Фото глоточная миндалина: Глоточная миндалина. Гипертрофия глоточной миндалины

Содержание

показания и противопоказания, стоимость, методы, нужен ли наркоз при тонзиллэктомии, осложнения и восстановление после операции

Елена Шипилова

удалила миндалины под общим наркозом

Профиль автора

Я удалила миндалины по совету врачей из частной клиники, хотя, как выяснилось в дальнейшем, к операции не было показаний.

Расскажу, когда такое вмешательство действительно необходимо, а когда можно обойтись без него, как я выбирала клинику, как проходит операция и восстановление, а также с какими осложнениями я столкнулась.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое миндалины

Миндалины — скопления лимфоидной ткани в задней части ротовой полости и области носоглотки. Основная их функция — защитная. Они образуют что-то вроде первой линии обороны, защищающей организм от микроорганизмов, которые попадают вместе с воздухом или пищей.

Миндалины — Teach Me Anatomy

Всего миндалин шесть:

  • две небные — между языком и мягким небом, их можно увидеть, если широко раскрыть рот;
  • две трубные — они находятся возле отверстий слуховых труб, выходящих в глотку;
  • одна глоточная — находится у задней стенки глотки;
  • одна язычная — расположена у корня языка.

Вместе миндалины образуют кольцо — его называют кольцом Вальдейера, или лимфатическим глоточным кольцом.

Миндалины окружают глотку и формируют первую линию защиты организма от инфекций

Гланды, аденоиды и миндалины — это одно и то же или есть разница?

Гланды — это второе название миндалин. Термин «миндалины» происходит от греческого слова amigdala, что в переводе означает «миндаль». А гланды — производное от латинского glandula, что значит «железа».

Аденоидами называют глоточную миндалину — она хорошо развита у детей, а с возрастом может практически полностью исчезнуть. При разрастании ткань глоточной миндалины мешает носовому дыханию ребенка и часто вызывает проблемы со сном — в этом случае ее иногда удаляют.

Что такое тонзиллэктомия и когда она нужна

Тонзиллэктомия — это удаление небных миндалин. Раньше эту операцию делали очень часто: существовало заблуждение, что хронический тонзиллит приводит к постоянной боли в горле, проблемам с суставами и другим состояниям. Однако это не нашло подтверждения, а операция часто связана с осложнениями, в частности кровотечениями. Но если операция прошла хорошо, в дальнейшем качество жизни людей с удаленными миндалинами не страдает.

Тонзиллэктомия у взрослых: показания — Uptodate

Сейчас тонзиллэктомию по международным рекомендациям делают только тем взрослым людям, у которых:

  1. Наблюдаются частые повторяющиеся острые тонзиллиты или фарингиты. Частые — это более семи раз в год или более трех раз в год на протяжении двух-трех лет. При этом они протекают довольно тяжело, либо в мазке из горла определяется гемолитический стрептококк типа А.
  2. Появляются паратонзиллярные абсцессы — это нагноение тканей горла около миндалин. Такое состояние может привести к заражению крови и другим осложнениям. Операция нужна, если такой абсцесс возник повторно или даже в первый раз, но до этого было несколько острых тонзиллитов.
  3. Есть подозрение на злокачественное образование миндалин.
  4. Из-за разрастания миндалин затруднено дыхание во сне и случаются его остановки — это называют обструктивным апноэ во сне.
  5. В миндалинах образуются пробки, из-за чего возникает запах изо рта, сильно тревожащий человека, — это относительное показание к операции, когда не всегда польза превышает риск.

Если у человека просто часто болит горло, в мазках выделен вирус Эпштейна — Барр или стрептококк, но симптомов инфекции нет, это не требует удаления миндалин.

Почему миндалины до сих пор удаляют чаще, чем нужно

Олег Абрамов

отоларинголог, хирург

Раньше миндалины удаляли по огромному количеству показаний, большинство из которых оказались ошибочными. Например, из-за хронической боли в суставах, ревматической лихорадки, еще их удаляли женщинам, которые не могли забеременеть, а также при хронической усталости, болях в горле, частых простудах, пробках в миндалинах и по многим другим причинам. Иногда такое случается до сих пор, однако в подобных ситуациях операция приносит больше риска, чем пользы.

Сейчас список показаний сильно сужен, и миндалины удаляют реже — и в России, и за рубежом. Основных показаний к такой операции всего два: обструктивное апноэ во сне, когда увеличенные миндалины мешают нормальному дыханию, и рецидивирующие острые тонзиллиты.

Острые тонзиллиты важно отличать от того, что называют хроническим тонзиллитом, — такого заболевания не существует, этот диагноз нельзя поставить по виду миндалин, их форме или спаянности с окружающими тканями.

Как мне рекомендовали удаление миндалин

В июле после отмены антидепрессантов у меня началась мигрень, которая не проходила несколько суток. Я пошла к неврологу — мне выписали уколы, таблетки и назначили сдать несколько анализов: на витамин D, ревматоидный фактор, С-реактивный белок и некоторые другие. За все вместе я отдала около 11 500 Р. В анализах практически по всем показателям все было идеально. Кроме одного — АСЛО. Этот показатель был 900 единиц.

АСЛО, или антистрептолизин-О, — это одно из антител, которое организм вырабатывает против стрептококка. Положительным считается результат выше 200 единиц. Это говорит о недавно перенесенной или текущей стрептококковой инфекции.

АСЛО — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Меня ничего не беспокоило, и я махнула на это рукой. Но позже я стала волноваться: все-таки в норме АСЛО должен быть в пределах 200, а у меня был почти 900. Поэтому через месяц я решила снова пойти к врачу. Терапевт назначила мне несколько новых анализов, в том числе мазок на стрептококк, хотя симптомов инфекции у меня не было, а также на ВПЧ и вирус Эпштейна — Барр.

Руководство по диагностической практике и лечению стрептококкового фарингита — Американское общество инфекционистов

От ВПЧ мне также назначили лечение, хотя по международным рекомендациям это не нужно: в большинстве случаев вирус самопроизвольно уходит из организма в течение двух лет.

В этот раз я отдала почти 34 000 Р. После лечения мне порекомендовали сделать операцию.

В тот период меня лечили всем, в том числе средствами без доказанной эффективности: витаминами, бактериофагами, интерферонами, противовоспалительными, ректальными свечами и даже уколами препаратом «из коровьих мозгов».

Чувствовала я себя стабильно нормально — не хорошо и не плохо: была слабость, апатия, усталость. Это могло быть вызвано тем, что я в тот момент наблюдалась по поводу биполярного аффективного расстройства и подбирала препараты.

Повышение АСЛО в анализе крови В мазке из зева обнаружили стрептококк

Когда стоит сдавать анализ на АСЛО и что он значит

Олег Абрамов

отоларинголог, хирург

В России есть мнение, что дисфункция миндалин при «хроническом» тонзиллите связана с показателем АСЛО: чем он выше, тем хуже состояние миндалин. Однако научных доказательств этому нет. На практике не редкость ситуации, когда у пациента повышен АСЛО и нет никаких симптомов, — в таких случаях удаление миндалин будет ошибкой.

Анализ на АСЛО практически не имеет клинической ценности. Обычно его используют для дифференциальной диагностики острых бактериальных и вирусных тонзиллитов. И даже в этих случаях к нему прибегают редко, так как обычно можно отличить одно от другого на основании жалоб.

Как меня направили на операцию

На последнем приеме терапевт рекомендовала сделать новый мазок на стрептококк. Пришлось оплатить прием отоларинголога, который должен был быть предоперационной бесплатной консультацией. Я отдала за него 1850 Р.

На приеме лор спросил: «А зачем вам сдавать еще один мазок? У вас не было терапии от стрептококка». Я не знала, что ему ответить, ведь я не врач и не разбираюсь во всех схемах лечения.

Меня осмотрели, сообщили стоимость операции, сказали, какие анализы нужно сдавать. Мы даже выбрали дату. Когда я вернулась домой, поняла, что мне не хочется делать в этой клинике операцию и вообще туда возвращаться. Глупо было ожидать, что миндалины мне удалят за 15 000 Р, однако я все равно на это надеялась. В реальности предоперационные анализы, сама операция по удалению гланд и палата на несколько суток обошлись бы мне в 100 000 Р. Можно добавить еще 5000 Р как минимум на препараты.

100 000 Р

стоило бы удаление миндалин в Москве

Так как я никогда не получала зарплату больше 50 000 Р, мне не хотелось делать операцию так дорого.

Как я решила сделать операцию в Воронеже

Недолго думая, я стала гуглить стоимость операции в других клиниках: сначала в Москве, а потом в Воронеже, где живут мои родители. В Москве стоимость операции была от 4000 до 300 000 Р.

Мне не хотелось искать новую клинику, в которой пришлось бы заново посещать отоларинголога, тратить время на дорогу и ехать на другой конец Москвы. А еще было страшновато делать операцию в столице по слишком низкой цене.

В Воронеже гланды удаляли в семи клиниках, стоимость операции была от 6000 до 30 000 Р. Вскоре я начала подробнее изучать воронежские клиники и оперирующих хирургов. Я попыталась найти хирурга по сарафанному радио, но не получилось.

На бесплатную медицину рассчитывать не хотелось: вдруг попадется не очень опытный хирург, что-то случится во время или после операции. К тому же не хотелось лишней суеты с организацией лечения и очередей, в которых легко заразиться коронавирусной инфекцией. В итоге я выбрала оперирующего отоларинголога в Воронеже по отзывам в интернете и сделала операцию в клинике, где он работает.

Как я готовилась к операции по удалению миндалин

Когда я записалась на операцию, администратор назвала мне обязательные предоперационные анализы и обследования:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Показатели свертываемости крови.
  5. Анализ на группу крови и резус-фактор.
  6. Анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
  7. Флюорография легких.
  8. Электрокардиография.

Я также проверила антитела к коронавирусу — были. Стоимость анализов не входила в стоимость операции, за них я отдельно заплатила чуть больше 6000 Р.

После обследования меня осмотрел и проконсультировал врач, который впоследствии оперировал. Затем я записалась на операцию. Ее нельзя было делать в начале менструального цикла. Последний прием пищи перед общим наркозом был в 9 часов вечера. Утром в день операции нельзя было даже пить.

Перед операцией я официально уволилась с двух работ, еще на одной предупредила, что возьму отпуск. Больничный не брала. В частной клинике листок нетрудоспособности предлагали, но мне он был не нужен: я учусь и работаю дистанционно.

Как прошла операция по удалению миндалин

Я приехала в клинику за полчаса до назначенного времени, чтобы подписать документы, расположиться в палате, пообщаться с анестезиологом и переодеться в предоперационной. В 14:00 меня начали оперировать.

Было волнующе, особенно когда надели маску с наркозом и я начала дышать через нее. Воздух был тяжелый, им как будто не получалось полностью надышаться. К тому же я лежала в одних трусах и прозрачном халате и меня трогали одновременно пять человек. Казалось, что сейчас задохнусь. Было похоже на паническую атаку, которая прервалась, когда я заснула.

Нужен ли наркоз при тонзиллэктомии

Процедуру рекомендуют проводить под общей анестезией, однако возможно удаление гланд и под местным обезболиванием.

Общая анестезия позволяет обеспечить нормальное дыхание, предотвратить движение пациента во время операции, надежно блокировать болевые ощущения.

Наркоз я перенесла хорошо: когда очнулась, было ощущение крепкого сладкого сна. Дискомфорта не было. Смутно помню, как один из врачей начал меня будить. Я практически не почувствовала, когда меня переносили с каталки на кровать. Было ощущение тошноты, но это быстро прошло — врачи сказали, что так бывает от общего наркоза. Других ощутимых последствий не было.

Горло после операции немного побаливало, а после укола обезболивающего не тревожило вообще. Первые сутки я ела только мороженое, но вкус практически не ощущался.

30 000 Р

стоило удаление миндалин в Воронеже

В день операции мне делали обезболивающие и кровоостанавливающие инъекции, давали антибиотики. Утром на следующий день осмотрели и выписали с рекомендациями. Две недели после операции нельзя есть твердую и горячую пищу, а также заниматься спортом.

