Какие ферменты лучше принимать при панкреатите: Портал муниципальных образований РТ

Содержание

Лекарства для лечения поджелудочной железы — поиск лекарств и наличие в аптеках

Каждый знает, что при употреблении спиртных напитков, жирной и копченой пищи страдает поджелудочная железа. Основной симптом – это боль, чаще всего опоясывающая, в верхней трети живота, сразу под ребрами. Также при заболеваниях органа появляются тошнота, рвота, разжижается стул. В тяжелых случаях возникают осложнения со стороны легких и сердца.

Лекарства для поджелудочной железы должен назначать врач после обследования. Только специалист решает, имеет место острый процесс, или это – симптомы хронического обострения. В первом случае для сохранения жизни нужна обязательная госпитализация в хирургическое отделение и инъекционные препараты, во втором – можно лечиться дома.

 

Лечение острого панкреатита

Процесс с увеличением, отеком, а иногда и отмиранием участка железы лечится инъекционными препаратами в хирургическом отделении.

Хирурги наблюдают за состоянием пациента, контролируют его анализы крови и мочи на уровень ферментов поджелудочной. При необходимости проводится хирургическое вмешательство.

Применяются такие лекарства для лечения поджелудочной железы:

Спазмолитики

Это препараты, которые уменьшают или убирают боль при панкреатите. Делают они это путем устранения спазма гладких мышц протоков, по которым выводится сок, выработанный поджелудочной железой. Для полного устранения болевого синдрома часто требуется эти препараты комбинировать с обезболивающими – нестероидными противовоспалительными средствами или даже наркотическими анальгетиками.

К «чистым» спазмолитикам относят: Но-шпа, Папаверин, Мебеверин, Бускопан.

Комбинированные спазмолитики – лекарства для лечения поджелудочной железы – это: Баралгетас, Спазган, Спазмалгон.

Антихолинергические препараты

Эти препараты уменьшают выработку сока поджелудочной железы, который, совместно с воспалительным экссудатом, увеличивает объем жидкости, выделяемый по протокам железы.

Сюда относят: Атропин, Платифиллин. При стихании процесса можно употреблять комбинированные спазмолитики, в состав которых входят также и антихолинергические (антисекреторные) препараты: Спазган, Спазмалгон.

Нестероидные противовоспалительные средства

Они направлены на уменьшение боли и воспаления. Это такие названия лекарств для поджелудочной железы, как Диклофенак, Ибупрофен. Вместе с ними – для защиты желудка – обязательно принимать следующие 2 группы препаратов.

Антацидные препараты

Это лекарства, которые, взаимодействуя с соляной кислотой желудочного сока, нейтрализуют ее. Это уменьшает активность воспаленной поджелудочной железы.

К антацидам относят Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Секрепат.

Блокаторы выработки соляной кислоты

Данные лекарства для поджелудочной железы крайне необходимы: снижение выработки соляной кислоты желудком рефлекторно уменьшает выработку панкреатического сока, то есть поджелудочной железе предоставляется возможность «отдохнуть» и восстановиться.

Угнетают образование HCl 2 группы препаратов:

  1. блокаторы гистаминовых рецепторов: Квамател, Рантак;

  2. ингибиторы протоновой помпы – более современный вид препаратов: Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Нольпаза.

Пи остром панкреатите вводятся инъекционные формы этих препаратов.

Ингибиторы протеолитических ферментов

Без этих препаратов также не обойтись, так как они эффективно снимают отек поджелудочной железы, уменьшают степень расщепления ферментами органа собственных тканей. Эти средства вводятся внутривенно капельно или внутривенно микроструйно. К ним относят: Контрикал, Гордокс.

Гипоталамические гормоны

Это препарат Сандостатин (Октреотид, Октрестатин), которого понадобится от 1 до 5 ампул в сутки, вводимых внутривенно капельно или микроструйно. Суть действия гормона заключается в угнетении выработки ферментов самой поджелудочной железы, а также желудка и кишечника, которые могут спровоцировать дополнительную работу воспаленной поджелудочной.

Средства от тошноты и рвоты

При тошноте и рвоте применяются: Церукал (Метоклопрамид), Мосид. Если симптом выраженный, назначается инъекционный препарат Осетрон в дозе от 2 до 16 мг на введение.

Средства от поноса

Учащенный жидкий стул при панкреатите нельзя останавливать медикаментозно. Нужно только восполнять ту насыщенную электролитами жидкость, которая теряется с испражнениями. Выполняется это или орально – растворами, изготовленными из порошков Регидон, Хумана Электролит, Оралит, БиоГайя ОРС, или (если имеется выраженная тошнота или проводится подготовка к операции) вводятся внутривенно растворы натрия хлорида, глюкозы 5%, Рингера, Ацесоль, Трисоль.

Антибактериальная терапия

Имеются данные, что острый панкреатит имеет микробное (бактериальное) происхождение. Для его лечения применяются такие антибиотики (в некоторых случаях – 2 или 3 сразу):

  • Метронидазол;

  • Орнидазол;

  • Цефтриаксон;

  • Цефтазидим;

  • Аугментин;

  • Левофлоксацин;

  • Ципрофлоксацин.

 

Лечение хронического панкреатита

В стадии обострения, то есть при появлении болевого синдрома, тошноты, поноса с выделением жирного стула, лечение подобно терапии острого процесса, но допускается прием таблетированных препаратов (кроме блокаторов протеолитических ферментов):

  1. Спазмолитиков (лучше – комбинированных): Баралгетас, Спазмалгон;

  2. Блокаторы протоновой помпы: Рабепразол, Нольпаза, Контралок;

  3. Антациды: Алмагель, Маалокс;

  4. Антиэметические (от тошноты) средства: Мосид, Метоклопрамид;

  5. Ингибиторы протеолиза: Контрикал, Гордокс.

При стихании болей к лечению подключают лекарство для восстановления поджелудочной железы – ферментный препарат. Идеальный вариант – средство, не содержащее желчных кислот – Креон 8000 МЕ или 25000 МЕ. Как альтернативу можно применять Панкреатин, Вобэнзим, Аджизим, Эрмиталь. Лекарства применяют и при стихании обострения, с пищей. Курс – до 6-12 месяцев.

 

Товары по теме Посмотреть все товары

что включить в свой рацион? TEA.RU

Поджелудочная железа – это орган, который отвечает в организме человека за производство многих жизненно важных ферментов, таких как инсулин, панкреатический полипептид, соматостатин и некоторые другие, способные влиять на работу всего организма.

Развитие поджелудочной железы начинается уже на третьей неделе внутриутробного развития и постепенно, в процессе роста и развития плода, формируется головка, тело и хвост этого органа. У новорожденных младенцев вес поджелудочной железы составляет всего 2 г, а окончательно форма и размер органа формируется в возрасте 5-6 лет.


У взрослого человека железа теряет подвижность, так как крепится к задней стенке брюшной полости. Имеет размеры около 15-20 см и массу около 70-80 г. Если говорить о функциональной нагрузке поджелудочной железы, то она выполняет одновременно две функции:

Эндокринную. Эта функция выражается в выработке инсулина и других гормонов, отвечающих за уровень глюкозы, а значит – сахара, в крови человека.
Экзокринную. Под этой функцией подразумевается выброс через просвет двенадцатиперстной кишки ферментов, расщепляющих в нашем организме жиры, углеводы и белки.

Располагается орган в брюшной полости, непосредственно позади желудка и достаточно тесно прилегает к двенадцатиперстной кишке. Еда для поджелудочной – это строительный материал, помогающий органу выполнять свои функции или, напротив, фактор, вызывающий различные нарушения в работе поджелудочной железы. Как поддержать поджелудочную железу и дать ей нормально функционировать? Какие продукты питания любит или не любит поджелудочная железа? В этом обзоре мы постарались разобраться, еда полезная для поджелудочной железы, а какая – приведет к развитию определенных патологий.

Что не любит поджелудочная?


Согласно данным ВОЗ, среди наиболее распространенных заболеваний поджелудочной железы можно отметить следующие:
  • Панкреатит. Общее название воспалительных заболеваний и симптомокомплексов, которые могут носить острый и хронический характер. При воспалении поджелудочной железы нарушается выработка ферментов этого органа, и развиваются различные общие патологии ЖКТ, в особенности – кишечника.
  • Онкопатологии поджелудочной железы. Ряд злокачественных новообразований, поражающих преимущественно протоки поджелудочной железы или образующиеся на базе эпителия этого органа.
  • Муковисцидоз. Патология, носящая наследственный характер. В следствии генетических мутаций, поражаются различные железы внешней секреции. Сегодня наличие или отсутствие таких генов у будущих родителей и вероятность развития заболевания у будущего ребенка можно диагностировать на этапе планирования беременности. 
  • Сахарный диабет. Выражается в наличии у пациента повышенного уровня глюкозы в крови. Заболевание системное и требует пожизненной терапии, основанной на применении препаратов инсулина. 
  • Панкреанекроз. Полное или частичное отмирание тканей поджелудочной железы. Приводит к тяжелым, часто фатальным последствиям. 
Если уже есть определенные проблемы, то стоит всерьез задуматься о том, как улучшить состояние поджелудочной железы, уменьшить вредное влияние на состояние этого органа и улучшить общее состояние организма.
Итак, какие продукты не любит поджелудочная железа? Прежде всего, это:
  • Колбаса и сосиски. Эти продукты, как правило, содержат много жиров, а также пищевых красителей, которые пагубно влияют на состояние ЖКТ в целом и поджелудочной в частности. Частое употребление в пищу данной группы продуктов питания может привести к избыточному весу и как следствие – к развитию панкреатита.
  • Полуфабрикаты. Такие продукты, в большинстве случаев, богаты трансжирами, с которыми плохо справляется ЖКТ даже самого здорового человека. Так что полуфабрикаты – не лучшая еда для поджелудочной.
  • Готовая выпечка и кондитерские изделия. В их основе, как правило, много сахара и жиров невыясненного происхождения. Здесь используют не только растительные и животные жиры, но и различные добавки и эмульгаторы, которые могут привести к развитию серьезных патологий. 
  • Любые сладости от конфет до газированных напитков. На самом деле, есть много продуктов с низким содержанием сахара, которые можно употреблять в пищу без вреда для здоровья. Это натуральный мармелад из плодов и ягод, варенья без сахара, арахисовая паста без сахара и даже шоколад без сахара. Эти продукты полезны для поджелудочной железы и для всего организма. Им часто отдают предпочтение люди, которые следят за массой своего тела. 
Еще что не любит поджелудочная и печень? Как ни банально, но это – алкоголь и курение. Курение приводит к сужению сосудов железы и нарушению секреции, а алкоголь, в свою очередь, приводит к вязкости секрета железы, а продукты распада этилового спирта оказывает непосредственное разрушающее действие на клетки и ткани поджелудочной.

Какие фрукты не полезны для поджелудочной железы? К сожалению, есть и такие. Пациентам, страдающим от хронического панкреатита, категорически не рекомендуется употреблять в пищу виноград, содержащий большое количество глюкозы, кислые ягоды и фрукты. Вообще специалисты рекомендуют отказаться от экзотических фруктов и отдавать предпочтение сезонным овощам и плодам, свойственных вашему региону.

Есть и еще продукты для поджелудочной железы вредные и не рекомендованные гастроэнтерологами. В их число входят:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • консервированные овощи, особенно с уксусом;
  • соусы и майонезы;
  • копчености;
  • снеки;
  • фаст-фуд;
  • говяжий и свиной жир, включая сало и продукты на его основе.
И главное, чего не любит поджелудочная железа – это переедания. Чтобы поддерживать органы ЖКТ в номе специалисты рекомендуют дробное питание. Принимать пищу лучше небольшими порциями и несколько раз в день, чтобы после приема пищи оставалось легкое чувство голода. Именно голод – это то, что любит поджелудочная железа. Лечебное голодание специалисты рекомендуют не только в стадии обострения, но и в стадии ремиссии.

