Интрадермальный меланоцитарный невус кожи: ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ МЕЛАНОМЫ ИЗ НЕВУСА / КонсультантПлюс

Содержание

Лечение внутридермального невуса в Москве. Цены. Отзывы. Фото. Удаление внутридермального невуса лазером.

Ультразвуковое диагностическое сканирование – хорошо известная и отработанная методика, которая в настоящее время составляет более 1/3 объема всех диагностических процедур в медицинской практике. Современные приборы уже достаточно просты в применении и доступны для многих клиник.

Однако в дерматологии эти исследования ранее не применялись, что было связано с трудностью технического решения данной задачи. В обычных приборах датчики имеют частоту 3-10 МГц, при которой было невозможно получить изображение структур эпидермиса, дермы и гиподермы.

Немецкая компания TPM создала уникальные приборы с частотой датчиков 20-100 МГц. Такая методика называется цифровой ультразвуковой визуализацией высокого разрешения с возможностью изучения наиболее поверхностных слоев кожи. 

По материалам исследований, проведенным при помощи аппарата DUB TPM (список прилагается отдельно), опубликовано множество статей и 2 монографии.

До настоящего времени основным методом изучения морфологии кожи было гистологическое и патоморфологическое исследование. Эта методика довольно трудоемкая и затратная, кроме того, исследуется биоптат, уже обработанный различными химическими реагентами. 

Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследований и гистологией, так как этот неинвазивный метод позволяет изучать кожу in vivo.

Значение ультразвукового сканирования для диагностики кожи трудно переоценить. Этот метод обладает целым рядом неоспоримых преимуществ – неинвазивность, безболезненность, безопасность и высокая точность измерений. Все исследования проводятся без повреждения тканей и могут повторяться на одном и том же участке кожи многократно.

Новый инструмент, позволяет увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции. Мы можем исследовать кожу в различные интервалы времени, документируя все особенности. Данные оцифровываются и помещаются в базу данных. Легко проводится сравнительный анализ снимков полученных в динамике, изображения сохраняются на любых цифровых носителях и данные передаются в общедоступных форматах через сеть Internet. 

Ультразвуковое исследование кожи должно стать «золотым стандартом» в диагностике кожи, как в акушерстве, гинекологии и кардиологии.

Отличительные особенности системы DUB

  • TPM впервые разработала и освоила серийный выпуск УЗ для кожи, а также установила стандарты ультразвукового исследования кожи во всем мире.
  • Только аппараты DUB оснащаются датчиками с максимально высокой частотой до 100 МГц и разрешением до 8-10 мкм.
  • Режимы сканирования A,B,C.
  • Трехмерное сканирование.
  • Кинопетля без ограничения длительности съемки.
  • Оцифровка сигнала, следовательно, изображение более детальное и четкое.
  • Цифровая обработка данных.
  • Просмотр нескольких изображений полученных в разное время.
  • Инновационные алгоритмы обработки изображений.
  • Сохранение необработанных данных.
  • Расширенный пакет программного обеспечения.
  • Применение открытой системы с водой позволяет получать на 10-20% информации больше, чем использование системы с пленкой.
  • В данный момент прибор не имеет аналогов во всем мире. 

Возможности прибора:

  • 1) Изучение состояния, структуры и размеров всех слоев кожи и кожных образований.
  • 2) Углубленная диагностика морфологических и функциональных изменений при острых и хронических заболеваниях кожи, в том числе при рубцовых изменениях и липодистрофиях.
  • 3) Оценка динамики состояния кожи в норме и патологии.
  • 4) Облегчение диагностики малых высыпаний на коже.
  • 5) Своевременная ранняя диагностика, так как с помощью ультразвукового сканирования можно не только выявить характерные признаки кожных проявлений на самых ранних стадиях, но и провести доклиническую диагностику, профилактику или своевременное лечение.
  • 6) Диагностика состояний кожи в случае каких-либо трудно определяемых невооруженным глазом проявлений.
  • 7) Визуализация, определение размеров, объема и глубины инвазии, а также оценка новообразований кожи и метастазов в кожу, выбор методов лечения, установка параметров и контроль эффективности.
  • 8) Предоперационное измерение глубины распространения и объема опухолей при проведении хирургических вмешательств, в том числе и электрохирургии, криохирургии, лазерной или лучевой терапии.
  • 9) Исследование возрастных изменений кожи.
  • 10) Определение глубины, интенсивности и длительности лечебного воздействия, выбор метода.
  • 11) Оценка эффективности и контроль терапевтических, физиотерапевтических и хирургических методов лечения, в том числе и косметологических процедур (например, таких как мезотерапия, пилинги, пластические операции, удаление татуировок, аппаратные процедуры и т.п.).
  • 12) Предварительная диагностика и оценка результатов введения филлеров, препаратов гиалуроновой кислоты, коллагена, синтетических или полусинтетических гелей и т.д.
  • 13) Ранняя диагностика остеопороза.
  • 14) Исследование эластичности кожи.
  • 15) Исследование слизистых оболочек.

Преимущества использования этого метода:

  • 1) Неинвазивная методика визуализации внутренних структур кожи in vivo, которая позволяет получать важную информацию, недоступную при других методах исследования.
  • 2) Метод незаменим для оценки динамики состояния кожи в дерматологии, косметологии и дермато-онкологии. Позволяет проводить наблюдение за состоянием кожных проявлений и использовать данные при первичной диагностике, профилактике и лечении большинства заболеваний кожи.
  • 3) Возможность сохранения данных в памяти компьютера и на любых электронных носителях, распечатка фотографий для историй болезни, пересылка по internet для консультаций с коллегами.
  • 4) Объективная оценка динамики состояния кожи пациента – важный юридический аспект в разрешении конфликтных ситуаций.
  • 5) Наглядная визуализация состояния внутренних структур кожи и ее рельефа – сильный психологический фактор при разъяснении пациентам необходимости проведения лечебных мероприятий. 
  • 6) При помощи DUB легко доказывать эффективность лечения в доступной для клиента форме. Это мощный маркетинговый инструмент для привлечения новых клиентов. 
  • 7) Наличие этого метода повышает рейтинг учреждения и свидетельствует о высокой оснащенности и использовании передовых технологий.
  • 8) В дополнение к гистологической картине, повышает точность патоморфологического диагноза.
  • 9) Проведение научных и образовательных программ.
  • 10) Проведение консилиумов и консультационно-диагностических мероприятий.

Новым аспектом использования данного метода для производителей является проведение оценки воздействия на кожу различной продукции, в том числе косметических, лекарственных препаратов, приборов.

Российский журнал кожных и венерических болезней №3 2009 стр. 9

Российский журнал кожных и венерических болезней №3 2009

Молочков А. В., Багапш Л. С., Грознова А. А., Медникова Я. А.
Отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии (руководитель — проф. В. А. Молочков) ГУ МОНИКИ им. М. В. Владимирского

Сведения об авторах: Молочков А. В. — доктор мед. наук, проф.; тел.: (495) 681-01-63. Багапш Л. С. — канд. мед. наук, доцент. Грознова А. А. — врач. Медникова Я. А. — врач.

К дифференциальной диагностике интрадермального меланоцитарного невуса 

Описаны случай развития базалиомы вблизи интрадермального меланоцитарного невуса и тактика врача в этой ситуации.

Ключевые слова:  интрадермальный меланоцитарный невус, меланома

ЛИТЕРАТУРА
1. Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику: Атлас-справочник: Пер. с англ. — 2-е рус. изд. — М., 2007. — С. 222—225.
2. Дерматоонкология / Под ред. Г. А. Галил-Оглы, В. А. Молочкова, Ю. В. Сергеева. — М., 2005. — С. 141—169.

3. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти; пер. с англ. — М., 2008. — С. 343.
4. Кожные и венерические болезни: Справочник / Под ред. О. И. Иванова. — М., 2007. — С. 171.
5. Молочков В. А., Багапш Л. С. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2008. — № 4. — С. 35—41.
6. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний кожи (атлас) / Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. и др. — М., 2004. — С. 428.
7. Фицпатрик Т., Эллинг Д. Л. Секреты дерматологии: Пер. с англ. — М.; СПб., 1999.
8. Червонная Л. В., Колобяков А. А. Клинико-морфологическая дифференциальная диагностика меланоцитарных новообразований кожи. — М., 2006.
9. Frank S. B., Cohen H. J., Minkin W. // J. Dermatol. — 1973. — Vol. 11. — P. 470.
10. Koh H. K., Bhawan J. // Dermatology. — 3-rd Ed. / Eds S. L. Moschella, H. J. Hurley. — Philadelphia, 1992. — Vol. 2. — P. 1721—1808.
11. Kopf A. W. et al. // J. Am. Acad. Dermatol. — 1985. — Vol. 12. — P. 656.
12. LeBoit P. E., Burg G., Weedon D., Sarasain A. (Eds). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Skin Tumours. — Lyon, 2006.
13. Maize J. C., Foster G. // Clin. Exp. Dermatol. — 1979. — Vol. 4. — P. 49.
14. Rhodes A. R. // Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. — 5-th Ed. / Eds I. M. Freedberg et al. — New York, 1999. — P. 1018—1059.
15. Taijama Y., Nakaijama T., Sagano I. et al. // Am. J. Dermatopathol. — 1994. — Vol. 16. — P. 301—306.