Миндалины мне удаляли с помощью лазера. Вся операция, включая пребывание в стационаре и осмотры после операции, обошлась мне в 30 000 Р. Это в три раза дешевле, чем в Москве.

Перед операцией я подписывала согласие на переливание крови и анестезию В палате после операции Рекомендации после операции Стоимость операции со стационаром, где меня кормили мороженым

Какие методы удаления миндалин существуют

Хирургический, или холодная диссекция. Удаление миндалин с помощью специальных хирургических инструментов. Классическая методика, которая до сих пор используется, так как дает хороший эффект.

Тонзиллэктомия — «Хирургические техники в отоларингологии»

Тонзиллэктомия — Uptodate

Электрокоагуляция. Удаление гланд с помощью электрохирургических методов. При этом прижигаются мелкие сосуды, то есть нет кровотечения во время операции.

Биполярная радиочастотная абляция, или коблация. Метод радиоволновой хирургии, его применяют для частичного удаления миндалин, также он позволяет удалить и всю миндалину целиком. Повышение температуры тканей при этом меньше, чем при электрокоагуляции.

Микродебридер. Частичное удаление миндалин с помощью специального вращающегося инструмента, который срезает ткани «лезвием» и одновременно удаляет их через отсос.

Ультразвуковой скальпель. Метод основан на применении высокочастотных ультразвуковых колебаниях. При этом одновременно происходит коагуляция, то есть прижигание сосудов. В итоге не нужно применять дополнительные инструменты для остановки кровотечения.

Лазерное удаление миндалин. Используют лазеры различного типа, например CO2. Может применяться как для частичного, так и для полного удаления миндалин.

Как я восстанавливалась после удаления миндалин

Через сутки после тонзиллэктомии у меня стало болеть горло. Неделю мучила сухость во рту, ощущение стянутости. Я пила антибиотики, а также обезболивающее утром и вечером — его хватало на шесть часов. Но все равно просыпалась ночью по четыре-пять раз от боли. Рана напоминала ссадину на коленке, которая болит, когда сгибаешь ногу. Особенно мерзко, когда дышишь ночью, а во рту полная засуха. Это вызывало сухой кашель.

Боль также немного облегчали таблетки для горла с анестетиком, но немело от них больше небо. Вкус еды чувствовался очень плохо, детское питание без соли на вкус было как картон.

Осмотры в клинике были каждый третий день, продолжались три недели после операции. За них я ничего дополнительно не платила. Глотать было очень больно, это перебивало аппетит.

Боль утихла только на одиннадцатый день. Тогда же я стала больше есть, а самочувствие с каждым днем становилось лучше. Вместе с этим меня настигло большое огорчение: я перестала чувствовать вкус еды. Уже прошло почти два месяца, но он пока так и не вернулся.

Что можно и нельзя есть после удаления миндалин

Если нужно сбросить вес, операция — это удобно: две недели нельзя есть твердую пищу. За это время можно привыкнуть есть меньше, потом будет проще придерживаться другой схемы питания.

Разрешено есть молочные продукты, мягкие овощи и овощные супы, фруктовые пюре и запеченные некислые фрукты, фарш, жидкие каши.

Я ела детское питание без соли, жидкий творог, пакетированные каши для детей, манную кашу на молоке, йогурты, мороженое — оно калорийное и прохладное. В принципе, можно было все перемолотое, так я ела рыбу.

Когда аппетит повысился, некоторые продукты все равно было больно есть. Например, от детского пюре с добавлением фруктов щипало во рту, протертое мясо казалось песком и раздражало горло. Детская пакетированная каша была для меня питьем и пищей одновременно.

Не хватало всего: белков, жиров и углеводов. Хотелось омлета, рыбы, побольше масла в кашу, пасты с сыром, яблок, жареной картошечки и остальной любимой еды.

Запах еды я ощущала со значительного расстояния. Если первые сутки есть не хотелось, то позже еда мне стала сниться. Ела я на 300—600 ккал в день. Через 10 дней на весах было минус 5 кг.

Мой обычный вес 55 кг, но после операции я похудела

С какими осложнениями после тонзиллэктомии я столкнулась

Самое частое осложнение после удаления миндалин — кровотечение сразу после операции или в период восстановления. К сожалению, мне не удалось его избежать.

Тонзиллэктомия — клиника Майо

Месяц после операции я оставалась в Воронеже, чтобы ходить на осмотры в клинику. На пятый день после операции я проснулась ночью от боли в горле. Подумала, что все как обычно: просто пересохло. Взяла таблетку, а боль обострилась. Подождала, пока подействует анестетик, — ничего, все равно болит. Легла и подозрительно много сглатывала, а потом почувствовала солоноватый привкус. Плюнула в руку — кровь.

За время, пока я спала, кровь уже успела пройти по пищеводу. Не знаю, каким чудом меня разбудил мой организм. Меня стошнило кровью трижды. Пришлось позвонить врачу среди ночи, он сказал положить холодное под челюсть и лечь на бок. Хотя при кровотечении из горла и рвоте кровью нужно обратиться в больницу либо вызвать скорую помощь, если крови много.

Я боролась с кровотечением семь часов. Делала компрессы — будила своего парня, чтобы он приносил и уносил кусок замороженной рыбы каждые 20—30 минут. Наутро как раз был плановый осмотр в клинике. На нем мне сказали, что рана выглядит хорошо и не вызывает подозрений, и поставили капельницу за 1000 Р. Сами плановые осмотры входили в стоимость операции.

Этот случай меня испугал, было страшно есть. Я еще тщательнее выбирала еду и во время приема пищи останавливалась из-за страха. После той ночи каждый раз перед сном подступал страх. Оказалось, не зря.

Кровотечение снова пошло через день — на седьмой день после операции. Я сразу почувствовала неладное — и по схеме: лед, звонок врачу. Мне посоветовали купить кровоостанавливающий препарат и сделать две внутримышечные инъекции с перерывом в час. Сделали инъекции, через 20 минут кровотечение остановилось. Примерно через час сглотнула, как мне показалось, сгусток крови, и кровотечение возобновилось. Но оно было гораздо сильнее.

В промежутке с 11 до 12 ночи приехала платная скорая помощь, которую вызвали мои родители. Она прибыла через 15—20 минут, стоил вызов 6000 Р. Если бы кровь остановилась, я бы приехала наутро на осмотр к хирургу и снова заплатила за капельницу около 1000 Р.

На скорой меня увезли в больницу по ОМС. Там пытались привести в чувство до четырех часов утра, пока мои родители не настояли на реанимации. Мне сделали вторую операцию под местным обезболиванием — сшили края раны. Чувствовала я себя очень плохо. После сшивания стало лучше: кровь уже не шла, можно было успокоиться, и я заснула. После этого эпизода прошло уже полтора месяца, кровотечений не было и, надеюсь, больше не будет.

Остальные частые осложнения тонзиллэктомии аналогичны осложнениям при других операциях — например, присоединение инфекции или реакция на анестезию. У меня их не было.

Почему возникает кровотечение после удаления миндалин

Олег Абрамов

отоларинголог, хирург

Кровотечения после тонзиллэктомии могут быть и у взрослых, и у детей. В основном это связано с особенностями сосудистой системы пациента и методом проведения операции.

Послеоперационные кровотечения делят на первичные и вторичные. Первичные возникают в течение 24 часов, вторичные — через 48 и более часов, обычно на седьмой-десятый день. Взрослый человек, как правило, остается в стационаре до трех-семи дней, ребенок может быть отпущен на второй день после операции. Крайне редко послеоперационное кровотечение может приводить к смерти от кровопотери или остановки сердца.

Современные хирургические техники менее опасны, послеоперационные кровотечения возникают реже. Раньше считалось, что наиболее безопасная методика — холодная диссекция, когда миндалины отделяют с помощью металлической кюретки. Потом стали использовать методы горячей диссекции — монополярную или биполярную электрокоагуляцию, однако такие техники чаще приводят к кровотечениям.

Сейчас появились холодноплазменные коблационные методики, позволяющие удалять миндалины при более низких температурах. В итоге быстрее восстанавливается глотательная функция и ниже вероятность осложнений.

Как получить налоговый вычет за лечение

За мою операцию можно оформить социальный вычет по расходам на лечение и приобретение медикаментов. Мне вернут 13% от всей суммы — это 5098 Р.

Чтобы получить вычет, мне нужно подготовить и отправить в налоговую такие документы:

  1. Лицензию клиники на осуществление медицинской деятельности.
  2. Договор об оказании медицинских услуг.
  3. Справку об оплате медицинских услуг, ее получают в клинике.
  4. Справку 2-НДФЛ о доходах за год.
  5. Рецептурный бланк и чеки на покупку лекарств.

Подать документы в налоговую можно через личный кабинет или в отделение по месту жительства.

Кстати, у меня не было на руках всех чеков на приобретение медикаментов, но в аптеке их восстановили и отдали мне.

На удаление миндалин я потратила 46 220 Р

Статья расходов Стоимость
Операция 30 000 Р
Анализы перед операцией 6220 Р
Платная скорая помощь 6000 Р
Лекарства после операции 3000 Р
Капельница в клинике после кровотечения 1000 Р

Операция

30 000 Р

Анализы перед операцией

6220 Р

Платная скорая помощь

6000 Р

Лекарства после операции

3000 Р

Капельница в клинике после кровотечения

1000 Р

Запомнить

  1. Операция по удалению миндалин нужна в основном при нарушениях сна и острых рецидивирующих тонзиллитах.
  2. Удалять гланды только из-за результатов анализов не стоит.
  3. Операцию можно сделать по ОМС и в частной клинике, в других городах она часто стоит дешевле, чем в Москве.
  4. После удаления миндалин две недели нельзя есть твердую пищу.
  5. Самое опасное осложнение операции — кровотечение, такое чаще всего бывает в первый день после операции или на седьмой-десятый день после нее.

Рак миндалин — Онкологічна клініка ІННОВАЦІЯ

Рак миндалин — разновидность опухолей горла. Злокачественное новообразование разрастается из лимфоидной ткани глоточной, небных и подъязычной миндалин и не имеет четких границ. Более 90% опухолей миндалин — плоскоклеточные карциномы. Как правило, опухоль поражает одну миндалину и внешне напоминает язву или инфильтрат. Учащение заболеваемости связано с действием вируса папилломы человека (ВПЧ). Рак миндалин хорошо поддается лечению. Если рак не распространился за пределы гортани или шеи, выживаемость пациентов с ВПЧ-положительной онкологической патологией составляет от 75 до 80%. Если пациент никогда не курил. То этот показатель становится еще выше. По статистике рак миндалин выявляется преимущественно у мужчин после 50 лет.

 

Диагностика рака миндалин

Комплексное обследование формируется индивидуально после осмотра специалистом и может включать:

  • развернутый клинический и биохимический анализы крови, мочи;
  • анализы на онкомаркеры рака горла – CYFRA 21-1 и SCC;
  • фарингоскопию;
  • бронхоскопию;
  • биопсию с гистологическим анализом;
  • тесты на ВПЧ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • УЗИ;
  • ПЭТ-КТ – исследование, позволяющее специалистам обнаружить метастазы злокачественной опухоли;
  • сцинтиграфию костей скелета.

 

Лечение рака миндалин. Хирургическое лечение

Основной метод лечения рака миндалин — хирургическое удаление опухоли. На начальной стадии, когда опухоль находится в капсуле, и не поразила близлежащие ткани, лечение может ограничиться операцией. Но, объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания и размеров опухоли. В ходе операции удаляют опухоль и могут быть удалены шейные лимфатические узлы. При значительных размерах опухоли проводится более масштабная операция.


Лучевая терапия

При раке миндалин врачи клиники Инновация лучевую терапию применяют как основной метод лечения, также могут проводить послеоперационную лучевую терапию, в сочетании с химиотерапией, и паллиативную лучевую терапию – для облегчения симптомов заболевания. Облучению подвергаются пораженные ткани горла и шейные лимфоузлы.


