Гинекология воспаление: Гинекология: Воспалительные заболевания органов малого таза

Содержание

Воспаление шейки матки — цены на лечение, причины, симптомы и диагностика воспаления шейки матки в «СМ-Клиника»

Причины воспалений многообразны: их могут вызывать общие инфекционные заболевания, механические воздействия и травмы (половые контакты, ношение маточного кольца, спринцевания). Важную роль играют самые разнообразные микроорганизмы, грибы и трихомонады, проникающие в канал шейки.

Эндоцервициту часто сопутствуют псевдоэрозии шейки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит и другие заболевания половой системы. При этом эндоцервицит может предшествовать указанным воспалительным заболеваниям, возникнуть одновременно или после поражения других отделов половой системы.

Проникновению микробов способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Следует отметить, что хламидии поселяются на слизистой оболочке шейки матки без предшествующего ее повреждения. Воспалительная реакция в эндоцервиксе проявляется неодинаково — характер ее зависит от возбудителя и реактивности организма женщины.

Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. Отчетливые клинические признаки присущи эндоцервициту гонорейной этиологии и менее заметны при хламидиозе. Эндоцервицит, не выявленный или не излеченный в острой стадии, переходит в длительный хронический процесс.

Длительность течения связана с проникновением микробов-возбудителей в ветвящиеся железы слизистой оболочки, где они менее доступны для действия местных лечебных процедур; имеет значение реинфекция, а также одновременное существование других заболеваний половых органов, ослабляющих защитные силы организма. При эндоцервиците наблюдаются гиперемия слизистой оболочки и ее отечность, особенно выраженные в острой стадии заболевания. В хронической стадии гиперемия, отечность и другие признаки воспалительной реакции выражены значительно слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия.

Хронический эндоцервицит в ряде случаев является причиной возникновения цервицита. Воспалительная реакция распространяется на подлежащие соединительно-тканные и мышечные элементы, где возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических процессов и дистрофических изменений. Происходит уплотнение и гипертрофия шейки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления псевдоэрозий.

ABC-медицина

Аднексит, или сальпингоофорит – это воспаление придатков (яичников и фаллопиевых труб). Может быть одно- или двусторонним. Данная патология возникает на фоне ослабленного иммунитета из-за поражения половых путей патогенными микроорганизмами: стафилококками, гонококками, стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, бактериями туберкулеза и др. Повысить риск развития аднексита может переохлаждение, ИППП, несоблюдение личной гигиены, беспорядочные половые контакты, стресс. Воспаление придатков у женщин занимает одно из первых мест в структуре заболеваний репродуктивной сферы.

Виды и симптомы аднексита

Острый аднексит. Симптомами воспаления придатков в данном случае являются интенсивные резкие боли внизу живота, которые могут отдавать в крестец или задний проход, повышение температуры и озноб, образование слизистых выделений из влагалища, слабость, расстройства мочеиспускания, вздутие живота. Выраженность клинических проявлений может сохраняться до 10 дней.

Хронический аднексит. Данное состояние возникает на фоне недолеченной острой формы патологии в результате общего ослабления организма (при простуде, усталости, стрессе и др.). Симптомами аднексита становятся слабость, боли внизу живота, повышение температуры, появление слизистых выделений. Часто хронический сальпингоофорит связан с нарушением менструального цикла и расстройством половой функции.

Данные состояния должны быть своевременно диагностированы для назначения соответствующего лечения. При отсутствии грамотной терапии хронический аднексит может привести к патологическому исходу беременности, бесплодию, образованию спаечных процессов. Также постоянное наличие очага инфекции в организме негативно сказывается на работе всех его органов и снижает уровень иммунной защиты.

В сети клиник «ABC-медицина» можно пройти своевременное лечение аднексита и получить профессиональные рекомендации о профилактике данного заболевания.

В качестве диагностики мы используем такие методы, как гинекологический осмотр, УЗИ, исследование мазков и бакпосев. В некоторых случаях может потребоваться рентгенологическое исследование. В своей работе мы применяем хорошо зарекомендовавшие себя методы лечения воспаления придатков, чтобы минимизировать все опасные последствия течения данного заболевания. Кроме того, профессиональный гинеколог даст рекомендации по профилактике аднексита, которые помогут сохранить здоровье женской репродуктивной системы. Особенно данная информация будет полезна для пациенток, находящихся в группе риска по развитию воспалительных образований. К ним относятся женщины, перенесшие искусственный или медикаментозный аборт, операции на половых органах, страдающие ИППП и пользующиеся внутриматочными контрацептивами.

Начните заботу о своем здоровье прямо сейчас. Запишитесь на прием к высококвалифицированному гинекологу по телефону + 7 (495) 223-38-83.

ООО «Медицинский центр «Пара». Грязелечение в гинекологии и урологии

Методы реабилитации в гинекологии 

Само слово «гинекология», в переводе с греческого, означает «наука о женщине». За этим красивым выражением скрывается изучение и лечение всевозможных заболеваний и патологий женских половых органов. Гинекология имеет дело с такими видами женских болезней, как разнообразные воспаления органов малого таза, эрозия шейки матки, полипы, кисты и опухоли матки, эндометриоз и другие. Современные тенденции в лечении таких заболеваний и патологий подразумевают ненасильственное, деликатное вмешательство, позволяющее обходиться без хирургического или медикаментозного лечения. Благодаря методам восстановительной терапии, происходит естественная регенерация тканей и органов, стихают воспалительные процессы, органы женской половой сферы возвращаются к нормальному функционированию.

Многие гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению медикаментозными методами, быстро излечиваются при применении комплекса методов восстановительной (реабилитационной) медицины, одним из которых является бальнеология, или грязелечение. Плюс бальнеологических процедур, как и других методов восстановительной медицины, состоит в том, что они не только снимают симптомы заболевания, но и мягко воздействуют на его причину, восстанавливают собственные ресурсы организма и активизирует мощные иммуностимулирующие, регенеративные и очистительные процессы. Благодаря этому, организм самостоятельно возвращается к нормальному функционированию. Исследования убедительно доказывают, что методы бальнеологии дают положительный эффект в 75% случаях, такая статистика недостижима для медикаментозного лечения многих заболеваний женской половой сферы. Целебные грязи Мертвого моря обладают выраженным противовоспалительным и общетонизирующим эффектом, улучшают кровоток в урогенитальной области, ликвидируют гормональные и иммунные нарушения.
Среди заболеваний, для которых удается добиться стойкого улучшения при лечении грязями Мертвого моря, следующие: недоразвитие половых органов, практически все воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, гипофункция яичников, любые девиации матки климактерические нарушения, спаечные процессы в малом тазу,  и даже некоторые             случаи бесплодия.

 Грязелечение хронического простатита

Простатит — это воспаление ткани предстательной железы. Самое частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте 20-50 лет, приводящее к нарушениям половой функции и процесса образования в яичках мужских половых клеток. Согласно статистическим данным, простатитом болеют от 25 до 40% мужчин (по некоторым источникам до 80%) наиболее трудоспособного возраста (25-40 лет). Есть и другой способ подсчета: принято считать, что после 30 лет от простатита страдает 30% мужчин, после 40 — 40%, после 50 — 50%…

Простатит возникает вследствие нарушенного кровообращения в малом тазу. Лечение хронического простатита отличается значительными трудностями. В силу анатомо-физиологических особенностей предстательной железы, в которой из малых железок-ацинусов отток секрета от природы затруднен (при любом воспалительном процессе для его купирования важен хороший отток содержимого из полостей), мужчина обречен на длительное течение хронического воспалительного процесса, если не удалось справиться с ним в острой стадии заболевания. К сожалению, ее может и не быть, так как простатит бывает и первично хроническим, т. е. начавшимся незаметно, исподволь или как следствие воспаления мочеиспускательного канала.

Назначение медикаментозных средств, улучшающих кровоснабжение предстательной железы, микроциркуляцию крови в ней не всегда эффективно, так как многие лекарственные вещества (в частности антибиотики) недостаточно проникают в ткань предстательной железы даже при условии повышения концентрации их в крови. Применять же андрогены (мужские половые гормоны) врач должен очень осторожно. Поэтому большую роль в комплексной терапии приобретают методы восстановительной медицины, одним из которых является грязелечение.

Под влиянием грязелечения улучшается общее состояние больных, повышается кровенаполнение тканей, формируется нейрогуморальный ответ организма с участием эндокринной и других систем. Биологически активные вещества, находящиеся в лечебной грязи, проникают через слизистую прямой кишки в кровь, где и оказывают свое действие. При грязелечении отмечается уменьшение боли и воспалительного процесса в предстательной железе, улучшается ее функция, а также сперматогенез.

Замечание

Предлагаемые ниже методики влагалищного и ректального грязелечения с помощью одноразовых инъекторов не требуют нагревания инъекторов с гелем. Это связано с тем, что нагревание противопоказано при некоторых гинекологических и урологических заболеваниях (о наличии которых пациент может и не знать). Кроме того, высокая температура ректально вводимой грязи (44 — 45°С) приводит к ухудшению кровообращения в области предстательной железы, а у ряда больных вызывает обострение хронического простатита (М. В.Карпухин, А.А.Ли, М.Е.Гусев).

Таким образом, нагревание ректально вводимой грязи совсем не безобидная процедура, и может привести к прямо противоположному эффекту. Почему же врачи традиционно идут на этот риск, нагревая грязь?

Ответ прост: снижение температуры лечебной грязи приводит к уменьшению проницаемости слизистой оболочки прямой кишки для биологически активных веществ и, как следствие, к подавлению действия химических факторов лечебной грязи.

Это важно учитывать при лечении любой грязью, кроме грязи Мертвого моря. В ней существенно большее содержание активных веществ (в 5-10 раз), поэтому при внутриполостном лечении грязью Мертвого моря фактором уменьшения проницаемости слизистой из-за снижения температуры можно пренебречь. При этом риск навредить больному сводится к минимуму.

Методики влагалищного и ректального грязелечения с помощью одноразовых инъекторов

Форма выпуска: гель на основе грязи Мертвого моря выпускается в одноразовых инъекторах вместе с одноразовыми влагалищными/ректальными катетерами. Упаковка содержит 6 инъекторов и 6 катетеров.

Характеристика: нативные, нерегенерированные лечебные грязи Мертвого моря гомогенные, однородной консистенции, маслянистые, черные либо серовато-коричневого оттенка, рН 6,5.

Состав: в одном инъекторе содержится до 60 мл. геля на основе грязи Мертвого моря: биологически активных компонентов (брома 385 мг/л, метакремниевой кислоты 15 мг/л), карбонатов кальция 15,2% и магния 1,97%, сульфидов железа 0,09%, окислов железа 0,9%, алюминия 0,6%, фосфора 0,15% и серы 0,027%; вспомогательных веществ — глицерина, дистиллированной воды и гидроксиэтилцеллюлозы в достаточном количестве для получения гомогенного состава.

