Гипертонический криз диагностика: причины, симптомы, лечение и профилактика

Содержание

причины, симптомы, лечение и профилактика

Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.

Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения

Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления

При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

  • тошнота, рвота, удушье;
  • судороги и потеря сознания;
  • интенсивная головная боль;
  • помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
  • боли в сердце и учащенное сердцебиение;
  • дрожь, потливость, озноб;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • возможен обильный жидкий стул.

У вас появились симптомы гипертонического криза?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД

Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

  • гормональные нарушения;
  • изменение погодных условий;
  • употребление алкогольных напитков;
  • употребление большого количества кофе;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • стресс и депрессивные состояния;
  • физическое перенапряжение;
  • неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии

Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.

Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.

Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики

Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры

Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.

Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

  • исключить употребление спиртного;
  • отказаться от курения;
  • снизить потребление соли до 5 г в сутки;
  • нормализовать массу тела;
  • придерживаться антигипертензивной терапии;
  • снизить уровень стресса;
  • избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов

Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

  • анализ мочи;
  • ЭКГ, КТ, рентгенографию;
  • измерение ЧСС.

Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности

Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.

После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов

Сколько длится гипертонический криз?

В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.

В чем скрытая опасность гипертонического криза?

Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Гипертонический криз — это одно из наиболее частых и опасных осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертонии), вызванное чрезмерным повышением артериального давления. Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.  В России знают о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин, притом, что распространенность заболевания составляет среди мужчин 39,2%, среди женщин 41,1%. Из тех же, кто знает о наличии у себя данного заболевания,  получают медикаментозное лечение разной степени адекватности только 45,7% женщин и 21,6% мужчин. В связи с этим закономерно увеличивается  количество гипертонических кризов. 

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца: повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт.ст., головная боль, одышка, боли в груди, неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи). 

Гипертонический криз представляет опасность летального исхода  для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга. 

Учитывая, что в 60 % случаев гипертонического криза причиной является неконтролируемая артериальная гипертония, важным фактором является эффективное лечение гипертензии. При несвоевременном обращении за  медицинской помощью, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.  

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Гипертонические кризы — Симптомы, диагностика и лечение

Если клиническое подозрение является высоким, лечение необходимо начинать немедленно, не дожидаясь результатов дальнейших исследований.

Артериальное давление (АД) необходимо снизить в течение от нескольких минут до нескольких часов с помощью парентеральных препаратов в условиях отделения интенсивной терапии.

Первоначальной целью терапии является снижение показателя АД не более чем на 25% (в течение от нескольких минут до 1 часа). Если пациент остается стабильным, далее продолжается снижение АД до 160 мм рт.ст. систолического и 100-110 мм рт.ст. диастолического давления в течение следующих 2-6 часов. В течение следующие 24-48 часов необходимо достигнуть показателя нормы АД. Необходимо избегать чрезмерного снижения давления, так как это может провоцировать развитие ишемии почек, головного мозга и коронарной ишемии. Исключениями этого общего правила являются пациенты с расслаивающейся аневризмой аорты, феохромоцитомным кризом и преэклампсией тяжелой степени или эклампсией, которым систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (при расслаивающейся аневризме аорты до 120 мм рт.ст.).

При надлежащем лечении прогноз является благоприятным.

Гипертензивный криз определяется как повышенное кровяное давление (АД) тяжелой степени, связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органов-мишеней. Хотя абсолютная величина АД не так важна, как наличие повреждений органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет >180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >120 мм рт.ст.[1]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 May 15;71(19):e127-e248. https://www.onlinejacc.org/content/71/19/e127?_ga=2.182276974.817312746.1592579323-1106228722.1592579323 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com [2]National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in adults: diagnosis and management. August 2019 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз: симптомы, лечение, профилактика

Гипертонический криз — это состояние, возникающее при остром повышении артериального давления (АД), сопровождающееся поражением сердца, головного мозга, почек, сосудов и проявляющееся соответствующей клинической картиной. Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи и, в некоторых случаях, госпитализации.

 

Гипертонический криз чаще является осложнением гипертонической болезни, но может быть осложнением повышения АД при других заболеваниях, например при патологии почек, эндокринной системы. Одной из основных причин артериальной гипертонии и гипертонического криза является нарушение эластичности стенок артерий (например атеросклероз артерий), в результате чего сосуды становятся жесткими, не могут адекватно реагировать на повышение давления, в результате чего органы не получают полноценного кровоснабжения и страдают от гипоксии (недостаток кислорода). Причиной гипертонического криза может быть стресс, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление поваренной соли, выброс в кровь адреналина.

Тяжесть гипертонического криза не всегда обусловлена уровнем повышения артериального давления, но чаще развитие гипертонического криза отмечается при повышении АД более 180/120 мм.рт.ст. У пациентов, страдающих гипертонической болезнью, тяжесть криза зависит от эффективности проводимой базовой антигипертензивной терапии: при достижении стабильно нормальных цифр АД у больных с гипертонической болезнь гипертонические кризы бывают значительно реже и, чаще, не имеют жизнеугрожающих осложнений.

Симптомы гипертонического криза

  • головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тремор (дрожание) конечностей, спутанность сознания;
  • сердцебиение, чувство тяжести в груди, чувство затрудненного дыхания, удушье, боли в области сердца;
  • чувство страха, тревоги, покраснение лица, потоотделение.

Наиболее тяжелыми осложнениями гипертонического криза являются:

  • гипертоническая энцефалопатия;
  • мозговой инсульт;
  • острый коронарный синдром;
  • отек легких;
  • нарушения зрения.

Появление выше описанных симптомов на фоне высокого артериального давления требует срочной медицинской помощи — вызов скорой помощи. До приезда врача рекомендуется принять препараты, снижающие артериальное давление.

Если у пациента, ранее не обследованного, впервые установлен диагноз «гипертонический криз», следует обязательно пройти обследование у кардиолога для уточнения причины гипертонического криза и определения тактики лечения. После обследования, включающее УЗИ сердца, почек, крупных артерий, определение уровня холестерина, кардиолог установит диагноз, при необходимости будет назначена медикаментозная и немедикаментозная терапия.

Лечение

Медикаментозная терапия будет назначена врачом с учетом факторов риска развития сердечно-сосудистых заболевания у пациента. Немедикаментозная терапия включают общие правила и рекомендации:

  1. Ограничение употребления поваренной соли(натрия).. Такая категория больных именуется «натрий-чувствительными». Снижение количества натрия достигается исключением из рациона соленых продуктов: сыров, копчений, консервированных продуктов.
  2. В меню должно быть достаточно продуктов, содержащих кальций, магний и калий. Калий ускоряет эвакуацию из тканей излишков жидкости и натрия, магний расширяет сосуды.
  3. Увеличение содержания в меню полиненасыщенных жирных кислот, которые предупреждают развитие атеросклероза и участвуют в процессе расширения сосудов. В рационе должно присутствовать 25-30 граммов растительного масла. Полезно употреблять дары моря и жирную рыбу.
  4. Достижение нормального веса способствует снижению уровня артериального давления без применения медикаментов (только у пациентов без поражения органов-мишеней).

Гипертонический криз | Симптомы | Диагностика | Лечение

Гипертонический криз – это заболевание характеризуется резким повышением артериального давления. Гипертонический криз у детей встречается крайне редко, группа риска – люди старше 40 лет.

Причины

Среди факторов развития резкого скачка артериального давления на фоне гипертензии специалисты выделяют:

  • употребление большого количества соли;
  • употребление большого количества алкогольных напитков;
  • чрезмерную физическую активность;
  • чрезмерное эмоциональное потрясение.

Симптомы гипертонического криза

У пациентов с гипертоническим кризом могут встречаться довольно разносторонние симптомы:

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика включает:

Лечение гипертонического криза

Для лечения гипертонического криза используют:

  • гипотензивные препараты;
  • отвлекающие процедуры, например, горячие ножные ванны;
  • седативные лекарственные средства;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • симптоматическую терапию.

Диета

Больным, перенесшим резкое повышение давления, показана щадящая диета с исключением:

  • алкоголя;
  • большого количества жидкости;
  • соленых и острых продуктов.

Опасность

Гемодинамические изменения при гипертоническом кризе могут явиться причиной развития:

Группа риска

Риск развития данного состояния высок у пациентов с гипертензией, которые пренебрегают предписаниями врача.

Профилактика

  • нормализация образа жизни, отказ от вредных привычек;
  • снижение массы тела, соблюдение диеты;
  • качественная медикаментозная поддержка;
  • прохождение регулярных осмотров у специалиста.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Основные симптомы и первая помощь при гипертоническом кризе – статьи о здоровье

Оглавление

От повышенного артериального давления сегодня страдает огромное количество жителей планеты. Зачастую такое состояние приводит к хронической гипертонической болезни. Сама по себе она не представляет серьезной опасности, но может стать фактором риска. Гораздо более опасным является так называемый гипертонический криз. Он не только характеризуется резким повышением давления, но и говорит о недостаточности кровообращения.

Давайте разберемся в симптомах гипертонического криза, особенностях первой помощи при нем, лечении и профилактике.

Причины

Патологическое состояние возникает при артериальной гипертензии. Также сопутствующими факторами его развития являются:

  • ишемическая болезнь сердца
  • черепно-мозговые травмы
  • сахарный диабет
  • атеросклероз
  • гипертиреоз
  • инсульты
  • нефропатия беременных

Спровоцировать гипертонический криз могут: злоупотребление алкоголем, нарушения гормонального баланса, системная красная волчанка и др.

Развитию опасных состояний подвержены люди, которые:

  • ведут малоподвижный образ жизни и страдают от лишнего веса
  • злоупотребляют кофе и энергетическими напитками с кофеином
  • имеют недостаток отдыха
  • испытывают повышенные физические нагрузки
  • курят
  • употребляют наркотические вещества

К группам риска также относят лиц с остеохондрозом, неврологическими патологиями, принимающих определенные лекарственные препараты. Подвержены гипертоническим кризам и женщины в климактерическом периоде.

Важно! Чтобы узнать, входите ли в группу риска вы, нужно посетить врача. Он проведет обследование и ответит на ваши вопросы, касающиеся предрасположенности как к повышенному артериальному давлению, так и к резким его скачкам.

Основные симптомы гипертонического криза

Повышенное артериальное давление не единственный признак опасного состояния.

Также пациенты жалуются на:

  • головокружения и головную боль
  • неприятные ощущения в области сердца
  • тахикардию
  • брадикардию (в редких случаях)
  • дрожь в теле
  • повышенное потоотделение
  • слабость
  • одышку

Многие люди во время гипертонического криза испытывают чувство тревоги и страх. У некоторых возникают проходящие нарушения зрения (мелькание мушек, пелена и др.). Окружающие в момент приступа могут отметить непроизвольные движения глазами. В некоторых случаях наблюдаются помутнения сознания, тошнота и рвота, судороги.

Непосредственно во время приступа изменяются и показатели крови. Могут повышаться показатели лейкоцитов, СОЭ, белка в моче.

Осложнения

Если при появлении первых же симптомов гипертонического криза не оказать человеку первую помощь, возможно развитие таких опасных состояний, как ухудшение мозгового кровообращения, состояния почек и печени и повреждение иных органов. Эти осложнения являются следствием лишения тканей необходимого им для полноценного функционирования кислорода.

