Из за желудка может быть кашель: Диагностика и лечение кашля при заболеваниях органов ЖКТ в Москве

Содержание

Противовирусные не помогут. Отчего возникает и как лечить желудочный кашель | Здоровая жизнь | Здоровье

Cлово – нашему эксперту, врачу-гастроэнтерологу Ирине Климовой.

Пять бед – один ответ

Для врачей-гастроэнтерологов пациенты с мучительными приступами сухого кашля не редкость. Прежде чем попасть на приём страдальцы безуспешно пытались лечить невесть откуда взявшийся кашель противокашлевыми средствами, противовирусными препаратами, а то и антибиотиками.

На поверку источником их страданий оказывалась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которой страдают более половины взрослого населения нашей страны. Это хроническое заболевание, обусловленное регулярно повторяющимся забросом кислого содержимого желудка в дистальную (прилежащую к нему) часть пищевода из-за слабости нижнего пищеводного сфинктера (клапана), нередко провоцирует сухой непродуктивный кашель, одышку, осиплость голоса, боль в горле.

Которые, не разобравшись, некоторые врачи приписывают простуде или лор-заболеваниям.


Опасный заброс, как правило, происходит в ночное время, когда страдающий ГЭРБ человек принимает горизонтальное положение. Если оставить проблему без внимания, дело может дойти до бронхита, а то и до бронхиальной астмы.

Комплексный подход

Прежде чем помочь таким пациентам, врач направляет их на довольно неприятную процедуру – эндоскопическое исследование желудка (гастроскопию), без которой при ГЭРБ, увы, не обойтись. Помимо сухого кашля косвенным подтверждением болезни также является изжога (как правило, после еды, при наклонах и в горизонтальном положении), отрыжка, ощущение кома в горле, кислый вкус во рту (особенно по утрам).

Когда диагноз подтверждён, мучающемуся от кашля пациенту назначается терапия, направленная на устранение желудочно-пищеводного рефлюкса и снижение кислотообразования в желудке, а именно приём так называемых ингибиторов протонной помпы, антацидов, а также прокинетиков, нормализующих моторику желудка и препятствующих обратному забросу переваренной пищи в пищевод.

Наряду с гастроэнтерологом таких пациентов нередко ведёт и пульмонолог, который может назначить противокашлевые и отхаркивающие средства. А при необходимости – рентген лёгких, а если к желудочному кашлю присоединилась бактериальная инфекция – антибиотики.
Как правило, такой комплексный подход приносит свои плоды и вчерашние страдальцы надолго забывают о своих мучениях.

Провокаторы желудочного кашля:

  • ожирение;
  • переедание;
  • алкоголь, газированные напитки;
  • кофе, шоколад, жирная, горячая и холодная пища;
  • курение;
  • работа, связанная с постоянным наклонным положением туловища и поднятием тяжестей;
  • некоторые кардиологические препараты, а также нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства (особенно если в их составе есть кофеин).

Важно!

ГЭРБ – болезнь хроническая. Но предотвратить её обострение по силам каждому, кто ею страдает.

Для этого необходимо соблюдать ряд простых правил:

  • есть регулярно и небольшими порциями, по возможности избегая провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс продуктов;
  • после приёма пищи не ложиться и не нагибаться в течение 1–2 часов;
  • спать на высоком изголовье;
  • избегать ношения тугих поясов, брюк и юбок на размер меньше, чем нужно.

Смотрите также:

Что такое желудочный кашель и как его распознать — Рамблер/доктор

Болезни, связанные с легкими, почти всегда сопровождаются кашлем. Однако такая реакция может быть вызвана не только бактериями и вирусами. Бывает кашель, спровоцированный скоплением в помещении пыли, химическими веществами, кусочками пищи, заболеваниями ЖКТ и др. «Рамблер» акцентирует внимание на последнем, рассказывая, что такое желудочный кашель и как его распознать.

Есть несколько особенностей такого кашля:
  1. В комплекте к нему не идут другие «простудные» симптомы — насморк, покраснение в горле, а температура у человека обычно в пределах нормы.
  2. Зачастую кашель сухой, без мокроты.
  3. Неприятные ощущения больше всего беспокоят в ночное время, когда человек в горизонтальном положении.
  4. Обычные средства от кашля не помогают.
  5. Состояние сопровождается изжогой, тошнотой и другими признаками связи с ЖКТ.

Желудочный кашель может возникнуть при гастроэзофагеальном рефлюксе — состоянии, когда содержимое желудка выбрасывается обратно в пищевод. Вместе с пищей в часть пищеварительного канала попадает кислота, которая раздражает слизистую. В результате у человека наблюдается изжога, отрыжка, першение в горле и кашель. Приступы как правило возникают после еды, особенно при употреблении большого количества жирной или острой пищи. На данную патологию приходится около четверти случаев желудочного кашля.

При гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока и язвенной болезни желудка происходит такое же раздражение слизистой оболочки кислотой. Только кашель возникает спустя полтора-два часа после еды.

При дисбактериозе кишечника и заражении глистами кашель может возникать в результате сбоев в работе иммунной системы и аллергической реакции. Характерными симптомами являются: тошнота, рвота, расстройства желудка, повышенное газообразование. А при глистах наблюдаются нарушения сна, резкое похудание, анемия и сыпь.

Энтеровирусная инфекция отличается болями и спазмами в животе (до 10 раз в день), водянистым поносом, вздутием живота и катаральными явлениями (насморк, кашель).

Кашель обычно свидетельствует о наличии какой-либо болезни, поэтому в первую очередь необходимо найти источник явления. К врачу обращаться стоит, если кашель не проходит 3-5 дней лечения обычными препаратами, а также сопровождается другими симптомами, связанными с ЖКТ.

Кашель у детей


Здравствуйте.

Меня зовут Ибрагимова Олеся Мунировна, я врач-педиатр, работаю в клинике «Скандинавия», педиатрическое отделение. Сегодня мы с вами поговорим о кашле, о его основных причинах, и о действиях родителей, когда ребенок начинает кашлять.

В первую очередь хотелось бы отметить, что кашель — это защитная реакция организма, и он направлен на выведение всего чужеродного, что попадает в респираторный тракт. То есть, он направлен на очищение бронхов и других отделов респираторного тракта.

Причин для кашля может быть очень много. Кашель как самостоятельный симптом имеет очень малое диагностическое значение. То есть, очень важны чистота, характер кашля, время его возникновения, длительность кашля, а также те симптомы, которые его сопровождают.

Кашель, в первую очередь, появляется при респираторных заболеваниях, как верхних, так и нижних дыхательных путей. Это может быть как назофарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, так и поражение нижних дыхательных путей в виде бронхита, обструктивного бронхита и даже пневмонии.

Кашель сопровождает такие заболевания, как туберкулез, муковисцидоз, легочная его форма. Кашель может возникать при заболеваниях сердечнососудистой системы, пороках сердца, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, таких как, например, гастроэзофагеальный рефлюкс. Кашель может быть аллергического генеза. Бронхиальная астма, как правило, начинается с кашля. Очень известно родителям и педиатрам такое заболевание, как коклюш, который тоже сопровождается приступообразным кашлем. Кашель также сопровождает хронические носоглоточные заболевания, и заболевания ЛОР-органов, это аденоидиты, все назофарингиты, синуситы и так далее. Кашель может быть затяжным после перенесенного респираторного заболевания, который связан с гиперпродукцией слизи постинфекционной.

Инородное тело, когда попадает в дыхательные пути, особенно маленького ребенка, также сопровождается кашлем. К тому же он может сопровождаться развитием асфиксии и удушья, либо цианозом кожных покровов.

Таким образом, кашель является неспецифическим симптомом целого ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Что же делать родителям при возникновении у ребенка кашля?

1. Ни в коем случае не давать противокашлевых препаратов, которые угнетают кашель. Такие как синекод, либексин, которые даются в каждой конкретной ситуации, например, при коклюше и строго под контролем врача-педиатра.

2. Обратиться к врачу-педиатру, который определяет объем и характер обследования, которое необходимо ребенку в каждой конкретной ситуации. К примеру, при заболевании ЛОР-органов, врач-педиатр определяет, необходима ли консультация ЛОР-врача, дополнительно рентгенологическое обследование, бактериологическое обследование, и какие препараты нужны – местные противовоспалительные, антибактериальные препараты при необходимости и так далее.

Если это инородное тело, которое попало в дыхательные пути, соответственно здесь тактика другая.

Инородное тело удаляется. Если мы имеем дело с заболеванием, предположим, желудочно-кишечного тракта, когда у нас есть рефлюкс, тогда уже тактика совсем другая. Здесь уже лечение заболевания желудочно-кишечного тракта. Естественно, противокашлевые или какие-либо муколитические препараты нам в этой ситуации не помогут.

То есть, врач-педиатр определяет объем и характер обследования консультаций у других специалистов и при необходимости назначает конкретные лекарственные препараты в каждой конкретной ситуации.

Дата публикации: 29.08.16

Не проходит сухой кашель? Возможно у вас проблемы с желудком!

Если у вас долго не проходит сухой кашель – это не всегда значит, что вы не долечили простуду.
Возможно, что вы столкнулись с заболеванием желудка.

Да-да, продолжительный кашель и желудок могут быть связаны.

Это состояние называется «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» или сокращенно ГЭРБ.

При ГЭРБ кислое содержимое желудка частично забрасывается в пищевод из-за нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера. Слизистая пищевода не предназначена для столь агрессивной жидкости, соответственно это приводит к раздражению и воспалению, а также к длительному сухому кашлю.

Симптомы ГЭРБ делятся на 2 категории: пищеводные и непищеводные.

К пищеводным относятся:
— изжога
— отрыжка (особенно кислая)
— боль и расстройство при глотании
— боль в груди и по ходу пищевода. Боль не связана с физическими нагрузками. Возникает при забросе содержимого желудка в пищевод.

Непищеводные:

— Першение в горле, сухой кашель, осиплость и потеря голоса
— Риск появления астмы. Если она уже есть, то симптомы ее усиливаются.

— Ухудшение здоровья зубов

Причины ГЭРБ разнообразны:
— неправильное питание
— стресс
— лишний вес
— курение
— беременность
— прием некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных)

Исходя из причин ГЭРБ, профилактика ее заключается в следующем:

— нормализация веса
— отказ от курения
— последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2-3 часа до сна
— исключение из рациона продуктов, содержащих большое количество кислот, жирную и острую пищу
— до конца долечивать уже имеющиеся желудочные заболевания

Но если болезнь уже прогрессирует, не стоит заниматься самолечением. Первично необходимо обратиться к участковому врачу с полисом ОМС. Далее он выпишет направление к гастроэнтерологу.

Только он после осмотра и сбора анамнеза сможет прописать индивидуальный план диеты и назначить при необходимости медикаментозные средства, подходящие именно вам.

Будьте здоровы!

Материал подготовлен страховой медицинской компанией ВТБ Медицинское страхование.

Советы — Если у ребенка кашель

Ирина СИЗОВА, аллерголог-иммунолог медицинского центра «Педиатр», врач высшей категории

Когда ребенок кашляет, это не обязательно означает, что он простужен.

Кашель с физиологической точки зрения представляет защитный рефлекс, направленный на удаление из дыхательных путей чужеродных частиц или избыточного секрета, и является одной из самых распространенных причин обращения пациентов в лечебное учреждение. Наиболее часто он связан с заболеваниями органов дыхания, но может наблюдаться и при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и нервной систем. Кашлевый рефлекс возникает при раздражении нервных окончаний ротовой полости, дыхательных путей, диафрагмы, плевры, нижней части пищевода и желудка.

Острый кашель, как правило, связан с воспалением в дыхательных путях и сопровождается повышенной продукцией слизи. В зависимости от количества образующейся мокроты выделяют сухой и влажный кашель. При остром рините кашель сухой, навязчивый, усиливающийся ночью и утром. При поражении гортани (ларингите) кашель грубый, лающий, сопровождающийся осиплостью голоса. При воспалении лёгких у детей кашель, как правило, сопровождается одышкой. У детей раннего возраста, особенно 2–3-го годов жизни, причиной внезапных приступов сухого кашля может быть инородное тело в дыхательных путях.

Периодически возникающий сухой, нередко приступообразный кашель характерен для бронхиальной астмы, одного из самых тяжелых заболеваний аллергической природы.

Глистные инвазии (аскаридоз, токсокароз) сопровождаются длительным влажным кашлем. Заподозрить паразитозы можно по клиническому анализу крови.

У детей причиной приступов кашля могут быть и инфекционные заболевания, например — коклюш и туберкулез.

Сухой кашель может быть одним из проявлений неврозоподобных расстройств. Психогенный кашель обычно возникает, как реакция на стрессовые ситуации в семье, школе.

Все причины кашля перечислить затруднительно. Для этого необходима консультация не только педиатра, но и других врачей – аллерголога, пульмонолога, ЛОР-врача, инфекциониста, фтизиатра.

Кашель у собак | «ВетМедЦентр»

Кашель – это защитная реакция (рефлекс) организма от раздражителей (вирусы, бактерии, хламидии, пыль, инородные тела, дым, химические реактивы, раздражающие газы, плесневые грибки, клещи и т.п.) слизистой оболочки дыхательных путей (начиная от глотки и трахеи до области бифуркации трахеи, т.е. не включая мелкие бронхи), которая имеет соответствующие рецепторы.