Внутридермальный невус (интрадермальный меланоцитарный)

Содержание:

Главные особенности внутридермального невуса;
Похожие опухоли;
Невусы, образовавшиеся на его основе;
Удаление.

Внутридермальный меланоцитарный невус. Главные особенности.

Внутридермальный невус (интрадермальный) — это подвид обычного приобретенного меланоцитарного или пигментного невуса. Точнее — это последняя стадия его развития перед исчезновением. Большая часть пигментных клеток — меланоцитов переходит в лежащий ниже слой кожи под названием дерма, часть пигментных клеток погибает и замещается жиром и соединительной тканью. Отсюда происходят все характерные изменения, такие, как потеря цвета, разрастание плотной ткани, из которой состоит дерма и большая выпуклость невуса. Внутридермальный невус очень часто встречается после 30-40 лет, в особенности, среди женщин. На лице этот тип невуса можно обнаружить районе губ, носа, рта, в зоне роста волос, реже — в области ушей и глаз. Крайне редко внутридермальный невус появляется в районе стоп и кистей. Обычные размеры этих родинок от 0,5 до 1 см. Цвет образования чаще всего телесный или светло-коричневый, редко встречаются более темные образования. Имеют форму гладких шишечек или узлов с широким основанием. Он может проявиться, как мягкий, дряблый, морщинистой мешочек кожи. Невусы на узкой ножке часто располагаются на туловище, шее, подмышечной впадине и в паху. Возвышающиеся выступающие невусы более склонны подвергаться травмам. Форма купола наиболее распространена. Поверхность моет быть блестящей. Сверху невус могут покрывать единичные волосы, коричневые корочки, чешуйки, расширенные сосуды. Некоторые внутридермальные невусы могут иметь ножку — более суженое основание. Пигментные клетки внутридермального невуса располагаются слишком глубоко — в дерме, и, почти, не синтезируют меланин, что является причиной более светлой окраски в сравнении с пограничными невусами. Однако, некоторые подобные наросты сохраняют коричневый цвет. Внутридермальный невус

не изменяется в течение многих лет
и вызывает, в основном, только косметические проблемы. Язвы на внутридермальном невусе или кровоточивость появляются только в результате травмы, и заживают самостоятельно в течение нескольких дней. Присоединение вторичной инфекции или расширение кист сальных желез может вызвать острое воспаление и отек невуса. Поначалу, такое изменение невуса может обеспокоить в связи с подозрением на меланому, однако, данные изменения быстро исчезают на фоне лечения. С другой стороны, если улучшение не наблюдается — возможно проведение биопсии.


Множество внутридермальных невусов на лице и носу. Такая картина нередка.

Пигментный внутридермальный невус такой темной окраски встречается редко.


Опухоли кожи, похожие на внутридермальный невус.

На поверхности родинки могут быть расширенные сосуды. Благодаря этому, внутридермальный невус может, иногда, сильно напоминать начинающуюся базалиому без изъязвления, но, гораздо мягче на ощупь, чем базалиома. Кроме того, у базалиомы может быть втяжение в центре и неровность края. Трихоэпителиома, нейрофиброма, дерматофирома и фиброзная папула — доброкачественные опухоли, очень сходные по виду с внутридемальным невусом. Дерматофиброму можно выявить по характерной вдавленности, втяжению в центре при надавливании по краям. Фиброэпителиальный полип и нейрофиброму бывает невозможно отличить от внутридермального невуса по внешнему виду. Крайне редко появляется беспигментная меланома, сходная по внешним признакам с внутридермальным невусом, либо сам невус со временем переходит в меланому. Опытный доктор дерматолог или онколог сможет исключить меланому. В затруднительных ситуациях возможно провести биопсию.

Меланоцитарные невусы, образующиеся на основе внутридермальных.

  • Папилломатозный невус — другая разновидность внутридермального или сложного невуса. Эта родинка имеет характерную сосочковую поверхность, что в совокупности с розовой окраской делает ее очень похожей на тутовую ягоду (шелковицу). Папилломатозный внутридермальный невус более часто находится на коже туловища, поверхности рук, шеи. Родинка мягкая на ощупь, имеет розовую или коричневую окраску. Под микроскопом лишь небольшая часть папилломатозных невусов относят к внутридермальным меланоцитарным невусам. Большинство их имеют часть меланоцитов между эпидермисом и дермой, часть меланоцитов в дерме, и относятся к сложным пигментным невусам. Внутридермальный папилломатозный невус внешне отличается от сложного более светлым цветом, сильнее возвышается и не имеет темного плоского ободка по краям. Эту разновидность чаще всего путают с себорейным кератозом (старческими бородавками). Особенно, если на поверхности невуса есть корочки или чешуйки. Однако, обычно происходит наоборот, все очаги себорейного кератоза считают невусами. Так как папилломатозный невус имеет неровную поверхность — травмы происходят еще более часто, нежели обычно внутридермальных невусов. Травмированную родинку лучше наблюдать у врача, потому как, их сложно отличить от меланомы. Обычно, травмированные родинки заживают в течение одной-двух недель. Если заживление не происходит — надо консультироваться у онколога.
  • Диспластический невус редко может образовываться из внутридермального. Для того чтобы назвать внутридермальный невус диспластическим достаточно нарушения равномерности цвета, неправильной формы, симметрии, подозрительного роста. Как всегда, первое, что надо исключить в этом случае — это меланома.
  • Невус Сеттон или галоневус, так же, иногда, образовывается из внутридермального пигментного. Точнее, вокруг изначально обычной родинки появляется светлый круг или ободок. В светлом ободке обитают лейкоциты, атакующие пигментные клетки. Как и в случае с диспластическим невусом — сначала требуется снять подозрения на меланому, обратившись к онкологу.

На фото внутридермальный невус с блестящей поверхностью, расширенными сосудами. Очень похож на базалиому.

Папилломатозный внутридермальный невус со множеством мелких сосочков, мягкий, контуры четкие.


Удаление внутридермального невуса.

Удалить внутридермальный невус чаще всего приходится по косметическим показаниям. В особенности, когда родинка растет на лице. Чуть реже причиной удаления служат постоянные травмы из-за расположения в неудобных местах и возвышающегося характера или узкой ножки. Нечасто внутридермальный невус удаляют в связи с подозрением на меланому или базалиому, образцы тканей отправляют на гистологическое исследование. Набор методов для удаления стандартный для всех меланоцитарных невусов (лазером, радиоволновым методом, хирургическим). Криодеструкцию и электрокоагуляцию лучше не использовать, в особенности, на лице.

опыт работы в ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — современный неинвазивный и перспективный метод диагностики дерматологических и дерматоонкологических заболеваний, позволяющий в режиме реального времени визуализировать специфические патоморфологические симптомы различных дерматологических нозологий, в том числе меланоцитарных новообразований, с целью их дифференциальной диагностики.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обобщение и анализ опыта работы на конфокальном микроскопе в УрНИИДВиИ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дерматоскопию и КЛСМ проводили на конфокальном лазерном сканирующем микроскопе VivaScope 1500/3000, «Lucid-Tech. Inc.», Henrietta, NY; «MAVIG GmbH», Munich, Германия. Статистическая обработка данных выполнена в программе Statistica 12.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ

С 2012 г. в УрНИИДВиИ обследованы 656 пациентов с использованием КЛСМ. Из них 272 пациента с различными новообразованиями кожи, которых направили в институт в связи с тревожной дерматоскопической картиной и подозрением на злокачественные новообразования кожи. У 17% исследуемых выявлены признаки базально-клеточной карциномы кожи, у 11% — заподозрена меланома кожи, при этом диагноз подтвержден патоморфологически более чем у 90% пациентов. У 107 пациентов, направленных на КЛСМ с подозрением на первичную лимфому кожи, выявлены специфичные признаки, позволяющие заподозрить это заболевание, разработана математическая формула оценки вероятности диагноза по совокупности патоморфологических визуализируемых симптомов. У 77% исследуемых диагноз подтвержден патоморфологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Обследованы 163 пациента с хроническими дерматозами, визуализированы патоморфологические изменения, характерные для редких дерматозов (склеродермия, дискоидная красная волчанка, болезнь Девержи, хромобластомикоз).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование на КЛСМ позволило выявить специфичные симптомы и их совокупность, характерные для дерматоонкологических заболеваний и для хронических, в том числе редких, дерматозов. Последующее патоморфологическое подтверждение диагноза у большинства исследуемых свидетельствует о высокой точности метода, а его неинвазивность и информативность позволяют ускорить диагностику в затруднительных случаях.

Папилломатозный невус — причины, симптомы, диагностика и лечение

Папилломатозный невус — выступающая над поверхностью кожи бугристая родинка, своим внешним видом напоминающая папиллому. Часто располагается на волосистой части головы, но может иметь и другое местоположение. Диагностика невуса осуществляется при помощи дерматоскопии, сиаскопии, в некоторых случаях может потребоваться биопсия. Показанием к удалению папилломатозного невуса является его частая травматизация, воспаление или желание пациента избавиться от невуса как от косметического дефекта. Удаление проводится путем криодеструкции, оперативного иссечения, электрокоагуляции, с применением радионожа или лазерного аппарата.

