Кальцинат в груди: Кальцинаты в молочной железе — симптомы, лечение и признаки

Содержание

Кальцинаты в молочной железе

Отложения кальция в тканях молочной железы. На маммограмме имеют вид белых пятен. Как правило, не являются злокачественными, но в некоторых случаях могут указывать на рак молочной железы или предраковые изменения тканей молочной железы.

Типы и виды

Кальцинаты классифицируют по размеру:

Макрокальцинаты визуализируются на маммограмме в виде больших белых точек или полос. Они почти всегда являются доброкачественными и не требуют дальнейшего обследования или наблюдения.

Микрокальцинаты визуализируются в виде мелких белых пятен, похожих на крупинки соли. Могут быть ранним признаком рака.

Наиболее частые причины

·         Рак молочной железы,

·         Кисты молочной железы,

·         Клеточные выделения или участки некроза ткани,

·         Протоковая карцинома in situ,

·         Фиброаденома,

·         Эктазия протоков молочных желез,

·         Предыдущая травма или операция на молочных железах (жировой некроз),

·         Лучевая терапия,

·         Отложения кальция в тканях дермы или сосудов

Факторы риска

Возраст: кальцинаты в молочной железе чаще появляются у женщин старше 50 лет.

Симптомы

Практически отсутствуют. Вам следует обратиться к врачу и сделать маммографию, если вас беспокоит что-либо в состоянии вашей молочной железы (наличие уплотнений, рыхлость тканей, покраснения, боли, жжение и т.д.)

Смотреть также – уплотнения в молочной железе

Когда следует обратиться к врачу?

В плановом порядке – если вы старше 50 лет и не делали маммографию в течение последних 2 лет, а также если у вас есть какие-либо жалобы и беспокойства относительно состояния молочных желез.

Диагностика

В обязательном порядке включает в себя маммографию.

Внимание! В некоторых косметических средствах (кремах, дезодорантах) могут содержаться рентгеноконтрастные материалы или металлы. Их наличие может затруднить диагностику, поэтому в день проведения маммографии не следует наносить на кожу какие-либо средства.

В случае подозрений на серьезное заболевание врач может назначить следующие обследования:

·         повторную маммографию с прицельным изучением патологических образований,

·         биопсию молочной железы.

Кроме того, врач может порекомендовать вам проходить ежегодный осмотр, чтобы при помощи маммографии наблюдать за изменениями формы, размера и количества очагов кальцификации.

 

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Кальцинаты молочной железы ᐉ диагностика, лечение в МЦ «Боголюбы», Луцк

Кальцинаты молочной железы представляют собой отложения солей кальция. Эти образования безболезненны и обычно не ощутимы. Изменения плотности молочной железы выявляются при пальпации опытным специалистом, (если отложения расположено на поверхности и имеет диаметр не менее 1 см.). Обнаружение кальцинатов возможно, прежде всего, во время маммографии, рутинного обследования, полезного для ранней диагностики рака молочной железы. Маммография способна обнаружить небольшие аномалии плотности желез, даже если они расположены в глубоких местах.

Кальцинаты молочной железы могут указывать на доброкачественные процессы при воспалениях галактофоров или при старении груди. Следовательно, эти образования не обязательно являются опухолевыми. В некоторых случаях кальцинаты представляют собой предупредительный сигнал.
Данные отложения имеют различные морфологические характеристики. В целом, крупные, округлые и рассеянные образования чаще встречаются при доброкачественных заболеваниях молочной железы. Что касается рака груди, то наиболее значимой патологической картиной являются узелки с нечеткими контурами и размытыми краями.

Доброкачественные кальцификации

Основным критерием дифференциации доброкачественных и злокачественных кальцификаций является размер. При фиброаденомах обнаруживаются грубые кальцинаты, диаметром в несколько миллиметров, похожие на попкорн. Часто появляются кальцинаты после лучевой терапии. Кстати, пигменты татуировок могут имитировать наличие доброкачественных кальцификаций.

Злокачественные кальцификации

При опухолевой патологии минеральные отложения, выявляемые с помощью маммографии, отмечаются у 30% пациенток. Микрокальцинаты находят поблизости от опухоли. В некоторых случаях эти микрокальцификации являются единственными аномалиями, которые могут указать на наличие опухоли. Такие отложения обычно имеют размер от 0,1 до 0,5 мм.  Однако они чрезвычайно изменчивы и зависят от текущего заболевания молочной железы. При карциномах кальцинаты могут быть линейными и более крупными.

Подозрительные микрокальцификации молочной железы при злокачественном процессе должны быть изучены с рентгенографическим увеличением.

Диагностика

Обнаружение кальцификации молочных желез с помощью маммографии до того, как онкологическая патология проявится клинически, очень важно. Удаление этих тканей на начальной стадии предотвращает развитие более серьезной и опасной опухоли. УЗИ молочных желез способно обнаруживать небольшие узловые образования, которые могут быть невидимы при маммографическом исследовании.
При маммографии ряд аспектов, связанных с кальцинатами, оцениваются с особым вниманием, это форма, плотность, количество, распределение. Данные параметры позволяют рентгенологу и маммологу сделать выводы о природе образований.
Неправильная форма кальцинатов является наиболее значимой, так как имеет высокую прогностическую ценность (80%) для карциномы с микрокальцификациями. Округлые минеральные отложения, рассеянные в ткани железы, которые часто свидетельствуют о перенесенном мастите, представляют меньший интерес.

Многочисленные и локализрованные в области паренхимы молочной железы отложения могут быть сигналом о наличии опухолевого процесса.
При подозрениях на какие-либо изменения в молочной железе следует обратиться к маммологу МЦ «Боголюбы». Врач назначит подробные исследования, чтобы исключить диагностические сомнения и получить максимально точный ответ.

Лечение и профилактика

Кальцинаты молочной железы, которые являются доброкачественными, обычно не требуют удаления, но пациенткам рекомендуется выполнять контрольную маммографию один раз в год. Если минеральные отложения имеют неправильную форму и плотно прикреплены к железе, они могут наводить на мысль о первоначальном проявлении опухоли, и требуют биопсии. Если присутствие опухолевых клеток подтверждается, рекомендуется хирургическое удаление пораженной ткани.

Что показывает ваша маммограмма? Узнайте, что видит доктор — клиника «Добробут»

Маммография — верим, что сегодня это слово не просто знакомо женщинам, что абсолютное большинство знает, насколько важно такое исследование.

Начиная с 40 лет, его нужно проходить регулярно, и мы не устаем об этом напоминать.

Расскажем вам также о некоторых интересных фактах, которые обычно остаются «за кадром». Что же происходит, когда вы проходите маммографию, и что наш доктор Андрей Гурандо видит на маммограмме?

Итак, врач-рентгенолог смотрит вашу маммограмму. Если это возможно, и вы сохранили результаты предыдущего исследования, доктор сравнит их, проанализирует, совпадают ли они. Если результаты не изменились, скорее всего, у вас нет рака, и вам не понадобятся дополнительные анализы.

Врач, читающий вашу маммограмму, будет искать различные типы изменений молочной железы, такие как маленькие белые пятна, называемые кальцинатами, кисты или опухоли, называемые образованиями, и другие подозрительные области, которые могут быть признаками рака.

Кальцинаты

Кальцинаты — это отложения кальция в ткани молочной железы. Они выглядят как маленькие белые пятна на маммограмме, могут быть вызваны раком, а могут иметь и доброкачественную природу. Есть два типа кальцинатов.

Макрокальцинаты

Макрокальцинаты — это большие отложения кальция, которые связаны с изменениями, вызванными старением артерий молочной железы, возможными травмами или воспалением. Такие отложения, как правило, не злокачественные, и нет необходимости проводить биопсию. Макрокальцинаты становятся более распространенными с возрастом женщин, особенно после 50 лет.

Микрокальцинаты

Микрокальцинаты — это крошечные частички кальция в груди. Когда они присутствуют на маммограмме, то вызывают у врача больше беспокойства, чем макрокальцинаты, хотя и не всегда означают, что есть рак. Форма и расположение микрокальцинатов помогают рентгенологу судить, насколько вероятно, что изменения в груди связаны с раком. Во многих случаях микрокальцинаты не нужно проверять с помощью биопсии. Но если наш доктор видит, что у них подозрительный вид и характер, то обязательно рекомендует провести биопсию, чтобы исключить или подтвердить рак.

Образования С кальцинатами или без них — это еще одно важное изменение, которое врач может видеть на маммограмме. Образования бывают разными, включая кисты и нераковые опухоли, такие как фиброаденомы, но они также могут быть признаком рака.

Кисты — заполненные жидкостью мешочки. Простые кисты (заполненные жидкостью мешочки с тонкими стенками) — не рак, и их не нужно проверять с помощью биопсии. Если какое-либо образование не простая киста, может потребоваться биопсия, чтобы убедиться, что это не рак.

И киста, и опухоль могут ощущаться одинаково. Они также могут выглядеть похожими на маммограмме. Поэтому так важен опыт доктора, который должен уверенно различать их. Часто проводится дополнительно УЗИ молочных желез, чтобы полностью рассмотреть заполненные жидкостью мешочки. Другим вариантом является использование тонкой иглы для удаления (аспирации) жидкости.

Если образование не простая киста, то есть если она хотя бы частично твердая, может потребоваться больше визуализирующих исследований. Некоторые образования наблюдают с помощью регулярных маммограмм или УЗИ, чтобы не пропустить никаких изменений; другие — должны быть проверены с помощью биопсии. Какие именно? Размер, форма и края новообразования ответят опытному рентгенологу на этот вопрос, чтобы врач мог решить, насколько вероятен рак.

Плотность груди

Ваше заключение маммографии также будет содержать оценку плотности груди. Этот показатель основан на том, как фиброзные и железистые ткани распределяются в вашей молочной железе.

Плотная грудь не является отклонением от нормы, но все же в таком случае существует более высокий риск рака. Однако многие эксперты не согласны с тем, что у женщин с плотной грудью, которые не входят в группу высокого риска (на основе мутаций гена, рака молочной железы в семье или других факторов), следует проводить наряду с маммографией дополнительные исследования.

Теперь вы многое знаете о маммографии. «Не забывайте главное, — напоминает наш доктор Андрей Гурандо, — раннее выявление спасает жизнь!»

КАЛЬЦИНАТЫ | xrayprotocol

Кальцинаты 

К основным причинам появления кальцификатов относится жировой некроз, злокачественные образования, внутрипротоковые кальцинаты, фиброзно-кистозные изменения, мастит, фиброаденома, метаболические нарушения, паразитарные инвазии (трихинеллез груди и др. ).

Распределение кальцинатов

Тип распределения кальцинатов позволяет определить степень риска злокачественности.

ДИФФУЗНЫЙ ТИП

 

Распределенные кальцинатов случайным образом по всей груди.

Обычно наблюдается при доброкачественных процессах.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ТИП

 

Занимает большую часть ткани молочной железы (более 2 см в наибольшем измерении).

Является признаком не протокового распределения кальцинатов.

СЕГМЕНТАРНЫЙ ТИП

 

Сегментарное распределение, в пределах дольки

Является признаком протокового распределения кальцинатов и может служить признаком протоковой карциномы.

СГРУППИРОВАННЫЙ (КЛАСТЕРЫЙ) ТИП 

 

Несколько обызвествлений, занимающие небольшую часть ткани молочной железы:

нижний предел 5 кальцинатов в пределах 1 см и верхний предел большее число кальцинатов в пределах 2 см.

Может быть признаком как доброкачественного (при наличии нескольких разбросанных кластеров), так и злокачественного образования (при наличии одного кластера).

 

ЛИНЕЙНЫЙ ТИП

 

Линейное распределение, в виде дорожки, или линии с разветвлением

Является признаком распределения внутрипротоковой карциномы.

Распределение в виде множественных групп/кластеров.

В связи с внутрипротоковым происхождением рака молочной железы микрокальцинаты, расположенные в протоках, подозрительны в отношении злокачественного процесса. Тип распределения микрокальцинатов не является достоверным критерием для оценки их возможной злокачественности. Однако это важная характеристика, особенно в сочетании с другими критериями оценки. 

 

Структура распределения микрокальцинатов коррелирует с причиной, вызвавшей их возникновение:

Регионарные и диффузные возникают чаще при склерозирующем аденозе.

Сгруппированнные, линейные, сегментарные воникают чаще всего при протоковом раке in situ.  

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ

Кожные кальцинаты в рубце

press to zoom

Кальцинаты в сальных железах

press to zoom

Кожные кальцинаты в рубце

press to zoom

КАЛЬЦИНАТЫ КОЖИ

 

Обычно множественные,

сгрупперованные или рассеянные,

полигональные или сферические, с прозрачным центром 1-2 мм

(сальные железы кожи),

крупные и плоские при кожных рубцах

(ожоги, послеоперационные).

СОСУДИСТЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ

 

Обычно параллельные непрерывные или прерывные кальцинаты.

Если кальцинирована только одна сторона сосуда,

обызвествление может имитировать внутрипротоковые кальцинаты.

Сосудистые кальцинаты

press to zoom

Сосудистые кальцинаты

press to zoom

Сосудистые кальцинаты

press to zoom

КАЛЬЦИНАТЫ ПО ТИПУ ПОПКОРНА

 

Инволютивные кальцинированные (петрифицированные) фиброаденомы.

Петрифицированная фиброаденома

press to zoom

Кальцинат по типу «попкорна»

press to zoom

Кальцинат по типу «попкорна»

press to zoom

Петрифицированная фиброаденома

press to zoom

КРУПНЫЕ ПАЛОЧКОВИДНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ (ПО ТИПУ «ПРУТА»)

> 1мм

Иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления, соответствуют отложению кальция в расширенных протоках,

обнаруживаются при плазмоклеточном мастите или эктазии протоков.

Крупные палочковидные кальцинаты по типу «прута»

press to zoom

Крупные палочковидные кальцинаты по типу «прута»

press to zoom

Крупные палочковидные кальцинаты по типу «прута»

press to zoom

КРУГЛЫЕ И ПУНКТИРНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ

 

Как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах).

Кальцинаты в ацинусах

press to zoom

Кальцинаты в ацинусах

press to zoom

СФЕРИЧЕСКИЕ С ПРОСВЕТЛЕНИЕМ В ЦЕНТРЕ

КОЛЬЦЕВИДНЫЕ (ПО ТИПУ ЯИЧНОЙ СКОРЛУПЫ) 

 

Размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами.

Возникают при отложения кальция в кистах молочной железы.

Хорошо выявляются на КМЛ проекции.

Обызвествление кисты

press to zoom

Обызвествление кисты

press to zoom

Обызвествление кисты

press to zoom

ДИСТРОФИЧЕСКИЕ КАЛЬЦИНАТЫ

 

Образуются в месте перенесенной травмы или после облучения

(как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере).

Кальцинаты после секторальной резекции и лучевой терапии

press to zoom

Дистрофические кальцинаты

press to zoom

Кальцинаты после секторальной резекции и лучевой терапии

press to zoom

НЕТИПИЧНЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ (ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ ПО МОРФОЛОГИИ),

КОТОРЫЕ НЕВОЗМОЖНО ИНТЕРПРИТИРОВАТЬ КАК ОДНОЗНАЧНО ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

— около 20% из них оказываются злокачественными;

— около 20 % мальгенизируются;

— около 60% являются проявлением заболеваний (склерозирование фиброаденомы, фиброзно-кистозные изменения…)

АМОРФНЫЕ, РАСПЛЫВЧАТЫЕ МИКРООТЛОЖЕНИЯ

 

Мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми

контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

 

Би – РАДС 2 при двухстороннем диффузном расположении.

Би – РАДС 3 при множественных, двухсторонних кластерах.

Би – РАДС 4 при одностороннем кластере или появлении свежих кальцификатов.

Нетипичные микрокальцинаты

press to zoom

Аморфные, расплывчатые микрокальцинаты

press to zoom

Нетипичные микрокальцинаты

press to zoom

Кальцификаты которые нельзя однозначно отнести в определенную группу

(как правило при биопсии результат не однозначный)

 

РУБЫЕ ГЕТЕРОГЕННЫЕ ОБЫЗВЕСТВЛЕНИЯ

 

Грубые гетерогенные обызвествления фиброзной стромы

(Би-РАДС 4Б)

 

Кальцификаты (обычно между 0,5 мм и 1 мм),

имеют тенденцию к слиянию, но меньше, чем дистрофические кальцификаты.

 

Дифференциальный диагноз включает в себя:

  • Фиброаденома

  • Фиброз (имеет двухсторонние и множественное распределение)

  • Дистрофические кальцификаты (посттравматический жировой некроз)

Кальцинаты в фиброзной строме

press to zoom

Кальцинаты в фиброзной строме

press to zoom

КАЛЬЦИНАТЫ ПОДОЗРИТЕЛЬНЫЕ НА НАЛИЧИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПРОЦЕССА 

Карцинома dcis

Может иметь кластерный, линейный или сегментарный тип распределения.

 

press to zoom

press to zoom

press to zoom

ШТРАФ ПОЛИМОРФНЫЕ

 (Би-РАДС 5)

Эти кальцификаты могут варьироваться в размерах и формах.

Риск их малигнизации 25-40%

Штраф полиморфные кальцинаты

press to zoom

Штраф полиморфные кальцинаты

press to zoom

Штраф полиморфные кальцинаты

press to zoom

МЕЛКИЕ ЛИНЕЙНЫЕ

ТОЧЕЧНЫЕ ИЛИ ВЕТВЯЩИЕСЯ КАЛЬЦИНАТЫ

(Би-РАДС 5)

В виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм.

Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция.

Мелкие линейные

press to zoom

Ветвящиеся кальцинаты

press to zoom

Мелкие линейные

press to zoom

Кальцинаты молочных желез — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кальцинаты молочных желез — участки обызвествления мягких тканей груди, возникшие на фоне или вследствие других заболеваний. Клинически ничем не проявляются, прощупываются в исключительных случаях: при больших размерах (более 1 см) и подкожном расположении. Для диагностики используют маммографию, которую при необходимости дополняют биопсией. Выбор врачебной тактики зависит от основного заболевания, из-за которого возникла кальцинация тканей. С учётом выявленной патологии применяются разные подходы: от динамического наблюдения до назначения гормональных, противовоспалительных, химиотерапевтических средств, выполнения операций и облучения.

Общие сведения

Обычно отложения кальция в одной либо обеих молочных железах выявляются случайно при плановой маммографии. Сами по себе они не угрожают здоровью и жизни женщины, однако свидетельствуют о перенесенных или существующих патологических процессах. В 80% случаев кальцинаты имеют воспалительное, метаболическое, дисгормональное или инволютивное происхождение, а в 20% — образуются вследствие развития злокачественных неоплазий. С повышением качества диспансеризации и количества проводимых маммографий выявляемость кальцификатов в грудных железах увеличилась. Актуальность качественного обследования при обнаружении кальцинатов напрямую связана с онкологической составляющей проблемы.

Кальцинаты молочных желез

Причины кальцинатов

Обызвествление тканей груди происходит при сочетании локальных морфологических изменений воспалительного, неопластического или некротического характера и повышенного содержании кальция в жидких средах организма. По мнению некоторых специалистов в сфере маммологии, кальцификация тканей может не только быть результатом патологических процессов, но и выполнять защитную функцию, предупреждая повреждение расположенных рядом тканей. Наиболее часто к образованию кальцинатов приводят следующие причины:

  • Застой молока при лактации. В 100 г женского молока содержится до 32 мг кальция; pH составляет от 6,8 до 7,4, а уровень кислотности в норме не превышает 3-6°Т. При лактостазе начинаются процессы молочнокислого брожения, возникает локальный ацидоз, способствующий выпадению солей кальция.
  • Заболевания молочных желез. У пациенток с маститами, мастопатиями и другими патологиями груди в мягких тканях изменяется метаболизм, зачастую формируется кислая среда, благоприятная для осаждения солей кальция. Кроме того, при раке молочных желез возникает симптоматическая гиперкальциемия.
  • Инволюция грудных желез. При патологическом фиброзно-кистозном течении инволютивных процессов в тканях грудных желез возникают полые образования с жидкостью внутри. В некоторых случаях их стенки обызвествляются или из содержимого выпадает нерастворимый осадок.
  • Гиперкальциемия. Одним из осложнений повышенного содержания кальция в крови является осаждение в тканях. Его уровень повышается при некоторых эндокринных и обменных заболеваниях (гиперпаратиреозе, гипертиреозе и др.), неконтролируемом приеме витаминов A и D, препаратов кальция, ряде злокачественных опухолей.

Патогенез

Механизм обызвествления тканей основан на способности солей кальция к осаждению в условиях локального ацидоза. Вследствие нарушения углеводно-липидного обмена и истощения буферных систем при воспалительном процессе в очаге повреждения накапливаются молочная, пировиноградная кислота, кетокислоты, повышается осмотическое давление. В результате в зоне воспаления задерживается жидкость, поступающая из клеток и сосудистого русла. При повышенной концентрации кальция в воспалительном или некротическом очаге с кислой средой происходит осаждение его солей в виде кальцинатов разной формы и размеров.

Классификация

При определении типа кальцинатов молочной железы учитывают их количество, распределение в тканях, происхождение, размеры и форму. Чаще всего отложения кальция бывают множественными, реже — единичными. Они могут формироваться в скопления диаметром не более 1 см или диффузно рассеиваться в железистой ткани. В зависимости от объема поражения кальцинаты бывают сегментарными, поражающими одну дольку, и регионарными, захватывающими млечную долю. Иногда в патологический процесс вовлекается вся железа. Одним из наиболее важных критериев классификации является локализация. Существуют следующие виды кальциевых образований:

  • Протоковые. Расположены в млечных протоках. Чаще всего возникают после перенесенного лактостаза, при эктазиях протоков и интрадуктальном раке молочных желез.
  • Дольковые. Формируются в железистых дольках. Характерны для аденоза, фиброзно-кистозного варианта мастопатии и обызвествления кист при патологической инволюции.
  • Стромальные. Образуются в соединительной ткани. Обычно являются единичными и возникают при фиброаденомах, кистах, липомах, атеросклерозе сосудов.

Форма и размеры кальцинатов зависят от заболевания, на фоне которого они возникли, и локализации. Так, протоковые обызвествления могут быть червеобразными, линейными (игольчатыми) и прерывистыми (точечными), более характерными для внутрипротокового рака. Дольковые образования напоминают по форме полумесяц, чашу или осколки яичной скорлупы; стромальные имеют вид крупы, попкорна, овала или являются бесформенными. Микрокальцинаты чаще встречаются при злокачественных неоплазиях, макрообразования — при доброкачественных процессах.

Симптомы кальцинатов молочных желез

При наличии кальциевых отложений в тканях груди какие-либо специфические симптомы в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. В основном кальцинаты становятся случайной находкой при маммографии. Пациентки обычно не предъявляют каких-либо жалоб или отмечают клинические проявления, характерные для основного заболевания, — боль, дискомфортные ощущения в одной или двух молочных железах, выделения из сосков, уплотнения разных размеров и консистенции. При наличии крупных (больше 1 см) включений, расположенных ближе к поверхности кожи, они могут прощупываться в виде плотных безболезненных образований. Однако такие конкременты в молочных железах встречаются крайне редко.

