Как лечить мезаденит: симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический
    . Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов.
    Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия.

Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т.
    д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др. ).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Мезаденит — воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Общие сведения

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) — воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Мезаденит

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

  • Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) — представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

  1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.
  2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (до 110-120 уд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение — сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

  • Осмотр хирурга . При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
  • УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
  • МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
  • Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной — лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
  • Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

КТ органов брюшной полости. Увеличение размеров и количества лимфоузлов в корне брыжейки тонкой кишки на фоне выраженного ее уплотнения

Диффенциальная диагностика

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости:

При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

лечение, причины появления, симптомы, стадии развития, диагностика заболевания

Мезаденит имеет обозначение воспалительного процесса в лимфатических узлах, расположенных в брыжейке, то есть в складке брюшной полости кишечника. В брюшном отделе располагается много лимфатических узлов, они служат защитой от инфекций, которые имеют шанс попасть в другие части организма. Если инфекция попадает в эти лимфатические узлы, то начинается воспаление. Данный вид заболевания чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Место воспаления

Тонкий кишечник находится в брюшной полости у человека, является самым длинным отделом в кишечнике. Его покрывает оболочка, с одной стороны у нее есть складка, которая прикрепляется к задней стенке брюшной полости. В этой складке находятся сосуды, нервные окончания и лимфоузлы.

Лимфатические узлы выполняют функцию обеззараживающую и фильтруют все вредоносные вещества и бактерии, которые проникли через стенки кишечника, чтобы предотвратить их попадание в кровь в дальнейшем. Когда узлы воспаляются, этот процесс называется мезаденит.

Симптомы и стадии

Мезаденит, симптомы

Первые признаки мезаденита проявляются неожиданно, они очень похожи по симптоматике на острый аппендицит. Боль при этом появляется в верхней части живота, в области пупка. Порой пациент не может указать в каком месте у него именно болит, боль распространяется по всему животу.

Боль при мезадените ощущается, как притупленная на протяжении долгого времени, она усиливается при изменении положения тела, а также при движениях. Если воспаление прогрессирует, то болезненные ощущения не утихают, этим признаком мезаденит разнится с аппендицитом.

Иногда боль исчезает самостоятельно, но если воспалительный процесс сильный, то лимфоузлы нагнивают. За этим возможно последуют осложнения такие как: перитонит (воспалительная реакция в брюшной полости), кишечная непроходимость (проходимость внутри кишечника затрудняется за счет увеличения лимфоузлов).

Пищеварительные расстройства также включены в признаки мезаденита. К ним относятся: частое возникновение тошноты, рвота, сухость во рту, потеря аппетита и постоянная диарея.

Температура тела повышается до 38-39 С, а нестабильное артериальное давление постоянно дает о себе знать, оно то падает, то повышается. Ко всему этому учащается сердцебиение до 100 ударов в минуту и дыхание тоже учащается.

Если у человека хронический мезаденит, то симптомы его не ярко выражены, а также не имеют специфики. Они отличается от появления внезапного мезаденита. Боли кратковременные и без определенного местонахождения в желудке, но если человек позволяет себе нагрузку, то они усиливаются.

Мезаденит делится на две формы: специфический и неспецифический.

Специфический мезаденит называется туберкулезным. Его вызывают бактерии туберкулеза. А также бывает ерсиниозный, он происходит от бактерий иерсиний.

Неспецифический мезаденит возникает за счет патогенного нахождения внутри организма бактерий (стафилококк, стрептококк), которые находятся в умеренном количестве. Но если иммунная система человека понижается, то такой мезаденит начинает проявляться болезненно.

Причины и возбудители

Причины и возбудители

Причинами возникновения мезаденита зачастую являются бактерии, и вирусы, если они проникают в лимфатические узлы. Попасть они туда могут при помощи двух способов:

  1. Энтеральный — вирусы проникают в лимфоузлы из просветов кишечника
  2. Лимфогенный – попадают с кровью и лимфой из источников скопления вирусов, например из кишечника, аппендикса, а также из верхней части дыхательных путей.

Главные возбудители инфекции:

  • Энтеровирусы — зачастую главная причина возникновения частой диареи, которая по структуре водянистая имеет светлый или прозрачный цвет, сопровождается болями в желудке и повышенным газообразованием
  • Вирус Эпштейн-Барр, то есть герпес 4-го типа. Этот вирус является причиной большинства видов злокачественных опухолей в организме человека, как быстровозрастающие и прогрессирующие: инфекционный мононуклеоз – в ходе этого заболевания лимфоузлы, которые расположены на шее и конечностях, а также селезенки и печени увеличиваются в размере; лимфома Беркитта состоит из злокачественной опухоли из лимфоузлов, которые расположены под челюстью и вокруг самого кишечника; назофарингеальная карцинома — опухоль злокачественного типа, располагается в слизистой носовой полости
  • Иерсинии вызывают иерсиниоз. Это вид заболевания острого типа, поражает он желудочно-кишечный тракт и приходящие нему лимфатические узлы
  • Стрептококки это микроорганизмы, которые нормально обитают в организме, часто встречаются в ротовой полости, начинают проявлять свои патогенные свойства, когда иммунная система подвержена болезням
  • Стафилококки обитают эти организмы у человека в носовой полости, так же как и стрептококки проявляют себя, когда иммунитет понижен
  • Кампилобактер это вид диареи, признаками возникновения которой являются обильный жидкий стул. Это заболевание острого типа, поражающее желудочно-кишечный тракт, а также лимфоузлы, которые прилегают к нему
  • Сальмонелла бактерии вызывающие сальмонеллез, который поражает желудочно-кишечный тракт
  • Микобактерии туберкулеза являются причиной возникновения острого туберкулеза, который поражает органы дыхательных путей, легкие, желудочно-кишечный тракт и относящиеся к нему лимфоузлы

Диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Если у человека есть подозрения на данное заболевание, то ему нужно пройти полный курс обследования у специалистов. Так как обследованию подлежат разные органы в теле пациента, это нужно для того чтобы выявить все воспаленные лимфоузлы, если этого не сделать, то здоровью может угрожать опасность.

Необходимо произвести ряд обследований:

  1. Врач расспрашивает пациента о том, в какое время возникли болевые ощущения, боль, понизилось качество самочувствия, возникла ли тошнота и диарея, повышение температуры и сама характерность болей
  2. Анализ жизненного анамнеза включает в себя вопросы, какие пациент перенес заболевания ранее, операции и инфекции в детстве
  3. Наличие данных болезней среди близких родственников больного: хронический тонзиллит ( когда воспаляются миндалины), хронический пиелонефрит (когда воспаляются почки), хронический бронхит (когда у человека воспалены бронхи), желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре), а также синдром повышенного роста бактерий в кишечнике, после лечения антибиотиками или при других болезнях

Если специалисты заподозрили, что у пациента мезаденит, то диагностику выполняют тщательную и глубокую, в которой задействованы анализы и осмотры, ведь воспаление лимфатической системы может стать серьезной угрозой здоровью. Пациенту назначают сначала общий осмотр. В него включены: измерение температуры, врач прощупывает живот, а также осматривает слизистые носа и рта, определяет лимфатические узлы, если они плотные и имеют бугристую структуру, выявление симптомов которые весьма специфичны для аппендицита, этот поиск нужен, чтобы различить эти воспалительные процессы между собой.

Мезаденит характеризуется следующими симптомами:

  • симптом Мак-Фаддена — при нем боль на пару сантиметров ниже от пупка по краю прямой мышцы живота
  • симптом Штернберга — боль при ощупывании в области от нижнего правого участка живота до левого подреберья
  • симптом Кляйна — при повороте со спины на левый бок больного боли тоже перемещаются
  • cимптом Менделя — болезненные ощущения в правой подвздошной области
  • симптом Ситковского – боли усиливаются, когда пациент поворачивается на левый бок

Немаловажную роль в становлении диагноза играют лабораторные исследования. Такие, как:

  • Общий анализ крови производится на изучения повышения лейкоцитов в крови пациента, с помощью него можно узнать есть ли в организме воспаление
  • Биохимический анализ крови помогает вычислить изменения и проблемы в функционировании внутренних органах
  • Анализ кала нужен для того чтобы выявить в нем наличие крови, если есть подозрения ее возникновения в желудочно-кишечном тракте

И ряд других нюансов и клинических обследований, которые подлежат серьезному и долгому анализу на выявление мезаденита. Лечение заболевания возможно не только традиционными препаратами, но и средствами народной медицины.

Лечение народными средствами

Оказывается, народная медицина весьма эффективна при мезадените. Некоторые рецепты способны вернуть здоровье человеку:

  • Корень ежевики очень эффективен при лечении данного заболевания. Настой изготавливается из засушенного корня, который требуется залить двумя стаканами горячей воды. Настоять не менее двух часов и принимать два раза в день по столовой ложке
  • Отвары на основе ромашки и календулы окажут обезболивающее и противовоспалительное действия на организм при мезадените
  • Тмин обладает обезболивающим свойством. Из него можно сделать настойку или просто заварить отвар. Семена нужно залить кипяченой водой и дать повариться полчаса. Применяют по одной столовой ложке четыре раза в день

Данное заболевание врачи рекомендуют лечить под присмотром специалистов в стационаре. Назначается определенная диета, как детям, так и взрослым. Ограничиваются физические и психические нагрузки. Прием лекарств: после тщательных анализов назначаются препараты индивидуально подходящие каждому пациенту. Пациент принимает обезболивающие и спазмолитики. При туберкулезном мезадените принимаются противотуберкулезные препараты.