Химиотерапия

Обычно химиотерапия назначается перед операцией для уменьшения размеров опухоли. Чаще всего при раке миндалин применяются химиопрепараты цисплатин, карбоплатин и 5-фторурацил.


Иммунотерапия

Этот вид лечения активизирует иммунную систему больного для борьбы с раковыми клетками. Иммунная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от вида опухоли. При раке миндалин применяются иммунные препараты на основе моноклональных антител – Цетуксимаб, Ниволумаб. Иммунные препараты обычно назначаются в том случае, если в течение 6 месяцев после окончания химиотерапии произошел рецидив рака.

Рак миндалин — клиника «Добробут»

В структуре злокачественных заболеваний ротоглотки более 57% случаев приходится на рак миндалин (лимфомы глоточного кольца). Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, наиболее значимыми из которых являются три вида: небные, глоточная и язычная. Вся совокупность скоплений лимфоидной ткани формирует глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Наиболее часто встречаются:

  • неоплазия глоточной миндалины — около 50% случаев;
  • рак небной миндалины — 34,5%;
  • язычной — 6,5%;
  • гортанной — 2,8%.

При этом может иметь место как одиночная опухоль, так и их сочетанное поражение. Онкология миндалин относительно редкое заболевание, чаще оно встречается у лиц мужского пола в возрасте 50-75 лет.

Факторы риска

  • Вирусная инфекция (ВПЧ16, ВИЧ/СПИД, Эпштейна-Барра).
  • Предшествующая лучевая или химиотерапия.
  • Хромосомные аберрации.
  • Табакокурение, употребление низкокачественных алкоголесодержащих напитков.

Макроскопически выделяют несколько форм роста образований:

  • Эндофитная: плоская или выбухающая (иногда с язвами).
  • Экзофитная: с наличием или отсутствием язв.

Эндофитная форма роста превалирует и встречается почти в 80% от всех случаев, когда обнаружена лимфома миндалины или глоточного кольца.

По распространенности выделяют несколько стадий процесса:

  • 1 — процесс ограничен глоточным кольцом, диаметр опухоли до 2 см.
  • 2 — от первой отличается только размером, диаметр — 2-4 см.
  • 3 — неоплазма распространяется на лимфатические узлы на шее.
  • 4 — процесс переходит на прилегающие органы и ткани (метастазы в гортань, евстахиевы трубы, носоглотку, кости черепа, более отдаленные органы).

Рак миндалин: симптомы

К общим признакам заболевания относятся: головокружение, кровоточивость тканей структур полости рта, слабость, тошнота, рвота, кахексия (истощение).

Вначале симптомы рака миндалин практически отсутствуют, и, соответственно, проблема редко распознается. Чаще пациенты жалуются на боль и затрудненность во время глотания, что в большинстве случаев расценивается как симптоматика ангины, против которой и проводится лечение. Нередко именно уплотнение лимфоузлов на шее является первичным поводом обращаемости к специалисту. Для рака небной миндалины в начальных стадиях характерен экзофитный (экспансивный) рост новообразования, который, при поражении слизистой оболочки, сменяется на инфильтративно-язвенную форму.

Как выглядит рак миндалины? Обычно это плотная опухоль бугристой туго-эластической консистенции, границы которой размыты. Степень ее увеличения варьируется в широких пределах, чаще диаметр превышает 3 см. Опухоль миндалины проникает в корень языка, мягкое небо и другие, окружающие ее органы. Ощущение дискомфорта при глотании усиливается, со временем он появляется во время кашля и даже в процессе разговора. В дальнейшем боли в области небной миндалины нарастают, нарушается тембр голоса, появляется неприятный запах изо рта, а при дальнейшем распространении новообразования возникают боли, отдающая в ухо, голову.

Характерным для рака миндалин является раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы с их быстрым увеличением. Оно диагностируется в 70% случаев, вызывая периодические головные боли. Метастазирование в более отдаленные органы отмечаются в 22% случаев.

Изолированный рак язычной миндалины — относительно редкое явление. Значительно чаще она поражается в комбинации с другими миндалинами. Характерной особенностью ее поражения является утолщение корня языка, чаще узлового и реже диффузного характера. Сосочки языка становятся резко гипертрофированными. Консистенция ткани туго-эластическая. Слизистая оболочка тусклого цвета с белесым оттенком, шероховатая на ощупь. Имеют место мелкие точечные эрозии, значительно реже встречаются язвы на поверхности. В случаях, если пациент подозревает рак язычной миндалины, симптомы будут идентичны проявлениям других его форм.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливают, основываясь на результатах физикальных и инструментальных методов исследования (ларингоскопия, КТ, МРТ). В обязательном порядке проводят гистологическое исследование измененных тканей.

Рак миндалин: выживаемость

Прогноз выживаемости зависит от множества факторов: стадии процесса, ответа опухоли на лечение, общего и психологического состояния больного. При ранней диагностике вероятность благоприятного исхода составляет 70-80%.

Лечение рака миндалин

Терапия базируется на комплексном подходе с использованием всей совокупности методов лечения онкологической патологии:

  • Хирургия: с частичной резекцией миндалин и тканей, прилегающих к ним, или ларингоэктомия при широком распространении процесса.
  • Локальная лучевая терапия с использованием современных инновационных технологий проводится при невозможности оперативного вмешательства, при послеоперационных рецидивах или в комплексе с хирургическим лечением.
  • Химиотерапия может назначаться как в предоперационном периоде, так и после него на всех стадиях заболевания.

Опухоль миндалин: профилактика

Специфические методы профилактики, как таковые, отсутствуют. К общим мероприятиям, направленным на предупреждение неоплазии, можно отнести:

  • Адекватную гигиену полости рта.
  • Отказ от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками, особенно низкого качества.
  • Регулярный осмотр полости рта стоматологом на наличие папиллом, их лечение при обнаружении.
  • Минимизация контактов с канцерогенами.
  • Сбалансированный рацион питания, содержащий физиологические нормы пищевых нутриентов с исключением продуктов с пищевыми добавками и ГМО.

Важна и общая высокая настороженность в отношении онкологических заболеваний, что способствует более раннему обращению за консультацией к специалистам в случаях появления ранних неблагоприятных симптомов. Не занимайтесь поисками информации о том, как определить рак миндалин самостоятельно.

Фото язычной миндалины, что на нем? — Вопрос лору

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Промывание лакун миндалин тонзилором в Ростове-на-Дону: цена, запись на прием. Чистка миндалин

Аппарат «Тонзиллор-ММ» — уникальный аппарат для лечения заболеваний лор-органов путём воздействия низкочастотных ультразвуковых колебаний на поражённые ткани как через лекарственные препараты, так и контактно. Результатом является образование мельчайших пузырьков, заполненных кислородом и происходит нетравматическое глубокое промывание всего объёма нёбной миндалины с очень тщательной эвакуацией всего патологического содержимого скопившегося в лакунах.

Применение аппарата «Тонзиллор-ММ» позволяет до четырёх раз уменьшить количество операций по удалению миндалин нёба при хроническом воспалении, являющихся важными иммуным органом человека. 

Стандартный курс лечения при помощи аппарата «Тонзиллор» составляет 5 — 8 сеансов. В зависимости от состояния, проводят сеансы через день или раз в 3 дня. Процедура безболезненна, но не приятна у пациентов с повышенным рвотным рефлексом. 

В нашем центре проводится лечение по авторской методике аппаратом «Тонзиллор-ММ» в сочетании с озонотерапией небных миндалин, что повышает эффективность лечения в три раза по сравнению с традиционными методами. Озонотерапия обладает мощным противомикробным, противовирусным и иммуностимулирующим действием. 

Воздействие аппарата способствует выздоровлению 85% пациентов, страдающих от декомпрессированной формы хронического тонзиллита.

      

Иван

05.07.2017

 

Мне пролечили горло тонзилором один раз, 1,5 года прошло, а я ни разу не заболел, ни орз, ни гриппом. Собираюсь повторить процедуру. И всем советую, кто не хочет лежать в кровати с температурой!! Немного неприятно, но результат отличный!! Хочу еще раз повторить процедуру перед холодами, чтобы закрепить результат. Так, кстати, и врач советовала.

 

Марина

15.06.2017

 

С детства страдала хроническим тонзилитом, ангины просто замучили!! Стала подумывать об операции, но все не решалась.. Очень страшно было!!! В интернете прочитала о методе лечения ангин с помощью аппарата «Тонзилор», решила попробовать.. В «ДА ВИНЧИ» этот аппарат есть. Процедура немного неприятная, но вполне терпимая.. А эффект превзошел все мои ожидания!! Забыла о болях в горле! Правда врач посоветовала повторять курс в дальнейшем пару раз в год, чтобы эффект был более стойкий.. ))

 

Екатерина

11.05.2017

 

Александровны Я в этой клинике делала, два курса прошла с перерывом в год. Очень довольна, миндалины стали нормального размера. Особая благодарность врачу Химичевой и медсестрам, все вежливо, аккуратно, с пониманием относятся.

 

Наталья

29.04.2017

 

У меня хронический тонзиллит уже несколько лет, постоянные ангины, болела очень часто. Попробовала тонзиллор по рекомендации доктора, что сказать – процедура не очень приятная, но уже после первого курса за всю зиму ни разу не заболела! Буду еще проходить!.
  • Наименование услуги

    Цена
  • Тонзиллор фонофорез параназальных и глоточных зон

    1200 pуб.
  • Прием врача оториноларинголога Бердышевой Ю. Ю.

    1500 pуб.
  • Прием врача оториноларинголога Залесской И. А.

    2000 pуб.

Отзывы об услуге

Нужно ли у часто болеющего ребенка удалять аденоиды, рассказала врач из Волгограда

Консультацию провела завкафедрой оториноларингологии ВолгГМУ Наталья Тарасова.

Видео: ВолгГМУ

Нужно ли удалять аденоиды, к каким последствиям может привести их увеличение, и с чем это связано, шла речь в очередной программе , подготовленной специалистами Волгоградского медуниверситета «Позовите профессора!»

Аденоиды это не диагноз, а всего лишь определение размера миндалины, которая располагается в носоглотке и у ребенка и взрослого человека, говорит Наталья Тарасова. Но дело в том, что глоточная миндалина развита очень сильно только у детей. Располагается она выше в носоглотке. Она имеет отношение и к правые, и к левой половине носа, и при чрезмерном увеличении может закрывать носоглотку.

​- У ребенка иммунная система развивается постепенно, — отмечает Наталья Тарасова. – Малыш, который родился только что, не имеет развитые иммунной системы, у такого ребенка иммунитет возникает в результате грудного вскармливания. Иммунитет формируется с участием глоточной миндалины. Малыш, который долгое время сидел дома и не болел, стал «хватать» инфекции, жалуются родители.

Когда ребенок заражается вирусной инфекции, в процесс включается миндалина — в ней начинает формироваться первый анализ: что это за инфекция, как с ней сражаться. Миндалина запускает механизм формирования иммунитета и он начинает заботиться о здоровье ребенка. К исходу седьмого, десятого, а иногда 14-го дня первые элементы иммунитета к этой инфекции уже готовы. Большинство перенесенных инфекций организм будет помнить всю жизнь, уточняет врач.

Если ребенок посещал детское дошкольное учреждение и первые два года активно болел, потом он болеть стал реже, то годам к 7 — 8 годам такие дети практически уже не болеют теми инфекциями и так часто, как это было на первом и втором году посещения дошкольного учреждения.

Начиная с 7-10 лет миндалина перестает активно работать и передает свои функции другим органам иммунной системы. Таким образом не всегда следует удалять аденоиды, говорит врач. Ведь первой причиной формирования аденоидов является физиологическая необходимость борьбы с вирусными агентами, которые ребенок встречает на своем пути.

Если сами по себе аденоиды не диагноз, а лишь размер миндалины, то аденоидит — это уже заболевание, требующее лечения, правильной диагностики правильного поведения, как родителей, так и лечащего врача.

