Гормоны в первой фазе цикла в какие: Скрининг первая фаза

Содержание

Скрининг первая фаза

Скрининг первой фазы

Планирование семьи – ответственный момент для обоих будущих родителей. Желая лучшего своему ребенку, мать и отец стремятся максимально подготовиться к его появлению для того, чтобы малыш родился здоровым. Возможности современной медицины позволяют находить решения даже для сложных клинических ситуаций и дарить семье счастье родительства. Диагностика женского бесплодия включает в себя ряд лабораторных исследований, одно из которых – скрининг первой фазы менструального цикла.

Что такое скрининг первой фазы

В программу скрининга входит несколько показателей, влияющих на созревание яйцеклетки, наступление овуляции и, следовательно – возможность зачатия. К ним относятся:

У каждого из них своя функция, выпадение которой может нарушить нормальный яичниковый цикл. Зная, в чем заключается патология, врач-гинеколог может назначить верное лечение, обеспечивающее женщине возможность стать мамой.

Кому назначается скрининг первой фазы менструального цикла

Показание для этого исследования – нарушения менструального цикла, имеющиеся у женщины долгое время. Также оценка гормонов первой фазы необходима при диагностике причин бесплодия. Дополнительно может быть назначен скрининг второй фазы менструального цикла.

Подготовка к исследованию ключевых гормонов первой фазы

Есть ряд правил, выполнение которых обеспечивает достоверные результаты. К ним относятся:

  • Отказ от курения за три часа до исследования.

  • Посещение клиники натощак через 12 часов после приема пищи.

  • Отмена гормональной терапии за 48 часов до сдачи крови (по указанию лечащего врача).

  • Покой минимум в течение пятнадцати минут до взятия крови, исключение физических и эмоциональных нагрузок в день сдачи крови.

Где можно сдать гормоны, входящие в скрининг первой фазы, в Ростове-на-Дону

Проверить уровень гормонов в составе скрининга первой фазы в Ростове-на-Дону можно в клинико-диагностическом центре Да Винчи. Наши специалисты осуществят безболезненный забор крови на анализ и ответят на все интересующие вас вопросы. Объективность результатов гарантируется использованием качественного лабораторного оборудования и реактивов.

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

Сдать анализы на гормоны для женщин. Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла

Доступен выезд на дом

Синонимы: гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ. 

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Краткое описание комплексного исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы). 

С какой целью проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие).  

Что может повлиять на результаты исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

На результат исследования могут оказать влияние прием некоторых лекарств, физические и эмоциональные перегрузки, прием алкоголя, курение, фаза менструального цикла.

 

В каких случаях проводят исследование «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла»  

  • Комплекс тестов, помогающих в выявлении гормональных причин дисфункции репродуктивной системы у женщин (нарушения цикла, бесплодие). 

Трактовка результатов исследования «Женский гормональный профиль: дисфункция яичников, нарушения менструального цикла» 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. 

Единицы измерения, референсные значения – см. соответствующие тесты.

Литература

  1. Абрахам М. и др. Фундаментальные концепции, относящиеся к вопросам дефицита тестостерона и его лечения: консенсусные рекомендации группы международных экспертов //Ожирение и метаболизм. – 2016. – Т. 13. – №. 3.
  2. Адамян Л. В. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). – 2015. 
  3. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
  4. Дедов И. И. Эндокринология: национальное руководство //Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2021. – 1112 с. 
  5. Клинические рекомендации. Аменорея и олигоменорея. – 2021.  
  6. Клинические рекомендации. Гиперпролактинемия. – 2016. 
  7. Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект) //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 4.
  8. Rosner J., Samardzic T., Sarao M. S. Physiology, female reproduction. – 2019. 

Менструальный цикл. Как рассчитывать. Лечение нарушений менструального цикла

Менструальный цикл — это физиологические последовательные изменения в организме женщины, направленные на наступление беременности. Даже незначительные, на первый взгляд, нарушения этого естественного процесса могут свидетельствовать о проблемах в репродуктивной сфере.

При любых видах дисфункции необходимо посетить врача-гинеколога, который назначит эффективное лечение нарушений менструального цикла.

В клинике «МедикСити» диагностика и лечение гинекологических заболеваний — сфера внимания опытнейших и внимательных врачей-гинекологов. Обследование наших пациенток проводится на аппаратуре последнего поколения. Применение ультразвуковой системы Voluson 10 позволяет выявить патологические процессы на самых ранних этапах.

Нормы женского цикла

Женский организм имеет определенный иссякаемый запас яйцеклеток. В норме в первую фазу менструального цикла начинают расти фолликулы, к середине менструального цикла один из них становится лидирующим или доминантным (из него при овуляции выходит яйцеклетка). На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает гормон прогестерон, необходимый для поддержания беременности в случае ее наступления, а если этого не произошло, начинается менструация.

Период от овуляции до менструации является второй фазой, и в норме его длительность составляет 14 дней. Первая же фаза может варьироваться по длительности.

Чтобы знать, как считать менструальный цикл, воспользуйтесь простым правилом — считайте дни от начала одной менструации до первого дня включительно следующей. Этот промежуток составляет от 21 до 33 дней (плюс-минус 3 дня), но чаще всего 28 дней.

Средняя длительность менструаций составляет от 3-х до 8 дней (среднее значение 5 дней).

Потеря крови при менструации в норме составляет от 40 до 80 мл.

Все, что выходит за эти параметры, является нарушением менструального цикла.

Необходимо понимать, что болезненные и обильные менструации — повод обратиться к врачу. Поскольку боли различной интенсивности и слабость из-за избыточной потери крови с последующим падением уровня гемоглобина и железа (постгеморрагическая анемия) могут значительно снижать качество жизни женщины.

1

Кольпоскопия

2

Лечение нарушений менструального цикла

3

Лечение нарушений менструального цикла

Внимание! Не откладывайте поход к врачу! Нарушения менструального цикла говорят о наличии патологических процессов в женском организме и могут привести к бесплодию.

Особенности протекания менструального цикла

Менструальный цикл — ежемесячный период в жизни женщины, который начинается с первых дней появления месячных и по первый день следующих (исключение период беременности и кормления грудью).

У уроженок средней полосы России цикл наступает в 11-14 лет. В первый год циклические изменения только начинают устанавливаться, а затем они проходят не менее 8 раз за год.

Уже в момент рождения у малышки в яичниках находится примерно около 2 миллионов фолликулов, из которых к моменту наступления первых менструаций их остается чуть более 400 тысяч. Во время каждого циклического изменения используется 1 зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки. Благодаря четкой работе желез внутренней секреции женский цикл в нормальном состоянии состоит из двух фаз.

Фазы цикла

Первая фаза — фолликулиновая. Характеризуется действием фолликулостимулирующего гормона (или ФСГ), который вырабатывается гипофизом и гипоталамусом. Благодаря ФСГ происходит рост и созревание фолликула в яичниках. Во время овуляции (середина менструального цикла) из созревшего фолликула появляется яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Вторая фаза — лютеиновая. В это время благодаря работе гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) начинается созревание желтого тела, т.е. фолликула, выпустившего яйцеклетку. Если в эту овуляцию произошла беременность, то из фолликула создается желтое тело беременности.

Фазы циклических изменений в эндометрии

Фолликулярная фаза начинается с 5 дня цикла и проходит в течение 12-14 дней. Активный гормон — эстроген. В этот период начинает разрастаться поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами.

Лютеиновая фаза длится около 14 дней. В это время возрастает уровень эстрогена и прогестерона. В этот период трубчатые железы вырабатывают секрет, наибольший уровень которого достигается в 21 день цикла. На 22 день цикла усиливается приток крови к артериям эндометрия, и появляются прекрасные условия для имплантации зиготы.

Менструация происходит на 24-27 день цикла, только в тех случаях, когда не было оплодотворения. Случается из-за небольшого количества гормонов, производимых яичниками, и снижения снабжения кровью эндометрия. В этот период образуются тромбы в сосудах эндометрия, затем происходит резкое расширение и отторжение эндометрия.

Таким образом, постоянный циклический процесс, производимый яичниками, эндометрием и железами, приводит к созреванию и выходу яйцеклетки из яичника, ее оплодотворению и прикреплению в подготовленный эндометрий, а также дальнейшему развитию и сохранению беременности. Если не произошло оплодотворения, то функциональный слой эндометрия отторгается в виде менструации.

Причины нарушений менструального цикла

Все причины нарушений менструального цикла можно разделить на 2 большие группы — органические и функциональные.

Чаще всего органическими причинами являются полипы или гиперплазия эндометрия, аденомиоз или эндометриоз матки, миома матки в случае подслизистого расположения и малигнизация.

К функциональным причинам относится дисфункция яичников в результате смены климата и места жительства, переутомления, стресса, нарушений в питании, приема лекарственных препаратов (антикоагулянты, гормоны, препараты из сферы психиатрии), нарушения свертываемости крови.

3

УЗИ органов малого таза

Виды нарушений менструального цикла

Все виды нарушений менструального цикла зависят от увеличения или уменьшения объема выделяемой крови, изменений в регулярности цикла и чувства болезненности при менструации.

Поэтому можно выделить следующие виды нарушений:

  • гипоменструальный синдром — уменьшение менструаций в силу внешних причин;
  • олигоменорея — короткое время (2 дня) проявления месячных;
  • аменорея — период, когда месячный цикл отсутствует в течение полугода;
  • опсоменорея — нарушение, при котором промежуток между циклами больше 5-8 недель;
  • гипоменорея — малый объем крови во время месячных;
  • спаниоменорея — менструации проходят всего 2-4 раза в год.

Следующее отклонение — это меноррагия, которое проявляется обильными выделениями. Встречаются ее разные формы:

  • гиперменорея — большой объем кровопотери в рамках одной менструации;
  • пройоменорея — «месячные» проходят часто, примерно через каждые 2 недели;
  • полименоррея — длительное и обильное количество выделений во время месячных.

Среди других видов отклонений встречаются:

  • метроррагия — кровотечения, проходящие вне цикла и без отторжения эндометрия;
  • альгодисменорея — менструации, сопровождающиеся болью;
  • межменструальные кровотечения — кровопотери вне цикла;
  • кровотечения в менопаузе — потеря крови у возрастных женщин спустя год или больше после климакса.
1

МРТ головного мозга

2

Лабораторная диагностика

3

УЗИ органов малого таза

Диагностика нарушений менструального цикла

Прежде чем начинать лечение менструального цикла, необходимо пройти обследование.

