Гравитационная хирургия крови: Гравитационная хирургия крови — ФГБУЗ КБ№50 ФМБА России

Содержание

Гравитационная хирургия крови — ФГБУЗ КБ№50 ФМБА России

Кровь – внутренняя среда организма, которая во многом обеспечивает жизнь человека. Именно с током крови по организму разносится кислород и питательные вещества, выводится из тканей углекислый газ и шлаки. Однако кровь зачастую первой «принимает удар» токсинов, вредных веществ, попадающих извне, и это негативно сказывается на общем самочувствии человека, снижает иммунитет, вызывает различные заболевания и аллергические реакции.

Гравитационная хирургия крови, экстракорпоральные методы лечения или по-другому, эфферентная терапия — все эти методы имеют разные названия, но значение у них одно — удаление из организма различных патологических веществ. Методики эти не новые, их применение началась в 60-х годах 20 века. Гравитационная хирургия крови позволяет проводить экстракорпоральную (вне тела) очистку крови при различных патологических состояниях, сопровождающихся появлением и накоплением в крови токсических веществ.

Виды гравитационной хирургии крови:

  • плазмаферез – метод эфферентной терапии основанный на удалении жидкой части цельной крови –плазмы и замещении ее другими растворами, близкими по составу. Данный метод часто используется при резус-конфликте у беременных, очень хорошо помогает при заболеваниях кожи (псориазе, нейродермите), неврологических заболеваниях (рассеянном склерозе), системных заболеваниях (системная красная волчанка, васкулиты). Основным же показанием являются интоксикации и аллергии, особенно медикаментозного характера;
  • ультрафиолетовое облучение крови (УФО крови)
    — вызывает активную агрессию организма против чужеродных микроорганизмов независимо от их природы (вирусы, простейшие, бактерии и т.д.). Этот метод можно использовать в виде самостоятельного лечения, либо в сочетании с антимикробными средствами, особенно при значительных размерах инфекционного очага. Метод высоко эффективен как при остро протекающих заболеваниях, так и при хронических. Положительный эффект данного метода лечения сохраняется в течение длительного времени;
  • внyтpивeннoe лaзepнoe oблyчeниe кpoви— это yлyчшeниe ее cвoйcтв пyтeм внутрисосудистого облучения клеток крови и эндотелия сосудов медицинским лазером через специальный световод. Taким oбpaзoм лeчитcя мнoжecтвo зaбoлeвaний, мoжнo oбpaщaтcя любым пaциeнтaм, нo в ocнoвнoм, cтpaдaющим кoжными зaбoлeвaниями, paзличными проявлениями aллepгии, бpoнxиaльнoй acтмoй, сахарным диабетом, гипepтoниeй, aтepocклepoзoм, острыми и хроническими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта, женских и мужских половых органов, бесплодием, иммyнoдeфицитными cocтoяниями пpи paзличныx зaбoлeвaнияx, тpaвмax, пocлe oпepaтивныx вмeшaтeльcтв;
  • озонотерапия – метод основан на действии медицинского озона, которое он оказывает на кровь и на организм в целом. Проводится путем внутривенного введения предварительно озонированного физиологического раствора.
    Озон распадается с образованием атомарного кислорода, который окисляет микроорганизмы, токсины, шлаки, стимулирует обмен веществ, улучшает питание тканей.

Пpoтивoпoкaзaния к проведению указанных лечебных методик:

  • оcтpый инфapкт миoкapдa
  • выpaжeннaя apтepиaльнaя гипoтeнзия
  • зacтoйнaя сердечная нeдocтaтoчнocть
  • фoтoдepмaтoзы
  • желудочно-кишечные кpoвoтeчeния
  • онкoлoгичecкиe зaбoлeвaния

 

Более подробную информацию об услугах, их стоимости, времени и месте проведения Вы можете получить в регистратуре платных услуг (поликлиника № 1, 1-й этаж)

или по телефону:  9-55-19.

Отделение гравитационной хирургии крови в Москве в ЦКБ РАН

Отделение гравитационной хирургии крови в Москве в ЦКБ РАН
  • МЕНЮ РАЗДЕЛА

Меню раздела


Акции


Контакты


Записаться на прием

Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время


Последние новости


Отделением заведует врач-трансфузиолог Морачева Наталья Николаевна.

Основные направления работы отделения гравитационной хирургии крови:

  • плазмаферез — удаление жидкой части крови — плазмы — применяется для снижения в плазме концентрации белков, липидов, гормонов, токсинов, антигенов, антител, иммунных комплексов при лечении аутоиммунных, аллергических, эндокринологических и других заболеваний
  • эритроцитаферез — получение и удаление из крови части эритроцитов — применяется при таких заболеваниях, как вторичный эритроцитоз, полицитемия, гемохроматоз и т.д.
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК)
    — лазерное воздействие на кровь внутри сосудистого русла, в результате которого расширяются сосуды, увеличивается скорость кровотока, количество сосудистых сообщений (коллатералей), что приводит к улучшению кровообращения, уменьшению  кислородного голодания тканей,  устранению  спазма сосудов; наблюдается обезболивающий и противовоспалительный эффект. ВЛОК применяется при лечении терапевтических, хирургических, неврологических, гинекологических, эндокринных заболеваниях, заболеваниях кожи
  • ультрафиолетовое облучение крови (УФОК)
    вызывает в крови сложные биохимические и биофизические процессы, приводящие к улучшению работы иммунной системы, улучшению микроциркуляции и переноса кислорода. УФОК применяется при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и внутренних органов, послеоперационных осложнений и т.д.
  • озонотерапия обладает дезинфицирующим, бактерицидным, противовирусным действием; применяется при сезонном и общем снижении иммунитета для повышения сопротивляемости организма к различным заболеваниям, при лечении гинекологических, сердечно-сосудистых заболеваний, хронических вирусно-бактериальных заболеваний (герпес, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция и др.), заболеваний ЖКТ и т.д.
  • заготовка компонентов аутокрови перед плановыми оперативными вмешательствами — переливание заранее подготовленных собственных компонентов крови пациента (аутогемотрансфузия) — реальная альтернатива использованию донорской крови при возмещении операционной кровопотери, имеющая ряд несомненных преимуществ (в первую очередь — отсутствие осложнений, связанных с использованием донорской крови, например — передачи инфекций)

Наши специалисты

Морачева Наталья Николаевна

Зав. отделением гравитационной хирургии крови, трансфузиолог

Запись на прием

Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Многоканальный

  • Адреса:
  • м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1 А
  • м. Ленинский проспект, ул. Фотиевой, д.10
  • Время работы колл-центра:
  • Пн-Пт с 8:00 до 20:00
  • Сб-Вс с 9:00 до 19:00

Заведующий отделением

Морачева Наталья Николаевна

Должность Зав. отделением гравитационной хирургии крови, трансфузиолог
Образование Высшее, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, 1997 г.
Место приема м. Ясенево, г. Москва, Литовский бул., д.1А
Стаж работы 16 лет

Методы лечения

Online

Заявка отправлена

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Центральная клиническая больница Российской академии наук Контакты:

Адрес: Литовский бульвар, дом 1а Москва,

Адрес: ул. Фотиевой, д. 10 Москва,

Телефон:+7 (495) 400-47-33, Электронная почта: [email protected]

Спасибо за обращение

Заявка отправлена. Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время

Кабинет гравитационной хирургии крови — БУ «Городская клиническая больница №1» Минздрава Чувашии

Кабинет гравитационной хирургии крови   функционирует Городской клинической больнице № 1 с 2001 года.
Основной задачей деятельности  кабинета  является оказание специализированной помощи пациентам с использованием современных немедикаментозных способов лечения.

В кабинете гравитационной хирургии крови применяются следующие методы очищения крови:
1) плазмаферез;
2) гемоквантовая терапия — внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение крови;
3) озонотерапия.


Плазмаферез — метод очищения организма, основанный на удалении определенного количества жидкой части крови — плазмы, в которой и содержатся различные патологические компоненты — иммунные комплексы, аутоантитела, аллергены, токсины (экзо- и эндо-), атерогенные факторы (холестерин, жирные кислоты).
Удаленный объем плазмы восполняется плазмозамещающими растворами.
Показания:
аллергология — лекарственная и пищевая аллергия, поллиноз, отек Квинке, бронхиальная астма;
дерматология — псориаз, нейродермит, герпес, атопический дерматит;
неврология — рассеянный склероз, синдром Гийена-Баре, полирадикулоневропатии;
ревматология — системные и аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, васкулиты;
экзогенные и эндогенные интоксикации.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК).

В основе метода — воздействие на кровь низкоинтенсивным лазером непосредственно в сосудистом русле через оптический световод (одноразовый), вводимый в любую легкодоступную вену. В результате этого расширяются сосуды, увеличивается скорость кровотока, количество сосудистых коллатералей. Это проявляется улучшением кровотока в поврежденных участках и обедненных зонах (миокард, головной мозг, нижние конечности и т. д.). Также наблюдается обезболивающий, противовоспалительный эффект, устраняются спазм сосудов, бронхов, желчных путей, снижается концентрация холестерина..
Показания:
терапия — бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония, ИБС, атеросклероз, хронический гепатит, холецистопанкреатит, хроничесий гастродуоденит, заболевания суставов;
хирургия — сосудистые заболевания нижних конечностей, трофичеие язвы;
эндокринология — сахарный диабет, диабетическая ангиопатия, аутоиммунный тиреоидит;
неврология — сосудистые заболевания головного мозга, поражения периферической нервной системы;
урология — острый и хронический пиелонефрит, эректильная дисфункция;
дерматология — атопический дерматит, псориаз, геморрагический васкулит;
лор-заболевания — вазомоторный ринит, нейросенсорная тугоухость.

Ультрафиолетовое облучение крови.

Метод, основанный на воздействии на кровь больного малых доз ультрафиолетового излучения. В результате этого в крови происходят различные биофизические и биохимические процессы, приводящие к улучшению работы иммунной системы, улучшению переноса кислорода кровью, улучшению микроциркуляции.
УФО крови оказывает выраженное противовоспалительное, регенеративное, обезболивающее, антитромботическое, бактерицидное, общеукрепляющее лечебное действие.
Показания:
хирургия — фурункулез, гидраденит, остеомиелит, лимфаденит, трофические язвы и другие гнойно-воспалительные заболевания различной локализации;
терапия — эндокардит, хронический бронхит, ХНЗЛ, бронхиальная астма;
лор-заболевания — хронический гнойный отит, хронический гнойный гайморит, тонзиллит;
урология — простатит, пиелонефрит, паранефрит, цистит;
дерматология — псориаз, герпес, рожистое воспаление.

Озонотерапия.

Метод лечения, основанный на применении озона (О3), получаемого из медицинского кислорода в специальных аппаратах — озонаторах.
В терапевтических концентрациях озон обладает иммуномоделирующим, противовоспалительным, бактерицидным, анальгезирующим, дизентоксицирующим действием.
Озонотерапия восстанавливает нарушенный обмен веществ, снижает уровень сахара, нормализирует тонус и циркуляцию крови в капиллярах.
Показания:
терапия — ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь, хронический бронхит, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной киши, хронический гепатит;
хирургия — тромбофлебит, трофические язвы, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь;
неврология — цереброваскулярные болезни, дисцируляторная энцефалопатия, остеохондроз позвоночника, цефалгии, заболевания переферической нервной системы;
эндокринология — сахарный диабет, диабетическая ангио- и нефропатия;
лор-заболевания — нейросенсорная тугоухость, хронический гайморит и тонзиллит;
дерматология — нейродермит, экзема, псориаз, герпес, угревая сыпь, фурункулез;
косметология — целлюлит.

