Хондропротекторы хондроитин и глюкозамин: Глюкозамин и хондроитин: содержание в препарате Терафлекс

Содержание

Глюкозамин и хондроитин: содержание в препарате Терафлекс

Хондроитин и глюкозамин образуются в хрящевой ткани в достаточном количестве, но обычно только в молодом и здоровом организме. С возрастом хондроциты становятся менее активными и производят все меньше этих необходимых для сустава веществ. В результате, в хряще начинаются дистрофические процессы: он теряет свою прочность, упругость, хуже амортизирует. Снижается количество синовиальной жидкости — головки сустава уже не так легко двигаются относительно друг друга, нарушается питание суставов. Тогда и появляются хруст, пощелкивание, неприятные ощущения при резких и неловких движениях, повышенных нагрузках.

Внутрисуставная жидкость обеспечивает хрящ полезными веществами: если ее мало, ткани «голодают». Это еще больше усугубляет процесс дегенерации. Впрочем, вначале он обратим: при достаточном количестве глюкозамина и хондроитина хрящ мог бы восстановиться, но дефицит этих веществ обрекает человека на постепенное ухудшение состояния суставов. На фоне разрушения хрящевой ткани развиваются артрозы, остеоартриты, сопровождающиеся болями, воспалением. При прогрессировании заболеваний возможны деформации и значительное ограничение движений в суставах.

При нехватке глюкозамина и хондроитина в организме необходимо обеспечить их поступление извне. Например, с едой: холодец, заливное, различные желе содержат хондроитин, а наши далекие предки получали его, съедая хрящи и жилы животных. И все же количество необходимого вещества в пище не так велико, да и невозможно постоянно питаться перечисленными продуктами. Поэтому в качестве их источника обычно применяют лекарственные препараты.

Препараты для здоровья суставов

Группа заболеваний суставов очень обширна: в нее входят воспалительные (артриты, бурситы, синовиты) и дегенеративные (артрозы, хондрозы), последствия разных травм. Специфика их такова, что редко встречается изолированный патологический процесс одного вида, чаще они протекают параллельно, в некоторых случаях один даже становится причиной другого.
Например:

  • на фоне дистрофических процессов часто развиваются воспалительные — так формируются остеоартриты;
  • ослабленный дистрофическими процессами сустав проще травмировать;
  • перенесенная травма может запустить процесс дегенерации хряща или спровоцировать воспаление;
  • острое воспаление (артрит, бурсит) редко проходит бесследно — питание хряща серьезно нарушается, что становится причиной дегенеративных изменений и хронических воспалительных процессов.

По причине размытых границ каждого заболевания их часто объединяют в единую группу под названием «артропатии». Конечно, при возможности ставят конкретный диагноз — это важно для правильного лечения. Терапия ревматоидного артрита и, например, хламидийного, будет разной. Но при любой артропатии важно восстановить хрящевую ткань. При некоторых заболеваниях ее разрушение — главная причина, при других — следствие, но страдает она всегда. С этой целью назначают хондропротекторы, в состав которых обычно входят глюкозамин и хондроитин.

Хондропротекторы нужно принимать длительными курсами (от 3 месяцев до полугода и больше) — необходимо сформировать достаточный запас необходимых хрящу веществ, чтобы в нем начались процессы восстановления. Побочных эффектов у препаратов этой группы практически не бывает. Поэтому хондропротекторы принимают не только при выраженных проблемах с суставами, но и чтобы избежать их в перехода в более тяжелую стадию1.

Для лечения лучше выбирать не биологически активные добавки, а полноценные лекарственные препараты, которые прошли все необходимые исследования, где подтвердили свою эффективность и безопасность. Также стоит обращать внимание на состав: комплекс глюкозамина и хондроитина эффективнее, чем каждый компонент в отдельности2. В качестве примера комбинированного препарата можно назвать «Терафлекс», в состав которого входят глюкозамин и хондроитина сульфат, усиливающие действие друг друга2.

Хондроитин и глюкозамин: зачем принимать и кому нужен

Чтобы без проблем заниматься любимым спортом, получая высокие результаты и только приятные эмоции, необходимо позаботиться о здоровье своего организма изнутри. Существенную поддержку суставам и связкам окажут специальные диетические добавки с названием глюкозамин и хондроитин.

Что такое хондроитин и глюкозамин

Хондроитин (хондроитин сульфат) — вещество, образующееся в тканях хрящей. Этот полисахарид, состоящий из множества простейших углеводов (в их числе и глюкозамин), является важным компонентом сустава, без которого невозможна его подвижность. Глюкозамин — составная часть жидкости, заполняющей полости суставов и отвечающей за их эластичность. Вещество синтезируется в хрящевых тканях и стимулирует накопление кальция в костях.

Дефицит этих элементов ухудшает качество суставной (синовиальной) жидкости, вызывая хруст и отечность, а со временем приводя к развитию серьезных болезней и вызывая проблемы с подвижностью суставов. В дальнейшем суставные недуги склонны прогрессировать, вызывая необратимое разрушение костной и хрящевой ткани.

Основные свойства хондроитина и глюкозамина

Хондроитин обладает способностью удерживать молекулы воды, благодаря чему обеспечивает хорошую смазку суставов и повышает упругость ткани. Он служит эффективной профилактикой ревматических патологий.

В ходе клинических исследований ученые доказали, что хондроитин и глюкозамин:

  • улучшают состояние суставов;
  • увеличивают их подвижность;
  • снижают болевые ощущения;
  • стимулируют обменные процессы;
  • делают ткани связочного аппарата более прочными;
  • способствуют восстановлению суставов.

Человеческий организм вырабатывает хондроитин лишь в небольшом количестве, поэтому жизненно важно получать этот компонент извне. 

В чем заключается польза хондроитина для спортсменов

Костно-мышечная система любого человека нуждается в качественной поддержке, а если речь идет о профессиональном атлете, то эта поддержка необходима вдвойне. Следует знать, что недостаток питания соединительной ткани ослабляет естественную защиту суставов и хрящей. Это провоцирует частые растяжения связок, серьезные травмы и болезни независимо от специфики вида спорта.

Глюкозамин и хондроитин — неотъемлемая часть спортивного питания, позволяющая сохранить здоровье хрящей, суставов и связок. Прием специально разработанных синтетических добавок к рациону позволит более качественно насытить организм этими ценными компонентами.

Препараты на основе хондроитина и глюкозамина называются хондропротекторами. Их основой служат хрящевые ткани лососевых рыб, акул, моллюсков, крупного рогатого скота. В отличие от не всегда эффективных мазей и кремов с хондроитином, пищевая добавка полностью усваивается через пищеварительный тракт.

Хондропротекторы обязательно назначаются людям, восстанавливающимся после травм, в том числе после переломов. В этом случае применение хондроитина не только ускоряет регенерацию, но и оказывает анестезирующее действие, уменьшая выраженность болевого синдрома и дискомфортных ощущений.

Где купить хондроитин и глюкозамин высокого качества?

Интернет-магазин спортивного питания «Белок» хорошо известен всем любителям спорта и приверженцам активного образа жизни. Мы тщательно проверяем качество спортивного питания, прежде чем предложить его покупателям, поэтому на нашей виртуальной витрине вы найдете только высококачественные диетические добавки с содержанием хондроитина. Доставка осуществляется по всей Украине, поэтому вы можете заказать товар в режиме онлайн из любой точки страны.

Glucosamine Chondroitin — хондропротекторы, глюкозамин, средства для суставов

С проблемой боли в суставах различной интенсивности сталкиваются многие, как спортсмены, так и люди, не имеющие к спорту никакого отношения. У спортсменов из-за повышенных нагрузок повышается риск дегенеративных изменений в хрящах, а регулярные травмирования, которые происходят как в следствие неправильного планирования нагрузки, так и по не зависящим от спортсмена причинам, только усугубляют положение. Крайними степенями дегенеративных процессов являются артроз и остеохондроз, лечение которых представляет собой довольно сложную задачу. Поэтому для спортсменов целесообразным является периодическое употребление хондропротекторов для профилактики поражений суставов. 

Хондропротекторы — это препараты, которые стимулируют регенерацию хрящевых тканей сустава и замедляют их дегенерацию (разрушение). Поэтому при сильном развитии дегенеративных процессов они уже не помогают (хотя их и используют в комплексной терапии). При этом как профилактическое средство и на ранних стадиях хондропротекторы достаточно эффективны. Рассмотрим кратко основные из них.

Хондроитин. Вещество, которым богата хрящевая ткань. Участвует в образовании основного вещества соединительной ткани. Нормализует смазочные свойства жидкости сустава и улучшает её выработку. Рекомендуемые дозировки составляют от 800 до 1200 мг в сутки. 

Глюкозамин. Вместе с хондроитином входит в состав хрящевой ткани. Улучшает проницаемость суставной капсулы, что приводит к улучшению обменных процессов в суставе. Наиболее эффективны комбинации с хондроитином. Рекомендуемые дозировки — 1000 — 1500 мг в сутки.

Коллаген.

 Является субстратом для построения основной ткани хряща. Улучшает упругость кожи, так как входит в состав различных соединительных тканей. 

Метилсульфонилметан (MSM).  Снимает воспаление и устраняет болевые ощущения. В отличие от других противовоспалительных нестероидных средств, особенно эффективен в лечении суставов. Сам по себе не способствует восстановлению соединительной ткани, однако в комбинации с хондроитином и глюкозамином (а лучше и коллагеном) работает ощутимо. Рекомендуемая дозировка — 750 мг на каждые 20 кг веса. У некоторых людей возможно изжога от данного компонента.

Омега-3 — жирные кислоты.

 Улучшают подвижность суставов и облегчают болевой синдром. Наиболее богата этим типом кислот жирная рыба. 

Витамин С. Необходим организму для нормального синтеза коллагена. Улучшает восстановление после тренировок, так как является антиоксидантом. 

Добавки для профилактики и лечения заболеваний суставов. 
В настоящее время практически ни один производитель спортивного питания не обошёл своим вниманием производство хондропротекторов. Для того, чтобы выбрать наилучшие по составу, необходимо помнить, что для полного эффективного лечебно-профилактического курса имеет смысл использовать все перечисленные выше добавки в комплексе.

Обычно рекомендуется разделить суточную дозу на 2-3 приёма, но возможен и прием суточной дозы за 1 раз. 

Существуют добавки, содержащие практически всё, перечисленное выше. Вот некоторые из них: 
1. Animal Flex от Universal Nutrition содержит хондроитин, глюкозамин, MSM, витамин С, омега-3 — жирные кислоты и др. вещества, при его приеме необходим только дополнительный приём коллагена.
2. ElastiJoint от Labrada Nutrition содержит хондроитин, глюкозамин, коллаген, MSM, причем в дозировках, оптимальных для человека массой приблизительно 60 кг. При его приеме потребуется только дополнительное употребление витаминов и омега-3. 

3. Glucosamine & Chondroitin & MSM от Ultimate Nutrition. Содержит хондроитин, глюкозамин и msm, однако msm в нем достаточно мало (количество на человека массой около 35 кг). Однако его стоимость достаточно низка по сравнению с остальными комплексными добавками для суставов, а дозировка хондроитина и глбкозамина не уступает другим добавкам. Дополнительно придется использовать коллаген, омега-3 и витамины.

Множество добавок выпускаются в виде глюкозамин+хондроитин. При выборе этих продуктов необходимо обращать внимание на дозировки действующих веществ, так как они могут кардинально отличаться. 

Ещё раз подчеркну, что в лечении заболеваний суставов эффективность данных препаратов не доказана. Однако в качестве профилактического средства и на начальных этапах дегенеративных изменений, при появлении болей в суставах и связках данные продукты являются эффективными. Профилактический курс длительностью 1 месяц рекомендуется пропивать 2-3 раза в год в зависимости от возраста и ощущений, однако существуют рекомендации и о проведении более длительных курсов, вплоть до 6 месяцев.

 

Вероника Мусатова

ГЛЮКОЗАМИН С ХОНДРОИТИНОМ N60 КАПС МАССОЙ 1100МГ

Глюкозамин и Хондроитин — хондропротекторы, способствующие поддержанию здоровья опорно-двигательного аппарата.

Опорно-двигательный аппарат — это наш каркас, опора и основа жизни. Здоровье опорно-двигательной системы имеет важнейшее значение для каждого из нас. Ведь именно она обеспечивает красивую и правильную осанку, защищает внутренние органы, является залогом нашей активности, работоспособности и высокого качества жизни.

Факторы, которые отрицательно влияют на состояние нашей опорно-двигательной системы — это излишний вес, средний и пожилой возраст, малоподвижный образ жизни и т.д.

Для нормальной работы наш опорно-двигательный аппарат нуждается в правильном, сбалансированном питании, включающем в себя глюкозамин и хондроитин.

Глюкозамин для нашего организма очень важен. Он является основным компонентом суставной жидкости и соединительных тканей, в том числе суставного хряща. Глюкозамин накапливается в соединительной ткани опорно-двигательного аппарата, а затем расходуется на образование клеток хрящевой ткани и суставных связок.

Хондроитин отвечает за питание и увлажнение хрящей, предохраняя их от истирания, пересыхания и износа. Он способствует устранению хронических болей в суставах, причиной которых служит воспаление и различные дегенеративные процессы.

Именно благодаря этим двум составляющим наши суставы гибкие и подвижные, а при ходьбе, беге, поворотах и наклонах суставные элементы не задевают друг друга и не травмируются.

Глюкозамин и хондроитин вырабатываются в нашем организме хрящевыми клетками (хондроцитами), но с возрастом, при повышенных физических нагрузках, при возникновении заболеваний опорно-двигательного аппарата клетки перестают вырабатывать эти вещества в необходимом количестве. Именно поэтому, можно восполнять запасы этих полезных веществ из пищи и с помощью биодобавок.

Компоненты БАД «Глюкозамин с хондроитином» способствуют:

— обеспечению суставов и хрящевой ткани необходимыми питательными веществами и строительным материалом для клеток;

— уменьшению воспалительных процессов в суставах;

— защите суставов от преждевременного износа;

— повышению гибкости и подвижности суставов;

— укреплению и восстановлению функционирования суставов.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – это группа препаратов, которые оказывают стимулирующее воздействие на хрящевую ткань, способствуя её регенерации, а также тормозит последующее разрушение. Если у человека диагностируется артроз, это говорит о том, что в суставных тканях произошли дегенеративные изменения дистрофического характера, присутствует боль и без лечения это приведет к их деформации. Естественно, что при таких изменениях основное воздействие должно быть направлено на восстановление поврежденных тканей.

Хотя хондропротекторы – это препараты, направленные на восстановление хрящевой ткани, тем не менее, именно в случае артроза у многих пациентов возникают сомнения – стоит ли их употреблять. Подобное недоверие к данной группе лекарственных средств основано на том, что многие больные указывают на их низкую эффективность. Хотя существуют и защитники хондропротекторов, говорящие, что именно они помогли им в борьбе с недугом.

Существует несколько причин подобных разногласий:

  • Во-первых, не стоит надеяться на мгновенный результат. Эффект от приема препаратов будет заметен лишь спустя минимум 3 месяца, а может даже и через полгода (однако положительный эффект будет также продолжительным). Отклонения от схемы, предписанной врачом, недопустимы. Это является особенностью хондропротекторов, именно поэтому их относят классу средств длительного воздействия.
  • Во-вторых, помочь лекарства смогут лишь на тех этапах развития болезни, когда хрящ ещё не разрушен и имеет способность к восстановлению. Когда суставная щель полностью исчезнет, а хрящ пропадет, то хондропротекторы окажутся абсолютно бесполезными.

Именно поэтому ответ на вопрос о целесообразности приема данной группы препаратов во время артроза положительный. Но эффект будет заметен лишь в случае длительного приема средств на начальных этапах развития болезни.

Когда «работают» хондропротекторы?

 

  • Хондроитин и глюкозамин эффективны на1-2 стадиях артроза, когда еще нет разрушения хряща, и живы хондроциты.
  • Хондроитин сульфат – крупная молекула, крупнее глюкозамина примерно в 100 раз, поэтому его биодоступность составляет всего 13%.
  • Биодоступность глюкозамина составляет побольше, но тоже немного, всего 25%. То есть непосредственно до сустава дойдет 25% от принятой дозы.
  • Оптимальные лечебные дозировки хондропротекторов для приема внутрь, по мнению практикующих врачей, следующие: глюкозамин — 1000-1500 мг; хондроитин- 800-1000мг.
  • Для получения реального результата требуется2-3 курса лечения этими препаратами, на что требуется до 1,5 лет.
  • Практикующие врачи советуют принимать хондропротекторы 3-5 месяцев подряд и каждые полгода курс повторять.
  • Хондропротекторы должны приниматься регулярно, курсами, а не от случая к случаю.
  • Препараты хондропротекторы бессмысленно принимать, если продолжать издеваться над суставом чрезмерными нагрузками. Для достижения эффекта нужно снижать вес, а спортсменам отказаться от обычных тренировок.
  • Принимать эту группу можно очень долго и не видеть результата, если не обеспечить нормальное питание сустава. Для этого нужны специальные (!) упражнения.
  • Для производства хондроитина и глюкозамина используются хрящи крупного рогатого скота, экстракты из морских рыб. 100% очистки их добиться сложно, поэтому при приеме этих препаратов случаются аллергические реакции и проблемы со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея, запор и прочее)
  • Хондроитинсульфатснижает свертываемость крови, поэтому его нельзя применять вместе с антикоагулянтами и при склонности к кровотечениям.
  • Препараты хондропротекторы отивопоказаны беременным, кормящим, детям.
  • Диабетикам при приеме этих средств нужно особенно тщательно контролировать уровень сахара. Он может повышаться.

Как работают хондропротекторы?

Основой любого препарата данного ряда является вещество, содержащееся в натуральной хрящевой ткани. Получают его из костной, либо хрящевой основы живых существ. Таковыми являются хондроитинсульфат и его предшественник глюкозамингликан.

Хондроитин сульфат оказывает следующее воздействие:

  • Способствует синтезу коллагена и протеогликана, благодаря чему образуются новые хондроциты.
  • Снижает активность ферментов, повреждающих хрящ
  • Улучшает анаболизм в хрящевой ткани.
  • Стимулирует выработку гиалуроновой кислоты, тормозит её преждевременный распад.
  • Улучшает качество и объем внутрисуставной жидкости.
  • Снимает воспаление, замедляет процесс разрушения хряща.

Глюказамин оказывает следующее воздействие:

  • Участвует в синтезе гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина и прочих необходимых для нормального функционирования хряща веществ.
  • Стимулирует деятельность хондроцитов
  • Снимает воспаление, отечность, выступает в качестве антиоксиданта.
  • Способствует снижению деятельности катаболических ферментов, оказывающих разрушающее воздействие на сустав.

Подобный механизм воздействия хондропротекторов на сустав и обуславливает их терапевтических эффект в отношении артроза. Сочетание двух активных компонентов в разных препаратах может варьироваться, поэтому подбирать их и назначать дозировку может только врач

хондропротекторы хорошо переносятся большинством пациентов, а неприятные последствия возникают при действии на организм примесей и добавок, которые присутствуют в лекарственном веществе в разных количествах. Сами же действующие ингредиенты – хондроитин и глюкозамин близки человеческому организму по составу, поэтому безопасны. .

Препараты для приема внутрь:

  • дона,
  • структум,
  • артра,
  • пиаскледин,
  • терафлекс,
  • диафлекс

Они начинают оказывать желаемое действие на организм только спустя 3 месяца, и через 6 месяцев создается устойчивый эффект.

 

Альтернативой применению пероральных хондропротекторов является использование алфлутопа и препаратов гиалуроновой кислоты  для внутрисуставного введения. При этом достигается необходимая концентрация именно в целевом суставе, что обусловливает все более частое применение этого способа введения лекарственных средств при лечении остеоартроза коленных суставов .

 

Препараты инъекционного действия:

  • алфлутоп,
  • румалон
  • хондрогард
  • хондролон,

Эффект от их применения заметен быстрее, а курс лечения составляет не менее 10-20 процедур.

.

Заместители внутрисуставной жидкости:

  • ферматрон,
  • остенил,
  • гиалуром
  • синокром.

Это препараты на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся непосредственно в крупные суставы, к примеру, при гонартрозе. Они замещают собою внутрисуставную жидкость, выработка которой снижается при артрозах, и, дополнительно, обладают хондропротективным действием. Это полностью врачебная манипуляция, которую, может проводить только специалист в специально оборудованной манипуляционной.. Курс 3-5 процедур, повтор не ранее, чем через 6 -12 месяцев.

 

Препараты для наружного применения

     Хондроксид

     Хондроитин  и пр.

Препараты для наружного применения эффективны только в комплексе с другими формами выпуска.

 

 

 

 

 

что за препараты, классификация, как действуют?

Боли в суставах и спине, связанные с дегенеративными изменениями и истончением хряща – одна из самых частых причин обращения к врачу. Изменениям в составе суставного хряща, его истончению и повреждению способствую «взросление» человека, неадекватная нагрузка на суставы и позвоночник – как недостаточная активность, так и чрезмерная нагрузка при избыточном весе или подъеме тяжестей.

Очень часто в схему лечения суставов и позвоночника включают препараты-хондропротекторы. Разберем, что это за препараты, какова их функция, оказывают ли они эффект и в каких случаях.

Мнение касательно хондропротекторов отличается у разных специалистов и ученых.

Что это за препараты

Хондропротекторы призваны защищать суставной хрящ от истончения и разрушения, а также служить строительным материалом для синовиальной жидкости – смазки, которая находится внутри суставов и способствует скольжению суставных поверхностей костей относительно друг друга.  

В состав хондропротекторов входят хондроитин и глюкозамин. Это структурные компоненты хрящевой ткани, которые необходимы для постоянного процесса воспроизводства здорового хряща. 

Цель их приема – уменьшение боли и скованности в суставах, восстановление структуры хряща. 

Классификация 

  • В группе хондропротекторов существуют 3 поколения:
  • Вытяжки из продуктов животного происхождения (в том числе хрящи рыб, ракообразных): алфлутоп, румалон, мукартрин. 
  • Монокомпонентные препараты: 
    • — на основе хондроитин сульфата: структум, мукосат, хондроксид; 
    • — на основе глюкозамина: дона, эльбона, стопартроз.
  • Комбинированные средства, в состав которых входят глюкозамин, хондроитин сульфат и дополнительные компоненты, например витамины, нестероидные противовоспалительные препараты: терафлекс, артрогард, геладринк.

Также препараты различаются по способу введения: 

  • для приема внутрь в форме порошков, капсул или таблеток;
  • для инъекций внутримышечных или внутрисуставных растворы;
  • для наружного применения – мази.

Как действуют хондропротекторы

Компоненты хондропротекторов — глюкозамин и хондроитин выступают строительным материалом для хрящей и синовиальной жидкости сустава.