После гипертонических кризов возможно развитие:

  • инсульта
  • болезни Паркинсона
  • дисфункции печени
  • тромбоэмболии легочной артерии
  • отека мозга
  • ИБС (ишемической болезни сердца)

Также острое патологическое состояние может привести к снижению интеллекта, параличу, нарушениям зрения, острой почечной недостаточности, гипертрофии желудочков сердца и др. Достаточно легкими последствиями кризов, подвергающимися коррекции, являются постоянные головные боли, системные головокружения.

Важно! Основная опасность состояния заключается в том, что оно может стать причиной летального исхода!

Первая помощь

Сразу же необходимо вызвать скорую помощь. После этого следует постараться хотя бы немного снизить артериальное давление. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Важно лечь. Любые физические нагрузки (даже простая ходьба) недопустимы. К затылку можно приложить компресс со льдом.

Нельзя поить человека в состоянии гипертонического криза! Это может спровоцировать рвоту и увеличить артериальное давление. Если на человеке есть плотная одежда, ее лучше снять для облегчения дыхания или расстегнуть в области горла и груди. Также по возможности нужно обеспечить ему доступ к свежему воздуху. По ряду причин во время гипертонического криза пациент может страдать от озноба, чтобы устранить этот симптом в рамках первой помощи, можно обернуть ноги теплым одеялом.

Какую информацию следует предоставить медицинскому персоналу?

Важно сообщить:

  1. Как давно пациент страдает от гипертонии
  2. Стандартные показатели артериального давления
  3. Хронические заболевания (если они имеются)
  4. Какие препараты принимает пациент
  5. Длительность приступа

Следует понимать, что от полноты и объективности полученных врачом данных во многом зависит стратегия дальнейшей помощи.

Важно! Даже если к приезду скорой помощи или к моменту обращения в стационар больному стало лучше, отказываться от госпитализации не следует. Только в условиях медицинского учреждения возможно проведение комплексной диагностики, позволяющей обнаружить факты возникновения осложнений. Только врачи могут выявить, не затронуло ли состояние важных органов.

Лечение

В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Госпитализация обычно осуществляется тогда, когда повышенной является вероятность поражения внутренних органов и систем. Первая помощь при симптомах гипертонического криза в стационаре направлена на снижение артериального давления. Для этого внутривенно вводятся необходимые препараты (гипотензивные).

Важно! Артериальное давление снижают постепенно. Резкое его падение не менее опасно для здоровья и жизни, чем повышение. При этом препараты действуют не мгновенно. Также врач может порекомендовать прием мочегонных средств. Дополнительно нередко вводятся спазмолитики, противотревожные и иные препараты.

Средства подбираются в соответствии с симптомами и сопутствующими заболеваниями.

Восстановление

Не следует сразу же после гипертонического криза возвращаться к привычной жизни! Следует обязательно пройти реабилитацию.

Она позволит:

  • уменьшить вероятность повторения приступа
  • минимизировать негативные последствия патологического состояния
  • восстановить нормальную работу всех органов и систем

Во время реабилитации пациентам рекомендуют:

  1. Правильно питаться. Для этого нужно сократить количество соли, углеводов и животных жиров
  2. Соблюдать четкий режим дня и уделять достаточное внимание полноценному отдыху
  3. Сократить любые эмоциональные нагрузки

В первые несколько дней полностью отказываются и от физических нагрузок. При этом при общем улучшении состояния пациенту рекомендуют совершать небольшие прогулки или плавать. Следует постоянно принимать препараты, которые выписал врач.

Профилактика

Важно понимать, что гипертонический криз является симптомом нарушений в работе организма, а не самостоятельным заболеванием. Поэтому очень важно, чтобы профилактические мероприятия были направлены именно на предотвращение развития основных патологий.

Каждому пациенту врач дает индивидуальные рекомендации, но существуют и общие.

К ним относят:

  1. Ведение дневника артериального давления. Лучше всего фиксировать в нем утренние, дневные и вечерние показания
  2. Своевременный прием прописанных врачом лекарственных препаратов
  3. Регулярные консультации у кардиолога
  4. Прохождение профилактических медицинских осмотров. Они включают не только оценку общего состояния, но и измерение артериального давления, снятие ЭКГ. При необходимости пациенту назначают и другую диагностику
  5. Специальную диету. Из рациона следует исключить все продукты, которые способны привести к повышению артериального давления. Рекомендуется отказ от острых и соленых блюд, фастфуда, маринадов и солений, крепкого чая и кофе. Строго ограничивается и количество употребляемой жидкости
  6. Прием витаминных препаратов и минеральных комплексов. Для поддержания здоровья сердца и сосудов организму необходимы кальций, калий, магний, а также витамины основных групп
  7. Устранение риска переутомления
  8. Отказ от вредных привычек
  9. Умеренные физические нагрузки. Их обязательно следует согласовать с кардиологом

При необходимости пациенту нужно дополнительно проконсультироваться с эндокринологом, урологом, неврологом и другими специалистами узкого профиля. Это обусловлено тем, что гипертонический криз может быть симптомом патологий различных органов и систем.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе кардиологи используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение сердечно-сосудистых заболеваний даже запущенных стадий
  • Возможности для оказания экстренной помощи
  • Современные методы диагностики. В клинике в Санкт-Петербурге пациенты могут пройти лабораторные исследования и инструментальную диагностику (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование)
  • Современные программы лечения и реабилитации. Они обеспечивают быстрое восстановление пациента и его возвращение к привычному образу жизни
  • Междисциплинарный подход. Пациента могут одновременно вести неврологи, нейрохирурги и другие врачи
  • Комфорт посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и готовы организовать консультацию в удобное для пациента время

Чтобы уточнить условия предоставления помощи при симптомах гипертонического криза или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Гипертонический криз, пикообразное повышение артериального давления

Терминология

Понятие «гипертонический криз» известно почти всем представителям т.н. здоровой популяции, и не понаслышке знакомо людям, страдающим гипертонией. Источники, посвященные гипертонической болезни и ее осевому клиническому синдрому, — артериальной гипертензии, — в первую очередь акцентируют коварство этого заболевания, и на то есть все основания. Действительно, гипертония чаще всего «нападает из-за угла», внезапно и непредсказуемо. Первым орудием нападения обычно служит опасный сердечнососудистый статус, который и называют гипертоническим кризом.

Нетрудно видеть, что этимологически слово «криз» восходит к древнегреческому «кризис», означает примерно то же самое и отличается лишь франкоязычной краткостью формы, которая устойчиво вошла в медицинский лексикон по историческим причинам.

В полном значении, криз – это быстрое нарастание выраженности симптоматики; смыслообразующими нюансами здесь выступают скорость и тяжесть усугубления. Кризовые тенденции присущи многим заболеваниям, но нигде они не встречаются так часто и не несут такую угрозу, как в клинике гипертонической болезни (ГБ). Эпидемиологическая ситуация осложняется еще и тем, что в очень многих случаях ГБ протекает малосимптомно, без выраженного дискомфорта и снижения качества жизни, или же прогрессирует латентно. Другими словами, пациент до поры до времени особо не беспокоится по поводу здоровья, перспектив и прогноза, а то и вовсе не подозревает о бесшумно тикающем внутри патогенетическом «детонаторе» (в отношении недиагностированной ГБ публикуются самые разные статистические данные, тесно зависящие от пола, возраста и региона проживания, но максимальное усреднение говорит примерно о половине всех случаев). И когда ситуация взрывается, – а рано или поздно это происходит, – в силу зачастую вступают уже не только объективно-медицинские, но и вненаучные факторы: везение, судьба и т.п. Иной раз исход напрямую зависит от того, под рукой ли у человека находится телефон и успевает ли он этим телефоном воспользоваться.

Суммируя вышесказанное: гипертонический криз представляет собой относительно быстрое (от нескольких часов до 1-1,5 суток) повышение артериального давления над тем уровнем, который для данного пациента является привычным и, как часто говорят, «рабочим» тонусом.

Причины

Помимо гипертонической болезни во всех ее этиопатогенетических вариантах (первичная эссенциальная, приобретенная и т.д.), почвой для развития гипертонического криза могут также выступать некоторые виды гормонпродуцирующих опухолей (особенно надпочечниковая феохромоцитома), нефро- и неврологическая патология, а также недостаточная секреторная активность щитовидной железы (гипотиреоз). Прямыми факторами риска считаются психоэмоциональные потрясения, переутомление или одномоментная физическая нагрузка, дефицит сна, метеофакторы, курение, злоупотребление поваренной солью, прием алкоголя, а также возможный «синдром отмены» препаратов гипотензивного действия.

Симптоматика

Метеозависимые люди знают: не так страшна плохая погода, как ее изменения. Известно также, что период повышения температуры тела от нормальной до фебрильной обычно переносится тяжелей, чем собственно жар. Подобно этому, субъективные ощущения, сопровождающие пикообразное повышение АД, зачастую очень дискомфортны и/или болезненны. Наиболее распространенными жалобами являются интенсивная головная боль, головокружение, шум или звон в ушах, специфическая тошнота и слабость, гипергидроз, «приливающий» жар, различные зрительные нарушения (в глазах туман, пятна, потемнение, пелена и т.д.), а также тревога, панический страх смерти. У лиц с ишемической болезнью сердца на первом плане может быть кардиологическая симптоматика (характерная для приступа стенокардии). Вообще, из всех существующих классификаций гипертонического криза следует рассмотреть лишь одну, — наиболее простую и, вместе с тем, фундаментальную: различают кризы неосложненные и осложненные. Первый случай подразумевает подъем АД в отсутствие подтвержденных хронических заболеваний, когда пациент находится дома, пребывает в обычном состоянии сознания и чувствует себя более-менее удовлетворительно. Но криз однозначно является осложненным (по сути, жизнеугрожающим), если он развивается непосредственно после серьезного хирургического вмешательства или на фоне беременности (риск гестозной преэклампсии или эклампсии), диагностированной ранее феохромоцитомы, аортальной аневризмы, любой энцефалопатии, патологии коронарных артерий. Прогностически грозным симптомом в клинической картине гипертонического криза является нарастающая «центральная» (мозговая) симптоматика: нарушения речи, координации, моторики, ориентации в окружающей обстановке и собственной личности. Нередко прямым следствием осложненного гипертонического криза становятся ОНМК и ТИА (острые нарушения мозгового кровообращения, в частности, транзиторные ишемические атаки), собственно инсульты, инфаркты миокарда и, увы, летальные исходы.

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически, с обязательным контролем АД, учетом анамнеза, динамики и всего массива наблюдаемых симптомов (не только сердечнососудистых). В стационарных условиях обязательным же является всестороннее обследование, включая лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, ЭхоКГ, допплеровское ангиосканирование, по показаниям — ЭЭГ, МРТ, МСКТ в ангиографическом режиме и другие инструментальные исследования.

Лечение

В случае описанного выше неосложненного криза, — особенно если он развивается при наличии тонометра (для постоянного контроля АД) и в присутствии родственников, имеющих представление о доврачебной помощи и способных ее оказать, — реальный риск, возможно, будет не столь высоким, и «опытный» пациент сможет справиться с состоянием самостоятельно. Перечень мер, которые должны приниматься в подобной ситуации, выходит за рамки данной статьи, поскольку является индивидуальным и, вообще говоря, заранее предписывается наблюдающим врачом (если пациенту уже приходилось обращаться за помощью). Наиболее универсальной адекватной реакцией является максимально возможное устранение всех стрессогенных факторов и постельный режим с горячей грелкой в ногах.