Врач отделения — врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, врач-трансфузиолог Бронников Александр Степанович (стаж работы более 25 лет).

Отделение гравитационной хирургии крови с выездной бригадой

Гравитационная хирургия крови (ГХК) или экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГК) – разновидность воздействия на организм, а именно операции (процедуры) направленного изменения клеточного и внеклеточного субстратного состава крови больного, в том числе белкового, метаболитного, водно-электролитного или газового, путем его внеорганизменной (экстракорпоральной) обработки на основе различных технологий (аферезных, мембранных, сорбционных, фотомодификационных, электрохимических и т.д.). Особенности выбора каждой проводимой процедуры  позволяют корректировать гомеостаз пациента в приоритетном , для данной клинической ситуации, лечебном направлении.     В Нашем отделении Вы можете получить высококвалифицированную специализированную помощь  по проведению   операций экстракорпоральной    гемокоррекции, применяемых в комплексном лечении заболеваний и состояний,  требующих коррекции эфферентной терапией на уровне современных достижений медицинской науки и техники в амбулаторном и стационарном режиме. Так же Отделение обеспечивает своевременное квалифицированное лечение больных, нуждающихся в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции по неотложным  и срочным показаниям  в выездных условиях, находящихся в  отделениях реанимации и интенсивной терапии  других ЛПУ Санкт-Петербурга.

Заведующий отделением

врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории

Светлана Николаевна Губанова  

Стаж работы по специальности более 15 лет. Действующая специализация по трансфузиологии. Член СПб общества специалистов гемафереза  и экстракорпоральной гемокоррекции, соавтор более двух десятков научных печатных статей.

Окончила СПБГМА им. И.И.Мечникова в 2000г. по специальности лечебное дело, после чего проходила клиническую ординатуру на кафедре нефрологии и эфферентной терапии СПБ МАПО (2002), там же проходила специализацию по анестезиологии-реаниматологии, по трансфузиологии (2009) и по лечению и диагностике острой почечной недостаточности (2007). Получила квалификацию «Экспертная деятельность в сфере обязательного медицинского страхования» в СПбГУ (2017).

Старшая медицинская сестра

Любовь Ивановна Аполинарьева

В отделении в амбулаторном и стационарном режиме вы можете получить высококвалифицированную специализированную помощь по проведению операций экстракорпоральной гемокоррекции, применяемых в комплексном лечении заболеваний и состояний, требующих коррекции эфферентной терапией на уровне современных достижений медицинской науки и техники.

Кроме того, отделение обеспечивает своевременное квалифицированное лечение больных, нуждающихся в применении методов экстракорпоральной гемокоррекции по неотложным и срочным показаниям в выездных условиях, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии других ЛПУ Санкт-Петербурга. Поэтому отделение состоит из трёх взаимосвязанных подразделений:


Амбулаторное подразделение ГХК

8 (812) 555 05 55

ПЛАЗМАФЕРЕЗ ПО ОМС СПБ

пн – пт

с 9. 00 до 17.00

располагается в дневном стационаре  административно-поликлинического корпуса (19 кабинет)

Старший ординатор

врач – трансфузиолог

высшей квалификационной категории

Альберт Терентьевич Максименков

Стаж работы по специальности более 15 лет

Стационарное подразделение ГХК >>

обеспечивает проведение операций экстракорпоральной гемокоррекции, применяемых в комплексном лечении заболеваний и состояний, требующих коррекции эфферентной терапией в рамках ОМС с учетом стандартов оказания медицинской помощи для различных заболеваний.

8 (812) 555 05 55

пн – пт

с 9.00 до 17.00

стационарное лечение осуществляется в кабинете ГХК на 6 этаже главного здания и на базе ОРИТ №1

Старший ординатор

врач – анестезиолог-реаниматолог

Дмитрий Валерьевич Новиков

Врач высшей квалификационной категории, действующая специализация по трансфузиологии

Стаж работы по специальности более 15 лет

Выездная бригада гравитационной хирургии крови (ВБГХК) лечение и консультации осуществляются на базах ОРИТ лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга по вызову врачей подразделений других стационаров.

работает круглосуточно

располагается на 1 этаже диализного корпуса


Сотрудники отделения являются членами СПб общества специалистов гемафереза и эфферентной терапии, имеет более двух десятков научных печатных статей. Активно осуществляет консультативную, научно- исследовательскую деятельность. Врачи отделения:


к.м.н., врач реаниматолог-анестезиолог

Леонид Леонидович Гендель

Высшая квалификационная категория, стаж работы по специальности более 15 лет. Действующая специализация по трансфузиологии

врач реаниматолог-анестезиолог

Василий Михайлович Макеев

Высшая квалификационная категория, стаж работы по специальности более 15 лет. Действующая специализация по трансфузиологии

врач анестезиолог- реаниматолог

 
Дмитрий Валерьевич Новиков

Высшая квалификационная категория. Действующая специализация по трансфузиологии. Cтаж работы по специальности более 15 лет.


врач-трансфузиолог

Альберт Терентьевич Максименков

Высшая квалификационная категория, стаж работы по специальности более 15 лет. Действующая специализация по трансфузиологии

врач анестезиолог- реаниматолог

Максим Викторович Судаков

Высшая квалификационная категория, стаж работы по специальности более 15 лет. Действующая специализация по трансфузиологии


Опытнейший сестринский состав является гордостью отделения ГХК с Выездной бригадой. Комплекс сердечной теплоты и большого стажа работы по специализации «Эфферентная терапия и диализ» обеспечивает индивидуальный подход, душевный комфорт и максимальный результат в лечении каждого пациента.

Медицинские сестры отделения:


Елена Николаевна Панина

Людмила Семеновна Лукьянченко

Елена Евгеньевна Максименкова


Любовь Ивановна Аполинарьева

Наталья Адольфовна Ларионова

Дмитрий Робертович Хачатуров


Федорова Ксения Кирилловна

Адигамова Диана Риязовна

Ирина Юрьевна Говорухина


    Хотунцева Виктория Сергеевна

Сверх программы ОМС осуществляется договорная коммерческая деятельность на основании действующего прейскуранта, по вопросам которой можно обращаться к руководителям подразделений.

     

Специалисты

ФИО Должность Время работы Сертификат Филиал
Уразлин Наиль Узбекович Главный врач Организация здравоохранения и общественное здоровье от 28.09.2019 Дерматовенерология от 19.06.2018 —
Гуменная Эльвира Равильевна Заместитель главного врача по медицинской части Дерматовенерология от 19. 03.2019 —
Жукова Ирина Юрьевна Зам. главного врача по поликлинической работе Дерматовенерология от 30.09.17г. —
Гималетдинова Нашрия Хабибовна Заместитель главного врача по экономическим части
Таюпова Флариса Равильевна Главный бухгалтер
Жукова Ирина Юрьевна Заместитель главного врача по поликлиническим вопросам, врач — дерматовенеролог Дерматовенерология от 30. 09.2017; Организация здравоохранения и общественное здоровье от 27.04.2019. —
Муртазина Альбина Сайфуловна Главная медсестра Управление сестринской деятельностью от 21.05.2019 —
Мурзина Алия Асгатовна Врач — терапевт Врач — терапевт от 26. 11.2020 —
Кочарян Аверик Ашотовна Врач дерматовенеролог КДО № 2 Дермовенеролог от 15.02.2020 —
Шарипова Гульназ Басыровна Врач дерматовенеролог КДО № 2 Дермовенеролог от 10. 07.2020 —
Уразбахтина Луиза Салаватовна Врач дерматовенеролог КДО № 2 Дермовенеролог от 14.10.2019 —
Петросян Зорек Завенович Врач дерматовенеролог КДО № 2 Дермовенеролог от 01. 06.2016 —
Хисматуллина Зарема Римовна Врач-дерматовенеролог, консультативно-диагностического отделения № 2 Дерматовенерология от 05.04.2017 —
Насырова Лира Фагимовна Врач-педиатр
Черезова Елизавета Викторовна Врач-дерматовенеролог, консультативно-диагностического отделения № 2 Дерматовенерология от 04. 05.2017 —
Опенченко Анна Дмитриевна Врач-дерматовенеролог Дерматовенерология от 05.07.2018 —
Арасланова Адель Рамилевна Врач-дерматовенеролог, консультативно-диагностического отделения № 2 Дерматовенерология от 01. 06.2017 —
Бадретдинова Айгуль Халимовна Врач-терапевт Терапия от 15.06.2016 —
Башарова Руфина Вадиловна Врач дерматовенеролог дерматологичексого отделения №7 Дерматовенерология от 05. 12.2020 —
Батыргареева Лилия Рафаэльевна Врач дерматовенеролог КДО № 2 Дерматовенерология от 31.07.2017 —
Габдрахманова Лилия Робертовна Врач-дерматовенеролог, консультативно-диагностического отделения № 1 Дерматовенерология от 10. 10.2018 —
Валямова Альфия Фаниловна Врач-дерматовенеролог, консультативно-диагностического отделения № 2 Дерматовенерология от 15.12.2018 —
Ремидовская Милада Николаевна Заведующий отделения № 8 — врач — дерматовенеролог Дерматовенерология от 25. 04.2020 Ультразвуковая диагностика от 11.04.2020 —
Баймышева Лилия Ракитовна Заведующий дерматологического отделения № 7 — врач — дерматовенеролог Дерматовенерология от 13.04.2020 —
Яшкина Аделита Альбертовна Врач – дерматовенеролог, дерматологического отделения № 4 Дерматовенерология от 13. 04.2020 —
Юламанов Азамат Салаватович Заведующий дерматологическим отделением № 4, врач- дерматовенеролог Дерматовенерология от 11.02.2017 —
Хусаинова Диля Рамиловна Врач – дерматовенеролог, дерматологического отделения № 1 Дерматовенерология от 07. 03.2017 —
Шарипова Лейла Марсовна Заведующий дерматологическим отделением № 3, врач — дерматовенеролог Дерматовенерология от 05.05.2016 —
Газизова Лилия Рафиковна Заведующий дерматологического отделения № 2 — врач дерматовенеролог Дерматовенерология от 07. 02.2017 —
Бурханова Наира Рифовна Врач – дерматовенеролог, дерматологического отделения № 2 Дерматовенерология от 08.04.2019, Клинико-фармакология от 29.09.2018 —

Центр гравитационной хирургии крови и детоксикации

С 2004 года руководит центром Роман Вениаминович Белов, врач высшей квалификационной категории. Окончил Архангельский государственный медицинский институт в 1994 году. После окончания клинической интернатуры с 1995 года работает в ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» Проходил обучение в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве, в Северном государственном медицинском университете.

Врач Сергей Николаевич Богданов имеет высшую квалификационную категорию. В 1997 году окончил Архангельский государственный медицинский институт, затем клиническую интернатуру. С 1998 года работает в больнице. Проходил обучение в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве, в Северном государственном медицинском университете.

Врач Олег Юрьевич Иващенко окончил Северный государственный медицинский университет в 2013 году. Затем клиническую интернатуру. С 2014 года работает в больнице. В 2016 году окончил клиническую ординатуру. Прошел обучение Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве.

Коллектив медицинских сестер возглавляет старшая медицинская сестра высшей квалификационной категории Татьяна Леонидовна Некипелова, работает в больнице с 1984 года.

В отделении успешно трудится медицинская сестра высшей квалификационной категории Елена Алексеевна Моисеева, работает с 1986 года. Опытные сестры передают свое мастерство пришедшим после окончания Архангельского медицинского колледжа медицинским сестрам Дарине Владимировне Коробовской (работает с 2012 года),  Екатерине Алексеевне Гребеневой (работает с 2017 года).

В отделении имеется кабинет плазмафереза, кабинет для проведения ультрафиолетового и лазерного облучения крови, палата в отделении реанимации.