Владельцам часто трудно отличить кашель от рвоты. Необходимо понимать, что было первично: кашель или рвота. При изнурительном кашле иногда возникает и рвота, при этом кислое содержимое желудка, попадая на слизистые глотки, еще более раздражает рецепторы слизистой дыхательных путей, тем самым еще более усиливая кашель.
Для установления причины врачи проводят:

1. Общий осмотр и сбор анамнеза.  При сборе анамнеза классифицируют кашель по типу проявления, тяжести течения, по продолжительности. По типу проявления различают продуктивный и не продуктивный кашель. Тяжесть течения кашля можно определить путем массажа трахеи, в зависимости от выраженности кашлевого рефлекса различают регулярный неосложненный, приступообразный и удушливый кашель. По продолжительности кашля можно определить острое и хроническое течение заболевания, при котором различают три категории кашля: стабильный, прогрессирующий и рецидивирующий. Иногда время появления кашля тоже может свидетельствовать о более вероятной патологии. Так кашель в ночное время у собак может свидетельствовать о таких заболеваниях как сердечная недостаточность, отек легких или коллапс трахеи. При клиническом обследовании оценивают состояние носовых ходов, цвет и состояние слизистых, осмотр ротовой полости (в том числе области зева и корня языка, миндалин), лимфатических узлов, трахеальных рефлекс, проводят аускультацию сердца, легких и трахеи.

2.  Рентген (в прямой и боковой проекции). Ветеринары выявляют многие заболевания дыхательной системы: сужение трахеи, оценивают силуэт трахеи, выявляют гидроторакс, новообразования, инородные тела, оценивают состояние легких (уплотнения, застой жидкости, отек легких).

3. Клинический анализ крови — необходим, в виду отслеживания системного воспаления в связи с заболеванием органов дыхания.

Основыне причины кашля:

1. Патологии верхних дыхательных путей. Такие как воспаление или раздражение придаточных пазух носа, корня языка, фарингит, наружный отит. Тонзиллит чаще встречается у щенков и мелких пород собак, а также у кошек. При заболеваниях гортани или трахеи кашель обычно короткий до отрывистого, но сильный и громкий. При поражении голосовых связок кашель хриплый. При аускультации шумное громкое дыхание и хрипы чаще говорят о патологии трахеи или носовых ходов.

При перитоните, сердечная недостаточность и даже при отеке легких или травме грудной клетки у кошек не будет развиваться кашель. 

2. В связи с удлинением мягкого неба, ввиду западения небной занавески с развитием ларингита у брахицефалов (т.е. таких пород как пекинесы, мопсы, бульдоги, лхасский апсо, ши-тцу и некоторые кошки персидского типа) может также наблюдаться кашель, который обычно более интенсивно проявляется в период жары и повышенной физической нагрузки, что связано с повышением отечности тканей и тахипноэ.

3. Механическое давления на трахею проявляющийся в момент возбуждения, физической нагрузке или при усилении давления ошейника на трахею.

4. При коллапсе трахеи кашель часто стимулируется питьевой водой. Если кашель возникает во время еды (или вскоре после нее), то необходимо исключать заболевания гортани и пищевода, такое возможно и при трахеите. Коллапс трахеи считается генетическим заболеванием в основном карликовых пород собак и чаще встречается у собак среднего возраста, особенно, при наличии избыточного веса. Диагностика коллапса трахеи не всегда проходит легко, порой требуется несколько рентгеновских снимков, чтобы попасть в нужную фазу дыхания, если же диагноз не так очевиден, то для его подтверждения необходима бронхоскопия. Если у щенка до полугодовалого возраста симптомы кашля похожие на коллапс трахеи, то необходимо исключить гипоплазию трахеи, при которой кашель обычно менее выраженный, чем при коллапсе, но более выраженной является одышка. У кошек коллапс трахеи не встречается. Иногда для точного выявления степени коллапса трахеи проводится бронхоскопия.

5. Инородное тело в области гортани или трахеи.  Кашель  в таком случае будет внезапным, острым, постоянным и часто удушливым, всегда в сочетании с одышкой. При наличии инородного тела в глотке или пищеводе также наблюдается острый и регулярный кашель, как правило, не осложненный. Его можно отдифференцировать по наличию саливации, позывов ко рвоте и нарушению глотания. При единичном спорадическом кашле в первую очередь исключается попадание в воздухоносные пути инородных веществ (крупных пылевых частиц, частиц корма, воды при питье, травинок, насекомых, семян). При попадании инородного раздражителя, если организм смог сам его вывести некоторое время может еще сохраняться возбуждение и более слабые приступы кашля. Однако, если приступы кашля значительно усиливаются и учащаются, то необходимо срочно проводить рентген грудной клетки для выявления инородного тела в пищеводе или глотке. Иногда для выявления инородного тела в пищеводе или глотке приходится прибегать к эндоскопическому исследованию, так нахождение инородного тела в области кардиального сфинктера может тоже давать ложный симптом кашля, который на самом деле является непродуктивным позывом ко рвоте. Если инородные тела попадают в нижние дыхательные пути возникает тяжелый инфекционный процесс, т.е. пневмония.

6. Инфекционные причины. Часто владельцы начинают предполагать наличие инородного тела в воздухоносных путях в виду того, что питомец их кашляет так будто бы подавился. Однако, так часто выглядит кашель именно, инфекционной природы. При этом могут быть и другие сопутствующие ему симптомы: температура, вялость, снижение аппетита, истечения из носа глаз, увеличение лимфатических узлов и т.д. Инфекционную этиологию кашля важно рассматривать у уличных животных, имеющих контакт с другими животными, как например, в зоомагазинах, собачьих площадках, выставках, гостиницах для животных и, особенно, у животных из приюта. Так после контакта с зараженным животным развитие клинических симптомов вольерного кашля у собаки следует ожидать как уже в течение 2 дней, так и даже через 3 недели. На определение этиологии кашля влияет также возраст и порода животного. Более молодые животные сильнее склонны к инфекционным заболеваниям.

7. При сердечной патологии. Кардиогенный кашель встречается у возрастных собак, помимо кашля будет наблюдаться одышка и общая вялость и потеря веса у животного. При аускультации можно услышать аритмию или сердечные шумы, что является прямым показанием для  УЗИ сердца. Однако, у крупных пород собак сердечные шумы слышны слабее или вовсе не аускультируются. Кардиогенный кашель может наблюдаться при застойных явлениях в сердечно-сосудистой системе или при заболеваниях сердца (миокардит, миокардоз, ГКМП, ДКМП и т.д.). У мелких пород собак, преимущественно, возрастных (от 10 лет и старше) и, особенно, у такс наиболее чаще встречается недостаточность митрального клапана. Кардиогенный кашель связан с увеличением левого предсердия у собак, которое давя на левый бронх будет раздражать его рецепторы, что приводит порой со временем к постоянному и даже изнуряющему кашлю. Он обычно особенно, проявляется при физических нагрузках. Клинически животные выглядят истощенными, часто наблюдается одышка и повышенная утомляемость, может наблюдаться цианоз слизистых оболочек. Считается, что у кошек кашель не возникает при кардиогенной патологии, т.к. размер сердце кошек достаточно мал и даже увеличение левого предсердия не приведет к давлению на бронх.  У более крупных пород собак, например, доберманы, лабрадоры, боксеры, кардиогенный кашель связан с развитием дилатационной кардиомиопатии. Симптомы будут развиваться быстро. По УЗИ брюшной полости, в качестве косвенного признака сердечной недостаточности можно выявить асцит и гепатомегалию, которые является более специфичным признаком для собак. 

8.  Онкологическая причина. Опухоли чаще встречаются у возрастных животных и могут быть как первичными, так и вторичными. Большинство новообразований в грудной клетке имеет вторичный метастатический характер. Например, у пожилых собак опухоли молочных желез могут давать метастазы в легкие. 

9. Паразитарная этиология кашля. Личинки анкилостом и токсокар в период большой миграции могут вызывать симптомы кашля в виду развития трахеобронхита. Но данная патология встречается чаще только у молодых животных, особенно до годовалого возраста. Переносчиками дирофиляриоза являются москиты, инвазия встречается среди собак и очень редко у кошек.

Инфекционные причины кашля у собак
  • Питомниковый кашель собак может быть вызван множеством инфекционных агентов, как например, парагрипп, реовирусы, аденовирус 2, вирус герпеса, вторично бактериальные инфекции (стрептококки, стафилококки, пастереллы, клебсиеллы, микоплазмы, туберкулез) и др. Заболевают главным образом животные при групповом скученном содержании (питомники, приюты для бездомных собак), а также после проведения различных массовых мероприятий с участием собак (выставки и др.). Заражение происходит воздушно-капельным путем. Основным симптомом болезни является судорожный, сухой кашель, сочетающийся с выделениями из носа и повышением температуры, часто может сопровождаться гиперемией слизистой зева и болезненностью миндалин. При питомниковом кашле у собак клинически часто наблюдается чихание, истечения из носа и глаз. Возможен также просто отдельный неспецифический бактериальный трахеобронхит. Если заболевание уже перешло в хроническое, то из-за тихости и слабости кашля его можно не заметить. Глухой звук кашля связан с тем, что в виду снижения эластичности легочной ткани, воздух из дыхательных путей выводится медленнее.

  • При бронхопневмонии кашель имеет острое течение, вначале он сухой, затем со скоплением катарального экссудата приобретает влажный характер. По тяжести течения он может быть различный (от редкого до приступообразного), но чаще не осложненный. При этом также может быть лихорадка, вялость, снижение аппетита, одышка. Застойные влажные шумы в легких говорят об этом более тяжелом течении заболевания (пневмонии, скоплении жидкости в легких).

  • При пневмонии, как и при плеврите наблюдается снижение дыхательных шумов. При пневмонии также аускультативно могут быть хрипы. При тяжелом течении могут быть и изменения в клиническом анализе крови (нейтрофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ). При плеврите кашель, как правило, довольно редкий и не выраженный, в виду болезненности в грудной клетке, когда животное старается подавить кашель. Анорексия не всегда свидетельствует о тяжелом системном течении инфекции, она может быть просто следствием местной болезненности в виду тонзиллита, стоматита, трахеита, тогда при этом также обычно наблюдается выделение пенистой мокроты.

Инфекционные причины кашля у котов
  • Инфекционный ринотрахеит редко сопровождается кашлем, в основном – чиханием и конъюнктивитом, т.к. причиной кашля является не сам герпес вирус, а вторичные осложнения заболевания. Данное заболевание также является высоко контагиозным и ему подвержены животные со скученным содержанием. При инфекционном ринотрахеите у кошек кашель обычно сухой и имеет острое и не осложненное течение.
  • Бордетеллез у кошек редко протекает в тяжелой форме и только у котят может привести к бронхопневмонии.

  • Клинически у кошек при питомниковом кашле можно также наблюдать лихорадку, истечения из носа и глаз. У кошек кашель крайне редко сопровождается выделением мокроты, чаще сглатывание происходит слюной.

Астма

Довольно часто кашель у кошек первично имеет совсем не инфекционную этиологию, как например, при астме. Астма чаще встречается у молодых и среднего возраста кошек. При наличии астмы иногда можно отмечать сезонность ее течения (например, при реакции на пыльцу – в сезон цветения растений). Кашель при этом у кошек имеет хроническое рецидивирующее течение. В период покоя кашель обычно редкий и сухой, но периодами становится регулярным вплоть до приступообразного обострения, т.е. удушливым.

При хроническом бронхите кашель похож на астматический, но не имеет признаков удушья. При этом в крови также может наблюдаться незначительная эозинофилия и могут присутствовать умеренный воспалительные признаки – нейтрофилия, повышение СОЭ. По рентгену можно выявить признаки кальцификации хрящей и уменьшение воздушности легких. Хронический обструктивный бронхит можно считать некоторым промежуточным состоянием между бронхитом и фиброзом легкого.  

При подозрении на аллергическую природу кашля применяют антигистаминные средства и кортикостероиды коротким курсом, в случае астмы кошек желательные аэрозольные формы стероидов.

Лечение

Для успешного лечения кашля необходимо знать его причину или по крайне мере установить ее путем исключения других возможных диагнозов, поэтому как минимум при диагностике кашля собирается детальный анамнез, проводится тщательной клиническое обследование, в том числе аускультацию трахеи и грудной полости, рентген грудной клетки и общий анализ крови. Остальные диагностические мероприятия будут назначаться исходя из данных базовых обследований. 

При любом типе кашля всегда общей рекомендацией является увлажнение воздуха (что всегда будет способствовать в той или иной степени облегчению дыхания), хорошее полноценное питание, содержание животного в тепле и без стрессовых ситуаций. В период обострения кашля желателен перевод животного на влажные корма. Не рекомендуется применять в качестве препаратов первого выбора противокашлевые средства, к тому же они в качестве монотерапии не эффективны, т. к. подавление кашля без воздействия на саму причину может дать лишь временное симптоматическое облегчение. Также в качестве комплексного лечения кашля обычно назначается и профилактическая дегельминтизация.

При инфекционном кашле не желательно сразу применять противокашлевые препараты, т.к. заглушая кашель организм слабее освобождается от излишней слизи, которая попав в нижние дыхательные пути может привести к осложнениям до пневмонии. В виду этого также следует осторожно применять и отхаркивающие средства.

При частых рецидивах тонзиллита важно лечение сопутствующего заболевания, проведение санации ротовой полости с удалением больных зубов.

Питомниковый кашель у собак иногда может пройти и самостоятельно в течение 1-2 недели и без проведения терапии, однако, возможно и развитие осложнений. Для избежания осложнений антибиотикотерапия и иммуномодуляторы рекомендуются, особенно, для той пород собак, которые более склонны к развитию тяжелого течения инфекции дыхательных путей.