Осложнения

Кальцинаты в грудной железе не представляют какой-либо угрозы здоровью и качеству жизни женщины. Риск возникает только в тех случаях, когда пациентка с отложением кальция в протоках планирует родить ребенка и кормить его грудью. В подобных ситуациях увеличивается вероятность возникновения лактостаза и послеродовых маститов. У женщин с тревожно-ипохондрическим типом реагирования при обнаружении в ткани молочной железы кальцинатов может развиться канцерофобия. Основная опасность для пациенток связана с заболеванием, приведшим к формированию отложений кальция, особенно если речь идет о злокачественных неоплазиях.

Диагностика

При выявлении в груди кальцинатов диагностический поиск направлен на оценку их размеров, формы и предположительного места локализации, а также выявление причин, приведших к отложению солей кальция в молочной железе. С этой целью назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование. Наиболее ценные данные для постановки правильного диагноза дают такие методы, как:

  • Маммография. Основной целью исследования является получение предварительных выводов о происхождении кальцинатов. На рентгеновском снимке отложения обычно имеют одинаковые размеры, структуру, четкие контуры и форму, характерную для дольковых и стромальных образований. Подозрительными в плане злокачественного процесса считаются множественные микрокальцинаты и образования с расплывчатыми границами, напоминающие кусочки ваты.
  • Цитологическое исследование биоптата. Назначается при подозрении, что кальцификация тканей грудных желез стала результатом злокачественного процесса. На гистологию отправляют фрагменты тканей, полученные методом пункционной биопсии под рентген-контролем. Если двукратная тонкоигольная биопсия оказалась неинформативной, показана трепанобиопсия, позволяющая не только определить морфологическую структуру, но и при необходимости выполнить иммуногистохимическое исследование.

В качестве дополнительных методов диагностики могут быть рекомендованы УЗИ, МРТ, КТ, сцинтиграфия молочных желез, определение уровней онкомаркера CA 15-3, общего и ионизированного кальция крови, эстрогенов, ФСГ, ЛГ. Обычно сложностей с распознаванием выявленного кальцината не бывает, в редких случаях проводится дифференциальная диагностика с фиброзно-кистозной мастопатией. Для определения причин, вызвавших кальцинацию, к обследованию могут привлекаться онколог, эндокринолог.

КТ ОГК. Единичный округлый кальцинат (0,3 см) в задних отделах толщи левой молочной железы; доброкачественная находка (BI-RADS 2).

Лечение кальцинатов молочных желез

Терапевтическая тактика зависит от причин, спровоцировавших образование кальцинатов. При отсутствии клинических проявлений пациенткам с крупными стромальными образованиями лечение не назначается, и рекомендуется наблюдение у маммолога. Сочетание кальцинатов с доброкачественными опухолями молочных желез или патологической инволюцией обычно требует применения комплексной медикаментозной терапии. Схема лечения таких женщин включает:

  • Гормональные препараты. Выбор конкретных лекарственных средств — ингибиторов секреции половых гормонов, эстрогенов, гестагенов или их комбинаций — зависит от результатов исследования гормонального фона. При отказе женщины от гормонотерапии применяются фитоэстрогенные и гомеопатические препараты.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. При большинстве заболеваний в тканях молочных желез сохраняются условия, способствующие отложению кальциевых солей. Поэтому при болевом синдроме или других признаках воспаления гормонотерапию сочетают с профилактическим курсом противовоспалительного лечения.

Эффективна коррекция диеты с ограничением или исключением продуктов, содержащих большие количества кальция, — молока и кисломолочных продуктов, некоторых видов морских рыб (например, сардин), орехов, миндаля, кунжута, бобовых. Хирургическим путем кальцинаты не удаляют из-за малой результативности, технической сложности и инвазивности операций. Если к отложению кальция привело злокачественное новообразование молочной железы, подходящий метод лечения выбирает онколог-маммолог. При этом с учетом стадии процесса и типа опухоли обычно выполняют один из вариантов мастэктомии с последующим назначением гормональных препаратов, химио- и радиотерапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от основной патологии, при которой возникли кальцинаты молочных желез, при бессимптомном течении и отсутствии злокачественного процесса он является благоприятным. В профилактических целях рекомендуется соблюдать правила грудного вскармливания. При приеме препаратов с кальцием и витамином D важно исключить длительное пребывание на солнце и посещение соляриев, в летний период наносить на кожу составы с солнцезащитными фильтрами. Для предупреждения кальцификации тканей груди эффективны своевременное лечение гинекологических заболеваний, дисгормональных состояний, ведение здорового образа жизни с достаточным уровнем двигательной активности, правильным режимом отдыха и питания.

Кальциноз сосудов молочной железы может быть маркером сердечно-сосудистых заболеваний у женщин

 Об  этом напомнила на традиционном «научном вторнике» 11 июня 2019 г. руководитель  лаборатории медикаментозной профилактики в первичном звене  здравоохранения ФГБУ «НМИЦ ПМ» Минздрава России, д.м.н. Елена Викторовна Бочкарева.

Первые публикации о возможностях использования маммографии для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний появились в 2016 году в США. Однако, как отметила Елена Викторовна, в российской клинической практике эта информация пока широко не используется.

Между тем, по словам Елены Викторовны, мета-анализ различных исследований уже позволяет утверждать, что оценка степени кальциноза маммарных артерий (КМА) может служить новым суррогатным маркером сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с механизмом воздействия кальциевых отложений на стенки сосудов. При развитии кальциноза маммарных артерий просвет сосуда не уменьшается, однако значительно усиливается его жесткость. Со временем КМА приводит к системному повышению артериальной жесткости и развитию сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в возрасте 60 лет и старше.

По данным исследований, увеличение частоты КМА ассоциируется с гиперлипедимией, сахарным диабетом, менопаузой, высоким уровнем коронарного кальция, возрастом пациентки. При этом накоплено большое количество информации о взаимосвязи кальциноза с сердечно-сосудистыми заболеваниями – ишемической болезнью сердца, инсультом, сердечной недостаточностью, заболеваниями периферических артерий, смертностью от этих заболеваний.

Как отмечалось в докладе, ожидается, что со временем уровень  КМА будет  включен в систему оценки риска у женщин в пери- и постменопаузе. При этом доступным и недорогим методом скрининга ССЗ у женщин может стать маммография.

Доклад Елены Викторовны вызвал большой интерес у коллег. В ходе оживленной дискуссии были также обсуждены вопросы стандартизации оценки КМА, возможность динамического наблюдения, прогностическая значимость данного метода, нюансы использования различных видов маммографии (пленочной или цифровой) и терминологии и других количественных (денситометрия) и полуколичественных методов оценки уровня кальциноза.

В целом же, как было отмечено в ходе заседания, у российских кардиологов есть все для того, чтобы взять на вооружение  этот диагностический показатель и использовать его как в дальнейших исследованиях, так и в клинической практике.

 

Mammography and Breast Echoscopy

2019.08.23

Скрининг груди для профилактики или жалоб включает:
    клиническое обследование;
    маммография, эхоскопия или магнитно-резонансная томография;
    биопсия.
   программный скрининг на рак молочной железы.

Маммография — одно из важнейших исследований заболеваний молочной железы. Это выполняется, когда любые аномалии молочной железы обнаружены пальпацией. Это исследование предоставляет дополнительную информацию о размере, местоположении и содержании опухоли и предоставляет некоторые детали, которые врач не может обнаружить вручную или при внешнем осмотре молочной железы. Женщины в возрасте до 45 лет чаще используют ультразвук вместо маммографии.
В последнее время маммография и ультразвук выполняются очень часто. В случае неопределенности также проводится биопсия производного молочной железы, то есть тонкая игла прокалывается и гистологически исследуется на предмет материала, полученного во время пункции. Только один из четырех пациентов обычно требуется для этого исследования.
Плюсы и минусы маммографии
    
Преимущества:
Это чувствительный и специфический анализ, который может обнаружить до 85-90% случаев рака молочной железы, с микрокальцинатами размером менее 0,5 мм. Таким образом, можно обнаружить опухоль на два года раньше, чем ее можно обнаружить. Количество рентгеновского излучения невелико и мало вредно по сравнению с преимуществами исследования.
Минусы:
Женщины до 30 лет менее эффективны в обнаружении опухолей, потому что их железистая ткань молочной железы намного плотнее. Во время процедуры грудь сжимается, и вы чувствуете себя некомфортно во время обследования. Не подходит для женщин с имплантами. Отрицательный ответ не всегда означает, что рака нет.
Обследование молочной железы с помощью ультразвука
Ультразвуковое исследование проводится с использованием высокочастотных звуковых волн, которые создают контур структуры. Преимущество ультразвукового скрининга по сравнению с маммографией состоит в том, что при подозрении на рак молочной железы изображение можно рассматривать под разными углами и полностью оценивать.
Ультразвуковое исследование является дополнительным и очень ценным средством визуальной диагностики. Важным преимуществом ультразвукового скрининга является то, что он может четко различать незлокачественные структуры, такие как кисты и злокачественные новообразования, которые часто очень похожи на маммограмму. К сожалению, ультразвук не может обнаружить кальцинаты.
Преимущества и недостатки ультразвукового исследования
 
Преимущества:
Безопасный, безболезненный, неинвазивный метод обследования молочных желез. Рентген не используется. Изображение захватывается мгновенно. Это ясно показывает разницу между кистами и злокачественными новообразованиями. Может использоваться для выполнения биопсии структуры.
Минусы:
Не такой всеобъемлющий, как маммографическое исследование. Обычно он не способен обнаружить мелкие производные кальцинатов. Разные врачи могут ошибочно оценивать результаты одного и того же исследования. Достоверность результатов полностью зависит от профессионализма лечащего врача.
Как проводится УЗИ?
Во время ультразвукового обследования вас попросят лечь на спину и положить руки на голову. В этом положении ваша грудь сглаживается и сглаживается на груди для более точного изображения. Специальный гель используется для смазывания вашей груди, чтобы датчик устройства мог захватить внутреннюю часть вашей груди. Затем датчик касается различных областей груди, и высокочастотные звуковые волны отражаются от различных тканей молочной железы на экране компьютера, создавая изображение, которое может быть оценено, измерено и напечатано врачом.
Хотя ультразвук имеет много преимуществ, при больших грудях трудно обнаружить опухоли глубоких молочных желез, поскольку звуковые волны трудно проникают через более толстые слои ткани.
Если ультразвуковое исследование подтвердит результат маммографического исследования, что структура молочной железы безвредна, то есть не является злокачественной, дальнейшие обследования могут быть прекращены. Однако, если у вас есть какие-либо сомнения по поводу клубня в груди, вам может быть предложена биопсия. Ультразвук может быть очень полезен при выполнении биопсии, так как датчик может направить биопсийную иглу прямо на тело, указав точное местоположение тела.
Ультразвук рекомендуется для молодых женщин с железисто-преобладающей тканью молочной железы, потому что ультразвук оценивает железистую ткань лучше, чем маммография, тогда как рентгеновские лучи менее проницаемы для железистой ткани и могут скрывать различные структуры в молочной железе. Иногда, даже в груди молодых женщин, мы можем видеть только жировую ткань, поэтому в случаях подозрения маммография иногда необходима, потому что жировую ткань лучше оценивать маммографически. Некоторые виды рака ограничиваются бляшками молочной железы, которые нельзя оценить с помощью ультразвука, и маммография может точно оценить природу бляшек и отличить доброкачественные от злокачественных. Таким образом, хотя для молодых женщин эхоскопия является первым выбором, рентгенолог может также заказать рентгенологическое исследование (маммограмму), если это необходимо для оценки эхоскопии.
Первым выбором для пожилых женщин (> 50 лет) является маммография, но часто рентгенологу необходимо поставить диагноз и сделать УЗИ, поскольку рентгеновские лучи не всегда могут быть различимы или железистая ткань, которая иногда бывает достаточно плотной, чтобы препятствовать образованию структур, уплотнение тем не менее незначительно. Ультразвуковое исследование позволяет легко отличить кистозные структуры от твердых структур, оценить желоба и их структуры, а также оценить их внутреннюю структуру. Это необходимо, когда маммографическое исследование обнаруживает подозрительную структуру. Для пожилых женщин визуализация первой линии является рентгенографической и, с минимальной неопределенностью или маммографической визуализацией (вблизи подмышек, вблизи грудной стенки, небольших грудей, для оценки ощутимых лимфатических узлов в подмышечных или постсакральных областях), а также не уступающего эхоскопического исследования, это дает вам много информации. Не однозначно, что необходимо какое-либо одно исследование — индивидуализированное в соответствии с преобладающей тканью молочной железы и клинической ситуацией.
Ставки на консультацию мамолога

Обызвествленный узелок в легком: что это значит?

Abstract

Целью данного обзора является представить иллюстрированное эссе, подчеркивающее различные модели кальцификации в легочных узлах (PN), чтобы помочь в диагностике и обсудить дифференциальный диагноз и патогенез, когда он известен. Визуализирующая оценка PN основана на клиническом анамнезе, размере, распределении и внешнем виде узла, а также на возможности получения тканевого диагноза. Визуализация играет важную роль в лечении PN, и следует стремиться не только к выявлению небольших злокачественных опухолей с высокой выживаемостью, но и к тому, чтобы уберечь пациентов с доброкачественным PN от ненужного хирургического вмешательства.В обзоре подчеркивается, как достичь этих целей. Одним из наиболее надежных визуализирующих признаков доброкачественного образования является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с компьютерной томографией, показывающее отсутствие роста в течение 2 лет. Кальциноз при PN обычно рассматривается как признак возможного доброкачественного заболевания. Однако, как мы показываем здесь, кальцификация при PN как критерий доброкачественной природы является ошибочной и может вводить в заблуждение. Дифференциальное рассмотрение кальцифицированного поражения включает, среди прочего, кальцифицированную гранулему, гамартому, карциноид, остеосаркому, хондросаркому и метастазы в легкие или первичную бронхогенную карциному.Мы описываем и иллюстрируем различные модели кальцификации, наблюдаемые при PN при визуализации.

Ключевые слова: Доброкачественные легочные узлы, злокачественные легочные узлы, кальцификация

Обызвествление легочного узла (ЛУ) при визуализации указывает на высокую вероятность доброкачественности образования. Но не все кальцифицированные PN являются доброкачественными, и дифференциальные соображения включают первичный центральный карциноид легкого, метастазы и первичную бронхогенную карциному. Широкое использование компьютерной томографии (КТ) повысило чувствительность выявления кальцификации при злокачественных опухолях[1][]. Рентгенологическая демонстрация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении может привести к ошибочному диагнозу. При раке легкого описаны аморфные, точечные и ретикулярные формы кальцификации. Злокачественные опухоли могут поглощать ранее существовавшую гранулему, или некроз опухоли может проявляться как дистрофическая кальцификация опухоли. Кальцификация при муцинозной аденокарциноме может возникать как первичное явление. При злокачественном PN кальцификация проявляется в виде более крупных поражений и обычно точечная или эксцентричная.Для классификации кальциноза при доброкачественном PN необходимо выполнение определенных критериев. Доброкачественная кальцификация должна охватывать более 10% PN, а кальцификация должна быть центральной, диффузной, попкорн-типа или слоистой [2]. Чтобы усложнить ситуацию, злокачественные узлы могут имитировать появление доброкачественных кальцифицированных гранулем; типичными примерами являются метастазы остеогенной саркомы или хондросаркомы. Известно шесть различных типов кальцификации в PN: (I) центральный плотный очаг (II) диффузно-солидный (III) слоистый (IV) попкорн (V) точечный и (VI) древовидный.Первые три типа следуют гранулематозным процессам. Кальцификация, похожая на попкорн, обычно возникает при гамартоме легких (ЛГ). Диффузные, центральные, слоистые или попкорновые кальцификации считаются доброкачественными и обычно наблюдаются при гранулемах и ЛГ. Все другие виды кальцификации не следует рассматривать как признак доброкачественности [1,3–6]

На обычной рентгенограмме пациента с кровохарканьем и потерей веса видно образование в правой прикорневой области, но кальцификация отсутствует. Два среза аксиальных КТ показывают кальцифицированные плевральные бляшки (белые стрелки) из-за предшествующего воздействия асбеста, осложненного бронхогенным новообразованием (острие стрелки)

Кальцификаты при PN оптимально визуализируются при низкокиловольтной рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки.КТ высокого разрешения (КТВР) значительно более чувствительна, чем обычная рентгенограмма грудной клетки, для количественной оценки внутриопухолевой кальцификации. значения затухания, определенные с помощью КТ-денситометрии. Значение затухания 200 HU или выше обычно считается свидетельством кальцификации. Было показано, что КТ-денситометрия имеет ограниченное значение при оценке узлов с шипами, а ее чувствительность (66%) и специфичность (98%) для доброкачественных заболеваний не являются оптимальными.[4,8,9]

Дифференциальный диагноз диффузно распределенных мелких кальцифицированных узелков включает инфекции, метастазы в легкие, хронические легочные кровотечения, пневмокониозы, болезни отложений и идиопатические заболевания, такие как легочный альвеолярный микролитиаз.[10] Крайне важно, чтобы перед началом лечения узла высокой плотности было исключено внешнее поражение стенки грудной клетки [].

Всегда важно установить, не является ли PN следствием аномалии вне легких.Здесь кальцифицированный узелок в груди (стрелка) имитирует PN

Подход к диагностике кальцинированного легочного узла:

Для облегчения диагностики PN можно классифицировать как малые или большие, одиночные или множественные, и в рамках этой структуры работают с высокой паренхиматозной плотностью легких также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Распространенность кальцифицированного рака легкого, выявленного на обычных рентгенограммах грудной клетки, составляет 1%. Таким образом, кальцификация при PN не гарантирует доброкачественности [1, 3, 11–15]. Однако рентгенограммы резецированных образцов рака легкого показали кальцинированные отложения в 16% образцов.[14] Чтобы отличить доброкачественную PN от злокачественной, необходимо обратить пристальное внимание на характер кальцификации. Доброкачественные PN обычно демонстрируют плотные центральные, ламинированные или диффузные кальцификации, что, как говорят, практически исключает злокачественность. Однако точечная или эксцентрическая кальцификация, которая считается признаком злокачественных поражений, иногда наблюдается при доброкачественных поражениях. Современные компьютерные томографы обладают гораздо более высокой чувствительностью с повышенной распространенностью кальциноза 6-10% при раке легкого. , точечный и ретикулярный узоры.Некоторые авторы не обнаружили корреляции между гистологией опухоли и характером кальцификации, в то время как другие сообщают о внутриопухолевой кальцификации в 23% мелкоклеточных карцином. размеры 10-30 мм классифицируются как большие [11,16]. Кальцинированные узелки могут представлять собой единичные PN, множественные крупные PN или диффузные мелкие кальцифицированные легочные узелки. При визуализации необходимо отличать от других некальцифицированных плотностей легких.

Одиночные крупные легочные узлы

Легочная гамартома

ЛГ является наиболее распространенной доброкачественной опухолью легкого, состоящей из тканей, которые в норме присутствуют в легком, включая жир, эпителиальную ткань, фиброзную ткань и хрящ. Однако они демонстрируют неорганизованный рост. Большинство ЛГ не вызывают симптомов и не имеют злокачественного потенциала. ЛГ может имитировать бронхогенную карциному; поэтому важна точная интерпретация изображений. [17,18] На рентгенограммах грудной клетки ЛГ обычно выглядят как четко очерченные круглые / овальные дольчатые одиночные легочные узелки размером 4 см или меньше; они могут демонстрировать различные модели кальцификации, как обсуждалось выше []. Кальцификация попкорна является практически диагностической []. Сообщается, что кальцификация, обнаруживаемая на обычных рентгенограммах, встречается у 10-15% пациентов. Может быть вовлечена любая доля легкого, кавитация встречается крайне редко. В редких случаях центральные опухоли могут вызывать бронхиальную обструкцию с дистальным обструктивным пневмонитом, бронхоэктазами и прогрессирующей периферической деструкцией легких. На серийных рентгенограммах грудной клетки рост может отсутствовать или быть медленным. Описан редкий быстрый рост, что затрудняет дифференциацию от бронхогенной карциномы.[19]

Рентгенограмма грудной клетки показывает довольно четко очерченное PN в правой срединной зоне, связанное с центральным очагом и слоистым кальцинозом в гамартоме легкого кальцификация в гамартоме

Проявления ЛГ на КТ такие же, как на рентгенограммах грудной клетки. КТ-критерии легочной гипертензии включали диаметр 2,5 см или менее, ровный край и очаговые скопления жира или жира, чередующиеся с участками кальцификации. ЛГ без определяемого кальция обычно не диагностируется с помощью КТ [4]. Однако тонкие срезы на КТ позволяют более детально оценить внутреннюю архитектуру и морфологию поражений. На HRCT жир выявляется в 34-50% ЛГ, а кальциноз — в 15-30% []. Обнаружение жира и кальцификации вместе является специфической комбинацией для ЛГ, особенно в опухолях диаметром 2,5 см или меньше. Частота кальцификации увеличивается с увеличением размера опухоли; кальцификация обнаруживается только в 10% поражений размером менее 2 см, но частота увеличивается до 75% при поражениях размером более 5 см.[20–22] И кальций, и жир лучше визуализируются на КТ, чем на обычных рентгенограммах.

При обнаружении жира внутри PN при КТ или магнитно-резонансной томографии также следует учитывать другие жиросодержащие образования. Жиросодержащие поражения легких включают паренхиматозные и эндобронхиальные поражения, такие как ЛГ, липоидная пневмония и липома.Эндобронхиальная ЛГ обычно проявляется на КТ очагом с ровным краем, очаговыми скоплениями жира или жировыми скоплениями, чередующимися с очагами кальцификации. Дифференцируют от жиросодержащих поражений средостения, таких как герминогенные опухоли, тимолипомы, липомы и липосаркомы. Жир также может вклиниваться в грудную клетку в нескольких местах. Переформатирование КТ может повысить достоверность диагноза при подозрении на жировую грыжу.[25]

Воздушная щель сбоку или внутри характерна для ЛГ.Ветви легочной артерии соединяются за пределами половины ЛГ. Эта находка предполагает тесные связи в бронхах по ходу артерии. Важно, чтобы не было соединения легочной вены, чтобы отличить его от бронхогенной карциномы. типичная щелевидная структура при ЛГ, обеспечивающая дополнительную диагностическую достоверность.Периферические опухоли обычно просто наблюдают после постановки окончательного диагноза; центральные опухоли могут быть удалены. Прогноз отличный. При атипичной ЛГ быстрозамороженные срезы во время операции имеют решающее значение для получения точного патологоанатомического диагноза. Точный диагноз и лечение могут быть достигнуты путем хирургической резекции с минимальной болезненностью. В связи с потенциальной тенденцией к рецидивам пациенты с ЛГ должны проходить полное обследование и регулярное наблюдение [28–32]. Около 20% (в основном крупных) ЛГ имеют характеристики поглощения, указывающие на злокачественность по данным позитронно-эмиссионной томографии/КТ. .[33]

Кальцинированная гранулема

Различные инфекции могут вызывать гранулематозную реакцию ткани и приводить к множеству внутригрудных дистрофических кальцинатов. Ярким примером является Histoplasma capsulatum , которые вызывают различные кальцифицированные внутригрудные кальцифицирующие отложения, включая кальцифицированные медиастинальные лимфатические узлы, бронхолитиаз, медиастинальную гранулему и одиночные или множественные внутрилегочные кальцифицированные гистоплазмомы [34] [].

