Ишемия кишечника что это: Ишемическая болезнь кишечника — Симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Болезни органов пищеварения — Школа здоровья — ГБУЗ Городская поликлиника 25 г. Краснодара МЗ КК

12 сентября 2019 г.

Заболевания кишечника чрезвычайно разнообразны, они каса­ются избирательного поражения тонкой или толстой кишок, но нередко сопровождаются сочетанным поражением всех отделов кишечника.

Воспалительные заболевания кишечника с установленной этио­логией обычно изучают в рамках тех заболеваний, при которых одним из проявлений является энтероколит. Однако существует два заболевания — болезнь Крона и язвенный колит, — причина кото­рых до настоящего времени не установлена (идиопатические воспа­лительные заболевания кишечника). Именно эти два заболевания в мировой литературе относят к хроническим воспалительным заболе­ваниям кишечника.

Наконец, особое место занимает рак толстой кишки. Эта когда-то редкая опухоль за последние два десятилетия катастрофически учас­тилась и в структуре смертности от рака в США и странах западной Европы прочно заняла 2—3-е место. Опухоль уникальна своими биологическими особенностями, что позволило изучить не только ее морфогенез, молекулярный гистогенез, но и проводить генетиче­ское тестирование с целью диагностики на стадии предрака, т.е. с целью профилактики, а иногда и лечения.

Ишемическая болезнь кишечника. Ишемическая болезнь кишеч­ника (ИБК) — заболевание, проявляющееся различными формами интестинальной ишемии, при которой пораженный сегмент кишки получает крови меньше, чем требуется для поддержания его структу­ры и функции.

Основные причинные факторы — сосудистая окклюзия и гипо­тензия, которые вместе могут привести к расстройствам регуляции мезентериального кровотока. Причины можно подразделить на ”внутренние” и ”внешние” по отношению к кишке, а также на арте­риальные и венозные, учитывая характер поражаемых в первую оче­редь сосудов. Главные из ”внешних” причин ишемии — окклюзия основных ветвей артерий внутренних органов.

Врожденные анома­лии, атеросклероз, тромбоз, эмболия, расслаивающая аневризма аорты, хирургические вмешательства, травматическая окклюзия или разрыв, заворот кишок, инвагинация, ущемленная грыжа, повышен­ная кровоточивость (при гемофилии или приеме антикоагулянтов), осложнения абдоминальной ангиографии, осложнения опухолевого поражения (сдавление, инвазия, вторичные метаболические эффекты), внутрисосудистое свертывание крови и артериит — главные причины прекращения или изменения кровотока по внешним по отношению к кишке артериальным сосудам. Не менее серьезны флебит и веноз­ный тромбоз, поскольку перфузия кислорода в слизистой оболочке прекращается из-за ретроградного венозного кровотока, а также из-за коллапса кровоснабжения и градиента давления в артериаль­ной части кровотока. Противовесом для этих факторов обструкции служит сеть анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями и возможность этих и других коллатералей расширяться в достаточной степени для поддержания адекватного кровоснабже­ния тканей при угрозе гипоксии.

Вышеуказанные причины связаны с патологическими измене­ниями морфологии сосудов внутренних органов, но уменьшение кровотока, достаточного для поддержания жизнедеятельности кишки, также может быть вызвано периферической вазоконстрик- цией или замедлением кровотока при снижении сердечного выброса (например, при аритмиях, коронарной недостаточности, гликозидной интоксикации, гипотензии, миокардите и поражении клапанного аппарата сердца). Расстройства кровообращения и перфузии прояв­ляются, главным образом, в стенке кишки и являются ’’внутренними” причинами ИБК. В дополнение к основным расстройствам цирку­ляции существует множество патологических состояний, способных вызвать ишемию с последующим развитием гангрены или констрик- тивного фиброза. К ним относятся узелковый периартериит, систем­ная склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная вол­чанка, облитерирующий тромбангиит, аллергический васкулит, радиационное повреждение, ДВС-синдром, длительный прием кон­трацептивов, иммуносупрессантов при трансплантации органов, кокаина у наркоманов.

Около половины всех случаев интестинальной ишемии связа­ны с артериальной окклюзией тромбами или эмболами при атеро­склерозе. Патологоанатомическое исследование показало, что ате­росклеротические бляшки чаще встречаются и наиболее опасны на двухсантиметровом отрезке проксимальной части (в основном в устье) верхней и нижней брыжеечных артерий и обычно сочета­ются с выраженным атеросклерозом аорты и сахарным диабетом. Причем симптомы ишемии появляются при стенозе 2/3 и более просвета артерий, а инфаркт развивается только при полной окклюзии и в большинстве случаев — в сочетании с артериальной гипотензией. Иногда ишемия может быть спровоцирована аорто- графией, успешно проведенной операцией аорто-бедренного шун­тирования (’’синдром обкрадывания”) или хирургической коррек­цией коарктации аорты.

Венозная окклюзия наблюдается значительно реже, в основном от действия внешних факторов, например, от сдавления краями грыжевого мешка или увеличенными внутрибрюшными лимфатиче­скими узлами, при травме или инфекционных осложнениях (аппен­дицит, перитонит). Ишемия кишки протекает в этих случаях гораздо тяжелее.

Нарушения кровообращения в кишке отличаются многообразием клинических и морфологических проявлений. В связи с этим суще­ствует масса терминов — ’’гангрена кишки”, ’’инфаркт”, ’’геморра­гический некроз”, ’некротизирующий энтероколит”, ’ишемичес­кий колит”. Однако эти термины по сути отражают весь спектр изменений, которые возникают при ишемии кишки. Поэтому в по­следние годы и был введен термин ’ишемическая болезнь кишечника”, который позволяет отличить ишемические повреждения от воспали­тельных заболеваний кишечника.

В реакции кишки на ишемию выделяют следующие фазы: 1 — ост­рая, с геморрагиями и некрозом; 2 — репаративная, с формированием грануляционной ткани; 3 — поздние формы рецидивирующих про­цессов с ишемической стриктурой и хроническими осложнениями.

Локализация и протяженность очагов ишемического поражения при ИБК вариабильна — может поражаться любой сегмент тонкой или толстой кишок, а также полностью весь кишечник. Это зави­сит не столько от причин, вызвавших ишемическое повреждение, сколько от анатомии и физиологии кровоснабжения кишок. По сравнению с тонкой толстая кишка, а особенно левые ее отделы, слабо кровоснабжаются. Наиболее уязвимой является область селе­зеночного изгиба, находящегося в зоне смежного кровоснабжения бассейнов двух брыжеечных артерий. Именно здесь особенно часто (до 80%) развивается инфаркт. В случае остро возникающей окклю­зии одного из трех главных артериальных стволов — truncus coelia- cus, aa.mesenterici superior et inferior — возникает инфаркт протяжен­ностью в несколько метров. Обтурация одного из кровеносных сосудов благодаря развитым анастомозам далеко не всегда заверша­ется инфарктом.

В зависимости от глубины поражения стенки кишки острая ише­мическая болезнь кишечника проявляется тремя видами инфарктов: 1 — инфарктом слизистой оболочки кишки; 2 — интрамуральным инфарктом и 3 — трансмуральным инфарктом кишки. В первом слу­чае поражается только слизистая оболочка, в то время как остальные слои остаются сохранными. Это объясняется большой устойчивос­тью к гипоксии мышечной оболочки кишки. Снаружи кишка может быть нормального цвета, раздутой, иногда красноватой с очагами фиолетового цвета, что соответствует местам распространения некроза на все слои стенки. На поверхности слизистой оболочки — геморрагии с точечными поверхностными изъязвлениями или более глубокими поперечными, продольными и извилистыми язвами. В других случаях некроз мембраны приводит к появлению диффуз­ных желтых или цвета загара бляшек, которые слущиваются в про­свет кишки.

Чаще кишка отечна, утолщена, резиноподобной консистенции, сливового цвета. Слизистая некротизирована, поверхность имеет узелковый вид из-за выраженных геморрагий в подслизистом слое. Глубокие мышечные слои, вначале неизмененные, по мере распро­странения некроза и развития гангрены разрушаются. Наружная по­верхность имеет пятнистый пурпурный или зеленоватый вид, ткани стенки кишки истончены и ранимы. Слизистая покрыта пятнистым белым налетом. В брыжеечных венах могут быть пузырьки воздуха. Изменения могут быть однородными на всем протяжении, если при­чиной некроза является сосудистый блок, и пестрыми, пятнистыми в случае неокклюзионной ишемии.

Микроскопически на ранних стадиях повреждение слизистой оболочки пятнистое, с чередованием сохранных участков с пора­женными, где крипты некротизированы и образуется неплотно прикрепленная пленка из слизи, фибрина, некротических масс и форменных элементов крови. В то же время очаги интактной нормальной слизистой оболочки приподняты за счет подслизисто- го отека и кровоизлияний. Это придает слизистой оболочке вид ’’булыжной мостовой”, а рентгенологически выявляется симптом ’’отпечатков пальцев”.

С увеличением тяжести ишемии поражаются более глубокие слои стенки кишки — лизис миоцитов, сепарация и истончение во­локон в связи с выраженным отеком и формирующимся воспалением. Инфаркт проявляется кровоизлиянием в стенке, особенно в подсли- зистом слое, внутрисосудистым тромбозом и изъязвлением слизис­той оболочки. В результате вторичного инфицирования кишечной флорой и последующего воспаления развивается гангрена, и про­цесс со стенки кишки переходит на брыжейку и брыжеечные сосуды. Только в исключительных случаях на основании гистологического исследования операционного материала удается установить причину интестинальной ишемии.

2- я стадия острой ИБК носит название репаративной. В очагах ишемии и некроза разрастается грануляционная ткань и появляется смешанная популяция клеток гематогенного и гистиогенного про­исхождения. В последующем могут появляться очаги нагноения, возникает пролиферация капилляров, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Одновременно идет процесс регенерации эпителия с ”наплыванием” регенерирующего эпителия на грануляционную ткань и формированием слизистой оболочки. В случаях небольших по размерам поверхностных инфарктов регенерация бывает настолько полной, что возможно полное отсутствие следов ранее перенесенной катастрофы. При этом имеются очевидные метки перенесенного инфаркта — наличие макрофагов с гемосидерином на месте бывших кровоизлияний в подслизистом слое (важное отличие от ишемичес­кого колита), а также расщепление и фиброз мышечной пластинки слизистой оболочки.

При интрамуральных и трансмуральных инфарктах образуются глубокие язвы, на месте которых разрастается грануляционная ткань. Мышечная оболочка либо атрофируется, либо замещается фиброзной тканью, что приводит к образованию стриктур.

Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы)

Лапароскопия при острой мезентериальной ишемии (обзор литературы)
И.В. Фёдоров
Laparoscopy in Acute Mesenteric Ischemia (literature reviev)
I.V. Fedorov
Казанская государственная медицинская академия, Казань

Введение

Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) – угрожающее жизни сосудистое заболевание, которое часто требует немедленного хирургического лечения. Ранняя диагностика и немедленное вмешательство, восстанавливающее мезентериальный кровоток, предотвращает некроз кишки и смерть пациента. Причина ОМИ может быть различной, а прогноз зависит от глубины патологических изменений [1, 2] .

Тяжесть прогрессирования зависит от патогенеза ОМИ и выбора способа лечения, диагностика этой патологии остаётся сложной задачей для клинициста. Ранняя диагностика и эффективное лечение первичны для улучшения клинических результатов, любая задержка с установкой диагноза приводит к повышению смертности до 59-93% [2]. Хотя мезентериальная ангиография остаётся золотым стандартом в диагностике мезентериальной ишемии, она не применима во многих ситуациях [3]. Лапароскопию всё больше используют для диагностики различных заболеваний, хотя её роль в ранней диагностике ОМИ остаётся спорной.

Наружный осмотр стенки тонкой кишки – единственное, что позволяет косвенно судить об ишемических изменениях слизистого и подслизистого слоя на ранних стадиях ОМИ [4]. Однако, в некоторых ситуациях роль диагностической лапароскопии (ДЛ) может обсуждаться, как дополнение к клиническому обследованию и выбору способа лечения больных с ОМИ. Больные, находящиеся в критическом состоянии – одна из групп, где лапароскопия может быть особенно ценной. Кроме того, ДЛ может быть выполнена непосредственно у постели нетранспортабельного больного [5].

Причины

ОМИ может быть окклюзивной и неокклюзивной, в зависимости от этиологического фактора. Основываясь на природе обструкции, различают несколько артериальных форм. Кроме того, различают артериальную и венозную обструкцию [6].

Артериальная эмболия

Артериальная эмболия – наиболее часто встречающаяся форма ОМИ, её наблюдают в 40-50% случаев [6]. Многие мезентериальные эмболы своим источником имеют полость сердца. Ишемия миокарда или инфаркт, предсердная тахиаритмия, эндокардит, кардиомиопатии, аневризмы желудочков, заболевания клапанов – всё эти состояния представляют из себя факторы риска развития пристеночного тромбоза. Многие артериальные эмболы попадают в верхнюю брыжеечную артерию (ВБА). Тогда как 15% артериальных эмболов остаются в устье ВБА, 50% проникают дистальнее, в среднюю толстокишечную артерию, которая представляет из себя первое большое ответвление от ВБА. Атака симптомов обычно бывает драматичной, как следствие недостаточного развития коллатералей [7]. Зачастую диагностика эмболии ВБА возможна лишь интраоперационно, на основании визуализации ишемии тонкой кишки. Так как большинство эмболов ВБА проходят дистальнее, в среднюю толстокишечную артерию, анатомия позволяет нижним панкреатикодуоденальным сосудам обеспечить реперфузию проксимальных отделов тощей кишки, тогда как оставшаяся часть тонкой кишки подвергается ишемии или инфаркту.

Артериальный тромбоз

На острый мезентериальный тромбоз приходится 25-30% всех случаев ишемии. Почти все они связаны с тяжёлым атеросклерозом, развивающимся у истоков ВБА. Кровоснабжение внутренних органов в этой ситуации сохраняется за счёт развития коллатералей. Ишемия или инфаркт тонкой кишки развивается, когда последний висцеральный сосуд или важная коллатераль подвергаются окклюзии. Протяжённость ишемии или инфаркта в этом случае больше, чем при эмболии и простирается от двенадцатиперстной до поперечно-ободочной кишки.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия

Примерно 20% мезентериальных ишемий носят неокклюзивный характер. Патогенез неокклюзивной мезентериальной ишемии (НМИ) не совсем понятен, но часто связан с малым сердечным выбросом, сочетающимся с диффузной мезентериальной вазоконстрикцией. Вазоконстрикция внутренних органов – ответ на гиповолемию с уменьшением сердечного выброса и гипотензией. В результате недостаточного кровотока возникает интестинальная гипоксия, которая неизбежно приводит к некрозу кишки. Состояния, предраполагающие к НМИ, включают в себя возраст старше 50 лет, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, заболевания печени и почек, большие абдоминальные или кардиоваскулярные операции. Однако, эти больные могут и не иметь факторов риска. Данное состояние нередко развивается у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с массой сопутствующих заболеваний, НМИ зачастую начинается неожиданно и даёт высокую смертность.

Мезентериальный венозный тромбоз

Мезентериальный венозный тромбоз (МВТ) – наиболее редкий вариант мезентериальной ишемии, на него приходится 10% ОМИ [8]. Он может развиваться вторично на фоне какого-либо внутрибрюшного заболевания (опухоль, перитонит, панкреатит), или в результате первичного нарушения свёртываемости крови, и лишь в 10% случаев МВТ классифицируют, как идеопатический. МВТ обычно носит сегментарный характер с отёком и кровоизлияниями в кишечную стенку. Тромбы обычно возникают в венозных аркадах и распространяются далее в более крупные сосуды. Геморрагический инфаркт имеет место в тех случаях, когда интрамуральные сосуды закупорены. Тромб обычно удаётся пропальпировать в верхней брыжеечной вене. Поражение нижней мезентериальной вены и сосудов толстой кишки встречается редко. Переход неизменённой стенки кишки в зону ишемии при венозном тромбозе происходит более плавно, чем при артериальной эмболии или тромбозе.

Диагноз

Многие признаки и симптомы, связанные с ОМИ, встречаются и при другой внутрибрюшной патологии, как панкреатит, острый дивертикулит, острая кишечная непроходимость, острый холецистит. В целом, больные с ВБА эмболией или тромбозом имеют острое начало заболевания, стремительное развитие симптомов, быстрое ухудшение состояния, тогда как при МВТ и НМИ клиническая картина развивается более плавно. При эмболии ВБА нарастание симптомов происходит молниеносно из-за отсутствия коллатерального кровоснабжения и проявляется в виде жестокой абдоминальной боли, тошноты, рвоты и поноса. Стремительно нарастает дегидратация, нарушение сознания, тахикардия, тахипноэ и циркуляторный коллапс. Лабораторные данные показывают метаболический ацидоз, лейкоцитоз, концентрацию крови.