При затяжном кашле инфекционной этиологии, развитии тонзиллита, бронхита и тем более бронхопневмонии необходим очень длительный курс антибиотиков, при более легком течении – до двух недель, а при тяжелом – не менее месяца. В целом, при наличии затяжного кашля, как у собак, так и у кошек любой этиологии необходимо проведение курса антибиотикотерапии. При хроническом кашле, особенно, при слабой динамики на антибиотикотерапию необходим подбор антибиотиков по результатам бактериологического посева. Важно помнить, что отхаркивающие средства нельзя назначать одновременно с противокашлевыми, т.к. нельзя подавлять отхаркивание мокроты. При лечении кашля у кошек инфекционной этиологии также применяют антибиотики, противовирусные и иммуномодуляторы, витаминотерапию, а при ослаблении организма, снижении аппетита необходима и гидратация (подкожная или внутривенная, в зависимости от тяжести течения). Назначаются также и местные обработки (санация носа, назальные капли при рините, местные антисептики – при стоматите, глазные капли при конъюнктивите).

Основным средством профилактики респираторных вирусных инфекций (и особенно эффективным у собак) является вакцинация. И даже в случае заражения при наличии вакцинации течение заболевания будет в более легкой и кратковременной форме.

При длительном кашле в виду коллапса трахеи назначается антибиотикотерапия, при отсутствии на ней положительной динамики применяются стероидные препараты (Преднизолон) в противовоспалительных дозах коротким курсом (обычно не более 5-7 дней).

При использовании ошейника желательно его смена на шлейку в целях уменьшения давления на трахею. В период обострения необходимо контролировать температуру тела, не допуская гипертермии и желательно применение успокаивающих средств. В редких случаях при отсутствии эффекта от стероидных препаратов возможно пробное применение противокашлевых средств. При наличии признаков дыхательной недостаточности, таких как цианоз, стридор и обмороки, необходимо проведение стентирования трахеи, однако, оно не избавляет от данного симптома кашля и даже иногда его усиливает, в виду раздражения, т. к. слизистая воздухоносных путей реагирует на стент как на инородное тело. Для собак с избыточным весом важно соблюдение низкокалорийной диеты, для снижения веса.

При подозрении паразитарного кашля очень важно проведение профилактической дегельминтизации перед вязкой и у беременных сук, с целью предотвращения заражения гельминтозом щенков во время лактации.

При лечении кардиогенного кашля обязательно применение мочегонных препаратов, соблюдение диеты (со сниженным количеством натрия), а также частый эффект дают гипотензивные препараты и другие сердечные препараты. Необходимо соблюдать диету со сниженным содержанием соли и ограничить потребление жидкости. Физические нагрузки желательно избегать.

При неопластическом процессе в легких помимо системной антибиотикотерапии применяются бронхолитики и стероидные препараты.

✅ кашель при гастрите желудка симптомы и лечение

Ключевые слова: панкреатит лечение в домашних условиях обезболить, купить кашель при гастрите желудка симптомы и лечение, лечение стоматита видео.


диагностика стоматита лечение, панкреатит кошки препараты, пихтовый вар купить в Дербенте, лечение обострения хронического панкреатита медикаментами, отечный панкреатит симптомы и лечение

Что такое кашель при гастрите желудка симптомы и лечение

Хвойный пихтовый вар на меду и целебных травах, полностью восстанавливает пищеварительную систему, благодаря целебным свойствам пихты, а также специально подобранным травам, знания о которых дошли до нас от знахарей-травников. Заказывать нужно на официальной страничке производителя. Гарантируется 100% натуральная формула, насыщенный аромат вара и наличие ценных элементов. Чтобы укрепить иммунитет и улучшить самочувствие по скидке, перейдите по ссылке, где узнаете, какая акция доступна сегодня. Сниженная стоимость на Силу тайги – возможность оздоровиться по хорошей цене.


Официальный сайт кашель при гастрите желудка симптомы и лечение

Состав

Кашель при гастрите. Такой симптом как кашель чаще всего ассоциируется с болезнями дыхательных органов. Способы лечения. Лечить кашель при гастрите желудка нужно под контролем врача. Лечение желудочного кашля и гастрита проводят одновременно. Кашель — частый симптом желудочных патологий. Он имеет опосредованный механизм развития, то есть связан не с воспалением бронхов или легких, а появляется рефлекторно. Чтобы избавиться от него, воздействуйте на причину. Кашель при язве и гастрите: основные причины, симптомы, диагностика и лечение. Кашель при гастрите — частый признак заболевания пищеварительной системы. Чаще всего этот симптом сопровождает рефлюксную и хроническую форму патологии, а также язвенный гастрит. Следует понимать, что кашель. Лечение и в чем опасность кашля при гастрите. Кашель может возникнуть не только. Желудочный кашель – симптом, который сопровождает патологии. Кашель при раке желудка требует незамедлительного лечения с применением химиопрепаратов и лучевой терапии. Причины появления кашля при гастрите, характер симптома и сопутствующие признаки. Появление кашля может быть обусловлено проблемами с желудком. Гастрит – распространенная болезнь, которая сопровождается патологическим. Симптомы и лечение желудочного кашля определяются, исходя из анамнеза заболевания и результатов комплексной. При гастрите соляная кислота, образующаяся в больших количествах, сжигает нежную оболочку желудка и пищевода, образуя изъязвленные участки. При дисбактериозе. Симптомы и лечение желудочного кашля. В ситуациях появления изнуряющего кашля при отсутствии признаков простудных. Облегчает кашель при гастрите желудка прием накануне еды чайной ложки оливкового масла (250 мл), смешанного с медом (100 г). Хранится средство в стеклянной емкости под. Нередко развивается кашель при гастрите желудка, хотя большинство пациентов не связывают эти два заболевания. При первых же симптомах необходима консультация врача и профессиональное лечение. Кашель при гастрите. Что такое желудочный кашель, симптомы, лечение необходимо рассмотреть более подробно. При повышенной кислотности желудка помогает сок сырого картофеля, который стоит употреблять в свежем виде по 0,5 ст. на голодный желудок. Помогают при лечении желудочного. Чем можно лечить кашель при гастрите желудка. Кашель при гастрите требует особого внимания. В отдельных случаях не только приходится провести комплекс обследований, но и восстановительное лечение, исключающее потенциальные причины. Причины возникновения желудочного кашля могут иметь.

Эффект от применения

Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ — это биологически активное вещество из пихты, изготавливаемое по старинному рецепту вдалеке от городов в экологически чистом регионе (предгорье Саян в Сибири) методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской, с исключительными свойствами. Пихтовый вар СИЛА ТАЙГИ– это пихтовый 100% экстракт биологически активное вещество, изготавливаемое ПО СТАРИННОМУ РЕЦЕПТУ ВРУЧНУЮ семьями старообрядцев вдалеке от городов методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами. Внешне это вещество темно-коричневого цвета, имеющее густую однородную консистенцию и характерный неповторимый хвойный аромат. При добавлении в кружку с горячей водой вы получаете ценный хвойный напиток, который наполняет всю комнату природным запахом тайги!

Мнение специалиста

Действительно очень действенное средство пихтовый вар “Сила Тайги”. Купил его по совету знакомых, которые его постоянно принимают. Через 1,5 месяца улучшился обмен веществ, сбросил примерно 2 кг. Улучшилось общее самочувствие, появилась бодрость в теле. У жены остеохондроз перестал беспокоить. Рекомендую!

Язвенный стоматит является воспалительным заболеванием ротовой полости, при котором на слизистой образуются язвочки с содержанием гноя. Патология часто встречается у детей младшего возраста. Афтозный стоматит: фото, причины и симптомы болезни (на языке, небе, миндалинах и др.), как лечить детей и взрослых, женщин при беременности, меры профилактики. Лечение афтозного (язвенного) стоматита у взрослых и детей. Содержание. Причины возникновения. Фото язвенного стоматита. Стоматит – это заболевание слизистой оболочки в полости рта, имеющее воспалительный характер. Болезнь является следствием защитной реакции иммунитета на действие разнообразных раздражителей. Язвенно-некротический стоматит у взрослых: фото. Симптомы язвенно-некротического стоматита –. Антибиотики при стоматите – эффективны только для лечения язвенно-некротического стоматита Венсана. Как выглядит во рту язвенный стоматит. При язвенном стоматите образуются одиночные или множественные язвы с бело-серым. Подробнее про лечение стоматита на губе читайте на нашем сайте. Фото афтозной формы у девочки. Некротическая форма афтозного стоматита вызывает. Язвенный (афтозный) стоматит – это острое стоматологическое заболевание, течение которого нередко сопровождается появлением других патологий. Чаще всего язвенная форма стоматита приводит к появлению распада слизистой оболочки и некроза. Поражает это Лечение обязательно противогрибковыми! препаратами. Язвенный стоматит. Основная причина – снова снижение. Язвенный стоматит фото: Повреждения на слизистой не точечные, а занимающие большие объемы, со светлосерым налетом. Что такое язвенный стоматит? Язвенный стоматит – это острое заболевание ротовой полости. Язвенный стоматит дополнительно вызывает другие заболевания: некроз, язвенный распад слизистой. Язвенный стоматит у взрослых может перетекать в тяжелые некротические формы, поэтому заболевание нуждается в своевременной диагностике и правильном лечении под контролем врача. Язвенный стоматит — воспалительное заболевание полости рта, сопровождающееся очаговой деструкцией слизистой. Лечение язвенного стоматита. Он может поражать десна, губы, внутреннюю сторону щек и язык.

Способ применения

Из-за грязного воздуха, плохой экологии, неправильного питания, вредных продуктов, разрушительного действия токсинов, лишнего веса, стресса и хронической усталости, в России ежегодно заболевают десятки миллионов взрослых и детей. Человек становится бессилен перед этими вредными факторами. Как же уберечь, защитить и оздоровить организм? Как найти путь и вернуть крепкое, ведь не зря говорят сибирское здоровье? Ответ очень простой. Пользоватся тем, что дала нам природа, что использовали наши предки, которые никогда не ходили по врачам, не ели таблеток и жили намного дольше чем живут люди сейчас.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа кашель при гастрите желудка симптомы и лечение. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

кашель при гастрите желудка симптомы и лечение. схема лечения колита кишечника у женщин. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт кашель при гастрите желудка симптомы и лечение

✔ Купить-кашель при гастрите желудка симптомы и лечение можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Хвойный пихтовый вар на меду и целебных травах, полностью восстанавливает пищеварительную систему, благодаря целебным свойствам пихты, а также специально подобранным травам, знания о которых дошли до нас от знахарей-травников.

История использования вытяжки из пихты берет начало еще с древних времен. Упоминания об этом средстве встречаются в древнеславянских летописях Древней Руси. Пихта, которую часто называют лесным доктором, поистине даёт людям здоровье и молодость! Вар Сила Тайги изготавливается вручную, по старинному рецепту, семьями старообрядцев вдалеке от городов, методом экстрагирования из молодых побегов пихты сибирской. Сырье для производства экстракта пихтового заготавливается в экологически чистом регионе в предгорьях Саян, где в глубинах сибирской тайги хвоя обладает исключительными свойствами.

Если у Вас случился неприятный инцидент с обслуживающим персоналом, Вы можете оставить жалобу не только на официальном сайте recept-znaharya.ru, но и здесь. Представитель организации ответит на Ваш отзыв и примет меры по улучшению качества предоставляемых услуг.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, традиционно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, 1 представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и трудную проблему лечения. Однако в большинстве случаев распознаются четко определенные причины, 1 из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) является одной из наиболее распространенных. 1– 5 Было предложено 6 , что пациенты с кашлем, связанным с GOR, соответствуют определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.ГОР отдельно или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального затекания и/или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. 2, 5, 7, 8

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с ГОР, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма: микроаспирацию желудочного содержимого и вагусно-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. 9 Когда преобладает аспирация, желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, регургитацию, водянистую изжогу и кислый привкус; также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение комка. 10 На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут привести к таким симптомам со стороны глотки, как дисфония, охриплость, боль в горле, а также к воспалению десен и эрозии зубов. 11 Пациенты с легочной аспирацией могут жаловаться на различные симптомы, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. 12 Когда кашель, связанный с ГОР, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее выраженными или даже отсутствовать в 75% случаев 13, 14 ; также сообщалось о кашле как единственном симптоме ГОР. 7 Отрицательный клинический анамнез не исключает ГОР как причины хронического кашля 6 , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с ГОР, может не иметь характерных клинических признаков. 8 Однако связь между кашлем и ГОР можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменением положения тела (особенно наклоном головы) или приемом пищи.

