Капли или спрей при гайморите: Фармазолин капли назальные 0,1 %, 10 мл: инструкция, цена, отзывы, аналоги. Купить Фармазолин капли назальные 0,1 %, 10 мл от Фармак в Украине: Киев, Харьков, Одесса

Содержание

Препараты от гайморита | Интернет-Аптека

Препараты от гайморита – ассортимент «Аптеки гормональных препаратов»

При воспалении носовых пазух наблюдается болевое ощущение в области носовых пазух, заложенность носа, затрудненное дыхание. Это могут быть симптомы фронтита, этмоидита или гайморита. Когда вентиляция носовых пазух нарушена, там скапливается гной. Поэтому важно применять не такие препараты, как при обычном насморке (часто это сосудосуживающие капли), а и снимающие воспаление, отек слизистых оболочек и т.д. Наблюдаться и получать лечение необходимо у врача. Только после точного постановления диагноза стоит задумываться о покупке лекарств.

Разновидности гайморита

При воспалении гайморовых пазух (верхнечелюстных) заболевание обретает серьезный характер. Это гайморит. Он может быть одно- и двусторонним, хроническим (протекает более вяло, наблюдаются фазы обострения) и острым (характерны ярко выраженные симптомы, проявляется болезненно). Причинами возникновения заболевания могут быть:

• аллергические реакции;
• последствие травм;
• активное воздействие грибков;
• распространение бактерий;
• вирусы.
В результате и тип недуга обретает форму:
• атрофическую;
• серозную;
• экссудативную;
• катаральную;
• гнойную;
• гиперпластическую и т.д.
Поэтому при первых же подозрениях возникновения заболевания необходимо обращаться к врачу. Неправильное лечение может вызвать осложнения и нежелательные последствия.

Какие препараты при гайморите наиболее эффективны?

Для устранения недуга зачастую прибегают к проколам пазух. Но порой помогают и лекарственные средства, подобранные правильно. Важно использовать:
• Спреи для носа от гайморита, ориентированные на очистку носа (физраствор, капли на основе морской воды).

• Сосудосуживающие препараты, не позволяющие возникать сильному отеку слизистых.
• Антигистаминные вещества (в особенности, если это аллергическая форма гайморита).
• Антибиотики (наиболее действенными считаются препараты нового поколения).
• Обезболивающие, жаропонижающие – применяют посимптомно.
В каталоге «Аптеки гормональных препаратов» представлены таблетки, капсулы, аэрозоли, назальные спреи от гайморита проверенных производителей (АТ Лабораторио Рейг Жофре, Глаксо Оперейшнс ЮК Лимитед, Замбон Групп, Бионорика СЕ, Лаборатория Урго и т.д.). Оформляйте заказ через корзину – следуйте инструкции.

как выбрать подходящие капли и спрей для носа при гайморите

Каждый, кто сталкивался с таким заболеванием, как гайморит, знает, сколько неудобств при этой болезни доставляет затрудненное дыхание.

Настоящим спасением в данной ситуации станут хорошие капли от гайморита.

Благодаря своему активному сосудосуживающему действию препараты для закапывания в нос помогут уменьшить отек слизистой оболочки носа и расширят пространство носовых ходов, что позволит значительно легче дышать.

Капли от гайморита рекомендуется применять в самом начале заболевания для купирования различных обострений.

Применять данные препараты более 5-6 дней крайне нежелательно, так как организм довольно быстро к ним адаптируется, и может возникнуть привыкание.

Какие капли для носа выбрать при гайморите?

Данное заболевание может возникнуть по целому ряду причин, именно поэтому не стоит начинать лечение гайморита самостоятельно.

Прежде чем искать капли для носа при гайморите, необходимо обратиться за помощью к специалисту-отоларингологу, который назначит схему лечения, отталкиваясь от информации, полученной в ходе комплексного обследования пациента.

Использование капель от гайморита способно лишь кратковременно улучшить состояние пациента, однако для того, чтобы по-настоящему вылечиться, нужно избавиться от причины заболевания, а не его внешних симптомов.

Существуют определенные правила применения капель для носа при гайморите:

  • Срок применения любых капель от синусита и гайморита не должен превышать шести дней, так как данные препараты способны вызывать привыкание.
  • Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением при гайморите! Процесс лечения должен проходить под наблюдением опытного специалиста — это поможет избежать перевода заболевания в хроническую форму.
  • Не стоит пугаться лечения гайморита антибиотиками. Как показывает практика, использование антибактериальных препаратов во многих случаях спасало пациентов от хирургического вмешательства.

Важно знать

 

Если назначенные врачом капли не приносят облегчения после первых применений, следует прекратить прием препарата и проконсультироваться с врачом насчет корректирования схемы лечения.

Перед тем, как применить капли для носа при гайморите, рекомендуется тщательно и аккуратно промыть носовую полость слабым раствором морской или йодированной соли.

Если лечащий врач прописал сосудосуживающие капли в комплексе с антибиотиками от гайморита местного применения, сначала необходимо использовать сосудосуживающее и лишь потом основное лекарство.

Стоит ли применять капли в нос при гайморите с антибиотиком?

Многие люди недоверчиво относятся к применению назальных капель в нос при гайморите с антибиотиком, входящим в состав препарата, особенно, если речь идет о лечении детей. Однако для каких-либо опасений нет причин, так как концентрация антибиотика в таких препаратах слишком мала, чтобы оказать губительное действие на микрофлору организма.

Капли в нос при гайморите с антибиотиком не рекомендуется применять пациентам в следующих случаях:

В этих случаях назначаются сильнодействующие лекарственные средства, не содержащие антибиотиков, такие как Ринофлуимуцил или Синуфорте.

Когда назначаются спреи при гайморите?

Лекарственные средства при гайморите выпускаются также и в виде спреев.

Спреи для носа с антибиотиком применяются при гайморите исключительно при комплексном лечении.

Главной отличительной чертой спреев при гайморите от медикаментозных препаратов является то, что они почти не накапливаются в плазме крови и не воздействуют на микрофлору кишечника, в то же время эффективно уничтожая бактерии в очаге воспаления.

Как правило, спреи при гайморите на основе антибактериальных активных веществ назначают в комплексе с препаратами группы кортикостероидов, такими как Фенилэфрин и Полидекс. Эти препараты способны не только разжижать слизь, но и устранять отек, подавляя при этом воспалительные процессы.

В числе наиболее известных спреев на основе антибиотиков можно назвать такие препараты, как Изофра и Биопарокс.

Первый из названных препаратов довольно мягко действует на организм, при этом благополучно устраняя причины заболевания. Он обладает неагрессивным действием, но благополучно справляется с причинами болезни.

Второй же, как правило, применяется при лечении гайморита, вызванного возбудителями бактериальной или грибковой породы. Данное лекарственное средство способно эффективно устранять очаги воспаления даже в самых труднодоступных участках носовой полости.

Несмотря на неоспоримые преимущества, спреи при гайморите обладают также и рядом побочных эффектов:

  • Применение спреев может привести к травмированию слизистой оболочки носовой полости, что, в свою очередь, ведет к уменьшению защитных функций носовых пазух.
  • Действие активного вещества может вызывать быстрое привыкание организма.
  • Под действием антибиотиков, входящих в состав спреев, стенки сосудов носа постепенно утончаются, что со временем приводит к периодическим кровоизлияниям из носа, возникающим во время резких перепадов давления.

Для того, чтобы избежать различных усложнений, связанных с применением спреев при гайморите, следует помнить об основных правилах применения данных лекарственных средств:

  • Спреи рекомендуется использовать только тогда, когда носом дышать уже полностью невозможно.
  • Регулярная смена препаратов помогает снизить вероятность привыкания организма к действующему веществу, поэтому желательно приобретать сразу несколько видов спреев.
  • Лечение лишь одними спреями не приводит к положительному результату — необходимо применение комплексной терапии.

Стоит иметь в виду, что правильно подобранные медикаментозные препараты помогут ускорить излечение, в то время как самолечение может привести лишь к нарастанию воспаления и развитию других заболеваний.

Лечение гайморита при беременности

Дата публикации: 01.04.2016
Просмотров: 22647

В период беременности у женщин несколько снижается иммунитет. Это необходимо, чтобы защитная реакция организма не привела к отторжению плода. Но также в результате ослабления иммунитета женщина становится более уязвимой для всевозможных инфекций. Именно поэтому насморк во время беременности — довольно распространённое явление. А как осложнение насморка часто развивается гайморит (воспаление гайморовых пазух).

Гайморит при беременности

Более подробно о гайморите

Диагностика гайморита у беременных

Диагностика гайморита у беременных имеет свои особенности: не рекомендуется делать рентгенографию и компьютерную томографию головы, особенно на ранних сроках. Поэтому основным диагностическим методом при беременности является ультразвуковая диагностика (УЗИ) придаточных пазух.

Всегда желательно выявлять заболевание на ранней стадии. В случае гайморита при беременности, это важно, поскольку беременность накладывает ограничения на применения медицинских препаратов. На ранней стадии гайморита действенными могут оказаться гомеопатические препараты и средства народной медицины.

Лечение гайморита при беременности

Из лечебных процедур беременным при гайморите назначается промывание носа методом «кукушка». Он заключается в перемещении жидкости (лекарственного препарата) из ноздри в ноздрю, при этом пациенту предлагается произносить фразу «ку-ку-ку» (поэтому метод и называется «кукушка»). Метод позволяет уменьшить воспаление в носовой полости, потоком жидкости захватывается гной, выходящий из соустий пазух, и тем ускоряется его эвакуация.

Для удаления гноя также может быть использован синус-катетер ЯМИК, создающий в пазухах отрицательное давление. Катетер позволяет также ввести в пазухи лекарственный препарат. При полной сомкнутости выходных отверстий делается прокол малотравматичной иглой.


Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Капли в нос — статьи клиники Косма

Комментирует Глухова Ольга Владимировна, врач-оториноларинголог (ЛОР) первой категории Семейной клиники «КОСМА»
Сосудосуживающие препараты: пять вопросов ЛОР-врачу

Комментирует Глухова Ольга Владимировна, врач-оториноларинголог (ЛОР) первой категории Семейной клиники «КОСМА» Сосудосуживающие препараты: пять вопросов ЛОР-врачу Насморк (или ринит) – проявление простуды, или ОРВИ, известное, пожалуй, каждому.

Заложенность носа и обилие слизи затрудняют свободное дыхание, лишают обоняния, снижают аппетит и иногда даже слух. Справиться с данными симптомами помогают сосудосуживающие капли. К сожалению, пациенты часто используют препараты без назначения врача и без системы, опираются на бытующие в народе, зачастую, ошибочные рекомендации. В итоге самолечения у некоторых людей развивается зависимость от сосудосуживающих препаратов.

Ответим на часто задаваемые пациентами вопросы на тему препаратов от насморка.

1) Что будет, если не применять капли? Сосудосуживающие капли важны для снятия отека носа, более легкого отхождения слизи, уменьшения ее количества. Некоторые пациенты ошибочно не используют капли, чтобы избежать привыкания, или закапывают их бессистемно. Такой подход может привести к затяжному течению заболевания или развитию осложнений (например, отиту).

2) Можно ли выбрать капли в аптеке самостоятельно? Сосудосуживающие капли – такой же препарат, требующий рекомендации врача, как и другие. Важно учитывать особенности организма, чтобы не было побочных эффектов, передозировки, особенно у детей, чтобы препарат подходил для данной картины заболевания. Некоторые лекарства от насморка содержат антибиотики, гормональные и другие компоненты, нужные далеко не всегда! Будьте осторожны! Врач поможет подобрать наиболее эффективные, современные препараты – зачастую с более адекватной стоимостью, чем у разрекламированных брендов.

3) Спрей лучше, чем обычные капли?

Лекарственные препараты в виде спрея более удобны. В них лекарство автоматически дозируются и более равномерно распределяются, чем в форме обычных капель, где нужно на глаз определять дозу и запрокидывать голову при закапывании. Однако спреи назначаются детям старше 2 лет, так как у малышей они могут вызвать ларингоспазм (удушье).