Возможные осложнения

Возможные осложнения

Среди осложнений отмечаются следующие:

  • Возможность нагнивания лимфоузлов с появлением гноя в брюшной полости. Осложнение, при котором гнойники проникают в брюшную полость из лимфатических узлов, из-за этого возможно заражение брюшной полости
  • Сепсис – очень опасное явление, которое обусловлено проникновением инфекции в кровь
  • Поражение всей лимфатической системы организма называется – генерализованный лимфаденит.

Это редко встречающиеся осложнения. Их риск возникновения высок при туберкулезе.

Диета

В период лечения мезаденита рекомендуется употреблять в пищу следующие продукты: морсы, травяные чаи, хлеб из пшеницы, творог 0 % жирности, овощные бульоны, нежирное мясо, каши, бобы, фрукты сладкие.

Запрещено употреблять в питание: сдобную выпечку, сало, жирное, кофе, алкогольные напитки, острые блюда.

Профилактика

В качестве профилактики заболевания рекомендуется диагностировать вовремя первые возникшие симптомы мезаденита и пройти должное обследование у докторов.

Частые причины боли в животе у детей узнайте на видео.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

определение. Мезаденит: симптомы, причины, методы диагностики, терапия

Мезаденит (что это такое, будет рассказано далее) может быть вызван самыми различными инфекционными возбудителями. Точные факторы, провоцирующие патологию, не установлены. Далее разберемся, как проявляется мезаденит, что это такое, какие терапевтические мероприятия проводятся.

Общие сведения

Итак, мезаденит. Что это такое? Как проявляется болезнь? Патология представляет собой воспаление железы или лимфатического узла брыжейки кишечника. Последний является серьезным барьером на пути той или иной инфекции из внутренних органов или кишечника. Всего в брюшной полости лимфатических узлов насчитывается порядка 600. Как правило, возбудители заболевания проникают непосредственно из кишечного просвета (энтерогенным путем) или с лимфо- и кровотоком из разнообразных инфекционных очагов (лимфогематогенный путь). Последние могут, например, располагаться в червеобразном отростке и кишечнике, легких, верхней части дыхательных путей. Говоря о том, как проявляется мезаденит (что это такое, сказано выше), следует отметить два наиболее распространенных признака. Патология сопровождается болезненными ощущениями в районе живота и интоксикационным синдромом.

Мезаденит: причины

Как выше было сказано, точные факторы развития на сегодняшний день не установлены. Тем не менее специалисты называют наиболее распространенные причины болезни. Среди них:

  • Аденовирус и энтеровирус. Они провоцируют возникновение инфекций острого респираторного типа.
  • Иерсинии. Это возбудители псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза. Они являются одной из распространенных причин появления мезаденита в ряде областей мира.
  • Вирус Эпштейна-Барра. Он провоцирует инфекционный мононуклеоз.
  • Цитомегаловирус.
  • Стрептококки (зеленящий и бета-гемолитический), стафилококки и прочие.
  • Микобактерия туберкулеза.
  • Кампилобактер и другие возбудители кишечных инфекций (сальмонелла, палочка и прочие).

Как практика показывает, в большинстве случаев патология проходит самостоятельно, без какого-либо терапевтического вмешательства. Однако в ряде случаев лечение все же необходимо. В частности, терапию назначают при выраженном воспалительном процессе в лимфатических узлах с вероятным их нагноением и последующим распространением инфекции. Как правило, патология выявляется чаще всего в детском и подростковом возрасте. Девочки подвержены болезни в меньшей степени, чем мальчики.

Клиническая картина

Довольно часто симптоматика похожа на признаки аппендицита. Патология начинается с возникновения приступообразных (в более редких случаях постоянных) болей в области живота в проекции лимфатических узлов брыжейки. Вместе с этим примечателен тот факт, что, несмотря на довольно резкие проявления, общее состояние пациента в целом удовлетворительное. Острый мезаденит может сопровождаться тошнотой или рвотой, лихорадкой, расстройствами стула (диареей или запорами). Продолжительность развития болевого синдрома на фоне патологии составляет обычно от нескольких часов до 2-3-х суток (реже более трех). В некоторых случаях вместе с приведенными выше симптомами у пациента обнаруживаются признаки поражения верхних дыхательных путей в форме насморка, кашля, першения в горле.

Микобактерия туберкулеза

Клинические проявления в этом случае имеют некоторые отличия от описанных выше. При мезадените, спровоцированном микобактерией туберкулеза, наблюдаются непродолжительные боли без явной локализации. При этом отмечается субфебрильная температура, похудание, общая слабость. Лимфатические узлы со временем уплотняются и прощупываются во время пальпации живота. В целом клиническая картина во многом будет зависеть от существующих поражений прочих органов. Существует вероятность возникновения осложнений патологии. Это могут быть различные хронические болезни кишечника (непроходимость например), спаечный синдром, сепсис, перитонит, некроз и нагноение с развитием абсцессов.

Диагностические мероприятия

Исследования назначаются с учетом имеющейся клинической картины патологии. В трудных случаях (если присутствуют хронические болезни органов брюшной полости либо кишечника) для постановки точного диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия. В ряде случаев специалист может назначить компьютерную томографию. Приведенные выше методы позволяют не только установить отсутствие либо наличие мезаденита, но и определить либо исключить вероятные его осложнения. В процессе обследования пациенту назначают также лабораторные исследования крови. Анализ позволяет предположить причину заболевания и осуществить дифференциальную диагностику. В пользу туберкулезной формы патологии могут говорить анамнестические сведения о перенесенном ранее туберкулезе, а также положительные результаты тубпробы. Очень часто острый мезаденит врачам приходится дифференцировать со многими патологиями органов в брюшине и забрюшинном пространстве. К ним, в частности, относят аппендицит, холецистит, внематочную (эктопическую) беременность, сальпингит. Дифференциальную диагностику следует проводить и с такими патологиями, как васкулиты, лимфомы, пиелонефрит и болезнь Крона, мезентериальная (хроническая) ишемия и прочие.

Профилактика и терапия

Лечение мезаденита (неспецифического) осуществляется с использованием консервативных методов. Обычно терапия проводится в хирургическом стационаре. Основным элементом лечения являются антибиотики с широким спектром действия. К ним, в частности, относят фторхинолоны второго и цефалоспорины третьего поколений. Их активность направлена на подавление деятельности возбудителей. Для устранения болей применяют спазмолитики. Это, в частности, такие средства, как «Дротаверин», «Папаверин». Назначаются также и анальгетики («Кеторолак» и прочие). В особенно тяжелых случаях применяют паранефральные блокады. Для дезинтоксикации организма выполняется патогенетическая неспецифическая терапия, предполагающая введение разных инфузионных растворов. Физиотерапевтические процедуры также достаточно эффективны.

Особая информация

В случае подозрения на мезаденит крайне не рекомендовано принимать медикаменты, предварительно не посоветовавшись со специалистом. Некоторые препараты, анальгетики и спазмолитики в частности, могут значительно исказить клиническую картину, затруднив тем самым диагностику. Отдельного внимания заслуживает диета при мезадените. Пациентам рекомендован стол № 5. Разрешено употреблять бобовые, салат, фрукты (некислые), рассыпчатые каши. Можно добавить в рацион нежирную говядину, куриное мясо, овощные супы, творог обезжиренный, чай (некрепкий), компот, пшеничный хлеб. Рекомендовано дробное частое питание. Запрещено принимать в пищу черный кофе, перец, горчицу, жирную рыбу, шпинат, щавель, сало, свежую сдобу, полуфабрикаты, жареное мясо.

В заключение

В целом патология хорошо поддается лечению. Осложнения отмечаются в практике достаточно редко. Они характерны в основном для туберкулезной инфекции. Своевременное обращение к специалисту позволяет практически во всех случаях быстро избавиться от болезни.

Мезаденит

Воспаление лимфоузлов размещенных в брыжейке тонкой кишки. Пациента беспокоят повышенная температура, тахикардия, одышка, тошнота, диарея и интенсивные боли в животе, усиливающиеся при нагрузке. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, общий анализ крови, посевы крови на стерильность, пробу Пирке, иммуноферментный анализ крови и реакцию связывания комплемента. Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, прием соответствующих возбудителю антибактериальных препаратов, противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие средства, санацию первичного очага инфекции, дезинтоксикацию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Интенсивные длительные боли купируют с помощью паранефральной блокады. Если болезнь имеет туберкулезную природу – проводится этиотропная терапия. По показаниям выполняют оперативное вмешательство, во время которого абсцессы вскрывают и дренируют.

Причины мезаденита

Основной причиной развития недуга являются очаги первичного воспалительного процесса в других внутренних органах (аппендикс, кишечник, бронхи и т.д). Инфекционный возбудитель попадает у лимфоузлы брыжейки через лимфу, кровь либо через просвет кишечника. Затем патогенные микроорганизмы размножаются и вызывают первые признаки заболевания.

Мезаденит может образоваться при вирусных инфекциях, в качестве вторичной болезни. Бактериальная природа заболевания обусловлена проникновением в лимфоузлы брыжейки стафилококков, стрептококков, кишечной палочки либо микобактерии туберкулеза. В таком случае воспалительный процесс может развиваться на фоне сальмонеллеза, кампилобактериоза, иерсиниоза и туберкулеза. Вероятность развития патологии повышается при сниженном иммунитете и воспалительных поражениях пищеварительного тракта.

