Фибрилляции предсердий причины: симптомы, причины, лечение в Самаре

Содержание

Фибрилляция предсердий (ФП). Механизмы, предрасполагающие состояния, последствия.

У больных с ФП основной, а иногда и единственной находкой является патология предсердий сердца. Гипертрофия (утолщение волокон) и дилатация (расширение полости) предсердий может быть как причиной, так и последствием ФП, а может возникнуть на почве любого заболевания сердца.

Предполагается, что в развитии ФП участвуют два основных механизма, которые могут сосуществовать изолированно и одновременно:

1. Наличие одного или нескольких фокусов с быстрой импульсацией. (Фокус – участок миокарда, способный инициировать аритмию.) Фокусы чаще всего расположены в области верхних легочных вен, впадающих в левое предсердие. Также фокусы встречаются в области мышечных муфт легочных вен, в правом предсердии и редко в верхней полой вене или венечном синусе, а также в связке Маршала.
Дилатация (расширение) легочных вен – один из важных анатомических факторов возникновения ФП.

2.

Наличие одной или множества мелких волн (петлей) возбуждения по типу re-entry (ре-ентри – повторный вход возбуждения). В отличие от других аритмий, при которых обычно определяется одна петля re-entry, в основе ФП могут участвовать несколько петель, поскольку рассеивание фронта волн по мере их продвижения по предсердиям приводит к возникновению самоподдерживающихся “дочерних волн”.

Электрическое ремоделирование предсердий. Если длительность ФП составляет менее 24 часов, то восстановление синусового ритма, как правило, завершается успешно, тогда как большая длительность ФП снижает вероятность восстановления и поддержания синусового ритма. Эти наблюдения дали основание для появления крылатого выражения “фибрилляция предсердий порождает фибрилляцию предсердий”. Повышенная склонность к ФП связана с постепенным укорочением эффективного рефрактерного периода по мере увеличения продолжительности приступа. Такое явление получило название “электрическое ремоделирование”.

Атриовентрикулярное проведение. Предсердно-желудочковый узел ограничивает проведение импульса при ФП (в отсутствие дополнительного проводящего пути). Частота сокращений желудочков при ФП зависит от свойств узла, а также воздействующих на него лекарственных препаратов и активность симпатической и парасимпатической нервной системы.

Предрасполагающие к ФП клинические состояния

ФП ассоциирована с целым рядом сердечно-сосудистых состояний, которые могут поддерживать аритмию.

Артериальная гипертензия – наиболее частое фоновое состояние у пациентов с ФП; обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с ФП по данным различных обследований. Недостаточный контроль АД – фактор риска возникновения (первого обнаружения) ФП у пациентов с гипертензией и фактор риска осложнений ФП: инсульта и системных тромбоэмболий, даже у пациентов на антикоагулянтной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность

, определенная как СН с одышкой при физической нагрузке (II-IV ФК по HYHA), выявляется у 30% пациентов с ФП. В свою очередь, ФП обнаруживается у 5-50% пациентов с СН. Распространенность ФП увеличивается при клиническом прогрессировании ХСН: у пациентов с ХСН IV ФК по NYHA ФП выявляется почти в 50% случаев.

Клапанная патология сердца, особенно пороки митрального клапана (стеноз и недостаточнсть), которые вызывают перегрузку ЛП давлением или объемом и, таким образом, провоцируют ФП.

Кардиомиопатии (гипертрофическая, дилатационная, правожелудочковая), включая первичные электрические болезни сердца (синдром удлиненного интервала Q-T, укороченного интервала Q-T, синдром Бругада и катехоламинэргическая ЖТ), привносят высокий индивидуальный риск развития ФП.

Врожденный порок сердца (ВПС), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) по данным исследований ассоциированы с ФП у 10-15% пациентов.

Другие врожденные пороки сердца часто связаны с ФП. Пациенты с одиночным желудочком, пациенты после перенесенной операции восстановления предсердий (операция Мастерда) при транспозиции магистральных артерий или после операции Фонтена имеют повышенный риск развития ФП.

Измененная анатомия предсердий вследствие первичных нарушений, хирургической операции или по причине последующих гемодинамических нарушений может быть одним из главных предрасполагающих факторов развития ФП. У таких пациентов ФП может иметь выраженные симптомы и зачастую трудна для лечения.

ИБС представлена в 20% случаев среди пациентов с ФП. Предрасполагает ли ИБС сама по себе к возникновению ФП – неизвестно. Но необходимо принимать во внимание, что ФП при ИБС может быть обусловлена ХСН после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), артериальная гипертензия. ФП редко встречается у пациентов со стабильным течением ИБС и сохраненной функцией ЛЖ, но ее наличие указывает на плохой прогноз после перенесенного ИМ.

Нарушение функции щитовидной железы – важная причина возникновения ФП. В исследованиях показана взаимосвязь ФП, как при гипо- и гиперфункции щитовидной железы, так и при субклинических гипертиреозах. Концентрация Т4 свободного была независимо ассоциирована с ФП.

Ожирение выявляют у 25% пациентов с ФП. По результатам метаанализа популяционных когортных исследований, лица с ожирением имеют на 49% выше риск развития ФП по сравнению с лицами без ожирения. Среди других факторов ожирение ассоциировано с артериальной гипертензией, сонным апноэ, ХОБЛ и сахарным диабетом. Ожирение служит наиболее вероятным маркером сердечно-сосудистого риска, связанным, помимо прочего, с ФП.

У многих пациентов с метаболическим синдромом развивается ФП, с другой стороны, данная связь зависит от состояний, предрасполагающих к ФП (артериальная гипертензия, ожирение).

Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию ФП.

Высокий рост ассоциирован с ФП. Механизм данного явления неясен, но предполагается, что вклад в развитие аритмии могут вносить механическое растяжение легочных вен (ЛВ) и дилатация ЛП.

Сахарный диабет, как состояние, требующее лечения, обнаруживается у 20% пациентов с ФП.

Плохо контролируемый диабет может потенциально провоцировать смерть клеток предсердий и “структурное ремоделирование” и, таким образом, быть ответственным за поддержание ФП.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с ФП. У некоторых пациентов заболевание легких может быть в большей степени маркером сердечно-сосудистого риска в целом, чем специфическим фактором, предрасполагающим к ФП. Рак бронха может также протекать с ФП.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представлены у 10-15% пациентов с ФП. ХПН может повышать риск осложнений, связанных с ФП, особенно сердечно-сосудистых осложнений. ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной ФП.

Последствия ФП

Гемодинамические последствия ФП. При ФП на гемодинамику могут влиять 3 фактора: отсутствие синхронности сокращений предсердий, беспорядочность ответа желудочков и чрезмерно высокая частота сердечных сокращений. В связи с ухудшением сократительной функции предсердий может наблюдаться значительное снижение сердечного выброса, особенно у больных со снижением диастолического наполнения желудочков, артериальной гипертензией, митральным стенозом, гипертрофической или рестриктивной кардиомиопатией. Помимо влияния на функцию предсердий, постоянно ускоренная частота желудочковых сокращений при ФП может вызывать дилатационную кардиомиопатию (аритмогенная кардиомиопатия, вызванная тахикардией).

Тромбоэмболические последствия ФП. Инсульт – наиболее ужасающее последствие ФП. Примерно каждый 5-6-й инсульт возникает вследствие ФП. Основным источником инвалидизирующих ишемических инсультов кардиоэмболической этиологии у пациентов с ФП считаются тромбы, формирующиеся в ушке левого предсердия в результате застоя крови. До 25% инсультов, связанных с ФП, могут быть последствиями уже существующих цереброваскулярных заболеваний и развиваться за счет тромбоэмболий из других сердечных источников или атеросклеротических бляшек аорты.

Механизм тромбообразования связан со снижением скорости кровотока в левом предсердии. При ФП отсутствует полноценная систола предсердий, ушко левого предсердия опорожняется пассивно, вследствие чего снижается скорость кровотока в его полости. При снижении фракции выброса ЛЖ кровоток в ушке левого предсердия еще больше замедляется, вплоть до полного стаза (застоя) крови, происходит увеличение размеров левого предсердия, что в свою очередь способствует тромбообразованию.

Качество жизни.

По имеющимся данным качество жизни пациентов с ФП существенно хуже, чем у лиц из той же возрастной группы, не страдающих ФП. Восстановление и поддержание синусового ритма ассоциируется с улучшением качества жизни и лучшей переносимостью нагрузки по данным некоторых исследований, но не всех. В типичных исследованиях большинство пациентов с пароксизмальной ФП считали, что аритмия нарушает их стиль жизни, но это ощущение не ассоциировалось ни с продолжительностью, ни с частотой приступов, сопровождавшихся клиническими проявлениями.

Фибрилляция предсердий

Одной из наиболее частых аритмий сердца у лиц среднего и пожилого возраста является фибрилляция предсердий. При фибрилляции предсердий (ФП) верхние камеры (предсердия) сердца сокращаются хаотически и некоординированно («фибриллируют») с частотой приблизительно 400 раз в минуту. Этот хаотический сердечный ритм оказывает неблагоприятное воздействие на желудочки и в конечном итоге приводит к формированию сердечной недостаточности. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильное сердцебиение, головокружение одышку или усталость. У некоторых пациентов мерцательная аритмия протекает совершенно бессимптомно.
Вновь возникший эпизод аритмии называется пароксизмом. При длительном существовании пароксизма ФП в предсердиях могут образовываться сгустки крови (тромбы), которые с током крови могут попадать в артерии и вызывать их закупорку (эмболию). Наиболее опасными являются эмболии в артерии головного мозга, что сопровождается инсультом. Для профилактики инсультов пациенты должны принимать препараты для разжижения крови — аспирин или варфарин.
Восстановления ритма можно добиться при помощи таблеток или внутривенного введения препарата, либо при помощи разряда электрического тока (электроимпульсная терапия).
Чрезвычайно важно не затягивать с восстановлением ритма, потому что при длительном существовании пароксизма восстановить его бывает не просто. Например, если пароксизм ФП у пациента наблюдается в течение менее 48 часов, то перед восстановлением ритма врач должен убедиться в том, что у пациента отсутствует тромбы (сгустки крови) в полостях сердца, которые могут образовываться при длительно существующей ФП. С этой целью выполняют чреспищеводную эхокардиографию (УЗИ сердца при помощи зонда, похожего на зонд для желудочного зондирования) либо назначают препарат варфарин на срок 3-4 недели непосредственно перед процедурой кардиоверсии для разжижения крови.

Рис. Фибрилляция предсердий.

