Дискинезия желчевыводящих: Дискинезия желчных путей (ДЖВП) | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

  • Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
  • Вторичная дискинезия
     желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

  • Гипертонически-гиперкинетическая
  • Гипотонически-гипокинетическая
  • Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

  • если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
  • если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
  • если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей, лечение ДЖВП — «Золотое свечение»

Дискинезия — нарушение двигательной способности в желчном пузыре и желчных протоках. В результате чрезмерного либо недостаточного сокращения желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку неправильно. Нарушается процесс переваривания пищи.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) бывает первичная (возникающая при врожденной патологии желчного пузыря и желчных протоков) и вторичная (приобретенная в результате нерационального питания, психоэмоционального напряжения, перенесенного панкреатита, хронического холецистита, болезней органов эндокринной системы, пищевой аллергии, гельминтозов и проч.)


Симптомы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП)

     боль в правом подреберье

     тошнота, рвота, вздутие живота

     нарушения стула

     горечь во рту, неприятный запах изо рта

     общая слабость, раздражительность


Осложнения при ДЖВП

Заболевание возникает на психосоматической почве: стрессы, негативные эмоции влияют на двигательную активность желчного пузыря. Также частая причина заболевания, связанная либо не связанная с нервными расстройствами – неправильное питание.

!!! Дискинезию необходимо начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать возможные осложнения: панкреатит, холецистит, желчекаменная болезнь, и целый ряд заболеваний.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Необходимо нормализовать выработку желчи, а также работу пищеварительных органов и нервной системы. Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику образования камней в желчном пузыре и желчных протоках:

     Диетотерапия

     Лекарственная терапия

!!!  Врач порекомендует также устранение причины, вызвавшей дискинезию – лечение аллергии, гельминтозов, нормализации работы органов эндокринной и нервной систем и проч.

  Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Врачи-гастроэнтерологи с большим опытом работы окажут вам квалифицированную помощь. От вас зависит, насколько она будет своевременной.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в Санкт-Петербурге в клинике «Поэма Здоровья»

Заболевание получило код МКБ – К38.9. Для него характерно нарушение моторики желчного пузыря и его протоков.

Желчь принимает участие в пищеварительном процессе и способствует расщеплению жиров. Когда наблюдается ее недостаточное или избыточное поступление в двенадцатиперстную кишку, речь идет о ДЖВП.

Дискинезия желчевыводящих путей может диагностироваться у взрослых, у детей в дошкольном и чаще в подростковом возрасте. У женщин болезнь обостряется перед началом менструального цикла и во время климакса.

В период беременности ее можно не заметить, поскольку симптомы схожи с признаками обычного состояния, когда в интересном положении наблюдается тошнота и рвота, тяжесть в животе.

Прогноз дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на хроническое течение, при правильном и своевременном лечении и корректировки питания, положительный, когда заболевание проходит без обострений.

Причины

Клиническая практика показала, что развитие заболевания часто бывает связано с нарушением работы ЦНС. Отмечаются случаи, когда после перенесенного сильного психоэмоционального стресса возникают приступы. Это обусловлено тем, что нервные импульсы, регулирующие работу желчного пузыря, нарушаются. Тогда сокращения становятся слишком сильными, и желчь выбрасывается в большом количестве. В такой ситуации речь идет о гипертоническом типе заболевания. Либо, напротив, тонус желчного пузыря ослабевает и в ответ на импульс выброс осуществляется очень слабо. В таком случае диагностируется гипотоническая дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо стрессов, неврозов и нейроциркуляторной дистонии причинами первичной формы становятся:

  • Систематическое нарушение правильного режима питания, при котором отмечается приверженность к жирным и жареным блюдам, привычка плотно кушать перед сном, есть редко и большими порциями.
  • Слаборазвитая от рождения мускулатура.
  • Малоподвижный образ жизни.

Причинами вторичной дискинезии желчевыводящих путей становятся перенесенные ранее заболевания, например:

  • Гепатит.
  • Желчекаменная болезнь.
  • Язва желудка.
  • Холецистит.
  • Различные патологии ЖКТ.
  • Протекающие в брюшной полости воспалительные процессы.
  • Гормональные сбои.
  • Заражение паразитами (лямблии, гельмиты и др.).

Чаще всего болезнь выступает как фоновый симптом и может свидетельствовать о наличии иных патологий.

Классификация

Различают следующие виды ДЖВП:

  • Гипокинетический или гипомоторный, когда желчный пузырь в результате слабого тонуса не может сокращаться в нужной степени и обеспечить выброс желчи необходимого объема. Желчь застаивается и меняет состав.
  • Гиперкинетический, напротив, обусловлен постоянным высоким тонусом желчного пузыря. В момент поступления пищи происходит его сильное сокращение и желчь выбрасывается в больших количествах.

В зависимости от типа заболевания различаются его проявления.

Симптомы

При гиперкинетическом типе болезни у пациентов отмечаются приступы острой боли, локализованной под ребрами с правой стороны туловища, отдающей в плечо и лопатку. А также отмечаются тошнота, запоры и поносы, частое и обильное мочеиспускание.

Для гипотонического типа характерны несильные ноющие тупые боли, локализованные в правом подреберье. Пациенты отмечают ощущение горечь во рту, особенно в утренние часы, отрыжки, поносы и запоры.

При этом для пациентов, страдающих обоими типами характерны следующие симптомы:

  • Нервозность и раздражительность.
  • Повышенная потливость.
  • Вздутие живота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Горький привкус во рту, неприятный запах.
  • На коже болезнь проявляется изменением цвета – желтеет, ощущается зуд, высыпание, могут появиться пузырьки, наполненные жидкостью.

У мужчин отмечается снижение сексуальной активности, у женщин возможны сбои менструального цикла. При сильных приступах может подниматься температура до 38-39 градусов. В таких случаях наблюдает рвота с желчью

Дискинезия желчевыводящих путей у детей также проявляется по-разному в зависимости от типа заболевания. В основном ребенок жалуется на боли в животе, чувство жжения после употребления сладостей. Отмечается быстрая утомляемость после незначительных физических нагрузок. Если ребенок маленький и не может выразить своих жалоб, то необходимо обратить внимание на такие признаки, как снижение веса, отсутствие аппетита, жидкий стул и изменение цвета кала и мочи.

Диагностика

Для определения типа заболевания врач собирает анамнез. Назначает лабораторные анализы крови и мочи. Кал исследуется на наличие лямблий и других паразитов. Пациент направляется на УЗИ. При необходимости проводится фиброгастродуоденоскопия и зондирование кишечника и желудка с забором желчи.

Лечение

Метод терапии подбирается в зависимости от типа болезни. При гиперкинетической дискинезии назначаются миотропные спазмолитики, холонилитики, препараты, снижающие тонус желчного пузыря. Рекомендуется диета стол №5.

Гипокинетическая форма лечится желчегонными лекарствами, прописываются средства, снимающие спазм.

Кроме назначения медикаментов проводят курс физиотерапевтических мероприятий, в частности, дюбаж с применением минеральной воды, что позволяет мягко желчевыводить.

Также назначаются процедуры электрофореза, иглоукалывания и другие. Рекомендуется строгое соблюдение диеты, исключение стрессовых ситуаций и физических нагрузок.

Дискинезия желчевыводящих путей с преобладанием спазма

Дискинезия желчевыводящих путей с преобладанием спазма — Лечение в санатории Усть-Качка Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

Для больных дискинезией желчевыводящих путей показано лечение в санаторных условиях. Обычно назначаются гальванизация или электрофорез, лечебная физкультура, особая диета, фитотерапия, особенно эффективно лечение минеральными водами. Минеральные воды способствуют нормализации процессов желчеобразования и желчевыведения, а в комплексе с другими санаторно-курортными мероприятиями дает еще больший положительный эффект.

Метод лечения дискинезии в большей степени зависит от формы заболевания, хотя существуют и общие рекомендации для борьбы с этим недугом. Необходимое условие выздоровления – правильное диетическое питание, регулярный прием пищи, не реже 4 раз в день. Также важно избегать физических и психических нагрузок. Часто для борьбы с дискинезией желчевыводящих путей назначают медикаментозное лечение.

Курорт Усть-Качка предлагает лечение этой болезни по специальным разработанным программам. Одна из основных процедур – ванны (жемчужные, сероводородные и т.д), а также электроаэрозольтерапия бромйодной водой . Хороший эффект оказывают циркулярный душ и индуктотермия.

В санатории Усть-Качка пациентам в обязательном порядке прописывают лечебную гимнастику и профессиональный массаж, что способствует улучшению общего состояния организма. Наши врачи не только компетентны в своей сфере, но и умеют установить с больными психоэмоциональный контакт, что не менее важно.

Противопоказания:

  • Рубцовое сужение пищевода, привратника и кишечника с нарушением проходимости, стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, осложненная язвенная болезнь субкомпенсированным стенозом, рецидивирующими кровотечениями за последние 8-10 месяцев, пенетрацией язвы.
  • Гастриты ригидные, антральные, полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
  • Осложнения после операций на желудке: незаживающий послеоперационный рубец, свищ, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка.
  • Энтероколит с выраженным нарушением питания, кахексией.
  • Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, кровоточащий геморрой, полипоз кишечника.

Результаты лечения

По результатам лечения, у больных отмечается улучшение общего состояния и снятие симптомов болезни на длительный срок. Регулярное посещение санатория, гарантирует стабилизацию и «бесперебойное функционирование» желчевыводящих путей.

Последствия отсутствия лечения

При отсутствии должного лечения, заболевание может привести к осложнениям в виде хронического холецистита, холангита, гастрита, панкреатита.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, при котором происходит нарушение в сокращении стенок желчного пузыря и, как следствие, нарушается своевременное отделение желчи в кишечник. Чаще всего причинами появления дискинезии желчевыводящих путей становятся нерегулярное и неправильное питание, заболевания органов пищеварительной системы, воздействие медикаментов, гормональный сбой, пищевая аллергия.

Санаторно-курортные программы

Санаторно-курортное лечение (взрослые)

от 11 до 21 дня

Уменьшение или ликвидация клинических проявлений заболевания, улучшение самочувствия.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение в Мытищах

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – одно из частых расстройств детской пищеварительной системы. Первые симптомы нарушения появляются быстро. Ребенок жалуется на боль в животе и в правом подреберье. Лечение имеет хорошие прогнозы, но мы рекомендуем проходить в дальнейшем регулярные обследования.

