Гидрокаликоз почек что это такое: Гидрокаликоз — это… Что такое Гидрокаликоз?

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Нефрологический термин «киста почки» используют для обозначения патологического состояния, характеризующегося развитием в структурах органа новообразования доброкачественной природы. Сама по себе киста представляет собой полость с жидкостью, располагающую капсулой из соединительной ткани. Она является частым явлением в нефрологии: её диагностируют в 25% случаев, как правило — у пациентов старше сорока пяти лет. В группу риска попадают мужчины с избыточной массой тела, повышенным АД, болезнями МВС инфекционной природы.

Причины и лечение кисты почек взаимосвязаны, поскольку первые (наряду с целым рядом других параметров) определяют выбор методик коррекции состояния. Правильный выбор играет важную роль, поскольку обуславливает результаты лечебных мероприятий.

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Этиология кисты почек

Инициирующие факторы кисты левой/правой почки могут быть разными. Они обуславливают нарушения развития соединительной ткани и эпителия, которые формируют кисты. К ним относят:

Инициирующий фактор

Чем проявлен?

Поражение почечных тканей вследствие заболеваний

  • воспалительные процессы почечных клубочков, лоханок, чашечек и паренхимы;

  • туберкулёз;

  • новообразования, стимулирующие сбои в развитии эпителия.

Старение организма

После сорока пяти лет нагрузка на мочевыделительную систему возрастает. Помимо этого, срабатывает комплекс несущественных, но многочисленных нарушений в организме, которые усиливают воздействие друг друга.

Врождённый

Кисты обеих почек или одной из них могут быть результатом сбоев в период внутриутробного развития. Они возникают во время развития зачатков почек из-за генных мутаций, а их диагностика происходит в детском возрасте.

Классификация кист почек

Систематизация новообразований осуществляется с учётом разных параметров: местонахождения, структуры, содержимого.

Вид новообразования

Характерные особенности

Исходя из расположения

Синусные кисты почек

Локализуются в области почечных ворот или лоханок, бывают двух видов:

  • парапельвикальная киста почки — развивается в функционально-активных эпителиальных клетках и выпячиваются в синус;

  • перипельвикальная киста — развивается в синусе и отличается лимфогенной этиологией.

Субкапсулярные

Располагаются под капсулой почки.

Интрапаренхиматозная киста почки

Обнаруживается в тканях почечной капсулы или в области синусов.

В соответствии со структурными особенностями

Солитарный

Полость с одной камерой, наполненная жидкостью, диаметром от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. Очень распространена, выявляют почти в 80% случаев.

Поликистоз

Множественные кисты разной формы и диаметра, нередко — формирующиеся в тканях обеих почек. Инициирующий фактор нередко кроется во врождённых аномалиях МВС, поэтому обнаруживают новообразования уже в детском возрасте.

Мультилокулярный

Внутри полость располагает разделительными перегородками. Передаётся по наследству.

Признаки кисты почки

Чаще всего заболевание протекает без клинических проявлений, поскольку развитие новообразования происходит медленно, за счёт чего почечные ткани успевают адаптироваться к нему, исключая существенную утрату функциональности.

Однако, по мере роста новообразование обуславливает компрессионный эффект на сосуды и стимулирует такую структуру, как околоклубочковый комплекс, что приводит к повышению АД и его нестабильности. Пациент начинает жаловаться на головные боли и учащенное сердцебиение. Помимо этого, он страдает от болевой симптоматики, вызванной компрессионным эффектом и декомпенсацией почечной функции.

Кисты больших размеров провоцируют развитие следующих клинических проявлений:

  • уменьшение объёма выделяемой урины;
  • частые позывы к опорожнению МП;
  • кровяная примесь в урине;
  • болевая симптоматика, иррадиирущая в паховую область;
  • интоксикация организма из-за задержки урины в нём;
  • быстрая утомляемость и отёки.

Развитие почечной недостаточности проявляется запахом аммиака из ротовой полости больного (и характерно при поражении обеих почек) или в случае, если у него имеется лишь одна почка.

Диагностика кисты почки

Своевременное выявление новообразования серьёзно затруднено из-за отсутствия симптомов. Если его и диагностируют на ранних стадиях, то случайно, во время профилактических исследований или диагностики по другому поводу. Признаки, на которые обязан обратить внимание лечащий врач, заключаются в изменениях показателей урины и подъёме АД по неустановленным причинам. Диагностические исследования заключаются в следующем:

  • УЗ-сканирование, в том числе допплерография сосудов — позволяют визуализировать новообразование и определить, какое влияние оно оказывает на обеспечение кровью почек;
  • Компьютерная томография — даёт возможность отличить кистозные формирования от новообразований злокачественной природы;
  • Исследования функции почек — позволяют определить активность МВС, сбои в её работе и предусматривают проведение урографии и динамической сцинтиграфии;
  • Лабораторные тесты — при больших формированиях выявляют уменьшение суточного объёма мочи, примесь в ней крови и белка.

Лечение кисты почки

Тактика лечения новообразований определяется лечащим врачом с учётом их размеров, клинических проявлений и индивидуальных показаний пациента. Солитарные или субкапсулярные кисты, диаметр которых не превышает 50-ти мм, не лечат. Пациенту нужно регулярно проходить профилактические осмотры для того, чтобы в случае прогрессирования заболевания и появления симптоматики своевременно начать лечение.

Мультилокулярные кисты склонны к малигнизации, поэтому их лечение просто необходимо. Удаление кисты почки может проводиться с применением разных методик.

Методика удаления

Характерные особенности, показания

Пункционная аспирация

Однокамерные кисты диаметром до 60-ти мм удаляют путём введения иглы в их полость и аспирации содержимого. Такой подход позволяет минимизировать объём новообразования и добиться эффекта его склерозирования, но процент рецидивов в данном случае достаточно высок.

Лапароскопия кисты почки

Позволяет иссечь новообразование и провести его гистологию, а также сохраняет принцип малой инвазивности, поскольку проводится через минимальный разрез, не превышающий 5-ти мм. Методика универсальна, поскольку позволяет удалять кисты любого диаметра и локализации, минимально травмируя пациента и существенно сокращая восстановительный период.

Склеротерапия

Показана при однокамерных кистах диаметром не более 50-ти мм. Предусматривает пункцию в области поясницы, при которой введение иглы осуществляется под контролем КТ или УЗИ. Сначала удаляют содержимое кистозной полости, а потом вводят в неё склерозирующее средство. Таким образом существенно снижают количество рецидивов.

Хирургическая операция по удалению кисты почки

Радикальное иссечение проводится традиционным способом и предусматривает удаление опухоли и ушивание здоровой почечной ткани. Показаниями к применению являются крупные или многокамерные новообразования, их разрывы и тяжёлые нагноения. Может, также, проводиться с применением эндоскопического оборудования.

Нефрэктомия

Операция направлена на удаление поражённой почки в случае, если она серьёзно повреждена, а вторая почка функциональна и здорова.

Пройти диагностику и лечение кисты почки можно в сети клиник «Доктор рядом». Записывайтесь на приём к нашим специалистам, позвонив на номер круглосуточной линии: +7 (495) 153-01-80.

⚕ Какой врач лечит почки? ➡【Киев】

Кто лечит почки: нефролог или уролог?

Первым специалистом, которого стоит посетить при появлении дискомфорта в почках, может стать терапевт или семейный врач. Именно он назначит анализы биоматериала, соберет анамнез. В легких, не запущенных случаях, например, при первичном пиелонефрите, он может назначить лечение и проконтролировать его. Но обычно терапевт, определив, что причиной недомогания являются проблемы с почками, даст направление к нефрологу или урологу.

Нефролог

Пациенты чаще всего не знают, чем отличается уролог от нефролога. Начнем с заболеваний, которые входят в сферу деятельности нефролога.

Нефролог – это узкопрофильный врач, который занимается только почечными патологиями, но лечение органов мочеполовой сферы он не проводит. Он занимается только терапевтической помощью, хирургическое лечение в его компетенцию не входит. Обязанности нефролога включают:

  • диагностику почечных заболеваний;
  • проведение консервативной терапии;
  • корректировку ранее назначенного лечения;
  • рекомендации по составлению лечебной диеты.

При появлении признаков заболеваний почек можно сразу обращаться к нефрологу. Именно этот специалист лечит острый пиелонефрит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит, уратную и лекарственную нефропатию, почечные колики. Терапевтическое лечение новообразований, лечение гипертонии, вызванной проблемами с почками, также проводит этот специалист. Больные с камнями в почках, которые не требуют помощи хирурга, тоже наблюдаются у нефролога.

К нему же рекомендовано обратиться и родителям тех детей, у которых отмечается изменение цвета и количества мочи, боль при мочеиспусканиях.

Уролог

Уролог – специалист, который занимается лечением достаточно широкого спектра заболеваний, в том числе и некоторых заболеваний почек. Заболевания мочеполовой сферы мужчин тоже относятся к компетенции уролога. Такой специалист занимается не только терапевтическим лечением. Уролог-хирург при необходимости проводит хирургическое лечение органов мочеполовой системы.

Данный специалист занимается также лечением мочекаменной болезни, цистита, уретрита, эпидидимита. Также он занимается лечением патологий мочевого пузыря, простатита и нарушений работы мужской половой системы, в том числе импотенции.

В случае невозможности обращения к нефрологу со всеми проблемами с почками можно обращаться к урологу.

На самом деле, вопрос «Кто лечит почки: нефролог или уролог?» имеет простой ответ. Практически со всеми нарушениями работы почек и при подозрении на почечные патологии можно обращаться к урологу. Однако, целый ряд заболеваний, особенно воспалительных, лучше лечить у узкого специалиста – нефролога.

В некоторых состояниях рекомендована помощь диетолога. Многие заболевания почек требуют корректировки диеты. Разработает ее и даст рекомендации по правильному питанию диетолог. Особенно это важно при мочекаменной болезни. Правильное питание способствуют ускорению выведения камней. При воспалительных болезнях диета ускорит выздоровление и восстановление почек.

Хронический пиелонефрит, гидрокаликоз обеих почек — Вопрос нефрологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Гидронефроз | Справочная статья радиологии

Гидронефроз (множественное число: гидронефроз) определяется как расширение мочевыделительной системы почки (чашечек, воронки и лоханки) 1 .

Гидронефроз у плодов и новорожденных имеет особые причины, которые рассматриваются в отдельной статье.

Термин гидроуретеронефроз (или гидронефроуретероз ) может использоваться, когда расширение происходит при наличии гидроуретера.

После выявления гидронефроза необходимо провести соответствующие дальнейшие исследования, чтобы установить основную причину, с потенциальной этиологией, включая все, от мочекаменной болезни, обструкции UPJ, злокачественных новообразований, таких как рак шейки матки и ретроперитонеальный фиброз.

Ультразвук

Ультразвуковая визуализация гидронефроза покажет расширенную чашечно-лоханочную систему. Тяжесть часто классифицируют как легкий, умеренный или тяжелый гидронефроз.Истончение коркового вещества почки на фоне гидронефроза обычно свидетельствует о хроническом течении. Следует отметить, что обструкция оттока из мочевого пузыря может привести к двустороннему выступанию чашечно-лоханочной системы. Это можно оценить путем повторного сканирования почек после опорожнения, чтобы оценить изменение степени дилатации чашечек малого таза.

КТ

КТ легко покажет гидронефроз, а также может помочь определить причину.

КТ без контрастного усиления часто используется для поиска конкрементов мочевыводящих путей.

КТ с контрастированием в портальную венозную фазу может помочь выявить другие причины гидронефроза, такие как забрюшинный фиброз и злокачественные новообразования таза.

