Инфаркт селезенки ишемический: Инфаркт селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Инфаркт селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Инфаркт селезенки

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

  • Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
  • Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием пероральных контрацептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
  • Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
  • Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
  • Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
  • Инфекции и паразитарные заболевания
    . Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
  • Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

  • Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
  • Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
  2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования.
    Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
  3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
  4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
  5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов.

При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

Инфаркт селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Инфаркт селезенки

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

  • Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
  • Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием пероральных контрацептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
  • Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
  • Системные и воспалительные заболевания сосудов
    . Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
  • Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
  • Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
  • Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

  • Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
  • Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
  2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
  3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
  4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
  5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

Инфаркт селезенки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт селезенки — это некроз органа вследствие тромбоза, эмболии или длительного спазма селезеночных сосудов. При небольших инфарктах симптомы болезни могут отсутствовать. При обширных повреждениях появляются боли и тяжесть в левом подреберье, тошнота, рвота, лихорадка, диарея или запор. Диагностика основывается на данных анамнеза заболевания, хирургического осмотра, УЗИ и МРТ селезенки. Дополнительно применяют пункцию и КТ органа. При малых повреждениях показан покой, холод на область подреберья слева. При множественных и генерализованных инфарктах выполняют удаление части или всего органа, назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Общие сведения

Инфаркт селезенки — патологическое состояние, при котором развивается ишемия паренхимы и гибель участка или всей селезеночной ткани. Селезенка принимает участие в кроветворении, а ее поражение оказывает влияние на иммунные и обменные процессы в организме. Ишемические изменения и некроз паренхимы органа представляют интерес для врачей различных специальностей: абдоминальных хирургов, иммунологов, гематологов. Распространённость заболевания в мире составляет 3%. Инфаркт селезенки в равной степени поражает мужчин и женщин. Патология встречается преимущественно у лиц пожилого возраста (60-70 лет).

Инфаркт селезенки

Причины

Болезнь развивается при полной или частичной окклюзии селезеночной артерии в результате спазма или закупорки ее основного ствола либо ветвей. К формированию данной патологии могут привести следующие состояния:

  • Злокачественные гематологические заболевания. Лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз могут провоцировать образование тромбов, эмболизацию магистральных сосудов и развитие инфаркта.
  • Изменение свойств крови. Нарушение белкового обмена, продолжительный прием пероральных контрацептивов, лечение эритропоэтином, серповидно-клеточная и гемолитическая анемии, врожденные и приобретенные дефекты свертывающей системы крови изменяют состав и реологические свойства крови, способствуя тромбообразованию.
  • Патология сердца. Болезни сердца (инфекционный эндокардит, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма) влияют на скорость кровотока, приводя к его замедлению и образованию тромбов, которые с током крови попадают в артериальные сосуды селезенки.
  • Системные и воспалительные заболевания сосудов. Васкулит, атеросклероз, эндартериит вызывают сужение просвета сосуда и его закупорку, могут способствовать образованию тромбов на поврежденном участке сосуда, их отрыву и эмболизации селезеночных сосудов.
  • Травматические поражения. Открытое или закрытое повреждение органов брюшной полости, переломы ребер могут привести к эмболизации лиенальных сосудов различной этиологии (воздушная, жировая эмболии).
  • Инфекции и паразитарные заболевания. Тяжелые состояния (сепсис, тиф, малярия) могут повлечь за собой развитие инфекционно-токсического шока, централизацию кровообращения, спазм сосудов селезенки и формирование инфаркта.
  • Патология селезенки. Перекрут подвижной селезенки, кисты органа вызывают сдавление сосудов, нарушение питания и ишемию.

Патогенез

Селезенка локализуется в области левого подреберья кзади от желудка. В результате различных факторов (эмболия, тромбоз, спазм) возникает закупорка лиенальной артерии или ее ветвей, нарушается транспорт кислорода с кровью в клетки органа. Длительная ишемия приводит к гибели участка (при закупорке артериальных ветвей) или всей селезенки (при окклюзии основной артерии). Орган выглядит бледно-желтым с воспалительной инфильтрацией.

Инфаркт может возникать в результате разрыва одного из сосудов селезенки. При закупорке артерии кровь по коллатералям продолжает поступать в орган, возникает избыточное давление на стенки сосуда, нарушение целостности оболочек и кровотечение. Паренхиматозная селезеночная ткань красного цвета, пропитана кровью, имеет выраженные границы, инфильтраты и участки некроза. В результате инфаркта нарушается нормальное функционирование селезенки, угнетаются защитные, эндокринные функции, процессы лимфо-, эритро- и лейкопоэза.

Классификация

Инфаркт селезенки может быть мелкоочаговым и обширным (захватывает весь орган), одиночным и множественным, неинфицированным и септическим. В зависимости от причин возникновения патологии в хирургии выделяют:

  • Ишемический (белый) инфаркт. Образуется в результате закупорки основной артерии селезенки или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостатке анастомозов и коллатералей лиенальное сосудистое русло запустевает. Происходит постепенная гибель паренхимы.
  • Геморрагический инфаркт. Развивается вследствие венозного застоя, связанного с нарушением оттока крови по венам, а также переполнением мелких сосудов селезенки кровью, поступающей по коллатералям. Стенка сосуда не справляется с возникшим напряжением и разрывается, в паренхиме органа образуется гематома.

Симптомы инфаркта селезенки

Клиническая картина болезни обусловлена масштабом поражения органа. При одиночном инфаркте небольшого размера симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться легким недомоганием и слабостью. По мере увеличения размеров или количества некротизированных участков возникает тупая боль и чувство тяжести в подреберье слева. Появляются диспепсические расстройства: диарея, метеоризм, тошнота, рвота. Ухудшается общее состояние пациента, развивается одышка, тахикардия, повышается температура тела.

Массивный инфаркт сопровождается острой колющей или режущей болью в зоне левого подреберья, иррадиирущей в левую лопатку, поясничную область, грудную клетку и область эпигастрия. Уменьшается подвижность диафрагмы слева, возникают запоры, нарастают симптомы интоксикации. При осмотре селезенка увеличена в размерах и болезненна при пальпации.

Осложнения

При инфицировании некротизированной части органа образуется один или несколько абсцессов селезенки. Гнойники могут увеличиваться в размерах, прорываться в брюшную полость с возникновением жизнеугрожающих состояний: перитонита и сепсиса. Летальность при инфаркте селезенки составляет 1,8%. К осложнениям обширного геморрагического инфаркта относят кровотечения. Исходом заболевания может стать образование псевдокист больших размеров.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки вызывает значительные трудности в связи с длительным отсутствием специфической симптоматики и стертой клинической картиной в начале болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие диагностические мероприятия:

  1. Осмотр хирурга. После изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра пациента специалист ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные методы исследования.
  2. УЗИ селезенки. Распространённый и доступный метод выявления инфаркта. Позволяет оценить размеры, структуру селезенки, определить состояние капсулы и выявить дополнительные включения и образования. Дуплексное сканирование определяет кровоток в лиенальных сосудах и помогает выявить его нарушение.
  3. МРТ селезенки. Наиболее современный и эффективный метод диагностики. Оценивает состояние паренхимы и выявляет очаги некроза.
  4. КТ селезенки. Является дополнительным способом исследования, используется для уточнения природы лиенальных образований (абсцесс селезенки, киста, гематома).
  5. Пункция селезенки. Данный метод ввиду травматичности и инвазивности применяется редко. Специалист в стерильных условиях проводит забор материала для лабораторного исследования.

Лабораторная диагностика малоинформативна на начальной стадии болезни. При присоединении инфекции или массивных очагах некроза в ОАК наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, угнетение ростков кроветворения. Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с другими острыми заболеваниями селезенки: абсцессом, кистой. Инструментальные исследования инфаркта позволяют оценить состояние органа и поставить правильный диагноз. Если возникновению симптомов болезни предшествовала травма, инфаркт дифференцируют с подкапсульным разрывом органа.

Лечение инфаркта селезенки

При подтверждении диагноза требуется срочная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии. Тактика лечения зависит от размеров некротизированных очагов и общего состояния пациента. Вначале необходимо устранить причину, вызвавшую появление инфаркта, после чего приступают к непосредственному лечению патологии. При небольших некрозах показан строгий постельный режим, холод на область левого подреберья, применение антикоагулянтных и обезболивающих (при необходимости) препаратов.

При генерализованной форме инфаркта осуществляют хирургическое вмешательство. Операция может проводиться открытым доступом или лапароскопическим методом. Производится удаление части пораженного органа (резекция селезенки) или его целиком (спленэктомия). Лапароскопическая операция является наиболее современным и малотравматичным способом, при котором значительно сокращается реабилитационный период.

После вмешательства пациентам проводят антибактериальную, дезинтоксикационную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию. В некоторых случаях применяют иммуностимулирующие препараты. В период реабилитации рекомендовано придерживаться специальной щадящей диеты, проводить физиотерапию. После открытой операции несколько недель показано ношение бандажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от объема поражения, грамотной диагностики и лечения. При небольших размерах инфаркта селезенки, своевременном распознавании болезни и проведении лечебных мероприятий прогноз благоприятный. На месте некроза образуется рубцовая ткань. Массивный инфаркт, осложненный образованием кисты и абсцесса, может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Профилактика инфаркта направлена на рациональное лечение хронических заболеваний, способных спровоцировать развитие ишемии и некроза, прохождение периодических осмотров необходимых специалистов. При первых симптомах заболевания необходимо обратиться к хирургу.

