Фарингит гипертрофированный: цены на лечение, симптомы и диагностика фарингита в «СМ-Клиника»

Содержание

Фарингит причины симптомы лечение каталог препаратов цены и отзывы

Классификация фарингита

Различают острый и хронический фарингит.

1. Острый фарингит у взрослых и детей. Развивается при воздействии на глотку провоцирующих факторов (инфекция, химические вещества и так далее). 

В зависимости от вида возбудителя различают следующие формы острого фарингита:

  • вирусный фарингит у взрослых и детей;
  • грибковый фарингит;
  • травматический фарингит;
  • аллергический фарингит у детей и взрослых;
  • бактериальный фарингит у детей и взрослых;
  • фарингит, возникающий в результате воздействия раздражающих факторов.

2. Хронический фарингит. Может быть как осложнением острой формы заболевания, так и самостоятельной патологией.

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития фарингита становятся вирусные и бактериальные инфекции.

Среди возбудителей заболевания пневмококки, стафилококки, стрептококки, вирус гриппа, аденовирус, риновирус. Иногда воспаление задней стенки глотки может вызвать грибок.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • перегрев или переохлаждение горла;
  • сухость в горле;
  • вредные привычки;
  • болезни зубов и другие патологии полости рта;
  • заболевания ЖКТ;
  • хронические ЛОР-болезни;
  • плохая экология;
  • работа на вредном производстве;
  • гормональный сбой;
  • нарушенная осанка;
  • искривление носовой перегородки;
  • аллергия;
  • попадание в горло инородных предметов;
  • хирургические операции на горле.

Фарингит: симптомы 

Вне зависимости от причины симптомы фарингита всегда примерно одинаковы. Начинается болезнь остро. У пациента появляется чувство сухости и дискомфорта в горле, которое продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Потом появляется боль в горле, которая усиливается во время глотания и напоминает боль при ангине.

Выраженность боли зависит от того, насколько сильно отекла слизистая глотки. Ухудшается общее состояние пациента. Поднимается температура, возникают симптомы интоксикации организма (слабость, апатия, снижение аппетита, снижение работоспособности).

Задняя стенка глотки и миндалины красные, воспаленные, отекшие. Небный язычок также увеличивается в размере и становится красным. На стенках глотки может появиться налет. У некоторых пациентов наблюдается увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Диагностика фарингита

Для опытного ЛОРа постановка диагноза не вызывает особых затруднений. На первичном приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, фарингоскопию. В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза фарингит.

В некоторых случаях требуется выявить тип возбудителя и пациенту назначают дополнительное вирусологическое или бактериологическое исследование, суть которого состоит в том, что со стенки глотки берется мазок и исследуется под микроскопом.

Часто бывает так, что пациенты не обращаются к врачу при фарингите, а занимаются самолечением. Это неправильно, ведь даже если через несколько дней симптомы болезни исчезнут, то это не значит, что фарингит побежден. Если заболевание не долечить, то оно может перейти в хроническую форму, что значительно осложнит последующее лечение.

Фарингит: лечение

Терапия фарингита комплексная. Она направлена на устранение симптомов заболевания и причины его возникновения.

Лечение включает в себя прием антибактериальных, болеутоляющих, противовоспалительных, антисептических средств.

Важную роль играет местное лечение. Пациентам назначают средства, увлажняющие слизистую глотки и снимающие неприятные ощущения. Чаще всего с этой целью используют полоскания горла настойками тысячелистника, календулы, ромашки, смазывают стенку глотки персиковым или облепиховым маслом.

Если фарингит имеет инфекционное происхождение, то нужно обрабатывать горло антисептическими спреями. Для снятия боли и першения в горле можно рассасывать леденцы с анестетиком (они помогают только при легких формах заболевания). При аллергическом фарингите показан прием антигистаминных средств. 

При остом фарингите назначают иммуномодуляторы (Трансфер Фактор), которые активизируют иммунную защиту организма и помогают справиться с болезнью собственными силами.

При хроническом фарингите в первую очередь проводится санация очагов хронической инфекции в полости рта. Гипертрофированные очаги на глотке прижигают при помощи лазера или холода.

Атрофический фарингит лечат симптоматически, снимая боли и сухость в горле. Внутрь назначают препараты йода, витамины.

При хроническом фарингите хороший результат дает санаторно-курортное лечение в горных районах или на морском побережье.

В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения фарингита, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:

  • Бета-Каротин;
  • Биофлавин С;
  • Маточкино Молочко;
  • Флоралдофилус;
  • Цинк Хелат;
  • Эхинацея.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с доктором.

Профилактика фарингита

Фарингит, симптомы и способы лечения которого описаны выше, может быть предотвращен. 

Основными мерами профилактики являются:

  • укрепление иммунитета, закаливание;
  • правильное питание;
  • недопущение переохлаждения организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение заболеваний полости рта и ЛОР-болезней;
  • регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
  • увлажнение воздуха в квартире;
  • лечение храпа;
  • соблюдение правил гигиены при уходе за полостью рта;
  • при появлении первых симптомов фарингита нужно обратиться к врачу и пройти обследование, это облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Здоровья Вам!

Хирургия

Хирургия


Удаление новообразований

Необходимость удаления новообразований кожи и слизистых оболочек обусловлена не только эстетической, но и медицинской стороной проблемы. Многие из них склонны к злокачественному перерождению, при травмировании воспаляются и представляют собой дополнительный источник заражения. Прежде всего это относится к внешним признакам папилломавирусной инфекции — бородавкам, папилломам, кондиломам. Их появление связано с проникновением в организм человека определенного типа вирусных частиц, обладающих разной онкогенностью. Кроме того, немедленного устранения требуют растущие или изменяющие внешний вид родинки, а также кератомы.

Родинки и другие новообразования не только причиняют физические неудобства – натираются одеждой, неэстетичны, но и, как общеизвестно, являются основной причиной возникновения рака кожи – меланомы, которая является самой злокачественной и быстро прогрессирующей из всех онкологических заболеваний.

Людям, имеющим родинки, категорически запрещено не только загорать, но и просто находиться на открытом солнце. Да и жить с мыслью, что на твоей коже находится бомба замедленного действия, которая в любой момент может поставить крест на твоих жизненных планах (а смертность от меланомы практически абсолютная) – не очень- то приятно. Поэтому практически все врачи категорически рекомендуют при возможности избавляться от родинок. В нашем центре у Вас такая возможность есть – быстро, недорого и почти безболезненно ликвидировать столь опасные «украшения» и зажить полноценной жизнью, не опасаясь возможных последствий.

Сама процедура очень проста и занимает в среднем минут 15. После первичного осмотра врач проводит небольшую местную анестезию (тончайшей инсулиновой иглой обкалывает родинку), после чего хирургическим лазером выпаривает ее. Пациент, как при обезболивании у стоматолога, ощущает только первый момент укола. Процедуры проводят опытные врачи – лазерологи: при операциях на лице – челюстно-лицевой хирург, на теле хирург-онколог.

При желании, малозаметные шрамики, остающиеся после операции, в дальнейшем можно зашлифовать другим лазером, и ничто уже не напомнит Вам об этих, мягко говоря, не украшавших Вас новообразованиях.

И, конечно, если хирургу при осмотре или в ходе операции что-то покажется подозрительным в плане озлокачествления, удаленная ткань обязательно будет отправлена на гистологическое исследование, о результатах которого Вас проинформируют.

Что же касается таких безопасных, но малопривлекательных вещей, как бородавки, то опять- таки лазер – наиболее оптимальный инструмент для их удаления. При выведении их жидким азотом обычно не затрагивается корень, и через какое-то время они появляются вновь. Лазерная операция дает гарантию, что в дальнейшем эти проблемы Вас беспокоить больше не будут.

Лазеры в лечении ЛОР – заболеваний

Преимущества лазерного хирургического леченияЛОР – болезней это:
-Амбулаторность лечения, широкий перечень показаний
-Безболезненность и бескровность
-Бесконтактность воздействия (с тканями взаимодействует только луч лазера)
Наилучший эффект достигается при лечении таких заболеваний, как хронические ринит, фарингит, хронические носовые кровотечения.
Хронический тонзиллит
Лечение хирургическимлазером имеет следующие преимущества передтрадиционным хирургическим вмешательством:
-Минимальная травматизация глотки
-Отсутствие грубого рубцевания
-Возможность щадящего воздействия на миндалины, что сохраняет их функцию как иммунного органа.
Гипертрофический, вазомоторныйи аллергическийриниты
Лазерная хирургия ринитов идеально решает основные задачи современного подхода к их лечению:
-Максимально щадящее сохранение слизистой оболочки носовых раковин
-Сохранение анатомических особенностей носа
-Возможность удаления отдельных гипертрофированных участков слизистой, не травмируя окружающие ткани
Храп
Храп во сне – предвестник тяжелой болезни – апноэ (остановка дыхания). За ночь у таких пациентов происходит до 300-400 остановок продолжительностью от 30 до 60 секунд, что, в свою очередь, приводит к серьезным последствиям в работе мозга и сердца. Лазерная хирургия – наиболее благоприятный и эффективный способ лечения данной патологии. Лечение проводят в 3 этапа, с перерывами между ними до 2 недель. Сначала лазерным лучом делаются насечки на мягком небе для его поднятия. Затем лазером выпаривается язычок, чтобы он не перекрывал дыхательные пути. И, наконец, лазерным лучом обрабатывается передняя часть глотки, что увеличивает ее размеры. Процедуры проводятся под местной анестезией; эффективность лечения абсолютна.
Лазерная терапияпоказана при ангине, отите, гайморите, фарингите, ларингите. Лечение, как правило, комплексное в сочетании с традиционными противовоспалительными средствами. Лазеротерапия останавливает заболевание, препятствует нагноению, имеют место выраженный противовоспалительный и обезболивающий эффекты. Лазерное излучение стимулирует трофические процессы и регенерацию тканей, активизирует ферментные системы, стимулирует метаболизм в клеточных структурах, что приводит к быстрейшему выздоровлению.

Влияние ЛОР-заболеваний на организм современного человека.

Влияние ЛОР-заболеваний на организм современного человека.

 

Мы все прекрасно понимаем в каком сложном для нашего здоровья мире мы живем: переохлаждения, стрессы, агрессивная экологическая обстановка, богатая аллергенами пища, переутомление и недостаток сна. При чем тут наши ЛОР-органы, да и есть ли дело всему организму до какого-то насморка, дискомфорта в горле, ангин или периодически воспаляющегося уха? Оказывается очень даже есть! Важно не просто дышать, воспринимать запахи, не болеть ангинами, слышать и различать звуки. Важно понимать, что наши нос, ухо и горло не просто выполняют какую либо функцию, о которой мы все знаем. Все, с чем контактируют наши ЛОР-органы, особенно нос с его пазухами и лимфоидная ткань (небные, язычная, носоглоточная и другие миндалины, рассеянные под слизистой ЛОР-органов лимфоидные фолликулы) неизменно несут свою разного рода информацию для организма, вызывая определенные изменения как в самих ЛОР-органах, так и в многих системах организма. Это определяет качество и возможности в нашей жизни, работоспособность, настроение, а также предрасположенность (или ее отсутствие) к болезням и, конечно же, наличие их у пациента. Все эти факторы взаимодействуют разнообразно и разнонаправлено, оказывая комплексное системное воздействие на нашу жизнь – настоящую и будущую.

Итак, не вдаваясь в сложные для пациента медицинские термины и сложные определения можно выделить две причины, почему стоит внимательно относиться к здоровью ЛОР-органов.

Причина первая – качество жизни, то насколько нам комфортно жить, насколько состояние здоровья позволяет нам получать положительные эмоции от хорошего самочувствия, ощущения сил и готовности выполнять повседневные задачи. Человек, который полноценно дышит обеими половинами носа, ощущает запахи, не испытывает боли и дискомфорта при дыхании, не имеет головных болей и выделений из полости носа – это по-настоящему свободный человек. Свободное дыхание — это полноценная работа нервной, кровеносной и дыхательной систем, а следовательно — качественный сон и высокая выносливость. Вдыхаемый воздух, проходя по определенной траектории в полости носа и его пазухах, проходит подготовку к поступлению в нижние дыхательные пути, а также, раздражая носовые нервы, стимулирует ретикулярную формацию — участок ствола головного мозга и центральных отделов спинного мозга, осуществляющий активацию коры головного мозга и контролирующий рефлекторную деятельность спинного мозга. Кора головного мозга очень чувствительна к концентрации кислорода в крови. Таким образом, если у вас нарушены эти два важных процесса – вы утомляемы, раздражительны, неуверенны в себе, все забываете и нервничаете по мелочам. В условия дыхательной гипоксии (кислородного голодания) реализация интеллектуальных способностей человека снижена, а значит далеко не все возможности конкретного человека, заложенные в нем изначально, будут использованы.

Состояние миндалин также влияет на наше повседневное самочувствие: хронический тонзиллит (постоянное воспаление небных миндалин) и фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) проявляются постоянным дискомфортом в полости рта, усиливающемся при глотании, неприятным запахом из него, а воспаление язычной миндалины – ощущением «комка в горле». Кроме того тонзиллит и фарингит из-за нарушения геометрии глотки (взаимного расположения увеличенных миндалин, гипертрофированного мягкого неба, увеличенного корня языка, язычной миндалины и воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей) способствуют храпу. Храп, препятствуя ночному отдыху нервной системы, гарантирует низкое качества сна, и не только самого пациента, но и его близких родственников, а это – упреки родных, усталость еще при пробуждении, неустойчивость к стрессам и низкая результативность ваших действий в наступившем дне.

Слух и голос. Излишне рассуждать о том, насколько неприятна боль в ухе, насколько неудобно недослышать и переспрашивать окружающих, услышав их, но так и не разобрав конкретных звуков и смысла сказанного. Без слуха нет речи, а возможность сказать слово – бесценна. Речь – это уникальный способ передачи информации, свойственный только человеку. Человек, который не слышит и не говорит никогда не сможет быть социализирован – т.е. полноценно существовать среди себе подобных.

Причина вторая и, на мой врачебный взгляд, самая важная: болезни – предрасположенность к ним, сами заболевания ЛОР-органов и органов связанных с ними информационно и функционально. Заболевания носа, его пазух и носоглотки: искривление носовой перегородки, хронический ринит и заболевания пазух (риносинуситы), хроническое воспаление аденоидной ткани (хронический аденоидит) проявляются разнообразным сочетанием нарушения дыхания, наличия длительных выделений из полости носа и/или носоглотки, головными болями, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой. Они опасны прямым распространением инфекции на ткани глаза и глазного нерва (при воспалении решетчатых и клиновидных пазух), поражением слезных путей (слезотечение, гнойные выделения и вздутие тканей у угла глаза, ощущение «песка» в глазу, дискомфорт при взоре) при проникновении инфекции в носослезный канал. Негативно распространение инфекции в средние ухо, через слуховые трубы, что вызывает хронический гнойный и экссудативный отиты с последующей потерей слуха. Весьма часто хронические заболевания носа, пазух и носоглотки вызывают повышенную инфекционную нагрузку на небные миндалины, и они, не справляясь с инфекцией, вовлекаются в хроническое воспаление – хронический тонзиллит. Далее страдают ниже расположенные органы дыхательной системы – гортань, голосовые складки (хронический ларингит), трахея (ларинготрахеит и трахеит) и бронхи (хронический бронхит и бронхиальная астма). Данные пациенты часто жалуются на охриплость голоса и кашель при пробуждении. Все эти процессы протекают в условиях заселения местной слизистой оболочки хронической вирусной и бактериальной инфекцией, угнетения местного иммунитета, нарушения процесса утилизации внешних аллергенов и аллергизации к уже живущей в слизистой оболочке инфекции. Присоединяется хроническая интоксикация организма, снижаются показатели дыхания, снижается интенсивность обменных процессов, возникает преобладание свободно-радикальных реакций и ускорение старения организма. При хроническом тонзиллите общеизвестно ревматическое поражение соединительной и хрящевой ткани суставов, клапанов сердца, паренхимы почек и печени, что часто приводит к инвалидности пациентов в молодом возрасте.

Кроме прямого инфекционного и аллергизирующего влияния ЛОР-заболеваний на другие системы организма существует и рефлекторное воздействие. Это воздействие через эффекты нервной системы: ринокардиальный, ринопульмональный рефлексы – негативное воздействие патологии носа и пазух на сердечную и легочную деятельность; фарингокардиальный и  тонзиллокардиальный рефлексы – нарушение ритма сердца и его токсическое поражение при храпе и хроническом тонзиллите. Данные пациенты жалуются на пробуждение по ночам в состоянии страха и остановки дыхания – синдром ночного апноэ сна. Также важным негативным эффектом храпа являются нейроэндокринные расстройства сна, предрасполагающие к сахарному диабету II типа и ожирению.

Итак, ЛОР-заболевания имеют существенное влияние не только на качество нашей жизни и наше здоровье, но и на развитие многих серьезные заболеваний, часто являясь их пусковым фактором. Современная и своевременная диагностика и лечение ЛОР-патологии помогает предотвратить развитие таких болезней как хронический бронхит, бронхиальная астма, респираторная аллергия, сахарный диабет II типа, болезней сердца, почек, суставов, заболеваний нервной системы и синдрома хронической усталости. Комплексное применение эндоскопической и КТ-диагностики, фармакотерапии, эндоскопических функциональных методов хирургического лечения позволяет успешно лечить многие ЛОР-заболевания в нашем лечебном учреждении.

 

Данная статья предназначена для пациентов и не имеет статус научной работы.


