Хроническая венозная недостаточность 2 степени: Хроническая венозная недостаточность — диагностика и лечение

Содержание

Хроническая венозная недостаточность — лечение ХВН в Калининграде — Медцентр «Надежда»

Как лечится хроническая венозная недостаточность

Ноют и быстро утомляются ноги? Беспокоят болезненные сокращения мышц? Портят настроение вздувшиеся вены? Отеки мешают ходить? Вероятно, у вас развивается хроническая венозная недостаточность нижних конечностей.

Причины появления и развития венозной недостаточности

Причинам недуга чаще всего бывают:

  • малоподвижный образ жизни,
  • гормональные особенности,
  • тяжелые или слишком длительные физические нагрузки,
  • работа в однообразном положении,
  • возраст,
  • наследственность.

ХВН зачастую случается у тяжеловесов, людей, страдающих запорами, вынужденных работать в статичной позе.

В последнее время замечено, что симптомы недостаточности заметно «помолодели». Это связано с особенностями образа жизни людей 27-40 лет. Специалисты предупреждают: чтобы в старости не страдать от венозной недостаточности, нужно уже с 25-30 лет регулярно проходить медосмотры.

Врачи флебологи МЦЗ «Надежда» способны обнаружить и пресечь патологию в самом ее начале.

Симптомы венозной недостаточности

Течение ХВН проходит разные фазы:

  • Хроническая венозная недостаточность 1 степени. На первом этапе больных беспокоят периодические судороги, отекание, быстро развивающаяся усталость.
  • ХВН 2 степени. Характеризуется появлением экземы, видоизменением окраски кожи. Хроническая венозная недостаточность, симптомы которой досаждают ежедневно, подлежит срочной курации.
  • Хроническая венозная недостаточность 3 степени с образованием трофических язв.

Лечение хронической венозной недостаточности

Флебологи медцентра «Надежда» предупреждают: своевременная диагностика сокращает сроки лечения и делает его результативнее.

В нашем центре команды врачей разных специальностей помогут определить наличие ХВН на нулевой стадии, когда симптомы еще не проявляются, а жалоб не имеется. Параллельно мы устанавливаем, что явилось причиной недуга. Схема предупреждения и излечения ХВН подбирается индивидуально, но обычно состоит из:

  • курса флеботропных препаратов,
  • компрессионной поддержки,
  • хирургической или лазерной операции (при необходимости).

Флебологи нашего центра кроме медицинского лечения порекомендуют препараты народной медицины, которые в комплексе с традиционными лекарственными средствами ускорят излечение, дадут консультации об изменении образа и стиля жизни.

Хроническая венозная недостаточность: что делать?

Диагноз «хроническая венозная недостаточность» вызывает вопросы: что это? Насколько опасно? Как бороться? На ранней стадии ХВН поддается лечению достаточно хорошо, поэтому советуем вам как можно быстрее обратиться к врачу, если вас беспокоят боли и отеки в ногах.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это комплекс клинических симптомов, связанных с нарушением кровообращения в венах. Причины, приводящие к ней, могут быть разные, в том числе варикоз, тромбоз и посттромботическая болезнь.

Первопричина формирования ХВН — прямохождение. Кровь по венам ног должна течь, преодолевая силу тяжести: снизу вверх. Это происходит за счет сокращение мышц голени: они работают, как насос, помогая крови двигаться по венам. Однако если человек много времени проводит без активного движения (например, долго стоит или сидит на работе), ток крови замедляется, и она может застаиваться в венах или даже начинать течь в противоположном направлении. Специалисты отмечают, что, если на работе вы стоите или сидите более 4 часов подряд, вы автоматически попадаете в группу риска по развитию так называемого ортостатического отека.

Врачи выделяют еще и острую венозную недостаточность, возникающую в результате закупорки глубоких вен нижних конечностей. В этом случае кровообращение нарушается резко, и эта патология никогда не формируется в поверхностных венах. Острая венозная недостаточность проявляется быстро нарастающим отеком и резкой болью.

Также нередко говорят о лимфовенозной недостаточности. Дело в том, что венозная и лимфатическая система тесно связаны, и нарушение венозного кровотока может приводить к застою лимфы и усилению отеков. В результате усиливаются отеки, так как лимфа скапливается в тканях организма.

Описанные выше симптомы похожи на те, которые мы называем, рассказывая о варикозном расширении вен. И действительно: часто оба заболевания диагностируются одновременно, методы лечения и профилактики могут быть похожи, но врачи подчеркивают, что ХВН — может быть следствием варикоза, а может развиваться даже тогда, когда никаких видимых признаков деформации стенки сосудов еще нет. Таким образом, два заболевания, безусловно, связаны между собой, однако являются разными патологиями.

Основные факторы риска развития ХВН

Главный фактор, приводящий к развитию венозной недостаточности, мы уже упомянули — длительная статическая нагрузка на ноги. Другие факторы риска — это:

  • наследственность
  • женский пол
  • физические данные — повышенная масса тела и высокий рост
  • прием гормональных препаратов (в частности, контрацептивов)
  • повторные беременности и другие

Иногда к факторам риска относят пожилой возраст, однако в наши дни ХВН, к сожалению, «молодеет», и нередко ее диагностируют у людей в возрасте до 25 лет.

Степени хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Выделяют четыре степени ХВН:

Нулевая. На этой стадии отсутствуют клинические проявления заболевания, кроме выраженного рисунка вен на ногах.

1 степень. Пациенты жалуются на боли в ногах, судороги, ощущение тяжести. Отеки возникают время от времени.

2 степень. Пациенты отмечают постоянную боль и отеки, которые усиливаются после физической нагрузки. На коже появляются участки гиперпигментации, возникает кожный зуд, кожа над пораженными венами истончается.

3 степень. На коже формируются трофические язвы, которые периодически открываются и кровоточат. Наблюдаются симптомы тромбофлебита. Пациент жалуется на быструю утомляемость, постоянное чувство усталости.

Если при заболевании 0 степени жалобы у пациента отсутствуют, то на третьей стадии пациент практически теряет трудоспособность и не может вести привычный образ жизни.

Лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Венозная недостаточность хорошо поддается лечению на ранних стадиях, а на более поздних требует комплексной терапии. И первое, что может сделать человек, столкнувшийся с проблемой, — изменить образ жизни. Корректировка рациона, отсутствие чрезмерных перегрузок, ношение правильной обуви без высоких каблуков — все это имеет значение для состояния венозной системы. Не рекомендуется посещать бани или сауны, перегреваться на солнце. Способствует улучшению циркуляции крови физическая активность — ходьба, езда на велосипеде, плавание.

Для повышения эффективности лечения пациенту необходимо носить компрессионный трикотаж, помогающий наладить циркуляцию крови в ногах.

Врачи также прописывают прием препаратов, которые способствуют повышению тонуса сосудов и улучшению циркуляции крови. Если ХВН сопровождается воспалениями, то дополнительно рекомендуются противовоспалительные средства. При выраженным симптомах ХВН также прописываются обезболивающие мази, которые можно применять местно.

Все эти методы лечения применяются на ранних стадиях ХВН нижних конечностей. При выраженном варикозном расширении вен, которое врач определяет на УЗИ, показано хирургическое лечение. Во время операции пораженный участок вены или удаляется, или перевязывается, что выключает его из кровотока.

На вопросы пациентов, которые столкнулись с хронической венозной недостаточностью, отвечают специалисты «Центра Флебологии».

40% взрослого населения Европы страдает хронической венозной недостаточностью

Что такое хроническая венозная недостаточность

Нарушение венозного оттока, вызванное несостоятельностью клапанов вен нижних конечностей, приводит к застою крови, вызывающему определенные симптомы и увеличение объема ног. Нарушение венозного оттока характерно как для поверхностных вен (подкожные и смежные с ними вены), так и для глубоких вен.

Симптомы хронического заболевания вен:
Мышечные спазмы, чувство повышенной утомляемости и тяжести в ногах, зуд, отечность ног.
Признаки заболевания:
Узловатое расширение подкожных вен, изменение цвета и текстуры кожи, появление экземы и язв.

Статистические данные о хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность, в настоящее время, является одной из основных статей расходов государственной санитарной службы в странах Европы и Северной Америки. Хроническая венозная недостаточность — это синдром, характеризующийся нарушением венозного оттока

, которым страдает 35% взрослого населения европеоидной расы Европы и Северной Америки, и вероятность заболевания увеличивается с возрастом. 40% женщин в возрасте от 50 лет имеют ту или иную форму хронического заболевания вен. Количество людей, находящихся на больничном листе по причине лечения заболеваний вен намного больше, чем тех, кто проходит лечение заболеваний артерий. Правильное лечение, профилактика болезни и ее осложнений в соответствии с основными медицинскими нормами помогут избежать дальнейшего развития заболевания и являются необходимыми факторами для борьбы с данной патологией.

Факторы риска развития хронической венозной недостаточности

Существуют необратимые факторы:
1 — Варикозное расширение вен — это наследственное заболевание (риск заболевания значительно увеличивается, если один или оба родителя страдают синдромом хронической венозной недостаточности (ХВН).

2 — Возможность заболеть увеличивается с возрастом.
3 — Пол (варикозное расширение вен характерно, главным образом, для женского населения).
4 — Беременность (с каждой новой беременностью увеличивается риск заболевания варикозным расширением вен).
Существуют также обратимые факторы:
1 — Избыточный вес.
2 — Недостаточная двигательная активность: риск развития варикоза увеличивается при длительном пребывании в положении сидя или при постоянных статистических нагрузках.
3 — Курение.

Классификация хронических заболеваний вен

1- Четко просматриваемое расширение капилляров (телеангиэктазия): свойственно женщинам; в 85% случаев является симптомом более серьезного заболевания вен.
2 — Четко просматриваемое расширение вен: вены расширены и имеют голубовато-зеленый оттенок; является важным симптомом заболевания отдельных вен нижних конечностей.
3 — Варикозные узлы (варикозное расширение вен): как правило, располагаются на ногах и бедрах; являются симптомами заболевания большой и малой подкожных вен; у 20% больных варикозным расширением вен может развиться язва.
4 — Липодерматосклероз (изменение цвета и текстуры кожи): как правило, появляется в нижней части ног около лодыжек; вызван нарушением венозного кровообращения.
5 — Язвы: в 50% случаев вызваны варикозом поверхностных вен, в 10% — перенесенным тромбозом глубоких вен.

Флебология

Флебология – это раздел медицины, который изучает заболевания вен и занимается разработкой правильных методов диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний.

Лечение хронического заболевания вен

Предлагаем Вашему вниманию справочную информацию о лучших методах лечения, как медицинских, так и хирургических, хронического заболевания вен и его осложнений (данная информация ни в коей мере не заменяет консультацию семейного врача или врача-флеболога).

1 — Компрессионная терапия с использованием трикотажного белья
Принцип воздействия компрессионного белья заключается в том, что оно создает на разных участках ног давление различной силы. Белье сжимает вены, выталкивая застоявшуюся кровь, заставляя ее двигаться. Компрессионная терапия позволяет предотвратить образование тромбов поверхностных вен, а также используется в качестве поддерживающей терапии после заживления трофических язв. В настоящее время предлагается большой выбор компрессионного трикотажа различных цветов, размеров и моделей. Следует, однако, помнить, что компрессионный трикотаж НЕ является противотромбозным! Противотромбозные чулки используются в случаях, когда пациент не может передвигаться и прикован к постели после операции (больной не способен ходить либо ему противопоказана ходьба). Кроме того, противотромбозные чулки не в состоянии обеспечить достаточную компрессию при хождении. Поэтому в флебологии в качестве послеоперационного трикотажа используют эластичные чулки, которые имеют поддерживающий эффект и позволяют двигаться и осуществлять нормальную повседневную деятельность.

Как выбрать чулки:
— умеренное чувство усталости ног, склонность к небольшим отекам: 14 мм рт. ст. над уровнем лодыжек
— ярко выраженные симптомы варикозного заболевания, спазмы, отеки: 18 мм рт. ст. над уровнем лодыжек
— варикозные узлы: I класс компрессии
— поддерживающая терапия после заживления трофических язв, лимфедема: II класс компрессии

Чтобы компрессионные чулки не доставляли неудобств, необходим правильный подбор их размера. Существуют таблицы размеров, а в специализированных магазинах помогут легко решить проблему выбора. Кроме того, существуют специальные аппараты, помогающие надевать чулки, например, при тяжелой стадии артроза, когда больной ограничен в движении.