Аксиальная КТ показывает множественные небольшие кальцифицированные PN из-за давно излеченного гистоплазмоза

Помимо более крупных гистоплазмом, у бессимптомных пациентов могут быть множественные, мелкие, диффузные, кальцифицированные легочные узлы. Этот тип кальцификации, скорее всего, является результатом либо гематогенного, либо бронхогенного распространения H. capsulatum. [35]

Гиперкальциемия, вторичная по отношению к гранулематозным инфекциям или дополнительному приему витамина D, является редким явлением, но может способствовать кальцификации внутригрудных гранулем. Дистрофическая кальцификация может возникать при заживлении кокцидиоидных гранулем.[39]

Туберкулез (ТБ) является частой причиной внутригрудных кальцинатов. Большинство кальцифицирующих отложений при туберкулезе являются дистрофическими и могут проявляться в виде паренхиматозных гранулем, медиастинальных лимфатических узлов и фиброзно-узелковых участков поражения легких [Рисунки –]. Диффузная узловатая кальцификация легких может быть следствием гематогенной инфекции. Необходима переоценка ценности HRCT для спорных поражений. Показано, что у больных туберкулезом может развиться гиперкальциемия, обусловленная избыточной продукцией эндогенного 1,25-витамина D. [40] В редких случаях саркоидоз может вызывать множественные микронодулярные кальцификации, рентгенологически похожие на легочный альвеолярный микролитиаз (ЛАМ). 43]

Две рентгенограммы грудной клетки с разницей в 5 лет, показывающие одиночный легочный узел высокой плотности, который не изменился в течение 5-летнего периода. Одним из наиболее надежных визуализационных признаков доброкачественного поражения является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с отсутствием роста на КТ в течение 2 лет.Высокая плотность четко очерченного узла предполагает, что это кальцифицированная гранулема, и дальнейшее наблюдение не показано, за исключением пациентов с кальцийпродуцирующими опухолями, такими как первичная остеосаркома

Рентгенограмма грудной клетки и КТ, показывающие признаки старого излеченного туберкулеза. Обратите внимание на потерю объема легких/фиброз в правой верхней зоне и связанную с этим кальцификацию плевры из-за предыдущей туберкулезной эмпиемы. Кальцифицирующие гранулемы также отмечаются в левой апикальной области

Рентгенограмма грудной клетки показывает кальцификацию в обеих верхушках легкого, связанную с правым нижним паратрахеальным кальцинированным лимфатическим узлом из-за излеченного туберкулеза

Рентгенограмма правого плеча показывает давно зажившее гранулематозное заболевание правая верхушка легкого, связанная с кальцинированными правыми прикорневыми лимфатическими узлами

Первичный рак легкого

Большое количество одиночных узелков на КТ не гарантирует доброкачественное поражение.[44] Обзор компьютерной томографии 353 пациентов показал, что визуализация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении она вызывает путаницу и ошибочный диагноз. У 6% пациентов при компьютерной томографии были выявлены кальцификации. Размер опухоли был вариабельным, включая опухоли более 5 см и более и 2 см и менее. Клеточные типы опухолей включали мелкоклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, аденокарциному и недифференцированную карциному. Паттерны кальцификации были точечными, аморфными и ретикулярными в порядке убывания частоты.Степень кальцификации опухоли и ее распределение, такое как центральное, периферическое или диффузное, не коррелировали с типом клеток или размером поражения [3] []. Визуализация кальция на рентгенограммах грудной клетки и КТ сама по себе не исключает диагноз бронхогенной карциномы. [3,14] Другое исследование 500 КТ-исследований выявило кальцификацию в 10% случаев рака легких, кальцификация не предсказывала гистологический подтип, но обнаружила кальцификацию чаще. распространенные крупные центральные опухоли.[1] Бронхиальные новообразования, соприкасающиеся с грудной стенкой, могут проникать в ребра и соседние позвонки и поглощать разрушенные фрагменты кости и, таким образом, имитировать внутриопухолевую кальцификацию, как при этой опухоли Панкоста.Периферические бронхогенные опухоли, осложняющие асбестовую болезнь легких, часто связаны с лежащими в их основе кальцифицированными плевральными бляшками [Рисунки –].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная КТ показывают плотный очаг центральной кальцификации при аденокарциноме легкого. в этой опухоли поджелудочной железы

Рентгенограмма грудной клетки пациента с воздействием асбеста в анамнезе показывает множественные правосторонние плевральные бляшки, некоторые из которых кальцифицированы, и большое PN на основе плевры, вызывающее подозрение на мезотелиому (см. )

Аксиальная КТ того же пациента как показано на плевральной массе с лежащей в основе плевральной кальцификацией.Биопсия под контролем КТ выявила мелкоклеточный рак легкого

Распространенность кальцификации при крупноклеточной нейроэндокринной карциноме (LCNEC) такая же, как и при других видах рака легкого. Предполагается, что механизм внутриопухолевой кальцификации в случаях LCNEC представляет собой дистрофическую кальцификацию.

Предполагается, что кальцификация при первичном раке легкого имеет различные механизмы, варьирующие от поглощения кальцифицирующей рубцовой ткани, дегенерации бронхиального хряща и гранулематозного процесса, поглощающего опухоль, до дистрофического кальцификации в областях некроза опухоли. Кальцификаты также могут развиваться как последствия химиотерапии или в сочетании с гиперкальциемией. Отложение кальция также может происходить в результате секреторной функции карциномы. [3,14,46,47]

Карциноид

Карциноидные опухоли легких часто ошибочно принимают за карциному. Возможность карциноида следует учитывать у некурящего молодого человека с опухолью легкого, если в опухоли присутствует кость или кальцификация [рисунки и ]. Карциноидные опухоли представляют собой преимущественно центральную кальцификацию, о которой сообщалось в 8-35% случаев.[48,49]

Аксиальная КТ показывает центральный карциноид легкого, связанный с плотным аморфным кальцинозом (стрелка)

Бронхиальный карциноид показан в виде плотного узла в нижнем полюсе правых ворот на рентгенограмме грудной клетки (стрелка). На аксиальных КТ отмечается неравномерная плотность PN (белая стрелка), что свидетельствует об кальцинозе на резецированном образце. Обратите внимание на субсегментарный ателектаз дистальнее опухоли (черная стрелка)

Внутригрудные саркомы

Первичные внутригрудные саркомы могут возникать в легких, средостении, плевре и грудной стенке. Классификация основана на гистологических признаках. Кальцификация может возникать при ангиосаркоме, лейомиосаркоме и рабдомиосаркоме. Некоторые варианты мезотелиом трудно или невозможно отличить от саркомы. Саркоматозная мезотелиома является редким вариантом, который может иметь остеогенные свойства. Саркомы, которые в первую очередь возникают в стенке грудной клетки, включают саркому Юинга, примитивную нейроэктодермальную опухоль, хондросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, остеосаркому, синовиальную саркому и фибросаркому.Первичные внутригрудные саркомы обычно представляют собой большие опухоли при поступлении и обычно выглядят как гетерогенные массы; однако был описан широкий спектр рентгенологических находок, включая солитарные легочные узелки, центральные эндобронхиальные опухоли и внутрипросветные образования в легочных артериях. Внутригрудные саркомы обычно неразличимы при визуализации. Тем не менее, пристальное внимание к локализации опухоли, ее клинической картине и особенностям, таким как кальцификация внутри новообразования и деструкция ребер, может дать представление о происхождении и типе саркомы. Например, образование с кальцифицированным матриксом, скорее всего, является хондросаркомой или остеосаркомой, а образование в легочной артерии, вероятно, является лейомиосаркомой [50, 51]. небольшие узелки высокой плотности из-за ущемления фрагментированной кости

Метастазы

Метастазы в легкие могут быть одиночными, но чаще множественными. Большинство кальцифицированных легочных метастазов происходит от первичных сарком, таких как остеогенная, хондросаркома, синовиальная саркома, гигантоклеточная опухоль, злокачественная мезенхимома и фибросаркома молочной железы.Метастазы других первичных карцином, которые могут кальцифицироваться, представляют собой папиллярные и муцинозные аденокарциномы [Рисунки –]. Иногда легочные метастазы медуллярной карциномы щитовидной железы могут кальцифицироваться [].

Метастаз в средостение/легкие из саркомы мягких тканей бедра, показывающий линейную плотность кальцификации (стрелка), подтвержденную как кальцификация на резецированном образце в метастазах лейомиосаркомы матки

Рентгенограмма грудной клетки в ПА пациента с кальцинированными метастазами медуллярного рака щитовидной железы.Рентгенограмма верхней части живота того же пациента, показывающая обызвествленные метастазы в печень

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая обызвествленные метастазы остеогенной саркомы. Обратите внимание, что плотность опухолей и скелетных тканей одинакова

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, показывающие множественные образования высокой плотности в легких у пациента с немуцинозной аденокарциномой сигмовидной кишки (см. КТ в )

КТ грудной клетки у того же пациента, что и на рис., показаны множественные кальцифицированные метастазы немуцинозной аденокарциномы из сигмовидной кишки, подтвержденные пункционной биопсией под контролем КТ

На КТ-изображениях злокачественной филлоидной цистосаркомы молочной железы сообщалось об кальцинированных метастазах в легкие.Гистологическое исследование легочных масс выявило злокачественные веретенообразные клетки с остеоидными и хрящевыми компонентами в клеточной строме.[52]

Метастазы ряда других опухолей кальцифицируются после противораковой терапии. В генезе кальцифицированных метастазов в легкие участвуют разнообразные механизмы: костеобразование в опухолевом остеоиде, кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и мукоидная кальцификация.[53]

Кальцинирующая фиброзная псевдоопухоль

Pincard и соавт. описали 3 случая «кальцифицирующей фиброзной псевдоопухоли» (CFPT), в которых КТ выявила узловатые массы на плевральной основе с центральными участками кальцификации. Эти поражения были ограничены плеврой без вовлечения паренхимы легкого. Гистология этих масс выявила ограниченные, но неинкапсулированные массы гиалинизированной коллагеновой фиброзной ткани с вкраплениями лимфоплазмоцитарных инфильтратов и кальцификации.CFPT отличается от фиброзной опухоли плевры, кальцифицированных гранулем, кальцифицированных плевральных бляшек и хронического фиброзного плеврита.

Внутридолевая легочная секвестрация

Рентгенологический диагноз внутридолевой легочной секвестрации (ВЛПС) основан на идентификации питающей системной артерии на КТ. Рентгенологически продемонстрированная кальцификация встречается редко и была описана всего три раза.[55] Мы проиллюстрируем редкий собственный случай [].

Редкая кальцифицированная внутридолевая секвестрация; артериальное кровоснабжение и венозный отток элегантно показаны на КТ-ангиографии (справа) обратите внимание, что артериальное кровоснабжение происходит от чревной оси (белые стрелки), а венозный отток осуществляется через левую почечную вену (серая стрелка)

Множественные крупные кальцинозы Узлы или новообразования

Основными диагностическими критериями являются ЛГ, кальцифицированные метастазы в легких, первичные опухоли легких (редко), легочные хондромы, карциноид, амилоидоз, кальцифицированные гиалинизирующие гранулемы, некробиотические узелки и прогрессирующий массивный фиброз.[10–11]

Амилоидоз

Вовлечение органов дыхания может быть продемонстрировано у 50% пациентов с первичным амилоидозом на патологических основаниях, хотя рентгенологические признаки встречаются редко. Легочный амилоид может проявляться в виде трахеобронхиальной, узловой или диффузной легочной инфильтрации. Данные КТВР при диффузной паренхиматозной форме включают небольшие четко очерченные узелки размером 2-4 мм, аномальные ретикулярные затемнения, утолщение междольковой перегородки и субплевральные сливные уплотнения. Очаговая узловатая форма может быть солитарной или множественной, при которой появляются округлые или дольчатые образования с четко очерченными границами.Примерно 50% узелков кальцифицируются или окостеневают.[56]

Гиалинизирующие гранулемы

Легочные гиалинизирующие гранулемы (PHG), вероятно, связаны с хронической иммунной реакцией на эндогенные или экзогенные антигены или инфекционные агенты, такие как организмы H. capsulatum или Mycobacterium , и, как считается, возникают у лиц, предрасположенных к образованию выраженных рубцов .[10–11] При визуализации ПГГ выглядят как хорошо очерченные одиночные или множественные узелки размером от нескольких миллиметров до 15 см.[10–11]

Прогрессирующий массивный фиброз

Прогрессирующий массивный фиброз (ПМФ) связан либо с силикозом, либо с пневмокониозом шахтеров, либо представляет собой область объемообразного уплотнения на рентгенограмме грудной клетки и КТ, часто связанную с рубцеванием паренхимы легкого и соседние буллы, обычно в верхних долях. Масса может представлять собой конгломерат масс обычно овальной формы с неровными краями. ПМФ обычно бывает двусторонним, но может возникать и одностороннее образование, которое можно спутать с раком.ПМФ всегда ассоциируется с небольшими фоновыми узелками, хорошо выявляемыми на КТВР. Точечная кальцификация при ПМФ часто наблюдается на КТ [10–11] [].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная компьютерная томография показывают кальцификацию PMF в легком шахтера

Метастатическая кальцификация легких

Метастатическая кальцификация легких обычно возникает в нормальной легочной паренхиме (альвеолярных стенках, стенках бронхов и кровеносных сосудов), почках и желудке. Такая кальцификация является вторичной по отношению к аномальному метаболизму кальция без предшествующего повреждения мягких тканей.Предрасполагающие факторы для этого состояния включают хроническую почечную недостаточность, гиперкальциемию, например, при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, внутривенную кальциевую терапию, множественную миелому и массивный остеолиз, вызванный метастазами и повышенной щелочностью тканей. Наиболее распространенными визуализирующими признаками являются плохо очерченные узелковые затемнения в верхних отделах легких. Частой ассоциированной находкой является кальцификация сосудов грудной стенки [10–11, 57–60]. Метастатическая кальцификация легких также была зарегистрирована у пациента с гиперкальциемией из-за гиперпаратиреоза, выздоровевшего от пневмонии с сепсисом, и чьи КТВР-изображения показали локализованные кальцификация паренхиматозного воздушного пространства, которая была ограничена нижними долями [61] [].

Метастатическая кальцификация в легких у пациента с хронической почечной недостаточностью

Различные неопухолевые опухоли легких

Многие редкие неопухолевые поражения легких могут имитировать рак легких; к ним относятся воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластная опухоль), плацентарная трансмогрификация легкого, альвеолярный микролитиаз и метастатическая кальцификация. Несмотря на то, что они не являются опухолевыми, их, тем не менее, важно распознать, поскольку их исход не обязательно может быть безобидным.[62]

Триада Карнея

Триада Карнея представляет собой синдром, связанный с саркомами стромы желудка, опухолями легочного хряща и экстраадреналовыми параганглиомами. Легочные новообразования в триаде Карнея обозначаются как хондромы и часто ошибочно интерпретируются клинически и патологически как метастазы опухолей желудка. Легочные новообразования в триаде Карнея представляют собой хорошо дифференцированные доброкачественные хрящевые опухоли, которые лучше обозначать как хондромы и могут быть дифференцированы патологически от легочной хрящевой ЛГ на основании наличия тонкой фиброзной псевдокапсулы, частой костной метаплазии и кальцификации, а также отсутствие захваченного эпителия и жира.[63]

Диффузные мелкие обызвествленные узелки

Инфекции

Небольшие обызвествленные узелки в легких часто являются результатом дистрофического обызвествления в участках поврежденного легкого.[10] Дистрофическая кальцификация следует за казеозом, некрозом или фиброзом. Обызвествленные узелки после инфекций хорошо очерчены и часто имеют диаметр 2-5 мм. Такие узелки часто следуют за излеченным диссеминированным гистоплазмозом и редко могут следовать за излеченным милиарным туберкулезом. Пациенты с множественными легочными узловыми кальцинатами, вторичными по отношению к туберкулезу или гистоплазмозу, обычно имеют ассоциированные кальцифицированные прикорневые или медиастинальные лимфатические узлы.[10–11] КТ-признаки неактивного туберкулеза легких включают кальцифицированные узелки или консолидацию, неравномерную линейную непрозрачность, паренхиматозные тяжи и перицикатриальную эмфизему. В основе результатов гистопатологии типичных и атипичных результатов КТ туберкулеза лежат казеозные гранулемы или пневмония в активной фазе и фиброз и дистрофический кальциноз в неактивной фазе.[64] Пневмония ветряной оспы может вызывать крошечные широко распространенные микронодулярные кальцификации с узелками диаметром 1-3 мм в качестве поздних осложнений [рисунки и ].Сопутствующей кальцификации медиастинальных лимфатических узлов не наблюдается.[10] Эхинококковые кисты легких обычно не кальцифицируются [].

Милиарные диффузные кальцифицирующие узелки у взрослого мужчины с ветряной оспой в анамнезе

Рентгенограмма грудной клетки показывает множественные мелкие кальцифицирующие узелки у взрослой женщины с ветряной оспой в анамнезе

Гидатидные кисты обычно не кальцифицируются в легких; видны две кальцифицированные эхинококковые кисты в верхнем и заднем средостении.Обратите внимание на кальцифицированную эхинококковую кисту в левой доле печени на коронарной КТ-реконструкции

Гемосидероз

Идиопатический легочный гемосидероз вызывает рецидивирующие эпизоды альвеолярного кровотечения в течение нескольких лет, обычно у младенцев и молодых людей. Конечным результатом является легочный гемосидероз, который вызывает центрилобулярные узелковые затемнения, отображаемые на HRCT. К гемосидерину часто добавляют кальций, что приводит к увеличению плотности этих узелков при визуализации. Подобные признаки многоочаговых кальцифицирующих узлов могут встречаться у пациентов с вторичным гемосидерозом, связанным с митральным стенозом.[65]

Пневмокониоз

У пациентов с силикозом и шахтерским пневмокониозом часто развиваются небольшие (<5 мм) диффузные легочные паренхиматозные кальцифицированные узелки, часто связанные с кальцификацией яичной скорлупы прикорневых или медиастинальных лимфатических узлов. КТВР у пациентов с силикозом и пневмокониозом угольщиков показывает диффузные и беспорядочно расположенные небольшие четко очерченные узелки, которые наиболее заметны в средней и верхней зонах легких. [10,65] Профессиональное воздействие оксида железа (сидероз), оксида олова (станноз). ) и бариевая пыль (баритоз) могут вызывать подобные кальцифицирующие узелки.Станноз — это состояние, при котором оксид олова откладывается в легочной ткани после вдыхания. Оксид олова рентгенологически виден, хотя тканевой реакции на его присутствие нет[10,65] [Рисунки –]. Плевральные бляшки могут имитировать PN на рентгенограммах грудной клетки, при КТ такой путаницы не происходит [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает ретикулонодулярное затенение с двусторонним апикальным фиброзом легкого и узлами высокой плотности при пневмокониозе угольщиков. рентгенограммы грудной клетки, элегантно изображенные на аксиальной компьютерной томографии в виде кальцифицированных плевральных бляшек от предыдущего воздействия асбеста

На двух рентгенограммах грудной клетки одного и того же работника железной руды с разницей в 10 лет видны мелкие узелки высокой плотности (слева), прогрессирующие до ПМФ через 10 лет

Альвеолярный микролитиаз

Легочный альвеолярный микролитиаз — редкое идиопатическое заболевание легких, характеризующееся внутриальвеолярным накоплением микролитов фосфата кальция.[65] Большинство из них являются случайными находками на обычных рентгенограммах грудной клетки и проявляются в виде бесчисленных крошечных кальцифицирующих образований. HRCT лучше определяет узелки как крошечные пескообразные кальцифицированные микроузелки, распределенные с обеих сторон в обоих легких. Очевидная кальцификация междольковых перегородок из-за накопления калькосферитов в альвеолах, прилегающих к перегородкам, является еще одним результатом КТВР, который может быть связан с небольшими субплевральными кистами [11] [].

КТВР, демонстрирующая признаки легочного альвеолярного микролитиаза.Обратите внимание на бесчисленные кальцифицирующие узелки на двусторонней основе в обоих легких, которые выглядят как песок. Талькоз — отложение талька в легочных артериолах и капиллярах. В конечном итоге развиваются множественные мелкие гранулемы, состоящие из многоядерных клеток, содержащих двоякопреломляющие кристаллы. Талькоз наблюдается у наркоманов, которые используют измельченные растворенные таблетки для внутривенного введения.[66] Первоначально на КТВР выявляются многочисленные узлы с высокой степенью затухания диаметром менее 1 мм или диффузные затемнения по типу матового стекла. Со временем эти узелки могут стать более крупными сливающимися массами.[66]

Акриловый цемент для эмболии

Акриловый цемент и стерильный замутнитель из порошка бария или вольфрама являются элементами коктейля, используемого для консолидации разрушенного позвонка в процедуре, называемой вертебропластикой. Легочная эмболия, вызванная акриловым цементом, является редким осложнением, связанным с вертебропластикой.Цемент достигает легочной артерии через паравертебральные венозные сплетения. Обычные рентгенограммы и КТ показывают множественные рентгеноконтрастные тубулярные области повышенной плотности, соответствующие эмболам на сегментарном и субсегментарном уровнях легочных артерий. КТ также может выявить перивертебральные утечки [67] [рисунки и ].

Рентгенограмма грудной клетки и коронарная реконструкция КТ показывают тубулярные затемнения металлической плотности из-за легочной эмболии акриловым цементом как осложнение вертебропластики как осложнение вертебропластики

Дендриформная оссификация легких

Дендриформная оссификация легких (ДПО) — необычная форма диффузной легочной оссификации, которая обычно поражает интерстиций легких на фоне интерстициального фиброза.ДПО хорошо выявляется при патологоанатомическом исследовании и подтверждается микроскопией, но редко диагностируется и практически никогда не рассматривается клинически. Клинические диагнозы включают бронхоэктазы и интерстициальный пневмонит, основанные на рентгенологических данных. Хотя такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки, КТВР, выполненная с использованием соответствующих настроек окна, показывает крошечные кальцифицирующие затемнения на периферии легкого [10,11] аномалии могут возникать в результате отложения кальция или, реже, других веществ с высоким ослаблением, таких как тальк, амиодарон, железо, ртуть и сульфат бария.[10] Отложение солей кальция в тканях или оссификация могут быть вторичными по отношению к кальцификации в коллагеновой матрице (костной ткани) с элементами костного мозга или без них.[11]

HRCT обладает высокой чувствительностью при обнаружении областей аномально высокого затухания в легочной паренхиме, кровеносных сосудах и дыхательных путях. Тем не менее, имеется ограниченная информация о результатах КТВР при диффузных легочных аномалиях с высоким ослаблением и о роли КТ в дифференциальной диагностике [11] [].