Продукты питания полезные для поджелудочной железы


Если есть список запрещенных продуктов, то есть и такие продукты питания, которые больше всего любит поджелудочная железа каждого из нас. Среди таких полезных для здоровья органов ЖКТ продуктов можно отметить:
  • Хлеб ржаной или пшеничный, желательно не высшего, а первого или второго сорта. Полезная еда для поджелудочной – это подсушенный хлеб или пресные сухари. 
  • Блюда из нежирных, диетических сортов мяса и рыбы. Подходит индюшатина, кролик, нежирная говядина, курица, телятина и другие. Продукты, которые любит поджелудочная, должны быть приготовлена на пару или подаваться в вареном или тушеном виде. Если речь идет о рыбе, то это рыба нежирных сортов. Чаще – это речная рыба или такие виды рыбы как нататения, хек, путасу и другие. 
  • Молочнокислая продукция, такая как кефир, ряженка, сметана или йогурт. Продукция должна быть пастеризованной и отвечать самым высоким стандартам качества. Чем меньше жирность у такой молочки, тем более полезной она может оказаться для поджелудочной железы. 
  • Яйца в виде белкового омлета – это то, что любит кушать наша поджелудочная. В омлет можно добавлять нежирный сыр или овощи в соответствии с вашими личными предпочтениями. 
  • Какие крупы будут полезны? Среди лидеров можно назвать рис, гречку, перловку и овсяные хлопья. 
  • Что приготовить в качестве гарнира? Это блюда из овощей. Какие овощи фрукты любит поджелудочная железа? Среди них такие фавориты: картофель, тыква, кабачок, баклажан, морковь, свекла, цветная (но не белокочанная!) капуста и другие.
  • Полезная еда для поджелудочной – это фрукты. Можно есть яблоки сладких сортов в запеченном виде или позволить себе одну-две груши в качестве десерта.
Для приготовления любых блюд, если у вас панкреатит, лучше применять натуральное сливочное масло, рафинированное подсолнечное масло или масло оливковое. А вот смалец и другой жир животного происхождения – под запретом. Также откажитесь от острых специй и газированных напитков. Можно пить компоты из ягод и сухофруктов, узвары и натуральные соки (березовый, яблочный, овощной и другие).

Как поддержать поджелудочную?


Прежде чем разобраться в этом вопросе стоит упомянуть о тех основных симптомах, которые характеризуют обострение панкреатита или другие проблемы в работе поджелудочной железы. Если организм работает неправильно, то пациент может ощущать:
  • тошноту;
  • боль вверху живота, в области пуповины или выше в подреберье;
  • часто повторяющаяся рвота;
  • повышенное слюноотделение;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • истощение и снижение массы тела;
  • явления общей интоксикации;
  • быстрая утомляемость и некоторые другие.
Наличие любых, упомянутых выше, симптомов – это повод переходить на продукты полезные для поджелудочной железы. Есть общие рекомендации, как улучшить состояние пациента, но и не помешает попросить вашего врача, чтобы тот помог вам составить сбалансированную диету. Такая диета при панкреатите будет состоять исключительно продуктов для поджелудочной, польза которых очевидна и неоспорима.

Лечение панкреатита в Санкт-Петербурге

Это заболевание по классификации МБК 10 получило код К 86.6 и представляет собой хронический процесс воспаления различных участков поджелудочной железы, вследствие застоя вырабатываемых ферментов, отток которых по каким-либо причинам прекращается. В таких условиях производимые ПЖЖ вещества разъедают стенки органа, его сосуды и даже близлежащие ткани, что чревато смертельным исходом.

Причиной застоя ферментов может стать наличие песка или камней, кисты, неправильное положение органов, патологий их развития, травмы и многое другое.

Часто к процессу воспаления присоединяется инфекция, вызывая нагноением, что приводит к некрозу.

Кроме того, при употреблении некоторых продуктов питания, ферменты и другие вещества, необходимые для переваривания начинают производиться в большом количестве. Например, алкоголь, острые, соленые и жирные блюда, а также копчености провоцируют их активную выработку, что способствует агрессивной атаке на железу.

Заболевание является опасным, поскольку пораженный орган находится близко к аорте, поэтому воспаление способно перейти на нее и другие органы. Это чревато летальным исходом. Панкреатит часто приводит к развитию рака ПЖЖ. Поэтому требует незамедлительного лечения, особенно в случае обострения. Печальная статистика свидетельствует о том, что смертью заканчивается от 15 до 90% случаев.

Панкреатит поджелудочной железы встречается у лиц, склонных к злоупотреблению алкоголя. На их долю приходится 40% всех больных, а в определенных регионах это число достигает 70%.

Следующая группа людей подверженных этому недугу, составляют пациенты с желчекаменной болезнью.

В 20% входят лица с ожирением. В группе риска хронического панкреатита, оказываются те, у кого наблюдаются патологии органов пищеварения, например, неправильное расположение. Их число составляет 5%. 4% из всех, обратившихся к врачу, пациентов бесконтрольно применяли различные лекарства или перенесли отравления. Этим недугом страдают не только взрослые, болезни может быть подвержен ребенок, и даже животные, например, кошка.

Симптомы

Чтобы вовремя выявить болезнь необходимо знать признаки панкреатита и симптомы. Как себя вести при остром приступе, что делать, чтобы снять боль. Что можно и нельзя есть и пить при хроническом течении болезни.

Итак, рассмотрим панкреатит, симптомы и лечение его более подробно.

Характер болей при остропротекающей форме таков. Она локализуется под ребрами с одной или обеих сторон, может отдавать в спину, лопатку, грудь или быть опоясывающей. Смотря в каком участке железы сосредоточено воспаление. Пациент постоянно ощущает боль, она может быть тупой или резкой, которая усиливается при приеме алкоголя или иных провоцирующих гиперсекрецию сок продуктов. Ее интенсивность может достигать таких пределов, что вызывает шок. Если приступ не купировать, то результат может оказаться плачевным вплоть до летального.

Пациенты с хронической формой страдают от боли годами, которая усиливается после еды через 15-20 минут. Особенно если были приняты провоцирующие выработку секрета продукты. Такое состояние продолжается около часа, иногда доходить до нескольких суток.

Панкреатит поджелудочной железы также характеризуется другими симптомами, как:

  • Изменение цвета кожи в различных участках тела. Так, лицо приобретает бледность и серо-землистый тон. На пояснице и возле пупка она становится мраморной и синюшной. В области паха принимает зеленоватый оттенок. Кроме того, изменяется цвет склер, они становятся желтыми, как и кожа при склерозирующей форме.
  • Во время острого панкреатита отмечается тошнота и рвота.
  • Вздутие живота, отрыжка, икота.
  • Повышается температура тела.
  • Наблюдаются скачки артериального давления.
  • У пациента сохнет во рту, а на языке откладывается желтый налет.
  • Болезнь сопровождается запорами или поносом.
  • Наблюдаются одышка, повышенная потливость.
  • Некоторые пациенты стремительно теряют вес.

Поджелудочная железа при панкреатите утрачивает функцию выработки инсулина, что чревато развитием диабета. Патогенез заболевания обусловлен сильной продукцией ферментов. Поэтому крайне важно избегать приема пищи вызывающей гиперфункцию железы.

Причины

Кроме приема вредных продуктов спровоцировать заболевание могут:

  • Алкогольное отравление и интоксикации ядовитыми веществами.
  • Перенесенные операции и травмы органа.
  • Бесконтрольный прием медикаментов, например, антибиотиков.
  • Переедание.
  • Повышения АД.
  • Аллергия.
  • Инфекции.
  • Наследственный фактор.

Кроме того, играет роль в обострении панкреатита нервный стресс.

Осложнения

Панкреатит, лечение которого не проводится, способен вызвать следующие осложнения:

  • Абсцесс органа.
  • Сахарный диабет.
  • Холицисто-панкреатит.
  • Легочные осложнения.

Виды панкреатита

Заболевание классифицируется по различным признакам.

По течению:

Разделяют на острый и рецидивирующий, хронический и в обостренной форме.

По характеру поражения железы:

Определяют следующие виды панкреатонекроза – мелко-, средне- и крупноочаговый, а также тотально-субтотальный.

По фазе развития болезни делят на:

  • Ферментативную, которая длится от 3 до 5 суток.
  • Реактивную, продолжительность которой составляет 6-14 дней.
  • Сквестационную (15 суток).
  • Исходную, которая отсчитывается от начала проявления симптомов и до полугода течения.

Диагностика

Сложность определения болезни заключается в глубоком расположении органа и его небольшими размерами. Поэтому диагностик должен изучить историю болезни и клиническую картину, провести лабораторные исследования крови и кала, а также сделать УЗИ, а КТ, если есть подозрение на поражение головки поджелудочной железы.

От правильности диагноза зависит выбор методики терапии.

Лечение

Может проводиться в домашних условиях, если назначаются средства в виде таблеток, но при необходимости введения специальных препаратов в стационаре. Все зависит от степени течения и состояния пациента. Иногда приходится лечить голодом для обеспечения полного воспаленной железе. Хирургия применяется при образовании ложных кист.

Легкие формы медикаментозного лечения не требуют. Рекомендуется диета стол № 5. Для составления рациона питания лучше воспользоваться таблицей запрещенных и разрешенных продуктов.

Первая помощь при панкреатите

Во время острого приступа больному нужен покой и отсутствие любой физическую активность. Для этого необходимо лечь в постель и принять позу зародыша. На область живота положить грелку со льдом. Если нет возможности обратиться к клинику лично, вызвать скорую помощь. До приезда бригады можно дать Спазмалгон или Но-Шпа, Максиган или Дротаверин, чтобы успокоить боль. Нельзя принимать пищу. Для планового лечения обратитесь к гастоэнтерологу нашей клиники. Мы проведем качественную диагностику и назначим лечение.

Панкреатит все еще лечат по старинке — Российская газета

Среди самых тяжелых недугов чуть ли не в лидерах болезни поджелудочной железы. И потому, что выявлять их на ранней стадии непросто, и потому, что нередко они ведут к инвалидности, хотя и не являются злокачественными.

Пути избавления? Их немало, но далеко не всегда эффективных. Однако в последнее время ситуация начинает меняться к лучшему. Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным онкологом московской клинической больницы N 5 профессором Вячеславом Егоровым.

Вячеслав Иванович, вы только что вернулись с международного конгресса по проблемам лечения болезней поджелудочной железы. Выступали там с докладом о новых операциях по поводу особых форм хронического панкреатита. Насколько мне известно, доклад вызвал не только интерес, но и немало вопросов. Почему?

Вячеслав Егоров: Да потому, что речь о таких формах панкреатита (воспаления поджелудочной железы), которые встречаются редко, а ущерб здоровью наносят огромный и лечатся по старинке. А многим практикующим врачам и вовсе неведомы. Потому нередко ведут к инвалидности. Между тем страдающих заболеваниями поджелудочной железы в России всегда немало в силу того, что у нас масса любителей спиртного, даже профессионалов в этом деле.

Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону

В результате исследований, и не только российских, медики пришли к выводу, что хронический панкреатит у каждого десятого пациента возникает сначала не в самой поджелудочной железе, а в стенках двенадцатиперстной кишки.

И к чему привело это открытие?

Вячеслав Егоров: К тому, что если выявить болезнь на ранней стадии, то можно человека избавить от нее навсегда и сделать его совершенно здоровым. При этой операции не надо удалять половину поджелудочной железы, как это принято. Достаточно ограничиться удалением части двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа при этом остается абсолютно нетронутой.

Это важно?

Вячеслав Егоров: Да. Ведь если половину железы удалить, то высока вероятность развития у такого пациента сахарного диабета и недостаточности выработки ферментов поджелудочной железы.

Вы разработчик такой операции?

Вячеслав Егоров: Российским хирургам принадлежит приоритет в разработке этого вида операций. Я и мои коллеги предложили ее еще в 2009 году. Впервые доложили ее результаты в Гонолулу на объединенном съезде американской и японской панкреатологических ассоциаций.

Помню первого пациента, которому была выполнена такая операция. Это был военнослужащий среднего возраста из Хабаровска. Его мучили постоянные боли в животе, рвота, он похудел на 36 килограммов. После нашей операции он забыл о болях и вернул свой вес. Недавно мы говорили по телефону с ним и с его женой, она тоже врач. Узнали, что наш пациент чувствует себя здоровым и не имеет никаких ограничений.

С тех пор прошло немало лет. Саму методику проведения операции вы изложили в нескольких специальных российских и иностранных журналах. Кстати, сколько подобных операций на вашем личном счету?

Вячеслав Егоров: Я сделал их 12. Все с положительным результатом. Мало? Нет последователей? Дело в том, что такая форма хронического панкреатита встречается относительно редко. Кроме того, до сих пор некоторые специалисты в этой области убеждены, что корень зла находится в головке поджелудочной железы. Хотя наши исследования и операции показали, что причина развития этой формы хронического панкреатита находится не в железе, а в двенадцатиперстной кишке. И значит, для излечения не надо трогать саму поджелудочную, достаточно удалить пораженную часть кишки.

Да, болезнь редкая. Но редкость эта, можно сказать, относительная: в первую очередь, связанная с малой информированностью врачей.

И что же делать? Как выявить болезнь на ранней стадии? Как она себя проявляет?

Вячеслав Егоров: Главные ее симптомы — боль в животе, тошнота, рвота. Иногда желтуха. При таких симптомах обязательно надо «заподозрить», в том числе, и это заболевание. Обязательно провести КТ или МРТ, или эндоскопический ультразвук. Эти исследования позволяют обнаружить такую форму хронического панкреатита практически в ста процентах случаев.

