Когда яички опускаются в мошонку: Отсутствие яичек в мошонке у ребенка

Содержание

Когда у мальчиков опускаются яички? Причины и терапия крипторхизма

Каждая мама беспокоится за своего малыша. Как водится, большинство страхов женщины носят психологический характер. Но есть ряд патологий, которые выявляются при рождении. Они могут носить различный характер, часто встречаются случаи самовосстановления. Но совершенно точно эти патологии требуют постоянного наблюдения и контроля как со стороны родителей, так и со стороны врачей.

Крипторхизм

Данным словом называется заболевание, когда у мальчиков опускаются яички не вовремя. Такое явление встречается довольно часто. Они могут самостоятельно пройти по каналам в течение первого года жизни. Если этого не произошло, то назначается их низвержение хирургическим путём. Операция обязательна, так как если не произойдёт опускания, то яички потеряют свою детородную функцию.

Физиология

Изначально яички формируются в организме на 6-7 неделе жизни в утробе матери. Располагаются они в брюшной полости плода. На их рост и развитие влияет уровень гормонов. После срока в 30 недель они начинают опускаться в мошонку. Однако довольно часто бывают случаи, когда у мальчиков опускаются яички не сразу.

Диагноз ставится сразу после рождения. В течение первого года жизни никакого лечения не требуется, так как всё может нормализоваться самостоятельно. Если при осмотре в год также заметны отклонения, то назначается лечение. Выбирается оно в зависимости от течения заболевания и общего состояния ребёнка.

Так, это могут быть гормональные препараты для стимуляции развития яичек. Также часто рекомендуют оперативное вмешательство. Возраст мальчика для операций варьируется от года до пяти лет.

Причины

Повод для возникновения недуга может быть различным. В данном списке недостаток гормонов андрогенов и гонадотропинов. В тех случаях, когда у мальчиков опускаются яички не сразу по причине их неразвитости, лечение проводится гормональными препаратами. Это даёт ощутимый результат и способствует быстрому выздоровлению.

Бывают случаи, что в процессе перенесённых инфекций внутри утробы у мальчика образуются спайки в каналах, по которым движется яичко. Это диагностируется при лапароскопии и сразу же исправляется.

Виды

Нередко встречается, что когда у мальчиков опускаются яички, одно остаётся в брюшной полости или в канале на пути к мошонке. Такой вариант заболевания диагностируется и лечится теми же способами, что и в случае, когда не опускаются оба яичка. Детали и особенности каждого ребёнка выявляются строго при осмотре врачом.

Часто для постановки диагноза и назначения лечения используют ультразвуковое исследование. Это позволяет точно определить, где находятся яички у мальчиков.

Свободное перемещение

Детский организм устроен таким образом, что при малейшем подозрении на опасность включается защитная реакция. Важнейший детородный орган мужчины прикреплён на специальные мышцы. Так, яички у мальчиков могут втягиваться при изменении температуры окружающей среды или при прикосновениях.

В таких случаях никакого лечения не требуется. Мошонка наполнится окончательно, как только для этого настанет срок. Дело в том, что её мышцы также имеют несколько слоёв и должны созреть, чтобы обеспечить надёжную защиту яичкам.

Сроки лечения

В данном вопросе существует масса разногласий. Одни утверждают, что операцию нужно провести как можно быстрее по истечении года. Аргументом служит то, что яичко, находясь в брюшной полости, подвергается перегреву, и это может сказаться на дальнейшем его функционировании. Также имеются наблюдения, что, находясь в брюшине, оно меняет оболочки.

Другое мнение состоит в том, что до 5 лет неважно, опустится ли яичко годом раньше или позже. Что изменения в их покрове – нормальный физиологический процесс. А операции в более раннем возрасте переносятся сложнее. По этим рекомендациям вмешательство следует производить в 4 года.

Таким образом, понятно, что однозначного ответа на вопрос о том, в каком возрасте опускаются яички, нет. Это зависит от наследственности и физиологии каждого ребёнка. Главным показателем в данной ситуации является время. То есть чем дольше сохраняются изменения, тем более показано хирургическое вмешательство. Ключевое значение будет иметь наблюдение малыша специалистом и родителями. Благодаря этому можно в нужный момент скорректировать лечение и избавить мальчика от проблем в будущем.

Операция

Что делать, если не опускается яичко после прохождения медикаментозного курса лечения? Оперативное вмешательство для корректировки положения яичек может быть двух видов:

  • Открытого типа – на животе делают один разрез среднего размера. Затем находят нужный элемент и направляют его в мошонку.
  • Лапороскопия – операция представляет собой несколько маленьких проколов в брюшной полости, в них вводятся специальные трубки, при помощи которых яичко отправляют на нужное место.

Крипторхизм у взрослых

Перемещение одного или двух яичек может произойти как у подростка, так и у взрослого мужчины. Как правило, это становится следствием какой-либо травмы или перенесённой болезни. Так, если яичко находится какое-то время в брюшной полости, то, возможно, его придётся удалять. Такой орган теряет свою жизнеспособность, при его сохранении возникает риск развития опухолей. Происходит это из-за нарушения его кровообращения и воздействия повышенной температуры.

Но даже если операция была проведена вовремя и яичко удалось сохранить, то обязательно нужно регулярно проходить осмотр. Необходимо это для выявления различных осложнений на ранних стадиях.

Крипторхизм

Крипторхизм (дословно «скрытое яичко») — это ограниченная полом аномалия, свойственная только самцам, которая характеризуется неопущением одного или обоих семенников (яичек) в мошонку. Различают брюшной крипторхизм, когда семенник задерживается в брюшной полости, и паховый крипторхизм (семенник задерживается в паховом канале). Различают так же односторонний крипторхизм – задержка одного семенника, и двусторонний – при этом два семенника не опускаются в мошонку.

У новорожденных самцов яички находятся глубоко в брюшной полости. Опускание (миграция) семенников происходит под влиянием 2-х факторов. Вначале яички значительно превышают другие органы по размерам, занимая почти весь объем большого таза, но затем в связи с разрастанием органов брюшной полости яичко пассивно смещается вниз под давлением с их стороны. Постепенно, под воздействием гормонов гипофиза и внутрисекреторной системы яичка (тестостерона), связка, соединяющая семенники с лонным бугорком и мошонкой и состоящая из гладких мышечных волокон и фиброзной ткани, начинает сокращаться. Степень ее сокращения зависит от уровня гормонов в крови самца. Связка, сокращаясь, медленно перемещает яичко, оно выходит из брюшной полости, проходит через отверстие пахового канала и опускается в мошонку.

В норме у собак семенники опускаются в мошонку примерно через 10 дней после рождения. Некоторые владельцы крипторхов могут сообщать об «исчезновении» семенников из мошонки. У новорожденных котят и щенят семенники очень маленькие, мягкие, они могут свободно перемещаться из мошонки в паховый канал и обратно, особенно когда щенок/котенок находится в стрессовой ситуации. Рекомендуется ожидать до 6-месячного возраста кота или кобеля, прежде чем окончательно подтвердить крипторхизм. Смысл ожидания в том, что у большинства собак к 6-месячному возрасту закрываются паховые кольца, перекрывая путь для движения семенников из брюшной полости в паховый канал.

Крипторхизм — это наследуемая (аутосомальная рецессивная) аномалия у собак. Случаи крипторхизма у чистопородных инбридных собак наблюдают значительно чаще, чем у беспородных.

Собаки мелких пород более предрасположены к крипторхизму. Вероятность крипторхизма у собак составляет 1,2-10% (в зависимости от породы). Чаще всего среди собак крипторхизм наблюдают у пуделей, померанцев, йорков, карликовых такс, чихуахуа, мальтийских болонок, боксеров, пекинесов и английских бульдогов.

У кошек вероятность крипторхизма оценивается, как 0,37-1,7%.

Как правило, в случае крипторхизма рекомендовано кастрировать животное. Сделать это необходимо из-за высокой склонности крипторхов к опухолевому перерождению яичка, риск которого значительно возрастает после 7-8 лет.

Кроме того, т.к. крипторхизм является наследственным заболеванием, крипторов исключают из разведения.

Не стоит прибегать к операции по перемещению яичка из брюшной полости или пахового канала в мошонку. Технически это выполнимо, но яички остаются при этом меньшего размера, и обмануть судей на выставке вряд ли удастся. Склонность к опухолевому перерождению у прооперированного крипторхического яичка при этом не уменьшается! Лечение крипторхизма с помощью гормонов противопоказано, так как вызывает преждевременное окостенение ростовых зон и как следствие нарушается рост и формирование скелета животных, что может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

УЗИ мошонки и яичек у мужчин в Нижней Туре — цена в МЦ «Олмед»

Самая деликатная часть мужского тела требует соответствующего отношения.

Неприятные ощущения в области паха нельзя игнорировать: при малейших подозрениях на заболевание необходимо обратиться к врачу. Нарушения в нормальном функционировании структур мошонки приводят к бесплодию.

Кто хочет стать миллиардером?