4) Правда ли, что при длительном насморке нужно менять капли?

Да, в определенных случаях. Но делать это нужно под контролем доктора. Если насморк длится более недели, обязательно посетите оториноларинголога. Возможно, при вирусном заболевании, он назначит сосудосуживающий препарат с другим действующим веществом, чтобы не было привыкания. При присоединении бактериальной инфекции, потребуется также противомикробный препарат. При длительной заложенности или выделениях из носа важно посетить врача, чтобы определить, нет ли у Вас аллергического ринита, полипов, аденоидов – заболеваний, которые не вылечить одними только сосудосуживающими каплями.

5) Как нужно высмаркиваться после закапывания капель?

Как уже было отмечено, применение сосудосуживающих капель снимает отек носа и облегчает отхождение слизи. Через несколько минут после закапывания наступает наилучший момент, чтобы осторожно удалить избыток содержимого носа. Высмаркиваться нужно без усилия, чтобы под давлением слизь не попала в смежные с носом пазухи и ушные каналы, что может привести к гаймориту, фронтиту, отиту. Зажмите одну ноздрю и осторожно подуйте. Обязательно научите правильно сморкаться своих детей! В заключение еще раз посоветуем: берегите свое здоровье, используйте лекарственные средства под контролем врача!

Обзор ополаскивателей и спреев для носа

При заболеваниях носовых пазух существуют различные средства местного лечения или терапии, которые можно наносить непосредственно на пораженный участок носа. Некоторыми из наиболее распространенных являются кортикостероидные назальные спреи, солевые назальные спреи и назальные полоскания.

Кортикостероидные спреи

Лекарственные кортикостероидные назальные спреи, такие как Flonase ® , Afrin ® и RHINOCORT ® , можно приобрести без рецепта или по рецепту врача.Спреи, отпускаемые по рецепту, обычно сильнее или содержат больше активных ингредиентов, чем спреи, отпускаемые без рецепта. При активации аппликатора аэрозоль оседает на слизистую оболочку носа и придаточных пазух. Химические вещества имитируют естественные гормоны организма, которые помогают бороться с воспалением. Когда ткань пазухи воспалена и вызывает закупорку, стероиды могут помочь уменьшить отек, позволяя пациенту лучше дышать. 1

Солевой спрей

Солевые спреи могут поставляться во флаконах, похожих на спреи с кортикостероидами.Однако солевые спреи не содержат кортикостероидов. В его составе нет лечебных компонентов. На самом деле, он содержит только соленую воду. Промывание носовых ходов водой является обычной практикой и используется для лечения заболеваний носа. 2 Назальные спреи с солевым раствором являются одним из применений этой техники.

 

Испытывали ли вы какие-либо из следующих симптомов в течение 12 недель подряд или дольше и старше 18 лет?

  • Боль в лице, давление или чувство полноты
  • Затрудненное дыхание через нос
  • Снижение обоняния
  • Выделение мутной или окрашенной слизи
Проверьте, не являются ли мои симптомы хроническим синуситом

Солевые назальные спреи обычно попадают в нос , но поскольку выбрасывается лишь небольшое количество солевого раствора, он может не полностью проникнуть в носовые пазухи.Это недостаток всех методов промывания носовых пазух, но методы, в которых используются большие объемы воды, могут быть более эффективными при более глубоком промывании полостей носовых пазух. 2  Тем не менее, спреи с солевым раствором оказывают некоторое влияние на регидратацию и промывание ноздрей. 3

Назальные промывки

Американское ринологическое общество отмечает, что, когда метод промывания носа обеспечивает большее количество воды, у нее больше шансов проникнуть глубоко в сеть пазух. 2

Промывание носа включает вливание соленой воды через одну ноздрю и выведение ее из носовых пазух через другую ноздрю.Большинство людей склоняются над раковиной или ополаскиваются в душе для удобства.

Несколько вариантов устройств для промывания носовых пазух доступны без рецепта. Они могут называться «промывание пазухи», «нети горшок», «ирригация пазухи» или «промывание носа» среди других названий. Устройство для доставки представляет собой нечто, напоминающее либо небольшой пластиковый чайник, либо сжимаемую бутылку для полоскания носа.

Для тех, кому не нужно покупать готовые пакеты с физиологическим раствором в магазине, на веб-сайте Американской академии аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) можно найти рецепт приготовления в домашних условиях 4 , а также рекомендации по использование и меры предосторожности, которые необходимо соблюдать.

Американское общество ринологов заявляет, что, хотя полоскания помогают очистить нос от слизи, они также могут помочь уменьшить воспаление. Это может быть результатом помощи носу для удаления мелких частиц, бактерий и вирусов, которые могут вызвать аллергию и воспаление. 2

AAAAI сообщает пациентам, что врач со специальной подготовкой и опытом может точно диагностировать состояние и предложить эффективное лечение. 4

Противозастойные спреи

Противозастойные спреи для носа, отпускаемые без рецепта, такие как Afrin ® , могут сужать кровеносные сосуды и ткани и уменьшать выработку слизи.Их можно временно использовать для облегчения кратковременных симптомов заложенности носа. Уменьшающее воспаление действие спрея обычно длится несколько часов, после чего слизистые оболочки снова начинают отекать.

Рецидив отека может усилиться, если противозастойный назальный спрей используется непрерывно более нескольких дней. Врачи могут называть это «эффектом отскока». Таким образом, это лечение не предназначено для длительного использования. 5

Какие методы вам подходят?

Несмотря на то, что эти методы во многом схожи, важно понимать различия. Солевые растворы и спреи с кортикостероидами — это не одно и то же, даже несмотря на то, что они выпускаются в похожих флаконах. Спреи с кортикостероидами являются лечебными, а солевые спреи — нет. Промывание носа похоже на солевой спрей, но оно промывает носовые ходы большим количеством воды, чем спрей. Таким образом, он может быть более эффективным для очистки слизи, промывания носовых пазух и устранения симптомов синусита. Прежде чем вы попытаетесь лечить заболевание пазух носа любым из этих методов, важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, что лучше для вас.

Afrin является зарегистрированным товарным знаком Bayer. Flonase является зарегистрированной торговой маркой GSK. RHINOCORT является зарегистрированной торговой маркой AstraZeneca.

Как это сделать, когда использовать, польза для здоровья

Многие люди, страдающие аллергией, ищут простые средства, особенно если они не получают достаточного облегчения от обычных лекарств и методов лечения.

Если у вас аллергия на нос, например, на пыльцу, можно подумать о назальном спрее с морской водой (солевым раствором).

Как это может помочь при аллергии?

Некоторые исследования показывают, что солевой раствор восстанавливает влажность сухих носовых ходов и пазух и сдерживает воспаление слизистых оболочек.

Если вы регулярно используете горшок Нети или маленькую бутылочку с пульверизатором для промывания физиологическим раствором, это может помочь разжижить слизь, уменьшить постназальное затекание и очистить носовые проходы от пыльцы и других аллергенов.

Какие типы можно использовать?

Вы можете купить солевой раствор, отпускаемый без рецепта, или приготовить его дома.

Большинство солевых назальных спреев, отпускаемых без рецепта, являются изотоническими , что означает, что раствор имеет ту же концентрацию солевого раствора, что и в вашем теле. Версии Hypertonic имеют более высокую концентрацию соли, чем та, что содержится в вашем теле. Оба типа могут помочь очистить слизь.

Солевые спреи также помогают поддерживать здоровье ресничек в носу. Реснички — это небольшие волосовидные структуры, которые помогают увлажнять воздух, поступающий в легкие, улавливать бактерии, чтобы они не попали в клетки, и улучшают ваше обоняние. Исследования показывают, что поддерживая здоровье ресничек, солевые спреи могут помочь в лечении ринита и синусита.

Когда я должен его использовать?

Солевые спреи и ополаскиватели, отпускаемые без рецепта, могут помочь удалить пыльцу со слизистой оболочки носа. Люди часто используют их в конце дня.Вы также можете использовать эти спреи, чтобы добавить влаги, если ваш нос чувствует себя сухим из-за зимней погоды.

Если вы используете назальный стероидный спрей для лечения аллергии, врачи рекомендуют сначала использовать солевой спрей, чтобы очистить нос и избавиться от густой слизи и мусора. Густая слизь может максимально препятствовать действию стероида.

Как приготовить солевой раствор?

Вы можете легко сделать один для промывания носа и пазух в домашних условиях. Это натуральное средство можно использовать с помощью шприца с грушей, нети-пота, пластиковой бутылочки со шприцем или руками, сложенными чашечкой.

Чтобы приготовить раствор, смешайте 3 чайные ложки нейодированной соли (лучше всего подойдет кошерная соль без добавок) и одну чайную ложку пищевой соды. Храните эту смесь в небольшой чистой банке. Когда вы будете готовы использовать его, смешайте чайную ложку смеси с 8 унциями дистиллированной, стерильной или предварительно вскипяченной и охлажденной воды.

Храните солевой раствор при комнатной температуре и перемешивайте его перед использованием. Если раствор вызывает жжение, в следующий раз используйте меньше соли.

Чтобы использовать его, наполните шприц с грушей или нети-пот раствором.Встаньте над раковиной в ванной и наклоните голову вперед. Наклоните голову набок и влейте раствор в одну ноздрю. Направьте струю на затылок, а не на макушку. Никогда не втыкайте его в нос силой.

Раствор попадет в носовую полость и выйдет через другую ноздрю. Отрегулируйте положение головы, чтобы она не стекала по задней стенке горла. Аккуратно высморкайтесь и выплюньте отделяемое, чтобы очистить носовые ходы и горло. Повторите с другой ноздрей.

Мойте ирригационное устройство после каждого использования, затем ополосните его и дайте ему высохнуть.

Что делать, если я использую его неправильно?

Поговорите со своим врачом или аллергологом, если вы не уверены. Они могут показать вам, как использовать это натуральное средство, чтобы очистить нос от густой слизи и мусора, чтобы вы могли лучше дышать.

Стероидные назальные спреи — NHS

Стероидные назальные спреи, также называемые назальными спреями с кортикостероидами, представляют собой противовоспалительные препараты, которые впрыскивают в нос.

Их можно использовать для лечения ряда состояний, включая сенную лихорадку, синусит, неаллергический ринит и полипы носа.

Некоторые стероидные назальные спреи можно купить в аптеках и магазинах, а другие отпускаются только по рецепту. Также доступны стероидные назальные капли.

Общие примеры стеоридных назальных спреев включают:

Как и когда использовать стероидные назальные спреи

Стероидные назальные спреи можно использовать в качестве длительного лечения или только при необходимости.

При сенной лихорадке лучше всего использовать их за 1–2 недели до того, как вы полагаете, что у вас появятся симптомы, так как их действие может занять несколько дней.

В брошюре, которая прилагается к вашему спрею, должно быть объяснено, как его использовать и как часто. Спросите фармацевта или врача, если вы не уверены.

Важно регулярно использовать спрей, даже если вы чувствуете себя лучше. Это поможет, только если вы используете его каждый день.

Если вы пропустите дозу или примете слишком много

Если вы забудете принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если почти пришло время для следующей дозы, пропустите ту, которую вы пропустили.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Случайное использование слишком большого количества назального спрея со стероидами вряд ли нанесет вред, если оно одноразовое. Если вы беспокоитесь, обратитесь к фармацевту или врачу.

Чрезмерное использование стероидного назального спрея в течение длительного периода времени может увеличить риск возникновения побочных эффектов.

Прекращение лечения

Если вы купили стероидный назальный спрей в аптеке или магазине, прекратите его использование, когда решите, что он вам больше не нужен.Не используйте его непрерывно более месяца, не посоветовавшись с врачом.

Если вы принимаете спрей, отпускаемый по рецепту, не прекращайте его использование, если этого не посоветует врач. Возможно, вам придется постепенно снижать дозу.

Это может помочь избежать неприятных побочных эффектов (симптомов отмены), таких как сильная усталость, боль в суставах, тошнота и головокружение.

Побочные эффекты стероидных назальных спреев

Стероидные назальные спреи обычно не вызывают значительных побочных эффектов при правильном использовании и в нормальных дозах.

