Гермафродитизм у женщин: Гермафродитизм:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Содержание

Гермафродитизм | MedKontrol Мариуполь

Гермафродитизм – это патология развития, при котором человек имеет признаки одновременно и мужские и женские. При истинном гермафродитизма типе у субъекта имеются и женские и мужские половые железы, которые иногда могут даже сливаться в единый орган. Ложный гермафродитизм имеет место тогда, когда внешние половые признаки не соответствуют внутренним.

Причины Гермафродитизма
  • аномальное формирование половых желез вследствие генетических нарушений и изменений хромосом. Подобные мутации возможны после влияния отрицательных факторов – облучения, действия ядов, некоторых лекарственных препаратов, инфекционных заболеваний и прочего
  • вследствие гормональных изменений в организме матери или ребенка, будучи еще в утробе. К примеру, переизбыток тестостерона у девочки может привести к образованию мужских наружных половых органов, а при нехватке мужских половых гормонов у мальчика могут начать формироваться женские половые признаки.
    К подобным гормональным нарушениям приводят заболевания гипоталамуса, надпочечников  или опухоли половых  желез
  • наследственная предрасположенность
Симптомы Гермафродитизма
  • патологическое строение наружных половых органов – недоразвитие полового члена, неопущение яичек в мошонку и пр.
  • женское телосложение (бедра шире плеч)
  • раннее половое созревание
  • развитие молочных желез (либо недоразвитие у женщин)
  • отсутствие менструаций у девушки
  • сложности с ведением половой жизни
  • несоответствие тембра голоса полу, который указан в паспорте
  • бесплодие – один из самых поздних признаков патологии
Диагностика Гермафродитизма

Для раннего обнаружения патологий формирования ребенка родители должны обратить внимание на отсутствие яичек в мошонке у мальчика, а у девочки – на увеличенный клитор, не прикрытый половыми губами. Заметив данные симптомы ребенка необходимо показаться специалисту, который проведет следующие способы диагностики:

  • сбор и анализ анамнеза жизни (присутствовали ли негативные факторы при беременности, состояние новорожденного, информация о половом созревании)
  • внешний осмотр пациента – осмотр кожи, измерение веса, роста, объема талии и пр.
  • определение кариотипа – изучение количества хромосом. Проводится для определения генетического пола
  • количественное определение гормонов в крови и моче
  • УЗИ, МРТ — для исследования органов брюшной полости
Лечение Гермафродитизма
  • если гермафродитизм вызван гормональными изменениями, необходим будет прием гормональных препаратов – гормонов щитовидной железы; гормонов, регулирующих работу надпочечников; препаратов, улучшающих регуляторную функцию гипофиза.
  • хирургическое исправление патологий развития половых органов – опущение яичек в мошонку, коррекция внешнего вида полового члена, пластика мочеиспускательного канала.
  • психотерапия, направленная на правильное восприятие своего пола
Осложнения Гермафродитизма
  • отсутствие возможности ведения половой жизни
  • чрезмерное либидо
  • трансвестизм, гомосексуализм, бисексуальность, транссексуальность
  • проблемы с мочеиспусканием (из-за неправильного расположения мочеиспускательного канала)
  • опухоли яичек, несвоевременно опустившихся в мошонку
  • психологические проблемы

Истинный и ложный гермафродитизм у людей

Множество людей слышали о гермафродитах, но не все знают о видах полового гермафродитизма. Заболевание подразумевает наличие у человека развитых половых органов обоих полов. В чем особенность такой патологии? Об этом мы и поговорим в статье.

Ложный гермафродитизм

Что это такое? Как выглядит гермафродитизм у людей? Фото тех, кто страдает от заболевания, размещены в статье. Стоит отметить, что ложный гермафродитизм — это болезнь, при которой половые железы сформированы правильно, но наружные половые органы имеют признаки двуполости. В этом случае идет противоречие между внутренним (хромосомным, гонадным) и внешним (согласно строению половых органов) полом. Ложный гермафродитизм бывает мужским и женским.

Мужской гермафродитизм

Как выглядит гермафродитизм у мужчин? У них можно наблюдать яички, но наружное строение половых органов скорее женское. Фигура развивается по женскому типу. Но изменяется не только физиология, но и психика человека. Ему комфортнее себя чувствовать женщиной.

При этом есть некоторые аномалии. В первую очередь неправильно развит мочеиспускательный канал. Такая аномалия получила название гипоспадии. Также неправильно расположены яички (крипторхизм).

Иногда заболевание называют синдромом андрогенной нечувствительности, которому свойственен мужской кариотип 46ХУ. Если фенотип обладает наружными половыми органами, которые по внешнему виду схожи с мужскими, говорят о синдроме Райфенстайна.

Женский гермафродитизм

Женщина имеет яичники, но внешнее строение половых органов схоже с мужскими. Кроме того, у женщины сильно выражена мускулатура, огрубевает голос и усиливается рост волос по всему телу. Ей комфортнее ощущать себя мужчиной.

Заболеванию свойственно наличие женского кариотипа 46ХХ и яичников. Но внешнее половое строение отличается. Учитывая ферментативную недостаточность, провоцирующую нарушение калий-натриевого обмена, пациентка может жаловаться на повышенное артериальное давление и частые отёки.

Нарушение развития половых желез. Синдром Тернера

Специалисты могут столкнуться с синдромом Тернера, который обуславливается генетической мутацией X-хромосомы. Такая аномалия провоцирует деформацию генов (в процессе экспрессии), контролирующих функцию яичников. В результате происходит нарушение формирования гонад (они остаются в зачаточном состоянии или отсутствуют). Больные часто страдают болезнями почек и сердца.

В некоторых случаях можно встретить мозаичные варианты трансформации хромосомы. Такая аномалия нарушает работу яичников. Развитие соматических клеток затрудненно. Люди с синдромом Тернера имеют невысокий рост и другие внешние аномалии.

Синдром чистой агенезии гонад

Аномалия появляется в результате точечных мутаций X или Y хромосом. Под этим термином понимают врожденное отсутствие половых желез.

Пациенты отличаются нормальным ростом, но вторичные половые признаки развиты не в полной мере. Внешние половые органы — женские, инфантильные. Генетический пол не определен, гонадный пол отсутствует. У женщин на этапе полового созревания не начинаются менструации, что и становится поводом для визита к врачу.

Недоразвитие яичек

Стоит выделить две формы заболевания.

Двусторонняя. В этом случае яички недоразвиты с обеих сторон, но выработка полноценных сперматозоидов невозможна. Внутреннее строение половых органов по женскому типу. Наружные органы имеют признаки как женских, так и мужских. Учитывая невозможность выработки тестостерона яичками, количество половых гормонов в крови минимально.

Смешанная. Половые органы могут развиваться ассиметрично. Есть нормальное яичко с одной стороны, репродуктивная функция которого сохранена. Другая сторона представлена соединительнотканным тяжем. В подростковом возрасте у пациента происходит формирование вторичных половых признаков по мужскому типу. Исследуя хромосомный набор в процессе диагностики болезни, специалисты выявляют мозаицизм.

Истинный гермафродитизм

В организме присутствуют как мужские половые железы — яички, так и женские — яичники. Один из органов недоразвит и не выделяет половые клетки. В отдельном случае железы могут сливаться. Но такую ситуацию можно наблюдать в исключительных случаях. Она связана с неправильным развитием половой системы во время внутриутробного периода.

В мире насчитывается не более 200 случаев истинного гермафродитизма у человека (фото в статье).

Точно определить факторы, влияющие на возникновение заболевания, тяжело. Ряд исследований, в редких случаях, связывают болезнь с транслокацией и мутацией хромосом. Также сюда относят двойное оплодотворение одной яйцеклетки, что ведет к возникновению двуполых гонад. Фото людей, страдающих заболеванием, часто пугают или приводят в недоумение.

Симптомы гермафродитизма у человека:

  • Неправильное развитие полового члена.
  • Яички не опускаются в мошонку.
  • Мочеиспускательный канал смещен, и расположен не на головке члена, а в другой области органа.
  • Искривление пениса.
  • Интенсивное развитие молочных желез.
  • Высокий голос, не соответствующий паспортному возрасту.
  • Бесплодие.
  • Половое созревание, которое произошло преждевременно.

Именно так проявляется гермафродитизм. Фото органов человека в таких случаях есть во всех медицинских энциклопедиях.

Другие симптомы. Хромосомы

При нарушении внутриутробного развития плода происходит неправильная закладка его половых органов. Среди главных причин можно назвать мутацию, которая представляет собой внезапную поломку в генетической системе. Чаще всего это случается на ранней стадии развития плода вследствие влияния различных факторов, таких как:

  • Облучение.
  • Отравление химическими ядами в период беременности. К ним относится отравление пищевым ядом, лекарственными препаратами, которые не рекомендуется употреблять женщинам в положении. Также сюда относят алкоголь, наркотики.
  • Биологическое влияние. Под ним подразумевается заражение беременной токсоплазмозом, вирусными заболеваниями.

Сбой гормональной системы

Такая ситуация может наблюдаться как у женщины, так и у эмбриона. Болезнь может быть спровоцирована:

  • Болезнью надпочечников.
  • Неправильной работой гипофиза или гипоталамуса, отвечающего за управление развитием половых желез.

Диагностика болезни

В процессе исследования доктор определяет дальнейшее лечение, учитывая рад нюансов:

  • Течение беременности у матери. При этом учитывается влияние инфекций, токсических веществ.
  • Неправильное развитие половых органов.
  • Наличие жалоб на проблемы, связанные с половой жизнью.
  • Бесплодие у пациента.

Общий осмотр

Проводится осмотр, чтобы выявить отклонения. У мужчин могут развиваться молочные железы, у женщин — избыточная мускулатура. Чаше всего именно так изначально проявляется гермафродитизм у человека.

Также доктор должен исключить наличие других болезней. Для этого проверяется артериальное давление, измеряется рост, проводится осмотр кожных покровов, оценивается оволосение и распределение жировой ткани.

Консультация специалистов

На приеме происходит осмотр наружных половых органов, чтобы выявить аномалии их развития. У мужчин исследуется предстательная железа, прощупывается мошонка.

Также необходима консультация генетика, эндокринолога и гинеколога. Для отличия истинного гермафродитизма от ложного специалисты прибегают к определению полового хроматина — кариотипированию. Стоит отметить, что на завершающем этапе для определения истинного гермафродитизма необходимо провести диагностическую лапаротомию, биопсию гонад.

Кариотипирование

В ходе исследования изучается количество и состав хромосом. Таким образом можно определить генетический пол.

УЗИ органов малого таза

При этом проводится диагностика органов брюшной полости на предмет аномалий строения половой системы. Особое внимание уделяется наличию яичников или яичек, которые не опустились в мошонку.

МРТ

Исследование позволяет получить заключение, в котором указывается точное строение половых органов человека.

Лабораторные исследования

При необходимости доктор может назначить тесты, позволяющие определить гормоны в моче и крови. Список анализов должен определить врач. Это могут быть гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и половые гормоны.

Лечение. Гормональная терапия

Учитывая причины гермафродитизма у людей, доктор может назначить препараты половых гормонов или щитовидной железы. Также в процессе лечения могут использоваться глюкокортикоиды. В некоторых случаях назначаются гормональные препараты, регулирующие работу гипофиза.

Главной задачей лечебного мероприятия считается выявление гражданского пола человека, налаживание гормонального фона. Лечение сводится к коррекции органов хирургическим путем и гормональной терапии. В отдельных случаях целесообразно употребление комбинированных пероральных контрацептивов.

