Геморроидальная лихорадка с почечным синдромом: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Содержание

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — тяжелое инфекционное заболевание, проявляющееся поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека.

Возбудитель — вирус, размножающийся в организме некоторых млекопитающих и человека; сохраняется в природе в организме лесных мышевидных грызунов и выделяется во внешнюю среду с мочой и испражнениями. Грызуны мигрируют в дома и надворные постройки, дачные садовые домики и загрязняют своими выделениями предметы обихода, продукты, воду.

Главным носителем вируса в нашей республике являются рыжие полёвки. В организм человека возбудитель проникает воздушно-пылевым путём во время проведения уборки, сельскохозяйственных работ, на охоте, при употреблении загрязнённой грызунами пищи, через грязные руки, в том числе во время курения, повреждённые кожные покровы, а также с водой из случайных источников. Через слизистую оболочку дыхательных путей вирус попадает в кровь и поражает сосуды, вызывая их повышенную проницаемость.

В результате происходит сгущение крови, нарушается ее свертываемость, развивается отек и поражение почек.

Больной человек для окружающих не заразен.

Cезонность. ГЛПС регистрируется круглогодично. Большая часть заболеваний приходится на весну, лето и осень – в связи с большой численностью грызунов и занятостью людей сельскохозяйственными работами, отдыхом на природе.

От момента заражения до появления первых признаков заболевания в среднем проходит 2-3 недели.

Клинические проявления. Болезнь начинается внезапно — появляются слабость, озноб, сильная головная боль, чувство ломоты в мышцах и суставах. Впоследствии могут присоединиться тошнота, рвота, головокружение, бессонница. Высокая температура обычно держится 3-5 дней. Позднее появляются боли в пояснице и животе. Признаки поражения почек – резкое уменьшение количества выделенной мочи. У некоторых больных появляются сыпь на коже и носовые кровотечения. В случае проявления первых симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.

Лечение проводится в условиях стационара под наблюдением врача.

С целью профилактики ГЛПС следует выполнять следующие правила:

  • в первый приезд в пустовавший дом необходимо сразу же провести проветривание садового домика, открыв при этом окна и двери. В ясный день вытащить и просушить на солнце матрацы, одеяла, подушки и прочие вещи, так как солнечный свет убивает вирус;
  • чтобы исключить заражение, все работы нужно проводить в четырёхслойной марлевой повязке и перчатках, а по окончании работ повязку и перчатки необходимо сжечь;
  • вымыть всю посуду горячей водой с помощью моющих и дезинфицирующих средств или прокипятить;
  • провести влажную уборку домика с применением хлорсодержащих препаратов, например, 3% раствора хлорамина;
  • провести дератизационные мероприятия  вокруг Вашего дома или садового участка (раскложить приманки для уничтожения грызунов).
  • любителям отдыха на природе при выборе места для ночевки или дневного отдыха следует избегать захламлённых участков леса с густым кустарником и травой, старыми пнями, поваленными деревьями;
  • отдых лучше выбирать на опушке леса или поляне, привал устраивать в лесных хвойных массивах, где риск встречи с неприятными грызунами менее вероятен.   На землю необходимо постелить легкое одеяло, чтобы не иметь прямого соприкосновения с зараженной грызунами почвой, травой.
  • при ночевке в палатке необходимо хорошо прикрывать все щели, через которые могут проникнуть грызуны.
  • нельзя ночевать в стогах сена, соломы, расположенных у леса, так как они часто бывают заражены выделениями грызунов.
  • соблюдать правила личной гигиены: перед приемом пищи обязательно мыть руки с мылом.
  • не оставлять во время пребывания на природе пищевые продукты в открытом виде, доступном грызунами.
  • запасы продуктов хранить на столбах вышиной 1,5-2 м или другом, недоступном для грызунов, месте.
  • в случае порчи продуктов грызунами продукты необходимо уничтожить.
  • не употреблять немытыми лесные и полевые ягоды.
  • не употреблять воду из открытых водоисточников, предварительно не прокипятив ее.

Помните простые правила профилактики и Вы сохраните своё здоровье и здоровье Ваших близких!

 

ссылка http://fbuz16. ru/news/newsview/profilaktikaglps3

 

 

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – что необходимо знать » ФБУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзор

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – что необходимо знать

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – что необходимо знать
Ежегодно в нашей стране регистрируются лихорадочные заболевания людей, которые имеют мало понятное непосвященному в медицину человеку название – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
Геморрагическая лихорадка вызывается хантавирусами, относится к группе так называемых природноочаговых заболеваний, т. е. инфекций, возбудители которых в обычных условиях циркулируют независимо от людей в дикой природе среди различных животных, в первую очередь грызунов, передаваясь от одного зверька к другому. Человек же заражается ими тогда, когда он вторгается в этот естественный круговорот возбудителя в природе.
В России основными хозяевами и источниками хантавирусов служат определенные виды грызунов. Это обитатели природных территорий. С наступлением зимы они нередко переселяются в жилье человека.
В местах обитания эти зверьки своими выделениями – пометом, мочой загрязняют все окружающие предметы, которые и служат факторами передачи вируса геморрагической лихорадки.
Заражение человека нередко происходит воздушно-пылевым путем во время работ в лесу, связанных с пылеобразованием: при валке леса, корчевании пней, разборке и перевозке соломы и сена, при земляных работах, например, расчистке площадей бульдозерами, при вывозке из леса дров или лесоматериалов, при разборке буртов картофеля. Охотники, туристы и рыбаки часто заражаются, заготавливая хворост для костров, а также при использовании сена или соломы в качестве подстилки при ночлеге в лесу. В дачных постройках, кордонах, домиках на пасеках, в вагончиках строителей, а также в постройках сельской местности заразиться можно при проведении уборки помещений сухим веником. Во всех этих случаях вирус с инфицированной пылью попадает в организм через дыхательные пути. Заразиться можно и при употреблении в пищу продуктов, попорченных грызунами и инфицированных их выделениями. Возможны заражения также при непосредственном соприкосновении с полевками или их пометом и даже при укусах, нанесенных зверьками.
Если заболевший вовремя не обратится за медицинской помощью, могут быть и смертельные исходы.
Меры профилактики геморрагической лихорадки очень просты и в то же время достаточно эффективны. Необходимо помнить, что единственным источником заражения этой болезнью являются грызуны. А поэтому основой предупреждения заболевания является борьба с грызунами, а также меры, направленные на предохранение от контакта с ними или их выделениями.
Необходимо принять все меры для того, чтобы грызуны не проникали в жилые и хозяйственные постройки. Для этого хорошо подгоните двери к порогам, заделайте отверстия в стенах, полах, вокруг водопроводных, канализационных труб и электропроводов. Отдушины и вентиляционные отверстия должны быть закрыты сеткой. Уборку в помещениях проводите только влажным способом. Целесообразно использовать средства защиты органов дыхания, например, ватно-марлевые повязки или маски. Если вы обнаружили мышиный помет – удалите его, предварительно смочив, а потом обязательно обработайте руки.
Для проведения дератизации можно приглашать специалистов из организаций дезинфекционного профиля или самим раскладывать в норы препараты для борьбы с грызунами, имеющиеся в продаже. При самостоятельном использовании препаратов необходимо строго соблюдать инструкцию по применению.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — тяжелое, смертельно опасное инфекционное заболевание, с поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека.  Ульяновская область – территория, неблагополучная по ГЛПС.

Источник вируса ГЛПС в природе — грызуны, особенно — рыжая полевка.

Вирус ГЛПС попадает во внешнюю среду с выделениями зверьков.

Основной путь передачи инфекции — воздушно-пылевой (до 85 %), при котором пыль, содержащая высохшие выделения грызунов,а, следовательно, и вирус, попадает в организм человека.

Менее часто встречается контактно-бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки).

Заболевание от человека к человеку не передается.

Более половины всех больных ГЛПС заражаются при посещении леса с целью отдыха, сбора ягод, грибов.bОсобую опасность представляет посещение садов, огородов и дач. При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами.

Первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии — теплым мыльно- содовым раствором. Постельные принадлежности следует просушить на солнце в течение 3-5 часов.