КТ с отсроченным фазовым контрастом полезна для внутренней оценки собирательной системы и может более четко выявить стриктуры или карциному мочеточника, злокачественные новообразования мочевого пузыря и некальцифицированные камни.

Радионуклидная медицина

Ренограмма диуретика ядерной медицины может быть выполнена для оценки непроходимости мочи и дифференциации от других причин, таких как внепочечные лоханки или паратазовые кисты.

Рентгенолог также может принимать участие в процедурах, направленных на лечение вредного воздействия нескорректированного гидронефроза на функцию почек, таких как установка чрескожной нефростомической трубки или введение мочеточникового стента антеградно.

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы

Оценка боли до и после удаления необструктивных камней в почках

Описание

Протокол исследования

  • Название исследовательского проекта: Оценка боли до и после удаления необструктивных камней в почках.
  • Имя главного исследователя: д-р Наим Бходжани
  • Многоцентровое исследование

Обоснование и справочная информация Почечно-каменная болезнь является риск возникновения в течение жизни составляет 10% у мужчин и 7% у женщин.Почечно-каменная болезнь является хроническим состояние с высокой частотой рецидивов. Кроме того, почечнокаменная болезнь связана с значительная болезненность, включая боль. Боль, связанная с почечнокаменной болезнью, обычно вызванный обструктивным камнем, препятствующим оттоку мочи, что приводит к почечной недостаточности. расширение собирательной системы. Это увеличивает внутрипросветное давление мочевого пузыря. собирательную систему и натягивает нервные окончания в слизистой мочеточника и капсуле почки. Необструктивные конкременты в почках, не вызывающие дилатации собирательной системы почек, считалось безболезненным.Тем не менее, есть некоторые доказательства того, что необструктивные камни в почках расположенные в почечных чашечках, действительно вызывают боль. В небольшой (n=13) ретроспективе исследования было установлено, что уретероскопическое удаление необструктивных камней почечных чашечек достигнуто полное или частичное купирование болевого синдрома у всех больных. Причина этой боли в неизвестный.

Цель и гипотеза Цель Проспективно определить, будет ли удаление необструктивные камни в почках могут уменьшить или устранить боль участника и/или улучшить его качество жизни.

Гипотеза Мы предполагаем, что удаление необструктивных почечных конкрементов уменьшит или устранит боль участника и улучшит качество его жизни.

Дизайн и методология

Тип исследования:

  • Проспективное многоцентровое исследование

Исследуемая популяция:

  • Пациенты с необструктивными почечными камнями

Критерии включения:

  • Пациенты с почечной коликой и необструктивными камнями в почках.Нет камня больше 10 мм в наибольшем диаметре
  • Все другие причины боли были устранены (по клинической оценке; если причина боль вызывает сомнения: будет получена оценка семейного врача или врача-специалиста)
  • Пациенты старше 18 лет
  • Боль от умеренной до сильной (> или = 5 по шкале боли BPI: наиболее выраженная боль в последнем круглосуточно)

Критерии исключения:

  • Пациентки с анатомическими нарушениями (Calyceal Diverticulum)
  • Уречал урегулирование
  • Нефрокальциноз
  • почечный трубчатый ацидоз (RTA), медуллярная губка почек, саркоидоз
  • Гидронефроз или гидроколкоз
  • Минимальная боль (<5 на шкалу боли в BPI: боль в худшем случае за последние 24 часа)

Методология Наш экспериментальный план начинается с выявления пациентов с необструктивные камни в почках (<=10 мм (максимальная длина; измерено с помощью КТ) с сопутствующим боль в боку.Как только все другие причины боли будут устранены, эти пациенты пройти уретероскопию (УРС) (стандартное лечение) для удаления камней в почках.

УРС выполняется стандартным способом, включая использование проводника +/- a мочеточниковый доступ. При необходимости будет выполнена лазерная литотрипсия и все фрагменты будут извлечены с помощью корзины и отправлены на анализ камней. Однажды камень (камни) был удален (удалены), будет установлен двойной мочеточниковый стент, если будет сочтено необходимо хирургу.Продолжительность двойного J мочеточникового стента будет определяться хирург.

Все давшие согласие пациенты проходят 3 обследования перед операцией; Краткий перечень боли (BPI) (короткая версия) [3], Информационная система измерения исходов, сообщаемых пациентами. (PROMIS)-Вывод о боли/форма 6b и опросник качества жизни по камням штата Висконсин (ВСКОЛ). После удаления почечных конкрементов эти 3 формы будут завершены к участник во время удаления стента или, если стент не был установлен, через 2 недели послеоперационно.После этого формы будут снова заполнены через 6-8 недель (+/- 1 неделя). после начальной процедуры или через 4 недели (+/- 1 неделя) после удаления их двойного J стент. Наконец, оценки будут повторены через 12 недель. Кроме того, как и в стандартных через 6-8 недель каждому пациенту будет проведена послеоперационная визуализация, чтобы определить, есть ли какие-либо нарушения функции почек. исчисления остаются.

Анализ данных Что касается BPI, если удаление камня(ов) в почках является причиной боли у пациента мы ожидаем уменьшения боли («боль в наибольшей степени в последние 24 часа»). часов») не менее 20%.Пациенты, включенные в это исследование, должны испытывать умеренное или повышенная боль в боку, чтобы можно было обнаружить уменьшение этой боли на 20% после вмешательства. Это снижение будет считаться клинически значимым. Чтобы проверить нашей гипотезы, мы планируем набрать минимум 53 пациента для достижения мощности 80%. Пациенты будут сами контролировать себя.

Расчет объема выборки Расчет объема выборки выполнен с использованием программного обеспечения GPower, версия 3.1. Принимая во внимание, что исходное среднее значение визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) равно 7, мы консервативно предположили, что корреляция 0 и стандартное отклонение 2.5. Стандартное отклонение оценивалось с помощью диапазон (т. е. диапазон/4), предполагая, что VAS имеет нормальное распределение. Таким образом, образец размер n = 53 требуется, чтобы гарантировать не менее 80% мощности для обнаружения клинически значимого разница 20 % (постсреднее = 5,6) при уровне значимости 5 %.

Влияние предлагаемого исследования Результаты этого исследования предположительно предоставят существенные данные о том, могут ли небольшие не обструктивные почечные конкременты вызывать боль в боку.

Этические соображения

  • Все личные идентификаторы, такие как имена пациентов, будут удалены и заменены уникальный числовой код.
  • Только главный исследователь и утвержденный исследовательский персонал смогут идентифицировать пациентов и имеют доступ к файлам исследования.
  • Согласие будет храниться в закрытом кабинете Исследовательского центра Университета Больничный центр Монтраля (CRCHUM).
  • Собранные данные будут защищены в файлах с паролем на защищенных серверах (компьютеры).
  • Данные будут храниться в течение 10 лет на защищенных компьютерах с паролями главный исследователь этого исследовательского проекта в CRCHUM.После этого они будут быть уничтожены.
  • Объединенные результаты этого исследования могут быть использованы для подготовки отчетов и резюме для научные публикации и доклады на научных собраниях. Если они есть, тождество пациентов останется конфиденциальной.

KoreaMed Synapse

1. Хван Т.К., Со Си. Баба С., Оно Ю., редакторы. Чрескожный доступ при урологических заболеваниях. Последние достижения эндоурологии. 2006. 8-е изд. Япония: Springer; с. 25–39.

2. Гупта М., Ост М.С., Шах Дж. Б., Макдугалл Э. М., Смит А.Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Питер К.А., редакторы. Чрескожное лечение верхних мочевыводящих путей. Урология Кэмпбелла-Уолша. 2007. 9-е изд. Филадельфия: Сондерс; с. 1526–1563 гг.

3. Fernström I, Johansson B. Чрескожная пиелолитотомия. Новая технология экстракции. Scand J Urol Nephrol. 1976 год; 10: 257–259. PMID: 1006190.
4. Rupel E, Brown R. Нефроскопия с удалением камня после нефростомии по поводу обструктивной калькулезной анурии. Дж Урол. 1941 г.; 46:177–182.

5.Лингеман Дж.Э., Ньюмарк Дж.Р., Вонг М.Ю. Смит А. Д., редактор. Классификация и лечение коралловидных конкрементов. Споры в эндоурологии. 1995. Филадельфия: Сондерс; с. 136–144.

6. Ко С.К., Чо Д.П., Юн Д.К., Ча И.Х. Чрескожная нефролитотрипсия. Корейский J Урол. 1984 год; 25:739–745.

7. Ли М.С., Чанг Б.Х. Ранний опыт чрескожной нефролитотомии. Корейский J Урол. 1986 год; 27:417–423.

8. Пак Ч., Ли СК. Чрескожная нефролитотомия: клинический опыт 54 случаев.Корейский J Урол. 1986 год; 27:630–636.

9. Ли Дж.Х., Ли Й.Дж., Хван Т.К., Пак Й.Х. Чрескожная нефролитотомия: 57 случаев. Корейский J Урол. 1989 год; 30:41–47.

10. Кукрея Р., Десаи М., Патель С., Бапат С., Десаи М. Факторы, влияющие на кровопотерю во время чрескожной нефролитотомии: проспективное исследование. Дж. Эндоурол. 2004 г.; 18: 715–722. PMID: 15659890.
11. Goh M, Wolf JS Jr. Почти полностью бескамерная чрескожная нефролитотомия: дальнейшее развитие техники. Дж. Эндоурол. 1999 г.; 13:177–180.PMID: 10360497.
12. Кадер А.К., Финелли А., Хани Р.Дж. Чрескожная нефролитотомия с дренированием нефруретеростомы: модификация, сочетающая безопасность и снижение заболеваемости. Дж. Эндоурол. 2004 г.; 18:29–32. PMID: 15006049.
13. Дин Л.А., Клейман Р.В. Прогресс в чрескожной нефростолитотомии. Урол Клин Норт Ам. 2007 г.; 34:383–395. PMID: 17678988.
14. Кессарис Д.Н., Беллман Г.К., Пардалидис Н.П., Смит А.Г. Лечение кровотечения после чрескожной операции на почке. Дж Урол. 1995 год; 153: 604–608. PMID: 7861493.
15. Карсон К.С. Осложнения чрескожной экстракции камней: профилактика и лечение. Семин Урол. 1986 год; 4:161–169. PMID: 3749655.
16. Михаил А.А., Каптейн Ю.С., Беллман Г.С. Применение фибринового клея при чрескожной нефролитотомии. Урология. 2003 г.; 61:910–914. PMID: 12736002.
17. Шах Х.Н., Каусик В., Хедж С., Шах Дж.Н., Бансал М.Б. Первый опыт использования гемостатического фибринового клея в качестве адъюванта во время бескамерной чрескожной нефролитотомии. Дж. Эндоурол. 2006 г.; 20:194–198. PMID: 16548728.

18.McDougall EM, Liatsikos EN, Dinlenc CZ, Smith AD. Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, редакторы. Чрескожные доступы к верхним мочевым путям. Урология Кэмпбелла. 2002. 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; с. 3320–3360.

19. Голижанин Д., Кац Р., Верстандиг А., Сассон Т., Ландау Э.Х., Меретик С. Надреберная чрескожная нефростомия для лечения коралловидных и сложных камней в почках. Дж. Эндоурол. 1998 год; 12: 403–405. PMID: 9847059.
20. Манвер Р., Дельвеккио Ф.С., Ньюман Г.Э., Премингер Г.М.Критический анализ надреберного доступа для чрескожной почечной хирургии. Дж Урол. 2001 г.; 166: 1242–1246. PMID: 11547050.