В медицинском центре «Апельсин» есть собственное диагностическое отделение, поэтому мы можем гарантировать точность результатов обследования, а также сокращение сроков на его проведение. По результатам диагностического исследования врач поставит диагноз и назначит лечение. Первичный осмотр проводит педиатр, а лечить вашего малыша будет врач профильной квалификации.

Запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте заявку на сайте. Сотрудник клиники перезвонит вам в течение рабочего дня.

Симптомы

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей может протекать по двум типам:

  • С гиперкинетическим нарушением моторики.
  • С гипокинетическим нарушением моторики.

В первом случае стенки желчный пузырь усиленно сокращается, во втором – его стенки расслаблены, что снижает скорость оттока желчи.

Симптомы отличаются в зависимости от того, по какому типу развивается заболевание. Дискинезия у ребенка всегда сопровождается болью. При гиперкинетическом типе заболевания болезненные ощущения возникают приступами, а при гипокинетическом – они постоянны. Боль сопровождается и другими симптомами:

  • Тошнота, рвота.
  • Тяжесть в желудке.
  • Ощущение горечи во рту.
  • Нарушения стула.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза проводят инструментальное обследование:

  • УЗИ.
  • Фракционное дуоденальное зондирование.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы крови, копрологическое исследования.

Лечение дискинезии у детей требует обязательного соблюдения диеты. Это помогает, с одной стороны, облегчить состояние малыша, снизить болевой синдром. С другой стороны, правильная диета сокращает нагрузку на желчный пузырь и желчевыводящие пути. Лекарственные препараты гастроэнтеролог подберет на основе формы заболевания и результатов обследования. В качестве дополнительных средств назначаются фитопрепараты.

Важно! Правильное питание и защита малыша от стрессов, психоэмоциональных перегрузок – это хорошая профилактика дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей. Контролируйте диету вашего малыша, ее правильность, регулярность. При малейшем подозрении на расстройство – обращайтесь к педиатру.

симптомы, диагностика и лечение в ЦЭЛТ

Дискинезия желчевыводящих путей – это патология, развившаяся в результате функционального нарушения двигательной активности желчного пузыря и его протоков. В результате отмечается ускорение или замедление оттока желчи в 12-перстную кишку. Заболевание достаточно широко распространено.

Сама по себе дискинезия неопасна, однако болезнь может явиться пусковым фактором в развитии других, более серьезных заболеваний и привести к осложнениям. Например, к образованию камней в желчном пузыре, что, в свою очередь, может стать причиной его перфорации (прободения) и возникновению перитонита (воспаления брюшины). Поэтому следует вовремя, еще при появлении первых признаков заболевания, обращаться к гастроэнтерологу и выполнять все рекомендации специалиста.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000
Записаться на прием

Этиология

По причинам возникновения дискинезия делится на вторичную и первичную. Последняя встречается реже, она обусловлена различными врожденными аномалиями билиарной системы, среди которых встречаются:

  • аномалия формы желчного пузыря;
  • удвоенное число протоков;
  • неправильно расположенный или добавочный пузырь.

Вторичная дискинезия развивается в связи с имеющимися патологиями желудочно-кишечного тракта: заболеваниями печени (например, гепатитом), желчного пузыря, желудка (гастритом, язвой), 12-перстной кишки (дуоденитом) и т. д. В таких случаях дискинезия сопровождает и дополняет клинические проявления данных заболеваний.

Интересен тот факт, что вторичная форма заболевания часто имеет место на фоне заболеваний женской половой сферы, глистных инвазий (например, лямблиоза), эндокринных расстройств (гормональных нарушений щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения) и даже хронических инфекций (кариеса, тонзиллита и др.).

Факторами, влияюшими на развитие дискинезии являются:

  • психогенные расстройства – психотравмирующие ситуации, на фоне которых нарушается моторика желчных путей;
  • алиментарные факторы – нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, жареными и жирными блюдами;
  • гиподинамия;
  • авитаминоз.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Клиника

Одним из главных симптомов гиперкинетической формы дискинезии является выраженная приступообразная боль в проекции желчного пузыря, которая может распространяться на мышцы правого плечевого пояса. Развитию приступа предшествуют различные пусковые факторы – острый стресс, нарушения режима питания или выраженная физическая нагрузка. Болевой синдром может купироваться самостоятельно либо устраняться приемом спазмолитиков. В межприступный период пациент чувствует себя относительно удовлетворительно, может беспокоить невыраженная боль в правом подреберье, в районе пупка или области эпигастрия.

В момент приступа нередко отмечается тошнота, рвота, обильное мочеиспускание, нарушение стула в виде запора или диареи. Кроме того, болевой синдром часто сопровождают сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение, боль в сердце, снижение артериального давления) и нейровегетативные нарушения (усиленное потоотделение, повышенная раздражительность и т. д.). Объективно отмечается положительный симптом Кера – болезненность в точке проекции желчного пузыря.

Гипокинетическая форма заболевания сопровождается постоянной болью умеренной интенсивности. Болевым ощущениям часто сопутствуют отрыжка горечью, тошнота, вздутие, снижение аппетита, нарушение стула. Присутствуют и неврологические проявления: депрессия, общая утомляемость и т.д. При объективном осмотре отмечается положительный симптом Ортнера (Грекова) – болезненность при поколачивании по правой реберной дуге.

При появлении симптомов, подозрительных на дискинезию желчевыводящих путей, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для своевременной диагностики и лечения.

Наши врачи

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Главный врач, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 30 лет

Записаться на прием

Диагностика

При проведении диагностики важно дифференцировать первичную дискинезию от вторичной формы, обусловленной органическими патологиями. Также следует разобраться с типом дискинезии: какое нарушение моторики имеет место в том или ином случае.

Стандартные методы обследования включают в себя следующий перечень:

  • УЗИ органов брюшной полости, позволяющее оценить анатомическое строение билиарной системы. Функциональную деятельность тоже можно проанализировать с помощью данного метода. Для этого достаточно сравнить способность стенок желчного пузыря сокращаться до и после еды.
  • Рентгенологическое исследование позволяет оценить скорость эвакуации содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Сцинтиграфия.
  • Манометрия сфинктера Одди применяется для измерения давления в данном мышечном клапане.
  • Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с МР-холангиографией.

Из лабораторных методов диагностики стоит отметить анализ кала (на копрограмму и дисбиоз), анализы крови (клинический, биохимический).

Лечение

Эффективное лечение дискинезии подразумевает под собой комплексный подход. В первую очередь корректируется питание: исключаются из рациона жирные и холодные блюда, мучные изделия, а также продукты, провоцирующие метеоризм. Следует позаботиться об изменении не только своих кулинарных предпочтений. Важно соблюдать режим питания и отказаться от вредных привычек.

Терапия направлена на устранение причины, которая повлекла за собой развитие дискинезии, будь то очаг хронической инфекции, глистная инвазия, пищевая аллергия, дисбиоз кишечника или авитаминоз. Соответственно, назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, антипаразитарная или противоглистная терапия. Вполне возможно, что лечение ограничится назначением пробиотиков и витаминных комплексов.

Необходимость правильного определения тактики лечения еще раз подчеркивает важность дифференциальной диагностики, ведь лечебный подход во многом зависит от типа нарушения моторики дискинезии. Так, гиперкинетическая форма заболевания диктует потребность в назначении седативных препаратов (травяных успокоительных сборов), холеретиков (желчегонных средств), спазмолитиков. Нелишним будет употребление хорошо подогретой слабо газированной минеральной воды. Хорошие результаты дают и немедикаментозные методы: психотерапия, рефлексотерапия, физиопроцедуры, лечение медицинскими пиявками, массаж.

При гипокинетической форме дискинезии терапевтический подход отличается. Специалисты рекомендуют лекарственные препараты тонизирующего действия, холекинетики (средства, усиливающие желчевыделение), фитотерапию, сильно минерализованные воды. Лечение без медикаментов также приветствуется: применяется «слепое» зондирование, физиопроцедуры, лечебная физкультура и массаж.

Пациенты, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, должны наблюдаться у гастроэнтеролога и невролога. Необходимо ежегодно проходить курс бальнеологического (санаторно-курортного) лечения и ответственно подходить к выполнению всех лечебно-профилактических рекомендаций специалистов.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ вас ждут врачи-профессионалы высокого квалификационного уровня, имеющие за плечами огромный багаж знаний и практического опыта. Каждому пациенту мы составляем индивидуальный план лечения с учетом персональных особенностей.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии. Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год. Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — Отделение хирургии

Дискинезия желчевыводящих путей — загадочное, но важное состояние, которое следует учитывать при обследовании пациентов с болью в правом подреберье. Необходимы тщательный сбор анамнеза, обследование и обследование, так как этот диагноз в первую очередь является диагнозом исключения. Правильный отбор пациентов для холецистэктомии имеет важное значение, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей — это симптоматическое функциональное расстройство желчного пузыря, точная этиология которого неизвестна.Это может быть связано с метаболическими нарушениями, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта, включая желчный пузырь, или с первичным изменением моторики самого желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется симптомокомплексом, сходным с симптомокомплексом желчной колики.

Каковы симптомы?

Дискинезия желчевыводящих путей проявляется симптомокомплексом, сходным с симптомокомплексом желчной колики.

  • Эпизоды боли в правом подреберье
  • Сильная боль, ограничивающая повседневную активность
  • Тошнота, связанная с приступами боли
Как это диагностируется?

Чтобы диагностировать дискинезию желчевыводящих путей, у пациента должны быть боли в правом подреберье, похожие на желчную колику, но нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря (отсутствие камней, сладжа, микролитиаза, утолщения стенки желчного пузыря или расширения холедоха).Для пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей следует учитывать диагностические критерии Rome III для функциональных нарушений желчного пузыря.

К ним относятся:

  • Эпизоды боли, длящиеся более 30 минут
  • Рецидивирующие симптомы, возникающие с переменными интервалами
  • Боль, достаточно сильная, чтобы прервать повседневную деятельность или привести к посещению скорой помощи
  • Боль, которая нарастает до устойчивого уровня
  • Боль, которая не уменьшается после дефекации, изменения положения тела или приема антацидов
  • Исключение других структурных болезней, которые могли бы объяснить симптомы
  • Другие вспомогательные критерии включают: связь боли с тошнотой и рвотой, иррадиацию боли в подлопаточную область и боль, которая будит пациента посреди ночи.
  • Нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза/липаза.
Когда и как следует получать сканирование HIDA?