Хронический ринит

Выделим 3 наиболее частые формы: Нейровегетативный (ранее вазомоторный), гипертрофический и аллергический. Лечить вазомоторный и гипертрофический ринит консервативно можно, но малоэффективно. Аллергический ринит, напротив, преимущественно лечится консервативно под контролем врача аллерголога-иммунолога.

Медикаментозный ринит («нафтизиновая» зависимость) развивается при длительном применении сосудосуживающих препаратов и заключается в привыкании сосудов слизистой полости носа к «насильственному» сужению. Это приводит к увеличению дозы наносимых препаратов и частоты их применения.

Гипертрофический ринит является следствием длительного воздействия раздражающих факторов (аллергены, медикаменты) на слизистую полости носа. На месте ранее существующей, способной к сокращению слизистой разрастается соединительная ткань, не реагирующая на раздражители и заполняющая носовые ходы.

Когда оперировать?
  • Вазомоторный или Гипертрофический ринит с нарушением носового дыхания, нарушением обоняния вплоть до аносмии.
  • Ринит, сопровождающийся развитием, вследствие недостаточного носового дыхания — фарингита, ларингита, трахеита, бронхита.
  • При головных болях на фоне гипертрофического ринита.

В подавляющем большинстве случаев хорошего результата можно добиться выполнением подслизистой  вазотомии с последующей латероконхопексией нижних носовых раковин.

Техника операции заключается в отсепаровке слизистой носовой раковины от костной ее основы через минимальный разрез-вкол, с последующим прижатием к боковой стенке полости носа. Эффект достигается за счет процесса подслизистого рубцевания и сокращения раковины в объеме. Анестезия местная инфильтрационная. Реабилитация 5-7 дней.

Схема подслизистой вазотомии нижних носовых раковин

При выраженной гипертрофии раковин прибегаем к щадящей конхотомии, конхопластике  нижних носовых раковин. Операция эндоскопическая выполняется микроинструментом, удаляется гипертрофированная ткань, чаще всего под наркозом. Реабилитация 7-10 дн.

Результат конхопластики
Хирургическая процедура

Существует несколько методов выполнения редукции носовых раковин. Нижняя турбинопластика при помощи лезвия для ЛОР-микрошейвера компании «Karl Storz» является минимально инвазивной методикой, обычно требующей разреза 2 мм или 2,9 мм для доступа в передний отдел носовой раковины.

Ринологические боры и лезвия

Врач вводит лезвие ниже под поверхностью слизистой и после создания плоскости подслизистого рассечения кончиком лезвия с элеватором удаляет мешающую стромальную ткань. Нижележащая кость носовой раковины не удаляется, и вышележащая слизистая также сохраняется. Такая процедура уменьшает размер нижней носовой раковины без повреждения функциональной ткани слизистой, такого как побледнение или образование корки. Иногда сразу после турбинопластики выполняется разлом кости нижней носовой раковины. Это увеличивает дыхательный путь благодаря отведению в сторону кости носовой раковины без её удаления.

По сравнению с подслизистой электрокаустикой и радиоволновой редукцией лезвие для нижних носовых раковин обеспечивает:

  • Значительно более стойкие результаты
  • Значительное улучшение качества жизни пациента
  • Значительно меньшие послеоперационные осложнения
  • Помощь в достижении целей снижения объёмных показателей
  • Помогает избежать непредсказуемого коллатерального термического повреждения окружающих тканей

Используемая литература:

1. Ya?ez C. Inferior turbinate debriding technique: Ten-year results. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008; 138:170-175.
2. Huang T-W, Cheng P-W. Changes in nasal resistance and quality of life after endoscopic microdebrider-assisted inferior turbinoplasty in patients with perennial allergic rhinitis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006;132:990-3.
3. Atef, Ahmed. Bipolar radiofrequency volumetric tissue reduction of inferior turbinate: Does the number of treatment sessions influence the final outcome? Am J Rhinol 2006; 20: 25-31.
4. Sacks R, Thornton MA, Boustred RN. Modified endoscopic turbinoplasty—long-term results compared to submucosal electrocautery and submucosal powered turbinoplasty. Presented at: American Rhinologic Society Spring Meeting; May 13–16, 2005; Boca Raton, FL.
5. Liu C-M, Tan C-D, Lee F-P, Lin K-N, Huang H-M. Microdebrider-assisted versus radiofrequency-assisted inferior turbinoplasty. Laryngoscope 2009;119:414-8.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

Фарингит

Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннетта. 2015: 753–759.e2.

Приглашенный редактор(ы): Джон Э. Беннетт, доктор медицинских наук, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук силовых структур, Медицинская школа им. Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор(ы): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия Профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс

Brigham and Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (с): Мартин Дж.Блазер, MD

Мюриэль Г. и Джордж У. Сингер Профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор Программы микробиома человека, факультеты медицины и микробиологии, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: аденовирус, Arcanobacterium hemolyticum: Fusobacterium , группа A Streptococcus , не группа A Streptococcus , экссудат из глотки, ангина, тонзиллит, вирусная инфекция верхних дыхательных путей

© Copyright

© Copyright

Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других репозиториях, финансируемых государством, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Острый фарингит обычно описывают как триаду: боль в горле, лихорадка и воспаление глотки, характеризующиеся эритемой и отеком, хотя могут также присутствовать экссудаты, везикулы или изъязвления. 1 Хотя фарингит может быть первичным заболеванием, боль в горле и глотке эритема также может проявляться при системных заболеваниях, таких как острый ретровирусный синдром, или быть частью более генерализованной инфекции верхних дыхательных путей.Большинство случаев острого фарингита связаны с распространенными вирусными инфекциями и представляют собой доброкачественные, самокупирующиеся процессы. Надлежащее распознавание пациентов с более сложными инфекциями, требующими диагностических оценок и лечения, является одной из задач первичной медико-санитарной помощи.

Этиология

Вирусы являются единственной наиболее частой причиной фарингита и составляют от 25% до 45% всех случаев, часто сопровождаясь другими признаками или симптомами инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ).2, 3, 4 Практически все известные вирусы, вызывающие ИВДП, были описаны как у взрослых, так и у детей с фарингитом. ). Хотя методология в разных исследованиях сильно различается, аденовирус часто определяется как наиболее распространенная вирусная причина фарингита, о которой сообщается в 12–23% случаев. 2, 3, 5, 6 Другие респираторные вирусы, вызывающие фарингит, включают риновирусы, энтеровирусы. , вирусы гриппа А и В, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, метапневмовирус человека и бокавирус человека.3, 4, 5, 7, 8, 9 Некоторые вирусы герпеса человека, такие как вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирус человека (ЦМВ), также вызывают фарингит, а также вирус иммунодефицита человека. тип 1 (ВИЧ-1).

Таблица 59-1

Микробные причины острых фарингита

дифтерии
Патоген Связанное расстройство
STREPTOCOCCUS , группа A , ангина, скарлатина
Streptococcus , группы C и G фарингит, тонзиллит
Mixed анаэробы Венсана ангина
Fusobacterium necrophorum фарингит, тонзиллит, синдром Лемьер
Neisseria гонореи фарингит, тонзиллит
Corynebacterium дифтерии
Arcanobacterium haemolyticum фарингит, скарлатиноподобная сыпь
Е. rsinia Pestis чуму
Francisella tularensis туляремии, ротоглотки форма
бледной трепонемы Вторичный сифилис
Вирусы
риновирус Простуда
коронавируса Простуда
аденовирус Pharyngoconjunctival лихорадка
Вирус простого герпеса типа 1 и 2 фарингит, гингивостоматита
парагриппа Cold, круп
энтеровирусы Herpangina, Herpangina, Hand-Ante ort ort
Вирус Epstein-Carr Инфекционный мононуклеоз Cytomegalovirus CMV Mononucleosis CMV Mononucleosis
Вирус иммунодефицита человека Первичный привет В инфекции
грипп А и В гриппе
респираторно-синцитиальный вирус холодных, бронхиолит, пневмония
Человеческого метапневмовирус Холодных, бронхиолит, пневмония
микоплазм
микоплазмы пневмония пневмонии, бронхит, фарингит
Chlamydia
Chlamydia psittaci ОРЗ, пневмония
хламидии пневмонии пневмонии, фарингит

Изменено из Alcaide ML, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:449-469, vii; с разрешения.

Streptococcus pyogenes , группа A Streptococcus (GAS) представляет собой бактериальную этиологию, вызывающую наибольшее беспокойство в случаях острого фарингита из-за связи между GAS и острой ревматической лихорадкой (ОРЛ). GAS является причиной приблизительно от 10 до 15 % случаев фарингита у взрослых10, 11 и от 15 до 30 % случаев у детей.12 Fusobacterium necrophorum , грамотрицательный, не образующий спор анаэроб, является бактериальной причиной боли в горле в 10% случаев фарингита13 и этиологическим агентом до 23% случаев перитонзиллярного абсцесса.14 Этот микроорганизм также участвует в рецидивирующих или хронических синдромах ангины и может быть идентифицирован в 21% таких случаев. 15 Arcanobacterium haemolyticum (ранее Corynebacterium haemolyticum ), грамположительная палочка, была признана причиной фарингита более 60 лет. A. haemolyticum имеет заболеваемость в диапазоне от 0,2% до 0,5%, с самой высокой частотой инфекции среди подростков и молодых людей.16, 17 Corynebacterium diphtheriae также является причиной фарингита и вызывает особую озабоченность у путешественников, путешествующих в районы, где программы вакцинации недостаточно хорошо разработаны или потерпели неудачу.18 Нетоксигенные штаммы C. diphtheria все чаще обнаруживаются у лиц с ангиной, но их роль в качестве возбудителя фарингита остается под вопросом.19 Фарингит, вызванный гонореей, следует рассматривать у сексуально активных подростков и молодых людей. Посев из горла дает Neisseria gonorrhoeae у 1-6% пациентов в клиниках, передающихся половым путем.20, 21 Mycoplasma pneumoniae, , выявляемая в 3–14% случаев фарингита, и Chlamydia pneumoniae , реже выявляемая в 3–8% случаев, также должны рассматриваться как потенциальные этиологические агенты фарингита.4, 5, 22

Эпидемиология

Фарингит является распространенным заболеванием у взрослых и детей. В проспективном семейном исследовании 16% взрослых и 41% детей сообщили о заболевании ангиной в течение 1 года.23 Уровень заболеваемости тонзиллитом, требующим медицинского вмешательства, у детей оценивается в 15-25 случаев на 1000 детей. в год.24 Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания и Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания задокументировали от 6,2 до 9,7 миллионов посещений врачей первичного звена, клиник и отделений неотложной помощи каждый год для детей с фарингитом и более 5 миллионов посещений в год для детей с фарингитом. Взрослые.25, 26, 27

На эпидемиологию фарингита, о которой сообщалось в литературе, влияют четыре фактора. К ним относятся возраст изучаемой популяции, лабораторные методы выявления возбудителей, сезон года, клиническая тяжесть заболевания. Несмотря на эти предостережения, наибольшее бремя заболевания фарингитом постоянно обнаруживается у детей и молодых людей, причем примерно 50% случаев диагностируются у пациентов в возрасте от 5 до 24 лет.28 Дети школьного возраста от 5 до 18 лет обычно приходится наибольшее общее число случаев фарингита, сходного с заболеванием от ГАС.23 Сообщаемая распространенность фарингита, вызванного GAS, зависит как от возраста пациента, так и от условий обследования, при этом более высокие показатели обнаруживаются у молодых людей, обследованных в центрах неотложной помощи и неотложной помощи. 29 Самые последние исследования показывают, что распространенность GAS в случаях фарингита высока. 37% у детей30 и 17% у взрослых31. Популяционные данные показывают, что серологически доказанный фарингит, вызванный GAS, встречается со скоростью 0,14 случая на ребенка в год в развитых странах и, по оценкам, в 5–10 раз чаще в развивающихся странах. .32

В умеренном климате большинство случаев фарингита приходится на зиму и раннюю весну, что соответствует пику активности респираторных вирусов. Это также верно для фарингита, вызванного ГАС, где до половины случаев у детей может быть связано с этим агентом в эти пиковые месяцы.22, 33

От 49% до 57% детей и 64% взрослых, обследованных на фарингит, получают рецепт на антибиотики, что намного выше, чем распространенность ГАС-инфекции, лечение которой показано.25, 26, 27 Кроме того, недавние исследования продемонстрировали значительное увеличение использования антибиотиков широкого спектра действия для лечения фарингита, практика, которая, как считается, способствует растущей проблеме антибиотикорезистентности и «медикализации» обычно доброкачественное заболевание.27

Патогенез

Точные механизмы, ответственные за развитие признаков и симптомов фарингита, до конца не установлены. Ранние исследования показали, что брадикинин индуцируется при симптоматических риновирусных инфекциях, и что провокация брадикинином у здоровых добровольцев вызывает сильную боль в горле при попадании в ротоглотку или слизистую оболочку носа.34, 35 Предполагается, что другие медиаторы воспаления, в том числе простагландины, играют определенную роль вместе с брадикинином, воздействуя на чувствительные нервные окончания в глотке. 36 Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали положительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов боли в горле, что также позволяет предположить, что медиаторы воспаления играют ключевую роль в патофизиологии боли в горле.37, 38, 39

Среди бактериальных причин фарингита патогенез СГА изучен наиболее полно.Выявлены множественные факторы вирулентности, которые в конечном итоге приводят к манифестации острого фарингита. Несмотря на этот растущий фонд знаний, существуют серьезные пробелы в отношении событий, ведущих к заболеваниям миндалин и глотки. Кроме того, механизм, лежащий в основе бессимптомного носительства, был предметом многочисленных спекуляций. Роль иммунной системы и возможных молекулярно-генетических изменений в GAS при бессимптомном носительстве остается неясной. Белки, участвующие в иммунном избегании (белок М, капсула гиалуроновой кислоты, пептидаза С5а), адгезии к эпителиальным клеткам (ворсинки, фибронектин-связывающие белки, липотейхоевая кислота), распространении через ткани хозяина (гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеазы [ДНКазы]) и многочисленные экзотоксины. (стрептолизины, суперантигенные токсины) были описаны40, 41, но они выходят за рамки этой главы.Экспрессия этих факторов вирулентности приводит к симптоматическому фарингиту и осложнениям, таким как инвазионное заболевание, острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит. Механизм, посредством которого фарингит GAS приводит к острой ревматической лихорадке, неизвестен. Однако подозревается аутоиммунитет через молекулярную мимикрию. Растет объем данных, подтверждающих существование ревматогенных серотипов GAS. Сравнивая распределение М-типа между двумя периодами, разделенными 40 годами, Shulman и соавт. 42 смогли продемонстрировать, что уменьшение или полное исчезновение определенных М-типов было связано со снижением заболеваемости острой ревматической лихорадкой.Неизвестно, задействованы ли другие штаммоспецифические факторы вирулентности GAS.

Клинические проявления

Хотя хорошо задокументировано, что этиологию фарингита у отдельных пациентов нельзя точно распознать только на основании клинических характеристик, некоторые патогены могут вызывать более легко распознаваемые синдромы, описанные ниже.

Группа A

Streptococcus

Фарингит, связанный с GAS, начинается внезапно у детей старшего возраста и взрослых.Боль в горле, связанная с GAS, может привести к затруднению глотания. Лихорадка, головная боль и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе) также связаны с ангиной, но не всегда присутствуют. Физикальное обследование обычно выявляет эритему глотки, увеличение миндалин и серо-белый экссудат, покрывающий заднюю стенку глотки и небные дужки. Иногда наблюдаются петехии на мягком небе с эритемой и отеком язычка. Переднешейная лимфаденопатия, часто в области угла челюсти, типична для ГАС-фарингита, а узлы могут быть довольно большими и болезненными.Пациенты могут также иметь характерную скарлатиноподобную сыпь, которая обычно начинается на туловище, распространяется на конечности и щадит ладони и подошвы. Сыпь обычно описывается как сливная, похожая на наждачную бумагу. Скарлатина вызывается одним или несколькими пирогенными экзотоксинами, продуцируемыми глоточными штаммами GAS. Признаки и симптомы, наиболее характерные для ГАС-фарингита, включают выделения из миндалин или глотки, болезненность передних шейных лимфоузлов, лихорадку или лихорадку в анамнезе и отсутствие кашля.29

Не относящиеся к группе А

Стрептококки

Стрептококки групп С и G обычно обнаруживаются как нормальная микробиота в глотке человека; однако они также все чаще признаются в качестве потенциальных причин фарингита. S. Dysgalactiae subsp. equisimilis (группа C) является наиболее часто выделяемым не-GAS, связанным с болью в горле,43 хотя в последнее время S. equi subsp. zooepidemicus стал потенциально важным патогеном для человека.44 Известно, что стрептококки группы C вызывают эндемию,45 тогда как группа G чаще ассоциируется с эпидемическим фарингитом46 после употребления зараженной пищи, включая салаты (особенно с яйцами) и молочные продукты. Признаки и симптомы фарингита, вызванного стрептококками групп С и G, могут быть неотличимы от ГАС-инфекции. Необходимость лечения в этих случаях неясна, поскольку они не связаны с развитием острой ревматической лихорадки.