симптомы, причины, методы диагностики, необходимое терапия и возможные последствия

Селезенка — важный орган, который участвует в кроветворении и работе иммунитета. Ее ткани уязвимы к различным неблагоприятным воздействием. Одним из опасных заболеваний является инфаркт селезенки. Симптомы патологии могут проявляться не сразу, поэтому пациенты не всегда обращаются к врачу своевременно. Но без лечения это заболевание приводит к тяжелым осложнениям. Как распознать первые признаки патологии? И как восстановить поврежденный орган? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что это такое

За кровоснабжение селезенки отвечает специальная артерия. Если просвет сосуда сужается вследствие спазма или закупоривается тромбом, то питание органа резко нарушается. Возникает ишемия, а затем и омертвение тканей. Если вследствие нарушения кровообращения в органе появляются некротические изменения, то врачи диагностируют инфаркт селезенки.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями в сосудах. Патология с одинаковой частотой отмечается у мужчин и у женщин.

Этиология

Что может привести к омертвению тканей органа кроветворения? Врачи выделяют следующие причины инфаркта селезенки:

  1. Онкологические заболевания органов кроветворения (лейкоз, лимфома). Эти патологии приводят к закупорке селезеночной артерии тромбами.
  2. Изменение состава крови. Снижение гемоглобина и увеличение показателей тромбоцитов способствуют появлению сгустков в сосудах.
  3. Болезни сердца. При кардиологических патологиях замедляется циркуляция крови, что приводит к нарушению питания тканей селезенки.
  4. Сосудистые патологии (васкулит, атеросклероз, эндартериит). Эти заболевания сопровождаются сужением просвета сосудов и нарушениями кровообращения.
  5. Травмы живота. Ушибы селезенки нередко провоцируют образование тромбов в артериях органа. При переломах ребер сосуды могут быть повреждены осколками костей.
  6. Инфекционные патологии. На фоне общей интоксикации организма возникает спазм селезеночной артерии, что приводит к ухудшению кровоснабжения органа.
  7. Новообразования в селезенке. Опухоли в этом органе сдавливают сосуды. Это становится причиной ишемии, а затем и инфаркта.
  8. Длительный прием гормональных контрацептивов. Побочным действием эстрогенов является тромбообразование.

Виды патологии

Симптомы, лечение и прогноз инфаркта селезенки во многом зависят от формы патологии. Врачи выделяют следующие разновидности данного заболевания:

  • ишемическую;
  • геморрагическую.

Рассмотрим эти формы болезни более подробно. Ишемический инфаркт селезенки возникает вследствие острой закупорки селезеночной артерии или ее ответвлений. В результате орган очень слабо снабжается кровью. Изменение цвета тканей — характерный признак ишемической формы инфаркта селезенки. Описание окраски органа можно встретить в специальной медицинской литературе. Его ткани становятся очень бледными из-за дефицита кровоснабжения. Поэтому такую форму патологии иначе называют белым инфарктом.

При геморрагической разновидности инфаркта орган переполнен кровью. Селезеночная артерия при этом закупорена. Однако кровь поступает в орган обходными путями, а ее отток нарушен. Геморрагический инфаркт также возникает вследствие венозного застоя. В селезенке появляются очаги некроза, которые выглядят как гематомы.

Начальные проявления

Если очаг некроза небольшой, то пациент может не ощущать никаких неприятных симптомов. Довольно часто на ранней стадии больные не замечают проявлений ишемии. Селезенка содержит очень мало нервных окончаний. Поэтому в начале патологии болевой синдром отсутствует.

Начальные симптомы и первые признаки инфаркта селезенки проявляются лишь в небольшом общем недомогании и слабости. Человек испытывает беспричинную усталость, которая не проходит даже после длительного сна и усиливается по утрам. У пациента снижается работоспособность, он очень быстро утомляется. Однако больные обычно не связывают такие проявления с патологией селезенки. Обращение к врачу нередко откладывается.

Ранним симптомом и первым признаком инфаркта селезенки у женщин может стать слабовыраженный болевой синдром. Неприятные ощущения появляются слева под ребрами. У мужчин боли на начальном этапе отсутствуют. Это связано с тем, что у женщин хуже развита мускулатура живота, и селезенка более подвижна.

Кроме этого, женщины чаще страдают кистой селезенки. Причиной этого заболевания могут стать гормональные сбои. Киста обычно сопровождается болезненностью. Ишемия органа возникает из-за сжатия сосудов опухолью. Поэтому симптомы инфаркта селезенки более выражены у женщин, чем у мужчин.

Развернутая симптоматика

Как уже упоминалось, пациенты редко приступают к лечению на начальном этапе болезни. Если нарушение кровоснабжения продолжается, то очаг ишемии со временем увеличивается. В тканях появляются новые участки некроза. Для этой стадии характерны следующие симптомы инфаркта селезенки:

  1. Болевой синдром. Боли возникают с левой стороны под ребрами и иррадиируют в спину. Сначала неприятные ощущения появляются периодически, чаще всего после физической нагрузки. По мере развития ишемии болевой синдром становится постоянным.
  2. Диспепсические явления. У пациентов отмечаются расстройства пищеварения: тошнота, диарея, отсутствие аппетита.
  3. Ухудшение общего самочувствия. У пациентов поднимается температура до +39 градусов, отмечается одышка и частое сердцебиение.
  4. Ощущение тяжести и распирания под ребрами слева. Такой симптом чаще отмечается при геморрагической форме, когда в селезенке образуется застой крови.

При пальпации определяется увеличение селезенки. Прощупывание органа сопровождается выраженной болезненностью.

При обширном инфаркте селезенки симптомы патологии выражены еще более резко. Боли становятся нестерпимыми. Они иррадиируют в спину, область желудка и грудную клетку. Нередко пациенты принимают такие проявления за признаки болезней сердца или органов ЖКТ. В дальнейшем развивается непроходимость кишечника, сильные запоры и распирающие боли в животе.

Осложнения

Запущенный инфаркт селезенки опасен своими осложнениями. Без лечения это заболевание может привести к следующим последствиям:

  1. Абсцессу селезенки. Омертвевшие ткани очень подвержены инфицированию. Если в них проникают бактерии, то в органе образуется гнойник. Если абсцесс прорывается в брюшную полость, то это может привести к заражению крови и перитониту. Эти состояния угрожают жизни пациента.
  2. Кровотечению из органа. Такое осложнение возможно при геморрагической форме инфаркта. Переполненные сосуды лопаются, и кровь изливается в брюшную полость.
  3. Кисте селезенки. На некротизированных участках могут образовываться доброкачественные опухоли, заполненные жидкостью.

Кроме этого, пораженные участки становятся очень уязвимыми ко всем неблагоприятным воздействиям. При ишемии органа даже небольшая физическая нагрузка или ушиб могут стать причиной разрыва тканей.

Диагностика

Диагностировать это заболевание иногда бывает довольно сложно. Ведь на начальной стадии выраженная симптоматика может отсутствовать. Врач-хирург начинает обследование с внешнего осмотра пациента и прощупывания правого подреберья. При пальпации определяется увеличение органа, на поздних стадиях отмечается болезненность при нажатии.

С целью определения характера патологии назначают следующие диагностические процедуры:

  1. УЗИ. Инфаркт селезенки можно легко выявить с помощью ультразвуковой диагностики. Обследование показывает увеличение органа и изменения структуры тканей в очагах ишемии.
  2. МРТ. Это наиболее точный метод диагностики. С помощью томографии можно определить локализацию и размер участков некроза.
  3. Дуплексное сканирование. Это исследование показывает изменения в селезеночной артерии и ее ветвях.
  4. Биопсию селезенки. Эту диагностическую процедуру назначают редко, так как она довольно травматична. Однако пункция необходима при подозрении на наличие осложнений. Под местным обезболиванием врач делает прокол в области селезенки и забирает кусочек ткани на микроскопию.

В некоторых случаях назначают клиническое исследование крови. Но начальных стадиях этот тест малоинформативен. Кровяные показатели могут оставаться в пределах нормы. Лишь на поздних стадиях отмечаются признаки анемии, а также повышение лейкоцитов и СОЭ.

Консервативная терапия

Если очаги некроза небольшие, то возможно консервативное лечение инфаркта селезенки. Пациенту рекомендуется избегать любых физических нагрузок и соблюдать постельный режим.

Для уменьшения болей показаны холодные компрессы на область селезенки. Также назначают анальгетики и спазмолитики:

  • «Ибупрофен».
  • «Кетанов».
  • «Анальгин».
  • «Баралгин».
  • «Спазмалгон».

При ишемической форме патологии назначают препарата «Варфарин». Это антикоагулянт, который препятствует тромбообразованию. Однако при геморрагическом инфаркте это средство категорически противопоказано, так как оно может спровоцировать кровотечение.

На ранних стадиях назначают уколы препарата «Фибринолизин». Он расщепляет нити фибрина, из которых впоследствии образуются тромбы.

С профилактической целью назначают антибиотики:

  • «Ципрофлоксацин».
  • «Азитромицин».
  • «Эритромицин».
  • «Цефтриаксон».

Антибактериальная терапия помогает предотвратить инфицирование пораженных тканей и образование абсцесса.

Хирургические методы

При обширном инфаркте, а также высоком риске развития осложнений необходима операция. Во время хирургического вмешательства удаляют омертвевшие ткани или весь орган полностью. В настоящее время операции на селезенке проводятся преимущественно лапароскопическими способами.

