И геморрой: Геморрой: причины, диагностика, лечение — РЖД-МедицинаРЖД-Медицина

Содержание

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспаление геморроидальных узлов, образовавшихся в результате расширения вен анального отверстия, выпадение узлов наружу. Симптомы – резкая боль, которая усиливается при дефекации, периодические кровотечения.

Геморроем страдают большинство людей старше 50 лет. Три основных скопления сосудистой ткани в норме расположены в подслизистом слое заднепроходного канала. Эти сплетения могут наполняться кровью для защиты заднепроходного канала во время дефекации. С возрастом и с появлением различных сопутствующих заболеваний поддерживающая мышечная пластинка подслизистого слоя разрушается, что приводит к растяжению вен и появлению узлов. Эти узлы часто тромбируются и изъязвляются. Сидячая работа и бедная клетчаткой пища предрасполагают к запорам, что проявляется слишком сильным растяжением кишечной стенки при дефекации; от этого геморроидальные узлы сильнее выступают в просвет кишки.

 

Наружный и внутренний геморрой различаются по расположению узлов относительно прямокишечно-заднепроходной линии, хотя наружные и внутренние узлы могут сливаться в единый конгломерат. Различают четыре стадии геморроя. На первой стадии узлы выпячиваются в заднепроходный канал, но не выпадают. На второй стадии узлы выпадают, но самостоятельно вправляются. На третьей выпавшие узлы приходится вправлять рукой, на четвертой — выпавшие узлы не вправляются. Определение стадии важно для выбора метода лечения.

Наружный геморрой

Наружный геморрой проявляется выделением слизи и небольшого количества крови из заднего прохода. Слизь начинает выделяться, когда узел нарушает смыкание заднего прохода. При этом может возникнуть анальный зуд. Наружные геморроидальные узлы предрасположены к тромбозу. Это чрезвычайно болезненное состояние, тромбоз часто развивается после запора.

Как правило, при наружном геморрое достаточно улучшить консистенцию и увеличить объем каловых масс с помощью диеты. Кроме того, разработаны гигиенические правила. Например, больному рекомендуют принимать сидячие ванны, не сидеть подолгу и не тужиться при дефекации. При остром тромбозе в течение 2—3 суток от начала заболевания геморроидальные узлы можно иссечь под местной анестезией.

Общие рекомендации для пациентов, страдающих геморроем таковы: 

  • Пейте больше жидкости. Ежедневно нужно выпивать по крайней мере 6—8 стаканов воды или сока; не следует пить чай, кофе и газированные напитки
  • Ешьте фрукты и овощи не менее 4—5 раз в день
  • Принимайте клетчатку (например, семя подорожника) по 1 столовой ложке, разведенной в стакане воды, 1—2 раза в день. Принимайте докузат натрия по 50—100 мг 1—2 раза в день. 
  • Дважды в день принимайте сидячую или обычную ванну с теплой водой. Не намыливайте перианальную область,  поскольку это может вызвать раздражение. 
  • После дефекации не растирайте и не расчесывайте перианальную область, а осторожно промокните ее туалетной бумагой.
    После сидячей ванны или дефекации прикладывайте к заднему проходу клочок ваты. Меняйте вату после ванны и дефекации
  • Не засиживайтесь на унитазе; не читайте в уборной
  • Избегайте или сведите к минимуму прием наркотических анальгетиков (например, кодеина или оксикодона/парацетамола), так как эти препараты могут вызвать запор
  • Не сидите подолгу. Старайтесь часто ложиться, подложив под бедра подушку, чтобы приподнять перианальную область

Внутренний геморрой

Как правило, внутренние геморроидальные узлы не столь болезненны, как наружные. Внутренний геморрой проявляется кровотечением и выпадением узлов. Так же как при наружном геморрое, на первой и второй стадиях заболевания обычно бывает достаточно правильно питаться, регулярно опорожнять кишечник и соблюдать гигиенические правила. Если это не помогает, применяют более сложные методы лечения.

Хирургическое лечение требуется менее чем 10% больных с клиническими проявлениями геморроя. При внутреннем геморрое первой, второй и иногда третьей стадии применяют криотерапию, диатермокоагуляцию, лазерную коагуляцию, инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование резиновыми кольцами; ни один из методов не имеет явных преимуществ. 

Геморроидэктомию выполняют при геморрое третьей и четвертой стадии, при неэффективности консервативного лечения на более ранних стадиях и при смешанном геморрое (если имеются и наружные, и внутренние узлы). Операцию можно выполнять амбулаторно. 

Симптомы геморроя у женщин — СМТ Клиника

Клиническая картина (симптомы) геморроя у женщин: 

выпадение геморроидальных узлов и анальные кровотечения;
анальный зуд, дискомфорт, выделение слизи;
болевые синдромы, чувство неполного опорожнения кишечника.

Чтобы у пациентов не возникало вопросов по симптоматике, разберем каждый из элементов отдельно.

 

Выпадение геморроидальных узлов

Фактически представляет собой выход наружу сосудистых узлов анального канала.

Проявляется наличием в области ануса узелков небольшого размера. При выпадении человек испытывает чувство инородного тела в заднем проходе.

На этапе самодиагностики не хочется верить, что это геморрой. Отложите момент самостоятельной постановки диагноза — запишитесь к проктологу.

В качестве дополнительных факторов в пользу наличия геморроя служит анамнез:

✅ беременность и роды;
✅ сидячая работа;
✅ малоподвижный образ жизни;
✅ предшествующее поднятие тяжестей, нарушения стула.


С выпадением геморроидальных узлов оценивается и стадия геморроя


II.стадия

Геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него)

III.стадия

Геморроидальные узлы выпадают и вправляются с помощью руки (с кровотечением или без него)

IV.стадия

Геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления (с кровотечением или без него)

На первой стадии развития болезни узлы не выпадают. Патология проявляет себя кровотечениями.


Анальные кровотечения

Аноректальные кровотечения — общий симптом.

Возможные заболевания:

✅ Анальная трещина;
✅ Опухоли прямой кишки, или анального канала;
✅ Болезнь Крона;
✅ Гемангиома;
✅ Эндометриоз;
✅ Физические травмы;
✅ Язва прямой кишки;
✅ Геморрой.

Кровь (капельно, или струйно) выделяется из заднего прохода, как правило, без боли — во время, или в конце дефекации. 

При геморрое цвет крови, чаще всего, алый. С калом не смешан. Но этот же цвет может говорить о развитии полипов в кишечнике. Чем темнее кровь, тем выше по ЖКТ область проблемы. Важна диагностика для исключения онкологии, или предшествующей ей патологии

 

Субъективные ощущения

Испытываемое чувство боли и зуда терпимо. В связи с этим пациенты длительное время откладывают лечение геморроя. Симптомы будут прогрессировать, что со временем они затруднят не только походы в туалет, но и повлияют на повседневную жизнь.

У женщин при беременности возникает желание отложить лечение болезни. Но геморрой лечится и во время беременности. Напротив, игнорируя симптоматику, существует риск озлокачествления проблемы.

Статистически, пациенты терпят геморрой с момента первых симптомов до критического снижения качества жизни до пяти лет, после чего все равно идут к доктору.

Не мучайтесь годами, а верните качество своей жизни в прежнее русло.


Рекомендация при первых симптомах

Решите проблему сразу. Свечи, мази, подушки не помогут. Геморрой лечится быстро, малоинвазивно, но не самостоятельно, а проктологами в медицинском центре. 
 

«Не нужно ждать, сидя на пороховой бочке»: известный красноярский хирург о причинах геморроя и современных способах лечения — Статьи

Геморрой — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний во всем мире. Среди заболеваний прямой кишки и заднего прохода на этот недуг приходится около 40 % случаев.

При этом каждый третий из этих пациентов нуждается в хирургическом лечении.

Как вовремя распознать геморрой и предотвратить операцию? А если все-таки заболели, то какой метод лечения выбрать? Об этом мы поговорили с Александром Захарченко, колоректальным хирургом, д. м. н., профессором кафедры общей хирургии КрасГМУ, колопроктологом Российско-финского медцентра TERVE.

Что такое геморрой?

Мы все, на 100 %, рождаемся с геморроидальными узлами. Это сосудистые образования в области заднего прохода. Но не у всех развивается геморроидальная болезнь. Когда нет клинических проявлений и геморроидальные узлы не доставляют никакого неудобства — это просто нормальная анатомия, и лечить ничего не надо. Геморроидальные узлы в норме наряду с мышечными жомами прямой кишки выполняют функцию дополнительного герметизма заднего прохода. Нарушение кровообращения в области узлов; усиленный приток крови и ее застой приводят к увеличению геморроидальной ткани.

На этом фоне появляются признаки заболевания. Это периодические геморроидальные кровотечения, выпадение внутренних узлов и их воспаление. Есть еще ряд более редких симптомов. Они появляются на поздних стадиях заболевания — это болевой дискомфорт в области заднего прохода, анальный зуд, пачканье белья калом и слизью и ряд других. В этих случаях появляется проблема, которая требует помощи врача-проктолога и проведение того или иного лечения.

Есть ли факторы, которые могут спровоцировать заболевание?

Существует несколько предрасполагающих факторов в развитии этой болезни. У мужчин это, в основном, тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем и острой пищей, занятия фитнесом и спортом, связанными с поднятием тяжестей («железа»). В результате чего повышается внутрибрюшное давление и усиливается приток крови к геморроидальным узлам — они увеличиваются в размерах и появляются симптомы заболевания. Отмечу, что к полезным и безопасным нагрузкам относится ходьба, плавание, подтягивания, отжимания.

Для женщин же главными провоцирующими факторами являются беременность и роды, склонность к запорам. На этом фоне возникает уже упомянутое повышенное давление в брюшной полости, усиливается приток крови к узлам, что может вызвать появление и прогрессирование геморроидальной болезни.

Еще один фактор, который относится к обоим полам — это малоподвижный образ жизни, который приводит к застою крови в малом тазу, а это, в свою очередь — к увеличению геморроидальных узлов.

Нельзя не упомянуть и тот факт, что сегодня люди питаются преимущественно рафинированной пищей, которая содержит малое количество пищевых волокон — клетчатки. Последняя необходима для нормальной работы кишечника; благодаря этому мы регулярно, быстро и без особых усилий опорожняемся. В противном же случае возникает склонность к запорам. В результате — трудное опорожнение с выраженным и длительным натуживанием, а отсюда — усиление притока артериальной крови к узлам и нарушение венозного оттока, что и приводит к появлению и прогрессированию геморроя.

Каковы признаки геморроя?

Диагностика геморроидальной болезни базируется, в общем-то, на небольшом количестве симптомов — это кровотечения, выпадения внутренних узлов и воспаления, преимущественно, наружных. Один из ранних и наиболее частых признаков геморроя — выделение крови из заднего прохода во время или после опорожнения в различных количествах. Так что не поленитесь заглянуть в унитаз. Нужно понимать, что если вы увидели явную кровь, то главное здесь — не паниковать. Ситуация не катастрофическая и дает шанс на своевременное обращение к врачу. Главное — не игнорировать этот симптом и не сидеть, что называется, на пороховой бочке, которая может взорваться в любой момент. Причем под маской геморроя нередко может развиваться рак прямой кишки. А это уже совсем другая история.