Во время консультации доктор может поставить предварительный диагноз на основе гинекологического осмотра и жалоб пациентки, однако потребуется пройти ряд исследований, среди которых:

Лечение нарушений менструального цикла

Иногда, чтобы выявить и вылечить нарушения менструального цикла, нужно устранить внешний фактор. Бывает, что это нарушение связано с попыткой женщины резко сбросить лишний вес. В таких случаях совместно с эндокринологом подбирается правильная диета и способы коррекции веса.

При слабых и умеренных кровотечениях может назначаться симптоматическое лечение — применение кровеостанавливающих препаратов, возмещение потери железа или антианемическая терапия.

В крайних случаях при лечении нарушений менструального цикла может потребоваться хирургическое воздействие, такое как гистерорезектоскопия или абляция эндометрия, выскабливание полости матки, удаление матки.

Чаще всего нарушение менструального цикла является лишь симптомом эндокринной патологии или хронического воспаления. Только высококвалифицированный специалист может выявить причины нарушений менструального цикла и назначить соответствующее лечение.

Гормоны во время менструального цикла и ПМС

Для того, чтобы понять, что такое ПМС, стоит сначала понять, что такое женские гормоны и как они влияют на репродуктивную систему женщин, потому что они управляют всеми процессами, связанными с менструальным циклом—от первой менструации до самой последней, каждый цикл без исключения зависит от гормонов.

Гормоны влияют не только на менструацию, но и на настроение, на способность выполнять физическую работу и даже на предпочтения в еде. Несмотря на то, что менструальный цикл у всех женщин зависит от одних и тех же гормонов, кто-то переносит такие изменения легко и незаметно для себя, а для некоторых это становится ежемесячным испытанием.

Что такое ПМС?

ПМС — это состояние, которое влияет на настроение, физическое состояние и поведение в определенные дни менструального цикла, обычно за несколько дней до начала менструации.

ПМС, как и многие другие аспекты женского здоровья, напрямую не связанные с деторождением, до сих пор мало изучено, а четких критериев оценки ПМС до сих пор не существует.

Результаты исследований говорят о том, что ПМС в той или иной степени подвержено от 5 до 97 процентов женщин.

На деле же, стоит отличать предменструальный дисфорический синдром (ПДС), который наблюдается у порядка 3-8% женщин от мифа о ПМС.

ПДС—это ежемесячно повторяющееся перед менструациями состояние, при котором отмечается как минимум 5 симптомов ПМС в настолько тяжелой форме, что мешают повседневной жизни женщины.

Так или иначе, множество женщин ежемесячно чувствуют симптомы, которые относятся к ПМС, и они вполне реальны.

Какие симптомы у ПМС?

Симптомы ПМС обычно слабо или умеренно выражены.

Около 80% женщин испытывает по крайней мере один из симптомов ПМС в степени, не мешающей им вести повседневную жизнь. Около 20-30% женщин испытывают ощутимые симптомы, которые могут влиять на отдельные аспекты повседневной жизни. У 3-8% наблюдается ПДС.

Тяжесть симптомов может варьироваться от цикла к циклу и также зависит от индивидуальной оценки каждой женщиной.

  • Повышенная чувствительность груди

  • Отечность

  • Головные боли

  • Усталость

  • Угри и высыпания на коже

  • Раздражительность

  • Раздутый живот

  • Повышенный аппетит

  • Тревожность

  • Грусть

  • Диарея или запоры

  • Подавленное настроение

  • Боль в животе

  • Чувствительность к свету и звуку

Почему возникают симптомы ПМС?

Причины возникновения ПМС до сих пор не ясны, но многие исследователи связывают его с изменениями в объеме гормонов и уровне серотонина в период за 5-10 дней до начала менструации.

Уровни гормонов эстрогена и прогестерона сначала повышаются, а прямо перед менструацией резко падают, и это, вероятно, может вызывать тревожность, раздражительность и перепады настроения, так как они модулируют активность в тех зонах мозга, которые связаны с симптомами ПМС. Серотонин—это один из нейромедиаторов, который сильно влияет на настроение и эмоции, его ещё называют «гормоном счастья».

Как работают женские гормоны?

Гормон эстроген и прогестерон играют огромную роль в теле человека и являются частью его эндокринной системы, контролирующей практически все функции нашего тела.

Более того, эти гормоны также вырабатываются и мужским организмом, только в меньших количествах, поэтому их обычно называют женскими гормонами. В женском теле они контролируют репродуктивную систему и сексуальное здоровье, включая либидо. Именно из-за того, что они играют такую важную роль, важно понимать, как они работают.

Эстроген

Эстроген—женский гормон, выделяемый яичниками, уровень которого в первые две недели менструального цикла растёт, вызывая рост эндометриальной ткани в матке. Эта фаза цикла называется фолликулярной. Резкое падение уровня эстрогена (и прогестерона) вызывает менструальное кровотечение. Он также влияет на здоровье сердца и костей. Активная выработка эстрогена начинается в подростковом возрасте, и с возрастом снижается, пока она не достигает менопаузы, когда менструации прекращаются.

Прогестерон

Уровень прогестерона повышается после овуляции, во время второй половины менструального цикла. Если произошло зачатие, то уровень прогестерона продолжает расти, поддерживая толщину маточного эндометрия для дальнейшего развития беременности. Если же зачатия не было, то уровень прогестерона падает, давая сигнал телу для начала отторжения утолстившегося эндометрия. Некоторые неприятные симптомы ПМС, такие как чувствительность груди, акне и отечность, связывают именно с этим гормоном.

Когда обычно начинается ПМС?

Симптомы ПМС у женщин возникают во второй половине цикла, после овуляции. Чаще всего самые сильные как психологические, так и физические симптомы ПМС наблюдаются за 3-4 дня до менструации, а затем пропадают с началом кровотечения. Симптомы ПМС могут начинаться и заканчиваться и в другое время: например, некоторые женщины начинают испытывать симптомы сразу после овуляции, а у некоторых они могут пропадать уже после окончания менструации, а не с её началом.

Как понять, есть ли у меня ПМС?

Чтобы понять, есть ли у вас ПМС удобнее всего пользоваться дневником симптомов, которые нужно отмечать в том же календаре, в котором вы отмечаете свой цикл. Если у вас есть смартфон, то сейчас есть множество приложений, в которых это удобно делать и которые даже могут самостоятельно подсказывать вашу статистику. Если симптомы проявляются примерно в одно и то же время каждый цикл, то наиболее возможная причина—это как раз ПМС.

В каких случаях нужно обратиться ко врачу?

Если физическая боль или другие симптомы не проходят или серьёзно влияют на вашу повседневному жизнь, это значит, что нужно показаться врачу.

Диагноз ПДС ставится, если у вас регулярно наблюдается один из симптомов, а затем исчезает в другие дни. Тем не менее, такие симптомы могут быть связаны со множеством других состояний, например, с эндометриозом, расстройствами работы щитовидной железы, синдромом раздраженного кишечника, анемией, болезнями соединительных тканей и ревматизмом, и врач должен будет их исключить.

Помните, что гормоны есть вообще у всех людей, и их уровень непостоянен.

ПМС это не повод для насмешек со стороны или для стыда, и Вы не становитесь во время него волшебным образом неадекватной: согласно исследованиям, перепады настроения с примерно одинаковой частотой случаются и у мужчин, и у женщин.

Когда лучше делать узи молочных желез, в какой день цикла?

26 марта 2018

Где, как и когда делать УЗИ молочных желез?

Содержание

  1. Особенности УЗИ груди
  2. Когда правильно делать УЗИ молочной железы
  3. Запись на прием
  4. Обследование беременных
  5. Аппаратная диагностика при нерегулярном цикле или менопаузе
  6. УЗИ молочных желез при менструации
  7. Причины, по которым назначают исследование
  8. Особенности подготовки и проведения процедуры

Где, как и когда делать УЗИ молочных желез

Маммолог или гинеколог назначил ультразвуковое исследование груди? Или сами решили пройти профилактический осмотр? В любом из случаев это будет только во благо. УЗИ молочных желез — это метод диагностики, позволяющий выявить патологические процессы на ранних стадиях их развития или же подтвердить, что опасности для здоровья нет. Но, чтобы результаты исследования были верными и информативными, делать его желательно во время определенного периода менструального цикла.

На какой день цикла делают УЗИ молочных желез

Если у вас регулярный 28 дневный цикл, то обследование назначают с 5 по 12 день. То есть проводить процедуру стоит сразу, как только закончатся обильные кровяные выделения. Причина такой строгости — снижение уровня гормонов в организме в данный период времени. Когда наступает овуляция их количество достигает апогея, это негативно сказывается на ультразвуковой картине и, соответственно, на итоговых результатах.

Чтобы было понятнее, опишем процессы в женском организме во время каждой фазы менструального цикла.

1. Первая фаза цикла. Ее еще называют фолликулиновой. На этом этапе молочные железы практически не претерпевают изменений.

2. Вторая фаза цикла. Это непосредственно овуляция, во время которой в органах женской репродуктивной системы количество гормонов возрастает максимально.

3. Третья фаза цикла. Или лютеиновая фаза. Происходит расширение протоков и увеличение альвеол, которые влияют на увеличение объема молочных желез.

Как видим, женщинам лучше делать УЗИ молочной железы во время первой фазы менструального цикла. В этот отрезок времени грудь наименее подвержена отеку, менее плотная, протоки четко видны. Вероятность выявления патологии в таком случае в 2-3 раза выше.

Если же у вас нерегулярный цикл, вы беременны или уже настал период постменопаузы, выход также есть. О том, на какой день делать УЗИ груди в таких случаях, рассказываем далее.

Учтите, что при подозрении на наличие образования в молочной железе, УЗИ выполняется независимо от того, какой день месячных настал. Патологию может обнаружить маммолог во время осмотра. Как давно вы были у врача? Если год назад или больше, запланируйте визит сейчас, заполнив форму ниже. Дело в том, что в 98% случаев болезнь груди протекает бессимптомно, а обнаружить самостоятельно уплотнение размером в 10 мм в железе вы сами не сможете.

Запись на визит в центр

 

Когда лучше всего обследоваться беременным

Практика показывает, что из-за сильного гормонального всплеска во время беременности, сложнее выявить болезнь или негативные изменения в молочных железах

При подозрении на онкологию или при наличии жалоб исследование проводят как можно оперативнее, независимо от срока беременности или других факторов. Но даже в таком случае врач может назначить другие методы диагностики, которые будут более показательны.