Даже полное удаление селезенки не сказывается отрицательно на здоровье пациента. В этом случае функцию кроветворения берут на себя костный мозг или печень. Восстановление после операции занимает несколько недель. Во время реабилитационного периода необходимо соблюдать щадящую диету и носить специальный бандаж. После хирургического вмешательства пациенту показан курс медикаментозной терапии. Назначают анальгетики, антибиотики, иммуномодуляторы и антикоагулянты.

Особенности питания

Как уже упоминалось, селезенка отвечает за кроветворение. При патологиях этого органа у пациента снижается гемоглобин и показатели эритроцитов. Поэтому в рацион нужно регулярно включать продукты, богатые железом. Этот элемент необходим для нормального образования кровяных клеток.

Железо содержится в следующих продуктах:

  • говяжьей и свиной печени;
  • легких;
  • гречневой крупе;
  • морской капусте;
  • гранатах;
  • цитрусовых;
  • грецких орехах.

Нужно ограничить количество соли в рационе и полностью исключить алкоголь. Спиртное отрицательно сказывается на работе органа кроветворения.

Народные средства

Вылечить патологию селезенки только одними домашними средствами невозможно. Однако рецепты народной медицины можно использовать на этапе выздоровления, например, после операции. Рекомендуется употреблять отвары следующих растений:

  • ромашки;
  • календулы;
  • шалфея;
  • зверобоя.

Эти травы обладают противовоспалительным эффектом. Их применение способствует быстрому восстановлению поврежденных тканей.

Прогноз

При своевременной медикаментозной терапии или операции возможно полное излечение. Однако на исход заболевания влияет общее состояние здоровья человека. Если инфаркт спровоцирован опасными патологиями (например, болезнями сердца или лейкозом), то прогноз ухудшается. Геморрагическая форма инфаркта труднее поддается лечению, чем ишемическая.

Смертность при данной патологии составляет менее 1,5%. Летальный исход отмечается при наличии таких осложнений, как множественные абсцессы, сепсис, перитонит, а также при тяжелых кровотечениях.

Профилактика

Как предотвратить возникновение инфаркта органа кроветворения? Врачи-хирурги советуют соблюдать следующие рекомендации:

  1. Беречь область живота от ушибов и других травм.
  2. Ограничить употребление продуктов с холестерином. Такая пища способствует развитию атеросклероза, а это одна из причин нарушений кровообращения.
  3. Вовремя излечивать инфекционные болезни, а также патологии сердца и сосудов.
  4. Избегать подъема тяжестей.
  5. Во время приема гормональных контрацептивов регулярно сдавать анализ крови на свертываемость и показатели тромбоцитов.

Эти меры помогут значительно снизить риск возникновения ишемии селезенки.

Инфаркт селезенки | MedKontrol Мариуполь

Инфаркт селезенки – заболевание, возникающее вследствие закупоривания или сужения артерий селезенки с последующим некрозом тканей органа.

Причины

Наиболее распространенными причинами инфаркта селезенки являются гематологические заболевания или тромбоэмболия.

К гематологическим нарушениям относятся:

  • лейкемия или лимфома;
  • миелофиброз;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • хронический миелоидный лейкоз;
  • истинная полицитемия;
  • гиперкоагуляционный синдром.

Эмболические нарушения:

  • эндокардит;
  • мерцательная аритмия;
  • инфицированная аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда.

Более редкими причинами развития заболевания могут быть: васкулит, травмы (тупая травма живота, заворот селезенки), ревматические заболевания, хирургическое вмешательство (панкреатэктомия или трансплантация печени).

Симптомы

Симптомы инфаркта селезенки зависят от степени тяжести и причины заболевания. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно. Однако, наиболее распространенным признаком инфаркта селезенки является боль в левом верхнем квадранте живота, реже — боль в левом плече, тошнота, рвота и боль в левом нижнем отделе груди. Менее распространенные симптомы могут возникнуть из-за осложнений заболевания. К ним относятся: повышение температуры тела, гипотония, тахикардия, вздутие живота и изменение психического состояния.

Диагностика

Золотым стандартом диагностики инфаркта селезенки является КТ брюшной полости с контрастом. Этот метод позволяет точно определить локализацию инфаркта и степень повреждения тканей. Кроме того, пациенту могут назначить биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, пункцию селезенки.

Лечение

Для успешного лечения инфаркта селезенки важно определить причину заболевания, степень поражения органа и общее состояние пациента. При незначительном поражении пациенту рекомендуют постельный режим, холодный компресс на верхний левый квадрант живота, а также прием препаратов, разжижающих кровь, и анальгетиков.

При тяжелой форме заболевания необходима спленэктомия – операция по удалению селезенки. В этом случае также назначают антибактериальные, обезболивающие и детоксикационные препараты.

%d0%b8%d0%bd%d1%84%d0%b0%d1%80%d0%ba%d1%82%20%d1%81%d0%b5%d0%bb%d0%b5%d0%b7%d1%91%d0%bd%d0%ba%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

 

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Что такое инфаркт головного мозга? | Здоровая жизнь | Здоровье

Обычно, говоря про инфаркт, многие имеют в виду сердечный приступ. Поэтому даже и не уточняют, об инфаркте чего речь. На деле же термин гораздо шире, чем кажется. И может случиться, например, инфаркт головного мозга. Но что же он собой представляет? 

Отвечает к. м. н., врач-терапевт, кардиолог Азизхон Аскаров:

— Поражение головного мозга, связанное с его острой гипоксией и поражением вещества головного мозга, как у нас уже давно закрепилось, называется ишемическим инсультом. Под инфарктом же понимают гибель клеток. Причем это может произойти с любым органом. Так, например, бывает инфаркт селезенки, почки и головного мозга. Любой инфаркт связан с окклюзией, то есть закупоркой сосуда, непосредственно питающего орган. Инфаркт головного мозга — это ишемический инсульт. Но также инфарктом головного мозга может быть и геморрагический инсульт. Это состояние наступает вследствие омертвения ткани мозга из-за закупорки сосуда, питающего орган.

Когда он закупоривается, происходит окклюзия (тромбоз/закрытие тромбом) или эмболия (закрытие пузырьком воздуха, жира) церебральных сосудов. Бывают тромбозы системы сонной артерии, как внутренней, так и наружной, но преимущественно говорят о внутренней.

Ишемический инсульт, он же инфаркт головного мозга — это острое состояние, когда у человека нарушается сознание, дыхание, работа сердца. У него происходит угнетение сознания в виде сопора, то есть состояния спячки, и даже комы (тяжелое бессознательное состояние с отсутствием рефлексов). Начинаются проблемы с речью: человек не может говорить членораздельно либо вообще не говорит. Все зависит от глубины поражения мозга. И третье — у него происходит нарушение движения в руках и ногах. Если отмечается небольшая сохранность двигательной активности, это парез, то есть снижение. А если полностью не двигаются руки и ноги, то это паралич. 

Кто в группе риска?

Инсульт не возникает на пустом месте. Чаще всего риск выше у тех, кто страдает от артериальной гипертонии, сахарного диабета, у кого есть избыточный вес или даже ожирение, а также отягощенная наследственность, присутствует какая-то патология сосудов головного мозга.  

Когда может развиться патология?

Развивается, например, либо при резком повышении артериального давления в ответ на физическую нагрузку, либо у людей с атеросклерозом сосудов, либо у тех, кто страдает сахарным диабетом, фибрилляцией предсердий. Происходит ситуация, когда давление повышается до значений 180 и 100 мм рт. ст., вследствие чего и происходит закупорка определенной артерии, питающей участок мозга. Возникает инфаркт, омертвение ткани мозга. 

На что обращать внимание?

Первыми симптомами могут быть:

  • Сильная головная боль;
  • Тошнота;
  • Ухудшение координации движений;
  • Снижение зрения;
  • Чувство онемения в руках.

И это происходит буквально в течение получаса-часа, когда наступает закупорка артерии и начинается инфаркт мозга.

Проявляется он триадой. У человека начинается нарушение сознания, угнетение его, вплоть до спячки. Второе — меняется речь: она нарушается, становится бессвязной, смазанной или медленной, а то и вообще ничего человек сказать не может (это в тяжелых случаях). Третье — отмечаются проблемы с координацией: человек не может идти и падает, у него снижается мышечный тонус в руках и ногах.

Как помочь?

Обязательно нужно вызывать скорую помощь. Стоит измерить больному давление, пока едет врач, и, если оно высокое, зафиксировать это значение и обязательно сказать врачу Положить больного на ровную твердую поверхность и дождаться медиков. 

Важно понимать, что помощь нужно вызывать немедленно. Первые 2-3 часа называются золотыми. Лучше, чтобы помогли в первый час, но время до 2-3 часов есть. Человека, у которого присутствует подозрение на инфаркт головного мозга, нужно госпитализировать. 

Как лечат?

Пациенту с таким диагнозом проводят экстренную компьютерную томографию вещества головного мозга. Нужно найти очаг поражения и дальше уже открыть артерию. Современное лечение подразумевает использование тромболизиса, то есть процедуры растворения тромба. Есть специальные современные препараты, которые помогают полностью справиться с проблемой, открыть артерию. Тогда последствия будут минимальными. 

Если случай тяжелый, есть большой очаг ишемии, произошло кровоизлияние в головной мозг, возникает его сдавление, выполняют специальное вмешательство: нейрохирургическую операцию с трепанацией черепа. В процессе ее выполнения удаляют гематому (излившуюся кровь) и при необходимости останавливают кровотечение из органа (клипирование). 