Если пациент соответствует этим критериям и имеет нормальное ультразвуковое исследование, следует рассмотреть возможность сканирования HIDA. Для определения фракции выброса желчного пузыря следует использовать недавно обновленные критерии выполнения гепатобилиарной сцинтиграфии. В этих рекомендациях рекомендуется визуализация и инфузия CCK с медленной и постоянной скоростью (0,02 мкг/кг) в течение 60 минут.Также включены важные клинические соображения перед тестированием.

  • Проведение теста только в амбулаторных условиях
  • Статус НКО за 4-6 часов до тестирования
  • Никаких опиатов в течение 4 периодов полувыведения препарата или 6 часов до исследования
  • Отказ от других препаратов, влияющих на моторику желчного пузыря, включая:
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Октреотид
    • Прогестерон
    • Индометацин
    • Теофиллин
    • Бензодиазепины
    • Блокаторы h3
Кому показана холецистэктомия?

Пациентам с эпизодами боли билиарного типа в правом верхнем квадранте без структурных аномалий по данным УЗИ и аномального сканирования HIDA следует рассмотреть вопрос о холецистэктомии.Аномальная фракция выброса считается менее 38%, когда тест проводится в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Некоторые авторы и эксперты рекомендуют, чтобы симптомокомплекс также имел достаточную продолжительность (т. е. не менее трех месяцев), прежде чем рассматривать холецистэктомию.

Распространенные ошибки при диагностике дискинезии желчевыводящих путей

Выполнение HIDA-сканирования при отсутствии описанного выше симптомокомплекса (Римские критерии III)

  • Пациенты с атипичными симптомами, у которых есть аномальное сканирование HIDA, не обязательно получат пользу от холецистэктомии, поскольку другие этиологии (например,грамм. СРК, ГЭРБ, функциональные расстройства кишечника и перистальтики) более вероятны.

Неспособность адекватно исключить другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы

  • Несмотря на споры, большинство экспертов рекомендуют выполнение эндоскопии верхних отделов ЖКТ перед холецистэктомией при дискинезии желчевыводящих путей, чтобы исключить другие структурные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (стриктуры пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, H. pylori и т. д.).

Выполнение HIDA-сканирования при остром заболевании пациента или при приеме лекарств, подавляющих функцию желчного пузыря

  • Из-за функционального характера сканирования HIDA на него легко влияют факторы пациента, и его не следует выполнять, кроме как в условиях, перечисленных выше.

Отсутствие полных лабораторных исследований (ферменты печени, конъюгированный билирубин, амилаза/липаза)

  • Для исключения других заболеваний печени и поджелудочной железы все пациенты должны пройти нормальные лабораторные исследования до установления диагноза дискинезии желчевыводящих путей.
Варианты лечения

Холецистэктомия — единственный известный эффективный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей. Тем не менее, период наблюдения может и должен быть предложен, если симптомокомплекс был непродолжительным или сохраняется опасение, что другие этиологии могут быть основным фактором, влияющим на симптомы пациента.Тем, у кого есть подозрения на функциональные проблемы с перистальтикой кишечника, следует рассмотреть возможность медикаментозной терапии и/или диетических манипуляций.

Насколько эффективна холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей?

Хотя первоначальные исследования, проведенные в начале 1990-х годов, предполагали, что у 80-90% пациентов после холецистэктомии исчезают симптомы, это не подтверждается клинической практикой. Вероятность облегчения симптомов через год после холецистэктомии вариабельна и сильно зависит от выбора пациента, но колеблется в пределах 50-70%.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении дискинезии желчевыводящих путей в UW Health посетите нашу программу лечения печени и поджелудочной железы.

Получите последние клинические обновления от хирургического отделения Университета Висконсина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать самую свежую клиническую информацию, бесплатное интерактивное CME и многое другое.

Узнайте больше об отделении хирургии Университета Висконсина

Мы обеспечиваем уход за пациентами мирового уровня, развиваем хирургию с помощью инновационных исследований и обучаем новое поколение хирургов.

Учитесь вместе с нами на одном из наших предстоящих образовательных мероприятий или направляйте своих пациентов к нашим хирургам.

Каталожные номера

1. Функциональное заболевание гепатобилиарной системы: хронический бескаменный желчный пузырь и хронический бескаменный желчный пузырь. Циссман, Х.А. Семин Нукл Мед. 2006 г.; 36:119-132.
2. Строгость диагностики и потребности в медицинской помощи у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Aggarwal, N., Bielfeldt, K. Dig Dis Sci. 2013 Октябрь; 58(10):2799-808.
3. Использование холецистокинина холесцинтиграфии в клинической практике.Ричмонд и др. J Am Coll Surg. 2013 авг; 217(2):317-23.
4. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Бехар и др. Гастроэнтерология. 2006 г., апрель; 130 (5): 1498-509.

Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Ученые и врачи до сих пор не знают, что вызывает это состояние. Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность развития этого состояния у кого-либо.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

Врачи не располагают достаточным количеством информации о том, у кого повышен риск развития этого заболевания. Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим расстройством, влияющим на вашу способность перерабатывать пищу. У людей с панкреатитом также может развиться это состояние. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — еще один орган, который помогает переваривать пищу.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей практически идентичны таковым при камнях в желчном пузыре.Наиболее очевидным симптомом является внезапная острая боль в верхней правой части живота. Вы можете почувствовать это после обильного приема пищи. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

Другие симптомы Билиарных Dyskinesia включают в себя:

  • Сильная боль длится более 30 минут
  • Разрушение
  • Раздутие
  • Тошнота
  • DiageOse
  • 1 Диагностика билиариарных Dyskinesia

    Если у вас есть боль после еды высокого жира, ваш врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре.Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов. Врач может также заказать лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие состояния. Затем врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующим шагом в диагностике будет проверка того, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как прием жирной пищи.Ваша желчь может не течь должным образом. Затем ваш врач может сказать, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей

    Единственным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря. Этот орган не является необходимым для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей, страдающих этим заболеванием.

    Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в ваших желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это состояние.Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы. Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

    Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком болезненно. Ваш врач может дать вам лекарство, которое уменьшит вашу боль. Во время выздоровления вам могут понадобиться смягчители стула или слабительное. С ними легче ходить в туалет.

    Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

    В целом лечение дискинезии желчевыводящих путей проходит очень успешно.Это может помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности. Тем не менее, вы также должны внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым. Попробуйте придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и находите время для регулярных физических упражнений.

    Во время лечения внимательно следите за своим состоянием. Если ваша боль усиливается или у вас поднялась температура, обязательно немедленно обратитесь к врачу. Вы также должны опорожнить кишечник в течение трех дней после операции; если нет, обязательно сообщите об этом своему врачу.

    Камни в желчном пузыре и дискинезия желчевыводящих путей | Детское здоровье Райли

    Около 2 процентов детей имеют камни в желчном пузыре.Камни в желчном пузыре у младенцев и детей раннего возраста часто связаны с недоношенностью и другими существующими состояниями, такими как желтуха, кистозный фиброз или длительное использование внутривенного питания. Камни в желчном пузыре исчезают без лечения примерно у 20 процентов детей с этим заболеванием.

    Частота образования камней в желчном пузыре у детей старшего возраста увеличилась из-за роста ожирения и улучшения технологии ультразвукового обнаружения. Ожирение может привести к образованию камней в желчном пузыре, потому что, когда желчь не может растворить весь холестерин в организме, холестерин и желчь могут образовать камень.

    Камни в желчном пузыре чаще встречаются у детей с серповидно-клеточной анемией или другими состояниями, вызывающими разрушение клеток крови. У детей с серповидно-клеточной анемией с возрастом чаще образуются камни в желчном пузыре.

    Симптомы камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей часто начинаются с болей в правой верхней половине живота. Другие симптомы могут включать:

    • Лихорадка
    • Желтуха (если желчный камень блокирует желчный проток)
    • Тошнота
    • Боль при еде
    • Боль после еды вне тела.Когда камни в желчном пузыре требуют лечения, детские хирурги могут удалить желчный пузырь. Желчные камни обычно не возвращаются после лечения. Иногда боль остается после лечения дискинезии желчевыводящих путей. Когда это происходит, врачи будут искать другие причины, например, заболевания печени или поджелудочной железы.

      Диагностика камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей

      Детские хирурги и гастроэнтерологи в Riley at IU Health проводят следующие обследования и тесты для диагностики камней в желчном пузыре и дискинезии желчевыводящих путей:

      • Клинический осмотр. Врач осмотрит брюшную полость вашего ребенка. Он или она поговорит с вашим ребенком, чтобы определить местонахождение боли и определить, когда она возникает.
      • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны для создания изображений желчного пузыря и желчных протоков. Это безболезненное исследование может показать, где в билиарном дереве расположены камни в желчном пузыре.
      • Сканирование гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой (HIDA). Сканирование HIDA использует радиоактивный химикат, чтобы проследить путь желчи от печени к желчному пузырю и тонкому кишечнику.Камера ядерной медицины следует за потоком химического агента через тело вашего ребенка. Это помогает врачу увидеть, насколько хорошо желчный пузырь сокращается и существуют ли камни или закупорки в желчном пузыре.

      Границы | Дискинезия желчевыводящих путей у детей и подростков: мини-обзор

      Введение

      Функциональное расстройство желчного пузыря — это хорошо известное функциональное желудочно-кишечное расстройство (ФЖКР) у взрослых с общепринятыми диагностическими критериями, определенными рабочей группой Rome IV (1).Критерии характеризуют «билиарную боль» и определяют функциональное расстройство желчного пузыря как билиарную боль при отсутствии камней в желчном пузыре или структурной патологии. Билиарная боль очень конкретно определяется как боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте (ПВК), которая нарастает до устойчивого уровня и длится 30 минут или дольше, возникает с различными интервалами (не ежедневно), достаточно сильна, чтобы прерывать повседневную деятельность, и не связанные с дефекацией, и значительно не облегчающиеся изменением позы или подавлением кислотности (1).Критерии, подтверждающие диагноз, включают сниженную фракцию выброса желчного пузыря (GBEF) при холесцинтиграфии и нормальные лабораторные тесты, включая функциональные тесты печени, амилазу и липазу. В то время как Рим IV не распознает это заболевание у детей и подростков, дискинезия желчевыводящих путей — это термин, который традиционно используется для определения аналогичного, хотя и менее четко определенного состояния в педиатрии.