Следует помнить, что для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводятся к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

Обработки от грызунов (дератизация) рекомендуется проводить 2 раза в год, в периоды массовой миграции грызунов: весной — в апреле-мае, и осенью — в сентябре-октябре.

Наряду с дератизацией должна проводиться санитарная очистка территории, включающая уборку бытового мусора, валежника, растительных и крупногабаритных отходов.

Не допускается неупорядоченное складирование стройматериалов, утиля, строительного мусора и т. д.
Необходимо помнить: любое скопление мусора, отходов, создает убежища для грызунов, привлекает их на территорию и резко снижает эффективность дератизации.

В целях профилактики:

  • во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т. п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;
  • уборка помещений должна проводиться только влажным способом;
  • продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;
  • строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;
  • ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

Осторожно! Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Уважаемые жители Октябрьского района города Ижевска!
Уважаемые руководители хозяйствующих субъектов!

Обращаем ваше внимание на необходимость принятия мер профилактической направленности для предотвращения заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Заболевание широко распространено в Удмуртии в связи с высокой численностью носителей вируса ГЛПС в природе – лесных грызунов, в особенности рыжей полевки.

Заболевания людей могут возникать в любое время года, но наиболее часто – в летне-осенний период при посещении лесов и во время пребывания на садоводческих массивах.

Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

Как распознать ГЛПС:

  • 1.Инкубационный период составляет 8-48 дней (в среднем 14-21)
  • 2.Первые признаки заболевания сходны с симптомами простуды: головная боль, мышечные боли, повышение температуры, снижение аппетита, может быть тошнота, рвота
  • 3.Через несколько дней появляются боли в пояснице, животе, нередко больные жалуются на ухудшение зрения, ощущение «сетки» перед глазами, эти явления могут сопровождаться кровоизлиянием в склеры и конъюнктиву глаза, возможны носовые кровотечения, мелкоточечная сыпь на теле
  • 4.Если Вы заметили первые симптомы, то сразу обращайтесь к врачу!

В целях профилактики заболевания:
• проведите дератизацию дачного участка и построек;
• при проведении уборки на даче обязательно используйте перчатки и защитную маску;
• уборку помещений проводите только влажным способом;
• не употребляйте в пищу продукты, подпорченные грызунами;
• пейте кипяченую или бутилированную воду;
• перед началом дачного сезона тщательно вымойте посуду дезинфицирующим средством и перестирайте постельное белье;
• не прикасайтесь к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства.

Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно!


Администрация Октябрьского района в социальных сетях:

Фейсбук: https://www.facebook.com/octr.izh

ВКонтакте: https://vk.com/octr_izh

Твиттер: https://twitter.com/octr_izh

Приглашаем Вас подписаться на страницы Администрации Октябрьского района в социальных сетях и войти в число наших друзей!

Внимание! Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Территория Орехово-Зуевского городского округа является эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Ежегодно на территории регистрируются случаи заболеваний среди жителей и гостей (временно пребывающих в СНТ).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – это тяжелое инфекционное заболевание, протекающее с повышением температуры тела, общей интоксикацией, поражением почек, кровеносных сосудов и некоторых других органов.

Источником инфекции являются мелкие грызуны (рыжая полевка, полевая мышь, серая и черная крыса, разные виды серых полевок) — их выделения. Заражение населения наступает чаще во время сельскохозяйственных и лесоустроительных работ, охоты, рыбалки, туристических походов, купания, при употреблении инфицированных грызунами продуктов, воды. Передача инфекции человеку происходит различными путями. Вирус выделяется от грызунов со слюной, экскрементами. Зимой основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой. Особенно часто такие заражения происходят в закрытых помещениях, а также при перевозке сена и соломы; при лесоповале, сборе хвороста, сухого листа, разборке старых деревянных зданий, где отмечаются мышиные норы, их экскременты. В теплый период года основные пути заражения – через инфицированные пищевые продукты, воду и при соприкосновении кожи и слизистых оболочек с зараженными предметами, реже – при укусах зверьков. Заболевания людей могут возникать в любое время года, но наиболее часто регистрируются летом и осенью.
Человек не представляет эпидемиологическую опасность для окружающих, т.е. не заразен. Скрытый период (от заражения до заболевания) продолжается от 10 до 35 дней, чаще 2 – 3 недели. Начальными признаками заболевания являются повышение температуры, головная боль, боли в мышцах, слабость, иногда боли в горле, тошнота, рвота, может быть жидкий стул, сыпь на теле. Через несколько дней присоединяются боли в области поясницы и живота, могут появиться изменения в моче и уменьшится ее количество. При появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу, так как больной ГЛПС в начале заболевания нуждается в строгом постельном режиме и постоянном медицинском наблюдении.

Для населения напоминаем основные меры профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом:

  • не допускать проникновение грызунов в помещения и их обитания там
  • во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т. п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку
  • уборку помещений проводить только влажным способом
  • строго соблюдать правила личной гигиены
  • продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре, повреждённые грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки
  • не употреблять воду из открытых водоемов
  • ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток

Горожанам, имеющим дачные и садовые участки, весной и осенью необходимо:

  • обеспечить грызунонепроницаемость в загородных домах, сооружениях в целях исключения условий для проникновения и обитания в них грызунов;
  • проводить постоянное истребление грызунов. Для проведения дератизационных (истребительных) работ следует обращаться к услугам специализированной организации, которая занимается истреблением грызунов профессионально. Двукратно, весной и осенью проводить барьерную и сплошную дератизацию на территории всего садово-дачного кооператива, товарищества.

Подготовил главный специалист-эксперт Орехово-Зуевского территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Московской области С.Г.Долгова

Меры профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудителем ГЛПС является – вирус, основной носитель которого – рыжая полёвка, самый многочисленный мышевидный грызун. Болезнь у полёвок протекает в скрытой форме в виде вирусоносительства. Передача инфекции между грызунами осуществляется через гамазовых клещей. Чем выше численность лесных мышевидных грызунов, тем активнее передается вирус от зверька к зверьку.
Как происходит заражение человека?
Заражение человека происходит воздушно-пылевым путём, при вдыхании высохших испражнений зараженных грызунов при контакте с травой и сеном, где они обитают. Возможно заражение пищевым путем через продукты и через руки, загрязненные выделениями грызунов. Заражения чаще всего происходят при кратковременном пребывании на отдыхе в лесу при сборе хвороста, валежника, лекарственных трав, ягод, грибов, при работе в садах, огородах и дачах, по месту жительства, в домах, расположенных вблизи леса, на производстве, связанном с работой в лесу или вблизи него, в сельской местности, при транспортировке сена и соломы и т.д.
Заболевания ГЛПС возникают на протяжении всего года. Самый низкий уровень заболеваемости бывает в феврале – апреле, в мае число случаев увеличивается и достигает максимума в сентябре-октябре, затем наступает постепенный спад. Характер сезонности определяется численностью и видовым составом грызунов, степенью и частотой контакта населения с источником инфекции. Уровень заболеваемости в различные годы зависит как от численности грызунов, так и от климатических и социальных факторов (освоение лесных массивов).
Попадая в организм человека, вирус ГЛПС поражает центральную нервную систему, кровеносные сосуды, внутренние органы.
Продолжительность скрытого, инкубационного периода длится от 7 до 35 дней, чаще 2-3 недели.
Каковы признаки заболевания?
Заболевание начинается внезапно – с озноба, повышения температуры тела, появления сильных головных болей, чувства ломоты в мышцах и суставах, потери аппетита и общей слабости. Впоследствии присоединяются рвота, тошнота, головокружение, бессонница.
Высокая температура держится 3-5 дней, затем постепенно снижается. В этот период появляются боли в пояснице и животе, т.е. наиболее ярко выступают признаки поражения почек. У некоторых больных наблюдаются носовые, желудочные кровотечения, сыпь на коже и кровоизлияния в склеру глаз, кратковременное расстройство зрения в виде нарушения способности различать детали окружающих предметов. Больного беспокоит жажда, в то же время из-за нарушения деятельности почек уменьшается выделение мочи.
При несвоевременном обращении к врачу за медицинской помощью могут развиться тяжелые формы заболевания, представляющие серьезную опасность для жизни человека.
Как защититься от заболевания?
Меры предупреждения ГЛПС направлены, прежде всего, на устранение всякого рода контакта человека с мышевидными грызунами, с их выделениями, норами, на защиту продуктов и питьевой воды от загрязнения ими, недопущение проникновения грызунов в жилые помещения и помещения временного пребывания людей.
Чтобы предохранить себя от заражения вирусом ГЛПС, необходимо помнить о соблюдении личной гигиены!
При посещении леса:
— нельзя ловить и брать в руки грызунов;
— ни в коем случае нельзя оставлять на земле и в других местах, доступных для грызунов продукты питания;
— нельзя употреблять в пищу попорченные или загрязненные грызунами продукты;
— избегать ночевок в стогах сена, скирдах соломы, шалашах, заброшенных строениях;
— во время стоянок в лесу выбирать сухие, не заросшие кустарником участки, лучше в сосновых или березовых лесах;
— не использовать для подстилок прошлогоднее сено или солому; не курить и не принимать пищу немытыми руками.
При проживании в домах, расположенных в непосредственной близости от леса или при выезде на садово-дачные участки:
— необходимо следить за тем, чтобы грызуны не проникали в жилые помещения, своевременно заделывать вентиляционные отверстия решетками с мелкими ячейками;
— регулярно проводить грызуно-истребительные работы при помощи отравленных приманок или механических ловушек, особенно в период массовой миграции мышевидных грызунов из леса ближе к жилью;
— все виды работ, связанные с образованием пыли, проводить в 4-слойной увлажнённой марлевой повязке, специально выделенной одежде, перчатках;
Необходимо регулярно очищать территорию, прилегающую к домашним постройкам, от бытового мусора, сухостоя, валежника; не оставлять его сваленным в кучи, куда тоже могут заселиться мелкие мышевидные грызуны, а вывозить на санкционированные свалки; Приобретая приманки, необходимо обратить внимание на наличие четкой инструкции по использованию и наличие государственной регистрации препарата.
При появлении признаков заболевания: повышении температуры, болей в области поясницы, мышцах, уменьшении количества выделяемой мочи и изменении ее цвета немедленно обращайтесь к врачу, заниматься самолечением опасно.