Срез КТВР, показывающий легкое с амиодароном.Обратите внимание на высокую плотность легкого, утолщение перегородки и признаки интерстициального фиброза

Диссеминированная легочная оссификация может быть идиопатической или ассоциированной с различными легочными, сердечными и системными патологиями. Интерстициальная дистрофическая оссификация легких может быть очаговой или диффузной. Дендриформная легочная оссификация — редкая форма диффузного гетеротопического образования кости в легких.[11] Обычно не распознается рентгенологически при жизни пациента, обычно диагностируется при патологоанатомическом исследовании.При хроническом легочном фиброзе ветвящиеся костные спикулы проходят через интерстиций легкого кистевидным или дендритным образом.[68] Такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки; HRCT с использованием соответствующих настроек окна показывает крошечные кальцинированные отложения на периферии легких. Трийодсодержащий антиаритмический препарат амиодарон может вызывать легочную токсичность, так как йод откладывается в легких.Наиболее распространенные результаты КТ включают утолщение перегородки и интерстициальный фиброз. Легочная токсичность амиодарона может привести к фокальным или мультифокальным паренхиматозным затемнениям с высокой степенью затухания из-за включения амиодарона в пневмоциты II типа [69].

Йодсодержащая масляная эмболия легочной артерии может следовать за транскатетерной масляной химиоэмболизацией или после лимфангиографии. Это может создать впечатление обызвествления на рентгенограмме. Однако находки HRCT состоят из многоочаговых пятнистых областей затухания по типу матового стекла и областей консолидации и коллапса с высоким затуханием.[70]

Торотраст представляет собой коллоидную суспензию диоксида тория, которая использовалась в качестве внутрисосудистого контрастного вещества до 1950-х годов. Торотраст задерживается ретикулоэндотелиальной системой и обнаруживается в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге спустя годы после его введения. Торий является альфа-излучателем, имеет период полураспада 400 лет и является канцерогенным. Лимфатические узлы в грудной клетке удерживают агент и могут вызывать помутнения металлической плотности в грудной клетке. Контрастное вещество больше не используется [71–72] [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает отложение торотраста в лимфатических узлах заднего средостения в виде крошечных металлических узелков. Этому пациенту была выполнена ангиограмма сонных артерий в середине сороковых годов по поводу субарахноидального кровоизлияния, где в качестве контрастного вещества использовался торотраст. Селезенка, которая здесь нечетко изображена, также имела кружевообразные металлические уплотнения из-за отложений торотраста

Обызвествленный узелок в легком: что это значит?

Abstract

Целью данного обзора является представить иллюстрированное эссе, подчеркивающее различные модели кальцификации в легочных узлах (PN), чтобы помочь в диагностике и обсудить дифференциальный диагноз и патогенез, когда он известен.Визуализирующая оценка PN основана на клиническом анамнезе, размере, распределении и внешнем виде узла, а также на возможности получения тканевого диагноза. Визуализация играет важную роль в лечении PN, и следует стремиться не только к выявлению небольших злокачественных опухолей с высокой выживаемостью, но и к тому, чтобы уберечь пациентов с доброкачественным PN от ненужного хирургического вмешательства. В обзоре подчеркивается, как достичь этих целей. Одним из наиболее надежных визуализирующих признаков доброкачественного образования является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с компьютерной томографией, показывающее отсутствие роста в течение 2 лет.Кальциноз при PN обычно рассматривается как признак возможного доброкачественного заболевания. Однако, как мы показываем здесь, кальцификация при PN как критерий доброкачественной природы является ошибочной и может вводить в заблуждение. Дифференциальное рассмотрение кальцифицированного поражения включает, среди прочего, кальцифицированную гранулему, гамартому, карциноид, остеосаркому, хондросаркому и метастазы в легкие или первичную бронхогенную карциному. Мы описываем и иллюстрируем различные модели кальцификации, наблюдаемые при PN при визуализации.

Ключевые слова: Доброкачественные легочные узлы, злокачественные легочные узлы, кальцификация

Обызвествление легочного узла (ЛУ) при визуализации указывает на высокую вероятность доброкачественности образования. Но не все кальцифицированные PN являются доброкачественными, и дифференциальные соображения включают первичный центральный карциноид легкого, метастазы и первичную бронхогенную карциному. Широкое использование компьютерной томографии (КТ) повысило чувствительность выявления кальцификации при злокачественных опухолях[1][].Рентгенологическая демонстрация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении может привести к ошибочному диагнозу. При раке легкого описаны аморфные, точечные и ретикулярные формы кальцификации. Злокачественные опухоли могут поглощать ранее существовавшую гранулему, или некроз опухоли может проявляться как дистрофическая кальцификация опухоли. Кальцификация при муцинозной аденокарциноме может возникать как первичное явление. При злокачественном PN кальцификация проявляется в виде более крупных поражений и обычно точечная или эксцентричная.Для классификации кальциноза при доброкачественном PN необходимо выполнение определенных критериев. Доброкачественная кальцификация должна охватывать более 10% PN, а кальцификация должна быть центральной, диффузной, попкорн-типа или слоистой [2]. Чтобы усложнить ситуацию, злокачественные узлы могут имитировать появление доброкачественных кальцифицированных гранулем; типичными примерами являются метастазы остеогенной саркомы или хондросаркомы. Известно шесть различных типов кальцификации в PN: (I) центральный плотный очаг (II) диффузно-солидный (III) слоистый (IV) попкорн (V) точечный и (VI) древовидный.Первые три типа следуют гранулематозным процессам. Кальцификация, похожая на попкорн, обычно возникает при гамартоме легких (ЛГ). Диффузные, центральные, слоистые или попкорновые кальцификации считаются доброкачественными и обычно наблюдаются при гранулемах и ЛГ. Все другие виды кальцификации не следует рассматривать как признак доброкачественности [1,3–6]

На обычной рентгенограмме пациента с кровохарканьем и потерей веса видно образование в правой прикорневой области, но кальцификация отсутствует. Два среза аксиальных КТ показывают кальцифицированные плевральные бляшки (белые стрелки) из-за предшествующего воздействия асбеста, осложненного бронхогенным новообразованием (острие стрелки)

Кальцификаты при PN оптимально визуализируются при низкокиловольтной рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки.КТ высокого разрешения (КТВР) значительно более чувствительна, чем обычная рентгенограмма грудной клетки, для количественной оценки внутриопухолевой кальцификации. значения затухания, определенные с помощью КТ-денситометрии. Значение затухания 200 HU или выше обычно считается свидетельством кальцификации. Было показано, что КТ-денситометрия имеет ограниченное значение при оценке узлов с шипами, а ее чувствительность (66%) и специфичность (98%) для доброкачественных заболеваний не являются оптимальными.[4,8,9]

Дифференциальный диагноз диффузно распределенных мелких кальцифицированных узелков включает инфекции, метастазы в легкие, хронические легочные кровотечения, пневмокониозы, болезни отложений и идиопатические заболевания, такие как легочный альвеолярный микролитиаз.[10] Крайне важно, чтобы перед началом лечения узла высокой плотности было исключено внешнее поражение стенки грудной клетки [].

Всегда важно установить, не является ли PN следствием аномалии вне легких.Здесь кальцифицированный узелок в груди (стрелка) имитирует PN

Подход к диагностике кальцинированного легочного узла:

Для облегчения диагностики PN можно классифицировать как малые или большие, одиночные или множественные, и в рамках этой структуры работают с высокой паренхиматозной плотностью легких также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Распространенность кальцифицированного рака легкого, выявленного на обычных рентгенограммах грудной клетки, составляет 1%. Таким образом, кальцификация при PN не гарантирует доброкачественности [1, 3, 11–15]. Однако рентгенограммы резецированных образцов рака легкого показали кальцинированные отложения в 16% образцов.[14] Чтобы отличить доброкачественную PN от злокачественной, необходимо обратить пристальное внимание на характер кальцификации. Доброкачественные PN обычно демонстрируют плотные центральные, ламинированные или диффузные кальцификации, что, как говорят, практически исключает злокачественность. Однако точечная или эксцентрическая кальцификация, которая считается признаком злокачественных поражений, иногда наблюдается при доброкачественных поражениях. Современные компьютерные томографы обладают гораздо более высокой чувствительностью с повышенной распространенностью кальциноза 6-10% при раке легкого. , точечный и ретикулярный узоры.Некоторые авторы не обнаружили корреляции между гистологией опухоли и характером кальцификации, в то время как другие сообщают о внутриопухолевой кальцификации в 23% мелкоклеточных карцином. размеры 10-30 мм классифицируются как большие [11,16]. Кальцинированные узелки могут представлять собой единичные PN, множественные крупные PN или диффузные мелкие кальцифицированные легочные узелки. При визуализации необходимо отличать от других некальцифицированных плотностей легких.

Одиночные крупные легочные узлы

Легочная гамартома

ЛГ является наиболее распространенной доброкачественной опухолью легкого, состоящей из тканей, которые в норме присутствуют в легком, включая жир, эпителиальную ткань, фиброзную ткань и хрящ. Однако они демонстрируют неорганизованный рост. Большинство ЛГ не вызывают симптомов и не имеют злокачественного потенциала. ЛГ может имитировать бронхогенную карциному; поэтому важна точная интерпретация изображений. [17,18] На рентгенограммах грудной клетки ЛГ обычно выглядят как четко очерченные круглые / овальные дольчатые одиночные легочные узелки размером 4 см или меньше; они могут демонстрировать различные модели кальцификации, как обсуждалось выше [].Кальцификация попкорна является практически диагностической []. Сообщается, что кальцификация, обнаруживаемая на обычных рентгенограммах, встречается у 10-15% пациентов. Может быть вовлечена любая доля легкого, кавитация встречается крайне редко. В редких случаях центральные опухоли могут вызывать бронхиальную обструкцию с дистальным обструктивным пневмонитом, бронхоэктазами и прогрессирующей периферической деструкцией легких. На серийных рентгенограммах грудной клетки рост может отсутствовать или быть медленным. Описан редкий быстрый рост, что затрудняет дифференциацию от бронхогенной карциномы.[19]

Рентгенограмма грудной клетки показывает довольно четко очерченное PN в правой срединной зоне, связанное с центральным очагом и слоистым кальцинозом в гамартоме легкого кальцификация в гамартоме

Проявления ЛГ на КТ такие же, как на рентгенограммах грудной клетки. КТ-критерии легочной гипертензии включали диаметр 2,5 см или менее, ровный край и очаговые скопления жира или жира, чередующиеся с участками кальцификации.ЛГ без определяемого кальция обычно не диагностируется с помощью КТ [4]. Однако тонкие срезы на КТ позволяют более детально оценить внутреннюю архитектуру и морфологию поражений. На HRCT жир выявляется в 34-50% ЛГ, а кальциноз — в 15-30% []. Обнаружение жира и кальцификации вместе является специфической комбинацией для ЛГ, особенно в опухолях диаметром 2,5 см или меньше. Частота кальцификации увеличивается с увеличением размера опухоли; кальцификация обнаруживается только в 10% поражений размером менее 2 см, но частота увеличивается до 75% при поражениях размером более 5 см.[20–22] И кальций, и жир лучше визуализируются на КТ, чем на обычных рентгенограммах.

При обнаружении жира внутри PN при КТ или магнитно-резонансной томографии также следует учитывать другие жиросодержащие образования. Жиросодержащие поражения легких включают паренхиматозные и эндобронхиальные поражения, такие как ЛГ, липоидная пневмония и липома.Эндобронхиальная ЛГ обычно проявляется на КТ очагом с ровным краем, очаговыми скоплениями жира или жировыми скоплениями, чередующимися с очагами кальцификации. Дифференцируют от жиросодержащих поражений средостения, таких как герминогенные опухоли, тимолипомы, липомы и липосаркомы. Жир также может вклиниваться в грудную клетку в нескольких местах. Переформатирование КТ может повысить достоверность диагноза при подозрении на жировую грыжу.[25]

Воздушная щель сбоку или внутри характерна для ЛГ.Ветви легочной артерии соединяются за пределами половины ЛГ. Эта находка предполагает тесные связи в бронхах по ходу артерии. Важно, чтобы не было соединения легочной вены, чтобы отличить его от бронхогенной карциномы. типичная щелевидная структура при ЛГ, обеспечивающая дополнительную диагностическую достоверность.Периферические опухоли обычно просто наблюдают после постановки окончательного диагноза; центральные опухоли могут быть удалены. Прогноз отличный. При атипичной ЛГ быстрозамороженные срезы во время операции имеют решающее значение для получения точного патологоанатомического диагноза. Точный диагноз и лечение могут быть достигнуты путем хирургической резекции с минимальной болезненностью. В связи с потенциальной тенденцией к рецидивам пациенты с ЛГ должны проходить полное обследование и регулярное наблюдение [28–32]. Около 20% (в основном крупных) ЛГ имеют характеристики поглощения, указывающие на злокачественность по данным позитронно-эмиссионной томографии/КТ. .[33]

Кальцинированная гранулема

Различные инфекции могут вызывать гранулематозную реакцию ткани и приводить к множеству внутригрудных дистрофических кальцинатов. Ярким примером является Histoplasma capsulatum , которые вызывают различные кальцифицированные внутригрудные кальцифицирующие отложения, включая кальцифицированные медиастинальные лимфатические узлы, бронхолитиаз, медиастинальную гранулему и одиночные или множественные внутрилегочные кальцифицированные гистоплазмомы [34] [].

Аксиальная КТ показывает множественные небольшие кальцифицированные PN из-за давно излеченного гистоплазмоза

Помимо более крупных гистоплазмом, у бессимптомных пациентов могут быть множественные, мелкие, диффузные, кальцифицированные легочные узлы.Этот тип кальцификации, скорее всего, является результатом либо гематогенного, либо бронхогенного распространения H. capsulatum. [35]

Гиперкальциемия, вторичная по отношению к гранулематозным инфекциям или дополнительному приему витамина D, является редким явлением, но может способствовать кальцификации внутригрудных гранулем. Дистрофическая кальцификация может возникать при заживлении кокцидиоидных гранулем.[39]

Туберкулез (ТБ) является частой причиной внутригрудных кальцинатов. Большинство кальцифицирующих отложений при туберкулезе являются дистрофическими и могут проявляться в виде паренхиматозных гранулем, медиастинальных лимфатических узлов и фиброзно-узелковых участков поражения легких [Рисунки –]. Диффузная узловатая кальцификация легких может быть следствием гематогенной инфекции. Необходима переоценка ценности HRCT для спорных поражений. Показано, что у больных туберкулезом может развиться гиперкальциемия, обусловленная избыточной продукцией эндогенного 1,25-витамина D.[40] В редких случаях саркоидоз может вызывать множественные микронодулярные кальцификации, рентгенологически похожие на легочный альвеолярный микролитиаз (ЛАМ). 43]

Две рентгенограммы грудной клетки с разницей в 5 лет, показывающие одиночный легочный узел высокой плотности, который не изменился в течение 5-летнего периода. Одним из наиболее надежных визуализационных признаков доброкачественного поражения является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с отсутствием роста на КТ в течение 2 лет.Высокая плотность четко очерченного узла предполагает, что это кальцифицированная гранулема, и дальнейшее наблюдение не показано, за исключением пациентов с кальцийпродуцирующими опухолями, такими как первичная остеосаркома

Рентгенограмма грудной клетки и КТ, показывающие признаки старого излеченного туберкулеза. Обратите внимание на потерю объема легких/фиброз в правой верхней зоне и связанную с этим кальцификацию плевры из-за предыдущей туберкулезной эмпиемы. Кальцифицирующие гранулемы также отмечаются в левой апикальной области

Рентгенограмма грудной клетки показывает кальцификацию в обеих верхушках легкого, связанную с правым нижним паратрахеальным кальцинированным лимфатическим узлом из-за излеченного туберкулеза

Рентгенограмма правого плеча показывает давно зажившее гранулематозное заболевание правая верхушка легкого, связанная с кальцинированными правыми прикорневыми лимфатическими узлами

Первичный рак легкого

Большое количество одиночных узелков на КТ не гарантирует доброкачественное поражение.[44] Обзор компьютерной томографии 353 пациентов показал, что визуализация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении она вызывает путаницу и ошибочный диагноз. У 6% пациентов при компьютерной томографии были выявлены кальцификации. Размер опухоли был вариабельным, включая опухоли более 5 см и более и 2 см и менее. Клеточные типы опухолей включали мелкоклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, аденокарциному и недифференцированную карциному. Паттерны кальцификации были точечными, аморфными и ретикулярными в порядке убывания частоты.Степень кальцификации опухоли и ее распределение, такое как центральное, периферическое или диффузное, не коррелировали с типом клеток или размером поражения [3] []. Визуализация кальция на рентгенограммах грудной клетки и КТ сама по себе не исключает диагноз бронхогенной карциномы. [3,14] Другое исследование 500 КТ-исследований выявило кальцификацию в 10% случаев рака легких, кальцификация не предсказывала гистологический подтип, но обнаружила кальцификацию чаще. распространенные крупные центральные опухоли.[1] Бронхиальные новообразования, соприкасающиеся с грудной стенкой, могут проникать в ребра и соседние позвонки и поглощать разрушенные фрагменты кости и, таким образом, имитировать внутриопухолевую кальцификацию, как при этой опухоли Панкоста.Периферические бронхогенные опухоли, осложняющие асбестовую болезнь легких, часто связаны с лежащими в их основе кальцифицированными плевральными бляшками [Рисунки –].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная КТ показывают плотный очаг центральной кальцификации при аденокарциноме легкого. в этой опухоли поджелудочной железы

Рентгенограмма грудной клетки пациента с воздействием асбеста в анамнезе показывает множественные правосторонние плевральные бляшки, некоторые из которых кальцифицированы, и большое PN на основе плевры, вызывающее подозрение на мезотелиому (см. )

Аксиальная КТ того же пациента как показано на плевральной массе с лежащей в основе плевральной кальцификацией.Биопсия под контролем КТ выявила мелкоклеточный рак легкого

Распространенность кальцификации при крупноклеточной нейроэндокринной карциноме (LCNEC) такая же, как и при других видах рака легкого. Предполагается, что механизм внутриопухолевой кальцификации в случаях LCNEC представляет собой дистрофическую кальцификацию.

Предполагается, что кальцификация при первичном раке легкого имеет различные механизмы, варьирующие от поглощения кальцифицирующей рубцовой ткани, дегенерации бронхиального хряща и гранулематозного процесса, поглощающего опухоль, до дистрофического кальцификации в областях некроза опухоли.Кальцификаты также могут развиваться как последствия химиотерапии или в сочетании с гиперкальциемией. Отложение кальция также может происходить в результате секреторной функции карциномы. [3,14,46,47]

Карциноид

Карциноидные опухоли легких часто ошибочно принимают за карциному. Возможность карциноида следует учитывать у некурящего молодого человека с опухолью легкого, если в опухоли присутствует кость или кальцификация [рисунки и ]. Карциноидные опухоли представляют собой преимущественно центральную кальцификацию, о которой сообщалось в 8-35% случаев.[48,49]

Аксиальная КТ показывает центральный карциноид легкого, связанный с плотным аморфным кальцинозом (стрелка)

Бронхиальный карциноид показан в виде плотного узла в нижнем полюсе правых ворот на рентгенограмме грудной клетки (стрелка). На аксиальных КТ отмечается неравномерная плотность PN (белая стрелка), что свидетельствует об кальцинозе на резецированном образце. Обратите внимание на субсегментарный ателектаз дистальнее опухоли (черная стрелка)

Внутригрудные саркомы

Первичные внутригрудные саркомы могут возникать в легких, средостении, плевре и грудной стенке.Классификация основана на гистологических признаках. Кальцификация может возникать при ангиосаркоме, лейомиосаркоме и рабдомиосаркоме. Некоторые варианты мезотелиом трудно или невозможно отличить от саркомы. Саркоматозная мезотелиома является редким вариантом, который может иметь остеогенные свойства. Саркомы, которые в первую очередь возникают в стенке грудной клетки, включают саркому Юинга, примитивную нейроэктодермальную опухоль, хондросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, остеосаркому, синовиальную саркому и фибросаркому.Первичные внутригрудные саркомы обычно представляют собой большие опухоли при поступлении и обычно выглядят как гетерогенные массы; однако был описан широкий спектр рентгенологических находок, включая солитарные легочные узелки, центральные эндобронхиальные опухоли и внутрипросветные образования в легочных артериях. Внутригрудные саркомы обычно неразличимы при визуализации. Тем не менее, пристальное внимание к локализации опухоли, ее клинической картине и особенностям, таким как кальцификация внутри новообразования и деструкция ребер, может дать представление о происхождении и типе саркомы.Например, образование с кальцифицированным матриксом, скорее всего, является хондросаркомой или остеосаркомой, а образование в легочной артерии, вероятно, является лейомиосаркомой [50, 51]. небольшие узелки высокой плотности из-за ущемления фрагментированной кости

Метастазы

Метастазы в легкие могут быть одиночными, но чаще множественными. Большинство кальцифицированных легочных метастазов происходит от первичных сарком, таких как остеогенная, хондросаркома, синовиальная саркома, гигантоклеточная опухоль, злокачественная мезенхимома и фибросаркома молочной железы.Метастазы других первичных карцином, которые могут кальцифицироваться, представляют собой папиллярные и муцинозные аденокарциномы [Рисунки –]. Иногда легочные метастазы медуллярной карциномы щитовидной железы могут кальцифицироваться [].

Метастаз в средостение/легкие из саркомы мягких тканей бедра, показывающий линейную плотность кальцификации (стрелка), подтвержденную как кальцификация на резецированном образце в метастазах лейомиосаркомы матки

Рентгенограмма грудной клетки в ПА пациента с кальцинированными метастазами медуллярного рака щитовидной железы.Рентгенограмма верхней части живота того же пациента, показывающая обызвествленные метастазы в печень

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая обызвествленные метастазы остеогенной саркомы. Обратите внимание, что плотность опухолей и скелетных тканей одинакова

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, показывающие множественные образования высокой плотности в легких у пациента с немуцинозной аденокарциномой сигмовидной кишки (см. КТ в )

КТ грудной клетки у того же пациента, что и на рис., показаны множественные кальцифицированные метастазы немуцинозной аденокарциномы из сигмовидной кишки, подтвержденные пункционной биопсией под контролем КТ

На КТ-изображениях злокачественной филлоидной цистосаркомы молочной железы сообщалось об кальцинированных метастазах в легкие.Гистологическое исследование легочных масс выявило злокачественные веретенообразные клетки с остеоидными и хрящевыми компонентами в клеточной строме.[52]

Метастазы ряда других опухолей кальцифицируются после противораковой терапии. В генезе кальцифицированных метастазов в легкие участвуют разнообразные механизмы: костеобразование в опухолевом остеоиде, кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и мукоидная кальцификация.[53]

Кальцинирующая фиброзная псевдоопухоль

Pincard и соавт. описали 3 случая «кальцифицирующей фиброзной псевдоопухоли» (CFPT), в которых КТ выявила узловатые массы на плевральной основе с центральными участками кальцификации. Эти поражения были ограничены плеврой без вовлечения паренхимы легкого. Гистология этих масс выявила ограниченные, но неинкапсулированные массы гиалинизированной коллагеновой фиброзной ткани с вкраплениями лимфоплазмоцитарных инфильтратов и кальцификации.CFPT отличается от фиброзной опухоли плевры, кальцифицированных гранулем, кальцифицированных плевральных бляшек и хронического фиброзного плеврита.