Побочные эффекты могут включать:

  • ощущение покалывания или жжения в носу
  • сухость и корки в носу
  • сухость, раздражение в горле
  • неприятный привкус во рту
  • зуд, покраснение и отек во рту нос
  • кровотечение из носа

Если вы принимаете высокие дозы в течение длительного времени, есть небольшая вероятность того, что вы можете получить некоторые побочные эффекты стероидных таблеток, такие как повышенный аппетит, изменения настроения и проблемы со сном.

Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте в схему желтой карточки.

Использование стероидных назальных спреев с другими лекарствами, пищевыми продуктами или алкоголем

Некоторые лекарства могут влиять на действие стероидных назальных спреев, хотя это случается редко.

Прочтите листок-вкладыш, прилагаемый к вашему спрею, чтобы узнать, могут ли на него повлиять другие лекарства. Спросите фармацевта или врача, если вы не уверены.

Обычно вы можете пить алкоголь во время использования стероидного назального спрея, и обычно вам не нужно избегать определенных продуктов.

Кто может использовать стероидные назальные спреи

Большинство людей могут использовать стероидные назальные спреи.

Попросите совета у фармацевта или врача, прежде чем использовать его, если у вас:

  • в прошлом была аллергическая реакция на стероиды
  • недавно была проведена операция на носу
  •  туберкулез (ТБ) или инфекция в носу
  • проходят или недавно получали лечение стероидными таблетками или стероидными инъекциями в кровь
  • ищут назальный спрей для вашего ребенка (некоторые назальные спреи не подходят для детей) ребенок

Стероидные назальные спреи, как правило, безопасны для использования во время грудного вскармливания и во время беременности, но рекомендуется сначала получить консультацию врача.

Как работают стероидные назальные спреи

Стероиды — это искусственная версия гормонов, обычно вырабатываемых надпочечниками, которые представляют собой 2 небольшие железы над почками.

При распылении в нос стероиды уменьшают воспаление (отек).

Это может облегчить такие симптомы, как чихание, насморк или заложенность носа. Это также может помочь уменьшить размер любых отеков (например, полипов в носу).

Стероидные назальные спреи — это не то же самое, что анаболические стероиды, которые часто незаконно используются некоторыми людьми для увеличения мышечной массы.

Последняя проверка страницы: 15 января 2020 г.
Следующая проверка должна быть завершена: 15 января 2023 г.

Как правильно пользоваться назальными спреями – Клиника Кливленда

Еще один чих, еще один вдох. Вам не терпится получить продаваемый без рецепта противозастойный спрей для носа, чтобы облегчить заложенность носа — как можно скорее.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Хотя заложенность носа можно легко вылечить с помощью безрецептурного назального спрея, использовать спрей не так просто, как может показаться», — говорит фармацевт Джессика Кравчук, PharmD, RPh. «Правильное позиционирование и техника являются ключом к получению наилучших результатов».

Правильное расположение имеет значение

Ваш любимый спрей для носа сужает кровеносные сосуды и ткани в пазухах, которые могут опухнуть и воспалиться при простуде, аллергии или гриппе.Чтобы использовать их правильно, важно убедиться, что назальный спрей направлен к задней части носа, чтобы вы могли вдохнуть лекарство.

«Вы никогда не хотите, чтобы спрей был направлен прямо на носовую перегородку, которая является средней частью вашего носа», — говорит доктор Кравчук. «Когда вы наносите спрей прямо на перегородку, спрей может повредить ткань, что может привести к раздражению или кровотечению из носа».

Вот еще несколько советов по использованию назального спрея:

  • Перед нанесением аккуратно высморкайтесь.Это очистит ваши носовые ходы и расчистит путь для лекарства.
  • Прочтите инструкции по эксплуатации. Обязательно встряхните бутылку или выдавите небольшое количество, если это указано, что называется заправкой назального ингалятора.
  • Закройте одну ноздрю, нажав на нее пальцем. Поместите горлышко бутылки под другую ноздрю.
  • Аккуратно сожмите или прокачайте флакон и слегка вдохните с закрытым ртом.

Большинство продуктов можно наносить, когда вы находитесь в вертикальном положении, поэтому вам не нужно запрокидывать голову назад. После этого старайтесь не сморкаться и не чихать, а при необходимости несколько раз сильно понюхайте, чтобы продукт остался внутри и мог действовать.

В целях надлежащей сохранности не передавайте его никому, чтобы избежать заражения бактериями.

«Держите бутылку в чистоте и разрешайте ей пользоваться только одному человеку», — говорит она. «Не забывайте протирать бутылку со спреем для носа и надевать крышку после каждого использования. Вы никогда не хотите делиться своим продуктом с кем-то еще.

Возможность эффекта рикошета

Вы когда-нибудь использовали назальный спрей в течение нескольких дней и вдруг перестали чувствовать облегчение? То, что вы, возможно, испытали, называется эффектом отскока.

«Назальные спреи не вызывают привыкания, но они могут вызвать привыкание, и в целом их не следует использовать более трех дней», — говорит доктор Кравчук. «Использование их дольше способствует созданию толерантности к лекарствам, что называется эффектом рикошета».

Наряду с этим возникают и обычные незначительные побочные эффекты. Они могут включать горький запах или привкус, чихание, насморк и раздражение носа, в том числе жжение и покалывание. Если вы испытываете какие-либо серьезные побочные эффекты, включая изменение частоты сердечных сокращений, тремор, необычное потоотделение или постоянные кровотечения из носа, обратитесь к врачу.

Хотя большинство людей могут использовать эти спреи, у вашего врача или фармацевта могут быть другие рекомендации, если вы страдаете диабетом, высоким кровяным давлением, гипертиреозом или принимаете другие лекарства.

«Вы не должны использовать назальный спрей, если ваши носовые проходы повреждены», — говорит она. «Когда это произойдет, вам может понадобиться больше лекарств, чтобы контролировать заложенность носа, или ваша заложенность может ухудшиться, если вы перестанете использовать спрей».

Если это произойдет, ваш врач может предложить вам прекратить использование спрея на несколько недель, чтобы обратить этот эффект.

«Волшебных» пазух могут означать новые инструкции для назальных спреев — ScienceDaily

Инфекции пазух, воспаление и заложенность носа постоянно досаждают американцам, часто приводя к неприятным симптомам и даже пропущенным дням работы. Традиционные противовоспалительные препараты для назального спрея пытаются лечить симптомы неинвазивно, но они не очень эффективны для передачи активных ингредиентов лекарств непосредственно в полости пазух.

Околоносовые пазухи представляют собой полые полости в черепе, окружающие полость носа.Хотя роль носовых пазух обсуждается, считается, что их функция заключается в уменьшении веса передней части черепа, увеличении голосового резонанса и защите от травм лица. Их расположение и структура обеспечивают идеальную среду для роста бактерий, инфекции или отложения вирусов, что часто приводит к таким заболеваниям, как хронический риносинусит (ХРС). Типичные методы лечения этих состояний состоят из местных лекарств (назальные спреи) и пероральных антибиотиков.

Исследователи Сайкат Басу, Зайнаб Фарзал и Джулия С.Кимбелл из Медицинской школы Университета Северной Каролины представит свои исследования основанной на анатомии физики потока в носовых полостях, которые создают «магические» потоки для доставки лекарств в носовые пазухи, на 70-м ежегодном собрании Отдела гидродинамики Американского физического общества. 19-21 ноября 2017 г. в конференц-центре Колорадо в Денвере, штат Колорадо.

«Мы обнаружили, что текущие инструкции по упаковке таких спреев не оптимальны для максимального транспорта лекарства в носовые пазухи, что зависит от различных факторов, таких как ориентация головы пациента, частота дыхания и ориентация распылителя во время распыления лекарства», — сказал Басу. .

Чтобы лекарство имело максимальный эффект, активные ингредиенты должны откладываться внутри или в непосредственной близости от пораженных полостей пазухи. Чтобы обеспечить точное анатомическое представление при численном моделировании процесса транспортировки распыляемого препарата, они использовали компьютерную томографию (КТ) пациентов с ХРС и программное обеспечение для обработки изображений для разработки анатомически реалистичных цифровых трехмерных моделей.

Понимание физики путей прохождения воздуха через пазухи позволяет определить оптимальные точки высвобождения назальных спреев.Достижения в анатомическом моделировании позволяют определить влияние конкретных путей введения лекарств.

«Физика окружающего респираторного потока оказывает значительное влияние на перенос распыленных частиц в наших носовых полостях», — сказал Басу. «Благодаря развитию вычислительных мощностей теперь можно разрабатывать цифровые трехмерные модели сложных физиологических систем и отслеживать транспортные процессы в них с помощью вычислительной гидромеханики».

Предварительные результаты этого исследования важны как для потребителей, так и для производителей назальных спреев.Исследователи обнаружили, что когда сопло распылителя было вставлено глубже в нос (10 мм), оно работало лучше, и что, хотя текущие инструкции для распылителя рекомендуют держать его под углом 22,5 градуса, транспортировка лекарства была лучше под углом 35-45 градусов. . Поставщики лекарств смогут порекомендовать более эффективные инструкции и методы применения, чтобы спрей достиг своей цели. Результаты могут также свидетельствовать об усовершенствовании конструкции распылительной консоли, которая усилит отложения лекарств в полостях пазух.

Источник истории:

Материалы предоставлены Отделом гидродинамики Американского физического общества . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Надлежащее использование безрецептурных назальных спреев


Фарм США. 2014;39:8-11.

Назальные спреи являются полезными лекарственными формами, которые приносят медицинские преимущества, позволяя пациентам помещать лекарства в полость носа, непосредственно там, где они необходимы.Обычно используются четыре типа безрецептурных назальных спреев: кортикостероиды, назальные деконгестанты, хлорид натрия и кромолин-натрий.

Назальный спрей с кортикостероидами

Рынок безрецептурных препаратов недавно расширился за счет перехода с рецептурного на безрецептурный назальный спрей триамцинолона ацетонида (Nasacort Allergy 24HR). . 1 Продукт предназначен для временного облегчения следующих симптомов аллергического ринита или других аллергических заболеваний верхних дыхательных путей: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу.Это первый безрецептурный препарат, облегчающий все четыре основных симптома аллергического ринита. Каждый спрей содержит 55 мкг активного ингредиента. 1

Поскольку Nasacort Allergy 24HR является первым безрецептурным глюкокортикоидом, его маркировка радикально отличается от маркировки других безрецептурных препаратов. 1 Во-первых, он противопоказан детям младше 2 лет и пациентам с аллергической реакцией на любой из ингредиентов. Во-вторых, пациенты, которые беременны или кормят грудью, должны проконсультироваться с врачом перед использованием.

Пациентов, которые спрашивают о продукте, следует сначала проконсультировать у врача, если у них есть или недавно были язвы в носу, операция на носу, незаживающая травма носа, офтальмологическая инфекция, глаукома или катаракта, или если они в настоящее время используют кортикостероидный продукт для лечения астмы, аллергии или дерматологической сыпи. 1

Фармацевтов могут попросить уточнить инструкции по применению продукта. Некоторые конкретные шаги не указаны на внешней упаковке, но находятся на листке-вкладыше, который недоступен пользователю до покупки продукта. 2 Сначала необходимо заправить распылитель. Пациент делает это, снимая колпачок, встряхивая бутылку и несколько раз нажимая и отпуская сопло распылителя (стараясь не направлять его на лицо). После нескольких повторений появится мелкодисперсный туман, и продукт готов к использованию. (Если изделие не используется в течение > 2 недель, этапы заполнения необходимо повторить. )

После заправки пациент должен сначала осторожно высморкаться, чтобы очистить ноздри.Пациент снимает крышку и встряхивает флакон. Он или она держит бутылку большим пальцем под дном бутылки, а насадку-распылитель между пальцами. Затем пациент нажимает пальцем на наружную часть носа, чтобы полностью перекрыть одну ноздрю, и вставляет наконечник спрея в другую ноздрю. Форсунка-распылитель не должна быть вставлена ​​так глубоко, чтобы она проникала глубоко в ноздрю. Насадка направлена ​​к задней части носа, а не к носовой перегородке. Пациент распыляет продукт в ноздрю, осторожно вдыхая, а затем повторяет процедуру в другой ноздре.Не следует сморкаться в течение 15 минут и более после использования продукта. 2

Перед заменой колпачка пациент должен протереть насадку салфеткой. Если сопло забито, пациент не должен пытаться очистить его с помощью булавки или иглы, а должен снять сопло, промыть его теплой водой, встряхнуть, чтобы удалить избыток воды, снова присоединить его и повторить все шаги по заполнению. перед следующим использованием. 2

Взрослым и детям в возрасте > 12 лет следует распылять Nasacort Allergy 24HR дважды в каждую ноздрю один раз в день. 1 Пациентам в возрасте от 6 до <12 лет следует впрыскивать только один раз в каждую ноздрю один раз в день, и они могут увеличить дозу до двух впрыскиваний в каждую ноздрю, если симптомы аллергии не улучшаются; однако дозу следует уменьшить до одного впрыскивания в каждую ноздрю один раз в день, когда симптомы аллергии улучшатся. Из-за сложности этого процесса дозирования взрослый должен контролировать использование продукта у пациентов младше 12 лет.