Биологическое действие

Гель на основе грязи Мертвого моря предназначен для вагинального и/или ректального применения. Высокое содержание сульфидных групп в грязи Мертвого моря, обладающих антисептическим действием, позволяет успешно применять ее для лечения хронических воспалительных процессов. Под влиянием грязелечения активизируются адаптационные механизмы, восстанавливаются нарушенные болезнью функции, улучшается крово- и лимфообращение, нормализуются процессы обмена веществ, улучшается тканевое дыхание, стимулируются процессы регенерации. Лечебная грязь оказывает на организм комплексное воздействие. Благодаря своему химическому составу грязь интенсифицирует микроциркуляцию крови и, следовательно, все обменные процессы в слизистых оболочках. Находящиеся в грязях минеральные соли, микроэлементы и органические вещества способствуют нормализации микробного дисбаланса, оказывают коагулирующее и кератолитическое действие, стимулируют созревание коллагеновых структур и подавляют аутоиммунные процессы, обеспечивают бактерицидные, фунгицидные и противовоспалительные свойства. Действие грязевой процедуры не ограничивается временем ее проведения, существует период последействия, эффект каждой процедуры суммируется и устойчиво закрепляется.

Рекомендуется: в качестве адьювантного лечения указанных в показаниях заболеваний или в качестве реабилитационных мероприятий и восстановительного лечения.

Противопоказания:

• Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению

• индивидуальная непереносимость компонентов продукта

• злокачественные новообразования любой локализации и подозрение на них

• острые воспалительные заболевания влагалища, матки, придатков матки, прямой кишки, простаты

 

Влагалищное грязелечение

Показания:

• хронический аднексит,

• эндометрит в стадии ремиссии воспалительного процесса

• спаечный процесс малого таза

• синдром хронических тазовых болей

• хронический цистит

• эрозии шейки матки

• хронический атрофический вагинит

• бактериальный вагиноз

• недержание мочи

• бесплодие

Лечебные эффекты: противовоспалительный, антисептический, спазмолитический, обезболивающий, трофический, регенерирующий, нормализующий функцию органа.

Техника проведения процедуры: с инъектора снимается колпачок и надевается катетер. Через катетер выдавливается немного грязи и ею смазывается кончик катетера. В положении на спине катетер вводится во влагалище на 8-10 см и грязь выдавливается из инъектора. Необходимо оставаться в горизонтальном положении 20-25 мин., до окончания процедуры. Затем грязь удаляется из влагалища спринцеванием кипяченой воды при температуре 35-36°С.

Процедуры проводят по рекомендации лечащего врача ежедневно или через день.

Рекомендованный курс лечения 6-12 процедур.

Перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Особые указания: во время менструации грязи применять не рекомендуется.

Данных о применении лечебных грязей Мертвого моря при беременности и кормлении грудью нет.

Ректальное грязелечение

Показания:

• хронический простатит

• эпидидимит

• орхит

• везикулит

• спаечный процесс в области малого таза и брюшной полости

• мужское бесплодие

• хронический ректо-сигмоидит

Лечебные эффекты: противовоспалительный, антисептический, спазмолитический, обезболивающий, трофический, регенерирующий, нормализующий функцию органа.

Сопутствующий эффект: повышение потенции.

Техника проведения процедуры: перед введением грязи пациент освобождает мочевой пузырь и кишечник. С инъектора снимается колпачок и надевается катетер. Через катетер выдавливается небольшое количество грязи и ею смазывается кончик катетера. Катетер вводится в прямую кишку на 8-10 см, затем медленно вынимается, грязь при этом выдавливается из инъектора грязь. Цель – максимально заполнить ампулу прямой кишки. Грязь вводят пациенту, находящемуся в коленно-локтевом положении или на левом боку. Процедуру введения осуществляют медленно для предупреждения позыва на дефекацию. Продолжительность экспозиции — 10-15 мин. Грязь удаляется во время акта дефекации.

Процедуры проводят по рекомендации лечащего врача ежедневно или через день.

Рекомендованный курс лечения 6-12 процедур.

Перед употреблением обязательно проконсультируйтесь с Вашим врачом.

Условия хранения. В сухом месте, при температуре не выше 25°С. В инъекторах в неповрежденных упаковках.

Срок годности 36 месяцев.

Сертификат соответствия № РОСС RU.ИМ15.В01332, Регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00358

Гинекология | Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это бактериальная инфекция женских половых органов. Это часто вызывается теми же бактериями, которые вызывают несколько заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея и хламидиоз, или, в некоторых случаях, бактериями, которые проникли через влагалище и шейку матки через внутриматочную спираль (ВМС). ВЗОМТ может поражать любые репродуктивные органы, такие как матка, фаллопиевы трубы или яичники, вызывая спайки таза и рубцовую ткань, постоянную тазовую боль, возможность внематочной беременности (оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки) или бесплодие.

Одна из 10 женщин с ВЗОМТ становится бесплодной, и, если ее не лечить, ВЗОМТ также может привести к хронической инфекции. При недостаточно ранней диагностике ВЗОМТ могут развиться перитонит и воспаление стенок брюшной и тазовой полости.

Кто подвержен риску воспалительных заболеваний органов малого таза?

Хотя ВЗОМТ может развиться у женщин любого возраста, сексуально активные женщины в возрасте до 25 лет и женщины детородного возраста подвергаются наибольшему риску заражения заболеванием через бактерии, передающиеся половым путем.Женщины, использующие внутриматочные спирали (ВМС), также подвержены повышенному риску.

Каковы симптомы ВЗОМТ?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы ВЗОМТ. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы ВЗОМТ включают:

  • диффузная боль и болезненность в нижней части живота
  • боль в области таза
  • увеличение зловонных выделений из влагалища
  • лихорадка и озноб
  • рвота и тошнота
  • боль во время мочеиспускания
  • боль в животе (верхняя правая область)
  • боль во время полового акта

Симптомы могут быть настолько слабыми, что заболевание может остаться недиагностированным.

Симптомы воспалительного заболевания органов малого таза могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется ПИД?

В дополнение к полному сбору анамнеза, физикальному и гинекологическому осмотру, диагностические процедуры для ВЗОМТ могут включать следующее:

  • Микроскопическое исследование образцов из влагалища и шейки матки.
  • Анализы крови.
  • Пап-тест: тест, который включает микроскопическое исследование клеток, взятых из шейки матки, используется для выявления изменений, которые могут быть раком или могут привести к раку, а также для выявления нераковых состояний, таких как инфекция или воспаление.
  • УЗИ : метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
  • Лапароскопия : малая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез на брюшной стенке. Используя лапароскоп, чтобы заглянуть в область таза, врач может определить расположение, протяженность и размер эндометриальных новообразований.
  • Кульдоцентез: процедура, при которой игла вводится в полость таза через стенку влагалища для получения образца гноя.

Как можно лечить ПИД?

Конкретное лечение ВЗОМТ будет определено вашим лечащим врачом на основании:

  • ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
  • степень болезни
  • Тип и тяжесть симптомов
  • ваша толерантность к конкретным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • ожидания относительно течения болезни
  • ваше мнение или предпочтение

Лечение ВЗОМТ обычно включает пероральные антибиотики, особенно при наличии признаков гонореи или хламидиоза.В случае тяжелой инфекции может потребоваться госпитализация для внутривенного введения антибиотиков. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Воспалительные заболевания органов малого таза: что нужно знать

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — это инфекция репродуктивных органов женщины, включая матку, фаллопиевы трубы, яичники и шейку матки. Это может быть вызвано определенными типами бактерий, обычно бактериями инфекций, передающихся половым путем, но ВЗОМТ также может быть вызван бактериями других инфекций, не передающихся половым путем.Если не лечить, ВЗОМТ может вызвать проблемы с фертильностью и длительную боль в области таза. Воспаление органов малого таза является распространенным явлением, ежегодно диагностируется более миллиона случаев.

Признаки и симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза

Многие женщины не знают, что у них ВЗОМТ, потому что у них нет признаков или симптомов. Если есть симптомы, они могут варьироваться от легких до тяжелых.

Признаки и симптомы включают:

  • Боль внизу живота
  • Лихорадка или озноб
  • Выделения из влагалища с неприятным запахом
  • Болезненный секс
  • Боль при мочеиспускании
  • Экстремальное истощение
  • Нерегулярные менструации
  • Боль в верхней правой части живота (редко)

ВЗОМТ может развиваться быстро, с сильными болями и лихорадкой (особенно если они вызваны гонореей).

Причины и диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза вызываются бактериями, перемещающимися из влагалища или шейки матки в репродуктивные органы. Хотя многие различные типы бактерий могут вызывать ВЗОМТ, обычно это вызвано гонореей и хламидиозом. ВЗОМТ также может быть вызван нормальными бактериями, попадающими в репродуктивные органы. Иногда это может происходить из-за спринцевания.

Нет тестов для PID.Если вы подозреваете, что у вас может быть воспалительное заболевание органов малого таза, важно обратиться к врачу, который поставит диагноз ВЗОМТ на основании истории болезни, физического осмотра и результатов других анализов.

Если у вас боли внизу живота, ваш врач или медсестра проверят наличие:

  • Необычные выделения из влагалища или шейки матки
  • Абсцесс возле яичников или фаллопиевых труб
  • Нежность или боль в репродуктивных органах

Чтобы исключить другие состояния, похожие на ВЗОМТ, врач может провести другие тесты, в том числе:

  • Анализы на ИППП, особенно на гонорею и хламидиоз
  • Тесты на другие инфекции или состояния, которые могут вызывать тазовую боль, например инфекции мочевыводящих путей
  • Ультразвуковое исследование или другое визуализирующее исследование для выявления признаков ВЗОМТ во внутренних органах

Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза

Одним из способов предотвращения воспалительных заболеваний органов малого таза является сдача анализов на заболевания, передающиеся половым путем, поскольку ВЗОМТ часто вызывается хламидиозом или гонореей. Поскольку большинство людей с этими ЗППП редко испытывают симптомы, тестирование — лучший способ узнать, присутствует ли инфекция. И хламидиоз, и гонорею можно легко лечить антибиотиками.

Воздержитесь от спринцевания — эта практика признана вредной для здоровья влагалища. Спринцевание может не только вызвать раздражение и инфекцию, но и привести к более глубокому проникновению вредных бактерий в репродуктивные органы и увеличить риск ВЗОМТ.

Когда обратиться к врачу по поводу воспалительных заболеваний органов малого таза

Если вы испытываете боль внизу живота, изменение вагинальных выделений, нерегулярные менструации или кровотечение между менструациями, позвоните своему врачу.Ваш врач расскажет вам о вашем анамнезе и проведет ряд диагностических тестов, чтобы определить, есть ли у вас ВЗОМТ.

Если у вас диагностирован ВЗОМТ, врач назначит антибиотики для лечения инфекции. Как и в случае со всеми антибиотиками, обязательно принимайте полную дозу, даже если ваши симптомы исчезнут.

Чем может помочь передовая гинекология: варианты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза

Если вы страдаете от симптомов, связанных с ВЗОМТ, вам поможет Advanced Gynecology.

Наша сертифицированная команда экспертов по женскому здоровью готова помочь вам с диагностической помощью и рядом вариантов лечения.