Внутридолевая легочная секвестрация

Рентгенологический диагноз внутридолевой легочной секвестрации (ВЛПС) основан на идентификации питающей системной артерии на КТ. Рентгенологически продемонстрированная кальцификация встречается редко и была описана всего три раза.[55] Мы проиллюстрируем редкий собственный случай [].

Редкая кальцифицированная внутридолевая секвестрация; артериальное кровоснабжение и венозный отток элегантно показаны на КТ-ангиографии (справа) обратите внимание, что артериальное кровоснабжение происходит от чревной оси (белые стрелки), а венозный отток осуществляется через левую почечную вену (серая стрелка)

Множественные крупные кальцинозы Узлы или новообразования

Основными диагностическими критериями являются ЛГ, кальцифицированные метастазы в легких, первичные опухоли легких (редко), легочные хондромы, карциноид, амилоидоз, кальцифицированные гиалинизирующие гранулемы, некробиотические узелки и прогрессирующий массивный фиброз.[10–11]

Амилоидоз

Вовлечение органов дыхания может быть продемонстрировано у 50% пациентов с первичным амилоидозом на патологических основаниях, хотя рентгенологические признаки встречаются редко. Легочный амилоид может проявляться в виде трахеобронхиальной, узловой или диффузной легочной инфильтрации. Данные КТВР при диффузной паренхиматозной форме включают небольшие четко очерченные узелки размером 2-4 мм, аномальные ретикулярные затемнения, утолщение междольковой перегородки и субплевральные сливные уплотнения. Очаговая узловатая форма может быть солитарной или множественной, при которой появляются округлые или дольчатые образования с четко очерченными границами.Примерно 50% узелков кальцифицируются или окостеневают.[56]

Гиалинизирующие гранулемы

Легочные гиалинизирующие гранулемы (PHG), вероятно, связаны с хронической иммунной реакцией на эндогенные или экзогенные антигены или инфекционные агенты, такие как организмы H. capsulatum или Mycobacterium , и, как считается, возникают у лиц, предрасположенных к образованию выраженных рубцов .[10–11] При визуализации ПГГ выглядят как хорошо очерченные одиночные или множественные узелки размером от нескольких миллиметров до 15 см.[10–11]

Прогрессирующий массивный фиброз

Прогрессирующий массивный фиброз (ПМФ) связан либо с силикозом, либо с пневмокониозом шахтеров, либо представляет собой область объемообразного уплотнения на рентгенограмме грудной клетки и КТ, часто связанную с рубцеванием паренхимы легкого и соседние буллы, обычно в верхних долях. Масса может представлять собой конгломерат масс обычно овальной формы с неровными краями. ПМФ обычно бывает двусторонним, но может возникать и одностороннее образование, которое можно спутать с раком.ПМФ всегда ассоциируется с небольшими фоновыми узелками, хорошо выявляемыми на КТВР. Точечная кальцификация при ПМФ часто наблюдается на КТ [10–11] [].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная компьютерная томография показывают кальцификацию PMF в легком шахтера

Метастатическая кальцификация легких

Метастатическая кальцификация легких обычно возникает в нормальной легочной паренхиме (альвеолярных стенках, стенках бронхов и кровеносных сосудов), почках и желудке. Такая кальцификация является вторичной по отношению к аномальному метаболизму кальция без предшествующего повреждения мягких тканей.Предрасполагающие факторы для этого состояния включают хроническую почечную недостаточность, гиперкальциемию, например, при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, внутривенную кальциевую терапию, множественную миелому и массивный остеолиз, вызванный метастазами и повышенной щелочностью тканей. Наиболее распространенными визуализирующими признаками являются плохо очерченные узелковые затемнения в верхних отделах легких. Частой ассоциированной находкой является кальцификация сосудов грудной стенки [10–11, 57–60]. Метастатическая кальцификация легких также была зарегистрирована у пациента с гиперкальциемией из-за гиперпаратиреоза, выздоровевшего от пневмонии с сепсисом, и чьи КТВР-изображения показали локализованные кальцификация паренхиматозного воздушного пространства, которая была ограничена нижними долями [61] [].

Метастатическая кальцификация в легких у пациента с хронической почечной недостаточностью

Различные неопухолевые опухоли легких

Многие редкие неопухолевые поражения легких могут имитировать рак легких; к ним относятся воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластная опухоль), плацентарная трансмогрификация легкого, альвеолярный микролитиаз и метастатическая кальцификация. Несмотря на то, что они не являются опухолевыми, их, тем не менее, важно распознать, поскольку их исход не обязательно может быть безобидным.[62]

Триада Карнея

Триада Карнея представляет собой синдром, связанный с саркомами стромы желудка, опухолями легочного хряща и экстраадреналовыми параганглиомами. Легочные новообразования в триаде Карнея обозначаются как хондромы и часто ошибочно интерпретируются клинически и патологически как метастазы опухолей желудка. Легочные новообразования в триаде Карнея представляют собой хорошо дифференцированные доброкачественные хрящевые опухоли, которые лучше обозначать как хондромы и могут быть дифференцированы патологически от легочной хрящевой ЛГ на основании наличия тонкой фиброзной псевдокапсулы, частой костной метаплазии и кальцификации, а также отсутствие захваченного эпителия и жира.[63]

Диффузные мелкие обызвествленные узелки

Инфекции

Небольшие обызвествленные узелки в легких часто являются результатом дистрофического обызвествления в участках поврежденного легкого.[10] Дистрофическая кальцификация следует за казеозом, некрозом или фиброзом. Обызвествленные узелки после инфекций хорошо очерчены и часто имеют диаметр 2-5 мм. Такие узелки часто следуют за излеченным диссеминированным гистоплазмозом и редко могут следовать за излеченным милиарным туберкулезом. Пациенты с множественными легочными узловыми кальцинатами, вторичными по отношению к туберкулезу или гистоплазмозу, обычно имеют ассоциированные кальцифицированные прикорневые или медиастинальные лимфатические узлы.[10–11] КТ-признаки неактивного туберкулеза легких включают кальцифицированные узелки или консолидацию, неравномерную линейную непрозрачность, паренхиматозные тяжи и перицикатриальную эмфизему. В основе результатов гистопатологии типичных и атипичных результатов КТ туберкулеза лежат казеозные гранулемы или пневмония в активной фазе и фиброз и дистрофический кальциноз в неактивной фазе.[64] Пневмония ветряной оспы может вызывать крошечные широко распространенные микронодулярные кальцификации с узелками диаметром 1-3 мм в качестве поздних осложнений [рисунки и ].Сопутствующей кальцификации медиастинальных лимфатических узлов не наблюдается.[10] Эхинококковые кисты легких обычно не кальцифицируются [].

Милиарные диффузные кальцифицирующие узелки у взрослого мужчины с ветряной оспой в анамнезе

Рентгенограмма грудной клетки показывает множественные мелкие кальцифицирующие узелки у взрослой женщины с ветряной оспой в анамнезе

Гидатидные кисты обычно не кальцифицируются в легких; видны две кальцифицированные эхинококковые кисты в верхнем и заднем средостении.Обратите внимание на кальцифицированную эхинококковую кисту в левой доле печени на коронарной КТ-реконструкции

Гемосидероз

Идиопатический легочный гемосидероз вызывает рецидивирующие эпизоды альвеолярного кровотечения в течение нескольких лет, обычно у младенцев и молодых людей. Конечным результатом является легочный гемосидероз, который вызывает центрилобулярные узелковые затемнения, отображаемые на HRCT. К гемосидерину часто добавляют кальций, что приводит к увеличению плотности этих узелков при визуализации. Подобные признаки многоочаговых кальцифицирующих узлов могут встречаться у пациентов с вторичным гемосидерозом, связанным с митральным стенозом.[65]

Пневмокониоз

У пациентов с силикозом и шахтерским пневмокониозом часто развиваются небольшие (<5 мм) диффузные легочные паренхиматозные кальцифицированные узелки, часто связанные с кальцификацией яичной скорлупы прикорневых или медиастинальных лимфатических узлов. КТВР у пациентов с силикозом и пневмокониозом угольщиков показывает диффузные и беспорядочно расположенные небольшие четко очерченные узелки, которые наиболее заметны в средней и верхней зонах легких. [10,65] Профессиональное воздействие оксида железа (сидероз), оксида олова (станноз). ) и бариевая пыль (баритоз) могут вызывать подобные кальцифицирующие узелки.Станноз — это состояние, при котором оксид олова откладывается в легочной ткани после вдыхания. Оксид олова рентгенологически виден, хотя тканевой реакции на его присутствие нет[10,65] [Рисунки –]. Плевральные бляшки могут имитировать PN на рентгенограммах грудной клетки, при КТ такой путаницы не происходит [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает ретикулонодулярное затенение с двусторонним апикальным фиброзом легкого и узлами высокой плотности при пневмокониозе угольщиков. рентгенограммы грудной клетки, элегантно изображенные на аксиальной компьютерной томографии в виде кальцифицированных плевральных бляшек от предыдущего воздействия асбеста

На двух рентгенограммах грудной клетки одного и того же работника железной руды с разницей в 10 лет видны мелкие узелки высокой плотности (слева), прогрессирующие до ПМФ через 10 лет

Альвеолярный микролитиаз

Легочный альвеолярный микролитиаз — редкое идиопатическое заболевание легких, характеризующееся внутриальвеолярным накоплением микролитов фосфата кальция.[65] Большинство из них являются случайными находками на обычных рентгенограммах грудной клетки и проявляются в виде бесчисленных крошечных кальцифицирующих образований. HRCT лучше определяет узелки как крошечные пескообразные кальцифицированные микроузелки, распределенные с обеих сторон в обоих легких. Очевидная кальцификация междольковых перегородок из-за накопления калькосферитов в альвеолах, прилегающих к перегородкам, является еще одним результатом КТВР, который может быть связан с небольшими субплевральными кистами [11] [].

КТВР, демонстрирующая признаки легочного альвеолярного микролитиаза.Обратите внимание на бесчисленные кальцифицирующие узелки на двусторонней основе в обоих легких, которые выглядят как песок. Талькоз — отложение талька в легочных артериолах и капиллярах. В конечном итоге развиваются множественные мелкие гранулемы, состоящие из многоядерных клеток, содержащих двоякопреломляющие кристаллы. Талькоз наблюдается у наркоманов, которые используют измельченные растворенные таблетки для внутривенного введения.[66] Первоначально на КТВР выявляются многочисленные узлы с высокой степенью затухания диаметром менее 1 мм или диффузные затемнения по типу матового стекла. Со временем эти узелки могут стать более крупными сливающимися массами.[66]

Акриловый цемент для эмболии

Акриловый цемент и стерильный замутнитель из порошка бария или вольфрама являются элементами коктейля, используемого для консолидации разрушенного позвонка в процедуре, называемой вертебропластикой. Легочная эмболия, вызванная акриловым цементом, является редким осложнением, связанным с вертебропластикой.Цемент достигает легочной артерии через паравертебральные венозные сплетения. Обычные рентгенограммы и КТ показывают множественные рентгеноконтрастные тубулярные области повышенной плотности, соответствующие эмболам на сегментарном и субсегментарном уровнях легочных артерий. КТ также может выявить перивертебральные утечки [67] [рисунки и ].

Рентгенограмма грудной клетки и коронарная реконструкция КТ показывают тубулярные затемнения металлической плотности из-за легочной эмболии акриловым цементом как осложнение вертебропластики как осложнение вертебропластики

Дендриформная оссификация легких

Дендриформная оссификация легких (ДПО) — необычная форма диффузной легочной оссификации, которая обычно поражает интерстиций легких на фоне интерстициального фиброза.ДПО хорошо выявляется при патологоанатомическом исследовании и подтверждается микроскопией, но редко диагностируется и практически никогда не рассматривается клинически. Клинические диагнозы включают бронхоэктазы и интерстициальный пневмонит, основанные на рентгенологических данных. Хотя такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки, КТВР, выполненная с использованием соответствующих настроек окна, показывает крошечные кальцифицирующие затемнения на периферии легкого [10,11] аномалии могут возникать в результате отложения кальция или, реже, других веществ с высоким ослаблением, таких как тальк, амиодарон, железо, ртуть и сульфат бария.[10] Отложение солей кальция в тканях или оссификация могут быть вторичными по отношению к кальцификации в коллагеновой матрице (костной ткани) с элементами костного мозга или без них.[11]

HRCT обладает высокой чувствительностью при обнаружении областей аномально высокого затухания в легочной паренхиме, кровеносных сосудах и дыхательных путях. Тем не менее, имеется ограниченная информация о результатах КТВР при диффузных легочных аномалиях с высоким ослаблением и о роли КТ в дифференциальной диагностике [11] [].

Срез КТВР, показывающий легкое с амиодароном.Обратите внимание на высокую плотность легкого, утолщение перегородки и признаки интерстициального фиброза

Диссеминированная легочная оссификация может быть идиопатической или ассоциированной с различными легочными, сердечными и системными патологиями. Интерстициальная дистрофическая оссификация легких может быть очаговой или диффузной. Дендриформная легочная оссификация — редкая форма диффузного гетеротопического образования кости в легких.[11] Обычно не распознается рентгенологически при жизни пациента, обычно диагностируется при патологоанатомическом исследовании.При хроническом легочном фиброзе ветвящиеся костные спикулы проходят через интерстиций легкого кистевидным или дендритным образом.[68] Такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки; HRCT с использованием соответствующих настроек окна показывает крошечные кальцинированные отложения на периферии легких. Трийодсодержащий антиаритмический препарат амиодарон может вызывать легочную токсичность, так как йод откладывается в легких.Наиболее распространенные результаты КТ включают утолщение перегородки и интерстициальный фиброз. Легочная токсичность амиодарона может привести к фокальным или мультифокальным паренхиматозным затемнениям с высокой степенью затухания из-за включения амиодарона в пневмоциты II типа [69].

Йодсодержащая масляная эмболия легочной артерии может следовать за транскатетерной масляной химиоэмболизацией или после лимфангиографии. Это может создать впечатление обызвествления на рентгенограмме. Однако находки HRCT состоят из многоочаговых пятнистых областей затухания по типу матового стекла и областей консолидации и коллапса с высоким затуханием.[70]

Торотраст представляет собой коллоидную суспензию диоксида тория, которая использовалась в качестве внутрисосудистого контрастного вещества до 1950-х годов. Торотраст задерживается ретикулоэндотелиальной системой и обнаруживается в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге спустя годы после его введения. Торий является альфа-излучателем, имеет период полураспада 400 лет и является канцерогенным. Лимфатические узлы в грудной клетке удерживают агент и могут вызывать помутнения металлической плотности в грудной клетке. Контрастное вещество больше не используется [71–72] [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает отложение торотраста в лимфатических узлах заднего средостения в виде крошечных металлических узелков. Этому пациенту была выполнена ангиограмма сонных артерий в середине сороковых годов по поводу субарахноидального кровоизлияния, где в качестве контрастного вещества использовался торотраст. Селезенка, которая здесь нечетко изображена, также имела кружевообразные металлические уплотнения из-за отложений торотраста

Обызвествленный узелок в легком: что это значит?

Abstract

Целью данного обзора является представить иллюстрированное эссе, подчеркивающее различные модели кальцификации в легочных узлах (PN), чтобы помочь в диагностике и обсудить дифференциальный диагноз и патогенез, когда он известен.Визуализирующая оценка PN основана на клиническом анамнезе, размере, распределении и внешнем виде узла, а также на возможности получения тканевого диагноза. Визуализация играет важную роль в лечении PN, и следует стремиться не только к выявлению небольших злокачественных опухолей с высокой выживаемостью, но и к тому, чтобы уберечь пациентов с доброкачественным PN от ненужного хирургического вмешательства. В обзоре подчеркивается, как достичь этих целей. Одним из наиболее надежных визуализирующих признаков доброкачественного образования является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с компьютерной томографией, показывающее отсутствие роста в течение 2 лет.Кальциноз при PN обычно рассматривается как признак возможного доброкачественного заболевания. Однако, как мы показываем здесь, кальцификация при PN как критерий доброкачественной природы является ошибочной и может вводить в заблуждение. Дифференциальное рассмотрение кальцифицированного поражения включает, среди прочего, кальцифицированную гранулему, гамартому, карциноид, остеосаркому, хондросаркому и метастазы в легкие или первичную бронхогенную карциному. Мы описываем и иллюстрируем различные модели кальцификации, наблюдаемые при PN при визуализации.

Ключевые слова: Доброкачественные легочные узлы, злокачественные легочные узлы, кальцификация

Обызвествление легочного узла (ЛУ) при визуализации указывает на высокую вероятность доброкачественности образования. Но не все кальцифицированные PN являются доброкачественными, и дифференциальные соображения включают первичный центральный карциноид легкого, метастазы и первичную бронхогенную карциному. Широкое использование компьютерной томографии (КТ) повысило чувствительность выявления кальцификации при злокачественных опухолях[1][].Рентгенологическая демонстрация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении может привести к ошибочному диагнозу. При раке легкого описаны аморфные, точечные и ретикулярные формы кальцификации. Злокачественные опухоли могут поглощать ранее существовавшую гранулему, или некроз опухоли может проявляться как дистрофическая кальцификация опухоли. Кальцификация при муцинозной аденокарциноме может возникать как первичное явление. При злокачественном PN кальцификация проявляется в виде более крупных поражений и обычно точечная или эксцентричная.Для классификации кальциноза при доброкачественном PN необходимо выполнение определенных критериев. Доброкачественная кальцификация должна охватывать более 10% PN, а кальцификация должна быть центральной, диффузной, попкорн-типа или слоистой [2]. Чтобы усложнить ситуацию, злокачественные узлы могут имитировать появление доброкачественных кальцифицированных гранулем; типичными примерами являются метастазы остеогенной саркомы или хондросаркомы. Известно шесть различных типов кальцификации в PN: (I) центральный плотный очаг (II) диффузно-солидный (III) слоистый (IV) попкорн (V) точечный и (VI) древовидный.Первые три типа следуют гранулематозным процессам. Кальцификация, похожая на попкорн, обычно возникает при гамартоме легких (ЛГ). Диффузные, центральные, слоистые или попкорновые кальцификации считаются доброкачественными и обычно наблюдаются при гранулемах и ЛГ. Все другие виды кальцификации не следует рассматривать как признак доброкачественности [1,3–6]

На обычной рентгенограмме пациента с кровохарканьем и потерей веса видно образование в правой прикорневой области, но кальцификация отсутствует. Два среза аксиальных КТ показывают кальцифицированные плевральные бляшки (белые стрелки) из-за предшествующего воздействия асбеста, осложненного бронхогенным новообразованием (острие стрелки)

Кальцификаты при PN оптимально визуализируются при низкокиловольтной рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки.КТ высокого разрешения (КТВР) значительно более чувствительна, чем обычная рентгенограмма грудной клетки, для количественной оценки внутриопухолевой кальцификации. значения затухания, определенные с помощью КТ-денситометрии. Значение затухания 200 HU или выше обычно считается свидетельством кальцификации. Было показано, что КТ-денситометрия имеет ограниченное значение при оценке узлов с шипами, а ее чувствительность (66%) и специфичность (98%) для доброкачественных заболеваний не являются оптимальными.[4,8,9]

Дифференциальный диагноз диффузно распределенных мелких кальцифицированных узелков включает инфекции, метастазы в легкие, хронические легочные кровотечения, пневмокониозы, болезни отложений и идиопатические заболевания, такие как легочный альвеолярный микролитиаз.[10] Крайне важно, чтобы перед началом лечения узла высокой плотности было исключено внешнее поражение стенки грудной клетки [].

Всегда важно установить, не является ли PN следствием аномалии вне легких.Здесь кальцифицированный узелок в груди (стрелка) имитирует PN

Подход к диагностике кальцинированного легочного узла:

Для облегчения диагностики PN можно классифицировать как малые или большие, одиночные или множественные, и в рамках этой структуры работают с высокой паренхиматозной плотностью легких также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Распространенность кальцифицированного рака легкого, выявленного на обычных рентгенограммах грудной клетки, составляет 1%. Таким образом, кальцификация при PN не гарантирует доброкачественности [1, 3, 11–15]. Однако рентгенограммы резецированных образцов рака легкого показали кальцинированные отложения в 16% образцов.[14] Чтобы отличить доброкачественную PN от злокачественной, необходимо обратить пристальное внимание на характер кальцификации. Доброкачественные PN обычно демонстрируют плотные центральные, ламинированные или диффузные кальцификации, что, как говорят, практически исключает злокачественность. Однако точечная или эксцентрическая кальцификация, которая считается признаком злокачественных поражений, иногда наблюдается при доброкачественных поражениях. Современные компьютерные томографы обладают гораздо более высокой чувствительностью с повышенной распространенностью кальциноза 6-10% при раке легкого. , точечный и ретикулярный узоры.Некоторые авторы не обнаружили корреляции между гистологией опухоли и характером кальцификации, в то время как другие сообщают о внутриопухолевой кальцификации в 23% мелкоклеточных карцином. размеры 10-30 мм классифицируются как большие [11,16]. Кальцинированные узелки могут представлять собой единичные PN, множественные крупные PN или диффузные мелкие кальцифицированные легочные узелки. При визуализации необходимо отличать от других некальцифицированных плотностей легких.