Таким образом, к врачу-проктологу необходимо обращаться своевременно и без чувства ложного стыда. В человеческом организме нет ничего противоестественного! Ложный стыд чреват серьезными последствиями. Утверждение, что рак прямой кишки победим, справедливо, только если мы говорим о ранних стадиях. Выводы делайте сами.

Если речь идет о ранних стадиях геморроидальной болезни, то при изменении образа жизни и характера питания вероятность обратного развития заболевания очень высокая. Либо узлы сократятся и перестанут кровить и геморрой останется на первой стадии, либо заболевание остановиться на второй стадии без клинических проявлений. Это будет и профилактикой прогрессирования, и поможет избежать как малоинвазивных инструментальных методов лечения, так и куда более серьезной хирургической операции — геморроидэктомии.

Целесообразно раз в полгода для профилактики обострений этого заболевания принимать так называемые венотоники — это лекарства на основе натуральных растительных компонентов (их извлекают из микроапельсинов) — флавоноидов. Они укрепляют сосудистую стенку, улучшают кровообращение в геморроидальных узлах, препятствуют застою крови. Но не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, доверьтесь профессионалам.

В тяжелых случаях заболевания требуется операция?

Выбор метода лечения зависит от той стадии, на которой мы «поймали» заболевание. Если речь идет о поздних стадиях — 3-я и 4-я, то без каких-то методов малоинвазивного инструментального вмешательства и вплоть до операции — не обойтись. Малоинвазивных методов в настоящее время много: инъекционная склерозирующая терапия, инфракрасная фотокаогуляция, латексное лигирование, лазерное лечение, дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR). Но им свойственны негативные последствия: часто необходимость наркоза, наличие ран в области заднего прохода, раневые осложнения, задержка мочеиспускания, сужение заднего прохода, недержание газов и кала. Самое главное — это анальный болевой синдром (100 %) различной интенсивности.

Хирургический метод — удаление геморроидальных узлов. До настоящего времени это золотой стандарт лечения геморроидальной болезни на поздних стадиях. В отличие от малоинвазивных методик, это вмешательство предусматривает радикальное удаление геморроидальных узлов, но сопряжено с большими неудобствами для пациента (плохое качество жизни в раннем послеоперационном периоде). К минусам можно отнести: длительность госпитализации — от 4 до 8 дней, общие сроки нетрудоспособности — до 21-28 дней. При этом имеется необходимость использования обезболивающих средств (таблетки, инъекции, свечи) для уменьшения болевого синдрома. Кроме того, при хирургическом лечении наиболее полно представлен спектр ранних и поздних послеоперационных негативных явлений.

Геморрой — это сосудистое заболевание, при котором на ранних стадиях возникает дисбаланс между усиленным артериальным притоком и сниженным венозным оттоком. Таким образом, для устранения сосудистого дисбаланса, особенно на ранних стадиях заболевания, имеется прекрасная возможность воздействовать на геморроидальные узлы через их сосуды. Эта особенность и является альтернативой традиционным вмешательствам через задний проход. Так и родился метод эмболизации геморроидальных артерий, разработка которого началась еще 20 лет назад, когда судьба меня свела с ведущим эндоваскулярным хирургом, нашим земляком профессором Евгением Владимировичем Галкиным. Совместно с ним и была разработана эта технология, доказана ее безопасность и эффективность.

Это вмешательство проводится без наркоза. Не требует подготовки толстой кишки (слабительные препараты, клизмы). Через прокол артерии в верней трети бедра с помощью специальных сосудистых катетеров заходят в целевые (геморроидальные артерии) и «закрывают» артериальный приток крови к геморроидальным узлам.

Для понимания того, что при этом происходит: представьте себе гроздь винограда (геморроидальный узел), к которой перекрыта подача питательных веществ (блок артериального притока). В результате виноград превращаются в изюм! Похожее происходит и с геморроидальными узлами — они запустевают, сморщиваются и склерозируются, перестают кровить и выпадать.

Благодаря такому малоинвазивному вмешательству пациент уже через несколько часов может сидеть, вставать, ходить, безболезненно опорожнятся. В области заднего прохода нет никаких разрезов, ран и болевого синдрома. Этот метод лечения успешно применяется на 1, 2 и частично на третьей стадии заболевания. Соответственно, чем раньше пациент обратиться к нам, тем больше шансов справится с этим недугом именно таким щадящим, безопасным и эффективным способом.

При малейших подозрениях на заболевание необходимо пройти обследование у врача-проктолога. Тогда возможно обойтись, в прямом смысле, малой кровью — всего лишь через небольшой прокол сосуда.

Еще раз заострю внимание: после 40 лет, даже если у вас нет никаких симптомов, посещать проктолога необходимо регулярно: как минимум один раз в пять лет, потому что имеется риск рака прямой кишки (при схожих симптомах как при геморрое).

Геморой. Что это такое. — МСЧ №8 Серпухов

Дата публикации: .

Геморрой — болезнь 21века!

Среди многообразных заболеваний человека встречаются такие болезни, о которых не принято говорить вслух ввиду их деликатности. Одним из таких отклонений является геморрой. Известен этот недуг издавна и в народе его именуют «почечуем». Для того чтобы понять, почему возникает геморрой, необходимо знать, от чего зависит и как происходит процесс его образования. Этому вопросу и посвящена данная публикация. Механизм возникновения геморроя Геморрой – это воспаление и изменение внутренних и наружных геморроидальных узлов с которыми вы рождаетесь и которые участвуют в акте дефекации. Если этот процесс регулярен, то появляется деформация и нарушение функциональности геморроидальных узлов. При повышенном внутрибрюшном давлении, например, потугах при дефекации или поднятии тяжестей, связочный аппарат растягивается и впоследствии разрывается. Происходит выпадение узла наружу, сопровождающееся кровотечением – при этом геморрой называется наружным.

Основные факторы риска. Откуда берется геморрой и кто ему подвержен? Почему одни люди страдают геморроем на протяжении всей жизни, а других эта неприятность обходит стороной? Нередко виной всему является наследственная предрасположенность к заболеванию. Если у кого-то из членов семьи есть такая патология, то высока вероятность появления ее и у представителей следующего поколения. Кроме того, существует еще целый ряд факторов, из-за которых бывает геморрой: Зрелый возраст. За редким исключением этот недуг появляется в основном после 30-40 лет. Происходит это в связи с естественным увяданием организма и снижением эластичности сосудов. Гиподинамия и неактивный образ жизни выступают самыми распространенными причинами появления геморроя. Этот фактор риска развития заболевания занимает одно из первых мест в рейтинге причин. Подавляющее большинство людей не желают заниматься спортом, мало двигаются. К этой категории относятся: работники офисов, водители, парикмахеры, продавцы. Почему именно они? Работа таких людей связана с постоянным стоянием на ногах или сидением. При этом в органах малого таза нарушается циркуляция крови, и происходит ее застой. Неправильный рацион. Систематическое употребление в неограниченных количествах полуфабрикатов и фастфуда, консервов и копченостей, алкоголя и кофе приводит к дисфункции всего пищеварительного тракта в целом, и прямой кишки в частности. Нарушение процесса переваривания пищи также бывает причиной запоров и предвестником геморроя. Беременность и послеродовой период. Растущая матка давит на тазовые вены, в результате чего усиливается внутрибрюшное давление. Бывает, что в период вынашивания ребенка геморрой не возникает, а проявиться в полной мере может в процессе или после родов (в результате потуг).

Несоразмерные физические нагрузки, приводящие к перенапряжению и появлению геморроя. В группу риска входят: грузчики, бодибилдеры, экспедиторы, поскольку при поднятии тяжестей резко возрастает давление на внутренние органы. Психоэмоциональное перенапряжение: стрессы, депрессивное настроение и переутомление в определенной степени способствует нарушению циркуляции крови. Опухолевые и воспалительные процессы в печени и отделах кишечника. Клинические проявления геморроя Половых «предпочтений» геморрой не имеет – и мужчины, и женщины подвержены ему в равной степени. Однако симптоматика заболевания у них выражена немного по-разному. Признаки женского геморроя: в области анального отверстия часто возникает чувство жжения и зуд, что происходит в результате раздражения слизистой геморроидальными узлами; часто наблюдающиеся запоры; кровоточивость геморроя, при акте дефекации кровь видна на каловых массах и зачастую имеет алый цвет, оставляет следы на нижнем белье и туалетной бумаге; болевые ощущения в районе заднего прохода при испражнении, которые возобновляются при движении и после сидения на твердой поверхности; в период обострения – болезненность узлов даже при кашле и чихании. Как проявляется геморрой у мужчин? Отличительной особенностью мужской патологии является хроническое течение и более острое проявление симптомов: ощутимый дискомфорт от геморроидальных узлов; сильные боли в виде вспышек в заднем проходе во время дефекации, ходьбы и в горизонтальном положении; частая кровоточивость.

Как лечить геморрой? При своевременном обращении больного к доктору консервативная терапия достаточно эффективна. Схема лечения зависит от степени тяжести заболевания и подбирается сугубо индивидуально. В терапевтический комплекс входит несколько направлений. Показано соблюдение растительно-белковой диеты для нормализации стула. Следует исключить из рациона продукты, раздражающие пищеварительный тракт (копчености, соления, жареную пищу, острые специи, алкогольные напитки). Важно и правильное выполнение гигиенических процедур. Так, в конце каждого опорожнения кишечника необходимо подмывать промежность водой комнатной температуры либо использовать влажные салфетки. В острых случаях туалетной бумагой пользоваться не рекомендуется, так как она может повреждать воспаленный узел. Спортивные занятия (исключая тяжелую атлетику и велоспорт) для больных с сидячим образом жизни просто необходимы. Сюда стоит отнести пешие прогулки, бег трусцой, плавание, занятия на аэробных тренажерах (степпер, эллипсоид). При выраженном болевом синдроме показаны противовоспалительные нестероидные средства и анальгезирующие препараты. Противогеморроидальные свечи, мази и гели, которые благодаря местному воздействию, способны быстро купировать болевой синдром, зуд и помочь снять воспаление. В запущенных ситуациях используется хирургический метод терапии.

Меры профилактики геморроя. Чтобы не допустить возникновение геморроя либо предупредить его рецидив, необходимо полностью поменять свой образ жизни. Умеренная физическая нагрузка, избавление от вредных привычек, правильный режим питания помогут предотвратить это столь мучительное и деликатное заболевание.

Хирург-Колопроктолог Ермилов Александр Юрьевич

Геморрой у беременных

Геморрой у беременных

Геморрой у беременных развивается в 50% случаев. Причинами этому становятся:
 

  • снижение физической активности, в том числе и по показаниям наблюдающего врача;
  • увеличенное давление матки с плодом на нижний отдел кишечника;
  • запоры из-за несбалансированного питания;
  • стремительный набор веса;
  • несоблюдение необходимой гигиены (важно промывать анальное отверстие после каждого акта дефекации).
 
Кроме того, в период беременности геморрой возникает у женщин, уже раньше перенесших это заболевание. Обычно оно переходит в хроническую стадию, а ввиду вышеописанных факторов обостряется: узелок геморроя при беременности появляется даже в случаях, если до этого проблема долго не беспокоила. Также острый геморрой может развиться у тех, кто имеет генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен.
 