Во всех прочих случаях действовать следует автоматически: сначала звонок в «Скорую», потом все остальное. Врачи неотложной помощи в нашей стране, как правило, перегружены и работают в весьма непростых условиях, т.е. вызывать их по поводу оцарапанного мизинца или в назидание провинившемуся мужу, конечно, не стоит. Однако гипертонический криз, легко распознаваемый даже неспециалистом, — состояние действительно неотложное. Даже если все и обойдется, следует помнить о том, что до последнего времени (середина-конец ХХ века, ознаменовавшиеся революционным прогрессом медицины и фармакологии) даже однократно перенесенный криз выступал статистически значимым фактором, резко сокращавшим среднюю продолжительность жизни таких пациентов.

Первая специализированная помощь всегда направлена на быстрое, но, — критически важный момент, — достаточно плавное, прогнозируемое и контролируемое снижение АД (поскольку гипотонический сосудистый коллапс, скажем кратко, еще опаснее криза). По всему миру гипертонические кризы являются одной из самых частых причин вызова неотложной помощи или аналогичных служб спасения. И все же, как показывает печальная статистика, для данной категории больных вызывать «Скорую» следует чаще, а главное – раньше.

С симптоматикой выраженного неосложненного или любого осложненного криза больной должен быть немедленно госпитализирован, и какие бы то ни было пререкания по этому поводу с сотрудниками «Скорой», мягко говоря, неразумны. Кризовое состояние может оказаться затяжным; лечение должно осуществляться в стационарных условиях и носить этиопатогенетический характер. Последнее означает, что терапевтической мишенью является не высокое давление само по себе, а вызвавшие его причины.

Гипертонический криз Симптомы, причины, лечение, диагностика и многое другое

Гипертонический криз — это общий термин для неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни. Эти два состояния возникают, когда кровяное давление становится очень высоким, что может привести к повреждению органов.

Неотложная гипертензия

Неотложная гипертоническая болезнь возникает при скачках артериального давления (показания артериального давления составляют 180/110 или выше), но при этом органы тела не повреждаются. Артериальное давление можно безопасно снизить в течение нескольких часов с помощью лекарств от артериального давления.

Неотложная помощь при гипертонической болезни

Неотложная помощь при гипертонической болезни означает, что кровяное давление настолько высоко, что может произойти повреждение органов. Артериальное давление должно быть немедленно снижено, чтобы предотвратить неминуемое повреждение органов.

Повреждения органов, связанные с неотложной гипертонической болезнью, могут включать:

Неотложная гипертоническая болезнь встречается редко. Когда это действительно происходит, это часто происходит, когда гипертония не лечится, если пациент не принимает лекарства от кровяного давления или принимает безрецептурное лекарство, которое усугубляет высокое кровяное давление.

Симптомы гипертонической аварийной чрезвычайной ситуации

симптомы гипертонической чрезвычайной ситуации включают в себя:

  • головная боль или размытое видение
  • Увеличение смешанности
  • Seizure
  • Увеличение груди
  • Увеличение одышки
  • Набухание или отек (наращивание жидкости в ткани)

Диагностика неотложной помощи при гипертонической болезни

Чтобы диагностировать неотложную гипертоническую болезнь, ваши медицинские работники зададут вам несколько вопросов, чтобы лучше понять вашу историю болезни.Им также необходимо будет знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные и рекреационные наркотики. Кроме того, обязательно сообщите им, принимаете ли вы какие-либо травяные или пищевые добавки.

Будут проводиться определенные анализы для мониторинга артериального давления и оценки повреждения органов, в том числе:

  • Регулярный мониторинг артериального давления
  • Осмотр глаз на наличие отека и кровотечения
  • Анализ крови и мочи

Что лечит гипертонию Неотложная помощь и связанное с ней повреждение органов?

При неотложной гипертонической болезни первой целью является как можно более быстрое снижение артериального давления с помощью внутривенных (в/в) лекарств от артериального давления, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение органов.Независимо от того, какое повреждение органа произошло, его лечат с помощью методов лечения, специфичных для поврежденного органа.

Неотложная гипертоническая болезнь. Симптомы, диагностика и лечение

Неотложная гипертоническая болезнь — это резкое повышение артериального давления (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органов-мишеней.

Если клинические подозрения высоки, лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь дальнейших анализов.

АД необходимо снижать в течение нескольких минут или часов с помощью парентеральных препаратов в условиях интенсивной терапии.

Первоначальной целью терапии является снижение среднего артериального АД не более чем на 25% (в течение от минут до 1 часа). Если состояние пациента остается стабильным, дополнительно уменьшите АД до 160 мм рт.ст. систолического и 100-110 мм рт.ст. диастолического в течение следующих 2-6 ​​часов. Нормальное АД может быть достигнуто в течение следующих 24–48 часов.

Чрезмерное падение давления может спровоцировать почечную, церебральную или коронарную ишемию, поэтому его следует избегать.

Исключением из этого общего правила являются пациенты с расслоением аорты, кризисом феохромоцитомы и тяжелой преэклампсией или эклампсией, у которых систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт.ст. в течение первого часа (120 мм рт.ст. в первые 20 минут при расслоении аорты).

При соответствующем лечении прогноз благоприятный.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как резкое повышение артериального давления (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органов-мишеней. Хотя абсолютное значение АД не так важно, как наличие повреждения органов-мишеней, систолическое АД обычно >180 мм рт.ст. и/или диастолическое АД >120 мм рт.ст.[1]Whelton PK, Carey RM, Aronow WS , и другие. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов/American Рабочая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.J Am Coll Кардиол. 2018 15 мая; 71 (19): e127-248. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109717415191?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com

Тяжелая бессимптомная гипертензия: оценка и лечение

1. Перейти к АС, Мозаффарян Д, Роджер ВЛ, и другие.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2014 г.: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2014;129(3):e28–e292….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Показатели жизненно важных функций: осведомленность и лечение неконтролируемой гипертензии среди взрослых — США, 2003–2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012; 61703–709.

3. Райт Дж. Т. мл., Уильямсон Дж. Д., Велтон ПК, и другие.; Исследовательская группа СПРИНТ. Рандомизированное исследование интенсивного и стандартного контроля артериального давления. N Английский J Med . 2015;373(22):2103–2116.

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Черный HR, и другие.; Объединенный национальный комитет Национального института сердца, легких и крови по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления; Координационный комитет Национальной образовательной программы по гипертонии. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7 [опубликованное исправление появляется в JAMA.2003;290(2):197]. ЯМА . 2003;289(19):2560–2572.

5. Сундстрём Дж., Арима Х, Джексон Р, и другие.; Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Эффекты снижения артериального давления при легкой гипертензии: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед . 2015;162(3):184–191.

6. Мансия Г., Фагард Р, Наркевич К, и другие. Руководство ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Европейское Сердце J . 2013;34(28):2159–2219.

7. Муйесан М.Л., Сальветти М, Амадуро В., и другие.; Рабочая группа по гипертонии, профилактике и реабилитации Итальянского общества кардиологов, Societa’ Italiana dell’Ipertensione Arteriosa. Обновленная информация о неотложных и неотложных состояниях при гипертонической болезни. J Cardiovasc Med (Хагерстаун) . 2015;16(5):372–382.

8. Патель К.К., Янг Л, Хауэлл Э.Х., и другие.Характеристики и исходы у пациентов с неотложной гипертонической болезнью в условиях офиса. JAMA Intern Med . 2016;176(7):981–988.

9. CD McNaughton, Самостоятельный ВН, Чжу Ю, Янке А.Т., Сторроу АБ, Леви П. Частота обращений в отделения неотложной помощи по поводу гипертензии в США, 2006–2012 гг. Am J Cardiol . 2015;116(11):1717–1723.

10. Бауманн Б.М., Клайн ДМ, Пимента Э.Лечение гипертонической болезни в отделении неотложной помощи. J Am Soc Hypertens . 2011;5(5):366–377.

11. Ведер А.Б., Эриксон С. Лечение артериальной гипертензии в стационарных условиях: применение лабеталола и гидралазин внутривенно. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010;12(1):29–33.

12. Вриенс Б., Винче Г, Кристанто П, Уркхарт Дж, Берньер М. Приверженность назначенному лечению антигипертензивными препаратами: лонгитюдное исследование составленных в электронном виде историй дозирования. БМЖ . 2008;336(7653):1114–1117.

13. Адебайо О, Роджерс РЛ. Гипертоническая болезнь в отделении неотложной помощи. Emerg Med Clin North Am . 2015;33(3):539–551.

14. Вебер М.А., Шиффрин Э.Л., Белый ВБ, и другие. Клинические рекомендации по лечению гипертонии в обществе: заявление Американского общества гипертонии и Международного общества гипертонии. Дж Гипертенс . 2014;32(1):3–15.

15. Грасси Д, О’Флаэрти М., Пелиццари М, и другие.; Группа исследователей программы REHASE. Неотложные гипертензивные состояния в отделении неотложной помощи: оценка реакции артериального давления на отдых и антигипертензивные препараты различного профиля. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2008;10(9):662–667.

16. Piper MA, Evans CV, Burda BU, et al. Скрининг высокого кровяного давления у взрослых: систематический обзор доказательств для исследования U.S. Целевая группа профилактических услуг. Декабрь 2014 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072081/pdf/PubMedHealth_PMH0072081.pdf. По состоянию на 13 декабря 2016 г.

17. Нисидзима Д.К., Паладино Л, Синерт Р. Рутинное обследование пациентов с бессимптомным повышением артериального давления в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2010;28(2):235–242.

18. Вольф С.Дж., Ло Б, Ши РД, Смит, доктор медицинских наук, Фесмир FM; Комитет по клинической политике Американского колледжа врачей скорой помощи.Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения взрослых пациентов в отделении неотложной помощи с бессимптомным повышением артериального давления. Энн Эмерг Мед . 2013;62(1):59–68.

19. Влияние лечения на заболеваемость гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. ЯМА . 1967; 202(11):1028–1034.

20. Накпрасерт П, Музыкатаворн К, Рожанасарнтикул Д, Нараджинрон К., Путтафайсан П, Лумлертгул С.Влияние артериального давления перед выпиской на исходы наблюдения у пациентов с тяжелой артериальной гипертензией в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med . 2016;34(5):834–839.

21. Варон Дж., Эллиотт В.Дж. Лечение тяжелой бессимптомной гипертензии (неотложной гипертензии) у взрослых. UpToDate (требуется подписка). http://www.uptodate.com/contents/management-of-severe-assembler-hypertension-hypertensive-urgencies-in-adults. По состоянию на 13 сентября 2016 г.

22. Рок В., Збидат К, Шварц Н, и другие.Характер реакции артериального давления у пациентов с тяжелой бессимптомной гипертонией, лечившихся в отделении неотложной помощи. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2016;18(8):796–800.

23. Сюй В, Гольдберг С.И., Шубина М, Турчин А. Оптимальное целевое систолическое артериальное давление, время до интенсификации и время до наблюдения при лечении артериальной гипертензии. БМЖ . 2015;350:h258.

24. Джеймс Пенсильвания, Опарил С, Картер БЛ, и другие.Основанное на фактических данных руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8) [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2014; 311(17):1809]. ЯМА . 2014;311(5):507–520.

