Гифема глаза это: Гифема | Причины скопления крови в глазу

Содержание

Гифема. Энциклопедия болезней. МНТК «Микрохирургия глаза»

Гифема — горизонтальный уровень крови на дне передней камеры.

Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицейи радужкой. Как известно, радужка — это передний отдел сосудистой оболочки глаза, и ткань ее действительно богата кровеносными сосудами, которые и служат источниками гифемы. Гифему при ее достаточных размерах можно относительно легко увидеть невооруженным глазом. Поскольку клетки крови тяжелее водянистой влаги глаза, заполняющей в норме переднюю камеру, они оседают на ее дно, когда человек находится в вертикальном положении. Когда человек ложится, кровь взбалтывается, клетки крови переходят во взвешенное состояние, и зрение, естественно, ухудшается. Даже при небольшом количестве крови в передней камере, зрение значительно снижено, так как взвешенные клетки крови сильно рассеивают свет.

Что касается причин гифемы, то чаще всего кровотечение в переднюю камеру глаза вызывается, конечно же, тупой травмой глаза. Гифема также может быть осложнением хирургических операций на глазу и может быть связана с аномальными сосудами радужки, болезнями крови и сосудов, а также определенными глазными опухолями.

Признаки (симптомы)

  • Сниженное зрение (вплоть до способности только ощущать свет)

  • Скопление крови в передней камере

  • Подъем внутриглазного давления в некоторых случаях

Диагностика

Для доктора очень важно определиться с причиной гифемы, и, если гифема связана с травмой, детальное описание того, как она произошла, поможет в составлении плана лечения. Будет проверена острота зрения и измерено внутриглазное давление. Глаз осмотрят при помощи щелевой лампы и офтальмоскопа.

Лечение

Лечение зависит от конкретной причины гифемы и ее объема. Часто кровь рассасывается самопроизвольно в течение нескольких дней, особенно если ее было не много. Для ускорения процесса назначается рассасывающее лечение. В течение этих дней доктор будет следить за внутриглазным давлением, поскольку клетки излившейся крови захватываются естественным током водянистой влаги в дренажную систему глаза и забивают ее. В таком случае могут быть назначены капли, которые снижают давление.

При больших объемах крови, при отсутствии эффекта от консервативной рассасывающей терапии и появлении осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, мазки крови на роговице выполняется хирургическое вымывание гифемы.

симптомы, диагностика и методы лечения

  1. Причины возникновения
  2. Осложнения
  3. Диагностика
  4. Лечение

Гифемой называют кровотечение в передней камере глаза.

Его источником служит радужка, в ткани которой располагается множество сосудов.

Количество крови бывает различным – от почти незаметной полоски, которую можно разглядеть только под микроскопом, до заполнения всего пространства передней камеры. Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает на дне. Острота зрения падает, а ярко выраженная гифема позволяет различать только свет.

Причины возникновения

Специалисты выделяют 4 причины появления гифемы:

1) Травмы глазного яблока. Они могут быть как проникающими (с повреждением всех оболочек глаза), так и тупыми (без повреждений). При проникающих ранениях наблюдается разрыв оболочек и кровеносных сосудов, поэтому кровь изливается в переднюю камеру. Кровотечение при тупой травме объясняется резким перепадом давления в глазном яблоке, при котором нарушается целостность сосудов и оболочек (радужной, сосудистой, цилиарного тела и т. д.). Ранения и контузии – наиболее частые причины возникновения гифемы.

2) Операции на глазном яблоке. Гифема может стать осложнением полостного или лазерного хирургического вмешательства. Она возникает после повреждения сосудов радужки и цилиарного тела. Как правило, такое кровотечение останавливают во время операции, но еще в течение нескольких месяцев могут фиксироваться гифемы. Они появляются вследствие поступления крови из тех же сосудов, что и на операции, и роста новообразованных сосудов там, где был сделан разрез.

3) Глазные заболевания. При тяжелом сахарном диабете, последствиях тромбозов центральной вены сетчатки, опухолях различной локализации наблюдается рост сосудов в радужной оболочке. Они имеют неполноценные стенки и при малейших изменениях артериального давления разрываются. Так образуется кровотечение.

4) Общие заболевания организма. Лейкоз, гемофилия, анемия и алкоголизм становятся причиной нарушения свертываемости крови. Как следствие, появляются кровотечения без видимых причин.

Осложнения

Кровь, находящаяся в передней камере, может вызывать различные осложнения. При полном заполнении пространства глаза наблюдаются:

  • увеличивающееся прокрашивание роговицы кровью, приводящее к снижению остроты зрения;
  • повышение внутриглазного давления;
  • вторичная глаукома.

Диагностика

В первую очередь необходимо установить причину возникновения гифемы. Обязательно проверяются острота зрения и внутриглазное давление. Обследование осуществляется с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы. Гифема может выглядеть как прослойка крови или сгусток в передней камере. Микрогифема имеет вид помутнения, состоящего из застывших эритроцитов.

Врач уточняет, проводились ли операции на глаза, не было ли травматического воздействия. Может быть назначена компьютерная томография. Также выясняется, принимал ли пациент лекарственные препараты, разжижающие кровь. В случае необходимости берутся анализы на свертываемость.

Лечение

Выбор методики лечения всегда зависит:

  • от причины возникновения гифемы;
  • количества крови в передней камере глаза;
  • наличия осложнений;
  • длительности наблюдаемого кровоизлияния.

Чаще всего кровь самопроизвольно рассасывается в течение нескольких дней. Это происходит в тех случаях, когда отмечается небольшое кровотечение.

Если пациент принимал какие-либо препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты и т. п.), для увеличения скорости рассасывания гифемы их на время отменяют. Прописывается лечение, которое останавливает кровотечение, укрепляет сосуды, уничтожает образовавшиеся сгустки и при необходимости помогает в преодолении системных нарушений свертываемости.

Как правило, при гифеме врачи рекомендуют:

  • отсутствие физического напряжения;
  • обращение в медицинские учреждения при возникновении сильной боли в глазах;
  • применение назначенных специалистом капель;
  • защиту глаз от новых повреждений с помощью мягкой повязки;
  • ежедневное посещение офтальмолога при выявлении небольшой слоистой или микрогифемы.

При неэффективной консервативной терапии, больших объемах крови и проявлении осложнений осуществляется хирургическое вымывание гифемы. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • мазки крови на роговице;
  • образование сгустков;
  • полное заполнение кровью передней камеры;
  • сохранение кровоизлияния в течение 5-10 дней при наличии лечения;
  • повышение внутриглазного давления.

Примерно у 15-20% пациентов с гифемой за 3-5 дней развивается еще большее кровотечение, поэтому необходимо в точности соблюдать рекомендации врача. Люди с этим заболеванием могут носить специальную повязку в течение 2 недель с момента кровоизлияния. Также после травмирующего воздействия требуется каждый год проходить обследование для ранней диагностики глаукомы, к которой может привести повреждение дренажной системы камер глаза.

Офтальмологическая клиника доктора Куренкова предлагает качественное и своевременное лечение гифемы. По всем возникшим вопросам обращайтесь по номеру телефона +7 (495) 781-9333.

Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза • Новий Зір

Гифема — это кровотечение в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Как известно, радужка — это передний отдел сосудистой оболочки глаза, и ткань ее действительно богата кровеносными сосудами, которые и служат источниками гифемы. Гифему при ее достаточных размерах можно относительно легко увидеть невооруженным глазом. Поскольку клетки крови тяжелее водянистой влаги глаза, заполняющей в норме переднюю камеру, они оседают на ее дно, когда человек находится в вертикальном положении. Когда человек ложится, кровь взбалтывается, клетки крови переходят во взвешенное состояние, и зрение, естественно, ухудшается. Даже при небольшом количестве крови в передней камере, зрение значительно снижено, так как взвешенные клетки крови сильно рассеивают свет.

Что касается причин гифемы, то чаще всего кровотечение в переднюю камеру глаза вызывается, конечно же, тупой травмой глаза. Гифема также может быть осложнением хирургических операций на глазу и может быть связана с аномальными сосудами радужки, болезнями крови и сосудов, а также определенными глазными опухолями.

Признаки (симптомы) гифемы

  • Сниженное зрение (вплоть до способности только ощущать свет).
  • Скопление крови в передней камере.
  • Подъем внутриглазного давления в некоторых случаях.

Диагностика гифемы

Для доктора очень важно определиться с причиной гифемы, и, если гифема связана с травмой, детальное описание того, как она произошла, поможет в составлении плана лечения. Будет проверена острота зрения и измерено внутриглазное давление. Глаз осмотрят при помощи щелевой лампы и офтальмоскопа.

Лечение гифемы

Лечение зависит от конкретной причины гифемы и ее объема. Часто кровь рассасывается самопроизвольно в течение нескольких дней, особенно если ее было не много. Для ускорения процесса назначается рассасывающее лечение. В течение этих дней доктор будет следить за внутриглазным давлением, поскольку клетки излившейся крови захватываются естественным током водянистой влаги в дренажную систему глаза и забивают ее. В таком случае могут быть назначены капли, которые снижают давление.

При больших объемах крови, при отсутствии эффекта от консервативной рассасывающей терапии и появлении осложнений, таких как повышение внутриглазного давления, мазки крови на роговице выполняется хирургическое вымывание гифемы.

причины, диагностика и лечение в центре «Оскар», г. Батайск

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза появляется кровь.

Гифема – это состояние, при котором в передней камере глаза (область глазного яблока, ограниченная спереди роговицей, а сзади радужной оболочкой и хрусталиком) появляется кровь.