Как делают УЗИ груди женщины при нерегулярном цикле или после менопаузы

Нерегулярность менструального цикла нельзя назвать нормальным явлением. Но и исключением это тоже не вступает. Такое регулярно встречается в медицинской практике. В данном случае принципиальность осмотра на 5-ый или на 12-ый день цикла отпадает. Процедуру можно проводить в удобный для вас день. То же касается женщин, у которых настал период менопаузы, и менструация отсутствует в принципе. Для женщин принимающих гормональные препараты (контрацептивы, заместительную терапию, также не важен день цикла.

Разрешено ли делать УЗИ во время месячных

Как мы сказали выше, оптимальный период для исследования — 5-12 дни после начала цикла. Но иногда маммолог назначает процедуру в критические дни, чтобы наблюдать за разными участками ткани в динамике. Это позволяет точнее поставить диагноз и назначить лечение.

Врач проводит аппаратную диагностику при менструации, если:

  • на коже молочных желез появились отеки или изменения цвета;
  • из сосков появились выделения патологического характера;
  • нужно проверить орган на наличие внутрипротоковых образований;
  • появились признаки послеродового мастита;
  • нужно наблюдать за динамикой роста (уменьшения) кист;
  • вы сильно травмировали молочную железу;
  • нужно срочно назначить контрацептивы.

Вопросы типа «Можно ли делать УЗИ на 3-ый день цикла?» не должны возникать, если есть острая необходимость и показания к процедуре. Будьте внимательны к своему здоровью, раз в месяц проводите самостоятельный осмотр груди и посещайте врача не реже раза в год. Если появились малейшие изменения, сразу лучше идти к маммологу.

12 самых частых причин, по которым назначают процедуру

Ультразвуковое исследование — это безопасный способ диагностики, который может предоставить полную информацию о состоянии здоровья. Существует несколько причин, которые помогут вам понять, когда нужно сделать УЗИ молочных желез.

 

Нужно подтвердить или опровергнуть наличие кистыПоявились болезненные ощущения в молочных железах
Вы выбираете комбинированные оральные контрацептивыЕсть покраснения, неровности или другие нарушения на груди
Вы планируете проведение процедуры ЭКОНаблюдается асимметричность органа
Есть доброкачественные и злокачественные образования в матке или яичникахНеобходимо дополнительное обследование при гинекологических патологиях
При реабилитации после пластической операцииНужно подтвердить или опровергнуть наличие мастопатии
Вы травмировали грудьВы проходите плановый ежегодный осмотр

 

Перечень не является исчерпывающим. Да и ждать появления тревожных симптомов, чтобы записаться на процедуру, не стоит. УЗИ безопасно, поэтому его можно проводить так часто, как нужно. Более того, регулярное обследование позволяет выявить патологию на ранней стадии и устранить ее, или же убедится в том, что здоровью ничего не грозит. Запишитесь на процедуру, заполнив форму выше. Нужно будет потратить лишь 1 час времени, а потом полгода или год не беспокоится о состоянии груди.

Как делают УЗИ: подготовка и этапы

Специально готовиться к процедуре, даже если вы будете делать ее впервые, не нужно. Требуется только правильно рассчитать благоприятный день для осмотра. Придерживаться диеты или отменять прием медикаментов также не нужно.

Процесс в среднем занимает 15-20 минут. Состоит из 3 этапов.

Вы раздеваетесь до пояса и ложитесь на кушетку. Узист на молочные железы наносит гель, который обеспечивает проводимость ультразвукового сигнала.

С помощью датчика специалист изучает каждый сантиметр ткани груди. Изображение транслируется на экран оборудования. Если есть подозрительные зоны, врач тщательно и дольше изучает их.

После процедуры вы салфеткой убираете остатки геля. Врач дает заключение и отвечает на вопросы.

В нашем Специализированном маммологическом центре работают врачи, которые специализируются на болезнях груди у мужчин и женщин. Они знают, что норма, а что нет. Чтобы записаться на УЗИ молочных желез, оставьте заявку на сайте или звоните по номеру 044-344-65-28.

Фолликулостимулирующий гормон — сдать анализ в СПб |Клиника «Нарвская»

Принцип действия гормона в организме

Под воздействием фоллитропина, иначе говоря, гормона гипофиза, один из фолликулов развивается в доминирующий, становясь благоприятной средой для способной к оплодотворению яйцеклеткой. Присутствие фолликулостимулирующего гормона активизирует образование другого женского гормона, эстрадиола, в яичниках и в тканях с преобладанием тестостерона, способствуя овуляции.

После попадания яйцеклетки в маточную трубу фоллитропин помогает вырабатывать желтое тело, обеспечивающее продуцирование прогестерона во второй фазе цикла, когда происходит прикрепление плодного яйца, дающее начало беременности.

Норма уровня ФСГ

Отклонения показателя фолликулостимулирующего гормона в ту или иную сторону чреваты бесплодием, образованием опухолей, нарушением полового созревания. Повышенный уровень гормона может свидетельствовать о заболеваниях гипофиза, гипоталамуса, яичек, яичников, низком уровне эстрогенов, пониженный — об инфекционных заболеваниях, дисбалансе женских гормонов.

Нормальные показатели уровня гормона для женщин репродуктивной группы выглядят так: от 1,35 до 9,9 мМЕ/мл в фолликулиновой фазе, от 6,17 до 17,25 мМЕ/мл в период овуляции, 1,1-9,21 мМЕ/мл в лютеиновой фазе. В период менопаузы, когда ощутимо снижается содержание эстрогена, уровень гормона может повыситься до 100 мМЕ/мл.

В ходе обследования женщин, вступивших в период зрелости, специалисты учитывают соотношение фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Заметное преобладание фоллитропина позволяет различить симптомы климакса и гормонального сбоя, обусловленного заболеваниями гипофиза.

В период вынашивания плода показатели фоллитропина у беременной варьируются в диапазоне от 1,25 до 4,2 мМЕ/мл. В случае выкидыша либо медикаментозного аборта уровень гормона быстро возрастет. У женщин, принимающих контрацептивы на гормональной основе, нормальный уровень фоллитропина должен оставаться в пределах 4,8 мМЕ/мл.

Высокий фоллитропин

Причиной выявленного по итогам обработки анализа повышенного уровня фолликулостимулирующего гормона могут быть как объективные причины — наступление менопаузы, преждевременное истощение яичников, злоупотребление алкоголем, курением, строгими диетами и рядом медикаментов, стресс, так и заболевания, которые предстоит диагностировать: хромосомные болезни, аденома передней доли гипофиза, новообразования и кисты в яичниках, опухоли в легких и кишечнике, дисфункции почек. Возможно, по итогам обследования будет выявлена персистенция фолликула — неспособность выделить из себя яйцеклетку с не наступлением овуляции. Сказываются на повышении уровня фоллитропина перенесенные травмы и операции.

Основанием для беспокойства в случае повышенного фоллитропина могут стать боли в яичниках, скудные либо обильные менструации, кровотечения, короткий цикл при избыточных выделениях, сухость во влагалище, частое мочеиспускание, приливы жара и потливость, нарушения сна и раздражительность, хроническая усталость.

Наихудшее из последствий высокой концентрации фолликулостимулирующего гормона — бесплодие. В иных случаях речь может идти об остеопорозе, опухоли молочных желез. Безопасным рост уровня гормона является только в климактерический период.

Низкий фоллитропин

Причиной снижения уровня продуцирования гормона гипофизом могут стать черепно-мозговые травмы, инфекции, блокирующие синтез препараты, избыточность пролактина и эстрогенов. К снижению уровня гормона приводит гипофизарная аденома, низкая функция щитовидной железы, поликистоз яичников.

Еще одна причина — длительный прием гормональных контрацептивов. Производственный фактор риска — работа со свинцовыми солями.

Риску гормонального дисбаланса подвержены женщины, практикующие голодание, жесткие диетологические курсы, а также не ограничивающие себя в количестве пищи, с избыточной массой тела. Фактором падения фолликулостимулирующего гормона может стать проникновение вирусной либо бактериальной инфекции в ткани головного мозга.

Снижение содержания фоллитропина может стать одним из оснований диагностирования бесплодия либо раннего климакса.

Особенности анализа на фоллитропин

Поступление фолликулостимулирующего гормона в кровь происходит импульсивно, под влиянием рилизинг-фактора гипоталамуса. В первой фазе цикла гормональный всплеск длится в среднем 15 минут с интервалом 1-2 часа, после овуляции и при беременности — с интервалом 3-4 часа. Во время всплеска уровень гормона повышается в 2 раза, это означает необходимость неоднократного забора биоматериала.

Показанием для анализа крови на фоллитропин являются редкие скудные менструации, нерегулярность цикла, отсутствие овуляции, маточные кровотечения, межменструальные выделения, снижение функции яичников, подозрения на опухоль гипофиза либо новообразование, подтверждение наступления менопаузы.

 

Статьи

Гинекологи и эндокринологи часто советуют пациенткам проверить уровень гормонального фона, а иногда и откорректировать его. Что такое гормоны, и какие из них особенно важны для женского здоровья мы и обсудим.

Работа эндокринной системы (ЭС) сравнима с работой симфонического оркестра в несколько сот музыкантов, способного исполнить и нежнейшую тихую мелодию, и мощную тысячеголосую симфонию. Она напоминает и яркий фейерверк, когда небо озаряется мириадами разноцветных вспышек и огоньков. ЭС легко и виртуозно управляет бесчисленными гормонами, — беззвучными и быстрыми, как вспыхивающие огоньки, послушными и невесомыми, как музыкальные звуки.

Верные агенты ЭС
ЭС отвечает за весь химизм в организме человека. Это лаборатория, вырабатывающая особые вещества — гормоны, обеспечивающие химический баланс в организме. Гормоны руководят работой каждой клеточки организма. Каждый гормон отвечает за свой орган, но также взаимодействует и с остальными гормонами. Если эндокринные железы производят нужное количество гормонов, то в организме все сбалансировано, и он здоров. Если в работе железы наступает сбой, нарушается и работа подконтрольного ее гормонам органа. Загадкой природы до сих пор является то, как и из каких веществ эндокринные железы производят гормоны, и что с гормонами происходят, когда они послужили своей цели.

Гормоны гипофиза
Гипофиз — главная эндокринная железа. Она руководит работой всей ЭС с помощью четырех вырабатываемых им гормонов — соматотропного, гонадотропные, маммотропного, тиреотропного.

Соматотропный гормон или гормон роста, отвечает за рост и развитие клеток и всего организма в целом. Он также управляет процессами старения, ремонта и омоложения клеток. Так снижение выработки гормона роста после 40 лет у женщин по цепной реакции приводит к климаксу. Существование людей карликового и гигантского роста тоже «на совести» этого гормона. Удивительно то, что в разные возрастные периоды жизни гипофиз вырабатывает разное количество гормона роста: в младенчестве и детстве — небольшое количество, в юности — значительно большее.