21. Пардалидис Н., Смит А.Д. Смит А. Д., редактор. Осложнения лечения камней. Споры в эндоурологии. 1995. Филадельфия: В. Б. Сондерс; с. 179–185.

22. Wolf JS Jr. Лечение интраоперационно диагностированного повреждения толстой кишки во время чрескожной нефростолитотомии. Тех Урол. 1998 год; 4: 160–164. PMID: 9800900.

23. Лингеман Дж. Э., Матлага Б. Р., Эван А. П.Вейн А.Дж., Кавусси Л.Р., Новик А.С., Партин А.В., Петерс К.А., редакторы. Хирургическое лечение камней верхних мочевыводящих путей. Урология Кэмпбелла-Уолша. 2007. Филадельфия: Сондерс; с. 1431–1507 гг.

24. Чатем Дж. Р., Дайкс Т. Е., Кеннон В. Г., Шварц Б. Ф. Влияние чрескожной нефролитотомии на дифференциальную функцию почек, измеренную с помощью меркаптоацетилтриглициновой ядерной ренографии. Урология. 2002 г.; 59: 522–525. PMID: 11927303.
25. Мори А.Ф., Нитахара К.С., Маканинч Дж.В. Модифицированная анатрофическая нефролитотомия при коралловидных конкрементах: сохраняется ли функция почек? Дж Урол.1999 г.; 162: 670–673. PMID: 10458338.
26. Лиу Л.С., Стрим С.Б. Долгосрочные функциональные эффекты ударно-волновой литотрипсии, чрескожной нефролитотомии и комбинированной терапии: сравнительное исследование пациентов с единственной почкой. Дж Урол. 2001 г.; 166:36. PMID: 11435817.
27. Кербл К., Рехман Дж., Ландман Дж., Ли Д., Сундарам С., Клейман Р.В. Современное лечение мочекаменной болезни: прогресс или регресс? Дж. Эндоурол. 2002 г.; 16: 281–288. PMID: 12184077.
28. Альбала Д.М., Ассимос Д.Г., Клейман Р.В., Денстедт Дж.Д., Грассо М., Гутьеррес-Асевес Дж. и соавт.Нижний полюс I: проспективное рандомизированное исследование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефростолитотомии при нефролитиазе нижнего полюса — первоначальные результаты. Дж Урол. 2001 г.; 166: 2072–2080. PMID: 11696709.
29. Бадлани Г., Эшги М., Смит А.Д. Чрескожная хирургия обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (эндопиелотомия): техника и первые результаты. Дж Урол. 1986 год; 135:26–28. PMID: 3941462.
30. Стрим СБ. Чрескожная эндопиелотомия. Урол Клин Норт Ам. 2000 г.; 27:685–693. PMID: 11098767.

31. Ли М.С., Ян С.К., Чой Ю.Д., Чанг Б.Х. Эндоскопическая хирургия обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Корейский J Урол. 1988 год; 29:83–88.

32. Ким Д.Ю., Квон С.Х., Чанг С.К., Ким Б.В., Пак Ю.К. Эндопиелотомия как метод лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента — 3 случая. Корейский J Урол. 1988 год; 29:434–440.

33. Данузер Х., Акерманн Д.К., Бёлен Д., Штудер Ю.Е. Эндопиелотомия при первичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента: вероятность успеха определяется факторами риска. Дж Урол.1998 год; 159:56–61. PMID: 9400436.
34. Гупта М., Тункай О.Л., Смит А.Д. Открытая хирургическая ревизия после неудачной эндопиелотомии: 12-летняя перспектива. Дж Урол. 1997 год; 157: 1613–1618. PMID:

88.
35. Сампайо Ф.Дж. Сосудистая анатомия в лоханочно-мочеточниковом соединении. Урол Клин Норт Ам. 1998 год; 25:251–258. PMID: 9633579.
36. Van Cangh PJ, Wilmart JF, Opsomer RJ, Abi-Aad A, Wese FX, Lorge F. Отдаленные результаты и поздние рецидивы после эндоуретеропиелотомии: критический анализ прогностических факторов.Дж Урол. 1994 год; 151:934–937. PMID: 8126829.
37. Гилл И.С., Десаи М.М., Каук Дж.Х., Вани К., Десаи М.Р. Чрескожная эндопиелопластика: описание новой методики. Дж Урол. 2002 г.; 168:2097–2102. PMID: 12394717.
38. Десаи М.М., Десаи М.Р., Гилл И.С. Эндопиелопластика в сравнении с эндопиелотомией в сравнении с лапароскопической пиелопластикой при первичном лоханочно-мочеточниковом соединении. Урология. 2004 г.; 64:16–21. PMID: 15245924.
39. Хван Т.К., Юн Дж.И., Ан Дж.Х., Пак Й.Х. Чрескожное эндоскопическое лечение стриктур верхнего отдела мочеточника размером стента.Дж Урол. 1996 год; 155:882–884. PMID: 8583598.
40. Брукс Д.Д., Кавусси Л.Р., Премингер Г.М., Шусслер В.В., Мур Р.Г. Сравнение открытого и эндоурологического доступов к обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Урология. 1995 год; 46:791–795. PMID: 7502417.
41. Кнудсен Б.Е., Кук А.Дж., Уоттерсон К.Д., Бейко Д.Т., Нотт Л., Разви Х. и соавт. Чрескожная антеградная эндопиелотомия: долгосрочные результаты одного учреждения. Урология. 2004 г.; 63:230–234. PMID: 14972459.
42. Шалхав А.Л., Джусти Г., Эльбанаси А.М., Хёниг Д.М., Макдугалл Э.М., Смит Д.С. и соавт.Эндопиелотомия у взрослых: влияние этиологии и антеградного или ретроградного подхода на исход. Дж Урол. 1998 год; 160: 685–689. PMID: 9720521.
43. Ost MC, Kaye JD, Guttman MJ, Lee BR, Smith AD. Лапароскопическая пиелопластика по сравнению с антеградной эндопиелотомией: сравнение у 100 пациентов и новый алгоритм малоинвазивного лечения обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Урология. 2005 г.; 66 (5 Дополнение): 47–51. PMID: 16194707.
44. Каналес Б., Монга М. Хирургическое лечение дивертикула чашечки.Курр Опин Урол. 2003 г.; 13: 255–260. PMID: 12692451.

45. Кан Джо, Ли ДХ, Хван Т.К. Эндоурологическое лечение дивертикулов чашечки, содержащих конкременты. Корейский J Урол. 1994 год; 35: 543–547.

46. ​​Оге Б.К., Манвер Р., Курамбас Дж., Ньюман Г.Е., Ву Н.З., Премингер Г.М. Неоинфундибулотомия для лечения симптоматических дивертикулов чашечки. Дж Урол. 2002 г.; 167: 1616–1620. PMID: 115.
47. Лэндри Дж. Л., Коломбель М., Рувьер О., Лезрек М., Гелет А., Дюбернард Дж. М. и соавт. Отдаленные результаты чрескожного лечения дивертикулярных конкрементов чашечек.Евр Урол. 2002 г.; 41:474–477. PMID: 12074821.
48. Монга М., Смит Р., Феррал Х., Томас Р. Чрескожная абляция дивертикула чашечки: долгосрочное наблюдение. Дж Урол. 2000 г.; 163:28–32. PMID: 10604307.
49. Шалхав А.Л., Собл Дж.Дж., Накада С.Ю., Вольф Дж.С. мл., МакКленнан Б.Л., Клейман Р.В. Отдаленные результаты дивертикулов чашечки после чрескожного эндохирургического лечения. Дж Урол. 1998 год; 160: 1635–1639. PMID: 9783921.

50. Ким Дж.В., Сео Си, Хван Т.К. Чрескожное лечение дивертикулярного камня чашечки.Корейский J Урол. 2001 г.; 42:180–184.

51. Хван Т.К., Пак Ю.Х. Эндоскопическая инфундибулотомия при туберкулезной инфундибулярной стриктуре почки. Дж Урол. 1994 год; 151:852–854. PMID: 8126808.

52. Сампайо Ф.Дж. Смит А.Д., Бадлани Г.Х., Бэгли Д.Х., Клейман Р.В., Джордан Г.Х., Кавусси Л.Р., редакторы. Хирургическая анатомия почки. Учебник Смита по эндоурологии. 1996. Сент-Луис: Quality Medical; с. 153–184.

53. Хан Ч., Ян Д.К., Хван Т.К., Пак Ю.Х. Ранний опыт эндоскопической инфундибулотомии.Корейский J Урол. 1991 год; 32:807–810.

54. Ланг Э.К. Чрескожная инфундибулопластика: лечение дивертикулов чашечки и стеноза воронки. Радиология. 1991 год; 181:871–877. PMID: 1947113.
55. Хван Т.К., Со Си, Ким Дж.С., Юн Дж.И., Пак Й.Х., Юн М.С. Отдаленные результаты чрескожного эндоурологического лечения инфундибулярной стриктуры почки. Дж. Эндоурол. 1999 г.; 13: 495–498. PMID: 10569522.
56. Schneider AW, Conrad S, Busch R, Otto U. Техника холодного ножа для эндоурологического лечения стенозов верхних мочевых путей.Дж Урол. 1991 год; 146:961–965. PMID: 1895451.
57. Содердал Д.В., Фабрицио М.Д., Рахман Н.Ю., Джарретт Т.В., Бэгли Д.Х. Эндоскопическое лечение переходно-клеточного рака верхних мочевых путей. Урол Онкол. 2005 г.; 23:114–122. PMID: 15869996.
58. Бокс Г.Н., Леман Д.С., Лэндман Дж., Клейман Р.В. Минимально инвазивное лечение злокачественных новообразований верхних мочевыводящих путей: почечно-клеточного и переходно-клеточного рака. Урол Клин Норт Ам. 2008 г.; 35:365–383. PMID: 18761193.
59. Стюарт Г.Д., Бариол С.В., Григор К.М., Толли Д.А., Макнейл С.А.Сравнение патологии переходно-клеточного рака мочевого пузыря и верхних мочевыводящих путей. БЖУ Интерн. 2005 г.; 95: 791–793. PMID: 15794784.
60. Tasca A, Zattoni F. Случай чрескожного доступа к переходно-клеточной карциноме почечной лоханки. Дж Урол. 1990 г.; 143:902–904. PMID: 2329603.
61. Вудхаус Ч.Р., Келлетт М.Дж., Блум Х.Дж. Чрескожная хирургия почек и местная лучевая терапия при лечении переходно-клеточного рака почечной лоханки. Бр Дж Урол. 1986 год; 58:245–249. PMID: 3719242.
62. Ориуэла Э., Смит А.Д. Чрескожное лечение переходно-клеточного рака верхних мочевыводящих путей. Урол Клин Норт Ам. 1988 год; 15:425–431. PMID: 3407033.
63. Ли Б.Р., Джаббур М.Е., Маршалл Ф.Ф., Смит А.Д., Джарретт Т.В. Сравнение 13-летней выживаемости при чрескожной и открытой нефроуретерэктомии при лечении переходно-клеточного рака собирательной системы почек: эквивалентные результаты. Дж. Эндоурол. 1999 г.; 13: 289–294. PMID: 10405908.
64. Джаббур М.Э., Смит А.Д. Первичный чрескожный доступ к переходно-клеточной карциноме верхних мочевых путей.Урол Клин Норт Ам. 2000 г.; 27: 739–750. PMID: 11098771.
65. Ламм Д.Л., Блуменштейн Б.А., Криссман Дж.Д., Монти Дж.Е., Готтесман Дж.Е., Лоу Б.А., и соавт. Поддерживающая иммунотерапия бациллой Кальметта-Герена при рецидивирующем TA, T1 и карциноме in situ переходно-клеточной карциноме мочевого пузыря: рандомизированное исследование Southwest Oncology Group. Дж Урол. 2000 г.; 163: 1124–1129. PMID: 10737480.