Источник: http://12.rospotrebnadzor.ru/

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

(ГЛПС) — острое инфекционное вирусное, природно-очаговое заболевание, сопровождающееся высокой температурой и нарушением функции почек.

Возбудители ГЛПС – вирусы Пуумала, Добрава, Хантаан, Сеул и Амур – относятся к роду Hantavirus, семейства Bunyaviridae. Впервые вирус Хантаан был обнаружен в 1976 — 1978 годах ученым из Южной Кореи Лии Хо Вангом и назван так в честь реки Хантаан, возле которой была пойман зараженный грызун.

Более 95% случаев заражений людей вирусом ГЛПС происходят в европейских очагах, приуроченных к лесным ландшафтам. Здесь циркулирует хантавирус Пуумала, заболеваемость регистрируется с марта, нарастает в мае-августе, пик приходится на сентябрь-ноябрь, спад – на декабрь-январь. В очагах вируса Добрава выражена осенне-зимняя сезонность. Очаги вирусов Хантаан, Сеул и Амур находятся в дальневосточных регионах России. Для вируса Амур характерна весенне-летняя или осенне-зимняя сезонность; для вируса Сеул – весенняя, для вируса Хантаан – осенне-зимняя.

Источник инфекции и основные пути заражения

Единственным источником заражения людей вирусами-возбудителями ГЛПС, которое происходит без участия членистоногих переносчиков (клещей, комаров и пр.), являются мышевидные грызуны — хронические носители хантавирусов, у которых инфекция протекает бессимптомно. Выделение вируса из организма грызунов происходит со слюной, мочой и экскрементами, заражая лесную подстилку, воду, продукты питания.

Чаще всего заражение человека ГЛПС происходит аэрогенным путем при вдыхании пыли, зараженной вирусом ГЛПС, а также при употреблении воды, пищевых продуктов, овощей и фруктов, загрязненных выделениями грызунов. Заражение в большинстве случаев происходит при проведении сельскохозяйственных работ, лесоразработках, работах на дачных и приусадебных участках, посещении леса для сбора ягод и грибов, отдыхе на природе.

Заражение возможно также через поврежденную кожу при контакте с экскрементами инфицированных грызунов или со слюной в случае покуса зверьком человека.

От человека к человеку инфекция не передаётся.

Симптомы заболевания

Инкубационный период продолжается от 7 до 46 дней (чаще всего от 21 до 25 дней). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38-40°, озноба, резких головных болей, болей в мышцах. Отмечается гиперемия (покраснение) лица, шеи, верхней половины туловища. Отмечается инъекция сосудов склер.  У части больных теряется острота зрения, появляется рябь в глазах, затуманенность зрения. В начальном периоде ГЛПС часто принимают за грипп. Геморрагический синдром может проявляться в виде геморрагической сыпи на коже, кровоизлияниях под кожу, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, гематурией, кровоизлияниями во внутренние органы. В ряде случаев отмечается появление крови в моче. Больные жалуются на боли в животе и поясничной области. Количество мочи резко уменьшается, в тяжелых случаях развивается анурия — полное прекращение выделения мочи.

При осложнениях могут развиваться отек легких и головного мозга, разрыв почки, острая сосудистая недостаточность, очаговые пневмонии, инфекционно-токсический шок.

Учитывая серьезность клинических проявлений и тяжесть заболевания, лечение больных ГЛПС должно осуществляться в условиях больницы. При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обращаться к врачам.

Профилактика ГЛПС

На сегодняшний день вакцины против ГЛПС не существует, поэтому основным методом профилактики ГЛПС является проведение систематических санитарно-технических и мероприятий по истреблению грызунов, соблюдение мер общественной и личной гигиены.

В целях предупреждения заражения необходимо обеспечить проведение комплекса профилактических мероприятий:

  • при посещении леса необходимо строго соблюдать личную гигиену. Посуду и пищу нельзя раскладывать на траве, пнях. Для этих целей необходимо использовать клеенку;
  • во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку. Во время уборки не следует принимать пищу, курить;
  • пищевые продукты следует хранить в недоступных для грызунов местах. Нельзя использовать для приготовления пищи продукты, повреждённые грызунами;
  • не употреблять воду из открытых водоемов, использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду;
  • ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мёртвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток;
  • для ночлега следует выбирать сухие, не заросшие кустарником участки леса, свободные от грызунов. Избегать ночевок в стогах сена и соломы.

Горожанам, имеющим дачные и садовые участки, весной и осенью необходимо:

  • весной перед началом сезона дачные помещения рекомендуется тщательно вымыть с применением дезинфицирующих средств;
  • не захламлять жилье и подсобные помещения, приусадебную территорию, своевременно вывозить бытовой мусор;

  • исключить возможность проникновения грызунов в жилые помещения и хозяйственные постройки, для чего следует заделывать вентиляционные отверстия металлической сеткой и зацементировать щели и отверстия;

  • проводить постоянное истребление грызунов. Двукратно, весной и осенью проводить барьерную и сплошную дератизацию на территории всего садово-дачного кооператива, товарищества.

Геморрой: диагностика и варианты лечения

1. Pfenninger JL, Зайня ГГ. Распространенные аноректальные состояния: часть I. Симптомы и жалобы. Семейный врач . 2001;63(12):2391–2398….

2. Ниватвонгс С, Стерн ХС, Фрид ДС. Длина анального канала. Рассечение прямой кишки . 1981;24(8):600–601.

3. Ё Д, Тан КЙ. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. Мир J Гастроэнтерол . 2014;20(45):16976–16983.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация НИЗ №. 11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г.

5. Рис С., Вайзер Ф.А., Швамейс К, и другие.Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012;27(2):215–220.

6. Чонг П.С., Бартоло ДК. Геморрой и трещина в заднем проходе. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2008;37(3):627–644.

7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Английский J Med . 2014;371(10):944–951.

8. Клюйбер Р.М., Вольф БГ. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Рассечение прямой кишки . 1994;37(10):1006–1007.

9. Зигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон ВФ, и другие. Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. J Natl Cancer Inst . 2017;109(8).