Количество излившейся крови может быть различным, от едва заметной полоски крови, видимой только под микроскопом, до выраженной, когда кровь заполняет все пространство передней камеры глаза. В силу того, что кровь тяжелее, чем внутриглазная жидкость, она всегда оседает в нижней части передней камеры. 

При появлении крови в передней камере может снижаться острота зрения, что зависит от количества крови, так при выраженной гифеме пациент различает только свет перед глазом.  

Причины гифемы

Существуют три основные причины возникновения гифемы: 

  • Травма глазного яблока. Травма может быть как с полным повреждением оболочек глаза (проникающая), так и без повреждения – не проникающая, так называемая, тупая травма. При проникающей травме происходит разрыв оболочек глаза с кровеносными сосудами и кровь изливается в переднюю камеру. При непроникающей травме кровотечение возникает из-за резкого перепада давления внутри глазного яблока, при котором либо разрываются кровеносные сосуды, либо внутренние оболочки глаза (радужная оболочка – передняя часть сосудистой оболочки глаза, выполняющая функцию защитной мембраны; цилиарное тело – часть сосудистой оболочки глаза, состоящая из нескольких мышц, регулирующих изменение формы хрусталика; сосудистая оболочка – хориоидея, обеспечивает питание наружных слоев светочувствительной оболочки глаза, то есть сетчатки). Травма глаза является наиболее частой причиной возникновения гифемы.
  • Операции на глазном яблоке. В результате проведения полостных и лазерных операций на глазном яблоке, в виде осложнения возникающего во время операции может возникнуть гифема. В этом случае причиной является повреждение сосудов радужной оболочки и цилиарного тела в результате чего возникает кровотечение. Как правило, с этим кровотечением хорошо справляются во время операции. Но и после операции вплоть до нескольких месяцев могут наблюдаться гифемы – за счет открытия кровотечения снова из того же сосуда, что и на операции, а также, роста новообразованных сосудов в месте операционного разреза.
  • Глазные заболевания, при которых наблюдается рост новообразованных сосудов по радужной оболочке, такие как тяжелый, некомпенсированный сахарный диабет, последствие тяжелого тромбоза центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли и некоторые другие. При этом растущие новообразованные кровеносные сосуды имеет неполноценные стенки, и при малейшем колебании артериального давления, внутриглазного давления их стенка разрывается и возникает кровотечение.

Общие заболевания организма, например, гемофилия, анемия, рак крови, а также злоупотребление алкоголем, что приводит к нарушению свертывания крови, за счет чего могут возникать кровотечения без видимых причин. 

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Наиболее часто они наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.  Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание. 

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.  Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись.

Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.  В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гифема – это патологическое состояние органа зрения, при котором определяется кровь в передней камере глаз. Клиническими проявлениями являются «туман» или «пелена» перед глазами, снижение остроты зрения, фотофобия. Диагностика гифемы основывается на проведении осмотра передних отделов глаза, биомикроскопии, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В зависимости от стадии заболевания показано комбинированное консервативное лечение кортикостероидам и мидриатиками. Оперативное вмешательство при гифеме сводится к промыванию передней камеры глаза и проведению трабекулэктомии.

Общие сведения

Гифема представляет собой скопление крови и кровяных сгустков в передней камере глаза в результате травмы, разрыва новообразованных сосудов или на фоне гематологических заболеваний. Травматическое происхождение заболевания у представителей мужского пола встречается в три раза чаще, чем у женского. Другие этиологические варианты распространены в офтальмологии в равном соотношении. Пациенты после 40 лет более склонны к развитию гифемы. У младенцев патология развивается очень редко на фоне синдрома тряски или врожденных заболеваний крови. Для заболевания характерно осложненное течение со склонностью к прогрессированию. При отсутствии адекватного лечения гифема приводит к полной слепоте. Более чем в 35% случаев отмечаются рецидивы на 2-5 день.

Гифема

Причины гифемы

Ключевую роль в развитии гифемы отводят травматическим повреждениям глазного яблока. При проникающем ранении происходит разрыв оболочек и повреждение сосудов, что приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза. Непроникающие ранения вследствие тупой травмы сопровождаются повышением внутриглазного давления. Резкое нарастание ВГД провоцирует разрыв кровеносных сосудов и внутренних оболочек глазного яблока. Наиболее часто возникает повреждение радужки, цилиарного тела и хориоидеи. Геморрагии могут развиваться в ходе оперативного вмешательства во время полостной или лазерной операции. Этиологическим фактором выступает повреждение сосудистых сплетений радужной оболочки или ресничного тела. Причиной кровоизлияния в послеоперационном периоде является нестабильность гемодинамики и тромба.

В ряде случаев гифема является следствием разрыва новообразованных сосудов глазного яблока. Низкая степень дифференциации приводит к формированию тонкой и хрупкой сосудистой стенки, которая неустойчива к повышению внутриглазного или системного артериального давления. Процесс неоваскуляризации характерен для сахарного диабета в стадии декомпенсации, злокачественной хориоидальной меланомы, рубеоза радужки, псевдоглиомы и тромбоза центральной вены сетчатки. Кровоизлияниям в переднюю камеру глаза наиболее подвержены пациенты с онкогематологическими заболеваниями в анамнезе (гемофилия, серповидно-клеточная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, васкулит, острый или хронический лейкоз).

Симптомы гифемы

Клиническая картина гифемы зависит от объема крови в передней камере глаза. При микрогифеме заболевание носит латентное течение. Иногда пациенты отмечают незначительный дискомфорт, гиперемия не характерна. Для первой стадии свойственно появление «тумана» перед глазами. Больные могут наблюдать узкую полоску красно-коричневого цвета при самостоятельном осмотре. При травматическом происхождении возможно развитие фотофобии и болевого синдрома. На второй и третьей стадии нарастают клинические проявления: уровень крови заметен на расстоянии, появляется пелена перед глазами, зрение снижается незначительно. Присоединяется неврологическая симптоматика: «мушки» перед глазами, головная боль, головокружение. Тотальная, или «черная», гифема сопровождается полной потерей зрения. У ряда пациентов сохраняется только световосприятие. Даже после проведенного лечения в роговице определяется следовое количество форменных элементов, что изменяет ее окраску и отрицательно влияет на зрительные функции.

Скопление крови в передней камере глаза провоцирует повышение внутриглазного давления, что является предиктором развития вторичной глаукомы. К отдаленным осложнениям гифемы относится образование передних синехий по периферии глазного яблока. Сочетание повышения ВГД, окклюзии сосудов и контузии при травматическом кровоизлиянии приводит к атрофии зрительного нерва. Данная патология вызывает расщепление цилиарной мышцы и смещение радужки и хрусталика кзади, как следствие сужается шлеммов канал вплоть до его полной блокады. Эти обстоятельства, а также механическое давление скопившегося объема крови приводит к углублению угла, ограниченного спереди роговицей и склерой, сзади – цилиарным телом и радужкой, что лежит в основе рецессии угла передней камеры глаза.

Диагностика гифемы

Диагностика гифемы основывается на данных анамнеза, объективного осмотра, результатов проведенной биомикроскопии глаза, гониоскопии, визометрии, тонометрии, ультразвукового В-сканирования. В анамнезе у большинства пациентов наблюдается травматическое повреждение глазного яблока, оперативные вмешательства, заболевания крови или патологии глаз, сопровождающиеся усилением процессов ангиогенеза. При объективном осмотре микрогифема не определяется. Для ее верификации необходимо провести микроскопию внутриглазной жидкости, в которой будут определяться следы форменных элементов крови. На I стадии заболевания передняя камера глаза заполнена кровью на 1/3; при II – на 1/2; при III – на 3/4. IV стадия характеризуется заполнением всего объема передней камеры геморрагической жидкостью красно-коричневого цвета.

Методом биомикроскопии с использованием щелевой лампы определяется пул циркулирующих эритроцитов в жидкости передней камеры глаза или цельная кровь. Выявляются другие органические изменения в результате травмы (субконъюнктивальные кровоизлияния, факодонез, разрыв сфинктера радужки, инородные тела глаза и т. д.). Ультразвуковое В-сканирование позволяет визуализировать признаки травматического повреждения даже при тотальной гифеме и определить источник кровотечения.

Исследование передней камеры глаза методом гониоскопии проводится не ранее чем через 21 день после купирования гифемы. Данное исследование необходимо в качестве скрининга для раннего выявления осложнений (передних синехий, рецессии угла). Визометрия показана для мониторинга функции зрения после проведенного лечения. На I, II стадии и при микрогифеме острота зрения измеряется после окончания курса терапии, на III, IV стадии – 1 раз в месяц. Методом тонометрии определяется уровень ВГД, который повышается при развитии глаукомы. Всем пациентам рекомендовано проведение общего анализа крови (ОАК) и коагулограммы для исключения гифемы на фоне гематологических заболеваний.

Лечение гифемы

Микрогифема не требует специального лечения. Консервативная терапия на I, II стадии заболевания предполагает местное применение капель кортикостероидов (преднизолон) и мидриатиков (атропин). Угнетая процессы фибринолиза, кортикостероиды профилактируют развитие рецидивов. Антифибринолитической активностью обладает аминокапроновая кислота, которая используется системно. Атропин предотвращает образование передних синехий, снижает проявления фотофобии, уменьшает выраженность спазма аккомодации. При повышении ВГД рекомендован пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид, дорзоламид).

Хирургическое лечение гифемы проводится на III, IV стадии заболевания. Для промывания передней камеры глаза выполняются два параллельных друг другу парацентеза. В одно из отверстий вливают сбалансированный кристаллоидный раствор, через второе удаляется кровь и образовавшиеся кровяные сгустки. Проведение трабекулэктомии улучшает отток крови, приводит к снижению ВГД и ликвидирует зрачковый блок. Облитерация послеоперационной фистулы происходит самостоятельно.