Симптомы мезаденита

Заболевание манифестирует внезапно, а симптоматика быстро развивается. Патология выражается продолжительными схваткообразными болями в зоне пупка либо вверху живота. Некоторые больные не способны точно определить болезненную область. Интенсивные болевые ощущения сменяются тупыми умеренными болями, усиливающимися во время резкой смены положения тела и кашля. Наблюдаются лихорадка и тахикардия. Также недуг проявляется диспепсическими расстройствами: тошнотой, сухостью в ротовой полости, диареей и однократной рвотой. У некоторых пациентов медаденит могут сопровождать насморк, кашель, гиперемия зева и герпетическая сыпь на лице. Если формируется гнойное воспаление, болевые ощущения становятся менее интенсивными, возникают симптомы интоксикации и отмечается ухудшение общего состояния. При хроническом течении симптоматика стерта. Болевые ощущения кратковременные со слабой интенсивностью и могут усиливаться во время физических нагрузок. Периодично патология проявятся непродолжительной тошнотой, запором либо диареей.

Для туберкулезного мезентериального лимфоденита характерно постепенное нарастание симптоматики. Признаками данного типа заболевания считают слабость, апатию, бледность кожи, землянистый оттенок кожи, повышение температуры до субфебрильных значений. Недуг может осложнятся перитонитом, абсцессом, сепсисом, спаечной болезнью и непроходимостью кишечника.

Диагностика мезаденита

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, используют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию, общий анализ крови, посевы крови на стерильность, пробу Пирке, иммуноферментный анализ крови и реакцию связывания комплемента.

Лечение мезаденита

Терапевтическая тактика включает коррекцию рациона питания, прием соответствующих возбудителю антибактериальных препаратов, противовоспалительные, обезболивающие, иммуномодулирующие средства, санацию первичного очага инфекции, дезинтоксикацию, физиотерапию и лечебную физкультуру. Интенсивные длительные боли купируют с помощью паранефральной блокады. Если болезнь имеет туберкулезную природу – проводится этиотропная терапия. По показаниям выполняют оперативное вмешательство, во время которого абсцессы вскрывают и дренируют.

Профилактика мезаденита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно диагностировать и лечить хронические очаги воспаления, вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.

Как лечить мезаденит? — Вопрос детскому хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.85% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Склерозирующий мезентерит. Диагностика и лечение

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики склерозирующего мезентерита, включают:

  • Медицинский осмотр. Во время физического осмотра ваш врач будет искать подсказки, которые могут помочь определить ваш диагноз. Например, при склерозирующем мезентерите часто образуется опухоль в верхней части живота, которую можно прощупать во время медицинского осмотра.
  • Визуальные тесты. Визуализирующие исследования брюшной полости могут выявить склерозирующий мезентерит. Визуализирующие исследования могут включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Взятие образца ткани для исследования (биопсия). Если вы испытываете признаки и симптомы склерозирующего мезентерита, ваш врач может порекомендовать биопсию, чтобы исключить другие заболевания и поставить окончательный диагноз. Образец биопсии можно взять, введя длинную иглу через кожу или во время операции.

    Перед началом лечения врачи сделают биопсию, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие возможности, включая некоторые виды рака, такие как лимфома и карциноид.

Лечение

У вас может быть диагностирован склерозирующий мезентерит, пока вы лечитесь от другого заболевания. Если вы не испытываете дискомфорта от склерозирующего мезентерита, возможно, вам не требуется лечение. Вместо этого ваш врач может порекомендовать периодические визуализирующие обследования для наблюдения за вашим состоянием.

Если вы начинаете испытывать признаки и симптомы склерозирующего мезентерита, вы можете начать лечение.

Лекарства

Лекарства от склерозирующего мезентерита предназначены для контроля воспаления. Лекарства могут включать:

  • Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизолон, контролируют воспаление. Кортикостероиды можно использовать отдельно, но обычно их комбинируют с другими лекарствами. Обычно они не используются более трех-четырех месяцев из-за побочных эффектов.
  • Гормональная терапия. Гормональные препараты, такие как тамоксифен, могут замедлить рост рубцовой ткани. Тамоксифен (солтамокс) обычно комбинируют с кортикостероидами или другими лекарствами и могут использоваться в течение длительного времени. Тамоксифен увеличивает риск образования тромбов и обычно сочетается с ежедневным приемом аспирина, чтобы снизить этот риск. Прогестерон (прометриум) можно использовать в качестве альтернативы тамоксифену, но он также имеет значительные побочные эффекты.
  • Другие наркотики. Для лечения склерозирующего мезентерита использовали несколько других препаратов, таких как азатиоприн (Имуран, Азасан), колхицин (Колкрис, Митигар), циклофосфамид и талидомид (Таломид).

Хирургия

Если склерозирующий мезентерит прогрессирует и блокирует поток пищи через пищеварительную систему, вам может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения закупорки.

Лечение склерозирующего мезентерита в клинике Майо

29 сентября 2021 г.

Показать ссылки
  1. Green MS, et al. Склерозирующий мезентерит: всесторонний клинический обзор. Анналы трансляционной медицины.2018; doi:10.21037/атм.2018.07.01. По состоянию на 14 октября 2019 г.
  2. Дэнфорд CJ, и др. Склерозирующий мезентерит. Американский журнал гастроэнтерологии. 2019; doi:10.14309/ajg.0000000000000167. По состоянию на 14 октября 2019 г.
  3. Фридман Л.С. Склерозирующий мезентерит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 октября 2019 г.
  4. Браун А.Ю. Аллскрипты EPSi. Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 22 августа 2019 г.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое склерозирующий мезентерит?

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание, поражающее складку ткани, соединяющую тонкую кишку со стенкой брюшной полости.Эта складка называется брыжейкой тонкой кишки. Воспаление и рубцевание (фиброз) брыжейки тонкой кишки являются основными признаками склерозирующего мезентерита. Чаще всего это происходит у людей в возрасте шестидесяти лет. Состояние также известно как мезентериальный панникулит.

Насколько редко встречается склерозирующий мезентерит?

По оценкам, склерозирующий мезентерит встречается примерно у 0,6% населения.

Симптомы и причины

Что вызывает склерозирующий мезентерит?

Истинная причина склерозирующего мезентерита до сих пор не найдена.Тем не менее, есть некоторые факторы, которые, как считается, увеличивают риск. Если у вас была операция или другие виды травм брюшной полости, вы можете подвергаться большему риску. Еще одним фактором может быть аутоиммунное заболевание. В этих условиях ваше тело вырабатывает неадекватную иммунную реакцию на свои собственные ткани и вещества и атакует ткань.

Некоторые люди со склерозирующим мезентеритом могут болеть раком или вылечились от него. Другой возможной причиной является инфекция, так как у некоторых людей со склерозирующим мезентеритом, среди прочих заболеваний, были брюшной тиф, дизентерия, малярия и ревматизм.

Каковы симптомы склерозирующего мезентерита?

Наиболее частым симптомом является боль в животе. Вы также можете испытать:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может ощупать живот на наличие образования или каких-либо признаков болезненности.Если они присутствуют, может быть назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Компьютерная томография обычно показывает образование в мягких тканях как признак склерозирующего мезентерита.

Управление и лечение

Как лечится склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения симптомов, но если склерозирующий мезентерит приводит к непроходимости кишечника, вам потребуется хирургическое вмешательство. Вам могут выписать рецепт на глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, которые снимают воспаление.Их можно использовать в комбинации с азатиоприном и колхицином.

Гормональная терапия, такая как тамоксифен, также показала свою эффективность. Иногда гормональную терапию применяют совместно с глюкокортикоидными препаратами. Циклофосфамид и талидомид также использовались, хотя их эффективность недостаточно доказана.

Действие лекарств может занять несколько недель. Возможно, вам придется принимать лекарство на постоянной основе, потому что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при склерозирующем мезентерите?

Перспективы для людей со склерозирующим мезентеритом хорошие.Лечение этого состояния эффективно.

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое склерозирующий мезентерит?

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание, поражающее складку ткани, соединяющую тонкую кишку со стенкой брюшной полости. Эта складка называется брыжейкой тонкой кишки. Воспаление и рубцевание (фиброз) брыжейки тонкой кишки являются основными признаками склерозирующего мезентерита. Чаще всего это происходит у людей в возрасте шестидесяти лет.Состояние также известно как мезентериальный панникулит.

Насколько редко встречается склерозирующий мезентерит?

По оценкам, склерозирующий мезентерит встречается примерно у 0,6% населения.

Симптомы и причины

Что вызывает склерозирующий мезентерит?

Истинная причина склерозирующего мезентерита до сих пор не найдена. Тем не менее, есть некоторые факторы, которые, как считается, увеличивают риск. Если у вас была операция или другие виды травм брюшной полости, вы можете подвергаться большему риску.Еще одним фактором может быть аутоиммунное заболевание. В этих условиях ваше тело вырабатывает неадекватную иммунную реакцию на свои собственные ткани и вещества и атакует ткань.

Некоторые люди со склерозирующим мезентеритом могут болеть раком или вылечились от него. Другой возможной причиной является инфекция, так как у некоторых людей со склерозирующим мезентеритом, среди прочих заболеваний, были брюшной тиф, дизентерия, малярия и ревматизм.

Каковы симптомы склерозирующего мезентерита?

Наиболее частым симптомом является боль в животе.Вы также можете испытать:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может ощупать живот на наличие образования или каких-либо признаков болезненности. Если они присутствуют, может быть назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Компьютерная томография обычно показывает образование в мягких тканях как признак склерозирующего мезентерита.

Управление и лечение

Как лечится склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения симптомов, но если склерозирующий мезентерит приводит к непроходимости кишечника, вам потребуется хирургическое вмешательство. Вам могут выписать рецепт на глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, которые снимают воспаление. Их можно использовать в комбинации с азатиоприном и колхицином.

Гормональная терапия, такая как тамоксифен, также показала свою эффективность.Иногда гормональную терапию применяют совместно с глюкокортикоидными препаратами. Циклофосфамид и талидомид также использовались, хотя их эффективность недостаточно доказана.