Продолжительность кашля и дескрипторы

Продолжительность симптомов может варьировать от нескольких недель до лет, 8 , и существенно не отличается от наблюдаемой при кашле, вызванном другими причинами, такими как астма и постназальное затекание. 4 Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как пароксизмальный, гудящий, распространяющийся, медный и лающий, не был постоянно связан с кашлем, связанным с ГОР. 8

Время и поза

Принято считать, что ночной кашель типичен для ГЭР, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, специально посвященными этой возможности: было обнаружено, что ночные эпизоды кашля возникают у пациентов с ГЭР так же часто, как и у пациентов с другие распространенные причины хронического кашля. 8 Это наблюдение согласуется с мнением о том, что явления GOR, выявляемые при длительном мониторинге рН пищевода, чаще возникают, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. 7 Кроме того, временное расслабление нижнего отдела пищевода подавляется во время стабильного сна, 15 , а кашель любого происхождения во время сна с меньшей вероятностью возникает, поскольку этот рефлекс подавляется. 16 Однако, по нашему опыту, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГЭР, сообщают о учащении желудочно-кишечных симптомов ГЭР с кашлем или без него в положении лежа на спине.В таких случаях можно заподозрить гипотонус или несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера (LOS). 17 Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим признаком проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентным LOS. 18

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пищевые продукты могут усугублять симптомы рефлюкса по ряду механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временное расслабление нижнего отдела пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление в нижней части пищевода, и раздражающее воздействие на воспаленную слизистую оболочку пищевода. 19 Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение клиренса кислоты может произойти после употребления алкоголя в умеренных количествах. 20 Ряд лекарств, как прописанных, так и отпускаемых без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин 21 и пероральные (но не ингаляционные) агонисты β-адренорецепторов, 22 , а вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов GOR по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует GOR через фармакологический эффект никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. 23 Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГЭР. 24 Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество рефлюксов у пациентов с ГЭР, 25 жирные кислоты в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении прохождения болевых путей . 26

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но также может присутствовать выделение мокроты различной степени. 8 Выделение мокроты может быть рефлекторным 27 и не обязательно предполагает аспирацию желудочного содержимого с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, 28 , но их распространенность при хроническом кашле, вызванном ГОР, еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием больших колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, маловероятно, что они связаны с какой-либо конкретной основной причиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самоподдерживающийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. 29 Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. 30

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ

Манометр

Пищеводная манометрия может использоваться для оценки физиологических свойств тела пищевода, а также верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Предыдущие неконтролируемые исследования у пациентов с нарушениями моторики показали связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. 31– 33 Совсем недавно было показано, что нарушение моторики тела пищевода играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с GOR.Преходящая релаксация ЛОС является основным событием, ведущим к рефлюксу, 34 , хотя значительное меньшинство эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за нарушения базального давления ЛОС. 35

Рентгенография с барием

Проглатывание бария широко используется для диагностики GOR, и попадание бария из желудка в пищевод считается диагностическим признаком GOR. 36 Однако свободный рефлюкс после глотания бария выявляется у 30% здоровых людей и отсутствует у 60% пациентов с ГЭР, 36 , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики заболевания ГЭР с положительной прогностической ценностью всего 30%. 28 Общепризнано, что основная клиническая польза бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. 37 Однако у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за ГЭР, но с отрицательным результатом исследования рН пищевода (см. ниже), глотание бария может быть единственным методом, позволяющим предположить ГЭР как вероятную причину кашля. 2

Тест Бернштейна

Этот тест предназначен для объективной оценки взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Это выполняется путем закапывания в пищевод солевого раствора или раствора кислоты (0,1 N HCl) и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся кислотой, а не закапыванием солевого раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, 38 , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с подтвержденным кашлем, связанным с GOR. 2 Метод может предоставить доказательства GOR, но не позволяет установить взаимосвязь между событиями GOR и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия является лучшим единственным тестом для документирования аномалий слизистой оболочки и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на GOR. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода выявляют у 60% больных с изжогой или регургитацией, у остальных пищевод нормальный или с минимальными неэрозивными изменениями. 39 У пациентов с кашлем, связанным с ГОР, тест может подтвердить наличие рефлюксного повреждения слизистой оболочки, но, как и при глотании бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг рН глотки

Недавно было предложено, чтобы мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, установленного на 2 см выше верхнего пищеводного сфинктера, был точным методом выявления пациентов, у которых аномальный рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, 40 и что фарингеальный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. 41 В отличие от GOR, фарингеальный рефлюкс у здоровых людей встречается редко. 41 Клиническая польза мониторинга pH глотки при изучении кашля, связанного с GOR, еще предстоит установить.

24-часовой рН-мониторинг пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al. 1 ) указывает на то, что наиболее чувствительным и специфичным тестом для диагностики кашля, вызванного GOR, является 24-часовой мониторинг рН пищевода. Сообщалось о аномальных профилях pH при мониторинге pH пищевода, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR. 42, 43 Регистрация эпизодов кашля с помощью дневника или маркера событий во время рН-мониторинга пищевода также полезна, поскольку у пациентов с нормальными стандартными параметрами рефлюкса может сохраняться кислотозависимый кашель, если существует временная связь между эпизодами ГОР и кашлем. может быть установлено. 2 Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля определялись примерно у 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных при мониторинге рН пищевода, составила 89% и 100% соответственно. 4 Аналогичные результаты недавно были получены McGarvey et al . 42 В отличие от этого, Ours et al 31 сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно реагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотозависимых заболеваний. кашель. Резистентность к подавлению кислотности, 35 короткая продолжительность лечения, 4, 5 кашель, опосредованный явлениями некислотного рефлюкса, 44 и сосуществование других причин кашля могут объяснить несоответствие.

В настоящее время точно установлено, что флегма может быть кислотной, некислотной, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация внутрипищеводного импеданса становится полезным инструментом для диагностики наличия некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватную кислотосупрессию. 44– 46

Эмпирическое испытание

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое исследование антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с GOR, у которых другие распространенные причины были исключены. 31 Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно продолжаться до 3–4 месяцев, прежде чем ГОР можно будет обоснованно исключить как причину кашля. 4, 7 Подтверждение ГФ, предпочтительно с помощью мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента длительному лечению.При неэффективности эмпирического лечения следует проводить мониторинг pH для выявления пациентов с плохим ответом на лечение и для проверки адекватности дозировки препарата.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГОР, должно тщательно подбираться с учетом конкретных потребностей каждого пациента. 1, 47, 48 Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение числа случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик рефлюксного материала.Поскольку в генезе кашля могут сочетаться многие факторы, следует добавить 1 лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно когда ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает ГОР как причины хронического кашля. 49 Следует рассмотреть возможность переоценки образа жизни, выбора лекарств, режима дозирования и продолжительности лечения, а также возможности кашля, вызванного некислотным рефлюксом. 50 Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, 31 операция может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Меры по консервации и образу жизни

Было обнаружено, что сон с приподнятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами рефлюкса в ночное время, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г/день) являются полезными мерами. 2, 6 Также настоятельно рекомендуется избегать употребления продуктов и напитков с рН <5 и/или способных ослабить ЛОС, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , и пациентам следует воздерживаться от еды и напитков за 2–3 часа до сна. 2, 6

Фармакологическое лечение

H 2 Антагонисты рецепторов, действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко применялись при лечении кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как при применении циметидина, так и ранитидина. 1 Положительный эффект сохраняется в течение 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие главным образом за счет облегчения опорожнения желудка. Они обычно используются в сочетании с антагонистами H 2 или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты дают высокую частоту ответа при подавлении кашля. 1 Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда превышает пользу, ради которой назначают препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. 51 Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. 52 Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, в последнее время стали наиболее эффективными средствами для лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель вызывал значительное уменьшение кашля, вызванного ГОР, и этот эффект сохранялся после прекращения лечения. 53 Однако у некоторых пациентов кислотность желудка сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. 49

Было показано, что новые препараты, относящиеся к агонистам γ-аминомасляной кислоты-B (GABA B ), снижают скорость преходящей релаксации нижнего отдела пищевода. 54 Баклофен является наиболее мощным ингибитором транзиторной релаксации нижнего отдела пищевода, выявленным на сегодняшний день. 54 Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов ГАМК B для лечения расстройств, связанных с GOR.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызванный ингаляцией капсаицина у кошек и морских свинок, 55 , что позволяет предположить, что этот препарат или подобные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургическое вмешательство (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации и показано также пациентам с кашлем, связанным с GOR, который сохраняется после соответствующего медикаментозного лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. 56 Примечательно, что сообщалось 6 , что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления секреции, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или значительно улучшились после антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное медикаментозное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. 57 В исследовании 118 пациентов с ГЭР, у 53% из которых были дополнительные респираторные симптомы, хирургическое вмешательство привело к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушения моторики пищевода значительно чаще встречались у пациентов, чье состояние не удалось улучшить хирургическим путем. 58 Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, Fibbe et al 59 отрицают эту возможность, которые сообщили об аналогичных послеоперационных результатах у пациентов с нарушениями моторики и без них.

ВЫВОДЫ

Учитывая сложный патогенез и многообразие клинических признаков кашля, связанного с GOR, а также ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. В целом, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и должно быть установлено возможное наличие других причин хронического кашля. Неэффективность лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель сохраняется после введения ингибиторов протонной помпы в адекватной дозе и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

  1. Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, и др. Лечение кашля как защитного механизма и как симптома. Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Chest1998; 114 (2 Приложение): 133–81S.

  2. Irwin RS , French CL, Curley FJ, и др. Хронический кашель на фоне гастроэзофагеального рефлюкса: клинико-диагностические и патогенетические аспекты.Грудь1993;104:1511–7.

  3. Ирвин Р.С. , Коррао В.М., Праттер М.Р. Хронический персистирующий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981;123:413–7.

  4. Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и результаты специфической терапии. Am Rev Respir Dis1990;141:640–7.

  5. Ирвин РС , Мелло СиДжей. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995;7:15–5.

  6. French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель, вызванный гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: не удается решить проблему, несмотря на полную/почти полную элиминацию кислоты из пищевода. Грудь2002;121:1132–40.

  7. Ирвин Р.С. , Завацки Дж.К., Керли Ф.Дж., и др. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989;140:1294–300.

  8. Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическое значение характера, сроков и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med1996; 156: 997–1003.

  9. Sekizawa S , Ishikawa T, Sant’Ambrogio FB, et al. Вагусные пищеводные рецепторы у собак с анестезией: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999;86:1231–5.

  10. Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Штейн М., изд. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевания дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

  11. Куфман Дж. А. . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Штейн М., изд. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевания дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

  12. Инж AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997;103 (5A): 91–96 с.

  13. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический упорный кашель и клиренс пищеводной кислоты. Грудь1992;102:1668–71.

  14. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического упорного кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med1994;149:160–7.

  15. Дент Дж. , Доддс В.Дж. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. J Clin Invest1994;19:100–4.

  16. Sullivan CE , Kozar LF, Murphy LF, и др. Реакция возбуждения, дыхания и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979;47:17–25.

  17. Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001;111:174–7S.

  18. Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, и др. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci 2002; 47: 9–14.

  19. Кавуру М.С. , Рихтер Дж.Е.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Штейн М., изд. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевания дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

  20. Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987;258:2077–9.

  21. Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у больных астмой. Arch Intern Med1992;152:783–5.

  22. Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988;260:3156–8.

  23. Dennish GW , Castell DO. Ингибирующее действие курения на нижний пищеводный сфинктер.N Engl J Med1971;284:1136–7.

  24. Nebel OT , Fornes MF, Castell DO. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Копать Dis1976; 21: 953–956.

  25. Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, и др. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на моторику нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. Am J Gastroenterol1999;94:1192–6.

  26. Holloway RH , Lyrenas E, Ирландия A, и др. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеальный рефлюкс. Гут1997;40:449–53.

  27. Немецкий VF , Corrales R, Ueki IF, и др. Рефлекторная стимуляция секреции слизистых желез трахеи при раздражении желудка у кошек. J Appl Physiol1982;52:1153–5.

  28. Смирнос Н.А. , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Хронический кашель с чрезмерной секрецией слизи в анамнезе. Грудь1995;108:991–7.

  29. Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический постоянный кашель может спровоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992;145:A11.

  30. Авидан Б , Зонненберг А, Шнелл Т.Г., и др. Временные связи между кашлем или свистящим дыханием и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001;49:767–72.

  31. Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, и др. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Am J Gastroenterol1999;94:3131–8.

  32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, и др. Хронические респираторные симптомы и скрытый желудочно-пищеводный рефлюкс: проспективное клиническое исследование и результаты хирургического лечения. Энн Сург1990;211:337–45.

  33. Рыцарь RE , Уэллс Дж. Р., Пэрриш Р. С. Нарушение моторики пищевода как важный кофактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000;110:1462–6.

  34. Кахрилас П.Дж. , Клауз Р.Е., Хоган В.Дж.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию эзофагеальной манометрии. Гастроэнтерология, 1994; 107:1865–84.

  35. Баррет Дж. , Пегини П., Кац П., и др. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частая аномалия при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология1997;112:4.

  36. Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Энн Интерн Мед1982;97:93–103.

  37. Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Yamada T, Alpers DH, Owyang C, eds. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

  38. Бернштейн Л.М. , Бейкер Л.А. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34:760–81.

  39. Уинтерс С. Младший , Сперлинг Т.Дж., Чобанян С.Дж.пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология, 1987; 92:118–23.

  40. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение рН глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001;181:466–70.

  41. Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на ларингеальный рефлюкс. J Gastrointest Surg2001;5:183–91.

  42. McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, и др. Оценка и результаты лечения пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998;53:738–43.

  43. Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, и др. Индекс симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Бр Дж. Surg1992;79:1054–5.

  44. Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и рН-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Приложение 8A): 157–9S.

  45. Vela MF , Камачо-Лобато Л., Шринивасан Р., и др. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH при кислом и некислом гастроэзофагеальном рефлюксе: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120:1599–606.

  46. Sifrim D , Holloway R, Silny J, и др. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых регистраций рН-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120:1588–98.

  47. DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Приложение): S39–44.

  48. Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Ланцет1999;353:944–6.

  49. Leite LP , Johnston BT, Just RJ, и др. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей кислотности желудочного сока у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol1996;91:1527–31.