Слово «мошонка» происходит от «мошна» – сумочка, мешочек, кошелек. С позиции эволюционизма – название самое подходящее. Сперматозоид, самая маленькая по размеру клетка мужского организма, – это, своего рода, «разменная монета» эволюции. Каждый половозрелый мужчина, с точки зрения науки, носит в себе целое богатство. Количество сперматогоний (клеток, из которых созревают сперматозоиды) одномоментно может достигать миллиарда.

Строение мошонки предполагает две камеры, в каждой из которых размещено яичко, придаток яичка и семенной канатик. Созревание сперматозоидов происходит в течение 70 дней.

Для нормального сперматогенеза температура яичек должна быть ниже температуры тела примерно на 3 градуса по Цельсию. Мошонка предназначена, чтобы осуществлять эту регуляторную функцию. Ее кожа способна существенно сокращаться и изменять положение, чтобы сохранить необходимую разницу в температурах. Именно поэтому при холоде яички подтягиваются ближе к телу, а при жаре, когда мошонка растягивается, они опускаются.

Яички являются железами одновременно внешней и внутренней секреции. Помимо сперматозоидов, в них синтезируется главный «мужской» гормон – тестостерон. Каждый мужчина должен остерегаться инфекционных заболеваний половой системы. Если болезнь затронет органы мошонки, возникает риск бесплодия и биологический миллиардер в одночасье может стать банкротом.

Записаться на УЗИ мошонки

Какие болезни может распознать УЗИ

УЗИ органов мошонки производится:

  • При варикоцеле (расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика)
  • При крипторхизме (неопущение яичка в мошонку)
  • При подозрении на бесплодие.
  • При эректильной дисфункции.
  • При подозрении на наличие новообразований.
  • В случае воспалительных заболеваний.
  • В случае травмы.
  • В процессе планового обследования в ходе урологических операций.
  • При воспалении лимфатических узлов в паховой области и других.

Несмотря на относительно небольшие размеры, органы мошонки имеют богатое кровоснабжение. Варикозное расширение вен яичек (варикоцеле) – одно из самых распространенных заболеваний. С помощью УЗИ можно отследить развитие болезни на начальной стадии. Также, с помощью ультразвука визуализируются доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты яичек и придатков, абсцессы, эпидидимит (воспаление придатка яичка), водянка и другие.

УЗИ-исследование мошонки не требует специальной подготовки. Единственное, что необходимо — соблюсти гигиену перед исследованием.

Диагностика выполняется в положении лежа на спине и, реже, сидя.

На прием необходимо взять с собой результаты предыдущих исследований (при их наличии).

УЗИ в МЦ ОЛМЕД – это залог эффективного лечения без риска осложнений и преждевременных рецидивов!

Крипторхизм у собак.

Причины, чем опасен, что делать и как проводится операция?

Столь сложное путешествие происходит из-за того, что оптимальная температура для полноценного сперматогенеза (созревания сперматозоидов) должна быть немного ниже температуры тела, это как раз и обеспечивается тем, что семенники находятся в мошонке. Этот процесс характерен практически для всех мужских особей теплокровных видов животных.

В норме у щенков семенники должны опуститься в мошонку в возрасте от 1,5 до 4 месяцев.

Некоторые заводчики утверждают, что для определенных пород характерно более позднее опускание семенников — например, до 10 месяцев. Это вполне может быть так, но, по сути, все равно является дефектом развития. Крипторхизм может быть односторонним или двусторонним. При двустороннем крипторхизме (оба семенника в брюшной полости) собака может проявлять половую активность и спариваться, но, как правило, такие собаки бесплодны.

При одностороннем крипторхизме (только один семенник обнаруживается в мошонке) собака способна спариваться и оставлять потомство. У собак мелких и миниатюрных пород крипторхизм встречается чаще, чем у представителей крупных пород.

Обычно владельцы собаки не замечают признаков этой проблемы до первого визита в ветеринарную клинику, когда врач обращает на это внимание. В большинстве случаев крипторхизм у собак протекает бессимптомно, если не возникает осложнений. К осложнениям крипторхизма относятся опухолевое перерождение семенника (или обоих семенников), находящегося в брюшной полости, перекрут семенного канатика, проявление нежелательного полового поведения после кастрации.

Лечение состоит в хирургическом удалении семенников (кастрации). Причем в обязательном порядке должны быть удалены оба семенника. Проведение кастрации при крипторхизме может быть довольно сложной операцией из-за трудности локализации неопустившегося семенника или семенников, особенно с учетом того, что такие семенники часто уменьшены в объеме (редуцированы). Так, они могут находиться под кожей в области мошонки или живота, в паховом канале или в любом месте брюшной полости.

Для диагностики часто используются такие методы, как обзорное УЗИ брюшной полости или рентгенография. Сложность операции зависит от расположения «заблудившегося» семенника, доступ может быть осуществлен через брюшную полость или через мошонку. Естественно, полостная операция более сложная. Операции, направленные на «вытягивание» неопустившегося семенника в мошонку или протезирование, считаются неэтичными.

В силу наследственной природы крипторхизма недопустимо использование собак с этим недугом для разведения.

Фотографии: Коллекция/ iStock

Твой ребёнок на 35-й неделе – развитие малыша

На этой неделе к пухленьким щёчкам прибавляются пухлые ручки и ножки. Если ты ждёшь мальчика, его половые органы приобретают окончательное строение — яички опускаются в мошонку. У девочки на этом сроке уже нет существенных изменений в репродуктивной системе: её внутренние и наружные половые органы сформировались к 25-й неделе.

Акцент на: наборе веса, развитии половых органов. Необходимые Витамины и микроэлементы: витамин B2, витамин B6, витамин PP, марганец, цинк.

Оглавление:

Развитие малыша

Все силы и обменные процессы направлены на формирование жировой ткани и набор массы тела малыша. С этого момента он набирает примерно 220 граммов в неделю2. Все органы уже сформированы и развиты1. Если ты ждёшь мальчика, то его наружные половые органы почти приобрели окончательное строение — яички опускаются в мошонку3.


Поведение и навыки малыша

На 35-й неделе у ребёнка отлично развит хватательный рефлекс4. Он по-прежнему активен, и ты уже понимаешь, когда он бодрствует, а когда спит. Его толчки очень хорошо ощутимы. Иногда интенсивная двигательная активность может быть даже болезненной. Если за 12 часов малыш ни разу не подал знаков или, наоборот, он активен и сильно пинается на протяжении нескольких часов, стоит посетить врача, ведущего беременность. Он может назначить кардиотокографию (КТГ), чтобы убедиться, что у вас двоих всё в порядке.


Диагностика

Во время планового визита врач может измерить параметры тела ребёнка с помощью УЗИ. Это нужно для понимания того, какими будут роды. Обычно консультаций с другими специалистами на 35-й неделе не требуется.

УЗИ на 35-й неделе беременности / pregmed.org


Витамины и минералы для развития ребёнка

Бурный рост крохи требует достаточного количества различных микроэлементов. В этот период твоему организму в качестве поддержки необходим витаминно-минеральный комплекс, в составе которого обязательно должны быть фолаты. Они участвуют в множестве жизненно важных процессов организма, например в формировании новых сосудов, синтезе аминокислот, входящих в состав ДНК, и медиаторов — серотонина, мелатонина, дофамина, отвечающих за пигментацию кожи, передачу нервных импульсов, нормализацию сна и борьбу со стрессом5.

Фолаты особенно хорошо усваиваются в сочетании с витаминами B2 и B66. Другие необходимые составляющие — железо и марганец, цинк и никотинамид (витамин PP), который участвует в обмене веществ, а также нужен для синтеза холестерина7.

Международная ассоциация акушеров-гинекологов рекомендует поступление 30–60 мг железа в сутки — это дозировки, которые должны поступать на протяжении всей беременности и в течение 3 месяцев после родов8.

Крипторхизм у собак: причины, симптомы, операция и профилактика

Содержание статьи

Крипторхизм у собак — это генетическое заболевание, которое визуально обнаруживается только у кобелей и возникает вследствие аномалии эмбрионального развития: у щенка одно или оба яичка не опускаются из забрюшинного пространства в мошонку.

Статья расскажет о том, как своевременно обнаружить отклонение в развитии питомца и принять эффективные меры по восстановлению здоровья.

Причины

Причиной рождения щенков с врождённым крипторхизмом служат:

  • дефицит витаминов А и В9 в рационе беременной самки;
  • неблагоприятное сочетание геномов родителей щенка;
  • инфекционные воспалительные процессы у пёсика, блокирующие естественное перемещение семенника в мошонку;
  • небольшой вес щенка;
  • гормональный сбой.

Более подвержены крипторхизму породистые кобели, чем беспородные псы. Нередко это заболевание встречается у собак небольших пород или короткомордых. Особенно, при стечении неблагоприятных обстоятельств, в зоне риска оказываются породы:

  • той-пудель;
  • шпиц;
  • йоркширский терьер;
  • миниатюрная такса;
  • керн-терьер;
  • чихуахуа;
  • мальтезе;
  • боксёр;
  • пекинес;
  • английский бульдог.