10. Риваденейра, DE, Стил СР, Тернент С, Чаласани С, Буи Вд, Рафферти Дж. Л.; Целевая группа по стандартам практики Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Практические параметры лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Рассечение прямой кишки . 2011;54(9):1059–1064.

11. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик ТС. Геморрой. Семейный врач . 2011;84(2):204–210.

12. Алонсо-Коэльо П., Гаятт Г, Хелс-Энсделл Д, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649.

13. Шафик А. Роль теплой ванны при аноректальных состояниях. «термосфинктерный рефлекс». Дж Клин Гастроэнтерол . 1993;16(4):304–308.

14. Алонсо-Коэльо П., Чжоу Цюй, Мартинес-Сапата MJ, и другие. Метаанализ флавоноидов для лечения геморроя. Бр Дж Сург . 2006;93(8):909–920.

15. Перера Н, Лиолица Д, Айпе С, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;(8):CD004322.

16. Горфин С.Р. Лечение доброкачественного анального заболевания местным нитроглицерином. Рассечение прямой кишки . 1995;38(5):453–456.

17. Перротти П., Антрополи С, Молино Д, Де Стефано Г., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя нифедипином местно. Рассечение прямой кишки . 2001;44(3):405–409.

18.Патти Р, Аркара М, Бонвентре С, и другие. Рандомизированное клиническое исследование инъекций ботулинического токсина для облегчения боли у пациентов с тромбированными наружными геморроидальными узлами. Бр Дж Сург . 2008;95(11):1339–1343.

19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой ХА, Оркин Б.А. Тромбированный наружный геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Рассечение прямой кишки . 2004;47(9):1493–1498.

20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер С.Х., Бок Ю. Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Рассечение прямой кишки . 2003;46(9):1226–1231.

21. Вальд А., Бхаруча А.Е., Косман БЦ, Уайтхед ВЭ. Клинические рекомендации ACG: лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. Am J Гастроэнтерол . 2014;109(8):1141–1157.

22.Зубер ТДж. Геморроидэктомия при тромбированных наружных геморроидальных узлах. Семейный врач . 2002;65(8):1629–1632.

23. Макрей Х.М., Маклеод РС. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Рассечение прямой кишки . 1995;38(7):687–694.

24. Пиккио М, Греко Э, Ди Филиппо А, Марино Г, ковыль Ф, Спациани Э. Клинический результат после операции по удалению геморроя: описательный обзор. Индийский Дж. Сург . 2015; 77 (доп. 3): 1301–1307.

25. Сазерленд Л.М., Бурхард АК, Мацуда К, и другие. Систематический обзор сшитой геморроидэктомии. Арка Сург . 2002;137(12):1395–1406.

26. Джутабха Р, Дженсен ДМ, Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом кровотечении внутреннего геморроя. Am J Гастроэнтерол . 2009;104(8):2057–2064.

27. Берч Дж., Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный дис . 2009;11(3):233–243.

28. фон Роон А.С., Риз Г.Э., Теккис ПП. Геморрой: перевязка геморроидальных артерий. БМЖ Клин Эвид . 2009;2009:0415.

29. Вольф Б.Г., Кульп CE.Геморроидэктомия Уайтхеда. Неоправданно оклеветанная процедура. Рассечение прямой кишки . 1988;31(8):587–590.

30. Миллиган ET, Морган КН, Джонс Л.Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123.

31. Фергюсон Дж.А., Хитон младший. Закрытая геморроидэктомия. Рассечение прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179.

32. Джейн Д.Г., Боттериль I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн Д.С. Рандомизированное клиническое исследование Ligasure по сравнению с традиционной диатермией при геморроидэктомии в дневном стационаре. Бр Дж Сург . 2002;89(4):428–432.

33. Тан Дж.Дж., Сью-Чон Ф. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее диатермию и геморроидэктомию Harmonic Scalpel. Рассечение прямой кишки . 2001;44(5):677–679.

34.Ниенхейс С, де Хинг И. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761.

35. Джаяраман С., Колхун ПХ, Мальтанер РА. Сшивание и традиционная хирургия геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393.

36. Тяндра Дж.Дж., Чан МК. Систематический обзор процедур при пролапсе и геморрое (сшитая геморроидопексия). Рассечение прямой кишки . 2007;50(6):878–892.

37. Тромпетто М, Клерико Г, Кокорулло Г.Ф., и другие. Оценка и лечение геморроя: консенсусное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованное исправление появляется в Tech Coloproctol. 2016;20(3):201]. Тех Колопроктол . 2015;19(10):567–575.

38. Эмиль С.Х., Юссеф М, Эльфеки Х, Табет В, Эль-Хамед ТМ, Фарид М.Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (БВИС) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016;31(7):1261–1272.

39. Лю Дж.В., Лин Си, Киу КТ, Ван Си, Там КВ. Влияние глицерилтринитратной мази на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016;40(1):215–224.

40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С.Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Рассечение прямой кишки . 2003;46(8):1097–1102.

41. Сингх Б., Коробка Б, Линдси Я, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем С. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный дис . 2009;11(2):203–207.

42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П.Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Рассечение прямой кишки . 2008;51(2):235–238.

43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин Х.М., Кафлин С, Фоли Н, Винден С. Системный метронидазол может не уменьшать боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Рассечение прямой кишки . 2017;60(4):446–455.

44. Тойонага Т., Мацусима М, Согава Н, и другие.Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественной аноректальной болезни: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006;21(7):676–682.

45. МакКлауд Дж. М., Джеймсон Дж.С., Скотт АН. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный дис . 2006;8(9):748–755.

46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж.Г., Ян XD, Цянь Кью, Фу КГ.Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Рассечение прямой кишки . 2010;53(10):1439–1445.

47. Симиллис С, Тукидиду С.Н., Шлессер А.А., Рашид С, Тан Э, Теккис ПП. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Бр Дж Сург . 2015;102(13):1603–1618.

Геморрой. Классификация. Лечение

Введение

Геморрой определяется как аномальный отек или расширение анальных сосудистых валиков .

Рисунок 1. Геморроидальные узлы, расположенные в положениях 3, 7 и 11 часов

Подушечки для анальных сосудов помогают анальному сфинктеру поддерживать недержание мочи. В анусе есть три сосудистых валика  , расположенных в положениях 3, 7 и 11 часов (при осмотре пациента в положении для литотомии, т. е. спереди на 12 часов).

Когда эти подушечки становятся аномально увеличенными , они могут вызвать симптомы и стать патологическими, называемыми геморроем.

Распространенность геморроя варьируется , в основном из-за неправильной атрибуции аноректальных симптомов, однако, по оценкам, около 4% населения США жалуются на геморрой, и пик распространенности приходится на возраст 45-65 лет.

Геморрой классифицируется в зависимости от его размера:

Классификация Описание
1 ст  Степень Оставаться в прямой кишке
2 nd  Степень Пролапс заднего прохода при дефекации, но спонтанно вправленный
3 rd  Степень Пролапс заднего прохода при дефекации, но требуется вправление пальцев
4 th  Степень Остаются стойко выпавшими

Таблица 1 – Классификация геморроидальных узлов


Факторы риска

Основными факторами риска развития геморроя являются чрезмерное напряжение  (от хронического запора), повышение возраст и повышенное внутрибрюшное давление (например, беременность, хронический кашель или асцит).

Другие менее распространенные факторы риска включают новообразования в области таза или брюшной полости, семейный анамнез, сердечную недостаточность или портальную гипертензию.


Клинические признаки

Геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным ректальным кровотечением , обычно после дефекации и часто видимым либо на бумаге, либо на сковороде. Важно, чтобы кровь была видна на поверхности стула, а не примешивалась к нему.

Другие симптомы включают  p зуд  (из-за хронического выделения слизи и раздражения),  ректальное полнокровие или анальный комок, и  загрязнение  (из-за нарушения удержания мочи или выделения слизи).

Большие выпавшие геморроидальные узлы могут тромбироваться . Они очень болезненны, и эти пациенты часто остро обращаются в отделения неотложной помощи

.