​- В ряде случаев это состояние требует хирургического вмешательства, — подчеркивает Тарасова. – Например, в тех случаях, когда аденоиды приводят к стойкому нарушению носового дыхания, формированию остановок дыхания по ночам. Очень важной причиной удаления аденоидов является хронический гнойный отит или рецидивирующий острый отит среднего уха.

Врачам необходимо своевременно установить причину воспаления глоточных миндалин, провести адекватное обследование и лечение.

Только в случае, если нет эффекта от лечения , принимается решение об удалении аденоидов.

Доктор также отмечает, что в аптеках много всяких доступных составов, которые можно применять при увеличении миндалины. Также с целью профилактики следует активно заниматься закаливанием детей.

​- Следует следить за тем, чтобы ребенок достаточное количество времени спал. Доказано, что во время сна у ребенка и формируется иммунная система. У ребенка должен быть режим сна и бодрствования, учебы и отдыха, — подчеркивает Тарасов.

Не забывайте подписываться на наши новости в Яндексе, чтобы видеть их первыми.

Анатомия, голова и шея, миндалины — StatPearls

Введение

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, расположенные вблизи входа в пищеварительный и дыхательный тракты, и играют ключевую роль в нашей иммунной системе. Они действуют как передовая защита, формируя первоначальный иммунологический ответ на вдыхаемые или проглатываемые патогены. Лимфатические ткани, расположенные в ротоглотке, состоят из окружного кольца миндалин, известного как кольцо Вальдейера, которое состоит из небных миндалин (фауциальные миндалины), аденоидных (носоглоточная миндалина), язычной миндалины и трубных миндалин.Когда пациенты и врачи обсуждают миндалины, они часто имеют в виду небные миндалины, расположенные в задней части глотки между двумя небными дужками (столбами).

Структура и функция

Как и все лимфоидные ткани, миндалины играют роль в иммунитете и защите организма от инфекций и чужеродных патогенов. Следует отметить иммунологическую функцию миндалин.[1] Когда антигены вдыхаются или проглатываются, миндалины располагаются соответствующим образом для воздействия, что приводит к выработке лимфокинов и иммуноглобулинов.Миндалины, состоящие преимущественно из В-клеточной лимфоидной ткани, выполняют одну из функций секреторного иммунитета слизистых оболочек. На поверхности миндалин можно найти специализированные клетки, захватывающие антиген, называемые М-клетками. Эти клетки позволяют захватывать антигены, продуцируемые микроорганизмами. М-клетки после распознавания антигена активируют Т- и В-клетки в миндалинах и запускают иммунный ответ.[2] В-клетки при стимуляции пролиферируют в зародышевых областях миндалин. В зародышевом центре В-клетки памяти созревают и сохраняются для многократного воздействия одного и того же антигена.[3] В-клетки также служат для секреции IgA, антитела, которое играет жизненно важную роль в иммунной функции слизи.[4] Более новые исследования показывают, что миндалины также генерируют Т-лимфоциты, но механизм производства отличается от тимуса.[5]

Миндалины имеют общую структуру и функцию с другими лимфатическими тканями, расположенными в желудочно-кишечном тракте (пейеровы бляшки), которые контролируют популяции кишечных бактерий и предотвращают чрезмерный рост кишечных бактерий.

Эмбриология

Миндалины являются производными 2-го глоточного кармана.[6] Обычно они появляются примерно на 4-м или 5-м месяце беременности и продолжают развиваться по мере роста ребенка.[7] Присутствующие при рождении миндалины, как правило, достигают полного размера между 6 и 8 годами жизни. Обнаружено, что миндалины и аденоидная ткань наиболее иммунологически активны между 4 и 12 годами жизни и начинают инволюционировать/атрофироваться вскоре после первого десятилетия жизни.[8]

Клиническое значение

Тонзиллиты

Тонзиллиты (камни миндалин) представляют собой беловатые зловонные конкременты, которые развиваются в криптах миндалин в результате роста бактерий и задержки клеточного детрита.Чаще всего они протекают бессимптомно, но могут привести к таким проблемам, как неприятный запах изо рта, оталгия и ощущение инородного тела. Ведение консервативное, и пациентам рекомендуется удалять миндалины с помощью ватных тампонов. Однако крупные проблемные миндалины требуют хирургического удаления. Полоскание рта и полоскание горла могут быть полезными в борьбе с неприятным запахом изо рта, вызванным тонзиллитами.

Бактериальный тонзиллит

Острый бактериальный тонзиллит может проявляться внезапным появлением боли в горле, увеличением эритематозных или экссудативных миндалин, неприятным запахом изо рта и болезненностью шейных лимфатических узлов.Дифференцировать тонзиллит/фарингит бактериальной и вирусной этиологии может быть непросто. В то время как лечение вирусного заболевания в основном заключается в поддерживающей терапии, лечение рутинного легкого тонзиллита заключается в обезболивании и применении антибиотиков (амоксициллин или макролиды). При рецидивирующем тонзиллите рекомендуется тонзиллэктомия. Текущие рекомендации, предоставленные Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS), рекомендуют хирургическое вмешательство при рецидивирующем тонзиллите, когда установлено, что пациент перенес семь инфекций в течение одного года, пять инфекций в год в течение двух лет или три инфекции. в год в течение трех лет подряд.[17]

Аденотонзиллярная болезнь

Аденотонзиллярная болезнь включает рецидивирующий тонзиллит и аденоидит. У пациентов могут быть как острые, так и хронические инфекции аденоидов. Инфекции аденоидов часто ошибочно принимают за вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, поскольку симптомы перекрываются и их трудно дифференцировать. Аденоидит может проявляться лихорадкой, гнойными выделениями из носа, заложенностью носа и обычно сочетается с оталгией. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes ) является частой причиной острого тонзиллита.Хроническое воспаление миндалин и аденоидов может привести к гипертрофии. Гипертрофия аденоидов может играть роль в возникновении обструктивного апноэ во сне.[18]

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс также называют ангиной.[19] Это скопление гнойной жидкости в пространстве, окружающем миндалины, между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Абсцесс развивается при проникновении инфекции через капсулу в перитонзиллярное пространство. Признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса включают дисфагию, одинофагию, тризм и классическую «горячую картошку» или приглушенный голос.Физикальное обследование полости рта выявляет увеличенные инфицированные миндалины, выбухание мягкого неба (сверху) и часто выявляет одностороннее отклонение язычка в сторону, противоположную инфекции. Лечение может включать аспирацию иглы в клинике или отделении неотложной помощи, которая, как было показано, эффективна в 90% случаев. Антибиотики рекомендуются после аспирации иглой, и особое внимание уделяется антибиотикам с сильным грамположительным покрытием, таким как клиндамицин. Тонзиллэктомия должна быть зарезервирована для рецидивирующих перитонзиллярных абсцессов и должна проводиться только после разрешения инфекции.[20]

Тонзиллофарингит — заболевания уха, носа и горла

Тонзиллэктомию часто рассматривают, если тонзиллит БГСА рецидивирует повторно (> 6 эпизодов в год, > 4 эпизодов в год в течение 2 лет или > 3 эпизодов в год в течение 3 лет). лет) или если острая инфекция является тяжелой и персистирующей, несмотря на антибиотики. Другие критерии для тонзиллэктомии включают обструктивное апноэ во сне, рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс и подозрение на рак. (См. также Американская академия отоларингологии – Руководство по клинической практике хирургии головы и шеи: Тонзиллэктомия у детей [Обновление].) Решения должны приниматься индивидуально, в зависимости от возраста пациента, множественных факторов риска и реакции на рецидивы инфекции (2 Справочные материалы по лечению Тонзиллофарингит — это острая инфекция глотки, небных миндалин или и того, и другого. Симптомы могут включать боль в горле, одинофагию, шейную лимфаденопатию и лихорадка.Диагноз клинический, дополненный… читать далее ).

Для выполнения тонзиллэктомии используются многочисленные эффективные хирургические методы, в том числе электрокоагуляция, микродебридер, радиочастотная коблация и острая диссекция.Значительное интраоперационное или послеоперационное кровотечение возникает у 2% пациентов, обычно в течение 24 часов после операции или через 7 дней после отслоения струпа. Пациенты с кровотечением должны быть госпитализированы. Если кровотечение продолжается по прибытии, пациентов обычно обследуют в операционной и добиваются гемостаза. Любой сгусток, присутствующий в ямке миндалин, удаляется, и пациенты наблюдаются в течение 24 часов. Послеоперационная внутривенная регидратация необходима у ≤ 3% пациентов, возможно, у меньшего числа пациентов с использованием оптимальной предоперационной гидратации, периоперационных антибиотиков, анальгетиков и кортикостероидов.

Послеоперационная обструкция дыхательных путей чаще всего возникает у детей 2 лет, у которых ранее были тяжелые обструктивные нарушения сна, а также у пациентов с морбидным ожирением или неврологическими расстройствами, черепно-лицевыми аномалиями или значительным предоперационным обструктивным апноэ во сне. Осложнения, как правило, более распространены и серьезны у взрослых. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что тонзиллотомия (частичное интракапсулярное удаление ткани миндалин), выполняемая для лечения различных заболеваний, столь же эффективна, как и традиционная тонзиллэктомия, и предпочтительнее из-за лучших результатов, связанных с болью, послеоперационными осложнениями и удовлетворенностью пациентов (3 Справочные материалы по лечению Тонзиллофарингит — острая инфекция). глотки, небных миндалин или того и другого.Симптомы могут включать боль в горле, одинофагию, шейную лимфаденопатию и лихорадку. Диагноз клинический, дополненный… читать далее ).

Рак миндалин: симптомы, признаки и прогноз

Обзор

Рак миндалин является наиболее распространенной формой рака ротоглотки.

Что такое рак миндалин?

Рак миндалин возникает, когда аномальные клетки в миндалинах выходят из-под контроля, образуя опухоли или поражения. Рак миндалин является наиболее распространенной формой рака ротоглотки.Вам не обязательно иметь миндалины, чтобы заболеть раком миндалин. Даже если у вас была тонзиллэктомия, у вас все равно может развиться рак в оставшейся ткани.

Кого поражает рак миндалин?

Рак миндалин может развиться в любом возрасте, но чаще он встречается у людей старше 50 лет. Вероятность развития этого заболевания у людей, которым при рождении отнесен мужчина (AMAB), в три-четыре раза выше, чем у людей, которым при рождении присвоен женский пол (AFAB). Кроме того, у белых людей чуть чаще, чем у чернокожих, диагностируется рак миндалин.

Насколько распространен рак миндалин?

По данным Американского онкологического общества, вероятность того, что у мужчин в течение жизни разовьется рак миндалин, составляет 1 из 60. У женщин шанс 1 к 140. В последнее время наблюдается всплеск случаев рака миндалин из-за увеличения распространенности рака, связанного с ВПЧ.

Рак миндалин и киста: в чем разница?

В большинстве случаев рак миндалин не сопровождается образованием кист. Тем не менее, рак миндалин может вызывать некоторые из тех же симптомов, что и кисты миндалин, в том числе затруднение глотания и ощущение, будто что-то застряло в задней части горла.

Симптомы и причины

Каковы признаки рака миндалин?

Некоторые из наиболее распространенных симптомов рака миндалин включают:

Вы чувствуете рак миндалин?

Некоторые люди с раком миндалин описывают ощущение, будто что-то застряло у них в горле. Вы также можете испытывать боль во рту, горле или ушах. Однако симптомы у всех разные, поэтому предупреждающие знаки не всегда могут быть очевидными.

Что вызывает рак миндалин?

Эксперты знают, что рак миндалин развивается, когда здоровые клетки подвергаются мутациям ДНК.Однако они не совсем уверены, с чего начинается этот процесс. Исследования последних лет подтверждают, что ВПЧ (вирус папилломы человека) играет значительную роль в развитии рака миндалин. Случаи, вызванные ВПЧ, обычно диагностируются в более молодом возрасте и обычно лучше поддаются лечению.