А если коллеги овладеют техникой проведения предложенной операции, это значительно улучшит качество жизни таких пациентов. Наше отделение готово в этом всячески помочь коллегам, независимо от того, где они живут и работают. Чтобы эта органосохраняющая операция вышла из стен нашей клиники, начала тиражироваться.

Виды, симптомы и профилактика панкреатита — блог медицинского центра ОН Клиник

При панкреатите поджелудочная железа выделяет в кровь гормоны (инсулин и глюкагон), которые участвуют в метаболизме сахара в крови. Воспаление железы приводит к нарушениям пищеварения, развитию диабета.

Что такое панкреатит?

Воспаление поджелудочной железы, вызванное повреждением ее клеток. Поджелудочная железа выделяет в тонкий кишечник пищеварительные ферменты, помогающие переваривать углеводы, белки и жиры.  

Причины развития панкреатита

В основе воспаления поджелудочной железы лежит повреждение клеток различными факторами. Основными причинами развития панкреатита являются:

  • нарушения метаболизма;
  • механическое повреждение поджелудочной;
  • перенесенные инфекции;
  • нарушения иммунной системы.

Воспаление поджелудочной возникает на фоне злоупотребления алкоголем, курения, высокой концентрации кальция в организме (гиперкальциемии). При метаболизме алкоголя и никотина образовываются свободные радикалы, повреждающие клетки. При гиперкальциемии ферменты поджелудочной (амилаза, протеаза, липаза) кристаллизуются и превращаются в твердые камни, которые повреждают протоки железы. Билиарный панкреатит возникает из-за нарушений в работе печени и желчного пузыря. Воспаление железы может возникать на фоне вирусных инфекций (гепатит В, паротит) и аутоиммунных заболеваний (болезнь Крона, язвенный колит).

Иногда воспаление поджелудочной железы может возникать из-за других патологий желудочно-кишечного тракта: гастрита, инфекционных заболеваний кишечника. Данная форма панкреатита называется реактивной, поскольку воспаление развивается быстрее, чем при других формах панкреатита. 

Виды панкреатита

Различают острую и хроническую формы воспаления поджелудочной железы. Отдельно выделяют псевдотуморозный панкреатит, когда  поджелудочная железа увеличивается из-за воспаления и начинает сдавливать ближайшие органы, мешая их правильной работе.

Острый панкреатит возникает из-за резкого повреждения поджелудочной желчными камнями, образованных из-за желчнокаменной болезни и частого употребления алкоголя. Поэтому острая форма панкреатита чаще появляется у взрослых. Без правильно назначенного лечения воспаление поджелудочной железы может перерасти в хронический панкреатит. 

При хронической форме воспаления в поджелудочной появляются рубцы, из-за чего она может перестать выполнять свои функции. Часто хронический панкреатит проявляется на фоне генетических и аутоиммунных заболеваний, связанных с нарушением функций эндокринных желез (муковисцидозом).

Симптомы панкреатита

Симптомы панкреатита зависят от его формы. Для острой формы воспаления характерна резкая боль в левой верхней части живота, а при хронической форме симптомы могут вовсе не наблюдаться. Общими признаками панкреатита являются:

  • боль в верхней части живота, которая отдает в спину;
  • тошнота или рвота;
  • несварение желудка;
  • икота.

В ответ на воспаление при панкреатите часто повышается температура тела. Подобные симптомы (тошнота, рвота, температура, боль в животе) имеет и холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Поэтому для постановки правильного диагноза необходима консультация гастроэнтеролога, который может назначить анализ крови (биохимический, печеночные пробы), УЗИ печени, холеграфию (рентген печени и желчных протоков). 

Острый панкреатит

Помимо резкой боли в животе, для острого панкреатита характерны значительное повышение концентраций ферментов поджелудочной железы: трипсина (расщепляет белки), липазы (расщепляет жиры) и амилазы (расщепляет углеводы). В большинстве случаев панкреатит проходит в отечной (легкой) форме без некроза поджелудочной, а симптомы исчезают в течении нескольких дней. Иногда развивается некротическая форма воспаления, при которой нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, легких или почек. Вызвать скорую при панкреатите нужно при появлении первых симптомов (сильная боль в животе, рвота), поскольку без лечения острое воспаление поджелудочной может перейти в гнойную форму и привести к смерти.

Хронический панкреатит

При хроническом панкреатите возникает рубцевание тканей железы, из-за чего постепенно ухудшаются функции поджелудочной. Характерным симптомом хронического панкреатита является появление жирного стула с неприятным запахом — стеатореи. 

Частым осложнением хронического панкреатита является диабет. Из-за хронического воспаления поджелудочной и увеличения ее размера, могут наблюдаются следующие анатомические изменения: сужение просвета желчного протока и соседних структур (двенадцатиперстной и толстой кишки), образование псевдокист в поджелудочной.

Обострение панкреатита

Из-за частых перееданий, стрессов и злоупотребления алкоголем хронический панкреатит может обостряться. Частыми симптомами приступа панкреатита являются тошнота или рвота, сильное вздутие живота и появление чувства тяжести, белый налет на языке. Приступ панкреатита может спровоцировать систематическое употребление алкоголя, хирургическое вмешательство в брюшной области, камни в желчном пузыре и его протоках.

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей встречается редко. Частыми причинами воспаления поджелудочной у детей является ее травма или наличие генетических отклонений (муковисцидоза — наследственного нарушения работы желез внешней секреции).

Способы лечения панкреатита

Лечение панкреатита в острой фазе — симптоматическое, чтобы не допустить осложнений. Гастроэнтеролог может назначить ингибиторы протеаз (ферментов, которые расщепляют белки) и гормоны, которые угнетают секрецию поджелудочной железы, чтобы уменьшить количество ферментов, повреждающих клетки и усиливающих воспаление. Схема лечения назначается индивидуально по результатам лабораторных исследований (биохимического анализа крови, печеночных проб, УЗИ печени).

Лекарства при хроническом панкреатите назначаются для уменьшения боли, улучшения пищеварения и нормализации гормонального фона. Для нормализации пищеварения индивидуально назначается прием ферментов, витаминных комплексов. При лечении эндокринной недостаточности врач, как правило, назначает диету и введение инсулина (при диабете). 

Питание при панкреатите

Питание при панкреатите подбирается для того, чтобы избежать дефицита питательных веществ, предотвратить появление диабета и других метаболических синдромов (высокий уровень холестерина низкой плотности, диабет, гипертония), уменьшить частоту возникновения приступов панкреатита. Рекомендуется употреблять достаточное количество белка и углеводов, минимальное количество жиров (до 60 г в день). Еду при панкреатите лучше запекать, варить или готовить на пару. 

Диета при остром панкреатите должна включать продукты, которые легко усваиваются и не вызывают раздражения: свежие фрукты и овощи, растительное молоко, нежирные кисломолочные продукты, рис, тофу, цельнозерновой хлеб и крупы. Диета при хроническом панкреатите предполагает употребление нежирных продуктов, фруктов, овощей (при панкреатите можно есть помидоры, огурцы, морковь, капусту), цельнозерновых каш. При панкреатите можно использовать как свежие, так замороженные овощи.

Популярные вопросы

1. Что нельзя при панкреатите?

При панкреатите нельзя употреблять продукты, которые могут усилить воспаление. Исключаются жареные, острые блюда, сладкие газированные напитки. Пища не должна быть слишком холодной или горячей. Яйца при панкреатите можно есть без желтка. 

Чтобы не провоцировать раздражение тканей поджелудочной, при панкреатите не рекомендуется пить кофе. Также при панкреатите не рекомендуется пить сильногазированную минеральную воду (сильногазированную), поскольку она может раздражать поджелудочную. При панкреатите можно пить чай. 

В умеренных количествах при панкреатите можно употреблять мед, фрукты. При панкреатите можно употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, йогурт). Молоко при панкреатите рекомендуется использовать только в составе каш. 

2. Как снять приступ панкреатита?

При обострении панкреатита важно не заниматься самолечением и обратиться к врачу. После обследования прямой кишки гастроэнтеролог может назначить прием обезболивающих препаратов, которые облегчают самочувствие пациента.

3. Какие фрукты можно есть при панкреатите?

В умеренных количествах при панкреатите можно есть фрукты и ягоды. Ягоды и фрукты при панкреатите помогают уменьшить воспаление, восполнить запас витаминов. Несмотря на то, что бананы содержат много сахара, их употребление при панкреатите помогает уменьшить воспаление, улучшить пищеварение из-за высокого содержания клетчатки.

4. Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Хронический панкреатит не вылечивается полностью, так как воспаление часто имеет генетическую и иммунную природу. Как правило, врачом назначаются препараты, которые уменьшают боль, помогают пищеварению и регулируют гормональный фон.

5. Как определить: панкреатит или гастрит?

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. При гастрите боль не такая продолжительная, как при воспалении поджелудочной, и она локализуется в верхней части живота возникает сразу после приема пищи. Боль в животе при панкреатите может отдавать в спину, и она не зависит от приема пищи.

Рейтинг статьи:

2 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гастроэнтерологу

«ОН Клиник»

Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может вызываться рядом факторов. Поджелудочная железа регулирует концентрацию глюкозы и участвует в переваривании пищи. За эти функции отвечают две отдельные части: эндокринная часть, вырабатывающая инсулин для регуляции концентрации глюкозы; и экзокринная часть, вырабатывающая ферменты для переваривания пищи. Хотя в большинстве случаев причина остается невыясненной, выявлено несколько предрасполагающих факторов. У собак и кошек к таким факторам относятся рацион с высоким содержанием жиров (например, остатки со стола) и другая «человеческая еда», физическая травма органа и сопутствующие системные заболевания (диабет, синдром Кушинга, высокая концентрация триглицеридов) или локальное заболевание, поражающее печень или желудочно-кишечный тракт.

Анамнез, симптомы и клинический осмотр

У собак и кошек с панкреатитом возможны самые разнообразные симптомы, включая следующие:

  • Рвота.
  • Диарея.
  • Снижение аппетита.
  • Признаки боли в животе; необычная или сгорбленная поза.
  • Вялость, меньшая активность в играх, угнетение.
  • Потеря веса.
  • Стремление прятаться или, наоборот, навязчивость.
  • Прочие симптомы, связанные с сопутствующим заболеванием.

Болезнь может протекать остро или хронически, в зависимости от вызвавших ее факторов. У собак причиной обращения к ветеринару чаще всего становится рвота, а у кошек – снижение аппетита. В хронических случаях симптомы могут появляться и исчезать, усиливаясь во время стресса. У кошек часто наблюдаются сопутствующие заболевания печени и желудочно-кишечного тракта.

Некоторые породы собак, по сравнению с остальными, имеют генетическую предрасположенность к панкреатиту. Считается, что у карликовых шнауцеров риск развития панкреатита выше. Возрастной или половой предрасположенности не выявлено.

Диагноз

К сожалению, панкреатит бывает сложно диагностировать. Золотым стандартом диагностики считается биопсия (взятие клиновидных фрагментов тканей) для гистологического исследования; образец ткани поджелудочной железы получают хирургическим путем. Хотя это единственный способ, позволяющий подтвердить панкреатит на 100%, существуют и другие методы, которые можно использовать для подтверждения диагноза:

  • Определение амилазы и липазы. Это довольно неспецифические показатели крови для оценки наличия панкреатита у собак. У части пациентов с панкреатитом повышается активность амилазы и липазы. Однако такое повышение возможно и при других заболеваниях. Корреляция между повышением этих показателей и панкреатитом у кошек нет.
  • Рентгеновские снимки: у некоторых пациентов с панкреатитом удается увидеть изменения на снимках брюшной полости. Например, снижение четкости деталей из-за скопления жидкости в брюшной полости, обусловленного воспалением поджелудочной железы. Еще можно увидеть небольшие изменения в положении петель кишечника. Рентген брюшной полости также позволяет исключить другие заболевания со сходными признаками, не относящиеся к панкреатиту, например, инородное тело в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, при панкреатите возможно скопление жидкости вокруг легких (выпот в плевральную полость). Таким образом, в некоторых случаях рекомендуют также сделать снимки грудной клетки.
  • УЗИ брюшной полости. Этот метод позволяет визуализировать органы брюшной полости подробнее, чем при рентгенографии. Например, он позволяет увидеть увеличение в размерах поджелудочной железы, наличие новообразований или изменения ее эхогенности (при остром панкреатите железа часто имеет более темный цвет, а при хроническом – более светлый). Можно исследовать зону вокруг поджелудочной железы (брыжейку) на наличие изменений (при остром панкреатите она часто становится гиперэхогенной).