ОМИ может быстро прогрессировать вплоть до интестинального инфаркта, своевременный диагноз и лечение имеют стратегическое значение [1, 9]. Высокий уровень настороженности на основании анамнеза и данных первичного обследования служат краеугольным камнем в диагностике острой ишемии кишки. При установлении диагноза в первые сутки выживаемость составляет 50%, а при его задержке снижается до 30% и ниже. Лабораторные исследования часто показывают гемоконцентрацию, лейкоцитоз и метаболический ацидоз. Высокий уровень амилазы, аминотрансферазы, лактат дегидрогеназы и креатинина фосфокиназы часто обнаруживают в результатах исследований, но они не чувствительны и не специфичны для диагноза. Гиперфосфатемия и гиперкалиемия возникают позже и часто сопровождают инфаркт кишечника.

Лучевое обследование брюшной полости также неспецифично. В начальной стадии заболевания 25% больных могут иметь нормальные рентгенологические данные. Характерные радиографические изменения, как утолщение или уплотнение кишечной стенки встречаются реже, чем у 40% больных. Воздух в воротной вене – поздний симптом и ассоциируется с плохим прогнозом. При высоком уровне подозрения на ОМИ КТ позволяет более с большей вероятностью уточнить специфические детали. Некоторые авторы сообщают о чувствительности в 93,3% и специфичности в 95,9% КТ сканирования с в/в введением контраста [3, 9].

Утолщение кишечной стенки, интрамуральная гематома, расширенные и наполненные жидкостью петли кишечника, переполнение мезентериальных сосудов, пневматоз, газ в мезентериальных и воротной венах, инфаркт других органов, артериальный и венозный тромбоз может быть виден при КТ-сканировании. Ценность исследования возрастает при отсутствии показаний к немедленной лапаротомии при подозрении на ОМИ. Ранняя ангиография увеличивает шансы на выживание.

Мезентериальная ангиография позволяет дифференцировать эмболию и тромботическую артериальную окклюзию. Эмбол чаще закупоривает среднюю толстокишечную артерию – первую крупную ветвь ВБА. Тромботическая болезнь чаще поражает исток ВБА, сосуд при этом совершенно не визуализируется. Для МВТ характерно генерализованное замедление артериального кровотока. Обычно поражение носит сегментарный характер, в отличие от НМИ, когда сохранён нормальный венозный отток [3, 9].

Лапароскопия: альтернативная диагностическая процедура

Хотя КТ признана радиологическим исследованием с высокой чувствительностью, она ограничена во многих ситуациях [10]. Больные с мезентериальной ишемией часто страдают хронической венозной недостаточностью и заболеваниями сердца, что не позволяет использовать в/в контраст. Кроме того, тяжёлая дегидратация и ацидоз часто присутствуют у этих пациентов, что требует продолжительной коррекции и задерживает лечение. Такая пауза с высокой степенью вероятности приводит к необратимым изменениям в кишечнике. Лапароскопия может стать альтернативой другим традиционным методам. Кроме того, нестабильные больные требуют постоянной интенсивной терапии, а лапароскопия может быть выполнена непосредственно у постели больного, что чрезвычайно важно для ранней диагностики.

Ограничения лапароскопии в ранней диагностике ОМИ

Экстренная лапароскопия может быть использована для диагностики и лечения некоторых форм острого живота. ДЛ также показана в клинически неясных ситуациях и для стадирования онкологического процесса.

Данные об эффективности ДЛ при мезентериальной ишемии противоречивы [4, 10, 11]. Ограничения связаны с сомнительными интраоперационными данными на ранних стадиях ишемии. Хорошо известно, что в начале развития ОМИ первичные изменения происходят во внутренних слоях кишечной стенки (слизистый и подслизистый слой). Лапароскопия, выполненная на этой стадии, может не определить изменений, так как серозная поверхность зачастую интактна. Невозможность пальпации брыжейки для оценки пульсации — ещё одно неудобство лапароскопии в диагностике ОМИ [4, 10-13].

Однако, другие важные признаки ишемии кишки, как отёк, гиперемия, очаговые кровоизлияния, тёмный выпот или видимая гангрена могут быть обнаружены при лапароскопическом осмотре кишки. Экспериментальные исследования, выполненные на свиньях, открыли дополнительные возможности лапароскопии в плане интерпретации интраоперационных данных на ранних стадиях мезентериальной ишемии. Исследование описывает использование ультрафиолетового излучения и препарата флюоресцин для идентификации ОМИ. Это вещество даёт возможность идентифицировать флюоресцирующую жизнеспособную ткань от тёмной ишемизированной стенки кишки [14, 15]. Другой фактор, ограничивающий применение лапарокопии – влияние пневмоперитонеума на мезентериальный кровоток. Высокое интраабдоминальное давление может уменьшить венозный возврат с последующим падением сердечного выброса. Высокое внутрибрюшное давление может также оказать прямой эффект на аорту и её ветви. Поэтому интраабдоминальное давление не должно превышать 10-15 mmHg [12]. Всё это обеспечивает безопасность ДЛ.

Лечение

Когда диагноз ОМИ поставлен, лечение следует начинать незамедлительно. За исключением НМИ, требующей медикаментозной тераппии, большинство случаев ОМИ диктуют необходимость хирургической интервенции для восстановления кровотока кишки.

Присутствие симптомов раздражения брюшины скорее говорит об инфаркте кишки, чем об её ишемии и требует немедленной лапаротомии. Даже при отсутствии некроза кишки, операция обычно необходима для исключения необратимых изменений в кишечной стенке. Резекция ишемизированной кишки – наиболее частая хирургическая процедура при ОМИ. Удовлетворительная артериальная пульсация, хорошее кровоснабжение оставляемого сегмента и отсутствие перитонита диктуют показания к первичному анастомозу.

Внутрибрюшная контаминация, сомнительное кровоснабжение сохраняемого сегмента кишки и плохое общее состояние больного служат противопоказанием к наложению межкишечного соустья. В этой ситуации выведение наружу обоих концов кишки – наиболее безопасная процедура. У небольшого числа пациентов с окклюзивной формой ОМИ, при наличии обратимых изменений возможна попытка реваскуляризации. Эмболэктомия, тромбэктомия, эндартерэктомия или обходное шунтирование могут предотвратить резекцию кишки в начальной стадии ОМИ. Массивная протяжённая гангрена кишки не подлежит хирургическому лечению, так как не приводит к улучшение состояния больного [3, 9].

Роль и место лапароскопии

Лапароскопия – быстрая и легко выполнимая процедура. Быстрота выполнения ДЛ – одно из её преимуществ, которое не должно недооцениваться, когда решение нужно принимать немедленно. У больных, находящихся в тяжёлом состоянии, лапароскопия эффективна и безопасна [3]. Острый живот на фоне ацидоза может возникать в некоторых случаях, ДЛ помогает для дифференциальной диагностики. Её удобно выполнять у постели тяжёлого больного, требующего интенсивного гемодинамического и респираторного лечения. Преимущества метода – отсутствие необходимости в транспортировке тяжёлого больного, быстрая диагностика, отказ от вспомогательных тестов и невысокая стоимость.

Jaramillo et al. [5] провели ретроспективное исследование в отделении интенсивной терапии техасского института эндохирургии, которое показало применимость и безопасность выполнения лапароскопии непосредственно у постели больного, на протяжении 13 лет. Исследование включает 13 больных со средним возрастом в 75,5 лет. Все они находились на ИВЛ под седативным воздействием. ДЛ без труда выполнена под местной анестезией и в/в седацией. Пневмоперитонеум накладывали иглой Вереша с последующим внутрибрюшным давлением в 8-10 mmHg. Средняя продолжительность процедуры – 35 мин. У 46% из них обнаружен мезентериальный некроз, все они умерли на протяжении 48 часов без каких-либо дополнительных процедур. Ещё у 30% больных ДЛ была негативной, у 1 обнаружен каловый перитонит, он умер в течении суток. У остальных 15% обнаружен острый бескаменный холецистит.

Другое потенциальное направление в использование лапароскопии для диагностики ОМИ – больные отделений интенсивной терапии. Абдоминальные осложнения представляют из себя серьёзную проблему в раннем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших серьёзные операции на сердце с использованием экстракорпорального кровообращения. При этом смертность достигает 70%. Ранняя диагностика и своевременное лечение – важный фактор, определяющий исход. Однако, клиническое обследование живота затруднено у этих больных [5].

Исследование, проведённое в Университете Гейдельберга, Германия, показало точность лапароскопии в определении абдоминальных осложнений у больных после операций на сердце. ДЛ выполнена 17 пациентам. У одного патологии не обнаружили. У 6 из 17 выявлена ишемия правой половины толстой кишки, у 5 из 17 констатировали массивное расширение толстой кишки без ишемии, что было подтверждено на лапаротомии. У 3 развился острый холецистит, подтверждённый на чревосечении. У одного при ДЛ обнаружен фибринозный перитонит без первичного очага, что подтверждено на лапаротомии. И лишь в одном случае ДЛ была ложнонегативной, на лапаротомии был обнаружен панкреонекроз [16].

Second-Look

В 1921 Cokkins [17], описавший ОМИ, заявил, что диагностика этого заболевания невозможна, прогноз безнадёжен, а лечение бессмысленно. Несмотря на прогресс в диагностике, хирургическом и нехирургическом лечении, интенсивной терапии, летальность при ОМИ остаётся высокой. Большинство исследователей сообщают о смертности 59-93% [4, 11]. Недостаток патогномоничных симптомов и их позднее распознавание ограничивают лечебные мероприятия, в лучшем случае, резекцией кишки. Но даже после этого ишемия оставшегося кишечника может прогрессировать. При мезентериальном венозном тромбозе после резекции некротизированной петли и назначения антикоагулянтной терапии тромбоз может прогрессировать в отдалении от ишемизированного сегмента [13].

В 1965 Shaw [18] предложил second-look лапаротомию для преодоления трудностей в оценке адекватности резекции кишки. Первоначально рекомендованная для оценки состояния анастомозов, second-look нашла широкое применение и в наше время. Особенно это важно для определения жизнеспособности оставшегося сегмента кишки после операций по поводу ОМИ. Однако, время выполнения second-look не определено, особенно у пациентов с межкишечными анастомозами. В большинстве случаев несостоятельность анастомоза наступала на 3-5 день, лапароскопия second-look позволяла своевременно выявить это осложнение и предотвратить перитонит. Исключая ранние внутрибрюшные осложнения, оптимальный срок для выполнения лапароскопии second-look – 48-72 часа после первой операции [19].

Лапароскопия second-look

Эта процедура всё чаще заменяет открытую операцию second-look, так как снижает хирургическую и анестезиологическую травму. Anadol et al. [22] сравнили открытую и лапароскопическую second-look у больных с мезентериальной ишемией. В первой группе (n=41) повторная лапаротомия выполнена у 23 больных. Во второй группе (n=36) 10 мм троакар оставляли до ушивания лапаротомной раны и second-look выполнили лапароскопом у 23 больных. 16 лапаротомий в первой группе (70%) были напрасными. У 2 больных (8%) в лапароскопической группе потребовалась повторная резекция, тогда как у 20 (87%) не было необходимости в лапаротомии. Авторы решили, что больные с мезентериальной ишемией и так достаточно страдают, и заслуживают минимальной инвазивной эндоскопической хирургии [22].

Лапароскопия second-look описана, как безопасный метод определения жизнеспособности кишки, снижающий риск осложнений и позволяющий быстро определиться с лечебной тактикой. Кроме того, короткая и неглубокая анестезия минимизируют риск ухудшения состояния у больных, находящихся в критическом состоянии. При этом смертность снижается за счёт укорочения продолжительности операции [5, 19, 20].

Заключение

Острая мезентериальная ишемия – нечастое, но тяжелое заболевание, которое сопровождается плохим прогнозом. Несмотря на успехи диагностики, смертность остаётся высокой. Если мезентериальная ишемия заподозрена клинически, лучевые методы диагностики предпочтительнее перед лапароскопией, они определяют терапевтическую тактику [10]. КТ с внутривенным введением контраста и ангиография – золотой стандарт в ранней диагностике ОМИ. Однако, в тех случаях, когда радиологическое исследование невозможно, лапароскопия может быть адекватной альтернативой.

Несомненно, что ДЛ играет важную роль у больных, находящихся в критическом состоянии, когда дополнительная травма может усугубить тяжёлое состояние. ДЛ играет важную роль в диагностике неокклюзивной мезентериальной ишемии, когда ангиография оказывается неубедительной и диагностика основывается исключительно на внешнем виде кишки. Важные аспект лапароскопии – возможность выполнения процедуры непосредственно у постели больного, находящегося в нетранспортабельном состоянии.

Лапароскопию следует оценивать, как важный диагностический метод определения жизнеспособности кишки у больных, перенесших операции на сердце [16]. Неудобство ДЛ состоит в ограничениях метода на ранних стадиях ОМИ. Значимость метода возрастает при необходимости лапароскопии second-look, что существенно снижает смертность [21]. Это безопасная альтернатива лапаротомии. Применение флюоресцеина и других новых методов в ближайшем будущем может значительно улучшить раннюю диагностику ОМИ.

Литература:

1.    Dewitte A, Biais M, Coquin J et al (2011) Diagnosis and management of acute mesenteric is­chemia. Ann Fr Anesth Reanim. 2011 30:410-420

2.    Haga Y, Odo M, Homma M et al (2009) New prediction rule for mortality in acute mesen­teric ischemia. Digestion 80:104-111

3.    Menke J (2010) Diagnostic accuracy of multidetector CT in acute mesenteric ischemia: sys­tematic review and meta-analysis. Radiology 256:93-101

4.    Zamir G, Reissman P (1998) Diagnostic laparoscopy in mesenteric ischemia. Surg Endosc 12:390-393

5.    Jaramillo EJ, Trevino JM, Berghoff KR, Franklin ME Jr (2006) Bedside diagnostic la­paroscopy in the intensive care unit: a 13-year experience. JSLS 10:155-159

6.    Lock G (2002) Acute mesenteric ischemia: classification, evaluation and therapy. Acta Gas­troenterol Belg 65:220-225

7.    Luther B, Meyer F, Nowak T et al (2011) Chronically progressive occlusive disease of intes­tinal arteries — short overview from a vascular surgical perspective. Zentralbl Chir [Epub ahead of print] doi:10.1055/s-0031-1271360

8.    Harnik IG, Brandt LJ (2010) Mesenteric venous thrombosis. Vasc Med 15:407-418. Review

9.    Wyers MC (2010) Acute mesenteric ischemia: diagnostic approach and surgical treatment. Semin Vasc Surg 23:9-20

10.    Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R et al (2006) Laparoscopy for abdominal emergencies. Evidence based guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 20:14-29

11.    Brandt LJ, Boley SJ (2000) AGA technical review on intestinal ischemia. American Gastroin­testinal Association. Gastroenterology 118:954-968

12.    Baeshko AA (2000) Laparoscopy in diagnosis of intestinal mesentery acute circulatory dis­turbance. Khirurgiia (Mosk) 5:18-20

13.    Chong AK, So JB, T TK (2001) Use of laparoscopy in the management of mesenteric ve­nous thrombosis. Surg Endosc 15:1042

14.    Paral J, Ferko A, Plodr M et al (2007) Laparoscopic diagnostics of acute bowel ischemia us­ing ultraviolet light and fluorescein dye: an experimental study. Surg Laparosc Endosc Per-cutan Tech 17:291-295

15.    Paral J, Subrt Z, Lochman P (2009) Peroperative diagnostics of acute bowel ischemia using ultraviolet light and fluorescein dye. Rozhl Chir 88:590-595

16.    Hackert T, Kienle P, Weitz J et al (2003) Accuracy of diagnostic laparoscopy for early diag­nosis of abdominal complications after cardiac surgery. Surg Endosc 17:1671-1674

17.    Cokkins AJ (1961) Intestinal ischemia. Proc R Soc Med 54:354-356

18.    Shaw R (1965) The second look after superior mesenteric embolectomy or reconstruction for mesenteric infartion. In: Current surgical management. Saunders, Philadelphia, p. 509

19.    Yanar H, Taviloglu K, Ertekin C et al (2007) Planned second-look laparoscopy in the man­agement of acute mesenteric ischemia. World J Gastroenterol 13:3350-3353

20.    Yanar Palanivelu C, Rangarajan M, Maheshkumaar GS, Rajan PS (2007) Relaparoscopy in the management of acute abdomen due to localized ischemic bowel: a novel technique—case report. Int J Surg 6:89-91

21.    Meng X, Liu L, Jiang H (2010) Indications and procedures for second-look surgery in acute mesenteric ischemia. Surg Today 40:700-705

22.    Anadol AZ (2004) Laparoscopic «second-look» in the management of mesenteric ischemia. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 14(4):191-193

Колит, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Колит: виды, симптомы, лечение

Колит – это воспаление слизистой оболочки толстого кишечника. Заболевание часто развивается на фоне инфекционной диареи, хронического запора. По статистике женщины испытывают симптомы колита чаще, чем мужчины.