Действие лекарств может занять несколько недель. Возможно, вам придется принимать лекарство на постоянной основе, потому что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при склерозирующем мезентерите?

Перспективы для людей со склерозирующим мезентеритом хорошие.Лечение этого состояния эффективно.

Что это такое, симптомы, лечение

Обзор

Что такое склерозирующий мезентерит?

Склерозирующий мезентерит — редкое заболевание, поражающее складку ткани, соединяющую тонкую кишку со стенкой брюшной полости. Эта складка называется брыжейкой тонкой кишки. Воспаление и рубцевание (фиброз) брыжейки тонкой кишки являются основными признаками склерозирующего мезентерита. Чаще всего это происходит у людей в возрасте шестидесяти лет.Состояние также известно как мезентериальный панникулит.

Насколько редко встречается склерозирующий мезентерит?

По оценкам, склерозирующий мезентерит встречается примерно у 0,6% населения.

Симптомы и причины

Что вызывает склерозирующий мезентерит?

Истинная причина склерозирующего мезентерита до сих пор не найдена. Тем не менее, есть некоторые факторы, которые, как считается, увеличивают риск. Если у вас была операция или другие виды травм брюшной полости, вы можете подвергаться большему риску.Еще одним фактором может быть аутоиммунное заболевание. В этих условиях ваше тело вырабатывает неадекватную иммунную реакцию на свои собственные ткани и вещества и атакует ткань.

Некоторые люди со склерозирующим мезентеритом могут болеть раком или вылечились от него. Другой возможной причиной является инфекция, так как у некоторых людей со склерозирующим мезентеритом, среди прочих заболеваний, были брюшной тиф, дизентерия, малярия и ревматизм.

Каковы симптомы склерозирующего мезентерита?

Наиболее частым симптомом является боль в животе.Вы также можете испытать:

  • Диарея.
  • Вздутие живота.
  • Вздутие живота.
  • Тошнота и рвота.
  • Потеря веса.
  • Лихорадка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может ощупать живот на наличие образования или каких-либо признаков болезненности. Если они присутствуют, может быть назначена компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Компьютерная томография обычно показывает образование в мягких тканях как признак склерозирующего мезентерита.

Управление и лечение

Как лечится склерозирующий мезентерит?

Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения симптомов, но если склерозирующий мезентерит приводит к непроходимости кишечника, вам потребуется хирургическое вмешательство. Вам могут выписать рецепт на глюкокортикоидные препараты, такие как преднизолон, которые снимают воспаление. Их можно использовать в комбинации с азатиоприном и колхицином.

Гормональная терапия, такая как тамоксифен, также показала свою эффективность.Иногда гормональную терапию применяют совместно с глюкокортикоидными препаратами. Циклофосфамид и талидомид также использовались, хотя их эффективность недостаточно доказана.

Действие лекарств может занять несколько недель. Возможно, вам придется принимать лекарство на постоянной основе, потому что прекращение лечения может привести к рецидиву заболевания.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз при склерозирующем мезентерите?

Перспективы для людей со склерозирующим мезентеритом хорошие.Лечение этого состояния эффективно.

Варианты лечения спонтанного и послеоперационного склерозирующего мезентерита

World J Gastrointest Surg. 2016 27 ноября; 8(11): 761–765.

Jennifer Klasen, отделение хирургии, Kantonsspital Frauenfeld, Spital Thurgau AG, CH-8500 Frauenfeld, Швейцария

Ulrich Güller, отделение медицинской онкологии и гематологии, Kantonsspital St. Gallen, CH-9007 St. Gallen, Switzerland

Brigitte Muff, Отделение общей хирургии, Больница Бюлах, CH-8180 Бюлах, Швейцария

Даниэль Кандинас, Кристиан А. Зайлер, Отделение висцеральной хирургии и медицины, Университетская клиника Берна, CH-3010 Берн, Швейцария

Рене Фарнер, Общее отделение , Висцеральная и сосудистая хирургия, Университетская клиника Йены, D-07740 Йена, Германия

Вклад авторов: Klasen J, Güller U, Muff B, Candinas D, Seiler CA и Fahrner R разработали обзор; Klasen J и Fahrner R выполнили обзор и сбор данных; Класен Дж. и Фарнер Р. написали статью; Güller U, Muff B, Candinas D и Seiler CA отредактировали документ.

Адрес для переписки: Рене Фарнер, доктор медицинских наук, отделение общей, висцеральной и сосудистой хирургии, университетская клиника Йены, Am Klinikum 1, D-07740 Йена, Германия. [email protected]

Телефон: +49-3641-9322686 Факс: +49-3641-9322602

Поступила в редакцию 26 июня 2016 г.; Пересмотрено 19 августа 2016 г .; Принято 7 сентября 2016 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Открытый доступ: эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью соответствует — проверено внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Склерозирующий мезентерит является редкой патологией, в литературе описано всего несколько случаев.Этиология неясна; однако обсуждались несколько потенциальных триггеров, включая абдоминальную хирургию и травму живота. Патология включает доброкачественный острый или хронический воспалительный процесс, поражающий жировую ткань брыжейки. Несмотря на то, что это редкое заболевание, склерозирующий мезентерит является важной дифференциальной диагностикой у пациентов после абдоминальной хирургии или у пациентов, спонтанно обратившихся с признаками острого воспаления и боли в животе. Мы представляем здесь три случая склерозирующего мезентерита.В двух случаях склерозирующий мезентерит возник в послеоперационном периоде после абдоминальной хирургии. Один больной был пролечен в связи с болями в животе и специфическими рентгенологическими признаками спонтанной манифестации склерозирующего мезентерита. Пока нет четких алгоритмов лечения, поэтому пациентов лечили по-разному, включая стероиды, антибиотики и выжидательную тактику. Кроме того, мы рассмотрели текущую литературу о вариантах лечения этого редкого заболевания.

Ключевые слова: Склерозирующий мезентерит, Боли в животе, Воспаление, Хирургия, Иммуносупрессия

Наконечник: Склерозирующий мезентерит — редкая патология, включающая доброкачественный острый или хронический воспалительный процесс, поражающий жировую ткань брыжейки.Этиология неясна; однако обсуждались несколько потенциальных триггеров, включая абдоминальную хирургию и травму живота. До сих пор нет никаких доказательств в лечении этих пациентов. Но в случае непреодолимой кишечной непроходимости необходима операция.

ВВЕДЕНИЕ

Склерозирующий мезентерит — редкая доброкачественная патология абдоминальной жировой ткани [1]. Впервые он был описан Jura [2] в 1924 г. Часто в качестве синонимов используются склерозирующий мезентерит, мезентериальный или сальниковый панникулит, мезентериальная липодистрофия или мезентериальное проявление болезни Вебера-Кристиана [1,3].Этиология неясна и часто остается идиопатической, но абдоминальные хирургические вмешательства, абдоминальная травма, инфекции, аутоиммунные процессы, лекарственные препараты, васкулит, авитаминоз и гиперчувствительность обсуждаются как потенциальные триггеры [1,3,4]. Симптомы склерозирующего мезентерита в основном неспецифичны. Следовательно, крайне важно исключить другие патологии, такие как лимфома, саркома, мезотелиома брюшины, инфекционные заболевания (туберкулез или гистоплазмоз) или амилоидоз [3].

Цель этих описаний клинических случаев и резюме литературы — повысить осведомленность об этом редком, но важном дифференциальном диагнозе у пациента с признаками острого воспаления и боли в животе.Кроме того, будет обсуждаться современная литература о возможных схемах лечения.

Клинический случай

Случай 1

Мужчина 64 лет с ослабленным семейным полипозом толстой кишки был в плановом порядке госпитализирован для лапароскопической субтотальной колэктомии. Его предыдущая хирургическая история состояла из пластики паховой грыжи. Сопутствующие заболевания включали ишемическую болезнь сердца, состояние после чрескожной транслюминальной коронарографии и стентирования двумя годами ранее. Лапароскопическая субтотальная колэктомия с наложением подвздошно-прямокишечного анастомоза с сохранением большого сальника выполнена без интраоперационных осложнений.После гладкого исходного курса у больного на третьи сутки после операции появились симптомы неполной кишечной непроходимости с рвотой и диареей. Более того, температура поднялась до 101,3 градуса по Фаренгейту. При клиническом осмотре пациент был очень болезненным в левой половине живота. Анализ крови показал резкое повышение С-реактивного белка (СРБ) до 478 мг/л (норма: менее 3 мг/л) и количество лейкоцитов 16,1 г/л (норма: менее 10,0 г/л). л). Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала неясное образование размером 15 см × 8.8 см × 7,8 см в левой половине живота (рис. и ), состоящее из сальниковой клетчатки и вызывающее частичную кишечную непроходимость. После внутривенного введения антибиотиков (тазобакт/пиперациллин) и консервативного лечения кишечной непроходимости с установкой назогастрального зонда и ректального катетера в последующие дни общее состояние больного улучшилось, функция кишечника нормализовалась. Болезненность в животе исчезла, а показатели крови вернулись в нормальные пределы.Больной выписан на 20-е сутки после операции в хорошем общем состоянии на фоне пероральных антибиотиков (амоксициллин/клавулановая кислота). Пациент, который был осмотрен амбулаторно через 4 недели, оставался бессимптомным.

Поперечная компьютерная томография брюшной полости с опухолевым образованием (15 см × 8,8 см × 7,8 см, белая стрелка) в верхней левой половине живота. Масса имеет повышенную плотность по сравнению с нормальным жиром и опухолевой псевдокапсулой.

Сагиттальная компьютерная томография брюшной полости с неясным образованием в сальниковой клетчатке с непроходимостью тонкой кишки (белая стрелка).