  50. Ирвин Р.С. , Мэдисон М.Дж. Постоянный мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med2002;165:1469–74.

  51. Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты об удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с цизапридом и регулирующими мерами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol2001;96:1698–703.

  52. Дроле В , Руссо Г., Дало П., и др. Домперидон не следует рассматривать как безопасную альтернативу цизаприду при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Тираж 2000; 102: 1883–5.

  53. Кильяндер TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом.Европейское дыхание J2000;16:633–8.

  54. Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция транзиторных релаксаций нижнего пищеводного сфинктера. Am J Med 2002 111: 178–85S.

  55. Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, и др. Периферические и центральные участки действия ГАМК Агонисты B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. BrJ Pharmacol1994;113:1344–8.

  56. Мелло CJ . ГЭРБ. Главный фактор хронического кашля. В: Штейн М., изд. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевания дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

  57. Allen CJ , Anvari M. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998;53:963–8.

  58. Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg1996;131:489–92.

  59. Fibbe C , Layer P, Keller J, и др. Моторика пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121:5–14.

Марк Дэвид Махани, доктор медицины: гастроэнтеролог

Общие признаки кислотного рефлюкса

 

Когда желудочная кислота вступает в контакт с голосовыми связками и горлом, это может вызвать воспаление, приводящее к таким симптомам, как: кашель, охриплость, прочищение горла и ощущение, что что-то застряло в горле.

Изжога, возникающая более двух раз в неделю, может привести к диагнозу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которая, если ее не лечить, может вызвать язвы и необратимые повреждения. ГЭРБ также увеличивает риск рака пищевода.

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится 8 недель или дольше. Хотя хронический кашель не является типичным симптомом кислотного рефлюкса, согласно некоторым исследованиям, ГЭРБ связана как минимум с 25 процентами случаев хронического кашля. Другие исследования показывают, что ГЭРБ встречается у 40% людей с хроническим кашлем.Хотя существует связь между хроническим кашлем и ГЭРБ, это не означает, что ГЭРБ всегда является причиной кашля. Хронический кашель является распространенной проблемой, и у человека может быть одновременно два заболевания.

 

Много слюны

Если ваш рот наполнен слюной после еды или перекуса, это часто является хорошим признаком рефлюкса, говорит Мюррей. По некоторым из тех же причин, по которым ваш рот начинает течь перед рвотой, ваши слюнные железы начинают работать на полную мощность, когда обнаруживают раздражитель в пищеводе.Они готовятся смыть все, что там внизу или вот-вот всплывет.

 

Пневмония

Когда желудочные кислоты выходят из желудка, они не только раздражают горло, но и могут попасть в легкие. Если это произойдет, вы можете получить «неприятный случай пневмонии», особенно если у вас развилась пневмония более одного раза без хорошего объяснения, возможно, виноват рефлюкс.

 

Боль в груди

Люди часто принимают изжогу за сердечный приступ.«Нередко можно увидеть кого-то в отделении неотложной помощи с ужасной болью в груди, думая, что это сердечный приступ, когда на самом деле это рефлюкс. Но бывает и наоборот, когда у кого-то сердечный приступ, а в скорую не обращаются, потому что считают, что у него расстройство желудка.

 

Горький вкус

Желудочные соки, проникающие в пищевод, могут оставлять кислый или горький привкус в задней части горла.

 

Астма

Если у вас проблемы с дыханием, и особенно если эти проблемы ухудшаются ночью, когда вы находитесь в постели, возможно, виноват рефлюкс.Кислота также может попасть в дыхательные пути и вызвать прямое раздражение, поэтому вы можете просыпаться с одышкой и кашлем.

 

Проблемы с глотанием

Рефлюкс может вызвать сужение горла из-за повреждения и образования рубцов, поэтому пища фактически задерживается на пути вниз. Может показаться, что ваша пища отрастила когти и царапает горло, направляясь к желудку.

 

 

 

Автор Марк Д.Махани, доктор медицины Доктор Махани получил степень бакалавра в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе по специальности психобиология. Он также работал волонтером в больнице Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в Санта-Монике, будучи студентом. Затем он получил степень доктора медицины (MD) в Медицинском колледже Университета Вермонта. Впоследствии он получил сертификат совета по внутренним болезням после завершения своей ординатуры в медицинском центре Cedars-Sinai. Затем доктор Махани продолжил свое медицинское образование, изучив гастроэнтерологию в университетской больнице Темпл в Пенсильвании, прежде чем вернуться в Лос-Анджелес, чтобы начать свою практику. Доктор Махани является основателем LA Digestive Health and Wellness и основывает свои принципы на стремлении к укреплению общего состояния здоровья и благополучия.

Страдаете от постоянного кашля? Отказаться от шоколада может помочь мята

Автор Saliha Nasline

Многие люди продолжают страдать от зуда в горле и кашля, даже если сейчас не зима. Визиты к врачу не всегда помогают, возможно, им скажут, что это просто инфекция. Но на самом деле это может быть серьезная форма кислотности, называемая гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).Хотя у большинства пациентов время от времени возникает кислотный рефлюкс, в некоторых случаях он может стать тяжелым. Кабир, который переехал из Дели в Бангалор после того, как получил работу в одном из самых востребованных стартапов в стране, является одним из таких примеров. Все у него было хорошо, пока на него не навалилось давление работы днем ​​и ночью. Он постоянно болел и постоянно жаловался на непрекращающийся кашель и боль в горле. После консультации с несколькими врачами он обнаружил, что действительно страдает ГЭРБ.

«ГЭРБ — это расстройство пищеварения, поражающее нижний пищеводный сфинктер (НПС), мышечное кольцо между пищеводом и желудком», — сказал доктор Джайшри Шах, гастроэнтеролог из больницы и исследовательского центра Яслок в Мумбаи.«При нормальном пищеварении нижний пищеводный сфинктер открывается, чтобы позволить пище пройти в желудок, и закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи и кислых желудочных соков обратно в пищевод. При ГЭРБ НПС становится слабым, что позволяет содержимому желудка затекать обратно в пищевод».


По оценкам, до 60-70% взрослого населения заболевают ГЭРБ в год. Изменение образа жизни и ожирение являются основными причинами роста заболеваемости, сказал д-р Равиндра Б.С., заведующий отделением медицинской гастроэнтерологии глобальной больницы BGS Gleneagles в Бангалоре.«ГЭРБ означает рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, что приводит к изжоге. Если пренебречь этим, это приводит к язве пищевода, а у некоторых курильщиков это может в конечном итоге привести к раку», — сказал он.

ФАКТОРЫ РИСКА ГЭРБ
Хотя изжога и другие симптомы кислотного рефлюкса являются обычным явлением, некоторые факторы повышают риск частых приступов расстройства желудка и развития ГЭРБ у некоторых людей. Эти факторы риска могут быть связаны с образом жизни, диетой и некоторыми лекарствами.Главный врач доктор Гоури Кулкарни, руководитель отдела медицинских операций DocsApp, сказал: «Некоторые люди подвержены более высокому риску ГЭРБ. Различные причины кислотного рефлюкса могут быть ожирением, употреблением острой пищи, алкоголем, курением, недостаточными физическими упражнениями, несвоевременным приемом пищи, нерегулярным сном и некоторыми лекарствами». Стресс может сильно ударить по вашему кишечнику. Это может быть особенно верно, когда рабочая среда чрезвычайно напряженная.

Шах сказал, что пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью в случае боли в груди, особенно если она сопровождается другими симптомами, такими как одышка или боль, отдающая в челюсть, руку или плечо. «Иногда эти симптомы могут быть вызваны сердечным приступом», — сказала она. Она сказала, что повторяющаяся обратная промывка кислотой может раздражать слизистую оболочку пищевода (пищевода), вызывая воспаление. Со временем воспаление может пройти, но если кислотный рефлюкс сохраняется, слизистая пищевода может изъязвляться, вызывая такие осложнения, как кровотечение, сужение пищевода или пищевод Барретта (предраковое состояние). Существует высокая связь ГЭРБ с аденокарциномой пищевода (рак).

Равиндра сказал: «Пациенты должны обратиться к врачу, если изжога и кашель не проходят более трех недель.Другими симптомами, при которых обязательно нужно обратиться к врачу, являются потеря аппетита, постоянные затруднения при глотании, кровь в рвоте и потеря веса. Если лекарства не действуют или при прекращении приема лекарств симптомы повторяются, необходима эндоскопия. Иногда необходимо проводить специальные тесты, такие как PH-метрия и манометрия».

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ ГЭРБ И КАШЛЕМ
Кулкарни сказал: «Существует двойная связь между ГЭРБ и хроническим кашлем; ГЭРБ может вызывать кашель, а хронический кашель также может привести к ГЭРБ. Из-за кислотного рефлюкса вы можете почувствовать раздражение в горле, что может привести к приступам кашля. Из-за хронического кашля сфинктер может стать слабым, что может привести к кислотному рефлюксу».

МОДИФИКАЦИИ ОБРАЗА ЖИЗНИ HOLD CURE
«Пациентам рекомендуется изменить образ жизни, в том числе снизить уровень стресса, и при необходимости им будут назначены лекарства. Лекарства помогут повысить моторику кишечника», — сказал Кулкарни. «Если у пациента не будет улучшения даже после шести-восьми недель лечения, ему порекомендуют пройти эндоскопию.Если состояние тяжелое, ему/ей, возможно, придется перенести операцию». Есть много способов справиться с ГЭРБ. «Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может давить на живот, поднимая желудок вверх и заставляя кислоту забрасываться в пищевод», — сказал Шах. «Если у вас избыточный вес, старайтесь сбрасывать от 0,5 до 1 кг в неделю. Избегайте алкоголя, курения и тесной одежды. Одежда, плотно облегающая талию, оказывает давление на живот и нижний пищеводный сфинктер. Избегайте продуктов, вызывающих изжогу.У каждого есть свои диетические триггеры.

Их необходимо выявлять и избегать. Общие триггеры, такие как жирная или жареная пища, алкоголь, шоколад, мята, чеснок, лук и кофеин, могут ухудшить ваши симптомы».

Доктор Видьясагар Рамаппа, консультант-гастроэнтеролог в больнице Columbia Asia Referral Hospital в Бангалоре, сказал, что потеря веса важна для тех, кто имеет избыточный вес или недавно имел прибавку в весе. Точно так же приподнятое изголовье кровати помогает тем, у кого есть ночные симптомы, равно как и частый прием пищи небольшими порциями и отказ от тяжелой пищи, а также отказ от лежания после еды.

Люди, которые в основном едят вне дома, должны избегать острой и жирной пищи, сказал Рамаппа. «Это может не только привести к кислотному рефлюксу, но и увеличить риск дискомфорта в верхней части живота или вздутия живота. Избегайте употребления табака и алкоголя, ограничьте употребление напитков с кофеином, таких как кофе и газированные напитки, и избегайте еды за два-три часа до сна», — сказал он.

Узнать о кашле | Американская ассоциация легких

Кашель является спонтанным рефлексом.Когда такие вещи, как слизь, микробы или пыль, раздражают горло и дыхательные пути, ваше тело автоматически реагирует кашлем. Подобно другим рефлексам, таким как чихание или моргание, кашель помогает защитить ваше тело.

Ключевые факты

  • Кашель — это важный рефлекс, помогающий защитить дыхательные пути и легкие от раздражителей.
  • При кашле воздух и частицы выбрасываются из легких и горла со скоростью около 50 миль в час.
  • Периодический кашель является нормальным явлением, так как помогает очистить горло и дыхательные пути от микробов, слизи и пыли.
  • Кашель, который не проходит или сопровождается другими симптомами, такими как одышка, выделение слизи или кровянистая мокрота, может быть признаком более серьезной медицинской проблемы.

Как кашель влияет на ваш организм

Периодический кашель является нормальной здоровой функцией вашего организма. Ваше горло и дыхательные пути снабжены нервами, которые ощущают раздражители и стремятся их устранить. Этот ответ почти мгновенный и очень эффективный.

Горло и легкие обычно производят небольшое количество слизи, чтобы поддерживать влажность дыхательных путей и иметь тонкий покровный слой, который действует как защитный барьер от раздражителей и микробов, которыми вы можете дышать.Нечастый кашель помогает мобилизовать слизь и не оказывает вредного воздействия на организм. Кашель также позволяет быстро удалить любые нежелательные частицы, которые вы случайно вдохнули.

Причины кашля

Ниже приведены распространенные причины острого кашля, длящегося менее двух месяцев:

  • Инфекции верхних дыхательных путей: Инфекции носа и горла являются наиболее частой причиной кашля, связанного с болезнью.Они обычно связаны с лихорадкой, болью в горле и насморком. Они почти всегда вызываются вирусами и включают простуду, вирусный ларингит и грипп.
  • Сенная лихорадка (или аллергический ринит) : распространенное аллергическое состояние, которое имитирует симптомы обычной простуды. Обычно это связано с сухим кашлем, чиханием и насморком.
  • Вдыхание раздражающих веществ : Острое воздействие некоторых дымов и паров может вызвать воспаление горла и дыхательных путей и вызвать кашель.
  • Инфекции нижних дыхательных путей : Это более серьезные вирусные и бактериальные инфекции, которые обычно вызывают глубокий затяжной кашель и лихорадку. Они могут поражать дыхательные пути (бронхит) или проникать дальше в легкие (пневмония).
  • Легочная эмболия : Это потенциально опасное для жизни состояние, при котором сгусток крови перемещается, обычно из ног, в легкие, вызывая внезапную одышку, а иногда и сухой кашель.
  • Коллапс легкого (или пневмоторакс ) : Это вызвано дефляцией легкого. Это может быть спонтанно или вследствие травмы грудной клетки. Признаки коллапса легкого включают внезапную боль в груди, сухой кашель и одышку.
  • Сердечная недостаточность : Слабое или больное сердце может вызвать скопление жидкости в легких, вызывая кашель и усиливающуюся одышку.
  • Постназальное затекание : Это состояние проявляется в виде сухого кашля, вызванного хроническим затеканием слизи из задней части носа в горло. Обычно это происходит после недавней инфекции или длительного воздействия триггера аллергии.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) : Это расстройство пищеварения возникает, когда желудочная кислота часто забрасывается в пищевод, вызывая изжогу. Когда кислота попадает в горло, это также может вызвать сухой кашель.