При благоприятном исходе человека спасают. Второй вариант — у больного могут развиться осложнения в виде паралича, это происходит обычно в том случае, если с помощью затянули и прошло более 2-3 часов с момента приступа. Иногда может потеряться память, причем нарушение может остаться на всю жизнь. И третий вариант — развитие постинсультной деменции, то есть начинается нарушение умственного здоровья (нарушение памяти, мышления и навыков самообслуживания). В самых тяжелых случаях появляется такое осложнение, как отек головного мозга, возможен летальный исход. Но это в том случае, если человек совсем не лечится и очень поздно обращается за помощью.

Инфаркты селезенки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Инфаркт селезенки возникает, когда нарушается кровоснабжение селезенки, что приводит к ишемии ткани и возможному некрозу. Это может быть результатом артериальной или венозной окклюзии. Инфаркт может быть глобальным или затрагивать небольшую сегментарную область селезенки в зависимости от того, какой сосуд окклюзирован. Типичное проявление включает левостороннюю боль в животе у человека с основным гематологическим заболеванием, состоянием гиперкоагуляции, злокачественным новообразованием, передающимся через кровь, тупой травмой живота или эмболией.В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении инфаркта селезенки и то, как коллективные усилия могут улучшить результаты лечения пациентов.

Цели:

  • Вспомните клиническую картину пациента с инфарктом селезенки.

  • Опишите патофизиологию инфаркта селезенки.

  • Обобщите варианты лечения инфаркта селезенки.

  • Определите ценность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой, чтобы обеспечить вакцинацию пациентов с инфарктом селезенки против инкапсулированных организмов, что может улучшить результаты.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Селезенка является гемопоэтическим органом, который фильтрует и удаляет продукты старения крови и способствует иммунитету против инкапсулированных бактериальных организмов. Инфаркт селезенки возникает, когда нарушается приток крови к селезенке, вызывая ишемию ткани и, в конечном итоге, некроз. Инфаркт селезенки может быть результатом артериальной или венозной окклюзии. Окклюзия обычно вызывается мягкой или септической эмболией, а также венозным застоем аномальными клетками.Инфаркт может охватывать небольшую сегментарную область селезенки или может быть глобальным в зависимости от того, какой сосуд закупорен. Это явление вызвано широким спектром основных болезненных состояний с прогнозом, зависящим от причинного заболевания. Наиболее типичные проявления включают левостороннюю боль в животе у пациента с сопутствующим гематологическим заболеванием, злокачественным новообразованием крови, тупой травмой живота, состоянием гиперкоагуляции или эмболической болезнью. Лечение инфаркта селезенки варьируется от поддерживающей терапии до спленэктомии.[1][2][3]

Терапевтический инфаркт селезенки с помощью эмболизации селезенки использовался для лечения кровотечения из травматических повреждений селезенки. Эмболизация селезенки также использовалась при лечении тяжелой портальной гипертензии и на предоперационном этапе спленэктомии для уменьшения интраоперационной кровопотери.

Этиология

Двумя наиболее распространенными причинами инфаркта селезенки являются тромбоэмболические заболевания и инфильтративные гематологические заболевания. У пациентов моложе 40 лет наиболее частой причиной является гематологическое заболевание. [4] Причины инфаркта селезенки можно разделить на следующие категории:

  • злокачественные новообразования, передающиеся через кровь (лейкемия, лимфома), миелофиброз Экзогенное использование эстрогена, злокачественные средства)

  • Троморбоэмболические расстройства (мерцание предсердий, эндокардитом, патент на оварий, протезы, клапаны сердца)

  • тупые брюшные дни

  • расстройства поджелудочной железы (панкреатит, компрессорные панкреатические массы)

Кроме того, в сообщениях о случаях инфаркта селезенки были отмечены широкие категории аутоиммунных и коллагеновых сосудистых заболеваний, а также «блуждающая селезенка».

Эпидемиология

Инфаркты селезенки считаются редкой причиной боли в животе, хотя точная распространенность неясна. Считается, что диагноз инфаркта селезенки растет из-за увеличения визуализации брюшной полости, более широкого использования эмболизации селезенки и более широкого консервативного лечения травматических повреждений селезенки. Это заболевание может поражать пациентов всех возрастов. Пациенты в возрасте 40 лет и моложе чаще имеют сопутствующее гематологическое заболевание, в то время как пациенты в возрасте 40 лет и старше чаще страдают инфарктом селезенки из-за тромбоэмболических заболеваний.[5]

Патофизиология

Селезеночная артерия (отходит от чревной артерии) снабжает кровью селезенку в сочетании с короткими желудочными артериями (отходят от левой желудочно-сальниковой артерии).

Одна из наиболее частых причин инфаркта селезенки серповидная гемоглобинопатия. У пациентов с серповидно-клеточной анемией эпизоды гипоксии или ацидоза вызывают трансформацию эритроцитов в аномальную форму, что приводит к кристаллизации и окклюзии сосудов.Этот процесс может привести к множественным инфарктам, начинающимся в детстве. Со временем множественные инфаркты вызывают рубцевание и сокращение селезенки. В конечном итоге это может привести к полной аутоинфекции селезенки во взрослом возрасте.

Заболевания, вызывающие спленомегалию, могут подвергать пациентов риску инфаркта селезенки. К таким заболеваниям относятся хронический миелогенный лейкоз, миелофиброз, болезнь Гоше, синдром малярийной спленомегалии, СПИД с комплексом Mycobacterium avium, лимфома.

В редких случаях аномальная анатомия сосудов селезенки может вызвать инфаркт.Был идентифицирован  анатомический вариант, известный как блуждающая селезенка , при котором селезенка имеет аномальное сосудистое прикрепление, которое предрасполагает к перекруту.

Анамнез и физикальное исследование

Инфаркт селезенки является редкой причиной болей в животе. Диагноз часто подозревается на основании наличия основных болезненных состояний, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать инфаркт селезенки. Исследование, опубликованное в 2010 году, призвано лучше охарактеризовать современный опыт инфаркта селезенки. В этом исследовании были проведены обзоры карт 26 пациентов, поступивших в больницу с диагнозом инфаркта селезенки.Их наблюдения были следующими:

  • Средний возраст 52 года

  • 50% жаловались на локализованные левые посторонние боли в животе

  • на 36% было покинули левую нежность в брюшную полости

  • 32% Sprenomegaly

  • 31% не имели никаких признаков или симптомов, локализованные до селезенки площадью

  • 36% имели температуру лихорадки> 38 C

  • 56% имели WBC> 12 000

  • 71% имели повышенный уровень LDH

  • 32% была тошнота и/или рвота

Интересно, что авторы отметили, что у 21 из 26 пациентов диагноз инфаркта селезенки привел к диагностике ранее нераспознанного основного заболевания.

Оценка

Боль в животе остается основной жалобой у пациентов с диагнозом инфаркта селезенки. Оценка пациентов с болью в животе требует широкого дифференцированного подхода. [6, 7, 8].

Лабораторная оценка мое правило помощи при других причинах болей в животе. Повышенные печеночные пробы, билирубин или липаза могут свидетельствовать о гепатобилиарном или панкреатическом источнике боли. Лейкоцитоз и повышенный уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) могут быть обнаружены при инфаркте селезенки.Однако эти результаты недостаточно специфичны для инфаркта селезенки.

Для выявления этого редкого заболевания требуется рентгенологическое исследование. В острейшей фазе инфаркта КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием является методом выбора при подозрении на инфаркт селезенки. Инфаркт селезенки выглядит как клиновидная область ткани селезенки с вершиной, направленной к гелию и основанию капсулы селезенки. По мере созревания инфаркта пораженная ткань может нормализоваться, разжижаться, сокращаться или рубцеваться. УЗИ брюшной полости также используется для выявления инфаркта селезенки. Ультразвуковая картина гипоэхогенного клиновидного участка ткани селезенки свидетельствует об инфаркте. Эволюция инфаркта может проявляться гиперэхогенностью с ретракцией капсулы селезенки.

Лечение/управление

Лечение инфаркта селезенки основано, прежде всего, на исходном заболевании. Инфаркт селезенки в неинфекционных условиях можно лечить с помощью анальгетиков, гидратации, противорвотных средств и других средств поддерживающей терапии.Может потребоваться госпитализация для поддерживающего лечения, мониторинга и дальнейшего диагностического тестирования, если основная причина не установлена. У пациентов с серповидноклеточной гемоглобинопатией может потребоваться лечение для коррекции гипоксии и ацидоза. В случае септической эмболии пациентам может потребоваться внутривенное введение антибиотиков и дальнейшее обследование сердца. Пациентам с основным гематологическим заболеванием или аутоиммунным заболеванием может быть показана консультация гематолога, онкологии или ревматолога. Боль в животе из-за неосложненных случаев инфаркта селезенки проходит без вмешательства через 7-14 дней.[2][9][10]

В случае травматического повреждения селезенки, аномальной сосудистой сети или гемодинамической нестабильности может потребоваться хирургическая оценка. Опасные осложнения инфаркта селезенки включают образование псевдокисты, абсцесс, кровоизлияние, разрыв селезенки и аневризму. В некоторых случаях ткань селезенки, пораженная инфарктом, может инфицироваться и приводить к образованию абсцесса. Инфарктная ткань также может подвергаться геморрагической трансформации.Эти осложнения требуют неотложной хирургической консультации.