Пациенты должны быть проинструктированы всегда хорошо встряхивать флакон перед использованием, никогда не использовать больше, чем указано, не удваивать дозу, если забыли принять дозу, не распылять продукт в глаза или рот, а также прекратить использование и поговорить с врачом. врачу, если симптомы не улучшаются. 1 Продукт нельзя использовать при простуде.

Потенциальные покупатели должны быть предупреждены о том, что нельзя делиться бутылкой с другими людьми. могут распространять вирусные или бактериальные инфекции. Они также должны сообщать, что они используют продукт, когда посещают врача, чтобы его можно было внести в свою медицинскую карту. Поскольку это стероид, скорость роста детей может быть замедлена. Пациенты должны понимать, что препарат может облегчить некоторые из их симптомов в первый день использования, но максимальное облегчение может не наступить, пока пациент не будет использовать его ежедневно в течение полной недели.

Пациенты, которые использовали Nasacort Allergy 24HR, должны прекратить использование и обратиться к врачу в следующих ситуациях: 1) у них развивается ветряная оспа, корь или туберкулез или контакт с кем-то, у кого они есть; 2) у них есть или развиваются симптомы инфекции, такие как постоянная лихорадка; 3) они испытывают какие-либо изменения в зрении; или 4) у них сильные или постоянные носовые кровотечения. 1 ,2


Противозастойные назальные спреи

Пациенты с заложенностью носа могут выбрать пероральные или местные назальные деконгестанты. 3 Деконгестанты для носа для местного применения выпускаются в виде ингаляторов, капель или спреев. Противозастойные спреи для носа содержат такие ингредиенты, как оксиметазолин (например, африн), фенилэфрин (например, нео-синефрин) или нафазолин (ограниченная доступность).

Этикетка назального спрея Afrin Original служит примером утвержденных FDA инструкций для пациентов в отношении назального деконгестанта. 4 ,5 Продукт обеспечивает временное облегчение заложенности носа из-за простуды, сенной лихорадки или аллергии верхних дыхательных путей.Он временно снимает заложенность носовых пазух и давление, а также уменьшает опухшие носовые оболочки, чтобы пациент мог дышать более свободно. Противозастойные спреи для носа не следует использовать, если у пациента есть болезни сердца, сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы или проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы. Пациенты, которые беременны или кормят грудью, должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием.

Предупреждения на упаковке предостерегают пациентов от совместного использования контейнера, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также предупреждают пользователей, что продукт может вызвать временный дискомфорт, такой как жжение, покалывание, чихание или усиление выделений из носа. 4 ,5

Если назальные противозастойные спреи используются слишком часто и/или в течение длительного периода времени, они могут вызвать ухудшение заложенности носа, хорошо задокументированное состояние рикошета, известное как медикаментозный ринит . 6-9 Возможная этиология этого явления заключается в том, что механическая вазоконстрикция, вызванная местным деконгестантом, позволяет отходам накапливаться в тканях носа, которые также испытывают снижение оксигенации. По мере того, как действие продукта прекращается, ткани носа подвергаются процессу, известному как реактивная гиперемия , при котором кровеносные сосуды расширяются, чтобы скорректировать действие противоотечного средства.

Больной воспринимает это как усиление заложенности носа и повторно назначает местное противоотечное средство. Но это усугубляет основную причину проблема, поэтому продолжать использовать спрей контрпродуктивно. В худших случаях больные становятся психологически зависим от назальных спреев и может использовать несколько флаконов в неделю, пытаясь открыть носовые ходы.

Чтобы помочь пациентам избежать этого порочного круга, этикетки продуктов предупреждают пользователей, чтобы они не превышали рекомендуемую дозировку и не использовали спрей более 3 дней.Для лечения этой проблемы пациенты должны быть предупреждены о немедленном прекращении использования продукта. Хотя носовые ходы будут полностью забиты во время отнятия, в конце концов они снова откроются. 6-9

Инструкции по применению назальных противозастойных спреев несколько различаются, но этикетка оксиметазолин 0,05% спрей (Африн) советует пациентам в возрасте > 6 лет распылять продукт два-три раза в каждую ноздрю не чаще, чем каждые 10-12 часов, и не более двух раз в течение 24-часового периода. 4 ,5 Превышение этого режима часто приводит к риниту медикаментоза.

Родители, покупающие эти продукты, должны быть предупреждены, чтобы держать их подальше от детей, так как случайное проглатывание может вызвать серьезные, опасные для жизни явления, такие как снижение дыхания, брадикардия, артериальная гипертензия/гипотензия, седативный эффект, ступор и кома. 10

Солевые назальные спреи

Гипотонические назальные спреи хлорида натрия относятся к третьему типу безрецептурный назальный спрей. 11 ,12 Эти продукты (например, Ayr, Ocean) представляют собой спреи с 0,65% хлорида натрия, которые также доступны в виде капель или гелей. Продукты рекламируются для нескольких полезных целей: 1) облегчение сухости в носу из-за аллергии, простуды, гриппа, ринита и синусита; 2) разжижение слизи для облегчения застоя; 3) снижение частоты кровотечений из носа, вызванных сухостью; 4) увлажнение и орошение носовых оболочек после операций на носу; 5) облегчение сухости, связанной с обработкой кислородом и оборудованием с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), используемым для лечения апноэ во сне; 6) обеспечение увлажнения носа в холодном и сухом климате; и 7) увлажнение носовых ходов, когда пациенту приходится проводить время в закрытых помещениях, таких как самолеты. 12

Направления для назального спрея Ocean заключаются в том, чтобы выдавливать бутылку дважды в каждую ноздрю так часто, как это необходимо или по указанию врача. 12 Если пациент младенец, бутылочку можно перевернуть и использовать в качестве назальных капель. Однако продукт можно держать в вертикальном положении для получения спрея для детей старшего возраста и взрослых.

Пациенты не должны прикасаться к слизистой оболочке носа при распылении этих продуктов, чтобы предотвратить загрязнение содержимого. Каждый флакон следует использовать только для одного пациента, чтобы предотвратить перекрестное заражение вирусами и/или бактериями среди пользователей. 11, г. 12

Назальный спрей Кромолин

Назальный спрей Кромолин (например, НазалКром) показан для профилактики и облегчения симптомов назальной аллергии, включая ринорею, зуд в носу, чихание и аллергическую заложенность носа. 13 Пациентам следует проконсультироваться с врачом перед использованием, если у них есть лихорадка, боль в носовых пазухах, обесцвеченные выделения из носа или свистящее дыхание, и им следует проконсультироваться с врачом перед использованием, если они беременны или кормят грудью. Пациентам старше 2 лет препарат впрыскивают по одному разу в каждую ноздрю и повторяют 3–4 раза в день (каждые 4–6 часов). При необходимости продукт можно использовать до шести раз в день. Для профилактики пациент может начать предварительную обработку за 1–2 недели до контакта с причиной аллергии (например, пыльцой, плесенью, домашними животными, пылевыми клещами).

Пациенты должны быть предупреждены о прекращении использования и обращении к врачу в любой из следующих ситуаций: если они испытывают одышку, свистящее дыхание или стеснение в груди; если возникает крапивница или отек рта или горла; если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы; если симптомы не начинают улучшаться в течение 2 недель; или если продукт необходимо использовать более 12 недель. 13

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ


Назальный спрей Кромолин

Назальный спрей Кромолин (NasalCrom) помогает предотвратить и облегчить симптомы сенной лихорадки и других носовых аллергий, особенно насморк, зуд в носу, чихание и заложенность носа из-за аллергии. Если возможно, вы должны начать использовать его за 1-2 недели до контакта с такими аллергенами, как пыльца, плесень, пыль или шерсть животных.Однако спрей также может дать некоторое облегчение, если симптомы уже возникли. Он предназначен только для пациентов в возрасте от 2 лет и старше. Поговорите со своим врачом перед использованием, если у вас есть лихорадка, обесцвеченные выделения из носа, боль в пазухах или хрипы.

Назальный спрей триамцинолон

Назальный спрей триамцинолон (Nasacort Allergy 24HR) — это недавно выпущенный безрецептурный препарат для пациентов от 2 лет и старше. Это первый назальный кортикостероид, доступный без рецепта.Насакорт облегчает симптомы сенной лихорадки или других аллергий верхних дыхательных путей, особенно заложенность носа, насморк, чихание и зуд в носу. Поговорите со своим врачом перед использованием, если у вас: 1) в анамнезе недавние язвы носа или операции на носу; 2) имеют незаживающую травму носа или глазную инфекцию; 3) в настоящее время имеют или когда-либо имели глаукому или катаракту; или 4) используют стероидные препараты для лечения таких состояний, как астма, аллергия или кожная сыпь.

Назальные деконгестанты

Назальные деконгестанты лечат только симптомы заложенности носа при простуде или сенной лихорадке.К ним относятся такие назальные спреи, как Африн, Нострилла Спрей и Нео-Синефрин. Прочтите этикетку каждого продукта, чтобы убедиться, что он подходит для возраста пациента. Поговорите с врачом перед использованием, если у вас сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, болезни сердца, гипертония или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы). Не используйте слишком много продукта и не превышайте 3 дня использования, так как эти спреи могут вызвать заложенность носа, если они используются неправильно.

Солевые назальные спреи

Назальные спреи с солевым раствором (например, Ocean, Ayr) увлажняют внутренние ноздри, когда они сухие или закупорены густой слизью. При правильном использовании они могут помочь разжижить корку слизи, чтобы ее было легче удалить. Лекарственные формы спрея больше подходят для детей старшего возраста и взрослых.

Когда следует обратиться к врачу по поводу заложенности носа

Медицинские власти рекомендуют обратиться к врачу, если у вас есть заложенность носа в нескольких случаях.Например, медицинская помощь рекомендуется, если у вас также есть помутнение зрения или отек лба, глаз, боковой части носа или щеки. Медицинская помощь также необходима, если у вас усиливаются боли в горле, белые или желтые пятна на миндалинах или других частях горла, приступы кашля, которые длятся более 10 дней, или кашель с выделением желто-зеленой или серой слизи. Наконец, обратитесь к врачу, если заложенность носа длится дольше 2 недель или значительно влияет на вашу жизнь.

Помните, что если у вас есть вопросы, обратитесь к своему фармацевту.