Fusobacterium necrophorum

Несмотря на то, что в текущих рекомендациях подчеркивается важность выявления СГА при диагностике и лечении острого фарингита, F.necrophorum чаще распознается как возбудитель эндемического фарингита у молодых взрослых. Клинические признаки и симптомы фарингита, вызванного F. necrophorum , могут быть неотличимы от тех, которые вызывают фарингит, вызванный GAS. Тем не менее, клиницист должен сохранять высокий индекс подозрения из-за возможности тяжелого осложнения синдрома Лемьера. У пациентов с синдромом Лемьера вначале могут проявляться симптомы фарингита, тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса, после чего может наблюдаться начальное клиническое улучшение.Недавнее исследование, проведенное в Дании, выявило F. necrophorum как наиболее часто выявляемую бактерию при перитонзиллярном абсцессе. Примерно через 4 дня после клинического улучшения фарингита могут появиться признаки и симптомы бактериемии (например, озноб), связанные с синдромом Лемьера. Было высказано предположение, что F. necrophorum является основным средством лечения фарингита у подростков и молодых людей, исходя из тяжести осложнений, вызванных F.некрофорум, 47 в отличие от заметно сниженной заболеваемости острой ревматической лихорадкой.

Arcanobacterium haemolyticum

Выявления в горле у пациентов с инфекцией A. haemolyticum включают глоточную эритему и экссудат, лихорадку и шейную лимфаденопатию, сходную с фарингитом GAS. Отличительной клинической особенностью фарингита, вызванного A. haemolyticum , является сыпь, которая может наблюдаться у половины инфицированных лиц. Сыпь скарлатиноподобная, пятнистая или пятнисто-папулезная, чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей.17 Сыпь начинается на дистальных отделах конечностей, обычно вовлекая разгибательные поверхности, но не затрагивая ладони и подошвы, с последующим центростремительным распространением. чаще всего является коинфицирующим агентом.49

Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия редко встречается в развитых странах из-за широко распространенной вакцинации. Большинство респираторных инфекций, вызванных C.diphtheriae являются миндалофарингеальными. Боль в горле является одним из наиболее частых симптомов дифтерии и обычно сопровождается субфебрильной температурой и недомоганием.50 Формирование налета на поверхности миндалин или глотки является отличительной чертой дифтерии, но встречается только у одной трети больных. Относительное отсутствие лихорадки и образование пленки отличают дифтерию от фарингита, вызванного β-гемолитическими стрептококками группы А и вирусной этиологии. Мембрана, которая образуется при дифтерии, описывается как белая в начале болезни, становится темно-серой и похожей на кожу, с попытками сместить мембрану, что может вызвать кровотечение.51 Образование мембраны является результатом местного производства токсина, а распространение мембраны указывает на более системную токсичность. Обширное распространение оболочки может привести к тонзиллярной, переднешейной и подчелюстной лимфаденопатии, а также отеку шеи (так называемая бычья шея). Дальнейшее прогрессирование может привести к дыхательной недостаточности и смерти.

Neisseria gonorrhoeae

Хотя инфекция глотки, вызванная N. gonorrhoeae , часто протекает бессимптомно, пациенты с поражением миндалин сообщают о боли в горле.Обзор опубликованных случаев ротоглоточной гонореи показал, что более 10% случаев были классифицированы как тонзиллит.52 Лихорадка встречается редко, как и шейная лимфаденопатия. Среди больных тонзиллитом беловато-желтый экссудат наблюдался у 20 %.52 Поскольку клиническая картина фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , неспецифична, а симптомы могут быть легкими, тщательный сбор анамнеза, включая факторы риска инфекций, передающихся половым путем, следует получить у подростков и молодых людей с фарингитом, чтобы поставить этот диагноз.

Атипичные бактерии

Как Mycoplasma pneumoniae , так и C. pneumoniae были идентифицированы как причина фарингита во всех возрастных группах, при этом более высокая распространенность обычно отмечается для M. pneumoniae. 5, 53 Заболевание встречается круглый год, но также были описаны сезонные пики и вспышки среди населения, происходящие каждые несколько лет. 54 Большинство взрослых случаев, по-видимому, проявляются как недифференцированная острая респираторная инфекция или гриппоподобное заболевание; однако также отмечался изолированный фарингит.55 При вспышке респираторного заболевания, вызванного M. pneumoniae , в воинской части боль в горле отмечалась у 35-70% пациентов, при этом чаще отмечались утомляемость, головная боль и кашель. Единственным фактором риска симптоматического заболевания, выявленным после вспышки, было курение сигарет.56 Эспозито и его коллеги5 описали несколько серий случаев фарингита у детей, вызванных M. pneumoniae или C. pneumoniae , и выявили дисфагию в 25–36% случаев. , гипертрофия миндалин в 76–83%, шейная лимфаденопатия примерно в половине и экссудат в 25–39%.Хотя эти результаты не были специфичны для фарингита, вызванного атипичной бактериальной инфекцией, по сравнению с обычными вирусными причинами фарингита, дети с инфекцией, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae , значительно чаще имели в анамнезе рецидивирующий фарингит.57 Кроме того, у детей с фарингитом, вызванным атипичными бактериальными инфекциями, получавших лечение азитромицином, была более низкая частота последующих респираторных инфекций, включая заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, по сравнению с детьми, получавшими только симптоматическое лечение.58

Вирус Эпштейна-Барр

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) представляет собой полисистемное заболевание, вызванное первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ) и определяемое триадой лихорадки, фарингита и аденопатии.59 Среди 150 молодых взрослых с серологически подтвержденным при острой ВЭБ-инфекции три четверти сообщили о боли в горле и утомляемости, примерно половина из них отметила лихорадку, болезненную шейную лимфаденопатию и головную боль при первом посещении.60 Другие симптомы включали кашель, миалгию, артралгию и тошноту.Сыпь была редкостью и обычно описывалась как диффузная пятнисто-папулезная сыпь у пациентов, получавших ампициллин или родственные соединения. При обследовании фарингит с умеренно болезненной передней и задней шейной лимфаденопатией был обнаружен у 75% пациентов, в то время как спленомегалия и гепатомегалия были редкостью, несмотря на минимальное повышение уровня трансаминаз более чем у половины группы. может сопровождаться увеличением миндалин от легкой до умеренной степени, а также экссудатом и небными петехиями.59 Симптомы значительно улучшаются в течение первого месяца болезни и через 6 месяцев почти полностью исчезают.60

Хотя ИМ традиционно описывают у подростков и молодых людей, у детей также часто развиваются лихорадка, экссудативный фарингит и болезненная шейная лимфаденопатия во время первичной инфекции ВЭБ.61 Кроме того, сыпь и спленомегалия чаще встречаются у детей младшего возраста с первичной инфекцией ВЭБ. чем у подростков или взрослых.61 Периорбитальный отек или отек век как симптом первичной инфекции EBV, по-видимому, уникален для детей.61 Также было описано мононуклеозоподобное заболевание, вызванное первичной инфекцией ЦМВ, вирусом герпеса человека 6, ВПГ-1 и ВИЧ-1.

Вирус иммунодефицита человека

Симптомы, связанные с первичной инфекцией ВИЧ-1, развиваются у 40–90% инфицированных людей и называются острым ретровирусным синдромом.1, 62, 63 Это заболевание представляет собой мультисистемное заболевание, обычно встречающееся 5 до 29 дней после заражения и характеризуется острым началом одной или нескольких из следующих жалоб: лихорадка, сыпь, фарингит, утомляемость, потеря веса, миалгия, артралгия, головная боль, ночная потливость, шейная лимфаденопатия, тошнота, рвота или диарея.62 Hecht и соавт. 64 идентифицировали 145 пациентов либо с первичной инфекцией ВИЧ-1, либо с недавней сероконверсией, и обнаружили, что наиболее чувствительными симптомами первичной инфекции были лихорадка (80%) и недомогание (68%), при этом большинство пациентов сообщали о болезни. продолжительностью от 1 до 2 недель. Сочетание лихорадки и сыпи было определено как значимый независимый предиктор первичной инфекции ВИЧ-1, причем сыпь чаще всего описывалась как незудящая полиморфная сыпь, начинающаяся на лице и груди и распространяющаяся наружу.1, 59 Фарингит распознается у 50–70 % пациентов, в то время как шейная лимфаденопатия отмечается у 25–50 %. у меньшинства пациентов.1, 64 Кроме того, лимфаденопатия имеет тенденцию быть безболезненной и может быть генерализованной.59 Болезненные язвы в полости рта являются одним из наименее распространенных симптомов у пациентов с первичной инфекцией ВИЧ-1, выявляемых только у 10% до 35 %, но они весьма специфичны.64 Изъязвления можно обнаружить почти в любом месте рта, включая дно рта, внутреннюю поверхность губ, слизистую оболочку щек, десны, твердое и мягкое небо, а также пищевод, анус и половой член. было описано.

На основании общих симптомов лихорадки, фарингита, сыпи и лимфаденопатии легко понять, как первичную инфекцию ВИЧ-1 можно спутать с инфекционным мононуклеозом, вторичным сифилисом, острым гепатитом А или В, токсоплазмозом или другими вирусными инфекциями. синдромы.Фактически, Шакер и его коллеги62 отметили, что только у одной четверти пациентов с симптомами первичной инфекции ВИЧ-1 подозрение на этот диагноз возникло при первоначальном медицинском обследовании. Недавний отчет об оценке распространенности первичной инфекции ВИЧ-1 у подростков и взрослых амбулаторных пациентов с симптомами показал, что фарингит был вызван первичной инфекцией ВИЧ-1 у 1,3 пациентов на 1000 случаев.66 Потому что до половины всех новых случаев заражения ВИЧ-1 возникают у подростков, врачи, которые лечат взрослых и детей, должны быть знакомы с клиническими характеристиками первичной инфекции ВИЧ-1, чтобы поддерживать высокий индекс подозрения на это заболевание.65 Ранняя диагностика с помощью вирусоспецифических тестов, таких как антиген p24 или обнаружение РНК ВИЧ-1 в плазме, надежно выявляет людей с первичной инфекцией ВИЧ-1 до сероконверсии и потенциально может помочь как в контроле передачи вируса, так и в принятии решений о лечении. для отдельных пациентов (см. главу 122).

Энтеровирусы

Энтеровирусы классически вызывают недифференцированную лихорадку, но также считаются причиной фарингита и инфекций верхних дыхательных путей, при этом большинство заболеваний возникает летом и осенью.Неполиомиелитные энтеровирусы были идентифицированы в 8-29% случаев фарингита у детей с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) [67, 68]. значительная аденопатия. Хотя экссудаты обычно не описываются, в недавнем отчете энтеровирусы были обнаружены у 16% детей с экссудативным фарингитом.6

Двумя специфическими фарингеальными синдромами, обычно связанными с энтеровирусными инфекциями, являются герпетическая ангина и ладонно-ногно-ротовая болезнь (HFM).Среди детей с лихорадкой и клиническими признаками инфекции глотки или миндалин у 24 была выявлена ​​герпетическая ангина, из которых у 75% был обнаружен энтеровирус в мазке из зева.67 Большинство случаев герпетической ангины связано с вирусами Коксаки группы А; однако также были обнаружены вирусы Коксаки группы В, эховирусы, энтеровирус 71, аденовирус и ВПГ.69, 70 Хорошо описаны как эндемическая, так и эпидемическая герпангина, при этом дети раннего возраста поражаются чаще, чем новорожденные и взрослые. Клинические проявления включают гиперемию глотки с дискретными 1-4 мм эритематозными везикулами или изъязвлениями, редко расположенными на небных миндалинах, язычке, мягком небе или задней части глотки.71 Боль в горле и лихорадка всегда присутствуют, но симптомы обычно исчезают спонтанно примерно в течение недели. Подобно герпетической ангине, HFM характеризуется наличием эритематозных пузырьков и изъязвлений в глотке у пациента со значительной болью в горле. В отличие от герпетической ангины, везикулы также отмечаются на руках, ногах и ягодицах у пациентов с HFM, а лихорадка, как правило, менее выражена. , сопровождающая HFM и герпангину, была описана во время вспышек, связанных с энтеровирусом 71 (см. главу 174).72, 73

Аденовирус

Респираторные инфекции, вызванные аденовирусом, хорошо описаны у детей и молодых людей, возникают круглый год и вызывают поражение как верхних, так и нижних отделов мочевыводящих путей. При специфическом исследовании ангины или фарингита аденовирусные инфекции идентифицируются как этиологический агент в 25% случаев у детей и в 3% амбулаторных взрослых.4, 5, 6, 74 инфекции аденовирусом также часто вызывают фарингит.Ретроспективные обзоры показали, что фарингит или тонзиллит регистрируются у 40-88% детей с аденовирусными инфекциями.75, 76 Экссудаты отмечаются примерно в половине случаев и часто описываются как густые и белые с выраженной болью в горле. Кроме того, почти три четверти детей с аденовирусной инфекцией имеют лихорадку выше 39°C, которая сохраняется в среднем в течение 6 дней.77 Среди новобранцев, обследованных проспективно, приблизительно 35% детей с аденовирусной инфекцией, подтвержденной посевом, имели боль в горле и у 29% была лихорадка.78 Двусторонняя шейная лимфаденопатия (32%), конъюнктивит (17%) и сыпь (12%) также были описаны у пациентов с аденовирусными инфекциями дыхательных путей.76

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — это специфический синдром, вызываемый аденовирусными инфекциями, часто возникающий в виде вспышек и связанный с купанием или плаванием.79 Пациенты обычно проявляют лихорадку, конъюнктивит, фарингит и кашель, но могут также жаловаться на головную боль, миалгию и недомогание. Примерно у половины больных при обследовании обнаруживают лимфаденопатию, тогда как у четверти имеется также насморк.80 Это заболевание очень заразно, с частотой поражений около 50% и распространяется путем прямой инокуляции в конъюнктиву. Хотя конъюнктивит может быть довольно интенсивным и длиться от 1 до 2 недель, всегда наблюдается полное исчезновение всех симптомов без каких-либо последствий.

Вирус простого герпеса

Первичная инфекция ВПГ обычно вызывает гингивостоматит у детей раннего возраста, тогда как фарингит отмечается у подростков и молодых людей. В группе из 35 студентов колледжей с ВПГ-фарингитом инфекции возникали круглый год, при этом у большинства пациентов отмечались лихорадка, эритема глотки, экссудаты и увеличенная болезненная шейная лимфаденопатия.81 Примерно у одной трети также были симптомы, более характерные для ВПГ, включая изъязвления во рту; губы; или глотка; или опухшие, нежные, эритематозные десны. Одним из ключей к диагностике фарингита, вызываемого ВПГ, является то, что эзофагит может также присутствовать у иммунокомпетентных подростков и молодых людей и должен рассматриваться у пациентов, жалующихся на боль за грудиной и дисфагию в дополнение к боли в горле.

Диагностика

Поскольку фарингит является одной из наиболее частых жалоб, с которыми может столкнуться врач, первостепенное значение имеет диагностика излечимой этиологии.Профилактика ревматизма требует антимикробного лечения и эрадикации СГА из глотки.82 Некоторые клинические данные помогают отличить СГА от вирусных причин фарингита (82). ). Как уже отмечалось, экссудаты из миндалин или глотки, болезненная переднешейная лимфаденопатия и лихорадка обычно связаны с GAS. Кроме того, такие симптомы, как конъюнктивит, острый ринит, язвы во рту, кашель и диарея, указывают на вирусную причину.

Таблица 59-2

клинических и эпидемиологических выводов, связанных с группой a streptococcus Pharyngity

8
0

внезапное начало

  • боль в горле

  • Fever

  • головная боль

  • тошнота, рвота, и боли в животе

  • пятнистые дискретные экссудаты

  • нежные, увеличенные передние шейные узлы

  • Пациент в возрасте 5-15 лет

  • 3

    Модифицировано из Shulman St, Bisno Al, Clegg HW, и другие.Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 года Американского общества инфекционных заболеваний . Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86-e102; и Коциолек Л.К., Шульман С.Т. В клинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012;157:ITC3-1-ITC3-16; с разрешения.

