Фото пустулезная сыпь: Клиническая характеристика кожных проявлений при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной SARS-CoV-2

Содержание

Акне | Централ Клиник

Что такое акне?

Чаще всего болезнь поражает кожу лица, верхних отделов спины, груди, реже кожу плеч и предплечий.

Проблема угревой болезни особенно актуальна в подростковом возрасте, проявляясь на коже виде красных воспалительных узелков, гнойничков, черных точек, а иногда и кист. Но сейчас нередко акне страдают и люди более старшего возраста. Достаточно часто заболевание появляется у спортсменов, употребляющие стероидные препараты.

Акне — это заболевание, связанное с повышением выделения кожного сала, увеличением и закупоркой сальных желез. Воспалительное заболевание желёз кожи, чаще всего локализирующееся в области лица, спины, груди. Согласно данным литературы, акне встречается примерно у 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет, однако в разных популяциях эти показатели могут варьировать в пределах 35-90%. У людей старше 25 лет частота заболевания составляет 11%, при этом иногда оно встречается и у пациентов старше 40 лет.

Как правило, под прицелом акне находятся пациенты всех рас и обоих полов, однако чаще всего проявляться симптомы начинают в подростковом возрасте. Среди пациентов более старшего возраста преобладают женщины. В настоящее время существуют эффективные способы лечения, которые позволяют значительно уменьшить проявление симптомов и даже полностью вылечить акне. Кроме того, косметические средства и процедуры позволяют уменьшить или полностью убрать рубцы и изменения цвета кожи, связанные с появлением на коже прыщей и угревой сыпи.

Причины:

  • Генетика. Предрасположенность к угревой болезни, можно унаследовать от близких и не очень близких родственников. Именно поэтому некоторые люди не следят за кожей, а угри их не атакуют.
  • Неполадки в эндокринной системе. Железы вырабатывают больше сала, усиливается ороговение кожи, а это, в свою очередь, способствует закупориванию пор и появлению угрей.
  • Инфекция. Propionibacterium acnes (P. acnes) обитает на поверхности кожи в норме. Именно она способствует воспалению закупоренных сальных желез.
  • Неправильный уход за кожей. Очень важно правильно подобрать средства базового ухода за кожей. Нельзя мыть лицо мылом и другими щелочными моющими средствами, так как мыло пересушивает кожу, обезвоживает, обезжиривает ее. Коже от этого не комфортно и она, чтоб себя защитить и восстановить свои барьерные свойства, начинает еще сильнее вырабатывать кожное сало, усугубляя проявления болезни. По тем же причинам, к усилению салоотделения приводит и регулярное использование для очищения кожи спиртовых растворов и лосьонов.
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта. Механизмы этой взаимосвязи могут быть различны, а в ряде случаев остаются до конца непознанными.
  • Курение. Доказано, что у курящих людей акне протекает гораздо тяжелее, чем у некурящих.
  • Влияние психо-эмоциональных перегрузок. Известно, что на фоне стрессов происходит усиление салоотделения, что ухудшает течение угревой болезни.

Угревая сыпь часто ассоциируется с патологией внутренних органов. Проблемы с желудком и кишечником (язва, гастрит и колит), а также запоры приводят к обострению заболевания, появлению новых угревых элементов на лице. Угри на лице в области носа, подбородка и щек могут быть связаны с нарушением функций половых желез (чаще у женщин, больных аднекситом). Заболевание обостряется при приеме горячей, острой пищи, алкогольных напитков. При недостатке в организме у женщин женских половых гормонов эстрогенов и при избытке мужских половых гормонов появляются угри на спине, груди и лице. Угревая сыпь возникает и при длительном приеме препаратов, содержащих йод, бром, кортикостероиды, а также при профессиональных загрязнениях кожи, например, смолой, дегтем, нефтью, соединениями хлора и пр. Термин «угревая болезнь» появился у специалистов не так давно. Он указывает на то, что появление угрей — это не только возникновение высыпаний на коже, но и изменение состояния всего организма.

Описаны угри у спортсменов и культуристов, принимающих анаболические препараты.

Этиопатогенез вульгарных угрей сложный. В развитии заболевания главную роль играют следующие факторы:

  1. сверхактивность сальных желе;
  2. ороговение устьев и закупорка сальных желез;
  3. деятельность сапрофитной микрофлоры кожи;
  4. воспалительный процесс.

В протоках сальных желез образуются микрокомедоны — сально-роговые пробки, которые клинически никак не проявляются. Дальнейшее скопление секрета и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости в нижней части воронки волосяного фолликула и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Постоянное накопление сальных и роговых масс внутри фолликула и давление их на окружающие ткани в конечном итоге приводит к атрофии сальной железы, а также к расширению устья волосяного фолликула. Так образуются открытые комедоны.

По современным представлениям, бактерии не являются непосредственной причиной заболевания, они лишь провоцируют местные воспалительные процессы. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют такие сапрофитные микроорганизмы, как липофильные грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes. Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes — грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки волосяного фолликула. Постоянное размножение P. acnes в фолликуле, которое обнаруживается на стадии микрокомедонов, приводит к повышению активности метаболических процессов, а следствие этого — выделение медиаторов воспаления.

Большинство частот заболеваний акне принадлежат к категориям acne comedonica и acne papulopustulosa. Все другие типы встречаются значительно реже.

Различают 4 степени тяжести угревой болезни:

  1. Поражены одна или две области лица. Наблюдаются открытые и закрытые комедоны при значительном преобладании открытых комедонов. Имеются единичные поверхностные папулы и пустулы.
  2. Поражено несколько областей лица и тела. Большое количество открытых и закрытых комедонов. Единичные папулы и пустулы.
  3. На фоне открытых и закрытых комедонов диагностируется большое количество глубоких пустул и папул. Распространена гиперемия пораженных областей за счет выраженной воспалительной реакции. Существуют явления постакне: рубцы, застойные пятна, гиперпигментация.
  4. Наблюдаются крупные (более 5 мм в диаметре) синюшно-багровые болезненные инфильтраты, конглобатные элементы (нескольких крупных узлов, расположенных рядом, соединенных свищевыми ходами), крупные кисты, разрешающиеся с образованием грубых атрофических рубцов.

Виды акне

Акне вульгарные (acne vulgaris, юношеские угри, угревая болезнь) – хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, развивается на фоне возрастной гиперфункции сальных желез под влиянием гонадотропных гормонов, встречается у 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и у 11% лиц старше 25 лет.

В возникновении акне играют роль четыре взаимосвязанных фактора: фолликулярный гиперкератоз; гиперфункция сальных желез; микробная колонизация Propionbakterium acnes, Staphylococcus epidermis, Malassezia furfur; воспаление и иммунный ответ. На характер и объем секреции сальных желез влияют половые гормоны – андрогены.

Комедоны (comedo sou acne comedonica) — первичные невоспалительные элементы, образующиеся в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Подразделяются на микрокомедоны, открытые и закрытые комедоны. На начальном этапе развития акне микрокомедон трансформируется в закрытый комедон. Закрытым называют комедон который не имеет свободного сообщения с поверхностью кожи. Затем, при постепенном увеличении объема кожного сала, некоторые из закрытых комедон развиваются в открытые комедоны.

Микрокомедоны — физиологическое явление. Микрокомедоны являются первичными микроскопическими скоплениями секрета сальной железы, образовывающимися вследствие частичной закупорки выхода из фолликулы корнеоцитами (клетками кожи, формирующими её поверхность). Микрокомедоны практически не видны на поверхности кожи.

Закрытые комедоны — скопление секрета сальных желез и его давление на закупоренную воронку фолликула приводит к образованию кистозной полости диаметром от 0,1 до 3 мм в нижней части воронки волосяного фолликула и появлению клинических признаков болезни в виде закрытых комедонов. Характерным признаком закрытых комедонов является образование узелков под поверхностью кожи. Закрытые комедоны не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи, воспалительные процессы не выражены, однако созданы благоприятные бескислородные условия для развития бактерий, а именно для размножения P. acnes. Закрытые комедоны называют «бомбой с часовым механизмом». Если над комедоном находится тонкий слой кожи, это и называется закрытым комедоном или белой точкой.

Открытые комедоны — вследствие постоянного накопления секрета сальной железы и корнеоцитов в устье фолликулы происходит атрофия сальной железы и расширение устья волосяного фолликула. Образовывается открытый комедон или черно-точечный угорь (черная точка). Поскольку секрет сальной железы перенасыщен корнеоцитами он становится густым и не может выводиться на поверхность. Черный цвет той части секрета, которая видна через расширенное устье волосяного фолликула, обусловлен не экзогенным загрязнением или окислением кожного сала, как считалось ранее, а меланином. Комедоновая пробка состоит из плотно упакованной решетки, из сотен плотно сцепленных корнеоцитов, сала, многочисленных пропионовых бактерий, стафилококков и апикально расположенных питироспорум.

Папулезные и папуло-пустулезные угри являются следствием развития воспаления различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме заболевания папуло-пустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов.

Папулезные и папуло-пустулезные угри — вторичные воспалительные элементы. Клинически представлены в виде розовых узелков — папул диаметром 2-5мм, образовывающихся на месте комедона. При дальнейшем развитии на вершине образовывается конусообразная пустула. Затем содержимое пустулы — гнойный экссудат ссыхается в корочку или вскрывается с выделением на поверхность кожи. После регресса на месте пустул образуются пигментные пятна или мелкие рубчики.

Индуративные угри (acne indurata) — более тяжелая форма папуло-пустулезных угрей. Отличается тем, что очаг воспаления находится довольно глубоко (глубокий инфильтрат), а папулы твердые. При этом воспалительный процесс затрагивает и окружающие ткани, в основном из-за множественности высыпаний. Регрессируют подобные узлы атрофическими или индуративными рубцами со стойкой пигментацией кожи, но при надлежащей системной терапии рассасываются полностью, хоть и значительно медленнее, чем обычные папуло-пустулезные угри. В большинстве случаев лечение данного типа акне аналогично лечению папуло-пустулезных угрей. Нередко индуративные и флегмонозные угри называют узловатокистозными. Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни.

Флегмозные угри — при дальнейшем развитии, в местах образования индуративных угрей (инфильтрат здесь в виде местных уплотнений и увеличений объема тканей вследствие скопления в них гноя) образуются кистозные полости, наполненные гноем, которые могут сливаться между собой, образуя области. В специализированной литературе индуративные и флегмонозные угри часто называют узловатокистозными.

Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни. Конглобатные угри также свидетельствуют о тяжелом течении угревой болезни. Они характеризуются постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов, которые сообщаются между собой, а также крупными сгруппированными комедонами. Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются нормо-атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этого заболевания, как правило, не уменьшаются после периода полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда и в течение всей жизни.

Молниеносные угри (acne fulminans) представляют собой редкую и тяжелую форму угревой болезни. Заболевание возникает чаще у юношей в возрасте 13-18 лет, страдающих легкой папуло-пустулезной, реже — узловатокистозной формой угрей, и характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (преимущественно на туловище) и общими симптомами. Некоторые авторы рассматривают acne fiilminans как острый язвенный вариант acne conglobata, однако большинство исследователей считают, что такая форма заболевания наиболее близка к гангренозной пиодермии.

Инверсные угри связаны с вторичным поражением апокринных потовых желез, которые, как и сальные железы, связаны с волосяными фолликулами. Первоначально возникает окклюзия и разрыв стенки волосяного фолликула, воспалительный инфильтрат вокруг остатков фолликула, а апокринные потовые железы вовлекаются в процесс вторично. Из очагов поражения можно высеять различные бактерии, но их относят к вторичной инфекции. Заболевание развивается после периода полового созревания и нередко сочетается с тяжелыми формами акне. Предрасполагающими факторами могут быть трение или зуд в различных локализациях (подмышечные впадины, область промежности, пупка, ареол сосков грудных желез).

Разновидностью экзогенных угрей можно считать механические акне, которые возникают у лиц, предрасположенных к заболеванию. Их появление связано с давлением и трением (простой дерматит), вызывающими механическую обструкцию отверстий фолликулов. Примером может служить длительное давление головного убора, спортивного шлема, гипсовой повязки, постельного белья у обездвиженных больных, особенно при повышенной потливости.

Розовые угри (acne rosacea) характеризуются отсутствием комедонов, локализацией исключительно на лице, более поздним началом (> 30 г. ж.) и наличием телангиектазий. Заболевание развивается на фоне ангионевроза сосудов, часто паразитирует клещ демодекс.

Весеннее акне (acne mallorca) проявляется циклично в период повышенной радиации ультрафиолетовых лучей (весна, лето). Элементы однородной сыпи в виде мелких розовых узелков (обычно с отсутствием комедонов и пустул) располагаются лишь на незащищенных от солнца участках кожи (лицо, верхняя часть плечей и спины) и быстро затихают после прекращения облучения.

Постакне – стойкие изменения кожи на месте разрешившихся угревых элементов. Проявляются расширенными порами, расширенными стенками капилляров, неравномерной пигментацией, эритематозными застойными пятнами, неровной текстурой и микрорельефом кожи, атрофическими, келоидными и гипертрофическими рубцами вследствие деструктивных процессов в дерме. Последствия акне (постакне) можно вылечить только специальными методами.

Диета при акне

Согласно современным представлениям, для пациентов с акне важно ограничить количество употребляемых углеводов и исключить газированные напитки (колу, лимонады, шампанское и другие). А также исключить из рациона те продукты, которые у конкретно взятого пациента вызывают ухудшение состояния кожи (у кого-то это шоколад, у кого-то кофе, острая или жирная пища). Кроме того, есть исследования, указывающие, что употребление пресного молока является причиной более тяжелых форм акне.