ССЫЛКИ

1. Назакорт Аллергия 24 часа. Chattem, Inc. http://nasacort.com/otc-nasal-spray.aspx. По состоянию на 27 мая 2014 г.
2. Вкладыш в упаковку Nasacort Allergy 24HR (назальный спрей триамцинолона ацетонида). Чаттануга, Теннесси: Чатем, Инк; 2014.
3. Заложенность носа. Заложенность или насморк — взрослый. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003049.htm. По состоянию на 27 мая 2014 г.
4. Факты о препарате Африн Оригинальный назальный спрей.MSD Consumer Care, Inc. www.afrin.com/afrin/products/index.jspa. По состоянию на 27 мая 2014 г.
5. Оксиметазолиновый назальный спрей. МедлайнПлюс . www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/meds/a608026.html. По состоянию на 27 мая 2014 г.
6. Черный М.Ю., Ремсен К.А. Ринит медикаментоза. Кан Мед Ассоц J . 1980 г. ;122(8):881-884.
7. Граф П. Ринитис medicamentosa: обзор причин и лечения. Угощение Респир Мед . 2005 г. ;4:21-29.
8. Граф П.Ринит medicamentosa: аспекты патофизиологии и лечения. Аллергия . 1997 г. ;52(40 доп):28-34.
9. Рэми Дж. Т., Байлен Т, Локи РФ. Ринит медикаментоза . Дж расследование Аллергол Клин Иммунол . 2006 г. ;16(3):148-155.
10. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Глазные капли и назальные спреи, отпускаемые без рецепта: информирование о безопасности лекарственных средств — серьезные побочные эффекты от случайного проглатывания детьми. 25 октября 2012 г. www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedical-Products/ucm325729.хтм. По состоянию на 27 мая 2014 г.
11. Рабаго Д, Zgierska A. Промывание носа солевым раствором при симптомах верхних дыхательных путей. Ам Семейный врач . 2009 г. ;80(10):1117-1119.
12. Спрей для носа Ocean. Valeant потребительские товары. www.oceannasalcare.com/ocean-saline-nasal-spray. По состоянию на 27 мая 2014 г.
13. Назальный спрей от аллергии Nasalcrom описание. Prestige Brands, Inc. http://nasalcrom.com/~/media/files/nasalcrom/nasalcromproduct-information. пдф. По состоянию на 27 мая 2014 г.
14. Промывание носа физиологическим раствором и нети-поты. WebMD . www.webmd.com/allergies/sinus-pain-pressure-11/neti-pots. По состоянию на 27 мая 2014 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

Антибиотики и топические назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование | Астма | ДЖАМА

Контекст Острый синусит является распространенной клинической проблемой, которая обычно приводит к назначению антибиотиков, но роль антибиотиков обсуждается.Противовоспалительные препараты, такие как топические стероиды, могут быть полезными, но недостаточно изучены.

Объектив Определить эффективность амоксициллина и местного будесонида при остром гайморите.

Дизайн, установка и пациенты Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое факторное исследование с участием 240 взрослых (в возрасте ≥16 лет) с острым нерецидивирующим синуситом (имело ≥2 диагностических критериев: гнойная ринорея с односторонним преобладанием, локальная боль с односторонним преобладанием, двусторонняя гнойная ринорея, наличие гной в полости носа) в 58 семейных врачебных кабинетах (74 семейных врача) в период с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.Пациенты были рандомизированы в 1 из 4 групп лечения: антибиотики и назальные стероиды; плацебо-антибиотик и назальный стероид; антибиотик и плацебо назальный стероид; плацебо-антибиотик и плацебо-назальный стероид.

Вмешательство Доза 500 мг амоксициллина 3 раза в сутки в течение 7 дней и 200 мкг будесонида в каждую ноздрю 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Показатели основных результатов Доля клинически излеченных на 10-й день с использованием дневников симптомов пациентов, а также продолжительности и тяжести симптомов.

Результаты Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 29 из 100 (29 %) для амоксициллина против 36 из 107 (33,6 %) для не амоксициллина (скорректированное отношение шансов 0,99; 95 % доверительный интервал 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 32 из 102 (31,4%) при местном применении будесонида и 33 из 105 (31,4%) при отсутствии будесонида (скорректированное отношение шансов 0,93; 95% доверительный интервал 0,54–1,62). Вторичный анализ показал, что назальные стероиды были значительно более эффективны у пациентов с менее выраженными симптомами на исходном уровне.

Заключение Ни антибиотик, ни местный стероид по отдельности или в комбинации не были эффективны для лечения острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Пробная регистрация isrctn.org Идентификатор: ISRCTN84277311

Симптомы, соответствующие острому синуситу, обычно встречаются в практике первичной медико-санитарной помощи и связаны с широкой группой обычно неустановленных этиологий на момент первоначального решения о лечении.Оценки из Соединенного Королевства показывают, что врач первичной медико-санитарной помощи принимает 50 или более случаев в год. 1 Из тех случаев, когда острый верхнечелюстной синусит (риносинусит) подозревается при поступлении, лишь немногие из них достоверно подтверждены врачом. 2 ,3 Исследования, проведенные в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, показывают, что от 37% до 63% пациентов не имеют подтвержденного диагноза. 4 -7

Несмотря на клиническую неопределенность в отношении бактериальной причины в повседневной практике, частота назначения антибиотиков остается на уровне 92% в Соединенном Королевстве 8 и от 85% до 98% в США, 9 , и лишь немного ниже в Голландия (80%) 10 и Норвегия (67%). 11 Поскольку нет удовлетворительных исследований микробиологической этиологии в типичной практике пациентов первичной медико-санитарной помощи, вероятно, имеет место широкомасштабное избыточное лечение. 12 ,13 Дополнительные соображения широкого применения антибиотиков включают экономические затраты, связанные с антибиотиками, которые в настоящее время оцениваются примерно в 10 миллионов фунтов стерлингов в год на назначение лекарств в Соединенном Королевстве и 2,4 миллиарда долларов в год в Соединенных Штатах. 14 и рост устойчивости к антибиотикам в обществе. 15 Кроме того, пациенты, получающие антибиотики, приписывают исчезновение симптомов антибиотикам (тогда как у 60–85% больных синусит улучшается в течение одного и того же периода времени независимо от того, получали ли они лечение или не лечились), 16 , что усиливает впечатление об эффективности. Случаи синусита с острой бактериальной этиологией требуют более тщательной диагностической оценки для надлежащего назначения антибиотиков. 2 ,17

Роль антибактериальных препаратов в лечении острого синусита в условиях первичной медико-санитарной помощи противоречива.Кокрановский обзор предполагает умеренную величину эффекта пенициллинов при остром синусите (пенициллин: снижение абсолютного риска, 5,7% и количество пациентов, нуждающихся в лечении, 18; амоксициллин: снижение абсолютного риска, 13,7% и количество пациентов, нуждающихся в лечении, 8). 16 Однако 95% доверительные интервалы (ДИ) относительных рисков (ОР) для излеченных случаев указывают на то, что эффекты не являются значительными (ОР, 1,72 [95% ДИ, 1,00-2,96] для пенициллина; и ОР, 2,06 [95% ДИ, 0,65-6,53] для амоксициллина). Основные доказательства использования антибактериальных препаратов получены из 5 исследований, включенных в Кокрановский обзор, 16 , в основном проведенных в учреждениях вторичной медицинской помощи, которые включали пациентов с рентгенологически подтвержденным синуситом. Экстраполяция этих результатов на рутинную клиническую практику нецелесообразна, потому что рентген обычно не используется в сообществе, где проводится лечение и ведение большинства случаев.

Исследования применения антибактериальных препаратов, в которых пациенты привлекались врачами по месту жительства, имели тенденцию демонстрировать либо отсутствие эффекта, либо его меньшую величину, а 2 исследования с самой высокой методологической оценкой (van Buchem et al 18 и Lindbaek et al 19 ) пришли к противоположные выводы об эффективности антибиотиков.Недавний обзор 20 показал, что в большинстве случаев острый риносинусит разрешается с помощью симптоматического лечения и анальгетиков, которые должны оставаться основой лечения. Таким образом, нет четкой доказательной базы и единого мнения в поддержку или опровержение пользы антибиотиков. Существующие исследования групп первичной медико-санитарной помощи не привели к твердым выводам об их эффективности и использовании. 18 ,19,21 -27

Возникает вопрос, могут ли клинические критерии помочь нацелить применение антибиотиков в амбулаторных условиях на пациентов с высокой вероятностью развития бактериального синусита.Всеобъемлющие обзоры диагностики можно найти в Руководстве Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2 , а также в других исследованиях. 11 ,28 Однако существует несколько диагностических исследований с участием пациентов из любых условий, в которых конкретно оцениваются клинические симптомы и признаки по сравнению со стандартным критерием бактериальной культуры из аспирата носовых пазух. Берг и Каренфельт 29 определили 3 прогностических симптома и 1 признак, дающие кривую рабочей характеристики приемника, сравнимую со стандартной рентгенографией пазух, если не лучше, чем ее.Любые 2 симптома или признака (т. е. 2 симптома и признака из 4) дают чувствительность 81 %, специфичность 88 % (отношение правдоподобия положительного результата 6,75) и среднее положительное прогностическое значение 86 %, хотя для разных комбинаций 4-х критериев прогностическая ценность положительного результата колеблется от 63% до 91%. 29

Интраназальные стероиды обладают как противовоспалительным, так и потенциальным противоотечным действием за счет ингибирования транскрипции провоспалительных медиаторов и стабилизации фосфолипидных мембран; разумно предположить, что они могут играть роль в лечении острого бактериального синусита, например, улучшая проходимость устьев и облегчая дренаж из верхнечелюстных пазух. 30 В одном раннем обзоре предполагалось, что местные стероиды не помогают при остром синусите. 30 Недавний обзор Cochrane, 31 , однако, обнаружил, что на каждые 100 пролеченных пациентов, 7 дополнительных пациентов получат пользу от местных интраназальных кортикостероидов, и рекомендовал дальнейшие исследования относительно их эффективности. Однако образцы в Кокрейновском обзоре не являются типичными образцами для первичной медико-санитарной помощи. 32 -35 В 1 крупном исследовании 32 , включенном в обзор, случаи были отобраны по ряду проявлений симптомов, связанных с уменьшенной вероятностью бактериальной причины (т. е. исключение сильной локализованной боли или лихорадки) и пациенты были включены на основании списка симптомов синуситного типа, которые не являются предикторами бактериального синусита.

Мы сообщаем о результатах исследования эффективности антибиотика (500 мг амоксициллина 3 раза в день в течение 7 дней) и назального стероида (200 мкг будесонида в каждую ноздрю один раз в день в течение 10 дней), отдельно или в комбинация среди группы пациентов, обращающихся за первичной медико-санитарной помощью, отвечающих клиническим критериям Берга и Каренфельта 29 для острого бактериального синусита.

План набора был рассчитан на 4 набранных случая на каждого семейного врача (1 блок рандомизированной группы из 4 на врача и 2 врачей на практику).В общей сложности было посещено 117 клиник в два этапа в течение 2,5 лет, при этом 230 семейных врачей выразили заинтересованность в участии, но только 74 выразили готовность принять активное участие в исследовании. Первоначально были приглашены все практики в соседних населенных пунктах, пока не была достигнута цель в 40 участвующих практик. Чтобы компенсировать более медленный, чем предполагалось, первоначальный набор врачей, в исследование было включено еще 18 практикующих врачей, которые повторно отправили их по почте и посетили практику в этих более отдаленных местах.Семейные врачи получали по 50 долларов за каждого пациента, нанятого на их время, из государственного финансирования, но пациенты не получали возмещения.

В исследование были включены взрослые пациенты старше 15 лет с неосложненным острым заболеванием (длительностью менее 28 дней), обратившиеся в поликлинику с симптомами синусита. Принимающий на работу врач проверил наличие 3 симптомов и 1 клинического признака в соответствии с критериями Берга и Каренфельта 29 : гнойные выделения из носа с односторонним преобладанием, местная боль с односторонним преобладанием, двусторонние гнойные выделения из носа и гной при осмотре внутри носа. Пациенты должны были быть положительными как минимум по 2 из вышеперечисленных критериев, чтобы быть включенными в исследование. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа не использовалось, поскольку оно обычно не рекомендуется клиническими руководствами Великобритании, не используется в рутинной практике в Великобритании, не дает лучших результатов, чем критерии Берга и Каренфельта, и экономически неэффективно. 36

Главный исследователь или персонал, прошедший неформальное обучение главному исследователю или персоналу, обученному главному исследователю по толкованию критериев поступления и соответствующих методов обследования, посетили по крайней мере 1 член исследовательской группы, и им была предоставлена ​​возможность задать вопросы о испытание и методы перед началом.