Рис. 1. Гиперэхогенный сальник и паренхима поджелудочной железы собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

Рис. 2. Гиперэхогенный сальник собаки при остром панкреатите. Лоцируется также паренхима печени и стенка желчного пузыря. Изображение получено с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц.
Рис. 3. Желчный пузырь собаки при остром панкреатите (изменения характерны для острого холецистита). Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц.

  • Определение иммунореактивности панкреатической липазы (ИПЛ). Этот метод заключается в определении более специфического типа липазы поджелудочной железы в крови. Он чувствительнее и специфичнее, чем обычное определение липазы, хотя ложноположительные и ложноотрицательные результаты все же возможны.
  • Биохимический анализ сыворотки. При панкреатите может измениться активность некоторых ферментов печени (повышение, связанное с воспалением или реактивностью ткани печени) и даже концентрация билирубина. Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток. Желчный проток проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина. Концентрация альбумина, одного из основных белков крови, может понизиться из-за воспаления или изъязвления желудочно-кишечного тракта. Концентрация глобулина, еще одного белка крови, также может понизиться при изъязвлении желудочно-кишечного тракта. Кроме того, панкреатит может привести к нарушениям электролитного состава.

Ни один из методов не позволяет поставить диагноз панкреатита со 100% точностью. Мы ставим предположительный диагноз, сопоставляя отклонения лабораторных показателей с анамнезом и клиническими симптомами, а также исключая другие причины. Высокая иммунореактивность панкреатической липазы (ИПЛ) в сочетании с клиническими признаками служит основанием для подозрения на панкреатит. УЗИ брюшной полости может показать признаки воспаления, связанного с панкреатитом и, возможно, выпот в брюшную полость.

Лечение

Специфического лечения панкреатита не существует; соответственно, лечение симптоматическое и поддерживающее. К общепринятым мерам относятся внутривенные инфузии, обезболивание, противорвотные  и поддерживающее питание. Данные о кормлении противоречивы, однако оно способствует сохранению функции желудочно-кишечного тракта. При наличии показаний также применяются другие более специфичные способы лечения основной причины, если она установлена. Возможно, что анализ крови придется повторить несколько раз.

Противорвотные препараты:

  1. Метоклопрамид («Церукал») – помогает уменьшить тошноту и усилить моторику желудка и верхних отделов кишечника. В стационаре его можно вводить в форме непрерывной инфузии. Дома можно давать его в форме таблеток или инъецировать в виде раствора раз в 8 ч. Побочные явления при применении этого препарата редки.
  2. Ондансетрон («Зофран», «Эмисет», «Эметрон»). Эти два препараты можно применять для уменьшения тошноты. Обычно мы рекомендуем применять ондасетрон раз в 12 ч. Побочные явления при применении этих препаратов редки.
  3. «Серения» — препарат можно применять для уменьшения тошноты. Его можно вводить подкожно в клинике или давать в виде таблеток дома. К сожалению, этот препарат можно давать не более 5 дней подряд, потом нужно сделать перерыв, чтобы концентрация в крови не стала слишком высокой. Мы применяли его как для собак, так и для кошек, хотя он пока не зарегистрирован для применения по данному показанию у кошек. Также применяется против укачивания у собак.

Препараты для защиты слизистой оболочки желудка:

  1. Фамотидин – антацид, h3-блокатор. Его можно давать каждые 12 — 24 часов. Препарат можно купить в большинстве аптек.
  2. Ранидидин – этот препарат способствует усилению моторики желудка и уменьшает количество кислоты в нем. Обычно дается раз в 12 ч.
  3. Омепразол – антацид, ингибитор протонной помпы. Показано, что он обладает более сильными антацидными свойствами, чем h3-блокаторы. Обычно дается 1-2 раза в день.

Препараты для защиты от язвенной болезни:

  1. Сукралфат («Вентер») – этот препарат образует пленку над изъязвленными участками, формируя защитный барьер, ускоряющий заживления язвы. Сукралфат необходимо давать на голодный желудок и отдельно от других лекарств, так как он снизит их всасывание. В редких случаях вызывает запоры.
  2. Барий – может использоваться для создания пленки над изъязвленным участком желудка; он способен образовать покрытие по всей поверхности вплоть до ободочной кишки, способствуя уменьшению раздражения и диареи. Это средство нельзя давать вместе с кормом или другими лекарствами для приема внутрь. В случае рвоты и аспирации рвотных масс в легкие может вызвать значительные легочные нарушения. При выделении с калом барий придает им меловидно-белый цвет.

Обезболивающие препараты:

  1. Трамадол – один из самых распространенных внутренних обезболивающих препаратов, который мы назначаем собакам с панкреатитом. Дозы для собак могут варьировать в широких пределах; обычно мы начинаем с 1 раза в 6-8 ч. Основное побочное явление — седация; в случае чрезмерной седации следует уменьшить дозу препарата или частоту применения.
  2. Фентанил. Основное побочное явление – седация.

Средства против диареи:

  1. Метронидазол («Трихопол») – антибактериальный препарат  с противовоспалительными свойствами, действующий в желудочно-кишечном тракте. Побочные явления редки, однако возможно снижение аппетита. Возможны неврологические побочные явления, включая судороги, однако обычно они наблюдаются при высоких дозах (>30 мг/кг в сутки).

Прогноз

Прогноз для собак и кошек варьируется в зависимости от тяжести болезни и вызвавших ее причин. При панкреатите, вызванном неправильным кормлением, прогноз обычно лучше, чем в случаях с более серьезными причинами, как, например, раковая опухоль.

Осложнения

У панкреатита может быть несколько последствий:

  • Изъязвление желудочно-кишечного тракта. Язвы и эрозии слизистой желудка и кишечника могут образоваться в результате воспалительной реакции, связанной с панкреатитом. Такие язвы могут послужить причиной кровопотери, тошноты, снижения аппетита или диареи. Часто для лечения пациентов с панкреатитом мы применяем антациды, например фамотидин или омепразол («Ультоп», «Омез», «Лосек») для уменьшения выработки кислоты в желудке и, следовательно, снижения риска язвы. Если язва уже есть, мы применяем сукралфат («Ыентер»), образующий защитный слой над язвой и способствующий быстрейшему заживлению.
  • Низкое содержание альбумина в сыворотке. Альбумин – основной белок крови. Снижение концентрации альбумина у животного с панкреатитом может быть вызвано сильным воспалением или язвами желудочно-кишечного тракта. Альбумин ответственен за удержание жидкого компонента крови в кровеносных сосудах. Следовательно, при падении концентрации альбумина жидкость может начать выходить за пределы сосудов в межклеточное пространство. Этот процесс может вызвать отек подкожных тканей (обычно сначала появляющийся на конечностях, морде и нижней части живота), скопление жидкости в брюшной полости (перитонеальный выпот), вокруг легких (плевральный выпот) или в легких (отек легких).
  • Тромбы. Из-за сильной воспалительной реакции при панкреатите может повыситься свертываемость крови. Чаще всего у собак и кошек тромбы образуются в легких. В таких случаях животному внезапно становится трудно дышать (учащение дыхания, появление брюшного типа дыхания). Тромбы могут образоваться в сосудах конечностей (при этом симптомы развиваются резко, животное не может пользоваться конечностью, она очень болезненна и часто холодная на ощупь), желудочно-кишечного тракта (острое ухудшение с сильной рвотой и диареей), почек, сердца (коллапс, затрудненное дыхание или внезапная смерть) или мозга (судороги, кома или внезапная смерть).

Последующее наблюдение

При хроническом панкреатите желательно длительное наблюдение с определением иммунореактивности панкреатической липазы. При снижении концентрации альбумина и повышении билирубина мы обычно рекомендуем повторить анализ крови, чтобы убедиться в нормализации этих показателей.

Микразим – современный ферментный препарат в капсулах, способствующий улучшению переваривания пищи.

Микразим® – современный ферментный препарат в капсулах, способствующий улучшению переваривания пищи.

Каждая капсула Микразим® содержит микрогранулы панкреатина, которые имеют очень маленький размер (менее 2 мм). Благодаря этому они быстро смешиваются с пищей, легко проходят к месту действия и начинают активно действовать.

Как продукт последнего поколения ферментных препаратов Микразим®, обладает следующими преимуществами:

  • максимально активен уже через 30 минут после приема1;
  • удобство приёма: всего 1 капсула на прием пищи*2;
  • оптимальное количество ферментов для помощи пищеварению*2;
  • микрогранулы можно извлечь из капсулы, принимать смешав с жидкостью;
  • доступная цена3;
  • для всей семьи: включая детей 0+;
  • защита микрогранул кислотоустойчивой оболочкой: панкреатические ферменты активируются именно там, где они действительно нужны, не разрушаются в кислой среде, характерной для желудка

Микразим® рекомендуется принимать для нормализации переваривания пищи в тех случаях, когда есть нарушения режима питания (при диспепсии):

  • при переедании;
  • при нерегулярном питании
  • после приема жирной пищи;

Кроме того, Микразим® может использоваться в составе комплексного лечения ряда заболеваний пищеварительной системы, в частности при симптомах и болезнях, связанных с нарушением работы поджелудочной железы:

  • при панкреатите в хронической форме;
  • муковисцидозе;
  • нарушении всасываемости питательных веществ после резекции тонкого кишечника или желудка;
  • метеоризме;
  • диарее неинфекционного характера.

Микразим®

Препараты для лечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта

Важные советы по заместительной терапии ферментами поджелудочной железы

Советы по повышению эффективности PERT

Следуйте этим советам, чтобы получить максимальную отдачу от лечения PERT.

Принимайте лекарство во время еды. Первую капсулу следует принять с первым кусочком еды. Согласно статье, опубликованной в феврале 2017 года в журнале BMC Medicine , если прием пищи длится 15 минут или более, разделите свое лекарство соответствующим образом и распределите капсулы в течение всего приема пищи.

По данным Национального фонда поджелудочной железы, целью PERT является замена пищеварительной функции поджелудочной железы. «Эти ферменты лучше всего работают, когда их принимают во время еды, потому что они помогают расщеплять сложные продукты и обеспечивают усвоение питательных веществ», — говорит доктор Ким.

Ваш желудок, — объясняет доктор Шиллер, — Если вы принимаете одну капсулу с первым кусочком пищи, а вторую — ближе к концу еды, это дает ферментам наилучший шанс смешаться с пищей.

Приняв ферменты, не откладывайте прием пищи. Хотя ферменты поджелудочной железы, как правило, безопасны и хорошо переносятся, прием слишком большого количества их может привести к большему количеству побочных эффектов, говорит Ким. (По данным PanCAN, к побочным эффектам PERT относятся спазмы в животе и тошнота.) Это еще одна причина дождаться первого кусочка пищи, чтобы принять первую дозу, добавляет он.

Если вы пропустите дозу, не удваивайте дозу позже. Хотя вы должны принимать лекарство при каждом приеме пищи, не принимайте дополнительную дозу во время следующего приема пищи или перекуса, если вы пропустили один из них в начале дня, — говорит Ким.Пропуск дозы не вреден, но у вас могут возникнуть такие симптомы, как вздутие живота, метеоризм и диарея после еды, говорит он.

Проглатывайте капсулы целиком. Жевание капсул может раздавить их гранулы, высвобождая ферменты во рту или желудке, где кислота их разрушит, говорит Шиллер. Если вы не можете проглотить капсулы, откройте их и посыпьте гранулами фруктовое пюре, например, яблочное пюре. Затем проглотите смесь целиком — не разжевывайте, — предлагает Фонд муковисцидоза (CFF).

Принимайте меньшие дозы с закусками. Согласно отчету, опубликованному в ноябре 2013 года в World Journal of Gastroenterology , если вы перекусываете или перекусываете небольшими порциями, вам может потребоваться половина дозы. А люди с легким РПИ могут есть небольшие порции или перекусы без ферментных добавок. «Доза, которую вы приняли ранее, может иметь адекватную остаточную функцию поджелудочной железы», — говорит Ким. Ваш врач может сказать вам, можете ли вы пропустить дозу, если вы едите небольшую порцию пищи.

Храните лекарство при комнатной температуре. Если капсулы не хранятся должным образом, они могут быть повреждены при нагревании, по данным OncoLink компании Penn Medicine из системы здравоохранения Пенсильванского университета. Вам не нужно охлаждать их, но не оставляйте лекарства в раскаленной машине или рядом с духовкой или другим источником тепла.

Следите за всеми вашими лекарствами. Поговорите со своим врачом о PERT и любых других таблетках, которые вы принимаете, потому что они могут взаимодействовать друг с другом и вызывать осложнения.Например, Ким говорит, что ферменты поджелудочной железы могут снижать всасывание пероральных добавок железа. Также важно сообщить своему врачу, если у вас аллергия на свинину, потому что большинство добавок PERT получают из свиных желез, говорит Ким.