Кроме того, рак миндалин был связан с употреблением табака и чрезмерным употреблением алкоголя. Люди с пониженным иммунитетом, такие как реципиенты трансплантированных органов и люди с ВИЧ, также более склонны к развитию рака миндалин.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак миндалин?

Ваш лечащий врач проведет комплексное обследование миндалин, чтобы оценить размер и расположение опухоли. Они также проверят ваше горло, шею, уши и нос, чтобы определить, распространился ли рак.

Может ли врач увидеть рак миндалин?

В некоторых случаях да. Раковые поражения миндалин могут выглядеть как язвы. Хотя иногда признаки не так очевидны. Поэтому, если ваш провайдер обнаружит что-то подозрительное, он, скорее всего, закажет дополнительные тесты.

Какие анализы будут проводиться для диагностики рака миндалин?

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Визуальные тесты. Эти тесты могут сообщить вашему врачу, проник ли рак в близлежащие структуры или другие области вашего тела. Общие тесты визуализации включают КТ (компьютерную томографию), сканирование ПЭТ и магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Биопсия . Для подтверждения вашего диагноза ваш лечащий врач может выполнить инцизионную биопсию миндалин или тонкоигольную аспирационную биопсию новообразования на шее.Во время этой процедуры подозрительные клетки берут изо рта с помощью небольшого ножа или клетки отсасывают из припухлости на шее с помощью тонкой иглы. Далее клетки внимательно исследуют под микроскопом.
  • Анализы крови. Хотя анализы крови не используются для диагностики рака миндалин, они могут быть полезны для оценки общего состояния здоровья до начала лечения.

Управление и лечение

Как лечится рак миндалин?

Есть несколько вариантов.Лечение зависит от размера и расположения опухоли, а также от того, распространилась ли она на другие части тела. Возможные варианты:

  • Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) : Эта хирургическая процедура использует сложную технологию для лечения труднодоступных областей в задней части горла. TORS — это вариант лечения рака миндалин на ранней стадии. Преимущества использования роботизированной системы включают сокращение времени операции, более короткое пребывание в больнице и улучшение функции глотания.
  • Лучевая терапия . В этом методе используются пучки высокоэнергетического излучения для нацеливания и уничтожения раковых клеток. Рак миндалин на ранней стадии можно лечить с помощью лучевой терапии, чтобы уменьшить опухоль. Лучевая терапия также может быть использована после операции для уничтожения любых оставшихся раковых клеток.
  • Химиотерапия . Эти противораковые препараты можно вводить перорально или внутривенно. Химиотерапия часто используется в сочетании с лучевой терапией.Его также можно использовать для замедления роста опухоли и облегчения симптомов, когда другие методы лечения невозможны.
  • Хирургия. Если лучевая терапия и химиотерапия не уничтожили опухоль, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Вскрытие шеи также может быть необходимо, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.
Каковы общие побочные эффекты лучевой терапии рака миндалин?

Лучевая терапия обычно используется для лечения рака головы и шеи.Возможны краткосрочные побочные эффекты, в том числе:

  • Охриплость.
  • Сухость во рту.
  • Изменения кожи, похожие на солнечные ожоги, в обработанной области.
  • Потеря вкуса.
  • Затрудненное глотание.
  • Болезненность или изменение цвета во рту и горле.
  • Открытые язвы во рту и горле.
  • Усталость.

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после лечения рака миндалин?

Время восстановления зависит от нескольких факторов, в том числе от тяжести вашего состояния и способности организма к самовосстановлению.Люди, перенесшие TORS по поводу рака миндалин, обычно выздоравливают быстрее всего, что обычно занимает несколько недель.

Обычно для завершения курса лучевой терапии или химиотерапии рака миндалин требуется несколько недель. И может пройти несколько месяцев, прежде чем вы снова почувствуете себя собой.

Профилактика

Как снизить риск развития рака миндалин?

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака миндалин:

  • Не курите и не употребляйте табачные изделия любого вида.
  • Примите меры, чтобы защитить себя от ВПЧ. Это включает в себя сдачу анализов, практику безопасного секса и получение вакцины против ВПЧ.
  • Проходить плановые обследования на рак полости рта, которые помогают выявить рак миндалин на ранней стадии.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня рак миндалин?

Если у вас диагностирован рак миндалин, вы будете работать с командой медицинских работников. Они расскажут вам о ваших симптомах и подробно обсудят с вами варианты лечения.

Быстро ли распространяется рак миндалин?

Как и большинство видов рака, опухоли высокой степени злокачественности имеют тенденцию к более быстрому распространению, чем опухоли низкой степени злокачественности. Вот почему так важно обратиться к врачу при первых признаках неприятностей.

Смертелен ли рак миндалин?

По статистике, рак миндалин вряд ли приведет к летальному исходу. Как и в случае большинства видов рака, лечение наиболее успешно, когда заболевание выявляется и лечится на ранних стадиях. Рак миндалин, связанный с ВПЧ, имеет общую выживаемость от 85% до 90%.Это означает, что от 8,5 до 9 человек из 10, у которых диагностирован рак миндалин, через пять лет все еще живы. Показатели выживаемости являются только приблизительными, и они основаны на людях, у которых в прошлом был диагностирован рак миндалин. Они не могут сказать вам, насколько успешным будет ваше лечение или как долго вы проживете. Чтобы узнать больше о показателях выживаемости, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу?

Если вы испытываете симптомы, такие как язва в задней части рта, постоянная боль в горле или кровь в слюне, в течение более трех недель, позвоните и запишитесь на прием к своему лечащему врачу.Если вы в настоящее время проходите лечение от рака миндалин, сообщите своему врачу, если заметите какие-либо новые симптомы. Они помогут облегчить дискомфорт и улучшить качество жизни.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

Если у вас диагностирован рак миндалин, вот несколько вопросов, которые следует задать своему лечащему врачу:

  • Распространился ли мой рак миндалин?
  • Каковы мои варианты лечения?
  • Смогу ли я работать и заниматься обычной деятельностью во время лечения?
  • Сколько времени займет лечение?
  • Какие ресурсы мне доступны?

Записка из клиники Кливленда

Рак — страшное слово, которое может вызвать чувство страха, беспокойства и неуверенности.Но важно знать, что существуют передовые методы лечения, которые могут успешно лечить рак миндалин, особенно на ранних стадиях. Если у вас диагностирован рак миндалин, подумайте о присоединении к группе поддержки. Общение с другими людьми, переживающими то же самое, может оказать эмоциональную и психологическую поддержку на протяжении всего вашего пути к лечению.

Гипертрофия и пролапс миндалин у ребенка – является ли эпиглоттит предрасполагающим фактором к внезапной неожиданной смерти? | BMC Pediatrics

Смертность от тонзиллита низкая, и обычно летальные осложнения возникают в результате хирургического вмешательства.По данным литературы, летальность после тонзиллэктомии составляет 1/1000–1/27 000 [2]. Осложнения острого тонзиллита, приводящие к смерти, включают нарушение проходимости дыхательных путей вследствие обструкции дыхательных путей и септицемию вследствие системного прогрессирования инфекции [4]. Нарушение проходимости дыхательных путей обычно возникает в результате двустороннего увеличения миндалин. Об этом явлении также сообщалось у 19-месячного мальчика с односторонним увеличением миндалин, когда левая небная миндалина на ножке закрывала голосовую щель [5].

.Гипертрофия небных миндалин у младенцев является общим признаком как вирусного, так и бактериального тонзиллита, что было постулировано Suzuki et al. [6] как возможный фактор риска внезапной и необъяснимой смерти в младенчестве (SUDI), основанный на теории механического затруднения дыхания путем сужения верхних дыхательных путей. Далее предполагалось, что степень гипертрофии небных миндалин оказывается достаточной для сужения верхних дыхательных путей с одной или обеих сторон глотки и что небные миндалины могут сужать верхние дыхательные пути на уровне глотки в зависимости от и облегчается положением ребенка во сне.Эта теория на первый взгляд логична, однако случаи смерти в результате неосложненного, часто значительного инфекционного увеличения миндалин без хирургического вмешательства редки или, по крайней мере, о них не сообщается. Если увеличенные миндалины могут легко попасть в глоточное отверстие, то весьма удивительно, что смертельные случаи в результате окклюзии дыхательных путей, по-видимому, столь редки.

Важно также учитывать относительный размер миндалин. Правая небная миндалина имела размеры 32 мм (высота) × 23 мм (ширина) и левая миндалина 25 мм (высота) × 21 мм (ширина).Эти размеры необходимо сравнивать с измеренной высотой и шириной миндалин, как сообщает Jong Hwan Wang et al. [7]. Субъективная высота миндалин у детей в возрасте от 3  до 17 лет колеблется от 16,7 мм до 33,1 мм, а субъективная ширина миндалин в этой возрастной группе варьируется от 9,6 мм до 22,2 мм; однако эти субъективные размеры миндалин не всегда хорошо коррелируют с фактическим объемом миндалин, измеренным после тонзиллэктомии.

Мы предполагаем, что округлая форма обеих гипертрофированных миндалин в глотке может играть защитную роль в отношении поддержания функционального канала, через который может сохраняться дыхание в передней, но, по-видимому, наиболее заметной задней части глотки.Поскольку миндалины выступают в просвет глотки, их округлая расширенная форма обеспечивает образование треугольного отверстия между задне-медиальными частями миндалин и задней стенкой глотки. Это хорошо видно при сближении надрезанных задних краев блока ткани глотки не только в свежем препарате, но и в фиксированном формалином препарате. В нашем случае аппроксимация глоточного кольца и восстановление увеличенных миндалин до их положения in situ приводит к четко идентифицируемому отверстию размером приблизительно 5 мм × 7 мм, даже если миндалины соприкасаются по средней линии (рис.4). Это отверстие кажется достаточно большим, чтобы обеспечить хоть какое-то движение воздуха, по сравнению с размером глоточного отверстия на уровне перстневидного хряща у нормальных детей. Надгортанник — структура, неудобно расположенная кпереди-ниже этого отверстия, образованного задними краями миндалин, предположительно может вызвать сужение на этом уровне, если увеличение и отек этой структуры и окружающего верхнего отверстия гортани вызывает расширение ткани.В нашем случае надгортанник и проксимальное кольцо гортани были действительно отечны и гистологически имели признаки эпиглоттита.

Рис. 4

Фиксированный в формалине ларинго-фарингеальный препарат с ручной аппроксимацией задних краев разреза, иллюстрирующий канал в задней части гортани-глотки, который может облегчить поток воздуха через увеличенные миндалины

гипертрофия может в крайних случаях вызывать критическую обструкцию дыхательных путей, мы постулируем, что надгортанник может играть более важную роль в патогенезе внезапной неожиданной обструкции дыхательных путей, связанной с гипертрофией миндалин, чем предполагалось ранее.

Байярд и др. [5] подчеркивает необходимость исследования верхних дыхательных путей при аутопсии во всех возрастных группах, а не только в раннем детстве, поскольку такие поражения могут не давать выраженных симптомов и признаков до летальной окклюзии дыхательных путей.

Миндалины и аденоиды (лимфоидная ткань) глотки

Наскучила анатомия?
Попробуйте это.

  • Учитесь быстрее
    и веселее
  • С легкостью сдайте следующий экзамен
  • Получить экспертную поддержку
    от знатоков анатомии

Нам доверяют 1 000 000+ 90 255 студентов и специалистов

Начать сейчас

Последнее обновление:

Изучайте анатомию быстрее и
запомните все, что вы изучаете

Начать сейчас

Отверстия в глотку из носа и рта защищены кольцом миндалин и другими видами лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера).

Вдоль переднебоковых стенок ротоглотки расположены небные миндалины , которые часто называют «миндалинами».

 

1

2

  • Патогены, такие как вирусы и бактерии, попадают в эти массы, где они разрушаются лимфоцитами и другими типами лейкоцитов (лейкоцитами).
  • Когда эти структуры воспаляются и болят, это состояние называют тонзиллитом.
  • В задней стенке носоглотки, около средней линии, находится глоточная миндалина  (аденоиды).Воспаление глоточной миндалины может препятствовать прохождению воздуха через носоглотку, вызывая затрудненное дыхание и изменение голоса (повышение носового тона).