Были исключены случаи с низкой вероятностью острого бактериального синусита, которые имели менее 2 критериев Берга и Каренфельта. Поскольку исследование было сосредоточено на пациентах с первичным бактериальным патогенезом, 17 пациентов с рецидивирующим синуситом в анамнезе (определяемым ≥2 приступами острого синусита за предыдущие 12 месяцев) были исключены. Это было сделано для того, чтобы исключить значительную часть случаев аллергического происхождения, а также пациентов с подозрением на серьезную сопутствующую патологию носа, требующую немедленного или хирургического лечения.Другими критериями исключения были пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как плохо контролируемый диабет или сердечная недостаточность, беременные или кормящие пациенты, пациенты с аллергией или побочными реакциями в анамнезе на какое-либо лекарство, а также получавшие антибиотики или стероиды в предыдущем месяце.

Размер выборки и этические соображения

Использование Кокрановского метаанализа эффекта амоксициллина с 42.5% неизлеченных леченных по сравнению с 61,4% нелеченных без лечения, мы определили, что минимум 208 пациентов с полным исходом необходимы для уровня α 0,05 и уровня β 0,20. 16 Этот размер выборки (≈ 200) позволил бы нам обнаружить разницу SD в 0,4 (небольшой размер клинического эффекта) по показателю общей тяжести симптомов (TSS) (более чувствительный непрерывный результат). Для достижения уровня β 0,10 потребуется верхняя цель в 290 пациентов.

Исследование было одобрено многоцентровым комитетом по этике исследований Юго-Западной Англии и несколькими местными комитетами по этике исследований на юге: Саутгемптон и Юго-Западный Уилтшир, остров Уайт, Портсмут и Юго-Восточный Гэмпшир, Западный и Восточный Дорсет, а также Северный и Средний Гэмпшир.Врачи получили полное письменное информированное согласие после того, как пациент прочитал информационный листок для пациента и задал вопросы.

Наиболее эффективным способом проверки более чем одной гипотезы является факторное испытание. 37 Для таких исследований требуется предварительно определенный план факторного анализа с оценкой взаимодействия между препаратами. 38 В этом исследовании были выделены 4 группы: активный антибиотик и активный стероид для местного применения, активный антибиотик и плацебо-стероид для местного применения, плацебо-антибиотик и активный стероид для местного применения, а также плацебо-антибиотик и плацебо-стероид для местного применения.Комбинированный анализ планировался следующим образом: антибиотик (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; активный антибиотик и плацебо для местного применения) против отсутствия антибиотика (плацебо-антибиотик и активный стероид для местного применения; плацебо-антибиотик и плацебо-стероид для местного применения) (контролируя эффекты стероида). в модели) и местный стероид (активный антибиотик и активный стероид для местного применения; плацебо-антибиотик и активный стероид для местного применения) по сравнению с отсутствием местного стероида (активный антибиотик и плацебо-стероид для местного применения; плацебо-антибиотик и плацебо-стероид для местного применения) (контролируя эффекты антибиотика в модель).

Рандомизация проводилась на уровне пациента и происходила во время консультаций с врачом с использованием пробных наборов для слепого секвенирования. Эта установка гарантировала, что результаты применимы к повседневной практике (первичная медико-санитарная помощь/семейная практика). Запечатанные непрозрачные пронумерованные пакеты содержали инструкции для врача и либо активные препараты, либо плацебо, которые партиями распределялись между участвующими практиками в рандомизированных блоках по 4 штуки.Ни антибиотик, ни назальный стероидный спрей нельзя было распознать как активное лекарство или плацебо из упаковок, и они были идентичны по вкусу и внешнему виду. Упаковки были составлены с использованием таблиц случайных чисел, и для распределения с использованием случайной последовательности и пробного кода был нанят независимый человек в исследовательской группе. Таким образом, каждая рандомизированная упаковка состояла из проверяемой последовательности 4 возможных комбинаций двух вмешательств, и врачам было дано указание использовать упаковки последовательно. Взлом кода хранился в запечатанном конверте в запертой картотеке в университете в течение всего периода обучения.

Запасы пробных препаратов (как активных, так и плацебо) были приобретены у 2 отдельных поставщиков дженериков (CTS, Craigavon, Северная Ирландия, амоксициллин и плацебо; и Generics UK, Хартфордшир, Англия, будесонид и плацебо). Все контейнеры с лекарствами и все материалы для испытаний можно было идентифицировать только по кодовому номеру рандомизации. В течение 4 лет исследования не было зарегистрировано ни одного серьезного нежелательного явления или связанной с ним госпитализации, а единый конверт с расшифровкой кода не открывался до тех пор, пока не был завершен сбор всех данных и все переменные не были введены в базу данных.

После получения полного письменного информированного согласия врачи заполнили базовый опросник, включая клинические признаки, и подтвердили критерии включения. Были проведены и отмечены базовое физикальное обследование с записью температуры, болезненностью придаточных пазух и осмотром передней части носовой полости (передняя риноскопия). Информация о продолжительности симптомов и тяжести боли была записана, а исключения подтверждены. Кроме того, были собраны некоторые базовые демографические данные. Все участники, которые согласились быть рандомизированными, были проинструктированы о заполнении 14-дневного дневника симптомов пациента с ежедневными записями и анкетой.Пациенты также получили письменные и графические инструкции о правильном способе приема лекарства.

Результат и сбор данных

Основной результат исследования был получен из дневника пациента, о котором сообщали сами пациенты. Это включало 11 переменных симптомов, оцененных по 7-балльной шкале Лайкерта и подтвержденных в аналогичных практических испытаниях первичной помощи и диагностических исследованиях нашей группы. 13 ,39 -41 Переменные дневника: (1) заложенность носа слева, (2) заложенность носа справа, (3) выделения из носа (левая ноздря), (4) выделения из носа (правая ноздря), (5) неприятный вкус или запах, (6) боль в лице с левой стороны, (7) боль в лице с правой стороны, (8) боль в голове, челюстях или зубы при сгибании, (9) уровень ограничения повседневной деятельности, (10) уровень самочувствия и (11) головная боль. Каждая переменная оценивалась как 0 баллов для нормальных или не затронутых, 1 для очень незначительных проблем, 2 для незначительных проблем, 3 для умеренно плохих, 4 для плохих, 5 для очень плохих и 6 для настолько плохих, насколько это возможно.

Эти дневники были объединены с анкетой по другим переменным, таким как клинические особенности и удовлетворенность консультацией. В течение первой недели с пациентами связывался по телефону ассистент-исследователь, используя краткий структурированный подход, и им были даны ответы на вопросы, чтобы поощрить приверженность и улучшить качество дневниковых записей. Когда пациенты получали нулевые баллы за все симптомы или через 2 недели, их просили вернуть заполненные дневники по почте вместе с оставшимися запасами антибиотиков (для подсчета) и назальными спреями (для взвешивания).С пациентами, которые не ответили, снова связались по телефону или по почте, чтобы побудить их вернуться. Для некоторых неответивших удалось собрать необходимые данные исследования с помощью телефонного интервью (n = 14 или 5,8% рандомизированной популяции). Этот метод ранее был проверен нашей группой. 39 -41 Врачи также вели дневники случаев, когда это было возможно, и причины отказа. Заметки были проверены на предмет повторного посещения через 6 недель.Все оценки исходов были записаны в центральную базу данных и проверены и проверены, когда это необходимо, научным сотрудником, не имеющим представления о группах лечения.

Все пациенты с дневниковой информацией (n = 207) были проанализированы в соответствии с группой рандомизации, к которой они были отнесены, независимо от соблюдения. В нашем основном анализе не учитывались данные, в которых нельзя было получить дневниковую информацию о разрешении симптомов (т. е. когда симптомы стали очень незначительными или исчезли проблемы), потому что не было оснований судить о том, когда у таких людей произошло разрешение симптомов.Тем не менее, анализ чувствительности проводился на ослепленных данных двумя способами: с импутацией данных (при условии, что пациенты, выпавшие из-под наблюдения, все еще имели симптомы на 14-й день) и с получением дополнительной телефонной информации и без нее. Мы не обнаружили существенной разницы в результатах. Все такие и последующие анализы проводились в соответствии с заранее заданным планом анализа. Мы следовали рекомендациям по статистическому анализу факторного исследования, 38 , для всех зарегистрированных исходов не было отмечено значительных взаимодействий между видами лечения.

Логистическая регрессия использовалась для дихотомического первичного исхода (доля вылеченных по сравнению с теми, у кого симптомы продолжались ≥10 дней). Также была проведена регрессия Кокса для устранения симптомов. Предположения о пропорциональных опасностях оценивались графически, а также в сравнении с кривыми Каплана-Мейера, которые представлены с результатами логарифмического рангового теста. Когда информация о симптомах отсутствовала, данные подвергались цензуре на кривых Каплана-Мейера. Непараметрическая квантильная регрессия использовалась для непрерывных оценок исходов симптомов.Модель наименьшего абсолютного значения в Stata (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас) использовалась для квантильной регрессии для оценки медиан. Медианная регрессия находит плоскость регрессии, которая минимизирует сумму абсолютных остатков, а не сумму квадратов остатков. Анализ соответствовал факторному плану (т. е. основные эффекты каждого фактора контролировались для другого фактора после того, как мы проверили и подтвердили отсутствие взаимодействия между группами лечения).

Основные результаты представлены в виде скорректированного отношения шансов (AOR) в пользу лечения или контроля с их 95% ДИ.Факторный анализ также использовался для определения важных групп симптомов. После извлечения факторов главного компонента использовалось вращение варимакс. Это сохраняет факторы ортогональными, но максимизирует сумму дисперсий факторных нагрузок, так что каждый фактор имеет несколько больших нагрузок, а остаток максимально близок к нулю. Сообщается о взаимодействии между исходной серьезностью и исходами. В анализе использовалось программное обеспечение Stata версии 9 (StataCorp) и SPSS версии 15 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).В качестве уровня значимости использовали P <0,05.

В общей сложности 388 пациентов были оценены на соответствие требованиям и 240 были рандомизированы в течение 4-летнего периода исследования (с ноября 2001 г. по ноябрь 2005 г.). На рис. 1 показан поток пациентов на протяжении всего исследования. В среднем на одного врача было набрано 3 пациента, а на практику — 4 случая (т. е. 1 рандомизированный блок из 4 пациентов). Одной из причин медленного набора был отказ некоторых пациентов (n = 54) от рандомизации из-за сообщения о потребности в немедленных антибиотиках.Однако большинство пациентов не были включены в исследование также потому, что у врача не было достаточно времени во время встреч в офисе для набора (n = 38; эти данные были записаны в журналах врачей и проверены в конце исследования). другие критерии исключения (n = 32), наиболее распространенной из которых была аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, или случаи, не соответствующие критериям включения (n = 24). Несколько врачей сообщили, что использованные критерии включения исключили значительное количество обычных случаев «гайморита», которые они наблюдали в своей практике, подтверждая, что наши критерии были более строгими, чем те, которые обычно используются для клинической диагностики.Сокрытие также было оценено, и мы обнаружили, что не было существенной разницы в вере пациентов в эффективность назначенного лечения (0–5 шкал) для таблетки антибиотика по сравнению с таблеткой плацебо ( P  = 0,07) или для стероида. спрей против спрея плацебо ( P  = 0,25).

Из 240 рандомизированных взрослых в возрасте 16 лет и старше, соответствующих критериям включения, примерно 70% выборки имели 2 диагностических критерия Берга и Каренфельта 29 ; 30% имели либо 3, либо все 4.Средний возраст составлял 44 года, и на каждого мужчину набирали 4 женщины. В таблице 1 показаны исходные характеристики по группам лечения. Потенциальные вмешивающиеся факторы анализируются с помощью факторных группировок, используемых для основного анализа (таблица 2). Возраст, пол, курение в анамнезе, астма, экзема, сенная лихорадка, предшествующий синусит, наличие гноя при осмотре, начальная температура, количество дней с симптомами и исходная тяжесть, оцениваемые по критериям Берга и Каренфельта 29 , все не показали существенных различий между группами на исходном уровне, за исключением температуры между теми, кто получал антибиотик, и теми, кто не получал антибиотик ( P  = .05). Хотя это и не имело существенного значения, те, кто получал антибиотик, несколько реже оказывались мужчинами (26,5% против 28,3%) и реже имели гной при осмотре (31,9% против 39,4%). Распространенность атопии в выборке в целом несколько выше, чем в общей популяции. Наличие атопии в анамнезе не повлияло на оценки или выводы. У большинства пациентов ранее был эпизод синусита (но не более 2 эпизодов за предшествующие 12 мес). 42 Средняя продолжительность предшествующих симптомов до обращения к врачу составляла 7 дней (межквартильный размах — 10 дней).