Случай 2

Пациентка 84 лет была направлена ​​в больницу с болями в верхней части живота, сопровождающимися диареей и рвотой в течение одной недели. КТ подтвердила диагноз кишечной непроходимости. В связи с ишемической перфорацией выполнена эксплоративная лапаротомия с рассечением спаек и частичная резекция тонкой кишки с наложением анастомоза тонкой кишки конец-конец-конец. В послеоперационном периоде больной жаловался на прогрессирующие и неопределенные боли в животе.Помимо повышенных воспалительных показателей (СРБ, количество лейкоцитов), хирургических осложнений или инфекции выявлено не было. Повторные КТ показали признаки мезентерита без признаков подтекания или абсцесса (рисунки и ). При лечении антибиотиками улучшения не было, но эмпирическая терапия преднизолоном уменьшила боль и уменьшила воспалительные параметры. В последующем через 40 дней после операции у пациента не было симптомов.

Поперечная компьютерная томография брюшной полости как золотой стандарт при воспалении брыжейки на уровне пупка.

При компьютерной томографии брюшной полости в поперечном направлении выявлен неспецифический воспалительный процесс с вовлечением жировой ткани брыжейки тонкой кишки.

Случай 3

Здоровый мужчина 56 лет поступил с жалобами на боли в нижнем квадранте живота в течение 3–4 месяцев, спровоцированные физической нагрузкой. Анамнез пациента был без осложнений, без потери веса, без эпизодов лихорадки или озноба, без признаков дисфункции желудочно-кишечного тракта и без предшествующих абдоминальных операций.Пациенту была проведена скрининговая колоноскопия без каких-либо патологических изменений. При клиническом обследовании выявлено вздутие живота в левом нижнем квадранте без перитонита и резистентности. КТ брюшной полости показала воспалительную инфильтрацию брыжеечной жировой ткани с лимфаденопатией, интерпретируемую как склерозирующий мезентерит без признаков злокачественного новообразования или другой патологии (рисунки и ). Боли в дальнейшем уменьшались в течение спонтанно без какого-либо лечения.

Воспаление жировой ткани тонкой кишки в виде псевдоопухоли в левой половине живота на поперечной компьютерной томографии брюшной полости (белая стрелка).

Признаки склерозирующего мезентерита с лимфаденопатией внизу живота слева на поперечной компьютерной томографии брюшной полости (белая стрелка).

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе описано лишь несколько случаев склерозирующего мезентерита. Патогенез склерозирующего мезентерита еще предстоит выяснить; однако, по-видимому, это воспалительный и иммунный ответ на местные раздражители, такие как абдоминальная хирургия или травма. Кроме того, в качестве потенциальных причин склерозирующего мезентерита были описаны инфекции, аутоиммунные процессы, злокачественные новообразования, лекарственные препараты, васкулит, авитаминоз и гиперчувствительность [5-7].Кроме того, обсуждались иммунологические нарушения, такие как повышенный уровень IgG4, как связанные с возникновением склерозирующего мезентерита [8,9]. Однако причины склерозирующего мезентерита часто остаются идиопатическими [1,3,4]. При гистологическом исследовании выявляют доброкачественный фиброзно-воспалительный процесс внутрибрюшной жировой клетчатки, включающий некроз жировой ткани, признаки хронического воспаления с лимфоцитами, плазматическими клетками, липидными макрофагами и фиброзом. Однако злокачественных клеток не выявлено [1,4,10]. Симптомы склерозирующего мезентерита неспецифичны и могут включать лихорадку, рвоту, боль в животе с вздутием живота, болезненность в животе, а также кишечную непроходимость [3,11,12].Из-за неспецифического течения крайне важно исключить другие патологии, такие как лимфома, саркома, мезотелиома брюшины, инфекционные заболевания (туберкулез или гистоплазмоз) или амилоидоз, постинтервенционные абсцессы и другие осложнения [3]. Дифференциация «настоящего» послеоперационного/постинтервенционного осложнения и склерозирующего мезентерита может быть чрезвычайно сложной задачей. Поскольку склерозирующий мезентерит встречается крайне редко, часто бывает трудно установить окончательный диагноз [13].В связи с неспецифической клинической картиной часто проводят хирургическую биопсию [12]; однако на самом деле это редко необходимо[3]. Раньше это был единственный метод подтверждения диагноза. Сегодня, благодаря более широкому использованию ультразвукового исследования и компьютерной томографии с улучшенным качеством, диагноз может быть установлен на основе изображений и клинических проявлений [10]. При УЗИ признаки неспецифичны, включая плохо определяемый гиперэхогенный мезентериальный жир со сниженной сжимаемостью [10]. КТ выявляют четко очерченную массу жировой ткани с повышенной плотностью по сравнению с нормальным жиром или неспецифический воспалительный процесс с вовлечением жировой ткани брыжейки тонкой кишки [10,14].Кроме того, могут наблюдаться признаки жирового кольца, опухолевая псевдокапсула или узелки в мягких тканях [10]. Клинические проявления неспецифичны и могут включать боль в животе (70%), диарею (25%), потерю веса (23%), защиту мышц живота (50%), рикошетную болезненность (10-15%), асцит/хилоз ( 14%)[3,7] и, в редких случаях, лихорадка[15]. У большинства пациентов со склерозирующим мезентеритом течение протекает без осложнений, и симптомы исчезают спонтанно [3]. Описано несколько терапевтических подходов с такими агентами, как стероиды, колхицин и азатиоприн, с различными терапевтическими эффектами [16-18].В случаях неразрешающейся кишечной непроходимости или развитой воспалительной реакции может потребоваться хирургическая резекция воспаленной жировой ткани [1,12]. Бессимптомный склерозирующий мезентерит не требует лечения [7]. Тем не менее, симптоматический склерозирующий мезентерит следует лечить хирургическим путем или с помощью пробной иммунодепрессивной терапии [7].

Представленные клинические случаи отражают то, что в настоящее время этиология и лечение склерозирующего мезентерита до конца не изучены и необходимы дальнейшие исследования.Единственным доказательством в лечении этих больных является то, что в случае неразрешающейся кишечной непроходимости необходимо хирургическое вмешательство. Из-за небольшого числа пациентов, страдающих склерозирующим мезентеритом, проведение проспективных и рандомизированных исследований затруднено. Таким образом, все еще исследуется, нуждаются ли пациенты в иммунодепрессантах.

КОММЕНТАРИИ

Характеристика случая

Боль в животе и признаки острого воспаления после абдоминальной операции со специфическими рентгенологическими признаками у двух пациентов и у одного пациента без предшествующего хирургического вмешательства.

Клинический диагноз

Неспецифический с признаками острого воспаления и боли в животе.

Дифференциальный диагноз

Лимфома, саркома, мезотелиома брюшины, инфекционные заболевания (туберкулез или гистоплазмоз) или амилоидоз и постинтервенционные абсцессы.

Лабораторная диагностика

Повышенный уровень С-реактивного белка и увеличение количества лейкоцитов.

Лечение

Стероиды, антибиотики и выжидательная тактика.В случае непреодолимой кишечной непроходимости или развитой воспалительной реакции необходима хирургическая резекция.

Связанные отчеты

В современной литературе есть несколько описаний случаев, в основном единичных случаев. Данные проспективных и рандомизированных исследований отсутствуют.

Объяснение термина

Склерозирующий мезентерит является редкой патологией, этиология которой неясна. Обсуждались несколько потенциальных триггеров, включая абдоминальную хирургию и травму живота.Патология включает доброкачественный острый или хронический воспалительный процесс, поражающий жировую ткань брыжейки.

Опыт и уроки

Это заболевание встречается редко и часто неправильно диагностируется. Особенно в послеоперационном периоде возникновение склерозирующего мезентерита часто трудно выявить. Этиология неясна, и в настоящее время нет конкретных алгоритмов лечения. Единственным доказательством является то, что в случае неразрешающейся кишечной непроходимости или развитой воспалительной реакции необходима хирургическая резекция.

Рецензирование

Это хорошо написанный клинический отчет о редко встречающемся склерозирующем мезентерите, включающий три случая с иллюстрированной презентацией. Передаваемая информация должна помочь коллегам в той же области для улучшения их клинической практики.

Сноски

Заявление экспертного совета учреждения: Все данные были проанализированы в соответствии с рекомендациями Наблюдательного совета Бернского университета и в строгом соответствии с этическими принципами исследований на людях Швейцарской академии медицинских наук.

Заявление об информированном согласии: все участники исследования или их законные представители дали устное информированное согласие.

Заявление о конфликте интересов: Все авторы не имеют конфликта интересов или финансовых связей, о которых следует сообщать.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Специальность: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: Швейцария

Отчет о рецензировании классификации

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо): 0

Рецензирование началось: 26 июня 2016 г. в печати: 8 сентября 2016 г.