Заболевание, которое было вызвано врожденной аномалией надпочечников, целесообразно лечить глюкокортикоидными и минералокортикоидными гормонами.

Пациентам с мужским полом назначают пролонгированные препараты тестостерона.

Хирургическое вмешательство

Учитывая желание пациента, можно прибегнуть к хирургической коррекции аномалии. Мужчинам предлагается пластическая операция на наружных половых органах, которая включает в себя выпрямление и увеличение полового члена, опущение яичек в мошонку и другие необходимые действия. Хирургическим путем удаляют недоразвитые яички. Если пренебречь операцией, они могут переродиться в злокачественное образование.

У женщин удаляется все тестикулярные ткани, проводится резекция клитора и пластика влагалища. Решить проблему оволосения кожных покровов можно с помощью эпиляции. Гормональные препараты нужно принимать на протяжении всего репродуктивного периода.

Возможные последствия

Выделяют такие осложнения гермафродитизма:

  • Из яичек, которые не опустились в мошонку, развиваются опухоли.
  • Неправильное расположение мочевыводящего канала может спровоцировать нарушение мочеиспускания.
  • Невозможность ведения полноценной половой жизни.
  • Человек может страдать некоторыми расстройствами сексуального характера.

Особенности заболевания

В большинстве случаев встречается врожденный гермафродитизм у людей. Лишь изредка аномалии гениталий возникают у детей на фоне преждевременного полового созревания. Возникновение заболевания у взрослых может возникать вследствие приема гормональных лекарств.

Стоит отметить, что наличие гермафродитизма у людей порой провоцирует психические и умственные отклонения.

Чаще всего больные с истинным гермафродитизмом иметь детей не могут. Но в редких случаях дети рождаются.

На период реабилитации пациент должен находиться под наблюдением эндокринолога, который назначает гормонотерапию. Параллельно можно получить консультации сексолога и психолога.

Истинный гермафродитизм — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Причины

Первопричины возникновения данного отклонения полностью не изучены.

Приблизительно в 60% случаев у больных наблюдается кариотип по типу женщины, в 10% – по типу мужчины, в 30% – отмечается хромосомный мозаицизм.

Заболевание может возникать из-за транслокации, нерасхождении или мутации хромосом. Также одной из причин может быть химеризм, при котором происходит двойное оплодотворение одной яйцеклетки, что приводит к формированию двуполых эпителиальных клеток. Нельзя исключать и воздействие других факторов, вызывающих одновременно дифференцировку тестикул и яичников. При возникновении первых симптомов следует записаться на прием к врачу-эндокринологу, гинекологу, урологу.

Диагностика

Для подтверждения или же исключения гермафродитизма у пациента необходима консультация врача-эндокринолога, уролога, гинеколога и генетика. Также понадобиться оценка развития наружных и внутренних репродуктивных органов, УЗИ надпочечников и малого таза. Проводится исследование на определение в крови полового хроматина и гормонального статуса пациента.

Во время проверки следует определить вид расстройства и уточнить все шесть полов человека (генетический (хромосомный), гонадный, гормональный, фенотипический, психологический и юридический), посредством чего можно установить настоящий пол человека.

Лечение

Лечение такого рода отклонения происходит хирургическим путем с последующим приемом гормональных препаратов. При рождении лиц с такой проблемой зачастую изначально воспитывают как девочек. В последующем после точной диагностики и определения настоящей сексуальной ориентации хирург проводит пластическую операцию по удалению всех ложных проявлений. После хирургического вмешательства и на протяжении всего репродуктивного возраста необходим прием специально назначенных эстроген-гестагенных лекарств для девушек и андрогенная терапия для парней.

Профилактика

Девушкам, планирующим беременность, следует с осторожностью вести прием эстрогенсодержащих препаратов. Если во время зачатия организм был насыщен эстрогенами, риск формирования гермафродитизма повышается. При планировании беременности показана консультация врача-генетика.

Литература и источники

  • Дерягин Г. Б. Криминальная сексология. Курс лекций для юридических факультетов. М., 2008. 
  • Ляндрес И. М. Акушерство и гинекология. — М., 1962.
  • Либерман Л. Л. Врождённые нарушения половой дифференцировки // Многотомное руководство по внутренним болезням / Ред. коллегия: действ. чл. АМН СССР проф. А. Л. Мясников (отв. ред.) и др; Ред. тома действ. чл. АМН СССР проф. В. Г. Баранов. — М.: Медгиз, 1966. — Т. 7: Болезни эндокринной системы.
  • Видео по теме:

    Гермафродитизм — это… Что такое Гермафродитизм?

    Гермафродитизм (по имени греческого бога Гермафродита (др.-греч. Ἑρμαφρόδιτος)) — одновременное или последовательное наличие у организма мужских и женских половых признаков и репродуктивных органов.

    Различают естественный гермафродитизм, присущий различным видам животных и растений (однодомность) и аномальный (патологический) гермафродитизм нормально раздельнополых животных (см. Гинандроморфизм, Интерсексуальность).

    Естественный гермафродитизм

    Гермафродитизм достаточно широко распространён в природе — как в растительном мире (в этом случае обычно используются термины однодомность или многодомность), так и среди животных. Большая часть высших растений являются гермафродитами, у животных гермафродитизм распространён прежде всего среди беспозвоночных — ряда кишечнополостных, подавляющего большинства плоских, некоторых кольчатых и круглых червей, моллюсков, ракообразных (в частности, большинства видов усоногих раков) и насекомых (кокциды).

    Среди позвоночных гермафродитами являются многие виды рыб, причём наиболее част гермафродитизм у рыб, населяющих коралловые рифы.

    При естественном гермафродитизме особь способна продуцировать как мужские, так и женские гаметы, при этом возможна ситуация, когда способностью к оплодотворению обладают оба типа гамет (функциональный гермафродитизм), либо только один тип гамет (афункциональный гермафродитизм).

    Гермафродитизм является одной из разновидностей полового размножения: организмы-гермафродиты продуцируют мужские и женские гаметы, слияние которых образует зиготу в половом процессе. Поскольку основным эволюционным преимуществом полового размножения является рекомбинация генетического материала родительских особей при перекрёстном оплодотворении (экзогамии), в ходе эволюции у большинства видов выработались различные формы гермафродитизма, предотвращающие самооплодотворение (автогамию), однако у многих водорослей, грибов и цветковых растений, а в животном мире — среди гельминтов (паразитических червей) самооплодотворение достаточно распространено.

    Синхронный гермафродитизм

    При синхронном гермафродитизме особь способна одновременно продуцировать и мужские, и женские гаметы.

    В растительном мире такая ситуация зачастую приводит к самооплодотворению, встречающемуся у многих видов грибов, водорослей и цветковых растений (самоопыление у самофертильных растений).

    В животном мире самооплодотворение при синхронном гермафродитизме встречается у гельминтов, гидр и моллюсков, а также некоторых рыб (Rivulus marmoratus) однако в большинстве случаев автогамия предотвращается строением половых органов, при котором перенос собственных сперматозоидов в женские половые органы особи физически невозможен (моллюски, в частности, аплизии, ресничные черви), либо невозможностью слияния собственных дифференциированных гамет в жизнеспособную зиготу (некоторые асцидии).

    Соответственно, при экзогамном синхронном гермафродитизме наблюдается два типа копулятивного поведения:

    • взаимное оплодотворение, при котором обе копулирующие особи выполняют роль одновременно самцов и самок (наиболее часто среди беспозвоночных, в качестве примера можно привести дождевых червей, виноградных улиток)
    • последовательное оплодотворение — одна из особей играет роль самца, а другая самки; взаимного оплодотворения в этом случае не происходит (например, у окуневых рыб родов Hypoplectrus и Serranus).

    Последовательный гермафродитизм (дихогамия)

    В случае последовательного гермафродитизма (дихогамии) особь последовательно продуцирует мужские либо женские гаметы, при этом происходит либо последовательная активация гонад мужского и женского типов, либо смена фенотипа, ассоциированного с полом целиком. Дихогамия может проявляться как в пределах одного репродуктивного цикла, так и в течение жизненного цикла особи, при этом репродуктивный цикл может начинаться либо с мужской (протандрия), либо с женской (протогиния).

    У растений, как правило, распространён первый вариант — при образовании цветков пыльники и рыльца созревают неодновременно. Таким образом, с одной стороны предотвращается самоопыление и, с другой стороны, за счёт неодновременности времени цветения различных растений в популяции, обеспечивается перекрёстное опыление.

    В случае животных чаще всего происходит смена фенотипа, то есть смена пола. Ярким примером являются многие виды рыб — представителей семейств губановых (Labridae), групперов (Serranidae), помацентровых (Pomacentridae), рыб-попугаев (Scaridae), большинство которых являются обитателями коралловых рифов.

    Аномальный (патологический) гермафродитизм

    Наблюдается во всех группах животного мира, в том числе у высших позвоночных животных и человека. Гермафродитизм у людей является патологией сексуальной детерминации на генетическом или гормональном уровнях.

    Различают истинный и ложный гермафродитизм[1]:

    • Истинный (гонадный) гермафродитизм характеризуется одновременным наличием мужских и женских половых органов, наряду с этим имеются одновременно мужские и женские половые железы. Яички и яичники при истинном гермафродитизме могут быть или объединены в одну смешанную половую железу, или располагаются отдельно. Вторичные половые признаки имеют элементы обоих полов: низкий тембр голоса, смешаный (бисексуальный) тип фигуры, в той или иной мере развитые молочные железы.

    Хромосомный набор (кариотип) у таких больных обычно соответствует женскому кариотипу. В более редких случаях имеется ситуация, когда наличествуют как клетки, содержащие женский хромосомный набор, так и клетки, содержащие мужской хромосомный набор (явление так называемого мозаицизма). Истинный гермафродитизм — чрезвычайно редкое заболевание (в мировой литературе описано всего около 150 случаев).

    • Ложный гермафродитизм (псевдогермафродитизм) имеет место, когда налицо противоречие между внутренними (хромосомными и гонадными) и внешними (строение половых органов) признаками пола (бисексуальное развитие), т.е.половые железы сформированы правильно по мужскому или женскому типу, но наружные половые органы имеют признаки двуполости.

    Примечания

    См. также

    Ссылки

      Размножение
    Бесполое размножение,
    митоз
    Половое размножение,
    мейоз, зигота

    Гермафродитизм — причины и клиника. Секс в кино и литературе

    Гермафродитизм — причины и клиника

    У всех позвоночных животных генетический пол определяется в момент оплодотворения яйцеклетки их матери сперматозоидом отца. Всё зависит от возникшего сочетания половых хромосом. Женщинам (и самкам животных) свойствен ХХ («икс — икс») — хромосомный набор. Мужчины (и самцы) имеют по одной женской Х-хромосоме и одной мужской, получившей из-за своего сходства с буквой латинского алфавита название Y («игрек») — хромосомы. До третьего месяца развития в утробе матери будущие мальчики и девочки ничем друг от друга не отличаются. Разный набор хромосом (ХХ или ХY), свойственный эмбрионам обоих полов, поначалу себя ничем не проявляет. Лишь после 7-ой недели начинается половая дифференциация — развитие зародыша идёт или по женскому, или мужскому типу. Её сроки у разных видов животных, разумеется, не совпадают, зато неизменна суть: наличие ХY-хромосомного набора влечёт за собой закладку зародышевых яичек, а сочетание двух Х-хромосом — закладку яичников.