      При диагностике дискинезии желчевыводящих путей обычным лечением является холецистэктомия, поскольку не существует общепринятого лечения, специфичного для изменения функции желчного пузыря (2, 3).Показатели холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей продолжают расти в Соединенных Штатах, поскольку в многочисленных статьях сообщается о положительных результатах с минимальными хирургическими осложнениями или без них (4–10). Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является одним из наиболее частых состояний, приводящих к холецистэктомии у детей и подростков (11–13). Тем не менее, данные долгосрочного наблюдения показывают, что у некоторых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу дискинезии желчевыводящих путей, симптомы вновь развиваются (14). Врачам по-прежнему трудно предсказать, какие пациенты получат долгосрочные преимущества от хирургического вмешательства.

      В этой статье представлен обзор самой последней информации о дискинезии желчевыводящих путей у детей, особенно исходах после холецистэктомии и полезности холесцинтиграфии для прогнозирования краткосрочных и долгосрочных клинических исходов. Кроме того, мы оценили патологические данные, чтобы определить диапазон результатов и сходство этих результатов с теми, о которых сообщалось при других педиатрических FGID, связанных с болью.

      Симптомы

      Хотя Римские критерии IV у взрослых специально определяют локализацию и характеристики билиарной боли, это определение не было принято в педиатрических критериях.В то время как боль в животе является преобладающим симптомом почти во всех исследованиях дискинезии желчевыводящих путей у детей, существует вариабельность в описании боли или, что чаще, мало описания боли. В систематическом обзоре с участием 1833 молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей Sanntucci et al. обнаружили, что боль в правом подреберье отмечалась в 40% случаев, а боль в эпигастральной области — в 17%, в результате чего значительная часть пациентов не соответствовала Римским критериям для билиарной боли у взрослых (15). Также в отличие от Римских критериев, 61% сообщили о ежедневной боли (15).Со времени предыдущего систематического обзора в литературе было сообщено о дополнительных 1178 педиатрических пациентах, и они сообщают о сходной изменчивости (14, 16–18). В крупнейшем из этих исследований, недавнем многоцентровом исследовании с участием 16 учреждений и 678 пациентов, Cairo et al. сообщили о боли в правом подреберье у 76,7% и постпрандиальной боли у 71,4% детей с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей (16). В большинстве предыдущих исследований дискинезия желчевыводящих путей диагностировалась по наличию болей в животе с медленным опорожнением желчного пузыря, подтвержденным холесцинтиграфией (обсуждается ниже).Это проблематично, так как медленное опорожнение желчного пузыря также может наблюдаться в связи с рядом других более распространенных состояний, связанных с болью в животе, включая функциональную диспепсию, синдром раздраженного кишечника и запоры (19–21). Учитывая изменчивость клинического ответа на холецистэктомию, как обсуждается ниже, существующая литература указывает на необходимость более точного определения характеристик билиарной боли в молодом возрасте и оценки того, увеличивает ли конкретный клинический профиль вероятность пользы от операции при минимизации рисков и затрат.

      Холесцинтиграфия

      Критерии функционального расстройства желчного пузыря у взрослых эволюционировали с переходом холесцинтиграфии от «диагностической» к «поддерживающей диагноз» на основе накопления достаточных данных, подтверждающих это изменение. Два систематических обзора и один систематический обзор с метаанализом, как правило, не поддерживают использование холесцинтиграфии для определения фракции выброса желчного пузыря (ФЖП) в качестве метода отбора взрослых пациентов для холецистэктомии (22–24).Нет различий в симптоматическом ответе на холецистэктомию по сравнению с пациентами с низким GBEF и пациентами с нормальным GBEF (22, 24, 25).

      У детей и подростков холесцинтиграфия для определения GBEF обычно проводится для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, но неясно, в какой степени она влияет на выбор пациентов для холецистэктомии или прогнозирует реакцию пациентов на нее. Семь исследований, оценивающих GBEF при пороговых значениях, наиболее часто используемых для определения замедленного опорожнения желчного пузыря, не обнаружили связи между аномальным GBEF и улучшением клинического ответа на холецистэктомию (7, 8, 14, 18, 25–27).Напротив, Кришна и др. сообщили, что как GBEF <35%, так и воспроизведение боли во время теста были связаны с более высокими показателями разрешения симптомов (17). Махида и др. сообщили о положительной прогностической ценности около 80% для GBEF при выявлении пациентов с хорошим клиническим исходом, хотя клиническая граница не была указана (28). Имеются противоречивые результаты о том, лучше ли предсказывается клинический ответ при еще более низких значениях GBEF. В четырех исследованиях оценивались другие пороговые значения GBEF для прогнозирования клинических исходов (5, 29–31).В 2 исследованиях GBEF <15% предсказывал лучший клинический исход, в то время как в 2 других не было обнаружено связи между GBEF <15% и лучшими исходами (5, 29–31). Лайонс и др. сообщили, что GBEF <11% был связан с лучшими результатами (30). Некоторые исследования показали, что холесцинтиграфия может иметь значение помимо измерения GBEF, по крайней мере, у взрослых. У взрослых воспроизведение симптомов при инфузии холецистокинина (ХЦК) является лучшим предиктором положительного ответа на холецистэктомию, чем GBEF (25). Одно педиатрическое исследование показало, что результаты холецистэктомии не были связаны с повторением симптомов (32).Следует также отметить, что боль при CCK, по-видимому, не является специфической для дисфункции желчного пузыря, поскольку боль воспроизводится при инфузии CCK более чем у половины взрослых пациентов с функциональной диспепсией, которые сообщают о боли в верхней части живота, обычно связанной со вздутием живота и чувством насыщения (33). В целом, современная литература остается противоречивой и, таким образом, не поддерживает использование холесцинтиграфии для отбора пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей для холецистэктомии.

      Существует множество факторов, которые могут объяснить отсутствие четкой связи между результатами холесцинтографии и хирургическими результатами.Более техническая проблема заключается в том, что существует большое разнообразие протоколов, используемых для холесцинтиграфии, используемых для оценки опорожнения желчного пузыря, а также вариабельность в определении нормальных пороговых значений, как отмечено в обзоре литературы выше. Эти проблемы, вероятно, приводят к различным результатам от центра к центру (16). Существуют также специфические для пациента проблемы, которые могут повлиять на опорожнение желчного пузыря, включая сопутствующие заболевания и сопутствующие лекарства, которые не всегда учитываются при интерпретации результатов холесцинтиграфии.Например, низкий GBEF может наблюдаться при диабете, глютеновой болезни и гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori (12). Медленное опорожнение желчного пузыря, связанное с глютеновой болезнью, возвращается к норме на безглютеновой диете (34). Ингибиторы протонной помпы, которые обычно эмпирически назначают пациентам с болью в верхней части живота, связаны со снижением GBEF более чем у 50% пациентов, в то время как прокинетические препараты (цизаприд и эритромицин), как было показано, увеличивают опорожнение желчного пузыря (35–37). Кроме того, хотя педиатрические данные недоступны, аномальная GBEF наблюдается у 15–25% здоровых взрослых (12).Наоборот, первоначально аномальная GBEF у пациентов с симптомами оказалась нормальной при повторном тестировании у 23% взрослых пациентов (38). Другое исследование взрослых 30 пациентов с аномальным GBEF показало, что 16 из 30 были нормальными при повторении (39). Сходные данные были получены в одном педиатрическом исследовании, в котором 12 пациентов прошли повторную холецистографию, 58% имели одно нормальное и одно ненормальное исследование (9). Наконец, результаты теста, вероятно, не зависят от решения о продолжении операции, что искажает любые результаты.Лица с одним аномальным GBEF или с аномальным GBEF с потенциальной причиной, связанной с заболеванием или приемом лекарств, могут не нуждаться в хирургическом вмешательстве; неясно, как эти группы пациентов включаются или исключаются из ретроспективной серии операций. На сегодняшний день о рандомизированных клинических испытаниях холецистэктомии не сообщалось.

      Учитывая все вышеперечисленные вопросы, а также отсутствие единообразия в клинических симптомах, определяющих дискинезию желчевыводящих путей у детей и подростков, и то, что симптомы, вероятно, в первую очередь влияют на решение о проведении холецистинографии, значение холесцинтиграфии при принятии клинического решения является не очень хорошо охарактеризован.Необходимо понять и стандартизировать клинический фенотип, который может указывать на симптомы на основе дисфункции желчного пузыря в молодом возрасте, а затем оценить способность холесцинтиграфии прогнозировать клинические исходы в этой более целевой популяции, чтобы определить, есть ли дополнительные (или другие) Критерии выбора оправданы.

      Холецистэктомия Результат

      За последние 15 лет было проведено 19 педиатрических исследований с размерами выборки не менее 30, в которых сообщалось об исходах холецистэктомии у более чем 2500 пациентов в возрасте до 21 года с дискинезией желчевыводящих путей.Они представлены в таблице 1. Хотя от исследования к исследованию они варьируются, иногда отмечается высокая частота улучшения симптомов у молодых людей после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Основываясь на одноцентровых исследованиях, это верно, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, когда о частичном клиническом ответе сообщается в 63,4–100% (медиана 83,5%) и о полном исчезновении симптомов в 44,2–100% (медиана 70,5%). В крупном многоцентровом исследовании Cairo et al. стойкие симптомы наблюдались у 48,5% пациентов, но со значительной вариабельностью между центрами (16).Кратковременный ответ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку все исследования были неконтролируемыми, ретроспективными по своему характеру и, следовательно, не учитывали спонтанную ремиссию или возможный эффект плацебо, а также множество других вопросов, обсуждаемых более подробно. ниже. Долгосрочная выгода еще менее очевидна. Только в четырех исследованиях оценивались долгосрочные результаты. О частичном клиническом ответе сообщается в 74–85% (2 исследования), а о полном исчезновении симптомов — в 44–60,7% (3 исследования) (6, 25, 28, 30).Во всех этих исследованиях, кроме одного, только 26–53% пациентов были доступны для долгосрочного наблюдения (6, 25, 28, 30). В другом исследовании для оценки был доступен 81% пациентов, но долгосрочный период определялся как длительность >4 недель после операции (17).