Симптомы геморроя у беременных

 
Выявить проблему по симптоматике очень просто, так как она хорошо выражена, особенно при острой форме:
 
  • боли во время испражнения и после него;
  • усиление болезненных ощущений при ходьбе и сидении;
  • образование плотных узлов у заднего прохода;
  • зуд и жжение в области анального отверстия;
  • покраснение и отёчность окружающих тканей;
  • наличие крови во время дефекации некоторое время после.
 
В хронической стадии геморроидальный узел смягчается, а набухание происходит только при натуживании. Боли могут не беспокоить, но обычно присутствует чувство неполного опорожнения кишечника. Хронический геморрой может обостряться с различной периодичностью.
 

Диагностика и лечение геморроя при беременности в Калуге

 
Заболевание легко диагностируется врачом колопроктологом при первичном осмотре. Дополнительно назначаются аппаратные исследования (аноскопия, ректороманоскопия) для исключения внутреннего геморроя.
 
При геморрое у беременных предпочтительно местное консервативное лечение, так как оно исключает вероятность воздействия препаратов на плод. В первую очередь снимаются острые признаки воспаления и застоя крови. Для этого используются мази и свечи. При назначении препаратов наш врач проктолог обязательно консультируется с гинекологом на предмет их безопасности для мамы и будущего ребёнка.
 
Оперативное вмешательство требуется только в тех случаях, когда невозможно вправление геморроидального узла, произошло его ущемление или омертвение тканей. Но и в этом случае удаление наружного геморроя у женщин в положении предпочтительнее отложить до послеродового периода. Экстренное удаление происходит только в исключительных случаях.
 
После лечения пациентке прописываются профилактические меры:
 
  • сбалансированный рацион питания, богатый клетчаткой для профилактики запоров;
  • соблюдение гигиены, промывание анального отверстия после каждого опорожнения кишечника;
  • приём умеренно теплых ванн с антисептиками (например, раствором марганцовки или настоем цветков ромашки).

 
В клинике «МедикПро» мы успешно лечим геморрой у беременных на разных сроках. Опыт нашего врача колопроктолога позволяет гарантировать высокоэффективный результат при соблюдении последующих рекомендаций.
 
Не терпите боль и дискомфорт, обратитесь за помощью, чтобы эта проблема больше не омрачала вам жизнь!
 

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!  

Будьте здоровы!

Записаться на прием можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50.

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Геморрой + хронический запор: в поисках выхода

Блок стилей «STYLE»


Что может быть хуже геморроя? Только геморрой и запор одновременно! К сожалению, эти две проблемы нередко «ходят парой».

Хронический запор часто провоцирует возникновение и обострение геморроя. Долгие «посиделки» в туалете могут стать причиной застоя крови в прямой кишке. Усилия при дефекации, которые вынужден прилагать человек, страдающий запором, вызывают еще большее напряжение стенок сосудов в области ануса и могут вызвать воспаление. Точно так же обострение геморроя запросто может привести к задержке стула. Человек испытывает элементарный страх перед походом в туалет «по-большому» и откладывает посещение «на потом». Чем дольше это продолжается, тем тверже кал и тем труднее в конечном счете будет опорожниться. Твердый кал травмирует кишечник и еще больше усиливает воспаление геморроидальных узлов – получается замкнутый круг, из которого сложно найти выход.

Где выход?

При лечении геморроя на первых двух стадиях используют венотоники и ректальные свечи, помогающие купировать боль и уменьшать воспаление. На последних стадиях помогает только операция, но от хронического запора она не избавит. И если не наладить нормальную работу кишечника и регулярный стул, проблема будет возвращаться вновь и вновь, и решать ее с каждым разом будет все сложнее. Для этого необходим препарат, который не усугубляет симптомы геморроя и помогает мягко и комфортно очистить кишечник.

Природа лечит

При лечении как хронических запоров, так и геморроя, прекрасно зарекомендовали себя растительные средства, содержащие растворимые пищевые волокна. В отличие от грубой клетчатки, которая может раздражать стенки кишечника, вызывать спазмы и вздутие живота, растворимые волокна действуют мягко, без боли, спазмов и вздутия. Они увеличивают в объеме и размягчают каловые массы, стимулируя стенки кишечника и облегчая процесс дефекации. Активно впитывая влагу, волокна превращаются в слизистый гель, который защищает стенки кишечника от раздражения, снимая боль и уменьшая воспаление.

Именно такие гидрофильные волокна содержатся в составе лекарства Фибралакс Эвалар. Образовавшийся гель работает как своеобразная смазка и помогает размягчить каловые массы, способствуя комфортному освобождению кишечника. В отличие от некоторых слабительных, Фибралакс не просто помогает разово решить проблему запора — он восстанавливает нормальную работу толстого кишечника, запуская механизм естественного освобождения.

К тому же гидрофильные волокна в составе Фибралакса способствуют восстановлению микрофлоры кишечникаи снижению риска возникновения опухоли прямой кишки1.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Знаете ли вы, что ежедневный прием 15 г растворимых волокон…

…на 30% снижает уровень холестерина в крови

…замедляет всасывание сахара и поддерживает его уровень в норме
…снижает риск развития эстрогензависимых опухолей и колоректального рака, поглощая и выводя токсины, канцерогены и соли тяжелых металлов

…создает чувство сытости и помогает управлять весом,

…повышает популяцию полезных бактерий в кишечнике, которые способствуют улучшению иммунитета, оказывают противовоспалительное действие и даже повышают настроение

1 Броновец И.Н., Сакович М.Н., Хомич Е.Н. Роль пищевых волокон в питании, профилактике и лечении некоторых заболеваний. – Минск, 1989. – С. 35.


Лигирование геморроидальных узлов резинкой

Чтобы удалить геморрой с помощью перевязки резинкой, врач вводит небольшой инструмент, называемый лигатором, через трубку с подсветкой (скоп) в анальный канал и захватывает геморрой щипцами. Скольжение цилиндра лигатора вверх освобождает резиновые ленты вокруг основания геморроидального узла. Резиновые ленты перекрывают кровоснабжение геморроидального узла, в результате чего он увядает и отпадает.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

.

Что такое геморрой? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение геморроя в кабинете врача, с хирургическим вмешательством или без него

Медицинские процедуры могут потребоваться при геморрое, который не проходит при домашнем лечении.

Болезненные наружные геморроидальные узлы могут быть вырезаны (отрезаны) во время визита в клинику после инъекции местного анестетика для обезболивания области.

При внутреннем геморрое можно рассмотреть несколько кабинетных процедур.При лигировании резинкой, наиболее распространенной процедуре геморроя, проводимой в Соединенных Штатах, врач накладывает небольшую резинку вокруг основания геморроидального узла, перекрывая кровоснабжение геморроидального узла. (6) Геморрой обычно сжимается и отваливается примерно в течение недели, хотя для полного избавления от геморроя может потребоваться несколько быстрых повторных посещений. (1)

Другие процедуры включают склеротерапию, при которой химическое вещество, введенное в геморроидальный узел, вызывает образование рубцовой ткани, уменьшая геморроидальный узел; и инфракрасная коагуляция, при которой интенсивный луч инфракрасного света вызывает образование рубцовой ткани, перекрывая кровоснабжение и уменьшая геморрой.(4)

Если у вас большой наружный геморрой, как внутренний, так и наружный геморрой, или внутренний геморрой, который выпал (вылез через задний проход), может потребоваться хирургическая операция, называемая геморроидэктомия , хотя эта процедура требуется лишь немногим пациентам. (1)

Во время геморроидэктомии геморроидальный узел и окружающие ткани удаляются через небольшой разрез, который впоследствии обычно зашивают швами. Процедура проводится в операционной с местной или общей анестезией или спинальной блокадой, которая вызывает онемение нижней половины тела.Процедура проходит успешно в 95% случаев, хотя пациенты могут испытывать послеоперационную боль. (6)

Другим вариантом, направленным на уменьшение послеоперационной боли, является геморроидопексия со скобами, при которой устройство оттягивает геморроидальную ткань вверх и в ее нормальное положение, скрепляя ее скобами. (Скобы со временем выпадают.) (1)

Узнайте больше о лечении геморроя: лекарства, альтернативные и дополнительные методы лечения, хирургические варианты и многое другое

Профилактика геморроя

мягкий и регулярный стул — один из лучших способов предотвратить геморрой.

Следующие советы могут помочь вам предотвратить запор:

Включите в свой рацион большое количество клетчатки . Диета с высоким содержанием клетчатки может сделать стул более мягким и объемным, чтобы он легче отходил. По данным Академии питания и диетологии, взрослые мужчины в возрасте до 50 лет должны потреблять не менее 38 граммов клетчатки в день, а взрослые женщины в возрасте до 50 лет должны стремиться к 25 граммам. Для тех, кто старше 50 лет, рекомендация немного ниже: 30 грамм для мужчин и 21 грамм для женщин.(8) Но будьте осторожны, добавляйте клетчатку в свой рацион постепенно, чтобы избежать чрезмерного газообразования или вздутия живота.

Существует ряд простых и здоровых способов включить в свой рацион больше клетчатки. Продукты, богатые клетчаткой, включают фрукты, такие как ягоды, авокадо и груши (особенно если вы едите кожуру). Брокколи, артишоки и брюссельская капуста входят в число овощей, которые могут увеличить потребление клетчатки. Цельные зерна, такие как коричневый рис, лебеда и овсянка, также являются важным источником. Бобовые, в том числе чечевица, различные бобы и зеленый горошек, — отличный способ получить клетчатку. Орехи и семечки также являются отличной закуской, богатой клетчаткой.

Если у вас возникают проблемы с получением достаточного количества клетчатки в обычном рационе, подумайте о добавках клетчатки. (7)

Если вы страдаете от хронических запоров и подозреваете, что они могут быть причиной геморроя, избегайте употребления слишком большого количества продуктов, содержащих мало клетчатки или совсем не содержащих клетчатки, таких как сыр, фаст-фуд и полуфабрикаты.

Пейте много воды и других жидкостей .  Рекомендации по ежедневному потреблению воды различаются и зависят от человека, но Медицинский институт Национальной академии установил адекватный уровень потребления на уровне 2.7 литров (91 унция) для мужчин и приблизительно 3,7 литра (125   унций) для женщин. (9) Это может происходить из напитков и пищи, но напитки с кофеином и алкоголь могут вызывать обезвоживание и не должны учитываться при достижении этой цели потребления.

Регулярные физические упражнения .  Упражнения, особенно 20-30 минут умеренной аэробной активности в день, могут помочь поддерживать регулярную дефекацию. (6) А регулярные физические упражнения могут помочь вам похудеть, что может способствовать образованию геморроя.

Другие советы по профилактике геморроя включают:

Не напрягайтесь и не задерживайте дыхание во время дефекации . Напряжение может оказать избыточное давление на вены и привести непосредственно к развитию геморроя.

Идите в туалет, как только почувствуете желание .  Если позывы утихнут, дефекация может затрудниться.

Избегайте длительного сидения .  Слишком долгое сидение, особенно на унитазе, может повредить вены заднего прохода.

Симптомы и причины геморроя

Каковы симптомы геморроя?

Симптомы геморроя зависят от его типа.

