Гиперплазия эндометрия что это и как: Гиперплазия эндометрия — лечение и диагностика гиперплазии эндометрия в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Доброкачественное разрастание внутренней слизистой оболочки матки, сопровождается нарушением менструального цикла, ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием

Признаки гиперплазии эндометрия отмечаются у 5-25% женщин. Этим термином обозначают патологическое увеличение эндометрия – внутреннего слизистого слоя полости матки. В норме он растет каждый месячный цикл. Утолщаясь под влиянием половых гормонов эстрогена и прогестерона, слизистая готовится принять яйцеклетку. Если зачатие не наступает, то снижение уровней гормонов вызывает отторжение ткани. После менструации процесс начинается заново. При гормональном сбое, повышается уровень эстрогенов, что и запускает процесс патологического роста эпителия.

Причины и симптомы гиперплазии эндометрия

Выделяют формы гиперплазии:

  • железистая – утолщается железистая ткань слизистой;
  • железисто-кистозная – образуются доброкачественные кисты;
  • очаговая – появляются железистые и фиброзные полипы;
  • атипичная (аденоматозная) – появляются измененные клетки, опасна перерождением в онкологическую форму (аденокарциному).

Основные причины заболевания гормональные сбои. Вероятность столкнуться с признаками гиперплазии эндометрия в периоде полового созревания и в начале климакса, когда в женском организме происходит гормональная перестройка. Ряд смежных проблем усиливают риски появления патологии:

  • воспаления в мочеполовой системе;
  • аборты, гинекологические операции на матке;
  • наследственность;
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания;
  • заболевания маки и придатков – миома, поликистоз яичников;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • гормональная терапия.

Определить патологию только по жалобам пациента сложно. Многие гинекологические заболевания проявляются похожим образом. К основным симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

  • нерегулярные, частые (чаще, чем 21 день), длительные менструации, с мажущими выделениями между ними;
  • боли схваткообразного типа в животе;
  • кровянистые выделения в период менопаузы.

Заболевание может протекать бессимптомно, особенно при климаксе.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Лечение начинается с постановки точного диагноза. Для этого потребуются:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ для оценки размеров, толщины, структуры слизистой матки, кист, полипов;
  • гистологическое исследование ткани;
  • гистероскопия – осмотр матки специальным датчиком;
  • лабораторные тесты на гормоны.

Как лечат гиперплазию эндометрия решает врач. При простых формах эффективно гормональное лечение с применением:

  • гестагенов – гормонов яичников и надпочечников;
  • внутриматочной спирали;
  • оральных контрацептивов, которые нормализуют циклический рост и отторжение ткани;
  • гормональную терапию при менопаузе.

Если форма очаговая, то лечить гиперплазию эндометрия придется хирургическим путем, для удаления полипов. При аденоматозной форме – матку удаляют из-за риска появления раковой опухоли.

Лечение гиперплазии эндометрия не эффективно с применением народных методов. Откладывание терапии на «потом» могут привести к необратимым последствиям: бесплодию, анемии, онкологии. При раннем выявлении и соблюдении рекомендаций, шансы на выздоровление высоки.

Гиперплазия эндометрия в пери- и постменопаузе

Введение

Гиперпластические процессы в эндометрии представляют большую медико-биологическую и социально-экономическую проблему и занимают значительное место в структуре гинекологической заболеваемости [1—6]. Высокая распространенность гиперпластических процессов в эндометрии, отсутствие должной эффективности от гормональной терапии, а также вероятность озлокачествления ставят гиперплазию эндометрия (ГЭ) в ряд наиболее актуальных проблем современной медицины. По данным Е.М. Вихляевой, гиперплазией эндометрия страдают почти 50% женщин позднего репродуктивного возраста и в период перименопаузы [7].

Большая клиническая значимость гиперпластических процессов в эндометрии заключается в том, что они являются одной из наиболее частых причин маточных кровотечений у женщин в возрасте 45—55 лет и их госпитализации в стационар [8—12]. Другая причина пристального внимания к ГЭ — это возможность их злокачественной трансформации. По данным статистики РФ, рак эндометрия (РЭ) занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости женского населения [13, 14]. Малигнизация железистой гиперплазии и полипа эндометрия встречается в 2—5% и достигает 10% в постменопаузе [15—17]. Атипическая гиперплазия прогрессирует в инвазивный рак с частотой до 50% наблюдений [18, 19]. Однако, по данным разных авторов, РЭ по результатам гистологического исследования подтверждается у 1—10% женщин, имеющих кровотечение в постменопаузе. Практически в 60% наблюдений выявляется атрофия эндометрия и примерно с одинаковой частотой — полипы эндометрия, ГЭ и другие доброкачественные изменения эндометрия [20, 21].

Таким образом, в большинстве случаев причиной кровотечений в постменопаузе служат изменения эндометрия доброкачественного характера.

Факторами риска развития РЭ являются пожилой возраст пациенток (старше 50 лет), ожирение, поздняя менопауза, сахарный диабет, длительная эстрогеновая стимуляция, прием тамоксифена [22, 23].

При ожирении и индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м

2 повышается риск развития РЭ на 200—400% [24]. Так как более 50% женщин в постменопаузе имеют избыточную массу тела, необходима онконастороженность в данной возрастной группе.

Диагностика патологии эндометрия

В скрининговой диагностике патологии эндометрия наиболее информативным неинвазивным методом обследования является лучевой — ультразвуковое исследование (УЗИ) — неинвазивный, легко выполнимый и высокоинформативный метод обследования больных для выявления количественных и качественных характеристик всех слоев эндометрия с оценкой их кровоснабжения, что позволяет современная аппаратура [25, 26].

Методами лучевой диагностики, в отсутствие клинических проявлений заболевания, могут выявляться различные признаки диффузных (гиперплазия) или очаговых (полипы) изменений эндометрия [27, 28].

В настоящее время согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ [29] и международным протоколам [30] за верхнюю границу нормы толщины М-эха принимают 4 мм. Если она ниже этой границы, то вероятность РЭ составляет менее 1% [31—34], в таких случаях биопсия эндометрия не требуется. В ряде случаев увеличение толщины эндометрия по данным УЗИ выявляется у женщин в постменопаузе в отсутствие симптомов заболевания. Однако тактика ведения в таких случаях окончательно не определена. Последнее обстоятельство особенно важно, поскольку в настоящее время среди исследователей прочно укоренилось мнение, что толщина эндометрия является ведущим признаком гиперплазии [35]. Однако в литературе появляются данные о необходимости изменения ультразвуковых критериев толщины эндометрия для определения дальнейшей тактики ведения женщин в отсутствие клинических проявлений в постменопаузе, так как выбор метода лечения и его применение порой ограничены из-за сопутствующей соматической патологии больных.

Особые трудности возникают при лечении больных с ГЭ старше 60 лет ввиду высокого риска развития осложнений при оперативном вмешательстве и применении анестезиологического пособия. Поэтому необходимо разграничить группы пациенток с утолщенным эндометрием (по УЗИ в отсутствие клинических проявлений), которым обязательно должны проводиться дальнейшая диагностика и лечение, и группы пациенток, которые могут находиться под динамическим наблюдением (без риска развития РЭ) в связи с возрастом, наличием соматической патологии или нежеланием (отказом) пациентки от дальнейшего лечения (диагностического обследования).

Современные данные литературы о дифференциальной диагностике и тактике ведения женщин в пери- и постменопаузе с патологией эндометрия

В исследовании A. Lev-Sagie и соавт. [36] под наблюдением находились 82 женщины в постменопаузе со случайно выявленным при УЗИ утолщением эндометрия, всем выполнена гистероскопия с выскабливанием стенок полости матки. По результатам гистологического исследования, у 67 (82%) пациенток выявлены неактивные полипы, у 7 — субмукозные узлы, у 6 — атрофия эндометрия, у 1 — простая гиперплазия, еще у 1 — полип с простой гиперплазией.

Ни одного случая сложной гиперплазии или РЭ не было. При этом частота развития осложнений оперативного вмешательства составила 3,6%: 2 перфорации матки, 1 осложнение интубации.

R. Ozelci и соавт. [37] проанализировали истории болезни 266 женщин в постменопаузе, которым были выполнены гистероскопия и биопсия эндометрия. В исследование были включены пациентки с отсутствим симптомов, у которых, по данным трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУИ), толщина эндометрия равна или превышает 6 мм. По результатам гистологического исследования, наиболее часто выявляемыми очаговыми поражениями у пациенток в отсутствие симптоматики были полипы эндометрия, диагностированные в 168 (63,1%) наблюдениях. У 24 (9%) пациенток была диагностирована простая гиперплазия, у 4 (1%) — атипичная гиперплазия и у 8 (3%) — аденокарцинома эндометрия. По мнению авторов обзора, при толщине эндометрия ≥10,5 мм рекомендованы гистероскопия и кюретаж стенок полости матки.

Другие исследователи [38] провели ретроспективный анализ (с января 2006 г. по январь 2017 г.) медицинских карт 488 женщин в постменопаузе, не имевших клинических проявлений, у которых при ТВУИ выявили эндометрий толщиной ≥5 мм и провели гистероскопию с последующей биопсией эндометрия. Наиболее частыми патологическими находками были полипы (51,0%) и нормальный эндометрий (34,2%). У 15 (3,1%) и 10 (2,0%) больных имелась интраэпителиальная неоплазия и карцинома соответственно. Однако пациентки с карциномой обладали более толстым эндометрием, в котором чаще определялся кровоток при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). В исследовании отмечено, что при злокачественных новообразованиях толщина эндометрия была ≥12 мм, и при ЦДК определялись локусы кровотока в эндометрии.

J. Alcázar и соавт. [39] изучили результаты исследований, опубликованных в период с января 1990 г. по декабрь 2016 г., и оценили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной с помощью ТВУИ, и гистологическими находками у женщин, не имевших клинических проявлений в постменопаузе. Научные работы, включавшие исследования у пациенток, которые принимали заместительную гормональную терапию, тамоксифен или ингибиторы ароматазы, были исключены. Было выявлено 289 исследований, и оценены данные по 4751 женщине. Распространенность РЭ или ГЭ с атипией составила 2,4%. В результате исследователи пришли к выводу, что риск развития РЭ или ГЭ с атипией был в 2,6 раза выше у женщин с толщиной эндометрия ≥11 мм в отличие от такового у женщин с толщиной эндометрия 5—10 мм, хотя имелись значительные расхождения в разных исследованиях.

A. Ghoubara и соавт. в своем исследовании [40] также пришли к выводу, что использование порога толщины эндометрия ≥10 мм у женщин без клинических симптомов позволяет не упустить ни одного случая атипичной ГЭ или РЭ.

Целью исследования M. Louie и соавт. [41] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 462 женщин с бессимтомно протекающей постменопаузой, не имевших клинических ее проявлений, и обеспечение оптимального порога для взятия у них биоптата эндометрия. В исследование включали женщин без симптомов заболевания эндометрия, если при ТВУИ у них была выявлена толщина эндометрия выше 4 мм.

Среди 462 женщин карцинома была выявлена у 9 (1,9%), атипичная гиперплазия — у 7 (1,5%). Толщина эндометрия, равная или превышающая 14 мм, достоверно ассоциировалась с типичной гиперплазией (отношение шансов — ОШ 4,29; 95% доверительный интервал — ДИ 1,30—14,20; p=0,02), с отрицательным прогностическим значением 98,3%. Толщина более 15 мм была ассоциирована с карциномой (ОШ — 4,53; 95% ДИ — 1,20—17,20; p=0,03), с прогностической значимостью отрицательного результата теста 98,5% и риском развития рака 0,06%. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что случайно обнаруженное утолщение эндометрия менее 15 мм не может служить основанием для взятия биопсии эндометрия у женщин в постменопаузе, не имеющих вагинального кровотечения.

W. Wolfman и соавт. [42] изучили материалы публикаций, вышедших с 1970 по 2009 г., о результатах обследования женщин в постменопаузе без аномальных маточных кровотечений, у которых при УЗИ обнаружено утолщение эндометрия. При детальной оценке информативности, рисков и стоимости диагностического выскабливания авторы пришли к выводу, что применение инвазивных методов исследования только на основании увеличения показателя М-эхо является излишней (неоправданной) процедурой.

Однако некоторые исследователи придерживаются другой точки зрения. Целью исследования M. Genc и соавт. [43] было уточнение частоты внутриматочной патологии у 283 женщин в постменопаузе, госпитализированных в гинекологическое отделение для проведения гистерэктомии по причинам, не связанным с патологией эндометрия. По результатам гистологического исследования, у 75,6% из 209 пациенток, не имевших кровотечения в постменопаузе, обнаружена патология полости матки, о которой не подозревали на этапе предоперационной подготовки: ГЭ, полипы, миома матки, аденомиоз — в 1 (0,5%) наблюдение, аденокарциномы. У 87,8% из 74 женщин с кровотечением в постменопаузе обнаружена внутриматочная патология, в том числе 13 (17,6%; p=0,0001) наблюдений РЭ. Таким образом, патология полости матки может иметься и у женщин в постменопаузе, не имеющих симптомов заболевания, поэтому авторы настаивают на ежегодном скрининге и консультировании пациенток пожилого и старческого возраста, не дожидаясь у них эпизода кровотечения.