Общие сведения

Папилломатозный невус

Проявления папилломатозного невуса

Папилломатозный невус имеет неправильные очертания и бугристую, выступающую над общим уровнем кожи, поверхность. Он может быть цвета неизмененной кожи или пигментированным с коричневым или бурым оттенком. Изредка встречаются папилломатозные невусы черного цвета. Часто папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его схожим с фиброэпителиальным невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными и единичными. Наиболее часто они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут располагаться на любом участке кожного покрова.

Характерным для папилломатозного невуса является медленное постепенное увеличение в размерах. Появляясь с рождения или в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен. Но по мере роста он начинает доставлять неудобства своему хозяину. Располагаясь на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании. В результате может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области невуса.

Типичная локализация на голове и шеи, достаточно большие размеры, рост из невуса пигментированного волоса делают папилломатозный невус серьезным косметическим дефектом, который доставляет пациенту значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Диагностика папилломатозного невуса

Лечение папилломатозного невуса

Постоянная травматизация невуса, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на 100% исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным гистологическим изучением удаленного образования. Удаление папилломатозного невуса может проводится лазером, криодеструкцией, радиоволновым методом, электрокоагуляцией или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из этих методов обычно проводится под местным обезболиванием.

В отношении папилломатозных невусов, расположенных на лице и шеи, часто применяется удаление родинки лазером. Этот метод, при правильном уходе за ранкой после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако он не подходит для сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

Применение криодеструкции папилломатозного невуса оправдано при его расположении на волосистой части головы или скрытых одеждой частях тела. Данный метод удаления может применяться только опытным врачом, поскольку слишком глубокое воздействие жидким азотом приводит к холодовому ожогу тканей и образованию рубца. Гистологическое исследование удаленного образования невозможно.

Хороший результат дает удаление папилломатозного невуса радиоволновым методом. После операции ткани заживают путем безрубцовой эпителизации, что гарантирует отличный косметический результат. При этом удаленный материал без проблем может быть отправлен на гистологию.

Электрокоагуляция невуса, хотя и дает возможность его точной гистологической верификации, применяется редко из-за формирования на месте удаления заметного рубца. Папилломатозный невус большого размера является показанием для хирургического иссечения. Наложение косметических швов после операции гарантирует минимальный косметический дефект.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой выступающую над поверхностью кожи бугристую родинку, которая внешне напоминает папиллому.

Причины

Папилломатозный невус является доброкачественным новообразованиям кожи и может быть врожденным или возникать в течение жизни. Папилломатозный невус, подобно фиброэпителиальному невусу, невус Сеттона, монгольскому пятну, внутридермальнрму пигментному невусу относится к группе меланомонеопасным образованиям. Риск трансформации данного образования в меланому отсутствует.

Папилломатозный невус обладает неправильными очертаниями и своеобразной бугристостью и выступает над общим уровнем кожи. Образование может быть иметь цвет неизмененной кожи или является пигментированным с коричневым или бурым оттенком. В редких случаях встречаются папилломатозные невусы черного цвета. В большинстве случаев папилломатозный невус пронизан пигментированным волосом, что делает его похожим на фиброэпителиальный невусом. Папилломатозные невусы могут быть множественными или единичными. Чаще всего они локализуются на волосистой части головы, на лице и шеи, но могут обнаруживаться на любом участке кожного покрова. Пока точные причины развития данного образования не известны.

Симптомы

Папилломатозный невус отличается медленным прогрессирующим увеличением в размерах. Образование появляясь с рождения либо в любой период жизни человека, такой невус в начале незаметен, однако по мере роста он начинает доставлять некоторое неудобства своему хозяину. При локализации на голове, в зоне роста волос, невус подвергается частому травмированию при расчесывании, вследствие чего может возникнуть его воспаление, проявляющееся болезненностью и покраснением в области образования.

В большинстве случаев располагаются на голове и шеи, крупные образоования, с предрасположенность к постоянному увеличению, что превращает папилломатозный невус в серьезный косметический дефектом, который может доставлять человеку значительный психологический дискомфорт. У подростков и лиц с лабильной нервной системой такая ситуация может стать причиной развития депрессии, нарушения сна, неврастении.

Диагностика

Даже в том случае, даже если образование не вызывает у человека никаких неприятных ощущений, ее следует показать дерматологу. Точная диагностика вида новообразования необходима для исключения меланомы и меланомоопасных невусов, а также определения адекватного лечения.

Чаще всего опытный дерматолог на основании осмотра родинки и данных дерматоскопии сможет установить диагноз папилломатозного невуса и дифференцировать его от папилломы, веррукозного невуса, меланомы, пигментного пограничного невуса, фиброэпителиального невуса, нитевидной бородавки.

В диагностике пигментированного невуса при необходимости дополнительно может использоваться сиаскопическое исследование. В затруднительных диагностических случаях может потребоваться проведение биопсия образования. Малейшие сомнения в диагнозе являются поводом для консультации дерматоонколога, что позволит исключить меланому.

Лечение

Предрасположенность невуса к травматизации, психологический дискомфорт и появление воспалительных изменений являются показанием для его удаления. В тех случаях, когда в ходе диагностики не удалось на все сто процентов исключить меланому, дерматология рекомендует удаление невуса с обязательным дальнейшим гистологическим изучением новообразования. Удаление данного образования может проводится посредством лазера, криодеструкции или радиоволновым методом, а также методом электрокоагуляции или при помощи хирургического иссечения. Применение любого из вышеперечисленных методов в большинстве случаев проводится под местным обезболиванием.

При локализации образования в области лица или шеи часто практикуется удаление лазером. Данный метод при корректном уходе за раной после удаления, имеет наилучший косметический эффект. Однако его не используют при необходимости удаления сомнительных в диагностическом плане случаев, так как обычно он не оставляет возможности для гистологического исследования удаленных тканей.

Профилактика

На данный момент методы, позволяющие предупредить развитие папилломатозного невуса не разработаны.

Вот такой интрадермальный пигментный невус

Общие клинические характеристики пациентаГистология и фото препаратов

Результаты гистологического исследования

Гистопатологическое заключение: 

Гистологическое исследование операционного материала. Локализация: кожа задней поверхности голени. МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Лоскут кожи с подкожной жировой клетчаткой размером 1,7х0,8х0,5 см, на поверхности серо-белесоватое пятно диаметром 0,4 см. Края резекции маркированы черным красителем. МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: Фрагмент кожи с экзофитным образованием покрытым многослойным плоским ороговевающим эпителием со слабо выраженным акантозом. В дерме определяются симметричное образование, множественные невусные клетки, располагающиеся гнездно и россыпью, отделены от эпидермиса узкой прослойкой соединительной ткани. В верхних слоях дермы отдельные невусные клетки содержат небольшое количество пигмента. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Папилломатозный меланоцитарный внутридермальный невус. Хирургический край резекции отрицательный. Код МКБ-10 D22.7 Тахаев З. В. врач-патологоанатом высшей категории, к.м.н. Консультант(ы): Ливента Н С врач-патологоанатом

Клинический диагноз: 

Интрадермальный пигментный невус задней поверхности правой голени, 1б клиническая группа.

 Обратилась с жалобами на наличие родинок. Родинки существуют с детства и появляются в течение жизни, активное не меняются, не беспокоят. Обследовалась с профилактической целью (исключение возможной онкопатологии). Ранее по данному поводу за медицинской помощью не обращалась. С 2009 г. состоит на онкологическом учете по поводу Bl шейки матки I St, состояние после комбинированного лечения, 3 клиническая группа.

На момент обращения со стороны внутренних органов и систем без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На коже туловища и конечностей — множество типичного вида интрадермальных пигментных невусов от точечных до 0,6 см в диаметре (клинически и по данным дерматоскопии). На коже задней поверхности правой голени (в верхней её трети, ближе к наружной поверхности) имеется полого возвышающееся над кожей упругой консистенции округлое образование 5-6 мм в диаметре, темного сине-коричневого цвета. Дерматоскопия — картина более всего соответствует голубому невусу (диффузное филетово-кричневое окрашивание ткани с плавным переходом в здоровую кожу), но не исключается и меланома: по краю образования на одном из участком имеется небольшой очаг атипичной пигментной сети. В образовании и в прилежащей к нему коже присутствует большое количество точечных сосудов (равномерно распределенных по площади очага). В центре опухоли наряду с точечными встречаются сосуды в виде запятой. Данное образование значительно отличается по своей дерматоскопической картине от остальных пигментных невусов: симптом «гадкий утенок». Оценка образования ПКАД: степень соответствия меланоме 76%, индекс 100%.

Установлен диагноз: Множественные пигментные невусы. Голубой невус кожи задней поверхности правой голени? Меланома? 1а клиническая группа.

Учитывая локализацию образования и возраст пациентки, невозможность исключения диагноза меланома кожи по данным клинического и дерматоскопического обследования, отсутствие достоверных анамнестических данных были определены показания проведение эксцизионной биопсии опухоли.