Здесь важна работа заводчиков с любой породой: внимательно следить за потомством и вовремя отклонять от вязки родителей или щенков не только с крипторхом, но и с отклонениями в устройстве зубов, в настораживающем поведении, при дефектах конечностей и другими аномалиями. Некоторые заводчики рекомендуют выводить из племенного разведения и однопомётников щенка с врождённым крипторхом.

Основные симптомы

Основным симптомом считается отсутствие яичек в мошонке. Когда щенок появляется на свет, семенники у него расположены внутри живота. За 10-12 дней они должны спуститься в мошонку. В этот период их трудно прощупать, но к возрасту 6-10 недель семенники должны уже легко различаться в мошонке.

В индивидуальных случаях опускание яичек происходит до полугодовалого возраста.

Если к этому периоду в мошонке у щенка находится один семенник, то это односторонний крипторх, если семенники вообще не опустились, то это двусторонний крипторх. В любом случае необходимо обратиться за консультацией в ветеринарную клинику для выбора дальнейшего пути лечения.

Диагностика

Для диагностирования заболевания у щенка ветеринарный врач проводит визуальный осмотр с тщательной пальпацией мошонки и паховых каналов, при необходимости подключает УЗИ-обследование или стимулирующий тест гормональным препаратом.

Лечение

Лечение генетической аномалии обязательно. Семенник, находящийся в брюшной полости, перерождается в злокачественное образование и стремительно разрушает метастазами лёгкие, головной мозг, печень, селезёнку. Причиной раковых новообразований яичка является разность температур (до восьми градусов) между брюшиной и мошонкой, где физиологическое место семенника.

При подтверждении диагноза крипторхизм, животному рекомендуется кастрация, имеющая наилучшее соотношение эффективности к риску. Также оперативное вмешательство поможет исключить опасность перекрута семенного канатика, расположенного в брюшной полости.

Перекрут семенного канатика в дальнейшем может служить причиной приступообразных болей в животе или других осложнений у кобеля.

Самцов-крипторхов дисквалифицируют из племенного разведения. В зависимости от состояния кобеля и наличия серьёзных противопоказаний к операции применяют и другие методы лечения, которые относятся к консервативным и не дают стопроцентно успешного результата.

К ним относятся:

  • гормональные препараты, при этом большие дозы тестостерона, который вводится животному, в целом отрицательно сказывается на организме;
  • массаж — наиболее эффективен в возрасте до шести месяцев и при нахождении семенника в непосредственной близости к мошонке.

В домашних условиях необходимо создать полноценные условия для восстановления питомца после проведённого оперативного вмешательства. Чтобы животное быстрее вернулось к активной жизни, необходимо выполнять все рекомендации врача.

В этот период важно:

  • не допускать переохлаждения пса, особенно при выходе из наркоза;
  • на место отдыха собаки подложить пелёнку (клеёнку) из-за возможного неконтролируемого мочеиспускания в период выхода из наркоза;
  • из-за дезориентации собаки при выходе из наркоза, спальное место должно быть отдалено от предметов обстановки, которые могут причинить травмы животному;
  • кормить собаку можно только после полного прекращения действия лекарственного препарата;
  • контролировать, чтобы питомец не «беспокоил» шов;
  • обеспечивать питьевой режим питомца, согласно рекомендациям врача;

Возможные осложнения

Несмотря на рекомендуемую при крипторхизме кастрацию животного, существуют осложнения такого способа избавления от патологии. К ним относятся:

  • опасность самой полостной операции;
  • опасность сбоя в работе щитовидной железы кобеля;
  • склонность к ожирению животного;
  • риск возникновения онкологии предстательной железы и мочевыводящих путей кобеля.

Профилактические меры

Чтобы не столкнуться с этим опасным генетическим заболеванием следует:

  • приобретать щенка у ответственного заводчика, который контролирует состояние здоровья собак до их вязки;
  • осуществлять правильный уход за беременной сукой: сбалансированное питание, ограничение контактов с другими животными (особенно непроверенными), приём любых лекарственных препаратов только после консультации с ветеринарным врачом с оценкой риска для потомства;
  • ухаживать за щенками организуя сбалансированное питание исключая стрессы.

При любых отклонениях в здоровье питомца следует посетить специалиста ветеринарной клиники для тщательного обследования любимца и обсудить все возможные пути лечения животного с прогнозами на благоприятный исход терапии или оперативного вмешательства.

Только любовь хозяина и внимание к питомцу помогут ему преодолеть недуг и впоследствии радовать владельца активностью и жизнерадостностью.

Интересные темы

КРИПТОРХИЗМ – неопушение яичек

Мужское бесплодие и крипторхизм(неопушенная яичка) – Крипторхизм является самой распространенной аномалией генитальной системы мужчины. Как мы знаем яички на 9-ом месяцев развития в утробе, нормальным путем опускаются в мошонки, у недоношенных (родившихся раньше времени) детей крипторхизм встречается более чаще.

Встречается у 2-5% новорожденных. К концу 3-го месяца яички опускаются в мошонку у 1-2%. 20% неопушенных яичек не пальпируются при обследовании, они остаются в брюшной полости. Есть различные причины – эндокринологические (гормональные) нарушения, генетические, преждевременные роды и т.д. Для нормального опущения яичек в мошонку, условием является нормальный уровень гормонов гипофиза. При крипторхизме, несмотря на то что в гормональном статусе детей не имеются серьезные нарушения, изменения гормонального статуса в первые месяцы беременности, оказывают отрицательное воздействие на опущение яичек.

Результаты проведенных исследований

Крипторхизм, у людей с белой кожей встречается 3 раза чаще, чем у темнокожих. Согласно результатам исследования, проведенного в Англии с 3000 новорожденными, у 2,7% новорожденных весом более 2500 гр, у 21% новорожденных весом менее 2500 гр. выявлено неопущение яичек.

Какие изменения происходят в неопущенном яичке?

Изменения жерминальных (образующих сперму) клеток. В неопушенных яичках после 1 года выявляются изменения жерминальных (образующих сперму) клеток, клетки, образующие сперму, начинают погибать. После 2 лет клетки образующие сперму уменьшаются в крайней степени. У 10-45% больных клетки, образующие сперму вымирают полностью. По этой причине важно начать лечение яичек вовремя.

Связь с мужским бесплодием

В сперме мужчин с неопушенными яичками и опущенными с опозданием, отмечаются аномалии. У 2-9% мужчин, обратившихся с жалобами на мужское бесплодие, отмечается что, яички находятся не на месте. В случаях когда оба яичка не на месте у 31% больных отмечается олигоспермия и 42% — азооспермия. Шансы мужчин с обеими неопушенными яичками стать отцом, варьируется около 35-53%.

Неопушенное яичка и рак яичка

Неопушенная (не находящаяся на месте) яичка является фактором риска для рака в будущем. У лиц с неопушенными яичками, риск образования рака 3,6-7,4 раза больше. 2-6% мужчин, с неопушенными яйцами заболевают раком яичек.

Вывод

  • Неопушение яички образуется по многим причинам, в основном генетическим, гормональным и по причине преждевременных родов
  • В случае наличия неопушенных яичек увеличивается риск бесплодия и рака яичек
  • Своевременное проведение лечения предотвращает гибель клеток, образующих сперму
  • У мужчин, с двухсторонним неопушением яичек, очень мало шансов стать отцом
  • Травма: Неопушенные яйца больше подвергаются к травме, полчая травму в результате сжимания от давления в брюшной полости или в протоке таза
  • Психологическое влияние: С возрастом ребенок начинает понимать окружающий мир и отсутствие яичек на своем месте оказывает на него психологическое воздействие

Рекомендации

Основной груз приходится на родителей. Следует обратит внимание на яички детей, если 1-го или 2—х яичек нет на месте, рекомендуется обратится к врачу. Детям до 1-го года, лечение не рекомендуется, если яйца не опустятся в промежутке 12-18 месяцев, обязательно надо осуществит лечение.
Рекомендации EAU 2010 (Европейской Ассоциации Урологов)

Неопустившиеся яички (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое неопустившиеся яички?

Неопущение яичек (также известное как крипторхизм ) — это состояние, при котором одно или оба яичка мальчика не опустились на свое надлежащее место в мошонке.

Как происходит неопущение яичек?

Когда мальчик растет в утробе матери, его яички формируются внутри живота и незадолго до рождения опускаются (опускаются) в мошонку.Но в некоторых случаях этого движения не происходит, и ребенок рождается с неопущением одного или обоих яичек. Большинство случаев приходится на младенцев мужского пола, рожденных недоношенными.

Неопустившиеся яички опускаются самостоятельно примерно у половины этих детей к тому времени, когда им исполняется 6 месяцев. Если они этого не делают, важно получить лечение. Яички производят и хранят сперму, и если они не опустятся, они могут быть повреждены. Это может повлиять на фертильность в более позднем возрасте или привести к другим проблемам со здоровьем.

Как диагностируется крипторхизм?

Врачи обычно диагностируют крипторхизм во время физического осмотра при рождении или при осмотре вскоре после него. Большинство неопустившихся яичек можно обнаружить или «пальпировать» во время осмотра врачом.