      Таблица 1 . Исходы пациентов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей.

      Хотя частота ответа может свидетельствовать об эффективности холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей, существует множество проблем с интерпретацией современной литературы и многие важные вопросы, которые остаются без ответа.Все опубликованные исследования являются ретроспективными, нерандомизированными, в них отсутствуют контрольные группы, и поэтому они имеют низкое качество. Результаты, как правило, не определяются каким-либо систематическим образом или с использованием каких-либо подтвержденных показателей результатов, и неясно, сообщаются ли результаты самостоятельно. Существует нехватка данных об отдаленных исходах, поскольку значительная часть пациентов выбыла из-под наблюдения, когда были предприняты попытки определить долгосрочный ответ. Даже когда предпринимались попытки долгосрочного наблюдения с использованием стандартизированного вопросника, существует риск систематической ошибки припоминания.Еще одним фактором, присущим предыдущим исследованиям, является систематическая ошибка отбора. Это относится не только к решению о публикации (и, возможно, к исключению исследований, которые не были выбраны для публикации после подачи), но и к первоначальному клиническому решению, кого оперировать, как отмечалось в разделах выше. Стандартных педиатрических критериев для диагностики дискинезии желчевыводящих путей не существует, поэтому симптоматическая диагностика и степень доверия к таким тестам, как холесцинтиграфия, остаются на усмотрение отдельных клиницистов.В двумерном анализе было показано, что предыдущая оценка и направление от гастроэнтеролога оказывают положительное влияние на исход, добавляя еще один уровень отбора пациентов (16). В этом исследовании было показано, что психологическая коморбидность оказывает негативное влияние на результаты лечения пациентов (16). Это похоже на то, что было зарегистрировано у детей и подростков с функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника (43). Психологическая коморбидность не контролировалась в предыдущих исследованиях, но, безусловно, может влиять на принятие решения о том, кого оперировать.

      Также неясно, лучше ли холецистэктомия, чем отсутствие операции или неспецифическое симптоматическое медикаментозное лечение, поскольку в этой области недостаточно литературы. В одном из немногих доступных исследований Nelson и коллеги сравнили результаты через 2 года у детей, перенесших холецистэктомию ( N = 35), и у детей, которым холецистэктомия не выполнялась ( N = 20) (9). В операционной группе у 54,3% пациентов было полное разрешение боли и у 20% — частичное.В неоперативной группе у 55% ​​пациентов наблюдалось полное исчезновение боли и у 20% — частичное разрешение (9). В другом исследовании Kwatra et al. сообщили о 31 детях с аномальным GBEF (44). Двадцать два человека перенесли операцию с улучшением в 72,7%. Улучшение было отмечено у всех, кто не подвергался хирургическому вмешательству (44). Хотя это может указывать на то, что оперативное лечение не лучше консервативного, вероятно, существовали факторы пациента или клинициста, которые повлияли на решение об операции и которые могли повлиять на относительные результаты, учитывая, что ни одно из исследований не было рандомизированным.В то время как отсутствие рандомизации создает ряд проблем с точки зрения оценки результатов и определения того, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от хирургического вмешательства, невозможность ослепить пациентов, в частности их группу лечения, затрудняет влияние плацебо-ответа конкретно на хирургические результаты. оценивать. Известно, что плацебо-ответ является важным фактором в терапевтических испытаниях других FGID. В опубликованных исследованиях функциональной диспепсии (еще одного FGID) у взрослых частота ответа на плацебо варьирует от 6 до 72%, а в крупных исследованиях кажется стабильной на уровне около 45% (45).Приблизительно у 41% детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами, связанными с болью в животе, наблюдается улучшение на фоне приема плацебо (46). Метаанализ показал, что спонтанное улучшение и эффект плацебо вносят значительный вклад в терапевтический эффект, наблюдаемый при приеме лекарств (47). На эффект плацебо существенное влияние оказывают отношения между пациентом и врачом (48). Таким образом, на результаты отдельных исследований могут влиять качество взаимоотношений между пациентом и врачом и уверенность пациента в эффективности конкретного подхода к лечению, а также опыт хирурга и его индивидуальная способность выявлять пациентов, которым может быть полезна холецистэктомия. .

      Гистопатология

      Хронический холецистит часто встречается у молодых людей с желчным пузырем, перенесших холецистэктомию по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Частота варьировалась от 27 до 100% (медиана 58%) в исследованиях, включенных в текущий обзор. Это может быть аналогично наиболее распространенным FGID, связанным с болью в животе, функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника, поскольку хроническое воспаление связано с обоими состояниями (49). Неясно, замедляет ли хроническое воспаление опорожнение желчного пузыря, стаз желчного пузыря способствует хроническому воспалению или они являются эпифеноменами.Jones и коллеги обнаружили, что GBEF не отличался между пациентами с хроническим холециститом и без него в группе пациентов с дискинезией желчевыводящих путей (42). В другом исследовании Kwatra et al. оценили ретроспективную когорту пациентов с хроническим бескаменным холециститом (ХАК), которым было проведено сканирование гепатобилиарной системы и последующая холецистэктомия (44). Считалось, что у пациентов есть CAC, если у них были аномальные гистологические изменения (хроническое воспаление), отсутствие другого диагноза, объясняющего симптомы, и симптомы не разрешались без холецистэктомии.Холесцинтиграфия была чувствительна на 95 % и специфична на 73 % с отрицательной прогностической ценностью 97,9 % при выявлении CAC (44). Их данные предполагают, что GBEF может быть больше связан с CAC. Также возможно, что хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей являются двумя разными состояниями, которые не пересекаются друг с другом, и что окончательную дифференциацию можно провести только после холецистэктомии. Кроме того, или альтернативно, дискинезия желчевыводящих путей может быть связана с тучными клетками слизистой оболочки, также аналогично тому, что было описано при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника (50, 51).По сравнению с контролем вскрытия, мы ранее продемонстрировали более чем 9-кратное увеличение плотности тучных клеток желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей (52). Второе проспективное исследование другой когорты дискинезий желчевыводящих путей выявило плотность тучных клеток, аналогичную первому исследованию, и умеренную дегрануляцию тучных клеток (53). Восемьдесят пять процентов этих пациентов также имели хронический холецистит. Шарма и др. далее продемонстрировано увеличение плотности тучных клеток в собственной пластинке желчного пузыря и мышечной оболочке слизистой оболочки у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей по сравнению с контрольной группой (54).Напротив, Hudson et al. продемонстрировали большую плотность тучных клеток у пациентов с минимальным воспалением по сравнению с пациентами с хроническим холециститом, что снова может свидетельствовать о том, что холецистит может быть процессом, отличным от дискинезии желчевыводящих путей (55). Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять патофизиологию дискинезии желчевыводящих путей.

      Выводы и будущие направления

      Нет единого мнения относительно профиля симптомов, определяющих дискинезию желчевыводящих путей. В то время как холесцинтиграфия, по-видимому, повсеместно используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей, современная литература ставит под сомнение полезность теста, особенно при его использовании для отбора пациентов для холецистэктомии.Таким образом, врачам по-прежнему трудно предсказать, какие пациенты получат долгосрочные преимущества от хирургического вмешательства. Существует ряд важных вопросов, которые необходимо решить, прежде чем продолжать увеличивать частоту холецистэктомий у детей с диагнозом дискинезии желчевыводящих путей. Необходимо внести ясность в отношении того, следует ли рассматривать дискинезию желчевыводящих путей как функциональное расстройство, как это было у взрослых, с достижением консенсуса в отношении критериев симптоматики и роли холесцинтиграфии в определении этого состояния.Использование подробных и последовательных протоколов холесцинитографии в разных центрах может быть полезным в этом процессе. Впоследствии жизненно важно оценивать исходы проспективно, используя стандартизированные и проверенные показатели исходов, сообщаемые пациентами, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Исходы должны быть оценены не только для холецистэктомии, но и для нехирургических вмешательств, которые в настоящее время используются при лечении других функциональных расстройств, учитывая некоторые ранние предположения об аналогичных путях в игре.Они могут включать плацебо-контролируемые испытания препаратов, направленных на снижение моторики (например, цизаприд или эритромицин), гипералгезию (например, антидепрессанты) или воспаление (например, стабилизаторы тучных клеток) в сочетании с психосоциальными подходами (например, когнитивно-поведенческой терапией). которые оказались эффективными при других FGID. Хотя слепые рандомизированные клинические испытания могут оказаться невозможными, более тщательное определение и последующее наблюдение за пациентами, выбранными для хирургического или медикаментозного лечения, будет иметь важное значение для разработки показателей предпочтительного лечения для каждого подхода.Только с более качественными исследованиями мы можем принимать обоснованные решения о балансе рисков и преимуществ хирургического и медикаментозного лечения молодых людей с дискинезией желчевыводящих путей.

      Вклад авторов

      DS, CF, JS и JC участвовали в поиске литературы, написании рукописи и критическом обзоре рукописи.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Благодарности

      Мы благодарим Дженнифер А. Лайон, MS, MLIS, AHIP за ее помощь в поиске литературы.

      Ссылки

      1. Коттон П.Б., Эльта Г.Х., Картер К.Р., Пасрича П.Дж., Корацциари Э.С. Рим IV. Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди. Гастроэнтерология. (2016) 150:1420–9e.2. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.033

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      3. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F. Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendos Adv Surg Tech A. (2005) 15:439–42. doi: 10.1089/lap.2005.15.439

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      4. Престон Дж. Ф., Диггс Б. С., Долан Дж. П., Гилберт Э. В., Шейн М., Хантер Дж. Г. Дискинезия желчевыводящих путей: хирургическое заболевание, редко встречающееся за пределами США. Am J Surg. (2015) 209:799–803. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.01.003

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      5. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ, Aprahamian CJ, Haricharan RN, Perger L, et al.Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: частота увеличивается. J Pediatr Surg . (2013) 48:1716–21. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.08.036

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      6. Vegunta RK, Raso M, Pollock J, Misra S, Wallace LJ, Torres A Jr, et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия . (2005) 138:726–31. doi: 10.1016/j.surg.2005.06.052

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      7.Шринат А.И., Юк А.О., Билефельдт К. Дискинезия желчевыводящих путей и симптоматическая желчнокаменная болезнь у детей: две стороны одной медали? Dig Dissci. (2014) 59:1307–15. doi: 10.1007/s10620-014-3126-2

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      8. Constantinou C, Sucandy I, Ramenofsky M. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения. Am Surg. (2008) 74:587–59.