Лечение пациентов с серповидно-клеточной анемией в анамнезе исключает использование ингибиторов карбоангидразы. Препараты данной группы снижают парциальное давление кислорода в жидкости передней камеры, что ведет к деформации эритроцитов. Деформированные форменные элементы приводят к блокаде путей оттока внутриглазной жидкости, что провоцирует повышение ВГД.

Лечение гифемы в большинстве случаев проводится амбулаторно. Стационарному лечению подлежит группа больных с высокими значениями ВГД, не поддающимися медикаментозной коррекции, пациенты с патологиями крови и в возрасте до 3 лет. Рекомендован постельный режим с максимально возможным ограничением двигательной активности. В постели следует лежать с приподнятым на 40-50 градусов изголовьем. На протяжении дня необходимо носить защитный щиток на пораженном глазу.

Прогноз и профилактика гифемы

Специфических мер по профилактике гифемы не разработано. Пациентам с отягощенным анамнезом по заболеваниям крови необходимо проводить своевременный мониторинг гематологических показателей. Диспансерному наблюдению у офтальмолога 2 раза в год подлежат все больные с сахарным диабетом и артериальной гипертензией. Лица с онкологическими заболеваниями глаз подлежат детальному обследованию у офтальмоонколога 1 раз в 3 месяца. Своевременное лечение обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и работоспособности. Тотальное снижение остроты зрения с дальнейшей инвалидизацией возможно у пациентов на III, IV стадии при неадекватном или отсроченном оперативном вмешательстве.

Гифема – самые эффективные методы лечения в Московской Глазной Клинике.

Объем излившейся крови всегда различен. Это может быть едва заметная ее полоска, различимая только под микроскопом или большое количество, заполняющее все пространство в передней камере. Так как кровь тяжелее внутриглазной жидкости, она оседает в нижней части передней камеры глаза.

В зависимости от количества крови, гифема способна снижать остроту зрения. При ее выраженной степени пациент различает перед глазом лишь свет.

Цены на лечение при гифеме

Стоимость лечения гифемы в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить цену процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36  или онлайн, с помощью скайп-консультации на сайте.

Перейти в раздел «Цены»

Записаться на прием

Причины гифемы

Гифему вызывают три основные причины:

  • Травма глазного яблока, которая бывает, и проникающая, с полным повреждением глазных оболочек, и непроникающая — без повреждений (тупая травма).

Проникающая травма приводит к разрыву оболочек глаза и кровеносных сосудов, кровь при этом проникает в переднюю камеру.

Для непроникающей травмы характерно кровотечение, которое возникает из-зи резкого скачка внутриглазного давления, которое приводит к разрыву кровеносных сосудов, либо внутренних оболочек глаза (радужки – передней части сосудистой оболочки, выполняющей функции защитной мембраны; цилиарного тела, являющегося частью сосудистой оболочки глаза и состоящего из нескольких мышц, которые регулируют изменение формы хрусталика; сосудистой оболочки – хориоидеи, обеспечивающей питание наружных слоев сетчатки).

Травма глаза — особенно частая причина развития гифемы.

  • Хирургические вмешательства на глазном яблоке. При проведении полостных или лазерных операций, гифема может возникать, как сопутствующее вмешательству осложнение. В этом случае фактором риска является повреждение сосудов радужки или цилиарного тела. С таким кровотечением справляются в процессе операции. Однако, и после вмешательства, еще несколько месяцев гефемы могут наблюдаться, из-за вновь открывающихся кровотечений из поврежденного сосуда или роста новообразованных сосудов в области операционного рассечения.
  • Глазные болезни, которые провоцируют прорастание новообразованных сосудов в радужку, как некомпенсированный тяжелый сахарный диабет, тромбоз центральной вены сетчатки, опухоли внутри глаза и пр. Растущие новообразованные сосуды при этом имеют неполноценные стенки, которые даже при небольших колебаниях артериального либо внутриглазного давления разрываются с возникновением кровотечения.
  • Общие заболевания организма, например, гемофилия или анемия, рак крови. Кроме того, к гефеме может привести злоупотребление алкоголем, которое вызывает нарушение свертывания крови, что влечет за собой возникновение кровотечений даже без каких-либо видимых причин.

Осложнения

Излившаяся в переднюю камеру кровь может вызывать ряд осложнений. Они часто наблюдаются при полном заполнении передней камеры кровью: прокрашивание роговицы кровью, оно увеличивается со временем и приводит к снижению зрения даже если гифема пройдет, так как прокрашивание кровью роговицы очень долго рассасывается. Повышение внутриглазного давления или вторичная глаукома, может наблюдаться при различном количестве крови, но чаще при полном заполнении камеры.

Диагностика

При наличии гифемы необходимо установить ее причину. Если есть упоминание на недавнюю травму, операцию на глазах, то это может быть наиболее вероятной причиной.

Если этого не было, необходимо исключать всевозможные причины возникновения гифемы. Как внутриглазные, так и системные причины, прием препаратов, разжижающих кровь. Всем пациентам необходимо делать анализ крови на свертывание.

Лечение

Варианты лечения пациентов с гифемой зависит от причины, которая вызвала кровоизлияние, количества крови, излившейся в передняя камеру, наличия осложнений и длительности существования кровоизлияния.

Для ускорения рассасывания гифемы пациентам отменяют на время препараты разжижающие кровь (антикоагулянты, дезагреганты), в том случае если они применялись. Назначается кровоостанавливающее, сосудоукрепляющее, рассасывающее лечение. При наличии системных нарушений свертывания крови – они также подлежат лечению.

В отдельных случаях существуют показания для операции – удалению крови или сгустка крови из передней камеры: если роговица начала прокрашиваться кровью; если в передней камере кровь свернулась и образовался сгусток крови; если передняя камера полностью заполнена кровью и она не рассасывается при лечении в течение более 5-10 дней; если повысилось внутриглазное давление и неэффективно применение местных и общих препаратов, снижающих внутриглазное давление.

Наши плюсы

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Современная аппаратура и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. 

Мед. портал:

Запись на прием

Насколько опасна гифема глаза?

Гифемой называется кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Болезнью данное состояние не является. Это последствие какой-либо патологии или травмы. При этом оно может привести к серьезным осложнениям и даже полной слепоте, если вовремя не остановить патологический процесс. Узнаем, как проявляется и лечится гифема.

Причины

Кровоизлияние в переднюю камеру глаза могут спровоцировать:

  • Травмы тупым или острым предметом. При сильном ушибе происходит резкий перепад давления в глазном яблоке, что становится причиной разрыва сосудов. Проникающее ранение вызывает прямое повреждение капилляров, в результате чего кровь попадает в переднюю камеру.
  • Глазные заболевания, которые сопровождаются ростом сосудов в радужной оболочке. В их числе различные опухоли, тромбоз центральной вены сетчатки другие патологии. Новообразовавшиеся сосуды всегда хрупкие. Они лопаются даже при незначительном перепаде давления.
  • Общие системные заболевания: лейкоз, сахарный диабет, которые сказываются на состоянии сосудистых стенок и влияют на свертываемость крови. В эту же группу можно включить алкоголизм, так как чрезмерное потребление спиртосодержащих напитков негативно сказывается на всей сосудистой системе.
  • Операции на глазах, в ходе которых происходит повреждение сосудов. Случается это не часто. Данный процесс обычно контролируется врачом.

В большинстве случае гифема становится следствием механической травмы глазного яблока.

Симптомы

Есть несколько стадий этого патологического процесса. Первая может протекать бессимптомно. Впоследствии возникают признаки, некоторые из которых видны уже при внешнем осмотре. Симптоматика гифемы следующая:

сильное покраснение белочной оболочки в нижней части глаза;
снижение остроты зрения;
дискомфорт в глазном яблоке, болезненные ощущения;
пелена перед глазами;
светобоязнь;
плавающие «мушки»;
головокружение.

Иногда зрение пропадает почти полностью вплоть до различения только света и темноты.

Лечение

Лечение определяется причиной заболевания. Чтобы остановить патологический процесс, назначаются противовоспалительные капли. Они снимают воспаление и болевой синдром. В тяжелых случаях применяются стероидные препараты. Кроме того, используются лекарства, которые препятствуют потере крови.

В зависимости от характера протекания гифемы могут быть назначены и другие лекарственные средства, например, капли, укрепляющие стенки сосудов, препараты, способствующие рассасыванию крови, медикаменты, которые стабилизируют внутриглазное давление.

Насколько опасна гифема?

Легкая степень не представляет опасности и обычно не сказывается на зрении. Если оно ухудшилось, то через какое-то время восстанавливается. Тяжелая форма способна привести к развитию вторичной глаукомы, которая может стать причиной атрофии зрительного нерва, прилипания радужки к роговице и слепоты.

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Обычно, если вы видите кровь в своем глазу, это происходит потому, что крошечный кровеносный сосуд в глазу лопнул, в результате чего часть или весь белок глаза (склера) стал ярко-красным.

Эта безболезненная кровь в глазу называется субконъюнктивальным кровоизлиянием; и хотя они выглядят устрашающе, субконъюнктивальные кровоизлияния распространены и безвредны и могут быть вызваны чем-то таким простым, как чихание или кашель.

Но есть второй тип кровоизлияния в переднюю часть глаза, гораздо более серьезный — он называется гифемой и требует немедленного обращения к окулисту.

Что такое гифема?