Мы посоветуем вам лучшие варианты для вас и вашего здоровья.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 706-389-9228, чтобы поговорить с одним из наших координаторов пациентов.

Воспалительные заболевания органов малого таза | Медицинский центр OBGYN Associates

Воспалительные заболевания органов малого таза

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза?

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) — инфекция репродуктивных органов женщин.Это может включать заражение:

  • Матка (матка)
  • Шейка матки (отверстие матки во влагалище)
  • Фаллопиевы трубы (трубы между яичником и маткой – через эти трубы проходят яйцеклетки, выделяемые яичником) яичники
  • К инфекциям, которые могут вызывать ВЗОМТ, относятся:
  • Гонорея
  • Хламидиоз
  • Прочие бактерии

ВЗОМТ может вызвать тяжелое заболевание у женщины, требующее лечения в больнице. Однако иногда ВЗОМТ может протекать без каких-либо признаков или симптомов. То есть женщина может не чувствовать себя больной и не замечать никаких изменений в своем организме. ВЗОМТ — очень серьезное заболевание, потому что оно может привести к долгосрочным проблемам.

PID является одной из ведущих причин бесплодия у женщин. Женщины, перенесшие ВЗОМТ, могут с трудом забеременеть.

Факторы риска

Основным фактором риска ВЗОМТ является заражение инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в частности, хламидиозом и гонореей.

Факторы риска для этих ИППП включают:

  • Занятия незащищенным сексом
  • Секс с более чем одним партнером
  • Нахождение в сексуальных отношениях с кем-то, у кого есть несколько половых партнеров

Симптомы

У женщин ВЗОМТ может протекать без каких-либо признаков или симптомов. Женщины могут заметить:

  • Боль внизу живота
  • Боль во время секса
  • Аномальные менструации (женщины, принимающие противозачаточные таблетки, тоже могут это заметить)
  • Кровотечение после секса
  • Аномальные выделения
  • Некоторые женщины сильно болеют и испытывают сильную боль

Если у вас есть симптомы, указывающие на ИППП, или вы думаете, что могли заразиться им, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Избегание рискованного сексуального поведения может предотвратить заражение ВЗОМТ. Чтобы снизить риск:

  • Использование латексных или полиуретановых презервативов во время секса
  • Ограничьте количество сексуальных партнеров

Если вы недавно лечились или лечитесь от ИППП, вы должны убедиться, что ваши половые партнеры также получают лечение, чтобы предотвратить повторное заражение. Половые партнеры должны получать лечение, даже если у них нет никаких симптомов.

    • ЗАНИМАЙТЕСЬ БЕЗОПАСНЫМ СЕКСОМ.Всегда использовать презервативы при вагинальном или анальном сексе — это лучший способ избежать заражения ВЗОМТ. Рекомендуется использовать лубрикант на водной основе с презервативами. Это снижает риск разрыва презерватива и повышает удовольствие от секса обоих партнеров. Не следует использовать смазки на масляной основе (например, вазелин). Они ослабляют презерватив и могут привести к его разрыву. Если вы занимаетесь оральным сексом с мужчиной (его пенис у вас во рту), то ему нужно будет надеть презерватив. Неважно, мужчина вы или женщина, если вы соприкасаетесь ртом с анусом или вульвой вашего партнера во время секса, вам нужно будет использовать коффердам.

 

    • Если вы занимаетесь незащищенным сексом, поговорите со своим сексуальным партнером о связанных с этим рисках (хотя некоторые инфекции, передающиеся половым путем, можно вылечить, другие нельзя — не забывайте, что при незащищенном сексе вы рискуете заразиться ВИЧ) . После хорошего обсуждения с вашим партнером вы сможете прийти к четкому соглашению об использовании презервативов.

 

    • Существует множество способов насладиться физической близостью с партнером.Изучите другие способы интимной близости, которые не подвергают вас риску инфекций, передающихся половым путем, или нежелательной беременности.

 

    • Если вы склонны не использовать презервативы после употребления алкоголя или других наркотиков, возможно, пришло время подумать об этом и связанных с этим рисках. В то время как для некоторых может быть нереалистичным думать о том, чтобы не получать удовольствие от выпивки, существует множество способов сократить потребление алкоголя, чтобы сохранить контроль и сделать более рациональный выбор в отношении своего сексуального контакта.

 

  • Помните, что использование презервативов не только защищает вас от ИППП, но и является эффективной формой контрацепции. Если вы используете другие формы контрацепции (например, таблетки, диафрагму, ВМС и т. д.), используйте также презервативы.

Если вы или ваш партнер имеете более одного полового партнера и не пользуетесь презервативами, регулярно проходите профилактические осмотры.
Если вы считаете, что у вас может быть риск заражения инфекцией, передающейся половым путем, у вас может быть риск заражения ВЗОМТ.Пройдите обследование сексуального здоровья, чтобы быть уверенным.

Врач может провести тест на ВЗОМТ по:

  • Осмотр и взятие мазков из влагалища и шейки матки
  • Анализ мочи на хламидиоз и гонорею
  • Ощупывание шейки матки, матки и яичников на наличие каких-либо признаков болезненности или боли
  • Анализы крови

Если вы обнаружите, что у вас ВЗОМТ, все, у кого вы занимались сексом в течение последних нескольких месяцев, также должны пройти обследование и лечение. Это делается для того, чтобы убедиться, что они очищены от инфекции, и чтобы вы не заразились снова и не нуждались в лечении снова и снова.Если вы чувствуете себя некомфортно или смущены, рассказывая об этом своему партнеру или партнерам, врач или медсестра могут связаться с ними. Это конфиденциальный процесс, и ваше имя не будет упоминаться. Это очень важно для вашего здоровья, здоровья вашего партнера и здоровья других людей, с которыми он занимается сексом.

Как лечить воспалительные заболевания органов малого таза?

ВЗОМТ лечат антибиотиками. Иногда назначают три разных антибиотика.

Чтобы убедиться, что инфекция вылечена:

  • Важно принять все таблетки, иначе инфекция может не вылечиться должным образом.
  • Вас попросят вернуться в Ассоциацию акушеров и гинекологов или в клинику для последующих посещений — это будет включать проверку исчезновения признаков инфекции. После того, как вы закончите лечение, будут проведены тесты, чтобы убедиться, что инфекция вылечена.
  • Лучше не заниматься сексом до тех пор, пока таблетки не закончатся и вы не сдадите анализ на излечение от инфекции (даже если вы почувствуете себя лучше).

Половые партнеры, у которых есть инфекция, должны лечиться одновременно, иначе вы можете снова заразиться.

Если женщина тяжело больна ВЗОМТ, ей может потребоваться госпитализация для лечения.

 

Лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), одна из наиболее распространенных инфекций у небеременных женщин репродуктивного возраста, остается важной проблемой общественного здравоохранения. Это связано с серьезными долгосрочными последствиями, включая трубное бесплодие, внематочную беременность и хроническую тазовую боль. Кроме того, лечение острого ВЗОМТ и его осложнений сопряжено со значительными затратами на здравоохранение.Профилактика этих долгосрочных последствий зависит от разработки стратегии лечения, основанной на знании микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Общепризнанно, что острые ВЗОМТ являются полимикробной инфекцией. Организмы, передающиеся половым путем, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis , присутствуют во многих случаях, и микроорганизмы, составляющие эндогенную вагинальную и цервикальную флору, часто связаны с ВЗОМТ. Сюда входят анаэробные и факультативные бактерии, подобные тем, которые связаны с бактериальным вагинозом.Микоплазмы генитального тракта, в первую очередь Mycoplasma genitalium , недавно также стали причиной острого ВЗОМТ. Как следствие, схемы лечения острого ВЗОМТ должны обеспечивать широкий спектр действия, эффективный против этих микроорганизмов.

1. Введение

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) представляют собой спектр инфекций верхних отделов половых путей, включающий эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и/или тазовый перитонит [1]. Обычно острый ВЗОМТ вызывается восходящим распространением микроорганизмов из влагалища и/или эндоцервикса в эндометрий, фаллопиевы трубы и/или прилежащие структуры [1–3].Острый сальпингит является наиболее важным компонентом спектра ВЗОМТ из-за его влияния на будущую фертильность [3].

ВЗОМТ — одна из наиболее частых и важных инфекций, встречающихся среди небеременных женщин репродуктивного возраста и остающаяся серьезной проблемой общественного здравоохранения [4–8]. У женщин это наиболее значимое осложнение венерических заболеваний/инфекций. К сожалению, женщины с острым ВЗОМТ подвержены риску отдаленных последствий, включая трубное бесплодие, внематочную беременность, хроническую тазовую боль и рецидивирующие ВЗОМТ [9–13].Кроме того, предполагаемые ежегодные расходы на здравоохранение при ВЗОМТ и его осложнениях в США составляют более 2 миллиардов долларов [7].

В настоящее время в США ежегодно диагностируется около 770 000 случаев острого ВЗОМТ. Недавний анализ тенденций заболеваемости ВЗОМТ, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), показал, что с 1985 по 2001 г. частота как госпитализированных, так и амбулаторных случаев острого ВЗОМТ снизилась (68% и 47% соответственно) [6]. ]. Эта хорошая новость смягчается двумя факторами.Недавно субклинические ВЗОМТ были признаны важным заболеванием, которое часто встречается у женщин с инфекциями нижних отделов половых путей, особенно Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и бактериальным вагинозом (БВ) [14, 15]. Субклинический ВЗОМТ столь же вероятен, как и клинически распознанный острый ВЗОМТ, и является причиной большей доли осложнений, связанных с ВЗОМТ, чем клинически распознанное заболевание [16]. Во-вторых, обеспокоенность тем, что продолжающееся увеличение количества инфекций C. trachomatis , о которых сообщает CDC в США, будет связано с увеличением как клинических, так и субклинических ВЗОМТ.

За последние 25 лет были достигнуты важные успехи в понимании этиологии, патогенеза и лечения острого ВЗОМТ. В результате в нашем подходе к лечению острого ВЗОМТ произошли серьезные сдвиги парадигмы. В прошлом считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, в первую очередь вызываемой Neisseria gonorrhoeae . В настоящее время полимикробная этиология ВЗОМТ хорошо известна и привела к использованию антимикробных схем широкого спектра действия для лечения острого ВЗОМТ [1, 2, 17, 18].

2. Этиология ВЗОМТ

Профилактика значительных отдаленных осложнений, связанных с ВЗОМТ, требует разработки эффективных стратегий лечения. Такие схемы лечения зависят от понимания микробиологической этиологии острого ВЗОМТ. Однако выяснению этиологии ВЗОМТ препятствует несколько факторов. Во-первых, в большинстве исследований использовались образцы, полученные из нижних отделов половых путей (в первую очередь шейки матки), а не из верхних отделов половых путей (полость матки, фаллопиевы трубы), которые являются фактическим местом инфекции.Во-вторых, большинство исследований в основном были сосредоточены на патогенах, передающихся половым путем N. gonorrhoeae и/или C. trachomati,s , и в нескольких исследованиях оценивалась роль патогенов, не связанных с ЗППП, особенно анаэробных бактерий. В-третьих, еще меньше исследований посвящено предполагаемой роли Mycoplasma genitalium в этиологии ВЗОМТ.