Лечение угревой болезни

Не существует единой схемы лечения, поэтому лучше всего обратиться к дерматологу-косметологу. После осмотра и при необходимости врач:

  1. Назначит анализы, которые могут помочь в установлении причины акне.
  2. Назначит курс наружного лечения и, при необходимости, в зависимости от тяжести угревой болезни, системные, принимаемые внутрь, препараты.
  3. Разработает программу по очищению, тонизированию и увлажнению кожи. Подберет косметические средства для ежедневного ухода, посоветует декоративную косметику, тональные основы, солнцезащитные средства.
  4. Назначит косметологические процедуры, которые снимут воспаление, помогут справиться с последствиями акне.
  5. Поможет разработать индивидуальную диету, нацеленную на очищение, оздоровление всего организма, а значит, и кожи.

Можно ли избавиться от акне за один день?

Ответ — нет! И не верьте, если услышите, что это реально. Лечение акне долгий процесс, который требует систематичности от пациента и выполнения всех рекомендаций врача-дерматолога.

Настройтесь на взаимодействие с врачом. Используя индивидуальный подход и комплексное лечение, специалисты клиники «Централ Клиник» Воронеж добиваются значительного улучшения состояния кожи при акне или полностью решают проблему. Записаться на консультацию к дерматологу в Воронеже можно по телефону клиники «Централ Клиник»: +7 (473) 300 33 44 или в форме обратной связи, указанной на сайте. Так же запись доступна в соц.сетях.

 

Специалисты Ленинградской МВЛ выявили вирус оспы у овцы

В диагностическую лабораторию поступил для исследования труп овцы. «В ходе наружного осмотра трупа животного на голове, внутренних поверхностях конечностей и на коже вымени выявлены ограниченные очаги некроза в виде серо-белых и желтоватых припухлостей с красноватым ободком, обширное разрушение эпидермиса и частичное поражение дермы, а также подсохшие корочки некротизированной ткани», – сообщили «Ветеринарии и жизни» ветспециалисты.

Фото: «Ленинградской МВЛ»

Для исследования отобрали фрагменты пораженной кожи и внутренние органы (легкие, печень и селезенка). Исследование проводили методом полимеразной цепной реакции.

«В результате проведенного исследования проба патологического материала от овцы признана положительной – генетический материал вируса оспы обнаружен», – добавили в лаборатории.

Результаты исследований внесли в государственную информационную систему Россельхознадзора в области ветеринарии «Веста». Сведения срочными донесениями поступили в Центральный аппарат и территориальные управления Россельхознадзора.

По данным надзорного ведомства, с начала года по 11 октября в России выявили 11 вспышек оспы овец и оспы коз в Ярославской, Костромской, Ивановской областях.

Это острая контагиозная болезнь, протекающая с характерными папулезно-пустулезными поражениями кожи головы и других мест со слабым волосяным покровом (экзантема) и слизистых оболочек.

В начальной стадии болезни отмечают кратковременное повышение температуры тела на 1–2 °С, вялость и снижение аппетита у животных. Затем опухают веки, появляются истечения из глаз и носа, на коже и слизистых оболочках развивается папулезно-пустулезная сыпь, которая быстро превращается в некротизирующиеся папулы, обнажается влажная воспаленная поверхность кожи, папулы сливаются, а когда подсыхают, образуются корочки. Болезнь продолжается 20–28 дней, у истощенных и слабых животных дольше. Падеж животных от этого заболевания составляет от 50 до 80%.

В 1964 году на XII сессии Генерального Комитета МЭБ оспу овец внесли в список наиболее опасных (конвенционных) болезней животных. Она широко распространена в странах Африки, Азии и Ближнего Востока.

обзор всех форм проявления. — Лаборатория ИАКИ

20.09.2016

все Статьи

Угревая сыпь (акне) – термин использующийся в настоящее время для обозначения поражения сальных желез. Акне – заболевание, характеризующееся поражением сальных желез с образованием комедонов и воспалительных элементов.

Угревая болезнь – это тяжёлое испытание, с которым рано или поздно сталкивается любой подросток, более 90% молодых людей не могут избавиться от прыщей до 25 лет.

Заболевание обычно начинается в 12-14 лет, с тенденцией к более раннему началу у девушек. Пик акне приходится на возраст 16-17 лет у девушек и 17-19 лет у юношей, у которых акне чаще принимает тяжелые формы.

Программа лечения акне основана на индивидуальном подходе, использовании современных средств европейской фармакотерапии, а также изготовлении препаратов на заказ в аптечной сети.

Лечение угревой сыпи

Введение

Причины возникновения акне


Акне является наследственным многофакторным заболеванием. Вероятность развития акне у подростка выше в случаях заболевания обоих родителей, размер сальных желез и их чувствительность к различным раздражителям генетически обусловлены. В пубертатном периоде наблюдается резкое повышение уровня стероидных гормонов, это и является предпосылкой гиперфункции сальных желез и появления акне.

Необходимость обследования при акне


Клиническая диагностика акне большей частью не представляет трудностей, более сложно разобраться в разновидностях акне, их осложнениях и степени тяжести. Если при легких формах акне, как правило, не приходится прибегать к лабораторным и инструментальным методам обследования пациентов, то больные с тяжелыми формами акне нуждаются в серьезном целенаправленном обследовании.

Опытные специалисты нашей клиники, четко ориентируются в особенностях высыпных элементов, так как это важно для прогноза и выбора лечения.

Лечение угревой сыпи


Лечение угревой болезни обычно комбинированное и включает местную терапию.

Выбор метода лечения основывается на:

  1. данных анамнеза (наследственная предрасположенность, длительность и факторы,
    оказывающие влияние на течение болезни, характер и эффективность ранее
    проводимого лечения)
  2. оценке степени тяжести болезни, типа, локализации и распространенности
    высыпаний, типа поражений (воспалительный или не воспалительный), тяжести
    осложнений (рубцы, очаги гиперпигментации)
  3. уродующих косметических последствий (так называемый ступенчатый подход к
    лечению)
  4. оценке психосоциального статуса пациента

Многолетний опыт влечение акне позволяет нам добиться хорошего результата не только при легких, но и тяжелых формах акне

Разновидностей угревой сыпи

  1. Комедоны
  2. Папулезные и папуло-пустулезные угри
  3. Индуративные угри
  4. Флегмонозные угри
  5. Конглобатные или нагроможденные угри
  6. Молниеносные угри (фульминантные угри)
  7. Инверсные угри (суппуративный гидраденит)
  8. Комедоны

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. В начале развития угревой болезни микрокомедоны, которые встречаются и в норме, трансформируются в так называемые закрытые (не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи) комедоны. Постепенно увеличиваясь в объеме за счет избыточной продукции кожного сала, некоторые закрытые комедоны превращаются в открытые (черноточечные акне).

Папулезные и папуло-пустулезные угри

Папулезные и папулопустулезные угри возникают в результате развития воспаления (различной степени) вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительно выраженном воспалении с повреждением структур дермы на месте воспалительных элементов часто образуются рубцы.

Индуративные угри

Индуративные угри характеризуются наличием глубоких инфильтратов. Формирование рубцов всегда является исходом индуративных угрей. Индуративные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Флегмонозные угри

Флегмонозные угри возникают, когда образующиеся в местах инфильтратов кистозные полости наполняются гноем и сливаются между собой. Флегмонозные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Конглобатные (нагроможденные) угри

Конглобатные угри характеризуются появлением множественных, глубоко расположенных, сообщающихся узловатокистозных элементов, а также крупными сгруппированными комедонами. Исходом таких угрей являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Такие угри обычно не уменьшаются после периода полового созревания и часто рецидивируют. Конглобатные угри являются признаком тяжелого течения угревой болезни.

Молниеносные угри (фульминантные угри)

Фульминантные угри характеризуется внезапным началом, появлением язвенно-некротических элементов (обычно на туловище) и общими симптомами (повышением температуры тела выше 38°С, нарушением общего состояния, артралгиями, сильными мышечными болями, редко остеолизом). В анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и снижение гемоглобина. Заживление фульминантных угрей обычно происходит с образованием рубцов, в том числе келоидных.

Инверсные угри (суппуративный гидраденит)

Инверсные угри связаны с поражением апокринных потовых желез и возникают вторично, в результате закупорки и разрыва стенки волосяного фолликула, и воспаления вокруг него. Инверсные угри развивается после периода полового созревания, и часто сочетаются с тяжелыми формами акне. Предрасполагающими факторами могут быть трение одеждой или зуд в подмышечных впадинах, области промежности. Заболевание склонно к рецидивам. В исходе инверсных угрей нередко образуются свищи. Рубцы в исходе таких состояний обычно втянутые.

Дерматовенерология. Часть 2.

Изменения цвета кожных покровов и слизистых:
•       Бледность → симпатикотония, переохлаждение, артериальная гипотензия, анемия, почечная недостаточность, гипотиреоз и т. д.
•       Гиперемия → ваготония, артериальная гипертензия, эритема стыдливости, гипертермия и т.д.
•       Цианоз → переохлаждение, сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, лёгочная недостаточность и т.д.
•       Эритроцианоз → плеторический синдром
•       Иктеричность → гипербилирубинемия (гепатоз Жильбера, другие заболевания печени, холестаз, гемолиз), гиперкаротинемия, гипотиреоз и т.д.

Тургор (тонус) кожи характеризует способность дермы сопротивляться механическим воздействиям и состояние водного баланса кожи.
Причины снижения тургора кожи:
•       Общее обезвоживание организма
•       Воздействие ультрафиолетового излучения
•       Вредные привычки
•       Стрессы, нарушения сна
•       Интоксикации
•       Гипотиреоз и другие соматические заболевания

Причины сухости кожи:
•       Физиологические возрастные особенности: старческий и детский возраст
•       Генетическая предрасположенность: врождённые ихтиозы, ксероз
•       Нерациональная личная гигиена: злоупотребление водными процедурами, жёсткая вода, щелочные моющие средства, скрабы, пилинги и т. д.
•       Бытовые и сезонные факторы: переохлаждения, низкая относительная влажность воздуха, конвекционные потоки воздуха
•       Соматические заболевания: гиповитаминозы, гипотиреоз, онкопатология и др.

Причины сальности кожи:
•       Гиперандрогения
•       Генетическая предрасположенность
•       Инсоляция
•       Нерациональный агрессивный уход

Причины гипергидроза — повышенного потоотделения:
•       Гипертермия при высокой температуре окружающей среды, при физических нагрузках, перекутывании
•       Гиперстеническая конституция
•       Гормональные нарушения при пубертате, в климактерии, при гипертиреозе, токсическом зобе, сахарном диабете и др.
•       Нейро-психические и психосоматические расстройства
•       Резкие снижения температуры тела при инфекционных заболеваниях
•       Сердечно-сосудистые и другие соматические заболевания

Виды ангидроза — снижения функции потовых желёз:
•       Врождённый ангидроз — вследствие недоразвития потовых желёз
•       Функциональный ангидроз — при обезвоживании
•       Неврологический ангидроз
•       Токсический ангидроз
•       Астенический ангидроз — при циррозе печени, сахарном диабете, Аддисоновой болезни

Другие «кожные знаки»:
•       Множественные геморрагии → гипокоагуляция, васкулит и т. д.
•       Множественные экскориации и рубцы → интенсивный зуд, психические расстройства и т.д.
•       Множество доброкачественных новообразований кожи и пигментных пятен → признак передозировки ультрафиолета

Соответствие оволосения полу и возрасту:
•       Гирсутизм – это усиленный рост волос по мужскому типу оволосения у женщин на фоне гиперандрогении
•       Гипертрихоз – физиологическое состояние, повышенное оволосение без гормональных нарушений
•       Гипотрихоз, атрихоз: объединяют группы патологических состояний, врождённых либо приобретённых

Патологические изменения ногтей:
•       Ониходистрофии → признак травматических воздействий, микозов ногтей, возможных кожных либо соматических заболеваний
•       «Полированные ногти» (наряду с наличием следов расчёсов) → свидетельство упорного зуда

Поражения кожи волосистой части головы

•       Особенности кожи волосистой части головы
•       Эритемато-сквамозные нарушения
•       Инфекционно-воспалительные дерматозы
•       Новообразования кожи
•       Поражения волос (будут рассмотрены позднее)

Особенности кожи волосистой части головы
•       Тонкая кожа
•       Хорошее кровоснабжение
•       Множество сальных желёз
•       Закрыта волосами
•       Область, затруднительная для самоосмотра
•       При отсутствии жалоб пациента редко активно осматривается врачами
•       Наряду с трихологами и дерматологами, лечить заболевания этой области подчас пытаются парикмахеры

Эритемато-сквамозные поражения кожи волосистой части головы:
•       Себорейный дерматит у детей и взрослых
•       Псориаз
•       Ограниченный нейродермит
•       Дискоидная красная волчанка
•       Микроспория
 
Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, связанное с повышенной секрецией и изменением состава кожного сала.
Излюбленная локализация – волосистая часть головы, лицо, верхняя часть туловища, складки

Себорея головы («чепчик младенца»). Симптомы обычно регрессируют к 1 году и не требуют лечения

Сыпь у детей. — Доказательная медицина для всех

Эрозивный пустулезный дерматоз волосистой части головы — выпадение волос, сопровождающееся гнойничковыми, эрозивными поражениями и образованием корочек 