Если у вас наружный геморрой, у вас может быть

  • анальный зуд
  • одно или несколько твердых, болезненных образований возле ануса
  • анальная боль или боль, особенно при сидении

Чрезмерное напряжение, растирание или чистка вокруг ануса могут усугубить ваши симптомы.У многих людей симптомы наружного геморроя проходят в течение нескольких дней.

Если у вас внутренний геморрой, у вас может быть

  • кровотечение из прямой кишки – ярко-красная кровь на стуле, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации
  • геморрой, выпавший через анальное отверстие, называемый пролапсом

Невыпавшие внутренние геморроидальные узлы чаще всего безболезненны. Выпадение внутренних геморроидальных узлов может вызывать боль и дискомфорт.

Хотя геморрой является наиболее частой причиной анальных симптомов, не все анальные симптомы вызваны геморроем. Некоторые симптомы геморроя аналогичны симптомам других проблем пищеварительного тракта. Например, кровотечение из прямой кишки может быть признаком заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, язвенный колит или рак толстой или прямой кишки.

Когда следует обратиться за помощью к врачу?

Вам следует обратиться за помощью к врачу, если вы

Что вызывает геморрой?

К причинам геморроя относятся

  • натуживание во время дефекации
  • долго сидеть на унитазе
  • хронический запор или диарея
  • диета с низким содержанием клетчатки
  • ослабление поддерживающих тканей заднего прохода и прямой кишки, которое происходит с возрастом
  • беременность
  • частый подъем тяжелых предметов

Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек. (NIDDK), часть Национального института здоровья.NIDDK переводит и распространяет результаты исследований для расширения знаний и понимания здоровья и болезней среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.

Переосмысление того, что мы знаем о геморрое

Клин Гастроэнтерол Гепатол. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 16 марта.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC7075634

NIHMSID: NIHMS1568202

Отделение гастроэнтерологии, Университет Северной Каролины 9000, Департамент гастроэнтерологии и гепатологии.

Вклад авторов: Оба автора внесли свой вклад в подготовку и критическую проверку рукописи,

Переписка: Роберт С.Sandler, MD, MPH, CB#7555, 4157 Bioinformatics Bldg, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7555, [email protected], 919-966-0090 (P), 919-966-9185 ( F) См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Хотя геморрой является причиной значительных экономических издержек и личных страданий, ему уделяется на удивление мало внимания со стороны исследователей. В Соединенных Штатах геморрой является третьим наиболее распространенным амбулаторным желудочно-кишечным диагнозом с почти 4 миллионами посещений офисов и отделений неотложной помощи ежегодно.Этиология геморроя сомнительна. Исторически считалось, что диета с низким содержанием клетчатки и запоры увеличивают риск геморроя, но это не доказано. Симптомы, обычно приписываемые геморрою, включают кровотечение, боль, зуд, просачивание фекалий, пролапс и выделение слизи. Исследования показали, что об этих симптомах в равной степени сообщали пациенты с геморроем и без него. Медицинские методы лечения геморроя формально не изучались, за исключением клетчатки, результаты которой были противоречивыми.Ряд амбулаторных вмешательств, таких как лигирование резиновыми кольцами и инфракрасная коагуляция, широко используются и экономически выгодны для практикующих врачей. Хирургические процедуры эффективны для устранения геморроя, но могут быть болезненными. Учитывая бремя болезни и многочисленные пробелы в нашем понимании, пришло время для целенаправленных исследований, чтобы понять причину, симптомы и наилучшее лечение пациентов с симптоматическим геморроем.

Введение

Каждый третий американец обнаруживает геморрой при скрининговой колоноскопии. 1 Лечение геморроя в амбулаторных условиях становится растущей и прибыльной деловой практикой. Несмотря на то, что он распространен и все чаще лечится, симптоматический геморрой плохо изучен, и мало доказательств для руководства лечением. На сегодняшний день в США не проводилось высококачественных исследований геморроя. Учитывая возможность чрезмерного лечения, геморрой заслуживает большего внимания. Цель этой точки зрения состоит в том, чтобы обобщить то, что известно о геморрое, и наметить программу будущих исследований.

Геморрой представляет собой скопления сосудистой ткани, гладкой мускулатуры и соединительной ткани, расположенные в три столбца вдоль анального канала. 2 Они присутствуют у здоровых людей в качестве подушек, помогающих поддерживать воздержание. 3 Хотя геморрой является нормальной структурой, 4 термин геморрой стал обозначать патологический или симптоматический процесс. 2 Внутренние геморроидальные узлы располагаются выше зубчатой ​​линии. []. Они покрыты столбчатым эпителием, иннервируемым висцеральными нервными волокнами, не связанными с болью.Внутренний геморрой классифицируют по степени выпадения.

Аноректум при внутреннем и наружном геморрое.

Наружные геморроидальные узлы располагаются ниже зубчатой ​​линии. Они покрыты плоским эпителием и иннервируются соматическими нервами, которые могут вызывать боль. Наружный геморрой обычно протекает бессимптомно, если только он не тромбируется. Тромбированные геморроидальные узлы резко болезненны. 5 Когда наружные геморроидальные узлы рассасываются, на коже могут оставаться бородавки, которые вызывают раздражение или создают проблемы с гигиеной.Оставшаяся часть этой статьи будет посвящена внутреннему геморрою.

Бремя геморроя

В США было проведено только одно общенациональное исследование геморроя, и оно было проведено в 1989 году. с геморроем. 6 Данные опроса были экстраполированы на население США. По оценкам, геморрой был диагностирован у 23 миллионов взрослых (13% населения США) в предыдущем году.По оценкам, у 36 миллионов взрослых (20% населения США) когда-либо диагностировали геморрой. 6 Женщины чаще сообщали о геморрое, чем мужчины (24% против 16%). В целом, 21% (7,7 миллиона) сообщили, что перенесли операцию по поводу геморроя. Количество граждан США с геморроем в 2018 году неизвестно.

Информацию о обращениях к врачам и больницам по поводу геморроя можно найти в опубликованных источниках в качестве меры бремени. В 2004 г. по поводу геморроя было выписано 306 000 человек. 1 Прогнозируется, что спрос на лечение геморроя вырастет на 23% в течение следующих двадцати лет. 7 Данные Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания и Национального обследования амбулаторного медицинского обслуживания за 2010 г. показывают, что геморрой был третьим наиболее распространенным амбулаторным желудочно-кишечным диагнозом с почти 4 миллионами посещений офисов и отделений неотложной помощи ежегодно. 8 Посещения по поводу геморроя были более частыми, чем по поводу рака толстой кишки, дивертикулярной болезни, синдрома раздраженного кишечника или воспалительного заболевания кишечника.

К сожалению, последние опубликованные национальные данные отсутствуют. Общедоступные (но неопубликованные) данные предоставлены Проектом затрат и использования медицинских услуг (HCUP). HCUP предоставляет доступ к медицинской статистике и информации об использовании больничных стационаров и отделений неотложной помощи. Используя онлайн-систему запросов HCUP, мы подсчитали, что в 2013 году было 25 292 посещения центров амбулаторной хирургии по поводу геморроя и 203 552 посещения отделений неотложной помощи в 2014 году в центрах в 29 штатах (около 2/3 населения США).Это не национальные данные.

Ежегодно для лечения геморроя приобретаются миллионы безрецептурных рецептов. Например, мировые продажи препарата Н, одного из многих безрецептурных препаратов, в 2017 году составили 136 миллионов долларов.

Распространенность геморроя точно не известна, и цифры распространенности сильно различаются в зависимости от источника информации.Данные самоотчетов Национального опроса о состоянии здоровья за 1983–1986 гг. показывают, что 4,4% населения сообщают о диагнозе геморрой. 10 Отчеты о колоноскопии выявляют геморрой в 38–39% случаев 1, 11

Оценки обращения за медицинской помощью в связи с геморроем устарели, и нет современных оценок распространенности или затрат на здравоохранение.

Этиология

Этиология геморроя неизвестна. Со времен работы Беркитта в 1970-х годах считалось, что геморрой вызывается диетой с низким содержанием клетчатки и запорами. 12–14 В настоящее время считается, что запор приводит к хроническому натуживанию и твердому стулу, что приводит к дегенерации поддерживающей ткани в анальном канале и дистальному смещению анальных подушечек. 15 Однако геморрой и запоры имеют разные эпидемиологические особенности, включая возраст, пол, этническую принадлежность и социально-экономический статус, что ставит под сомнение фактор риска запоров. 16 Исследование, проведенное Медицинским центром штата Вирджиния в Милуоки, показало, что диарея, а не запор, связана с геморроем. 17 В исследовании, использующем национальные данные VA, сопутствующими заболеваниями, связанными с геморроем, были все состояния, связанные с диареей (колит, мальабсорбция, шунтирование кишечника, хронический панкреатит), а не запор. 18

Наиболее часто обнаруживаемой физиологической аномалией является повышенное анальное давление в покое, но данные свидетельствуют о том, что это вторичное явление, а не причинное. 19 Сообщалось о геморрое при синдроме Элерса-Данлоса, что предполагает возможную роль коллагена. 20 Нарушения качества и количества коллагена при геморрое могут привести к снижению механической стабильности, что может быть этиологическим. 21, 22 Матриксные металлопротеиназы, которые регулируют внеклеточные белки и ремоделирование тканей, были обнаружены повышенными у пациентов с геморроем. 23

Считается, что геморрой чаще встречается в развитых странах. 13 Помимо различий в потреблении клетчатки и запорах, еще одним фактором, отличающим развитые страны от развивающихся, является поза во время дефекации.В обществах, которые приняли западные туалеты, люди сидят во время дезертирства, а не сидят на корточках. Вера в то, что сидение на корточках является более естественным положением для дефекации и менее вероятно, что оно будет способствовать запорам и геморрою, привело к продвижению туалетных принадлежностей, таких как Squatty Potty®. В рекламном материале для Squatty Potty® говорится: «Геморрой может излечиться без рецидива, если для опорожнения кишечника используется поза на корточках». Предлагаемый механизм — выпрямление аноректального угла во время приседания.Хотя есть некоторые свидетельства выпрямления аноректального угла при сидении на корточках, исследования проводились на нормальных добровольцах. 24, 25 Влияние приседаний на геморрой неизвестно. Люди, вероятно, проводят больше времени в сидячем туалете, чем в приземистом. Исследование 100 пациентов с геморроем, определяемым проктоскопически, показало, что они проводили больше времени во время дефекации и чтения в туалете, чем выбранная группа контроля. 26 Убеждения о важности посещения туалета привели к рекомендации ограничить время, затрачиваемое на дефекацию, не более чем 3–5 минутами один раз в день. 27

Инструкция для пациентов, опубликованная в JAMA, гласит: «все, что оказывает давление на вены в нижней части тела, может привести к геморрою, включая напряжение во время дефекации; длительное сидение в туалете; запор или диарея; лишний вес; беременность; и возраст, из-за которого ткани становятся слабее». 28 Избыточный вес и беременность не были связаны с текущим геморроем. 11 Другие обнаружили связь с ИМТ, но не с возрастом или беременностью. 29

Проще говоря, общепринятые факторы риска геморроя недостаточно изучены. Необходимы дополнительные исследования, чтобы дать пациентам рекомендации, основанные на фактических данных.