Типы кашля

Существует множество различных типов кашля с различными характеристиками, которые могут помочь вашему врачу определить причину, лежащую в его основе. Если при кашле выделяется мокрота или слизь, это называется продуктивным кашлем и может свидетельствовать о пневмонии, бронхите или гриппе. Цвет слизи может сигнализировать о более серьезной проблеме. Вам следует обратиться к врачу, если ваш кашель вызывает желтовато-зеленую мокроту или кровь. Кашель, при котором не выделяется слизь, называется сухим или непродуктивным кашлем.

Острый кашель является наименее серьезным типом кашля. Это длится всего три недели или меньше и, скорее всего, пройдет само по себе. Этот тип кашля не требует медицинской помощи.Однако, если кашель сопровождается другими симптомами, такими как лихорадка, головная боль, сонливость или одышка, следует обратиться к врачу. Кашель, который издает определенные звуки, такие как коклюш, свистящее дыхание или лай, также может сигнализировать о более серьезной проблеме.

Хронический кашель длится более восьми недель и может быть признаком более серьезного или хронического заболевания легких. Узнайте больше о возможных причинах.

Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.

Последнее обновление страницы: 14 декабря 2021 г.

Хронический кашель, рефлюкс, постназальный синдром и отоларинголог

Цели . Хронический кашель является многофакторным симптомом, требующим мультидисциплинарного подхода. В последние годы врачи общей практики все чаще направляют пациентов с хроническим кашлем непосредственно к отоларингологу. Цель данной статьи — осветить вопросы диагностики и лечения пациентов с хроническим кашлем с точки зрения отоларинголога. Дизайн . Литературный обзор. Результаты . Гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром постназального затекания остаются одной из наиболее частых причин хронического кашля. Усовершенствованные диагностические методы, неинвазивные тесты и высокотехнологичные рентгенологические и эндоскопические инновации сделали диагностику этих трудно поддающихся лечению пациентов относительно проще. Междисциплинарная оценка также означает, что по крайней мере некоторые из этих случаев можно уверенно рассматривать в клиниках «одного окна». Выводы .По мере увеличения числа обращений пациентов с хроническим кашлем в клинику отоларингологии, отоларинголог играет ключевую роль в ведении этих сложных случаев.

1. Введение

Хронический кашель является постоянным и беспокоящим симптомом для многих взрослых и детей и частой причиной обращения за первичной или вторичной медицинской помощью или направления к врачу. Это состояние связано со значительными медицинскими и экономическими затратами и связано со спектром заболеваний в различных медицинских специальностях и может создать серьезные проблемы для вовлеченного врача или хирурга.Хронический кашель связан с ухудшением качества жизни пациентов. Сопутствующие симптомы и негативные последствия этого состояния включают потерю сна, истощение, раздражительность, недержание мочи, кашлевой обморок, социальную инвалидность и неспособность выполнять повседневные действия. Многие пациенты испытывают хронический кашель на фоне другого заболевания, такого как ХОБЛ, астма, риносинусит, гастроэзофагеальный рефлюксный синдром (ГЭРБ), синдром постназального затекания (PNDS) или неизвестной этиологии.Считается, что ГЭРБ является наиболее частой причиной хронического кашля у некурящих людей, не страдающих астмой.

Тщательное обследование пациента с хроническим кашлем зависит от междисциплинарного подхода. Отоларинголог должен быть знаком с алгоритмом диагностики пациентов с хроническим кашлем и должен тесно сотрудничать с гастроэнтерологом и пульмонологом, в идеале в «клиниках кашля», чтобы уверенно диагностировать и лечить этих пациентов.

1.1. Рефлюкс и хронический кашель

Хронический неспецифический кашель, определяемый как непродуктивный кашель при отсутствии идентифицируемого респираторного заболевания или известной причины [1], сохраняющийся в течение более трех-восьми недель [2], значительно увеличивает расходы на здравоохранение и значительно снижает качество жизни. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой одну из трех основных причин хронического кашля (наряду с астмой и кашлем верхних дыхательных путей/синдромом постназального затекания), с которым сталкивается до 41% пациентов с хроническим кашлем [3]. Клинические признаки кашля, связанного с ГЭРБ, включают изжогу, регургитацию и/или усиление кашля после приема пищи или лекарств, которые, как известно, снижают давление в нижнем пищеводном сфинктере, с внепищеводными проявлениями, такими как охриплость, свистящее дыхание, боль в горле, боль в груди и комок. описано.

В то время как классические симптомы ГЭРБ присутствуют у 6-10% пациентов с хроническим кашлем, ГЭРБ клинически бессимптомна у 75% пациентов с кашлем, связанным с ГЭРБ [4]. Диагноз ГЭРБ часто основывается на клинической реакции кашля на антирефлюксную терапию, а не на объективной оценке ГЭРБ как таковой . Кроме того, возросшее понимание патофизиологии ГЭРБ и, в частности, специфического явления ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) выявило сложность этого состояния, при этом становится очевидной необходимость индивидуальной оценки пациентов и подбора терапии.

Кашель может быть вызван рефлюксом с помощью ряда механизмов. Регургитация желудочного содержимого в гортаноглотку может вызвать механическую или рН-зависимую стимуляцию, при этом хроническое воспаление приводит к сенсибилизации периферических нервов, опосредующих кашель [5]. Он может иметь кислотную или некислотную (а именно желчь и пепсин) основу. Адхами и др. [6] продемонстрировали, что желчь может повреждать эпителий гортани, но только в кислой среде, и, кроме того, Sasaki et al. [7] смогли продемонстрировать гистологическое повреждение гортани на модели крыс после воздействия желчи в нейтральной среде.Пепсин, основной протеолитический фермент желудка, преимущественно активен при кислых значениях pH и, как было показано, вызывает повреждение гортани в этом состоянии [6]; однако протеолитическая активность все еще присутствует вплоть до pH 7 и может быть реактивирована [8]. Джонстон и др. [8] обнаружили присутствие пепсина в гортани у пациентов с клиническим диагнозом ФЛР, но не в контроле, и у этих же пациентов пепсин отсутствовал в их пищеводном эпителии [9]. Было высказано предположение, что кашель также может быть вызван «микро» или «тихой» аспирацией, вызванной прямой активацией трахео-бронхиальных рецепторов рефлюксом, попадающим в дыхательные пути.Дистальный пищеводный рефлюкс также может вызывать кашель за счет стимуляции блуждающего нерва, известного как эзофаго-бронхиальный рефлекс [10], Ing et al. [11], демонстрируя, что введение кислоты в пищевод у пациентов с хроническим кашлем усиливает кашель. Кроме того, в то время как вливание кислоты (по сравнению с физиологическим раствором) в пищевод у пациентов с ГЭРБ без хронического кашля не имело эффекта, у пациентов с ГЭРБ с хроническим кашлем наблюдался сенсибилизированный кашлевой рефлекс на капсаицин [12].

Альтернативная патофизиология состоит в том, что причиной рефлюкса может быть кашель: повышенное внутрибрюшное давление во время эпизодов сильного кашля негативно влияет на нижний пищеводный сфинктер, возможно, посредством петли положительной обратной связи [13].

Как обсуждалось выше, кашель, связанный с рефлюксом, может быть ларингофарингеальным или дистальным пищеводным феноменом. LPR имеет отличительные особенности, впервые выявленные Куфманом и его коллегами. В комбинированном отчете из 899 пациентов откашливание из горла было жалобой 87% пациентов с ФЛР по сравнению с 3% пациентов с ГЭРБ, в то время как только 20% пациентов с ФЛР жаловались на изжогу по сравнению с 83% в группе с ГЭРБ [5]. Также были отмечены различия в индексе массы тела (ИМТ) между пациентами с ГЭРБ и ФЛР; в ретроспективном исследовании 500 пациентов, принимавших участие в исследованиях рН-зонда, средний ИМТ изолированных пациентов с ФЛР составил 25.9 по сравнению с 28,3 у пациентов с ГЭРБ [14].

Выявление ГЭРБ как причины хронического кашля может быть сложной задачей. Тестирование pH пищевода может продемонстрировать повышенное количество рефлюксных явлений, длительное воздействие рефлюкса на слизистую оболочку пищевода или, что более убедительно, значительную временную связь между рефлюксными явлениями и кашлем. Хотя pH-тест пищевода имеет чувствительность около 90% для оценки хронического кашля, специфичность колеблется от 66% до 100% [15, 16]. Дополнительные диагностические тесты включают вдыхание туссогенных проб, эндоскопию, исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа и/или мокроты на наличие макрофагов, насыщенных липидами, проглатывание бария, тест Бернштейна, радиоизотопное сканирование и исследования опорожнения радионуклидов с твердыми телами [17].Осмотр гортани может выявить признаки ФЛР: основными результатами обследования являются отек и эритема голосовых связок, а также медиальная эритема голосовых связок [18, 19]. Однако результаты следует рассматривать в контексте: Hicks и его коллеги обнаружили, что почти 80% участников исследования имели хотя бы один признак, связанный с рефлюксом, при ларингоскопии, когда были обследованы 100 здоровых добровольцев [20].

1.2. Лечение кашля, связанного с ГЭРБ

Консультирование пациента имеет важное значение для уменьшения ГЭРБ и связанного с ним ФЛР.Диетические рекомендации включают в себя отказ от диеты с высоким содержанием жиров и снижение веса при ожирении, отказ от еды за два часа до сна и воздержание от кофеина, газированных напитков, алкоголя и цитрусовых продуктов [21]. Пациентов также следует попросить воздержаться от курения и приподнять изголовье кровати на 15 см. Некоторые лекарства связаны с увеличением ГЭРБ, а именно антихолинергические средства, бета-агонисты, бисфосфонаты, блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды, бензодиазепины, эстрогены, опиаты, прогестерон, простагландины и теофиллин [17].Другие рекомендации включают постоянное положительное давление в дыхательных путях при наличии обструктивного апноэ во сне [22] и избегание упражнений, которые могут повысить внутрибрюшное давление [23].

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обычно являются основным эмпирическим методом лечения кашля, связанного с ГЭРБ. Учитывая сложность четкой диагностики этого состояния, Irwin [21] описал клинический профиль таких пациентов, у которых следует рассматривать эмпирическую терапию; те, кто не подвергался воздействию раздражителей окружающей среды, не является курильщиком, не принимает ингибитор АПФ, с нормальной/стабильной рентгенограммой грудной клетки и у кого исключены симптоматическая астма, синдром кашля верхних дыхательных путей и неастматический эозинофильный бронхит. Однако использование эмпирической терапии подвергается сомнению. В метаанализе 5 рандомизированных контролируемых исследований по лечению ГЭРБ при кашле у взрослых и детей без первичного заболевания легких Chang et al. [24] обнаружили, что не было различий в разрешении кашля у пациентов, получавших плацебо, по сравнению с ИПП (ОШ 0,24 (95% ДИ от 0,04 до 1,27). разница в -0,51 (от -1,02 до 0,01)) и изменение оценки кашля (-0,01).29 (от -0,62 до 0,04)) в конце испытания. Это привело авторов к выводу, что использование ИПП имело «некоторый эффект у некоторых взрослых». Совсем недавно Кокрановский систематический обзор базы данных, проведенный Чангом и его коллегами [2], включающий 9 рандомизированных контролируемых исследований ИПП для взрослых с хроническим кашлем, показал, что использование объединенных данных исследований, посвященных назначению лечения, не привело к существенным различиям между лечением и плацебо в полное исчезновение кашля (ОШ 0,46; 95% ДИ от 0,19 до 1,15 отсутствие общего значительного улучшения исходов кашля (конец исследования или изменение показателей кашля). Однако было отмечено значительное улучшение показателей кашля в конце вмешательства (от двух до трех месяцев) у тех, кто получал ИПП (стандартизированная средняя разница -0,41; 95% ДИ от -0,75 до -0,07) с использованием общего обратного дисперсионного анализа при перекрестном исследовании. испытания. Авторы не смогли однозначно заключить, что лечение ГЭРБ ИПП универсально полезно при кашле, связанном с ГЭРБ. Несмотря на отсутствие в настоящее время доказательств для определенного лечения эмпирического лечения, опубликованные рекомендации ACCP [21] и BTS [25] предлагают начинать терапию ИПП, например, омепразол 20–40 мг два раза в день или эквивалент, принимаемый перед едой для не менее 8 недель [25].