У некоторых мальчиков яичко может находиться не там, где его можно найти или пальпировать, и может казаться, что оно отсутствует. В некоторых из этих случаев яичко может находиться внутри брюшной полости.

У некоторых мальчиков может быть ретракция яичек . Это нормальное состояние, при котором яички время от времени могут оказаться за пределами мошонки, что вызывает опасения, что яичко не опустилось. Яички обычно находятся в мошонке, но иногда временно втягиваются обратно в пах. Втягивающееся яичко не требует лечения, потому что это нормальное состояние. Но специалисту-педиатру, возможно, потребуется провести обследование, чтобы отличить его от неопустившегося яичка.

Как лечат неопустившиеся яички?

Если к 6 месяцам ребенка яичко не опустилось само по себе, его следует осмотреть педиатр и при подтверждении состояния назначить лечение.Обычно это включает хирургическое перемещение яичка в мошонку.

Лечение необходимо по нескольким причинам:

  • Нахождение в теле означает, что неопустившееся яичко имеет более высокую температуру, чем обычно (яички должны быть ниже обычной температуры тела, чтобы производить сперму). Более высокая температура может повредить развитию яичка и его способности производить сперму в будущем. Это может привести к бесплодию (неспособности иметь детей).
  • Неопустившееся яичко с большей вероятностью образует опухоль, чем нормально опустившееся яичко.
  • Неопустившееся яичко может подвергаться большему риску травмы или перекрута яичка.
  • Асимметричная или пустая мошонка может вызывать у мальчика беспокойство и смущение.
  • Иногда у мальчиков с неопустившимися яичками развиваются паховые грыжи.

Если будет проведена операция, скорее всего, это будет орхиопексия  (или-ки-о-ПЭК-см.). При этой процедуре в паху делается небольшой надрез, и яичко опускается в мошонку, а затем фиксируется (или «закрепляется») на месте.Врачи обычно делают это амбулаторно (без ночевки в больнице), и большинство мальчиков полностью выздоравливают в течение недели.

Большинство врачей считают, что мальчики, у которых было одно неопустившееся яичко, во взрослом возрасте будут иметь нормальную фертильность и функцию яичек, в то время как те, у кого было два неопущенных яичка, с большей вероятностью будут иметь пониженную фертильность.

Мальчики с неопустившимися яичками должны регулярно посещать уролога, чтобы убедиться, что проблемы не развиваются.

Все мальчики, даже те, у которых яички опустились должным образом, должны научиться проводить самообследование яичек в подростковом возрасте, чтобы они могли найти любые припухлости или шишки, которые могут быть ранними признаками проблем со здоровьем.

Что это такое и лечение

Обзор

Что такое неопустившиеся яички?

Яички развиваются в брюшной полости, пока ребенок мужского пола все еще находится в матке. Перед рождением яички обычно опускаются из брюшной полости в мошонку.Мошонка представляет собой мешок кожи, свисающий позади полового члена, где находятся яички.

Неопустившиеся яички не опускаются в мошонку до рождения или в первые несколько месяцев жизни. Состояние также называют крипторхизмом.

Насколько распространены неопущенные яички?

Около 3% детей рождаются с неопустившимися яичками, однако это состояние гораздо чаще встречается у недоношенных детей (до 30%). Примерно у половины детей, рожденных с неопустившимися яичками, яички опускаются сами по себе в течение нескольких месяцев жизни.

Что такое втягивающиеся яички?

В некоторых случаях отсутствие яичек в мошонке является результатом мышечного рефлекса. Это состояние называется ретракцией яичек. Рефлекс будет вытягивать яички из мошонки и обратно в тело, когда ему холодно или страшно. Рефлекс носит временный характер и обычно исчезает в период полового созревания.

Втягивающиеся яички естественным образом опускаются обратно в мошонку. Лечащий врач вашего ребенка обычно может направить втянутые яички обратно в мошонку во время медицинского осмотра.Ретрактивные яички обычно не требуют хирургического вмешательства или другого лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает неопущение яичек?

Нет четкой причины, по которой некоторые дети рождаются с неопустившимися яичками. В некоторых случаях гормоны могут мешать развитию яичек.

Заболевание чаще встречается у недоношенных детей, у которых до рождения не было полных девяти месяцев развития. Нет никаких доказательств того, что какие-либо действия матери во время беременности вызывают у ребенка неопущение яичек.

Каковы симптомы неопущения яичек?

Большинство младенцев и детей с этим заболеванием не имеют симптомов. Единственным признаком является то, что мошонка пуста.

Каковы осложнения неопущения яичка?

После того, как мальчик достигает половой зрелости, яички начинают вырабатывать сперму. Чтобы вырабатывать здоровую сперму, яички должны быть на два-три градуса холоднее внутренней температуры тела. Вот почему яички свисают ниже тела, внутри мошонки.

Если яички не опускаются в мошонку, они могут не функционировать нормально и производить здоровую сперму. Это может привести к бесплодию в более позднем возрасте.

Мужчины, рожденные с неопустившимися яичками, также имеют более высокий риск развития рака яичек во взрослом возрасте. Если яички находятся в брюшной полости, а не в мошонке, это может затруднить диагностику и лечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируют неопустившиеся яички?

Лечащий врач вашего ребенка должен физически осматривать яички вашего ребенка при каждом осмотре.Если яички «не пальпируются» (это означает, что медработник не может их ощутить), возможно, они еще не опустились.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к детскому урологу. УЗИ может быть рекомендовано урологом, однако часто в нем нет необходимости.

Управление и лечение

Как лечат неопустившиеся яички?

Если яички вашего ребенка не опустились в мошонку к тому времени, когда ему исполнится шесть месяцев, поговорите со своим лечащим врачом о лечении.Детский уролог — специалист, занимающийся лечением неопущения яичек.

Варианты лечения неопущения яичка включают:

  • Гормональная терапия: В редких случаях — особенно когда яички находятся вблизи мошонки — врач может порекомендовать гормональную терапию. Медицинский работник делает ребенку серию инъекций ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Гормоны побуждают яички опускаться в мошонку.
  • Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным и эффективным методом лечения неопущения яичка.Процедура перемещения яичек вниз в мошонку называется орхиопексией. Обычно лучше всего делать операцию ребенку в возрасте от шести месяцев до одного года.

Профилактика

Как предотвратить неопущение яичек?

Нет известного способа предотвратить это состояние.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неопустившимися яичками?

Операция по исправлению неопущения яичка эффективна примерно на 98%.В большинстве случаев яички нормально развиваются в мошонке. Они производят здоровую сперму в более позднем возрасте.

Мальчики с неопустившимися яичками по-прежнему имеют несколько более высокий риск развития рака яичек. Начиная с подросткового возраста, они должны ежемесячно проводить самообследование яичек и проходить плановые осмотры у своего лечащего врача.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение или признаки инфекции в месте хирургического разреза.
  • Сильная боль в паху.
  • Побочные эффекты гормонального лечения.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Нужно ли моему ребенку лечить неопустившиеся яички?
  • Что произойдет, если мы оставим это состояние без лечения?
  • В каком возрасте его лечить?
  • Каковы риски гормонального лечения?
  • Каковы риски хирургического лечения?
  • Как долго он будет восстанавливаться после операции?
  • Какие долгосрочные последствия он может иметь?

Записка из клиники Кливленда

Неопущение яичек чаще встречается у недоношенных детей, но также может поражать доношенных детей.В большинстве случаев это состояние не вызывает у ребенка боли или других симптомов. Если яички не опустились в мошонку самостоятельно в течение шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция или другое лечение. Врачи обычно рекомендуют операцию по исправлению неопущенных яичек до первого дня рождения ребенка. Без лечения неопустившиеся яички могут привести к бесплодию в более позднем возрасте.

Что это такое и лечение

Обзор

Что такое неопустившиеся яички?

Яички развиваются в брюшной полости, пока ребенок мужского пола все еще находится в матке.Перед рождением яички обычно опускаются из брюшной полости в мошонку. Мошонка представляет собой мешок кожи, свисающий позади полового члена, где находятся яички.

Неопустившиеся яички не опускаются в мошонку до рождения или в первые несколько месяцев жизни. Состояние также называют крипторхизмом.

Насколько распространены неопущенные яички?

Около 3% детей рождаются с неопустившимися яичками, однако это состояние гораздо чаще встречается у недоношенных детей (до 30%).Примерно у половины детей, рожденных с неопустившимися яичками, яички опускаются сами по себе в течение нескольких месяцев жизни.

Что такое втягивающиеся яички?

В некоторых случаях отсутствие яичек в мошонке является результатом мышечного рефлекса. Это состояние называется ретракцией яичек. Рефлекс будет вытягивать яички из мошонки и обратно в тело, когда ему холодно или страшно. Рефлекс носит временный характер и обычно исчезает в период полового созревания.

Втягивающиеся яички естественным образом опускаются обратно в мошонку.Лечащий врач вашего ребенка обычно может направить втянутые яички обратно в мошонку во время медицинского осмотра. Ретрактивные яички обычно не требуют хирургического вмешательства или другого лечения.

Симптомы и причины

Что вызывает неопущение яичек?