Гидронефроз и гидроуретер: основы практики, патофизиология, эпидемиология

Автор

Dennis G Lusaya, MD  адъюнкт-профессор II, кафедра хирургии (урология), факультет медицины и хирургии Университета Санто-Томас; председатель Института урологии Медицинского центра Святого Луки; Заведующий отделением урологии, Онкологический институт Бенавидес, Больница Университета Санто-Томас, Филиппины

Dennis G Lusaya, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация, Филиппинский колледж хирургов, Филиппинская медицинская ассоциация, Филиппинское общество урологической онкологии. , Филиппинская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Эдгар В. Лерма, доктор медицинских наук, FACP, FASN, FAHA, FASH, FNLA, FNKF  Клинический профессор медицины, отделение нефрологии, медицинский факультет Иллинойского университета в Чикагском медицинском колледже; Директор по исследованиям, Программа обучения внутренним болезням, Медицинский центр Advocate Christ; Консультационный персонал, партнеры по нефрологии, SC

Эдгар В. Лерма, доктор медицинских наук, FACP, FASN, FAHA, FASH, FNLA, FNKF является членом следующих медицинских обществ: Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское общество гипертонии, Американское Общество нефрологов, Чикагское медицинское общество, Медицинское общество штата Иллинойс, Национальный почечный фонд, Общество общей терапии внутренних болезней

Раскрытие информации: Выступать в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Astra Zeneca
Автор для : UpToDate, ACP Smart Medicine, Elsevier, McGraw-Hill, Wolters Kluwer.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, отделение хирургии, Медицинский факультет Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Выполнение функций директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или доверенное лицо: Совета директоров эндоурологического общества; Избранный президент Северо-центральной секции Американской урологической ассоциации
Выступает в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Дополнительные участники

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS  старший хирург, Crane Surgical Services

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская ассоциация урологов, Международное общество урологов

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference с благодарностью признательны предыдущим авторам Шринивасу Вурганти, доктору медицины, Пракашу Маниаму, доктору медицины, и Мартину Резнику, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Диагностика аномалий мочевыводящих путей: внутривенная урография или КТ ur

Отделение радиологии, Центр урологии и нефрологии, Университет Мансура, Мансура, Египет

Резюме: аномалии тракта. ВВУ имеет много недостатков, в том числе низкую диагностическую точность при диагностике и характеристике паренхиматозных поражений, в том числе в случаях нефункционирующих почек.Выявление причины обструкции при отсутствии рентгеноконтрастных камней по ходу мочевыводящих путей (МП) имеет мало диагностического значения. За последние два десятилетия, с наступлением эпохи компьютерной томографии (КТ), КТ стала золотым стандартом диагностики мочевых камней, а многофазная КТ-урография (КТУ) стала наиболее полезным диагностическим инструментом при различных аномалиях мочевыводящих путей, включая сложные врожденные аномалии, травмы, инфекции и опухоли. Кроме того, комплексное использование CTU при различных аномалиях, включая оценку сосудов, паренхимы и уротелия, оказывает большое влияние на ведение пациентов.КТ имеет много недостатков по сравнению с ВВУ, включая ее высокую стоимость и более высокую дозу облучения, но она более эффективна, чем ВВУ.

CTU или IVU при различных аномалиях мочевыводящих путей

Анатомические варианты и псевдоопухоли

Анатомические варианты включают множество подтипов, таких как эктопическая почка, простая или перекрестная (рис. 1). При перекрестной эктопии почки могут быть сращены. ВВУ может определить положение почки, если почечная функция адекватна, но в случае слияния почек ВВУ не может определить, срослись почки или нет (рис. 2).

Рис. 1. Эктопия правой почки малого таза. Внутривенная урография (А) и компьютерно-томографическая урография (В) показывают правую почку в тазовой области с адекватной экскреторной функцией и нормальной конфигурацией чашечек. Компьютерно-томографическая урография показывает лучшую адекватную визуализацию почечной паренхимы.

Рис. 2 Подковообразная почка. (A) Внутривенная урография показывает медиализацию продольной оси правого компартмента с расширенной мальротацией почечной лоханки; левая почка показывает слабую экскрецию контраста.(B) Компьютерная томография с контрастным усилением в осевом направлении показывает почечный перешеек, образованный усилением почечной паренхимы кпереди от аорты и нижней полой вены; оба отдела мальротированы, правая почечная лоханка расширена. (C) Компьютерно-томографическая урография показывает подковообразную почку с мальротацией, расширенной правой почечной лоханкой в ​​результате сужения лоханочно-мочеточникового перехода с множественными левыми почечными камнями (стрелки) и гидронефротическими изменениями.

CTU может определить фактическое расположение и слияние почек лучше, чем IVU, а также лучше для обнаружения удвоения почки, особенно в случае нефункционирующей части.CTU может обнаруживать связанные аномалии с дупликацией, такие как эктопическая вставка с фактическим местом вставки, а также может обнаруживать ассоциированное уретероцеле. Уретероцеле выглядит как округлый или овальный дефект наполнения, связанный с местом прикрепления мочеточника к КТУ и внутривенному мочеиспусканию. В случаях паренхиматозных псевдоопухолей КТ может дифференцировать опухоли почек с аномальным усилением от нормальных контрастных опухолей почечной паренхимы с очаговой гипертрофией.

Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения

Внутривенное ультразвуковое исследование позволяет обнаружить контур чашечек и расширение почечной лоханки, если расширение не настолько сильное, чтобы нарушать функцию почек.Далла Пальма и соавт. предположили, что если мы полагаемся только на ВВУ, многие аномалии верхних мочевыводящих путей, включая обструкцию лоханочно-мочеточникового соединения, могут быть неправильно диагностированы. 5 Отсутствие расширенного мочеточника дистальнее почечной лоханки свидетельствует об обструкции лоханочно-мочеточникового соединения. 6

Еще одной проблемой ВВУ является наличие газов в кишечнике, что затрудняет диагностику аномалий мочевыводящих путей (МП). CTU может решить проблему подготовки кишечника, так как разрешение плотности при CTU выше, чем при рентгенографии, а также позволяет обнаружить минимальное количество контраста в случаях нарушения функции почек.CTU также может определить местонахождение и причину обструкции, а пересекающиеся сосуды могут быть обнаружены до операции. 7 Чувствительность CTU в диагностике обструкции составляет 100% по сравнению с 74% для IVU. CTU можно использовать в качестве универсального исследования для изучения случаев обструкции лоханочно-мочеточникового перехода (рис. 3). 8

Рис. 3. Обструкция левого лоханочно-мочеточникового перехода. (А) Внутривенная урография показывает гидронефротический синдром левой почки с вздутием внепочечной лоханки.(B) Компьютерная томографическая ангиография показывает пересечение сосудов в левом лоханочно-мочеточниковом соединении. (C) Сагиттальная переформатированная компьютерная томография левой почки показывает расширенные чашечки с вздутием внепочечной лоханки и сужением в лоханочно-мочеточниковом соединении; левый мочеточник нормального калибра.

Мочекаменная болезнь

IVU была процедурой выбора для диагностики мочекаменной болезни. В последние два десятилетия КТ заменила внутривенное ультразвуковое исследование при обнаружении камней, особенно у пациентов с почечной коликой.IVU может диагностировать только рентгеноконтрастные камни. 9

CTU можно использовать для диагностики камней в почках, даже рентгенопрозрачных; это может помочь определить состав камня; и это лучше, чем ВВУ при планировании чрескожной нефролитотомии. 10

Наличие вторичных признаков обструкции при КТУ, таких как гидронефроз и перинефральное тяжение, имеет 90% положительное прогностическое значение. 11

Опухоли

Диагностика образований в почках с помощью внутривенного ультразвукового исследования имеет очень низкую чувствительность, и после того, как образование диагностировано, требуется дополнительная визуализация для характеристики и стадирования. 3 Поскольку CTU заменяет IVU при обследовании пациентов с гематурией, частота выявления рака почки увеличилась. При CTU нефрографическая фаза является наиболее точной для диагностики и стадирования опухолей. 12,13 Фаза без усиления важна для диагностики жира, кровоизлияний и кальцификации, в то время как сканирование с контрастным усилением важно для хирургического планирования для определения точного распространения опухоли и анатомических соотношений, а также для оценки сосудов, которые IVU не может очертить 14 (рис. 4– 6).CTU может дифференцировать подтипы почечно-клеточного рака, используя степень усиления, характер усиления, кальцификацию и распространение опухоли. 15

Рис. 4. Киста правой почки. (А) Внутривенная урография показывает просветленный дефект в правом верхнем полюсе, смещающий чашечки. (B и C) Осевая компьютерная томография и компьютерная томографическая урография показывают правую верхнюю полярную кисту почки, смещающую верхние чашечки.

Рисунок 5. Опухоль левой почки.(А) Внутривенная урография показывает дефект наполнения в левой нижней чашечке. (B и C) Компьютерная томография с контрастным усилением в осевом и корональном направлении показывает опухоль почечной паренхимы, инфильтрирующую чашечки.

Рис. 6. Опухоль чашечно-лоханочной системы справа. (А) Внутривенная урография показывает локализованный верхний гидрокаликоз с дефектом наполнения внутри. (B) Компьютерная томографическая урография показывает мягкотканное образование внутри верхней чашечки.

Уротелиальная опухоль проявляется при ВВУ как дефект наполнения внутри чашечно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря, тогда как при КТУ она проявляется как единичный или множественный дефект наполнения.CTU также может обнаружить очаговое утолщение мочевыводящих путей, что может свидетельствовать о наличии опухоли. 16 Небольшие опухоли можно не заметить с помощью внутривенного ультразвукового исследования, в то время как с помощью CTU можно обнаружить небольшие образования, равные или меньшие 0,5 см. 17 CTU также является точным методом выявления рака мочевого пузыря у пациентов с гематурией (рис. 7). 18

Рис. 7. Опухоль мочевого пузыря. На компьютерно-томографической урографии выявлена ​​опухоль мягких тканей левой стенки мочевого пузыря.

Травма

IVU малоэффективен при оценке почечной травмы. ВВУ может дать представление о гипо- или нефункционирующей почке, экстравазации контраста, дефекте наполнения тромбами в чашечно-лоханочной системе, смещении чашечек. 19 Нефрографическая фаза CTU предоставляет информацию о функции почек, разрыве почки, подкапсульной гематоме и отсроченной экскреторной фазе, используемой для обнаружения экстравазации контраста.