Пытаетесь запомнить так много новой информации? Вот как вы можете улучшить свое понимание и запоминание, используя технику активного припоминания.

1

2

  • Основание языка защищает язычная миндалина .

1

2

Обзор миндалин и аденоидов (лимфоидной ткани) глотки

Показать / Скрыть ответы

Проверьте себя, наблюдая за анатомией миндалин

1

2

Обзор анатомической локализации и гистологических характеристик миндалин домашних и лабораторных животных

В этом документе дается обзор анатомической локализации и гистологических характеристик миндалин десяти обычных видов домашних животных, включая овец, коз, бык, свинья, лошадь, собака, кошка, кролик, крыса и голубь.Показаны анатомические макрограммы и гистологические изображения миндалин. У домашних животных может быть шесть миндалин, то есть язычная, небная, паранадгортанная, глоточная, трубная миндалины и миндалина мягкого неба. Только у овец и коз присутствуют все шесть миндалин. Собственные миндалины отсутствуют как у крысы, так и у голубя. У кролика можно заметить только небные миндалины, тогда как у свиньи небные миндалины отсутствуют. Паранадгортанные миндалины отсутствуют у быка, лошади и собаки.Кроме того, у собаки и кошки отсутствуют трубные миндалины и миндалины мягкого неба.

1. Введение

Тело животного связано с внешней средой через кожу и слизистые оболочки. В результате эти выстилающие ткани подвергаются многим опасностям, среди которых главную иммунологическую роль играют чужеродные антигены. По сравнению с кожей слизистые оболочки представляют собой более слабый барьер. Для защиты организма в коже и вдоль многих слизистых оболочек присутствует хорошо оборудованный защитный механизм: SALT (лимфоидная ткань, ассоциированная с кожей) и MALT (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистой оболочкой) соответственно [1–3].

В соответствии с анатомическими и физиологическими характеристиками различных слизистых оболочек, MALT можно дополнительно разделить на лимфоидную ткань, ассоциированную с кишечником (GALT), MALT желудка, лимфоидную ткань, ассоциированную с носовой полостью (NALT), лимфоидную ткань, ассоциированную с гортанью ( LALT), лимфоидная ткань, ассоциированная с трахеей (TALT), лимфоидная ткань, ассоциированная с бронхами (BALT), лимфоидная ткань, ассоциированная с конъюнктивой (CALT), (слюнная) лимфоидная ткань, ассоциированная с протоками (DALT), лимфоидная ткань, ассоциированная со слезными протоками (LDALT). ) и сосудисто-ассоциированной лимфоидной ткани (VALT) [4].Помимо этих участков MALT, скопления лимфоидных клеток присутствуют в собственной пластинке слизистой оболочки многих других тканей, таких как половые пути [5, 6].

Хотя различные компоненты MALT анатомически отделены друг от друга, функционально они связаны через так называемую общую слизистую иммунную систему [7]. Таким образом, посредством рециркуляции лимфоцитов иммунные ответы, инициированные в одном из индуктивных участков MALT, могут вызывать иммунитет во многих эффекторных участках, включая половые пути, молочные и слюнные железы [8-12].Таким образом, активация Т- и В-клеток в одном из сайтов MALT может приводить к ответу Т-клеток и секреции иммуноглобулинов в удаленных эффекторных сайтах [7, 9, 13-15].

Миндалины являются основными компонентами MALT. Они состоят из скоплений лимфоидных клеток, присутствующих в слизистой оболочке носоглотки (NALT), ротоглотки (GALT) и гортаноглотки (LALT) [16]. В результате все миндалины вместе образуют кольцо лимфоидной ткани в стенке глотки, называемое «кольцом Вальдейера» [17–19].Его расположение на пересечении пищеварительного и респираторного трактов играет ключевую роль в иммунитете, так как это место, через которое огромное количество чужеродных антигенов попадает в организм во время кормления и дыхания [20, 21].

Из-за их роли в иммунных реакциях и в патогенезе ряда заболеваний, включая прионные заболевания, миндалины привлекли большой научный интерес за последнее десятилетие. Во многих исследованиях подробно описаны иммунологические характеристики миндалин различных млекопитающих, особое внимание уделено механизмам захвата антигена.Однако большее количество иммунологических исследований ограничивается теми миндалинами, которые легче всего идентифицировать, например, небными миндалинами. Изучение других миндалин, по-видимому, затруднено из-за небольшого количества основных анатомических и гистологических данных, представленных в литературе. Более того, имеющиеся данные в обычных учебниках по анатомии разбросаны, и можно заметить некоторые несоответствия между несколькими источниками. Таким образом, эта статья предлагает обзор анатомической локализации и гистологических характеристик миндалин, которые присутствуют у десяти обычных видов домашних животных.

2. Материалы и методы

Головы овец (), коз (), крупного рогатого скота (), свиньи (), лошади (), собаки (), кошки (), кролика (), крысы () и голубя ( ) были получены после эвтаназии животных, которые использовались в других исследованиях. Локализация миндалин была продемонстрирована анатомическим вскрытием. Для визуализации лимфоидной ткани, макроскопически не видимой на свежих тканях, головки фиксировали в 2% уксусной кислоте в течение 4 ч, после чего лимфоидная ткань окрашивалась в белый цвет [22]. Фотографии были сделаны с помощью цифровой камеры (Canon EOS 300D, Diegem, Бельгия).Затем были взяты образцы для гистологического анализа. Их фиксировали в 3,5% забуференном формальдегиде при комнатной температуре в течение трех дней, обезвоживали в тканевом процессоре (Microm STP420D, Prosan, Merelbeke, Бельгия) и заливали в парафин с помощью станции для заливки (Microm EC350-1 и 350-2, Prosan). ). Срезы тканей (8  мкм толщиной мкм) изготавливали (микротом Microm HM360, Prosan) из всех блоков, помещали на предметные стекла, окрашивали гематоксилином (Haematoxylin (C.I. 75290), Merck KGaA) и эозином (Eosine yellow (C.I. 45380), VWR international bvba/sprl), и исследовали с помощью моторизованного микроскопа (Olympus BX61, Olympus Belgium), соединенного с цифровой камерой (Olympus DP50, Olympus Belgium).

3. Результаты
3.1. Овцы (рисунок 1)

У овец можно наблюдать шесть миндалин, то есть язычную миндалину (tonsilla lingualis ), небную миндалину ( небная миндалина ), паранадгортанную миндалину ( tonsilla paraepiglottica ) , глоточная миндалина ( Тонзилла глотка ), трубная миндалина ( Тонзилла тубария ) и миндалина мягкого неба ( Тонзилла veli palatini ).

Ротоглоточная язычная миндалина макроскопически не видна, поскольку состоит из небольших скоплений лимфоидных клеток, которые в основном присутствуют в ядрах соединительной ткани желобовидных вкусовых сосочков. Они расположены на боковых сторонах корня языка. Небольшие скопления лимфоидных клеток или рассеянные лимфоидные клетки располагаются также между язычными мышцами и слюнными железами в области желобовидных сосочков. Язычная миндалина полностью покрыта ороговевшим многослойным плоским эпителием.

Небная миндалина находится с двух сторон в ротоглотке и расположена между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Это овоидная структура размером с лесной орех, которая содержит от одного до трех узких продолговатых входов ( fossulae тонзилляры ) в нижележащие крипты ( крипта тонзилляры ), которые имеют несколько дивертикулов. Каждая крипта лежит в центре фолликула миндалин ( folliculus тонзиллярный ), который содержит лимфоидную ткань, состоящую из многочисленных, в основном вторичных, лимфоидных фолликулов ( лимфоузлов ), разделенных межфолликулярными областями.Каждый фолликул миндалин окружен капсулой из соединительной ткани. Внутри крипт, покрывающий их неороговевающий многослойный плоский эпителий неравномерно видоизменен в ретикулярный эпителий из-за сильной инфильтрации лимфоидными клетками.

Двусторонне присутствующая паранадгортанная миндалина расположена в гортаноглотке латеральнее основания надгортанника. Макроскопически она видна как несколько узловатых возвышений слизистой оболочки, разделенных глубокими инвагинациями.В возвышениях слизистой оболочки присутствуют плотные скопления лимфоидных клеток и первичных и вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярными областями. Эпителий выстилки многослойный плоский, слегка ороговевает. Инфильтрация лимфоидными клетками может присутствовать в эпителии, непосредственно покрывающем вторичные лимфоидные фолликулы.

Миндалина мягкого неба расположена на дорсальной поверхности (со стороны носоглотки) мягкого неба, но макроскопически видна только после 4-часовой фиксации в 2% уксусной кислоте, после чего появляются белые рассеянные узелки.Ростральная часть миндалины состоит из сплошного слоя лимфоидных клеток, отделенных от респираторного эпителия тонким слоем соединительной ткани. В средней части видны первичные и вторичные лимфоидные фолликулы, покрытые тонким многослойным плоским эпителием. Ближе к каудальному краю мягкого неба имеются лишь рассеянные небольшие скопления лимфоидных клеток.

Выступающая глоточная миндалина расположена дорсально в носоглотке на каудальной части глоточной перегородки.Он имеет размеры примерно 2-3 см в длину и 1 см в ширину и высоту. На его поверхности имеются многочисленные складки, преимущественно продольно расположенные. Лимфоидная ткань окружает ядро ​​соединительной ткани, богатое кровеносными и лимфатическими сосудами, и организована во вторичные лимфоидные фолликулы с межфолликулярными областями. Во многих местах покрывающий псевдомногослойный цилиндрический реснитчатый эпителий инвазирован различным количеством лимфоидных клеток, что приводит к образованию беспорядочно распределенных участков ретикулярного нереснитчатого эпителия.

Трубная миндалина расположена с двух сторон в латеральной стенке носоглотки вокруг и каудовентрально по отношению к отверстию слуховой трубы. Однако макроскопически он виден только после 4-часовой фиксации в 2% уксусной кислоте, после чего появляются белые рассеянные узелки. При гистологическом исследовании лимфоидная ткань рассеяна и варьирует от агрегированных лимфоидных клеток до первичных и вторичных лимфоидных фолликулов. В областях, лежащих над лимфоидными фолликулами, псевдомногослойный столбчатый реснитчатый эпителий часто инфильтрирован лимфоидными клетками и характеризуется отсутствием ресничек.

3.2. Коза (рис. 2)

Как и у овец, у коз присутствуют все шесть миндалин. По локализации и объему миндалины коз аналогичны миндалинам овец.

язычная миндалина состоит из агрегированных лимфоидных клеток, которые в основном присутствуют в желобовидных сосочках. Небольшие скопления лимфоидных клеток располагаются также непосредственно под ороговевшим многослойным плоским эпителием язычного корня, между язычными мышцами и слюнными железами в области желобовидных сосочков.

Небная миндалина больше, чем у овец, и ее криптовая система более обширна. В латеральной стенке ротоглотки макроскопически видны несколько отверстий в криптах, которые ведут к нескольким (до пяти) фолликулам миндалин. Из крипт берут начало крупные дивертикулы. Лимфоидная ткань вокруг крипт содержит множество вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью. Так же, как и у овец, покрывающий неороговевающий многослойный плоский эпителий внутри крипт неравномерно видоизменен в ретикулярный эпителий.

Паранадгортанная миндалина может быть обнаружена только у меньшинства животных с помощью гистологии. Когда он присутствует, макроскопически он едва заметен в виде небольшого возвышения слизистой оболочки, которое содержит первичные и вторичные лимфоидные фолликулы, разделенные межфолликулярными областями. Выстилающий эпителий многослойный, плоскоклеточный, слегка ороговевает, может содержать некоторые инфильтрирующие лимфоидные клетки.

Миндалина мягкого неба менее выражена по сравнению с овечьей и также не видна макроскопически на свежих тканях.Гистологически он представлен несколькими изолированными первичными или вторичными лимфоидными фолликулами непосредственно под выстилающим эпителием, который является псевдомногослойным, столбчатым и реснитчатым в ростральной половине мягкого неба и многослойным плоским в каудальной половине.