Особый интерес при некислом рефлюксе представляют такие препараты, как «Гевискон» или «Гевискон Адванс», которые действуют, образуя плотный или физический барьер для рефлюкса, и представляют собой дополнительный или даже альтернативный вариант лечения. МакГлашан и др. [26] провели рандомизированное контролируемое исследование препарата «Гевискон Адванс» у 49 пациентов с диагнозом ФЛР (на основании индекса симптомов рефлюкса (RSI) и оценки результатов рефлюкса (RFS)). Состояние пациентов оценивали до лечения и через 2, 4 и 6 месяцев после лечения.Значительные различия в среднем (SD) между лечением и контролем наблюдались для RSI через 2 месяца (11,2 (7,0) против 16,8 (6,4), ) и 6 месяцев (11,2 (8,1) против 18,3 (9,4), ) оценок. и для RFS при 6-месячной оценке (7,1 (2,8) против 9,5 (3,4)). Однако детали кашлевого компонента RSI не были подробно описаны в отчете.

Нарушение моторики желудочно-пищеводного тракта связано с патофизиологией ГЭРБ в виде аномалий замедленного опорожнения желудка и снижения давления или неадекватного транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера [27].Некоторые прокинетики (например, бетанехол, метоклопрамид, домперидон, цизаприд и макролиды, такие как эритромицин) могут стимулировать моторику желудочно-кишечного тракта и поэтому были предложены в качестве полезных дополнений к антирефлюксным препаратам. Доказательная база этого основана только на неслепых, неконтролируемых исследованиях, в которых при применении комбинированных ИПП для лечения кашля, связанного с ГЭРБ, кашель или охриплость уменьшались на 70–100 % [10, 28–31]. В недавнем Кокрейновском обзоре Chang et al. [2] обнаружили недостаточность данных для оценки доказательств использования прокинетиков при хроническом кашле.Однако интересно, что из 56 пациентов с диагнозом кашель, связанный с ГЭРБ, 24 ответили только на ИПП; однако состояние 18 из оставшихся пациентов улучшилось при добавлении метоклопрамида или цизаприда [32]. Эти препараты, однако, могут иметь серьезные побочные эффекты: эритромицин, например, часто вызывает тошноту и боль в животе, а цизаприд был отозван с рынка США из соображений безопасности.

Хотя хирургическое вмешательство более традиционно используется для лечения более типичных симптомов рефлюкса, оно может иметь определенную ценность при лечении связанного с рефлюксом кашля.Однако исследования, касающиеся результатов хирургического лечения ГЭРБ, имеют сомнительную ценность, поскольку они страдают от отсутствия контроля и ослепления, используют различные послеоперационные критерии оценки и, как правило, основаны на высокоселективной группе пациентов. Kaufman и коллеги [33] сообщили об отдаленных (в среднем 53 месяца) результатах лечения 128 пациентов, перенесших лапароскопическую антирефлюксную операцию. Кашель и охриплость уменьшились в 65-75% случаев по сравнению с изжогой и регургитацией у более чем 90% пациентов.В своем обзоре вариантов лечения кашля, связанного с ГЭРБ, Chandra и Harding [17] обобщили результаты 9 проспективных исследований хирургического лечения, сообщив, что у 586 из 689 хирургически пролеченных пациентов наблюдался «значительный ответ на кашель».

ГЭРБ остается одной из ведущих причин хронического кашля; однако сложность диагностики этого состояния, особенно из-за того, что «классические» симптомы рефлюкса часто отсутствуют, означает, что его можно не заметить. Основой лечения на данный момент остается модификация образа жизни, диетические рекомендации и медикаментозная терапия.Роль традиционного эмпирического лечения ИПП сомнительна, поскольку данные рандомизированных исследований показывают, что есть некоторая польза в правильной группе пациентов. Поэтому идентификация этой группы пациентов является обязательной: тщательный сбор клинического анамнеза и оценка гортани наряду с объективной оценкой рефлюкса являются ключевыми. Использование альгинатных препаратов в последние несколько лет кажется довольно популярным, хотя в настоящее время отсутствуют доказательства. Хирургическое лечение, хотя и не столь эффективное при симптомах кашля, как при классических симптомах, также имеет значение у пациентов, резистентных к медикаментозной терапии.

2. Синдром постназального затекания (или синдром кашля верхних дыхательных путей)

Постназальный затекание (PND) или катар — это выделение выделений из носа или придаточных пазух носа в глотку. Клинически диагноз PND-синдрома (PNDS) очень расплывчатый, ставится на основании анамнеза и осмотра и основывается на сообщениях пациента об этом ощущении чего-то «капающего в горло», ринорее и постоянном отхаркивании горла [34]. Назендоскопия, выявляющая ринит и слизисто-гнойные выделения, наводит на размышления, но не ставит диагноз. Проблемы при попытке диагностировать PNDS заключаются в том, что не существует объективных чувствительных или специфических тестов и нет способа количественно определить количество катара или доказать, что он непосредственно ответственен за возникновение кашля. PNDS ассоциируется с очень неспецифическими симптомами, и окончательный диагноз кашля, вызванного PND, нельзя поставить только на основании анамнеза и результатов обследования.

Дифференциальный диагноз кашля, вызванного PNDS, включает все другие причины ринита, включая аллергический ринит, круглогодичный неаллергический ринит, бактериальный синусит, аллергический грибковый синусит, ринит, вызванный анатомическими аномалиями носовых пазух, ринит, вызванный физическими или химическими раздражителями, профессиональный ринит, медикаментозный ринит и ринит беременных.

Еще одна проблема при попытке диагностировать кашель, вызванный PNDS, заключается в том, что ГЭРБ часто ассоциируется с высокой распространенностью симптомов со стороны верхних дыхательных путей и, следовательно, может либо сосуществовать, либо имитировать PNDS [35]. Введение более широко распространенного в Америке термина «синдром кашля верхних дыхательных путей» (UACS) было сделано на основе необходимости ответить на вопрос, действительно ли «состояния, перечисленные выше, вызывают кашель через конечный общий путь PND или Фактически, в некоторых случаях они вызывают раздражение или воспаление структур верхних дыхательных путей, которые непосредственно стимулируют кашлевые рецепторы и вызывают кашель независимо от любой ассоциированной ПНД или в дополнение к ней» [35].

Очевидно, что поскольку объективных тестов для диагностики ПНР не существует, лечение часто основывается на конкретном заболевании. Например, избегание специфических аллергенов после проведенного теста на аллергию, лечение назальными стероидами и антигистаминными препаратами, лечение сопутствующей инфекции и коррекция любых связанных синоназальных анатомических аномалий могут иметь косвенное влияние на лечение кашля, вызванного ПНД.

Американский колледж пульмонологов рекомендует эмпирическое испытание терапии UACS, поскольку улучшение или исчезновение кашля в ответ на специфическое лечение является ключевым фактором в подтверждении диагноза UACS как причины кашля. Это особенно важно, если из анамнеза и результатов обследования невозможно выявить конкретную причину [36].

Обычная эмпирическая терапия включает антигистаминные/противоотечные средства первого поколения. Если у больного наблюдается разрешение или частичное разрешение кашля, то причиной кашля считают UACS и продолжают антигистаминную терапию. Заметное улучшение или исчезновение кашля может занять несколько недель, а иногда и несколько месяцев [37].

Если нет ответа на антигистаминные препараты первого поколения, пациенту следует провести визуализацию пазух.Хронический синусит вызывает продуктивный кашель или может быть клинически бессимптомным, в том смысле, что кашель может быть непродуктивным, и могут отсутствовать какие-либо типичные симптомы, связанные с острым синуситом [36, 38].

Кожные аллергические пробы, измерение уровня Ig в сыворотке для выявления наличия (приобретенной) гипогаммаглобулинемии, осмотр дома и на рабочем месте пациента, если есть потенциальная экологическая причина стойких симптомов верхних дыхательных путей, — все это разумные диагностические стратегии, особенно при отсутствии реакции на лечение синусита. Если при назоскопии обнаруживаются полипы носа, при отсутствии каких-либо противопоказаний пациенту следует провести стандартную провокацию аспирином. Если результаты провокационной пробы положительные, пациенту следует провести десенсибилизацию с последующим рассмотрением вопроса о длительной терапии аспирином, если она не противопоказана.

3. Выводы

Хронический кашель может быть связан со многими заболеваниями, которые часто пересекаются более чем с одной медицинской специальностью. Детальное обследование пациента с хроническим кашлем зависит от мультидисциплинарного подхода и тесного сотрудничества между пульмонологами, гастроэнтерологами и отоларингологами.Гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром постназального затекания составляют значительное число случаев хронического непродуктивного кашля в практике отоларинголога. Каждый из них может, по отдельности или в комбинации, способствовать возникновению кашля, даже когда он клинически бессимптомный, и неспособность распознать их вклад может привести к безуспешному лечению. Многие из этих пациентов, как известно, трудно диагностировать и лечить, но литература предполагает, что систематический и тщательный подход в междисциплинарных условиях может привести к успешной диагностике и лечению большинства пациентов.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как улучшить сон при ГЭРБ и кислотном рефлюксе

Наша медицинская группа недавно проверила эту страницу, чтобы убедиться в ее точности. Мы будем продолжать отслеживать и пересматривать эту статью по мере публикации новой литературы о влиянии ГЭРБ на здоровье сна.

Кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс, описывает обратный поток кислоты из желудка в пищевод. Случайные эпизоды рефлюкса нормальны, но когда они происходят регулярно, они могут иметь серьезные последствия и известны как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

По оценкам, ГЭРБ поражает 20% взрослых в США. Большинство пациентов с ГЭРБ испытывают усиление симптомов, включая изжогу, во время сна или при попытках заснуть. Помимо изжоги, если желудочная кислота достигает горла и гортани, спящий может проснуться с кашлем и удушьем или с сильной болью в груди.

Помимо тревожных непосредственных симптомов, ГЭРБ может со временем вызвать значительное повреждение пищевода и повысить риск развития рака пищевода.

Понимание ГЭРБ, включая ее симптомы, причины и методы лечения, может помочь людям с этим заболеванием более эффективно справляться с ним. Поскольку многие люди считают, что ГЭРБ ухудшается перед сном, сосредоточение внимания на том, как спать при ГЭРБ, может помочь уменьшить симптомы и улучшить сон.

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ — это состояние, характеризующееся повторяющимися эпизодами рефлюкса, влияющими на качество жизни.

Кислотный рефлюкс, также известный как кислотное расстройство желудка, происходит, когда желудочная кислота поднимается из желудка в пищевод.В нормальных условиях мышцы дна пищевода, известные как нижний пищеводный сфинктер (НПС), действуют как барьер, препятствующий этому, но если эти мышцы слабы или расслаблены и не закрываются полностью, то может возникнуть рефлюкс.

Время от времени с рефлюксом сталкивается практически каждый, но у большинства людей он бывает легким, нечастым и быстро проходит сам по себе.

С другой стороны, у людей с ГЭРБ кислотный рефлюкс обычно возникает не реже одного раза в неделю и часто сопровождается более тяжелыми и неприятными симптомами.Хотя обычно считается, что это влияет на взрослых, оно может встречаться и у младенцев, и у детей.

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, сопровождающаяся болезненным жжением в груди, является наиболее частым симптомом ГЭРБ, но не во всех случаях ГЭРБ проявляется изжогой.

Другим распространенным симптомом ГЭРБ является регургитация, при которой небольшое количество желудочного сока, а иногда и кусочки пищи попадают в рот или заднюю стенку глотки.

Когда утечка желудочного сока попадает в рот и горло, это может вызвать кашель и ощущение удушья.Это может вызвать боль в горле, в том числе хриплый голос. Некоторые пациенты испытывают трудности при глотании, известную как дисфагия, или ощущение, что что-то блокирует их горло.

Помимо дискомфорта от изжоги, ГЭРБ может вызывать иррадиирующую боль в груди, которая может поражать шею, спину, челюсть или руки и продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Этот симптом часто связан с ночными пробуждениями у людей с ГЭРБ.

Почему ГЭРБ ухудшается после сна?

Существует несколько объяснений того, почему ГЭРБ обычно ухудшается ночью после отхода ко сну:

  • В положении лежа гравитация больше не помогает удерживать желудочную кислоту на низком уровне, что облегчает возникновение рефлюкса.
  • Снижение глотания во время сна уменьшает важную силу, которая толкает желудочную кислоту вниз.
  • Слюна может помочь нейтрализовать желудочную кислоту, но выработка слюны снижается во время более глубоких стадий сна.

Комбинация этих эффектов может способствовать попаданию желудочного сока в пищевод и позволяет кислоте оставаться там дольше, потенциально вызывая более тяжелые симптомы ГЭРБ, в том числе те, которые могут нарушать сон. Проблема может быть еще более серьезной, если человек ложится спать вскоре после еды и/или ест продукты, провоцирующие ГЭРБ.

Каковы последствия ГЭРБ для здоровья?

Хронический рефлюкс и ГЭРБ могут вызывать серьезные осложнения. К ним относятся воспаление и язвы пищевода, рубцовая ткань, сужающая пищевод, спазмы дыхательных путей, хронический кашель, повреждение зубов и обострение симптомов астмы.

Приблизительно в 10-20% случаев ГЭРБ повреждение пищевода желудочной кислотой переходит в состояние, называемое пищеводом Барретта. Пищевод Барретта считается основным фактором риска рака пищевода, хотя не у всех с этим заболеванием развивается рак.

Что вызывает ГЭРБ?

Непосредственной причиной ГЭРБ является неспособность мышц дна пищевода блокировать рефлюкс желудочного сока, но было обнаружено, что другие основные элементы делают это состояние более вероятным.

Эти факторы риска повышают вероятность развития ГЭРБ. Однако не у всех с этими факторами риска разовьется ГЭРБ, и не у всех с ГЭРБ есть эти факторы риска.