Симптомы

Симптомы, связанные с геморроем, включают кровотечение, боль, зуд, просачивание фекалий, выпадение и выделение слизи. 3 Однако совсем не ясно, вызывает ли геморрой эти симптомы, поскольку большинство жалоб в анальной области, вероятно, связано с геморроем. 30 В большом исследовании, основанном на колоноскопии, не было выявлено значительной связи между степенью геморроя и симптомами геморроя. 29 В исследовании 2001 года, проведенном в Германии, были опрошены и обследованы 458 пациентов, направленных с абдоминальными и/или анальными симптомами. Из 63%, которые считали, что у них геморрой, только у 18% действительно был обнаружен геморрой при проктоскопии, аналогично распространенности в группе, которая не верила, что у них геморрой (13%). 31 Интересно, что симптомы были одинаковыми в обеих группах.Данные свидетельствуют о том, что большинство людей, считающих, что у них геморрой, ошибаются. Исследование также поддерживает идею о том, что симптомы, связанные с геморроем, могут иметь и другие причины. Недавних исследований симптомов геморроя в США не проводилось. Больные геморроем жалуются на вздутие живота, боли в животе, ухудшение самочувствия и нарушение социальной жизни, что может быть симптомами синдрома раздраженного кишечника. 32

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно включать осмотр ануса в покое и при натуживании, а также ректальное исследование для выявления анальной патологии. 33 Геморрой классифицируется по степени выпадения. I степень не выпячивается ниже зубчатой ​​линии и видна при аноскопии или колоноскопии. Пролапс II степени ниже зубчатой ​​линии, но спонтанно вправленный. Пролапс III степени требует ручного вправления. Пролапс IV степени и остается ниже зубчатой ​​линии. Они не редуцируемые.

Лечение

Лечение геморроя включает медикаментозную терапию, нехирургическое амбулаторное лечение и хирургию. 5 Терапия первой линии обычно включает модификацию диеты с достаточным потреблением жидкости и клетчатки, а также избегание напряжения и ограничение продолжительного пребывания в туалете. 34 Данные о клетчатке были оценены в систематическом обзоре и метаанализе, в ходе которых были выявлены семь клинических испытаний умеренного качества. 35 В испытаниях изучались добавки клетчатки, в основном шелухи исфагулы (не пищевые волокна), у пациентов с симптомами, и было обнаружено, что симптомы геморроя улучшались в краткосрочной перспективе при приеме добавок клетчатки. Другое исследование не показало, что добавки с клетчаткой были более эффективными, чем плацебо, в борьбе с симптомами. 36 Исследование случай-контроль показало, что пациенты с геморроем и контрольные субъекты сообщали об одинаковой консистенции стула и редко признавались в натуживании. 37 Доказательств в пользу модификации образа жизни, таких как улучшение анальной гигиены, сидячие ванны и увеличение количества жидкости, недостаточно. 38

На Amazon.com представлено более 100 средств от геморроя, многие из которых содержат завышенные заявления о пользе или сомнительные ингредиенты. В хорошо спланированных исследованиях нет данных, подтверждающих использование каких-либо безрецептурных препаратов, содержащих низкие дозы анестетиков, стероидов, кератолитиков, защитных средств или антисептиков. 38 В литературе нет данных о том, как часто пациенты использовали домашние средства и улучшают ли эти методы лечения симптомы.

Флеботоники представляют собой гетерогенный класс препаратов растительного происхождения, которые, как считается, улучшают венозный тонус, стабилизируют проницаемость капилляров и увеличивают лимфодренаж. Существует ряд различных флеботоников, доступных в США в качестве пищевых добавок, включая диосмин, троксерутин, гидроксиэтилрутозид и добезилат кальция. Доказательства, собранные в Кокрейновском обзоре, свидетельствуют о преимуществах использования флеботоников при симптоматическом геморрое. 39 По сравнению с контролем флеботоники уменьшали кровотечение (отношение шансов (ОШ) 0.12, 95% ДИ 0,06–0,58), зуд (ОШ 0,23, 95% ДИ 0,07–0,79) и выделения или подтекание (ОШ 0,12, 95% ДИ 0,04–0,42). Побочными эффектами были легкие желудочно-кишечные расстройства. Кокрановский обзор выявил ряд ограничений. Не все объединенные данные были статистически значимыми, а методологическое качество исследований было умеренным с риском систематической ошибки. Кроме того, для некоторых оценок характерны широкие доверительные интервалы, статистическая неоднородность и свидетельства предвзятости публикаций. 39

Амбулаторные вмешательства, предназначенные для облитерации геморроидальных узлов, включают лигирование резиновыми кольцами, инфракрасную коагуляцию, биполярный зонд, термозонд, склеротерапию и криотерапию.Эти формы терапии обычно предназначены для пациентов с геморроем I или II степени.

Лигирование резинкой

Лигирование резинкой считается наиболее популярным нехирургическим вмешательством. 40 Наложение небольших колец на основание внутреннего геморроидального узла приводит к ишемическому некрозу, отторжению ткани и, в конечном счете, к фиброзу и облитерации подслизистой ткани. 41 Кольца можно накладывать эндоскопически, но чаще их накладывают с помощью одноразовых бандажей.Мета-анализ 18 проспективных исследований 1995 года показал, что лигирование резинкой более эффективно, чем склеротерапия и инфракрасная коагуляция, но более болезненно. 42 Осложнения возникают менее чем в 10 %. 27 Частота излечения высокая с низкой частотой рецидивов. 43

Простота, скорость и низкая стоимость лигирования резиновыми кольцами сделали этот метод лечения привлекательным для использования в амбулаторных условиях. Компенсация за минуту Medicare и одним коммерческим плательщиком была оценена как более высокая для перевязки геморроидальных узлов, чем для колоноскопии или эндоскопии. 44 В отзыве о системе резиновых лент для одного офиса отмечается: «Экономичность бандажирования явно положительна для врача, ASC и гастроэнтерологической практики». 45 Рекламные щиты для лечения геморроя появились в ряде городов.

Инфракрасная коагуляция (IRC)

IRC можно проводить с помощью одноразовых гибких волоконно-оптических зондов, которые вводятся через канал эндоскопа. Чаще ИРК выполняют с помощью неэндоскопических систем, состоящих из блока питания с вольфрамово-галогенной лампой. 40 Инфракрасный световой датчик помещается над геморроидальным валиком и кратковременно активируется, преобразуя инфракрасный свет в тепло. Тепло приводит к коагуляции и некрозу с возможным фиброзом подслизистой основы. 40

Существуют и другие методы достижения коагуляции. Биполярный зонд использует электрический ток, проходящий между положительным и отрицательным электродами на конце зонда, для выделения тепла при подаче тока. 41 Нагревательный зонд имеет термопару внутри наконечника зонда, которая выделяет тепло при подаче тока для достижения коагуляции. В рандомизированном исследовании у нагревательного зонда было больше боли, меньше отказов и меньше времени до облегчения симптомов, чем у биполярного зонда. 46

Склеротерапия

Инъекционная склеротерапия — еще один подход к облитерирующему геморрою. В основание геморроидального узла вводят склерозанты, что приводит к воспалительной реакции с последующим фиброзом. Использовались различные склерозанты, включая этаноламин, хинин, гипертонический раствор и 5% фенол в масле. 40 Иногда сообщалось о серьезных побочных эффектах, включая импотенцию, задержку мочи и абсцесс. 5 Долгосрочные эффекты могут быть не лучше, чем у объемного слабительного. 47

Криотерапия

Криотерапия использует жидкий азот для охлаждения геморроидальных узлов, что приводит к некрозу. Общим побочным эффектом являются обильные серозные выделения. 48 От этого метода почти отказались. Неразрушающая форма криотерапии использует терапию холодом для сужения сосудов, обезболивания и расслабления мышц и предположительно улучшает качество жизни пациентов с геморроем. 49 Эта терапия предназначена для самостоятельного применения и не требует посещения врача.

Хирургия предназначена для пациентов с рефрактерностью или неспособностью переносить офисные процедуры, с большими наружными геморроидальными узлами или комбинированным внутренним и наружным геморроем с пролапсом. 34 В хирургической литературе имеются сотни сообщений, в которых сообщается или сравниваются различные хирургические подходы к выпадению геморроидальных узлов, включая: открытый, закрытый, подслизистый, сшивающий, трансанальную деартериализацию, лазер, радиочастоту и биполярные ножницы.Систематический обзор и сетевой метаанализ 98 исследований с 7827 участниками и 11 хирургическими вмешательствами показали, что открытые, закрытые и радиочастотные геморроидэктомии имели больше осложнений, чем трансанальная геморроидальная деартериализация, геморроидэктомии LigaSure™ и Harmonic®. Закрытые доступы имели больше послеоперационных осложнений, но меньше рецидивов. 50 Была предоставлена ​​информация о послеоперационном кровотечении, экстренной повторной операции, продолжительности операции, операционной кровопотере, длительности госпитализации, боли и рецидивирующих симптомах.Время последующего наблюдения во многих хирургических сериях было ограничено. 51

Трудно сравнивать методы лечения или проводить метаанализ. Исследования проводились в разные десятилетия и географические районы у пациентов с различными симптомами и степенями геморроя. Последующее наблюдение после вмешательств было переменным. Рандомизация была описана не полностью или отсутствовала. Отрицательные исследования, возможно, не были опубликованы. Хирургические результаты зависят от опыта и мастерства оператора. Исходы включают как субъективные (боль, зуд), так и объективные (осложнения, кровотечения) показатели.Набор основных исходов — это согласованный минимальный набор исходов, которые необходимо измерить и представить в клинических испытаниях. 27 Начато международное исследование для разработки набора основных исходов для геморроя. 52

Кто должен лечить геморрой?

Неинвазивные методы лечения геморроя могут применяться врачами первичного звена, гастроэнтерологами или хирургами. Для геморроя низкой степени (степень I и II) результаты, вероятно, будут схожими. Хирурги могут быть лучше подготовлены для лечения геморроя продвинутой степени, потому что у них больше возможностей.Руководящие принципы Американского колледжа гастроэнтерологии предлагают хирургическое направление для пациентов, которые невосприимчивы к офисным процедурам или не могут их переносить, у которых есть большие внешние теги или у которых есть большие внутренние геморрои третьей и четвертой степени. 33

Обучение терапии геморроя напоминает обучение другим процедурам — система ученичества. Дистрибьюторы стационарных лечебных систем могут организовать наставничество, когда хирург посещает клинику для обучения технике. В отличие от эндоскопических процедур, не существует порогового количества процедур, позволяющих обучающимся продемонстрировать свою компетентность.

Какое средство лучше всего подходит для лечения геморроя?

Учитывая многочисленные варианты лечения геморроя, возникает очевидный вопрос, какой из них лучше. Лигирование резинкой имеет более низкую частоту рецидивов, чем у конкурентов. 53–55 В рекомендациях Американского колледжа гастроэнтерологии 33 и Американского общества хирургов толстой и прямой кишки 34 сделан вывод о том, что лигирование резинкой является наиболее эффективным методом лечения в условиях стационара.Хирургия имеет самую низкую частоту рецидивов, но имеет больше боли и осложнений. 42 Однако в литературе имеется ряд недостатков, что затрудняет определение наилучшего лечения. .

Таблица 1.