25.08.2021 г. произведено иссечние опухоли (эксцизионная биопсия).

Рейтинг:

Средний рейтинг: 5 (5 votes)

Внутридермальный невус — Интернет-дерматология

Внутридермальный невус — это классический тип родинки или родимого пятна с той же степенью пигментации, что и окружающая кожа. Он выглядит как приподнятый куполообразный бугорок на поверхности кожи.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 

Внутрикожный означает, что клетки невуса локализованы в дерме (ниже самого наружного слоя кожи). Вот почему меланоциты (клетки, которые производят пигмент от темно-коричневого до черного) не видны в очаге поражения.

Это состояние кожи возникает в основном после подросткового возраста. Это доброкачественное новообразование кожи, вызванное солнцем, иммунным статусом или генетическими факторами. Например:

  • Люди с большим количеством родинок, как правило, имеют членов семьи, у которых также много родинок, и их родинки могут иметь похожий вид.
  • Новые родинки могут появиться после применения препаратов-ингибиторов BRAF (вемурафениб, дабрафениб).
  • У жителей Австралии и Новой Зеландии родинок намного больше, чем у их родственников, проживающих в Северной Европе.
  • Иммунодепрессивное лечение приводит к увеличению количества родинок.
  • У светлокожих людей, как правило, больше родинок, чем у темнокожих.
  • Родинки, которые появляются в более позднем детстве или во взрослой жизни, часто возникают после пребывания на солнце.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 

 

Симптомы 

Внутридермальные невусы обычно телесного цвета, но могут быть и слегка коричневыми.Он также может содержать коричневые пятна или небольшие расширенные кровеносные сосуды. Он может появиться на любом участке кожи, особенно на лице, голове, волосистой части головы, шее, туловище или конечностях, и часто имеет гладкую поверхность.

Эти небольшие поражения (5 мм-1 см) возвышаются над поверхностью кожи. Они представлены в округлой, куполообразной, ножке или бородавчатой ​​форме, а также связаны с ростом волос. Они четко очерчены и имеют мягкую, резиновую текстуру.

Кроме того, с возрастом наши родинки могут мигрировать вниз через слои кожи.Они становятся менее активными и производят меньше пигмента, поскольку проникают глубже в кожу.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 

 

Что я могу сделать?

Следите за ростом крота. Если он изменился в размере, форме или цвете, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вы также можете предотвратить повреждение кожи от воздействия солнца, чтобы ограничить рост родинок.

 

 

Должен ли я обратиться за медицинской помощью?

Несмотря на то, что они являются доброкачественными родинками, они напоминают раннюю базально-клеточную карциному и злокачественную меланому, которые являются видами рака кожи.Если ваша родинка меняет размер, форму или цвет, вам следует проверить ее, чтобы исключить рак кожи. В этом случае вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, где дерматолог может выполнить эксцизионную биопсию, чтобы определить, является ли родинка злокачественной.

 

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Однако, если одежда или бритье часто раздражают родинку, ее можно удалить хирургическим путем. Кожное электрохирургическое бритье также является хорошим методом удаления, особенно потому, что он дает значительно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия.

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте свою родинку БЕСПЛАТНО

 


Источник:

Пациент. Внутрикожные и составные невусы. Доступно по адресу: https://patient.info/doctor/intradermal-and-compound-naevi

.

Дермнет. Родинки внутрикожные невусы. Доступно по адресу: http://www.dermnet.com/videos/nevi-melanoma/melanocytic-nevi/moles-intradermal-nevi/

.

Клиника Кливленда. Распространенные доброкачественные новообразования. Доступно по адресу: https://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/dermatology/common-beign-growths/

 

Используйте наш искусственный интеллект и отсканируйте родинку БЕСПЛАТНО

Внутрикожный и сложный невус (симптомы и лечение)

См. также отдельную статью о черных и коричневых поражениях кожи.

Что такое внутрикожные невусы?

[1, 2]

Внутридермальные невусы представляют собой форму меланоцитарного невуса. Меланоцитарный невус (или «родинка») — распространенное доброкачественное поражение кожи, возникающее из-за локальной пролиферации пигментных клеток (меланоцитов).Коричневый или черный меланоцитарный невус содержит пигмент меланин, поэтому его также можно назвать пигментным невусом.

Внутридермальный невус представляет собой гнездо клеток невуса в дерме и представляет собой папулу, бляшку или узелок с ножкой, папилломатозной или гладкой поверхностью.

Внутрикожные невусы имеют ту же степень пигментации, что и окружающая кожа. Это классические кожные или телесного цвета «родинки», возвышающиеся над поверхностью кожи, которые большинство людей признают таковыми.Меланоциты не придают своей пигментации поражению, потому что они расположены глубоко в дерме, а не в дермо-эпидермальном соединении (как в случае пограничных невусов/составных невусов).

Внутрикожные невусы могут возникать спонтанно или расти из ранее существовавших пигментных родинок. Они обычно развиваются с конца детства и могут появиться на любом этапе взрослой жизни, хотя они, вероятно, довольно редко возникают как новое явление после 60 лет. Внутрикожные невусы имеют следующие характеристики:

  • Поражение цвета кожи (т.е. той же степени пигментации, что и окружающая кожа).
  • Маленький (5 мм-1 см).
  • Возвышается над поверхностью кожи (округлые, куполообразные, на ножке или бородавчатые).
  • Может быть связано с ростом волос (особенно у пожилых пациентов).

Эпидемиология внутрикожных невусов

[3]

Внутридермальные невусы чрезвычайно распространены, как и все меланоцитарные невусы. На самом деле они поражают так много людей, что некоторые считают, что их нельзя классифицировать как патологическое образование, а скорее как вариант нормы.

Симптомы внутрикожных невусов

  • Внутрикожные невусы проявляются не так часто, поскольку большинство людей считают их доброкачественным дерматологическим явлением.
  • Они могут быть обнаружены случайно во время консультации или затронуты как феномен «пока я здесь».
  • Скорее всего, они появятся, если их недавно заметили.

Внешний вид внутрикожного невуса

Внутрикожный невус

Неизвестный фотограф, общественное достояние, через Wikimedia Commons Неизвестный фотограф, общественное достояние, через Wikimedia Commons

Дифференциальный диагноз Внутрикожные невусы довольно характерны, поэтому их обычно не путают с другими поражениями.

  • Они могут напоминать раннюю базально-клеточную карциному или нейрофиброму.
  • Базально-клеточная карцинома обычно имеет более короткую историю, следует отметить довольно быстрый рост и сопутствующие телеангиэктазии.
  • Если есть сомнения относительно диагноза, вопрос решается эксцизионной биопсией.
  • Исследования

    • Обычно не требуется.
    • Если недавно наблюдался значительный рост внутрикожных невусов, рассмотрите возможность эксцизионной биопсии для исключения базально-клеточного рака.
    • Если на ранее непигментированном поражении развивается пигментация, следует провести эксцизионную биопсию.

    Лечение и лечение внутрикожных невусов

    • Лечение не требуется, если пациента не беспокоит косметический вид поражения или есть подозрения на альтернативный диагноз.
    • Эксцизионная биопсия может использоваться в диагностических целях.
    • Бритье и прижигание (кожное электрохирургическое иссечение бритьем) являются хорошим методом их удаления, дающим явно лучшие косметические результаты, чем эксцизионная биопсия. [5]
    • Введение местного анестетика непосредственно в очаг поражения перед бритьем может улучшить косметический результат. [6]
    • Высыпания на лице лучше всего удалять в косметических целях хирургом-дерматологом или пластическим хирургом, особенно у молодых пациентов, из-за высокого риска судебно-медицинских исков в этой области практики в случае плохого косметического результата.

    Осложнения и прогноз

    • Внутрикожные невусы не имеют осложнений как таковых и являются доброкачественными, медленно растущими образованиями.
    • Если они возникают в наружном слуховом проходе, они могут закупоривать слуховой проход и ухудшать слух. [7]
    • Возможны осложнения, связанные с их удалением.

    Прогноз отличный, так как это доброкачественное образование без риска трансформации в меланому.

    Сложные невусы

    [2]

    Сложные невусы имеют гнезда клеток невуса на границе эпидермиса и дермы, а также внутри дермы и представлены в виде центральной приподнятой области, окруженной плоским пятном. [1]

    Сложные невусы темно-коричневого цвета. Сложные невусы считаются доброкачественными новообразованиями меланоцитов, если они возникают в более позднем возрасте. [8]

    Сложные невусы возникают из плоских (узловых) невусов, которые существуют в более раннем возрасте и могут иметь приподнятую центральную часть более глубокой пигментации с окружающей коричнево-коричневой макулярной пигментацией. Пигментация в пределах невуса может быть неравномерной, но обычно распределена симметрично. Сложные невусы обычно имеют круглую/овальную форму и примерно 2–7 мм в диаметре.Они могут существовать с различной степенью пигментации и даже быть того же цвета, что и окружающая кожа. Их название происходит от того факта, что они содержат соединительные меланоциты (отвечающие за их пигментацию) и внутрикожные меланоциты (отвечающие за возвышение поражения).