    Для помощи в диагностике ГАС-фарингита было разработано несколько правил клинического прогнозирования. Системы оценки пытаются использовать клинические и эпидемиологические данные, чтобы определить вероятность того, что острый фарингит может быть связан с СГА. ).11, 83, 84 Правила прогнозирования для диагностики ГАС-фарингита ограничены, поскольку признаки и симптомы многих вирусных причин острого фарингита перекрываются с инфекцией, вызванной ГАС, и правила лучше всего подходят для выявления пациентов с низкой вероятностью ГАС-инфекции. Крупномасштабное исследование, оценивающее модифицированное правило клинического прогноза (см. ), подтвердило, что даже у субъектов со всеми клиническими признаками стрептококковый фарингит может быть подтвержден только в 57% случаев.85 По этим причинам самые последние рекомендации Общества инфекционистов Америки (IDSA) и Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют подтверждать инфекцию GAS с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена (RADT), посева из горла или того и другого.86, 87 Напротив, рекомендации, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней, предлагают эмпирическое лечение, основанное только на оценке фарингита с микробиологическим подтверждением или без него. 88

    Таблица 59-3

    Модифицированная оценка центров и управление культурой для PhareNGitis

    9004
    Наводящие к осложнениям фара yngitis
    • Дисфагия

    • Стридор

    • слюнотечение

    • Дисфония

    • Отмеченный шеи отек

    • респираторный дистресс

    • Фарингальный дифтерическая

    • Гемодинамические нестабильность

    • ВИЧ поведенческий риск

    • Путешествие или подверженность отдельным лицам из региона Эндемии для дифтерии

    • Отсутствие дифтерийской иммунизации

    5% -10% 3 11% -17% . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Centor RM, Samlowski R. Как избежать заболеваемости и смертности от ангины: когда это не «просто ангина?».. Am Fam Physician . 2011 г.; 83 (1): стр. 26, 28.
  • Клейн МР. Инфекции ротоглотки. Emerg Med Clin North Am . 2019; 37 (1): стр. 69-80.doi: 10.1016/j.emc.2018.09.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Шапиро Д.Дж., Линдгрен К.Е., Нойман М.И., Файн А.М. Особенности вируса и тестирование на стрептококковый фарингит. Педиатрия . 2017; 139 (5): стр. 20163403. doi: 10.1542/пед.2016-3403. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Оливер Дж., Маллия Ваду Э., Пирс Н., Морленд Н.Дж., Уильямсон Д.А., Бейкер М.Г. Стрептококковый фарингит группы А и фарингеальное носительство: метаанализ. PLoS Negl Trop Dis . 2018; 12 (3): p.e0006335. doi: 10.1371/journal.pntd.0006335 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Factor SH, Levine OS, Schwartz B, et al. Инвазивная стрептококковая инфекция группы А: факторы риска для взрослых. Возникновение инфекции . 2003 г.; 9 (8): стр. 970-977. дои: 10.3201/eid0908.020745 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 г.; 172 (11). doi: 10.1001/archinternmed.2012.950. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • McIsaac WJ и соавт. Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ЯМА . 2004 г.; 291 (13): стр. 1587. дои: 10.1001/jama.291.13.1587. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Хайди Ли, Скотт Келлер. Являются ли критерии Centor точными при диагностике стрептококкового фарингита? Доказательная практика . 2018; 21 (9): стр. 39-40. doi: 10.1097/ebp.0000000000000032 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Чоу А.В. Инфекции подчелюстного пространства (ангина Людвига). В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/submandibular-space-infections-ludwigs-angina?source=search_result&search=ludwig%20angina&selectedTitle=1~9 . Последнее обновление: 31 июля 2015 г. Дата обращения: 6 ноября 2016 г. .
  • Доказательная диагностика и лечение неотложных состояний ЛОР. https://www.medscape.com/viewarticle/551650_4 . Обновлено: 15 февраля 2007 г. Доступ: 6 мая 2019 г.
  • Хикс CB, Клемент М. Сифилис: эпидемиология, патофизиология и клинические проявления у ВИЧ-неинфицированных пациентов. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/syphilis-epidemiology-pathophysiology-and-clinical-manifestations-in-hiv-uninfected-patients?source=see_link&sectionName=CLINICAL%20MANIFESTATIONS&anchor=H8#H8 .Последнее обновление: 1 августа 2016 г. Дата обращения: 6 ноября 2016 г.
  • Карапетис Дж. Р., Битон А., Каннингем М. В. и др. Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца. Грунтовки Nat Rev Dis . 2016; 2 (1). doi: 10.1038/nrdp.2015.84. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Стрептококковая инфекция группы А (GAS) — фарингит (стрептококковая ангина). https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-hcp/strep-throat.html . Обновлено: 1 ноября 2018 г.Доступ: 24 августа 2020 г.
  • Частота сыпи после лечения амоксициллином у детей с инфекционным мононуклеозом. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23589810 . Обновлено: 1 мая 2013 г. Доступ: 17 марта 2017 г.
  • Грин-Эрнандес К., Синглтон Дж.К., Аронзон Д.З. Первичная педиатрическая помощь . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2001 г.
  • Де Кассан С., Томпсон М.Дж., Перера Р. и соавт.Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020; 2020 (5). дои: 10.1002/14651858.cd008268.pub3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Sadeghirad B, Siemieniuk RAC, Brignardello-Petersen R, et al. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ . 2017 : стр.j3887. дои: 10.1136/bmj.j3887 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Армстронг С.Кортикостероиды при боли в горле: Быстрая рекомендация BMJ.. Am Fam Physician . 2018; 97 (12): стр. 821.
  • Общество инфекционистов. Исправления: Shulman ST et al (Clin Infect Dis 2012; 55: e86-e102). Клинические инфекционные болезни . 2014; 58 (10): стр. 1496-1496. doi: 10.1093/cid/ciu172 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Coelho MotaVera et al.. ГЛАВА 54A — Ревматическая лихорадка . Черчилль Ливингстон : п.1091-1113
  • Пичичеро М.Е. Осложнения стрептококкового тонзиллофарингита. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/complications-of-streptococcal-tonsillopharyngitis . Последнее обновление: 4 февраля 2016 г. Дата обращения: 6 ноября 2016 г.
  • Ходдесон Э.К., Гурин К.Г. Тонзиллэктомия у взрослых: текущие показания и результаты. Отоларингология – Хирургия головы и шеи . 2009 г.; 140 (1): с.19-22. doi: 10.1016/j.otohns.2008.09.023. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Гозал Д., Тан Х.Л., Хейрандиш-Гозал Л. Обструктивное апноэ во сне у детей: критическое обновление. Nat Sci Sleep . 2013 : стр.109. doi: 10.2147/nss.s51907 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического/рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 . дои: 10.1002/14651858.cd001802.pub3 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Месснер АХ. Тонзиллэктомия. Oper Tech Otolayngol Head Neck Surg . 2005 г.; 16 (4): стр. 224-228. doi: 10.1016/j.otot.2005.09.005 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Сэте Н., Чиннадураи С., Макфитерс М., Фрэнсис Д.О. Сравнительная эффективность частичной и тотальной тонзиллэктомии у детей: систематический обзор. Отоларингол Head Neck Surg . 2017; 156 (3): стр. 456-463. дои: 10.1177/0194599816683916 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Саклес, Дж. К.; Берков ЛК. Случаи неотложной помощи дыхательным путям . Издательство Кембриджского университета ; 2015
  • Кришна С., Хьюз Л.Ф., Лин С.И. Послеоперационное кровотечение при применении нестероидных противовоспалительных препаратов после тонзиллэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg .2003 г.; 129 (10): стр. 1086. doi: 10.1001/архотол.129.10.1086. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Уолл Джей Джей, Тай К-Ю. Кровотечение после тонзиллэктомии. Emerg Med Clin North Am . 2018; 36 (2): стр. 415-426. doi: 10.1016/j.emc.2017.12.009. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Эль Расси Э., де Аларкон А., Лам Д. Практика лечения кровотечения после тонзиллэктомии: обзор Американского общества детской отоларингологии. Int J Педиатр Оториноларингол . 2017; 102 : с.108-113. doi: 10.1016/j.ijporl.2017.09.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Инузука Ю., Мизутари К., Камид Д., Сато М., Шиотани А. Факторы риска кровотечения после тонзиллэктомии у взрослых. Ларингоскоп Investig Otolaryngol . 2020; 5 (6): стр. 1056-1062. doi: 10.1002/lio2.488. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Спектор З., Сен-Виктор С., Кей Д.Дж., Манделл Д.Л.Факторы риска кровотечения после тонзиллэктомии у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016; 84 : с.151-155. doi: 10.1016/j.ijporl.2016.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Smith AL, Cornwall HL, Zhen E, Hinton-Bayre A, Herbert H, Vijayasekaran S. Терапевтическое использование транексамовой кислоты снижает необходимость повторного вмешательства при вторичном кровотечении после тонзиллэктомии у детей. Aust J Отоларингол . 2020; 3 : с.10-10. дои: 10.21037/ajo.2020.04.02 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Лю Дж. Х., Андерсон К. Е., Уилгинг Дж. П. и др. Посттонзиллэктомическое кровотечение. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001 г.; 127 (10): стр. 1271. doi: 10.1001/архотол.127.10.1271. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Литтл П., Хоббс Ф.Р., Мур М. и др. Исследование PRImary Care Streptococcal Management (PRISM): исследование in vitro, диагностические когорты и прагматичное адаптивное рандомизированное контролируемое исследование с вложенным качественным исследованием и исследованием экономической эффективности. Оценка медицинских технологий . 2014; 18 (6): с.1-102. дои: 10.3310/hta18060 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Харрис А.М., Хикс Л.А., Касим А. Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по ценной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед . 2016; 164 (6): стр. 425-34. дои: 10.7326/m15-1840. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Paradise JL, Bluestone CD, Bachman RZ и др.Эффективность тонзиллэктомии при рецидивирующей инфекции горла у детей с тяжелыми заболеваниями. N Английский J Med . 1984 год; 310 (11): стр. 674-683. дои: 10.1056/nejm198403153101102 . | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Гольдштейн Н.А., Стюарт М.Г., Витселл Д.Л. и соавт. Качество жизни после тонзиллэктомии у детей с рецидивирующим тонзиллитом. Отоларингол Head Neck Surg . 2008 г.; 138 (1_дополнение): стр.S9-S16. doi: 10.1016/j.otohns.2006.12.029. | Открыть в режиме чтения QxMD
  • Радиевое лечение зернистых или гипертрофированных латеральных глоточных миндалин

    Хронический фарингит — болезненное и инвалидизирующее заболевание.Симптомы, находки и патологические изменения полностью описаны в учебниках по отоларингологии (7). Лимфатические фолликулы, покрывающие всю глотку и носоглотку, подвергаются гипертрофии, а лимфоидные клетки вокруг протоков желез образуют красные приподнятые пятна, которые легко увидеть при осмотре. Это состояние представляет собой так называемый зернистый фарингит. Когда латеральные глоточные миндалины гипертрофированы, инфекция обычно называется «латеральный фарингит».

    Как указал Schenck (12), элиминация всей инфицированной ткани в кольце Вальдейера не может быть достигнута только оперативными вмешательствами.Когда прибегают к операции, в последующем возникает компенсаторная гипертрофия. Лилли заявила, что только фауциальная или небная миндалина может быть полностью удалена хирургическим путем. После операции в некоторых случаях наблюдается тенденция к гипертрофии боковых глоточных тяжей или миндалин на латеральной стенке глотки.

    То, что лечение хронического фарингита было не слишком удовлетворительным, подтверждается разнообразием терапевтических мер, которые пропагандировались.Маркот упоминал промывания носа и носа физиологическим раствором, лечение кварцево-ртутной лампой, ультрафиолетовую терапию, рентгенотерапию дробными дозами низкого напряжения, электрокоагуляцию, вакцинотерапию, местное применение едких средств, таких как нитрат серебра, и внутренние лекарства с йод.

    Зернистые или гипертрофированные боковые глоточные миндалины

    Наш основной интерес в этом исследовании представляет форма хронического фарингита, характерным признаком которой являются зернистые или гипертрофированные боковые тяжи.Вовлечение этих определенных анатомических структур обычно легко распознается, за исключением случаев, когда они расположены высоко в глотке и в тех немногих случаях, когда инфекция существует без явной гипертрофии. Здесь уместно краткое описание этих структур.

    Боковые глоточные тяжи представляют собой линейные участки лимфоидной ткани, которые, как следует из их названия, лежат в самой латеральной части каждой стороны глотки, кзади от глоточно-небной дуги, и обычно простираются в сальпингофарингеальную складку.Их ширина колеблется от менее 0,5 до 1,5 см.; их длина, от небольшого участка ткани до 3-4 см. Поверхность латерального глоточного тяжа может значительно варьировать.

    При наиболее часто встречающемся типе полос поверхность нижней половины сальпингофарингеальной складки имеет мелкозернистый вид. Когда нет острого воспаления, этот тип полосы можно легко не заметить, так как отек структуры может отсутствовать, а цвет может сливаться с цветом остальной слизистой оболочки глотки.Однако при остром заражении присутствуют отек и огненное покраснение поверхности. Экссудата может быть, а может и не быть.

    Вирусный фарингит Клиническая картина: анамнез, физикальное исследование, причины

    Боль в горле является основным симптомом у больных вирусным фарингитом. У пациентов могут быть дополнительные симптомы, которые варьируются в зависимости от возбудителя. Эти симптомы, как правило, бесполезны для различения причин вирусного фарингита, потому что симптомы, вызываемые многочисленными вирусами, вызывающими фарингит, очень похожи и часто накладываются друг на друга.

    Фарингит при синдроме простуды

    Боль в горле обычно не является первичным симптомом. Носовые симптомы, такие как чихание, водянистые выделения из носа, заложенность носа или постназальные выделения, как правило, предшествуют симптомам со стороны горла. Симптомы горла могут проявляться в виде болезненности, першения или раздражения. Выделения из носа могут быть густыми и желтыми. Может быть непродуктивный кашель. Лихорадка, если она присутствует, обычно невысокая и более заметна у маленьких детей, чем у взрослых.Иногда присутствует охриплость. Сильная боль в глотке или одинофагия нехарактерны. Озноб, миалгия и выраженное недомогание обычно не выражены.

    Фарингит, вызванный аденовирусом

    Фарингит, вызванный аденовирусом, часто встречается у детей раннего возраста и новобранцев. Больные фарингитом жалуются на боль в горле (более интенсивную, чем при простуде), высокую температуру, дисфагию и покраснение глаз. Красные глаза возникают из-за сопутствующего конъюнктивита, который встречается у одной трети-половины пораженных пациентов, наряду с лихорадкой.Этот синдром получил название фарингоконъюнктивальной лихорадки. Пациент может иметь историю пребывания в бассейне примерно за 1 неделю до начала заболевания. Военнослужащие, как правило, чаще страдают охриплостью, болью в груди и респираторным дистресс-синдромом.

    Фарингит, связанный с инфекционным мононуклеозом ВЭБ

    Инфекционный мононуклеоз ВЭБ чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Боль в горле и усталость являются наиболее распространенными симптомами.Фарингеальные симптомы обычно связаны с другими признаками заболевания (например, повышенной утомляемостью, кожной сыпью, анорексией).

    Острый герпетический фарингит

    Острый герпетический фарингит чаще всего наблюдается у детей и молодых людей. Боль в горле может сопровождаться болью во рту с сопутствующим гингивостоматитом. Другие симптомы включают лихорадку, миалгию, недомогание, неспособность есть и раздражительность.

    Фарингит при гриппе

    Боль в горле является основным симптомом у некоторых больных гриппом.Начало болезни обычно острое, с миалгией, головной болью, лихорадкой, ознобом и сухим кашлем. Фарингит обычно проходит через 3-4 дня. Случаи обычно возникают в виде эпидемий, обычно поздней осенью или зимой в Северной Америке.

    Фарингит, вызванный энтеровирусами

    Энтеровирусы являются важной причиной вирусных фарингитов у детей. Это состояние имеет пик возникновения в конце лета и начале осени. Отличительные клинические синдромы включают (1) герпетическую ангину, вызванную вирусом Коксаки А2-6; (2) острый лимфонодулярный фарингит, вызванный вирусом Коксаки А10; (3) ящур, вызванный вирусами Коксаки А5, 9, 10 и 16 и энтеровирусом 71; и (4) бостонская экзантема, вызванная эховирусом типа 16.

    Маленькие дети с герпетической ангиной имеют боль в горле, во рту и тяжелую одинофагию. Внезапное начало лихорадки (температура до 106°F/41°C), острый ринит и анорексия являются частыми симптомами. Двадцать пять процентов детей рвут. У детей старшего возраста появляются боли в шее, головная боль и боль в спине. Герпетическая ангина не связана с гингивитом, в отличие от острого герпетического фарингита.

    У детей с ладонно-ягуарной болезнью субфебрильная лихорадка (температура 100-102°F/38-39°C), боль в горле, во рту, анорексия, недомогание, сыпь на руках и ногах .

    У детей с бостонской экзантемой внезапно возникает лихорадка, боль в горле, тошнота и сыпь на лице и туловище.

    Фарингит, вызванный RSV

    У иммунокомпетентных взрослых с RSV-инфекцией наблюдаются выделения из носа, боль в горле, субфебрильная температура и кашель. У младенцев, пожилых людей и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или застойной сердечной недостаточностью чаще развивается поражение нижних дыхательных путей, которое проявляется одышкой, хрипами и дыхательной недостаточностью.Вспышки заболевания возникают осенью, зимой и ранней весной.

    Фарингит, вызванный ЦМВ

    Пациенты с ЦМВ-инфекцией, как правило, старше, чем пациенты с ВЭБ-инфекционным мононуклеозом. Боль в горле менее выражена, но лихорадка и недомогание более продолжительны и более выражены, чем при инфекционном мононуклеозе ВЭБ.

    Фарингит, вызванный ВИЧ

    У пациентов с первичной ВИЧ-инфекцией (острый ретровирусный синдром) развивается острая боль в горле, похожая на инфекционный мононуклеоз.Боль в горле обычно сопровождается другими симптомами. Характерными симптомами являются лихорадка, потливость, недомогание, вялость, миалгии, анорексия, тошнота, диарея и кожная сыпь.

    Стрептококковый фарингит — Skin Deep

    Фон Стрептококк

    часто вызывает инфекции горла, включая тонзиллит и фарингит, которые обычно называют «стрептококковым фарингитом». Наиболее распространенным подтипом, вызывающим это, является β-гемолитический стрептококк группы А

    .

    Стрептококковые инфекции горла часто проходят самостоятельно, при этом симптомы полностью исчезают в течение двух недель.Однако иногда это может привести к таким осложнениям, как скарлатина и ревматизм. Скарлатина — это когда характерная сыпь развивается после стрептококковой инфекции — она известна как «скарлатинозная» сыпь — она диффузная, папулезная и имеет текстуру, похожую на «наждачную бумагу». Сыпь развивается в результате действия токсина, вырабатываемого стрептококком. Могут присутствовать «клубничный язык» и бледность вокруг рта, а также могут присутствовать шелушение пальцев рук и ног, а также «линии Пастиа» на изгибах.Ревматическая лихорадка редко встречается в развитых странах из-за быстрой диагностики и доступности антибиотиков.

    Стрептококковая инфекция горла часто встречается у детей в возрасте 4-8 лет и обычно возникает в меж- или раннюю весну. Стрептококковые бактерии передаются воздушно-капельным путем, например, при кашле, чихании или прикосновении к зараженным поверхностям, а затем к лицу.