    Зародышевые яички (в отличие от яичников эмбриона) с момента своего возникновения начинают функционировать как эндокринные железы, продуцируя половые гормоны. Гормоны — это высокоактивные вещества, вырабатываемые организмом в очень малых количествах и влияющие на обмен веществ, рост и развитие всех органов и тканей. Они получили своё название от греческого hormao — «возбуждать», «двигать». Вырабатывают их железы внутренней секреции, названные так потому, что секреты, то есть продукты их жизнедеятельности, не выводятся из них наружу или в полости организма, а поступают в кровь и разносятся по всему телу. Андрогены вырабатываются, в основном, в мужских половых железах — в яичках. Красноречив перевод этого греческого слова: «андроген» — «рождающий мужчин».

    Кроме андрогенов зародышевые яички выделяют вещество, формирующее развитие тканей плода. Оно приводит к исчезновению (редукции) так называемых мюллеровых протоков, и, напротив, вызывает рост и развитие вольфовых протоков зародыша, дающих начало органам мужского полового аппарата. Если яички отсутствуют (при их ранней гибели или при ХХ-хромосомном наборе), развиваются не вольфовы, а мюллеровы протоки, которые преобразуются в матку, маточные трубы и влагалище.

    В норме к концу внутриутробного развития рождается либо мальчик с генетическим набором XY и половыми органами, сформированными по мужскому типу, либо девочка с женскими внутренними и наружными половыми органами и с ХХ-хромосомным набором во всех клетках тела.

    Такой нормальный ход событий может нарушаться, например, из-за неправильного распределения хромосом по клеткам. Оплодотворённая яйцеклетка при этом оказывается не со стандартным, а, положим, с XXY-хромосомным набором. В таких случаях рождается мальчик, но его яички в дальнейшем будут неполноценными. Бывают и другие нарушения хромосомного набора, что вызывает те или иные отклонения в строении половых органов.

    Наконец, уродства гениталий могут вызываться не сбоями в хромосомном аппарате, а гормональными нарушениями. Если в организме беременной чересчур возрастает уровень гормонов коры надпочечников (то ли по причине повышенной функции этой парной железы внутренней секреции, то ли в связи с проведением по недосмотру гормональной терапии), возникают уродства женского полового аппарата плода. К подобным же изменениям приводит и адреногенитальный синдром самого плода — врождённое заболевание, сопровождающееся гипертрофией коры надпочечников. При этом рождается девочка с чрезмерным развитием клитора, который выглядит как недоразвитый член; с той или иной степенью заращения влагалища; с уродством половых губ. Подобная беда объясняется тем, что надпочечники при адреногенитальном синдроме вырабатывают избыток веществ, близких по своему химическому строению и действию на организм к мужским гормонам. В таких случаях говорят о ложном женском гермафродитизме.

    Однако очень редко бывают и истинные гермафродиты, у которых есть и влагалище, и половой член. Такое случается при закладке зародышевых желёз обоих полов — мужского и женского. В хромосомном наборе таких людей кроме женской хромосомы, должна быть также и мужская (либо хотя бы её часть). В подобных случаях новорождённый обычно появляется на свет с уродливым строением половых органов: той или иной степенью приближения гипертрофии клитора к недоразвитому половому члену; с мочеиспускательным каналом, открывающимся на нижней поверхности такого аномального члена; с уродством половых губ, напоминающих как бы раздвоенную мошонку; с заращением влагалища.

    Итак, истинный гермафродитизм чаще всего не приносит особой радости, поскольку он сопровождается гормональной недостаточностью, требующей врачебной коррекции. Исключительно редко всё же бывают и индивиды, которые могут вступать в половую связь с представителями обоих полов, используя и мужскую и женскую ипостаси своего тела. Такой случай наблюдали знаменитый немецкий учёный Рудольф Вирхов и его сотрудники Шульц и Фридрейх.

    «Эти авторы описали гермафродита Катарину Гоман, который считал себя мужчиной и с 16 лет имел половые сношения с женщинами. В 20 лет у него появились менструации, увеличились грудные железы, и он стал жить с мужчинами как нормальная женщина. В 42 года после прекращения месячных, переменив имя Катарина на Карл, он женился и имел сына. При его обследовании, Вирхов нашёл живых сперматозоидов; в то же время правильные менструации свидетельствовали о существовании функционирующего яичника».

    (Ауслендер; цитирую М. Б. Медведеву).

    У истинных гермафродитов, подобных Карлу (Катарине) Гоман врачи констатируют наличие как зрелого яичника, так и яичка (расположенных каждый на своей стороне тела). Подобный феномен вызван, во-первых, соответствующей хромосомной аномалией (наличием участка Y-хромосомы, встроенного в Х-хромосому), а, во-вторых, необычным механизмом взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и половых желёз обоих типов.

    Классические андрогины из мифа, пересказанного Платоном, отличались удвоенной мужской и женской мощью, но они, будучи самодостаточными в половом плане, вовсе не нуждались в сексуальных партнёрах извне. Такая особенность андрогинов представлялась верхом счастья для любителей плотских утех, живших в средние века. Великий пересмешник Франсуа Рабле придумал для украшения Гаргантюа, героя своей бессмертной книги, озорную эмблему. К его кокарде

    «была приделана эмалевая фигурка, изображавшая человека с двумя головами, повёрнутыми друг к другу, с четырьмя руками, четырьмя ногами и двумя задами, ибо, как говорит Платон в „Пире“, такова человеческая природа в её изначальной мистической сущности. Вокруг этой фигуры было написано греческими буквами: „Любовь не ищет своей выгоды“».

    Словом, в ироничном французском варианте (в отличие от текста самого Платона!) андрогин предстаёт созданием, вечно совокупляющимся с самим собой. При этом Рабле пребольно лягнул апостола Павла, пародийно «проиллюстрировав» проповедуемый им идеал христианской любви к ближнему: «Любовь <…> не ищет своего».

    Гермафродит в поэме Овидия имеет все возможности, чтобы вступать в любовные связи как с мужчинами, так и с женщинами. Между тем, ему, скорее, свойственно девичье поведение. Овидий рисует своеобразный и, в то же время, легко узнаваемый образ — юношеское начало определяет эротическую привлекательность Гермафродита не столько для женщин, сколько для техизмужчин, кого возбуждает как женское, так и мужское тело. Примечательно при этом, что сам Овидий явно предпочитал женщин (то есть его половая ориентация была, скорее, гетеро-, чем бисексуальной):

    Любо мне слышать слова, звучащие радостью ласки,

    слышать, как стонет она: «Ах, подожди, подожди!»

    Любо смотреть в отдающийся взор, ловить, как подруга,

    изнемогая, томясь, шепчет: «Не трогай меня!»

    Я ненавижу, когда один лишь доволен в постели

    (вот почему для меня мальчик-любовник не мил).

    В «Метаморфозах» поэт конструирует особо соблазнительный для себя сексуальный объект (не надо забывать, что вкусы Овидия сформировались в императорском Риме, известном своей гедонистической погоней за наслаждениями). В его изложении похотливая нимфа, вешаясь на шею своего избранника, отнюдь не вызывает полового желания ни у него, ни у читателя. Юношеское начало, привнесённое сыном Гермеса, облагородило эротическую природу андрогина. Для Овидия преображённый Гермафродит куда более привлекателен, чем похотливая женщина или робкий асексуальный мальчик, взятые по отдельности.

    Казалось бы, Гермафродит из античного мифа — предел мечтаний гомо- и бисексуалов всех времён и народов. Им представляется, что, обладая таким партнёром и отдаваясь ему, они могли бы обрести всю мыслимую полноту счастья. Это вполне соответствует ответам, которые сексолог получает, спрашивая иных своих пациентов о том, каков их эротический идеал.

    — Я мечтаю о юноше с влагалищем! — не задумываясь, часто выпаливают они.

    Между тем, подобное заявление — приём психологической защиты, призванный оправдать в глазах мужчины его гомосексуальность, если он стремится быть «нормальным, таким как все». В его восприятии наличие влагалища у партнёра как бы снимает разницу между девиантным и стандартным типом влечения. Так, по крайней мере, ему кажется.

    В реальности же чаще наблюдается совсем иное. Наличие у возможного любовника (как, например, у танцора из шоу транссексуалов) грудных желёз, скорее, отталкивает геев, чем привлекает их. Встретив свой надуманный идеал, «ядерный» гомосексуал не испытает никакой радости от лицезрения у партнёра женских половых признаков.

    Гермафродит Карл (Катарина) Гоман, в отличие от мифологических андрогинов, вполне реальный человек. Рассказ о подобных объектах любви будоражит мечты людей совсем иного склада, чем гомо- и бисексуалы. Способность полноценно жить как с мужчинами, так и с женщинами, сопряжённая к тому же и с возможностью оплодотворения партнёрши, и с возможностью отцовства, вызывает зависть у многих представителей обоих полов, вполне нормальных в плане их сексуального влечения. По своей сути, это инфантильное чувство, родственное детским переживаниям. Ведь мальчики и девочки, испытывающие любопытство к анатомическим особенностям женщин и мужчин, нередко мысленно ставят себя на место представителей противоположного пола. Подобное любопытство, сохраняясь во взрослом состоянии, приобретает оттенок лёгкой зависти. Она чрезвычайно распространена как среди мужчин, так и женщин, что нашло своё отражение в мифах и сказках многих народов.

    В полном соответствии с удвоенными половыми возможностями Гомана, его половая ориентация носила истинно бисексуальный характер. Поведение этого знаменитого гермафродита идеально соответствовало особенностям ситуации — в период влюблённости в мужчину он вёл себя по-женски, после женитьбы стало доминировать его мужское начало. Казалось бы, как не позавидовать такому счастливцу, который не ведал никаких ограничений в своих сладострастных похождениях! На деле, однако, всё обстоит гораздо менее радостно и гармонично. Ведь людей, подобных Гоману, очень немного, точнее, их единицы. Обычно же пациенты, родившиеся истинными гермафродитами и обладающие, как яичником, так и яичком, не способны к полноценной половой жизни ни с мужчинами, ни с женщинами, поскольку их половые органы, как правило, недоразвиты. Если же речь идёт о ложном гермафродитизме, который встречается в практике врача не столь уж редко, то о сексуальной гармонии при нём не может быть и речи. Член у таких пациентов обычно недоразвит; скорее, он представляет собой гипертрофированный клитор. Наличие влагалища вовсе не радует больных, поскольку влечения к мужчинам у них нет. Словом, суровая реальность свидетельствует о том, что зависть к гермафродитам, по меньшей мере, не оправдана.

    Как соотносятся реальные и мифологические андрогины с фантастикой Ле Гуин? И насколько вероятен тип сексуальности, придуманный писательницей?

    В бесплодии виноват скрытый гермафродитизм

    Текст: Милана Заридзе/Infox.ru

    Кем будет ребенок — мальчиком или девочкой, диктуют гены и гормоны. Когда природа дает сбой, на свет появляются двуполые люди. При ложной двуполости у мужчин могут идти менструации, а у женщин не развиваются молочные железы.

    Двуполые люди воспеты в мифах

    В древнегреческой мифологии Гермафродит — сын Гермеса и Афродиты — с рождения был мужчиной. На свою беду, он оказался настолько красив, что нимфа Салмакида, увидев его купающимся в ручье, упросила богов слить ее с юношей в одно двуполое существо. «Первоначально у эмбриона закладывается двуполая железа. Затем у мальчика женская половина отмирает, а мужская начинает разрастаться, — объясняет профессор кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук профессор Игорь Кирпатовский. — У девочек наоборот. Так происходит при нормальном развитии. Но иногда у эмбриона одновременно развиваются и мужская, и женская половины. У такого новорожденного ниже пояса можно увидеть нечто среднее между мальчиком и девочкой, а внутри есть половые железы обоих полов. Это и есть истинный гермафродитизм».