Несмотря на то, что с помощью электрической кардиоверсии можно восстановить нормальный ритм сердца приблизительно у 90% пациентов в ходе данной процедуры, к сожалению, у значительной части пациентов в течение года по различным причинам ритм повторно нарушается. Если ФП неоднократно рецидивирует, врач решает, целесообразно ли повторное восстановление ритма в конкретной ситуации, либо имеет смысл перевести ФП в постоянную (хроническую форму).

Нарушение сердечного ритма / фибрилляция предсердий

В результате нарушения сердечного ритма сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Это может повлиять на его способность перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Если нарушения сохраняются длительное время, это может привести к развитию сердечной недостаточности.

Большинство нарушений сердечного ритма можно лечить лекарственными препаратами. В более серьезных случаях может потребоваться использование медицинского прибора, радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство. Если у вас есть проблемы с сердечным ритмом, необходимо обсудить их со своим врачом.

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП) — самое распространенное нарушение сердечного ритма, которое также называется мерцательная аритмия. ФП часто сопутствует сердечной недостаточности. ФП представляет собой некоординированную электрическую активность верхних камер сердца (предсердий) и, как следствие этого, неэффективное сокращение предсердий. Для ФП характерно нерегулярное сердцебиение, которое может сильно учащаться. Для его диагностики используется электрокардиограмма (ЭКГ).

Такие эпизоды аритмии могут возникать, а затем самопроизвольно прекращаться (так называемая «пароксизмальная ФП»), или она может быть непрерывной (так называемая «устойчивая ФП» или «постоянная ФП»). К факторам, способствующим развитию ФП, относится пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет, курение, употребление алкоголя, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, хроническая болезнь почек, ожирение и синдром обструктивного апноэ во сне.

Последствия: некоторые пациенты отчетливо ощущают симптомы ФП, в то время как другие могут их не чувствовать. Появляются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка, усталость, боль в груди, плохая переносимость физических нагрузок, головокружение или более тяжелые симптомы.
Это распространенное нарушение ритма сопряжено с двумя основными рисками: развитие или усиление сердечной недостаточности и инсульт.
При ФП предсердия перестают координированно сокращаться. Прекращение сокращения предсердий и желудочков в нормальной последовательности может привести к ухудшению насосной функции и усилению симптомов сердечной недостаточности. Кроме того, застой крови в предсердиях может привести к образованию тромбов. В отдельных случаях попадание таких небольших тромбов в общую систему кровообращения может привести к инсульту.

Лечение фибрилляции предсердий: лечение каждого пациента с ФП подбирается индивидуально работающей с ним группой лечащих специалистов, которая включает кардиолога, терапевта и медсестру. В лечении ФП также могут участвовать психолог, диетолог и фармацевт.
Лечение этой разновидности аритмии можно разделить на 3 основных направления:

    • Антикоагулянтная терапия
      Обследования для оценки риска инсульта и кровоизлияния подбираются индивидуально для каждого пациента. В зависимости от их результатов может быть предложено лечение антикоагулянтами (разжижение крови).
    • Контроль симптомов в сочетании с контролем частоты сердечных сокращений или сердечного ритма
      В зависимости от индивидуальных особенностей пациента можно предложить множество способов контроля сердечного ритма.
      Это могут быть, например, лекарственные препараты для замедления частоты сердечных сокращений, препараты против аритмии или лечебные процедуры под анестезией, такие как блокирование аритмии при помощи воздействия на сердце электрошоком или абляции (нанесение рубцов на его поверхность).
    • Контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:
      Может потребоваться изменение образа жизни, например отказ от курения, снижение потребления алкоголя, изменение рациона и повышение уровня активности/физической нагрузки. Решающее значение в успешном лечении ФП имеет активное участие пациента.

 

В чем заключается воздействие? Приступы учащенного сердцебиения, выражающиеся в наджелудочковой (в верхних камерах) или желудочковой (в главных насосных камерах) аритмии, довольно распространены и нередко связаны с ухудшением симптомов, что может требовать госпитализации. Лекарственная терапия сердечной недостаточности уменьшает частоту появления таких осложнений, но часто не может их устранить полностью. При высоком риске желудочковой аритмии можно вживить имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD), чтобы справиться с указанными серьезными разновидностями аритмии, которые могут привести к ухудшению симптомов или внезапной смерти.

Катетер — это тонкая длинная трубка или провод, который можно вставить в вену и переместить к сердцу. В настоящее время наиболее эффективным лечебным методом устранения аритмий или нарушений сердечного ритма является катетерная абляция. При сердечной недостаточности изменения в клетках сердца могут привести к изменению последовательности электрических импульсов, которые вызывают сердцебиение (электрическая активация). Таким образом, некоторые части сердца могут активироваться внезапно (преждевременные сокращения) либо образовать часть электрического контура или реципрокной системы, что может привести к появлению устойчивого учащенного сердцебиения. Задачей катетерной абляции является создание поверхностных рубцов в электропроводящей системе сердца для устранения участка, провоцирующего аритмию, при помощи радиочастотного катетера или заморозки посредством использования криобаллона. Часто катетерная абляция позволяет эффективно устранить ФП или снизить частоту ее появления.

Катетерная абляция применяется по двум основным причинам:

  1. Для уменьшения эпизодов учащенного сердцебиения, вызываемых наджелудочковой (трепетание предсердий, ТП) или желудочковой аритмией.
  2. Снижение риска внезапной сердечной смерти (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).
    Катетерная абляция применяется уже несколько десятилетий, и доказано, что в определенных случаях она эффективно уменьшает аритмию и улучшает сердечную функцию.

Система катетерной абляции состоит из 3 компонентов:

  1. Диагностический катетер для локализации электрических сигналов и картирования последовательности импульсов проводимости.
  2. Абляционный катетер для нанесения рубца при помощи различных типов энергии (радиочастотной энергии, криотерапии).
  3. Система для определения положения катетера в сердце (флюороскопическая или трехмерная система).

Как выполняется процедура? Катетер вводится в сердце путем ввода крошечной иглы в вену (обычно в паховую) под местной анестезией. Первая часть процедуры заключается в изучении и локализации источника возникновения аритмии. Для катетерной абляции, которая часто выполняется в ходе той же процедуры, обычно требуется легкая общая анестезия или седация. Для нанесения маленьких рубцов на соответствующих участках электропроводящей системы сердца несколько раз применяются энергетические импульсы. Периодически проводится проверка успешного выполнения процедуры, чтобы убедиться в невозможности спровоцировать неправильную электропроводимость. Такой результат означает завершение процедуры.

После процедуры: после процедуры вы на 24–48 часов останетесь в отделении кардиологии для наблюдения за тем, возникает ли аритмия снова. В зависимости от типа аритмии и процедуры вам могут прописать умеренный покой в течение нескольких дней после возвращения домой.
Среди маловероятных, но возможных побочных эффектов могут быть такие, как кровотечение, необходимость проведения операции на сердце, эмболия (тромбы), аритмия или повреждение электропроводящей системы, из-за которого вам придется носить кардиостимулятор.
В первые месяцы из-за определенных изменений, возникающих в процессе заживления, возможны рецидивы аритмии. Процедуру катетерной абляции можно выполнять несколько раз для лечения рецидива или других аритмий, которые могут развиться.

Вернуться к разделу «Распространенные заболевания сердца»

Фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия

22.10.2021

Количество просмотров: 47

Фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия

— Заболевание, известное большинству россиян как мерцательная аритмия, в переводе с латинского языка звучит очень интересно – «сумасшествие сердца». Почему древние так обозначили это нарушение? Дело в том, что при такой патологии нарушается нормальный (то есть синусовый) сердечный ритм, и сердце уже не может эффективно выталкивать кровь. Предсердия, вместо того чтобы работать синхронно, лишь беспорядочно подергиваются, трепещут, «мерцают». Желудочки тоже при этом сокращаются совершенно неритмично и более часто. Беспорядочное сокращение предсердий и желудочков и называют мерцательной аритмией, или фибрилляцией предсердий.

1) — В каком возрасте чаще всего бывает мерцательная аритмия?

— С возрастом она диагностируется все чаще: если в 40-50 лет фибрилляция предсердий встречается примерно у 1% населения, то среди людей старше 60 лет – у 5%, а после 80 лет ею болеют уже около 10% населения. Это связано с тем, что в пожилом возрасте наблюдается склерозирование стенок сердца и коронарных артерий, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемия, как и ее осложнения – инфаркты миокарда, нередко служит причиной мерцательной аритмии.

2) — Какие еще болезни могут привести к аритмии?

— Самой частой причиной фибрилляции предсердий у пожилых людей является артериальная гипертония. Повышенное давление способствует растяжению камер сердца и предсердий, что и приводит к нарушению ритма. Приобретенные и врожденные пороки сердца тоже этому способствуют. Есть другие причины. Например, повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) или злоупотребление алкоголем. Отмечается влияние наследственности.

3) — Каковы симптомы мерцательной аритмии?

— Они могут быть самыми разнообразными. Одни больные не ощущают никакого дискомфорта, и нарушение ритма у них обнаруживают по результатам электрокардиограммы (ЭКГ) лишь случайно. А у других пациентов, кроме частых неритмичных сокращений, когда пульс может достигать 200 ударов в минуту, появляются одышка, беспричинная усталость, слабость, вплоть до обморочного состояния. Бывают и головокружение, и ощущение тревоги, беспокойства, боли в грудной клетке, резкое снижение артериального давления и другие неприятные симптомы. Фибрилляция предсердий может появляться приступообразно, и тогда говорят о пароксизмальной мерцательной аритмии.

4) — Какое обследование надо пройти больному с аритмией?

— Человека, у которого отмечены нарушения сердечного ритма, очень важно обследовать для исключения патологий, провоцирующих фибрилляцию предсердий. К примеру, уже упоминавшихся тиреотоксикоза или алкоголизма, или тяжелого расстройства электролитного баланса. Последнее расстройство может возникнуть из-за большой потери калия. Скажем, человек болел гриппом с высокой температуой, сильно потел, но не пил жидкости. Если таких причин нет, то обследование продолжается дальше: человеку делают УЗИ сердца.

5)- Какое заболевание опаснее всего при фибрилляции предсердий?

— Это ишемический инсульт. Его риск возрастает в 7 раз! Причем такое случается как при единичных приступах, так и при постоянном нарушении ритма. Дело в том, что из-за несинхронного сокращения камер сердца кровь в некоторых из них может застаиваться, что создает условия для формирования тромбов. При сокращении тромбы могут «вылетать» из сердца. Двигаясь по кровотоку, они попадают в систему мозговых артерий. На фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга происходит закупорка какого-то из них, и в результате – ишемический кардиоэмболический инсульт. Среди всех тромбоэмболических осложнений это самое частое – на долю инсультов приходится 91% от всех видов тромбоэмболии. К сожалению, такие инсульты бывают обширными и приводят к тяжелым последствиям.