Центр оснащен современной аппаратурой для проведения экстракорпоральной гемокоррекции:

Центифуга Multifuge 4 — производства Германии
Аппарат для плазмафереза Гемонетик — производства США
Искусственная почка  Диалог ПЛЮС — производство Германия
Аппараты для ультрафиолетового и лазерного облучения крови — производства России
Блок для гемоперфузии — производства России.

В центре применяются методы гравитационной хирургии крови:

Плазмаферез;
Гемодиализ;
Изолированная ультрафильтрация;
Гемодиафильтрация;
Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови.

Перед процедурой проводится консультация врача с определением показаний к конкретному методу.

Гравитационная хирургия крови — записаться в отделение в Москве

Что такое гравитационная хирургия крови

Современный метод экстракорпоральной очистки крови от различных вирусов, бактерий и тел, которые способствуют развитию патологических процессов в организме человека, называют гравитационной хирургией крови. С кровью по организму человека разносится не только кислород, но и полезные вещества, которые обеспечивают нормальную жизнедеятельность всех клеток тела. В нормальном состоянии все вредные вещества, которые могут попасть в клетки, отфильтровываются почками и печенью, однако при сбое в работе этих органов тело человека может частично либо полностью утратить возможность очищать кровь, именно для этого существует гравитационная хирургия крови. Особенно актуален процесс очитки крови при иммунокомплексной патологии. Сеть клиник «Столица» предлагает всем желающим и тем, у кого есть направление от лечащего врача, пройти курс гравитационной хирургии крови по выгодной стоимости.  

Методы гравитационной хирургии

Среди основных методов гравитационной хирургии выделяют следующие:

  • гравитация — метод, который используется при плазмофорезе;
  • адсорбция — метод, при котором поглощаются токсины;
  • диффузия — при этом происходит фильтрация при помощи специальных мембран;
  • ультрафиолетовая очистка;
  • озонотерапия.

Очищение крови является наиболее эффективным методом лечения заболеваний разной степени тяжести.

В каких случаях необходима данная процедура?

Пациентам назначают гравитационную хирургию крови в следующих случаях:

  • необходима дополнительная поддержка при медикаментозном лечении, когда заболевания с трудом поддаются традиционной медицине;
  • нужно нормализовать или изменить работу иммунной системы в тех случаях, когда иммунитет работает против человека, и развиваются различные аллергические реакции;
  • необходима очистка крови от плохих молекул, которые при большом скоплении начинают оказывать негативное влияние на организм человека и сильно подрывают здоровье;
  • необходимо скорректировать работу сердечнососудистой системы, вывести холестерин, уменьшить количество бляшек, повысить эластичность сосудов;
  • нужно снизить дозу лекарств, уменьшить чувствительность клеток крови к лекарственным препаратам.

Проводится гравитационная хирургия крови в медицинском центре под контролем опытных специалистов.

Где сделать гравитационную хирургию крови

Многие медицинские центры города предлагают своим клиентам пройти у них гравитационную хирургию крови, но прежде чем обращаться в них, необходимо изучить, какие именно методы гравитационной хирургии у них практикуются. Сеть клиник «Столица» предлагает широкий спектр услуг и методов по очистке крови. Каждый из врачей нашей клиники имеет большой опыт работы, а многие являются кандидатами наук и авторами научных статей. Нам ежедневно оставляют сотни положительных отзывов довольные результатом пациенты.

Стоимость гравитационной хирургии крови зависит от выбранного метода очитки и количества сеансов, так как порой одного раза недостаточно. Применение гравитационных методов очистки крови — это выгодная инвестиция в здоровое будущее.

Кровь в невесомости: НАСА пытается подготовиться к операции в космосе

Невесомость и биологические жидкости — опасное сочетание.

Астронавт Ричард Линнехан готовится взять кровь у астронавта Чарльза Брэди на борту космического корабля «Колумбия» (НАСА).

Заметки и депеши с границ творчества
См. полный репортаж

Если люди когда-нибудь планируют исследовать пространство за пределами нашей Луны — например, на Марсе, — им придется преодолеть ряд довольно серьезных логистических препятствий.Как вы готовите и упаковываете еду, которой хватит на двухлетнюю миссию? Что вы делаете с отходами, которые создают люди?

И вот еще: Что произойдет, если одному из людей понадобится неотложная медицинская помощь и операция? Как сказал New Scientist профессор Университета Карнеги-Меллона Джеймс Антаки: «Исходя из статистической вероятности, существует высокая вероятность травмы или неотложной медицинской помощи во время миссии в дальний космос».

Дело не только в том, есть ли у вас на борту опыт для выполнения такой задачи.Хирургия в невесомости представляет свой собственный набор потенциально смертельных осложнений.

Подумайте о том, как трудно мочиться в невесомости: вам нужна воронка и трубка, которая откачивает вашу мочу в канализационный резервуар. Без этих инструментов: моча повсюду. Подумайте о трудностях чистки зубов. Астронавту Лерою Чиао понадобилось три абзаца, чтобы объяснить этот процесс, и он включал эластичные шнуры, пакеты для питья и липучки.

В условиях невесомости кровь и телесные жидкости не просто остаются в теле, где им и место.Вместо этого они могли заразить всю кабину, угрожая всем на борту.

На этой неделе НАСА тестирует устройство, известное как Хирургическая система погружения в воду (AISS), которое может сделать возможной космическую хирургию. Разработанный исследователями из Университета Карнеги-Меллона и Университета Луисвилля, AISS представляет собой куполообразную коробку, которую можно надеть на рану. При заполнении стерильным физиологическим раствором создается водонепроницаемое уплотнение, предотвращающее утечку жидкости. Его также можно использовать для сбора крови для возможного повторного использования. «У вас не будет банка крови в космосе, поэтому, если есть кровотечение, вы хотите сохранить как можно больше крови», — сказал один из исследователей, Джеймс Берджесс, New Scientist .

Если это сработает достаточно хорошо, это будет еще одним пунктом в списке дел перед полетом на Марс.

Варикоцеле | Медицина Джона Хопкинса

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — это термин, используемый для описания аномально расширенных вен (называемых «лозовидным сплетением вен») в мошонке.

Как формируется варикоцеле?

Вены по всему телу несут кровь от различных органов обратно к сердцу. Обычно у них есть клапаны, которые обеспечивают движение крови в правильном направлении. Однако, когда клапаны в яичковой вене не работают должным образом, сила тяжести может привести к скоплению крови в мошонке, вызывая варикоцеле. Обычно они возникают с левой стороны, что, вероятно, связано с ходом тестикулярной вены в брюшной полости.

Насколько распространено варикоцеле?

Варикоцеле очень распространены и не опасны. На самом деле варикоцеле есть у 15% всех взрослых мужчин. Для многих мужчин варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни или вообще не вызовет никаких проблем. Около 20% подростков имеют варикоцеле, поэтому часть из них, вероятно, разрешается спонтанно.

Какие проблемы связаны с варикоцеле?

Варикоцеле может вызвать три основные проблемы: нарушение фертильности, снижение выработки тестостерона яичками или дискомфорт в мошонке. По этой причине их обычно не лечат, если нет причин для беспокойства по поводу одной из этих проблем.В некоторых случаях варикоцеле может вызывать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Поскольку варикоцеле очень распространены и обычно остаются незамеченными на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка со своими партнершами без какого-либо медицинского вмешательства. Кроме того, как упоминалось выше, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают гормональных проблем или дискомфорта.

Одним из важных соображений является то, что более крупные варикоцеле, по-видимому, имеют более серьезные побочные эффекты.См. ниже классификацию размеров варикоцеле.

Как варикоцеле влияет на яичко?

Существует множество теорий, но большинство согласны с тем, что одним из способов является перенос теплой крови из брюшной полости вниз к яичкам в мошонке. Яички оптимально функционируют примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому более теплая кровь может повлиять на их способность вырабатывать сперму и тестостерон. Другие теории включают массовое воздействие на яичко, а также воздействие на яичко различных химических веществ из надпочечников, которые находятся в верхней части яичковой вены.

Опасно ли варикоцеле?

Варикоцеле не опасны для жизни, но редко могут быть связаны с опасными состояниями. Например, если варикоцеле формируется справа, а не слева, важно убедиться, что в брюшной полости нет новообразований или других аномалий, которые могут его вызывать.

Кроме того, варикоцеле должно «уменьшаться» или уменьшаться в полноте, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести больше не заполняет лозовидное сплетение вен. Когда варикоцеле не уменьшается, это также вызывает опасения, что причиной образования может быть закупорка брюшной полости, такая как новообразование или опухоль.

Наконец, кажется, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Тем не менее, многие мужчины с варикоцеле сохраняют удовлетворительный уровень тестостерона на протяжении всей жизни без лечения. Однако в редких случаях варикоцеле может привести к серьезному снижению уровня тестостерона с сопутствующими осложнениями, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз.

Что такое «система классификации» размера варикоцеле?

Системы классификации варикоцеле помогают охарактеризовать размер варикоцеле, что затем помогает направлять лечение.Были созданы различные системы, но ниже приведена наиболее часто используемая сегодня шкала:

.
Марка Описание
0 класс Видно на УЗИ, но не обнаруживается физически (также называемое «субклиническим варикоцеле»).
I класс Пальпируется (ощущается при осмотре), когда пациент выполняет пробу Вальсальвы («натуживание»)
II класс Пальпируется даже без вальсальвы
III класс Варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.

Даже в пределах степени II и III опытные врачи могут различать размеры, и полученные данные могут помочь решить, следует ли лечить варикоцеле.

Может ли варикоцеле вызвать проблемы в дальнейшей жизни?

Данные Университета Джона Хопкинса и других учреждений показывают, что как параметры фертильности, так и уровни тестостерона могут постепенно меняться с течением времени. Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, которые ранее были отцами, но в настоящее время испытывают трудности с зачатием.Кроме того, почти все мужчины, перенесшие лечение варикоцеле, отмечают повышение уровня тестостерона после лечения. (Это не означает, что всем мужчинам с варикоцеле следует делать операцию — см. ниже).

Важно отметить, что это не означает, что всех мужчин с варикоцеле следует лечить. Как упоминалось выше, многие мужчины прекрасно себя чувствуют на протяжении всей своей жизни, даже не подозревая, что у них варикоцеле.

Как выявляют варикоцеле?

«Субклиническое» варикоцеле, обнаруженное при УЗИ, не считается клинически значимым, поскольку очень редко вызывает поражение яичек или дискомфорт.В некоторых случаях ультразвуковое исследование может выявить варикоцеле, когда физикальное обследование затруднено из-за анатомических особенностей пациента или когда другие данные заставляют врача назначить УЗИ мошонки.

Большие варикоцеле часто можно увидеть невооруженным глазом, или пациент может почувствовать в мошонке нечто, напоминающее «мешок с червями». Однако чаще всего варикоцеле обнаруживается только при осмотре врачом.

Таким образом, лучший способ обнаружить варикоцеле — тщательный медицинский осмотр у уролога.Даже опытные общие урологи часто не уверены в диагнозе, поэтому при малейших сомнениях следует пройти УЗИ и/или обратиться к врачу, специализирующемуся на варикоцеле и другой патологии мошонки.

Когда обычно обнаруживают варикоцеле?

Варикоцеле обычно обнаруживается по одному из следующих сценариев:

  •     Чаще всего его обнаруживают у полностью бессимптомных мужчин, которых обследуют на предмет бесплодия.

  •     Образование в мошонке может быть обнаружено пациентом или врачом во время планового осмотра.

  •     Мужчина может обратиться к врачу с болью в мошонке.

Какую боль может вызывать варикоцеле?