Маммотропный гормон или пролактин способствует образованию и выработке молока после рождения ребенка.

Гонадотропные гормоны — гормоны, стимулирующие яичники и женские половые железы. Их два — ФСГ и ЛГ, и они контролируют ритмичную работу яичников и матки, обеспечивают менструальный цикл. За несколько лет до начала первой менструации у девочки гипофиз получает указания от гипоталамуса на выработку двух этих гормонов, подготавливая запуск ее репродуктивной системы. ФСГ или фолликулостимулирующий гормон преобладает в крови в первую половину менструального цикла. Он вызывает повышенное выделение яичниками эстрогенов и стимулирует созревание фолликулов. ЛГ или лютеинизирующий гормон — основной гормон второй фазы цикла. Лишь только один из фолликулов созревает, гипофиз выбрасывает в кровь ЛГ, одновременно резко снижая выработку ФСГ (который в свою очередь снижает выработку эстрогена).

Тиреотропные гормоны (ТТГ) управляют работой щитовидной железы и выработкой ее гормонов.

Гормоны щитовидной железы
В древние времена ученые считали, что щитовидная железа у женщин существует, чтобы женская шея была более гладкой и красивой. Как выяснилось, ЩЖ несет не только эстетическую, но еще и практическую нагрузку, так как ее гормоны отвечают за обмен веществ в организме. Эти гормоны называются тиреоидными. Их два: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) (Подробнее о них на 6 полосе). Кроме того, гормоны ЩЖ помогает соматотропному гормону в осуществлении функции роста.

Гормоны поджелудочной железы
Два основных — инсулин и глюкагон. Они работают в балансе, регулируя содержание сахара в крови.

Инсулин снижает содержание сахара, оказывает влияние на жировой обмен. Нарушение секреции инсулина — причина сахарного диабета. Необходимость в инсулине возникает, когда в крови повышается содержание глюкозы. Инсулин поступает в кровь и, сначала делает мембраны клеток организма более проницаемыми для глюкозы. Далее он способствует превращению глюкозы в гликоген, который откладывается в печени и мышцах. Так содержание сахара в крови снижается.

Глюкагон, наоборот, «извлекает» гликоген из хранилищ и повышает содержание сахара в крови.

Эти два гормона также принимают участие в управлении деятельностью самой поджелудочной железы, то стимулируя, то блокируя синтез пищеварительных ферментов.

Гормоны верхней коры надпочечников
Самый известный из всех — это адреналин, первый гормон, который ученым удалось изучить и синтезировать. Адреналин устойчиво ассоциируется со стрессом. Лишь только возникает угроза человеческому здоровью, надпочечники выбрасывают адреналин в кровь, после чего происходит мобилизация защитных средств организма (в частности, активизируются мозговая деятельность и сердечная функция). Этот эндокринный орган вырабатывает и другие важные гормоны.

Глюкостероиды (кортизон, кортикостерон, гидрокортизон) стимулируют усвоение углеродов, жиров и протеинов, тормозят развитие воспалительных процессов.

Минералокортикоиды активизируют обмен неорганических веществ — минералов, натрия, калия, хлоридов и, в пику гормонам предыдущей группы, стимулируют развитие воспалительных процессов.

Половые гормоны (эстрогены, андрогены, прогестерон) еще до рождения закладывают у плода дифференциацию первичных половых признаков. Позже они обеспечивают такие внешние признаки, как женственность и мужественность. Когда яичники перестают вырабатывать женские гормоны в достаточных количествах, им на помощь приходят половые гормоны, вырабатываемые в небольшом количестве надпочечниками. Они потребуются женщине в менопаузе и постменопаузе как источник силы и равновесия.

Андроген (мужской гормон), способствует развитию мускулатуры и волосяного покрова у женщин. кроме того, влияет на усиление работы сальных желез в период формирования женственности. Он стимулирует появление лобковых волос, специфических женских запахов, сбалансированное потоотделение, свойственное уже не детскому организму, а женскому. При нарушении этой функции появляются прыщи и чрезмерная волосатость. Еще андроген отвечает за баланс в организме женских и мужских гормонов.

Гормоны яичников
Их называют «ангелами-хранителями» атрибутов женственности. Девочка развивается по той же схеме, что и мальчик, пока яичники не начали производить главный женский гормон — эстроген. После чего формирование идет по женскому типу.

Эстроген — это общий термин, который группирует много разных веществ, обладающих одинаковым физиологическим действием. От него зависят такие признаки физической зрелости женщины, как менструации и беременность. От него зависит качество кожи, размер груди, распределение волос, рост и твердость костей, функции эндокринных желез и нервной системы, он влияет на эмоциональное состояние. Большинство внутренних органов имеют специфические рецепторы к эстрогену, и снижение его выработки отражается на каждом органе. Уменьшение выработки эстрогена приводит к климаксу. Эстроген является мощным контролером роста, останавливая, например, рост длинных костей (эстроген дает команду гипофизу, и тот уменьшает выделение гормона роста). Замедление — одна из функций, которыми яичники наделяют эстроген в период позднего детства у девочек.

Как уже говорилось, эстрогены вырабатываются также корой надпочечников, а еще — желтым телом, которое остается, когда яйцеклетка покинула фолликул и отправилась на встречу со своей судьбой — сперматозоидами.

Прогестерон также вырабатывается желтым телом во второй период цикла. Он стимулирует слизистую оболочку матки (эндометрий) и готовит «дом» для оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки.

В организме женщины вырабатывается тысячи различных гормонов, создающих замечательный баланс и гармонию, что врачи называют «нормальный гормональный фон». И в наших силах сделать так, чтобы эта гармония существовала как можно дольше.

PS. В клинике вы можете пройти полное обследование гормонального фона, сдать кровь на любые гормоны.

Журнал «Счастливая» клиники «Она»

Овуляция — это просто Четырехфазный обзор

Менструальная фаза

Это время вашего цикла, когда у вас есть период, также известный как менструация. Первый день менструации — это визуальный маркер, который вы и ваш лечащий врач используете, чтобы различать начало и конец цикла овуляции. Эта фаза обычно длится от 4 до 7 дней.

Во время менструации ваше тело сбрасывает богатую питательными веществами подкладку, образовавшуюся во время предыдущего цикла, изнутри матки.Это происходит при снижении уровня гормонов эстрогена и прогестерона и отсутствии беременности.

Фолликулярная фаза (также известная как преовуляторная фаза)

Эта фаза составляет первую половину менструального цикла; начиная с первого дня менструации и длится от 10 до 17 дней. При рождении ваши яичники содержат все незрелые яйца, которые вы будете использовать на протяжении всей жизни. Под контролем различных гормонов после полового созревания ваш мозг будет посылать гормональный сигнал фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) в ваши яичники, чтобы набирать несколько фолликулов для созревания каждый месяц.Мы можем думать об этом как о гонке между фолликулами относительно того, какой из фолликулов приведет к высвобождению зрелой яйцеклетки во время овуляции. Каждый фолликул, задействованный во время цикла, содержит одну яйцеклетку. Самый быстрый и самый здоровый фолликул и яйцеклетка (также известная как доминирующий фолликул) выиграют гонку и выпустят яйцеклетку (яйцеклетку) во время овуляции. Другие фолликулы и яйца, которые участвовали в гонке, затем реабсорбируются, теряя шанс полностью созреть или когда-либо высвободиться.

По мере созревания фолликулов в гонке яичников, изменения также происходят в слизистой оболочке матки.Увеличение количества эстрогена стимулирует утолщение слизистой оболочки матки, известной как эндометрий. Это можно представить как выращивание густой пышной лужайки, но вместо лужайки вы выращиваете богатую питательными веществами слизистую оболочку матки, готовясь к оплодотворению яйцеклетки. Эстроген — это удобрение. Утолщенный эндометрий или «ложе травы» необходимо оплодотворенной яйцеклетке (яйцеклетка + сперматозоид = эмбрион) для прикрепления или имплантации в слизистую оболочку матки. Это важный процесс, который происходит при подготовке к тому, чтобы эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка, которая станет плодом) прикрепится или имплантируется в матку и продолжит ее развитие.

Другие гормоны выделяются ближе к концу фолликулярной фазы, включая тестостерон. Эти гормональные изменения ответственны за усиление вагинальной смазки и повышение либидо или сексуального влечения. Это естественный способ помочь вам рассчитать время для секса для достижения беременности.

Овуляторная фаза

Все, что происходило во время фолликулярной фазы, подготовило ваше тело к впечатляющей серии гормональных событий, ведущих к овуляции. Овуляция происходит в середине цикла в ответ на серию гормональных изменений, которые вызваны пиком эстрогена, происходящим в любой день с 10 по 17 день фолликулярной фазы.Этот пик эстрогена вызывает кратковременный всплеск лютеинизирующего гормона (ЛГ), который вызывает овуляцию обычно в течение 24 часов, а иногда и до 48 часов.

Овуляция — это время, когда яйцеклетка выходит из доминирующего фолликула (победителя гонки) в яичнике в маточную трубу, где она может оплодотворяться спермой. Это единственный период менструального цикла, когда женщина может забеременеть. Женщины, планирующие беременность или использующие «метод ритма» для предотвращения беременности, часто отслеживают свои циклы, используя различные методы, такие как температура тела, изменения влагалищного секрета и наборы для овуляции, также известные в наборах LH, для достижения беременности.Если есть сперма, сейчас их шанс! После выхода яйцеклетки она остается жизнеспособной до 1 дня, а сперматозоиды — до 3 дней. Это означает, что несколько дней до овуляции — самые плодородные дни вашего цикла. С этим умом; Зачатие наиболее вероятно, когда сперма доступна за несколько дней до или сразу после овуляции.

Лютеиновая фаза

Эта часть цикла овуляции длится примерно 14 дней.В этой фазе доминирующий гормон эстрогена фолликулярной фазы снижается, а уровень прогестерона повышается. Работа эстрогена заключалась в оплодотворении и стимулировании роста слизистой оболочки матки, а теперь задача прогестерона — поддерживать эту подкладку или продолжать «поливать траву», чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла имплантироваться или прикрепиться к матке. Уровень прогестерона достигает своего пика примерно через 1 неделю после всплеска ЛГ, что совпадает со временем имплантации эмбриона, только , если произошло оплодотворение яйцеклетки.Желтое тело, то есть то, что осталось от фолликула в яичнике, выпустившего яйцеклетку во время овуляции, отвечает за повышение уровня прогестерона.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется эмбрионом и обнаруживается в образцах мочи и крови примерно через 2 недели после имплантации или через 4–5 недель после первого дня последней менструации. Повышенный уровень прогестерона также сигнализирует о том, что в это время яичники больше не производят яиц.