    Но так бывает редко. Намного чаще встречаются случаи ложной двуполости, когда у человека внешние половые органы мужские, а внутренние — женские. Всем известно, что в норме у мужчины есть одна женская и одна мужская хромосома, а у женщины — две женские. Если в мужской набор попадает лишняя женская хромосома, патология пола может всплыть не сразу. Мальчик растет как обычный ребенок мужского пола, внешне развиваются нормальные половые органы. Сюрпризы начинаются во время полового созревания: неожиданно начинает расти грудь и наступают критические дни.

    «Синдром Клайнфельтера — объясняет Игорь Дмитриевич, — одна из самых распространенных патологий пола. Встречается у каждого 500-го мужчины. В этом случае под влиянием женской хромосомы у юноши перестает вырабатываться сперма. При этом синдроме грудь растет редко. Чаще болезнь проявляется только в бесплодии. В наше время около 30% пар не могут иметь детей, но мало кому приходит в голову проверить мужчину на гермафродитизм».

    Ученые не знают причин двуполости

    Половые неполадки развиваются не только из-за дефектного хромосомного набора. Внутренние половые органы у эмбриона формируются с пятой по десятую неделю развития. К двадцатой неделе становится ясно, кто родится — мальчик или девочка. Нарушить развитие пола могут различные инфекции, радиация, сбой также может быть связан с усиленной работой надпочечников плода. В этом случае гормональная система эмбриона начинает вырабатывать в огромном количестве мужские половые гормоны — андрогены, из-за чего рождается девочка с мужскими признаками. Почему организм реагирует именно так — науке пока что неизвестно.

    «Как-то к нам обратилась 17 летняя девушка, — рассказывает Игорь Дмитриевич. — Она жаловалась на неправильное строение половых органов, недоразвитие молочных желез, отказывалась говорить на сексуальные темы, считала себя уродом, плакала и говорила о самоубийстве. После проведенного обследования ей был поставлен диагноз — истинный гермафродитизм».

    Гермафродиты не инвалиды в общепринятом смысле. Они могут быть физически крепкими и трудоспособными. Им, как и всем, хочется семейного уюта, любви, ласки и секса. Но из-за нестандартного строения гениталий традиционный половой акт становится для них чаще всего невозможен. Всю жизнь двуполые люди страдают из-за своей неполноценности и стремятся избавиться от нее. Многие требуют, чтобы врач сделал операцию, или грозят покончить собой. Далеко не всем из них удается найти свое место в жизни, по статистике, многие кончают жизнь самоубийством.

    Ученые выяснили, что Тутанхамон обладал и мужскими, и женскими половыми признаками

    Тутанхамон обладал женственной внешностью неспроста: ученые доказали, что, оказывается, фараон являлся гермафродитом. О том, как у древнеегипетского правителя начала расти грудь и при чем здесь нимфа Салмакида, рассказывает отдел науки «Газеты.Ru».

    В 2003 году Пулитцеровскую премию получил роман американца Джеффри Евгенидиса «Средний пол». Книга представляет собой историю нескольких поколений одной семьи, рассказанную потомком-гермафродитом. Именно этот роман привлек внимание к теме гермафродитизма — одновременного или последовательного наличия в организме мужских и женских половых признаков и репродуктивных органов.

    Сейчас международная команда ученых в очередной раз исследовала ДНК Тутанхамона и выяснила:

    к гермафродитам можно причислить и легендарного фараона.

    Гипотеза о том, что представитель XVIII династии Нового царства обладал как женскими, так и мужскими половыми органами, возникла у египтологов еще в конце XX века: именно тогда эксперты расшифровали несколько древнеегипетских надписей, в которых говорилось, что Тутанхамон обладал «как мужским, так и женским началом».

    «Для древних египтян характерно объединять женское и мужское — так, например, один и тот же древнеегипетский бог мог представать как в образе юной девушки, так и в образе бородатого старца, — комментируют авторы исследования. — Тем не менее в описаниях внешности Тутанхамона особенно подчеркивалась эта тема. А сейчас мы провели анализ ДНК фараона и выяснили: он действительно был гермафродитом».

    В ходе исследования ученые выявили: Тутанхамон обладал большими губами, хромал на левую ногу и имел очень узкие бедра. Но главное открытие заключалось в следующем:

    из-за нарушения нормального числа хромосом фараон, очевидно, родился и с мужскими, и с женскими половыми признаками.

    При этом ученые заявляют, что женские половые признаки начали полностью проявляться у правителя только в 13-летнем возрасте — именно тогда у юноши стала расти грудь. «Мы не отрицаем, что у фараона были критические дни, — комментируют авторы исследования. — Однако точно выясним мы это только к маю, когда совершим ряд более подробных исследований. Сейчас твердо установлено одно: несмотря на молодой возраст, фараон успел родить двух младенцев — увы, оба появились на свет мертвыми. Их мумии, как известно, находятся в гробнице вместе с фараоном. Раньше полагали, что это дети жены Тутанхамона Анхесенамон.

    Но мы твердо уверены, что матерью младенцев, как ни удивительно, был сам фараон».

    Но кто же тогда был их отцом? По мнению ученых, это мог быть один из жрецов Амона. Напомним, что во время правления Тутанхамона произошел возврат к культу бога Амона, который пытался упразднить отец Тутанхамона Эхнатон. Видимо, на Тутанхамона оказывал влияние его любовник-фаворит.

    Эти сведения позволяют по-новому взглянуть на тайну безвременной кончины фараона. По одной из версий, прозвучавшей еще 50 лет назад, фараон умер от травм, полученных при падении с колесницы, оси которой подпилил некий злоумышленник. Если предположить, что этим злоумышленником был отвергнутый фараоном жрец-любовник, все встает на свои места. Впрочем, по словам египтологов, здесь мы вступаем в область гипотез. Дальнейшие исследования позволят окончательно распутать эту загадочную историю.

    Интересно, что в мировой литературе описано всего лишь 150 случаев истинного гермафродитизма. «Раньше ученые говорили: Тутанхамон примечателен только своей смертью.

    Учитывая новые сведения о фараоне, мы можем с уверенностью заявить: он был примечателен и своей жизнью», — улыбаются авторы исследования.

    Сам термин «гермафродитизм» появился в Древней Греции: Гермафродитом звали персонажа древнегреческой мифологии — прекрасного юношу, возлюбленного бога вина Диониса. По преданию, во время странствий Гермафродита по родной Карии в возрасте 15 лет его увидела нимфа Салмакида, и загорелась любовью к нему. Когда Гермафродит купался в источнике, в котором жила Салмакида, она прильнула к нему и попросила богов навеки соединить их. Он влюбился в нее. Боги выполнили ее желание, и они слились в одно существо. По преданию, каждого, кто пил из этого источника, постигала судьба Гермафродита — если не буквально, то хотя бы в том смысле, что он становился болезненно-женственным.

    Женский псевдогермафродитизм — обзор

    46,XX ДСД (чрезмерная андрогенизация генетических женщин, 46XX)

    Женский псевдогермафродитизм является диагностической проблемой, если пациент является пробандом в семье. Если брат или сестра уже болеет этим заболеванием, уровень осведомленности об этом аутосомном заболевании будет высоким. Амниоцентез с цитогенетическим анализом генетического дефекта позволяет провести раннюю пренатальную диагностику. Однако в непредвиденных случаях, когда ребенок рождается в срок, клитор гипертрофирован, гонады симметричны и интраабдоминальны, а влагалище не опускается до промежности и входит в УГС (уретру) дистальнее шейки мочевого пузыря; тем не менее, у значительной части пациентов может быть семенная болезнь, при которой место впадения уретровагинального канала находится довольно близко к шейке мочевого пузыря. 89 У этих пациентов также может быть увеличенная, плацентарно-стимулированная, пальпируемая простата на уровне семенного канатика. Губно-мошоночные складки морщинистые, расширенные, а в некоторых случаях полностью мошоночные. Помимо нормальных яичников, матка и фаллопиевы трубы в норме. Влагалище, однако, укорочено в ракурсе из-за того, что не удалось сместиться в промежность. Очень важно измерить расстояние от шейки мочевого пузыря до слияния ПХС во время панэндоскопии, чтобы помочь в будущих планах окончательной реконструкции.Наружные половые органы характеризуются переменным увеличением клитора, от незначительного до значительного. У некоторых пациентов фаллос выглядит как мужской. Половые губы могут быть маскулинизированы с образованием губно-мошоночных складок или, в тяжелых случаях, может произойти полное слияние мошонки. Поскольку яичники в норме, гонады никогда не опускаются в губно-мошоночные складки или сливаются с мошонкой. 45, 74 У женщин кариотип всегда 46,ХХ, MIS не определяется, а в точечном анализе сыворотки обнаруживается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона. Уровень андрогенов также повышен. Сопутствующая выработка меланоцитостимулирующего гормона может привести к потемнению гениталий и ареол молочной железы. ПЦР с соответствующими зондами демонстрирует точечные мутации в гене P450c21 . 69 Электролиты часто в норме при рождении, но когда материнские стероиды уменьшаются через 5-7 дней, уровень калия может стать заметно повышенным, а уровень натрия в сыворотке может снизиться. В результате электрокардиография выявляет перевернутые зубцы Т, которые при отсутствии наблюдения могут привести к остановке сердца.Следовательно, это расстройство должно считаться неотложной медицинской помощью на новом форуме.

    В редких случаях с дефицитом 3β-HSD у пациентов с дефицитом P450c11 повышены уровни 17-гидроксипрегненолона, прегненолона и ДГЭА, а также уровни 11-дезоксикортизола или дезоксикортикостерона в сыворотке. Пол у этих пациентов почти всегда женский, за исключением случаев, когда диагноз ставится с задержкой и пациент уже воспитывался как мужчина. 90, 91

    Случай истинного гермафродитизма, проявляющийся опухолью яичка

    Истинный гермафродитизм составляет лишь 5% всех нарушений половой дифференциации (НПП) и обычно проявляется в раннем детстве с асимметричными гениталиями.Иногда случаи могут проявиться позже, в подростковом возрасте, с проблемами полового созревания. В нашем отчете о клиническом случае представлен настоящий гермафродит с нормальным мужским фенотипом, который представлен в виде массы левого яичка, через два года после того, как ему был поставлен диагноз синдрома только клеток Сертоли в контралатеральном яичке. Гистологическое исследование левого яичка показало яичник, маточную трубу, миометрий, эндометрий и ткань придатка яичка. Эта комбинация результатов обнаруживается примерно у одной трети истинных гермафродитов, но очень редко клинически проявляется в виде пахово-мошоночного образования.

    1. Введение

    Термин «нарушение половой дифференцировки» (DSD) относится к ребенку, рожденному без явного мужского или женского фенотипа [1]. Метаморфоза, стихотворение, написанное на основе римской поэмы Овидия, дает первое описание термина гермафродит. Об истинной бисексуальности, то есть способности функционировать одновременно как мужчина и женщина вплоть до самовоспроизведения, никогда не сообщалось. С другой стороны, были признаны случаи интерсексуальности (андрогинии), когда нет полных мужчин и женщин, или оба пола имеют определенные черты и органы, принадлежащие друг другу.Истинный гермафродитизм составляет лишь 5% случаев всех нарушений половой дифференцировки (НПП), что делает его одной из самых редких разновидностей [1]. Настоящие гермафродиты географически более распространены в Африке [2]. Гонады у настоящего гермафродита асимметричны, имеют дифференцировку как яичников, так и яичек с обеих сторон по отдельности или вместе в виде овотестиса. У овотестиса семенник всегда центральный, а яичник полярный [1].