    Признаки и симптомы
    • Боль в горле
    • Шейная лимфаденопатия
    • Гипертрофия и воспаление миндалин с экссудатом
    • Лихорадка
    • Головная боль

    Диагноз 3

    Диагноз стрептококковой инфекции горла ставится на основании анамнеза и клинического обследования.

    Критерии Центора можно использовать для создания оценки, которая указывает на вероятность наличия у пациента стрептококкового фарингита, что может помочь в определении тактики лечения. Это следующие:

    • Экссудат миндалин
    • Болезненная передняя шейная лимфаденопатия
    • Лихорадка (>38 градусов Цельсия)
    • Отсутствие кашля

    Каждый из вышеперечисленных баллов 1 балл, оценка 3 или 4 указывает на вероятность стрептококка 32-56% инфекции, и руководство NICE рекомендует рассмотреть возможность лечения антибиотиками.

    Можно взять мазок из горла и провести посев для выявления возбудителя; это более полезно, если есть неясность в диагнозе.

    Также доступен экспресс-тест на антиген стрептококка группы А, однако в настоящее время NICE не рекомендует его, поскольку он нерентабелен.

    Дифференциалы
    • Эпиглоттит
    • Вирусный фарингит (например, вирус Эпштейна-Барр, корь, грипп)
    • Паратонзилярный абсцесс
    • Дифтерия (нечасто в развитых странах)

    Лечение
    1. Первая линия – поддерживающая терапия (напр.грамм. парацетамол, полоскание горла соленой водой, поощрение перорального приема жидкости и горячих напитков). Рассмотрите возможность использования смягчающего крема для сыпи +/- антигистамин, если сыпь зудит.
    2. Если оценка по шкале Centor ≥ 3 (или у пациента имеется микробиологически подтвержденная стрептококковая инфекция группы А), рекомендуется антибактериальная терапия. Феноксиметилпенициллин обычно является терапией первой линии.
    3. Антибиотикопрофилактика может быть назначена, если у пациента в анамнезе ревматическая лихорадка – для предотвращения рецидива.

    Каталожные номера

    https://bestpractice.combmj.com/topics/en-gb/5

    https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/resources/sore-throat-acute-antimicrobial-prescribing-pdf-1837694694085

    https://www.nice.org.uk/guidance/ng84/chapter/terms-used-in-the-guideline

    Гипертрофия миндалин (увеличенные миндалины) – Специалисты-отоларингологи Северного Техаса

    Миндалины представляют собой массы ткани овальной формы по обеим сторонам горла. Они являются частью иммунной системы организма и помогают бороться с инфекцией. Увеличенные миндалины являются распространенным явлением и не делают их более склонными к инфекциям или тонзиллиту, а также не требуют хирургического вмешательства, если только миндалины не приносят больше вреда, чем пользы.Миндалины могут увеличиться или воспалиться из-за вирусной или бактериальной инфекции или по другим неопределенным причинам. Операция по поводу увеличенных миндалин рассматривается, когда миндалины становятся достаточно большими, чтобы вызвать затруднение потока воздуха (обструктивное апноэ во сне), хроническое ротовое дыхание или проблемы с зубами, а также частоту и тяжесть инфекций.

    Тонзиллит (инфекция миндалин)

    Тонзиллит обычно поражает детей дошкольного возраста и подростков, хотя может встречаться и у взрослых. Инфекции, не поддающиеся лечению, или если они возникают часто (не менее пяти случаев в год в последующие годы), считаются хроническими.Операция рассматривается только тогда, когда бактериальная инфекция не поддается лечению.

    Причины тонзиллита

    Вирусные инфекции миндалин, возникающие в любом возрасте, являются наиболее частыми причинами тонзиллита. Наиболее распространенная бактериальная инфекция вызывается стрептококком (стрептококком), при этом дети подвергаются наибольшему риску из-за частого контакта с микробами.

    Типы тонзиллита
    • Хронический тонзиллит – Повторяющиеся эпизоды или стойкие инфекции миндалин, которые не реагируют на лечение антибиотиками, считаются хроническими.
    • Паратонзиллярный абсцесс- Паратонзиллярный абсцесс представляет собой карман гноя на миндалине или рядом с ней, образовавшийся в результате инфекции. При возникновении абсцесса его необходимо немедленно дренировать.
    • Тонзиллит и аденоидит – И тонзиллит, и аденоидит являются серьезными инфекциями, которые могут привести к другим серьезным осложнениям, если их не лечить. После того, как вы ознакомитесь с симптомами      , позвоните в OSA, чтобы записаться на прием и узнать о подходящих методах лечения.
    Симптомы тонзиллита
    • Боль в горле
    • Боль при глотании
    • Отек горла и видимое покраснение
    • Пузыри или небольшие язвы на миндалинах
    • Речь хриплая и больно говорить
    • Затрудненное дыхание
    • Серовато-желтый налет в горле
    • Боль в ушах
    • Лихорадка
    • Неприятный запах изо рта
    • Рвота или тошнота
    Симптомы тонзиллита у младенцев и детей младшего возраста
    • Отказывается от еды
    • Обильное слюнотечение из-за невозможности глотать
    • Необычная нервозность или утомляемость
    • Затрудненное дыхание
    Лечение тонзиллита

    Бактериальные и вирусные инфекции можно облегчить с помощью ухода на дому.Если были назначены антибиотики, следуйте всем указаниям и закончите прием всех лекарств.
    Рекомендуются следующие домашние стратегии:

    • Достаточное количество жидкости (вода, теплый чай или бульон или холодное мороженое)
    • Остальное
    • Полоскание соленой водой
    • Используйте увлажнитель
    • Леденцы (если соответствуют возрасту)
    • Избегайте сигаретного дыма и паров из любого источника
    • Спросите своего врача, подходит ли ибупрофен или ацетаминофен для контроля лихорадки
    Тонзиллэктомия: лечение гипертрофии миндалин (увеличение миндалин)

    Тонзиллэктомия обычно считается амбулаторной процедурой, за исключением очень маленьких детей или при наличии осложнений может потребоваться пребывание в больнице на ночь.Операция завершается через рот с помощью специального инструмента с использованием звуковых волн или тепла для удаления миндалин и остановки кровотечения. Обычно процедура занимает около 20 минут. Время восстановления будет разным, но все пациенты обычно испытывают некоторую боль в горле и ушах после тонзиллэктомии.
    Следующее может помочь пациенту чувствовать себя более комфортно:

    • Принимать прописанные лекарства от боли
    • Обильное питье (прохладные напитки или фруктовое мороженое)
    • Мягкая пища по переносимости (яблочное пюре, желе, бульон – избегайте молочных продуктов, которые обволакивают горло, и острой или хрустящей пищи)
    • Отдых ускорит выздоровление в первые несколько дней после операции.Избегайте тяжелой активности в течение примерно 14 дней. Обычно дети возвращаются в школу после того, как они избавляются от боли.
    Тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A)

    Тонзиллит и аденоидит (вместе называемые аденотонзиллярной болезнью) являются серьезными инфекциями, которые могут привести к другим серьезным осложнениям, если их не лечить. Врач может порекомендовать одновременное удаление миндалин и аденоидов.

    Миндалины и аденоиды являются частью лимфатической системы, помогающей бороться с инфекцией.Исследования показали, что их удаление не влияет на иммунную систему. Считается, что эти железы наиболее полезны в первый год жизни ребенка.

    Очень маленькие дети могут провести ночь в больнице после T&A, чтобы их можно было наблюдать на предмет затрудненного дыхания и обезвоживания. Другие пациенты обычно уходят домой в день операции. Восстановление следует рекомендациям по тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Боль в горле и небольшое повышение температуры – это нормально. Пациентов необходимо контролировать на лихорадку выше 102 градусов и обезвоживание.

    Послеоперационные инструкции по тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A)

    Восстановление : Восстановление после анестезии обычно занимает около 2 часов. Тошнота/рвота возникают примерно у 10% пациентов в день операции. Если это не устраняется, позвоните в офис, чтобы получить лекарство от тошноты, отпускаемое по рецепту. Взрослые НЕ могут ездить домой из хирургического отделения.

    Диета : Потребление жидкости/гидратация является наиболее важным требованием после T&A. Подойдет любая жидкость, любая температура, просто пейте до мочеиспускания каждые 2-4 часа прозрачной бледно-желтой мочой.Существует огромная разница в том, какие жидкости и продукты предпочитают пациенты, но диетических ограничений после T&A нет.

    Активность : Активность может быть увеличена по мере переносимости, с возвращением в школу после возобновления нормальной еды и питья, наркотические обезболивающие больше не требуются, качество сна хорошее. Избегайте контактных видов спорта и занятий легкой атлетикой с тренером в течение 2 недель после операции; избегать тяжелых физических нагрузок у взрослых. Взрослым нельзя садиться за руль, пока они принимают наркотические средства.Не рекомендуется уезжать из медицинского учреждения в течение двух недель после операции.

    Инструкции/ожидания:

    • Боль: возможны боли в горле и, в некоторых случаях, в ушах. Уровень боли сильно различается у разных пациентов. Всплеск боли примерно на 5-7 день не редкость. Используйте лекарства, как указано. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей боли или трудности с ее контролем, позвоните в офис.
    • Лихорадка: варьируется, но ожидается как реакция на исцеление.Звоните, если лихорадка > 102.
    • Храп: Храп может возникать или сохраняться до 14 дней после T&A. Также
    • Временное изменение голоса может произойти из-за резонанса в горле. Это разрешится со временем.
    • Эшер или «струпья» Область миндалин заживает, образуя струпья или «струпья». На вид это беловато-серый. Небный язычок часто опухает. Язык может быть опухшим, онемевшим или раздраженным в течение нескольких дней. Области миндалин будут розовыми, когда они полностью заживут.
    • Неприятный запах изо рта: возникает у большинства детей в течение 1–2 недель после операции.Это разрешится.
    • Кровотечение: Нередко в день операции бывает немного кровянистой слюны или слизи. Пожалуйста, позвоните, если у вас есть какое-либо откровенное кровотечение изо рта, которое может принимать форму кровохарканья, кашля с кровью или рвоты кровью. Позвоните своему хирургу, если у вас есть кровотечение, днем ​​или ночью.
    • Лекарства: Обезболивающие в соответствии с инструкциями вашего хирурга. Обычно используемые лекарства включают ацетаминофен, ибупрофен и рецептурный ацетаминофен/гидрокодон.
    • Антибиотик, если он назначен вашим хирургом.
    • Последующее посещение: плановое последующее посещение обычно проводится примерно через 2 недели после операции. Это назначение обычно назначается при назначении операции.

    Д-р Рон, д-р Гэмбл и д-р Кубала — хирурги уха, носа, горла и околоносовых пазух, офисы которых расположены в Плано и Далласе. Если вы хотите назначить встречу в нашем офисе, позвоните нам в офис Plano по телефону 972-378-0633 или в офис в Далласе по телефону 214-239-1641.

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    критериев пунктов
    температура> 38 ° C 1
    Отсутствие кашель 1
    опухание, нежная передняя шейные узлы 1
    миндалин отек или экссудат 1
    Возраст
    3 -14YR 1
    0
    -1
    Оценка
    Оценка Риск Стрептококковой инфекции РЕКОМЕНДУЕМОЕ УПРАВЛЕНИЕ
    ≤0 1%-2.5% Без дальнейшего тестирования или антибиотика
    1
    2 11% -17% Культура Все: антибиотики только для положительных результатов культуры
    3 28%-35%
    ≥4 51%-53% Эмпирическое лечение антибиотиками и/или посевами Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ЯМА. 2004;291:1587-1595; с разрешения.

    Различия в этих руководствах стали предметом интенсивных дебатов, и эмпирическая терапия, основанная на использовании правил предикации, была связана с чрезмерным использованием антибиотиков для лечения фарингита.84 Исследование эффективности этих стратегий показало, что эмпирическое лечение является разумной стратегией для тех, у кого фарингит с наименьшей вероятностью имеет ГАС, но микробиологическое подтверждение было наиболее эффективным и наименее дорогим, когда учитывались все факторы.89 Кроме того, в 78% случаев врачи не придерживались каких-либо руководств, что приводило к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения фарингита.90 Совсем недавно повышенная точность оценки Centor83 была достигнута за счет добавления локального бионадзора в реальном времени для GAS. фарингит. Однако в большинстве случаев бионаблюдение в реальном времени нецелесообразно. В настоящее время данные подтверждают практику получения микробиологического подтверждения ГАС как причины фарингита перед антибактериальной терапией.

    Анализ на наличие GAS с помощью посева из горла на чашку с агаром с овечьей кровью (BAP), впервые описанный Breese и Disney,91 является общепринятой практикой для диагностики стрептококкового фарингита уже более 50 лет.В некоторых лабораториях используются селективные стрептококковые среды, которые уменьшают количество контаминирующей нормальной флоры и могут повышать чувствительность и специфичность культуры.92 Однако использование селективных сред может также снижать вероятность выделения других бактериальных этиологических агентов. В идеале образцы должны быть получены с двусторонних поверхностей миндалин и задней части глотки, избегая рта, языка и других поверхностей глотки. Основным недостатком посева из горла для подтверждения ГАС-фарингита является то, что для точного обнаружения требуется от 24 до 48 часов.RADT стал более доступным, и в некоторых случаях сообщалось, что он равен или превосходит чувствительность и специфичность культуры горла. Быстрое тестирование может привести к более своевременному лечению и, таким образом, уменьшить распространение ГАС, время, пропущенное из школы или работы, чрезмерное лечение вирусных причин фарингита и свести к минимуму гнойные и негнойные последствия ГАС. Первоначальные RADT были основаны на обнаружении углеводного антигена клеточной стенки GAS с помощью иммуноферментного анализа. В более новых тестах используются методы молекулярной биологии для обнаружения ДНК, специфичной для GAS, с использованием хемилюминесценции или ПЦР в реальном времени, но они ограничены из-за необходимости группировать образцы и необходимого специализированного оборудования.Чувствительность RADT составляет от 70% до 90% по сравнению с посевом BAP, специфичность составляет примерно 95%, а все тесты по существу одинаковы. . Мазки, взятые изо рта и подвергнутые RADT, имеют чувствительность менее 20% по сравнению с 80% для мазков, взятых должным образом из задней части глотки и миндалин.94 В настоящее время рекомендуется, чтобы отрицательный результат RADT подтверждался культурой BAP для всех детей.86, 87 Поскольку частота первого приступа ревматической лихорадки у взрослых в Соединенных Штатах низкая, а распространенность фарингита, вызываемого ГАС, минимальна, не всегда рекомендуется подтверждать отрицательный результат RADT у взрослых.84

    Диагноз фарингита, не связанного с GAS, зависит от вовлеченного этиологического агента. Необходимо поддерживать высокий индекс подозрения для альтернативных диагнозов в соответствующих эпидемиологических условиях, поскольку многие патогены не подвергаются скринингу даже в крупных клинических лабораториях.Посев на стандартную BAP или на селективную стрептококковую среду идентифицирует Streptococcus группы C и G ; , однако они могут быть идентифицированы только как β-гемолитические стрептококки , не относящиеся к группе А. Arcanobacterium haemolyticum также растет на стандартном кровяном агаре или селективных стрептококковых средах, но может быть пропущен, поскольку колонии обычно появляются через 72 часа, они маленькие и сухие.

    Для выявления других причин фарингита необходимы специальные среды и методы.При подозрении на дифтерию необходимо уведомить лабораторию, чтобы для выделения использовались селективные среды. Недавно мультиплексная ПЦР использовалась для идентификации C. diphtheriae и для дифференциации токсин-продуцирующих штаммов от нетоксигенных штаммов95, но требует дальнейшего изучения перед использованием в клинических условиях. Диагноз фарингита Fusobacterium может быть поставлен путем выделения микроорганизма в анаэробной культуральной среде, хотя большинство клинических лабораторий полагаются на коммерческие наборы и автоматизированные системы для идентификации.Точность этих систем варьируется и может привести к первоначальной ошибочной идентификации. Молекулярное обнаружение Fusobacterium использовалось в некоторых исследованиях96, но в настоящее время коммерчески недоступно. Диагноз фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae , подтверждается выделением микроорганизма из мазка из зева на селективной среде. Тесты амплификации нуклеиновых кислот одновременно чувствительны и специфичны для урогенитальных образцов. Простота тестирования образцов из глотки может быть упрощена путем амплификации нуклеиновых кислот образцов слюны, но это все еще находится на стадии исследований.97

    Серологическое исследование образцов сыворотки при острых состояниях и выздоравливающих является стандартной процедурой диагностики фарингита, вызванного M. pneumoniae или C. pneumoniae ; однако ПЦР и посев обычно используются в дополнение к серологии в исследовательских целях. Диагноз первичной EBV-инфекции также подтверждается серологическими методами, либо с помощью теста на гетерофильные антитела (моноспот или монослайд), либо путем обнаружения антител иммуноглобулина M (IgM) к капсидному антигену вируса EBV в острой пробе сыворотки.Хотя у 85% подростков и взрослых вырабатываются гетерофильные антитела, обычно примерно через 1 неделю после начала заболевания, для постановки диагноза у детей, особенно в возрасте до 4 лет, обычно необходима специфическая серология на ВЭБ. могут быть идентифицированы либо вирусной культурой мазка из носоглотки, либо методами молекулярной детекции, такими как ПЦР или ОТ-ПЦР.