25. Даскалопулу СС, Раби ДМ, Зарнке КБ, и другие. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2015 г. по измерению артериального давления, диагностике, оценке риска, профилактике и лечению гипертонии. Банка J Cardiol . 2015;31(5):549–568.

26. Вальд Д.С., Закон М, Моррис Дж. К., Бествик Дж.П., Уолд Нью-Джерси. Комбинированная терапия против монотерапии в снижении артериального давления. Am J Med . 2009;122(3):290–300.

27. Ведер А.Б. Лечение острой артериальной гипертензии в стационаре: лакуна в рекомендациях. Гипертония . 2011;57(1):18–20.

28. Аксон РН, Гаррелл Р, Пфаль К, и другие.Отношение и практика врачей-резидентов в отношении артериальной гипертензии в стационарных условиях. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010;12(9):698–705.

29. Кесслер С.С., Джуде Ю. Оценка и лечение тяжелой бессимптомной гипертензии. Семейный врач . 2010;81(4):470–476.

диагностика и лечение в отделении неотложной помощи

Eur Rev Med Pharmacol Sci 2004; 8 (4): 143-152

А.Migneco, V. Ojetti, A. De Lorenzo**, N. Gentiloni Silveri, L. Savi*

Кафедра неотложной медицины, Католический университет – Рим (Италия)
* Кафедра внутренних болезней, Католический университет – Рим (Италия)
** Отделение питания человека, Университет Тор Вергата – Рим (Италия)


Аннотация. – Гипертонические кризы часто наблюдаются в отделении неотложной помощи. Независимо от значений артериального давления гипертонические кризы классифицируют как неотложные состояния, характеризующиеся опасным для жизни острым органным поражением, и ургентные состояния без признаков острого или прогрессирующего органного поражения.При неотложной гипертензии обязательно соответствующее и немедленное лечение парентеральными препаратами, в то время как при неотложной гипертензии артериальное давление должно быть снижено в течение 24-48 ч перорально активными препаратами. В этой статье рассматривается спектр клинических синдромов, которые включают неотложные гипертензивные состояния, с акцентом на конкретные препараты и терапевтические стратегии, доступные в отделении неотложной помощи, на основе современной литературы. Поскольку нет доступных рандомизированных проспективных исследований, подход, основанный на фактических данных, рекомендующий оптимальное терапевтическое лечение, невозможен.Таким образом, большая часть терапии является полностью эмпирической и основана на основных патофизиологических и клинических данных. Необходимы дальнейшие исследования для выяснения патофизиологических механизмов с целью оптимизации терапевтического подхода.

Бесплатная загрузка в формате PDF

Процитировать эту статью

А.Migneco, V. Ojetti, A. De Lorenzo**, N. Gentiloni Silveri, L. Savi*
Гипертонические кризы: диагностика и лечение в отделении неотложной помощи

Eur Rev Med Pharmacol Sci
Год: 2004
Vol. 8 — № 4
Страницы: 143-152

Тег: Гипертония

границ | Сердечно-сосудистый гипертонический криз: последние данные и обзор литературы

Введение

Системная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным хроническим заболеванием, поражающим более 1 миллиарда человек во всем мире и более 65 миллионов взрослых в США (1).Недавние оценки показывают, что во всем мире АГ является причиной примерно 7,1 миллиона смертей в год (2). Кроме того, АГ является одной из наиболее частых причин обращения к врачу (3). Среди пациентов с АГ примерно у 1–2% пациентов в конечном итоге разовьется гипертонический криз, который, согласно Объединенному национальному комитету (JNC) 2003 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), определяется как повышение систолического артериального давления (САД) >179 мм рт.ст. или диастолического артериального давления (ДАД) >109 мм рт.ст. (4).Гипертонические кризы можно разделить на гипертонические неотложные состояния или гипертонические неотложные состояния в зависимости от наличия или отсутствия острого поражения органов-мишеней соответственно. Поражение органов-мишеней может быть определено как острое повреждение и результирующая дисфункция глаз (результаты офтальмоскопии, такие как кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), головного мозга (гипертоническая энцефалопатия), сердца (острый отек легких) или почек (острый отек легких). почечная недостаточность). Эта дифференциация является чрезвычайно полезным элементом в клинической практике, учитывая, что требуется другое лечение, которое, в свою очередь, оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность этих пациентов.В частности, при неотложных гипертензивных состояниях артериальное давление (АД) должно быть снижено в течение 24–48 часов, тогда как при неотложных гипертензивных состояниях требуется немедленное снижение АД, чтобы предотвратить необратимое повреждение органов-мишеней (2). Однако, несмотря на это различие, у пациента с неотложной гипертензией в анамнезе может быть предшествующее поражение органов-мишеней и хроническая АГ без продолжающейся или неизбежной дисфункции органов-мишеней (2, 5).

Цель этого описательного обзора состоит в том, чтобы обобщить последние данные, чтобы улучшить осведомленность, распознавание, стратификацию риска и лечение гипертонического криза у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи.

Эпидемиология и клинический профиль

В недавнем крупном многоцентровом итальянском исследовании (6) в 4,6/1000 случаев — из 333 407 пациентов — последовательно поступивших в отделение неотложной помощи был диагностирован гипертонический криз ( n = 1546). Из 1546 случаев гипертонической болезни 25,3% из них ( n = 391) были зарегистрированы как неотложные гипертензивные состояния. Интересно, что 23% неотложных состояний возникали у больных с неустановленной АГ (27,9% у мужчин и 18,5% у женщин). Что касается симптомов, то большинство (55.6%) больных гипертоническим кризом отмечали неспецифические симптомы в виде головной боли без неврологического дефицита, головокружения, рвоты, сердцебиения и др., даже среди экстренных случаев (49,3%). При этом симптомы со стороны сердца (одышка, боль в груди, аритмии и обмороки) встречались реже при гипертонических кризах (28,3%). Что касается неотложных состояний гипертонической болезни, то у большинства (30,9%) пациентов был острый отек легких, у 22% — инсульт, у 17,9% — инфаркт миокарда. Реже диагностировали острое расслоение аорты (7.9%), острая почечная недостаточность и гипертоническая энцефалопатия (4,9%). Кроме того, у пациентов с неотложными состояниями гипертонической болезни на 34% выше вероятность быть мужчиной и на 28% меньше вероятность наличия неспецифических симптомов по сравнению с пациентами с неотложными состояниями гипертонической болезни. Важность этого исследования заключалась в том, что частота неизвестной АГ как при гипертонических кризах, так и, более конкретно, при гипертонических кризах была выше по сравнению с предыдущими исследованиями, опубликованными в литературе.

Что касается клинического профиля пациентов с гипертоническими кризами, недавнее перекрестное исследование в Бразилии (7) показало, что около 88% пациентов с гипертоническими кризами сообщили об известной истории АГ, в то время как приблизительно 76% пациентов получали лечение ранее на антигипертензивной терапии.Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были старше (63,4 ± 13,4 против 57,0 ± 15,6, p < 0,001), более малоподвижны, и антигипертензивные препараты назначались реже по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью, в то время как других различий не было обнаружено с точки зрения другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение или распространенность сахарного диабета.

В исследованиях, сравнивающих экстренные и неотложные состояния при гипертонической болезни, сообщалось о различных симптомах и клиническом профиле.В частности, возраст и диастолическое давление были выше при неотложных гипертензивных состояниях, чем при неотложных гипертензивных состояниях. Наиболее частыми признаками и симптомами неотложных состояний при гипертонической болезни были головная боль (22%) и боль в груди (27%), за которыми следовала одышка (22%) при неотложных состояниях при гипертонической болезни. Поражение органов-мишеней при гипертонических кризах чаще ассоциировалось с инфарктом головного мозга (24%), острым отеком легких (23%) и гипертонической энцефалопатией (16%) (8). Аналогичным образом, в недавнем исследовании 73 063 пациентов с артериальной гипертензией, обратившихся в отделение неотложной помощи с 2005 по 2010 г., у пациентов с гипертоническим кризом чаще наблюдались головная боль и боль в груди (9).

Патофизиология

Точная патофизиология гипертонического криза остается неясной. Однако два разных, но взаимосвязанных механизма могут играть центральную роль в патофизиологии гипертонического криза. Во-первых, это сбой ауторегуляторного механизма в сосудистом русле. Система ауторегуляции является ключевым фактором в патофизиологии АГ и гипертонического криза. Ауторегуляция определяется как способность органов (мозга, сердца и почек) поддерживать стабильный кровоток независимо от изменений перфузионного давления.Если перфузионное давление падает, соответствующий кровоток временно снижается, но возвращается к нормальным значениям через несколько следующих минут. При нарушении ауторегуляции, если перфузионное давление падает, это приводит к уменьшению кровотока и повышению сосудистого сопротивления. При гипертоническом кризе отсутствует ауторегуляция сосудистого русла и кровотока, поэтому может произойти резкое повышение АД и системного сосудистого сопротивления, что часто приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия (10).

Вторым механизмом является активация ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и, таким образом, создает порочный круг продолжительного повреждения и последующей ишемии (2). Помимо этих механизмов, ключевую роль в гипертоническом кризе может играть протромботическое состояние; недавнее, хотя и небольшое исследование показало, что уровень sP-селектина был значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с нормотензивным контролем независимо от наличия ретинопатии, что позволяет предположить, что активация тромбоцитов является относительно ранним признаком патофизиологических последствий гипертонического криза (11). ) (Рисунок 1).

Рисунок 1. Патофизиология гипертонического криза .

Диагностика

Оценка гипертонического криза первоначально включает подробный анамнез. В частности, врач должен спросить пациента о (i) продолжительности АГ в анамнезе, (ii) любых доказательствах неконтролируемой регистрации АД в прошлом, (iii) одновременном приеме других препаратов, которые могут повышать АД (например, нестероидные противовоспалительные препараты), (iv) синдром апноэ во сне в анамнезе и (v) оценка сердечно-сосудистых факторов риска и других сопутствующих заболеваний.

Кроме того, физикальное обследование должно включать (i) аускультацию тонов/шумов сердца (коарктация аорты), артерий шеи и брюшных шумов, (ii) неврологический дефицит, (iii) глазное дно для оценки ретинопатии, степень III (пламенные кровоизлияния, точечные кровоизлияния в виде пятен, твердый и мягкий экссудат) или степень IV (отек диска зрительного нерва), (iv) отсутствие, уменьшение или асимметрия пульса на нижних конечностях и (v) исследование брюшной полости (аневризма аорты). Кроме того, при обследовании пациента с гипертоническим кризом необходимо тщательно проверять основные показатели жизнедеятельности, т.е.г., АД, насыщение кислородом и частоту сердечных сокращений. В частности, АД следует измерять на обеих руках, чтобы выявить возможные различия (2). В недавнем исследовании 189 пациентов нормальная частота сердечных сокращений была связана с неотложными гипертензивными позывами, тогда как у пациентов с неотложной гипертонической болезнью средняя частота сердечных сокращений была выше. Тахикардия чаще всего ассоциировалась с гипертонической левожелудочковой недостаточностью в условиях неотложной гипертонической болезни из-за активации симпатической нервной системы. Более того, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту имела высокую специфичность, классифицируя пациентов как гипертонических неотложных состояний.Однако другие гемодинамические параметры, такие как систолическое или ДАД и пульсовое давление, не позволяли отличить гипертонические неотложные состояния от гипертонических неотложных состояний (12). Этот жизненный признак, по-видимому, полезен в отделении неотложной помощи для дифференциации неотложных гипертензивных состояний от неотложных гипертензивных состояний.