Гифема — это кровотечение или разрыв кровеносного сосуда внутри глаза, из-за которого кровь скапливается в передней камере глаза — пространстве между роговицей и радужной оболочкой, которое обычно заполнено прозрачной жидкостью, называемой водянистой влагой.

Тяжесть гифемы оценивается по тому, сколько крови скапливается в глазу:

  • Степень 0 (микрогифема): Нет видимого скопления крови, но при микроскопическом исследовании в передней камере можно увидеть эритроциты.

  • Степень 1: Скопление крови менее чем в нижней трети передней камеры.

  • 2 степень: заполнение кровью от одной трети до половины передней камеры.

  • 3 степень: кровь заполняет от половины до менее чем всей передней камеры.

  • 4 степень: полное заполнение передней камеры кровью. Если кровь ярко-красная, это называется полной гифемой. Если это темно-красно-черная кровь, ее иногда называют «8-шаровой гифемой».

Как правило, чем выше степень гифемы, тем выше риск потери зрения и долгосрочного повреждения глаза. Темно-красный или черный цвет 8-шаровой гифемы (наиболее опасный тип) связан со снижением циркуляции водянистой влаги и снижением содержания кислорода в передней камере глаза

Другие симптомы гифемы

Помимо крови в глазу, следующие симптомы обычно связаны с гифемой:

Глазная боль чувствительность к свету и головная боль особенно вероятны, если гифема вызывает повышенное внутриглазное давление (ВГД).

Что вызывает кровотечение из глаза?

Наиболее частой причиной гифемы является травма глаза. Вот почему важно немедленно обратиться к окулисту, если вы получили травму, вызывающую «синяк под глазом».

В некоторых случаях после операции на глазах, в том числе после операции по удалению катаракты, также может возникнуть травматическая гифема. Но это относительно редко.

Гифема также может возникать спонтанно, особенно у людей, принимающих препараты для разжижения крови (например, варфарин или аспирин) или страдающих нарушением свертываемости крови (гемофилия). Диабет также может увеличить риск спонтанной гифемы, как и рост опухоли в глазу (глазная меланома).

Гифема — это серьезно? Есть ли осложнения?

Обычно кровь, скапливающаяся в передней камере глаза из-за гифемы, реабсорбируется организмом без необратимого повреждения глаза.

Даже если с вашим глазом все в порядке и ваше зрение кажется нормальным, немедленно обратитесь к окулисту, если у вас травма глаза, которая может вызвать гифему.

Но в некоторых случаях свертывание этой крови закупоривает или повреждает структуру на периферии передней камеры, которая контролирует нормальный отток водянистой влаги из глаза.Это может вызвать повышенное внутриглазное давление, что может привести к глаукоме и необратимой потере зрения.

Кроме того, в некоторых случаях повторное кровотечение внутри глаза может возникнуть после первоначальной травмы глаза, которая вызывает травматическую гифему. Это новое кровотечение (обычно возникающее в течение нескольких дней после травмы) может быть более сильным и опасным, чем исходное кровотечение.

Люди с серповидноклеточной анемией — наследственным заболеванием, при котором эритроциты деформируются в форму полумесяца — или те, кто просто имеет генетическую черту для этого заболевания, имеют повышенный риск повреждения глаз гифемой.

Лечение гифемы

В зависимости от тяжести гифемы и связанных с ней факторов риска ваш врач-офтальмолог может порекомендовать комбинацию следующих мер предосторожности и лечения:

  • Ограничение физической активности

  • Носить Eye Shield

  • частых последующих посещений в течение нескольких недель или месяцев

  • больной боли

  • противовоспалительная медицина (актуальные или оральные)

  • Другие лекарства

В случае тяжелой гифемы может потребоваться хирургическое вмешательство.

Не используйте безрецептурные обезболивающие препараты, содержащие аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), если у вас есть гифема, так как эти препараты могут увеличить риск повторного кровотечения в глазу.

Даже если ваш глаз чувствует себя хорошо и вы не замечаете проблем со зрением, немедленно обратитесь к окулисту, если у вас есть травма глаза, которая может вызвать гифему. Обязательно посещайте все последующие визиты, которые рекомендует врач.

Кроме того, регулярное обследование глаз очень важно после гифемы, так как риск повышенного глазного давления и глаукомы может быть выше даже спустя годы.

Как предотвратить появление гифемы?

Лучший способ избежать травматической гифемы — носить защитные очки или другие защитные очки всякий раз, когда вы участвуете в потенциально опасных видах деятельности.

Защитные спортивные очки следует носить при игре в бейсбол, софтбол, ракетбол, баскетбол, хоккей или другие виды спорта, которые представляют опасность для глаз.

Также имейте в виду, что такие виды спорта, как бокс, значительно повышают риск травматической гифемы. А если вы участвуете в пейнтбольных играх, носите защитный головной убор с прозрачной, ударопрочный щиток, полностью защищающий ваше лицо и глаза.

Страница опубликована в марте 2019 года

Страница обновлена ​​в январе 2022 г.

Hyphema — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Гифема — это скопление эритроцитов (эритроцитов) в передней камере глаза. По определению, кровь должна быть хорошо видна либо при непосредственном осмотре, либо при осмотре с помощью щелевой лампы. Кровь скапливается из-за разрыва сосудов радужной оболочки или цилиарного тела, обычно из-за травмы или сопутствующих заболеваний.В этом упражнении описывается патофизиология, оценка и лечение гифемы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

  • Опишите причины гифемы.

  • Опишите клиническую картину пациента с гифемой.

  • Обзор осложнений гифемы.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для улучшения лечения пациентов с гифемой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гифема определяется как скопление эритроцитов (эритроцитов) в передней камере глаза.[1] Кровь должна быть отчетливо видна либо при непосредственном осмотре, либо при осмотре с помощью щелевой лампы. Кровь скапливается из-за разрыва сосудов радужной оболочки или цилиарного тела, обычно вследствие травмы или сопутствующих заболеваний. Передняя камера представляет собой область, ограниченную роговицей спереди, углом латерально и хрусталиком и радужной оболочкой сзади.Это пространство обычно содержит прозрачную водянистую влагу, которая вырабатывается цилиарным телом и дренируется через шлеммов канал. Угол, важное анатомическое место, где расположены трабекулярная сеть и канал Шлемма. Закупорка этого места препятствует оттоку водянистой влаги, что приводит к повышению внутриглазного давления.[1][2]

Этиология

Тупая травма глаза является наиболее частой причиной гифемы, хотя также могут возникать проникающие травмы и спонтанные гифемы. [2] Определенные заболевания подвергают пациентов риску развития гифемы, например лейкемия, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, серповидно-клеточная анемия и использование антикоагулянтов. Неоваскуляризация глаза, часто связанная с сахарным диабетом, дополнительно подвергает пациентов риску.

Кроме того, у послеоперационных пациентов может развиться гифема во время операции, однако ее развитие может быть задержано до недели после операции.

Эпидемиология

Частота травматической гифемы составляет 12 случаев на 100 000, при этом 70% приходится на детей.[3] Это чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте от 10 до 20 лет и обычно возникает в результате спортивных или рекреационных травм. Дети, как правило, получают травмы в таких видах спорта, как бейсбол, баскетбол, софтбол и футбол, когда мяч ударяется о переднюю поверхность глазного яблока.[4] Подростки и взрослые чаще получают травмы в результате сильного удара по глазу, чаще всего нападения. Другие причины включают пейнтбольное оружие, оружие для страйкбола и срабатывание подушки безопасности. [5]

Патофизиология

Тупая или проникающая травма вызывает травматические гифемы на орбите.Разрывы сосудов цилиарного тела и радужной оболочки приводят к кровотечению. Тупые силы, прикладываемые к переднему глазному яблоку, вызывают мгновенное повышение внутриглазного давления, вызывая срезывающую силу на цилиарном теле и радужной оболочке.[2] Проникающая травма вызывает прямое повреждение радужной оболочки.

Спонтанные гифемы часто возникают у пациентов, состояние здоровья которых предрасполагает к ишемии, неоваскуляризации или сосудистым аномалиям. У таких пациентов, как правило, возникает спонтанная протечка сосудов.Как и ожидалось, это чаще встречается у пациентов с диабетом, опухолями глаз, нарушениями свертываемости крови, серповидно-клеточной анемией и у пациентов, принимающих антикоагулянты.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство пациентов имеют в анамнезе травму глаза или недавнюю операцию на глазу. Любой пациент, поступивший после травмы, требует тщательного сбора анамнеза и физического осмотра в соответствии с протоколами расширенного травматического жизнеобеспечения (ATLS). Анамнез должен включать вопросы, связанные с возможностью наличия внутриглазного инородного тела, изменениями зрения, светобоязнью, болью в глазах, тошнотой, рвотой и любым геморрагическим диатезом в анамнезе, особенно серповидно-клеточной анемией или чертой.

Оценка потенциально открытых глазных яблок или проникающих повреждений глаза имеет решающее значение. Следует предполагать, что все проникающие ранения связаны с открытым повреждением глазного яблока. В этом случае следует оставить все снаряды на месте, защитить глаз щитком и обратиться за неотложной консультацией офтальмолога в отделение неотложной помощи. Если травма вызвана, пациент также должен быть обследован на предмет острого орбитального компартмент-синдрома. Признаки синдрома компартмента орбиты включают экзофтальм, снижение остроты зрения и относительный афферентный дефект зрачка.