Одиночные крупные легочные узлы

Легочная гамартома

ЛГ является наиболее распространенной доброкачественной опухолью легкого, состоящей из тканей, которые в норме присутствуют в легком, включая жир, эпителиальную ткань, фиброзную ткань и хрящ. Однако они демонстрируют неорганизованный рост. Большинство ЛГ не вызывают симптомов и не имеют злокачественного потенциала. ЛГ может имитировать бронхогенную карциному; поэтому важна точная интерпретация изображений. [17,18] На рентгенограммах грудной клетки ЛГ обычно выглядят как четко очерченные круглые / овальные дольчатые одиночные легочные узелки размером 4 см или меньше; они могут демонстрировать различные модели кальцификации, как обсуждалось выше [].Кальцификация попкорна является практически диагностической []. Сообщается, что кальцификация, обнаруживаемая на обычных рентгенограммах, встречается у 10-15% пациентов. Может быть вовлечена любая доля легкого, кавитация встречается крайне редко. В редких случаях центральные опухоли могут вызывать бронхиальную обструкцию с дистальным обструктивным пневмонитом, бронхоэктазами и прогрессирующей периферической деструкцией легких. На серийных рентгенограммах грудной клетки рост может отсутствовать или быть медленным. Описан редкий быстрый рост, что затрудняет дифференциацию от бронхогенной карциномы.[19]

Рентгенограмма грудной клетки показывает довольно четко очерченное PN в правой срединной зоне, связанное с центральным очагом и слоистым кальцинозом в гамартоме легкого кальцификация в гамартоме

Проявления ЛГ на КТ такие же, как на рентгенограммах грудной клетки. КТ-критерии легочной гипертензии включали диаметр 2,5 см или менее, ровный край и очаговые скопления жира или жира, чередующиеся с участками кальцификации.ЛГ без определяемого кальция обычно не диагностируется с помощью КТ [4]. Однако тонкие срезы на КТ позволяют более детально оценить внутреннюю архитектуру и морфологию поражений. На HRCT жир выявляется в 34-50% ЛГ, а кальциноз — в 15-30% []. Обнаружение жира и кальцификации вместе является специфической комбинацией для ЛГ, особенно в опухолях диаметром 2,5 см или меньше. Частота кальцификации увеличивается с увеличением размера опухоли; кальцификация обнаруживается только в 10% поражений размером менее 2 см, но частота увеличивается до 75% при поражениях размером более 5 см.[20–22] И кальций, и жир лучше визуализируются на КТ, чем на обычных рентгенограммах.

При обнаружении жира внутри PN при КТ или магнитно-резонансной томографии также следует учитывать другие жиросодержащие образования. Жиросодержащие поражения легких включают паренхиматозные и эндобронхиальные поражения, такие как ЛГ, липоидная пневмония и липома.Эндобронхиальная ЛГ обычно проявляется на КТ очагом с ровным краем, очаговыми скоплениями жира или жировыми скоплениями, чередующимися с очагами кальцификации. Дифференцируют от жиросодержащих поражений средостения, таких как герминогенные опухоли, тимолипомы, липомы и липосаркомы. Жир также может вклиниваться в грудную клетку в нескольких местах. Переформатирование КТ может повысить достоверность диагноза при подозрении на жировую грыжу.[25]

Воздушная щель сбоку или внутри характерна для ЛГ.Ветви легочной артерии соединяются за пределами половины ЛГ. Эта находка предполагает тесные связи в бронхах по ходу артерии. Важно, чтобы не было соединения легочной вены, чтобы отличить его от бронхогенной карциномы. типичная щелевидная структура при ЛГ, обеспечивающая дополнительную диагностическую достоверность.Периферические опухоли обычно просто наблюдают после постановки окончательного диагноза; центральные опухоли могут быть удалены. Прогноз отличный. При атипичной ЛГ быстрозамороженные срезы во время операции имеют решающее значение для получения точного патологоанатомического диагноза. Точный диагноз и лечение могут быть достигнуты путем хирургической резекции с минимальной болезненностью. В связи с потенциальной тенденцией к рецидивам пациенты с ЛГ должны проходить полное обследование и регулярное наблюдение [28–32]. Около 20% (в основном крупных) ЛГ имеют характеристики поглощения, указывающие на злокачественность по данным позитронно-эмиссионной томографии/КТ. .[33]

Кальцинированная гранулема

Различные инфекции могут вызывать гранулематозную реакцию ткани и приводить к множеству внутригрудных дистрофических кальцинатов. Ярким примером является Histoplasma capsulatum , которые вызывают различные кальцифицированные внутригрудные кальцифицирующие отложения, включая кальцифицированные медиастинальные лимфатические узлы, бронхолитиаз, медиастинальную гранулему и одиночные или множественные внутрилегочные кальцифицированные гистоплазмомы [34] [].

Аксиальная КТ показывает множественные небольшие кальцифицированные PN из-за давно излеченного гистоплазмоза

Помимо более крупных гистоплазмом, у бессимптомных пациентов могут быть множественные, мелкие, диффузные, кальцифицированные легочные узлы.Этот тип кальцификации, скорее всего, является результатом либо гематогенного, либо бронхогенного распространения H. capsulatum. [35]

Гиперкальциемия, вторичная по отношению к гранулематозным инфекциям или дополнительному приему витамина D, является редким явлением, но может способствовать кальцификации внутригрудных гранулем. Дистрофическая кальцификация может возникать при заживлении кокцидиоидных гранулем.[39]

Туберкулез (ТБ) является частой причиной внутригрудных кальцинатов. Большинство кальцифицирующих отложений при туберкулезе являются дистрофическими и могут проявляться в виде паренхиматозных гранулем, медиастинальных лимфатических узлов и фиброзно-узелковых участков поражения легких [Рисунки –]. Диффузная узловатая кальцификация легких может быть следствием гематогенной инфекции. Необходима переоценка ценности HRCT для спорных поражений. Показано, что у больных туберкулезом может развиться гиперкальциемия, обусловленная избыточной продукцией эндогенного 1,25-витамина D.[40] В редких случаях саркоидоз может вызывать множественные микронодулярные кальцификации, рентгенологически похожие на легочный альвеолярный микролитиаз (ЛАМ). 43]

Две рентгенограммы грудной клетки с разницей в 5 лет, показывающие одиночный легочный узел высокой плотности, который не изменился в течение 5-летнего периода. Одним из наиболее надежных визуализационных признаков доброкачественного поражения является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с отсутствием роста на КТ в течение 2 лет.Высокая плотность четко очерченного узла предполагает, что это кальцифицированная гранулема, и дальнейшее наблюдение не показано, за исключением пациентов с кальцийпродуцирующими опухолями, такими как первичная остеосаркома

Рентгенограмма грудной клетки и КТ, показывающие признаки старого излеченного туберкулеза. Обратите внимание на потерю объема легких/фиброз в правой верхней зоне и связанную с этим кальцификацию плевры из-за предыдущей туберкулезной эмпиемы. Кальцифицирующие гранулемы также отмечаются в левой апикальной области

Рентгенограмма грудной клетки показывает кальцификацию в обеих верхушках легкого, связанную с правым нижним паратрахеальным кальцинированным лимфатическим узлом из-за излеченного туберкулеза

Рентгенограмма правого плеча показывает давно зажившее гранулематозное заболевание правая верхушка легкого, связанная с кальцинированными правыми прикорневыми лимфатическими узлами

Первичный рак легкого

Большое количество одиночных узелков на КТ не гарантирует доброкачественное поражение.[44] Обзор компьютерной томографии 353 пациентов показал, что визуализация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении она вызывает путаницу и ошибочный диагноз. У 6% пациентов при компьютерной томографии были выявлены кальцификации. Размер опухоли был вариабельным, включая опухоли более 5 см и более и 2 см и менее. Клеточные типы опухолей включали мелкоклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, аденокарциному и недифференцированную карциному. Паттерны кальцификации были точечными, аморфными и ретикулярными в порядке убывания частоты.Степень кальцификации опухоли и ее распределение, такое как центральное, периферическое или диффузное, не коррелировали с типом клеток или размером поражения [3] []. Визуализация кальция на рентгенограммах грудной клетки и КТ сама по себе не исключает диагноз бронхогенной карциномы. [3,14] Другое исследование 500 КТ-исследований выявило кальцификацию в 10% случаев рака легких, кальцификация не предсказывала гистологический подтип, но обнаружила кальцификацию чаще. распространенные крупные центральные опухоли.[1] Бронхиальные новообразования, соприкасающиеся с грудной стенкой, могут проникать в ребра и соседние позвонки и поглощать разрушенные фрагменты кости и, таким образом, имитировать внутриопухолевую кальцификацию, как при этой опухоли Панкоста.Периферические бронхогенные опухоли, осложняющие асбестовую болезнь легких, часто связаны с лежащими в их основе кальцифицированными плевральными бляшками [Рисунки –].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная КТ показывают плотный очаг центральной кальцификации при аденокарциноме легкого. в этой опухоли поджелудочной железы

Рентгенограмма грудной клетки пациента с воздействием асбеста в анамнезе показывает множественные правосторонние плевральные бляшки, некоторые из которых кальцифицированы, и большое PN на основе плевры, вызывающее подозрение на мезотелиому (см. )

Аксиальная КТ того же пациента как показано на плевральной массе с лежащей в основе плевральной кальцификацией.Биопсия под контролем КТ выявила мелкоклеточный рак легкого

Распространенность кальцификации при крупноклеточной нейроэндокринной карциноме (LCNEC) такая же, как и при других видах рака легкого. Предполагается, что механизм внутриопухолевой кальцификации в случаях LCNEC представляет собой дистрофическую кальцификацию.

Предполагается, что кальцификация при первичном раке легкого имеет различные механизмы, варьирующие от поглощения кальцифицирующей рубцовой ткани, дегенерации бронхиального хряща и гранулематозного процесса, поглощающего опухоль, до дистрофического кальцификации в областях некроза опухоли.Кальцификаты также могут развиваться как последствия химиотерапии или в сочетании с гиперкальциемией. Отложение кальция также может происходить в результате секреторной функции карциномы. [3,14,46,47]

Карциноид

Карциноидные опухоли легких часто ошибочно принимают за карциному. Возможность карциноида следует учитывать у некурящего молодого человека с опухолью легкого, если в опухоли присутствует кость или кальцификация [рисунки и ]. Карциноидные опухоли представляют собой преимущественно центральную кальцификацию, о которой сообщалось в 8-35% случаев.[48,49]

Аксиальная КТ показывает центральный карциноид легкого, связанный с плотным аморфным кальцинозом (стрелка)

Бронхиальный карциноид показан в виде плотного узла в нижнем полюсе правых ворот на рентгенограмме грудной клетки (стрелка). На аксиальных КТ отмечается неравномерная плотность PN (белая стрелка), что свидетельствует об кальцинозе на резецированном образце. Обратите внимание на субсегментарный ателектаз дистальнее опухоли (черная стрелка)

Внутригрудные саркомы

Первичные внутригрудные саркомы могут возникать в легких, средостении, плевре и грудной стенке.Классификация основана на гистологических признаках. Кальцификация может возникать при ангиосаркоме, лейомиосаркоме и рабдомиосаркоме. Некоторые варианты мезотелиом трудно или невозможно отличить от саркомы. Саркоматозная мезотелиома является редким вариантом, который может иметь остеогенные свойства. Саркомы, которые в первую очередь возникают в стенке грудной клетки, включают саркому Юинга, примитивную нейроэктодермальную опухоль, хондросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, остеосаркому, синовиальную саркому и фибросаркому.Первичные внутригрудные саркомы обычно представляют собой большие опухоли при поступлении и обычно выглядят как гетерогенные массы; однако был описан широкий спектр рентгенологических находок, включая солитарные легочные узелки, центральные эндобронхиальные опухоли и внутрипросветные образования в легочных артериях. Внутригрудные саркомы обычно неразличимы при визуализации. Тем не менее, пристальное внимание к локализации опухоли, ее клинической картине и особенностям, таким как кальцификация внутри новообразования и деструкция ребер, может дать представление о происхождении и типе саркомы.Например, образование с кальцифицированным матриксом, скорее всего, является хондросаркомой или остеосаркомой, а образование в легочной артерии, вероятно, является лейомиосаркомой [50, 51]. небольшие узелки высокой плотности из-за ущемления фрагментированной кости

Метастазы

Метастазы в легкие могут быть одиночными, но чаще множественными. Большинство кальцифицированных легочных метастазов происходит от первичных сарком, таких как остеогенная, хондросаркома, синовиальная саркома, гигантоклеточная опухоль, злокачественная мезенхимома и фибросаркома молочной железы.Метастазы других первичных карцином, которые могут кальцифицироваться, представляют собой папиллярные и муцинозные аденокарциномы [Рисунки –]. Иногда легочные метастазы медуллярной карциномы щитовидной железы могут кальцифицироваться [].

Метастаз в средостение/легкие из саркомы мягких тканей бедра, показывающий линейную плотность кальцификации (стрелка), подтвержденную как кальцификация на резецированном образце в метастазах лейомиосаркомы матки

Рентгенограмма грудной клетки в ПА пациента с кальцинированными метастазами медуллярного рака щитовидной железы.Рентгенограмма верхней части живота того же пациента, показывающая обызвествленные метастазы в печень

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая обызвествленные метастазы остеогенной саркомы. Обратите внимание, что плотность опухолей и скелетных тканей одинакова

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, показывающие множественные образования высокой плотности в легких у пациента с немуцинозной аденокарциномой сигмовидной кишки (см. КТ в )

КТ грудной клетки у того же пациента, что и на рис., показаны множественные кальцифицированные метастазы немуцинозной аденокарциномы из сигмовидной кишки, подтвержденные пункционной биопсией под контролем КТ

На КТ-изображениях злокачественной филлоидной цистосаркомы молочной железы сообщалось об кальцинированных метастазах в легкие.Гистологическое исследование легочных масс выявило злокачественные веретенообразные клетки с остеоидными и хрящевыми компонентами в клеточной строме.[52]

Метастазы ряда других опухолей кальцифицируются после противораковой терапии. В генезе кальцифицированных метастазов в легкие участвуют разнообразные механизмы: костеобразование в опухолевом остеоиде, кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и мукоидная кальцификация.[53]

Кальцинирующая фиброзная псевдоопухоль

Pincard и соавт. описали 3 случая «кальцифицирующей фиброзной псевдоопухоли» (CFPT), в которых КТ выявила узловатые массы на плевральной основе с центральными участками кальцификации. Эти поражения были ограничены плеврой без вовлечения паренхимы легкого. Гистология этих масс выявила ограниченные, но неинкапсулированные массы гиалинизированной коллагеновой фиброзной ткани с вкраплениями лимфоплазмоцитарных инфильтратов и кальцификации.CFPT отличается от фиброзной опухоли плевры, кальцифицированных гранулем, кальцифицированных плевральных бляшек и хронического фиброзного плеврита.

Внутридолевая легочная секвестрация

Рентгенологический диагноз внутридолевой легочной секвестрации (ВЛПС) основан на идентификации питающей системной артерии на КТ. Рентгенологически продемонстрированная кальцификация встречается редко и была описана всего три раза.[55] Мы проиллюстрируем редкий собственный случай [].

Редкая кальцифицированная внутридолевая секвестрация; артериальное кровоснабжение и венозный отток элегантно показаны на КТ-ангиографии (справа) обратите внимание, что артериальное кровоснабжение происходит от чревной оси (белые стрелки), а венозный отток осуществляется через левую почечную вену (серая стрелка)

Множественные крупные кальцинозы Узлы или новообразования

Основными диагностическими критериями являются ЛГ, кальцифицированные метастазы в легких, первичные опухоли легких (редко), легочные хондромы, карциноид, амилоидоз, кальцифицированные гиалинизирующие гранулемы, некробиотические узелки и прогрессирующий массивный фиброз.[10–11]

Амилоидоз

Вовлечение органов дыхания может быть продемонстрировано у 50% пациентов с первичным амилоидозом на патологических основаниях, хотя рентгенологические признаки встречаются редко. Легочный амилоид может проявляться в виде трахеобронхиальной, узловой или диффузной легочной инфильтрации. Данные КТВР при диффузной паренхиматозной форме включают небольшие четко очерченные узелки размером 2-4 мм, аномальные ретикулярные затемнения, утолщение междольковой перегородки и субплевральные сливные уплотнения. Очаговая узловатая форма может быть солитарной или множественной, при которой появляются округлые или дольчатые образования с четко очерченными границами.Примерно 50% узелков кальцифицируются или окостеневают.[56]

Гиалинизирующие гранулемы

Легочные гиалинизирующие гранулемы (PHG), вероятно, связаны с хронической иммунной реакцией на эндогенные или экзогенные антигены или инфекционные агенты, такие как организмы H. capsulatum или Mycobacterium , и, как считается, возникают у лиц, предрасположенных к образованию выраженных рубцов .[10–11] При визуализации ПГГ выглядят как хорошо очерченные одиночные или множественные узелки размером от нескольких миллиметров до 15 см.[10–11]

Прогрессирующий массивный фиброз

Прогрессирующий массивный фиброз (ПМФ) связан либо с силикозом, либо с пневмокониозом шахтеров, либо представляет собой область объемообразного уплотнения на рентгенограмме грудной клетки и КТ, часто связанную с рубцеванием паренхимы легкого и соседние буллы, обычно в верхних долях. Масса может представлять собой конгломерат масс обычно овальной формы с неровными краями. ПМФ обычно бывает двусторонним, но может возникать и одностороннее образование, которое можно спутать с раком.ПМФ всегда ассоциируется с небольшими фоновыми узелками, хорошо выявляемыми на КТВР. Точечная кальцификация при ПМФ часто наблюдается на КТ [10–11] [].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная компьютерная томография показывают кальцификацию PMF в легком шахтера

Метастатическая кальцификация легких

Метастатическая кальцификация легких обычно возникает в нормальной легочной паренхиме (альвеолярных стенках, стенках бронхов и кровеносных сосудов), почках и желудке. Такая кальцификация является вторичной по отношению к аномальному метаболизму кальция без предшествующего повреждения мягких тканей.Предрасполагающие факторы для этого состояния включают хроническую почечную недостаточность, гиперкальциемию, например, при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, внутривенную кальциевую терапию, множественную миелому и массивный остеолиз, вызванный метастазами и повышенной щелочностью тканей. Наиболее распространенными визуализирующими признаками являются плохо очерченные узелковые затемнения в верхних отделах легких. Частой ассоциированной находкой является кальцификация сосудов грудной стенки [10–11, 57–60]. Метастатическая кальцификация легких также была зарегистрирована у пациента с гиперкальциемией из-за гиперпаратиреоза, выздоровевшего от пневмонии с сепсисом, и чьи КТВР-изображения показали локализованные кальцификация паренхиматозного воздушного пространства, которая была ограничена нижними долями [61] [].

Метастатическая кальцификация в легких у пациента с хронической почечной недостаточностью

Различные неопухолевые опухоли легких

Многие редкие неопухолевые поражения легких могут имитировать рак легких; к ним относятся воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластная опухоль), плацентарная трансмогрификация легкого, альвеолярный микролитиаз и метастатическая кальцификация. Несмотря на то, что они не являются опухолевыми, их, тем не менее, важно распознать, поскольку их исход не обязательно может быть безобидным.[62]

Триада Карнея

Триада Карнея представляет собой синдром, связанный с саркомами стромы желудка, опухолями легочного хряща и экстраадреналовыми параганглиомами. Легочные новообразования в триаде Карнея обозначаются как хондромы и часто ошибочно интерпретируются клинически и патологически как метастазы опухолей желудка. Легочные новообразования в триаде Карнея представляют собой хорошо дифференцированные доброкачественные хрящевые опухоли, которые лучше обозначать как хондромы и могут быть дифференцированы патологически от легочной хрящевой ЛГ на основании наличия тонкой фиброзной псевдокапсулы, частой костной метаплазии и кальцификации, а также отсутствие захваченного эпителия и жира.[63]

Диффузные мелкие обызвествленные узелки

Инфекции

Небольшие обызвествленные узелки в легких часто являются результатом дистрофического обызвествления в участках поврежденного легкого.[10] Дистрофическая кальцификация следует за казеозом, некрозом или фиброзом. Обызвествленные узелки после инфекций хорошо очерчены и часто имеют диаметр 2-5 мм. Такие узелки часто следуют за излеченным диссеминированным гистоплазмозом и редко могут следовать за излеченным милиарным туберкулезом. Пациенты с множественными легочными узловыми кальцинатами, вторичными по отношению к туберкулезу или гистоплазмозу, обычно имеют ассоциированные кальцифицированные прикорневые или медиастинальные лимфатические узлы.[10–11] КТ-признаки неактивного туберкулеза легких включают кальцифицированные узелки или консолидацию, неравномерную линейную непрозрачность, паренхиматозные тяжи и перицикатриальную эмфизему. В основе результатов гистопатологии типичных и атипичных результатов КТ туберкулеза лежат казеозные гранулемы или пневмония в активной фазе и фиброз и дистрофический кальциноз в неактивной фазе.[64] Пневмония ветряной оспы может вызывать крошечные широко распространенные микронодулярные кальцификации с узелками диаметром 1-3 мм в качестве поздних осложнений [рисунки и ].Сопутствующей кальцификации медиастинальных лимфатических узлов не наблюдается.[10] Эхинококковые кисты легких обычно не кальцифицируются [].

Милиарные диффузные кальцифицирующие узелки у взрослого мужчины с ветряной оспой в анамнезе

Рентгенограмма грудной клетки показывает множественные мелкие кальцифицирующие узелки у взрослой женщины с ветряной оспой в анамнезе

Гидатидные кисты обычно не кальцифицируются в легких; видны две кальцифицированные эхинококковые кисты в верхнем и заднем средостении.Обратите внимание на кальцифицированную эхинококковую кисту в левой доле печени на коронарной КТ-реконструкции

Гемосидероз

Идиопатический легочный гемосидероз вызывает рецидивирующие эпизоды альвеолярного кровотечения в течение нескольких лет, обычно у младенцев и молодых людей. Конечным результатом является легочный гемосидероз, который вызывает центрилобулярные узелковые затемнения, отображаемые на HRCT. К гемосидерину часто добавляют кальций, что приводит к увеличению плотности этих узелков при визуализации. Подобные признаки многоочаговых кальцифицирующих узлов могут встречаться у пациентов с вторичным гемосидерозом, связанным с митральным стенозом.[65]

Пневмокониоз

У пациентов с силикозом и шахтерским пневмокониозом часто развиваются небольшие (<5 мм) диффузные легочные паренхиматозные кальцифицированные узелки, часто связанные с кальцификацией яичной скорлупы прикорневых или медиастинальных лимфатических узлов. КТВР у пациентов с силикозом и пневмокониозом угольщиков показывает диффузные и беспорядочно расположенные небольшие четко очерченные узелки, которые наиболее заметны в средней и верхней зонах легких. [10,65] Профессиональное воздействие оксида железа (сидероз), оксида олова (станноз). ) и бариевая пыль (баритоз) могут вызывать подобные кальцифицирующие узелки.Станноз — это состояние, при котором оксид олова откладывается в легочной ткани после вдыхания. Оксид олова рентгенологически виден, хотя тканевой реакции на его присутствие нет[10,65] [Рисунки –]. Плевральные бляшки могут имитировать PN на рентгенограммах грудной клетки, при КТ такой путаницы не происходит [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает ретикулонодулярное затенение с двусторонним апикальным фиброзом легкого и узлами высокой плотности при пневмокониозе угольщиков. рентгенограммы грудной клетки, элегантно изображенные на аксиальной компьютерной томографии в виде кальцифицированных плевральных бляшек от предыдущего воздействия асбеста

На двух рентгенограммах грудной клетки одного и того же работника железной руды с разницей в 10 лет видны мелкие узелки высокой плотности (слева), прогрессирующие до ПМФ через 10 лет

Альвеолярный микролитиаз

Легочный альвеолярный микролитиаз — редкое идиопатическое заболевание легких, характеризующееся внутриальвеолярным накоплением микролитов фосфата кальция.[65] Большинство из них являются случайными находками на обычных рентгенограммах грудной клетки и проявляются в виде бесчисленных крошечных кальцифицирующих образований. HRCT лучше определяет узелки как крошечные пескообразные кальцифицированные микроузелки, распределенные с обеих сторон в обоих легких. Очевидная кальцификация междольковых перегородок из-за накопления калькосферитов в альвеолах, прилегающих к перегородкам, является еще одним результатом КТВР, который может быть связан с небольшими субплевральными кистами [11] [].