Если оплодотворенная яйцеклетка не прикрепилась к слизистой оболочке матки во время лютеиновой фазы, то уровень прогестерона упадет, и желтое тело реабсорбируется за несколько дней до начала менструации.В то же время мозг снова начинает подавать гормональные сигналы, чтобы подготовить следующую порцию фолликулов, чтобы они побежали к овуляции! Овуляторный цикл, более известный как менструальный цикл, начинается снова! Менструальный цикл в норме от 24 до 35 дней, в среднем 28-30 дней.

Циклы длиннее или короче, чем это, могут быть или не быть овуляторными. Наши сертифицированные медсестры-акушерки в отделении медсестер-акушерок Alta View смогут помочь вам определить, так ли это, и как стимулировать овуляторный цикл.Звоните нам по телефону (801) 501-3300 с любыми вопросами!

Менструальный цикл | Обучение пациентов

Женская репродуктивная система — это удивительно сложная система, включающая постоянную связь между мозговыми центрами и яичниками. Гормоны, выделяемые гипоталамусом, гипофизом и яичниками, являются посредниками, регулирующими месячный цикл.

Гипоталамус и гипофиз

Гипоталамус расположен в центре мозга и сообщается посредством обмена крови с гипофизом.Гипоталамус вырабатывает несколько нейроэндокринных агентов или гормонов. Самый важный гормон для воспроизводства — гонадотропин-рилизинг-гормон, более известный как гонадолиберин. Он выпускается ритмично каждые 60–120 минут.

GnRH стимулирует гипофиз к выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), гормона, ответственного за начало развития фолликула (яйцеклетки) и вызывающего повышение уровня эстрогена, основного женского гормона. Лейтинизирующий гормон (ЛГ), другой гормон репродуктивного гипофиза, способствует созреванию яйцеклеток и обеспечивает гормональный спусковой механизм, вызывающий овуляцию и высвобождение яйцеклеток из яичника.

Яичник

Основная функция яичников — выработка яиц и гормонов. При рождении яичники содержат несколько миллионов незрелых яиц. Новые яйца разрабатываться не будут. Эти яйца постоянно развиваются и теряются. Большинство из них умрут, не достигнув зрелости. Этот процесс потери яйцеклеток происходит постоянно, в том числе до рождения, до полового созревания и во время приема противозачаточных таблеток. Яичник подвергается постоянному процессу истощения яйцеклеток на протяжении всей своей жизни.

По мере того, как уровни ФСГ и ЛГ в крови повышаются с половым созреванием, яйца начинают созревать, и вокруг каждой из них начинает образовываться скопление жидкости — фолликул.

Первый день менструации определяется как первый день цикла. Эстроген на низком уровне. Таким образом, гипофиз вырабатывает ФСГ и ЛГ, и этот процесс фактически начинается до начала менструации. Эти гормоны, в свою очередь, стимулируют рост нескольких фолликулов яичников, каждый из которых содержит одну яйцеклетку. Количество фолликулов в ежемесячной «когорте» развивающихся фолликулов индивидуально для каждого человека.Один фолликул скоро начнет расти быстрее, чем другие. Это называется доминантным фолликулом.

Читать далее

По мере роста фолликула уровень эстрогена в крови значительно повышается к седьмому дню цикла. Это повышение уровня эстрогена начинает подавлять секрецию ФСГ. Падение ФСГ приводит к отмиранию более мелких фолликулов. По сути, они «голодают» по ФСГ.

Овуляция

Когда уровень эстрогена достаточно высок, он вызывает внезапное высвобождение ЛГ, обычно примерно на тринадцатый день цикла.Этот пик ЛГ запускает сложный набор событий в фолликулах, которые приводят к окончательному созреванию яйцеклетки и коллапсу фолликула с выдавливанием яйцеклетки. Овуляция происходит через 28–36 часов после начала всплеска ЛГ и через 10–12 часов после того, как ЛГ достигает своего пика.

Клетки фолликула яичника, оставшиеся после овуляции, претерпевают трансформацию и становятся желтым телом. В дополнение к эстрогену они теперь производят большое количество прогестерона для подготовки слизистой оболочки матки к имплантации.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза или вторая половина менструального цикла начинается с овуляции и длится примерно 14 дней, обычно от 12 до 15 дней.

В этот период происходят изменения, которые будут поддерживать оплодотворенную яйцеклетку, называемую эмбрионом, в случае наступления беременности. Гормон, ответственный за эти изменения, — прогестерон, который вырабатывается желтым телом. Под влиянием прогестерона матка начинает создавать сильно васкуляризованное ложе для оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность наступает, желтое тело вырабатывает прогестерон примерно до 10 недель беременности. В противном случае, если эмбрион не имплантируется, уровень циркулирующего гормона снижается с дегенерацией желтого тела и отслаиванием слизистой оболочки матки (эндометрия), что приводит к кровотечению.

Матка

Выстилка матки или эндометрия подготавливается каждый месяц к имплантации эмбриона. Этот препарат происходит под действием эстрогенов и прогестерона из яичников.Если беременность не развивается, эндометрий выпадает в период менструации, примерно через четырнадцать дней после овуляции.

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное отслаивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза.Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла. Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней с максимальной продолжительностью цикла от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее. Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4).Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл, как правило, наиболее нерегулярен во время крайних периодов репродуктивной жизни (менархе и менопауза) из-за ановуляции и неадекватного развития фолликулов (5-7). Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней. Для полного освещения этой и смежных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Изменения и взаимосвязи гормональной, яичниковой, эндометриальной и базальной температуры тела на протяжении нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG и др., Под ред. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции.Эту фазу характеризуют более низкие температуры на диаграмме базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников. Фолликулогенез начинается в течение последних нескольких дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула во время овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8). Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9).Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла. Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12). ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения внутри фолликулов, прилегающих к растущему доминантному фолликулу.Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, тогда как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование ().Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов. Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при котором только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14).К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы.Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток. Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы. Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15).Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16). В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19).В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных этапах менструального цикла

Просмотр в собственном окне

9022 9022 9022 9022

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропиновая гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток, двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичниках человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, поскольку теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Когда уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминирующий фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микросреде может играть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропинов регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается на ранней фолликулярной фазе, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Средние (SEM) характеристики секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

ЕЖЕДНЕВНАЯ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ
СЕКС СТЕРОИДЫ * Ранний
Фолликулярный
Преовуляторный Средне-лютеиновая
Прогестерон (мг) 1 4 25
17α-гидроксипрогестерон (мг) 0.5 4 4
Дегидроэпиандростерон (мг) 7 7 7
Андростендион (мг) 2,6 144 171 126
Эстрон (мкг) 50 350 250
Эстрадиол (мкг) 36 9022 9022 902 902 36
НОМЕР
(круглосуточно)
ПЕРИОДИЧНОСТЬ (мин) АМПЛИТУДА ** (млU / мл / мин) ПОЛОВИНА (мин) LH ПОЛУСЛУЖБА (мин) ОБЩАЯ ЕЖЕДНЕВНАЯ СЕКРЕЦИЯ (млU / мл / 24 часа)
Ранний фолликулярный 175 ± 1.4a 80 ± 3a 0,43 ± 0,02a 6,5 ± 1,0a 131 ± 13a 49 ± 6a
Поздний фолликулярный 26,9 ± 1,6b 53 ± 1b 0,70 ± 0,03b 3,5 ± 0,9b 128 ± 12a 56 ± 8a
Midluteal 10,1 ± 1,0c 177 ± 15 # 0,26 ± 0,02c # 11,0 ± 1,1e 103 ± 7a 52 ± 4a
395 ± 37d 0. # # 95 ± 0,05d #
*

Записи в каждом столбце, обозначенные a, b, c, d, значительно различаются (тест Дункана с множеством диапазонов, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая с разрешенным деконволюцией секреторным взрывом ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше, чем в плазме. Существует 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало всплеска ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рис. 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и стероидов яичников в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины могут также стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышенного фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландин-синтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рисунок 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

из Цафрири А, Чун S-Y. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровни эстрадиола резко падают непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенные уровни ФСГ в это время освобождают ооцит от прикрепления фолликулов, стимулируют активатор плазминогена и увеличивают количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

БЛЕМЕННАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не выделяются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела может также накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под действием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковой вены подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном LH и рецепторами LH или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легкодоступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — от клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, было установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53–55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рис. 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: Р, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм То, как желтое тело погибает, неизвестно. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после введения эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется путем выполнения биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, с некоторым митозом и псевдостратификацией. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) уменьшения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рис. 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27 день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные расстройства (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции, когда уровень прогестерона повышается, слизистая шейки матки снова становится толстой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Влагалище

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы слущенные вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

МЕНСТРУАЦИЯ

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения кровотока к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отторжение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительное сужение сосудов, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний ненормального менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.
Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]
2.
Воллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]
3.

Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.
Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариация в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]
5.
Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]
6.
Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]
7.
Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]
8.
Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B на протяжении менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]
9.
Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]
10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.
Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]
12.
Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]
13.
Дурлингер А.L., et al. Контроль за привлечением примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]
14.
Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]
15.
Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]
16.
Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976; 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]
17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.
Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]
19.
Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]
20.
McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]
21.
Young J.R., Jaffe R.B. Сила-продолжительность действия эстрогенов на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976; 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]
22.
Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]
23.
Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]
24.
Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регресса фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]
25.
Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни в сыворотке и фолликулярной жидкости инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]
26.
Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]
27.
Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]
,
, 28,
,
, Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]
29.
Хофф Дж. Д., Куигли М. Э., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]
30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.
Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]
33.
Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]
34.
Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция. Hum Reprod. 2000; 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]
,
, 35,
,
, Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]
36.
Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]
37.
Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]
,
, 38,
,
, O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландинов (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кроликов. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]
39.
Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]
40.
Полл М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека селективным ингибитором ЦОГ-2 рофекоксибом: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]
41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.
Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]
43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.
Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]
46.
Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2918060]
47.
Carr B.R., et al. Влияние трансформации фактора роста-бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]
48.
Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4919096]
49.
Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]
50.
Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]
51.
Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]
52.
Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]
53.
Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]
54.
Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]
55.
Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]
56.
Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]
57.
Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]
58.
Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]
59.
Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичнике человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]
60.
Вентц А.С., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]
61.
Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]
62.
Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]
63.
Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]
64.
Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]
65.
Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]
,
, 66,
,
, Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]
67.
Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивными стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]
68.