После исключения синдрома открытого шара и орбитального компартмента можно провести тщательное обследование. Врачи должны осмотреть веки, ресницы, слезный аппарат и роговицу. Кроме того, врачи должны оценивать прямые и согласованные зрачковые реакции и относительный афферентный зрачковый дефект. Также следует проверить остроту зрения, конфронтационные поля зрения и экстраокулярные мышцы. Типичные признаки гифемы включают снижение остроты зрения, светобоязнь, анизокорию и визуальные признаки крови в передней камере.[2]

Острота зрения обычно ухудшается в положении лежа. Симптомы могут улучшаться при поднятии головы из-за наслоения крови ниже зрительной оси. Снижение остроты зрения является результатом рефрактерных изменений, вызванных кровью в передней камере. Обычно прозрачная водянистая влага не влияет на путь света, в то время как эритроциты препятствуют правильной фокусировке света на сетчатке. Анизокория возникает в результате разрывов мышц сфинктера радужной оболочки, что может вызвать либо мейоз, либо мидриаз пораженного глаза.

Клиницисты оценивают гифему по количеству крови в передней камере. Степень 0 или микрогифема возникает с рассеянными эритроцитами в передней камере, которые не расслаиваются. Гифема I степени имеет менее 33% заполнения передней камеры. Степень II имеет от 33% до 50% наполнения. Степень III имеет более 50%, но меньше, чем полное заполнение передней камеры, а степень IV имеет 100% заполнение передней камеры [1].

Оценка

После первоначального медицинского осмотра может потребоваться выполнение действий в соответствии с ATLS, если другие травматические повреждения требуют визуализации.Для специфической оценки гифемы проводят исследование с помощью щелевой лампы. При осмотре с помощью щелевой лампы флуоресцеин используется для оценки ссадины роговицы. Это делается перед измерением внутриглазного давления, поскольку последующее использование флуоресцеина может привести к ложноположительному тесту на истирание роговицы. После исключения травмы открытого глазного яблока измеряют внутриглазное давление. Любое измерение выше 21 мм ртутного столба считается повышенным. У пациентов с геморрагическим диатезом или антикоагулянтами проводится полный анализ крови (ОАК) и профиль коагуляции, а коагулопатии корректируются. Пациенты с семейным анамнезом серповидноклеточной анемии или признаками или пациенты с неопределенным статусом должны быть проверены на серповидноклеточную гемоглобинопатию.

Компьютерную томографию (КТ) орбиты следует использовать у пациентов с подозрением на открытый глазной яблок, внутриглазное инородное тело или подозрение на перелом орбиты. УЗИ орбиты может быть полезно для оценки вывиха хрусталика, внутриглазного инородного тела, отслойки сетчатки и заднего кровоизлияния в стекловидное тело.[8] УЗИ следует проводить только после исключения открытого глобуса.Давление ультразвукового датчика на глаз может вызвать экструзию стекловидного тела или водянистой влаги и усугубить травму.

Лечение / Управление

Лечение начинается с выявления неотложных угроз для области глаза и других опасных для жизни состояний. Поскольку многие гифемы являются результатом травмы, пациенты могут нуждаться в эндотрахеальной интубации по поводу различных других травм. В этих условиях сукцинилхолин противопоказан из-за риска повышения внутриглазного давления. Если возможно, предпочтительным является недеполяризующий паралитический агент, такой как рокуроний. Аналогичным образом, кетамин исторически был противопоказан при травмах открытого глазного яблока или повышенном внутриглазном давлении. Недавние данные поставили эту аксиому под сомнение; тем не менее, если возможно, целесообразно избегать приема кетамина у пациента с гифемой.

Любому пациенту с синдромом компартмента орбиты требуется немедленная консультация офтальмолога и латеральная кантотомия с кантолизом для декомпрессии глазного яблока.Внутриглазное давление (ВГД) следует измерять до и после процедуры. Определение адекватного облегчения может быть затруднено, так как сопутствующая гифема может вызывать постоянно повышенное давление, стойкий афферентный зрачковый дефект и стойкое снижение остроты зрения. По этой причине необходимо выполнить кантолиз с кантотомией и немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу в отделение неотложной помощи.

Для пациентов с открытым повреждением глазного яблока снаряды следует оставить на месте. Пациентам следует обеспечить адекватную анальгезию и противорвотные средства. Кашель или чихание могут быстро увеличить давление и вызвать больше травм. Вокруг любого проникающего объекта должен быть размещен защитный экран, чтобы защитить его от непреднамеренного смещения или дальнейшего проникновения. Пациент не должен ничего принимать внутрь   (NPO), и следует проконсультироваться с офтальмологом для экстренного оперативного восстановления и удаления. Следует начать профилактическое назначение антибиотиков против эндофтальмита. В настоящее время рекомендуется ванкомицин 15 мг/кг и цефтазидим 2 г.[6] Глазное яблоко считается стерильным местом на теле, и системные антибиотики обычно не проникают в ткани глазного яблока. В результате во время операции также обычно назначают местные антибиотики. Статус столбняка должен быть установлен и обновлен по мере необходимости.

Лечение гифемы начинается с подъема изголовья кровати не менее чем на 30 градусов. Это позволяет эритроцитам располагаться ниже и вне зрительной оси. По той же причине пациентам следует рекомендовать спать с приподнятым изголовьем кровати.Также следует надеть повязку на глаза и носить ее до тех пор, пока гифема полностью не рассосется. Местные анальгетики, такие как пропаракаин или тетракаин, могут быть использованы для облегчения полного обследования и контроля панорамирования.[9] Также может потребоваться внутривенное или пероральное введение опиоидных обезболивающих, учитывая степень боли, которая может быть связана с травмой. Кроме того, следует контролировать тошноту. Рекомендации включают внутривенное введение ондансетрона до 12 мг для контроля тошноты. Рвота повысит внутриглазное давление и, следовательно, потенциально может возобновить кровотечение и усугубить внутриглазную гипертензию.

После исключения острой глаукомы можно использовать местные циклоплегики. Циклопентолат 1%, используемый по одной капле три раза в день по одной капле, или скополамин 0,25%, используемый по одной капле два раза в день, может помочь в борьбе с болью. Эти лекарства также парализуют мышцу радужной оболочки , ограничивая «игру зрачков».[6] Зрачковая игра – это постоянное сужение и расширение зрачков, растягивающих ранее поврежденные сосуды, что приводит к повторным кровотечениям. Циклоплегики следует использовать только после исключения внутриглазной гипертензии, поскольку они будут расширять радужную оболочку, что еще больше блокирует пути оттока и ухудшает внутриглазное давление.Эти лекарства следует назначать исключительно совместно с офтальмологом, который может продолжать следить за развитием повышенного давления. Пациентам следует дополнительно рекомендовать ограничить активность, в том числе чтение. Чтение может вызвать расширение и сужение зрачков, что может увеличить риск повторного кровотечения.

Некоторые офтальмологи рекомендуют местную стероидную терапию. Местные стероиды могут ограничить заживление, если есть сопутствующие ссадины роговицы, однако они уменьшат риск повторного кровотечения.Обычно используемые препараты включают преднизолона ацетат 1% или дексаметазона натрия фосфат 0,1%. [10]

Пациентам с геморрагическим диатезом или коагулопатией следует купировать коагулопатию или лечить необходимыми препаратами крови в условиях гемофилии или болезни фон Виллибранда. Пациенты, которые являются кандидатами на амбулаторное лечение, должны соответствовать всем следующим критериям: гифема II степени или менее, нормальное внутриглазное давление, отсутствие в анамнезе серповидно-клеточной анемии или признаков, отсутствие коагулопатии или геморрагического диатеза и способность выполнять ежедневные офтальмологические осмотры.Любой пациент, не отвечающий этим критериям, должен быть госпитализирован для дальнейшего обследования и лечения осложнений, как описано ниже. Всех пациентов следует предостеречь от использования нестероидных противовоспалительных средств, аспирина и антикоагулянтов до разрешения гифемы.

Операция по эвакуации гифемы показана в определенных ситуациях, когда возникают осложнения в виде окрашивания роговицы кровью или атрофии зрительного нерва из-за длительного повышенного внутриглазного давления. Хирургическое промывание передней камеры показано для предотвращения атрофии зрительного нерва, если ВГД в среднем превышает 60 мм рт. ст. в течение 2 дней или превышает 35 мм рт. ст. в течение 7 дней.Для предотвращения окрашивания роговицы кровью показано хирургическое вмешательство, если ВГД выше 25 мм рт. ст. в течение 5 дней или при наличии признаков раннего окрашивания роговицы кровью. Чтобы предотвратить появление передних синехий, операция показана при полной гифеме, сохраняющейся в течение 5 дней, или любой гифеме, которая не может уменьшиться до объема менее 50% к 8-му дню. Пациенты с серповидноклеточной анемией подвержены более высокому риску резкого повышения ВГД из-за серповидности эритроцитов. Кроме того, хирургическое вмешательство показано этим пациентам, если ВГД в среднем больше или равно 25 мм рт. ст. в течение 24 часов или если ВГД имеет транзиторное повышение более 30 мм рт.[13]

Прогноз

Большинство пациентов полностью выздоравливают без дефицита, однако осложнения более вероятны у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, такими как серповидно-клеточная анемия или признак или увеличение размера гифемы. Например, повышенное внутриглазное давление наблюдается в 13,5% гифем I–II степени; тогда как при гифемах IV степени риск составляет 52%. Прогноз для нормального зрения также зависит от степени гифемы. Гифемы I степени имеют около 90% нормального зрения; тогда как при степени IV прогноз нормального зрения составляет от 50% до 75%.[14][2] Наиболее распространенной причиной ухудшения зрения является окрашивание роговицы зрительной оси, что подчеркивает ухудшение прогноза для гифем более высокой степени.[1]

Осложнения

Двумя основными острыми осложнениями гифем являются острая внутриглазная гипертензия и повторное кровотечение.[15] Острая внутриглазная гипертензия чаще всего встречается в отделении неотложной помощи. Поскольку кровь в передней камере наслаивается, она блокирует трабекулярную сеть от адекватного дренирования комбинации водянистой влаги и крови.