Сыпь при инфекционных заболеваниях

Сыпь у детей при вирусных заболеваниях

Ветрянка – сыпь в виде красных точек, которые быстро превращаются в пузырьки, которые лопаются и покрываются корочками. Вначале сыпь чаще всего располагается на волосистой части головы ребенка, лице или туловище, а затем может распространиться по всему телу. 3 фото  Корь — красная сыпь с крошечными белыми точками появляются спустя несколько дней на внутренней стороне щек (пятна Филатова-Коплика). Затем появляется сыпь на лице ребенка, прогрессирует на спину и туловище, на руки и кисти, и, наконец, на ноги и ступни. 2 фото   Краснуха — розово-красная сыпь при краснухе, которая сначала появляется на лице у детей, затем распространяется по всему телу и длится два-три дня. 2 фото   Розеола — розовая сыпь появляется на туловище и шее детей, далее может распространиться на руки, ноги и лицо. 2 фото   Пятая болезнь — сыпь в виде ярко-красных пятен на щеках у ребенка, реже — туловище и ногах, сыпь умеренно зудит. 3 фото   Герпес – сыпь в виде маленьких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью, расположенных на красной кайме губ или совсем рядом с губами, обычно сгруппированные в одну кучку. 3 фото  

Сыпь у детей при бактериальных, грибковых и других инфекционных заболеваниях

Скарлатина — сыпь при скарлатине начинается с обильных мелких точек в подмышечных впадинах, на шее, груди и в паху, и быстро распространяется по всему телу. Точки наощупь напоминают мелкую наждачную бумагу, могут зудеть. 3 фото   Стригущий лишай — сыпь при стригущем лишае в виде одного или нескольких красных колец, размерами от мелкой монеты до довольно крупных. 2 фото   Импетиго – сыпь в виде маленьких красных папул, которые могут вызывать зуд. Часто развиваются вокруг носа и рта, но могут легко распространиться на другие части тела. 3 фото.  Менингококковая инфекция — сыпь в виде мелких синячков, начинается с маленьких синих пятен звездчатой формы и быстро увеличивается в количестве и диаметре. Одна из самых опасных сыпей у детей. 3 фото.  Чесотка — зудящая сыпь в виде рассеянных красных точек, располагающихся, как правило, между пальцами, вокруг запястий, в подмышечных впадинах и области подгузников, а также вокруг локтей. 3 фото.  Контагиозный моллюск — сыпь при контагиозном моллюске телесного цвета, куполообразные, жемчужные и блестящие пузырьки, с пупковидным вдавлением в центре. 3 фото. 

Изменения кожи у детей при других заболеваниях

Желтуха — Желтый оттенок кожи и склер глаз. У темнокожих детей желтизну можно увидеть только в склерах глаз, на ладонях и подошвах ног. 3 фото.  Ожоги борщевиком — пузыри, сперва их много, они мелкие, но очень быстро (за сутки) они сливаются и нередко переходят в один — гигантских размеров, на всю площадь ожога. Много фото   Бородавки — небольшие выступающие над поверхностью кожи, образования. Появляются, как правило, на руках, но могут возникнуть на любом участке тела. 3 фото. 

Диагностика псориаза — сдать анализ в СЗЦДМ

Псориаз ― это хроническая кожная патология, аутоиммунной природы. Не заразная, проявляется сухими, красными, приподнятыми пятнами — папулами, образующими бляшки. По своей клинической картине пораженные участки считаются воспалением, вызванным избыточной делением клеток кожи с образованием мелких капилляров.




Факторы риска (причины развития)

Псориаз встречается приблизительно у 3% населения планеты, вне зависимости от пола. Начинается в любом возрасте, но чаще всего в период с 15 до 30 лет. Встречаются случаи выявления болезни у младенцев. Наиболее высокая распространенность среди представителей европеоидной расы, реже у негроидной и монголоидной. 

Заболевание характеризует волновое течение с периодами обострения и ремиссии. Имеет острое начала в большинстве случаев. Мономорфная сыпь из папул сливается в более крупные бляшки, которые затем покрываются белыми чешуйками. 


Этиология и патогенез кожной патологии не изучены до конца, предполагается как наследственная предрасположенность, так и неврогенная природа. Многие пациенты отмечают, что заболевание проявилось, а в последствии усиливается в периоды наибольшего стресса. Некоторые исследователи считают, что причиной болезни может выступать инфекция, однако вирус не идентифицирован. Противоречит этой теории то, что ближайшее окружение больного не заболевает, а наличие псориаза в семейном анамнезе увеличивает вероятность его диагностирования у потомков.

Проявления псориаза

На первой стадии заболевание проявляется в виде одиночной папула розового оттенка. Она изменяется, увеличивается в размере, вырастает над кожей, покрывается белыми чешуйками. Чаще псориазные бляшки появляются в местах трения и повышенного давления на кожу: ягодицах, локтевых и коленных сгибов. С прогрессирование болезни их можно обнаружить абсолютно в любом месте кожи, включая ее волосистые части.

Основные клинически диагностируемые внешние признаки:

  • Стеариновые пятна, т. е. легкое отделение чешуек путем соскабливания.

  • Терминальная пленка, остающаяся после удаления чешуйки. Выглядит как гладкая, блестящая, ровная поверхность розового цвета.

  • Точечное кровотечение, которое можно вызвать удалив чешуйку.

Развивается псориаз достаточно медленно, наблюдать увеличение числа бляшек и их рост можно в течение нескольких месяцев или лет. У небольшого процента больных болезнь может проявляется более интенсивно. Как правило, этому предшествуют тяжелые психические нагрузки или серьезное заболевание, требующее массивного медикаментозного лечения. В этом случае папулы не бледно-розовые, а ярко-красные, с явными признаками воспаления, отечные, вызывающие зуд.

Вторая стадия псориаза характеризуется более обширными поражениями. На месте расчесов появляются новые папула, образующие новые бляшки. В результате периферического роста новообразования сливаются с уже существующими. Бляшки поражают симметричные конечности, образуют схожие узоры и линии.

На третьей стадии рост замедляется, изменения касаются главным образом структуры высыпаний. Границы здоровой и пораженной кожи становятся более четкими. Бляшки приобретают синюшный оттенок, начинают активно шелушиться. При отсутствии терапии утолщаются, иногда образуют папилломатозные невусы (коричневые) и бородавчатые разрастания (телесного цвета).

Существует еще одна стадия ― регресс заболевания, в это время симптоматика угасает. Проходит шелушения, четкость границы пропадает, кожа нормализуется, возвращается к первоначальному состоянию.

Классификация псориаза

Заболевание имеет множество видов, но все они делятся на два основных типа:

  • Непустулёзные псориазы (простой, бляшечный, эритродермический).

  • Пустулёзные псориазы (генерализованный, пальмоплантарный, аннулярный псориаз, персистирующий акродерматит, импетиго).

Ряд исследователей заболевания выделяют такие типы псориаза, как:

  • лекарственно-индуцированный,

  • обратного типа,

  • себорейноподобный;

  • псориаз Напкина (возникает у младенцев в области подгузника).

По МКБ-10 различают псориаз бляшковидный, обратный, каплевидный, пустулезный, псориаз ногтей (ониходистрофия), псориатический артрит и эритродермический псориаз. Рассмотрим часто встречающиеся формы более подробно.

1. Пустулезная форма псориаза 

Характеризуется наличием бляшек с чешуйками коркового типа, пропитанные экссудатом. При повреждении, например, в результате расчесывания или самотравмирования в складках тела высыпания становятся мокрыми. Они вызывают зуд и жжение, доставляют физический дискомфорт. Этот тип болезни чаще диагностируют у людей с избыточной массой тела, гипофункциями щитовидки и с сахарным диабетом.

2. Себорейный тип

Поражает волосистую часть головы. Возникает у людей с перхотью и жирной себореей. Это затрудняет диагностику на первоначальной стадии развития. С течением времени псориазные поражения разрастаются. Могут переходить на кожу лба, к ушным раковинам, на заднюю часть шеи.

3. Псориаз кистей рук, стоп и ногтей

Основное высыпание приходится на конечности, на теле только единичные папула. Пораженные пластины ногтей деформируются, приобретают желтый цвет, утолщаются. Могут безболезненно отходить. Вокруг пораженного участка может образоваться псориатическая кайма. Встречаются подногтевые геморрагии, выглядящие как темно-красные пятна, которые затем чернеют.

4. Пустулезная (генерализованная) форма 

Имеет классическую картину развития, начинаясь с одного пузырька, который развивается до бляшек. Поражения симметричны, могут затрагивать любые части тела. Тяжелое течение этой формы псориаза характеризуется появлением внутриэпидермальных пустул. Они могут соединяться, образовывая «гнойные озера».‎ Пустулы самостоятельно не вскрываются, поскольку внешне защищены плотной коричневой коркой.

5. Артропатическая форма 

Самая тяжелая форма псориаза, при которой изменения сначала затрагивают мелкие суставы, а потом крупные, включая позвоночник. Это выражается болевыми симптомами и их деформацией. Вероятно сращение суставов, потеря подвижности. На фоне этой формы псориаза возникают другие патологии: анкилоз, остеопороз, что приводит к инвалидизации.

Методы диагностики

Диагноз и лечение псориаза проводят врачи-дерматологи. Первоначально проводится внешний осмотр пораженных участков, собирается анамнез. Иногда болезнь схожа с другими заболеваниями, особенно на первой стадии. При поражении кистей и ногтей важно исключить наличие грибковых инфекций. Себорейный тип также требует дифференциальной диагностики. Следует также исключить себорейную экзему, розовый лишай и папулезный сифилис. 


При активном течении болезни и крупных поражения используется визуальный анализ соскоба. В процессе поскабливании усиливается шелушение. На месте удаленной чешуйки видна ровная, тонкая пленка. При механическом воздействии она отходит, обнажается увлажненная поверхность с капельками крови.

В большинстве случаев диагностировать псориаз несложно, для этого даже не требуется проведения анализов, достаточно осмотреть кожные покровы. Однако, врач должен исключить ошибку в диагнозе, определить наличие сопутствующих болезней и иных протекающих на фоне псориаза патологий. Для этого могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Анализ крови для выявления повышенного уровня титров ревматоидного фактора, СОЭ, белков, лейкоцитоз, нарушения, характерные эндокринных и биохимических патологий.

  • Биопсия кожи проводится для подтверждения псориаза, уточнения его классификации и исключения иных кожных болезней. Проверяется характер утолщение клеток эпидермиса кожи, наличия скопления Рете, иммунокомпетентных и иных клеток.

Лабораторные анализы также важны при назначении терапии, для контроля за эффективностью лечения, выявления причин возникновения и обострения псориаза.

Виды анализов

К основным анализам, проводимым при псориазе, относятся:

  • Биопсия кожных покровов, исследуется кусочек кожи для дифференцирования бактериальной, грибковой инфекции, онкозаболеваний. 

  • Общий анализ крови для выявления лейкоцитоза и анемии.

  • Скорость оседания эритроцитов для определения типа псориаза. При пустулезе и эритродермии показатель остается в норме.

  • Анализ на мочевую кислоты, чтобы исключить подагру.

  • Тест на антитела к ВИЧ выполняют потому, что внезапное начало псориаза может быть вызвано ВИЧ-инфекцией.

  • pH-метрия кожи помогает оценить эффективность проводимой терапии.

Если псориаз поражает суставы (артропатическая форма) проводят исследование ревматоидного фактора. Оно позволяет дифференцировать ревматоидный артрит, при котором уровень белка повышен. Также оценить степень поражения суставов помогает контрастная артрография и пневмоартрография.

Лечение псориаза

В основе терапии псориаза лежит анти-Т-клеточная и анти-цитокиновая терапия, направленная на снижение воспаления и блокировки пролиферации (неконтролируемого деления) кератиноцитов кожи. При обострениях в зимний период времени назначают курс холекальциферола (жидкорастворимого витамина Д3). Могут быть назначены следующие медикаментозные препараты. Для снятия зуда, жжения, устранения кожных поражений рекомендуют использование противовоспалительных мазей, гелей, шампуней. При легкой форме псориаза назначают мази с кортикостероидами курсовым лечением под контролем врача, салициловая мазь, с нафталаном, ртутью. Рекомендуют ванны с отваром ромашки и/или шалфея. Пациенты проходят курс ультрафиолетовой терапии, лечение морской водой. 

Этапы терапии

При лечении легких форм псориаза дерматологи стараются избегать медикаментозных препаратов, позволяя организму самому справиться с патологическими процессами. Обычно сначала используют местные средства: крема и мази. Если желаемого эффекта не наблюдается, а ситуация продолжает усугубляться, подключают инструментальную медицину. Проводят курсы UV-терапии, волновой терапии, фотохимиотерапии. Только после отсутствия результатов этого лечения, назначают препараты.

Больным псориазом запрещено употребление алкогольных напитков. Рекомендуется диета с ограничением потребления поваренной соли, жиров, углеводов. Прием растительных лекарственных препаратов должен проходить под строгим контролем лечащего врача.

Всем пациентам рекомендовано посещение психолога. Часто болезнь обостряется в период стресса, а значит, надо убрать причину. Во-вторых, неэстетичные бляшки на разных частях тела, сами, фактом своего существования создают стрессы и депрессии. Согласно проведенным исследованиям, более половины больных сокращают социальное общение, испытывают чувство неловкости и стыда. К альтернативным методикам лечения псориаза стоит отнести назначение антидепрессантов и иных психотропных средств, диетотерапия, гидротерапия, в том числе с использованием рыб, поедающих бляшки. 