Улучшение результатов медицинского персонала

Инфаркты селезенки являются редкой причиной болей в животе. Пациенты часто обращаются к врачу отделения неотложной помощи, поставщику первичной медико-санитарной помощи, практикующей медсестре или терапевту. Патологию легко идентифицировать с помощью визуализирующих исследований, но для ее лечения требуется межпрофессиональная команда.

Лечение инфаркта селезенки основано, прежде всего, на исходном заболевании.Инфаркт селезенки в неинфекционных условиях можно лечить с помощью анальгетиков, гидратации, противорвотных средств и других средств поддерживающей терапии. В случае травматического повреждения селезенки, аномальной сосудистой сети или гемодинамической нестабильности может потребоваться хирургическая оценка. Опасные осложнения инфаркта селезенки включают образование псевдокисты, абсцесс, кровоизлияние, разрыв селезенки и аневризму. В некоторых случаях ткань селезенки, пораженная инфарктом, может инфицироваться и приводить к образованию абсцесса. Инфарктная ткань также может подвергаться геморрагической трансформации.Эти осложнения требуют неотложной хирургической консультации.

У пациентов, перенесших операцию, важно обеспечить вакцинацию пациента против инкапсулированных микроорганизмов. Для травматических случаев прогноз отличный, но у пациентов с серповидно-клеточной анемией или хроническим гематологическим расстройством могут возникать повторные эпизоды.

Ссылки

1.
Като К., Глисон Т.А. Некроз селезенки, требующий дренирования под ультразвуковым контролем после менингококковой септицемии.Отчеты о клинических случаях Oxf Med. 2019 март; 2019(3):omz020. [PMC free article: PMC6440269] [PubMed: 30949357]
2.
Mamoun C, Houda F. [Инфаркт селезенки, выявляющий инфекционный эндокардит у беременной женщины: случай и краткий обзор литературы]. Pan Afr Med J. 2018; 30:184. [Бесплатная статья PMC: PMC6235498] [PubMed: 30455813]
3.
Никколи Асабелла А., Альтини С., Наппи А.Г., Лавелли В., Феррари С., Марзулло А., Лойодис А., Рубини Г. Серповидноклеточная анемия: что может ядерное предложение медицины? Ад Джей Нукл Мед.2019 янв-ап;22(1):2-3. [PubMed: 30843001]
4.
Wand O, Tayer-Shifman OE, Khoury S, Hershko AY. Практический подход к инфаркту селезенки как редкому проявлению множества распространенных заболеваний. Энн Мед. 2018 сен; 50 (6): 494-500. [PubMed: 29929401]
5.
Smalls N, Obirieze A, Ehanire I. Влияние коагулопатии на травматические повреждения селезенки. Am J Surg. 2015 Октябрь; 210 (4): 724-9. [PubMed: 26384795]
6.
Бендер М.А. Серповидно-клеточная анемия.В: Адам М.П., ​​Ардингер Х.Х., Пагон Р.А., Уоллес С.Е., Бин Л.Дж.Х., Грипп К.В., Мирзаа Г.М., Амемия А., редакторы. GeneReviews ® [Интернет]. Вашингтонский университет, Сиэтл; Сиэтл (Вашингтон): 15 сентября 2003 г. [PubMed: 20301551]
7.
el Barzouhi A, van Buren M, van Nieuwkoop C. Инфаркт почки и селезенки у пациента с семейной гиперхолестеринемией и предыдущим инфарктом мозга. Am J Case Rep. 10 декабря 2018 г .; 19: 1463-1466. [Бесплатная статья PMC: PMC6298247] [PubMed: 30531677]
8.
Нофал Р., Зейнали Л., Саваф Х. Инфаркт селезенки, вызванный инфекцией вируса Эпштейна-Барр, у пациента с серповидноклеточным признаком. J Педиатр Здоровье ребенка. 2019 фев; 55 (2): 249-251. [PubMed: 30746887]
9.
Переда М.А., Исаак Дж., Чжан Ю., Джаякумар Р., Гупта Р., Миллер СТ. Массивный инфаркт селезенки у ребенка с серповидно-клеточной анемией на фоне хронической трансфузионной терапии. J Pediatr Hematol Oncol. 2019 март;41(2):e79-e82. [PubMed: 30499910]
10.
Блэквуд Б., Биндер В.Необычные осложнения от бабезиозной инфекции: инфаркт селезенки и разрыв селезенки у двух отдельных пациентов. J Emerg Med. 2018 ноябрь;55(5):e113-e117. [PubMed: 30253953]
11.
Фернандо С., Мендис С., Упасена А.П., Коста Ю.Дж., Уильямс Х.С., Моратувагама Д. Синдром селезенки у молодого человека на большой высоте с невыявленным серповидноклеточным признаком. J Пациент Эксперт. 2018 июнь;5(2):153-155. [Бесплатная статья PMC: PMC6022946] [PubMed: 29978033]

Инфаркты селезенки — PubMed

Книга

В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Lahey Health Systems
  • 2 Кавеа Дельта
  • 3 Калифорнийский университет, Ирвин
Бесплатные книги и документы

Элемент в буфере обмена

Книга

Дженнифер Чепмен и др.

Бесплатные книги и документы Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности

  • 1 Lahey Health Systems
  • 2 Кавеа Дельта
  • 3 Калифорнийский университет, Ирвин

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Выдержка

Селезенка является гемопоэтическим органом, который фильтрует и удаляет продукты старения крови и способствует иммунитету против инкапсулированных бактериальных организмов. Инфаркт селезенки возникает, когда нарушается приток крови к селезенке, вызывая ишемию ткани и, в конечном итоге, некроз. Инфаркт селезенки может быть результатом артериальной или венозной окклюзии. Окклюзия обычно вызывается мягкой или септической эмболией, а также венозным застоем аномальными клетками. Инфаркт может охватывать небольшую сегментарную область селезенки или может быть глобальным в зависимости от того, какой сосуд закупорен. Это явление вызвано широким спектром основных болезненных состояний с прогнозом, зависящим от причинного заболевания.Наиболее типичные проявления включают левостороннюю боль в животе у пациента с сопутствующим гематологическим заболеванием, злокачественным новообразованием крови, тупой травмой живота, состоянием гиперкоагуляции или эмболической болезнью. Лечение инфаркта селезенки варьируется от поддерживающей терапии до спленэктомии.

Терапевтический инфаркт селезенки посредством эмболизации селезенки использовался для лечения кровотечения из травматических повреждений селезенки. Эмболизация селезенки также использовалась при лечении тяжелой портальной гипертензии и на предоперационном этапе спленэктомии для уменьшения интраоперационной кровопотери.

Авторское право © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Похожие статьи

  • Функциональные, опасные для жизни нарушения и спленэктомия после трансплантации печени.

    Троизи Р., Хессе У.Дж., Декруенэр Дж., Морелли М.С., Палаццо У., Паттин П., Колардин Ф., Мене Л., де Хемптинн Б.Троизи Р. и др. Клин трансплантат. 13 октября 1999 г. (5): 380-8. doi: 10.1034/j.1399-0012.1999.130503.x. Клин трансплантат. 1999. PMID: 10515218

  • Спонтанное разрешение инфарктов селезенки после дистального спленоренального шунтирования у детей с внепеченочной портальной венозной обструкцией: наш опыт.

    Кумар А., Шарма Н., Баджпай М., Панда С.С. Кумар А. и др.Afr J Paediatr Surg. 2014 янв-март;11(1):48-51. дои: 10.4103/0189-6725.129223. Afr J Paediatr Surg. 2014. PMID: 24647294

  • Спасение селезенки и осложнения после эмболизации селезеночной артерии при тупой травме живота: исследование SPLEEN-IN.

    Клементс В., Джозеф Т., Кукунарас Дж., Гох Г.С., Мориарти Х.К., Мэтью Дж., Фан Т.Д. Клементс В. и соавт. CVIR Endovasc.2020 7 декабря; 3 (1): 92. doi: 10.1186/s42155-020-00185-4. CVIR Endovasc. 2020. PMID: 33283253 Бесплатная статья ЧВК.

  • Лечение травм селезенки и поджелудочной железы.

    Жирар Э., Абба Дж., Криштиану Н., Зиберт М., Барбуа С., Летублон С., Арвье С. Жирар Э. и др. Дж. Виск Сур. 2016 авг; 153 (4 Дополнение): 45-60. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2016.04.005. Epub 2016 9 июля.Дж. Виск Сур. 2016. PMID: 27402320 Рассмотрение.

  • Иммунная функция и роль вакцинации после эмболизации селезеночной артерии при тупой травме селезенки.

    Слейтер С.Дж., Лукис М., Кавнудиас Х., Зия А., Ли Р., Боско Дж.Дж., Джозеф Т., Клементс В. Слейтер С.Дж. и соавт. Травма, повреждение. 2022 Январь; 53(1):112-115. doi: 10.1016/j.injury.2021.09.020. Epub 2021 17 сентября. Травма, повреждение.2022. PMID: 34565618 Рассмотрение.