При хроническом разрушении тканей возникает повышенный спрос на строительные молекулы, суставы «захватывают» их наиболее охотно

Известно, что при дегенеративных заболеваниях суставов — артроз, остеохондроз хрящ истончается, количество синовиальной жидкости уменьшается. Таким образом, процессы распада превалируют над процессами синтеза.

Считается, что дополнительное поступление строительных веществ благотворно скажется на восстановлении суставов. И правда, известно, что при хроническом разрушении тканей возникает повышенный спрос на строительные молекулы, суставы «захватывают» их наиболее охотно. В таком свете прием препаратов со строительными материалами в нем становится оправдан.

Однако основные сложности возникают со всасыванием этих веществ и их доставкой в пораженный сустав.

Что происходит с хондропротекторами в нашем организме?

При приеме внутрь молекулы должны всосаться в тонком кишечнике и попасть в кровоток и затем быть доставлены к суставу.

Процесс всасывания при приеме пищи, например, происходит следующим образом: крупные молекулы белков, жиров и углеводов расщепляются до маленьких аминокислот, жирных кислот и моносахаридов и в таком виде поступают в кровь.

Однако, хондроитин сульфат – это крупная, сложная молекула, которая не может целиком преодолеть кишечный барьер. Молекула претерпевает разрушение до составных частей и затем уже попадает в кровоток. Такой процесс происходит частично, а другая часть больших молекул выводится из организма в неизменном виде. 

Что же касается глюкозамина – они меньше, и всасываются в кишечнике практически в неизмененном виде и поступают в органы-мишени как стройматериал. Однако, глюкозамин может синтезироваться в нашем организме из глюкозы, которую мы получаем с пищей. Необязательно для этого принимать добавки.

А что насчет инъекционных форм? 

При внутримышечном введении лекарство минует процесс всасывания и сразу поступает в кровоток. Для маленьких молекул это не проблема, а вот крупные молекулы могут вызывать аллергические реакции, как местные, так и общие.

Введение препарата непосредственно в полость сустава является предпочтительной. Тогда не возникает проблемы всасывания или аллергических реакций и препарат попадает сразу в сустав. Однако хрящ плохо питается из омываемой синовиальной жидкости и даже здесь хондропротекторы окажутся не самыми эффективными. Лучше с задачей замены синовиальной жидкости справляются препараты гиалуроновой кислоты. Но показано, что экзогенная гиалуроновая кислота долго в суставе не задерживается (около суток), а сохранение эффекта предполагается на 6-9 месяцев. 

Чтобы препарат начал работать ему необходимо пройти непростой путь к суставу.

За и против

Препараты имеют очень небольшой перечень побочных проявлений, то есть, практически, безвредны. Если не считать аллергических реакций и редких диспепсических явлений.

Курс лечения обычно длительный, от 3 до 6 месяцев, быстрого эффекта ожидать не стоит

Наибольшая эффективность терапии возможна на ранних стадиях изменений суставов, когда может не быть еще клинических проявлений

Низкая биодоступность хондроитина при приеме внутрь, способность без проблем синтезировать глюкозамин организмом человека – делают пероральный прием сомнительно оправданным. Дефицит субстрата трудно представить даже при вегетарианском типе питания.

Отсутствие больших клинических исследований, доказывающих эффективность хондропротекторов. В проведенные исследования эффективность оценивали субъективно, путем опроса и оценки выраженности болевого синдрома и скованности, что не исключает эффект плацебо.

Достаточно высокая стоимость длительного курса лечения тоже нужно принимать во внимание при выборе тактики лечения.

Кстати, уважаемые организации ВОЗ и FDA не включили хондропротекторы в рекомендации для лечения болезней суставов.

В США препараты хондроитина отнесены не к лекарственным средствам, а к пищевым добавкам, для разрешения их использования не требуется высокого уровня доказанности их эффективности.

Защита хряща | Remedium.ru

Хондропротекторы – востребованная позиция товарного ассортимента аптеки. Многие из них отпускаются без рецепта, и помощь фармспециалиста в выборе того или иного средства  окажется весьма кстати. О чем полезно помнить при консультировании?

Чем раньше – тем лучше!

Основная причина обращения за хондропротекторами – остеоартроз, при котором нарушается баланс между отмиранием старых и образованием новых клеток хряща. В результате ткань постепенно разрушается вплоть до полного исчезновения. Первые тревожные «звоночки» – боль в суставе и скованность в движениях по утрам.

Чем раньше начнется лечение, включающее применение хондропротекторов, тем будет лучше идти процесс восстановления. Кроме того, потребуется меньше обезболивающих лекарственных средств.

Дуэт vs соло

Сочетание глюкозамин сульфата и хондроитин сульфата (структурных компонентов хряща) в одном препарате (например, Терафлекс) значительно эффективнее каждого из веществ в отдельности1,2. Их применение способствует замедлению патологического процесса, помогая предохранять хрящевую ткань от дальнейшего разрушения и уменьшая выраженность болевого синдрома.

Комбинированная терапия хондроитин сульфатом и глюкозамин сульфатом обеспечивает лучший обезболивающий эффект по сравнению с монотерапией хондропротекторами или НПВС .

Работают вместе!

Оба компонента гармонично дополняют друг друга, рационально «распределяя обязанности». Глюкозамин сульфат защищает хрящ от повреждения и дает умеренный противовоспалительный эффект. Хондроитин сульфат служит дополнительным субстратом для образования хрящевой ткани и снижает потребность в НПВС. Оба хондропротектора обладают хорошей переносимостью, а терапевтический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев после их отмены.

Для защиты и восстановления поврежденного хряща при остеоартрозе предпочтительно использовать комбинированные хондропротекторы, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат, например, препарат Терафлекс.

Хондропротекторы, представленные в РФ

Тип препарата

Название препарата

Комбинированный

Хондроитин сульфат + глюкозамин (Терафлекс, Артра и др.)

Монокомпонентный

Глюкозамина сульфат (Эльбона, Дона и др.), хондроитина сульфат (Хондролон, Структум и др.)

Неомыляющие вещества сои и авокадо

Пиаскледин

Экстракт из четырех видов морских рыб

Алфлутоп

Производное антрахинолина

Диацереин

Препараты гиалуроновой кислоты

Ферматрон, Остенил, Гиалган

Николай Литвак


Участвуйте в конкурсах для фармацевтов и провизоров журнала Российские аптеки и получайте призы.  Вступайте в Клуб РА — привилегированный клуб профессионалов аптечного дела и виртуальная площадка, на которой вы можете принимать участие в интерактивных программах, получать бонусные баллы и ценные призы.

Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита

World J Orthop. 2017 18 января; 8(1): 1–11.

Haris S Vasiliadis, Orthopaedie Sonnenhof, 3006 Bern, Switzerland

Konstantinos Tsikopoulos, 1 st Orthopaedic Department, 424 Army General Training Hospital, 56429 Thessaloniki, Greece

Автор: Оба автора внесли свой вклад в эту статью.

Адрес для переписки: Харис С. Василиадис, доктор медицинских наук, Ортопедия Зонненхоф, Бухсерштрассе 30, 3006 Берн, Швейцария[email protected]

Телефон: +41-79-8883610

Поступила в редакцию 22 июля 2016 г.; Пересмотрено 19 сентября 2016 г .; Принято 17 октября 2016 г.

Copyright © Авторы, 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Открытый доступ: эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью соответствует — проверено внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Распространенность первичного или идиопатического остеоартрита (ОА) коленных и тазобедренных суставов значительно возросла в общей популяции за последние десятилетия. Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в настоящее время широко используются в качестве вариантов нехирургического лечения. Однако они действуют как симптоматическое лечение, а не излечивают ОА, и их обвиняют в повышенном риске побочных эффектов.Глюкозамин (GL) и хондроитин (CH) являются пищевыми добавками, которые в последнее время получили широкое распространение в качестве вариантов лечения ОА. Они потенциально или теоретически действуют как хондропротекторы и/или как «лекарства, модифицирующие заболевание при ОА», предлагая не только симптоматическое облегчение, но и изменение естественного течения ОА. Однако, несмотря на то, что многие исследования показали значительный лечебный эффект, сопровождаемый замечательной безопасностью, все еще существуют разногласия относительно их относительной эффективности по сравнению с плацебо или другими видами лечения.Цель этого обзора состоит в том, чтобы представить и критически оценить текущую информацию, основанную на фактических данных, относительно назначения GL и CH для лечения ОА коленного или тазобедренного сустава. Наша цель — исследовать клиническую эффективность и безопасность после использования этих добавок. Было показано влияние GL и CH как на клинические, так и на рентгенологические данные. Однако в литературе имеется лишь несколько высококачественных исследований уровня I, особенно по оценке рентгенологического прогрессирования ОА. Величины эффекта, как правило, небольшие и, вероятно, не имеют клинического значения.Даже достоверность этих результатов ограничена высоким риском систематической ошибки, привносимой в исследования. И GL, и CH кажутся безопасными, о серьезных побочных эффектах не сообщалось. В настоящее время нет убедительной информации об эффективности ГЛ и ЦГ при ОА.

Ключевые слова: Глюкозамин, хондроитин, остеоартрит, коленный сустав, хрящ

Основной совет: коленный или тазобедренный остеоартроз.Показан клинико-рентгенологический эффект ГЛ и ХГ. Однако существует лишь несколько высококачественных испытаний. Размеры эффекта малы и, вероятно, не имеют клинического значения. Достоверность этих результатов ограничена высоким риском систематической ошибки, внесенной в исследования. И GL, и CH кажутся безопасными и не вызывают серьезных побочных эффектов, но в настоящее время нет убедительной информации об их эффективности в качестве вариантов лечения остеоартрита.

ВВЕДЕНИЕ

За последние десятилетия распространенность первичного или идиопатического остеоартрита (ОА) коленных и тазобедренных суставов среди населения в целом существенно возросла.Старение населения и увеличение продолжительности жизни являются способствующими факторами; однако существует также высокая частота ОА в более молодом возрасте [1,2]. Приблизительно 5% населения в возрасте от 35 до 54 лет имеют рентгенологические признаки остеоартрита коленного сустава, а в возрасте от 45 до 65 лет этот показатель достигает 30% [3]. Кроме посттравматического ОА, причиной более молодого возраста пациентов может быть широкое участие в высококонкурентных видах спорта и прирост спортсменов-любителей даже среди нерегулярно и недостаточно тренируемого населения.Это подвергает их суставы отвлекающим повторяющимся нагрузкам, которые могут привести к прогрессирующему повреждению хряща и впоследствии к вторичному или посттравматическому ОА.

Очаговые поражения хряща обычно возникают на первой стадии и часто остаются бессимптомными. Необработанные или недолеченные поражения могут привести к ОА. Лечение ОА у пожилых пациентов хорошо изучено и принято считать реконструкцию сустава через эндопротезирование (тазобедренного или коленного). Тем не менее, эндопротезирование можно считать процедурой спасения, требующей изменения повседневной жизни после операции, а не участия в контактных видах спорта или спортивных состязаниях с высокой ударной нагрузкой, и подлежит ревизионной операции через определенный период времени.Поэтому этот вариант лечения не применим к более активным и/или более молодым пациентам, даже с тяжелым ОА.

Таким образом, возрастает потребность в лечении ОА с помощью менее инвазивных вмешательств, причем наиболее предпочтительными являются фармацевтические препараты, особенно для младших возрастных групп. В настоящее время широко используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты [4-6]. Однако они часто вызывают серьезные побочные эффекты, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы. Учитывая также, что они скорее действуют как симптоматическое лечение, а не излечивают ОА, обычно требуется длительное применение, что увеличивает риск таких событий [4,5].

Идеальное лечение не только уменьшило бы симптомы, но и дополнительно изменило бы естественное течение ОА, замедлив или даже изменив воспаление и деструктивное воздействие на суставной хрящ и суставные ткани. Такие вещества, которые защищают суставной хрящ при ОА, получили название «хондропротекторы» или «хондропротекторы».Когда эти агенты изменяют течение болезни ( например, ., модифицируя биохимические каскады, которые способствуют ОА), их называют «лекарствами, модифицирующими заболевание при ОА» (DMOADs). Такие агенты направлены на защиту суставного хряща вместе с субхондральной костью и синовиальной оболочкой, которые являются основными структурами сустава [7-9].

Глюкозамин (GL) и хондроитин (CH) являются пищевыми добавками, получившими широкое распространение. Это две основные категории агентов, которые потенциально или теоретически действуют как хондропротекторы и/или как DMOAD. Несмотря на то, что было опубликовано множество исследований, показывающих значительный лечебный эффект в сочетании с замечательной безопасностью, все еще существуют разногласия относительно их относительной эффективности по сравнению с плацебо или другими видами лечения, их рентабельности и необходимости страхового покрытия стоимости терапии [10-12]. ]. Из-за проблем методологии и предвзятости эти исследования не смогли убедить большинство крупных национальных страховых комитетов (таких как FDA или NICE) или крупнейших научных обществ (таких как EULAR, ACG EULAR или OARSI) включить GL и CH в качестве вариантов лечения первой линии. в своих рекомендациях[13-19].Однако, несмотря на это, глобальные продажи добавок GL достигли почти 2 миллиардов долларов в 2008 году в Соединенных Штатах, после увеличения примерно на 60% по сравнению с 2003 годом, с прогнозируемым дальнейшим ростом, который достигнет 2,3 миллиарда долларов в 2013 году [20].

Цель этого обзора состоит в том, чтобы представить и критически оценить текущую информацию, основанную на фактических данных, относительно введения GL и CH для лечения ОА коленного или тазобедренного сустава. Наша цель — исследовать клиническую эффективность и безопасность после использования этих добавок.Сначала мы представим теоретический механизм действия этих агентов, посредством которого они могут влиять на течение ОА. Далее мы представим клинические данные, в основном основанные на информации уровня I из систематических обзоров (SR) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ). Наконец, мы обсудим информацию вместе с вероятными факторами, которые могут способствовать безопасному выводу об эффективности и безопасности использования GL и CH для лечения остеоартрита.

ПРЕДПОСЫЛКИ

Молекулярная структура суставного хряща и механизм первичного ОА

Суставной хрящ имеет огромное преобладание внеклеточного матрикса (состоящего из коллагена и протеогликанов), в котором клетки (хондроциты) распределены редко.Коллагеновые фибриллы (в основном коллагена II типа) образуют каркас суставного хряща [21]. Агрегат протеогликанов представляет собой скопление мономеров протеогликанов, прикрепленных к нитевидному гиалуроновому остову и заполняющих пространство коллагеновой сети [22]. Молекулы протеогликанов (также называемые аггреканами) состоят из многочисленных длинноцепочечных гликозаминогликанов (ГАГ), связанных с основным белком. Такие ГАГ (сульфат СН и сульфат кератана) представляют собой линейные полимеры, состоящие из остатков сахара [23]. Они состоят из повторяющихся звеньев N-ацетилгалактозамина и глюкуроновой кислоты (в СН сульфате) и N-ацетилглюкозамина и галактозы (в кератансульфате).ГАГ заряжены отрицательно, поэтому они притягивают большое количество молекул воды. Более 70% чистой массы хряща состоит из воды. Синовиальная жидкость, вырабатываемая синовиальными клетками, смазывает суставные поверхности, а также обеспечивает хрящ кислородом и питанием.

При ОА матриксные металлопротеиназы (ММП) и аггреканазы, продуцируемые воспаленными синовиальными клетками и больными хондроцитами, приводят к постепенной деградации молекул коллагена и протеогликанов. Литические ферменты, высвобождаемые в результате этой деградации, также усиливают воспаление синовиальной оболочки и вызывают апоптоз хондроцитов. Воспаление приводит к прогрессирующей деградации хряща. Описанная выше сеть постепенно разрушается. Потеря аггреканов из внеклеточного матрикса приводит к изменению биомеханических свойств хрящевой ткани. Это усугубляет повышенный механический износ и может привести к ускоренному повреждению суставного хряща и, в конечном итоге, к ОА. Этот механизм ОА может быть запущен травматическими повреждениями и деградацией очаговых поражений хряща, апоптозом хондроцитов и последующим высвобождением литических ферментов, входящих в описанный выше каскад событий.

Известно также, что простагландины, высвобождаемые синовиоцитами и хондроцитами во время этой воспалительной циклической реакции деградации хряща, усиливают боль и воспаление.

Предложенный выше механизм в первую очередь проявляется при первичном остеоартрозе, который характеризуется генерализованной клеточной дисфункцией, начинающейся с очаговой деградации в наиболее нагруженных участках суставной поверхности сустава. Во вторичных случаях остеоартрита другие факторы также способствуют повреждению сустава. Например, при посттравматическом ОА травматическое очаговое поражение хряща может запустить этот каскад деградации. В этом случае сочетание механического разрушения в зоне поражения и ферментативной деградации поврежденного хряща в конечном итоге приводит к ОА.

Исследования in vitro и на животных

GL: GL представляет собой водорастворимый аминомоносахарид и один из наиболее распространенных моносахаридов в организме человека. Он присутствует в больших количествах в суставном хряще, являясь нормальным компонентом ГАГ в матриксе хряща, а также в синовиальной жидкости.Входит в состав кератансульфата. Существует две формы: сульфат глюкозамина (GS) и гидрохлорид глюкозамина (GH).

То, как экзогенное введение GL может работать при ОА, еще полностью не определено. Считается, что ГЛ может играть важную роль в регуляции анаболических процессов хряща, а также в синтезе синовиальной жидкости. Кроме того, он может ингибировать дегенеративный и катаболический процесс ОА благодаря своим противовоспалительным и даже антиоксидантным свойствам.

Сообщается, что GL может влиять на цитокин-опосредованные пути, регулирующие воспаление, деградацию хряща и иммунные реакции [24,25].По-видимому, он обладает иммуномодулирующей активностью, подавляя экспрессию и/или активность катаболических ферментов, таких как фосфолипаза А2, ММП или агреканазы [24-27]. ГЛ снижает или регулирует уровень интерлейкина-1 (ИЛ-1) в синовиальной жидкости и ингибирует действие катаболических ферментов в суставе [28-30]. Это уменьшает воспаление и деградацию хряща, потенциально изменяя прогрессирование ОА. Помимо его антикатаболического действия, было высказано предположение, что сульфат GL оказывает анаболическое действие, стимулируя культивируемые хондроциты человека к синтезу протеогликанов, и, как сообщается, он является субстратом для нового синтеза сульфата CH [24,31].Также было обнаружено, что он ингибирует экспрессию гена OA хряща in vitro [31]. Наконец, GL может действовать, индуцируя выработку гиалуроновой кислоты синовиальной оболочкой [31]. Наряду с его косвенным влиянием на метаболизм хряща, поскольку он является предшественником ГАГ, также возможно, что добавление ГЛ может способствовать синтезу ГАГ или уменьшать его деградацию.

Исследования на животных также подтвердили анаболический и/или антикатаболический эффект GL на хрящи. Аналог GL продемонстрировал как антиартритные, так и противовоспалительные свойства у крыс [32].В другом исследовании сообщается о положительном влиянии на хрящ, повышении скорости синтеза новых протеогликанов [33], а другие подтвердили эффективность GL в замедлении деградации хряща, а также прогрессирования и тяжести ОА [34]. Длительное пероральное введение сульфата GL также уменьшало разрушение хряща и активацию мРНК MMP-3 в модели спонтанного остеоартрита у морских свинок Harley [30,35]. Однако препарат, использованный во многих исследованиях in vitro и in vivo , представлял собой не сульфатный эфир GL, а препарат, в котором GL и сульфат встречались в виде двух отдельных молекул в кристаллической форме [36].

CH: CH сульфат представляет собой сульфатированный ГАГ, который также является основным компонентом внеклеточного матрикса суставного хряща. Он прикреплен к белкам как часть аггрекана хряща. Он играет важную роль в создании значительного осмотического давления, которое расширяет матрикс и создает напряжение в коллагеновой сети [37]. Он придает хрящам сопротивление и эластичность, позволяя им противостоять растягивающим напряжениям при различных условиях нагрузки[38].

Как и в случае с ГС, экзогенное введение хондроитинсульфата (ХС) предположительно действует против ОА по трем основным механизмам; анаболический эффект за счет стимуляции выработки внеклеточного матрикса хряща, подавления медиаторов воспаления и ингибирования дегенерации хряща[21].Исследования показали, что CS противодействует действию IL-1b (фактор, вызывающий воспаление суставов и дегенерацию хрящей), тем самым играя хондропротекторную роль [39,40]. Кроме того, предполагалось воздействие на субхондральную кость за счет снижения резорбтивной активности в субхондральной кости [41,42].

Содержание протеогликанов в хрящах также было значительно выше у животных, получавших пероральное или внутримышечное введение ХС, чем у контрольных животных [43]. Было показано, что ХС значительно снижает коллагенолитическую активность [44].Другие исследования показали, что преимущества CS на дегенеративных остеоартритных хондроцитах больше, чем на нормальных хондроцитах [39,45].

Биодоступность

Как описано выше, как GL, так и CH являются компонентами внеклеточного матрикса суставного хряща. Экспериментальные исследования также предполагают дополнительное действие на воспалительные пути, которые способствуют ОА. При этом их наружное применение широко рассматривалось как вариант лечения ОА.

GL и CH использовались в медицинских целях почти 40 лет[46]. Тем не менее, их биодоступность после перорального введения у людей до сих пор является предметом споров. Ключевым вопросом будет всасывание этих агентов при их прохождении через желудочно-кишечный тракт.

У млекопитающих основным местом метаболизма и деградации является печень, но точный механизм не ясен[21]. Опубликованная информация довольно противоречива. Ранние фармакодинамические исследования предполагали абсорбцию только косвенно.Лабораторные исследования показали, что GL существенно разлагается в желудочно-кишечном тракте [47]. Другие исследования показывают, что, несмотря на большой молекулярный размер, проглоченный CH частично всасывается в кишечнике, и часть его может достигать суставов [10,48]. Фармакокинетическое исследование на собаках показало, что GL (гидрохлорид) абсорбируется с биодоступностью около 10%-12% при однократном или многократном приеме [49]. У людей уровни GL в сыворотке крови после перорального приема 1,5 г сульфата GL не превышают 12 ммоль/л.Исследования на животных также показали, что после перорального введения гидрохлорида GL синовиальные концентрации GL выше в суставах с синовиальным воспалением по сравнению с уровнями, достигаемыми в здоровых суставах [50].

Что касается КС, сообщалось о различных показателях биодоступности и фармакокинетики, обычно в зависимости от методологии исследования или характеристик КС[51]. В более ранних исследованиях сообщалось о биодоступности 10-20% [52-54]. Исследования на людях показали значительное увеличение уровней в плазме (более чем на 200% по сравнению с уровнями до введения дозы) в течение 24 часов [48].Применение меченых ХС показало высокий уровень ХС, наблюдаемый в синовиальной жидкости и суставном хряще человека после перорального введения [53]. Ограничением исследований, представленных выше, является то, что и GL, и CS являются препаратами биологического происхождения. Таким образом, их измерение в биологических жидкостях не отличает лекарство от эндогенных молекул.

КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

На основании лабораторных исследований и исследований на животных было высказано предположение, что GL и CH могут быть эффективными для сохранения хряща на ранних стадиях ОА и, следовательно, могут замедлять его прогрессирование. Это приведет к облегчению симптомов, включая боль и скованность. Это утверждение также было основано на клинических исследованиях, в которых сообщалось о клинической пользе после перорального приема. Однако недавние SR поставили это под сомнение.

Довольно рано, в 2000 г., в большом количестве РКИ оценивали эффективность и безопасность GL (GS или GH) и CH[55]. Оценивая 15 РКИ, авторы обнаружили умеренные размеры эффекта для GL (0,44, 95% ДИ: 0,24-0,64) и большие эффекты для CH (0,96, 95% ДИ: 0,63-1,3). Они также тщательно изучили качество информации, предоставленной в этих исследованиях.Сообщалось о высоком риске систематической ошибки из-за плохой методологии и плохой отчетности среди включенных испытаний. Во всех испытаниях, кроме двух, имелась определенная степень спонсорской поддержки производителя, в то время как ни в одном из исследований не сообщалось о независимом финансировании со стороны государственных или некоммерческих организаций. Они также обнаружили, что объединенные размеры эффекта были значительно выше по сравнению с исследованиями более низкого качества или меньшего размера, которые, по-видимому, преувеличивают эффективность как GL, так и CH. Высокий риск предвзятости публикации также был показан на воронкообразных графиках, что предполагает высокую вероятность несообщения о небольших испытаниях или испытаниях с небольшим или нулевым эффектом лечения.

Richy et al [56] оценили также 15 РКИ, сделав вывод о превосходстве GL и CH в клинических и рентгенологических данных. Хотя авторы оценили качество включенных испытаний, дальнейший анализ для выявления какой-либо связи с величиной эффекта не проводился.

Wandel et al [11] оценили РКИ, в которых сравнивали CS, GS, GH или комбинацию любых двух препаратов с плацебо или напрямую. Небольшие испытания и исследования с использованием субтерапевтических доз были исключены. Был проведен сетевой метаанализ 10 испытаний.В 5 исследованиях ГС сравнивали с плацебо, в 3 — ХС — с плацебо, в одном — ГР, ХС и их комбинацию с плацебо. В другом плацебо-контролируемом исследовании использовался GS; однако после того, как 80% пациентов прошли лечение, исследователи были вынуждены перейти на GH, потому что производитель GS отказался поставлять соответствующие плацебо [57]. Семь испытаний финансировались производителями. Боль в суставах была извлечена в девяти временных окнах, начиная с «до 3 мес» до «22 мес и более». Величины эффекта для боли в суставах были -0.17 (95% ДИ: от -0,28 до -0,05) для GL, -0,13 (95% ДИ: от -0,27 до 0,00) для CH и -0,19 (95% ДИ: от -0,37 до 0,00) для комбинации, предполагающей близкое к нулевая эффективность вмешательств. Стратифицированный анализ показал, что оценочные различия между добавками и плацебо были значительно более выражены в исследованиях, финансируемых промышленностью [в среднем на 0,5 см (0,1–0,9 см) по 10-см шкале ВАШ, P = 0,02]. Анализ 6 исследований, отражающих результаты рентгенологических исследований суставной щели, не показал клинически значимого влияния на сужение суставной щели ни для одного из вмешательств.Не было обнаружено различий в нежелательных явлениях, а также прекращении участия или выбывании из-за нежелательных явлений. Авторы пришли к выводу, что CH, GL и их комбинация не оказывают клинически значимого влияния на воспринимаемую боль в суставах или на сужение суставной щели. Они предположили, что органы здравоохранения и медицинские страховые компании не должны покрывать расходы на эти препараты, а новые рецепты пациентам, которые не получали других видов лечения, не должны поощряться.

Vlad et al [58] проанализировали 15 РКИ, в которых сравнивали GL (12 GS и 3 GH) с плацебо.Сообщалось о промышленном финансировании 11 испытаний, а в 13 исследованиях использовались лекарственные средства, поставляемые промышленностью. Компания «Роттафарм» предоставила ГС в 8 испытаниях и участвовала в девятом испытании. Авторы сообщили о заметной гетерогенности испытаний. Они обнаружили заметные различия между подгруппами испытаний, сгруппированных по различным характеристикам испытаний. В целом они обнаружили суммарный размер эффекта 0,35 (95% ДИ: от 0,56 до 0,14) в пользу GL. Однако между испытаниями наблюдалась существенная неоднородность, что ставило под сомнение надежность этого вывода.Эта неоднородность оставалась высокой в ​​исследованиях, финансируемых промышленностью, но не в независимых исследованиях. 11 испытаний, финансируемых промышленностью, показали суммарный размер эффекта 0,47 (95% ДИ: 0,24–0,70) в пользу GL; однако величина нулевого эффекта была обнаружена, когда были проанализированы только 4 исследования, не финансируемые промышленностью, 0,05 (95% ДИ: от -0,32 до 0,41). Испытания продуктов Rottapharm (продукт GS) показали повышенный размер эффекта по сравнению с испытаниями с другими продуктами ( P = 0,01). В целом, гетерогенность отсутствовала, а размеры эффекта были меньше в высококачественных, недавно опубликованных и не финансируемых исследованиях. , предполагая высокий риск систематической ошибки в отношении общего качества предоставленной информации в соответствующей литературе.Испытания с использованием GS показали размер эффекта в пользу вмешательства (0,44, 95% ДИ: от 0,18 до 0,70), хотя GH не показал превосходства над плацебо. В обоих случаях была обнаружена высокая гетерогенность. Авторы пришли к выводу, что имеется достаточно информации, чтобы заключить, что ГР неэффективен при боли при ОА. Среди испытаний GS существовала заметная гетерогенность; поэтому невозможно сделать окончательный вывод об эффективности.

Reichenbach et al [10] проанализировали 22 РКИ или квази-РКИ, в которых сравнивали КГ с плацебо или отсутствием вмешательства.Авторы также сообщили о низком качестве доказательств, поскольку только в нескольких испытаниях была проведена адекватная генерация последовательности распределения (1 исследование) или адекватное сокрытие (2 исследования) или следовал анализ намерения лечить (3 исследования). Мета-анализ 20 исследований, в которых оценивались исходы боли, позволил предположить, что объединенная большая величина эффекта в пользу сульфата СН составляет -0,75 (от -0,99 до -0,50), что соответствует разнице в 1,6 см на 10-сантиметровой ВАШ. Однако неоднородность была большой ( I 2 = 92%), а график воронки был асимметричным, что свидетельствует о высокой систематической ошибке публикации.Более поздние испытания, как правило, были более масштабными и более качественными и включали пациентов с более низкой степенью остеоартрита, чем более ранние испытания. Стратифицированный анализ показал, что, когда анализ был ограничен методологически обоснованными испытаниями адекватного размера выборки, имел место нулевой размер эффекта с низкой неоднородностью. Из 5 испытаний, оценивающих разницу в средней ширине суставной щели, авторы обнаружили, что средний размер эффекта составляет 0,18 единиц стандартного отклонения в пользу СН, величина эффекта не имеет явной клинической значимости.В конце концов, авторы отказались от использования CH. В этом испытании оценивался только один момент времени в каждом испытании, которое подверглось критике.

В другом SR оценивалась краткосрочная эффективность нескольких фармакотерапевтических вмешательств при остеоартритной боли в колене [59]. Среди 63 РКИ, оценивающих различные вмешательства, в 7 оценивали GS и 6 CS с минимальными суточными дозами 1500 мг и 800 мг соответственно. Средние значения облегчения боли для GS или CS не имели клинической значимости в течение 4, 6, 8 или 12 недель. Только для CH сульфата наблюдалось небольшое повышение эффективности, эквивалентное категориальному сдвигу от отсутствия до ощутимого улучшения до 12 недель.

SR, проведенный Lee et al. [60], включал шесть испытаний, в которых оценивали влияние CH (4 исследования) или GL (2 исследования) на сужение суставной щели. Они обнаружили значительный защитный эффект от небольшого до умеренного в отношении минимального сужения суставной щели после 3 лет лечения GS (SMD 0,43, 95% ДИ: 0,24-0,63, P <0,001). То же самое наблюдалось для сульфата CH, который имел небольшой, но значительный защитный эффект в отношении минимального сужения суставной щели через 2 года (SMD 0,26, 95% ДИ: 0,13-0,13).39). Этот SR пришел к выводу, что GL и CS могут задерживать рентгенологическое прогрессирование ОА коленного сустава после ежедневного приема более чем на 2 или 3 года. Однако количество проанализированных РКИ было небольшим, а важные крупные исследования отсутствовали в оценке [61, 62]. Клиническая оценка не была включена в исходы, и методологическая оценка включенных испытаний не проводилась. Две публикации, оценивающие CH, были частью одного и того же исследования, которое не принималось во внимание в мета-анализе [63,64].

Комплексный Кокрановский SR оценил РКИ GL[12]. После обновления в 2009 г. было включено 25 РКИ (с 4963 пациентами). Анализ литературы по этому СТО показал противоречивые результаты. Имеются данные, показывающие, что GL более эффективен в лечении боли по сравнению с плацебо, показывая расчетное относительное процентное изменение от исходного уровня 22%. Также наблюдалось превосходство по шкале индекса Лекенна (относительное изменение 11% по сравнению с исходным уровнем), общему баллу WOMAC и общей оценке врача, но не по другим исходам, таким как боль WOMAC, скованность и функциональные субшкалы, минимальная ширина суставной щели, общая оценка пациента.Большинство включенных исследований в той или иной степени были связаны с конкретным фармацевтическим производителем (Rottapharm). Интересно, что авторы обнаружили существенные различия между исследованиями, связанными с этим производителем, и остальными исследованиями. Таким образом, исследования, в которых продукт этой компании сравнивали с плацебо, показали превосходство GL даже в рентгенологическом прогрессировании. Однако объединенные результаты исследований, в которых этот продукт не использовался, или исследований более высокого качества (с адекватным сокрытием отнесения) не показали каких-либо преимуществ.Однако было ясно, что GL имеет превосходный профиль безопасности, с частотой осложнений, равной плацебо, и значительно меньшей, чем у НПВП.

Аналогичным образом, недавний SR от Singh et al. [65] в Кокрановской библиотеке включал 42 РКИ, в которых оценивалась эффективность КГ по сравнению с плацебо или контрольным лечением. Авторы пришли к выводу, что в краткосрочных исследованиях было преимущество ЦГ (отдельно или в сочетании с GL) над плацебо с точки зрения облегчения боли. Кроме того, у CH был более низкий риск побочных эффектов по сравнению с контрольным лечением.Ограничением было обычно низкое качество доступных исследований.

Что касается безопасности, все СР подтвердили безопасный профиль как GL, так и CH. В общем количестве нежелательных явлений, отказов или серьезных нежелательных явлений не было обнаружено различий по сравнению с плацебо [10, 11, 56]. Неоднородность между испытаниями, когда сообщалось о нежелательных явлениях, была низкой во всех случаях [10,11].

ОБСУЖДЕНИЕ

Имеется несколько публикаций, от серии случаев до РКИ, в которых оценивается эффективность и безопасность ГЛ и ХГ для лечения ОА.Тем не менее, существует критика в отношении качества и достоверности большинства этих исследований. Испытания уровня I даже более высокого качества подвергались критике за их непрозрачный и низкокачественный дизайн. Подавляющее большинство также было проведено компаниями-производителями, что увеличивает риск предвзятости спонсоров. Малое количество участников, неопределенный источник и подготовка используемых добавок, краткосрочное наблюдение и поиск результатов, неопределенная дозировка также обсуждались как источники систематической ошибки.Кроме того, между испытаниями наблюдается повышенная неоднородность, в основном из-за разного дозирования, разной продолжительности применения, разного периода наблюдения, использования различных способов побега или сопутствующего лечения ( например, ., обезболивающие, НПВП, физиотерапия).

Мета-анализ является лучшим доступным инструментом для сбора и обобщения всей этой разрозненной и противоречивой информации, а также для ее синтеза, что позволяет сделать более надежный вывод об эффективности и безопасности этих вмешательств. Стратифицированный анализ и анализ подгрупп дают возможность обнаружить влияние факторов, которые, как считается, могут привести к гетерогенности или предвзятости, таких как спонсорство исследования, неадекватное сокрытие лечения, отсутствие обязательств для экспертов по оценке результатов и т. д. .

Существует несколько SR уровня I, оценивающих GL и CH. Каждый из них имеет разные критерии включения или исключения, что приводит к различному количеству включенных исследований. Исходы, извлеченные из первичных исследований и проанализированные в метаанализе, также различаются по своей природе, а также по оцениваемым временным точкам.

Несмотря на различную методологию этих ОП, кажется, что почти все приходят к одному и тому же результату; CH и GL имеют немного лучшую величину эффекта по сравнению с плацебо.Однако, если рассматривать только информацию из испытаний наилучшего качества, то ни одна из этих добавок, по-видимому, не демонстрирует какого-либо превосходства. Таким образом, почти все эти обзоры уровня I приходят к выводу об отсутствии установленной эффективности, что в конечном итоге предполагает, что CH или GL не следует использовать у новых пациентов.

Большинство из этих SR подтвердили, что гетерогенность среди испытаний не может быть обусловлена ​​только случайностью. Более крупные, методологически обоснованные независимые испытания не показали гетерогенности, а также не показали относительной эффективности вмешательства (ни GL, ни CH) [10].Кумулятивный анализ также показал, что новые публикации показали меньший эффект, чем старые [10,19].

Согласно результатам большинства ОЦ, существует существенно повышенный риск систематической ошибки спонсорства в доступных РКИ, и эта систематическая ошибка способствует увеличению неоднородности. Кажется, что большинство исследований финансируется в любой форме; либо производитель проводил исследование, либо поставлялся с препаратом, либо авторы получали поддержку. Спонсируемые испытания показали более благоприятные результаты для вмешательств, хотя остальные исследования показали нулевую эффективность.Некоторые СР также показали, что когда привлекалась конкретная компания, результаты вмешательства были более благоприятными. Тем не менее, мы не должны исключать возможность того, что часть этой неоднородности может быть связана с использованием различных составов пищевых добавок или с различными протоколами дозирования. Такая информация не предоставлялась регулярно, чтобы систематически выявлять такую ​​возможность.

Предположения о причинах неудач

Исследования на животных показали очень хорошие результаты в пользу этих добавок.Однако кажется, что эти результаты не коррелируют с клиническими исследованиями уровня I. Есть два возможных объяснения этого несоответствия. Одним из них может быть предвзятость публикации. Было показано, что исследования с отрицательными результатами с большей вероятностью не будут опубликованы [66,67]. Это может быть еще более усугублено в экспериментальных исследованиях на животных, так как обычно протоколы предварительно не регистрируются, и поэтому обычно нет обязательств публиковать какие-либо результаты. Другой важной причиной потенциально являются концентрации добавок, экспериментально используемых на животных.Концентрации в плазме, полученные в исследованиях на животных, могут быть в сотни раз выше, чем максимальная концентрация, которая реально может быть достигнута после перорального приема 1500 мг сульфата GL у людей[68]. Таким образом, хотя положительный эффект отмечается даже при гистологическом исследовании хряща, такого результата нельзя ожидать для человека [69]. Было высказано предположение, что терапевтические дозы, применяемые у людей, даже не позволяют идентифицировать синтез протеогликанов как механизм действия ГЛ [69-71].Таким образом, экстраполяцию данных in vitro непосредственно на ситуацию in vivo следует проводить с большой осторожностью [69].

Фармакокинетика и биодоступность этих добавок в суставах человека после перорального приема, безусловно, является вопросом, требующим дальнейшего изучения[72]. Имеются данные, подтверждающие, что и GL, и CH достигают и сохраняют определенную концентрацию в плазме, а также в суставной жидкости и хрящах после введения обычных доз per os [50, 68, 73-75].Однако, как упоминалось ранее, нет убедительных доказательств, прямо подтверждающих синтез или регенерацию хряща у людей в результате такой концентрации.

В отношении дозирования было опубликовано мало исследований, поэтому в настоящее время не существует эталонных диетических норм потребления ни для GL, ни для CH. Существует общепринятая суточная доза 1500 мг для GL и 1200 мг для CH, принятая скорее эмпирически, хотя в литературе предлагались разные схемы дозирования [61,76]. Это отсутствие консенсуса в отношении общей суточной дозы или схемы дозирования может быть дополнительной причиной противоречивых и неоднородных результатов связанных исследований.Однако результаты и выводы об эффективности или безопасности ГЛ и ЦГ остаются прежними даже в SR, в которых исключены субтерапевтические дозы ГЛ и ЦГ, что, вероятно, опровергает это предположение [11, 59].

Очень важным фактором при использовании GL или CH является продолжительность терапии[46]. Имеются предварительные исследования, которые показали клиническую эффективность даже при 4-12 неделях лечения [77,78]. Однако эти исследования были низкого качества и имели высокий риск систематической ошибки и обычно включали неотложную терапию болеутоляющими препаратами [46].В более поздних и более качественных исследованиях эффекты не проявляются раньше, чем через 3–6 мес. Тем не менее, в большинстве недавних исследований продолжительность была увеличена как минимум до 6 мес.

Отбор пациентов и использование алгоритмов лечения, вероятно, являются обязательными. Даже в единичных исследованиях обычно нет ограничений по возрастным группам или степени ОА. Через 2 года наблюдения за исследованием GAIT пациенты с более первичным ОА (2-я степень по Келлгрену/Лоуренсу), по-видимому, имели более высокий потенциал модификации заболевания по сравнению со случаями 3-й степени после комбинированного введения GL и CH [62].Однако мало что известно об относительной эффективности любой из этих добавок в разных возрастных группах или разных степенях ОА. Суммирование результатов всех этих групп включает предположение о равном действии и эффективности, которое пока не показано.

Felson et al [79] подчеркнули роль механической среды остеоартритного сустава для успеха любого фармакологического лечения. Механические аномалии, включая смещение суставов, костное ремоделирование или нестабильность, способствующие ОА или вызванные им, могут нуждаться в устранении и, по возможности, коррекции перед любым фармакологическим лечением.Ни одно из доступных в настоящее время лекарств или добавок, вероятно, не может оказать обратимого действия на сустав в целом. Динамические нагрузки на хрящи в суставах ОА на уровне тканей могут также превышать пороговые значения, которые могут быть устранены любым эффективным фармакологическим средством. Механический фактор широко не рассматривался в исследованиях, оценивающих лечебную роль GL или CH, и это потенциально является причиной недостаточной эффективности, как показано в этих исследованиях.

Сужение суставной щели использовалось в качестве индикатора изменения прогрессирования ОА в коленном суставе после применения GL или CH[63,64,80-82].Метаанализ этих данных показал, что GL и CH могут уменьшить сужение суставной щели через 2-3 года непрерывного приема [60]. SR Wandel et al [11] дополнительно проанализировал 3 более поздних РКИ, завершившихся нулевым размером эффекта [11, 62, 83, 84]. Однако измерение суставной щели проводилось с помощью рентгена, который подвергается критике как неточный и надежный инструмент. Ни в одном из этих исследований не оценивалась ширина хряща.

Ограничения доказательств

Качество и достоверность представленной выше информации об эффективности и безопасности GL или CH ограничены качеством доступных исследований.Низкое качество опубликованных исследований и высокий риск систематической ошибки, вызванной несколькими факторами (, например, , плохая методология, плохая отчетность) ограничивают ценность любого предложения или руководства. Высокий интерес промышленности потенциально мог повлиять на доступную в настоящее время информацию.

Воронкообразные графики свидетельствуют об отсутствии испытаний с небольшим числом участников и незначительным или нулевым эффектом лечения. Это может быть результатом выборочной публикации «положительных» испытаний (в пользу нового вмешательства) или преждевременного прекращения испытаний с отрицательными или нулевыми результатами.Высокий уровень спонсорства среди РКИ GL или CH усиливает вероятность высокой предвзятости публикаций. Однако это всего лишь предположение и ни в коем случае не может рассматриваться как доказательство.

Объединение различных препаратов этих добавок или продуктов с различными путями введения может увеличить гетерогенность и снизить достоверность результатов любого метаанализа. Во многих опубликованных исследованиях не сообщается о конкретном приготовлении добавок.

Во многих опубликованных мета-анализах, несмотря на то, что общее резюме предполагало превосходство вмешательства, подгруппы исследований более высокого качества выявили нулевой размер эффекта.Почти во всех случаях только несколько исследований были высокого качества. Следовательно, следует утверждать, что ограниченное количество исследований снижает мощность метаанализа. Это может дать потенциальное объяснение тенденции нулевого эффекта в таких оценках.

Значение для научных исследований

Несмотря на большое количество доступных РКИ, все еще остается несколько вопросов, на которые пока нет ответов, в первую очередь об эффективности GL и CH.

Необходимо получить более качественную информацию либо из РКИ, либо из СР.Поэтому следует проводить больше независимых (не спонсируемых) качественных рандомизированных исследований. Испытания должны соответствовать методологическим стандартам, направленным на снижение риска предвзятости (, например, , CONSORT)[85]. SR также играют обязательную роль в предоставлении информации, основанной на фактических данных, и также должны следовать аналогичным стандартам (, например, , MECIR)[86].

Наилучшая схема дозирования до сих пор не определена на основе доказательств. Продолжительность лечения, которое может обеспечить (если таковое имеется) облегчение симптомов или восстановление хряща, также до сих пор неизвестна.Более продвинутые инструменты (, например, , МРТ) следует использовать для оценки сустава и обнаружения любого восстановления или регенерации хряща. Качество и количество хряща также должны быть определены более точно (, например, , с DGEMRIC)[87].

До сих пор неясно, какие группы пациентов (если таковые имеются) могут получить пользу от использования таких добавок. По этой причине исследования должны быть сосредоточены на оценке конкретных возрастных групп с определенной оценкой ОА. Критерии включения должны быть тщательно и строго определены.Пациентов с идиопатическим ОА следует обследовать отдельно от вторичных больных. Добавление смешанных факторов, таких как разные стадии ОА или разные возрастные группы, увеличивает неоднородность, что ограничивает достоверность результатов. Более конкретное определение характеристик добавок и препаратов также является обязательным для уменьшения этой неоднородности.

Значение для практики

В настоящее время нет убедительной информации об эффективности GL или CH в качестве вариантов лечения ОА.