Сегодня прогноз лечения псориаза считается условно неблагоприятный. Течение болезни хроническое, вялотекущее, прогрессирующее. Разработанные современной медициной методики позволяют лишь облегчить состояние, но не вылечить заболевание. При этом, отказ от медицинской помощи может со временем привести к инвалидности. 

Профилактика псориаза

Исходя из того, что псориаз считают мультифакториальным заболеванием с долей иммунопатологических, генетических, эндокринных, метаболических и, возможно, инфекционных компонентов, единых правил профилактики не существует.

Особое внимание к своему здоровью стоит уделить людям из группы риска:

  • тем, у кого есть родственники страдающие псориазом;

  • тем, кто часто и постоянно травмирует кожу;

  • имеет хронические инфекции;

  • заболевания нервной системы;

  • эндокринные нарушения.

Увеличивает вероятность возникновения патологии повышенная нервозность, стрессы, злоупотребление алкоголем, частые переохлаждения и солнечные ожоги. К сожалению, полностью обезопасить себя от деструктивных проявлений невозможно.

Преимущества сдачи анализов в лаборатории АО «СЗДЦМ»
  • Простая запись и отсутствие очередей.

  • Анонимность и конфиденциальность данных.

  • Точная диагностика благодаря новейшему оборудованию.

  • Быстрая готовность результатов.

  • Тактичный, квалифицированный персонал.

Лабораторные терминалы работают в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, Пскове, Великом Новгороде и Калининграде. Вы можете сдать анализ в любом из них, независимо от места регистрации и проживания. Лаборатории имеют единую базу, а значит получить результат можно в любом отделении, удобным для вас способом. 


Анализы

 

перейти к анализам

Пустулезный псориаз Изображение, симптомы, причины, методы лечения и многое другое

Пустулезный псориаз — это кожное заболевание. Вы увидите белые бугорки, заполненные гноем, рядом или внутри красных пятен на коже. Это так называемые пустулы. Они могут болеть и шелушиться, шелушиться или зудеть.

Скорее всего поражает:

  • Ладони рук
  • Подошвы ног
  • Пальцы рук и ног

Даже если вы видите гной на шишках, это не инфекция.Вы не можете заразиться пустулезным псориазом от кого-то другого или передать его другим.

Пустулезный псориаз обычно встречается у взрослых. У детей она бывает редко. Но это может передаваться по наследству.

Пустулезный псориаз может возникнуть сам по себе или вместе с другим видом псориаза, называемым бляшечным псориазом.

Пустулезный псориаз. Обратите внимание на четко очерченные приподнятые бугорки на коже, заполненные гноем (пустулы). Кожа под и вокруг этих бугорков красная.

Типы и симптомы

Существует три типа пустулезного псориаза в зависимости от того, где находятся волдыри и как быстро они появляются.

  • Ладонно-подошвенный пустулез (ППП): Пузыри образуются на небольших участках тела, обычно на ладонях или подошвах ног. Эти заполненные гноем пятна могут стать коричневыми, шелушиться или покрываться коркой. Ваша кожа тоже может треснуть. Этот тип псориаза может появляться и исчезать. Люди, которые курят, чаще получают эту форму.
  • Акропустулез: Небольшие, очень болезненные высыпания появляются на кончиках пальцев рук или ног. Боль может затруднить использование пальцев рук или ног. В редких случаях это может привести к повреждению ногтей или даже костей.
  • Генерализованный или Von Zumbusch: Красные, болезненные, чувствительные пятна на коже появляются на обширных участках тела, а вскоре после этого появляются заполненные гноем волдыри. Ваша кожа может сильно чесаться. Вы также можете быть очень усталыми или иметь лихорадку, озноб, обезвоживание, тошноту, слабые мышцы, головную боль, боль в суставах, учащенный пульс или потерю веса. Это редкое, серьезное заболевание. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть эти симптомы.

Причины и триггеры

Псориаз — это аутоиммунное заболевание.Ваша иммунная система обычно посылает лейкоциты для борьбы с болезнями в вашем теле. Но в этом случае они нападают на вашу собственную шкуру по ошибке.

Некоторые факторы могут спровоцировать обострение псориаза:

Мутация или изменение в одном из двух конкретных генов (IL36RN или CARD14) может повысить вероятность развития пустулезного псориаза. Если у вас есть одна из этих генных мутаций, один из этих триггеров может вызвать вспышку.

Диагностика

Вы обратитесь к дерматологу (дерматологу), который спросит о ваших симптомах, истории болезни и любой семейной истории псориаза.

Возможно, им потребуется взять небольшой образец воспаленной кожи для изучения под микроскопом. Это называется биопсия.

Если у вас сильное обострение, они также могут проверить вашу кровь на наличие признаков высокого уровня лейкоцитов; признаки того, что ваши почки и печень работают должным образом; и есть ли у вас здоровый уровень электролитов, кальция и фосфатов.

Лечение

Целью лечения является облегчение симптомов и контроль вспышек. То, что вы принимаете, может зависеть от вашего типа пустулезного псориаза.

Небольшая локальная вспышка: Ваш врач может сначала попробовать местный стероидный крем для лечения язв. Кремы с каменноугольной смолой или салициловой кислотой могут помочь при шелушении кожи. Вы будете наносить лосьоны, кремы или мази, чтобы успокоить и предотвратить появление трещин на коже. Затем вы наденете хлопчатобумажные перчатки или носки, чтобы удержать влагу. Вам может помочь холодный компресс на беспокоящие вас пятна или овсяная ванна.

Вспышки ППП и акропустулеза могут носить упорный характер. Ваш врач может попробовать лечение ультрафиолетовым светом воспаленной кожи.Это называется фототерапией.

Пероральные препараты, такие как метотрексат или циклоспорин, могут помочь успокоить вашу иммунную систему. Ацитретин (сориатан) — еще один препарат, который может замедлить кожные высыпания. Это ретиноид или синтетическая форма витамина А.

Все эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты, поэтому вам может потребоваться время от времени менять лечение.

Если вы курите, постарайтесь бросить. Курение затрудняет лечение псориаза. Попробуйте сделать что-нибудь, чтобы снизить уровень стресса, например, заняться спортом, йогой, тай-чи или медитацией.Некоторые люди чувствуют себя лучше, хотя ни одно исследование не доказало этого.

Широко распространенная вспышка: Если у вас генерализованный псориаз или псориаз фон Цумбуша, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Вам потребуются жидкости наряду с лечением, чтобы предотвратить инфекцию, облегчить лихорадку и успокоить воспаленную поврежденную кожу. Пока вы находитесь в больнице, вам нужно отдыхать, избегать обезвоживания и сохранять прохладу.

Ваш врач может попробовать ацитретин, метотрексат, циклоспорин, стероиды или биопрепараты (препараты, изготовленные из живых клеток), такие как инфликсимаб или этанерцепт, чтобы контролировать обострение.После того, как покраснение кожи и гнойничковые высыпания утихнут, вы также можете попробовать ПУВА, при котором вы принимаете препарат под названием псорален, а затем облучаете пораженный участок кожи ультрафиолетовым светом.

Иногда одной обработки недостаточно. Возможно, вам придется объединить один или несколько, чтобы чувствовать себя лучше.

Гнойничковые заболевания кожи | ДермНет NZ

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, сентябрь 2015 г. Редакция DermNet NZ, сентябрь 2021 г.


Что такое пустулы?

Пустулы размером менее 5–10 мм, заполнены гноем, то есть гнойным содержимым, состоящим из воспалительных клеток (нейтрофилов).

  • Гной может указывать на бактериальную, грибковую или вирусную инфекцию
  • Некоторые пустулы стерильны и возникают из-за воспалительного заболевания кожи

В этом разделе проводится дифференциальная диагностика гнойничковых состояний кожи.

Острые преимущественно пустулезные генерализованные высыпания

Генерализованный пустулезный псориаз

  • Лихорадочные заболевания
  • Кольцевидные бляшки, усеянные пустулами

Генерализованный пустулезный псориаз

Острый генерализованный экзантематозный пустулез

  • Лихорадка
  • Лекарственная сыпь
  • Диффузные поверхностные пустулы

Острый генерализованный экзантематозный пустулез (ОГЭП)

Острые преимущественно пустулезные локализованные высыпания

Импетиго

  • Быстро увеличивающиеся бляшки
  • Мазок Staphylococcus aureus +/- Streptococcus pyogenes

Импетиго

Фурункулез/фурункул

  • На основе волосяного фолликула
  • Может привести к образованию абсцесса
  • Мазок Золотистый стафилококк

Фурункулез

Фолликулит

  • Зудящие или болезненные фолликулярные пустулы
  • Различные типы

Бактериальный фолликулит

Дерматофитная инфекция

  • Керион: образование абсцесса
  • Вызванный зоофильным грибком, например Microsporum canis

Керион

Дрозд

Кандидозная интертриго

Милиария

Милиария

Хронические преимущественно пустулезные высыпания

Акне

  • Лицо, шея, верхняя часть туловища
  • Комедоны + воспалительные поражения

Вульгарные угри

Акнеформные высыпания

Акнеформные высыпания

Чесотка

  • Пустулы неправильной формы на руках и ногах
  • Выемки между пальцами, ладонные запястья
  • Подмышечные папулы в паху
  • Генерализованная зудящая сыпь

Чесотка

Инфекция дерматофитов

  • Кольцевидная бляшка неправильной формы с периферическим шелушением
  • Пустулы на стопах, вызванные Trichophyton interdigitale

Дерматофитные инфекции

Ладонно-подошвенный пустулез

  • Руки, стопы
  • Стерильные болезненные, зудящие, пустулы

Ладонно-подошвенный пустулез

Эрозивный пустулезный дерматоз

  • Кожа головы, поврежденная солнцем
  • Может развиться плоскоклеточный рак
  • Озера зеленоватого гноя
  • Посев может выявить Staphylococcus aureus

Многие заболевания кожи сопровождаются пустулами — см. ссылки на дополнительную информацию в DermNet NZ в разделе «Дополнительная информация» ниже.

 

Библиография

  • Bachelez H. Пустулезный псориаз и родственные пустулезные заболевания кожи. Бр Дж Дерматол. 2018;178(3):614-18. doi:10.1111/bjd.16232 PubMed
  • Filosa A, Filosa G. Нейтрофильные дерматозы: широкий спектр заболеваний. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(2):265-72. doi:10.23736/S0392-0488.18.05841-8 Журнал
  • Кутлубай З., Танакол А., Энгин Б. и др. Кожа новорожденного: общие проблемы с кожей.Медика (Букур). 2017;12(1):42-7. ПабМед Центральный
  • Менгеша Ю.М., Беннетт М.Л. Гнойничковые заболевания кожи: диагностика и лечение. Am J Clin Дерматол. 2002;3(6):389-400. doi: 10.2165/00128071-200203060-00003 PubMed

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Посетите книжный магазин DermNet NZ.

Псориаз — Симптомы — NHS

Основные симптомы псориаза

Псориаз обычно вызывает появление пятен на коже, которые являются сухими, красными и покрыты серебристыми чешуйками.Некоторые люди обнаруживают, что их псориаз вызывает зуд или болезненность.

Существует несколько различных типов псориаза. Многие люди имеют только 1 форму одновременно, хотя могут встречаться 2 разных типа одновременно. Одна форма может перейти в другую или стать более тяжелой.

Большинство случаев псориаза проходят через циклы, вызывая проблемы в течение нескольких недель или месяцев, прежде чем они ослабевают или прекращаются.

Если вы подозреваете, что у вас может быть псориаз, вам следует обратиться к врачу общей практики.

Распространенные виды псориаза

Бляшечный псориаз (вульгарный псориаз)

Кредит:

Это наиболее распространенная форма, на которую приходится от 80 до 90% случаев.

Его симптомами являются сухие красные поражения кожи, известные как бляшки, покрытые серебристыми чешуйками.

Обычно они появляются на локтях, коленях, волосистой части головы и пояснице, но могут появиться на любом участке тела.

Бляшки могут быть зудящими или болезненными, или и тем, и другим. В тяжелых случаях кожа вокруг суставов может трескаться и кровоточить.

Псориаз волосистой части головы

Это может происходить на участках кожи головы или на всей голове. Он вызывает появление красных пятен на коже, покрытых толстыми серебристо-белыми чешуйками.

У некоторых людей псориаз кожи головы вызывает сильный зуд, в то время как другие не испытывают никакого дискомфорта.

В крайних случаях это может вызвать выпадение волос, хотя обычно это временное явление.

Псориаз ногтей

Примерно у половины всех людей с псориазом заболевание поражает ногти.

Псориаз может вызвать появление на ногтях крошечных вмятин или ямок, обесцвечивание или ненормальный рост.

Ногти часто могут расшатываться и отделяться от ногтевого ложа.В тяжелых случаях ногти могут крошиться.

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз вызывает небольшие (менее 1 см) каплевидные язвы на груди, руках, ногах и коже головы.

Есть большая вероятность, что каплевидный псориаз полностью исчезнет через несколько недель, но у некоторых людей развивается бляшечный псориаз.

Этот тип псориаза иногда возникает после стрептококковой инфекции горла и чаще встречается у детей и подростков.

Обратный (сгибательный) псориаз

Воздействует на складки или складки на коже, например, в подмышечных впадинах, в паху, между ягодицами и под грудью.

Это может привести к появлению больших гладких красных пятен в некоторых или во всех этих областях.

Обратный псориаз усугубляется трением и потливостью, поэтому в жаркую погоду он может быть особенно неудобным.

Менее распространенные типы псориаза

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз — это более редкий тип псориаза, при котором на коже появляются заполненные гноем волдыри (пустулы).

Различные типы пустулезного псориаза поражают разные части тела.