Глоточная миндалина имеет множество складок на поверхности. Они показывают многочисленные вторичные складки, которые образуют крипты в лимфоидной ткани. Последний состоит из вторичных лимфоидных фолликулов и интерфолликулярной лимфоидной ткани и окружает соединительнотканный стержень, богатый кровеносными и лимфатическими сосудами.Во многих местах покровный псевдомногослойный цилиндрический реснитчатый эпителий инфильтрирован лимфоидными клетками, что приводит к образованию участков ретикулярного эпителия.

Трубная миндалина не видна макроскопически на свежей ткани. При гистологическом исследовании вокруг и каудовентральнее отверстия слуховой трубы можно наблюдать первичные и вторичные лимфоидные фолликулы и диффузную лимфоидную ткань, содержащую рассеянные лимфоидные клетки. Выстилающий псевдомногослойный цилиндрический реснитчатый эпителий иногда инвазирован лимфоидными клетками.

3.3. Бык (рис. 3)

У быка имеется пять миндалин, то есть язычная миндалина, небная миндалина, глоточная миндалина, трубная миндалина и миндалина мягкого неба. Паранадгортанная миндалина отсутствует. Расположение настоящих миндалин крупного рогатого скота такое же, как и у мелких жвачных животных.

Язычная миндалина очень хорошо развита у быка. Макроскопически он виден как ростролатерально ориентированные ряды миндалиновых ямок на корне языка, каудальнее желобовидных сосочков.Эти фоссулы представляют собой криптовые отверстия фолликулов миндалин, окруженные скоплениями вторичных лимфоидных фолликулов с интерфолликулярными участками. Ороговевающий многослойный плоский эпителий крипт часто инфильтрирован лимфоидными клетками. Несколько агрегированных лимфоидных фолликулов также присутствуют между фолликулами миндалин прямо под эпителием. Кроме того, некоторые первичные лимфоидные фолликулы и скопления лимфоидных клеток расположены в субэпителиальном слое соединительной ткани, который простирается от 2 см каудально до 3 см рострально до самых каудальных желобовидных сосочков.

Большая яйцевидная небная миндалина (диаметром от 4 до 5  см) двудольная и содержит центральную полость ( sinus tonsillaris ), вход в которую виден на ротоглоточной поверхности. В эту миндалиновую пазуху открываются многочисленные миндалины, ведущие к многочисленным криптам, лежащим в центрах миндалиновых фолликулов. Лимфоидная ткань, окружающая крипты, состоит из множества вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярной лимфоидной тканью. Эпителий крипт многослойный плоский и часто инфильтрирован лимфоидными клетками.

Большая глоточная миндалина имеет длину приблизительно 3-4 см и имеет множество эпителиальных складок, которые иногда образуют крипты. Лимфоидная ткань, состоящая в основном из вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью, организована вокруг центрального соединительнотканного ядра. Как и у мелких жвачных, покровный псевдомногослойный цилиндрический реснитчатый эпителий часто сетчатый.

Трубная миндалина макроскопически видна как скопление нерегулярных возвышений слизистой оболочки каудовентральнее отверстия слуховой трубы.Он состоит из первичных и вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных межфолликулярной лимфоидной тканью. Миндалины выстланы псевдомногослойным столбчатым реснитчатым эпителием, который часто инфильтрирован лимфоидными клетками там, где покрыты лимфоидные фолликулы.

Миндалина мягкого неба представляет собой диффузно организованную миндалину, расположенную на носоглоточной стороне мягкого неба непосредственно под респираторным эпителием. Он состоит из рассеянных первичных и вторичных лимфоидных фолликулов.Интерфолликулярная лимфоидная ткань не обильна. Может присутствовать некоторая инфильтрация лимфоидными клетками эпителия, покрывающего лимфоидные фолликулы.

3.4. Свинья (рис. 4)

У свиньи имеется пять миндалин, то есть язычная миндалина, паранадгортанная миндалина, глоточная миндалина, трубная миндалина и миндалина мягкого неба. Небная миндалина отсутствует.

Язычная миндалина более выражена у свиней по сравнению с мелкими жвачными животными, но менее развита по сравнению с быками.Он состоит из инкапсулированных лимфоидных скоплений, содержащих в основном вторичные лимфоидные фолликулы, разделенные межфолликулярной лимфоидной тканью. Эти скопления расположены у основания и внутри механических сосочков корня языка ( papillae Тонзилляры ), каудальнее вкусовых желобчатых и листовидных сосочков. Между соседними сосочками миндалин формируются глубокие крипты, выстланные слабоороговевшим многослойным плоским эпителием. Иногда в эпителии крипт можно наблюдать инфильтрацию лимфоидными клетками.

Паранадгортанная миндалина расположена краниолатеральнее основания надгортанника. Макроскопически он представляет собой круглую или овальную бляшку диаметром примерно 1-2 см с несколькими миндалинами. Лимфоидная ткань, окружающая крипты, организована в основном во вторичные лимфоидные фолликулы, разделенные межфолликулярной лимфоидной тканью, и образует фолликулы миндалин. Возможна инфильтрация лимфоидными клетками многослойного плоского эпителия крипт.

Глоточная миндалина свиньи макроскопически видна на своде носоглотки как выступ каудального конца глоточной перегородки. Он состоит из лимфоидной ткани, которая макроскопически организована в продольные складки слизистой оболочки. Эта ткань состоит из инкапсулированных скоплений преимущественно вторичных лимфоидных фолликулов и межфолликулярной лимфоидной ткани. Тонзиллярные фолликулы часто образуются за счет инвагинации выстилающего респираторного эпителия. Лимфоидные клетки могут присутствовать в эпителии крипт.

Трубную миндалину можно заметить макроскопически по неровной поверхности слизистой оболочки носоглотки каудовентральнее устья слуховой трубы. Лимфоидная ткань в основном состоит из вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярными областями и часто организована в тонзиллярные фолликулы с центральной криптой. Эта крипта выстлана респираторным эпителием, в котором могут находиться лимфоидные клетки.

Миндалина мягкого неба особенно хорошо развита у свиньи.Он представляет собой двустороннюю овальную бляшку лимфоидной ткани примерно 5 см в длину и 3 см в ширину. На вентральной стороне мягкого неба видны многочисленные миндалины. Они ведут к криптам, расположенным в центре фолликулов миндалин, которые состоят из вторичных лимфоидных фолликулов, разделенных диффузной лимфоидной тканью. Ротоглоточный эпителий, покрывающий миндалины, слабо ороговевший, многослойный, плоскоклеточный, часто инфильтрирован лимфоидными клетками на уровне крипт.

3.5. Лошадь (рис. 5)

У лошади имеется пять миндалин, то есть язычная миндалина, парная небная миндалина, глоточная миндалина, парная трубная миндалина и миндалина мягкого неба. Паранадгортанная миндалина у лошади отсутствует.

язычная миндалина хорошо развита. Макроскопически его можно идентифицировать по наличию множества миндалин, расположенных на дорсолатеральных сторонах корня языка.Каждая ямка ведет к крипте, окруженной лимфоидной тканью, в основном состоящей из вторичных лимфоидных фолликулов и межфолликулярных областей. Фолликулы миндалин, образованные таким расположением, хорошо инкапсулированы. Эпителий, покрывающий язык, многослойный, плоский, ороговевает. Внутри фолликулов миндалин эпителий крипт инфильтрирован лимфоидными клетками во многих местах.

Небная миндалина представляет собой удлиненную плоскую структуру, расположенную с двух сторон на дне ротоглотки, каудолатерально к языку.Длина примерно 10 см, ширина 2 см. На поверхности видны многочисленные миндалины, ведущие к криптам. Вокруг крипт присутствуют в основном вторичные лимфоидные фолликулы с интерфолликулярной лимфоидной тканью, образующие фолликулы миндалин. Слабоороговевший многослойный плоский эпителий может трансформироваться в ретикулярный эпителий на уровне крипт.

Глоточная миндалина плохо очерчена и макроскопически едва видна у лошади.Он диффузно присутствует в стенке носоглотки и глоточном кармане в виде первичных и вторичных лимфоидных фолликулов и неорганизованной лимфоидной ткани. Вышележащий респираторный эпителий слегка складчатый и иногда инфильтрирован лимфоидными клетками.

Трубная миндалина расположена рядом с отверстием слуховой трубы, но является продолжением глоточной миндалины. Поскольку граница между обеими миндалинами у этого вида нечеткая, невозможно точно очертить обе миндалины.Трубная миндалина имеет много общих характеристик с глоточной миндалиной. Однако лимфоидная ткань менее обильна и более диффузна.

Миндалина мягкого неба выпуклая. Макроскопически в центре на вентральной стороне мягкого неба расположен слегка приподнятый участок овальной формы (длиной 3-4 см и шириной 2-3 см) с множеством миндалиновых ямок. Можно увидеть фолликулы миндалин с центральной криптой, окруженной первичными и вторичными лимфоидными фолликулами и межфолликулярной лимфоидной тканью, но также присутствуют скопления лимфоидных фолликулов и диффузной лимфоидной ткани.Эпителий выстилки слабо ороговевший, многослойный плоский. Часто встречается лимфоидно-клеточная инфильтрация эпителия.

3.6. Собака (рис. 6)

У собаки присутствуют три миндалины: язычная миндалина, парная небная миндалина и глоточная миндалина.

язычная миндалина маленькая у собак. У основания языка располагается диффузная лимфоидная ткань, состоящая из рассеянных скоплений лимфоидных клеток. Ороговевающий многослойный плоский эпителий может быть инфильтрирован лимфоидными клетками в областях, лежащих над лимфоидной тканью.

Красноватая небная миндалина расположена в боковых сторонах ротоглотки между небно-язычной и небно-глоточной дужками. Миндалина ямка ( fossa тонзилляриус ) образована наличием серповидной складки слизистой оболочки ( plica semilunaris ) от вентральной поверхности латеральной части мягкого неба. Она образует медиальную стенку ямки. Лимфоидная ткань состоит из первичных и вторичных лимфоидных фолликулов с межфолликулярными участками.Вышележащий многослойный плоский эпителий тонкий и массивно инфильтрирован лимфоидными клетками.

Глоточная миндалина не заметно присутствует в носоглотке, дорсальнее отверстий слуховых труб. Поверхность ее гладкая, миндалин не видно. Он содержит уплощенные скопления лимфоидных клеток и первичные и вторичные лимфоидные фолликулы. Покрывающий эпителий псевдомногослойный, столбчатый, реснитчатый, редко инфильтрирован лимфоидными клетками.

3.7. Кошка (рис. 7)

У кошки имеются четыре миндалины: язычная миндалина, парная небная миндалина, парная паранадгортанная миндалина и глоточная миндалина.

язычная миндалина слабо развита и не может наблюдаться макроскопически. Он состоит из скоплений лимфоидных клеток, расположенных в слизистой оболочке корня языка. Инфильтрации лимфоидных клеток в вышележащий ороговевший плоский эпителий нет.

Красноватая небная миндалина пропорционально больше у кошки по сравнению с собакой, поскольку полулунная складка также содержит лимфоидную ткань, состоящую в основном из вторичных лимфоидных фолликулов и межфолликулярных областей. Таким образом, миндалина имеет овальную форму на поперечном разрезе. Миндалина ямка ведет к центральной миндалиновой пазухе, выстланной ороговевшим плоским эпителием, который часто сильно инфильтрирован лимфоидными клетками.

Паранадгортанная миндалина расположена в том же месте, что и у овец и свиней.Сложность миндалин варьируется от человека к человеку. Хорошо развитые миндалины могут быть идентифицированы макроскопически по нескольким возвышениям слизистой оболочки, которые содержат первичные и вторичные лимфоидные фолликулы. Менее выраженные миндалины представлены только скоплениями лимфоидных клеток и макроскопически не видны. Эпителий тонкой выстилки многослойный плоский и сильно инфильтрирован лимфоидными клетками при контакте с подлежащей лимфоидной тканью.