Л.В. Адамян и соавт. [44] в своем исследовании пациенток без клинических проявлений внутриматочных заболеваний в постменопаузе с подозрением на патологию эндометрия по данным ТВУЗ (толщина эндометрия более 4 мм), чаще всего выявляли полипы эндометрия (63,9%), атрофию эндометрия (30,5%), а частота аденокарциномы составила 2,1%. Авторы исследования акцентируют внимание на том, что риск возникновения злокачественных новообразований достаточно высок, что свидетельствует о важности адекватного обследования и своевременного лечения женщин этой возрастной группы, а также о необходимости скринингового обследования с применением УЗИ.

По данным литературы, у пациенток без клинических проявлений заболевания матки в постменопаузе с утолщеным эндометрием (по данным УЗИ) наиболее часто при гистероскопии и гистологическом исследовании выявляются полипы эндометрия. Однако частота РЭ у женщин с полипами эндометрия составляет 0,3—4,8% [45]. Большинство исследователей настаивают на обращении особого внимания на пациенток в постменопаузе с полипами, проявляющимися маточным кровотечением. Так, E. Ricciardi и соавт. [46] изучали распространенность полипов с атипией у пациенток в постменопаузе. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 1027 женщин с полипами эндометрия в пери- и постменопаузе. Доброкачественные полипы выявлены в 95,8% случаев, предраковые — в 2,67% и с атипией — в 1,54% случаев. У женщин в постменопаузе (старше 60 лет) и старческом возрасте риск развития РЭ был выше (ОШ 3,05; 95% ДИ 1,54—6,19; p<0,001 и ОШ 2,8; 95% ДИ 1,38—5,56; p≤0,003 соответственно). У пациенток с кровотечением в постменопаузе риск развития РЭ повышался более чем в 30 раз (ОШ 31,1; 95% ДИ 10,3—111; p<0,001). По мнению авторов, на пациенток с кровотечением в постменопаузе следует обращать особое внимание, а женщины без симптомов заболевания в постменопаузе относятся к группе промежуточного риска, поэтому к ним необходим индивидуальный подход.

P. Gambadauro и соавт. [47] при анализе данных 1390 пациенток в постменопаузе с подозрением на полип эндометрия (по данным УЗИ) после гистероскопии установили, что все случаи неоплазии отмечены лишь у пациенток с кровотечением. У 40,6% женщин без кровотечения гистологически подтверждена доброкачественная структура полипа эндометрия. Пациентки, у которых диагностирован РЭ, были значительно старше пациенток с доброкачественной патологией, а также имели более высокий индекс массы тела. По мнению авторов, большое число женщин в постменопаузе без симптомов заболевания с подозрением на полип по данным УЗИ направляют на гистероскопию, хотя риск неоплазии в таких случаях крайне невысок.

E. Ferrazzi и соавт. [48] наблюдали 1152 женщины без симптомов заболевания в постменопаузе, у которых по данным УЗИ и соногистерографии выявлены полипы эндометрия, всем женщинам выполнены гистероскопия и кюретаж стенок полости матки. По данным гистологического исследования, выявлен 1 (менее 0,1%) случай РЭ в полипе диаметром более 4 мм, при этом частота неоплазии была в 10 раз ниже, чем у пациенток с кровотечением. Частота атипических гиперпластических полипов составила 1,2% у пациенток без симптомов заболевания и 2,2% — при наличии кровотечения. Выявлены 3 (0,3%) случая РЭ (не в полипе), которые в ходе гистероскопии визуализировались в виде полипоидных изменений. Риск выявления неоплазии у пациенток без клинических проявлений зависел от диаметра полипа (более 18 мм, ОШ 6,9; 95% ДИ 2,2—21,4 мм). При этом среди осложнений было 3 перфорации, 7 разрывов шейки матки, 3 ложных хода.

Заключение

У пациенток в пери- и постменопаузе патологические процессы в эндометрии протекают чаще всего бессимптомно, однако риск возникновения злокачественных новообразований выше общепопуляционных показателей, особенно при наличии кровотечений и рецидивов патологических процессов в эндометрии. Следует отметить, что диагноз может быть установлен на основании ультразвукового скрининга. При отсутствии единого мнения о рацио- нальных диагностике и наблюдении данного контингента женщин эта проблема требует дальнейшего изучения.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — М.А. Чечнева;

Сбор и обработка материала — О.В. Капитанова;

Статистическая обработка данных — О.В. Капитанова;

Написание текста — О.В. Капитанова;

Редактирование — М.А. Чечнева.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Эндометриоз и гиперплазия симптомы и лечение

Эндометриоз и гиперплазия симптомы и лечение

Все мы знаем, что любое заболевание легче побороть в самом его начале. Но как быть, если болезнь  не имеет яркой симптоматики? Отсутствие явных клинических проявлений, за исключением вроде бы незначительных изменений в рутинных для организма вещах вовсе не говорит о том, что последствия игнорирования этих изменений не могут быть плачевными. В этой статье мы поговорим о заболеваниях женской репродуктивной системы, которые могут протекать бессимптомно, но не бесследно для организма, приводить к анемии (малокровию), бесплодию и образованию злокачественных новообразований. К этим заболеваниям относятся гиперплазия эндометрия и эндометриоз. В основе обоих заболеваний лежит патологическое разрастание слизистой оболочки матки, но не стоит их путать, так как они имеют различное течение и локализацию. А теперь по-порядку.

Итак, что же такое гиперплазия эндометрия?

Эндометрий (лат. endometrium) –  слизистая оболочка матки (мукозный слой), которая выстилает изнутри полость тела матки, играет незаменимую роль в наступлении беременности, так как  под воздействием гормонов циклически подготавливает марку к имплантации эмбриона.

Гиперплазия (новолат. hyperplasia; др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πλάσις — образование) – избыточное разрастание тканей за счёт чрезмерного образования  структурных элементов.

Соответсвенно, гиперплазия эндометрия – это утолщение внутренней оболочки матки за счёт патологического роста её структурных единиц.

В целом, гиперплазия эндометрия – это естественный физиологический обратимый  процесс. В ходе менструального цикла происходит физиологическое утолщение слизистой оболочки матки, подготавливаясь к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Утолщенный эндометрий впоследствии должен обеспечивать эмбрион питательными веществами. Если беременность не наступает, естественный цикл завершается, сверх-ткани отторгаются и наступает менструация, а затем цикл повторяется.

К сожалению, не у всех женщин данный процесс проистекает по благоприятному сценарию. Зачастую, разросшийся эндометрий отторгается не полностью и продолжает расти с началом нового цикла.

Какова же причина развития данного состояния?

Как правило, в основе развития гиперплазии эндометрия лежит гормональный сбой. Раньше считалось, что наиболее предрасположены к этому заболеванию женщины в период постменопаузы, но гиперплазия эндометрия все чаще встречается у молодых женщин.

Считается, что риск развития гиперплазии эндометрия возрастает:

  • При наличии сопутствующих заболеваний мочеполовой системы
  • После проведения гинекологических операций или абортов
  • У женщин, страдающих избыточной массой тела
  • У пациенток, находящихся на гормональной терапии и/или имеющих заболевания эндокринной системы
  • Также считается, что наследственность играет немалую роль среди предрасполагающих факторов. Поэтому девушкам и женщинам, в семьях которых были случаи эндометриальной гиперплазии необходимо хотя бы раз в год проходить тщательное обследование у гинеколога с проведением УЗИ-диагностики (на 5-7 день цикла).

Симптомы гиперплазии эндометрия:

  • Обильные и/или длительные менструации. Стоит задуматься о походе к врачу, если циклические выделения стали обильнее или длятся дольше, чем обычно, если в них видны прожилки крови.
  • Сокращение цикла. Очень важно вести дневники цикла. Если вы заметили, что менструации стали чаще, цикл длится менее 21 дня – это также может быть симптомом гиперплазии эндометрия.
  • Кровянистые/мажущие выделения в середине цикла всегда должны быть поводом для похода к гинекологу!
  • Тянущие боли в низу живота, дискомфорт в этой области. Боли не обязательно являются симптомом гиперплазии эндометрия, в любом случае, боль – это патология. Не стоит заглушать ее анальгетиками самостоятельно, обратитесь к специалисту для определения причины возникновения болей и воздействуйте направленно на них.
  • Проявления анемии, как следствие кровопотери в объёме, превышающим норму. Такими симптомами могут быть бледность, слабость, сонливость, головокружения, тошнота, потускнение и ломкость волос, ногтей, выпадение волос.

 

Пожалуйста, не отпускайте ситуацию на самотёк, если вы заметили наличие этих симптомов, обратитесь к специалисту! В центре «МЕДИК» работают опытные специалисты, способные распознать признаки гиперплазии эндометрия, провести необходимые исследования для выявления данной патологии и назначить эффективное лечение.

Для некоторых женщин усиление болей и более обильные менструальные изменения не являются поводом для беспокойства. Но важно знать, что помимо дискомфорта и развития анемии гиперплазия эндометрия может иметь более тяжелые последствия, такие как бесплодие или злокачественные новообразования. Как правило, течение заболевания и развитие осложнений зависит от формы гиперплазии эндометрия.

Виды/формы гиперплазии эндометрия:

  • Железистая. Утолщается только ткань слизистой оболочки, богатая железами. Может переходить с железисто-кистозную.
  • Кистозная, или железисто-кистозная. Если при утолщении слизистой оболочки формируются полости, то заболевание переходит в кистозную форму. Киста – это патологическая полость в органах и тканях, наполненная содержимым.
  • Очаговая или полипозная. Полип – это доброкачественное образование над слизистой за счёт аномального разрастания тканей. Полипы могут усугублять состояние, так как их наличие затрудняет естественное отторжение эндометрия во время менструаций.
  • Атипичная форма. Самая неприятная форма заболевания, так как при ней происходит перерождение клеток гипертрофированных тканей в атипичные, то есть онкологические. Также эта форма называется аденоматозной.

 

От формы гиперплазии зависит тактика лечения. Но, для того, чтобы поставить диагноз, определить форму и тяжесть течения заболевания необходима правильная диагностика в достаточном объёме. Что значит в достаточном? Дело в том, что зачастую невозможно установить наличие гиперплазии эндометрия только при детализации жалоб (которых может и не быть) и обычном осмотре врачом-гинекологом.

Диагностика гиперплазии эндометрия:

  • Сбор анамнеза. Наличие жалоб или же просто анализ собранных сведений (зачастую женщины не продуют значения повышению обильному выделений при менструации) позволяет заподозрить наличие отклонений от нормы
  • Гинекологический осмотр в дифференциальной диагностике играет немаловажную роль, но не даёт полной картины о состоянии слизистой оболочки матки. Но гинеколог может заподозрить увеличение тела матки при пальпации
  • Ультразвуковая диагностика позволяет оценить толщину стенки матки, структуру ее слоёв, выявляет наличие кист, полипов и новообразований, а также даёт возможность установить их размеры и локализацию.
  • Гистероскопия – осмотр шейки матки и внутренней поверхности матки при помощи специального датчика с камерой. При его помощи так же можно взять ткани для проведения микроскопического или гистологического исследования. Процедура безопасна и безболезненна!
  • Лабораторные исследования мазков, биоптатов, а также исследование крови для определения уровня гормонов.

Лечение гиперплазии эндомерия.

По большому счёту, существует 2 метода: консервативный и хирургический.

В большинстве случаев, достаточно консервативного метода, который чаще всего направлен на нормализацию гормонального фона пациентки.

Тактика лечения строго индивидуальна, поэтому не стоит заниматься самолечением или полагаться на советы знакомых – ведь любая терапия назначается с учетом ряда факторов: возраст, показатели гормонов, сопутствующие патологии и многое другое.

В терапии в основном применяется гормональные препараты – антагонисты гонадропин-релизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, препараты прогестерона и прочие. Только опытный специалист может назначить терапию, необходимую в конкретном случае! Необоснованный приём гормонов может вызвать ухудшение состояния!

Хирургические методы лечения гиперплазии эндометрия.

В случаях, когда гиперплазия эндометрия приобретает кистозную (железисто-кистозную) или полипозную форму, применяется выскабливание гипертрофированного эндометрия и всех доброкачественным образований.