6) — Что будет, если тромб попадет не в мозговую артерию, а в какую-то другую?

— Да, тромб с током крови может попасть и в периферическую артерию – например, руки или ноги. Тромбоэмболия ноги чревата возникновением острой ишемии вплоть до развития гангрены. В отделениях хирургии таким пациентам удаляют тромбы. Но, как показывает наша практика, часто не догадываются обследовать человека по поводу предполагаемой мерцательной аритмии. В то же время диагностика этого заболевания не представляет трудностей – достаточно посмотреть результаты ЭКГ. Замечу, что по пульсу характер аритмии установить удается не всегда.

7) Чем же лечиться от аритмии?

Сразу же скажу, что лечением мерцательной аритмии обязательно должен заниматься врач – кардиолог или терапевт. Самостоятельное лечение не допустимо. В общем скажу, что первым делом, пациенту необходимо лечить основное заболевание которое спровоцировало мерцательную аритмию. Если это гипертония, то адекватная гипотензивная терапия, если ИБС, то статины, бета блокаторы, ингибиторы АПФ, и обязательное назначение антикоагулянтов. Это очень важно, т.к не назначение антикоагулянтов грозит ишемическим инсультом.
8) — Как врачи узнают, грозит ли пациенту инсульт?

— Существует простая шкала показателей для оценки такого риска. Это возраст старше 75 лет, артериальная гипертония, уже перенесенный инсульт или транзиторная (преходящая) ишемическая атака, сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность.

9) И что должен сделать врач для предотвращения инсульта?

Во первых оценить риск развития инсульта по специальной шкале. Подобрать в зависимости от риска тот или иной антикоагулянт, который позволит успешно бороться с тромбами. Но некоторые из этих препаратов небезопасны – при их приеме надо постоянно контролировать состояние свертываемости крови.

10) Есть ли другие методы лечения аритмии, кроме приема таблеток?

— Да, кроме медикаментов в лечении мерцательной аритмии используются и другие методы. Например, в некоторых клиниках применяют электрическую кардиоверсию, более известную под названием «электрошок». Сейчас благодаря использованию современных средств для наркоза электрошок переносится, как правило, легко и протекает без осложнений.

11) — Могут ли помочь таким больным хирурги?

— Во всем мире сейчас развивается хирургическая технология лечения фибрилляции предсердий – катетерная аблация. Эта щадящая операция проводится с применением катетерной техники. Ее делают и в России. У нас в Калинининградской области эти операциями успешно выполняют в Федеральном Сердечно Сосудистом Центре в п. Родники.

— Пациенты часто у нас спрашивают, насколько опасна выявленная у них аритмия. Например, экстрасистолия. Отвечаю: опасность аритмии определяется тем хроническим заболеванием, которое лежит в основе этого нарушения ритма. Если человек еще достаточно молод и у него нет органических поражений сердца, то, скажем, наджелудочковую экстрасистолию ему можно не лечить – она не повлияет на продолжительность его жизни.

12) — Может ли человек сам догадаться, что у него аритмия, и помочь себе самостоятельно?

— При первом нарушении сердечного ритма человек может и не подозревать, что с ним происходит. К тому же у некоторых больных приступ аритмии может пройти сам в течение суток. Поэтому мы и советуем пациентам, у которых появились неритмичные сокращения, наблюдать за своим состоянием в течение этого времени. Если нарушение ритма не уходит, то необходимо обращаться к врачу, не пытаясь снять аритмию домашними средствами вроде сердечных капель или рюмки коньяка.

13) Почему это так важно?

— Надо понимать, что при длительности приступа более двух суток очень вероятно появление тромбов внутри сердца. Кроме того, восстановить синусовый ритм в таких случаях становится гораздо труднее. Так что проще и безопаснее обратиться к врачу в первые же часы, сразу после возникновения аритмии. И, конечно же, срочно вызывать «скорую помощь» должны те больные, у которых нарушение ритма сопровождается расстройствами кровообращения, одышкой, высоким или низким артериальным давлением или признаками ишемии миокарда (болью за грудиной).

14)- Возможна ли профилактика мерцательной аритмии? Что для этого надо делать?

— Чрезвычайно важно заботиться о предупреждении тех заболеваний, которые провоцируют развитие фибрилляции предсердий. И прежде всего, как мы уже говорили, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Само собой, нельзя допускать злоупотребления алкоголем. К сожалению, далеко не все пациенты соблюдают это правило. К примеру, после празднования Нового года к нам в отделение доставляют много пациентов с фибрилляцией предсердий, и прежде всего, мужчин молодого и среднего возраста. Медики грустно шутят, что 1 января – это «день мерцательной аритмии».

 

Участковый терапевт                                                                                    Н.А.Рожков

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия – это самая распространенная разновидность аритмии (нарушения ритма) сердца, при которой возникает риск получения ишемического инсульта

Тромбы, образующиеся при возникновении хаотичного сокращения левого предсердия (мерцания), через сонную артерию с кровотоком поступают в головной мозг. Так люди получают инсульт.

При самостоятельном измерении артериального давления электронным тонометром пациенты частенько видят пульсирующее сердечко на экране монитора, что свидетельствует о наличии у них аритмии. Но какая это аритмия сможет разобраться только врач.

Что приводит к возникновению фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Причины разнообразны, это могут быть:

  • наследственная предрасположенность,
  • врожденные пороки сердца-митрального клапана,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • гипертоническая болезнь сердца,
  • инфаркт миокарда,
  • миокардит,
  • перикардит,
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоз),
  • опухоль надпочечников (феохромоцитома),
  • внутрисердечные опухоли,
  • метастазы в стенку предсердий у больных с онкологическими заболеваниями,
  • после операций на сердце, легких или пищеводе,
  • сахарный диабет,
  • любое инфекционное заболевание,
  • генетическая предрасположенность,
  • нервное потрясение или стрессовая ситуация,
  • передозировка лекарственными препаратами,
  • алкоголь, никотин, кофеин, наркотики,
  • интенсивные физические нагрузки.

Что нужно сделать пациенту при выявлении аритмии?

В первую очередь обратиться к врачу терапевту или кардиологу для осмотра и снятия электрокардиограммы.

В чем коварство фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?

Фибрилляция предсердий может возникать и самостоятельно проходить.

Не всегда при плановом снятии электрокардиограммы это можно зафиксировать, но жалобы пациента на перебои в работе сердца, частое сердцебиение, дискомфорт в грудной клетке должны насторожить его и лечащего врача.

Чтобы провести точную диагностику для выявления эпизодов фибрилляции предсердий необходимо более длительное снятие электрокардиограммы в течение 24- 48 часов (Холтеровское мониторирование ЭКГ).

Если у пациента подтвердился диагноз фибрилляция предсердий?

Срочно отправляйтесь в доктору!!! Только врач сможет рассчитать все риски осложнений и подобрать индивидуально лекарственные препараты для профилактики и лечения осложнений с учетом Вашего состояния и сопутствующей патологии.

Автор: кардиолог-терапевт, кандидат медицинских наук Кривчикова Лариса Владимировна.

Аритмия мерцательная

Фибрилляция предсердий

Нерегулярный, часто ускоренный сердечный ритм, который может увеличить риск возникновения инсультов, сердечной недостаточности и других осложнений. Во время мерцательной аритмии две верхние камеры сердца (предсердия) бьются хаотично и нерегулярно из-за дискоординации с двумя нижними камерами (желудочками) сердца.

Эпизоды фибрилляции предсердий могут самостоятельно разрешаться, но иногда пациенту требуется медицинская помощь. Хотя мерцательная аритмия сама по себе обычно не опасна для жизни, это серьезное заболевание, которое иногда требует неотложного лечения. Основной проблемой фибрилляции предсердий является возможность развития тромбов (сгустков крови) в верхних отделах сердца.

Виды и типы

Мерцательная аритмия может быть:

  • Пароксизмальная. Симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Иногда симптомы длятся в течение недели, а эпизоды могут повторяться несколько раз. Ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе, или вам может потребоваться лечение.

  • Персистирующая. С этим типом мерцательной аритмии ваш сердечный ритм не возвращается к нормальному сам по себе, вам потребуется лечение, такое как электростимуляция или препараты, регулирующие сердечный ритм.

  • Длительно персистирующая. Этот тип мерцательной аритмии является непрерывным и длится более 12 месяцев.

  • Постоянная. При этом типе мерцательной аритмии аномальный сердечный ритм не может быть восстановлен. Пациентам с постоянной мерцательной аритмией показан постоянный прием препаратов, регулирующих ЧСС, и препаратов для предотвращения образования тромбов.

Причины

Мерцательная аритмия возникает в результате дискоординированного сокращения желудочков и предсердий, результатом чего становится быстрый и нерегулярный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий может колебаться от 100 до 175 ударов в минуту. Нормальный диапазон для частоты сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Сердце человека состоит из четырех камер – двух верхних (предсердий) и двух нижних (желудочков). В правом предсердии находится группа клеток, называемая синусовым узлом. Это естественный кардиостимулятор сердца: узел синуса производит сигнал, который обычно запускает каждое сердцебиение. В норме, сигнал проходит через две верхние камеры сердца, а затем через соединительный путь между верхней и нижней камерами, называемый атриовентрикулярным (AV) узлом. Движение сигнала заставляет сердце сокращаться, посылая кровь в сердце и тело.

При фибрилляции предсердий сигналы в верхних отделах сердца хаотичны. В результате они дрожат – создается фибрилляция. AV-узел — электрическое соединение между предсердиями и желудочками — бомбардируется импульсами, пытающимися проникнуть в желудочки. Желудочки также бьются быстро, но скорость их сокращений ниже скорости сокращения предсердий из-за меньшего количества проходящих сквозь них импульсов.

Возможные причины мерцательной аритмии

Наиболее частой причиной фибрилляции предсердий являются нарушения или повреждение структуры сердца. Возможные причины мерцательной аритмии включают в себя:

  • Повышенное артериальное давление;

  • Острое сердечно-сосудистое заболевание;

  • Ишемическая болезнь сердца;

  • Патология клапанов сердца;

  • Врожденные пороки сердца;

  • Гиперфункция щитовидной железы или другой метаболический дисбаланс;

  • Воздействие стимуляторов, таких как лекарства, кофеин, табак или алкоголь;

  • Синдром слабости (дисфункция) синусового узла;

  • Заболевания легких;

  • Операция на сердце в анамнезе;

  • Вирусные инфекции;

  • Стресс из-за операции, пневмонии или других заболеваний;

  • Апноэ сна.

У некоторых пациентов при отсутствии возможным причин встречается состояние, называемое одиночной мерцательной аритмией. При одиночной фибрилляции предсердий причина часто неясна, а серьезные осложнения редки.