У большинства пациентов варикоцеле не вызывает заметного дискомфорта. Тем не менее, легкая или сильная боль в мошонке может быть результатом варикоцеле. Пациенты обычно сообщают о «болевом» ощущении в мошонке, обычно связанном с длительным стоянием или активностью. Дискомфорт обычно облегчается, если лечь на спину (на спину) и поднять ноги.

Варикоцеле может вызвать более сильную боль, если в венах развивается тромбофлебит (свертывание крови и воспаление). Обследование пациентов с болями в мошонке должно включать УЗИ мошонки, чтобы исключить другую патологию, и анализы мочи, чтобы исключить инфекцию.

Лечение варикоцеле может быть рассмотрено, когда нет другой идентифицируемой причины боли, и болевые качества соответствуют варикоцеле, однако нет никакой гарантии, что лечение варикоцеле устранит боль.

В современную эпоху микрохирургическую денервацию семенного канатика следует также рассматривать во время лигирования варикоцеле у пациентов с болями в мошонке.

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле обнаруживается при медицинском осмотре примерно у одной трети мужчин, которых обследуют на предмет отсутствия зачатия. Они классифицируются по размеру (см. систему оценок выше) и по их наличию на одной или обеих сторонах мошонки. Важно знать, что варикоцеле любого размера может повлиять на фертильность.Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять на функцию спермы способами, которые не обнаруживаются при анализе спермы.

Варикоцеле на одной стороне мошонки влияет на функцию и температуру обоих яичек. Как упоминалось ранее, варикоцеле, которое не может быть обнаружено врачом, но диагностируется с помощью ультразвука или других методов визуализации, не считается клинически значимым.

Когда следует лечить варикоцеле?

Важно иметь индивидуальный подход к лечению варикоцеле.Решение о лечении варикоцеле принимается на основании размера варикоцеле, целей пациента в отношении фертильности, симптомов низкого уровня тестостерона или дискомфорта в мошонке, анализов крови, таких как уровень тестостерона, и/или результатов анализа спермы.

Также очень важными факторами, которые следует учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле, являются возраст и фертильность партнерши пациента. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с эндокринологом-репродуктологом пары, когда есть соображения женской фертильности.Если женщина-партнер еще не была обследована, она должна пройти базовое обследование, чтобы убедиться в отсутствии результатов, которые могли бы изменить тактику лечения варикоцеле.

Имеются убедительные доказательства того, что лечение варикоцеле улучшает функцию яичек и может предотвратить любое дальнейшее повреждение яичек с течением времени, но это тесно коррелирует с размером варикоцеле. Таким образом, функцию яичек следует оценивать непосредственно с помощью анализа спермы, измерения объема яичек и/или анализов крови.Если есть признаки повреждения яичка, лечение варикоцеле может иметь важное значение для улучшения функции яичка и/или предотвращения дальнейшего ухудшения.

Когда варикоцеле не поражает яички, существуют разные мнения о том, следует ли лечить варикоцеле. Если вы хотите перевязать варикоцеле для защиты функции яичка в будущем, важно тщательно обсудить это с вашим хирургом и иметь реалистичные ожидания относительно шансов на какую-либо измеримую пользу и рисков побочных эффектов от процедуры. Мы выступаем за лечение пациента от любого состояния только тогда, когда это «соотношение риска и пользы» является благоприятным.

Альтернативой лечению является наблюдение за пациентами с варикоцеле с течением времени путем проверки серийных анализов спермы и/или анализов крови и лечение только в том случае, если есть доказательства того, что варикоцеле ухудшает функцию яичек.

Лечение варикоцеле у партнера-мужчины бесплодной пары показано, когда:

  • Имеются объективные признаки мужского фактора (напр.грамм. аномальный анализ спермы),

  • Статус фертильности жены не нарушен или поддается лечению, И

  • Других очевидных причин мужского бесплодия (например, обструкции, злокачественного новообразования или генетической аномалии) нет.

Как лечить варикоцеле?

Существует три категории подходов:

При эмболизации варикоцеле маленькие спирали вводятся через вену в паховой области и используются для блокирования вен в брюшной полости, питающих варикоцеле. Показатели долгосрочного успеха, по-видимому, немного ниже по сравнению с открытым хирургическим подходом, и лечение может потребовать более одной процедуры. Однако разреза нет, поэтому мы часто настоятельно рекомендуем этот подход для детей. Кроме того, он иногда используется у пациентов с ранее неудачным хирургическим вмешательством, болью как основным показанием к операции и особенностями тела, которые повышают риск операции, такими как морбидное ожирение.

При лапароскопической перевязке варикоцеле камера и небольшие инструменты вводятся в брюшную полость, где отсекаются вены, питающие варикоцеле.Эта процедура также имеет более низкие показатели долгосрочного успеха. Кроме того, хотя осложнения встречаются редко, когда они случаются, они могут быть гораздо более серьезными, чем другие подходы. Наконец, частота гидроцеле (скопление жидкости вокруг яичка) после операции при таком подходе выше.

Наконец, существует несколько открытых хирургических доступов. Большинству пациентов мы выполняем микрохирургическую перевязку подпахового варикоцеле. Этот подход дает самые высокие показатели успеха и самые низкие показатели осложнений, имеет самую низкую стоимость и практически исключает риск опасных внутрибрюшных травм.

Как выполняется микрохирургическое лигирование подпахового варикоцеле?

Во время этой процедуры пациент спит под общей анестезией. Делают разрез в нижней паховой области и выделяют семенной канатик. Все вены, питающие варикоцеле, идентифицируются и пересекаются, в то время как важные для функции яичка структуры сохраняются. На изображении ниже показаны ключевые структуры при увеличении > 20X. Вены были разделены черным шелковым швом, при этом все важные структуры были защищены.

Зачем выполнять подпаховую микрохирургическую операцию?

Подпаховый доступ позволяет избежать рассечения мышечных волокон, что снижает боль и снижает риск образования грыжи после операции.

Зачем выполнять подпаховую микрохирургическую операцию?

Использование нашего современного операционного микроскопа для тщательного сохранения важных структур помогает предотвратить осложнения (такие как гидроцеле) при расслоении вен, способствующих варикоцеле.

Сколько дней в больнице?

Микрохирургическая варикоцелэктомия является амбулаторной процедурой, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день.

Какие осложнения варикоцеле лечат?

Потенциальные осложнения после пластики варикоцеле включают персистирующее/рецидивирующее варикоцеле, кровоподтеки, инфекцию и болезненность яичек. Гидроцеле, скопление воды вокруг яичка, встречается у очень небольшого числа мужчин. Для тех пациентов, которым проводится нехирургическое восстановление, существует дополнительный риск реакции на контрастное вещество, используемое в процедуре. Наконец, существует крайне низкий риск потери яичка.Страховка обычно покрывает микрохирургическую варикоцелэктомию.

Как лечение варикоцеле положительно влияет на фертильность?

У 540 бесплодных мужчин с клинически пальпируемым варикоцеле, перенесших микрохирургическую варикоцелэктомию и наблюдавшихся более 1 и 2 лет после операции на предмет изменений качества спермы и зачатия соответственно:

  • Увеличение общего количества подвижных сперматозоидов более чем на 50% наблюдалось у 271 пациента (50%).

  • Общая частота спонтанных беременностей 36,6% была достигнута после варикоцелэктомии со средним временем до зачатия 7 месяцев (диапазон от 1 до 19).

  • Среди кандидатов на предоперационное экстракорпоральное оплодотворение/внутрицитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ЭКО и ИКСИ) 31% стали кандидатами на внутриматочную инсеминацию (ВМИ).

  • Из всех кандидатов на ВМИ у 42% возникла вероятность спонтанной беременности.

  • Микрохирургическая варикоцелэктомия обладает значительным потенциалом не только для того, чтобы устранить необходимость во вспомогательных репродуктивных технологиях, но и для снижения или изменения уровня вспомогательных репродуктивных технологий, необходимых для обхода мужского фактора бесплодия.

Каян С., Турек П.Дж. Дж Урол. 2002 Apr;167(4):1749-52

Это означает, что устранение клинически значимого варикоцеле может значительно улучшить параметры спермы и обеспечить естественное зачатие или уменьшить потребность в репродуктивной помощи.

Влияет ли лигирование варикоцеле на выработку тестостерона?

У большинства пациентов после восстановления уровень тестостерона повышается. Тем не менее, каждому пациенту важно обсудить плюсы и минусы операции в их конкретной ситуации.

Обогащенная тромбоцитами плазма — обзор

В стремлении имитировать естественную микросреду во время заживления ран интеграция различных факторов роста и цитокинов стала действенной концепцией в стратегиях тканевой инженерии/регенеративной медицины. Кость сама по себе является резервуаром факторов роста. Во время восстановления перелома наиболее доминирующими факторами роста являются PDGF, FGF, IGF и TGF-β. Различные члены семейства BMP демонстрируют временные различия в своем внешнем виде во время заживления перелома.Хотя экспрессия BMP-2 присутствует во всех фазах заживления переломов, она усиливается как в фазе воспаления (1–6 дней), так и в фазе остеогенеза (20–30 дней) [98]. Аналогичные динамические паттерны наблюдались и при заживлении лунки после удаления зуба. Следовательно, разработка стратегий доставки факторов роста, скорее всего, будет основываться на множестве факторов роста, а не на одном, и должна учитывать их пространственно-временные паттерны и наличие как синергетических, так и ингибирующих эффектов.Действительно, болюсное введение отдельных факторов роста неэффективно, поскольку они имеют тенденцию диффундировать от раны и деактивируются. Чтобы преодолеть потерю биологической активности и низкую доступность, требуются более высокие дозы, что приводит к повышенному риску токсичности и, опять же, к высокой стоимости.

На сегодняшний день rhBMP-2 и rhBMP-7 (OP-1) являются единственными BMP, одобренными FDA для клинического применения при спондилодезе и переломах большеберцовой кости соответственно. Однако их использование натолкнулось на множество препятствий.Необходимость очень высоких доз для достижения эффективности приводит к тому, что BMP являются очень дорогими средствами [98]. Это в дополнение к недавним сообщениям об иммуногенной реакции на носителей, эктопическом костеобразовании и критических отеках мягких тканей при высоких дозах. Действительно, FDA выпустило предупреждение относительно использования rhBMP не по прямому назначению при спондилодезе шейного отдела позвоночника из-за серьезных опасных для жизни осложнений, зарегистрированных в ряде клинических случаев (www.fda.gov). Это еще более осложняется тем фактом, что BMP-опосредованное формирование кости сильно зависит от локального присутствия различных стимуляторов и ингибиторов, регулирующих активность BMP, поскольку само по себе присутствие BMP не гарантирует эффективного заживления кости.

Введение множественных факторов роста, таких как TGF-β и BMP-7 из-за их синергетического эффекта, или последовательное высвобождение BMP-2, за которым следует BMP-7, может усилить остеогенную дифференцировку. Комбинация VEGF и FGF для индукции роста сосудов во время заживления костей может опосредовать перекрестные помехи между остеобластами и эндотелиальными клетками. VEGF, секретируемый остеобластами, привлекает эндотелиальные клетки. В свою очередь, было показано, что эндотелиальные клетки высвобождают BMP [83]. Значительный прогресс был достигнут в разработке систем доставки двойных или множественных факторов роста посредством инкапсуляции микросфер или химического сшивания с каркасом для манипулирования профилями высвобождения [99].Другой альтернативой экзогенной доставке фактора роста может быть использование недорогих соединений, которые могут локально стимулировать индукцию эндогенных BMP, или их блокирующих антагонистов [98]. Возможно, эффективной стратегией может быть та, которая использует коктейль из биологически активных молекул, таких как PRP, которые могут более точно воспроизводить каскад сигнальных событий [99].