    Истинные гермафродиты обычно проявляются в раннем детстве с неоднозначными гениталиями, хотя нередки проявления в раннем взрослом возрасте. Поздняя диагностика истинных гермафродитов может оказать серьезное психологическое воздействие на пациента, что делает необходимым раннее выявление и лечение [3]. В нашем случае речь идет о 22-летнем джентльмене, который поступил с болью в яичках и подозрительной гонадой с левой стороны.

    2. Случай из практики

    22-летний джентльмен поступил в 2012 г. с болью в правом яичке. При осмотре пациент был фенотипически развитым мужчиной с нормальными наружными мужскими гениталиями. Его предыдущая история болезни включала рецидивирующую левостороннюю гипоспадию и двустороннюю маммопластику.Ему была проведена двусторонняя ревизия яичек, во время которой было обнаружено, что правое яичко имеет аномальные особенности, и была проведена биопсия. Гистологически не было злокачественных новообразований, но в семенных канальцах был обнаружен только синдром клеток Сертоли (рис. 1).


    Два года спустя у пациента появились 2-дневные тупые боли в левом полушарии мошонки. При осмотре пальпировалось эластично-твердое большое левое яичко. В связи с подозрением на новообразование было проведено УЗИ. Это показало атрофию правого яичка и аваскулярное левое яичко.УЗИ было повторено и подтвердило некротизированное левое яичко. В связи с этими данными и вероятностью малигнизации больному выполнена радикальная левосторонняя орхиэктомия.

    Гистология левой гонады показала правильную цикличность паренхиматозной ткани яичника с первичными и вторичными фолликулами, желтым телом и несколькими белыми телами. В других срезах была обнаружена зрелая ткань маточной трубы. Второе плотное узловатое образование, прикрепленное к гонаде, на самом деле представляло собой функциональную маленькую матку (рис. 2–5).Был отмечен рудиментарный придаток яичка (рис. 3), но семенных канальцев в этой гонаде не было.





    Был проведен кариотип, который выявил 46 химер XX/XY, где 11% популяции клеток были XX, а 89% клеточной популяции были XY. Гормональные тесты выявили уровень ФСГ 26,3 Ед/л (0,711,1 Ед/л), уровень ЛГ 9,8 Ед/л (0,8–7,6 Ед/л), уровень тестостерона 15,50 нмоль/л (5,55–25,2 нмоль/л). ) и уровень эстрадиола 135 пмоль/л (0–206 пмоль/л).

    3. Обсуждение

    Диагноз истинного гермафродита зависит от гистологического подтверждения ткани яичка и яичника у одного и того же человека [1, 4]. В 90% случаев при рождении присутствуют двойные гениталии, включая микрофаллос, гипоспадию, урогенитальный синус, сращение пеноскротальных половых губ или крипторхизм [2]. Должны быть обследованы лица с малейшей неясностью наружных половых органов и одно- или двусторонним неопущением яичек [4].В подростковом или взрослом возрасте пациенты могут иметь гинекомастию, циклическую боль в паху/мошонке и гематурию, первичную аменорею и бесплодие [4].

    Наиболее распространенным вариантом гонад, обнаруживаемым у настоящих гермафродитов, является овотестис, при этом 50% обнаруживаются в положении яичника с правой стороны. Яичники присутствуют в 33% случаев, а яички — в 22% [4]. Наиболее распространенной комбинацией является овотестис-яичник, за которой следует двусторонний овотестис [2]. Настоящих гермафродитов можно классифицировать по расположению и гистологии половых желез [1].(i) Латеральный: яичко и контралатеральный яичник (30% случаев). (ii) Двусторонний: ткань как яичка, так и яичника, обычно представленная овотестисом, который идентифицируется с обеих сторон (50% случаев). (iii) Односторонний. : овотестис с одной стороны и яичко или яичник с другой стороны (20% случаев) [1]. Опускание и положение гонады зависят от количества присутствующей тестикулярной ткани [5]. 50% яйцеклеток находятся в абдоминальном положении, 25% — в паховой области, а остальные 25% — в губно-мошоночном положении.85 % яичников находятся в брюшной полости, а 50 % яичек находятся в губно-мошоночной области [5]. Тип обнаруживаемых внутренних гениталий зависит от характера прилегающей гонады.

    Семявыносящий проток и придаток яичка формируются рядом с яичком, а маточная труба в большинстве случаев сопровождает яичник. Развитие протоков вариабельно в случае овотестиса. 65% яйцеклеток сопровождаются фаллопиевой трубой, в то время как остальные сопровождаются семявыводящим протоком. Развитие матки может происходить при наличии комбинации овотестис/яичник [2].

    70% случаев истинных гермафродитов имеют кариотип 46 ХХ [2]. Только 10% случаев имеют кариотип 46 XY, остальные представляют собой сложные кариотипы, из которых наиболее часто встречается 46 XX/46 XY [2, 5]. Наличие Y-хромосомы чаще наблюдается при отсутствии овотестиса [5]. Ген YpqA1 определяет развитие яичек. Не во всех случаях овотестикулярного расстройства ткани яичка есть этот ген. Считается, что этот ген, вероятно, транслоцируется на Х-хромосому или любой другой аутосомный участок у этих пациентов [2].У некоторых из этих пациентов объяснением может быть гонадный мозаицизм [5].

    Риск малигнизации колеблется от 2,6% до 4,6%, хотя у истинных гермафродитов он ниже, чем при других видах ДСД [2]. Поскольку вероятность малигнизации мала, профилактическое удаление гонады не показано [1]. Наиболее распространенным новообразованием является герминогенная опухоль, при этом дисгерминома является наиболее распространенным гистологическим типом [2].

    Методы визуализации, которые могут помочь в диагностике истинных гермафродитов, включают УЗИ, МРТ и генитографию [6].Ультразвуковые текстурные различия между яичками и яичниками хорошо известны. Неопустившиеся гонады могут представлять проблему для УЗИ из-за небольшого размера и эхографической картины, сходной с соседними тканями [4]. МРТ помогает охарактеризовать аномальную анатомию таза. Эти исследования обеспечивают превосходный контраст мягких тканей без воздействия радиации. Однако как семенники, так и незрелые яичники без кистозного состояния имеют одинаковую интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях [6].

    УЗИ — неинвазивная, дешевая процедура, которую следует использовать в качестве начального скрининга для оценки половых нарушений развития, особенно при использовании различных подходов (трансабдоминального, эндолюминального и трансперинеального) [7]. МРТ-обследование следует зарезервировать для случаев, когда подозревается ДСД, но УЗИ не смогло идентифицировать гонады, или когда требуется правильная дифференциация между гипертрофией клитора и микропенисом для надлежащей предоперационной оценки [7].

    Лапароскопия также полезна при диагностике пациентов с ДСД и при планировании корректирующей хирургии. Биопсия и гонадэктомия также могут быть выполнены с помощью этой техники [2].

    Диагноз ДСД у пациента в идеале должен быть поставлен в возрасте до 2 лет, так как психологические проблемы более вероятны после этого возраста [8]. Цель состоит в том, чтобы выбрать пол, который дает наилучший прогноз для репродуктивной и сексуальной функции и для которого внешний вид и гениталии могут выглядеть наиболее нормальными [9].Таким образом, это может отличаться как от генетического пола, так и от доминирующей гонады [10]. Выращивание самки рекомендуется, если длина фаллоса в растянутом состоянии составляет менее 2 см или если у нормального доношенного новорожденного имеется большое влагалище [8].

    Лечение в случаях ДСД может включать медикаментозное лечение, хирургическую коррекцию двойных гениталий и удаление дисгенных гонад или мюллеровых компонентов, а также психологическое консультирование, особенно у пациентов, обратившихся в подростковом или взрослом возрасте [3]. Если операцию необходимо провести в идеале, ее делают не позднее 24-месячного возраста [9].

    Согласие

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Идеальный или извращенный? — Обыденность

    Гермафродитизм и гомосексуальность в Америке девятнадцатого века

    С анатомической точки зрения гермафродит не является ни чудовищем, ни уродством природы, а существом, лишенным обычного развития, т. е. не развитым половым путем соответственно своему виду. Физиологически гермафродит — выродившийся, импотентный и бесплодный, несовершенный в импульсе и характерном равновесии из-за нестабильного и извращенного пола (1892).

    Так написал анонимный автор в медицинском журнале 1892 года. К концу девятнадцатого века гермафродиты (исторический термин, используемый для описания тех, кто родился с несоответствием между многочисленными компонентами половой анатомии: внутренними репродуктивными органами, внешними гениталиями и хромосомами) больше не считались «чудовищными» или «причудами природы». », хотя они продолжали вызывать смесь жалости, отвращения и восхищения даже среди медиков, от которых мы могли бы ожидать беспристрастного отношения к аномальным телам.В колониальной Америке до того, как хирургия стала способом «исправить» то, что было «неправильным», первые толкователи считали необычные гениталии свидетельством того, что природа пошла наперекосяк. Министры и практикующие врачи видели в «чудовищных родах» провидение или дьявольское зло. А матерей часто обвиняли в анатомии их младенцев, ибо народная мудрость учила, что материнское воображение может вызвать всевозможные врожденные аномалии. Медики, а также акушерки, делали заявления о гендере, которые имели обширные юридические последствия — будь то урегулирование дел о незаконнорождении или импотенции, подтверждение или опровержение обвинений в изнасиловании или обоснование бракоразводного процесса.

    Эти ранние дискуссии об атипичных гениталиях склонялись к предположению о неизменности пола. Один из них был либо мужчиной, либо женщиной, и в тех случаях, когда физические признаки пола вызывали двусмысленность, большинство комментаторов просто возвращались к языку уродства. Руководства по медицинской юриспруденции и гинекологические трактаты восемнадцатого века обычно ставили под сомнение существование гермафродитов, как их тогда определяли: обладающих полным и совершенным набором мужских и женских половых органов. Вместо этого медики настаивали на том, что многие из них были просто женщинами с увеличенным клитором. Некоторые медицинские авторитеты предположили, что ошибочная вера в гермафродитов была связана с незнанием человеческой анатомии, особенно женской. Если бы гермафродиты были действительно женщинами с большими клиторами, то их состояние могло бы привести к двум бедам: препятствовать половому акту и способствовать сексуальным отношениям между женщинами.

    К началу девятнадцатого века новые авторитетные и профессиональные врачи позволили себе назначать пол людям (не только младенцам) с неопределенными гениталиями, даже если это назначение противоречило предпочтениям пациента и противоречило прежним гендерным характеристикам этого человека.Как и все остальное общество девятнадцатого века, врачи высоко ценили институт брака и пытались создать половые органы, которые соответствовали бы нормативным супружеским отношениям. Были также юридические причины для «доказывания» того, что пациенты были либо мужчинами, либо женщинами, независимо от того, был ли вопрос о предоставлении избирательных прав, наследовании или разводе. Существование хромосом или гормонов еще не было известно, и тогда не было возможности исследовать внутренние гонады. Сбитые с толку врачи могли лишь наблюдать часто противоречивые гениталии, и, следовательно, их заключения зависели как от традиционных стереотипных социальных индикаторов, так и от биологических маркеров, когда они определяли физически аномального мужчину или женщину.Тем не менее, декрет они сделали, ибо обычай требовал, чтобы человек был однозначно мужчиной или женщиной.