использованная литература

    1. Като К., Глисон Т.А. Некроз селезенки, требующий дренирования под ультразвуковым контролем после менингококковой септицемии. Отчеты о клинических случаях Oxf Med. 2019 март; 2019(3):omz020. — ЧВК — пабмед
    1. Мамун С, Худа Ф.Инфаркт селезенки, выявляющий инфекционный эндокардит у беременной: случай и краткий обзор литературы. Pan Afr Med J. 2018; 30:184. — ЧВК — пабмед
    1. Никколи Асабелла А. , Алтини С., Наппи АГ, Лавелли В., Феррари С., Марзулло А., Лойодис А., Рубини Г.Серповидноклеточная анемия: что может предложить ядерная медицина? Ад Джей Нукл Мед. 2019 янв-ап;22(1):2-3. — пабмед
    1. Ванд О., Тайер-Шифман О.Е., Хури С., Гершко А.Ю. Практический подход к инфаркту селезенки как редкому проявлению множества распространенных заболеваний.Энн Мед. 2018 сен; 50 (6): 494-500. — пабмед
    1. Smalls N, Obirieze A, Ehanire I. Влияние коагулопатии на травматические повреждения селезенки. Am J Surg. 2015 Октябрь; 210 (4): 724-9. — пабмед

Показать все 11 ссылок

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Инфаркт селезенки: предыстория, анатомия, патофизиология

Автор

Маниш Парих, MD  доцент кафедры хирургии, медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Лечащий хирург, директор отделения лапароскопической и бариатрической хирургии, больница Бельвю

Маниш Парих, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Соавтор (ы)

H Леон Пахтер, доктор медицинских наук, FACS  Председатель кафедры хирургии Джорджа Дэвида Стюарта, Медицинский центр Нью-Йоркского университета

H Леон Пахтер, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Травма, Американский колледж хирургов, Американская хирургическая ассоциация, Американское общество травматологии, Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Не раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Эми Л. Фридман, доктор медицины  Профессор хирургии, директор отделения трансплантологии, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата, Медицинский колледж, Сиракузы

Эми Л. Фридман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация академической хирургии, Международный колледж хирургов, Нью-Йоркская академия наук, Медицинское общество Пенсильвании, Медицинское общество округа Филадельфия, Общество медицины критических состояний, Ассоциация женщин-хирургов, Международное общество трансплантации печени, Общество трансплантологов, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американская медицинская ассоциация Женская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американское общество хирургов-трансплантологов, Американское общество трансплантологов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF  Вице-председатель и профессор кафедры хирургии, отделение желудочно-кишечной медицины, профессор кафедры клеточной и молекулярной физиологии, Медицинский факультет Йельского университета; Директор хирургических исследований, отделение хирургии, Йельская больница Нью-Хейвен; член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Fellow of the Royal Society of Medicine

John Geibel, MD, MSc, DSc, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское физиологическое общество, Американское общество нефрологов, Ассоциация академической хирургии, Международное общество нефрологов , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP  Профессор хирургии, отделение травм, реанимации и неотложной хирургии, отделение хирургии, Медицинская школа Перельмана Пенсильванского университета; Начальник секции хирургической интенсивной терапии Медицинского центра по делам ветеранов Филадельфии

Льюис Дж. Каплан, доктор медицинских наук, FACS, FCCM, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Ассоциация академических Хирургия, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество штата Коннектикут, Восточная ассоциация хирургии травм, Международное общество травматологической анестезии и интенсивной терапии, Общество развития системы переливания крови, Общество реаниматологии, Общество хирургических инфекций

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Благодарности

Оценка клинических состояний, связанных с инфарктом селезенки, у взрослых пациентов | Медицина интенсивной терапии | JAMA Внутренняя медицина

Классический инфаркт селезенки проявляется острой болью и чувствительностью в левом подреберье или в боку.Однако, учитывая все более низкий порог для выполнения компьютерной томографии (КТ) брюшной полости, инфаркт селезенки в настоящее время выявляют у пациентов с менее специфическими клиническими проявлениями, иногда как случайную находку. 1 -6 В этом исследовании, насколько нам известно, самая большая серия случаев пациентов с инфарктом селезенки, мы описываем клинические состояния, связанные с этим заболеванием.

Это ретроспективное обсервационное исследование было проведено в 2 больницах Колумбии, Южная Каролина. Мы запросили базу данных радиологии для взрослых (возраст ≥18 лет) с определенным или возможным инфарктом селезенки, отмеченным в отчетах о компьютерной томографии в период с 1 января 2010 г. по 1 января 2015 г., используя поисковые термины селезенка или селезенка и инфаркт . или инфаркт . Мы просмотрели электронные медицинские записи, соответствующие каждому случаю (n = 232), и внесли клиническую информацию в стандартные формы. Данные были проанализированы с января 2017 года по декабрь 2019 года. В ходе многократного обсуждения двое из нас (Н.A. и A.S.B.) выделили 11 категорий (и несколько подкатегорий) состояний, связанных с инфарктом селезенки, и присвоили 1 или более категорий для каждого случая. Были исключены четырнадцать амбулаторных случаев с недостаточной клинической информацией. Радиолог-исследователь (M.A.M.) просмотрел все изображения и исключил 55 дополнительных случаев, когда изображения предполагали неострые (старые) инфаркты, альтернативные объяснения аномалий селезенки или артефакты перфузии. Всего после исключения было 163 больных с инфарктом селезенки.Поскольку мы столкнулись с пациентами, у которых атеросклероз чревной или селезеночной артерии был единственной вероятной предрасположенностью к инфаркту селезенки, радиолог также зафиксировал наличие этой аномалии. Когда клинические и рентгенологические обзоры случаев были завершены, обезличенные данные были введены в электронные таблицы Excel. Дополнительные сведения о методах доступны в eMethods в Приложении. Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Palmetto Health (известным как Prisma с 2019 года) с отказом от информированного согласия.Это исследование соответствовало руководству по отчетности для серии случаев.

163 пациента имели средний возраст (SD) 57,0 (18,1) лет, из них 91 (56%) женщина. Демографические и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1. Сорок процентов пациентов с инфарктом селезенки (65 из 163) имели более 1 вероятного предрасполагающего фактора. Было представлено большое разнообразие комбинаций; примеры включают комбинации мерцательной аритмии плюс атеросклероз селезеночной артерии, гепатоцеллюлярный рак плюс сепсис и ишемия кишечника плюс гипотония.Только 20% (33 из 163) жаловались на боль в левой верхней части живота; у остальных пациентов были боли в животе в других областях (47% [77 из 163]) или без болей в животе (33% [54 из 163]). В таблице 2 показаны конкретные состояния, связанные с инфарктом селезенки. Помимо традиционных состояний (например, кардиоэмболических и гематологических нарушений) мы отмечали высокую распространенность воспалительных или инфекционных состояний брюшной полости (16% [26 из 163]), сепсиса (17% [27 из 163]), злокачественных опухолей (20 % [32 из 163]), атеросклероз чревных или селезеночных артерий (21% [34 из 163]).У 6 из 34 пациентов с атеросклерозом чревной или селезеночной артерии других предрасполагающих факторов выявлено не было. Госпитальная летальность составила 20% (32 из 163).

Это исследование показало, что инфаркт селезенки связан с более разнообразным спектром клинических состояний, чем обычно определяется в серии случаев. 1 -6 Мы выделяем 4 наблюдения, не отмеченные в предыдущих отчетах. Во-первых, в 40% случаев было выявлено более 1 вероятного предрасполагающего состояния.Хотя снижение артериальной перфузии или гиперкоагуляция являются конечными общими путями развития инфаркта у большинства пациентов, эти два процесса могут сосуществовать, и различные клинические проявления могут предрасполагать к каждому из них.

Во-вторых, часто встречались сопутствующие состояния брюшной полости (воспалительные или злокачественные) и сепсис; Возможными механизмами являются гиперкоагуляция, сопровождающая воспаление, инфекцию или злокачественную опухоль (или инвазию опухоли в селезеночную артерию). В частности, можно ожидать связи между заболеваниями поджелудочной железы и инфарктом селезенки, учитывая близость селезеночной артерии и поджелудочной железы.

В-третьих, атеросклероз, затрагивающий селезеночную артерию и чревную артерию (от которой берет начало селезеночная артерия), не обсуждался в большинстве предыдущих обзоров. 1 -6 Этот результат был обнаружен у 21% пациентов, что может снизить порог инфаркта селезенки при сосуществовании гиперкоагуляции и гипоперфузии. У 6 пациентов целиакия или атеросклероз селезенки были единственным идентифицируемым фактором; Возможным механизмом является острая артериальная тромбоэмболия in situ с вовлечением ранее субокклюзионной бляшки.

В-четвертых, несколько пациентов жаловались на боль в левом верхнем квадранте. У многих пациентов были сложные клинические проявления с поражением многих органов; в таких случаях измененный уровень сознания или конкурирующие источники боли (внутри или снаружи живота) могут притупить восприятие пациентом дискретной боли в левом верхнем квадранте. У пациентов с абдоминальной болью, не локализованной в левом подреберье, инфаркт селезенки обычно обнаруживали наряду с другими внутрибрюшными воспалительными или злокачественными заболеваниями.У пациентов без болей в животе инфаркт селезенки, как правило, был случайной находкой при проведении компьютерной томографии при обследовании пациентов в критическом состоянии.

Ограничением этого исследования является отсутствие стандартного протокола для оценки пациентов с инфарктом селезенки. Таким образом, мы могли недооценить распространенность состояний, которые могут потребовать расширенного тестирования во время или после экстренной госпитализации.

Традиционно причиной большинства инфарктов селезенки считались кардиоэмболии и идентифицируемые состояния гиперкоагуляции.Наше исследование показало, что инфаркт селезенки связан с более широким спектром системных и абдоминальных расстройств, чем сообщалось ранее, и что атеросклероз чревной или селезеночной артерии может быть дополнительным предрасполагающим фактором.

Принято к публикации: 26 апреля 2020 г.