Причины болезни

Колит кишечника могут спровоцировать следующие факторы:

  • Длительный прием антибиотиков без врачебного контроля. Антибактериальные препараты уничтожают полезную микрофлору, которая участвует в процессе пищеварения. Нарушение баланса приводит к росту патогенных штаммов, вызывающих воспаление толстого кишечника. Колиты вызывают шигеллы, кампилобактерии, сальмонеллы, кишечная палочка и другие патогены.
  • Наследственная предрасположенность. Риск развития колита повышается при наличии болезни у родителей пациента.
  • Ишемия. В результате нарушения кровоснабжения слизистая кишечной стенки начинает видоизменяться, воспаляться. Со временем процессы приводят к образованию язв и эрозий.
  • Хронический стресс. Прямое влияние этого фактора на здоровье толстого кишечника не доказано. Медицинская практика говорит о том, что среди пациентов с воспалительным процессом в кишечнике большинство испытывают постоянные психоэмоциональные перегрузки.
  • Аутоиммунные болезни (язвенный колит, болезнь Крона). Собственная защитная система организма человека начинает атаковать клетки слизистой кишечника. Причина такой реакции не выяснена, поэтому аутоиммунные формы всегда протекают хронически и труднее всего поддаются лечению.

Классификация болезни

Существует несколько видов колита:

  • По характеру течения: острый и хронический.
  • По причине развития: аутоиммунный, инфекционный, лекарственный, ишемический, токсический, радиационный.

Симптомы колита

Признаки болезни в разных формах отличаются. Можно выделить несколько общих симптомов воспаления слизистой толстого кишечника:

  • Обезвоживание, которое проявляется головокружением, сухостью во рту, слабостью.
  • Озноб, лихорадочное состояние.
  • Частые позывы в туалет.
  • Жидкий стул с примесью крови и слизи.
  • Боли в нижней части живота.
  • Вздутие, метеоризм.

Хронический колит кишечника протекает с периодами ремиссии и обострений. Многим пациентам удается надолго сдерживать болезнь, сглаживать ее проявления. Обострения колита кишечника чаще всего случаются весной и осенью, а также при воздействии провоцирующих факторов, например, при грубом нарушении диеты.

Диагностика болезни

Диагностика начинается с консультации врача-терапевта или гастроэнтеролога. Доктор опрашивает пациента, уточняет длительность и интенсивность симптоматики, наличие провоцирующих факторов, таких как курение, длительный прием лекарств. Потребуется информация об образе жизни, о режиме питания больного, о наличии колитов у близких родственников. После опроса врач пальпирует живот пациента и проводит другие необходимые манипуляции.

Для уточнения диагноза назначают комплексное обследование:

  • Рентген кишечника с барием. На снимке видны воспаленные участки слизистой.
  • Компьютерная томография. Более точный метод обследования, который позволяет определить вид колита, которым страдает пациент.
  • Колоноскопия. Процедуру выполняет врач-проктолог с целью визуального осмотра слизистой кишечника. Во время обследования также проводят биопсию, необходимую для диагностики микроскопического колита.
  • Клинический анализ крови. По результатам оценивают общее состояние больного, определяют наличие или отсутствие внутреннего кровотечения.

Лечение колита

Диета

На время лечения колита пациент должен отказаться от пищи, способной вызвать раздражение слизистой кишечника. Из рациона исключают жирные, острые, жареные блюда, специи. Обязательно употребление чистой воды или другой жидкости в большом объеме. При хроническом колите диета должна быть пожизненной.

Медикаментозная терапия

Для облегчения симптомов назначают противовоспалительные препараты. Лекарства подбирают индивидуально, так как антибиотики сами по себе могут вызывать колиты. Некоторые патогенны, например сальмонеллы, не требуют назначения антибактериальных лекарств и выводятся из организма самостоятельно

При ишемической форме болезни показаны внутривенные капельницы для устранения обезвоживания. Как только водно-солевой баланс организма приходит в норму, кишечные симптомы болезни ослабевают.

Хирургическое лечение

Если противовоспалительные и иммуносупрессивные лекарства не помогают, хирург удаляет пораженный участок. Показания к оперативному лечению и его объем определяет врач-проктолог.

Операции проводят при колитах, вызванных болезнью Крона, ишемическом и неспецифическом язвенном колите кишечника. Лечение всегда травматичное, пациентам требуется реабилитация. После восстановления врач назначает поддерживающую диету.

Диагностика и лечение колита кишечника в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти обследование в современном медицинском центре с новейшим оборудованием. Мы принимаем и взрослых пациентов, и детей. Прием ведут квалифицированные терапевты, гастроэнтерологи, проктологи. Мы поможем пройти лечение и надолго забыть о колите.

Чтобы записаться на прием в удобное время, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.

Синдром абдоминальной ишемии как осложнение острого расслоения аорты типа А | Сирота

В данной публикации освещены вопросы диагностического поиска и стратегии оказания помощи пациентам с острым расслоением, осложненным синдромом абдоминальной мальперфузии. Эта проблема — одна из нерешенных задач хирургии аорты. Пациенты с острым расслоением аорты, осложненным синдромом абдоминальной ишемии, являются непредсказуемой категорией больных со сложной диагностикой и клиническим течением заболевания. Трудность выбора стратегии лечения определяется большим количеством дополнительных условий, что не позволяет установить «золотой стандарт» оказания помощи. Данный обзор позволяет представить частоту встречаемости и ценность диагностических критериев синдрома абдоминальной ишемии, а также оценить эффективность той или иной методики коррекции острого расслоения аорты, сопряженного с абдоминальной ишемией.

Введение
Смертность при естественном течении острого расслоения аорты типа А составляет 1–2% каждый час от начала заболевания в первые 48 ч, а более 90% пациентов погибают в течение 30 дней. Единственным радикальным способом лечения острого расслоения аорты является хирургическое вмешательство. Однако, несмотря на заметные успехи хирургии, лечение острого расслоения типа А представляет серьезные трудности тактического и технического характера с высоким риском операционной летальности от 10 до 25% [1, 2].
Одним из наиболее грозных осложнений острого расслоения аорты типа А является синдром мальперфузии. Распространенность данного осложнения высока и, по данным исследования IRAD, составляет 20–30%. Осложненное синдромом мальперфузии острое расслоение аорты типа А ассоциировано с увеличением госпитальной летальности. Так, при любом из синдромов гипоперфузии (неврологического дефицита, ишемии миокарда, абдоминальной ишемии) либо ишемии конечности смертность увеличивается в среднем на 7% (p<0,05). Следует отметить, что при расслоении типа А синдром мальперфузии развивается несколько чаще (30% случаев), чем при расслоении типа В (20% случаев), при этом частота возникновения абдоминальной ишемии составляет приблизительно 5% при расслоении типа А и 7% при расслоении типа В [3].
Абдоминальная ишемия является одним из самых коварных осложнений острого расслоения. По данным крупных многоцентровых реестров, частота встречаемости абдоминальной ишемии варьирует от 2,4 до 6% [4–7]. Однако абдоминальная ишемия при остром расслоении аорты типа А намного ухудшает прогноз заболевания. Так, по данным международного регистра, включающем 2 952 пациента с расслоением аорты типа А, риск смерти у пациентов с абдоминальной ишемией составляет 63,2% [8]. По данным одного из самых крупных реестров острого расслоения аорты типа А, смертность пациентов с абдоминальной ишемией составила 60%, при этом наибольший риск смерти имеют пациенты старшей возрастной группы, а также пациенты, ранее перенесшие операции на сердце.

Современные принципы диагностики
Существует целый ряд трудностей в оценке реального времени абдоминальной ишемии и принятии эффективной стратегии лечения, потому что необратимые ишемические изменения в кишечнике развиваются в течение нескольких часов. Некроз кишечника вызывает перитонит, что приводит к полиорганной недостаточности, значительно ухудшающей прогноз. Хирурги часто сталкиваются с дилеммой в расстановке приоритетов: лечение нестабильности кровообращения или коррекция мальперфузии внутренних органов [9].
Абдоминальная ишемия часто ассоциируется с клиническими или визуальными признаками повреждения других органов: мозговая кома (10%), острая почечная недостаточность (52,2%) и ишемия конечностей (38,5%), что может еще более осложнить и отсрочить диагностический процесс и начало лечения [6]. Классические симптомы абдоминальной ишемии в такой ситуации ненадежны, что значительно затрудняет диагностику и уменьшает шансы на спасение пациента. Боль в животе не является патогномоничным признаком ишемии внутренних органов, так как она может быть вызвана непосредственно расслоением аорты, замаскирована другими симптомами, такими как боль в грудной клетке или измененный уровень сознания. Кроме того, пациенты нередко получают симптоматическое обезболивание наркотическими анальгетиками [10]. Так, данные IRAD показывают, что пациенты с острой абдоминальной ишемией чаще жаловались на боль в животе, ноге и мигрирующую боль по сравнению с пациентами без синдрома мальперфузии внутренних органов. Тем не менее боль в животе возникает не чаще чем у 40% пациентов с абдоминальной ишемией, при этом около 20% пациентов имели боль без признаков ишемии. Таким образом, боль в животе, является хоть и важным, но в то же время неспецифичным симптомом острой абдоминальной ишемии [11].
Другим важным симптомом, указывающим на возможную мальперфузию кишечника, является отсутствие перистальтики. Поскольку кишечник является мышечным органом, отсутствие сократимости может быть признаком развивающейся ишемии. Если определяется нормальная перистальтика, вероятность значительной ишемии небольшая. В то же время отсутствие перистальтики не означает развитие острой абдоминальной ишемии. Тем не менее в случаях обнаружения избыточной пневматизации кишечника по данным рентгенографии, не следует откладывать лапароскопическое исследование кишечника, даже если диагностируется магистральный кровоток в системе верхней брыжеечной артерии и чревного ствола [12].
Изменение лабораторных параметров, по мнению многих авторов, при подозрении на абдоминальную ишемию не позволяет сделать однозначное заключение о синдроме мальперфузии: повышение уровня ферментов крови может отсутствовать вплоть до стадии некротических изменений [10]. И хотя определение уровня d-димера является рекомендацией класса I в рекомендациях Европейского общества сосудистых хирургов (англ. European Society of Vascular Surgery), d-димер часто повышен при расслоении аорты как таковой [16].
Еще одним признаком, который должен вызвать настороженность в отношении острой абдоминальной ишемии, является дефицит пульса. Дефицит пульса давно определен как маркер гипоперфузии вследствие того, что основные боковые ветви аорты блокируются отслоенной интимой. Определение дефицита пульса позволяет выявить группу пациентов, наиболее вероятно имеющих нарушения перфузии мозга, внутренних органов или конечностей. Дефицит пульса обнаруживается примерно у трети пациентов с острым расслоением аорты типа А. Кроме того, этот симптом является независимым предиктором ранней смертности. E. Bossone и соавт. также установили, что частота таких осложнений, как неврологический дефицит, мозговая кома, почечная недостаточность и ишемия конечности, была в среднем на 18% выше в группе пациентов с дефицитом пульса, чем без него [17].
Также следует обратить внимание на пониженное артериальное давление у пациентов с острым расслоением аорты типа А. Ведение пациентов в состоянии медикаментозной седации и гипотонии в дооперационном периоде при остром расслоении аорты типа А является стандартным и используется для того, чтобы избежать фатального разрыва аорты, однако следует учитывать, что гипотония может вызвать синдром мальперфузии. Так, T.T. Tsai и соавт. сообщили о том, что в серии из 1 073 пациентов с острым расслоением аорты частота неврологических нарушений, ишемии миокарда, абдоминальной ишемии и ишемии конечностей была в среднем на 5% выше у пациентов с гипотоний, чем без нее (p<0,001) [18].
Не стоит преуменьшать важность и диагностическую ценность ультразвукового исследования сосудов и сердца из-за простоты и скорости применения. По мнению Y. Okita, каждый пациент должен пройти эхокардиографию и ультразвуковое исследование периферических артерий в экстренной ситуации, прежде чем отправиться на мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) [13]. Ультразвуковой метод диагностики абдоминальной ишемии очень удобен, так как может быть выполнен немедленно у постели больного, позволяя получить информацию о морфологии, движении тканей, параметрах гемодинамики в режиме реального времени без воздействия радиации и введения контраста. Однако качество оценки ультразвуковой визуализации при остром расслоении аорты типа А во многом зависит от опыта специалиста, так как визуализация может быть сильно ограничена кишечными газами [14].
Одним из наиболее точных и малоинвазивных методов диагностики мезентериальной мальперфузии является МСКТ. Данный метод позволяет точно определить уровень и механизм нарушения кровотока в висцеральных ветвях. МСКТ играет главную роль в диагностике, стратификации риска и ведении пациентов. К ее преимуществам, в сравнении с другими методами, относятся: минимум времени, который необходим для получения и обработки изображений, возможность получения полной трехмерной реконструкции всей аорты, а также широкое распространение томографов в клинической практике. У большинства пациентов с подозрением на абдоминальную ишемию и острую диссекцию МСКТ является предпочтительным первичным методом визуализации. В нескольких работах диагностическая точность этого метода оценивалась как отличная (общая чувствительность 100%; общая специфичность 98%) [15].

Лечение синдрома мезентериальной мальперфузии
Стратегия ведения и срок реконструкции аорты в условиях мальперфузии остаются предметом дискуссии, однако хирургическая коррекция острого расслоения аорты типа А должна быть выполнена как можно раньше, предпочтительно в течение первых 48 ч, особенно в случаях синдрома абдоминальной ишемии [19].
Подход к лечению синдрома мальперфузии различен в зависимости от того, какой тип расслоения имеется у данного пациента: А или В. Несмотря на то что эндопротезирование грудного отдела аорты в последние годы стало доминирующей стратегией для устранения мальперфузии при осложненных расслоениях типа B, фенестрация ложного канала по-прежнему не утратила актуальности. Подход, основанный на первичном эндоваскулярном создании фенестрации, имеет как сторонников, так и противников, но до сих пор остается неясным ответ на вопрос: как долго можно безопасно наблюдать пациента, прежде чем выполнить радикальную реконструкцию аорты [20]. Анализ Международного регистра острого расслоения аорты показывает, что риск смерти возрастает на 1% до 2% в течение каждого часа ожидания радикальной коррекции острого расслоения аорты типа А [3]. Однако через 24 ч риск смерти ниже и продолжается уменьшаться между 5 и 30 днями со скоростью 1% в день [21]. Следует помнить о том, что по данным L.N. Girardi и соавт., из всех пациентов с брыжеечной ишемией выживает только 5% без применения интервенций, тогда как среди пациентов, прошедших эндоваскулярные или открытые вмешательства с целью купирования синдрома мальперфузии, выживаемость составила около 60% [7]. Также, по данным N. Leonard и соавт. показано, что среди выживших пациентов с острым расслоением аорты типа А риск смерти от разрыва аорты в ожидании интервенций в первые дни составил 21% и резко снижался через 10 дней до 0%. Группой исследователей показано, что среди пациентов с острым расслоением аорты типа А и синдромом мальперфузии внутренних органов, подвергшихся одноэтапной реконструкции острого расслоения аорты типа А, смертность была аналогичной той, что наблюдалась в группе хирургического лечения острого расслоения аорты типа А, не сопровождающейся абдоминальной ишемией [7].
Учитывая высокую смертность при хирургическом лечении острого расслоения аорты типа А у пациентов с кишечной мальперфузией, некоторые авторы, такие как Lauterbachetal, рекомендуют первым этапом выполнять фенестрацию с целью разрешения мальперфузии и органной дисфункции, а только после этого приступать к открытой хирургии острого расслоения аорты типа А. Однако противоположные данные представил G. Mehrdad и соавт.: около трети пациентов, которым первым этапом выполнена фенестрация, умерли в ожидании второго этапа хирургического лечения. Другая стратегия подразумевает выполнение первичной реконструкции острого расслоения аорты типа А с одномоментной коррекцией мезентериальной ишемии путем установки стентов, стент-графтов или создания широкой фенестрации открытым способом [22].
По данным IRAD, пациенты с брыжеечной ишемией в целом в 1,5 раза реже подвергались открытому хирургическому или гибридному лечению, по сравнению с пациентами без синдрома мальперфузии, и им в 16 раз чаще проводились эндоваскулярные интервенции. Эти данные, в первую очередь, свидетельствуют о нежелании хирургов приступать к открытой реконструкции аорты у пациентов с развивающейся абдоминальной ишемией. При оценке госпитальной летальности у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство при синдроме абдоминальной ишемии, получены удовлетворительные клинические результаты: выживаемость составила 41,7% при открытом, 72,7% при гибридном и 95,2% при эндоваскулярном вмешательствах (p<0,001) [5].

Заключение
Таким образом, больные острым расслоением аорты, осложненным синдромом абдоминальной ишемии представляют собой сложную, подчас непредсказуемую категорию пациентов, с трудной диагностикой, лечение которых должно проводиться в специализированном многопрофильном центре и с участием кардиологических, эндоваскулярных и сосудистых хирургов, владеющих полным набором интервенционных, гибридных и хирургических методик. Данная категория пациентов, несмотря на все риски, требует немедленного выполнения открытого или эндоваскулярного хирургического вмешательства по коррекции расслоения и восстановлению кровотока, так как только в этом случае возможен благоприятный исход.

Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.

ЦГБ г. Азова | Новости

Единая регистратура по приему вызовов:
(86342)3-62-80
(86342)3-62-64
(86342)3-61-90
(86342)3-61-71
(86342)3-59-37
(86342)3-59-33
(86342)3-59-32
(86342)3-59-30
(86342)3-59-28
(86342)4-02-66
(86342)4-02-05
(86342)6-20-58
(86342)6-34-38
(86342)6-71-18
(86342)4-02-33
(86342)6-77-65
(86342)4-03-05
(86342)4-31-03
Приемное отделение ул.Измайлова,58(86342)4-07-44 (86342)4-13-43
Время работы: круглосуточно
Приемное отделение, ул.Васильева, 96/13 (86342) 6-87-39
Время работы: круглосуточно
Акушерское приемное отделение, Кагальницкое шоссе, 3 (86342) 6-80-20
Время работы: круглосуточно
Гинекологическое приемное отделение, Кагальницкое шоссе, 3 (86342)6-82-78
Время работы: круглосуточно
Приемная главного врача (86342)4-17-87
время работы : пн-пт 08-16
по факту нахождения (86342)4-32-30
Телефон горячей линии: (86342) 4-02-65
Время работы : пн-пт 08-17
Дежурный администратор : (86342)4-13-43
Время работы : пн-пт 08-18, сб-вс круглосуточно
e-mail: [email protected]
Телефон доверия для детей и подростков: 8-800-200-0122
Оперативная помощь : 122
На протяжении трех недель в отделение поступили пациенты в крайне тяжелом состоянии. Пациент 58 лет. Тяжесть состояния обусловлена тяжелой ЧМТ. Не смотря на тяжесть патологии, на фоне проведенного лечения, состояние улучшается. В отделение поступил пациент 80 лет с диагнозом субтотальный мезентериальный тромбоз, после субтотальной резекции тонкой кишки. Выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечника. Не смотря на характер патологии, изначально тяжелое состояние, возраст пациента, отмечается положительная динамика. Пациент переведен в профильное отделение. Что такое мезентериальный тромбоз: его причины и симптомы. Информационная справка. Причины Мезентериальный тромбоз характеризуется затруднением кровотока по артериям и венам брыжейки. Подобный диагноз чаще регистрируется у пожилых людей, так как имеет непосредственную связь с сердечно-сосудистой патологией. Кровяные сгустки, сформировавшиеся в местах повреждения тканей миокарда, могут отрываться и перемещаться, в результате развивается тромбоз сосудов брыжейки. Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии. Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий: • стеноз митрального клапана; • аритмия; • аневризма сердечной перегородки; • инфаркт миокарда; • травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот. При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки. Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий: • стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек; • сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления; • операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться). Тромб формируется в средней части брюшной аорты и распространяется нисходящим путем, вызывая развитие тромбоза верхней брыжеечной артерии. Этот процесс может происходить в течение длительного времени. В результате возможно поражение нижней мезентериальной артерии, а также развитие тромбоза чревного ствола. Основные причины тромбоза мезентериальных вен: • портальная гипертензия; • гнойные воспалительные процессы в брюшной полости; • сепсис; • новообразования; • травмы. Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов: • тромбофилия; • хирургические вмешательства; • травмы; • длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови; • продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде; • беременность и период после родов; • синдром портальной гипертензии; • цирроз печени; • панкреатит; • сахарный диабет; • ожирение; • курение. Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника. Симптомы Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока: 1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям; 2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям; 3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника. Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа: 1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения; 2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом; 3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием. Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях. На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер. Возникает рвота, в которой обнаруживаются примеси крови и желчи, присутствует устойчивый запах фекалий. Развивается диарея, стул при этом имеет жидкий, водянистый характер. Этот симптом возникает в результате усиления перистальтики. Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз. Источник: https://bloodvessel.ru/

Вернуться к списку

Клинический случай ишемии кишечника — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

УДК 616.34-005.4-08

 А.Х. ОДИНЦОВА1, Н.А. ЧЕРЕМИНА1, Р.А. ЗЕФИРОВ1, Р.М. АХМЕТЗЯНОВ1, Е.С. БОДРЯГИНА2, А.В. ДОБРЫНИНА2, , А.В. ПОСТНИКОВ1  

1Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

2Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань

Контактная информация:

Одинцова Альфия Харисовна ― кандидат медицинских наук, заведующая отделением гастроэнтерологии

Адрес: 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138, тел. (843) 231-21-78, e-mail: [email protected]

Цель работыознакомить с клиническим случаем ишемии кишечника и проведением дифференциального диагноза абдоминального болевого синдрома.

Материал и методы. Пациент С., 58 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение Республиканской клинической больницы с жалобами на боли в нижней части живота, учащенный стул, повышение АД, слабость.

Результаты. Из анамнеза выяснилось, что боли в животе появились около месяца назад. Были диагностированы воспалительные изменения в терминальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке, развился перитонит, потребовавший неотложного хирургического вмешательства. Данные изменения были расценены как болезнь Крона, однако в дальнейшем при проведении компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием были выявлены признаки мезентериального тромбоза. Для дальнейшего лечения пациент был переведен в хирургическое отделение Республиканской клинической больницы, проведено стентирование брыжеечной артерии, комплексная антитромботическая терапия. В послеоперационном периоде отмечено улучшение состояния пациента, стихание абдоминальной боли.

Вывод. Абдоминальная боль у пациентов с выявленными воспалительными изменениями в кишечнике также может являться симптомом ишемии кишечника, что требует проведения дополнительных методов исследования в случае неэффективности консервативной терапии.

Ключевые слова: ишемия кишечника, тромбофилия, абдоминальная боль.

(Для цитирования: Одинцова А.Х., Черемина Н.А., Зефиров Р.А., Ахметзянов Р.М., Бодрягина Е.С., Добрынина А.В., Постников А.В. Клинический случай ишемии кишечника. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), С. 88-90) DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-88-90

 

A.Kh. ODINTSOVA1, N.A. CHEREMINA1, R.A. ZEFIROV1, R.M. AKHMETZIANOV1, E.S. BODRIAGINA2, A.V. DOBRYNINA2, A.V. POSTNIKOV1

1Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

2Kazan State Medical University, Kazan

Clinical case of intestinal ischemia

 Contact:

Odintsova A.Kh. ― PhD (medicine), Head of the Gastroenterology Department

Address: 138 Orenburgskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420164, tel. (843) 231-21-78, e-mail: [email protected]

Objectiveto present the clinical case of intestinal ischemia and the differential diagnosis of abdominal pain syndrome.

Material and methods. Patient S., male, 58 years old, was hospitalized in the Gastroenterology Department with complaints of abdominal pain, diarrhea, increased blood pressure, weakness.

Results. From the anamnesis it was clear that abdominal pain appeared a month ago. Inflammatory changes in the terminal ileum and colon were diagnosed, than peritonitis developed, surgical intervention was provided. These changes were regarded to be Crohn’s disease, but during computed tomography of the abdomen signs of mesenteric thrombosis were detected. For further treatment, the patient was hospitalized to the Surgical Department, mesenteric artery stenting and complex antithrombotic therapy were performed. In the postoperative period, the patient’s condition improved, the abdominal pain decreased.

Conclusion. Abdominal pain in patients with identified inflammatory changes in the intestine may also be a symptom of intestinal ischemia, which requires additional research methods when failure of conservative therapy.

Key words: intestinal ischemia, thrombophilia, abdominal pain.

(For citation: Odintsova A.Kh., Cheremina N.A., Zefirov R.A., Akhmetzianov R.M., Bodriagina E.S., Dobrynina A.V. Clinical case of intestinal ischemia. Practical medicine. 2019. . 2019. Vol. 17, № 6 (part 1), P. 88-90)

 

Актуальность

Ишемия кишечника ― достаточно редкая патология. Она может быть связана с экстравазальным сдавлением висцеральных артерий опухолью, спаечным процессом, что приводит к развитию хронического абдоминального ишемического синдрома [1]. Причиной острой ишемии кишечника, прежде всего, является тромбоз брыжеечных артерий с последующим развитием некроза кишечника и перитонита [2]. В последнее время наблюдается увеличение количества пациентов с острой мезентериальной ишемией, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [3]; соотношение мужчин/женщин ― 4:1 [4]. Как острая, так и хроническая ишемия кишечника характеризуются достаточно высокой смертностью пациентов [5, 6].

Клинические проявления ишемии кишечника включают в себя приступообразные боли в животе, как правило, без определенной локализации, дисфункцию кишечника (диарея с последующим отсутствием стула вследствие паралитической кишечной непроходимости), нередко развиваются язвенные поражения кишечника [1, 2], что требует проведения тщательного дифференциального диагноза.

Своевременная диагностика ишемии кишечника позволяет снизить риск развития осложнений и смерти пациентов [6]. В качестве основных методов диагностики используются, как правило, компьютерная томография и ангиография мезентериальных сосудов. В большинстве случаев эффективным методом лечения считается хирургическая реканализация артерий. Это позволяет нивелировать абдоминальную боль, улучшить состояние кишечника и предупредить развитие осложнений [5].

 Материал и методы

Пациент С., 58 лет, госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение РКБ с жалобами на боли в нижней части живота; учащенный (до 3-4 раз в сутки) стул от водянистого до кашицеобразного без примеси крови и слизи, иногда в ночное время; повышение АД до 200/100 мм рт. ст., сопровождающееся слабостью, потливостью; онемение похолодание пальцев рук и ног; плохой сон без видимых причин.

 Результат и обсуждение

Из анамнеза стало известно, что месяц назад у пациента возникли острые боли в эпигастральной области, чувство тошноты, жидкий водянистый стул, повышение температуры тела до 380С, резкая слабость. Госпитализирован в районную ЦРБ, проведена компьютерная томография органов брюшной полости, выявлены воспалительные изменения илеоцекального угла кишечника; по анализам крови выявлены лейкоцитоз ― 19*109/л, тромбоцитоз ― 529*109/л, Hb ― 108 г/л. Выставлен диагноз «Илеит, тифлит острый. Болезнь Крона? Длительная лихорадка. Распространенный серозно-фиброзный перитонит. Тромбоцитоз. Анемия легкой степени». Была проведена серединная лапаротомия с интубацией тонкой кишки. Однако в дальнейшем лихорадка и боли в животе сохранялись, пациент был направлен для уточнения диагноза в гастроэнтерологическое отделение РКБ г. Казани.

У пациента имелись сопутствующие заболевания: постоянная форма фибрилляции предсердий, сахарный диабет 2 типа, находился на терапии антиаритмическими препаратами, инсулином.

Объективно: состояние средней степени тяжести за счет лихорадки, болей в животе. Телосложение нормостеническое, ИМТ ― 31,1. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД ― 160/90 мм рт. ст., Ps ― 90 в минуту.

Язык влажный, чистый. При осмотре живот мягкий, симметричный, умеренно вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах. Температура тела 380С. Печень, селезенка не увеличены. Отеки отсутствуют.

В клиническом анализе крови ― гипохромная анемия (Hb 72 г/л, Er 3,79*1012/л), лейкоцитоз, повышение СОЭ (L 11.9*109/л, СОЭ 31 мм/час), тромбоцитоз 494*109/л. При биохимическом исследовании крови выявлены гипопротеинемия и диспротеинемия (общий белок 46,2 г/л, альбумин 43,5%), повышение СРБ ― 41, по данным коагулограммы АЧТВ 25,1 с, протромбин по Квику 61,5%. Изменений в иммунограмме нет.

При проведении фиброколоноскопии были обнаружены воспалительные изменения в проксимальной части восходящей ободочной кишки и слепой кишки с обильным неравномерным гнойным налетом, язвами овальной и неправильной формы, некоторые язвы с голым дном, в терминальном отделе подвздошной кишки просвет заполнен гноем. Выставлен предварительный диагноз «Болезнь Крона, илеоколит?», начата консервативная противовоспалительная терапия месалазином. На фоне лечения видимого улучшения состояния не наблюдалось, боли в животе сохранялись. Продолжен диагностический поиск причины абдоминальной боли. По данным лабораторных анализов, УЗИ органов брюшной полости признаков панкреатита, гепатита не выявлено.

Учитывая факторы риска (фибрилляция предсердий, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гнойно-воспалительные изменения кишечника), было принято решение о приведении компьютерной томографии органов брюшной полости.

По данным РКТ брюшной полости с контрастированием выявлены признаки мезентериального тромбоза с полной окклюзией верхней брыжеечной артерии дистальнее отхождения ветви к тощей кишке, изменения в подвздошной кишке и слепой кишке, наличие жидкости в брюшной полости.

Учитывая сохранение болей в животе, тромбоцитоз, а также обнаруженные по РКТ изменения, пациент был переведен в хирургическое отделение с диагнозом «Тромбоз верхней брыжеечной артерии». Проведена селективная ангиография верхней брыжеечной артерии, выполнена механическая реканализация, тромбоаспирация и стентирование верхней брыжеечной артерии с последующей антитромботической и противовоспалительной терапией.

В послеоперационном периоде состояние пациента улучшилось, боли в животе купировались.

 Заключение

Ишемия кишечника ― достаточно редкая патология, которая, однако, имеет довольно высокую смертность. Клинические проявления в виде абдоминальной боли и нарушений стула, а также наличие воспалительных, язвенных и некротических изменений слизистой оболочки тонкого кишечника могут быть расценены как воспалительные заболевания кишечника. Однако проведение дополнительных методов исследования ― компьютерной томографии и ангиографии сосудов брыжейки ― позволяют выставить верный диагноз и провести необходимую терапию, что способствует снижению риска развития возможных осложнений ишемии кишечника. 

Одинцова А.Х.

https://orcid.org/0000-0003-1270-5457.

Черемина Н.А.

https://orcid.org/0000-0002-5856-5050.

Зефиров Р.А.

https://orcid.org/0000-0001-9290-707X.

Ахметзянов Р.М.

https://orcid.org/0000-0002-1030-9197.

Бодрягина Е.С.

https://orcid.org/0000-0002-9120-3588.

Добрынина А.В.

https://orcid.org/0000-0001-9841-1083.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Калинин А.В., Степуро Д.К., Корнеев Н.В. и др. Хронический абдоминальный ишемический синдром и сочетанные с ним заболевания: особенности клиники, диагностики и лечения // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. ― 2003. ―№6. ― С. 19-23.
  2. Миролюбов Б.М. Ангиопатология и основы сосудистой хирургии. Учебное пособие. ― Казань: КГМУ, 2011. ― 148 с. ― С.101-105.
  3. Ярощук С.А., Баранов А.И., Каташева Л.Ю., Лещинин Я.М. Острая мезентериальная ишемия: подходы к диагностике и оперативному лечению // Медицина в Кузбассе. ― 2018. ― Т. 17, №2. ― С. 35-42.
  4. Ullah W., Mukhtar M., Abdullah H.M.A. et al. Diagnosis and Management of Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Systematic Review and Meta-Analysis // Korean Circ. J. ― 2019. ― №49 (5). ― P. 400-418.
  5. Van Dijk L. JD, van Noord D., de Vries A. et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia // United European Gastroenterology Journal. ― 2019. ― Vol. 7 (2). ― P. 179-188.
  6. Caluwaerts M., Castanares-Zapatero D., Laterre P.-F., Hantson P. Prognostic factors of acute mesenteric ischemia in ICU patients // BMC Gastroenterology. ― 2019. ― 19. ― 80.

REFERENCES

  1. Kalinin A.V., Stepuro D.K., Korneev N.V. et al. Chronic abdominal ischemic syndrome and diseases associated with it: clinical features, diagnosis and treatment. Klinicheskie perspektivy gastroenterologii, gepatologii, 2003, no. 6, pp. 19-23 (in Russ.).
  2. Mirolyubov B.M. Angiopatologiya i osnovy sosudistoy khirurgii. Uchebnoe posobie [Angiopathology and the basics of vascular surgery. Tutorial]. Kazan: KGMU, 2011. 148 p. Pp.101-105.
  3. Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchinin Ya.M. Acute mesenteric ischemia: approaches to diagnosis and surgical treatment. Meditsina v Kuzbasse, 2018, vol. 17, no. 2, pp. 35-42 (in Russ.).
  4. Ullah W., Mukhtar M., Abdullah H.M.A. et al. Diagnosis and Management of Isolated Superior Mesenteric Artery Dissection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Korean Circ. J, 2019, no. 49 (5), pp. 400-418.
  5. Van Dijk L. JD, van Noord D., de Vries A. et al. Clinical management of chronic mesenteric ischemia. United European Gastroenterology Journal, 2019, vol. 7 (2), pp. 179-188.
  6. Caluwaerts M., Castanares-Zapatero D., Laterre P.-F., Hantson P. Prognostic factors of acute mesenteric ischemia in ICU patients. BMC Gastroenterology, 2019, 19, 80.