56.6.1 PRP как эндогенный регенеративный инструмент для регенерации кости: естественная организация доставки множественных факторов роста

PRP уже давно определяется как аутологичная плазма, концентрация тромбоцитов в которой намного выше, чем в нормальной крови [100].Эффекты PRP основаны на уникальной биологической активности тромбоцитов и их участии в каскаде заживления ран. Основная роль тромбоцитов заключается в создании гемостатической пробки и стимулировании образования фибрина и свертывании крови для предотвращения кровопотери. Однако они также являются жизненно важной частью врожденного иммунного ответа. Они борются с инфекцией и модулируют воспаление [101], способствуют хемотаксису и пролиферации клеток, способствуют заживлению ран, ангиогенезу и образованию костей.

Внутри тромбоцитов наиболее распространенным источником секретируемых белков являются α-гранулы [101].Секретируемые белки могут быть сгруппированы в разные семейства в зависимости от их биологической активности. Такие факторы, как PDGF, IGF-1, VEGF, CTGF и некоторые другие хемокины и цитокины, способствуют заживлению ран и стимулируют ангиогенез [101,102] в сотрудничестве с проангиогенными медиаторами, такими как SDF-1, MMP-1, MMP-2, MMP-9. , и ангиопоэтин, которые также присутствуют. FGF-2 является митогенным фактором, так же как и TGF-β1, который, как также известно, привлекает воспалительные клетки в рану. IGF-1 стимулирует образование матрикса. Белки адгезии, которые могут действовать как молекулы клеточной адгезии, тем самым опосредуя миграцию клеток, также высвобождаются тромбоцитами [102].Считается, что провоспалительная молекула-лиганд CD40, присутствующая на мембранах тромбоцитов, играет важную роль в стимуляции ангиогенеза, способствуя пролиферации эндотелиальных клеток. BMP-2, BMP-4 и BMP-6 синтезируются мегакариоцитами и высвобождаются тромбоцитами в кислой гипоксической среде при переломе кости. Действительно, было высказано предположение, что PRP стимулирует остеобластную дифференцировку миобластов и остеобластов в присутствии BMP-2, BMP-4, BMP-6 и BMP-7, возможно, играя потенцирующую роль в BMP-зависимой остеобластной дифференцировке [102]. .

Тем не менее, хотя тромбоциты выделяют активаторы, они также выделяют большое количество ингибиторов остеогенного процесса. Тромбоспондин-1 является сильным антиангиогенным фактором, который, как известно, ингибирует пролиферацию клеток in vitro при высоких концентрациях. И IL-1, и MIP-1α, также секретируемые тромбоцитами, играют роль в остеокластогенезе. Действительно, главный загадочный факт заключается в том, что тромбоциты хранят и высвобождают широкий спектр как активаторов, так и ингибиторов одних и тех же путей. Похоже, что местные условия, вероятно, диктуют регулирование этих факторов и то, какая сторона в конечном итоге победит, что указывает на реакцию на точно настроенный процесс [101].

Тромбоциты активируются при разрыве сосуда в результате травмы. В PRP они активируются добавлением тромбина, который вызывает дегрануляцию тромбоцитов и расщепляет фибриноген на фибрин. Присутствие кальция дополнительно катализирует реакцию, приводящую к завершению дегрануляции тромбоцитов. Эта активация, в свою очередь, приводит к высвобождению содержащихся биологически активных факторов (рис. 56.5). Активированные тромбоциты выделяют 70 % хранящихся у них факторов роста в течение 10 минут свертывания крови и почти 100 % в течение первых 24 ч, а затем они синтезируют дополнительные количества факторов роста в течение примерно 8 дней, пока они не истощатся и не погибнут [100].Также было показано, что более низкие концентрации тромбина и хлорида кальция могут привести к устойчивому высвобождению фактора роста в течение 6 дней после активации и создать более прочный фибриновый матрикс.

Рисунок 56.5. Обогащенная тромбоцитами плазма как эндогенная регенеративная технология регенерации кости. На рисунке (A) изображена активация тромбоцитов, а на (B) показано, как PRP может способствовать заживлению костей.

Привлекательность PRP в качестве терапевтического средства обусловлена ​​лечебной активностью факторов роста и биологически активных молекул, которые высвобождаются тромбоцитами в их естественной смеси и в правильных пропорциях друг к другу.Общий консенсус в отношении клинического применения PRP состоит в том, что в ней содержится в 5 раз больше тромбоцитов, чем в нормальной крови. Более низкие концентрации, по-видимому, оказывают минимальное воздействие, в то время как слишком высокие концентрации могут оказывать негативное влияние на процесс восстановления тканей. Однако использование PRP было связано со значительными проблемами. В то время как во многих исследованиях сообщается о положительном влиянии PRP на процесс заживления ран, особенно в ортопедической, черепно-лицевой и стоматологической областях, другие исследования не показали положительной роли PRP.Положительные эффекты включали улучшение заживления ран как мягких, так и твердых тканей, а также уменьшение послеоперационной инфекции, боли и кровопотери. Отсутствие контролируемых клинических испытаний привело к трудностям в интерпретации результатов. Это в дополнение к широкому разнообразию существующих протоколов подготовки и отсутствию мер стандартизации [103,104].

Различные материалы-заменители кости, по-видимому, также влияют на общий эффект лечения PRP. PRP может усиливать формирование кости de novo в сочетании с надкостницей и Bio-Oss (депротеинизированная бычья кость) в качестве каркаса [104].При использовании биостекла или фикогенного гидроксиапатита таких эффектов не наблюдалось.

Несмотря на то, что споры относительно эффективности PRP все еще остаются, многие исследования на животных и людях поддерживают ее использование [105]. Однократные инъекции PRP в челюсти обезьян усиливали позднее, а не раннее формирование кости [106]. PRP также был полезен при лечении пародонтальных дефектов, как недавно показал систематический обзор литературы [103]. Недавно был предложен элегантный подход с использованием геля PRP в качестве каркаса для доставки клеточных агрегатов костного мозга и керамических микрочастиц путем доставки их к месту костного дефекта с использованием минимально инвазивной техники.Это особенно актуально для черепно-челюстно-лицевых дефектов [107]. Аналогичное исследование также представило микроинвазивный подход с использованием PRP и стволовых клеток, полученных из жировой ткани, в альгинатных микросферах для улучшения как ангиогенеза, так и остеогенеза [108]. Используя этот метод микрокапсулирования, комбинация как PRP, так и стволовых клеток, полученных из жировой ткани, могла создать благоприятную среду для усиления регенерации кости. Авторы сообщили об увеличении жизнеспособности клеток при наличии PRP и о том, что PRP способствует миграции клеток на поверхность некоторых микросфер, а также увеличению пролиферации.Они также показали, что PRP может стимулировать остеогенную дифференцировку клеток. Эксперименты in vivo дополнительно выявили повышенную васкуляризацию и образование кости при наличии PRP.

Было высказано предположение, что, хотя PRP может оказывать раннее действие, его роль быстро берут на себя клетки, которые он рекрутирует в микроокружение раны. Эти клетки вместе с засеянными клетками продолжают секретировать множество факторов роста и цитокинов, которые принимают участие как в ангиогенезе, так и в остеогенезе [108].Роль PRP, вероятно, заключается в том, что она действует как резервуар цитокинов и факторов роста, которые могут способствовать миграции, пролиферации и дифференцировке клеток-предшественников, особенно остеопредшественников. Таким образом, они могут модулировать микросреду повреждения, тем самым косвенно усиливая процесс заживления, особенно когда заживление задерживается [106]. Недавние исследования эффектов TGF-β1, который присутствует в высоких концентрациях в PRP, показали, что он не регулирует дифференцировку остеобластов, а вместо этого направляет СККМ к местам резорбции.PRP может действовать аналогичным образом, способствуя миграции СККМ, а не оказывая непосредственное влияние на остеогенез.

PRP, по-видимому, также оказывает значительное влияние на стимуляцию васкуляризации, которая, как хорошо известно, является необходимым условием для формирования кости. Обогащенный ангиогенным фактором PRP усиливал как ангиогенный, так и остеогенный эффекты в сочетании с каркасом β-TCP для восстановления дефектов черепа у крыс. По данным лазерной допплеровской флоуметрии он увеличивает перфузию периостальной крови в дефектах [109].Вполне возможно, что общее улучшение регенерации кости на самом деле является косвенным эффектом, связанным с усиленным ангиогенным эффектом PRP. Следовательно, важно больше не рассматривать PRP как агент, который будет вызывать усиление образования костей, а скорее как коктейль сигнальных молекул, которые могут модифицировать врожденный ответ хозяина, приводя к запуску эндогенной регенеративной способности [110]. Контролируя и стандартизируя протокол подготовки PRP и комбинируя PRP с биоматериалами и/или клетками, различные композиты для доставки нескольких факторов роста могут способствовать регенерации кости, создавая более благоприятную ангиогенную и остеогенную среду [110] (рис. 56.5).

Во время неотложной медицинской помощи во время полетов в дальний космос заполненные жидкостью купола могут остановить кровотечение возможно, космонавт истекает кровью. Хирургия всегда может быть сложной задачей, но в условиях микрогравитации она будет еще более сложной, потому что капли крови могут плавать, потенциально закрывая поле зрения лица, осуществляющего уход. Теперь исследователи протестировали новый способ потенциальной остановки кровотечения во время операций в космосе, изолируя раны под прозрачными водонепроницаемыми куполами, заполненными жидкостью.

В космическом полете случались катастрофы, но ни один инцидент не потребовал хирургического вмешательства в космосе — пока. Если астронавтам потребуется медицинская помощь, они могут относительно быстро вернуться на Землю, если находятся на низкой околоземной орбите — например, с Международной космической станции они могут оказаться на Земле в течение 24 часов на российских космических кораблях «Союз», которые всегда пристыкованы к орбите. станция.

«Однако когда дело доходит до космических полетов исследовательского класса к таким местам назначения, как Луна, астероид или Марс, могут возникнуть значительные риски для здоровья в течение длительного времени, которое могут занять эти экспедиции, и может потребоваться хирургическое вмешательство», — говорит исследователь Джордж. Панталос, профессор хирургии и биомедицинской инженерии в Университете Луисвилля в Кентукки.Президент Обама призвал НАСА отправить пилотируемую миссию к околоземному астероиду к 2025 году и к Марсу в 2030-х годах. Путешествие туда и обратно к астероиду может занять месяцы, а к Марсу — три года.

В течение последних трех десятилетий ученые исследовали способы проведения хирургических операций в космосе. Основная проблема заключается в том, что без гравитации кровь может попасть в глаза, нос и горло, а также потенциально распространить болезнь среди экипажа. Он также может разбрызгиваться внутри кабин космических кораблей и, возможно, испортить жизненно важную электронику.В 1984 году исследователи сообщили об одной системе, которая, по сути, обматывала раны пластиковыми пакетами, чтобы попытаться остановить кровотечение, а другая, испытанная в 1993 году, полностью заключала пациентов в жесткие прозрачные коробки. Хирурги могли засовывать свои руки и инструменты в любую систему сдерживания для работы. Критический недостаток обеих стратегий заключался в том, что кровь могла окрашивать стенки контейнера и загораживать обзор.

Нейрохирург Джеймс Берджесс из больницы общего профиля Аллегейни в Питтсбурге предложил надеть на рану прозрачный купол, а затем заполнить его жидкостью, например физиологическим раствором.Давление жидкости может замедлить и даже остановить кровотечение, пока хирург не закроет рану. «Гидростатическое давление похоже на силовое поле — это то, что может вообразить писатель-фантаст», — говорит исследователь Джеймс Антаки, инженер-биомедик из Университета Карнеги-Меллона. «Идея одновременно революционна и здрава, определение изобретательского решения проблемы, как перевернутая бутылка кетчупа».