Это малоинвазивное вмешательство, не требующее длительной реабилитации. Как правило, данная манипуляция проводится амбулаторно (это не полостная операция) под местной анестезией, лишь в редких случаях применяется медикаментозный сон, один из вариантов общего наркоза. Госпитализация после проведения выскабливания не требуется, пациентка может покинуть клинику в день проведения процедуры, соблюдая рекомендации и являясь на плановые осмотры.

Если мы имеем дело с аденоматозной формой, или гиперплазией эндометрия с частыми рецидивами и не поддающуюся гормональной терапии – в ряде случаев производится плановое удаление тела матки. Данный метод хирургического лечения применяется только в тяжелых случаях гиперплазии или  когда имеется высокий риск озлакачествления новообразований. Не производится у пациенток ювенильного возраста и женщин, находящимся в репродуктивном периоде, не имеющих детей.

Планирование беременности при гиперплазии эндометрия

Обычно у пациенток, перенёсших выскабливание и находящихся на грамотной терапии не возникает проблем с наступлением и вынашиванием беременности.

Возможность для забеременеть без лечения очень низкая,  так как в основе заболевания лежит избыточное продуцирование эстрагена, подавляющее выработку гормонов, отвечающих за наступление овуляции. А если овуляция не наступает, то оплодотворение яйцеклетки попросту невозможно.

Подведём итоги: гиперплазия эндометрия – это процесс, когда под воздействием гормонов эндометрий увеличивается, но не меняет своей физиологической локализации. Но разве может эндометрий расти за пределами матки? К сожалению, может. Имя этому феномену – эндометриоз.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, при котором ткани эндометрия начинают разрастаться за пределами тела матки. Симптоматика обычно зависит от локализации патологического процесса.

Причины развития эндометриоза

К сожалению, данное заболевание не имеет единой теории возникновения, установить точные причины развития эндометриоза ученым так и не удалось, известно лишь, что в его основе лежит гормональный дисбаланс и наследственная генетическая предрасположенность.

Механизм развития связан с атипичным течением менструального цикла.

В отличие от гиперплазии эндометрия, при эндометриозе гипертрофированные ткани эндометрия отторгаются в положенную фазу менструального цикла, и вместе с кровью выводится из тела матки, но часть клеток попадает по маточным трубам в брюшную полость, имплантируются и начинают разрастаться. Так как ткани эндометрия, независимо от их топографического местонахождения чувствительны к гормональному воздействию, в них происходят такие же циклические изменения, как и в полости матки – ежемесячное разрастание и кровоточивость. В зависимости от локализации патологического процесса различают несколько форм эндометриоза.

Формы эндометриоза.

  • Генитальный эндометриоз, который, в свою очередь разделяется на наружный и внутренний.
  • При внутреннем гениальном эндометриозе (аденомиоз) ткани эндометрия не мигрируют в другие органы, а прорастают в мышечный слой матки, вызывая ее увеличение. Механизм дальнейшего течения заболевания схож с ростом миомы матки и её клиническими проявлениями.
  • Наружный генитальный эндометриоз развивается при имплантации железистой ткани эндометрия в ткани брюшины или яичников
  • Экстрагенитальный эндометриоз или внеполовой эндометриоз встречается крайне редко и связан с миграцией эндометрия за пределы половой системы с током крови, лимфы, оперативного вмешательства или под воздействием иных причин. Например, эндометриоз кишечника, лонной кости, лимфатических узлов и даже легких.

Помимо локализации эндометриоз также принято классифицировать по степеням поражения тканей:

  • 1 степень –  единичные очаги эндометриоза, поражающие поверхностные слои органа
  • 2 степень – один или несколько глубоких очагов поражения
  • 3 степень – глубокие очаги в большом количестве, могут сопровождаться кистообразованием  и развитием спаечного процесса.
  • 4 степень – множество глубоких эндометриозных очагов, прорастание полых органов, сращение органов с брюшиной или между собой.

 

Естественно, чем выше стадия, тем более явными становятся клинические проявления болезни, в то время как эндометриоз на первой или даже второй стадии (в зависимости от локализации) может не иметь явной симптоматики, помимо усиления болей, связанных с циклом, а также усиления и удлинения менструаций.

Симптомы эндометриоза:

  • Самым первым и главным симптомом проявления эндометриоза является боль.  Она может быть как циклической, то есть, наступать за несколько дней до менструации, так и постоянной. Также могут привиться боли во время полового акта, при мочеиспускании или дефекации (опорожнении прямой кишки) – на более поздних стадиях эндометриоза
  • Более обильные менструальные выделения, укорочение цикла или удлинение циклических кровотечений.
  • Невозможность забеременеть. Бесплодие может наступить из-за поражения яичников или образования спаек в полости матки.

Диагностика эндометриоза:

  • Анамнез. Как и в случае с гиперплазией эндометрий, грамотно собранный и детализированный анамнез может помочь гинекологу заподозрить наличие эндометриоза
  • Гинекологических осмотр. Увеличение матки, а также напряжение в органах малого таза служит косвенным свидетельством эндометриоза, и послужить поводом для проведения более детальной диагностики для подтверждения или исключения данного диагноза
  • Ультразвуковая диагностика является достаточно информативным методом, но не все узлы могут быть обнаружены посредством ультразвукового исследования.
  • Гистероскопия эффективна при локализации патологического процесса в полости матки, а также этот метод позволяет исключить другие заболевания
  • МРТ или КТ органов малого таза обладают высокой эффективностью в выявлении очагов эндометриоза
  • Лапараскопическое исследование позволяет достоверно оценить картину и является высокоточным методом в диагностике эндометриоза.

Лечение эндометриоза.

Как и при гиперплазией эндометрия, для терапии эндометриоза применяется консервативное  и хирургическое лечение.

Обычно в консервативной терапии применяются препараты на основе гормонов.  Пациенткам также назначается симптоматическая терапия, для снятия  болевого синдрома.

Хирургическое лечение направлено на иссечение очагов эндометриоза с сохранением органов и восстановлением нормальной анатомии внутренних органов. Крайне редко приходится прибегать к тотальному удалению матки с придаточными органами.

При малых очагах эндометриоза, как и на первых стадиях заболевания операция по удалению эндометриозных узлов может быть проведена лапараскопически, в иных случаях показано проведение полостной операции. При применении любой из методик оперативного вмешательства проводится гистологическое исследование удаленных тканей, а также исследование клеток на атипию.

Не стоит забывать, что отсутствие лечения или проведение его не в полном объёме может приводить к бесплодию, тяжелой анемии и даже инвалидизации пациенток (на последней стадии, когда наступает сращение органов или прорастание их стенок ).

Планирование беременности при эндометриозе

Эндометриоз повышает риск развития бесплодия за счёт формирования спаек в теле матки. Поражение эндометриозом яичников или фаллопиевых труб нарушает процесс овуляции, что также делает оплодотворение невозможным. Как правило, пролеченные пациентки обычно не сталкиваются наступлением и течением беременности, если лечение не заключалось в экстирпации матки и яичников.

Гиперплазия эндометрия — ПроМедицина Уфа

Гиперплазия эндометрия — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки — эндометрия, приводящее к  утолщению и увеличению его объема. В основе заболевания лежит усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, в результате чего увеличивается и объем самой матки.Чаще всего гиперплазия эндометрия вызывается нарушением гормонального фона, развивается на фоне патологий липидного и углеводного обмена веществ, различных гинекологических заболеваний, а также некоторых экстрагенитальных нарушений.

В основную группу риска входят женщины, страдающие мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом, а также нарушением жирового обмена, гипертонией, болезнями печени, при которых нарушается распад гормонов, а также повышенным уровнем сахара в крови.

Его проявления: длительная задержка менструации, после которой возникает обильное кровотечение, кровянистые выделения в середине цикла. Но часто гиперплазия не вызывает никаких симптомов и обнаруживается случайно во время УЗИ.

Основная опасность в том, что хотя гипертрофия эндометрия является доброкачественным образованием, но она может переродиться в злокачественную раковую опухоль.

Причины

Нарушение гормонального фона. Причинами развития этого состояния чаще всего становятся гормональные нарушения. В анализах выявляется большое количество эстрогенов и дефицит прогестерона. Это бывает у женщин с мастопатией, миомой матки, поликистозом яичников, эндометриозом. Некоторые оральные контрацептивны при неправильном употреблении тоже могут плохо повлиять на гормональный фон.

Нарушение обменных процессов. Причиной могут стать нарушения жирового и углеводного обмена, ожирение. Дело в том, что жировая ткань умеет вырабатывать эстрогены. Некоторые общие заболевания тоже повышают риск гиперплазии. Это сахарный диабет, хронические болезни печени, гипертония.

Болезни эндокринных желез: надпочечников, поджелудочной и щитовидной желез вызывают сбой работы яичников или самого эндометрия. Это может привести к усиленному росту клеток.

Возрастные изменения в половых органах вызывают гиперплазию эндометрия. Он становится более чувствительным к действию гормонов. Эта патология возникает у 60% женщин в период климакса и после него. Она часто вызывает сильные кровотечения и появление опухолей. Также высок риск развития болезни у девочек-подростков в период полового созревания.

Воспаления матки и других половых органов вызывают гиперплазию. Она может стать последствием инфекций, передающихся половым путем, внутриматочных контрацептивов (спиралей). Воспаление приводит к тому, что в тканях матки собирается много иммунных клеток. Они заставляют клетки эндометрия активно делиться.

Выскабливание и частые аборты, а также врожденные дефекты развития матки – это тоже факторы, которые вызывают разрастание эндометрия. Они приводят к тому, что рецепторы эндометрия становятся нечувствительными к действию прогестерона. Поэтому клетки продолжают размножаться, даже если гормоны в норме.

Нарушение работы иммунной системы. Существует версия, что причиной гиперплазии эндометрия может быть неправильная работа иммунных клеток. Они по ошибке атакуют слизистый слой матки, и это вызывает неправильное деление его клеток.

Генетика. Существует и наследственная предрасположенность к гиперплазии. Если болезнь была у мамы, то и ее дочери могут иметь такие проблемы.

Симптомы

Проявления гиперплазии эндометрия: обильные, длительные, частые менструации, нерегулярный менструальный цикл или маточные кровотечения. При гиперплазии эндометрия могут быть скудные кровяные выделения до или после менструации, а также в середине цикла или постоянные в течение нескольких недель. Но наиболее частый симптом гиперплазии эндометрия – это внезапное маточное кровотечение после длительного отсутствия менструаций, особенно у женщин в период менопаузы.

Диагностика

Помимо консультации гинеколога, при подозрении на гиперплазию эндометрия очень важно провести УЗИ (обязательно вагинальным датчиком), которое позволяет оценить состояние внутреннего слоя матки (насколько он изменен и утолщен) и яичников (есть ли опухоль или киста). Далее возможны два варианта: гинеколог либо сразу направляет пациентку для гистероскопии (осмотр полости матки с увеличением с помощью прибора гистероскопа) и выскабливания матки, либо сначала проведет биопсию эндометрия. Биопсия эндометрия проводится специальной маленькой одноразовой вакуумной кюреткой (похожей на стержень шариковой ручки). Процедура биопсии эндометрия безопасна, безболезненна, для нее не нужна госпитализация, она занимает несколько минут и очень информативна.  На основании гистологического исследования ткани эндометрия, полученной при биопсии или выскабливании, ставится диагноз «гиперплазия эндометрия» с указанием ее вида, что важно для лечения и прогноза.

Лечение

Лечение эндометриоза у женщин может быть консервативным, оперативным и комбинированным.

Консервативное лечение эндометриоза у женщин включает лекарственную терапию. В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия. В качестве средств симптоматической терапии используют седативные средства, витамины групп В и С, спазмолитики, противовоспалительные средства.

К сожалению, не всегда можно вылечить эндометриоз консервативным путем. Лекарственные препараты помогут снять боль и вылечить легкие формы заболевания, но против полипов, спаек и кист они бессильны. Так как лечить эндометриоз консервативными методами удается не всегда, назначается оперативное вмешательство. Самым распространенным методом хирургического лечения является лапароскопия, при помощи которой можно удалить, кисты, спайки, очаги разрастания эндометрия, но при этом сохранить репродуктивные органы.

При совмещении таких методов как лапароскопия и гормональное лечение, эндометриоз лечится наиболее эффективно.

Гиперплазия эндометрия – лечение и симптомы

 Доброкачественное избыточное разрастание эндометрия, при котором появляются изменения в его структуре. Эндометрий – слизистая оболочка полости матки, отторгающаяся ежемесячно у небеременных женщин в виде менструаций. У беременных женщин эндометрий превращается в дополнительную оболочку плода – децедуальную. Рост эндометрия происходит под действием гормонов эстрогенов, которые вырабатываются в растущем фолликуле в первую фазу менструального цикла. В середине менструального цикла происходит овуляция – доминантный фолликул разрывается, яйцеклетка выходит в брюшную полость, захватывается маточной трубой, где происходит оплодотворение. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует гормон прогестерон. Под действием прогестерона эндометрий начинает готовиться к имплантации. Эмбрион в это время спускается по маточной трубе в полость матки. В случае здорового полноценного эндометрия — наступает беременность, если же слизистая оболочка структурно изменена — вероятность наступления беременности крайне низка.