Первоначальные лабораторные анализы следует проводить быстро после первоначального обследования пациента. Эти лабораторные анализы включают анализ мочи (проверка значительной протеинурии, эритроцитов, клеточных цилиндров или анализ на метанефрины в случае сильного подозрения на феохромоцитому), биохимический анализ (уровни креатинина, азота мочевины крови), электрокардиограмму (для проверки ишемии миокарда). или инфаркта и/или признаков гипертрофии левого желудочка), обзорная рентгенограмма грудной клетки (оценка кардиомегалии или отека легких), компьютерная томография (КТ) головного мозга (оценка неврологического дефицита) и КТ грудной клетки или чреспищеводная эхокардиография (при подозрении на расслоение аорты) (2).

Быстрая трансторакальная эхокардиограмма также может быть полезна для оценки функции левого желудочка с целью измерения фракции выброса или выявления сегментарной гипокинезии. Даже если новые методы визуализации эхокардиографии не используются широко в повседневной клинической практике, кажется, что эхокардиография с отслеживанием спеклов может обнаруживать снижение глобальной продольной систолической деформации левого желудочка и скорости глобальной систолической деформации во время гипертонического криза, в отличие от фракции выброса левого желудочка (13). .Несмотря на это интересное открытие, эхокардиографию с отслеживанием спеклов нелегко внедрить в условиях отделения неотложной помощи.

Лечение

Создается впечатление, что больные с гипертоническими кризами, независимо от того, является ли он подтипом неотложной или неотложной помощи, получают лечение в основном довольно гетерогенным и эмпирическим путем. Тем не менее, важные варианты лечения доступны врачам отделения неотложной помощи.

В случаях неотложной гипертензии контроль АД следует контролировать с помощью низких доз пероральных антигипертензивных препаратов, когда ожидается постепенное снижение АД в течение нескольких часов или дней.Лекарства, которые можно использовать для лечения гипертензивных неотложных состояний, представляют собой пероральный лабеталол (соотношение 3:1 антагонизма неселективных β-адренергических и и 1 рецепторов) и клонидин (центральный -2 агонист).

С другой стороны, гипертензивные состояния требуют быстрого контроля АД с помощью парентерального антигипертензивного препарата, и в этих случаях пациента следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии. АД должно быть снижено в течение нескольких минут или часа примерно до 20-25% в первый час, а затем до 160/100 или 160/110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов.Однако АД не следует возвращать к нормальным значениям (14). Это связано с тем, что дополнительное снижение АД может вызвать ишемию головного мозга из-за нарушения ауторегуляции мозгового кровотока у этих пациентов. Исключением может быть случай расслоения аорты, при котором быстрое и немедленное снижение АД в течение 5–10 мин с использованием исходного парентерального β-блокатора (например, эсмолола) (целевое АД: САД <120 мм рт. давление <80 мм рт. ст.) имеет решающее значение для пациента (14, 15).

Большое количество лекарств доступно для лечения неотложных гипертонических состояний.Нитропруссид натрия является препаратом первого выбора для большинства случаев неотложной гипертензии, и он действует в течение нескольких секунд как мощный артериальный и венозный дилататор. Наиболее важным недостатком является тиоцианатная токсичность. Токсичность более вероятна, если у пациентов есть печеночная или почечная недостаточность, а также когда препарат вводят более 48–72 часов (16).

Лабеталол можно использовать для лечения неотложных гипертонических состояний путем внутривенного введения с неселективным β-блокатором, а — блокатора адренергических рецепторов 1 с 6.Соотношение антагонизма 9:1 снижает системное сосудистое сопротивление, но поддерживает мозговой, почечный и коронарный кровоток. Интересно, что, несмотря на β-блокирующий эффект, он также поддерживает сердечный выброс (2).

Нитроглицерин является венодилататором, который в основном уменьшает преднагрузку и снижает потребность сердца в кислороде, и его часто используют при гипертонических кризах. Этот препарат используется в основном при остром инфаркте миокарда и остром отеке легких наряду с другими антигипертензивными схемами (17).

Другие препараты, которые можно использовать при неотложной гипертензии, включают никардипин (дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов), который является полезным средством для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за его положительного влияния на коронарный кровоток, или клевидипин, который является новым короткодействующим внутривенным препаратом. дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (14). Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, но его не рекомендуется применять, поскольку он может ухудшить почечный кровоток, а вероятность почечной недостаточности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью высока (18, 19).Фенолдопам является важным лекарственным средством и действует через периферические рецепторы дофамина-1 как сосудорасширяющее и мочегонное средство. Было показано, что он является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения неотложной гипертонической болезни (20). Диуретики, как правило, не рекомендуются для лечения гипертензивных состояний, за исключением острого отека легких. Тем не менее, в недавнем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (21) исследователи рандомизировали 59 пациентов с острым отеком легких вследствие гипертонического криза либо в группу фуросемида, либо в группу плацебо.Исследователи пришли к выводу, что на субъективное восприятие одышки у пациентов с гипертоническим отеком легких не влияло введение петлевого диуретика. Это может быть связано с тем, что у пациентов с гипертонической сердечной недостаточностью часто наблюдается эуволемия или лишь легкая гиперволемия, а также с тем, что петлевые диуретики и особенно фуросемид после внутривенного введения первоначально вызывают вазодилатацию венозной емкости.

Прогноз

Судя по всему, неотложные состояния при гипертонической болезни имеют разные прогнозы по сравнению с неотложными состояниями при гипертонической болезни.В связи с тем, что для лечения гипертонических кризов можно использовать несколько лекарств, эпидемиологические данные показывают, что смертность при неотложной гипертонической болезни постепенно снизилась с 80% в 1928 г. до 10% в 1989 г. (22). В недавнем исследовании с пациентами с гипертоническим кризом, которые были госпитализированы в отделение коронарной терапии, исследователи обнаружили, что общая смертность составила 3,7%. У пациентов с неотложной гипертонической болезнью смертность была выше (4,6%) по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью (0,6%).8%) (23). Несмотря на разный прогноз у пациентов с двумя состояниями, другие исследователи пытались найти прогностические факторы серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий (MACCE), определяемых как сочетание инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, гипертонического криза, отека легких, инсульта или транзиторной ишемической атаки. . В недавнем ретроспективном исследовании продолжительностью 2 года у пациентов с гипертоническими кризами и повышенным сердечным тропонином-I (с-TnI) риск возникновения MACCE через 2 года наблюдения был в 2,7 раза выше, чем у пациентов с нормальным уровнем c-TnI. значения (24).Введение прогностической шкалы из крупных эпидемиологических исследований может иметь большое значение для стратификации пациентов в соответствии с исходными клиническими и демографическими характеристиками.

Заключение

Гипертонический криз может привести к поражению органов-мишеней, и это существенно влияет на прогноз пациента. Прогноз существенно различается в зависимости от того, поступает ли пациент с неотложной гипертонической болезнью или с неотложными состояниями. Несколько режимов эффективны для лечения как неотложных, так и неотложных состояний гипертонической болезни, но выбор лечения зависит от клинической картины пациента.Для врача в отделении неотложной помощи очень важно быстро идентифицировать гипертензивные состояния и, таким образом, вмешаться с помощью препаратов, снижающих АД, чтобы избежать дальнейшего повреждения органов-мишеней и ухудшения состояния.

Вклад авторов

CV, VK, PN, JL и DT заявляют следующие критерии в отношении представленной работы: (1) существенный вклад в концепцию или дизайн работы; (2) составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; (3) окончательное утверждение версии для публикации; и (4) согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Fields LE, Burt VL, Cutler JA, Hughes J, Roccella EJ, Sorlie P. Бремя взрослой гипертонии в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: прилив. Гипертония (2004) 44:398–404. doi: 10.1161/01.HYP.0000142248.54761.56

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. мл. и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония (2003) 42(6):1206–52. дои: 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные состояния. J Clin Hypertens (2004) 6:520–5. doi:10.1111/j.1524-6175.2004.03607.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и соавт. Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: крупное многоцентровое итальянское исследование. PLoS One (2014) 9(4):e93542. doi:10.1371/journal.pone.0093542

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Вилела-Мартин Дж.Ф., Ваз-де-Мело Р.О., Куниёси С.Х., Абдо А.Н., Югар-Толедо Дж.К.Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res (2011) 34(3):367–71. doi:10.1038/час.2010.245

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo-Perin P. Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клиническая картина. Гипертония (1996) 27:144–7.

Академия Google

9. Алмас А., Гхаус А., Ифтихар А.Р., Хуршид М. Гипертонический криз, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи. Int J Chronic Dis (2014) 2014:413071. дои: 10.1155/2014/413071

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. ван ден Борн Б.Дж., Левенберг Э.К., ван дер Хувен Н.В., де Лаат Б., Мейерс Дж.К., Леви М. и соавт. Эндотелиальная дисфункция, активация тромбоцитов, тромбообразование и фибринолиз у больных с гипертоническим кризом. J Hypertens (2011) 29(5):922–7. дои: 10.1097/HJH.0b013e328345023d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13.Алам М., Чжан Л., Стампель М., Лаккис Н., Докайниш Х. Полезность эхокардиографии с отслеживанием спеклов при гипертоническом кризе и эффекте лечения. Am J Cardiol (2013) 112(2):260–5. doi:10.1016/j.amjcard.2013.03.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Холл В.А., Гость Ю.М. Интоксикация цианидами, вызванная нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care (1992) 1(2):19–25; викторина 26–7.