Порты в куполе позволяют вводить обычные или эндоскопические хирургические инструменты.Более того, «инструмент для всасывания также может быть направлен туда, где должно быть кровотечение, чтобы очистить поле зрения хирурга», — говорит Панталос.

Хотя Берджесс изначально выдвинул идею помочь предотвратить высыхание деликатных тканей во время операций на головном и спинном мозге, а также остановить обильное кровотечение, которое может произойти во время операций, Панталос и его коллеги пришли к выводу, что эта иммерсионная хирургическая система (AISS) также может помочь. в условиях микрогравитации. «Мы начали чувствовать удовлетворение тем, что эта концепция применима практически в любой хирургической ситуации — на Земле или в космосе», — говорит Берджесс.

AISS ставит ряд сложных задач. Например, исследователи хотят поддерживать постоянное давление под куполом при отсасывании крови путем закачки жидкости примерно с той же скоростью — в противном случае перепады давления могут усугубить кровотечение, тогда как повышение может вытолкнуть жидкость в организм и вызвать отек.

Исследователи протестировали ранний прототип своей системы в ходе двух полетов в рамках программы NASA Flight Opportunities Program в 2012 году. Самолеты, получившие прозвище «Рвотные кометы», летали вверх и вниз по параболическим дугам, чтобы имитировать пониженные уровни гравитации, которые астронавты чувствовали бы на Луне, Марсе или микрогравитация, которую они испытают во время полета в дальний космос, преимущество перед такими испытаниями на Международной космической станции, которые предлагают только микрогравитацию.Используя силиконовые трубки, заполненные красной липкой жидкостью, чтобы имитировать кровеносные сосуды, эксперименты показали, что их система может останавливать кровотечение и отсасывать кровяные шлейфы из разрывов трубок. Исследователи подробно описали свои выводы в декабрьском выпуске «Авиационная, космическая и экологическая медицина ».

В феврале ученые провели ряд сложных испытаний с более совершенными прототипами AISS в новой серии полетов в условиях пониженной гравитации. Например, они создали модель перегнутого участка кишечника, чтобы посмотреть, смогут ли они использовать скальпель и степлер со своей системой для решения такой хирургической проблемы в космосе.Другие эксперименты включали изучение того, влияет ли форма купола на его наполнение и опорожнение в условиях невесомости; насколько хорошо купола приклеились к моделируемой коже; и насколько уплотнения в системе могут протекать, когда инструменты вставляются и извлекаются. Они также стремились смоделировать венозное кровотечение при низком давлении и артериальное кровотечение под высоким давлением, чтобы узнать больше о том, как кровь движется и распространяется в воздухе и жидкости в невесомости. «Это отличная потенциальная идея, которая может обеспечить новый подход к хирургии в условиях невесомости», — говорит хирург-травматолог Эндрю Киркпатрик из Медицинского центра Футхиллс в Калгари, который не принимал участия в этом исследовании.

Одна потенциальная критика этой системы связана с поверхностным натяжением — силой, которая заставляет поверхности жидкостей сжиматься. Предыдущие исследования показали, что в космосе поверхностное натяжение крови в основном скапливается возле ран, а не плавает. Это означает, что закрытие ран может быть ненужным и только усложнит выполнение хирургической процедуры. Тем не менее, «бывают случаи, когда у вас неожиданное кровотечение, и мы хотели бы попытаться справиться с этими рисками», — говорит Панталос.

«Хирургия в космосе будет необходима, и это инструмент, который может быть полезен для решения этой проблемы, но пока не доказано, имеет ли он какое-то преимущество перед другими подходами, такими как минимально инвазивная лапароскопическая хирургия», — говорит Киркпатрик.«Я думаю, что реальный прототип AISS должен быть создан и испытан в полете по параболе, а реальные хирургические процедуры должны быть опробованы. Я хвалю авторов за их новое мышление и работу и призываю их продолжать», — добавляет он.

Исследователи планируют испытать еще более совершенные прототипы AISS в будущих полетах. «Мы подали заявку на полеты на SpaceShipTwo компании Virgin Galactic, чтобы протестировать то, что, по сути, станет окончательной системой», — говорит Панталос.

Кровь в невесомости и множество ужасов космической хирургии

Матьё Коморовски хотел стать космонавтом.Все еще делает. Анестезиолог французского происхождения, в настоящее время получающий докторскую степень в Имперском колледже Лондона, подал заявку в Европейское космическое агентство в 2008 году. Но он знает, что его шансы ограничены. «Будучи врачом-резидентом, я не слишком далеко продвинулся в выборе», — говорит Коморовски. «Но я работаю над развитием своих навыков».

Среди этих навыков: проведение анестезии во время операции. И как обнаружил Коморовский, когда начал просматривать литературу по космической медицине, это может быть полезнее, чем кажется.Из всех проблем, связанных с безопасностью и здоровьем космонавтов, больше всего людей беспокоят травмы. Это имеет наибольшее потенциальное влияние на миссию и, что еще хуже, это то, о чем люди знают меньше всего.

Отчасти потому, что этого никогда не было. За десятилетия полетов «Аполлон», «Мир», «Скайлэб», космических челноков и Международной космической станции у астронавтов возникали проблемы со здоровьем и, конечно же, случались катастрофы со смертельным исходом. Но ни один астронавт никогда не получал серьезных травм и не нуждался в операции в космосе.Если люди когда-нибудь снова отправятся за пределы низкой околоземной орбиты и устремятся, скажем, к Марсу, кто-то пострадает . В отчете ЕКА за 2002 год 1 вероятность серьезной медицинской проблемы во время космической миссии оценивается в 0,06 на человека в год. Как написал Коморовски в журнальной статье в прошлом году, для экипажа из шести человек в 900-дневной миссии на Марс это почти гарантированная крупная авария.

Худший случай: Кто-то выходит из космического корабля, чтобы починить что-то тяжелое, и оно ускользает от них, ломая руку или ногу.Астронавт попадает в вакуум, но возвращается обратно в корабль — обезвоженный, частично замороженный, сильно истекающий кровью, в шоке. Что произойдет дальше, будет зависеть от того, находится ли экипаж на орбите вокруг Земли или в межпланетном пространстве, а также от того, какое оборудование находится на борту.

НАСА не собирается в ближайшее время отправляться на Марс, но такие люди, как Илон Маск, поднимают шум о миссиях уже в конце этого десятилетия. На Международной астрономической конференции в Гвадалахаре в сентябре прошлого года Маск рассказал о планах марсианской миссии, которые, похоже, сейчас откладываются или сокращаются.Но он по-прежнему говорит, что SpaceX собирается. Выступая 19 июля на конференции по исследованиям и разработкам МКС в Вашингтоне, округ Колумбия, Маск также сказал: «Если безопасность — ваша главная цель, я бы не отправился на Марс».

Да, конечно, космос небезопасен. Даже если вам удастся предотвратить смертельную радиацию, вам все равно придется беспокоиться о том, что мышцы атрофируются, а кости становятся менее плотными и более хрупкими в невесомости. Не говоря уже о постоянной опасности, связанной с длительной изоляцией в замкнутом пространстве, «психической декомпенсации».«Это разговор НАСА о катастрофической потере шариков.

Однако, если вы проведете долгое время в космосе, ваше тело начнет меняться и во многих других отношениях, и все это усугубит травматические повреждения. Общее количество циркулирующей крови и эритроцитарной массы снижается. Ваши кровеносные сосуды также не сужаются и не расширяются. Этот набор сердечно-сосудистых проблем в сумме складывается из того, что на Земле выглядело бы как результат значительной потери крови — и это до того, как вы получите травму. Ваши гормоны шатаются, а ваша иммунная система и заживление ран замедляются.Ваши кости легче ломаются и срастаются медленнее, если вообще срастаются. Между тем, инфекционные бактерии становятся более устойчивыми к антибиотикам, и, о, эй, вы знаете, как вы всегда заболеваете после «долгого» полета на самолете? Представьте, если бы полет длился два года.

Экспериментальное исследование in vitro, в котором сравнивалась новая система микрофильтрации HemoClear, основанная на силе гравитации, с обычным устройством для центробежной аутотрансфузии XTRA™

История вопроса . В 2013 году Всемирная организация здравоохранения сообщила о нехватке 17 миллионов единиц эритроцитов, и эта цифра продолжает расти.Действия по уменьшению этой нехватки были в основном сосредоточены на сборе аллогенной крови. Тем не менее, аутотрансфузия может частично облегчить текущую нагрузку и зависимость от систем хранения крови. Для достижения этого современные устройства для аутотрансфузии, являющиеся золотым стандартом, должны быть дополнены широко доступными, экономичными и эффективными по времени устройствами. Новое устройство для спасения клеток HemoClear (HemoClear BV, Зволле, Нидерланды), гравитационный микрофильтр, потенциально может найти широкое применение.Мы оценили его эффективность в послеоперационных условиях сердца по сравнению с центробежным устройством для аутотрансфузии XTRA™. Методы . В разделенном исследовании ( n  = 18) пролитая кровь, собранная через 18 часов после кардиоторакальной операции, была разделена на два равных объема. Одна половина была обработана устройством XTRA™, а другая – системой разделения крови HemoClear. В этой парной установке для обоих методов использовались равные объемы промывки. Эффективность промывания и восстановление клеток определяли путем измерения общего анализа крови, свободного гемоглобина, комплемента С3, комплемента С4 и D-димера в обоих концентратах в виде фильтрата.Кроме того, были оценены время обработки и объемы. Результаты . Устройства HemoClear и XTRA™ показали одинаковую эффективность при концентрировании эритроцитов и лейкоцитов. Оба метода уменьшали комплемент С3, комплемент С4 и D-димер на ≥90%. Центробежное устройство уменьшило количество растворенных веществ более значительно, до 99%. Нагрузка свободным гемоглобином была снижена до 12,9% и 15,5% с помощью XTRA™ и HemoClear соответственно. Заключение . Устройство HemoClear эффективно производило промытые концентрированные эритроциты по сравнению с обычным центробежным устройством для аутотрансфузии XTRA™.Хотя центробежное устройство XTRA™ обеспечило значительно большее снижение контаминантов, устройство HemoClear обеспечило приемлемое качество крови и кажется многообещающим в условиях, когда использование «золотого стандарта» для сохранения клеток недоступно или нецелесообразно.

1. Введение

Переливание эритроцитов (эритроцитов) представляет собой одну из наиболее часто выполняемых медицинских процедур у госпитализированных пациентов [1]. В 2013 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что во всем мире было перелито 75 миллионов единиц эритроцитов.

Тем не менее, этот же год также характеризовался недостачей в размере 17 млн ​​единиц РБК [2]. Сбор аллогенной крови как краеугольный камень безопасного и достаточного кровоснабжения не подлежит сомнению. Однако аутотрансфузия также играет роль в решении проблемы нехватки крови и частично снимает текущее давление и зависимость от систем хранения крови [3, 4]. Более того, переливание аутологичной крови широко признано предпочтительным вариантом, где это возможно, благодаря многочисленным преимуществам перед аллогенной кровью [3, 5–7].Однако из-за наличия и доступности современных устройств для спасения клеток аутологичное переливание в основном ограничивается полностью оборудованными операционными в больницах [4, 8, 9]. Из-за больших капиталовложений, обширных требований к обучению и дорогих расходных материалов спасение клеток просто экономически эффективно в условиях, когда ожидается кровотечение [10].

Кроме того, потребность в электричестве и громоздкая конструкция делают эти устройства непрактичными в условиях ограниченных ресурсов [8, 11, 12].HemoClear (HemoClear BV, Зволле, Нидерланды) представляет новое упрощенное гравитационное устройство для промывания пролитой крови и концентрации эритроцитов, способное противодействовать глобальной нехватке крови. Об этом сообщается здесь в технико-экономическом обосновании in vitro использования HemoClear для промывания периоперационного кровоизлияния после операции на сердце.