P- Рецензент: Misiakos DPP, Ni Y, Surlin VM S- Editor: Qiu S L- Editor: A E- Editor: Wu HL

Ссылки

1.Попхаритов АИ, Чомов ГН. Мезентериальный панникулит сигмовидной кишки: клинический случай и обзор литературы. J Med Case Rep. 2007; 1:108. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Юра В. Склерозирующий и ретрактильный мезентерит. Поликлиника. 1924; 31: 575–581. [Google Академия]3. Issa I, Baydoun H. Мезентериальный панникулит: различные проявления и схемы лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2009;15:3827–3830. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Хироно С., Сакагути С., Ивакура С., Масаки К., Цухада К., Ямауэ Х.Идиопатический изолированный сальниковый панникулит. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2005; 39: 79–80. [PubMed] [Google Scholar]5. ван Путт-Катьер Н., ван Боммель Э.Ф., Элгерсма О.Е., Хендрикс Т.Р. Брыжеечный панникулит: распространенность, клинико-рентгенологическая картина и 5-летнее наблюдение. Бр Дж Радиол. 2014;87:20140451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Badet N, Sailley N, Briquez C, Paquette B, Vuitton L, Delabrousse É Мезентериальный панникулит: все еще неоднозначное состояние. Диагноз Interv Imaging. 2015;96:251–257.[PubMed] [Google Scholar]9. Чен Т.С., Монтгомери Э.А. Являются ли опухолевые поражения классифицируемыми как склерозирующий мезентерит подмножеством склерозирующих заболеваний, связанных с IgG4? Джей Клин Патол. 2008;61:1093–1097. [PubMed] [Google Scholar] 10. ван Бреда Врисман А.С., Шуттевар Х.М., Коркамп Э.Г., Пуйларт Дж.Б. Мезентериальный панникулит: особенности УЗИ и КТ. Евро Радиол. 2004; 14:2242–2248. [PubMed] [Google Scholar] 11. Руис-Товар Дж., Алонсо Эрнандес Н., Санхуанбенито Дехеса А., Мартинес Молина Э. [Брыжеечный паникулит: отчет о десяти случаях] Rev Esp Enferm Dig.2007; 99: 240–241. [PubMed] [Google Scholar] 12. Delgado Plasencia L, Rodríguez Ballester L, López-Tomassetti Fernández EM, Hernández Morales A, Carrillo Pallarés A, Hernández Siverio N. [Брыжеечный панникулит: опыт в нашем центре] Rev Esp Enferm Dig. 2007; 99: 291–297. [PubMed] [Google Scholar] 13. Volpicelli G, Saracco W. Случай брыжеечного панникулита: множественное участие отделения неотложной помощи до окончательного диагноза и соответствующего лечения. Eur J Emerg Med. 2007; 14:104–105. [PubMed] [Google Scholar] 14.Джанигит М., Коксал А., Акгоз А., Кара Т., Сарисахин М., Ахан О. Результаты мультидетекторной компьютерной томографии склерозирующего мезентерита с сопутствующими заболеваниями и его распространенность. Jpn J Radiol. 2011; 29: 495–502. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hirano H, Yoshida A, Sasae Y, Sakuta T, Morita Y. Мезентериальный панникулит: редкая причина лихорадки. Int J Rheum Dis. 2012;15:e40–e42. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мияке Х., Сано Т., Камия Дж., Нагино М., Уэсака К., Юаса Н., Ода К., Нимура Ю. Успешная стероидная терапия послеоперационного мезентериального панникулита.Операция. 2003; 133:118–119. [PubMed] [Google Scholar] 17. Tytgat GN, Roozendaal K, Winter W, Esseveld MR. Успешное лечение больного ретрактильным мезентеритом преднизоном и азатиоприном. Гастроэнтерология. 1980; 79: 352–356. [PubMed] [Google Scholar] 18. Fasoulas K, Beltsis A, Katsinelos T, Dimou E, Arvaniti M, Charsoula A, Gourvas V, Atmatzidis S, Chatzimavroudis G, Katsinelos P. Эффективность колхицина при лечении мезентериального панникулита у молодого пациента. Саудовская J Гастроэнтерол.2012;18:146–148. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Склерозирующий мезентерит: редкая причина тонкокишечной непроходимости — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в гастроэнтерологии 2016, Vol. 10, № 1

Склерозирующий мезентерит входит в спектр первичных идиопатических воспалительно-фиброзных процессов, поражающих брыжейку. Точная этиология не установлена, хотя отмечены следующие ассоциации: абдоминальная хирургия, травма, аутоиммунитет, паранеопластический синдром, ишемия и инфекция.Прогрессирование склерозирующего мезентрита может привести к непроходимости кишечника, что является редким осложнением этого необычного состояния. Мы сообщаем о случае 66-летней женщины с болями в животе, у которой была отмечена непроходимость тонкой кишки, потребовавшая лапаротомии и частичной резекции тонкой кишки. Патология резецированной ткани соответствовала склерозирующему мезентериту, редкой причине тонкокишечной непроходимости. Склерозирующий мезентерит имеет различную скорость прогрессирования, и нет единого мнения относительно оптимального лечения.Врачи должны учитывать склерозирующий мезентерит при дифференциальной диагностике тонкокишечной непроходимости.

© 2016 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Склерозирующий мезентерит представляет собой редкое идиопатическое воспалительное и фиброзное заболевание, поражающее преимущественно брыжейку тонкой кишки. Спектр этого заболевания включает такие термины, как мезентериальная липодистрофия, мезентериальный панникулит, мезентериальный склероз и ретрактильный мезентерит [1, 2].Целостность сосудов брыжейки и просвета желудочно-кишечного тракта нарушена масс-эффектом, что приводит к клиническим проявлениям. Наиболее частые системные проявления включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, потерю веса и редко асцит и непроходимость тонкого кишечника. Физикальное обследование важно для болезненности живота и образования в брюшной полости, которое часто пальпируется в левом верхнем квадранте или эпигастрии у 50% пациентов. Масса часто глубокая и плохо очерченная. Результаты обследования часто неспецифичны, что делает необходимым визуализацию.Предпочтительным методом визуализации является двухфазная компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Наиболее частая находка на КТ — мягкотканное образование в брыжейке тонкой кишки. Два признака, наблюдаемые на КТ, а именно «жировое кольцо» и «псевдокапсула опухоли», считаются в некоторой степени специфичными для мезентериального панникулита. Иммуногистохимическое окрашивание также может быть полезным, поскольку IgG4 показывает наиболее многообещающие результаты. Наш случай иллюстрирует редкий случай тонкокишечной непроходимости из-за склерозирующего мезентерита с иммуногистохимическим окрашиванием на IgG4, что подтверждает диагноз этой редкой причины тонкокишечной непроходимости.

История болезни

66-летняя женщина европеоидной расы обратилась с жалобами на острое ухудшение состояния в течение нескольких лет в виде прерывистой боли в околопупочной области живота, тошноты, рвоты и диареи. В прошлом у нее было обширное обследование, включая множественные компьютерные томографии, верхние эндоскопии и колоноскопии без каких-либо существенных результатов. Ее медицинский анамнез значим для легкого рефлюкса и хронической обструктивной болезни легких. Ее лекарства включали тиотропий, эзомепразол и при необходимости доксиламина сукцинат для сна.В своем текущем обращении она сообщила о диффузной боли в животе и вздутии живота с отсутствием газов в течение 1-2 дней. При осмотре живот вздут, перкуторно тимпаничен, стул слегка усилен. Общий анализ крови: гемоглобин 14,3 г/дл (нормальный уровень 12,0–16,0 г/дл), количество лейкоцитов 9,2 к/мкл (nl 4,5–11,0 к/мкл) и количество тромбоцитов 385 к/л. мкл (нормальный уровень 150–440 к/мкл). Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок не измеряли.Ей была проведена компьютерная томография, показывающая умеренный асцит и расширенные петли тонкой кишки, соответствующие тонкокишечной непроходимости. Все следующие маркеры злокачественности были в пределах нормы: антиген карциномы 125 был равен 6, углеводный антиген 19-9 был равен 8 и карциноэмбриональный антиген был равен 0,7. Поставили назогастральный зонд для декомпрессии, сделали НПО (ничего через рот). Была проведена консультация хирурга, и было принято решение об операции. Выполнена лапаротомия с дистальной резекцией тонкой кишки с первичным анастомозом.При макроскопическом осмотре дистальный отдел подвздошной кишки имел утолщенную стенку кишки и суженный просвет. Воспалительные клетки и фибробласты были идентифицированы при гистологическом исследовании. Специальное иммуногистологическое окрашивание было положительным на IgG4. Гистологические образцы показаны на рисунке 1a и b. После операции пациент выздоровел и был выписан домой. Ей была проведена последующая МРТ-энтерография тонкой кишки без признаков остаточного заболевания. Она остается бессимптомной, за исключением случайного жидкого стула через 1 год после операции без поддерживающей терапии.У нее не было рецидивов болей в животе, и она поддерживала стабильный вес.

Рис. 1.

a Окраска гематоксилином и эозином, иллюстрирующая фиброз и хроническое воспаление. ×40. b Положительное окрашивание тканей на плазматические клетки IgG4. ×100.

Обсуждение

Склерозирующий мезентерит — редкое воспалительное и фиброзирующее заболевание неизвестной этиологии, впервые описанное Jura [3] в 1924 г. Это заболевание поражает преимущественно жировую ткань брыжейки тонкой кишки [4] у западных пациентов, хотя у японцев у пациентов заболевание часто поражает брыжейку толстой кишки [5].Спектр включает различные степени воспаления мезентериального жира, что приводит к широким и вариабельным гистологическим признакам. Было отмечено несколько возможных причинных факторов, в том числе абдоминальная хирургия и травма [6], аутоиммунные процессы, ишемическое повреждение и инфекция, хотя точная этиология неизвестна [2].

Склерозирующий мезентерит часто проявляется неспецифическими симптомами, связанными с массой брыжейки, покрывающей кишечник, кровеносные и лимфатические сосуды, что приводит к боли в животе, кишечной непроходимости, ишемии и, возможно, хилезному асциту, что затрудняет диагностику [2].В исследовании Akram et al. [1], рассматривая 92 случая склерозирующего мезентерита, наиболее частыми симптомами были боль в животе (70%), вздутие живота и вздутие живота (26%), диарея (25%) и потеря веса (23%). Склерозирующий мезентерит поражает мужчин в два раза чаще, чем женщин, и обычно диагностируется на 6-м или 7-м десятилетии жизни [1]. Анализы крови обычно в норме, как и в случае с нашим пациентом. Иногда можно наблюдать повышение скорости оседания эритроцитов, нейтрофилию или анемию [7].Колоноскопия обычно нормальна, так как заболевание не затрагивает кишечник [7], и поскольку заболевание поражает брыжейку тонкой кишки. Выявлена ​​связь между склерозирующим мезентеритом и фибросклеротическими заболеваниями, затрагивающими другие органы, что позволяет предположить, что эти состояния представляют собой спектр заболеваний, ведущих к воспалению и фиброзу многих органов [1].