Нет четкой причины, по которой некоторые дети рождаются с неопустившимися яичками. В некоторых случаях гормоны могут мешать развитию яичек.

Заболевание чаще встречается у недоношенных детей, у которых до рождения не было полных девяти месяцев развития.Нет никаких доказательств того, что какие-либо действия матери во время беременности вызывают у ребенка неопущение яичек.

Каковы симптомы неопущения яичек?

Большинство младенцев и детей с этим заболеванием не имеют симптомов. Единственным признаком является то, что мошонка пуста.

Каковы осложнения неопущения яичка?

После того, как мальчик достигает половой зрелости, яички начинают вырабатывать сперму. Чтобы вырабатывать здоровую сперму, яички должны быть на два-три градуса холоднее внутренней температуры тела.Вот почему яички свисают ниже тела, внутри мошонки.

Если яички не опускаются в мошонку, они могут не функционировать нормально и производить здоровую сперму. Это может привести к бесплодию в более позднем возрасте.

Мужчины, рожденные с неопустившимися яичками, также имеют более высокий риск развития рака яичек во взрослом возрасте. Если яички находятся в брюшной полости, а не в мошонке, это может затруднить диагностику и лечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируют неопустившиеся яички?

Лечащий врач вашего ребенка должен физически осматривать яички вашего ребенка при каждом осмотре.Если яички «не пальпируются» (это означает, что медработник не может их ощутить), возможно, они еще не опустились.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам обратиться к детскому урологу. УЗИ может быть рекомендовано урологом, однако часто в нем нет необходимости.

Управление и лечение

Как лечат неопустившиеся яички?

Если яички вашего ребенка не опустились в мошонку к тому времени, когда ему исполнится шесть месяцев, поговорите со своим лечащим врачом о лечении.Детский уролог — специалист, занимающийся лечением неопущения яичек.

Варианты лечения неопущения яичка включают:

  • Гормональная терапия: В редких случаях — особенно когда яички находятся вблизи мошонки — врач может порекомендовать гормональную терапию. Медицинский работник делает ребенку серию инъекций ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Гормоны побуждают яички опускаться в мошонку.
  • Хирургия: Хирургия является наиболее распространенным и эффективным методом лечения неопущения яичка.Процедура перемещения яичек вниз в мошонку называется орхиопексией. Обычно лучше всего делать операцию ребенку в возрасте от шести месяцев до одного года.

Профилактика

Как предотвратить неопущение яичек?

Нет известного способа предотвратить это состояние.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с неопустившимися яичками?

Операция по исправлению неопущения яичка эффективна примерно на 98%.В большинстве случаев яички нормально развиваются в мошонке. Они производят здоровую сперму в более позднем возрасте.

Мальчики с неопустившимися яичками по-прежнему имеют несколько более высокий риск развития рака яичек. Начиная с подросткового возраста, они должны ежемесячно проводить самообследование яичек и проходить плановые осмотры у своего лечащего врача.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Вам следует позвонить своему лечащему врачу, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение или признаки инфекции в месте хирургического разреза.
  • Сильная боль в паху.
  • Побочные эффекты гормонального лечения.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Нужно ли моему ребенку лечить неопустившиеся яички?
  • Что произойдет, если мы оставим это состояние без лечения?
  • В каком возрасте его лечить?
  • Каковы риски гормонального лечения?
  • Каковы риски хирургического лечения?
  • Как долго он будет восстанавливаться после операции?
  • Какие долгосрочные последствия он может иметь?

Записка из клиники Кливленда

Неопущение яичек чаще встречается у недоношенных детей, но также может поражать доношенных детей.В большинстве случаев это состояние не вызывает у ребенка боли или других симптомов. Если яички не опустились в мошонку самостоятельно в течение шести месяцев, вашему ребенку может потребоваться операция или другое лечение. Врачи обычно рекомендуют операцию по исправлению неопущенных яичек до первого дня рождения ребенка. Без лечения неопустившиеся яички могут привести к бесплодию в более позднем возрасте.

Опускание яичка — обзор

Эмбриология

Опускание яичка в низкотемпературную среду мошонки у млекопитающих представляет собой сложный многоэтапный процесс. 190 До момента половой дифференцировки у плода человека на 7-8 неделе беременности семенники и яичники плода занимают одинаковое положение. Затем положения гонад расходятся; яичко остается рядом с будущим паховым каналом, тогда как яичник отдаляется от паха. Гонада удерживается краниальной поддерживающей связкой (верхний полюс) и gubernaculum (нижний полюс).

Черепная поддерживающая связка, которая сохраняется у девочек, регрессирует у мальчиков, в то время как gubernaculum увеличивается, особенно на его дистальном конце, где он залегает в паховой брюшной стенке.Паховый канал формируется за счет конденсации мезенхимы вокруг gubernaculum с образованием паховой мускулатуры. Мезенхима gubernaculum сохраняется, образуя твердый тяж, который позже становится выдолбленным дивертикулом брюшины, processus vaginalis. 5 Проксимальный руль, первоначально прикрепленный к гонаде, расширяется за счет роста каудального придатка яичка. Влагалищный отросток врастает каудально в мезенхиму губ, частично выдалбливая губу.Каудальный конец рульки остается твердым, но проксимальная часть делится на центральную колонку, прикрепляющуюся к придатку яичка, и кольцевой париетальный листок, внутри которого развивается кремастерная мышца. В начале третьего триместра каудальный конец gubernaculum выпячивается за пределы паховой брюшной стенки (рис. 75-1) и мигрирует через лобковую область в мошонку. 70 Влагалищный отросток пропорционально удлиняется внутри gubernaculum, так что яичко может выйти из брюшной полости внутри него (см.75-1). Мошоночная миграция губ и семенников завершается к 35 неделе. 70,71 Во время миграции руль рыхлый в пахово-мошоночной мезенхиме, что свидетельствует о ферментативном переваривании прилегающих тканей. После завершения миграции вагинальный отросток вторично прикрепляется к низу мошонки (см. рис. 75-1).

Различные фазы опущения яичка регулируются гормонами. 183 Гормоны, контролирующие происхождение, и механизм их действия остаются спорными. 71 Ранняя фаза абдоминального опущения яичек регулируется отдельно от мигрирующей пахово-мошоночной фазы. 80,88 Андрогены контролируют регрессию краниальной поддерживающей связки яичка, но регрессия этой связки не является существенной для опущения яичка. 109 Увеличение gubernaculum testis главным образом контролируется неандрогенным гормоном, недавно обнаруженным инсулиноподобным фактором 3 (Insl3). 128

Insl3 состоит из двух пептидных цепей, связанных дисульфидной связью, с гомологией релаксину, и в настоящее время признан частью инсулинового семейства факторов роста. 128 У нокаутных мышей с мутантным Insl3 было обнаружено высокое внутрибрюшное семенники и аномальный gubernaculum, что согласуется с ролью Insl3 в стимуляции «реакции набухания» gubernaculum для инициации трансабдоминального опускания яичка. 42,105 Исследования как in vivo, так и in vitro показывают первичную роль Insl3 в стимуляции раннего губернакулярного роста, а также вторичную роль тестостерона и вещества, ингибирующего меллерианство. 42,105

Миграция яичка и губернакулы из паховой области мошонки находится под андрогенным контролем.В случаях полной резистентности к андрогенам или дефицита гонадотропинов пахово-мошоночная миграция отсутствует. 59 Механизм андрогенного контроля губернакулярной миграции неизвестен, но появляется все больше свидетельств того, что вовлекается генитофеморальный нерв. Было высказано предположение, хотя пока еще не доказано, что чувствительные ветви генитофеморального нерва высвобождают пептид, родственный гену кальцитонина (CGRP), который затем может косвенно контролировать губернакулярную миграцию путем стимуляции роста губернакулярного кончика. 81 Физическая сила для перемещения яичка, вероятно, обеспечивается внутрибрюшным давлением, действующим через открытый влагалищный отросток. Недавняя работа также указывает на движущую силу развивающейся кремастерной мышцы в стенке gubernaculum и иннервации симпатического нерва. 172

Любая аномалия, нарушающая нормальное опускание яичка, приводит к крипторхизму. 84 Сложность нормального процесса происхождения предполагает, что причинные факторы отсутствия происхождения являются многофакторными.Поскольку большинство неопустившихся яичек расположены за пределами пахового канала, мигрирующая пахово-мошоночная фаза опущения яичка, вероятно, чаще нарушается. Напротив, пассивное закрепление рулька в трансабдоминальной фазе нарушается реже, так что интраабдоминальные яички относительно редки, встречаясь у 5-10% мальчиков с крипторхом. 151 В большинстве случаев неопустившееся яичко располагается вблизи шейки мошонки, снаружи или немного латеральнее наружного пахового кольца, в поверхностном паховом кармане.Аномалии губернакулярной миграции могут быть связаны с дефектами самого миграционного механизма или недостаточностью функции генитофеморального нерва. 31,88 Дефекты нерва могут быть вызваны дефицитом секреции андрогенов во втором и третьем триместре в результате дефицита продукции гонадотропина гипофизом или плацентой. Распознаваемые эндокринные расстройства, такие как дефицит меллеров-ингибирующих веществ или снижение синтеза тестостерона или функции рецепторов, также вызывают недостаточность опускания яичка, но встречаются относительно редко.После недавнего открытия Insl3 и его роли в трансабдоминальном опущении был проведен поиск мутаций гена Insl3 в неопустившихся яичках, но были описаны лишь относительно редкие случаи. 7,51,176

Неопустившиеся яички, расположенные далеко за пределами нормальной линии опускания, например, в области промежности или бедренной кости, встречаются редко, и их причина неизвестна. Hutson и коллеги 88 предположили, что это может быть результатом аномального расположения генитофеморального нерва с последующей аномальной миграцией gubernaculum в неправильное место.Причина поперечной эктопии яичка также неизвестна, но на животных моделях поперечная эктопия может быть легко вызвана путем разрезания губернакулярного прикрепления к яичкам, так что гонаде больше не требуется выходить из брюшной полости через ипсилатеральный паховый канал. Повышенная подвижность гонад может позволить случайное опускание через контралатеральный паховый канал. 87 Последнее также встречается у мальчиков с персистирующим синдромом мёллерова протока, когда удлинение губернакулярного тяжа предрасполагает к случайному опусканию вниз по контралатеральному паховому каналу.