ВЗОМТ возникает в результате внутриканникулярного восходящего распространения микроорганизмов из шейки матки и/или влагалища в верхние отделы половых путей.До середины 1970-х годов считалось, что ВЗОМТ является моноэтиологической инфекцией, вызываемой главным образом N. gonorrhoeae . Первоначально на основе кульдоцентеза перитонеальной жидкости (рис. 1) и последующих исследований с использованием лапароскопии и/или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних отделов половых путей (таблица 1) было признано, что этиология острого ВЗОМТ является полимикробной с широким разнообразием вовлеченных микроорганизмов [1, 2, 19–41]. Среди них N. gonorrhoeae, C.trachomatis , микоплазмы половых путей (в частности, M. genitalium) , анаэробные и аэробные бактерии, входящие в состав эндогенной вагинальной флоры (например, виды Prevotella , чернопигментированные грамотрицательные анаэробные палочки, Peptostreptococci sp., Gardnerella ). vaginalis, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и аэробные стрептококки).


+ +

Исследование Количество пациентов хламидиоза гонококков анаэробных и аэробных бактерий

Сладкий [26-29 ] 380 68 (18%) 68 (18%) 172 (45%) 267 (70%)
Wasserheit [30] 23 11 (44%) 8 (35%) 11 (45%)
Heinonen [31] 25 10 (40%) 4 (16%) 17 (68%)
Paavonen [32] 35 12 (34%) 4 (11%) 24 (69%)
Brunham [33] 50 21 (42%) 8 (16%) 10 20%)
Сопер [34] 84 а 1 ( 1.2%) 32 (38%) 12 (13%)
51 B 6 (7,4%) 49 (98%) 16 (32%)
Уильяр [35] 85 3 (4%) 16 (19%) 43 (50%)
178 B 23 (13%) 44 (25%) 168 (94%)
278 в 27 (9,9%) 37 (13.4%) 170 (61%)
Хаггерти [36] 45 c,d 12 (26,5%) 19 % е +
Итого 1234 194 (15,7%) 389 (31,5%) 770 (62%)

а Фаллопиевы трубы, тупик.
b Полость эндометрия.
c Клинически диагностированный острый ВЗОМТ.
d Гистологический эндометрит.
e Всего нет в наличии: анаэробные грамотрицательные палочки 31,7%; анаэробные грамположительные кокки 22%; Gardnerella vaginalis 30,5%.
Перепечатано с разрешения. Сладкий [3].

Исследования, проведенные нашей группой в 1980-х годах с использованием лапароскопии и/или аспирации эндометрия для получения образцов из верхних половых путей, показали, что примерно две трети острых случаев ВЗОМТ были связаны с N.gonorrhoeae и/или C. trachomatis (рис. 2). Почти в одной трети восстанавливаются только анаэробные и аэробные бактерии. Кроме того, у половины женщин с N. gonorrhoeae и/или C.trachomatis были обнаружены сопутствующие анаэробные и/или аэробные бактерии. Совсем недавно, в исследовании «Оценка воспалительных заболеваний таза и клиническое здоровье» (PEACH), крупнейшем испытании лечения острого ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести в США, N. gonorrhoeae и C.trachomatis были обнаружены менее чем у трети пациентов [42].


Многие негонококковые, нехламидийные микроорганизмы, выделяемые из верхних отделов половых путей при остром ВЗОМТ, сходны с микроорганизмами, связанными с бактериальным вагинозом (БВ), комплексным нарушением вагинальной флоры, приводящим к потере перекиси водорода, продуцирующей лактобациллы, и избыточному росту G. vaginalis, Prevotella sp. (особенно P. bivius, P. disiens и P.capillosus ), Mobiluncus sp., чернопигментированные анаэробные грамотрицательные палочки, альфа-гемолитические стрептококки и микоплазмы [43]. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между БВ и острым ВЗОМТ [31, 35, 43–51]. Кроме того, использование полимеразной цепной реакции широкого диапазона 16SrDNA для выявления некультивируемых бактерий выявило бактериальные последовательности 16S анаэробных бактерий, ассоциированных с БВ, в фаллопиевых трубах женщин с лапароскопически подтвержденным острым ВЗОМТ [52].

Хотя M. genitalium был идентифицирован в начале 1980-х годов как причина негонококкового уретрита у мужчин, его роль в инфекциях половых путей у женщин оставалась неясной, в значительной степени из-за сложности культивирования этого микроорганизма. С появлением технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) M. genitalium был связан с цервицитом [53, 54] и был продемонстрирован как этиологический агент негонококковых нехламидийных ВЗОМТ [36–39]. Хаггерти и др. обнаружено М.genitalium у 15 % женщин в исследовании PEACH [40], частота аналогична таковой у женщин из Великобритании (13 %) [37] и женщин из Западной Африки (16 %) [36]. Эти показатели M. genitalium аналогичны показателям, наблюдаемым для C. trachomatis и N. gonorrhoeae в исследовании PEACH городских женщин в Соединенных Штатах. Недавний анализ исследования PEACH показал, что у женщин с эндометрием 90 324 M была высока частота краткосрочных неудач (персистирующий эндометрит и тазовая боль), бесплодия, рецидивирующих ВЗОМТ и хронической тазовой боли.genitalium в начале исследования [40]. Впоследствии было продемонстрировано, что женщины с инфекцией M. genitalium (аналогично женщинам с хламидийной инфекцией) имеют меньше клинических признаков и симптомов острого ВЗОМТ, чем женщины с гонококковой инфекцией [41]. Патогенная роль M. genitalium при ВЗОМТ дополнительно подтверждается исследованиями, демонстрирующими, что M. genitalium вызывает сальпингит в экспериментальных исследованиях на обезьянах [55] и прилипает к эпителиальным клеткам фаллопиевых труб человека в культуре органов, вызывая повреждение реснитчатых клеток. [56].

В последнее время внимание было сосредоточено на субклинических ВЗОМТ. Первоначально этот термин применялся к женщинам с документально подтвержденным трубным фактором бесплодия, связанным с признаками хронического воспалительного остатка, характерного для ВЗОМТ, которые отрицали наличие в анамнезе диагноза или лечения острого ВЗОМТ [15]. Предварительная работа нашей группы показала, что микроорганизмы (например, N. gonorrhoeae, C. trachomatis, и бактериальный вагиноз), связанные с субклиническим ВЗОМТ, являются теми же предполагаемыми агентами, которые были обнаружены у женщин с клинически очевидным острым ВЗОМТ [14].

3. Концепции лечения

Терапевтические цели лечения острого ВЗОМТ включают как краткосрочные результаты, такие как клиническое и микробиологическое излечение, так и предотвращение долгосрочных последствий, таких как бесплодие, внематочная беременность, рецидивирующая инфекция и хроническая тазовая боль. . Хотя показатели заболеваемости ВЗОМТ снизились, не было продемонстрировано снижения неблагоприятных репродуктивных исходов, связанных с ВЗОМТ (бесплодие, внематочная беременность и хроническая тазовая боль) [17].

Несмотря на то, что некоторые режимы антибиотикотерапии были успешными для первоначального клинического и микробиологического излечения с краткосрочным наблюдением, только в нескольких исследованиях была определена эффективность этих схем лечения для устранения инфекции эндометрия или фаллопиевых труб. Кроме того, в нескольких исследованиях была предпринята попытка оценить частоту отдаленных последствий (например, трубное бесплодие, внематочную беременность и хроническую тазовую боль) после лечения этими схемами антибиотиков [1, 10, 11, 42].

В доантибиотиковую эру большинство случаев острого ВЗОМТ, управляемого консервативной поддерживающей терапией, разрешились спонтанно, при этом исследования показали, что примерно у 85% пациентов с острым ВЗОМТ клиническое улучшение не требовало хирургического вмешательства. Остальные 15% имели длительные или прогрессирующие симптомы, требующие хирургического вмешательства. Кроме того, смертность составляла примерно 1%. Внедрение в клиническую практику антибиотиков привело к улучшению прогноза острого ВЗОМТ, практически ликвидировала смертность.Исследования, оценивающие показатели фертильности после острого ВЗОМТ, показали общее улучшение фертильности, при этом средняя частота наступления беременности увеличилась с 27,9% (диапазон 24–43%) в эпоху до антибиотиков до 73,1% (диапазон 24–81%) в постантибиотиковую эру. эпохи [57]. Хотя это открытие является удовлетворительным, эти результаты все еще далеки от адекватных.

Как указывалось выше, ВЗОМТ является полимикробной инфекцией. По данным CDC, схемы лечения ВЗОМТ должны охватывать широкий спектр вероятных патогенов [1]. Веские доказательства подтверждают роль Н.gonorrhoeae, C. trachomatis , анаэробные бактерии и факультативные бактерии в патогенезе острого ВЗОМТ [1–5, 9]. Мало того, что N. gonorrhoeae и C. trachomatis часто выделяются из верхних отделов половых путей у женщин с ВЗОМТ, отличные данные демонстрируют роль этих патогенов в поражении маточных труб и в развитии неблагоприятных последствий ВЗОМТ (например, бесплодие, внематочная беременность) [57–60]. Таким образом, антимикробные схемы лечения острого ВЗОМТ должны быть эффективны против этих возбудителей ЗППП.В то время как некоторые схемы противомикробных препаратов, которые не обеспечивают адекватного охвата против N. gonorrhoeae и/или C. trachomatis , показали отличные показатели клинического излечения, показатели микробиологического излечения менее впечатляющие (или отсутствуют) и долгосрочные результаты данные отсутствуют [17, 18, 61–64]. CDC в своих рекомендациях по лечению 2010 г. [1] отмечает, что все схемы, используемые для лечения острого ВЗОМТ, должны обеспечивать адекватное покрытие против N. gonorrhoeae и C.trachomatis , так как они оба обычно присутствуют и имеют склонность вызывать повреждение труб напрямую ( N. gonorrhoeae ) или косвенно через иммунный ответ хозяина ( C. trachomatis ).

Предполагаемая роль негонококковых нехламидийных бактерий, особенно анаэробов и в последнее время M. genitalium , в патогенезе острого ВЗОМТ и вопрос о том, должны ли антимикробные режимы лечения ВЗОМТ обеспечивать защиту от этих микроорганизмов, является более спорным.Некоторые предполагают, что анаэробное покрытие требуется только у пациентов с тяжелым ВЗОМТ [2], особенно у пациентов с тубоовариальными абсцессами. Другие предполагают, что анаэробное покрытие должно быть предоставлено всем женщинам с острым ВЗОМТ [1]. Явно анаэробные бактерии были продемонстрированы в верхних отделах половых путей женщин с острым ВЗОМТ, при этом анаэробные бактерии были обнаружены в верхних отделах половых путей у 13–78% женщин с ВЗОМТ [28–35]. Кроме того, анаэробы (например, Bacteroides fragilis ) вызывали повреждение маточных труб в исследованиях in vitro [1].