Макроскопическая патология и гистологические данные этого пациента соответствуют диагнозу склерозирующего мезентерита.При осмотре макропрепарата было обнаружено диффузное утолщение брыжейки. Микроскопически были видны фиброз и хроническое воспаление (рис. 1а). Специальное окрашивание для нашего пациента было положительным для IgG4-положительных плазматических клеток (рис. 1b), что согласуется с диагнозом склерозирующего мезентерита и подтверждает его. Уровень IgG4 в сыворотке нашего пациента также был повышен до 103 мг/дл (нормальный уровень 4–86 мг/дл). Некоторые серии исследований показали, что у части пациентов со склерозирующим мезентеритом есть поражения, которые обильно окрашиваются для IgG4 [1, 8], а некоторые предположили, что склерозирующий мезентерит может принадлежать к классу склерозирующих заболеваний, связанных с IgG4 [8].В исследовании Akram et al. [1], в 33% случаев наблюдалась обильная инфильтрация тканей IgG4-позитивными плазматическими клетками. Иммуногистохимическое окрашивание показало обильную инфильтрацию тканей IgG4-позитивными плазматическими клетками, а также в некоторых случаях CD3-позитивными Т-клетками и CD19/CD20-позитивными В-клетками [1].

Объемное образование в брюшной полости является наиболее частой находкой при компьютерной томографии и часто ошибочно диагностируется как новообразование. В исследовании Kipfer et al. [9], образование в левом подреберье было наиболее частым и, как правило, единственным признаком физического обследования.Кипфер и др. [9] описали три модели поражения брыжейки: тип I был наиболее частым и имел диффузное утолщение брыжейки; тип II связан с дискретным образованием, а тип III встречается реже всего с множественными дискретными образованиями. Склерозирующий мезентерит обычно считается очень редким, хотя ретроспективное исследование КТ-изображений, выполненных по разным причинам, показало распространенность 0,6% [10].

Наиболее частая находка на КТ — образование мягких тканей в брыжейке тонкой кишки.Два признака, наблюдаемые на КТ, «жировое кольцо» и «опухолевая псевдокапсула», считаются несколько специфичными для брыжеечного панникулита [5]. Симптом «жирового кольца» обусловлен сохранением жира вблизи мезентериальных сосудов [11], в то время как «опухолевая псевдокапсула» представляет собой отделение непораженной брыжейки от воспаленного жира полосой ткани [12]. Некоторые сообщают о повышенной связи со злокачественными новообразованиями, включая лимфомы, урогенитальные или желудочно-кишечные аденокарциномы [10], хотя это неясно [2].В исследовании Daskalogiannaki et al. [10], 69% пациентов с мезентериальным панникулитом, диагностированным с помощью КТ, имели сопутствующее злокачественное новообразование.

Дифференциальный диагноз включает другие заболевания, которые могут поражать брыжейку, включая лимфомы, десмоидные опухоли, карциноидные опухоли, карциноматоз, амилоидоз и фиброматоз брыжейки. Окончательный диагноз требует хирургического иссечения, хотя диагноз часто ставится на основании результатов компьютерной томографии. Считается, что в большинстве случаев он имеет доброкачественное, стабильное или медленно прогрессирующее течение, хотя бывают случаи быстрого летального исхода [13].Нет единого мнения относительно оптимального лечения, и с переменным успехом применялись многочисленные препараты, такие как стероиды, колхицин, азатиоприн, тамоксифен и другие [7]. Хирургическое вмешательство обычно показано при тонкокишечной непроходимости, как это было у нашего пациента. Многие из схем лечения являются анекдотичными из-за редкости заболевания, хотя одна из предлагаемых схем для пациентов с необструктивными симптомами представляет собой комбинацию тамоксифена с постепенным снижением дозы преднизолона в течение 3 месяцев [5].

Склерозирующий мезентерит является редкой причиной тонкокишечной непроходимости с различной степенью прогрессирования.Из-за неспецифических симптомов диагностика часто затруднена. КТ часто наводит на размышления, но не обязательно является диагностическим. Были использованы различные схемы лечения, хотя часто анекдотические. Клиницисты должны поддерживать высокий уровень подозрения на заболевание, и это должно быть включено в дифференциальный диагноз случая тонкокишечной непроходимости.

Заявление об этике

От пациента получено информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

Ни один из авторов не получал финансовой поддержки рукописи и не имел финансового или иного конфликта интересов.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Склерозирующий мезентерит: исследование плохо изученного заболевания

Описание клинического случая

Мистер Ф., 78-летний белый мужчина, поступил на обследование по поводу пупочной грыжи. За исключением грыжи, пациент чувствовал себя хорошо и не сообщал о болях в животе, изменениях в работе кишечника, лихорадке, ознобе или изменении веса. Медицинский анамнез был значимым для состояния коронарной болезни сердца после установки стента в левую переднюю нисходящую артерию, гипертензии, состояния трепетания предсердий после аблации, подагры, остеоартрита тазобедренных суставов с обеих сторон и болезни Педжета.Мистер Ф. пьет в компании и имеет стаж курения 40 пачек в год.

При первоначальном обращении пациент был без лихорадки и гемодинамически стабилен. При осмотре брюшной полости выявлены нормальные кишечные шумы и вправимая пупочная грыжа. Никаких масс, нежности или охраны не обнаружено. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза выявила брыжеечное поражение с заостренными краями. Поражение было центрально кальцифицированным и, по-видимому, поглощало верхнюю брыжеечную вену (ВБВ) и верхнюю брыжеечную артерию (ВМА) и напоминало метастатическую карциноидную опухоль по сравнению с десмоидной опухолью или метастазами другого первичного новообразования.Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявила метаболическую активность фтордезоксиглюкозы (ФДГ) от легкой до умеренной в нечетко очерченном поражении размером 7×9 см. Было выполнено сканирование с октреотидом, меченным индием-111, которое продемонстрировало слабое или умеренное поглощение радиофармпрепарата в средней части живота, что соответствует области нечетко очерченного мезентериального образования, хотя интенсивность поглощения радиофармпрепарата была такой же, как и в соседней норме. кишечника и был менее интенсивным, чем можно было бы ожидать при таком новообразовании, как карциноидная опухоль.Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта с последующим исследованием тонкой кишки показала нормально выглядящий кишечник с нормальным наполнением и временем транзита. В области мезентериального образования имелась некоторая тонкая фиксация петель тонкой кишки. Опухолевые маркеры, включая карциноэмбриональный антиген, углеводный антиген 19-9, 5-гидроксииндолуксусную кислоту и простатспецифический антиген, были в пределах нормы. Г-ну Ф. была проведена диагностическая лапаротомия, во время которой была резецирована часть тонкой кишки и проведена биопсия массы брыжейки в нескольких областях.Микроскопическая патология выявила некроз брыжеечного жира с обширным фиброзом, склерозирующими липогранулемами и кальцификациями, соответствующими диагнозу склерозирующего мезентерита (, рис. ).

Обсуждение

Склерозирующий мезентерит — хроническое воспаление и фиброз брыжейки неизвестной этиологии. В литературе описано менее 200 случаев, хотя отчасти это связано с множеством названий, данных этому малоизученному заболеванию; такая номенклатура включает брыжеечную липодистрофию, брыжеечный панникулит и идиопатическое первичное воспаление и фиброз брыжейки. 1,2 Склерозирующий мезентерит сам по себе не является опухолевым, но часто связан со злокачественным новообразованием.

Эпидемиология
Ранее считавшееся редким заболеванием, примерно в 1% всех вскрытий обнаруживается склерозирующий мезентерит. 3 Сообщалось, что средний возраст постановки диагноза составляет 65 лет, при этом большинство случаев заболевания приходится на шестое и седьмое десятилетия жизни. 2,4 По неизвестным причинам мужчины болеют как минимум в два раза чаще, чем женщины. 2,4

Причины
Этиология и патофизиология склерозирующего мезентерита изучены недостаточно, но считается, что провоцирующим фактором развития заболевания является какой-либо воспалительный и/или травматический механизм. Некоторые отчеты предполагают, что 40% случаев связаны с предшествующей травмой живота или хирургическим вмешательством. 4 У пациентов с генетической предрасположенностью к плохому заживлению соединительной ткани после хирургического вмешательства вероятность развития склерозирующего мезентерита выше, чем у пациентов с отличным заживлением ран.

Поскольку некоторые пациенты реагируют на терапию иммуномодуляторами, склерозирующий мезентерит может иметь аутоиммунную этиологию. Склерозирующий мезентерит может проявляться самостоятельно или в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Риделя, первичный склерозирующий холангит, ретроперитонеальный фиброз и орбитальная псевдоопухоль.