    Терапия

    Назначение антибиотиков пациентам с ангиной является обычной практикой и часто делается для предотвращения возможных осложнений фарингита.Систематический обзор использования антибиотиков при боли в горле, в котором приняли участие почти 13 000 пациентов, показал, что антибиотики действительно снижают заболеваемость средним отитом, острым синуситом, перитонзиллярным абсцессом и острой ревматической лихорадкой.98 Однако только 7 из 58 исследований, включенных в обзоры публиковались с 1996 г., и включенные в них популяции были очень неоднородными, в том числе с наличием СГА и без него. В более поздней оценке использовалась национальная база данных о более чем одном миллионе случаев ангины, и было обнаружено, что, несмотря на снижение заболеваемости ангиной (перитонзиллярным абсцессом) после применения антибиотиков, количество случаев, необходимых для лечения, чтобы предотвратить один случай, было меньше. 4300, предполагая, что небольшое снижение риска редкого осложнения не оправдывает широкого использования антибиотиков при самокупирующемся заболевании.99

    Целью терапии фарингита, вызванного ГАС, является сокращение времени до разрешения симптомов, снижение риска передачи и снижение частоты гнойных и негнойных осложнений. Это достигается устранением ГАЗ из глотки. Пенициллин является основой терапии фарингита, вызванного ГАС, уже более 60 лет. Несмотря на это длительное использование, до сих пор не было подтвержденных случаев резистентности к пенициллину у СГА. 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина является методом выбора и рекомендуется IDSA и AAP для лечения фарингита, вызванного ГАС. ).86, 87 Пациентам с аллергией на пенициллин следует назначать макролиды (эритромицин) или цефалоспорины первого поколения при не-IgE-опосредованной аллергии. В настоящее время использование цефалоспоринов широкого спектра действия, таких как цефиксим и цефтибутен, хотя и одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения ГАС-фарингита, не одобрено.

    Таблица 59-4

    Антимикробная терапия для группы А стрептококковый фарингит

    ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ Пенициллин V 8 пациентов с аллергией 9004 7 600 000 единиц для пациентов <27 кг AL, модифицированный из алканозида
    ЛЕКАРСТВЕННЫХ ДОЗ
    Оральные Схемы
    Дети : 250 мг два раза в день или три раза в день
    Подростки и взрослые: 250 мг три раза в день или четыре раза в день или 500 мг два раза в день
    10 дней
    Амоксициллин 50 мг/кг один раз в день (максимум 1000 мг) Альтернатива Максимум 500 мг) 10 дней 10 дней
    варьируется в зависимости от состава 10 дней
    первое поколение Cephalosporins варьируется с агентом 10 дней
    Внутримышечные схемы
    Бензатин пенициллин G 1 доза
    1.2 миллиона единиц для пациентов ≥27 кг 1 доза
    Смеси бензатина и прокаина пенициллина G Зависит от лекарственной формы 1 доза
    900 Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007;21:449-469, vii; с разрешения.

    Применение амоксициллина для лечения ГАС-фарингита увеличилось из-за улучшенного вкуса и менее частых интервалов дозирования по сравнению с пенициллином, что привело к лучшему соблюдению пациентами режима лечения.Два относительно небольших исследования показали, что лечение фарингита СГА амоксициллином один раз в день в течение 10 дней приводит к сходным клиническим и бактериологическим результатам по сравнению с традиционными дозами пенициллина.100, 101 — ежедневно пенициллин.102 Учитывая данные, самые последние рекомендации одобряют использование амоксициллина, если ожидается большее соблюдение.87

    Антимикробная терапия не должна использоваться для профилактики ГАС-фарингита, за исключением особых обстоятельств.Культура или RADT для диагностики в сочетании с лечением показана лицам с предшествующим эпизодом ревматизма, во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита, или при тесном контакте лиц с инвазивными инфекциями, такими как некротизирующий фасциит или стрептококковый токсический шок. синдрома [86, 87]. Также нет необходимости в рутинном посеве из горла в конце лечения у бессимптомных пациентов, чтобы задокументировать клиренс СГА, за исключением случаев, указанных выше.

    Рекомендации по лечению инфекций, вызванных Fusobacterium , включают пенициллин в сочетании с ингибитором β-лактамазы (например, ампициллином/сульбактамом) вместе с метронидазолом.103 Сообщалось о резистентности к пенициллину, но она не является широко распространенной. Пенициллин и эритромицин являются единственными двумя препаратами, рекомендованными для лечения C. diphtheriae, , хотя в клинической практике обычно используются более новые макролиды, такие как азитромицин. Лечение Arcanobacterium haemolyticum должно включать макролидный или бета-лактамный антибиотик.Сообщалось о резистентности к пенициллину, которая, по-видимому, чаще встречается в случаях фарингита.104 Лечение фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , проблематично, поскольку эрадикация микроорганизма из глотки более трудна, чем эрадикация из урогенитального тракта. Таким образом, рекомендуется получить повторные культуры в конце терапии для подтверждения эрадикации. Конкретные схемы лечения гонореи обсуждаются в другом месте.105

    Осложнения

    Потенциальные гнойные осложнения фарингита (см. ) включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального пространства, лимфаденит, синусит, средний отит, мастоидит и инвазивные инфекции (например,г., некротизирующий фасциит и синдром токсического шока при ГАС). Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает у подростков и молодых людей, но был описан во всех возрастных группах. У больных отмечаются лихорадка, недомогание, боль в горле и дисфагия. Может быть тризм или ипсилатеральная боль в ухе. Физикальное обследование выявляет слюнотечение и приглушенный голос («голос горячей картошки») с болезненной шейной лимфаденопатией и отеком передней миндалины и мягкого неба на стороне поражения. Небный язычок смещен на контралатеральную сторону абсцессом.106 У пожилых людей признаки и симптомы абсцесса перитонзиллярного или парафарингеального пространства могут быть малозаметными, и заболевание, по-видимому, чаще встречается у лиц с сопутствующими иммунодефицитными состояниями. 107 В серии из 14 пациентов старше 50 лет лихорадка, тризм, и изменения голоса присутствовали менее чем у трети пациентов с перитонзиллярным абсцессом или абсцессом парафарингеального пространства.107 Стандартом лечения является дренирование гнойного материала в сочетании с антибиотиками.108 Поскольку перитонзиллярный и парафарингеальный абсцессы часто являются полимикробными, с участием аэробных и анаэробных бактерий , одним из предлагаемых препаратов для лечения является ампициллин/сульбактам.106

    Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) и острый гломерулонефрит являются потенциальными негнойными осложнениями фарингита, вызванного ГАС. Ревматическая болезнь сердца и ее осложнения поражают почти два миллиона человек каждый год, в основном в развивающихся странах. 32 Острая ревматическая лихорадка стала редкостью в Соединенных Штатах, за исключением спорадических вспышек ревматогенных штаммов GAS. 109 Острый гломерулонефрит связан с кожными инфекциями GAS и редко связан с фарингитом, вызванным ГАС.Редко острый гломерулонефрит возникает после фарингита, вызванного стрептококками группы С или G, но эти микроорганизмы никогда не были связаны с ОРЛ.

    Синдром Лемьера — редкое осложнение фарингита у подростков и молодых людей, характеризующееся септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и метастатическими поражениями (септические эмболы) отдаленных участков после острой ангины, чаще всего вызываемое F. necrophorum. 103 Клинические характеристики фарингита, вызванного Fusobacterium , неспецифичны и аналогичны GAS, и системное заболевание может проявляться после стихания фарингеальных симптомов.

    Основные ссылки

    Полный референс-лист доступен онлайн на сайте Expert Consult.

    4. Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Энн Интерн Мед. 1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar]5. Эспозито С., Блази Ф., Босис С. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol. 2004; 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]6. Се Т.Х., Чен П.Ю., Хуан Ф.Л.Нужна ли эмпирическая антибиотикотерапия при остром экссудативном тонзиллите у детей? J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:328–332. [PubMed] [Google Scholar]9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию, в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско в сезон гриппа. Клин Инфекция Дис. 2005; 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле.CMAJ. 1998; 158:75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., младший, Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка. J заразить дис. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 14. Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный возбудитель перитонзиллярного абсцесса в Дании. Клин Инфекция Дис. 2009; 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 17.Маккензи А., Фуйте Л.А., Чан Ф.Т. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum во время двухлетнего исследования в Оттаве. Клин Инфекция Дис. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wiesner PJ, Tronca E, Bonin P. Клинический спектр фарингеальной гонококковой инфекции. N Engl J Med. 1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии.Педиатрия. 2007; 120:950–957. [PubMed] [Google Scholar] 25. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА. 2005; 294:2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156:1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг.Энн Интерн Мед. 2003; 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284:2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010;126:e557–e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ллор С., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования на обнаружение антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование.Br J Gen Pract. 2011;61:e244–e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Э. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004; 114:1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы.Академия скорой медицинской помощи. 2010; 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Томас М., Дель Мар С., Глаззиу П. Насколько эффективны другие методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000;50:817–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Shulman ST, Stollerman G, Beall B. Временные изменения типов стрептококкового белка M и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах. Клин Инфекция Дис. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar]45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. мл., Далтон Х.П.Клинические и микробиологические признаки эндемического фарингита у взрослых, вызванного стрептококками группы С. Arch Intern Med. 1990; 150:825–829. [PubMed] [Google Scholar]47. Центор РМ. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Энн Интерн Мед. 2009; 151:812–815. [PubMed] [Google Scholar]48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноподобной сыпи у молодых людей. Энн Интерн Мед. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar]56.Клемент Э., Талкингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфекции при вспышке заболевания дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae . Клин Инфекция Дис. 2006;43:1239–1245. [PubMed] [Google Scholar]57. Эспозито С., Каванья Р., Босис С. Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]58. Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами.Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar]59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007;120:911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar]61. Сумая С.В., Энч Ю. Вирусный инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр у детей. I. Клинические и общелабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar]62. Шакер Т., Коллиер А.С., Хьюз Дж. Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. 1996; 125: 257–264.[PubMed] [Google Scholar]64. Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16:1119–1129. [PubMed] [Google Scholar]71. Ротбарт Х.А., Хейден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующих врачей. Арх Фам Мед. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar]73. Цзян М., Вэй Д., Оу В.Л. Результаты вскрытия детей с болезнью рук, ног и рта. N Engl J Med. 2012; 367:91–92. [PubMed] [Google Scholar]74. Chi H, Chiu NC, Li WC, Huang FY.Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]76. Домингес О., Рохо П., де Лас Эрас С. Клиническая картина и характеристики фарингеальных аденовирусных инфекций. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:733–734. [PubMed] [Google Scholar]81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]82.Catanzaro FJ, Rammelkamp CH, Jr, Chamovitz R. Профилактика ревматизма путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, ответственные за неудачи. N Engl J Med. 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]83. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА. 2004; 291:1587–1595. [PubMed] [Google Scholar]85. Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Комитет по инфекционным заболеваниям. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29-е изд. Американская академия педиатрии; Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: 2012. стр. 668–680. [Google Академия]87. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86–e102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar]89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом.Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 2003; 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar]90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar]98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) [PubMed] [Google Scholar]102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж.М. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А.Арч Дис Чайлд. 2008; 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Заражение человека Fusobacterium necrophorum (некробактериоз) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev. 2007; 20:622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Кочёлек Л.К., Шульман СТ. В клинике. Фарингит. Энн Интерн Мед. 2012;157 ITC3-1–ITC3-16. [PubMed] [Google Scholar]