Реферат PubMed | Академия Google

20. Уайт В.Б., Рэдфорд М.Дж., Гонсалес Ф.М., Виид С.Г., Маккейб Э.Дж., Кац А.М. Селективная терапия агонистами дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты внутривенного введения фенолдопама. J Am Coll Cardiol (1988) 11(5):1118–23. дои: 10.1016/S0735-1097(98)-0

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Holzer-Richling N, Holzer M, Herkner H, Riedmüller E, Havel C, Kaff A, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фуросемида по субъективному восприятию одышки у пациентов с отеком легких вследствие гипертонического криза. Eur J Clin Invest (2011) 41(6):627–34. doi:10.1111/j.1365-2362.2010.02450.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Эллиотт В.Дж. Клинические особенности и лечение отдельных гипертонических состояний. J Clin Hypertens (2004) 6:587–92. doi:10.1111/j.1524-6175.2004.03608.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Гонсалес Пачеко Х., Моралес Викторино Н., Нуньес Уркиса Х.П., Альтамирано Кастильо А., Хуарес Эррера У., Ариас Мендоса А. и др.Пациенты с гипертоническими кризами, госпитализированные в кардиореанимацию: клиническая характеристика и исходы. J Clin Hypertens (2013) 15(3):210–4. doi:10.1111/jch.12058

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Паттаншетти Д.Дж., Бхат П.К., Анеджа А., Пиллаи Д.П. Повышенный тропонин предсказывает долгосрочные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы при гипертоническом кризе: ретроспективное исследование. J Hypertens (2012) 30(12):2410–5. дои: 10.1097/HJH.0b013e3283599b4f

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Неотложная помощь при гипертонической болезни — WikEM

Бессимптомное высокое кровяное давление НЕ является неотложной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)

Фон

  • Определение: поражение органов-мишеней вследствие гипертензии
    • Артериальное давление обычно >180/120 (обычно >220/130), но наличие поражения органов-мишеней определяет заболевание (не абсолютное значение артериального давления)
    • 1-6% всех пациентов с ЭД будут иметь тяжелую гипертензию, но менее половины из них будут иметь поражение органов-мишеней [1]

Этиология

Догоспитальная

  • Догоспитальные измерения АД следует считать надежными [2]
  • Резкое снижение АД обычно не рекомендуется
  • Сосредоточьтесь на ABC (оцените потребность в интубации или респираторной поддержке)
  • Оказание помощи при излечимых заболеваниях

Клинические признаки

Дисфункция органов-мишеней [3]

Дифференциальная диагностика

Гипертония

Оценка

Обработка

В зависимости от клинической картины пациента рассмотрите любое из следующего [4]

  • Общий анализ крови с мазком периферической крови для выявления микроангиопатической гемолитической анемии
  • Химия 8 — оценить почечную недостаточность и возможные вторичные причины
  • Сердечные ферменты
  • Анализ мочи – оценка почечной недостаточности, гломерулонефрита, преэклампсии
  • ЭКГ — ГЛЖ, ишемия
  • УЗИ – оценка расслоения аорты, инфравезикальной обструкции или угнетения функции миокарда
  • Осмотр глазного дна — оценка гипертонической ретинопатии или отека диска зрительного нерва
  • Рентгенография — оценка отека или расслоения легких
  • КТ головы — при гипертонической энцефалопатии может не показывать острую кровопотерю или другую острую патологию
    • Гипертоническая энцефалопатия считается вторичной по отношению к изменению церебральной ауторегуляции, приводящему к синдрому задней обратимой энцефалопатии (в настоящее время называемой обратимой задней лейкоэнцефалопатией).У большинства пациентов на МРТ будут видны изменения, хотя это не обязательно показано в отделении неотложной помощи.

Диагностика

  • Должны быть признаки дисфункции органов-мишеней
    • Бессимптомное высокое кровяное давление НЕ является экстренной гипертензией (см. Бессимптомная гипертензия)
    • Такие симптомы, как головная боль, носовое кровотечение и головокружение, не являются свидетельством острого поражения органов-мишеней и не являются показанием для острого снижения АД

Лечение

Высокое кровяное давление без поражения органов-мишеней НЕ является экстренной гипертонической болезнью (см. Бессимптомная гипертензия)

  • Цель: Снижение среднего артериального или систолического давления не более чем на 10-20% в первый час [5]
    • Затем снизить дополнительно на 5-15% в течение следующих 23 часов не более чем на 25% в первые 24 часа
    • Исключением является расслоение аорты, требующее быстрого снижения систолического АД до 100–120 мм рт.ст.
  • Будьте осторожны при снижении АД у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

С помощью лекарств

Препарат Доза Механизм Профи Минусы Примечания
Нитропруссид

0.3–0,5 мкг/кг/мин в/в начальная инфузия

Увеличение на 0,5 мкг/кг/мин до 2 мкг/кг/мин

Артериальный > венодилататор

1. Очень эффективно

2. Немедленное начало/прекращение действия

1. Токсичность цианидов

2. Коронарный обкрадывать?

3. Увеличение ЧСС

1. Избегать при печеночной/почечной недостаточности

2. Избегать при повышенном ВЧД

3. Избегать во время беременности

Нитроглицерин Старт 5-100 мкг/мин Вено>артериодилатация

1.Быстрое включение/выключение

2. Увеличивает коронарный кровоток

Вызывает тахикардию

Препарат выбора у больных с ишемией сердца,

Дисфункция ЛЖ или отек легких

Лабеталол

20–80 мг внутривенно болюсно каждые 10 мин ИЛИ

0,5–2 мг/мин в/в инфузия или

200–400 мг перорально 2 раза в день

Бета>α-блокатор

1. Без изменений ЧСС, мозгового кровотока 2.Быстрое начало

Избегать при ХОБЛ, ЗСН и блокаде сердца

1. Учитывать в СКУД 2. Рассмотреть при ишемической сердечно-сосудистой недостаточности.

Эсмолол

Нагрузка 250-500 мкг/кг в течение 2 минут

Вводить 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин.

— при неэффективности повторной нагрузки увеличьте скорость инфузии на 50 мкг/кг/мин до 300 мкг/кг/мин

Бета селективный Быстрое включение/смещение

Избегать при ХОБЛ, ХСН

брадикардия

Учитывать в СКУД

Никардипин

Старт 5мг/ч

При неэффективности через 15 минут увеличивается на 2.Интервал 5 мг/ч до 15 мг/ч

Уменьшает PVR Хорошо подходит для внутричерепной патологии Более медленное начало/смещение Избегать при CHF, ACS
Фентоламин

5–15 мг внутривенно болюсно каждые 5–15 мин ИЛИ

0,2-0,5 мг/мин в/в инфузия

α-блокатор Используется при гипертензии, вызванной катехоламинами
Эналаприлат Болюс 1.25 мг в течение 5 минут каждые 6 часов, титровать с 30-минутными интервалами до максимальной дозы 5 мг каждые 6 часов. Снижает ЧСС, УО, системное артериальное давление Не влияет на мозговой кровоток Переменная реакция

1. Применяется у пациентов с риском развития церебральной гипотензии, ХСН

2. Избегать во время беременности

Клонидин

0,1–0,3 мг перорально каждые 12 дней по расписанию; При неотложной гипертензии 0,2 мг x1, затем 0,1 мг каждые 1 час PRN, максимум 0,6 мг всего

α-2 агонист, эффекты АД в течение 30-60 мин после приема внутрь Снижение симпатического кровотока в ЦНС, снижение ОСС, ЧСС, АД; почечный кровоток не изменяется; толерантность/тахифилаксия развиваются быстро
Гидралазин

10–20 мг медленно в/в/в болюсно каждые 4–6 ч PRN, макс. 40 мг/доза

Периферический сосудорасширяющий препарат со снижением АД, начинающимся в течение 30 мин и продолжающимся 2–4 ч Снижение ДАД > САД; увеличилась ЧСС, ударный объем и сердечный выброс; преимущественная вазодилатация > венодилатация

По болезни

Расслоение аорты
  • Быстро снизить системное АД до 100-120; ЧСС 60-80 в течение 20 минут
  • Адекватная анальгезия уменьшит симпатическую активность и поможет контролировать АД и ЧСС
  • Избегайте истощения тома
  • Предотвращение рефлекторной тахикардии
    • Лабеталол отдельно
    • Нитропруссид или никардипин ПОСЛЕ метопролола или эсмолола
Отек легких
  • Уменьшить АД на 20-30%
  • Стимуляция диуреза ПОСЛЕ вазодилатации
ACS
  • Снижение не более чем на 20-30% при САД >160
  • Рассмотреть NTG, бета-блокатор
Токсичность кокаина/амфетамина
  • Бензо
  • Смешанная α + B блокада
    • Фентоламин ИЛИ нитропруссид И β-адреноблокатор
Почечная недостаточность
  • Снизить АД не более чем на 20%
  • Избегайте нитропруссида (почечный метаболизм)
  • Лабеталол или никардипин
Эклампсия/преэклампсия
  • Целевое АД <160/110
  • Лабеталол или никардипин
  • Магний
Неотложная помощь при гипертонической болезни
CVA
  • САХ
  • ИЧ
  • См. текущие рекомендации по передовой практике
  • Ишемический
    • Если планируется тромболитическое лечение, то целевое систолическое АД 185 мм рт.ст. и диастолическое АД 110 мм рт.ст. [6]
    • Если нет тромболитиков, рассмотрите возможность контроля артериального давления, если САД > 220 мм рт. ст. или ДАД > 120 мм рт. ст.
    • Лабеталол или никардипин эффективны и безопасны
Феохромоцитома
  • Фентоламин ИЛИ (нитропруссид И β-адреноблокатор)

Распоряжение

  • Допустить
    • Пациентам, получающим титруемую антигипертензивную терапию, вероятно, потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии

См. также

Внешние ссылки

Видео

Ссылки

  1. ↑ Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003;42(6):1206-1252. дои: 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2
  2. ↑ Cienki JJ, DeLuca LA. Соглашение между службами неотложной медицинской помощи и экспертами по измерению артериального давления. J. Emerg Med. 2012;43(1):64-68.
  3. ↑ Полицейское управление Леви. Неотложная гипертоническая болезнь — на переднем крае. ЭМКРЕГ — Международный. 2011. 19-26.
  4. ↑ 2013 г. Практические рекомендации по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Целевая группа ESH/ESC по лечению артериальной гипертензии.Дж Гипертензия. 2013;31(10):1925-1938.
  5. ↑ Эллиотт В.Дж. Клинические особенности ведения отдельных неотложных гипертонических состояний. Prog Cardiovasc Dis. 2006;48(5):316-325. doi:10.1016/j.pcad.2006.02.004
  6. ↑ Практические рекомендации по лечению острого инсульта для стационарного лечения ишемических Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@private/@hcm/documents/downloadable/ucm_309996.pdf

Большое многоцентровое итальянское исследование

Abstract

Эпидемиологические данные о влиянии гипертонических кризов (экстренных и неотложных) на направление в отделения неотложной помощи отсутствуют, несмотря на доказательства того, что они могут быть опасными для жизни состояниями.Мы провели многоцентровое исследование для выявления всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в 10 итальянских отделений неотложной помощи в течение 2009 г. по поводу гипертонических кризов (систолическое артериальное давление ≥220 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥120 мм рт.ст.). Мы классифицировали пациентов как страдающих гипертоническими неотложными состояниями или гипертоническими неотложными состояниями в зависимости от наличия или отсутствия прогрессирующего поражения органов-мишеней соответственно. Затем был проведен логистический регрессионный анализ для оценки переменных, независимо связанных с неотложными гипертензивными состояниями по отношению к неотложным состояниям при гипертонической болезни.Из 333 407 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение года, у 1546 были гипертонические кризы (4,6/1000, 95% ДИ 4,4–4,9), а у 23% из них гипертензия неизвестна. Гипертоническими неотложными состояниями (n = 391, 25,3% гипертонических кризов) были острый отек легких (30,9%), инсульт (22,0%), инфаркт миокарда (17,9%), острое расслоение аорты (7,9%), острая почечная недостаточность (5,9%). ) и гипертоническая энцефалопатия (4,9%). Мужчины имели более высокую частоту неизвестной гипертонии, чем женщины (27,9% против 18,5%, р<0,001).Даже среди известных пациентов с артериальной гипертензией большая доля мужчин, чем женщин, сообщила о том, что они не принимают антигипертензивные препараты (12,6% среди мужчин и 9,4% среди женщин (p<0,001). неотложных состояний, чем неотложных (ОШ = 1,34, 95% ДИ 1,06–1,70), независимо от наличия симптомов, креатинина, привычки курения и известной артериальной гипертензии.Это исследование показывает, что гипертонические кризы возникают почти у 5 из 1000 пациентов в год, поступивших в отделение неотложной помощи.Половые различия в частоте неизвестной артериальной гипертензии, приверженности лечению и риске неотложных гипертензивных состояний могут иметь значение для программ общественного здравоохранения.