Серповидноклеточная анемия заслуживает особого внимания в отношении гифем. Как отмечалось выше, удаление гифемы требует прохождения эритроцитов через трабекулярную сеть и шлеммов канал. Однако передняя камера относительно гипоксична, что вызывает серповидность эритроцитов у лиц из группы риска. По мере усугубления серповидности эритроциты не могут пройти через шлеммовский канал, вызывая повышение внутриглазного давления.[16]

Любого пациента с внутриглазным давлением выше 21 мм рт. ст. следует лечить так же, как и при нетравматической острой глаукоме.Следует проконсультироваться с офтальмологом для получения рекомендаций по ведению, поскольку нет четко определенной стратегии лечения. Для подавления притока водянистой влаги можно использовать ряд лекарств. К ним относятся местные бета-блокаторы, чаще всего тимолол, и местные агонисты альфа-2, такие как апраклонидин и бримонидин.[9] Ингибиторы карбоангидразы, такие как местный дорзоламид или системный ацетазоламид, также обычно используются, хотя следует соблюдать осторожность, поскольку использование этих препаратов может усилить серповидность у пациентов с серповидно-клеточной анемией.Поскольку под торговой маркой доступно множество различных комбинаций лекарств, рекомендуется обсудить варианты лечения с офтальмологом для целенаправленного подхода к лечению. Около 5% пациентов будут иметь стойкую или рефрактерную внутриглазную гипертензию, требующую хирургического удаления сгустка [1].

Повторное кровотечение может произойти через два-пять дней и увеличить риск необратимой потери зрения. Повторное кровотечение наблюдается примерно в 30% случаев. У пациентов с повышенным риском (серповидно-клеточная анемия, геморрагическая дискразия) использование антифибринолитиков, таких как эпсилон-аминокапроновая кислота или транексамовая кислота, больше не рекомендуется.Испытания не показали снижения частоты повторных кровотечений и времени разрешения гифемы.[9]

Окрашивание роговицы кровью — редкое осложнение, которое обычно возникает у пациентов с длительной тотальной гифемой. В одной серии случаев (n = 289 пациентов) было обнаружено, что у 2,1% гифем развивалось окрашивание роговицы кровью. Это произошло только у пациентов с тотальной гифемой.[17] Рекомендуемым лечением для предотвращения окрашивания роговицы кровью было промывание передней камеры глаза.

Консультации

Все пациенты с гифемой должны проходить консультацию офтальмолога в отделении неотложной помощи, будь то для ежедневного наблюдения или для экстренного лечения, если есть сопутствующая внутриглазная гипертензия.

Жемчуг и другие предметы

Гифема — это скопление крови в передней камере глаза.

Наиболее частой причиной гифемы является тупая травма, хотя спонтанные гифемы могут возникать при серповидно-клеточной анемии или других состояниях повышенной кровоточивости.

Гифемы классифицируются в зависимости от степени затенения роговицы кровью.

После исключения открытого глобуса следует проверить внутриглазное давление и провести лечение, если оно превышает 21 мм рт.ст.

Всем пациентам с гифемой требуется консультация офтальмолога.

Любой пациент с гифемой более II степени, повышенным внутриглазным давлением, серповидно-клеточной анемией, кровотечением, дискразией, коагулопатией или неспособностью выполнять ежедневные офтальмологические осмотры должен быть госпитализирован.

Повторное кровотечение возникает примерно у 30% пациентов и может потребовать хирургического удаления тромба.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Гифему часто можно увидеть в отделении неотложной помощи, неотложной помощи или в поликлинике практикующей медсестры.Эти медицинские работники играют важную роль в лечении этой патологии. Наиболее важным шагом является оценка любого потенциально открытого глазного яблока или проникающего повреждения глаза. Следует предполагать, что все проникающие ранения связаны с открытым повреждением глазного яблока. В этом случае оставьте все снаряды на месте, защитите глаз щитком и обратитесь за неотложной офтальмологической консультацией в отделение неотложной помощи. Если травма вызвана, пациент также должен быть обследован на предмет острого орбитального компартмент-синдрома.Признаки синдрома компартмента орбиты включают экзофтальм, снижение остроты зрения и относительный афферентный дефект зрачка. Если требуются лекарства, фармацевт и медсестра должны помочь клиницисту в информировании пациентов и их семей о важности лечения и последующего наблюдения. Межпрофессиональный командный подход к оценке и лечению с участием поставщиков первичной медико-санитарной помощи и специалистов приведет к наилучшим результатам. [Уровень 5]

Ссылки

1.
Brandt MT, Haug RH.Травматическая гифема: всесторонний обзор. J Oral Maxillofac Surg. 2001 декабрь; 59 (12): 1462-70. [PubMed: 11732035]
2.
Sankar PS, Chen TC, Grosskreutz CL, Pasquale LR. Травматическая гифема. Международная офтальмологическая клиника. Лето 2002 г .; 42 (3): 57–68. [PubMed: 12131583]
3.
Kennedy RH, Brubaker RF. Травматическая гифема в определенной популяции. Am J Офтальмол. 1988 г., 15 августа; 106 (2): 123–30. [PubMed: 3400754]
4.
Миллер К.Н., Коллинз К.Л., Чунтират Т., Смит Г.А.Детские травмы глаз, связанные со спортом и отдыхом, лечатся в отделениях неотложной помощи США. Педиатрия. 2018 Feb;141(2) [PubMed: 29311358]
5.
Pieramici DJ. Травмы глаз, связанные со спортом. ДЖАМА. 2017 26 декабря; 318 (24): 2483-2484. [PubMed: 29279910]
6.
Уолтон В., Фон Хаген С., Григорян Р., Зарбин М. Лечение травматической гифемы. Сурв Офтальмол. 2002 г., июль-август; 47(4):297-334. [PubMed: 12161209]
7.
Wilker SC, Singh A, Ellis FJ. Рецидивирующее кровотечение после травматической гифемы из-за легкой формы гемофилии B (болезнь Кристмаса).J ААПОС. 2007 Декабрь; 11 (6): 622-3. [PubMed: 17720569]
8.
Arey ML, Mootha VV, Whittemore AR, Chason DP, Blomquist PH. Компьютерная томография в диагностике скрытых открытоглазых повреждений. Офтальмология. 2007 г., август; 114 (8): 1448-52. [PubMed: 17678689]
9.
Gharaibeh A, Savage HI, Scherer RW, Goldberg MF, Lindsley K. Медицинские вмешательства при травматической гифеме. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 03;(12):CD005431. [Бесплатная статья PMC: PMC4268787] [PubMed: 24302299]
10.
Фарбер, доктор медицины, Фискелла Р., Голдберг, М. Ф. Аминокапроновая кислота в сравнении с преднизоном для лечения травматической гифемы. Рандомизированное клиническое исследование. Офтальмология. 1991 март; 98 (3): 279-86. [PubMed: 2023746]
11.
Читать J. Травматическая гифема: хирургическое и медикаментозное лечение. Энн Офтальмол. 1975 г., май; 7 (5): 659–62, 664–6, 668–70. [PubMed: 1137285]
12.
Литтл Британская Колумбия, Эйлуорд Г.В. Медицинское лечение травматической гифемы: обзор мнений офтальмологов в Великобритании.JR Soc Med. 1993 г., август; 86 (8): 458-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1294050] [PubMed: 8078043]
13.
Deutsch TA, Weinreb RN, Goldberg MF. Показания к хирургическому лечению гифемы у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Арка Офтальмол. 1984 г., апрель; 102 (4): 566-9. [PubMed: 6704013]
14.
Shiuey Y, Lucarelli MJ. Травматическая гифема: исходы амбулаторного лечения. Офтальмология. 1998 г., май; 105 (5): 851-5. [PubMed: 9593386]
15.
Lai JC, Fekrat S, Barrón Y, Goldberg MF.Травматическая гифема у детей: факторы риска осложнений. Арка Офтальмол. 2001 г., январь; 119 (1): 64–70. [PubMed: 11146728]
16.
Насрулла А, Керр, Северная Каролина. Серповидноклеточный признак как фактор риска вторичного кровотечения у детей с травматической гифемой. Am J Офтальмол. 1997 г., июнь; 123 (6): 783-90. [PubMed: 9535622]
17.
Бродрик Д.Д. Окрашивание роговицы кровью после гифемы. Бр Дж Офтальмол. 1972 г., август 56 (8): 589–93. [Бесплатная статья PMC: PMC1215340] [PubMed: 5079405]

Кровь в глазах (гифема) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое гифема или кровь в глазу у детей?

Гифема – кровь спереди (передняя) камера глаза.Он расположен между прозрачной передней частью глаз (роговица) и цветная часть глаза (радужная оболочка). В этом разделе течет жидкость в и вне. Жидкость питает глаз и ткани вокруг него.

Что вызывает кровь в глазу у ребенка?

Кровь в глазах часто вызывается травма глаза. Это также может произойти без известной причины у детей, которые не есть другие проблемы со здоровьем.

Какие дети подвержены риску попадания крови в глаза?

Мальчики в 3-5 раз чаще чем девушки, чтобы получить кровь в глазу. Это потому, что у них чаще бывают травмы глаз чем девушки.

Какие симптомы крови в глазу у ребенка?

