Энтеровирусная инфекция это: о чем должны знать и помнить родители

Содержание

симптомы и лечение (памятка для родителей)

Энтеровирусные инфекции — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. Эти кишечные вирусы в последние годы стали вызывать вспышки массовых заболеваний во всем мире. Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы. При развитии энтеровирусной инфекции, симптомы характеризуются лихорадочным состоянием и большим многообразием прочих признаков, обусловленных поражением дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, почек, центральной-нервной системы и других органов.
После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов.

Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго.

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитие энтеровирусной ангины. Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развивается конъюнктивит. Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развивается 

миозит – боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника (энтерит) наблюдается наличие жидкого стула, повышение температуры при этом может быть, а может, и нет.

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развивается миокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развивается 

эндокардит, при поражении внешней оболочки сердца – перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма, боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиваться энцефалитыменингиты. У ребенка наблюдаются: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развивается острый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появление экзантемы – гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитием орхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий.

Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Энтеровирусная инфекция. Причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания.

Энтеровирусы – представляют собой довольно многочисленную группу вирусов, которые состоят из рибонуклеиновой кислоты (РНК) и белка. Наиболее известными являются полиовирусы – которые являются причиной возникновения такого заболевания как паралитический полиомиелит (широко известный как полиомиелит). Менее известными, но более распространенными являются неполиомиелитные энтеровирусы — Эховирусы и вирусы Коксаки.

Считается что паралитический полиомиелит полностью ликвидирован благодаря вакцинации. Причиной огромного количества заболеваний, вызванных энтеровирусами, являются Эховирусы и вирусы Коксаки, на сегодняшний день насчитывается около 64 различных штаммов (видов) энтеровируса, которые вызывают заболевания у людей более 70% инфекций вызвано только лишь 10 штаммами. Любой человек может быть заражен энтеровирусной инфекцией, которая является возбудителем более миллиарда заболеваний по всему миру. Считается, что 90% энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или приводит к легкой форме болезни, тем не менее количество людей, поражаемых серьезными заболеваниями, высоко.

Заболеваниям вызываемым Энтеровирусами в большей степени подвержены дети и подростки, причем чем меньше возраст, тем опаснее может протекать заболевание.

Тревожность факта об энтеровирусах заключается в том, что они способны распространяться в различных органах и способны сохраняться в организме человека в течение многих лет — что может привести к продолжительной болезни после первичного инфицирования.

Причины энтеровирусной инфекции
Причины энтеровируса

Энтеровирусы – названы так, потому что после возникновения инфекции они размножаются первоначально в желудочно-кишечном тракте. Несмотря на это, они обычно не вызывают кишечных симптомов, чаще всего они активно распространяются и вызывают симптомы и заболевания таких органов как: сердце, кожа, легкие, головной и спинной мозг и др.

Вирусы, как правило, делятся на те, которые используют ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) или РНК в качестве своего генетического материала — все энтеровирусы являются РНК-вирусами. Энтеровирусы являются частью большой группы вирусов, известных как пикорнавирусы. Это слово происходит от сочетания «пико» (с испанского — означает «немного»), и РНК (рибонуклеиновая кислота, важный компонент генетического материала).

Принято считать, что Энтеровирусы делятся на 3 основные группы:

  • Полиовирусы (3 штамма)
  • Эховирусы (28 штаммов)
  • Вирусы Коксаки (Коксаки А – 23 штамма, Коксаки Б – 6 штаммов)

Энтеровирусы — не входящие ни в одну из групп (4 штамма)

Энтеровирусы встречаются во всем мире, но инфицирование чаще всего происходит в районах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью.  Вирус чаще всего передается фекально-оральным путем, а также через загрязненную пищу или воду. Попадание в организм некоторых штаммов вируса воздушно-капельным путем может привести к респираторным заболеваниям. Также было документально подтверждена возможность заражения плода через плаценту. Грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных. Инкубационный период для большинства энтеровирусов составляет от 2 до 14 дней. В районах с умеренным климатом инфекции возникают в основном летом и осенью.

Энтеровирус чаще всего попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) или дыхательные пути. Попадая в ЖКТ вирусы останавливаются в местных лимфатических узлах где они начинают первую стадию размножения. Примерно на третий день после инфицирования вирусы попадают в кровоток и начинают циркулировать по организму. На 3-7й день вирусы с кровью могут попасть в системы органов где может начаться вторая стадия размножения и как следствие вызвать различные заболевания. Производство антител к вирусу происходит в течении первых 7-10и дней.

Известно что вирус Коксаки, чаше всего начинает активно размножаться и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: глотка (ангина), кожа (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей), миокард (миокардит) и мозговые оболочки (асептический менингит). Также могут быть поражены надпочечники, поджелудочная железа, печень, плевра и легкие.

Эховирус — активно размножается и вызывает заболевания попадая в такие ткани и органы как: печень (некроз печени), миокард, кожа (вирусные экзантемы), мозговые оболочки (асептический менингит), легкие и надпочечники.

Симптомы и признаки энтеровирусной инфекции
Симптомы и признаки энтеровируса

Неполиомиелитные Энтеровирусы вызывают огромное количество случаев инфицирования в год. Более 90% этих случаев протекает либо бессимптомно, либо вызывает неспецифическое лихорадочное заболевание. Обычно спектр симптомов очень большой, но в большинстве случаев он практически всегда включают: лихорадку (повышение температуры тела до 39-40°С), общая слабость, головная боль, мышечная боль и желудочно-кишечные симптомы.
Энтеровирусы попадая в организм человека, могут вызывать несколько симптомов в различных комбинациях.

Возможные симптомы описаны ниже:

  • Насморк и заложенность носа и его пазух, боль в носу, боль в горле, боль в ушах, затруднение глотания, потеря обоняния или вкуса.
  • Тошнота, расстройство желудка, рефлюкс, вздутие живота, верхняя и нижняя боли в животе, судороги, запоры, чередующиеся с диареей.
  • Стремительная потеря веса из-за нарушения пищеварения и уменьшенного потребления калорий или увеличение веса из-за неактивности.
  • Онемение в конечностях, подергивание мышц и спазмы. Могут наблюдаться покалывание лица и онемение.
  • Различные виды головной боли (острые, ноющие, пульсирующие).
  • Боли в костях, мышцах и суставах. Боль в ногах является довольно распространенным явлением.
  • Боль и стеснение в груди, сердцебиение.
  • Кашель, одышка, свистящее дыхание.
  • Нарушение сердечного ритма (аритмии) или тахикардия (учащенное сердцебиение)
  • Перемежающаяся лихорадка — характеризующаяся быстрым, значительным повышением температуры (38-40°С), которая держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений), озноб и сильная ночная потливость.
  • Нарушение репродуктивной функции а также боль в области яичек. Боль в области таза.
  • Затуманенное зрение, снижение остроты зрения.
  • Пузырьки или изъязвления в ротовой полости, глотке и у женщин во влагалище/ шейке матки.
  • Психологические проблемы – тревожные состояния или депрессии.
  • Проблемы с концентрацией внимания. Когнитивные проблемы, краткосрочные проблемы с памятью.
  • Нарушение сна.
  • Судороги возникают редко, но случаются.
  • Увеличение лимфатических узлов в области шеи и в подмышечных впадинах
  • Сыпь
  • Подозрение на энтеровирусные инфекции должно возникнуть, если одни и те же симптомы повторяются каждый месяц.

Нельзя говорить о каких-то специфических симптомах характерных для всей группы энтеровирусов помимо перечисленных выше, но можно сгруппировать симптомы проявляющиеся при осложнениях энтеровирусной инфекции:

  • Энтеровирусная лихорадка (летний грипп) — наиболее распространенная форма энтеровирусной инфекции, начинается с внезапного повышения температуры, температура обычно держится в пределах 38.5-40 °С. Клинические показатели включают гриппоподобный синдром, состоящий из общей слабости, мышечные боли, боли в горле, головные боли, воспаление слизистой оболочки глаз (коньюктивит), тошноты, рвоты и диареи. Возможны мочеполовые проявления, такие как орхит (воспаление ткани яичка) и эпидидимит (воспаление придатка яичка). Симптомы обычно длятся 3-7 дней и как правило могут быть вызваны всеми энтеровирусными подтипами.
  • Герпетическая ангина — У таких пациентов появляются болезненные пузырьки, наполненные светлой жидкостью на задней стенке глотки и миндалинах, пузырьки обычно окружены каемкой красного цвета. Этим повреждениям сопутствуют лихорадка, боль в горле, боль при глотании (одинофагия). Матери могут заметить у детей нежелание принимать пищу из-за болезненных язв. Возбудителем чаще всего является вирус Коксаки группы А и, иногда, вирус Коксаки группы В. Ангина является самоограниченным заболеванием, и его симптомы длятся 3-7 дней.
  • Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — проявляется везикулярной сыпью (маленькие пузырьки, заполненные жидкостью которые возвышаются над поверхностью кожи) в ротоглотке, на ладонях, подошвах и в области между пальцами у малышей и детей школьного возраста. Пузырьки в ротовой полости обычно не болезненны. Часто у пациентов наблюдается лихорадка в течение 1-2 дней и мелкие красные пятна на коже рук и ног (характерная вирусная экзантема). Поражения чаще всего встречаются на поверхности кожи в нижней части рук и ног. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки группы А.
  • Вирусные экзантемы — Частой причиной обращений в отделения неотложной помощи являются вирусные экзантемы, похожие на сыпи как при краснухе или розеоле; происходят в летние месяцы. Эти экзантемы возникают у детей в возрасте до 5 лет и благоприятно проходят в течение 3-5 дней. Возбудителями являются, как правило, Эховирусы.
  • Плевродиния (болезнь Борнхольм, грипп дьявола) — Вызывает тяжелые мышечные боли в области груди и живота. Эти резкие боли обостряются при дыхании или кашле и связаны с обильным потоотделением. Судорожные мышечные боли длятся 15-30 минут у детей и подростков. Состояние может имитировать серьезные хирургические симптомы и может вызвать периодические приступы затруднения дыхания. Эти симптомы сопровождаются лихорадкой, головной болью, резким снижением веса, тошнотой и рвотой. Симптомы длятся в течение 2 дней. Вирус Коксаки B3 и B5 поражают межреберные мышцы, вызывая эти пугающие, но редкие вспышки. 
  • Миокардит и/или перикардит — включает в себя инфекции сердечной мышцы (миокарда) и покрытия вокруг сердца (перикард). Младенцы и дети дошкольного возраста являются наиболее чувствительными к данному заболеванию, и по некоторым причинам, более чем две трети из случаев приходится на мужской пол. Заболевание обычно начинается как инфекция верхних дыхательных путей с кашлем, одышкой и лихорадкой. Может развиться боль в груди, сильная одышка, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.
  • Острый геморрагический конъюнктивит – подразумевает вирусную инфекцию конъюнктивы глаза, которая представляет собой покрытие вокруг глаз. Характерны такие симптомы как: боль, затуманенное зрение, снижение остроты зрения, светобоязнь и выделения из глаз. Головная боль и лихорадка проявляется лишь у одного из пяти пациентов. Заболевание протекает 10 дней.
  • Асептический менингоэнцефалит – является хорошо известным синдромом, вызванным Энтеровирусами. На самом деле, энтеровирусы ответственны примерно за 90% случаев асептического менингита, и чаще всего поражают детей и подростков. Для него характерны головная боль, лихорадка, отказ от света и глазная боль. Могут быть выражены такие симптомы как сонливость, боль в горле, кашель, боль в мышцах и сыпь. Иногда инфицируются не только мозговые оболочки, но и сама ткань мозга, вызывая энцефалит. Болезнь проходит примерно через неделю, а необратимые повреждения являются нетипичными. Энтеровирусы могут также вызывать синдром Гийена-Барре, который предполагает слабость и паралич конечностей и реже дыхательной мускулатуры.


Диагностика энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев, диагноз ставится на основании характерных симптомов, вызванных вирусом, истории болезни и физикального обследования. Специфические исследования необходимы для того чтобы определить возбудителя инфекции, так как это будет сильно влиять на подход к лечению (если возбудитель заболевания вирус, то не потребуется антибиотикотерапия), а также в случае развития осложнений.