2 — Упражнения и физические нагрузки
— В значительной степени облегчают симптомы заболевания.
— Снижают возможность рецидива или возникновения трофических язв.
— Ускоряют процесс заживления флебита и тромбоза глубоких вен.
— Необходимо как минимум 30 минут физической активности в день.
— Ходьба, плавание, бег … отказаться от тяжелой атлетики, которая может только ухудшить состояние ног.

3 — Когда следует обращаться к специалисту за консультацией по хирургическому лечению варикозного расширения вен
— Если симптомы заболевания сохраняются, не смотря на проводимое консервативное лечение.
— Если вы не можете постоянно носить чулки.
— Если Вы хотите значительного эстетического улучшения состояния ног.
— Когда наблюдается изменение цвета или текстуры кожи лодыжек, которое может указывать на обострение хронического заболевания вен.
— Когда наблюдаются язвы или самопроизвольное кровотечение.

4 — Современные хирургические методы лечения хронического заболевания вен
Для начала необходимо понять следующее. Многих людей беспокоят сосудистые звездочки, ретикулярные вены, варикозные узлы, однако курс лечения каждой из вышеперечисленных патологий должен быть индивидуальным, разработанным для каждого отдельного пациента. Таким образом, лечение одного и того же заболевания (варикозного расширения вен) может отличаться в зависимости от клинической картины заболевания и от потребностей и требований пациента.
В связи с этим выбор хирургического лечения не зависит от предпочтений хирурга или специалиста, а осуществляется в соответствии с предписаниями Национального института здоровья и качества медицинской помощи (National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ( Основополагающие принципы лечения варикозного расширения вен Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE), на английском языке, действующие с 2013 г.).
Пациент с симптомами заболевания вен нижних конечностей должен обратиться к хирургу- флебологу.
Во время первой консультации производится осмотр, клиническое и ультразвуковое обследование, и, если будет принято решение о проведении хирургического вмешательства для устранения патологии большой или малой подкожных вен ног, осуществляется лечение с помощью эндоваскулярных методик: лазерной или радиочастотной коагуляции либо лечения с использованием цианоакрилата.
И только в том случае, когда в стране не практикуется такое лечение, врач принимает решение о проведении склеротерапии под ультразвуковым контролем, когда в просвет сосуда вводится специальный препарат, вызывающий склеивание его стенок и в дальнейшем разрушение. И наконец, если и этот вариант лечения не является доступным, пациенту предлагается классический хирургический метод (стриппинг).

При лечении капилляров, как правило, используется склеротерапия, которая устраняет симптомы, улучшает внешний вид кожи и может быть осуществлена несколько раз.

Для лечения ретикулярного варикоза во многих случаях используется как склеротерапия, так и малоинвазивные хирургические методы.



Склеротерапия и малоинвазивная хирургия

Хирургическое лечение варикозного расширения вен на сегодняшний день осуществляется при помощи эндоваскулярных методов (лазерная коагуляция, радиочастотная коагуляция, лечение с использованием цианоакрилата), которые имеют такие же показатели успеха, что и традиционная хирургия, и не имеют побочных эффектов. Операции имеют отличные косметические результаты, а местная анестезия и крайне малая травматичность позволяют пациенту вернуться к обычной жизни сразу же после операции.



Эндоваскулярная хирургия

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

45678910

11121314151617

18192021222324

252627282930 

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Малоподвижный образ жизни – настоящий бич современного человечества, провоцирующий развитие целого ряда заболеваний. Одним из последствий недостаточной активности человека являются заболевания вен на ногах, самым известным из которых является варикоз.

Что такое хроническая венозная недостаточность?

Чаще всего, запускается недостаточность варикозной болезнью нижних конечностей, которая является не только эстетической, но и медицинской проблемой. Она влечет за собой ухудшение оттока крови по венам и нарушение циркуляции крови в ногах. Этот синдром и называется хронической венозной недостаточностью нижних конечностей, являясь частым спутником варикоза. По оценкам врачей, данное осложнение варикоза наблюдается у каждого десятого человека взрослого возраста.

Вены ног подвержены особо высоким нагрузкам, так как по ним кровь поднимается к сердцу, преодолевая гравитацию. Чтобы вся кровь в вене не создавала чрезмерное давление на её нижнюю часть, в этом сосуде через некоторые промежутки стоят внутренние клапаны, которые пропускают кровь вверх, но не дают ей двигаться вниз. 

При варикозном расширении вен работа клапанов нарушается – они не могут полностью перекрыть расширенную вену. Так развивается хроническая венозная недостаточность.

Причины развития венозной недостаточности

В развитие хронической венозной недостаточности может включаться множество факторов, среди которых наиболее важными являются:

  • вынашивание и рождение ребенка;

  • избыточный вес;

  • генетический фактор;

  • прием гормональных препаратов;

  • склонность к хроническим запорам;

  • поднятие тяжестей;

  • малоподвижный образ жизни.

Также одной из причин ХВН могут быть систематические занятия спортом. Здесь важно оговорить, что речь идет не о физкультуре, главная цель которой – обеспечение двигательной активности и физических нагрузок, достаточных для поддержания организма в здоровом состоянии. Речь идет о профессиональном спорте, связанном с интенсивными тренировками и сопряженными с ними рисками.

Также причиной ХВН может служить сердечная недостаточность.

Хроническая венозная недостаточность отмечается у 75-80% пациентов с варикозной болезнью. Также она наблюдается у 15—20% людей, страдающих от ПТФС (посттромбофлебитического синдрома) – состояния, развивающегося у пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен.

Наличие такого большого количества пусковых факторов приводит к тому, что в возрастной группе от 30 до 70 лет не менее четверти пациентов страдают от хронической венозной недостаточности.

Симптомы хронической венозной недостаточности

ХВН на ранних стадиях может протекать бессимптомно, не беспокоя человека какими-либо проявлениями. Такое течение болезни может длиться годами.

Первыми признаками ХВН является ощущение тяжести в ногах, появление отеков в области голеней, щиколоток и стоп. В дальнейшем пациента начинают беспокоить распирающие боли в ногах. Частым симптомом являются ночные судороги икроножных мышц. Также возможно ощущение жара в нижних конечностях, появление кожного зуда.

Если болезнь сопряжена с варикозом, то на поверхности кожи становятся видны широкие и извивистые поверхностные вены. Сама кожа становится суше, возможно появление островков пигментированной кожи (различных оттенков коричневого цвета), которые увеличиваются по мере прогрессирования заболевания. В запущенных случаях в центре таких пигментированных участков начинают развиваться трофические язвы.

Развитие ХВН и её степени

Классификация степеней хронической венозной недостаточности:

  • 0 – отсутствие у пациентов каких-либо симптомов;

  • I – появление отеков в конце дня, развитие синдрома «тяжелых ног»;

  • II – отечность приобретает стойкий характер, на коже развивается гиперпигментация и экзема;

  • III – появление трофических язв, развитие тромбофлебита, как осложнения.

На разных стадиях недостаточности постепенно происходят изменения, как в строении самих вен, так и в характере кровотока. На начальных стадиях болезни происходят изменения венозной стенки и нарушается работа клапанов. Вследствие этого становится возможным обратный кровоток по вене, что увеличивает давление на её стенки. Под его воздействием стенки вены, в свою очередь, растягиваются, а эффективность работы клапанного аппарата становится еще меньше – развивается варикозное расширение вен.

Из-за истончения венозной стенки возрастает её проницаемость, что приводит к появлению отеков, а в саму вену может проникать лимфа, запуская воспалительный процесс. Осложнением последних стадий венозной недостаточности может быть тромбофлебит – образование тромба в просвете вены. 

Если такой тромб оторвется, он начинает передвигаться по кровеносной системе, угрожая перекрыть один из крупных сосудов. Такая закупорка называется тромбоэмболией, а особо опасной является ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) – состояние, угрожающее жизни пациента.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Обследование начинается с консультации и осмотра у флеболога – специалиста, занимающегося лечением болезней вен. Он проводит осмотр, анализирует симптомы пациента, составляет историю болезни и ставит предварительный диагноз. 

Для постановки точного диагноза необходимо оценить состояние вен и кровоток в них. Наиболее быстрым и доступным способом такого обследования является УЗИ вен (другие названия –допплерография вен, дуплексное сканирование вен или дуплексное ангиосканирование). С его помощью врач может визуализировать вену, оценить её состояние, функцию венозных клапанов и кровоток.

УЗИ вен, как правило, проводится не врачом УЗ-диагностики, а самим лечащим флебологом, чтобы он лично мог оценить ситуацию во всех нюансах. Данных обследования не нужно ждать – врач может их анализировать в ходе процедуры. Кроме того, УЗИ безопасно, так как не оказывает на пациента лучевой нагрузки.

Помимо УЗИ, может быть назначено рентгенографическое обследование, компьютерная или магниторезонансная томография. Также может понадобиться лабораторная диагностика, для которой пациенту будет достаточно сдать образец крови из вены руки.

Лечение хронической венозной недостаточности

С заболеванием можно бороться с помощью консервативных и оперативных методов. Консервативное лечение подразумевает прием медикаментов и компрессионную терапию – ношение специального сжимающего трикотажа. Хирургическое лечение, в данный момент, все больше склоняется к лазерным малоинвазивным методикам. Классические подходы хирургии, которые делали операцию на венах объемной и довольно травматичной, постепенно отходят в прошлое.

Медикаментозная терапия заключается в приеме венотоников, которые стабилизируют структуру венозной стенки и повышают её тонус. Тяжелые случаи хронической венозной недостаточности могут требовать приема антикоагулянтов, которые снижают вероятность развития тромбов.

Может также назначаться вспомогательное лечение. Боль и судороги могут сниматься нестероидными противовоспалительными средствами, а сильная отечность – диуретиками (мочегонными). При экземах и дерматитах, развившихся в качестве осложнений – антигистаминные препараты. При инфицировании трофических язв, применяются противогрибковые и антибактериальные препараты. 

Компрессионная терапия заключается в ношении специального белья, которое оказывает на ноги сжимающее воздействие. Компрессионный трикотаж делится на несколько классов, в зависимости от степени сжатия, которую он оказывает. Какой именно трикотаж нужен пациенту – определяет лечащий врач.

Компрессионное белье позволяет уменьшить отечность, предупредить развитие чувства тяжести в ногах, уменьшить интенсивность распирающих болей. Кроме того, при ношении такого трикотажа улучшается работа мышечной помпы и стимулируется венозный отток.

Хирургическое лечение изначально заключалось в иссечении или перевязке вен с недостаточностью, но такие операции требовали госпитализации пациента и длительной реабилитации; они отличались большим количеством осложнений.

Современные оперативные методы предусматривают склерозирование (перекрытие просвета) вен другими способами. Для этого могут использоваться специальные препараты, которые вводятся в пораженную вену и «склеивают» её стенки. Такая процедура, в основном, применяется для небольших сосудов и сосудистых звездочек (телеангиоэктазий).

Более крупные вены требуют лазерного лечения – эндовенозной лазерной коагуляции. Это малоинвазивное вмешательство, во время которого врач под контролем УЗИ вводит в вену лазерный световод. Энергия лазера коагулирует вену и кровоток по ней прекращается. После лазерного лечения не остается шрамов или рубцов, кроме того, оно не требует госпитализации – пациент покидает клинику сразу после проведения лечения. Связано это с тем, что сразу после операции необходима прогулка – это важный компонент восстановления после лечения.

Все вышеперечисленные методы лечения ни в коем случае не противопоставляются друг другу, а наоборот, почти всегда применяются в комплексе.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Для предупреждения развития хронической венозной недостаточности чаще всего рекомендуют коррекцию образа жизни и рациона питания. Назначается лечебная физкультура, плавание, пешие прогулки. Если пациент страдает плоскостопием – может быть назначена консультация ортопеда для коррекции этого недуга.

Также важно избегать длительного нахождения в сидячем или стоячем положении. Если это все же необходимо, то нужно регулярно вставать и разминаться. 

Важным аспектом является контроль веса, для чего необходима умеренная физическая активность и диета. Если человеку нужно похудеть – рацион должен быть составлен с дефицитом калорий. Кроме того, пища должна содержать мало солей и острых приправ. Также следует избегать жареных продуктов. Овощи, фрукты и зелень должны быть постоянным и обязательным элементом рациона.

Прогноз для пациентов

В целом, хроническая венозная недостаточность хорошо поддается лечению при условии комплексной терапии. Важным фактором, влияющим на эффективность лечения, является стадия заболевания, на которой пациент обратился к врачу. Чем раньше начнется борьба с болезнью, тем более простым, эффективным и дешевым будет лечение. Также важным аспектом является наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья пациента.