  • Ожирение: ГЭРБ чаще встречается у людей с избыточным весом или ожирением, хотя точное объяснение, почему это происходит, неизвестно.
  • Курение сигарет: Было обнаружено, что курение влияет на давление вблизи нижнего пищеводного сфинктера и может замедлять клиренс желудочной кислоты.
  • Употребление алкоголя: Алкоголь влияет на процессы опорожнения пищевода и желудка таким образом, что это может способствовать кислотному расстройству желудка.
  • Использование некоторых лекарств: Ряд лекарств, в том числе многие противоастматические, антигипертензивные, антидепрессанты и седативные препараты, могут увеличить риск рефлюкса.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы : В этом состоянии желудок движется вверх внутри тела, над диафрагмой и занимает положение, которое делает рефлюкс более распространенным.
  • Диетический выбор: Некоторые продукты и напитки часто вызывают изжогу или рефлюкс. Примеры включают шоколад, помидоры, острую пищу, уксус, цитрусовые, жирную пищу, газированные напитки, кофе и мяту.
  • Беременность: Беременные женщины часто страдают ГЭРБ, но их симптомы обычно исчезают вскоре после родов.

 

 

ГЭРБ часто называют причиной проблем со сном, в том числе в опросе «Сон в Америке», проведенном Национальным фондом сна в 2001 году. В недавнем опросе людей с частой изжогой почти 60% заявили, что это влияет на их сон, и более 30% заявили, что это мешает их работе в дневное время.

Обострение симптомов ГЭРБ после лежания может затруднить засыпание и вызвать ночные перерывы из-за изжоги, боли в груди и кашля.Исследования в клиниках сна людей с ГЭРБ показали, что эти симптомы коррелируют с более низким качеством сна.

ГЭРБ и синдром обструктивного апноэ сна

Исследования также выявили связь между ГЭРБ и синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), расстройством сна, которое включает закупорку дыхательных путей, вызывающую паузы в дыхании во время сна. Среди экспертов ведутся споры о том, вызывает ли ГЭРБ СОАС, СОАС вызывает ГЭРБ или они просто имеют схожие факторы риска.

Возможно, что ГЭРБ влияет на дыхательные пути и способность нормально дышать, вызывая учащение апноэ в ночное время.В то же время люди с СОАС часто просыпаются ночью и могут обнаружить симптомы ГЭРБ. Недостаток сна из-за СОАС может сделать пищевод более восприимчивым к рефлюксу.

Кроме того, такие факторы, как употребление алкоголя, курение и ожирение, могут увеличить риск как ГЭРБ, так и ОАС, поэтому корреляция между состояниями может быть результатом этих факторов.

Хотя точная взаимосвязь между ГЭРБ и СОАС подлежит дальнейшему изучению, ясно, что эти состояния могут возникать вместе и создавать серьезные осложнения для сна, комфорта и общего состояния здоровья человека.

Как улучшить сон у людей с ГЭРБ?

Для людей с ГЭРБ естественно хотеть знать, как они могут уменьшить свои симптомы и улучшить сон. Хотя единого решения, которое бы работало для всех, не существует, есть важные шаги, которые помогут избавиться от изжоги и ГЭРБ и обеспечить более продолжительный и восстанавливающий сон.

Работа с доктором

Важно обратиться к врачу, если у вас есть хронические или тяжелые симптомы ГЭРБ и/или частые проблемы со сном или дневная сонливость.Поскольку это сложные медицинские проблемы, врач может наилучшим образом изучить ситуацию, определить возможную причину, назначить необходимые анализы и порекомендовать лечение.

Врач может сосредоточиться на непосредственном лечении ГЭРБ или на лечении основного состояния, такого как обструктивное апноэ во сне, с целью уменьшения количества ночных пробуждений.

Варианты лечения могут включать как медицинские, так и немедицинские подходы. В следующих разделах описаны некоторые из этих методов лечения, но врач лучше всего подходит для обсуждения плюсов и минусов в каждом конкретном случае пациента.

Изменения образа жизни

Изменения в образе жизни для уменьшения потенциальных триггеров ГЭРБ являются распространенным аспектом лечения этого состояния. Примеры включают сокращение потребления острой и кислой пищи, поддержание здорового веса и отказ от курения.

Поскольку многие проблемы с ГЭРБ обостряются ночью, некоторые изменения в образе жизни сосредоточены на советах о том, как спать при ГЭРБ.

Лекарство

Лекарства могут использоваться для лечения ГЭРБ и могут быть необходимы, поскольку изменение образа жизни не всегда устраняет симптомы.

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как антациды, могут принести временное облегчение, но могут иметь ограниченную эффективность у многих людей. Другие препараты, известные как ингибиторы протонной помпы (ИПП) и блокаторы Н3, пытаются снизить кислотность, вырабатываемую в желудке. Эти препараты могут быть доступны без рецепта или по рецепту, но поскольку они могут иметь побочные эффекты, перед их приемом лучше проконсультироваться с врачом.

В редких случаях, когда ни изменения образа жизни, ни лекарства не дали эффекта, для лечения ГЭРБ могут быть рассмотрены определенные виды хирургических вмешательств.

Улучшение гигиены сна

Людям с ГЭРБ, которые хотят лучше спать, может помочь соблюдение гигиены сна, которая включает в себя все элементы, формирующие среду их сна и привычки, связанные со сном.

Высокий уровень гигиены сна может сократить количество прерываний сна и сделать ваш ночной отдых более стабильным. Многие советы по здоровому сну совпадают с изменениями образа жизни при ГЭРБ, такими как отказ от чрезмерного употребления кофеина и алкоголя. Стабильный график сна, расслабляющий распорядок перед сном и тихая и уютная спальня — другие важные компоненты гигиены сна.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Хронический кашель у детей | Rush System

Хронический кашель является одной из пяти наиболее распространенных причин обращения детей к врачу, ежегодно затрагивая от 5 до 10 процентов детей в США и ежегодно вызывая 30 миллионов посещений врачей. И это неудивительно, учитывая, что кашель является симптомом множества заболеваний.

Острый кашель, вызванный простудой или респираторным вирусом, обычно проходит в течение месяца.Однако, когда кашель становится регулярным и сохраняется дольше, это может означать, что за ним стоит более серьезный виновник.

Когда кашель становится хроническим

Кашель является естественной и нормальной реакцией организма на раздражитель в дыхательных путях (нос и носовые ходы, глотка, гортань, трахея и легкие). Когда нервы в дыхательных путях ощущают раздражитель — например, слизь, инородные частицы или даже духи — нервы посылают сообщение в мозг, чтобы очистить дыхательные пути.

Звучит неплохо, правда? Но что, если кашель не прекращается после того, как дыхательные пути были очищены?

Ежедневный кашель, длящийся более четырех недель, считается хроническим и требует осмотра у врача.

Хорошей новостью является то, что педиатры, как правило, могут устранить распространенные причины кашля. Если кашель не проходит после традиционного лечения или есть другие осложняющие заболевания, педиатр может направить ребенка к специалисту — например, к многопрофильной команде педиатрической аэродигестивной программы Rush, одной из первых программ такого рода в Иллинойсе.

Здесь эксперты программы проливают свет на причины — как распространенные, так и редкие — хронического кашля у детей.

1. Аллергии и синуситы

Поскольку аллергический ринит и хронический синусит являются двумя наиболее распространенными причинами детского кашля, их часто рассматривают в первую очередь.

Джилл Джеффе, доктор медицинских наук, детский ЛОР-специалист задает подробные вопросы о назальных симптомах пациента, чтобы определить, может ли быть причиной проблемы аллергия или хроническая инфекция.

  • Дети с аллергическим ринитом часто чихают, как правило, у них выделяется прозрачная слизь из носа и может быть зуд в глазах.
  • Хронический синусит, по определению, включает более 12 недель симптомов. Дети могут жаловаться на боль или давление в области лица и всегда имеют густые желто-зеленые выделения из носа.

«И аллергический ринит, и хронический синусит часто приводят к постназальному затеканию», — объясняет Джефф. «Выделения, которые стекают по задней стенке горла, когда ребенок меняет положение, могут вызвать кашель.Так часто родители описывают кашель, который усиливается, когда ребенок впервые ложится ночью».

Джефф также слушает кашель в поисках подсказки. Во многих случаях сухой кашель может быть связан с аллергией или астмой. Влажный или продуктивный (с мокротой) кашель иногда может указывать на проблему, отличную от астмы, например на коклюш, микоплазму или пневмонию.

2. Астма

Свистящие хрипы или дыхание со свистящими или хрипящими звуками в груди — это то, о чем думает большинство людей, когда они слышат астму.

Однако единственным симптомом астмы может быть хронический кашель. При проведении диагностических исследований по поводу хронического кашля обратимая обструкция дыхательных путей по тесту функции легких может быть использована для диагностики астмы, которая проявляется кашлем как единственным симптомом.

Кашель, возникающий после того, как ребенок заснул, свидетельствует об астме.

При астме уровень кортизола — ключевого гормона — естественным образом снижается в течение ночи. Это может вызвать астматический бронхоспазм, при котором дыхательные пути воспаляются и сужаются.

3. Коклюш

Коклюш, более известный как коклюш, вызывается бактериальной инфекцией. Коклюш может вызвать у людей настолько неконтролируемый кашель, что им приходится отдышаться, вдыхая так глубоко, что они издают «вопящий» звук.

Кашель при коклюше может длиться месяцами, а осложнения могут быть серьезными, включая апноэ (отсутствие дыхания), снижение содержания кислорода, пневмонию, судороги и смерть. В некоторых случаях осложнения могут потребовать госпитализации для поддерживающей терапии (возможно, включая искусственную вентиляцию легких в тяжелых случаях).

Поскольку осложнения могут быть опасными для жизни детей, рекомендуется, чтобы взрослые защищали своих детей путем вакцинации (в дополнение, конечно, к тому, чтобы дети получали вакцину в соответствии с рекомендуемым календарем прививок).

4. Муковисцидоз

В редких случаях непрекращающийся кашель может быть признаком более серьезного заболевания, такого как муковисцидоз, прогрессирующее генетическое заболевание, вызывающее стойкие инфекции легких.

«Кашель, который не проходит, может быть причиной для беспокойства, особенно когда ребенок также жадно ест и не набирает вес», — говорит Дженифер Берк, RN, MSN, практикующая детская медсестра-пульмонолог.

Другие симптомы муковисцидоза могут включать жидкий стул, постоянный кашель, рецидивирующие респираторные инфекции, длительные симптомы бронхиолита (воспаление мельчайших дыхательных путей легких) и рецидивирующий/хронический риносинусит (отек и раздражение слизистой оболочки пазух).

Хотя кислотный рефлюкс обычно связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как боли в животе, изжога и рвота, он также может способствовать развитию хронического кашля у детей.

5. Аспирация

Кашель, возникающий во время еды или питья, особенно если у ребенка в анамнезе рецидивирующая пневмония, может быть признаком аспирации.

Аспирация возникает, когда проглоченная пища или жидкость попадают ниже уровня голосовых связок в легкие. «Аспирация может быть вызвана параличом голосовых связок или другими неврологическими состояниями, которые вызывают снижение чувствительности в верхних дыхательных путях», — говорит Эрин Миллер, логопед из Rush.

Если ваш врач подозревает аспирацию как причину хронического кашля, ваш ребенок может быть направлен к логопеду. Логопед проведет инструментальную оценку глотания, такую ​​как видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) или гибкую эндоскопическую оценку глотания (FEES).

6. Кислотный рефлюкс

Хотя кислотный рефлюкс обычно связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как боли в животе, изжога и рвота, он также может способствовать развитию хронического кашля у детей, по словам Анила А.Кесаван, доктор медицинских наук, детский гастроэнтеролог в Rush.

«Кислотный рефлюкс сам по себе не вызывает хронического кашля, но он может усугубить и усугубить кашель у пациентов с сопутствующими респираторными заболеваниями», — говорит он.

Желудочные кислоты вырабатываются для переваривания пищи и не предназначены для перемещения вверх из желудка в пищевод (канал, соединяющий горло с желудком), но когда это происходит, это может вызвать кашлевой рефлекс.

Кашель, связанный с рефлюксом, обычно представляет собой сухой кашель, который чаще возникает в дневное время, когда ребенок находится в вертикальном положении.Это обычно происходит после еды и при чрезмерной фонации (например, смехе, пении, разговоре).

Определенные продукты (кофеин, цитрусовые фрукты/соки, продукты с высоким содержанием жира, помидоры, маринованные овощи, газированные напитки) могут вызывать кислотный рефлюкс, который может ухудшить связанный с рефлюксом кашель.

7. Закупорка дыхательных путей

В некоторых случаях хронический кашель может быть признаком того, что в дыхательных путях ребенка застрял инородный предмет.

После удушья наступает бессимптомный период, который может длиться до двух недель, прежде чем начнут появляться осложнения, такие как пневмония.Если у вашего ребенка хронический кашель, который развивается после удушья, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

8. Привычный кашель

Иногда кашель развивается в ответ на раздражитель в дыхательных путях, но сохраняется после устранения первоначальной причины.

Привычный кашель обычно носит гудящий характер, и его можно отвлечь — если ребенок чем-то занят, кашель исчезнет. Кашель также отсутствует после того, как ребенок заснул.

Если исключены другие причины хронического кашля и есть подозрение на привычный кашель, логопедическая и поведенческая терапия может быть полезна для переобучения аномального рефлекса у ребенка.Давать ребенку глоток воды, когда он или она чувствует позывы к кашлю, также может быть полезной терапией.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.