Сопутствующее злокачественное новообразование обнаруживается у 1-70% пациентов, у которых был диагностирован склерозирующий мезентерит, что позволяет предположить, что это может быть паранеопластический синдром (хотя патогенез этого явления четко не установлен) или, возможно, неспецифический маркер рака . 2,5,6

Клинические проявления
Существует широкий спектр клинических проявлений. Наиболее частым симптомом является боль в животе, которая присутствует у 35–75% пациентов. 2,4,7 Изменения в работе кишечника, особенно появление диареи, также распространены. Конституциональные симптомы, такие как лихорадка, озноб и потеря веса, возникают примерно у 25% пациентов. 4 Иногда пациенты обращаются с пальпируемым образованием в брюшной полости, в то время как у некоторых, как в случае пациента, симптомы отсутствуют.В одном недавнем отчете о клиническом случае обсуждался пациент со склерозирующим мезентеритом, у которого был хилезный асцит, 8 , а в другом недавнем отчете описывался случай склерозирующего мезентерита, проявляющийся пневмоперитонеумом. 7 Проявление симптомов может длиться от 24 часов до десяти лет. 2

Диагностика
Представление разнообразно, как обсуждалось ранее. Физикальное обследование может выявить пальпируемое образование в брюшной полости у 50% пациентов. 2 Лабораторные тесты неспецифичны и различаются в зависимости от формы проявления.

Рентгенография обычно является наиболее чувствительным методом первоначальной диагностики склерозирующего мезентерита. КТ является наиболее широко известным визуализирующим исследованием, используемым для диагностики склерозирующего мезентерита, и обычно выявляет образование мягких тканей в брыжейке тонкой кишки. Кальцинаты и/или лимфаденопатия могут присутствовать примерно у 20% пациентов, хотя оба эти признака не являются специфическими для склерозирующего мезентерита. 9 Возможно, наиболее специфичными результатами КТ являются признаки «жирового кольца» и «псевдокапсула опухоли», 9 , о которых не сообщалось при других заболеваниях брыжейки, таких как лимфома или саркома. Как и в случае пациента, часто наблюдается обширное поражение сосудов, такое как смещение сосудов, закупорка или тромбоз. Сосудистое вовлечение часто приводит к более неблагоприятному прогнозу, поскольку маловероятно, что поражение пациента будет операбельным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) еще не была широко изучена для этой формы заболевания, но результаты, по-видимому, в основном аналогичны результатам, полученным при КТ-сканировании.Большинство склерозирующих мезентериальных поражений не являются метаболически активными, хотя было одно сообщение о ПЭТ-положительном склерозирующем мезентериальном поражении. 10 У данного пациента было выполнено невыявленное сканирование с октреотидом; насколько нам известно, это первое упоминание о октреотидном сканировании, используемом для диагностики склерозирующего мезентерита.

Биопсия ткани, обычно полученная с помощью лапароскопической абдоминальной хирургии, может помочь подтвердить диагноз. Макроскопическая патология классифицируется на три типа, как сообщается в исследовании Kipfer et al 6 : тип I (42% случаев) характеризуется диффузным утолщением брыжейки; тип II (32% случаев) показывает одну дискретную массу; и тип III (26% случаев) показывает множественные дискретные массовые поражения.Микроскопическую патологию для данного пациента можно просмотреть на рисунке .

Естествознание
Из-за большого количества номенклатуры, используемой в литературе, было трудно определить естественное течение этого заболевания. Склерозирующий мезентерит обычно имеет вялотекучее доброкачественное течение, иногда наблюдается спонтанная регрессия. 5 Случаи склерозирующего мезентерита, связанные со злокачественным новообразованием, в конечном итоге приводят к смерти от рака.В противном случае наиболее вероятной причиной смерти является кишечная непроходимость. 11

Ведение
Поскольку этиология и патогенез склерозирующего мезентерита настолько неясны, варианты лечения разнообразны, и на данный момент стандартное лечение до сих пор неясно. Хирургическая резекция обычно возможна только у одной трети пациентов со склерозирующим мезентеритом II типа, у которых имеется дискретное образование. Точно так же лучевая терапия играет ограниченную роль.

Противовоспалительные препараты для лечения склерозирующего мезентерита были опробованы в нескольких клинических случаях. Пациенты с воспалительными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и обширное воспаление при микроскопической патологии, скорее всего, реагируют на противовоспалительные средства. Рассматривались кортикостероиды отдельно и в комбинации с азатиоприном, колхицином или тамоксифеном 4,12,13 ; циклофосфамид был успешно опробован у двух пациентов. 14 Одно исследование показало успешную поддерживающую терапию колхицином после индукции кортикостероидами. 15 Талидомид был опробован у пяти пациентов, которые сообщили о субъективном улучшении и снижении СОЭ и С-реактивного белка после 12 недель терапии. 16

Можно рассмотреть гормональную терапию. Прогестерон, по-видимому, подавляет фибробласты и фиброгенез, хотя его механизм плохо изучен. Тем не менее, прогестероновая терапия успешно использовалась в одном случае. 17 Тамоксифен также использовался с некоторым успехом. 18

Исход дела Пациент

Г-н Ф. по-прежнему не имеет симптомов после герниопластики и диагностической лапаротомии. Поскольку его заболевание многоочаговое (тип III) с локальной инвазией ВМА и ВБВ, хирургическое удаление не рассматривалось. Обсуждались варианты медикаментозного лечения, в том числе испытание стероидами или тамоксифеном, но пациент отказывался от лечения до тех пор, пока его симптомы не прогрессируют.В настоящее время он чувствует себя хорошо.

Заключение

Склерозирующий мезентерит — редкое идиопатическое заболевание, характеризующееся хроническим воспалением и фиброзом брыжейки тонкой кишки. Этиология и патогенез этого доброкачественного заболевания изучены недостаточно. Люди с этим заболеванием часто проявляют нечеткие симптомы, такие как боль в животе, диарея, лихорадка, озноб или потеря веса. Визуализирующие исследования и биопсия тканей помогают подтвердить диагноз. Хотя стандартизированных методов лечения склерозирующего мезентерита не существует, в нескольких сообщениях предполагается, что противовоспалительные средства, кортикостероиды, колхицин, иммунодепрессанты и/или гормональная терапия полезны для облегчения симптомов.

Авторы сообщают об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

Доктор Тайер — главный ординатор отделения внутренних болезней Медицинского центра Cedars-Sinai/Системы здравоохранения Большого Лос-Анджелеса, штат Калифорния; и д-р Фэнг — лечащий врач медицинского факультета отделения ревматологии системы здравоохранения штата Вирджиния Большого Лос-Анджелеса/медицинской школы Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Каталожные номера

1. Медерос Р., Шемла Р., Даниэльпур П., Медина А.М., Баркин Дж., Уиллис И.Склерозирующий мезентерит: болезнь со многими названиями. Хирургические раунды 2007; 30 (10): 474-477.

2. Эмори Т.С., Монихэм Дж.М., Карр Н.Дж., Собин Л.Х. Склерозирующий мезентерит, мезентериальный панникулит и мезентериальная липодистрофия: единое целое? Am J Surg Pathol 1997;21(4):392-398.

3. Курмайер А. Брыжеечная липодистрофия [на немецком языке]. Schweiz Med Wochenschr 1985;115(36):1218-1224.

4. Акрам С., Парди Д.С., Шаффнер Дж.А., Смирк Т.С. Склерозирующий мезентерит: клинические признаки, лечение и исход у девяноста двух пациентов. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5(5):524, 589-596.

5. Durst AL, Freund H, Rosenmann E, Birnbaum D. Брыжеечный панникулит: обзор литературы и представление случаев. Хирургия 1977;81(2):203-211.

6. Кипфер Р.Е., Мертель К.Г., Далин Д.К. Мезентериальная липодистрофия. Ann Intern Med 1974;80(5):582-588.

7. Chawla S, Yalamarthi S, Shaikh IA, Tagore V, Skaife P. Необычное проявление склерозирующего мезентерита в виде пневмоперитонеума: клинический случай с обзором литературы. World J Gastroenterol 2009;15(1):117-120.

8. Арора М., Дубин Е. Клинический случай: склерозирующий мезентерит, проявляющийся хилезным асцитом. Medscape J Med 2008;10(2):30.

9. Sabaté JM, Torrubia S, Maideu J, Franquet T, Monill JM, Pérez C. Склерозирующий мезентерит: результаты визуализации у 17 пациентов. AJR Am J Roentgenol 1999;172(3):625-629.

10. Нгуен Б.Д. F-18 FDG ПЭТ-демонстрация склерозирующего мезентерита. Clin Nucl Med 2003;28(8):670-671.

11. Зёргель К.Х., Хенсели Г.Т. Фатальный мезентериальный панникулит. Гастроэнтерология 1966;51(4):529-536.

12. Bala A, Coderre S, Johnson DR, Nayak V. Лечение склерозирующего мезентерита кортикостероидами и азатиоприном. Can J Gastroenterol 2001;15(8):533-535.

13. Кикирос К.С., Эдис А.Дж. Мезентериальный панникулит, приводящий к непроходимости кишечника: ответ на стероиды. Aust NZ J Surg 1989;59(3):287-290.

14.Буш Р.В., Хаммар С.П. мл., Рудольф Р.Х. Склерозирующий мезентерит. Реакция на циклофосфамид. Arch Intern Med 1986;146(3):503-505.

15. Généreau T, Bellin MF, Wechsler B, et al. Демонстрация эффективности комбинации кортикостероидов и колхицина у двух пациентов с идиопатическим склерозирующим мезентеритом. Dig Dis Sci 1996;41(4):684-688.

16. Гинзбург П.М., Эренпрайс Э.Э. Пилотное исследование талидомида у пациентов с симптоматическим мезентериальным панникулитом. Aliment Pharmacol Ther 2002;16(12):2115-2122.

17. Mazure R, Fernandez Marty P, Niveloni S, et al. Успешное лечение ретрактильного мезентерита пероральным прогестероном. Гастроэнтерология 1998;114(6):1313-1317.

18. Венкатарамани А., Белинг К.А., Личе К.Д. Склерозирующий мезентерит: необычная причина боли в животе у ВИЧ-положительного пациента. Am J Gastroenterol 1997;92(6):1059-1060.

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.