Бактериальный вагиноз (БВ) часто встречается у женщин с острым ВЗОМТ [1, 43, 51]. В исследовании PEACH две трети женщин имели сопутствующий БВ [45]. Более того, в исследовании PEACH женщины с острым эндометритом при биопсии эндометрия часто были инфицированы BV-ассоциированными микроорганизмами в верхних отделах половых путей ( G. vaginalis 30,5%, анаэробными грамотрицательными палочками 31,7% и анаэробными грамположительными кокками 22). %) [45]. Многочисленные предыдущие исследования [31, 43–49] подтверждают выводы исследования PEACH о том, что БВ связан с острым ВЗОМТ.Кроме того, исследование Gyn Infectious Follow-through (GIFT), продольное исследование женщин с БВ, продемонстрировало, что присутствие микроорганизмов, связанных с БВ, значительно увеличивает риск заражения ВЗОМТ [65].

Авторы исследования PEACH пришли к выводу, что микроорганизмы, ассоциированные с БВ, очень часто присутствуют у женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести, и предложили, чтобы схемы лечения для всех женщин с ВЗОМТ включали противомикробные препараты, эффективные против анаэробов, связанных с БВ.В том же ключе CDC отмечает, что до тех пор, пока в клинических испытаниях не будет продемонстрировано, что схемы лечения, которые не охватывают должным образом эти анаэробы, связанные с БВ, предотвращают долгосрочные последствия ВЗОМТ так же эффективно, как и схемы, которые обеспечивают эффективное воздействие на эти микробы. следует рассмотреть режимы с антианаэробной активностью.

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что отсутствие лечения анаэробов у женщин с острым ВЗОМТ может предрасполагать их к развитию отдаленных последствий. В 1970-х годах, когда монотерапия одним препаратом была стандартом лечения ВЗОМТ, Chow et al.отметили, что тубоовариальные абсцессы развивались у пациентов с ВЗОМТ, получавших лечение только тетрациклином [19]. Впоследствии наша группа сообщила, что анаэробные бактерии сохранялись в полостях эндометрия у женщин с ВЗОМТ, получавших ципрофлоксацин, несмотря на очевидное клиническое излечение [62]. Это открытие аналогично выводу нашей группы о том, что отсутствие противомикробного агента, эффективного против C. trachomatis , привело к персистирующей хламидийной инфекции в полости эндометрия [61].В исследовании, подтверждающем концепцию, Eckert и соавт. продемонстрировали, что у женщин с высоким риском ВЗОМТ, но без клинического диагноза ВЗОМТ, наблюдалось улучшение при применении антимикробных режимов, которые обеспечивали анаэробное покрытие, что измерялось клиническим улучшением и разрешением гистологического эндометрита [66].

Ни руководство CDC 2010 г. по лечению заболеваний, передающихся половым путем [1], ни Европейское руководство 2007 г. по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза [2] не настаивают на использовании анаэробных препаратов при лечении острого ВЗОМТ.Однако из-за существенных доказательств того, что анаэробы обычно выделяются у женщин с ВЗОМТ легкой, средней и тяжелой степени тяжести, и что неспособность эрадикировать анаэробы из верхних отделов половых путей может привести к повреждению маточных труб, представляется разумным сделать это. Во-первых, как отмечалось выше, до тех пор, пока не будет показано, что схемы, которые не обеспечивают адекватного анаэробного покрытия, предотвращают неблагоприятные последствия, а также те, которые это делают, представляется целесообразным обеспечить анаэробное покрытие. Второй серьезной причиной для обеспечения анаэробного покрытия является частое (до 70%) возникновение БВ у женщин с ВЗОМТ [50].В-третьих, анаэробы широко признаны важными патогенами при тяжелых ВЗОМТ [67]. Тяжелый ВЗОМТ, определяемый лапароскопически, а не клинически, является важной детерминантой бесплодия в будущем [10, 68]. Таким образом, если при лапароскопии не будет исключено тяжелое заболевание маточных труб, охват анаэробами может иметь важные последствия для репродуктивного здоровья этих женщин в будущем.

С другой стороны, были высказаны оговорки относительно необходимости анаэробного покрытия при остром ВЗОМТ. В исследовании PEACH [42] сравнивали стационарную и амбулаторную схемы лечения, в которых пациенты были рандомизированы для внутривенного введения цефокситина и доксициклина в течение как минимум 48 часов (с последующим пероральным доксициклином в течение 14 дней) или для однократной дозы цефокситина плюс 2 недели. перорального приема доксициклина.В амбулаторной группе однократная доза цефокситина, вероятно, мало влияла на анаэробные бактерии, тогда как в госпитализированной группе пациенты получали 48-часовую анаэробную терапию. Не было отмечено превосходства ни для одного из режимов антимикробной терапии, что ставит под сомнение необходимость анаэробной терапии у женщин с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести. В недавней редакционной статье Eschenbach также поставил под сомнение предполагаемую роль анаэробов в патогенезе острого ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести и предположил, что, хотя анаэробы могут присутствовать в фаллопиевых трубах, их роль в инфекционном процессе не совсем ясна [69]. .

Однако по-прежнему вызывает беспокойство важность анаэробов в патогенезе и лечении острого ВЗОМТ. Неспособность обеспечить анаэробный охват в схеме лечения ВЗОМТ проблематична, поскольку данные, подтверждающие эффективность такого подхода, ограничены. Надеемся, что дополнительные исследования решат этот вопрос и обеспечат более глубокое понимание роли анаэробов в ВЗОМТ.

Хотя в недавних обзорах испытаний лечения ВЗОМТ было отмечено, что большинство схем антибиотикотерапии, за исключением схем с доксициклином и метронидазолом, приводят к примерно одинаковым превосходным клиническим и микробиологическим (в первую очередь цервикальному N.gonorrhoeae и C. trachomatis ) показателей излечения [17, 18, 63, 64], продолжается поиск схем лечения, оптимизирующих профилактику бесплодия, внематочной беременности, хронических тазовых болей и рецидивирующих инфекций. Были идентифицированы три основных фактора сохранения фертильности после ВЗОМТ [3, 69]. Это (1) короткая продолжительность симптомов (<72 часов) до начала терапии; (2) повторяющиеся эпизоды ВЗОМТ; (3) негонококковые ВЗОМТ [16, 70, 71].

Продолжительность симптомов является основным фактором, определяющим последующее бесплодие.Ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для сохранения фертильности, а эффективность антибактериальной терапии зависит от времени, прошедшего от появления симптомов до начала лечения. В обновленном анализе когорты женщин с подтвержденным лапароскопически ВЗОМТ в Лунде, Швеция, Хиллис и его коллеги [71] продемонстрировали, что у женщин, получавших лечение с симптомами в течение ≥3 дней, частота бесплодия была значительно выше по сравнению с женщинами, получавшими лечение менее чем через 3 дня после появления симптомов (19,7). % против 8,3%).

В своей когорте лапароскопически подтвержденных случаев ВЗОМТ Westrom и коллеги сообщили, что повторное инфицирование было важным предиктором последующего трубного фактора бесплодия [10].В самом последнем обновлении этой когорты с 1309 случаями ВЗОМТ и 451 контрольной пациенткой, пытавшейся забеременеть, было отмечено, что уровень бесплодия прямо пропорционален как количеству эпизодов, так и тяжести воспаления маточных труб, наблюдаемому при лапароскопии [11]. Каждый эпизод примерно удваивает уровень бесплодия; с одним, двумя, тремя и более эпизодами ВЗОМТ бесплодия составили 8,0%, 19,5% и 40% соответственно. Среди женщин с единичным эпизодом ВЗОМТ будущая фертильность была связана с тяжестью ВЗОМТ (при лапароскопии) в пределах от 0.от 6% при легком заболевании до 6,2% и 21,4% при умеренном и тяжелом ВЗОМТ соответственно.

Исследования, основанные на шведской когорте [16, 70], также продемонстрировали, что у женщин с хламидийными ВЗОМТ и негонококковыми нехламидийными ВЗОМТ состояние после лечения было хуже, чем у женщин с гонококковыми ВЗОМТ. Наиболее вероятным для хламидийного ВЗОМТ является отсроченное начало лечения, связанное с легким медленным появлением симптомов. Негонококковые нехламидийные ВЗОМТ чаще связаны с тяжелыми ВЗОМТ, что связано с худшим прогнозом будущей фертильности.

4. Схемы антимикробной терапии

Несмотря на разногласия относительно роли анаэробных бактерий и M. genitalium в патогенезе острых ВЗОМТ, полимикробная природа ВЗОМТ широко признана [1, 2]. Как следствие, ВЗОМТ лечат антибиотиками, которые обеспечивают защиту от широкого спектра потенциальных патогенов. В 2010 году Центр по контролю и профилактике заболеваний обновил свои рекомендации по лечению острого ВЗОМТ (таблицы 2 и 3).Согласно рекомендациям CDC 2010, схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать эмпирический охват широкого спектра вероятных возбудителей [1]. В этих руководствах рекомендуется, чтобы все схемы лечения были эффективны против N. gonorrhoeae и C. trachomatis даже при наличии отрицательных результатов эндоцервикального скрининга на эти микроорганизмы. Хотя CDC отмечает, что необходимость эрадикации анаэробов у женщин с ВЗОМТ не была окончательно определена, как рассмотрено выше, они предполагают, что до тех пор, пока не будет показано, что схемы без адекватного охвата анаэробов предотвращают долгосрочные последствия так же успешно, как и схемы, включающие анаэробные охват, охват анаэробов следует учитывать при лечении острых ВЗОМТ.

+ 90 564
+ PLUS

Рекомендуемый режим A

Cefotetan 2 г каждые 12 часов
Или
Cefoxitin 2 г IV каждые 6 часов
Плюс
доксициклин 100 мг перорально или внутривенно каждые 12 часов

Рекомендуемая схема Б

Клиндамицин 900 мг IV каждые 8 часов
Плюс
Ударная доза гентамицина в/в или в/м (2 мг/кг массы тела)
 С последующей поддерживающей дозой (1–5 мг/кг массы тела)
 каждые 8 ​​часов.
одно ежедневное дозирование (3-5 мг / кг) могут быть заменены

альтернативные парентеральные REGIMEN

Ampicillin / Sulbactam 3 г IV каждые 6 часов
Доксициклин 100 мг устно или IV каждые 12 часов

a CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR 2010 : 59 (№.-RR12): [63–67]. +

Рекомендуемые режимы

(1) цефтриаксон 250 мг внутримышечно в разовой дозе
Плюс
доксициклин 100 мг перорально Дважды в день в течение 10-14 дней
с
с или без него
Metronidazole 500 мг устно два раза в день в течение 10-14 дней
(2) Cefoxitin 2 G IM в одной дозе и пробенечке 1 г Уроды
вводят одновременно как единую дозу
плюс плюс
DoxyCyCline 100 мг перорально два раза в день в течение 10-14 дней
с
Metronidazole 500 мг устно дважды в день в течение 10–14 дней
(3) Другие парентеральные цефалоспорины третьего поколения
  (т.G., Ceftizoxime или Cefotaxime) в одной дозе
плюс
плюс
доксициклин 100 мг устно два раза в день на 10-14 дней
с или без
Metronidazole 500 мг устно два раза в день на 10–14 дней

a Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, CDC 2010 MMWR 2010 : 59 (№-RR12).