Кардиохирургия характеризуется большими объемами кровопотери и составляет 15–20% всех периоперационных трансфузий [13]. С 2011 г. рутинное использование аутологичной трансфузии в условиях кардиохирургии рекомендуется в нескольких руководствах [14, 15].Поскольку пролитая кровь обычно содержит высокие уровни комплемента, эндотоксина, тканевого фактора, свободного гемоглобина, липидных частиц, тромбоэмболов, фибринолитиков и воспалительных цитокинов, следует избегать прямого реинфузии неотмытых эритроцитов. Кроме того, в действующих руководствах он рассматривается как потенциально опасный [14]. С этой целью кардиохирургические кабинеты часто оснащены устройствами для аутотрансфузии золотого стандарта, такими как система спасения клеток XTRA™ (LivaNova NV, Амстердам, Нидерланды). Хотя эти устройства быстро промывают большие объемы крови, они также являются дорогостоящими и часто недоступны после операции или могут использоваться для промывания малых объемов (<800 мл) [16–18].Также существуют опасения по поводу влияния центробежных сил на жизнеспособность и качество эритроцитов [8].

HemoClear — это одноразовый гравитационный микрофильтр (2,3 микрометра), способный фильтровать любую жидкость, содержащую эритроциты (рис. 1; дополнительное видео 1; рис. 2). Чтобы оценить эффективность промывания и концентрирования эритроцитов, устройство HemoClear сравнивают с обычно используемым центробежным устройством для аутотрансфузии XTRA™. Оба устройства оценивали на основе их способности восстанавливать эритроциты и удалять неклеточные компоненты, включая свободный гемоглобин, продукт фибринолиза D-димер, компонент комплемента С3 и компонент комплемента С4.Мы предполагаем, что эффективность извлечения и промывки клеток HemoClear сравнима с центробежным устройством золотого стандарта.


2. Методы

Это пилотное исследование in vitro было одобрено Isala IRB/Комитетом по исследованиям и разработкам Комитета по этике исследований (местный регистрационный номер: 180306; главный исследователь: Нирих; дата регистрации: 6 марта 2018 г.) и письменное информированное согласие на участие было получено от каждого пациента для использования послеоперационной крови.Эта рукопись соответствует применимым рекомендациям TREND [19, 20].

2.1. Коллекция образцов

Пролитую кровь собирали у 20 пациентов, перенесших плановое аортокоронарное шунтирование или операцию на клапанах в клиниках Исала, Зволле, Нидерланды. Размер выборки не был основан на статистическом анализе мощности. Пациенты были включены на основании минимального объема послеоперационной раневой жидкости 600 мл. Два пациента были исключены из анализа данных из-за технических сбоев, возникших после несоблюдения требования к минимальному объему обработки устройства XTRA™.Приведен сравнительный анализ данных оставшихся 18 пациентов.

Полный объем пролитой крови был собран из дренажного резервуара каждого пациента через 18 часов после кардиоторакальной операции, чтобы смоделировать наихудший сценарий, чтобы увеличить количество вымываемых растворов. Образец предварительной промывки был взят до того, как поровну был разделен объем на две части, которые должны быть промыты либо с помощью системы аутотрансфузии XTRA™ с центрифужной чашей объемом 225 мл, либо с помощью устройства HemoClear. Объем пролитой крови был перенесен в резервуар для сбора XTRA™, чтобы сохранить сгустки перед обработкой обоими устройствами.Половина объема была перенесена в первый мешок для крови схемы установки HemoClear в соответствии с парной схемой исследования. (На рис. 3 схематически показана схема исследования стирки.)


2.2. Процедура промывки

В число операторов входили только те, кто был должным образом обучен использованию устройств для аутотрансфузии. Одно и то же устройство XTRA™ использовалось в каждом случае на протяжении всего исследования. Аппарат для аутотрансфузии XTRA™ в качестве одноразового устройства HemoClear был настроен в соответствии со спецификациями производителей.

2.3. Система аутотрансфузии XTRA™

Процедуры промывания с помощью XTRA™ были выполнены в первую очередь, чтобы можно было рассчитать использованный объем промывочного солевого раствора (мл NaCl 0,9%). В системе аутотрансфузии XTRA™ используется цилиндрическая чаша объемом 225 мл с двумя углублениями по бокам для улучшения перемешивания клеток. Во-первых, он наполняется 135 мл пролитой крови из резервуара для сбора предварительного фильтра 150 мю. Затем центрифуга работает со скоростью 10 000 об/мин. Первоначально чаша наполняется со скоростью 600 мл/мин, которая замедляется до 250 мл/мин во время вторичного заполнения чаши.Во время каждого цикла стирки промывочная жидкость пульсирует через барабан, что увеличивает турбулентность и эффективность стирки. Объем промывки, используемый в среднем, составляет 250 мл во время каждого цикла.

2.4. Устройство HemoClear

В системе фильтрации устройство HemoClear централизованно интегрировано в систему с двумя мешками для крови и одним мешком для сбора отходов (Рисунок 4, шаг 1). Вторую половину крови, собранной в резервуар XTRA™, перенесли в первый мешок для крови HemoClear. В качестве начального шага в каждом раунде промывки HemoClear объем пролитой крови разбавляли 0.9% солевой раствор перед прохождением через фильтр. В соответствии с парной настройкой общий коэффициент разбавления HemoClear для каждого образца был равен коэффициенту разбавления, автоматически применяемому к соответствующему образцу во время промывки XTRA™. Разведение XTRA™ рассчитывали на основе измерений исходного объема до и после обработки, концентрированных промытых эритроцитов и объема фильтрата.


Сразу после разбавления пролившуюся кровь обрабатывали HemoClear (рис. 4, этапы 2–3).Фильтрация осуществлялась под действием гравитационной силы с разницей в высоте в один метр между исходным мешком для крови и устройством. (Эта разница в высоте была определена как оптимальная в предыдущих валидационных исследованиях в период технической разработки.) Основная цель состояла в том, чтобы достичь того же конечного объема концентрата, что и в XTRA™. Чтобы достичь такого же объема, концентрат снова фильтровали, поднимая его из точки сбора на уровне устройства на один метр выше. Чтобы продолжить с дополнительным раундом фильтра, высоко подвешенный пустой мешок для крови для предварительной фильтрации и низко подвешенный мешок с концентратом крови были заменены.Первый начальный мешок для крови был опущен до уровня устройства, поскольку затем он использовался в качестве мешка для сбора концентрата (рис. 4, шаги 4–6). Из-за конструкции фильтра и установки не требовалось никаких других операций, а процесс фильтрации поддерживался как система с замкнутым циклом, что предотвращало бактериальное загрязнение. Основываясь на измеренном объеме концентрата в устройстве для сохранения клеток, пролитую кровь пропускали через фильтр в течение нескольких последовательных циклов фильтрации. Фильтрат собирался на один метр ниже уровня устройства в мешок для отходов, который заменялся только при заполнении.

2.5. Измерения качества промывки

Эффективность и эффективность промывания определяли путем измерения различных параметров предварительно обработанной раневой жидкости, фильтрата и концентрированных промытых эритроцитов как для системы фильтрации HemoClear, так и для процедуры на основе центрифугирования XTRA™.

2.6. Лабораторный анализ

Эффективность промывки каждого устройства оценивалась по концентрации эритроцитов и удалению других веществ. Были взяты образцы полученной суспензии эритроцитов; Образцы объемом 3 мл помещали в вакуумные контейнеры с ЭДТА и маркировали, а образцы объемом 1 мл помещали в шприц с гепаринизированным газом крови.Обе суспензии эритроцитов в виде фильтрата анализировали на тромбоциты, лейкоциты (WBC), общее количество эритроцитов и гематокрит (HCT) с использованием счетчика Коултера. Гематокрит и концентрацию гемоглобина в суспензии эритроцитов в контейнерах с ЭДТА измеряли с помощью анализатора крови Pentra 120 (ABX Horiba Diagnostics, Lier, Бельгия) и спектрофотометра Beckmann DU-640 (Beckmann Coulter, Бреа, Калифорния, США) соответственно. . Уровни D-димера, комплемента С3 и комплемента С4 определяли с помощью спектрофотометра.Суспензионную жидкость в образцах выделяли центрифугированием с использованием центрифуги Heraeus Labofuge 400R (Heraeus, Ханау, Германия) и измеряли концентрацию гемоглобина в этом супернатанте с помощью того же спектрофотометра. Основываясь на уровнях свободного и связанного гемоглобина и гематокрите, процент гемолиза рассчитывали следующим образом: гемолиз (%) = (свободный Hb × (100-HCT))/(общий Hb) × 100. Расчеты гемолиза, которые возвращали значения выше 100 % были скорректированы до 100%.

2.7. Время обработки

Время обработки для всех устройств также было записано. Время измерялось от начала обработки до производства конечного продукта (т. е. от начала заполнения до конца пустого цикла).

2.8. Расчет скорости обработки массы клеток крови

Регистрировали начальный и конечный объемы гематокрита и жидкости в резервуаре для сбора и сборном мешке, а восстановление эритроцитов рассчитывали следующим образом: восстановление эритроцитов определяли количественно по следующей формуле: восстановление эритроцитов (%) = 1 ((концентрация эритроцитов после обработки фильтрата × объем постобработки)/(концентрация эритроцитов перед обработкой × объем предварительной обработки) × 100%).

2.9. Статистический анализ

Значения результатов выражены в терминах среднего ± стандартного отклонения. Статистическую значимость (значение <0,05) различий по сравнению с базовым измерением и между двумя устройствами обработки определяли с помощью парных двусторонних тестов Стьюдента t , выполненных в SPSS Statistics (IBM) для Windows, версия 22.0.

3. Результаты

В общей сложности послеоперационная кровь 18 пациентов была обработана с использованием устройства HemoClear и обычного устройства сохранения клеток.Устройство для фильтрации HemoClear произвело концентрированные эритроциты в течение времени (24,6 ± 12,4 мин), сравнимого со временем обработки XTRA™ (22 мин ± 0 мин). Среднее количество циклов промывки HemoClear (3,07 ± 0,64) было эквивалентно необходимому количеству циклов XTRA™ (2,17 ± 0,79). Приборы HemoClear и XTRA™ давали сопоставимые объемы концентрата 138 ± 123 мл и 125 ± 105 мл соответственно (рис. 5).

В таблице 1 представлен обзор для сравнения устройства HemoClear с обычным устройством для сохранения клеток.