Симптомы включают видимую кровь в глаз.Это часто случается после какой-либо травмы глаза.

Симптомы крови в глазу включают размытое зрение. Попросите вашего ребенка посетить своего лечащего врача для диагноз.

Как диагностируется кровь в глазу у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка расспросит об истории здоровья вашего ребенка. Он или она также даст вашему ребенку глаз экзамен.Кровь видна в передней части глаза.

Как лечится кровь в глазу у ребенка?

Кровь в глазу – это чрезвычайная ситуация. Если вы видите кровь в глазу вашего ребенка, обратитесь к врачу помогите сразу.

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависит от тяжести состояния.

Большинство детей с кровью в глазах будут лечиться в отделении неотложной помощи.Здравоохранение глаз провайдер (офтальмолог) может заботиться о вашем ребенке. Лечение может включать:

  • Глазные капли
  • Повязка на пораженный глаз
  • Постельный столик
  • Нет чтения. Это для отдыха глаз.
  • Поднятие изголовья детской кроватки примерно на 30 градусов. Это может помочь крови осесть в нижней части передней (передняя) камера.Это может помочь восстановить лучшее зрение быстрее.
  • Ежедневная проверка внутриглазного давления вашего ребенка

Какие возможны осложнения от попадания крови в глаз у ребенок?

Возможны следующие проблемы. вызванные кровью в глазу:

  • Травма может снова кровоточить
  • Глаукома.Это повышение давления внутри глаза. Дети с глаукомой должны находиться под пристальным наблюдением медицинских работников. Это состояние может вызвать потеря зрения или слепота, если их не лечить.
  • Длительная (постоянная) потеря зрения
  • Повреждение различных структур глаза

Ключевые моменты о крови в глазах у детей

  • Гифема кровь спереди (передняя) камера глаза.
  • Кровь в глазах часто вызывается травма глаза. Это также может произойти без известной причины.
  • Кровь в глазу – это чрезвычайная ситуация. Твой ребенка, скорее всего, будут лечить в отделении неотложной помощи.
  • Лечение может включать глазные капли, повязку на глаз, постельный режим и поднять изголовье детской кровати.
  • При отсутствии лечения кровь в глазу может привести к постоянной потере зрения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Гифема — Глаза 4 для детей

Что такое гифема?

Гифема – это скопление крови в передней камере глаза.Это пространство между роговицей (передняя прозрачная поверхность глаза) и радужной оболочкой (цветная часть глаза).

Что вызывает гифему?

Гифема чаще всего возникает в результате тупой травмы глаза. Это также может произойти в результате операции внутри глаза или аномалии кровеносных сосудов внутри глаза. В редких случаях гифема возникает как следствие медицинских проблем, которые могут повлиять на глаз, таких как ювенильная ксантогранулема и рак.

Каковы симптомы гифемы?

Типичные симптомы включают боль в глазах, нечеткость или потерю зрения, светобоязнь или светочувствительность.Иногда скопление крови видно невооруженным глазом.

Как диагностируется гифема?

Ваш офтальмолог должен провести тщательный осмотр глаз. Это будет включать проверку зрения и внутриглазного давления (тонометрию), осмотр с помощью щелевой лампы и расширенное обследование глазного дна, чтобы убедиться в отсутствии дополнительных повреждений, таких как отслойка сетчатки, катаракта или кровь в другом месте глаза. .

Как лечить гифему?

Лечение гифемы включает поощрение очищения крови, лечение любого повышения внутриглазного давления и попытку предотвратить дополнительное кровотечение. Рекомендуется период (часто несколько дней) ограниченной активности или постельный режим. Голова держится в приподнятом положении даже во время сна, а глаз защищен щитком. Стероидные глазные капли часто назначают для уменьшения воспаления, а расширяющие капли могут помочь облегчить боль. Пациентам с гифемами не следует принимать продукты, содержащие аспирин или ибупрофен.

Кровь из гифемы может закупорить дренажные каналы глаза, вызывая повышение внутриглазного давления. Длительное внутриглазное давление может привести к глаукоме и необратимому повреждению зрительного нерва.Это может быть более распространенным у пациентов с серповидноклеточной анемией.

Показано ли хирургическое вмешательство при гифеме?

Если кровь не очищается после соответствующего периода времени и консервативного лечения или если наблюдается неконтролируемое повышение внутриглазного давления, может быть выполнена операция по удалению крови.

Есть ли долгосрочные последствия от гифемы?

Иногда дренажные каналы глаза повреждаются необратимо из-за тупой травмы, связанной с гифемой. Это может привести к пожизненному риску глаукомы. Офтальмолог может осмотреть дренажные каналы, используя специальную линзу, чтобы выполнить процедуру, называемую гониоскопией, чтобы определить, произошло ли это повреждение, и какой тип долгосрочного наблюдения может потребоваться.

 

Кредиты: Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия

Гифема — обзор | ScienceDirect Topics

Гифема.

Гифема представляет собой скопление эритроцитов, которые рассеиваются и наслаиваются в передней камере, которая в норме лишена каких-либо клеток.Микрогифема относится к ситуации, когда эритроциты взвешены, но при микроскопии с щелевой лампой не видно видимых слоев.

Травматическая гифема является частым последствием тупой и проникающей травмы глаза. Его заболеваемость составляет 12,2 на 100 000 человек, из них 20,2 у мужчин, 4,1 у женщин и распространенность в педиатрической популяции 70%. 23 Пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 20 лет, при этом средний возраст составляет менее 25 лет. Причинами обычно являются высокоэнергетический удар по орбите (61% к 66%), удар ракетой или снарядом (30.от 2% до 36%), или травмы, вызванные взрывом (от 2,4% до 3%). 23 Доля нападений, несчастных случаев в спорте и на производстве варьируется в зависимости от конкретно изучаемого общества и расы.

Тупая травма связана с передне-задним сдавлением глазного яблока с одновременным экваториальным расширением глазного яблока. В результате происходит растяжение и разрыв стромальных сосудов радужной оболочки и/или цилиарных сосудов вследствие смещения радужной оболочки и хрусталика. 23,24

Вторым источником начального кровотечения является разрыв хрупкого угла и сосудистой сети радужной оболочки из-за начального острого повышения ВГД после контузионной травмы. 23 Кровотечение остановится в результате фибрин-тромбоцитарного сгустка, сосудистого спазма и/или тампонады внутриглазного давления. Сгусток действительно может распространяться из передней камеры в заднюю, а иногда и в стекловидное тело, достигая максимальной стабилизации через 4–7 дней. 20 Эти сгустки не проявляют фибробластной активности или неоваскуляризации, в отличие от других сгустков в организме. 23 Гистологически сгустки гифемы представляют собой агрегаты эритроцитов, окруженные псевдокапсулой покрытого фибрином сгустка. 23

Особого внимания заслуживают две подгруппы пациентов с гифемой: пациенты с серповидно-клеточной анемией и пациенты с повторным кровотечением. В частности, пациенты с серповидно-клеточной анемией подвержены высокому риску повторного кровотечения и более вероятному развитию глаукоматозного повреждения нерва даже при умеренном повышении ВГД. 23

Вторичное кровотечение или повторное кровотечение может возникнуть в результате лизиса сгустка и ретракции из травмированных сосудов. Это наиболее частое осложнение травматической гифемы, которое обычно возникает через 2–5 дней после травмы, с частотой 22% [диапазон 3,0].от 5 % до 38 %]. 25 Повторные кровотечения более тяжелые, чем первичные кровоизлияния, и чаще связаны с такими осложнениями, как глаукома, окрашивание эндотелия роговицы и кровоизлияние в стекловидное тело. 1 Факторами риска повторных кровотечений являются гифема 50% и более, глазная гипотония или гипертензия, прием аспирина, черная раса, 26 серповидно-клеточный признак, 27 и плохое зрение при поступлении. 1,26

Гифемы повсеместно классифицируются на основе объема крови в передней камере (рис.60-3). Гифема степени I занимает менее 1/3 камеры, степень II — от 1/3 до 1/2, степень III — более 1/2, а степень IV — тотальная гифема. 23 Диагноз гифемы строго клинический, и обычно имеется явный анамнез травмы, снижения зрения и боли. Жестокое обращение с детьми следует подозревать, если сообщаемые обстоятельства неясны 26 (рис. 60-4).

Необходимо провести полное обследование глаз, включая тонометрию и офтальмоскопию с расширением.Однако как гониоскопию, так и офтальмоскопию при депрессии склеры следует отложить; поскольку такие маневры могут спровоцировать повторное кровотечение. К одному месяцу следует провести тщательное гониоскопическое исследование, чтобы исключить рецессию угла или другие аномалии угла. То же самое относится к полной оценке сетчатки. Целью лечения травматической гифемы является минимизация вероятности возникновения осложнений, таких как повторное кровотечение, вторичная глаукома и окрашивание эндотелия роговицы кровью.

