Дисплазия тазобедренных суставов врожденная: Дисплазия тазобедренных суставов детей

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов, симптомы и лечение дисплазии тазобедренных суставов в клинике ЦЭЛТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Данная патология может привести к развитию диспластического коксартроза, который приводит к ранней инвалидности. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ предлагает пройти курс лечения:

  • дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых;
  • дисплазии тазобедренных суставов у детей;
  • дисплазии тазобедренных суставов у взрослых.

Этиология

В соответствии с современными исследованиями, принято выделять 4 группы причин возникновения данной патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • ослабление связочного аппарата суставов плода по причине избыточной выработки женского гормона прогестерона на последних неделях беременности;
  • нарушения закладки тканей, из которых развивается сустав;
  • недоразвитие спинного мозга и позвоночника.

Клинические проявления

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов могут быть выявлены родителями, если они обратят внимание на следующее:

  • асимметричное расположение складок на бёдрах малыша;
  • ограничение отведения ножек ребёнка не более чем на 60°;
  • симптом, при котором головка бедра в момент отведения ноги соскальзывает в вертлужную впадину с характерным толчком;
  • укорочение бедра, которое может быть выявлено при сопоставлении высоту коленных суставов.

Анатомия тазобедренного сустава, изменения при дисплазии

Состоит тазобедренный сустав из двух частей, которые находятся со стороны вертлужной впадины и головки бедра. На верхнем участке вертлюжной впадины находится вертлюжная губа, повышающая площадь соприкосновения суставных участков. У новорожденных строение тазобедренного сустава совершенно другое – связки эластичные, вертлюжная впадина плоская и зафиксирована практически вертикально. Крепится головка бедра с помощью круглой связки, вертлужной губы, суставной капсулы.

Разделяют дисплазию тазобедренного сустава на 3 типа – дисплазию верхних отделов бедренной кости, ацетабулярную, ротационную. При появлении данных патологий фиксация головки бедра ухудшается, так как связки и суставная капсула не способны удерживать ее в оптимальном положении. Это приводит к смещению и невозможности удерживать головку бедренной кости. Часто появляется подвывих из-за того, что суставная часть головки незначительно выводится за пределы впадины. Далее при отсутствии лечения появляется вывих, потому что смещение головки усиливается, и контакт с суставной впадиной пропадает. Если откладывать визит к специалисту, то это приведет к скоплению жировой и соединительной ткани в вертлужной впадине (это значительно усложняет вправление).

Диагностика

Специалисты клиники ЦЭЛТ проводят всесторонние диагностические исследования, которые позволяют правильно поставить диагноз. Для этого используется следующее:

  • осмотр и сбор анамнеза;
  • проведение УЗИ;
  • рентгенография.

Предварительный диагноз устанавливается на основе диагностики ортопеда в роддоме в течение месяца. Обязательным условием является осмотр детей в возрасте 1, 3, 6, 12 месяцев. Частоту диагностики увеличивают, если ребенок находится в группе риска. В нее попадают дети, матери которых имели токсикоз в ходе беременности или дисплазию. Осмотр ребенка выполняется в спокойной обстановке после кормления. О наличии патологии свидетельствует укорочение бедра или ограничение отведения.

Наблюдается ассиметрия ягодичных, подколенных и паховых складок у детей в возрасте от 3 месяцев. Но данный признак не является решающим при постановке диагноза. Часто складки симметричные при развитии двухсторонней дисплазии. Ассиметрия не играет важной роли, так как встречается у здоровых детей. Лучшим способом является визуальный осмотр. Ребенок ложится на спину и сгибает ноги в коленях, что позволяет заметить то, что одно колено находится ниже другого (основной признак врожденного вывиха бедра).

Важным симптомом является снижение подвижности сустава. При отсутствии патологии у новорожденных ноги отводятся максимум до 90 градусов и легко ложатся на стол. О патологии свидетельствует снижение угла до 50 градусов. Лучшими методами диагностики являются ультрасонография и рентгенография. Данные методы применяются в возрасте от 3 месяцев, потому что в раннем возрасте сустав покрыт хрящевой тканью (она не обнаруживается на рентгене). Поэтому специалисты отдают предпочтение ультрасонографии.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 45 лет

Записаться на прием

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 37 лет

Записаться на прием

Лечение

Для того, чтобы лечение данной патологии дало максимально хорошие результаты, начинать его нужно как можно раньше. Тактика предусматривает использование как консервативных, так и оперативных методик.

Современное консервативное лечение у младенцев предусматривает следующее:

  • придание ножке положения, которое будет идеальным для вправления;
  • сохранение активных движений;
  • проведение длительной терапии без перерывов;
  • использование ЛФК, массажа и физиотерапии.

В процессе применяются: широкое пеленание, которое практикуется до трёх месяцев; стремена Павлика — до шести месяцев; отводящие шины — позволяющие долечить оставшиеся дефекты.

Что касается оперативного вмешательства, то наши специалисты прибегают к нему только в крайних случаях — когда имеются показания:

  • существенные нарушения строения сустава;
  • заведомая неэффективность консервативного лечения;
  • невозможность вправления вывиха без операции.

Прогнозы

Если начать лечение своевременно, то можно полностью устранить патологию. При отсутствии терапии осложнения полностью зависят от формы и степени дисплазии. На начальных стадиях болевые ощущения в молодости не появляются, но в период с 25 до 50 лет начинает прогрессировать диспластический коксартроз. Основные симптомы наблюдаются при гормональных изменениях или при снижении физической активности.

На начальной стадии диспластического коксартроза появляется сильная боль, а подвижность тазобедренного сустава снижается. В тяжелых случаях меняется установка бедра, что приводит к неестественному развороту и сгибанию ноги. Если лечебная гимнастика не приводит к облегчению, то проводится эндопротезирование.

Обращайтесь в клинику ЦЭЛТ своевременно — и вы можете быть уверены в том, что прогноз лечения вашего малыша будет благоприятным.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия -Наши новости

Вы спрашивали – мы отвечаем: Что нужно знать про аномалии развития конечностей. Дисплазия

Аномалии развития конечностей в структуре врожденных пороков встречаются относительно редко, но зачастую это проблемы, которые могут обернуться для ребенка тяжелыми последствиями и инвалидностью.

Причина неправильного формирования конечностей до сих пор неясна. Существуют предрасполагающие факторы или «провокаторы», такие как, неправильное положение плода в утробе матери, крупный плод, инфекционные болезни во время беременности, влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации, вредные привычки будущей мамы, в том числе пассивное курение, аномалии матки  или миомы, которые могут повлиять на положение плода в матке и на его движения. Не исключается и генетическая предрасположенность.

Прогнозировать рождение ребенка с аномалиями конечностей невозможно, но диагностировать большинство из них пренатально можно уже в 1-м триместре беременности.

Наиболее тяжелые изолированные врожденные пороки развития конечностей:

Дисплазии тазобедренных суставов — это врождённая незрелость костей, сухожилий и связок в области сочленения головки  бедренной кости и вертлужной впадины, которые образуют сустав. В общем, дисплазия тазобедренных суставов — это неполное развитие сустава. В подавляющем большинстве случаев – это особенность вашего ребенка и временная ситуация, реже – это признак заболевания. В группу риска по развитию дисплазии тазобедренного сустава относятся дети, родившиеся с крупным весом и в ягодичном предлежании. Такие страшные прогнозы дисплазии[1] тазобедренных суставов как «не будет ходить», «хромота» возможны только при крайней форме дисплазии тазобедренных суставов  — вывихе бедра. В большинстве случаев дети с дисплазией тазобедренных суставов ходят нормально, но при нарушении «стыковки» головки бедра и впадины тазобедренного сустава нагрузка по мере роста ребенка и увеличения его активности распределяется неравномерно и может привести к осложнениям. Поэтому наблюдение и лечение дисплазии необходимо для предотвращения преждевременного нарушения тазобедренного сустава в подростковом  и во взрослом возрасте.

При каждом осмотре ребенка врач-педиатр обязательно исключает дисплазию тазобедренного сустава.

Как можно заподозрить дисплазию тазобедренного сустава? При осмотре нужно обратить внимание на асимметрично расположенные складки на бедрах и ягодицах ребенка (встречается и у совершенно здоровых младенцев), щелчок при вращении сустава  — симптом Маркса-Ортолани (может быть и у здоровых детей в первые недели жизни).

Наиболее значимые признаки дисплазии — разный уровень коленок в согнутом положении и ограничение в разведении бёдер, не связанное с повышенным мышечным тонусом ребенка.

 Если у вашего ребенка заподозрили дисплазию тазобедренного сустава необходимо провести  УЗИ тазобедренных суставов и/или рентгенологическое исследование.
Лечение дисплазии включает фиксированное положение с помощью мягких ортопедических приспособлений, разводящих ножки (подушка Фрейка, стремена Павлика, штанишки Бекера, эластичные шины Виленского или Волкова) и лечебную гимнастику.

Итак, несколько рекомендаций:

  • Обязательно делайте биохимический и ультразвуковой скрининги во время беременности в положенные сроки.
  • Не пеленайте ребенка туго, не выпрямляйте ножки при пеленании. И уже с первых дней одевайте ползунки.
  • Если у Вашего ребенка есть проблемы со стопой, не применяйте прыгунки.
  • Обувь у ребенка должна быть с твердым задником.
  • Не пренебрегайте рекомендацией вашего врача-педиатра о необходимости профилактики рахита – давайте ребенку витамин D3.
  • Желательно, чтобы вашего ребенка осмотрел ортопед в 1,3,6 месяцев жизни и в 1 год после начала ходьбы.

[1] Дисплази́я — неправильное развитие тканей, органов или частей тела. Это общее название последствий неправильного формирования в процессе эмбриогенеза и постнатальном периоде отдельных частей, органов или тканей организма…

Дисплазия тазобедренных суставов — ПроМедицина Уфа

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении.

Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.

Диагностика

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.
Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Лечение

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия). Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).

Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы, лечение

Такой недуг, как дисплазия тазобедренных суставов, встречается во всех странах. По статистике распространённость заболевания среди населения нашей страны – приблизительно 2–3%, а в регионах с неблагополучной экологической ситуацией до 12%.

Каковы признаки дисплазии тазобедренных суставов у детей и взрослых? Передаётся ли она по наследству? Можно ли вылечить данную патологию? На наши вопросы ответил врач – ортопед-травматолог «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, что такое дисплазия тазобедренных суставов? Это распространённая болезнь?

— Это врождённое нарушение развития сустава, способное привести к вывиху или подвывиху головки бедра. Может отмечаться либо недостаточное развитие сустава, либо его высокая подвижность в сочетании с недостаточностью соединительной ткани.

Что касается распространённости, дисплазия тазобедренного сустава – это 4–6 случаев на тысячу новорождённых. У девочек болезнь обнаруживается в 6–7 раз чаще, чем у мальчиков. Также, как правило, наиболее распространено одностороннее поражение, причём по статистике обычно поражается левый тазобедренный сустав.

— Каковы причины развития дисплазии тазобедренных суставов?

— Её развитие может провоцироваться рядом факторов. Основная причина – наследственная предрасположенность. Этот недуг в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых имели врождённые нарушения развития тазобедренного сустава.

Риск развития дисплазии увеличивается при тазовом предлежании плода, а также при токсикозе, приёме определённых лекарственных препаратов во время беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых других болезнях матери.

Ещё специалисты отмечают, что существует чёткая зависимость от экологической ситуации в том регионе, где проживают мама и ребёнок. В неблагополучных областях дисплазия регистрируется в 5–6 раз чаще.

— Выделяют ли какие-нибудь виды, формы дисплазии тазобедренных суставов? Её вообще как-то классифицируют?

— Выделяют три основные формы по тяжести заболевания. Первая – предвывих бедра. В таком положении головка бедра центрирована во впадине, но имеется избыточное растяжение капсулы сустава, что влияет на подвижность головки бедра в этой впадине. Т. е. отмечается вывихивание и вправление головки обратно (так называемый положительный симптом соскальзывания).

Следующая по тяжести разновидность – подвывих бедра. Это положение, при котором головка бедра всё ещё остаётся внутри сустава, но уже смещена в сторону и кверху, однако при этом не выступает за пределы вертлужной впадины таза.

Самая тяжёлая разновидность – вывих бедра. В таком положении головка бедра значительно сдвигается вверх и целиком утрачивает контакт с вертлужной впадиной таза. В свою очередь вывих бедра делится на пять степеней: от смещения головки бедра на несколько миллиметров при первой степени до выраженного смещения бедра вверх при пятой степени (возможно смещение даже на 5–10 сантиметров).

— Как проявляется патология у детей и у взрослых?

— Первые явные проявления дисплазии возникают, когда ребёнку исполняется один год. Это хромота на поражённую сторону во время ходьбы или «утиная» походка, если процесс двусторонний.

Пациенты, у которых патология выявлена во взрослом возрасте, жалуются на боль, выраженное ограничение движений в поражённом суставе, укорочение конечности. Все эти симптомы характерны для второй, третьей степени артроза тазобедренного сустава, и в большинстве случаев после обследования данный диагноз полностью подтверждается, т. к. он имеет особые рентгенологические признаки. Такой артроз называют диспластическим.

Подробнее об артрозе можно узнать здесь: Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз?

— Дмитрий Борисович, а как выявить дисплазию тазобедренных суставов?

— Во время осмотра ребёнка в первые дни после его рождения можно обнаружить так называемый симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Это обусловлено вывихиванием и вправлением бедра в суставе. На дисплазию тазобедренных суставов указывают также такие симптомы, как ограничение отведения бёдер, укорочение одной ноги, если процесс односторонний, и разворот стопы на стороне поражения кнаружи от нейтрального положения. Родителям более знаком такой симптом, как асимметрия подъягодичных складок. Они всегда могут это посмотреть во время пеленания. Это, конечно, не стопроцентный показатель, и этот признак может вызываться различными факторами, но не следует недооценивать его важность в диагностике заболевания.

Для уточнения диагноза применяется ультразвуковая диагностика. Это безболезненный, безопасный и доступный метод. Но он не всегда даёт верный результат. В том случае, если клиническая картина не совпадает с показаниями УЗИ, применяется рентгенография. Рентгенограмма даёт полную картину строения сустава и взаиморасположения головки бедра и костей таза. Но из-за довольно высокой лучевой нагрузки данный метод (если возможно) используется реже.

Сегодня для поздней диагностики дисплазии тазобедренных суставов и контроля динамики заболевания у взрослых проводится МРТ. Этот метод позволяет изучить все ткани данной области, включая связки, сухожилия, мышцы, хрящ. Он безопасен и с каждым годом становится доступнее.