Было показано положительное влияние GL и CH как на клинические, так и на рентгенологические данные. Однако существует лишь несколько высококачественных исследований уровня I, особенно для оценки рентгенологического прогрессирования ОА. Размеры эффекта малы и, вероятно, не имеют клинического значения. Однако даже достоверность этих результатов ограничена высоким риском систематической ошибки, привносимой в исследования. И GL, и CH кажутся безопасными, о серьезных побочных эффектах не сообщалось.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Специальность: Ортопедия

Страна происхождения: Швейцария

Отчет о классификации

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B

2 Оценка C (хорошо): 0

Оценка D (удовлетворительно): 0

Оценка E (плохо): 0

Рецензирование началось: 26 июля 2016 г.

Первое решение: 6 сентября 2016 г.

Статья в печати : 18 октября 2016 г.

P- Рецензент: Garip Y, Malik H, Yao CL S- Editor: Ji FF L- Editor: A E- Editor: Wu HL

Ссылки

1.Джордан Дж.М., Хелмик К.Г., Реннер Дж.Б., Лута Г., Драгомир А.Д., Вудард Дж., Фанг Ф., Шварц Т.А., Аббате Л.М., Каллахан Л.Ф. и др. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и представителей европеоидной расы: проект остеоартрита округа Джонстон. J Ревматол. 2007; 34: 172–180. [PubMed] [Google Scholar]2. Роос Э.М. Травма сустава вызывает остеоартроз коленного сустава у молодых людей. Курр Опин Ревматол. 2005; 17: 195–200. [PubMed] [Google Scholar]3. Лоуренс Р.К., Фелсон Д.Т., Хелмик К.Г., Арнольд Л.М., Чой Х., Дейо Р.А., Габриэль С., Хирш Р., Хохберг М.С., Хундер Г.Г. и др.Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в Соединенных Штатах. Часть II. Ревмирующий артрит. 2008; 58: 26–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Тоухид Т.Э., Максвелл Л., Джадд М.Г., Каттон М., Хохберг М.С., Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрите. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD004257. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Wielage RC, Myers JA, Klein RW, Happich M. Анализ экономической эффективности пероральных методов лечения остеоартрита: систематический обзор.Политика здравоохранения Appl Health Econ. 2013; 11: 593–618. [PubMed] [Google Scholar]7. Манно Р.Л., Бингхэм К.О., Патернотт С., Госсек Л., Халхол Х., Джаковелли Г., Ровати Л., Маццука С.А., Клегг Д.О., Ши Х. и др. Инициатива OARSI-OMERACT: определение пороговых значений тяжести симптомов и структурных изменений в клинических испытаниях препаратов для лечения остеоартрита, модифицирующих заболевание (DMOAD). Хрящевой остеоартрит. 2012;20:93–101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Лосина Э., Дайгл М.Е., Сутер Л.Г., Хантер Д.Дж., Соломон Д.Х., Валенский Р.П., Джордан Дж.М., Бурбин С.А., Палтиэль А.Д., Кац Дж.Н.Болезнь-модифицирующие препараты для лечения остеоартрита коленного сустава: могут ли они быть экономически эффективными? Хрящевой остеоартрит. 2013;21:655–667. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Дэвис П.С., Грэм С.М., Макфарлейн Р.Дж., Леониду А., Манталарис А., Циридис Э. Болезнь-модифицирующие препараты от остеоартрита: данные in vitro и in vivo о разработке исследуемых DMOAD. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2013; 22: 423–441. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рейхенбах С., Стерчи Р., Шерер М., Трелле С., Бюрги Э., Бюрги У., Дьепп П.А., Юни П.Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Энн Интерн Мед. 2007; 146: 580–590. [PubMed] [Google Scholar] 11. Wandel S, Jüni P, Tendal B, Nüesch E, Villiger PM, Welton NJ, Reichenbach S, Trelle S. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава: сетевой метаанализ. БМЖ. 2010;341:c4675. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Towheed TE, Maxwell L, Anastassiades TP, Shea B, Houpt J, Robinson V, Hochberg MC, Wells G. Терапия глюкозамином для лечения остеоартрита.Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD002946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, Towheed T, Welch V, Wells G, Tugwell P. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию нефармакологических и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедро и колено. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:465–474. [PubMed] [Google Scholar] 14. Джордан К.М., Арден Н.К., Доэрти М., Баннварт Б., Бийлсма Дж.В., Дьепп П., Гюнтер К., Хаузельманн Х., Эрреро-Бомонт Г., Какламанис П. и др.Рекомендации EULAR 2003: основанный на фактических данных подход к лечению остеоартрита коленного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2003; 62: 1145–1155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Подкомитет Американского колледжа ревматологов по рекомендациям по остеоартриту. Ревмирующий артрит. 2000;43:1905–1915.[PubMed] [Google Scholar] 16. Zhang W, Doherty M, Arden N, Bannwarth B, Bijlsma J, Gunther KP, Hauselmann HJ, Herrero-Beaumont G, Jordan K, Kaklamanis P, et al. Основанные на доказательствах рекомендации EULAR по лечению остеоартрита тазобедренного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета EULAR по международным клиническим исследованиям, включая терапию (ESCISIT) Ann Rheum Dis. 2005; 64: 669–681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, et al.Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, часть I: критическая оценка существующих руководств по лечению и систематический обзор текущих научных данных. Хрящевой остеоартрит. 2007; 15: 981–1000. [PubMed] [Google Scholar] 18. Zhang W, Moskowitz RW, Nuki G, Abramson S, Altman RD, Arden N, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, et al. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов.Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 137–162. [PubMed] [Google Scholar] 19. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW, Abramson S, Altman RD, Arden NK, Bierma-Zeinstra S, Brandt KD, Croft P, Doherty M, et al. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: часть III: Изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 года. Хрящевой остеоартрит. 2010; 18: 476–499. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кубо М., Андо К., Мимура Т., Мацусуэ Ю., Мори К. Хондроитинсульфат для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: текущее состояние и будущие тенденции.Жизнь наук. 2009; 85: 477–483. [PubMed] [Google Scholar] 22. Накамура Х. Применение глюкозамина при заболевании человека остеоартритом. Adv Chitinchitosan Sci Их Appl. 2011; 84: 835–839. [Google Академия] 23. Блэк С., Клар С., Хендерсон Р., Макихерн С., Макнами П., Куайюм З., Ройл П., Томас С. Клиническая эффективность добавок глюкозамина и хондроитина в замедлении или остановке прогрессирования остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и экономическая оценка. Оценка медицинских технологий. 2009; 13:1–148.[PubMed] [Google Scholar] 24. Чан П.С., Кэрон Дж.П., Орт М.В. Кратковременные изменения экспрессии генов в эксплантатах хряща, стимулированных бета-интерлейкином плюс глюкозамином и хондроитинсульфатом. J Ревматол. 2006; 33:1329–1340. [PubMed] [Google Scholar] 25. Имагава К., де Андрес М.С., Хашимото К., Питт Д., Итои Э., Голдринг М.Б., Роуч Х.И., Ореффо Р.О. Эпигенетический эффект глюкозамина и ингибитора ядерного фактора каппа B (NF-kB) на первичные хондроциты человека — значение для остеоартрита. Biochem Biophys Res Commun.2011; 405:362–367. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Dodge GR, Хименес С.А. Глюкозамина сульфат модулирует уровни аггрекана и матриксной металлопротеиназы-3, синтезируемых культивируемыми суставными хондроцитами остеоартрита человека. Хрящевой остеоартрит. 2003; 11: 424–432. [PubMed] [Google Scholar] 27. Piperno M, Reboul P, Hellio Le Graverand MP, Peschard MJ, Annefeld M, Richard M, Vignon E. Сульфат глюкозамина модулирует нерегулируемую активность остеоартритных хондроцитов человека in vitro.Хрящевой остеоартрит. 2000; 8: 207–212. [PubMed] [Google Scholar] 28. Каламиа В., Руис-Ромеро К., Роча Б., Фернандес-Пуэнте П., Матеос Х., Монтелл Э., Вергес Х., Бланко Ф.Х. Фармакопротеомное исследование действия хондроитина и глюкозамина сульфата на суставные хондроциты человека. Артрит Res Ther. 2010;12:R138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Ларго Р., Альварес-Сориа М.А., Диес-Ортего И., Кальво Э., Санчес-Пернауте О., Эгидо Дж., Эрреро-Бомонт Г. Глюкозамин ингибирует ИЛ-1бета-индуцированную активацию NFkappaB в остеоартритных хондроцитах человека.Хрящевой остеоартрит. 2003; 11: 290–298. [PubMed] [Google Scholar] 30. Reginster JY, Bruyere O, Neuprez A. Текущая роль глюкозамина в лечении остеоартрита. Ревматология (Оксфорд) 2007;46:731–735. [PubMed] [Google Scholar] 31. Уиттерлинден Э.Дж., Яр Х., Куевут Дж.Л., Дженнискенс Ю.М., Бирма-Зейнстра С.М., Дегрот Дж., Верхаар Дж.А., Вейнанс Х., ван Ош Г.Дж. Глюкозамин снижает экспрессию анаболических и катаболических генов в эксплантатах остеоартритного хряща человека. Хрящевой остеоартрит. 2006; 14: 250–257.[PubMed] [Google Scholar] 32. Джавед Х., Анджум С., Аван С.И., Симджи С.У. Противоартритный эффект GN1, нового синтетического аналога глюкозамина, в модели вызванного коллагеном артрита у крыс. Инфламм рез. 2011;60:1113–1120. [PubMed] [Google Scholar] 33. Огема Т.Р., Делориа Л.Б., Сэнди Дж.Д., Харт Д.А. Влияние перорального глюкозамина на хрящи и мениски в нормальных коленях и коленях молодых кроликов, которым вводили химопапаин. Ревмирующий артрит. 2002; 46: 2495–2503. [PubMed] [Google Scholar] 34. Вэнь Чж., Тан К.С., Чанг Ю.К., Хуан С.И., Се С.П., Ли Ч., Хуан Г.С., Нг Х.Ф., Неох К.А., Се С.С. и др.Сульфат глюкозамина уменьшает экспериментальный остеоартрит и ноцицепцию у крыс: связь с изменениями митоген-активируемой протеинкиназы в хондроцитах. Хрящевой остеоартрит. 2010;18:1192–1202. [PubMed] [Google Scholar] 35. Танигути С., Рю Дж., Секи М., Сумино Т., Токухаши Й., Эсуми М. Длительное пероральное введение глюкозамина или хондроитинсульфата снижает разрушение хряща и активацию мРНК ММР-3 в модели спонтанного остеоартрита у Hartley guinea. свиньи. J Ортоп Res.2012;30:673–678. [PubMed] [Google Scholar] 36. Verbruggen G. Хондропротекторы при дегенеративных заболеваниях суставов. Ревматология (Оксфорд) 2006;45:129–138. [PubMed] [Google Scholar] 37. Bali JP, Cousse H, Neuzil E. Биохимическая основа фармакологического действия хондроитинсульфатов на костно-суставную систему. Семин Артрит Реум. 2001; 31: 58–68. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мартель-Пеллетье Дж., Кван Тат С., Пеллетье Дж. П. Эффекты хондроитинсульфата в патофизиологии остеоартритного сустава: описательный обзор.Хрящевой остеоартрит. 2010;18 Приложение 1:S7–11. [PubMed] [Google Scholar] 39. Лежандр Ф., Боже С., Рош Р., Саурель А.С., Пужоль Дж.П. Модуляция хондроитинсульфатом матрикса и экспрессия гена воспаления в IL-1бета-стимулированных хондроцитах — исследование в гипоксических культурах альгинатных шариков. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16:105–114. [PubMed] [Google Scholar]40. Jomphe C, Gabriac M, Hale TM, Héroux L, Trudeau LE, Deblois D, Montell E, Vergés J, du Souich P. Сульфат хондроитина ингибирует ядерную транслокацию ядерного фактора-каппаB в интерлейкин-1бета-стимулированных хондроцитах.Основной Клин Фармакол Токсикол. 2008; 102: 59–65. [PubMed] [Google Scholar]41. Цубаки М., Като С., Манно М., Огаки М., Сато Т., Ито Т., Кусуноки Т., Танимори Ю., Фудзивара К., Мацуока Х. и др. Макрофагальный воспалительный белок-1альфа (MIP-1альфа) усиливает экспрессию рецепторного активатора лиганда ядерного фактора kappaB (RANKL) в стромальных клетках и остеобластах костного мозга мышей посредством путей MAPK и PI3K/Akt. Мол Селл Биохим. 2007; 304: 53–60. [PubMed] [Google Scholar]42. Кван Тат С., Пеллетье Дж. П., Лаженесс Д., Фахми Х., Лавин М., Мартель-Пеллетье Дж.Дифференциальная экспрессия остеопротегерина (OPG) и рецепторного активатора лиганда ядерного фактора kappaB (RANKL) в остеобластах субхондральной кости человека при остеоартрите является индикатором метаболического состояния этих пораженных болезнью клеток. Клин Эксперт Ревматол. 2008; 26: 295–304. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]43. Убельхарт Д., Тонар Э.Дж., Чжан Дж., Уильямс Дж.М. Защитный эффект экзогенного хондроитин-4,6-сульфата при острой деградации суставного хряща у кролика. Хрящевой остеоартрит.1998; 6 Дополнение А: 6–13. [PubMed] [Google Scholar]44. Bassleer CT, Combal JP, Bougaret S, Malaise M. Влияние хондроитинсульфата и бета-интерлейкина-1 на суставные хондроциты человека, культивируемые кластерами. Хрящевой остеоартрит. 1998; 6: 196–204. [PubMed] [Google Scholar]45. Липпиелло Л. Глюкозамин и хондроитинсульфат: модификаторы биологического ответа хондроцитов в моделируемых условиях совместного стресса. Хрящевой остеоартрит. 2003; 11: 335–342. [PubMed] [Google Scholar]46. Вангнесс С.Т., Спайкер В., Эриксон Дж.Обзор доказательной медицины по применению глюкозамина и хондроитинсульфата при остеоартрозе коленного сустава. Артроскопия. 2009; 25:86–94. [PubMed] [Google Scholar]47. Агазаде-Хабаши А., Саттари С., Пасутто Ф., Джамали Ф. Фармакокинетика однократной дозы и биодоступность глюкозамина у крыс. J Фарм Фарм Науки. 2002; 5: 181–184. [PubMed] [Google Scholar]48. Volpi N. Пероральная биодоступность хондроитинсульфата (Condrosulf) и его компонентов у здоровых мужчин-добровольцев. Хрящевой остеоартрит. 2002; 10: 768–777.[PubMed] [Google Scholar]49. Адебовале А., Ду Дж., Лян З., Лесли Дж.Л., Эддингтон Н.Д. Биодоступность и фармакокинетика глюкозамина гидрохлорида и низкомолекулярного хондроитинсульфата после однократного и многократного введения собакам породы бигль. Biopharm Drug Dispos. 2002; 23: 217–225. [PubMed] [Google Scholar]50. Meulyzer M, Vachon P, Beaudry F, Vinardell T, Richard H, Beauchamp G, Laverty S. Воспаление суставов повышает уровень глюкозамина, достигаемый в синовиальной жидкости после перорального приема гидрохлорида глюкозамина.Хрящевой остеоартрит. 2009; 17: 228–234. [PubMed] [Google Scholar]51. Малаваки С.Дж., Асимакопулу А.П., Ламари Ф.Н., Теохарис А.Д., Цанакакис Г.Н., Караманос Н.К. Капиллярный электрофорез для контроля качества хондроитинсульфатов в сырье и препаратах. Анальная биохимия. 2008; 374: 213–220. [PubMed] [Google Scholar]52. Конте А., де Бернарди М., Палмьери Л., Луальди П., Маутоне Г., Ронка Г. Метаболическая судьба экзогенного хондроитинсульфата у человека. Арцнаймиттельфоршунг. 1991; 41: 768–772. [PubMed] [Google Scholar]53.Ronca F, Palmieri L, Panicucci P, Ronca G. Противовоспалительная активность хондроитинсульфата. Хрящевой остеоартрит. 1998; 6 Приложение А: 14–21. [PubMed] [Google Scholar]54. Лаудер РМ. Хондроитинсульфат: сложная молекула с потенциальным воздействием на широкий спектр биологических систем. Дополнение Ther Med. 2009; 17:56–62. [PubMed] [Google Scholar]55. Макалиндон Т.Э., ЛаВэлли М.П., ​​Гулин Дж.П., Фелсон Д.Т. Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрита: систематическая оценка качества и метаанализ.ДЖАМА. 2000; 283:1469–1475. [PubMed] [Google Scholar]56. Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Структурная и симптоматическая эффективность глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленного сустава: комплексный метаанализ. Arch Intern Med. 2003; 163:1514–1522. [PubMed] [Google Scholar]57. McAlindon T, Formica M, LaValley M, Lehmer M, Kabbara K. Эффективность глюкозамина при симптомах остеоартрита коленного сустава: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования в Интернете.Am J Med. 2004; 117: 643–649. [PubMed] [Google Scholar]58. Влад С.К., ЛаВэлли М.П., ​​МакАлиндон Т.Э., Фелсон Д.Т. Глюкозамин от боли при остеоартрите: почему результаты испытаний различаются? Ревмирующий артрит. 2007; 56: 2267–2277. [PubMed] [Google Scholar]59. Bjordal JM, Klovning A, Ljunggren AE, Slørdal L. Краткосрочная эффективность фармакотерапевтических вмешательств при боли в колене при остеоартрите: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Евр Джей Пейн. 2007; 11: 125–138. [PubMed] [Google Scholar] 60. Lee YH, Woo JH, Choi SJ, Ji JD, Song GG.Влияние глюкозамина или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита: метаанализ. Ревматол Интерн. 2010;30:357–363. [PubMed] [Google Scholar]61. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, Klein MA, O’Dell JR, Hooper MM, Bradley JD, Bingham CO, Weisman MH, Jackson CG, et al. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med. 2006; 354: 795–808. [PubMed] [Google Scholar]62. Савицке А.Д., Ши Х., Финко М.Ф., Данлоп Д.Д., Бингхэм К.О., Харрис С.Л., Сингер Н.Г., Брэдли Д.Д., Сильвер Д., Джексон К.Г. и др.Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревмирующий артрит. 2008; 58:3183–3191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Uebelhart D, Thonar EJ, Delmas PD, Chantraine A, Vignon E. Влияние перорального хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: экспериментальное исследование. Хрящевой остеоартрит. 1998; 6 Приложение А: 39–46. [PubMed] [Google Scholar]64. Убельхарт Д., Малез М., Марколонго Р., де Ватер Ф., Пиперно М., Майе Э., Фиораванти А., Матозо Л., Виньон Э.Прерывистое лечение остеоартрита коленного сустава пероральным хондроитинсульфатом: однолетнее рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование по сравнению с плацебо. Хрящевой остеоартрит. 2004; 12: 269–276. [PubMed] [Google Scholar]66. Дван К., Альтман Д.Г., Арнаиз Дж.А., Блум Дж., Чан А.В., Кронин Э., Декулье Э., Истербрук П.Дж., Фон Элм Э., Гэмбл С. и др. Систематический обзор эмпирических данных о предвзятости публикации исследования и предвзятости в отчетах о результатах. ПЛОС Один. 2008;3:e3081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67.Чан А.В., Хробьяртссон А., Хаар М.Т., Гётше П.С., Альтман Д.Г. Эмпирические данные для выборочного сообщения результатов в рандомизированных исследованиях: сравнение протоколов с опубликованными статьями. ДЖАМА. 2004; 291:2457–2465. [PubMed] [Google Scholar]68. Агазаде-Хабаши А., Джамали Ф. Споры о глюкозамине; фармакокинетическая проблема. J Фарм Фарм Науки. 2011; 14: 264–273. [PubMed] [Google Scholar]69. Henrotin Y, Mobasheri A, Marty M. Существуют ли какие-либо научные доказательства использования глюкозамина при лечении остеоартрита у людей? Артрит Res Ther.2012;14:201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Бигги Б.А., Блинн К.М., Макалиндон Т.Е., Нуите М., Силберт Дж.Е. Низкий уровень глюкозамина в сыворотке человека после приема сульфата глюкозамина по сравнению со способностью к периферической эффективности. Энн Реум Дис. 2006; 65: 222–226. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Мроз П.Дж., Зильберт Дж.Э. Использование 3H-глюкозамина и 35S-сульфата с культивируемыми хондроцитами человека для определения влияния концентрации глюкозамина на образование хондроитинсульфата.Ревмирующий артрит. 2004; 50:3574–3579. [PubMed] [Google Scholar]72. Оуэнс С., Вагнер П., Вангнесс КТ. Последние достижения в области пищевых добавок с глюкозамином и хондроитином. J Хирургия Коленного сустава. 2004; 17: 185–193. [PubMed] [Google Scholar]73. Meulyzer M, Vachon P, Beaudry F, Vinardell T, Richard H, Beauchamp G, Laverty S. Сравнение фармакокинетики уровней глюкозамина и синовиальной жидкости после введения глюкозамина сульфата или глюкозамина гидрохлорида. Хрящевой остеоартрит. 2008; 16: 973–979. [PubMed] [Google Scholar]74.Персиани С., Рода Э., Ровати Л.С., Локателли М., Джаковелли Г., Рода А. Пероральная биодоступность глюкозамина и фармакокинетика в плазме после увеличения доз кристаллического сульфата глюкозамина у человека. Хрящевой остеоартрит. 2005; 13:1041–1049. [PubMed] [Google Scholar]75. Персиани С., Ротини Р., Трисолино Г., Ровати Л.С., Локателли М., Паганини Д., Антониоли Д., Рода А. Концентрации глюкозамина в синовиальной и плазменной крови у пациентов с остеоартритом после перорального приема кристаллического сульфата глюкозамина в терапевтической дозе.Хрящевой остеоартрит. 2007; 15: 764–772. [PubMed] [Google Scholar]76. Шерман А.Л., Охеда-Корреаль Г., Мена Дж. Использование глюкозамина и хондроитина у лиц с остеоартритом. PM R. 2012;4:S110–S116. [PubMed] [Google Scholar]77. Буржуа П., Чалес Г., Дехаис Дж., Делкамбр Б., Кунц Дж.Л., Розенберг С. Эффективность и переносимость хондроитинсульфата 1200 мг/день по сравнению с хондроитинсульфатом 3 x 400 мг/день по сравнению с плацебо. Хрящевой остеоартрит. 1998; 6 Приложение А: 25–30. [PubMed] [Google Scholar]78. Ноак В., Фишер М., Фёрстер К.К., Ровати Л.С., Сетникар И.Глюкозамина сульфат при остеоартрозе коленного сустава. Хрящевой остеоартрит. 1994; 2:51–59. [PubMed] [Google Scholar]79. Фелсон Д.Т., Ким Ю.Дж. Бесперспективность современных подходов к хондропротекции. Ревмирующий артрит. 2007; 56: 1378–1383. [PubMed] [Google Scholar]80. Мишель Б.А., Штуки Г., Фрей Д., Де Ватер Ф., Виньон Э., Брюльманн П., Убельхарт Д. Сульфат хондроитинов 4 и 6 при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2005; 52: 779–786. [PubMed] [Google Scholar]81. Павелка К., Гаттерова Дж., Олехарова М., Махачек С., Джаковелли Г., Ровати Л.С.Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: 3-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med. 2002;162:2113–2123. [PubMed] [Google Scholar]82. Регинстер Дж. Ю., Деруази Р., Ровати Л. С., Ли Р. Л., Лежен Э., Брюйер О., Джаковелли Г., Хенротин Ю., Дакр Д. Э., Госсет С. Долгосрочные эффекты сульфата глюкозамина на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ланцет. 2001; 357: 251–256. [PubMed] [Google Scholar]83. Кахан А., Убельхарт Д., Де Ватер Ф., Дельмас П.Д., Регинстер Дж.Ю.Долгосрочные эффекты хондроитина 4 и 6 сульфата на остеоартрит коленного сустава: исследование профилактики прогрессирования остеоартрита, двухлетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2009; 60: 524–533. [PubMed] [Google Scholar]84. Розендал Р.М., Коэс Б.В., ван Ош Г.Дж., Уиттерлинден Э.Дж., Гарлинг Э.Х., Виллемсен С.П., Гинай А.З., Верхаар Дж.А., Вейнанс Х., Бирма-Зайнстра С.М. Влияние сульфата глюкозамина на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2008; 148: 268–277. [PubMed] [Google Scholar]85.Тернер Л., Шамсир Л., Альтман Д.Г., Уикс Л., Питерс Дж., Кобер Т., Диас С., Шульц К.Ф., Плинт А.С., Мохер Д. Сводные стандарты отчетности об испытаниях (CONSORT) и полнота отчетности рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) опубликованы в медицинских журналах. Кокрановская система базы данных, ред. 2012; 11: MR000030. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Лефевр С., Гланвиль Дж., Виланд Л.С., Коулз Б., Вейтман А.Л. Методологические разработки в поиске исследований для систематических обзоров: прошлое, настоящее и будущее? Сист Рев.2013;2:78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Василиадис Х.С., Даниэльсон Б., Юнгберг М., МакКеон Б., Линдал А., Петерсон Л. Имплантация аутологичных хондроцитов при поражениях хряща коленного сустава: долгосрочная оценка с помощью магнитно-резонансной томографии и отсроченной магнитно-резонансной томографии с усилением гадолиния. Am J Sports Med. 2010; 38: 943–949. [PubMed] [Google Scholar]

Эффективность и безопасность глюкозамина и хондроитина для лечения остеоартрита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований | Журнал ортопедической хирургии и исследований

  • Glyn-Jones S, Palmer AJ, Agricola R, et al.Остеоартрит. Ланцет. 2015;386(9991):376–87.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Lotz M, Martel-Pelletier J, Christiansen C, et al. Значение биомаркеров при остеоартрозе: современное состояние и перспективы. Энн Реум Дис. 2013;72(11):1756–63.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Фелсон Д.Т., Чжан Ю.Обновленная информация об эпидемиологии остеоартрита коленного и тазобедренного суставов с целью профилактики. Ревмирующий артрит. 1998;41(8):1343–55.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • arc OC, arc OC, Zeggini E, et al. Идентификация новых локусов предрасположенности к остеоартриту (arcOGEN): полногеномное ассоциативное исследование. Ланцет. 2012;380(9844):815–23.