Источники:

Longdom  

US National Library of Medicine

AHA Journals 

Лечение тяжелых форм хронической венозной недостаточности в Москве, цены на процедуры

Общая информация

Институт пластической хирургии и косметологии предлагает эффективное решение в сфере лечения заболеваний сосудов – современные методы оперативной флебологии. Данный раздел сосудистой хирургии на сегодняшний день занимается разработкой и внедрением высокотехнологичных малотравматичных методов хирургического лечения заболеваний вен нижних конечностей. Наиболее прогрессивной тенденцией оперативной флебологии на данный момент является разработка методов, позволяющих удалять только пораженные участки вен и обходиться несколькими небольшими доступами взамен длинных разрезов. Показания к оперативному лечению сосудов Основным показанием к проведению оперативной коррекции является невозможность устранить симптомы и причину заболевания с помощью консервативных методов лечения. Основной областью применения методов оперативной флебологии является лечение варикозной болезни – удаление варикозно-расширенных вен, восстановление функциональности и эстетики. Варикозная болезнь – наиболее распространенное среди всех известных сосудистых заболеваний: от симптомов варикозного расширения вен страдает около 50% населения России. В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к растяжению сосудистых стенок, гормональными нарушениями, избыточным весом; те, кто в течение дня много времени проводит на ногах, беременные женщины, любительницы обуви на высоком каблуке… Очень часто пациенты обращаются в клинику, чтобы удалить косметические дефекты, обусловленные варикозным расширением вен: сосудистые звездочки, вздутые вены, синюшные пятна. Однако важно помнить о том, что варикозная болезнь – это, прежде всего, серьезное заболевание, и оно требует серьезного подхода к диагностике и лечению. Удаление варикозно-расширенных вен позволяет предотвратить развитие ряда осложнений, в том числе тромбозов и воспалений вен нижних конечностей. Оперативные методы лечения заболеваний вен В зависимости от степени выраженности дефекта (стадии развития заболевания) применяется один из методов лечения, используемых в сфере оперативной флебологии. Флебэктомия – процедура удаления поврежденных поверхностных вен через парные короткие разрезы (пара разрезов расположены в паховой области и пара – в области щиколоток). Кроссэктомия – пересечение стволовой подкожной вены в точке соединения с глубокой веной через разрез в области паховой складки или под коленом для устранения несостоятельности соустья. Стриппинг (иссечение ствола большой подкожной вены) позволяет устранить обратный отток крови по стволу вены и снять избыточную нагрузку. Ликвидация перфорантного сброса предполагает устранение вен-связок, соединяющих поверхностные и глубокие вены, позволяет устранить обратный сброс крови и нормализовать работу системы. Пластика глубоких вен – интравазальная или экстравазальная – позволяет сузить глубокие вены нижних конечностей тем или иным способом. Реабилитация после оперативного лечения болезней вен Первое время после флебэктомии или любой другой операции на венах показано ношение эластичных компрессионных бинтов, которые позволяют зафиксировать результат. Болевые ощущения обычно выражены незначительно. Швы после операции снимаются на 10 день, через 2-3 недели следы разрезов становятся практически незаметными. Полное восстановление занимает около 1-1,5 месяцев. К этому моменту функциональность вен и конечностей полностью восстанавливается, однако рекомендуется продолжать ношение компрессионного трикотажа (чулок, колгот) и систематически проходить курсовое лечение специальными препаратами для профилактики повторного развития варикозной болезни. Более подробные рекомендации вы получите после выполнения процедуры от своего лечащего врача.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > >> /Pages 3 0 R /Type /Catalog >> endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20161019170101+03’00’) /Keywords /ModDate (D:20161019170101+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Материалы Международного Конгресса «Славянский венозный форум», 28-29 мая 2015 г., г. Витебск
  • УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-10-19T17:01:01+03:002016-10-19T17:01:01+03:002016-10-19T17:01:01+03:00uuid:87378d5a-164c-41d3-9cb6-88d97e1db3c2uuid:2cfbf399-ad2f-43e6-96dd-7f30a25b71ed endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page /Annots [27 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ExtGState > /Font > /ProcSet [/PDF /Text] >> /Rotate 0 /TrimBox [0.0 0.0 595.276 841.89] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > stream HTKo0[email protected]˰C ]z_e*I#?>tnN=8?kD_6+8toAK{w~na]bƈbMd>{1#@9

    Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

    Обзор

    Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

    Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

    Клапан внутри вены

    Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

    Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

    Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

    ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

    Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

    Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

    По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

    Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

    • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
    • Боль или усталость в ногах
    • Новый варикоз
    • Кожистая кожа на ногах
    • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
    • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

    Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

    Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

    ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ХВН?

    Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

    Управление и лечение

    Как лечится хроническая венозная недостаточность?

    Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

    • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
    • Похудеть если у вас избыточный вес.
    • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
    • Носите компрессионные чулки.
    • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
    • Соблюдайте правила гигиены кожи.

    Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

    Компрессионные чулки

    Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и с колготками. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

    Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

    Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

    Другие лекарства

    Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

    Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

    Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, поскольку они могут взаимодействовать с текущими рецептурными препаратами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых потенциальных лекарственных взаимодействиях.

    Уход за кожей

    Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

    Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

    Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

    Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

    Хирургическое лечение

    Когда необходимо хирургическое лечение?

    Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

    Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

    Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

    Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

    Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

    Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
    • Ожирение
    • Беременность
    • Бездействие
    • Курение
    • Продолжительное стояние или сидение
    • Женский пол
    • Возраст старше 50 лет

    Профилактика

    Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

    Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Бросить курить.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
    • Похудей, если у тебя лишний вес.
    • Избегайте длительного сидения или стояния.

    Ресурсы

    Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

    Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

    Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

    Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

    Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

    Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

    Лечебные шаблоны

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

    Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

    Обзор

    Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

    Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

    Клапан внутри вены

    Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

    Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

    Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

    ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

    Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

    Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

    По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

    Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

    • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
    • Боль или усталость в ногах
    • Новый варикоз
    • Кожистая кожа на ногах
    • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
    • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

    Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

    Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

    ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ХВН?

    Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

    Управление и лечение

    Как лечится хроническая венозная недостаточность?

    Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

    • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
    • Похудеть если у вас избыточный вес.
    • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
    • Носите компрессионные чулки.
    • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
    • Соблюдайте правила гигиены кожи.

    Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

    Компрессионные чулки

    Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и с колготками. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

    Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

    Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

    Другие лекарства

    Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

    Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

    Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, так как они могут взаимодействовать с текущими отпускаемыми по рецепту лекарствами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

    Уход за кожей

    Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

    Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

    Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

    Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

    Хирургическое лечение

    Когда необходимо хирургическое лечение?

    Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

    Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

    Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

    Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

    Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

    Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
    • Ожирение
    • Беременность
    • Бездействие
    • Курение
    • Продолжительное стояние или сидение
    • Женский пол
    • Возраст старше 50 лет

    Профилактика

    Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

    Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Бросить курить.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
    • Похудей, если у тебя лишний вес.
    • Избегайте длительного сидения или стояния.

    Ресурсы

    Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

    Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

    Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

    Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

    Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

    Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

    Лечебные шаблоны

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

    Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

    Обзор

    Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

    Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

    Клапан внутри вены

    Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

    Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

    Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

    ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

    Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

    Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

    По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

    Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

    • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
    • Боль или усталость в ногах
    • Новый варикоз
    • Кожистая кожа на ногах
    • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
    • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

    Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

    Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

    ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ХВН?

    Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

    Управление и лечение

    Как лечится хроническая венозная недостаточность?

    Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

    • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
    • Похудеть если у вас избыточный вес.
    • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
    • Носите компрессионные чулки.
    • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
    • Соблюдайте правила гигиены кожи.

    Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

    Компрессионные чулки

    Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и с колготками. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

    Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

    Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

    Другие лекарства

    Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

    Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

    Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, так как они могут взаимодействовать с текущими отпускаемыми по рецепту лекарствами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

    Уход за кожей

    Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

    Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

    Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

    Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

    Хирургическое лечение

    Когда необходимо хирургическое лечение?

    Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

    Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

    Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

    Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

    Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

    Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
    • Ожирение
    • Беременность
    • Бездействие
    • Курение
    • Продолжительное стояние или сидение
    • Женский пол
    • Возраст старше 50 лет

    Профилактика

    Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

    Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Бросить курить.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
    • Похудей, если у тебя лишний вес.
    • Избегайте длительного сидения или стояния.

    Ресурсы

    Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

    Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

    Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

    Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

    Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

    Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

    Лечебные шаблоны

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

    Хроническая венозная недостаточность: лечение, симптомы и причины

    Обзор

    Варикозное расширение вен и хроническая венозная недостаточность и лечение, Дуглас Джозеф, DO

    Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это состояние, при котором венозная стенка и/или клапаны в венах нижних конечностей работают неэффективно, что затрудняет возврат крови из нижних конечностей к сердцу. ХВН заставляет кровь «скапливаться» или скапливаться в этих венах, и это скопление называется застоем.

    Клапан внутри вены

    Что вызывает хроническую венозную недостаточность?

    Вены возвращают кровь к сердцу от всех органов тела. Чтобы достичь сердца, кровь должна течь вверх по венам ног. Икроножные мышцы и мышцы ног должны сокращаться при каждом шаге, чтобы сжимать вены и выталкивать кровь вверх. Чтобы кровь текла вверх, а не обратно вниз, в венах есть односторонние клапаны.

    Хроническая венозная недостаточность возникает, когда эти клапаны повреждаются, что позволяет крови просачиваться назад.Повреждение клапана может произойти в результате старения, длительного сидения или стояния или сочетания старения и снижения подвижности. Когда вены и клапаны ослаблены до такой степени, что кровь не может течь к сердцу, кровяное давление в венах остается повышенным в течение длительного периода времени, что приводит к ХВН.

    ХВН чаще всего возникает в результате тромба в глубоких венах ног, болезни, известной как тромбоз глубоких вен (ТГВ). ХВН также возникает в результате опухолей таза и сосудистых мальформаций, а иногда возникает по неизвестным причинам.Неспособность клапанов в венах ног удерживать кровь против силы тяжести приводит к вялому движению крови из вен, что приводит к опуханию ног.

    Хроническая венозная недостаточность, развивающаяся в результате ТГВ, также известна как посттромботический синдром. Целых 30 процентов людей с ТГВ разовьют эту проблему в течение 10 лет после постановки диагноза.

    Кто болеет хронической венозной недостаточностью?

    По оценкам, 40 процентов людей в Соединенных Штатах страдают ХВН.Чаще встречается у людей старше 50 лет, причем чаще у женщин, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы хронической венозной недостаточности?

    Тяжесть ХВН, наряду со сложностью лечения, возрастают по мере прогрессирования заболевания. Вот почему очень важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы ХВН. Проблема не исчезнет, ​​если вы будете ждать, и чем раньше она будет диагностирована и вылечена, тем выше ваши шансы предотвратить серьезные осложнения.Симптомы включают:

    • Отек голеней и лодыжек, особенно после длительного стояния
    • Боль или усталость в ногах
    • Новый варикоз
    • Кожистая кожа на ногах
    • Шелушение или зуд кожи на ногах или ступнях
    • Застойные язвы (или венозные застойные язвы)

    Если ХВН не лечить, давление и отек увеличиваются до тех пор, пока не лопнут мельчайшие кровеносные сосуды в ногах (капилляры).Когда это происходит, покрывающая кожа приобретает красновато-коричневый цвет и очень чувствительна к повреждению при ударе или царапине.

    Как минимум, лопнувшие капилляры могут вызвать местное воспаление тканей и повреждение внутренних тканей. В худшем случае это приводит к язвам, открытым язвам на поверхности кожи. Эти венозные застойные язвы трудно заживают и могут инфицироваться. Когда инфекция не контролируется, она может распространиться на окружающие ткани, состояние, известное как целлюлит.

    ХВН часто ассоциируется с варикозным расширением вен, которые представляют собой перекрученные, расширенные вены, расположенные близко к поверхности кожи.Они могут возникать практически в любом месте, но чаще всего возникают на ногах.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется ХВН?

    Чтобы диагностировать ХВН, ваш врач проведет полную историю болезни и осмотр. Во время медицинского осмотра врач внимательно осмотрит ваши ноги. Для проверки кровообращения в ногах можно использовать тест, называемый ультразвуковым исследованием сосудов или дуплексным ультразвуком. Во время УЗИ сосудов датчик (небольшое ручное устройство) помещается на кожу над исследуемой веной.Датчик излучает звуковые волны, которые отражаются от вены. Эти звуковые волны записываются, создается изображение сосуда и отображается на мониторе.