— А применяют ли МРТ для диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей?

— Да, но с того возраста, когда ребёнок может слушаться и способен вылежать эту процедуру.

Хотите узнать больше об МРТ суставов? Читайте нашу статью: Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов?

— Как лечат дисплазию тазобедренных суставов? Можно ли избавиться от этого недуга полностью?

— К лечению дисплазии тазобедренного сустава следует приступать как можно раньше. Основная задача – центрирование головки бедра в суставе и создание необходимых условий для формирования полноценной вертлужной впадины. При надлежащем лечении восстановить анатомию и функционирование неразвитого сустава можно полностью. Центрирование бедра в суставе достигается с помощью широкого пеленания. При тяжёлой степени дисплазии для выравнивания положения головки бедра используются особые шины-распорки. Позднее проводится лечебный массаж, лечебная физкультура, применяется физиотерапия. В случае несвоевременной постановки диагноза или отсутствия нужного эффекта от лечения осуществляется продолжительное этапное гипсование. Кроме того, при неэффективности лечения применяется сложное оперативное лечение, которое каждому пациенту подбирается индивидуально.

— Можно ли женщине рожать, если ей поставлен диагноз «дисплазия тазобедренных суставов»?

— Да. Но будет ли это естественное родоразрешение или кесарево сечение, определяет акушер-гинеколог совместно с ортопедом. Чётких стандартов нет. Специалисты учитывают степень тяжести дисплазии в детстве, размеры тазовых костей, предлежание плода. После этого принимается решение, которое должно быть максимально безопасно и для мамы, и для ребёнка.

— Какие могут быть последствия, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?

— В раннем детском возрасте отсутствие необходимого лечения может стать причиной деформации сустава, изменения округлой формы суставных поверхностей. Это может привести к появлению болей, нарушению подвижности сустава, а также к вывиху бедра после того, как ребёнок стал ходить. В позднем детском и взрослом возрасте такие нарушения приводят к быстропрогрессирующему артрозу, укорочению поражённой конечности и хромоте. Очень часто запущенные формы дисплазии заканчиваются для пациента эндопротезированием тазобедренного сустава и длительной реабилитацией после операции.

Беседовала Марина Воловик

Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Болезнь Пертеса: что это такое?
У ребёнка сколиоз. Что делать?
Как исправить плоскостопие у ребёнка?

Для справки:

Беланов Дмитрий Борисович

Окончил Рязанский государственный медицинский университет в 2010 г.  
2011 г. – интернатура по травматологии и ортопедии.
Сегодня – врач ортопед-травматолог в «Клинике Эксперт» Тула.
Приём ведёт по адресу: ул. Болдина, д.74.

Врожденный вывих бедра у детей

Что такое врожденный вывих бедра и как он появляется у ребенка?

Врожденный вывих бедра (ВВБ) — это патология тазобедренного сустава, при которой головка бедра расположена вне вертлужной впадины (то есть занимает неправильное положение) и деформирована. Встречается она примерно у 5-7 детей на 1 000 новорожденных, причем у девочек чаще, чем у мальчиков. Наибольшее распространение она имеет в Европе. Чаще она наблюдается у детей от первой беременности и иногда сочетается с другими ортопедическими патологиями, например, мышечной кривошеей или косолапостью.

По сути, ВВБ — это крайняя степень выраженности дисплазии тазобедренного сустава: предвывих или подвывих также являются проявлениями дисплазии, но при этом головка хотя и расположена неправильно, находится внутри вертлужной впадины. Неправильное положение развивается из-за внутриутробного нарушения развития ткани, формирующей сустав. Примерно в четверти случаев причина генетическая. Факторами риска являются также заболевания матери во время беременности, токсикоз, воздействие внешней среды, тазовое предлежание плода, маловодие и крупный размер плода.

ВВБ бывает односторонним или двусторонним (затрагивает один сустав или оба). До XIX века он считался неизлечимым, но в настоящее время детские ортопеды успешно справляются даже со сложными случаями.

Как понять, что у ребенка врожденный вывих бедра?

Чем раньше выявлена патология, тем быстрее и легче будет коррекция — это относится практически ко всем заболеваниям опорно-двигательного аппарата у детей. В идеале постановка диагноза должна начаться ее в роддоме или сразу после выписки — при осмотре новорожденного в возрасте 4-7 дней. Однако проблему удается распознать не всегда. Для раннего выявления ДТБС всем грудничкам в возрасте 1 месяц нужно сделать УЗИ тазобедренных суставов. Это скрининговый метод, позволяющий определить проблему как можно раньше у максимального числа детей. Если при этом возникнет подозрение на ДТБС, проводится внеплановая консультация ортопеда, может быть назначена рентгенография.

Следующий плановый прием у детского ортопеда младенец проходит в возрасте 3 месяцев. Если до этого времени родителей настораживает неодинаковая длина ножек, асимметричное расположение кожных складок на ножках, ограничение отведения одного или обоих бедер (норма 80-90 градусов), уплощение ягодичной области то, что она стопа вывернута наружу больше, чем другая, лучше всего записаться на прием в поликлинику, не дожидаясь планового приема.

Врачам-специалистам доступно еще несколько способов диагностики ДТБС, которую потом можно подтвердить с помощью УЗИ или рентгенограммы. Например, для детей с ВВБ младше 3 месяцев характерен симптом Макса-Ортолани: если согнуть ножки малыша под прямым углом, привести их к средней линии и развести в стороны, слышен щелчок с той стороны, где есть дисплазия.

Следующий этап, когда патология заметна уже невооруженным взглядом, наступает в 1-1,5 года малыша. Такие дети, как правило, начинают ходить позже сверстников, и патология сустава отражается на походке и позвоночнике. Если форма ВВБ односторонняя, развивается хромота, а корпус постоянно наклонен в сторону, что провоцирует сколиоз. При двусторонней форме появляется «утиная» походка враскачку, когда человек переваливается с одной стороны на другую.

Выявление ВВБ в этом возрасте уже считается поздней диагностикой. Однако даже если не удалось поставить диагноз раньше, пройти лечение нужно обязательно. Иначе после 3 лет у пациента появляются боли при ходьбе, а к 25-30 годам развивается диспластический коксартроз, который сопровождается ограничением подвижности сустава и болями и лечится только с помощью установки искусственного сустава.

Как лечат врожденный вывих бедра?

Целью лечения является восстановление опороспособности головки бедра в вертлужной впадине, а для этого сустав должен постоянно находиться в правильном положении. Придание ему верного положения — длительный процесс, и следует настроиться на то, что коррекция займет от полугода до года. Чем раньше оно начнется, тем скорее закончится и тем более комфортным оно будет для малыша.

Для детей первых трех месяцев жизни прогноз благоприятный. В этом случае первоначально для фиксации ножек применяется широкое пеленание, затем &mdash: какое-либо из широко используемых ортопедических устройств (подушка Фрейка, стремена Павлика, шины Виленского, в зависимости от того, что рекомендует доктор). Грудничок привыкает к этим устройствам очень быстро, и уже через несколько дней они не доставляют ему дискомфорта. Периодически врач осматривает ножки, а также делается УЗИ (а позднее — рентген) для контроля положения сустава. Лечение обычно сопровождается гимнастикой, массажем и поддерживающей физиотерапией.
У детей старше 3 месяцев используется шина-распорка, а затем гипсовая повязка.

Если ВВБ был диагностирован у позже 1 года или носит сложный характер, или если консервативное лечение не дало результата, может встать вопрос об операции. Существует несколько вариантов оперативного восстановления сустава. Эти операции выполняются высокопрофессиональными детскими хирургами в специализированных детских больницах.

О поликлинике №2 им. Семашко

Самой распространенной патологией тазобедренных суставов, является врожденный вывих. Патология затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Вывихи бывают односторонние и двусторонние, но первые встречаются чаще.

Основным фактором, влияющим на развитие патологии суставов, называют отклонение их первичной закладки. Патогенез вывиха связан с предвывихом сустава — гиполазией вертлужной впадины, малым размером головки сустава и замедленным окостенением тканей, аномалиями нервно-мышечного аппарата области сустава. Головка бедра смещена наружу и вверх, а с возрастом эти смещения прогрессируют, и суставная сумка растягивается. Вертлужная впадина утолщена и вытянута, верхний задний край недоразвит, отсутствует костный упор головки бедра.

Развитие вывиха при нагрузке, то есть ходьбе — крышка вертлужной впадины продолжает сглаживаться. Суставная сумка растягивается, следуя за суставной головкой, с которой она иногда спаивается. Неправильное движение головки и строение сустава, от нагрузки, может привести к его разрушению.

По этому, чем раньше и точнее поставлен диагноз, зависит исход лечения. Состояние сустава ухудшается каждый месяц, если не предпринять меры. Лучше всего, если диагноз будет поставлен новорожденному сразу после появления на свет. Ставить диагноз на это заболевание очень сложно, по этому для исключения ошибок, делают рентген тазобедренных суставов.

Основные симптомы нарушений в тазобедренных суставах:

  • Симптом Маркса-Ортолани — щелчки в суставах;

  • Зрительно определимое укорочение ноги;

  • Наружная ротация нижней конечности;

  • Ограниченное движение.

Лечение дисплазии суставов необходимо начинать в родильном доме. Со временем, процесс лечения будет сильно затруднен.

При врожденном предвывихе используют шину на отведенных распрямленных ногах. При врожденном вывихе бедра, сформировавшемся на начальных стадиях, применяют шины, которые придают согнутым в коленках ногах положение отведения. При лечении полного вывиха, используют выпрямленное состояние ног, что бы в указанных составах был тупой угол, и накладывают шины. Шину не снимают все время лечения, что соответствует трем — шести месяцам. Помимо шин применяют разнообразные мягкие закрепляющие приспособления.

При лечении детей после года, иногда применяют метод Пачи-Лоренца. Он заключается в физическом вправлении вывиха у пациента, погруженного в анестетический сон.

Двусторонний вывих требует двух этапов лечения. Сначала физическое вправление, а потом накладывается гипсовая повязка на срок 6 — 9 месяцев. По снятию гипса, еще месяц пациент обязан соблюдать постельный режим.

Как и у любого заболевания, у лечения дисплазии так же могут возникнуть осложнения. Это и образование контрактур от долгой неподвижности конечностей. Чтобы не допустить этого требуется массаж и лечебная физкультура в течение месяца. Развитие асептических некрозов головки бедра от пережатия питающих артерий. Результат, вплоть до укорочения ноги. Возникновение релюксаций, параличей седалищного нерва, переломов шейки бедра и деформаций шейки бедра.

Надеемся, что прочитав эту информацию, вы поймете, насколько важно бережно относиться к своему здоровью, и как тяжело приходится людям с врожденными недугами. Однако, врач травматолог — ортопед именно тот человек, который может справиться с проблемой и принести Вам облегчение и выздоровление.

Дисплазия тазобедренных суставов

Диагноз дисплазия тазобедренных суставов у малышей встречается довольно часто. Постановка такого диагноза, безусловно, волнует родителей. Однако если диагноз поставлен своевременно, то назначенное врачом лечение даст положительный результат.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов?

Дисплазия сустава – это врожденная патология в основе которой лежит задержка развития головки бедра и вертлужной впадины тазобедренного сустава. Вданном состоянии нарушается контакт между тазовой и бедренной костями, сустав становится нестабильным, возникают подвывихи.

Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава.

Существует несколько факторов способствующих возникновению дисплазии тазобедренного сустава:

  • Генетический – возникновение заболевания связано с возможной наследственной предрасположенностью.
  • Гормональный – влияние гормонов на организм во время беременности. В результате происходит снижение тонуса мышечно-связочного аппарата, что является причиной нестабильности в тазобедренном суставе.
  • Нарушение формирования костной и хрящевой ткани – в процессе внутриутробного развития плода: недостаток витаминов и микроэлементов; ягодичное прилежание; ограничение подвижности плода в полости матки.

Диагностика дисплазии.

Диагностировать дисплазию тазобедренного сустава 1 и 2 степени не просто, поскольку отсутствуют явные признаки, нет болевого синдрома и ребенок ни на что не жалуется. Поэтому родители должны обратить внимание на внешний вид и поведение новорожденного.

Для дисплазии будут характерны следующие признаки:

  • асимметричное расположение и дополнительные складки на ягодицах и подколенных ямках;
  • ребенок выражает недовольство при попытке развести ножки, согнутые в коленях;
  • одна ножка несколько короче другой;
  • тазобедренный сустав чрезмерно подвижен;
  • объем движений в суставах различается;
  • раскачивающаяся походка, хождение малыша на цыпочках или прихрамывание.

Сочетание нескольких признаков является поводом для полного обследования у ортопеда-травматолога. Чем раньше обнаружат патологию, тем легче она поддастся лечению.

Дополнительные методы обследования ребенка при подозрении на дисплазию.

  • Ультразвуковое исследование – метод выбора в диагностике дисплазии тазобедренного сустава на первых месяцах жизни. Данный метод безопасен для здоровья, и дает достаточно информации для подтверждения диагноза.
  • Рентгенологическое обследование позволяет выявить позднее окостенение головки бедренной кости, форму вертлужной впадины и головки бедренной кости и несоответствие их размеров.

После окончательно поставленного диагноза следует незамедлительно начать лечение. В данном случае время играет важную роль.

Лечение дисплазии у новорожденных.

При постановке диагноза дисплазии тазобедренного сустава в роддоме, лечение начинают не дожидаясь подтверждения диагноза по УЗИ.

Наиболее распространение схема лечения: для детей первых четырех месяцев – широкое пеленание, до окончания первого полугодия – применение подушки Фрейка или стремян Павлика, а в дальнейшем – различные отводящие шины. Длительность лечения и выбор ортопедических изделий, зависит от степени выраженности дисплазии. Начиная с первой недели жизни с целью предотвращения атрофии мышц и улучшения кровоснабжения в пораженной конечности, назначается лечебный массаж, поскольку он помогает, скорейшему устранению патологии.

Родители должны помнить, что любое лечение нужно проводить по назначению врача ортопеда-травматолога. Лечение довольно длительное, от родителей и малыша потребуется терпение и регулярное выполнение лечебных процедур.

Дисплазия тазобедренного сустава — Симптомы и причины

Обзор

Дисплазия тазобедренного сустава — это медицинский термин, обозначающий тазобедренный сустав, который не полностью покрывает шаровидную часть верхней части бедренной кости. Это позволяет частично или полностью вывихнуть тазобедренный сустав. Большинство людей с дисплазией тазобедренного сустава рождаются с этим заболеванием.

Врачи проверят вашего ребенка на наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава вскоре после рождения и во время профилактических осмотров. Если дисплазия тазобедренного сустава диагностирована в раннем младенчестве, мягкая скоба обычно может решить проблему.

Легкие случаи дисплазии тазобедренного сустава могут не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым человеком. Дисплазия тазобедренного сустава может повредить хрящ, выстилающий сустав, а также может повредить мягкий хрящ (губу), который обрамляет часть впадины тазобедренного сустава. Это называется разрывом бедренной губы.

У детей старшего возраста и молодых людей может потребоваться хирургическое вмешательство для перемещения костей в правильное положение для обеспечения плавного движения суставов.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от возрастной группы.У младенцев вы можете заметить, что одна нога длиннее другой. Как только ребенок начинает ходить, может развиться хромота. Во время смены подгузника одно бедро может быть менее гибким, чем другое.

У подростков и молодых людей дисплазия тазобедренного сустава может вызывать болезненные осложнения, такие как остеоартрит или разрыв бедренной губы. Это может вызвать боль в паху, связанную с активностью. В некоторых случаях может возникнуть ощущение нестабильности в тазобедренном суставе.

Причины

При рождении тазобедренный сустав состоит из мягкого хряща, который постепенно превращается в кость.Шарик и гнездо должны хорошо подходить друг к другу, потому что они действуют как формы друг для друга. Если шар не плотно сидит в гнезде, гнездо не полностью сформируется вокруг шара и станет слишком мелким.

В течение последнего месяца перед рождением пространство внутри матки может стать настолько тесным, что головка тазобедренного сустава смещается со своего правильного положения, что приводит к более мелкой лунке. Факторы, которые могут уменьшить объем внутриутробного пространства, включают:

  • Первая беременность
  • Крупный ребенок
  • Казенная часть

Факторы риска

Дисплазия тазобедренного сустава, как правило, передается по наследству и чаще встречается у девочек.Риск дисплазии тазобедренного сустава также выше у детей, рожденных в тазовом предлежании, и у детей, которых туго пеленают с прямыми бедрами и коленями.

Осложнения

В более позднем возрасте дисплазия тазобедренного сустава может привести к повреждению мягкого хряща (губы), окружающего суставную впадину тазобедренного сустава. Это называется разрывом бедренной губы. Дисплазия тазобедренного сустава также может сделать сустав более склонным к развитию остеоартрита. Это происходит из-за более высоких контактных давлений на меньшей поверхности гнезда.Со временем это изнашивает гладкие хрящи на костях, которые помогают им скользить друг относительно друга при движении сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием

1. Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. Proc R Soc Med . 1963;56:804–6….

2. Гросс RH, Виснефске М, Ховард ТК III, Хитч М.Премия Отто Офранка. Скрининг тазобедренного сустава у младенцев. Бедро . 1982; 50–67.

3. Тредуэлл С.Дж. Неонатальный скрининг нестабильности тазобедренного сустава. Его клиническое и экономическое значение. Clin Orthop Relat Res . 1992; 63–8.

4. Бьеркрайм I, Арсет ПХ. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздняя диагностика CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978; 67: 329–32.

5. Хаасбек Дж. Ф., Райт Дж.Г., Хедден ДМ.Есть ли разница между эпидемиологическими характеристиками раннего и позднего вывиха бедра? Can J Surg . 1995; 38: 437–8.

6. Винн-Дэвис Р. Вертлужная дисплазия и семейная слабость суставов: два этиологических фактора врожденного вывиха бедра. Обзор 589 пациентов и их семей. J Bone Joint Surg Br . 1970; 52: 704–16.

7. Уилкинсон Дж.А. Послеродовое обследование на предмет врожденного смещения бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972; 54:40–9.

8. Данн П.М. Перинатальные наблюдения по этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 11–22.

9. Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Can Med Assoc J . 1968; 98: 933–45.

10. Обрезка АП, Скадден В.Дж. Бедро африканского новорожденного и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979; 61–Б: 339–41.

11. Коулман С.С. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава у младенца навахо. Clin Orthop Relat Res . 1968; 56: 179–93.

12. Комитет по улучшению качества, Подкомитет по развитию дисплазии тазобедренного сустава. Американская академия педиатрии. Клинические рекомендации: раннее выявление развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия . 2000; 105 (4 п. 1): 896–905.

13.Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976; 119: 6–10.

14. Перри Дж. Патологическая походка. Учебный курс Лекция . 1990; 39: 325–31.

15. Граф Р. Новые возможности ультразвуковой диагностики врожденного вывиха тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 1983; 3: 354–9.

16. Харке ХТ, Гриссон Л.Е. Выполнение динамической сонографии тазобедренного сустава младенца. AJR Am J Рентгенол . 1990; 155:837–44.

17. Хардинг М.Г., Харке ХТ, Боуэн Дж.Р., Гилле Дж.Т., Глоттинг Дж. Лечение вывиха бедра с помощью жгута Павлика и ультразвукового контроля. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 189–98.

18. Годвард С, Дезате С. Операция по поводу врожденного вывиха бедра в Великобритании как критерий скрининга результатов. Рабочая группа MRC по врожденному вывиху бедра.Медицинский исследовательский совет [опубликовано исправление в Lancet 1998; 351:1664]. Ланцет . 1998; 351:1149–52.

19. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг дисплазии тазобедренного сустава: формулировка рекомендаций. Педиатрия . 2006; 117: 898–902.

20. Сузуки С, Кашиваги Н, Касахара Ю, Сето Ю, Футами Т. Аваскулярный некроз и жгут Павлика. Частота аваскулярного некроза при трех типах врожденного вывиха бедра по данным УЗИ. J Bone Joint Surg Br . 1996; 78: 631–5.

21. Мубарак С., Гарфин С, Вэнс Р, Маккиннон Б, Сазерленд Д. Подводные камни при использовании жгута Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981; 63: 1239–48.

22. Решетка F, Бенсахель Х, Канаделл Дж, Дунгл П, Матасович Т, Визкелети Т. Жгут Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского педиатрического ортопедического общества. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 1–8.

23. Кэшман Дж. П., Раунд J, Тейлор Джи, Кларк НМ. Естественное течение развития дисплазии тазобедренного сустава после раннего контролируемого лечения в обвязке Павлика. Проспективное лонгитюдное наблюдение. J Bone Joint Surg Br . 2002; 84: 418–25.

24. Смит Б.Г., Миллис МБ, Эй, Лос-Анджелес. Джарамилло Д, Кассер Дж.Р. Постредукционная компьютерная томография при врожденном вывихе бедра: часть II: прогностическая ценность исхода. J Педиатр Ортоп . 1997; 17: 631–6.

25. МакНалли Э.Г., Таскер А, Бенсон МК. МРТ после оперативного вправления по поводу врожденной дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1997:79:724-6.

26. Витале М.Г., Скэггс Д.Л. Развитие дисплазии тазобедренного сустава в возрасте от шести месяцев до четырех лет. J Am Acad Orthop Surg . 2001; 9: 401–11.

27. Вайнштейн С.Л., Мубарак С.Дж., Венгер Др.Развитие дисплазии и вывиха тазобедренного сустава: часть II. Учебный курс Лекция . 2004; 53: 531–42.

28. Пауэлл Э.Н., Герратана Ф.Дж., Гейдж младший. Открытое вправление при врожденном вывихе бедра: риск аваскулярного некроза при трех различных подходах. J Педиатр Ортоп . 1986; 6: 127–32.

29. Лалонд Ф.Д., Фрик С.Л., Венгер Др. Хирургическая коррекция остаточной дисплазии тазобедренного сустава в двух возрастных группах детей. J Bone Joint Surg Am . 2002; 84–А: 1148–56.

30. Хартофилакидис Г., Карачалиос Т, Стамос КГ. Эпидемиология, демография, естественное течение врожденного порока тазобедренного сустава у взрослых. Ортопедия . 2000; 23:823–7.

31. Клисич П, Янкович Л, Басара В. Отдаленные результаты комбинированной оперативной репозиции тазобедренного сустава у детей старшего возраста. J Педиатр Ортоп . 1988; 8: 532–4.

32.Миго Х, Шантело С, Жиро Ф, Фонтейн С, Дукенной А. Долгосрочная выживаемость после эндопротезирования полки тазобедренного сустава и остеотомии Киари у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 2004; 418:81–6.

33. Чугл А., Хаммади М.В., Ходжкинсон Дж.П. Долгосрочная выживаемость вертлужного компонента после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава цементом у пациентов с врожденной дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006; 88: 71–9.

34. Фудзиока Ф., Тераяма К, Сугимото Н, Таникава Х. Отдаленные результаты лечения врожденного вывиха бедра с помощью бандажа Павлика. J Педиатр Ортоп . 1995; 15: 747–52.

35. Туччи Дж.Дж., Кумар С.Дж., Гилле Дж.Т., Руббо ЕР. Поздняя дисплазия вертлужной впадины после раннего успешного лечения врожденного вывиха бедра с помощью жгута Павлика. J Педиатр Ортоп . 1991; 11: 502–5.

36. Линдстром Дж. Р., Понсети IV, Венгер Др. Развитие вертлужной впадины после вправления врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1979; 61: 112–8.

37. Вайнштейн С.Л. Естественная история врожденного вывиха бедра (ВВБ) и дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1987; 225: 62–76.

38. Альбинана Ж, Долан Л.А., Спрат КФ, Моркуэнде Дж, Мейер, доктор медицинских наук, Вайнштейн СЛ.Ацетабулярная дисплазия после лечения дисплазии тазобедренного сустава. Последствия для вторичных процедур. J Bone Joint Surg Br . 2004; 86: 876–86.

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава | Ассоциация педиатров Северного Колорадо

Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Дисплазия тазобедренного сустава, возникающая в результате развития (она же врожденная дисплазия тазобедренного сустава), как правило, выявляется в период новорожденности. Этот термин описывает спектр проблем с тазобедренным суставом, которые варьируются от легкого смещения бедренной кости (верхняя кость ноги) в вертлужной впадине (хрящевая оболочка бедра) до полного вывиха бедренной кости из вертлужной впадины.Бедренная кость зависит от правильного формирования вертлужной впадины, которая помогает удерживать бедренную кость в стабильной среде. Нестабильность (движение или подвывих) бедра у новорожденного может привести к аномалиям развития тазобедренного сустава.

Что вызывает развитие дисплазии тазобедренного сустава?

Несколько факторов могут привести к развитию нестабильности тазобедренного сустава. Дети, которые до родов находились в тазовом предлежании, подвергаются более высокому риску развития этого состояния. Низкий уровень амниотической жидкости (маловодие) или маленькая матка (у первого ребенка) могут привести к неправильному расположению бедренных костей по отношению к тазобедренному суставу.

У кого развивается дисплазия тазобедренного сустава?

Первенцы новорожденного женского пола более склонны к развитию этого заболевания. Как правило, это происходит в 0,5-2% всех живорождений. Наличие тазового предлежания или положительный семейный анамнез являются другими факторами, повышающими риск.

Каковы симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка при рождении или во время двухнедельного визита на наличие определенных признаков диспластического тазобедренного сустава.Иногда врач может определить щелчок при движении бедренной кости. Это не следует путать с нестабильностью тазобедренного сустава, поскольку у 10% нормальных новорожденных возникает щелчок. По мере того, как ребенок становится старше, у него или у него может развиться хромота, боль в бедре или, редко, какое-либо дегенеративное заболевание бедра, если это состояние не лечится должным образом.

Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Лечащий врач вашего ребенка проведет пробы Орталани и Барлоу для выявления легкого или значительного подвывиха бедер.Внимательно исследуется симметрия ягодичной складки (складка кожи под каждой ягодицей) (хотя у нормальных детей может быть асимметричная складка). Если лечащий врач вашего ребенка заподозрит дисплазию, он проведет УЗИ тазобедренных суставов, чтобы выявить аномалии тазобедренного сустава, а также подвывих.

Как лечится дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием?

Привязь Павлика может использоваться для выравнивания бедренной кости и вертлужной впадины, чтобы обеспечить правильный рост и развитие тазобедренного сустава.Эта привязь эффективна в 95% случаев, если она используется до 6-месячного возраста. Привязь сгибает ноги в коленях, а также сгибает бедро примерно на 90 градусов, помещая бедренную кость в идеальное положение в пределах вертлужной впадины. Привязь носится 24 часа в сутки в течение как минимум 6 недель.

Иногда может потребоваться простой рентген тазобедренного сустава, чтобы следить за развитием тазобедренного сустава.

Каковы осложнения развития дисплазии тазобедренного сустава?

В редких случаях ребенку требуется операция по восстановлению тазобедренного сустава.Плохая васкуляризация головки бедренной кости является редким осложнением.

Каталожные номера

Американская академия педиатрии. Клиническое практическое руководство: раннее выявление дисплазии тазобедренного сустава в процессе развития.

Отзыв: Daniel J. Feiten MD

Эта статья содержит комментарии, взгляды и мнения Автора на момент ее написания и может не обязательно отражать точку зрения RemedyConnect, Inc., ее должностных лиц, директоров, аффилированных лиц или агентов.RemedyConnect, Автор или медицинская практика Автора не предъявляют претензий относительно эффективности и достоверности утверждений, содержащихся в настоящем документе, и такие физические и юридические лица отказываются от любой ответственности за комментарии и утверждения, содержащиеся в этой статье, а также за любое использование или неправильное использование. заявлений, сделанных в этой статье, в любых конкретных медицинских ситуациях. Кроме того, эта статья носит общий характер и не может считаться медицинской консультацией. Сделанные заявления не должны использоваться для диагностики и/или лечения каких-либо медицинских симптомов.Если у вас или у кого-то из ваших знакомых есть симптомы, которые, по вашему мнению, похожи на описанные в этой статье, вам следует обсудить такие симптомы со своим личным врачом или другим квалифицированным врачом.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: история, анатомия, патофизиология

  • Санкар В.Н., Вайс Дж., Скэггс Д.Л. Ортопедические заболевания у новорожденных. J Am Acad Orthop Surg . 2009 17 февраля (2): 112-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кармазын Б.К., Гундерман Р.Б., Коли Б.Д., Блатт Э.Р., Булас Д., Фордхэм Л. и др.Критерии соответствия ACR по развитию дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. J Am Coll Radiol . 2009 авг. 6 (8): 551-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] AIUM-ACR-SPR-SRU Практический параметр для проведения ультразвукового исследования для выявления и оценки дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием. J УЗИ Мед . 2018 Ноябрь 37 (11): E1-E5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Янссен Д., Кальчшмидт К., Каттаген Б.Д.Тройная остеотомия таза как лечение остеоартрита, вторичного по отношению к дисплазии тазобедренного сустава. Внутренний Ортоп . 2009 33 декабря (6): 1555-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эль-Сайед М., Ахмед Т., Фати С., Зайтон Х. Влияние пластики вертлужной впадины Дега и безымянной остеотомии Солтера на ремоделирование вертлужной впадины, контролируемое по индексу вертлужной впадины у пациентов с DDH при ходьбе в возрасте от 2 до 6 лет: от короткого до среднего срок наблюдения. J Детский ортопед . 2012 дек.6 (6): 471-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • McKibbin B. Анатомические факторы стабильности тазобедренного сустава у новорожденных. J Bone Joint Surg Br . 1970 г., 52 февраля (1): 148–59. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Rális Z, McKibbin B. Изменения формы тазобедренного сустава человека в процессе его развития и их связь с его стабильностью. J Bone Joint Surg Br . 1973 ноябрь 55 (4): 780-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Скирвинг А.П., Скадден В.Дж. Бедро африканского новорожденного и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979 г., август 61-B (3): 339-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Циглер Дж., Тилеманн Ф., Майер-Атенштадт С., Гюнтер К.П. [Естественная история развития дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ опубликованной литературы]. Ортопад . 2008 37 июня (6): 515-6, 518-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Getz B. Тазобедренный сустав у саамов и его отношение к проблеме врожденного вывиха. Приложение Acta Orthop Scand . 1955. 18:1-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоаглунд Ф.Т., Яу А.С., Вонг В.Л. Остеоартроз тазобедренного и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973 апр. 55 (3): 545-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • РАБИН Д.Л., БАРНЕТТ К.Р., АРНОЛЬД В.Д., ФРЕЙБЕРГЕР Р.Х., БРУКС Г.НЕЛЕЧЕННЫЙ ВРОЖДЕННЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ БЕДРА. ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ПОПУЛЯЦИИ НАВАХО. Am J Общественное здравоохранение Здравоохранение наций . 1965 г., февраль 55: ПРИЛОЖЕНИЕ: 1-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бьеркрайм I, Арсет PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздняя диагностика CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978 май. 67 (3): 329-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уилкинсон Дж.А.Послеродовое обследование на предмет врожденного смещения бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972 февраль 54 (1):40-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Картер Колорадо, Уилкинсон Дж.А. Генетические и средовые факторы в этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1964 март-апрель. 33:119-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Can Med Assoc J . 1968 18 мая. 98 (20): 933-45. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Рэмси П.Л., Лассер С., Макьюэн Г.Д. Врожденный вывих бедра. Использование шлейки Павлика у ребенка первого полугодия жизни. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 1000-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кумар С.Дж., Макьюэн Г.Д. Частота дисплазии тазобедренного сустава с приведением плюсневой кости. Clin Orthop Relat Res .1982 апр. 164:234-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнер Д.С. Врожденный вывих бедра, связанный с врожденной мышечной кривошеей. Clin Orthop Relat Res . 1976 ноябрь-декабрь. 121:163-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Данн PM. Перинатальные наблюдения по этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976 сен. 119:11-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А.Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. J Педиатр Ортоп . 1992 сентябрь-октябрь. 12 (5): 598-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br . 1962. 44-Б: 292-301. [Полный текст].

  • Санкар В.Н., Янг К.Р., Лин А.Г., Кроу С.А., Болдуин К.Д., Мозли С.Ф. Факторы риска отказа после открытой репозиции по поводу DDH: анализ согласованной когорты. J Педиатр Ортоп . 2011 апрель-май. 31 (3): 232-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Грин В.Б., Дреннан Дж.К. Сравнительное исследование двустороннего и одностороннего врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1982 январь-февраль. (162):78-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Зионц Л.Е., Макьюэн Г.Д. Лечение врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от года до трех лет. J Bone Joint Surg Am .1986 г., июль 68 (6): 829-46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wang TM, Wu KW, Shih SF, Huang SC, Kuo KN. Исходы открытой репозиции дисплазии тазобедренного сустава, возникшей в результате развития: имеет ли двусторонняя дисплазия худший исход? J Bone Joint Surg Am . 2013 19 июня. 95 (12): 1081-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра у новорожденных с помощью ультразвука. J Педиатр Ортоп .1997 март-апрель. 17 (2): 199-201. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дармонов А.В., Загора С.Клинический скрининг при врожденном вывихе бедра. J Bone Joint Surg Am . 1996 март 78 (3): 383-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976 сен. 119:6-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лю Р., Ли И., Бай С., Сонг Ц., Ван К.Влияние дооперационного несоответствия длины конечностей на силу отводящих мышц после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с развивающейся дисплазией тазобедренного сустава. Arch Orthop Trauma Surg . 2014 янв. 134 (1): 113-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махан С.Т., Кац Д.Н., Ким Ю.Дж. Экранировать или не экранировать? Анализ решения о полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июль 91 (7): 1705-19. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Fogarty EE, Accardo NJ Jr. Частота аваскулярного некроза головки бедренной кости при врожденном вывихе бедра в зависимости от степени отведения во время предварительной тракции. J Педиатр Ортоп . 1981. 1 (3): 307-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schoenecker PL, Bitz M, Witeside LA. Острое влияние положения иммобилизации на эпифизарный кровоток головки бедренной кости. Количественное исследование с использованием метода вымывания водорода. J Bone Joint Surg Am . 1978 г., 60 октября (7): 899-904. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Тидериус С., Джарамилло Д., Коннолли С., Гриффи М., Родригес Д.П., Кассер Дж.Р. и др. Перфузионная магнитно-резонансная томография после закрытой редукции как предиктор аваскулярного некроза при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава: предварительный отчет. J Педиатр Ортоп . 2009 январь-февраль. 29 (1):14-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Догрюэль Х., Аталар Х., Явуз О.Ю., Сайли У.Клиническое обследование по сравнению с ультразвуковым исследованием при выявлении дисплазии тазобедренного сустава. Внутренний Ортоп . 2008 г. 32 июня (3): 415-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хенле П., Таннаст М., Зибенрок К.А. [Визуализация при развитии дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 37 июня (6): 525-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gunay C, Atalar H, Dogruel H, Yavuz OY, Uras I, Sayli U. Корреляция охвата головки бедренной кости и угла Graf alpha у младенцев, проходящих скрининг на дисплазию тазобедренного сустава, связанную с развитием. Внутренний Ортоп . 2009 33 июня (3): 761-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Ультразвуковой скрининг тазобедренного сустава и раннее лечение развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп B . 1999 8 апреля (2): 112-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патон Р.В., Шринивасан М.С., Шах Б., Холлис С. Ультразвуковой скрининг бедер с риском развития дисплазии. Стоит ли оно того?. J Bone Joint Surg Br .1999 март 81 (2): 255-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Эрнандес Р.Дж., Корнелл Р.Г., Хенсингер Р.Н. Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра у новорожденного. Оценка анализа решения. J Bone Joint Surg Br . 1994 г., июль 76 (4): 539-43. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковой скрининг тазобедренных суставов с риском развития CDH. Неспособность снизить частоту поздних случаев. J Bone Joint Surg Br .1989 янв. 71 (1):9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Харке Х.Т., Кумар С.Дж. Роль УЗИ в диагностике и лечении врожденного вывиха и дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 1991 г., апрель 73(4):622-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой терапии Combound. Arch Orthop Trauma Surg . 1980. 97 (2): 117-33.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макникол МФ. Результаты 25-летней программы скрининга неонатальной нестабильности тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 1990 ноябрь 72 (6): 1057-60. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Скоулз П.В., Бойд А., Джонс П.К. Рентгенографические параметры нормального детского тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 1987 ноябрь-декабрь. 7 (6): 656-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вакабаяси К., Вада И., Хориучи О., Мизутани Дж., Цучия Д., Оцука Т.Результаты МРТ при остаточной дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 2011 31 июня (4): 381-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чин М.С., Бетц Б.В., Халански М.А. Сравнение уменьшения тазобедренного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии при дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп . 2011 июль-авг. 31 (5): 525-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jäger M, Westhoff B, Zilkens C, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. [Показания и результаты корригирующих остеотомий таза при врожденной дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 Jun. 37 (6): 556-70, 572-4, 576. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клин Ю.Х., Василенко М.Ю. Естественная история врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Res . 1978 ноябрь-декабрь. 137:154-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гюнтер К.П., Тилеманн Ф., Хартманн А., Бернстайн П. [Комбинированная дисплазия тазобедренного сустава и импинджмент бедренно-вертлужной впадины. Диагностика и одновременное хирургическое лечение. Ортопад .2008 37 июня (6): 577-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Милгрэм Дж.В. Морфология нелеченного двустороннего врожденного вывиха бедра у мужчины 74 лет. Clin Orthop Relat Res . 1976 сен. 119:112-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wiberg G. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава с особым упором на осложнения остеоартрита. Acta Chir Scand . 1939. 83 (доп. 58):

  • Куперман Д.Р., Валленстен Р., Стулберг С.Д.Ацетабулярная дисплазия у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 1983 май. (175):79-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Stulberg SD, Harris WH. Вертлужная дисплазия и развитие остеоартроза тазобедренного сустава. Харрис У.Х., изд. Хип: Материалы второго открытого собрания Хипового общества . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1974. 82.

  • Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р., Маккиннон Б., Сазерленд Д. Подводные камни при использовании привязи Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981 Октябрь 63 (8): 1239-48. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Павлик А. Функциональный метод лечения с помощью жгута со стременами как основной метод консервативной терапии у детей раннего возраста с врожденным вывихом бедра. 1957. Clin Orthop Relat Res . 1992 авг. 281:4-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вьер Р. Г., Берч Д. Г., Херринг Д. А., Роуч Д. В., Джонстон К. Э. Применение бандажа Павлика при врожденном вывихе бедра.Анализ неудач лечения. J Bone Joint Surg Am . 1990 фев. 72 (2): 238-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кито Х., Кавасуми М., Исигуро Н. Прогностические факторы неудачного лечения развивающейся дисплазии тазобедренного сустава привязью Павлика. J Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 552-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Westacott DJ, Mackay ND, Waton A, Webb MS, Henman P, Cooke SJ. Поэтапное отлучение от груди по сравнению с немедленным прекращением лечения ремней Павлика при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Ортоп B . 2014 23 марта (2): 103-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Suzuki S. УЗИ и жгут Павлика в ЦРБ. J Bone Joint Surg Br . 1993 май. 75 (3): 483-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, Guille JT, Glutting J. Лечение вывиха бедра с помощью ремней Павлика и ультразвукового мониторинга. J Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17(2):189-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лерман Дж.А., Эманс Дж.Б., Миллис М.Б., Шаре Дж., Зураковски Д., Кассер Дж.Р. Ранняя неэффективность лечения жгутом Павлика при развитии дисплазии тазобедренного сустава: клинические и ультразвуковые предикторы. J Педиатр Ортоп . 2001 май-июнь. 21 (3): 348-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Боровски А., Таврани Д., Гриссом Л., Литтлтон А.Г., Такер М.М. Двусторонний вывих бедра, леченный привязью Павлика, не имеет более высокого риска отказа. J Педиатр Ортоп .2009 Октябрь-ноябрь. 29 (7): 661-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван дер Слуйс Дж.А., Де Гир Л., Вербеке Дж.И., Витбройк М.М., Прюйс Дж.Е., ван Ройен Б.Дж. Длительное лечение с помощью ремня Павлика у детей раннего возраста с врожденной дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 авг. 91 (8): 1090-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бялик Г.М., Эйдельман М., Кацман А., Пелед Е. Продолжительность лечения дисплазии тазобедренного сустава в связи с развитием: возраст и эхография. J Педиатр Ортоп B .2009 18 ноября (6): 308-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хедеквист Д., Кассер Дж., Эманс Дж. Использование отводящего корсета при дисплазии тазобедренного сустава, развившейся после неудачного использования ремня Павлика. J Педиатр Ортоп . 2003 март-апрель. 23 (2): 175-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вайнштейн С.Л. Развитие дисплазии и вывиха тазобедренного сустава. Моррисси Р.Т., Вайнштейн С.Л., ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.905-35.

  • Фиш Д.Н., Герценберг Дж.Е., Хенсингер Р.Н. Современная практика применения предварительного вытяжения при врожденном вывихе бедра. J Педиатр Ортоп . 1991 март-апрель. 11 (2): 149-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канеко Х., Китох Х., Мисима К., Мацусита М., Исигуро Н. Долгосрочные результаты постепенного вправления с использованием вытяжения над головой при развивающейся дисплазии тазобедренного сустава в возрасте старше 6 месяцев. J Педиатр Ортоп . 2013 сен.33 (6): 628-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Терьесен Т., Хорн Дж., Гундерсон Р.Б. Пятидесятилетнее наблюдение за поздно выявленным вывихом бедра: клинические и рентгенологические результаты у семидесяти одного пациента, получавшего вытяжение для постепенного закрытого вправления. J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): e28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Флейснер П.Р. младший, Чиккарелли С.Дж., Эйлерт Р.Е., Чанг Ф.М., Гланси Г.Л. Успех закрытой репозиции в лечении сложного врожденного вывиха бедра. J Педиатр Ортоп . 1994 сентябрь-октябрь. 14 (5): 631-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schoenecker PL, Strecker WB. Врожденный вывих бедра у детей. Сравнение эффектов укорочения бедренной кости и скелетного вытяжения при лечении. J Bone Joint Surg Am . 1984 янв. 66 (1): 21-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Wenger DR, Lee CS, Kolman B. Деротационное укорочение бедренной кости при врожденном вывихе бедра: особые показания и результаты у детей младше 2 лет. J Педиатр Ортоп . 1995 ноябрь-декабрь. 15 (6): 768-79. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gholve PA, Flynn JM, Garner MR, Millis MB, Kim YJ. Предикторы вторичных процедур при ходьбе DDH. J Педиатр Ортоп . 2012 апрель-май. 32 (3): 282-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ребелло Г., Зилкенс С., Дудда М., Матени Т., Ким Ю.Дж. Тройная остеотомия таза при сложной дисплазии тазобедренного сустава, наблюдаемая при нервно-мышечных и тератологических состояниях. J Педиатр Ортоп .2009 сен. 29 (6): 527-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am . 2005 фев. 87 (2): 254-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ропош А., Ведж Дж.Х. Неполная периацетабулярная остеотомия для лечения нервно-мышечной дисплазии тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2005 фев. 431:166-75.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием – StatPearls

    Непрерывное обучение

    DDH (дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием) – это нарушение, связанное с аномальным развитием вертлужной впадины с вывихом бедра или без него. Ранняя диагностика и лечение предотвратят долгосрочные осложнения, такие как стойкий вывих и ранний остеоартрит тазобедренного сустава. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение дисплазии тазобедренного сустава, связанная с развитием, и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Рассмотрите факторы риска для раннего выявления DDH.

    • Опишите оценку DDH.

    • Ознакомьтесь с вариантами управления, доступными для DDH.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    . Введение.

    Термин «врожденный вывих бедра», ранее называвшийся «врожденным вывихом бедра», предпочтительнее, поскольку не все из них присутствуют или выявляются при рождении. Исследование развития будет более точным, поскольку оно объясняет широкий спектр аномалий тазобедренного сустава. Проявления варьируют от незначительной нестабильности бедра до явного вывиха. Точная этиология до сих пор неясна. Многофакторный по своей природе, играет роль сочетание генетических, экологических и механических факторов. Эта статья посвящена здоровым детям с DDH, а не генетическим или синдромам, вызывающим тератологическую или нервно-мышечную дисплазию.Многие генетические локусы были идентифицированы в семейных случаях.

    Ранняя диагностика и лечение полезны для предотвращения остаточной DDH, которая вызывает хромоту или ранний остеоартрит.[1]

    Этиология

    Факторы риска DDH включают женский пол, рождение первого ребенка, тазовое предлежание в третьем триместре, пеленание, недоношенность, LGA, состояния, вызывающие ограничение внутриутробного пространства, и семейный анамнез.

    1. Женский пол: примерно в 4 раза больше, чем у мальчиков.Повышенная заболеваемость, вероятно, связана со слабостью связок из-за материнских гормонов. Отношение шансов для женского пола составляет 4,14 (от 3,0 до 5,7)[2].
    2. Тазовое предлежание в последнем триместре является наиболее значительным фактором риска для DDH. Отношение шансов составляет 5,47 (2,58 к 11,6). Процедуры, которые сокращают время, проводимое в тазовом предлежании, такие как наружная головная версия и кесарево сечение перед родами, снижают риск DDH [3].
    3. Семейный анамнез: многие гены постулированы в азиатской популяции: COL2A1, DKK1, HOXB9, HOXD9, WISP3.Относительный риск составляет 1,72 (от 0,05 до 55,00). Риск рецидива высок примерно 6%. Роберт и др.[4] также предположили, что IL6 и TGFB1 (трансформирующий фактор роста-бета-1 или TGF-β1) являются двумя провоспалительными цитокинами, участвующими в патогенезе остеоартрита, которые могут быть связаны с DDH у европеоидной популяции.
    4. Пеленание в приведенном и вытянутом положении объясняет повышенную заболеваемость среди определенных групп населения, включая американских индейцев, японцев и турецких младенцев.Многие международные общества, такие как AAP (Американская академия педиатрии, Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA), Международная ассоциация дисплазии тазобедренного сустава, рекомендуют безопасное для здоровья тазобедренного сустава пеленание.

    5. . , Это также увеличивает риск других аномалий, таких как приведение плюсневых костей, врожденная мышечная кривошея и врожденный вывих коленного сустава.

    6. Недоношенность является фактором риска. Недоношенность не связана с повышенным риском.[6]

    Эпидемиология

    Заболеваемость варьируется в зависимости от возраста на момент постановки диагноза, расы и способа постановки диагноза. DDH имеет спектр, который варьируется от легкой нестабильности бедра, которая разрешается спонтанно, до вывиха, который требует хирургического вмешательства. В проспективном исследовании, проведенном М. Кокавеком и Бяликом В., сонографическая заболеваемость составляет около 69,5 на 1000, но большинство из них само разрешаются примерно через 6–8 недель, в результате чего остается 4,8 на 1000, что требует какой-либо формы лечения. В возрасте одного года дополнительной заболеваемости не наблюдалось.[7]

    Заболеваемость варьирует от 0,06 у африканцев до 76,1 на 1000 у коренных американцев из-за сочетания генетики и пеленания.

    Одностороннее поражение в 63% и 64% случаев затрагивает левую сторону из-за наиболее частого внутриутробного положения плода (левое затылочно-переднее). Левое бедро плода прижато к пояснично-крестцовому отделу позвоночника матери.[8][9]

    Патофизиология

    Формирование тазобедренного сустава сильно зависит от динамического соотношения между бедром и вертлужной впадиной.Любое вмешательство в надлежащий контакт между этими двумя в утробе матери или младенчестве приводит к DDH.

    Зачатки нижних конечностей развиваются около четырех недель, хондробласты объединяются, чтобы сформировать будущие кости тазобедренного сустава. В шесть недель жизни хрящ превращается в диафиз бедренной кости, предхрящ — в будущую головку бедренной кости, которую невозможно отличить от вертлужной впадины. Бластемные клетки образуют вертельный выступ.

    На 7-й неделе Interzone дифференцирует стороны тазобедренного сустава. Проксимально вертлужная впадина формируется в виде неглубокого углубления под углом 65°; это позже должно углубиться до 180 градусов, дистальнее головки бедренной кости и суставного хряща.Средний слой подвергается аутолизу с образованием суставной щели, синовиальной оболочки и круглой связки. К 11-й неделе можно распознать тазобедренный сустав. Но внутриутробно головка бедренной кости растет быстрее, чем вертлужная впадина, что приводит к недостаточному покрытию головки бедренной кости, поэтому любое нарушение контакта приведет к аномальному развитию.

    Пеленание в крайнем положении (разогнутое бедро, приведенное, неподвижное), приводящее к нарушению контакта между вертлужной впадиной и бедром, препятствует правильному развитию бедра.Вертлужная впадина продолжает расти до 5-летнего возраста.

    Злокачественный контакт в течение длительного периода приводит к хроническим изменениям в виде гипертрофии капсулы, круглой связки, образованию утолщенного края вертлужной впадины (неолимба), что еще больше препятствует контакту и препятствует смещению вертлужной впадины. головка бедренной кости.[10]

    Анамнез и физикальное исследование

    Клинические признаки варьируют в зависимости от легкой нестабильности бедра, ограниченного отведения у младенцев, асимметричной походки у детей раннего возраста, боли в бедре в подростковом возрасте и остеоартрита у взрослых.

    Американская академия педиатрии (AAP), Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS), Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSN) и Канадская целевая группа рекомендуют проводить скрининг новорожденных на DDH.

    Новорожденный: Клиническое обследование имеет решающее значение для выявления DDH, особенно у детей с факторами риска. Нестабильность/вывих тазобедренного сустава можно выявить с помощью маневра Барлоу и Ортолани.

    Маневр Ортолани: младенец в положении лежа на спине, бедро согнуто на 90 градусов и находится в нейтральном вращении.Младенец должен быть спокоен, а одежда и подгузники должны быть сняты. Этот прием вправляет вывих бедра. Бедро удерживается так, как большой палец с внутренней стороны, а указательный и безымянный пальцы – с большим вертелом. Прикладывая переднюю силу к большому вертлугу, осторожно отводите бедро. Если бедро вывихнуто, вы почувствуете рывок или стук. «Щелчки бедра» клинически незначимы без нестабильности.[11]

    Маневр Барлоу: в том же положении, что и выше, применяя заднее усилие к вертелу (ААР рекомендует не применять заднее усилие), приведите бедро.Вы почувствуете хруст или рывок, если бедро может быть вывихнуто. Этот маневр следует выполнять осторожно, так как принудительное приведение может вызвать нестабильность [12].

    Чувствительность этого маневра опытными руками (в диапазоне от 87 до 97 процентов) и специфичность варьируется от 98 до 99 %.[13]

    Асимметрия положения и/или количества ягодичных кожных складок может указывать на ДДГ. Но асимметрия является нормальным явлением у 27 % младенцев.

    Признак Галеацци (Аллиса) определяет реальное или видимое положение бедренной кости путем сравнения высоты колена, когда бедро и колено согнуты, а ступни стоят на столе.

    После неонатального периода: Ограниченный диапазон движений в тазобедренном суставе может быть ключом к постановке диагноза. Ограниченное отведение бедра (<75°) или приведение (30 градусов за срединную линию).

    Тест Клисича: поместите средний палец на большой вертел и указательный палец на переднюю верхнюю ость подвздошной кости.

    • На нормальном бедре воображаемая линия между двумя пальцами указывает на пупок или выше него.

    • При вывихе бедра вертел приподнят, а линия выступает ниже пупка.

    Асимметричная походка (походка Тренделенбурга) из-за недостаточности отводящих мышц, поясничный лордоз, ходьба на носках, несоответствие длины ног и ранний остеоартрит тазобедренного сустава могут указывать на DDH.

    Оценка

    POSNA, Канадская рабочая группа по DDH, и AAOS, Американская академия педиатрии, рекомендуют периодическое наблюдение за DDH в течение всего младенческого возраста. Разумной целью скрининга является предотвращение поздних проявлений более шести месяцев.

    В руководстве по клинической практике AAP от 2000 г. рекомендовано проведение УЗИ тазобедренного сустава (УЗИ) в возрасте шести недель или рентгена тазобедренного сустава в возрасте четырех месяцев у девочек с положительным семейным анамнезом DDH или тазовым предлежанием в третьем триместре.Универсальный скрининг вызывает споры, так как большая часть нестабильности, если она обнаружена, разрешается самостоятельно.

    Диагноз зависит от местных ресурсов и наличия рекомендаций экспертов.

    Новорожденные

    1. Обычный осмотр с факторами риска — УЗИ тазобедренного сустава через шесть недель (с учетом времени для устранения физиологической незрелости и слабости)

    2. Неубедительное обследование или щелчки бедра — Повторите обследование через 2–4 недели.

    3. Положительный Ортолани или Барлоу — Обратитесь к опытному ортопеду.

    От четырех недель до 4 месяцев 

    1. Безрезультатное обследование – обратитесь к специалисту или сделайте УЗИ бедра через шесть недель.

    2. Положительный Барлоу или Ортолани — Обратитесь к опытному ортопеду.

    После четырех месяцев

    1. Клиническое обследование ограничено по мере уменьшения дряблости капсулы; пробы Барлоу и Ортолани могут не дать положительного результата. Ограниченное отведение бедра становится наиболее важным методом скрининга у детей старшего возраста.

    2. Ядра головки бедренной кости обычно появляются в возрасте от 4 до 6 месяцев (от 1,5 до 8 месяцев), поэтому рентгенологическое исследование является более предпочтительным диагностическим методом, чем УЗИ тазобедренного сустава.

    3. Нормальные рентгенограммы таза в четыре месяца могут надежно исключить DDH у детей с факторами риска.

    Визуализация

    Американский институт ультразвука в медицине и Американский колледж радиологии рекомендуют УЗИ тазобедренного сустава.[15] Он используется для визуализации дисплазии вертлужной впадины, вывиха бедра, анатомии головки бедренной кости, круглой связки и капсулы бедра.Наиболее важными данными, которые необходимо знать, является покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной (минимум 50%) и глубина костной вертлужной впадины (угол альфа: более 60 градусов считается нормальным).

    Критерии DDH были установлены для статической визуализации (классификация Graf) подвздошная кишка (норма < 55 градусов)

    На основании этих углов DDH подразделяется на четыре типа.

    Рентгенограмма: переднезадняя (AP) таза — линии мензурации:

    1. Линия Гильгенрайнера: горизонтальная линия, проходящая через правый и левый трехлучевые хрящи, головка бедренной кости должна быть ниже этой линии. (Рисунок 1)

    2. Линия Перкина: перпендикулярная линия к линии Хильгенрейнера через фокус на латеральной стороне вертлужной впадины. Головка бедренной кости должна быть медиальнее этой линии. (Рисунок 2)

    3. Линия Шентона: плавная дуга, соединяющая шейку бедренной кости с верхним краем запирательного отверстия.Любое нарушение указывает на аномалию. (Рисунок 3)

    4. Ацетабулярный индекс: пересечение линии Хильгенрайнера и линии, проведенной по касательной к латеральному костному краю крыши вертлужной впадины. Нормальный показатель составляет менее <35 градусов при рождении и <25 градусов в возрасте одного года. (Рисунок 4)

    5. Центрально-краевой угол Виберга: образован линией Перкина и линией, идущей от центра головки бедренной кости к латеральному краю вертлужной впадины.Этот показатель надежен у пациентов старше 5 лет. Значения должны быть > 20 градусов.

    Лечение/управление

    Цель состоит в том, чтобы создать оптимальные условия для роста головки бедренной кости и вертлужной впадины. Таким образом, для выявления DDH и предотвращения осложнений необходим высокий индекс подозрения и рутинное наблюдение.

    Для обеспечения этого оптимального контакта между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной доступны различные методы лечения, такие как шинирование отведения, закрытое вправление, открытое вправление.

    Двойное пеленание, скорее всего, безвредно, но эффективность близка к нулю.

    от 0 до 4 недель

    1. Можно наблюдать легкую нестабильность без вывиха бедра.[16]
    2. Раннее направление к хирургу-ортопеду, имеющему опыт лечения DDH, будет оптимальным, если бедра вывихнуты. Применение отводящих шин (привязь Павлика) остается на усмотрение лечащего хирурга-ортопеда. Но исследование, проведенное Larson JE et al. пришли к выводу, что ожидание до 30 дней до начала лечения не показывает существенной разницы в результатах.[17]

    от 1 до 6 месяцев

    Можно опробовать устройства для отведения, такие как привязь Павлика, шину фон Розена, разработанный в Лозанне бандаж для отведения, ортез Ильфельда и подушку Фрейка. Привязь Павлика является широко используемым устройством для DDH. Он состоит из переднего ремня, который сгибает бедро на 90 градусов и предотвращает разгибание, и заднего ремня, предотвращающего приведение. Его носят 23 часа в день в течение как минимум шести недель или до тех пор, пока бедро не станет стабильным. УЗИ тазобедренного сустава проводят каждые 3-4 недели для контроля положения головки бедренной кости.Вероятность успеха составляет около 90 % для положительного бедра Барлоу.

    Частота неудач высока при следующих условиях: [18] положительный результат Ортолани, начало лечения через семь недель, многоплодная беременность, деформация стопы и мужской пол.

    Если бедра не вправлены в течение трех недель, в исследовании Sankar et al. можно попробовать полужесткие, негибкие устройства для отведения, такие как ортез Ilfed, для удержания бедра в положении отведения. 82 % успеха при использовании ортеза Ilfed после выхода из строя ремня Павлика.[19]

    от 6 до 18 месяцев

    Для младенцев, у которых в этом возрасте диагностирована DDH, или для пациентов, у которых не удались устройства для отведения, предпочтительнее закрытая репозиция с помощью гипсовой гипсовой повязки. Под общей анестезией (ГА) бедро сгибают на 90-100 градусов и отводят на 40-50 градусов. Частота отказов составляет около 13,6 %.[20]

    Основное осложнение — аваскулярный некроз головки. КТ или МРТ необходимы для подтверждения положения бедра. В исследовании Gornitzky AL et al., МРТ с контрастом может выявить нарушения перфузии после закрытой репозиции, тем самым предотвращая АВН [21].

    От 18 месяцев до 8 лет

    Открытое вправление предпочтительнее для детей старше 18 месяцев с диагнозом DDH и младенцев, у которых закрытое вправление оказалось неэффективным. Открытая репозиция может быть использована для коррекции анатомических аномалий, таких как перевернутая верхняя губа, неолимб, пульвинар, гипертрофированные деревья связок. Также можно выполнить капсулорафию и высвобождение натянутого подвздошно-поясничного сухожилия. Двумя предпочтительными доступами являются передний (Смит-Петерсон) и медиальный.Медиальный менее инвазивен, но передний является классическим и поможет исправить большинство анатомических аномалий. При необходимости у детей может быть добавлена ​​укорачивающая остеотомия бедренной кости. Основное осложнение – АВН. После открытой репозиции накладывают колосовидную повязку, и репозицию подтверждают с помощью КТ или МРТ.

    Ацетабулярная дисплазия

    Дети с неглубокой или вертикальной вертлужной впадиной приводят к остеоартриту из-за краевой нагрузки. Пациентов с дисплазией вертлужной впадины в возрасте до 5 лет без вывиха можно лечить с помощью частичного или постоянного отводящего ортеза.

    После 5 лет при остеотомии таза (Salter, Pemberton и Dega) используется один разрез для увеличения переднего или переднебокового охвата. Если у пациента имеется открытый трехлучевой хрящевой центр, может быть выполнен тройной разрез (тройная безымянная остеотомия).

    Спасательные остеотомии таза: Полочная процедура показана пациентам старше 8 лет с подвывихом головки бедренной кости. Поместив внесуставной костный опорный элемент на латеральную опорную часть вертлужной впадины. Процедура Киари показана пациентам с неадекватным охватом головки бедренной кости с концентрической репозицией, которую невозможно получить.Он медиализирует вертлужную впадину посредством остеотомии подвздошной кости.

    Операция по сохранению тазобедренного сустава у подростков/взрослых

    Пациентам с болью в тазобедренном суставе и неглубокой вертлужной впадиной (покрытие головки бедра на рентгенограмме) и закрытым трехлучевым хрящом, но без признаков дегенерации тазобедренного сустава можно лечить с помощью периацетабулярной остеотомии (PAO). Bernese PAO – это метод, при котором делается несколько надрезов для модификации и переориентации хряща вертлужной впадины с сохранением интактного заднего столба.[22]

    Дифференциальный диагноз

    Другие условия, вызывающие расхождения на длину ног:

    9002
  • Бедный шейный дефицит

  • Coxa Vara

  • Остаточное воздействие инфекционного артрита

  • Прогноз

    Долгосрочный результат лечения DDH зависит от степени дисплазии, возраста постановки диагноза и типа лечения, а также от того, было ли получено концентрически редуцированное тазобедренный сустав.

    Приблизительно 90 процентов неонатальных тазобедренных суставов с нестабильностью или легкой дисплазией (позитивные по Барлоу с углом альфа от 50 до 60 и с охватом от 50 до 60 %) спонтанно разрешаются с нормальными функциональными и рентгенологическими результатами.[5] При использовании жгута Павлика достигается уменьшение на 95 %, а остаточная дисплазия возникает у 20 %. Если не лечить в течение длительного периода времени, будет постепенно прогрессировать функциональная инвалидность и вызывать ускоренный остеоартрит.[23]

    Осложнения

    Отсутствие диагностики и лечения DDH может привести к функциональной нетрудоспособности, болям в бедре и ускоренному развитию остеоартрита.

    Осложнения после применения тазовых ремней

    1. Наиболее тяжелым осложнением является аваскулярный некроз головки бедренной кости, частота которого варьирует от 0% до 5%.[24] Это осложнение можно предотвратить правильным подбором.
    2. Паралич бедренного нерва: если младенец перестает демонстрировать спонтанное разгибание колена в привязи Павлика, заподозрите паралич бедренного нерва. Заболеваемость составляет около 2,5 %, большинство из них связаны с тяжелой дисплазией или сохранением сгибания бедра более 120 градусов.Бедренный паралич проходит, если снять жгут.

    3. Остаточная дисплазия тазобедренного сустава: для наблюдения за этим состоянием необходимо контрольное рентгенологическое исследование два раза в год или ежегодно до достижения скелетной зрелости. Нормальная рентгенограмма в возрасте двух лет жизни свидетельствует о хорошем прогнозе.

    4. Другие осложнения включают раздражение кожи и подвывих коленного сустава.

    Осложнение после открытой или закрытой репозиции : повторное вывих, остеонекроз, инфекция и тугоподвижность.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Одним из основных послеродовых факторов риска DDH является пеленание, поэтому родители должны изучить правильную технику пеленания, чтобы предотвратить DDH, прежде чем покинуть больницу.

    Улучшение результатов работы команды здравоохранения

    Лечение дисплазии тазобедренного сустава, связанное с развитием, требует раннего выявления у педиатров, семейных врачей, фельдшеров, практикующих медсестер, а также надлежащего использования технологии ультразвука по сравнению с рентгеном и направления к специалисту.Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургов-ортопедов и Канадская целевая группа предоставляют четкие рекомендации по выявлению и лечению DDH.[25][13][14]

    Лечение зависит от возраста пациента и степени дисплазии. Незначительная нестабильность тазобедренного сустава (положительная по Барлоу, отрицательная по Орталани) спонтанно восстанавливается в 90% случаев в течение первых двух недель жизни [8]. Непрерывное наблюдение со стороны поставщика первичной медико-санитарной помощи в младенчестве улучшает выявление и раннее направление к специалистам.Привязь Павлика корректирует 95% DDH, если ее применять до шести месяцев. Остаточная дисплазия возникает даже после соответствующего лечения, поэтому требуется ежегодное наблюдение до достижения скелетной зрелости.[26]

    Без раннего лечения у ребенка может развиться хромота, несоответствие длины ног, ограниченное отведение бедра, и фактически ДДГ является наиболее частой причиной раннего остеоартрита у женщин в возрасте до 40 лет. 

    Скрининг и выявление ДДГ до шестимесячного возраста должно быть целью предотвращения долгосрочных осложнений.

    Рисунок

    Рисунок 1: Линия Хильгенрайнера. Головка бедренной кости должна находиться ниже этой линии. Предоставлено Franco L. De Cicco, MD

    Рисунок

    Рисунок 2: Линия Перкина. Головка бедренной кости должна быть медиальнее этой линии. Предоставлено Franco L. De Cicco, MD

    Рисунок

    Рисунок 3: Линия Шентона. Любое нарушение линии указывает на аномалию. Предоставлено Franco L. De Cicco, MD

    Рисунок

    Рисунок 4: Нормальный индекс менее <35° при рождении и <25° в возрасте одного года.Предоставлено Franco L. De Cicco

    Ссылки

    1.
    Kolb A, Chiari C, Schreiner M, Heisinger S, Willegger M, Rettl G, Windhager R. Разработка электронной навигационной системы для устранения зависимости от экзаменатора Факторы ультразвукового скрининга дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Научный представитель 2020 г. 02 октября; 10 (1): 16407. [Бесплатная статья PMC: PMC7532432] [PubMed: 33009470]
    2.
    Lehmann HP, Hinton R, Morello P, Santoli J.Практические рекомендации по развитию дисплазии тазобедренного сустава: технический отчет. Комитет по улучшению качества и Подкомитет по развитию дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия. 2000 г., апрель; 105(4):E57. [PubMed: 10742378]
    3.
    Lambeek AF, De Hundt M, Vlemmix F, Akerboom BM, Bais JM, Papatsonis DN, Mol BW, Kok M. Риск развития дисплазии тазобедренного сустава при тазовом предлежании: влияние успешный наружный головной вариант. БЖОГ. 2013 Апрель; 120 (5): 607-12. [PubMed: 23145903]
    4.
    Колунджич Р., Тркуля В., Миколаучич М., Колунджич М.Ю., Павелич С.К., Павелич К. Ассоциация полиморфизмов генов интерлейкина-6 и трансформирующего фактора роста-β1 с развивающейся дисплазией тазобедренного сустава и тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава у взрослых: предварительное исследование. Цитокин. 2011 май; 54(2):125-8. [PubMed: 21353594]
    5.
    Стивенсон Д.А., Мино Г., Кербер Р.А., Вискочил Д.Х., Шефер С., Роуч Дж.В. Семейная предрасположенность к развитию дисплазии тазобедренного сустава. J Pediatr Orthop. 2009 г., июль-август; 29(5):463-6.[PubMed: 19568018]
    6.
    Орак М.М., Онай Т., Гюмюшташ С.А., Гюрсой Т., Муратли Х.Х. Является ли недоношенность фактором риска развития дисплазии тазобедренного сустава? : проспективное исследование. Bone Joint J. 2015 May; 97-B(5):716-20. [PubMed: 25922469]
    7.
    Кокавец М., Бялик В. Развитие дисплазии тазобедренного сустава. Профилактика и реальная заболеваемость. Братислав Лек Листы. 2007;108(6):251-4. [PubMed: 17972535]
    8.
    Loder RT, Skopelja EN. Эпидемиология и демография дисплазии тазобедренного сустава.ИСРН Ортоп. 2011;2011:238607. [Бесплатная статья PMC: PMC4063216] [PubMed: 24977057]
    9.
    Shaw BA, Segal LS., РАЗДЕЛ ПО ОРТОПЕДИИ. Оценка и направление для развития дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Педиатрия. 2016 Dec;138(6) [PubMed: 27940740]
    10.
    Litrenta J, Masrouha K, Wasterlain A, Castaneda P. Ультразвуковая оценка педиатрических ортопедических пациентов. J Am Acad Orthop Surg. 2020 15 августа; 28 (16): e696-e705. [PubMed: 32769718]
    11.
    Bond CD, Hennrikus WL, DellaMaggiore ED. Проспективная оценка «щелчков» мягких тканей бедра у новорожденных с помощью ультразвука. J Pediatr Orthop. 1997 март-апрель;17(2):199-201. [PubMed:
  • 95]
  • 12.
    Джонс Д.А. Неонатальная стабильность тазобедренного сустава и тест Барлоу. Исследование мертворожденных детей. J Bone Joint Surg Br. 1991 март; 73(2):216-8. [PubMed: 2005142]
    13.
    Патель Х., Канадская целевая группа по профилактической медицинской помощи. Профилактическое здравоохранение, обновление 2001 г.: скрининг и лечение дисплазии тазобедренного сустава, развивающейся у новорожденных.CMAJ. 2001 12 июня; 164 (12): 1669-77. [Статья бесплатно PMC: PMC81153] [PubMed: 11450209]
    14.
    Хаук Л. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, у младенцев: клинический отчет AAP об оценке и направлении. Ам семейный врач. 01 августа 2017 г .; 96 (3): 196–197. [PubMed: 28762687]
    15.
    Американский институт ультразвука в медицине; Американский колледж радиологии. Практические рекомендации AIUM по проведению ультразвукового исследования для выявления и оценки развивающейся дисплазии тазобедренного сустава.J УЗИ Мед. 2009 Январь; 28 (1): 114-9. [PubMed: 1

    70]

    16.
    Лоренте Молто Ф.Дж., Грегори А.М., Касас Л.М., Пералес В.М. Трехлетнее проспективное исследование развития дисплазии тазобедренного сустава при рождении: следует ли лечить все вывихнутые или вывихнутые тазобедренные суставы? J Pediatr Orthop. 2002 г., сен-октябрь; 22(5):613-21. [PubMed: 12198463]
    17.
    Ларсон Дж. Э., Патель А. Р., Уэзерфорд Б., Яники Дж. А. Время инициации сбруи Павлика: можем ли мы подождать? J Pediatr Orthop. 2019 авг; 39 (7): 335-338.[PubMed: 31305375]
    18.
    Vadillo P, Encinas-Ullan CA, Moraleda L, Albiñana J. Результаты использования ремня Павлика при лечении ортолани-позитивных тазобедренных суставов: предикторы неудачи и артрографические данные. Джей Чайлд Ортоп. 2015 авг;9(4):249-53. [Бесплатная статья PMC: PMC4549343] [PubMed: 26149424]
    19.
    Санкар В.Н., Ндуагуба А., Флинн Дж.М. Отводящий ортез Ильфельда является эффективной терапией второй линии после выхода из строя привязи Павлика у детей раннего возраста с дисплазией тазобедренного сустава.J Bone Joint Surg Am. 2015 18 февраля; 97 (4): 292-7. [PubMed: 25695980]
    20.
    Race C, Herring JA. Врожденный вывих бедра: оценка закрытого вправления. J Pediatr Orthop. 1983 г., май; 3 (2): 166–72. [PubMed: 6863522]
    21.
    Горницкий А.Л., Георгиадис А.Г., Сили М.А., Хорн Б.Д., Санкар В.Н. Снижает ли перфузионная МРТ после закрытой репозиции развивающейся дисплазии тазобедренного сустава частоту аваскулярного некроза? Clin Orthop Relat Relat Res. 2016 май; 474(5):1153-65.[Бесплатная статья PMC: PMC4814438] [PubMed: 26092677]
    22.
    Kamath AF. Периацетабулярная остеотомия по Бернскому типу при дисплазии тазобедренного сустава: хирургическая техника и показания. Мир J Ортоп. 2016 18 мая; 7(5):280-6. [Бесплатная статья PMC: PMC4865717] [PubMed: 271]
    23.
    БАРЛОУ Т.Г. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА. Proc R Soc Med. 1963 сен; 56: 804-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1897214] [PubMed: 14080075]
    24.
    Grill F, Bensahel H, Canadell J, Dungl P, Matasovic T, Vizkelety T.Жгут Павлика в лечении врожденного вывиха бедра: отчет о многоцентровом исследовании Европейского педиатрического ортопедического общества. J Pediatr Orthop. 1988 г., январь-февраль; 8(1):1-8. [PubMed: 3335614]
    25.
    Schaeffer E, Lubicky J, Mulpuri K. AAOS Критерии надлежащего использования: Лечение дисплазии бедра у детей до шести месяцев: предназначено для использования специалистами-ортопедами. J Am Acad Orthop Surg. 2019 15 апреля; 27 (8): e369-e372. [PubMed: 30418271]
    26.
    Клин Ю.Х., Василенко М.Ю. Естественная история врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Relat Res. 1978, ноябрь-декабрь; (137): 154-62. [PubMed: 743823]

    Врожденная дисплазия тазобедренного сустава | PM&R KnowledgeNow

    Болезнь/расстройство

    Определение

    Врожденная дисплазия тазобедренного сустава, также называемая дисплазией развития тазобедренного сустава (DDH), включает в себя спектр патологий, который включает легкую дисплазию вертлужной впадины со стабильным бедром, дисплазии, связанные с подвывихом бедра и вывихом бедра.Проявления могут варьировать и часто связаны с прогрессирующим течением. 1

    Этиология

    • Этиология может быть многофакторной, включая 1 или более гормональных, механических или генетических факторов. 2,3
    • Если подвывих или вывих возникают, а затем сохраняются, головка бедренной кости уплощается и возникает антеверсия бедренной кости. Вертлужная впадина становится мелкой и диспластической. 4
    • Последним распространенным путем развития ДДГ является повышенная слабость капсулы бедра, при которой бедро не может поддерживать стабильное плавное сочленение на границе головки бедренной кости и вертлужной впадины, что увеличивает вероятность повторения проблем с подвывихом или вывихом. 2

    Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

    DDH обнаруживается примерно у 1,3 на 1000 младенцев и детей. 1

    Основные факторы риска: 2,3,5,6,7

    • Белая раса среди первенцев.
    • Тазобедренное пеленание при приведении и разгибании.
    • Быть женщиной (соотношение женщин и мужчин примерно 6:1).
    • Положительный семейный анамнез.
    • Слабость связок.
    • Внутриматочное тазовое предлежание.
    • Состояния, которые приводят к сужению внутриматочного пространства, включая маловодие, большой вес при рождении (>4000 г) и первую беременность.

    Скелетно-мышечные деформации, вторичные по отношению к феномену скученности в матке, могут наблюдаться в связи с DDH, включая приведение плюсневых костей в 4% 8 случаев и кривошею примерно в 8% случаев. 6,9

    Патоанатомия/физиология

    Оптимальная морфология головки бедренной кости и вертлужной впадины тесно связана с плавным концентрическим сокращением между ними с движением, способствующим развитию тазобедренного сустава.Когда бедро больше времени находится в состоянии подвывиха или вывиха, существует больше возможностей для возникновения диспластических изменений. Ключевые точки патологоанатомии включают 2 :

    • Жировая ткань в глубине бедра, а также гипертрофия круглой связки, препятствующая сокращению.
    • Поперечная связка вертлужной впадины также может утолщаться, сужая отверстие вертлужной впадины.
    • Подвздошно-поясничное сухожилие может укорачиваться и натягиваться в передней части бедра, создавая форму песочных часов для капсулы бедра и ограничивая доступ головки бедренной кости к вертлужной впадине.
    • С течением времени смещенная головка бедренной кости давит на край и верхнюю губу вертлужной впадины, вызывая загибание и утолщение верхней губы.

    Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

    Раннее выявление DDH имеет решающее значение, поскольку патология DDH, наряду с последующим клиническим лечением, меняется со временем следующим образом 2,10 :

    • Новорожденные: DDH будет бессимптомным и требует скрининга с помощью определенных клинических маневров (тест Ортолани и тест Барлоу, как описано ниже в разделе «Физикальное обследование») и/или визуализации.
    • Младенцы: через 2–3 месяца мягкие ткани уплотняются, и специфические физикальные признаки включают ограниченное отведение бедра, укорочение бедра (признак Галеацци или Аллиса) и асимметрию ягодичных или бедренных складок.
    • Амбулаторные дети: часто появляются после того, как замечается несоответствие длины ног, вялая или переваливающаяся походка. У этих детей будет положительный симптом Тренделенбурга с укорочением бедренной кости на пораженной стороне.
    • DDH чаще наблюдается в левом бедре (60%), но часто может быть обнаружен и двусторонний. 5

    Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

    Сопутствующие состояния и осложнения DDH включают аваскулярный некроз головки бедренной кости, повторный вывих, остаточный подвывих, дисплазию вертлужной впадины, 6 постоянную хромоту, преждевременное развитие дегенеративного артрита тазобедренного сустава, несоответствие длины ног, поясничный лордоз, боль в колене, сколиоз, дегенеративные изменения позвоночника. 3,4,6

    Если внутриутробно происходит вывих бедра и бедра не вправимы при неонатальном обследовании, при дифференциальной диагностике следует учитывать хромосомные или нервно-мышечные заболевания.Эти состояния включают миеломенингоцеле, артрогрипоз и синдром Элерса-Данлоса. 5

    Основы оценки

    История

    Тщательный обзор перечисленных факторов риска (т. е. положительный семейный анамнез, пол, тазовое предлежание, условия, приводящие к более узкому внутриматочному пространству) должен помочь исследователю подозревать DDH при скрининге.

    Физикальное обследование

    Обследование тазобедренного сустава рекомендуется проводить всем новорожденным во время плановых клинических обследований.Нестабильность тазобедренного сустава у новорожденных классически выявляют с помощью тестов Барлоу и Ортолани, когда ребенок находится в положении лежа на спине 2 :

    Проба Барлоу, щелчок выходного маневра, который выявляет вывих бедра без смещения. 7

    1. Врач приводит согнутое бедро и осторожно толкает бедро кзади, чтобы попытаться вывихнуть головку бедренной кости.
    2. Тест положительный, если чувствуется, что бедро выскальзывает из вертлужной впадины.

    Проба Ортолани, щелчок входа, который выявляет вывих путем попытки вправления вывихнутой головки бедренной кости. 7

    1. Захватив бедро ребенка между большим и указательным пальцами, врач поднимает большой вертел 4-м и 5-м пальцами, одновременно отводя бедро.
    2. Тест считается положительным, когда головка бедренной кости входит в тазобедренную впадину с легким лязгом, который должен быть ощутимым, но не слышимым.

    Обратите внимание, что щелчки, слышимые во время проб Барлоу и Ортолани, обычно доброкачественные и возникают в результате защелкивания мягких тканей над костными выступами. 1 По оценкам, у 1/100 новорожденных имеются признаки некоторой нестабильности тазобедренного сустава с положительным симптомом Ортолани или Барлоу; однако сообщается, что истинный вывих составляет 1-15/1000 рождений. 7

    В возрасте от 2 до 3 месяцев мягкие ткани вокруг тазобедренного сустава напрягаются, поэтому тесты Барлоу и Ортолани становятся ненадежными. У младенцев на этой стадии развития врач должен учитывать другие физические данные следующим образом. 2,7,10

    1. Симптом Галеацци (Аллиса), выявляющий укорочение бедра.
      • Когда младенец лежит на спине, врач сгибает бедра и колени, ища асимметрию высоты коленей.
      • Этот тест положительный, если одно колено (при сгибании) ниже другого.
    2. Асимметрия ягодичных или бедренных складок.
    3. Ограниченное отведение тазобедренного сустава, особенно если оно асимметрично (сложнее обнаружить, если DDH является двусторонним).
    4. Видимое укорочение конечностей. Прямое измерение «истинной» длины конечности может быть получено от передней верхней подвздошной ости до медиальной лодыжки.

    У ходячего ребенка могут быть признаки нарушения походки, включая любые из следующих 2 :

    1. Хромота.
    2. Переваливающаяся походка.
    3. Гиперлордоз.
    4. Положительный симптом Тренделенбурга.
    5. Асимметрия положения таза при осмотре во фронтальной плоскости (в качестве ориентиров используйте край таза, переднюю верхнюю ость подвздошной кости, заднюю верхнюю ость подвздошной кости и/или большие вертлуги).

    Функциональная оценка

    Рекомендуются серийные ручные осмотры тазобедренного сустава до тех пор, пока ребенок не сможет ходить.Впоследствии аномалии походки, включая хромоту Тренделенбурга, переваливаемость и гиперлордоз, могут указывать на наличие DDH.

    Визуализация

    Ультразвук является предпочтительным диагностическим методом, особенно у бессимптомных младенцев, поскольку он превосходит рентгенограммы при оценке хрящевых структур бедренного сустава. 2,3

    1. Установка датчика на большой вертел позволяет визуализировать подвздошную кость, костную вертлужную впадину, верхнюю губу и эпифиз бедренной кости, что позволяет визуально подтвердить смещение головки бедренной кости, а также патологические пороки развития костных и хрящевых структур. 2
    2. Предпочтительным является динамический метод, при котором оценивается стабильность головки бедренной кости в вертлужной впадине, а также статическая анатомия.
    3. Ложноположительные результаты могут возникать в раннем периоде новорожденности, поскольку вертлужная впадина незрела, а сустав имеет некоторую временную слабость (возраст 0–4 недели).
    4. Рекомендуется для младенцев в возрасте от 4 недель до 4-6 месяцев, теряет полезность через 4-6 месяцев.
    5. Метод классификации Graf был разработан в 1980 г. с классификацией тяжести от типа I (нормальное бедро) до типа IV (вывих бедра).Хороший краткий справочник по этой классификации можно найти по адресу: http://radiopaedia.org/articles/graf-method-for-ultrasound-classification-of-developmental-dysplasia-of-the-hip
    6. Некоторые центры используют УЗИ у пациентов. с положительным симптомом Ортолани и его постепенное использование для наблюдения за подвывихом или вывихом бедра при лечении с помощью ремня Павлика

    Рентгенограммы (переднезадняя проекция) рекомендуются после окостенения головки бедренной кости (4-6 месяцев). 2

    1. Боковая миграция головки бедренной кости измеряется по пересечению линии Хильгенрайнера (горизонтально через трехлучевой хрящ) и линии Перкинса (вертикально от латеральной вертлужной впадины).
    2. AP-проекция интерпретируется с помощью индекса вертлужной впадины (AI), который измеряет наклон окостеневшей крыши вертлужной впадины. AI >30 градусов является ненормальным.
    3. Ломаная линия Шентона (изогнутая линия, проведенная от медиальной части шейки бедра к нижнему краю верхней ветви лобковой кости) свидетельствует о подвывихе или вывихе бедра.

    Компьютерная томография полезна для последующего наблюдения, а не для первоначальной диагностики. 11

    Магнитно-резонансная томография используется для оценки аваскулярного некроза у пациентов с прогрессирующей ДДГ. 11

    Артрограмма тазобедренного сустава в первую очередь проводится хирургом-ортопедом в операционной для оценки состояния сустава во время и/или после закрытой репозиции бедра. 11

    Артрография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть полезны у младенцев и детей старшего возраста, когда ранняя диагностическая визуализация затруднена для оценки и постановки диагноза. 6

    Управление реабилитацией и лечение

    Имеющиеся или действующие руководства по лечению

    Клинические практические рекомендации по раннему выявлению и лечению были опубликованы Американской академией педиатрии в 2000 году. 12 Этот отчет включает клинический алгоритм скрининга и рекомендуемые действия при наличии факторов риска.

    На разных стадиях заболевания

    Всех новорожденных следует обследовать при рождении. Врач первичной медико-санитарной помощи несет ответственность за первоначальную оценку и скрининг новорожденных. При обнаружении положительного симптома Ортолани или Барлоу следует обратиться к ортопеду. Если скрининговое обследование новорожденных сомнительно или отрицательно при наличии факторов риска, рекомендуются периодические последующие осмотры, как описано в руководствах по клинической практике, опубликованных Американской академией педиатрии. 5,12 Детям с сомнительными результатами медицинского осмотра или повышенными факторами риска следует провести визуализацию.

    Тройное пеленание является обычной практикой для новорожденных, которая не имеет клинических доказательств эффективности лечения и может отсрочить надлежащее направление к ортопеду при явном вывихе. 3

    Для пациентов младше 1 года с отрицательным симптомом Ортолани вытяжение в течение трех-шести недель является вариантом с визуализацией и возможностью закрытой репозиции с динамической артрограммой.В случае успеха с зазором менее 6 мм пациент должен находиться в колючем футляре в течение 2-3 месяцев. Если процедура не удалась с зазором более 6 мм, можно попытаться сделать открытую репозицию. 13

    Для детей младше 1 года с симптомом Ортолани привязь Павлика показана детям с признаками дисплазии тазобедренного сустава, аномалиями на УЗИ или стойким подвывихом. 5 Из-за роста требуется регулировка лямок каждые 2 недели с учетом роста младенцев.Невыполнение этих корректировок может привести к дополнительной патологии тазобедренного сустава или к вывиху ранее вправленного тазобедренного сустава. 5 Отлучение от страховочной привязи Павлика в течение 3–4 недель может начаться после того, как результаты УЗИ станут нормальными, а последовательные клинические обследования продемонстрируют стабильность в области бедер. 5 После 6-месячного возраста привязь Павлика заменяется ортезами для отведения бедра, такими как ортезы Ильфельда, для лечения стойкой нестабильности бедра. Если последующее физикальное обследование и/или УЗИ не показывают, что бедро уменьшилось через 3-4 недели, следует отказаться от привязи и обратиться за консультацией к ортопеду.Привязь Павлика имеет 95%-й уровень лечения в ортолани-положительных бедрах и 85%-й уровень лечения при вправлении подвывиха или вывиха бедра. Осложнения использования привязи Павлика, как правило, ятрогенные с длительным чрезмерным сгибанием бедра, индукция компрессионной невропатии бедренного нерва разрешается при снятии привязи и компрессии, повреждение хрящевой головки бедренной кости и проксимального отдела бедренной кости от насильственного отведения с невозможностью вправления полная дислокация. Используются и другие устройства, такие как шина фон Розена и подушка Фрейка, но привязь Павлика продолжает оставаться наиболее часто используемым устройством при лечении DDH. 7

    Закрытое вправление бедра с последующей колосовидной повязкой является предпочтительным методом лечения стойких вывихов бедра у детей в возрасте до 18 месяцев. Гипсовые повязки обычно используются в течение 3–4 месяцев со сменой гипсовых повязок каждые 6 недель. 5 Если ребенку накладывают гипсовую повязку, возможно, потребуется заказать специализированные системы автокресла, такие как автокресло Hippo, поскольку гипсовая повязка может препятствовать безопасной транспортировке в автомобиле во время ношения.

    При неэффективности закрытого лечения у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 2 лет открытое вправление является показанием для получения и сохранения вправления. 7 Открытое вправление тазобедренного сустава с укорачивающей бедренной остеотомией или без нее обычно применяется у детей старше 2 лет. 14

    Внутреннее вправление требуется, когда привязь Павлика и/или закрытое вправление неэффективны. Чаще всего это происходит после того, как ребенку исполнится 18 месяцев. Хирургические вмешательства могут включать чрескожную тенотомию аддуктора, тенотомию поясничной мышцы, бедренную остеотомию и перикапсулярную остеотомию. 3,4

    Неспособность адекватно добиться сокращения у ребенка старшего возраста может привести к более хроническим медицинским проблемам, требующим продолжения лечения.Боль, остеоартрит и отклонения в походке могут возникать, если бедро не вправлено должным образом. Развитие дисплазии вертлужной впадины требует остеотомии вертлужной впадины или бедренной кости для увеличения охвата головки бедренной кости, воздействующей на вертлужную сторону. В то время как радикальные остеотомии остаются спорными при нестабильном тазобедренном суставе, остеотомии с переориентацией увеличивают боковое и переднее покрытие головки бедренной кости. Несмотря на это, ацетабулопластика обеспечивает более высокую степень коррекции по сравнению с реориентационной остеотомией. 15 Могут возникнуть долгосрочные осложнения, такие как необходимость более раннего тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в молодом взрослом возрасте. 16 Послеоперационная реабилитация должна включать программу физиотерапии, направленную на растяжку напряженных мышц бедра и ноги, позиционирование, весовую нагрузку и соответствующие ортезы. 17

    Координация ухода

    После выявления DDH требуется консультация хирурга-ортопеда. Иногда к педиатрическим врачам-реабилитологам могут обратиться за советом по позиционированию и шинированию. Поскольку невыявленная или неправильно управляемая DDH может привести к нежелательным последствиям, общение между поставщиком первичной медико-санитарной помощи, ортопедом и педиатрической физической медициной и реабилитологом имеет важное значение.Пациенты и ортопеды нуждаются в общении относительно того, кто является основным врачом, управляющим ортопедическими стельками. Если педиатрические терапевты помогают семье использовать устройства для позиционирования бедра, важно, чтобы терапевты давали обратную связь врачу, руководящему программой лечения.

    Обучение пациентов и семей

    Помощь в обучении семьи процессу ухода, необходимому для скрининга на DDH, может иметь большое значение. Они могут с большей вероятностью привести своего ребенка к поставщику первичной медико-санитарной помощи для обычных посещений ребенка (где могут быть выполнены последовательные осмотры тазобедренного сустава), потому что диагноз DDH часто может быть пропущен. 3,4,11

    Передовые/новые и уникальные концепции и практика

    Проблемы, связанные с лечением дисплазии тазобедренного сустава с помощью консервативного лечения по сравнению с хирургическими вариантами

    Если консервативное лечение оказывается безуспешным, причина обращения к хирургическому лечению обычно вторична по отношению к поздней диагностике или проявлению дисплазии тазобедренного сустава. Открытое вправление было избранным хирургическим вариантом, который чаще встречается у пациентов с поздней дисплазией. Причины позднего проявления дисплазии тазобедренного сустава были связаны с пациентами, которые не были должным образом обследованы ранее при оказании помощи либо при скрининге новорожденных, либо с помощью анамнеза, физического осмотра или методов УЗИ. 18

    У тех, кому требуется хирургический подход, использование артроскопии тазобедренного сустава обычно используется для лечения импинджмента бедренно-вертлужной впадины и разрывов губы; тем не менее, существует неоднородность подходов к проведению артроскопии тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава, вторичной по отношению к различным исходам. 19

    При сравнении результатов раннего и отсроченного хирургического вмешательства у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава у пациентов с отсроченным хирургическим вмешательством были обнаружены осложнения, включая снижение диапазона движений и хромоту, вторичную по отношению к патологии тазобедренного сустава, приводящую к нарушению цикла ходьбы. 20

    Пробелы в доказательных знаниях

    Имеются значительные данные медицинской литературы о том, что хотя пациенты с дисплазией тазобедренного сустава улучшаются после артроскопии тазобедренного сустава, частота повторных операций увеличивается, общая частота эндопротезирования тазобедренного сустава также увеличивается по сравнению с общей популяцией с артроскопией тазобедренного сустава. 19 Нет существенных доказательств того, что ранняя операция по сравнению с отсроченной приводит к более высокой частоте повторных операций. 21

    Определенные причины считались вторичными по отношению к инфекции, например, септический сустав или задержка операции с хроническим вывихом после реконструкции; однако существует ограниченное количество медицинской литературы, основанной на метаанализе или систематическом обзоре по этой теме.

    Ссылки

    1. Сьюэлл, доктор медицины, Розендаль К., Иствуд, доктор медицины. Развитие дисплазии тазобедренного сустава. БМЖ . 2009 г.; 339:1242-1248.
    2. Санкар, В.Н., Хорн Д.Х., Уэллс Л., Дорманс Дж.П. Бедро. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, Schor NF, Behrman RE, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2011: 2355-2365.
    3. Moberg-Wolff, E. Бедро: дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием. В: Нельсон М.Р., изд. Педиатрия: Краткий справочник по реабилитационной медицине .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical; 2011:116-117.4.
    4. Аронссон Д., Голдберг М., Клинг Т., Рой Д. Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием. Педиатрия . август 1994 г .; 94 (2).
    5. Александр М.А., Мэтьюз DJ, ред. Детская реабилитация: принципы и практика . 4-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical; 2010: 386-389.
    6. Берман Р.Э., Клигман Р.М. и Дженсон Х.Б. Учебник Нельсона по педиатрии. 16 изд. 2000. Ch 684: Бедро: 648.1 Развивающаяся дисплазия бедра; 2077-2079 гг.
    7. Вайнштейн, С.Л. Ловелла и Винтера в детской ортопедии. 7 изд. 2014. Глава 23: Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава. 983-1830 гг.
    8. Paton RW, Choudry Q. Неонатальные деформации стопы и их связь с развитием дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 г.; 91:655-658.
    9. Уолш Дж. Дж., Моррисси, РТ. Кривошея и вывих бедра. J Педиатр Ортоп . 1998 год; 18:219-221.
    10. Немет Б., Наротам В. Дисплазия бедра, связанная с развитием. Обзор педиатрии . декабрь 2012 г., 33(12). 553-561.
    11. Росси Р., Александр М., Куккурулло С.Дж. Детская реабилитация. В: Cuccurullo SJ, изд. Обзор Совета физической медицины и реабилитации . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Demos Medical; 2010: 713-808.
    12. Кармазын Б.К., Гундерман Р.Б., Коли Б.Д. и др. Критерии соответствия ACR по дисплазии развития тазобедренного ребенка. J Am Coll Radiol . 2009 г.; 6:551-557.
    13. Робертс, Дж. М. Фицджеральд, Хауфер и Малани Ортопедия.Раздел 9; Глава 16; Развитие дисплазии тазобедренного сустава: диагностика и лечение неходячих. 2002. 1328-1393.
    14. Ян С., Зусман Н., Либерман Э. и др. др. Развитие дисплазии тазобедренного сустава. Педиатрия. 2019;143(1): e20181147
    15. Вакеро-Пикадо А., Гонсалес-Моран Г., Гарай Э.Г. и др. др. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: обновление лечения. Педиатрический МУН; 2019; 4; 548-556.
    16. Сельдь Дж.А. Детская ортопедия Тачдижана. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сандерс; 2014.
    17. Дрисколл С.В., Скиннер Дж. Скелетно-мышечные осложнения нервно-мышечных заболеваний у детей. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2008 г.; 19:163-194.
    18. Lee, WC., Gera, SK., Mahadev A. Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава: почему мы все еще оперируем их? Призыв к институциональному клиническому скринингу новорожденных. Сингапур Мед J . 2019; 60(3): 150-153. DOI 10.11622.2018064
    19. Юнг М., Ковальчук М., Симунович Н., Айени О.Р. Артроскопия тазобедренного сустава при дисплазии тазобедренного сустава: систематический обзор. Резьба для суставов костей . 2016; 5 (6): 225-231. DOI: 10.1302/2046-3758.56.2000533.
    20. Алнамшан М.К., Джавади А.Х., Алшоаиби Я., и др. др. Результат отсроченной операции при дисплазии тазобедренного сустава в условиях третичной помощи. Египетский J of Hos Med. 2018; 73(4): 6446-6451
    21. Виллемсен К., Доэлман С.Дж., Сэм А.С.И., и др. др. Отдаленные результаты эндопротезирования полки тазобедренного сустава у подростков и взрослых с остаточной дисплазией тазобедренного сустава: систематический обзор. Acta Orthopaedica . 2020; 91 (4): 383-389.DOI: 10.1080/17453674.2020.1747210.

    Оригинальная версия темы:

    Фрэнк С. Пидкок, доктор медицины, Эндрю Х. Гордон, доктор медицины, доктор философии. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Опубликовано 09.01.2013

    Предыдущие редакции темы:

    Мэтью Маклафлин, доктор медицины. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава. Опубликовано 19.08.2016

    Раскрытие информации об авторе

    Мэтью Маклафлин, MD
    Национальный институт здравоохранения (NICHD), Грант, главный исследователь

    Денеш Ратнасингам, MD
    Нечего раскрывать

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)

    Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), представляет собой аномальное развитие тазобедренного сустава.У детей с ДДГ шар в верхней части бедренной кости (называемой головкой бедренной кости) не стабилен в гнезде (называемом вертлужной впадиной). Связки тазобедренного сустава, удерживающие его вместе также может быть свободным. Иногда бедра могут вывихнуться в раннем возрасте, и это может быть незаметно, пока ваш ребенок не начнет ходить.

    Лечение может включать использование корсета, нехирургическую процедуру под седацией или операцию по исправлению дисплазии и положения тазобедренного сустава.

    DDH раньше назывался врожденным вывихом бедра (CDH).

    Признаки и симптомы DDH

    Иногда признаки DDH трудно заметить даже врачу. Однако, если у вашего ребенка DDH, он может:

    • имеют тугоподвижный тазобедренный сустав
    • имеют ножки разной длины
    • наклоняться в сторону пострадавшего, когда стоите
    • имеют вывернутую наружу ногу на пораженной стороне
    • неровные кожные складки в паху или бедре (передняя или задняя поверхность бедра).

    Что вызывает DDH?

    Беременные женщины выделяют в кровь гормоны, которые позволяют их связкам расслабиться. Эти гормоны помогают рождению ребенка через таз матери. Некоторые из этих гормонов попадают в кровь ребенка, что также может вызвать расслабление связок ребенка. Это может сделать тазобедренный сустав разболтался в суставе. То, как ребенок лежит в матке, также может привести к вывиху или расшатыванию тазобедренного сустава.

    DDH чаще встречается у девочек, первенцев, младенцев, рожденных в тазовом предлежании (снизу вперед), и в семьях, где родитель/брат имел вывих тазобедренного сустава.ДДГ может быть в одном или обоих тазобедренных суставах.

    Когда обратиться к врачу

    Важно выявить и вылечить DDH как можно раньше. Если DDH не лечить, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота при ходьбе, он может ходить на носочках, а не на пятках, или у него может развиться походка вразвалочку. Со временем артрит разовьется в невылеченный тазобедренный сустав, который станет болезненным и в конечном итоге может потребовать замены тазобедренного сустава.

    Ваш врач может попросить сделать УЗИ или рентген тазобедренного сустава для диагностики DDH.

    Лечение DDH

    Лечение DDH различается у детей и зависит от тяжести заболевания. Ваш врач порекомендует лучший вариант лечения для вашего ребенка.

    Шины

    Детей с DDH можно успешно лечить с помощью специального корсета. Это удерживает тазобедренный сустав в правильном положении, чтобы сустав правильно развивался. Возможно, вашему ребенку придется носить бандаж в течение нескольких месяцев, пока бедро не станет стабильным. Смотрите наши информационные бюллетени Павлик Харнесс для DDH и Денис Браун Бар для DDH.

    Процедура закрытой редукции

    Если шинирование не помогает, вашему ребенку может потребоваться процедура, называемая закрытой репозицией. Закрытое вправление означает, что тазобедренный сустав восстанавливается без хирургического вмешательства. Тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом.

    Операция открытой репозиции

    Иногда, когда вышеуказанные методы лечения не работают или DDH диагностируется позже шестимесячного возраста, вашему ребенку может потребоваться операция открытой репозиции (когда операция проводится через разрез в теле).

    При операции открытой репозиции DDH тазобедренный сустав перемещается в правильное положение, пока ваш ребенок спит под наркозом. Тазобедренный сустав становится более стабильным за счет операции на окружающих связках. Все это делается через небольшой надрез возле паха.

    Шипы бедра

    После операции по открытой репозиции (а иногда и после операции по закрытой репозиции) вашему ребенку потребуется колосовидная повязка на бедро — гипсовая повязка, покрывающая тело ребенка от колен до талии. Набедренные шипы, возможно, придется носить в течение нескольких месяцев.В этом случае детям может потребоваться носить разные шины или скобы, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается стабильным и находится в правильном положении. Смотрите наш информационный бюллетень Шиповидный пластырь для тазобедренного сустава.

    Остеотомия

    Иногда, когда DDH диагностируется поздно, может потребоваться дополнительная операция на бедре или костях таза, чтобы убедиться, что тазобедренный сустав остается на месте. Эта операция называется остеотомией.

    Ключевые моменты, которые следует помнить

    • Лечение DDH различается у детей и зависит от тяжести состояния.
    • Лечение может включать в себя ношение корсета, наложение гипсовой повязки, называемой шиповидной повязкой, перемещение бедра в нужное положение под анестезией или хирургическое вмешательство на связках вокруг сустава.
    • Детям часто приходится носить корсет или гипс в течение нескольких месяцев.
    • Если не лечить DDH, у вашего ребенка может развиться безболезненная хромота. Со временем в невылеченном тазобедренном суставе разовьется болезненный артрит.

    Для получения дополнительной информации

    Общие вопросы, которые задают нашим врачам

    Может ли неправильное пеленание или использование детской переноски вызвать ДДХ?

    Существует несколько различных причин DDH.Иногда DDH развивается до рождения ребенка или во время родов. Неправильное пеленание считается причиной DDH у некоторых детей. Заворачивая ребенка, следите за тем, чтобы его ножки могли свободно двигаться.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.