    Артикул КАС Google ученый

  • Нюш Э., Дьепп П., Райхенбах С., Уильямс С., Ифф С., Джуни П.Смертность от всех причин и заболеваний у пациентов с остеоартритом коленного или тазобедренного сустава: популяционное когортное исследование. бмж. 2011;342:d1165.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Essex MN, O’Connell MA, Behar R, Bao W. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов у азиатских пациентов с остеоартритом коленного сустава: резюме рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Int J Rheum Dis. 2016;19(3):262–70.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Зегельс Б., Кроз П., Убельхарт Д., Брюйер О., Регинстер Дж.Ю. Эквивалентность однократной дозы (1200 мг) по сравнению с трехразовой дозой (400 мг) хондроитин 4 и 6 сульфата у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Остеоартрит хрящ. 2013;21(1):22–7.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Персиани С., Ротини Р., Трисолино Г. и др.Синовиальные и плазменные концентрации глюкозамина у пациентов с остеоартритом после перорального приема кристаллического глюкозамина сульфата в терапевтической дозе. Остеоартрит хрящ. 2007;15(7):764–72.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Conte A, Volpi N, Palmieri L, Bahous I, Ronca G. Биохимические и фармакокинетические аспекты перорального лечения хондроитинсульфатом. Арцнаймиттельфоршунг. 1995;45(8):918–25.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Verbruggen G, Goemaere S, Veys EM.Хондроитинсульфат: S/DMOAD (препарат против остеоартрита, модифицирующий структуру/болезнь) при лечении ОА суставов пальцев. Остеоартрит хрящ. 1998; 6 Дополнение А: 37–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Roman-Blas JA, Castañeda S, Sánchez-Pernaute O, Largo R, Herrero-Beaumont G. Комбинированное лечение хондроитинсульфатом и глюкозамина сульфатом не показывает превосходства над плацебо в уменьшении болей в суставах и функциональных нарушений у пациентов с коленным суставом. остеоартрит: шестимесячное многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.Артрит Ревматолог. 2017;69(1):77–85.

  • McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 2014;22(3):363–88.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Паник Н., Леончини Э., Белвис Г. Д. и др. Оценка одобрения Заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) о качестве опубликованных систематических обзоров и метаанализов[J].Плос Один. 2013;8(12):e83138.

  • Европейское агентство по лекарственным средствам. Публичное заявление региона EMEA о приостановлении действия регистрационного удостоверения Bextra (валдекоксиб) в Европейском союзе [онлайн]. (2005) Доступно по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2009/12/WC500018391.pdf.

  • Зеленый JPTHaS. Справочник рецензентов Corchrane 5.1.0. Обзор Управление 2011.

    Google ученый

  • Джуни П., Райхенбах С., Дьепп П.Остеоартроз: рациональный индивидуальный подход к лечению. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006;20(4):721–40.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Juhl C, Lund H, Roos EM, Zhang W, Christensen R. Иерархия результатов, о которых сообщают пациенты, для метаанализа исследований остеоартрита коленного сустава: эмпирические данные из обзора влиятельных журналов. Артрит. 2012;2012:136245.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Купер Х.М., Хеджес Л.В.Справочник по синтезу исследований. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 1994.

    Google ученый

  • Купер Х.М., Хеджес Л.В., Валентайн Дж.К. Справочник по синтезу исследований и метаанализу. 2-е изд. Нью-Йорк: Фонд Рассела Сейджа; 2009.

    Google ученый

  • Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ.Энн Интерн Мед. 2015;162(1):46–54.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Noack W, Fischer M, Forster KK, Rovati LC, Setnikar I. Сульфат глюкозамина при остеоартрите коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 1994;2(1):51–9.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Хоупт Дж.Б., Макмиллан Р., Вейн С., Пэджет-Деллио С.Д. Эффект глюкозамина гидрохлорида при лечении боли при остеоартрозе коленного сустава.J Ревматол. 1999;26(11):2423–30.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Регистрация JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. Долгосрочные эффекты глюкозамина сульфата на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ланцет. 2001;357(9252):251–6.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Павелка К., Гаттерова Дж., Олехарова М., Махачек С., Джаковелли Г., Ровати Л.С.Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: 3-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med. 2002;162(18):2113–23.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Braham R, Dawson B, Goodman C. Влияние добавок глюкозамина на людей, регулярно испытывающих боль в коленях. Бр Дж Спорт Мед. 2003;37(1):45.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • МакАлиндон Т., Формика М., ЛаВэлли М., Лемер М., Каббара К.Эффективность глюкозамина при симптомах остеоартрита коленного сустава: результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования в Интернете. Am J Med. 2004;117(9):643–9.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Cibere J, Kopec JA, Thorne A, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование отмены глюкозамина при остеоартрите коленного сустава. Ревмирующий артрит. 2004;51(5):738–45.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Уша пр., Найду МУ.Рандомизированное двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое исследование перорального применения глюкозамина, метилсульфонилметана и их комбинации при остеоартрите. Клин по расследованию наркотиков. 2004;24(6):353–63.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Клегг Д.О., Реда Д.Дж., Харрис С.Л. и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med. 2006;354(8):795–808.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M, et al.Сульфат глюкозамина при лечении симптомов остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием ацетаминофена в качестве побочного препарата сравнения. Ревмирующий артрит. 2007;56(2):555–67.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Розендаль Р.М., Коэс Б.В., ван Ош Г.Дж. и др. Влияние сульфата глюкозамина на остеоартрит тазобедренного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. 2008;148(4):268–77.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джордано Н., Фиораванти А., Папакостас П., Монтелла А., Джорджи Г., Нути Р.Эффективность и переносимость глюкозамина сульфата при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Curr Ther Res. 2009;70(3):185–96.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Франсен М., Агалиотис М., Нэрн Л. и др. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрозе коленного сустава: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, оценивающее одиночные и комбинированные режимы.Энн Реум Дис. 2015;74(5):851–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Kwoh CK, Roemer FW, Hannon MJ и др. Влияние перорального глюкозамина на структуру суставов у людей с хронической болью в колене: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ревмирующий артрит. 2014;66(4):930–9.

    Артикул КАС Google ученый

  • Букси Л., Пур Г.Эффективность и переносимость перорального хондроитинсульфата в качестве симптоматического медленнодействующего препарата для лечения остеоартрита (SYSADOA) при лечении остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 1998;6 Дополнение A(5):31–6.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Bourgeois P, Chales G, Dehais J, Delcambre B, Kuntz JL, Rozenberg S. Эффективность и переносимость хондроитинсульфата 1200 мг/день по сравнению с хондроитинсульфатом 3 x 400 мг/день по сравнению с плацебо.Остеоартрит хрящ. 1998; 6 (Приложение А): 25–30.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Uebelhart D, Thonar EJ, Delmas PD, Chantraine A, Vignon E. Влияние перорального хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: экспериментальное исследование. Остеоартрит хрящ. 1998;6 Дополнение A(21):39–46.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Мазьер Б., Комб Б., Ван А.П., Тондут Дж., Гринфельт М.Хондроитинсульфат при остеоартрозе коленного сустава: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование. J Ревматол. 2001;28(1):173–81.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Uebelhart D, Malaise M, Marcolongo R, et al. Прерывистое лечение остеоартрита коленного сустава пероральным хондроитинсульфатом: однолетнее рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование по сравнению с плацебо. Остеоартрит хрящ. 2004;12(4):269–76.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мишель Б.А., Штуки Г., Фрей Д. и др. Хондроитин 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2005;52(3):779–86.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Mazieres B, Hucher M, Zaim M, Garnero P. Влияние хондроитинсульфата на симптоматический остеоартрит коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Энн Реум Дис. 2007;66(5):639–45.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • Кахан А., Убельхарт Д., Де В.Ф., Дельмас П.Д., Регинстер Дж.Ю. Долгосрочные эффекты хондроитина 4 и 6 сульфата на остеоартрит коленного сустава: исследование профилактики прогрессирования остеоартрита, двухлетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2009;60(2):524–33.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Wildi LM, Raynauld JP, Martelpelletier J, et al.Хондроитин сульфат снижает как потерю объема хряща, так и поражение костного мозга у пациентов с остеоартритом коленного сустава уже через 6 месяцев после начала терапии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование с использованием МРТ. Энн Реум Дис. 2011;70(6):982–9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lugo JP, Saiyed ZM, Lane NE. Эффективность и переносимость добавки неденатурированного коллагена II типа при модулировании симптомов остеоартрита коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Нутр Дж. 2016;15:14.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

  • DiNubile Н.А. Глюкозамин и хондроитинсульфат в лечении остеоартрита. Комментарий Postgrad Med 2009;121(4):48–50.

  • Джомф С., Габриак М., Хейл Т.М. и др. Хондроитинсульфат ингибирует ядерную транслокацию ядерного фактора каппаВ в интерлейкин-1бета-стимулированных хондроцитах. Основной Клин Фармакол Токсикол.2008;102(1):59–65.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster JY. Структурная и симптоматическая эффективность глюкозамина и хондроитина при остеоартрозе коленного сустава: комплексный метаанализ. Arch Intern Med. 2003;163(13):1514–22.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Монфор Дж., Мартель-Пеллетье Дж., Пеллетье Дж.-П.Хондроитин сульфат при симптоматическом остеоартрите: критическая оценка метаанализов. Curr Med Res Opin. 2008;24(5):1303–8.

    Артикул пабмед КАС Google ученый

  • Остры для устного хондрозации с нутрицевтиками, изготовленными из хондроитина сульфата плюс глюкозамин сульфата в остеоартрите

    https://doi.org/10.1016/j.carbpol.2014.03.033 Детства и содержание

    Основные моменты

    Chondroitin Сульфат + GLCN сульфат, безопасный медленнодействующий препарат, задерживает течение остеоартрита.

    Преимущества: восстановление подвижности суставов, уменьшение боли.

    Преимущества: анаболическое действие на хрящи и подавление дегенеративных реакций.

    Эта натуральная пищевая добавка не имеет побочных эффектов, характерных для синтетических препаратов.

    Тенденция: в краткосрочной перспективе будут преобладать исследования генетических аспектов.

    Abstract

    Пероральный прием хондроитинсульфата плюс глюкозамин помогает восстановить суставную поверхность при остеоартрите.Хондроитин-S снижает концентрацию провоспалительных цитокинов и фактора транскрипции, участвующих в воспалении. GlcN.S усиливает специфические компоненты матрикса хряща и предотвращает дегенерацию коллагена в хондроцитах, ингибируя гидролитические ферменты и предотвращая окисление липидов и белков. Хондроитин-S плюс GlcN.S — препараты медленного действия, которые облегчают боль и частично восстанавливают функцию суставов у пациентов с ОА. Перорально вводимый хондроитин-S фармацевтической чистоты плюс GlcN.S стабилизируют сужение суставной щели и значительно уменьшают количество пациентов с новым эрозивным ОА.Они безопасны, и о побочных эффектах никогда не сообщалось; они рекомендованы EULAR и OARSI. Стоимость/эффективность пероральной терапии хондроитином-S плюс GlcN.S обусловлена ​​снижением затрат на физиотерапию, а также на гастропротекторные и нестероидные препараты. Синергетическая ассоциация этих двух всемирно популярных нутрицевтиков является шагом вперед в лечении ОА.

    Ключевые слова

    Ключевые слова

    ключевых слов

    Chondroitin Сульфат

    D-Glucosamine

    Dutraceuticals

    Острых хондрозагрузки

    Остеоартрит

    Остеоартрит

    Рекомендуемая статьи на изделии (0)

    Просмотреть полный текст

    Copyright © 2014 Elsevier Ltd.Все права защищены.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитина, их комбинации или целекоксиба при лечении остеоартрита коленного сустава

  • Glyn-Jones, S. et al. Остеоартрит. Ланцет. (2015).

  • Hochberg, M.C. et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена.Res помощи артрита (Hoboken). 64, 465–474 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Джевсевар Д. С. Лечение остеоартрита коленного сустава: доказательное руководство, 2-е издание. J Am Acad Orthop Surg. 21, 571–576 (2013).

    ПабМед Google ученый

  • McAlindon, T. E. et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава.Хрящевой остеоартрит. 22, 363–388 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Дамер С. и Шиллер Р. М. Глюкозамин. Являюсь. фам. Врач. 78, 471–476 (2008).

    ПабМед Google ученый

  • Ян, С., Итон, С. Б., МакАлиндон, Т. Э. и Лапан, К. Л. Влияние добавок глюкозамина и хондроитина на остеоартрит коленного сустава: анализ с использованием маргинальных структурных моделей.Артрит Ревматолог. 67, 714–723 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Zarraga, I.G. & Schwarz, E.R. Коксибы и болезни сердца: что мы узнали и что еще нам нужно знать. Варенье. Сб. Кардиол. 49, 1–14 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Европейское агентство по лекарственным средствам. Публичное заявление региона EMEA о приостановлении действия регистрационного удостоверения Bextra (валдекоксиб) в Европейском союзе [онлайн].(2005) Доступно по адресу: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Public_statement/2009/12/WC500018391.pdf. (Дата обращения: 03.01.2015).

  • Гонг, Л. и др. Пути целекоксиба: фармакокинетика и фармакодинамика. Фармакогенетическая геномика. 22, 310–318 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Hochberg, M.C. et al. Комбинированный хондроитинсульфат и глюкозамин при болезненном остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности по сравнению с целекоксибом.Анна. Реум. Дис. (2015).

  • Zeng, C. et al. Сравнение целекоксиба в дозе 200 мг QD и 100 мг BID перорально при лечении остеоартрита коленного или тазобедренного суставов. Научный отчет 5, 10593 (2015).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ Статья Google ученый

  • Wandel, S. et al. Эффекты глюкозамина, хондроитина или плацебо у пациентов с остеоартритом тазобедренного или коленного сустава. Сетевой метаанализ. БМЖ. 341, c4675 (2010).

    ПабМед Google ученый

  • Цзэн, К.и другие. Эффективность непрерывного и импульсного ультразвука для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Остеоартроз. Хрящ. 22, 1090–1099 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Zeng, C. et al. Электрическая стимуляция для облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Остеоартроз. Хрящ. 23, 189–202 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Колдуэлл, Д.М., Адес, А. Э. и Хиггинс, Дж. П. Одновременное сравнение нескольких методов лечения: объединение прямых и косвенных доказательств. БМЖ. 331, 897–900 (2005).

    Артикул Google ученый

  • Caldwell, D. M., Welton, N. J. & Ades, A. E. Сравнительный анализ смешанного лечения обеспечивает внутренне согласованные оценки эффекта лечения на основе обзоров обзоров и может выявить несоответствия. Дж. Клин. Эпидемиол. 63, 875–882 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Ламли, Т.Сетевой метаанализ для косвенного сравнения методов лечения. Стат. Мед. 21, 2313–2324 (2002).

    Артикул Google ученый

  • Лу, Г. и Адес, А. Е. Сочетание прямых и косвенных доказательств в сравнении смешанного лечения. Стат. Мед. 23, 3105–3124 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Bucher, H.C., Guyatt, G.H., Griffith, L.E. & Walter, S.D. Результаты прямого и непрямого сравнения лечения в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин. Эпидемиол. 50, 683–691 (1997).

    КАС Статья Google ученый

  • Кокрановское сотрудничество. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.1.0 [обновлено в марте 2011 г.]. Доступно на: www.cochrane-handbook.org. (Дата обращения: 03.01.2015).

  • Джуни П., Райхенбах С.& Dieppe, P. Остеоартрит: рациональный подход к индивидуальному лечению. Best Pract Res Clin Rheumatol. 20, 721–740 (2006).

    Артикул Google ученый

  • Nuesch, E. et al. Эффекты исключения пациентов из анализа в рандомизированных контролируемых исследованиях: метаэпидемиологическое исследование. БМЖ. 339, b3244 (2009).

    Артикул Google ученый

  • Баннуру, Р.Р. и др. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Анна. Стажер Мед. 162, 46–54 (2015).

    Артикул Google ученый

  • Фам, Т. и др. Инициатива OMERACT-OARSI: Пересмотр международного набора критериев ответа на клинические испытания остеоартрита Общества исследования остеоартрита. Хрящевой остеоартрит. 12, 389–399 (2004).

    КАС Статья Google ученый

  • Чиприани, А., Хиггинс, Дж. П., Геддес, Дж. Р. и Саланти, Г. Концептуальные и технические проблемы в сетевом метаанализе. Анна. Стажер Мед. 159, 130–137 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Trelle, S. et al. Сердечно-сосудистая безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов: сетевой метаанализ. БМЖ. 342, c7086 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Ву Х.Ю.и другие. Сравнительная эффективность блокаторов ренин-ангиотензиновой системы и других антигипертензивных препаратов у больных сахарным диабетом: систематический обзор и метаанализ байесовской сети. БМЖ. 347, f6008 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Чаймани А., Хиггинс Дж. П., Мавридис Д., Спиридонос П. и Саланти Г. Графические инструменты для сетевого метаанализа в STATA. ПЛОС Один. 8, e76654 (2013).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Диас, С., Велтон, Нью-Джерси, Колдуэлл, Д.М. и Адес, А.Е. Проверка согласованности метаанализа сравнения смешанного лечения. Стат. Мед. 29, 932–944 (2010).

    КАС MathSciNet Статья Google ученый

  • Саланти, Г., Адес, А. Э. и Иоаннидис, Дж. П. Графические методы и численные сводки для представления результатов метаанализа множественного лечения: обзор и учебное пособие. Дж. Клин. Эпидемиол. 64, 163–171 (2011).

    Артикул Google ученый

  • Бегг, К.Б. и Мазумдар, М. Рабочие характеристики теста ранговой корреляции для систематической ошибки публикации. Биометрия. 50, 1088–1101 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Henrotin, Y., Mobasheri, A. & Marty, M. Имеются ли какие-либо научные доказательства использования глюкозамина при лечении остеоартрита у человека. Артрит рез. тер. 14, 201 (2012).

    КАС Статья Google ученый

  • Энротин Ю.& Lambert, C. Хондроитин и глюкозамин в лечении остеоартрита: обновление. Курс. Ревматол. Отчет 15, (2013).

  • Bottegoni, C., Muzzarelli, R.A.A., Giovannini, F., Busilacchi, A. & Gigante, A. Пероральная хондропротекция нутрицевтиками, состоящими из хондроитинсульфата и глюкозамина сульфата, при остеоартрите. Углеводы. Полим. 109, 126–138 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Чан, П.С., Карон, Дж. П. и Орт, М. В. Влияние глюкозамина и хондроитинсульфата на регуляцию экспрессии генов протеолитических ферментов и их ингибиторов в эксплантатах бычьего суставного хряща, зараженных интерлейкином-1. Являюсь. Дж. Вет. Рез. 66, 1870–1876 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Чан, П. С., Карон, Дж. П. и Орт, М. В. Влияние глюкозамина и хондроитинсульфата на эксплантаты бычьего хряща в условиях длительного культивирования.Являюсь. Дж. Вет. Рез. 68, 709–715 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Chan, P.S., Caron, J.P., Rosa, G.J. & Orth, M.W. Глюкозамин и хондроитинсульфат регулируют экспрессию генов и синтез оксида азота и простагландина E(2) в эксплантатах суставного хряща. Хрящевой остеоартрит. 13, 387–394 (2005).

    КАС Статья Google ученый

  • Франсен, М.и другие. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрозе коленного сустава: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование по оценке одиночных и комбинированных режимов. Анна. Реум. Дис. 74, 851–858 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Налламоту, Б.К., Хейворд, Р.А. и Бейтс, Э.Р. Помимо рандомизированных клинических испытаний: роль исследований эффективности в оценке сердечно-сосудистых методов лечения. Тираж. 118, 1294–1303 (2008).