Пациентов с гифемой обычно госпитализировали.В настоящее время тенденция изменилась на амбулаторное лечение из-за большей экономической эффективности последнего и сходной частоты повторных кровотечений и других осложнений. 28 Тем не менее, госпитализация по-прежнему показана в определенных случаях, например, когда гифема превышает 50%, при повторном кровотечении, в случаях с трудноизлечимой глаукомой или серповидно-клеточным синдромом или анемией, а также при подозрении на жестокое обращение с ребенком. 23

Аналогичным образом и на основе сравнительных исследований строгий постельный режим был заменен умеренной активностью. 26 Приподнятое положение головы способствует опусканию гифемы вниз, очищая тем самым зрительную ось. Показана защита глаз с помощью щитка, обычно без повязки, если нет сопутствующей эрозии роговицы, и в этом случае также потребуется местная антимикробная терапия. 23 Обычно рекомендуется прекратить прием таких лекарств, как аспирин и нестероидные противовоспалительные средства, хотя в некоторых исследованиях этот вопрос вызывает споры. 26

Циклоплегики и топические кортикостероиды также рекомендуются в большинстве исследований для повышения комфорта пациентов и уменьшения воспаления, сопровождающего гифему.Образование задних синехий также снижено. Было обнаружено, что системное лечение кортикостероидами (40 мг/день для взрослых и 0,6 мг/кг/день для детей), назначаемое в разделенных дозах, связано с более низкой частотой повторных кровотечений. 23,26

Аминокапроновая кислота (АКК) — антифибринолитическое средство, стабилизирующее тромб и предотвращающее вторичные кровоизлияния. Рекомендуемая пероральная доза составляет 50 мг/кг каждые 4 часа в течение 5 дней. 23 Его следует начинать в больнице из-за его частых побочных эффектов; его местное использование также кажется многообещающим. 26 Транексамовая кислота имеет механизм действия, аналогичный ACA, но более эффективен и имеет меньше побочных эффектов. 26 Внутрикамерный тканевый активатор плазминогена показан при гифемах, которые в конечном итоге превращаются в большие долгоживущие сгустки с неконтролируемым ВГД. 23,26 Транскорнеальная оксигенотерапия рекомендована пациентам с гифемой с признаками серповидно-клеточной анемии. 27

Острое повышение ВГД вызвано механической обструкцией трабекулярной сети эритроцитами и остатками воспаления.Однако хроническое повышение ВГД связано с необратимым повреждением сетчатой ​​ткани.

Прямая травма угла может играть определенную роль, поскольку сообщалось о значительно более высокой частоте рецессии угла у пациентов с гифемой с повышением ВГД. Повышение внутриглазного давления происходит примерно у 25% пациентов с гифемой, при этом наиболее распространенными факторами риска являются серповидно-клеточная 27 и большой тромб 29 . Следует помнить, что компонент зрачковой блокады может присутствовать, если сгусток занимает всю зрачковую щель, препятствуя тем самым нормальному прохождению водянистой влаги из задней камеры в переднюю.Помимо глаукомы, двумя другими серьезными осложнениями гифемы являются вышеупомянутое вторичное кровотечение и окрашивание эндотелия роговицы (рис. 60-5). Незначительные осложнения включают периферические передние синехии, задние синехии, образование катаракты и глаукому с рецессией угла. 26

Лечение глаукомы, вторичной по отношению к гифеме, в первую очередь медикаментозное, при этом наиболее часто используемыми препаратами являются местные препараты, такие как β-блокаторы, агонисты α 2 и ингибиторы карбоангидразы (или их комбинация).Однако довольно часто также необходимо использовать пероральные ингибиторы карбоангидразы. У «серповидных» и у детей предпочтительнее использовать метазоламид, а не ацетазоламид, так как последний снижает рН плазмы, что способствует серповидности эритроцитов. Внутривенные осмотические диуретики, такие как маннитол, также могут быть использованы, если позволяет функция почек, в случаях, когда требуется быстрое снижение ВГД. 25 Миотики и аналоги простагландинов не следует использовать, поскольку они вызывают усиление воспалительной реакции. 29

Лазерная трабекулопластика и фильтрующая хирургия не используются для раннего лечения повышения ВГД при травматической гифеме.

От 5 до 7,2% пациентов с гифемой нуждаются в хирургическом удалении кровяного сгустка. 25 Классические показания к хирургическому лечению включают 100% гифему (рис. 60-6), раннее окрашивание роговицы кровью, серповидно-клеточный признак/анемию, обнаружение активного кровотечения и неконтролируемое внутриглазное давление, несмотря на максимально переносимую медикаментозную терапию. 25 Одним из последних показаний является сохранение гифемы более 50% в течение более 10 дней.

Семьдесят пять процентов всех пациентов с гифемой восстанавливают окончательную остроту зрения 20/50 или выше.

Гифема — Здоровье Лахи

Медицинского наблюдательного совета EBSCO

(Кровь в глазах)

Определение

Гифема — это скопление крови между прозрачным куполом глаза (роговицей) и окрашенной частью глаза (радужной оболочкой). Это может привести к повышению давления, которое может повредить глаза.

Нормальная анатомия глаза
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Кровотечение вызвано разрывом радужной оболочки или близлежащих структур. Причиной часто является травма. Это также может произойти из-за определенных проблем со здоровьем. Иногда причина неизвестна.

Факторы риска

Гифема, вызванная травмой, чаще встречается у мужчин. Другие вещи, которые могут повысить риск этой проблемы из-за травмы:

  • Автомобильная авария
  • Занятия видами спорта, представляющими опасность для глаз, например ракетболом
  • Использование электроинструментов без надлежащей защиты глаз

Проблемы со здоровьем, которые могут повышать риск:

  • Заболевания глаз, такие как глаукома или передний увеит
  • Глазные инфекции
  • Осложнения после операции на глазах
  • Заболевания крови, такие как лейкемия, гемофилия или тромбоцитопения
  • Лекарства, препятствующие свертыванию крови, такие как аспирин или варфарин
  • Структурные проблемы, такие как аномальный рост кровеносных сосудов
  • Раковые опухоли (редко)

Симптомы

Кровь будет видна перед частью или всей окрашенной частью глаза. Другие проблемы могут быть:

  • Проблемы со зрением, такие как нечеткость зрения
  • Боль
  • Чувствительность к свету
  • Тошнота или рвота

Диагностика

Вас спросят о ваших симптомах и истории болезни. Вас также спросят о любых недавних травмах. Медицинское обследование будет сделано. Он будет фокусироваться на вашем глазу и окружающих структурах.

Можно проверить время свертывания крови. Это можно сделать с помощью анализов крови.

Могут быть сделаны снимки вашего глаза и близлежащих структур.Это можно сделать с помощью компьютерной томографии.

Лечение

Цель состоит в том, чтобы очистить глаза от крови. Это может произойти само по себе или может потребоваться лечение. Возможные варианты:

  • Мониторинг глаз на изменения давления
  • Лечение любых основных проблем со здоровьем, которые могут вызывать гифему
  • Лекарства для облегчения дискомфорта и отека, такие как ацетаминофен, стероиды или глазные капли, расширяющие зрачок

Некоторым людям может потребоваться операция, чтобы:

  • Открыть забитые дренажные каналы
  • Удаление избыточной жидкости или крови

Профилактика

Гифемия обычно вызывается травмой. Чтобы снизить риск:

  • Носите защитные очки, когда занимаетесь спортом или выполняете работу, которая может привести к травме глаз.
  • Избегайте ситуаций, связанных с дракой.
  • Пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле.

Каталожные номера

Подход к травме глаза — неотложная помощь. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступно по адресу: https://www.dynamed.com/management/approach-to-eye-trauma-emergency-management.По состоянию на 21 октября 2020 г.

Травмы глаз. Здоровье детей — веб-сайт фонда Nemours Foundation. Доступны на http://kidshealth.org/parent/firstaid%5Fsafe/emergencies/eye%5Finjury.html. По состоянию на 21 октября 2020 г.

Гифема — неотложная помощь. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/management/hyphema-emergency-management. По состоянию на 26 октября 2020 г.

Романюк ВМ.Травмы глаза и другие катастрофы. Emerg Med Clin North Am. 2013 г., май; 31(2):399-411.

Что такое гифема? Сайт Американской академии офтальмологии. Доступно по адресу: http://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-hyphema. По состоянию на 26 октября 2020 г.

Кровоизлияние в переднюю часть глаза (гифема)

Гифема кровоточит в передней части глаза. Роговица — это прозрачная оболочка на передней части глаза.Цветная часть вашего глаза (радужная оболочка) находится за ним. Пространство между ними называется передней камерой. Травма глаза является наиболее распространенной причиной кровотечения в этом месте.

Когда обращаться в отделение неотложной помощи (ER)

Гифема требует неотложной медицинской помощи. Позвоните своему врачу или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшую больницу. Не используйте домашние средства до обращения к врачу или в больницу. Признаки и симптомы включают:

  • Кровоизлияние в переднюю часть глаза, которое часто образует налет при оседании.В тяжелых случаях вся передняя камера заполнена кровью.

  • Боль в глазах или тошнота

  • Снижение зрения. Даже небольшое количество крови в передней камере может затруднить обзор.

Чего ожидать в отделении неотложной помощи

  • Медицинский работник проведет полное обследование глаз с использованием микроскопа с ярким светом (микроскоп с щелевой лампой).

  • Ваше зрение и внутриглазное давление будут проверены.

  • Легкую гифему можно лечить дома. Вам нужно будет ограничить свою активность, держать голову приподнятой и использовать глазные капли и щиток для глаз. Кроме того, вам будут назначены глазные капли.

  • Если кровотечение сильное или у вас повышается глазное давление, вас могут госпитализировать для лечения.

  • Гифема часто проходит сама по себе со временем. Если нет, вам может быть назначена процедура удаления крови из глаза.

Последующее наблюдение

Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете посещать своего поставщика медицинских услуг каждый день в течение 3–5  дней.Затем вас могут проверить несколько раз в течение следующих нескольких недель. Это жизненно важно, потому что кровотечение может вернуться снова даже после лечения. Другие части вашего глаза могли быть повреждены, если травма вызвала кровотечение. Травматическая гифема повышает риск повышенного глазного давления (глаукомы). По этой причине вам следует проходить плановые осмотры глаз до конца жизни.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.