Некоторые капсулы PERT имеют покрытие, которое задерживает высвобождение ферментов до тех пор, пока они не достигнут тонкого кишечника. Если капсулы не покрыты оболочкой, вам может потребоваться прием ингибитора протонной помпы (тип лекарства, который может предотвратить кислотный рефлюкс), чтобы предотвратить разрушение ферментов желудочными кислотами в организме до того, как они достигнут тонкого кишечника. Ким.

Соблюдайте здоровую диету для EPI

Хотя прием PERT может позволить вам придерживаться обычной диеты (в отличие от диеты с особенно низким содержанием жира), вы должны по возможности придерживаться здоровой пищи.

Людям с ЭНПЖ рекомендуется придерживаться диеты, в которой около 30 процентов от общего количества калорий приходится на жиры — в первую очередь «хорошие» жиры, такие как мононенасыщенные жиры и омега-3 жирные кислоты, в отличие от трансжиров, которые содержатся во многих обработанные товары. Ваше тело нуждается в здоровом жире, чтобы функционировать должным образом; без него он не может усваивать определенные витамины, по данным Общества желудочно-кишечного тракта и связанной с ним благотворительной организации Канадского общества исследований кишечника.

В целом, Шиллер говорит, что если вы соблюдаете здоровую диету и принимаете достаточное количество ферментов для переваривания съеденной пищи, вам не придется исключать продукты, которые без них могут вызвать симптомы или привести к недоеданию.

Пищеварительные ферменты и добавки пищеварительных ферментов

Пищеварительные ферментные добавки завоевали популярность благодаря своим заявлениям о лечении распространенных форм раздражения кишечника, изжоги и других заболеваний. Но как работают пищеварительные ферменты и кому действительно нужно добавлять их в свой рацион? Морган Денхард, зарегистрированный диетолог в Johns Hopkins Medicine, дает ответы, которые вам нужны.

Что такое пищеварительные ферменты и что они делают?

Встречающиеся в природе пищеварительные ферменты — это белки, которые организм вырабатывает для расщепления пищи и облегчения пищеварения. Пищеварение — это процесс использования питательных веществ, содержащихся в пище, для обеспечения организма энергией, помощи ему в росте и выполнении жизненно важных функций.

«Когда вы едите или перекусываете, пищеварение начинается во рту», ​​— объясняет Денхард. «Наша слюна сразу же начинает расщеплять пищу в форму, которая может быть усвоена организмом. В процессе пищеварения есть много разных точек, где высвобождаются и активируются ферменты».

Ваш желудок, тонкий кишечник и поджелудочная железа вырабатывают пищеварительные ферменты. Поджелудочная железа действительно является ферментной «электростанцией» пищеварения. Он производит наиболее важные пищеварительные ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры.

Типы пищеварительных ферментов

Существует множество пищеварительных ферментов. Основные пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, включают:

  • Амилаза (вырабатывается во рту и поджелудочной железой; расщепляет сложные углеводы)
  • Липаза (вырабатывается поджелудочной железой, расщепляет жиры)
  • Протеаза (производится в поджелудочной железе, расщепляет белки)

В тонком кишечнике вырабатываются некоторые другие распространенные ферменты, в том числе:

  • Лактаза (расщепляет лактозу)
  • Сахароза (расщепляет сахарозу)

Что такое недостаточность пищеварительных ферментов?

У некоторых людей недостаточно пищеварительных ферментов, или их организм не вырабатывает ферменты должным образом. Это означает, что они не могут расщеплять определенные продукты и поглощать питательные вещества.

Некоторые виды недостаточности пищеварительных ферментов включают:

  • Врожденный дефицит сахаразы-изомальтазы: У вас недостаточно сахаразы для переваривания определенных сахаров.
  • Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: EPI возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, необходимых для переваривания углеводов, белков и жиров.
  • Непереносимость лактозы : Ваш организм не вырабатывает достаточное количество лактазы, поэтому у вас могут возникнуть проблемы с перевариванием сахара, естественным образом содержащегося в молоке и молочных продуктах.

Симптомы недостаточности пищеварительных ферментов

Недостаточность пищеварительных ферментов может привести к недоеданию или раздражению желудочно-кишечного тракта. Общие симптомы включают:

  • Боль в животе или спазмы
  • Вздутие живота
  • Диарея
  • Газ
  • Жирный стул (испражнения)
  • Необъяснимая потеря веса

Если эти симптомы сохраняются, обратитесь к врачу. Это может быть признаком раздражения кишечника или указывать на более серьезное заболевание.

Пищеварительные ферменты и пробиотики: в чем разница?

Иногда люди путают ферменты и пробиотики. Оба влияют на ваше пищеварение, но совершенно по-разному. Пробиотики — это живые организмы, которые составляют полезные бактерии в кишечнике. Они помогают поддерживать здоровье пищеварительного тракта, поэтому они поддерживают работу ваших ферментов. В отличие от ферментов пробиотики не способны расщеплять или переваривать компоненты пищи.

Без хороших кишечных бактерий у вас могут возникнуть симптомы, похожие на симптомы недостаточности ферментов, такие как вздутие живота или газы, из-за аномального бактериального роста или дисбаланса в кишечнике.

Какие состояния могут вызвать недостаточность пищеварительных ферментов?

Недостаточность некоторых ферментов является генетической, что означает, что они являются результатом аномального гена. Такой ген может быть унаследован от родителя, или мутация может произойти без известной причины. Ферментная недостаточность может быть врожденной (присутствовать при рождении) или развиваться со временем.

Некоторые заболевания или медикаментозное лечение могут привести к недостаточности ферментов поджелудочной железы:

  • Хронический панкреатит
  • Муковисцидоз
  • Операции на желудочно-кишечном тракте
  • Рак поджелудочной железы
  • Любое состояние, которое нарушает работу вашей поджелудочной железы

Существуют ли внешние источники пищеварительных ферментов?

Рецептурные пищеварительные ферменты

Людям, у которых диагностирована ферментная недостаточность, часто необходимо принимать рецептурные пищеварительные ферменты. Эти добавки помогают организму перерабатывать пищу и лучше усваивать питательные вещества. Наиболее распространенной и единственной ферментозаместительной терапией, регулируемой FDA, является заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT). PERT — это лекарство, которое прописывает ваш врач, которое включает амилазу, липазу и протеазу. Он помогает расщеплять углеводы, жиры и белки.

«Около 90% моих пациентов с муковисцидозом имеют недостаточность ферментов поджелудочной железы. Многим из них требуется PERT, потому что в их поджелудочной железе образуется слизь и со временем рубцовая ткань.Поэтому он не может высвобождать ферменты должным образом», — объясняет Денхард. «Мы также назначаем ферменты пациентам с частым панкреатитом. Продолжаются исследования роли пищеварительных ферментов в лечении синдрома раздраженного кишечника, но пока нет убедительных доказательств того, что ферменты могут помочь при этом состоянии».

Пищеварительные ферменты, отпускаемые без рецепта

Многие люди принимают безрецептурные добавки пищеварительных ферментов при таких проблемах, как кислотный рефлюкс, газы, вздутие живота и диарея. Они могут содержать амилазу, липазу и протеазу. Некоторые содержат лактазу и альфа-галактозидазу (фермент, который организм не вырабатывает даже у здоровых людей без ферментной недостаточности). Альфа-галактозидаза может помочь разрушить тип неабсорбируемой клетчатки, называемой галактоолигосахаридами (ГОС), которая в основном содержится в бобах, корнеплодах и некоторых молочных продуктах. Известно, что GOS полезен, но у некоторых людей он может вызывать газообразование и вздутие живота.

Денхард говорит, что важно помнить, что эти безрецептурные добавки пищеварительных ферментов не регулируются FDA.Таким образом, дозировка, ингредиенты и концентрация ферментов не гарантируются, а их побочные эффекты неизвестны. Некоторые добавки делают заявления, которые не подтверждаются доказательствами, например, ферменты, способствующие снижению веса или плоскому животу.

«В целом, здоровому человеку действительно не нужно принимать добавки с пищеварительными ферментами, — объясняет Денхард. «Лучшие пищеварительные ферменты — это те, которые наш организм вырабатывает естественным образом, и они работают лучше всего, когда вы едите цельнопищевую диету».

Могу ли я получить пищеварительные ферменты из пищи, которую я ем?

Нет никаких реальных доказательств того, что продукты, богатые ферментами, такие как ананасы и авокадо, помогают пищеварению.Лучше составить хорошо сбалансированную диету, содержащую свежие фрукты и овощи, нежирные белки и цельнозерновые продукты. Эти продукты, естественно, помогут поддержать работу ваших пищеварительных ферментов.

Денхард предлагает исключить из своего рациона жирные продукты с высокой степенью переработки, особенно жареные продукты. «Гораздо более вероятно, что у кого-то будет раздражение желудочно-кишечного тракта или другие проблемы из-за нездоровой пищи, а не из-за недостаточности ферментов», — говорит она.

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы (PERT)

Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать жиры, белки и углеводы в пище, которую вы едите. Однако заболевания, поражающие поджелудочную железу, такие как рак поджелудочной железы, панкреатит, муковисцидоз или операции на поджелудочной железе, могут блокировать высвобождение или уменьшать количество пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.  

Без достаточного количества ферментов поджелудочной железы пища, которую вы едите, не будет полностью перевариваться, и вы не сможете усвоить все содержащиеся в ней питательные вещества и калории. Это иногда называют мальабсорбцией, что означает, что вы не поглощаете всю свою пищу.

Симптомы мальабсорбции могут включать:

  • Газ.
  • Вздутие живота.
  • Жидкий стул.
  • Диарея.
  • Боль после еды.
  • Потеря веса из-за мальабсорбции.

Когда жир в пище не переваривается, это может вызвать жирный стул, также известный как стеаторея. Симптомы стеатореи включают:

  • Светло-коричневый стул.
  • Жидкий, маслянистый стул, который трудно смыть.
  • Испражнения с неприятным запахом.

Что такое заместительная терапия ферментами поджелудочной железы и как она работает?

Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы — это использование препаратов, содержащих ферменты, для замены того, что поджелудочная железа больше не производит или не выделяет. Эти препараты содержат протеазы для переваривания белков, амилазы для переваривания углеводов и липазы для переваривания жиров. Переваривание белков, углеводов и жиров помогает предотвратить мальабсорбцию.

Дозировка этих препаратов основана на единицах липазы в капсулах.Количество назначаемой липазы колеблется от 2600 до 40 000 единиц липазы на капсулу. Детям и людям, употребляющим небольшое количество пищи, требуются более низкие дозы, в то время как взрослым обычно назначают дозы, превышающие 20 000 единиц липазы на капсулу.

Ваша медицинская бригада проинструктирует вас о необходимом количестве капсул. Общая рекомендация для взрослых: 2-3 капсулы во время еды стандартного размера и 1-2 капсулы во время перекусов и небольших приемов пищи. Количество необходимых капсул может варьироваться от человека к человеку.В связи с этим вам может быть рекомендовано изменить количество принимаемых капсул в зависимости от имеющихся у вас симптомов.

Помните, что цель этих лекарств — помочь вам переваривать и усваивать питательные вещества из пищи, а также уменьшить проблемы, связанные с нарушением всасывания. Ферменты поджелудочной железы отличаются от других лекарств тем, что их дозу необходимо корректировать в зависимости от уровня ферментной недостаточности. Дозировка индивидуальна и будет определяться вами и вашей командой.

Как принимать препараты для замены ферментов поджелудочной железы

Капсулы следует запивать холодной жидкостью или жидкостью комнатной температуры.Ферменты дезактивируются при высоких температурах, поэтому не следует запивать горячими напитками. Не разжевывайте и не раздавливайте капсулы, так как они могут повредить рот. Капсулы могут быть большими, и иногда их трудно проглотить. Если у вас возникли проблемы с глотанием капсул, вы можете:

  • Попросите капсулы меньшего размера, которые меньше по размеру. Однако вам нужно будет принять больше капсул, чтобы получить ту же дозу ферментов.
  • Откройте капсулы и смешайте ферменты с небольшим количеством яблочного пюре или других кислых продуктов (йогурт, банановое пюре или фруктовое пюре для детского питания).Немедленно выпейте смесь, не позволяйте ферментам задерживаться во рту, а затем запейте жидкостью, чтобы убедиться, что все гранулы проглочены.