Ряд наследственных синдромов связан с неопущением яичек. Основная причина неизвестна, хотя многие из них связаны с микроцефалией, что предполагает возможность дефицита гормона гипофиза или гонадотропина. 63 Некоторые синдромы множественных пороков развития также связаны с нейрогенными и механическими аномалиями, например множественный врожденный артрогрипоз. 45 Эти расстройства могут вызывать крипторхизм либо в результате внешней компрессии деформированного плода, либо в результате внутренних неврологических аномалий.Экспериментальная пахово-мошоночная компрессия во время опущения яичка связана с неопущением яичек. 113 Внутрибрюшные яички характерны для синдрома чернослива. Причина крипторхизма противоречива, мысли варьируются от мезодермального дефекта до временной пренатальной непроходимости мочевыводящих путей. 9,122,132,138 Отсутствие вагинального отростка в паховом канале и положение яичек на задней поверхности мочевого пузыря указывают на обструктивную причину.Десять процентов младенцев с клапанами задней уретры также имеют крипторхизм. 102

Крипторхизм часто встречается у младенцев с дефектами брюшной стенки, такими как гастрошизис (где может быть разрыв губернакулюма), экзомфалос (омфалоцеле) и экстрофия мочевого пузыря. 96 Неопустившиеся яички встречаются более чем у 15% младенцев с гастрошизисом и по крайней мере у трети детей с экзомфалосом или омфалоцеле. 63,96 Неизвестно, вызвано ли это снижением абдоминального давления или другими механическими эффектами, хотя роль абдоминального давления была определена на экспериментальных животных. 3

Дефекты нервной трубки часто приводят к неопущению яичек. 103 При наличии миеломенингоцеле, поражающего верхний поясничный отдел спинного мозга, частота неопущения яичек превышает одну треть. Это может быть вызвано либо параличом брюшной стенки и более низким, чем обычно, внутрибрюшным давлением, либо дисплазией двигательного ядра бедренно-полового нерва в месте миеломенингоцеле. 85

Часто наблюдается отделение тела придатка яичка от неопустившегося яичка. 50,91,100 Это чаще встречается при внутрибрюшном и высоком паховом крипторхизме яичка. Является ли это причиной крипторхизма или просто вторичным по отношению к одновременному снижению продукции андрогенов внутриутробно, неизвестно. Экспериментальные данные на грызунах, получавших антиандрогены, свидетельствуют о том, что внутриутробный дефицит андрогенов вызывает недостаточность придатков яичка. 19

Аномалии семявыносящих протоков обычно возникают у мальчиков с крипторхом яичек. Непальпируемое внутриканальцевое яичко может иметь семявыносящий проток, образующий петлю, которая дистально выступает через наружное паховое кольцо.Основываясь на исследовании кровоснабжения такого длиннопетлевого семявыводящего протока, Fowler и Stephens предложили пересечение основных сосудов яичка до высокого неопустившегося яичка для проведения орхидопексии с сохранением жизнеспособности яичка за счет избыточного семявыносящего протока с его коллатеральным кровоснабжением. 53 Хотя эта операция реже выполняется как открытая одноэтапная процедура из-за высокой частоты атрофии, в настоящее время она обычно выполняется лапароскопически как одно- или двухэтапная процедура. 141

Крипторхизм Видео | Медицинская видеотека

Яички или яички — это мужские репродуктивные органы, которые производят сперму и мужские половые гормоны. Семенники обычно развиваются внутри брюшной полости во время внутриутробного развития и постепенно перемещаются в мошонку, мешочек, свисающий ниже полового члена, через проход в паху до рождения.

Крипторхизм, также известный как неопустившиеся яички, представляет собой состояние, при котором одно или оба яичка не перемещаются из брюшной полости в мошонку к моменту рождения.

Положение мошоночного мешка вне тела обеспечивает прохладную, идеальную среду для нормального физиологического функционирования. При крипторхизме высокая внутренняя температура тела может вызвать дисфункцию неопустившегося яичка.

Причины.

Крипторхизм является редким заболеванием, но чаще встречается у недоношенных детей и детей с недостаточным весом. Точная причина неизвестна, но на нее могут влиять определенные факторы, такие как генетика, воздействие определенных химических веществ, злоупотребление психоактивными веществами во время беременности и состояния здоровья матери, такие как диабет и ожирение.Это может повлиять на уровень гормонов и развитие плода.

Симптомы.

Дети с неопустившимися яичками не проявляют никаких симптомов, кроме отсутствия одного или обоих яичек в мошонке.

Иногда у мальчика, рожденного с нормальным опущением яичка, может наблюдаться ретракция яичка, когда яичко движется вперед и назад, или восхождение яичка, когда яичко возвращается обратно в пах.

При отсутствии лечения крипторхизм может привести к:

Проблемы с фертильностью.

рак яичка.

перекручивание семенного канатика (перекрут яичка).

паховая грыжа.

травма неопустившихся яичек.

Диагностика.

Неопустившиеся яички могут быть диагностированы до рождения с помощью пренатального ультразвукового исследования, но обычно обнаруживаются при первоначальном физикальном обследовании ребенка сразу после рождения. Это будет сделано путем прикосновения или пальпации в области паха. Если яички не пальпируются, для определения местоположения яичек используются такие методы визуализации, как УЗИ или компьютерная томография.Иногда расположение яичек исследуют с помощью лапароскопии, когда тонкая освещенная трубка с камерой вводится через небольшой разрез в брюшной полости или иногда с помощью открытой операции (через больший разрез).

Лечение.

Неопустившиеся яички обычно естественным образом опускаются в мошонку к тому времени, когда ребенку исполняется 3–6 месяцев. В других ситуациях лечение может быть необходимо для предотвращения будущего риска травм, бесплодия или рака.

Консервативное лечение.

Вашему ребенку может быть назначено консервативное лечение с помощью гормональных инъекций, позволяющих опустить яичко в мошонку.

Хирургическое лечение.

Если гормональная терапия не помогает, может быть показано хирургическое вмешательство. Операция по лечению крипторхизма обычно проводится в возрасте от 3 до 6 месяцев посредством орхиопексии или орхиодэктомии.

Орхиопексия проводится под общей анестезией в амбулаторных условиях. Это может быть открытое хирургическое вмешательство с большим разрезом или минимально инвазивная лапароскопия, при которой узкая освещенная трубка с камерой вводится через крошечный разрез, чтобы дать хирургу вашего ребенка четкое представление о хирургическом участке.

Сначала определяется местонахождение неопустившегося яичка. В паху делается один небольшой разрез для доступа к яичку. Яичко в норме подвешено в мошонке на артерии. Аномально короткая артерия иногда приводит к неопущению яичка. Во время орхипексии артерию освобождают от окружающих тканей, чтобы она могла растянуться на всю длину. Затем в мошонке делается небольшой разрез, чтобы оттянуть яичко вниз. Положение закрепляется швами, разрезы закрываются.

Орхидэктомия — операция по удалению одного или обоих яичек. Рекомендуется детям в следующих ситуациях:

При истощении яичка после орхидопексии,

при перекручивании семенного канатика (перекрут яичка),

при прекращении кровоснабжения яичка

и в случаях небольших диспластических (аномальных) неопущенных яичек.

Операция проводится под общей анестезией. Детский хирург делает небольшой разрез в паховой области на пораженной стороне яичка и удаляет яичко и семенной канатик.Затем разрез закрывается швами.

Послеоперационный уход.

После любой операции основные послеоперационные инструкции включают:

Адекватный отдых и питательная диета способствуют выздоровлению.

В течение первых двух недель после операции избегайте занятий спортом, грубых игр, езды на велосипеде или любых других действий, которые могут повредить область паха.

Немедленно сообщайте своему хирургу о любых признаках инфекции, таких как лихорадка, озноб, покраснение или выделения из разрезов.

Риски и осложнения.