Лабораторные исследования:

  • Серология — серологическое исследование крови может выявить увеличение количества антител выработанных организмом для борьбы с энтеровирусом в острые и реконвалесцентные (период выздоровления) периоды болезни. Это диагностическое исследование может определить только вирус Коксаки B 1-6 и Эховирусы 6, 7, 9, 11, и 30. Другие известные энтеровирусы не могут быть идентифицированы при помощи этого теста. Отрицательное серологическое исследование не обязательно может означать отсутствие энтеровирусов.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — Этот тест высокочувствителен и специфичен для обнаружения энтеровирусных РНК в образцах спинномозговой жидкости, с чувствительностью 100% и специфичностью 97% определяется возбудитель заболевания. ПЦР дает быстрые результаты. ПЦР тестирование крови может определить вирус только у 30% пациентов с синдромом хронической усталости (миалгическим энцефаломиелитом).
  • Сердечные энзимы и тропонин I – анализ крови который направлен на определение уровня специфических сердечных энзимов и тропонина 1, которые указывают при высоком своем содержании в крови на повреждения мышц сердца. Содержание тропонина I в сыворотке в норме 0—0,5 нг/мл. Проводится при
  • Анализ спинномозговой жидкости – проводится при появлении симптомов поражения головного и спинного мозга и их оболочек. При помощи пункции у пациента делается забор небольшого количества жидкости из спиномозгового канала в стерильных условиях. У пациентов с асептическим менингитом показывает умеренное повышение уровня содержания лейкоцитов. Уровень глюкозы в норме или слегка понижен, в то время как уровень белка в норме или несколько повышен.
  • Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) — Этот тест предназначен для обнаружения общих генетических участков РНК у большинства энтеровирусов. Результаты могут быть доступны в течение 24 часов, что делает обнаружение более чувствительным (95%), более специфичным (97%) и эффективным. Этот тест одобрен для диагностики энтеровирусного менингита. Наилучшие результаты получают при использовании спиномозговой жидкости для исследования. При использовании других жидкостей организма, таких как кал, мокрота и слизь из дыхательных путей и крови, данный метод показывает не столь хорошие результаты.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография грудной клетки — У пациентов с миоперикардитом, рентгенография грудной клетки может выявить кардиомегалию (увеличение сердца в объеме) после перикардита или сердечного расширения. При плевродинии результаты рентгенограммы грудной клетки в норме.
  • Электроэнцефалография — Этот тест может быть использован для оценки степени и тяжести заболевания у больных энцефалитом.
  • Эхокардиография – назначается пациентам с подозрением на миокардит, исследование может показать нарушения движения стенок камер сердца. В тяжелых случаях данный метод может выявить острое расширение желудочка и снижение фракции выброса.
  •  
  • Офтальмологический осмотр при помощи щелевой лампы – У больных острым геморрагическим конъюнктивитом, эрозии роговицы могут быть выявлены с помощью флуоресцентного пятна. Энтеровирус 70 и вирус Коксаки A24 может быть выделен из мазков конъюнктивы в течение первых 3 дней после заражения.

Лечение энтеровирусной инфекции

В большинстве случаев Энтеровирусная инфекция протекает без осложнений и не требует какого-либо специфического лечения. Основой является симптоматическое и поддерживающее лечение. Постельный режим, обильное питье, витамины, в случае высокой температуры жаропонижающие. Никакой специфической диеты на данный момент не существует для пациентов с энтеровирусной инфекцией. Не существует никакого специфического противовирусного лечения, такого как вакцинация, для лечения и предотвращения неполиомиелитной энтеровирусной инфекции.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОДОБНЫХ СИМПТОМОВ, ВАМ НЕОБХОДИМО СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ!

Профилактика

В настоящее время ни одна вакцина не является действенной против неполиомиелитных энтеровирусов. Общая гигиена и частое мытье рук эффективны в снижении распространения этих вирусов. Если мыло, и чистая вода не доступны, используйте «дезинфицирующее средство для рук» на спиртовой основе.

Важно отметить, что грудное молоко содержит антитела, которые могут защитить новорожденных.

Энтеровирусная инфекция

На территории Свердловской области ежегодно зарегистрируются случаи заболевания  энтеровирусной инфекции,  на 01.07.2016г. по первичному диагнозу  зарегистрировано 251 случай заболевания энтеровирусной инфекции, в том числе в 50% случаев заболевания  среди детей в возрасте до 2-х лет.   В 2015г. зарегистрированы  205 случаев ЭВИ  по окончательному диагнозу, в том числе  среди детей в возрасте до 2-х лет  в 50% случаев протекает в виде  серозных менингито. В Талицком городском округе ежегодно регистрируются единичные случаи заболевания серозным менингитом, случаи заболевания энтеровирусной инфекции не зарегистрированы.

Энтеровирусная инфекция — это множественная группа острых инфекционных заболеваний, которые могут поражать детей и взрослых при заражении вирусами рода Enterovirus. ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах). Коварство возбудителей энтеровирусной инфекции в том, что они могут вызывать различные формы клинических проявлений, от легкого недомогания, до серьезного поражения центральной нервной системы с развитием менингитов и энцефалитов.

Возбудители – группа неполиомиелитных энтеровирусов Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров), ECHO (34 серовара) и неклассифицирванные энтеровирусы человека 68-72 серотипов. Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев.

При комнатной температуре могут сохранять жизнеспособность в течение 15 суток. При кипячении погибают мгновенно. Губительно на них действуют хлорсодержащие растворы, ультрафиолетовое облучение.

Источник инфекции — больной человек или вирусоноситель. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети. Механизм передачи — воздушно-капельный или фекально-оральный. Основные пути передачи – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Вирусы могут передаваться через игрушки, полотенца, грязные руки. Другой путь передачи – воздушно-капельный (выделение вирусов с носоглоточной слизью во время кашля, чихания, разговора). Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения. Характерна летне-осенняя сезонность. Восприимчивость населения к энтеровирусным инфекциям высокая. Возможны семейные вспышки и вспышки в организованных детских коллективах

Профилактика энтеровирусных инфекций направлена на  проведение мероприятий предотвращающих  инфицирование и распространение инфекции. Соблюдение правил личной гигиены, правильная тщательная обработка пищевых продуктов, при купании в открытых водоемах не заглатывать воду. Во время загородных поездок не следует употреблять сырую воду из неизвестных источников, колодцев и открытых водоемов, для приема пищи необходимо использовать индивидуальную или посуду одноразового применения. Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии. Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.

Главный врач филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Свердловской области в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, городе Камышлов, Камышловском и Пышминском районах» Рыжков М.Г.

Энтеровирусы, определение РНК в кале (Enterovirus, RNA, Fecal)

Метод определения ПЦР в реальном времени (RT-PCR).

Исследуемый материал Кал

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Тест используют в целях лабораторного подтверждения энтеровирусной инфекции (выявляется общая для различных видов и серотипов энтеровирусов нуклеотидная последовательность).

Энтеровирусы – род РНК-содержащих вирусов, который относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Энтеровирусной инфекции подвержены лица всех возрастов, но наиболее восприимчивы к ней дети. Эта инфекция часто может оставаться нераспознанной, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно (у 85% инфицированных лиц) либо в легкой или среднетяжелой форме, напоминающей обычную простуду (в 12-14% случаев). Тяжелое течение заболевания (спектр клинических форм см. ниже) отмечают у 1-3% инфицированных. Потребность в лабораторном подтверждении энтеровирусной инфекции для отличия от других видов патологии возникает при тяжелых формах заболевания (в том числе менингитах, энцефалитах) или при эпидемических вспышках инфекции. 

Среди энтеровирусов выделяют различные виды и серотипы. Заболеваемость, связанная с полиомиелитными энтеровирусами (полиовирусами), во многих странах, включая Россию, практически ликвидирована благодаря эффективной вакцинации. Среди неполиомиелитных энтеровирусов потенциальную опасность для человека представляют 70 серотипов.

ВидЧисло серотиповСеротипы
A16Коксаки A2–8, 10, 12, 14, 16 Энтеровирусы 71, 76, 89–91
B41Коксаки A9, Коксаки B1–6 ЕСНО 1–7, 9, 11–21, 24–27, 29–33 Энтеровирусы 69, 73–75, 77, 78
C11Коксаки A1, 11, 13, 15, 17–22, 24
D2Энтеровирусы 68 и 70

Пик заболеваемости, связанной с энтеровирусами, приходится на лето и осень. Основной механизм передачи – фекально-оральный (включает пищевой, водный и бытовой (через предметы обихода) пути), возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции. Относительная роль каждого из путей передачи может варьировать в зависимости от разновидности энтеровирусов, сроков после начала болезни, жизненных условий. Возможна вертикальная (трансплацентарная) передача инфекции от матери к плоду во время беременности.  

Размножение вирусов начинается в эпителии желудочно-кишечного тракта. Из желудочно-кишечного тракта вирусные частицы попадают в кровоток и поражают внутренние органы, где проходит вторая волна размножения вируса. Энтеровирусы можно обнаружить в секретах дыхательных путей и фекалиях инфицированных лиц, иногда – в крови и спинномозговой жидкости. 

Особенностью энтеровирусной инфекции является то, что различные клинические формы заболевания могут быть обусловлены представителями одного серотипа, а сходные клинические проявления могут вызывать разные серотипы вирусов. Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный комплекс симптомов, который не наблюдается при инфицировании другими разновидностями. Многие из возможных клинических проявлений не являются специфичными для энтеровирусной инфекции и встречаются при других инфекционных заболеваниях. 

Заболевания, вызываемые энтеровирусами, можно разделить на две группы: 

  1. Менее опасные формы заболевания: трехдневная лихорадка с сыпью или без, герпангина, плевродиния, везикулярный фарингит, конъюнктивит, увеит, гастроэнтерит.  
  2. Потенциально тяжелые формы заболевания: менингит, энцефалит, острый паралич, септикоподобные состояния у новорожденных, миокардит, перикардит, гепатит, хронические инфекции у лиц с иммунодефицитами. 

Основные методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции – выделение энтеровирусов в культуре клеток и обнаружение РНК энтеровирусов методом ПЦР. По сравнению с методом выделения и идентификации вируса с применением культуры клеток, ПЦР-исследование обладает большей чувствительностью и требует меньших временных затрат. 

Присутствие энтеровирусов в фекалиях не является специфичным только для периода острых клинических проявлений, вирусная РНК в пробах кала может обнаруживаться до одного месяца и более от начала инфицирования. Следует учитывать, что, в соответствии с указаниями Роспотребнадзора, обнаружение РНК энтеровирусов в образцах фекалий (в отсутствие эпидемической вспышки) не может служить основанием для лабораторного подтверждения этиологии серозных менингитов, заболеваний верхних дыхательных путей, диарейных инфекций и лихорадочных заболеваний неясной этиологии вследствие высокой частоты носительства энтеровирусов в популяции.

Аналитическая чувствительность (фекалии) – 1х104 ГЭ/мл.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов. При всех инфекционных заболеваниях, высоко поднимается температура тела, при этом поражается система дыхания, возникают проблемы с желудком, кишечником, почками, нервные расстройства и может влиять и на другие системные органы.

Особенности энтеровирусной инфекции

К энтеровирусам относится до 100 разных заболеваний, которые устойчивы при разных физических и химических условиях, они не боятся мороза, дезинфицирующих средств – лизола, спирта, эфира. В фекалии живут до полугода. Погибают только в том случаи, если на них воздействуют ультрафиолетовые лучи, не переносят высоких температур, выше, чем 50 градусов, также избавиться от них можно после обработки хлора, формальдегида.

Энтеровирус может существовать долгое время в окружающей среде – воде, продуктах питания, почве, также большое количество накапливается в человеческом организме, там они постепенно могут размножаться. Чаще всего человек заражается от вирусоносителя, особенно опасен вирус впервые дни.

Передаются энтеровирусы взрослым контактным, бытовым, фекальным, оральным путем, через грязные руки, предметы обихода, если человек не соблюдает личную гигиену. Воздушно-капельным путем в том случаи, если энтеровирус поселяется в дыхательном пути или носу, когда человек чихает и кашляет, он заражает остальных.

Часто вирус может передаваться через воду, когда человек поливает овощи, фрукты, с помощью сточных вод, а они заражены. Можно подхватить этот вирус при купании в разных водоемах. Беременные женщины передают инфекцию своему будущему малышу.