    Управление и лечение

    Как лечится хроническая венозная недостаточность?

    Как и любое заболевание, ХВН лучше всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Специалисты по сосудистой медицине или сосудистой хирургии обычно рекомендуют комбинированное лечение людям с ХВН. Некоторые из основных стратегий лечения включают:

    • Избегайте длительного стояния или сидения : Если вам предстоит длительная поездка и вы будете сидеть в течение длительного времени, сгибайте и разгибайте ноги, ступни и лодыжки примерно 10 раз каждые 30 минут, чтобы поддерживать приток крови. вены ног.Если вам нужно стоять в течение длительного периода времени, делайте частые перерывы, чтобы присесть и поднять ноги.
    • Регулярно занимайтесь спортом. Ходьба особенно полезна.
    • Похудеть если у вас избыточный вес.
    • Поднимите ноги сидя и лежа, приподняв ноги выше уровня сердца.
    • Носите компрессионные чулки.
    • Принимайте антибиотики по мере необходимости для лечения кожных инфекций.
    • Соблюдайте правила гигиены кожи.

    Целью лечения является уменьшение скопления крови и предотвращение образования язв на ногах.

    Компрессионные чулки

    Наиболее консервативным подходом является ношение правильно подобранного поддерживающего шланга (также называемого компрессионным трикотажем). Компрессионные чулки можно приобрести в некоторых аптеках и магазинах медицинских товаров, они бывают разных стилей, в том числе ниже колена, выше колена и с колготками. Они также бывают разной компрессии от 8 до 10 мм рт.ст., до 40-50 мм рт.ст.Ваш врач может порекомендовать компрессию, которая подходит именно вам. Вам потребуется рецепт на любые чулки с компрессией более 20 мм рт.ст.

    Если вы носите компрессионные чулки, обязательно снимайте их в конце дня, чтобы постирать и высушить, а также очистить и осмотреть кожу. Убедитесь, что чулки подходят по размеру, чтобы не было складок. Эластичные чулки, которые плохо сидят, могут ухудшить ваше состояние, блокируя кровоток в области, где они слиплись.

    Некоторые исследования показали, что сочетание эластичных носков с отпускаемыми по рецепту лекарствами для улучшения кровотока очень эффективно, когда носки сами по себе не контролируют симптомы.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть назначены для лечения кожных инфекций, связанных с ХВН, но необходимо лечить основное заболевание, чтобы предотвратить рецидив. Более глубокие инфекции и язвы также можно лечить антибиотиками.

    Другие лекарства

    Если у вас посттромботический синдром, ваш врач может назначить лекарство для предотвращения образования дополнительных тромбов.

    Специальная лекарственная повязка, известная как Unna Boot, сочетает в себе многослойную компрессию с раневым покрытием на основе геля оксида цинка, которое образует полужесткую повязку.Доступны и другие многослойные компрессионные системы, которые часто используются в сочетании со средствами для местного ухода за ранами.

    Некоторые пациенты обнаружили пользу от травяной пищевой добавки Vena-Stat, которая содержит производное экстракта конского каштана. Имейте в виду, что растительные препараты не следует использовать вместо рецептурных лекарств и их следует использовать с осторожностью, так как они могут взаимодействовать с текущими отпускаемыми по рецепту лекарствами. Пожалуйста, спросите своего врача или фармацевта о любых возможных лекарственных взаимодействиях.

    Уход за кожей

    Очень важно соблюдать правила гигиены кожи. Держите кожу увлажненной, чтобы она не шелушилась и не трескалась. Если кожа не повреждена и не истекает жидкостью, но воспалена, врач может порекомендовать крем против зуда, например, содержащий гидрокортизон; крем, содержащий оксид цинка, для защиты кожи; или противогрибковый крем для предотвращения грибковых инфекций.

    Кожу, выделяющую жидкость, обрабатывают влажными компрессами. Если у вас есть язвы на ногах, врач покажет вам, как накладывать многослойные компрессионные повязки для защиты кожи и поддержания кровотока.

    Нехирургическое лечение

    Нехирургические методы лечения включают склеротерапию и эндовенозную термическую абляцию.

    Склеротерапия включает введение раствора непосредственно в сосудистые звездочки или небольшие варикозные вены, что приводит к их спадению и исчезновению. Для достижения желаемых результатов обычно требуется несколько процедур склеротерапии. Склеротерапия проста, относительно недорога и может проводиться в кабинете врача. Склеротерапия может устранить боль и дискомфорт в этих венах и помогает предотвратить такие осложнения, как венозное кровотечение и изъязвление.Это также часто выполняется по косметическим причинам.

    Эндовенозная термическая абляция — это более новая методика, в которой используется лазер или высокочастотные радиоволны для создания интенсивного локального тепла в пораженной вене. Технология отличается для каждого источника энергии, но обе формы локального тепла закрывают целевой сосуд. Эта процедура закрывает проблемные вены, но оставляет их на месте, поэтому кровотечение и кровоподтеки минимальны. По сравнению с лигированием и удалением эндовенозная термическая абляция приводит к меньшей боли и более быстрому возвращению к нормальной деятельности с аналогичными косметическими результатами.

    Хирургическое лечение

    Когда необходимо хирургическое лечение?

    Для менее чем 10 процентов пациентов, которым требуется хирургическое лечение, варианты включают перевязку и удаление вен, микроразрез/амбулаторную флебэктомию и шунтирование. Вот краткий обзор каждой из этих техник. Ваш врач может порекомендовать наиболее подходящее для вас лечение.

    Лигирование и зачистка часто выполняются в комбинации.Лигирование вен — это процедура, при которой сосудистый хирург перерезает и перевязывает проблемные вены. Большинство пациентов выздоравливают в течение нескольких дней и могут возобновить свою обычную деятельность. Стриппинг – это хирургическое удаление крупных вен через два небольших разреза. Зачистка является более обширной процедурой и может потребовать до 10 дней для восстановления. Обычно это вызывает синяки в течение нескольких недель после операции.

    Микроразрез/амбулаторная флебэктомия — это минимально инвазивная процедура, при которой над венами делаются небольшие надрезы или проколы иглой, а для удаления проблемных вен используется крючок для флебэктомии.

    Шунтирование вены на ноге аналогично шунтированию сердца, только в другом месте. Он включает в себя использование части здоровой вены, пересаженной из другого места вашего тела, для перенаправления крови вокруг вены, пораженной ХВН. Шунтирование применяют для лечения ХВН в верхней части бедра и только в самых тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

    Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

    Если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, у вас больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у других людей.Наиболее важными факторами риска являются:

    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
    • Варикозное расширение вен или семейная история варикозного расширения вен
    • Ожирение
    • Беременность
    • Бездействие
    • Курение
    • Продолжительное стояние или сидение
    • Женский пол
    • Возраст старше 50 лет

    Профилактика

    Можно ли предотвратить хроническую венозную недостаточность?

    Чтобы снизить риск развития ХВН, следуйте этим рекомендациям:

    • Соблюдайте здоровую сбалансированную диету.
    • Бросить курить.
    • Регулярно делайте физические упражнения.
    • Избегайте ношения ограничивающей одежды, такой как тугие пояса или ремни.
    • Похудей, если у тебя лишний вес.
    • Избегайте длительного сидения или стояния.

    Ресурсы

    Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

    Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

    Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

    Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

    Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

    Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или бесплатный номер 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

    Лечебные шаблоны

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    *Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

    Venous Insufficiency — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — распространенное заболевание, которое обычно проявляется отеком нижних конечностей, трофическими изменениями кожи и дискомфортом, вторичным по отношению к венозной гипертензии. Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, может способствовать значительному снижению качества жизни и потере продуктивности. В большинстве случаев это состояние обусловлено несостоятельностью клапанной деятельности венозных стенок.Это задание описывает патофизиологию, этиологию и проявления хронической венозной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

    Цели:

    • Определите этиологию хронической венозной недостаточности.

    • Опишите типичные проявления хронической венозной недостаточности.

    • Опишите возможные варианты лечения хронической венозной недостаточности.

    • Объясните некоторые межпрофессиональные командные стратегии по улучшению лечения и оптимизации результатов для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Хроническая венозная недостаточность (ХВН) обычно проявляется отеком нижних конечностей, трофическими изменениями кожи и дискомфортом, вторичным по отношению к венозной гипертензии. Хроническая венозная недостаточность является распространенным болезненным процессом. Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, связана со снижением качества жизни и потерей производительности труда.В большинстве случаев причиной являются несостоятельные клапаны. Каждый год примерно у 150 000 новых пациентов диагностируется хроническая венозная недостаточность, и на лечение этих пациентов расходуется около 500 миллионов долларов.

    Если ХВН не лечить, она обычно прогрессирует и приводит к постфлебитическому синдрому и венозным язвам. Кроме косметического дефицита больной может жаловаться на боль, отечность ног, зуд, изменение цвета кожи. Краеугольным камнем лечения является использование компрессионного трикотажа, но показатели приверженности неудовлетворительны.Многие пациенты решаются на операцию, и результаты действительно различаются.

    Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая) была разработана для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. Было показано, что система позволяет прогнозировать качество жизни пациента и тяжесть его симптомов.[1][2][3]

    Этиология

    Этиология хронической венозной недостаточности также может быть классифицирована как первичная или вторичная по отношению к тромбозу глубоких вен (ТГВ).

    Первичная хроническая венозная недостаточность относится к симптоматическому проявлению без провоцирующего события и возникает из-за врожденных дефектов или изменений биохимии венозной стенки. Недавние исследования показывают, что примерно у 70 % пациентов имеется первичная хроническая венозная недостаточность, а у 30 % – вторичное заболевание. Исследования первичной хронической венозной недостаточности выявили снижение содержания эластина, повышенное ремоделирование внеклеточного матрикса и воспалительный инфильтрат. Кульминация которого изменяет целостность вены, способствуя расширению и недостаточности клапанов.

    Вторичная хроническая венозная недостаточность возникает в ответ на ТГВ, который вызывает воспалительную реакцию с последующим повреждением стенки вены. Независимо от конкретной этиологии, хроническая венозная недостаточность способствует развитию венозной гипертензии. Наиболее распространенными немодифицируемыми факторами риска являются женский пол и нетромботическая обструкция подвздошных вен (синдром Мэя-Тернера). Несколько исследований также предположили, что генетический компонент способствует слабости стенок вен. Модифицируемые факторы риска включают курение, ожирение, беременность, длительное стояние, ТГВ и повреждение вен.[4][5]

    Эпидемиология

    По оценкам, от шести до семи миллионов человек в Соединенных Штатах имеют существующий диагноз запущенного заболевания вен и соответствуют диагностическим критериям хронической венозной недостаточности. Результаты исследований показывают, что в общей популяции от 1% до 17% мужчин и от 1% до 40% женщин могут страдать хронической венозной недостаточностью. Несмотря на этот широкий диапазон, незападные страны, по-видимому, имеют более низкую общую распространенность. Среди всех пациентов с хронической венозной недостаточностью примерно от 1% до 2.У 7% разовьется язва венозного застоя. Образование язвы имеет неблагоприятный прогноз: у 40% пациентов развивается рецидив, несмотря на стандартное лечение. На лечение хронической венозной недостаточности приходится примерно 2% общего объема здравоохранения в США.[6][7]

    Патофизиология

    Патофизиология хронической венозной недостаточности возникает либо из-за рефлюкса (обратного тока), либо из-за обструкции венозного кровотока. Хроническая венозная недостаточность может развиться из-за длительной клапанной недостаточности поверхностных вен, глубоких вен или соединяющих их перфорантных вен.Во всех случаях результатом является венозная гипертензия нижних конечностей.

    Поверхностная несостоятельность обычно возникает из-за ослабленных клапанов или клапанов неправильной формы или из-за расширения диаметра вен, что препятствует нормальной конгруэнтности клапанов. Негерметичный клапан в большинстве случаев располагается вблизи впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену. Хотя в некоторых случаях дисфункция клапана может быть врожденной, она также может быть результатом травмы, длительного стояния, гормональных изменений или тромбоза.

    Дисфункция глубоких вен обычно возникает из-за перенесенного ранее ТГВ, что приводит к воспалению, рубцеванию и спайкам клапана, а также сужению просвета. Клапанная недостаточность перфорационной вены позволяет более высокому давлению проникать в поверхностную венозную систему. Последующая дилатация препятствует правильному закрытию створок клапана в поверхностных венах. У большинства пациентов также будет заболевание в поверхностных венах. Венозное давление в покое представляет собой сумму обструкции оттока, капиллярного притока, функции клапана и функции мышечного насоса.