Трепетание предсердий

Явление, аналогичное фибрилляции предсердий, но ритм более организован и менее хаотичен, чем патологические паттерны, характерные для мерцательной аритмии. Иногда трепетание предсердий может перерасти в мерцательную аритмию и наоборот.

Факторы риска, симптомы и причины аналогичны фибрилляции предсердий.

Факторы риска

  • Пожилой возраст. Чем вы старше, тем выше риск развития фибрилляции предсердий.

  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе. Любой человек с сердечными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, застойная сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, сердечные приступы или операции на сердце, имеют повышенный риск развития фибрилляции предсердий.

  • Повышенное артериальное давление.

  • Другие хронические заболевания. Люди с определенными хроническими состояниями, такими как дисфункция щитовидной железой, апноэ во сне, метаболический синдром, диабет, хроническое заболевание почек или заболевание легких, имеют повышенный риск фибрилляции предсердий.

  • Употребление алкоголя. У некоторых людей частое употребление алкоголя может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий.

  • Ожирение.

  • Наследственная предрасположенность.

Симптомы

Некоторые люди с мерцательной аритмией не обнаруживают у себя никаких симптомов и не знают о своем состоянии до тех пор, пока оно не будет обнаружено во время посещения врача. Те, у кого есть симптомы мерцательной аритмии, могут испытывать такие признаки и симптомы, как:

  • Нерегулярное сердцебиение, сопровождающееся ощущением дискомфорта в груди;

  • Слабость;

  • Снижение способности к физической активности;

  • Усталость;

  • Головокружение;

  • Предобморочное состояние;

  • Одышку;

  • Боль в груди.

Когда следует обратиться к врачу?

В плановом порядке – если у вас есть какие-либо симптомы мерцательной аритмии. Запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики, и он примет решение о необходимости направить вас к кардиологу. Врач может назначить электрокардиограмму, чтобы определить, связаны ли ваши симптомы с мерцательной аритмией или другим нарушением сердечного ритма (аритмией).

В срочном порядке – если у вас появились боли в груди или любые симптомы инфаркта миокарда

Если выявлен инфаркт миокарда

Осложнения

Иногда мерцательная аритмия может привести к следующим осложнениям:

  • Инсульт. Тромбообразование, вызванное фибрилляцией предсердий, может стать причиной развития инсульта. Риск инсульта при фибрилляции предсердий зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний (диабет, сердечная недостаточность в анамнезе или предыдущий инсульт), и других факторов. Некоторые лекарства, такие как тромболитики, могут значительно снизить риск инсульта или повреждения других органов, вызванного ишемией.

  • Сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия, особенно если ее не контролировать, может ослабить сердце и привести к сердечной недостаточности — состоянию, при котором сердце не может обеспечивать циркуляцию крови в достаточном количестве для удовлетворения потребностей организма.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мерцательной аритмии, важно вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск сердечных заболеваний. Здоровый образ жизни может включать в себя:

  • Правильное питание;

  • Достаточная физическая активность;

  • Отказ от курения;

  • Поддержание здорового веса;

  • Ограничение или отказ от кофеина и алкоголя;

  • Снижение стресса, так как интенсивный стресс может вызвать проблемы с сердечным ритмом;

  • Ограниченное потребление препаратов, отпускаемых без рецепта: некоторые лекарства от простуды и кашля содержат стимуляторы, которые могут вызвать учащенное сердцебиение.

Диагностика

Для диагностики мерцательной аритмии врач может изучить историю болезни, провести медицинский осмотр, а также назначить следующие обследования:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод является основным для диагностики мерцательной аритмии.

  • Суточное холтеровское мониторирование. Это исследование, когда портативное устройство ЭКГ записывает активность сердца пациента в течение 24 часов или дольше, что дает более полную информацию о его состоянии.

  • Регистратор событий (монитор пароксизмов нарушений со стороны сердца). Это портативное устройство ЭКГ предназначено для мониторинга сердечной деятельности в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев. При появлении симптомов учащенного сердцебиения вы нажимаете кнопку, и записывается полоска ЭКГ предыдущих нескольких минут и следующих нескольких минут. Это позволяет вашему врачу определить ваш сердечный ритм во время ваших симптомов.

  • ЭхоКГ. Этот метод использует звуковые волны для создания движущихся изображений сердца. Врач может использовать эхокардиограмму для диагностики структурных заболеваний сердца или выявления тромбов.

  • Анализы крови. Это поможет врачу исключить проблемы со щитовидной железой или другие состояния, которые могут привести к фибрилляции предсердий.

  • Стресс тест. Стресс-тестирование, также называемое ЭКГ с нагрузкой, включает в себя снятие ЭКГ во время тренировки.

  • Рентгенограмма грудной клетки. Рентгеновские снимки помогают врачу увидеть состояние легких и сердца пациента. Врач также может использовать рентген для диагностики состояний, отличных от мерцательной аритмии, которые могут объяснить признаки и симптомы.

Лечение

Назначается только лечащим врачом, как правило, в условиях стационара, после проведения комплексного обследования.

Обычно целью лечения фибрилляции предсердий является:

  • Снижение скорости и контроль сердечного ритма,

  • Предотвращение развития тромбов.

Стратегия лечения зависит от многих факторов, в том числе от того, есть ли у вас другие проблемы с сердцем, и можете ли вы принимать лекарства, которые смогут контролировать ваш сердечный ритм. В некоторых случаях может потребоваться инвазивное лечение.

Восстановление синусового ритма

В идеале, для лечения мерцательной аритмии частота сердечных сокращений и ритм восстанавливаются до нормы. Для достижения желаемого результата часто назначается процедура, называемая кардиоверсией.

Кардиоверсия может быть выполнена двумя способами: при помощи электрических разрядов или медикаментов.

Перед кардиоверсией пациенту могут назначить варфарин или другое разжижающее кровь лекарство в течение нескольких недель, чтобы снизить риск образования тромбов и инсультов. Если эпизод фибрилляции предсердий длился более 48 часов, пациенту может потребоваться принимать этот тип лекарств в течение по крайней мере месяца после процедуры, чтобы предотвратить образование тромбов в сердце.

Для контроля сердечного ритма пациенту могут быть назначены препараты, контролирующие ЧСС:

  • Дигоксин. Это лекарство может контролировать частоту сердечных сокращений в покое.

  • Бета-блокаторы. Эти лекарства могут помочь снизить частоту сердечных сокращений в покое и во время активности. Они могут вызывать побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление (гипотония).

  • Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства также могут контролировать частоту сердечных сокращений, но их следует избегать, если у вас сердечная недостаточность или низкое кровяное давление.

Катетеризация и хирургические вмешательства

Иногда препараты или кардиоверсия не эффективны, в таких случаях ваш врач может порекомендовать процедуру для разрушения небольшой области сердечной ткани, которая вырабатывает ошибочные электрические сигналы, и восстановления синусового ритма:

  • Катетерная абляция. Во время этой процедуры врач вводит через бедренную артерию длинный тонкий катетер через кровеносные сосуды к сердцу. Наконечник катетера вырабатывает радиочастотную энергию, разрушающую участок сердечной ткани, который провоцирует ускоренное и нерегулярное сердцебиение. В месте деструкции формируется рубцовая ткань. Абляция сердца может вылечить аритмию без необходимости в дальнейшем приеме препаратов или имплантации кардиостимулятора. Эта процедура рекомендована, если у пациента диагностирована мерцательная аритмия и лекарственные препараты не улучшили ваши симптомы. Это также может быть эффективно для пациентов с сердечной недостаточностью и сердечным имплантатом, а также не могут принимать или переносить антиаритмические препараты.

  • Операция «лабиринт». Есть несколько вариантов этой процедуры. Врач может использовать скальпель, радиочастотный нож или криотерапию, чтобы создать «лабиринт» из рубцовой ткани, который мешает проходить патологическим электрическим импульсам. Данный вид лечения имеет высокий процент успеха, но фибрилляция предсердий может вернуться, в этом случае может потребоваться другое лечение. Поскольку процедура хирургического с использованием скальпеля требует операции на открытом сердце, она, как правило, предназначена для людей, которым не помогают другие виды лечения или когда это можно сделать во время необходимой операции на сердце, такой как операция по шунтированию коронарной артерии или замены клапанов.

  • Абляция атриовентрикулярного (АВ) узла. Данная процедура показана в случае неэффективности других методов лечения. Процедура включает использование катетера для воздействия радиочастотного излучения на AВ-узел, соединяющий верхнюю и нижнюю камеры сердца, с дальнейшей имплантацией кардиостимулятора.

Предотвращение тромбообразования

Для предотвращения тромбообразования назначаются антикоагулянты: варфарин или новые антикоагулянты, такие как ривароксабан или дабигатран. Их эффект короче, чем у варфарина, и они не требуют сдачи регулярных анализов крови или контроля со стороны врача. Имеются противопоказания! Препараты для предотвращения тромбообразования можно принимать только по назначению врача. 

Куда обращаться?

При обнаружении подозрительных симптомов необходимо обратиться за первичной консультацией к врачу-специалисту

Также на первичный прием к специалисту можно записаться в поликлинике по месту прикрепления. Для этого необходим паспорт и полис ОМС.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

1. Что такое Фибрилляция предсердий?

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

 

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис. 3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

  1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
  2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
  3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» — хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т. д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) — крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис. 5A]. При использовании другой технологии — баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до — 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т. н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Мерцательная аритмия (AFib) Причины, факторы риска и триггеры

 

Мерцательная аритмия (AFib) является наиболее распространенной проблемой, связанной с частотой или ритмом вашего сердца. Основной причиной AFib являются дезорганизованные сигналы, которые заставляют две верхние камеры вашего сердца (предсердия) сокращаться очень быстро и не синхронно. Они сокращаются так быстро, что стенки сердца дрожат или фибриллируются.

Повреждение электрической системы сердца может вызвать мерцательную аритмию. Это повреждение часто является результатом других состояний, которые влияют на сердце.Но по крайней мере в 1 из каждых 10 случаев мерцательной аритмии могут быть задействованы другие факторы. Иногда врачи не могут понять, что вызывает мерцательную аритмию.

Даже после того, как у вас будет диагностировано это состояние, вы сможете контролировать свою мерцательную аритмию и избежать приступа, если будете знать, что вызывает его у вас.

Общие причины мерцательной аритмии

Факторы, которые чаще всего приводят к мерцательной аритмии включают:

 

Как различные факторы риска приводят к мерцательной аритмии?

Возраст: Ваши шансы увеличиваются с возрастом, особенно после 60 лет.Отчасти это связано с тем, что у вас больше шансов получить сердечные заболевания и другие состояния, которые могут вызвать мерцательную аритмию.