    Список литературы

    2. Путто А. Фебрильная экссудативная ангина: вирусная или стрептококковая? Педиатрия. 1987; 80: 6–12.[PubMed] [Google Scholar]3. Bastien N, Robinson JL, Tse A. Инфекции человеческого коронавируса NL-63 у детей: годичное исследование. Дж. Клин Микробиол. 2005;43:4567–4573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Энн Интерн Мед. 1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar]5. Эспозито С., Блази Ф., Босис С. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol.2004; 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar]6. Се Т.Х., Чен П.Ю., Хуан Ф.Л. Нужна ли эмпирическая антибиотикотерапия при остром экссудативном тонзиллите у детей? J Microbiol Immunol Infect. 2011;44:328–332. [PubMed] [Google Scholar]7. Чой Дж. Х., Чанг Ю. С., Ким К. С. Разработка ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения бокавируса человека. Джей Клин Вирол. 2008; 42: 249–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Долльнер Х., Риснес К., Радтке А., Нордбо С.А. Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у норвежских детей.Pediatr Infect Dis J. 2004; 23:436–440. [PubMed] [Google Scholar]9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию, в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско в сезон гриппа. Клин Инфекция Дис. 2005; 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Комарофф А.Л., Пасс ТМ, Аронсон МД. Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med. 1986; 1: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE.Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. CMAJ. 1998; 158:75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., младший, Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у симптоматического ребенка. J заразить дис. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 13. Амесс Дж. А., О’Нил В., Гиоллариабхай К. Н., Дитрич Дж. К. Полугодовая ревизия выделения Fusobacterium necrophorum от больных ангиной в районной многопрофильной больнице.Бр J биомедицинских наук. 2007; 64: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный возбудитель перитонзиллярного абсцесса в Дании. Клин Инфекция Дис. 2009; 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 15. Batty A, Wren MW, Gal M. Fusobacterium necrophorum как причина рецидивирующей боли в горле: сравнение изолятов от синдрома персистирующей боли в горле и болезни Лемьера. J заразить. 2005; 51: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 16.Карлсон П., Ренконен О.В., Контиайнен С. Arcanobacterium haemolyticum и стрептококковый фарингит. Scand J Infect Dis. 1994; 26: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 17. Маккензи А., Фуйте Л.А., Чан Ф.Т. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum во время двухлетнего исследования в Оттаве. Клин Инфекция Дис. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 18. Диттманн С., Уортон М., Витек С. Успешная борьба с эпидемией дифтерии в государствах бывшего Союза Советских Социалистических Республик: извлеченные уроки.J заразить дис. 2000; 181 (дополнение 1): S10–S22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ричер М., Рамзи М., Уайт Дж. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии: новый патоген в Англии и Уэльсе? Эмердж Инфекция Дис. 2000; 6: 640–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Wiesner PJ, Tronca E, Bonin P. Клинический спектр фарингеальной гонококковой инфекции. N Engl J Med. 1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глезен В.П., Клайд В.А., старший Р.Дж. Стрептококки группы А, микоплазмы и вирусы, связанные с острым фарингитом.ДЖАМА. 1967; 202: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007; 120:950–957. [PubMed] [Google Scholar] 24. Уйен Дж. Х., Биндельс П. Дж., Шеллевис Ф. Г., ван дер Воуден Дж. К. ЛОР-проблемы у детей в Нидерландах: тенденции заболеваемости, назначение антибиотиков и направление к специалистам, 2002–2008 гг. Scand J Prim Health Care. 2011;29:75–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25.Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА. 2005; 294:2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Э.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичного звена детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156:1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж.А., Ландефельд К.С. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991-1999 гг. Энн Интерн Мед.2003; 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 28. Андре М., Оденхолт И., Шван А. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов. Scand J Infect Dis. 2002; 34: 880–886. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284:2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия. 2010;126:e557–e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ллор С., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования на обнаружение антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. Br J Gen Pract. 2011;61:e244–e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Э. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Infect Dis. 2005; 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р.Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004; 114:1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 34. Proud D, Reynolds CJ, Lacapra S. Назальная провокация брадикинином вызывает симптомы ринита и боли в горле. Ам преподобный Респир Дис. 1988; 137: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 35. Рис Г.Л., Экклс Р. Боль в горле после носового и ротоглоточного брадикинина. Акта Отоларингол. 1994; 114:311–314. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пирс К.А., Восс Б.Эффективность и безопасность ибупрофена и ацетаминофена у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи. 2010; 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Томас М., Дель Мар С., Глаззиу П. Насколько эффективны другие методы лечения острой боли в горле, кроме антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000;50:817–820.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]40. Бисно А.Л., Брито М.О., Коллинз К.М. Молекулярная основа вирулентности стрептококка группы А. Ланцет Infect Dis. 2003; 3: 191–200. [PubMed] [Google Scholar]41. Олсен Р.Дж., Шелбурн С.А., Массер Дж.М. Молекулярные механизмы, лежащие в основе патогенеза стрептококков группы А. Клеточная микробиология. 2008; 11:1–12. [PubMed] [Google Scholar]42. Shulman ST, Stollerman G, Beall B. Временные изменения типов стрептококкового белка M и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах.Клин Инфекция Дис. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar]43. Тернер Дж. К., Хейден Ф. Г., Лобо М. С. Эпидемиологические данные о бета-гемолитических стрептококках группы C Лансфилда как причине экссудативного фарингита у студентов колледжей. Дж. Клин Микробиол. 1997; 35:1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Балтер С., Бенин А., Пинто С.В. Эпидемический нефрит в Нова Серрана, Бразилия. Ланцет. 2000; 355:1776–1780. [PubMed] [Google Scholar]45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л. мл., Далтон Х.П. Клинические и микробиологические признаки эндемического фарингита у взрослых, вызванного стрептококками группы С.Arch Intern Med. 1990; 150:825–829. [PubMed] [Google Scholar]46. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Н.Дж. Массовая вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия. 1991; 87: 598–603. [PubMed] [Google Scholar]47. Центор РМ. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Энн Интерн Мед. 2009; 151:812–815. [PubMed] [Google Scholar]48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноподобной сыпи у молодых людей.Энн Интерн Мед. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar]49. Террио Б.Л., Дэниелс Л.М., Картер Ю.Л., Рааш Р.Х. Тяжелый сепсис, вызванный Arcanobacterium haemolyticum: клинический случай и обзор литературы. Энн Фармакотер. 2008; 42: 1697–1702. [PubMed] [Google Scholar]50. Найдитч М.Дж., Бауэр АГ. дифтерия; исследование 1433 случаев, наблюдавшихся в течение десяти лет в больнице округа Лос-Анджелес. Am J Med. 1954; 17: 229–245. [PubMed] [Google Scholar]51. Фаризо К.М., Стребель П.М., Чен Р.Т.Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о случае и обзор руководств по ведению, расследованию и контролю. Клин Инфекция Дис. 1993; 16: 59–68. [PubMed] [Google Scholar]52. Балмелли С., Гунтхард Х.Ф. Гонококковая тонзиллярная инфекция — клинический случай и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2003; 31: 362–365. [PubMed] [Google Scholar]53. Мейер А., Дагнели С.Ф., Де Йонг Дж.К. Низкая распространенность Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae среди пациентов с симптомами инфекций дыхательных путей в голландской общей практике.Евр J Эпидемиол. 2000;16:1099–1106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Layani-Milon MP, Gras I, Valette M. Заболеваемость инфекциями верхних дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae среди амбулаторных пациентов в Роне-Альпах, Франция, в течение пяти последовательных зимних периодов. Дж. Клин Микробиол. 1999; 37: 1721–1726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Том Д., Грейстон Дж. Т., Кэмпбелл Л. А. Респираторная инфекция Chlamydia pneumoniae у амбулаторных пациентов среднего и пожилого возраста.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13: 785–792. [PubMed] [Google Scholar]56. Клемент Э., Талкингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфекции при вспышке заболевания дыхательных путей Mycoplasma pneumoniae . Клин Инфекция Дис. 2006;43:1239–1245. [PubMed] [Google Scholar]57. Эспозито С., Каванья Р., Босис С. Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar]58.Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами. Клин Инфекция Дис. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar]59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007;120:911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Rea TD, Russo JE, Katon W. Проспективное исследование естественного течения инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. J Am Board Fam Pract.2001; 14: 234–242. [PubMed] [Google Scholar]61. Сумая С.В., Энч Ю. Вирусный инфекционный мононуклеоз Эпштейна-Барр у детей. I. Клинические и общелабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar]62. Шакер Т., Коллиер А.С., Хьюз Дж. Клинико-эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед. 1996; 125: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]63. Кан Дж.О., Уокер Б.Д. Острая инфекция вируса иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med. 1998; 339:33–39. [PubMed] [Google Scholar]64.Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16:1119–1129. [PubMed] [Google Scholar]65. Аггарвал М., Рейн Дж. Синдром острого вируса иммунодефицита человека у подростка. Педиатрия. 2003;112:e323. [PubMed] [Google Scholar]67. Hosoya M, Ishiko H, Shimada Y. Диагностика коксакивирусной инфекции группы А с использованием полимеразной цепной реакции. Арч Дис Чайлд. 2002; 87: 316–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]68.Шарланд М., Ходжсон Дж., Дэвис Э.Г. Энтеровирусный фарингит диагностируют с помощью обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции. Арч Дис Чайлд. 1996; 74: 462–463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]69. Накаяма Т., Урано Т., Осано М. Вспышка герпетической ангины, связанная с инфекцией Коксакивируса В3. Pediatr Infect Dis J. 1989; 8: 495–498. [PubMed] [Google Scholar]70. Цай Х.П., Куо П.Х., Лю К.С., Ван Дж.Р. Респираторные вирусные инфекции среди педиатрических стационарных и амбулаторных больных на Тайване с 1997 по 1999 г.Дж. Клин Микробиол. 2001; 39: 111–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]71. Ротбарт Х.А., Хейден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующих врачей. Арх Фам Мед. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar]72. Чен К-Т, Чанг Х-Л, Ван С-Т. Эпидемиологические особенности ладонно-ножной лихорадки и герпангины, вызванной энтеровирусом 71 на Тайване, 1998-2005 гг. Педиатрия. 2007; 120:e244–e252. [PubMed] [Google Scholar]73. Цзян М., Вэй Д., Оу В.Л. Результаты вскрытия детей с болезнью рук, ног и рта.N Engl J Med. 2012; 367:91–92. [PubMed] [Google Scholar]74. Chi H, Chiu NC, Li WC, Huang FY. Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar]75. Чанг С.И., Ли С.Н., Лин П.Х. Вспышка аденовируса типа 3 среди детей на Тайване в период с 2004 по 2005 год. J Med Virol. 2008; 80: 102–112. [PubMed] [Google Scholar]76. Домингес О., Рохо П., де Лас Эрас С. Клиническая картина и характеристики фарингеальных аденовирусных инфекций.Pediatr Infect Dis J. 2005; 24:733–734. [PubMed] [Google Scholar]77. Линь Ч., Хуан Ю. С., Чиу Ч. Кластер аденовирусных инфекций серотипа 3 у детей на севере Тайваня: клинические особенности и лабораторные данные. J Microbiol Immunol Infect. 2007;40:302–309. [PubMed] [Google Scholar]78. Макнамара М.Дж., Пирс В.Е., Кроуфорд Ю.Е., Миллер Л.Ф. Паттерны аденовирусной инфекции при респираторных заболеваниях военно-морских новобранцев: лонгитюдное исследование двух рот военно-морских новобранцев. Ам преподобный Респир Дис. 1962; 86: 485–497.[PubMed] [Google Scholar]79. Центры по контролю и профилактике заболеваний Вспышка фарингоконъюнктивальной лихорадки в летнем лагере — Северная Каролина, 1991 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41:342–344. [PubMed] [Google Scholar]80. Накаяма М., Миядзаки С., Уэда К. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, вызванная аденовирусом типа 11. Pediatr Infect Dis J. 1992; 11:6–9. [PubMed] [Google Scholar]81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов. Педиатр Infect Dis J.1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]82. Catanzaro FJ, Rammelkamp CH, Jr, Chamovitz R. Профилактика ревматизма путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, ответственные за неудачи. N Engl J Med. 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar]83. Центор Р.М., Уизерспун Дж.М., Далтон Х.П. Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar]84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА. 2004; 291:1587–1595. [PubMed] [Google Scholar]85. Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]86. Комитет по инфекционным заболеваниям. Стрептококковая инфекция группы А. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29-е изд. Американская академия педиатрии; Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: 2012. стр. 668–680. [Google Академия]87. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86–e102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Энн Интерн Мед. 2001; 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar]89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом.Анализ экономической эффективности. Энн Интерн Мед. 2003; 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar]90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar]91. Бриз ББ, Дисней Ф.А. Точность диагностики бета-стрептококковых инфекций по клиническим признакам. J Педиатр. 1954; 44: 670–673. [PubMed] [Google Scholar]92. Беллон Дж., Вайзе Б., Вершреген Г., Де Мейер М.Селективный стрептококковый агар по сравнению с кровяным агаром для выявления бета-гемолитических стрептококков группы А у пациентов с острым фарингитом. Дж. Клин Микробиол. 1991; 29: 2084–2085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]94. Фокс Дж.В., Маркон М.Дж., Бонсу Б.К. Диагностика стрептококкового фарингита путем обнаружения Streptococcus pyogenes в образцах из задней части глотки по сравнению с образцами из полости рта. Дж. Клин Микробиол. 2006; 44: 2593–2594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Пимента Ф.П., Хирата Р., младший, Роза А.С.Мультиплексный ПЦР для одновременного обнаружения Corynebacterium diphtheriae и дифференциации между нетоксигенными и токсигенными изолятами. J Med Microbiol. 2008; 57: 1438–1439. [PubMed] [Google Scholar]96. Алию С.Х., Marriott RK, Curran MD. ПЦР-исследование в режиме реального времени важности Fusobacterium necrophorum как причины острого фарингита в общей практике. J Med Microbiol. 2004;53:1029–1035. [PubMed] [Google Scholar]97. Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс С. Использование и эффективность полосканий горла для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007; 59: 259–264. [PubMed] [Google Scholar]98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Cochrane Database Syst Rev. 2006; (4) [PubMed] [Google Scholar]99. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А. Защитный эффект антибиотиков от серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с Базой данных исследований общей практики Великобритании. БМЖ. 2007; 335:982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]100. Федер Х.М., младший, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф.Одноразовая терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия. 1999; 103:47–51. [PubMed] [Google Scholar] 101. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином 1 раз в сутки. БМЖ. 1993; 306:1170–1172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж.М. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А. Арч Дис Чайлд. 2008; 93: 474–478.[PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Заражение человека Fusobacterium necrophorum (некробактериоз) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev. 2007; 20:622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]104. Найман М., Банк Г., Тор М. Толерантность к пенициллину в Arcanobacterium haemolyticum . J заразить дис. 1990; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep.2006; 55:1–94. [PubMed] [Google Scholar] 106. Галиото Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2008; 77: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 107. Franzese CB, Исааксон JE. Абсцесс перитонзиллярного и парафарингеального пространства у пожилых людей. Am J Отоларингол. 2003; 24: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 108. Брук И. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 1545–1550. [PubMed] [Google Scholar] 109. Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS.Рецидив острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Engl J Med. 1987; 316: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]

    Фарингит

    Боль в горле и фарингит составляют более 2% и 5% всех амбулаторных обращений за первичной медико-санитарной помощью взрослых и детей соответственно. 1 Характеризуется воспалением тканей глотки, носоглотки и миндалин. 2 Пик заболеваемости приходится на период с конца зимы по начало весны.Восемьдесят процентов случаев вызваны вирусными агентами, а остальные — бактериальными и, реже, грибковыми инфекциями 3 (). Здесь мы представляем обновленный клинический обзор фарингита для канадских семейных врачей.

    Таблица 1.

    Наиболее распространенные организмы, вызывая фарингит

    • риновирус
    Вирусный фарингит БАКТЕРИАЛЬНЫЙ фарингита Грибные фарингита
    стрептококк Пирролидонилпептидаза (ГАЗ) Candida Albicans
    • аденовируса гемофильной
    • Коксаки Chlamydophila пневмонии
    • коронавируса микоплазмы пневмонии
    • респираторно-синцитиальный вирус
    -Parainfluenza
    Arcanobacterium haemolyticum
    гонококков вирус
    • Эпштейна-Барр • Treponema pallidum
    • Orthomyxoviridae

    Описание случая

    9 Ms Z.18-летняя женщина обратилась в клинику семейной медицины с 3-дневным анамнезом болей в горле и одинофагии. Она отрицает кашель или насморк, но у нее лихорадка с периодическим ознобом. Она отрицает недавние контакты с больными и не путешествовала последние 2 месяца. У нее были похожие симптомы несколько лет назад, которые лечили антибиотиками. Она надеется получить рецепт на антибиотики, чтобы облегчить симптомы. Учитывая симптомы г-жи З. и возможную лихорадку при отсутствии кашля и ринореи, подозревается фарингит.

    Источники информации

    Описанный подход основан на клинической практике авторов, а также на научных и клинических обзорных статьях с 1989 по 2018 год. и грибковые инфекции более тяжелые. Streptococcus pyogenes — стрептококк группы А (GAS) — инфекции («ангина») возникают в 30% и 15% случаев ангины у детей и взрослых соответственно. 2 Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут вызывать опасные для жизни осложнения менее чем у 0,015% детей и 0,05% взрослых пациентов. 4 , 5 Их можно разделить на негнойные (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) и гнойные (перитонзиллярный абсцесс, септический тромбофлебит яремной вены, стенокардия Венсана) осложнения, которые оправдывают себя медикаментозное или хирургическое вмешательство. 2 , 6

    Для предотвращения осложнений необходимо лечение противомикробными препаратами, но растущая устойчивость к антибиотикам требует минимизации использования антибиотиков. 7 К сожалению, трудно отличить бактериальный фарингит от других инфекций.

    Признаки и симптомы.

    Клиническая дифференциация вирусного, бактериального и грибкового фарингита затруднена из-за схожести проявлений. Боль в горле, одинофагия и лихорадка являются общими признаками.Эти симптомы обычно достигают пика в течение 3-5 дней и исчезают к 10-му дню. 2 , 3 , 9 14

    при стрептококковом фарингите.

    6 Чувствительность (95% CI) 4 3 , 9 , 10 2 , 9 , 10 0

    3 , 10 , 11 911 30 3.91 (2.00-7.62) 2 Palatal Petechiae 11 13 2 шейная аденопатия 11 13 9
    Позитивные LR (95% CI) 6 Специфичность (95% CI)
    Viral Cough
    NA NA NA
    Rhinorrehea 3 , 9 , 10
    3 , 9 , 10
    Конъюнктивит 3 , 9 , 10
    гипертрофии миндалин 2
    Ротоглоточная эритема или отек 2
    Фарингальный «cobblestoning» 2
    Бактериал Тошнота и рвота 3 , 10 , 11 Na Na
    NA
    головная боль 3 , 10 , 11
    Group A Brlateptococcus Scarlatiniform Rash 3 , 10 12 0,98 (0,95-0,99) 0,08 (0,05-0.14)
    2,69 (1.92-3.77) 0,95 (0,91 -0.97) 0.15 (0.10-0.21)
    Tonsillar Exudate 11 13 1,53 (1.00-2.24) 0.74 (0.64-0,83) 0.38 (0.27-0.51)
    Артралгия или миалгия 11 13 1.42 (1.00-1.91) 0,87 (0,70-0,95) 0,18 (0,06-0,44)
    1.40 (1.12-1.89) 0,40 (0,23 -0.61) 0.82 (0.71-0.89)
    NA NA NA
    рта 30914 14
    Ротоглоточные белые curdlike бл 14
    Ротоглоточные гладкие красные пятна 14
    ангулярный хейлит 14

    Физикальные данные могут помочь поставить диагноз ().Гипертрофия миндалин, эритема, отек или «булыжник» в задней части глотки указывают на вирусную инфекцию. 2 Такие признаки, как отек верхней губы, спленомегалия, задняя шейная лимфаденопатия и полиморфная сыпь, повышают подозрение на инфекцию, вызванную вирусом Эпштейна-Барр (EBV). 9 , 15 Бактериальные патогены могут вызывать переднюю шейную лимфаденопатию, наждачную бумагу (скарлатиноподобную) сыпь, экссудаты миндалин и небные петехии. 16 Грибковый фарингит проявляется угловатым хейлитом и болезненными белыми творожистыми бляшками или гладкими красными пятнами в ротоглотке. 14

    Ключевые физические данные в ротоглотке при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите

    Пациенты могут иметь некоторые из этих признаков и симптомов или не иметь их вовсе. Алгоритмы прогнозирования были разработаны для руководства расследованием и предотвращения чрезмерного назначения антибиотиков путем определения признаков и симптомов бактериального фарингита на основе агрегированной претестовой вероятности. 17 Модифицированная шкала Центора () остается наиболее широко используемым методом диагностики стрептококкового фарингита. 18 Лица с оценкой 1 или менее относятся к группе очень низкого риска (< 10%), а лица с оценкой 4 и выше относятся к группе высокого риска (53%) стрептококковых инфекций. В качестве альтернативы в Соединенном Королевстве приобрела популярность шкала FeverPAIN. 19 Предсказывает острый фарингит на основании острого появления симптомов (< 3 дней), недавней (< 24 часов) лихорадки, отсутствия кашля или насморка, а также гнойных или воспаленных миндалин. При баллах ниже 2–3 вероятность стрептококковой инфекции составляет до 40%, а при балле 4 риск увеличивается до 65%. 19 Этот подход может быть эквивалентным, если не превосходить модифицированную шкалу Centor для снижения потребности в диагностических тестах и ​​антибиотиках без негативного влияния на результаты лечения пациентов. 19

    Модифицированная система подсчета очков Centor: Используется для расчета риска стрептококкового фарингита и принятия решения о том, следует ли начинать RADT и противомикробную терапию у пациентов с болью в горле. Клиницисты должны рассмотреть возможность проведения RADT для пациентов с оценкой 2, если они являются педиатрическими пациентами, если они подвержены риску осложнений (с ослабленным иммунитетом или ослабленным здоровьем) или если они выглядят клинически нездоровыми.

    GAS — стрептококк группы А, RADT — экспресс-тест на обнаружение антигена.

    * Матрица принятия решений была определена для детей в возрасте от 5 до 14 лет, поскольку детям в возрасте до 3 лет требуется дополнительная проверка с помощью посева из горла независимо от оценки. Значения McIsaac et al. 18

    Система оценки FeverPAIN: Разработана в Соединенном Королевстве для расчета риска стрептококкового фарингита у пациентов с болью в горле.Оценки могут быть дополнительно использованы для принятия решения о том, когда оправдана антимикробная терапия или последующее наблюдение.

    ГАЗ — стрептококк группы А.

    Значения Little et al. 19

    Лабораторные исследования.

    Посев из горла остается стандартным критерием для диагностики бактериального фарингита со специфичностью от 97% до 100% 20 и чувствительностью от 90% до 95%. 10 К сожалению, посев образцов из горла затруднен и может отсрочить введение антибиотиков. 21 Посев редко влияет на выбор антибиотика, поскольку в настоящее время практика назначения распространяется на ГАС. Скорее, они могут исключить атипичные инфекции, такие как не-GAS и грибковый фарингит, которые требуют альтернативных режимов антимикробной терапии. 22

    Экспресс-тестирование на обнаружение антигена (RADT) позволяет проводить диагностику за одно посещение. Эти тесты по месту оказания помощи выявляют бактериальные и вирусные антигены в мазках из зева, взятых из экссудата миндалин или задней части ротоглотки с помощью тест-полосок.В настоящее время они разработаны для контроля стрептококковых инфекций, респираторно-синцитиального вируса и гриппа. 23 25 Специфичность и чувствительность RADT широко варьируются от 54% до 100% и от 38% до 100% соответственно. 2 , 23 , 25 27 Несмотря на то, что результаты немедленные, каждый набор является патоген-специфическим и не может широко дифференцировать вирусный и бактериальный фарингит. Следовательно, отрицательные результаты не могут исключить бактериальный фарингит, не связанный с GAS.