Ишемия кишечника: причины и симптомы » NAVIMED

Статья об ишемической болезни кишечника. Доступным языком изложены причины и механизмы развития ишемии кишечника, принципы классификации и лечения заболевания

 

Для того чтобы разобраться с сутью этого заболевания, необходимо для начала определиться со значением термина «ишемия». Под ишемией понимается недостаточное кровоснабжение какого-либо органа или его участка. Мы привыкли слышать об ишемической болезни сердца (ИБС), а о схожем поражении кишечника знают немногие. Однако механизм развития ишемического поражения кишечника очень похож на механизмы при ИБС, да и причины этих заболеваний также похожи.

 

Причины ишемии кишечника


Основной причиной ишемии внутренних органов является атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов артериального русла. Атеросклеротическая бляшка располагается на внутренней стенке артерии и уменьшает ее просвет. Это приводит к уменьшению количества крови, попадающей в орган, что приводит к его ишемии.


Возможна закупорка кровеносного сосуда тромбом, внезапно покинувшим сердце.


Кроме того, причинами болезни могут служить заболевания сосудов (васкулиты), некоторые системные заболевания соединительной ткани (такие как волчанка),  сепсис и болезни крови.


Иногда кровеносный сосуд может сдавливаться растущей рядом опухолью, что приводит к постепенному развитию ухудшения местного кровотока.


В зависимости от степени выраженности ухудшения кровотока в тканях, образующих стенку кишечника, происходят разнообразные патологические процессы, начиная от дистрофических, и заканчивая омертвением участка кишки.

 

Разновидности ишемии кишечника


Мы не будем вдаваться в сугубо медицинскую терминологию и приводить научную классификацию, а коснемся основных принципов, лежащих в основе классификации.

 

Здесь все зависит от 2-ух основных факторов.


Во-первых, играет роль механизм развития ишемии. Если просвет сосуда внезапно перекрылся тромбом, или же атеросклеротическая бляшка стала нестабильной и разрушилась, возникает острая ишемия. Если же нарушения кровообращения формировались постепенно, в течение ряда лет, процесс будет носить хронический характер.
Во-вторых, патологический процесс будет зависеть от того, какой конкретно кровеносный сосуд будет поражен. Если перекрытым оказывается крупный кровеносный ствол, дающий большое количество ветвей к различным отделам, кишечника, процесс будет носить глобальный характер. Если же затронута небольшая ветвь, нарушится питание только какого-то участка, и оказать помощь больному будет легче.

 

Симптомы ишемии кишечника


На первом месте среди всех проявлений заболевания стоит болевой синдром. Расположение боли будет зависеть от того, какой участок кишки испытывает недостаток кислорода. При поражении тонкого кишечника боль, как правило, локализуется в области пупка. Поражение толстого кишечника проявляется болями в правых, левых или верхних отделах живота в зависимости от локализации патологического процесса.


Нарушения стула чаще всего появляются через несколько часов от начала острого тромбоза и носят характер диареи. Возможно появление в стуле примеси крови. Живот становится вздутым практически сразу после возникновения острой ишемии.


Заболевание нередко сопровождается тошнотой и рвотой съеденной пищей.


При отсутствии лечения боли могут приобретать более распространенный характер из-за развития воспаления брюшины. Может появляться повышение температуры тела.

 

Если заболевание развивалось постепенно, такой ярко выраженной картины на первых этапах болезни не будет. Будут беспокоить периодические боли в животе, усиливающиеся после еды, т.к. перистальтика кишечника после приема пищи усиливается, и ему требуется большее кровоснабжение. Возможны нарушения стула.

 

Лечение ишемии кишечника


При появлении боли в животе необходимо обратиться за медицинской помощью незамедлительно. Для начала, необходим осмотр хирурга, женщинам необходимо обследование  у гинеколога. При развитии некроза участка кишечника, требуется экстренная операция, чем быстрее она будет выполнена, тем лучше прогноз и меньше последствия болезни.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Ишемия тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Ранняя диагностика и своевременное лечение необходимы для повышения ваших шансов на хороший результат. Чем дольше вы обходитесь без лечения, тем выше вероятность необратимого повреждения тонкой кишки и, в остром случае, летального исхода.

Ваш врач начнет с тщательного обследования, которое включает:

  • История болезни: Ваш врач спросит вас о симптомах, которые вы испытываете, и обсудит возможные факторы риска, такие как атеросклероз.
  • Медицинский осмотр: Врач осмотрит вас на наличие болей в животе, чувствительности или других признаков.
  • Лабораторные анализы: Специфического анализа крови на ишемию тонкой кишки не существует, но анализ крови может выявить высокий уровень лейкоцитов, признак воспаления или инфекции. Ваш врач может также проверить ваш стул на наличие крови.

Другие анализы, которые может назначить ваш врач, включают:

Визуализирующие исследования при ишемии тонкой кишки

Ваш врач может осмотреть ваш кишечник и внутренние органы, чтобы проверить наличие суженных или закупоренных артерий или вен.Визуализация также может помочь исключить другие причины с похожими симптомами.

Во время некоторых визуализирующих исследований вы лежите на столе, а техник использует сложное оборудование для получения подробных изображений брюшной полости и таза. Другие тесты включают в себя введение тонкой трубки в артерию, чтобы более четко увидеть внутреннюю часть вашего тела и кровеносные сосуды внутри вашего тела. Ваш врач позаботится о том, чтобы вам было удобно, и при необходимости даст успокоительное или анестезию, в зависимости от вашей процедуры.

Возможные тесты включают:

  • Компьютерная томография: В этом визуализирующем исследовании используется специальное рентгеновское оборудование для получения поперечных изображений брюшной полости и таза, которые компилируются в трехмерные изображения кишечника.
  • МРТ: Большой магнит и радиоволны производят изображения кишечника и других органов брюшной полости.
  • Ангиограмма: Врач вводит катетер (длинную тонкую трубку) в артерию в паху и осторожно проводит его к самому большому центральному кровеносному сосуду в теле (например,г., аорта) для введения красителя. Краситель поступает в артерии, снабжающие кровью тонкую и толстую кишку, а затем техник делает рентгеновские снимки, чтобы показать кровоток. Во многих случаях врач может лечить закупорку артерий во время той же процедуры (известной как ангиопластика) с установкой стента или без нее, чтобы обеспечить более длительное лечение.
  • КТ-ангиограмма: В этом тесте используется компьютерная томография и соответствующее время введения контраста в кровеносные сосуды, чтобы увидеть краситель в кишечных артериях и выяснить, нет ли закупорки.

Исследовательская хирургия для диагностики ишемии тонкой кишки

Если другие тесты не дают достаточно информации для окончательного диагноза, вам может потребоваться диагностическая операция. Хирургия позволяет врачам диагностировать и лечить во время одной и той же процедуры.

Гастроинтестинальные хирурги проводят малоинвазивные или открытые операции. Цель состоит в том, чтобы найти и либо удалить, либо обойти закупорку кровеносных сосудов. Хирурги также могут найти и удалить больную или мертвую ткань в тонкой кишке.Если хирургу необходимо удалить участки кишечника, оставшиеся здоровые участки часто повторно соединяют, чтобы пищеварительная система могла продолжать функционировать. Если это невозможно во время неотложной операции, то часть кишечника выводят через кожу в виде выходного отверстия (также называемого «стома»), где содержимое кишечника стекает через этот участок и мешок на коже снаружи тела. покрытие этого выхода будет собирать содержимое пищеварительного тракта. Если стома необходима, ее часто можно отменить через несколько месяцев после первоначальной операции во время второй хирургической процедуры, когда кишечник повторно прикрепляется друг к другу, а стомы больше нет.

Ишемия кишечника — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкого кишечника, которая широко известна как мезентериальная ишемия, и ишемия толстого кишечника, которую обычно называют ишемией толстой кишки. Кишечная ишемия возникает при снижении не менее чем на 75% кишечного кровотока в течение более 12 часов. Боль в животе является наиболее частым симптомом у больных с ишемией кишечника. В этом задании описывается этиология, оценка и лечение ишемии кишечника, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию и факторы риска, связанные с ишемией кишечника

  • Опишите методы визуализации, доступные для диагностики ишемии кишечника.

  • Обобщите варианты лечения ишемии кишечника.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для лечения ишемии кишечника и улучшения исходов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ишемия кишечника может поражать тонкую или толстую кишку и может возникать по любой причине, что приводит к снижению кишечного кровотока.[1] Это редкое заболевание, но оно имеет высокий уровень смертности.[2] Кишечник в основном снабжается двумя основными артериями, включая верхнюю брыжеечную артерию (ВМА) и нижнюю брыжеечную артерию (НМА). ВБА кровоснабжает кишечник от нижней части двенадцатиперстной кишки до двух третей поперечно-ободочной кишки. НМА кровоснабжает толстую кишку от дистальной трети поперечно-ободочной кишки до прямой кишки.Чревная артерия также имеет коллатерали для кровоснабжения кишечника.[3] Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкой кишки, которая широко известна как мезентериальная ишемия[4], и ишемия толстой кишки, которую обычно называют ишемией толстой кишки.[5] Две основные области толстой кишки, в том числе селезеночный изгиб (точка Гриффитса) и ректосигмовидный переход (точка Судека), склонны к ишемии. Они также известны как области «водораздела», что означает области в толстой кишке между двумя основными артериями, снабжающими толстую кишку.Селезеночный изгиб — это область между кровоснабжением ВБА и ВБА, а ректосигмовидное соединение — это область между кровоснабжением ВБА и верхней ректальной артерии.[6][7]   Эти области в основном кровоснабжаются маргинальной артерией; однако у 50% населения эта артерия развита слабо. На водораздельные зоны приходится около 70% случаев ишемического колита. Венозный отток толстой кишки является параллельным артериальному кровоснабжению. Верхняя брыжеечная вена дренирует области, снабжаемые ВМА, а нижняя брыжеечная вена дренирует левую часть толстой кишки и прямую кишку.[5] Острое снижение мезентериального артериального кровотока наблюдается у 60-70% пациентов с мезентериальной ишемией. Остальные причины связаны с ишемией толстой кишки и CMI [8]. Боль в животе является наиболее частым симптомом у больных с ишемией кишечника. Некоторые особенности состояния больного могут помочь отличить острую ишемию тонкой кишки от ишемии толстой кишки. Характеристики пациента, такие как возраст старше 60 лет, отсутствие признаков тяжелого заболевания, легкая боль в животе, болезненность при пальпации, ректальное кровотечение или кровавый понос, являются признаками, которые чаще встречаются при острой ишемии толстой кишки.[9] Как правило, компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется у гемодинамически стабильных пациентов с острой болью в животе.[10][11] У пациентов с высоким подозрением на ишемию кишечника начальными тестами являются КТ-ангиография и МР-ангиография.[12] На основании подтипов острой мезентериальной ишемии (ОИМ) были предложены различные медикаментозные методы лечения. Папаверин через ангиографический катетер с механизмом релаксации сосудистого вазоспазма может быть использован при всех артериальных формах ОИМ и неокклюзионной мезентериальной ишемии.[13][14][15]

Этиология

Ишемия кишечника возникает при снижении кишечного кровотока не менее чем на 75% в течение более 12 часов.[16] Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкой кишки, которая широко известна как мезентериальная ишемия, и ишемию толстой кишки, которую обычно называют ишемией толстой кишки.[5][4]

Брыжеечная ишемия

Как правило, мезентериальную ишемию (ИМ) можно разделить на острую и хроническую в зависимости от времени возникновения.[1] Коллатеральное кровообращение желудочно-кишечного тракта может компенсировать острое снижение мезентериальной перфузии на 75% на срок до 12 часов без значительных повреждений.[16] По этиологии острой ишемии кишечника можно разделить на эмболию мезентериальных артерий (50%), гипоперфузию кишечника или неокклюзионную мезентериальную ишемию (NOMI) (20–30%), тромбоз мезентериальных артерий (15–25%) и тромбоз мезентериальных вен (ТВТ). (5%).[17][18]

1. Эмболия брыжеечной артерии. Обычно эмболия брыжеечной артерии наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Общие сердечные причины включают инфаркт миокарда, митральный стеноз, сердечные аритмии, аневризму желудочка и клапанный эндокардит. Сосудистые причины могут возникнуть где угодно, от сердца до источника СМА, которые включают микотические аневризмы, атероматозные бляшки в аорте или сосудистые протезы аорты [14].

2-Гипоперфузия кишечника или неокклюзионная мезентериальная ишемия (NOMI), обычно возникающие при системном шоке, который может быть вызван кардиальным, инфекционным или гиповолемическим.[19] Неокклюзионные причины составляют почти 95% пациентов с ишемией толстой кишки.[20]

3. Тромбоз мезентериальных артерий. Риск тромбоза мезентериальных артерий повышается у пациентов пожилого возраста, с заболеваниями периферических артерий, травматическим повреждением и состояниями с низким сердечным выбросом.[8][21]

4-Мезентериальный венозный тромбоз может возникнуть у пациентов с приобретенной и наследственной гиперкоагулопатией.[22]

Хроническая мезентериальная ишемия

При хронической мезентериальной ишемии диффузное атеросклеротическое поражение составляет 95% случаев.Женщины в возрасте старше 60 лет[23], курильщики в анамнезе[24], цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца или заболевания периферических артерий нижних конечностей могут увеличить риск хронической ишемии кишечника[25]. Остальные 5% включают васкулит, фиброзно-мышечную дисплазию, артериит Такаясу, злокачественные новообразования и радиацию.[26]

Эпидемиология

Острое снижение мезентериального артериального кровотока вызывает у 60-70% пациентов мезентериальную ишемию. Остальные причины связаны с ишемией толстой кишки и хронической мезентериальной ишемией.[8] На мезентериальную ишемию (ИМ) приходится 0,1% всех госпитализаций, несмотря на то, что это редкое заболевание. Он имеет высокий уровень смертности от 24% до 94%. [2] Частота ишемии толстой кишки составляет примерно 16 случаев на 100 000 человеко-лет и со временем увеличивается [27]. Сообщается, что ишемический колит приходится на 1 из 2000 госпитализаций [28]. Это заболевание чаще встречается у женщин.[29]

Патофизиология

Внутреннее кровообращение зависит от состояния питания или голодания.Несмотря на высокую васкуляризацию кишечника, извлечение кислорода из кишечных артерий низкое. Эта физиология позволяет печени получать достаточное количество кислорода через воротную вену.[30] В постпрандиальном состоянии внутренняя ауторегуляция кровотока способствует доставке кровотока из кишечника в мозг.[7] Кишечная ишемия возникает при недостаточном поступлении кислорода в кишечник. Однако повреждение кишечника происходит из-за низкой перфузии и реперфузии тканей кишечника. Низкая перфузия может вызвать повреждение кишечника, когда мезентериальное перфузионное давление снижается примерно на 30 мм рт. ст. или снижается на 45 мм рт. ст. среднего мезентериального артериального давления.Физиологически кишечник может компенсировать около 75% снижения мезентериального кровотока в течение 12 часов без значительного повреждения за счет вазодилатации коллатерального кровообращения и увеличения экстракции кислорода. Однако после продолжительной низкой перфузии или гипоксемии прогрессирующая вазоконстрикция приводит к уменьшению коллатерального кровотока и впоследствии к некрозу стенки кишки на всю толщину и перфорации [8][17]. Реперфузионное повреждение после ишемии может наблюдаться из-за высвобождения токсических побочных продуктов ишемического повреждения, свободных кислородных радикалов и активации нейтрофилов.[31]

Гистопатология

Некроз ворсинок слизистой оболочки является начальным изменением, которое обычно происходит в течение 3–4 часов после ишемии кишечника. После этого может произойти трансмуральный, пристеночный или слизистый инфаркт. Селезеночный изгиб и ректосигмовидный переход являются общей восприимчивой областью к гипоперфузии и гипоксии. Первоначально в ответ на травму стенка кишечника становится гиперемированной. Затем она становится отечной, рыхлой и геморрагической. Без вмешательства кишечное кровотечение может возникнуть в течение 1-4 дней.Впоследствии кишечные бактерии приводят к гангрене и перфорации кишечника.[32][33]