В общей сложности 33 пациента выбыли из-под наблюдения через 2 недели (13,7% выбыли из-под наблюдения). Пациенты с гноем при осмотре (AOR, 1,50; 95% ДИ, 0,66–3,40) и мужчины (AOR, 3,75; 95% ДИ, 1,66–8,48) с большей вероятностью выпадали из-под наблюдения. Клинические записи подтвердили, что 2 пациента, выпавших из-под наблюдения, выбыли из исследования: 1 в группе антибиотиков и стероидов и 1 в группе двойного плацебо. Оба отказались от лечения досрочно из-за продолжающихся симптомов.

Не проводилось значимых тестов на терапевтические взаимодействия по группам факторов (таблетки с антибиотиком по сравнению с таблеткой с плацебо и спрей со стероидами по сравнению с спреем с плацебо).Представленные здесь результаты основаны на данных пациентов с заполненными дневниками (n = 193) и подтвержденными интервью (n = 14). Были оценены коллинеарность и переоснащение наших моделей, но мы не нашли доказательств ни того, ни другого.

Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 29 из 100 (29 %) для амоксициллина против 36 из 107 (33,6 %) для пациентов без амоксициллина (AOR, 0,99; 95% CI, 0,57–1,73). Доля пациентов с симптомами, длящимися 10 и более дней, составила 32 из 102 (31.4%) в группе местного применения будесонида против 33 из 105 (31,4%) в группе без будесонида (AOR, 0,93; 95% ДИ, 0,54–1,62). Регрессия Кокса подтвердила отсутствие значительного эффекта амоксициллина (отношение рисков для разрешения, 1,08 [95% ДИ, 0,79–1,48]; P  = 0,63) или будесонида (отношение рисков, 1,05 [95% ДИ, 0,77–1,44] ]; P  = 0,75).

При расчете анализа чувствительности с использованием импутации данных для пациентов, выбывших из-под наблюдения, расчетное влияние амоксициллина на симптомы, длящиеся 10 дней и более (AOR, 0.90; 95% ДИ, 0,54–1,50) и будесонид (AOR, 0,90; 95% ДИ, 0,54–1,50) также были незначительными. Небольшая разница в кажущемся эффекте антибиотика в предполагаемом анализе может быть отчасти артефактом небольших различий в группах рандомизации, потому что в группе плацебо было больше мужчин и больше пациентов с гноем при обследовании, и обе эти переменные предсказывали потерю в последующем. вверх.

Доля вылеченных по дням до 14-го дня показана на рисунке 2 для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина и будесонида для местного применения по сравнению с отсутствием будесонида.Излечение для каждого пациента определялось путем оценки либо отсутствия проблем, либо очень незначительной проблемы (0 или 1) по всем без исключения 11 пунктам в дневнике. Заметных различий по времени излечения не наблюдалось ни в одной из групп, при этом 40% пациентов вылечились за 1 неделю. Разрешение наступает медленнее в течение второй недели (третья неделя болезни).

Оценка TSS для каждого дня основывалась на суммировании всех числовых значений по шкале Лайкерта (для дней 0–10). Чтобы установить какие-либо статистически значимые группы связанных симптомов, был проведен основной факторный анализ с вращением варимакс.Первые 2 составляющие подгруппы симптомов были сохранены на основе собственных значений больше 1. Это были плохое самочувствие (определяемое симптомами 8–11; Кронбах α = 0,92) и боль (симптомы 6–8; α = 0,83).

Максимальная оценка TSS по 11 переменным составила 66. Данные для этих показателей не были нормально распределены, поэтому средние значения были нанесены в зависимости от времени для каждой из групп и показаны на рисунке 3 для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина и будесонида для местного применения по сравнению с отсутствием будесонида для местного применения.Непараметрическая (квантильная) регрессия была выполнена на 10-й день. Не было существенной разницы в медианах для амоксициллина по сравнению с отсутствием амоксициллина (медианная разница, 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P > 0,99) или для будесонида по сравнению с отсутствием будесонида (средняя разница 0 [95% ДИ, от -0,70 до 0,70]; P  > 0,99). Также не было никаких различий между группами, когда использовалось среднее значение TSS за все 14 дней.

Группа симптомов боли и плохого самочувствия, выявленных с помощью факторного анализа, была проанализирована отдельно из-за их важности для врачей при ведении пациентов и для оценки любых дифференциальных эффектов лечения.Для группы симптомов боли не было обнаружено существенных различий между любой из групп на каждый день; полное исчезновение боли произошло на 6-й или 7-й день, что примерно на 1 день раньше остальных показателей дневника. Группа нездоровых симптомов измерялась с использованием среднего балла тяжести (диапазон баллов, 0-6) и основывалась на степени плохого самочувствия пациента и уровне ограничения повседневной активности. Затем были проверены взаимодействия между исходной степенью тяжести и группами лечения с тяжестью через 10 дней.Значительное взаимодействие между повышенной тяжестью на исходном уровне и назальным стероидом было обнаружено для группы симптомов плохого самочувствия. С учетом этого взаимодействия влияние стероида на группу нездоровых симптомов через 10 дней составило -0,75 (95% ДИ, от -1,34 до -0,14) при исходной нулевой оценке тяжести. Однако коэффициент взаимодействия составил 0,28 (95% ДИ, от 0,10 до 0,45; P  = 0,003; т. е. эффект назального стероида снижается на 0,28 при увеличении исходной тяжести синусита на 1 балл).Например, эффект стероида для пациента с исходной оценкой тяжести 1 составляет -0,75 + 0,28 = -0,47, тогда как для пациента с исходной оценкой 3 он составляет -0,75 + 0,28 × 3 = 0,09, а для базовый балл 5 равен −0,75 + 0,28 × 5 = 0,65. Таким образом, назальный стероид полезен в тех случаях с менее тяжелыми симптомами среди нашего вероятного бактериального синусита и вреден для пациентов с более тяжелыми симптомами. Серьезных нежелательных явлений, согласно данным испытаний и клинических записей, а также анализу случаев через 6 недель, не наблюдалось.

Насколько нам известно, это крупнейшее двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, не финансируемое фармацевтическими препаратами, по оценке эффективности амоксициллина в случаях острого синусита (с типичными признаками бактериального синусита), поступившее к семейным врачам, и единственное адекватное усиленное исследование будесонида в этой группе пациентов. Исходя из основных результатов, мы можем быть более чем на 95% уверены, что размер эффекта, указанный в Кокрейновском обзоре 16 для амоксициллина (относительный риск, 2.06) не встречается в популяции, из которой была взята наша выборка. При рассмотрении нескольких других исследований первичной медицинской помощи может показаться, что любой существующий размер эффекта, предполагающий наличие эффекта антибиотиков, значительно меньше, чем указанный в Кокрейновском обзоре, 16 , который включал данные, объединенные из групп первичной и вторичной медицинской помощи для руководствоваться его рекомендациями. Наше более строгое определение случая синусита, вероятно, означает, что менее четко определенные случаи синусита, регулярно лечащиеся врачами первичной медико-санитарной помощи, покажут еще меньший эффект от приема антибиотиков.

Потенциальным ограничением исследования является способность исследования обнаруживать клинически полезные эффекты антибиотика и возможность ложноотрицательного результата. 16 Основываясь на 95% ДИ для разницы в пропорциях, наши результаты показывают, что максимально вероятная разница между пропорциями тех, у кого симптомы наблюдаются в течение 10 или более дней, составляет 13,5% (т. е. число, необходимое для лечения ≥7 ). Наши непрерывные показатели результатов более чувствительны для обнаружения любых клинически полезных эффектов (SD 0.4; т. е. небольшой размер эффекта). Таким образом, мы можем быть уверены, что не упустили разницу в 4 балла по шкале TSS, что соответствует примерно одной трети пациентов, оценивающих симптомы как незначительные по сравнению с очень незначительными проблемами, или общая продолжительность симптомов на 1 день меньше. Хотя мы, возможно, не обнаружили небольших эффектов, полезные клинические эффекты вряд ли будут присутствовать, особенно если сравнить их с недостатками антибиотиков.

Еще одним потенциальным ограничением исследования было то, что уровень набора был низким (среднее значение 3 случая на одного семейного врача), хотя на самом деле семейные врачи нашего исследования набирали лучше, чем в среднем для исследований на уровне сообщества. 43 В течение периода исследования заболеваемость сезонным гриппом была низкой (таким образом снижалась вероятность вторичного бактериального синусита). Общими препятствиями для найма были необходимость найма занятых семейных врачей на работе (со сравнительно низкими ставками возмещения расходов за время исследования), а также то, что наши диагностические критерии были строгими, и многие пациенты не соответствовали им. Это говорит о том, что результаты должны по-прежнему распространяться на популяцию с критериями Берга и Каренфельта 29 в группах первичной медико-санитарной помощи или семейной практики, и что эффект антибиотиков будет еще меньше в менее отобранной популяции.

Критерии Берга и Каренфельта 29 не были валидированы в популяциях первичной медико-санитарной помощи и вряд ли будут валидированы, учитывая инвазивный характер используемого стандарта критерия (пункция синуса). 11 Хотя возможно, что положительная прогностическая ценность, обнаруженная Бергом и Каренфельтом (86%) в популяции вторичной медицинской помощи, была бы ниже в популяции первичной медико-санитарной помощи, отношение правдоподобия для положительного теста 6,75 по-прежнему означает, что большинство пациентов с критерии Берга и Каренфельта, наблюдаемые в первичной медико-санитарной помощи, будут иметь бактериальный синусит.Для этого отношения правдоподобия претестовая вероятность 50 % дает посттестовую вероятность примерно 90 %, но даже 20 % претестовая вероятность дает посттестовую вероятность 65 % (используя номограмму для теоремы Байеса). 44 Мы поддерживаем использование критериев Берга и Каренфельта 29 , потому что (1) есть доказательства того, что 90% вероятность после теста является разумной аппроксимацией, 11 (2) они являются лучшими доступными критериями, подтвержденными врачом ( потому что они использовали лучший стандарт антральной аспирации) и (3) Агентство медицинских исследований и руководящие принципы качества задокументировали, что они сопоставимы или лучше, чем другие методы, такие как рентген.

Возможно, наиболее важно то, что рентген, компьютерная томография и тесты на скорость оседания эритроцитов не проводятся в первичной медико-санитарной практике Великобритании до принятия решения о назначении (и в большинстве учреждений первичной медико-санитарной помощи), поэтому их вспомогательное использование в этом исследовании серьезно ограничить возможность обобщения для населения, которому прописывается большинство антибиотиков. Мы признаем, что существуют культурные различия в использовании таких вспомогательных тестов, но метод отбора, использование стандартизированных клинических критериев и выявление аналогичных показателей назначения антибиотиков в Соединенных Штатах, Соединенном Королевстве и некоторых частях Европы — все это добавить дополнительный вес к вероятной обобщаемости этих результатов.

Курс лечения амоксициллином по 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней подобен схеме дозирования для исследования van Buchem et al. 18 и нескольких других специалистов первичной медико-санитарной помощи. 22 -25,27 Он соответствует рекомендациям Великобритании и США в качестве лечения первого выбора, особенно когда вероятность возникновения Moraxella низкая. Три мета-анализа не обнаружили доказательств превосходства эффективности какого-либо конкретного класса антибиотиков при остром синусите по сравнению с любым другим, 16 ,45 ,46 , поэтому маловероятно, что другой антибиотик дал бы другие результаты.Отсутствие эффективности может быть связано с тем, что антибиотики обычно плохо проникают в локализованные полости.