КТВР, демонстрирующая признаки легочного альвеолярного микролитиаза.Обратите внимание на бесчисленные кальцифицирующие узелки на двусторонней основе в обоих легких, которые выглядят как песок. Талькоз — отложение талька в легочных артериолах и капиллярах. В конечном итоге развиваются множественные мелкие гранулемы, состоящие из многоядерных клеток, содержащих двоякопреломляющие кристаллы. Талькоз наблюдается у наркоманов, которые используют измельченные растворенные таблетки для внутривенного введения.[66] Первоначально на КТВР выявляются многочисленные узлы с высокой степенью затухания диаметром менее 1 мм или диффузные затемнения по типу матового стекла. Со временем эти узелки могут стать более крупными сливающимися массами.[66]

Акриловый цемент для эмболии

Акриловый цемент и стерильный замутнитель из порошка бария или вольфрама являются элементами коктейля, используемого для консолидации разрушенного позвонка в процедуре, называемой вертебропластикой. Легочная эмболия, вызванная акриловым цементом, является редким осложнением, связанным с вертебропластикой.Цемент достигает легочной артерии через паравертебральные венозные сплетения. Обычные рентгенограммы и КТ показывают множественные рентгеноконтрастные тубулярные области повышенной плотности, соответствующие эмболам на сегментарном и субсегментарном уровнях легочных артерий. КТ также может выявить перивертебральные утечки [67] [рисунки и ].

Рентгенограмма грудной клетки и коронарная реконструкция КТ показывают тубулярные затемнения металлической плотности из-за легочной эмболии акриловым цементом как осложнение вертебропластики как осложнение вертебропластики

Дендриформная оссификация легких

Дендриформная оссификация легких (ДПО) — необычная форма диффузной легочной оссификации, которая обычно поражает интерстиций легких на фоне интерстициального фиброза.ДПО хорошо выявляется при патологоанатомическом исследовании и подтверждается микроскопией, но редко диагностируется и практически никогда не рассматривается клинически. Клинические диагнозы включают бронхоэктазы и интерстициальный пневмонит, основанные на рентгенологических данных. Хотя такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки, КТВР, выполненная с использованием соответствующих настроек окна, показывает крошечные кальцифицирующие затемнения на периферии легкого [10,11] аномалии могут возникать в результате отложения кальция или, реже, других веществ с высоким ослаблением, таких как тальк, амиодарон, железо, ртуть и сульфат бария.[10] Отложение солей кальция в тканях или оссификация могут быть вторичными по отношению к кальцификации в коллагеновой матрице (костной ткани) с элементами костного мозга или без них.[11]

HRCT обладает высокой чувствительностью при обнаружении областей аномально высокого затухания в легочной паренхиме, кровеносных сосудах и дыхательных путях. Тем не менее, имеется ограниченная информация о результатах КТВР при диффузных легочных аномалиях с высоким ослаблением и о роли КТ в дифференциальной диагностике [11] [].

Срез КТВР, показывающий легкое с амиодароном.Обратите внимание на высокую плотность легкого, утолщение перегородки и признаки интерстициального фиброза

Диссеминированная легочная оссификация может быть идиопатической или ассоциированной с различными легочными, сердечными и системными патологиями. Интерстициальная дистрофическая оссификация легких может быть очаговой или диффузной. Дендриформная легочная оссификация — редкая форма диффузного гетеротопического образования кости в легких.[11] Обычно не распознается рентгенологически при жизни пациента, обычно диагностируется при патологоанатомическом исследовании.При хроническом легочном фиброзе ветвящиеся костные спикулы проходят через интерстиций легкого кистевидным или дендритным образом.[68] Такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки; HRCT с использованием соответствующих настроек окна показывает крошечные кальцинированные отложения на периферии легких. Трийодсодержащий антиаритмический препарат амиодарон может вызывать легочную токсичность, так как йод откладывается в легких.Наиболее распространенные результаты КТ включают утолщение перегородки и интерстициальный фиброз. Легочная токсичность амиодарона может привести к фокальным или мультифокальным паренхиматозным затемнениям с высокой степенью затухания из-за включения амиодарона в пневмоциты II типа [69].

Йодсодержащая масляная эмболия легочной артерии может следовать за транскатетерной масляной химиоэмболизацией или после лимфангиографии. Это может создать впечатление обызвествления на рентгенограмме. Однако находки HRCT состоят из многоочаговых пятнистых областей затухания по типу матового стекла и областей консолидации и коллапса с высоким затуханием.[70]

Торотраст представляет собой коллоидную суспензию диоксида тория, которая использовалась в качестве внутрисосудистого контрастного вещества до 1950-х годов. Торотраст задерживается ретикулоэндотелиальной системой и обнаруживается в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге спустя годы после его введения. Торий является альфа-излучателем, имеет период полураспада 400 лет и является канцерогенным. Лимфатические узлы в грудной клетке удерживают агент и могут вызывать помутнения металлической плотности в грудной клетке. Контрастное вещество больше не используется [71–72] [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает отложение торотраста в лимфатических узлах заднего средостения в виде крошечных металлических узелков. Этому пациенту была выполнена ангиограмма сонных артерий в середине сороковых годов по поводу субарахноидального кровоизлияния, где в качестве контрастного вещества использовался торотраст. Селезенка, которая здесь нечетко изображена, также имела кружевообразные металлические уплотнения из-за отложений торотраста

Обызвествленный узелок в легком: что это значит?

Abstract

Целью данного обзора является представить иллюстрированное эссе, подчеркивающее различные модели кальцификации в легочных узлах (PN), чтобы помочь в диагностике и обсудить дифференциальный диагноз и патогенез, когда он известен.Визуализирующая оценка PN основана на клиническом анамнезе, размере, распределении и внешнем виде узла, а также на возможности получения тканевого диагноза. Визуализация играет важную роль в лечении PN, и следует стремиться не только к выявлению небольших злокачественных опухолей с высокой выживаемостью, но и к тому, чтобы уберечь пациентов с доброкачественным PN от ненужного хирургического вмешательства. В обзоре подчеркивается, как достичь этих целей. Одним из наиболее надежных визуализирующих признаков доброкачественного образования является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с компьютерной томографией, показывающее отсутствие роста в течение 2 лет.Кальциноз при PN обычно рассматривается как признак возможного доброкачественного заболевания. Однако, как мы показываем здесь, кальцификация при PN как критерий доброкачественной природы является ошибочной и может вводить в заблуждение. Дифференциальное рассмотрение кальцифицированного поражения включает, среди прочего, кальцифицированную гранулему, гамартому, карциноид, остеосаркому, хондросаркому и метастазы в легкие или первичную бронхогенную карциному. Мы описываем и иллюстрируем различные модели кальцификации, наблюдаемые при PN при визуализации.

Ключевые слова: Доброкачественные легочные узлы, злокачественные легочные узлы, кальцификация

Обызвествление легочного узла (ЛУ) при визуализации указывает на высокую вероятность доброкачественности образования. Но не все кальцифицированные PN являются доброкачественными, и дифференциальные соображения включают первичный центральный карциноид легкого, метастазы и первичную бронхогенную карциному. Широкое использование компьютерной томографии (КТ) повысило чувствительность выявления кальцификации при злокачественных опухолях[1][].Рентгенологическая демонстрация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении может привести к ошибочному диагнозу. При раке легкого описаны аморфные, точечные и ретикулярные формы кальцификации. Злокачественные опухоли могут поглощать ранее существовавшую гранулему, или некроз опухоли может проявляться как дистрофическая кальцификация опухоли. Кальцификация при муцинозной аденокарциноме может возникать как первичное явление. При злокачественном PN кальцификация проявляется в виде более крупных поражений и обычно точечная или эксцентричная.Для классификации кальциноза при доброкачественном PN необходимо выполнение определенных критериев. Доброкачественная кальцификация должна охватывать более 10% PN, а кальцификация должна быть центральной, диффузной, попкорн-типа или слоистой [2]. Чтобы усложнить ситуацию, злокачественные узлы могут имитировать появление доброкачественных кальцифицированных гранулем; типичными примерами являются метастазы остеогенной саркомы или хондросаркомы. Известно шесть различных типов кальцификации в PN: (I) центральный плотный очаг (II) диффузно-солидный (III) слоистый (IV) попкорн (V) точечный и (VI) древовидный.Первые три типа следуют гранулематозным процессам. Кальцификация, похожая на попкорн, обычно возникает при гамартоме легких (ЛГ). Диффузные, центральные, слоистые или попкорновые кальцификации считаются доброкачественными и обычно наблюдаются при гранулемах и ЛГ. Все другие виды кальцификации не следует рассматривать как признак доброкачественности [1,3–6]

На обычной рентгенограмме пациента с кровохарканьем и потерей веса видно образование в правой прикорневой области, но кальцификация отсутствует. Два среза аксиальных КТ показывают кальцифицированные плевральные бляшки (белые стрелки) из-за предшествующего воздействия асбеста, осложненного бронхогенным новообразованием (острие стрелки)

Кальцификаты при PN оптимально визуализируются при низкокиловольтной рентгенографии или рентгеноскопии грудной клетки.КТ высокого разрешения (КТВР) значительно более чувствительна, чем обычная рентгенограмма грудной клетки, для количественной оценки внутриопухолевой кальцификации. значения затухания, определенные с помощью КТ-денситометрии. Значение затухания 200 HU или выше обычно считается свидетельством кальцификации. Было показано, что КТ-денситометрия имеет ограниченное значение при оценке узлов с шипами, а ее чувствительность (66%) и специфичность (98%) для доброкачественных заболеваний не являются оптимальными.[4,8,9]

Дифференциальный диагноз диффузно распределенных мелких кальцифицированных узелков включает инфекции, метастазы в легкие, хронические легочные кровотечения, пневмокониозы, болезни отложений и идиопатические заболевания, такие как легочный альвеолярный микролитиаз.[10] Крайне важно, чтобы перед началом лечения узла высокой плотности было исключено внешнее поражение стенки грудной клетки [].

Всегда важно установить, не является ли PN следствием аномалии вне легких.Здесь кальцифицированный узелок в груди (стрелка) имитирует PN

Подход к диагностике кальцинированного легочного узла:

Для облегчения диагностики PN можно классифицировать как малые или большие, одиночные или множественные, и в рамках этой структуры работают с высокой паренхиматозной плотностью легких также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Распространенность кальцифицированного рака легкого, выявленного на обычных рентгенограммах грудной клетки, составляет 1%. Таким образом, кальцификация при PN не гарантирует доброкачественности [1, 3, 11–15]. Однако рентгенограммы резецированных образцов рака легкого показали кальцинированные отложения в 16% образцов.[14] Чтобы отличить доброкачественную PN от злокачественной, необходимо обратить пристальное внимание на характер кальцификации. Доброкачественные PN обычно демонстрируют плотные центральные, ламинированные или диффузные кальцификации, что, как говорят, практически исключает злокачественность. Однако точечная или эксцентрическая кальцификация, которая считается признаком злокачественных поражений, иногда наблюдается при доброкачественных поражениях. Современные компьютерные томографы обладают гораздо более высокой чувствительностью с повышенной распространенностью кальциноза 6-10% при раке легкого. , точечный и ретикулярный узоры.Некоторые авторы не обнаружили корреляции между гистологией опухоли и характером кальцификации, в то время как другие сообщают о внутриопухолевой кальцификации в 23% мелкоклеточных карцином. размеры 10-30 мм классифицируются как большие [11,16]. Кальцинированные узелки могут представлять собой единичные PN, множественные крупные PN или диффузные мелкие кальцифицированные легочные узелки. При визуализации необходимо отличать от других некальцифицированных плотностей легких.

Одиночные крупные легочные узлы

Легочная гамартома

ЛГ является наиболее распространенной доброкачественной опухолью легкого, состоящей из тканей, которые в норме присутствуют в легком, включая жир, эпителиальную ткань, фиброзную ткань и хрящ. Однако они демонстрируют неорганизованный рост. Большинство ЛГ не вызывают симптомов и не имеют злокачественного потенциала. ЛГ может имитировать бронхогенную карциному; поэтому важна точная интерпретация изображений. [17,18] На рентгенограммах грудной клетки ЛГ обычно выглядят как четко очерченные круглые / овальные дольчатые одиночные легочные узелки размером 4 см или меньше; они могут демонстрировать различные модели кальцификации, как обсуждалось выше [].Кальцификация попкорна является практически диагностической []. Сообщается, что кальцификация, обнаруживаемая на обычных рентгенограммах, встречается у 10-15% пациентов. Может быть вовлечена любая доля легкого, кавитация встречается крайне редко. В редких случаях центральные опухоли могут вызывать бронхиальную обструкцию с дистальным обструктивным пневмонитом, бронхоэктазами и прогрессирующей периферической деструкцией легких. На серийных рентгенограммах грудной клетки рост может отсутствовать или быть медленным. Описан редкий быстрый рост, что затрудняет дифференциацию от бронхогенной карциномы.[19]

Рентгенограмма грудной клетки показывает довольно четко очерченное PN в правой срединной зоне, связанное с центральным очагом и слоистым кальцинозом в гамартоме легкого кальцификация в гамартоме

Проявления ЛГ на КТ такие же, как на рентгенограммах грудной клетки. КТ-критерии легочной гипертензии включали диаметр 2,5 см или менее, ровный край и очаговые скопления жира или жира, чередующиеся с участками кальцификации.ЛГ без определяемого кальция обычно не диагностируется с помощью КТ [4]. Однако тонкие срезы на КТ позволяют более детально оценить внутреннюю архитектуру и морфологию поражений. На HRCT жир выявляется в 34-50% ЛГ, а кальциноз — в 15-30% []. Обнаружение жира и кальцификации вместе является специфической комбинацией для ЛГ, особенно в опухолях диаметром 2,5 см или меньше. Частота кальцификации увеличивается с увеличением размера опухоли; кальцификация обнаруживается только в 10% поражений размером менее 2 см, но частота увеличивается до 75% при поражениях размером более 5 см.[20–22] И кальций, и жир лучше визуализируются на КТ, чем на обычных рентгенограммах.

При обнаружении жира внутри PN при КТ или магнитно-резонансной томографии также следует учитывать другие жиросодержащие образования. Жиросодержащие поражения легких включают паренхиматозные и эндобронхиальные поражения, такие как ЛГ, липоидная пневмония и липома.Эндобронхиальная ЛГ обычно проявляется на КТ очагом с ровным краем, очаговыми скоплениями жира или жировыми скоплениями, чередующимися с очагами кальцификации. Дифференцируют от жиросодержащих поражений средостения, таких как герминогенные опухоли, тимолипомы, липомы и липосаркомы. Жир также может вклиниваться в грудную клетку в нескольких местах. Переформатирование КТ может повысить достоверность диагноза при подозрении на жировую грыжу.[25]

Воздушная щель сбоку или внутри характерна для ЛГ.Ветви легочной артерии соединяются за пределами половины ЛГ. Эта находка предполагает тесные связи в бронхах по ходу артерии. Важно, чтобы не было соединения легочной вены, чтобы отличить его от бронхогенной карциномы. типичная щелевидная структура при ЛГ, обеспечивающая дополнительную диагностическую достоверность.Периферические опухоли обычно просто наблюдают после постановки окончательного диагноза; центральные опухоли могут быть удалены. Прогноз отличный. При атипичной ЛГ быстрозамороженные срезы во время операции имеют решающее значение для получения точного патологоанатомического диагноза. Точный диагноз и лечение могут быть достигнуты путем хирургической резекции с минимальной болезненностью. В связи с потенциальной тенденцией к рецидивам пациенты с ЛГ должны проходить полное обследование и регулярное наблюдение [28–32]. Около 20% (в основном крупных) ЛГ имеют характеристики поглощения, указывающие на злокачественность по данным позитронно-эмиссионной томографии/КТ. .[33]

Кальцинированная гранулема

Различные инфекции могут вызывать гранулематозную реакцию ткани и приводить к множеству внутригрудных дистрофических кальцинатов. Ярким примером является Histoplasma capsulatum , которые вызывают различные кальцифицированные внутригрудные кальцифицирующие отложения, включая кальцифицированные медиастинальные лимфатические узлы, бронхолитиаз, медиастинальную гранулему и одиночные или множественные внутрилегочные кальцифицированные гистоплазмомы [34] [].

Аксиальная КТ показывает множественные небольшие кальцифицированные PN из-за давно излеченного гистоплазмоза

Помимо более крупных гистоплазмом, у бессимптомных пациентов могут быть множественные, мелкие, диффузные, кальцифицированные легочные узлы.Этот тип кальцификации, скорее всего, является результатом либо гематогенного, либо бронхогенного распространения H. capsulatum. [35]

Гиперкальциемия, вторичная по отношению к гранулематозным инфекциям или дополнительному приему витамина D, является редким явлением, но может способствовать кальцификации внутригрудных гранулем. Дистрофическая кальцификация может возникать при заживлении кокцидиоидных гранулем.[39]

Туберкулез (ТБ) является частой причиной внутригрудных кальцинатов. Большинство кальцифицирующих отложений при туберкулезе являются дистрофическими и могут проявляться в виде паренхиматозных гранулем, медиастинальных лимфатических узлов и фиброзно-узелковых участков поражения легких [Рисунки –]. Диффузная узловатая кальцификация легких может быть следствием гематогенной инфекции. Необходима переоценка ценности HRCT для спорных поражений. Показано, что у больных туберкулезом может развиться гиперкальциемия, обусловленная избыточной продукцией эндогенного 1,25-витамина D.[40] В редких случаях саркоидоз может вызывать множественные микронодулярные кальцификации, рентгенологически похожие на легочный альвеолярный микролитиаз (ЛАМ). 43]

Две рентгенограммы грудной клетки с разницей в 5 лет, показывающие одиночный легочный узел высокой плотности, который не изменился в течение 5-летнего периода. Одним из наиболее надежных визуализационных признаков доброкачественного поражения является доброкачественная картина кальцификации и периодическое наблюдение с отсутствием роста на КТ в течение 2 лет.Высокая плотность четко очерченного узла предполагает, что это кальцифицированная гранулема, и дальнейшее наблюдение не показано, за исключением пациентов с кальцийпродуцирующими опухолями, такими как первичная остеосаркома

Рентгенограмма грудной клетки и КТ, показывающие признаки старого излеченного туберкулеза. Обратите внимание на потерю объема легких/фиброз в правой верхней зоне и связанную с этим кальцификацию плевры из-за предыдущей туберкулезной эмпиемы. Кальцифицирующие гранулемы также отмечаются в левой апикальной области

Рентгенограмма грудной клетки показывает кальцификацию в обеих верхушках легкого, связанную с правым нижним паратрахеальным кальцинированным лимфатическим узлом из-за излеченного туберкулеза

Рентгенограмма правого плеча показывает давно зажившее гранулематозное заболевание правая верхушка легкого, связанная с кальцинированными правыми прикорневыми лимфатическими узлами

Первичный рак легкого

Большое количество одиночных узелков на КТ не гарантирует доброкачественное поражение.[44] Обзор компьютерной томографии 353 пациентов показал, что визуализация кальцификации при раке легкого встречается редко, но при обнаружении она вызывает путаницу и ошибочный диагноз. У 6% пациентов при компьютерной томографии были выявлены кальцификации. Размер опухоли был вариабельным, включая опухоли более 5 см и более и 2 см и менее. Клеточные типы опухолей включали мелкоклеточную карциному, плоскоклеточную карциному, аденокарциному и недифференцированную карциному. Паттерны кальцификации были точечными, аморфными и ретикулярными в порядке убывания частоты.Степень кальцификации опухоли и ее распределение, такое как центральное, периферическое или диффузное, не коррелировали с типом клеток или размером поражения [3] []. Визуализация кальция на рентгенограммах грудной клетки и КТ сама по себе не исключает диагноз бронхогенной карциномы. [3,14] Другое исследование 500 КТ-исследований выявило кальцификацию в 10% случаев рака легких, кальцификация не предсказывала гистологический подтип, но обнаружила кальцификацию чаще. распространенные крупные центральные опухоли.[1] Бронхиальные новообразования, соприкасающиеся с грудной стенкой, могут проникать в ребра и соседние позвонки и поглощать разрушенные фрагменты кости и, таким образом, имитировать внутриопухолевую кальцификацию, как при этой опухоли Панкоста.Периферические бронхогенные опухоли, осложняющие асбестовую болезнь легких, часто связаны с лежащими в их основе кальцифицированными плевральными бляшками [Рисунки –].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная КТ показывают плотный очаг центральной кальцификации при аденокарциноме легкого. в этой опухоли поджелудочной железы

Рентгенограмма грудной клетки пациента с воздействием асбеста в анамнезе показывает множественные правосторонние плевральные бляшки, некоторые из которых кальцифицированы, и большое PN на основе плевры, вызывающее подозрение на мезотелиому (см. )

Аксиальная КТ того же пациента как показано на плевральной массе с лежащей в основе плевральной кальцификацией.Биопсия под контролем КТ выявила мелкоклеточный рак легкого

Распространенность кальцификации при крупноклеточной нейроэндокринной карциноме (LCNEC) такая же, как и при других видах рака легкого. Предполагается, что механизм внутриопухолевой кальцификации в случаях LCNEC представляет собой дистрофическую кальцификацию.