 

Причинами гиперплазии эндометрия могут быть гормональные нарушения или хроническое воспаление. Это заболевание при длительном существовании может перейти в предрак и в рак эндометрия.

 

Гиперплазия эндометрия может быть:

  • Диффузной
  • Очаговой

 Диффузная гиперплазия изменяет всю толщу эндометрия. На УЗИ визуализируется равномерно утолщенный эндометрий более 15-17 мм.

 Очаговая гиперплазия — разрастание эндометрия небольшими или распространенными участками, в которых так же имеются структурные изменения. На УЗИ эти изменения не всегда удается увидеть.

 

 Очень информативным методом диагностики является гистероскопия, которая позволяет осмотреть полость матки с помощью камеры, установленной в гистероскопе, с дальнейшим исследованием подозрительного участка ткани.

 

  •  Получить ткань для исследования можно и с помощью пайпель-биопсии эндометрия.
  •  Окончательный диагноз выставляется на основании гистологического исследования кусочка ткани эндометрия.
  •  Диагностировать и лечить гиперплазию эндометрия необходимо всем женщинам, имеющим диагноз бесплодие.

 

 

Будем рады вам помочь!

Записаться на прием к врачу — репродуктологу Вы можете по телефону (843) 2-76-95-35

Гиперплазия эндометрия | Everyday Health

Заболевание, хотя и не является раковым, иногда связано с раком матки.

Гиперплазия эндометрия описывает состояние, при котором слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, становится слишком толстой.

Само по себе состояние не является раковым; однако иногда это может привести к раку матки.

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Если в вашем организме слишком много гормона эстрогена без гормона прогестерона, у вас может развиться гиперплазия эндометрия.

Чтобы понять, как развивается гиперплазия эндометрия, полезно сначала понять, как гормональные изменения во время типичного менструального цикла влияют на слизистую оболочку матки.

Эстроген вырабатывается яичниками в течение первой части цикла. Это приводит к росту подкладки, чтобы подготовить ваше тело к беременности.

Однако после выхода яйцеклетки (овуляции) уровень прогестерона увеличивается с целью поддержания оплодотворенной яйцеклетки.

Но если беременность не наступает, уровень обоих гормонов снижается.Это снижение прогестерона и вызывает менструацию, отслоение слизистой оболочки.

Если овуляции нет, прогестерон не вырабатывается и слизистая оболочка не отторгается.

Таким образом, слизистая оболочка может продолжать расти в ответ на эстроген, и со временем клетки слизистой оболочки могут стать ненормальными.

У некоторых женщин разрастание, называемое гиперплазией, может привести к раку.

Факторы риска

Хотя существует множество факторов риска, повышающих вероятность развития гиперплазии эндометрия, наличие одного или нескольких из них не означает, что у вас разовьется это заболевание.

Некоторые распространенные факторы риска включают:

Симптомы гиперплазии эндометрия

Аномальное маточное кровотечение (обильнее, чем обычное кровотечение между менструациями) является наиболее распространенным симптомом.

Если у вас менструальный цикл короче 21 дня, проконсультируйтесь с врачом. Считайте от первого дня менструации до первого дня следующей.

Если вы находитесь в постменопаузальном периоде, сообщите своему лечащему врачу о любом маточном кровотечении.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Если у вас аномальное маточное кровотечение, врач может назначить определенные тесты и обследования, в том числе: точный тип гиперплазии эндометрия.

При обнаружении аномальных изменений диагноз называется атипичным.

Если диагноз является гиперплазией эндометрии, его можно назвать:

  • простая гиперплазия (самый мягкий тип)
  • сложная гиперплазия
  • Simplex Athypical Hyperplasia
  • комплексная атипичная гиперплазия

эндометрия гиперплазия

эндометрия Гиперплазия эндометрия может часто лечат прогестином.

Этот синтетический гормон вводят перорально, местно в виде вагинального крема, в виде инъекций или с помощью внутриматочной спирали.

Если у вас простая или «легкая» гиперплазия, которая является наиболее распространенным типом, риск ее превращения в рак очень мал.

Если у вас атипичная гиперплазия, вероятность развития рака выше.

Вероятность превращения простой атипичной опухоли в рак составляет около 8 процентов, если ее не лечить. Сложный атипичный перерастает в рак в 29 процентах нелеченных случаев.

Если диагноз нетипичен и вы больше не можете рожать детей, врач может порекомендовать удаление матки (гистерэктомию), так как риск развития рака матки повышается при атипичной гиперплазии.

Факторы риска рака эндометрия у пациенток с гиперплазией эндометрия: значение для клинического лечения | BMC Women’s Health

  • Vetter MH, Smith B, Benedict J, Hade EM, Bixel K, Copeland LJ, Cohn DE, Fowler JM, O’Malley D, Salani R, et al. Предоперационные предикторы рака эндометрия во время гистерэктомии по поводу эндометриальной интраэпителиальной неоплазии или сложной атипической гиперплазии. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(1):60.e61–60.e67.

    Артикул Google ученый

  • Доэрти М.Т., Санни О.Б., Коулман Х.Г., Кардвелл К.Р., Макклаггедж В.Г., Куинн Д., Уайли Дж., Макменамин UC.Сопутствующий и будущий риск рака эндометрия у женщин с гиперплазией эндометрия: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС ОДИН. 2020;15(4):e0232231.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Jordan SJ, Na R, Weiderpass E, Adami HO, Anderson KE, van den Brandt PA, Brinton LA, Chen C, Cook LS, Doherty JA, et al. Исходы беременности и риск рака эндометрия: объединенный анализ данных отдельных участников Консорциума по эпидемиологии рака эндометрия.Инт Джей Рак. 2021;148(9):2068–78.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Clarke MA, Long BJ, Sherman ME, Lemens MA, Podratz KC, Hopkins MR, Ahlberg LJ, Mc Guire LJ, Laughlin-Tommaso SK, Bakkum-Gamez JN, et al. Оценка риска рака эндометрия и внутриэпителиальной неоплазии эндометрия у женщин с аномальным кровотечением и значение для алгоритмов клинического ведения. Am J Obstet Gynecol.2020;223(4):549.e541–549.e513.

    Артикул Google ученый

  • Падилья-Изерте П., Лаго В., Таусте С., Диас-Фейхоо Б., Хиль-Морено А., Оливер Р., Коронадо П., Мартин-Саламанка М.Б., Пантоха-Гарридо М., Маркос-Санмартин Дж. и др. Влияние маточного манипулятора на онкологический исход хирургии рака эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):65.e61–65.e11.

    Артикул Google ученый

  • Kim S, Park J, Chen Y, Rowe K, Snyder J, Fraser A, Smith K, Deshmukh VG, Newman M, Herget K, et al.Долгосрочный риск диабета среди выживших после рака эндометрия в популяционном когортном исследовании. Гинекол Онкол. 2020;156(1):185–93.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Салех М., Вираркар М., Бхосале П., Эль-Шериф С., Джавади С., Фариа СК. Рак эндометрия, текущая система стадирования Международной федерации гинекологии и акушерства и роль визуализации. J Comput Assist Томогр. 2020;44(5):714–29.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Jeon J, Kim SE, Lee DY, Choi D. Факторы, связанные с патологией эндометрия во время терапии тамоксифеном у женщин с раком молочной железы: ретроспективный анализ 821 биопсии. Лечение рака молочной железы. 2020;179(1):125–30.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Yang BY, Gulinazi Y, Du Y, Ning CC, Cheng YL, Shan WW, Luo XZ, Zhang HW, Zhu Q, Ma FH и др.Метформин плюс мегестрола ацетат по сравнению с монотерапией мегестрола ацетатом в качестве лечения, сохраняющего фертильность, у пациенток с атипичной гиперплазией эндометрия и высокодифференцированным раком эндометрия: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ. 2020;127(7):848–57.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Коктс-Пориетис Р.Л., Макнил Дж., Нельсон Г., Курниа К.С., Кук Л.С., Фриденрайх К.М. Проспективное когортное исследование метаболического синдрома и выживаемости при раке эндометрия.Гинекол Онкол. 2020;158(3):727–33.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Reinholdt K, Kjaer SK, Guleria S, Frederiksen K, Mellemkjaer L, Munk C, Jensen A. Риск рака эндометрия у женщин с доброкачественными опухолями яичников — датское общенациональное когортное исследование. Гинекол Онкол. 2020;157(2):549–54.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хуан Л., Цзинхэ Л., Лина Г., Цяочжи Л.Гинекологическая онкология. Пекин: Народное медицинское издательство; 2016.

    Google ученый

  • Ассоциация ФРДГоПБоЦМ. Патологические критерии диагностики рака эндометрия. Чин Джей Патол. 2020;49(3):214–9.

    Google ученый

  • Shen L, Wu Y, Li A, Li L, Shen L, Jiang Q, Li Q, Wu Z, Yu L, Zhang X. LncRNA TTNAS1 способствует развитию рака эндометрия путем губчатой ​​миР376a3p.Oncol Rep. 2020;44(4):1343–54.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Giannella L, Delli Carpini G, Sopracordevole F, Papiccio M, Serri M, Giorda G, Tsiroglou D, Del Fabro A, Ciavattini A. Атипичная гиперплазия эндометрия и неожиданный рак при окончательной гистологии: исследование методов взятия образцов эндометрия и факторы риска. Диагностика (Базель). 2020;10(7):474.

    Артикул Google ученый

  • Мацуо К., Рамзан А.А., Гуалтьери М.Р., Мхавеч-Фаучелья П., Мачида Х., Моейни А., Данч К.Е., Уэда Ю., Роман Л.Д.Прогнозирование сопутствующей карциномы эндометрия у женщин с гиперплазией эндометрия. Гинекол Онкол. 2015;139(2):261–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Rakha E, Wong SC, Soomro I, Chaudry Z, Sharma A, Deen S, Chan S, Abu J, Nunns D, Williamson K, et al. Клинический исход атипичной гиперплазии эндометрия, диагностированной при биопсии эндометрия: институциональный опыт и обзор литературы.Ам Дж. Сург Патол. 2012;36(11):1683–90.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Setiawan VW, Yang HP, Pike MC, McCann SE, Yu H, Xiang YB, Wolk A, Wentzensen N, Weiss NS, Webb PM, et al. Рак эндометрия I и II типов: разные факторы риска? Дж. Клин Онкол. 2013;31(20):2607–18.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Мацуо К., Мандельбаум Р.С., Чикконе М., Хощехрех М., Пурсувани Х., Марокко Э.Б., Мацузаки С., Данц К.Е., Озель Б., Полсон Р.Дж. и др.Специфическая для маршрута связь терапии прогестином и одновременного применения метформина у женщин с ожирением и сложной атипической гиперплазией. Int J Gynecol Рак. 2020;30(9):1331–139.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хатт С., Тейлор А., Эллис П., Майкл А., Батлер-Мануэль С., Чаттерджи Дж. Роль биомаркеров в развитии рака и гиперплазии эндометрия: обзор литературы. Акта Онкол. 2019;58(3):342–52.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сандерсон П.А., Кричли Х.О., Уильямс А.Р., Арендс М.Дж., Сондерс П.Т.Новые концепции старой проблемы: диагностика гиперплазии эндометрия. Обновление воспроизведения гула. 2017;23(2):232–54.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Mollo A, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Гиперплазия эндометрия и риск сопутствующего рака: ВОЗ в сравнении с критериями EIN. Гистопатология. 2019;74(5):676–87.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пал Н., Броддус Р.Р., Урбауэр Д.Л., Балакришнан Н., Милбурн А., Шмелер К.М., Мейер Л.А., Солиман П.Т., Лу К.Х., Рамирес П.Т. и др.Лечение рака эндометрия низкого риска и сложной атипической гиперплазии с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел. Акушерство Гинекол. 2018;131(1):109–16.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Alcazar JL, Bonilla L, Marucco J, Padilla AI, Chacon E, Manzour N, Salas A. Риск рака эндометрия и гиперплазии эндометрия с атипией у бессимптомных женщин в постменопаузе с толщиной эндометрия ≥ 11 мм: систематический обзор и метаданные -анализ.Дж. Клин Ультразвук. 2018;46(9):565–70.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Розен М.В., Тассет Дж., Коберник Э.К., Смит Ю.Р., Джонстон С., Квинт Э.Х. Факторы риска рака или гиперплазии эндометрия у подростков и женщин в возрасте 25 лет и моложе. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2019;32(5):546–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Trimble CL, Kauderer J, Zaino R, Silverberg S, Lim PC, Burke JJ 2nd, Alberts D, Curtin J.Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак. 2006;106(4):812–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Mutter GL, Kauderer J, Baak JP, Alberts D, Gynecologic Oncology G. Гистоморфометрия биопсии предсказывает миоинвазию матки карциномой эндометрия: исследование группы гинекологической онкологии. Хум Патол. 2008;39(6):866–74.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ying Z, Fengzhi F, Ying J. Анализ факторов высокого риска и прогноза гиперплазии эндометрия, осложненной раком эндометрия. J Pract Obstet Gynecol. 2016;32(11):826–9.