    Эпидемиология сложных невусов

    Меланоцитарные невусы в общей популяции чрезвычайно распространены в врожденной и приобретенной форме. Их распространенность настолько высока, что некоторые считают, что их даже нельзя считать аномалией или патологическим образованием, так как у большинства людей со светлой кожей они будут, по крайней мере, несколько. [9] Сложные невусы гораздо чаще встречаются в этнических группах со светлой кожей, но все же имеют заметную распространенность среди лиц с более пигментированной кожей. Врожденные меланоцитарные невусы встречаются примерно у 1% новорожденных при рождении. Приобретенные меланоцитарные невусы обычно появляются в возрасте одного года, пик их числа приходится на второе и третье десятилетия жизни и исчезают между седьмым и девятым десятилетием жизни. [10]

    Внешний вид

    Симптомы сложных невусов

    • Установите, является ли поражение врожденным или приобретенным (сложные невусы приобретаются).
    • Когда поражение проявляет себя с медицинской точки зрения, важно установить, были ли какие-либо сопутствующие симптомы, такие как:
      • Увеличение.
      • Изменение формы или размера.
      • Изменение пигментации.
      • Зуд/боль/раздражение.
      • Кровотечение.

    Признаки сложных невусов

    • Осмотрите поражение при ярком свете, предпочтительно при дневном свете, если он доступен.
    • Используйте рисунки или фотографии, чтобы отметить место(я), размер или форму и пигментацию поражения.
    • Установить, что поражение имеет типичный рисунок пигментации и возвышается над уровнем кожи.
    • Отличие от других подобных возвышающихся доброкачественных опухолей кожи:
      • Дерматофибромы имеют тенденцию быть плотными или твердыми при пальпации, в то время как составные невусы более мягкие.
      • Себорейные бородавки, как правило, выглядят «прилипшими», а не сливаются с окружающей кожей.
      • Меланома имеет тенденцию быть более темной, иметь неровные границы, быть асимметричной и недавно выросшей.

    Визуальный появление соединения Naevi

    Соединение Naevus с размером

    JMARKN, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

    с помощью JMARKN, CC BY-SA 3.0, через Wikimedia Commons

    Commons Naevus на левой ягодице

    Dermanonymous, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

    Автор Dermanonymous, CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

    Дифференциальный диагноз

    [4]

    Нет исследований

    случай обычного приобретенного сложного невуса, который не претерпел каких-либо недавних изменений.

  • Некоторые дерматологи могут использовать дерматоскопию, чтобы попытаться определить природу пигментных поражений. [11]
  • Если есть какие-либо подозрения на злокачественную меланому, то методом выбора является эксцизионная биопсия.
  • Лечение и лечение сложных невусов

    • Если диагноз сложных невусов ясен, а в давно существующем поражении нет изменений, то обычно требуется успокоение и мониторинг поражения.
    • Если есть какие-либо сомнения относительно диагноза сложных невусов, выполните эксцизионную биопсию или обратитесь за консультацией к дерматологу.
    • Выполняйте эксцизионную биопсию всякий раз, когда поражение:
      • Разрослось.
      • Симптоматика.
      • Развитая асимметрия.
      • Разработана неправильная граница.
      • Измененная степень или рисунок пигментации.
      • Развитые сателлитные поражения.

    Осложнения и прогноз

    Сложные невусы — это доброкачественные образования. Они не вызывают осложнений и имеют отличный прогноз.

    Патология меланоцитарных невусов | ДермНет NZ

    Автор: A/Prof Patrick Emanuel, дерматопатолог, Окленд, Новая Зеландия; Harriet Cheng BHB, MBChB, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2013 г.


    Приобретенный меланоцитарный невус

    Приобретенный меланоцитарный невус или родинка — это распространенная доброкачественная опухоль, обычно появляющаяся в детстве и подростковом возрасте. Воздействие солнца является причинным фактором, особенно в детстве. Точковая мутация в гене BRAF (чаще всего v600E) обычно является инициирующей генетической мутацией. Поражения развиваются с возрастом, начальное поражение имеет макулярную форму с гнездами пролиферирующих меланоцитов, ограниченными дермоэпидермальным соединением. Со временем гнёзда проникают в дерму, а очаги поражения становятся приподнятыми.По мере дальнейшего созревания соединительная активность прекращается и невус становится внутрикожным.

    Многие меланоцитарные невусы со временем регрессируют, и число невусов уменьшается в возрасте старше 50 лет.

    Классификация распространенных приобретенных невусов основана в первую очередь на расположении гнезд (например, соединительные, составные, кожные или комбинированные невусы), что приводит к признакам, которые часто клинически распознаются. Дерматоскопия также полезна для классификации невусов, особенно при наличии атипичных клинических признаков, вызывающих подозрение на меланому.

    Узловые невусы

    Узловые невусы обычно представляют собой пигментированные пятна при клиническом обследовании. Гистологически в дермоэпидермальном соединении обнаруживаются пролиферирующие меланоциты. Клетки в гнездах имеют овальную или кубовидную форму, с прозрачной цитоплазмой и переменной пигментацией (рис. 1).

    Патология пограничного меланоцитарного невуса

    Сложный невус

    Сложный меланоцитарный невус имеет центральную приподнятую область с окружающей плоской пигментацией.Эпидермис может быть нормальным по внешнему виду, акантозным или иметь изменения, подобные себорейному кератозу. Гнезда меланоцитов обнаруживаются на дермоэпидермальном соединении и внутри дермы. Меланоциты созревают по мере того, как они становятся глубже и имеют тенденцию к уменьшению размера с меньшей пигментацией. (рис. 2, 3).

    Сложная меланоцитарная патология невуса

    Внутрикожные невусы

    Внутридермальные невусы представляют собой куполообразные, узловатые или полипоидные поражения, которые могут стать беспигментными, особенно на лице.Гнезда меланоцитов приурочены к дерме. Меланоциты могут иметь «псевдо-включения», представляющие собой инвагинации цитоплазмы в ядро, что дает вид ядерных включений или клеток с множественными ядрами. В более глубоких слоях клетки невуса могут приобретать веретенообразную форму или «невротизироваться». Жировая дифференцировка не является редкостью. Костное образование является очень редкой находкой в ​​обыкновенных невусах (невус Нанта) (рис. 4).

    Патология внутрикожного невуса

    Невус Мейерсона

    Невус Мейерсона имеет экзематозный ореол вокруг соединительного, составного или внутрикожного невуса.Одновременно обнаруживается подострый спонгиотический дерматит с меланоцитарным невусом (рис. 5).

    Патология невуса Мейерсона

    Баллонноклеточный невус

    Баллоноклеточный невус представляет собой крупные клетки невуса с прозрачной цитоплазмой. Баллонно-клеточный невус обычно диагностируется, когда более половины всех клеток невуса в очаге поражения являются баллонными клетками. Клинически эти поражения неразличимы (рис. 6).

    Патология баллонно-клеточного невуса

    Регрессирующий невус

    Меланоцитарный невус может со временем регрессировать; клетки невуса замещаются коллагеном, жиром, эластином и основным веществом (рис. 7, невус с жировой и нервной метаплазией).

    О регрессии может свидетельствовать лимфоцитарная деструкция клеток невуса, приводящая к образованию невуса ореола. При этих поражениях в дерме обнаруживаются плотные лимфоцитарные инфильтраты, окружающие гнезда меланоцитов (рис. 8, 9). Из-за того, что инфильтрат затемняет меланоцитарное поражение, оценка цитологии иногда может быть сложной. Клинически имеется ореол депигментации вокруг одного или нескольких невусов. Halo naevi могут быть связаны с витилиго.

    Регресс меланоцитарной патологии невусов

    Особенности локализации меланоцитарных невусов

    Доброкачественные меланоцитарные невусы различной локализации могут иметь необычные гистопатологические признаки, которые могут имитировать меланому.

    Невусы из ушной области, молочной железы, конъюнктивы и лодыжек иногда имеют довольно атипичную пролиферацию меланоцитов в эпидермисе, нередко с пегетозом и цитологической атипией. Можно отметить некоторые особенности, наблюдаемые при диспластических невусах, такие как ламеллярная фиброплазия поверхностной дермы. Ключи к доброкачественному диагнозу включают четкие контуры и созревание с опусканием в дерму. Важно, чтобы эти поражения не подвергались частичной биопсии, так как интерпретация может быть затруднена.Частичная биопсия может не продемонстрировать обнадеживающих признаков (особенно дискретного бокового ограничения).

    Генитальные невусы

    Атипичные генитальные невусы, вероятно, представляют собой невусы особой локализации, наиболее часто гипердиагностируемые как меланомы (рис. 10). Это, очевидно, может привести к значительной заболеваемости, если калечащая операция выполняется для достижения широких краев. Наложенный склероатрофический лихен на генитальный невус является классическим симулятором злокачественной меланомы. Клиническая корреляция может быть очень полезной в этих случаях.