Гены: ФП является наследственным заболеванием. Это означает, что часть причины находится в генах, которые вы получаете от своих родителей при рождении. Если кто-то из ваших близких болел или имеет его, для вас тоже существует больший риск.

Болезнь сердца: Поскольку мерцательная аритмия — это проблема с сердцем, неудивительно, что другие проблемы с сердцем повышают вероятность ее возникновения, в том числе:

Синдром слабости синусового узла: твоя голова. Синусовый узел представляет собой группу клеток, которые контролируют сердцебиение. Думайте об этом как о собственном естественном кардиостимуляторе вашего сердца. Проблемы с ним, которые могут привести к мерцательной аритмии, включают:

  • Электрические сигналы вашего сердца дают осечку.
  • Ваш сердечный ритм то ускоряется, то замедляется.

Сердечный приступ: Когда артерия, которая снабжает кровью предсердия, блокируется, это может привести к повреждению ткани предсердия и привести к мерцательной аритмии. Но обратное неверно. AFib не вызывает сердечных приступов.

Кардиохирургия: Мерцательная аритмия является наиболее частым осложнением. Это случается с 2 или 3 из каждых 10 человек, выздоравливающих после операции на сердце.

Высокое кровяное давление: Это наиболее распространенное состояние, связанное с мерцательной аритмией. Это может привести к увеличению предсердий или верхних камер сердца, что заставит его работать с большей нагрузкой

Заболевания легких: К ним относятся хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), эмфизема или тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии). ).В частности, ХОБЛ часто сопровождается высоким кровяным давлением, сердечными заболеваниями, проблемами с желудочками и другими проблемами, которые играют роль в ФП, такими как:

  • Низкий уровень кислорода в крови и высокий уровень углекислого газа
  • Курение сигарет
  • Вегетативная дисфункция сердца — ваша вегетативная нервная система контролирует ваше сердцебиение. При заболеваниях легких он может выйти из строя.
  • Ингаляционные препараты, повышающие частоту сердечных сокращений

An сверхактивная щитовидная железа железа (гипертиреоз): Ускоряет все процессы в организме, включая сердце.

Ожирение, диабет и метаболический синдром: Мало того, что эти состояния часто связаны с гипертонией, они также могут затруднять опорожнение сердца. И они вызывают другие физические изменения, которые повышают риск фибрилляции предсердий.

Апноэ во сне: Каждый раз, когда вы просыпаетесь из-за нехватки кислорода, это создает механическое напряжение и вызывает химические изменения в вашем сердце. Кроме того, со временем апноэ во сне может привести к таким состояниям, как высокое кровяное давление и ожирение, что повышает вероятность развития мерцательной аритмии.

Инфекции, вызванные вирусом: Возникающее в результате воспаление может вызвать изменения в вашем сердце.

Лекарство: Исследования показывают, что люди, принимающие высокие дозы стероидов (например, при астме или других заболеваниях), могут с большей вероятностью заболеть мерцательной аритмией. Если ваши шансы в любом случае выше, это лечение может вызвать эпизод. То же самое можно сказать и о безрецептурных лекарствах от простуды с кофеином или другими ингредиентами, которые ускоряют частоту сердечных сокращений.

Алкоголь: Для некоторых людей запойное пьянство является спусковым крючком.Но у других даже небольшое количество может вызвать AFib.

Стимуляторы: Кофеин, сигареты и другие вещи, которые активизируют ваш организм, могут вызвать ФП. Кофеин, вероятно, повлияет на вас больше, если вы обычно не пьете его.

Стресс и беспокойство: Когда вы испытываете сильное давление или чувствуете себя истощенным, это может спровоцировать приступ или усугубить ваши симптомы.

Можно ли предотвратить мерцательную аритмию?

Некоторые факторы риска мерцательной аритмии, такие как возраст и генетика, находятся вне вашего контроля.Но здоровый образ жизни может помочь защититься от мерцательной аритмии и других видов сердечных заболеваний. Некоторые шаги, которые вы можете предпринять:

  • Бросить курить
  • Контролировать кровяное давление
  • Поддерживать здоровый вес. (Это также помогает защитить вас от апноэ во сне, еще одной причины мерцательной аритмии.)
  • Соблюдайте полезную для сердца диету с высоким содержанием растительной пищи и низким содержанием насыщенных жиров
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Спросите своего врача, сколько вам подходит.

Мерцательная аритмия | Медицина Джона Хопкинса

Аритмии

Мерцательная аритмия означает мерцательную аритмию (ФП), тип аритмии или нарушения сердечного ритма.Мерцательная аритмия вызывается чрезвычайно быстрыми и нерегулярными сокращениями верхних камер сердца (обычно более 400 ударов в минуту).

Нормальное, здоровое сердцебиение предполагает регулярное сокращение сердечной мышцы. Сокращение происходит примерно раз в секунду в состоянии покоя и усиливается при физической нагрузке. Каждое сокращение выталкивает кровь из предсердий (двух верхних камер) в желудочки (две нижние камеры). Затем желудочки сокращаются и выталкивают кровь в легкие или в остальные части тела.

Но у человека с мерцательной аритмией ошибочные электрические сигналы заставляют предсердия сокращаться нерегулярно и гораздо быстрее, чем обычно. Затем предсердия выходят из синхронизации с желудочками. Кровь может скапливаться в предсердии, что может привести к образованию тромбов и инсульту. Мерцательная аритмия, которая заставляет нижние камеры сердца сокращаться слишком быстро, может вызвать сердечную недостаточность.

Мерцательная аритмия может возникать время от времени или быть постоянной.

Что происходит при мерцательной аритмии?

Нормальное сердцебиение начинается с одного электрического импульса от синусового узла, единственной точки в правом предсердии сердца.Сердце здорового человека обычно бьется от 60 до 150 ударов в минуту.

При мерцательной аритмии электрические импульсы возникают из нескольких мест в обоих предсердиях. Это может привести к сокращению предсердий 400 и более раз в минуту. Желудочки переполняются, пытаясь не отставать от сокращений. Они бьются быстрее, чем должны, и могут не успеть наполниться кровью и нормально прокачать кровь.

В результате кровь скапливается в предсердиях вместо того, чтобы двигаться в желудочки и к остальным частям тела.Это объединение увеличивает риск образования тромбов в сердце. Сгустки крови могут перемещаться из сердца в кровоток и в мозг, что приводит к инсульту.

Какие существуют типы мерцательной аритмии?

Существует три типа мерцательной аритмии:

  • Пароксизмальная мерцательная аритмия: Этот тип мерцательной аритмии возникает периодически и прекращается сам по себе в течение семи дней.
  • Персистирующая мерцательная аритмия: Этот тип мерцательной аритмии длится более семи дней.В отличие от пароксизмальной мерцательной аритмии, для восстановления нормального ритма может потребоваться кардиоверсия (удары током в сердце).
  • Длительная персистирующая мерцательная аритмия: Это похоже на персистирующую мерцательную аритмию, но длится дольше года.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Иногда мерцательная аритмия вообще не вызывает никаких симптомов; вы можете не знать, что он у вас есть. Когда это действительно вызывает симптомы, они могут включать:

  • Стенокардия (боль в груди, вызванная снижением кровоснабжения сердечной мышцы)
  • Головокружение
  • Обморок (обморок)
  • Усталость
  • Сердцебиение (ощущение, что сердце трепещет или учащается)
  • Слабость
  • Одышка

Мерцательная аритмия также может привести к серьезным осложнениям:

Каковы факторы риска для мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия чаще встречается у людей с определенными характеристиками:

Заболевание может передаваться по наследству, особенно в молодом возрасте.

Что такое мерцательная аритмия при RVR?

Некоторые случаи мерцательной аритмии связаны с фибрилляцией предсердий с быстрым желудочковым ответом (БЖР). Это когда быстрые сокращения предсердий заставляют желудочки сокращаться слишком быстро. Если желудочки сокращаются слишком быстро, они не могут получить достаточно крови. Поэтому они не могут удовлетворить потребность организма в насыщенной кислородом крови. Это может привести к сердечной недостаточности.

Как диагностируется мерцательная аритмия?

Если врачи подозревают диагноз мерцательной аритмии, они проведут медицинский осмотр, включая проверку частоты сердечных сокращений и ритма.Они также назначат электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), окончательный тест для диагностики мерцательной аритмии.

В ЭКГ

используются круглые датчики (электроды), размещаемые на груди, руках и ногах. Провода соединяют датчики с устройством, которое измеряет электрические токи в вашем теле. Результаты предоставляют информацию о:

  • Частота сердечных сокращений и ритм
  • Как распространяются электрические сигналы сердца
  • Какие части вашего сердца вызывают сокращения

Поскольку мерцательная аритмия может появляться и исчезать, одна ЭКГ может не выявить проблему. Ваш врач может порекомендовать специальный монитор ЭКГ для записи сердечного ритма в течение длительного времени. Примеры включают:

  • Монитор Холтера. Монитор Холтера — это портативный прибор для ЭКГ, который вы носите непрерывно в течение недели.
  • Монитор событий: Монитор событий — это портативная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев. Он записывает активность только тогда, когда обнаруживает ненормальный ритм или когда вы активируете его вручную.
  • Имплантируемый монитор: Хирург может поместить крошечный имплантируемый монитор под вашу кожу, чтобы обнаружить редкие события Мерцательной аритмии.
  • Потребительские устройства: Ряд устройств позволяет людям контролировать собственный сердечный ритм. К ним относятся приложения для смартфонов и смарт-часы.

Лечение мерцательной аритмии в Университете Джона Хопкинса

  • Специалисты по сердечно-сосудистым заболеваниям наблюдают за вашим лечением.
  • Лечение основано на последних исследованиях.
  • Care доступна в Балтиморе и Вашингтоне, округ Колумбия.С., районы метро.
Лечение мерцательной аритмии и врачи

Как лечится мерцательная аритмия?

Наиболее важным шагом в лечении мерцательной аритмии является оценка риска инсульта у человека. Людям с несколькими факторами риска инсульта (например, старше 65 лет и высоким кровяным давлением) рекомендуются антикоагулянты. Эти препараты помогают предотвратить образование тромбов и снизить риск инсульта.

Вторым шагом является замедление частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя до 80 ударов в минуту.Этого можно добиться с помощью лекарств.

На третьем этапе необходимо решить, следует ли контролировать сердечный ритм с помощью антиаритмических препаратов или медицинской процедуры. Для людей, которые все время находятся в состоянии фибрилляции, кардиоверсия (электрошок) может восстановить нормальный ритм. Лекарства или катетерная абляция могут помочь сохранить ритм.