    Артикул Google ученый

  • Мант, Дж., Доус, М. и Грэм-Джонс, С. Рандомизированные контролируемые испытания в общей практике. Внутренняя валидность испытаний важнее, чем обобщаемость. БМЖ. 312, 779 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Ян, С., Итон, С. Б., МакАлиндон, Т. Э. и Лапан, К. Л. Влияние добавок глюкозамина и хондроитина на остеоартрит коленного сустава: анализ с использованием маргинальных структурных моделей.Артрит Ревматолог. 67, 714–723 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Martel-Pelletier, J. et al. Анализ первой линии влияния лечения на прогрессирование структурных изменений при остеоартрите коленного сустава в течение 24 месяцев: данные инициативной когорты прогрессирования остеоартрита. Анна. Реум. Дис. 74, 547–556 (2015).

    КАС Статья Google ученый

  • Бертин, П.& Taieb, C. НПВП-сберегающий эффект гидрохлорида глюкозамина у пациентов с остеоартритом коленного сустава: анализ данных из французской базы данных. Курс. Мед. Рез. мнение 30, 271–277 (2014).

    КАС Статья Google ученый

  • Галвин, Р. и др. Назначение глюкозамина пожилым людям: национальное когортное исследование. BMC Комплемент Altern Med. 13, 316 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Пендлтон, А.и другие. Рекомендации EULAR по лечению остеоартрита коленного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT). Анна. Реум. Дис. 59, 936–944 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Jordan, K.M. et al. Рекомендации EULAR 2003: Основанный на фактических данных подход к лечению остеоартрита коленного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT).Анна. Реум. Дис. 62, 1145–1155 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Zhang, W. et al. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть I: Критическая оценка существующих руководств по лечению и систематический обзор текущих научных данных. Остеоартроз. Хрящ. 15, 981–1000 (2007).

    КАС Статья Google ученый

  • Чжан, В.и другие. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов, Часть II: Рекомендации OARSI, основанные на фактических данных, консенсус экспертов. Хрящевой остеоартрит. 16, 137–162 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Zhang, W. et al. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Остеоартроз. Хрящ. 18, 476–499 (2010).

    КАС ОБЪЯВЛЕНИЯ Статья Google ученый

  • Клегг Д.О. и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. Н. англ. Дж. Мед. 354, 795–808 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Фармакопротеомическое исследование подтверждает синергический эффект хондроитинсульфата и глюкозамина

  • Кахан, А., Убельхарт, Д., Де Ватер, Ф., Дельмас, П.Д. и Регинстер, Дж.Ю. Долгосрочные эффекты хондроитинов 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: исследование профилактики прогрессирования остеоартрита, двухлетнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Arthritis Rheum 60, 524–533 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Bruyere, O. & Reginster, J.Y. Глюкозамин и хондроитинсульфат в качестве терапевтических средств при остеоартрите коленного и тазобедренного суставов. Наркотики старения 24 года, 573–580 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Павелка К. и др. Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования остеоартрита коленного сустава: 3-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование.Arch Intern Med 162, 2113–2123 (2002).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Reginster, J.Y. et al. Долгосрочные эффекты глюкозамина сульфата на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ланцет 357, 251–256 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ровати, Л. К., Джиролами, Ф. и Персиани, С.Кристаллический глюкозамина сульфат при лечении остеоартрита коленного сустава: эффективность, безопасность и фармакокинетические свойства. Ther Adv Musculoskelet Dis 4, 167–180 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Мишель Б.А. и др. Хондроитин 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arthritis Rheum 52, 779–786 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Клегг Д.О. и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. N Engl J Med 354, 795–808 (2006).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Martel-Pelletier, J. et al. Анализ первой линии влияния лечения на прогрессирование структурных изменений при остеоартрите коленного сустава в течение 24 месяцев: данные инициативной когорты прогрессирования остеоартрита. Энн Реум Дис 2013-203906, 10.1136/annrheumdis-2013-203906 (2013).

  • Zhang, W. et al. Рекомендации OARSI по лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: часть III: Изменения в доказательствах после систематического кумулятивного обновления исследований, опубликованных до января 2009 г. Osteoarthritis Cartilage 18, 476–499 (2010).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС пабмед Google ученый

  • Чан, П. С., Карон, Дж. П. и Орт, М. В. Влияние глюкозамина и хондроитинсульфата на регуляцию экспрессии генов протеолитических ферментов и их ингибиторов в эксплантатах бычьего суставного хряща, зараженных интерлейкином-1.Am J Vet Res 66, 1870–1876 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Chan, P.S., Caron, J.P., Rosa, G.J. & Orth, M.W. Глюкозамин и хондроитинсульфат регулируют экспрессию генов и синтез оксида азота и простагландина E(2) в эксплантатах суставного хряща. Хрящ остеоартрита 13, 387–394 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Чан, П.С., Карон, Дж. П. и Орт, М. В. Кратковременные изменения экспрессии генов в эксплантатах хряща, стимулированных бета-интерлейкином плюс глюкозамином и хондроитинсульфатом. J Rheumatol 33, 1329–1340 (2006).

    КАС пабмед Google ученый

  • Чан, П. С., Карон, Дж. П. и Орт, М. В. Влияние глюкозамина и хондроитинсульфата на эксплантаты бычьего хряща в условиях длительного культивирования. Am J Vet Res 68, 709–715 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Тат С.К. и др. Хондроитин и сульфат глюкозамина в комбинации снижают прорезорбтивные свойства остеобластов субхондральной кости человека при остеоартрите: фундаментальное научное исследование. Артрит Res Ther 9, R117 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Каламиа, В.и другие. Фармакопротеомное исследование действия хондроитина и глюкозамина сульфата на суставные хондроциты человека. Артрит Res Ther 12, R138 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Каламиа, В. и др. Анализ секретома хондроцитов, обработанных хондроитинсульфатом, выявил антиангиогенные, противовоспалительные и антикатаболические свойства. Артрит Res Ther 14, R202 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Каламиа, В.и другие. Фармакопротеомное исследование трех различных соединений хондроитинсульфата на внутриклеточных и внеклеточных протеомах хондроцитов человека. Mol Cell Proteomics 11, M111.013417 (2012).

  • Ган, К. С., Чонг, П. К., Фам, Т. К. и Райт, П. К. Технические, экспериментальные и биологические вариации изобарических меток для относительного и абсолютного количественного анализа (iTRAQ). J Proteome Res 6, 821–827 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Полачек, М., Бруун, Дж. А., Эльвенес, Дж., Фигеншау, Ю. и Мартинес, И. Секреторные профили культивируемых суставных хондроцитов человека и мезенхимальных стволовых клеток: последствия для стратегий трансплантации аутологичных клеток. Пересадка клеток 20, 1381–1393 (2011).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Каламиа, В. и др. Метаболическая маркировка хондроцитов для количественного анализа интерлейкин-1-бета-опосредованной модуляции их внутриклеточных и внеклеточных протеомов.J Proteome Res 10, 3701–3711 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wilson, R. et al. Всестороннее профилирование формирования и созревания внеклеточного матрикса хряща с использованием последовательной экстракции и количественной протеомики без меток. Mol Cell Proteomics 9, 1296–1313 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Оннерфьорд, П., Khabut, A., Reinholt, F.P., Svensson, O. & Heinegård, D. Количественный протеомный анализ восьми хрящевых тканей выявляет характерные различия, а также сходство между подгруппами. J Biol Chem 287, 18913–18924 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Wilson, R. et al. Изменения в протеоме хондроцитов и внеклеточного матрикса во время постнатального развития хряща мыши.Mol Cell Proteomics 11, M111.014159 (2012).

  • Medina-Aunon, J.A. et al. Protein Information and Knowledge Extractor: обнаружение биологической информации из протеомных данных. Протеомика 10, 3262–3271 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Роша, Б. и др. Метаболическое мечение мезенхимальных стволовых клеток костного мозга человека для количественного анализа их хондрогенной дифференцировки.J Proteome Res 11, 5350–5361 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Fernández-Puente, P. et al. Идентификация панели новых сывороточных биомаркеров остеоартрита. J Proteome Res 10, 5095–5101 (2011).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Руис-Ромеро, К. и др. Митохондриальная дисрегуляция суставных хондроцитов человека при остеоартрите, проанализированная с помощью протеомики: снижение митохондриальной супероксиддисмутазы указывает на окислительно-восстановительный дисбаланс.Mol Cell Proteomics 8, 172–189 (2009).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Руис-Ромеро, К. и др. Протеомный анализ хондроцитов больных остеоартритом человека выявляет белковые изменения при стрессе и гликолизе. Протеомика 8, 495–507 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Капин-Гутьеррес, Н., Таламаш-Рохана, П., González-Robles, A., Lavalle-Montalvo, C. & Kourí, JB. Нарушение цитоскелета в хондроцитах из модели, вызванной остеоартрозом (ОА) у крыс: его потенциальная роль в патогенезе ОА. Histol Histopathol 19, 1125–1132 (2004).

    ПабМед Google ученый

  • Lambrecht, S., Verbruggen, G., Verdonk, P.C., Elewaut, D. & Deforce, D. Дифференциальный протеомный анализ нормальных и остеоартритных хондроцитов выявляет нарушение виментиновой сети при остеоартрите.Хрящ остеоартрита 16, 163–173 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Каламиа, В., де Андрес, М. К., Орейро, Н., Руис-Ромеро, К. и Бланко, Ф. Дж. Ингибирование Hsp90β модулирует выработку оксида азота и индуцированный оксидом азота апоптоз в хондроцитах человека. BMC Musculoskelet Disord 12, 237 (2011).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Бём, А.К., Сет, М., Майр, К.Г. и Фортье, Л.А. Hsp90 опосредует передачу сигналов инсулиноподобного фактора роста 1 и интерлейкина-1бета в зависимости от возраста в суставных хондроцитах лошадей. Arthritis Rheum 56, 2335–2343 (2007).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Bassleer, CT, Combal, JP, Bougaret, S. & Malaise, M. Влияние хондроитинсульфата и интерлейкина-1 бета на суставные хондроциты человека, культивируемые кластерами.Остеоартритный хрящ 6, 196–204 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Имада, К. и др. Механизмы антиартритного действия природного хондроитинсульфата на суставные хондроциты и синовиальные фибробласты человека. Биол Фарм Бык 33, 410–414 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Sawitzke, A.D. et al. Клиническая эффективность и безопасность глюкозамина, хондроитинсульфата, их комбинации, целекоксиба или плацебо, принимаемых для лечения остеоартрита коленного сустава: 2-летние результаты ГАИТ.Энн Реум Дис 69, 1459–1464 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Huskisson, E.C. Глюкозамин и хондроитин при остеоартрите. J Int Med Res 36, 1161–1179 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Липпиелло Л., Вудворд Дж., Карпман Р. и Хаммад Т. А. Хондропротекция in vivo и метаболический синергизм глюкозамина и хондроитинсульфата.Clin Orthop Relat Res, 229–240 (2000).

  • Липпиелло, Л. Глюкозамин и хондроитинсульфат: модификаторы биологической реакции хондроцитов в моделируемых условиях суставного стресса. Хрящ остеоартрита 11, 335–342 (2003).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Orth, M.W., Peters, T.L. & Hawkins, J.N. Ингибирование деградации суставного хряща с помощью глюкозамина-HCl и хондроитинсульфата.J Suppl 224–229 (2002 г.).

  • Henrotin, Y. & Lambert, C. Хондроитин и глюкозамин в лечении остеоартрита: обновленная информация. Curr Rheumatol Rep 15, 361 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • du Souich, P. Всасывание, распределение и механизм действия SYSADOAS. Фармакол Тер (2014).

  • Энротин Ю., Мэти М., Санчес К. и Ламберт К.Хондроитинсульфат в лечении остеоартроза: от исследований in vitro к клиническим рекомендациям. Ther Adv Musculoskelet Dis 2, 335–348 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ронка Ф., Палмиери Л., Паникуччи П. и Ронка Г. Противовоспалительная активность хондроитинсульфата. Osteoarthritis Cartilage 6 Suppl A, 14–21 (1998).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Собал Г., Доротка Р., Мензель Дж. и Синзингер Х. Исследования поглощения хондротропного 99mTc-хондроитинсульфата в суставном хряще. Последствия для визуализации остеоартрита в колене. Nucl Med Biol 40, 1013–1017 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Sobal, G., Menzel, J. & Sinzinger, H. Поглощение 99mTc-меченого хондроитинсульфата хондроцитами и хрящами: многообещающий агент для визуализации дегенерации хряща.Nucl Med Biol 36, 65–71 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Ло, Ю. Л., Сунг, К. Х., Чиу, К. С. и Ван, Л. Ф. Химическая конъюгация полиэтиленимина с хондроитинсульфатом для стимуляции CD44-опосредованного эндоцитоза для доставки генов. Мол Фарм 10, 664–676 (2013).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Фудзимото, Т.и другие. CD44 связывает протеогликан хондроитинсульфата, аггрекан. Int Immunol 13, 359–366 (2001).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Legendre, F., Baugé, C., Roche, R., Saurel, AS & Pujol, JP Модуляция матрикса хондроитинсульфатом и экспрессия гена воспаления в IL-1beta-стимулированных хондроцитах – исследование в гипоксических культурах альгинатных шариков . Хрящ остеоартрита 16, 105–114 (2008).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Кампо, Г.М. и др. Гликозаминогликаны уменьшали воспалительную реакцию, модулируя толл-подобный рецептор-4 в стимулированных ЛПС хондроцитах. Arch Biochem Biophys 491, 7–15 (2009).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • ДеЛиз, А. М., Фишер, Л. и Туан, Р. С. Клеточные взаимодействия и передача сигналов в развитии хряща. Хрящ остеоартрита 8, 309–334 (2000).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хинтце, В.и другие. Сульфатированные производные гиалуронана и хондроитинсульфата по-разному взаимодействуют с трансформирующим фактором роста человека-β1 (TGF-β1). Acta Biomater 8, 2144–2152 (2012).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Лим, Дж. Дж. и Теменофф, Дж. С. Влияние десульфатации хондроитинсульфата на взаимодействие с положительно заряженными факторами роста и активацию хрящевых маркеров в инкапсулированных МСК. Биоматериалы 34, 5007–5018 (2013).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Anderson, J. W., Nicolosi, R. J. & Borzelleca, J. F. Влияние глюкозамина на человека: обзор влияния на метаболизм глюкозы, побочные эффекты, вопросы безопасности и эффективности. Food Chem Toxicol 43, 187–201 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • д’Абуско, А.С. и др. Глюкозамин влияет на внутриклеточную передачу сигналов посредством ингибирования фосфорилирования митоген-активируемой протеинкиназы в хондроцитах человека. Артрит Res Ther 9, R104 (2007).

    Артикул КАС Google ученый

  • Scotto d’Abusco, A., Politi, L., Giordano, C. & Scandurra, R. Производное пептидилглюкозамина влияет на активность киназы IKKalpha в хондроцитах человека. Артрит Res Ther 12, R18 (2010).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Руис-Ромеро, К., López-Armada, MJ & Blanco, FJ. Протеомная характеристика нормальных суставных хондроцитов человека: новый инструмент для изучения остеоартрита и других ревматических заболеваний. Протеомика 5, 3048–3059 (2005).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Тат, С. К., Пеллетье, Дж. П., Мино, Ф., Дюваль, Н. и Мартель-Пеллетье, Дж. Различные эффекты 3 различных соединений хондроитинсульфата на остеоартритный хрящ / хондроциты человека: актуальность чистоты и производственного процесса.J Rheumatol 37, 656–664 (2010).

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Джин Дж. и др. Дифференциальное профилирование протеома с использованием iTRAQ у пациентов с микроальбуминурией и нормоальбуминурией, страдающих диабетом 2 типа. Exp Diabetes Res 2012, 168602 (2012).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ КАС Google ученый

  • Эффект комбинированной добавки на основе глюкозамина, содержащей хондроитинсульфат и антиоксидантные микронутриенты, у пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава: пилотное исследование

    Введение

    Остеоартроз (ОА), развивающийся вследствие прогрессирующее разрушение суставного хряща, наиболее распространенное заболевание суставов и ведущая причина боли и инвалидности у пожилых людей (1,2).Кроме того, доля пожилых особей в популяции увеличивается, число больных ОА ожидается дальнейшее увеличение. При ОА, особенно в коленных суставах поражаются, так как они являются опорными суставами. В Японии аналогично во многих других развитых странах заболеваемость и распространенность ОА коленного сустава в настоящее время увеличивается с увеличением числа пожилых людей. населения (3). Таким образом лечение ОА коленного сустава, которое требует широкого использования ресурсов здравоохранения, стала серьезной социальной и экономической проблемой в управлении здоровьем пожилых людей.

    Основа фармакотерапевтических подходов к Лечение боли при ОА включает анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 и внутрисуставная инъекция гиалуронана (ГК) или кортикостероидов. Однако имеются значительные данные, показывающие, что эти подходы часто дают недостаточную пользу с сопутствующим риском нежелательные побочные эффекты (4–7). Поэтому неудивительно, что пациенты с ОА используют дополнительные и альтернативные подходы обезболиванию при ОА (8–12).

    Перорально вводимые глюкозамин и хондроитин сульфат, используемый отдельно и в комбинации, оба являются природными Компоненты суставного хряща широко используются в качестве альтернативные лекарства, и предложены несколькими исследованиями, не только для уменьшения боли и других симптомов, связанных с ОА, но также для подавления прогрессирования заболевания (13,14). Тем не менее, противоречивые данные также поступали в довольно большое количество исследований, и, таким образом, терапевтическая эффективность глюкозамина и хондроитинсульфата по отдельности и в комбинации. считается спорным вопросом, как описано в нескольких мета-анализы (15,16) и рукопись, сообщающая о результаты недавно проведенного крупномасштабного клинического исследования, исследование лечения артрита глюкозамином/хондроитином (GAIT) (17).

    Помимо глюкозамина и хондроитинсульфата, некоторые Сообщалось также, что антиоксидантные микронутриенты потенциал для облегчения боли, связанной с ОА, и/или воздействуя на процессы остеоартрита (18), возможно, за счет анальгетиков, противовоспалительное или антиоксидантное действие (19). Причина в том, что воспалительный и окислительные повреждения из-за перепроизводства оксида азота и другие активные формы кислорода (АФК) были продемонстрированы при старении. и остеоартритный хрящ (20) и коррелируют со степенью повреждения хряща (21).Этот постулат подтверждается результатами нескольких лабораторных исследований демонстрируя, что хондроциты являются мощными источниками АФК (22) и что АФК участвуют в окислительное повреждение хряща и развитие ОА (23,24).

    Основываясь на этих выводах, мы рассмотрели пищевая добавка на основе глюкозамина в сочетании с хондроитином сульфат и три микроэлемента-антиоксиданта, а именно метилсульфонилметан (МСМ), экстракт листьев гуавы и витамин D, которые коммерчески доступен в Японии как многообещающий кандидат нутрицевтики для лечения ОА коленного сустава.МСМ является естественным вещества, присутствующие в различных зеленых растениях, фруктах и ​​овощах, и было показано, что он умеренно уменьшает боль и отек у пациентов. при ОА коленного сустава при применении отдельно или в комбинации с глюкозамин (25,26). Экстракт листьев гуавы, богатый кверцетином и другие полифенолы обладают противовоспалительным и обезболивающим действием и используется в качестве антиоксидантной пищевой добавки в Японии (27). Сообщалось, что витамин D защитить развитие и замедлить прогрессирование ОА (28,29).

    Патофизиологическим признаком ОА является очаговая разрушение суставного хряща в результате увеличения деградация молекул хрящевого матрикса, включая тип II коллаген (CII) и протеогликаны (30,31).В этом контексте накапливаются данные, свидетельствующие о том, что процессы остеоартрита могут быть благотворно изменены как глюкозамин и хондроитинсульфат (32–36), и что их терапевтический эффект можно оценить по изменениям уровни в сыворотке или моче биомаркеров деградации CII, таких как CTX-II, C1, 2C и деградация коллагена хрящевого типа II (C2C) (37–39). Кроме того, у пациентов с несколькими типах артрита, включая ОА, было обнаружено, что синтез ГК усиливается при воспаленной синовиальной оболочке или синовите (40), что в конечном итоге приводит к увеличению уровни ГК в сыворотке (41).Таким образом, хотя основная цель настоящего экспериментального исследования состояла в том, чтобы оценить клиническую эффективность комбинации на основе глюкозамина добавка (тестовая добавка) у субъектов с симптоматическим ОА коленного сустава, его влияние на биомаркеры, связанные с метаболизмом CII и Также исследовано синовиальное воспаление.

    Материалы и методы
    Дизайн исследования

    Рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый исследование было разработано для оценки эффективности и безопасности теста добавки у взрослых пациентов с симптоматическим ОА коленного сустава.Исследование проводилась с декабря 2009 г. по август 2010 г. и включала двух центры организации клинического обслуживания в Йокогаме, Япония. Исследование протокол был одобрен институциональным комитетом по этике, и было проведено в соответствии с принципами измененного Хельсинкская декларация и «Этические принципы эпидемиологического Research (создан правительством Японии в 2008 г.)». Написано информированное согласие было получено от всех участников до их зачисление в исследование.Общий дизайн исследования состоял 16-недельного периода вмешательства, которому предшествовал примерно 4-недельный вводной период. Субъекты выполнили полное клиническое и лабораторные исследования в начале исследования и на 4, 8, 12 и 16 неделе в период вмешательства.

    субъектов

    мужчины и женщины японского происхождения в возрасте 40-83 лет с клиническими и рентгенологическими признаками легкого ОА коленного сустава. зачислен; 30–75 по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и рентгенологическая тяжесть пораженных коленных суставов в основном 1-2 степени тяжести на степень Kellgren-Laurence (K/L) (42).Субъекты с двусторонним диагнозом ОА коленного сустава просили указать наиболее сильно пораженное колено на исходном уровне, и это колено оценивали на протяжении всего периода исследования.

    Критериями исключения были: подагра/гиперурикемия или ревматический артрит; предшествующая операция на колене или ее необходимость; рутина употребление здоровой пищи, содержащей глюкозамин, хондроитинсульфат или любые другие составляющие тестируемой добавки; известный повышенная чувствительность или аллергия на глюкозамин или хондроитинсульфат; предшествующее или текущее лечение антирезорбтивными препаратами, такими как бисфосфонаты или эстрогены; внутрисуставные инъекции любого кортикостероиды (в течение 3 предыдущих месяцев) или ГК (в течение предыдущие 2 недели) до начала вмешательства; беременная женщин, кормящих матерей или женщин детородного возраста во время период обучения; участие в другом клиническом исследовании; и наличие какого-либо заболевания, по оценке медицинского исследователя, чтобы предотвратить включение субъекта в исследование.

