Хобл одышка: Хроническая обструктивная болезнь легких

Содержание

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Клинический случай

Клинический случай

Клинический случай #1

66-летний мужчина с анамнезом табакокурения, одна пачка в день в течение 47 лет, жалуется на прогрессирующую одышку и хронический продуктивный кашель с отхождением желтой мокроты в течение последних 2 лет. При физикальном осмотре обнаружена кахексия, умеренная дыхательная недостаточность, особенно после перехода до смотровой комнаты и одышка с выдохом через сомкнутые губы. Шейные вены пациента несколько вздуты. Грудная клетка бочкообразная с двусторонним ослаблением дыхания и умеренными свистящими хрипами на вдохе и выдохе. Обследование сердца и органов брюшной полости в пределах нормы. На нижних конечностях наблюдается пастозность с положительной пальцевой пробой.

Клинический случай #2

56-летняя женщина с табакокурением в анамнезе обратилась к врачу первичного звена с жалобами на одышку и кашель в течение нескольких дней. Ее симптомы начались 3 дня назад с насморка. Пациентка отмечает хронический утренний продуктивный кашель с отхождением белой мокроты, который усилился за последние 2 дня. Подобные эпизоды случались каждую зиму в течение последних 4 лет. Она курит 1-2 пачки сигарет в день в течение 40 лет и продолжает курить. Пациентка отрицает кровохарканье, лихорадку, потерю веса и облегчение от безрецептурных противокашлевых лекарств.

Другие проявления

Другие симптомы включают потерю веса, кровохарканье и утреннюю головную боль, вызванную гиперкапнией. Физикальный осмотр может выявить гипоксию, вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры, парадоксальные движения ребер, приглушенные тоны сердца, отек нижних конечностей, гепомегалию вторичную к легочному сердцу и астериксис, вызванный гиперкапнией. Заболевание может манифестировать признаками и симптомами осложнений ХОБЛ. Они включают тяжелую одышку, тяжелое ослабление дыхания, боль в грудной клетке, вызванный обострением ХОБЛ или спонтанным пневмотораксом.[2]Badgett RG, Tanaka DJ, Hunt DK, et al. Can moderate chronic obstructive pulmonary disease be diagnosed by historical and physical findings alone? Am J Med. 1993 Feb;94(2):188-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8430714?tool=bestpractice.com [3]Garcia-Pachon E. Paradoxical movement of the lateral rib margin (Hoover sign) for detecting obstructive airway disease. Chest. 2002 Aug;122(2):651-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12171846?tool=bestpractice.com У пациентов с ХОБЛ часто наблюдаются другие сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые заболевания,[4]Morgan AD, Rothnie KJ, Bhaskaran K, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and the risk of 12 cardiovascular diseases: a population-based study using UK primary care data. Thorax. 2018 Sep;73(9):877-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29438071?tool=bestpractice.com нарушение функции скелетных мышц, метаболический синдром и диабет, остеопороз, депрессию, рак легких, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, бронхоэктазы и обструктивное апноэ во время сна.

[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

17 ноября — всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких — ГБУЗ Городская поликлиника № 23 ДЗМ

08.11.2021 17 ноября — всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких отмечается ежегодно с 2002 года. Цель проведения Всемирного дня – повысить информированность населения о хронической обструктивной болезни легких и мерах ее профилактики.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время от этой болезни страдает уже более 210 миллионов человек, по прогнозам, к 2030 году хроническая обструктивная болезнь легких станет третьей по значимости причиной смерти во всем мире.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, характеризуемое устойчивым нарушением движения воздушного потока из легких. Ограничение воздушного потока, как правило, имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на раздражение различными патогенными частицами и газами. В основе развития ХОБЛ лежит хроническое воспаление бронхов с необратимым сужением их просвета, нарушение эвакуации мокроты. При этом происходит переполнение легких воздухом, в результате этого формируется эмфизема легких.

ФАКТОРЫ РИСКА

Основными факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких являются курение табака, загрязнение воздуха внутри помещений и на улице, а также воздействие пыли и химических веществ на рабочих местах. Самым опасным и самым частым веществом для запуска ХОБЛ является табачный дым.

Продукты горения табака, которые попадают в легкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы – бронхах, легочной ткани, сосудах – воспаление.

Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в клетках различных вредных веществ. Эти вещества наносят огромный вред организму – они приводят к выработке большого количества слизи в бронхах, вызывают кашель, приводят к сужению дыхательных путей, разрушают легочную ткань и сосуды, проходящие в ней. В результате нарушается газообмен, легкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьезный и самый мучительный симптом болезни – одышка.

Кроме того, развитию заболевания может способствовать неадекватное питание, частые инфекции верхних дыхательных путей. В результате данных воздействий развивается хроническое воспаление стенки бронхов, что, в свою очередь, приводит к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что также отягощает течение заболевания.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ХОБЛ в клинической практике устанавливают на основании кашля с отхождением мокроты, одышки, возникающей, как правило, у больных старше 45 лет.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ необходимо проведение инструментального метода исследования функции внешнего дыхания – спирометрии. Для своевременной диагностики ХОБЛ спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе:

  • курение или контакт с загрязняющими факторами окружающей среды или профессиональными вредностями;
  • респираторные болезни у родственников;
  • наличие кашля, продукции мокроты или одышки.

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ.

ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель.

Кашель отмечается обычно ежедневно и чаще всего по утрам.

Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки. Одышка чаще всего служит поводом для обращения к врачу. По мере прогрессирования ХОБЛ выраженность одышки изменяется от ощущения нехватки воздуха при физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности.

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом количестве утром и имеет слизистый характер.

Пациенту с указанными жалобами выполняется спирометрия, по которой можно не только определить наличие нарушений проходимости дыхательных путей, но и определить степень тяжести заболевания.

Как при любой другой хронической болезни, в течении ХОБЛ выделяют периоды стабильного течения и периоды обострения.

Стабильным считается состояние, когда выраженность основных симптомов существенно не меняется на протяжении многих недель.

Если же ухудшается общее самочувствие пациента, увеличивается одышка, усиливается кашель, изменяется объем и цвет мокроты, снижается переносимость физической нагрузки, повышается температура тела и др.

, ухудшаются показатели спирометрии и ухудшение длится более 5 дней, то диагностируют обострение заболевания.

ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ

Важно, что большую часть случаев ХОБЛ можно предупредить! Для этого необходимо минимизировать факторы риска:

  • курение – не только активное, но и пассивное;
  • вдыхание дыма в замкнутом пространстве;
  • плохая экология, загрязнение воздуха внутри помещений и на улице;
  • воздействие пыли на рабочих местах;
  • контакт с химическими веществами на рабочем месте;
  • частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Реабилитация — это программа индивидуальной помощи больным ХОБЛ, разработанная для улучшения их физической, социальной адаптации. Ее компонентами являются физические тренировки, обучение больных, психотерапия и рациональное питание.

Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Предполагается, что эффективность физических тренирующих программ может быть обусловлена даже однократным проведением комплекса реабилитационных мероприятий в стационарах, амбулаторных и домашних условиях. Проблемами легочной реабилитации должны заниматься врачи нескольких специальностей.

К доказанным эффектам легочной реабилитации относятся:

  • улучшение физической работоспособности;
  • снижение интенсивности одышки;
  • улучшение качества жизни;
  • снижение числа госпитализаций и дней, проведенных в стационаре;
  • снижение выраженности депрессии и степени тревоги, связанных с ХОБЛ;
  • улучшение состояния больных после программы легочной реабилитации имеет продленный характер;
  • улучшение выживаемости больных;
  • тренировка дыхательной мускулатуры приносит положительный эффект, особенно, при комбинации с общими тренирующими упражнениями.

Реабилитация улучшает качество жизни и выживаемость больных, подавляет тревогу и депрессию. Эффект реабилитации сохраняется после ее завершения. Оптимальны занятия с больными в небольших (6–8 человек) группах с участием специалистов различного профиля в течение 6–8 недель.

Снижение массы тела и уменьшение мышечной массы является частой проблемой больных ХОБЛ. Наиболее рациональный режим питания — частый прием небольших порций пищи, так как при ограниченном вентиляционном резерве привычный объем пищи может приводить к заметному усилению диспноэ вследствие смещения диафрагмы. Оптимальным способом коррекции дефицита питания является сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом

Беломорская Центральная районная больница. Хроническая обструктивная болезнь легких

Что такое ХОБЛ? 

Это хроническое заболевание, при котором у человека развивается серьезное затруднение дыхания. ХОБЛ постоянно прогрессирует – то есть состояние больного становится со временем все хуже. Люди с этой болезнью часто кашляют из-за большого количества слизи, выделяющейся и скапливающейся в бронхах. Кроме того, у них наблюдаются хрипы при дыхании, одышка и тяжесть в груди.

Что вызывает ХОБЛ? 80–90 процентов людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили. Гораздо реже встречаются другие причины развития обструктивной болезни легких: сильное загрязнение воздуха, вдыхание паров химикатов и пыли.

Как работают легкие? Чтобы понять, почему развивается ХОБЛ, надо знать, как работают легкие. Когда человек вдыхает, воздух попадает в так называемое дыхательное горло — трахею, а затем в бронхи. Система бронхов внутри легкого напоминает перевернутое вверх корнями дерево или соцветие брокколи. Вместо ее цветов – воздушные мешочки, называемые альвеолами. В их стенках происходит обмен кислорода и углекислого газа из легких в кровь и обратно. И дыхательные пути, и альвеолы обладают упругостью – они могут расширяться при вдохе и сужаться при выдохе, выталкивая воздух.

Что происходит при ХОБЛ? Разрушение перегородок между альвеолами из-за воздействия табачного дыма называется эмфиземой. Разрушенные альвеолы объединяются между собой, образовывая одну большую полость. Вследствие этого уменьшается площадь поверхности, на которой происходит обмен кислорода и углекислого газа. В результате дыхание человека становится более частым и тяжелым – появляется одышка. Постоянное раздражение и воспаление дыхательных путей при курении приводит к сужению их просвета и повышенному выделению слизи. Это сильно затрудняет дыхание и вызывает кашель и необходимость отхаркивания. Такой процесс называется хроническим бронхитом. Большинство больных с ХОБЛ страдают и от хронического обструктивного бронхита, и от эмфиземы.

Каковы симптомы ХОБЛ?

  • Затрудненное дыхание
  • Кашель, при котором выделяется много мокроты
  • Постоянное чувство усталости
  • Частые инфекции дыхательных путей (грипп, ОРВИ и т. д.)

Иногда при ХОБЛ кашля практически не бывает. Но если присутствуют другие перечисленные выше симптомы, речь может идти о развитии эмфиземы легких.

Как предотвратить ХОБЛ? Не начинайте курить. А если курите – постарайтесь бросить как можно скорее. Даже если хроническая обструктивная болезнь легких уже развилась, отказ от курения существенно замедлит ее развитие и продлит вашу жизнь.

Самое важное Хроническая обструктивная болезнь легких – одно из самых частых последствий длительного курения. Страдающий ей человек подвержен хроническому кашлю и одышке. ХОБЛ не лечится, и лучший способ замедлить ее развитие или не заболеть ей – не курить вообще или бросить как можно раньше. Курильщик может позвонить по телефону 8-800-200-0-200 (звонок для жителей России бесплатный), сказать, что ему необходима помощь при отказе от табакокурения, и его переключат на специалистов Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака (КТЦ). Обратившимся в КТЦ консультативную помощь оказывают психологи и врачи. Психологи помогают найти замену ритуалам курения, вместе с обратившимся определят оптимальные пути преодоления зависимости, поддержат в трудные минуты борьбы с никотиновой зависимостью. Врачи проконсультируют о наиболее эффективных лечебных способах отказа от курения, дадут совет пациентам с различными заболеваниями о том, как лучше подготовиться к отказу от курения с учетом имеющихся проблем со здоровьем. 

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких

Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких отмечается ежегодно с 2002 года.  ХОБЛ, как сокращенно называют это заболевание, растет во всем мире, показывая, что эта группа болезней не имеет границ или национальности.

ХОБЛ — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких. Используемые прежде термины «хронический бронхит» и «эмфизема» более не употребляются, они включены в понятие ХОБЛ.

По оценкам ВОЗ, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек. Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Основные причины развития болезни — табачный дым, загрязнение воздуха, контакт с испарениями химических веществ.

ХОБЛ неизлечима, но правильное лечение позволяет замедлить развитие болезни. По прогнозам врачей, если в ближайшее время не будут приняты меры по профилактике этого заболевания, общая смертность от ХОБЛ за десять лет возрастет более чем на 30 %.

Для России ХОБЛ имеет особенную актуальность. Холодный климат, распространенность курения, высокая заболеваемость респираторными инфекциями — эти факторы способствуют развитию болезни. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, распространенность ХОБЛ составляет 1,7% (2,4 млн. больных), в то время как фактическое число этих больных может превышать 11 млн. человек.

Для нашей страны большое значение имеет распространенность курения, как фактора риска развития многих заболеваний. Согласно глобальному опросу взрослого населения по потреблению табака в России, который проводился ВОЗ, в настоящее время курит около 40% граждан. Это самый высокий показатель среди стран, в которых проводилось исследование. Половина курящих находится в самой активной возрастной группе от 19 до 45 лет. Из-за болезней, связанных с потреблением табака, по различным экспертным оценкам, в России ежегодно умирает от 300 до 500 тысяч человек. С потреблением табака связанно от 10 до 17 потерянных лет жизни.