Лекарства для контроля частоты сердечных сокращений и ритма и предотвращения осложнений включают:

Лекарства для замедления сердечного ритма:

  • бета-блокаторы
  • блокаторы кальциевых каналов
  • дигоксин

Лекарства для контроля сердечного ритма (антиаритмические):

  • амиодарон
  • дофетилид
  • дронедарон
  • флекаинид
  • пропафенон

Лекарства для предотвращения образования тромбов и инсультов (антикоагулянты или разжижители крови):

  • апиксабан
  • дабигатран
  • эдоксабан
  • ривароксабан
  • варфарин

Если лекарства не контролируют мерцательную аритмию достаточно хорошо, чтобы предотвратить осложнения, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать хирургические процедуры для лечения состояния:

  • Катетерная абляция : Радиочастотные волны, экстремальная жара или экстремальный холод используются для разрушения ткани, вызывающей мерцательную аритмию.
  • Лабиринтная процедура : Хирург делает надрезы в стратегически важных местах, чтобы создать «лабиринт» из рубцовой ткани, чтобы предотвратить прохождение электрических сигналов.

Узнайте больше о других аритмиях.

Что такое мерцательная аритмия? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Как диагностируется мерцательная аритмия?

Ваш врач поставит диагноз или исключит мерцательную аритмию на основании:

  • Ваших симптомов и истории болезни
  • Медицинского осмотра
  • Диагностических тестов

семейная история сердечных заболеваний, ваша диета и привычки к упражнениям, а также другие факторы риска сердечных заболеваний.

Если ваш врач подозревает, что у вас мерцательная аритмия или другое серьезное заболевание сердца, вы можете пройти обследование сердца и легких.

В ходе этого обследования ваш врач:

Чтобы помочь диагностировать фибрилляцию предсердий, ваш врач может назначить ряд тестов. Большинство этих тестов предназначены для анализа вашего сердечного ритма или частоты сердечных сокращений определенным образом.

Тесты для диагностики мерцательной аритмии могут включать:

Электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ)  Этот тест предполагает ношение датчиков на груди и руках для регистрации электрической активности вашего сердца.

ЭКГ – основной тест для диагностики мерцательной аритмии. Это можно сделать в кабинете вашего врача за считанные минуты, и ваш врач, как правило, сможет сразу же проанализировать ваши результаты.

Монитор Холтера  Это тип портативного ЭКГ. Это включает в себя ношение датчиков, которые подключаются к устройству, которое вы носите в кармане или носите на плечевом ремне.

Холтеровское мониторирование записывает активность вашего сердца, чаще всего в течение 24–48 часов, что дает врачу более полную картину вашего сердечного ритма.

Регистратор событий или амбулаторный монитор телеметрии  Это другие типы портативных ЭКГ , которые обычно носят в течение гораздо более длительного периода времени, от нескольких недель до месяца.

Всякий раз, когда вы испытываете симптомы, которые могут указывать на учащенное или нерегулярное сердцебиение, вы нажимаете кнопку на регистраторе, которая активирует функцию сохранения данных. Затем несколько минут электрической активности вашего сердца, как до, так и после нажатия кнопки, сохраняются.

Эхокардиограмма  Это УЗИ вашего сердца, при котором звуковые волны создают видеоизображение для анализа врачом.

Ваш врач или другой медицинский работник будет держать над вашей грудью устройство, называемое датчиком, которое одновременно посылает и принимает звуковые волны, когда они отражаются от вашего сердца. Вы не почувствуете эти звуковые волны.

Реже врач может порекомендовать эхокардиограмму , при которой гибкую трубку с крошечным датчиком вводят в горло. Это известно как чреспищеводная эхокардиограмма.

Этот тип эхокардиограммы может дать более подробные изображения вашего сердца, которые могут помочь вашему врачу обнаружить тромбы или другие проблемы.

Анализы крови  Ваш врач может назначить анализы крови для выявления проблем со щитовидной железой или других состояний, которые могут способствовать аритмии.

Рентген грудной клетки  Ваш врач может назначить рентген сердца и легких, чтобы проверить наличие других заболеваний, которые могут быть причиной ваших симптомов или способствовать им. (2,3)

Прогноз мерцательной аритмии

Хотя мерцательная аритмия всегда считается серьезным заболеванием, иногда она проходит сама по себе и не приводит к каким-либо осложнениям.

С другой стороны, мерцательная аритмия может быть постоянной и устойчивой к лечению, что приводит к высокому риску серьезных осложнений.

Если у вас диагностирована мерцательная аритмия, ваш прогноз может зависеть от известных или предполагаемых причин, от того, как часто вы ее испытываете и вызывает ли она заметные симптомы. (1)

Мерцательная аритмия | cdc.gov

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия, часто называемая AFib или AF, является наиболее распространенным типом леченной сердечной аритмии. Аритмия — это когда сердце бьется слишком медленно, слишком быстро или нерегулярно.

Когда у человека AFib, нормальные сокращения в верхних камерах сердца (два предсердия) нерегулярны, и кровь не течет так, как должна, из предсердий в нижние камеры сердца (два желудочка). ). Мерцательная аритмия может происходить короткими эпизодами или может быть постоянным состоянием.

Факты о мерцательной аритмии

  • По оценкам, в 2030 году AFib будет у 12,1 миллиона человек в США. 1,2
  • В 2019 г. ФП была упомянута в 183 321 свидетельстве о смерти и явилась основной причиной смерти в 26 535 из них. 3
  • Люди европейского происхождения чаще болеют мерцательной аритмией, чем афроамериканцы.
  • Поскольку число случаев ФП увеличивается с возрастом, а женщины, как правило, живут дольше мужчин, фибрилляция предсердий встречается у большего количества женщин, чем мужчин.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Некоторые люди с мерцательной аритмией не знают о ней и не имеют никаких симптомов. Другие могут испытывать один или несколько из следующих симптомов:

  • Нерегулярное сердцебиение
  • Учащенное сердцебиение (быстрое, трепетание или стук)
  • Головокружение
  • Экстремальная усталость
  • Одышка
  • Боль в груди

Каковы факторы риска мерцательной аритмии?

Риск ФП увеличивается с возрастом. Высокое кровяное давление, риск которого также увеличивается с возрастом, составляет примерно 1 из 5 случаев ФП. 4

Факторы риска ФП включают 4,5

  • Преклонный возраст
  • Высокое кровяное давление
  • Ожирение
  • Европейское происхождение
  • Диабет
  • Сердечная недостаточность
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Гипертиреоз
  • Хроническая болезнь почек
  • Употребление алкоголя от умеренного до сильного
  • Курение
  • Увеличение камер левой половины сердца

Как мерцательная аритмия связана с инсультом?

Мерцательная аритмия увеличивает риск инсульта. Когда учитывались стандартные факторы риска инсульта, ФП была связана с примерно пятикратным увеличением риска ишемического инсульта. 6 ФП вызывает примерно 1 из 7 инсультов. 7

Инсульты, вызванные осложнениями ФП, имеют тенденцию быть более тяжелыми, чем инсульты, вызванные другими причинами. Инсульт случается, когда приток крови к мозгу блокируется тромбом или жировыми отложениями, называемыми бляшками, в слизистой оболочке кровеносных сосудов.

Как лечится мерцательная аритмия?

Лечение мерцательной аритмии может включать

  • Лекарственные средства для контроля сердечного ритма и частоты
  • Разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов и снижения риска инсульта
  • Хирургия
  • Изменения в медицине и здоровом образе жизни для управления факторами риска ФП

Каковы последствия мерцательной аритмии?

Ежегодно в США происходит более 454 000 госпитализаций с ФП в качестве основного диагноза. 4 Ежегодно от этого заболевания умирает около 158 000 человек. 3 Уровень смертности от мерцательной аритмии как основной или сопутствующей причины смерти растет уже более двух десятилетий. 7

Дополнительная информация

Мерцательная аритмия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое мерцательная аритмия?

Фибрилляция предсердий (AFib) наиболее распространенный тип нарушения сердечного ритма (аритмия).Как правило, определенная группа из клетки в правой верхней камере сердца дают сигнал к началу сердцебиения. Эти клетки называются синоатриальным (СА) узлом. Сигнал быстро уходит вниз в проводящая система сердца. От правого предсердия он направляется к верхнему левому наполнению. камеру сердца (левое предсердие) и оттуда проходит через другой узел из ткани вызывают АВ-узел, чтобы достичь левого и правого желудочка, два нижних насосных камеры сердца. По мере прохождения сигнал запускает камеры сердца. к договор. Предсердия сокращаются с каждым сердечным сокращением, чтобы переместить кровь в желудочки, а также желудочки сокращаются, чтобы переместить кровь в тело.

Во время ФП сердце получает электрические сигналы, поступающие из-за пределов узла SA, вызывающие сокращение предсердий в неорганизованная мода. Это заставляет предсердия дрожать (фибриллировать).Неорганизованный затем сигналы передаются в желудочки. Это заставляет их сокращаться нерегулярно а иногда и быстро. Сокращения предсердий и желудочков больше не скоординировано. Количество крови, перекачиваемой в организм, зависит от каждого удара сердца. Желудочки могут быть не в состоянии эффективно перекачивать кровь в организм.

Трепет предсердий может привести к скопление крови в сердце, потому что кровь неэффективно перекачивается из камеры к камера. Это объединение может привести к образованию тромбов внутри сердца. Большинство тромбов образуются внутри левого предсердия. Это потому, что в мышечной стенке левого предсердия есть карман, называется ушком левого предсердия. Этот мешочек часто большой с несколькими доли. Врачи не до конца понимают физиологическое назначение этого мешочка. Но у них есть обнаружили, что во время мерцательной аритмии кровь может скапливаться внутри долей, увеличивая риск формирования сгустки крови.Затем эти сгустки могут быть откачаны из сердца и перемещены в мозг. вызывая инсульт. Вот почему мерцательная аритмия значительно увеличивает риск инсульта.

Врачи классифицируют мерцательную аритмию тремя способами:

  • Пароксизмальный. Иногда ФП возникает кратковременно, а затем проходит самостоятельно.Это может длиться секунды, минуты, часов или до 7 дней до возвращения к нормальному ритму.
  • Постоянный. Это AFib, который не проходит самостоятельно. Лечение может быть использовано для возвращения сердца в нормальное состояние. ритм. Он длится 7 дней и более. Мерцательная аритмия, длящаяся более года, называется длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий.
  • Постоянный. AFib можно вызвать постоянным, когда принято решение больше не контролировать сердечный ритм или несмотря на изо всех сил, нормальный ритм восстановить не удается.

Мерцательная аритмия часто встречается у взрослых. Риск увеличивается с возрастом. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Что вызывает мерцательную аритмию?