    Определение титра антистрептолизина О используется у пациентов с подозрением на гнойные осложнения ГАС. Однако они не рекомендуются при остром заболевании, поскольку серологические маркеры достигают пика через 3–8 недель после появления симптомов. 28 , 29

    Лица с подозрением на ВЭБ-инфекцию должны пройти выборочное тестирование на мононуклеоз. Несмотря на чувствительность от 70% до 92% и специфичность от 96% до 100%, 30 частота ложноотрицательных результатов составляет 25% при использовании в первые 10 дней после поступления. 31 Neisseria gonorrhoeae фарингит традиционно диагностировали с помощью посева мазка из ротовой полости; недавно тесты на амплификацию нуклеиновых кислот для экстрагенитального тестирования были одобрены Управлением здравоохранения Онтарио, Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 32 , 33

    Принятие клинических решений.

    Ведение фарингита сосредоточено на принятии решения о том, следует ли наблюдать и ждать, обеспечить симптоматическое лечение или начать противомикробную терапию.Это зависит от точной дифференциации между бактериальными и вирусными инфекциями. Культуры эффективно идентифицируют патогены, но не должны задерживать или направлять начальное лечение при атипичных проявлениях, поскольку результаты имеют латентный период от 5 до 10 дней и не позволяют отличить пациентов с острыми инфекциями от носителей. С другой стороны, технология RADT специфична, но в равной степени не должна определять ведение пациентов изолированно, поскольку ее чувствительность может быть переменной, а RADT не имеет качественных доказательств в педиатрической популяции. 23 Отрицательные результаты RADT у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет должны быть подтверждены посевом из зева. 34 Кроме того, детей младше 3 лет не следует тестировать, за исключением случаев, когда существует высокая вероятность воздействия ГАС, поскольку заболеваемость в этой популяции составляет менее 14%, а инфекция редко вызывает острую ревматическую лихорадку. 35

    Приблизительно 7% детей и 20% взрослых являются бессимптомными и неинфекционными носителями ГАС. 36 Чрезмерное использование антибиотиков может привести к ненужным побочным эффектам и увеличить расходы на здравоохранение.В рекомендациях Американского общества инфекционистов от 2012 г. предполагается, что модифицированная шкала Centor может служить ориентиром для лабораторного тестирования и антимикробной терапии. 10 , 34 Симптоматическое лечение рекомендуется при 1 балле, в то время как противомикробное лечение под контролем RADT или посева рекомендуется при 2–3 баллах (). 18 К сожалению, специфичность этого инструмента у пациентов в возрасте от 3 до 14 лет составляет 54%. 12 , 37

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта одобряет комбинацию модифицированных показателей Centor и FeverPAIN для последующего наблюдения и начала назначения противомикробных препаратов (). 38 Пациентам из группы низкого риска рекомендуется симптоматическое лечение с последующим наблюдением в течение 1 недели. Отсроченные рецепты с инструкциями по применению, если симптомы не улучшаются в течение 3–5 дней, рекомендуются для пациентов с промежуточным риском СГА. 38

    Общий подход к фарингиту: Антимикробная терапия должна быть начата у пациентов в тяжелом состоянии или у пациентов с подозрением на стрептококковую инфекцию. Модифицированные баллы Centor и FeverPAIN < 3 следует лечить симптоматически с возможным последующим наблюдением при ухудшении симптомов или отсроченным назначением, если есть опасения по поводу потери для последующего наблюдения. Людям с риском осложнений (пожилым, слабым, с ослабленным иммунитетом) может помочь RADT, чтобы исключить бактериальные причины.Тяжелобольных пациентов следует немедленно направлять в больницу или за неотложной помощью для немедленного лечения и обследования.

    RADT — экспресс-тест на обнаружение антигена.

    По материалам Национального института здравоохранения и передового опыта. 38

    Традиционно порог лечения фарингита был низким из-за риска бактериальных осложнений. Появляются доказательства того, что отсрочка антимикробной терапии на 3 дня может не продлить выздоровление 39 , 40 и что лабораторная диагностика не может адекватно дифференцировать субклинических бактерионосительцев. 41 Может оказаться полезным более консервативный антимикробный подход, представленный в рекомендациях Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (). 38 С акцентом на лечение симптомов с тщательным последующим наблюдением за случаями с низкой вероятностью предварительного тестирования и отложенным назначением в группах среднего риска, эта стратегия может снизить использование антибиотиков в Канаде на целых 27%, наблюдаемых в Соединенном Королевстве. без увеличения частоты осложнений или смертности. 41

    Эти схемы должны направлять, но не заменять клиническую оценку врача. Не следует откладывать тестирование и эмпирическое лечение тяжелобольных или лиц с повышенным риском осложнений (например, пожилых, ослабленных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом). Врачи также должны иметь низкий порог для подозрения на гнойные осложнения, поскольку они опасны для жизни, если их не лечить. Их следует немедленно лечить вместе с срочной или экстренной консультацией отоларинголога.

    Лечение.

    Клиническое лечение зависит от причины, вызвавшей фарингит, но в конечном итоге может быть разделено на симптоматическую и противомикробную терапию. Поддержание адекватной гидратации имеет решающее значение, независимо от стратегии лечения.

    Вирусный фарингит: Лечение консервативное, так как эти инфекции обычно проходят самостоятельно. Было показано, что пероральные кортикостероиды в течение 1–2 дней уменьшают одинофагию (число, необходимое для лечения, равное 4), но они не влияют на клиническое течение. 6 , 42 Леденцы и ополаскиватели для рта с бензокаином или лидокаином также обеспечивают легкое облегчение боли, вызывая онемение ротоглотки. 10 Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вместе с ацетаминофеном можно использовать для уменьшения боли и лихорадки у взрослых и детей. 43 Ацетилсалициловая кислота противопоказана детям из-за риска развития синдрома Рея. 10 Пациентам с подозрением на ВЭБ-инфекцию следует рекомендовать воздерживаться от контактных видов спорта из-за повышенного риска разрыва селезенки вследствие ВЭБ.В настоящее время нет единого мнения о продолжительности ограничения. 44

    Бактериальный фарингит: Лечение бактериального фарингита направлено на эрадикацию ГАС. 6-10-дневный курс амоксициллина является основой для кандидатов, нуждающихся в антимикробной терапии. В качестве альтернативы можно использовать однократную внутримышечную дозу бензатин пенициллина G, если приверженность лечению вызывает сомнения. 3 , 27 Число, необходимое для предотвращения 1 боли в горле за 1 неделю с помощью антибиотиков у пациентов с положительным мазком из зева, равно 21.Исторические данные, полученные до 1975 г., также предполагают, что антибиотики снижают риск ревматизма на 67%, но необходимы новые исследования, изучающие это осложнение. 45 Одновременная антибиотико-кортикостероидная терапия не показана, так как она не уменьшает боль и может задержать выздоровление от бактериального фарингита. 46

    Пациенты с гиперчувствительностью к пенициллину или амоксициллину 4 типа (сыпь), нуждающиеся в антибиотиках, должны получать цефалексин, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней. 3 Аналогично, пациентам с гиперчувствительностью к β-лактамазам 1 типа (анафилаксия) может быть назначено 5-дневное лечение цефдиниром или цефподоксимом. 3 Этим пациентам следует избегать применения цефалексина, так как риск ко-гиперчувствительности к цефалоспоринам второго поколения составляет 2,5%. 47 Негиперчувствительные пятнисто-папулезные экзантемы могут появляться у 70% пациентов, инфицированных ВЭБ, после приема амоксициллина, но не требуют лечения. 48 Статистических различий в уменьшении симптомов при лечении цефалоспоринами или макролидами по сравнению с пенициллином не поступало. 49

    Атипичный фарингит: Пациентов с инфекциями, рефрактерными к препаратам первой линии, можно лечить в течение 72 часов амоксициллином-клавулановой кислотой или клиндамицином. При подозрении на атипичные бактерии, такие как N gonorrhoeae или Corynebacterium diphtheriae , пациентам следует начинать лечение цефтриаксоном или эритромицином соответственно. 3 Грибковый фарингит следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, для которых следует использовать лечение флуконазолом и миконазолом. 14

    Рецидивирующий фарингит следует лечить пенициллин-рифампином или цефподоксим проксетил. Пациентов с рецидивирующими эпизодами стрептококкового бактериального тонзиллита (> 7 за последний год, > 5 в год за последние 2 года или > 3 в год за последние 3 года) можно направить к отоларингологу-хирургу головы и шеи для рассмотрение тонзиллэктомии. 35 Эрадикация бессимптомных колонизированных носителей в настоящее время не показана. 50 Однако острые обострения следует лечить как сопутствующие инфекции, требующие клиндамицина или пенициллина-рифампина в течение 10 дней или 1 дозы бензатина пенициллина G и рифампина. 51 51 54

    Острый тонзиллит и фарингит — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 3 января 2022

    Сводка

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относится к США, если не указано иное.

    Этиология

    Клинические проявления

    Острый бактериальный тонзиллофарингит

    [2]

    У детей раннего возраста ГАС-фарингит развивается редко; Инфекция GAS в этой возрастной группе чаще проявляется лихорадкой, лимфаденопатией, слизисто-гнойным ринитом и раздражением кожи вокруг ноздрей. [2]

    Острый вирусный тонзиллофарингит

    [2] [3]

    Настораживающие признаки тонзиллофарингита

    [9]

    инвазивные осложнения острого тонзиллита и/или фарингита, такие как инфекции глубоких отделов шеи (например, перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс), шейный лимфаденит, мастоидит и редко сепсис. [2]

    Тризм и изменение качества голоса свидетельствуют о формировании потенциально опасного для жизни паратонзиллярного абсцесса!

    Диагностика

    Рекомендации в этом разделе соответствуют рекомендациям Американского общества инфекционистов (IDSA) 2012 г. и Американской кардиологической ассоциации (AHA)/Американской академии педиатрии (AAP) 2009 г. в отношении фарингита, вызванного ГАС. [2] [10] [11] [12]

    Подход

    [2] [13]

    Диагноз острого тонзиллита первичный или клинический.

    Рутинное тестирование на GAS не рекомендуется для детей, поскольку у них распространенность фарингита GAS и риск развития последующей острой ревматической лихорадки низки. Рассмотрите возможность тестирования только при наличии конкретных факторов риска (например, тесный бытовой контакт). [2] [13]

    Тестирование на GAS-инфекцию не рекомендуется у пациентов с клиническими признаками, указывающими на наличие острого вирусного тонзиллофарингита. [2]

    Экспресс-тест на стрептококк

    [2]

    Посев из горла

    • Показания
    • Выводы [2]
      • Бактерии-возбудители и их чувствительность к антибиотикам (подробности см. в разделе «Этиология»)
      • Время к Результату: 24-48 часов

    Системы клинических оценок

    [2] [14] [14]
    Модифицированный Центр Оценка [17] [18] [19]
    критериев очков
    возраста 3-14 лет +1
    15-44 лет 0
    > 44 года -1
    Exudate или отек на миндал. Да +1
    0
    NECTION или опухшие передние шейные лимфатические узлы Да +1
    NO 0
    Температура > 100.4 ° F (38 ° C) Да +1
    0
    Chough Отсутствует +1
    Настоящее 0

    Интерпретация

    Думайте о M-CENTOR, чтобы помнить модифицированные критерии оценки Centor: M = должен быть старше 3 лет, C = кашель отсутствует, E = экссудат на миндалинах, N = увеличение узлов, T = повышение температуры, ИЛИ = молодой ИЛИ старый.

    Эмпирическая антибактериальная терапия для пациентов с модифицированной оценкой Centor ≥ 4 обычно не рекомендуется. [2]

    Дополнительные лабораторные исследования

    Обычно не назначаются; может быть получен в качестве вспомогательного диагностического доказательства

    Визуализация

    [9]
    • Обычно не показано
    • Рассмотреть КТ головы и шеи, если есть клиническое подозрение на гнойные осложнения

    Дифференциальный диагноз

    Лечение

    Тонзиллэктомия

    • Амбулаторная тонзиллэктомия является одной из наиболее часто выполняемых операций у детей в возрасте 15 лет.
    • В 2010 году в США было зарегистрировано почти 300 000 случаев. [1] [2] [2]

    показаний

    [1] [2] [2] [3]

    процедура

    [1] [34] [35]
    • Тотальная тонзиллэктомия
    • Субтотальная тонзиллэктомия
      • Субтотальное удаление ткани миндалин с оставлением края ткани на капсуле миндалин
      • Рассечение проводится от медиального к латеральному поэтапным подходом для сохранения капсулы.

    Принимайте детей старшего возраста и детей с тяжелым обструктивным апноэ во сне, ожирением или сложным анамнезом (например, синдромом Дауна, врожденным пороком сердца, нервно-мышечным заболеванием) для ночного наблюдения после тонзиллэктомии. [1]

    Осложнения

    [1]
    • Интраоперационно: повреждение соседних структур, например, сонной артерии
    • Послеоперационный

    Не используйте ацетилсалициловую кислоту для послеоперационного обезболивания после тонзиллэктомии из-за повышенного риска кровотечения.Рекомендуемыми анальгетиками после тонзиллэктомии являются ибупрофен и ацетаминофен. [1] [37]

    Кровотечение после тонзиллэктомии

    [38] [39]
    • Актуальность: Риск кровотечения увеличивается с возрастом, достигая 20% у взрослых. [40] [41]
    • Клинические признаки
    • Начальное лечение
      • Переместите пациентов в контролируемое учреждение с доступными дыхательными путями и реанимационным оборудованием.
      • Осмотр задней части глотки на наличие признаков недавнего и/или активного кровотечения.
      • Если наблюдается какое-либо кровотечение (например, сгустки, просачивание или активное кровотечение), обеспечьте внутривенный доступ большого диаметра и получите общий анализ крови, панель коагуляции, тип и скрининг.
      • Заранее обратитесь к ЛОР-хирургу.
      • Установить статус NPO (по крайней мере, до оценки ЛОР-хирургом).
    • Небольшое кровотечение
      • Небольшое кровотечение, которое само разрешилось: рассмотреть возможность наблюдения под ЛОР в течение 12–24 часов. [38]
      • Повторяющееся кровотечение в анамнезе или визуализация просачивания или сгустка
        • Хранить для наблюдения с частой клинической переоценкой.
        • Окончательное лечение в соответствии с рекомендациями ЛОР (например, прижигание у постели больного или в операционной).
    • Активное кровотечение или тяжелое кровотечение в анамнезе: оценка и ведение пациентов одновременно с использованием подхода ABCDE при срочном обращении в операционную и ЛОР для высокоприоритетного хирургического вмешательства.

    Вторичное кровотечение после тонзиллэктомии обычно возникает примерно через 1 неделю после операции, примерно в то время, когда отслаивается струп (сгусток фибрина). [43]

    Контрольный список неотложных состояний

    Осложнения

    • Нагноительные осложнения
    • Негнойные осложнения

    Антибиотикотерапия при ГАС-фарингите может снизить риск ревматизма, но не влияет на риск ПСГН. [2]

    Streptococcus «ph»yogenes является наиболее частой причиной бактериального фарингита, который может привести к ревматической «лихорадке» и постстрептококковому гломерулонефриту.

    Каталожные номера: [3] [44]

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Каталожные номера

    1. Митчелл и др. Клиническое практическое руководство: тонзиллэктомия у детей (обновление). Отоларингология – Хирургия головы и шеи . 2019; 160 (1): стр.S1-S42. дои: 10.1177/0194599818801757 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    2. Шульман и др. Клиническое практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клинические инфекционные болезни . 2012 г.; 55 (10): стр. 86–102. doi: 10.1093/cid/cis629. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Le T, Bhushan V, Bagga H. Первая помощь для USMLE Step 2 CK . Макгроу-Хилл ; 2009 г. : п. 221-222
    4. Марчелло С., Эбелл М.Х. Распространенность Streptococcus группы C и Fusobacterium Necrophorum у пациентов с болью в горле: метаанализ. Анналы семейной медицины .2016; 14 (6): стр. 567-574. doi: 10.1370/afm.2005. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Служба неотложной помощи Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    6. Ху Дж., Кент П., Леннон Дж.М., Логан Л.К. Острый язвенно-некротический гингивит у молодых людей с ослабленным иммунитетом. Отчеты о делах BMJ . 2015 : p.bcr2015211092. doi: 10.1136/bcr-2015-211092.| Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Малек Р., Гариби А., Хлил Н., Кисса Дж. Некротизирующий язвенный гингивит. Современная клиническая стоматология . 2017; 8 (3): стр. 496. дои: 10.4103/ccd.ccd_1181_16 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Каплан Д. Острый язвенно-некротический тонзиллит и гингивит (инфекции Винсента). Энн Эмерг Мед . 1981 год; 10 (11): стр. 593-595. doi: 10.1016/s0196-0644(81)80200-4.| Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Вебер Р. Фарингит. Первичный уход . 2014; 41 (1): стр. 91-98. doi: 10.1016/j.pop.2013.10.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016; 94 (1): стр. 24-31.
    11. Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон С.Б. и др. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита. Тираж . 2009 г.; 119 (11): стр. 1541-1551. doi: 10.1161/circulationaha.109.1