Почему мы не знаем лучшего лечения геморроя

Низкое качество испытаний, например отсутствие ослепления, рандомизация, полное последующее наблюдение
Отсутствие прямых сравнений для каждого лечения (RBL, IRC, криотерапия, хирургия)
Успех лечения зависит от оператора и опыта
Исходы не измерено стандартным способом
Отсутствие сообщаемых пациентом исходов для ряда симптомов (зуд, императивные позывы, перианальное подтекание)
Недостаточный размер выборки
Краткосрочное и переменное наблюдение
для одного и того же вмешательства (щипцы, отсасывание для бандажирования)
Различная продолжительность симптомов до лечения
Различные степени геморроя (I, II, III)

Отсутствие прямого сравнения

Доступен ряд вариантов лечения (бандаж, фотокоагуляция, склеротерапия, криотерапия, хирургия), но прямых сравнений между каждой терапией не проводилось. Самым сильным дизайном исследования было бы рандомизированное испытание с каждым вариантом в качестве лечебной группы. Это было бы невозможно. В качестве альтернативы можно использовать технику сетевого метаанализа. Сетевой метаанализ основывается на ряде допущений, наиболее важным из которых является то, что анализируемые испытания имеют хорошее качество. Был проведен сетевой метаанализ 98 хирургических исследований. 50 Сетевой анализ, сравнивающий нехирургические методы лечения, не проводился.

Различные степени геморроя

Опубликованные исследования включали геморрой различной степени.Техника, которая хорошо работает при геморрое I степени, может быть менее эффективной при геморрое III степени. 56

Различные методы для одного и того же вмешательства

Одно и то же лечение можно проводить по-разному, с разными результатами и степенью успеха. Резиновые ленты можно накладывать с помощью эндоскопа или ручного устройства. При неэндоскопическом бандажировании геморроидальные узлы можно захватить с помощью отсоса или щипцов. 57 Нежелательные явления, например. боль, зависит от техники.

Успех лечения и осложнения зависят от оператора и его опыта

Различные операторы обладают разным уровнем навыков и опыта, что влияет на их уровень успеха и осложнений.

Испытания низкого качества, т.е. отсутствие ослепления, рандомизация, полное последующее наблюдение

Качество опубликованных исследований, как правило, низкое. В Кокрановском обзоре только 3 из 26 испытаний имели достаточное качество для включения в систематический обзор, и каждое из них было признано низким. 58

Исходы, не измеряемые стандартным способом

Исходы лечения геморроя включают симптомы и рецидивы. Такие симптомы, как боль, можно измерить с помощью визуальных аналоговых шкал или дихотомического измерения. Результаты могут быть измерены с переменными интервалами, т.е. немедленно, 24 часа, 72 часа, один год. Длительное наблюдение более 3 лет встречается редко. 47 Рецидив можно определить как симптоматический рецидив или рецидив при аноскопии.

Отсутствие сообщений пациентов об исходах для диапазона симптомов

В настоящее время нет общепринятых результатов лечения геморроя, о которых сообщают пациенты, хотя некоторые из них находятся в разработке. 52 Существует также ряд симптомов, которые беспокоят пациентов: кровотечение, зуд, императивные позывы, перианальное подтекание. Прошлые исследования, как правило, ограничивались болью и кровотечением.

Недостаточный размер выборки

Предыдущие исследования могли быть слишком малы для выявления клинически важных различий в лечении.

Краткосрочное и вариабельное последующее наблюдение

Для полного охвата осложнений и исходов исследования должны быть достаточно продолжительными. Различное последующее наблюдение между исследованиями затрудняет сравнение или проведение метаанализа.

Различная продолжительность симптомов до лечения

Пациенты могут страдать годами, прежде чем обратятся за лечением геморроя. Эти пациенты могут быть более стойкими, чем пациенты, обратившиеся после первого эпизода кровотечения. Продолжительность симптомов до проявления может повлиять на исходы испытаний.

Перспектива

Пациенты могут предпочесть лечение с наименьшим числом осложнений и рецидивов. Плательщики могут предпочесть самую дешевую терапию.Поставщики ценят низкие капитальные затраты и эффективность.

Программа исследований

Учитывая большое количество людей, страдающих геморроем, и количество доступных подходов к терапии, тщательных исследований было на удивление мало. Есть ряд потенциально важных областей для будущих исследований. 29

Основы эпидемиологии

У нас нет даже элементарного представления о распространении геморроя среди населения. Приглашение случайных представителей населения для аноскопии вряд ли будет популярным или осуществимым.Однако с высоким проникновением колоноскопии в популяцию старше 50 лет мы смогли определить распространенность в скрининговой популяции. 59 Исследование на основе колоноскопии предоставит платформу для получения подробной информации о диете (особенно клетчатке), физической активности, натуживании, привычках к туалету и дефекации.

Симптомы геморроя

Пациенты и многие поставщики медицинских услуг связывают большинство симптомов в анальной области с геморроем. Однако у многих пациентов, которые думали, что у них геморрой, при ректоскопии он не был идентифицирован. 31 Симптомы были сходными у пациентов с геморроем и без него. 31 Было бы полезно получить дополнительную информацию о симптомах в группе пациентов, тщательно обследованных на наличие геморроя.

Исходы, о которых сообщают пациенты

Исходы, о которых сообщают пациенты (PRO), измеряют влияние болезни с точки зрения пациента. 60 PRO касаются симптомов, качества жизни и функционального состояния. Чтобы адекватно изучить вмешательство при заболевании со значительным бременем симптомов (например, геморрой), перед испытанием или когортным исследованием необходимы утвержденные PRO. Такой инструмент затем поможет в проведении сравнительных исследований эффективности. Нет опубликованных PRO для геморроя или аноректальных симптомов (кроме нескольких вопросов о недержании кала). Citius Pharmaceuticals в пресс-релизе от августа 2016 года объявила, что они разработали PRO для разработки конечных точек в запланированном исследовании фазы 2b геморроя. 52 Результаты не опубликованы.

Сравнительная эффективность

Трудно определить наилучшую терапию для конкретного пациента, потому что прямых сравнений отдельных методов лечения немного.Решения о лечении должны основываться на официальных исследованиях эффективности или исследованиях экономической эффективности.

Экономические затраты и последствия

Существуют специальные коды МКБ-9 (455) и МКБ-10 (K64.9) для геморроя. Эти коды можно использовать с большими административными базами данных, базами данных Medicare или VA для изучения посещений, затрат, сопутствующих заболеваний и методов лечения. Существуют коды Общей процедурной терминологии (CPT) для различных вмешательств, которые используются для лечения геморроя. Эти коды можно использовать для оценки региональных различий, временных тенденций и затрат.

Выводы

Геморрой является распространенным явлением, поражающим от 20 до 50% населения и приводящим к четырем миллионам посещений офисов и экстренных служб ежегодно. Несмотря на обширное бремя болезни, симптоматический геморрой лечат либо безрецептурными средствами с неопределенной эффективностью, либо более инвазивными вмешательствами, которые могут быть дорогими, неудобными и иногда связаны с осложнениями. Общепринятые представления о факторах риска, таких как запор или напряжение, опровергаются научными исследованиями. 11 Данных о факторах риска геморроя, воздействии и терапии недостаточно.

Пациенты с симптомами геморроя тратят огромное количество времени и денег. Мы живем в эпоху, когда пациенты и врачи ценят применение фактических данных при принятии решений о медицинском обслуживании. Учитывая многочисленные пробелы в нашем понимании геморроя, пришло время для исследований, направленных на расширение доказательной базы.

Сокращения

ИЛИ ОШ
IRC- инфракрасной коагуляции
PRO пациент сообщил исход
СРТ Общие процедуры Терминология

Сноски

Раскрытие информации: конфликт интересов отсутствует

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Перед публикацией в окончательном виде рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного корректора. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Ссылки