    Google ученый

  • Travaglino A, Raffone A, Saccone G, Insabato L, Mollo A, De Placido G, Zullo F. Иммуногистохимические прогностические маркеры ответа на консервативное лечение гиперплазии эндометрия и раннего рака эндометрия: систематический обзор.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(9):1086–99.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Harrison RF, He W, Fu S, Zhao H, Sun CC, Suidan RS, Woodard TL, Rauh-Hain JA, Westin SN, Giordano SH, et al. Национальные модели ухода и исходы фертильности у женщин репродуктивного возраста с раком эндометрия или атипичной гиперплазией. Am J Obstet Gynecol. 2019;221(5):474.e471–474.e411.

    Артикул КАС Google ученый

  • Вымпел М.Е., Мехта Р., Муди П., Хакетт Г., Прентис А., Шарп С.Дж., Лакшман Р.Пременопаузальные аномальные маточные кровотечения и риск рака эндометрия. БЖОГ. 2017;124(3):404–11.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ян Б., Сюй Ю., Чжу Ц., Се Л., Шань В., Нин С., Се Б., Ши Ю., Луо Х., Чжан Х. и др. Эффективность комплексной гистероскопической оценки и резекции очагов поражения в сочетании с терапией гестагенами у молодых женщин с атипической гиперплазией эндометрия и раком эндометрия.Гинекол Онкол. 2019;153(1):55–62.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ceylan Y, Akpinar G, Doger E, Kasap M, Guzel N, Karaosmanoglu K, Kopuk SY, Yucesoy I. Протеомный анализ в тканях рака эндометрия и гиперплазии эндометрия методом 2D-DIGE. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020;49(2):101652.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Травальино А., Раффоне А., Сакконе Г., Молло А., Де Пласидо Г., Масколо М., Инсабато Л., Зулло Ф.Сложность железистой архитектуры следует пересмотреть при классификации и лечении гиперплазии эндометрия. АПМИС. 2019;127(6):427–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хан Х.С., Чун Ю.К., Квон Ю.И., Ким Т.Дж., Ли К.Х., Шим Д.Ю., Мок Д.Е., Лим К.Т. Сопутствующая карцинома эндометрия после гистерэктомии по поводу атипичной гиперплазии эндометрия. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;150(1):80–3.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Man GCW, Wang J, Song Y, Wong JH, Zhao Y, Lau TS, Leung KT, Chan TH, Wang H, Kwong J и др.Терапевтический потенциал нового пролекарства экстракта зеленого чая в индукции апоптоза посредством сигнального пути ERK/JNK и Akt при раке эндометрия человека. БМК Рак. 2020;20(1):964.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Zhang G, Chen H, Liu Y, Niu L, Jin L, Li D, Song L, Shang L, Lin X, Wang F и др. Является ли диссекция лимфатических узлов обязательной у больных раком эндометрия на ранней стадии? Ретроспективное исследование.Женское здоровье BMC. 2020;20(1):258.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Raffone A, Travaglino A, Saccone G, D’Alessandro P, Arduino B, Mascolo M, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Сахарный диабет связан со скрытым раком при гиперплазии эндометрия. Патол Онкол Рез. 2020;26(3):1377–84.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Травальино А., Раффоне А., Сакконе Г., Д’Алессандро П., Ардуино Б., де Пласидо Г., Масколо М., Инсабато Л., Зулло Ф.Значительный риск скрытого рака при сложной неатипической гиперплазии эндометрия. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(5):1147–54.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raffone A, Travaglino A, Saccone G, Di Maio A, Mollo A, Mascolo M, De Rosa R, De Placido G, Insabato L, Zullo F. Сахарный диабет и реакция гиперплазии эндометрия и раннего рака эндометрия на консервативное лечение лечение. Гинекол Эндокринол.2019;35(11):932–937.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Garzon S, Uccella S, Zorzato PC, Bosco M, Franchi MP, Student V, Mariani A. Сохраняющее фертильность лечение рака эндометрия: обзор литературы. Минерва Мед. 2021;112(1):55–69.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Dashti SG, English DR, Simpson JA, Karahalios A, Moreno-Betancur M, Biessy C, Rinaldi S, Ferrari P, Tjonneland A, Halkjaer J, et al.Риск ожирения и рака эндометрия у женщин в постменопаузе: последовательный анализ причинно-следственных связей. Рак Эпидемиол Биомарк Пред. 2021;30(1):104–13.

    КАС Статья Google ученый

  • Гамильтон К.А., Потури Б., Аренд Р.К., Бэкес Ф.Дж., Гериг П.А., Солиман П.Т., Томпсон Дж.С., Урбан Р.Р., Берк В.М. Рак эндометрия: обзор и рекомендации общества гинекологической онкологии, часть II. Гинекол Онкол. 2021;160(3):827–34.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кордейро Митчелл К.Н., Ханклер К.Ф., Махер Дж.Ю., Гарбоуз Р.А., Горнет М.Е., Уайтинг-Коллинз Л.Дж., Кристиансон М.С. Консервативно леченная интраэпителиальная неоплазия/рак эндометрия: риск внутриматочных синехий. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2021;50(5):101930.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Раффоне А., Травальино А., Сакконе Г., Сиери М., Масколо М., Молло А., Инсабато Л., Зулло Ф.Диагностическое и прогностическое значение ARID1A при гиперплазии эндометрия: новый маркер скрытого рака. АПМИС. 2019;127(9):597–606.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Raffone A, Travaglino A, Saccone G, Viggiani M, Giampaolino P, Insabato L, Mollo A, De Placido G, Zullo F. Экспрессия PTEN при гиперплазии эндометрия и риск развития рака: систематический обзор и метаанализ. Arch Gynecol Obstet.2019;299(6):1511–24.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гулерия С., Дженсен А., Альбьери В., Нор Б., Фредериксен К., Кьяер С.К. Риск рака эндометрия после лечения бесплодия: популяционное когортное исследование. Рак вызывает контроль. 2021;32(2):181–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гиперплазия эндометрия — обзор

    Дифференциальный диагноз

    AEH/EIN требует отличия от доброкачественных состояний, включая неатипичную гиперплазию эндометрия, нормальный эндометрий, полипы эндометрия, метаплазию эндометрия и некоторые эндоцервикальные реактивные пролиферации.Следует отметить, что во всех этих ситуациях могут встречаться области скопления желез, подозрительные, но недостаточные для диагностики AEH/EIN. Если есть клиническое и/или патологическое беспокойство по поводу неоплазии, рекомендуется сообщить об этом обнаружении; мы ставим диагноз «эндометрий с фокальной скученностью железы», сопровождаемый примечанием, рекомендующим последующее наблюдение и повторный забор через 3-6 месяцев. По нашему опыту, очаговая скученность железы сопровождается AEH/EIN примерно в 20% случаев.

    Общим для AEH/EIN и неатипической гиперплазии является наличие скопления желез.AEH/EIN, с одной стороны, представляет собой клональный процесс с потенциалом прогрессирования в сторону малигнизации, тогда как неатипическая гиперплазия является полевым эффектом из-за избытка эстрогена и сама по себе не склонна к злокачественной трансформации. Однако они имеют родственный патогенез, и на фоне неатипической гиперплазии можно найти участки АЭГ/ЭИН. Различие основано на наличии измененной клеточной дифференцировки в скученных железах, которая значительно отличается от фонового эндометрия.Полезным ключом к разгадке является диффузный характер неатипической гиперплазии, в отличие от (обычно) фокального или мультифокального экспансивного распределения AEH/EIN. Хотя PTEN и PAX2 утрачены в большинстве поражений AEH/EIN, очаги с отсутствующей экспрессией также могут встречаться в доброкачественном вялотекущем эндометрии и неатипичной гиперплазии, и использование этих маркеров в диагностических целях не рекомендуется.

    Подобно неатипической гиперплазии, доброкачественный эндометрий во время пролиферативной и секреторной фаз может имитировать AEH/EIN.Внимание к наличию артефактов (например, агглютинированных отдельных желез) и осознание закономерностей нормальных физиологических изменений помогает поставить правильный диагноз.

    Как объяснялось ранее, полипов эндометрия могут иметь участки повышенной плотности желез, которые могут быть ошибочно диагностированы как AEH/EIN с участием полипа. Как и в случае неполипоидного эндометрия, необходимо сравнение переполненных и непереполненных желез внутри полипа. Отличительная цитоморфология, особенно при наличии увеличения ядер и псевдостратификации, соответствует AEH/EIN.Это упражнение может быть затруднительным при выскабливании образцов, в которых может быть трудно определить, представляют ли фрагменты, вовлеченные в скученность железы, полип или нет. В большинстве случаев достаточно сравнительного анализа популяций желез в пределах одного и того же фрагмента ткани.

    Эпителиальная метаплазия может включать неопластический и нормальный эндометрий. Поэтому рекомендуется сначала установить спектр метаплазии в образце эндометрия и рассматривать только заметные различия в ядерной морфологии между переполненными и непереполненными железами как диагностический признак AEH/EIN.Также рекомендуется проводить оценку цитологических изменений путем сравнения с неметапластическими областями, поскольку метаплазия обычно цитологически отличается от фонового эндометрия и может быть перепутана с AEH/EIN.

    Эндоцервикальная ткань с реактивными изменениями, особенно цветистая плоскоклеточная метаплазия и микрогландулярная гиперплазия , могут наблюдаться в образцах эндометрия. Поскольку эти поражения имеют повышенную плотность желез, они могут симулировать AEH/EIN.Важно распознать эндоцервикальное происхождение фрагмента (фрагментов), которое обычно проявляется наличием значительных клеток острого и хронического воспаления и отчетливым базальным слоем резервных клеток под незрелым метапластическим плоским и эндоцервикальным эпителием (рис. 10.6).

    Дифференциальный диагноз AEH/EIN также включает злокачественные новообразования (эндометриоидная аденокарцинома эндометрия и эндоцервикальная аденокарцинома с вовлечением эндометрия). Различие между AEH/EIN и высокодифференцированной эндометриоидной карциномой может быть очень трудным, особенно при биопсии эндометрия со скудным и/или очень фрагментированным диагностическим материалом.В континууме эндометриоидной неоплазии карцинома определяется наличием инвазии и/или сглаживания стромы эндометрия за счет железистой пролиферации . Это проявляется в виде:

    1.

    Десмопластическая стромальная реакция вблизи инфильтрирующих желез как по размеру, так и по форме

    3.

    Обширная папиллярная и ворсинчато-железистая архитектура с отсутствием стромы между ними

    Определение минимального количества (размер промежутка, площадь поверхности или количество фрагментов) этих паттернов, необходимого для диагностики эндометриоидной аденокарциномы низкой степени злокачественности, не является разрешается и остается субъективной интерпретацией отдельного патологоанатома. Тем не менее, некоторые авторы рекомендуют, чтобы последние три вывода занимали не менее половины поля зрения при малом увеличении, что примерно соответствует площади >2 мм в максимальном измерении.На практике наиболее полезным признаком, позволяющим отличить AEH/EIN от карциномы, является отсутствие стромы между соседними железами, наблюдаемое в виде сливающихся, спина к спине, виллогландулярных или крибриформных железистых разрастаний. Выраженная клеточная атипия, выходящая за рамки обычно наблюдаемой при AEH/EIN, также является полезным признаком. Дополнительные данные, указывающие на карциному, включают некроз и пенистые макрофаги. Несмотря на это, неопределенность в этом дифференциале сохраняется в некоторых случаях, которые для целей отчетности могут быть описаны как «как минимум AEH/EIN», или «AEH/EIN, граничащая с высокодифференцированной эндометриоидной карциномой», или «AEH/EIN, не может исключить хорошо дифференцированную эндометриоидную карциному эндометрия», потому что оба состояния, как правило, получают одинаковое лечение (рис.10.7).

    Наконец, эндоцервикальная аденокарцинома как связанного, так и не связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа может колонизировать эндометрий и клинически проявляться кровотечением, таким образом имитируя AEH/EIN. В AEH/EIN будет отсутствовать более значительная ядерная атипия, наблюдаемая в этих случаях; Эндоцервикальная аденокарцинома, связанная с ВПЧ, будет демонстрировать гиперхромазию и обильные апикальные митотические фигуры (плавающий митоз) и апоптоз, тогда как эндоцервикальная аденокарцинома желудочного типа будет иметь обильную бледную или эозинофильную муцинозную цитоплазму и заметно увеличенные ядра с выступающими ядрышками (рис.10.8). Иммуногистохимия для ER, PR и виментина может иметь значение, поскольку эти маркеры отрицательны при эндоцервикальной аденокарциноме и положительны при AEH/EIN.