Мерцательная аритмия может произойти от любого типа проблема, которая меняет то, как сердце обрабатывает электричество.Иногда причиной является неизвестный. Существует ряд факторов, которые могут увеличить этот риск. Некоторые риски включать:

  • Пожилой возраст
  • Высокое кровяное давление
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сердечная недостаточность
  • Ревматическая болезнь сердца в прошлом Стрептококковая инфекция
  • Дефекты сердечного клапана, такие как митральный пролапс клапана с регургитацией
  • Перикардит
  • Врожденные пороки сердца
  • Синдром слабости синусового узла
  • Гипертиреоз
  • Ожирение
  • Диабет
  • Болезнь легких
  • Обструктивное апноэ сна
  • Метаболический синдром
  • Терапия высокими дозами стероидов

ФП также чаще возникает во время инфекции или сразу после операции. Стресс, кофеин и алкоголь также могут задавать от атак. Люди, которые выполняют много повторяющихся энергичных упражнений на выносливость, таких как беговые марафоны, может развиться мерцательная аритмия.

Некоторые люди могут быть в большей риск развития ФП. Это связано с различиями в генах, которые они унаследовали от их родители. Это еще не до конца понятно.

Кто подвержен риску фибрилляции предсердий?

Мерцательная аритмия чаще встречается у людей, старше 65 лет.Это также чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Сопутствующее заболевание сердца, высокое кровяное давление, проблемы с щитовидной железой, чрезмерное употребление алкоголя, апноэ во сне и некоторые болезни легких подвергают людей риску фибрилляции предсердий.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия может вызывать различные симптомы. Это особенно верно, когда это не лечится. Сюда могут входить:

  • Ощущение, что твое сердце пропуск ударов или слишком сильное биение (учащенное сердцебиение)
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Головокружение или обморок
  • Слабость и усталость (усталость)
  • Отек стоп, лодыжек и ноги

Иногда ФП протекает бессимптомно.То первым симптомом могут быть симптомы инсульта.

Как диагностируется мерцательная аритмия?

Диагностика начинается с истории болезни и медицинского осмотра. Диагноз часто ставит терапевт или поставщик первичной медико-санитарной помощи. Вас могут направить к кардиологу для дополнительной оценки и лечения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) очень важна для диагностики. Медицинские работники используют этот тест для изучения сердечного сигнала и ритма.В некоторых случаях диагноз может быть поставлен только на основании этого теста. Если симптомы аритмии появляются и исчезают, вам может потребоваться ношение холтеровского монитора ЭКГ или регистратора событий в течение 24–48 часов или дольше. Он измеряет и записывает вашу ЭКГ, когда вы занимаетесь своими повседневными делами, что позволяет вашему лечащему врачу оценивать активность вашего сердца с течением времени. Если ваши симптомы проявляются очень редко, вам может быть имплантировано небольшое имплантируемое устройство записи сердца, называемое петлевым записывающим устройством, имплантированное под кожу прямо над сердцем.Это может контролировать аритмии в течение нескольких лет.

Другие тесты могут быть использованы для планирования лечения. К ним могут относиться:

  • Эхокардиограмма для проверки структуры и функции сердца
  • Кардиологическое стресс-тестирование для проверки кровотока в сердце
  • Анализ крови для проверки уровня щитовидной железы, диабета и возможных заболеваний
  • Исследование сна при подозрении на обструктивное апноэ сна

Как лечится мерцательная аритмия?

Медицинские работники вместе с вами разработают конкретный план лечения. Варианты лечения варьируются в зависимости от вашей истории болезни, ваших симптомов и ваших предпочтений. Некоторым людям, у которых нет никаких симптомов, может не потребоваться серьезное лечение. Некоторые общие категории лечения обсуждаются ниже.

Лекарства

Лекарства для лечения мерцательной аритмии могут включать:

  • Кроворазжижающие (антикоагулянтные) препараты для предотвращения инсульта
  • Лекарства для замедления сердцебиения, такие как бета-блокаторы, дигоксин и блокаторы кальциевых каналов
  • Лекарства для профилактики мерцательной аритмии (антиаритмические)
  • Лечение основной причины ФП, если известно
  • Лекарства для лечения сердечной недостаточности, если таковые имеются, такие как ингибиторы АПФ

Кардиоверсия

Если у вас продолжается аритмия, вам может потребоваться процедура, называемая электрической кардиоверсией.Это может помочь вернуть сердце в нормальный ритм. Ваш врач использует специальные подушечки или разрядные электроды, чтобы посылать в сердце один или несколько коротких электрических разрядов. Это делается для того, чтобы остановить сигнал, вызывающий дрожание предсердий, и восстановить нормальное сердцебиение. Если вы не принимали антикоагулянты в течение достаточного времени перед кардиоверсией, вам также может потребоваться специальная эхокардиограмма, называемая чреспищеводной эхокардиограммой. Это делается для того, чтобы убедиться, что у вас нет тромба в сердце, который может вызвать инсульт во время или после кардиоверсии, когда восстанавливается надлежащий кровоток.

Абляция

Такие процедуры, как катетерная абляция, могут быть использованы для восстановления нормального ритма и улучшения симптомов, если аритмию не удалось контролировать с помощью лекарств и электрической кардиоверсии. Это также может дать возможность прекратить долгосрочное лечение мерцательной аритмии. Катетерная абляция использует либо радиочастотную энергию, посылаемую по проводу, либо замораживающий баллон (криобаллонная терапия) для разрушения участков сердечной ткани, которые могут вызвать ФП.

В некоторых случаях, когда мерцательную аритмию невозможно контролировать, проводящий узел между предсердиями и желудочками (АВ-узел) разрушают с помощью катетерной аблации.Это предотвращает передачу проблемных сигналов в желудочки. Затем имплантируют кардиостимулятор, чтобы обеспечить адекватную частоту сердечных сокращений в желудочках.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть использовано для восстановления нормального ритма. Во время операции ваш лечащий врач может использовать различные методы для создания рубцовой ткани в областях сердца, вызывающих аномальные сигналы. Рубцовая ткань нарушает аномальные сигналы и может остановить возникновение мерцательной аритмии. Можно рассмотреть другую процедуру, называемую гибридной катетерно-хирургической аблацией ФП.Он сочетает в себе хирургический подход и катетерную аблацию. Это позволяет получить доступ к внешней и внутренней части сердца. Использование обоих подходов может эффективно блокировать аномальные электрические сигналы.

Какие возможны осложнения мерцательной аритмии?

Инсульт и сердечная недостаточность основные осложнения ФП. Кровь может скапливаться в предсердиях во время ФП. Это может вызвать а сгусток. Этот сгусток может попасть в мозг и закупорить там сосуд, вызывая инсульт.Разжижающие кровь лекарства помогают снизить этот риск. То, что вам пропишут, будет зависеть на ваш риск инсульта. Если вы относитесь к группе низкого риска, вам, возможно, не нужно ничего принимать в все. Если вы находитесь в группе высокого риска, вам понадобятся препараты, разжижающие кровь.

Мерцательная аритмия также иногда вызывает сердцебиение. отказ. Поскольку камеры сердца сокращаются настолько неравномерно, они не могут наполнять или нормально отжать.Это особенно верно, если сердце бьется очень быстро. Над время это может ослабить сердце, не позволяя сердцу перекачивать достаточное количество крови для в тело. Сердечная недостаточность лечится изменением образа жизни, лекарствами, процедурами или хирургическим вмешательством. Лекарства, снижающие частоту сердечных сокращений, также помогут предотвратить сердечную недостаточность.

Мерцательная аритмия также связана с повышенным риском деменции и более коротким срок жизни.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить мерцательную аритмию?

Контроль факторов риска предсердий фибрилляция может предотвратить развитие мерцательной аритмии. Это включает в себя лечение основного сердечного болезни, высокое кровяное давление, проблемы с щитовидной железой, апноэ во сне, ожирение и заболевания легких. Контроль факторов риска также означает выбор здорового образа жизни. Эти варианты включают придерживаться здоровой диеты, регулярно заниматься спортом, поддерживать здоровый вес, а не курение.Употребляйте алкоголь только в умеренных количествах, если вообще. Если у вас злоупотребление алкоголем проблема, подумайте о том, чтобы получить помощь.

Как лечить мерцательную аритмию?

Вам потребуется регулярное наблюдение по поводу мерцательной аритмии. Разжижители крови называются Лечащий врач может порекомендовать пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC). поставщик для предотвращения инсульта. Вам не нужны частые анализы крови для этих лекарств.Но вам может потребоваться периодически проверять функцию почек.

Если вы принимаете варфарин, вам потребуются более частые анализы крови, такие как протромбиновое время (ПВ). Этот тест измеряет время, необходимое для свертывания крови. Это записывает показания в виде международного нормализованного отношения (МНО). Ваш INR может измениться со временем в зависимости от различных факторов, включая пищу, которую вы едите, или лекарства, которые вы принимаете.Ваш INR должен поддерживаться на определенном уровне, чтобы защитить вас от свертывания крови. Твой поставщик медицинских услуг может изменить дозу вашего лекарства, если это необходимо, чтобы держать вас в безопасном уровень.

Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать устройство, называемое левым предсердием. закрытие придатка для предотвращения инсульта, если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, или находитесь на высоком уровне риск кровотечения. Устройство закрывает область левого предсердия, где образуется больше всего тромбов. формы, вызывающие инсульт.

Есть и другие шаги, которые вы можете предпринять чтобы помочь вам справиться с мерцательной аритмией и вести здоровый образ жизни.

  • Ешьте примерно такое же количество определенных такие продукты, как зеленые листовые овощи, если вы принимаете варфарин.
  • Соблюдайте здоровую диету.
  • Не кури.
  • Быть физически активным и поддерживать здоровый вес.
  • Поддерживайте уровень холестерина в норме уровня жизни и медицины.
  • Не употребляйте алкоголь или кофеин. Они может вызвать проблемы с сердечным ритмом.
  • Убедитесь, что ваши медицинские работники знают обо всех безрецептурные лекарства, которые вы используете.
  • Убедитесь, что все ваше здравоохранение поставщики медицинских услуг, стоматологи и фармацевты знают, принимаете ли вы лекарство для предотвращения сгустки крови.
  • Если вы пропустите дозу разжижающего кровь лекарство, не удваивайте дозу. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что вам следует делать.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Получите неотложную медицинскую помощь, если вы имеют серьезные симптомы, такие как боль в груди или внезапная одышка. Также получить помощь если у вас есть признаки сильного кровотечения.

Скоро обратитесь к врачу если ваши симптомы постепенно ухудшаются или если у вас появились новые легкие симптомы или побочные эффекты.