КТ

позволяет выявить повреждение сосудов на ранних стадиях ХТО.Знак коркового обода на КТ свидетельствует об окклюзии почечной артерии, при этом субкапсулярный кровоток сохраняется из капсульной артерии без перфузии в оставшейся паренхиме. Повреждение мочеточника может произойти в месте лоханочно-мочеточникового соединения и, при экстравазации контраста, может быть обнаружено с помощью внутривенного ультразвукового исследования. 20 CTU хорошо подходит для оценки мочеточника, и он может продемонстрировать помутнение нормального мочеточника, в то время как при обширных экстравазациях контраста трудно идентифицировать помутневший мочеточник. 21

Инфекция

IVU был основным методом визуализации для диагностики острого пиелонефрита (ОПН) в прошлом.Его роль уменьшилась, и в настоящее время он играет незначительную роль в визуализации пациентов с острым бактериальным пиелонефритом. Единственная роль ВВУ в наши дни — скрининг обструкции, хотя сейчас это лучше выполняется другими методами визуализации. 22,23 Среди пациентов с АПН сообщается, что ВВУ положительна только в одной четверти случаев. Положительные результаты включают диффузное увеличение пораженной почки; замедленное выделение контраста с плотной стойкой поперечно-полосатой нефрограммой, в ряде случаев с замедленным бледным наполнением чашечек; и что собирательная система может быть расширена или сглажена. 24

Чувствительность ВВУ недостаточна для диагностики ОПН, а также не позволяет охарактеризовать тип паренхиматозного поражения (киста, опухоль, абсцесс) и выявить осложнения. 25,26

КТ считается методом выбора для диагностики или последующего наблюдения за пиелонефритом, несмотря на лучевую нагрузку, использование йодсодержащего контраста и его относительно высокую стоимость. Это легкодоступный и чувствительный метод для оценки распространенности паренхиматозной инфекции, сопутствующих осложнений и наличия внепочечного поражения других органов брюшной полости и таза. 27

В некоторых случаях, если диагноз не определен, может потребоваться отсроченная КТ почек через 3 часа для оценки удержания контраста, который отличает ОПН от опухолей и инфарктов.

Неконтрастная КТ брюшной полости и таза используется для оценки размера почек, областей аномальной плотности (например, областей кровоизлияний, кальцификации, конкрементов, газа, новообразований и аномального скопления жидкости) и паранефральных тяжей. В случае ОПН пораженные участки могут иметь низкое затухание в результате отека или некроза; редко при геморрагическом бактериальном нефрите пораженная паренхима демонстрирует более высокое затухание, чем нормальная паренхима. 25,28

Визуализация почек на нефрографической фазе после введения контраста позволяет точно выявить инфекцию почечной паренхимы и ее фактическое распространение. При использовании КТ с ранним контрастированием в случаях ОПН наблюдается потеря кортикомедуллярной дифференцировки с одной или несколькими клиновидными зонами или полосатыми областями меньшего усиления, простирающимися от сосочка в мозговом веществе до капсулы почки. Пораженная паренхима может иметь гомогенное или гетерогенное усиление, но оно менее усилено, чем нормальная паренхима. 29 Эта картина усиления является результатом канальцевой обструкции, вызванной воспалительными остатками в просвете, интерстициальным отеком и спазмом сосудов. 30 На нефрограмме может быть полосатая полоса, но она не характерна для ОПН, так как может наблюдаться в нормальной почке при использовании низкоосмолярного йодсодержащего контраста у обезвоженных пациентов. 29 КТ с ранним усилением высокочувствительна при выявлении поражения чашечно-лоханочной системы, которая показывает утолщение усиливающей стенки, что может быть единственным признаком восходящей инфекции.На нем также показано внепочечное распространение и вовлечение фасции Герота, а наличие внутри неконтрастирующих очагов жидкости предполагает разжижение жидкости и образование абсцесса. Диффузное поражение почек в случаях ОПН приводит к нарушению экскреции контраста почками пропорционально тяжести инфекции. 31 Чувствительность и специфичность КТ в диагностике острого пиелонефрита оцениваются в 86,8% и 87,5% соответственно. 32

ВВУ имеет ограниченное применение при диагностике абсцессов почек, поскольку может демонстрировать только признаки ОПН, такие как увеличение почек, отсроченное выделение контраста с плотной персистирующей полосатой нефрограммой и отсроченное слабое наполнение чашечек.В случаях больших абсцессов происходит сдавление и смещение соседних чашечек, а периферические поражения могут вызывать выпячивание контура. Паранефральный абсцесс может смещать почку и маскировать контур почки, если он достигает значительных размеров. КТ является визуализирующим методом выбора для диагностики почечного и околопочечного абсцессов. При использовании КТ с контрастным усилением абсцесс выглядит как круглое или географически неконтрастное скопление жидкости с жидкостью низкой плотности, но на ранних стадиях содержимое жидкости может иметь более высокую плотность, чем прозрачная неинфицированная жидкость.Абсцесс может иметь усиливающийся ободок, представляющий собой псевдокапсулу с различной толщиной стенок и частой узловатостью. Во время нефрографической фазы абсцесс может окружать ореол ослабленного усиления. 25 В редких случаях внутри абсцесса может присутствовать газ. Почечная фасция часто утолщена с тяжами мягких тканей, часто обнаруживаются утолщение перегородки и облитерация паранефральной жировой клетчатки. КТ может обнаружить распространение в поясничную мышцу, околопочечное, переднее или заднее околопочечное пространство и истинный таз.

В случаях эмфизематозного пиелонефрита рентгенологическое исследование позволяет выявить аномальное скопление газа в почечной ямке у 70% пациентов. 33 CTU является методом выбора и наиболее надежным и чувствительным методом для оценки пациентов с эмфизематозным пиелонефритом. Тип эмфизематозного пиелонефрита может быть легко и точно определен на основании данных КТ, так как КТ позволяет определить локализацию газа и его распространение. 33 Результаты КТ включают увеличение и деструкцию паренхимы, мелкопузырчатые или линейные полосы газа, отходящие от сосочков, уровни газа и жидкости и очаговый некроз ткани с почечным и околопочечным абсцессом или без него. 33,34

При ксантогранулематозном пиелонефрите (КГП) пораженные почки при ВВУ обычно увеличены и не функционируют. Роговой камень на предварительной обзорной рентгенограмме виден в большинстве случаев. В некоторых случаях может наблюдаться некоторое помутнение почки и очаговая или очаговая потеря нефрограммы. Воспалительное распространение в околопочечное пространство затемняет края почки. CTU является предпочтительным методом визуализации и имеет важное значение для предоперационной оценки XGP, поскольку хирургическое планирование зависит от точной оценки внепочечного распространения заболевания, если таковое имеется.Сочетание нефункционирующей увеличенной почки, центрального конкремента в суженной почечной лоханке, расширения чашечек и воспалительных изменений в околопочечной жировой клетчатке убедительно свидетельствует о ХГП. Хотя ветвящаяся область гипоаттенуации (из-за содержания в ней липидов), простирающаяся от суженной почечной лоханки, может свидетельствовать о гидронефрозе, низкое затухание почти во всех случаях соответствует обширному воспалительному инфильтрату, а не жидкости; он может быть бескаменным в 10% случаев. 25

При хроническом пиелонефрите ВВУ была методом выбора в прошлом, но она менее чувствительна, чем КТ, для демонстрации хронического пиелонефрита и требует функционирующей почки для демонстрации изменения чашечек и неровностей контура. 35 CTU детально демонстрирует чашечки, лоханку и мочеточник, а контуры почек также обычно четко очерчены.

При туберкулезе почек ВВУ позволяет выявить кальцификацию, полость и инфундибулярный стеноз, которые приводят к фокальному (ампутация чашечек) или генерализованному гидронефрозу. 23

КТ четко показывает распространение болезни на паренхиму, а также внепочечное распространение. 36,37 КТ является наиболее чувствительным методом для выявления почечной кальцификации 38 и позволяет обнаружить истончение паренхимы и рубцевание. На КТ видна туберкулезная гранулема с казеозным содержимым или кальцинозом внутри. Фиброзные стриктуры воронки, почечной лоханки и мочеточников можно увидеть на КТ с контрастным усилением, что с большой долей вероятности указывает на туберкулез. 36,37

Обсуждение

IVU широко используется для диагностики урологических заболеваний; в настоящее время его роль уменьшилась до такой степени, что многие авторы считают его «мертвым». 1–4 Внутривенное УЗИ может показать интегральную конфигурацию мочевыделительной системы и пораженной области, такую ​​как степень дилатации чашечек, почечной лоханки и мочеточника, и может дать общее представление о функции почек.

ВВУ имеет некоторые недостатки, в том числе необходимость подготовки кишечника.Если подготовка кишечника не выполнена должным образом, качество изображения будет низким, и может быть легко поставлен ошибочный диагноз. Кроме того, пациент может чувствовать себя некомфортно при надавливании на брюшную полость. У некоторых пациентов из-за обструкции почечная функция может быть утрачена с отсутствием визуализации почки.

CTU превосходит IVU и становится основным методом визуализации для оценки пациентов с гематурией и другими заболеваниями мочеполовой системы. Основным недостатком КТ-урографии по сравнению с экскреторной урографией является лучевая нагрузка, при этом дозы четырехфазной КТ-урографии составляют около 25–35 мЗв по сравнению со средней эффективной дозой 3.6 мЗв для экскреторной урографии. Однако в наши дни существует множество вариаций протоколов CTU, предназначенных для снижения дозы облучения. Другая незначительная проблема — асимметричная экскреция, особенно при односторонней обструкции. У этих пациентов отсутствие последовательной визуализации с КТ-урографией может привести к субоптимальному затемнению обструктивной стороны. Многие эксперты согласны с тем, что независимо от используемого урографического протокола КТ всегда будут сегменты мочеточника, которые субоптимально затемнены и растянуты. 39 Есть опасения, что уротелиальные поражения в непомутненных сегментах могут быть пропущены из-за этих недостатков. 40 Tsili et al обнаружили, что обнаружение непомутненного мочеточника имело 100% отрицательное прогностическое значение для наличия уротелиальных поражений. 17

В заключение, CTU в настоящее время имеет преимущество перед IVU в диагностике различных аномалий мочевыводящих путей с высокой диагностической точностью; ВВУ не имеет диагностических преимуществ перед КТУ при различных сложных аномалиях мочевыводящих путей.Будущая цель состоит в том, чтобы преодолеть высокую дозу облучения CTU за счет использования протоколов с низкими дозами и методов разделения дозы, которые обеспечивают более подробную информацию, чем при внутривенном введении с дозой облучения, сравнимой с дозой внутривенного введения.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Каталожные номера

1.

Thomsen HS, Lindequist S, Brems-Dalgaard E. [Пенсионный план для 70-летнего человека.Внутривенная урография высаживается из урорадиологии. датский. Угескр Лаегер . 2002;164(11):1484–1488.

2.

Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange RC. Острая боль в боку: сравнение КТ без контрастирования и внутривенной урографии. Радиология . 1995 год; 194: 789–794.

3.

Франко А., Томас М., Алонсо-Бургос А.[Внутривенная урография умерла. Да здравствует компьютерная томография! Испанский язык. Actas Urol Esp . 2010;34(9):764–774.

4.

Лайси Дж. П., Абесидан Э., Карила-Коэн П., Равери В., Шуман-Клэйс Э. [IVU: испытание прошлого без будущего?]. Французский. Прог Урол . 2001 г.; 11(3):552–561.

5.

Dalla Palma L, Morra A, Grotto M. КТ-урография. итальянский. Радиол Мед .2005;110(3):170–178.

6.

Тан Б.Дж., Смит А.Д. Устранение непроходимости лоханочно-мочеточникового сегмента: когда, как и что? Курр Опин Урол . 2004;14(2):55–59.

7.

Кавамото С., Хортон К.М., Фишман Э.К. Компьютерная томографическая урография с 16-канальной мультидетекторной компьютерной томографией: наглядный обзор. J Comput Assist Томогр . 2004;28(5):581–587.

8.

Эль-Нахас А.Р., Абу-Эль-Гар М., Шома А.М., Эраки И., Эль-Кенави М.Р., Эль-Каппани Х. Роль мультифазной спиральной компьютерной томографии в планировании хирургического лечения обструкции лоханочно-мочеточникового соединения. БЖУ Внутренний . 2004;94(4):582–587.

9.

Джиндал Г., Рамчандани П. Острая боль в боку, вторичная по отношению к мочекаменной болезни: рентгенологическая оценка и альтернативные диагнозы. Радиол Клин Норт Ам . 2007;45(3):395–410, vii.

10.

Филдинг Дж.Р., Сильверман С.Г., Рубин Г.Д. Спиральная КТ мочевыводящих путей. AJR Am Рентгенол . 1999;172(5):1199–1206.

11.

Fielding JR, Fox LA, Heller H, et al. Спиральная КТ в оценке боли в боку: общая точность и анализ характеристик. J Comput Assist Томогр . 1997;21(4):635–638.

12.

Эйнштейн Д.М., Гертс Б.Р., Уивер Р., Обуховски Н., Зепп Р., Сингер А.Оценка почечных образований, обнаруженных при экскреторной урографии: экономическая эффективность сонографии по сравнению с КТ. AJR Am J Рентгенол . 1995;164(2):371–375.

13.

Ланг Э.К., Маккиа Р.Дж., Томас Р. и др. Улучшенное выявление почечных патологических признаков при многофазной спиральной КТ по ​​сравнению с внутривенным ультразвуковым исследованием у пациентов с микроскопической гематурией. Урология . 2003;61(3):528–532.

14.

Акбар С.А., Мортеле К.Дж., Байенс К., Кекелидзе М., Сильверман С.Г. Мультидетекторная КТ-урография: методики, клиническое применение и подводные камни. Семин УЗИ КТ MR . 2004;25(1):41–54.

15.

Ким Дж.К., Ким Т.К., Ан Х.Дж., Ким К.С., Ким К.Р., Чо К.С. Дифференциация подтипов почечно-клеточного рака на спиральной КТ. AJR Am J Рентгенол . 2002;178(6):1499–1506.

16.

Диллман Дж. Р., Каойли Э. М., Кохан Р. Х. Мультидетекторная КТ-урография: универсальный метод визуализации почек и мочевыводящих путей. Визуализация органов брюшной полости . 2007;32(4):519–529.

17.

Цили А.С., Эфремидис С.К., Калеф-Эзра Дж. и др. Мультидетекторная КТ-урография на 16-рядном КТ-сканере при оценке уротелиальных опухолей. Евро Радиол . 2007;17(4):1046–1054.

18.

Терни Б.В., Уиллатт Дж.М., Никсон Д., Крю Дж.П., Коуэн, Северная Каролина.Компьютерно-томографическая урография для диагностики рака мочевого пузыря. БЖУ Внутренний . 2006;98(2):345–348.

19.

Glazer GM, London SS. КТ-признаки глобального инфаркта почки. J Comput Assist Томогр . 1981; 5 (6): 847–850.

20.

Nuñez D Jr, Becerra JL, Fuentes D, Pagson S. Травматическая окклюзия почечной артерии: спиральная КТ диагностика. AJR Am J Рентгенол .1996;167(3):777–780.

21.

Thompson IM, Latourette H, Montie JE, Ross G Jr. Результаты неоперативного лечения тупой травмы почки. Дж Урол . 1977; 118 (4): 522–524.

22.

Уэбб Дж.А. Роль визуализации при острой инфекции мочевыводящих путей у взрослых. Евро Радиол . 1997; (6): 837–843.

23.

Баумгартен Д.А., Баумгартнер Б.Р.Визуализация и рентгенологическое лечение инфекций верхних мочевыводящих путей. Урол Клин Норт Ам . 1997;24(3):545–569.

24.

Данник Н.Р., Сэндлер К.М., Ньюхаус Д.Х., Эмис Э.С. Учебник по урорадиологии . 3-е изд. Батимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильям и Уилкинс; 2011.

25.

Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенопатологический обзор. Рентгенография .2008;28(1):255–277.

26.

Станелл Х., Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун Р.Ф., Торреггиани В.К. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Евро Радиол . 2007;17(7):1820–1828.

27.

Ли Дж.К., МакКленнан Б.Л., Мелсон Г.Л., Стэнли Р.Дж. Острый очаговый бактериальный нефрит: акцент на сонографию в градациях серого и компьютерную томографию. AJR Am Рентгенол . 1980;135(1):87–92.

28.

Ригсби К.М., Розенфилд А.Т., Гликман М.Г., Ходсон Дж. Геморрагический очаговый бактериальный нефрит: результаты сонографии в градациях серого и КТ. AJR Am Рентгенол . 1986;146(6):1173–1177.

29.

Blandino A, Mazziotti S, Ascenti G, Gaeta M. Острые почечные инфекции. В: Quaia A, редактор. Рентгенологическое исследование почек . Берлин, Германия: Springer; 2011: 417–444.Немецкий.

30.

Талнер Л.Б., Дэвидсон А.Дж., Лебовиц Р.Л., Далла Пальма Л., Голдман С.М. Острый пиелонефрит: можем ли мы договориться о терминологии? Радиология . 1994;192(2):297–305.

31.

Станелл Х., Бакли О., Фини Дж., Геогеган Т., Браун Р.Ф., Торреггиани В.К. Визуализация острого пиелонефрита у взрослых. Евро Радиол . 2007;17(7):1820–1828.

32.

Майд М., Нуссбаум Бласк А.Р., Маркл Б.М. и др. Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99 m-Tc DMSA, ОФЭКТ, спиральной КТ, МРТ и ультразвуковой допплерографии на экспериментальной модели свиньи. Радиология . 2001; 218 (1): 101–108.

33.

Хуан Дж.Дж., Ценг К.С. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-рентгенологическая классификация, лечение, прогноз и патогенез. Медицинский стажер Arch . 2000;160(6):797–805.

34.

Хейс В.С., Хартман Д.С., Сестербенн И.А. Из архива AFIP. Ксантогранулематозный пиелонефрит. Рентгенография . 1991;11(3):485–498.

35.

Hansson S, Dhamey M, Sigström O, et al. Сцинтиграфия с димеркаптоянтарной кислотой вместо цистоуретрографии мочеиспускания у младенцев с инфекцией мочевыводящих путей. Дж Урол . 2004;172(3):1071–1073.

36.

Хаммонд Н.А., Николаидис П., Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиол Клин Норт Ам . 2012;50(2):259–270.

37.

Verswijvel G, Janssens F, Vandevenne J, Stessens L, Meylaerts P, Palmers Y. Макронодулярная туберкулема почки: результаты КТ и МРТ у бессимптомного пациента. ДЖБР-БТР . 2002;85(4):203–205.

38.

Юнг Й.Ю., Ким Дж.К., Чо К.С.Мочеполовой туберкулез: комплексная визуализация в поперечном сечении. AJR Am J Рентгенол . 2005;184(1):143–150.

39.

О’Коннор О.Дж., Махер М.М. КТ урография. AJR Am J Рентгенол . 2010;195(5):W320–W324.

40.

Nolte-Ernsting C, Cowan N. Понимание методов многослойной КТ-урографии: Многие дороги ведут в Рим. Евро Радиол . 2006;16(12):2670–2686.

Почки: жемчужины визуализации воспалительных заболеваний — образовательные инструменты | КТ сканирование | КТ | Протоколы компьютерной томографии

Просмотр жемчужин по месяцам: Выберите месяц … Апрель 2022March 2022February 2022January 2022December 2021November 2021October 2021September 2021August 2021July 2021June 2021May 2021April 2021March 2021February 2021January 2021December 2020November 2020October 2020September 2020August 2020July 2020June 2020May 2020April 2020March 2020February 2020January 2020December 2019November 2019October 2019September 2019August 2019July 2019June 2019May 2019April 2019March 2019February 2019January 2019December 2018November 2018October 2018September 2018August 2018July 2018June 2018May 2018April 2018March 2018February 2018January 2018December 2017November 2017October 2017September 2017August 2017July 2017June 2017May 2017April 2017March 2017February 2017January 2017December 2016November 2016October 2016September 2016August 2016July 2016June 2016May 2016April 2016March 2016February 2016January 2016December 2015November 2015October 2015September 2015August 2015July 2015June 2015May 2015April 2015March 2015February 2015January 20 15December 2014November 2014October 2014September 2014August 2014July 2014June 2014May 2014April 2014March 2014February 2014January 2014December 2013November 2013October 2013September 2013August 2013July 2013June 2013May 2013April 2013March 2013February 2013January 2013December 2012November 2012October 2012September 2012August 2012July 2012June 2012May 2012April 2012March 2012February 2012January 2012March 2011February 2011March 2010

— ИЛИ —

Просмотр жемчужин по темам: Выберите категорию … 3D и рабочий процесс3D, MPR и CADАдреналкардиальныйГрудная клеткаКонтрастМетоды и принципы КТ, включая MPR и 3DГлубокое обучениеДвойная энергияПищеводЖелчный пузырьGUGU Разное ИнциденталомаПочкаПеченьОпорно-двигательный аппаратНейрорадиологияАкушер-гинекологПоджелудочная железаПЭТ-КТПрактическое управлениеЦитатыДоза облученияТонкая кишкаСелезенкаЖелудокТехники КТСиндромы в КТ
Просмотр жемчужин по подразделам:    Выберите Подраздел… AngiomyolipomaAngiomyolipoma: AMLArtificial IntelligenceAVMsBenign Почечную MassesBladderBladder Опухоль хирургия: Петли и DiversionCINCinematic RenderingComplications из treatmentContrastCOVID-19CT UrographyCystsDual EnergyErdheim-Честер DiseaseHematuriaHistogram анализа и PerfusionInfectionInflammatory DiseaseMalignant TumorsMedullary Губка KidneyOncocytomaOvarian VeinPET CTRadiation IssuesRenal AngiomyolipomaRenal ArteryRenal Артерия Артерия StenosisRenal StentsRenal Сотового CarcinomaRenal Киста и кистозного DiseaseRenal DonorsRenal InfarctionRenal камень DiseaseRenal ТравмаХирургия опухоли почки: предоперационные и послеоперационные данныеПочечная венаРетриперитонеальный фиброзРетриперитонеальные массыРЧ-абляцияТехника и протоколыАнализ текстурыПереходно-клеточная карцинома: TCCUретерВаскулитОпухоль Вильмса

Медицина | Бесплатный полнотекстовый | КТ и МРТ при инфекциях мочевыводящих путей: спектр различных результатов визуализации

Рис. 1. Острый правосторонний пиелонефрит. ( a ) Аксиальная компьютерная томография (КТ) без контраста показывает увеличенную правую почку с неправильными контурами, утолщением околопочечной фасции и деформированным околопочечным жиром. На аксиальных ( b ) ранних и ( c ) отсроченных постконтрастных КТ-изображениях видны линейные полосы, идущие от сосочков к коре с нарушением усиления паренхимы.

Рисунок 1. Острый правосторонний пиелонефрит. ( a ) Аксиальная компьютерная томография (КТ) без контраста показывает увеличенную правую почку с неправильными контурами, утолщением околопочечной фасции и деформированным околопочечным жиром.На аксиальных ( b ) ранних и ( c ) отсроченных постконтрастных КТ-изображениях видны линейные полосы, идущие от сосочков к коре с нарушением усиления паренхимы.

Рис. 2. Левосторонний гематогенный острый пиелонефрит. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ показано фокальное контурное выпячивание в задней паратазовой области левой почки. ( b ) Аксиальные и ( c ) переформатированные изображения КТ в коронарной области показывают округлое образование со слабым усилением в средней зоне почки с прилипанием к левой поясничной мышце, имитирующее опухоль почки.

Рисунок 2. Левосторонний гематогенный острый пиелонефрит. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ показано фокальное контурное выпячивание в задней паратазовой области левой почки. ( b ) Аксиальные и ( c ) переформатированные изображения КТ в коронарной области показывают округлое образование со слабым усилением в средней зоне почки с прилипанием к левой поясничной мышце, имитирующее опухоль почки.

Рисунок 3. Левосторонний острый пиелонефрит. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ-изображении видно небольшое фокальное контурное выпячивание в середине почки.( b ) Аксиальные и ( c ) переформатированные коронарные КТ-изображения с постконтрастным изображением показывают слабо усиливающееся субкапсулярное поражение относительной клиновидной формы, распространяющееся на мозговое вещество с утолщением связанной паранефральной фасции с деформированным паранефральным жиром.

Рисунок 3. Левосторонний острый пиелонефрит. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ-изображении видно небольшое фокальное контурное выпячивание в середине почки. ( b ) Аксиальные и ( c ) переформатированные коронарные КТ-изображения с постконтрастным изображением показывают слабо усиливающееся субкапсулярное поражение относительной клиновидной формы, распространяющееся на мозговое вещество с утолщением связанной паранефральной фасции с деформированным паранефральным жиром.

Рис. 4. Левосторонний почечный и околопочечный абсцесс. На аксиальных ( a ) неконтрастных и ( b ) постконтрастных КТ-изображениях показано многокамерное кистозное поражение в задней части средней зоны левой почки с усилением перегородок, оно распространяется на заднее околопочечное пространство с вовлечением левая ножка диафрагмы и задняя брюшная стенка.

Рисунок 4. Левосторонний почечный и околопочечный абсцесс. На аксиальных ( a ) неконтрастных и ( b ) постконтрастных КТ-изображениях показано многокамерное кистозное поражение в задней части средней зоны левой почки с усилением перегородок, оно распространяется на заднее околопочечное пространство с вовлечением левая ножка диафрагмы и задняя брюшная стенка.

Рис. 5. Абсцесс правой почки. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ показано правостороннее верхнее полярное кистозное образование с толстой стенкой. ( b ) Аксиальные и ( c ) коронарные переформатированные постконтрастные КТ-изображения показывают верхний полярный абсцесс, распространяющийся на правую поясничную мышцу с толстой усиливающей стенкой.

Рис. 5. Абсцесс правой почки. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ показано правостороннее верхнее полярное кистозное образование с толстой стенкой.( b ) Аксиальные и ( c ) коронарные переформатированные постконтрастные КТ-изображения показывают верхний полярный абсцесс, распространяющийся на правую поясничную мышцу с толстой усиливающей стенкой.

Рис. 6. Абсцесс правой почки с распространением на печень. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано правое верхнеполярное изоденсированное поражение с неровным контуром почки. ( b ) Аксиальные и ( c ) коронарные переформатированные постконтрастные КТ-изображения показывают многокамерный абсцесс, распространяющийся на околопочечное пространство и печень.

Рисунок 6. Абсцесс правой почки с распространением на печень. ( a ) На аксиальном неконтрастном КТ-изображении показано правое верхнеполярное изоденсированное поражение с неровным контуром почки. ( b ) Аксиальные и ( c ) коронарные переформатированные постконтрастные КТ-изображения показывают многокамерный абсцесс, распространяющийся на околопочечное пространство и печень.

Рис. 7. КТ-наведение трубчатого дренажа абсцесса правой почки в наблюдении № 5.

Рис. 7. КТ-зондовый дренаж абсцесса правой почки случай № 5.

Рис. 8. Множественные абсцессы правой почки. Аксиальные ( a ) T1 и ( b ) T2 взвешенные изображения показывают два кистозных поражения в задней части нижнего полюса почки. ( c ) Аксиальное и ( d ) коронарное постконтрастное GRE T1 взвешенное изображение показывает множественные абсцессы с маргинальным усилением с усилением перегородки на последнем из них в нижнем полюсе.

Рис. 8. Множественные абсцессы правой почки. Аксиальные ( a ) T1 и ( b ) T2 взвешенные изображения показывают два кистозных поражения в задней части нижнего полюса почки. ( c ) Аксиальное и ( d ) коронарное постконтрастное GRE T1 взвешенное изображение показывает множественные абсцессы с маргинальным усилением с усилением перегородки на последнем из них в нижнем полюсе.

Рис. 9. Диффузионно-взвешенное изображение (DWI) правого почечного и околопочечного абсцесса с ограничением диффузии.

Рис. 9. Диффузионно-взвешенное изображение (DWI) правого почечного и околопочечного абсцесса с ограничением диффузии.

Рис. 10. Правый пионефроз. На аксиальном Т2-взвешенном изображении видны гидронефротические изменения с наслоением жидкости внутри расширенных чашечек.

Рис. 10. Правый пионефроз. На аксиальном Т2-взвешенном изображении видны гидронефротические изменения с наслоением жидкости внутри расширенных чашечек.

Рис. 11. Двусторонний хронический пиелонефрит. ( a ) Аксиальное и ( b ) коронарные изображения CTU показывают почки небольшого размера с неровными контурами и локализованным левосторонним верхним и средним гидрокаликозом.

Рис. 11. Двусторонний хронический пиелонефрит. ( a ) Аксиальное и ( b ) коронарные изображения CTU показывают почки небольшого размера с неровными контурами и локализованным левосторонним верхним и средним гидрокаликозом.

Рис. 12. Двусторонний хронический пиелонефрит.( a ) Аксиальные и ( b ) коронарные T2 взвешенные изображения показывают рубцевание почек и паренхиматозную атрофию с неравномерным расширением чашечек и неровным контуром обеих почек.

Рис. 12. Двусторонний хронический пиелонефрит. ( a ) Аксиальные и ( b ) коронарные T2 взвешенные изображения показывают рубцевание почек и паренхиматозную атрофию с неравномерным расширением чашечек и неровным контуром обеих почек.

Рис. 13. Липоматоз правого почечного синуса.( a ) Аксиальное и ( b ) коронарное переформатированные неконтрастные КТ-изображения показывают небольшой хронический пиелонефрит правой почки с разветвленным гиперплотным камнем в почечной лоханке и средней чашечке. Имеется обширная жировая зона низкой плотности, замещающая почечный синус и вовлекающая паренхиму почки и околопочечное пространство.

Рис. 13. Липоматоз правого почечного синуса. ( a ) Аксиальное и ( b ) коронарное переформатированные неконтрастные КТ-изображения показывают небольшой хронический пиелонефрит правой почки с разветвленным гиперплотным камнем в почечной лоханке и средней чашечке.Имеется обширная жировая зона низкой плотности, замещающая почечный синус и вовлекающая паренхиму почки и околопочечное пространство.

Рис. 14. Левосторонний ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP): ( a ) аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает увеличенную левую почку с гиперплотным камнем в почечной лоханке и множественными скоплениями жидкости в почечной паренхиме. ( b , c ) Контрастные аксиальные и ( d ) коронарные переформатированные КТ-изображения показывают множественные конкременты с множественными полостями в почечной паренхиме и неравномерное воспалительное поражение в нижнем полюсе почки.

Рис. 14. Левосторонний ксантогранулематозный пиелонефрит (XGP): ( a ) аксиальное неконтрастное КТ-изображение показывает увеличенную левую почку с гиперплотным камнем в почечной лоханке и множественными скоплениями жидкости в почечной паренхиме. ( b , c ) Контрастные аксиальные и ( d ) коронарные переформатированные КТ-изображения показывают множественные конкременты с множественными полостями в почечной паренхиме и неравномерное воспалительное поражение в нижнем полюсе почки.

Рис. 15. Правильный XGP. ( a ) Неконтрастные и ( b ) постконтрастные коронарные переформатированные КТ-изображения показывают камни в почечной лоханке и средней чашечке с множественными паренхиматозными полостями.

Рис. 15. Правильный XGP. ( a ) Неконтрастные и ( b ) постконтрастные коронарные переформатированные КТ-изображения показывают камни в почечной лоханке и средней чашечке с множественными паренхиматозными полостями.

Рис. 16. Эмфизематозный пиелонефрит и цистит. На аксиальных бесконтрастных КТ брюшной полости ( а ), таза ( б ) и корональном переформатированном бесконтрастном КТ ( с ) выявляется правосторонний эмфизематозный пиелонефрит в виде диффузного паренхиматозного разрастания и деструкции, множественных очаги пузырчатого воздуха вовлекают паренхиму почек и распространяются на чашечно-лоханочную систему с периренальными воспалительными жировыми тяжами и утолщенной фасцией. Эмфизематозный цистит также может быть обнаружен в виде интрамурального воздуха и воздуха в просвете мочевого пузыря с минимальным перивезикальным распространением.

Рис. 16. Эмфизематозный пиелонефрит и цистит. На аксиальных бесконтрастных КТ брюшной полости ( а ), таза ( б ) и корональном переформатированном бесконтрастном КТ ( с ) выявляется правосторонний эмфизематозный пиелонефрит в виде диффузного паренхиматозного разрастания и деструкции, множественных очаги пузырчатого воздуха вовлекают паренхиму почек и распространяются на чашечно-лоханочную систему с периренальными воспалительными жировыми тяжами и утолщенной фасцией.Эмфизематозный цистит также может быть обнаружен в виде интрамурального воздуха и воздуха в просвете мочевого пузыря с минимальным перивезикальным распространением.

Рис. 17. Мочевой туберкулез. ( a , b ) Корональная Т2-ВИ и ( c ) аксиальная Т2-ВИ показывает малый размер правой почки с хроническими пиелонефритическими изменениями в виде почечного рубцевания и истончения коры. Выявляется легкий гидроуретеронефроз вплоть до тазового сегмента мочеточника с утолщением стенки чашечно-лоханочной системы и мочеточника в сочетании с утолщением расширенных чашечек и расширенным мочеточником в виде бусин.Имеется диффузное периферическое образование мягких тканей вокруг мочеточника с низкой интенсивностью Т2-взвешенного сигнала, окружающее поясничный отдел мочеточника, связанное с тяжами забрюшинного жира и утолщенной фасцией.

Рис. 17. Мочевой туберкулез. ( a , b ) Корональная Т2-ВИ и ( c ) аксиальная Т2-ВИ показывает малый размер правой почки с хроническими пиелонефритическими изменениями в виде почечного рубцевания и истончения коры. Выявляется легкий гидроуретеронефроз вплоть до тазового сегмента мочеточника с утолщением стенки чашечно-лоханочной системы и мочеточника в сочетании с утолщением расширенных чашечек и расширенным мочеточником в виде бусин.Имеется диффузное периферическое образование мягких тканей вокруг мочеточника с низкой интенсивностью Т2-взвешенного сигнала, окружающее поясничный отдел мочеточника, связанное с тяжами забрюшинного жира и утолщенной фасцией.

Рис. 18. Мочевой бильгарциоз. ( a , b ) Корональные переформатированные КТ-изображения без контраста, показывающие диффузные пристеночные кальцификации мочевого пузыря и обоих мочеточников с двусторонним гидроуретеронефрозом и множественными двусторонними стриктурами мочеточников, связанными со вторичным камнем в правом тазовом мочеточнике.

Рис. 18. Мочевой бильгарциоз. ( a , b ) Корональные переформатированные КТ-изображения без контраста, показывающие диффузные пристеночные кальцификации мочевого пузыря и обоих мочеточников с двусторонним гидроуретеронефрозом и множественными двусторонними стриктурами мочеточников, связанными со вторичным камнем в правом тазовом мочеточнике.

Рис. 19. Инкрустированный пиелит в подковообразной почке. На аксиальном неконтрастном КТ-изображении выявляется подковообразная почка с мальротацией обоих отделов и краевыми кальцифицированными чашечками.

Рис. 19. Инкрустированный пиелит в подковообразной почке. На аксиальном неконтрастном КТ-изображении выявляется подковообразная почка с мальротацией обоих отделов и краевыми кальцифицированными чашечками.