 Значимость проблемы курения столь велика, что в 2013 году в России принят закон «Об охране здоровья населения от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

 Основными факторами риска развития ХОБЛ являются курение (в 80-90% случаев) и/или воздействие промышленной пыли, то есть, болеть начинают люди, в дыхательные пути которых попадают вредные вещества. Самым опасным и самым частым веществом для запуска ХОБЛ является табачный дым. Продукты горения табака, которые попадают в легкие при курении, вызывают во всех отделах дыхательной системы – бронхах, легочной ткани, сосудах – воспаление.

Воспаление в дыхательных путях сопровождается накоплением в клетках различных вредных веществ. Эти вещества наносят огромный вред организму – они приводят к выработке большого количества слизи в бронхах, вызывают кашель, приводят к сужению дыхательных путей, разрушают легочную ткань и сосуды, проходящие в ней. В результате нарушается газообмен, легкие перестают справляться с обеспечением организма кислородом, и возникает самый серьезный и самый мучительный симптом болезни – одышка. Не только табачный дым может вызывать ХОБЛ. Она может возникать и при длительном вдыхании промышленных вредных газов или частиц, при воздействии атмосферных загрязнений – выбросов промышленных предприятий, автомобильных выхлопов и т.д.

Заболевание развивается, как правило, в результате длительного, на протяжении многих лет, воздействия вредных факторов. Болезнь развивается тем быстрее, чем выше нагрузка на лёгкие.

Существуют исследования, указывающие на наличие генетической предрасположенности к заболеванию. В настоящее время замечено, что болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, по-видимому, это связано с возросшим потреблением табака среди женщин и ухудшением качества воздуха. Кроме того, развитию заболевания может способствовать неадекватное питание, частые инфекции верхних дыхательных путей.

В результате данных воздействий развивается хроническое воспаление стенки бронхов, что, в свою очередь, приводит к сужению их просвета. Нарушение проходимости бронхиального дерева создаёт благоприятные условия для размножения инфекции, что также отягощает течение заболевания.

ХОБЛ чаще развивается у лиц старше 40 лет.

Поскольку ХОБЛ усугубляется, затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий – приеме пищи или одевании. Пациенты часто худеют и становятся более слабыми. Время от времени, симптомы могут обостряться и усиливаться. Из-за симптомов дыхательной недостаточности затруднена повседневная домашняя деятельность и работа. Наблюдается цианоз кожи, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. В связи с медленным усилением интенсивности основных симптомов – одышки, в первую очередь, пациент обращается за медицинской помощью достаточно поздно, когда уже сформированы стойкие изменения бронхолегочной ткани, ограничена эффективность терапии и увеличиваются расходы на лечение

Важно, что наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, а также диабетом, ХОБЛ относится к числу основных предотвратимых причин смертности. Вместе с тем, по данным Европейского Респираторного Общества, только 25% случаев ХОБЛ сегодня диагностируется своевременно.

В реальной жизни на ранних стадиях заболевания курильщик не считает себя больным ХОБЛ, так как оценивает кашель как нормальное состояние, если трудовая деятельность его еще не нарушена. Даже появление одышки, возникающей при физической нагрузке, расценивается ими как результат их пожилого возраста или детренированности.

Диагноз ХОБЛ в клинической практике устанавливают на основании кашля с отхождением мокроты, одышки, возникающей, как правило, у больных старше 45 лет. Он подтверждается путем проведения инструментального метода исследования функции внешнего дыхания – спирометрии. Для своевременной диагностики ХОБЛ спирометрия должна проводиться всем пациентам, имеющим в анамнезе: курение или контакт с загрязняющими факторами окружающей среды или профессиональными вредностями; респираторные болезни у родственников; наличие кашля, продукции мокроты или одышки.

Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ, является подсчет индекса курящего человека: количество выкуренных в день сигарет умножают на число месяцев в году; если эта величина превышает 160, то курение у данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ.

Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является кашель. Кашель отмечается обычно ежедневно и чаще всего по утрам. Одышка, ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки. Одышка чаще всего служит поводом для обращения к врачу. По мере прогрессирования ХОБЛ выраженность одышки изменяется от ощущения нехватки воздуха при физических нагрузках до тяжёлой дыхательной недостаточности. Мокрота, как правило, выделяется в небольшом количестве утром и имеет слизистый характер.

Пациенту с указанными жалобами выполняется спирометрия, по которой можно не только определить наличие нарушений проходимости дыхательных путей, но и определить степень тяжести заболевания.

Итак, первыми признаками ХОБЛ являются кашель и одышка, остальные признаки присоединяются позднее по мере прогрессирования болезни.

Профилактика ХОБЛ

Важно, что большую часть случаев ХОБЛ можно предупредить! Пациенты, страдающие ХОБЛ с частыми обострениями, также могут добиться более высокого качества жизни в длительной перспективе. Профилактические мероприятия в отношении ХОБЛ являются составной частью общих усилий по профилактике хронических болезней. Основой этих мероприятий является здоровый образ жизни, который включает в себя достаточную физическую активность, нормированное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание. Регулярные занятия физкультурой способствуют увеличению дыхательного объема легких. Массажные процедуры улучшают кровообращение в грудной клетке.

Мерами предупреждения ХОБЛ также служат исключение вредных факторов (соблюдение требований охраны труда,  при наличии профессиональных вредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций. И, конечно, в первую очередь это касается курения. Не начинайте курить, а  если курите – постарайтесь бросить как можно скорее.

Информация подготовлена

Центром здоровья

ОГБУЗ «Усольская городская больница»

Им не трудно дышать, но COVID-19 лишает их кислорода

Стоя в гостиной своей пациентки, Мари Сейм была озадачена. Мужчина в возрасте 60 лет более недели назад заболел гриппоподобными симптомами. Его частота дыхания участилась, поэтому его дочь позвонила в Медицинский центр Таарнаасен, клинику, где Сейм работает врачом общей практики, недалеко от Осло, Норвегия. Думая о COVID-19, Сейм решила проверить этого человека, и она не была готова к тому, что обнаружила.

«Он сидел в кресле и улыбался, — говорит она. — Он никоим образом не выглядел обеспокоенным.

Тем не менее, его вдохи шли часто, почти в три раза быстрее обычного. Слабый голубой оттенок окрасил его губы и пальцы. Она действительно не понимала, насколько он болен, пока не измерила уровень кислорода в его крови. Нормальный процент был бы намного выше 90. Число, которое увидел Сейм, было 66. На долю секунды Сейму показалось, что она перевернула устройство вверх дном. Она снова проверила. Показания были такими же, и она немедленно вызвала скорую помощь.

У пациента было то, что кажется распространенным, но изначально упускаемым из виду признаком COVID-19: тихая гипоксия. В отличие от многих других респираторных заболеваний, COVID-19 может медленно лишать организм кислорода, не вызывая изначально сильной одышки. К тому времени, когда у некоторых пациентов возникают проблемы с дыханием или они чувствуют давление в груди — среди симптомов, которые Центры по контролю и профилактике заболеваний США относят к признакам экстренной помощи, — они уже находятся в отчаянном положении.