    Акушерство, гинекология, бесплодие и менопауза

    Гиперплазия эндометрия возникает, когда клетки эндометрия, которые в норме образуют внутреннюю оболочку матки, а затем ежемесячно выделяются с менструальными выделениями, аномально пролиферируют и вызывают утолщение слизистой оболочки матки. Похожим и более известным состоянием является эндометриоз, при котором клетки эндометрия покидают стенки матки и беспрепятственно растут вне матки.При обоих гинекологических состояниях рак эндометрия может развиваться или сосуществовать одновременно с этими состояниями.

    Гиперплазия эндометрия может проявляться в трех различных формах:

    • Простая гиперплазия : Незначительная скученность желез эндометрия и низкий риск рака эндометрия
    • Комплексная гиперплазия : большая скученность желез и промежуточный риск рака эндометрия
    • Атипическая гиперплазия : Сложная скученность желез и самый высокий риск рака эндометрия

    Чтобы записаться на консультацию к врачу, который специализируется на лечении гиперплазии эндометрия , позвоните по телефону (408) 946-9453 или , свяжитесь с нами через Интернет .

    Гиперплазия эндометрия Причины и факторы риска

    Гиперплазия эндометрия чаще всего встречается у пожилых женщин, которые уже находятся в менопаузе или приближаются к менопаузе (перименопауза). Однако он также встречается у молодых женщин, у которых только начинается менструация. Чаще всего это вызвано избыточной выработкой эстрогена — общей характеристикой женщин в перименопаузе — с неадекватной выработкой прогестерона. Эти ключевые женские гормоны также могут стать несбалансированными из-за приема лекарств, ожирения и гинекологических заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников или бесплодие.

    Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает у женщин с одним или несколькими из следующих факторов риска:

    • Старше 35 лет
    • Кавказец
    • Семейный анамнез гинекологического рака (эндометрия, яичников, матки)
    • Курение
    • Ожирение

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    Не совсем понятно, почему у одних людей наблюдаются симптомы гиперплазии эндометрия, а у других нет. При появлении симптомов гиперплазии эндометрия они обычно включают боль во время полового акта или различные нарушения менструального цикла, в том числе:

    • Обильные менструации
    • Кровотечение между менструациями или после менопаузы
    • Аномально длинные периоды
    • Отсутствие менструального кровотечения (аменорея)
    • Менструальные циклы без нормальной овуляции (ановуляторные периоды)

    Диагностика гиперплазии эндометрия

    Если не диагностировать и не лечить, гиперплазия эндометрия обычно не проходит сама по себе.Гиперплазия эндометрия часто обнаруживается из-за аномальных маточных кровотечений между менструациями или после менопаузы. Если вы испытываете нарушения менструального цикла, важно встретиться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться в вашем общем гинекологическом здоровье и провериться на гиперплазию эндометрия.

    Биопсия эндометрия является одним из верных методов диагностики гиперплазии эндометрия, а также может использоваться для исключения рака эндометрия. Трансвагинальное УЗИ (внутреннее УЗИ, проводимое с помощью зонда, вставленного во влагалище) для оценки эндометрия также используется для диагностики гиперплазии, а также с помощью гистероскопии, при которой используется тонкий телескопический инструмент для обнаружения и лечения гиперплазии.

    Варианты лечения гиперплазии эндометрия

    Гиперплазию эндометрия можно лечить различными методами, включая гормональную терапию и небольшие операции. Терапия прогестероном, как правило, является методом выбора, который противодействует избытку эстрогена в организме и истончает слизистую оболочку матки. Его вводят перорально, местно или в виде инъекций, таблеток или внутриматочных спиралей (ВМС).

    В случаях сложной атипической гиперплазии может потребоваться более агрессивное лечение для снижения риска развития рака.В этих случаях, если вы не планируете иметь больше детей, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию.

    Профилактика гиперплазии эндометрия

    Планирование регулярных гинекологических осмотров может помочь в раннем выявлении эндометриальных или других гинекологических аномалий. Кроме того, гормоны играют ключевую роль в развитии гиперплазии эндометрия. Работа над поддержанием баланса гормонов, независимо от того, на каком этапе жизни вы находитесь, может помочь предотвратить развитие гиперплазии эндометрия.Ваш лечащий врач может предложить помощь в адаптации образа жизни с балансировкой гормонов, включая диету, физическую активность и рекомендации по добавкам.

    Поскольку разрастание эндометрия обычно связано с ожирением, здоровое питание, отказ от жирной пищи, снижение веса и ежедневные физические упражнения могут снизить риск.

    Запросите дополнительную информацию о гиперплазии эндометрия и возможностях тестирования и лечения уже сегодня. Позвоните (408) 946-9453 или свяжитесь с нами онлайн .

    Автор Гуль А. Зикрия, доктор медицинских наук, FACOG Как эксперт в области профилактики, инновационных лечебных решений и лапароскопической хирургии, сертифицированный акушер-гинеколог Гул А. Зикрия, доктор медицинских наук, FACOG, является доверенным врачом, который занимается частной практикой с 1985 года. Доктор Зикрия получил степень доктора медицины. из Медицинской школы Рутгерса в Нью-Джерси в Ньюарке. Затем он завершил конкурсную программу резидентуры по хирургии в Джорджтаунском университете в Вашингтоне. Затем доктор Зикрия прошла комплексную программу резидентуры по акушерству и гинекологии в Медицинском центре Университета Питтсбурга в женской больнице Маги.Он приветствует новых и существующих пациентов в своей практике в Милпитасе, Калифорния.

    Рак эндометрия — Американский семейный врач

    2. Сороски Д.И. Рак эндометрия. Акушерство Гинекол . 2008; 111 (2 пт. 1): 436–447.

    3. Ries LA, Melbert D, Krapcho M, et al., ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2005 гг. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака; 2008 г. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2005/. По состоянию на 10 октября 2009 г.

    4.Бюллетени комитета ACOG по практике — гинекология. Практический бюллетень ACOG: Лечение ановуляторных кровотечений. Int J Gynaecol Obstet . 2001;72(3):263–271.

    5. Тропе К.Г., Алектиар К.М., Саббатини П.Дж., Зайно Р.Дж. Корпус: эпителиальные опухоли. Гинекологическая онкология. В: Хоскинс В.Дж., Перес К.А., Янг Р.К., Баракат Р.Р., Маркман М., Рэндалл М.Е., ред. Принципы и практика гинекологической онкологии. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005: 823–872.

    6.Эрнандес Э, для Американского колледжа акушеров и гинекологов. Лечение рака эндометрия. Практический бюллетень ACOG №. 65. Акушерство Гинекол . 2005;106(2):413–425.

    7. Линдеманн К., Ваттен ЛЖ, Эльстрём-Энг М, Эскильд А. Масса тела, диабет и курение, риск рака эндометрия: последующее исследование. Бр Дж Рак . 2008;98(9):1582–1585.

    8. Гершенсон Д., Макгуайр В.П., Гор М., Куинн М.А., Томас Г.Гинекологический рак: противоречия в управлении. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2004.

    9. Смит Р.А., и другие. Руководства Американского онкологического общества по раннему выявлению рака: обновление руководств по раннему выявлению рака предстательной железы, колоректального рака и рака эндометрия: также: обновление 2001 г. – тестирование для раннего выявления рака легких [опубликованное исправление появляется в CA Cancer J Clin. 2001;51(3):150]. CA Рак J Clin . 2001;51(1):38–75.

    10. Смит Р.А., Коккинидес В, Эйр ХДж. Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака, 2005 г. CA Cancer J Clin . 2005;55(1):31–44.

    11. Фацио С.Б., Корабль АН. Аномальные маточные кровотечения. Южный Мед J . 2007;100(4):376–382.

    12. Заместительная гормональная терапия. Технический бюллетень ACOG №. 166, апрель 1992 г. (заменяет № 93, июнь 1986 г.). Int J Gynaecol Obstet .1993;41(2):194–202.

    13. Райт Т.С. младший, Массад ЛС, Дантон СиДжей, Спитцер М, Уилкинсон Э.Дж., Соломон Д. Согласованные рекомендации 2006 года по ведению женщин с аномальными результатами скрининговых тестов на рак шейки матки. Am J Obstet Gynecol . 2007;197(4):346–355.

    14. Дийхуйзен Ф.П., Мол БВ, Брельманн Х.А., Хайнц АП. Точность биопсии эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак . 2000;89(8):1765–1772.

    15. Гольдштейн С.Р. Роль трансвагинального УЗИ или биопсии эндометрия в оценке менопаузального эндометрия. Am J Obstet Gynecol . 2009;201(1):5–11.

    16. Мосхос Э, Ашфак Р, Макинтайр ДД, Лириано Б, Твиклер Дм. Забор эндометрия с инфузией солевого раствора по сравнению с биопсией эндометрия при диагностике патологии эндометрия. Акушерство Гинекол .2009;113(4):881–887.

    17. Кларк Т.Дж., Манн Ч, Шах Н, Хан К.С., Песня Ф, Гупта Дж.К. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ . 2002;109(3):313–321.

    18. Кларк Т.Дж., Манн Ч, Шах Н, Хан К.С., Песня Ф, Гупта Дж.К. Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике гиперплазии эндометрия. Acta Obstet Gynecol Scand . 2001;80(9):784–793.

    19. Карлссон Б, Гранберг С, Викланд М, и другие. Трансвагинальное УЗИ эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением — многоцентровое исследование в странах Северной Европы. Am J Obstet Gynecol . 1995;172(5):1488–1494.

    20. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета ACOG №. 426: Роль трансвагинального УЗИ в оценке постменопаузального кровотечения. Акушерство Гинекол . 2009; 113 (2 пт. 1): 462–464.

    21. Амант Ф., Мурман П, Невен П, Тиммерман Д, Ван Лимберген Э., Верготе И. Рак эндометрия. Ланцет . 2005;366(9484):491–505.

    22. Кларк Т.Дж., Войт Д, Гупта Дж.К., Хайд С, Песня Ф, Хан КС. Точность гистероскопии в диагностике рака и гиперплазии эндометрия: систематический количественный обзор. ДЖАМА . 2002;288(13):1610–1621.

    23. Курман Р.Ж., Каминский ПФ, Норрис ХДж. Поведение гиперплазии эндометрия. Долгосрочное исследование «нелеченной» гиперплазии у 170 пациентов. Рак . 1985;56(2):403–412.

    24. Тримбл CL, Каудерер Дж, Зайно Р, и другие. Сопутствующая карцинома эндометрия у женщин с диагнозом атипичной гиперплазии эндометрия при биопсии: исследование группы гинекологической онкологии. Рак . 2006;106(4):812–819.

    25. Рэндалл Т.С., Курман РЖ. Прогестиновое лечение атипической гиперплазии и высокодифференцированного рака эндометрия у женщин в возрасте до 40 лет. Obstet Gynecol . 1997;90(3):434–440.

    26. Лоу М.П., Купер БК, Суд АК, Дэвис Вашингтон, Сироп Ч, Соросский Дж.И. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий после консервативного лечения аденокарциномы эндометрия I степени по FIGO и/или комплексной гиперплазии с атипией. Гинекол Онкол . 2003;91(3):569–572.

    27. Creasman WT, Одинино Ф, Мезоннев П, и другие. Карцинома тела матки. 6-й годовой отчет FIGO о результатах лечения гинекологического рака. Int J Gynaecol Obstet . 2006; 95 (прил. 1): S105–S143.

    28. Лу К., Сломовиц Б.М. Опухолевые заболевания матки: гиперплазия эндометрия, карцинома эндометрия, саркома: диагностика и лечение. В: Кац В.Л., Ленц Г.М., Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., ред.Кац: Комплексная гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby Elsevier; 2007: 814–827.

    29. Бристоу Р.Э., Зербе МЮ, Розенштейн Н.Б., Грумбайн ФК, Монц Ф.Дж. Рак эндометрия стадии IVB: роль циторедуктивной хирургии и факторы, определяющие выживаемость. Гинекол Онкол . 2000;78(2):85–91.

    30. Ключи HM, Дж. А. Робертс, В. Л. Брунетто, и другие. Исследование фазы III хирургического вмешательства с дополнительной наружной лучевой терапией таза или без нее при аденокарциноме эндометрия промежуточного риска: исследование Gynecologic Oncology Group [опубликованное исправление опубликовано в Gynecol Oncol.2004;94(1):241–242]. Гинекол Онкол . 2004;92(3):744–751.