      Реферат PubMed | Академия Google

      9.Скотт Нельсон Р., Кольц Р., Парк Р., Хейкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2006) 41:1894–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.06.018

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      10. Сиддики С., Ньюбро С., Альтерман Д., Андерсон А., Кеннеди А. Эффективность лапароскопической холецистэктомии у детей. J Pediatr Surg . (2008) 43:109–13. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2007.09.031

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      11. Матта С.Р., Ковачич К., Ян К., Симпсон П., Суд М.Р. Тенденции холецистэктомий при предполагаемой дискинезии желчевыводящих путей у детей в США. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2018) 66:808–10. doi: 10.1097/MPG.0000000000001777

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      12. Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, Dudekula A, Olyaee M, Yadav D. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dissci. (2014) 59:2850–63. doi: 10.1007/s10620-014-3342-9

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      13. Walker SK, Maki AC, Cannon RM, Foley DS, Wilson KM, Galganski LA, et al. Этиология и частота заболеваний желчного пузыря у детей. Хирургия. (2013) 154:927–31. doi: 10.1016/j.surg.2013.04.040

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      14. Каир С.Б., Вентро Г., Сандовал Э., Ротштейн Д.Х. Отдаленные результаты холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей: исходы и использование ресурсов. J Surg Res. (2018) 230:40–6. doi: 10.1016/j.jss.2018.04.044

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      15. Сантуччи Н.Р., Хайман П.Е., Хармон К.М., Скьяво Д.Х., Хуссейн С.З. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: систематический обзор. J Pediatr Gastroneterol Nutr. (2017) 64:186–93. doi: 10.1097/MPG.0000000000001357

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      16. Cairo SB, Aranda A, Bartz-Kurycki M, Baxter KJ, Bonasso P, Dassinger M, et al.Изменчивость в периоперационной оценке и использовании ресурсов у детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей: многоцентровое ретроспективное когортное исследование. J Pediatr Surg. (2019) 54:1118–22. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.049

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      17. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л. Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей лапароскопической холецистэктомией. Am Surg . (2018) 84:1401–5.

      Реферат PubMed | Академия Google

      18. Лай С.В., Ротенберг С.С., Кей С.М., Шипман К.Е., Слейтер Б.Дж. Исходы лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2017) 27:845–50. doi: 10.1089/круг.2016.0338

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      19. Милинич Н., Филипович Б., Лукич Т., Маркович О., Милисавлевич Н., Гайич М. и др. Ультрасонографический анализ моторики желчного пузыря у больных функциональной диспепсией. Eur J Intern Med. (2014) 25:156–9. doi: 10.1016/j.ejim.2013.08.699

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      20. Суд Г.К., Байял С.С., Лахоти Д., Бруор С.Л. Нарушение функции желчного пузыря у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Am J Гастроэнтерол. (1993) 88:1387–90.

      Реферат PubMed | Академия Google

      21. Верас Нето М.С., Ямада Р.М., да Коста Пинто Э.А. Моторика желчного пузыря у детей с хроническими запорами. J Pediatr Gastroenterol Nutr. (2008) 46:414–8. doi: 10.1097/MPG.0b013e31813347c4

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      22. Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M. Систематический обзор и метаанализ: предсказывает ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную билиарную боль? Aliment Pharmacol Ther. (2003) 18:167–74. doi: 10.1046/j.1365-2036.2003.01654.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      23. DiBaise JK, Oleynikov D. Является ли фракция выброса желчного пузыря предиктором исхода после холецистэктомии при подозрении на хроническую бескаменную дисфункцию желчного пузыря? Систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. (2003) 98:2605–11. doi: 10.1111/j.1572-0241.2003.08772.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      24. Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли Э.М.Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия по поводу дискинезии желчевыводящих путей – что нам может рассказать фракция выброса желчного пузыря? Aliment Pharmacol Ther. (2019) 49: 654–63. doi: 10.1111/кв.15128

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      25. Pihl KD, Jones MW, Deppen JG, Ferguson TM, Hanses SM. Эффекты лапароскопической холецистэктомии при нормокинетической дискинезии желчевыводящих путей. Am J Surg. (2018) 215:116–9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.04.012

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      26. Кэй А.Дж., Джатла М., Маттеи П., Келли Дж., Нэнси М.Л. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg. (2008) 43:1057–9. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.034

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      27. Джонсон Дж.Дж., Гарве Т., Катсерес Н., Таггл Д.В. Длительность предоперационных симптомов является предиктором успеха в облегчении боли в животе, вызванной дискинезией желчевыводящих путей, у детей. J Pediatr Surg. (2013) 48:796–800. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.10.047

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      28. Mahida JB, Sulkowski JP, Cooper JN, King AP, Deans KJ, King DR, et al. Прогноз улучшения симптоматики у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Surg Res. (2015) 198:393–9. doi: 10.1016/j.jss.2015.03.056

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      30. Лайонс Х., Хагглунд К. Х., Смади Ю.Исходы лапароскопической холецистэктомии у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. (2011) 21:175–8. дои: 10.1097/SLE.0b013e31821db7b2

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      31. Carney DE, Kokoska ER, Grosfeld JL, Engum SA, Rouse TM, West KM, et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. (2004) 39:813–6. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2004.02.017

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      32. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, Cusick R, Brownie E, St Peter SD, et al. Мульти-институциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int. (2013) 29:1243–7. doi: 10.1007/s00383-013-3343-3

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      34. Бенини Ф., Мора А., Турини Д., Бертолацци С., Лансаротто Ф., Риччи С. и соавт.Медленное опорожнение желчного пузыря возвращается к норме, но тонкокишечный транзит физиологической пищи остается медленным у пациентов с целиакией при соблюдении безглютеновой диеты. Нейрогастроэнтерол Motil. (2012) 24:100–7. doi: 10.1111/j.1365-2982.2011.01822.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      35. Кахан М., Балдуф Л., Колтон К., Паласиоз Б., Маккартни В., Фаррелл ТМ. Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря. Surg Endosc. (2006) 20:1364–7.doi: 10.1007/s00464-005-0247-x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      36. Дхиман Р.К., Арке Л., Бхансали А., Гупта С., Чавла Ю.К. Цизаприд улучшает опорожнение желчного пузыря у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Гастроэнтерол Гепатол. (2001) 16:1044–50. doi: 10.1046/j.1440-1746.2001.02586.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      37. Catnach SM, Ballinger AB, Stevens M, Fairclough PD, Trembath RC, Drury PL, et al.Эритромицин вызывает сверхнормальное сокращение желчного пузыря при диабетической автономной нейропатии. Гут. (1993) 34:1123–7. doi: 10.1136/gut.34.8.1123

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      38. Pons V, Sopena R, Hoyos M, Garrigues V, Cano C, Nos P, et al. Количественная холесцинтиграфия: выбор случайной дозы CCK-33 и воспроизводимость аномальных результатов. Дж Нукл Мед. (2003) 44:446–50.

      Реферат PubMed | Академия Google

      39.Роуз Дж.Б., Филдс Р.С., Страсберг С.М. Плохая воспроизводимость фракции выброса желчного пузыря при сцинтиграфии желчевыводящих путей для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg. (2018) 226:155–9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2017.10.025

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      40. St Peter SD, Keckler SJ, Nair A, Andrews WS, Sharp RJ, Snyder CL, et al. Лапароскопическая холецистэктомия у детей. J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. (2008) 18:127–30.doi: 10.1089/lap.2007.0150

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      41. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К., Нестор Дж., Максвелл Д. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Am Surg. (2008) 74:1069–72.

      Реферат PubMed | Академия Google

      42. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, Rescorla FJ, Bennett WE Jr. Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . (2016) 63:71–5. doi: 10.1097/MPG.0000000000001065

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      43. Deacy AD, Friesen CA, Staggs VS, Schurman JV. Оценка клинических исходов в междисциплинарной клинике абдоминальной боли: ретроспективный исследовательский обзор. Мир J Гастроэнтерол. (2019) 25:3079–90. дои: 10.3748/wjg.v25.i24.3079

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      44.Кватра Н.С., Нурко С., Стамулис С., Фалоне А.Е., Грант Ф.Д., Тревес С.Т. Хронический бескаменный холецистит у детей с билиарными симптомами: польза гепатохолесцинтиграфии. J Педиатр Гастроэнтрол Нутр. (2019) 68:68–73. doi: 10.1097/MPG.0000000000002151

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      45. Enck P, Klosterhalfen S. Плацебо-ответ при функциональных расстройствах кишечника: перспективы и предполагаемые механизмы. Нейрогастроэнтерол Motil. (2005) 17:325–31. doi: 10.1111/j.1365-2982.2005.00676.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      46. Hoekman DR, Zeevenhooven J, van Etten-Jamaludin FS, Douwes Dekker I, Benninga MA, Tabbers MM, et al. Плацебо-ответ при функциональных желудочно-кишечных расстройствах, связанных с болью в животе у детей: систематический обзор и метаанализ. J Педиатр. (2017) 182:155–63.e7. doi: 10.1016/j.jpeds.2016.12.022

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      47.Krogsbøll LT, Hróbjartsson A, Gøtzsche PC. Спонтанное улучшение в рандомизированных клинических исследованиях: метаанализ трехгрупповых исследований, сравнивающих отсутствие лечения, плацебо и активное вмешательство. BMC Med Res Methodol. (2009) 9:1. дои: 10.1186/1471-2288-9-1

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      49. B Biomed GB, Carroll G, Mathe A, Horvat J, Foster P, Walker MM, et al. Доказательства местной и системной иммунной активации при функциональной диспепсии и синдроме раздраженного кишечника: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. (2019) 114:429–36. doi: 10.1038/s41395-018-0377-0

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      50. Du L, Chen B, Kim JJ, Chen X, Dai N. Микровоспаление при функциональной диспепсии: систематический обзор и метаанализ. Нейрогастроэнтерол Motil. (2018) 30:e13304. doi: 10.1111/nmo.13304

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      51. Фризен К.А., Шурман Дж.В., Коломбо Дж.М., Абдель-Рахман С.М. Эозинофилы и тучные клетки как терапевтические мишени при детской функциональной диспепсии. World J Gastrointest Pharmacol Ther. (2013) 4:86–96. дои: 10.4292/wjgpt.v4.i4.86

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      52. Rau B, Friesen CA, Daniel JF, Qadeer A, You-Li D, Roberts CC, et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. (2006) 41:1545–8. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.05.015

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      53.Фризен К.А., Нейлан Н., Дэниел Дж.Ф., Рэдфорд К., Шурман Дж.В., Ли Д.Ю. и др. Активация тучных клеток и клинический исход при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. Исследовательские заметки BMC. (2011) 4:322. дои: 10.1186/1756-0500-4-322

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      54. Шарма С.Г., Саад А.Г. Дискинезия желчевыводящих путей у детей: заболевание, связанное с тучными клетками? Лаборатория Инвест. (2011) 91:403А.