Орхидопексия и орхидэктомия обычно безопасны, но некоторые из возможных рисков и осложнений включают:

Синяк.

Отек.

Кровотечение.

Инфекция.

Повреждение кровеносных сосудов или других окружающих структур.

Возврат яичка в пах после орхидопексии.

Изменение внешнего вида гениталий после орхиэктомии.

Крипторхизм или неопустившиеся яички — это состояние, при котором одно или оба яичка не опускаются в мошонку к моменту рождения.Лечение необходимо для того, чтобы избежать проблем с фертильностью и других осложнений. Если яички не опустились в мошонку в течение нескольких месяцев после рождения, сначала назначают гормональные инъекции. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическое вмешательство.

 


Признаки крипторхизма/неопущения яичек | Ада

Что такое крипторхизм?

Крипторхизм также известен как неопустившиеся яички (UDT) или неопустившиеся яички и обычно с медицинской точки зрения определяется как состояние , при котором яичко не находится в мошонке и не опускается в мошонку к тому времени, когда ребенку исполнится четыре месяца. Старый. Это наиболее распространенная врожденная аномалия мужских гениталий, поражающая примерно троих из каждых десяти младенцев мужского пола, рожденных недоношенными. От одного до шести процентов всех младенцев мужского пола страдают. Обычно это одностороннее заболевание, поражающее только одно яичко. В редких случаях заболевание носит двусторонний характер с поражением обоих яичек. Большинство случаев являются идиопатическими, что означает, что причина неизвестна.

Крипторхизм безболезнен для младенца, и в восьми из десяти случаев проходит без медицинского вмешательства.Большинство случаев крипторхизма диагностируется во время плановых осмотров, которым ребенок подвергается при рождении. Другие обычно диагностируются в младенчестве, детстве или раннем подростковом возрасте.

Если вы считаете, что у вас или у вашего близкого могут быть симптомы хрипторхизма, пройдите обследование с помощью бесплатного приложения Ada.

Развитие яичек

Яички развиваются в две основные фазы внутриутробно. Первая фаза, которая контролируется мужскими гормонами, известными как андрогены, происходит между восьмой и 15-й неделями беременности.Во время этой фазы яички развиваются, но удерживаются в брюшной полости плода связкой, которая позволяет очень мало движений. На этом этапе относительно редко возникают осложнения.

Вторая фаза происходит между 25 и 35 неделями беременности, когда яички начинают мигрировать в сторону мошонки. В этой фазе развивается большинство случаев крипторхизма. Однако у подавляющего большинства младенцев мужского пола оба яичка при рождении находятся в мошонке.

Примерно в 80% случаев крипторхизма один или оба мошоночных мешка при рождении пусты. В большинстве случаев, когда яички не опустились к моменту рождения ребенка, они опустятся к трем месяцам из-за постнатального всплеска уровня тестостерона. Однако, если они не сделали этого к тому времени, когда ребенку исполнится шесть месяцев, маловероятно, что они сделают это самостоятельно.

Существуют различные формы крипторхизма:

  • Остановка яичка: одно или оба яичка остаются в паховом канале (85% случаев), брюшной полости или забрюшинном пространстве.
  • Эктопия яичка: , при которой одно или оба яичка опускаются нормально, но отклоняются в аберрантное положение.
  • Отсутствие яичка: при котором яичко не развивается.
  • Восходящее яичко: , при котором яички первоначально находятся в нормальном мошоночном положении, а затем «поднимаются» и становятся неопустившимися. Это может потребовать хирургического вмешательства для исправления.

Существует также особая форма, известная как втяжные яички, , при которой яички вытягиваются из мошонки.Обычно их можно вернуть обратно в мошонку. Ретракция яичек встречается довольно часто и не вызывает беспокойства.

Ретракция яичек

В некоторых случаях то, что кажется неопустившимся яичком, на самом деле может быть втягивающимся или опустившимся яичком. Они, как правило, чаще встречаются у детей старшего возраста, чем у младенцев.

Ретракция яичка возникает, когда кремастерный рефлекс гиперчувствителен и, как правило, не требует лечения, поскольку в противном случае яичко присутствует и опущено.Втянутое яичко обычно можно вернуть обратно в мошонку и оставить там, не удерживая на месте. Состояние обычно полностью разрешается к началу полового созревания. Мальчиков с этим заболеванием необходимо контролировать на предмет восходящих яичек, но обычно не вызывает беспокойства.

В случаях, когда яички не опускаются в мошонку сами по себе, необходимо медицинское вмешательство, чтобы убедиться, что они это сделают. Яички, которые не находятся в мошонке, страдают от теплового стресса и могут подвергаться более высокому риску бесплодия и развития рака.

Причины крипторхизма

В большинстве случаев крипторхизм не имеет очевидной причины.

Факторы риска крипторхизма

Факторы риска рождения ребенка мужского пола с неопустившимися яичками включают:

  • Преждевременные роды
  • Низкая масса тела при рождении
  • Семейный анамнез неопущения яичек, особенно у отца или брата
  • Воздействие на мать химических веществ, таких как дитистилбестрол, пестициды, бромированные антипирены, фталаты и диоксины, поливинилхлорид, полихлорированные бифенилы (ПХД) или бисфенол А (БФА)
  • Существующие врожденные аномалии мочевыделительной системы или брюшной стенки, такие как экстрофия мочевого пузыря, синдром чернослива, гастрошизис или гипоспадия
  • Наследственные синдромы, поражающие гипоталамус, соединительные ткани или нервную систему
  • Родство родителей

Диагностические процедуры

Поскольку крипторхизм протекает в основном бессимптомно, большинство случаев обнаруживаются лицами, осуществляющими уход, или врачами, проводящими плановые медицинские осмотры.Если младенец согрет и расслаблен, но яички не находятся в мошонке, возможно, у него неопустившиеся яички. В некоторых случаях, особенно если младенец замерз, удивлен или расстроен, кремастерный рефлекс может вызвать втягивание яичек из мошонки в тело. Если это произойдет, обследование придется повторить, когда младенец согреется и успокоится.

Большинство, около 80 процентов, неопустившихся яичек поддаются пальпации (можно прощупать) во время медицинского осмотра из-за их расположения в шейке мошонки.Если они находятся в брюшной полости или паховом канале, они могут быть непальпируемыми. В таких случаях для их обнаружения может потребоваться лапароскопическое исследование. Лапароскопическое исследование включает введение лапароскопа, тонкого и гибкого устройства с камерой, в паховый канал или брюшную полость.

В некоторых случаях, если крипторхизм поражает оба яичка (двустороннее) и яички не пальпируются, может потребоваться обследование ребенка на возможное заболевание или половую дифференциацию. В таких редких случаях для обнаружения неопустившихся яичек, особенно если они находятся в брюшной полости, можно использовать ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (МРТ).В редких случаях может присутствовать только одно яичко. Это известно как монорхидизм. Полное отсутствие яичек, известное как анорхия, встречается крайне редко.

В идеале неопустившиеся яички должны быть обнаружены и лечение должно быть начато до того, как ребенку исполнится один год. Раннее лечение дает яичку наилучшие шансы на нормальное развитие, поддержание фертильности и минимизацию риска рака яичка.

Варианты лечения

Неопустившиеся яички подлежат лечению, если они не опустились самопроизвольно к тому времени, когда ребенку исполнится шесть месяцев. После этого возраста они вряд ли опустятся сами по себе. Целью лечения неопустившихся яичек является перемещение жизнеспособных неопустившихся яичек в правильное положение в мошонке и удаление нежизнеспособной ткани яичка, если она присутствует.

Обычным курсом лечения почти всегда является хирургическое вмешательство, известное как орхипексия, , хотя в некоторых случаях может быть возможно гормональное лечение.

Орхипексия

В случаях, когда яичко пальпируется, положение яичка можно изменить с помощью процедуры, известной как орхипексия . Яичко должно быть пальпируемым, чтобы эта операция была возможной.

При орхидопексии, которую обычно проводят в возрасте от шести месяцев до 11 лет, неопустившееся яичко вводят в мошонку вместе с семявыносящим протоком, кровеносными сосудами яичка и семенным канатиком. Затем его фиксируют в мошонке швами. Эта процедура может быть выполнена лапароскопическим или открытым хирургическим путем. Обычно это делается через разрез в паховой области, в паху.

Если неопустившееся яичко не пальпируется, проводят диагностическую операцию, чтобы определить, присутствует ли яичко вообще, а затем, если да, то жизнеспособно ли оно.Эта исследовательская операция может быть открытой хирургией или лапароскопической хирургией.

Если яичко присутствует и жизнеспособно, может быть выполнена лапароскопическая орхидопексия . В этом случае лапароскоп — небольшой тонкий инструмент, оснащенный светом и камерой — будет использоваться для определения местоположения яичка, а затем будет направлять процедуру, чтобы привести его в нужное положение. Открытую операцию обычно не проводят в тех случаях, когда точное расположение яичка неизвестно. Если яичко находится высоко в брюшной полости, могут возникнуть осложнения, поскольку длина кровеносных сосудов и семенного канатика может быть недостаточной для движения в мошонку.Если обнаружится, что яички отсутствуют или присутствует только одно, любая обнаруженная атрофированная ткань яичка будет удалена.