Тихая гипоксия удивила многих врачей.Некоторым пациентам так не хватает кислорода, что медицинские работники обычно ожидают, что они будут бессвязными или в шоке. Вместо этого они бодрствуют, спокойны и отзывчивы. Они болтают с врачами. Они пользуются своими мобильными телефонами. В то время как основная физиология, объясняющая, почему эти пациенты не сразу чувствуют одышку, хорошо изучена, ученые все еще пытаются понять, как именно COVID-19 разрушает организм и почему это заболевание, в частности, может незаметно лишить вас жизни. Выдохни.

Причины одышки

Часто одышка сопровождается потерей эластичности легочной ткани.Многие респираторные заболевания могут привести к жесткости легких из-за воспаления, рубцевания или скопления жидкости и гноя. Это напряжение может препятствовать движению мехов в нашей груди, создавая ощущение выдавливания воздуха из тела.

Жесткость легких также влияет на способность пациента выводить углекислый газ, а накопление этого газа является мощным триггером для нашего желания вдохнуть. Уровни углекислого газа в организме обычно находятся в узком диапазоне. Если CO 2 увеличивается, ваш мозг получает экстренное предупреждение — это чувство одышки.

У многих пациентов с COVID-19 кажется, что ни один из этих триггеров не срабатывает в начале заболевания, говорит Кэмерон Бастон, врач-пульмонолог и реаниматолог из Penn Medicine. В начале болезни легкие многих пациентов остаются растянутыми, как воздушный шар, поэтому они могут свободно вдыхать и выдыхать. По мере того, как их уровень кислорода медленно снижается, их частота дыхания постепенно увеличивается, чтобы компенсировать это, что выбрасывает большое количество углекислого газа из организма. Результатом является незаметное начало гипоксии, когда у некоторых пациентов развивается опасно низкий уровень кислорода без повышения уровня углекислого газа, который обычно сигнализирует организму о проблеме.

«Практически во всем клиническом опыте врачей проблемы с легкими связаны как с поглощением кислорода, так и с выведением углекислого газа», — говорит Ричард Левитан, врач скорой помощи, который вызвался провести 10 дней, леча пневмонию COVID-19 в нью-йоркской Bellevue. Больница. «Эта болезнь отличается».

Мы все немного озадачены этим.

ByWilliam OttestadNorwegian Special Operations Command

Врачи ранее наблюдали тихую гипоксию у высотных альпинистов и пилотов, отмечает Левитан.Когда вы поднимаетесь в небо, атмосферное давление падает, а это означает, что меньшее количество молекул кислорода доступно для каждого вдоха, но быстрое дыхание по-прежнему выбрасывает углекислый газ. Он подчеркивает, что причина и, следовательно, методы лечения высотных заболеваний и COVID-19 сильно различаются, вопреки некоторым заявлениям, циркулирующим в Интернете. Но одна из реакций организма на это пониженное содержание кислорода — учащение дыхания — аналогична.

Этот процесс также изучался у пилотов, которые тренируются в низкокислородных (гипобарических) камерах, чтобы распознавать тонкие симптомы тихой гипоксии на случай разгерметизации кабины во время полета, говорит Уильям Оттестад, врач, специализирующийся на гипобарической медицине. для Норвежского командования специальных операций.«Его также называют тихим убийцей из-за его коварного характера», — добавляет он. Это связано с тем, что внезапное падение давления в кабине может привести к тому, что пилот потеряет сознание и разобьется.

В этих случаях низкий уровень углекислого газа в результате учащенного дыхания заставляет кислород сильнее связываться с гемоглобином, белком, который переносит кислород в эритроцитах. Это означает, что к нуждающимся тканям может быть доставлено больше кислорода, пока сердце продолжает сильно сокращаться, объясняет Оттестад, который также является анестезиологом в отделении скорой помощи при Университетской больнице Осло.

Опыт работы с COVID-19 может быть аналогичен тому, что происходит в пилотных проектах. Быстро дышащие пациенты часто сохраняют приличную функцию сердца на ранних стадиях заболевания и, таким образом, все еще могут перекачивать кровь к конечностям. Оттестад предполагает, что без низкого уровня углекислого газа пациенты с COVID-19, возможно, будут страдать от еще более низкого уровня кислорода, чем измеряется, что может усугубить тяжелое течение вируса.

Тщательных исследований того, может ли раннее выявление скрытой гипоксии улучшить исходы COVID-19, пока не проводилось.Но длительная гипоксия может напрягать сердце и, возможно, другие системы организма, и Бастон указывает на увеличение продолжительности жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), получающих дополнительный кислород.

Дыхание под микроскопом

На данный момент многое остается неизвестным о том, как коронавирус вызывает тихую гипоксию, говорит Оттестад. «Мы все немного сбиты с толку этим». Но гипотезы существуют.

Один основан на том факте, что кислород перемещается из легких в кровь, переходя из крошечных воздушных мешочков, известных как альвеолы, в кровеносные сосуды.SARS-CoV-2, вирус, вызвавший пандемию, вторгается, прикрепляя шипы на своей вирусной поверхности к белковым рецепторам, разбросанным поверх клеток, называемых ACE2, которых много в легких и их многочисленных воздушных мешочках. Как только микроб внедряется в достаточное количество клеток, последующая битва между иммунным ответом организма и вирусом вызывает поток повреждений.

Такой эффект может препятствовать прохождению кислорода из альвеол в кровь, в то время как углекислый газ, который гораздо легче выходит из крови через легкие, менее подвержен влиянию, говорит Оттестад.Он указывает на два небольших исследования вскрытия, которые предполагают, что COVID-19 вызывает раннее воспаление тканей вокруг альвеол.

Легкие насыщают организм живительным кислородом. Узнайте об анатомии легких, о том, как органы делают возможным дыхание и как они уязвимы для болезней.

Другая возможность может заключаться в том, что болезнь создает несоответствие между движением кислорода в легких и потоком крови, говорит пульмонолог Уильям Янссен, глава отделения интенсивной терапии в Национальном еврейском здравоохранении.Обычно кровеносные сосуды сужаются таким образом, что максимальный поток поступает в области легких с высокой аэрацией, где поглощается кислород, и самый низкий — в областях с недостаточным потоком воздуха. Но эта защита может быть ненормальной у пациентов с COVID-19, а это означает, что больше крови притекает к поврежденным участкам легких, а меньше проходит через здоровые части.

Притоку крови к богатым кислородом зонам легких могут также препятствовать крошечные сгустки в кровеносных сосудах, отмечает Энид Нептун, специалист по легочным заболеваниям и интенсивной терапии в Johns Hopkins Medicine.Многие указывали на повышенную свертываемость крови как на возможную смертельную сторону COVID-19. Некоторые врачи обсуждают использование препаратов, разжижающих кровь, у пациентов с COVID-19 для предотвращения свертывания крови, но Янссен предупреждает, что необходимо провести более масштабные испытания, прежде чем эта практика станет нормой.