Важно вовремя добавлять ферменты во время еды и закусок. Принимайте капсулы ПРЯМО перед едой. Энтеросолюбильное покрытие капсул растворяется в тонком кишечнике, высвобождая ферменты и позволяя им переваривать питательные вещества, которые вы собираетесь съесть. Если вы едите обильную пищу, на приготовление которой уходит больше времени, или вы медленно едите, вы можете принять половину дозы в начале еды, а оставшуюся часть — в середине еды. Напитки-заменители пищи (Ensure©, Boost©), протеиновые напитки, смузи и коктейли также следует принимать с ферментами. Вы можете обнаружить, что вам нужно больше ферментов с жирной пищей.

Единственными продуктами, не требующими приема ферментов, являются фруктовые соки и фрукты (свежие и сушеные), если их есть отдельно. Кроме того, вам, как правило, не нужны ферменты, когда вы «откусываете» очень маленькие закуски или напитки, в которые вы добавили очень небольшое количество молока или сливок.

Прием ферментов позволяет вам есть любые продукты, которые вы хотите, потому что они помогают переваривать продукты, которые у вас могут быть проблемы с приемом пищи, например, жиры.Вам рекомендуется придерживаться широкой диеты, включающей продукты с высоким содержанием белков и жиров

Важно хранить лекарство при комнатной температуре и в безопасном месте. Не храните их в жарких местах, например, в автомобилях. Носите ферменты в небольшой сумке или контейнере, когда находитесь вне дома.

Что делать, если PERT не работает?

Не прекращайте прием ферментов, если ваши симптомы не проходят — попробуйте увеличить дозу и обратитесь за помощью к врачу. Количество ферментов, необходимых для переваривания пищи, может показаться большим, однако нормальная поджелудочная железа выделяет 720 000 единиц липазы во время стандартного приема пищи.

Если вы испытываете тошноту или другие проблемы, вы можете попробовать фермент другой марки. Иногда эти проблемы могут быть вызваны покрытием капсулы. Если количество капсул, которое вам нужно, составляет более 4 капсул за один прием пищи, попросите вашу медицинскую бригаду изменить ваш рецепт. Некоторые марки ферментов имеют капсулы, содержащие большее количество ферментов. Если вы перейдете на капсулы с более высокой дозой, вы сможете принимать меньше капсул во время еды.

Руководство по дозированию ферментов поджелудочной железы

Стандартные рекомендации по дозированию для взрослых при начале ферментной терапии:

  • Начните со средней силы дозы от 20 000 до 25 000 единиц липазы на капсулу.
  • Принимать по 2-3 капсулы во время еды стандартного размера и по 1-2 капсулы во время перекусов и небольших приемов пищи.
  • Принимайте капсулы непосредственно перед едой.

Формулы для расчета доз ферментов поджелудочной железы

Другие способы расчета дозы для взрослых и детей старшего возраста:

Дозировка в зависимости от веса:

  • 2500 единиц липазы x вес в килограммах для человека весом 150 фунтов / 68 кг x 2500 единиц липазы = 170 000 единиц липазы на стандартный прием пищи
  • (около 7 капсул из капсул по 25 000 единиц липазы)

В пересчете на граммы съеденного жира:

4

4 2500 единиц липазы/кг/прием пищи
  • e.грамм. для человека весом 150 фунтов / 68 кг x 500–2500 единиц липазы = 34 000–170 000 единиц липазы на один прием пищи https://www.cff.org/Care/Clinical-Care-Guidelines/Nutrition-and-GI-Clinical-Care-Guidelines/Pancreatic-Enzymes-Clinical-Care-Guidelines/

    Часто задаваемые вопросы

    Можете ли вы принять слишком много ферменты?

    Очень высокие дозы панкреатических ферментов связаны с состоянием, называемым фиброзирующей колонопатией, которое может вызывать боль в животе, вздутие живота, рвоту и запор. Рекомендуется не превышать 6000 единиц липазы на каждый килограмм массы тела за один прием пищи.

    напр. для человека весом 150 фунтов / 68 кг

    6000 единиц липазы x 68 кг x 1 прием пищи = 408 000 единиц липазы за прием пищи

    Существуют ли программы, которые могут помочь снизить стоимость ферментов?

    Большинство компаний, производящих ферменты поджелудочной железы, имеют программы финансовой помощи, которые могут помочь снизить стоимость вашего рецепта. Однако эти программы, как правило, доступны только для людей моложе 65 лет, которые не участвуют в программе Medicare.Информация об этих программах размещена на сайте брендов. Если вас беспокоит стоимость ферментов, обсудите это с вашей медицинской командой и фармацевтом в вашем онкологическом центре.

    Дефицит каких витаминов связан со стеатореей?

    У людей, страдающих стеатореей (жирный стул), может возникнуть дефицит жирорастворимых витаминов (витаминов A, D, E и K). Существуют специальные поливитамины, которые содержат водорастворимые версии этих витаминов. Если вы обеспокоены потенциальным дефицитом витаминов, обсудите свои опасения со своей медицинской командой и попросите совета по выбору поливитаминов.Некоторые бренды ферментов поджелудочной железы предлагают эти поливитамины бесплатно в рамках своих программ помощи пациентам. Для получения информации перейдите на сайт бренда.

    Существуют ли религиозные ограничения для PERT?

    Ферменты поджелудочной железы извлекаются из поджелудочной железы свиней. Поскольку некоторые религии не разрешают продукты из свинины, пациенты, нуждающиеся в этих лекарствах, могут чувствовать, что не могут их принимать. Однако большинство религий допускают освобождение от этого ограничения, когда лекарство или пища необходимы для здоровья.Поговорите со своим религиозным лидером о получении диспенсации.

    Как насчет безрецептурных ферментов?

    Пищеварительные ферменты, доступные в магазинах здоровой пищи, обычно не содержат липазы, протеазы или амилазы, а если и содержат, то в очень небольшом количестве. Как правило, они содержат растительные ферменты. Как и в случае с другими безрецептурными добавками, они не обязаны соответствовать стандартам безопасности и стандартизации дозирования.

    К кому мне обратиться за помощью по вопросам диеты, лечения симптомов и общих проблем, связанных с ферментами поджелудочной железы?

    Помимо ваших врачей и медсестер, зарегистрированный диетолог-диетолог в вашем онкологическом центре может помочь вам с лекарствами, вызывающими ферменты поджелудочной железы.Они также могут помочь вам с другими проблемами, связанными с питанием и диетой. Свяжитесь со своей медицинской бригадой, чтобы получить направление к диетологу.

    Ресурсы для получения дополнительной информации

    Полезная информация о лечении симптомов, правилах дозирования и программах финансовой помощи доступны на веб-сайтах брендов ферментов поджелудочной железы.

    Ферменты поджелудочной железы – обзор

    Терапия ферментами поджелудочной железы

    Заместительная терапия ферментами поджелудочной железы назначается после подтверждения клинических признаков недостаточности поджелудочной железы.Из-за прогрессирующего характера муковисцидоза людям с достаточной поджелудочной железой на момент постановки диагноза требуется периодическая оценка функции поджелудочной железы. Об этом можно сделать вывод, зная их генотип и класс их мутации CFTR .

    В большинстве руководств по заместительной терапии ферментами поджелудочной железы 71 рекомендуется использовать дозировку, основанную на диетическом жире, чтобы связать потребление граммов жира с единицами липазы в капсулах или массой тела в качестве основы, а затем индивидуализировать дозу на основе оценок эффективности.Рекомендуется, чтобы в начале заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT) использовалась минимальная доза в рекомендуемом диапазоне. 71

    Было показано, что перераспределение капсул ферментов поджелудочной железы в течение дня в зависимости от содержания жира в потребляемых продуктах приводит к значительному улучшению коэффициента абсорбции жира и, следовательно, поглощенной энергии. 72 Дозирование на основе жира может помочь людям с муковисцидозом в соблюдении рекомендуемой высокоэнергетической диеты с высоким содержанием жиров, помогая улучшить знания пациентов о составе пищи.Было показано, что знания пациентов, особенно о жирах, недостаточны. 73

    Минимальные эффективные дозы рекомендуются для снижения риска фиброзирующей колонопатии, которая по-прежнему встречается в связи с «передозировкой ферментов». 74 Для снижения риска фиброзирующей колонопатии рекомендуется верхний предел в 10 000 МЕ липазы/кг массы тела/день. Аудит использования PERT у пациентов, посещающих центры CF в Соединенном Королевстве (1999-2000 гг.), показал, что пациенты, получавшие препараты, содержащие 10 000 или 25 000 МЕ липазы на капсулу, обычно превышали рекомендации. 75 Кроме того, они сообщили, что использование высококонцентрированного PERT увеличивает риск передозировки, при этом две трети пациентов в этой группе превышали рекомендации по сравнению с одной третью в группе препарата стандартной концентрации.

    Пациентам с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы требуется длительная заместительная терапия добавками ферментов поджелудочной железы. Хотя изначально они были доступны в виде порошкообразных экстрактов поджелудочной железы, сегодня большинство, если не все экстракты поджелудочной железы готовят в виде микросфер с энтеросолюбильным покрытием или микротаблеток.Введение препаратов, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, значительно повысило эффективность этих ферментов, которые максимально работают при щелочном рН и, таким образом, незащищенные, подвергались бы значительной деградации при прохождении через желудок. В младенчестве капсулы, содержащие микросферы, можно открывать и вводить в мягкую нещелочную пищу, такую ​​как яблочное пюре. У детей грудного возраста дозировка ферментов может основываться на потреблении пищи, начиная с 2000–4000 единиц липазы/120 мл смеси или на одно грудное вскармливание. 76 После младенческого возраста более практичным является дозирование на основе массы тела. Следует начинать с 1000 единиц липазы/кг на один прием пищи для детей младше 4 лет и 500 единиц липазы/кг для детей старше 4 лет. 76 Дозировка фермента, выраженная в единицах липазы/кг на один прием пищи, должна быть снижена у пожилых пациентов, поскольку они, как правило, потребляют меньше жира на килограмм массы тела. Обычно половина стандартной дозы дается с закусками. Реакция на ферменты сильно различается у разных людей, поэтому рекомендуется диапазон дозировок, основанный на характере стула и увеличении веса.Дозы, превышающие 2500 единиц липазы/кг на прием пищи или 10 000 единиц липазы/кг в день, следует использовать с осторожностью и только в том случае, если их эффективность документально подтверждена 3-дневным измерением жира в кале. После начала ферментотерапии должно наблюдаться почти немедленное уменьшение частоты стула и степени стеатореи, улучшение абдоминальных симптомов и снижение аппетита. Большинству пациентов удается достичь коэффициента поглощения жира более 85%.

    Различия в потребности в ферментах и ​​реакции пациента могут быть связаны с выходом эндогенных ферментов, типом диеты, размером микросфер, временем опорожнения желудка микросфер, рН двенадцатиперстной кишки после приема пищи и концентрацией желчных солей. 77 Нарушение высвобождения ферментов из-за низкого постпрандиального рН в двенадцатиперстной кишке, вероятно, является основным фактором, приводящим к неэффективной функции ферментов. 78 У пациентов со стойкой стеатореей (потеря жира с калом > 10%), несмотря на очевидно адекватную дозу фермента, добавление агента, снижающего кислотность, может привести к значительному усилению всасывания жира. 79–82

    У некоторых пациентов, получающих высокие дозы ферментной терапии, наблюдаются постоянные абдоминальные симптомы, не связанные с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. 83 В таких случаях показаны 72-часовое измерение жира в кале и оценка сопутствующих желудочно-кишечных расстройств (мальабсорбция лактозы, лямблиоз, избыточный бактериальный рост, глютеновая болезнь, болезнь Крона). Развитие запоров у больного, принимающего ферменты, может быть показанием к повышению уровня ферментов. Ошибочное снижение дозы фермента в этой ситуации может спровоцировать развитие синдрома дистальной кишечной непроходимости (СДИО).

    Наиболее значительным осложнением ферментов поджелудочной железы является фиброзирующая колонопатия, состояние, связанное с применением высоких суточных доз фермента.Этот диагноз следует рассматривать у пациентов с симптомами обструкции, кровавой диареи, хилозного асцита или сочетания болей в животе с продолжающейся диареей или плохой прибавкой в ​​весе. 84 Пациенты с самым высоким риском — это лица моложе 12 лет, принимавшие более 6000 единиц липазы/кг на один прием пищи в течение более 6 месяцев или имеющие в анамнезе операции на желудочно-кишечном тракте или осложнения. 74,85 В большинстве случаев поражается восходящая ободочная кишка, но может быть и поджелудочная железа. 84 Бариевая клизма является наиболее надежным диагностическим методом. Укорочение толстой кишки, очаговое или обширное сужение и отсутствие растяжимости очень наводят на размышления. Диагноз подтверждается биопсией. Утолщение стенки кишечника, которое может быть предвестником образования стриктур, может быть обнаружено с помощью УЗИ. В большинстве случаев фиброзирующей колонопатии требуется гемиколэктомия. 86

    EPI и ферменты поджелудочной железы: вопросы и ответы с врачом-экспертом

    Доктор Стивен Фридман из Медицинского центра Бет Исраэль Диаконисс и Гарвардской медицинской школы

    Др.Стивен Фридман, доктор медицинских наук, всемирный эксперт по заболеваниям поджелудочной железы и муковисцидозу, представил вебинар Mission: Cure для пациентов с панкреатитом, посвященный экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI) и заместительной терапии ферментами поджелудочной железы (PERT). РПИ является одним из симптомов панкреатита. Для более полного обзора EPI, пожалуйста, прочитайте эту статью.