Основные положения о мерцательной аритмии

  • Мерцательная аритмия — наиболее распространенная аномалия сердца ритм. Предсердия дрожат, вместо того чтобы сокращаться, как должны. Частота сердечных сокращений обычно увеличивается.Это серьезное заболевание, но у большинства людей с мерцательной аритмией нормальная, активная жизнь. Вам нужно будет регулярно проверяться.
  • Следите за всеми вашими медицинскими услугами инструкции поставщика медицинских услуг о лекарствах, образе жизни и наблюдении.
  • Вас могут лечить лекарствами контролировать частоту сердечных сокращений или ритм.
  • Вам может понадобиться разжижающее кровь лекарство помочь предотвратить инсульт.
  • В зависимости от того, какой у вас разжижитель крови принимать, вам могут потребоваться частые анализы крови и мониторинг.
  • Обратитесь ко всем своим поставщикам медицинских услуг встречи.

Следующие шаги

совета, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещение вашего лечащего врача:

  • Знайте причину своего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и помните, что говорит вам ваш провайдер.
  • При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также записывайте все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знать, почему новое лекарство или лечение предписано, и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Почему фибрилляция предсердий (ФП или ФП) имеет значение

Каковы последствия мерцательной аритмии (AFib)?

Хотя мерцательная аритмия может показаться странной и пугающей, «приступ ФП» сам по себе обычно не имеет вредных последствий. Реальная опасность заключается в повышенном риске инсульта. Даже когда симптомы незаметны, мерцательная аритмия может увеличить риск инсульта и связанных с ним проблем с сердцем.

Что вызывает мерцательную аритмию?

Иногда причина ФП неизвестна. В других случаях это является результатом повреждения электрической системы сердца из-за других состояний, таких как длительное неконтролируемое высокое кровяное давление или ишемическая болезнь сердца. Мерцательная аритмия также является наиболее частым осложнением после операций на сердце.

Просмотр анимации мерцательной аритмии.

Обычно самый серьезный риск AFib заключается в том, что она может привести к другим проблемам со здоровьем, в том числе:

  • Ход
  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая усталость
  • Дополнительные проблемы с сердечным ритмом
  • Непостоянное кровоснабжение

Узнайте о важной связи между мерцательной аритмией, высоким кровяным давлением и инсультом.

Как мерцательная аритмия приводит к инсульту?

  • Кажется, что сердцебиение колеблется (или фибриллируется) беспорядочно. Верхние камеры (предсердия) сердца не производят эффективного регулярного сокращения, а сокращаются нерегулярно.
  • Сжатие не выполнено. Представьте, что вы выжимаете губку. Без хорошего сжатия вода все равно останется в губке. Точно так же, когда сокращение сердца либо слишком быстрое, либо слишком неравномерное, оно не полностью выдавливает кровь из предсердий в следующую камеру.
  • Лужи крови в предсердиях. Кровь, не полностью откачанная из предсердий, может оставаться там и скапливаться.
  • Возрастает риск образования тромбов.  Когда у крови есть возможность скапливаться, у нее также есть возможность свернуться.
  • Сгустки могут перемещаться и вызывать закупорку.  Если в предсердиях образуется тромб, он может быть выброшен из сердца в мозг, блокируя приток крови к артерии в головном мозге, вызывая инсульт. Этот тип инсульта называется эмболическим инсультом, а некоторые врачи называют его кардиоэмболическим инсультом.

Как мерцательная аритмия приводит к сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность означает, что сердце не перекачивает достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Мерцательная аритмия может привести к сердечной недостаточности, потому что сердце бьется так быстро, что никогда не наполняется кровью должным образом, чтобы откачиваться в организм.

В результате, когда сердце не может эффективно качать кровь вперед сильными сокращениями, симптомы развиваются, потому что:

  • Кровь может «запасаться» в легочных венах (сосудах, возвращающих обогащенную кислородом кровь из легких в сердце.), что может привести к забросу жидкости в легкие.
  • Когда мерцательная аритмия вызывает сердечную недостаточность, жидкость в легких может вызвать усталость и одышку. Богатая кислородом кровь не доставляется к телу и мозгу, что вызывает физическую и умственную усталость и снижение выносливости. Жидкость также может накапливаться в ступнях, лодыжках и ногах, вызывая увеличение веса, связанное с сердечной недостаточностью.

Как мерцательная аритмия приводит к дополнительным проблемам с сердечным ритмом?

Основной ответ: Электрическая система сердца перестает работать должным образом и не может поддерживать ритм сердечных камер.

Подробный ответ: Каждый удар сердца контролируется электрической системой сердца. Чтобы понять, почему мерцательная аритмия представляет собой проблему, полезно понять нормальные закономерности электрической системы сердца.

Просмотр анимации нормального сердцебиения.

Нормальная электрическая картина сердца:

  • Ток течет сверху вниз. Сердцебиение начинается в верхней части сердца, и, подобно электрической волне, ток распространяется к нижним отделам сердца, сигнализируя тканям о сокращении.
  • Синоатриальный (СА) узел начинает сокращение в верхней части сердца. Правое предсердие (один из двух типов камер сердца) содержит группу клеток, называемых синоатриальным узлом. У здоровых взрослых СА-узел активируется с частотой 60-100 ударов сердца в минуту. Электрическая волна проходит через предсердия к «привратному узлу».
  • Атриовентрикулярный (АВ) узел регулирует синхронизацию нижней части сердца. АВ-узел служит «привратником» для всех электрических импульсов, проходящих через предсердия (верхние отделы) к желудочкам (нижние отделы).Электрические импульсы задерживаются в АВ-узле, прежде чем им разрешается двигаться в желудочки. Задержка дает желудочкам дополнительное время, чтобы завершить наполнение кровью перед сокращением.
  • Желудочки сокращаются и перекачивают кровь в легкие и тело.

Электрические проблемы при мерцательной аритмии:

  • При ФП узел SA может не запускать сокращение. Вместо этого сокращение может начаться случайным образом в других областях предсердий или даже в легочных венах.
  • При ФП электрический ток не течет организованно сверху вниз. Вместо этого схватки быстрые и неорганизованные.
  • При ФП АВ-узел часто не может регулировать хаотический ток. Он делает все возможное, чтобы защитить желудочек от дополнительных электрических импульсов, но не может остановить их все. Как следствие, желудочек бьется чаще, чем должен, что вызывает заметные симптомы одышки и усталости.
  • Когда ритм отключен, кровоснабжение может быть непредсказуемым. Таким образом, хотя желудочки могут сокращаться быстрее, чем обычно, они сокращаются не так быстро, как предсердия. Таким образом, предсердия и желудочки больше не сокращаются скоординировано. Это создает быстрый и нерегулярный сердечный ритм. При ФП желудочки могут сокращаться от 100 до 175 раз в минуту, в отличие от нормальной частоты от 60 до 100 ударов в минуту.

Количество крови, перекачиваемой из желудочков в тело, основано на случайности предсердных сокращений.

Организм может быстро получить небольшое количество крови, а иногда и большее количество крови. Количество будет зависеть от того, сколько крови перетекло из предсердий в желудочки при каждом сокращении.

Может ли мерцательная аритмия просто исчезнуть?

Да, редко случается «спонтанная ремиссия»; это просто уходит. Тем не менее, вы и ваш лечащий врач должны следить за этим, потому что некоторые люди живут с AFib и не чувствуют симптомов. Однако риски все же присутствуют.

В целом, большинство рисков, симптомов и последствий мерцательной аритмии связаны с частотой сердечных сокращений и частотой возникновения нарушений ритма.

Мерцательная аритмия может быть кратковременной, с симптомами, которые приходят и уходят. Возможен эпизод мерцательной аритмии, который проходит сам по себе. Или состояние может быть стойким и требует лечения. Иногда мерцательная аритмия является постоянной, и лекарства или другие методы лечения не могут восстановить нормальный сердечный ритм.

Но по всем перечисленным выше причинам важно работать с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы определить ваши потребности в лечении и понять варианты лечения.Также важно вести здоровый образ жизни и максимально снизить общие риски.

Посмотрите это короткое видео, объясняющее риск инсульта:

Что такое мерцательная аритмия (AFib или AF)?

Мерцательная аритмия (также называемая AFib или AF) представляет собой дрожащее или нерегулярное сердцебиение (аритмию), которое может привести к образованию тромбов, инсульту, сердечной недостаточности и другим осложнениям, связанным с сердцем. По меньшей мере 2,7 миллиона американцев живут с мерцательной аритмией.

Вот как пациенты описали свой опыт:

«Мое сердце стучит, пропускает удары и кажется, что оно бьется о стенку моей груди, особенно когда я несу вещи по лестнице или наклоняюсь».
«Меня тошнило, кружилась голова, я был слабым. У меня было очень быстрое сердцебиение, и я чувствовал, что задыхаюсь».
«У меня не было никаких симптомов. Я обнаружил свою ФП при регулярном осмотре. Я рад, что мы нашли его раньше.

Что происходит во время ФП?

В норме ваше сердце сокращается и расслабляется до нормального ритма. При мерцательной аритмии верхние камеры сердца (предсердия) сокращаются неравномерно (дрожат) вместо того, чтобы эффективно сокращаться для перемещения крови в желудочки.

Если тромб отрывается, попадает в кровоток и застревает в артерии, ведущей к мозгу, возникает инсульт. Около 15–20 процентов людей, перенесших инсульт, имеют эту сердечную аритмию. Риск образования тромбов является причиной того, что пациентам с этим заболеванием назначают препараты для разжижения крови.

Несмотря на то, что нелеченая фибрилляция предсердий удваивает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и связана с 5-кратным увеличением риска инсульта, многие пациенты не знают, что ФП является серьезным заболеванием.

Смотреть анимацию мерцательной аритмии.

Согласно опросу 2009 г. «Не синхронизировано»:

  • Только 33% пациентов с ФП считают фибрилляцию предсердий серьезным заболеванием
  • Менее половины пациентов с ФП считают, что у них повышен риск госпитализации или смерти, связанной с инсультом или сердечно-сосудистыми заболеваниями

Лечение мерцательной аритмии спасает жизни и снижает риски

Если у вас или у кого-то из ваших близких есть мерцательная аритмия, узнайте больше о том, что такое мерцательная аритмия, почему лечение может спасти жизнь и что вы можете сделать, чтобы достичь своих целей, снизить риски и вести здоровый образ жизни.

Если вы думаете, что у вас может быть мерцательная аритмия, вот самые важные шаги:

  1. Знать симптомы
  2. Получите правильное лечение
  3. Снижение риска инсульта и сердечной недостаточности

Мы здесь, чтобы помочь вам жить здоровой жизнью!

Свяжитесь с людьми, которым не все равно

Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете мерцательной аритмией, изучите наше онлайн-сообщество для людей, живущих с мерцательной аритмией.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.