Более того, механизм тихой гипоксии, наблюдаемой при COVID-19, может быть не уникален для этого заболевания, говорит Бастон из Penn Medicine, работающий с пациентами, страдающими особенно тяжелыми и редкими заболеваниями легких.Хотя это редкость, некоторые из его прошлых пациентов стали молчаливыми от гипоксии из-за других болезней, таких как бактериальная пневмония.

«Что сделал COVID-19, так это взял вещи, которые мы видим, и отправил их в каждую общественную больницу по всей стране», — говорит Бастон.

Беспокоитесь о тихой гипоксии?

Любопытная картина COVID-19 побудила многих медицинских работников искать более эффективные способы лечения. Сейчас многие предлагают воздержаться от использования ИВЛ для пациентов, если только их состояние не прогрессирует.Вместо этого они на раннем этапе пробуют менее инвазивную поддерживающую терапию, такую ​​как дополнительный кислород и размещение пациентов в положении лежа на животе, чтобы обеспечить лучший поток кислорода.

Левитан говорит, что повышение осведомленности об этом бессимптомном симптоме COVID-19 может помочь, если люди будут обращаться в больницу на более ранних стадиях болезни, до того, как они серьезно ухудшатся и потребуются искусственная вентиляция легких. По словам Левитана, простое домашнее устройство, известное как пульсоксиметр, может помочь людям, у которых развиваются другие симптомы, также отслеживать тихую гипоксию.

«Это не панацея. Это не предотвратит все смерти», — говорит он. Но «нам нужно дать людям чувство надежды и больше информации, чтобы они могли понять, что происходит».

Совместная работа нескольких норвежских медицинских центров и испанского университета набирает пациентов с COVID-19 для исследования с использованием ряда биосенсоров, включая пульсоксиметрию, для удаленного отслеживания состояния пациентов. Надежда состоит в том, чтобы потенциально выявлять пациентов на ранних стадиях прогрессирования заболевания, а также уменьшить потребность пациентов с легкими случаями оставаться в медицинских центрах в течение длительного времени.

Другие врачи в целом согласны с тем, что использование домашнего пульсоксиметра полезно для наблюдения за прогрессированием заболевания. Но Янссен подчеркивает, что это следует делать после консультации с медицинским работником. По мере распространения страха перед COVID-19 он обеспокоен тем, что пациенты боятся входить в медицинские центры и, возможно, рискуют заразиться, ограничивая возможности общения с врачами и поощряя самодиагностику.

Он дает один простой совет: «Если вы заболели, позвоните своему врачу.

«Но зачем я вам все это рассказываю?» Или «Драматурги ковыляют на костылях»

Нет, мои заметки в основном связаны с трудностями актеров и актрис в управлении словесными конструкциями, данными им авторами с литературным уклоном. Литературная склонность обычно имеет тенденцию означать, что драматург недавно проглотил чьи-то мемуары и находится в состоянии высокой памяти, настроенной на пение птиц. Строки начинаются «Однажды, когда мне было семь. . ». или «Моему внуку около шести, и их чаще всего читают в спешке и в спешке (чтобы покончить с этим), без знаков препинания.

Я слушал, как актриса поставила «Однажды-когда-мне-было-семь» все вместе, как если бы это была вступительная рябь стихотворения Альфреда Нойеса, не удосужившись перевести дух, пока она не умерла. Семь.» И она, учитывая, что она была актрисой на сцене, делала это совершенно неправильно. Видите ли, никто в обычной жизни никогда не говорит такими готовыми фразами. Они говорят «Однажды…», а потом им приходится на секунду остановиться, чтобы вспомнить, когда именно это было. Это приходит к ним. О, да, «Когда мне было семь.В этот момент мы полагаем, что человеческий разум функционировал экзистенциально, на месте, без предварительной подготовки учителем начальной школы. Вы можете сделать эту конкретную линию разумной, но вы должны относиться к ней разумно. (Я не знаю, можно ли что-нибудь сделать с «Мой внук, скоро шесть…», потому что «почти шесть» — это книжная конструкция и, вероятно, не имеет ничего общего с быстрой отдачей на сцене.)

Сценическим линиям нужно немного воздуха, если исполнители, спешащие вперед, не оставят вас задыхающимися и, возможно, сбитыми с толку.Обычно полезно, если перед существительным стоит артикль, если подлежащее стоит перед дополнением, если запятые не используются для исключения слов-связок. Зрители не видят запятых. Возьми этот, от а. пьеса, поставленная ранее в этом сезоне, о женщинах-заключенных, которых перевозят в Австралию. «Итак, входит Джон Лоу, размахивая дубинками», — горячо воскликнул один из преступников. За исключением того, что это как бы вышло: «Итак, приходит John Law Trunchons, качается». Нетрудно было, немного подумав, расшифровать истинный смысл, снабжая «своими дубинками» скупого, любящего запятые драматурга.Но если вам нужно будет подумать, вы пропустите следующие три строчки, делающие это. В этом случае вы, возможно, пропустили фразу «плавучий бордель, но его обитатели задают тон». Довольно причудливая речь для кучки депортированных бедняков, и добавление буквы «А» перед словом «плавающий» не стерло бы слегка хифалутинский синтаксис. Но у нас было бы быстрее.

Возможно, я просто медлительный. Я не думаю, что я был медленным, тем не менее, ночью — когда-то назад — я услышал, как актер сказал: «Ужас. . . катастрофа .. война . . . и щедрое наложение жестокости ». Кому он это сказал? Никому, так как другие исполнители были достаточно умны, чтобы держаться за кулисы. Вот он, ковыряясь за столиком за кулисами, бормочет что-то про себя, хотя и не словами, которые он когда-либо мог использовать для себя. Не говорят себе вслух «Щедрое наслоение скотства». На самом деле, вы не можете произнести «щедрое наложение грубости» вслух, недостаточно быстро, чтобы занавес не опустился около часа или двух ночи; если сможешь, ты будешь сенсацией на следующей вечеринке, на которую пойдешь.

Эта конкретная пьеса, насколько я помню, имела какое-то отношение к Сталину, а Сталина называли «грузинской скотиной, за которой следует ожерелье из ничтожеств». Здесь мы пропустим аллитерацию. По крайней мере, с синтаксисом все в порядке, и мы можем двигаться вместе с ним. Что меня действительно беспокоит, так это это ожерелье, тоже в движении. Теперь я видел ожерелья, на сцене и вне ее. Я видел, как они носятся.

Анализ – долговые обязательства Шри-Ланки рискуют остаться без вариантов

Том Арнольд и Марк Джоунс был еще одним шагом к первому суверенному дефолту.