Автор, ответственный за переписку: Аллан С. Бретт, доктор медицинских наук, медицинский факультет Медицинского факультета Университета Южной Каролины, Two Medical Park, Ste 502, Columbia, SC 29203 ( Аллан. [email protected]).

Опубликовано в Интернете: 13 июля 2020 г. doi:10.1001/jamainternmed.2020.2168

Вклад авторов : Д-р Бретт имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Бретт, Коллинз.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Бретт.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Бретт.

Административная, техническая или материальная поддержка: Бретт, Миллер, Коллинз, Маркус.

Контроль: Бретт.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Коллинз сообщил, что в настоящее время работает в частной практике в Columbia, SC, South Carolina Oncology Associates.Других раскрытий не поступало.

2. Лоуренс Ю.Р., Покрой Р, Берловиц Д, Ахарони Д, Хайн Д, Брейер ГС. Инфаркт селезенки: обновленная информация о наблюдениях Уильяма Ослера.  Isr Med Assoc J . 2010;12(6):362-365.PubMedGoogle Scholar3.Schattner А, Ади М, Китросер E, Клепфиш А. Острый инфаркт селезенки в академической больнице общего профиля в течение 10 лет: клиническая картина, этиология и исход. Медицина (Балтимор) . 2015;94(36):e1363. doi: 10.1097 / MD.0000000000001363 PubMedGoogle Scholar

Инфаркт селезенки — TeachMeSurgery

A Инфаркт селезенки вызван окклюзией селезеночной артерии или одной из ее ветвей, что приводит к некрозу тканей. Они вызываются различными потенциальными патологиями , однако, к счастью, инфаркты селезенки являются редкими событиями .

Поскольку селезенка снабжается селезеночной артерией (от чревной оси) и короткими желудочными артериями (от левой желудочно-сальниковой артерии), инфаркт часто не завершается из-за коллатерального кровообращения .

Показатели заболеваемости значительно различаются, однако при предрасполагающих состояниях , таких как хронический миелогенный лейкоз (ХМЛ), сообщалось о показателях до 72%, хотя многие из них протекают бессимптомно .

Рисунок 1. Анатомическое положение селезенки в брюшной полости

Этиология

Наиболее частыми причинами инфаркта селезенки являются гематологические заболевания или тромбоэмболии .

  • Гематологические нарушения *, такие как лимфома, миелофиброз, серповидно-клеточная анемия, хронический миелоидный лейкоз, красная полицитемия или гиперкоагуляция
  • Эмболические расстройства , такие как эндокардит, мерцательная аритмия, инфицированные трансплантаты аневризмы или постинфарктный пристеночный тромб

Другие более редкие причины включают , заболевания коллагеновой ткани или хирургическое вмешательство (панкреатэктомия или трансплантация печени).

*Гематологические заболевания вызывают инфаркт из-за скопления в селезенке аномальных клеток, часто в условиях (таких как ХМЛ или миелофиброз) сочетающихся с анемией и спленомегалией


Клинические признаки

В классическом варианте пациенты с симптомами жалуются на боль в левом верхнем квадранте живота , которая может иррадиировать в левое плечо.

Менее распространенные симптомы включают лихорадку , тошноту или рвоту или плевритную боль в груди.Однако у значительного числа пациентов инфаркты селезенки могут быть полностью бессимптомными , диагностированными исключительно с помощью визуализации или диагностической хирургии.

При осмотре LUQ болезненность часто. Другие признаки могут присутствовать в зависимости от каких-либо осложнений, которые могли развиться, как описано ниже.


Дифференциальная диагностика

Как и во многих случаях острого живота, существует широкий диапазон дифференциальных диагнозов, суженных клиническими признаками и исследованиями.

Тем не менее, важные общие дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при боли в LUQ, включают язвенную болезнь , пиелонефрит или мочеточниковую колику и левостороннюю базальную пневмонию .


Исследования

Золотым стандартом исследования при подозрении на инфаркт селезенки является КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием (рис. 2).

Обычные анализы крови , включая ОАК, U&E, LFT и скрининг коагуляции, помогут в диагностике, особенно при подозрении на гематологическую или тромбоэмболическую причину.Было показано, что лейкоциты высокие примерно в половине случаев, и повышенный уровень d-димера также может помочь в диагностике.

[старт-клинический]

Рентгенологические признаки инфаркта селезенки

Поскольку внутривенное контрастирование не может достичь области инфаркта, на КТ становится виден сегментарный клин гиподенсированной ткани, вершина которого указывает на ворота селезенки от сегментарного разветвления селезеночной артерии.

Если поражена селезеночная артерия, а не одна из ее сегментарных ветвей, гиподенсивным будет вся селезенка.

После лечения в большинстве случаев проводится повторная КТ, которая покажет либо полное разрешение, либо фиброз первоначального инфаркта, либо разжижение пораженной области.

[конечный клинический]

Рисунок 2. КТ, показывающая инфаркт селезенки (обозначенный *), видимый как в аксиальной, так и в коронарной проекциях

Менеджмент

Нет специфического лечения инфаркта селезенки . Пациентов регулярно контролируют, обеспечивая гемодинамическую стабильность, назначают соответствующие обезболивающие и внутривенное увлажнение .В большинстве случаев требуется надлежащее лечение основного состояния для сведения к минимуму риска в будущем.

Важно определить причину инфаркта, для чего может потребоваться участие гематолога и ЭХО-сканирование, а также рассмотрение долгосрочной антикоагулянтной терапии .

Долгосрочное управление

Спленэктомии следует избегать из-за риска подавляющей инфекции после спленэктомии (OPSI), однако это может стать неизбежным, если развиваются осложнения или сохраняются симптомы.Большинство случаев следует отложить до достижения пациентом возраста >2 лет (в идеале >10 лет), чтобы обеспечить развитие соответствующего иммунного ответа после спленэктомии.

Из-за роли селезенки в защите от инкапсулированных бактерий , при обширных инфарктах селезенки рекомендуется вакцинация против S. pneumoniae, N. mengitidis и H. influenza, а также долгосрочная низкая доза антибиотика, покрывающая (в идеале пенициллин V) из-за невозможности очистить инкапсулированные бактерии без селезенки.


Прогноз

Прогноз инфарктов селезенки сильно различается , в зависимости от причины и тяжести заболевания. Пациенты с доброкачественным фоновым заболеванием и бессимптомными инфарктами будут иметь чрезвычайно хороший прогноз, в то время как пациенты с инфарктом селезенки, вторичным по отношению к гематологическим злокачественным новообразованиям, будут иметь гораздо более осторожный исход.


Осложнения

Наиболее частыми осложнениями инфаркта селезенки являются разрыв селезенки, абсцесс селезенки и образование псевдокисты.В большинстве этих случаев требуется спленэктомия.

Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки будет наблюдаться после инфаркта селезенки, когда основной причиной была нестерильная эмболия , например, инфекционный эндокардит (или в более редких случаях, когда у пациента ослаблен иммунитет)

Заражение семенами эмбола в некротизированную ткань селезенки, однако клинически это может быть трудно отличить от неосложненного инфаркта. Диагноз может быть основан на КТ осмотре опытным рентгенологом, особенно в сочетании с повышенными воспалительными маркерами, однако в большинстве случаев подтверждается только диагностической хирургией .

Аутоспленэктомия

Аутоспленэктомия — это редкое заболевание, которое приводит к аспленизму. Повторные инфаркты селезенки приводят к прогрессирующему фиброзу и атрофии селезенки; когда это продолжается в течение длительного периода времени, особенно в детстве, это может привести к полной атрофии селезенки , называемой аутоспленэктомией.

Наиболее частой причиной аутоспленэктомии является серповидно-клеточная анемия .Повторяющиеся серповидно-клеточные кризы приводят к рецидивирующей окклюзии селезеночной артерии. Поскольку это может продолжаться в детстве, это может привести к полному аспленизму во взрослом возрасте.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Инфаркты селезенки — редкие явления, в большинстве случаев вызванные основным гематологическим заболеванием или эмболией
  • Большинство случаев протекают бессимптомно, выявляются случайно при визуализации
  • Лечение включает устранение основной причины и обеспечение достаточной противомикробной профилактики против инкапсулированных бактерий
  • Осложнения инфаркта селезенки включают разрыв селезенки, абсцесс селезенки и образование псевдокисты

[конец клинического]

Инфаркт селезенки — обзор

Диффузное заболевание

Как и в случае с печенью, диффузное заболевание селезенки потенциально вызывает изменения размера, формы или эхогенности.Однако эти изменения может быть трудно идентифицировать или охарактеризовать, особенно при легком или раннем заболевании. Спленомегалия с нормальной или сниженной эхогенностью имеет множество причин, включая гиперемию, неоплазию, инфаркт, воспаление, иммуноопосредованное заболевание, хроническую гемолитическую анемию, паразитарную инфекцию, экстрамедуллярное кроветворение, а также бактериальную или грибковую инфекцию. 83,173,175,177,184,185,187-193

Экстрамедуллярное кроветворение часто приводит к генерализованной спленомегалии с нормальной эхогенностью, грубым или пятнистым внешним видом.Лимфоидная гиперплазия также может иметь диффузно-пестрый вид.