    Патология генитального меланоцитарного невуса

    Акральные невусы

    Меланоцитарные акральные невусы часто демонстрируют довольно выраженный педжетоз, иногда до верхних уровней эпидермиса, который может имитировать меланому in situ. Аббревиатура MANIAC (меланоцитарный акральный невус с внутриэпидермальным восхождением клеток) применялась для описания этих доброкачественных невусов. Ключевой полезной особенностью является преимущественно гнездовой характер поражения с очагами педжетоида, возникающими над этими гнездами, а не диффузной лентигинозной пролиферацией, обычно наблюдаемой при акральной меланоме.Отдельные области «дымовых труб» меланина можно увидеть в роговом слое над этими гнездами, в отличие от диффузного отложения меланина роговицы, наблюдаемого при меланоме. Кроме того, в акральных невусах должно наблюдаться некоторое созревание дермы, если имеется дермальный компонент (рис. 11, 12).

    Патология акральных меланоцитарных невусов

    Диспластический невус

    Диспластический невус также называется невус Кларка. Это довольно противоречивая сущность — некоторые авторитеты требуют исключить этот термин из дерматопатологического лексикона.Диспластические невусы Кларка — это доброкачественные, часто большие родинки с необычными клиническими и характерными гистологическими особенностями. Хотя обычно это спорадические случаи, бывают и семейные случаи (синдром диспластического невуса).

    Гистологически дисплазированные невусы имеют следующие характерные признаки (рис. 13):

    • Внутриэпидермальная лентигинозная гиперплазия меланоцитов с пролиферацией одиночных меланоцитов и базальных гнезд.
    • Меланоцитарная цитологическая атипия с увеличенными гиперхромными ядрами и выраженными ядрышками.Некоторые патологоанатомы оценивают степень атипии как легкую, умеренную или тяжелую (хотя для этого не существует диагностических рекомендаций).
    • Стромальный ответ с фиброплазией (рубцеванием) папиллярной дермы и пролиферацией дермальных дендроцитов. Также может быть фиброз верхнего ретикулярного слоя дермы, указывающий на регрессию.
    • Архитектурная атипия, в том числе «феномен плеча», при котором вложенность соединений распространяется шире, чем дермальный компонент.

    Патология диспластического меланоцитарного невуса

    Поверхностная атипичная меланоцитарная пролиферация неизвестного значения

    Некоторые патологоанатомы используют термин поверхностная атипичная меланоцитарная пролиферация неизвестного значения или SAMPUS для описания диспластических меланоцитарных поражений, при которых трудно исключить меланому in situ или инвазивную меланому в фазе радиального роста.SAMPUS часто применяется, когда не может быть достигнут окончательный диагноз. В идеале следует избегать этого термина.

    Гистологические изменения SAMPUS перекрываются диспластическими невусами (лентигинозная пролиферация меланоцитов с цитологической атипией), однако дополнительно имеется очаговое педжетоидное распространение одиночных или гнездовых меланоцитов (рис. 14, 15).

    Поверхностные атипичные меланоцитарные пролиферации неизвестной значимости (SAMPUS) патология

    Дифференциальный диагноз

    Наиболее важным дифференциальным диагнозом является меланома, но может потребоваться рассмотрение других форм меланоцитарных невусов, таких как врожденный невус, невус шпица или голубой невус.

    Интересные упущенные находки в меланоцитарных невусах | Хирургическая и экспериментальная патология

    Существует три различных морфологических спектра клеток невусов. Они могут быть большими и эпителиоидными (тип A), маленькими, как лимфоциты (тип B), или веретенообразными (тип C) (под редакцией Elder et al. 2018). Случаи нейральной метаплазии богаты клетками типа С. Наиболее часто такое изменение встречается при метаплазии адипоцитов. Таким образом, невротизацию рассматривают как завершающую стадию развития внутридермальных меланоцитарных невусов.Дифференциальный диагноз с нейрофибромами может быть трудным и возможен только тогда, когда клетки типа А или В обнаруживаются в не невротизированных областях. Мы также подчеркнули, что меланоцитарные и нервные клетки имеют общее эмбриологическое происхождение из нервного гребня (Fernandez-Flores and Cassarino 2016), и эти поражения следует отличать от меланомы с нейральной дифференцировкой (Massi and LeBoit 2014).

    Псевдоваскулярная лакуна — это изменение, характеризующееся свободными расширенными пространствами среди меланоцитов, также называемое псевдо-Дабской картиной в отношении эндоваскулярной папиллярной ангиоэндотелиомы (Fernandez-Flores and Cassarino 2016).Происхождение этих пространств остается неясным. Большинство невусов с псевдососудистой лакуной относятся к невусам Унны, Мейшера или врожденным невусам. Этот вывод неизвестен как для невусов Кларка, так и для невусов Шпица (Massi and LeBoit 2014).

    Согласно книге ВОЗ, врожденные невусы могут представлять собой клетки невуса в непосредственной близости или внутри придатков кожи, например, в мышцах (под редакцией Элдера и др., 2018 г.). Проникновение в мышцу также может быть обнаружено при злокачественных новообразованиях, таких как меланома Шпица (Hashimoto et al., 2012). Эти особенности можно обнаружить и в меланоцитарных приобретенных невусах.Сомнительно, являются ли эти поражения врожденными и могут ли они стать видимыми после отложения пигмента, или они развиваются из периневральных меланобластов и колонизируют дерму и ее придатки (Massi and LeBoit 2014).

    Ангиоаднексоцентрический характер распределения также описан для большинства врожденных невусов (Fernandez-Flores and Cassarino 2016; Massi and LeBoit 2014). Ангиолимфатическую инвазию чаще всего рассматривают как признак злокачественного новообразования. Тем не менее, его можно обнаружить в доброкачественных образованиях.В этом контексте некоторые капилляры настолько поверхностны, что исчезают в случае срезов для гистохимического или иммуногистохимического окрашивания. Во многих случаях отсутствуют ангиолимфатические инвазии. На самом деле это всего лишь ретракция стромы. Существуют теории о лимфатическом переносе клеток меланоцитов в лимфатический узел, чтобы попытаться объяснить узловые отложения меланоцитов (Holt et al. 2004).

    Иногда результаты не являются цитологическими. Архитектурный паттерн является важной частью оценки меланоцитарных поражений.Учитывая ангиоцентрическое распределение клеток невуса, при малом увеличении поражение можно рассматривать как рукавообразную инфильтрацию кровеносных сосудов. Тем не менее, когда вы следите за поражением, вы можете увидеть некоторые особенности меланоцитов в виде гнездового рисунка и псевдоядерных включений, подтверждающих ангиоцентрический невус (Hashimoto et al. 2012).

    Себоцитоподобные меланоциты описаны в спектре светлоклеточных изменений и рассматриваются некоторыми авторами как часть спектра баллонных клеточных изменений.Это очень распространенная находка: сообщается о 30% невусов Унна (Fernandez-Flores and Cassarino, 2016).

    Отложения муцина могут возникать при многих кожных новообразованиях. В важной серии меланоцитарных невусов изменение муцина было обнаружено в 0,55% сложных меланоцитарных невусов и 2,75% внутрикожных. Описаны три модели отложения муцина в меланоцитарных невусах: межклеточные образования тонких тяжей муцина, образования миксоидных пулов разного размера в строме, окруженных клетками невуса, или смешанная картина.Причина продукции муцина в меланоцитарных невусах до сих пор остается неясной (Perdiki and Bhawan 2008). Обычно муцин легко обнаруживается при окрашивании гематоксилином и эозином, но когда он очень очаговый, можно запросить краску Alcien blue и коллоидное железо (Massi and LeBoit 2014).

    Амилоидные отложения, связанные с меланоцитарными невусами, встречаются довольно редко. Обычно эозинофильные отложения обнаруживаются в сосочковом слое дермы над меланоцитарной опухолью. Два возможных объяснения заключаются в том, что отложения являются вторичными по отношению к царапинам или являются частью процесса дегенерации меланоцитарных или эпителиальных клеток (Hanami and Yamamoto 2013).

    Что касается митозов, когда мы анализируем ювенильное пигментное поражение, патологоанатом должен быть осторожен, чтобы не переоценить его как злокачественное. Несмотря на тенденцию к снижению частоты митозов с возрастом, около 40% невусов у молодых пациентов имели хотя бы один внутрикожный митоз (Brown and Tallon 2017). Затем, для пигментных поражений, иссеченных у молодых пациентов, митозы нельзя интерпретировать неправильно, если они редки и поверхностны.

    Реакция на инородное тело была описана примерно у 4% доброкачественных невусов.Голова и шея являются наиболее распространенными областями невусов с такими изменениями. Возможным объяснением является предшествующее наличие исчезнувшей эпидермальной кисты или ущемление сально-волосяной единицы (Knox et al., 1993). В одном из этих случаев это также было связано с кальцинозом.

    В заключение, гистологический анализ является золотым стандартом диагностики меланомы и основан на критериях, которые нельзя считать изолированными. Тем не менее рекомендуется клиническая и дерматологическая корреляция. Кроме того, при доброкачественных меланоцитарных невусах возможны изменения в виде сосудистой инфильтрации, периневральной инвазии, метаплазии, кальцификации, отложений амилоида или муцина, митозов, псевдососудистых лакун и реакции на инородное тело.