    Вмешательство и назначение субъекта

    Тестовая добавка была коммерчески доступной таблетированный препарат, содержащий 1200 мг глюкозамина гидрохлорид, 200 мг экстракта акульего хряща, из которых примерно 30% (60 мг) составляет хондроитинсульфат, 300 мг МСМ, 105 мг экстракта листьев гуавы и 5,6 мкг витамина D вместе с 7,35 мг витамина B1 и носителя (включая лактозу, мальтит и кристаллическая целлюлоза) в суточной дозе 7 таблеток. Субъектам случайным образом назначали 7 таблеток (2300 мг) тестируемая добавка (тестовая группа) или 7 таблеток (2300 мг) пустышки плацебо, содержащее только носитель (группа плацебо).Все предметы были проинструктировано принять 7 таблеток тестируемой добавки или плацебо однократно ежедневно в любое время суток. Вмешательство продолжалось 16 недель до последнего визита (неделя 16). Соблюдение вмешательство оценивалось на основе потребления, зарегистрированного в дневник исследования, а значение <80% считалось протоколом нарушение.

    Кровь была получена от субъектов в состоянии голодания а второе мочеиспускание утренней мочи собирали через каждые клинический визит. Аликвоты образцов сыворотки и мочи хранили заморожены до использования для слепого определения связанных с ОА биомаркеров, тогда как другие аликвоты образцов сыворотки и мочи были немедленно используется для обычных лабораторных тестов.

    Оценка эффективности

    Симптоматические изменения с течением времени во время период вмешательства в первую очередь оценивали с помощью баллов Японская мера остеоартрита коленного сустава (JKOM) (43), разработанная Японским ортопедическим Ассоциация по концепциям World Health Международная классификация функционирования организации, Инвалидность и здоровье 2001 (44) и принимая во внимание особый японский культурный образ жизни, что несколько отличается от западных стран.JKOM состоит из оценка боли субъекта на основе 100-мм ВАШ и баллов по подшкале из четырех симптомов, основанных на утвержденном, специфичном для заболевания опросник по четырем измерениям: «боль/скованность», «состояние в повседневной жизни», «общее состояние» и «здоровье». условия», с 8, 10, 5 и 2 вопросами соответственно (43). Каждый вопрос оценивается по порядковому номеру шкала от 0 до 4, где более высокие баллы указывают на симптом или медицинские состояние повышенной тяжести. Можно выделить четыре субшкалы симптомов. оцениваются отдельно или объединяются для представления совокупного итога симптомы.Ранее это было продемонстрировано японским ортопедическим Research Group, что JKOM надежен и действителен для исследований клинические исходы для японских пациентов с ОА коленного сустава (45).

    Боль в целевом колене также измерялась с помощью три субшкалы боли визуальной аналоговой шкалы на основе дневника исследования боли (дневник ВАШ): «боль в покое», «боль при ходьбе» и «боль при подъеме/спуске по лестнице». Каждая субшкала боли оценивалась по от 0 до 100, где 0 указывает на отсутствие боли, а 100 указывает на самое сильное боль до сих пор пережитая.Баллы по этим трем субшкалам боли регистрировались каждый день дома на протяжении всего периода вмешательства и отдельно использовались в качестве показателей результатов.

    C2C и HA использовали для оценки эффекта тестовая добавка на метаболизм хрящей и синовиальное воспаление, соответственно. Уровни C2C и HA в сыворотке измеряли с использованием ИФА расщепления коллагена II типа (IBEX Pharmaceuticals, Inc.) и LPIA-ACE HA (Mitsubishi Chemical Medience Corp.) соответственно.

    Данные по всем измерениям результатов были собранные в начале исследования и на 4, 8, 12 и 16 неделях исследования. 16-недельный период вмешательства (за исключением измерений биомаркеров на 4-й неделе) и внутригрупповое сравнение средних значений и межгрупповое сравнение средних изменений по сравнению с исходным уровнем были проведены.

    Оценка безопасности

    Безопасность оценивалась на протяжении всего исследования на основе частоты и тяжести побочных эффектов, связанных с вмешательством. события (побочные эффекты), а также аномальные изменения в крови давление, частота пульса и лабораторные анализы, которые включали гематология, биохимический профиль и анализ мочи.

    Статистический анализ

    Значения выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD), если не указано иное. Исходные данные испытуемых были по сравнению между группами тестирования и плацебо с использованием непарных Критерий Стьюдента для непрерывных переменных и критерий Манна-Уитни U тест для переменных категории.Показатели симптомов и биомаркеры уровни во время вмешательства сравнивались с исходными значениями используя парный критерий Стьюдента (для количественных переменных) и критерий знакового ранга Уилкоксона (для качественных переменных). Сравнения между двумя группами были выполнены с использованием непарный критерий Стьюдента (для качественных переменных) и U-критерий Манна-Уитни (для качественных переменных). P-значения <0,05 считались статистически значимыми.

    Результаты
    Базовые характеристики

    Данные 32 субъектов, отвечающих требованиям критериям и завершили исследование, были проанализированы на клиническую эффективность и безопасность.Как показано в таблице I, демографические характеристики (возраст, соотношение мужчин и женщин) и физиологические характеристики (рост, масса тела, масса тела индекс, систолическое/диастолическое артериальное давление, частота пульса) не отличается между группами тестирования и плацебо. Аналогично, баллы для подшкалы боли и индивидуальных баллов по всем четырем субшкалы симптомов, а также баллы для агрегированного общего симптомы JKOM были почти сбалансированы между двумя группами. Напротив, баллы по двум подшкалам боли в дневнике ВАШ: «боль при при ходьбе» и «боль при подъеме/спуске по лестнице». значительно выше в тестовой группе, чем в группе плацебо (Р<0.05). Кроме того, в другом дневнике ВАШ подшкала боли «боль при отдых», а уровни в сыворотке как C2C, так и HA были немного выше. в испытуемой группе, чем в группе плацебо, хотя различия не были существенными. Соблюдение установленного режима питания добавка (тестовая добавка или плацебо) превышала 85% во всех 32 предмета (по 16 в каждой из двух групп) и ни одного предмета прекратил исследование.

    Таблица I.

    Исходные данные участников теста и группы плацебо, завершившие исследованиеa.

    Таблица I.

    Исходные данные участников теста и группы плацебо, завершившие исследованиеa.

    Базовый уровень переменные Тестовая группа (n=16) Группа плацебо (n=16)
    Возраст (лет) 56,4±7,7 54,5±9,1
    Муж./жен. предметы) 2/14 2/14
    Рост (см) 156.9±6,8 157,1±7,7
    Масса тела (кг) 59,8±6,1 55,8±10,2
    Индекс массы тела (кг/м 2 ) 24,4±2,9 22,6±3,9
    Систолическая кровь давление (мм рт. ст.) 128,1±18,1 125,6±14,5
    Диастолическая кровь давление (мм рт.ст.) 80,4±9,8 76,9±8,9
    Частота пульса (уд/мин) 62,6±6.9 63,7±6,1
    ЖКОМ, ВАШ боли баллы по субшкалам (мм) 53,3±14,4 47,2±15,2
    ЮКОМ, симптом баллы по подшкалам
    Боль/скованность 20,9±4,2 18,7±4,9
      Состояние в повседневная жизнь 19,4±4,8 17,2±5,6
      Общие деятельность 11,0±3,5 9,3±2,6
      Здоровье условия 4.6±1,3 4,1±1,2
      Совокупный итог симптомы 53,3±14,4 47,2±15,2
    Дневник боли по ВАШ баллы по субшкалам (мм)
    ходьба 59,0±14,9 б 43,3±20,7
    подъем/спуск по лестнице 66,2±13,3 б 51.3±22,5
    Келлгрен-Лоуренс степени, 1–2 (%) 94 88
    C2C сыворотки (нг/мл) 212,0±39,6 188,8±33,7
    ГК сыворотки (нг/мл) 46,5±42,1 26,6±12,3
    Клиническая эффективность

    Таблица II показывает изменения с течением времени в баллах по субшкале боли и индивидуальному баллы по всем четырем субшкалам симптомов вместе с баллами для совокупных общих симптомов JKOM в течение 16 недель период интервенции.Уменьшились баллы по подшкале боли зависело от времени и достигало значительного уровня на 8-й, 12-й и 16 по сравнению с исходным уровнем (P<0,05) в тестовой группе, тогда как такие значительные изменения не были отмечены ни в какие моменты времени в группе плацебо. Что касается субшкал симптомов JKOM, индивидуальные баллы по трем из четырех субшкал, а именно «боль/скованность», «повседневное состояние» и «общее деятельность», а также баллы за совокупные общие симптомы, были значительно улучшены на 8, 12 и 16 неделе по сравнению с исходный уровень в тестовой группе (P<0.01 каждый), хотя улучшения баллы по субшкале «состояние здоровья» были ниже у степени, достигая значимого уровня только на 16-й неделе (P<0,05). Значительное снижение индивидуальных баллов по трем субшкалам, «боль/скованность», «повседневное состояние» и «общее деятельности», а также баллы по совокупным общим симптомам. отмечено в группе плацебо (P<0,05 для каждого). Тем не менее, величина изменений по сравнению с исходным уровнем в баллах по этим субшкалам симптомов и совокупные общие симптомы были выше в испытуемой группе чем в группе плацебо.В частности, на 8-й неделе значительно различия между испытуемой группой и группой плацебо были отмечены в баллы за «общую деятельность» (-2,7±2,3 против -0,9±1,9; P<0,05) и в баллах по сумме общих симптомов (-13,0 ± 8,9 против -5,0 ± 10; P <0,05).

    Таблица II.

    Изменения средних баллов JKOM по ВАШ боль, индивидуальные четыре субшкалы симптомов и агрегированные общее количество симптомов в течение 16-недельного периода вмешательства в тест и группы плацебо (n=16 в каждой).

    Таблица II.

    Изменения средних баллов JKOM по ВАШ боль, индивидуальные четыре субшкалы симптомов и агрегированные общее количество симптомов в течение 16-недельного периода вмешательства в тест и группы плацебо (n=16 в каждой).

    C C C C C 3 18,7 ± 4,9 C C C C 9 100279 1 3 49,3 ± 12.4
    Подшкала Группа Баллы от до
    BaseLine неделя 4 недели 8 недели 12 неделя 12 неделя 16
    VAS Pain Test 53.3 ± 14.4 44,9 ± 16.8 32,2 ± 19.1 C 22,6 ± 22.9 B
    Placebo 47.2 ± 15.2 43,4 ± 15.9 36.9 ± 20.9 25.9 25.2 ± 22.3 20,0 ± 25,0 3 20,0 ± 25,0 Боли / жесткость Тест 20,9-4-2.2 17,3 ± 2,2 C 15,8 ± 3,5 C 16,0 ± 4,3 C 13.4 ± 4.0 C
    Placebo 18,7 ± 4.9 16,8 ± 5,4 16,8 ± 5,9 15,2 ± 5,9 C 14,3 ± 5,6 C
    Состояние в день Life Test 19,4 ± 4.8 16.1 ± 3.1 C 14,4 ± 2,4 C 14,8 ± 5,6 C 13,5 ± 3,9 C
    Placebo 17.2 ± 5.6 15.6±5,6 15,1±5,6 б 13,7±5,3 в 13,3±4,9 в
    8 Общие Деятельность Тест 11.0 ± 3.5 8,3 ± 2.1 C 8,3 ± 2.1 C 8,8 ± 3,7 C 8,2 ± 2,8 C
    Placebo 9.3 ± 2,6 8,1±2,1 б 8,4±3,2 7,9±2,4 б 7.8±2,8 б
    Здоровье Условия Тест 4.6 ± 1,3 4,2 ± 0,8 4.4 ± 1,1 4,1 ± 1,2 4,1-12 3,7 ± 1,2 B
    Placebo 4,1 ± 1,2 4,3 ± 1,4 4.0 ±1,0 3,6±1,0 3,7±1,6
    Итого симптомы Тест 55,9±10,9 45,9±5,3 в 42,9±5,8 в 43.6 ± 12,7 C 38,8 ± 13.2 C
    Placebo 49.3 ± 12.4 44,8 ± 11.8 44,3 ± 14,0 B 40.4 ± 13,0 C 39,0 ± 13,2 с

    Таблица III показывает изменения в баллах по трем дневниковым подшкалам боли по ВАШ: «боль при в покое», «боль при ходьбе» и «боль при подъеме/спуске по лестнице», в двух группах в течение 16-недельного вмешательства. Баллы для всех трех подшкал значительно снизились по сравнению с исходным уровнем в почти все четыре временные точки оценки (недели 4, 8, 12 и 16) в контрольной группе (Р<0.05 каждый), в то время как ни один из баллы по субшкалам показали значительное снижение в любой момент времени в группа плацебо. Более того, величина снижения баллов по сравнению с базовый уровень оказался выше во всех временных точках теста группе, чем в группе плацебо; разница в баллах за «боль в ходьба между испытуемой и группой плацебо на 8 неделе (-31,6±22,4 против -13,4±30,5) и на 16-й неделе (-41,3±20,5 против −21,4±30,5) достигла статистической значимости (P<0,05 каждый).

    Таблица III.

    Изменения средних баллов по трем дневниковые подшкалы боли по ВАШ в течение 16-недельного периода вмешательства в группы теста и плацебо (n=16 в каждой).

    Таблица III.

    Изменения средних баллов по трем дневниковые подшкалы боли по ВАШ в течение 16-недельного периода вмешательства в группы теста и плацебо (n=16 в каждой).

    A A

    12,3 ± 22.1 A B B B
    Подшкала Группа Баллы от до
    неделя 4 неделя 8 недели 12 неделя 12 недели 16 недели 16
    боль в отдыхе тест 31.1 ± 27.1 14.9 ± 15.6 A 15.6 ± 19.0 15,7 ± 19.0 A
    Placebo 16.3 ± 21.2 12.4 ± 16.6 12.2 ±14,5 10,6±16,8 13,1±25,2
    Прогулка Test 59.0 ± 14.9 34,1 ± 19.3 B 27,4 ± 19,6 B 26,6 ± 21,7 B 17.7 ± 19.8 B
    Placebo 43,3 ± 20.7 43,3 ± 20,7 34,9 ± 24,6 29,9 ± 21,8 22,1 ± 28.6 21.9 ± 32,5
    Боль в Восходящий / по убыванию лестницы Test 66.2 ± 13,3 44,2 ± 16,8 B 31,5 ± 24,1977 B 24,7 ± 25.1 B
    Placebo 51,3±22,5 45.1±26,9 34,6±25,9 26,5±29,9 24,4±32,4
    Влияние на биомаркеры

    Как показано в таблице IV, уровни C2C и HA в сыворотке были значительно снижены. в период вмешательства на 8, 12 и 16 неделе в тесте группе, хотя степень изменений статистически не значительное. В группе плацебо, напротив, уровни C2C скорее увеличился, а уровень ГК практически не изменился на протяжении период вмешательства в группе плацебо.Примечательно, что различия по величине снижения по сравнению с исходным уровнем между тестом и группы плацебо были значительно больше в первой группе, чем в последнем для уровней C2C на 12 неделе (-13,8±30,6 против 11,6±35,4 нг/мл) и для ГК на 8 неделе (-10,1±20,6 против 2,4±11,7 нг/мл), оба достигают статистической значимости (P<0,05 каждый).

    Таблица IV.

    Изменения средних уровней CII в сыворотке биомаркер деградации C2C и биомаркер синовита HA во время 16-недельный период вмешательства в группах тестирования и плацебо (n=16 каждый).

    Таблица IV.

    Изменения средних уровней CII в сыворотке биомаркер деградации C2C и биомаркер синовита HA во время 16-недельный период вмешательства в группах тестирования и плацебо (n=16 каждый).

    Биомаркер Группа Средние значения (нг/мл) в и
    Исходный уровень Неделя 8 Неделя 12 Неделя 16
    Тест C2C 9,2 127 00±39,6 196,8±21,0 (−7) 198,2±27,7 (−7) 190,3±35,8 (10)
    Placebo 188,8 ± 33.7 193,7 193,3 ± 25.2 (2) 200,4 ± 29,3 (6) 198.1 ± 31,0 (5)
    HA Тест 46,5 ± 42,1 36,4±24,8 (−12) 35,6±19,7 (−23) 35,1±26,2 (−25)
    Плацебо 26,6±12,3 29,0±12,5 (9) 28,3±10.2 (6) 28,0±13,9 (5)
    Безопасность

    Восемь испытуемых (50%) в тестовой группе и 6 испытуемые (38%) в группе плацебо сообщили по крайней мере об одном нежелательное явление, связанное с вмешательством. Ни один из предметов в двух группы прекратили вмешательство из-за неблагоприятных Мероприятия. Побочные эффекты, о которых чаще всего сообщалось как в ходе теста, и у субъектов, принимавших плацебо, были респираторные симптомы (астма, горло, кашель, ринорея, недомогание и/или лихорадка) и боль (бедро, зуб или головка).Все нежелательные явления были легкой степени тяжести и судмедэкспертом признан не имеющим отношения к вмешательство. В обеих группах рутинные лабораторные исследования и измерения физиологических параметров (масса тела, масса тела индекс, артериальное давление и частота пульса) не показали каких-либо существенных аномалии на протяжении всего вмешательства.

    Обсуждение

    В этом пилотном рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемое исследование, проверенная комбинация на основе глюкозамина добавка, содержащая хондроитинсульфат и три антиоксиданта микронутриентов в первую очередь оценивали по их клинической эффективности. у субъектов с легкой формой ОА коленного сустава (степень K/L в основном 1–2).Эффективность испытанная добавка для облегчения боли у пациентов с ОА коленного сустава была в основном подтверждается данными, свидетельствующими о значительном сокращении по сравнению с исходный уровень баллов по субшкале боли JKOM и по шкалам дневниковые подшкалы боли по ВАШ почти во все четыре периода оценки баллов (недели 4, 8, 12 и 16) в тестовой группе по сравнению с группа плацебо. Более того, индивидуальные баллы по четырем JKOM субшкалы симптомов, а также баллы для агрегированного общего симптомы, которые в первую очередь связаны с общим ОА коленного сустава симптомы, физические функции и качество жизни, связанное со здоровьем, также значительно улучшились по сравнению с исходным уровнем в тестовой группе.Однако при сравнении величины изменения баллов с исходный уровень между двумя группами, значительные улучшения были наблюдается только в баллах по подшкале «общая деятельность» и совокупные общие симптомы JKOM на 8-й неделе и баллы за подшкала «боль при ходьбе» дневника ВАШ на 8-й и 16-й неделях. Несоответствие значимости внутригруппового и межгруппового различия могут быть частично объяснены предыдущими выводами о том, что сильный эффект плацебо наблюдается во многих клинических исследованиях ОА проводилось в течение относительно коротких периодов вмешательства (46,47).Таким образом, несмотря на наличие существенных ограничений для четкой оценки терапевтическая эффективность тестируемой добавки в настоящее время исследование, результаты JKOM- и молочных VAS на основе эффективности оценки убедительно свидетельствуют о том, что тестовая добавка потенциально эффективен в уменьшении боли и других симптомов связанный с ОА коленного сустава.

    В связи с возможной симптоматической эффективность, глюкозамин и хондроитин сульфат, как сообщается, уменьшить остеоартритное поражение суставов и замедлить его прогрессирование ОА (13,14,48).Недавно были разработаны различные биомаркеры для обнаружения суставные изменения при ОА (49,50), накапливаются данные, подтверждающие связь изменения различных биомаркеров деградации CII, таких как CTX-II, C1, 2C и C2C (51–53), а также синовиальное воспаление биомаркер HA (54,55) при прогрессировании заболевания в коленном суставе ОА. В настоящем исследовании мы использовали C2C и HA для оценки Влияние тестируемой добавки на патофизиологические изменения в хряща и синовиальной оболочки, соответственно, как описано ранее (56).Результаты продемонстрировали что уровни в сыворотке как C2C, так и HA зависели от времени. только в тестовой группе. Это наблюдение свидетельствует о том, что тест добавка может подавлять деградацию CII и синовиальную воспаление в остеоартритных суставах, тем самым, возможно, уменьшая потеря хряща и воспалительные реакции. Наряду с CII. деградация суставного хряща коллагеназами, стойкие синовит, о чем свидетельствует повышение уровня ГК в сыворотке крови. показано, чтобы предсказать болезненный процесс ОА (54,57).Эти данные приводят нас к предположению, что существенное антиоксидантная активность микроэлементов, содержащихся в в тестируемой добавке может быть эффективным не только для предотвращения активации коллагеназ с помощью АФК (58), но также защищает молекулы ГК в синовиальная жидкость от деградации АФК (59). Это могло бы отчасти объяснить снижение сывороточных уровней C2C и HA, отмеченное при ОА субъекты, получавшие тестируемую добавку. Представляется, следовательно, Вероятно, такие патофизиологически благоприятные эффекты теста добавки на ткани суставов при остеоартрите могут быть вовлечены в его терапевтическая эффективность у пациентов с ОА коленного сустава.

    Настоящее пилотное клиническое исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, количество субъектов, зарегистрированных в обоих группы тестирования и плацебо были небольшими, что, возможно, уменьшило способность обнаруживать существенные различия между двумя группами. Во-вторых, поскольку мы не использовали антиоксидантный контроль без микронутриентов. биологически активные добавки, мы не смогли узнать роль конкретных антиоксидантные компоненты тестируемой добавки в ее терапевтическом эффективность. Необходимы расширенные более крупные исследования для оценки потенциал этой комбинированной добавки для улучшения клинических симптомов, а также для предотвращения потери хряща и/или подавление синовиального воспаления у пациентов с ОА коленного сустава.

    Благодарности

    Мы хотели бы поблагодарить госпожу Каори Йошимуре за ее статистический опыт и помощь в подготовке рукописи.

    Каталожные номера

    1.

    Равенда В., Манетт К., Лемменс Р., Мариани AM, Struvay N и Reginster JY: Распространенность и влияние остеоартрит и остеопороз на качество жизни, связанное со здоровьем среди активных субъектов. Старение Clin Exp Res. 19:55–60. 2007. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    2.

    Джинкс С., Джордан К. и Крофт П.: Остеоартроз как проблема общественного здравоохранения: влияние развития боль в колене на физическую функцию у взрослых, живущих в сообществе: (КНЕСТ 3). Ревматология (Оксфорд). 46:877–881. 2007. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    3.

    Йошимура Н., Мураки С., Ока Х., Мабучи А., Эн-Йо Ю, Йошида М, Сайка А, Йошида Х, Сузуки Т, Ямамото С, Исибаси Х., Кавагути Х., Накамура К. и Акунэ Т.: Распространенность артроз коленного сустава, поясничный спондилез и остеопороз у Японские мужчины и женщины: исследование остеоартрита/остеопороза против изучения инвалидности.J Bone Miner Метаб. 27:620–628. 2009. Просмотр статьи : Академия Google

    4.