Осмотр обычно нормальный , если геморрой не выпал. Тромбированный выпадение геморроидального узла будет представлять собой пурпурно-голубую, отечную, напряженную и болезненную перианальную массу (рис. 2С).

Рисунок 2. Типы геморроя (A) Геморрой 1-й степени, визуализируемый при эндоскопии (B) Геморрой 2-й степени (C) Тромбированный и изъязвленный наружный геморрой

Дифференциальная диагностика

Важно исключить другую причину ректального кровотечения , такую ​​как злокачественное новообразование, воспалительное заболевание кишечника или дивертикулярная болезнь.

Другие перианальные дифференциалы, которые следует учитывать, включают трещину в анусе, перианальный абсцесс или фистулу в анусе. Так называемые «внешние сваи» обычно представляют собой простые теги кожи или «сторожевые сваи» от трещины в ано.


Исследования

Проктоскопия обычно проводится для подтверждения диагноза. Любое значительное или продолжительное кровотечение или признаки анемии требуют проведения полного анализа крови и анализа на свертываемость крови.

Колоноскопия часто рекомендуется (особенно при осложненном геморрое) для исключения какой-либо сопутствующей аноректальной патологии до начала любого хирургического вмешательства по поводу геморроя.


Менеджмент

Почти все виды геморроя можно лечить консервативно , особенно если они неосложненные.

Обеспечьте предоставление рекомендаций по образу жизни , таких как увеличение ежедневного потребления клетчатки и потребление жидкости во избежание запоров, назначение   слабительных средств при необходимости. Для облегчения боли также может потребоваться местное обезболивание (например, гель лигнокаина); избегайте перорального опиоидного обезболивания, так как это может усугубить любой запор и ухудшить симптомы.

Симптоматический 1-й и 2-й Геморрой  степени  можно лечить с помощью перевязки резиновой лентой (RBL)*. При этом геморроидальный узел втягивается в конец аспирационного пистолета и резиновая лента накладывается на шейку геморроидального узла. Это можно сделать как в условиях клиники, так и в театре.

*Основные осложнения этой процедуры включают рецидивы, боль (при ошибочном размещении кольца ниже зубчатой ​​линии) и кровотечение

Рисунок 3. Лигирование геморроидальных узлов резиновой лентой

Хирургический

Перевязка геморроидальных артерий (HAL, также называемая трансанальной деартериализацией геморроидальных узлов (THD)) является одним из вариантов хирургического вмешательства при геморрое 2-й или 3-й степени, с сомнительной эффективностью по сравнению с другими вмешательствами.Основной сосуд, кровоснабжающий геморроидальный узел, идентифицируют с помощью допплерографии , а затем перевязывают , так что геморроидальный узел подвергается инфаркту и отпадает.

Для геморроя 3 rd степени и 4 th степени геморроя доступен другой хирургический вариант  геморроидэктомия *, особенно те, которые не подходят для перевязки или инъекции; геморроидальная ткань иссекается, сохраняя внутреннюю мышцу сфинктера. Открытая ткань может быть либо оставлена ​​открытой (т.грамм. метод Миллигана-Моргана) или слизистая оболочка закрывается поверх (либо сшивается, либо сшивается).

Основные осложнения хирургических вмешательств по поводу геморроя включают рецидивы, анальные стриктуры или недержание кала.

[старт-клинический]

Ключевые моменты

  • Геморрой определяется как аномальный отек или увеличение анальных сосудистых валиков
  • Существует четыре подтипа геморроя, классифицируемых от 1-й до 4-й степени
  • Геморрой обычно проявляется безболезненным ярко-красным кровотечением
  • Геморрой можно лечить либо консервативно, либо при необходимости хирургическим вмешательством

[конечный клинический]

Консервативное лечение тазового сепсиса с тяжелым шоком и синдромом полиорганной дисфункции после лигирования внутренних геморроидальных узлов резиновым кольцом: хирургия не единственный вариант | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Лигирование резиновой лентой (RBL) — безопасный и экономичный метод лечения внутреннего геморроя.Потенциальные побочные эффекты включают боль, кровотечение, задержку мочи и иногда тазовый сепсис и синдром системной воспалительной реакции (SIRS). В группу риска входят в основном пациенты с иммунодефицитными состояниями. Хотя агрессивная хирургическая санация или отводящая колостома кажутся очевидными вариантами, когда жизнь пациента находится под угрозой, их преимущество перед консервативными мерами не доказано. Мы представляем случай 58-летней пациентки, которая поступила через 48 часов после RBL с тазовой болью, дизурией и лейкоцитозом.Ее состояние быстро ухудшалось, так что при тяжелом SIRS в течение почти 10 дней требовались ИВЛ и инотропная поддержка. Лапароскопическое исследование и визуализация показали ректосигмоидит, асцит и поверхностный ректальный некроз без трансмурального повреждения, требующего неотложной операции. Консервативное лечение, возможно, может быть допустимым вариантом при тазовом сепсисе после RBL, даже когда присутствует тяжелая сочетанная полиорганная недостаточность.

ВВЕДЕНИЕ

Лигирование резиновой лентой (RBL) было введено в качестве лечения внутреннего геморроя несколько десятилетий назад компаниями Blaisdell и Barron и с тех пор использовалось практически без побочных эффектов [1, 2].RBL зарекомендовал себя как экономичное и эффективное лечение внутреннего геморроя от первой до третьей степени. Он вызывает фиброз, ретракцию и фиксацию геморроидальных узлов [3]. Хотя это безопасная процедура, существуют некоторые распространенные осложнения, такие как боль, кровотечение, тромбоз, пролапс и задержка мочи.

Тазовый сепсис является редким, но серьезным осложнением этой процедуры. Последний обычно развивается через 48 ч после операции и вызывает дизурию, боли в промежности, лихорадку и иногда системный сепсис.Несколько случаев тазового сепсиса были официально описаны в литературе после РБЛ, и многие из них закончились летальным исходом [4]. Основа лечения четко не определена, так как консервативный и хирургический подходы дали положительные результаты. Активная хирургическая обработка кажется более логичным подходом у тяжелобольных пациентов. Однако данные о его превосходстве над консервативным лечением отсутствуют.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЕЛА

У больной 58-ми лет диагностирован внутренний геморрой, проведена РБЛ.Ее прошлая медицинская история включает остеопороз, дислипидемию и депрессию. Через сорок восемь часов после процедуры она снова обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на тазовые боли и дизурию. Физикальное обследование не выявило некроза или признаков инфекции. Лечение ее симптомов состояло из эмпирического внутривенного введения антибиотиков, ципрофлоксацина и метронидазола и клинического наблюдения.

Ее состояние не улучшилось, а число лейкоцитов значительно увеличилось (24 000/мкл).В связи с этим ее перевели в специализированный центр, где ее доставили в операционную для осмотра операционного поля. Повязку сняли и дренировали небольшой поверхностный абсцесс. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и таза показала ректосигмоидит с асцитом от умеренной до тяжелой степени. Пневматоза не отмечено. Таким образом, была проведена диагностическая лапароскопия, чтобы исключить ректальный некроз, и было выявлено значительное количество серозного асцита. Пациент страдал после хирургического вмешательства от синдрома тяжелой системной воспалительной реакции (SIRS) и нуждался в интенсивной терапии в течение нескольких дней.В связи с ухудшением клинического состояния и стойким лейкоцитозом (25 000/мкл) она была переведена в наш специализированный центр с подозрением на ишемический колит.

По прибытии состояние ее гемодинамики и дыхания резко ухудшилось, и в связи с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) потребовалась поддержка искусственной вентиляции легких. Спектр антибиотиков был расширен до карбапенема. Колоноскопия средней части поперечной ободочной кишки показала поверхностно некротический 2-сантиметровый сегмент в нижнем отделе прямой кишки с петехиальной слизистой оболочкой.

После 72 ч инотропной поддержки вазопрессорами, агрессивной волемической реанимации, искусственной вентиляции легких и антибиотиков было отмечено умеренное улучшение. Количество лейкоцитов несколько уменьшилось с 30 000 до 23 000/мкл. Повторная КТ брюшной полости и малого таза была выполнена через четыре дня после перевода и снова выявила наличие циркулярного утолщения ректосигмоидного отдела толстой кишки без пневматоза (рис. 1). Шоковое состояние постепенно спало, и пациент был экстубирован в общей сложности через 9 дней ИВЛ.Ее перевели на пол, а через несколько дней выписали из больницы. Она постепенно выздоровела от миопатии в отделении интенсивной терапии и длительной интубации, после чего прошла интенсивная реабилитация.