1. Everhart JE, Ruhl CE. Бремя болезней органов пищеварения в Соединенных Штатах. Часть II: Заболевания нижнего отдела желудочно-кишечного тракта.Гастроэнтерология 2009; 136: 741–754. [PubMed] [Google Scholar]3. Ганц РА. Оценка и лечение геморроя: руководство для гастроэнтеролога. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11: 593–603. [PubMed] [Google Scholar]4. Хаас П.А., Фокс Т.А. младший, Хаас Г.П. Патогенез геморроя. дис толстой кишки прямой кишки 1984; 27: 442–50. [PubMed] [Google Scholar]5. Мэдофф Р.Д., Флешман Дж.В., Комитет по клинической практике AGA. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя.Гастроэнтерология 2004; 126:1463–73. [PubMed] [Google Scholar]6. ЛеКлер Ф.Б., Мосс А.Дж., Эверхарт Дж.Е. и др. Распространенность основных расстройств пищеварения и кишечных симптомов, 1989. Adv Data 1992: 1–15. [PubMed] [Google Scholar]7. Эциони Д.А., Беарт Р.В. мл., Мэдофф Р.Д. и др. Влияние старения населения на спрос на колоректальные процедуры. дис толстой кишки прямой кишки 2009;52:583–90; обсуждение 590–1. [PubMed] [Google Scholar]8. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С. и соавт. Бремя желудочно-кишечных, печеночных и поджелудочных заболеваний в Соединенных Штатах.Гастроэнтерология 2015;149:1731–1741 e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Эпидемиологическое исследование. Гастроэнтерология 1990; 98: 380–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Беркитт Д. Варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен и геморрой Продукты с рафинированными углеводами и болезни: Elsevier BV, 1975:143–160. [Google Академия] 13. Беркитт DP, Грэм-Стюарт CW. Геморрой — предполагаемый патогенез и предполагаемая профилактика.Последипломный медицинский журнал 1975; 51: 631–636. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Тэлли Н.Дж., Лаш К.Л., Баум С.Л. Пробел в нашем понимании: хронический запор и сопутствующие ему состояния. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2009;7:9–19. [PubMed] [Google Scholar] 16. Йохансон Дж. Ф., Зонненберг А. Распространенность геморроя и хронических запоров. Гастроэнтерология 1990; 98: 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 17. Johanson JF, Sonnenberg A. Запор не является фактором риска геморроя: исследование случай-контроль потенциальных этиологических агентов.Am J Гастроэнтерол 1994; 89: 1981–1986. [PubMed] [Google Scholar] 18. Делко Ф., Зонненберг А. Связь между геморроем и другими диагнозами. дис толстой кишки прямой кишки 1998;41:1534–41; обсуждение 1541–152 гг. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лодер П.Б., Камм М.А., Николлс Р.Дж. и соавт. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Британский журнал хирургии 1994; 81: 946–954. [PubMed] [Google Scholar] 20. Plackett TP, Kwon E, Gagliano RA Jr., et al. Синдром Элерса-Данло-гипермобильный тип и геморрой. Представитель по делу Surg 2014;2014:171803.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Nasseri YY, Krott E, Van Groningen KM, et al. Нарушения в составе коллагена могут способствовать патогенезу геморроя: морфометрический анализ. Технология Колопроктола 2015;19:83–87. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Уиллис С., Юнге К., Эбрахими Р. и др. Геморрой – коллагеновая болезнь? Колоректальный дис 2010;12:1249–53. [PubMed] [Google Scholar] 23. Серра Р., Галелли Л., Гранде Р. и др. Геморрой и металлопротеиназы матрикса: многоцентровое исследование прогностической роли биомаркеров.Операция 2016; 159: 487–94. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сакакибара Р., Цунояма К., Хосой Х. и др. Влияние положения тела на дефекацию у людей. Симптомы низкого мочевого тракта 2010;2:16–21. [PubMed] [Google Scholar] 25. Тагарт РЕ. Анальный канал и прямая кишка: их различные взаимоотношения и их влияние на анальное воздержание. дис толстой кишки прямой кишки 1966; 9: 449–52. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ден TCB, Kettlewell MGW. ГЕМОРРОЙ И ПРИВЫЧКА ДЕФЕКАЦИИ. Ланцет 1989; 333: 54–55. [Google Академия] 27. Джейкобс Д.О. Геморрой: какие есть варианты в 2018 году? Карр Опин Гастроэнтерол 2018;34:46–49.[PubMed] [Google Scholar] 29. Рисс С., Вайзер Ф.А., Швамейс К. и соавт. Распространенность геморроя у взрослых. Международный журнал колоректальных заболеваний 2011;27:215–220. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мазиер ВП. Геморрой, трещины и анальный зуд. Surg Clin North Am 1994; 74: 1277–92. [PubMed] [Google Scholar] 31. Роде Х., Крист Х. [Геморрой слишком часто предполагается и лечится. Опрос 548 пациентов с анальным дискомфортом. Dtsch Med Wochenschr 2004; 129:1965–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Йоханссон Х.О., Граф В., Палман Л.Привычки кишечника у пациентов с геморроем и нормальных субъектов. Американский журнал гастроэнтерологии 2005; 100:401–406. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уолд А., Бхаруча А. Е., Косман Б. С. и соавт. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол 2014;109:1141–57; (Викторина) 1058. [PubMed] [Google Scholar] 34. Rivadeneira DE, Steele SR, Ternent C, et al. Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). дис толстой кишки прямой кишки 2011;54:1059–64. [PubMed] [Google Scholar] 35.Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д. и др. Клетчатка для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал гастроэнтерологии 2006; 101:181–188. [PubMed] [Google Scholar] 36. Широдер Дж. Х., Ганн И. Ф., Александр-Уильямс Дж. Оценка объемообразующего эвакуанта при лечении геморроя. Британский журнал хирургии 1974; 61: 142–144. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гиббонс С.П., Баннистер Дж.Дж., Рид СЗ. Роль запоров и анальной гипертонии в патогенезе геморроя.Британский журнал хирургии 1988; 75: 656–660. [PubMed] [Google Scholar] 38. Чонг П.С., Бартоло Д.С. Геморрой и трещина в заднем проходе. Гастроэнтерол Клин Норт Ам 2008; 37: 627–44, ix. [PubMed] [Google Scholar] 39. Перера Н., Лиолица Д., Ийпэ С. и др. Флеботоники при геморрое. Системная версия базы данных Cochrane 2012: Cd004322. [PubMed] [Google Scholar]40. Комитет AT, Siddiqui UD, Barth BA, et al. Аппараты для эндоскопического лечения геморроя. Гастроинтест Эндоск 2014;79:8–14. [PubMed] [Google Scholar]41.Онинг Г.В., Мачикадо Г.А., Дженсен Д.М. Окончательная терапия внутреннего геморроя — новые возможности и возможности. Преподобный гастроэнтерол расстройство 2009; 9:16–26. [PubMed] [Google Scholar]42. Макрей Х.М., Маклеод Р.С. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. дис толстой кишки прямой кишки 1995; 38: 687–94. [PubMed] [Google Scholar]44. Джонсон Д.А. Развивающиеся перспективы выживания практики гастроэнтерологии: оценка бизнес-плана для повышения экономического успеха. Эндоэкономика 2011; август: 5–7. [Google Академия] 46.Дженсен Д.М., Джутабха Р., Мачикадо Г.А. и др. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование биполярной электрокоагуляции по сравнению с нагревательным зондом для лечения хронически кровоточащего внутреннего геморроя. Гастроинтест Эндоск 1997; 46: 435–43. [PubMed] [Google Scholar]47. Холлингсхед Дж.Р., Филлипс Р.К. Геморрой: современная диагностика и лечение. Медицинский аспирант J 2016;92:4–8. [PubMed] [Google Scholar]48. Трейнор О.Дж., Картер А.Е. Криотерапия запущенного геморроя: проспективная оценка с 2-летним наблюдением.Бр Дж Сург 1984; 71: 287–289. [PubMed] [Google Scholar]49. Гиндик ЛК. Лечение неосложненного геморроя криотерапевтическим устройством Hemor-Rite®: рандомизированное проспективное сравнительное исследование. Джей Боль Рес 2014;7:57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50. Simillis C, Thoukididou SN, Slesser AA, et al. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Бр Дж Сург 2015; 102:1603–18. [PubMed] [Google Scholar]51. Чен Дж. С., Ю Дж. Ф.Современное состояние хирургического лечения геморроя — систематический обзор и метаанализ. Чанг Гунг Мед Дж. 2010; 33: 488–500. [PubMed] [Google Scholar]52. ван Тол Р.Р., Меленхорст Дж., Дирксен К.Д. и др. Протокол разработки набора основных результатов (COS) для геморроидальной болезни: международное исследование Delphi. Int J Colorectal Dis 2017;32:1091–1094. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53. Гупта П.Дж. Инфракрасная коагуляция по сравнению с лигированием резинкой при геморрое на ранней стадии. Braz J Med Biol Res 2003; 36: 1433–9.[PubMed] [Google Scholar]54. Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопической перевязки резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом кровотечении внутреннего геморроя. Am J Гастроэнтерол 2009;104:2057–64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Ambrose NS, Hares MM, Alexander-Williams J, et al. Проспективное рандомизированное сравнение фотокоагуляции и лигирования резинкой при лечении геморроя. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286:1389–91.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Йео Д, Тан К-Ю. Геморроидэктомия — осмысление хирургических вариантов. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG 2014;20:16976–16983. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Рамзишам А.Р., Сагап И., Надесон С. и соавт. Проспективное рандомизированное клиническое исследование лигатора с всасывающей эластичной лентой по сравнению с лигатором-пинцетом при лечении геморроя. азиатский дж сург 2005; 28: 241–5. [PubMed] [Google Scholar]58. Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С. и др.Лигирование резинкой против эксцизионной геморроидэктомии при геморрое. Системная версия базы данных Cochrane 2005: CD005034. [PubMed] [Google Scholar]59. Рисс С., Вайзер Ф.А., Швамейс К. и соавт. Геморрой, запор и недержание кала: есть ли связь? Колоректальное заболевание 2011;13:e227–e233. [PubMed] [Google Scholar] 60. Сварка Т, Смит СМС. Результаты, о которых сообщают пациенты (PRO), и показатели результатов, о которых сообщают пациенты (PROM). Медицинские услуги 2013; 6: 61–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Hemorrhoids — Gastrointestinal Society

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Геморрой, также называемый геморроем, представляет собой расширенные или варикозно расширенные вены заднего прохода и прямой кишки. Они являются распространенным заболеванием, особенно в развитых странах, которым страдают почти 5% населения. Существует два типа геморроя, внешний и внутренний, которые могут возникать по отдельности или в комбинации. У человека может быть один геморрой или несколько одновременно.

Симптомы/осложнения геморроя

Наружный геморрой развивается под кожей сразу за отверстием заднего прохода.Они обычно болезненны, если в них образуется сгусток (тромбоз), и в этом случае они выглядят как очень нежные, круглые, лиловые выпуклости вокруг анального отверстия.

Внутренний геморрой часто присутствует, не вызывая никакого дискомфорта или даже осознания своего существования. Это связано с тем, что вокруг внутренних геморроидальных узлов имеется выстилка прямой кишки (слизистая оболочка), а не кожа, богатая нервами. Вы можете испытывать чувство полноты в прямой кишке, как будто вам нужно опорожнить кишечник.Вы можете даже не знать, что они у вас есть, если они не свертываются (тромбируются) или не кровоточат, что приводит к прохождению ярко-красной крови во время и/или после дефекации. Однако, если геморрой теряет кровоснабжение (удушает), он может стать очень болезненным. Иногда внутренний геморрой давит вниз или растягивается до тех пор, пока не выпячивается за пределы ануса (пролапс). Это может проявляться как ощущение пощипывания в анальной области, или вы можете заметить безболезненный комок, когда вытираетесь после дефекации.

Дополнительные бугорки и трещины геморроидальных узлов могут привести к неправильной очистке области, что приведет к анальному зуду.

Геморрой имеет ряд предрасполагающих причин, но в большинстве случаев ключевую роль играет повышенное давление в брюшной полости. Некоторые из наиболее распространенных факторов, лежащих в основе развития геморроя, включают запор и напряжение во время дефекации, многократное поднятие тяжестей, частую диарею, длительное сидение или стояние, ожирение и беременность. Чрезмерное внутрибрюшное давление может привести к растяжению мелких вен вокруг ануса и прямой кишки. По мере того как вены теряют свою эластичность, они набухают от крови и с большей вероятностью тромбируются и становятся более хрупкими. Беременные женщины особенно склонны к геморрою, отчасти потому, что увеличивающаяся матка прилегает непосредственно к кровеносным сосудам, отводящим вены от прямой кишки и заднего прохода. Геморрой поражает до 38% женщин в третьем триместре беременности.

Диагностика геморроя

Ваш врач может диагностировать геморрой после физического осмотра заднего прохода и прямой кишки. Это может включать ректальное исследование, проводимое пальцем в перчатке, смазанным маслом, или с помощью небольшого инструмента, который позволит вашему врачу более тщательно визуализировать прямую кишку.

Ректальное кровотечение может быть симптомом других, потенциально более серьезных состояний. Одним из источников кровотечения могут быть анальные трещины, которые представляют собой разрывы слизистой оболочки заднего прохода, вызывающие боль при дефекации. Некоторые типы воспалительных заболеваний кишечника также могут вызывать ректальное кровотечение, как и опухоли прямой и толстой кишки. Если у вас выделяется кровь из заднего прохода, вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы определить, требуется ли дальнейшее обследование.

Лечение геморроя

Очень важно избегать напряжения во время дефекации, так как это оказывает дополнительное давление на анальную область.Лечение геморроя обычно включает в себя ряд умеренных изменений в питании и образе жизни для обеспечения мягкого и сформированного стула, что помогает избежать давления в области прямой кишки.

Диетические модификации

Рекомендации по постоянному управлению питанием включают потребление хорошо сбалансированных блюд и закусок, а также обеспечение достаточного потребления клетчатки и жидкости, как указано в Руководстве по продуктам питания Канады , , доступном в Health Canada. Клетчатка и жидкость помогают смягчить стул, позволяя ему быстрее и легче проходить через толстую кишку, прямую кишку и задний проход, что снижает нагрузку.

Старайтесь потреблять 20-35 г клетчатки в день, потребляя их равномерно в течение дня. Чтобы контролировать потребление клетчатки, проверяйте содержание питательных веществ на этикетках упакованных продуктов. Вносите постепенные изменения, увеличивая потребление клетчатки, так как этот подход может помочь вам избежать вздутия живота, газа и общего дискомфорта в животе, которые могут возникнуть, когда ваше тело адаптируется к диетическим изменениям.