Предполагается, что кальцификация при первичном раке легкого имеет различные механизмы, варьирующие от поглощения кальцифицирующей рубцовой ткани, дегенерации бронхиального хряща и гранулематозного процесса, поглощающего опухоль, до дистрофического кальцификации в областях некроза опухоли.Кальцификаты также могут развиваться как последствия химиотерапии или в сочетании с гиперкальциемией. Отложение кальция также может происходить в результате секреторной функции карциномы. [3,14,46,47]

Карциноид

Карциноидные опухоли легких часто ошибочно принимают за карциному. Возможность карциноида следует учитывать у некурящего молодого человека с опухолью легкого, если в опухоли присутствует кость или кальцификация [рисунки и ]. Карциноидные опухоли представляют собой преимущественно центральную кальцификацию, о которой сообщалось в 8-35% случаев.[48,49]

Аксиальная КТ показывает центральный карциноид легкого, связанный с плотным аморфным кальцинозом (стрелка)

Бронхиальный карциноид показан в виде плотного узла в нижнем полюсе правых ворот на рентгенограмме грудной клетки (стрелка). На аксиальных КТ отмечается неравномерная плотность PN (белая стрелка), что свидетельствует об кальцинозе на резецированном образце. Обратите внимание на субсегментарный ателектаз дистальнее опухоли (черная стрелка)

Внутригрудные саркомы

Первичные внутригрудные саркомы могут возникать в легких, средостении, плевре и грудной стенке.Классификация основана на гистологических признаках. Кальцификация может возникать при ангиосаркоме, лейомиосаркоме и рабдомиосаркоме. Некоторые варианты мезотелиом трудно или невозможно отличить от саркомы. Саркоматозная мезотелиома является редким вариантом, который может иметь остеогенные свойства. Саркомы, которые в первую очередь возникают в стенке грудной клетки, включают саркому Юинга, примитивную нейроэктодермальную опухоль, хондросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, остеосаркому, синовиальную саркому и фибросаркому.Первичные внутригрудные саркомы обычно представляют собой большие опухоли при поступлении и обычно выглядят как гетерогенные массы; однако был описан широкий спектр рентгенологических находок, включая солитарные легочные узелки, центральные эндобронхиальные опухоли и внутрипросветные образования в легочных артериях. Внутригрудные саркомы обычно неразличимы при визуализации. Тем не менее, пристальное внимание к локализации опухоли, ее клинической картине и особенностям, таким как кальцификация внутри новообразования и деструкция ребер, может дать представление о происхождении и типе саркомы.Например, образование с кальцифицированным матриксом, скорее всего, является хондросаркомой или остеосаркомой, а образование в легочной артерии, вероятно, является лейомиосаркомой [50, 51]. небольшие узелки высокой плотности из-за ущемления фрагментированной кости

Метастазы

Метастазы в легкие могут быть одиночными, но чаще множественными. Большинство кальцифицированных легочных метастазов происходит от первичных сарком, таких как остеогенная, хондросаркома, синовиальная саркома, гигантоклеточная опухоль, злокачественная мезенхимома и фибросаркома молочной железы.Метастазы других первичных карцином, которые могут кальцифицироваться, представляют собой папиллярные и муцинозные аденокарциномы [Рисунки –]. Иногда легочные метастазы медуллярной карциномы щитовидной железы могут кальцифицироваться [].

Метастаз в средостение/легкие из саркомы мягких тканей бедра, показывающий линейную плотность кальцификации (стрелка), подтвержденную как кальцификация на резецированном образце в метастазах лейомиосаркомы матки

Рентгенограмма грудной клетки в ПА пациента с кальцинированными метастазами медуллярного рака щитовидной железы.Рентгенограмма верхней части живота того же пациента, показывающая обызвествленные метастазы в печень

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая обызвествленные метастазы остеогенной саркомы. Обратите внимание, что плотность опухолей и скелетных тканей одинакова

Рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, показывающие множественные образования высокой плотности в легких у пациента с немуцинозной аденокарциномой сигмовидной кишки (см. КТ в )

КТ грудной клетки у того же пациента, что и на рис., показаны множественные кальцифицированные метастазы немуцинозной аденокарциномы из сигмовидной кишки, подтвержденные пункционной биопсией под контролем КТ

На КТ-изображениях злокачественной филлоидной цистосаркомы молочной железы сообщалось об кальцинированных метастазах в легкие.Гистологическое исследование легочных масс выявило злокачественные веретенообразные клетки с остеоидными и хрящевыми компонентами в клеточной строме.[52]

Метастазы ряда других опухолей кальцифицируются после противораковой терапии. В генезе кальцифицированных метастазов в легкие участвуют разнообразные механизмы: костеобразование в опухолевом остеоиде, кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и оссификация опухолевого хряща, дистрофическая кальцификация и мукоидная кальцификация.[53]

Кальцинирующая фиброзная псевдоопухоль

Pincard и соавт. описали 3 случая «кальцифицирующей фиброзной псевдоопухоли» (CFPT), в которых КТ выявила узловатые массы на плевральной основе с центральными участками кальцификации. Эти поражения были ограничены плеврой без вовлечения паренхимы легкого. Гистология этих масс выявила ограниченные, но неинкапсулированные массы гиалинизированной коллагеновой фиброзной ткани с вкраплениями лимфоплазмоцитарных инфильтратов и кальцификации.CFPT отличается от фиброзной опухоли плевры, кальцифицированных гранулем, кальцифицированных плевральных бляшек и хронического фиброзного плеврита.

Внутридолевая легочная секвестрация

Рентгенологический диагноз внутридолевой легочной секвестрации (ВЛПС) основан на идентификации питающей системной артерии на КТ. Рентгенологически продемонстрированная кальцификация встречается редко и была описана всего три раза.[55] Мы проиллюстрируем редкий собственный случай [].

Редкая кальцифицированная внутридолевая секвестрация; артериальное кровоснабжение и венозный отток элегантно показаны на КТ-ангиографии (справа) обратите внимание, что артериальное кровоснабжение происходит от чревной оси (белые стрелки), а венозный отток осуществляется через левую почечную вену (серая стрелка)

Множественные крупные кальцинозы Узлы или новообразования

Основными диагностическими критериями являются ЛГ, кальцифицированные метастазы в легких, первичные опухоли легких (редко), легочные хондромы, карциноид, амилоидоз, кальцифицированные гиалинизирующие гранулемы, некробиотические узелки и прогрессирующий массивный фиброз.[10–11]

Амилоидоз

Вовлечение органов дыхания может быть продемонстрировано у 50% пациентов с первичным амилоидозом на патологических основаниях, хотя рентгенологические признаки встречаются редко. Легочный амилоид может проявляться в виде трахеобронхиальной, узловой или диффузной легочной инфильтрации. Данные КТВР при диффузной паренхиматозной форме включают небольшие четко очерченные узелки размером 2-4 мм, аномальные ретикулярные затемнения, утолщение междольковой перегородки и субплевральные сливные уплотнения. Очаговая узловатая форма может быть солитарной или множественной, при которой появляются округлые или дольчатые образования с четко очерченными границами.Примерно 50% узелков кальцифицируются или окостеневают.[56]

Гиалинизирующие гранулемы

Легочные гиалинизирующие гранулемы (PHG), вероятно, связаны с хронической иммунной реакцией на эндогенные или экзогенные антигены или инфекционные агенты, такие как организмы H. capsulatum или Mycobacterium , и, как считается, возникают у лиц, предрасположенных к образованию выраженных рубцов .[10–11] При визуализации ПГГ выглядят как хорошо очерченные одиночные или множественные узелки размером от нескольких миллиметров до 15 см.[10–11]

Прогрессирующий массивный фиброз

Прогрессирующий массивный фиброз (ПМФ) связан либо с силикозом, либо с пневмокониозом шахтеров, либо представляет собой область объемообразного уплотнения на рентгенограмме грудной клетки и КТ, часто связанную с рубцеванием паренхимы легкого и соседние буллы, обычно в верхних долях. Масса может представлять собой конгломерат масс обычно овальной формы с неровными краями. ПМФ обычно бывает двусторонним, но может возникать и одностороннее образование, которое можно спутать с раком.ПМФ всегда ассоциируется с небольшими фоновыми узелками, хорошо выявляемыми на КТВР. Точечная кальцификация при ПМФ часто наблюдается на КТ [10–11] [].

Рентгенограмма грудной клетки и аксиальная компьютерная томография показывают кальцификацию PMF в легком шахтера

Метастатическая кальцификация легких

Метастатическая кальцификация легких обычно возникает в нормальной легочной паренхиме (альвеолярных стенках, стенках бронхов и кровеносных сосудов), почках и желудке. Такая кальцификация является вторичной по отношению к аномальному метаболизму кальция без предшествующего повреждения мягких тканей.Предрасполагающие факторы для этого состояния включают хроническую почечную недостаточность, гиперкальциемию, например, при первичном и вторичном гиперпаратиреозе, хроническую почечную недостаточность, саркоидоз, внутривенную кальциевую терапию, множественную миелому и массивный остеолиз, вызванный метастазами и повышенной щелочностью тканей. Наиболее распространенными визуализирующими признаками являются плохо очерченные узелковые затемнения в верхних отделах легких. Частой ассоциированной находкой является кальцификация сосудов грудной стенки [10–11, 57–60]. Метастатическая кальцификация легких также была зарегистрирована у пациента с гиперкальциемией из-за гиперпаратиреоза, выздоровевшего от пневмонии с сепсисом, и чьи КТВР-изображения показали локализованные кальцификация паренхиматозного воздушного пространства, которая была ограничена нижними долями [61] [].

Метастатическая кальцификация в легких у пациента с хронической почечной недостаточностью

Различные неопухолевые опухоли легких

Многие редкие неопухолевые поражения легких могут имитировать рак легких; к ним относятся воспалительная псевдоопухоль (воспалительная миофибробластная опухоль), плацентарная трансмогрификация легкого, альвеолярный микролитиаз и метастатическая кальцификация. Несмотря на то, что они не являются опухолевыми, их, тем не менее, важно распознать, поскольку их исход не обязательно может быть безобидным.[62]

Триада Карнея

Триада Карнея представляет собой синдром, связанный с саркомами стромы желудка, опухолями легочного хряща и экстраадреналовыми параганглиомами. Легочные новообразования в триаде Карнея обозначаются как хондромы и часто ошибочно интерпретируются клинически и патологически как метастазы опухолей желудка. Легочные новообразования в триаде Карнея представляют собой хорошо дифференцированные доброкачественные хрящевые опухоли, которые лучше обозначать как хондромы и могут быть дифференцированы патологически от легочной хрящевой ЛГ на основании наличия тонкой фиброзной псевдокапсулы, частой костной метаплазии и кальцификации, а также отсутствие захваченного эпителия и жира.[63]

Диффузные мелкие обызвествленные узелки

Инфекции

Небольшие обызвествленные узелки в легких часто являются результатом дистрофического обызвествления в участках поврежденного легкого.[10] Дистрофическая кальцификация следует за казеозом, некрозом или фиброзом. Обызвествленные узелки после инфекций хорошо очерчены и часто имеют диаметр 2-5 мм. Такие узелки часто следуют за излеченным диссеминированным гистоплазмозом и редко могут следовать за излеченным милиарным туберкулезом. Пациенты с множественными легочными узловыми кальцинатами, вторичными по отношению к туберкулезу или гистоплазмозу, обычно имеют ассоциированные кальцифицированные прикорневые или медиастинальные лимфатические узлы.[10–11] КТ-признаки неактивного туберкулеза легких включают кальцифицированные узелки или консолидацию, неравномерную линейную непрозрачность, паренхиматозные тяжи и перицикатриальную эмфизему. В основе результатов гистопатологии типичных и атипичных результатов КТ туберкулеза лежат казеозные гранулемы или пневмония в активной фазе и фиброз и дистрофический кальциноз в неактивной фазе.[64] Пневмония ветряной оспы может вызывать крошечные широко распространенные микронодулярные кальцификации с узелками диаметром 1-3 мм в качестве поздних осложнений [рисунки и ].Сопутствующей кальцификации медиастинальных лимфатических узлов не наблюдается.[10] Эхинококковые кисты легких обычно не кальцифицируются [].

Милиарные диффузные кальцифицирующие узелки у взрослого мужчины с ветряной оспой в анамнезе

Рентгенограмма грудной клетки показывает множественные мелкие кальцифицирующие узелки у взрослой женщины с ветряной оспой в анамнезе

Гидатидные кисты обычно не кальцифицируются в легких; видны две кальцифицированные эхинококковые кисты в верхнем и заднем средостении.Обратите внимание на кальцифицированную эхинококковую кисту в левой доле печени на коронарной КТ-реконструкции

Гемосидероз

Идиопатический легочный гемосидероз вызывает рецидивирующие эпизоды альвеолярного кровотечения в течение нескольких лет, обычно у младенцев и молодых людей. Конечным результатом является легочный гемосидероз, который вызывает центрилобулярные узелковые затемнения, отображаемые на HRCT. К гемосидерину часто добавляют кальций, что приводит к увеличению плотности этих узелков при визуализации. Подобные признаки многоочаговых кальцифицирующих узлов могут встречаться у пациентов с вторичным гемосидерозом, связанным с митральным стенозом.[65]

Пневмокониоз

У пациентов с силикозом и шахтерским пневмокониозом часто развиваются небольшие (<5 мм) диффузные легочные паренхиматозные кальцифицированные узелки, часто связанные с кальцификацией яичной скорлупы прикорневых или медиастинальных лимфатических узлов. КТВР у пациентов с силикозом и пневмокониозом угольщиков показывает диффузные и беспорядочно расположенные небольшие четко очерченные узелки, которые наиболее заметны в средней и верхней зонах легких. [10,65] Профессиональное воздействие оксида железа (сидероз), оксида олова (станноз). ) и бариевая пыль (баритоз) могут вызывать подобные кальцифицирующие узелки.Станноз — это состояние, при котором оксид олова откладывается в легочной ткани после вдыхания. Оксид олова рентгенологически виден, хотя тканевой реакции на его присутствие нет[10,65] [Рисунки –]. Плевральные бляшки могут имитировать PN на рентгенограммах грудной клетки, при КТ такой путаницы не происходит [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает ретикулонодулярное затенение с двусторонним апикальным фиброзом легкого и узлами высокой плотности при пневмокониозе угольщиков. рентгенограммы грудной клетки, элегантно изображенные на аксиальной компьютерной томографии в виде кальцифицированных плевральных бляшек от предыдущего воздействия асбеста

На двух рентгенограммах грудной клетки одного и того же работника железной руды с разницей в 10 лет видны мелкие узелки высокой плотности (слева), прогрессирующие до ПМФ через 10 лет

Альвеолярный микролитиаз

Легочный альвеолярный микролитиаз — редкое идиопатическое заболевание легких, характеризующееся внутриальвеолярным накоплением микролитов фосфата кальция.[65] Большинство из них являются случайными находками на обычных рентгенограммах грудной клетки и проявляются в виде бесчисленных крошечных кальцифицирующих образований. HRCT лучше определяет узелки как крошечные пескообразные кальцифицированные микроузелки, распределенные с обеих сторон в обоих легких. Очевидная кальцификация междольковых перегородок из-за накопления калькосферитов в альвеолах, прилегающих к перегородкам, является еще одним результатом КТВР, который может быть связан с небольшими субплевральными кистами [11] [].

КТВР, демонстрирующая признаки легочного альвеолярного микролитиаза.Обратите внимание на бесчисленные кальцифицирующие узелки на двусторонней основе в обоих легких, которые выглядят как песок. Талькоз — отложение талька в легочных артериолах и капиллярах. В конечном итоге развиваются множественные мелкие гранулемы, состоящие из многоядерных клеток, содержащих двоякопреломляющие кристаллы. Талькоз наблюдается у наркоманов, которые используют измельченные растворенные таблетки для внутривенного введения.[66] Первоначально на КТВР выявляются многочисленные узлы с высокой степенью затухания диаметром менее 1 мм или диффузные затемнения по типу матового стекла. Со временем эти узелки могут стать более крупными сливающимися массами.[66]

Акриловый цемент для эмболии

Акриловый цемент и стерильный замутнитель из порошка бария или вольфрама являются элементами коктейля, используемого для консолидации разрушенного позвонка в процедуре, называемой вертебропластикой. Легочная эмболия, вызванная акриловым цементом, является редким осложнением, связанным с вертебропластикой.Цемент достигает легочной артерии через паравертебральные венозные сплетения. Обычные рентгенограммы и КТ показывают множественные рентгеноконтрастные тубулярные области повышенной плотности, соответствующие эмболам на сегментарном и субсегментарном уровнях легочных артерий. КТ также может выявить перивертебральные утечки [67] [рисунки и ].

Рентгенограмма грудной клетки и коронарная реконструкция КТ показывают тубулярные затемнения металлической плотности из-за легочной эмболии акриловым цементом как осложнение вертебропластики как осложнение вертебропластики

Дендриформная оссификация легких

Дендриформная оссификация легких (ДПО) — необычная форма диффузной легочной оссификации, которая обычно поражает интерстиций легких на фоне интерстициального фиброза.ДПО хорошо выявляется при патологоанатомическом исследовании и подтверждается микроскопией, но редко диагностируется и практически никогда не рассматривается клинически. Клинические диагнозы включают бронхоэктазы и интерстициальный пневмонит, основанные на рентгенологических данных. Хотя такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки, КТВР, выполненная с использованием соответствующих настроек окна, показывает крошечные кальцифицирующие затемнения на периферии легкого [10,11] аномалии могут возникать в результате отложения кальция или, реже, других веществ с высоким ослаблением, таких как тальк, амиодарон, железо, ртуть и сульфат бария.[10] Отложение солей кальция в тканях или оссификация могут быть вторичными по отношению к кальцификации в коллагеновой матрице (костной ткани) с элементами костного мозга или без них.[11]

HRCT обладает высокой чувствительностью при обнаружении областей аномально высокого затухания в легочной паренхиме, кровеносных сосудах и дыхательных путях. Тем не менее, имеется ограниченная информация о результатах КТВР при диффузных легочных аномалиях с высоким ослаблением и о роли КТ в дифференциальной диагностике [11] [].

Срез КТВР, показывающий легкое с амиодароном.Обратите внимание на высокую плотность легкого, утолщение перегородки и признаки интерстициального фиброза

Диссеминированная легочная оссификация может быть идиопатической или ассоциированной с различными легочными, сердечными и системными патологиями. Интерстициальная дистрофическая оссификация легких может быть очаговой или диффузной. Дендриформная легочная оссификация — редкая форма диффузного гетеротопического образования кости в легких.[11] Обычно не распознается рентгенологически при жизни пациента, обычно диагностируется при патологоанатомическом исследовании.При хроническом легочном фиброзе ветвящиеся костные спикулы проходят через интерстиций легкого кистевидным или дендритным образом.[68] Такая кальцификация часто не видна на рентгенограммах грудной клетки; HRCT с использованием соответствующих настроек окна показывает крошечные кальцинированные отложения на периферии легких. Трийодсодержащий антиаритмический препарат амиодарон может вызывать легочную токсичность, так как йод откладывается в легких.Наиболее распространенные результаты КТ включают утолщение перегородки и интерстициальный фиброз. Легочная токсичность амиодарона может привести к фокальным или мультифокальным паренхиматозным затемнениям с высокой степенью затухания из-за включения амиодарона в пневмоциты II типа [69].

Йодсодержащая масляная эмболия легочной артерии может следовать за транскатетерной масляной химиоэмболизацией или после лимфангиографии. Это может создать впечатление обызвествления на рентгенограмме. Однако находки HRCT состоят из многоочаговых пятнистых областей затухания по типу матового стекла и областей консолидации и коллапса с высоким затуханием.[70]

Торотраст представляет собой коллоидную суспензию диоксида тория, которая использовалась в качестве внутрисосудистого контрастного вещества до 1950-х годов. Торотраст задерживается ретикулоэндотелиальной системой и обнаруживается в печени, селезенке, лимфатических узлах и костном мозге спустя годы после его введения. Торий является альфа-излучателем, имеет период полураспада 400 лет и является канцерогенным. Лимфатические узлы в грудной клетке удерживают агент и могут вызывать помутнения металлической плотности в грудной клетке. Контрастное вещество больше не используется [71–72] [].

Рентгенограмма грудной клетки показывает отложение торотраста в лимфатических узлах заднего средостения в виде крошечных металлических узелков. Этому пациенту была выполнена ангиограмма сонных артерий в середине сороковых годов по поводу субарахноидального кровоизлияния, где в качестве контрастного вещества использовался торотраст. Селезенка, которая здесь четко не изображена, также имела кружевоподобную металлическую плотность из-за отложений торотраста

ГРУДЬ

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

СУНДУК

Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

Если адрес совпадает с действительной учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

Обызвествление легких — обзор

Гистоплазмоз

Histoplasma capsulatum является причиной эндемического микозного гистоплазмоза и впервые была обнаружена Дарлингом в 1906 году как причина заболевания у людей.Он описал вскрытие первого, а затем еще двух человек во время своей работы в Панаме. 1 Это представляет интерес, поскольку в течение десятилетий в Панаме не описывались новые случаи. Следующий случай гистоплазмоза был описан в штате Миннесота, 2 , который, как и Панама, не относится к наиболее эндемичным районам. Однако в этот момент история гистоплазмоза переместилась в центр Соединенных Штатов, где гистоплазмоз теперь признан обычным явлением. Как описано в красноречивом и занимательном отчете Селла, 3 Нэшвилл, штат Теннесси, стал центром исследования этого грибка.В 1934 году в мазке крови младенца были обнаружены микроорганизмы, подобные описанным в первоначальном случае Дарлинга. Культуры образцов костного мозга и крови из вскрытия, проведенного вскоре после смерти больного, выявили грибок Histoplasma capsulatum .

В течение следующего десятилетия в обзоре Meleney было обобщено около 70 дополнительных случаев гистоплазмоза; все имели диссеминированную форму и закончились летальным исходом. 4 Фильтрат мицелиальной формы гриба использовали в качестве кожной пробы для выявления субклинических или бессимптомных случаев инфекции.Это привело к знаменательной статье Кристи и Петерсона в 1945 году, которая изменила понимание взаимодействия грибов с людьми-хозяевами. 5 Детям с легочными кальцинатами, предположительно вызванными туберкулезом, проводили кожные пробы с антигенами гистоплазмина и туберкулина; у некоторых детей была положительная реакция на оба антигена, тогда как 49% были гистоплазмин-положительными и туберкулин-отрицательными, и только 33% были гистоплазмин-отрицательными и туберкулин-положительными. Это указывало на то, что у большинства здоровых детей с легочными кальцинатами не было туберкулеза, а был легкий или бессимптомный гистоплазмоз. 5 Исследования, проведенные Palmer 6 и Edwards et al 7 новобранцев и других, впоследствии подтвердили, что большое количество здоровых людей могут быть инфицированы H. отсутствие клинического заболевания. Эти исследования показали, что большинство случаев гистоплазмоза происходит в центральной части Соединенных Штатов. Однако были сообщения о случаях в восточной половине Соединенных Штатов и Латинской Америке. 8 Об инфекциях также сообщалось, хотя и реже, в Европе и Азии, включая Малайзию, Таиланд, Индию и Индонезию. 8,9

Дункан описал другую форму гистоплазмоза в Африке в 1958 г. 10 Организмы выглядят так же в мицелиальной форме, но дрожжевая форма значительно крупнее. Этот штамм, известный как форма H. duboisii или крупная форма африканского гистоплазмоза, считается разновидностью H. capsulatum ; аналогичная картина болезни наблюдается при этой форме африканского гистоплазмоза. 9,10

По оценкам, в Соединенных Штатах в 1968 г. ежегодно регистрировалось 200 000 новых случаев гистоплазмоза. При угнетении иммунной системы, как это бывает при ВИЧ-инфекции, кортикостероидной терапии или трансплантации органов, может развиться прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз. 8,9,12 В некоторых эндемичных районах страны гистоплазмоз является оппортунистической инфекцией, которая чаще всего приводит к диагнозу СПИД.

Особое внимание следует уделять воздействию птичьего помета или гуано летучих мышей на работе или в рекреационных целях, поскольку они могут действовать как питательные вещества для роста H. capsulatum . 8,12 Наилучший и, возможно, единственный способ поставить диагноз острого симптоматического легочного гистоплазмоза, который проявляется лихорадкой, ознобом, миалгией, одышкой и гипоксией, — собрать анамнез о воздействии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.