Генерализованный пустулезный псориаз или псориаз фон Цумбуша

Это вызывает пустулы, которые очень быстро развиваются на обширных участках кожи. Гной состоит из лейкоцитов и не является признаком инфекции.

Пустулы могут периодически появляться каждые несколько дней или недель. В начале этих циклов псориаз фон Цумбуша может вызывать лихорадку, озноб, потерю веса и усталость.

Ладонно-подошвенный пустулез

При этом на ладонях и подошвах ног появляются пустулы.

Пустулы постепенно превращаются в круглые коричневые чешуйчатые пятна, которые затем шелушатся.

Пустулы могут появляться каждые несколько дней или недель.

Акропустулез

Это вызывает появление пустул на пальцах рук и ног.

Затем пустулы лопаются, оставляя ярко-красные участки, которые могут сочиться или покрываться чешуйками. Это может привести к болезненным деформациям ногтей.

Пустулезный псориаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Пустулезный псориаз — это редкое иммуноопосредованное системное кожное заболевание, характеризующееся желтоватыми пустулами на эритематозном основании с разнообразными клиническими проявлениями и паттернами распространения.Пустулезный псориаз считается разновидностью вульгарного псориаза. Пустулы могут быть распространенными или локализованными и характеризуются стерильным, преимущественно нейтрофильным инфильтратом. В этом мероприятии рассматривается патофизиология пустулезного псориаза и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

  • Вспомнить этиологию пустулезного псориаза.

  • Опишите проявления пустулезного псориаза.

  • Обобщите варианты лечения пустулезного псориаза.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с пустулезным псориазом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Пустулезный псориаз — это редкое иммуноопосредованное системное заболевание кожи, характеризующееся желтоватыми пустулами на эритематозном основании с разнообразными клиническими проявлениями и паттернами распределения.[1] Пустулезный псориаз считается вариантом вульгарного псориаза. Пустулы могут быть распространенными или локализованными и характеризуются стерильным преимущественно нейтрофильным инфильтратом. В отличие от хронического бляшечного псориаза (наиболее распространенный вариант вульгарного псориаза), поражения пустулезного псориаза часто болезненны при пальпации.[2] Пустулезный псориаз можно подразделить в зависимости от клинической картины и расположения пустул.

Подтипы пустулезного псориаза включают:

  • Генерализованный:
    • Подтип фон Цумбуша: диффузная генерализованная пустулезная сыпь с сопутствующими системными симптомами (лихорадка, артралгии и т. д.).)

    • Кольцевой подтип: Кольцевидные поражения с пустулами вдоль продвигающегося края.

    • Экзантематический подтип: Острая пустулезная сыпь без системных симптомов, которая проходит через несколько дней.

    • Герпетиформное импетиго: пустулезный псориаз, возникающий во время беременности.

  • Локализованный:
    • Континуальный акродерматит Аллопо: пустулы, поражающие пальцы рук, ног и ногтевые ложа.

    • Ладонно-подошвенный псориаз: пустулы, поражающие ладони и подошвы

Этиология[3] Пациенты с пустулезным псориазом имеют повышенную частоту аллеля HLA-B27 по сравнению с населением в целом. Большинство случаев пустулезного псориаза являются идиопатическими, однако факторы риска, которые могут играть роль в этиологии пустулезного псориаза, включают [4][5]:

  • Внезапная отмена системных стероидов )

  • Дисбаланс электролитов; гипокальциемия (т. е. подтип фон Цумбуша)

  • Лекарства (литий, йод, пенициллин, интерферон-альфа и т. д.)

  • Беременность (I.E., Impetigo Herpeetififormis)

  • Фототерапия

  • Фототерапия

  • Прививки (BCG и H2N1)

6 Эпидемиология

Пустомиазовый псориаз — это редкое заболевание. Это влияет как на детей, так и на взрослых в бимодальном возрастном распределении. Во взрослой возрастной группе расстройство появляется в возрасте от 40 до 50 лет, тогда как в детской возрастной группе оно, как правило, проявляется в младенчестве. Азиаты, как правило, более подвержены этому заболеванию, чем кавказцы.[6] Женщины и мужчины страдают в равной степени. Пустулезные варианты псориаза составляют примерно 1% всех клинических случаев вульгарного псориаза.[5]

Патофизиология

Точный патогенез пустулезного псориаза до конца не выяснен. Однако на основе экспрессии определенных цитокинов и реакции на определенные лекарства было предложено несколько механизмов. Сочетание генетической предрасположенности и воздействия определенных провоцирующих факторов (например, отмены системных кортикостероидов) приводит к усилению регуляции специфических цитокинов и накоплению нейтрофилов в эпидермисе.[5] Кроме того, дендритные клетки дермы выделяют эластазу, которая может играть роль в образовании пустул.[7] И пустулезный псориаз, и хронический бляшечный псориаз проявляют сверхэкспрессию IL-1, IL-17, IL-23, IL-36, TNF-альфа и IFN-гамма. Однако экспрессия IL-1 и IL-36 более выражена при пустулезном псориазе. Исследования также выявили дефицит антагониста рецептора IL-36 у пациентов с пустулезным псориазом, и пациентов с пустулезным псориазом также успешно лечили новым моноклональным антителом против рецептора IL-36.[8] Таким образом, IL-36, вероятно, играет решающую роль в патогенезе пустулезного псориаза.

Гистопатология

Многие гистопатологические признаки пустулезного псориаза имитируют признаки вульгарного псориаза, включая задержку ядер в роговом слое (паракератоз), толстый шиповатый слой (гиперкератоз), удлинение гребней сетчатки, уменьшение зернистого слоя, и истончение супрапапиллярного эпидермиса.[5] В дополнение к классическим гистологическим признакам вульгарного псориаза также имеется выраженный нейтрофильный инфильтрат в сосочковой дерме и эпидермисе, вызывающий грыжу базальных кератиноцитов в сосочковую дерму, нарушающую десмосомальные соединения кератиноцитов (спонгиоз) и приводящую к развитию поверхностных микроабсцессы . [9] Нейтрофильная инфильтрация эпидермиса более выражена при пустулезном псориазе, чем при других вариантах вульгарного псориаза.

Анамнез и физикальное исследование

Пустулезный псориаз проявляется многочисленными дискретными или сливающимися поверхностными желтоватыми пустулами на фоне эритемы. Пустулезный псориаз может быть диффузным или локализованным. Необходимо провести полное обследование кожи тела, включая тщательную оценку слизистых оболочек и ногтей на наличие других признаков псориаза и исключить другие причины пустулеза.

Пустулезный псориаз начинается с появления красных папул или бляшек, которые быстро превращаются в желтоватые поверхностные пустулы на фоне эритемы. Генерализованный подтип фон Цумбуша обычно проявляется системными симптомами, такими как лихорадка, боль в суставах, головные боли и лейкоцитоз. Напротив, экзантематозный подтип представляет собой острую пустулезную сыпь без системных симптомов. Кольцевидный подтип чаще наблюдается у детей в виде кольцевидных поражений с пустулами вдоль продвигающегося края.[10] Континуальный акродерматит Аллопо поражает пальцы рук, ног и ногтевые ложа. Ладонно-подошвенный псориаз, который можно рассматривать как часть синдрома SAPHO, поражает ладони и подошвы.

Обследование

Пациенты с подозрением на пустулезный псориаз требуют тщательного обследования, поскольку подтип фон Цумбуша может быть опасным для жизни. Лабораторные исследования должны включать полный анализ крови (CBC) для оценки лейкоцитоза, панель электролитов для оценки гипокальциемии и панель печени для оценки трансаминита.Тест на беременность следует назначать всем женщинам детородного возраста. Пункционная биопсия может быть выполнена в сомнительных случаях. Культуры мокнущих поражений могут быть полезны для исключения первичной или вторичной инфекции.

Лечение/управление

Первым шагом в ведении случаев пустулезного псориаза является выявление триггеров заболевания, таких как основная инфекция. Генерализованный пустулезный псориаз (например, подтип фон Цумбуша) может потребовать госпитализации. Системные симптомы, включая лихорадку и боль в суставах, потребуют лечения жаропонижающими и противовоспалительными препаратами.Лекарства, специфичные для заболевания, включая системные ретиноиды (ацитретин, изотретиноин), метотрексат, циклоспорин и инфликсимаб, считаются препаратами первой линии у взрослых пациентов. У детей предпочтительны ацитретин, циклоспорин, метотрексат и этанерцепт.[11]

Варианты второй линии включают системное лечение при диффузном заболевании (например, этанерцепт и адалимумаб) или местное лечение при локализованном заболевании (например, кортикостероиды, кальципотриен и такролимус). Все эти варианты можно использовать в качестве монотерапии или в сочетании с вариантами первой линии.[12] Другим вариантом лечения является фототерапия.[13] Ранние роды рекомендуются беременным с герпетиформным импетиго.

Недавние сообщения указывают на успешное использование антагонистов рецептора IL-1 (например, анакинры) и антагонистов рецептора IL-36 при лечении пустулезного псориаза.[8] Тоцилизумаб, моноклональное антитело против рецептора IL-6, также показал эффективность в некоторых упорных случаях пустулезного псориаза.[14]

Прогноз

Пустулезный псориаз — это хроническое заболевание, характеризующееся рецидивирующими эпизодами или вспышками.Лечение направлено на сокращение продолжительности рецидива, предотвращение осложнений и увеличение безрецидивного периода. По сравнению с другими подтипами, подтип фон Цумбуша пустулезного псориаза имеет более высокий риск смертности из-за системного поражения, особенно при сопутствующих заболеваниях, таких как рак, почечная недостаточность или печеночная недостаточность. Локализованные подтипы пустулезного псориаза имеют гораздо более низкий риск смертности.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты с псориазом должны быть информированы о том, что следует избегать резкой отмены стероидов, которая может спровоцировать приступы пустулезного псориаза.Вялые поражения следует лечить с надлежащим уходом за раной, чтобы избежать осложнений и вторичных инфекций.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение пустулезного псориаза требует участия межпрофессиональной команды, включающей поставщиков первичной медико-санитарной помощи, дерматологов и инфекционистов. Подробный анамнез и полное физическое обследование имеют решающее значение в диагностике случаев пустулезного псориаза. Дерматолог может помочь в первоначальном диагностическом обследовании и оценке осложнений.В зависимости от вовлеченной площади поверхности может потребоваться госпитализация (например, подтип фон Цумбуша). В сомнительных случаях может быть выполнена биопсия, так как дифференциальная диагностика пустулеза достаточно обширна. Лечение направлено на предотвращение рецидивов и сокращение продолжительности обострений.

Рисунок

Пустулезный псориаз. Предоставлено DermNetNZ

Рисунок

Фотография пустулезного псориаза, показывающая множественные желтоватые пустулы с окружающей их эритемой.Предоставлено Daifallah Al Aboud, MD

Ссылки

1.
Tsuchida Y, Hayashi R, Ansai O, Nakajima M, Oginezawa M, Kawai T, Yokoyama R, Deguchi T, Hama N, Shinkuma S, Abe R. Генерализованный пустулезный псориаз, осложненный буллезным пемфигоидом. Int J Дерматол. 2019 март; 58(3):e66-e67. [PubMed: 30516289]
2.
Negrotto L, Correale J. Ладонный пустулезный псориаз, связанный с лечением терифлуномидом. Мульт Склер Релят Расстройство. 2019 янв; 27:400-402.[PubMed: 30513502]
3.
Epple A, Paffhausen JE, Fink C, Enk A, Sedlaczek O, Haenssle HA. Хронический рецидивирующий многоочаговый остеомиелит с псориатическими кожными проявлениями у девочки 12 лет. Концепция Дерматол Практ. 2018 окт;8(4):297-298. [Статья PMC бесплатно: PMC6246070] [PubMed: 30479859]
4.
Маданагобалан С. Секукинумаб при генерализованном пустулезном псориазе. Indian Dermatol Online J. 2018, ноябрь-декабрь; 9(6):464-466. [Бесплатная статья PMC: PMC6233001] [PubMed: 30505796]
5.
Бонер А., Наварини А.А., Эйрич К. Генерализованный пустулезный псориаз – модельное заболевание для специфической таргетной иммунотерапии, систематический обзор. Опыт Дерматол. 2018 Октябрь; 27 (10): 1067-1077. [PubMed: 29852521]
6.
Комацуда С., Камата М., Чиджива С., Намики К., Фукая С., Хаяси К., Фукуясу А., Танака Т., Исикава Т., Ониши Т., Абэ К., Ямамото Т., Аозаса Н., Sugiura K, Tada Y. Желудочно-кишечное кровотечение с тяжелым поражением слизистой оболочки у пациента с генерализованным пустулезным псориазом без мутации IL36RN.J Дерматол. 2019 Январь; 46 (1): 73-75. [PubMed: 30474867]
7.
Zhang Z, Xu JH. Исследование локусов предрасположенности к псориазу при псориатическом артрите и когорте генерализованного пустулезного псориаза. J Investig Dermatol Symp Proc. 2018 декабрь; 19 (2): S83-S85. [PubMed: 30471759]
8.
Bachelez H, Choon SE, Marrakchi S, Burden AD, Tsai TF, Morita A, Turki H, Hall DB, Shear M, Baum P, Padula SJ, Thoma C. Ингибирование Путь интерлейкина-36 для лечения генерализованного пустулезного псориаза.N Engl J Med. 2019 07 марта; 380 (10): 981-983. [PubMed: 30855749]
9.
Gabeff R, Safar R, Leducq S, Maruani A, Sarrabay G, Touitou I, Samimi M. Успешная терапия секукинумабом у пациента с генерализованным пустулезным псориазом, несущего гомозиготную мутацию IL36RN p.His32Arg . Int J Дерматол. 2019 янв;58(1):e16-e17. [PubMed: 30430544]
10.
Su Z, Paulsboe S, Wetter J, Salte K, Kannan A, Mathew S, Horowitz A, Gerstein C, Namovic M, Todorovic V, Seagal J, Edelmayer RM, Viner M, Ринальди Л., Чжоу Л., Лейс Л., Хуан С., Ван Л., Садхухан Р., Оноре П., Макгароти С., Скотт В.Е.Антагонистические антитела к рецептору IL-36 ингибируют воспалительные реакции в доклинических моделях псориазоформного дерматита. Опыт Дерматол. 2019 фев; 28 (2): 113-120. [PubMed: 30417427]
11.
Мейер-Шиссер Б., Фельдмейер Л., Янкович Д., Меллетт М., Сато Т.К., Йерли Д., Наварини А., Абэ Р., Явалкар Н., Чанг В.Х., Френч Л.Е., Контассо Э. Виновник Лекарства вызывают специфическую гиперэкспрессию IL-36 при остром генерализованном экзантематозном пустулезе. Джей Инвест Дерматол. 2019 апрель; 139(4):848-858. [PubMed: 30395846]
12.
Li ZT, Wang S. [Генетический полиморфизм IL36RN только у ханьских пациентов с генерализованным пустулезным псориазом в провинции Сычуань]. Сычуань Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан. 2018 июль; 49 (4): 582-586. [PubMed: 30378314]
13.
Okubo Y, Mabuchi T, Iwatsuki K, Elmaraghy ​​H, Torisu-Itakura H, Morisaki Y, Nakajo K. Долгосрочная эффективность и безопасность иксекизумаба у японских пациентов с эритродермическим или генерализованным пустулезом псориаз: анализ подгрупп открытого исследования фазы 3 (UNCOVER-J).J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 фев; 33 (2): 325-332. [Статья бесплатно PMC: PMC6587497] [PubMed: 30317671]
14.
Cro S, Smith C, Wilson R, Cornelius V. Лечение пустулезного псориаза с помощью анакинры: план статистического анализа для стадии 1 адаптивной двухэтапной рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Испытания. 2018 03 октября; 19 (1): 534. [Бесплатная статья PMC: PMC6169096] [PubMed: 30285894]