Пик энтеровирусов лето и осень, человек, если раз переболевает им, у него вырабатывается иммунитет к ним.

Симптомы энтеровирусной инфекции у взрослых.

Все заболевания, вызваны этим вирусом разделяют на две группы:

1.Тяжелая форма – гепатит, менингит, паралич, миокардит, хроническое инфицирование ВИЧ, перикардит.

2.Легкая форма – лихорадочное состояние, конъюнктивит, фарингит, гастроэнтерит, увеит. Энтеровирус формы D68 отличается своеобразным кашлем, он является сильным и перерастает в обструкцию бронхов и легких.

Общими симптомами для энтеровируса являются-

Повышение температуры тела, интоксикация организма, сыпь, проблемы с кишечником. Если человек здоров, имеет крепкий иммунитет, энтеровирус не приводит к серьезным патологиям, может не сопровождаться разными симптомами. Опасен он для новорожденного и людей с иммунным дефицитом – больных ВИЧ, гепатитом С, туберкулезом, раковыми заболеваниями.

Диагностика энтеровирусной инфекции у взрослых

Чаще всего врач может диагностировать заболевание на основе выраженной симптоматики таких форм, как менингит, герпетическая ангина, паралича.
Определяется с помощью:

  1. Серологического способа, проверяется наличие вируса в крови.
  2. Вирусологический способ, для этого вирус выявляют в крови, в области носоглотки, фекалии, клетках.
  3. Иммуногистохимический способ вирус выявляют в крови.
  4. С помощью молекулярно-биологического способа можно четко определить фрагменты РНВ энтеровируса.
  5. Общий анализ крови при энтеровирусе показывает повышения лейкоцитов, СОЭ.

У некоторых взрослых тяжело диагностировать данное заболевание, потому что оно протекает без симптомов.

  • Соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед и во время приготовления пищи,, перед едой, после прихода домой с улицы. Следить за чистотой рук детей, учить их правилам мытья рук.
  • Мыть дверные ручки, краны, ручки для спуска воды в туалете.
  • Воду из открытого водоема, колодца пить только после предварительного кипячения. Отдавать предпочтение артезианской питьевой воде, расфасованной в бутылки.
  • Не купаться в водоемах, где купание не рекомендуется или вообще запрещено.
  • Фрукты, овощи, ягоды тщательно мыть под проточной водой, затем обдавать кипятком.
  • Иметь разделочный инвентарь (ножи, разделочные доски) отдельно для сырых и вареных продуктов, для салата, хлеба.
  • Ошпаривать чайную и столовую посуду, на которой могут сохраняться капельки слюны больного или вирусоносителя.
  • Посуду, где хранились сырые продукты, тщательно мыть с моющими средствами и ошпаривать.
  • Не допускать соприкосновения между продуктами, не прошедшими и прошедшими кулинарную обработку.
  • Упаковывать каждый продукт в отдельную чистую упаковку, беречь продукты от загрязнения.
  • Содержать в чистоте помещение кухни. 
  • Защищать пищу от насекомых, грызунов и домашних животных, возможных переносчиков инфекции и вести борьбу с мухами и тараканами.

Соблюдение всех этих правил предохранит Вас от заболеваний         энтеровирусными инфекциями!

                                         Врач  инфекционист  Э.А.Архипова

Энтеровирусная инфекция — МБДОУ 85

Памятка по энтеровирусной и норовирусной инфекции


Энтеровирусная инфекция и меры ее профилактики.

    Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) — это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов. После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспицефичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания.
Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.


Основные пути передачи инфекции:
1. контактно-бытовой;
2.пищевой;
3.водный.

Причины заражения:
Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. В воде может сохраняться до 110 дней, в мясе, твороге до 6 месяцев, а на других поверхностях — до 70 дней. Энтеровирусы обнаруживаются и на свежих овощах и фруктах. При замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45º C погибают через 45-60 секунд, кипячение их убивает мгновенно).

Симптомы энтеровирусной инфекции:
От момента заражения до первых признаков заболевания проходит от 2 до 10 суток. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей. При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

Профилактика энтеровирусной инфекции:
1.Тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, перед едой, перед приготовлением пищи, после прихода с улицы домой;
2. Тщательно мыть руки детям;
3. Фрукты, овощи мыть под проточной водой, а затем обдавать кипятком.
4. Употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду.
5. Покупать продукты только в санкционированных (разрешенных) местах торговли.
6. Купаться можно только в официально отведенных для этой цели местах.
7.Приучать детей не заглатывать воду при купании.
8. Содержать в чистоте детские игрушки, тщательно мыть их.
9.Ежедневно проводить влажную уборку в доме, квартире. Содержать в чистоте кухню, туалет. Тщательно мыть дверные ручки, краны и ручки для спуска воды в туалете. Проветривать помещение.
10. При приготовлении пищи необходимо соблюдать следующие правила:
— иметь отдельно предназначенные ножи, разделочные доски для сырых и вареных продуктов, отдельно для хлеба;
— не допускать соприкосновения между сырыми продуктами и продуктами прошедшими кулинарную обработку;
— необходимо каждый продукт упаковывать в чистую, отдельную упаковку, тару и беречь продукты от загрязнения.
11.Особое внимание детям до 1 года: Детское питание детям до 1 года (смеси, каши и т.д.) готовить только перед кормлением ребенка и только на один прием.
12. Ни в коем случае не допускается посещение ребенком организованного детского коллектива (детские дошкольные учреждения, школы) с любыми проявлениями заболевания. При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.

При контакте с больным острой кишечной инфекцией, энтеровирусной инфекцией или любой другой инфекцией — необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и при появлении каких-либо жалоб или симптомов болезни незамедлительно обратиться к врачу.

Не занимайтесь самолечением!

 

Норовирусная инфекция — это опасное заболевание!


Сегодня, все чаще и чаще, дети и взрослые заболевают острыми кишечными инфекциями, причинами которых являются вирусы. Как правило, вирусы быстро передаются от человека к человеку в больших коллективах (школы, детские сады и др. ), поэтому возникают крупные вспышки заболеваний в короткие сроки 1-2 дня. При этом складывается ошибочное мнение о возникновении пищевых отравлений у людей.


Такими вирусами являются и НОРОВИРУСЫ.
Впервые они были обнаружены в 1972 году в г. Норволк, штат Огайо, США в связи с чем, сначала назывались Норволк — вирусом.
Первоначально норовирусы вместе с ротовирусами вообще не различали и всем ставили диагноз — ротовирусная инфекция, тем более, что проявления обоих кишечных инфекций по клинике очень схожи.
Основными путями передачи норовируса являются:
— Пищевой, т.е. человек может заразиться, например, употребив в пищу немытые овощи и фрукты.
— Водный, когда человек заражается, выпив некоторое количество жидкости, содержащей вирус.
— Контактно-бытовой, когда вирус попадает с частицами аэрозоля (во время рвоты) или через немытые руки больных людей на предметы обихода, посуду и т.д. Чаще всего реализуется при несоблюдении правил личной гигиены.

Люди, инфицированные норовирусом, способны заразить окружающих во время разгара заболевания и в течение последующих 2 суток, но в некоторых случаях вирусы выводятся из организма в течение 2-х недель после начала заболевания.
Первые симптомы заболевания проявляются через 12-48 часов после заражения. Это может быть однократная, но чаще многократная рвота, понос, сильная тошнота, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах и слабость.
Обычно заболевание протекает не тяжело, симптомы норовирусной инфекции проходят самостоятельно через 12-72 часа.


После болезни организм вырабатывает иммунитет к вирусу, но на очень короткий период, около 8 недель. После этого срока человек может снова заразиться норовирусом и заболеть.


Согласно статистике, 50% случаев острых кишечных инфекций у взрослых и 30% у детей старшего возраста вызываются норовирусами. У детей младшего возраста норовирусы являются второй по частоте, после ротовирусов, причиной возникновения острых кишечных инфекций.
На данный момент вакцин от норовирусов не существует, поэтому основной мерой профилактики данной инфекции является соблюдение правил санитарии и гигиены. Это мытьё рук после возвращения с улицы и посещения туалета, мытьё всех овощей и фруктов перед употреблением в пищу, соблюдение правил приготовления пищи, употребление только бутиллированной или кипяченой воды.


Если в доме уже есть заболевший, то необходимо очень внимательно следить за гигиеной. По меньшей мере, один раз в день необходимо проводить обработку всех поверхностей, с которыми контактировал заражённый человек: корпус кровати, прикроватные столики, санузлы, дверные ручки и т.д.


Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртсодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов и погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

 

 

Посуду, моющиеся предметы, которыми пользовался инфицированный больной, а также игрушки (если заболел ребёнок) нужно мыть теплой водой с добавлением хлорки. Все вещи, которые были запачканы рвотными массами, необходимо сразу стирать при температуре не менее 60 градусов.
Подобное соблюдение правил гигиены позволит избежать дальнейшего распространения инфекции и повторного заражения людей.
Но особое внимание необходимо уделить детям, так как малыши очень часто тянут разные предметы в рот.


Именно поэтому у детей часто возникают кишечные инфекции. Кроме того, дети часто бывают объединены в детские коллективы (детский сад, школа, кружок, детский лагерь и т.д.), где довольно быстро может произойти распространение любой инфекции.

ПОМНИТЕ! Что главная защита от норовирусной инфекции и других кишечных инфекций, вызванные вирусами — это не только меры личной гигиенической профилактики, но и своевременное обращение за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, тем более, если это затрагивает ДЕТЕЙ!

Осторожно, энтеровирусная инфекция! | Официальный сайт города Липецка

Уважаемые жители!

Управление Октябрьским округом администрации города Липецка напоминает об опасности энтеровирусной инфекции!

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусная инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое определенным видом вируса. Энтеровирус входит в группу кишечных вирусов. Имеет много разновидностей (серотипов). Они способны поражать многие ткани и органы человека (центральная нервная система, сердце, легкие, печень, почки и др.) и это определяет значительное клиническое многообразие вызываемых ими заболеваний. Заболевание носит сезонный характер, вспышки возникают в весеннее — летний и летнее — осенний периоды. Заражение происходит через воду, продукты питания, а также испражнения больного, через мельчайшие капельки слюны и мокроты при кашле и чихании. Очень часто заражение происходит при купании в открытых водоемах. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде: хорошо переносят низкие температуры (в условиях холодильника они сохраняются в течение нескольких недель), в водопроводной воде выживают до 18 дней, в речной воде – около месяца, в очищенных сточных водах – до двух месяцев, а также на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении, при воздействии хлорсодержащих препаратов, ультрафиолетового облучения.

Как проявляется инфекция?

Вирус поражает все органы и ткани, но, в основном, страдает нервная ткань, сердце, печень, поджелудочная железа, мышечная ткань, глаза. Заражаться может каждый, но чаще болеют дети. Заболевание начинается с повышения температуры до 38-40˚ С, слабости, головной боли, тошноты, рвоты, светобоязни. Эти симптомы могут сопровождаться болями в области сердца, живота, мышцах, боли в горле, герпетическими высыпаниями на дужках и миндалинах. В некоторых случаях наблюдаются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, насморк, кашель. На 1-2 день болезни появляется сыпь, преимущественно на руках, ногах, вокруг и в полости рта, которые держатся в течение 24-48 часов (иногда до 8 дней) и затем бесследно исчезают. Иногда могут развиться острые вялые параличи конечностей, судороги, дрожание конечностей, косоглазие, нарушение глотания, речи и др.

Что делать, если заболел?

В случае появления этих жалоб необходимо немедленно обратиться к врачу, не ждать, надеясь, что все пройдет, не пытаться самостоятельно лечиться. Необходимо срочно поместить больного в стационар, т.к. он может быть источником заражения людей, проживающих рядом.

Как себя защитить?

Меры неспецифической профилактики энтеровирусной инфекции такие же, как при любой острой кишечной инфекции необходимо соблюдать следующие правила:

• Для питья использовать только кипяченую или бутилированную воду.

• Мыть руки с мылом перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета, строго соблюдать правила личной и общественной гигиены.

• Перед употреблением фруктов и овощей их необходимо тщательно мыть с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком.

• Купаться только в официально разрешенных местах, при купании стараться не заглатывать воду.