Налицо все явные признаки кризиса: облигации почти на половину своей номинальной стоимости, уровень долга к ВВП выше 100%, более 80% государственных доходов тратится только на выплату процентов, а резервов едва хватает, чтобы покрыть несколько месяцев трат.

Шансы на то, что островное государство будет сражаться в одиночку, выглядят невелико, особенно с учетом того, что COVID-19 ставит на колени индустрию туризма и ограничивает денежные переводы, которые эмигранты отправляют обратно из-за границы.

Отражая серьезность своего положения, номинированные в долларах государственные облигации Коломбо являются одними из самых проблемных в мире развивающихся рынков.

Однако выплаты по облигациям на прошлой неделе подчеркнули сильное желание правительства выполнить свой долг и избежать позора первого суверенного дефолта.

Это также дало ему некоторую передышку — следующий крупный платеж не раньше января, когда он должен найти 500 миллионов долларов.

Но за этим следует более солидный 1 миллиард долларов в июле и еще 1 миллиард долларов до конца 2023 года. Помимо впечатляющего бюджетного дефицита, который, по оценкам, составляет около 11%, он может легко иссякнуть.

«Мы всегда чувствовали, что это может привести к дефолту», — сказал Сайлеш Лад из Axa Investment Managers. «И в следующие 12, 18, 24 месяца, если ничего не изменится, мы думаем, что, вероятно, так и будет».

График: спреды по облигациям Шри-Ланки сигнализируют о напряжении https://graphics.reuters.com/SRILANKA-DEBT/akpezgxmevr/chart.png

Большинство инвесторов считают программу МВФ единственным выходом из требует болезненного сокращения расходов, означает, что правительство пока не хочет этого делать.

Вместо этого, похоже, он предпочитает бестолковый подход. Он опирается на валютные свопы с Китаем и Индией, которые борются за влияние в Шри-Ланке, а также делает ставку на предстоящее вливание МВФ в размере 800 миллионов долларов из кризисных денег МВФ.

История продолжается

В комментариях, опубликованных местными СМИ на прошлой неделе, государственный министр финансов и рынков капитала Аджит Нивард Кабраал заявил, что Шри-Ланка будет производить выплаты путем тщательного управления своими существующими резервами, а также ожидаемыми притоками.

Кабраал также сказал, что сокращение резервов, в результате которого они сократились вдвое до менее чем 4 миллиардов долларов за последние 12 месяцев, было временным. Он ожидает притока средств в размере 2,65 млрд долларов в течение следующих трех месяцев в дополнение к валютному свопу на 1,5 млрд долларов с Китаем, а также пролонгации кредитов со сроком погашения в оставшуюся часть 2021 года.

Однако аналитики не убеждены.

«Мы считаем прогнозируемый рост резервов чрезмерно оптимистичным», — сказала Эстер Йонг, специалист по исследованиям рынка ценных бумаг в Азии в Julius Baer.«Предпринятые в настоящее время меры носят краткосрочный характер и не являются панацеей от его слабой устойчивости к долгу и внешней позиции».

Также существует неопределенность в отношении того, какие условия могут быть связаны с любыми сделками по обмену и будут ли потоки материализованы вообще.

Благодаря своему стратегическому географическому положению и одному из самых глубоководных портов в мире Шри-Ланка стала неотъемлемой частью китайского плана «Один пояс, один путь», и Коломбо надеется, что это убедит Пекин оказать дополнительную поддержку.

«Китай может одолжить им достаточно денег, чтобы они выжили, но… готовы ли они выбрасывать хорошие деньги после плохих?», — сказал Карлос де Соуза, управляющий портфелями долговых обязательств развивающихся рынков в Vontobel Asset Management.

«Мой базовый вариант — нет, особенно потому, что Индия, похоже, не хочет играть в мяч.»

Зловещим признаком для Шри-Ланки является то, что неразборчивый подход редко приводит к долговременному решению проблем развивающихся рынков.

Аналитики Goldman Sachs отмечают, что с 2010 года только трем из 13 стран, где «спреды» по облигациям в течение нескольких месяцев достигли проблемных уровней, удалось избежать дефолта.

И даже если Шри-Ланка изменит курс и выберет помощь МВФ, плачевное состояние ее финансов означает, что почти наверняка потребуется реструктуризация

«Математически очень сложно продолжать в том же духе, Об этом сообщил коллега Лада по Axa Михаил Володченко. «На данный момент он затыкает дыру и выживает».

Графика: проблемы с выплатой процентов в Шри-Ланке https://graphics.reuters.com/SRILANKA-DEBT/gdpzyrjkovw/chart.png

(Отчетность Тома Арнольда и Марка Джонса; редактирование Стива Орлофски)

Перевод из Оклахомы Добавлена ​​проповедь к корявому корпусу РБ Баккейса

КОЛУМБУС, Огайо (AP) – Тренер штата Огайо Райан Дэй сказал, что добавление раннингбэка из Оклахомы Трея Сермона придаст «Бакейз» некоторую глубину на позиции, которая стала под вопросом из-за травм.

Проповедь, выпускник, чей сезон был прерван из-за травмы колена после девяти игр в прошлом году, присоединяется к конюшне, в которую входит Мастер Тиг III — наследник уходящей звезды Дж.К. Доббинс — вместе с Маркусом Кроули и другими. Но Тиг восстанавливается после травмы ахилла, полученной в первый день весенней тренировки, прежде чем она была полностью отменена из-за пандемии коронавируса, а Кроули восстанавливается после травмы колена, полученной в прошлом сезоне.

Сермон, один из самых известных игроков, перешедших через трансферный портал в это межсезонье, пробежал 2076 ярдов и совершил 22 тачдауна за три года в Оклахоме.У него также было 36 уловов на 391 ярд и еще три очка. В прошлом сезоне у него было 54 керри на 385 ярдов и четыре тачдауна, в среднем 7,1 ярда за керри до травмы.

На телефонной конференции с журналистами в среду Дэй сказал, что его сотрудники не могли проводить много времени с проповедью из-за правил дистанцирования, связанных с коронавирусом, но он удовлетворен тем, что проповедь готова внести свой вклад, сказав: «Мы чувствовали себя очень хорошо по этому поводу». ».

«Он может многое», — сказал Дэй о спине ростом 6 футов и 221 фунта.«Я имею в виду, что он большой, сильный, мощный, у него хорошие ноги в яме. Он может ломать подкаты, он может прокладывать маршруты за пределами поля. Он еще один разносторонний парень».

Тренер команды

из Оклахомы Линкольн Райли говорил то же самое.

— Очень, очень хороший товарищ по команде, — сказала Райли. «Несколько очень, очень приятных моментов здесь на протяжении всей его карьеры. Мне понравились три года, что мы с ним провели. Ненавижу, что это закончилось для него на кислой ноте, потому что он проделал здесь отличную работу».