Ассоциация пустулезных нейтрофильных высыпаний на лице с вакциной Messenger RNA–1273 SARS-CoV-2 | Дерматология | JAMA Дерматология

Сообщалось о множественных кожных реакциях на матричную РНК (мРНК)–1273 вакцины против SARS-CoV-2, включая немедленные реакции в месте инъекции, 1 -3 отсроченные реакции в месте инъекции, 1 -4 и локализованные отек лица/губ в местах предыдущих инъекций кожных наполнителей. 2 ,3 Мы сообщаем о сыпи на лице, которая развилась в течение 24 часов после введения вакцины мРНК-1273 у 2 пациентов без известных аллергий, розацеа, лицевых/зубных наполнителей или предшествующей инфекции SARS-CoV-2.

Ранее здоровый мужчина в возрасте 50 лет поступил в наше отделение через 4 дня после получения начальной дозы вакцины мРНК-1273.В течение 24 часов после вакцинации пациент заметил озноб и отек лица, которые переросли в безболезненную незудящую эритему. При поступлении у него не было лихорадки и был лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. При осмотре были двусторонние отечные, эритематозные, четко очерченные бляшки в центре лица и век с многочисленными точечными мономорфными пустулами и корками (рис. 1А). Клинический дифференциальный диагноз включал острый локализованный экзантематозный пустулез, нейтрофильный дерматоз, молниеносную розацеа, Demodex фолликулит и инфекцию кожи и мягких тканей.Назначили цефалексин и галобетазол 0,05%, мазь. Использование цефалексина закончилось через 3 дня, когда бактериальная культура из пустулы не выявила возбудителя. Результаты гистопатологии выявили инфильтрат нейтрофилов интерстициально и внутри интактного фолликулярного эпителия с отрицательными инфекционными окрашиваниями. (Рисунок 2, А и Б). Сыпь прошла через 7 дней. Пациент получил вторую дозу вакцины по графику без рецидива.

Рисунок 1.Клинические изображения пустулезной нейтрофильной сыпи на лице, связанной с вакциной матричной РНК (мРНК)–1273 SARS-CoV-2

Отечные, эритематозные, четко очерченные бляшки с расположенными поверх точечными мономорфными пустулами и корками на центральной части лица и веках через 4 дня после введения вакцины мРНК-1273 у пациента 1 (А) и через 5 дней после вакцинации у пациента 2 (В).

Рисунок 2. Гистопатологические изображения пустулезных нейтрофильных высыпаний на лице, связанных с матричной РНК (мРНК)–1273 Вакцина против SARS-CoV-2

Окрашенные гематоксилин-эозином образцы поражений от пациента 1.А — интерстициальный и внутрифолликулярный инфильтрат, состоящий в основном из нейтрофилов с примесью лимфоцитов и плазматических клеток, присутствующих в поверхностных и глубоких слоях дермы. Фолликулярная дилатация и закупорка. B, высокое увеличение, демонстрирующее нейтрофилы с заметным вовлечением волосяных фолликулов.

Ранее здоровый мужчина в возрасте 80 лет поступил в наше отделение через 5 дней после получения второй дозы вакцины мРНК-1273.После первой дозы реакции не было. В течение 24 часов после вакцинации пациент заметил припухлость, преимущественно центральной части лица и век, с усилением припухлости, боли и эритемы в течение следующих нескольких дней. У него были слабость, недомогание и субъективная лихорадка. При поступлении у него не было лихорадки, была тахикардия и лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. При осмотре были обнаружены эритематозные отечные бляшки на веках, щеках и спинке носа; в течение 24 часов внутри эритемы появились мономорфные субмиллиметровые фолликулярные пустулы и корочки (рис. 1В).Учитывая тот же клинический дифференциальный диагноз, что и пациенту 1, ему были назначены ванкомицин и пиперациллин/тазобактам и такролимус, 0,1%, мазь. Его системные симптомы разрешились в течение 24 часов. Когда результаты инфекционного исследования не выявили очевидной инфекции, антибиотики были сужены до доксициклина и продолжены в течение дополнительных 5 дней в ожидании результатов гистопатологии. Бактериальный посев из пустулы не выявил возбудителя. Результаты гистопатологии показали аналогичные результаты для пациента 1.Сыпь полностью исчезла через 10 дней.

Клиническая картина сыпи на лице с пустулами и общие гистопатологические данные плотного нейтрофильного инфильтрата интерстициально и в интактном фолликулярном эпителии подтверждают наличие пустулезных нейтрофильных высыпаний на лице в качестве реакции. Дифференциальный диагноз может быть сужен до молниеносной розацеа, нейтрофильного дерматоза и инфекции кожи и мягких тканей. Внезапное появление эритемы, отека и пустул на лице может соответствовать фульминантной розацеа, хотя отсутствие узелков, папул и кист и наличие у 2 пожилых мужчин противоречат этому диагнозу. 5 Внезапное появление выраженного отека и пустул хорошо подходит для нейтрофильного дерматоза, хотя диагностическим критерием является отрицательный результат посева тканей. Неясно, представляет ли эта сыпь на лице в условиях вакцины мРНК-1273 отдельную сущность или разоблачение дерматологического состояния у предрасположенного человека. Также примечательно, что у пациента 2 сыпь возникла только после второй дозы, о чем сообщалось в другом месте. 3 Обнадеживает тот факт, что это пустулезное нейтрофильное высыпание на лице разрешилось в течение 7–10 дней без серьезных последствий.Это согласуется с данными о том, что большинство кожных реакций, связанных с мРНК-вакциной против SARS-CoV-2, как правило, являются самоограничивающимися и незначительными. 3

Автор, ответственный за переписку: Эйлин Ю. Чанг, доктор медицинских наук, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, отделение дерматологии, больница общего профиля Сан-Франциско, 995 Потреро, корпус 90, отделение 92, кабинет 216, Сан-Франциско, Калифорния 94110 (aileen.chang @ucsf.edu).

Опубликовано в Интернете: 28 июля 2021 г.doi:10.1001/jamadermatol.2021.2474

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные взносы: Мы благодарим пациентов за разрешение опубликовать эту информацию. Мы также благодарим Овика Ащяна, доктора медицины, Аяна Кусари, доктора медицины, и Джейсона Ф. Ванга, доктора медицины, магистра наук (Калифорнийский университет, Сан-Франциско) за их участие в клиническом лечении этих пациентов. Они не получили компенсацию за свой вклад.

Дополнительная информация: Доктора Меррилл и Кашем внесли равный вклад в качестве соавторов этой работы.

3. МакМахон DE, Амерсон Е, Розенбах М, и другие. Кожные реакции, зарегистрированные после вакцинации Moderna и Pfizer против COVID-19: основанное на реестре исследование 414 случаев. J Am Acad Dermatol . 2021;85(1):46-55. doi:10.1016/j.jaad.2021.03.092PubMedGoogle ScholarCrossref

Скин | Детский сад для новорожденных | Стэнфорд Медицина

Скин | Детский сад для новорожденных | Стэнфордская медицина

Лануго

Пуховые волосы, видимые через плечо, — это лануго.Хотя это присутствует в гораздо большей степени у недоношенных детей, доношенные дети также имеют различное количество лануго, присутствующее при рождении, как показано на этой фотографии.


фото Джанель Аби, MD

Обычный пилинг

Сухая, шелушащаяся кожа очень часто встречается у новорожденных.Хотя это может беспокоить родителей, оно не требует лечения и проходит самопроизвольно.


фото Джанель Аби, MD

Обычный пилинг

Это еще один пример переношенного младенца с сухой, шелушащейся кожей.В день рождения кожа этого младенца имела очень кожистый вид. Эта фотография сделана на второй день, когда кожа подсохла и шелушение было более заметно. Красные пятна, видимые на груди, правом предплечье и ногах, являются токсической эритемой и не связаны с шелушением.


фото Джанель Аби, MD

Обычный пилинг

Руки и ступни являются наиболее распространенными местами, где можно наблюдать шелушение.Многие доношенные дети, которые часто ассоциируются с младенцами, родившимися после свиданий, также демонстрируют этот вид шелушения. У этой пациентки кожа и ногти (посмотрите на ноготь большого пальца) окрашены в желтый цвет из-за присутствия мекония внутриутробно. Это фото было сделано через несколько часов после рождения, поэтому влажная кожа все еще видна. На следующий день кожа стала более сухой, а разница между очищенными и необработанными участками руки стала менее заметной.


фото Джанель Аби, MD

Ихтиоз

Напротив, этот тип шелушения не является нормальным.Обратите внимание, что кожа под шелушащимися участками покраснела и потрескалась, а пальцы на правой руке кажутся отечными. У этого новорожденного была неосложненная беременность и роды, но внешний вид кожи в родильном зале побудил его перевести в отделение интенсивной терапии для дальнейшего обследования. Этому ребенку на кожу обильно наносили Аквафор, а младенца держали в изоляторе, чтобы свести к минимуму потери жидкости.


фото Джанель Аби, MD

Ихтиоз

Это тот же младенец, что и на предыдущем фото.Здесь можно увидеть более глубокую трещину в области под подбородком. При работе с врожденным ихтиозом уместно привлечение как детских дерматологов, так и генетиков.


фото Джанель Аби, MD

Пигмент для нормальной кожи

Повышенный пигмент, наблюдаемый у основания ногтей, у этого афроамериканского младенца совершенно нормальный.Когда тон кожи родителей темный, общий тон кожи ребенка, как правило, будет намного светлее, чем у родителей при рождении. Однако в некоторых областях можно увидеть повышенное содержание меланина — вокруг ногтей, над завитком наружного уха, вокруг пупка и над гениталиями.


фото Джанель Аби, MD

Альбинизм

Этот младенец родился в семье афроамериканцев.Хотя физикальное обследование у педиатра было ничем не примечательным, за исключением общей гипопигментации, офтальмолог отметил изменения в глазах, соответствующие кожно-глазному альбинизму. Они включали трансиллюминацию радужной оболочки, светлого глазного дна и сосудов, проходящих через макулу. Нистагм отсутствовал при рождении, но может присутствовать в этом состоянии, так как острота зрения часто бывает низкой.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Эти темно-сине-серые поражения чаще всего наблюдаются у темнокожих младенцев.Крестец является наиболее часто поражаемой областью. Эти поражения имеют тенденцию исчезать в течение нескольких лет, но могут не исчезнуть полностью. Оценка не нужна. Их можно легко отличить от синяков по отсутствию других цветов, связанных с синяками — красного, фиолетового, зеленого, коричневого или желтого.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

У этого ребенка более интенсивные и распространенные поражения, но диагностика и лечение такие же.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Сланцево-серые пятна могут охватывать даже всю конечность.Важно уметь различать типичный вид пятна даже в необычном месте, чтобы не заподозрить травму. Заплаты, затрагивающие одну ногу или окружающие обе лодыжки, также были замечены в нашем питомнике. Документирование этих необычных родимых пятен в медицинской карте полезно.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Еще один нетипичный пример.Эти сланцево-серые пятна типичны по внешнему виду, но необычны по расположению, так как этот признак почти всегда наблюдается на спине или конечностях.


фото Джанель Аби, MD

Шиферно-серые пятна (монгольские пятна)

Эта фотография была сделана примерно через 6 часов после рождения.В этом случае изначально предполагалось, что у младенца был синяк во время родов, потому что эта рука находилась в положении на макушке. Однако однородный вид и дискретные границы несовместимы со свежим кровоподтеком.