Как отмечает CDC [1], многочисленные рандомизированные клинические испытания продемонстрировали эффективность как парентеральных, так и пероральных схем.В таблице 4 обобщена краткосрочная клиническая и микробиологическая эффективность пероральных и парентеральных схем лечения ВЗОМТ. После исключения режима метронидазол-доксициклин (показатели клинического и микробиологического излечения 75% и 71%, соответственно), общие показатели клинического излечения варьировались от 88% до 99%, а суммарные показатели микробиологического излечения варьировались от 89% до 100%. Важно, чтобы эмпирическое лечение было начато, как только будет установлен предположительный диагноз острого ВЗОМТ, поскольку предотвращение отдаленных последствий в значительной степени определяется ранним назначением (<72 часов) соответствующей антимикробной терапии [1].Кроме того, при выборе схемы лечения следует учитывать доступность, стоимость, приемлемость для пациента и приемлемость противомикробных препаратов [1, 72].

90 973

9098
Клиническое лечение Микробиологическое лечение
Regimen Количество пациентов Количество пациентов процент Количество исследований Количество пациентов процентов
Парентеральных
клиндамицина / аминогликозиды 11 470 92 8 143 97
Cefoxitin / доксициклин 9 836 95 7 581 96
Cefotetan / доксициклин 3 174 94 2 71 100
Ципрофлоксацин 4 90 94 4 72 96
Офлоксацин 2 86 99 2 50 98
Сульбактам-ампициллин / доксициклин 1 37 95 1 33 100
Метронидазол / доксициклин 2 36 75 1 7 71
Азитромицин 1 30 100 1 30 100
Азитромицин / метронидазол 1 30 97 1 30 97
Оральный
цефтриаксон / пробенецида / доксициклина 1 64 95 1 8 100
Cefoxitin / пробенецида / доксициклина 3 212 90 3 71 93
Cefoxitin / доксициклин 4 634 94 4 493 95
Амоксициллин-клавулановая кислота 2 35 100 2 35+ 100
Ципрофлоксацин / клиндамицин 1 67 97 1 10 90
Офлоксацин 2 165 95 2 42+ 100
левофлоксацина 1 41 85 1 9 89

Перепечатано с разрешения Walker and Sweet [64].

Поскольку парентеральные антибиотики не обязательно требуют госпитализации, схемы антибиотикотерапии острого ВЗОМТ подразделяются на следующие категории: (1) схемы, требующие более одной парентеральной дозы в качестве начальной терапии, являются «парентеральными» и (2) которые в основном принимаются перорально с начальной разовой парентеральной дозой или без нее, считаются «пероральными».

4.1. Парентеральное лечение

Как отмечено в Таблице 4, несколько режимов парентерального противомикробного лечения обладают превосходной краткосрочной клинической и микробиологической эффективностью.Большая часть литературы поддерживает комбинацию (1) цефокситина или цефотетана с доксициклином и (2) клиндамицина с гентамицином. Эти два режима остаются парентеральными режимами, рекомендованными CDC для лечения ВЗОМТ. Однако цефотетан в настоящее время не продается в Соединенных Штатах. [1] .Более того, эти антимикробные средства менее активны в отношении анаэробных бактерий, чем цефокситин или цефотетан.

Внутривенное вливание доксициклина часто вызывает боль, поэтому доксициклин следует вводить перорально, когда это возможно. К счастью, пероральное и внутривенное введение доксициклина обеспечивает одинаковую биодоступность [1].

При парентеральном режиме А парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после наступления клинического улучшения [1]. Однако пероральный прием доксициклина (100 мг два раза в день) следует продолжать до завершения 14-дневного курса терапии.В случаях тубоовариального абсцесса следует использовать либо клиндамицин (450 мг перорально четыре раза в день), либо метронидазол (500 мг перорально каждые 6 часов) для продолжения терапии, чтобы обеспечить более эффективное воздействие на анаэробные бактерии.

Существует обеспокоенность по поводу растущей резистентности анаэробов, особенно группы Bacteroides fragilis , к клиндамицину [73, 74]. Однако, основываясь на многочисленных клинических исследованиях и обширных успешных результатах схем, содержащих клиндамицин, клиндамицин остается компонентом одной из рекомендуемых схем парентерального лечения как в рекомендациях CDC [1], так и в европейских [2] руководствах по лечению ВЗОМТ.

Однократная доза гентамицина не оценивалась для лечения острого ВЗОМТ. Тем не менее, он эффективен при лечении других тазовых и абдоминальных инфекций и является вариантом парентеральной терапии В. При этой схеме парентеральная терапия может быть прекращена через 24 часа после клинической терапии. В то время как CDC предполагает, что можно использовать либо доксициклин 100 мг перорально два раза в день, либо клиндамицин 450 мг перорально четыре раза в день, чтобы завершить в общей сложности 14 дней терапии [1], по мнению автора пероральная терапия клиндамицином предпочтительнее из-за его лучшее анаэробное покрытие.CDC рекомендует продолжение терапии клиндамицином при наличии тяжелых ВЗОМТ, особенно тубоовариального абсцесса [1].

Как отмечают Walker и Wiesenfeld [17], возобновился интерес к альтернативным препаратам, в частности к ампициллину-сульбактаму для анаэробного действия. В отличие от клиндамицина, этот агент не был связан с селективным давлением микробной резистентности. Кроме того, ампициллин-сульбактам эффективен в отношении N. gonorrhoeae . Чтобы обеспечить адекватное покрытие для C.trachomatis , рекомендуется одновременный прием доксициклина. После клинического улучшения следует продолжить пероральную терапию доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 14 дней терапии. При тяжелом течении заболевания, особенно ТОА, следует также начинать прием метронидазола по 500 мг перорально 4 раза в сутки.

Хотя он не включен в рекомендуемые или альтернативные схемы лечения ВЗОМТ CDC 2010, несколько факторов побудили клиницистов использовать азитромицин для лечения острого ВЗОМТ.К ним относятся широкое использование при лечении хламидийной инфекции, повышенное соблюдение режима из-за длительного периода полураспада и исследования, демонстрирующие противовоспалительное действие макролидных антибиотиков, включая азитромицин, который, по-видимому, усиливает защитные механизмы хозяина и ограничивает местное воспаление [17, 18, 75, 76]. Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в Соединенном Королевстве среди 300 женщин с подтвержденным лапароскопически ВЗОМТ, продемонстрировало превосходные показатели краткосрочной клинической помощи при монотерапии азитромицином в течение одной недели (500 мг внутривенно ежедневно в течение одного или двух дней, затем 250 мг в течение 5–6 дней) или в сочетании с 12-дневным курсом метронидазола [77].Показатели микробиологического излечения также были превосходными (> 95%) для N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. hominis, и анаэробов при этих режимах. Тем не менее, наблюдался высокий процент отсева: только одна треть пациентов завершили исследование в соответствии с протоколом, что, как отмечают Хаггерти и Несс [18], снижало достоверность и обобщаемость микробиологической оценки излечения. Кроме того, анаэробные бактерии были обнаружены только у 27 (9%) пациентов, что значительно ниже, чем в других исследованиях.

Европейское руководство 2007 г. по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза содержит аналогичные рекомендации [2].

В качестве альтернативных схем Европейское руководство предлагает в/в. офлоксацин 400 мг два раза в день плюс в/в. метронидазол 500 мг 3 раза в сутки в течение 14 дней или в/в. ципрофлоксацин 200 мг два раза в день плюс в/в. (или перорально) доксициклин 100 мг два раза в день плюс в/в метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки [2]. Поскольку анаэробы, вероятно, имеют относительно большее значение у пациентов с тяжелым ВЗОМТ, а некоторые исследования продемонстрировали хороший клинический ответ без использования метронидазола, европейские рекомендации предполагают, что метронидазол можно отменить у пациентов с легким или умеренным ВЗОМТ, которые не могут его переносить. [2].Они также отмечают, что следует избегать применения офлоксацина и моксифлоксацина у пациентов с высоким риском гонококковой ВЗОМТ из-за повышения резистентности к хинолонам у N. gonorrhoeae.

4.2. Пероральное лечение

За последние 20 лет возникла новая парадигма с резким переходом от больничных парентеральных схем антибиотикотерапии к пероральным амбулаторным схемам [6, 7]. Первоначально этот сдвиг был в значительной степени обусловлен появлением управляемой терапии и другими экономическими факторами без учета клинических исследований, демонстрирующих, что пероральная терапия столь же эффективна, как и парентеральные схемы, особенно для предотвращения долгосрочных последствий.

Исследование PEACH предоставило данные, подтверждающие использование пероральных схем в амбулаторных условиях для лечения острого ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести [42, 78]. PEACH, крупнейшее рандомизированное клиническое исследование лечения острого ВЗОМТ в США, сравнило стационарную парентеральную терапию (внутривенный цефокситин и пероральный или внутривенный доксициклин в течение ≥48 часов госпитализации с последующим пероральным доксициклином для завершения 14-дневного курса) с амбулаторной пероральной терапией. однократное внутримышечное введение цефокситина с приемом доксициклина внутрь в течение 14 дней).Наиболее важно, что PEACH оценивал не только краткосрочные, но и долгосрочные исходы для более чем 800 пациентов (398 стационарных и 410 амбулаторных) с ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести. Показатели краткосрочного клинического излечения через 30 дней были превосходными в обеих группах, при этом примерно 3% женщин в каждой группе нуждались в дополнительном лечении. При среднем периоде наблюдения 35 месяцев частота наступления беременности составила 42,0% и 41,7% при амбулаторном и стационарном режимах соответственно. Отдаленные исходы, включая бесплодие, внематочную беременность, рецидивирующие ВЗОМТ и хроническую тазовую боль, также были сходными в обеих группах.Однако, как подчеркивают Хаггерти и Несс, несмотря на высокие показатели клинического излечения и эрадикации N. gonorrhoeae и C. trachomatis , частота бесплодия (17%), рецидивирующих ВЗОМТ (14%) и хронической тазовой боли (37%) были неутешительно высокими [18].

Хотя данные исследования PEACH свидетельствуют о том, что ни путь, ни место проведения лечения не влияют на краткосрочные или долгосрочные результаты среди женщин с легким и среднетяжелым острым ВЗОМТ [42, 78], более высокие показатели гистологического исследования после лечения эндометрит присутствовал среди женщин в амбулаторной оральной группе.Однако клиническая значимость этого вывода не ясна. В предыдущих исследованиях мы показали, что продолжающийся субклинический ВЗОМТ (определяемый гистологически острым эндометритом) часто присутствует у женщин с нелечеными инфекциями нижних отделов половых путей [14] и что персистирующая инфекция эндометрия C. trachomatis [26] и анаэробы [26] 22] может привести к последующему повреждению маточных труб и увеличению бесплодия среди женщин с неадекватно леченным острым ВЗОМТ. Точно так же среди женщин, включенных в исследование PEACH, 23 из 56 (41%) с 90 324 M.genitalium , выявленная либо в шейке матки, либо в эндометрии на исходном уровне, имела M. genitalium , постоянно идентифицированных через 30 дней после лечения (недостаточно для лечения этого микроорганизма) [40]. Кроме того, женщины с персистирующим эндометрием M. genitalium в 4,5 раза чаще испытывали кратковременную неэффективность лечения (т. е. гистологический эндометрит и постоянную тазовую боль при контрольном посещении через 30 дней).