    Прогнозирование гиперплазии и рака эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями

    Цель . Создать прогностическую модель, включающую клинические переменные, для прогнозирования предраковой/злокачественной патологии эндометрия у женщин в пременопаузе с аномальными маточными кровотечениями (АМК). Методы . Это обсервационное ретроспективное исследование, включающее 240 женщин в пременопаузе с АМК, направленных на диагностическую гистероскопию.На основании наличия гиперплазии эндометрия (ГЭ) или рака (ЭК) женщины были разделены на случаи (ГЭ/ЭК) и контрольную группу (без ГЭ/ЭК). Были выполнены одномерная пошаговая логистическая регрессия и анализ кривой ROC. Результаты . 12 женщин имели ГЭ/РЭ (5%). Ступенчатый логистический регрессионный анализ показал, что ГЭ/ЭК достоверно связана с ИМТ ≥ 30 (ОШ=7,70, 95% ДИ от 1,90 до 31,17), сахарным диабетом (ОШ=9,71, 95% ДИ от 1,63 до 57,81) и утолщением эндометрия (ОШ=1,20). , 95% ДИ от 1,08 до 1,34, критерий > 11  мм).AUC составила 0,854 (95% доверительные интервалы от 0,803 до 0,896, p <0,0001). Учитывая претестовую вероятность для EH/EC, равную 5%, модель прогнозирования с положительным отношением правдоподобия 8,14 показала посттестовую вероятность 30%. Одновременное присутствие двух или трех факторов риска значительно чаще встречалось у женщин с ЭГ/ЭК, чем в контрольной группе (50% против 6,6 и 25% против 0% соответственно, p <0,0001). Заключение . При возникновении пременопаузальных вагинальных кровотечений у женщин с диабетом и ожирением с ЭТ > 11 мм процент предраковой/злокачественной патологии эндометрия увеличивается на 25%.Вполне вероятно, что одновременное наличие нескольких факторов риска необходимо для значительного увеличения вероятности патологии эндометрия.

    1. Введение

    Аномальное маточное кровотечение (АМК) является одной из наиболее частых причин гинекологического обследования [1]. Это может быть вызвано структурными и неструктурными нарушениями матки. По системе FIGO PALM-COEIN причинами могут быть следующие: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественное новообразование, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриоидная, ятрогенная или еще не классифицированная [2].Хотя в большинстве случаев АМК не связана со злокачественным или предраковым поражением, его не следует недооценивать. Известно, что у женщин в постменопаузе с АМК риск рака эндометрия составляет 10% [3, 4]. Затем, при трансвагинальном УЗИ, показывающем толщину эндометрия (ЭТ) < 4 мм, этот риск падает ниже 1% [5].

    У женщин в пременопаузе (ПР) с АМК такая стратификация риска невозможна, поскольку прогностическая эффективность ЭТ показала противоречивые результаты [6–9]. В этой группе женщин учитываются другие клинические переменные риска ГЭ/ЭК: ожирение, отсутствие родов, возраст, бесплодие, межменструальные кровотечения, ановуляция и диабет [10].На основании наличия этих факторов риска в некоторых руководствах биопсия эндометрия рекомендуется как обязательная у женщин старше 40 лет или моложе 40 лет при наличии сопутствующих заболеваний [11, 12]. Руководство UK NICE рекомендует биопсию эндометрия у женщин с персистирующим межменструальным кровотечением (МБ) или у женщин старше 45 лет с тяжелым менструальным кровотечением (ММК) после неэффективности медикаментозного лечения [13, 14].

    Несмотря на наличие этих руководств, многие исследования в литературе не дали однозначных результатов относительно веса вышеупомянутых факторов риска [15–18].Поэтому правильное управление ПВ с АУБ не совсем понятно.

    В недавнем систематическом обзоре литературы риск атипической гиперплазии эндометрия (АЭГ) или рака у женщин с АМК был низким: 1,31% [19]. Эти результаты поднимают вопрос о целесообразности биопсии эндометрия в этой популяции. Очевидно, что для уменьшения количества ложноположительных результатов биопсию эндометрия следует рекомендовать только в отдельных случаях.

    В связи с этим, чтобы выбрать популяцию с наибольшим риском ГЭ/ЭК, целью настоящего исследования было создание прогностической модели, включающей клинические переменные, для прогнозирования предраковой/злокачественной патологии эндометрия при ПН с АМК.

    2. Материалы и методы

    Это обсервационное ретроспективное исследование, включающее 240 женщин в пременопаузе с АМК, направленных на диагностическую гистероскопию в неуниверситетскую (Скандиано) и университетскую (Модена) больницу, Италия, с марта 2010 г. по ноябрь 2014 г. Как настоящее исследование был просто наблюдением и включал только анализ данных рутинных измерений, без каких-либо дополнительных или экспериментальных вмешательств, одобрение институционального наблюдательного совета не требовалось. Все пациентки дали письменное информированное согласие на использование их данных в исследовательских целях до проведения гистероскопии.

    АМК определяли по наличию кровотечения из тела матки, которое было ненормальным по объему, регулярности и/или времени, согласно сообщениям женщин [2]. Мы исключили женщин с менопаузальным статусом (отсутствие менструаций не менее 12 месяцев после 40 лет) [4]. При невозможности выполнения гистероскопии этот случай исключался из исследования.

    Мы включили всех тех женщин, у которых был окончательный гистологический диагноз, который мы считали нашим эталонным стандартом.забор эндометрия Vabra у женщин без каких-либо внутриутробных структурных изменений; прицельная биопсия у женщин с подозрением на предраковое или злокачественное образование; резекция внутриматочных образований у женщин с полипами или миомами; всем женщинам с атипичной ЭГ (АЭГ), а также всем женщинам с внутриутробными злокачественными новообразованиями была проведена гистерэктомия, которая представляла собой наш эталонный стандарт в качестве окончательного гистологического признака.

    В зависимости от наличия гиперплазии эндометрия (ГЭ) или рака (ЭК) женщины были разделены на пациенток (ГЭ/ЭК) и контрольную группу (без ГЭ/ЭК).Гистологический диагноз гиперплазии эндометрия относится к классификации ВОЗ 2014 г.: атипичная и неатипичная [20].

    Все диагностические гистероскопии проводились без анестезии в амбулаторных условиях, а вагиноскопия проводилась с использованием физиологического раствора в качестве среды для растяжения и с использованием 5-мм интродьюсера с непрерывным потоком и углом обзора 30°.

    Все данные взяты из медицинских карт. Учитывались такие характеристики пациентов, как возраст (лет), возраст наступления менархе (лет), паритет, индекс массы тела (ИМТ = вес (кг)/рост 2 2 )), наличие артериальной гипертензии или диабета, менструальный цикл. фаза цикла, семейный анамнез рака молочной железы и колоректального рака, текущая гормональная терапия (только прогестаген, комбинированные оральные контрацептивы и вагинальное кольцо), привычка к курению, толщина эндометрия (мм), бесплодие, ИБ, употребление тамоксифена и продолжительность АМК (выражается в месяцев от его начала).

    Критерий Колмогорова-Смирнова использовался как критерий нормального распределения. Непрерывные переменные выражали в виде медианы и межквартильного диапазона. Качественные переменные были выражены в числах и процентах. Однофакторный логистический регрессионный анализ был использован для проверки всех изученных независимых переменных, и результаты были выражены в виде отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для определения переменных, которые в значительной степени связаны с EH/EC.Для этого мы включили в качестве объясняющих переменных все переменные, которые показали значение p ≤ 0,25 в одномерной модели [21]. Многофакторный анализ проводили с использованием ступенчатого метода с входом и выходом p со значением 0,05/0,1. Прогнозируемые вероятности ступенчатого логистического регрессионного анализа затем использовались для создания полной ROC-кривой и для оценки чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (PPV), отрицательной прогностической ценности (NPV), положительного отношения правдоподобия (LR+) и отрицательной вероятности. коэффициент (LR-) модели предсказания.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) также использовался для определения оптимального порогового значения толщины эндометрия для прогнозирования EH/EC. После рассмотрения нашей распространенности заболевания (все случаи EH/EC) в качестве претестовой вероятности предраковой/злокачественной патологии эндометрия, отношение правдоподобия использовалось для расчета посттестовых шансов из претестовых шансов заболевания: посттестовые шансы = претестовые шансы x отношение правдоподобия. Соотношение между шансами и вероятностью выглядит следующим образом: шансы = P/(1-P) и P = шансы/(1+шансы).Используя эти уравнения, мы могли рассчитать посттестовую вероятность заболевания из претестовой вероятности заболевания [22]. Сравнения между категориальными переменными были выполнены с помощью критерия хи-квадрат, чтобы оценить наличие одного или нескольких факторов риска, связанных с ГЭ/ЭК.

    Все статистические анализы проводились с использованием статистического программного обеспечения MedCalc версии 18.10.2 (MedCalc Software bvba, Остенде, Бельгия; http://www.medcalc.org; 2018). Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

    3. Результаты

    Данные 240 последовательных пациентов были проанализированы ретроспективно. Характеристики когорты показаны в таблице 1.

    4
    3 4 4 9 (8 — 23) гистологии 3

    Участники исследования (N = 240)
    N (%)

    Возраст (лет)
    Median (интерквартирный ассортимент)
    44.0 (40,0 — 48,5)


    135 ( 56.2)

    Скрытный 105 (43,8)

    родов в анамнезе 63 (26.2)

    Менархе возраст (лет )
    Median (интерквартирный ассортимент)
    12 (11.5 — 13,0)

    38 (15.8)

    Массовый индекс тела

     ≥ 30 53 (22.1)

    <30 187 (77,9)

    Гипертензия 41 (17.1)

    Диабет 9 (3.7)

    71 (29.6)
    9064

    Толщина эндометрия (мм)
    Median (межступный ассортимент)
    10.0 (8,0 — 13,0)

    Неплодородность 36 (15,0)

    межменструальных кровотечений 45 (18.8)

    Рак молочной железы в семейном анамнезе 9 (3,75)

    Колоректальный рак в семейном анамнезе 39)

    Продолжительность AUB (месяцы)
    Median (интерквартирный ассортимент)


    TaMoxifen пользователи 2 ( 0.83)


    EC 3 (1.3)

    AEH 4 (1.7)

    Номера AEH 5 (2,0)

    полип 75 (31,2)

    Миома 33 ( 13.8)

    отрицательный 120 (50)

    EC: Рак эндометрия; АЭГ: атипическая гиперплазия эндометрия; АМК: аномальное маточное кровотечение.

    Образцы эндометрия показали 3 женщины с РЭ (1,3%), 4 женщины с АЭГ (1,7%), 5 женщин без АЭГ (2%), 75 женщин с полипами (31,2%), 33 женщины с миомы (13,8%) и 120 женщин с отрицательным результатом (50%). Распространенность EH/EC составила 5%.

    Однофакторный логистический регрессионный анализ показал, что ИМТ ≥ 30 (ОШ=8,13, 95% ДИ от 2,34 до 28,21), наличие диабета (ОШ=12,33, 95% ДИ от 2,64 до 57,4) или утолщенный эндометрий (выраженный как непрерывная переменная в мм) (OR=1.15, 95% ДИ от 1,05 до 1,26), связанный с ЭГ/ЭК (таблица 2).

    4 3 Диабет

    Переменные ИЛИ 95% ДИ р значение

    Возраст (лет) 1.00 0,90 до 1.10 0,981

    Менструальный цикл
    Surrey 0.41 0,10 1,56 0,191

    родов в анамнезе
    Да 3,00 0,93 до 9.67 0,065

    Менархе Возраст (лет) 0.69 0.69 0,45 до 1.06 0,092

    9068 9
    Текущая гормональная терапия
    Да 1.83 0,47 7,12 0,378

    ИМТ
    ≥ 30 8,13 2,34 до 28,21 0,001

    Гипертония
    Да 0,97 0,20 до 4,59 0,968

    Да 12.33 2,64 до 57,40 0,001

    курению
    Да 0,46 0,09 2,15 0,325

    Толщина эндометрии (мм) 1.15 1.05 до 1.26 0,002

    9068 9
    Да 1.96 0,50 7,65 0,327

    межменструальных кровотечений
    Да 1,47 0,38 до 5,68 0,571

    Грудная семья раки история
    Да 2,50 0,28 до 21,79 0.406

    истории колоректального рака семьи
    Да 3.36 0,37 до 30,41 0,280

    Продолжительность АУБ (месяцев) 0,92 0,84 до 1,01 0,105

    Тамоксифен пользователей
    Да 60683 6.81 0,65 до 70.97 0.106


    EH / EC: Гиперплазия эндометрия / рак эндометрия; ИЛИ: отношение шансов; ДИ: доверительные интервалы; ИМТ: индекс массы тела; АМК: аномальное маточное кровотечение.