    Экклс М., Фримантл Н. и Мейсон Дж.: Север Проект разработки рекомендаций, основанных на доказательствах, в Англии: резюме Рекомендации для нестероидных противовоспалительных препаратов по сравнению с основными обезболивание при лечении болей при дегенеративном артрите. к северу от Разработка руководства по нестероидным противовоспалительным препаратам в Англии Группа. БМЖ. 317: 526–530. 1998.

    5.

    Виланд Х.А., Михаэлис М., Киршбаум Б.Дж. и Рудольфи К.А.: Остеоартрит: неизлечимое заболевание? Нат Рев Лекарство Дисков. 4: 331–344. 2005. Посмотреть Статья : Google Scholar : PubMed/NCBI

    6.

    Рашад С., Ревелл П., Хемингуэй А., Лоу Ф., Рейнфорд К. и Уокер Ф.: Эффект нестероидных противовоспалительных средств. препараты на течение остеоартроза. Ланцет. 2: 519–522. 1989. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    7.

    Адамс М.Э., Люссье А.Дж. и Пейрон Дж.Г.: А оценка риска и пользы инъекций гиалуроновой кислоты и ее производные в лечении артроза коленного сустава. Препарат Саф. 23:115–130. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    8.

    Айзенберг Д.М., Дэвис Р.Б., Эттнер С.Л., Аппель С., Уилки С., Ван Ромпей М. и Кесслер Р.С.: тенденции альтернативного использование лекарств в Соединенных Штатах, 1990–1997 годы: результаты последующее национальное обследование.ДЖАМА. 280: 1569–1575. 1998.

    9.

    Рао Дж.К., Михаляк К., Кроенке К., Брэдли Дж., Тимей В.М. и Вайнбергер М.: Использование дополнительных методов лечения артриты у пациентов ревматологов. Интерн Мед. 131: 409–416. 1999. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    10.

    Astin JA: Почему пациенты используют альтернативные медицина: результаты национального исследования. ДЖАМА. 279: 1548–1553.1998. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    11.

    Беллами Н. и Бьюкенен WW: Исход измерение в клинических испытаниях остеоартрита: случай стандартизация. Клин Ревматол. 3: 293–305. 1984. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    12.

    Лекен М., Брандт К., Беллами Н., Московиц Р., Менкес С.Дж., Пеллетье Дж.П. и Альтман Р.: Руководство по тестированию препараты медленного действия при остеоартрозе.J Rheumatol Suppl. 41:65–71. 1994. PubMed/NCBI

    .

    13.

    Павелка К., Гаттерова Ю., Олеярова М., Махачек С., Джаковелли Г. и Ровати Л.С.: Использование сульфата глюкозамина и замедление прогрессирования артроза коленного сустава. 3-летний, рандомизированный, плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Arch Intern Med. 162:2113–2123. 2002. PubMed/NCBI

    .

    14.

    Регинстер ДЖИ, Деруази Р., Ровати Л.С., Ли RL, Lejeune E, Bruyere O, Giacovelli G, Henrotin Y, Dacre JE и Госсет С: Долгосрочные эффекты глюкозамина сульфата на прогрессирование остеоартрита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание.Ланцет. 357: 251–256. 2001. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    15.

    Макалиндон Т.Е., член парламента Ла Вэлли, Гулин Дж.П. и Felson DT: Глюкозамин и хондроитин для лечения остеоартрит: систематическая оценка качества и метаанализ. ДЖАМА. 283: 1469–1475. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    16.

    Ричи Ф., Брюйер О., Этген О., Кучерат М., Henrotin Y и Reginster JY: структурная и симптоматическая эффективность глюкозамин и хондроитин сульфат при остеоартрозе коленного сустава.А комплексный метаанализ. Arch Intern Med. 163: 1514–1522. 2003. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    17.

    Клегг Д.О., Реда Д.Дж., Харрис С.Л., Кляйн М.А., О’Делл Дж. Р., Хупер М. М., Брэдли Дж. Д., Бингхэм КО III, Вайсман М. Х., Джексон CG, Lane NE, Cush JJ, Moreland LW, Schumacher HR Jr, Oddis CV, Wolfe F, Molitor JA, Yocum DE, Schnitzer TJ, Furst DE, Sawitzke AD, Shi H, Brandt KD, Moskowitz RW и Williams HJ: Глюкозамин, хондроитин сульфат и два в комбинации при болезненном колене остеоартрит.N Engl J Med. 354: 795–808. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    18.

    Комплексная база данных натуральных лекарственных средств: 8-е издание. факультет терапевтических исследований; Стоктон, Калифорния: 2006 г., http://www.naturaldatabase.comuri. (По состоянию на 21 апреля 2011 г.).

    19.

    Розенбаум К.С., О’Матуна Д.П., Чавес М. и Шилдс К: Антиоксиданты и противовоспалительные пищевые добавки при остеоартрозе и ревматоидном артрите.Альтернативное здоровье Мед. 16:32–40. 2010. PubMed/NCBI

    .

    20.

    Loeser RF, Carlson CS, Del Carlo M и Коул А: Обнаружение нитротирозина при старении и остеоартрите хряща: корреляция окислительного повреждения с наличием интерлейкина-1 бета и с резистентностью хондроцитов к инсулиноподобным фактор роста 1. Артрит Реум. 46:2349–2357. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    21.

    Юдо К., Нгуен Т., Накамура Х., Хонго-Масуко К., Като Т. и Нисиока К.: Возможное участие окислительный стресс при старении хряща и развитии остеоартрит: окислительный стресс индуцирует теломеры хондроцитов нестабильность и снижение функции хондроцитов. Артрит Рез тер. 7: Р380–Р391. 2005. Посмотреть Статья : Академия Google

    22.

    Henrotin Y, Deby-Dupont G, Deby C, De Брюн М., Лами М. и Франшимон П.: Производство активного кислорода видов изолированными хондроцитами человека.Br J Ревматол. 32: 562–567. 1993. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    23.

    Энротин Ю., Деби-Дюпон Г., Деби С., Franchimont P и Emerit I: Активные формы кислорода, суставные воспаление и повреждение хрящей. ЭКС. 62:308–322. 1992. PubMed/NCBI

    .

    24.

    Мартин Дж.А. и Бакволтер Дж.А.: Старение, старение хондроцитов суставного хряща и остеоартрит. Биогеронтология.3: 257–264. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    25.

    Usha PR и Naidu MU: Рандомизированные, двойное слепое параллельное плацебо-контролируемое исследование перорального глюкозамин, метилсульфонилметан и их комбинация в остеоартрит. Клин Драг Инвест. 24:353–363. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    26.

    Ким Л.С., Аксельрод Л.Дж., Ховард П., Буратович Н. и Waters RF: Эффективность метилсульфонилметана (МСМ) в боль при остеоартрозе коленного сустава: экспериментальное клиническое исследование.Хрящевой остеоартрит. 14: 286–294. 2006. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    27.

    Ojewole JA: противовоспалительное и обезболивающее эффекты Psidium guajava Linn. (Myrtaceae) листовая водная экстракт у крыс и мышей. Методы Find Exp Clin Pharmacol. 28:441–446. 2006.

    28.

    Макалиндон Т.Э., Жак П., Чжан Ю., Ханнан МТ, Алиабади П., Вайсман Б., Раш Д., Леви Д. и Фелсон Д.Т.: Делать антиоксидантные микроэлементы защищают от развития и прогрессирование артроза коленного сустава? Ревмирующий артрит.39: 648–656. 1996. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    29.

    Макалиндон Т.Е., Фелсон Д.Т., Чжан И, Ханнан МТ, Алиабади П., Вайсман Б., Раш Д., Уилсон П.В. и Жак П.: Взаимосвязь потребления с пищей и уровня витамина D в сыворотке крови прогрессирования остеоартроза коленного сустава у участников Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед. 125:353–359. 1996. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    30.

    Ризкалла Г., Райнер А., Богоч Э. и Пул AR: Исследования аггрекана протеогликана суставного хряща в здоровье и остеоартроз. Доказательства молекулярной гетерогенности и обширные молекулярные изменения при болезни. Джей Клин Инвест. 90:2268–2277. 1992. Просмотр статьи : Google Scholar

    31.

    Пул А.Р., Кобаяши М., Ясуда Т., Лаверти С., Мвале Ф., Кодзима Т., Сакаи Т., Вал С., Эль-Маадавей С., Уэбб Г., Четина Э. и Ву В.: Деградация коллагена II типа и ее Регуляция суставного хряща при остеоартрозе.Энн Реум Дис. 61 (Приложение 2): S78–S81. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    32.

    Bassleer C, Ravati L и Frachimont P: Стимуляция продукции протеогликанов глюкозамина сульфатом в хондроциты, выделенные из остеоартритного суставного хряща человека в пробирке. Хрящевой остеоартрит. 6: 427–434. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar

    33.

    Пиперно М., Ребул П., Хеллио Ле Граверанд MP, Peschard MJ, Annefeld M, Richard M и Vignon E: Глюкозамин сульфат модулирует нарушенную активность остеоартрита человека хондроциты in vitro.Хрящевой остеоартрит. 8: 207–212. 2000. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    34.

    Липиелло Л., Вудворд Дж., Карпман Р. и Hammand TA: хондропротекция in vivo и метаболическая синергия глюкозамин и хондроитин сульфат. Clin Orthop Relat Relat Res. 381: 229–240. 2000. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    35.

    Огема Т.Р., Делориа Л.Б., Сэнди Дж.Д. и Харт DA: Влияние перорального приема глюкозамина на хрящи и мениски в норме. колено молодых кроликов с инъекцией химопапаина.Ревмирующий артрит. 46:2495–2503. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    36.

    Убельхарт Д., Тонар Э.Дж., Чжан Дж. и Williams JM: Защитный эффект экзогенного хондроитин-4,6-сульфата при острой деградации суставного хряща у кролика. Хрящевой остеоартрит. 6 (Приложение 1): S6–S13. 1998. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    37.

    Christgau S, Henrotin Y, Tankó LB, Rovati LC, Collette J, Bruyere O, Deroisy R и Reginster JY: У пациентов с остеоартритом с высоким оборотом хряща наблюдается повышенный чувствительность к хрящевым защитным эффектам глюкозамина сульфат.Клин Эксперт Ревматол. 22:36–42. 2004.

    38.

    Сибер Дж., Торн А., Копец Дж. А., Сингер Дж., Канвин Дж., Робинсон Д.Б., Поуп Дж., Грант Э., Лобанок Т., Ионеску М., Пул AR и Esdaile JM: Сульфат глюкозамина и хрящ II типа Деградация коллагена у пациентов с остеоартрозом коленного сустава: результаты рандомизированного исследования прекращения лечения с использованием биомаркеров. Дж Ревматол. 32:896–902. 2005.

    39.

    Мазьер Б., Хушер М., Заим М. и Гарнеро P: Влияние хондроитинсульфата на симптоматическое колено. остеоартроз: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование.Энн Реум Дис. 66:639–645. 2007.

    40.

    Уэллс А.Ф., Клареског Л., Линдблад С. и Laurent TC: корреляция между повышенным содержанием гиалуроновой кислоты, локализованным в артритическая синовиальная оболочка и наличие пролиферирующих клеток: роль для макрофагальных факторов. Ревмирующий артрит. 35:391–396. 1992. Просмотр статьи : Академия Google

    41.

    Вилим В., Витасек Р., Олеярова М., Махачек С., Гаттерова Дж., Прохазка Б., Краус В.Б. и Павелка К.: Сыворотка хрящевой олигомерный матриксный белок отражает присутствие клинически диагностированный синовит у пациентов с остеоартрит.Хрящевой остеоартрит. 9: 612–618. 2001. Просмотр статьи : Академия Google : PubMed/NCBI

    42.

    Келлгрен Дж. Х. и Лоуренс Дж. С.: Радиологический оценка остеоартроза. Энн Реум Дис. 16: 494–502. 1957. Просмотр статьи : Академия Google

    43.

    Акаи М., Дои Т., Фуджино К., Ивая Т., Куросава Х. и Насу Т.: Измерение результатов для японцев с коленом остеоартрит.J Ревматол. 32:1524–1532. 2005. PubMed/NCBI

    .

    44.

    Международная классификация Функционирование, инвалидность и здоровье. Всемирная организация здоровья; Женева: 2001

    45.

    Акаи М., Ивая Т., Куросава Х., Дои Т., Насу Т., Хаяши К. и Фуджино К.: Разработка нового КЖ для конкретного заболевания мера для пациентов с остеоартрозом коленного сустава. японский колено Измерение остеоартрита (JKOM).J Phys Med. 16:55–62. 2005.

    46.

    Льюис Б., Льюис Д. и Камминг Дж.: сравнительная обезболивающая эффективность чрескожного электрического нерва стимуляция и нестероидные противовоспалительные препараты при болезненных остеоартрит. Br J Ревматол. 33:455–460. 1994. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    47.

    Фам Т., Ван дер Хейде Д., Лассере М., Альтман Р.Д., Андерсон Дж.Дж., Беллами Н., Хохберг М., Саймон Л., Стрэнд В., Вудворт Т. и Дугадос М.; OMERACT-OARSI: Переменные результатов для клиническое исследование остеоартрита: набор ответчиков OMERACT-OARSI критерии.J Ревматол. 30:1648–1654. 2003. PubMed/NCBI

    .

    48.

    Мишель Б.А., Штуки Г., Фрей Д., Де Ватер F, Vignon E, Bruehlmann P и Uebelhart D: хондроитины 4 и 6 сульфат при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование пробный. Ревмирующий артрит. 52:779–786. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    49.

    Гарнеро П. и Дельмас П.Д.: Биомаркеры в остеоартрит.Курр Опин Ревматол. 15:641–646. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar

    50.

    Краус В.Б.: Биомаркеры остеоартрита. Курр Опин Ревматол. 17: 641–646. 2005. Просмотр статьи: Google Scholar

    51.

    Гарнеро П., Айрал Х., Руссо ФК, Кристгау S, Sandell LJ, Dougados M и Delmas PD: Разъединение типа II Синтез и деградация коллагена предсказывают прогрессирование заболевания суставов. повреждения у пациентов с артрозом коленного сустава.Ревмирующий артрит. 46:2613–2624. 2002. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    52.

    Рейман М., Хейз Дж. М., Бирма-Зейнстра С. М., Koes BW, Christgau S, Christiansen C, Uitterlinden AG и Pols HA: Новый маркер остеоартрита: поперечный и продольный подход. Ревмирующий артрит. 50:2471–2478. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    53.

    Пул А.Р., Ионеску М., Фицчарльз М.А. и Billinghurst RC: Оценка деградации хряща in vivo: разработка иммуноанализа для измерения в жидкостях организма Коллаген II типа расщепляется коллагеназами.Дж Иммунол Методы. 294: 145–153. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    54.

    Шариф М., Джордж Э., Шепстон ​​Л., Кнудсон W, Thonar EJ, Cushnaghan J и Dieppe P: Сыворотка с гиалуроновой кислотой уровень как предиктор прогрессирования заболевания при остеоартрозе коленка. Ревмирующий артрит. 38:760–767. 1995. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    55.

    Павелка К., Форейтова С., Олеярова М., Гаттерова Дж., Сенольт Л., Спасек П., Браун М., Хулейова М., Стовичкова Дж. и Павелкова А.: Уровни гиалуроновой кислоты могут иметь прогностическое значение. при прогрессировании артроза коленного сустава.Остеоартрит Хрящ. 12: 277–283. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    56.

    Мазьер Б., Гарнеро П., Геген А., Аббаль М., Берда Л., Лекен М., Нгуен М., Саллес Дж. П., Виньон Э. и Дугадос М: Молекулярные маркеры разрушения хряща и синовита в исходный уровень как предикторы структурного прогрессирования тазобедренного сустава остеоартрит. Когорта ECHODIAH. Энн Реум Дис. 65:354–359. 2006. PubMed/NCBI

    .

    57.

    Айрал Х, Пикеринг Э. Х., Вудворт Т. Г., Mackillop N и Dougados M: Синовит: потенциальный прогностический фактор фактор структурного прогрессирования медиального большеберцово-бедренного колена остеоартрит — результаты продольной артроскопии через 1 год исследование у 422 пациентов. Хрящевой остеоартрит. 13:361–367. 2005.

    58.

    Саари Х., Сорса Т., Линди О., Сумалайнен К., Халинен С. и Конттинен Ю.Т.: Активные формы кислорода как регуляторы интерстициальной коллагеназы нейтрофилов и фибробластов человека.Международный J Тканевая реакция. 14:113–120. 1992. PubMed/NCBI

    .

    59.

    Саари Х., Конттинен Ю.Т., Фриман С. и Сорса T: Дифференциальное воздействие активных форм кислорода на природный синовиальной жидкости и очищенного гиалуроната пуповины человека. Воспаление. 17: 403–415. 1993. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed/NCBI

    .

    Хондропротектор представляет собой смесь хондроитина и глюкозамина, которая помогает при артритах и ​​остеоартритах.Стимулирует рост и смазывание хрящей


    ОПИСАНИЕ ПРОДУКТА

    смесь хондроитина и глюкозамина, помогающая при артритах и ​​остеоартритах. Стимулирует рост и смазывание хрящей

    Информация о продукте:

    Хрящ покрывает поверхность суставов, позволяя костям скользить друг по другу, тем самым уменьшая трение и предотвращая повреждения; он также действует как амортизатор.Хрящ представляет собой прочную, полупрозрачную, эластичную, гибкую соединительную ткань. Он состоит из хрящевых клеток, называемых «хондроцитами и хондробластами», разбросанных по гликопротеиновому материалу, усиленному коллагеновыми волокнами.

    Остеоартрит (ОА) также известен как дегенеративный артрит или дегенеративное заболевание суставов. Это клинический синдром, при котором незначительное воспаление приводит к боли в суставах. Это вызвано аномальным износом хряща, который покрывает и действует как подушка внутри суставов, а также разрушением или уменьшением синовиальной жидкости, которая смазывает эти суставы.Поскольку поверхности костей становятся менее защищенными хрящами, впоследствии лошадь испытывает боль при весовой нагрузке во время езды.

    Здоровый хрящ твердый, гладкий и влажный, он содержит менее 5% хондроцитов и состоит из коллагеновых волокон, гликозаминогликанов (ГАГ) и протеогликанов в преимущественно водной матрице. Снижение содержания ГАГ в остеоартрозном хряще связано с тяжестью заболевания. С потерей содержания ГАГ суставной хрящ теряет свою эластичность и гибкость, чтобы эффективно выдерживать и передавать силы, что приводит к каскадному циклу большего количества повреждений хряща.Этот сложный процесс приводит к чистой потере хряща и возможной гибели хондроцитов, а также к дальнейшему снижению качества хряща и функциональности сустава. Взрослый хрящ не содержит кровеносных сосудов или нервов. Он заполнен небольшими отверстиями, через которые в него просачиваются питательные вещества.

    Хроническая перегрузка сустава, возраст или травма ускоряют ухудшение матрикса и вызывают сильную хромоту лошади. Наряду с глюкозамином, хондроитин сульфат стал широко используемой пищевой добавкой для лечения остеоартрита

    Польза хондроитин сульфата в отношении остеоартрита, вероятно, является результатом ряда эффектов, включая его противовоспалительную активность, стимуляцию синтеза протеогликанов и гиалуроновой кислоты, а также снижение катаболической активности хондроцитов, ингибирование синтеза протеолитических ферментов, оксида азота и других веществ, способствующих повреждению хрящевого матрикса и вызывающих гибель суставных хондроцитов.

    Глюкозамин представляет собой гликопротеин, который преобразуется в организме в эфирную форму, преимущественно поглощаемую хондроцитами. Глюкозамин является прямым предшественником синтеза ГАГ и активирует продукцию ГАГ. Глюкозамин защищает хрящи и сохраняет гибкость, эластичность и подвижность суставов. Глюкозамин всасывается в кишечнике. После введения глюкозамина клетки производят больше ГАГ для восстановления хряща. Также увеличивается производство гиалурона, что является преимуществом для смазки сустава.

    Корневище куркумы традиционно известно как лекарственное растение с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Исследования показали, что ОА сочетается с недостатком витамина А, В6, бета-каротина, фолиевой кислоты, цинка, магния и меди. Мультивитамин предотвращает эти дефициты и защищает как антиоксидант.

    Дозировка:

    Для стимуляции роста и смазывания хрящей взрослой теплокровной лошади требуется 6000 мг чистого хондроитина и 9.000 мг чистого глюкозамина в день. Хондропротектор – добавка медленного действия. Поэтому повторный пероральный прием с соответствующими интервалами (12 часов) имеет решающее значение. Хондропротектор следует применять не менее чем за 4–10 недель, прежде чем можно будет ожидать устойчивых результатов. После того, как вы достигли терапевтической цели, вы можете снизить дозу до поддерживающего уровня.

     

        Рекомендуемое количество в г. в день
      Вес в кг Техническое обслуживание Лечение
    Шетландский пони

    100-200

    8 — 17

    2 — 4

    Исландская лошадь

    350

    27

    7

    Араб / Хафлингер

    450

    35

    9

    Рысак / Четверть

    420-520

    35 — 42

    9 — 11

    Чистопородные

    450-530

    35 — 42

    9 — 11

    Теплая кровь

    500-700

    42 — 53

    11 — 13

    Тяжелая лошадь

    700

    53

    13

     

     

    Использование:

    Смешайте с концентратами или влажной мукой, желательно два или более раз в день.(1 ложка = 27 г.) Прием хондропротектора поддерживается другими продуктами Vitella Horse Care, такими как суп с МСМ.

    Состав:

    54 г (2 мерные ложки) Хондропротектора Vitella Horse Care содержит: 11,880 мг глюкозамина сульфата: 7,560 мг хондроитинсульфата (акулий): 7,560 мг Curcumae rhizoma. Витамин А: 24 000 МЕ. Витамин D3: 2.400 I.E. Витамин B1: 20 мг, витамин B2: 16 мг, витамин B6: 12 мг, витамин B12: 2,8 мг, ниациновая кислота (B3): 30 мг, фолиевая кислота (B11): 5 мг, пантотеновая кислота (B5): 20 мг, биотин (B7): 0,60 мг, холин: 600 мг, витамин С: 400 мг, витамин Е: 400 мг, витамин К3: 8 мг.Кальций: 1600 мг, фосфор: 1120 мг, натрий: 1600 мг, хлор: 2900 мг, калий: 400 мг, магний: 500 мг, железо: 160 мг, цинк: 160 мг, медь: 40 мг, марганец: 160 мг, Селен: 1,2 мг, Кобальт: 0,4 мг, Йодин: 0,4 мг, Сера: 120 мг.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.