    В последние десятилетия девятнадцатого века обострились споры по поводу определения гермафродитизма. Статьи в медицинских журналах девятнадцатого века можно интерпретировать как беседы между врачами, когда они читают и опровергают работы друг друга. Часто врачи ссылались на ранее опубликованные случаи, чтобы подкрепить свое мнение. Случаи, связанные с гермафродитизмом, не были исключением.Врачи ссылались на прецеденты шестнадцатого века, например, чтобы доказать своим коллегам, что гермафродитов не существует, несмотря на случаи неоднозначного пола, которые они продолжали наблюдать. Таким образом, пациенты, которых они оценивали, были «на самом деле» мужчинами или женщинами, и врачи публиковали свои необычные случаи, чтобы доказать свою точку зрения и подтвердить свой медицинский авторитет. Несмотря на принципиальные разногласия по поводу того, существует ли истинный гермафродит, у этих врачей было много общего. Большинство из них заявили о своей важности при принятии решений относительно пола своих пациентов.Большинство из них хотели, чтобы их пациенты были вовлечены в гетеросексуальные отношения, особенно в брак. И, как и упомянутый выше анонимный автор медицинского справочника, большинство из них ассоциировали гермафродитизм (в той мере, в какой они признавали его существование) с сексуальными извращениями.

    Хотя медики стремились обеспечить специфичность и стабильность пола каждого человека, в девятнадцатом веке существовало множество неопределенностей в отношении критериев женственности или мужественности. Были ли люди, для которых секс не мог быть твердо установлен?

     

    В своем описании орангутанга-гермафродита Ричард Харлан отметил, что идеальный набор мужских и женских органов можно найти даже у животных высшего класса, таких как обезьяны. Он также описал человека, живущего в Лиссабоне, чьи гениталии «соединили оба пола в явном совершенстве». Иллюстрация из книги Ричарда Харлана, доктора медицины, «Описание орангутанга-гермафродита». В последнее время жил в Филадельфии (Филадельфия, 1827 г.). Предоставлено библиотекой Нью-Йоркской медицинской академии.

    В учебнике по медицинской юриспруденции Сэмюэля Фарра 1787 года, опубликованном в Америке в 1819 году, «совершенные» гермафродиты определялись как те, кто «обладает отличительными чертами обоих полов и способен получать удовольствие от каждого из них.В то время как более ранние авторы требовали идеального сочетания частей, чтобы считаться гермафродитом, Фарр продвинул определение еще на один важный шаг, добавив «силу наслаждения». Гермафродиты должны были иметь оба набора органов и , чтобы иметь возможность использовать любой из них для сексуального удовлетворения. Может ли гермафродит получать сексуальное удовольствие и как женщина, и как мужчина? Большинству авторов это казалось невозможным, хотя они неоднократно возвращались к этому вопросу на протяжении восемнадцатого и девятнадцатого веков. Не один комментатор девятнадцатого века также задавался вопросом, могут ли гермафродиты оплодотворять себя. Но медики были уверены, что нет. Ни один такой экземпляр никогда не был найден.

    К середине девятнадцатого века некоторые американские врачи познакомились с усилиями Исидора Жоффруа Сент-Илера по сортировке и стабилизации, автору «Истории аномалий организации », опубликованной в 1832–1836 гг. Выдающийся учебник медицинской юриспруденции Теодрик Ромейн Бека 1838 года.Жоффруа Сент-Илер утверждал, что гермафродитизма как такового не существует; как перевел отрывок Бек: «Внешние органы (такие как пенис и клитор) никогда не находили совершенно двойными». Жоффруа Сент-Илер считал, что анатомы раз и навсегда разрешили спор о гермафродитизме; он пришел к выводу, что «это анатомически и физиологически невозможно». Вторя Жоффруа Сент-Илеру, Джон Норт, автор статьи из двух частей о гермафродитизме и других «чудовищах», опубликованной в Америке в 1840 году, также отрицал существование совершенных гермафродитов. «Хотя мы видим много примеров истинного гермафродитизма в животном и растительном царствах, — заметил он, — таких случаев никогда не было у человека; никакого человеческого гермафродита в собственном смысле слова никогда не существовало; ни один так называемый гермафродит в человеке не был даже способен выполнять половые функции обоих полов».

    Но, несмотря на утверждения об обратном, некоторые врачи были убеждены, что люди, которых они видели, действительно были гермафродитами, хотя иногда они смягчали свои утверждения, называя человека «ложным», «ложным» или «псевдогермафродитом», если его наружные гениталии не соответствуют их внутренней анатомии.В 1850 году доктор Джонатан Нейл, профессор анатомии Пенсильванского университета, представил субъект, который, по его мнению, «определенно имеет право называться гермафродитом». Человек, уже умерший, прибыл в анатомические кабинеты университета для вскрытия. Об этом предмете было известно немногое, кроме того, что она «проживала среди деградировавших чернокожих в нижней части города», по словам коронерского жюри, и что она умерла от «пьянства и разоблачения». Присяжные смогли предположить по ее зубам и «общему виду», что ей было от двадцати пяти до тридцати лет, когда она умерла.Хотя субъект был одет в женскую одежду, доктор Нил не был полностью уверен, что она женщина. У нее была большая грудь и отсутствие волос на лице — два признака, которые обычно указывали на женственность. Но другие вторичные половые признаки предполагали мужественность. Нейл писал, что если смотреть только на соотношение широких плеч и узких бедер, а также на форму конечностей, это «указывало бы на мужской пол».

    Каковы же были окончательные маркеры пола? Большая грудь и гладкое лицо превзошли узкие бедра и широкие плечи? При осмотре гениталий выявлена ​​аналогичная неясность.Доктор Нил сказал, что при «поверхностном взгляде» на ее гениталии «почти любой мог бы сказать, что субъект был мужчиной с гипоспадией». (Гипоспадия — это состояние, при котором отверстие уретры находится не на кончике полового члена, а под ним. В тяжелых случаях отверстие располагается ближе к мошонке, что может напоминать большие половые губы). Нил мог выйти за рамки поверхностного и провести вскрытие, чтобы найти другие улики. Внутри тела Нил обнаружил женские репродуктивные органы: матку, фаллопиевы трубы, маленькие яичники и узкое влагалище «надлежащей длины».Теперь, когда объект считается больше женским, чем мужским, Нил классифицировал состояние субъекта как «ложный гермафродитизм у женщин».

    Пять лет спустя врачи Франс Уортон и Мортон Стилле упомянули об этом случае в своем учебнике «Трактат по медицинской юриспруденции» . То, что, по мнению Нейла, большинство могло бы увидеть как гипоспадический пенис, Уортон и Стилле описали как длинный клитор , так и как пенис. В необычном проявлении неуверенности эти двое описали субъекта как человека с клитором длиной пять дюймов в одном предложении и пенисом в следующем.Возможно, Уортон и Стилле были озадачены изображением предмета, помещенным рядом со статьей Нейла.

     

    Иллюстрация из доктора Джона Нейла, «Случай гермафродитизма», Краткий обзор трудов Коллегии врачей Филадельфии 1 (1850): 114. Предоставлено Йельской медицинской библиотекой.

    Согласно описанию Нила, на фотографии субъекта было видно атлетическое мужское телосложение: широкие плечи, узкие бедра и мускулистые конечности. У нее была грудь и гладкое лицо, а гениталии выглядели скорее мужскими, чем женскими, как изначально предполагал Нил.Второй рисунок изображал более близкий вид полового члена / клитора с вагинальным отверстием под ним. Возможно, доктор Нил был прав, заключая, что этот человек «определенно имеет право называться гермафродитом». Визуальное изображение субъекта так же сбивает с толку, как и гениталии; коронер сказал, что субъект умер от пьянства и разоблачения и жил «среди деградировавших чернокожих в нижней части города». Фигура здесь больше похожа на греческого бога/богиню, чем на человека, опустошенного алкоголем и нищетой.Более того, поскольку испытуемая прибыла в университет уже мертвой, образ ее элегантно позирующей, стоящей у стола, усиливает общую неопределенность случая.

    Уортон и Стилле признали, что определение гермафродитизма изменилось, хотя их язык выдает постоянную приверженность мотиву монстра. «Гермафродитизм» уже не использовался только для описания «идеального» союза мужских и женских органов в одной особи, что, наряду с самооплодотворением, казалось невозможным.К середине девятнадцатого века этот термин стал использоваться в более широком смысле без уточнения «совершенный» для описания, по их выражению, «всех тех случаев, в которых существуют сомнения относительно настоящего пола вследствие некоторого отклонения от истинного пола». нормальный тип половых органов». Это развитие событий, в свою очередь, отражает растущее осознание в медицинском сообществе того факта, что зачастую бывает трудно определить пол человека, особенно в молодом возрасте или даже, как в случае с Нилом выше, после смерти.«Мы можем только надеяться приблизиться к истине, — отмечали Уортон и Стилле, — наблюдая, нет ли некоторой закономерности в причудах природы, и таким образом обнаружить, если возможно, какое-то единообразное соответствие между видимыми отклонениями и теми, которые обнаруживаются». скрыты от нашего взгляда». Призывая к сдержанности, Уортон и Стилле предостерегали от поспешного произнесения «истинного» пола человека — предусмотрительности, на которую в XX веке почти не обращали внимания.

    Те авторитеты, которые верили в невозможность гермафродитизма, не отрицали, что иногда люди рождались со смесью мужских и женских органов.Скорее они считали, что, несмотря на такие телесные особенности, у каждого человека есть истинный пол, к которому он или она принадлежит. Таким образом, их отрицание существования гермафродитов просто означало, что врачам придется приложить больше усилий, чтобы определить основную личность каждого пациента. Если гермафродиты были в лучшем случае чрезвычайно редки, то пациенты с неоднозначным полом были просто мужчинами или женщинами, которым просто нужно было узнать свой истинный пол. Конечно, это знание может привести к неприятностям. Предположим, например, что пациент X жил как мужчина в сексуальной близости с женщиной.Если врач решил, что пациент X на самом деле вовсе не мужчина, а скорее женщина, то отношения X были гомосексуальными. Таким образом, гермафродитизм мог способствовать гомосексуализму и, в связи с этим запрещенным «пороком», извращенности и безнравственности, как следует из эпиграфа.

    В конце девятнадцатого века врачи начали разбирать различия между предполагаемыми гермафродитами и гомосексуалистами. Современным читателям различия кажутся очевидными: гермафродитизм связан с физическими аномалиями.гомосексуальность не имеет ничего общего с формой гениталий; это касается сексуальной ориентации. Люди, рожденные с неоднозначными гениталиями, могут испытывать или не испытывать влечение к своему полу, точно так же, как люди, рожденные с однозначными гениталиями, могут или не могут. Хотя сегодня некоторые ученые ищут генетические или гормональные ключи к происхождению гомосексуализма, таким образом связывая склонность с биологией, преобладает мнение, что однополое влечение не зависит от явных физических черт. То есть даже ученые, изучающие биологические причины, обычно не изучают анатомию гениталий.

    В конце девятнадцатого и начале двадцатого века некоторые врачи проводили различие, подобное тому, которое обычно используется сегодня: гермафродиты обязательно имели необычную анатомию гениталий; гомосексуалы — нет. Однако расхождение не было явным. Врачи часто приравнивали гермафродитов к гомосексуалистам. Например, если бы гениталии гермафродитов были неоднозначными, что маскировало бы их «настоящий» пол, то мог бы их половой акт представлять собой гомосексуальность? И точно так же, поскольку гомосексуалы предпочитали близость с представителями своего пола, могут ли они страдать от «ментального» или «психического» гермафродитизма, уродства, сосредоточенного в мозгу, который также является органом? Хотя такие девианты (как их тогда называли) обладали «нормальными» гениталиями, тем не менее их гермафродитный ментальный орган мог подтолкнуть их чувствовать и действовать трансгрессивно.Некоторые сторонники этого мнения хотели изменить негативные взгляды на однополые влечения, доказав, что это врожденное — так же, как сегодня многие утверждают, что сексуальная склонность является биологической, врожденной и неизменной, а не «выбором» и, следовательно, аморальна. Но гораздо больше врачей относились к гомосексуализму с отвращением и не имели такой цели; для них гомосексуальность был свободно выбранным и гнусным безобразием. Таким образом, в процессе смешения категорий гермафродитизм еще больше переплелся с негативными ассоциациями гомосексуального вырождения.Если в прежние годы гермафродитизм был связан с чудовищностью и двуличием, то в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков гермафродитизм стал фактически синонимом безнравственности и извращенности.

    Обе эти тенденции — приравнивать гермафродитизм к чудовищности или к социальным и сексуальным отклонениям — отражали устойчивую силу бинарной концепции сексуальности западного общества. И многие из вопросов, которые волновали медицинскую и юридическую литературу в восемнадцатом и начале девятнадцатого веков, таким образом, продолжали господствовать и в современную эпоху: можно ли на законных основаниях оставаться вне этого жесткого раздвоения? Если нет, и нужно было назначить женщину или мужчину, как будет решаться этот выбор? Будут ли врачи выбирать для своих пациентов? Как бы врачи поступали с пациентами, которые, по их мнению, жили не того пола? Убедят ли они пациентов сменить пол в среднем возрасте? Будут ли они настаивать на хирургическом вмешательстве, чтобы тела их пациентов лучше соответствовали той или иной категории? И как отреагируют люди, чьи гениталии оказались под пристальным вниманием? Будут ли они слушать своих врачей? Или они проигнорируют их совет и продолжат жить так, как они выбрали? По каким критериям выбирать пол? Будут ли врачи и пациенты принимать решения на основе вторичных половых признаков, гендерных характеристик? Насколько важным будет сексуальное желание при оценке?

    В 1897 г. Др.Уильям Ли Ховард опубликовал статью под названием «Психический гермафродитизм», в которой он отделил инверсию от рассмотрения необычных гениталий, но, тем не менее, применил термин «гермафродитизм» к тому, что он считал «извращением». По словам Ховарда, гениталии «извращенца» обычно «нормальны по внешнему виду и функциям». Таким образом, инверсия была чисто психологическим состоянием, а вовсе не чем-то структурным. Однако, как и гермафродитизм, инверсия была врожденной, а не приобретенной.Говард процитировал одного из своих пациентов, тридцатилетнего мужчину, который сказал, что любит мужчин так же, как другие мужчины любят женщин. Пациент объяснил: «Я не могу определить свою склонность не лучше, чем сказать, что я кажусь женщиной в совершенно сложенном мужском теле, ибо, насколько мне известно, я хорошо сложенный мужчина, способный выполнять все половые функции мужчины. Тем не менее, сколько я себя помню, лет в девять, у меня, казалось, было сильнейшее желание стать девочкой, и я задавалась вопросом, не могу ли я измениться с помощью какой-то особой магии. я играл с куклами; девушки были моими компаньонками; их вкусы были моими вкусами; цветы и шляпы интересовали меня и интересуют сейчас». Таким образом, появился новый поворот в гермафродитизме, инверсия, которая затрагивала разум, а не строго тело.

    К концу девятнадцатого века «психосексуальный», «психический» или «психический» гермафродитизм — все эти термины врачи использовали для описания пациентов, которые признались в однополом желании или кросс-гендерной идентификации. Люди с нормальными гениталиями, которые признались в «перевернутой» гендерной идентичности, такие как Др.Вышеупомянутого пациента Говарда называли «гермафродитами», как и людей с неоднозначными гениталиями, какими бы ни были их сексуальные наклонности. Гермафродитизм стал термином, который можно было использовать для описания либо физического состояния (с гомосексуализмом или без него), либо психологического состояния, связанного с однополым желанием.

    В медицинском обсуждении гермафродитизма мы можем видеть, как вместо простого описания атипичного телосложения врачи создали понятие причудливого или извращенного гермафродита. Гермафродита можно лечить и нормализовать с помощью хирургических процедур, которые завершатся не только удовлетворительными гениталиями, но и выполнением подходящей социальной роли в браке.Операции, обычно предлагаемые женщинам, включали вскрытие закупорки влагалища, удаление яичек и иссечение клитора. Операции у мужчин с гипоспадией включали выпрямление полового члена и удлинение уретры через половой член. Все эти операции сделали пациентов «подготовленными» к гетеросексуальным проникновениям, и врачи написали свои тематические исследования, в которых половой акт и брак были главным показателем успешного исхода.

    В начале двадцатого века было почти невозможно назвать человека настоящим гермафродитом, и врачи продолжали искать подсказки относительно истинного пола человека.Многие темы, связанные с гермафродитами, сохранились с колониального периода, в том числе тенденция просто отрицать гермафродитизм. Мотивы чудовищности, ошибочного секса, преднамеренного обмана или мошенничества, а также возможность безбрачия или негетеросексуальной близости продолжали захватывать воображение врачей и вызывать их тревогу. Но другие понятия, такие как обвинение матерей во вредных мыслях или вопрос о том, есть ли душа у тех, кто родился с необычной анатомией, постепенно отошли на второй план. Как и в более ранние периоды, приверженность гетеросексуальным бракам укрепляла бинарные представления о человеческом поле.Врачи считали, что хирургическое вмешательство оправдано во многих из этих случаев не обязательно для здоровья, комфорта или удовольствия пациента, а для предотвращения нежелательной возможности гомосексуального секса. По мнению некоторых врачей, даже пожизненное безбрачие посредством кастрации было предпочтительнее гомосексуализма. В двадцатом веке основной мотивацией врачей было не дать пациенту возможность иметь партнера, которого он/она хотел, а скорее утвердить нормативные представления о браке и сексе.

    Историческую интерпретацию интерсекса, посвященную Англии и Франции, см. в Alice Domurat Dreger, Hermaphrodites and the Medical Invention of Sex (Cambridge, Mass., 1998). Если вам особенно интересен девятнадцатый век, см. Кристина Матта, «Неоднозначные тела и девиантная сексуальность: гермафродиты, гомосексуальность и хирургия в Соединенных Штатах, 1850–1904», Perspectives in Biology and Medicine 48:1 ( 2005): 74-83. Более широкую хронологическую перспективу см. в моей статье «Невозможные гермафродиты: интерсексуалы в Америке, 1620–1960», Journal of American History 92:2 (2005): 411–441. Для современного исследования медицинских, политических и гендерных вопросов, касающихся интерсексуалов, см. Suzanne Kessler, Lessons from the Intersexed  (New Brunswick, N.Дж., 1998). Личный отчет, который подчеркивает позор и секретность, сопровождающие медицинское вмешательство, см. в Cheryl Chase, «Hermaphrodites with Attitude: Mapping the Emergence of Intersex Political Activism», GLQ 4:2 (1998): 189-211.

    Что касается хирургических решений аномалий гениталий, «коррекция» могла быть целью, но, как отмечают многие интерсексуалы, хирургия иногда приносила больше вреда, чем пользы, включая дальнейшие операции по удалению рубцовой ткани и процедуры, которые обязательно приводили к потере сексуальной активности. сенсация.Сегодня группы интерсекс-активистов, такие как ISNA (Интерсекс-общество Северной Америки), выступают за отсрочку хирургического вмешательства до тех пор, пока пациент не станет достаточно взрослым, чтобы самостоятельно принимать эти необратимые решения. См. Howard Devore, «Взросление в хирургическом водовороте», и Sven Nicholson, «Возьми на себя ответственность! Руководство по катетеризации в домашних условиях», оба издания Элис Домурат Дрегер, изд., Intersex in the Age of Ethics (Hagerstown, Md., 1999): 78-81, 201-08.

     

    Первоначально эта статья появилась в выпуске 8.2 (июль 2008 г.).


    Элизабет Рейс завершает работу над книгой под названием « Тела под сомнением: американская история интерсексуалов », которая будет опубликована издательством Университета Джона Хопкинса. Она является адъюнкт-профессором женских и гендерных исследований и истории в Орегонском университете.

    Гермафродитизм | Справочная статья радиологии

    Гермафродитизм состояния являются результатом аномалий эмбрионального развития и могут иметь смешанные признаки каждого пола с вариабельными клиническими проявлениями. Истинный гермафродитизм определяется как одновременное наличие у одного и того же человека ткани яичка и яичника, которые могут существовать либо в разных гонадах, либо в одной и той же гонаде (ovotestis) 3 .

    Истинный гермафродитизм является самым редким из всех таких состояний: двойные гениталии встречаются примерно один раз на каждую 1000 живорожденных, а в 10-летней серии из 109 пациентов с двойными гениталиями истинный гермафродитизм был обнаружен только у 2 пациентов (1,8%). .

    Генетика

    Кариотипическое распределение, обнаруженное при этом заболевании, составляет примерно 80% 46, XX, 10% XY и 10% мозаицизма 7 .

    Гистология

    Гистологическое исследование необходимо для дифференциации нормальных и патологических гонад 1 .

    Формы
    Самки псевдогермафродитов

    Самки псевдогермафродитов — это генетически 46,XX самки с нормальными яичниками, подвергшиеся воздействию андрогенов внутриутробно и подвергшиеся вирилизации зачатка наружных половых органов 1 .

    Хотя их наружные гениталии неоднозначны, у них нет тестикулярной ткани или производных внутренних вольфовых протоков.Наиболее распространенной причиной является врожденная гиперплазия надпочечников, возникающая в результате дефицита 21-гидроксилазы 1 .

    Псевдогермафродиты самцов

    Псевдогермафродиты самцов генетически 46,XY с нормальными или умеренно дефектными семенниками. Пациенты с полным дефектом имеют нормальный женский фенотип. Пациентки с неполным дефектом имеют разную степень вирилизации или феминизации. Мужская гипоспадия была интерпретирована как форма мужского псевдогермафродитизма, вызванная снижением андрогенной стимуляции плода мужского пола на ранней стадии беременности 1 .В некоторых случаях слепой вагинальный мешок впадает в промежность за отверстием уретры (псевдовагина) или через уретру (урогенитальный синус) 1 .

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы

    УЗИ

    УЗИ может выявить очаговые изменения, а также диффузно-неоднородную эхоструктуру пораженного яичка за счет множественных рассеянных кист 6,8-10 .

    МРТ

    Поскольку и яички, и некистозные незрелые яичники имеют одинаковую интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях 7 , характеристика гонад требует гистологической оценки 1 .Эктопические гонады часто демонстрируют внешний край со средней интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что помогает отличить их от лимфатических узлов 2,3 . Хотя интенсивность сигнала атрофических, дисгенетических или полосатых гонад не так высока, как у нормальных гонад на Т2-взвешенных изображениях 1 .

    Лечение и прогноз

    Лечение комплексное, но может включать хирургическое вмешательство, гормональную терапию и психологическую терапию.

    Требуется наличие женских и мужских половых органов в полости малого таза.Возможны варианты в разной степени развития и преобладании одной системы органов над другой. Характерно недоразвитие одной или обеих существующих систем органов.

    РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше/нет рекламы

    При подозрении на гермафродитизм целесообразно исследовать органы забрюшинного пространства, гипоталамо-гипофизарную область и молочные железы.

    Клиторопластика

    Обзор

    Что такое клиторопластика?