Carr, B.R. и Дж.Д. Уилсон, Заболевания яичников и женских репродуктивных путей, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, МакГроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.
Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]
70.
Parker C.R. Jr, et al. Концентрация 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]
71.
Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]
72.
Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]
73.
Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]
74.
Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]
75.
76.
Пател А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]
77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.
Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]
80.
Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]
81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.
Curry T.E. Младший, Остин К. Циклические изменения в матричной системе металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]
83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.
Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Физиология, менструальный цикл — StatPearls

Введение

Репродуктивная система женщины, в отличие от мужчин, демонстрирует регулярные циклические изменения, которые телеологически можно рассматривать как периодическую подготовку к беременности и оплодотворению.У приматов и людей цикл — это менструальный цикл, и его наиболее заметной особенностью является периодическое вагинальное кровотечение, которое происходит при выделении слизистой оболочки матки (менструация). Продолжительность цикла, как известно, варьируется, но в среднем от начала одного менструального цикла до начала следующего составляет 28 дней. Обычно дни цикла обозначаются номерами, начиная с первых дней менструации. Он начинается в период полового созревания, в возрасте от 10 до 16 лет, и заканчивается в период менопаузы в среднем в 51 год.[1] [2] [3]

Функция

Гормоны секретируются посредством отрицательной и положительной обратной связи для контроля менструального цикла. Секреция гормонов начинается в гипоталамусе, где гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) секретируется в усиленном, пульсирующем режиме после начала полового созревания. Затем GnRH транспортируется в переднюю долю гипофиза, где активирует свой 7-трансмембранный рецептор G-белка. Это дает сигнал передней доле гипофиза секретировать стимулирующий фолликулярный гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).ФСГ и ЛГ обеспечивают работу яичников. В фолликуле яичника есть 2 типа клеток, ответственных за выработку гормонов: клетки тека и клетки гранулезы. ЛГ стимулирует клетки теки продуцировать прогестерон и андростендион, активируя фермент холестерин-десмолазу. Как только андростендион секретируется, гормон диффундирует к соседним клеткам гранулезы. Здесь ФСГ стимулирует клетки гранулезы превращать андростендион в тестостерон, а затем в 17-бета-эстрадиол, путем активации фермента ароматазы.Поскольку уровни 17-бета-эстрадиола или прогестерона увеличиваются в зависимости от фаз менструального цикла, возникает отрицательная обратная связь с передней долей гипофиза, чтобы снизить уровни продуцируемых ФСГ и ЛГ и, следовательно, уровни 17-бета-эстрадиола. и выработанный прогестерон. Исключение составляют период овуляции. В этом случае, как только вырабатывается критическое количество 17-бета-эстрадиола, он обеспечивает положительную обратную связь с передней долей гипофиза для производства повышенных количеств ФСГ и ЛГ. Эта система обратной связи представлена ​​на рисунке 1.Кроме того, в системе обратной связи клетки гранулезы продуцируют ингибин и активин, которые ингибируют и стимулируют высвобождение ФСГ из передней доли гипофиза, соответственно. Этот механизм обратной связи контролируется повышающей регуляцией для увеличения выработки гормонов или понижающей регуляцией для уменьшения выработки гормонов рецепторов GnRH в передней доле гипофиза. [4] [5] [6]

Механизм

Фаза 1: Фолликулярная или пролиферативная фаза

Первая фаза менструального цикла — это фолликулярная или пролиферативная фаза.Это происходит с нулевого дня по 14-й день менструального цикла, исходя из средней продолжительности 28 дней. Вариабельность продолжительности менструального цикла возникает из-за вариаций продолжительности фолликулярной фазы. Основным гормоном на этой фазе является эстроген, в частности 17-бета-эстрадиол. Увеличение этого гормона происходит за счет активации рецепторов ФСГ в фолликуле в начале цикла. Однако по мере того, как фолликулярная фаза прогрессирует до конца, повышенное количество 17-бета-эстрадиола будет обеспечивать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза.Цель этой фазы — увеличить эндометриальный слой матки. 17-бета-эстрадиол достигает этого за счет увеличения роста эндометриального слоя матки, стимуляции увеличения количества стромы и желез и увеличения глубины артерий, снабжающих эндометрий, спиральных артерий.

Кроме того, эта фаза также важна для создания дружественной и полезной среды для возможной поступающей спермы. 17-бета-эстрадиол достигает этого за счет создания каналов в шейке матки, позволяющих проникать сперматозоидам.[7] Каналы образованы внутри обильных, водянистых и эластичных изменений слизистой шейки матки. Во время этой фазы примордиальный фолликул начинает превращаться в фолликул Граафа. Окружающие фолликулы начинают дегенерировать, когда фолликул Граафа становится зрелым фолликулом. Это следующий шаг подготавливает фолликул к овуляции.

Овуляция

Овуляция всегда происходит за 14 дней до менструации; следовательно, при среднем 28-дневном цикле овуляция наступает на 14-й день.В конце пролиферативной фазы уровни 17-бета-эстрадиола находятся на высоком уровне из-за созревания фолликулов и увеличения выработки гормона. Только в это время 17-бета-эстрадиол обеспечивает положительную обратную связь по выработке ФСГ и ЛГ. Это происходит при достижении критического уровня 17-бета-эстрадиола, по крайней мере, 200 пикограммов на миллилитр плазмы. Высокий уровень ФСГ и ЛГ, присутствующий в это время, называется выбросом ЛГ. В результате зрелый фолликул разрывается и высвобождается ооцит.Изменения в шейке матки, инициированные во время фолликулярной фазы, еще больше усиливаются, что позволяет увеличивать более жидкую слизистую шейки матки для лучшего размещения возможных сперматозоидов — уровни 17-бета-эстрадиола падают в конце овуляции.

Фаза 2: лютеиновая или секреторная фаза

Следующая фаза менструального цикла — лютеиновая или секреторная фаза. Эта фаза всегда происходит с 14 по 28 день цикла. Прогестерон, стимулируемый ЛГ, является доминирующим гормоном во время этой фазы, чтобы подготовить желтое тело и эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.По окончании лютеиновой фазы прогестерон будет обеспечивать отрицательную обратную связь с передней долей гипофиза, снижая уровни ФСГ и ЛГ, а затем уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона. Желтое тело — это структура, образованная в яичнике на месте разрыва зрелого фолликула для выработки 17-бета-эстрадиола и прогестерона, которые преобладают в конце фазы из-за системы отрицательной обратной связи. Эндометрий подготавливается, увеличивая кровоснабжение сосудов и стимулируя выделение слизи.Это достигается за счет того, что прогестерон стимулирует эндометрий для замедления пролиферации эндометрия, уменьшения толщины слизистой оболочки, развития более сложных желез, накопления источников энергии в виде гликогена и обеспечения большей площади поверхности спиральных артерий.

В отличие от изменений слизистой шейки матки, наблюдаемых во время пролиферативной фазы и овуляции, прогестерон снижает и утолщает слизистую шейки матки, делая ее неэластичной, так как период оплодотворения прошел, и проникновение сперматозоидов больше не является приоритетом.Кроме того, прогестерон увеличивает температуру гипоталамуса, поэтому температура тела повышается во время лютеиновой фазы. Ближе к концу секреторной фазы уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона в плазме вырабатываются желтым телом. Если наступает беременность, оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в эндометрий, а желтое тело будет сохраняться и поддерживать уровень гормонов. Однако, если оплодотворенная яйцеклетка не имплантирована, желтое тело регрессирует, и уровни 17-бета-эстрадиола и прогестерона в сыворотке быстро снижаются.

Нормальная менструация

Когда уровень гормонов снижается, слой эндометрия, поскольку он изменялся в течение менструального цикла, не может поддерживаться. Это называется менструацией и считается с 0 по 5 день следующего менструального цикла. Продолжительность менструаций непостоянна. Менструальная кровь в основном артериальная, и только 25% крови составляет венозная кровь. Он содержит простагландины, остатки тканей и относительно большое количество фибринолиза из ткани эндометрия.Фибринолиз разрушает сгустки, поэтому менструальная кровь обычно не содержит сгустков, если кровоток не является сильным.

Обычная продолжительность менструального цикла составляет 3-5 дней, но у здоровых женщин могут быть короткие, такие как 1 день и до 8 дней. Объем кровопотери может варьироваться от небольших пятен до 80 мл, а в среднем — 30 мл. Потеря более 80 мл крови считается ненормальной. На объем кровотока могут влиять различные факторы, включая лекарства, толщину эндометрия, нарушения со стороны крови, нарушения свертываемости крови и т. Д.

Патофизиология

ановуляторные циклы

В некоторых случаях овуляция не происходит во время менструального цикла. Такие циклы называются ановуляторными циклами, и они характерны для первых 12-18 месяцев после менархе (наступление первого менструального цикла) и снова до наступления менопаузы. Когда овуляция не происходит, желтое тело обычно не обнаруживается и влияние прогестерона на эндометрий отсутствует. [8] Однако эстроген продолжает вызывать рост эндометрия, и пролиферативный эндометрий становится достаточно толстым, чтобы разрушиться и начать отслаиваться.Время, необходимое для кровотечения, колеблется, но обычно оно происходит менее чем через 28 дней после предыдущего менструального цикла. Поток также непостоянный и колеблется от скудного до относительно обильного. [9]

Клиническая значимость

У женщин в среднем 450 менструаций в течение жизни; поэтому важно понимать менструальный цикл и его физиологию из-за различных осложнений, последствий и страданий, которые он может иметь для пациентки.Женщинам с первичной или вторичной аменореей необходимо пройти клиническое обследование, чтобы установить причину. Тем не менее, разумное тестирование от уровня яичников до гипоталамуса невозможно, если врач полностью не разбирается в системе гормональной обратной связи. Кроме того, могут быть проблемы с самой менструацией, такие как предменструальный синдром, дисменорея или меноррагия. Без понимания женской анатомии и физиологии менструального цикла клиницист не сможет получить полный анамнез и физический анамнез, чтобы понять первопричину.Бесплодие — серьезная проблема в нашем обществе, и менструальный цикл является основой того, как организм женщины готовится к беременности, поэтому менструальный цикл каждой пациентки следует оценивать как возможную область, вызывающую беспокойство в связи с ее бесплодием. Как клиницисты, мы должны понимать менструальный цикл в целом, чтобы оказывать необходимую клиническую помощь нашим пациенткам. [10] [11] [12]

Фазы менструального цикла | Tampax®

Четыре фазы менструального цикла

Менструальный цикл связан с множеством научных и анатомических данных (тела довольно крутые), и объяснение менструального цикла может быть сложным, но это будет проще, если мы разделим его на ЧЕТЫРЕ ФАЗЫ :

Фолликулярная фаза

В первый день менструации начинается «новый» цикл, когда начинает повышаться гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ).ФСГ приказывает яичникам подготовить яйцеклетку к выходу. Это называется фолликулярной фазой, потому что яйца растут внутри фолликулов (которые представляют собой небольшие кисты, заполненные жидкостью), и в этой фазе фолликулы выделяют гормон эстроген. Эстроген заставляет эндометрий становиться толще и пушистее, поэтому оплодотворенной яйцеклетке будет приятно и уютно, если она попадется.