• Не приобретать продукты у частных лиц и в неустановленных для торговли местах.

• Соблюдать правила личной гигиены.

При контакте с больным энтеровирусной инфекцией необходимо наблюдать за состоянием своего здоровья и проявлении каких-либо жалоб немедленно обратиться к врачу!

Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Энтеровирусы обычно вызывают самокупирующиеся заболевания, которые, хотя и связаны с высокой заболеваемостью, редко приводят к летальному исходу. Однако у некоторых групп пациентов энтеровирусы могут вызывать потенциально опасные для жизни инфекции. Плеконарил представляет собой новое соединение, которое интегрируется в капсид пикорнавирусов, включая энтеровирусы и риновирусы, предотвращая прикрепление вируса к клеточным рецепторам и освобождая от оболочки для высвобождения РНК в клетку.Плеконарил применялся на условиях «сострадательного высвобождения» для лечения пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями, и для 38 из этих пациентов имелось достаточно данных последующего наблюдения для определения ответа на терапию. Ответ оценивали по 4 категориям: клинический, вирусологический, лабораторный и радиологический. У большинства пациентов (28 [78%] из 36), в том числе у 12 из 16 с хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом, клинический ответ был временно связан с терапией плеконарилом.Точно так же почти все пациенты, у которых можно было оценить вирусологический ответ (12 [92%] из 13), лабораторный ответ (14 [88%] из 16) и рентгенологический ответ (3 [60%] из 5), были признаны отвечающими на лечение. благоприятен курс лечения плеконарилом. Побочные эффекты были минимальными, и препарат в целом хорошо переносился.

Энтеровирусы включают около 70 серотипов близкородственных патогенов, вызывающих широкий спектр заболеваний человека, от легкой неспецифической лихорадки до распространенных инфекций верхних дыхательных путей, асептического менингита, тяжелого миокардита, энцефалита и паралитического полиомиелита [1].Подгруппы энтеровирусов включают полиовирусы, вирусы Коксаки А и В, эховирусы и энтеровирусы с новыми номерами. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит 10–30 миллионов энтеровирусных инфекций [2], что приводит к значительной краткосрочной заболеваемости и экономическим последствиям [3–5].

У некоторых пациентов развиваются потенциально опасные для жизни энтеровирусные инфекции, терапевтические возможности которых ограничены. У лиц с дефицитом антител, инфицированных энтеровирусами, может развиться многолетний хронический менингит или менингоэнцефалит, часто с летальным исходом [6, 7]. Недавно было обнаружено, что пациенты с трансплантацией костного мозга (ТКМ) как остро [8], так и хронически [9] инфицированы энтеровирусами, что приводит к потенциально сложным и тяжелым исходам. Новорожденный, также относительно иммунодефицитный, по-видимому, подвергается наибольшему риску тяжелой заболеваемости и смертности, когда признаки и симптомы развиваются в первые дни жизни, что предполагает трансплацентарное заражение с высокой вирусной нагрузкой [10-12]. Энтеровирусы также являются одними из наиболее часто идентифицируемых этиологий миокардита [13].У меньшинства пациентов с энтеровирусным миокардитом развивается застойная сердечная недостаточность, хронический миокардит или дилатационная кардиомиопатия [13].

Энтеровирусы являются наиболее частой причиной менингита в США [14] и важной причиной энцефалита [15]. Последний неврологический синдром может привести к значительной краткосрочной и долгосрочной заболеваемости [15]. Недавно боковой амиотрофический склероз снова был связан с хронической энтеровирусной инфекцией, что возобновило многолетнее противоречие [16].

Атомная структура полиовирусов, определенная компьютерными кристаллографическими исследованиями, включает икосаэдрическую архитектуру с 60 идентичными «сторонами», каждая из которых имеет глубокую центральную щель или каньон, в который помещается специфический клеточный рецептор энтеровируса, когда вирус сталкивается с восприимчивая клетка-хозяин [17]. Под каньоном находится гидрофобный карман, в который могут проникать разнообразные гидрофобные соединения [17]. Плеконарил (3-{3,5-диметил-4-[[3-метил-5-изоксазолил}пропил]фенил]-5-[трифторметил]-1,2,4-оксадиазол; ViroPharma) интегрируется в этот гидрофобный карман и предотвращает репликацию вируса, подавляя снятие вирусной оболочки и блокируя прикрепление вируса к рецепторам клетки-хозяина [18, 19].

Мы сообщаем о предварительных результатах потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций, которые лечили плеконарилом в соответствии с протоколом использования из соображений гуманности в течение 2,5 лет, начиная с осени 1996 г.

Пациенты и методы

Осенью 1996 г. компания ViroPharma, разработчик плеконарила, сделала этот препарат доступным для лечения пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями. Подходящие пациенты включали пациентов с хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом и агаммаглобулинемией или гипогаммаглобулинемией (CEMA), неонатальным энтеровирусным сепсисом, миокардитом, вакциноассоциированной или полиовирусной инфекцией дикого типа, постполиомиелитным синдромом мышечной атрофии или энтеровирусным энцефалитом, а также пациентов с BMT, инфицированных энтеровирусом.Пациенты направлялись на исследование врачами со всего мира, которые связывались с одним из авторов (H.A.R. или A.D.W.) или производителем лекарств.

После первых 2,5 лет программы использования из соображений сострадания у 38 пациентов было достаточно информации о последующем наблюдении для предварительной оценки ответа на терапию. Ответы были классифицированы как «клинические», «вирусологические», «лабораторные» и «радиологические» и основывались на сравнении конкретных параметров, измеренных до и после терапии плеконарилом. Клинический ответ определяли как уменьшение ⩾1 выраженных симптомов или признаков. Для целей этого анализа «отсутствие изменений» в состоянии пациента считалось отсутствием ответа, хотя стабилизация без прогрессирования заболевания может фактически представлять терапевтический ответ у некоторых из этих пациентов. Вирусологический ответ определяли как реверсию от положительной культуры энтеровируса к отрицательной культуре энтеровируса и/или от положительной ПЦР энтеровируса к отрицательной ПЦР энтеровируса.Методологии вирусологической идентификации энтеровирусов с помощью посева и ПЦР с обратной транскриптазой подробно описаны в другом месте [20]. Лабораторный ответ включал нормализацию или существенное улучшение ранее ненормальных лабораторных характеристик для конкретного заболевания, которое лечили (например, функции печени, плеоцитоза). Наконец, несколько пациентов прошли либо МРТ, либо сканирование мозга с м-бисикатом технеция-99, либо рентгенографию грудной клетки до и после терапии; объективные улучшения в результатах этих исследований считались радиологическими доказательствами ответа.

Детей лечили в течение 7–10 дней по 5,0 мг/кг на дозу 3 раза в день. Взрослые получали либо 200 мг, либо 400 мг на дозу 3 раза в день в течение 7–10 дней; более высокая доза была выбрана для большинства пациентов после того, как первые несколько пациентов легко переносили более низкую дозу. Пять пациентов получили второй курс терапии из-за их реакции на первоначальный курс и либо последующего ухудшения после терапии, либо желания еще больше усилить первоначальный ответ.Все лечение проводилось пероральным введением суспензии плеконарила.

Нежелательные явления характеризовали в соответствии с их связью с исследуемым препаратом («не связаны», «возможно связаны», «вероятно связаны» или «определенно связаны»), интенсивностью («легкая», «умеренная» или «тяжелая »), результат («выздоровел», «улучшение» или «без изменений») и серьезность («серьезно» или «несерьезно»).

Результаты

Частота общего ответа представлена ​​в таблице 1, а описание отдельных пациентов — в таблице 2. Среди 17 поддающихся оценке пациентов с CEMA (таблица 2) возрастной диапазон составлял от 2 до 50 лет (медиана 16 лет). Заголовок категории CEMA для целей данного обсуждения включал пациентов со всеми типами дефицита Ig. В общей сложности у 9 из этих пациентов была врожденная агаммаглобулинемия типа Брутона, сцепленная с Х-хромосомой, у 4 — общий вариабельный иммунодефицит, у 2 — синдром гипер-IgM, у 1 — дефицит IgA и подклассов IgG2 и IgG4, и у 1 — тяжелый комбинированный иммунодефицит (SCID). . Еще у 2 пациентов (1 с Х-сцепленной агаммаглобулинемией Брутона и 1 с SCID) развилась вакциноассоциированная полиовирусная инфекция, и их рассматривали отдельно (см. ниже).В общей сложности 12 из 16 пациентов CEMA, у которых можно было оценить клинический ответ, имели клинический ответ на терапию: 9 с улучшением неврологического статуса, 3 с ростом/прибавкой в ​​весе, 2 с уменьшением миозита/фасцита, 1 с улучшением зрения , и 1 со сниженной гепатомегалией. Еще 4 пациента оставались стабильными (без улучшения или ухудшения их состояния) после терапии.

Таблица 1

Резюме ответов на терапию плеконарилом потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Таблица 1

Резюме ответов на терапию плеконарилом при потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекциях.

Таблица 2

Обзор пациентов, получавших плеконарил для лечения потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Таблица 2

Обзор пациентов, получавших плеконарил для лечения потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций.

Данных по 7 пациентам CEMA было достаточно для оценки вирусологического ответа.Считалось, что у шести из 7 был вирусологический ответ: у 2 после терапии статус положительного результата посева и ПЦР вернулся к статусу отрицательного результата посева и ПЦР; 2 оценивали только с помощью ПЦР, вернувшейся с положительного на отрицательный; 1 оценивали только по изменению посева с положительного на отрицательный после терапии; и 1, который оставался положительным после терапии, имел сниженный уровень вируса в количественном измерении. У двух пациентов (в том числе у одного, отмеченного выше, со сниженным количеством энтеровируса и у одного с отрицательным вирусологическим ответом) были признаки микст-инфекции двумя энтеровирусами.У одного пациента был подтвержден положительный посев энтеровируса до начала терапии, но последующие посевы не проводились; еще у 9 пациентов никогда не было подтвержденной энтеровирусной инфекции, но у них были типичные признаки CEMA.

У девяти пациентов с CEMA были измерены достаточные лабораторные параметры для оценки лабораторного ответа; Такой ответ был у 8 пациентов. Большинство ответов были связаны с уменьшением плеоцитоза или снижением уровня белка в спинномозговой жидкости после терапии плеконарилом.Один пациент умер по несвязанным причинам (случайное утопление), и при вскрытии мозг пациента был нормальным, без признаков инфекции. Из 3 пациентов, у которых были проведены визуализирующие исследования ЦНС как до, так и после терапии плеконарилом, улучшение их состояния было продемонстрировано для всех (сканирование с м-бисикатом технеция-99 для 3 и МРТ для 1).

Шесть новорожденных с обширной энтеровирусной инфекцией лечились плеконарилом. Двое детей, которые были близнецами (пациенты 57 и 58), были пролечены на 7-й день жизни (4-й день болезни).Оба полностью выздоровели. Двое других детей, тоже близнецы (пациенты 71 и 72; табл. 2), получали лечение на 4-й и 5-й дни болезни соответственно; они выздоровели только с легкими последствиями. Двум другим детям, не состоящим в родстве, лечение не проводилось до 9-го дня болезни. Один из этих пациентов (пациент 16) выжил с остаточной задержкой развития от легкой до умеренной; другой пациент (пациент XX; этому пациенту не был присвоен номер) умер в возрасте 28 дней от стойкой сердечной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослого типа.У всех 5 выживших младенцев были признаки лабораторного ответа, а у 4 пациентов (включая случай со смертельным исходом), у которых были проведены вирусологические исследования до и после терапии плеконарилом, положительный результат посева энтеровируса перед терапией стал отрицательным после терапии.

Четыре пациента с миокардитом в возрасте от 3 месяцев до 42 лет получали плеконарил; у 3 из 4 была подтверждена энтеровирусная инфекция. У трех из 4 пациентов после терапии улучшилась сердечная функция (включая 1 пациента, у которого не удалось подтвердить энтеровирусную инфекцию).Двум пациентам были выполнены вирусологические исследования до и после терапии плеконарилом; один (пациент 56) дал отрицательный результат на культуру и ПЦР после первоначального положительного результата теста на энтеровирусы обоими методами, тогда как второй (пациент 66) дал отрицательный результат на ПЦР после первоначального положительного результата.

Четыре пациента с пикорнавирусными инфекциями, связанными с ТКМ (3 из-за энтеровируса, 1 из-за риновируса), получали плеконарил. Пациенту 42, 15-летнему ребенку с ТКИН из-за основного дефицита MHC класса II, у которого была ремиссия после предыдущего эпизода эховирусного энцефалита 16, профилактически назначали плеконарил до, во время и после процедуры трансплантации для предотвращения осложнений, связанных с энтеровирусом. ; ни один не развился.Поскольку в данном случае плеконарил применялся профилактически, этот пациент не был включен в анализ ответа. У двух других пациентов (пациенты 41 и 59) развилась симптоматическая вирусологически подтвержденная энтеровирусная инфекция после ТКМ. У обоих были клинические ответы (улучшение неврологического статуса и исчезновение диареи в одном случае и исчезновение плеврального и перикардиального выпота и сыпи в другом). У другого пациента (пациент 75), 15-месячного ребенка с лейкемией, после трансплантации развилась тяжелая риновирусная пневмония, которую лечили плеконарилом; у ребенка было заметное улучшение респираторного статуса во время терапии, но он по-прежнему нуждался в кислороде и имел рентгенографические аномалии грудной клетки.Этот пациент включен в анализ из-за близкого родства риновирусов с энтеровирусами (оба относятся к родам семейства Picornaviridae ) и известной чувствительности риновирусов к плеконарилу (см. Обсуждение).

У трех пациентов были острые полиовирусные инфекции, 2 из которых были вакциноассоциированными (у пациентов с ослабленным иммунитетом) и один из которых был дикого типа (пациент 65, с Ближнего Востока). У двух из этих пациентов наблюдался клинический ответ (улучшение неврологического статуса у 2 пациентов и улучшение состояния дыхания и мышечной силы у 1 пациента).У одного пациента, у которого были проведены вирусологические исследования до и после терапии плеконарилом, были получены отрицательные результаты на полиовирус как с помощью посева ЦСЖ, так и с помощью ПЦР ЦСЖ после первоначального положительного результата обоих методов.

Наконец, несколько пациентов с различными заболеваниями, вызванными энтеровирусами или с подозрением на них, получали плеконарил. У 76-летнего мужчины (пациент 34) с тем, что первоначально считалось синдромом постполиомиелитной мышечной атрофии, после прохождения терапии улучшились показатели легочной функции.Энтеровирусная инфекция у этого человека не могла быть подтверждена, и впоследствии его диагноз был подтвержден как боковой амиотрофический склероз. Мы включаем его анализ в результаты из-за недавно обнаруженной связи между боковым амиотрофическим склерозом и энтеровирусной инфекцией [16]. У 18-летнего ранее здорового пациента (пациент 67) с острым началом ПЦР-подтвержденного энтеровирусного поперечного миелита и энцефалита наблюдалось как неврологическое, так и респираторное улучшение, временно связанное с терапией плеконарилом.Два пациента с культурально подтвержденным энтеровирусным энцефалитом лечились плеконарилом; у одного (пациент 68) клинически улучшилось, а состояние другого (пациента 73) не изменилось во время и после терапии.

Данные о нежелательных явлениях были доступны для 32 из 38 пациентов. У 13 из 32 пациентов не было побочных эффектов. У остальных 19 пациентов было 56 нежелательных явлений: у 1 пациента было 5 нежелательных явлений, у 2 пациентов — по 6 и у 1 пациента — 9. Таким образом, среди 19 пациентов, на долю которых приходилось 56 нежелательных явлений, у 4 пациентов было 26 зарегистрированных нежелательных явлений.

Среди этих 32 пациентов было 8 летальных исходов. Пациент 5 умер от случайного утопления через 1 год после лечения. Пациент 7 умер от криптоспоридиозной диареи через 7 месяцев после лечения плеконарилом. Пациент 12 умер от хронического заболевания легких через 1 неделю после терапии; у этого пациента была диагностирована Х-сцепленная агаммаглобулинемия за 18 лет до терапии, и о ней сообщалось ранее [21]. Пациентка 17 умерла от предполагаемого сепсиса из-за основного заболевания (SCID) через 4 месяца после терапии. Пациент 24 умер от аспергиллеза через 2 месяца после лечения.Пациент XX умер от прогрессирующей сердечной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома взрослого типа через 2 недели после терапии плеконарилом. Пациент 34 умер от основного заболевания (боковой амиотрофический склероз) через 1 год после лечения. Больной 59 умер на 6-е сутки терапии плеконарилом по поводу легочного кровотечения, осложнившего острый миелогенный лейкоз. Больной 66 умер от кардита и диссеминированного внутрисосудистого свертывания через 21 день после лечения. Врачи 8 умерших пациентов не верили, что смерть была связана с терапией плеконарилом.

Из оставшихся нежелательных явлений 7 были классифицированы как «тяжелые», 23 — как «умеренные» и 11 — как «легкие» по интенсивности. Восемь нежелательных явлений, несмертельных, считались серьезными, а остальные считались несерьезными. Взаимосвязь несмертельных нежелательных явлений с лечением была определена врачами пациентов как следующая: не связаны ( n = 15), возможно связаны ( n = 23), вероятно связаны ( n = 7) , и определенно связанные ( n = 3).«Вероятно связанными» нежелательными явлениями были головная боль, боль в животе, утомляемость, анорексия, слабость, недержание мочи и усиление атаксии. «Определенно связанные» явления включали тошноту (2 пациента) и рвоту. Полный список нежелательных явлений предоставляется по запросу.

Обсуждение

Энтеровирусы являются одними из наиболее частых причин острых вирусных заболеваний с широким спектром клинических проявлений [1]. Некоторые пациенты исключительно восприимчивы к тяжелым, потенциально опасным для жизни энтеровирусным инфекциям.Осенью 1996 г. специфический антипикорнавирусный агент, плеконарил, стал доступен для сострадательного использования в этой группе пациентов из группы риска. Предварительные результаты, представленные в настоящем отчете, позволяют предположить, что плеконарил оказывает благотворное влияние на клинические, вирусологические, лабораторные и радиологические параметры.

Дети или взрослые с отсутствующим или недостаточным гуморальным иммунитетом иллюстрируют важный «эксперимент природы» в отношении энтеровирусных инфекций ЦНС. В отличие от других вирусов, которые в значительной степени сдерживаются врожденным и родственным клеточным иммунитетом, энтеровирусы, по-видимому, удаляются от хозяина преимущественно с помощью механизмов, опосредованных антителами.С появлением внутривенных препаратов Ig и ранним распознаванием энтеровирусной инфекции у меньшего числа пациентов с гуморальным иммунодефицитом прогрессирует классическое описание CEMA [6], и появляются атипичные неврологические проявления [7]. Однако тот факт, что 17 пациентов с CEMA были включены в реестр лечения плеконарилом за 2,5-летний период этого исследования, свидетельствует о том, что энтеровирусное заболевание остается серьезным осложнением у этих пациентов.

Приблизительно у 50% этих инфицированных пациентов развивается ревматологический синдром, чаще всего с признаками, сходными с дерматомиозитом, который также считается прямым результатом энтеровирусной инфекции пораженных тканей [6].Лечение препаратами антител внутривенно, интратекально или интравентрикулярно привело к стабилизации состояния некоторых из этих больных; однако вирусная персистенция была зарегистрирована во время терапии [7], и очень немногие из этих пациентов выжили после инфекции или осложнений. Среди 16 пациентов с синдромом СЕМА, получавших плеконарил, по которым имелись данные последующего наблюдения, у 12 (75%) наблюдался ответ, временно связанный с терапией. Ни у одного из 4 пациентов без клинического ответа не было подтверждено инфицирование энтеровирусом; они составили почти половину из 9 пациентов с синдромом СЕМА, у которых не было возможности подтвердить энтеровирусную инфекцию.Возможно, что некоторые или все эти пациенты были инфицированы возбудителями, отличными от энтеровирусов. В общей сложности 7 пациентов с синдромом СЕМА, у которых была подтверждена энтеровирусная инфекция, продемонстрировали клинический ответ, как и 5 пациентов, у которых энтеровирусная инфекция не могла быть подтверждена.

Столь же высокий процент пациентов, для которых вирусологические и лабораторные данные были доступны для последующего наблюдения, по-видимому, имели ответы в этих категориях. Хотя естественное течение этого заболевания, при отсутствии лечения или лечении только Ig, может включать периоды явного улучшения клинических, вирусологических и лабораторных параметров, частота ответа, наблюдаемая среди наших пациентов, вероятно, превышает то, что можно было бы ожидать без плеконарила.Кроме того, некоторые пациенты в этом исследовании страдали неврологическими симптомами в течение многих месяцев или лет, после чего наступало временное улучшение, связанное с лечением плеконарилом. Четыре пациента с CEMA умерли в течение периода наблюдения от причин, не связанных с энтеровирусной инфекцией, что отражает тяжесть этих иммунодефицитных состояний.

У детей раннего возраста (в возрасте ⩽6 месяцев), инфицированных энтеровирусами, обычно развиваются неспецифические лихорадочные заболевания, часто сопровождающиеся асептическим менингитом [5, 22]. Обычно эти дети выздоравливают без осложнений.Однако, когда у младенцев развивается энтеровирусная инфекция в течение первой недели жизни, часто наблюдается более тяжелое течение заболевания. Предполагается, что эти дети приобретают инфекцию перинатально и, вероятно, получают более высокий уровень вирусного инокулята, возможно, посредством трансплацентарной передачи через кровь [10–12]. Могут развиться серьезные системные проявления, такие как некроз печени, миокардит, энцефалит, пневмония, некротизирующий энтероколит и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, имитирующие распространенную бактериальную инфекцию [10-12].Когда наступает смерть, это обычно происходит из-за печеночной недостаточности или миокардита. Среди 6 пациентов с выраженной неонатальной энтеровирусной инфекцией в этом исследовании плеконарила выжили 5, в том числе все 4, которых лечили в течение первой недели болезни. Последствия среди выживших младенцев были в основном легкими. Число пролеченных пациентов в этом исследовании с использованием сострадательных средств слишком мало, чтобы определить, был ли результат значительно улучшен по сравнению с новорожденными, не получавшими плеконарил.

Давно известно, что энтеровирусы являются важными причинами острого миокардита. Истинная частота этого заболевания неизвестна, как и истинная частота энтеровирусной этиологии. Большинство случаев миокардита, вероятно, не диагностируются (проявляются неспецифически как вирусное заболевание без кардиологических исследований или, с другой стороны, как внезапная смерть без вскрытия) или, если они диагностированы, не имеют идентифицируемой причины. Энтеровирусы могут вызывать от 25 до 35% случаев миокардита, причина которого устанавливается на основании серологического исследования, гибридизации нуклеиновых кислот и ПЦР-исследований эндомиокардиальных биоптатов и аутопсий [13].Новорожденные и дети раннего возраста особенно восприимчивы к миокардиту, ассоциированному с вирусом Коксаки В, сопровождающему системную инфекцию этими серотипами (см. выше). Однако в большинстве случаев речь идет о молодых людях в возрасте 20–39 лет.

В настоящем исследовании участвовало 4 пациента с миокардитом, у 3 из которых наблюдался клинический ответ в виде улучшения сердечной функции, временно связанного с терапией плеконарилом. Вариабельное естественное течение этого заболевания не позволяет сделать однозначные выводы относительно эффективности плеконарила в случаях энтеровирусного миокардита до тех пор, пока не будут изучены другие пациенты.Действительно, состояние пациента 56 заметно улучшилось после приема 1 или 2 доз плеконарила, что может быть или не быть биологически правдоподобным ожиданием терапии. Более того, лечение этого заболевания затрудняет роль постинфекционного аутоиммунного поражения сердца, так что активная вирусная инфекция может больше не быть основным патогенетическим механизмом на момент постановки диагноза [13].

В заключение, это предварительное исследование убедительно свидетельствует о том, что плеконарил обладает как клинической, так и вирусологической эффективностью у пациентов с потенциально опасными для жизни энтеровирусными инфекциями. Давно известный неблагоприятный прогноз, связанный с энтеровирусной инфекцией у пациентов с CEMA или тяжелой неонатальной инфекцией, резко контрастирует с частотой клинического ответа 75%, наблюдаемой у получавших плеконарил пациентов с CEMA, и выживаемостью всех 4 новорожденных, получавших плеконарил в течение первая неделя болезни. Аналогичные многообещающие результаты, хотя и с небольшим числом пациентов, наблюдались в случаях миокардита, острого полиомиелита, энтеровирусных инфекций, осложняющих ТКМ, и других различных типов энтеровирусных инфекций.Плеконарил оказался безопасным и в целом хорошо переносимым.

Плеконарил изучался в исследованиях, включающих многочисленные более часто встречающиеся пикорнавирусные инфекции здоровых людей, в том числе крупные испытания препарата в случаях энтеровирусного менингита у взрослых [23] и детей [24] и в случаях вирусных респираторных инфекций (прежде всего при риновирусы) у взрослых [25]. В этих исследованиях также было обнаружено, что плеконарил обладает клиническими и вирусологическими преимуществами и благоприятным профилем безопасности.

Из-за относительной редкости энтеровирусных инфекций типа, описанного в этой статье, будет сложно разработать плацебо-контролируемые испытания плеконарила в этих группах пациентов. Недавние крупные вспышки тяжелых инфекций энтеровируса 70 и энтеровируса 71 [26] дают дополнительную мотивацию для изучения плеконарила в случаях потенциально опасной для жизни энтеровирусной инфекции. Совместная противовирусная исследовательская группа Национального института здравоохранения недавно провела плацебо-контролируемое исследование плеконарила для лечения неонатального энтеровирусного сепсиса (Dr.Дэвид Кимберлин, личное сообщение). Доступность плеконарила для сострадательного назначения пациентам с потенциально опасными для жизни инфекциями должна побуждать клиницистов, ухаживающих за такими пациентами, осознавать возможную энтеровирусную этиологию этих заболеваний и рассматривать возможность терапии плеконарилом на ранних стадиях заболевания.

Регистрационная группа по лечению плеконарилом

Члены группы: М. Абзуг, Э. Аддерсон, К. Альберти, К.Ансевин, Р. Аспалтер, К. Белани, Г. Бернадини, М. Бьен, С. Бланш, Ф. Д. Буше, М. Каппелло, Дж. Карбоне, Х. Чапел, Дж. Чатауэй, Б. Кри, Г. Дэвис, Э. Доббинс, М. Элдер, Э. Фернандес-Крус, С. Фаулер, Дж. Герн, Х. Гонсалес, Г. Готтесман, Д. Грутиус, Т. Гангор, Э. Харон, К. Хартман, С. Хассин-Баер , С. Хеддервик, Б. Херольд, А. Хьюсун, А. Джейн, А. Джонс, А. Джонстон, К. Кеннеди, Т. Киз, Д. Кинг, С. Курачек, Т. Кириакидес, Дж. Леви, М. Меллон, Д. Меллор, Р. Мадгал, Б. О’Киф, Т. Обермиллер, С.Боггс, М. Олеастро, Т. Паркер, Р. Поусон, Г. Петтт, М. Поттер, Х. Прентис, Ф. Раффи, Дж. Рахал, П. Рэнкин, Дж. Ромеро, С. Росс, Л. Сандерс, Ф. Шмальштейг, Р. Сегер, Б. Салливан, Дж. Тарафдер, Э. Тило, А. Томпсон, Р. Тернер, Г. Уоринг, Л. Уильямс и Дж. Зайя.

Ссылки

1. , .

Энтеровирусы: коксакивирусы, эховирусы и полиовирусы

,

Учебник детских инфекционных болезней

,

1998

4-е изд.

Филадельфия

WB Saunders

(стр.

1787

838

)2,  ,  .

Временные и географические характеристики изолятов неполиомиелитных энтеровирусов в США, 1970–1983 гг.

153

 (стр. 

346

51

)3,  ,  , и др.

Энтеровирусный менингит у взрослых

,

Clin Infect Dis

,

1998

, vol.

27

 (стр. 

896

8

)4,  ,  , и др.

Клинико-экономическое значение неполиомиелитных энтеровирусных заболеваний в частной педиатрической практике

,

Педиатрия

,

1998

, том.

102

 (стр. 

1126

34

)5,  ,  , и др.

Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних лихорадочных заболеваниях у детей

,

Pediatr Infect Dis J

,

1999

, vol.

18

 (стр. 

869

74

)6,  ,  .

Хронический энтеровирусный менингоэнцефалит у пациентов с агаммаглобулинемией

,

Rev Infect Dis

,

1987

, vol.

9

 (стр. 

334

56

)7,  ,  , и др.

Диагностика энтеровирусного поражения головного мозга у пациентов с гипогаммаглобулинемией методом полимеразной цепной реакции

17

 (стр.  

657

61

)8,  ,  ,  .

Диссеминированная инфекция Коксаки А9, осложняющая трансплантацию костного мозга

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, том

15

 (стр. 

1053

4

)9,  ,  ,  ,  .

Длительная энтеровирусная инфекция у пациента, у которого развился перикардит и сердечная недостаточность после трансплантации костного мозга

22

 (стр. 

1004

8

)10,  ,  .

Профиль энтеровирусной болезни в первые две недели жизни

,

Pediatr Infect Dis J

,

1993

, vol.

12

 (стр. 

820

4

)11,  ,  , и др.

Инфекции, вызванные вирусом Коксаки группы В, у детей младше трех месяцев: серьезное детское заболевание

5

 (стр.

1019

32

)12.

Перинатальная эховирусная инфекция: выводы из литературного обзора 61 случая серьезной инфекции и 16 вспышек в питомниках

8

 (стр. 

918

26

)13,  ,  ,  . .

Энтеровирусный миокардит и дилатационная кардиомиопатия: обзор клинических и экспериментальных исследований. .

Менингит и энцефалит

,

Энтеровирусные инфекции человека

,

1995

Вашингтон, округ Колумбия

American Society for Microbiology Press

(стр.

271

05, et al) 90, et al.

Болезни, имитирующие энцефалит простого герпеса

,

JAMA

,

1989

, vol.

262

 (стр. 

234

9

)16,  ,  , и др.

Обнаружение и клеточная локализация последовательностей РНК энтеровирусов в спинном мозге больных БАС

,

Неврология

,

2000

, том.

54

 (стр. 

20

5

)17,  ,  .

Трехмерная структура полиовируса при разрешении 2,9 А

,

Наука

,

1985

, том.

229

 (стр. 

1358

65

)18,  ,  .

Лечение энтеровирусных инфекций человека

,

Антивир Рес

,

1998

, том.

38

 (стр.

1

14

)19.

Противовирусная терапия пикорнавирусных инфекций: плеконарил

,

Программа и тезисы 15-го ежегодного симпозиума по клинической вирусологии (Клируотер, Флорида)

,

1999

Тампа, Флорида

University of South Florida Press

2,  ,  .

Энтеровирусы

,

Руководство по клинической микробиологии

,

1999

7-е изд.

Washington, DC

American Society for Microbiology Press

(стр.

990

8

)21, ,  , et al.

Персистирующие и фатальные эховирусные инфекции центральной нервной системы у пациентов с агаммаглобулинемией

296

 (стр. 

1485

9

)22.

Энтеровирусы неполиомиелита и лихорадка у младенцев раннего возраста: эпидемиологические, клинические и диагностические аспекты

,

Pediatr Infect Dis J

,

1996

, том.

15

 (стр. 

67

71

)23,  ,  , и др.

Плеконарил эффективен при энтеровирусном менингите у подростков и взрослых: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование

24,  ,  , и др.

Пероральный плеконарил снижает продолжительность и тяжесть энтеровирусного менингита у детей

Лечение плеконарилом сокращает продолжительность респираторного заболевания, вызванного пикорнавирусом, у взрослых

Эпидемия энтеровирусной инфекции 71 на Тайване

,

N Engl J Med

,

1999

, vol.

341

 (стр. 

929

35

)

Рисунки и таблицы

Таблица 2

Таблица 2

Примечания автора

© 2001 Американского общества инфекционистов

Энтеровирус D68 (EV-D68) | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое энтеровирусная инфекция D68?

Энтеровирус D68 представляет собой инфекцию легких и дыхательных путей (дыхательной системы).Его вызывает вирус под названием энтеровирус D68 (EV-D68). Это один из многих видов энтеровирусов.

Энтеровирусные инфекции обычно вызывают легкие симптомы, напоминающие простуду. Но инфекция энтеровируса D68 может быть более серьезной, особенно у людей с проблемами дыхания, такими как астма.

Каковы симптомы энтеровирусной инфекции D68?

Энтеровирус D68 (EV-D68) может вызывать симптомы простуды или гриппа от легкой до тяжелой степени.

Типичные симптомы могут включать:

  • Лихорадка.
  • Насморк.
  • Чихание.
  • Кашель.
  • Боли в теле и мышцах.

Серьезные симптомы могут включать:

  • Свистящее дыхание и затрудненное дыхание.

Как диагностируется энтеровирус D68?

Если ваш врач считает, что у вас может быть инфекция, вызванная энтеровирусом D68 (EV-D68), он проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о ваших симптомах и состоянии здоровья в прошлом.

Ваш врач может сделать анализ крови для выявления энтеровируса D68.Получение результатов может занять некоторое время. Вы можете получить лечение до того, как будет проведен тест или до того, как вы узнаете результаты.

Как лечить энтеровирусную инфекцию D68?

Основным методом лечения большинства инфекций, вызванных энтеровирусом D68 (EV-D68), является облегчение симптомов. Лекарств для лечения инфекции нет. И поскольку инфекция вызывается вирусом, а не бактерией, антибиотики не помогут.

Если у вас проблемы с дыханием или серьезные симптомы, вам может потребоваться лечение в больнице.Это может включать подачу кислорода, жидкости через вену (IV) и помощь при дыхании.

Как можно предотвратить респираторные инфекции?

Регулярно мойте руки и держите руки подальше от лица.

Оставайтесь дома, не ходите в школу, на работу и в другие общественные места, пока не почувствуете себя лучше. Хороший совет — подождать 24 часа после того, как лихорадка спадет, прежде чем возобновить свою обычную деятельность.

Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете.

Уход за ребенком

Как вы лечите респираторную инфекцию вашего ребенка в домашних условиях?

  • Дайте ребенку ацетаминофен (тайленол) или ибупрофен (адвил, мотрин) при лихорадке или боли.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Это связано с синдромом Рея, серьезным заболеванием.
  • Будьте осторожны с лекарствами от кашля и простуды. Не давайте их детям младше 6 лет, потому что они не действуют на детей этого возраста и даже могут нанести вред. Для детей от 6 лет и старше всегда внимательно следуйте всем инструкциям. Убедитесь, что вы знаете, сколько лекарства давать и как долго его использовать. И используйте дозирующее устройство, если оно включено.
  • Будьте осторожны, давая ребенку безрецептурные лекарства от простуды или гриппа и тайленол одновременно. Многие из этих лекарств содержат ацетаминофен, то есть тайленол. Прочтите этикетки, чтобы убедиться, что вы не даете ребенку больше рекомендуемой дозы. Слишком много ацетаминофена (тайленола) может быть вредным.
  • Держите ребенка подальше от дыма. Не курите и не позволяйте никому курить в вашем доме.
  • Убедитесь, что ваш ребенок отдыхает. Держите ребенка дома.

Когда вызывать врача

Звоните 911 каждый раз, когда вы считаете, что вашему ребенку может понадобиться неотложная помощь. Например, звоните, если:

  • У вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием. Симптомы могут включать:
    • Использование мышц живота для дыхания.
    • Грудь впадает или ноздри раздуваются, когда ваш ребенок пытается дышать.
  • Ваш ребенок кажется очень больным или его трудно разбудить.

Позвоните своему врачу сейчас по номеру или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вашего ребенка появились новые или более серьезные проблемы с дыханием.
  • У вашего ребенка новая или более высокая температура.
  • У вашего ребенка новая сыпь.
  • Похоже, вашему ребенку становится все хуже.

Внимательно следите за изменениями в состоянии здоровья вашего ребенка и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Ваш ребенок кашляет более глубоко или чаще, особенно если вы заметили увеличение количества слизи или изменение цвета слизи.
  • У вашего ребенка появился новый симптом, например, боль в горле или ухе.
  • Ваш ребенок не поправляется, как ожидалось.

Уход за собой

Как вы лечите респираторную инфекцию дома?

  • Принимайте отпускаемые без рецепта лекарства от лихорадки или боли, такие как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив). Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
  • Будьте осторожны при одновременном приеме безрецептурных лекарств от простуды или гриппа и тайленола. Многие из этих лекарств содержат ацетаминофен, то есть тайленол. Прочтите этикетки, чтобы убедиться, что вы не принимаете больше рекомендуемой дозы. Слишком много ацетаминофена (тайленола) может быть вредным.
  • Прежде чем использовать лекарства от кашля и простуды, проверьте этикетку. Эти лекарства могут быть небезопасны для людей с определенными проблемами со здоровьем.
  • Не курите и не позволяйте другим курить рядом с собой.
  • Дополнительный отдых. Немного отвлекитесь от своей обычной рутины. Вам не нужно оставаться дома в постели, но постарайтесь не подвергать других своей болезни.

Когда вызывать врача

Звоните 911 в любое время, когда вы считаете, что вам может понадобиться неотложная помощь. Например, звоните, если:

  • У вас серьезные проблемы с дыханием.

Позвоните своему врачу сейчас или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

  • У вас появились новые или более серьезные проблемы с дыханием.
  • У вас новая или более высокая лихорадка.
  • У вас новая сыпь.
  • Кажется, тебе становится намного хуже.

Внимательно следите за изменениями в своем здоровье и обязательно обратитесь к врачу, если:

  • Вы кашляете сильнее или чаще, особенно если вы заметили увеличение количества слизи или изменение цвета слизи.
  • У вас появился новый симптом, например, боль в горле, ухе или носовых пазухах.
  • Вы не поправляетесь, как ожидалось.

Кредиты

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Adam Husney MD – семейная медицина
John Pope MD – педиатрия
E. Gregory Thompson MD – внутренние болезни
Leslie Tengelsen PhD, DVM – Zoonotic Disease

Актуально на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренняя медицина, и Лесли Тенгельсен, доктор философии, DVM, зоонозные заболевания

Хронический асептический менингит, вызванный энтеровирусом, у взрослого пациента с гуморальной иммуносупрессией и нейросенсорной тугоухостью: клинический случай | BMC Infectious Diseases

67-летняя женщина, активно практикующий педиатр, с историей мантийно-клеточной лимфомы, получающей поддерживающую терапию ритуксимабом, и задокументированной неосложненной гипогаммаглобулинемией, поступила в больницу в октябре с жалобами на прогрессирующие миалгии, утомляемость и снижение аппетита в течение трех месяцев.Сначала ее лечили тремя циклами R-CHOP и тремя циклами R-DHAP по поводу ее бластоидного варианта мантийно-клеточной лимфомы с последующей трансплантацией аутологичных стволовых клеток с кондиционированием BEAM. Она была D + 1045 в первой полной ремиссии и получала инфузии ритуксимаба каждые два месяца на момент поступления.

Ее симптомы начались с 4-недельной болезни в июле, характеризующейся субфебрильной температурой, миалгиями, утомляемостью и тошнотой. Хотя лихорадка разрешилась в амбулаторных условиях, другие ее симптомы сохранялись, что побудило ее к осмотру лечащим врачом в сентябре, где лабораторные исследования показали нормальную функцию почек и электролиты, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 606 ЕД/л (ссылки 8–37). ЕД/л), аланинаминотрансфераза (АЛТ) 698 ЕД/л (исх. 8–37 ЕД/л), щелочная фосфатаза (ЩФ) 631 ЕД/л (исх. 50–150 ЕД/л), альбумин 3.8 г/дл и общий билирубин 1,4 мг/дл (ссылка 0,1–1,0). В это время дальнейшие инфузии ритуксимаба были прекращены. Было проведено амбулаторное обследование на предмет этиологии заболевания печени. Позитронно-эмиссионная томография на предмет рецидива лимфомы была отрицательной. Анализ сывороточной полимеразной цепной реакции (ПЦР) на ВЭБ, ЦМВ, ВПГ-1, ВПГ-2, аденовирус и ВГЧ-6 был отрицательным. Серологическое тестирование на гепатит А было положительным на IgG и отрицательным на IgM. Поверхностный антиген гепатита В и сердцевинные антитела, антитела к гепатиту С и антитела к гепатиту Е были отрицательными.Церулоплазмин был нормальным, а альфа-1-антитрипсин, антимитохондриальные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) печени с контрастированием и без него показала гепатомегалию, легкий перипортальный отек и небольшое выпячивание внутрипеченочных желчных протоков. Трансъюгулярная биопсия печени выявила умеренный лимфоцитарный инфильтрат, без признаков фиброза или стеатоза, а также без признаков лимфомы, что было расценено как разрешение острого гепатита. У пациента был повышен уровень миоглобина в моче до 48 мкг/л (реф. < 20 мкг/л) и повышенный уровень креатинкиназы в сыворотке до 263 Ед/л (реф. 29–143 Ед/л).

За две недели до поступления в больницу четвертичного типа в середине октября у нее развилась постепенно прогрессирующая двусторонняя потеря слуха и усиление миалгии без сообщения о головной боли или скованности шеи. К моменту поступления показатели ферментов печени улучшились: АСТ 262, АЛТ 202, АД 197 и общий билирубин 0,5. Уровень сывороточного альбумина упал до 1,9 г/дл (исх. 3,5–5,0 г/дл), а международное нормализованное отношение (МНО) составило 1,0. Первоначальное обследование было наиболее заметным для диффузного точечного отека.Неврологическое обследование выявило легкую двустороннюю нейросенсорную тугоухость и силу мышц проксимального отдела верхней конечности 3 + /5 без каких-либо других отклонений. Лечение в больнице осложнялось продолжающимся прогрессированием потери слуха. Сначала ей было трудно слышать голоса, если слова произносились тихо. Неделю спустя она практически не слышала шума, и для общения ей требовалась письменная доска. У нее был обнаружен низкоуровневый обнаруживаемый ЦМВ-ПЦР 55,3 МЕ/мл в периферической крови, что было расценено как клинически незначительная вирусная реактивация в условиях острого заболевания.Исследования сывороточного иммуноглобулина показали пангипогаммаглобулинемию, в том числе уровень IgG 241 мг/дл (исходное значение 800–1700 мг/дл) по сравнению с исходным уровнем 652 мг/дл при амбулаторном лечении. Выполнена МРТ головного мозга и внутреннего слухового прохода с контрастированием, которая продемонстрировала легкое диффузное усиление твердой мозговой оболочки без каких-либо явных ретрокохлеарных или внутренних ушных поражений или объемных образований. Ей был назначен 6-дневный курс преднизолона 60 мг/сут с рабочим диагнозом вестибулярный неврит без эффекта. Аудиограмма показала полную и частичную нейросенсорную тугоухость справа и слева соответственно.

Была выполнена люмбальная пункция, и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) показал 21 лейкоцит на мкл (реф. 0–5 лейкоцитов/мкл) с 87% лимфоцитов, 1 эритроцит на мкл (реф. ), белок ЦСЖ 27 мг/дл (исходное значение 15–45 мг/дл) и глюкоза ЦСЖ 21 мг/дл (исходное значение 50–70 мг/дл). Была проведена экспресс-панель ПЦР на возбудитель КЧС (BioFire), которая дала положительный результат на нуклеиновую кислоту энтеровируса. Бактериальные, грибковые и кислотоустойчивые бациллы в ЦСЖ не росли. CSF VDRL был отрицательным. Вскоре после этого открытия она получила инфузии внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) для терапии, сначала на 9-й день госпитализации, а затем на 23-й день госпитализации после того, как повторный анализ уровней IgG в сыворотке показал улучшение, но сохранялась гипогаммаглобулинемия (уровень IgG 435 мг/мл). дл).Она была выписана в реабилитационный центр на 24-й день госпитализации с планами перепроверки уровня IgG в сыворотке каждые 2 недели и введения ВВИГ, если ее уровень упадет ниже 400 мг/дл. На рис. 1 показана динамика АСТ и АЛТ пациентки с течением времени, а также зарегистрированные уровни IgG. Улучшение отмечается по всем маркерам после начальной дозы ВВИГ. В амбулаторных условиях уровень IgG в ее сыворотке улучшился до 705 мг/дл после двух стационарных инфузий ВВИГ, и ей не потребовалась третья инфузия. Хотя ее усталость и миалгии уменьшились, повторная аудиограмма через два месяца после ее выписки из больницы показала незначительное улучшение ее слуховой функции.В настоящее время она рассматривается как кандидат на кохлеарную имплантацию.

Рис. 1

Основные биохимические маркеры и явления в течение клинического течения заболевания у пациента

Энтеровирус D68 (EV-D68): симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое энтеровирус D68 (EV-D68)?

Энтеровирус D68 (EV-D68) — заразный вирус, вызывающий респираторные инфекции, в основном у детей и подростков. Но и взрослые могут получить его. Обычно это вызывает легкие симптомы простуды.Если вы или ваш ребенок не очень больны, вы можете не знать, что у вас EV-D68.

У некоторых людей, заразившихся вирусом, развиваются опасные для жизни респираторные заболевания. У небольшого числа детей с инфекциями EV-D68 развивается заболевание нервной системы, называемое острым вялым миелитом (ОВМ). Это расстройство вызывает крайнюю мышечную слабость. В редких случаях у ребенка с AFM развивается постоянный паралич.

Что такое энтеровирусы?

Энтеровирусы представляют собой группу вирусов, вызывающих различные типы заразных инфекций.Всего насчитывается более 300 видов энтеровирусов.

EV-D68 — подтип энтеровируса, поражающий дыхательную систему. Медицинские работники относят EV-D68 к категории неполиомиелитных энтеровирусов. Существует более 100 неполиомиелитных энтеровирусов.

Подобно вирусу, вызывающему полиомиелит, некоторые из этих энтеровирусов поражают нервную систему. Они вызывают ряд проблем со здоровьем, в том числе:

Насколько распространен энтеровирус D68?

Сотни различных типов энтеровирусов ежегодно заражают от 10 до 30 миллионов американцев.Числа для инфекций EV-D68 трудно точно определить. Люди с легкими симптомами не обращаются за медицинской помощью и не проходят тест на энтеровирус.

В 2014 г. почти 1400 детей и взрослых были госпитализированы с тяжелыми респираторными инфекциями, вызванными EV-D68. Это стало первой национальной вспышкой EV-D68, вызвавшей большое количество тяжелых симптомов. В 2016 и 2018 годах также были вспышки. Миллионы людей, вероятно, имели EV-D68 в каждый из этих лет, но имели более легкие симптомы.

Как энтеровирус D68 влияет на беременность?

У большинства беременных женщин развился некоторый уровень иммунитета (защиты) к заболеваниям, вызываемым EV-D68, из-за предыдущих контактов.Вирус не вызывает проблем во время беременности.

Если вы заразились вирусом во время родов или во время грудного вскармливания, существует небольшая вероятность того, что ваш ребенок может заразиться им. Вирус редко вызывает серьезные проблемы у младенцев. Тем не менее, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, если вы чувствуете себя плохо во время беременности или кормления грудью.

Симптомы и причины

Как распространяется энтеровирус D68?

EV-D68 — заразный вирус. Заразиться можно в любое время, но чаще всего заражение происходит с августа по ноябрь.

Вирус обитает в слизи, слюне (слюне), мокроте в легких и кале (калах). Распространяется через:

  • Воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек чихает или кашляет.
  • Контакт с фекалиями инфицированного человека (например, при смене подгузника или помощи ребенку в туалете).
  • Поцелуй с больным вирусом.
  • Совместное использование столовых приборов и чашек.
  • Прикосновение к загрязненным дверным ручкам, игрушкам или другим поверхностям.

Каковы симптомы энтеровируса D68?

Дети и подростки чаще имеют заметные симптомы EV-D68, потому что у них не было времени выработать иммунитет к вирусу.

EV-D68 обычно вызывает легкие симптомы простуды, такие как:

У людей с астмой или слабой иммунной системой могут развиться более тяжелые симптомы. В этих условиях у вас или вашего ребенка могут быть хрипы и затрудненное дыхание. Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Можно ли заразиться энтеровирусом D68 более одного раза?

Да. EV-D68 похож на простуду или грипп. Вы можете заразиться вирусом в любое время, когда находитесь рядом с тем, у кого он есть. Тем не менее, ваша иммунная система становится лучше в борьбе с вирусом с каждым воздействием.Вот почему взрослые, как правило, имеют легкие или отсутствующие симптомы, когда они получают EV-D68.

Диагностика и тесты

Как диагностируется энтеровирус D68?

Ваш поставщик медицинских услуг может заподозрить EV-D68 на основании симптомов и сообщений о вспышках в этом районе. Анализ крови может подтвердить наличие энтеровируса.

Для выявления вируса EV-D68 в выделениях из носа или крови человека требуются высокоспециализированные лабораторные тесты. Вашему провайдеру может потребоваться отправить образцы в департамент здравоохранения вашего штата или в Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для окончательной диагностики инфекции EV-D68.

Управление и лечение

Как лечится энтеровирус D68?

Легкие симптомы инфекции EV-D68 обычно улучшаются в течение недели или двух при минимальном уходе на дому. Противовирусные препараты не эффективны против этого вируса.

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы облегчить симптомы:

Какие осложнения вызывает энтеровирус D68?

Людям с затрудненным дыханием или с такими проблемами, как пневмония, требуется госпитализация. Во время вспышки 2014 г. погибло 14 человек, более чем у 130 детей развился острый вялый миелит (ОВМ).Также наблюдался скачок числа детей, у которых развился АСМ после вспышек EV-D68 в 2016 и 2018 годах.

Эксперты считают, что вирус может оседать в спинномозговой жидкости, что приводит к развитию АСМ. Признаки АСМ появляются внезапно и схожи с таковыми при инсульте:

  • Слабость рук или ног.
  • Невнятная речь.
  • Опущение лица.

AFM обычно развивается через несколько недель после выздоровления ребенка от респираторной инфекции. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении симптомов АСМ .

Профилактика

Как я могу предотвратить энтеровирус D68?

Вы можете замедлить или остановить распространение инфекции EV-D68, соблюдая правила гигиены, в том числе:

  • Чихать или кашлять в сгиб локтя.
  • Дезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаются, такие как игрушки, столешницы и дверные ручки.
  • Не делитесь столовыми приборами, чашками, полотенцами или одеждой.
  • По возможности изолируйте больных детей от здоровых членов семьи и одноклассников.
  • Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с энтеровирусом D68?

Большинство людей, которые заражаются EV-D68, не знают, что у них есть вирус. У них может быть легкая болезнь, похожая на простуду, если у них вообще есть какие-либо симптомы. Люди, нуждающиеся в госпитализации из-за серьезных проблем с дыханием, часто выздоравливают.

Наиболее тяжелым осложнением для здоровья является АСМ. Со временем дети с AFM могут восстановить некоторую степень силы и функции.Физиотерапия и трудотерапия могут помочь. У небольшого числа детей паралич носит постоянный характер.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Как лучше всего лечить мои симптомы?
  • Как я могу предотвратить распространение инфекции среди других?
  • Есть ли у меня риск возникновения других проблем?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

EV-D68 не является обычным энтеровирусом, но вспышки случаются.Большинство людей не испытывают серьезных проблем и могут никогда не узнать, что у них есть вирус. Дети и взрослые с проблемами дыхания или иммунитета чаще нуждаются в госпитализации. EV-D68 может привести к редкой проблеме, называемой острым вялым миелитом (ОВМ), которая вызывает пожизненную мышечную слабость. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить распространение EV-D68 и других вирусных инфекций среди членов семьи и других лиц.

Энтеровирус | Кидель

Энтеровирусы (EV) являются членами семейства пикорнавирусов, большой группы одноцепочечных РНК-вирусов с положительным смыслом.Энтеровирусы имеют сложную таксономию. Род энтеровирусов включает 12 видов и множество серотипов каждого вида. Другие пикорнавирусы включают полиовирус, эховирус, пареховирус, вирус Коксаки и риновирус. Энтеровирусы связаны с большим количеством различных заболеваний, особенно у младенцев и детей раннего возраста.

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусы очень распространены и вызывают широкое распространение среди людей. Полиомиелит , вызванный энтеровирусом , полиовирусом, вызывал серьезную озабоченность в прошлом, но до сих пор не ликвидирован.Существует 62 неполиомиелитных энтеровируса, которые могут вызывать заболевания у людей: 23 вируса Коксаки А, 6 вирусов Коксаки В, 28 эховирусов и 5 других энтеровирусов. Заражение энтеровирусами варьируется от легкого респираторного заболевания (простуда), заболевания рук, ящура и конъюнктивита до серьезных инфекций, таких как асептический менингит, миокардит, тяжелое неонатальное заболевание, подобное сепсису. Энтеровирус 71 (EV-71), возбудитель болезни рук, ящура (HFMD), связан с тяжелым заболеванием центральной нервной системы.

Трансмиссия

Многие энтеровирусы, такие как полиовирус, а также вирус Коксаки и эховирус, распространяются фекально-оральным путем, а многие другие распространяются через дыхательные выделения и фомиты.

Диагностика

Диагноз зависит от тщательного документирования всех признаков и симптомов в сочетании с лабораторными исследованиями. Традиционно в лабораториях для выявления энтеровирусов использовали вирусную культуру. Метод прямых флуоресцентных антител (DFA) позволяет обнаружить вирус в течение 2-3 часов, но трудоемок и требует значительного опыта.Молекулярные методы, такие как тесты на основе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), являются наиболее точными методами обнаружения энтеровирусов.

Медицинское ведение энтеровирусной инфекции
Лечение энтеровирусной инфекции обычно направлено на симптоматическую терапию.

Профилактика инфекции PIV

Существуют эффективные вакцины против полиовируса, но нет вакцин против других энтеровирусов. Профилактика инфекции EV зависит от хороших гигиенических методов для уменьшения распространения вируса.

Рекомендуемое чтение

http://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus

Что такое энтеровирус D68: симптомы, причины и лечение

Энтеровирус D68 — это вирус, который может вызвать у вас ощущение простуды. Если это серьезно, это также может вызвать хрипы или проблемы с дыханием, особенно если у вас астма или другие респираторные проблемы.

Большинство случаев легкие и длятся около недели, но если они тяжелые, вам может потребоваться госпитализация.

Чаще всего им заражаются младенцы, дети и подростки. Люди со слабой иммунной системой и люди с тяжелыми хроническими заболеваниями подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений.

Этот вирус не новый. Эксперты впервые выявили его в 1962 году. В последующие десятилетия казалось, что он затронул лишь очень небольшое количество людей. Ситуация изменилась в 2014 году, когда CDC сообщил о национальной вспышке.

Существует более 100 других энтеровирусов.

Симптомы

У вас может быть жар, насморк, чихание и кашель.Вы тоже можете чувствовать боль.

Вирус также может вызывать хрипы и проблемы с дыханием, особенно у детей, страдающих астмой или другими респираторными заболеваниями. Это может вызвать бронхиолит у младенцев и детей ясельного возраста, что приводит к свистящему дыханию и затрудненному дыханию.

Очень редко, но энтеровирусы могут вызывать другие серьезные проблемы, такие как мышечный паралич или воспаление головного мозга или сердца.

Кто в опасности?

Заразиться может любой, но дети в возрасте от 6 недель до 16 лет могут быть особенно уязвимы.

Младенцы и люди с нарушениями иммунной системы наиболее подвержены развитию тяжелых осложнений.

Как он распространяется

Вы можете заразиться этим вирусом так же, как и обычной простудой: при тесном контакте с инфицированным человеком, особенно если этот человек кашляет или чихает на вас, или при прикосновении к зараженной поверхности.

Вы можете снизить свои шансы получить его, следуя этим советам:

  • Часто мойте руки. Скраб с мылом в течение 20 секунд.(особенно перед едой)
  • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если вы только что не вымыли руки.
  • Не обнимайте, не целуйте и не делитесь едой с больными.
  • Если кто-то в вашем доме болен, рекомендуется регулярно дезинфицировать поверхности, к которым часто прикасаются, например игрушки и дверные ручки.

Больной должен всегда прикрывать рот при кашле/чихании, носить маску и часто мыть руки. Пребывание в отдельной комнате в доме помогает сдерживать инфекцию.

Лечение

Нет лекарств против этого вируса. Антибиотики не помогут, так как болезнь вызывается не бактериями.

Вы можете принять безрецептурный болеутоляющий/жаропонижающий препарат, который поможет вам почувствовать себя немного лучше, как при обычной простуде.

Если у вас серьезные симптомы, вам следует позвонить своему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.

В экстренных случаях, например, если у вас проблемы с дыханием, позвоните по номеру 911. Возможно, вам потребуется госпитализация.

 

Для медицинских работников: неполиомиелитные энтеровирусные инфекции

Найдите подробную информацию о неполиомиелитных энтеровирусных инфекциях, их клинических проявлениях, диагностике и лечении.

Энтеровирусы, не относящиеся к полиомиелиту, представляют собой распространенные вирусы рибонуклеиновой кислоты (РНК), встречающиеся во всем мире.

Инфекция обычно протекает бессимптомно или связана с легким неспецифическим заболеванием. Встречаются и более тяжелые проявления, особенно у детей.

Болезнь рук, ящура (HFMD), или везикулярный стоматит с экзантемой, является распространенным детским заболеванием. Возникает в результате инфицирования неполиомиелитными энтеровирусами, такими как:

  • вирусы Коксаки A16 (CV-16), CV-A4, CV-A5, CV-A9, CV-A10, CV-B2 и CV-B5
  • энтеровирус 71 (EV-A71)

HFMD чаще всего вызывается CV-A16 и EV-A71.

Задокументированы крупные вспышки HFMD, связанные с CV-A16 и EV-A71. Вспышки HFMD из-за CV-A16 не были связаны со значительными осложнениями или смертностью.

Некоторые вспышки HFMD, вызванные EV-A71, были связаны с:

  • тяжелыми неврологическими осложнениями
  • значительная смертность

Другие вспышки были связаны с:

  • относительно меньшим количеством осложнений
  • маленькая смертность

К неполиомиелитным энтеровирусам относятся:

  • экзантемы
  • герпангина
  • конъюнктивит
  • энцефалит
  • асептический менингит
  • острый вялый паралич
  • острое респираторное заболевание
  • миоперикардит

Инфекция EV-A71 может привести к осложнениям, не вызывая клинически очевидных HFMD.

HFMD обычно поражает детей в возрасте 11 лет и младше.

HFMD характеризуется:

  • лихорадкой
  • поражения полости рта, состоящие из быстро изъязвляющихся пузырьков на:
    • слизистая оболочка щеки
    • язык
    • небо
    • резинки
  • сыпь на руках, ногах и ягодицах, которая состоит из:
    • папуло-везикулярные поражения на ладонях, пальцах и подошвах (обычно сохраняются в течение 7–10 дней)
  • макулопапулезные высыпания на ягодицах
  • недомогание
  • боль в горле
  • рвота
  • диарея

Заболевание считается доброкачественным и самокупирующимся.

Однако могут возникнуть осложнения, особенно если заболевание является следствием инфекции EV-A71.

Осложнения включают:

  • энцефалит
  • асептический менингит
  • острый вялый паралич
  • отек легких
  • кровоизлияние
  • миокардит

Большинство смертей при HFMD происходит в результате:

  • отека легких
  • кровоизлияние

В неосложненных случаях лабораторная диагностика обычно не требуется.

В сложных случаях диагноз можно поставить путем выделения вируса:

  • посевом образцов верхних дыхательных путей или кала
  • из образцов спинномозговой жидкости, биопсийного материала или поражений кожи

Можно использовать как вирусную культуру, так и молекулярные методы, такие как:

  • полимеразная цепная реакция (ПЦР)
  • секвенирование

Однако культивирование для получения изолята вируса предпочтительнее для точного типирования штамма вируса.

Четырехкратное повышение уровня нейтрализующих антител в образцах крови, собранных во время острой фазы болезни и фазы выздоровления, может свидетельствовать о недавней инфекции.

Однако на практике это часто бывает затруднительно, поскольку пациенты могут уже начать сероконверсию при появлении симптомов.

Для терапии или профилактики энтеровирусной инфекции не существует специфического противовирусного средства.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.