Рис. 20. Грибковая инфекция левой почки. На аксиальном бесконтрастном КТ определяется гиперденсивное образование в области почечной лоханки с очагами кальцификации внутри.

Рис. 20. Грибковая инфекция левой почки. На аксиальном бесконтрастном КТ определяется гиперденсивное образование в области почечной лоханки с очагами кальцификации внутри.

Рисунок 21. Цистит и уретерит. ( a ) Аксиальное и ( b ) коронарные T2-W изображения показывают диффузно утолщенную неровную стенку мочевого пузыря с множественными интрамуральными трабекулами, перивезикальным жировым тяжем и воспалительной реакцией. ( c ) Сагиттальный Т2-ВИ демонстрирует диффузное утолщение стенки левого мочеточника с тяжами периуретерального жира.

Рис. 21. Цистит и уретерит. ( a ) Аксиальное и ( b ) коронарные T2-W изображения показывают диффузно утолщенную неровную стенку мочевого пузыря с множественными интрамуральными трабекулами, перивезикальным жировым тяжем и воспалительной реакцией.( c ) Сагиттальный Т2-ВИ демонстрирует диффузное утолщение стенки левого мочеточника с тяжами периуретерального жира.

Рис. 22. Рецидивирующий цистит с дивертикулом правой стенки мочевого пузыря. ( a ) Аксиальные и ( b ) сагиттальные Т2-взвешенные изображения таза демонстрируют диффузное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря и неравномерное утолщение слизистой оболочки. Дивертикул узкой шейки правой боковой стенки с наслоением жидкости внутри, что указывает на инфицированную мочу.Можно отметить увеличенную предстательную железу с гипертрофией срединной доли, выступающей внутрь мочевого пузыря и катетером Фолея.

Рис. 22. Рецидивирующий цистит с дивертикулом правой стенки мочевого пузыря. ( a ) Аксиальные и ( b ) сагиттальные Т2-взвешенные изображения таза демонстрируют диффузное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря и неравномерное утолщение слизистой оболочки. Дивертикул узкой шейки правой боковой стенки с наслоением жидкости внутри, что указывает на инфицированную мочу. Можно отметить увеличенную предстательную железу с гипертрофией срединной доли, выступающей внутрь мочевого пузыря и катетером Фолея.

Рис. 23. Цистит, осложненный пристеночным абсцессом мочевого пузыря. ( a ) Аксиальная Т2-ВИ, ( b ) аксиальная постконтрастная Т1-ВИ и ( c ) коронарная постконтрастная Т1-ВИ показывают периферическое утолщение неровной стенки мочевого пузыря. Правая сторона купола мочевого пузыря показывает заметное утолщение стенки с нижележащими интрамуральными маргинальными скоплениями жидкости и деформированным перивезикальным жиром, рентгенологические признаки предполагают абсцессы стенки мочевого пузыря.

Рис. 23. Цистит, осложненный пристеночным абсцессом мочевого пузыря. ( a ) Аксиальная Т2-ВИ, ( b ) аксиальная постконтрастная Т1-ВИ и ( c ) коронарная постконтрастная Т1-ВИ показывают утолщение по окружности неровной стенки мочевого пузыря. Правая сторона купола мочевого пузыря показывает заметное утолщение стенки с нижележащими интрамуральными маргинальными скоплениями жидкости и деформированным перивезикальным жиром, рентгенологические признаки предполагают абсцессы стенки мочевого пузыря.

Рис. 24. Цистит, осложненный экзофитным абсцессом стенки мочевого пузыря, у больного с дивертикулитом толстой кишки. ( a ) Сагиттальный, ( b ) коронарный, ( c ) аксиальные Т2-W изображения и ( d ) аксиальный Т1-ВИ после контрастирования показывают диффузное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря с близлежащим воспалительным утолщением мягких тканей связанный с прилегающим краем толстостенной сигмовидной кишки, связанный с жидкостным скоплением, демонстрирующим неравномерное периферическое усиление вдоль верхней части мочевого пузыря.Можно отметить диффузно утолщенные прилегающие петли кишечника с множественными дивертикулитами, показывающими перидивертикулярные жировые тяжи и усиление стенок.

Рис. 24. Цистит, осложненный экзофитным абсцессом стенки мочевого пузыря, у больного с дивертикулитом толстой кишки. ( a ) Сагиттальный, ( b ) коронарный, ( c ) аксиальные Т2-W изображения и ( d ) аксиальный Т1-ВИ после контрастирования показывают диффузное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря с близлежащим воспалительным утолщением мягких тканей связанный с прилегающим краем толстостенной сигмовидной кишки, связанный с жидкостным скоплением, демонстрирующим неравномерное периферическое усиление вдоль верхней части мочевого пузыря.Можно отметить диффузно утолщенные прилегающие петли кишечника с множественными дивертикулитами, показывающими перидивертикулярные жировые тяжи и усиление стенок.

Рис. 25. Эозинофильный цистит. ( a ) Аксиальные и ( b ) сагиттальные Т2-взвешенные изображения показывают диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутрипузырным поверхностным образованием, демонстрирующим неоднородную интенсивность сигнала. Видно, что она связана с задней стенкой мочевого пузыря с интактным мышечным слоем; поражение распространяется на устья мочеточников и шейку мочевого пузыря.Гистологически подтвержден эозинофильный цистит.

Рис. 25. Эозинофильный цистит. ( a ) Аксиальные и ( b ) сагиттальные Т2-взвешенные изображения показывают диффузное утолщение стенки мочевого пузыря с внутрипузырным поверхностным образованием, демонстрирующим неоднородную интенсивность сигнала. Видно, что она связана с задней стенкой мочевого пузыря с интактным мышечным слоем; поражение распространяется на устья мочеточников и шейку мочевого пузыря. Гистологически подтвержден эозинофильный цистит.

Рисунок 26. Коловезикальный свищ. ( a ) Сагиттальное и ( b ) коронарное T2 взвешенные изображения показывают заметное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря в куполе мочевого пузыря с сопутствующими воспалительными мягкими тканями, тесно связанными с прилегающей толстостенной сигмовидной кишкой. Также можно отметить внутрипузырные сигнальные воздушные локулы. ( c ) Корональная переформатированная КТ-цистография подтверждает наличие коловезикального свища.

Рис. 26. Коловезикальный свищ.( a ) Сагиттальное и ( b ) коронарное T2 взвешенные изображения показывают заметное неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря в куполе мочевого пузыря с сопутствующими воспалительными мягкими тканями, тесно связанными с прилегающей толстостенной сигмовидной кишкой. Также можно отметить внутрипузырные сигнальные воздушные локулы. ( c ) Корональная переформатированная КТ-цистография подтверждает наличие коловезикального свища.

Рис. 27. Абсцесс предстательной железы. ( a ) Аксиальное, ( b ) сагиттальное, ( c ) коронарное Т2 взвешенное изображение и ( d ) Аксиальное Т2 взвешенное изображение с подавлением жира показывают, что увеличенная простата является очагом многокамерного кистозного поражения с толстая стенка и толстые перегородки, показывающие интенсивность жидкостного сигнала, показывающее экстрапростатическое распространение с перипростатической жировой прослойкой и воспалительной реакцией, видно, что он вдавливает правую боковую стенку прямой кишки и распространяется на левую внутреннюю запирательную мышцу.DWI ( e ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( f ) показывают абсцесс как область ограниченной диффузии; высокая интенсивность сигнала (SI) на DWI и низкая SI на карте ADC.

Рис. 27. Абсцесс предстательной железы. ( a ) Аксиальное, ( b ) сагиттальное, ( c ) коронарное Т2 взвешенное изображение и ( d ) Аксиальное Т2 взвешенное изображение с подавлением жира показывают, что увеличенная простата является очагом многокамерного кистозного поражения с толстая стенка и толстые перегородки, показывающие интенсивность жидкостного сигнала, показывающее экстрапростатическое распространение с перипростатической жировой прослойкой и воспалительной реакцией, видно, что он вдавливает правую боковую стенку прямой кишки и распространяется на левую внутреннюю запирательную мышцу.DWI ( e ) и карта кажущегося коэффициента диффузии (ADC) ( f ) показывают абсцесс как область ограниченной диффузии; высокая интенсивность сигнала (SI) на DWI и низкая SI на карте ADC.

Рис. 28. Цистит и уретрит. Сагиттальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает диффузную толстую контрастирующую уретру, что свидетельствует об уретрите. Существует также цистит, осложненный экзофитным абсцессом стенки мочевого пузыря с толстой контрастирующей стенкой.

Рис. 28. Цистит и уретрит. Сагиттальное постконтрастное Т1-взвешенное изображение показывает диффузную толстую контрастирующую уретру, что свидетельствует об уретрите. Существует также цистит, осложненный экзофитным абсцессом стенки мочевого пузыря с толстой контрастирующей стенкой.

Таблица 1. Поперечные визуализирующие признаки различных типов инфекций мочевыводящих путей.

Таблица 1. Поперечные визуализирующие признаки различных типов инфекций мочевыводящих путей.

Инфекционные состояния Признаки визуализации поперечного сечения
Острый пиелонефритСкручивание околопочечной жировой клетчатки и утолщение фасции Герота.
Абсцессы почек Круглое или географическое неконтрастное центральное скопление жидкости и контрастирующий ободок. Скручивание околопочечной жировой клетчатки и утолщение фасции Героты.
Эмфизематозные ИМП Газ в почечной паренхиме, чашечно-лоханочной системе, просвете мочевого пузыря и иногда в околопочечной и перивезикальной ткани.
Пионефроз Расширенная толстостенная чашечно-лоханочная система, растянутая наполненной гноем жидкостью высокого разведения, наслоение жидкости на Т2-ВИ и истончение коркового слоя почки.
Хронический пиелонефрит Рубцевание почек, атрофия коры, утолщение чашечек, утолщение и дилатация чашечно-лоханочной системы и общая почечная асимметрия.
Ксантогранулематозный пиелонефрит Нефункционирующая увеличенная почка, закупоривающий камень в нерасширенной почечной лоханке, расширение чашечек и воспалительные изменения в околопочечной клетчатке.
Туберкулез мочевого пузыря Стеноз ножки чашечки с проксимальным шаровидным гидрочашечкой, полостью, сообщающейся с деформированной чашечкой, замазанной почкой, стриктурами и укорочениями мочеточника в виде четок, толстостенным сморщенным мочевым пузырем.
Липоматоз замещения почки Тотальная атрофия почечной паренхимы с полным фибро-жировым замещением, связанная с роговыми камнями. Растянутые чашечки без гиронефроза.
Мочевой бильгарциоз Контрактурная, фиброзная, толстая кальцифицированная стенка мочевого пузыря со стенозом мочеточника и кальцификацией.
Мочевой кандидоз Свернутый вид, когда он содержит пузырьки воздуха между слоями грибковых колоний.Если пузырьков воздуха нет, это выглядит как твердая масса без усиления.
Уретерит Диффузное утолщение уротелия слизистой оболочки, часто с ассоциированным периуретеральным жировым тяжем.
Инкрустированный пиелит и цистит Линейные гиперплотные кальцификаты вдоль утолщенного уротелия.
Острый инфекционный цистит Диффузное утолщение стенки мочевого пузыря, особенно при отечности на Т2-взвешенном изображении, гиперконтрастирование уротелия, перивезикальные жировые тяжи.
Пристеночный абсцесс мочевого пузыря Интрамуральное/экзофитное скопление жидкости без усиления, неровная стенка, часто толстое периферическое усиление, обычно поражающее верхнюю часть мочевого пузыря.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.