    Многофакторный анализ с использованием пошагового метода показал, что ЭГ/ЭК значимо связаны с ИМТ ≥ 30 (ОШ=7,70, 95% ДИ от 1,90 до 31,17), сахарным диабетом (ОШ=9,71, 95% ДИ от 1,63 до 57,81), и утолщенный эндометрий (ОШ = 1,20, 95% ДИ от 1,08 до 1,34) (таблица 3). Переменными, которые не были включены в модель, были фаза менструального цикла, менархе, отсутствие родов, использование тамоксифена и продолжительность АМК.


    Переменные ИЛИ 95% ДИ Значение р

    ИМТ ≥ 30 7.70 1,90 до 31,17 0,004

    Диабет = да 9,71 1,63 до 57,81 0,012

    Толщина эндометрия
    критерия:> 11 мм
    1.20 1.08 до 1.34 <0.001

    3 Использование пошагового метода и продолжительность АУБ.EH/EC: гиперплазия эндометрия/рак эндометрия; ИЛИ: отношение шансов; ДИ: доверительные интервалы; ИМТ: индекс массы тела.

    Прогнозируемые вероятности логистического регрессионного анализа использовались для создания полной ROC-кривой для оценки чувствительности, специфичности, PPV, NPV, LR+ и LR- модели прогнозирования. AUC составила 0,854 (95% доверительные интервалы от 0,803 до 0,896, p <0,0001) (рис. 1). При наилучшем пороговом значении чувствительность и специфичность составляли 75.0% и 90,79% соответственно; PPV и NPV составили 30,0% и 98,6% соответственно; LR+ составил 8,14 (при претестовой вероятности 5% и посттестовой вероятности 30,0%), а LR- составил 0,28 (при претестовой вероятности 5% и посттестовой вероятности 1,5%).


    Используя анализ ROC-кривой, наилучшее пороговое значение толщины эндометрия для прогнозирования EH/EC было > 11 мм.

    Одновременное присутствие двух или трех факторов риска значительно чаще встречалось у женщин с ЭГ/ЭК, чем в контрольной группе (50% против 0,5%).6,6 и 25% против 0% соответственно, p <0,0001) (табл. 4).

    9058
    3

    Факторы риска
    (BMI> 30; Диабет, ET> 11 мм)
    Женщины без EH / EC N () Женщины с EH / EC N () P 009068



    None 105 (46840631) 0 (0)
    1 фактор риска 108 (47,3) 3 (25.0)
    2 факторы риска 15 (6.6) 6 (50,0)
    3 Факторы риска 0 (0) 3 (25,0)

    EH / EC: гиперплазия эндометрия / рак эндометрия; ИМТ: индекс массы тела.

    4. Обсуждение

    Настоящее исследование показало, что половина рожениц с АМК имеют внутриполостное поражение матки.Распространенность EC составила 1,3%, а распространенность EH плюс EC составила 5%. Эти результаты согласуются с предыдущими данными, опубликованными в литературе [19]. Несмотря на низкий процент РЭ, следует подчеркнуть, что риск прогрессирования в рак при неатипичной ГБ может достигать до 10%, а при АЭГ — до 40% [23]. Таким образом, риск прогрессирования предраковой патологии эндометрия не является незначительным. Однако, учитывая низкую распространенность заболевания, для этой популяции высок риск ложноположительных результатов или ненужных обследований.Настоящая модель прогнозирования показала умеренную диагностическую точность для EH/EC с AUC 0,854. Он включал наличие диабета, ИМТ ≥ 30 и толщину эндометрия > 11  мм с посттестовой вероятностью ЭК 30%, при претестовой вероятности 5%. Кроме того, может показаться, что одновременное присутствие более чем одного фактора риска значительно увеличивает процент ГЭ/ЭК.

    На сегодняшний день ведение ПН с АМК предусматривает необходимость забора эндометрия у женщин старше 35–40 лет или ниже этого порогового значения при наличии сопутствующих заболеваний (ановуляции, ожирения, сахарного диабета) [1, 11, 12].Другой вариант лечения предусматривает биопсию эндометрия у женщин старше 45 лет с ИСБ или при персистирующей форме ИБК [13, 14]. Хотя возраст, по-видимому, представляет собой важную независимую переменную для ведения этой популяции, многие исследования в литературе не обнаружили этой связи [15–18]. В очень интересной статье Wise et al. не выявили связи между возрастом и ЭГ/ЭК [24]. Точно так же Эсмер и соавт. пришли к выводу, что «ведение ПР с АМК должно быть адаптировано к каждому пациенту независимо от возраста, с учетом всех факторов риска злокачественного заболевания» [17].Наконец, Ирам и др. в 2009 году сообщили, что их исследование, «крупнейшее в литературе, предлагает использовать возраст 45 лет в качестве порогового значения для отбора проб эндометрия у всех женщин с АМК. Однако нерегулярные менструальные кровотечения оправдывают обследование женщин независимо от их возраста» [15]. С этими противоречивыми данными ведение PW с AUB является дискуссионной темой. Также наше исследование, в соответствии с вышеупомянутыми данными, не показало связи между возрастом и EH/EC. [1].Многие предыдущие исследования показали связь между этими независимыми переменными и патологией эндометрия. Уайз и др. показали, что ИМТ ≥ 30 был наиболее прогностическим фактором для EH/EC со скорректированным отношением шансов 4,0 [24]. Гураслан и др. показали сильную связь между ожирением и AEH или EC [16]. Также настоящее исследование показало, что диабет и ожирение являются прогностическими факторами для EH/EC с AOR 9,7 и 7,7 соответственно.

    Изучение толщины эндометрия как прогностического фактора патологии эндометрия при ПН с АМК является еще одной обсуждаемой темой с противоречивыми результатами в литературе.Наибольшее ограничение этого исследования связано с тем, что эндометрий женщин в пременопаузе уже претерпевает периодические изменения своей толщины в зависимости от фазы менструального цикла. Следовательно, это физиологическое явление влияет на его прогностическую эффективность. Ряд авторов в своих исследованиях показали, что толщина эндометрия не имеет большого значения для прогнозирования ГЭ/ЭК [8, 9]. Однако в других исследованиях показано, что наличие ЭТ > 8 мм в РП с АМК должно обеспечивать биопсию эндометрия, поскольку возрастает риск патологии эндометрия [6, 7].Также Wise et al., когда они включили ET в многофакторную модель, показали сильную связь между EH/EC и ET > 11  мм (AOR = 4,20, 95% ДИ 1,58–11,15) [24]. Такое же пороговое значение ET (> 11  мм) было связано с EH / EC в настоящем исследовании.

    Наша прогностическая модель, включающая диабет, ET > 11 мм и ИМТ ≥ 30, показала умеренную диагностическую точность (AUC = 0,854) [25], с LR+ 8,14 и LR- 0,28 при наилучшем пороговом значении. Учитывая распространенность нашего заболевания по ГЭ/РЭ 5%, наличие вышеперечисленных переменных увеличивает риск патологии эндометрия до 30%.Кроме того, при отсутствии диабета, ЭТ > 11  мм и ИМТ ≥ 30 риск ГЭ/ЭК снижается до 1,5%. Это означает, что ложноположительные и ложноотрицательные результаты уменьшаются. Далеко не говоря о том, что биопсию эндометрия следует выполнять только женщинам с такими характеристиками, результаты настоящего исследования, по-видимому, подчеркивают, что женщины со значительным риском ГЭ/ЭК обычно имеют одновременное присутствие нескольких факторов риска и, возможно, различные методы лечения, основанные на при наличии только одного фактора риска существенно не улучшает диагностические показатели.Будущие исследования с целью измерения этого результата смогут оценить надежность этой гипотезы.

    Настоящее исследование имеет большой недостаток, поскольку оно является ретроспективным. Учитывая низкую распространенность ГЭ/ЭК, еще одним недостатком исследования было небольшое количество пациентов с предраковой или злокачественной патологией эндометрия. Сила исследования представлена ​​тем фактом, что у каждой женщины было гистологическое исследование в качестве эталонного стандарта. Кроме того, все клинические переменные, включенные в исследование, поддавались измерению у каждой женщины (отсутствующих данных не было).

    5. Выводы

    Ограничено популяцией исследования, когда пременопаузальное вагинальное кровотечение возникает у женщин с диабетом и ожирением с ET > 11 мм, риск предраковой/злокачественной патологии эндометрия увеличивается на 25%. Вполне вероятно, что одновременное наличие нескольких факторов риска необходимо для значительного увеличения вероятности патологии эндометрия.

    Доступность данных

    Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    У авторов нет конфликта интересов в связи с публикацией этой статьи.

    Гиперплазия эндометрия — Columbus OBGYN

    Гиперплазия эндометрия — это состояние, при котором слизистая оболочка матки разрастается больше, чем необходимо. Обычно это доброкачественное (не раковое) состояние, но известно, что оно приводит к раку матки. Если у вас гиперплазия, эта страница должна содержать основную информацию о вашем заболевании.

    ЧТО ТАКОЕ ЭНДОМЕТРИЙ И ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ?

    Эндометрий — это другое название слизистой оболочки матки, состоящей из кровеносных сосудов и тканей.Каждый месяц она растет и утолщается, чтобы подготовиться к потенциальной беременности. Однако, если беременность не наступает, эндометрий выходит через влагалище. Это называется менструацией или периодом. Гормоны эстроген и прогестерон отвечают за изменения в вашей репродуктивной системе каждый месяц в течение цикла, называемого менструальным циклом. Эстроген накапливается и вызывает рост эндометрия и высвобождение яйцеклетки для оплодотворения.

    После выхода яйцеклетки выделяется прогестерон, который подготавливает эндометрий к потенциальной беременности.Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень прогестерона упадет, сигнализируя о начале месячных.

    Когда женщины близки к менопаузе или находятся в ней, их организм больше не вырабатывает столько эстрогена и прогестерона, и их менструации прекращаются. Часто женщины принимают заместительную гормональную терапию, чтобы восполнить потерю обоих гормонов, или они принимают только эстроген. Однако только эстроген без прогестерона (если у женщины еще есть матка) может вызвать неконтролируемый рост слизистой оболочки матки, который называется гиперплазией эндометрия.Иногда клетки эндометрия могут стать аномальными, что называется атипичной гиперплазией, что иногда приводит к раку.

    КТО ПОДВЕРГАЕТСЯ РИСКУ РАЗВИТИЯ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ?

    Гиперплазия эндометрия чаще всего поражает женщин, которые:

    • В годы, предшествующие менопаузе
    • Имеют избыточный вес/ожирение
    • Отсутствие менструаций или их отсутствие
    • Имеют постменопаузальное кровотечение
    • Диабет
    • Синдром поликистозных яичников
    • Принимать эстроген без прогестерона (и при этом иметь матку) для облегчения симптомов менопаузы

    КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ?

    Основным, наиболее распространенным симптомом является аномальное вагинальное кровотечение.

    КАК ВРАЧИ МОГУТ ПРОВЕРИТЬ НА ГИПЕРПЛАЗИЮ ЭНДОМЕТРИЯ?
    • Ультразвук: небольшое устройство помещается во влагалище, а также жидкость в матку. Ультразвук использует волны, чтобы сделать снимки слизистой оболочки матки.
    • Биопсия: в кабинете врача в матку вводится небольшая узкая трубка для взятия образца клеток, что может вызвать легкую боль и спазмы. Затем этот образец будет отправлен в лабораторию для анализа.
    • Расширение и кюретаж (D&C): во время этой процедуры стенки влагалища остаются открытыми, и вводится специальное устройство, называемое кюреткой, для удаления небольшого образца слизистой оболочки матки, который затем исследуется в лаборатории.Вам могут дать анестезию для этой процедуры, и она может быть выполнена вместе с гистероскопией.

    КАК ЛЕЧИТСЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ?

    В большинстве случаев его можно лечить гормоном прогестероном. Это может часто вызывать вагинальное кровотечение. Сколько прогестерона вам понадобится, зависит от вашего здоровья и состояния. Если проблема сохраняется, может потребоваться хирургическое вмешательство. Гистерэктомия может быть вариантом, если вы не хотите больше иметь детей и у вас есть клетки, которые могут стать раковыми.Некоторые формы гиперплазии эндометрия имеют высокую частоту рака эндометрия и в основном лечатся хирургическим путем и требуют немедленного вмешательства.

    КАК МОЖНО ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ?

    Существует несколько способов снизить риск развития гиперплазии эндометрия:

    • Если вы принимаете эстроген после менопаузы и у вас еще есть матка, обязательно принимайте прогестерон, чтобы сбалансировать его.
    • Если у вас нет месячных, вам следует принимать прогестерон, чтобы предотвратить чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки.Противозачаточные таблетки могут помочь регулировать менструальный цикл и защитить от образования эндометрия. Если вы не переносите противозачаточные таблетки, для достижения той же цели можно использовать только прогестерон.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.