Рисунок 1:

Утолщение стенки прямой кишки.

Рисунок 1:

Утолщение стенки прямой кишки.

При контрольных осмотрах состояние пациента улучшилось, но он по-прежнему жаловался на мышечную слабость и плохую переносимость физической нагрузки в течение нескольких месяцев после эпизода.

Через три года после событий была проведена колоноскопия, которая оказалась нормальной. Пациент наблюдался у респиролога по поводу стойкой, но улучшающейся одышки, которая была расценена как вторичная по отношению к серьезному ухудшению состояния во время пребывания в больнице. Никаких признаков остаточного кардиореспираторного повреждения не было объективировано.

ОБСУЖДЕНИЕ

Настоящим мы представляем случай 58-летней женщины с тяжелым тазовым сепсисом после RBL и сопутствующим шоком и полиорганной недостаточностью (MOF), который был успешно вылечен консервативно.

Тазовый сепсис — крайне редкое осложнение внутреннего геморроя RBL. Обзор 39 исследований, включающих 8060 пациентов, перенесших РБЛ, выявил осложнения после бандажирования у 14% из них, включая боль (5,8%), кровотечение (1,7%), анальную трещину или свищ (0,4%) и инфекцию (0,05%). 5, 6].

Как и ожидалось, сильная боль в промежности или животе, задержка мочи, лихорадка и лейкоцитоз могут быть признаками промежностного сепсиса. В предыдущих сообщениях некоторые пациенты обращались в отделение неотложной помощи более одного раза с этими симптомами до того, как был диагностирован тазовый сепсис [4].Таким образом, клиническая картина может иногда вводить в заблуждение, и тяжелое основное осложнение не всегда легко заподозрить у пациентов, перенесших эту процедуру. Редкость этого нежелательного явления затрудняет идентификацию его наиболее специфических и чувствительных симптомов.

Судя по тому, что мы испытали в нашем случае, меры поддержки были основой лечения, поскольку основной проблемой, которую необходимо было решить, был синдром капиллярной утечки. В литературе сообщалось, что пациенты, у которых развились тяжелые септические осложнения и органная недостаточность, были положительными на некоторые вирусы иммунодефицита человека или имели объективированное инфекционное поражение, такое как флегмона или гангрена [7–9].Интересно, что, несмотря на чрезмерный системный ответ, у нашего пациента не было признаков трансмурального некроза тканей, требующих агрессивной хирургической обработки. Следовательно, роль хирурга в таком случае состоит в том, чтобы оценить, принесет ли операция пользу пациенту или нет. Нефункционирующая колостома или санация тканей промежности, вероятно, не добавили бы многого к максимальному консервативному лечению и, возможно, еще больше усложнили бы пребывание в больнице.

Хирургическое вмешательство у тяжелобольного пациента с послеоперационным осложнением иногда может быть целесообразным.Этот случай показывает, что консервативное лечение может быть допустимым подходом, поскольку хирургическое вмешательство с отводящей стомой или ишиоректальное исследование не всегда могут быть более эффективными. Раннее выявление этого осложнения, вероятно, могло бы предотвратить значительное ухудшение состояния и ускорить направление к специалисту. Отчеты о таких патологических случаях отсутствуют, а ранние маневры для замедления воспалительной реакции еще предстоит выяснить.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Blaisdell

ПК

.

Профилактика массивных кровотечений после геморроидэктомии

.

Хирургический акушер-гинеколог

1958

;

106

:

485

8

.2

Баррон

J

.

Офисное лигирование геморроидальных узлов

.

Рассечение прямой кишки

1963

;

6

:

109

13

.3

Технологический комитет ASGE

.

Siddiqui

UD

,

UD

,

BARTH

BA

,

Banerjee

S

,

BHAT

YM

,

Chauhan

SS

,

Gottlieb

KT

, et al. .

Устройства для эндоскопического лечения геморроя

.

Гастроинтест Эндоск

2014

;

79

:

8

14

.4

McCloud

JM

,

Jameson

JS

,

Scott 900

Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор

.

Колоректальный дис

2006

;

8

:

748

55

. Обзор.5

Wechter

DG

,

Luna

GK

.

Необычное осложнение перевязки геморроидальных узлов резинкой

.

Рассечение прямой кишки

1987

;

30

:

137

40

.6

Шиллер

М

,

Решеф

Р

.

Необычное осложнение перевязки геморроидальных узлов резинкой

.

Гастроинтест Эндоск

1988

;

34

:

490

.7

Бухманн

P

,

Зеефельд

U

.

Лигирование геморроя резинкой может иметь катастрофические последствия для ВИЧ-позитивных пациентов

.

Int J Colorectal Dis

1989

;

4

:

57

57

8

.8

quevedo-bonilla

G

,

Farkas

AM

,

abcarian

H

,

Hambrick

E

,

Orsay

CP

.

Септические осложнения геморроидальных узлов

.

Arch Surg

1988

;

123

:

650

1

.9

Альбукерке

А

.

Лигирование геморроидальных узлов резинкой: руководство по осложнениям

.

World J Gastrointest Surg

2016

;

8

:

614

20

. Рассмотрение.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd.Все права защищены. © Автор(ы) 2018.

Желудочно-кишечные кровотечения: тревожный признак


Фарм США
. 2009;34(12):HS12-HS16.

Желудочно-кишечные (ЖКТ) кровотечения могут возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и могут быть скрытыми или явными. Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть снаружи тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и обзор истории болезни пациента и физикальное обследование могут различать макроскопические и микроскопические формы.Проявления зависят от локализации и скорости кровотечения, от почти незаметного до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения. 1  

История настоящего заболевания должна быть пересмотрена, чтобы установить количество и частоту пассажа крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или умеренное количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента.Выделение крови при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов бескровной рвоты может указывать на разные причины. 1  

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо оценить ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения. К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкие кровотечения или синяки, результаты предыдущей колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует выяснить о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), геморрагических диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты повышают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хронические заболевания печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также могут вызывать кровотечения. Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение головного мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). 2  

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ: Кровавая рвота — рвота красной кровью, указывающая на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен.Это считается неотложной медицинской помощью, и наиболее важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок. Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате кровотечения из верхних отделов ЖКТ, которое замедлилось или прекратилось, с превращением красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. 3  

Существует множество причин кровавой рвоты, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва, расположенная в желудке, двенадцатиперстной кишке или пищеводе; рвота проглоченной кровью после кровоизлияния в полость рта, носа или горла; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная кровопотеря: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (лат. «ничего через рот») до тех пор, пока не будет организована эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная кровопотеря: В гемодинамически значимом случае рвоты с кровью (например, при гиповолемическом шоке) реанимация является первоочередной задачей для предотвращения остановки сердца. Вводят жидкости и/или кровь, предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно прибегают к хирургическому варианту лапаротомии. 3  

Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: Гематохезия — выделение макроскопической крови из прямой кишки и обычно указывает на кровотечение из нижних отделов ЖКТ. Он отличается от мелены , которая представляет собой стул с кровью, который был изменен кишечной флорой и выглядит «смолистым» черным. Это также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая вызвана проблемами с геморроем или трещинами и представляет собой местное ректальное кровотечение.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови через кишечник. Наиболее распространенными причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Кровотечение у новорожденных может быть связано с проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротизирующего энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых взрослых ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего изучения для быстрого лечения. 1-3  

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет обусловлен окислением гемоглобина крови при кровотечении в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенной в черный цвет пигментом крови или продуктами темной крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Кровотечение из нижнего источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы позволить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может сохраняться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. 4  

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема внутрь железа, висмута или различных пищевых продуктов, и его не следует путать с меленой. Язвенная болезнь является основной причиной мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей ободочной кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не требует неотложной медицинской помощи, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и оценить возможность дальнейшего лечения. 3  

Этиология

Желудочно-кишечные кровотечения любой этиологии более вероятны и тяжелы у пациентов с хроническими заболеваниями печени, вызванными злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, вызывающие желудочно-кишечное кровотечение, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрел и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20-30% желудочно-кишечных кровотечений происходит из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. 4  

Варикоз и эрозивный эзофагит являются причиной от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Для нижних отделов желудочно-кишечного тракта кровотечение зависит от возрастной группы, но в основном оно связано с анальными трещинами, дивертикулитом, синдромом раздраженного кишечника, колитом, болезнью Крона, полипами толстой кишки или карциномой. 5  

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкостей или переливание крови. Кровавый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но примерно у 10% пациентов кровь в назогастральном аспирате отсутствует. 4 Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных показателях и любых признаках гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания) или анемии (например,г., утомляемость, бледность кожных покровов, головная боль, похолодание рук и ног, потоотделение). В случаях небольших кровотечений тахикардия и ортостатические изменения (например, пульса, артериального давления) менее выражены, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. 6  

При стабильном состоянии пациента выявляются признаки и симптомы нарушений свертываемости крови, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), спленомегалия и расширение вен брюшной стенки (портальная гипертензия).