Застой в селезенке в результате приема препаратов фенотиазина и пентобарбитала приводит к спленомегалии без связанного с этим изменения эхогенности. 187 Застой из-за портальной гипертензии выглядит аналогично, но также могут присутствовать расширенные селезеночные вены. Перекрут селезенки, форма гиперемии селезенки, проявляется по-разному. 177,178,188 Спленомегалия может быть единственным признаком. Однако спленомегалия с диффузной гипоэхогенной паренхимой, разделенной линейными эхогенными участками, представляющими расширенные гиперэхогенные сосуды, в высокой степени свидетельствует о перекруте (рис.40.50). Селезеночные вены могут быть расширены с видимыми внутрисосудистыми эхогенными образованиями, представляющими собой сформированные тромбы или статическую эхогенную кровь. Полное отсутствие кровотока в воротах селезенки также распространено, как и сопутствующая перитонеальная жидкость. Гиперэхогенная треугольная область вокруг селезеночных вен связана с перекрутом селезенки. 189 Газ в паренхиме может указывать на наличие некроза и газообразующих микроорганизмов. Идентичный вид может иметь диффузный инфаркт селезенки в результате других болезненных процессов. 190,191

Диффузная неопластическая инфильтрация селезенки имеет различные проявления, и тип опухоли не может быть определен по ультразвуковой картине. 83,88,173,175,184,185,192,193

Лимфосаркома, тучноклеточная опухоль, злокачественный гистиоцитоз, лейкемическая инфильтрация и множественная миелома могут приводить к спленомегалии с нормальной или сниженной эхогенностью. Паренхима может выглядеть неровной или грубой. Также могут присутствовать очаговые или мультифокальные узелки различных размеров, обычно гипоэхогенные (рис.40,51; см. рис. 40.49). Диффузная узловая картина небольших гипоэхогенных узелков, называемая внешним видом швейцарского сыра , , наводит на мысль о лимфосаркоме, но также следует учитывать другие опухоли (например, злокачественный гистиоцитоз и тучноклеточную опухоль). 173

Спленит, вызванный грибковой инфекцией, такой как гистоплазмоз у кошек, может привести к нерегулярной спленомегалии с появлением гипоэхогенных пятен или, редко, дискретных узелков. Эти изменения наиболее заметны при использовании преобразователя с частотой не менее 9 МГц (рис.40.52). 194

Диффузно повышенная эхогенность селезенки встречается реже, но может наблюдаться при хронической сосудистой недостаточности, перитоните, инфекции или диффузном неопухолевом инфильтративном заболевании, таком как экстрамедуллярное кроветворение. 184,185

Как и в случае с печенью, существует множество соображений для очагового заболевания, включая первичную и вторичную неоплазию, узловую гиперплазию, гематому, очаговое экстрамедуллярное кроветворение, абсцесс и инфаркт (рис. 40.53 и 40).54; см. рис. 40.51 и 40.52). Лимфосаркома, одна из наиболее распространенных опухолей селезенки, имеет различные проявления. В дополнение к диффузным изменениям, описанным ранее, лимфосаркома может также продуцировать фокальные гипоэхогенные или анэхогенные узлы или единичные сложные или полостные образования. 88,173,175 Гистиоцитарная саркома также создает фокальные гипоэхогенные узлы/массы селезенки. Опухоли селезенки, связанные с гемангиосаркомой, обычно представляют собой комплексы с гипоэхогенными, гиперэхогенными и анэхогенными областями, вызванными кровоизлиянием, некрозом и фиброзной или кальцифицированной тканью (см.40.54). 184,185 Перитонеальная жидкость часто сопровождает гемангиосаркому, поэтому следует тщательно обследовать печень на наличие метастазов. Гематомы селезенки по внешнему виду аналогичны гематомам, описанным в печени, и могут быть связаны с острой или предшествующей травмой или развиваться в результате неопластического заболевания (рис. 40.55). 181,184,185,195 Гематомы селезенки сонографически неотличимы от гемангиосаркомы селезенки, и обе они могут увеличиваться с течением времени. 196

Метастатическая карцинома может привести к образованию гипоэхогенных узлов различного размера; также могут возникать мишеневидные узловатые поражения (см.40.51С).

Абсцессы селезенки встречаются редко, но они могут иметь сложный внешний вид, похожий на гемангиосаркому или гематому. 184,185,197 Абсцессы селезенки могут варьировать от простой гипоэхогенной, плохо очерченной области до сложной кавитационной массы. Эхогенные участки с затемнением внутри массы могут свидетельствовать о газообразовании (рис. 40.56). Миелолипомы представляют собой жировые, гиперэхогенные узелки, иногда встречающиеся в нормальной селезенке, особенно вдоль периферического края или рядом с сосудами (рис.40.57). 198,199 Миелолипомы селезенки являются доброкачественными случайными находками, но могут быть довольно большими. Редко сообщалось, что тучноклеточные опухоли вызывают гиперэхогенные узелки в селезенке. 175

Эхогенность очагового инфаркта селезенки меняется со временем. Первоначально инфаркты гипоэхогенны и могут проявляться в виде четко очерченных округлых или выпуклых образований или простого очагового увеличения селезенки (рис. 40.58). 179,180 С возрастом инфаркты становятся все более эхогенными и часто резко отграничены от нормальной паренхимы селезенки.При цветном допплеровском исследовании отмечается недостаточность кровотока в зоне инфаркта.

Узловая гиперплазия селезенки выглядит так же, как и в печени, и, вероятно, это наиболее распространенная аномалия селезенки, выявляемая при УЗИ. 55 Граница селезенки может быть просто гладкой неровной или изоэхогенной; могут присутствовать гипоэхогенные или гиперэхогенные узелки. Гиперпластические узлы могут быть довольно большими и сложными. Экстрамедуллярное кроветворение может проявляться в виде гипоэхогенных, гиперэхогенных или смешанных эхогенных узлов и/или образований (см.40.52).

Метастатическая карцинома может привести к образованию гипоэхогенных узлов различного размера; также могут возникать мишеневидные узловатые поражения (см. рис. 40.51C).

Как и в случае с печенью, УЗИ селезенки чувствительно, но неспецифично. Важно помнить, что ультразвуковая картина как диффузного, так и очагового заболевания селезенки неспецифична, с большим количеством совпадений между нормальной и пораженной селезенкой и между различными заболеваниями селезенки. Нормальный внешний вид УЗИ не исключает заболевания.Селезеночные узлы/массы обычно встречаются случайно, и они часто бывают доброкачественными. 200 Образцы тканей необходимы для более точного диагноза. Хотя диагноз диффузного заболевания селезенки (например, лимфосаркомы или экстрамедуллярного гемопоэза) можно поставить с помощью пункционной аспирации, полостные объемные образования (например, гемангиосаркома или гематома) могут быть более точно диагностированы с помощью спленэктомии и гистопатологического исследования. 201 Биопсия селезенки Tru-Cut с использованием игл 18g приводила к минимальным осложнениям. 203

Инфаркт селезенки — обзор

Морфология инфарктов

Области инфаркта различаются по внешнему виду в зависимости от времени, прошедшего между возникновением инфаркта и попаданием поражения в поле зрения патологоанатома (рис. 7.6). Если ткань исследуют в течение 24 часов после инфаркта, прямых доказательств события не будет. Между 24 и 48 часами мертвая ткань начинает вызывать реакцию со стороны окружающих живых тканей, и можно увидеть, как воспалительные клетки перемещаются в область инфаркта.В обычных гистологических срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, цитоплазма содержит белки, окрашивающиеся в розовый цвет, и РНК, окрашивающиеся в синий цвет. Таким образом, в нормальной ткани цитоплазма имеет слегка пурпурный оттенок, а в областях, которые были мертвы в течение нескольких часов, РНК расщепляется, и цитоплазма становится ярко-розовой. Следует иметь в виду, что все гистологические срезы ткани «мертвые» и что то, что мы видим, является следствием времени, прошедшего между отмиранием пораженной инфарктом ткани и уничтожением остальной ткани путем помещения в формалин. или какой-то другой фиксатор.

Если пораженная ткань оставалась у живого пациента в течение нескольких дней до ее удаления (путем биопсии, операции или аутопсии), в организме начинаются процессы деградации в виде макрофагов и полиморфов, удаляющих мертвую ткань, который, следовательно, будет иметь аморфный, бесклеточный вид, если не считать многочисленных воспалительных клеток. На этой стадии ткань наиболее слаба; субъекты с инфарктом миокарда, перенесшие острый эпизод 10 дней назад, могут внезапно умереть с разрывом заживающего инфаркта и последующим гемоперикардом и тампонадой сердца (гл.13). Общий вид ткани в это время очень изменчив; если мелкие кровеносные сосуды поблизости также стали ишемизированными, они могут погибнуть, и кровь будет вытекать в зону инфаркта, придавая ему пятнистый или сливающийся красный вид. С другой стороны, в этой области может не быть кровотечения, и в этом случае она остается бледной с красным гиперемированным ободком и становится все бледнее по мере заживления.

Если пациенты переживают этот опасный период, поврежденная ткань либо регенерирует, либо восстанавливается с образованием рубца (гл.5). Такой рубец выглядит как суженная область серого цвета, состоящая из коллагеновой волокнистой ткани. Рубец устраняет дефицит ткани в том смысле, что орган не поврежден, а дыра зашита, но область рубца больше не функционирует; заживший инфаркт миокарда является адинамичным и может стать местом дальнейших проблем для пациента. В сердце это может принять форму аневризмы, поскольку рубец подвергается циклическим нагрузкам от давления и растягивается без какой-либо способности снова сокращаться.

Общая форма инфарктов зависит от территории перфузии окклюзированного кровоснабжения; некоторые классические проявления — это клиновидные инфаркты, наблюдаемые в легких, и треугольные инфаркты (конические в трех измерениях), наблюдаемые в почках при вскрытии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.