Как отмечает CDC [1], амбулаторная пероральная терапия может быть рассмотрена для лечения женщин с острым ВЗОМТ легкой и средней степени тяжести.Пероральные схемы, перечисленные в таблице 3, обеспечивают защиту от основных этиологических агентов острого ВЗОМТ. Какой из цефалоспоринов является оптимальным выбором, неясно [1]. С одной стороны, цефокситин имеет лучшее анаэробное покрытие, в то время как цефтриаксон имеет лучшее покрытие по сравнению с N. gonorrhoeae . Доза цефтриаксона была увеличена до 250 мг внутримышечно в рекомендациях CDC 2010 года [1]. Степень эффективности однократной дозы цефокситина против анаэробных бактерий сомнительна. Однако в исследовании PEACH однократная доза цефокситина была эффективной для достижения клинического ответа [42, 78].CDC [1] и Walker and Wiesenfeld [17] отметили, что теоретические ограничения в охвате анаэробов рекомендуемыми цефалоспоринами могут потребовать добавления метронидазола к рекомендациям по пероральному лечению. Добавление метронидазола к пероральным схемам является предпочтительным подходом автора. Кроме того, метронидазол эффективно лечит бактериальный вагиноз, который, как отмечалось выше, часто связан с ВЗОМТ. Нет опубликованных данных об использовании пероральных цефалоспоринов для лечения острого ВЗОМТ [1].

Информация об альтернативных пероральных (амбулаторных) схемах весьма ограничена. Несколько альтернативных схем были предметом как минимум одного клинического испытания и охватывают широкий спектр [1]. К ним относятся (1) амоксициллин/клавулановая кислота и доксициклин [79] и (2) монотерапия азитромицином [77] или комбинация цефтриаксона 250 мг в/м однократно с азитромицином 1 грамм перорально один раз в неделю в течение двух недель [80]. Если выбран один из этих альтернативных режимов, CDC предлагает рассмотреть вопрос о добавлении метронидазола для охвата анаэробных бактерий, которые подозреваются в качестве этиологических агентов ВЗОМТ, и для эффективного лечения сопутствующего БВ [1].

С появлением резистентной к хинолонам N. gonorrhoeae схемы, включающие хинолоновый агент, больше не рекомендуются CDC для лечения острого ВЗОМТ [1]. Они отмечают, что в ситуациях, когда однократная парентеральная доза цефалоспорина невозможна, использование фторхинолонов (левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день или офлоксацин 400 мг перорально два раза в день в течение 14 дней) с или без метронидазола (500 мг два раза в день в течение 14 дней) можно рассмотреть, если распространенность гонореи в сообществе и индивидуальный риск низки [1].Если выбран этот подход, CDC подчеркивает, что диагностические тесты на N. gonorrhoeae должны быть выполнены до начала лечения [1]. Культура является предпочтительным тестом. При обнаружении N. gonorrhoeae лечение должно основываться на результатах определения чувствительности к противомикробным препаратам. В случае резистентных к хинолонам N. gonorrhoeae или при невозможности оценки чувствительности (например, тест на амплификацию нуклеиновых кислот) рекомендуется парентеральное введение цефалоспоринов [1]. Если использование цефалоспоринов невозможно, к схеме лечения ВЗОМТ на основе хинолонов можно добавить 2 грамма азитромицина однократно [1].

Пациенты, принимающие пероральные препараты, должны демонстрировать значительное клиническое улучшение в течение трех дней после начала лечения [1]. Клиническое улучшение определяется снижением температуры, снижением прямой или рикошетной болезненности в животе и/или уменьшением болезненности при движении матки, придатков и шейки матки. Если в течение этого периода пациенту не удается улучшить состояние, обычно требуется госпитализация для проведения дополнительных диагностических исследований (например, для исключения ТОА), парентеральной антибиотикотерапии и/или хирургического вмешательства [1].

4.3. Госпитализация для лечения острого ВЗОМТ

В то время как в прошлом и в меньшей степени сегодня некоторые клиницисты рекомендовали госпитализировать всех пациентов с ВЗОМТ для парентерального введения антибиотиков и соблюдения постельного режима, исследование PEACH ясно продемонстрировало, что у женщин с легким или — ВЗОМТ средней тяжести, амбулаторная пероральная терапия приводит к таким же краткосрочным и долгосрочным клиническим результатам, как и стационарная терапия [42]. В результате CDC отмечает, что решение о необходимости госпитализации должно основываться на суждении поставщика медицинских услуг и на том, соответствует ли пациент какому-либо из предложенных CDC критериев для госпитализации (таблица 5).Европейское руководство согласуется с этими рекомендациями [2].

Терапия Тубоовариальный абсцесс


(i) нельзя исключить хирургические чрезвычайные ситуации (например, аппендицит) Antimicrobial
Терапия

a CDC Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR 2010 : 59 (№.-RR12).

Ограниченные исследования показали, что беременные женщины с ВЗОМТ имеют высокие показатели потери плода и преждевременных родов, что подтверждает целесообразность госпитализации [81, 82]. Аналогичным образом, достаточно данных в поддержку госпитализации женщин с ТОА с целью максимизации доз противомикробных препаратов и тщательного мониторинга для раннего выявления тяжелого сепсиса или подтекания/разрыва абсцесса.

Некоторые предыдущие критерии госпитализации были удалены из текущих предложений.Отсутствие данных, подтверждающих преимущества госпитализации девочек-подростков с ВЗОМТ, привело к тому, что CDC не включил подростковый возраст в число критериев для госпитализации и предложил, чтобы решение о госпитализации подростков с ВЗОМТ основывалось на тех же критериях, которые используются для пожилых женщин [1]. ]. Фактически, субанализ результатов исследования PEACH, стратифицированных по возрасту, показал, что результаты фертильности у подростков были сходными в группах стационарного и амбулаторного лечения [78]. Однако некоторые клиницисты продолжают настаивать на госпитализации для лечения всех подростков и никогда не беременевших молодых женщин [83].Они утверждают, что подростковый возраст является косвенным показателем несоблюдения режима лечения, сексуальной активности с высоким риском, несвоевременного оказания помощи и высоких показателей неудачного лечения противомикробными препаратами.

В то время как наличие ВИЧ-инфекции или иммуносупрессии ранее было показанием для госпитализации и парентеральной терапии, в настоящее время рекомендуется, чтобы ВИЧ-положительные женщины с острым ВЗОМТ получали такое же лечение, как и ВИЧ-отрицательные женщины. Хотя ВИЧ-инфицированные женщины, у которых развивается ВЗОМТ, могут иметь более тяжелые клинические проявления и чаще иметь ТОА [84–86], нет никаких доказательств того, что женщины с ослабленным иммунитетом получают пользу от госпитализации или парентеральной терапии при неосложненном ВЗОМТ [17, 87, 88].

4.4. Ведение ВЗОМТ, связанных с внутриматочной контрацепцией (ВМС)

С возрождением интереса к ВМС как средству контрацепции для молодых женщин, ВЗОМТ будет наблюдаться у женщин, использующих ВМС. Как отмечают Walker и Wiesenfeld, нет данных, указывающих на то, что на выбор схемы лечения должно влиять наличие ВМС [17]. В прошлом клиницисты обычно удаляли ВМС для оптимизации лечения ВЗОМТ. В первую очередь это было основано на опасениях, что удаление ВМС как инородного тела усилит клинический ответ.Только несколько исследований рассматривали этот вопрос, и результаты противоречивы. В небольшом рандомизированном исследовании 46 женщин в Швеции Soderberg и Lindgren [89] не сообщили об отсутствии различий в ответе на лечение независимо от того, была ли ВМС удалена или оставлена ​​на месте. С другой стороны, Altunyurt и коллеги в рандомизированном исследовании из Турции отметили, что клиническое улучшение (например, отсутствие тазовой боли, выделений из влагалища и болезненности в области таза) чаще наблюдалось в группе, у которой ВМС были удалены [90]. Если поставщик принимает решение оставить ВМС на месте во время лечения ВЗОМТ, важно тщательное клиническое наблюдение.

4.5. Ведение половых партнеров

По данным CDC, половые партнеры-мужчины женщин с диагнозом острого ВЗОМТ должны пройти обследование и лечение, если они имели половой контакт с пациенткой в ​​течение предшествующих 60 дней. Если последний эпизод полового акта был > 60 дней до появления симптомов, следует лечить последнего полового партнера [1]. Женщинам с диагнозом острого ВЗОМТ следует воздерживаться от половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено и они и их партнер(ы) не будут иметь симптомов.Половых партнеров женщин с ВЗОМТ следует лечить эмпирически схемами, эффективными против N. gonorrhoeae и C. trachomatis [1]. В тех условиях, где лечатся только женщины, следует принять меры либо для обеспечения ухода, либо для соответствующего направления к специалистам для половых партнеров-мужчин [1]. Ускоренное лечение партнера или расширенное направление пациентов являются приемлемыми альтернативными подходами для лечения мужчин-партнеров женщин с ВЗОМТ с хламидийной или гонококковой инфекцией [1].

5. Заключение

Стратегии лечения женщин с острым ВЗОМТ должны основываться на полимикробной природе этой инфекции. Микроорганизмы, выделенные из верхних отделов половых путей женщин с острым ВЗОМТ, включают N. gonorrhoeae, C. trachomatis , а также анаэробные и аэробные бактерии, общие для эндогенной вагинальной флоры и генитальных микоплазм, особенно M. genitalium . Доступны несколько схем антибиотикотерапии, отвечающих этим требованиям. Было показано, что несколько режимов парентерального противомикробного лечения обеспечивают очень хорошую краткосрочную клиническую и микробиологическую эффективность; они включают клиндамицин плюс гентамицин, цефокситин плюс доксициклин и цефотетан плюс доксициклин.

Пероральная терапия острого ВЗОМТ в настоящее время является наиболее часто используемым подходом как в ответ на экономические вопросы, так и в связи с данными исследования PEACH, демонстрирующими, что как краткосрочные, так и долгосрочные результаты были схожими для перорального и парентерального режимов. Из-за повышенной резистентности N. gonorrhoeae к хинолонам выбор пероральных схем более ограничен. Цефтриаксон или цефокситин продемонстрировали отличные краткосрочные клинические и микробиологические результаты. Некоторые эксперты, включая этого автора, предлагают добавление перорального метронидазола к этой схеме для улучшения анаэробного охвата и, по крайней мере, для лечения БВ, который присутствует у 70% женщин с острым ВЗОМТ.