фото Джанель Аби, MD

Патч с лососем


Розовые пятна посередине лба и над левым глазом — лососевые пятна.Также известные как невус простой или «поцелуи ангела», это распространенные пороки развития капилляров, присутствующие при рождении. Пятна на веках обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Поражения на глабели могут рассасываться через несколько лет, и иногда очертания можно увидеть во взрослом возрасте, особенно когда лицо покраснело.


фото Джанель Аби, MD

Патч из лосося

Еще один новорожденный с лососевыми пятнами.Когда поражения присутствуют только на веках, их иногда ошибочно принимают за кровоподтеки, но обследующему следует понимать, что веки находятся в очень защищенном положении. Хотя веки могут быть довольно отечными, кровоподтеки в этом месте будут очень необычными, даже у ребенка с кровоподтеками в другом месте на лице.


фото Джанель Аби, MD

Патч из лосося

Вот третий пример.У этого пациента в дополнение к большому пятну на лбу можно увидеть небольшие пятна над веками и возле кончика носа.


фото Джанель Аби, MD

Знак «Укус аиста»


Пятна лосося также могут быть обнаружены на задней части шеи у новорожденных.Эти поражения, получившие прозвище «следы укусов аиста», со временем становятся менее интенсивными, но часто видны во взрослом возрасте.


фото Джанель Аби, MD

Пятно от портвейна

Напротив, эти врожденные розовые пятна являются пятнами от портвейна.Обычно они более интенсивные и имеют пурпурно-красный цвет, чем лососевые пятна. В некоторых случаях, как показано здесь, пятно от портвейна может поражать большую площадь поверхности. Изменение цвета само по себе не является проблемой, но может указывать на основное заболевание. Пятна от портвейна на лице могут быть связаны с синдромом Стерджа-Вебера, а пятна на конечностях могут быть связаны с синдромом Клиппеля-Треноне-Вебера, при котором может происходить избыточный рост конечности.


фото Джанель Аби, MD

Пятно от портвейна

Поражения, возникающие над позвоночником, также могут указывать на скрытую спинальную дизрафию, поэтому следует рассмотреть возможность визуализации.Это тот же младенец, что и на предыдущем фото. Хотя поражение у этого младенца не локализовано на спине, было проведено УЗИ позвоночника; это было нормально.


фото предоставлено родителями

Гипопигментированное пятно

Гипопигментированные пятна, как правило, очень тонкие и доброкачественные находки у новорожденных.У этого пациента пятно частично перекрывает аспидно-серое пятно (положение на 9 часов) на верхней части бедра.

Многие гипопигментированные пятна преходящи и вызваны аномальной локальной вазоконстрикцией, как у пациента выше. При этом очаг поражения становился более заметным при легком поглаживании кожи, а в остальном был почти незаметен.

Если важно отличить вазоконстрикцию от истинной гипопигментации, можно использовать лампу Вуда. Если существует аномалия пигмента, поражение будет выглядеть ярким под лампой Вуда, а области аномальной вазоконстрикции будут выглядеть так же, как и окружающая кожа.

Пятнистость листьев ясеня, связанная с туберозным склерозом, редко встречается у новорожденных; обычно они появляются у детей старше 5 лет.


фото Джанель Аби, MD

Милия

Белые папулы на подбородке и щеках этого ребенка — милиумы.Милии представляют собой заполненные кератином эпителиальные кисты, встречающиеся у 40% новорожденных. Спонтанное отшелушивание и разрешение ожидается в течение нескольких недель.

Родители иногда ошибочно принимают эти поражения за неонатальные угри, но милиумы присутствуют при рождении и не имеют воспалительного компонента. Угри, даже если они вызваны материнскими гормонами, обычно не появляются до 90 466 после 90 467  2-недельного возраста.


фото Джанель Аби, MD

Сальная гиперплазия

В отличие от милиумов, приподнятые образования на носу у этого новорожденного представляют собой гиперплазию сальных желез.Поражения более желтые, чем милиумы, и являются результатом воздействия андрогенов на мать в период внутриутробного развития.

Иногда его называют «миниатюрным половым созреванием новорожденного», воздействие материнских гормонов также может вызывать вагинальное кровотечение отмены у новорожденных девочек и акне новорожденных.

Сальная гиперплазия является доброкачественной находкой и спонтанно разрешается со временем. Оценка не нужна.


фото Джанель Аби, MD

Токсическая эритема

Это «сыпь», чаще всего наблюдаемая в детской.Поражения обычно начинаются на 1-й или 2-й день и увеличиваются в количестве в течение следующих нескольких дней, а затем спонтанно разрешаются примерно через неделю. Даже новорожденные с сотнями пятен не имеют симптомов и не нуждаются в дальнейшем обследовании.


фото Джанель Аби, MD

Токсическая эритема

При ближайшем рассмотрении можно увидеть типичное поражение.Центральная желтоватая папула окружена ореолом эритемы.


фото Джанель Аби, MD

Токсическая эритема

Еще один пример этой вездесущей сыпи.Более половины всех новорожденных будут иметь это в той или иной степени.


фото Джанель Аби, MD

Некроз подкожной жировой клетчатки

Это красное образование представляет собой некроз подкожно-жировой клетчатки.При пальпации в подкожной клетчатке под участком покраснения определяется плотный узел, свободно подвижный по отношению к расположенным под ним костным структурам.

Некроз подкожной жировой клетчатки чаще встречается у новорожденных, перенесших тяжелые роды, холодовой стресс или перинатальную асфиксию.

Поражения обычно протекают бессимптомно и проходят спонтанно в течение нескольких недель, как правило, без рубцевания или атропии.

Младенцам с обширными поражениями или почечной недостаточностью необходимо контролировать уровень кальция один или два раза в неделю.Гиперкальциемия, связанная с некрозом подкожной жировой клетчатки, встречается редко, но является потенциально летальным осложнением.


фото Джанель Аби, MD

Раздражение кожи

Эти приподнятые желтые пятна являются результатом раздражения кожи.У некоторых новорожденных будет особенно чувствительная кожа, и у них может появиться «сыпь» этого типа даже при отсутствии диареи или других известных возбудителей.

Рекомендуется симптоматический уход и хорошая гигиена подгузника (с тщательным просушиванием перед заменой подгузника).


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Все видимые здесь поражения соответствуют этому диагнозу.Отличительной чертой этой сыпи являются гиперпигментированные пятна, которые остаются (видны здесь на груди) после того, как хрупкие пустулы (видны на мошонке и бедре) рассосались.

Поскольку сыпь начинается внутриутробно, поражения могут быть на любой стадии при рождении.

Несмотря на вызывающий тревогу внешний вид новорожденного, покрытого пустулами, в родильном зале, нет необходимости в обследовании, если невоспалительные пустулы встречаются в сочетании с гиперпигментированными пятнами у во всем остальном здорового младенца.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Спина младенца на предыдущем фото.Здесь отмечается меньше пустул, но больше гиперпигментированных пятен. Ожидается, что они исчезнут в течение нескольких месяцев. Пустулы хрупкие и держатся всего день или два.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Этот младенец родился с наличием только гиперпигментированных пятен.Хотя этиология неизвестна, было замечено, что младенцы афроамериканцев чаще страдают этим заболеванием, встречаясь до 4%. Ожидается спонтанное разрешение.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Вот крупный план поражений, присутствующих на предыдущей фотографии.


фото Джанель Аби, MD

Транзиторный пустулезный меланоз новорожденных

Это еще один ребенок с гиперпигментированными пятнами, типичными для неонатального пустулезного меланоза.На этой фотографии можно оценить «чешуйчатый воротничок», который часто окружает отдельные поражения (внимательно посмотрите на шею и левую подмышечную впадину/руку младенца).


фото Джанель Аби, MD

Петехии

Петехии были впервые отмечены у этого младенца в паху, где их больше всего.При внимательном осмотре также можно увидеть пятна на животе и левой верхней части груди. Хотя петехии могут быть вызваны давлением во время родов, широко распространенные петехии заслуживают некоторой оценки; общий анализ крови и количество тромбоцитов у этого младенца были нормальными.


фото Джанель Аби, MD

Петехии

При бланшировании брюшка обнаруживается больше петехий, чем можно было бы оценить при случайном осмотре.


фото Джанель Аби, MD

Петехии

Тот же младенец, что и на предыдущей фотографии, с большим количеством петехий, выделенных побелением.


фото Джанель Аби, MD

Петехии

У другого младенца петехии преимущественно вокруг подбородка, шеи и верхней части грудной клетки.Учитывая относительно локализованную область поражения в макушке новорожденного, оценка не проводилась. Они значительно улучшились в течение следующих 2 дней.


фото Джанель Аби, MD

Синяк

У этого младенца были несколько тяжелые роды, в результате чего он получил синяки на голове и левой руке.Этот снимок сделан на третий день жизни. К этому времени синяки значительно улучшились по сравнению с появлением при рождении.


фото Джанель Аби, MD

Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

При первичном медицинском осмотре этот младенец предположительно получил ушиб правой руки во время родов.Однако при ближайшем рассмотрении обесцвеченные участки также вдавлены, что указывает на некоторую скрытую атрофию кожи.

Это врожденная мраморная ангиэктазия кожи, редкая врожденная мальформация сосудов. Представление, наблюдаемое здесь с одной пораженной конечностью, является наиболее распространенным. Сопутствующие дефекты могут возникать у 50% больных, но кожные поражения имеют тенденцию к улучшению со временем.


фото Джанель Аби, MD

Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

У другого пациента это темно-фиолетовое поражение было обнаружено при первоначальном осмотре.Пятно от портвейна и кровоподтеки учитывались при дифференциальной диагностике, но угловатая форма делала эти возможности менее вероятными. Кроме того, есть подозрение на темную эритему, протянувшуюся от поражения через запястье.

См. следующую фотографию для получения дополнительных данных, которые помогли поставить диагноз врожденной мраморной телеангиэктазии кожи.


фото Джанель Аби, MD

Мраморная кожа, врожденная телеангиэктазия

При осмотре нижней стороны предплечья были отмечены пятнистые полосы эритемы.

Хотя пятнистость обычно возникает у новорожденных, подвергшихся воздействию низких температур, она носит преходящий характер (исчезает при согревании) и имеет более общий характер. Сравните пятнистый внешний вид предплечья с нормальным внешним видом плеча, чтобы оценить разницу.

Это фото — хороший пример того, как это заболевание получило свое название. Cutis marmorata — это термин, используемый для обозначения пятнистости кожи; в этом случае крапчатость врожденная, телеангиэктатическая разновидность.

Опять же, ожидается, что кожные поражения со временем улучшатся, но следует следить за возможными изъязвлениями.


фото Джанель Аби, MD

Пятнистость (Cutis Marmorata)

Кружевная эритема, присутствующая на бедре этого новорожденного, имеет пятнистую окраску.Не путать с врожденной мраморной кожей и телеангиэктазией. Мраморная кожа (пятнистость) является временным и распространенным явлением у новорожденных. Он особенно заметен, когда ребенку холодно, и исчезает при согревании. Пятнистость на этом фото легкая.


фото Джанель Аби, MD

Ранняя гемангиома

В отделении новорожденных приподнятая красная гемангиома клубники обычно не наблюдается.Вместо этого обнаруживаются предшественники этих поражений. Хотя эта фотография несколько размыта, поражение на этой стадии содержит центральную область телеангиэктазий, окруженную бледным ореолом.


фото Джанель Аби, MD

Ранняя гемангиома

Это поражение намного тоньше и совершенно плоское, но на плече этого новорожденного все еще можно увидеть круглую область бледности с центральными сосудистыми отметинами.


фото Джанель Аби, MD

Ранняя гемангиома

Этот пример немного более заметен, чем предыдущий, но все же является тонкой находкой.Небольшая круглая бледная область на левой стороне живота ребенка (правая сторона фотографии) — это гемангиома. В таком положении проблем не предвидится. Поражения, расположенные в области хронического раздражения (область под подгузником) или рядом с жизненно важными структурами (глаза), могут быть проблематичными и могут потребовать лечения, когда они растут и возвышаются, но, как правило, наилучший косметический результат достигается, если поражению дают возможность расти и инволютировать. спонтанно.


фото Джанель Аби, MD

Врожденная гемангиома

Здесь показана гораздо более необычная картина гемангиомы.Это сосудистое поражение на пятке присутствовало при рождении. Первоначально предполагалось, что это, возможно, гемангиоэндотелиома, поражение со злокачественным потенциалом. В конце концов, однако, этот диагноз был исключен. У этого конкретного младенца не развился синдром Казабаха-Мерритта , хотя это вызывало беспокойство, и поражение начало спонтанно инволюционировать после примерно 6-месячного возраста.


фото Джанель Аби, MD

Врожденная гемангиома

Это еще одна довольно крупная врожденная гемангиома.В этом случае гемангиома имеет более глубокое, чем поверхностное поражение. Опять же, если не возникнут осложнения, лучшим способом действий будет выжидательная тактика.


фото Джанель Аби, MD

Эпидермальный невус

Это поражение присутствовало при рождении.Первоначально были опасения, что это группа везикул, но при тщательном осмотре поражение твердое и папулезное без каких-либо признаков воспаления. Это соответствует эпидермальному невусу. Со временем эпидермальные невусы обычно становятся более бородавчатыми и чешуйчатыми. У пациентов с эпидермальными невусами могут быть сопутствующие аномалии ЦНС, костей и глаз, но это более вероятно у пациентов с обширными поражениями. В остальном этот ребенок был здоров.