Образец цитирования: Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и др. (2014) Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. ПЛОС ОДИН 9(4): е93542. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093542

Редактор: Джеймс М.Райт, Университет Британской Колумбии, Канада

Поступила в редакцию: 11 декабря 2013 г.; Принято: 4 марта 2014 г .; Опубликовано: 2 апреля 2014 г.

Авторские права: © 2014 Pinna et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Спонсором является Società Italiana dell’Ipertensione Arteriosa.Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Артериальная гипертензия является хорошо известным сердечно-сосудистым фактором риска, которым страдает более 1 миллиарда человек во всем мире [1]–[2]. Стратегии лечения хронической гипертензии хорошо кодифицированы в международных руководствах [3]–[4], в то время как рекомендаций, основанных на фактических данных, мало для острого резкого повышения артериального давления [2], [5].Гипертонические кризы определяются как неотложные гипертензивные состояния и неотложные гипертензивные состояния, в зависимости от наличия или отсутствия острой дисфункции органов-мишеней соответственно [6]–[8]. Эта классификация актуальна с клинической точки зрения, поскольку правильная диагностика и соответствующее лечение имеют решающее значение для ограничения заболеваемости и смертности пациентов с АГ [1], [8]–[10]. Действительно, артериальное давление должно быть снижено в течение 24-48 часов у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, тогда как целевые значения должны быть достигнуты в течение периода от нескольких минут до нескольких часов у пациентов с неотложной гипертонической болезнью [6], [11], [12].Более того, приверженность пациентов к антигипертензивной терапии, вероятно, влияет на риск гипертонических состояний, но данных по этому вопросу недостаточно.

Эпидемиологические данные о распространенности и клинических особенностях пациентов, направленных в отделения неотложной помощи (ОПС) по поводу гипертонических кризов, ограничены, несмотря на их актуальность с точки зрения общественного здравоохранения [13]–[15]. Основными ограничениями доступных исследований являются набор случаев из одной больницы, что обеспечивает внешнюю достоверность данных, и небольшое количество обследованных пациентов, что ограничивает достоверность результатов.

Таким образом, мы провели многоцентровое исследование, включающее 10 репрезентативных отделений неотложной помощи, распределенных по всей Италии, для оценки влияния на Национальную систему здравоохранения гипертонических кризов, направленных в больницы в течение одного года, и для описания клинических особенностей пациентов с неотложными и неотложными состояниями при гипертонической болезни.

Материалы и методы

В это многоцентровое исследование были включены 10 итальянских больниц, расположенных по всей стране (6 больниц в Северо-Западной Италии, 1 больница в Северо-Восточной Италии, 2 больницы в Центральной Италии и одна на Сардинии).Исследование было одобрено в 2008 году Межбольничным комитетом по этике региона Пьемонт в Италии (Оспедале Кардинал Массайя, Асти; Азиенда Оспедальера Санта-Кроче-э-Карле, Кунео; Президио Оспедале Мартини, Турин; Оспедале СС. Антонио и Маргерита, Тортона; Оспедале Санта-Кроче. , Монкальери), а также местными комитетами по этике участвующих центров (Ospedale Civile, Альгеро; Ospedale Umberto Parini, Аоста; Ospedale san Donato, Ареццо; Presidio Ospedaliero, Парма; Ospedale Civile, Ровиго).Соответственно, письменное/устное информированное согласие было получено либо пациентом, либо уполномоченными родственниками пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями и задокументировано в клинической карте. Устное согласие было получено, когда неврологическое состояние не позволяло пациенту подписать его, заполнив специальную форму, подписанную впоследствии врачом и уполномоченным родственником. Эта процедура была одобрена комитетами по этике. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Национальная служба здравоохранения Италии обслуживает всех итальянских граждан и иностранцев, которые имеют свободный доступ к отделениям неотложной помощи либо напрямую, либо по направлению своих врачей общей практики. Поскольку в итальянских регионах, участвовавших в исследовании, не было частных ED, на набор не влияли социально-экономические условия.

Мы набрали всех последовательных лиц в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в отделения неотложной помощи участвующих больниц в период с 01.01.2009 по 31.12.2009 по поводу гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление ≥220 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление. давление ≥120 мм рт. ст. после того, как не связанные острые проблемы, такие как боль и беспокойство, были облегчены.Пороговые значения артериального давления соответствовали значениям, принятым в предыдущих исследованиях, что позволяло сравнивать данные между исследованиями [13]–[15]. Пациенты были опрошены и обследованы обученными исследователями в соответствии со стандартными измерениями и процедурами, а лица с предыдущим диагнозом артериальной гипертензии были выявлены путем изучения истории болезни и текущего лечения. Артериальное давление измеряли в положении пациента лежа с помощью ртутного сфигмоманометра по стандартной методике после купирования несвязанных острых проблем, таких как боль и тревога.Для анализа использовали среднее значение второго и третьего из трех последовательных показаний, снятых с интервалом в 1 минуту. Поскольку один рекрутинговый центр изменил методы сбора данных, что потенциально повлияло на сопоставимость данных между центрами, он не был включен в настоящий анализ, который в конечном итоге был основан на 9 ED. Женщины, страдающие эклампсией и преэклампсией, также не были включены, так как их, как правило, направляют в акушерские клиники без прохождения через приемные отделения. Пациенты с гипертоническим кризом далее классифицировались как имеющие неотложных гипертонических состояний или неотложных состояний на основании наличия или отсутствия, соответственно, острого и прогрессирующего поражения органов-мишеней, такого как гипертоническая энцефалопатия, инсульт (как ишемический, так и вызванный внутримозговой инфекцией). /субарахноидальное кровоизлияние), острый отек легких, острое расслоение аорты, острый инфаркт миокарда/нестабильная стенокардия, прогрессирующая почечная недостаточность.Эти состояния были диагностированы на основании клинических данных и диагностических тестов, когда это необходимо, таких как биохимический анализ крови и мочи, исследование глазного дна, ЭКГ, рентген грудной клетки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. У каждого пациента был собран полный анамнез, физикальное обследование и обычные химические анализы крови и мочи. Степень повреждения почек оценивали по значениям креатинина плазмы при поступлении, удвоению значений креатинина во время клинического мониторинга в отделениях неотложной помощи и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием четырехкомпонентного сокращенного уравнения из исследования MDRD [16].Значения креатинина плазмы определяли с использованием модифицированного метода Яффе (Creatinine Liquid, Sentinel Diagnostics CH SpA, Милан, Италия).

Диагностика неотложной гипертонической болезни была стандартизирована с помощью общего протокола. Острое расслоение аорты считалось у любого пациента с жалобами на боль в груди, спине или животе, связанную с высокими значениями артериального давления, и диагноз подтверждался компьютерно-томографической ангиографией. Острый коронарный синдром включал инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, подъем сегмента ST более 0.1 мВ в двух соответствующих отведениях и типичный подъем и падение активности сердечных ферментов), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМ без подъема сегмента ST, расцениваемый как электрокардиографическая депрессия сегмента ST или выраженная инверсия зубца Т и/или положительные биомаркеры некроза при отсутствии подъема сегмента ST и в соответствующих клинических условиях, таких как дискомфорт в груди или эквивалент стенокардии) и нестабильная стенокардия (симптомы ишемии, указывающие на острый коронарный синдром, и отсутствие повышения тропонина или креатинкиназы-MB, с изменениями ЭКГ или без них) свидетельствует об ишемии) с необходимостью коронароангиографии и/или вмешательства.Острый отек легких определяли по клиническим признакам и подтверждали рентгенографией органов грудной клетки. Систолическое и/или диастолическое нарушение функции желудочков оценивали с помощью стандартной методики эхокардиографии. Гипертоническая энцефалопатия определялась как прогрессирующее появление сильной головной боли, тошноты, рвоты и нарушений зрения с локализованными или генерализованными судорогами или без них. Острый инсульт определяли по неврологической симптоматике (афазии, гемианопсии, парестезии или парезу) продолжительностью более 24 часов и по данным компьютерной томографии головного мозга, выявляющей либо ишемическую, либо геморрагическую зону.

Частота была рассчитана с использованием в качестве числителя количества гипертонических кризов, возникших за период исследования, и в качестве знаменателя общего числа госпитализаций в отделения неотложной помощи. Различия в клинических характеристиках пациентов оценивали с помощью критерия χ 2 для категориальных переменных и t-критерия для непрерывных переменных. Результаты представлены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), среднее геометрическое и межквартильный размах (IQR) для ненормально распределенных значений и частоты для категориальных переменных.Все сообщаемые значения P являются двусторонними, и считается, что значение P менее 0,05 указывает на статистическую значимость. Мы провели логистический регрессионный анализ, чтобы оценить роль возраста, пола, имеющихся симптомов (типичные и атипичные), текущего курения (да или нет), ранее известной гипертензии (да или нет), значений креатинина (логарифмические значения) на риск возникновения Гипертоническая неотложная помощь по отношению к гипертонической неотложной помощи. Все анализы были выполнены с помощью STATA, версия 11.0.

Результаты

Из 333 407 пациентов, последовательно поступивших в отделения неотложной помощи рекрутинговых больниц в течение периода исследования, у 1546 развился гипертонический криз (4.6/1000, 95% ДИ 4,4–4,9), и у 391 из них (25,3%) были неотложные гипертензивные состояния. 23% гипертонических кризов возникали у больных с неустановленной АГ (27,9% у мужчин и 18,5% у женщин, р<0,001). Среди пациентов с установленной артериальной гипертензией 12,6% мужчин и 9,4% женщин (р<0,001) указали, что не принимают антигипертензивные препараты. Как показано в таблице 1, женщины были старше мужчин и имели статистически значимые более высокие значения как систолического, так и диастолического артериального давления.Однако после поправки на возраст средние скорректированные значения были сходными между полами: систолическое артериальное давление 202,5 ​​(95% ДИ 200,6–204,5) мм рт. ст. у мужчин и 205,2 (95% ДИ 203,4–207,1) мм рт. ст. у женщин; диастолическое артериальное давление 115,8 (95% ДИ 114,6–116,9) мм рт. ст. у мужчин и 114,6 (95% ДИ 113,5–115,8) мм рт. ст. у женщин.

Среди пациентов, принимавших только один антигипертензивный препарат, наиболее часто назначались ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (табл. 1). Пациентов, получавших два или более антигипертензивных препарата, было 49.3%. Что касается этнических групп, то 97 % пациентов были европейцами, 1,5 % — африканцами и 1,5 % — азиатами.

Пациенты, направленные в приемные отделения врачами общей практики, составили 7,3%, а территориальные службы скорой медицинской помощи — 39,2%. Пациенты, которые не были направлены, составили 53,4% со статистически более высокой частотой среди пациентов с неспецифическими симптомами, чем среди пациентов со специфическими симптомами (59,4% против 45,7% p<0,0001). Присутствующие симптомы были неспецифическими у 55,6% пациентов (таблица 2), тогда как боль в груди и очаговый неврологический дефицит были очевидны у 28.3% и 16,1% больных соответственно, без половых различий.