Также доступны некоторые коммерческие добавки с клетчаткой. К ним относятся отруби, семена подорожника или производные шелухи испагулы (например,g., Metamucil®) и инулин (Benefibre®), который представляет собой растворимую растительную клетчатку. Для получения дополнительной информации о волокнах посетите наш веб-сайт или свяжитесь с нашим офисом.

Большинство страдающих геморроем найдут хорошие результаты при использовании основной добавки с клетчаткой; однако, если запор продолжает оставаться проблемой, то продукты, содержащие траву сенны, могут принести дополнительное облегчение. Обязательно проверяйте этикетки, так как некоторые из этих продуктов содержат разные вещества в зависимости от их формата (например, порошки отличаются от капсул).Также обратите внимание, что продукты с пометкой «плюс» могут содержать дополнительные нежелательные вещества, усиливающие их слабительный эффект.

Не поддавайтесь желанию поцарапать

Область вокруг геморроидального узла может чесаться. Не царапайте, так как вы можете повредить нежные стенки вен.

Тщательно очистить

Чрезвычайно важно правильно и осторожно очищать себя после дефекации. Используйте только неароматизированную, бесцветную туалетную бумагу и старайтесь смачивать ее под краном перед каждым вытиранием.Некоторые сорта туалетной бумаги мягче, чем другие, а некоторые салфетки для лица содержат увлажняющий крем, который может оказаться более успокаивающим. Использование предварительно смоченных смываемых салфеток также может повысить удобство уборки.

Примите сидячую ванну

Это разновидность лечебной ванны, при которой вы сидите в очень теплой воде с поднятыми коленями. Теплая вода помогает уменьшить боль, увеличивая приток крови к области. Это помогает уменьшить опухшие вены и способствует заживлению.Также может помочь добавление соли Эпсома в воду для ванн.

Втолкнуть обратно внутрь

Если ваш геморроидальный узел выступает из анального канала, попробуйте осторожно втолкнуть его внутрь. Геморрой, оставленный свисающим из заднего прохода, подвергается большему риску образования сгустков или удушения.

Геморрой во время беременности

Чтобы помочь предотвратить или вылечить геморрой, если вы беременны, попробуйте лежать на левом боку примерно 20 минут каждые 4-6 часов, так как это снижает давление на главную вену, дренирующую нижнюю половину тела.

Мази и кремы

Симптомы геморроя часто исчезают в течение нескольких дней даже при отсутствии специфического лечения. Местное лечение геморроя обычно содержит один или несколько активных ингредиентов, включая местный анестетик, мягкие противовоспалительные соединения или вяжущие средства.

Местные анестетики временно облегчают боль, жжение и зуд, вызывая онемение нервных окончаний. Анальгетики облегчают боль, зуд и жжение, угнетая рецепторы болевых нервов.

Гамамелис — широко используемое вяжущее средство на растительной основе; при нанесении на прямую кишку ватным тампоном этот продукт может принести облегчение.Некоторые другие продукты содержат более сильные ингредиенты, направленные на уменьшение воспаления, и для них может потребоваться рецепт.

Хирургия

Если значительные симптомы геморроя сохраняются, несмотря на консервативные меры, доступен ряд вариантов малой хирургии, и врач может выполнить многие из них в кабинете. Лечение внутреннего геморроя включает наложение резиновых лент (лигирование), введение материала (склерозанта), блокирующего вену, сшивание скобами, криохирургию, лазер или электрокоагуляцию.Более обширное хирургическое иссечение может потребоваться при больших, постоянно выпавших геморроидальных узлах или ущемленных геморроидальных узлах. Тромбированные наружные геморроидальные узлы обычно быстро реагируют на хирургический разрез и удаление сгустка.

Геморрой Outlook

У некоторых людей может быть единичный геморрой, в то время как у других геморрой продолжается на протяжении всей жизни. Большинство геморроев полностью исчезают в течение недели или около того. Поддержание адекватного потребления пищевых волокон, питье большого количества воды, избегание напряжения брюшного пресса и регулярные умеренные физические нагрузки могут помочь избежать рецидива геморроя.

Хотите узнать больше о геморрое?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут оказаться полезными:


Изображение предоставлено: © bigstockphoto.com/lisafx

Проктолог, колоно- и ректальный хирург

Геморрой поражает 75% взрослых в течение жизни, что делает его одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний. К сожалению, многие пациенты не посещают доктора Нину Паонесса в Paonessa Colon and Rectal Surgery, пока у них уже не будет геморроя, но она скорее поможет вам избежать этой проблемы.

Вот что вам нужно знать о связи между сидением и геморроем и о том, как вы можете снизить риск или полностью предотвратить его.

Объяснение геморроя

Области вокруг ануса и внутри прямой кишки содержат сеть кровеносных сосудов. Когда одна или несколько вен воспаляются и опухают, у вас геморрой.

Что вызывает геморрой? Одним словом давление. Геморрой развивается, когда чрезмерное давление в нижнем отделе прямой кишки вызывает растяжение вен, что приводит к их переполнению кровью.

Иногда давление возникает из-за таких действий, как поднятие тяжестей. Женщины также часто заболевают геморроем во время беременности, так как вес ребенка оказывает давление на прямую кишку.

Но давление, вызывающее геморрой, в первую очередь возникает из-за длительного сидения и напряжения из-за запоров.

Как сидение вызывает геморрой

Когда вы сидите, давление на ягодицы приводит к тому, что ягодичные мышцы растягиваются. При этом мелкие вены вокруг ануса и прямой кишки растягиваются и теряют эластичность.Тогда хрупкие вены наполняются кровью, и у вас возникает геморрой.

Интенсивное давление от длительного сидения приводит к новым геморроидальным узлам и усугубляет существующие. Но не все сидения имеют одинаковый эффект. Сидение на жестком стуле вызывает большее давление, чем на мягком. И самое худшее — слишком долго сидеть на унитазе.

Если вы проводите слишком много времени в туалете, это оказывает сильное давление на прямую кишку и задний проход. На сиденье унитаза ваша прямая кишка ниже остальных ягодиц.В результате гравитация давит на вены, и кровь скапливается в венах. Если вы напрягаетесь из-за запора, вы еще больше повышаете давление.

Недостаток упражнений усугубляет длительное сидение

Ваша работа может потребовать от вас сидения в течение длительного времени. Однако много сидеть приходится и при малоподвижном образе жизни. Такой тип сидения и связанное с этим отсутствие активности только увеличивают риск развития геморроя.

Упражнения помогают предотвратить геморрой и снижают риск обострений.Когда вы тренируетесь, вы стимулируете работу кишечника, тонизирует ректальную область и увеличиваете кровоток.

Улучшение работы кишечника помогает избежать запоров, а усиление кровотока способствует заживлению существующих геморроидальных узлов. Тонизирование тканей, поддерживающих задний проход и прямую кишку, помогает компенсировать влияние давления на область прямой кишки.

Советы по профилактике геморроя

Вот четыре совета, которые мы даем нашим пациентам для профилактики геморроя:

Делать перерывы

Даже если вам приходится сидеть на работе, вы можете снизить риск геморроя, делая регулярные перерывы, чтобы встать и пройтись.

Слезь с унитаза

Вы должны сидеть на унитазе ровно столько времени, сколько требуется для опорожнения кишечника, что обычно занимает несколько минут. В туалете нельзя проводить больше пяти минут.

Один из лучших способов избежать слишком долгого сидения на унитазе — это одновременно прекратить чтение. Когда вы занимаетесь чем-то интересным в туалете, легко потерять счет времени.

Не напрягайся

Никогда не напрягайтесь и не надавливайте, чтобы вывести стул из прямой кишки.Дайте себе около пяти минут, чтобы опорожнить кишечник, затем выйдите из туалета и повторите попытку позже. Лучший способ избежать напряжения — предотвратить запор.

Получайте достаточно клетчатки, воды и занимайтесь физическими упражнениями

Чтобы предотвратить запор, вам необходимо заниматься спортом, пить много воды в течение дня и придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки. Некоторые отличные источники клетчатки включают бобы, овощи, фрукты и цельные зерна, такие как овес и отруби.

Если вы живете в Брилле или Манахокине, штат Нью-Джерси, или поблизости, и нуждаетесь в квалифицированной помощи при геморрое, позвоните в отделение хирургии толстой и прямой кишки Paonessa или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Геморрой | Колоректальная хирургия | ДЖАМА

Геморрой — выпячивание кровеносных сосудов в прямой кишке или анусе или рядом с ними.

Геморрой настолько распространен, что у большинства людей он возникает в какой-то момент жизни. Они могут развиваться внутри ануса (но могут выступать наружу) или развиваться вне ануса и быть покрытыми кожей. Хотя геморрой может быть болезненным, он редко вызывает долговременные проблемы со здоровьем и не связан с раком.Иногда они приводят к появлению крови в стуле, но это также может происходить при раке толстой кишки или прямой кишки.

Люди с геморроем часто никогда не обращаются к врачу из-за смущения, страха или отсутствия знаний о лечении. Симптомы включают ярко-красные капли крови на туалетной бумаге или в унитазе; выступающие, набухшие кровеносные сосуды из заднего прохода; твердая, болезненная шишка возле ануса; боль во время дефекации; и зуд и раздражение.

В общем, все, что оказывает давление на вены в нижней части тела, может привести к геморрою, включая напряжение во время дефекации; длительное сидение в туалете; запор или диарея; лишний вес; беременность; и возраст, из-за которого ткани становятся слабее.

Врач диагностирует геморрой путем осмотра области вокруг заднего прохода и прямой кишки и может использовать аноскоп для осмотра прямой кишки.

Часто геморрой можно лечить простыми методами в домашних условиях, такими как сидение в теплой ванне в течение 10–15 минут или использование отпускаемых без рецепта лекарств или кремов с кортикостероидами, отпускаемых по рецепту.

Если эти методы лечения не работают, может потребоваться лечение геморроя у врача. Чаще всего это можно сделать в офисе. В более запущенных случаях может потребоваться удаление геморроидальных узлов путем геморроидэктомии, операции по удалению геморроидальных узлов.Обычно это делается амбулаторно, но может потребоваться анестезия или даже пребывание в больнице на ночь.

Офисные процедуры включают

  • Склеротерапия: в геморроидальный узел вводится химическое вещество, в результате чего он сжимается и отпадает.

  • Лигирование резинкой (RBL): вокруг геморроидального узла накладывается резинка, перекрывая кровоснабжение. Геморроидальный узел отпадает через несколько дней.

  • Инфракрасная фотокоагуляция: для удаления геморроидальных узлов используется лазер. Эта операция дороже, чем RBL, и большинство исследований показывают аналогичные результаты.

Процедуры в операционной включают

  • Сшивание геморроидэктомии: геморроидальный узел приподнимают и сшивают, перекрывая кровоснабжение.

  • Эксцизионная геморроидэктомия: геморроидальный узел удаляют с помощью острого инструмента или специального энергетического устройства.

Для заживления после хирургического вмешательства или для предотвращения рецидивов геморроя любой основной запор следует лечить с помощью смягчителей стула и слабительных, питья большого количества жидкости, продуктов с высоким содержанием клетчатки и/или приема пищевых добавок с клетчаткой.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Автор заполнил и отправил форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

Источник: McQuaid KR. Желудочно-кишечные расстройства. В: Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу М.В., Бергер Т.Г., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение 2014 . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2013: глава 15.

Тема: Пищеварительная система

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.