    Клиторопластика — это редкая хирургическая процедура, выполняемая на клиторе, небольшой видимой части женских половых органов, расположенной на конце вульвы.Клитор является основным источником сексуального удовольствия женщины. Целью клиторопластики является создание нормального внешнего вида клитора с сохранением чувствительности в этой области.

    Кому делают клиторопластику?

    Пластику клитора можно проводить детям, подросткам и взрослым женщинам. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых. Эта процедура выполняется после подробного обсуждения с родителями и хирургом. Это может быть скоординировано во время реконструктивной хирургии неоднозначных (не типично женских или мужских) гениталий.

    Зачем нужна клиторопластика?

    Клиторопластика может быть использована для коррекции различных состояний у девочек и женщин. К ним относятся:

    • Врожденная гиперплазия надпочечников : Девочки с тяжелой формой этого заболевания надпочечников имеют аномалии гениталий при рождении и могут нуждаться в клиторопластике.
    • Женский псевдогермафродитизм : Самка с этим заболеванием имеет яичники, но наружные половые органы кажутся мужскими. Это может быть вызвано врожденной гиперплазией надпочечников, но это не всегда так.
    • Неоднозначные гениталии : Редкое состояние, при котором наружные половые органы младенца не выглядят классически мужскими или женскими. Обычно это проявляется при рождении или вскоре после него. Родители должны получить консультацию, чтобы помочь им решить, хотят ли они проводить операцию своему ребенку и какого пола они хотят вырастить своего ребенка.

    Детали процедуры

    Как проводится пластика клитора?

    Существует три вида пластики клитора:

    • Рецессия клитора : Операция по уменьшению внешней части клитора.Это не удаление клитора.
    • Уменьшающая клиторопластика : считается, что это процедура с наилучшими шансами сохранить чувствительность клитора. Это также операция, которая, скорее всего, создаст более нормальный вид гениталий. Однако это сложная процедура с высоким риском нарушений чувствительности и кровотока в клиторе.

    Основываясь на причинах пластики клитора, врач порекомендует наилучшую процедуру.

    Риски/выгоды

    Каковы преимущества клиторопластики?

    У младенцев и детей с врожденной гиперплазией надпочечников, женским псевдогермафродитизмом и неоднозначными гениталиями (не классически женскими или мужскими) клиторопластика может быть необходимой и полезной для медицинского и эмоционального благополучия ребенка.Родители должны тщательно консультироваться с консультантами и врачами, прежде чем предпринимать какие-либо такие операции, изменяющие жизнь.

    У некоторых женщин с гипертрофией клитора и врожденной гиперплазией надпочечников возбуждение может вызвать боль в клиторе. Клиторопластика может помочь уменьшить боль во время полового акта.

    Каковы риски клиторопластики?

    Клиторопластика – несколько спорная процедура, особенно у взрослых женщин, рассматривающих ее из соображений внешности. Некоторые врачи считают, что риск потери чувствительности нервов перевешивает косметические преимущества, если основное заболевание не вызывает боли.

    Необходимы более длительные исследования эффективности клиторопластики, особенно в случаях, когда процедура проводится у детей раннего возраста.

    Разница между гермафродитом и интерсексом

    Основное отличие — гермафродит против интерсексуала

    Гермафродит и интерсекс — это два состояния, при которых организм проявляет как мужские, так и женские характеристики. Основное различие между гермафродитом и интерсексуалом заключается в том, что гермафродит — это организм, обладающий обоими типами гонад, тогда как интерсекс — это организм, обладающий несколькими половыми характеристиками как мужского, так и женского пола, такими как хромосомы, гонады, половые гормоны или гениталии. Хотя два термина, гермафродит и интерсекс, использовались как синонимы в прошлом веке, в настоящее время интерсекс предпочтительнее гермафродита.

    Ключевые области охвата

    1. Что такое Hermaphrodite
    — определение, факты, типы животных
    2. Что такое Intersex
    — определение, факты, типы синдромов
    3. Каковы сходства между Hermaphrodite и Intersex
         – Описание общих характеристик
    4.В чем разница между гермафродитом и интерсексуалом
         – Сравнение ключевых различий

    Ключевые термины: гонады, гермафродиты, гермафродитизм, интерсексуалы, последовательные гермафродиты, половые признаки, одновременные гермафродиты

    Что такое гермафродит

    Гермафродит относится к организмам с мужскими и женскими репродуктивными органами. Состояние обладания обоими типами репродуктивных органов известно как гермафродитизм .Гермафродитизм чаще встречается у растений. Некоторые беспозвоночные, такие как дождевые черви и улитки, являются гермафродитами. Наиболее характерной чертой гермафродитов является то, что одна и та же особь может в одно время стать матерью, а в другое отцом.

    Рисунок 1. Дождевые черви одновременно являются гермафродитами

    Последовательные и одновременные гермафродиты — это два типа гермафродитов, классифицируемых на основе периодов их половой активности. В определенное время у 90–170 последовательных гермафродитов активен либо мужской, либо женский репродуктивный орган 90–171 .Многие растения, птицы и рыбы являются последовательными гермафродитами. У одновременных гермафродитов оба половых органа активны одновременно. Но у одновременных гермафродитов самооплодотворения избегают. Дождевые черви являются примером одновременных гермафродитов.

    Что такое интерсекс

    Интерсекс относится к гермафродитизму у людей. Это разновидность человеческого тела. Стандартные хромосомы мужчины — XY, а женщины — XX. Промежуточные формы хромосом, такие как XXY, XXX, XXYY, X и др.Эти промежуточные хромосомы могут производить особей со смешанными мужскими и женскими хромосомами, гормонами или гениталиями. Синдромы, порождающие интерсексуалов, — это синдром нечувствительности к андрогенам (AIS), врожденная гипоплазия надпочечников (CAH), синдром Тернера (TS) и синдром Клайнфельтера. Иногда пол человека может измениться в подростковом возрасте. Более 1,7% человечества рождаются интерсексуалами. Модель Ханне Габи Одиеле, которая сообщила, что у нее есть ИИС, показана на рис. 2.

    Рисунок 2: Ханна Габи Одиеле

    Но интерсекс-людям не хватает оптимальных условий для поддержания внутри себя второй жизни.Таким образом, они бесплодны. Анатомия интерсексуального человека отличается от нормального человеческого существа. Человек снаружи выглядит как женский, но внутри можно определить мужские органы. Однако интерсексуалы отличаются от трансгендеров, бисексуалов, лесбиянок или геев.

    Сходство между гермафродитом и интерсексом

    • Гермафродит и интерсекс — это два состояния, при которых у человека присутствуют несколько половых признаков.

    Разница между гермафродитом и интерсексуалом

    Определение

    Гермафродит: Гермафродит относится к организму с мужскими и женскими половыми органами в естественном состоянии.

    Интерсекс: Интерсекс относится к индивидууму, имеющему репродуктивные органы или внешние половые признаки как мужского, так и женского пола.

    Значение

    Гермафродит: Гермафродит — это организм, обладающий обоими типами половых желез.

    Интерсекс: Интерсекс — это организм, обладающий несколькими половыми признаками как мужского, так и женского пола, такими как хромосомы, гонады, половые гормоны или гениталии.

    Возникновение

    Гермафродиты: Гермафродиты могут быть как животными, так и растениями.

    Интерсекс: Интерсекс встречается у людей.

    Норма/Нарушение

    Гермафродит: Гермафродитизм — это естественное состояние.

    Интерсекс: Интерсекс — это расстройство.

    Репродуктивность

    Гермафродиты: Особи-гермафродиты жизнеспособны для размножения.

    Интерсексуалы: Интерсексуальные особи неспособны к размножению.

    Мать/Отец

    Гермафродит: Гермафродит становится и матерью, и отцом потомства в различных ситуациях.

    Интерсекс: Интерсекс люди не могут стать ни матерью, ни отцом.

    Заключение

    Гермафродит и интерсекс — это два состояния, при которых у одного и того же человека проявляются как мужские, так и женские половые признаки. Гермафродиты состоят из обоих типов гонад, в то время как интерсексуалы состоят из других половых признаков, таких как половые хромосомы, за исключением гонад. Только гермафродиты способны к размножению. Основное различие между гермафродитом и интерсексуалом заключается в типе половых признаков, присутствующих у каждого типа людей.

    Артикул:

    1. «Гермафродитизм». Encyclopædia Britannica, Encyclopædia Britannica, inc., 22 сентября 2017 г., доступно здесь.
    2. «Что значит интерсекс? Это то же самое, что гермафродит? Секс и т. д., доступно здесь.

    Изображение предоставлено:

    1. «Earthworm» Аруны из ml.wikipedia — перенесено из ml.wikipedia пользователем: Sreejithk2000 с использованием CommonsHelper (CC BY-SA 3.0) через Commons Wikimedia Кавише/fashionwirepress.com – [электронная почта защищена] (CC BY 1.0) через Commons Wikimedia

    Мальчик или девочка? Индийские гермафродиты медленно вписываются в

    Ритупарна Бховмик, Reuters Life!

    НЬЮ-ДЕЛИ (Рейтер Лайф!) — Родившихся с мужскими и женскими гениталиями, Али и его семью, казалось, ждала неуверенная жизнь, но изменение отношения означает, что гермафродиты, которых когда-то презирали в Индии, находят свое место.

    «Каждая мать с нетерпением ждет, когда врач объявит пол новорожденного.Они говорят вам, мальчик это или девочка», — сказала Зубеда, мать Али, попросив не называть их настоящих имен.

    «Когда доктор молчит, ты понимаешь, что что-то не так», — сказала она. «Поскольку в Индии есть социальная стигма, связанная с людьми с неопределенным полом, я был обеспокоен».

    Еще десять лет назад из-за секретности таких случаев дети смешанного пола не могли выбрать свою личность и найти врачей, способных начать своевременное лечение, сказала она.

    Детей с неоднозначными гениталиями, которых считали евнухами, насильно забирали у родителей «хиджры» или евнухи, чтобы они воспитывались в уединенных общинах.

    Отверженные обществом, которое съеживается от вариантов, они зарабатывают на жизнь пением и танцами. Они часто бедны и осмеяны.

    Али, изначально воспитанный девочкой, две операции и радикальное изменение образа жизни позволили 12-летнему мальчику жить так, как он хочет, как нормальный мальчик.

    «Как только он научился ходить и говорить, он понял, что хочет быть мальчиком, и посмотрите, какой он счастливый сегодня», — сказала его мать.

    ЛОЖИМСЯ ПОД НОЖ

    Врачи говорят, что все больше родителей, даже из бедных отдаленных районов, привозят своих детей на лечение, сопротивляясь давлению со стороны общества, требующему отдать своих детей общинам евнухов или ошибочно воспитать их не того пола.

    Но, несмотря на улучшенный уход, только часть от 500 000 до 1,2 миллиона хиджр в Индии получают лечение.

    «Я не думаю, что мы вовремя диагностируем более 1% таких пациентов, а затем предлагаем им хорошее лечение», — сказал д-р Ю.К. Зарин Медицинского колледжа Маулана Азад.

    «Многие из них томятся в общинах без диагностирования или подбираются сообществом хиджры и берутся с собой».

    А извечное культурное предпочтение Индии сыновьям означает, что врачи завалены просьбами превратить детей смешанного пола в мальчиков, даже если это не всегда уместно.

    Некоторые предлагают создать специальную категорию, чтобы помочь гермафродитам вписаться такими, какие они есть, как в южном штате Тамил Наду, который недавно предоставил транссексуалам и трансгендерам статус «третьего пола» с определенными привилегиями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.