    Независимо от причины постоянно повышенное венозное гидростатическое давление может привести к боли в нижних конечностях, отеку и венозной микроангиопатии. У некоторых пациентов развивается постоянная гиперпигментация кожи из-за отложения гемосидерина по мере того, как эритроциты выходят в окружающие ткани. У многих из этих пациентов также будет липодерматосклероз, который представляет собой утолщение кожи из-за фиброза подкожно-жировой клетчатки. По мере прогрессирования заболевания нарушение микроциркуляции и ослабление кожных покровов может привести к образованию язвы.[8]

    Факторы риска ХВН

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с хронической венозной недостаточностью обычно первоначально обращаются с комбинацией зависящих от точечных отеков, дискомфорта в ногах, усталости и зуда. Несмотря на то, что у разных пациентов могут быть разные проявления, некоторые признаки преобладают: боль, спазмы, зуд, покалывание и ощущение пульсации. Пациенты могут описывать симптомы, которые улучшаются в покое и при поднятии ноги, и не связаны с физическими упражнениями.Эта последняя особенность может быть использована для того, чтобы отличить венозную хромоту от артериальной. По мере прогрессирования заболевания можно отметить наличие варикозного расширения вен и болезненность, а также стойкий отек и изменения кожи. Пациенты с запущенным заболеванием будут иметь выраженное побледнение кожи, атрофию дермы, гиперпигментацию, расширение венозных капилляров и образование язвы, чаще всего покрывающей медиальную лодыжку.

    При тщательном сборе анамнеза следует указать любое состояние гиперкоагуляции, использование оральных контрацептивов, предшествующий ТГВ или вмешательство, уровень физической активности и род занятий.Проявления пациента следует тщательно отличать от других патологий с похожими симптомами: диабетических язв, ишемических язв и дерматологических состояний, включая рак.

    Физический осмотр должен включать подробную оценку любых язв, дистальных пульсов и невропатии. Проба Тренделенбурга может помочь дифференцировать ХВН, вызванную клапанами поверхностных вен, и клапанами глубоких вен. Для выполнения теста ногу пациента приподнимают и всю венозную кровь опорожняют.Затем хирург плотно сдавливает пах, чтобы закупорить соединение большой подкожной вены, и просит пациента встать. Если нога не наполняется венозной кровью, это свидетельствует о том, что причиной ХВН являются несостоятельные клапаны в поверхностных венах. если нога наполняется венозной кровью, то клапаны, соединяющие поверхностные вены с глубокими, несостоятельны. Если вовлечены клапаны глубокой системы, лечение ограничивается компрессионными чулками.

    Оценка

    В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию первоначальная оценка должна включать объективную стратификацию.Тестирование венозного рефлюкса может выявить пораженные участки и дать некоторое представление об этиологии и патофизиологии. Дуплексная ультрасонография, особенно визуализация в В-режиме, может быть полезна для выявления областей пораженной анатомии. Недостаточность внутри венозного сегмента определяется как рефлюкс более 0,5 секунды с дистальной компрессией. Инвазивная венография может быть использована у пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или подозрение на венозный стеноз. Другими методами, которые могут быть использованы, являются: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной состоятельности.[9][10]

    Прямая венография больше не проводится из-за усовершенствования ультразвуковой технологии и доступности МРТ. Венозная плетизмография позволяет выявить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемок и проводится редко.

    Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из положения сидя, также используется для оценки ХВН. Быстрое наполнение ног менее 20 секунд является ненормальным.

    Лечение/управление

    Пациентов с хронической венозной недостаточностью следует лечить в зависимости от тяжести и характера заболевания.Цели лечения включают уменьшение дискомфорта и отека, стабилизацию внешнего вида кожи, удаление болезненных варикозных вен и заживление язв. Большинству пациентов вначале следует проводить консервативное лечение с поднятием ног, физическими упражнениями (которые улучшают пампинг икроножных мышц), контролем массы тела и компрессионной терапией. Компрессионная терапия является долгосрочной и приносит пользу только тем пациентам, которые остаются послушными.

    Если вовлечена поверхностная подкожная вена, существует несколько типов хирургических вмешательств для лечения ХВН.Если поражена глубокая венозная система, то лечение проводится компрессионными чулками.

    Язвы лучше всего лечатся с помощью компрессионных бинтов. Хронические венозные язвы влекут за собой риск инфицирования и раковой трансформации (язва Маржолина). Компрессионную терапию следует использовать с осторожностью у пациентов с сопутствующим заболеванием периферических артерий. Значительную артериальную недостаточность следует лечить до введения компрессионного режима. Пациентам, у которых язвы не реагируют на компрессию, в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство.Важно понимать, что склерозанты используются для лечения сосудистых звездочек, а НЕ варикозного расширения вен. Количество раствора, необходимое для коллапса варикозного расширения вен, будет огромным и приведет к сильной боли, тромбозу и необратимому изменению цвета кожи.

    Рефлюкс поверхностных вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозной термоабляции или стриппинг. Рефлюкс глубоких вен можно лечить с помощью реконструкции клапана или трансплантации клапана. Перфораторный рефлюкс можно лечить с помощью склеротерапии, эндовенозной термической абляции или субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS).Однако следует отметить, что режимы компрессионной терапии, которых придерживаются, очень эффективны при лечении всех форм венозной патофизиологии.[3][11][12]

    Что касается хирургии, рецидивы характерны для всех процедур. Кроме того, преждевременное удаление слегка пораженной подкожной вены также удаляет важный источник кондуита, если в будущем потребуется шунтирование. В некоторых центрах проводится вальвулопластика, но операция технически сложна и не всегда работает.Осложнения, связанные с операцией, включают:

    Независимо от того, какая операция выбрана, пациенты должны сочетать ее с компрессионными чулками для максимальной эффективности.

    Дифференциальный диагноз

      • Lymphedema

      • Varicose Weins

      Постановка

      4

      Классификация Cheap для CVI заключается в следующем:

      • C0: Нет очевидного Особенность венозной болезни

      • C1: наличие вен ретикулярных или пауков

      • C2: очевидный варикозные вены

      • C: Наличие отеков, но без изменений кожи

      • C4: обесцвечивание кожи, пигментация

      • C5: Зажившая язва

      • C6: Острая язва

      Этиология

      • Primary

      • Среднее (травма, контроль рождаемости)

      • врожденные (Klipper Trenaunay)

      • Нет причин известно

      Анатомический

      Патофизиология

      • Обструкция, тромбоз

      • Reflux

      • Обструкция и рефлюкс

      • Нет венозной патологии

      Прогноз

      CVI не является доброкачественным расстройством и несет огромную заболеваемость.Без коррекции состояние прогрессирует. Венозные язвы распространены и очень трудно поддаются лечению. Хронические венозные язвы болезненны и изнурительны. Даже при лечении часты рецидивы, если венозная гипертензия сохраняется. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургия ХВН остается неудовлетворительной, несмотря на доступность многочисленных процедур. Стоимость ухода за пациентом огромна.

      Осложнения

      • Венозной язва

      • Leg обесцвечивание

      • Тромбофлебит

      • Т

      • легочная эмболия

      • Кровотечение

      • Вторичная лимфедема

      • Хроническая боль

      Послеоперационный и реабилитационный уход

      Пациентам следует рекомендовать заниматься спортом и избегать малоподвижного образа жизни.

      Улучшение результатов команды здравоохранения

      CVI лучше всего управляется командой медицинских работников, в которую входят медсестра по уходу за ранами, сосудистый хирург, общий хирург, бариатрическая медсестра и физиотерапевт. В большинстве случаев ХВН поддается лечению, но ключевым моментом является соблюдение режима лечения. Пациентам следует рекомендовать носить компрессионные чулки, если нет противопоказаний. Одно только использование чулок может заметно улучшить симптомы и внешний вид. Кроме того, пациенту следует рекомендовать похудеть и избегать длительного пребывания в одном положении.Существует много хирургических процедур для лечения ХВН, но ни одна из них не эффективна на 100%, и рецидивы характерны для всех из них. Пациент должен быть информирован о компрессионных чулках, которые эффективны у большинства пациентов. Если у пациента венозная язва, требуется длительная терапия. Пока венозная гипертензия не контролируется, шансы на заживление язвы невелики. Больному следует рекомендовать физические упражнения и избегать малоподвижного образа жизни. Тесное общение между командой важно для улучшения результатов лечения пациентов.[13][14](Уровень V)

      Результаты

      ХВН, если его не лечить, приводит к очень высокой заболеваемости и инвалидности. Без лечения состояние прогрессирует, что в конечном итоге приводит к разрушению кожи и образованию язв. И эти язвы трудно излечить, что приводит к сильной боли и увеличению затрат на здравоохранение. Многие пациенты попадают в раневые клиники, где их лечат месяцами и годами без каких-либо существенных результатов. Эти пациенты также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.Кроме того, любая незначительная травма связана с обильным кровотечением, которое иногда может привести к летальному исходу. [15][16](Уровень V)

      Рисунок

      Хроническая венозная недостаточность. Предоставлено Molly Nettles OTR/L, CLT-LANA

      Рисунок

      Венозная недостаточность Обратите внимание на покраснение (не целлюлит), белую атрофию и липодерматосклероз. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

      Ссылки

      1.
      Chamanga ET. Понимание венозных язв ног.Сообщество медсестер Br J. 2018 01 сентября; 23 (Sup9): S6-S15. [PubMed: 30156878]
      2.
      Гарсия Р., Лабропулос Н., Гаспарис А.П., Элиас С. Настоящие и будущие варианты лечения подпахового заболевания глубоких вен. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 сен; 6 (5): 664-671. [PubMed: 30007531]
      3.
      Schwahn-Schreiber C, Breu FX, Rabe E, Buschmann I, Döller W, Lulay GR, Miller A, Valesky E, Reich-Schupke S. [Рекомендация S1 по прерывистому пневматическому сжатию ( МПК)]. Hautarzt.2018 авг; 69 (8): 662-673. [PubMed: 29951853]
      4.
      Sutzko DC, Obi AT, Kimball AS, Smith ME, Wakefield TW, Osborne NH. Клинические результаты после процедур по поводу варикозного расширения вен у восьмидесятилетних в Регистре варикозного расширения вен Инициативы по качеству сосудов. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль; 6 (4): 464-470. [Бесплатная статья PMC: PMC6005729] [PubMed: 29752187]
      5.
      Кавуси Ю., Аль Адас З., Караманос Э., Кеннеди Н., Каббани Л.С., Лин Дж. К. Мужчины имеют более высокий клинический класс хронического заболевания вен перед эндовенозной катетерной аблацией.J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 ноябрь;6(6):702-706. [PubMed: 30064962]
      6.
      ДеПопас Э., Браун М. Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей. Семин Интервент Радиол. 2018 март;35(1):56-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5886767] [PubMed: 29628617]
      7.
      Taylor J, Hicks CW, Heller JA. Гемодинамические эффекты беременности на венозную систему нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 март; 6 (2): 246-255. [PubMed: 29454441]
      8.
      Мутлак О., Аслам М., Стэндфилд, штат Нью-Джерси. Хроническая венозная недостаточность: новая концепция для понимания патофизиологии на уровне микрососудов — пилотное исследование. Перфузия. 2019 Январь; 34 (1): 84-89. [PubMed: 30067139]
      9.
      Knupfer J, Reich-Schupke S, Stücker M. [Консервативное лечение варикоза и посттромботического синдрома]. Hautarzt. 2018 май; 69(5):413-424. [PubMed: 29666894]
      10.
      Бутани М., Тирумалаван Н., Хоккенберри М.С., Кирби Э.В., Пастушак А.В., Липшульц Л.И.Изменчивость моделей, методов и интерпретаций международной практики дуплексного ультразвукового исследования полового члена: анонимный опрос членов ISSM. Int J Impot Res. 2018 Октябрь; 30 (5): 237-242. [Бесплатная статья PMC: PMC6173975] [PubMed: 30108336]
      11.
      Обновление текущих рекомендаций по уходу: венозная недостаточность нижних конечностей. Дуодецим. 2017;133(6):571-2. [PubMed: 29243470]
      12.
      Аппелен Д., Ван Лоо Э., Принс М.Х., Нойманн М.Х., Кольбах Д.Н. Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 26;9:CD004174. [Бесплатная статья PMC: PMC6483721] [PubMed: 28950030]
      13.
      Бозкурт А.К., Балканай О.О. [Подход к венозным заболеваниям в пожилом возрасте]. Турк Кардийол Дерн Арс. 2017 Сентябрь; 45 (Приложение 5): 102-107. [PubMed: 28976394]
      14.
      Freisinger E. Компрессионная терапия тромбоза глубоких вен — почему, да! Васа. 2017 авг; 46 (5): 406. [PubMed: 28846067]
      15.
      Тессари М., Тисато В., Римонди Э., Замбони П., Малагони А.М.Влияние прерывистой пневматической компрессии на клинические исходы и биохимические маркеры у пациентов с низкой подвижностью и отеком нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль;6(4):500-510. [PubMed: 295]
      16.
      Xu Z, Hsia HC. Влияние микробных сообществ на заживление ран: обзор. Энн Пласт Сург. 2018 июль;81(1):113-123. [PubMed: 29746280]

      Венозная недостаточность — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это распространенное заболевание, которое обычно включает отек нижних конечностей, трофические изменения кожи и дискомфорт, вторичный по отношению к венозной гипертензии.Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, может способствовать значительному снижению качества жизни и потере продуктивности. В большинстве случаев это состояние обусловлено несостоятельностью клапанной деятельности венозных стенок. Это задание описывает патофизиологию, этиологию и проявления хронической венозной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

      Цели:

      • Определите этиологию хронической венозной недостаточности.