    Случай сложного невуса с внутрикожными псевдожелезистыми признаками: редкий вариант и возможная ловушка — Полный текст — Дерматопатология 2019, Vol. 6, № 2

    Меланоцитарные невусы представляют собой частые кожные образования с большим разнообразием морфологических признаков, включая псевдожелезистые образования, редко описанные в литературе и имеющие неопределенное биологическое и клиническое значение. Мы сообщаем о случае доброкачественного сложного меланоцитарного невуса с кожным компонентом, показывающим эпителиоидную пролиферацию, расположенную в виде небольших гнезд с центральными люменоподобными структурами, имитирующими железы.Иммуногистохимическое окрашивание было необходимо для определения точной природы пролиферации, поскольку тубулярную дифференцировку можно увидеть в доброкачественных и злокачественных эпителиальных новообразованиях и ее необходимо четко идентифицировать, чтобы избежать ошибочного диагноза.

    © 2019 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

    Введение

    Меланоцитарные невусы могут иметь несколько морфологий, представляющих семейство поражений. Меланоциты дермального компонента могут иметь эпителиоидный, лимфоцитоидный или нейроидный вид, а также множество других гистопатологических вариаций (см. ниже), поэтому иногда бывает трудно определить точную природу пролиферации, что может привести к путанице.

    Отчет о болезни

    Мы сообщаем о случае 48-летнего мужчины европеоидной расы с невусом неправильной формы в нижней части спины. При осмотре обнаружено коричневое пятно размером 3 мм. Поражение было иссечено пуансоном.

    При гистологическом исследовании выявлена ​​соединительная и кожная меланоцитарная пролиферация. Базальный эпидермальный слой был пигментирован, с несколькими соединительными гнездами, показывающими пыльный внутрицитоплазматический меланиновый пигмент. В дермальном компоненте были обнаружены регулярные гнезда эпителиоидных клеток с центральными люменоподобными структурами, напоминающими протоки и ацинусы (рис.1). Клетки имели мягкую морфологию, с круглыми и правильными ядрами и амфофильной цитоплазмой. Не было выдающихся ядер, но было мало признаков дифференцировки, так как все клетки имели одинаковую эпителиоидную морфологию. Исследование с большим увеличением не выявило митотических фигур.

    Рис. 1.

    Внутрикожная пролиферация эпителиоидных клеток ( a , ×10), образующих железистые структуры ( b , ×20, стрелки). При большом увеличении клетки имеют правильную форму с маленькими гиперхромными ядрами и амфофильной цитоплазмой ( c , ×40).Стрелка ( d , ×40) показывает захваченную потовую железу с круглыми ядрами и мелкозернистым хроматином, эозинофильной цитоплазмой и несколькими плоскими миоэпителиальными клетками вокруг.

    Иммуногистохимически железистые структуры были отрицательными на панцитокератин, тогда как придаточные железистые структуры и эпидермис были сильно окрашены. Коллоидное железо не показало присутствия муцина внутри центральных люменоподобных пространств. Мы выполнили иммуноокрашивание меланомного антигена, распознаваемого Т-клетками 1 (MART-1/Melan-A), которое подтвердило меланоцитарное происхождение псевдожелезистых структур (рис.2).

    Рис. 2.

    Псевдожелезистая эпителиоидная пролиферация ( a , ×10, HE) не экспрессирует панцитокератин, тогда как эпидермис сильно окрашен ( b , ×10, панцитокератин). MART-1/Melan-A окрашивает меланоциты, расположенные в дермально-эпидермальном соединении, тем самым подтверждая соединительный компонент невуса, а также пролиферацию дермального эпителиоида, включая псевдоацинарные структуры ( c , ×10, стрелки, МАРТ-1/Мелан-А).Коллоидное железо окрашивает в светло-голубой цвет обычные отложения муцина в поверхностных слоях дермы, тогда как просвет псевдожелезистых структур отрицательный ( d , ×10, стрелки, коллоидное железо).

    Обсуждение

    Железистая особенность кожных невусов нечасто описывалась в литературе, и ее клиническое значение остается неопределенным. Гистопатологические вариации морфологии меланоцитов включают несколько паттернов, таких как образование баллонных клеток, псевдоангиоматозные изменения, липоматозные изменения, костная метаплазия, невротизация, хрящевой невус, кальцификация, образование тела псаммомы, отложение амилоида, экзематозные и зернистые клеточные изменения [1, 2].Сообщалось о формировании псевдожелез в невусах шпица, иногда содержащих муцин [3] и при меланоме [4]. Паттерны канальцев и псевдоацинусов, подобные нашему случаю, описаны редко [5, 6]. Эти варианты следует распознавать, чтобы избежать ошибочного диагноза. Псевдожелезы правильной формы могут имитировать придаточные железы, как мы видим на рисунке 1. В нашем случае меланоциты имели немного меньшие по размеру и гиперхромные ядра по сравнению с клетками придатка. Более того, настоящая потовая железа обладает слоем плоских миоэпителиальных клеток и базальной мембраной, которых мы не находим вокруг меланоцитарных гнезд.Однако внутрикожная железистая пролиферация всегда должна вызывать подозрение на необычное меланоцитарное новообразование, возможную метастатическую аденокарциному или новообразование придатков. Таким образом, иммуногистохимическое окрашивание по-прежнему необходимо для четкой идентификации и выявления характера и распространения пролиферации.

    Сама патофизиология псевдогландулярного паттерна в дермальном компоненте меланоцитарного невуса неизвестна, но включает множество гипотез. Меланоциты не способны образовывать настоящие железы [3].Псевдопросвет может появиться при центральном апоптозе меланоцитов [7] или при секреции аутокринного или паракринного фактора [3]. Цимер и др. [7] предположили, что это также может быть результатом искусственной ретракции ткани, вторичной по отношению к фиксации в формалине.

    Мы считаем, что наш случай представляет собой редкий доброкачественный вариант сложного меланоцитарного невуса.

    Заявления об этике

    Настоящая публикация подготовлена ​​в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

    Заявление о раскрытии информации

    У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным меланоцитарным невусом

    Внутрикожная меланома на ранее существовавшем внутрикожном невусе является исключительной находкой.С 1961 г. было опубликовано 11 случаев заболевания1–8; ничего из этого не было в испанской медицинской литературе (PubMed, 27 декабря 2014 г.).

    Мы сообщаем о случае 42-летнего мужчины, который проходил лечение в своем медицинском центре по поводу поражения в центре лба. В анамнезе очаг описывался как фиброэластический узел диаметром 7 мм. Пациент сообщил, что поражение присутствовало с детства и что оно прогрессивно росло в течение последнего года.Личный анамнез пациента не содержал записей о соответствующем заболевании, предшествующем удалении кожных поражений или семейном анамнезе новообразований.

    Гистопатология выявила узелковое поражение (рис. 1), состоящее из внутридермального меланоцитарного невуса, соприкасающегося с хирургическим краем (рис. 2), в центре которого находился узелок, больший диаметр которого составлял 5 мм. Узел состоял из атипичных меланоцитов. Дополнительные гистопатологические данные включали плеоморфизм клеток, аберрантные ядрышки, отсутствие созревания, изолированный клеточный некроз и 3 фигуры митоза на квадратный миллиметр (рис.3А). Значимых лимфоцитарных или узловых компонентов не наблюдалось. Атипичные клетки показали интенсивную цитоплазматическую экспрессию S-100 и MelanA (диффузная) и HMB-45 (очаговая) (фиг. 3B).

    Физикальное обследование не выявило других атипичных пигментных поражений или увеличенных лимфатических узлов. Расширение краев с помощью латерального иссечения на 1 см, достигающего фасции, выявило только рубцовый фиброз. Была выполнена селективная биопсия сторожевого узла, и окрашивание нескольких срезов гематоксилин-эозином, S-100 и HMB-45 выявило отсутствие опухолевых клеток.

    Наконец, дополнительное исследование исключило метастазы первичной меланомы из другого места. При УЗИ (глаза, шеи, живота) или позитронно-эмиссионной томографии с компьютерной томографией значимых находок выявлено не было. Результаты лабораторного анализа также были ничем не примечательны с нормальной концентрацией белка S-100 (0,05 мкг/л). Клинические, лабораторные и гистопатологические данные подтвердили диагноз меланомы, развившейся из внутрикожного невуса.

    Риск прогрессирования в злокачественное новообразование доброкачественных меланоцитарных поражений был недавно изучен в метаанализе9, который выявил 2% случаев меланомы, особенно для врожденных невусов >40 см, расположенных на туловище.

    Однако имеется очень мало эпидемиологических данных о внутрикожной меланоме, возникающей из внутрикожного невуса, что представляет собой как диагностическую, так и терапевтическую проблему. 11 опубликованных случаев имеют общие характеристики: начало во взрослом возрасте, узловой вид, узелковая гистопатологическая картина и различная степень глубокой инвазии. Более чем в половине случаев меланома располагалась в более глубоких слоях невуса. В нашем случае меланома располагалась внутри невуса.Интраэпидермальная или узловая меланоцитарная активность не была обнаружена ни у одного из вышеперечисленных пациентов.