Аналогичным образом, в исследуемой популяции в среднем отсутствует клинически полезный эффект топических стероидов. Тем не менее, была отмечена сильная взаимосвязь между исходной тяжестью и исходом для назального стероида ( P  = 003), что указывает на то, что более легкие случаи в выборке действительно улучшались от местного назального стероида, а более тяжелые случаи — нет. Таким образом, эту работу можно интерпретировать как поддержку выводов Meltzer et al. 32 в отношении эффективности топических стероидов при остром синусите, при котором эта популяция была определена как менее тяжелая и с более низкой вероятностью острой бактериальной инфекции.Это говорит о том, что топические стероиды (из-за их местного способа доставки к слизистой оболочке) с большей вероятностью будут эффективны на ранней стадии естественного течения заболевания, прежде чем разовьются более рефрактерные стадии, характеризующиеся густыми выделениями, закрытием устья. и тяжелое воспаление с системными признаками.

Наши основные выводы заключаются в том, что у пациентов с типичными признаками острого бактериального синусита ни антибиотики, ни топические стероиды по отдельности или в комбинации не эффективны для изменения тяжести симптомов, продолжительности или естественного течения заболевания.Топические стероиды, вероятно, будут эффективны у пациентов с такими признаками, но с менее выраженными симптомами при обращении к врачу.

Автор, ответственный за переписку: Ян Г. Уильямсон, доктор медицинских наук, Саутгемптонский университет, Олдермур Клоуз, Саутгемптон, SO165ST, Англия ([email protected]).

Вклад авторов: Д-р Уильямсон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн исследования : Williamson, Little.

Сбор данных : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Мур, Кросс.

Анализ и интерпретация данных : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Мур, Смит, Литтл.

Составление рукописи : Уильямсон, Бенге, Смит, Литтл.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Мур, Кросс, Литтл.

Статистический анализ : Уильямсон, Рамсби, Бендж, Смит, Литтл.

Получено финансирование : Уильямсон, Литтл.

Административная, техническая или материальная поддержка : Rumsby, Benge, Moore, Cross.

Надзор за исследованием : Williamson.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Литтл сообщил о получении от Abbott Pharmaceuticals гонораров за 2 полдня за консультационные услуги в отношении осложнений инфекций дыхательных путей.Другие авторы не сообщали о раскрытии финансовой информации.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Министерством здравоохранения Великобритании.

Роль спонсора: Министерство здравоохранения Великобритании не участвовало в разработке и проведении исследования, в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в подготовке, обзоре или утверждении рукописи. .

Дополнительные пожертвования: Мы благодарим спонсоров из Министерства здравоохранения Великобритании, пациентов, которые участвовали, а также нанимавших врачей и практикующих врачей.

1.

Управление переписи населения и обследований.   Статистика заболеваемости из общей практики: Четвертое национальное исследование, 1991 г. . Лондон, Англия: Канцелярия Ее Величества; 1994.

2.

Лау Дж, Цукер Д, Энгельс ЭА, и другие; Агентство медицинских исследований и качества.   Диагностика и лечение острого бактериального риносинусита: отчет о фактических данных/оценка технологии №9 . Rockville, MD: Агентство медицинских исследований и качества; 1999.

4.Линдбек М, Хьортдал П, Йонсен УЛХ. Использование симптомов, признаков и анализов крови для диагностики острых инфекций носовых пазух в первичной медико-санитарной помощи: сравнение с компьютерной томографией.  Фам Мед . 1996;28(3):183-188. PubMedGoogle Scholar5.Хансен Дж. Г., Шмидт H, Росборг Дж, Лунд E. Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики.  BMJ . 1995;311(6999):233-236. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Williams Ю.В., Симел ДЛ, Робертс Л, Самса ГП. Клиническая оценка синусита: постановка диагноза на основании анамнеза и физического осмотра. Энн Интерн Мед . 1992;117(9):705-710. PubMedGoogle ScholarCrossref 7.van Duijn НП, Брауэр Х.Дж., Ламбертс H. Использование симптомов и признаков для диагностики гайморита в общей практике: сравнение с ультразвуковым исследованием.  BMJ . 1992;305(6855):684-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ashworth М, Чарльтон Дж., Баллард К, Латинович Р., Гуллифорд M. Различия в назначении антибиотиков и частоте консультаций при острых респираторных инфекциях в общей практике Великобритании, 1995–2000 гг. Br J Gen Pract . 2005;55(517):603-608. PubMedGoogle Scholar9.Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер RE, Гонсалес Р, Хоффман младший, Санде МассачусетсПринципы надлежащего применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: предыстория. Энн Интерн Мед . 2001;134(6):498-505. PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Аккерман А.Е., ван дер Вауден JC, Куйвенховен ММ, Дилеман JP, Верхей ТДМ. Назначение антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи в Нидерландах в зависимости от возраста пациентов и клинических форм. J Антимикробный химический препарат . 2004;54(6):1116-1121. PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Линдбек М, Хьортдал P. Клиническая диагностика острого гнойного синусита в общей практике: обзор. Br J Gen Pract . 2002;52(479):491-495. PubMedGoogle Scholar12.Williams ДжВ младший, Симел ДЛ. Есть ли у этого пациента синусит? диагностика острого синусита по анамнезу и осмотру.  ДЖАМА . 1993;270(10):1242-1246. PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Уильямсон я, Бенге С, Мур М, Кумар С, Крест М, Маленькая П.Острый синусит: какие факторы, по мнению семейных врачей, являются наиболее диагностическими и лучше всего предсказывают эффективность антибиотиков? J Fam Pract . 2006;55(9):789-796. PubMedGoogle Scholar14.Osguthorpe Джей Ди, Хэдли Дж.А. Риносинусит: современные концепции оценки и лечения. Med Clin North Am . 1999;83(1):27-41. PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Маккормик АВ, Уитни КГ, Фарли мм, и другие. Географическое разнообразие и временные тенденции устойчивости к противомикробным препаратам у Streptococcus pneumoniae в США.  Nat Med . 2003;9(4):424-430. PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Williams ДжВ младший, Агилар С, Корнелл Дж, и другие. Антибиотики при остром гайморите.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2003;(2):CD000243PubMedGoogle Scholar17.Gwaltney ДжМ младший, Джонс КГ, Кеннеди ДВ. Медикаментозное лечение синусита: образовательные цели и рекомендации по лечению. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl . 1995;167:22-30.PubMedGoogle Scholar18.van Buchem Флорида, Ноттерус JA, Шрайнемакерс Виджей, Питерс МФ. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи.  Ланцет . 1997;349(9053):683-687. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lindbaek М, Хьортдал П, Йонсен УЛ. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина и амоксициллина при лечении острых инфекций носовых пазух у взрослых.  BMJ . 1996;313(7053):325-329. PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Стальман В, ван Эссен Джорджия, ван дер Грааф Y, де Мелькер РА. Прекращение лечения антибиотиками у взрослых с жалобами на острый синусит в общей практике? Br J Gen Pract . 1997;47(425):794-799. PubMedGoogle Scholar22. Меренштейн Д, Уиттакер С, Чедвелл Т, Вегнер Б, Д’Амико F. Полезны ли антибиотики для пациентов с жалобами на синусит? рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Fam Pract . 2005;54(2):144-151. PubMedGoogle Scholar23.Bucher ХК, Чуди П, Янг Дж, и другие. Влияние амоксициллина-клавуланата на клинически диагностированный острый риносинусит: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование в общей практике. Медицинский стажер Arch . 2003;163(15):1793-1798. PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Варонен Х, Куннамо Я, Саволейнен С, и другие. Лечение острого риносинусита, диагностированного по клиническим критериям или с помощью ультразвука, в первичной медико-санитарной помощи: плацебо-контролируемое рандомизированное исследование.  Scand J Prim Health Care . 2003;21(2):121-126. PubMedGoogle ScholarCrossref 25.De Sutter AI, Де Мейер МЮ, Кристианс ТС, и другие. Улучшает ли амоксициллин исходы у пациентов с гнойной ринореей? J Fam Pract . 2002;51(4):317-323. PubMedGoogle Scholar26.Hansen Дж. Г., Шмидт Х, Гринстед P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование пенициллина V при лечении острого гайморита у взрослых в общей практике.  Scand J Prim Health Care . 2000;18(1):44-47. PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Nørrelund N. Контролируемое исследование пивампициллина.  Угескр Лаегер . 1978;140(45):2792-2795. PubMedGoogle Scholar28.Английский ЭА, Террин Н, Барза М, Лау J. Метаанализ диагностических тестов острого синусита. J Clin Epidemiol . 2000;53(8):852-862. PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Берг О, Каренфельт C. Анализ симптомов и клинических признаков эмпиемы верхнечелюстной пазухи. Акта Отоларингол . 1988;105(3-4):343-349. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Низкий Делавэр, Дерозье М, Макшерри Дж, и другие. Практическое руководство по диагностике и лечению острого синусита.  CMAJ . 1997; 156 (дополнение 6): S1-S14. PubMedGoogle Scholar31.Zalmanovici А, Яфе J. Стероиды при остром синусите.  Кокрановская система базы данных, ред. . 2007; (2): CD005149. PubMedGoogle Scholar32.Meltzer ЭО, Бахерт С, Штаудингер ЧАС.Лечение острого риносинусита: сравнение эффективности и безопасности назального спрея мометазона фуроата, амоксициллина и плацебо. J Allergy Clin Immunol . 2005;116(6):1289-1295. PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Долор Р.Дж., Витселл DL, Хеллкамп ТАК КАК, и другие. Сравнение цефуроксима с интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита: исследование CAFFS: рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА . 2001;286(24):3097-3105. PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Наяк AS, Сеттипан Г.А., Пединов А, и другие. Диапазон эффективных доз назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита. Ann Allergy Asthma Immunol . 2002;89:271-278. PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Барлан ИБ, Эркан Е, Бакир М, Беррак С, Басаран M. Интраназальный спрей будесонида в качестве дополнения к пероральной антибиотикотерапии острого синусита у детей. Ann Allergy Asthma Immunol .1997;78(6):598-601. PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Беннингер М.С., Седоры Хольцер ЮВ, Лау J. Диагностика и лечение неосложненного острого бактериального риносинусита: резюме доказательного отчета Агентства по политике и исследованиям в области здравоохранения.  Отоларингол Head Neck Surg . 2000;122(1):1-7. PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Day SJ, Грэм ДФ. Размер и мощность выборки для сравнения двух или более групп лечения в клинических испытаниях.  BMJ .1989;299(6700):663-665. PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Little П, Уильямсон ИГ, Уорнер ГРАММ, и другие. Открытое рандомизированное исследование стратегий назначения при боли в горле.  BMJ . 1997;314(7082):722-727. PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Little П, Гулд С, Уильямсон я, Мур М, Уорнер Г, Данливи J. Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей.  BMJ . 2001;322(7282):336-342. PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Little П, Рамсби К, Келли Дж, и другие. Информационная брошюра и стратегии назначения антибиотиков при острой инфекции нижних дыхательных путей: рандомизированное контролируемое исследование.  ДЖАМА . 2005;293(24):3029-3035. PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Хьюстон WJ, Эберлейн С, Джонсон Д, Майнус A. Критерии, используемые клиницистами для дифференциации синусита от вирусной инфекции верхних дыхательных путей. J Fam Pract . 1998;46(6):487-492. PubMedGoogle Scholar43.Wilson С, Делани Б, Роальф А, и другие. Рандомизированные контролируемые испытания в первичной медико-санитарной помощи: тематическое исследование.  BMJ . 2000;321(7252):24-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 45.de Ferranti SD, Иоаннидис Дж, Лауу Дж., Аннингер В, Барза M. Являются ли ингибиторы амоксициллина и фолиевой кислоты столь же эффективными, как и другие антибиотики, при остром синусите? метаанализ.  BMJ .1998;317(7159):632-637. PubMedGoogle ScholarCrossref 46.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.