Глоточная миндалина расположена на крыше носоглотки дорсальнее устьев слуховых труб.Его макроскопический вид и гистологические характеристики очень похожи на таковые у собаки.

3.8. Кролик (рис. 8)

У кролика присутствует только небная миндалина . Его можно распознать как двустороннее овальное выпячивание дорсолатеральной стенки ротоглотки. При визуальном осмотре очевидна полулунная ямка миндалин, окруженная толстой полулунной складкой. Эта складка и сама миндалина выстланы ороговевшим плоским эпителием, который во многих местах трансформируется в ретикулярный эпителий.Небная миндалина содержит множественные вторичные лимфоидные фолликулы, разделенные диффузной межфолликулярной тканью.

Миндалины в носоглотке отсутствуют. Однако гистологически на дне вентрального носового хода и носоглоточного хода можно наблюдать скопления лимфоидной ткани и лимфоидных фолликулов. Кроме того, в слизистой оболочке носовых раковин и боковых стенках носовой полости присутствуют изолированные лимфоидные фолликулы. Эта лимфоидная ткань называется лимфоидной тканью, ассоциированной с носовой полостью (NALT).Респираторный эпителий, лежащий над NALT, может быть инфильтрирован лимфоидными клетками.

3.9. Крыса (рис. 9)

У грызунов, исследованных в настоящем исследовании, не было миндалин. Вместо этого присутствовал хорошо развитый NALT. Он располагался на дне вентрального носового хода и носоглоточного хода. Гистологически он напоминал NALT кролика.

3.10. Голубь (рис. 10)

Лимфоидная ткань располагается на оральной и носовой сторонах неба, вокруг хоанальной и вороночной щелей, рострально по отношению к глоточным сосочкам.Эту лимфоидную ткань можно обозначить как глоточную миндалину. Лимфоидная ткань может быть представлена ​​в виде скоплений лимфоидных клеток или организована в виде первичных и вторичных лимфоидных фолликулов. Интерфолликулярная лимфоидная ткань не обильна. Инфильтрация ороговевшего многослойного плоского эпителия, выстилающего оральную сторону неба, и респираторного эпителия, выстилающего носовую сторону, очень ограничена.

Наличие и относительный объем миндалин и лимфоидной ткани у различных домашних животных, исследованных в этом исследовании, сравнительно перечислены в таблице 1.


9 0601 —
11 +


Palatine Tonsil Paraepiglottic Tonsil Paraepiglottic TUBAL TANSIL TUBAL TUBAL NALT

Ox ++ +++ +++ + +
+++ + +++ + +
Goat ± +++ ± / — +++ + +
Свинья ++ + ++ + +++ +++
лошади ++ +++ + ± ++
Собака ± +++ ++
Cat ± +++ + / ± ++
Кролик +++ ++
Крыс + Pogune + +

4.Обсуждение

Количество исследований, изучающих иммунные функции миндалин, значительно возросло, поскольку в последнее десятилетие было признано, что миндалины образуют первую линию защиты от чужеродных антигенов или играют роль в распространении инфекционных заболеваний. В результате все больше и больше исследователей, занимающихся иммунологией слизистых оболочек, интересуются анатомическими локализациями и морфологией этих структур MALT. К сожалению, морфологические данные миндалин разбросаны в обычных учебниках по анатомии.Кроме того, можно заметить несоответствия между несколькими источниками. Таким образом, в настоящей статье предлагается основная морфологическая информация о миндалинах десяти обычных видов домашних и лабораторных животных с описанием их локализации и гистологических характеристик.

Несоответствия, имеющиеся в литературе, в основном касаются анатомической локализации и номенклатуры миндалин [23]. Миндалины представляют собой агрегированных лимфоузлов , что означает, что они состоят из скопления лимфатических узлов ( лимфоузлов или лимфатических узлов ) [24].Однако лимфатические узлы более известны в иммунологической литературе как лимфоидные фолликулы. В результате некоторые предполагаемые миндалины, такие как язычные миндалины мелких жвачных животных, не содержащие лимфоидных фолликулов, а лишь небольшие скопления лимфоидных клеток, не могут считаться собственно миндалинами [25, 26].

Поскольку фолликулы содержат просвет, этот термин не подходит для определения четко очерченного скопления лимфоидных клеток [24, 27]. Вместо этого термин «тонзиллярный фолликул» используется для определения структуры миндалин, состоящей из крипты, ее устья ( ямка ) и окружающей ее лимфоидной ткани [24].Тонзиллярные фолликулы, например, типичны для небных миндалин жвачных животных. Однако в иммунологической литературе термин «лимфоидный фолликул» предпочтительнее термина «лимфатический узел» [28]. Поэтому эта терминология применяется и в настоящей статье. Другие используемые здесь термины взяты из официального перечня ветеринарной анатомической номенклатуры [24].

Наибольшую неоднозначность в отношении локализации миндалин можно заметить при изучении литературы о миндалинах мягкого неба.Настоящее исследование, вместе с нашими предыдущими сообщениями [16, 28, 29], однозначно показывает, что эта миндалина расположена на носоглоточной стороне мягкого неба у жвачных животных. В обычных учебниках по анатомии; однако у этих видов миндалины мягкого неба располагаются на ротоглоточной стороне мягкого неба [30, 31]. У свиньи и лошади хорошо развитая миндалина мягкого неба расположена на ротоглоточной стороне мягкого неба. Эту миндалину иногда ошибочно называют небной миндалиной свиньи [32].Однако последняя миндалина у этого вида отсутствует. Также у лошадей миндалина мягкого неба была обозначена другими названиями, такими как tonsilla palatina impar или tonsilla veli palatini impar [32, 33]. У домашних плотоядных миндалина мягкого неба, расположенная на ротоглоточной стороне этой анатомической структуры, упоминается Шуммером и Никелем [34] и Хабермелем [35]. Эта миндалина, однако, не была обнаружена в настоящем исследовании и не наблюдалась у собаки Cesta [7].

По мнению ряда авторов, наличие хорошо развитой лимфоидной ткани носоглотки и, следовательно, расположение миндалин мягкого неба на дорсальной стороне этой структуры является иммунологической адаптацией к дыханию через нос, что приводит к транспортировке многих антигенов вдоль слизистой оболочки носоглотки [11, 12, 36]. Эта гипотеза основывалась на наблюдении, что у грызунов, дышащих через нос, отсутствуют миндалины, но имеется хорошо развитая NALT в носоглотке [11, 12, 36].Однако обобщение этого предположения можно было бы опровергнуть, так как у крупного рогатого скота и лошадей, также дышащих носом, хорошо развита орофарингеальная лимфоидная ткань, а миндалина мягкого неба расположена на ротоглоточной стороне мягкого неба в лошадь. Более того, глоточная миндалина лошадей, которые не могут дышать ртом, распределена диффузно по сравнению с их массивными язычной и небной миндалинами и их миндалиной мягкого неба. Причина такого различия видов не очевидна, но может, тем не менее, отражать эволюционное преимущество.

В настоящем исследовании сложность паранадгортанной миндалины варьировала у исследованных кошек. При отсутствии хорошо организованной лимфоидной ткани миндалина макроскопически не видна. Это может быть причиной того, что некоторые авторы сообщают об отсутствии паранадгортанной миндалины у кошек [32, 34, 37]. Однако гистологические исследования, проведенные в этом исследовании, показали, что лимфоидная ткань присутствовала в латеральных основаниях надгортанника у каждой из исследованных кошек.Напротив, это исследование показывает, что паранадгортанная миндалина непостоянна у коз, а это означает, что ее нельзя наблюдать у каждого животного. Этот вывод не согласуется с данными литературы [33, 38, 39], в которых утверждается о постоянном присутствии этой миндалины у коз. У овец всегда присутствуют все шесть миндалин, включая паранадгортанные миндалины. Различия в развитии паранадгортанных миндалин могут быть просто анатомическими вариациями или быть следствием антигенной стимуляции ткани миндалин.

Помимо основного иммунологического значения, миндалины могут иметь и клиническое значение. Как и у людей, небные миндалины собак склонны к абсцедации и рецидивирующему тонзиллиту [38]. Кроме того, у брахицефальных пород возможно пролапс небных миндалин как часть синдрома брахицефальной обструкции дыхательных путей [39, 40]. Последняя патология и отек инфицированных миндалин могут привести к дыхательной недостаточности, что является показанием к тонзиллэктомии [38].Эта хирургическая процедура может быть выполнена без риска серьезных инвазивных инфекций в более позднем возрасте. В качестве причин можно назвать значительную избыточность лимфоидной ткани миндалин в глотке и пластичность МАЛТ в нижних дыхательных и пищеварительных путях [41, 42]. Сплошные глоточные и трубные миндалины лошади также имеют клиническое значение, поскольку у молодых лошадей часто возникает хронический фолликулярный фарингит или лимфоидно-фолликулярная гиперплазия глотки [38, 43, 44].

5. Выводы

Миндалины зева могут состоять из шести миндалин. Однако наличие и расположение этих миндалин варьируется в зависимости от вида животных. Между несколькими миндалинами существуют большие различия в гистологических характеристиках. Поскольку литература по анатомии миндалин иногда неоднозначна, а базовые знания об этих структурах необходимы в иммунологических исследованиях, настоящая статья может быть полезна как анатомам, так и иммунологам.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить P. Vervaet, L. Standaert и L. De Bels за их превосходную техническую помощь. Материалы, использованные в настоящем исследовании, были частично профинансированы грантом BOF Гентского университета (№ 05B01906).

Молекулярные выражения: наука, оптика и вы — Компьютерный микроскоп Intel Play QX3 — Фотогалерея



Посетите веб-сайт
Molecular Expressions

Галерея
Фотогалерея
Кремниевый зоопарк
Чип-шоты
Заставки
Музей
Веб-ресурсы
Грунтовка
Яванская микроскопия
Выиграть обои
Обои для Mac
Публикации
Пользовательские фотографии
Использование изображения
Свяжитесь с нами
Поиск
Главная

Цифровая фотогалерея QX3

Световое поле в проходящем свете
Небная миндалина человека

Миндалины представляют собой небольшие красноватые овальные комочки ткани, находящиеся в задней части глотки и расположенные по обеим сторонам язычка.Цифровые изображения ниже иллюстрируют тонкие срезы миндалин, окрашенные эозином и гематоксилином.

Небная миндалина человека при 60-кратном увеличении
Небная миндалина человека при 60-кратном увеличении
Небная миндалина человека при 60-кратном увеличении

Приведенные выше переданные цифровые изображения в светлом поле были записаны с использованием микроскопа QX3, который был модифицирован для дополнительного освещения.Это было достигнуто путем направления оптоволоконного световода на четвертьдюймовое отверстие, просверленное в передней части смесительной камеры, для увеличения интенсивности освещения. Световод был направлен в сторону смесительной камеры, чтобы избежать прямого освещения матового диффузионного экрана.

НАЗАД В ГАЛЕРЕЮ BRIGHTFIELD

Вопросы или комментарии? Отправить нам письмо.
© 1995-2022 автор Майкл В.Дэвидсон и Университет штата Флорида. Все права защищены. Никакие изображения, графика, программное обеспечение, сценарии или апплеты не могут быть воспроизведены или использованы каким-либо образом без разрешения владельцев авторских прав. Использование этого веб-сайта означает, что вы соглашаетесь со всеми правовыми положениями и условиями, изложенными владельцами.
Этот веб-сайт поддерживается нашим

Группа графического и веб-программирования
в сотрудничестве с Optical Microscopy в
Национальной лаборатории сильного магнитного поля.
Дизайн микроскопа QX3 защищен авторским правом © 2022 by
Mattel, Inc. . Intel Play является зарегистрированным товарным знаком Intel Corporation . Эти компании сохраняют за собой все свои права и привилегии в соответствии с законом об авторском праве. Материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, являются исключительно мнением авторов и предназначены только для использования в образовательных целях.
Последнее изменение пятница, 13 ноября 2015 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.