Фолликулярная фаза длится с первого дня менструации до овуляции, и это занимает от 1 до 3 недель при нормальном цикле.Это самая непредсказуемая и изменчивая фаза менструального цикла.

Овуляция

Когда яйцеклетка выходит из яичника, это называется овуляцией. Изменение уровня эстрогена в фолликулярной фазе вызывает быстрое повышение уровня другого гормона, называемого лейтенизирующим гормоном (ЛГ). Всплеск ЛГ заставляет один из фолликулов (обычно самый большой) раскрыться и выпустить свою яйцеклетку, которая направляется в маточную трубу и начинает свой путь к матке. Если яйцеклетка оплодотворена, значит, возможна беременность.Это способ вашего организма подготовиться к возможной беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, она растворяется примерно через 2 дня.

Большинство женщин не чувствуют точного момента овуляции, но некоторые могут заметить легкие спазмы в течение дня или двух (это называется миттельшмерц). Также нормально, что выделения из влагалища выглядят более прозрачными и эластичными в течение нескольких дней во время овуляции.

Лютеиновая фаза

После овуляции фолликул, в котором выросла яйцеклетка (называемый желтым телом), продолжает вырабатывать другой гормон, называемый прогестероном.Прогестерон поддерживает здоровье эндометрия и необходим для поддержания роста беременности. Но если беременности нет, желтое тело перестает вырабатывать прогестерон, и падающий уровень прогестерона заставляет всю слизистую оболочку матки терять, поэтому она может начать заново с нового цикла, готовясь к следующей яйцеклетке.

Самая крутая вещь в лютеиновой фазе — это то, что она почти всегда одинакова по длине 14-15 дней во всех циклах и для всех женщин с менструациями. Это означает, что если бы вы могли точно предсказать свой следующий период (где этот хрустальный шар?) И отсчитать назад две недели, вы бы знали, когда у вас овуляция! »

Менструация

Менструация или менструальный период — это период времени, в течение которого выстилка эндометрия выпущен (поэтому мы называем это периодом).Периоды обычно длятся 3-7 дней, так как эндометрий, кровь и жидкость медленно выделяются. Как только начнется менструальный цикл, угадайте, что? Цикл гормонов начинается с фолликулярной фазы, подготавливая еще одну яйцеклетку и эндометрий.

Хотите быстрый обзор?

Некоторые яйца созревают. Одно яйцо овулирует. Яйцо проходит через маточную трубу в матку. Если беременности нет, матка теряет слизистую оболочку, и цикл начинается заново. Вот и все — менструальный цикл.Иногда может помочь иллюстрация!

Менструальный цикл — фазы, гормоны и их функции

В этом посте мы расскажем все, что вам нужно знать о гормонах менструального цикла, различных фазах и о том, как ваши гормоны меняются на протяжении

Ключевые моменты:

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается, когда начинается следующая менструация

Первая часть цикла (фолликулярная фаза) подготавливает яйцеклетку к выходу из яичника и формирует слизистую оболочку матки

Вторая часть цикла (лютеиновая фаза) подготавливает матку и тело либо к приему оплодотворенной яйцеклетки, либо к началу следующего цикла, если беременность не наступает

Важно:

Менструальный цикл больше чем просто период.На самом деле месячные — это только первая часть вашего цикла. Понимание менструального цикла важно, поскольку репродуктивные гормоны могут влиять на ваше тело с головы до ног. Вы можете увидеть изменения в ваших волосах, коже, дефекации, психическом здоровье, физической силе, либидо и так далее.

Разделов в статье:
  • Что такое менструальный цикл?
  • Как долго длится менструальный цикл?
  • Сколько женщин имеют регулярные циклы?
  • Каковы фазы менструального цикла?
  • Какие гормоны участвуют в менструальном цикле?
  • Распад гормонов и их функций в менструальном цикле
  • Фолликулостимулирующий гормон
  • Эстроген
  • Эстрадиол
  • Лютеинизирующий стимулирующий гормон
  • Прогестерон

Что такое менструальный цикл?

По определению, менструальный цикл начинается в первый день менструации, который считается «Днем 1» и заканчивается, когда начинается следующая менструация (кровотечение).

Это ежемесячный способ подготовки женского организма к возможной беременности.

Понимание своего цикла очень важно, так как он влияет на все аспекты женского благополучия. Поскольку гормоны в вашем цикле меняются в течение месяца, ваше тело и разум также претерпевают ряд изменений.

Сколько длится менструальный цикл?

Менструальный цикл обычно составляет от 24 до 38 дней. Однако они также могут быть длиннее или короче, и в этом случае мы имеем «нерегулярный цикл».

Сколько женщин имеют регулярные циклы?

Только у 10-15% женщин цикл составляет ровно 28 дней, и по крайней мере у 20% женщин циклы нерегулярны.

Нерегулярный цикл означает, что их цикл длиннее или короче, чем нормальный диапазон от 25 до 36 дней.

Обычно циклы наиболее нерегулярны в годы сразу после начала менструации и до наступления менопаузы.

Каковы фазы менструального цикла?

В вашем цикле 4 основных фазы:

Фаза 1: Фолликулярная

Когда: Технически фолликулярная фаза начинается в первый день периода до овуляции.

Что происходит: По истечении этого периода слизистая оболочка матки снова восстанавливается (так называемая фаза пролиферации). Во время этой фазы повышается уровень эстрогена, поскольку яйцо готовится к высвобождению.

Фолликулярная фаза состоит из двух фаз: менструации и пролиферативной фазы.

Узнайте, что есть во время фолликулярной фазы

Фаза 1.1: Менструация (также известная как период):

Когда: День 1 вашего периода до остановки кровотечения

Когда: День 1 менструального цикла до остановки кровотечения

Что происходит: Во время этой фазы цикла вы теряете слизистую оболочку матки (кровотечение) и у вас низкий уровень эстрогена и прогестерона.

Что происходит: Во время этой фазы вашего цикла вы теряете слизистую оболочку матки (кровотечение) и у вас низкий уровень эстрогена и прогестерона.

Фаза 1.2: Пролиферативная фаза

Когда: День после окончания менструации до овуляции

Когда: День после окончания менструации до овуляции

бывает: В матке образовалась толстая внутренняя оболочка.В то время как яичники работают над развитием фолликулов, содержащих яйца, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая была только что пролита во время последнего периода. Это называется пролиферативной фазой, потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще.

Что происходит: Матка образует толстую внутреннюю оболочку. В то время как яичники работают над развитием фолликулов, содержащих яйца, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая была только что пролита во время последнего периода.Это называется пролиферативной фазой, потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще.

Фаза 3: Овуляция:

Когда: Примерно в середине цикла, примерно на 13-15 день (но это может меняться от цикла к циклу, и у вас может быть даже случайный цикл, в котором вы не овулируйте вообще).

Что происходит: Выход яйцеклетки из яичника, середина цикла. Пик эстрогена начинается незадолго до этого, а вскоре после этого снижается.

Доминирующий фолликул в яичнике производит все больше и больше эстрогена по мере его увеличения. Доминирующий фолликул достигает около 2 см (0,8 дюйма) — но может быть и до 3 см — в самом большом месте прямо перед овуляцией (6,7). Когда уровень эстрогена достаточно высок, он посылает в мозг сигнал, вызывая резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (11). Именно этот всплеск вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника). Овуляция обычно происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации (12).

узнайте, что есть во время фазы овуляции

Фаза 4: Лютеиновая фаза:

Когда: Время после овуляции и до начала менструации. Обычно это длится около 14 дней.

Что происходит: Организм готовится к возможной беременности.

Как только происходит овуляция, фолликул, содержащий яйцо, превращается в желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон, а также эстроген, причем уровни прогестерона достигают пика примерно в середине лютеиновой фазы.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон поддерживает раннюю беременность, или же слизистая оболочка матки начинает разрушаться, что приводит к менструации.

узнайте, что есть во время лютеиновой фазы

Какие гормоны участвуют в менструальном цикле?

Менструальный цикл регулируется рядом различных гормонов. Но основные из них:

  • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): Стимулирует развитие яйцеклеток и выброс эстрогена.
  • Лютеинизирующий гормон (ЛГ): Стимулирует высвобождение яйцеклетки (так называемая овуляция). Стимулирует выработку эстрогена и прогестерона.
  • Эстроген: вызывает рост слизистой оболочки матки. Подавляет ФСГ. Стимулирует высвобождение ЛГ и, следовательно, высвобождение яйца. Подавляет ЛГ после овуляции.
  • Прогестерон: поддерживает слизистую оболочку матки. Подавляет ЛГ после овуляции.
узнайте, какие тренировки лучше всего подходят для вашего периода

Расстройство гормонов и их функций в менструальном цикле

Фолликулостимулирующий гормон

Фолликулостимулирующий гормон вырабатывается гипофизом.Он регулирует функции как яичников, так и яичек. Его недостаток или недостаточность может вызвать бесплодие как у мужчин, так и у женщин.

Что такое фолликулостимулирующий гормон?

Фолликулостимулирующий гормон — один из гонадотропных гормонов, другой — лютеинизирующий гормон, и оба выделяются гипофизом в кровоток.

Фолликулостимулирующий гормон необходим для полового развития. У женщин этот гормон стимулирует рост фолликулов яичников в яичнике до выхода яйцеклетки, а также увеличивает уровень эстрогена.

Эстроген

Что такое эстроген

Эстроген — один из основных женских половых гормонов. Хотя и женщины, и мужчины производят эстроген, он играет большую роль в организме женщин.

Он выполняет множество функций в организме, от контроля полового созревания до укрепления костей. Слишком много или слишком мало эстрогена может вызвать ряд различных заболеваний.