Орхидопексию следует проводить как можно раньше, чтобы максимизировать потенциал фертильности в более позднем возрасте и свести к минимуму риск развития рака яичка. Также их легче делать, если ребенок еще мал физически, так как расстояния, на которые необходимо перемещать сосуды и органы, короче.

Операция в виде орхидопексии считается лучшим и наиболее эффективным методом лечения неопущения яичка.Вероятность долговременных проблем после такой процедуры обычно отсутствует.

Гормональное лечение

Гормональная терапия неопустившихся яичек вызывает споры и широко не рекомендуется. Обычно считается, что он не очень эффективен, работает примерно в пятой части случаев.

Осложнения крипторхизма

Обычно считается, что лучше всего корректировать крипторхизм, когда больной младенец находится в раннем возрасте. Если его не исправить, крипторхизм может привести к более высокому риску рака яичек и повлиять на фертильность.Существует также риск перекрута яичка, травмы яичка и паховой грыжи.

Рак яичка

Рак яичка является наиболее распространенным видом рака у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет. . В глобальном масштабе заболеваемость раком яичка, по-видимому, растет, но у него хорошие показатели выздоровления.

Приблизительно 11 процентов всех случаев рака яичек поражают мужчин с историей неопущения яичек. Орхидопексия, выполненная как можно раньше в жизни, снижает риск развития рака яичка в пораженном яичке или яичках.Если неопустившиеся яички обнаруживаются в паховом кольце или в брюшной полости только после полового созревания, возможно, их придется удалить, чтобы свести к минимуму риск развития рака яичка.

Одним из основных рисков, связанных с неопущением яичка без лечения, является то, что рак яичка может быть не обнаружен до тех пор, пока он не станет достаточно распространенным, из-за сложности самообследования яичка, если оно не пальпируется. (Для получения дополнительной информации о том, как проверить наличие рака яичка, см. раздел часто задаваемых вопросов)

Подробнее о раке яичка »

Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете симптомы, которые вас беспокоят, вы можете в любое время провести бесплатную оценку симптомов с помощью приложения Ada.

Бесплодие

Мужчины с историей крипторхизма могут иметь более низкое количество сперматозоидов, сперму более низкого качества и более низкую фертильность, чем мужчины с нормально опустившимися яичками. Степень поражения мужчин зависит от того, были ли неопущением одно или оба яичка и как долго они оставались неопустившимися до исправления.

Хотя мужчины с односторонним коррекцией неопустившихся яичек, как правило, менее фертильны, чем мужчины с двусторонним нормально опустившимся яичком, они имеют одинаковую степень отцовства, что означает, что они с равной вероятностью станут отцами.Тем не менее, мужчины с двусторонним исправлением неопустившихся яичек в анамнезе имеют более низкие показатели фертильности и отцовства, чем их коллеги с односторонним неопущением или двусторонним опущением яичек. Мужчины с нескорректированным односторонним или двусторонним неопущением яичек наиболее подвержены риску бесплодия.

Лечение неопущения яичка в раннем возрасте направлено на предотвращение риска низкой фертильности за счет обеспечения как можно более раннего перемещения яичка в его оптимальную среду. Яички, которые остаются внутри тела, подвержены риску теплового стресса, который отрицательно влияет на развитие сперматозоидов и может привести к низкому количеству сперматозоидов, низкому качеству спермы или низкому качеству спермы.

Перекрут яичка

Перекрут яичка может возникнуть в любом возрасте и примерно в десять раз чаще встречается у мужчин с крипторхизмом, чем у мужчин с нормальным опущением яичек. Может возникать рядом с опухолью яичка, поскольку вес и размер опухоли могут деформировать яичко и вывернуть его не на своем месте. Возможно, что большая выраженность перекрута яичка среди неопустившихся яичек связана с тем, что обнаружение часто задерживается из-за расположения яичка внутри тела.

Симптомы перекрута яичка различаются в зависимости от расположения неопущенного яичка, но могут включать:

  • Припухлость в паху (паховая область)
  • Пустой мошоночный мешок на той же стороне, что и припухлость
  • Острый живот, состояние сильной боли в животе.

Острый живот требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Подробнее о перекруте яичка »

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, испытываете эти или любые другие тревожные симптомы, вы можете начать бесплатную оценку симптомов в любое время с помощью приложения Ada.

Травма яичка

Если яичко находится в паховом канале, существует риск тупой травмы, если пострадавший получит удар в эту область. Яичко может быть прижато к лобковой кости и травмировано.

Паховая грыжа

Во время развития плода в утробе матери слизистая оболочка брюшной полости заходит в пах. У плодов мужского пола яички и семенные канатики опускаются через слизистую брюшной полости через грыжу в паховый канал, а затем в мошонку, после чего слизистая брюшной полости закрывается.В некоторых случаях, например при некоторых случаях крипторхизма, слизистая оболочка живота и грыжа не закрываются должным образом, и часть тонкой кишки может перемещаться в паховый канал. Обычно это проявляется отеком и болью. Состояние требует хирургического лечения.

Подробнее о паховой грыже »

Часто задаваемые вопросы о крипторхизме

В: Смогу ли я иметь детей, если у меня вправлено неопущение яичка?
А: Да. Если вы получили лечение в раннем возрасте, у вас будет такой же уровень отцовства, как и у мужчин с нормальным опущением яичек.

В: Влияет ли неопущение яичка на уровень тестостерона?
А: Да. Это может привести к снижению уровня тестостерона ниже нормы. Когда это вызвано неопущением яичек, это известно как первичный гипогонадизм . Однако, если неопущение яичка было исправлено в раннем возрасте, уровень тестостерона может быть нормальным.

Низкий уровень тестостерона также может быть вызван травмой яичка, диабетом, приемом лекарств, старением или даже опухолью гипофиза.

Q: Как провериться на рак яичка?**
A: Наиболее распространенным первым симптомом рака яичка является безболезненная опухоль на яичке или внутри него. Мужчины должны регулярно проверять свои яички на наличие припухлостей, что можно сделать, осторожно прокатывая яички между пальцами и отмечая любые изменения. При обнаружении шишки или боли, не являющейся результатом чрезмерного давления, мужчинам следует обратиться за медицинской помощью. Вы можете поделиться своими симптомами с Адой и получить оценку симптомов в любое время с помощью бесплатного приложения Ada.

Неопущение яичка — MIU

Неопустившиеся яички

Неопущение яичка возникает, когда одно или оба яичка не перемещаются в мошонку до рождения.

Причины

Неопустившиеся яички довольно часто встречаются у недоношенных детей. Они встречаются примерно у 3–4% доношенных детей. В большинстве случаев яички опускаются к тому времени, когда ребенку исполняется 9 месяцев.

 

Если яичко было обнаружено в мошонке, оно обычно считается опустившимся, даже если оно временно оттянуто назад (втянуто) при более позднем обследовании.

 

Иногда развивается состояние, называемое ретракцией яичек. В этом состоянии поставщик медицинских услуг иногда может определить местонахождение яичек, а иногда нет.

 

Это происходит из-за силы мышечного рефлекса (кремастерный рефлекс), который втягивает яички, и небольшого размера яичек до полового созревания. В этом случае яички опускаются в период полового созревания. Это считается типом нормального. Хирургическая коррекция не требуется.

 

Яички, которые не опустились к тому времени, когда ребенку исполнится 1 год, следует тщательно обследовать. Исследования показывают, что в этом возрасте следует провести операцию, чтобы подтвердить диагноз и снизить вероятность необратимого повреждения яичек.

 

Яички, которые естественным образом не опускаются в мошонку, считаются аномальными. Эти неопустившиеся яички имеют повышенную вероятность развития рака, независимо от того, опущены они в мошонку или нет.

 

Введение яичка в мошонку максимизирует выработку сперматозоидов и увеличивает шансы на хорошую фертильность. Это также позволяет проводить обследование для раннего выявления рака яичка.

 

В других случаях, например, при исчезновении яичка, яичко может не быть обнаружено даже во время хирургического вмешательства. Это может быть связано с проблемой, которая возникает, когда ребенок еще развивается у матери. Он может присутствовать при рождении (врожденный).

Симптомы

Обычно симптомы отсутствуют, за исключением того, что яичко не находится в мошонке (это может быть описано как пустая мошонка).Взрослые мужчины с неопустившимся яичком могут иметь проблемы с бесплодием.

Экзамены и тесты

Обследование подтверждает, что одно или оба яичка не находятся в мошонке.

 

Медицинский работник может или не может нащупать неопустившееся яичко в брюшной стенке над мошонкой.

Лечение

Обычно яичко опускается в мошонку без какого-либо вмешательства в течение первого года жизни.Если этого не происходит, ребенку могут делать инъекции гормонов (B-HCG или тестостерон), чтобы попытаться перенести яичко в мошонку.
Хирургия (орхипексия) является основным методом лечения. Более ранняя операция может предотвратить необратимое повреждение яичек. Это повреждение может привести к бесплодию.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.