      • Опишите типичные проявления хронической венозной недостаточности.

      • Опишите возможные варианты лечения хронической венозной недостаточности.

      • Объясните некоторые межпрофессиональные командные стратегии по улучшению лечения и оптимизации результатов для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Хроническая венозная недостаточность (ХВН) обычно проявляется отеком нижних конечностей, трофическими изменениями кожи и дискомфортом, вторичным по отношению к венозной гипертензии.Хроническая венозная недостаточность является распространенным болезненным процессом. Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, связана со снижением качества жизни и потерей производительности труда. В большинстве случаев причиной являются несостоятельные клапаны. Каждый год примерно у 150 000 новых пациентов диагностируется хроническая венозная недостаточность, и на лечение этих пациентов расходуется около 500 миллионов долларов.

      Если ХВН не лечить, она обычно прогрессирует и приводит к постфлебитическому синдрому и венозным язвам.Кроме косметического дефицита больной может жаловаться на боль, отечность ног, зуд, изменение цвета кожи. Краеугольным камнем лечения является использование компрессионного трикотажа, но показатели приверженности неудовлетворительны. Многие пациенты решаются на операцию, и результаты действительно различаются.

      Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая) была разработана для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. Было показано, что система позволяет прогнозировать качество жизни пациентов и тяжесть их симптомов.[1][2][3]

      Этиология

      Этиология хронической венозной недостаточности также может быть классифицирована как первичная или вторичная по отношению к тромбозу глубоких вен (ТГВ).

      Первичная хроническая венозная недостаточность относится к симптоматическому проявлению без провоцирующего события и возникает из-за врожденных дефектов или изменений биохимии венозной стенки. Недавние исследования показывают, что примерно у 70 % пациентов имеется первичная хроническая венозная недостаточность, а у 30 % – вторичное заболевание. Исследования первичной хронической венозной недостаточности выявили снижение содержания эластина, повышенное ремоделирование внеклеточного матрикса и воспалительный инфильтрат.Кульминация которого изменяет целостность вены, способствуя расширению и недостаточности клапанов.

      Вторичная хроническая венозная недостаточность возникает в ответ на ТГВ, который вызывает воспалительную реакцию с последующим повреждением стенки вены. Независимо от конкретной этиологии, хроническая венозная недостаточность способствует развитию венозной гипертензии. Наиболее распространенными немодифицируемыми факторами риска являются женский пол и нетромботическая обструкция подвздошных вен (синдром Мэя-Тернера). Несколько исследований также предположили, что генетический компонент способствует слабости стенок вен.Модифицируемые факторы риска включают курение, ожирение, беременность, длительное стояние, ТГВ и повреждение вен.[4][5]

      Эпидемиология

      По оценкам, от шести до семи миллионов человек в Соединенных Штатах имеют существующий диагноз запущенного заболевания вен и соответствуют диагностическим критериям хронической венозной недостаточности. Результаты исследований показывают, что в общей популяции от 1% до 17% мужчин и от 1% до 40% женщин могут страдать хронической венозной недостаточностью. Несмотря на этот широкий диапазон, незападные страны, по-видимому, имеют более низкую общую распространенность.Среди всех пациентов с хронической венозной недостаточностью примерно у 1–2,7% разовьется язва венозного застоя. Образование язвы имеет неблагоприятный прогноз: у 40% пациентов развивается рецидив, несмотря на стандартное лечение. На лечение хронической венозной недостаточности приходится примерно 2% общего объема здравоохранения в США.[6][7]

      Патофизиология

      Патофизиология хронической венозной недостаточности возникает либо из-за рефлюкса (обратного тока), либо из-за обструкции венозного кровотока.Хроническая венозная недостаточность может развиться из-за длительной клапанной недостаточности поверхностных вен, глубоких вен или соединяющих их перфорантных вен. Во всех случаях результатом является венозная гипертензия нижних конечностей.

      Поверхностная несостоятельность обычно возникает из-за ослабленных клапанов или клапанов неправильной формы или из-за расширения диаметра вен, что препятствует нормальной конгруэнтности клапанов. Негерметичный клапан в большинстве случаев располагается вблизи впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену.Хотя в некоторых случаях дисфункция клапана может быть врожденной, она также может быть результатом травмы, длительного стояния, гормональных изменений или тромбоза.

      Дисфункция глубоких вен обычно возникает из-за перенесенного ранее ТГВ, что приводит к воспалению, рубцеванию и спайкам клапана, а также сужению просвета. Клапанная недостаточность перфорационной вены позволяет более высокому давлению проникать в поверхностную венозную систему. Последующая дилатация препятствует правильному закрытию створок клапана в поверхностных венах. У большинства пациентов также будет заболевание в поверхностных венах.Венозное давление в покое представляет собой сумму обструкции оттока, капиллярного притока, функции клапана и функции мышечного насоса.

      Независимо от причины постоянно повышенное венозное гидростатическое давление может привести к боли в нижних конечностях, отеку и венозной микроангиопатии. У некоторых пациентов развивается постоянная гиперпигментация кожи из-за отложения гемосидерина по мере того, как эритроциты выходят в окружающие ткани. У многих из этих пациентов также будет липодерматосклероз, который представляет собой утолщение кожи из-за фиброза подкожно-жировой клетчатки.По мере прогрессирования заболевания нарушение микроциркуляции и ослабление дермы могут привести к образованию язвы.[8]

      Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

      Анамнез и физикальное исследование

      Пациенты с хронической венозной недостаточностью обычно вначале проявляют сочетание зависимого отека, дискомфорта в ногах, усталости и зуда. Несмотря на то, что у разных пациентов могут быть разные проявления, некоторые признаки преобладают: боль, спазмы, зуд, покалывание и ощущение пульсации.Пациенты могут описывать симптомы, которые улучшаются в покое и при поднятии ноги, и не связаны с физическими упражнениями. Эта последняя особенность может быть использована для того, чтобы отличить венозную хромоту от артериальной. По мере прогрессирования заболевания можно отметить наличие варикозного расширения вен и болезненность, а также стойкий отек и изменения кожи. Пациенты с запущенным заболеванием будут иметь выраженное побледнение кожи, атрофию дермы, гиперпигментацию, расширение венозных капилляров и образование язвы, чаще всего покрывающей медиальную лодыжку.

      При тщательном сборе анамнеза следует указать любое состояние гиперкоагуляции, использование оральных контрацептивов, предшествующий ТГВ или вмешательство, уровень физической активности и род занятий. Проявления пациента следует тщательно отличать от других патологий с похожими симптомами: диабетических язв, ишемических язв и дерматологических состояний, включая рак.

      Физический осмотр должен включать подробную оценку любых язв, дистальных пульсов и невропатии. Проба Тренделенбурга может помочь дифференцировать ХВН, вызванную клапанами поверхностных вен, и клапанами глубоких вен.Для выполнения теста ногу пациента приподнимают и всю венозную кровь опорожняют. Затем хирург плотно сдавливает пах, чтобы закупорить соединение большой подкожной вены, и просит пациента встать. Если нога не наполняется венозной кровью, это свидетельствует о том, что причиной ХВН являются несостоятельные клапаны в поверхностных венах. если нога наполняется венозной кровью, то клапаны, соединяющие поверхностные вены с глубокими, несостоятельны. Если вовлечены клапаны глубокой системы, лечение ограничивается компрессионными чулками.

      Оценка

      В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию первоначальная оценка должна включать объективную стратификацию. Тестирование венозного рефлюкса может выявить пораженные участки и дать некоторое представление об этиологии и патофизиологии. Дуплексная ультрасонография, особенно визуализация в В-режиме, может быть полезна для выявления областей пораженной анатомии. Недостаточность внутри венозного сегмента определяется как рефлюкс более 0,5 секунды с дистальной компрессией. Инвазивная венография может быть использована у пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или подозрение на венозный стеноз.Другими методами, которые могут быть использованы, являются: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной состоятельности.

      Прямая венография больше не проводится из-за усовершенствования ультразвуковой технологии и доступности МРТ. Венозная плетизмография позволяет выявить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемок и проводится редко.

      Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из положения сидя, также используется для оценки ХВН.Быстрое наполнение ног менее 20 секунд является ненормальным.

      Лечение/управление

      Пациентов с хронической венозной недостаточностью следует лечить в зависимости от тяжести и характера заболевания. Цели лечения включают уменьшение дискомфорта и отека, стабилизацию внешнего вида кожи, удаление болезненных варикозных вен и заживление язв. Большинству пациентов вначале следует проводить консервативное лечение с поднятием ног, физическими упражнениями (которые улучшают пампинг икроножных мышц), контролем массы тела и компрессионной терапией.Компрессионная терапия является долгосрочной и приносит пользу только тем пациентам, которые остаются послушными.

      Если вовлечена поверхностная подкожная вена, существует несколько типов хирургических вмешательств для лечения ХВН. Если поражена глубокая венозная система, то лечение проводится компрессионными чулками.

      Язвы лучше всего лечатся с помощью компрессионных бинтов. Хронические венозные язвы влекут за собой риск инфицирования и раковой трансформации (язва Маржолина). Компрессионную терапию следует использовать с осторожностью у пациентов с сопутствующим заболеванием периферических артерий.Значительную артериальную недостаточность следует лечить до введения компрессионного режима. Пациентам, у которых язвы не реагируют на компрессию, в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно понимать, что склерозанты используются для лечения сосудистых звездочек, а НЕ варикозного расширения вен. Количество раствора, необходимое для коллапса варикозного расширения вен, будет огромным и приведет к сильной боли, тромбозу и необратимому изменению цвета кожи.

      Рефлюкс поверхностных вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозной термоабляции или стриппинг.Рефлюкс глубоких вен можно лечить с помощью реконструкции клапана или трансплантации клапана. Перфораторный рефлюкс можно лечить с помощью склеротерапии, эндовенозной термической абляции или субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS). Однако следует отметить, что режимы компрессионной терапии, которых придерживаются, очень эффективны при лечении всех форм венозной патофизиологии.[3][11][12]

      Что касается хирургии, рецидивы характерны для всех процедур. Кроме того, преждевременное удаление слегка пораженной подкожной вены также удаляет важный источник кондуита, если в будущем потребуется шунтирование.В некоторых центрах делают вальвулопластику, но операция технически сложная и не всегда срабатывает. Осложнения, связанные с операцией, включают:

      Независимо от того, какая операция выбрана, пациенты должны сочетать ее с компрессионными чулками для максимальной эффективности.

      Дифференциальный диагноз

        • Lymphedema

        • Varicose Weins

        Постановка

        4

        Классификация Cheap для CVI заключается в следующем:

        • C0: Нет очевидного Особенность венозной болезни

        • C1: наличие вен ретикулярных или пауков

        • C2: очевидный варикозные вены

        • C: Наличие отеков, но без изменений кожи

        • C4: обесцвечивание кожи, пигментация

        • C5: Зажившая язва

        • C6: Острая язва

        Этиология

        • Primary

        • Среднее (травма, контроль рождаемости)

        • врожденные (Klipper Trenaunay)

        • Нет причин известно

        Анатомический

        Патофизиология

        • Обструкция, тромбоз

        • Reflux

        • Обструкция и рефлюкс

        • Нет венозной патологии

        Прогноз

        CVI не является доброкачественным расстройством и несет огромную заболеваемость.Без коррекции состояние прогрессирует. Венозные язвы распространены и очень трудно поддаются лечению. Хронические венозные язвы болезненны и изнурительны. Даже при лечении часты рецидивы, если венозная гипертензия сохраняется. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургия ХВН остается неудовлетворительной, несмотря на доступность многочисленных процедур. Стоимость ухода за пациентом огромна.