Существует три эстрогена — эстрон, эстрадиол и эстриол, наиболее активным из которых является эстрадиол.

  • Эстрадиол вырабатывается женщинами детородного возраста, в основном яичниками.
  • Эстриол является основным эстрогеном, вырабатываемым во время беременности, в основном через плаценту.
  • Эстрон, продуцируемый надпочечниками и жировой тканью, является единственным типом эстрогена, вырабатываемым после менопаузы.

Эстрадиол
Что такое эстрадиол?

Эстрадиол — стероидный гормон, вырабатываемый из холестерина, и самый сильный из трех естественных эстрогенов.Это основной эстроген, обнаруживаемый у женщин, и он выполняет множество функций, хотя в основном он действует на созревание и поддержание женской репродуктивной системы. Естественное увеличение концентрации эстрадиола в крови во время менструального цикла вызывает созревание и высвобождение яйцеклетки. Еще одна важная роль эстрадиола — утолщение слизистой оболочки матки, чтобы яйцеклетка могла имплантироваться, если она оплодотворяется. Эстрадиол также способствует развитию ткани груди и увеличивает плотность костей и хрящей.

У женщин в пременопаузе эстрадиол в основном вырабатывается яичниками, и его максимальная концентрация наблюдается во время овуляции, а минимальная — во время менструации.

Уровни эстрадиола у женщин медленно снижаются с возрастом, причем значительное снижение происходит в период менопаузы, когда яичники «выключаются». У беременных женщин плацента также производит много эстрадиола, особенно в конце беременности.

Также стоит знать, что мужчины также производят эстрадиол; однако объемы производства намного ниже. В семенниках часть тестостерона превращается в эстрадиол, и этот эстрадиол необходим для производства спермы.

Лютеинизирующий гормон
Что такое лютеинизирующий гормон?

Лютеинизирующий гормон, как и фолликулостимулирующий гормон, выделяется клетками передней доли гипофиза и имеет решающее значение в регулировании функции яичников у женщин и яичек у мужчин.

Лютеинизирующий гормон выполняет разные роли в двух половинах менструального цикла. На первой-второй неделе цикла требуется лютеинизирующий гормон, чтобы стимулировать фолликулы яичников в яичниках для выработки женского полового гормона эстрадиола.

Примерно на 14 день цикла всплеск уровня лютеинизирующего гормона вызывает разрыв фолликула яичника и высвобождение зрелого ооцита (яйцеклетки) из яичника (так называемая овуляция).

В оставшейся части цикла (с третьей по четвертую неделю) остатки фолликула яичника образуют желтое тело.Лютеинизирующий гормон стимулирует желтое тело вырабатывать прогестерон, который необходим для поддержки ранних стадий беременности, если происходит оплодотворение яйцеклетки.

Прогестерон
Что такое прогестерон?

Прогестерон принадлежит к группе стероидных гормонов, называемых прогестагенами. В основном он секретируется желтым телом яичников во второй половине менструального цикла.

Он играет важную роль в менструальном цикле и в поддержании ранних стадий беременности.Когда яйцеклетка выходит из яичника (примерно на 14-й день), также выделяется прогестерон и, в меньшей степени, эстрадиол.

Если выпущенная яйцеклетка оплодотворяется, прогестерон подготавливает организм к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворяется, желтое тело разрушается, выработка прогестерона падает, и начинается новый менструальный цикл.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон выполняет следующие функции:

  • стимулирует рост кровеносных сосудов, которые снабжают слизистую оболочку матки (эндометрий)
  • стимулирует железы в эндометрии выделять питательные вещества, которые питают ранний эмбрион
  • готовит тканевая оболочка матки, позволяющая оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться
  • помогает поддерживать эндометрий на протяжении всей беременности

На ранних сроках беременности прогестерон все еще вырабатывается желтым телом и необходим для поддержания беременности и установления матки. плацента.Как только плацента сформировалась, примерно на 8-12 неделе беременности она берет на себя выработку прогестерона.

Во время беременности прогестерон играет важную роль в развитии плода; стимулирует рост тканей груди матери; препятствует лактации; и укрепляет мышцы тазовой стенки при подготовке к родам. Уровень прогестерона в организме неуклонно повышается на протяжении всей беременности, пока не начнутся роды и не появится ребенок.

Артикул:
  • Фрейзер И.С., Кричли ХО, Бродер М, Манро МГ.Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Semin Reprod Med. 2011; 29 (5): 383-90.
  • Мюнстер К., Шмидт Л., Хельм П. Длина и изменение менструального цикла — поперечное исследование из датского округа. BJOG. 1992. 99 (5): 422–9.
  • Treloar AE, Boynton RE, Бен Б.Г., Браун Б.В. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Пет 2): 77-126.
  • Феринг Р.Дж., Шнайдер М., Равьеле К.Вариабельность фаз менструального цикла. JOGNN. 2006; 35: 376-384.
  • https://www.yourhormones.info/hormones/luteinising-hormone/
  • https://www.yourhormones.info/hormones/progesterone/

Фактов о женских гормонах — Центр ПМС

Гормоны — это специальные химические вещества, вырабатываемые вашей эндокринной системой, которые помогают контролировать практически все функции вашего тела, включая рост, метаболизм и размножение.

У женщин женские гормоны являются ключевыми компонентами репродуктивной функции, сексуальности, а также общего состояния здоровья и благополучия.

Поскольку женские гормоны играют очень важную роль в женском организме, женщины иногда могут чувствовать, что их гормоны контролируют их.

Но если вы хорошо понимаете роль женских гормонов, вы будете лучше подготовлены для распознавания аномального гормонального дисбаланса и борьбы с естественным снижением женских гормонов, которое происходит с возрастом.

Вот краткое изложение — ваши яичники, органы, выделяющие яйцеклетки во время овуляции, производят женские гормоны; два основных гормона — эстроген и прогестерон.

Уровни и эстрогена, и прогестерона довольно резко падают после того, как женщина прекращает овуляцию в период менопаузы, но снижение уровня эстрогена является причиной большинства классических симптомов менопаузы.

Эстроген: гормон, определяющий менструальный цикл

Эстроген — женский гормон, который колеблется в течение менструального цикла женщины. Постепенное повышение уровня эстрогена в первые две недели менструального цикла — так называемая фолликулярная фаза цикла — это то, что заставляет женщин наращивать слизистую оболочку матки каждый месяц при подготовке к беременности, а также снижение уровня эстрогена (и прогестерон) — это то, что вызывает у женщин ежемесячные менструации.

Эстроген также является важным фактором в поддержании здоровья костей и сердечно-сосудистой системы у женщин.

Девочки начинают вырабатывать эстроген в период полового созревания, и выработка эстрогена снижается с возрастом женщины, пока она не вырабатывает достаточно для утолщения слизистой оболочки матки и наступления менструального цикла. Помимо окончания менструации, некоторыми признаками низкого уровня эстрогена являются приливы жара и сухость влагалища.

Некоторые женщины принимают заместительную гормональную терапию эстрогенами (ЗГТ) в период менопаузы или когда есть другая причина снижения эстрогена (например, хирургическое удаление яичников).ЗГТ может уменьшить симптомы низкого уровня эстрогена и помочь замедлить возрастную потерю костной массы у женщин, но есть некоторые риски для здоровья, связанные с приемом ЗГТ, такие как повышенный риск рака. Спросите своего врача о рисках и преимуществах ЗГТ в вашей конкретной ситуации.

Прогестерон: незаменим при беременности

В детородном возрасте у женщины уровень прогестерона повышается во второй половине ее менструального цикла, после того, как ежемесячная яйцеклетка выходит из яичника.Если она забеременеет, уровень прогестерона будет продолжать расти, что помогает поддерживать толщину слизистой оболочки матки для развивающегося ребенка. Если она не забеременеет, уровень прогестерона падает, давая сигнал организму избавиться от слизистой оболочки матки во время менструации.

Если вам не удаляли матку хирургическим путем (гистерэктомия) и у вас была ЗГТ, ваш врач, вероятно, порекомендует вам принимать прогестерон в дополнение к эстрогену, чтобы слизистая оболочка матки не стала слишком толстой и снизить риск рака эндометрия.

Прогестерон, хотя и необходим для воспроизводства, иногда вызывает раздражающие симптомы у женщин в течение последних двух недель перед менструацией. Эти симптомы включают вздутие живота, болезненность груди и прыщи. Иногда за неделю до менструации регулярно возникает сочетание физических симптомов и смены настроения; это часто называют предменструальным синдромом или ПМС. ПМС часто можно контролировать с помощью изменения образа жизни — таких как физические упражнения и здоровое питание — и приема безрецептурных лекарств, таких как мотрин, адвил или мидол судорога (ибупрофен) и алев (напроксен).

Тестостерон: это не только для мужчин

Другой гормон, тестостерон, вырабатывается в небольших количествах у женщин, но обычно считается мужским гормоном. Повышенный уровень тестостерона может вызывать симптомы вирилизации — это означает, что могут проявляться некоторые мужские физические характеристики, такие как ненормальный характер роста мужских волос.

Если у вас аномально высокий уровень тестостерона, это может быть признаком какого-либо состояния здоровья, например:

Слишком низкий уровень тестостерона также может вызывать симптомы.Есть некоторые свидетельства того, что снижение уровня тестостерона у пожилых женщин и у женщин, которым удалили яичники, может быть связано со снижением сексуального влечения. Одно исследование показало, что у женщин, получавших терапию тестостероном, улучшилась сексуальная функция, но все еще есть вопросы относительно ее безопасности и эффективности.

У вас положительный результат на ХГЧ?

Гормон, известный как хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, вырабатывается плацентой беременных женщин.Фактически, ХГЧ — это гормон, который определяется тестом на беременность для подтверждения беременности. На ранних сроках беременности ХГЧ помогает поддерживать желтое тело, которое является частью яичника, вырабатывающего прогестерон после выхода яйцеклетки. Уровни ХГЧ увеличиваются примерно до 10 недель беременности, а затем медленно снижаются на протяжении всей остальной беременности. ХГЧ обычно вырабатывается только беременными женщинами, но он также может вырабатываться людьми с определенными заболеваниями, такими как опухоли зародышевых клеток и трофобластическая болезнь, редкое заболевание, при котором опухоли растут в клетках, которые в противном случае могли бы расти в плаценте.

Если вас беспокоит уровень гормонов, поговорите со своим врачом. В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать простой анализ крови, чтобы определить, не работают ли ваши гормоны. Или она может направить вас к эндокринологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении расстройств, связанных с вашими гормонами.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *