Гнойный бурсит: Гнойный бурсит

Содержание

Гнойный бурсит

Основные сведения о заболевании

Синовиальная сумка – это анатомическая щель, заполненная суставной жидкостью. Вокруг суставов располагаются бурсы. Это отростки, помогающие защитить сустав от чрезмерного механического трения при микроповреждениях и нагрузке. Вывод – бурсит является воспалением бурс. Бурсит относится к распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата и часто связан с травмами. В большинстве случаев заболевание носит асептический характер, поэтому бактериальные осложнения возникают редко.

Как выглядит гнойный бурсит

Если же внутрь синовиальной сумки попадает патогенная микрофлора, то развивается гнойный бурсит. Возникает заболевание в двух случаях – когда через кровоток или ток лимфы из другого пораженного внутреннего органа попадают вредоносные бактерии в суставную полость. Подобное явление может наблюдаться на фоне затяжных респираторных заболеваний с сильной инвазией бактериальной флоры. Второй вариант развития болезни – попадание в открытую рану микробов извне.

В двух случаях требуется незамедлительное лечение гнойного бурсита.

Патогенез развития заболевания прост – когда в асептическую среду попадают патогенные микроорганизмы, то происходит мощный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), что приводит к тяжелым симптоматическим проявлениям. В ответ на сильный воспалительный процесс возникает местное нарушение системы кровообращения, на фоне чего проницаемость капиллярной сети увеличивается. Начинает скапливаться экссудат – отечность, межтканевая жидкость.

Так как происходит активное размножение патогенных микроорганизмов, то начинает увеличиваться продукция некоторых показателей крови – лейкоцитов, нейтрофилов. Эти компоненты вместе с атакованными микроорганизмами погибают, а на месте отмерших клеток формируется гной. Организм человека тяжело реагирует на чужеродную и опасную субстанцию, поэтому в ответ воспалительная реакция усиливается – наблюдается отечность, покраснение кожи, слабость, озноб и повышение температуры тела. Все эти явления связаны с сильной интоксикацией.

Требуется антибактериальное лечение.

Причины появления гнойного бурсита

Основная причина – попадание вредоносных бактерий в асептическую суставную среду. Инфицирование часто является результатом попадания внутрь монокультурного стафилококка и других похожих бактерий. Реже возбудителями заболевания является синегнойная палочка, стрептококк или протей.

Может развиться два варианта попадания микроорганизмов:

  1. Первичное инфицирование – результат сильной и открытой раны в результате нанесения режущих или колющих ударов в зону сустава.
  2. Вторичное инфицирование связано с попаданием микроорганизмов из внутренней среды – тела носителя. Попадают бактерии в асептическую среду лимфогенным и контактным путем – фурункула, абсцесса, рожистого воспаления, на фоне остеомиелита. Через кровь инфицирование возникает значительно реже.

Частота осложнений связана со своевременностью обращения за медицинской помощью, тяжестью ранения, состояния иммунитета и наличия сопутствующих тяжелых заболеваний организма.

Чаще всего нагноение возникает у лиц, страдающих от сахарного диабета, так как при этой болезни заживление ран замедленно, а размножение патогенной микрофлоры ускорено. Плохой прогноз у лиц с наличием иммунодефицита и тех, кто страдают алкоголизма, туберкулеза костей, имеют истощение, принимают кортикостероиды, перенесли недавно сильное переохлаждение.

Симптомы гнойного бурсита

В зависимости от вида инфицирования, скорость и динамика развития патологических процессов в организме будет отличаться. Если наблюдается первичное проникновение патогенных микроорганизмов в бурсу, то резкие ухудшения возникнут в течение нескольких дней. Симптомы после получения травмы или ранения быстро нарастают, и пациент жалуется на отечность, покраснение, сильное повышение температуры тела. Через несколько дней с начала момента инфицирования образуется флюктуационный очаг. Боли приобретают распирающий, дергающий и ноющий характер, пациент страдает от нарушений ночного сна. Такое состояние требует незамедлительного обращения к лечащему врачу для оказания первой помощи.

При вторичном поражении, которое возникает на фоне других сопутствующих заболеваний, динамика нарастания ухудшений не столь выражена. Под кожей образуется слабый или безболезненный очаг флюктуации, а признаки интоксикации не наблюдаются. В дальнейшем постепенно присоединяется отечность, покраснение и боль. Патология начинает протекать похожим образом, как при первичном поражении тканей сустава.

При хроническом течении бурсита в пораженной зоне образуется свищ, общая симптоматика сглажена, а местные нарушения выражены слабо. Если свищ закрытого типа, то интоксикация обостряется, а температура тела сильно повышается. Требуется открыть свищ, чтобы можно было дренировать бурсу и снизить проявление воспалительных процессов в такой способ.

Если возникает гнойный бурсит локтевого сустава, то поражение проходит по задней стенке руки. В запущенных случаях размер отечности может достигать до 10 см в диаметре. Если возникает гнойный бурсит коленного сустава, то поражение и накопление экссудата наблюдается в передней зоне ноги.

Тяжелое течение, ввиду анатомической особенности, имеет бурсит тазобедренных суставов, так как сопровождается симптомами возникновения глубокого абсцесса.

Все виды бурситов имеют тенденцию острого течения с расплавлением стенок бурсы и проникновений гнойной массы в ближние мягкие ткани. При поражении плюснефаланговых суставов из-за поверхностной локализации наблюдается прорыв гнойника на кожу, из-за чего воспалительные процессы становятся хроническими.

Возможные осложнения

Чаще всего осложнением выступает флегмона, которая возникает по причине прорыва гноя в окружающий подкожно-жировой слой. При появлении локтевого бурсита признаки данного осложнения наблюдаются в области плеча или предплечья. Если наблюдается острое воспаление препаттелярной сумки, то гнойные массы распространяются под кожу в зону сустава и переднюю поверхность бедра. Если возникает гнойный прорыв из околовертельной бурсы, то появляется глубокая флегмона в зоне ягодицы.

Осложнения бурсита

Если возникает быстрое распространение гноя в подкожно-жировой клетчатке и не производится своевременное удаление накоплений, а пациент не начал вовремя терапию антибиотиками, может появиться острый сепсис (заражение крови) и человек быстро умрет.

Артрит при гнойном бурсите развивается очень редко.

Диагностика гнойного бурсита

Обычно диагноз устанавливают быстро, так как обследование не вызывает сложности. Постановкой диагноза занимается хирург либо травматолог.

Основные методы обследования включают:

  1. Опрос и внешний осмотр. Врач собирает тщательный анамнез. Спрашивает, какие имеются сопутствующие заболевания, были ли ранее перенесенные острые травмы либо воспаления асептической среды. Далее производится пальпация пораженного участка кожи, фиксируют имеющиеся изменения – отечность, покраснение, локализированная гипертермия и гиперемия, общее недомогание. Эти признаки указывают на наличие острого воспаления.
  2. Проведение лабораторных анализов. Чтобы обнаружить гнойное воспаление в теле, достаточно провести развернутый общий анализ крови. Указывают на болезнь повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и рост лейкоцитов. Также наблюдается повышение уровня АСЛ-О и С-реактивного белка. Может потребоваться проведение микробиологического исследования жидкости из полости бурсы, где была обнаружена патогенная микрофлора. Это исследование необходимо для того, чтобы выявить конкретного возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
  3. Проведение рентгенографии. Стандартное рентгенологическое исследование требуется для исследования костной структуры. Чтобы выявить расположение свищевого хода, также проводят фистулографию.

Также требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить гнойный бурсит от других патологических процессов, вызванных активностью гнойной микрофлоры. Нужно отличить эту болезнь от гнойного артрита, остеомиелита, абсцесса и флегмоны конечности. На развитие гнойного бурсита оказывает типичность расположения патологического очага, локализация бурсы в сочетании с обозначенными границами зоны воспаления. Также требуется в ходе обследования исключить наличие других осложнений, включающих гнойный затеки и контактный остеомиелит.

Лечение бурсита гнойного

При выявлении болезни в стадии обострения, больного быстро госпитализируют и кладут на операцию в травматологическое или хирургическое отделение. Если патология вялотекущая и имеет хроническое течение, то назначают плановую госпитализацию. Требуется проведение оперативного вмешательства для извлечения гнойных масс. Делают вскрытые бурсы и дренирование, которое проводится на фоне мощной терапии антибиотиками. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия (пример – пенициллиновый ряд, цефалоспорины), пока не придут результаты на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Затем назначают препарат, к которому будет наблюдаться повышенная чувствительность микроорганизмов.

Как лечат бурсит

В обязательный план хирургического лечения входит иссечение синовиальной сумки, чтобы устранить источник хронического воспалительного процесса. Тип проводимой хирургической операции зависит от локализации нагноившейся сумки. Пример – при поражении локтевого сустава делают срезы по боковым поверхностям бурсы, не трогая более толстые слои кожи. Если поражен большой вертел, то требуется доступ сзади. В остальных ситуациях нужно открытое проникновение в рану, чтобы обеспечить хороший отток гнойного содержимого. Если возникает воспаление в области плюснефалангового сустава, то околосуставную сумку иссекают без вскрытия, а рану ушивают и дренируют.

Медикаментозная терапия

В лечении гнойного бурсита важно назначить действенные антибиотики и сильные противовоспалительные средства. Какие медикаменты способны унять характерный болевой синдром:

  1. НПВС. С помощью нестероидных противовоспалительных препаратов лечится можно непродолжительное время, чтобы легче перенести острый и послеоперационный период. Из-за образования отека на фоне увеличения количества гнойной массы внутри бурсы увеличиваются объемы других тканей, что приводит к сильной боли. Дискомфорт также нарастает на фоне интоксикации. После процедуры хирургического извлечения гноя наблюдается сильная боль в поврежденных тканях, поэтому и назначают НПВС. Примеры действенных сильных медикаментов – Дексалгин, Диклофенак, Мелоксикам. Длительное использование НПВС не рекомендуется из-за повышенного риска осложнений со стороны ЖКТ. При отсутствии противопоказаний обезболивающие препараты используют не более недели без перерыва.
  2. Анестетики. Такие медикаменты используют во время хирургического вмешательства и проведения пункции. Из-за распространения инфекции в очаге воспаления повреждения соединительной ткани и сосудов сопровождаются выделением гноя, который нужно извлечь. Чтобы провести инвазивную процедуру без дискомфорта, назначают местную анестезию. Противопоказания включают аллергическую реакцию, брадикардию, нестабильное давление.
  3. Антибиотики. Эти препараты хорошо проникают во все ткани и жидкости организма, поэтому их используют в качестве базовой терапии нагноений в бурсе. После оценки ситуации, назначают пероральные или парентеральные медикаменты в форме внутримышечных растворов. Согласно клиническим рекомендациям, после сбора биоматериала для определения чувствительности флоры, назначают терапию средствами широкого спектра действия, а затем переходят на чувствительные антибиотики. Конкретный препарат назначит врач.

Хирургическое лечение

Существует два способа – пункция и операция. Первый вариант более простой и легче переносится. С помощью пункции извлекают гной, не давая ему прорваться в сустав. Нередко процедуру проводят несколько раз подряд в течение месяца, пока больной принимает антибиотики, уничтожающие патогенную микрофлору.

Пункция проходит в несколько этапов:

  1. Кожу обрабатывают антисептиком.
  2. В полость серозной оболочки бурсы вводят анестетики.
  3. Перпендикулярно в область бурсы вводят толстую иглу, специально предназначенную для откачки гноя.
  4. Вводят иголку до тех пор, пока она не упрется в полость, где будет легко набираться жидкость в поршень шприца.
  5. Гнойное содержимое извлекают. Если гноя слишком много, можно сменить несколько шприцов, не доставая иголку.
  6. Когда уплотнение сильно спадет в объеме, то в полость вводят антисептики, чтобы обеззаразить рану. Также нужно вводить антибактериальное средство местно.

Далее иглу вынимают с помощью быстрого движения, чтобы не создать канал для прохождения гноя. Пункцию чаще проводят в зоне колена, локтя или кисти. В зоне проведения манипуляции накладывают повязку.

Если пункция с местным применением антибактериальных препаратов оказалась малоэффективной, требуется проведение хирургического вмешательства. В этом случае делают под общей анестезией надрез и удаляют верхнюю часть капсулы. Рану обрабатывают антисептиком, ставят дренаж и накладывают повязку. Пациент полностью восстанавливается в течение двух месяцев и параллельно принимает антибиотики.

Профилактика болезни

Специфических способов, предупреждающих возникновение бурсита с гнойным содержимым, не существует. Чтобы минимизировать риск подобных заболеваний, важно следить за состоянием здоровья, правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Если имеются патологии в анамнезе, связанные с иммунодефицитом, их необходимо лечить. При появлении первых признаков воспаления бурсы нужно обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

Мнение редакции

Гнойный бурсит – тяжелое заболевание, требующее срочного врачебного вмешательства. Чтобы выявить признаки болезни, можно посмотреть фото в статье. На нашем сайте есть другие материалы, посвященные лечению бурсита. Если есть вопросы, оставляйте комментарии.

Гнойный бурсит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гнойный бурсит – это воспаление околосуставной синовиальной сумки, вызванное гноеродной микрофлорой. Обычно протекает остро. Сопровождается нарастающей болью, появлением локального отека, гиперемии и гипертермии в зоне поражения, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации и последующим формированием очага флюктуации. При хроническом гнойном бурсите клинические проявления сглажены, в области сустава образуется свищ с гнойным отделяемым. Заболевание диагностируется на основании жалоб и данных осмотра, для исключения поражения костей и определения распространенности процесса назначается рентгенография. Лечение – вскрытие, дренирование гнойного очага, антибиотикотерапия.

Общие сведения

Синовиальная сумка (бурса) – небольшое анатомическое образование, представляющее собой щелеобразную полость, заполненную жидкостью. Бурсы располагаются около суставов в области костных выступов, предохраняют окружающие мягкие ткани от повреждения при давлении или трении. Воспаление синовиальных сумок является распространенной патологией, однако обычно носит асептический характер. Гнойные бурситы встречаются реже. Первое место по частоте занимает инфекционно-септическое воспаление локтевой, второе – препателлярной сумки. Встречаемость других видов бурситов (при Hallux valgus, в области большого вертела и др.) существенно ниже. Среди пациентов преобладают лица мужского пола молодого и среднего возраста.

Гнойный бурсит

Причины

Непосредственной причиной гнойного бурсита становится попадание гноеродных микробов в полость синовиальной сумки. Обычно воспалительный процесс возникает вследствие инфицирования монокультурой стафилококка или его ассоциациями с другими микроорганизмами. Реже в качестве возбудителя выступают стрептококки, протей, синегнойная палочка. Возможны два варианта развития заболевания:

  • Первичное инфицирование. Патогенные микробы проникают в полость неизмененной сумки в результате острой травмы. Причиной повреждения обычно становятся колотые, резаные или рваные раны околосуставной области.
  • Вторичное инфицирование. Гноеродные бактерии попадают в экссудат, образовавшийся на фоне уже существующего асептического воспаления. Преобладают лимфогенный и контактный пути распространения микроорганизмов из других очагов (фурункула, остеомиелита, абсцесса, рожистого воспаления и пр.), реже наблюдается гематогенное инфицирование.

Вероятность нагноения при первичном инфицировании зависит от обсемененности раны, временного периода с момента повреждения до обращения к врачу, объема ПХО и некоторых других факторов. Риск развития гнойного бурсита при первичном и вторичном бактериальном обсеменении синовиальной сумки увеличивается при хронических соматических заболеваниях (особенно – сахарном диабете), местных нарушениях кровообращения, снижении иммунитета на фоне общих инфекционных заболеваний, алкоголизма, истощения, переохлаждения, лечения глюкокортикоидами.

Патогенез

Внедрение и размножение патогенных микроорганизмов провоцирует выброс медиаторов воспаления. Возникают местные нарушения кровообращения, включающие повышение проницаемости мелких сосудов, выход плазмы в воспалительный очаг с образованием экссудата, содержащего большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Погибшие лейкоциты, микробы, продукты распада поврежденных тканей и жидкая часть экссудата образуют гной. Количество жидкости в сумке резко увеличивается. В результате местных воспалительных реакций, воздействия медиаторов и сдавления нервных волокон возникают боль, отек и гиперемия. Попадание токсинов в общий кровоток обуславливает явления интоксикации. При отсутствии лечения гной расплавляет тонкие стенки бурсы с формированием затеков.

Симптомы гнойного бурсита

Динамика развития клинических проявлений на начальных стадиях заболевания зависит от вида инфицирования. При первичном проникновении микробов в бурсу болевой синдром, отек, гиперемия и локальная гипертермия возникают в первые дни после травмы. Симптоматика быстро прогрессирует, боли становятся «дергающими», нарушают ночной сон. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Через 1-2 дня после появления симптомов в проекции синовиальной сумки образуется очаг флюктуации.

При вторичном попадании инфекционных агентов в полость бурсы болезнь развивается постепенно. В области поражения под неизмененной кожей формируется безболезненное или слабоболезненное флюктуирующее образование. Признаки интоксикации отсутствуют. При инфицировании асептической жидкости присоединяются боли, покраснение кожи и отек мягких тканей. В дальнейшем патология протекает так же, как при первичном инфицировании. При хроническом бурсите в пораженной области обнаруживается свищ, общие симптомы отсутствуют, местные слабо выражены. Закрытие свища провоцирует обострение процесса с клиникой острого бурсита. Открытие свища обеспечивает дренирование бурсы и уменьшение воспалительных явлений.

При поражении локтевой сумки воспалительный очаг располагается по задней поверхности локтевого сустава. Размер бурсы может достигать 7-8 сантиметров. При бурсите в препателлярной области зона поражения локализуется на передней поверхности коленного сустава. Воспаление сумки, находящейся между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей, считается трудным для распознавания из-за глубокого расположения очага, сопровождается симптомами глубокого абсцесса. Все перечисленные бурситы склонны к острому течению с быстрым расплавлением стенок бурс и проникновением гноя в окружающие клетчаточные пространства. При поражении сумки в области деформированного Hallux valgus I плюснефалангового сустава из-за поверхностной локализации гнойник чаще прорывается на кожу, воспаление приобретает хронический характер.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением острых гнойных бурситов являются флегмоны, возникшие вследствие проникновения гноя в окружающую клетчатку. При локтевом бурсите затеки обычно располагаются поверхностно в области плеча или предплечья. При воспалении препателлярной сумки гной распространяется под кожей в зоне сустава и передней поверхности бедра. При прорыве гноя из околовертельной бурсы формируется глубокая флегмона области ягодицы. Местное распространение гнойных процессов влечет за собой утяжеление состояния больного, может стать причиной сепсиса. Артриты близлежащих суставов наблюдаются редко, что обусловлено отсутствием сообщения между сумками и суставными полостями. При хроническом течении, неадекватном хирургическом лечении возможно развитие контактного остеомиелита.

Диагностика

Постановка диагноза гнойного бурсита обычно не вызывает затруднений. В зависимости от этиологии заболевания диагностику осуществляют травматологи (при наличии острой травмы) или гнойные хирурги (при инфицировании асептического содержимого сумки). План обследования включает следующие объективные методики и дополнительные исследования:

  • Опрос, внешний осмотр. Врач собирает анамнез, выясняет наличие предшествующей травмы либо асептического воспаления, длительность заболевания и динамику развития симптомов. Производит пальпацию пораженного участка, уточняет границы воспалительного очага и зоны флюктуации.
  • Лабораторные анализы. О наличии гнойно-септического процесса свидетельствует повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево в ОАК. В БАК выявляются маркеры воспаления (антистрептолизин-О, С-реактивный белок). В ходе микробиологического исследования жидкости из полости бурсы обнаруживаются возбудители, определяется чувствительность высеянной микрофлоры к антибиотикам.
  • Рентгенография. Стандартное рентгенологическое исследование назначается для оценки состояния близлежащих суставов и костных структур. При хронической форме дополнительно выполняется фистулография для уточнения расположения свищевого хода.

Дифференциальную диагностику проводят с другими процессами, вызванными гноеродной микрофлорой: гнойным артритом, остеомиелитом, абсцессом и флегмоной конечности. В пользу гнойного бурсита свидетельствует характерный анамнез и типичное расположение очага, соответствующее локализации бурсы, в сочетании с четкими границами зоны воспаления. В процессе обследования исключают наличие осложнений (гнойных затеков, контактного остеомиелита).

Лечение гнойного бурсита

После выявления острой формы заболевания пациента в экстренном порядке госпитализируют в отделение гнойной хирургии или травматологии. При хронической патологии рекомендуется плановая госпитализация. Основной метод лечения – оперативный. Производится вскрытие гнойного бурсита и его дренирование на фоне антибиотикотерапии. Вначале применяют антибиотики широкого спектра действия, после проведения микробиологического исследования осуществляют коррекцию медикаментозной терапии с учетом чувствительности возбудителя. План хирургических мероприятий обязательно включает в себя иссечение синовиальной сумки для предупреждения хронизации процесса или устранения источника хронического воспаления.

Вид вмешательства определяется локализацией нагноившейся сумки. При локтевом и препателлярном гнойном бурсите гнойник вскрывают продольными разрезами по боковым поверхностям бурсы, избегая повреждения более толстых кожных покровов над ее центром. При околовертельном бурсите используют доступ кзади от большого вертела. В последующем при всех перечисленных видах бурсита показано открытое ведение раны для обеспечения оттока содержимого, выявления и дополнительного иссечения оставшихся участков бурсы. При воспалении в зоне плюснефалангового сустава сумку удаляют без вскрытия, рану ушивают и дренируют.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за медицинской помощью, адекватном оперативном лечении прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. При отказе от лечения или недостаточном дренировании бурсы возможно развитие гнойно-септических осложнений, представляющих угрозу для жизни больного. Профилактические меры включают в себя предупреждение бытового и производственного травматизма, обеспечение условий профессиональной деятельности, снижающих вероятность хронической травматизации синовиальных сумок и возникновения асептического бурсита. Существенную роль играют мероприятия по поддержанию иммунитета: отказ от вредных привычек, полноценное питание, соблюдение режима труда и отдыха, лечение соматических и инфекционных заболеваний.

Бурсит суставов – причины возникновения, методы лечения, цена в клинике СОЮЗ

Распространенные виды бурсита

Бурсит локтя

Профессиональное заболевание офисных работников – локтевой бурсит. Человек, большую часть своего времени проводящий в сидячем положении, просто вынужден иногда (или часто) опираться локтями о поверхность стола. Подобное заболевание также свойственно водителям, чертежникам, то есть людям, вынужденным долгое время находиться в одной позе и выполнять одни и те же действие.

Такое постоянное механическое раздражение может привести к воспалению синовиальной сумки. Самые яркие симптомы – локоть опухает, краснеет, появляются болезненные ощущения, двигательный процесс ограничивается.

При травмировании локтя, и одновременном инфицировании синовиальной сумки, может возникнуть гнойный бурсит локтевого сустава. Необходимым методом лечения в этом случае является вскрытие раны, вычищение гноя и назначение полного комплекса противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если у вас гнойный бурсит локтевого сустава, лечение должно проходить только под наблюдением врача.

Бурсит стопы

Опухоль, появившаяся у основания большого пальца ноги, тоже может быть связана с воспалением синовиальной сумки.

Причиной заболевания может стать врожденная деформация пальцев, слабый сустав, плоскостопие, постоянное ношение неудобной, тесной обуви.

Основные симптомы, как правило – воспаление, неприятные ощущения и боль при ходьбе.

При хроническом бурсите стопы лечение физиотерапевтическими методами просто незаменимо. При диагнозе «бурсит большого пальца стопы», лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Бурсит колена

Бурсит колена развивается у тех, чья работа связана с нагрузками на коленные суставы – уборщиц, паркетчиков, кровельщиков.

Воспаление также может возникнуть из-за травмы и проникновения инфекции. Основные симптомы – постоянная боль в колене, увеличение лимфатических узлов, повышение температуры.

Очень часто появление подобных симптомов не связывают с заболеванием и списывают на другие причины, что, в итоге, приводит к развитию хронического бурсита. При диагнозе «бурсит коленного сустава», лечение начинают с консервативных и физиотерапевтических методов. При возникновении острых состояний, применяется оперативное вмешательство.

Бурсит плеча

Бурсит плечевого сустава очень распространен среди спортсменов – из-за постоянных физических нагрузок и травм синовиальная сумка начинает воспаляться.

При диагнозе «бурсит плечевого сустава», лечение необходимо начать незамедлительно, чтобы предотвратить негативные последствия – при хроническом бурсите может развиться синдром «замороженного» плеча, проявляющийся сильной болью и утратой подвижности.

Операции при бурситах локтевого сустава

Бурсит локтевого сустава обычно возникает из-за травм локтя. Часто встречается у спортсменов и офисных работников. Характеризуется воспалением суставов, мышц и нервных окончаний в результате инфицирования тканей и образования жидкости. 

По характеру образуемой жидкости бурситы бывают: 

  • Серозные — наиболее лёгкая форма. Жидкость в виде сыворотки. 
  • Геморрагические. Жидкость с примесью крови. 
  • Гнойные — тяжёлая форма. Жидкость с примесью гноя. 

Локтевой бурсит выражается мягким на ощупь отёком и болью. Так как бурсит не является болезнью сустава, то выраженного ограничения подвижности не наблюдается. 

Острые гнойные воспаления возникают из-за нарушения кожных покровов через которые проникает инфекция. Такие воспаления сопровождаются повышением температуры и общей слабостью. 

Операции при бурсите локтевого сустава 

  1. Пункция. Делается при гнойном бурсите. Проводится извлечение жидкости из локтевой сумки и промывание антисептическими средствами.
  2. Дренирование. Делается при гнойном бурсите, когда количество жидкости большое и образуется постоянно. Хирург делает надрез и устанавливает дренаж в полость сумки, который остаётся до тех пор, пока воспаление не пройдёт. 
Если в результате откачивания жидкости и промывания суставной сумки улучшения не наступило, воспалительный процесс прогрессирует, а лечение хронического бурсита неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство. 

  3. Бурсэктомия. Хирург делает разрез локтя и полностью удаляет воспалённую сумку. После операции локоть на несколько дней фиксируют под прямым углом специальной повязкой и назначают физиотерапию и комплекс упражнений. Спустя несколько месяцев наступает полное заживление и нарастание новой суставной сумки. 

  • Операция не считается сложной и в большинстве случаев протекает успешно.  

    Пройти операцию по лечению бурсита локтевого сустава вы можете в нашей клинике, записавшись по телефону (8442) 26-32-40 или заполнив форму на сайте.

  • Гнойные артриты, бурситы | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

    Гнойный артрит относится к гнойно-воспалительным заболеваниям. Вызывает некротический процесс, поражающий ткани и структуры сустава.

    Бурсит представляет собой воспаление суставной сумки. Заболевание может поражать большой палец стопы, локтевой отросток, надколенник.

    Причины

    Экзогенные – повреждения, спровоцированные различными травмами, осложнениями после инъекций или ортопедических операций.

    Эндогенные – после некоторых перенесенных болезней (ревматизма, подагры, туберкулеза, гонореи).

    Симптомы

    При первичном поражении в первые дни наблюдается болевой синдром, отек, гиперемия. Состояние быстро ухудшается, «дергающая» боль усиливается ночью. Повышается температура. Через 1-2 дня образуются очаги флюктуации (накопления жидкости).

    При вторичном инфицировании болезнь развивается постепенно. В районе пораженного участка образуется слабоболезненный очаг флюктуации. Лихорадка, признаки интоксикации часто отсутствуют. Дальше патология протекает как при первичном инфицировании.

    Диагностика

    В зависимости от причин патологии диагностику выполняют травматологи или гнойные хирурги. План обследования предусматривает несколько этапов:

    1. Внешний осмотр и беседа (анамнез, анализ этиологии, длительности и динамики симптомов). Пальпация для уточнения локализации воспалительного процесса и зоны флюктуации.
    2. Лабораторные анализы крови (особое внимание уделяют СОЭ, количеству лейкоцитов, маркерам воспаления).
    3. Микробиологический анализ патогенной жидкости для определения возбудителя и выбора эффективного антибиотика.
    4. Рентгенография при бурсите (цена обследования зависит от количества обследуемых участков) помогает определить, в каком состоянии находятся ближайшие суставы и костные структуры.

    Бурсит отличают от гнойного артрита суставов по характерному расположению очага, соответствующему анатомическому положению бурсы, а также по четко выраженным границам зоны воспаления.

    Возможные осложнения

    Распространенный гнойно-воспалительный процесс затрагивает многие структуры. В результате заболевания формируется капсульная флегмона. Функции сустава нарушаются, происходит расплавление связочных структур. Также есть вероятность, что гной попадет в межмышечное пространство.

    Методы терапии

    Лечение только оперативное – проводится операция по поводу бурсита (цена указана в прайсе). Хирург выполняет артротомию, дренирует суставную полость. После манипуляции назначают промывания, антибиотики, противовоспалительные препараты. В терапии также используют лазерное и ультрафиолетовое облучение крови. Физиопроцедуры помогают быстрее справиться с патологическим процессом, снизить риск осложнений. Комплексный подход ускоряет восстановление и помогает избежать рецидивов.

    Анестезия

    Во время операции выполняется общая или регионарная (проводниковая) анестезия. Выбор между общим наркозом или локальным обезболиванием конечностей зависит от сложности и длительности вмешательства, состояния пациента.

    Продолжительность госпитализации

    Зависит от распространенности гнойного процесса, объема проводимой манипуляции. Пациент проходит в клинике предоперационную подготовку и восстановительный период, который занимает не менее 15 суток.

    Наши хирурги специализируются на всех видах гнойного артрита и бурсита, в том числе большого пальца стопы (виды операций и цены смотрите в прайсе).

    Восстановление после бурсита локтевого сустава

    Описание. Методики и сроки реабилитации.

    Локтевой сустав — анатомически сложное образование, представленное сразу тремя сочленяющимися поверхностями костей. В функциональном плане в локте выделяется три простых сустава, и придающих ему столь разнообразные биомеханические движения.
    Как и полагается согласно эволюционным постулатам, чем больше сустав и выше его значение для организма, тем чаще он страдает от различных болезней. Бурсит локтевого сустава — заболевание, классифицируемое как первичное и вторичное в зависимости от этиологии.

    Подробнее о восстановлении после бурсита локтевого сустава

    В одинаковой степени вероятности болеют как дети, так и взрослые, как лица занимающиеся спортом, так и абсолютно рядовые граждане. Реабилитация бурсита локтевого сустава, тем не менее, процесс индивидуальный и часто на первый план выступают особенности течения болезни. Нередко провоцирующим фактором являются не травмы или какие-либо неустановленные причины, а микрофлора, причем являющаяся сапрофитной для нашего организма.

    Если причина известна, реабилитация бурсита локтевого сустава должна начинаться именно с санации очагов инфекции, общего закаливания организма, а не только физиопроцедур, лечебной физкультуры и массажа в области пораженного сустава. Заболевание при грамотном и своевременном подходе протекает относительно благоприятно, не требует длительного лечения, а только интенсивную профилактику. Если бурсит локтевого сустава хронический, этиологически причина не установлена, показана длительная реабилитация, постепенно переходя от одних упражнений на другие, тем самым повышая трофику тканей и закаливая организм. Если болезнь прогрессирует, прогноз для пациента не самый лучший, так как на фоне бурсита может развиться достаточно тяжелый артрит, с переходом в артроз и контрактурой локтя.

    План реабилитации

    Сроки реабилитации

    Сроки реабилитации составляют от 2 недель до 2 месяцев и связано это с осложнениями и неблагоприятным развитием бурсита, который при несвоевременном лечении может перерасти в хронический и гнойный. Если операции удалось избежать — восстановление происходит достаточно быстро, но если было перенесено хирургическое вмешательство, тогда сроки увеличиваются в среднем до 2-х месяцев.

    Цели и задачи I ЭТАПА:

    1. Возвращается контроль над мышцами локтевого сустава, путем назначения лечебной физкультуры и т. д.

    2. Устойчивость и выносливость к статическим нагрузкам должна закрепиться на целевом уровне не ниже 50% от исходного.

    Цели и задачи II ЭТАПА:

    1. Продолжается дальнейшая работа по развитию силы, мощности и выносливости мышц окружающих локтевой сустав, лечебная физкультура и прочие средства активной реабилитации корригируются в зависимости от потребностей.

    2. Достигается полное разгибание в локтевом суставе и сгибание под 90 градусов.

    3. Мышцы, окружающие сустав подготавливаются к постепенной адаптации и выполнению прежних физических нагрухок вне зависимости, занимался ли пациент спортом или нет.

    Цели и задачи III ЭТАПА:

    1. Достичь максимума относительно увеличению силы, мощности и выносливости мышц без боли и иного дискомфорта.

    2. Способствовать закреплению адаптационных проявлений, физиологической подвижности локтевого сустава и т. д.

    3. Локтевой сустав сгибается и разгибается полностью.

    4. С целью профилактики атрофии мышц локтевого сустава, что часто имеет место быть, проводятся контрольные замеры. Если объем меньше 20%, показаны повторные тренировки, возможные в домашних условиях.

    симптомы, диагностика, лечение в клинике в Омске

    Бурсит сустава – заболевание, вызывающее воспаление околосуставной (синовиальной) сумки, сопровождаемое скоплением воспалительной жидкости — экссудата.

    Бурса – это небольшой мешочек или околосуставная сумка заполненная жидкостью, которая находится в виде подушки между мышцами, суставами, сухожилиями.  Она необходима для снижения трения между тканями организма человека.

    Классификация бурситов суставов:

    • в зависимости от локализации: локтевой, коленного, плечевого сустава и т. д., а также от названия пораженной бурсы;
    • по клиническому течению болезни: острый, подострый и хронический бурсит;
    • с учетом возбудителя заболевания: специфический (бурсит при туберкулезе, сифилисе, гонорее) и неспецифический бурсит;
    •  в зависимости от характера экссудата: гнойный, серозный, геморрагический, фибринозный бурсит.

     Также выделяют неинфицированный (асептический) и инфицированный бурсит.

    Причины бурсита

    К факторам, которые увеличивают риск появления заболевания, относятся:

    • Перенесенные инфекционные заболевания;
    • Возраст;
    • Некоторые хронические заболевания, например, такие как ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет;
    •  Травмы;
    • Профессия или хобби, связанные с повторяющимися движениями или давлением на отдельные сумки;
    • Увеличение уровня активности и степени нагрузки на суставы;
    • Отложений солей в стенках околосуставной сумки.

    Симптомы бурсита

    • Отек или покраснение кожного покрова над больным суставом.
    • Боль и воспаление в суставах, ярко выражается при нажатии в области сустава.
    • Повышенная слабость в мышцах.
    • Снижение уровня работоспособности, общее недомогание.
    • В области бурсита происходит локальное повышение температуры.
    • При инфекционных бурситах повышается температура тела.

    Диагностика бурсита

    Бурсит, диагностируется по  характеру и локализации боли или наличию припухлости, также болевым ощущениям, возникающим при движении ткани в пораженной области.

    Чтобы уточнить характер заболевания проводится пункция воспалительной жидкости, позволяющая определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

    Для распознавания глубоких бурситов применяется рентгенодиагностику и МРТ суставов.

    Лечение бурсита

    К традиционным методам лечения можно отнести отдых, прикладывания к пораженному месту холод, прием болеутоляющих средств.

    Если эти меры не приносят положительного эффекта, лечение может в себя включать:

    • Фиксация пораженного сустава;
    • Применение антибиотиков;
    • Физическая терапия и упражнения для укрепления мышц;
    • Для неинфекционных бурситов назначают инъекции кортикостероидными препаратами, приносящие быстрое облегчение боли.

    В редких случаях необходимо применение хирургических методов, состоящих в сливании жидкости из околосуставной сумки (хирургический дренаж).

    При острых и хронических формах используется лучевая терапия, которая направлена на восстановление нарушенной трофики и снятие болевого синдрома бурсита.

    При первых проявлениях заболевания необходимо обратится к специалисту – хирургу. Ранняя диагностика способствуют быстрому излечению от бурсита. 

    Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение обучения

    Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, вырабатывающие небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерной нагрузки, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известному как бурсит. Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция от прямой инокуляции, гематогенного или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит.Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение септического бурсита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Рассмотрите причины септического бурсита.

    • Опишите обследование пациента с септическим бурситом.

    • Обобщите варианты лечения септического бурсита.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для выявления состояния с помощью аспирации сумки и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Бурсы – это заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костями, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Внутри бурсы вырабатывается небольшое количество синовиальной жидкости, которая уменьшает трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточную выработку жидкости и приводит к отеку и раздражению, известному как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямым повреждением или травмой. Обычные локализации бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1][2][3][4]

    Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция возникает либо в результате прямой инокуляции (обычно поверхностная бурса), либо гематогенным или прямым распространением из других мест (вовлечение глубокой бурсы), вызывая воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим/хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости.

    Этиология

    Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит от микротравмы или прямого прокола вышележащей кожи, что приводит к последующему инфицированию. Смежное распространение вышележащего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80-90% случаев видов Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными микроорганизмами при остром септическом бурсите, а видов Streptococcus являются следующими. Другие микроорганизмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибками и требует немедленного обследования на наличие системной инфекции. [5][6][7]

    Эпидемиология

    Септический бурсит чаще развивается у мужчин со средним возрастом начала около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом по отношению к людям с сопутствующими заболеваниями, но в большинстве случаев это связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван совместными инъекциями стероидов, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной индуцированной кристаллами артропатией, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие случаи септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

    Патофизиология

    Бурсит является результатом воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости из синовиальных клеток, выстилающих бурсу. Увеличение выработки жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому заносу бактерий и последующему воспалению и инфекции. Поверхностные инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с распространением из крови или суставных инфекций, таких как септический артрит.

    Анамнез и физикальное исследование

    Анамнез может указывать на недавнюю травму пораженного участка или род занятий, подозрительный на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать соответствующие вопросы. Клинические признаки могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда даже от септического поражения сустава. У пациентов с септическим бурситом чаще отмечаются боль или болезненность в области бурсы, отек, эритема и повышение температуры. У пациентов также могут быть признаки травмы или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может быть, а может и не быть, но более вероятно, что бурсит будет инфекционным, а не неинфекционным.Подвижность сустава обычно не нарушена при септическом бурсите и, вероятно, ограничена при септическом артрите. Обсужденные выше результаты не являются полностью надежными при различении инфекционного и неинфекционного бурсита, и поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое тестирование. В двух словах, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер припухлости, консистенция (мягкая, твердая, твердая), флюктуация, сопутствующий целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать объем движений и боль в соседнем суставе.

    Оценка

    В идеале до начала антибактериальной терапии следует провести исследования на маркеры воспаления и посев крови. Рутинный анализ крови несколько бесполезен в диагностике и различении септического бурсита и неинфекционного бурсита. Количество лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не различаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако при септическом бурсите обычно повышены С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Уровень мочевой кислоты в крови также следует проверить, если существует подозрение на лежащую в основе кристаллическую артропатию. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется обычная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. При хроническом бурсите можно увидеть шпоры, но выпота в суставах обычно нет. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуются, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое лечение.[8][9][10]. Магнитно-резонансная томография упоминается в литературе как надежный отрицательный предиктор септического бурсита при отсутствии усиления бурсальных и мягких тканей [11].

     Аспирация и анализ бурсальной жидкости является золотым стандартом диагностических критериев. Анализ бурсальной жидкости всегда должен выполняться в любом случае бурсита, чтобы исключить септический бурсит или бурсит, индуцированный кристаллами. Жидкость следует оценивать на предмет количества клеток с помощью дифференциала, окрашивания по Граму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний лейкоциты в бурсальной сумке составляют около 63 000/мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000/мкл был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.При септическом бурсите обычно преобладают полиморфноядерные лейкоциты, тогда как при неинфекционном бурсите преобладают мононуклеарные клетки. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Однако при отрицательном окрашивании по Граму с количеством лейкоцитов более 50 000/л. с., а также при клинических признаках и подозрении на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Всегда следует проводить посев бурсальной жидкости для оценки любого бактериального роста, чтобы помочь в лечении.

    Лечение/управление

    Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда заключается в терапии антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в случаях, когда боль не может контролироваться НПВП. Лечение можно проводить амбулаторно с аспирацией иглой или без нее [12][13]; хотя стационарное лечение с внутривенной антибактериальной терапией может потребоваться пациентам с ослабленным иммунитетом, проявляющими системные признаки и симптомы или с поражением суставов [14].Первоначально антибактериальная терапия должна быть направлена ​​на наиболее вероятные микроорганизмы и адаптирована по мере необходимости к результатам окрашивания по Граму и результатам посева. Для эмпирической терапии рекомендуется метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus с пероральным приемом клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее подходящим является внутривенное введение ванкомицина. Для пациентов с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампином.

    Продолжительность и тип терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение антибиотикотерапии до тех пор, пока в бурсальной жидкости не исчезнут инфекционные признаки в тяжелых случаях. Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева

    Показания к оперативному вмешательству

    Оперативное вмешательство

    Стадирование

    Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

    • Легкий бурсит: локальное воспаление без сопутствующих системных признаков.

    • Умеренный бурсит: выраженное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

    • Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например. гипертермия или озноб, или лейкоцитоз сыворотки >10 000/мкл.

    Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующее заболевание, которое может повлиять на заживление или иммунный ответ.

    Осложнения

    • Разрыв бурсы.

    • Остеомиелит.

    • Проблемы с заживлением ран (например, расхождение швов, чрезмерный экссудат, хронический синусит и некроз кожи).

    • Рецидив: наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является отказ от оперативного вмешательства, когда оно показано (14,6% против 80%) [14]. В то время как в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя ведутся споры о продолжительности лечения, факт заключается в том, что септический бурсит требует лечения антибиотиками.Хронический септический бурсит может развиться, если изначально не лечить надлежащим образом. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Вышележащие связки и сухожилия могут стать слабыми и могут разорваться из-за хронической инфекции. Поэтому тендинит следует учитывать при диагностике септического бурсита.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматривает отделение неотложной помощи, основной поставщик медицинских услуг или практикующая медсестра.После постановки диагноза некоторые пациенты могут быть направлены к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов лечатся амбулаторно, но продолжительность терапии остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Продолжительность и тип терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение антибиотикотерапии до тех пор, пока в бурсальной жидкости не исчезнут инфекционные признаки в тяжелых случаях.Лечение обычно может основываться на клиническом ответе и результатах посева. Исходы у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7][17]

    Ссылки

    1.
    Glass M, Everist B, Nelson D, Spencer J. Метициллин-резистентный Staphylococcal aureus абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит у потребителя инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep. 2019 Feb;14(2):238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]
    2.
    DeRogatis MJ, Parameswaran L, Lee P, Mayer TG, Issack PS.Септический плечевой сустав после пневмококковой вакцинации, требующий хирургической обработки. HSS J. 2018 Oct;14(3):299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]
    3.
    Херринг К., Матерн С., Ходаи М. Септический инфрапателлярный бурсит у женщины с ослабленным иммунитетом. Деловой представитель Ортоп. 2018;2018:
  • 01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]
  • 4.
    Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита. Мил Мед. 2018 01 ноября; 183(11-12):e768-e770.[PubMed: 29800302]
    5.
    Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
    6.
    Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Интерн Мед. 2017 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 2
      40]
    7.
    Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики и исходы септического бурсита.Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]
    8.
    Ханрахан Дж. А. Недавние разработки в области септического бурсита. Curr Infect Dis Rep. 2013 Oct;15(5):421-5. [PubMed: 23933823]
    9.
    Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 апр; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]
    10.
    Wasserman AR, Melville LD, Birkhahn RH. Септический бурсит: история болезни и учебник для врача скорой помощи. J Emerg Med.2009 г., октябрь; 37 (3): 269–72. [PubMed: 17976775]
    11.
    Фломер Ф., Моррисон В.Б., Бонгарц Г., Ледерманн Х.П. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Рентгенол. 2004 г., июль; 183 (1): 29–34. [PubMed: 15208103]
    12.
    Ho G, Su EY. Антибиотикотерапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревмирующий артрит. 1981 июль; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]
    13.
    Laupland KB, Davies HD., Calgary Home Parenteral Therapy Program Study Group.Септический бурсит локтевого отростка лечится в амбулаторных условиях. Калгарийская домашняя группа по изучению программы парентеральной терапии. Клин Инвест Мед. 2001 авг; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]
    14.
    Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D, Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидивы у взрослых госпитализированных пациентов. J Антимикробная химиотерапия. 2010 май; 65(5):1008-14. [PubMed: 20197288]
    15.
    Раддац Д.А., Хоффман Г.С., Франк В.А. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Ревматол. 1987 г., декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]
    16.
    Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого и препателлярного бурсита чрескожной установкой аспирационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]
    17.
    Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноябрь; 134(11):1517-36. [PubMed: 25234151]

    Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, вырабатывающие небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерной нагрузки, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известному как бурсит.Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция от прямой инокуляции, гематогенного или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение септического бурсита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Рассмотрите причины септического бурсита.

    • Опишите обследование пациента с септическим бурситом.

    • Обобщите варианты лечения септического бурсита.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для выявления состояния с помощью аспирации сумки и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Бурсы – это заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костями, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Внутри бурсы вырабатывается небольшое количество синовиальной жидкости, которая уменьшает трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточную выработку жидкости и приводит к отеку и раздражению, известному как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямым повреждением или травмой. Обычные локализации бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1][2][3][4]

    Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция возникает либо в результате прямой инокуляции (обычно поверхностная бурса), либо гематогенным или прямым распространением из других мест (вовлечение глубокой бурсы), вызывая воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим/хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости.

    Этиология

    Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит от микротравмы или прямого прокола вышележащей кожи, что приводит к последующему инфицированию. Смежное распространение вышележащего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80-90% случаев видов Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными микроорганизмами при остром септическом бурсите, а видов Streptococcus являются следующими. Другие микроорганизмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибками и требует немедленного обследования на наличие системной инфекции.[5][6][7]

    Эпидемиология

    Септический бурсит чаще развивается у мужчин со средним возрастом начала около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом по отношению к людям с сопутствующими заболеваниями, но в большинстве случаев это связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван совместными инъекциями стероидов, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной индуцированной кристаллами артропатией, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие случаи септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

    Патофизиология

    Бурсит является результатом воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости из синовиальных клеток, выстилающих бурсу.Увеличение выработки жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому заносу бактерий и последующему воспалению и инфекции. Поверхностные инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с распространением из крови или суставных инфекций, таких как септический артрит.

    Анамнез и физикальное исследование

    Анамнез может указывать на недавнюю травму пораженного участка или род занятий, подозрительный на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать соответствующие вопросы. Клинические признаки могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда даже от септического поражения сустава. У пациентов с септическим бурситом чаще отмечаются боль или болезненность в области бурсы, отек, эритема и повышение температуры. У пациентов также могут быть признаки травмы или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может быть, а может и не быть, но более вероятно, что бурсит будет инфекционным, а не неинфекционным.Подвижность сустава обычно не нарушена при септическом бурсите и, вероятно, ограничена при септическом артрите. Обсужденные выше результаты не являются полностью надежными при различении инфекционного и неинфекционного бурсита, и поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое тестирование. В двух словах, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер припухлости, консистенция (мягкая, твердая, твердая), флюктуация, сопутствующий целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать объем движений и боль в соседнем суставе.

    Оценка

    В идеале до начала антибактериальной терапии следует провести исследования на маркеры воспаления и посев крови. Рутинный анализ крови несколько бесполезен в диагностике и различении септического бурсита и неинфекционного бурсита. Количество лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не различаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако при септическом бурсите обычно повышены С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Уровень мочевой кислоты в крови также следует проверить, если существует подозрение на лежащую в основе кристаллическую артропатию. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется обычная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. При хроническом бурсите можно увидеть шпоры, но выпота в суставах обычно нет. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуются, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое лечение.[8][9][10]. Магнитно-резонансная томография упоминается в литературе как надежный отрицательный предиктор септического бурсита при отсутствии усиления бурсальных и мягких тканей [11].

     Аспирация и анализ бурсальной жидкости является золотым стандартом диагностических критериев. Анализ бурсальной жидкости всегда должен выполняться в любом случае бурсита, чтобы исключить септический бурсит или бурсит, индуцированный кристаллами. Жидкость следует оценивать на предмет количества клеток с помощью дифференциала, окрашивания по Граму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний лейкоциты в бурсальной сумке составляют около 63 000/мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000/мкл был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.При септическом бурсите обычно преобладают полиморфноядерные лейкоциты, тогда как при неинфекционном бурсите преобладают мононуклеарные клетки. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Однако при отрицательном окрашивании по Граму с количеством лейкоцитов более 50 000/л.с., а также при клинических признаках и подозрении на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Всегда следует проводить посев бурсальной жидкости для оценки любого бактериального роста, чтобы помочь в лечении.

    Лечение/управление

    Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда заключается в терапии антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в случаях, когда боль не может контролироваться НПВП. Лечение можно проводить амбулаторно с аспирацией иглой или без нее [12][13]; хотя стационарное лечение с внутривенной антибактериальной терапией может потребоваться пациентам с ослабленным иммунитетом, проявляющими системные признаки и симптомы или с поражением суставов [14].Первоначально антибактериальная терапия должна быть направлена ​​на наиболее вероятные микроорганизмы и адаптирована по мере необходимости к результатам окрашивания по Граму и результатам посева. Для эмпирической терапии рекомендуется метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus с пероральным приемом клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее подходящим является внутривенное введение ванкомицина. Для пациентов с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампином.

    Продолжительность и тип терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение антибиотикотерапии до тех пор, пока в бурсальной жидкости не исчезнут инфекционные признаки в тяжелых случаях. Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева

    Показания к оперативному вмешательству

    Оперативное вмешательство

    Стадирование

    Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

    • Легкий бурсит: локальное воспаление без сопутствующих системных признаков.

    • Умеренный бурсит: выраженное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

    • Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например. гипертермия или озноб, или лейкоцитоз сыворотки >10 000/мкл.

    Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующее заболевание, которое может повлиять на заживление или иммунный ответ.

    Осложнения

    • Разрыв бурсы.

    • Остеомиелит.

    • Проблемы с заживлением ран (например, расхождение швов, чрезмерный экссудат, хронический синусит и некроз кожи).

    • Рецидив: наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является отказ от оперативного вмешательства, когда оно показано (14,6% против 80%) [14]. В то время как в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя ведутся споры о продолжительности лечения, факт заключается в том, что септический бурсит требует лечения антибиотиками.Хронический септический бурсит может развиться, если изначально не лечить надлежащим образом. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Вышележащие связки и сухожилия могут стать слабыми и могут разорваться из-за хронической инфекции. Поэтому тендинит следует учитывать при диагностике септического бурсита.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматривает отделение неотложной помощи, основной поставщик медицинских услуг или практикующая медсестра.После постановки диагноза некоторые пациенты могут быть направлены к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов лечатся амбулаторно, но продолжительность терапии остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Продолжительность и тип терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение антибиотикотерапии до тех пор, пока в бурсальной жидкости не исчезнут инфекционные признаки в тяжелых случаях.Лечение обычно может основываться на клиническом ответе и результатах посева. Исходы у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7][17]

    Ссылки

    1.
    Glass M, Everist B, Nelson D, Spencer J. Метициллин-резистентный Staphylococcal aureus абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит у потребителя инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep. 2019 Feb;14(2):238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]
    2.
    DeRogatis MJ, Parameswaran L, Lee P, Mayer TG, Issack PS.Септический плечевой сустав после пневмококковой вакцинации, требующий хирургической обработки. HSS J. 2018 Oct;14(3):299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]
    3.
    Херринг К., Матерн С., Ходаи М. Септический инфрапателлярный бурсит у женщины с ослабленным иммунитетом. Деловой представитель Ортоп. 2018;2018:
  • 01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]
  • 4.
    Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита. Мил Мед. 2018 01 ноября; 183(11-12):e768-e770.[PubMed: 29800302]
    5.
    Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
    6.
    Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Интерн Мед. 2017 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 2
      40]
    7.
    Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики и исходы септического бурсита.Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]
    8.
    Ханрахан Дж.А. Недавние разработки в области септического бурсита. Curr Infect Dis Rep. 2013 Oct;15(5):421-5. [PubMed: 23933823]
    9.
    Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 апр; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]
    10.
    Wasserman AR, Melville LD, Birkhahn RH. Септический бурсит: история болезни и учебник для врача скорой помощи. J Emerg Med.2009 г., октябрь; 37 (3): 269–72. [PubMed: 17976775]
    11.
    Фломер Ф., Моррисон В.Б., Бонгарц Г., Ледерманн Х.П. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Рентгенол. 2004 г., июль; 183 (1): 29–34. [PubMed: 15208103]
    12.
    Ho G, Su EY. Антибиотикотерапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревмирующий артрит. 1981 июль; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]
    13.
    Laupland KB, Davies HD., Calgary Home Parenteral Therapy Program Study Group.Септический бурсит локтевого отростка лечится в амбулаторных условиях. Калгарийская домашняя группа по изучению программы парентеральной терапии. Клин Инвест Мед. 2001 авг; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]
    14.
    Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D, Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидивы у взрослых госпитализированных пациентов. J Антимикробная химиотерапия. 2010 май; 65(5):1008-14. [PubMed: 20197288]
    15.
    Раддац Д.А., Хоффман Г.С., Франк В.А. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Ревматол. 1987 г., декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]
    16.
    Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого и препателлярного бурсита чрескожной установкой аспирационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]
    17.
    Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноябрь; 134(11):1517-36. [PubMed: 25234151]

    Септический бурсит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, вырабатывающие небольшое количество синовиальной жидкости для уменьшения трения между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата. Воспаление бурсы из-за длительного давления, чрезмерной нагрузки, травмы или артрита вызывает избыточное выделение жидкости и приводит к отеку и раздражению, известному как бурсит.Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция от прямой инокуляции, гематогенного или прямого распространения из других мест вызывает воспалительный бурсит. Для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение септического бурсита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Рассмотрите причины септического бурсита.

    • Опишите обследование пациента с септическим бурситом.

    • Обобщите варианты лечения септического бурсита.

    • Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для выявления состояния с помощью аспирации сумки и анализа жидкости для улучшения оказания помощи пациентам с септическим бурситом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Бурсы – это заполненные жидкостью мешковидные структуры, расположенные между подвижными структурами опорно-двигательного аппарата, между кожей и костью или между суставами.Между костями, мышцами, сухожилиями и кожей расположено более 150 поверхностных и глубоких сумок. Внутри бурсы вырабатывается небольшое количество синовиальной жидкости, которая уменьшает трение за счет смазки. Воспаление бурсы вызывает избыточную выработку жидкости и приводит к отеку и раздражению, известному как бурсит. Это воспаление может быть вызвано длительным давлением, чрезмерной нагрузкой, воспалительным и кристаллоидным артритом, а также прямым повреждением или травмой. Обычные локализации бурсита включают препателлярный, локтевой и вертельный.[1][2][3][4]

    Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда инфекция возникает либо в результате прямой инокуляции (обычно поверхностная бурса), либо гематогенным или прямым распространением из других мест (вовлечение глубокой бурсы), вызывая воспалительный бурсит. Септический бурсит может быть острым, подострым или рецидивирующим/хроническим. Клинические признаки септического бурсита иногда неотличимы от неинфекционного бурсита; поэтому для постановки точного диагноза необходимо выполнить аспирацию бурсы и анализ жидкости.

    Этиология

    Заражение бурсы инфекционными бактериями вызывает септический бурсит. Чаще всего это происходит от микротравмы или прямого прокола вышележащей кожи, что приводит к последующему инфицированию. Смежное распространение вышележащего целлюлита кожи также является частой причиной поверхностного септического бурсита. В 80-90% случаев видов Staphylococcus aureus являются наиболее распространенными микроорганизмами при остром септическом бурсите, а видов Streptococcus являются следующими. Другие микроорганизмы включают Escherichia coli , Enterococcus , Pseudomonas aeruginosa и коагулазонегативные стафилококки.Хронический инфекционный бурсит, вероятно, вызван атипичными микобактериями и грибками и требует немедленного обследования на наличие системной инфекции.[5][6][7]

    Эпидемиология

    Септический бурсит чаще развивается у мужчин со средним возрастом начала около 50 лет. Некоторые исследования предполагают увеличение заболеваемости септическим бурситом по отношению к людям с сопутствующими заболеваниями, но в большинстве случаев это связано с повторяющимися травмами, связанными с профессиональным поведением. Обычно страдают сантехники, плотники, кровельщики, священнослужители и спортсмены.Септический бурсит также может быть вызван совместными инъекциями стероидов, предназначенными для облегчения симптомов неинфекционного бурсита. Пациенты с основной индуцированной кристаллами артропатией, такой как подагра, имеют повышенное количество бурсальной жидкости и могут иметь более высокие случаи септического бурсита. Люди с воспалительным артритом, например, ревматоидным артритом, также подвержены повышенному риску.

    Патофизиология

    Бурсит является результатом воспаления, которое приводит к увеличению выработки жидкости из синовиальных клеток, выстилающих бурсу.Увеличение выработки жидкости приводит к увеличению давления на бурсу и, как следствие, к усилению боли. Травма или прокол кожи в месте бурсы может привести к прямому заносу бактерий и последующему воспалению и инфекции. Поверхностные инфекции кожи и мягких тканей, такие как целлюлит, также могут привести к вторичному инфекционному бурситу. В глубокой бурсе инфекционное распространение, скорее всего, связано с распространением из крови или суставных инфекций, таких как септический артрит.

    Анамнез и физикальное исследование

    Анамнез может указывать на недавнюю травму пораженного участка или род занятий, подозрительный на высокую вероятность септического бурсита.Поэтому важно задавать соответствующие вопросы. Клинические признаки могут быть неотличимы от неинфекционного бурсита, а иногда даже от септического поражения сустава. У пациентов с септическим бурситом чаще отмечаются боль или болезненность в области бурсы, отек, эритема и повышение температуры. У пациентов также могут быть признаки травмы или ран и поражений с симптомами целлюлита или без них. Лихорадка может быть, а может и не быть, но более вероятно, что бурсит будет инфекционным, а не неинфекционным.Подвижность сустава обычно не нарушена при септическом бурсите и, вероятно, ограничена при септическом артрите. Обсужденные выше результаты не являются полностью надежными при различении инфекционного и неинфекционного бурсита, и поэтому необходимо провести дополнительное диагностическое тестирование. В двух словах, в центре внимания экзамена должно быть следующее; размер припухлости, консистенция (мягкая, твердая, твердая), флюктуация, сопутствующий целлюлит и любая лимфаденопатия. Кроме того, следует тщательно оценить и задокументировать объем движений и боль в соседнем суставе.

    Оценка

    В идеале до начала антибактериальной терапии следует провести исследования на маркеры воспаления и посев крови. Рутинный анализ крови несколько бесполезен в диагностике и различении септического бурсита и неинфекционного бурсита. Количество лейкоцитов в периферической крови (WBC) может не различаться при инфекционном и неинфекционном бурсите и даже не может быть выше нормы. Однако при септическом бурсите обычно повышены С-реактивный белок (СРБ) и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).Уровень мочевой кислоты в крови также следует проверить, если существует подозрение на лежащую в основе кристаллическую артропатию. Антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор могут быть назначены в хронических случаях или при подозрении на основное аутоиммунное заболевание. Обычно выполняется обычная рентгенография, но в большинстве случаев септического бурсита она не нужна и бесполезна. При хроническом бурсите можно увидеть шпоры, но выпота в суставах обычно нет. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуются, если нет подозрения на остеомиелит или септический артрит, или если врач оценивает тяжелый случай септического бурсита, при котором может потребоваться хирургическое лечение.[8][9][10]. Магнитно-резонансная томография упоминается в литературе как надежный отрицательный предиктор септического бурсита при отсутствии усиления бурсальных и мягких тканей [11].

     Аспирация и анализ бурсальной жидкости является золотым стандартом диагностических критериев. Анализ бурсальной жидкости всегда должен выполняться в любом случае бурсита, чтобы исключить септический бурсит или бурсит, индуцированный кристаллами. Жидкость следует оценивать на предмет количества клеток с помощью дифференциала, окрашивания по Граму, посева и кристаллов. В недавних обзорах литературы было обнаружено, что средний лейкоциты в бурсальной сумке составляют около 63 000/мм; хотя другие исследования показывают, что лейкоцитоз более 2000/мкл был 94% чувствительным и 79% специфичным для септического бурсита.При септическом бурсите обычно преобладают полиморфноядерные лейкоциты, тогда как при неинфекционном бурсите преобладают мононуклеарные клетки. Окрашивание по Граму может варьироваться от 15% до 100% чувствительности и может быть положительным только в половине случаев септического бурсита. Однако при отрицательном окрашивании по Граму с количеством лейкоцитов более 50 000/л.с., а также при клинических признаках и подозрении на септический бурсит следует лечить соответствующим образом. Всегда следует проводить посев бурсальной жидкости для оценки любого бактериального роста, чтобы помочь в лечении.

    Лечение/управление

    Хотя неинфекционный бурсит можно лечить с помощью консервативных мер, направленных на уменьшение воспаления, лечение септического бурсита всегда заключается в терапии антибиотиками. Инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть предложены для контроля боли, а инъекции кортикостероидов могут быть предложены в случаях, когда боль не может контролироваться НПВП. Лечение можно проводить амбулаторно с аспирацией иглой или без нее [12][13]; хотя стационарное лечение с внутривенной антибактериальной терапией может потребоваться пациентам с ослабленным иммунитетом, проявляющими системные признаки и симптомы или с поражением суставов [14].Первоначально антибактериальная терапия должна быть направлена ​​на наиболее вероятные микроорганизмы и адаптирована по мере необходимости к результатам окрашивания по Граму и результатам посева. Для эмпирической терапии рекомендуется метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus с пероральным приемом клиндамицина, доксициклина или триметоприм-сульфаметоксазола до получения окончательных результатов посева. Если имеется тяжелая местная инфекция или у пациента с ослабленным иммунитетом, наиболее подходящим является внутривенное введение ванкомицина. Для пациентов с аллергией на пенициллин рекомендуется лечение ципрофлоксацином и рифампином.

    Продолжительность и тип терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение антибиотикотерапии до тех пор, пока в бурсальной жидкости не исчезнут инфекционные признаки в тяжелых случаях. Лечение обычно зависит от клинического ответа и результатов посева

    Показания к оперативному вмешательству

    Оперативное вмешательство

    Стадирование

    Система классификации Ho и Su на основе клинических признаков [12]:

    • Легкий бурсит: локальное воспаление без сопутствующих системных признаков.

    • Умеренный бурсит: выраженное местное воспаление с легкими системными признаками или без них.

    • Тяжелый бурсит: интенсивный перибурсальный целлюлит с инфицированной раной или без нее с системными признаками, например. гипертермия или озноб, или лейкоцитоз сыворотки >10 000/мкл.

    Степень тяжести в рамках классификации увеличивается на один уровень, если имеется сопутствующее заболевание, которое может повлиять на заживление или иммунный ответ.

    Осложнения

    • Разрыв бурсы.

    • Остеомиелит.

    • Проблемы с заживлением ран (например, расхождение швов, чрезмерный экссудат, хронический синусит и некроз кожи).

    • Рецидив: наиболее значимым независимым фактором риска рецидива является отказ от оперативного вмешательства, когда оно показано (14,6% против 80%) [14]. В то время как в послеоперационных случаях иммуносупрессия является единственным независимым фактором риска рецидива.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя ведутся споры о продолжительности лечения, факт заключается в том, что септический бурсит требует лечения антибиотиками.Хронический септический бурсит может развиться, если изначально не лечить надлежащим образом. Могут возникнуть такие осложнения, как остеомиелит и постоянная боль. Вышележащие связки и сухожилия могут стать слабыми и могут разорваться из-за хронической инфекции. Поэтому тендинит следует учитывать при диагностике септического бурсита.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение септического бурсита требует межпрофессиональных усилий. Большинство пациентов сначала осматривает отделение неотложной помощи, основной поставщик медицинских услуг или практикующая медсестра.После постановки диагноза некоторые пациенты могут быть направлены к хирургу-ортопеду для более окончательного лечения. Большинство пациентов лечатся амбулаторно, но продолжительность терапии остается неизвестной. Поскольку существует вероятность развития остеомиелита, эти пациенты должны находиться под пристальным наблюдением. Продолжительность и тип терапии обсуждаются. Рекомендации включают минимум 10 дней лечения в легких случаях и повторные аспирации и продолжение антибиотикотерапии до тех пор, пока в бурсальной жидкости не исчезнут инфекционные признаки в тяжелых случаях.Лечение обычно может основываться на клиническом ответе и результатах посева. Исходы у большинства пациентов с септическим бурситом хорошие. [7][17]

    Ссылки

    1.
    Glass M, Everist B, Nelson D, Spencer J. Метициллин-резистентный Staphylococcal aureus абсцесс сухожилия надколенника и септический препателлярный бурсит у потребителя инъекционных наркотиков. Radiol Case Rep. 2019 Feb;14(2):238-241. [Бесплатная статья PMC: PMC6250898] [PubMed: 30479679]
    2.
    DeRogatis MJ, Parameswaran L, Lee P, Mayer TG, Issack PS.Септический плечевой сустав после пневмококковой вакцинации, требующий хирургической обработки. HSS J. 2018 Oct;14(3):299-301. [Бесплатная статья PMC: PMC6148572] [PubMed: 30258336]
    3.
    Херринг К., Матерн С., Ходаи М. Септический инфрапателлярный бурсит у женщины с ослабленным иммунитетом. Деловой представитель Ортоп. 2018;2018:
  • 01. [Бесплатная статья PMC: PMC6011155] [PubMed: 29984025]
  • 4.
    Parker CH, Leggit JC. Новое лечение препателлярного бурсита. Мил Мед. 2018 01 ноября; 183(11-12):e768-e770.[PubMed: 29800302]
    5.
    Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 267]
    6.
    Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Интерн Мед. 2017 15 декабря; 56 (24): 3403-3404. [Бесплатная статья PMC: PMC57] [PubMed: 2
      40]
    7.
    Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики и исходы септического бурсита.Инфекционное заболевание. 2017 декабрь; 45 (6): 781-786. [PubMed: 28555416]
    8.
    Ханрахан Дж.А. Недавние разработки в области септического бурсита. Curr Infect Dis Rep. 2013 Oct;15(5):421-5. [PubMed: 23933823]
    9.
    Рид М.Дж., Карачи А. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med. 2012 апр; 19 (2): 103-7. [PubMed: 21730866]
    10.
    Wasserman AR, Melville LD, Birkhahn RH. Септический бурсит: история болезни и учебник для врача скорой помощи. J Emerg Med.2009 г., октябрь; 37 (3): 269–72. [PubMed: 17976775]
    11.
    Фломер Ф., Моррисон В.Б., Бонгарц Г., Ледерманн Х.П. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Рентгенол. 2004 г., июль; 183 (1): 29–34. [PubMed: 15208103]
    12.
    Ho G, Su EY. Антибиотикотерапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревмирующий артрит. 1981 июль; 24 (7): 905-11. [PubMed: 7259803]
    13.
    Laupland KB, Davies HD., Calgary Home Parenteral Therapy Program Study Group.Септический бурсит локтевого отростка лечится в амбулаторных условиях. Калгарийская домашняя группа по изучению программы парентеральной терапии. Клин Инвест Мед. 2001 авг; 24 (4): 171-8. [PubMed: 11558851]
    14.
    Perez C, Huttner A, Assal M, Bernard L, Lew D, Hoffmeyer P, Uçkay I. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: краткосрочная адъювантная антибиотикотерапия не является фактором риска для рецидивы у взрослых госпитализированных пациентов. J Антимикробная химиотерапия. 2010 май; 65(5):1008-14. [PubMed: 20197288]
    15.
    Раддац Д.А., Хоффман Г.С., Франк В.А. Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Ревматол. 1987 г., декабрь; 14 (6): 1160-3. [PubMed: 3437425]
    16.
    Knight JM, Thomas JC, Maurer RC. Лечение септического локтевого и препателлярного бурсита чрескожной установкой аспирационной системы. Отчет о 12 случаях. Clin Orthop Relat Relat Res. 1986 май; (206): 90-3. [PubMed: 3011340]
    17.
    Sayegh ET, Strauch RJ. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор.Arch Orthop Trauma Surg. 2014 ноябрь; 134(11):1517-36. [PubMed: 25234151]

    Обычный поверхностный бурсит — Американский семейный врач

    1. Хадсон К., Деласобера Б.Э. Бурса. В: Биррер Р.Б., О’Коннор Ф.Г., Кейн С.Ф., ред. Скелетно-мышечная и спортивная медицина для практикующих врачей, 4-е изд. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2016:111–116….

    2. Аарон Д.Л., Патель А, Кайярос С, Калфи Р. Четыре распространенных типа бурсита: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg . 2011;19(6):359–367.

    3. Баумбах С.Ф., Лобо СМ, Бадьин И, Мучлер В, Канц КГ. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Arch Orthop Trauma Surg . 2014;134(3):359–370.

    4. Рейли Д., Камени С. Олекраноновый бурсит. J Плечевой локтевой хирург . 2016;25(1):158–167.

    5. Чард М.Д., Уокер-Боун К.Локоть. В: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. Ревматология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2015: 611–617.

    6. Морри Б.Э. Бурсит. В: Морри Б.Ф., Санчес-Сотело Дж., ред. Локоть и ее заболевания. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier; 2009: 1164–1173.

    7. Блэквелл Дж. Р., Хай Б.А., Болт АМ, Хай СМ. Бурсит локтевого отростка: систематический обзор. Плечевой локоть . 2014;6(3):182–190.

    8.Лаупланд КБ, Дэвис HD; Калгарийская домашняя группа по изучению программы парентеральной терапии. Септический бурсит локтевого отростка лечится в амбулаторных условиях. Клин Инвест Мед . 2001;24(4):171–178.

    9. McAfee JH, Смит ДЛ. Олекранон и препателлярный бурсит. Диагностика и лечение. West J Med . 1988;149(5):607–610.

    10. Сенекал Л., Леблан М. Олекраноновый бурсит у пациентов с хроническим гемодиализом. Трансплантат нефролового диска . 2001; 16 (9): 1956–1957.

    11. Чабра А, Чернилья Калифорния. Бурсы, кисты и кистоподобные образования вокруг колена. J Am Osteopath Coll Radiol . 2013;2(4):2–13.

    12. Кампер Л, Хааге П. Образы в клинической медицине. Поднадколенниковый бурсит [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2009;360(17):1797]. N Английский J Med . 2008;359(22):2366.

    13. Кампанелли В., Писцителли Ф, Верарди Л, Майяр П, Сбарбати А.Состояние перенапряжения нижних конечностей у фигуристов во время ежедневных тренировок. Orthop J Sports Med . 2015;3(7):2325967115596517.

    14. Mazzone MF, Макью Т. Общие состояния ахиллова сухожилия. Семейный врач . 2002; 65 (9): 1805–1810.

    15. Кордтс С. Безболезненные локтевые узелки. Семейный врач . 2016;94(5):375–376.

    16. Абзуг Ж.М., Чен Н.К., Джейкоби СМ.Септический бурсит локтевого отростка. J Hand Surg Am . 2012;37(6):1252–1253.

    17. Циммерманн Б III, Миколич DJ, Хо Джи мл. Септический бурсит. Семин Артрит Ревм . 1995;24(6):391–410.

    18. Сеа-Перейро Х.С., Гарсия-Мейхиде Дж., Мера-Варела А, Гомес-Рейно Дж.Дж. Сравнение септического бурсита, вызванного золотистым стафилококком, и бурсита, вызванного другими микроорганизмами. Клин Ревматол .2001;20(1):10–14.

    19. Перес С, Хаттнер А, Ассаль М, и другие. Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: короткий курс адъювантной антибиотикотерапии не является фактором риска рецидива у взрослых госпитализированных пациентов. J Антимикроб Chemother . 2010;65(5):1008–1014.

    20. Максвелл Д.М. Лечение несептического бурсита локтевого отростка. Кан Фам Врач . 2011;57(1):21.

    21. Харрис-Спинкс С, Набхан Д, Ходаи М.Неиатрогенный септический бурсит локтевого отростка: отчет о двух случаях и обзор литературы. Curr Sports Med Rep . 2016;15(1):33–37.

    22. Вассерман А.Р., Мелвилл ЛД, Бирхан РХ. Септический бурсит: история болезни и учебник для врача скорой помощи. J Emerg Med . 2009;37(3):269–272.

    23. Вингерт, Северная Каролина, ДеМайо М, Шененбергер Д.В. Септический бурсит локтевого отростка, контактный дерматит и пневмонит у механика газотурбинного двигателя. J Плечевой локтевой хирург . 2012;21(5):e16–e20.

    24. Смит Д.Л., Макафи Дж. Х., Лукас ЛМ, Кумар КЛ, Ромни Дм. Септический и несептический бурсит локтевого отростка. Полезность датчика температуры поверхности для ранней дифференциации септических и несептических случаев. Медицинский стажер Arch . 1989;149(7):1581–1585.

    25. Гринхилл Д, Хайдель С, Рехман С. Лечение поражения Мореля-Лавалле. Orthop Clin North Am .2016;47(1):115–125.

    26. Шмерлинг А, Бравман Дж.Т., Ходаи М. Повреждение колена Мореля-Лавалле у игрока во фрисби-любитель. Case Rep Orthop . 2016;2016:8723489.

    27. Бланкштейн А., Ганель А, Гивон У, Мировский Ю, Чечик А. Ультрасонографические данные у пациентов с бурситом локтевого отростка. Ультрашалл Мед . 2006;27(6):568–571.

    28. Беллон Э.М., Сакко, округ Колумбия, Штайгер Д.А., Коулман ЧП.Магнитно-резонансная томография при «колене горничной» (препателлярный бурсит). Magn Reson Imaging . 1987; 5 (3): 175–177.

    29. Фломер Ф., Моррисон ВБ, Бонгарц Г, Ледерманн Х.П. МРТ-характеристика бурсита локтевого отростка. AJR Am J Рентгенол . 2004;183(1):29–34.

    30. Корпус D, Перкинс Р, Косгареа А. Септический бурсит локтевого отростка: распознавание и лечение. J Am Board Fam Pract .1995;8(3):217–220.

    31. Стелл И.М. Лечение острого бурсита: исследование результатов структурированного подхода. JR Soc Med . 1999;92(10):516–521.

    32. Чоудери В. Роль диагностической пункционной аспирации при бурсите локтевого отростка. J Accid Emerg Med . 1999;16(4):282–283.

    33. Пуллен Р.Л. мл. Введение лекарств методом Z-трека. Сестринское дело . 2005;35(7):24.

    34.Хо Джи младший, Тайс АД. Сравнение несептического и септического бурсита. Дальнейшие наблюдения по лечению септического бурсита. Медицинский стажер Arch . 1979;139(11):1269–1273.

    35. Сайех Э.Т., Штраух Р.Дж. Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg . 2014;134(11):1517–1536.

    36. Вайнштейн П.С., Каносо Джей Джей, Вольгетан младший. Долгосрочное наблюдение за инъекцией кортикостероидов при травматическом бурсите локтевого отростка. Энн Реум Дис . 1984;43(1):44–46.

    37. Макфарланд Э.Г., Джилл Х.С., Лапорт Д.М., Стрейф М. Различные состояния около локтевого сустава у спортсменов. Клин Спорт Мед . 2004;23(4):743–763, xi–xii.

    38. Конвей Р., О’Ши ФД, Куннейн Г, Доран МФ. Безопасность инъекций в суставы и мягкие ткани у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию варфарином. Клин Ревматол . 2013;32(12):1811–1814.

    39. Смит Д.Л., Макафи Дж. Х., Лукас ЛМ, Кумар КЛ, Ромни Дм. Лечение несептического бурсита локтевого отростка. Контролируемое слепое проспективное исследование. Медицинский стажер Arch . 1989;149(11):2527–2530.

    40. Эррера Ф.А., Питание РА. Хронический бурсит локтевого отростка. J Hand Surg Am . 2011;36(4):708–709.

    41. Ким ДЖИ, Чанг С.В., Ким Дж. Х., и другие. Рандомизированное исследование компрессии в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами, аспирации и аспирации с инъекцией стероидов при несептическом бурсите локтевого отростка. Clin Orthop Relat Res . 2016;474(3):776–783.

    42. Степень I, Де Смет Л. Осложнения после резекции сумки локтевого отростка. Acta Orthop Belg . 2006;72(4):400–403.

    43. Керр Д.Р., Плотник КВ. Артроскопическая резекция локтевого отростка и препателлярной сумки. Артроскопия . 1990;6(2):86–88.

    44. Огилви-Харрис, диджей, Гилбарт М. Эндоскопическая резекция бурсы: бурсы локтевого отростка и препателлярной сумки. Артроскопия . 2000;16(3):249–253.

    45. Стюарт, Нью-Джерси, Мансанарес Дж.Б., Морри БФ. Хирургическое лечение асептического бурсита локтевого отростка. J Плечевой локтевой хирург . 1997;6(1):49–54.

    46. Ханна Д, Ханна ПП, Фицджеральд Дж.Д., и другие.; Американский колледж ревматологии. Руководство Американского колледжа ревматологов 2012 года по лечению подагры. Часть 2: терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Рес для лечения артрита (Хобокен) . 2012;64(10):1447–1461.

    47. Баумбах С.Ф., Мишель М, Вен Х, Бушманн КТ, Кдольский Р, Канц КГ. Текущие концепции лечения бурсита локтевого отростка и препателлярного бурсита в Австрии [опубликованное исправление появляется в Z Orthop Unfall. 2013;151(2): e4]. Z Распад Ортопа . 2013;151(2):149–155.

    48. Хо Г. младший, Тайс АД, Каплан СР. Септический бурсит препателлярной и локтевой сумок: анализ 25 случаев. Энн Интерн Мед . 1978;89(1):21–27.

    49. Стелл И.М. Септический и несептический бурсит локтевого отростка в отделении неотложной и неотложной помощи — подход к лечению. J Accid Emerg Med . 1996;13(5):351–353.

    50. Пьен Ф.Д., Чинг Д, Ким Э. Септический бурсит: опыт внебольничной практики. Ортопедия . 1991;14(9):981–984.

    51. Раддац Д.А., Хоффман Г.С., Франк В.А.Септический бурсит: проявления, лечение и прогноз. J Ревматол . 1987;14(6):1160–1163.

    52. Хо Г. младший, Су ЭЙ. Антибиотикотерапия септического бурсита. Его значение в лечении септического артрита. Ревматоидный артрит . 1981;24(7):905–911.

    Бурсит — Физиопедия

    Бурсит — это воспаление бурсы, небольшого заполненного жидкостью мешочка, расположенного между мышцами, сухожилиями и костями для уменьшения трения.Общие сайты включают:

    1. Субакромиальный бурсит
    2. Бурсит локтевого отростка — студенческий локоть
    3. Препателлярный бурсит «колено горничной»
    4. Поднадколенниковый бурсит — колено священнослужителя»
    5. Препателлярный бурсит — киста Бейкера
    6. Вертельный бурсит бедра
    7. Бурсит ахиллова сухожилия
    8. Ретрокальканеальный бурсит
    9. Ишиальный бурсит — ткацкий таз»
    10. Подвздошно-поясничный бурсит
    11. Гусиный бурсит Pes

    Клинически значимая анатомия[edit | править источник]

    В месте соединения сухожилия с костью появляется бурса.Бурса заполнена тонким слоем синовиальной жидкости. Он защищает и тормозит удары сустава. Структуры рядом с бурсой могут двигаться с минимальным трением из-за раздражения. Они имеют разные размеры и в основном уплощены.

    Механизм повреждения/патологического процесса[править | править источник]

    Когда бурса воспаляется, она набухает, вызывает трение и начинает раздражать мышечное сухожилие, которое она должна защищать. Таким образом, бурса и мышечное сухожилие все больше и больше раздражаются.
    Эти проблемы приводят к бурситу и тендиниту.

    Ниже приводится краткое описание причин бурсита на примере бурсы локтевого отростка.

    • Чрезмерное использование сустава: например, многочасовая уборка пылесосом
    • Повторяющаяся нагрузка: например, поднятие тяжестей
    • Травма: падение на локоть или удар о что-либо
    • Давление: опора на локоть за партой — частая причина бурсита среди школьников
    • Бактериальная инфекция: из незалеченной раны (это называется септическим бурситом)
    • Другие воспалительные заболевания: Например, подагра: ☃☃ кристаллы подагры могут образовываться в бурсе и вызывать воспаление.

    Бурсит может возникнуть:

    • В основном за счет постоянного трения, ударов или давления
    • Воспаление бурсы часто возникает в сочетании с тендинитом
    • В результате перенапряжения или травмы, особенно при вытягивании и толкании тяжелых предметов
    • После вынужденного периода отдыха
    • Также может быть ревматическое заболевание
    • Диабет, остеоартрит и поражение щитовидной железы могут быть связаны с бурситом

    Внешний вид будет зависеть от локализации бурсита.Скорее всего, будет боль и дискомфорт в пораженной области, а также часто будет видимая и / или ощутимая припухлость.

    Кальцинированный бурсит на рентгенограмме плеча

    В большинстве случаев бурсит можно диагностировать при физическом осмотре пациента.

      Осмотр[править | править источник]
    • Покраснение и повышение температуры могут быть признаками бурсита, но эти симптомы труднее обнаружить при лечении бурсы, расположенной не поверхностно под кожей.
    • Местная болезненность или скованность.
    • При обострении воспаления может возникнуть отек.

    Рентген[править | править источник]

    • Можно исключить артрит и деформацию костей
    • Иногда может подтвердить наличие следующих веществ внутри бурсы (с помощью которых она становится видимой на рентгеновском снимке)
      • Кристаллы от подагры
      • Кальцинаты: когда состояние хроническое или рецидивирующее.

    Жидкостная пункция бурсы[edit | править источник]

    Бурсит, вызванный движением/активностью (без инфекции)[edit | править источник]
    • Покой для пораженного сустава/суставной сумки
    • Пакеты для льда
    • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)
    • Инъекции со стероидными средствами
    • При заметном улучшении рекомендуется постепенное увеличение физических упражнений и активности.

      Примечание : Предоставление пораженному суставу покоя не означает его иммобилизацию, это может привести к возникновению адгезивного капсулита (особенно в плечевом суставе).

    Инфекционный бурсит (= септический бурсит)[edit | править источник]

    • Антибиотики
    • Аспирацию инфицированной бурсовой жидкости стерильной иглой следует повторять примерно каждые 3 дня
    • Никогда не вводите стероиды!

      Примечание: При неадекватности вышеуказанных мер может потребоваться хирургическое вмешательство
    при наличии следующих факторов:

    • Хирургическое удаление бурсы рекомендуется при туберкулезном бурсите
    • Хирургический разрез и дренирование рекомендуются в случае :
      • Недостаточная аспирация иглой
      • Участок бурсы, недоступный для множественной аспирации иглой
      • Формирование абсцесса или некроза
    1. ↑ Седрик Перес1 и др.Инфекционный бурсит локтевого отростка и надколенника: короткий курс адъювантной антибиотикотерапии не является фактором риска рецидива у взрослых госпитализированных пациентов: Journal of Antimicrob Chemotherapy 2010; 65: 1008–1014 (уровень доказательности B)
    2. ↑ С. П. Коэн и др. Инъекции кортикостероидов при вертельном бурсите: нужна ли рентгеноскопия? Пилотное исследование. : British Journal of Anesthesia 94 (1): 100–6 (2005) (уровень доказательности C).

    emDOCs.net – Образование в области неотложной медициныСептический бурсит: презентация, оценка и лечение в отделении неотложной помощи – emDOCs.сеть

    Авторы: Роберта Дж. Причард, доктор медицины (врач-резидент EM, Virginia Tech-Carilion), Хейли Бодо, доктор медицины (врач-резидент EM, Virginia Tech-Carilion), Патрик Бонсон (MS3, Virginia Tech-Carilion) и Мэтью Борлоз, Доктор медицинских наук (адъюнкт-профессор неотложной медицины, Медицинская школа Карилион Технологического института Вирджинии) // Отзыв: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

    Чемодан

    44-летний мужчина поступил через несколько дней с покраснением, болью и отеком правого локтя, которые он заметил во время кровельных работ.В остальном он здоров и не имеет медицинской или хирургической истории. Жизненно важные признаки примечательны температурой 100,6 ° F. При осмотре выявляется флюктуация, повышение температуры и умеренная эритема над локтевым отростком без каких-либо явных признаков травмы или повреждения кожи. Активный диапазон движений ограничен, но пассивный объем движений сохранен.

    Какой у вас дифференциальный диагноз?

    Фон

    Бурсы (единственная бурса) представляют собой подвижные мешковидные структуры, заполненные синовиальной жидкостью, которые служат для уменьшения трения и защиты мягких тканей от костных выступов.В теле более 150 бурс, которые классифицируются как поверхностные или глубокие. В то время как большинство бурс присутствуют при рождении, некоторые из них (называемые адвентивными бурсами) развиваются из-за лежащей в основе патологии. Большинство бурс закрыто; однако некоторые сумки открыто сообщаются с суставом (например, супрапателлярная сумка). Бурсит относится к воспалению этих заполненных жидкостью структур, что приводит к увеличению выработки жидкости, отеку и боли. Септический (или инфекционный) бурсит возникает, когда микроорганизмы инокулируют бурсу в результате поверхностной травмы, гематогенного распространения или прямого распространения из окружающих структур.Наиболее часто поражаются сумки локтевого отростка, препателлярные и поверхностные поднадколенниковые сумки. Септический бурсит встречается редко, и его часто трудно клинически отличить от асептического бурсита, целлюлита и септического артрита. Диагноз подтверждается пункционной аспирацией и анализом жидкости [1, 2, 3, 4].

    Жемчуг
    • Септический бурсит – воспаление бурсы инфекционным микроорганизмом
    • Следует учитывать при оценке горячего и опухшего сустава

    Анатомия

    Только несколько из 150 бурс в организме имеют клиническое значение.Большинство септических и асептических бурситов возникает в локтевом отростке или препателлярной сумке, вероятно, вторично по отношению к их частому воздействию незначительной травмы [1, 5, 6]. Приблизительно 70% случаев септического бурсита являются вторичными по отношению к травме, которая может быть острой или хронической, повторяющейся травмой [5]. Многие другие бурсы в организме могут воспаляться, что приводит к асептическому бурситу, но септический бурсит встречается редко. К ним относятся субакромиальная сумка (на латеральном плече, ниже дистального отдела акромиона и глубже проксимальной части дельтовидной мышцы), сумка подвздошно-поясничной сумки (между передней частью суставной капсулы бедра и подвздошно-поясничной мышцей), подколенная или икроножно-полуперепончатая сумка (известная как «киста Бейкера»), седалищно-ягодичная сумка (расположенная над седалищной костью), вертельная сумка (покрывающая большой вертел бедренной кости) и несколько небольших голеностопного сустава и стопы [7].

     

    Септический бурсит локтевого сустава

    Бурса локтевого отростка , расположенная над локтевым отростком локтевого сустава, склонна к бурситам, или «локтю студента», в результате травм, инфекций и воспалительных процессов. К бурситу локтевого отростка предрасположены спортсмены, сантехники, плотники, механики, шахтеры, солдаты и лица с хроническими заболеваниями, такими как ХОБЛ (опирание на локти, чтобы отдышаться) или нуждающиеся в гемодиализе. Без лечения бурсит локтевого отростка может прогрессировать до остеомиелита [4, 7, 8].

    Поверхностное расположение бурсы локтевого отростка позволяет визуализировать ее с помощью УЗИ. В нормальной бурсе она представлена ​​тонким гипоэхогенным слоем с потенциальными перегородками в подкожных тканях, которые трудно увидеть при отсутствии патологии. Лучше всего это визуализируется при сгибании локтя под углом 90° с толстым слоем геля и минимальным давлением. Визуализация может выявить сложную жидкость, синовиальную гипертрофию, гиперемию при цветовом допплеровском исследовании и, возможно, газ; однако ни один из них не является диагностическим [9].Эти результаты, особенно газ, должны стать поводом для серьезного рассмотрения альтернативных диагнозов, включая некротизирующий фасциит.

    Изображение A — Бурсит локтевого отростка, вид по длинной оси. Случай предоставлен доктором Мауликом С. Пателем, Radiopaedia.org. Из корпуса rID: 19682

    Изображение B — бурсит локтевого отростка, вид по короткой оси. Случай предоставлен доктором Мауликом С. Пателем, Radiopaedia.org. Из корпуса rID: 19682

    Рекомендуемый подход к аспирации бурсы локтевого отростка включает использование иглы 20-го калибра и шприца объемом 10 мл, удерживаемых параллельно предплечью и продвигаемых в сбор бурсальной жидкости.Чтобы свести к минимуму риск персистирующего дренажа и инфекции, место введения иглы должно находиться на расстоянии 2-3 см от бурсы с соблюдением асептических правил. Эта процедура может быть дополнена ультразвуком, но обычно в этом нет необходимости. При подозрении на септический бурсит инъекции стероидов противопоказаны [10].

     

    Септический бурсит коленного сустава

    Следующей наиболее частой локализацией септического бурсита являются сумки надколенника, которые чаще ассоциировались с фоновым сахарным диабетом, чем бурсит локтевого отростка в одном исследовании [6].Профессии, предрасположенные к бурситу надколенника, включают горничных, монахинь, кровельщиков, садовников и операторов буксиров. Есть три значительных передних бурсы.

    Предпателлярная сумка — Предпателлярная сумка расположена между надколенником и поверхностными тканями. При воспалении его называют коленом горничной или ковровщика. Это наиболее распространенная инфекция коленной бурсы. На УЗИ он визуализируется как скопление жидкости непосредственно над надколенником [9].

    Супрапателлярная сумка Супрапателлярная сумка расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы и сообщается с коленным суставом. Его часто называют супрапателлярным углублением . Лучше всего это визуализируется в сагиттальной плоскости при сгибании колена до 30° [9].

    Поднадколенниковая сумка – Поднадколенниковая сумка на самом деле представляет собой две сумки, расположенные в дистальной части сухожилия надколенника, рядом с бугристостью большеберцовой кости.Они описываются как поверхностные и глубокие, что указывает на их относительное расположение относительно сухожилия надколенника. Воспаление этой бурсы называют «коленом священнослужителя». УЗИ над бугристостью большеберцовой кости покажет очаговое скопление жидкости. Эти изображения лучше всего получаются при минимальном давлении и большом количестве ультразвукового геля [9].

    Аспирацию надколенниковой сумки следует проводить иглой 20 калибра длиной 2,5 см и шприцем объемом 10 мл, удерживая их параллельно конечности и вводя их с соблюдением асептических правил.Доение пораженной бурсы во время аспирации может способствовать удалению жидкости из часто многокамерного пространства. Опять же, ультразвук может помочь направить иглу и оценить адекватность дренирования [10].

    Жемчуг
    • Локтевой отросток и препателлярные сумки являются наиболее частыми местами септического бурсита
    • Ультразвук может быть полезен, но не является диагностикой
    • Бурсальная аспирация относится к сфере деятельности врачей скорой помощи и является наиболее полезным диагностическим инструментом
    • Бурсальные инъекции стероидов противопоказаны при септическом бурсите

     

    Презентация, оценка и диагностическое обследование

    Септический бурсит преимущественно поражает мужчин в возрасте 40-60 лет [2].Клиническая картина совпадает с рядом других состояний, что затрудняет постановку диагноза. Как показано ниже в Таблице 1, существует несколько отличительных признаков, указывающих на септический бурсит, таких как лихорадка, повышение температуры тела и боль. Поверхностный целлюлит и признаки травмы также могут быть полезными [1, 11]. Классическими находками при осмотре являются лихорадка, повышение температуры кожи над бурсой, боль над кожей, флюктуация над анатомическим расположением бурсы и сохраненная пассивная подвижность сустава (клиническое отличие от септического артрита) [12].Асептический бурсит, определяемый как воспалительные изменения бурсы без инфекции, может проявляться сходными симптомами. Это может включать болезненность, эритему и теплоту; однако они происходят с меньшей серьезностью и частотой. Ключом к разделению диагноза септического и асептического бурсита является наличие лихорадки и результаты аспирата из бурсы. Дифференциальная диагностика септического бурсита должна включать целлюлит, артропатию, асептический бурсит (включая подагру и псевдоподагру), геморрагический бурсит, септический артрит, травму, абсцесс и другие.

    Таблица 1. Таблица адаптирована из [11,14]

    Аспирация иглой является стандартом диагностики и в идеале проводится перед введением антибиотиков. Доступ к поверхностным сумкам, как правило, несложный, тогда как к глубоким сумкам может быть сложнее. Обратитесь к процедурам аспирации, описанным выше. Аспират следует направить на подсчет клеток с помощью дифференциала, окрашивание по Граму, посев (анаэробных, аэробных и, возможно, микобактериальных/грибковых) и анализ кристаллов.Следует отметить, что диагностический порог лейкоцитов в аспирате ниже, чем тот, который используется для септического артрита, обычно выше 5000 клеток/мм 3 . Уровни менее 2000 клеток/мм 3 с преобладанием мононуклеарных клеток позволяют предположить несептический бурсит. Определение уровня глюкозы в бурсальной крови у постели больного может помочь ускорить постановку диагноза. Если отношение глюкозы к сыворотке менее 50%, это почти наверняка септический бурсит [13]. В условиях недавнего приема антибиотиков или заражения привередливым микроорганизмом посев на септический бурсит может быть отрицательным, и все же следует подозревать септический бурсит [4].Бурсы имеют ограниченное кровоснабжение, что сводит к минимуму вероятность гематогенного распространения, но следует рассмотреть возможность посева крови.

    Большинство септических бурситов вызывается Staphylococcus aureus (80-90%), затем Streptococcus и коагулазонегативным Staph. Другие этиологии могут наблюдаться у хозяев с ослабленным иммунитетом, таких как Escherichia coli, Meningococcus, Cutibacterium , Enterococcus , Pseudomonas , анаэробы и Brucella .Если септический бурсит персистирует или у хозяина ослаблен иммунитет, рассмотрите возможную грибковую или микобактериальную инфекцию, включая туберкулез [3, 15, 16].

    Жемчуг
    • Золотым стандартом диагностики септического бурсита является посев бурсальной жидкости
    • Отрицательный посев бурсальной жидкости не исключает диагноза септического бурсита, особенно если он вызван привередливым микроорганизмом или когда посев предшествует антибиотикотерапии
    • Ряд других признаков связан с септическим бурситом (таблица 1) и может использоваться для поддержки dx
    • Перед применением антибиотиков следует провести аспирацию бурсальной жидкости

     

    Лечение

    Всех пациентов с подозрением на септический бурсит следует лечить соответствующей антибактериальной терапией независимо от того, диагностирован ли он клинически или лабораторно.Терапия должна эмпирически охватывать S. aureus и Streptococcus , поскольку они являются наиболее распространенными видами. У надежных, в остальном здоровых пациентов, не опасающихся септического артрита, иммунодефицита или клинической нестабильности, целесообразно провести амбулаторную пероральную антибиотикотерапию (до 14 дней) при неосложненном септическом бурсите. Назначьте диклоксациллин (500 мг перорально четыре раза в день), сульфаметоксазол и триметоприм 800/160 мг (1–2 таблетки два раза в день) или клиндамицин (300 мг четыре раза в день) и назначьте последующее наблюдение в течение 48 часов.Частота неэффективности амбулаторного лечения, определяемая как персистирующая инфекция, требующая стационарного или хирургического лечения, варьируется, поэтому необходимы четкие меры предосторожности при возвращении и надежный пациент. Для пациентов с осложненным септическим бурситом, особенно со значительными симптомами, охват должен включать ванкомицин (15–20 мг/кг внутривенно x 1 с последующими дозами в зависимости от уровня и функции почек). Некоторые исследования поддерживают амбулаторное лечение внутривенными антибиотиками, если доступно тщательное наблюдение [13]. После получения результатов посева антибиотики должны быть адаптированы.

    Повторная аспирация иглой может улучшить как симптомы, так и клинический исход. Последующее наблюдение рекомендуется для оценки улучшения. При персистирующем септическом бурсите, не поддающемся консервативному лечению, может потребоваться хирургическое вмешательство с разрезом и дренированием или бурсэктомия [1, 6, 7]. Нет данных в поддержку раннего хирургического вмешательства; однако при появлении признаков сепсиса, обострения целлюлита или других признаков клинического ухудшения рекомендуется консультация хирурга [17].Ниже представлен предлагаемый алгоритм лечения для ведения в отделении неотложной помощи, модифицированный из руководств по ортопедическому лечению, опубликованных Baumbach et al., Который конкретно касается препателлярного бурсита и бурсита локтевого отростка [14]. Этот алгоритм не был проспективно подтвержден в популяции ЭД.

    Адаптировано из рисунка в [14].

    Жемчуг
    • Антибиотики должны включать эмпирическое покрытие для S. aureus и Streptococcus
    • Закрыть последующее наблюдение в течение 48 часов

     

    Ссылки / Дополнительная литература:
    1. Ханрахан Дж.А.Недавние разработки в области септического бурсита. Curr Infect Dis Rep . 2013 Октябрь; 15 (5): 421-425.
    2. Reed MJ, Carachi A. Лечение нетравматического горячего опухшего сустава. Eur J Emerg Med . 2012 апр; 19(2):103-107.
    3. Truong J, Ashurst JV. Септический бурсит . [Обновлено 14 февраля 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 янв.
    4. Коттон Д.Н., Кей Дж., Леверседж Ф.Дж. Септический бурсит . В: UpToDate, Исаак, Z (Эд).(По состоянию на 20 января 2020 г.)
    5. Смолл Л.Н., Росс Дж.Дж. Гнойный теносиновит и септический бурсит. Заразить Dis Clin North Am . 2005 г.; 19:991-1005.
    6. Либер С.Б., Фаулер М.Л., Чжу С., Мур А., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики и исходы септического бурсита. Инфекция . 2017 декабрь; 45 (6): 781-786.
    7. Zimmermann B 3 rd , Миколич Д.К., Хо Г. мл. Септический бурсит. Семин Артрит Рев. 1995; 24:391-410.
    8. Sayegh ET, Stauch RJ.Лечение бурсита локтевого отростка: систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg . 2014 ноябрь;134(11):1517-1536.
    9. Ruangchaijatuporn T, Gaetke-Udager K, Jacobson JA, Yablon CM, Morag Y. Ультразвуковая оценка бурсы: анатомия и патологические проявления. Скелетный радиол . 2017;46(4):445-462.
    10. Гупта Н. Лечение бурсита, тендинита и триггерных точек. В: Робертс Дж. Р., Кусталоу С. Б., Томсен Т. В., ред. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи .7 Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2019.
    11. Wasserman AR, Melville LD, Birkhahn RH. Септический бурсит: история болезни и учебник для врача скорой помощи. J Emerg Med . 2009 г., октябрь; 37 (3): 269–272.
    12. Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитации: обзор имитации целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med . 2017 окт; 53 (4): 475-484.
    13. Hogrefe C, Jones E. Тендинопатия и бурсит. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018.
    14. Baumbach SF, Lobo CM, Badyine I, et al. Препателлярный и локтевой бурсит: обзор литературы и разработка алгоритма лечения. Arch Orthop Trauma Surg . 2014; 134:359-370.
    15. Ода Р., Секикава Ю., Хонго И. Менингококковый бурсит. Стажер-медик . 2017 15 декабря; 56 (24): 3403-3404.
    16. Херринг К., Матерн С., Ходаи М.Септический инфрапателлярный бурсит у женщины с ослабленным иммунитетом. Кейс Rep Orthop . 2018; 2028:
    17. 01.
    18. Абзуг Дж.М., Чен Н.К., Джейкоби С.М. Септический бурсит локтевого отростка. J Hand Surg . 11 августа; 37(6):1252-1253.

     

    Бурсит — обзор | ScienceDirect Topics

    История вопроса

    Бурсы представляют собой наполненные жидкостью мешочки, предназначенные для уменьшения трения между различными тканями, включая кости, кожу, сухожилия и мышцы.Как правило, в бурсе мало жидкости, но при раздражении от чрезмерного использования или травмы бурса может набухать от жидкости, что приводит к боли и дисфункции. Это называется бурситом из-за воспалительного характера состояния.

    Бурсит чаще возникает в различных местах тела, включая плечо, локоть, бедро и колено. Бурсит обычно развивается либо из-за травмы, либо из-за чрезмерной нагрузки, но системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, сахарный диабет, подагра или псевдоподагра, а также иммуносупрессия также могут привести к бурситу.Бурсы, которые более подвержены травматическим бурситам, включают препателлярные, локтевые и вертельные сумки; они ближе к коже и имеют мало подкожного жира, поэтому они с большей вероятностью выдержат прямое воздействие. И локтевой отросток, и препателлярная сумка также подвержены риску хронического раздражения и травмы. Бурсит локтевого отростка наблюдается у пациентов, которые часто опираются на локти, например, у офисных работников и водителей грузовиков. Препателлярный бурсит наблюдается у пациентов, которые встают на колени во время работы, например, укладчики ковров или уборщики.

    Септический бурсит встречается редко и чаще всего поражает локтевой отросток и препателлярную сумку. Это происходит путем прямой прививки от травматического события. Наиболее распространенными выделенными микроорганизмами являются Staphylococcus aureus , за которыми следует β-гемолитический Streptococcus , причем около 10% составляют полимикробные инфекции.

    Другие бурсы тела более восприимчивы к травмам от чрезмерного использования. Наиболее часто поражаются сумки вокруг плеча, включая субакромиально-субдельтовидную сумку и лопаточно-грудную сумку.Спортсмены, которые выполняют движения над головой в таких видах спорта, как бейсбол, софтбол, теннис, волейбол и плавание, подвергаются большему риску раздражения этих бурс. Конечно, не только спортсмены подвержены риску развития бурсита. У рабочих, работающих руками, особенно при регулярном сгибании или отведении, также может развиться бурсит вокруг плеча.

    Бедро и таз имеют множественные сумки, но наиболее часто поражаются сумки вокруг большого вертела и подвздошно-поясничной мышцы.Как указано в разделе, посвященном тендинопатии, латеральная боль в тазобедренном суставе редко бывает вызвана «вертельным бурситом», но имеются сумки под большой ягодичной мышцей, средней ягодичной мышцей и малой ягодичной мышцей с сухожильным комплексом. Бурсит в этой области редко встречается без сопутствующих проблем, таких как ягодичная тендинопатия или синдром подвздошно-большеберцового тракта.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.