Анамнез и физикальное исследование

Тщательный анализ состояния здоровья пациента и семейного анамнеза имеет важное значение для оценки ишемии кишечника. Заболевания сердца [34], операции на аорте, заболевания периферических артерий, гемодиализ, сосудосуживающие препараты, приобретенные или наследственные тромботические состояния, гиповолемия, воспаление или инфекции должны увеличить подозрение на ишемию кишечника у пациента с болью в животе.[35] Боль в животе является наиболее распространенным симптомом у пациентов с ишемией кишечника. Некоторые особенности состояния больного могут помочь отличить острую ишемию тонкой кишки от ишемии толстой кишки. Характеристики пациента, такие как возраст старше 60 лет, отсутствие признаков тяжелого заболевания, легкая боль в животе, болезненность при пальпации, ректальное кровотечение или кровавый понос, являются признаками, которые чаще встречаются при острой ишемии толстой кишки.[9] Характер боли, физикальный осмотр и сопутствующие симптомы могут помочь установить этиологию ишемии кишечника.При эмболии брыжеечной артерии, как правило, боль возникает внезапно, сильная, околопупочная и часто сопровождается тошнотой и рвотой.[36] Боль при тромботической ишемии брыжейки обычно возникает после приема пищи [37]. При тромбозе мезентериальных вен боль обычно описывается как нарастающая и ослабевающая до постановки точного диагноза.[38] Пациенты с неокклюзионной брыжеечной ишемией не имеют классической сильной боли и обычно проявляются у пациентов с гипотензией, гиповолемией, сердечной аритмией и сердечной недостаточностью в анамнезе.[39] Пациенты с хронической мезентериальной ишемией обычно испытывают рецидивирующие боли в животе после еды, что впоследствии может привести к потере веса пациентами.[26] У пациентов с острой ишемией толстой кишки обычно возникают внезапные спастические боли в животе, которые обычно затрагивают левую сторону. Боль может сопровождаться настоятельным позывом на дефекацию. Вместо околопупочной боли при ишемии тонкой кишки пациенты с ишемией толстой кишки обычно ощущают боль сбоку. Физикальное обследование у пациентов с ишемией кишечника может варьироваться от нормальных до перитонеальных признаков (отскок болезненности и защита) в зависимости от времени возникновения.[42]

Оценка

Лабораторные тесты при ишемии кишечника неспецифичны. На ранней стадии заболевания общий анализ крови может быть нормальным, но по мере прогрессирования ишемии могут наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение уровня амилазы и лактатдегидрогеназы [43]. Основываясь на основных факторах риска, лабораторные исследования могут быть ненормальными. При МВТ пациентов необходимо оценивать на наличие состояний гиперкоагуляции, таких как дефицит протеина C и S и антитромбина III, волчаночный антикоагулянт и агрегацию тромбоцитов.[15][44] При ХМИ могут наблюдаться аномальные лабораторные анализы, включая лейкопению, гипоальбуминемию и нарушения электролитного баланса, вторичные по отношению к недоеданию.[45] Диагностический подход у больных с ишемией кишечника зависит от тяжести симптомов. У пациентов с признаками перитонита диагноз ставится при исследовании брюшной полости. Простые рентгенограммы, компьютерно-томографическая ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (МРА), инвазивная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование являются обычными рентгенологическими исследованиями у пациентов с подозрением на ишемию кишечника.[42] Обзорная рентгенография брюшной полости неспецифична; однако наличие кишечной непроходимости с вздутием петель кишки, утолщением стенки кишки и пневматозом кишечника может указывать на мезентериальную ишемию. Обзорная рентгенография брюшной полости обычно используется у пациентов с признаками сепсиса и нестабильной гемодинамикой.[46] Как правило, КТ брюшной полости используется у гемодинамически стабильных пациентов с острой болью в животе. Помимо исключения других причин болей в животе, на острую мезентериальную ишемию могут указывать некоторые находки, включая пневматоз кишечника, газ в воротной вене, отек брыжейки, полосатость брыжейки, очаговый отек стенки кишки, характер газа в брюшной полости и инфаркт паренхиматозных органов. при КТ брюшной полости.[10][11] У пациентов с высоким подозрением на ишемию кишечника начальными тестами являются КТ-ангиография и МР-ангиография. Тем не менее, КТА предпочтительнее МРА из-за более низкой стоимости, доступности белого и скорости. к задержке окончательного диагноза.[47][48][49][50] Ангиографию обычно проводят у пациентов с высоким подозрением на ОИМ с отрицательной КТА или у пациентов с НОИМ.Диффузный стеноз мезентериальных сосудов при отсутствии окклюзионных поражений является находкой у пациентов с НОИМ при ангиографии.[51] Роль дуплексного УЗИ ограничивается обнаружением тромбов в проксимальных отделах магистральных сосудов. Кроме того, перитонеальный газ, предшествующее абдоминальное хирургическое вмешательство, ожирение могут снижать чувствительность дуплексного УЗИ.[42] У гемодинамически стабильных пациентов с клиническими признаками острой ишемии толстой кишки, включая боль в животе, неотложные позывы к дефекации, диарею и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в дополнение к обычным визуализирующим исследованиям (обычная рентгенография, КТА) может потребоваться ректороманоскопия или колоноскопия и биопсия для окончательного диагноза.[52] Если подозревается ишемия толстой кишки, колоноскопию предпочтительнее проводить в течение 48 часов с момента появления первых симптомов, а не позже.[53][54]

Лечение/управление

Острая мезентериальная ишемия

В связи с высокой смертностью больных с ОИМ необходима неотложная медицинская помощь. Начальное лечение включает поддержание адекватного насыщения кислородом, гемодинамическую стабильность и коррекцию электролитных нарушений. Как правило, в наличии должно быть от 2 до 4 единиц препаратов крови.Следует избегать вазопрессоров. Антибиотикотерапия широкого спектра действия с охватом кишечной флоры является рекомендуемым вмешательством для профилактики и лечения сепсиса. Катетеризация мочевого пузыря, декомпрессия назогастрального зонда, коррекция кислотно-основных нарушений и внутривенное введение жидкости выполняются до операции. Боль пациента следует контролировать, предпочтительно с помощью парентеральных опиоидов.[13][55][15] В зависимости от подтипов ишемии кишечника были предложены различные варианты лечения.

Эндоваскулярное вмешательство в сравнении с хирургическим

Данные показывают, что у пациентов с острой окклюзией брыжеечной артерии эндоваскулярное вмешательство может быть столь же эффективным, как и традиционное хирургическое [56][57][58].

Эндоваскулярное вмешательство

(1) Механическая тромбэктомия

Доступ к ВМА возможен через бедренную или плечевую артерию (антеградный доступ). Несмотря на антеградный доступ, при ретроградном доступе устройство обнажает ВМА дистальнее обструкции во время лапаротомии.[59][60] После получения доступа к ВМА жесткая проволока вводится в подвздошно-ободочную ветвь ВБА и напрямую аспирируется тромб с помощью 20-мл шприца по катетеру.[61]

(2) Катетерный тромболизис

Катетерный тромболизис показан пациентам с эмболизацией дистального отдела брыжейки или неполной аспирационной эмболэктомией.[62] Папаверин через ангиографический катетер с механизмом релаксации сосудистого вазоспазма может применяться при всех артериальных формах ОИМ и НОИМ.[13][14][15] Однако инфузия папаверина не должна использоваться одновременно с гепарином из-за повышенного риска преципитации папаверина.[63] У пациентов с эмболическим ОИМ фармакомеханический тромболизис рекомендуется в течение 8 часов после появления симптомов у отдельных пациентов. Абсолютные противопоказания к тромболизису – у больных с некрозом кишечника или признаками перитонита. Недавние исследования показали, что инфузии ретеплазы или тенектеплазы более благоприятны по сравнению с альтеплазой из-за меньшего риска невнутричерепного кровотечения.[64][65][66] Начало приема гепарина может предотвратить дополнительное образование тромбов, и всегда показан переход на пероральный варфарин, продолжающийся не менее шести месяцев.[67][68]

Ангиопластика брыжеечной артерии обычно сопровождается стентированием, которое может быть целесообразным у некоторых пациентов. В зависимости от установки устройства его можно разделить на 2 типа.[59][60] Антероградно устройство вводится через аорту в ВБА, что обычно выполняется при хронической ишемии. При открытом ретроградном способе устройство вводится через ВБА дистальнее препятствия.Это благоприятно в условиях неудачной тромбэктомии или когда хирургическое шунтирование недоступно. [56, 69, 70].

  2-Хирургическая

Независимо от этиологии ишемии кишечника, у пациентов с подозрением на инфаркт или перфорацию кишечника на основании клинических, рентгенологических или лабораторных тестов не следует откладывать диагностическую лапаротомию.[15][19] При NOMI или ишемии толстой кишки примерно 20% пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве.[71] Настоятельно показана резекция пораженного инфарктом кишечника.Для диагностики областей с низкой перфузией кишечника можно использовать интраоперационную допплерографию и инфузию флуоресцеина внутривенно с исследованием кишечника при освещении лампой Вуда. Резекция некротизированной кишки играет важную роль в реанимации пациентов, в то время как попытки наложения анастомоза остаются спорными. Настоятельно рекомендуется повторная операция, наряду с диагностической визуализацией и клиническим обследованием.[72]

(1) Эмболэктомия

Открытая эмболэктомия верхней брыжеечной артерии является хорошим вариантом у пациентов с показаниями к открытому хирургическому вмешательству.После срединного разреза брюшной полости проксимальный отдел верхней брыжеечной артерии можно увидеть и пропальпировать. Затем с помощью поперечной артериотомии тромб можно извлечь с помощью эмболэктомического катетера Фогарти.[73] В случае неудачной реперфузии может потребоваться мезентериальное шунтирование.

(2) Брыжеечное шунтирование

Хотя реваскуляризация ВМА может быть выполнена несколькими способами, шунтирование верхней брыжеечной артерии является распространенным методом при острой окклюзии брыжеечной артерии. Мезентериальное шунтирование перфузирует кровь из приносящих сосудов (таких как подвздошная артерия, аорта и т.) дистальнее окклюзионного поражения.[74]

Повторная лапаротомия необходима большинству пациентов после реваскуляризации брыжейки по поводу острой окклюзии брыжеечной артерии для повторной оценки состояния кишечника через 24–48 часов после первоначальной операции.[75][76]

NOMI или ишемия толстой кишки 

Обычно лечение NOMI или ишемии толстой кишки направлено на устранение повреждающих факторов (вазоконстрикторные препараты), гемодинамическую поддержку и мониторинг, лечение основной причины (сепсис, сердечная недостаточность) и введение внутриартериальных вазодилататоров.Однако некоторым пациентам может потребоваться диагностическая лапаротомия. Ишемия толстой кишки разделена на три группы: легкая, умеренная и тяжелая ишемия в зависимости от гемодинамических параметров, наличия факторов риска, результатов лабораторных исследований, рентгенологических и колоноскопических данных для руководства лечением. Легкая ишемия определяется как пациент с типичными симптомами ишемии толстой кишки, но без изолированного поражения правой толстой кишки и без идентифицируемого фактора риска. Умеренная ишемия определяется при наличии у больного до трех из следующих факторов: мужской пол, тахикардия (ЧСС более 100 уд/мин), артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст.), азот мочевины крови более 20 мг/дл, Hgb менее 12 г/дл, ЛДГ более 350 ЕД/л, сывороточный натрий менее 136 мэкв/л, лейкоциты более 15×10/л, боль в животе без ректального кровотечения или изъязвление слизистой оболочки, выявленное при колоноскопии.[78] Тяжелая ишемия определяется по более чем трем из ранее перечисленных критериев или любому из следующих: перитонеальные признаки при осмотре брюшной полости, гангрена при колоноскопии, пневматоз при КТ брюшной полости и пантолстокишечное распространение или изолированное поражение правой толстой кишки при КТ или колоноскопия.[79] Легкая ишемия требует только консервативного лечения. Умеренная ишемия требует назначения антибиотиков широкого спектра действия и консультации хирурга. Необходимо рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании, таком как КТА и колоноскопия, для оценки мезентериального кровообращения.Тяжелая ишемия требует немедленного направления к хирургу и наблюдения в отделении интенсивной терапии.[78]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемии кишечника широк и включает все заболевания, которые могут проявляться болями в животе. Наиболее распространенные и важные заболевания можно разделить на категории в зависимости от локализации боли.

Боль в верхней части живота

  Боль внизу живота

Диффузная боль в животе

  • Обструкция

  • воспалительные заболевания кишечника

  • Спотелентный бактериальный перитонит

  • Рак (колоректальный / гастрит / поджелудокреатический)

Прогноз кишечной ишемии зависит от основного механизма.Смертность при острой мезентериальной ишемии может превышать 60%.[8] Острый мезентериальный венозный тромбоз имеет более высокий общий уровень смертности по сравнению с другими формами острой мезентериальной ишемии. Смертность и заболеваемость у пациентов с мезентериальным венозным тромбозом улучшились благодаря лучшему распознаванию и раннему лечению [80]. При ранней диагностике и лечении антикоагулянтами смертность составляет от 10 до 20%.[81][82] Периоперационная летальность у пациентов с ХИМ колеблется от 0 до 16%, но может увеличиваться до 50% у больных с развитием острых симптомов.[23][83] Прогноз у пациентов с NOMI или ишемическим колитом зависит от этиологии, тяжести и распространения заболевания.[53] На негангренозную ишемию толстой кишки приходится менее 5% смертности.[71] У пациентов с некрозом толстой кишки и гангреной смертность выше [84, 85].

Осложнения

  • кишечника миокарда и перфорация кишечника

  • Гангренозный и некротических кишечника

  • Сепсис

  • эндотоксемии с бактериальной транслокации

  • Токсический мегаколон

  • недостаточность ПОЛИОРГАННОЙ

  • Фиброз

  • Свищ

  • Стриктура толстой кишки

Консультации

  • Необходимо проконсультироваться с интервенционным радиологом при паверолитике и тромболитике.

  • Хирургическая бригада должна быть готова к возможной диагностической лапаротомии.

  • При возможном сосудистом вмешательстве рекомендуется консультация сосудистого хирурга.

  • Для оценки состояния пациента и постановки диагноза следует проконсультироваться с гастроэнтерологами.

  • При поступлении пациента необходимо проконсультироваться с врачами отделения интенсивной терапии.

  • Консультация фармацевта должна быть заказана для выявления препаратов, вызывающих нарушение, и выбора предпочтительной медикаментозной терапии.

Предупреждение и просвещение пациентов

Существуют различные способы информирования пациентов об этих заболеваниях, которые могут оказаться необходимыми для лечения пациентов. На начальных этапах пациенты должны быть проинформированы о возможных путях проявления болезни. Быстрое понимание признаков и симптомов у пациентов может оказаться наиболее важным фактором. Раннее и своевременное вмешательство является краеугольным камнем лечения, и оно возможно, если пациенты обращаются за помощью очень рано, когда у них появляются симптомы.

Pearls and Other Issues

Член межпрофессиональной бригады должен знать признаки и симптомы ишемии кишечника. Своевременное распознавание заболевания и раннее лечение могут снизить заболеваемость и смертность от ишемии кишечника. Сильная боль в животе, несоразмерная физикальному обследованию, должна возникать при острой мезентериальной ишемии. При ишемии кишечника обычный рентгеновский снимок имеет ограниченную диагностическую ценность для оценки ОИМ. Лабораторный тест имеет ограниченное значение для диагностики пациента с ишемией кишечника.КТА должна быть начальной визуализацией у пациентов с подозрением на ОИМ. НОМИ следует рассматривать у пациентов в критическом состоянии и у пациентов в критическом состоянии с болью в животе, которым требуется прессорная поддержка. После постановки диагноза ОИМ следует начать инфузионную терапию, антибиотики широкого спектра действия и антикоагулянты. Немедленную диагностическую лапаротомию следует выполнять у больных с признаками перитонита.

Улучшение результатов медицинского персонала

Ишемия кишечника часто представляет собой диагностическую дилемму.У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причиной ишемии кишечника может быть ишемия тонкого кишечника (известная как мезентериальная ишемия) и ишемия толстого кишечника (известная как ишемия толстой кишки). Брыжеечная ишемия классифицируется на основе этиологии ишемии, которая включает мезентериальную артериальную эмболию, мезентериальный артериальный тромбоз, NOMI, мезентериальный венозный тромбоз и хроническую мезентериальную ишемию. В то время как физикальное обследование может показать, что у пациента хирургический живот, причину трудно определить без надлежащих исследований изображений.После постановки диагноза ишемии кишечника важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят общий хирург, сосудистый хирург, гастроэнтеролог, интервенционный радиолог и врач отделения интенсивной терапии. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента и помогать в обучении пациента и его семьи. В послеоперационном периоде при болях, раневой инфекции и кишечной непроходимости фармацевт проследит за тем, чтобы пациент получал правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики.Кроме того, следует заказать консультацию фармацевта для выявления препаратов, вызывающих нарушение, и выбора предпочтительной медикаментозной терапии. Рентгенолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без предоставления надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Критерии приемлемости Американского колледжа радиологии — это основанные на фактических данных рекомендации по мезентериальной ишемии, которые рассматриваются межпрофессиональным экспертным комитетом.Текущие рекомендации были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов для определения комитетом целесообразности радиологической визуализации и лечебных процедур. Резюме рекомендаций выглядит следующим образом. КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием является рекомендованным начальным визуализирующим исследованием для пациентов с подозрением на острую мезентериальную ишемию. КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием или МРА брюшной полости и таза без и с внутривенным контрастированием рекомендуется в качестве начального визуализирующего исследования у пациентов с подозрением на хроническую мезентериальную ишемию.Было показано, что КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием обеспечивает наилучшую точность и согласованность результатов для оценки стеноза брыжеечных сосудов по сравнению с МРА и УЗИ [86]. [Уровень 1]

Рисунок

Заворот сигмовидной кишки. Предоставлено Sunil Munakomi, MD

Ссылки

1.
Corcos O, Nuzzo A. Неотложные состояния желудочно-кишечных сосудов. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2013 окт; 27 (5): 709-25. [PubMed: 24160929]
2.
Руссель А., Кастье Ю., Нуццо А., Пелленк К., Сиберт А., Панис Ю., Бухник Ю., Коркос О.Реваскуляризация острой мезентериальной ишемии после создания специализированного многопрофильного центра. J Vasc Surg. 2015 ноябрь;62(5):1251-6. [PubMed: 26243208]
3.
Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Björck M. Клинические последствия лечения острой тромбоэмболической окклюзии верхней брыжеечной артерии: результаты вскрытия 213 пациентов. Энн Сург. 2005 март; 241(3):516-22. [Бесплатная статья PMC: PMC1356992] [PubMed: 15729076]
4.
Патель А., Калея Р.Н., Саммартано Р.Дж.Патофизиология брыжеечной ишемии. Surg Clin North Am. 1992 г., февраль; 72 (1): 31–41. [PubMed: 1731388]
5.
Вашингтон С., Кармайкл Дж. К. Лечение ишемического колита. Clin Colon Rectal Surg. 2012 дек; 25 (4): 228-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3577613] [PubMed: 24294125]
6.
Geboes K, Geboes KP, Maleux G. Сосудистая анатомия желудочно-кишечного тракта. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2001 Февраль; 15(1):1-14. [PubMed: 11355897]
7.
Розенблюм Д.Д., Бойл К.М., Шварц Л.Б.Мезентериальное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am. 1997 г., апрель 77(2):289-306. [PubMed:
13]
8.
McKinsey JF, Gewertz BL. Острая мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am. 1997 г., апрель 77(2):307-18. [PubMed:
14]
9.
Теодоропулу А., Кутрубакис IE. Ишемический колит: клиническая практика диагностики и лечения. Мир J Гастроэнтерол. 2008 г., 28 декабря; 14 (48): 7302-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2778113] [PubMed: 163]
10.
Хортон К.М., Фишман Э.К. Мультидетекторная рядовая КТ брыжеечной ишемии: возможно ли это сделать? Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21(6):1463-73. [PubMed: 11706217]
11.
Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE, Fischer JM, Lalka SG, Sawchuk AP. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург. 1996 март; 10(2):109-16. [PubMed: 8733861]
12.
Hagspiel KD, Leung DA, Angle JF, Spinosa DJ, Pao DG, de Lange EE, Butty S, Matsumoto AH.МР-ангиография сосудов брыжейки. Радиол Клин Норт Ам. 2002 г., июль; 40 (4): 867–86. [PubMed: 12171189]
13.
Козуч П.Л., Брандт Л.Дж. Обзорная статья: диагностика и лечение брыжеечной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Фармакол Тер. 2005 01 февраля; 21 (3): 201-15. [PubMed: 156
]
14.
Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am. 2007 окт; 87 (5): 1115-34, ix. [PubMed: 17936478]
15.
Park WM, Gloviczki P, Cherry KJ, Hallett JW, Bower TC, Panneton JM, Schleck C, Ilstrup D, Harmsen WS, Noel AA. Современное лечение острой мезентериальной ишемии: факторы, связанные с выживаемостью. J Vasc Surg. 2002 март; 35(3):445-52. [PubMed: 11877691]
16.
Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительных заболеваниях кишечника. Am J Гастроэнтерол. 2009 г., июнь; 104 (6): 1445-51. [PubMed: 19491858]
17.
Рейнус Дж. Ф., Брандт Л. Дж., Болей С. Дж.Ишемические заболевания кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1990 июнь; 19 (2): 319-43. [PubMed: 2194948]
18.
Каппелл М.С. Кишечная (мезентериальная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 1998 дек.; 27(4):783-825, vi. [PubMed: 98

]

19.
Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселый М., Церник Дж., Пасека Т. Острая мезентериальная ишемия. Гепатогастроэнтерология. 2008 г., июль-август; 55 (85): 1349-52. [PubMed: 18795686]
20.
Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, Boley SJ., Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, формы проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (КИ). Am J Гастроэнтерол. 2015 Январь; 110(1):18-44; викторина 45. [PubMed: 25559486]
21.
Лукас А.Е., Ричардсон Д.Д., Флинт Л.М., Полк Х.К. Травматическое повреждение проксимального отдела верхней брыжеечной артерии. Энн Сург. 1981 янв.; 193(1):30-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1344998] [PubMed: 7458448]
22.
Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Мезентериальный венозный тромбоз. J Vasc Surg. 1989, февраль; 9 (2): 328–333. [PubMed: 2918628]
23.
Thomas JH, Blake K, Pierce GE, Hermreck AS, Seigel E. Клиническое течение бессимптомного стеноза мезентериальных артерий. J Vasc Surg. 1998 г., май; 27(5):840-4. [PubMed: 9620135]
24.
Veenstra RP, ter Steege RW, Geelkerken RH, Huisman AB, Kolkman JJ. Профиль сердечно-сосудистого риска атеросклеротической ишемии желудочно-кишечного тракта отличается от других сосудистых бассейнов.Am J Med. 2012 г., апрель; 125(4):394-8. [PubMed: 22305578]
25.
Sreenarasimhaiah J. Хроническая мезентериальная ишемия. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2005 г., 19 апреля (2): 283–95. [PubMed: 15833694]
26.
Пекораро Ф., Ранчич З., Лачат М., Майер Д., Аманн-Вести Б., Пфамматтер Т., Бахарди Г., Вейт Ф.Дж. Хроническая мезентериальная ишемия: критический обзор и рекомендации по лечению. Энн Васк Сург. 2013 янв; 27(1):113-22. [PubMed: 23088809]
27.
Ядав С., Дэйв М., Эдакканамбет Вараил Дж., Хармсен В.С., Тремейн В.Дж., Зинсмейстер А.Р., Свитсер С.Р., Мелтон Л.Дж., Сэндборн В.Дж., Лофтус Э.В.Популяционное исследование заболеваемости, факторов риска, клинического спектра и исходов ишемического колита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015 апр;13(4):731-8.e1-6; викторина е41. [Бесплатная статья PMC: PMC4326614] [PubMed: 25130936]
28.
Brandt LJ, Boley SJ. Толстокишечная ишемия. Surg Clin North Am. 1992 г., февраль; 72 (1): 203–29. [PubMed: 1731384]
29.
Chang L, Kahler KH, Sarawate C, Quimbo R, Kralstein J. Оценка потенциальных факторов риска, связанных с ишемическим колитом.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008 Январь; 20 (1): 36-42. [PubMed: 17919313]
30.
Балкли ГБ, Квиетис П.Р., Паркс Д.А., Перри М.А., Грейнджер Д.Н. Связь кровотока и потребления кислорода с ишемическим повреждением тонкой кишки собак. Гастроэнтерология. 1985 г., октябрь; 89 (4): 852-7. [PubMed: 4029566]
31.
Циммерман Б.Дж., Грейнджер Д.Н. Реперфузионное повреждение. Surg Clin North Am. 1992 г., февраль; 72 (1): 65–83. [PubMed: 1731390]
32.
Патерно Ф., Лонго В.Е. Этиология и патогенез сосудистых нарушений кишечника.Радиол Клин Норт Ам. 2008 Sep;46(5):877-85, v. [PubMed: 137]
33.
Acosta S. Хирургическое лечение перитонита, вторичного по отношению к острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Мир J Гастроэнтерол. 2014 07 августа; 20 (29): 9936-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4123374] [PubMed: 25110423]
34.
Фитцджеральд Т., Ким Д., Каракозис С., Алам Х., Провидо Х., Киркпатрик Дж. Висцеральная ишемия после искусственного кровообращения. Am Surg. 2000 г., июль; 66 (7): 623-6. [PubMed: 10

0]
35.
Бобадилья Дж.Л. Мезентериальная ишемия. Surg Clin North Am. 2013 авг;93(4):925-40, ix. [PubMed: 23885938]
36.
Kougias P, Lau D, El Sayed HF, Zhou W, Huynh TT, Lin PH. Детерминанты летальности и результатов лечения после оперативных вмешательств по поводу острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2007 г., сен; 46 (3): 467-74. [PubMed: 17681712]
37.
Schoots IG, Koffeman GI, Legemate DA, Levi M, van Gulik TM. Систематический обзор выживаемости после острой мезентериальной ишемии в зависимости от этиологии заболевания.Бр Дж Сур. 2004 г., январь; 91 (1): 17–27. [PubMed: 14716789]
38.
Харник И.Г., Брандт Л.Дж. Мезентериальный венозный тромбоз. Васк Мед. 2010 Октябрь; 15 (5): 407-18. [PubMed: 20926500]
39.
Finucane PM, Arunachalam T, O’Dowd J, Pathy MS. Острый инфаркт брыжейки у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1989 Апрель; 37 (4): 355-8. [PubMed: 2921458]
40.
Brandt LJ, Feuerstadt P, Blaszka MC. Анатомические паттерны, характеристики пациентов и клинические исходы при ишемическом колите: исследование 313 случаев, подтвержденное гистологией.Am J Гастроэнтерол. 2010 г., октябрь; 105 (10): 2245-52; викторина 2253. [PubMed: 20531399]
41.
Longstreth GF, Yao JF. Эпидемиология, клинические особенности, факторы высокого риска и исход острой ишемии толстой кишки. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009 окт;7(10):1075-80.e1-2; викторина 1023. [PubMed: 19500689]
42.
Мастораки А., Мастораки С., Циава Э., Тулуми С., Кринос Н., Даниас Н., Лазарис А., Аркадопулос Н. Брыжеечная ишемия: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы.World J Gastrointest Pathophysiol. 2016 15 февраля; 7(1):125-30. [Статья бесплатно PMC: PMC4753178] [PubMed: 265]
43.
Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме в диагностике острого абдоминального заболевания. Евро J Surg. 1994 июнь-июль;160(6-7):381-4. [PubMed: 7948358]
44.
Johnson JD, Holliman RE. Заболеваемость токсоплазмозом у больных железистой лихорадкой и у здоровых доноров крови. Br J Gen Pract. 1991 сен; 41 (350): 375-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1371719] [PubMed: 1793647]
45.
Char D, Hines G. Хроническая мезентериальная ишемия: диагностика и лечение. Сердце Дис. 2001 г., июль-август; 3(4):231-5. [PubMed: 11975799]
46.
Wadman M, Syk I, Elmståhl B, Ekberg O, Elmståhl S. При острой ишемической болезни кишечника результаты рентгенологического исследования брюшной полости различаются с возрастом. Акта Радиол. 2006 г., апрель; 47 (3): 238–43. [PubMed: 16613303]
47.
Li KC. Магнитно-резонансная ангиография висцеральных артерий: методы и современные приложения. Эндоскопия. 1997 авг; 29 (6): 496-503.[PubMed: 9342567]
48.
Fleischmann D. Многорядная КТ-ангиография почечных и мезентериальных сосудов. Евр Дж Радиол. 2003 март; 45 Приложение 1: S79-87. [PubMed: 12598031]
49.
Хортон К.М., Фишман Э.К. Текущее состояние мультидетекторной рядовой КТ и трехмерной визуализации тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам. 2003 март; 41(2):199-212. [PubMed: 12659334]
50.
Laghi A, Iannaccone R, Catalano C, Passariello R. Многослойная спиральная компьютерная томография ангиография брыжеечных артерий.Ланцет. 2001 г., 25 августа; 358 (9282): 638-9. [PubMed: 11530154]
51.
Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, Jaeckle T. Оценка острой брыжеечной ишемии: точность двухфазной брыжеечной мультидетекторной КТ-ангиографии. Визуализация брюшной полости. 2009 г., май-июнь; 34(3):345-57. [PubMed: 18425546]
52.
Козарек Р.А., Эрнест Д.Л., Сильверстайн М.Е., Смит Р.Г. Индуцированное давлением воздуха повреждение толстой кишки во время диагностической колоноскопии. Гастроэнтерология. 1980 янв.; 78(1):7-14.[PubMed: 7350038]
53.
Гринвальд Д.А., Брандт Л.Дж. Толстокишечная ишемия. Дж. Клин Гастроэнтерол. 1998 сен; 27 (2): 122-8. [PubMed: 9754772]
54.
Хоуэ Т., Торбёлль Дж. Э., Сигильд У., Лиисберг-Ларсен О., Шредер Т.В. Может ли колоноскопия диагностировать трансмуральный ишемический колит после операции на брюшной аорте? Доказательный подход. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 март; 19(3):304-7. [PubMed: 10753696]
55.
Сафиолеас М.С., Мулакакис К.Г., Папавассилиу В.Г., Концоглу К., Костакис А.Острая мезентериальная ишемия, высоколетальное заболевание с разрушительным исходом. Васа. 2006 г., май; 35(2):106-11. [PubMed: 16796010]
56.
Артурс З.М., Титус Дж., Банназаде М., Иглтон М.Дж., Сривастава С., Сарак Т.П., Клэр Д.Г. Сравнение эндоваскулярной реваскуляризации с традиционной терапией при лечении острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2011 март; 53(3):698-704; обсуждение 704-5. [PubMed: 21236616]
57.
Ryer EJ, Kalra M, Oderich GS, Duncan AA, Gloviczki P, Cha S, Bower TC.Реваскуляризация при острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2012 июнь; 55 (6): 1682-9. [PubMed: 22503176]
58.
Бьорк М., Орр Н., Эндин ЭД. Дискуссия: Является ли эндоваскулярная стратегия оптимальным подходом для лечения острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2015 сен; 62 (3): 767-72. [PubMed: 26304485]
59.
Blauw JT, Meerwaldt R, Brusse-Keizer M, Kolkman JJ, Gerrits D, Geelkerken RH., Многопрофильная исследовательская группа брыжеечной ишемии. Ретроградное открытое мезентериальное стентирование при острой мезентериальной ишемии.J Vasc Surg. 2014 сен; 60 (3): 726-34. [PubMed: 24820898]
60.
Jia Z, Jiang G, Tian F, Zhao J, Li S, Wang K, Wang Y, Jiang L, Wang W. Раннее эндоваскулярное лечение окклюзии верхней брыжейки, вторичной по отношению к тромбоэмболиям. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 г., февраль; 47(2):196-203. [PubMed: 24183620]
61.
Акоста С., Бьорк М. Современное лечение острой брыжеечной ишемии. Бр Дж Сур. 2014 Январь; 101 (1): e100-8. [PubMed: 24254428]
62.
Бьернссон С., Бьорк М., Блок Т., Реш Т., Акоста С.Тромболизис при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Surg. 2011 декабрь; 54 (6): 1734-42. [PubMed: 21889287]
63.
Матис Дж.М., ДеНардо А.Дж., Тибо Л., Дженсен М.Е., Сэвори Дж., Дион Дж.Е. In vitro оценка несовместимости папаверина гидрохлорида: моделирование внутриартериального вливания при церебральном вазоспазме. AJNR Am J Нейрорадиол. 1994 октября; 15 (9): 1665-70. [Бесплатная статья PMC: PMC8333723] [PubMed: 7847210]
64.
Янар Ф., Агчаоглу О., Сарычи И.С., Сиврикоз Э., Укар А., Янар Х., Аксой М., Куртоглу М.Местная тромболитическая терапия при острой мезентериальной ишемии. World J Emerg Surg. 2013 09 февраля; 8 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC3626770] [PubMed: 23394456]
65.
Sivamurthy N, Rhodes JM, Lee D, Waldman DL, Green RM, Davies MG. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой мезентериальной реваскуляризацией: немедленные преимущества не приравниваются к краткосрочным функциональным результатам. J Am Coll Surg. 2006 г., июнь; 202 (6): 859-67. [PubMed: 16735198]
66.
Ван М.К., Лю Ф.Ю., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сун П., Фан К.С.Острый симптоматический мезентериальный венозный тромбоз: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости. 2011 авг; 36 (4): 390-8. [PMC free article: PMC3146977] [PubMed: 20652243]
67.
Yanar F, Ağcaoğlu O, Gök AF, Sarıcı IS, Ozçınar B, Aksakal N, Aksoy M, Ozkurt E, Kurtoğlu M. Управление брыжеечной веной тромбоз: опыт одного учреждения. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013 май; 19(3):223-8. [PubMed: 23720109]
68.
Alvi AR, Khan S, Niazi SK, Ghulam M, Bibi S. Острый мезентериальный венозный тромбоз: улучшение результатов при ранней диагностике и своевременной антикоагулянтной терапии. Int J Surg. 2009 июнь;7(3):210-3. [PubMed: 19332155]
69.
Мойес Л.Х., Маккартер ДГК, Васс Д.Г., Орр Д.Дж. Интраоперационная ретроградная мезентериальная ангиопластика при острой окклюзионной мезентериальной ишемии: серия случаев. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 авг; 36 (2): 203-206. [PubMed: 18343169]
70.
Милнер Р., Ву Э.Ю., Карпентер Дж.П.Ангиопластика и стентирование верхней брыжеечной артерии ретроградным доступом у пациента с ишемией кишечника. Васк эндоваскулярный хирург. 2004 г., январь-февраль; 38(1):89-91. [PubMed: 14760483]
71.
Moszkowicz D, Mariani A, Trésallet C, Menegaux F. Ишемический колит: основы диагностики и хирургического лечения. Дж. Виск Сур. 2013 февраль; 150(1):19-28. [PubMed: 23433833]
72.
Уэйн Р.А., Хайнс Г. Хирургическое лечение окклюзионного заболевания брыжейки: современный обзор инвазивных и минимально инвазивных методов.Cardiol Rev. 2008 март-апрель; 16(2):69-75. [PubMed: 18281908]
73.
КЛАСС АА. Эмболэктомия при острой мезентериальной окклюзии. Энн Сург. 1951 г., ноябрь; 134 (5): 913-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1802654] [PubMed: 14885958]
74.
Jun HJ. Изолированное шунтирование верхней брыжеечной артерии при хронической мезентериальной ишемии. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 г., апрель; 46(2):146-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3631791] [PubMed: 23614103]
75.
Бьорк М, Колемай М, Акоста С, Бастос Гонсалвес Ф, Кёльбель Т, Колкман Дж. Комитет по руководящим принципам, Колх П., де Борст Г.Дж., Чакфе Н., Дебус С., Хинчлифф Р., Каккос С., Конкар И., Санддал Линдхольт Дж., Вега де Сенига М., Вермассен Ф., Верзини Ф., рецензенты документов, Гилкеркен Б., Гловицки П., Хубер Т., Нейлор Р.Выбор редакции — Лечение заболеваний брыжеечных артерий и вен: клинические рекомендации Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Апрель; 53 (4): 460-510. [PubMed: 28359440]
76.
Бьорк М., Акоста С., Линдберг Ф., Троенг Т., Бергквист Д. Реваскуляризация верхней брыжеечной артерии после острой тромбоэмболической окклюзии. Бр Дж Сур. 2002 г., июль; 89 (7): 923-7. [PubMed: 12081744]
77.
Feuerstadt P, Aroniadis O, Brandt LJ.Особенности и исходы у больных с ишемией, изолированной правой половины толстой кишки, в сопровождении или после острой мезентериальной ишемии. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2015 ноябрь;13(11):1962-8. [PubMed: 25
  • 9]
  • 78.
    Feuerstadt P, Brandt LJ. Обновленная информация об ишемии толстой кишки: последние данные и достижения. Curr Gastroenterol Rep. 2015 Dec;17(12):45. [PubMed: 26446556]
    79.
    Флинн А.Д., Валентин Дж.Ф. Обновление диагностики и лечения ишемии толстой кишки.Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2016 март; 14(1):128-39. [PubMed: 26815145]
    80.
    Rhee RY, Gloviczki P, Mendonca CT, Petterson TM, Serry RD, Sarr MG, Johnson CM, Bower TC, Hallett JW, Cherry KJ. Мезентериальный венозный тромбоз: все еще смертельная болезнь в 1990-х годах. J Vasc Surg. 1994 ноябрь; 20 (5): 688-97. [PubMed: 7966803]
    81.
    Акоста С., Альхадад А., Свенссон П., Экберг О. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы мезентериального венозного тромбоза. Бр Дж Сур. 2008 г., октябрь; 95 (10): 1245-51.[PubMed: 18720461]
    82.
    Кумар С., Камат П.С. Острый тромбоз верхней брыжеечной вены: одно заболевание или два? Am J Гастроэнтерол. 2003 г., июнь; 98 (6): 1299-304. [PubMed: 12818273]
    83.
    Park WM, Cherry KJ, Chua HK, Clark RC, Jenkins G, Harmsen WS, Noel AA, Panneton JM, Bower TC, Hallett JW, Gloviczki P. Текущие результаты открытой реваскуляризации для хроническая мезентериальная ишемия: стандарт для сравнения. J Vasc Surg. 2002 г., май; 35 (5): 853-9. [PubMed: 12021698]
    84.
    Монторо М.А., Брандт Л.Дж., Сантолария С., Гомоллон Ф., Санчес Пуэртолас Б., Вера Х., Буханда Л., Косме А., Кабриада Х.Л., Дюран М., Мата Л., Сантамария А., Сенья Г., Блас Х.М., Понсе Х., Понсе М. , Родриго Л., Ортис Х., Муньос К., Арозена Г., Хинар Д., Лопес-Серрано А., Кастро М., Санс М., Кампо Р., Касалотс А., Ориве В., Лоизате А., Тито Л., Портабелла Э., Отазуа П., Кальво М. , Ботелла М.Т., Томсон С., Мунди Х.Л., Кинтеро Э., Николас Д., Борда Ф., Мартинес Б., Гисберт Х.П., Чапарро М., Хименес Бернадо А., Гомес-Камачо Ф., Сересо А., Касаль Нуньес Э., Рабочая группа по изучению ишемического колита Испанской гастроэнтерологической ассоциации (GTECIE-AEG). Клинические формы и исходы ишемического колита: результаты Рабочей группы по изучению ишемического колита в Испании (исследование CIE). Scand J Гастроэнтерол. 2011 г., февраль; 46(2):236-46. [PubMed: 20961178]
    85.
    Antolovic D, Koch M, Hinz U, Schöttler D, Schmidt T, Heger U, Schmidt J, Büchler MW, Weitz J. Ишемический колит: анализ факторов риска послеоперационной смертности.Langenbecks Arch Surg. 2008 июль; 393 (4): 507-12. [PubMed: 18286300]
    86.
    Олива И.Б., Даварпанах А.Х., Рыбицки Ф.Дж., Дежарден Б., Фламм С.Д., Франсуа С.Дж., Герхард-Херман М.Д., Кальва С.П., Ашраф Мансур М., Молер Э.Р., Шенкер М.П., ​​Вайс С., Укроп К.Е. Критерии соответствия ACR ® визуализация брыжеечной ишемии. Визуализация брюшной полости. 2013 авг; 38 (4): 714-9. [PubMed: 23296712]

    Кишечная ишемия // Middlesex Health

    Обзор

    Кишечная ишемия (is-KEE-me-uh) описывает различные состояния, возникающие при снижении притока крови к кишечнику из-за закупорки кровеносного сосуда, обычно артерии.Кишечная ишемия может поражать тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку) или и то, и другое.

    Кишечная ишемия — серьезное заболевание, которое может вызвать боль и затруднить нормальную работу кишечника. В тяжелых случаях потеря притока крови к кишечнику может привести к повреждению тканей кишечника и, возможно, к смерти.

    Доступны методы лечения ишемии кишечника. Чтобы повысить шансы на выздоровление, очень важно распознать ранние симптомы и сразу же обратиться за медицинской помощью.

    Тонкая кишка и толстая кишка являются компонентами вашего пищеварительного тракта, которые перерабатывают пищу, которую вы едите. Кишечник извлекает питательные вещества из пищи. То, что не всасывается в кишечнике, проходит по пищеварительному тракту и выбрасывается в виде стула во время дефекации. Диарея может возникнуть из-за аномалий в тонкой или толстой кишке.

    Симптомы

    Признаки и симптомы ишемии кишечника могут развиваться внезапно (острая) или постепенно (хроническая).Признаки и симптомы могут различаться у разных людей, но есть некоторые общепризнанные закономерности, указывающие на ишемию кишечника.

    Симптомы острой ишемии кишечника

    Признаки и симптомы острой ишемии кишечника обычно включают:

    • Внезапная боль в животе, которая может быть слабой, умеренной или сильной
    • Срочная потребность в дефекации
    • Частые, сильные испражнения
    • Болезненность или вздутие живота
    • Кровь в стуле
    • Спутанность сознания у пожилых людей

    Симптомы хронической ишемии кишечника

    Признаки и симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:

    • Спазмы или переполнение живота, обычно в течение 30 минут после еды и длящиеся от одного до трех часов
    • Боль в животе, усиливающаяся в течение нескольких недель или месяцев
    • Страх перед едой из-за последующей боли
    • Непреднамеренная потеря веса
    • Диарея
    • Тошнота
    • Вздутие живота

    Когда обратиться к врачу

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе.Боль, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.

    Если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

    Причины

    Кишечная ишемия возникает, когда кровоток по основным артериям, снабжающим кровью кишечник, замедляется или прекращается. Это состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорку артерии, вызванную тромбом, или сужение артерии из-за накопления отложений, таких как холестерин.Закупорки также могут возникать в венах, но они встречаются реже.

    Ишемию кишечника часто делят на категории:

    Ишемия толстой кишки (ишемический колит)

    Этот тип ишемии кишечника, который является наиболее распространенным, возникает при замедлении кровотока в толстой кишке. Причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна, но ряд состояний может сделать вас более уязвимыми к ишемии толстой кишки:

    • Опасно низкое артериальное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоком
    • Сгусток крови в артерии, кровоснабжающей толстую кишку
    • Заворот кишечника (заворот) или защемление кишечного содержимого внутри грыжи
    • Чрезмерное увеличение кишечника из-за непроходимости кишечника, вызванной рубцовой тканью или опухолью
    • Другие медицинские расстройства, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидноклеточная анемия
    • Лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, например, некоторые из них, используемые для лечения сердечных заболеваний и мигрени
    • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки
    • Употребление кокаина или метамфетамина
    • Энергичные упражнения, например, бег на длинные дистанции

    Острая мезентериальная ишемия

    Этот тип кишечной ишемии обычно поражает тонкий кишечник.Он имеет внезапное начало и может быть связан с:

    • Сгусток крови (эмбол), который отделяется от вашего сердца и перемещается по кровотоку, блокируя артерию, обычно верхнюю брыжеечную артерию, которая доставляет богатую кислородом кровь в кишечник. Это наиболее частая причина острой ишемии брыжеечной артерии, которая может быть вызвана застойной сердечной недостаточностью, нерегулярным сердцебиением (аритмией) или сердечным приступом.
    • Закупорка, которая развивается в пределах одной из основных кишечных артерий и замедляет или останавливает кровоток, часто в результате накопления жировых отложений (атеросклероз) на стенке артерии.Этот тип внезапной ишемии чаще возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
    • Нарушение кровотока в результате низкого артериального давления вследствие шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств или хронической почечной недостаточности. Это чаще встречается у людей, которые имеют другие серьезные заболевания и имеют некоторую степень атеросклероза. Этот тип острой мезентериальной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией, что означает, что она не связана с закупоркой артерии.

    Хроническая мезентериальная ишемия

    Хроническая мезентериальная ишемия, также известная как кишечная стенокардия, возникает в результате накопления жировых отложений на стенке артерии (атеросклероз). Болезненный процесс, как правило, протекает постепенно, и вам может не потребоваться лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, снабжающих ваш кишечник, не станут сильно сужены или полностью закупорены.

    Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является образование тромба в пораженной артерии, вызывающее внезапное блокирование кровотока (острая мезентериальная ишемия).

    Ишемия, возникающая, когда кровь не может покинуть кишечник

    В вене, отводящей деоксигенированную кровь из кишечника, может образоваться тромб. Когда вена закупоривается, кровь застаивается в кишечнике, вызывая отек и кровотечение. Это называется мезентериальным венозным тромбозом и может возникнуть в результате:

    • Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
    • Абдоминальная инфекция
    • Рак пищеварительной системы
    • Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит
    • Заболевания, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию (нарушения гиперкоагуляции), такие как наследственное нарушение свертывания крови
    • Лекарства, такие как эстроген, которые могут увеличить риск тромбообразования
    • Травмы живота

    Факторы риска

    Факторы, которые могут увеличить риск кишечной ишемии, включают:

    • Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие состояния, вызванные атеросклерозом, такие как снижение притока крови к сердцу (ишемическая болезнь сердца), ногам (заболевание периферических сосудов) или артериям, обслуживающим мозг (заболевание сонных артерий), у вас повышен риск кишечная ишемия.
    • Возраст. Люди старше 50 лет более склонны к развитию ишемии кишечника.
    • Курение. Сигареты и другие виды курительного табака повышают риск ишемии кишечника.
    • Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема и другие заболевания легких, связанные с курением, повышают риск ишемии кишечника.
    • Проблемы с сердцем. Риск кишечной ишемии увеличивается, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, такое как мерцательная аритмия.
    • Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые вызывают расширение или сужение кровеносных сосудов, такие как некоторые лекарства от аллергии и лекарства от мигрени.
    • Проблемы со свертываемостью крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают серповидноклеточную анемию и лейденскую мутацию фактора V.
    • Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина связано с ишемией кишечника.

    Осложнения

    Осложнения ишемии кишечника могут включать:

    • Гибель кишечной ткани. Если приток крови к кишечнику полностью и внезапно блокируется, кишечная ткань может отмирать (гангрена).
    • Перфорация. Может образоваться отверстие в стенке кишечника. Это приводит к просачиванию содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию (перитонит).
    • Рубцевание или сужение толстой кишки. Иногда кишечник может восстановиться после ишемии, но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник.

    В некоторых случаях ишемия кишечника приводит к летальному исходу.

    Диагностика

    Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов, основанных на ваших признаках и симптомах, в том числе:

    • Анализы крови. Хотя специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, не существует, некоторые результаты общего анализа крови могут указывать на ишемию кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
    • Визуальные тесты. Визуализирующие тесты могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие тесты могут включать рентген, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.
    • Прибор для осмотра желудочно-кишечного тракта. Этот метод включает введение освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку для осмотра пищеварительного тракта изнутри. При введении в рот (эндоскопия) эндоскоп исследует верхнюю часть тонкой кишки.При введении в прямую кишку эндоскоп исследует последние 2 фута толстой кишки (ректороманоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
    • Краситель, отслеживающий кровоток в артериях. Во время этого теста (ангиографии) длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или на руке, а затем проходит через артерию к аорте. Краситель, введенный через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере продвижения красителя по артериям на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорки.Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем введения лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
    • Исследовательская хирургия. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая операция, чтобы найти и удалить поврежденную ткань. Вскрытие брюшной полости позволяет проводить диагностику и лечение за одну процедуру.

    Лечение

    Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта. Варианты варьируются в зависимости от причины и тяжести вашего состояния.

    Ишемия толстой кишки

    Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, также важно. Точно так же вам нужно будет прекратить прием лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки заживает сама по себе.

    Если толстая кишка повреждена, может потребоваться операция по удалению омертвевших тканей.Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из ваших кишечных артерий.

    Острая ишемия брыжеечной артерии

    Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления тромба, обхода закупорки артерии, восстановления или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования тромбов, растворения тромбов или расширения кровеносных сосудов.

    Если для диагностики проблемы проводится ангиография, можно одновременно удалить тромб или открыть суженную артерию с помощью ангиопластики.Ангиопластика включает в себя использование баллона, надутого на конце катетера, для сжатия жировых отложений и растяжения артерии, что расширяет путь для кровотока. Пружинную металлическую трубку (стент) также можно поместить в артерию, чтобы она оставалась открытой.

    Хроническая ишемия брыжеечной артерии

    Лечение требует восстановления кровотока в кишечнике. Ваш хирург может обойти заблокированные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластики или путем установки стента в артерию.

    Ишемия вследствие мезентериального венозного тромбоза

    Если в вашем кишечнике нет признаков повреждения, вам, вероятно, потребуется принимать антикоагулянты в течение примерно трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов.

    Если анализы покажут, что у вас нарушение свертываемости крови, вам, возможно, придется принимать антикоагулянты до конца жизни. Если на участках кишечника имеются признаки повреждения, может потребоваться операция по удалению поврежденного участка.

    Подготовка к встрече

    Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете сидеть на месте.Вас могут направить на немедленную оценку для диагностики и лечения вашего состояния, возможно, путем хирургического вмешательства.

    Если боль в животе умеренная и предсказуемая, например, она всегда начинается вскоре после еды, позвоните своему врачу и запишитесь на прием. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу или сосудистому хирургу.

    Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

    Что вы можете сделать

    • Спросите об ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Вполне вероятно, что ваш врач попросит вас не есть после полуночи накануне вашего визита.
    • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Запишите другие заболевания, такие как тромб или процедуры, которые у вас были.
    • Перечислите все лекарства, витаминов и добавки, которые вы принимаете.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, запишите их название.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то, кто вас сопровождает, может помочь вам вспомнить, что говорит ваш врач.
    • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

    При ишемии кишечника следует задать вашему врачу следующие вопросы:

    • Какова наиболее вероятная причина моего состояния?
    • Как вы думаете, мое состояние временное или оно продлится долго?
    • Какие анализы мне нужны?
    • Какие методы лечения доступны и что вы рекомендуете?
    • Если мне понадобится операция, каким будет мое восстановление? Как долго я буду в больнице?
    • Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
    • Какой последующий уход и лечение мне потребуются?
    • Должен ли я обратиться к специалисту?
    • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
    • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

    Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.