    Цитология облегчает диагностику. Клетки меланомы часто содержат митотические фигуры и ядерную атипию. Иммуногистохимическое исследование показало, что положительная реакция на S-100 была более выраженной в атипичных меланоцитах. Кроме того, внутрикожные невусы обычно отрицательны при иммуноокрашивании с помощью HMB-45, который обычно дает положительный результат при юнкциональных невусах и при меланоме. Все вышеперечисленные результаты были обнаружены в случае, который мы представляем.

    Дифференциальный диагноз следует проводить с длительно существующим меланоцитарным невусом, злокачественным голубым невусом и первичной внутрикожной меланомой. Застарелый невус проявляется в виде узелкового поражения на лице у пациентов старше 60 лет. Он содержит маленькие мономорфные меланоциты, демонстрирующие созревание, вместе с крупными одиночными меланоцитами с гиперхромным ядром, но без плеоморфизма или митоза. Иногда это связано с дегенеративными признаками, такими как тромбоз, кровоизлияние, фиброз и склероз.Злокачественный голубой невус развивается на ранее существовавшем голубом невусе, его легко отличить при гистопатологии, и его прогноз, как правило, неблагоприятный. Первичная внутридермальная меланома не содержит клеток невуса в гистопатологии и является диагнозом исключения после исключения первичного заболевания на других уровнях.10

    Гистопатологический дифференциальный диагноз включает другие узловатые меланоцитарные поражения. Заметно распространен меланоцитарный невус с большими гнездами на переходном и внутрикожном уровнях, без клеточной атипии, плеоморфизма, митоза или некроза.Внутрикожные экспансивные узелки и пролиферативные узелки (чаще крупноклеточные) могут присутствовать в условиях обычной меланомы. Врожденный невус содержит крупные, но изоморфные недифференцированные меланоциты, демонстрирующие созревание и небольшое количество митотических фигур или их отсутствие.

    Наконец, прогноз этого заболевания неясен, и несколько опубликованных случаев не позволяют предложить подходящий прогноз. Дистанционное метастазирование наблюдалось только в 1 случае2. Прогрессирование было связано в основном с внутрикожной локализацией и задержкой диагностики.

    Учитывая, что первичная внутрикожная меланома, связанная с внутрикожным невусом, является исключительной находкой, мы должны учитывать возможность метастазирования меланомы на другом анатомическом уровне. Первым шагом является подробный анамнез, который должен включать предыдущие иссечения и регресс предыдущих поражений. За этим следует тщательное физическое обследование, включая слизистую оболочку и глазные яблоки. Наконец, дополнительные тесты должны включать общий анализ крови, биохимию с лактатдегидрогеназой, исследование сторожевого узла и позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией или компьютерную томографию всего тела.Гистопатология удаленного поражения также важна и должна учитывать дифференциальный диагноз, упомянутый выше. Эти данные позволяют определить стадию опухоли и подобрать лечение для каждого конкретного пациента.

    Меланоцитарный невус в наружном слуховом проходе с скоплением кератина

    Невус — доброкачественное меланоцитарное новообразование и наиболее распространенный вид опухоли кожи. Это может произойти в любом месте на коже, но редко в наружном слуховом проходе (EAC). Мы представляем случай меланоцитарного невуса в EAC с накоплением кератина.При микроскопической хирургии образование полностью удаляли, а воск и кератиновый материал медиальной части EAC позади образования удаляли. У этого пациента меланоцитарный невус в НПК вызвал симптомы потери слуха и накопление серы и кератина. В случае меланоцитарного невуса в НПК иссечение и патологическое подтверждение следует проводить при наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию.

    1. Введение

    Невус — доброкачественное меланоцитарное новообразование и наиболее распространенный тип опухоли кожи [1–4].Он может возникать в любом месте на коже, но редко в наружном слуховом проходе (НАС) [1, 2, 4–6]. Мы представляем случай меланоцитарного невуса в EAC с накоплением кератина.

    2. Представление клинического случая

    57-летняя женщина поступила в течение нескольких дней с потерей слуха слева. Она сообщила, что несколько месяцев назад испытывала заложенность левого уха. При физикальном обследовании в хрящевой задней части левого НПК было обнаружено коричневатое, твердое, папилломатозное, безболезненное образование (рис. 1).Воск и шелушащийся кератиновый материал также наблюдались в медиальной части EAC за массой. На компьютерной томографии височной кости в хрящевой части левого НПК наблюдалось образование низкой плотности размером 0,5 × 0,5 см, медиально от образования наблюдалось образование низкой плотности с прилежащей костной эрозией (рис. 2). Учитывая возможность опухолевого поражения, в том числе холестеатомы EAC, было запланировано полное иссечение под местной анестезией.


    В микроскопической хирургии 0.5 × 0,5 см коричневатая, твердая, папилломатозная масса была полностью иссечена (рис. 3(а)), а воск и кератиновый материал медиальной части EAC позади массы были удалены. Симптомы потери слуха и заложенности уха улучшились сразу после операции. При гистологическом исследовании в дерме наблюдались гнезда невусных клеток с папилломатозной пролиферацией. Дермальные гнезда и тяжи клеток невуса не проявляли соединительной активности (рис. 3(б)). Таким образом, был диагностирован внутрикожный меланоцитарный невус.Год и один месяц спустя рецидива и костной эрозии не было (рис. 3(с)).

    3. Обсуждение

    Считается, что патогенез меланоцитарного невуса заключается в пролиферации соединительных гнезд в эпидермисе, когда клетки невуса мигрируют в сосочковую дерму, что приводит к образованию скоплений клеток [3]. Факторы, связанные с меланоцитарным невусом, включают возраст, расу, генетику и факторы окружающей среды, такие как чрезмерное воздействие солнечного света [3, 4].

    Меланоцитарные невусы делятся на приобретенные и врожденные группы в зависимости от времени появления.Большинство случаев приобретаются и проявляются в детстве или пубертатном периоде с пиком в четвертом десятилетии [3]. Несколько исследований меланоцитарного невуса в EAC сообщили о преобладании у женщин [3, 5, 7].

    Меланоцитарный невус можно разделить на пять различных типов: плоский, слегка приподнятый, папилломатозный, куполообразный и на ножке [1, 2, 4–6]. Первые три типа всегда пигментированы, а последние два типа могут быть пигментированы или не пигментированы [2]. Его также можно разделить по месту расположения скопления клеток невуса; скопления невусных клеток в эпидермисе можно классифицировать как пограничный невус, в дерме — как внутридермальный невус, а в обеих областях — как сложный невус [1–3, 5, 6].Клетки невуса развиваются из эпидермиса в дерму, поэтому юнкциональный невус часто встречается у детей, а внутридермальный невус — у взрослых [5]. Большинство куполообразных и папилломатозных невусов встречаются во внутрикожных невусах [3].

    Большинство меланоцитарных невусов являются доброкачественными, и лечение не требуется, если они протекают бессимптомно [3, 5]. Хирургическое иссечение можно рассматривать для облегчения симптомов или в случаях неровных границ или внезапного увеличения размера [5]. Сообщений о рецидивах после иссечения не поступало [7].

    Меланоцитарный невус в НПП может закупоривать НПП, а парафин и слущенный кератин могут накапливаться в массе медиальнее НПП. Нарушение миграционной функции стенки ЕАС из-за меланоцитарного невуса в ЕАС может вызвать холестеатому ЕАС. Ранее сообщалось о внутридермальном невусе со вторичной холестеатомой EAC [5]. Любая большая масса, закупоривающая НАС, может вызвать холестеатому НАС. Если образование пигментированное, куполообразное или папилломатозное, следует заподозрить меланоцитарный невус.Холестеатома EAC или обтурирующий кератоз могут сопровождаться меланоцитарным невусом крупных размеров.

    Меланоцитарный невус следует дифференцировать с веснушками, себорейным кератозом, старческим кератозом, пигментным актиническим кератозом, обыкновенными бородавками, пигментированной фиброзной гистиоцитомой, плоскоклеточной папилломой, дерматофибромой, диспластическим невусом, плоскоклеточным раком и злокачественной меланомой [2–5, 7]. Однако наиболее важным дифференциальным диагнозом является злокачественная меланома [3]. Меланома со временем прогрессирует, тогда как меланоцитарный невус растет до точки, стабилизируется, а затем инволютирует [2].

    Некоторые авторы предлагают удалять все невусы EAC, в то время как другие рекомендуют удалять только симптоматические массы. Хотя не было сообщений о трансформации меланоцитарного невуса EAC в злокачественную меланому, большое образование в EAC может вызвать симптомы потери слуха и холестеатому EAC, поэтому большой меланоцитарный невус EAC должен быть удален и должно быть выполнено патологическое подтверждение. В частности, в случаях скопления кератина и парафина за массой, массу и скопившийся материал следует удалить, чтобы предотвратить прогрессирование холестеатомы EAC.

    У этого пациента меланоцитарный невус в НПП вызвал симптомы потери слуха и отложения серы и кератина. Потеря слуха улучшилась сразу после удаления массы и накопленного кератина и воска. В случае меланоцитарного невуса в НПК иссечение и патологическое подтверждение следует проводить при наличии симптомов или при подозрении на злокачественную трансформацию.

    Доступность данных

    Совместное использование данных неприменимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.