Дэй не стал вдаваться в подробности о состоянии своих травмированных игроков, но сказал, что все они встречаются с тренерами и инструкторами онлайн и тренируются самостоятельно.Игроки, все еще находящиеся в Колумбусе, имеют доступ к Институту спортивной медицины Джеймсона Крэйна на территории кампуса, хотя футбольное сооружение остается закрытым.

Что касается начала сезона студенческого футбола 2020 года и когда, Дэй сказал, что, по его мнению, тренерам и игрокам потребуется около шести недель, чтобы подготовиться к игре.

«Многие люди должны принять это во внимание, — сказал он. «Я знаю, что некоторые люди думают, что мы можем сделать это за четыре (недели), некоторые люди говорят, что вам нужно восемь. Шесть — это что-то среднее, а на что они тогда похожи? Сейчас этим занимается множество комитетов, которые говорят именно об этих вещах.

Дэй, который уже второй год работает главным тренером штата Огайо после того, как сменил бывшего Урбана Мейера, сказал, что сейчас особенно сложно представить себе будущее.

«Как только мы попали на весенний бал, это был первый раз примерно за два года, когда я сделал полуглубокий вдох и сказал: «Хорошо, я вроде как встаю на землю здесь», — сказал он. . «Убираем три тренировки весны, а тут и карантин. Почти так же, как и последние три года.Давайте сделаем все возможное, чтобы получить максимальную отдачу сегодня, потому что завтра мы не совсем уверены, что произойдет».

___

Обозреватель AP Sports Клифф Брант из Оклахома-Сити, штат Оклахома.

___

Больше студенческого футбола AP: https://apnews.com/Collegefootball и https://twitter.com/AP_Top25

___

Следите за Митчем Стейси на https://twitter.com/mitchstacy

Авторское право © 2022 . Все права защищены.Этот веб-сайт не предназначен для пользователей, проживающих в Европейской экономической зоне.

Передача из Оклахомы Проповедь добавлена ​​к скованной RB-корпусу Buckeyes | Новости Тайваня

КОЛУМБУС, Огайо (AP) — Тренер штата Огайо Райан Дэй сказал, что добавление раннингбэка из Оклахомы Трея Сермона придаст «Баки» некоторую глубину на позиции, которая стала под вопросом из-за травм.

Сермон, выпускник, чей сезон был прерван из-за травмы колена после девяти игр в прошлом году, присоединяется к конюшне, в которую входит Мастер Тиг III — наследник уходящей звезды Дж.К. Доббинс — вместе с Маркусом Кроули и другими. Но Тиг восстанавливается после травмы ахилла, полученной в первый день весенней тренировки, прежде чем она была полностью отменена из-за пандемии коронавируса, а Кроули восстанавливается после травмы колена, полученной в прошлом сезоне.

Сермон, один из самых известных игроков, перешедших через трансферный портал в это межсезонье, пробежал 2076 ярдов и совершил 22 тачдауна за три года в Оклахоме.У него также было 36 уловов на 391 ярд и еще три очка. В прошлом сезоне у него было 54 керри на 385 ярдов и четыре тачдауна, в среднем 7,1 ярда за керри до травмы.

На телефонной конференции с журналистами в среду Дэй сказал, что его сотрудники не проводили много времени с проповедью из-за правил дистанцирования, связанных с коронавирусом, но он удовлетворен тем, что проповедь готова внести свой вклад, сказав: «Мы чувствовали себя очень хорошо по этому поводу.

«Он может многое», — сказал Дэй о спине ростом 6 футов и 221 фунта. «Я имею в виду, что он большой, сильный, мощный, у него хорошие ноги в яме. Он может ломать подкаты, он может прокладывать маршруты за пределами поля. Он еще один разносторонний парень».

Тренер из Оклахомы Линкольн Райли говорил то же самое.

«Очень, очень хороший товарищ по команде», — сказала Райли.«Несколько очень, очень приятных моментов здесь на протяжении всей его карьеры. Мне понравились три года, что мы с ним провели. Ненавижу, что это закончилось для него на кислой ноте, потому что он проделал здесь отличную работу».

Дэй не стал вдаваться в подробности о состоянии своих травмированных игроков, но сказал, что все они встречаются с тренерами и инструкторами онлайн и тренируются самостоятельно. Игроки, все еще находящиеся в Колумбусе, имеют доступ к Институту спортивной медицины Джеймсона Крэйна на территории кампуса, хотя футбольное сооружение остается закрытым.

Что касается начала сезона студенческого футбола 2020 года и когда, Дэй сказал, что, по его мнению, тренерам и игрокам потребуется около шести недель, чтобы подготовиться к игре.

«Многие люди должны взвесить это», — сказал он. «Я знаю, что некоторые люди думают, что мы можем сделать это за четыре (недели), некоторые люди говорят, что вам нужно восемь. Шесть — это что-то среднее, и тогда как они выглядят? говорят именно об этих вещах.»

Дэй, который уже второй год работает главным тренером «Огайо Стейт» после того, как сменил бывшего Урбана Мейера, сказал, что сейчас особенно трудно представить себе будущее.

«Как только мы попали на весенний бал, это был первый раз примерно за два года, когда я сделал полуглубокий вдох и сказал: «Хорошо, я вроде как встаю на землю здесь», — сказал он.«Убираем три тренировки весны, а тут и карантин. Почти так же, как и последние три года. Давайте сделаем все, что в наших силах, чтобы максимизировать сегодня, потому что завтра мы не совсем уверены, что произойдет».

___

Обозреватель AP Sports Клифф Брант из Оклахома-Сити, штат Оклахома.

___

Больше студенческого футбола AP: https://apnews.com/Collegefootball и https://twitter.com/AP_Top25

___

Следите за Митчем Стейси на https://twitter.com/mitchstacy

Бухгалтерская книга Дугласа Фрейзера: стреноженная лошадь Ллойда

Отчаянные попытки избежать государственной собственности на Lloyds Banking Group привели к тому, что через них проехала карета и свирепая лошадь на ее логотипе.В результате некогда величественный вороной жеребец теперь выглядит хромым.

Схема защиты активов помещает токсичные активы на сумму 260 миллиардов фунтов стерлингов под государственное страхование в дополнение к 375 миллиардам фунтов стерлингов рискованных инвестиций от Королевского банка Шотландии, о которых было договорено десять дней назад.

В то время как после рекапитализации в октябре прошлого года 43% акций LBG принадлежало правительству, теперь в результате сделки компания рассчитывает получить 65% акций. Включая государственную собственность на акции категории «В», эта доля фактически возрастает до 77%.

Это унижение для Эрика Дэниелса, исполнительного директора «Ллойдс», американца, управляющего почти национализированным британским банком, подорвавшего свою репутацию консерватизма. Прошлогодняя сделка по покупке Halifax Bank of Scotland оказалась ужасно неудачной, по крайней мере, для акционеров относительно безопасного и скучного Lloyds TSB.

Он упорно боролся за то, чтобы сохранить фиговый листок надежды своих акционеров на выплату дивидендов со следующего года. Блокировка этого была снята путем конвертации привилегированных акций стоимостью 4 миллиарда фунтов стерлингов, которыми правительство владело с момента последней финансовой помощи.Это исключает ежегодные выплаты в размере 480 млн фунтов стерлингов (по ставке 12%), которые должны были быть первым требованием к банку до тех пор, пока не были выкуплены привилегированные акции.

RBS также потерял 5 миллиардов фунтов стерлингов в виде привилегированных акций, но фактический результат сделки, включая Схему защиты активов, заключался в том, что доля государственной собственности увеличилась с 68% до 90%.

В своем заявлении сегодня утром Дэниелс подчеркнул, что баланс банка стал более надежным, но лучшее, что он мог сказать акционерам, это то, что для них это выглядит как «подходящая сделка».

Из застрахованных активов на долю HBOS приходится 83%, а на Lloyds TSB — только 17%, что подтверждает сообщение, которое мы уже получили из годовых данных на прошлой неделе, о том, что именно эдинбургская часть слияния вызвала проблемы.

И хотя нынешние застрахованные 260 миллиардов фунтов стерлингов состоят из 74 миллиардов фунтов стерлингов в виде сомнительных ипотечных кредитов, в нем преобладает 151 миллиард фунтов стерлингов в виде корпоративных и коммерческих кредитов, включая недвижимость. Это возвращает нас к убыткам в размере 6,8 млрд фунтов стерлингов, понесенным за прошлый год корпоративным подразделением Банка Шотландии.

На этом фоне рейтинговое агентство Standard and Poors вчера понизило рейтинг Lloyds Banking Group и ее различных дочерних компаний, включая HBOS и Scottish Widows. Это означает, что финансовое положение менее безопасно, но из оценки S&P ясно, что оно настолько высокое только потому, что за Lloyds стоит правительство. Это означает, конечно, что привлечение средств становится все более затратным для Lloyds, как и для многих его клиентов.

Будут ли гарантированные новые кредиты на сумму 14 миллиардов фунтов стерлингов на каждый из следующих двух лет доходить до клиентов, находящихся в затруднительном положении? Только если банк готов подвергнуть себя большему риску.

Это возвращает нас к фундаментальному несоответствию требований к банкам быть более ответственными, требуя от них брать на себя больше рисков. И теперь, когда контрольный пакет акций Lloyds принадлежит правительству, это усиливает другое несоответствие, заключающееся в том, что правительство хочет, чтобы банки вели себя коммерчески, одновременно оказывая на них политическое давление в отношении структуры их кредитования, дивидендов и выплат.

Банкирам очень неприятно принимать эти условия от министров и государственных служащих. Но налогоплательщиков должно сильно беспокоить то, что сегодня утром нам предстоит еще около 16 миллиардов фунтов стерлингов инвестиций, при этом мы несем страховой риск по сомнительным активам на сумму более 200 миллиардов фунтов стерлингов.

Обзор «Как пережить пандемию»: документальный фильм рассказывает о саге о COVID-19 подходит, чтобы получить исчерпывающую информацию об этих последних нескольких годах в форме.

Один из них — журналист Дэвид Франс, уже хорошо разбирающийся в вопросах общественного здравоохранения и хорошо осведомленный после его номинированного на «Оскар» документального фильма 2012 года «Как пережить чуму», истории борьбы, которую вели активисты из ACT UP и TAG. чтобы заставить напуганную, фанатичную нацию усилить ответ на эпидемию СПИДа. Теперь у нас есть «Как пережить пандемию», съемки которого он начал вскоре после карантина в марте 2020 года, воспользовавшись беспрецедентным доступом к доверчивым специалистам в области здравоохранения.Это глобальный взгляд на всемирную реакцию на COVID-19 с акцентом на беспрецедентные усилия по быстрому получению безопасной и эффективной вакцины для миллиардов людей.

Вместе с опытным научным журналистом Джоном Коэном в качестве проводного интервьюера мы приступаем к поискам вакцины: главный регулятор FDA по вакцинам доктор Питер Маркс стремится строго соблюдать протоколы при нетерпеливой администрации Трампа; исследователи из Johnson & Johnson и NIH воодушевлены возможностью получить раствор мРНК в рекордно короткие сроки; а официальные лица Всемирной организации здравоохранения и других организаций полны решимости обеспечить доступ всех стран к вакцинам в рамках всемирной инициативы по закупкам COVAX.

Однако это ранний признак беспокойства: из 170 стран, подписавших COVAX, США не были одной из них. Но даже с учетом того, что год выборов закручивает гайки, неожиданный успех Pfizer в конце 2020 года доводит стремительную хронику фильма до слезливой, вызывающей шампанское кульминации.

Не менее важным для повествования режиссера Франса является то, как за крупной победой преданных своему делу ученых последовало развертывание вакцины, запятнанной политикой, имущественным неравенством и личным интересом.Если часть I заканчивается выстрелом в руку — в прямом и переносном смысле, когда дело касается триумфа науки, — часть II — это удар под дых, в котором честный скептицизм, нечестное невежество, политическая мелочность уходящей администрации Трампа и неудовлетворенные потребности бедные страны препятствуют эффективному распространению спасительного укола.

Один из эпизодов убедительно демонстрирует исцеляющую силу пропагандистской деятельности, когда волонтерская организация питтсбургского священника Пола Абернати «Проект устойчивости района» быстро возглавляет процесс регистрации более тысячи членов его недостаточно обслуживаемого и заметно своенравного цветного сообщества, чтобы воспользоваться преимуществом поп-музыки. клиника с 2000 дополнительных доз.То, что клиника находится в заброшенном продуктовом магазине, является язвительной экономической деталью, которая подчеркивает сохраняющиеся трудности для многих, которые обнажила пандемия.

Более широкий взгляд Части II — это глобальные масштабы этого бедствия и то, как усилия по справедливому распределению вакцин среди бедных стран были сорваны из-за прибыли и эгоистичных богатых стран, таких как наша, что привело непосредственно к росту вариантов и больше смертей. (Хотя COVAX, представленный в документальном фильме как первоначальный маяк надежды, подвергся критике в прошлом году, Франция твердо возлагает вину за этот моральный провал на корпорации и страны.)

В уже переполненном поле документации по пандемии — с «На одном дыхании» Нанфу Ванга на данный момент — лучшей — «Как пережить пандемию» — нечто среднее между ощущением, как еще одна из многих (благодаря знакомым снимкам с дрона, статистике, калейдоскопическая структура и триллерная музыка), и все же в своей бодрящей тотальности, являющейся достаточной причиной, чтобы продолжать выпускать эти фильмы, если мы все еще пытаемся понять, что пошло не так среди такого большого количества подтверждающей, важной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.