        Осложнения

        • Венозной язва

        • Leg обесцвечивание

        • Тромбофлебит

        • Т

        • легочная эмболия

        • Кровотечение

        • Вторичная лимфедема

        • Хроническая боль

        Послеоперационный и реабилитационный уход

        Пациентам следует рекомендовать заниматься спортом и избегать малоподвижного образа жизни.

        Улучшение результатов команды здравоохранения

        CVI лучше всего управляется командой медицинских работников, в которую входят медсестра по уходу за ранами, сосудистый хирург, общий хирург, бариатрическая медсестра и физиотерапевт. В большинстве случаев ХВН поддается лечению, но ключевым моментом является соблюдение режима лечения. Пациентам следует рекомендовать носить компрессионные чулки, если нет противопоказаний. Одно только использование чулок может заметно улучшить симптомы и внешний вид. Кроме того, пациенту следует рекомендовать похудеть и избегать длительного пребывания в одном положении.Существует много хирургических процедур для лечения ХВН, но ни одна из них не эффективна на 100%, и рецидивы характерны для всех из них. Пациент должен быть информирован о компрессионных чулках, которые эффективны у большинства пациентов. Если у пациента венозная язва, требуется длительная терапия. Пока венозная гипертензия не контролируется, шансы на заживление язвы невелики. Больному следует рекомендовать физические упражнения и избегать малоподвижного образа жизни. Тесное общение между командой важно для улучшения результатов лечения пациентов.[13][14](Уровень V)

        Результаты

        ХВН, если его не лечить, приводит к очень высокой заболеваемости и инвалидности. Без лечения состояние прогрессирует, что в конечном итоге приводит к разрушению кожи и образованию язв. И эти язвы трудно излечить, что приводит к сильной боли и увеличению затрат на здравоохранение. Многие пациенты попадают в раневые клиники, где их лечат месяцами и годами без каких-либо существенных результатов. Эти пациенты также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.Кроме того, любая незначительная травма связана с обильным кровотечением, которое иногда может привести к летальному исходу. [15][16](Уровень V)

        Рисунок

        Хроническая венозная недостаточность. Предоставлено Molly Nettles OTR/L, CLT-LANA

        Рисунок

        Венозная недостаточность Обратите внимание на покраснение (не целлюлит), белую атрофию и липодерматосклероз. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

        Ссылки

        1.
        Chamanga ET. Понимание венозных язв ног.Сообщество медсестер Br J. 2018 01 сентября; 23 (Sup9): S6-S15. [PubMed: 30156878]
        2.
        Гарсия Р., Лабропулос Н., Гаспарис А.П., Элиас С. Настоящие и будущие варианты лечения подпахового заболевания глубоких вен. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 сен; 6 (5): 664-671. [PubMed: 30007531]
        3.
        Schwahn-Schreiber C, Breu FX, Rabe E, Buschmann I, Döller W, Lulay GR, Miller A, Valesky E, Reich-Schupke S. [Рекомендация S1 по прерывистому пневматическому сжатию ( МПК)]. Hautarzt.2018 авг; 69 (8): 662-673. [PubMed: 29951853]
        4.
        Sutzko DC, Obi AT, Kimball AS, Smith ME, Wakefield TW, Osborne NH. Клинические результаты после процедур по поводу варикозного расширения вен у восьмидесятилетних в Регистре варикозного расширения вен Инициативы по качеству сосудов. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль; 6 (4): 464-470. [Бесплатная статья PMC: PMC6005729] [PubMed: 29752187]
        5.
        Кавуси Ю., Аль Адас З., Караманос Э., Кеннеди Н., Каббани Л.С., Лин Дж. К. Мужчины имеют более высокий клинический класс хронического заболевания вен перед эндовенозной катетерной аблацией.J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 ноябрь;6(6):702-706. [PubMed: 30064962]
        6.
        ДеПопас Э., Браун М. Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей. Семин Интервент Радиол. 2018 март;35(1):56-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5886767] [PubMed: 29628617]
        7.
        Taylor J, Hicks CW, Heller JA. Гемодинамические эффекты беременности на венозную систему нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 март; 6 (2): 246-255. [PubMed: 29454441]
        8.
        Мутлак О., Аслам М., Стэндфилд, штат Нью-Джерси. Хроническая венозная недостаточность: новая концепция для понимания патофизиологии на уровне микрососудов — пилотное исследование. Перфузия. 2019 Январь; 34 (1): 84-89. [PubMed: 30067139]
        9.
        Knupfer J, Reich-Schupke S, Stücker M. [Консервативное лечение варикоза и посттромботического синдрома]. Hautarzt. 2018 май; 69(5):413-424. [PubMed: 29666894]
        10.
        Бутани М., Тирумалаван Н., Хоккенберри М.С., Кирби Э.В., Пастушак А.В., Липшульц Л.И.Изменчивость моделей, методов и интерпретаций международной практики дуплексного ультразвукового исследования полового члена: анонимный опрос членов ISSM. Int J Impot Res. 2018 Октябрь; 30 (5): 237-242. [Бесплатная статья PMC: PMC6173975] [PubMed: 30108336]
        11.
        Обновление текущих рекомендаций по уходу: венозная недостаточность нижних конечностей. Дуодецим. 2017;133(6):571-2. [PubMed: 29243470]
        12.
        Аппелен Д., Ван Лоо Э., Принс М.Х., Нойманн М.Х., Кольбах Д.Н. Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 26;9:CD004174. [Бесплатная статья PMC: PMC6483721] [PubMed: 28950030]
        13.
        Бозкурт А.К., Балканай О.О. [Подход к венозным заболеваниям в пожилом возрасте]. Турк Кардийол Дерн Арс. 2017 Сентябрь; 45 (Приложение 5): 102-107. [PubMed: 28976394]
        14.
        Freisinger E. Компрессионная терапия тромбоза глубоких вен — почему, да! Васа. 2017 авг; 46 (5): 406. [PubMed: 28846067]
        15.
        Тессари М., Тисато В., Римонди Э., Замбони П., Малагони А.М.Влияние прерывистой пневматической компрессии на клинические исходы и биохимические маркеры у пациентов с низкой подвижностью и отеком нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль;6(4):500-510. [PubMed: 295]
        16.
        Xu Z, Hsia HC. Влияние микробных сообществ на заживление ран: обзор. Энн Пласт Сург. 2018 июль;81(1):113-123. [PubMed: 29746280]

        Венозная недостаточность — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — это распространенное заболевание, которое обычно включает отек нижних конечностей, трофические изменения кожи и дискомфорт, вторичный по отношению к венозной гипертензии.Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, может способствовать значительному снижению качества жизни и потере продуктивности. В большинстве случаев это состояние обусловлено несостоятельностью клапанной деятельности венозных стенок. Это задание описывает патофизиологию, этиологию и проявления хронической венозной недостаточности и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении этих пациентов.

        Цели:

        • Определите этиологию хронической венозной недостаточности.

        • Опишите типичные проявления хронической венозной недостаточности.

        • Опишите возможные варианты лечения хронической венозной недостаточности.

        • Объясните некоторые межпрофессиональные командные стратегии по улучшению лечения и оптимизации результатов для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Хроническая венозная недостаточность (ХВН) обычно проявляется отеком нижних конечностей, трофическими изменениями кожи и дискомфортом, вторичным по отношению к венозной гипертензии.Хроническая венозная недостаточность является распространенным болезненным процессом. Инвалидность, связанная с хронической венозной недостаточностью, связана со снижением качества жизни и потерей производительности труда. В большинстве случаев причиной являются несостоятельные клапаны. Каждый год примерно у 150 000 новых пациентов диагностируется хроническая венозная недостаточность, и на лечение этих пациентов расходуется около 500 миллионов долларов.

        Если ХВН не лечить, она обычно прогрессирует и приводит к постфлебитическому синдрому и венозным язвам.Кроме косметического дефицита больной может жаловаться на боль, отечность ног, зуд, изменение цвета кожи. Краеугольным камнем лечения является использование компрессионного трикотажа, но показатели приверженности неудовлетворительны. Многие пациенты решаются на операцию, и результаты действительно различаются.

        Классификация CEAP (клиническая, этиологическая, анатомическая и патофизиологическая) была разработана для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. Было показано, что система позволяет прогнозировать качество жизни пациентов и тяжесть их симптомов.[1][2][3]

        Этиология

        Этиология хронической венозной недостаточности также может быть классифицирована как первичная или вторичная по отношению к тромбозу глубоких вен (ТГВ).

        Первичная хроническая венозная недостаточность относится к симптоматическому проявлению без провоцирующего события и возникает из-за врожденных дефектов или изменений биохимии венозной стенки. Недавние исследования показывают, что примерно у 70 % пациентов имеется первичная хроническая венозная недостаточность, а у 30 % – вторичное заболевание. Исследования первичной хронической венозной недостаточности выявили снижение содержания эластина, повышенное ремоделирование внеклеточного матрикса и воспалительный инфильтрат.Кульминация которого изменяет целостность вены, способствуя расширению и недостаточности клапанов.

        Вторичная хроническая венозная недостаточность возникает в ответ на ТГВ, который вызывает воспалительную реакцию с последующим повреждением стенки вены. Независимо от конкретной этиологии, хроническая венозная недостаточность способствует развитию венозной гипертензии. Наиболее распространенными немодифицируемыми факторами риска являются женский пол и нетромботическая обструкция подвздошных вен (синдром Мэя-Тернера). Несколько исследований также предположили, что генетический компонент способствует слабости стенок вен.Поддающиеся изменению факторы риска включают курение, ожирение, беременность, длительное стояние, ТГВ и повреждение вен.[4][5]

        Эпидемиология

        По оценкам, от шести до семи миллионов человек в Соединенных Штатах имеют существующий диагноз запущенного заболевания вен и соответствуют диагностическим критериям хронической венозной недостаточности. Результаты исследований показывают, что в общей популяции от 1% до 17% мужчин и от 1% до 40% женщин могут страдать хронической венозной недостаточностью. Несмотря на такой широкий диапазон, незападные страны, по-видимому, имеют более низкую общую распространенность.Среди всех пациентов с хронической венозной недостаточностью примерно у 1–2,7% разовьется язва венозного застоя. Образование язвы имеет неблагоприятный прогноз: у 40% пациентов развивается рецидив, несмотря на стандартное лечение. На лечение хронической венозной недостаточности приходится примерно 2% общего объема здравоохранения в США.[6][7]

        Патофизиология

        Патофизиология хронической венозной недостаточности возникает либо из-за рефлюкса (обратного тока), либо из-за обструкции венозного кровотока.Хроническая венозная недостаточность может развиться из-за длительной клапанной недостаточности поверхностных вен, глубоких вен или соединяющих их перфорантных вен. Во всех случаях результатом является венозная гипертензия нижних конечностей.

        Поверхностная несостоятельность обычно возникает из-за ослабленных клапанов или клапанов неправильной формы или из-за расширения диаметра вен, что препятствует нормальной конгруэнтности клапанов. Негерметичный клапан в большинстве случаев располагается вблизи впадения большой подкожной вены в общую бедренную вену.Хотя в некоторых случаях дисфункция клапана может быть врожденной, она также может быть результатом травмы, длительного стояния, гормональных изменений или тромбоза.

        Дисфункция глубоких вен обычно возникает из-за перенесенного ранее ТГВ, что приводит к воспалению, рубцеванию и спайкам клапана, а также сужению просвета. Клапанная недостаточность перфорационной вены позволяет более высокому давлению проникать в поверхностную венозную систему. Последующая дилатация препятствует правильному закрытию створок клапана в поверхностных венах. У большинства пациентов также будет заболевание в поверхностных венах.Венозное давление в покое представляет собой сумму обструкции оттока, капиллярного притока, функции клапана и функции мышечного насоса.