В настоящее время схемы, рекомендованные CDC для лечения острого ВЗОМТ, обеспечивают субоптимальную противомикробную активность в отношении M. genitalium [40]. Микоплазмы лишены клеточной стенки и поэтому устойчивы к бета-лактамным антибиотикам (например, цефокситину, цефотетану, цефтриаксону). Сообщалось о повышенной устойчивости к тетрациклину среди M. genitalium [91]. Кроме того, M. genitalium ассоциируется с персистирующим негонококковым уретритом, леченным тетрациклинами [92].Сообщалось о переменной резистентности к фторхинолонам [93]. Недавно более новый фторхинолон, моксифлоксацин, продемонстрировал превосходную активность против M. genitalium [91, 93]. Этот препарат является одним из амбулаторных режимов, рекомендованных в европейских руководствах [2]. Хотя M. genitalium продемонстрировала чувствительность к макролидам, недавно сообщалось о резистентности к азитромицину [94].

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза: почему так важны профилактика и раннее лечение

 

Воспалительные заболевания органов малого таза, или ВЗОМТ, являются распространенной проблемой женского здоровья, особенно подростков и молодых женщин.Состояние часто вызвано инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). Однако женщина может заболеть ВЗОМТ и без ИППП.

 

При отсутствии лечения ВЗОМТ может вызвать серьезные осложнения. Вот почему вам важно знать, как снизить риск и когда вам следует обратиться к акушеру-гинекологу.

 

 

Что такое воспалительное заболевание органов малого таза?

 

ВЗОМТ — это инфекция, вызываемая бактериями в репродуктивных органах, включая шейку матки, матку, фаллопиевы трубы и яичники.Многие различные бактерии могут вызвать у вас ВЗОМТ, в том числе те, которые вызывают ИППП. Например, типы бактерий, вызывающие хламидиоз и гонорею, часто приводят к ВЗОМТ. Хотя ВЗОМТ может вызывать симптомы, возможно и без них.

 

 

У кого наиболее вероятно развитие воспалительных заболеваний органов малого таза?

 

Несколько факторов могут повысить риск ВЗОМТ. CDC говорит, что женщины должны знать, что у них более высокий риск PID, если:

  • Вы моложе 25 лет и ведете половую жизнь.
  • У вас нелеченая ИППП.
  • Вы занимаетесь сексом с несколькими партнерами.
  • Вы пользуетесь вагинальным душем.
  • У вас ранее был PID.
  • Вам недавно установили ВМС.

 

 

Как предотвратить воспалительные заболевания органов малого таза?

 

Хотя ПИД не всегда можно предотвратить, важно принять меры для максимального снижения риска. К ним относятся регулярные осмотры и осмотры, а также методы безопасного секса, такие как использование презервативов и ограничение количества партнеров.

 

Если вы считаете, что у вас может быть ИППП, обратитесь за лечением. Это может помочь предотвратить развитие ВЗОМТ в результате невылеченной ИППП.

 

 

Когда мне следует поговорить со своим акушером-гинекологом?

 

ВЗОМТ не всегда вызывает симптомы. Вот почему регулярные осмотры у вашего акушера-гинеколога являются ключевыми. Если у вас есть факторы, повышающие риск заражения ИППП или ВЗОМТ, поговорите со своим акушером-гинекологом при следующем посещении. Он или она может проверить вас на наличие ИППП и помочь начать необходимое лечение.

 

Если у вас есть симптомы, как можно скорее свяжитесь со своим акушером-гинекологом, чтобы запланировать посещение. Симптомы ВЗОМТ также являются симптомами многих других заболеваний женского здоровья. Ваш акушер-гинеколог может исключить другие причины.

Офис в области здоровья женщин говорит увидеть доктора для симптомов, таких как:

  • Боль в нижней части живота
  • Боль при мочеиспускании или занимается сексом
  • 3
  • Температура выше 100,4 F
  • выписка
  • Месячные или кровотечения нерегулярные

Почему раннее лечение важно?

 

Что касается диагноза ВЗОМТ, то чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.Это потому, что невылеченный ВЗОМТ может нанести необратимый ущерб вашей репродуктивной системе. Американский колледж акушеров и гинекологов говорит, что любые рубцы или повреждения, возникшие до лечения, не могут быть устранены.

 

Длительный ВЗОМТ может привести к хронической боли, а также к проблемам с фертильностью. Рубцевание фаллопиевых труб может повысить риск внематочной беременности или затруднить беременность. Согласно одному исследованию в области акушерства и гинекологии, даже если у вас ВЗОМТ без симптомов, ваша фертильность все равно может быть нарушена.

 

Если у вас диагностирован ВЗОМТ, хорошей новостью является то, что у вас есть варианты лечения. ВЗОМТ обычно лечат антибиотиками. И при раннем лечении у вас будет больше шансов предотвратить любые долгосрочные последствия. Вы также можете предпринять шаги, чтобы предотвратить повторение PID.

 

Читать больше статей о репродуктивном здоровье

Гинекологические аспекты болезни Крона

1. Stein RB, Ханауэр СБ.Медикаментозная терапия воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1999;28:297–321….

2. Парди Д.С., Тремейн В.Дж., Сэндборн В.Дж., Маккарти Дж.Т. Почечные и урологические осложнения воспалительных заболеваний кишечника. Am J Гастроэнтерол . 1998; 93: 504–14.

3. Коэн Дж.Л., Стрикер Дж. В., Шотц диджей, Коллер Дж.А., Вайденхаймер МС. Ректовагинальный свищ при болезни Крона. Рассечение прямой кишки . 1989; 32: 825–8.

4. Strong S, Fazio VW. Хирургическое лечение болезни Крона. В: Кирснер Дж. Б., изд. Воспалительное заболевание кишечника. Филадельфия: Сондерс, 2000: 658–709.

5. Настоящее DH, Рутгертс П., Тарган С, Ханауэр С.Б., Майер Л, ван Хогезанд Р.А., и другие. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Английский J Med . 1999; 340:1398–405.

6. Брандт Л.Ю., Эстабрук С.Г., Рейнус Дж. Ф. Результаты опроса для оценки того, приводят ли вагинальные роды и эпизиотомия к поражению промежности у женщин с болезнью Крона. Am J Гастроэнтерол . 1995; 90: 1918–22.

7. Криппс Н.П., Нортовер Дж. М. Ановестибулярный свищ бартолиновой железы. Бр Дж Сург . 1998; 85: 659–61.

8. Лавери Х.А., Пинкертон Дж. Х., Слоан Дж. Болезнь Крона вульвы — еще два случая. БрДж Дерматол . 1985; 113: 359–63.

9. Борум М.Л., Каннава М, Мири-Уильямс К. Рефрактерная, уродующая гангренозная пиодермия вульвы и болезнь Крона [Письмо]. Научные раскопки . 1998;43:720–2.

10. Гринштейн А.Дж., Дженнусо Р, Сахар ДБ, Хайманн Т, Смит Х, Яновиц HD, и другие. Внекишечные опухоли при воспалительных заболеваниях кишечника. Рак .1985; 56: 2914–21.

11. Кремер М, Нуссенсон Э, Штейнфельд М, Цукерман П. Болезнь Крона вульвы. Am J Гастроэнтерол . 1984; 79: 376–378.

12. Вебер А.М., Циглер С, Белинсон Дж.Л., Митчинсон АР, Видрич Т, Фацио В. Гинекологический анамнез женщин с воспалительными заболеваниями кишечника. Акушерство Гинекол . 1995; 86: 843–7.

13. Дэвис Н.М. Токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов в толстой кишке. Рассечение прямой кишки . 1995; 38: 1311–21.

14. Влодарски Ф.М., Тренер ТД. Гранулематозный оофорит и сальпингит, связанные с болезнью Крона червеобразного отростка. Am J Obstet Gynecol . 1975; 122: 527–8.

15. Марковиц Дж., Гранчер К, Роза Дж, Симпсер Э, Эйджес Х, Даум Ф. Высокодеструктивное перианальное заболевание у детей с болезнью Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр .1995; 21: 149–53.

16. Язданпанах Ю., Клейн О, Гамбье Л, барон П, Дерёмо П., Маркиз П, и другие. Влияние оперативного вмешательства на качество жизни при болезни Крона. Am J Гастроэнтерол . 1997; 92: 1897–900.

Вестибулит вульвы — UNC Отделение акушерства и гинекологии

В последние десять лет проблема вестибулита все чаще признается как причина болезненных половых актов.Женщины с этим расстройством жалуются на «жгучую» боль прямо у входа (преддверия) влагалища. В более тяжелых случаях боль присутствует при обычной повседневной деятельности, а также во время секса. При внимательном осмотре обнаруживается покраснение и необычная чувствительность тканей у входа во влагалище. Кажется, это то, что называется «нейровоспалительным» состоянием. Это означает, что начинается воспаление (по любой из длинного списка причин, таких как вагинальная инфекция), которое вызывает боль; нервы, участвующие в восприятии боли, затем выделяют химические вещества, которые способствуют воспалению, и это воспаление вызывает дальнейшую боль.Таким образом, запускается «порочный круг», который может длиться

лет.

Хотя эта проблема не вызвана каким-либо одним фактором, она может усугубляться кислой пищей в рационе, низким уровнем гормона эстрогена и любыми инфекциями, которые случаются при его наличии. В то же время кажется, что многие методы лечения приносят хоть какое-то облегчение некоторым женщинам.

Схема, которую мы используем сейчас, является результатом более чем 10-летнего опыта лечения этого заболевания, испробованного множества различных методов лечения.Нашим самым успешным лечением была комбинация эстрадиола (гормон эстрогена) и лидокаина (местный анестетик), смешанных в специальном препарате. Применяя три раза в день в течение 6-8 недель, многие женщины отмечают значительное улучшение.

В некоторых случаях мы добавляем лекарства, которые, по-видимому, прерывают аномальную чувствительность нервов, такие как трициклические антидепрессанты и противоэпилептические препараты, лекарства, которые доказали свою эффективность при «нейропатической» (аномальной функции нервов) боли.Когда тазовые мышцы становятся ненормально напряженными в результате боли, мы находим полезными упражнения для тазовых мышц, иногда с помощью биологической обратной связи тазового дна, выполняемой физиотерапевтом. Медицинские меры приносят достаточное облегчение примерно 8 из 10 женщин.

Для тех, кто все еще испытывает боль после применения медицинских мер в течение нескольких месяцев, мы предлагаем операцию (вестибулопластику вульвы), которая оказалась успешной более чем в 90% случаев. Однако сначала мы прибегаем к медицинским мерам, потому что они очень часто оказываются успешными, а операция включает в себя 10 дней отдыха дома после этого, после чего следует несколько месяцев дальнейшего лечения чувствительной ткани влагалища, прежде чем можно будет возобновить комфортные сексуальные отношения.

Мы провели около 150 операций по вестибулопластике и за эти годы внесли ряд усовершенствований в процедуру. . К ним относятся лазерное лечение, инъекции интерферона, диета с низким содержанием оксалатов и биологическая обратная связь тазового дна в качестве основного метода лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.