    Ферменты и PERT представляют собой запутанную, но критически важную часть лечения хронического панкреатита. Если вы пропустили вебинар, вы можете посмотреть его здесь.У нас было так много вопросов во время вебинара, что мы не смогли ответить на все. Здесь д-р Фридман отвечает на вопросы пациентов о РПИ.

    Подробную информацию о внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы см. на нашей странице, посвященной РПИ. Подробнее о рекомендуемой дозировке ферментов для взрослых смотрите в нашем видео.

    Как принимать панкреатические ферменты для РПИ? Сколько ферментных таблеток я должен принять?

    В. В какой части еды или закуски мне следует принимать ферменты?

    Др.Фридман: Цель состоит в том, чтобы имитировать действия здоровой поджелудочной железы, а здоровая поджелудочная железа выделяет больше ферментов с большим количеством жира. Поэтому человек должен учитывать, сколько времени потребуется, чтобы съесть еду и что он ест, и принять соответствующие ферменты. Если прием пищи занимает больше времени, чем ожидалось, им нужно принимать больше ферментов, чтобы соответствовать ферментам с пищей.

    В. Вопрос о дозировке ферментов поджелудочной железы: Для взрослых рекомендуемая дозировка составляет 500 единиц липазы на кг/прием пищи и 250 единиц липазы на кг/прием пищи.Основано ли дозирование на размере порции или количестве жира? Это просто приблизительные дозы?

    Доктор Фридман:

    Одобрение FDA основано на массе тела. Однако поджелудочная железа выделяет не в зависимости от веса человека, а в зависимости от потребляемой пищи. Типичная доза в зависимости от тяжести РПИ следующая (может варьироваться в зависимости от пациента):

    • Мягкое: 1-3 капсулы (24 000) за прием пищи и 1 закуску
    • Умеренная: 2–5 капсул на прием пищи и 2 на перекус
    • Тяжелая форма: 5–7 или до 9 капсул за прием пищи и 3–5 за перекус

    Для еды с очень высоким содержанием жира может потребоваться 9–12 капсул. Не существует волшебной формулы или руководства по лекарствам, и каждый человек может быть разным. Количество жира в еде или закуске влияет на количество необходимого фермента.

    В. Приводит ли употребление стакана или около того воды во время еды к ускорению прохождения ферментов через желудок (вымывание ферментов до того, как они начнут работать)?

    Д-р Фридман: На ​​самом деле, немного жидкости с ферментами полезно, так как ферменты нуждаются в жидкости для хорошего растворения. Например, стакан воды с ферментами может быть полезен.

    В. Я делаю протеиновый напиток с молоком и 10 000 Креона, и у меня от этого запор. Почему?

    Dr. Freedman: Если у вас возникает запор после употребления определенных продуктов или напитков, это обычно связано с нормальным состоянием вашего пищеварения (например, у некоторых людей запор вызывает молочное). Обычно это не связано с ферментами, так как ферменты (препарат Креон) не вызывают запоров.

    В. Срок годности энзимов действительно истекает через несколько месяцев, или это просто уловка аптеки, чтобы заставить нас чаще покупать энзимы?

    Др.Фридман: Ферменты имеют срок годности, так как ферменты должны быть активными. Обычно до года нормально.

    В. Можно ли разделить лекарство Креон на части и принимать во время еды, или это снижает эффективность?

    MC: Капсулы Creon не следует измельчать или разламывать, так как это повлияет на их переваривание и всасывание и повлияет на воздействие на пищу.

    В. Нужно ли принимать Креон вместе с некоторыми напитками, такими как горячий шоколад?

    MC: Да, если горячий шоколад сделан из обычного молока и жирного шоколада.Ферменты, вероятно, не нужны, если это горячий шоколад с низким содержанием жира и сахара, приготовленный на воде.

    В. Как насчет безрецептурных ферментов поджелудочной железы?

    Д-р Фридман: Безрецептурные ферменты, средства для улучшения пищеварения или безрецептурные ферментные добавки поджелудочной железы не регулируются, и большинство из них вообще неактивны. Я не нашел ни одного эффективного и считаю, что это пустая трата денег.

    В. Есть ли веганский (неживотный) фермент, который вы рекомендуете?

    Др.Фридман: Нет. Сегодня все ферменты получают из свиной поджелудочной железы. В настоящее время ведутся исследования и разработки по созданию формулы без содержания свиней.

    ЭНПЖ (экзокринная недостаточность поджелудочной железы) симптомы и причины

    В. Почему моему врачу потребовалось так много времени, чтобы окончательно поставить мне диагноз РПИ?

    Д-р Фридман: Мало кто имеет опыт работы с EPI и PERT за пределами кистозного фиброза, так как большинство других врачей не имеют опыта или подготовки в этой области.Я много публиковался, чтобы предоставить больше информации для клиницистов и других специалистов по этому вопросу. Многие врачи не рассматривают это, если у пациента нет симптомов, но часто мальабсорбция продолжается в течение достаточно долгого времени до появления очевидных симптомов. Врачи должны проверять, смотреть на результаты теста EPI и лечить, когда есть какие-либо вопросы о EPI, такие как низкий уровень жирорастворимых витаминов.

    В. Каковы некоторые причины ЭНПЖ у ребенка без муковисцидоза?

    Др.Фридман: Есть несколько других причин, в том числе хронический панкреатит, глютеновая болезнь, редкое генетическое заболевание, называемое синдромом Швахмана-Даймонда, а иногда и идиопатическая ЭНПЖ, которая, несмотря на отсутствие известной причины, лечится ферментами.

    В. С наследственным хроническим панкреатитом в течение 22 лет, у меня есть все симптомы РПИ с хроническим низким уровнем липазы ниже 10, но моя фекальная эластаза была только 180. Как такое могло быть?

    Д-р Фридман: Поджелудочная железа имеет большое количество резервной панкреатической эластазы, и только после того, как >90% поджелудочной железы будет разрушено, ЭНПЖ будет клинически развиваться.

    РПИ, ферменты поджелудочной железы и диабет

    В. Что делать пациентам с диабетом? Влияет ли Креон/ПЕРТ на инсулин у диабетиков?

    Д-р Фридман: Это не случайно, что эндокринная и экзокринная функции поджелудочной железы пересекаются, и что человек с диабетом может влиять на экзокринную функцию. Инсулин необходим для поддержания здоровья ацинарных клеток для высвобождения ферментов, а EPI может влиять на высвобождение инсулина. На пациента оказывает большое влияние, если он страдает диабетом, имеет ЭНПЖ и не принимает достаточного количества ферментов.Без достаточного количества ферментов возникает мальабсорбция и не хватает питательных веществ, включая глюкозу. Это влияет на количество необходимого инсулина. Если затем пациент начнет принимать PERT или увеличит дозировку, он будет получать больше глюкозы, и его потребность в инсулине будет выше. Людям с диабетом необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови, когда они начинают принимать PERT.

    Ферменты поджелудочной железы и желчного пузыря

    В. У меня больше нет желчного пузыря.Как это повлияет на мое пищеварение? (Моя поджелудочная железа была резецирована, и мне уже поставили диагноз и пролечили РПИ.)

    Доктор Фридман: Это может привести к нарушению всасывания солей желчных кислот, что влияет на то, насколько хорошо расщепляются и перевариваются жиры. У некоторых пациентов из-за мальабсорбции солей желчных кислот может развиться стойкая маслянистая диарея, которую лечат желчегонными препаратами (холестирамин, велхол и т. д.).

    Лечение боли при хроническом панкреатите

    В.Вы сказали на вебинаре, что Viokace — единственный фермент, который помогает облегчить боль, потому что он не имеет покрытия. Должен ли я попросить своего врача перейти на Viokace?

    Д-р Фридман: Нет необходимости переходить на Viokace для лечения EPI. Для лечения боли, особенно если боль не реагирует на Zenpep или Creon или другой фермент, вы можете попросить своего врача перейти на Viokace с блокаторами кислоты, чтобы посмотреть, поможет ли это.

    Я не могу позволить себе ферменты поджелудочной железы

    В.Моя доплата за Креон со страховкой составляет более 400 долларов. Мой доход слишком высок для помощи. Есть идеи, как получить его по более низкой цене?

    Д-р Фридман: Это проблема для некоторых пациентов, поскольку ферменты дороги. У большинства производителей ферментов есть программы помощи. Вы должны проверить с ними. Кроме того, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы получить помощь по этим программам помощи и/или попытаться получить разрешение от вашей страховой компании.

    Нужна ли мне заместительная терапия ферментами поджелудочной железы или PERT?

    В.Мне поставили диагноз хронический панкреатит. У меня нет/не было симптомов РПИ. 1-я фекальная эластаза была 70. Назначили Креон для РПИ и для облегчения боли. На Креоне в течение ~ 1 мес ретест эластазы был >250. 7 небольших приемов пищи/перекусов в день, по 12 000 ЕД Креона на каждый. Хочу отказаться от Креона на 2 недели и повторно протестировать фекальную эластазу. Не уверен, что мне это вообще нужно.

    Д-р Фридман: Креон не повлияет на тест фекальной эластазы. Учитывая нормальное значение > 250, повторное тестирование не является нецелесообразным.

    В. Чем опасен слишком ранний запуск PERT? У меня низкий уровень эластазы, но мой врач сказал, что мне не нужно начинать PERT, потому что у меня нет симптомов.

    Д-р Фридман: Нет смысла начинать PERT до постановки диагноза EPI, но при этом нет никакого риска. PERT не имеет побочных эффектов, но они не всасываются, и нет данных, подтверждающих, что прием PERT замедляет прогрессирование заболевания. Некоторым пациентам с частыми рецидивирующими приступами острого панкреатита может помочь быстродействующая PERT.

    В. У меня болезнь Крона тощей кишки и частичное расслоение поджелудочной железы. У меня низкий уровень витамина А и D, но я не знаю о других витаминах. Нужно ли мне принимать ферменты?

    Д-р Фридман:  Вы должны попросить своего врача проверить панкреатическую фекальную эластазу, чтобы определить, нужна ли вам PERT.

    В. У меня хронический панкреатит, и МРТ показывает атрофию. Помогает ли прием ферментов замедлить процесс атрофии?

    Др.Фридман: Вероятно, это не основано на исследованиях заболеваний поджелудочной железы на животных моделях. Мы хотели бы, чтобы ферменты замедляли процесс атрофии, но вместо этого нам нужно воздействовать на основной хронический панкреатит, чтобы свести к минимуму воспаление и рубцевание, чтобы свести к минимуму процесс атрофии.

    ТПИАТ и ферменты поджелудочной железы

    В. Если мне сделают операцию на поджелудочной железе, мне автоматически потребуется PERT?

    MC: Если вам предстоит тотальная панкреатэктомия, вам потребуется PERT, поскольку у вас больше не будет поджелудочной железы для выработки ферментов.

    В. 17 месяцев назад мне сделали TPIAT (тотальную панкреатэктомию с аутотрансплантацией островков). Я принимаю Креон, как и до панкреатэктомии. Мне нужна трубка для кормления штата Нью-Джерси. Нужно ли будет еще принимать ферменты?

    Д-р Фридман: После панкреатэктомии вам нужно будет принимать ферменты, так как у вас больше нет поджелудочной железы, которая обеспечивала бы эти ферменты. Существует продукт под названием RELiZORB, который содержит ферменты в картридже, предназначенном для работы с энтеральным питанием.

    В. Какой фермент вы рекомендуете для молодого человека, перенесшего ТПИАТ, но до сих пор испытывающего боль?

    Д-р Фридман: Это сложный вопрос, так как TPIAT должен облегчить вашу боль от хронического панкреатита. Таким образом, другие причины вашей боли должны быть исследованы.

    обновленных вопросов и ответов для медицинских работников и общественности: используйте одобренный ферментный продукт поджелудочной железы (PEP)

    [17.05.2012]

    Этот набор вопросов и ответов был первоначально опубликован 12 апреля 2010 г. и обновлен 24 мая 2010 г., 1 марта 2012 г. и 17 мая 2012 г.Он обновляется, чтобы предоставить дополнительную информацию медицинским работникам и общественности о безопасном использовании одобренных продуктов ферментов поджелудочной железы.