        Независимо от причины постоянно повышенное венозное гидростатическое давление может привести к боли в нижних конечностях, отеку и венозной микроангиопатии. У некоторых пациентов развивается постоянная гиперпигментация кожи из-за отложения гемосидерина по мере того, как эритроциты выходят в окружающие ткани. У многих из этих пациентов также будет липодерматосклероз, который представляет собой утолщение кожи из-за фиброза подкожно-жировой клетчатки.По мере прогрессирования заболевания нарушение микроциркуляции и ослабление дермы могут привести к образованию язвы.[8]

        Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

        Анамнез и физикальное исследование

        Пациенты с хронической венозной недостаточностью обычно вначале проявляют сочетание зависимого отека, дискомфорта в ногах, усталости и зуда. Несмотря на то, что у разных пациентов могут быть разные проявления, некоторые признаки преобладают: боль, спазмы, зуд, покалывание и ощущение пульсации.Пациенты могут описывать симптомы, которые улучшаются в покое и при поднятии ноги, и не связаны с физическими упражнениями. Эта последняя особенность может быть использована для того, чтобы отличить венозную хромоту от артериальной. По мере прогрессирования заболевания можно отметить наличие варикозного расширения вен и болезненность, а также стойкий отек и изменения кожи. Пациенты с запущенным заболеванием будут иметь выраженное побледнение кожи, атрофию дермы, гиперпигментацию, расширение венозных капилляров и образование язвы, чаще всего покрывающей медиальную лодыжку.

        При тщательном сборе анамнеза следует указать любое состояние гиперкоагуляции, использование оральных контрацептивов, предшествующий ТГВ или вмешательство, уровень физической активности и род занятий. Проявления пациента следует тщательно отличать от других патологий с похожими симптомами: диабетических язв, ишемических язв и дерматологических состояний, включая рак.

        Физический осмотр должен включать подробную оценку любых язв, дистальных пульсов и невропатии. Проба Тренделенбурга может помочь дифференцировать ХВН, вызванную клапанами поверхностных вен, и клапанами глубоких вен.Для выполнения теста ногу пациента приподнимают и всю венозную кровь опорожняют. Затем хирург плотно сдавливает пах, чтобы закупорить соединение большой подкожной вены, и просит пациента встать. Если нога не наполняется венозной кровью, это свидетельствует о том, что причиной ХВН являются несостоятельные клапаны в поверхностных венах. если нога наполняется венозной кровью, то клапаны, соединяющие поверхностные вены с глубокими, несостоятельны. Если вовлечены клапаны глубокой системы, лечение ограничивается компрессионными чулками.

        Оценка

        В дополнение к полному сбору анамнеза и физикальному обследованию первоначальная оценка должна включать объективную стратификацию. Тестирование венозного рефлюкса может выявить пораженные участки и дать некоторое представление об этиологии и патофизиологии. Дуплексная ультрасонография, особенно визуализация в В-режиме, может быть полезна для выявления областей пораженной анатомии. Недостаточность внутри венозного сегмента определяется как рефлюкс более 0,5 секунды с дистальной компрессией. Инвазивная венография может быть использована у пациентов, которым может потребоваться хирургическое вмешательство или подозрение на венозный стеноз.Другими методами, которые могут быть использованы, являются: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной состоятельности.

        Прямая венография больше не проводится из-за усовершенствования ультразвуковой технологии и доступности МРТ. Венозная плетизмография позволяет выявить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемок и проводится редко.

        Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из положения сидя, также используется для оценки ХВН.Быстрое наполнение ног менее 20 секунд является ненормальным.

        Лечение/управление

        Пациентов с хронической венозной недостаточностью следует лечить в зависимости от тяжести и характера заболевания. Цели лечения включают уменьшение дискомфорта и отека, стабилизацию внешнего вида кожи, удаление болезненных варикозных вен и заживление язв. Большинству пациентов вначале следует проводить консервативное лечение с поднятием ног, физическими упражнениями (которые улучшают пампинг икроножных мышц), контролем массы тела и компрессионной терапией.Компрессионная терапия является долгосрочной и приносит пользу только тем пациентам, которые остаются послушными.

        Если вовлечена поверхностная подкожная вена, существует несколько типов хирургических вмешательств для лечения ХВН. Если поражена глубокая венозная система, то лечение проводится компрессионными чулками.

        Язвы лучше всего лечатся с помощью компрессионных бинтов. Хронические венозные язвы влекут за собой риск инфицирования и раковой трансформации (язва Маржолина). Компрессионную терапию следует использовать с осторожностью у пациентов с сопутствующим заболеванием периферических артерий.Значительную артериальную недостаточность следует лечить до введения компрессионного режима. Пациентам, у которых язвы не реагируют на компрессию, в конечном итоге может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно понимать, что склерозанты используются для лечения сосудистых звездочек, а НЕ варикозного расширения вен. Количество раствора, необходимое для коллапса варикозного расширения вен, будет огромным и приведет к сильной боли, тромбозу и необратимому изменению цвета кожи.

        Рефлюкс поверхностных вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозной термоабляции или стриппинг.Рефлюкс глубоких вен можно лечить с помощью реконструкции клапана или трансплантации клапана. Перфораторный рефлюкс можно лечить с помощью склеротерапии, эндовенозной термической абляции или субфасциальной эндоскопической перфораторной хирургии (SEPS). Однако следует отметить, что режимы компрессионной терапии, которых придерживаются, очень эффективны при лечении всех форм венозной патофизиологии.[3][11][12]

        Что касается хирургии, рецидивы характерны для всех процедур. Кроме того, преждевременное удаление слегка пораженной подкожной вены также удаляет важный источник кондуита, если в будущем потребуется шунтирование.В некоторых центрах делают вальвулопластику, но операция технически сложная и не всегда срабатывает. Осложнения, связанные с операцией, включают:

        Независимо от того, какая операция выбрана, пациенты должны сочетать ее с компрессионными чулками для максимальной эффективности.

        Дифференциальный диагноз

          • Lymphedema

          • Varicose Weins

          Постановка

          4

          Классификация Cheap для CVI заключается в следующем:

          • C0: Нет очевидного Особенность венозной болезни

          • C1: наличие вен ретикулярных или пауков

          • C2: очевидный варикозные вены

          • C: Наличие отеков, но без изменений кожи

          • C4: обесцвечивание кожи, пигментация

          • C5: Зажившая язва

          • C6: Острая язва

          Этиология

          • Primary

          • Среднее (травма, контроль рождаемости)

          • врожденные (Klipper Trenaunay)

          • Нет причин известно

          Анатомический

          Патофизиология

          • Обструкция, тромбоз

          • Reflux

          • Обструкция и рефлюкс

          • Нет венозной патологии

          Прогноз

          CVI не является доброкачественным расстройством и несет огромную заболеваемость.Без коррекции состояние прогрессирует. Венозные язвы распространены и очень трудно поддаются лечению. Хронические венозные язвы болезненны и изнурительны. Даже при лечении часты рецидивы, если венозная гипертензия сохраняется. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургия ХВН остается неудовлетворительной, несмотря на доступность многочисленных процедур. Стоимость ухода за пациентом огромна.

          Осложнения

          • Венозной язва

          • Leg обесцвечивание

          • Тромбофлебит

          • Т

          • легочная эмболия

          • Кровотечение

          • Вторичная лимфедема

          • Хроническая боль

          Послеоперационный и реабилитационный уход

          Пациентам следует рекомендовать заниматься спортом и избегать малоподвижного образа жизни.

          Улучшение результатов работы команды здравоохранения

          CVI лучше всего управляется командой медицинских работников, в которую входят медсестра по уходу за ранами, сосудистый хирург, общий хирург, бариатрическая медсестра и физиотерапевт. В большинстве случаев ХВН поддается лечению, но ключевым моментом является соблюдение режима лечения. Пациентам следует рекомендовать носить компрессионные чулки, если нет противопоказаний. Одно только использование чулок может заметно улучшить симптомы и внешний вид. Кроме того, пациенту следует рекомендовать похудеть и избегать длительного пребывания в одном положении.Существует много хирургических процедур для лечения ХВН, но ни одна из них не эффективна на 100%, и рецидивы характерны для всех из них. Пациент должен быть информирован о компрессионных чулках, которые эффективны у большинства пациентов. Если у пациента венозная язва, требуется длительная терапия. Пока венозная гипертензия не контролируется, шансы на заживление язвы невелики. Больному следует рекомендовать физические упражнения и избегать малоподвижного образа жизни. Тесное общение между командой важно для улучшения результатов лечения пациентов.[13][14](Уровень V)

          Результаты

          ХВН, если его не лечить, приводит к очень высокой заболеваемости и инвалидности. Без лечения состояние прогрессирует, что в конечном итоге приводит к разрушению кожи и образованию язв. И эти язвы трудно излечить, что приводит к сильной боли и увеличению затрат на здравоохранение. Многие пациенты попадают в раневые клиники, где их лечат месяцами и годами без каких-либо существенных результатов. Эти пациенты также подвержены повышенному риску тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.Кроме того, любая незначительная травма связана с обильным кровотечением, которое иногда может привести к летальному исходу. [15][16](Уровень V)

          Рисунок

          Хроническая венозная недостаточность. Предоставлено Molly Nettles OTR/L, CLT-LANA

          Рисунок

          Венозная недостаточность Обратите внимание на покраснение (не целлюлит), белую атрофию и липодерматосклероз. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

          Ссылки

          1.
          Chamanga ET. Понимание венозных язв ног.Сообщество медсестер Br J. 2018 01 сентября; 23 (Sup9): S6-S15. [PubMed: 30156878]
          2.
          Гарсия Р., Лабропулос Н., Гаспарис А.П., Элиас С. Настоящие и будущие варианты лечения подпахового заболевания глубоких вен. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 сен; 6 (5): 664-671. [PubMed: 30007531]
          3.
          Schwahn-Schreiber C, Breu FX, Rabe E, Buschmann I, Döller W, Lulay GR, Miller A, Valesky E, Reich-Schupke S. [Рекомендация S1 по прерывистому пневматическому сжатию ( МПК)]. Hautarzt.2018 авг; 69 (8): 662-673. [PubMed: 29951853]
          4.
          Sutzko DC, Obi AT, Kimball AS, Smith ME, Wakefield TW, Osborne NH. Клинические результаты после процедур по поводу варикозного расширения вен у восьмидесятилетних в Регистре варикозного расширения вен Инициативы по качеству сосудов. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 июль; 6 (4): 464-470. [Бесплатная статья PMC: PMC6005729] [PubMed: 29752187]
          5.
          Кавуси Ю., Аль Адас З., Караманос Э., Кеннеди Н., Каббани Л.С., Лин Дж. К. Мужчины имеют более высокий клинический класс хронического заболевания вен перед эндовенозной катетерной аблацией.J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 ноябрь;6(6):702-706. [PubMed: 30064962]
          6.
          ДеПопас Э., Браун М. Варикозное расширение вен и венозная недостаточность нижних конечностей. Семин Интервент Радиол. 2018 март;35(1):56-61. [Бесплатная статья PMC: PMC5886767] [PubMed: 29628617]
          7.
          Taylor J, Hicks CW, Heller JA. Гемодинамические эффекты беременности на венозную систему нижних конечностей. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 март; 6 (2): 246-255. [PubMed: 29454441]
          8.
          Мутлак О., Аслам М., Стэндфилд, штат Нью-Джерси. Хроническая венозная недостаточность: новая концепция для понимания патофизиологии на уровне микрососудов — пилотное исследование. Перфузия. 2019 Январь; 34 (1): 84-89. [PubMed: 30067139]
          9.
          Knupfer J, Reich-Schupke S, Stücker M. [Консервативное лечение варикоза и посттромботического синдрома]. Hautarzt. 2018 май; 69(5):413-424. [PubMed: 29666894]
          10.
          Бутани М., Тирумалаван Н., Хоккенберри М.С., Кирби Э.В., Пастушак А.В., Липшульц Л.И.Изменчивость моделей, методов и интерпретаций международной практики дуплексного ультразвукового исследования полового члена: анонимный опрос членов ISSM. Int J Impot Res. 2018 Октябрь; 30 (5): 237-242. [Бесплатная статья PMC: PMC6173975] [PubMed: 30108336]
          11.
          Обновление текущих рекомендаций по уходу: венозная недостаточность нижних конечностей. Дуодецим. 2017;133(6):571-2. [PubMed: 29243470]
          12.
          Аппелен Д., Ван Лоо Э., Принс М.Х., Нойманн М.Х., Кольбах Д.Н. Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома.Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 26;9:CD004174. [Бесплатная статья PMC: PMC6483721] [PubMed: 28950030]
          13.
          Бозкурт А.К., Балканай О.О. [Подход к венозным заболеваниям в пожилом возрасте].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.