0.187 7

Препроцессирование Постобработка
XTRA ™ ( п = 18) HemoClear ( п = 18) значение

HB (MMOL / L) 3,71 ± 1,1 7,83 ± 1,5 8.02 ± 1.7 0.650
HBCT (%) 17.9 ± 5.8 39.1 ± 9.14 40,0 ± 80077 40,0 ± 80077 0.645
RBC Recovery (%) 96,5 ± 4,5 94.8 ± 4.0 0.186
бесплатный гемоглобин (ммоль / л) 0,21 ± 0.14 0,093 ± 0,033 0,13 ± 0,070 0.010
Оставшиеся общего бесплатного HB (%) 12.9 ± 10,9 15,5 ± 6.9 0.187
4,65 ± 3.3 0,73 ± 0.30 1,00 ± 0.76 0,081
MCH (PG) 2020 ± 108 1936 ± 94 +1932 ± 108 0,619
МКЦ (%) 20,7 ± 1,1 20,1 ± 0,6 20,1 ± 0,6 0,407
MCV (фл) 97,9 ± 6,1 96.4 ± 5,8 96,4 ± 6,2 0,808
Тромбоциты (10 9 / л) 30,7 ± 19,2 16,2 ± 19,0 30,8 ± 21,9 0,003
Лейкоциты ( 10 9 / L) 6.4 ± 2.8 12,8 ± 4,8 15,2 ± 6.5 0,021
DIMER (MMOL / L) 29,8 ± 21,6 2,6 ± 4,2 18,3 ± 29,4 0.020
Оставшиеся D-Dimer (%) 5,9 ± 3.0
Комплект C3 (G / L) 0.63 ± 0.13 0,038 ± 0,031 0,26 ± 0,064
Оставшееся дополнение C3 (%) 6.2 ± 3.0
0,12 ± 0,03 0,0072 ± 0 .006 0,052 ± 0,015
Оставшееся комплемента С4 (%) 0,083 ± 0,77 6,4 ± 2,9

Фильтрата
HB (MMOL / L) 3,89 ± 1,4 0.094 ± 0.11 0,21 ± 0.15 0,186
HBCT (%) 17.9 ± 5,8 0,16 ± 0,50 0,47 ± 0,51 0,059
свободного гемоглобина (ммоль / л) 0,21 ± 0,14 0,095 ± 0,069 0,20 ± 0,13
Оставшееся общая Бесплатные HB (%) 103 ± 18.2 217 ± 99
Тромбоциты (10 9 / л) 30,7 ± 19.2 19,8 ± 16.4 33,8 ± 18.8
Лейкоциты (10 9 /л) 6.4 ± 2.8 0,14 ± 0.10 0.10 0.10 ± 0,00 0.120
N = 17; н  = 16; ниже нижнего предела обнаружения. значения, выделенные жирным шрифтом , указывают на статистически значимое () различие между процедурами промывки HemoClear и XTRA™.

Концентраты, произведенные фильтром HemoClear, показывают гематокрит (от 17,9 ± 5,8 до 40,0 ± 8,4%, ) и гемоглобин (от 3.71 ± 1,1 до 8,02 ± 1,7 ммоль/л, значения более чем удвоились по сравнению с предварительно обработанными образцами. HemoClear в среднем восстановил 94,8 ±4,0% эритроцитов. Эта производительность была аналогична восстановлению клетки-сохранителя (96,5 ± 4,5%, ). В целом промывание с помощью любого из двух устройств значительно снизило общую нагрузку свободного гемоглобина примерно в 10 раз и снизило гемолиз примерно в 5 раз (свободный гемоглобин и гемолиз по сравнению с исходным уровнем для HemoClear и XTRA™). Скорость гемолиза (%) в концентрате HemoClear равнялась 1.00 ± 0,76% и в концентрате XTRA™ 0,73 ± 0,30%.

Отмывка без центрифугирования привела к концентрации тромбоцитов 30,8 ± 21,9 10 10 /л, в то время как промывка на основе центрифугирования дала значительно более низкую концентрацию 16,2 ± 19,0 10 10 /л () тромбоцитов. И HemoClear (от 6,3 ± 2,8 до 15,2± 6,5 10 9 /л, ), и XTRA™ (от 6,3 ± 2,8 до 12,8 ± 4,8 10 9 /л, ) концентрированные лейкоциты


Также была исследована способность вымывать белки, такие как активаторы центральной системы комплемента, компонент комплемента С3 и компонент комплемента С4, а также продукт фибринолиза D-димер (рис. 7).Общие нагрузки комплемента С3 (оставшиеся 6,2 ± 3,0 % по сравнению с исходным уровнем), комплемента С4 (оставшиеся 6,4 ± 2,9 % по сравнению с исходным уровнем) и D-димера (оставшиеся 5,9 ± 3,0 % по сравнению с исходным уровнем) были снижены более чем на 15-кратный после процедуры промывки HemoClear. XTRA™ уменьшил эти белки более значительно, до процентного содержания менее 1,0%. Свободный гемоглобин вымывался обоими устройствами в равной степени до среднего уровня менее 15% от общей исходной нагрузки.

4. Обсуждение

Это исследование было направлено на оценку эффективности промывания крови нового устройства HemoClear в сравнении с центробежным устройством для аутотрансфузии XTRA™ в качестве устройства для сохранения клеток.Кровь, собранная после плановой операции на сердце, обрабатывалась обоими устройствами для спасения в параллельной установке. Что касается эффективности концентрации эритроцитов, значения гематокрита и восстановления эритроцитов показали, что два использованных устройства одинаково эффективны. Белки C3, C4 и D-димер уменьшались по крайней мере на 90% как при HemoClear, так и при обычной промывке центрифугированием. XTRA™ добился даже снижения более чем на 99% при использовании количества промывочного раствора, используемого в этой установке.

Характеризующееся гемолизом 4,89 ± 3,1%, качество крови перед обработкой оказалось низким, что не является неожиданным результатом, учитывая, что это исследование было разработано для имитации наихудшего сценария, в котором временные рамки между сбором крови и обработкой значительны. Согласно стандартам Американской ассоциации банков крови, пролитую кровь следует собирать только в течение 6 часов и повторно вводить в течение 4 часов после обработки [21, 22]. Обработка в этом исследовании происходила примерно через 20 часов после операции.Обоснование продления времени сбора заключалось в том, что повышенные концентрации растворенных веществ улучшат обнаружение различий в эффективности промывки по сравнению со случаем, когда образцы для предварительной обработки содержали мало загрязняющих веществ, подлежащих вымыванию.

Тем не менее, длительное время сбора также влечет за собой ограниченную клиническую переносимость результатов. Уровень гепарина, например, является клинически значимым, но не может быть изучен в этом дизайне из-за периода полувыведения этого вещества, равного 60–90 минутам.Кроме того, присущее технологии фильтрации предположение состоит в том, что все растворенные вещества размером менее 2,3 микрона должны быть вымыты. Это послужило причиной отказа от измерения большого количества растворенных веществ. Однако, поскольку нагрузки D-димера, комплемента 3 и комплемента 4 снижаются в разной степени, растворимость может значительно способствовать удалению растворенных веществ.

Прибор HemoClear снижает гемолиз в 4,7 раза и демонстрирует эффективность, равную XTRA™. Общая нагрузка свободного гемоглобина в произведенном HemoClear концентрате (0.13 ± 0,070 по сравнению с XTRA™ 0,093 ± 0,033) снизилась на 84,5%. Этот клиренс соответствует предыдущим отчетам о снижении свободного гемоглобина от 53 до 99 процентов [23]. Оставшаяся нагрузка свободного гемоглобина может быть результатом индуцированного гемолиза [8, 24]. Различные предыдущие исследования систем промывки на основе центрифугирования показали, что гемолиз происходит во время промывки из-за значительного индуцированного механического напряжения [25, 26]. Интересно, что оба устройства вымывают свободный гемоглобин менее эффективно, чем другие неклеточные компоненты.Это может указывать на то, что во время промывания высвобождается больше гемоглобина из-за механически индуцированного гемолиза либо центробежными силами XTRA™, либо поперечным потоком эритроцитов через поровые каналы HemoClear. Другим результатом, подтверждающим эту гипотезу, является потерянный процент эритроцитов, которые не восстановились (HemoClear 5,2%; XTRA™ 3,5%; 0,19).

Для более глубокого понимания необходимо провести дополнительные исследования гемолиза, вызванного фильтрацией, и эффектов разбавления.Тем не менее, несмотря на возможно индуцированный лизис, общая нагрузка свободным гемоглобином и оставшийся процент свободного гемоглобина после промывки одинаковы для HemoClear и XTRA™. Эти результаты также согласуются с ранее зарегистрированными измерениями для других устройств для спасения клеток и подтверждают эффективность промывки HemoClear [27].

Концентрат, обработанный HemoClear, содержал значительно более высокую концентрацию тромбоцитов (30,8 ± 21,9 10 9 /л по сравнению с XTRA™ 16,2 ± 19).0 10 9 /л, ) по сравнению с клетками, обработанными XTRA™. Однако неожиданно оказалось, что фильтрат (33,8±18,8 10 9 /л по сравнению с XTRA™ 19,8±16,4 10 9 /л) также содержал довольно много тромбоцитов. Учитывая, что уровни предварительно обработанных тромбоцитов были намного ниже клинического исходного уровня, вполне вероятно, что уровни постобработанных тромбоцитов были ниже уровней обнаружения. Поэтому никаких выводов относительно восстановления тромбоцитов не делается. Чтобы изучить восстановление и функцию тромбоцитов, будущие исследования должны включать моделирование промывания цельной крови.

Устройства для центрифугирования долгое время были краеугольным камнем спасения клеток благодаря способности быстро отделять большие объемы клеток крови от жидкостей и нежелательных растворенных веществ [28]. Однако, хотя эти устройства обеспечивают качественное промывание, они также требуют значительных капиталовложений и часто недоступны для рутинного использования, а также доступны за пределами передовых операционных или в условиях ограниченных ресурсов [10, 21, 29–31].

Это пилотное технико-экономическое обоснование показывает, что HemoClear, недорогое одноразовое устройство на основе фильтрации (предполагаемая цена ниже 400 евро), может эффективно промывать пролитую кровь для производства концентрированных эритроцитов, качество которых сравнимо с качеством центрифугирующего устройства.Кроме того, упрощенная конструкция HemoClear без механических требований делает обученных операторов излишними и потенциально снижает риск человеческой ошибки. В целом исследуемый одноразовый фильтр HemoClear представляет собой привлекательный новый метод промывки оставшихся аутологичных эритроцитов, особенно в условиях, когда обычные устройства для сохранения клеток недоступны или экономически неэффективны.

Сокращения
ЭДТА: этилендиаминтетрауксусной кислоты
Hb: Гемоглобин
НСТ: Гематокрит
МСН: Среднее корпускулярно гемоглобина
MCV: Средний коррупкий том
RBC: RBC: RBC:
XTRA ™: XTRA ™ AutoTransfusion Устройство By Livanova
WBC: Белокольная кровяная клетка
ВОЗ: World Health Организация.
Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Конфликт интересов

Арно П. Нирих является изобретателем фильтра HemoClear и владеет акциями HemoClear BV, Dr. Stolteweg 70, 8025 AZ Зволле, Нидерланды.

Благодарности

Поддержка была предоставлена ​​из институциональных и/или ведомственных источников.

Дополнительные материалы

Дополнительное видео 1: метод фильтрации HemoClear. (Дополнительные материалы)

Инверсионная терапия: может ли она облегчить боль в спине?

Инверсионная терапия не обеспечивает длительного облегчения болей в спине и небезопасна для всех. Инверсионная терапия включает в себя висение вниз головой, а положение головой вниз может быть рискованным для тех, у кого высокое кровяное давление, болезни сердца или глаукома.

Теоретически инверсионная терапия снимает гравитационное давление с нервных корешков и дисков в позвоночнике и увеличивает расстояние между позвонками.Инверсионная терапия является одним из примеров того, как растяжение позвоночника (вытяжение позвоночника) используется для облегчения болей в спине.

Хорошо спланированные исследования по оценке вытяжения позвоночника показали, что этот метод неэффективен для долгосрочного облегчения. Тем не менее, некоторые люди находят вытяжение временно полезным как часть более комплексной программы лечения болей в пояснице, вызванных компрессией позвоночного диска.

Ваше сердцебиение замедляется, а кровяное давление повышается, когда вы остаетесь в перевернутом положении более пары минут, а давление в ваших глазных яблоках резко подскакивает.По этим причинам вам не следует пробовать инверсионную терапию, если у вас высокое кровяное давление, болезни сердца или глаукома.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Акупунктура при болях в спине?
  • Пролотерапия: решение боли в спине?
20 апреля 2019 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.