У всех пациентов с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химическое исследование образца стула на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% больных язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. 4 Дискомфорт в эпигастрии, уменьшающийся после приема пищи или антацидов, свидетельствует о пептической язве. Эти пациенты могут иметь или не иметь боли. 6  

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе указывают на ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в кале свидетельствует о ректальном геморрое или трещинах, тогда как кровь, смешанная с калом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего отдела толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. У пациентов со скрытой кровопотерей следует получить общий анализ крови. 6  

При более значительном кровотечении необходим мониторинг коагуляции, такой как число тромбоцитов, протромбиновое время (ПВ) и частичное тромбопластиновое время (ЧТВ), и функциональные пробы печени, такие как аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначают некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и лечебной, ее следует проводить быстро при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Ангиография полезна в диагностике кровотечения из верхних отделов ЖКТ и позволяет проводить определенные терапевтические маневры (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая сигмоидоскопия и аноскопия могут быть всем, что требуется остро для пациентов с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем другим пациентам с гематохезией следует провести колоноскопию, которую можно провести выборочно после обычной подготовки, если только нет значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник, а продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (>0,5–1 мл/мин), ангиография может локализовать источник. 5,6  

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за наличия гемоположительного стула при кровотечении в любом месте желудочно-кишечного тракта. Двойная контрастная бариевая клизма и ректороманоскопия также могут быть использованы для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры. 4  

Как кровавая рвота, так и гематохезия должны рассматриваться как неотложные состояния. Госпитализация в отделение интенсивной терапии с консультацией гастроэнтеролога и хирурга рекомендуется всем пациентам с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. 7,8  

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, притупленными или бессознательными, особенно если им предстоит эндоскопия верхних отделов трахеи. 4  

Замещение жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациентам, нуждающимся в дальнейшей реанимации, следует провести переливание эритроцитарной массы (эритроцитарной массы). Переливание продолжают до восстановления внутрисосудистого объема, а затем вводят по мере необходимости для возмещения продолжающейся кровопотери.Необходимо тщательно контролировать количество тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антитромбоцитарные препараты (например, клопидогрел) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, что часто приводит к увеличению кровотечения. Переливание тромбоцитов следует рассматривать, когда у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается тяжелое продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать после каждых 4 единиц эритроцитарной массы. 4  

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При пептической язве продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение и медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводят операцию. 4  

Тяжелое продолжающееся кровотечение из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или неосуществимы, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. 4 Ангиографию также можно использовать для более точной локализации источника кровотечения. Хирургическое вмешательство может быть использовано у пациентов с продолжающимся кровотечением, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение из внутренних геморроидальных узлов в большинстве случаев останавливается спонтанно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с лигированием резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством. 8  

Как правило, здоровый человек может выдержать потерю от 10% до 15% от общего объема крови без серьезных медицинских осложнений, а при сдаче крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. 4  

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Пептическая язва, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия являются наиболее частыми причинами больших кровотечений.Приблизительно от 35 до 45 % всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. Ежегодно на этих пациентов приходится 10% смертей в результате эпизода кровотечения. 4  

Больные пожилого возраста плохо переносят массивные желудочно-кишечные кровотечения. Диагноз должен быть поставлен быстро, а лечение должно быть начато раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. 9  

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится гастроинтестинальная эндоскопия, старше 70 лет. 4  

Терапевтическая эндоскопия в экстренных случаях, как правило, более рискованна, чем диагностическая эндоскопия. Таким образом, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования до и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопия может быть выполнена у пациентов, принимающих аспирин или НПВП, у которых ранее не было нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Лечение желудочно-кишечного кровотечения. Postgrad Med J.
2. Роки Д.С., Ауслендер А., Гринберг П.Д. Обнаружение крови из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализа кала на скрытую кровь. Am J Гастроэнтерол. 1999;94:344-350.
3. Marignani M, Angeletti S, Filippi L, et al. Скрытые и неясные кровотечения, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Med. 2005;15:129-135.
4. Желудочно-кишечные кровотечения. МедлайнПлюс. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002;78:4-14. желудочно-кишечное кровотечение.html. По состоянию на 4 ноября 2009 г.
5. Раджу Г.С., Нат С.К. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7:358-364.
6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Метаанализ результатов капсульной эндоскопии по сравнению с другими диагностическими методами у пациентов с неясными желудочно-кишечными кровотечениями. Am J Гастроэнтерол. 2005;100:2407-2418.
7. Кэри Э.Дж., Флейшер Д.Э. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечных кровотечениях — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34:719-734.
8. Желудочно-кишечные кровотечения. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. По состоянию на 2 ноября 2009 г.
9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л. Сравнение фекальных тестов на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996;334:155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

Связь между желудочно-кишечными проблемами и камнями в почках: Preva Surgicare

Если у вас диагностированы проблемы с желудочно-кишечным трактом, вы можете быть удивлены, узнав, что они могут увеличить риск образования камней в почках. Кроме того, иногда камни в почках могут даже вызывать симптомы, которые имитируют проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Вот почему так важно знать взаимосвязь между этими двумя типами заболеваний.В Preva Surgicare — хирургическом центре The Woodlands в Техасе наши эксперты-урологи могут помочь вам понять риск возникновения камней в почках, а наш специализированный Центр помощи при камнях поможет вам их вылечить.

Что такое камни в почках?

Камни в почках представляют собой болезненные скопления минералов, которые образуются в почках и могут вызывать сильную боль. Часто более мелкие камни могут свободно проходить через мочевыводящие пути без каких-либо симптомов, но более крупные камни могут застревать в мочевыводящих путях, вызывая сильную боль в животе или пояснице и другие симптомы.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, вызванные камнями в почках

Обычно камни в почках вызывают такие симптомы, как давление и боль в нижней части спины, лихорадка, частое мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании, кровавая или обесцвеченная моча. Однако иногда камни в почках могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и дискомфорт в желудке.

Если вы испытываете внезапную боль в пояснице и желудочно-кишечный дискомфорт, не игнорируйте возможность того, что это могут быть камни в почках.

Связи между проблемами ЖКТ и повышенным риском образования камней в почках

Хотя желудочно-кишечные симптомы могут возникать из-за камней в почках, есть еще один способ, которым эти два типа состояний связаны: наличие желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе может увеличить риск образования камней в почках.

Воспалительные заболевания кишечника

Если у вас есть воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, у вас может быть частый жидкий стул и диарея.Помимо дискомфорта, это может привести к обезвоживанию организма, что может привести к концентрированию мочи и образованию камней в почках.

Кроме того, у вас может возникнуть нарушение всасывания, когда ваш тонкий кишечник с трудом усваивает питательные вещества. Это может привести к тому, что жир в тонком кишечнике будет связываться с кальцием, образуя оксалаты, которые затем накапливаются в почках.

Бариатрическая хирургия

Если вы недавно перенесли бариатрическую операцию по снижению веса, это может повлиять на работу желудочно-кишечного тракта.В норме ваш желудочно-кишечный тракт поглощает частицы, называемые оксалатами, которые являются основным веществом, содержащимся в камнях в почках.

После бариатрической операции вы можете снизить риск образования камней в почках, выпивая много воды, уменьшая потребление натрия и ограничивая продукты, содержащие оксалаты, такие как свекла, шпинат, орехи, шоколад и чай.

Диеты с высоким содержанием белка

Если вы увеличили потребление белка с помощью такой диеты, как палеодиета или кето-диета, увеличение содержания животных белков может увеличить риск образования камней в почках.Эти животные белки могут привести к накоплению мочевой кислоты в моче.

Вот почему важно обсудить любые новые диеты со своим врачом и убедиться, что вы ограничиваете свои порции мяса размером примерно с колоду карт за один прием пищи.

Если мы подозреваем, что у вас могут быть камни в почках, вам может помочь Центр помощи при камнях Preva Surgicare. Если вы обеспокоены риском образования камней в почках или у вас уже был диагностирован один из них, позвоните в наш офис по телефону 281-377-3706 или запишитесь на прием онлайн, чтобы получить специализированную поддержку.

(PDF) Клинические особенности геморроя у реципиентов почечного трансплантата

Клинические особенности геморроя у реципиентов почечного трансплантата

Реципиенты

T. Tallarita, C. Gurrieri, A. Cappellani, D. Corona, M. Gagliano, G. Giuffrida, P. Caglià, P. Fiamingo,

A. Giaquinta, N. Sinagra, D. Zerbo, G. Virzì, P. Veroux, and M. Veroux

РЕЗЮМЕ

Геморроидальная болезнь является частой причиной заболеваемости среди общая популяция с

зарегистрированной заболеваемостью 4.4%, но мало что известно о заболеваемости и клинических особенностях

у реципиентов почечного трансплантата. Среди 116 пациентов, перенесших трансплантацию почки и обследованных на наличие геморроя, у 82 не было геморроя (70,6%), у 28

(24%) был геморрой I степени, у 6 (5,4%) геморрой II степени. при предтрансплантационной оценке

. У 27 из 116 реципиентов (22,4%) развился

геморрой III или IV степени после трансплантации и они были оперированы.Геморроидальная болезнь

чаще встречалась у пациентов с геморроем в дотрансплантационном анамнезе,

с быстрым увеличением массы тела в посттрансплантационном периоде или в возрасте

от 30 до 50 лет. Иммуносупрессивная терапия может играть важную роль в ухудшении

геморроя среди реципиентов почечного трансплантата. Быстрая диагностика и

хирургическое лечение, при необходимости, обязательны для больных с клиническими признаками

обострения геморроя.

Геморроидальные узлы представляют собой фиброваскулярные валики, содержащие

териовенозные сообщения, располагающиеся в

субэпителиальном пространстве анального канала.

1–3

Распространенность

симптоматического геморроя в Соединенных Штатах оценивается в 4,4%. Они в равной степени поражают мужчин и женщин, при этом пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 65 лет.

1–3

Известные

факторы риска геморроидальной болезни: запор,

беременность, старение, диета и социально-экономические факторы.Клинические проявления геморроя могут включать кровотечение, пролапс, зуд и даже тромбоз. Геморрой

классифицируют на 4 стадии

2

(Таблица 1). В то время как

консервативное лечение рекомендовано для

низкой степени геморроя, хирургическое вмешательство обычно требуется при более тяжелом геморрое.

2

Мало что известно о заболеваемости и лечении

геморроя у реципиентов трансплантатов.В этом исследовании

мы проанализировали заболеваемость и клинические особенности геморроя среди реципиентов почечного трансплантата.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы исследовали популяцию из 140 пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН), находящихся в списке ожидания, которым была проведена трансплантация почки с июня 2005 г. по июнь 2008 г. Все пациенты прошли

физикальное обследование. Для тех, у кого в анамнезе было анальное кровотечение, боль, зуд, отек или пролапс, оно включало ректальное исследование.Пациенты с геморроем были классифицированы на 4

стадии в зависимости от тяжести заболевания. Среди группы из 140

пациентов с ТХПН 46 (32,8%) имели клинические признаки геморроидального

заболевания, в том числе 12 с геморроем III или IV степени,

которых подверглись хирургическому лечению до трансплантации и не были включены в настоящее исследование. . Все реципиенты почечного трансплантата с геморроидальным заболеванием

степени III или IV лечились хирургическим путем путем

открытой геморроидэктомии.

Иммуносупрессия, включающая введение преднизолона, начатая во время трансплантации

(начальная доза 500 мг метилпреднизолона), а затем

в дозе 1 мг/кг/сут, постепенно снижаемая до поддерживающей дозы 5 мг/сут к концу

6 месяцев. Микофенолата мофетил назначали в дозе

1–2 г/сут. Такролимус был начат с 0,1 мг/кг/день с дозами

, скорректированными для поддержания уровней между 10 и 12 нг/мл в течение 1 месяца после трансплантации

, а затем между 8 и 10 нг/мл.Сиролимус был начат в дозе 5-6 мг, начиная с 5-го дня после трансплантации, и был скорректирован для поддержания уровня между 10 и 12 нг/мл.

Средний период наблюдения составил 26,4 месяца (от 12 до 47 месяцев).

От отделения сосудистой хирургии (ТТ, КГ, АС, ДК, МГ,

ГГ, ПК, ПФ, АГ, НС, ДЗ, ГВ, ПВ, МВ), отделение

Хирургия, трансплантология и передовые технологии, Университет

Городская больница Катании, Италия.

Запросы на перепечатку направляйте Массимилиано Веру, доктору медицинских наук,

Отделение трансплантации органов, отделение хирургии, Trans-

плантация и передовые технологии, университетская больница, Via

S. Sofia, 86-95123 Катания, Италия. Электронная почта: [email protected]

© Elsevier Inc., 2010 г. Все права защищены. 0041-1345/–см. вступительную статью

360 Park Avenue South, New York, NY 10010-1710 doi:10.1016/j.transproceed.2010.03.070

Transplantation Proceedings, 42, 1171–1173 (2010 9) 01000emorrhoid | Хирсланден

Геморрой образует артериовенозные кровеносные сосуды в прямой кишке и играет важную роль в закрывающей функции заднего прохода.Однако термин геморрой часто используется как синоним собственно геморроидального заболевания, при котором геморроидальные узлы увеличиваются. Геморрой, который вызывает проблемы, делится на четыре стадии. На I стадии геморроидальные узлы увеличены, но еще не видны и не пальпируются. Начиная со II стадии геморроидальные узлы выпячиваются в прямую кишку при натуживании больного; однако они убираются автономно. На стадии III геморроидальные узлы могут быть оттеснены только с помощью внешнего давления, а на стадии IV никак.

Существуют различные факторы риска, которые могут привести к проблемам с геморроем.К ним относятся хронические запоры, перенапряжение при дефекации и избыточный вес. Иногда проблемы с геморроем возникают также во время беременности или после родов.

Типичными симптомами геморроя являются зуд в области заднего прохода, боль при дефекации и пятна крови на туалетной бумаге. Любая кровь, присутствующая в стуле, должна быть немедленно проверена врачом. На стадиях III и IV геморроидальные узлы видны снаружи или пальпируются. Иногда из-за этого нарушается закрытие ануса, возникают ректальные позывы или нежелательные выделения кала.

Диагноз часто можно поставить уже на основании анамнеза пациента в сочетании с ректальным исследованием пальцем. Колоноскопия прямой кишки иногда проводится, чтобы исключить другие причины симптомов.

Лечение геморроя зависит от стадии заболевания и тяжести симптомов. Геморрой в состояниях I и II можно лечить консервативно с помощью противоотечных, противовоспалительных и болеутоляющих мазей или суппозиториев.Устранение хронического запора имеет решающее значение для успеха процедуры. Богатая клетчаткой пища, достаточное потребление жидкости и регулярные физические упражнения могут противодействовать запорам.

При геморрое III или IV стадии хирургического вмешательства обычно не избежать. Существуют различные методы хирургического удаления геморроидальных узлов. Узнайте больше в разделе Анальная хирургия.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.