    Q1. Что такое ферментные продукты поджелудочной железы?
    Q2. Почему FDA обеспокоено тем, что политически значимые лица не одобрены?
    Q3. Какие политически значимые лица одобрены FDA?
    Q4. Что делает FDA для информирования общественности об изменениях в доступности ПКП?
    В5. Для пациентов, которые нуждаются в ПКП, но не могут принимать его внутрь, одобрены ли какие-либо из ПКП для использования в гастростомической трубке (G-трубке)?
    В6.Какие ключевые моменты должны знать пациенты о ПКП?
    В7. Что необходимо знать медицинским работникам о политически значимых лицах?

    Q1. Что такое ферментные продукты поджелудочной железы?

    A. Продукты ферментов поджелудочной железы (PEP) содержат активный ингредиент панкрелипазу, смесь пищеварительных ферментов амилазы, липазы и протеазы. Эти пищеварительные ферменты используются для улучшения переваривания пищи у пациентов, организм которых не вырабатывает достаточно ферментов поджелудочной железы. ПКП использовались для лечения пациентов с различными заболеваниями поджелудочной железы, включая муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы или удаление всей или части поджелудочной железы.Хотя ПКП использовались в течение нескольких десятилетий, в США они продавались как неутвержденные продукты.

    Q2. Почему FDA обеспокоено тем, что политически значимые лица не одобрены?
     

    A. Несколько лет назад FDA стало известно, что неутвержденные ПКП содержат различные количества терапевтических ферментов (липазы, амилазы и протеазы), которые заставляли пациентов замечать изменения в их способности переваривать пищу из-за недостаточного питания. -дозирование или побочные эффекты из-за передозировки.Важной характеристикой процесса утверждения лекарств является то, что компании должны продемонстрировать, что они могут производить свои продукты с достаточной стабильностью и качеством, чтобы у пациентов не возникало проблем из-за изменения дозы.

    В июле 1991 года FDA объявило, что все политически значимые лица должны быть одобрены, и что любая компания, желающая продавать или продолжать продавать политически значимые лица, должна подать заявку на новое лекарство (NDA). Это было сделано для обеспечения безопасности, эффективности и качества продукции политически значимых лиц.Некоторые компании начали процесс подачи заявок вскоре после этого объявления. В 2004 году FDA уведомило производителей PEP о своем намерении разрешить продажу неутвержденных продуктов, пока компании работали над своими приложениями. Однако FDA требовало одобрения всех продаваемых ПКП до 28 апреля 2008 г.

    В 2006 г. FDA выпустило руководство, в котором описывались требования, которым производители должны были соответствовать, чтобы гарантировать, что продукт ПКП является эффективным, безопасным и имеет достаточное качество для одобрения FDA. . В 2007 году из-за трудностей, возникших при производстве этих продуктов, FDA продлило срок утверждения до 28 апреля 2010 года.

    Несмотря на техническую помощь FDA всем производителям ПКП и продление срока утверждения, некоторые продукты не получили одобрения FDA для продажи до 28 апреля 2010 года.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнаружило проблемы с качеством неутвержденных ПКП и активно работало с производителями этих продуктов для их утверждения.

    Q3. Какие политически значимые лица одобрены FDA?

    A. По состоянию на 17 мая 2012 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило шесть ПКП, поскольку они соответствуют нормативным стандартам качества, безопасности и эффективности.Creon и Zenpep были одобрены для продажи в 2009 г., Pancreaze — в апреле 2010 г., Ultresa и Viokace — в марте 2012 г., а Pertzye — 17 мая 2012 г. Руководства для пациентов, объясняющие риски и преимущества продукта.

    Q4. Что делает FDA для информирования общественности об изменениях в доступности ПКП?

    А. Агентство продолжает работать с группами защиты интересов пациентов и профессиональными организациями здравоохранения, чтобы помочь обеспечить осведомленность общественности о шести одобренных продуктах и ​​изменениях в доступности PEP.

    Q5. Для пациентов, которые нуждаются в ПКП, но не могут принимать его внутрь, одобрены ли какие-либо из ПКП для использования в гастростомической трубке (трубке G)?

    A. FDA известно, что некоторые пациенты не могут принимать ПКП перорально. Хотя ПКП не одобрены для введения через гастростому, небольшому количеству пациентов может потребоваться введение ПКП этим путем.Производители одобренных ПКП в настоящее время проводят испытания для оценки возможности введения ПКП через гастростому. FDA стремится обеспечить, чтобы в ближайшем будущем рекомендации по технике введения гастростомической трубки стали доступны для всех пациентов, нуждающихся в использовании этих одобренных продуктов.

    Q6. Какие ключевые моменты должны знать пациенты о ПКП?

    A. FDA рекомендует пациентам:

    • Знать, что Creon, Zenpep, Pancreaze, Ultresa, Viokace и Pertzye в настоящее время являются единственными ПКП, одобренными FDA и продаваемыми в США.
    • Знайте, что Creon, Zenpep, Pancreaze, Ultresa и Pertzye используются для лечения людей, которые не могут нормально переваривать пищу, потому что их поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов поджелудочной железы из-за муковисцидоза или других состояний.
    • Знайте, что Creon, Zenpep, Pancreaze, Ultresa и Pertzye имеют на препарате специальное покрытие, известное как энтеросолюбильное покрытие, которое помогает предотвратить расщепление лекарства в желудке и задерживает высвобождение лекарства до тех пор, пока оно не достигнет нижних отделов пищеварительного тракта.
    • Знайте, что Viokace — единственный ПКП без кишечнорастворимой оболочки. Viokace следует принимать с препаратом, известным как ингибитор протонной помпы (ИПП). ИПП снижает кислотность желудка, чтобы предотвратить расщепление препарата в желудке, и задерживает высвобождение препарата до тех пор, пока он не достигнет нижних отделов пищеварительного тракта.
    • Знайте, что Viokace, принимаемый с ИПП, используется для лечения взрослых, которые не могут нормально переваривать пищу. Взрослые с отеком поджелудочной железы, который длится длительное время (хронический панкреатит), или у которых была удалена часть или вся поджелудочная железа (панкреатэктомия), могут не переваривать пищу нормально, потому что они не производят достаточного количества ферментов или потому что их ферменты не высвобождаются в кровь. кишечник (кишечник).
    • Учтите, что корректировка дозы нового ПКП может занять 1-2 недели.
    • Примите их PEP в соответствии с предписаниями.
    • Прочтите Руководство по лекарствам , прилагаемое к каждому рецепту PEP, одобренному FDA. Руководство по лекарствам написано для пациентов, чтобы помочь им понять преимущества и риски использования ПКП.
    • Поговорите со своим лечащим врачом о любых проблемах, связанных с политически значимыми лицами.
    Q7. Что необходимо знать медицинским работникам о политически значимых лицах?

    А. FDA рекомендует медицинским работникам:

    • Имейте в виду, что Creon, Zenpep, Pancreaze, Ultresa, Viokace и Pertzye в настоящее время являются единственными PEP, одобренными FDA, которые продаются в Соединенных Штатах.
    • Имейте в виду, что политически значимые лица не взаимозаменяемы в аптеке. Пациентам, которые в настоящее время принимают неутвержденный ПКП, потребуется новый рецепт на Креон, Зенпеп, Панкреаз, Ультреза, Виокейс или Пертзие.
    • Имейте в виду, что одобренные ПКП отличаются от их неутвержденных версий, поскольку в их составы были внесены изменения, чтобы соответствовать стандартам FDA в отношении безопасности, эффективности и качества продукции.
    • Имейте в виду, что Creon, Zenpep, Pancreaze, Ultresa и Pertzye показаны для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, вызванной муковисцидозом или другими состояниями.
    • Имейте в виду, что Creon, Zenpep, Pancreaze, Ultresa и Pertzye покрыты кишечнорастворимой оболочкой, чтобы предотвратить расщепление препарата в желудке и задержать высвобождение препарата до тех пор, пока он не достигнет нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
    • Имейте в виду, что Viokace является единственным продуктом панкрелипазы, не покрытым кишечнорастворимой оболочкой.Виокаце следует принимать в сочетании с ИПП, чтобы предотвратить расщепление препарата в желудке и задержать высвобождение препарата до тех пор, пока он не достигнет нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
    • Имейте в виду, что Виокаце в комбинации с ингибитором протонной помпы (ИПП) показан взрослым для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита или панкреатэктомии.
    • При переводе пациента на другую ПКП рассмотрите возможность начала с аналогичного количества фермента липазы, а затем откорректируйте дозу в зависимости от реакции пациента.
    • Признайте, что указанное на этикетке содержание PEP, одобренных FDA, отражает фактическое содержание ферментов в продукте, в то время как указанное на этикетке содержание неутвержденных PEP занижает фактическое содержание липазы.
    • Помните, что пациенту может потребоваться 1–2 недели, чтобы скорректировать дозу нового ПКП. При переходе с неутвержденной ПКП на одобренную следует контролировать индивидуальную реакцию пациента.
    • Следуйте рекомендациям по дозировке, указанным на этикетке одобренных FDA PEP.
    • Проинструктируйте пациентов и лиц, осуществляющих уход, о том, что ПКП следует принимать только по назначению.
    • Хотя ПКП не одобрены для введения через гастростому, небольшому количеству пациентов может потребоваться введение ПКП этим путем. Производители одобренных ПКП проводят тесты для оценки возможности введения ПКП через гастростому, и FDA стремится обеспечить доступность рекомендаций, основанных на данных, для руководства по использованию для всех пациентов, нуждающихся в использовании этих одобренных продуктов.

    Дополнительная информация

    Панкрелипаза: MedlinePlus Информация о лекарственном средстве

    Панкрелипаза выпускается в виде таблеток и капсул с отсроченным высвобождением для приема внутрь. Его принимают с большим количеством воды с каждым приемом пищи или перекусом, обычно 5-6 раз в день. Внимательно следуйте указаниям на этикетке с рецептом и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Точно так же принимайте панкрелипазу. Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано врачом.

    Панкрелипаза продается под несколькими торговыми марками, и между продуктами этих торговых марок есть различия. Не переходите на другую марку панкрелипазы, не посоветовавшись с врачом.

    Таблетки и капсулы с отсроченным высвобождением проглатывать целиком, запивая большим количеством воды; не разделяйте, не жуйте и не раздавливайте их. Не рассасывайте таблетки или капсулы и не держите их во рту. Убедитесь, что ни одна таблетка не осталась во рту после того, как вы ее проглотите.

    Если вы не можете проглотить капсулы с отсроченным высвобождением целиком, вы можете открыть капсулы и смешать содержимое с небольшим количеством мягкой кислой пищи, такой как яблочное пюре.Вы можете смешивать содержимое капсулы с некоторыми другими продуктами. Попросите вашего врача или фармацевта для получения дополнительной информации. Проглотите смесь сразу после смешивания, не разжевывая и не измельчая содержимое капсулы. После того, как вы проглотите смесь, сразу же выпейте полный стакан воды или сока, чтобы запить лекарство.

    Если вы даете ребенку капсулы с отсроченным высвобождением, вы можете открыть капсулу, высыпать содержимое на небольшое количество мягкой кислой пищи, такой как консервированное яблочное пюре для детей, бананы или груши, и правильно кормить ребенка. прочь.Не смешивайте содержимое капсулы со смесью или грудным молоком. Вы также можете высыпать содержимое прямо в рот ребенка. После того, как вы дадите ребенку панкрелипазу, дайте ему много жидкости, чтобы запить лекарство. Затем загляните в рот ребенка, чтобы убедиться, что он проглотил все лекарство.

    Содержимое капсулы с отсроченным высвобождением необходимо принять сразу после вскрытия капсулы. Не открывайте капсулы и не готовьте смеси капсул и пищи до того, как вы будете готовы их использовать.Откажитесь от любого неиспользованного содержимого капсул или панкрелипазы и пищевых смесей; не сохраняйте их для использования в будущем.

    Ваш врач, вероятно, назначит вам низкую дозу лекарства и постепенно увеличит дозу в зависимости от вашей реакции на лечение и количества жиров в вашем рационе. Обязательно сообщите своему врачу, как вы себя чувствуете и улучшаются ли симптомы вашего кишечника во время лечения. Не изменяйте дозу вашего лекарства, если ваш врач не сказал вам, что вы должны это делать.

    Ваш врач сообщит вам максимальное количество панкрелипазы, которое вы должны принять за один день.Не принимайте больше этого количества панкрелипазы за один день, даже если вы едите больше обычного количества приемов пищи и закусок.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.