Среди 391 больного с гипертонической болезнью у 121 (30,9) был острый отек легких, у 86 (22,0%) — инсульт, в том числе у 60 ишемических и 26 геморрагических инсультов, у 70 (17,9%) — инфаркт миокарда, у 31 (7,9%) — острый расслоение аорты, у 23 (5,9%) — острая почечная недостаточность и у 19 (4,9%) — гипертоническая энцефалопатия. Только у двух пациентов был как острый отек легких, так и инсульт. Что касается пациентов с неотложными гипертензивными состояниями (таблица 3), то у пациентов с неотложными состояниями гипертонической болезни чаще были мужчины, тогда как существенных различий по возрасту и частоте неустановленной гипертензии обнаружено не было.Статистически значимые различия в симптомах при поступлении были обнаружены между гипертоническими неотложными состояниями и неотложными состояниями, с более высокой частотой очаговой неврологической симптоматики и меньшей частотой неспецифических симптомов в последнем (таблица 3). Среди подгрупп пациентов с неотложной гипертонической болезнью были очевидны статистически значимые различия при сравнении пациентов с известной гипертонией и пациентов с неизвестной гипертензией. Действительно, у последних чаще встречались мужчины (51,7% против 48.3%, p = 0,003), более низкий возраст (63,2±1,9 против 67,5±1,9, p<0,001) и более высокая частота неспецифических симптомов (63,5% против 47,9%, p = 0,036).

В логистическом регрессионном анализе после поправки на возраст у пациентов с неотложной гипертонической болезнью был более высокий риск быть мужчинами (ОШ = 1,34, 95% ДИ 1,06–1,70) и более низкая вероятность наличия неспецифических симптомов (ОШ = 0,72, 95% ДИ 0,57–0,90), чем у пациентов с гипертонической болезнью. Дальнейшее включение в модель известной гипертензии, текущей привычки курения и значений креатинина не оказало значительного влияния на модель.

В табл. 4 сравниваются результаты эпидемиологических исследований по частоте и клиническим особенностям больных с гипертоническими кризами среди госпитализированных в ОНП.

Обсуждение

Это крупное итальянское многоцентровое исследование свидетельствует о том, что гипертонические кризы возникали почти у 5 из 1000 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение одного года. Во-вторых, неотложная гипертоническая болезнь составляет одну четвертую часть пациентов, госпитализированных по поводу гипертонических кризов, при этом риск у мужчин на 34% выше, чем у женщин того же возраста.В-третьих, частота пациентов с неустановленной гипертензией была высокой как у пациентов с неотложными состояниями гипертонической болезни, так и у пациентов с ургентными гипертензивными состояниями. Наконец, частота пациентов с ранее диагностированной артериальной гипертензией, которые сообщили, что не принимали антигипертензивных препаратов, составила почти 10%. Однако все эти разочаровывающие особенности были более очевидны у мужчин, чем у женщин, и предполагают их более низкую приверженность скринингу и лечению гипертонии. Этот вывод следует учитывать в программах общественного здравоохранения, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний на местном уровне.

Наши результаты являются оригинальными, так как ни одно из предыдущих крупных эпидемиологических исследований не оценивало влияние гипертонических кризов на госпитализацию с использованием стандартизированных процедур сбора данных. Сила нашего исследования зависит от количества рекрутинговых центров, которые были распределены по всей стране под универсальным охватом NHS и были репрезентативными для итальянских ED. Более того, стандартизированные клинические процедуры и сбор данных позволили нам получить объективные результаты.Наиболее важными ограничениями предыдущих исследований были набор случаев из одной больницы, что ограничивало внешнюю достоверность данных, и небольшое количество обследованных людей, что ограничивало достоверность результатов [13]–[15]. Эта статья основана на анализе более 300 000 госпитализаций, произошедших в течение одного года в 10 отделениях неотложной помощи, что позволило выявить 1546 пациентов с гипертоническими кризами. Наши данные не были основаны на популяции, и мы не могли оценить частоту госпитализаций по поводу гипертонических кризов за период исследования.Тем не менее, дизайн исследования позволил нам расширить возможности общего протокола среди участвующих центров, таким образом предоставив данные о самой большой выборке пациентов с гипертоническими кризами, обследованных до сих пор.

Наша оценка влияния гипертонических кризов на госпитализацию в отделения неотложной помощи была аналогична оценке, полученной в одноцентровом исследовании, проведенном в Бразилии [13], [15], и в десять раз ниже, чем в другом итальянском одноцентровом исследовании, проведенном 15 лет назад [14]. Дизайн перекрестного исследования предыдущего итальянского исследования и настоящего не позволяет сделать выводы о возможной временной тенденции к снижению гипертонических кризов в Италии.Тем не менее, в обоих исследованиях использовались схожие критерии и стандартизированные методы сбора данных, поэтому вполне вероятно, что с течением времени в Италии наблюдалась тенденция к снижению частоты гипертонических кризов как в результате программ скрининга по месту жительства, так и благодаря доступности новых антигипертензивных препаратов.

Предыдущие исследования показали половые различия среди пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи по поводу гипертонических кризов, причем доля женщин была выше, чем мужчин [11]–[12], [15], [17]. В нашем исследовании количество госпитализированных мужчин и женщин было одинаковым, но возраст мужчин был значительно ниже.При этом частота неизвестной артериальной гипертензии у мужчин была выше, чем у женщин. Большая часть мужчин не принимали антигипертензивные препараты, а риск экстренной гипертензии у мужчин был на 34% выше, чем у женщин. В целом эти данные указывают на более низкую приверженность скринингу и антигипертензивному лечению у мужчин, чем у женщин, и заслуживают оценки в будущем, учитывая их потенциальное значение для программ общественного здравоохранения.

Возраст наших пациентов был выше, чем у обследованных в предыдущих исследованиях [13]–[15], что отражает старение населения в целом, что особенно актуально для Италии.Большинство наших пациентов были европейцами, так как африканцы и азиаты составляли только 3% наших пациентов, поэтому наши данные нельзя экстраполировать на популяции с большей долей этнических групп с высоким риском гипертонических кризов [18]–[20].

Что касается неотложной гипертонической болезни, неотложная гипертоническая болезнь представляет собой другую клиническую единицу с высоким потреблением ресурсов, которая в нашем исследовании включала одного из четырех пациентов. Эта пропорция была очень похожа на оценку, полученную в предыдущем итальянском исследовании [14].Более 60% наших пациентов имели либо неспецифические, либо несердечно-сосудистые симптомы. Наш многофакторный анализ показал, что у пациентов с неспецифическими симптомами риск неотложных состояний был на 28% ниже, чем ургентных, независимо от возраста и пола. Однако с клинической точки зрения высокая частота неспецифического проявления симптомов как при гипертонических кризах, так и при ургентных состояниях не позволяла проводить дифференциальную диагностику между этими состояниями без клинического наблюдения и инструментальной оценки, которые требовались у большинства наших пациентов. .Как и другие, наиболее распространенными признаками/симптомами были одышка, боль в груди, головные боли и неврологический дефицит, которые были связаны с диагнозом инсультов, острого отека легких и острых коронарных синдромов [11, 15, 21].

В заключение, это крупное многоцентровое итальянское исследование предоставило данные о том, что гипертонические кризы наблюдались почти у 5 из 1000 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение одного года, и что экстренные гипертонические кризы составляли одну четвертую всех гипертонических кризов.Высокая частота пациентов с неизвестной гипертонией и более высокий риск неотложных состояний у мужчин, чем у женщин, заслуживают рассмотрения в будущем из-за возможных последствий для программ общественного здравоохранения.

Авторские взносы

Задумал и спроектировал эксперименты: GP CP PF GB. Выполнены опыты: СА КП ПП ГК ВС СЛ С. Пьетрелли С. Панцоне КБ РФ ГР ДБ БЗ РМ СМ ГС СЗ БТ МБ. Проанализированы данные: ГБ ПФ. Написал статью: GP CP GB PF.

Каталожные номера

  1. 1.Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А. и др. (2003) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА 289: 2560–2572.
  2. 2. Кац Дж. Н., Гор Дж. М., Амин А., Андерсон Ф. А., Даста Дж. Ф. и др. (2009)Практика, исходы и дисфункция органов-мишеней у пациентов с острой тяжелой гипертензией: регистр изучения лечения острой гипертензии (STAT).Am Heart J 158: 599–606.
  3. 3. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, et al. (2007) Руководство по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Дж. Гипертенс 25: 1105–1187.
  4. 4. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, et al. (2007) Практические рекомендации ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии.Дж. Гипертенс 25: 1751–1762.
  5. 5. Перес М.И., Мусини В.М. (2008)Фармакологические вмешательства при гипертонической болезни. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23 (1): CD003653.
  6. 6. Марик П.Е., Варон Дж. (2007)Гипертонический криз. Вызовы и управление. Сундук 131: 1949–1962.
  7. 7. Webster J, Petrie JC, Jeffers TA, Lovell HJ (1993)Ускоренная гипертония – модели смертности и клинические факторы, влияющие на исход лечения пациентов.Q J Med 86: 485–493.
  8. 8. Национальная программа обучения высокому кровяному давлению (2004 г.) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Публикация NIH № 04–5230.
  9. 9. Влчек М., Бур А., Войсетшагер С., Херкнер Х., Лаггнер А.Н. и соавт. (2008) Связь между гипертоническими неотложными состояниями и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией.Дж. Гипертенс 26: 657–662.
  10. 10. Черни Д., Штраус С. (2002) Ведение пациентов с неотложными и неотложными состояниями гипертонической болезни. J Gen Intern Med 17: 937–945.
  11. 11. Элайович Ф., Лаффер К.Л. (2010)Острый инсульт. Более низкое кровяное давление выглядит все лучше и лучше. Гипертония 56: 808–810.
  12. 12. Slama M, Modeliara SS (2006)Гипертония в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Cardiol 21: 279–287.
  13. 13. Vilela Martin JF, Higashiama E, Garcia E, Luizon MR, Cipullo JP (2004)Профиль гипертонического кризиса.Распространенность и клиническая картина. Arquivos Brasileiro de Cardiologia 83: 131–136.
  14. 14. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло Перин П. (1996)Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клиническая картина. Гипертония 27: 144–147.
  15. 15. Вилела Мартин Дж. Ф., Оливейра Вас-де-Меоло Р., Хироми Куниёси С., Абдо А. Н., Югар-Толедо Дж. К. (2010) Гипертонический криз. Клинико-эпидемиологический профиль. Исследования гипертонии 1: 1–5.
  16. 16.Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л. и др. (2006)Использование стандартизированных значений креатинина в сыворотке крови при модификации диеты при почечной недостаточности изучают уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед 145: 247–254.
  17. 17. Cerrilo MR, Hernandez PM, Pinilla CF, Martell Claros N, Luque Otero M (2002)Гипертонические кризы: распространенность и клинические аспекты. Преподобный Клин Эсп 202: 255–258.
  18. 18. Hua D, Yub D (2010)Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у азиатских женщин.Питание, обмен веществ, сердечно-сосудистые заболевания 20: 394–404.
  19. 19. Лю С.Л., Кагиоа Э.С., Парк К.Г. (2006)Снижение риска инсульта у пациентов с гипертонической болезнью: рекомендации Азиатской консенсусной конференции. Международный журнал инсульта 1: 150–157.
  20. 20. Статистическая информационная система Всемирной организации здравоохранения (WHOSIS) (2004 г.) Оценки по регионам ВОЗ. Смертность Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. (www-документ). Доступно: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/ По состоянию на 10 марта 2014 г.
  21. 21. Сагунер А.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *