Диспареуния что это: что это такое, симптомы и лечение в статье гинеколога Соловьевой Т. С.

Содержание

что это такое, симптомы и лечение в статье гинеколога Соловьевой Т. С.

Дата публикации 19 марта 2020Обновлено 30 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин [1]. Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет [2]. В России ситуация схожая.

Причины диспареунии

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

  • Нехватка влагалищной смазки — возникает из-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты.
  • Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ.
  • Вагинизм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
  • Пороки развития вульвы и влагалища.
  • Утолщённая девственная плева.
  • Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
  • Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
  • Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
  • Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
  • Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

Причины глубокой диспареунии:

 
  • эндометриоз;
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • миома матки;
  • спайки органов малого таза;
  • воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
  • воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

Психологические причины диспаунерии:

  • негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
  • неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
  • страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
  • механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;
 
  • депрессия, тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
  • несовпадение уровней половой активности партнёров [8].

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диспареунии

Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

При диспареунии секс физически возможен, но из-за страха боли мышцы влагалища спазмируются, что затрудняет половой акт [9]. При психосоматической форме дискомфорт может возникать до проникновения и сохраняться после завершения полового акта. Преобладают неопределённые, разлитые, монотонные боли в проекции влагалища или матки, зуд и жжение во время фрикций. При этом объективных изменений со стороны половых органов нет, либо они не соответствуют интенсивности боли [10].

Патогенез диспареунии

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

  • При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
  • При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
  • При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.
 
  • При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
  • При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани [11].

При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга [7].

При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого [10].

Классификация и стадии развития диспареунии

Диспареуния в Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к рубрике «Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом» и кодируется как N94. 1.

Все виды диспареунии можно разделить на две группы [3]: 

  • первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
  • вторичная — первое время боли не было, она возникла позже.

По локализации различают:

  • поверхностную диспареунию — в области влагалища или наружных половых органов;
  • глубокую — в области малого таза.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

2. Психогенная — расстройство без органических заболеваний мочеполовой системы. К боли приводят эмоционально-психологические факторы [4]. Психогенная диспареуния бывает двух типов:

  • внутриличностная (I тип) — вызвана травмирующими переживаниями в прошлом;
  • межличностная (II тип) — возникла из-за проблем в текущих отношениях.

3. Психосоматическая (смешанная) — по симптомам схожа с органической формой, но в её основе лежат психогенные факторы. Ведущая роль принадлежит длительному стрессу и эмоциональному конфликту из-за недоверия партнёру или непринятия сексуальных ролей [5]. Для психосоматической диспареунии характерны: нарушение циркуляции, жжение, зуд, нелокализованные боли; органические повреждения не соответствуют интенсивности боли; сложные психологические ситуации в прошлом.

Осложнения диспареунии

Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

Диспареуния может вызывать невротические расстройства и депрессию, приводить к конфликтам, ухудшать отношения в паре и в семье в целом [9] .

Диагностика диспареунии

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

  • подробный сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр в гинекологическом кресле,
  • инструментальную диагностику — УЗИ органов малого таза;
 
  • взятие мазков на флору;
  • при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

Прочие дополнительные инструментальные методы (такие как МРТ с контрастированием или без; рентгенологическое исследование тазового отдела позвоночника; цистоуретроскопия; колоноскопия и прочие) могут применяться в исключительных случаях, когда есть веские причины предполагать конкретные заболевания в области малого таза. Эти исследования назначаются по рекомендациям профильных специалистов: невролога, уролога, проктолога.

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

  • что может быть причиной заболевания;
  • какие изменения образа жизни необходимы;
  • какие процедуры можно проводить, а какие нет;
  • какие книги или статьи следует прочитать.

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

  • есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
  • когда появилась боль;
  • где она ощущается;
  • возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
  • можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
  • есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
  • присутствует ли зуд или жжение во влагалище [10][11].

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

 

Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу [8]. Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

Лечение диспареунии

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог.

После диагностики специалист может назначить лекарства для лечения диспареунии — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Физические упражнения для лечения диспареунии включают комплексы, направленные на растяжку и расслабление мышц области таза. Может использоваться массаж по типу «ребалансинг». Упражнения Кегеля при диспареунии не рекомендуются.

Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

 

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом [7].

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

Сохранению сексуальной функции способствует:

  1. Родительское воспитание с позитивным отношением к сексуальным аспектам жизни.
  2. Гармоничное психосексуальное развитие и личностные особенности.
  3. Удовлетворённость партнёрскими отношениями.

При психогенной диспареунии важную роль играет партнёр. Его невротические личностные черты (повышенная тревожность, неуверенность в себе, зависимость), особенно в сочетании с нехваткой позитивного сексуального опытом, ухудшают ситуацию [10].

Диспареуния (болезненный половой акт) и вагинизм

Диспареуния, то есть общая болезненность при половом акте, может стать причиной вагинизма, при котором женщина испытывает постоянную боль при проникновении или во время полового акта. Разумеется, при таком состоянии о нормальной сексуальной жизни речи не идёт, а обращение к врачу-сексологу или гинекологу становится неизбежным.

Цены на услуги врача-сексолога

Прием (осмотр, консультация) врача- сексолога, первичный 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача- сексолога, повторный (пн-пт 09:00-16:00) (кроме праздничных дней) 3 300 i
Прием (осмотр, консультация) врача- сексолога, повторный (сб, вс, пн-пт 16:00-21:00) 3 800 i
Прием (осмотр, консультация) врача-сексолога, ведущий специалист, первичный 4 300 i
Прием (осмотр, консультация) врача-сексолога, ведущий специалист, повторный 3 800 i

Записаться на приём

Чтобы разобраться в проблеме, требуется серьёзная диагностика, которая позволит понять, что является первопричиной вагинизма – диспареуния или другие заболевания:

  • Вульводиния/вестибулит
  • Уретрит
  • Киста яичников
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих путей
  • Рак вульвы
  • Вагинальные инфекции
  • Травмы в области малого таза или непосредственно гениталий
  • Эндометриоз
  • Послеродовые травмы
  • Атрофический вагинит
  • Менопауза, климакс
  • Аллергия
  • Вагинальная сухость
  • Кожные заболевания
  • Цистит и другие проблемы

Лечение перечисленных и других заболеваний женской мочеполовой системы может потребовать серьёзного хирургического вмешательства, приёма медикаментов или проведения различных лечебных процедур. При этом лечение конкретно вагинизма может и не потребовать таких радикальных вмешательств. В связи с этим, если диагноз поставить трудно, имеются подозрения на вагинизм, но при этом присутствует симптоматика и других заболеваний, стоит проконсультироваться с несколькими врачами, специализирующимися на устранении сексуальных расстройств у женщин.

Долгий процесс выявления точной причины проблем, сложное лечение, периодическая сдача анализов и хождение по кабинетам врачей утомят любого человека. Конечно, на психоэмоциональном состоянии женщины это отражается не лучшим образом. Если ей не удаётся найти моральной поддержки у своего мужа или партнёра, помочь сможет опытный психолог либо врач-психотерапевт. Пациентка получит ответы на все интересующие её вопросы, сможет справиться с тревожностью и стрессом, восстановить своё психическое равновесие. При необходимости психотерапевт назначит дополнительные анализы или медикаменты.

Помощь при диспареунии и вагинизме в клинике «Кадуцей»

Устранение таких проблем, как диспареуния и вагинизм, должно осуществляться комплексно. Например, гинеколог назначает женщине медикаментозное лечение, а психолог (или психотерапевт) помогает ей справиться с этой сложной ситуацией психологически, благодаря чему пациентка может контролировать своё поведение, сохраняет отношения с партнёром и так далее. В клинике «Кадуцей» вы найдёте грамотного, опытного психотерапевта (психолога), который имеет большую практику работы в такой интимной и сложной сфере. Квалификацию наших специалистов подтверждают не только дипломы вузов, но и членство в Международной ассоциации психоаналитиков.

Задать вопрос

причины, симптомы, диагностика и лечение

Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.

Общие сведения

Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.

Первоначально термин «диспареуния» рассматривался исключительно в рамках сексологии. При этом разные исследователи вкладывали в него различный смысл, трактуя и как неспособность получать оргазм, и как снижение полового влечения, половую холодность, болезненный половой акт. Причинами диспареунии виделись, главным образом, психические факторы, способствующие возникновению патологических сексуальных реакций. В настоящее время доказан многосторонний, интегральный характер диспареунии, в связи с чем решением данной проблемы занимаются не только сексологи, но и специалисты в сфере гинекологии и андрологии.

Диспареуния

Причины диспареунии

Важная роль в формировании диспареунии принадлежит конституциональным и личностным особенностям, наследственности, состоянию репродуктивного здоровья, формам сексуального поведения, предшествующему половому опыту и т. д. Органические причины поверхностной диспареунии могут быть связаны с пороками развития влагалища и вульвы, фиброзированной девственной плевой. Довольно часто при обследовании пациенток с данным расстройством выявляются инфекционные заболевания — вульвиты, кольпиты, вульвовагиниты различной этиологии, бартолинит.

Половое сношение может стать болезненным вследствие постоперационного или постлучевого стеноза преддверия влагалища, послеродовых осложнений, наличия кондиломатозных разрастаний в области промежности и гениталий. У части женщин имеют место указания на вульводинию – болезненные ощущения, не связанные непосредственно с половым актом. У пациенток в пре- и постменопаузе диспареуния может быть обусловлена дистрофией вульвы, атрофическим кольпитом. Сухость влагалища и дискомфорт при половом сношении наблюдается при синдроме Шегрена. Этиологическими предпосылками глубокой диспареунии нередко выступают ретрофлексия матки, варикозное расширение вен малого таза, эндометриоз, миома матки, спаечный процесс в малом тазу, ВЗОМТ, интерстициальный цистит, опущение матки.

Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.

Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.

Классификация

В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы.

  • Симптоматическая (органическая) диспареуния возникает как следствие инфекционно-воспалительных, рубцовых, атрофических, травматических, опухолевых, дисгормональных патологических процессов мочеполовой сферы, но не связана с расстройствами сексуального поведения.
  • Психогенная диспареуния является самостоятельной сексуальной дисфункцией и может являться отражением бессознательного конфликта, проявлением тревожных расстройств, фобий и половых перверсий. Среди пациенток встречается психогенная диспареуния двух типов: внутриличностная (I тип) и межличностная (II тип). При сексуальной дисфункции I типа женщины указывают на наличие травмирующих переживаний в прошлом, чувства вины, обмана или же болезненных родовых травм.
    У пациенток II типа прослеживаются проблемы во взаимоотношениях с партнером в настоящем времени, следствием чего служит диспареуния.
  • Смешанная диспареуния объединяет в себе первично развившуюся органическую форму с наслоившимися на нее с психогенными факторами, которые обусловливают восприятие боли и сексуальное поведение женщины.

При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).

Симптомы диспареунии

Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.

Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.

Диагностика

Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.

При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.

При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.

Лечение диспареунии

При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.

В лечении психогенной диспареунии могут использоваться индивидуальная и парная психотерапия, психокоррекция супружеской пары, гипносуггестивная терапия, телесно-ориентированная терапия, аутотренинг, секс-терапия. Целью психотерапевтического лечения является изменение отношения к половому акту, устранение ожидания боли, гармонизация супружеских отношений. Даются рекомендации по изменению сексуальной техники, подбору лубрикантов, использованию приемов для расслабления мышц влагалища. Важно помнить, что эффективное устранение психогенной диспареунии возможно лишь при заинтересованном участии обоих партнеров.

Добро пожаловать в женскую больницу Ехваин

[ Заключение по тканям пациента с вульварым вестибулитом. Окрашенные в коричневый цвет нервы боли, аномально повышенные, больше половины распространяются на эпителиальные клетки ]

Вульварный вестибулит — это проявление диспареунии, в виде сильных режущих или горящих болей, при давлении или раздражении в пространстве между девственной плевой и внутренней стороной половых губ, которое называется преддверие влагалища перед входом во влагалище. Диспареуния может появиться с началом первого полового акта или при нормальной безболезненной половой жизни с какого-то момента резко проявляться. Вульварный вестибулит проявляется примерно у 12% взрослых женщин, что говорит о том, что это нередкое заболевание.

По данным исследований вульварный вестибулит происходит в следующей хронике:

Во-первых, когда в результате различных воспалительных реакций-грибковых инфекций и т.д., осязательные нервы, чувствующие боль, аномально увеличиваются. Активность мастоцитов повышают фактор роста нервов — гепараназа и с аномальным 10-разовым увеличением нерва боли в слизистой преддверия влагалища появляется диспареуния.

Во-вторых, если есть генетическая предрасположенность. В этом случае диспареуния начинается с началом первого полового акта.

Третьим фактором является изменение гормонов. Может проявляться при длительном употреблении противозачаточных лекарств. У женщин на определенном уровне тоже должен сохраняться мужской гормон тестостерон, а снижение такого тестостерона вызывает повреждение эпителиального слоя преддверия влагалища, где много рецепторов мужских гормонов.

Кроме того, диспареуния может проявляться в связи с противогрибковыми мазями или спермой или с различными химическими веществами, выходящими из нижнего белья или прокладок или аллергическим антигеном.

Симптомом является сильная боль при нажатии или прикосновении на входе во влагалище. Боль вызывается не только введением полового органа, но и при введении тампона или пальца, а также влагалищного зеркала для гинекологического осмотра. В зависимости от степени боли некоторые люди занимаются сексом, терпя боль, но в серьезных случаях невозможно даже введение полового органа. Таким образом, много супругов значительное время после свадьбы не имеют возможности нормальной половой жизни или живут в холодных сексуальных отношениях. При диспареунии в связи с болями возникает вторичный страх проникновения, в результате которого почти в 90% наблюдается сопровождение симптомов вагинизма, при которых повышается тонус тазового дна.

Лечение диспареунии можно разделить на нехирургическое и хирургическое лечение. Ранее в основном отдавалось предпочтение нехирургическому методу лечения. Поэтому лечение проводилось путем местной тестостеронной или адренокортикальной гормональной терапии, инъекциями интерферона, местными анестетиками, трициклическими антидепрессантами, противосудорожными средствами и т.д. Но в связи с высоким процентом рецидивов и т.д. было много случаев, когда проблема боли полностью не решалась.

В последнее время эффективность и безопасность хирургического лечения не раз отмечались в научных работах или на международных сексуальных конференциях, поэтому хирургическое лечение много раз выбиралось как первое лечение диспареунии. В нашей больнице Ехваин в течении многих лет большому количеству пациентов проводилось хирургическое лечение -вестибулэктомия, и был достигнут намного высший процент полного излечения и безопасности. К тому же, хирургическое лечение — это единственный метод полного излечения заболевания и предотвращения рецидивов. Даже по всей Корее трудно найти больницу, в которой бы проводилось больше операций (вестибулэктомии), чем в больнице Ехваин. По сравнению с уровнем удовлетворения терапевтическим лечением, составляющим 60-70%, хирургический метод — вестибулэктомия показывает 90%-ный уровень удовлетворения и полного излечения.

Особенности вестибулэктомии женской больницы Ехваин


Целью является не просто частичное улучшение симптомов, а полное излечение.
Возможность успешного лечения даже диспареунии, которая была безуспешна медикаментозным лечением.
После операции боли не сильные, со следующего дня можно вернуться к повседневной жизни и нет проблем в работе.
По сравнению с медикаментозным лечением процент успеха намного выше(90%), нет рецидивов.
Нет повторяющихся болей и дискомфорта от инъекционной терапии.
Может безопасно применяться и к незамужним женщинам, визуально почти не оставляет следов, в дальнейшем ни как не влияет на беременность и роды, почти нет осложнений.
Время операции составляет около 1 часа, в качестве анестезии используется — полусонная анестезия и пудендальная блокада, что намного менее опасна и надежна по сравнению с седативной анестезией, после операции быстрое восстановление, можно водить машину или использовать общественный транспорт и в тот же день выписка.
Период лечения составляет около 10 недель. Благодаря физиотерапии таза лечатся симптомы сопровождающегося вагинизма. Пациенты, приезжающие издалека, обучаются дальнейшему контролю на дому, поэтому не обязательно приезжать на лечение в амбулаторных условиях.
Серьезные спортивные занятия желательно начинать через 4 недели, душ возможен в тот же день, а принятие ванн лучше начинать через 3 недели.
Женская больница Ехваин провела самое большое количество хирургических операций на вульварный вестибулит и гордится самым высоким процентом полного излечения.

Что такое диспареуния?

Диспареуния обозначает боль, испытываемую женщинами во время полового акта, хотя мужчины могут также испытывать ее из-за некоторых заболеваний. Боль может возникать до, во время полового акта или даже после секса. Некоторые медицинские условия и психологические проблемы могут привести к развитию диспареунии у многих женщин, что часто приводит к избеганию половых контактов или потере интереса к сексуальным действиям.

Распространенные причины диспареунии включают раздражение влагалища, вызванное мылом, пеной, душем, диафрагмой или презервативами. Сухость влагалища из-за менопаузы или недостаточной смазки также может привести к болезненному сексуальному опыту. Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и заболевания, передаваемые половым путем, такие как хламидиоз, герпес и генитальные бородавки, часто могут привести к диспареунии. Наличие геморроя, кист яичников и эндометриоза — это другие медицинские состояния, связанные с болезненным половым актом.

Некоторые лекарства могут подавлять желание или ослаблять возбуждение у некоторых женщин. К ним относятся антигипертензивные препараты, антидепрессанты и противозачаточные таблетки. Другие женщины страдают от вагинизма, который является непроизвольным спазмом мышц в стенке влагалища. Это часто может привести к болезненному сексу, делая проникновение очень трудным, если не невозможным.

Одной из психологических причин диспареунии является перенесенная травма во время секса, как в случае с женщинами, подвергшимися сексуальному насилию или жертвами изнасилования. Половой акт может вызвать плохие воспоминания, в результате чего женщины теряют интерес к процессу. Стресс может иногда вызывать у женщин боль во время секса, как и другие психологические проблемы, такие как депрессия, отношения или семейные проблемы, низкая самооценка и беспокойство. Женщины, воспитанные с убеждением, что секс — это плохо, часто склонны испытывать диспареунию из-за чувства вины по поводу секса.

Большинство причин диспареунии обратимы. Как правило, женщинам рекомендуется обращаться за медицинской помощью, когда они испытывают боль во время секса, чтобы определить ее причину. Часто физические проблемы можно решить, избегая продуктов, вызывающих раздражение, и леча любые инфекции с помощью лекарств. Медицинские проблемы, такие как наличие эндометриоза и геморроя, также могут быть решены специалистами.

Женщины с психологическими проблемами часто проходят сексуальную терапию. Другие методы лечения диспареунии включают в себя консультирование обоих членов пары, чтобы улучшить их общение и улучшить отношения. Эксперты также рекомендуют использовать смазки и увеличить время прелюдии, чтобы стимулировать возбуждение у женщин.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Боль во время секса: в чем причина и что делать

Боли во время интимных отношений для каждой пятой женщины становятся достаточно серьезной проблемой. В чем кроется главная причина неприятных ощущений и что с этим делать?

Неприятные и болезненные ощущения в женских половых органах во время интимных отношений получили название «диспареуния».

Диспареуния: что это?

Многие женщины избегают половой близости лишь только потому, что их останавливает страх перед болью, которая лишает их возможности получить истинное наслаждение от интимной близости с мужчиной. Отсутствие оргазма и боль во время секса приводят к раздражительности и снижению сексуального влечения.

Практически у всех женщин болезненные и неприятные ощущения во время сексуальной близости являются симптомом патологии половой сферы, включая различные заболевания органов малого таза.

Боли на входе во влагалище могут быть обусловлены:

— снижением любрикации;
— истончением слизистой оболочки;
— воспалительными процессами как мочевого пузыря, так и уретры;
— воспалительными процессами в области влагалища и вульвы.

Глубокая тазовая боль выявляется у женщин, имеющих:

— заболевания шейки матки;
— спаечный процесс в органах малого таза;
— кисты и опухоль яичника;
— наружный генитальный эндометриоз;
— апоплексию (разрыв) яичника;
— миому матки;
— варикозное расширение вен малого таза;
— хронический сальпингоофорит.

У кого может развиться психогенная диспареуния?

Зачастую факторы, провоцирующие болезненные и неприятные ощущения при половой близости, являются психогенными. Чаще всего патологической основой для возникновения болей оказываются либо последствия негативного опыта половой жизни, либо проблемы в сексуальных отношениях партнеров. Секс, не позволяющий женщине раскрыть себя в интимной сфере, получить физиологическую разрядку и удовлетворение, может вызвать не только негативные эмоции, снижение либидо и апатию, но даже привести к серьезной депрессии.

Все вышеперечисленные нарушения эмоциональной сферы являются причинами изменения болевой чувствительности и образованию мышечных «блоков». Таким образом, из-за спастического состояния мышц дна малого таза и возникают боли во время интимной близости. Все это в свою очередь приводит к нарушению кровоснабжения органов малого таза, в результате чего в гениталиях развивается венозный застой и дистрофические процессы. Все это приводит к анатомическим изменениям половых органов: кисты яичников, кольпит, сальпингоофорит и вульвит. Из-за гормонального дисбаланса и нарушения кровоснабжения органов на фоне венозного застоя могут развиваться такие гормонально зависимые заболевания, как эндометриоз и миома матки, которые в свою очередь также способствуют возникновению болевого синдрома.

Боль и сексуальная неудовлетворенность

В возникновении диспареунии определенную роль играет и сексуальная неудовлетворенность. У женщин так же, как и у мужчин, возбуждение сопровождается притоком крови к половым органам. У представителей сильного пола это проявляется эрекцией. У женщин при сильном половом возбуждении набухают малые половые губы, увеличивается клитор. С внутренними половыми органами происходят аналогичные изменения: к матке, яичникам и маточным трубам увеличивается приток крови.

Оргазм у обоих полов призван разгонять притекшую к органам кровь.

Мужчинам достичь этого состояния намного проще, а вот у представительниц прекрасного пола с достижением оргазма зачастую возникают проблемы.

В отсутствии оргазма в венозной системе малого таза происходит следующее: кровь застаивается и меняет структуру вен малого таза. И как следствие они расширяются, теряют свою эластичность, в малом тазу формируется венозный застой, приводя к хроническим болям.

Боли во время интимных отношений: что делать?

Тем женщинам, которые регулярно во время секса испытывают боли в нижних отделах живота, следует пройти обследование у гинеколога. Только своевременная диагностика и вовремя начатое лечение гинекологических заболеваний сможет избавить от болей и неприятных ощущений, вернуть наслаждение от сексуальной близости.

Постарайтесь больше уделять внимание своей сексуальной жизни.

Измените свое отношение к природной сексуальности. Ведь сексуальное наслаждение, подаренное нам природой, является одним из самых замечательных переживаний, которые только способен испытать человек. Каждая женщина имеет право наслаждаться этими божественными ощущениями.

Очень важно каждый раз во время интимной близости обязательное достижение сексуальной разрядки. Помните: регулярный секс без оргазма может нанести здоровью огромный вред.

Отсутствие постоянного полового партнера – не причина для снижения своей сексуальной активности. Если в данный момент рядом с вами нет любимого человека, поддерживайте сексуальность самостоятельно: изучайте свое тело и открывайте новые возможности своего организма.

Сексуальные дисфункции — Гинекологическая клиника

Лечение диспареунии

La диспареуния является боль в области влагалища и промежности Он проявляется чувством жжения, лихорадки, пореза или раздражения как у входа во влагалище, так и внутри него, во время или после полового акта. Считается одной из самых частых женских сексуальных проблем. Кроме того, он увеличивается на определенных этапах жизни женщины, например: послеродовой или климакс. Хирургические рубцы, слезы или эпизиотомия могут быть причиной диспареунии.

В зависимости от боли, которую испытывает женщина, можно выделить два типа: поверхностная диспареуния (Боль возникает в начале полового акта и располагается на уровне интроитуса и внешней трети влагалища) и глубокий (Боль проявляется в конце полового акта глубоко во влагалище или внизу живота).

Лас- причины диспареунии несколько и могут быть органическое происхождение: вульвовагинальная инфекция, эндометриоз, киста яичника, воспаление шейки матки, аномальное сужение влагалища, перекрещивание матки, слизистой оболочки влагалища, послеродовые травмы, менопауза … или психологический: отсутствие самооценки, напряжение между партнером, предыдущие болезненные или травмирующие отношения, беспокойство, депрессия, страхи, отсутствие сексуального влечения …

Специалист по реабилитации тазового дна должен попытаться снизить чувствительность болезненной области и опорно-двигательного аппарата, с которыми сталкивается пациент. Из-за важного эмоциональная составляющая от диспареуния, Во многих случаях лечение проводится совместно с командой психологов, чтобы предложить комплексное решение патологии.

Вагинизм

El вагинизм это непроизвольное и бессознательное сокращение мышц тазового дна, окружающих влагалище, вызывающее боль, жжение и затруднение или невозможность заниматься сексом или проходить гинекологическое обследование.

Команда специалистов по реабилитации тазового дна поможет вам в работе осознание собственного тела и контроль над тазовым дном. Этот недуг может появиться после родов, операций на органах малого таза, гормональных изменений и менопаузы, отсутствия смазки или точечной стимуляции … Это всегда вызвано психическими причинами, такими как беспокойство или стресс, страхи любого рода (боль, отторжение, беременность … .), травмы (сексуальное насилие), проблемы в отношениях …

Пациенту следует пройти курс лечения до переобучить мышцы тазового дна так что они реагируют контролируемым и положительным образом на сексуальные стимулы. Это восстанавливает функцию и улучшает подвижность, помогая преодолеть беспокойство, связанное с проникновением, и избежать боли.

Пониженная чувствительность при половом акте

La отсутствие тонуса мышц тазового дна уменьшает сексуальная чувствительность и это основная причина сексуальных дисфункций у женщин. Мышцы становятся более расслабленными, из-за чего женщины не получают достаточной стимуляции, сила сокращений уменьшается, и это мешает им испытать сексуальный апогей в своих отношениях. аноргазмия. La слабость мышц промежности Обычно это происходит после родов, менопаузы или возраста, что, в свою очередь, вызывает уменьшение кровотока или недостаток смазки.

Патологиями тазового дна как функциональной мышечной единицы являются:

  1. Гипотония: Мышцы слишком слабы или находятся под напряжением, поэтому вы рискуете получить стрессовое недержание мочи и выпадение органов.
  2. Гипертония: Мышцы тазового дна слишком напряжены и болезненны. В фазе возбуждения тазовое дно становится переполненным кровью, и для достижения кульминации необходимо снизить тонус, способствуя заложенности сосудов, смазке и непроизвольным сокращениям во время оргазма. Хроническая тазовая боль и диспареуния — сексуальные расстройства, связанные с болью во время проникновения.

Рекомендуется проконсультироваться со специалистами по реабилитации тазового дна, которые предлагают широкий спектр возможностей — от профилактики до лечения симптомов для поддержания, восстановления или улучшения функции тазового дна.

Оценка и дифференциальная диагностика диспареунии

Диспареуния — боль в области половых органов, связанная с половым актом. Хотя это состояние исторически определялось психологическими теориями, современный подход к лечению отдает предпочтение интегрированной модели боли. Выявление инициирующих и провоцирующих факторов имеет важное значение для достижения успешного диагноза. Дифференциальные диагнозы включают вагинизм, неадекватную выработку смазки, атрофию и вульводинию (вульварный вестибулит).Менее распространенными причинами являются эндометриоз, застойные явления в малом тазу, спайки или инфекции, а также патология придатков. Заболевания мочеиспускательного канала, цистит и интерстициальный цистит также могут вызывать болезненные ощущения при половом акте. Локализация боли может быть описана как входная или глубокая. Вульводиния, атрофия, неадекватная смазка и вагинизм связаны с болезненным входом. Глубокая боль возникает при других состояниях, отмеченных ранее. Физикальное обследование может воспроизвести боль, например, локальную боль при вульварном вестибулите, когда к влагалищу прикасаются ватным тампоном.Непроизвольный спазм вагинизма можно заметить при введении исследовательского пальца или зеркала. Выявить причину помогает пальпация боковых стенок влагалища, матки, придатков и структур уретры. Понимание настоящей органической этиологии должно быть интегрировано с оценкой текущих психологических факторов и негативных ожиданий и установок, которые увековечивают болевой цикл.

Диспареуния – боль в области половых органов, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта.1 Хотя это состояние исторически классифицировалось как сексуальное расстройство, все большее распространение получает комплексный и основанный на модели боли подход к проблеме. Современное представление о возникновении и распространении боли предполагает первоначальный провоцирующий фактор, который затем закрепляется мешающими факторами. 2–6 Эти факторы могут быть физическими или психологическими. Пациенты с диспареунией могут жаловаться на четко выраженную и локализованную боль или выражать общую незаинтересованность и неудовлетворенность половым актом, что связано с сопутствующим дискомфортом.Хотя диспареуния присутствует у обоих полов, она гораздо чаще встречается у женщин, при этом боль начинается в нескольких областях, от поверхностей вульвы до глубоких структур таза.

В этой статье рассматриваются различные причины диспареунии и описываются исторические и физические признаки, ведущие к этим диагнозам. Варианты лечения выходят за рамки этой статьи.

Эпидемиология

Имеется несколько отчетов о клинических испытаниях, касающихся диспареунии, и большая часть литературы основана на мнении экспертов.Отсутствие единой этиологии боли усложняет диагностику. Частота диспареунии зависит от используемого определения и выборки населения. В национальной вероятностной выборке7, оценивающей распространенность сексуальной дисфункции в Соединенных Штатах, женщины с диспареунией составляли меньшую группу, чем женщины со сниженным интересом к сексу, проблемами с оргазмом, отсутствием удовольствия или проблемами с возбуждением. Распространенность диспареунии в этой выборке составила 7 процентов. В исследовании практики первичной медико-санитарной помощи8 распространенность диспареунии среди сексуально активных женщин составила 46 процентов, при этом диспареунию определяли как боль во время или после полового акта.В недавнем исследовании9 с участием 62 женщин послеродовая диспареуния была отмечена у 45 процентов.

Целых 60 процентов женщин испытывают диспареунию, когда этот термин определяется в широком смысле как эпизоды боли во время полового акта.10 Женщины с симптомами, достаточно серьезными, чтобы требовать медицинской помощи, составляют гораздо меньшую группу. Многие из тех, у кого сохраняются симптомы, не обращаются за медицинской помощью.В одном исследовании7 увеличение возраста и образование в колледже были связаны с более низкой вероятностью диспареунии. В другом исследовании8 частота диспареунии не была связана с возрастом, паритетом, семейным положением, расой, доходом или уровнем образования.

Наиболее часто боль при диспареунии возникает во время полового акта, но некоторые женщины испытывают боль после него, в то время как другие жалуются на боль в обоих случаях.8 Боль перед половым актом может быть вызвана раздражением наружных половых органов или вазоконгестией, возникающей во время фазы возбуждения.Пациенты с диспареунией чаще, чем население в целом, жалуются на боль при введении тампона или пальца или во время гинекологического осмотра.6

Психологические вопросы и соображения

фобические реакции, серьезные конфликты тревоги, враждебность или сексуальные отвращения.4 Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е изд. (DSM-IV)11 определяет диспареунию как половое болевое расстройство, подкатегорию сексуальной дисфункции.Диспареунию дифференцируют от вагинизма или проблем, связанных с неадекватной выработкой смазки. Боль должна быть постоянной или рецидивирующей и вызывать выраженный дистресс или межличностные трудности. В одном исследовании5 полезными дискриминационными факторами были только начало боли и ее локализация.

Из-за различий в классификации и множественной этиологии трудно точно и последовательно описать сопутствующие психологические характеристики. Диспареуния была связана с более негативным отношением к сексуальности, с более выраженным нарушением сексуальной функции и с более низким уровнем приспособления отношений.6 Женщины с диспареунией, что неудивительно, имели более низкую частоту половых актов и более низкие уровни желания и возбуждения, а также меньше испытывали оргазм при оральной стимуляции и половом акте. 7 Жалобы на боль при половом акте также были связаны с низкой физической и эмоциональное удовлетворение, а также снижение общего счастья. Депрессия и фобическая тревожность чаще отмечались у пациентов с диспареунией по сравнению с контрольной группой,6 но другие исследования не обнаружили отличий от нормы в отношении психопатологии, супружеской адаптации или отношения к половому акту.5,12

Супружеские разногласия были предложены в качестве основной причины диспареунии, но неясно, пострадали ли супружеские отношения вторично из-за трудностей с половым актом. и что только тревога и приспособление к семейным отношениям были значимыми независимыми предикторами оценки диспареуической боли. Было обнаружено, что депрессия не является предиктором при оценке пациентов с диспареунией в целом.13

По сравнению с пациентами с тазовой болью,2 пациенты с диспареунией не сообщали о текущем или предыдущем анамнезе физического или сексуального насилия.6,12 Роль предыдущего сексуального насилия при диспареунии была предметом многочисленных исследований, но результаты отсутствие последовательности из-за методологических недостатков. Могут быть подгруппы пациентов, например, с расстройствами полового возбуждения, с более высоким уровнем сексуальной виктимизации.7

Учитывая отсутствие последовательных результатов исследований, маловероятно, что имеющиеся в настоящее время инструменты психологического скрининга будут играть заметную роль в диагностике. диспареунии и связанных с ней болевых синдромов.Обсуждение внешних факторов, общей удовлетворенности отношениями и текущего психологического статуса может оказаться плодотворным у некоторых пациентов, но его ценность трудно предсказать.

БИОПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Эта интегрированная модель боли подчеркивает, что физические и психологические факторы могут быть провоцирующими причинами и причинами сохранения симптомов. Оптимальный подход включает модели социального обучения и оперантного обусловливания с учетом боли, психологических и физических состояний.Теория научения предполагает, что ошибочные или негативные ожидания полового акта являются результатом отсутствия или ошибочного научения.4 Теория развития исследует влияние ранних влияний на формирование негативных установок.14 Модель оперантного обусловливания предполагает, что негативные события происходят (т.е. , у женщины болезненный сексуальный опыт), которые затем вызывают условную отрицательную реакцию. Этот результат приводит к дальнейшей неудовлетворенности и снижению реакции, а сексуальные действия становятся болезненными.Согласно теории оперантного обусловливания, у женщины изначально не возникает набора негативных ожиданий, чувств или установок. при обсуждении темы. Манера задавать вопросы требует непредвзятого подхода, сочетающего прямые и открытые вопросы. Анамнез должен включать дескрипторы боли: продолжительность, интенсивность, локализацию, факторы обострения и ослабления, а также любые связанные физические или психологические компоненты15 (таблицы 1 и 2).16 Врач различает первичную и вторичную диспареунию в зависимости от того, был ли у женщины когда-либо в анамнезе успешный сексуальный опыт. Предыдущее лечение и степень ответа на него являются важной информацией. Не все врачи чувствуют себя комфортно или хорошо разбираются в этой теме, и мы должны признать свои ограничения и обратиться к нам соответствующим образом.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Исторические подсказки к диагностике Dyspareunia
подсказки

дескрипторы боли

Местоположение

вход против Дифференциал глубокой боли

Начало

Входная и глубокая боль

Боль после полового акта указывает на

Зуд или жжение

Вагинит; вульводиния; атрофия или неадекватная смазка

Боль

Застой крови в тазу

Одна или несколько локализаций — какая локализация возникла первой?

Например: у пациентки был начальный вагинит или другое болезненное явление с болью при входе, затем развилась вульводиния или недостаточное выделение смазки из-за снижения возбуждения в результате ожидания боли.

Ситуационная или генерализованная (возникает только с определенными партнерами/ситуациями или со всеми встречами)

Психологические соображения; Категория DSM-IV

Позиция

Глубокая колющая боль может быть сведена к минимуму с помощью положения женщина-выше или других изменений положения.

Пожизненные или приобретенные

Категория DSM-IV

Другие вопросы истории

9 3

3

Расстройства возбуждения могут повлиять на смазку.

Предшествующее лечение

Взгляд пациента на проблему

Вагинальные симптомы; Список, запах

клейки

Гидности

История HSV или HPV

вульводиния и вестибулярный вестбулит

Акушерский анамнез; рваные раны, эпизиотомии или травмы

Послеродовая диспареуния (у меньшинства есть боль в месте восстановления), спайки, тазовая релаксация

Абдоминальная или мочеполовая хирургия или облучение

стриктура или укорочение влагалища; травмы конструкций; неадекватная смазка

Предыдущий гинекологический диагноз: эндометриоз, миома или хроническая тазовая боль

Сопутствующая боль может быть трудно отделимой; часто глубокая боль

Контрацепция (презервативы, внутриматочные средства, гели, пены, губки, колпачки, диафрагма)

Риск воспалительных заболеваний органов малого таза; травма/раздражение

Возможные медицинские причины

Хронические заболевания

Диабет; Синдром Behçet

8

снижение возбуждения и неадекватной смазки

кишечника или симптомы мочевого пузыря

Генитарные расстройства; Синдром раздраженного кишечника

назакония кожи

Таблица 1
Исторические подсказки к диагностике Dyspareunia

9 3

3

стриктура или укорочение влагалища; травмы конструкций; неадекватная смазка

Подсказки Диагностические соображения

Ошибки боли

Местоположение

9002

вход против глубокой боли

Боль после точек зрения к застою в малом тазу.

Зуд или жжение

Вагинит; вульводиния; атрофия или неадекватная смазка

Боль

Застой крови в тазу

Одна или несколько локализаций — какая локализация возникла первой?

Например: у пациентки был начальный вагинит или другое болезненное явление с болью при входе, затем развилась вульводиния или недостаточное выделение смазки из-за снижения возбуждения в результате ожидания боли.

Ситуационная или генерализованная (возникает только с определенными партнерами/ситуациями или со всеми встречами)

Психологические соображения; Категория DSM-IV

Позиция

Глубокая колющая боль может быть сведена к минимуму с помощью положения женщина-выше или других изменений положения.

Пожизненные или приобретенные

Категория DSM-IV

Другие вопросы истории

Расстройства возбуждения могут повлиять на смазку.

Предшествующее лечение

Взгляд пациента на проблему

Вагинальные симптомы; Список, запах

клейки

Гидности

История HSV или HPV

вульводиния и вестибулярный вестбулит

Акушерский анамнез; рваные раны, эпизиотомии или травмы

Послеродовая диспареуния (у меньшинства есть боль в месте восстановления), спайки, тазовая релаксация

Абдоминальная или мочеполовая хирургия или облучение

Предыдущий гинекологический диагноз: эндометриоз, миома или хроническая тазовая боль

Сопутствующая боль может быть трудно отделимой; часто глубокая боль

Контрацепция (презервативы, внутриматочные средства, гели, пены, губки, колпачки, диафрагма)

Риск воспалительных заболеваний органов малого таза; травма/раздражение

Возможные медицинские причины

Хронические заболевания

Диабет; Синдром Behçet

8

снижение возбуждения и неадекватной смазки

кишечника или симптомы мочевого пузыря

Генитарные расстройства; Синдром раздраженного кишечника

кожных расстройств

Обзор / Печать Таблица

Таблица 2
История Вопросы для получения пациента с Dyspareunia
Дайте определение диспареунии и/или сопутствующей сексуальной дисфункции.

Где находится боль?

Когда начинается боль? (до, вход, вагинально, глубоко или после)

Зуд, жжение или боль по качеству?

Что такое хронологическая история? Если несколько очагов боли, что было первым?

Ситуационно или позиционно?

Это пожизненное или приобретенное?

Имеются ли другие сексуальные дисфункции, такие как возбуждение, выделение смазки или трудности с оргазмом?

Какие попытки лечения предпринимались?

Изучить возможные гинекологические причины.

Есть ли вагинальные симптомы, включая выделения, жжение или зуд?

Были ли у пациента в анамнезе ЗППП, особенно ВПГ или ВПЧ?

Имеются ли в акушерском анамнезе рваные раны, эпизиотомии или другие травмы?

Имеются ли в анамнезе абдоминальные или мочеполовые хирургические или радиационные вмешательства?

Были ли у пациентки предшествующие гинекологические диагнозы, включая эндометриоз, миому или хроническую тазовую боль?

Какой в ​​настоящее время метод контрацепции использует пациентка и есть ли история использования внутриматочной спирали?

Узнайте о возможных медицинских причинах.

Имеются ли признаки или история хронического заболевания?

Какие лекарства принимает пациент: альтернативные, предписанные, отпускаемые без рецепта?

Употребляете ли вы алкоголь или наркотики?

Есть ли у пациента симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря?

Имеются ли признаки кожных заболеваний, таких как экзема, псориаз или другие дерматиты?

Получить психосоциальную информацию.

Как пациент смотрит на проблему?

Присутствовала ли проблема в других отношениях?

Могут ли партнеры обсудить проблему? Если да, то какие действия они предпринимали?

Были ли случаи сексуального или физического насилия в прошлом?

В какой степени другие жизненные стрессоры являются фактором?

Есть ли признаки депрессии или тревожных расстройств?

Что можно считать удовлетворительным результатом лечения? Таблица 2

Где находится боль?

Когда начинается боль? (до, вход, вагинально, глубоко или после)

Зуд, жжение или боль по качеству?

Что такое хронологическая история? Если несколько очагов боли, что было первым?

Ситуационно или позиционно?

Это пожизненное или приобретенное?

Имеются ли другие сексуальные дисфункции, такие как возбуждение, выделение смазки или трудности с оргазмом?

Какие попытки лечения предпринимались?

Изучить возможные гинекологические причины.

Есть ли вагинальные симптомы, включая выделения, жжение или зуд?

Были ли у пациента в анамнезе ЗППП, особенно ВПГ или ВПЧ?

Имеются ли в акушерском анамнезе рваные раны, эпизиотомии или другие травмы?

Имеются ли в анамнезе абдоминальные или мочеполовые хирургические или радиационные вмешательства?

Были ли у пациентки предшествующие гинекологические диагнозы, включая эндометриоз, миому или хроническую тазовую боль?

Какой в ​​настоящее время метод контрацепции использует пациентка и есть ли история использования внутриматочной спирали?

Узнайте о возможных медицинских причинах.

Имеются ли признаки или история хронического заболевания?

Какие лекарства принимает пациент: альтернативные, предписанные, отпускаемые без рецепта?

Употребляете ли вы алкоголь или наркотики?

Есть ли у пациента симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря?

Имеются ли признаки кожных заболеваний, таких как экзема, псориаз или другие дерматиты?

Получить психосоциальную информацию.

Как пациент смотрит на проблему?

Присутствовала ли проблема в других отношениях?

Могут ли партнеры обсудить проблему? Если да, то какие действия они предпринимали?

Были ли случаи сексуального или физического насилия в прошлом?

В какой степени другие жизненные стрессоры являются фактором?

Есть ли признаки депрессии или тревожных расстройств?

Что можно считать удовлетворительным результатом лечения?

Опрос пациентов во время обычных посещений врача, испытывают ли они дискомфорт при половом акте или доставляют ли они им удовольствие, поможет выявить женщин, нуждающихся в дополнительном обследовании.

Чтобы оценить надлежащий ответ на лечение, полезно определить продолжительность проблемы и ее наличие у других половых партнеров. Неразумно предполагать, что пациент состоит в моногамных отношениях или гетеросексуален. Целями анамнеза являются выявление медицинских или гинекологических причин боли, определение сексуальных проблем и сбор психосоциальной информации (таблица 3).16

Просмотр/печать таблицы

2

Пальпация нежность на уретаре или мочевой пузырь

диагноз подсказки Etiology Физические данные Оценка *

Dyspareunia

боль в въезде, вагинальные или глубокие

неизвестно; может быть связан с другими диагнозами, перечисленными в этой таблице

Нет данных, позволяющих предложить альтернативные диагнозы, перечисленные в этой таблице

Рассмотрите возможность психологической оценки.

Вульводиния

Четко выраженная боль при входе; вульварная боль, жжение, раздражение; слабый ответ на предшествующее лечение, симптомы при деятельности, оказывающей давление на вульву (сидение или езда на велосипеде)

Часто неизвестно; возможны инфекции или раздражители

Невыраженная или легкая эритема; заметно нежный; подозрительны лейкоплакия, изъязвления, пигментные поражения или узелки

Визуальный осмотр; кольпоскопия и биопсия подозрительного участка; нанесите уксусную кислоту, чтобы выделить участки.

Вестибулит вульвы (разновидность вульводинии)

Четко выраженная боль при входе; болезненное воспаление вестибулярной области вульвы; тупая боль, жжение или зуд

Неизвестно

Плоская неизъязвленная эритема, интенсивность варьирует; края четкие или нечеткие; выраженная болезненность при прикосновении к аппликатору с ватным наконечником

То же, что и выше

Вагинизм

Четко выраженная боль при входе; непроизвольный спазм интроитальных мышц; трудности с введением полового члена, тампонов или пальцев

Неизвестно; условная реакция мускулатуры в сравнении с психологической

Пальпаторный спазм мускулатуры влагалища; трудности с введением зеркала

Физическое; рассмотреть психологическую оценку, основанную на анамнезе.

Атрофия тканей или нарушение смазки

Четко очерченная боль при входе; вагинальная боль; сухость влагалища, трение, раздражение; затруднение и боль при проникновении

Дефицит эстрогенов; трудность фазы возбуждения; уменьшение смазки и нарушение растяжения влагалища; хирургия

Визуальный осмотр лобковых волос, полноты половых губ, целостности слизистой оболочки влагалища, глубины влагалища; рыхлость слизистой оболочки влагалища, трещины

По данным медицинского осмотра; обсуждение прелюдии, механики фазы возбуждения и ожидаемых ощущений

Эндометриоз и тазовые спайки

Глубокая боль; циклические боли при менструациях; жалоба на то, что «во что-то врезались»

Эндометриоз неизвестен; предшествующие операции/инфекции по поводу тазовых спаек

Узелки; фиксированная матка или придатки

Лапароскопия

Патология придатков

Глубокая боль; может быть односторонней локализации

Кисты; инфекции

Увеличение придатков, болезненность или неподвижность

Лапароскопия

Заворот матки; расслабление таза; Фиброиды матки

Глубокая боль

2

Испытание на изменение положения

хронический шейвицит; воспалительные заболевания органов малого таза; эндометрит

Глубокая боль

Инфекции

Выделения, поражения; рыхлость шейки матки; болезненность матки или болезненность при движении шейки матки

Кольпоскопия; культура; лапароскопия

Тазовая конгестия

Посткоитальная боль; глубокая боль; тазовая боль

Неизвестно

Без особенностей

На основании анамнеза

Уретральные нарушения; цистит; Интерстициальный цистит

Супрапубическое давление, частота, нокование, срочность

Уровень мочи и моча интерстициального цистита

Таблица 3
Общие дифференциальные диагнозы для Болезненный сексуальный междуговор

тенша нежность на уретрам или мочевом пузыре

Диагностика Подсказки Подсказки Etiology Физические результаты Оценка *

Dyspareunia

боль при входе, вагинальных или глубоких

неизвестно; может быть связан с другими диагнозами, перечисленными в этой таблице

Нет данных, позволяющих предложить альтернативные диагнозы, перечисленные в этой таблице

Рассмотрите возможность психологической оценки.

Вульводиния

Четко выраженная боль при входе; вульварная боль, жжение, раздражение; слабый ответ на предшествующее лечение, симптомы при деятельности, оказывающей давление на вульву (сидение или езда на велосипеде)

Часто неизвестно; возможны инфекции или раздражители

Невыраженная или легкая эритема; заметно нежный; подозрительны лейкоплакия, изъязвления, пигментные поражения или узелки

Визуальный осмотр; кольпоскопия и биопсия подозрительного участка; нанесите уксусную кислоту, чтобы выделить участки.

Вестибулит вульвы (разновидность вульводинии)

Четко выраженная боль при входе; болезненное воспаление вестибулярной области вульвы; тупая боль, жжение или зуд

Неизвестно

Плоская неизъязвленная эритема, интенсивность варьирует; края четкие или нечеткие; выраженная болезненность при прикосновении к аппликатору с ватным наконечником

То же, что и выше

Вагинизм

Четко выраженная боль при входе; непроизвольный спазм интроитальных мышц; трудности с введением полового члена, тампонов или пальцев

Неизвестно; условная реакция мускулатуры в сравнении с психологической

Пальпаторный спазм мускулатуры влагалища; трудности с введением зеркала

Физическое; рассмотреть психологическую оценку, основанную на анамнезе.

Атрофия тканей или нарушение смазки

Четко очерченная боль при входе; вагинальная боль; сухость влагалища, трение, раздражение; затруднение и боль при проникновении

Дефицит эстрогенов; трудность фазы возбуждения; уменьшение смазки и нарушение растяжения влагалища; хирургия

Визуальный осмотр лобковых волос, полноты половых губ, целостности слизистой оболочки влагалища, глубины влагалища; рыхлость слизистой оболочки влагалища, трещины

По данным медицинского осмотра; обсуждение прелюдии, механики фазы возбуждения и ожидаемых ощущений

Эндометриоз и тазовые спайки

Глубокая боль; циклические боли при менструациях; жалоба на то, что «во что-то врезались»

Эндометриоз неизвестен; предшествующие операции/инфекции по поводу тазовых спаек

Узелки; фиксированная матка или придатки

Лапароскопия

Патология придатков

Глубокая боль; может быть односторонней локализации

Кисты; инфекции

Увеличение придатков, болезненность или неподвижность

Лапароскопия

Заворот матки; расслабление таза; Фиброиды матки

Глубокая боль

2

Испытание на изменение положения

хронический шейвицит; воспалительные заболевания органов малого таза; эндометрит

Глубокая боль

Инфекции

Выделения, поражения; рыхлость шейки матки; болезненность матки или болезненность при движении шейки матки

Кольпоскопия; культура; лапароскопия

Тазовая конгестия

Посткоитальная боль; глубокая боль; тазовая боль

Неизвестно

Без особенностей

На основании анамнеза

Уретральные нарушения; цистит; Международный цистит

Супрапубическое давление, частота, Nocturia, срочность

Уровень мочи и мочи интерстициального цистита

физические

Таз может быть отложено во время первого посещения офиса, в зависимости от интенсивности дискомфорта пациента.Чрезвычайно важно позволить пациенту контролировать ситуацию, а это значит, что пациент должен чувствовать себя свободно, чтобы остановить исследование в любое время. Поскольку многие женщины не обладают достаточными знаниями о строении или функции своих половых органов, предоставление пациентке зеркала во время осмотра вовлекает ее в процесс оценки и обеспечивает обучение. боль похожа на ее диспареунию. Особое внимание следует уделять наружным половым структурам, отмечая любые поражения, лейкоплакию или эритему.У пациентов с заболеванием вульвы область вульвы может быть очень болезненной, и пациентка может не переносить введение зеркала. Врач должен тщательно осмотреть вестибулярную область и бартолиновы протоки, протоки Скина, уретру и носовое отверстие, используя смоченный ватный тампон. Следует отметить участки эритемы или болезненности. У некоторых женщин на вестибулярной коже имеются мелкие сосочки, что является нормальным вариантом, который не свидетельствует о вирусных или других заболеваниях.

После визуального осмотра врач проводит осмотр влагалища одним пальцем, а затем выполняет бимануальное исследование, чтобы свести к минимуму путаницу, возникающую из-за болезненности в животе.Мышечная боль может быть оценена путем введения одного пальца в отверстие, когда пациент выполняет серию упражнений на сокращение и расслабление. Vaginis mus может быть очевиден во время этого осмотра, но у четверти женщин, которые переносят гинекологический осмотр или введение тампона, отмечаются непроизвольные спазмы во время полового акта.15 Боковые стенки влагалища следует пальпировать вдоль мочевого пузыря и уретры кпереди, а заднюю стенку и своды. . Необходимо отметить любую болезненность или узелки, а также положение матки.

Влагалище следует осматривать с помощью узкого и хорошо смазанного зеркала. Во время оценки целостности слизистой оболочки следует отметить наличие или отсутствие складок, трещин или рыхлой ткани влагалища. Чтобы помочь в определении степени вагинальной атрофии, врач может использовать систему подсчета баллов, включая такие характеристики, как эластичность кожи, лобковые волосы, полноту половых губ и оценку глубины входа и влагалища. Осмотр шейки матки может выявить диспластические поражения или доказательства. инфекции, что диктует дальнейшую оценку, включая получение мазка Папаниколау, культур или влажных препаратов.Своды вокруг шейки матки следует пальпировать на наличие узелков, свидетельствующих об эндометриозе, которые также могут быть причиной фиксированных придатков или могут быть следствием воспалительного заболевания органов малого таза.

Описание заболевания или состояния

ВУЛЬВОДИНИЯ

Классификация вульводинии Международного общества изучения болезней вульвы включает любой тип вульварной боли.17 Этиология часто неясна, хотя возможна инфекция. С другой стороны, вульводиния может быть результатом реакции на химические вещества, которая вызывает циклический характер раздражения и реакции тканей, очень похожий на экзему.В прошлом отсутствие основной этиологии приводило к значительному разочарованию со стороны пациентов и врачей.

Диагноз остается диагнозом исключения, поскольку такие основные состояния, как диабет или регионарный энтерит, могут вызывать сходные симптомы. Синдром Бехчета является идиопатическим заболеванием; пациенты могут иметь оральные и генитальные язвы, которые могут вызывать боль вульвы. Следует исключить склероз лишайников в дополнение к обычным инфекционным причинам, включая кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомонад.

Пациент обычно имеет в анамнезе несколько курсов лечения с небольшим улучшением или без него. Самые ранние проявления диспареунии возникают при половом контакте, но затем симптомы усиливаются до такой степени, что боль мешает несексуальным действиям. Единственным видимым признаком может быть эритема в задней части вульвы, особенно вокруг отверстий бартолиновой железы.18

Состояние теперь лучше распознано, и доступны варианты лечения. Различные классификации и методы лечения описаны в других источниках.17

ВЕСТИБУЛИТ Вульвы

Вестибулит вульвы, подкатегория вульводинии, представляет собой хроническое и болезненное воспаление вестибулярных структур. Провоцирующие факторы неизвестны, но постулируются инфекции. Кандида и вирус папилломы человека (ВПЧ) обнаруживаются в некоторых, но не во всех случаях.19,20 Гистопатология выявляет воспалительный инфильтрат. Характеристики этого состояния немного более отчетливы, чем у вульводинии, с локализованной областью боли при пальпации или при вагинальном проникновении.Точечная болезненность, вызываемая ватным тампоном, встречается довольно часто. Плоская неизъязвленная эритема преддверия может быть очаговой или диффузной. сочетание того и другого. Вагинизм – это непроизвольные спазмы внутриротовых (бульбокавернозных) мышц.

Предыдущие теории основывались на психологической этиологии, но недавние дискуссии указывают на условную реакцию вагинальной мускулатуры.4 Негативное отношение к сексу и сексуальное невежество также связаны с вагинизмом. Вставки пальца, полового члена или тампона являются обычными триггерами спазма.

НЕДОСТАТОЧНАЯ СМАЗКА

Недостаточное количество смазки у молодых женщин связано с заторможенной фазой возбуждения, но у пожилых женщин в качестве причины преобладает дефицит эстрогена. Важно установить, чувствует ли пациент возбуждение и смазку. Пациентам, которым не хватает адекватного возбуждения, можно посоветовать методы прелюдии.Нестабильность отношений и межличностный конфликт могут способствовать отсутствию возбуждения.21 К сожалению, психологические факторы теперь могут быть частью порочного круга. Хотя отсутствие возбуждения и трудности со смазкой первоначально были вызваны раздражением или неудовлетворительной сексуальной техникой, затем они становятся повторяющимся и ожидаемым компонентом полового акта.22

Хирургия пресакральной нейрэктомии для лечения хронической тазовой боли может нарушать нормальную реакцию смазки. Пара с трудностями при проникновении из-за неадекватной смазки, скорее всего, пробовала различные средства, но некоторые из этих продуктов более подходят для удовлетворительного полового акта, чем другие.Разнообразные продукты на водной основе (например, Astroglide, Replens) были хорошо приняты.

ПОСЛЕРОДОВАЯ ДИСПАРЕУНИЯ

Этиология послеродовой диспареунии остается неясной. В одном исследовании9 у 45% пациенток была боль при входе, у небольшого процента была боль в месте пластики вульвы, а у остальных 39% была неочаговая боль. Между женщинами, у которых были первые роды, и женщинами, у которых были вторые роды, существовала лишь небольшая разница в боли. Более четверти женщин в этом исследовании, перенесших кесарево сечение, испытывали боль, а у 41% кормящих женщин была диспареуния.Среднее время до разрешения неочаговой диспареунии составило 5,5 месяцев, а болезненность сохранялась до одного года.

Описание локализации боли

Боль может возникать перед входом, во время входа или после того, как половой член находится во влагалище. Время появления боли может дать ключ к разгадке этиологии. В Таблице 4 и Таблице 5 перечислены распространенные диагнозы и связанные с ними состояния. В большинстве исследований5,6 большинство женщин жалуются на боль при вагинальном входе. В другом исследовании8 с участием 248 женщин глубокая боль наблюдалась более чем у половины пациентов с диспареунией, в то время как боль при входе или боль в обеих местах встречались значительно реже.Расхождения в результатах изучения могут отражать различные подгруппы пациентов. 80003

Вид / принт. и трудности со смазкой

Vulvodynia

вульвы вестибулита

Инфекции

Вирус папилломы человека

Вирус простого герпеса

таза воспалительные заболевания

эндометриоз, маточные миомы, тазовые клейки

ADNEX аль патология

ретроверсии матки, тазовая релаксация

Хронический цервицит

тазового заторы

Мочеполового

уретрального

Цистит

интерстициальный цистит

Таблица 4
Дифференциальные диагнозы для Dyspareunia

9005 3

91

Обзор / принтной таблица

Таблица 5
Условия, связанные с входом и глубокой Dyspareunia

Dyspareunia

Вагинизм

Атрофический вагинит и трудности со смазкой

Инфекции

человека Papillomavirus

вирус простого герпеса

Воспаление тазовых органов

Хронический сальпингит, эндометрит

эндометриоза, миома матки, тазовые спайки

придатков патологии

ретроверсия матки, тазовой релаксации

Хронический цервицит

тазового заторы

Мочеполовой

уретральный

CYSTITE

90 048

8

9 0062

Вагинальный атрофия

Вступление

Vulvodynia

вульвы вестибулита

вагинизм

вагинит

уретрит

Deep

Эндометриоз

Брюшные спайки

придатков патология

ретроверсия матки

Хронический цервицит, воспалительные заболевания органов таза, эндометрит

тазовой заторов

Уретральные расстройства

Неадекватная смазка (обычно входная боль)

послеродового

Таблица 5
условия, связанные с вхождением и Deep Dyspareunia
900 53
Входа

вульводиния

вульварная вестибулита

Вагинизм

вагинит

Уретрит

Deep

Эндометриоз

Тазовые спайки

придатков патология

Retroverted METRUS

хронический церквицит, тазовые воспалительные заболевания, эндометрит

2

Уретральные расстройства

И

Диспареунии

Недостаточная смазка (как правило, запись боль)

вагинальной атрофии

Послеродовая

ПОВЕРХНОСТНОЕ / ЗАПИСЬ диспареунии

Входная диспареуния может быть результатом различных состояний, поражающих половые губы или преддверие.Боль при входе в анамнез чаще всего связана с вагинизмом и недостаточной выработкой смазки из-за неполного возбуждения.12 Боль при входе также указывает на атрофию, вульводинию и преходящие причины, такие как грибковый или бактериальный вагинит и дистрофия вульвы. Атрофические изменения из-за неадекватного уровня эстрогена также могут вызывать входную диспареунию, хотя боль обычно распространяется и на область влагалища.

Изъязвления и трещины видны при тщательном осмотре. Вирус простого герпеса (ВПГ) или инфекции ВПЧ могут вызывать поверхностную диспареунию, хотя влияние ВПЧ в этой ситуации оспаривается.20,23 Поражения, связанные с HSV, легко идентифицировать, или пациент может сообщить о предыдущих высыпаниях с сексуальной болью, ограниченной периодами активной инфекции. При осмотре болезненность вдоль уретры или мочевого пузыря указывает на уретрит, уретродивертикул или уретральный синдром.24

ГЛУБОКАЯ ДИСПАРЕУНИЯ

Атрофические изменения и неадекватная смазка вызывают проблемы с сухостью или трением при движении полового члена. Влагалищный ствол может не растягиваться и не удлиняться в ответ на фазу возбуждения, что может вызывать дискомфорт, особенно в определенных положениях или при воздействии полового члена на шейку матки.

Боль, связанная с глубоким толчком, часто описывается как «натыкание на что-то». Этиология включает эндометриоз, тазовые спайки и гиперемию таза.24–27 Патология придатков, эндометрит и рубцевание от воспалительного заболевания таза являются менее частыми причинами диспареунии. Меньшая часть женщин с ретроверсией матки и расслаблением таза испытывает боль.

Мочевая система также является источником диспареунии. Цистит или интерстициальный цистит вызывают боль при наполнении мочевого пузыря.Сообщения о симптомах включают надлобковое давление, частоту, никтурию и императивные позывы без дизурии. Диспареуния может быть частью начального проявления, которое затем переходит в постоянную хроническую боль.27 Воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника могут вызывать диспареунию, но они чаще связаны с другими диагнозами хронической тазовой боли.27

Дополнительные исследования

Осмотр половых губ, влагалища и шейки матки значительно улучшается при использовании кольпоскопа.Применение уксусной кислоты выделяет любые ацетобелые поражения, но может вызвать у пациента значительный дискомфорт.

Биопсия вульвы легко выполняется, особенно с использованием кольпоскопа, для выявления участков лейкоплакии или ацетобелых участков. Применение раствора Монселя, прижигания или палочки нитрата серебра обычно достаточно для любого незначительного кровотечения, вызванного биопсией. Для закрытия места биопсии также можно использовать тонкий шов, но это редко требуется. В случаях истинного вестибулита результаты посевов и биопсии отрицательны или выявляют только реактивные или воспалительные изменения.18

Диспареуния у женщин – Американский семейный врач

1. Льюис Р.В., Фуль-Мейер К.С., Корона Г, и другие. Определения/эпидемиология/факторы риска сексуальной дисфункции. J Sex Med . 2010;7(4 pt 2):1598–1607….

2. Ферреро С., Рагни Н, Реморгида В. Глубокая диспареуния: причины, лечение и результаты. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008;20(4):394–399.

3. Лауманн Е.О., Пайк А, Розен РЦ.Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы [опубликовано исправление в JAMA. 1999;281(13):1174]. ДЖАМА . 1999;281(6):537–544.

4. Саймонс Дж. С., Кэри депутат. Распространенность сексуальных дисфункций: результаты десятилетних исследований. Arch Sex Behav . 2001;30(2):177–219.

5. ван Ланквельд Дж.Дж., Гранот М, Веймар Шульц WC, и другие. Женские сексуальные болевые расстройства. J Sex Med . 2010;7(1 pt 2):615–631.

6. Бассон Р, Вирман М.Е., ван Ланквельд Дж, Бротто Л. Краткое изложение рекомендаций по сексуальным дисфункциям у женщин. J Sex Med . 2010;7 (1 пт. 2): 314–326.

7. Хубер Д.Д., Пукалл CF, Бойер СК, Рейссинг ЭД, Чемберлен С.М. «Просто расслабьтесь»: опыт врачей с женщинами, которых трудно или невозможно обследовать гинекологически. J Sex Med . 2009;6(3):791–799.

8. Фобион СС, Шустер ЛТ, Бхаруча АЕ. Распознавание и лечение нерелаксирующей дисфункции тазового дна. Mayo Clin Proc . 2012 г.; 87(2):187–193.

9. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

10. Фрэнк Дж. Э., Мистретта П, Уилл Дж. Диагностика и лечение женской сексуальной дисфункции [опубликовано исправление в Am Fam Physician.2009;79(3):180]. Семейный врач . 2008;77(5):635–642.

11. Бертоласи Л., Фрассон Э, Каппеллетти Дж. Ю., Висентини С, Бординьон М, Гразиоттин А. Инъекции ботулинического нейротоксина типа А при вагинизме, вторичном по отношению к синдрому вестибулита вульвы. Акушерство Гинекол . 2009;114(5):1008–1016.

12. Мойал-Барракко М, Линч П.Дж. 2003 Терминология ISSVD и классификация вульводинии. J Reprod Med .2004;49(10):772–777.

13. Хандкер М, Брэди СС, Витонис А.Ф., Маклехаус РФ, Стюарт Э.Г., Харлоу БЛ. Влияние депрессии и тревоги на риск развития вульводинии у взрослых. J Женское здоровье (Larchmt) . 2011;20(10):1445–1451.

14. Комитет ACOG по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG: номер 345, октябрь 2006 г.: вульводиния. Акушерство Гинекол . 2006;108(4):1049–1052.

15. Наннс Д, Мандал Д, Бирн М, и другие. Группа рекомендаций Британского общества по изучению заболеваний вульвы (BSSVD). Руководство по лечению вульводинии [опубликовано исправление в Br J Dermatol. 2010;162(6):1416]. Бр Дж Дерматол . 2010;162(6):1180–1185.

16. Эндрюс Дж.К. Вмешательства при вульводинии — систематический обзор и классификация доказательств. Акушер-гинеколог Surv . 2011;66(5):299–315.

17. Рид Б.Д., Кэрон АМ, Горенфло ДВ, Хефнер ХК. Лечение вульводинии трициклическими антидепрессантами: эффективность и сопутствующие факторы. J Нижний отдел половых органов . 2006;10(4):245–251.

18. Золноун Д.А., Хартманн К.Е., Стидж Дж. Ф. Ночная 5% лидокаиновая мазь для лечения вестибулита вульвы. Акушерство Гинекол . 2003;102(1):84–87.

19. Бордман Л.А., Стокдейл СК.Сексуальная боль. Клин Акушерство Гинекол . 2009;52(4):682–690.

20. Stika CS. Атрофический вагинит. Дерматол Тер . 2010;23(5):514–522.

21. Синьорелло Л.Б., Харлоу Б.Л., Чекос АК, Репке Дж. Т. Послеродовое сексуальное функционирование и его связь с травмой промежности. Am J Obstet Gynecol . 2001;184(5):881–888.

22. Лиман Л.М., Роджерс Р.Г. Секс после родов: послеродовая половая функция. Акушерство Гинекол . 2012;119(3):647–655.

23. Вудворд А.П., Мэтьюз КА. Исходы ревизионной перинеопластики по поводу стойкой послеродовой диспареунии. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2010;16(2):135–139.

24. Mac Bride MB, Родос диджей, Шустер ЛТ. Вульвовагинальная атрофия. Mayo Clin Proc . 2010;85(1):87–94.

25. Кричман МЛ. Вагинальные эстрогены для лечения диспареунии. J Sex Med . 2011;8(3):666–674.

26. Рейтер С. Барьеры для эффективного лечения атрофии влагалища местной терапией эстрогенами. Int J Gen Med . 2013; 6: 153–158.

27. Сосок J, Летаби А, Кеннеди Р. Местные эстрогены при вагинальной атрофии у женщин в постменопаузе. Кокрановская система базы данных, версия . 2006; (4): CD001500.

28. Сое Л.Х., Вурц ГТ, Као СиДжей, ДеГрегорио М.В.Оспемифен для лечения диспареунии, связанной с атрофией вульвы и влагалища: потенциальные преимущества для костей и молочной железы. Int J Женское здоровье . 2013;5:605–611.

Диспареуния — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Диспареуния определяется болью в области половых органов, которая может ощущаться до, во время или после полового акта. Вопрос о том, можно ли классифицировать это состояние как сексуальное расстройство или болевой синдром, является спорным, поскольку определение конкретной этиологии может оказаться затруднительным.Диспареумия может оказывать значительное влияние на физическое и психическое здоровье, а также на качество жизни. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение диспареунии, а также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите историю болезни пациента, связанную с диспареунией.

  • Ознакомьтесь с психосоциальными соображениями для пациентов с диспареунией.

  • Обобщите рекомендации по лечению пациентов с диспареунией.

  • Опишите, как консультировать пациента с диспареунией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Болезненный половой акт является распространенной проблемой женского здоровья.[1] В медицинской терминологии это называется диспареуния. Это сложное расстройство, которым часто пренебрегают. Распространенность диспареунии колеблется от 3 до 18% во всем мире, и она может поражать от 10 до 28% населения в течение жизни.[2][3] диспареунию можно разделить на поверхностную или глубокую, первичную или вторичную.Поверхностная диспареуния ограничивается вульвой или входом во влагалище, в то время как глубокая диспареуния означает распространение боли на более глубокие части влагалища или нижний таз. Глубокая диспареуния часто связана с глубоким проникновением.[4] Боль при первичной диспареунии возникает в начале полового акта, тогда как при вторичной диспареунии боль начинается через некоторое время безболезненной половой активности.

Диспареунию иногда смешивают с вульводинией, генитальной болью, которая длится более трех месяцев в сочетании с половым актом или без него.[5] Диспареуния также может приводить к сексуальным трудностям, таким как отсутствие полового влечения и возбуждения, а также может вызывать проблемы в сексуальных отношениях.[6] Это может оказать значительное влияние как на физическое, так и на психическое здоровье. Это может привести к депрессии, беспокойству, повышенной бдительности к боли, негативному восприятию тела и низкой самооценке. Поэтому быстрое лечение имеет решающее значение для лечения этого расстройства.[7][8][9]

В этом обзоре мы сосредоточимся на этиологии, эпидемиологии, оценке, лечении и прогнозе диспареунии.

Этиология

Этиология диспареунии включает структурные, воспалительные, инфекционные, неопластические, травматические, гормональные и психосоциальные состояния. Анатомические причины включают дисфункцию мышц тазового дна, ретроверсию матки, остатки девственной плевы и пролапс тазовых органов. Недостаток смазки чаще всего встречается в репродуктивном возрасте и связан с гормональными расстройствами, а также с нарушениями полового возбуждения. У женщин репродуктивного возраста противозачаточные средства могут вызывать неадекватную выработку смазки.Принимая во внимание, что снижение уровня эстрогена, отмеченное у женщин в постменопаузе, может вызвать атрофию влагалища за счет истончения слизистой оболочки влагалища, которая отвечает за выделение вагинальных выделений. Эндометриоз — это состояние, при котором эндометриальные железы и строма присутствуют вне матки.

Этиология глубокой диспареунии, связанной с эндометриозом, также может быть обусловлена ​​специфическими для эндометриоза факторами или косвенными факторами, такими как дисфункция мочевого пузыря/тазового дна. У женщин, независимо от стадии эндометриоза, тяжесть глубокой диспареунии была тесно связана с болезненностью мочевого пузыря/тазового дна и синдромом болезненного мочевого пузыря, независимо от специфических для эндометриоза факторов, что предполагает роль миофасциальных или сенсибилизирующих механизмов боли у некоторых женщин с глубоким диспареуния.[10] 

Дерматологические заболевания, такие как красный плоский лишай, склерозирующий лишай и псориаз, также могут вызывать значительное воспаление слизистой оболочки влагалища. Перивагинальные и тазовые инфекции, такие как уретрит, вагинит и воспалительные заболевания органов малого таза, могут быть вызваны гонореей, хламидиозом, кандидозом, трихомониазом, бактериальным вагинозом и вирусными возбудителями, такими как герпес. Послеродовая диспареуния чаще проявляется после родовой травмы промежности, чем при неосложненных вагинальных родах с неповрежденной промежностью или неушитым разрывом.[11]

Вагинизм является более распространенным состоянием у молодых женщин и определяется как непроизвольное сокращение мышц тазового дна при попытке проникновения во влагалище и может быть результатом дисфункции тазового дна или психосоциальных проблем, таких как сексуальное насилие в анамнезе. [12]

Эпидемиология

Заболеваемость диспареунией в основном зависит от используемого определения и, следовательно, от выборки населения. В Соединенных Штатах распространенность может составлять от 7% до 46%. Диспареуния поражает как мужчин, так и женщин.Тем не менее, это гораздо чаще встречается у женского населения. Женщины с симптомами, достаточно серьезными, чтобы потребовать медицинской помощи, составляют небольшую подгруппу, поскольку большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, что затрудняет определение истинной заболеваемости.

Анамнез и физикальное исследование

Сбор анамнеза непредвзятым образом имеет решающее значение и должен включать дескрипторы боли: продолжительность, интенсивность, локализацию, усугубляющие и облегчающие факторы, а также любые связанные психологические компоненты.Местоположение и начало могут помочь дифференцировать входную и глубокую боль. В то время как жгучая боль чаще связана с вагинитом, вульводинией, атрофией или неадекватной выработкой смазки, глубокая ноющая боль может отмечаться при синдроме тазового застоя, воспалительных заболеваниях органов малого таза, эндометриозе, завороте матки назад, миоме матки и патологии придатков. Ситуационное описание по сравнению с более обобщенным (происходит только с определенными партнерами или со всеми встречами) может более тесно связываться с психологическими соображениями.[13] Форма IMPACT (Инструмент первоначального измерения жалоб пациентов на тазовое дно) состоит из различных вопросов, относящихся к аномалиям тазового дна. Это также помогает в работе с пациентами с диспареунией.[14]

На первом этапе физического обследования всегда рекомендуется подробно рассказать пациентке об обследовании и ее анатомии.[15] Затем следует начать с визуального осмотра больших и малых половых губ, вестибулярной области, ануса и отверстия уретры для оценки любых поражений, гипертрофии половых губ, лейкоплакии или эритемы.Осмотр в зеркале следует проводить после выбора зеркала подходящего размера (рассмотрите вариант педиатрического зеркала для удобства пациента), которое нагрето и смазано. Осмотрите шейку матки на наличие сопутствующих поражений, эритемы и выделений, в это время можно получить соответствующие культуры. Бимануальное исследование должно затем оценить наличие каких-либо образований/кист придатков, образований матки и дополнительных анатомических вариантов.[16][17][18]

Оценка

Лабораторная оценка редко помогает в постановке диагноза или лечении диспареунии.Однако для постановки точного диагноза лучше исключить другие аномалии. Поскольку боль при вульводинии похожа на диспареунию, ее лучше исключить, выполнив тест с ватным тампоном во время осмотра вульвы.[15]

Дальнейшие тесты могут включать посев тазовых органов на гонорею, хламидиоз, трихомониаз, Candida и Gardnerella , когда у женщин наблюдаются выделения из влагалища или шейки матки. Генитальные язвы могут быть проверены на наличие простого герпеса, сифилиса или соответствующей культуры.Женщинам с сопутствующей дизурией, императивными позывами, учащенным мочеиспусканием или надлобковым дискомфортом следует провести анализ мочи. При видимых поражениях, обнаруженных при медицинском осмотре, следует провести биопсию ткани.[19] Трансвагинальное УЗИ может помочь оценить новообразования в области малого таза, гиперплазию эндометрия, кисты яичников или врожденные аномалии.

Лечение/управление

Для лечения диспареунии выгоден мультимодальный подход к лечению, направленный на устранение всех аспектов боли (физических, эмоциональных и поведенческих).В нем должна участвовать команда, состоящая из гинеколога, эксперта по обезболиванию, физиотерапевта, сексуального терапевта и специалистов в области психического здоровья, специализирующихся на хронической боли.[20] На первом этапе врач должен признать, что у пациента есть боль. Пациент должен быть предупрежден о том, что обезболивание может занять некоторое время, и вполне возможно, что оно не исчезнет полностью даже после завершения лечения. Пациентов следует подробно информировать обо всех вариантах лечения и помочь им выбрать наилучший возможный вариант лечения.Консервативный нехирургический подход должен быть первым шагом.

Варианты медикаментозного лечения диспареунии включают пероральные трициклические антидепрессанты, пероральные или местные заместительные гормональные препараты, пероральные НПВП, инъекции ботокса, когнитивно-поведенческую терапию и другие виды терапии, основанные на воздействии на мозг. Лечение диспареунии зависит от этиологии жалобы больного. Диспареунию из-за постменопаузальной вагинальной атрофии можно лечить системной и местной заместительной гормональной терапией, селективной терапией модуляторами рецепторов эстрогена и использованием вагинального дегидроэпиандростерона.[21] Клиницисты лечат инфекционные причины с помощью соответствующей антибиотикотерапии, противогрибковой или противовирусной терапии на основе результатов посева. Послеродовая диспареуния может купироваться вагинальными смазками, массажем рубцовой ткани или хирургическим вмешательством в стойких случаях. Инъекция ботулинического токсина оказалась эффективной при лечении диспареунии, вызванной миалгией и контрактурой тазового дна.

Физиотерапия тазового дна может служить дополнительным методом лечения в большинстве случаев диспареунии.Он расслабляет мышцы тазового дна и восстанавливает болевые рецепторы.[24] Когнитивно-поведенческая терапия показала многообещающие результаты в снижении тревоги и страха, связанных с диспареунией. Это наиболее часто используемое поведенческое вмешательство, которое настоятельно рекомендуется[25]. Хирургическое лечение применяется в качестве крайней меры, когда все консервативные медицинские и поведенческие методы лечения не помогли. Обычно это полезно для выявления и/или лечения тазовых спаек, эндометриоза и пролапса тазовых органов.[26]

Дифференциальный диагноз

Установить точный диагноз диспареунии непросто, поскольку ее можно спутать с другими расстройствами со схожими жалобами. Перед постановкой диагноза диспареунии необходимо исключить несколько расстройств на основании анамнеза и физического осмотра. Некоторые из них перечислены ниже:

  • вульводиния

  • вагинизм

  • Атрофический вагинит

  • вульвы вестибулита

  • Эндометриоз и тазовые спайки

  • миомы матки

  • тазового заторы

  • Воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит

  • Другие инфекции урогенитального тракта[27]

Прогноз

Прогноз при диспареунии зависит от причинного фактора этой боли.Если основная причина известна и излечима, то прогноз лучше. Прогноз при идиопатической диспареунии неблагоприятный. После лечения пациенты с диспареунией должны получить консультацию относительно прогноза заболевания. Лечение может длиться несколько месяцев, и полное излечение также не гарантируется. Исследования показывают, что результаты начинают проявляться по крайней мере через три месяца. После этого дистресс пациента начинает уменьшаться с улучшением качества жизни. Для достижения наилучших результатов рекомендуется наблюдение в течение 24 месяцев.[28]

Осложнения

Диспареуния обычно поддается лечению и не приводит к серьезным осложнениям. Независимо от незлокачественного характера заболевания, своевременное лечение и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения неприятных последствий. Если пациенты не обращаются за своевременной и адекватной медицинской помощью, это может привести к потере сексуального интереса и проблемам в отношениях. Это также приводит к значительным страданиям и конфликтам между партнерами.

Если диспареунию не лечить, могут возникнуть психические проблемы.Психиатрические проблемы, такие как глубокая депрессия из-за диспареунии, чаще встречаются у молодых женщин. В очень редких случаях боязнь боли во время полового акта может привести к женскому бесплодию.[29]

Сдерживание и просвещение пациентов

Обычно пациенты не решаются обсуждать свои сексуальные дисфункции и могут долгое время оставаться незамеченными.[30] Пациентам следует рекомендовать обсудить свое сексуальное здоровье с врачом. Диспареуния является сложной темой для обсуждения как для пациента, так и для врача.Это также может привести к неоптимальному управлению.

Клиницисты нуждаются в достаточном образовании и обучении для правильной оценки и лечения диспареунии у пациента.[30] Важно развеять опасения пациента и вселить в него уверенность, чтобы обсудить это состояние со своим лечащим врачом, который затем может направить к специалистам для назначения лечения в зависимости от этиологии.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение диспареунии является типичным примером для поставщиков медицинских услуг, обеспечивающих уход, ориентированный на пациента.Симптомы, физические данные и проблемы, связанные с диспареунией, решаются совместными усилиями команды, состоящей из гинекологов, урологов, психиатров, специалистов по боли и среднего медицинского персонала. Для стандартизации лечения был создан Консорциум по расстройствам тазового дна (PFDC), который также дает рекомендации по лечению ряда других состояний. В нем рассматриваются многочисленные анкеты по симптомам, функциям и качеству жизни. PFDC состоит из урогинекологов, урологов, гинекологов, физиотерапевтов и других врачей-специалистов, занимающихся сложными проблемами сексуальных дисфункций.[31]

Мультидисциплинарный подход к лечению показал свою эффективность при диспареунии. Врач общей практики обычно инициирует связь с пациентом и развивает взаимопонимание. Пациенты должны быть проинформированы о течении болезни. Психиатр должен быть привлечен для облегчения дистресса пациента. При необходимости специалисты по сексуальной боли также должны предложить консультацию. Реабилитация тазового дна показала многообещающие результаты в лечении диспареунии.[32] Таким образом, совместными усилиями можно значительно улучшить результаты лечения.

Литература

1.
Биник Ю.М. Следует ли сохранить диспареунию как сексуальную дисфункцию в DSM-V? Болезненное решение о классификации. Arch Sex Behav. 2005 фев; 34 (1): 11-21. [PubMed: 15772767]
2.
Weijmar Schultz W, Basson R, Binik Y, Eschenbach D, Wesselmann U, Van Lankveld J. Сексуальная боль у женщин и ее лечение. Джей Секс Мед. 2005 май; 2(3):301-16. [PubMed: 16422861]
3.
Harlow BL, Kunitz CG, Nguyen RH, Rydell SA, Turner RM, MacLehose RF. Распространенность симптомов, соответствующих диагнозу вульводиния: популяционные оценки из 2 географических регионов. Am J Obstet Gynecol. 2014 янв;210(1):40.e1-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3885163] [PubMed: 24080300]
4.
MacNeill C. Dyspareunia. Obstet Gynecol Clin North Am. 2006 Dec;33(4):565-77, viii. [PubMed: 17116501]
5.
Борнстейн Дж., Гольдштейн А.Т., Стокдейл К.К., Бержерон С., Пукалл С., Золнун Д., Коди Д., согласованный комитет по терминологии вульварной боли Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Международного общества по изучению тазовой боли (IPPS). 2015 ISSVD, ISSWSH и IPPS Согласованная терминология и классификация стойкой вульварной боли и вульводинии. Акушерство Гинекол. 2016 г., апрель; 127(4):745-751. [PubMed: 27008217]
6.
Desrochers G, Bergeron S, Landry T, Jodoin M. Играют ли психосексуальные факторы роль в этиологии спровоцированной вестибулодинии? Критический обзор.J Sex Marital Ther. 2008;34(3):198-226. [PubMed: 18398760]
7.
Pazmany E, Bergeron S, Van Oudenhove L, Verhaeghe J, Enzlin P. Аспекты сексуальной самооценки у женщин в пременопаузе с диспареунией: ассоциации с болью, сексуальной функцией и сексуальным дистрессом. Джей Секс Мед. 2013 сен;10(9):2255-64. [PubMed: 23845053]
8.
Пейн К.А., Биник Ю.М., Амсель Р., Халифе С. Когда секс причиняет боль, тревога и страх обращают внимание на боль. Евр Джей Пейн. 2005 авг.; 9(4):427-36.[PubMed: 15979023]
9.
Aikens JE, Reed BD, Gorenflo DW, Haefner HK. Депрессивные симптомы у женщин с дизестезией вульвы. Am J Obstet Gynecol. 2003 г., август; 189 (2): 462-6. [PubMed: 14520219]
10.
Orr NL, Noga H, Williams C, Allaire C, Bedaiwy MA, Lisonkova S, Smith KB, Yong PJ. Глубокая диспареуния при эндометриозе: роль мочевого пузыря и тазового дна. Джей Секс Мед. 2018 авг; 15 (8): 1158-1166. [PubMed: 30078464]
11.
McDonald EA, Gartland D, Small R, Brown SJ.Диспареуния и роды: проспективное когортное исследование. БЖОГ. 2015 г., апрель; 122(5):672-9. [PubMed: 25605464]
12.
Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Диспареуния у женщин. Ам семейный врач. 2014 01 октября; 90 (7): 465-70. [PubMed: 25369624]
13.
Heim LJ. Оценка и дифференциальная диагностика диспареунии. Ам семейный врач. 2001 г., 15 апреля; 63(8):1535-44. [PubMed: 11327429]
14.
Bordeianou LG, Anger JT, Boutros M, Birnbaum E, Carmichael JC, Connell KA, De EJB, Mellgren A, Staller K, Vogler SA, Weinstein MM, Yafi FA, Hull TL., ЧЛЕНЫ РАБОЧИХ ГРУПП КОНСОРЦИУМА ПО РАССТРОЙСТВАМ ТАЗОВОГО ДНА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ, ОТЧЕТНЫМ ПАЦИЕНТАМИ. Измерение симптомов расстройства тазового дна с использованием инструментов, о которых сообщают пациенты: материалы согласованного совещания Консорциума тазового дна Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Международного общества по проблемам недержания мочи, Американского урогинекологического общества и Общества уродинамики, Женской тазовой медицины и Урогенитальная реконструкция. Расстройство прямой кишки. 2020 янв;63(1):6-23. [PubMed: 31804265]
15.
Goldstein AT, Pukall CF, Brown C, Bergeron S, Stein A, Kellogg-Spadt S. Вульводиния: оценка и лечение. Джей Секс Мед. 2016 апр; 13 (4): 572-90. [PubMed: 27045258]
16.
Браксмайер А. Борьба за медицинскую легитимность среди женщин, испытывающих сексуальную боль: качественное исследование. Женское здоровье. 2018 Апрель; 58 (4): 419-433. [PubMed: 28296628]
17.
Флинн К.Е., Картер Дж., Лин Л., Линдау С.Т., Джеффри Д.Д., Риз Дж.Б., Шлоссер Б.Дж., Вайнфурт К.П. Оценка вульварного дискомфорта при сексуальной активности среди женщин в США.Am J Obstet Gynecol. 2017 апрель;216(4):391.e1-391.e8. [PMC бесплатная статья: PMC5376372] [PubMed: 27988269]
18.
Ларсен С.Б., Крагструп Дж. Опыт первого гинекологического осмотра в случайных выборках датских подростков. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995 г., февраль; 74(2):137-41. [PubMed: 70]
19.
Sorensen J, Bautista KE, Lamvu G, Feranec J. Оценка и лечение женской сексуальной боли: клинический обзор. Куреус. 27 марта 2018 г .; 10 (3): e2379. [Бесплатная статья PMC: PMC5969816] [PubMed: 29805948]
20.
Мнение Комитета № 673: Постоянная боль вульвы. Акушерство Гинекол. 2016 сен; 128 (3): e78-e84. [PubMed: 27548558]
21.
Наумова И., Каштелу-Бранко С. Текущие варианты лечения постменопаузальной вагинальной атрофии. Int J Женское здоровье. 2018;10:387-395. [Бесплатная статья PMC: PMC6074805] [PubMed: 30104904]
22.
Park AJ, Paraiso MFR. Успешное применение ботулотоксина типа А в лечении рефрактерной послеоперационной диспареунии. Акушерство Гинекол. 2009 г., август; 114 (2 часть 2): 484–487.[PubMed: 19622971]
23.
Pelletier F, Girardin M, Humbert P, Puyraveau M, Aubin F, Parratte B. Долгосрочная оценка эффективности и качества жизни инъекций онаботулотоксина А при спровоцированной вестибулодинии. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016 Январь; 30 (1): 106-11. [PubMed: 264]
24.
Розенбаум TY. Физиотерапевтическое лечение сексуальных болевых расстройств. J Sex Marital Ther. 2005 г., июль-сен;31(4):329-40. [PubMed: 16020150]
25.
Engman M, Wijma K, Wijma B.Длительное половое поведение у женщин, получавших когнитивно-поведенческую терапию при поверхностной половой боли и вагинизме. Cogn Behav Ther. 2010;39(3):193-202. [PubMed: 203]
26.
Kliethermes CJ, Shah M, Hoffstetter S, Gavard JA, Steele A. Влияние вестибулэктомии на неизлечимую вульводинию. J Миним инвазивный гинекол. 2016 ноябрь — декабрь; 23(7):1152-1157. [PubMed: 27568225]
27.
Пагано Р. Синдром вестибулита вульвы: часто нераспознанная причина диспареунии.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999 г., февраль; 39(1):79-83. [PubMed: 10099756]
28.
Caruso S, Iraci M, Cianci S, Vitale SG, Fava V, Cianci A. Влияние длительного лечения диеногестом на качество жизни и сексуальную функцию женщин, страдающих эндометриозом -ассоциированная тазовая боль. Джей Боль Рез. 2019;12:2371-2378. [Бесплатная статья PMC: PMC6681157] [PubMed: 31536046]
29.
Yong PJ, Williams C, Bodmer-Roy S, Ezeigwe C, Zhu S, Arion K, Ambacher K, Yosef A, Wong F, Noga H, Бритнелл С., Ягер Х., Бедайви М.А., Бротто Л.А., Альберт А.Ю., Лисонкова С., Аллер С.Проспективная когорта глубокой диспареунии в междисциплинарных условиях. Джей Секс Мед. 2018 Дек;15(12):1765-1775. [PubMed: 30446474]
30.
Witzeman K, Antunez Flores O, Renzelli-Cain RI, Worly B, Moulder JK, Carrillo JF, Schneider B. Взаимодействие между пациентом и врачом в отношении диспареунии с эндометриозом: результаты онлайн-опроса. Джей Боль Рез. 2020;13:1579-1589. [Бесплатная статья PMC: PMC7334010] [PubMed: 32636669]
31.
Grimes WR, Stratton M. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 июля 2021 г. Дисфункция тазового дна. [PubMed: 32644672]
32.
Ghaderi F, Bastani P, Hajebrahimi S, Jafarabadi MA, Berghmans B. Реабилитация тазового дна при лечении женщин с диспареунией: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Int Urogynecol J. 30 ноября 2019 г. (11): 1849–1855. [Бесплатная статья PMC: PMC6834927] [PubMed: 31286158]

Диспареуния: что вам нужно знать

Диспареуния — медицинский термин, обозначающий болезненный половой акт.Это определяется как постоянная или повторяющаяся боль в половых органах, возникающая непосредственно перед, во время или после полового акта. Хотя болезненный половой акт может затронуть как мужчин, так и женщин, он чаще встречается у женщин: до 20 процентов американских женщин испытывают диспареунию в какой-то момент своей жизни. Эта боль может привести к неудовлетворенности или незаинтересованности в половом акте.

Боль, связанная с диспареунией, может возникать в области входа во влагалище или в глубине таза. Боль может быть отчетливой и локализованной, или может быть более широкое чувство дискомфорта.Боль можно охарактеризовать как острую, жгучую, ноющую или пульсирующую. Некоторые пациенты с диспареунией испытывают боль, похожую на менструальные спазмы, в то время как другие сообщают о чем-то вроде ощущения разрыва. Женщины часто описывают ощущение, как будто что-то ударяется глубоко в тазу.

Существует много возможных причин диспареунии, в том числе:

  • Инфекции (такие как дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей), заболевания, передающиеся половым путем, желудочно-кишечные заболевания, состояния половых органов и мочевыделительной системы — все это может влиять на боль во время полового акта.
  • Воспаление влагалища, вызванное чрезмерной гигиеной, плохой гигиеной, чувствительностью к химическим веществам в средствах гигиены и раздражением от трения при определенных видах спорта.
  • Мышечные спазмы вокруг влагалища, которые могут быть настолько сильными, что половой акт у некоторых женщин становится невозможным.
  • Сухость влагалища, вызванная менопаузой или изменением уровня эстрогенов.
  • Сухость влагалища, вызванная отсутствием предварительных ласк перед половым актом или отсутствием возбуждения.
  • Аномалии внутри матки, включая миомы, наклон матки или выпадение (выпадение) матки во влагалище.
  • Прошлые операции, которые могли оставить рубцовую ткань, вызывающую боль.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза.

Болезненный секс может быть источником сильного беспокойства и вызывать дистресс и межличностные трудности. Хотя вступать в половой акт можно, у многих женщин, страдающих диспареунией, возникают негативные ассоциации с сексом и сексуальностью, что приводит к эмоциональному, межличностному и психологическому дискомфорту.

Как диагностируется диспареуния

Теста на диспареунию не существует, но врач предпримет несколько подходов для диагностики этого состояния, в том числе:

  • Разговор о боли (как долго вы испытываете эту боль, испытываете ли вы эту боль только в определенное время или с определенными партнерами, испытываете ли вы больше боли в определенных положениях или в связи с определенными обстоятельствами).
  • Спрашивать о том, что вы делали в прошлом, чтобы облегчить боль (сексуальные смазки, больше прелюдии).
  • Проведение гинекологического осмотра.
  • Тестирование на инфекции, которые могут вызывать боль во влагалище.
  • Заказ УЗИ органов малого таза, компьютерной томографии или рентгенографии для осмотра органов малого таза.

Если ваши симптомы и результаты обследования указывают на инфекцию, ваш врач вылечит инфекцию и проследит, чтобы убедиться, что она была единственной причиной боли.

Когда обращаться к врачу по поводу диспареунии

К сожалению, многие женщины воспринимают болезненный половой акт как неизбежность, лишая себя здоровой близости.Женщины часто неохотно обращаются за медицинской помощью для обсуждения сексуальных трудностей отчасти из-за общей тенденции воспринимать боль как неизбежную часть полового акта, а также из-за опасений, что врач может отклонить их жалобы и опасения как необоснованные. Хотя не все клиницисты настроены на природу или наличие этого состояния, мы спокойно и осмотрительно обсуждаем такие интимные вопросы.

Чем может помочь продвинутая гинекология: варианты лечения диспареунии

Если вы страдаете от болезненных ощущений при половом акте, вам поможет продвинутая гинекология.

Наша сертифицированная команда экспертов по женскому здоровью готова помочь вам с диагностической помощью и рядом вариантов лечения.

Мы посоветуем вам лучшие варианты для вас и вашего здоровья. Мы хорошо разбираемся в интимных вопросах сексуального здоровья в заботливой, но профессиональной манере. Ваше сексуальное здоровье, включая ваше физическое и эмоциональное здоровье, имеет для нас первостепенное значение.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 706-389-9228, чтобы поговорить с одним из наших координаторов пациентов.

Что такое диспареуния? | Прямо как дождь от UW Medicine

Сегодня свидание, ты в настроении, и все идет отлично. Но когда вы и ваш партнер начинаете сближаться, вы чувствуете ломоту, судороги и даже колющую боль. Что дает?

Хотя об этом не часто говорят, но боль во время секса является обычным явлением: почти 3 из 4 женщин испытывают боль во время секса, называемую диспареунией, в какой-то момент своей жизни.

Существует множество различных причин, по которым женщины испытывают эту боль, начиная от недостатка смазки и заканчивая более серьезными проблемами репродуктивной системы.

«Если женщина приходит и испытывает острую боль во время полового акта, это дает нам возможность проверить, есть ли излечимая причина боли», — говорит доктор Анна Кирби, сертифицированный акушер-гинеколог, которая ведет прием пациентов в Центре тазового здоровья. в Специализированном центре Ист-Сайда и Центре тазового здоровья в Медицинском центре UW – Монтлейк.

Чтобы помочь вам понять, что такое зуд, жжение или болезненность, Кирби объясняет распространенные факторы и состояния, которые могут вызывать у вас дискомфорт во время секса, и способы их лечения.

Инфекции и болезненный секс

Инфекции являются распространенными причинами боли во время секса и легко лечатся лекарствами, поэтому лучше сначала провериться на инфекцию, а затем перейти к другим факторам, которые могут вызывать боль, говорит Кирби.

Грибковые инфекции, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут вызывать зуд и жжение во время полового акта, воспаление, необычный запах и серые или кремообразные выделения, в зависимости от типа инфекции.

Но то, что вы заметили рыбный запах, не означает, что вы должны поставить себе диагноз и отправиться в аптеку за антибиотиками.

«Многие пациенты эмпирически лечатся от инфекций мочевого пузыря и влагалища без надлежащего обследования», — говорит Кирби. «Меня беспокоит то, что они получают много ненужных или неправильно направленных антибиотиков и методов лечения».

Это проблематично, потому что иногда эти симптомы не вызваны обычными вагинальными инфекциями, и если дискомфорт сохраняется, это может привести к спазмам мышц таза, чувствительным нервам и воспалению кожи — все это может вызывать боль во время секса, которая сохраняется даже без инфекции. настоящее время.

Кроме того, особенно важно обратиться к врачу, чтобы получить лечение от более серьезных инфекций, таких как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), которые, если их не лечить, могут вызвать рубцевание и бесплодие.

Пред- и постменопаузальные факторы и болезненный секс

Гормоны являются еще одной распространенной причиной боли во время секса, и они могут влиять на женщин до и после менопаузы.

У женщин, переживших менопаузу, более низкий уровень эстрогена может привести к сухости влагалища или атрофическому вагиниту, истончению слизистой оболочки влагалища.Если у вас атрофический вагинит, это может вызвать дискомфорт во время проникновения, зуд или жжение, а также легкое кровотечение после секса.

Хотя это встречается реже, у молодых женщин, ранее принимавших противозачаточные таблетки, также может наблюдаться истончение слизистой оболочки влагалища.

«У небольшого процента тех, кто принимает таблетки, слизистая оболочка влагалища становится тоньше, как после менопаузы, даже если они молоды и имеют нормальное количество эстрогена в организме», — говорит Кирби.

Независимо от того, испытываете ли вы сухость или истончение слизистой оболочки влагалища, она отмечает, что местный вагинальный эстроген может помочь со смазкой и уменьшить любое трение или боль. Молодым женщинам также могут помочь другие местные гормоны, такие как тестостерон и андрогены.

Мышечные факторы и боль при входе во время полового акта

Если ваша боль наиболее интенсивна во время глубокого проникновения — особенно если вы испытываете эту боль в несексуальных сценариях, например, при использовании тампона — это может быть вызвано спазмами мышц таза, иногда называемыми вагинизмом, или спазмами тазового дна.

«Если мышцы таза сокращаются и не могут расслабиться, это может вызвать симптомы, похожие на вагинальные инфекции, а также боль при вагинальном проникновении», — говорит Кирби.

Эти мышечные спазмы могут ощущаться как глубокая судорожная боль или острая колющая боль во время секса, а также может казаться, что ваш партнер встречает сопротивление во время проникновения.

Лучший способ снять мышечные спазмы и расслабить мышцы тазового дна — это работа с физиотерапевтом тазового дна.

Если вы все еще испытываете боль, ваш врач может ввести в мышцы противовоспалительное средство, чтобы сделать их менее чувствительными, или ботокс, чтобы временно и частично парализовать мышцы.

Анатомические факторы и глубокая боль во время секса

Если ваша боль сохраняется вне сексуальных контактов и кажется связанной с вашим менструальным циклом, это может быть вызвано эндометриозом, говорит Кирби.

Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, обычно выстилающая матку, разрастается за ее пределами, часто на других органах малого таза. Затем эта ткань разрушается, вызывая сильную, длительную боль в спине, тазу и животе.

Хорошие новости? Существуют методы лечения, которые могут помочь облегчить дискомфорт с помощью лекарств, гормональной терапии и хирургического вмешательства.

С другой стороны, если боль возникает внезапно и сильно во время секса, она может быть вызвана другим анатомическим фактором: кистами яичников или наполненными жидкостью мешочками на яичниках.

Хотя кисты яичников развиваются у многих женщин, только у 8% женщин в пременопаузе развиваются кисты, вызывающие боль и требующие лечения. И у очень немногих несчастных эти кисты разрываются.

Если вы испытываете сильную внезапную боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя большинство кист яичников исчезают сами по себе, врач может назначить противозачаточные таблетки, чтобы уменьшить образование дополнительных кист, и их можно удалить хирургическим путем в случае разрыва или других осложнений.

Наконец, если ваша боль сосредоточена в области вульвы, у вас может быть вульводиния, хроническая боль в области вульвы и входа во влагалище.

«Сначала всегда нужно проводить физический осмотр, — говорит Кирби. «Есть много методов лечения, которые помогают, например, стероиды и гормоны».

Еще один способ успокоить раздражение и любую внешнюю боль от трения — нанести местный анестетик, например лидокаин, на область, где вульва соединяется с влагалищем.Некоторым женщинам помогает применение этого местного анестетика перед сексом.

Эмоциональные факторы и болезненный секс

Наряду с физическими факторами дискомфорту во время секса могут способствовать эмоциональные и психологические факторы, даже когда вы находитесь в здоровой ситуации по обоюдному согласию.

«Если у вас нет поддерживающего партнера, если у вас есть история жестокого обращения или есть что-то еще, что вызывает стресс, это может сделать секс неудобным», — говорит Кирби. «Секс — это действительно эмоциональный процесс.На такие вещи, как возбуждение и смазка, влияет множество факторов, включая эмоции».

Кирби рекомендует обратиться к сексопатологу, квалифицированному медицинскому работнику, который может помочь вам справиться с возникающими стрессорами. Вы также можете обратиться к специалисту по психическому здоровью, который поможет вам справиться с любой прошлой травмой, которая может вызывать у вас дискомфорт во время секса.

Когда обращаться за медицинской помощью при болезненном сексе

Есть много причин, по которым вы можете чувствовать боль, и трудно (и неразумно) диагностировать их дома.

«Это очень напряжно. Какой бы ни была причина боли во время секса, он может вызывать сильный стресс у пациента и его партнера», — говорит Кирби.

Хотя говорить о сексе с врачом может быть неудобно, постарайтесь не страдать молча. Если вы чувствуете боль, быстрое обследование может означать улучшение вашего репродуктивного здоровья и устранение любых проблем, вызывающих дискомфорт во время секса.

Скоро ты вернешься на свидание ночью — без дискомфорта.
 

Что такое диспареуния?

Диспареуния — это медицинский термин, который используется для описания болезненного полового акта.Состояние можно определить как генитальную боль, которая возникает непосредственно перед, во время или после секса и может быть вызвана множеством медицинских, биологических, межличностных, психологических и социально-культурных факторов.

Эта клиническая форма может быть дополнительно разделена на первичную диспареунию (всегда возникающую в связи с половой активностью) и вторичную диспареунию (возникающую после определенного периода безболезненных половых актов). Ее также можно разделить на поверхностную (или входную) диспареунию и глубокую диспареунию, которая чаще связана с органической патологией.

Однако эти подразделения чрезмерно упрощены и редко применимы в клинической практике, что часто бывает при различных болезненных медицинских проблемах. Кроме того, диспареуния — это тип проблемы, которая вызывает определенное поведение пациента, когда несколько врачей обычно консультируются для оценки и лечения проблемы.

Это состояние было связано с негативным отношением к сексуальности, а также с более низким уровнем приспособления отношений. Таким образом, неудивительно, что пациенты с диспареунией демонстрируют более низкую частоту половых актов и более низкие уровни возбуждения и желания.

Эпидемиология диспареунии

Хотя диспареуния может проявляться как у женщин, так и у мужчин, в последней группе она встречается относительно редко. И наоборот, у женщин это широко распространенное состояние, которое встречается более чем у 40% женщин, преимущественно среди женщин, принадлежащих к более молодым возрастным группам. Диспареуния также была определена как одна из наиболее распространенных сексуальных жалоб, о которых женщины спонтанно сообщают своим гинекологам.

При оценке общей распространенности сексуальной дисфункции у женщин в США женщины с диспареунией составляли лишь небольшую часть по сравнению с женщинами с трудностями при возбуждении, оргазмическими трудностями и снижением интереса к сексуальной активности.Распространенность этого состояния в этой конкретной выборке составила всего семь процентов.

Тем не менее, исследование, в котором изучалась практика первичной медико-санитарной помощи, выявило диспареунию у 46% сексуально активных женщин (с определением, включающим боль во время или после полового акта). Более того, послеродовая диспареуния наблюдалась у 45% женщин в исследовании, проведенном в США.

Если диспареунию в широком смысле определить как эпизодическую боль во время полового акта, процент пораженных женщин достигает 60%. Однако женщины с такими тяжелыми симптомами, которые обращаются за медицинской помощью, составляют гораздо меньшую группу (именно поэтому это состояние не всегда распознается).

Как подойти к пациенту с диспареунией

Для того чтобы должным образом решить проблемы пациента по поводу диспареунии и болезненных переживаний во время секса, лечащие медицинские работники должны тщательно и всесторонне подойти к вопросу сексуальности. Это единственный способ дать своим пациентам возможность свободно рассказать о том, что их беспокоит.

Врачи могут даже спокойно подстрекать к сексуальному расследованию, но они все равно могут слишком много внимания уделять потенциальной биологической основе своей проблемы, тем самым непреднамеренно пренебрегая межличностными, психологическими и культурными детерминантами диспареунии.Органические причины иногда являются единственным виновником, но психологические факторы всегда должны приниматься во внимание.

Поэтому в распоряжении медицинских работников имеются различные стратегии сексуального консультирования для оценки и принятия решения о наилучшем подходе к лечению диспареунии. Одним из примеров является модель PLISSIT, которая состоит из четырех уровней консультирования, но также широко используются другие модели, ориентированные на пациента, для понимания опыта пациента.

Недавний переход к междисциплинарному подходу представляет собой положительный шаг вперед — не только в установлении раннего диагноза этого состояния, но и в признании потенциальных вторичных последствий боли, с которыми необходимо справиться, чтобы способствовать полному выздоровлению.

Источники

  1. http://www.aafp.org/afp/2014/1001/p465.html
  2. http://www.aafp.org/afp/2001/0415/p1535.html
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384129
  4. http://www.tjog-online.com/article/S1028-4559(11)00123-9/fulltext
  5. www.health.harvard.edu/…/painful-sexual-intercourse-dyspareunia
  6. Дор К. Диспареуния. В: О’Коннелл, Т.Х., Дор К. Мгновенные обследования: Клиническое руководство по акушерской и гинекологической помощи.Elsevier Health Sciences, 2009 г.; стр. 66-70.
  7. Винсент К., Мур Дж. Тазовая боль у женщин. В: Fishman S, Ballantyne J, Rathmell JP, редакторы. Боника «Управление болью». Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010 г .; стр. 925-940.

Дополнительная литература

Диспареуния — когда секс причиняет боль


Секс не должен причинять боль. Но для слишком многих женщин это так. От 10% до 20% женщин в США испытывают постоянную боль во время секса — состояние, известное как диспареуния .Диспареуния может иметь значительное влияние не только на сексуальную жизнь женщины. Это может повлиять на психическое здоровье, самооценку, образ тела и отношения.

Что вызывает диспареунию?

Существует два типа диспареунии, классифицируемые как первичная и глубокая. Диспареуния при входе относится к боли, возникающей при первоначальном или попытке проникновения во влагалище. Глубокая диспареуния относится к боли при глубоком проникновении во влагалище. Причина диспареунии различается в зависимости от того, является ли боль глубокой.

Причины боли при входе Включают:

  • Вульводиния, проявляющаяся хронической болью и раздражением вокруг входа во влагалище
  • Вестибулит вульвы, разновидность вульводинии, проявляющаяся болью и покраснением преддверия вульвы
  • Вагинизм, состояние, при котором мышцы вокруг входа во влагалище непроизвольно сокращаются и затрудняют или делают невозможным проникновение
  • Предыдущая травма, такая как эпизиотомия (разрез, сделанный во время родов для расширения родовых путей)
  • Проблемы с кожей в области гениталий, такие как красный плоский лишай, склерозирующий лишай

Причины глубокой боли Включают:

  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Миома матки
  • Тазовые спайки в результате предыдущей операции
  • Заворот матки (т.е. матка запрокинута назад)

Некоторые причины связаны как с проникновением, так и с глубокой диспареунией, например сухость влагалища (либо из-за отсутствия возбуждения, либо из-за атрофии влагалища) или вагинальные инфекции.

Как это лечить?

Поскольку у диспареунии может быть очень много разных причин, предлагаемое лечение будет зависеть от основной проблемы. Например, лубриканты могут быть рекомендованы, если проблема связана с сухостью влагалища, при этом также будут устранены любые основные причины сухости.Женщинам с миомой или эндометриозом врач может предложить новые позы для секса, которые могут повысить комфорт женщины во время секса. В случаях вестибулита может потребоваться биопсия. А женщинам с эндометриозом или тазовыми спайками может быть рекомендована лапароскопическая операция. В случаях, когда причина не выяснена, врач может порекомендовать консультацию или сексуальную терапию, чтобы помочь изучить отношение женщины к сексу и лучше понять источник сексуальной боли.

Важно помнить, что существуют варианты лечения диспареунии, независимо от ее причины.Первый шаг — поговорить с поставщиком, чтобы определить, что может быть причиной проблемы, и узнать, что можно сделать для ее решения.

ASHA совместно с WedMD разработала краткое информационное пособие для женщин, переживающих болезненный секс после менопаузы. «Болезненный секс: восстановление ритма во время менопаузы» предназначено для женщин, которые могут испытывать боль во время секса из-за вагинальных изменений, вызванных менопаузой. Это также для их партнеров, а также других, кто хочет узнать больше об этом состоянии.В нем обсуждается, как гормональные изменения влияют на ваше влагалище с течением времени, как облегчить вагинальную боль во время и после секса, какие безрецептурные препараты и лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь, а также способы обсудить ваши симптомы с врачом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.