фото Джанель Аби, MD

Сальный невус

Сальный невус (также известный как сальный невус Ядассона) представляет собой желто-оранжевое, восковидное, галечное поражение, присутствующее на лице или волосистой части головы у некоторых новорожденных.Волосяные фолликулы не присутствуют в самом поражении, но поражения на коже головы могут быть покрыты окружающими волосами, поэтому важно тщательное обследование.


фото Джанель Аби, MD

Сальный невус

Вот еще один пример сального невуса на латеральном крае века.Значение этого открытия в первую очередь связано с тем фактом, что он чувствителен к андрогенам, вырабатываемым в период полового созревания, в результате чего поражение становится больше и больше похоже на бородавку, поэтому в это время может быть рассмотрено выборочное удаление. Почти все изменения, возникающие в этих поражениях, являются доброкачественными, но есть несколько сообщений о базально-клеточном раке у пожилых людей, поэтому важно наблюдение на протяжении всей жизни.


фото Джанель Аби, MD

Узловой меланоцитарный невус

Вот типичный вид пограничного меланоцитарного невуса.Поражение совершенно плоское и имеет цвет от среднего до темно-коричневого. Он может присутствовать при рождении, как это было у этого младенца. Он может стать немного приподнятым по мере роста ребенка и превратиться в сложный невус, если разовьются внутрикожные меланоциты. Это считается доброкачественным образованием.


фото Джанель Аби, MD

Узловой меланоцитарный невус

Это менее типичный вид врожденного меланоцитарного невуса.При первоначальном осмотре центральная часть этого поражения выглядела шелушащейся (минимальное шелушение видно на этой фотографии). Также чаще бывает темный центр со светлым ободком, чем этот «ореол».


фото Джанель Аби, MD

Кафе Au Lait Spot

Пятна цвета кофе с молоком светлее меланоцитарных невусов, но они также могут быть врожденными пятнами.Они вызваны повышенным количеством меланина как в меланоцитах, так и в клетках эпидермиса, и их количество может увеличиваться с возрастом. Большинство детей с пятнами цвета кофе с молоком не имеют нейрофиброматоза, но наличие шести или более таких пятен диаметром более 0,5 см считается основным ключом к постановке диагноза.


фото Джанель Аби, MD

Кафе Au Lait Spot

Вот еще один пример кофе с молоком.Опять же, у этого пациента пятно было изолированной физической находкой, поэтому дальнейшая оценка не потребовалась.


фото Джанель Аби, MD

Кутис Аплазия

При осмотре этого младенца было выявлено 3 области аномалии: узелок под левым глазом, красная «раздраженная» область сбоку от узла и безволосое круглое поражение перед ухом.Этиология узелка в настоящее время неизвестна, но две другие области были признаны соответствующими аплазии кожи. Кожную аплазию часто связывают с трисомией 13, но она также может быть изолированной находкой у нормального в остальном новорожденного, как в этом случае.


фото Джанель Аби, MD

Сосущий волдырь

Это поражение довольно типично для появления сосущего волдыря при рождении.Хотя волдырь, образовавшийся в результате сосания младенцем конечности в утробе матери, может оставаться неповрежденным во время родов, часто он выглядит как плоская, покрытая струпьями заживающая область (как показано здесь). Сосательные волдыри представляют собой одиночные поражения, которые возникают только в областях, доступных для рта младенца. Они доброкачественные и разрешаются спонтанно. Внешний вид и расположение поражения обычно достаточны для постановки диагноза, но если младенец наблюдает, как он сосет пораженный участок, диагноз является достоверным.


фото Джанель Аби, MD

Бирки для кожи

Эти метки довольно типичны по внешнему виду, но расположены в очень необычном месте.Оба были метками на ножке с очень тонкими стеблями, хотя тот, что справа от детеныша, намного длиннее. Из-за узкого диаметра стебля было принято решение обрезать их ножницами, а не завязывать.


фото Джанель Аби, MD

Бирки для кожи

Для удаления двух меток использовались острые стерильные ножницы.На этом фото, сделанном сразу после процедуры, виден отличный результат. Кровотечения из более длинной метки на правом боку ребенка не было; было очень небольшое кровотечение из пятна слева от ребенка, но после кратковременного надавливания оно быстро остановилось.


фото Джанель Аби, MD

Царапины от ногтей

Когда дети рождаются, ногти часто довольно зазубренные и острые.Поскольку нормальное поведение новорожденного включает в себя поднесение кулаков и рук к лицу, самостоятельные царапины ногтями не являются чем-то необычным.

У этого младенца отчетливо видны две линейные царапины на левой щеке пациентки, но также видно несколько других малозаметных царапин (одна под правым глазом, одна на правой щеке, одна под правой ноздрей и одна внутри носа). левые ноздри

Во избежание царапин руки новорожденного часто закрывают длинными рукавами, варежками или носками.Ногти также можно аккуратно подстричь пилочкой или кусачками (это легче всего сделать, когда ребенок спит).


фото Джанель Аби, MD

Щипцы Марка

Полукруглая красная отметина на правой щеке младенца — след от щипцов.Когда для помощи при родах необходимы щипцы, этот тип поверхностной красной отметки иногда можно увидеть по бокам лица младенца. В большинстве случаев пятна представляют собой небольшие (<2 см) эритематозные полоски. Эти знаки не имеют последствий и исчезнут сами собой. В редких случаях, когда кожа повреждена, мазь с антибиотиком может облегчить заживление.


фото Джанель Аби, MD

Вакуумная метка

Вакуумная экстракция также может оставить следы на голове младенца.Как правило, синяк подобен тому, который обычно возникает во время родов, за исключением того факта, что он хорошо очерчен. В некоторых случаях, однако, кровоподтеки могут быть более серьезными с сопутствующими волдырями или отторжением кожи, или с лежащей в основе кефалогематомой или подглаеальным кровоизлиянием. У этого младенца синяк довольно легкий, но его легко увидеть, потому что он выходит за линию роста волос спереди. Эта находка разрешилась спонтанно.


фото Джанель Аби, MD

Зона электродов для скальпа

При использовании скальпового электрода для внутреннего мониторинга перед родами часто можно увидеть небольшой круговой струп на месте, где находился монитор.У этого ребенка место электрода на коже головы представляет собой слегка красную область с темным центром в центре фотографии, справа от части волос. Такое количество эритемы соответствует нормальному заживлению, но, поскольку это место представляет собой повреждение кожи, возможна инфекция в этой области (более светлые красные пятна на коже головы соответствуют кровоподтекам).


фото Джанель Аби, MD

Описание кожных поражений – дерматологические расстройства

Пятна представляют собой плоские, непальпируемые поражения, обычно диаметром 10 мм.Пятна представляют собой изменение цвета и не приподняты и не вдавлены по сравнению с поверхностью кожи. Пятно представляет собой большое пятно. Примеры включают веснушки, плоские родинки, татуировки и винные пятна. Пороки развития капилляров Пороки развития капилляров присутствуют при рождении и проявляются в виде плоских, розовых, красных или лиловых поражений. Винные пятна представляют собой пороки развития капиллярных сосудов, присутствующие при рождении и проявляющиеся… читать далее , и высыпания при риккетсиозных инфекциях Обзор риккетсиозов и родственных инфекций Риккетсиозы (риккетсиозы) и родственные заболевания (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, сыпной тиф) вызываются группой грамотрицательных, облигатно внутриклеточных коккобацилл.Все… читать дальше , краснуха Краснуха (См. также Врожденная краснуха.) Краснуха – это заразная вирусная инфекция, которая может вызывать аденопатию, сыпь, а иногда и конституциональные симптомы, которые обычно слабо выражены и непродолжительны. Заражение во время… читать далее , корь Корь Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция, наиболее часто встречающаяся среди детей. Он характеризуется лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом, энантемой (пятнами Коплика) на слизистой оболочке полости рта… читать далее (также могут быть папулы и бляшки) и некоторыми аллергическими лекарственными высыпаниями. высыпания и реакции.Наиболее серьезные из них обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА и включают синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, гиперчувствительность… читать далее .

Папулы представляют собой приподнятые образования, обычно диаметром 10 мм, которые можно прощупать или пропальпировать. Примеры включают невусы, бородавки, красный плоский лишай Красный плоский лишай Красный плоский лишай представляет собой рецидивирующую, зудящую, воспалительную сыпь, характеризующуюся небольшими дискретными полигональными папулами с плоской вершиной фиолетового цвета, которые могут сливаться в шероховатые чешуйчатые бляшки, часто сопровождаемые сыпью… читать далее , укусы насекомых, себорейный кератоз Себорейный кератоз Себорейный кератоз — это поверхностные, часто пигментированные, эпителиальные поражения, обычно бородавчатые, но могут встречаться и в виде гладких папул. Причина себорейного кератоза неизвестна, но генетические мутации… читать далее , актинический кератоз Актинический кератоз Хроническое воздействие солнечного света включает фотостарение, актинический кератоз и рак кожи. (См. также Общие сведения о воздействии солнечного света.) Хроническое воздействие солнечного света вызывает старение кожи (фотостарение, дерматогелиоз… читать далее , некоторые поражения акне Вульгарные угри Вульгарные угри – это образование комедонов, папул, пустул, узелков и/или кист в результате закупорки и воспаления сально-волосяных единиц (волосяных фолликулов и сопутствующих им… читать далее и рак кожи Общие сведения о раке кожи Рак кожи является наиболее распространенным типом рака и обычно развивается на открытых участках кожи… Подробнее . Термин пятнисто-папулезный часто используется вольно и неправильно для описания многих красных высыпаний; поскольку этот термин неспецифичен и его легко использовать неправильно, его следует избегать.

Крапивница Крапивница Крапивница состоит из мигрирующих, хорошо отграниченных, эритематозных, зудящих бляшек на коже. Крапивница также может сопровождаться ангионевротическим отеком, который возникает в результате активации тучных клеток и базофилов… читать далее (волдыри или крапивница) характеризуется приподнятыми очагами поражения, вызванными локальным отеком.Волдыри зудящие и красные. Волдыри являются частым проявлением повышенной чувствительности к лекарствам, укусам или укусам, аутоиммунитету и, реже, к физическим раздражителям, включая температуру, давление и солнечный свет. Типичный волдырь длится 24 часа.

Чешуя представляет собой скопления ороговевшего эпителия, возникающие при таких заболеваниях, как псориаз Псориаз Псориаз представляет собой воспалительное заболевание, которое чаще всего проявляется в виде четко очерченных эритематозных папул и бляшек, покрытых серебристыми чешуйками.Многочисленные факторы вносят свой вклад, в том числе… читать далее, себорейный дерматит Себорейный дерматит Себорейный дерматит является распространенным воспалительным заболеванием участков кожи с высокой плотностью сальных желез (например, лицо, скальп, грудина). Причина неизвестна, но виды Malassezia … читать дальше и грибковые инфекции. Розовый лишай Pityriasis Rosea Pityriasis rosea — это самокупирующееся воспалительное заболевание, характеризующееся диффузными, шелушащимися папулами или бляшками.Лечение обычно не требуется. Розовый лишай чаще всего возникает между… читать далее и хроническим дерматитом любого типа, который может быть чешуйчатым.

Эрозии представляют собой открытые участки кожи, возникающие в результате потери части или всего эпидермиса. Эрозии могут быть травматическими или возникать при различных воспалительных или инфекционных заболеваниях кожи. Экскориация — это линейная эрозия, вызванная расчесыванием, трением или ковырянием.

Петехии — небледные точечные очаги кровоизлияний.Причины включают аномалии тромбоцитов (например, тромбоцитопению, дисфункцию тромбоцитов. Общие сведения о заболеваниях тромбоцитов Тромбоциты представляют собой фрагменты клеток, которые функционируют в системе свертывания крови. Тромбопоэтин помогает контролировать количество циркулирующих тромбоцитов, стимулируя костный мозг к выработке мегакариоцитов,… читать далее ), васкулит Общие сведения о васкулите Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов, часто сопровождающееся ишемией, некрозом и воспалением органов. Васкулит может поражать любой кровеносный сосуд — артерии, артериолы, вены, венулы или капилляры… читать далее , и инфекции (например, менингококкемия, пятнистая лихорадка Скалистых гор Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) вызывается Rickettsia rickettsii и передается иксодовыми клещами. Симптомы: высокая температура, сильная головная боль

Пурпура  — обширная область кровоизлияния, которую можно пропальпировать Пальпируемая пурпура считается отличительной чертой лейкоцитокластического васкулита.Пурпура может указывать на коагулопатию. Большие участки пурпуры можно назвать экхимозами или, в просторечии, синяками.

Телеангиэктазии представляют собой очаги мелких, постоянно расширенных кровеносных сосудов, которые могут возникать в местах повреждения солнцем, розацеа Розацеа Розацеа представляет собой хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся покраснением лица, телеангиэктазиями, эритемой, папулами, пустулами и, в тяжелых случаях, ринофима. Диагноз ставится на основании характерных… читать далее , системных заболеваний (особенно системного склероза Системный склероз Системный склероз — редкое хроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся диффузным фиброзом и сосудистыми аномалиями кожи, суставов и внутренних органов (особенно пищевода). … читать далее ), или наследственные заболевания (например, атаксия-телеангиэктазия Атаксия-телеангиэктазия Атаксия-телеангиэктазия возникает в результате дефекта репарации ДНК, что часто приводит к гуморальной и клеточной недостаточности; она вызывает прогрессирующую мозжечковую атаксию, глазо-кожные телеангиэктазии и.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.