      Академия Google

      Дискинезия желчевыводящих путей — обзор

      Бескаменные состояния

      Чаще наблюдаются водянка желчного пузыря, бескаменный холецистит, дискинезия желчевыводящих путей и полипы желчного пузыря.Водянка характеризуется массивным растяжением желчного пузыря при отсутствии камней, инфекции или врожденных аномалий. Наиболее часто о нем сообщалось в связи с болезнью Кавасаки и обычно из-за преходящей обструкции пузырного протока или повышенной секреции слизи желчным пузырем, что приводило к плохому опорожнению. 38–42 При дополнительном растяжении желчного пузыря дальнейшая ангуляция пузырного протока может усилить обструкцию. 43 В этих условиях изначально рекомендуется консервативное лечение.Соответствующие антибиотики для пациентов с сепсисом и раннее начало энтерального питания для стимуляции опорожнения желчного пузыря часто приводят к разрешению этого состояния. Если серийные УЗИ показывают прогрессирующее вздутие желчного пузыря с усиливающейся болью или если желчный пузырь выглядит гангренозным, рекомендуется холецистэктомия.

      Бескаменный холецистит обычно возникает в сочетании с тяжелыми заболеваниями, такими как сепсис, ожоги или травмы, которые приводят к обезвоживанию, гипотензии и кишечной непроходимости. В этих условиях часто назначается ППП, и, если она продлится, может последовать снижение сократительной способности желчного пузыря с прогрессирующим вздутием, стазом и возможной инфекцией.В небольшом отчете о 12 пациентах исследователи использовали ежедневные УЗ-критерии для подсказок, чтобы указать на необходимость холецистэктомии. У трех пациентов, перенесших операцию, наблюдалось прогрессивное увеличение толщины стенки желчного пузыря и его вздутие вместе с перихолециститом. У других пациентов ежедневные УЗИ выявили постепенное улучшение по сравнению с результатами предыдущего дня. Все эти пациенты выздоровели без осложнений. 44

      Дискинезия желчевыводящих путей в настоящее время является распространенным диагнозом у детей. 45–56 В некоторых центрах это стало наиболее частой причиной холецистэктомии. 57–59 Это заболевание характеризуется плохой сократительной способностью желчного пузыря и наличием кристаллов холестерина в желчи. Его следует рассматривать, когда пациенты предъявляют типичные боли в желчном пузыре, но нет признаков желчных камней на УЗИ. Сократительную способность желчного пузыря можно оценить с помощью радионуклидного сканирования во время инъекции холецистокинина (ХЦК). Недавно было показано, что Липомул дает аналогичные результаты. 49 Большинство хирургов используют фракцию выброса желчного пузыря менее 35% в качестве показателя для холецистэктомии у пациента с симптомами. 53, 59–62 Было показано, что лапароскопическая холецистэктомия является эффективным методом лечения этого заболевания с ожидаемым исчезновением симптомов более чем у 80% пациентов, использующих этот эталон.* Хронический холецистит часто документируется при гистологическом исследовании образец желчного пузыря. 63 В некоторых центрах используется более низкий ориентир для работы.В обзоре 51 пациента, перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу симптомов, соответствующих дискинезии желчевыводящих путей, было обнаружено, что тошнота, боль и снижение фракции выброса желчного пузыря менее 15% наиболее достоверно (93% PPV, 81% NPV) предсказывали, у какого ребенка холецистэктомия поможет при этом заболевании. В этом отчете дети с фракцией выброса более 15% не имели предсказуемого разрешения симптомов. 46

      В недавнем отчете нашего учреждения мы обнаружили, что дети с дискинезией желчевыводящих путей имеют заметное увеличение количества тучных клеток слизистой оболочки желчного пузыря по сравнению с пациентами с мочекаменной болезнью. 64 В последующем исследовании у детей с дискинезией желчевыводящих путей и камнями в желчном пузыре также была обнаружена умеренная или высокая степень активации тучных клеток. 65 Эти результаты обеспечивают биологическую достоверность холецистэктомии в обеих группах пациентов.

      Полипы желчного пузыря чаще описываются у детей. 66, 67 Холецистэктомия рекомендуется при наличии билиарных симптомов или если полип больше или равен 1 см. 68, 69

      Несколько необычных условий заслуживают внимания.Во-первых, было описано частичное наружное отведение желчевыводящих путей с введением петли тощей кишки между желчным пузырем и брюшной стенкой для лечения стойкого зуда у пациентов с прогрессирующим семейным внутрипеченочным холестазом. 70 Мы также использовали эту технику для устранения зуда. Таким образом, у этих детей следует избегать холецистэктомии. Во-вторых, вентрикуло-желчнопузырные шунты выполнялись у пациентов с рубцовой перитонеальной полостью в результате нескольких предшествующих операций или тяжелого перитонита. 71 Мы выполнили одно вентрикуло-желчнопузырное шунтирование с хорошим результатом.

      Дискинезия желчевыводящих путей | Западная хирургическая группа

      Дискинезия желчевыводящих путей

      Чаще всего проблемы с желчным пузырем, вызывающие симптомы, связаны с камнями в желчном пузыре. Однако дискинезия желчевыводящих путей может вызывать симптомы, очень похожие на симптомы камней в желчном пузыре, без каких-либо камней или аномалий, наблюдаемых при визуализирующих исследованиях. Если это так, ваш врач должен оценить вас на дискинезию желчевыводящих путей.

      Дискинезия желчевыводящих путей — это расстройство пищеварительной системы, при котором желчь физически не может нормально двигаться в правильном направлении из печени в желчный пузырь и кишечник. Чаще всего мышечная координация в желчном пузыре в ответ на прием пищи нарушена. Плохой выход желчи из-за сокращения желчного пузыря может вызвать боль в правом верхнем отделе живота после еды, тошноту, рвоту, расстройство желудка, газообразование и снижение аппетита.

      Истинная частота дискинезии желчевыводящих путей в Соединенных Штатах неизвестна, хотя это состояние чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у лиц в возрасте 40-60 лет.В целом у 10-15% больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, обнаруживают дискинезию желчевыводящих путей.

       

      Диагностика:

      Диагноз дискинезии желчевыводящих путей ставится с помощью так называемого сканирования HIDA. Этот тип визуализации известен как холесцинтиграфия.

      Это визуализация всей системы печени и желчевыводящих путей, включая желчный пузырь и желчные протоки. Радиоактивный индикатор вводится через вену, а затем ему дают проникнуть в печень (что занимает один час), после чего вам дают еще один индикатор, который действует как уже переваренная пища (CCK), чтобы увидеть, как быстро ваш желчный пузырь наполняется. вверх, где он выделяется в желчные протоки и хранится в желчном пузыре, пока не будет выпущен в двенадцатиперстную кишку.CCK стимулирует опорожнение желчного пузыря, что позволяет рассчитать фракцию выброса. Фракция выброса желчного пузыря менее 35% считается ненормальной.

      Лечение :

      Если у вас диагностирована дискинезия желчевыводящих путей, вас следует направить к общему хирургу для обследования для проведения холецистэктомии.

      Ваша беседа с хирургом будет включать анализ «риск-польза» хирургического вмешательства, учитывая, что обследование пациента и рентгенологические исследования были рассмотрены.У пациента есть билиарный  Мы обсудили период восстановления и то, что часто требуется больше времени, чтобы восстановиться после этой операции с этим болезненным процессом, и что, если их симптомы сохраняются, им может потребоваться осмотр у гастроэнтеролога для оценки других источников боли в животе. Они понимают и хотят продолжить.

      Каталожные номера:

      Клиника Майо

      Линия здоровья

      Национальный институт здравоохранения

      Бескаменная холецистопатия: обзор, презентация, дифференциальный диагноз

    • Ганпати И.С., Диддапур Р.К., Юджин Х., Карим М.Острый бескаменный холецистит: оспаривание мифов. HPB (Оксфорд) . 2007. 9(2):131-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Хэмп Т., Фридрих П., Мауриц В., Хамид Л., Пелинка Л.Е. Холецистит после травмы. J Травма . 2009 фев. 66(2):400-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Majeski J. Значение предоперационного ультразвукового измерения толщины стенки желчного пузыря. Ам Сург . 2007 Сентябрь 73 (9): 926-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Оуэн К.С., Джайн Р. Острый бескаменный холецистит. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2005 г. 8 апреля (2): 99-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Поддиге Д., Тресолди М., Ликари А., Марселья Г.Л. Бескаменный острый холецистит у ранее здоровых детей: общий обзор и анализ педиатрических инфекционных случаев. Int J Гепатол . 2015 11 ноября. 2015:459608. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Насим А.Лихорадка денге, проявляющаяся острым бескаменным холециститом. J Coll Physicians Surg Pak . 2009 19 августа (8): 531-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Абдур-Рахман О.Л., Адениран О.Дж., Насир А.А. Исход бескаменного холецистита от брюшного тифа у нигерийских детей. J Natl Med Assoc . 2009 г., июль 101 (7): 717-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лионг С.Ю., Сукумар С.А. Случай месяца: Африканская женщина с бескаменным холециститом и склерозирующей холангиопатией. БрДж Радиол . 2009 авг. 82 (980): 699-703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Unal H, Korkmaz M, Kirbas I, Selcuk H, Yilmaz U. Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией, вызванной вирусом гепатита B. Int J Infect Dis . 13 сентября 2009 г. (5): e310-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Souza LJ, Braga LC, Rocha Nde S, Tavares RR. Острый бескаменный холецистит у подростка с вирусным гепатитом А: история болезни. Braz J Infect Dis .2009 13 февраля (1): 74-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Поддиге Д., Сазонов В. Острый бескаменный холецистит у детей. Мир J Гастроэнтерол . 2018 21 ноября. 24(43):4870-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Mendonca JA, Marques-Neto JF, Prando P, Appenzeller S. Острый бескаменный холецистит при ювенильной системной красной волчанке. Волчанка . 2009 май. 18(6):561-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Салинас А., Пуэрта А., Олмедо Дж. и др.Бескаменный холецистит у пациента с инфекцией Plasmodium falciparum после поездки в Доминиканскую Республику. Троп Док . 39 апреля 2009 г. (2): 101-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Iaria C, Leonardi MS, Fabiano C, Cascio A. Бескаменный холецистит на фоне острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр и синдрома Жильбера. Int J Infect Dis . 13 ноября 2009 г. (6): e519-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Биланович Д., Боричич И., Здравкович Д., Ранджелович Т., Станисавлевич Н., Токович Б.Зернистоклеточная опухоль общего печеночного протока, проявляющаяся холангиокарциномой и острым бескаменным холециститом. Акта Чир Югосл . 2008. 55(4):99-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ивата Т., Хаяси К., Ичики Ю. и др. Случай бескаменного холецистита, развившегося после сердечно-легочной реанимации. J UOEH . 2009 1 марта. 31(1):57-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мейер М., Холл-Ульрих К., Перрас Б. Редкое проявление криоглобулинемического васкулита: бескаменный холецистит. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г. 3 (10) октября: xxvi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Рохо П., Руис-Контрерас Дж., Гонсалес-Томе М., Серрано С., Марин М.А. Амбулаторное лечение кортикостероидами и антибиотиками бескаменного холецистита при хронической гранулематозной болезни. Акта Педиатр . 2005 ноябрь 94 (11): 1684-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Гомес-Абуин Г., Карам А.А., Меззадри Н.А., Бас К.А. Бескаменный холецистит у пациента с метастатическим почечно-клеточным раком, получавшего сунитиниб. Клин Генитоурин Рак . 2009 7 января (1): 62-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ахмед Н. Острый бескаменный холецистит, осложняющий серьезную травму: отчет о пяти случаях. Южный Мед J . 2008 ноябрь 101(11):1146-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мека М., Скорпион Р., Бромберг В. Острый бескаменный холецистит у ребенка с травмой. Ам Сург . 2008 г., сентябрь 74 (9): 881-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Манн К.Д., Меткалф М.С., Нил С.П., Робертсон Г.С.Отсроченный некротизирующий бескаменный холецистит после множественной травмы. Am J Emerg Med . 2008 26 июня (5): 631.e1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Юксель И., Атасевен Х., Басар О. и др. Синдром Чарга-Стросса, связанный с бескаменным холециститом и поражением печени. Acta Gastroenterol Belg . 2008 июль-сен. 71(3):330-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Francescutti V, Ellis AK, Bourgeois JM, Ward C. Острый бескаменный холецистит: необычная картина васкулита Чарга-Стросса. Can J Surg . 2008 г., декабрь 51 (6): E129-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Уэсака К., Сейма Ю., Токура М., Шимада Ю. [Случай эмфизематозного холецистита с тромбозами желчных артерий и инфарктом желчного пузыря]. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi . 2009 фев. 106(2):222-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чалупа П., Каспар М., Голуб М. Острый бескаменный холецистит с перихолециститом у больного инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна-Барр. Med Sci Monit . 2009 г., 15 февраля (2): CS30-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Аттилакос А., Прассули А., Хаджигеоргиу Г. и др. Острый бескаменный холецистит у детей с вирусной инфекцией Эпштейна-Барр: роль синдрома Жильбера? Int J Infect Dis . 2009 г., 13 июля (4): e161-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Холонгитас Э., Кацогридакис К., Дасенаки М. Бескаменный холецистит на фоне острой вирусной инфекции Эпштейна-Барр. Int J Infect Dis . 2009 май. 13(3):e129-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Иария С., Арена Л., Ди Майо Г. и др. Острый бескаменный холецистит на фоне первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барр: новый случай и обзор литературы. Int J Infect Dis . 2008 г. 12 июля (4): 391-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ахлават СК. Острый бескаменный холецистит, симулирующий синдром Мириззи: очень редкое заболевание. Южный Мед J .2009 фев. 102(2):188-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Hagel S, Bruns T, Kantowski M, Fix P, Seidel T, Stallmach A. Холестатический гепатит, острый бескаменный холецистит и гемолитическая анемия: первичная инфекция вируса Эпштейна-Барр под действием азатиоприна. Воспаление кишечника . 2009 15 ноября (11): 1613-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ebert EC, Hagspiel KD, Nagar M, Schlesinger N. Поражение желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2008 Сентябрь 6 (9): 960-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Беренге С., Молто А., Керр А., Олив А. [Бескаменный холецистит: первое проявление узелкового полиартериита у пациента с первичным синдромом Шегрена]. Мед Клин (Барк) . 2008 29 ноября. 131 (19): 757. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мацусаки С., Магучи Х., Такахаши К. и др. Клинические особенности острого бескаменного холецистита — нозокомиальный и внебольничный. Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi .2008 г., декабрь 105 (12): 1749-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лим Т., Тан Б.Х., Пеппл Т.Р., Радхакришнан Н., Афифи С., Джордж Р. Ишемия брыжейки, возникающая в сочетании с бескаменным холециститом: отчет о болезни. Чемодан J . 2008 1 декабря. 1 (1): 366. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Ори Ю., Корзец А., Нейман Х. и др. Ишемический синдром чревной области у больного на хроническом гемодиализе. Клин Нефрол . 2007 г., октябрь 68 (4): 253-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Руис-Реболло М.Л., Санчес-Антолин Г., Гарсия-Пахарес Ф. и др. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella enteritidis. Мир J Гастроэнтерол . 2008 7 ноября. 14 (41): 6408-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Commons R, Dimitriou J, Campbell I. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella virchow. ANZ J Surg . 2008 июнь 78 (6): 514. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Аксельрод Д., Каракас С.П.Бескаменный холецистит и абсцесс как проявление брюшного тифа. Педиатр Радиол . 2007 г., 37 февраля (2): 237. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лай Ч., Хуан К.К., Чин С., Линь Х.Х., Чи С.И., Чен Х.П. Острый бескаменный холецистит: редкое проявление брюшного тифа у взрослых. Scand J Infect Dis . 2006. 38(3):196-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Чен П.Л., Ли Х.К., Шан Ю.С. и др. Дыхательная недостаточность и бескаменный холецистит у больного СПИДом и диссеминированным туберкулезом: маскирующий эффект монотерапии фторхинолонами и синдром восстановления иммунитета. Int J Infect Dis . 2009 г. 13 июля (4): e165-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Теодору П., Маурер К.А., Шпангольц Т.А. и др. Бескаменный холецистит у тяжелообожженных: частота возникновения и предрасполагающие факторы. Бернс . 2009 май. 35(3):405-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Эргас Д., Абдул-Хай А., Стогер З.М. Бескаменный холецистит: необычное проявление острой Ку-лихорадки, маскирующейся под инфекционный эндокардит. Am J Med Sci .2008 г., октябрь 336 (4): 356-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Gonzalez Delgado L, Lopez Larramona G, Santolaria Piedrafita S, Garcia Prats D, Ferrero Cancer M, Montoro Huguet M. [Бескаменный холецистит: необычная форма проявления Ку-лихорадки]. Гастроэнтерол Гепатол . 2005 г. 28 апреля (4): 232-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Weiser KT, Suriawinata AA, van Leeuwen DJ. 56-летний мужчина с внезапным началом портосистемной энцефалопатии через несколько лет после тяжелой травмы от поражения электрическим током. Печень Семина Дис . 2008 авг. 28 (3): 328-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Милох Т., Магид М., Юровицкий А. и др. Т-клеточное ПТЛЗ, проявляющееся бескаменным холециститом. Детская трансплантация . 2008 Сентябрь 12 (6): 717-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мастораки А., Мастораки С., Криарас И., Доука Э., Геруланос С. Осложнения, связанные с желчным пузырем и желчевыводящими путями в сердечно-сосудистой хирургии. Гепатогастроэнтерология . 2008 июль-август.55(85):1233-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Пассаж Дж., Джоши П., Маллани Д.В. Острый холецистит, осложняющий кардиохирургию: серия случаев с участием более 16 000 пациентов. Энн Торак Хирург . 2007 март 83(3):1096-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мелеро Феррер Дж. Л., Ортуно Кортес Дж., Неварез Эредиа А., Яго Баэнас М., Беренгер М. [Острый бескаменный холецистит, связанный с острой вирусной инфекцией гепатита А]. Гастроэнтерол Гепатол .2008 авг.-сен. 31(7):433-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Фуоти М., Пинотти М., Мичели В. и др. [Острый бескаменный холецистит как осложнение гепатита А: отчет о 2 педиатрических случаях]. Педиатр Мед Чир . 2008 март-апрель. 30(2):102-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Буяхия О., Хелифи И., Буафиф Ф. и др. Гепатит А: редкая причина бескаменного холецистита у детей. Med Mal Infect . 2008 г. 38 января (1): 34-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Карунатилаке Х., Вития К., Арасалингам А., Малаван Р., Кумара Д.С. Бескаменный холецистит и лихорадка денге. Цейлон Мед J . 2008 март 53(1):30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Berrington WR, Hitti J, Casper C. Случай заражения вирусом денге и бескаменного холецистита у беременной вернувшейся путешественницы. Travel Med Infect Dis . 2007 г. 5 июля (4): 251-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Шарма Н., Махи С., Бхалла А., Сингх В., Варма С., Рато Р.К.Бескаменный холецистит, связанный с лихорадкой денге, в больнице третичного уровня в Северной Индии. J Гастроэнтерол Гепатол . 2006 г. 21 апреля (4): 664-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Katsinelos P, Pilpilidis I, Papaziogas B, et al. Смертельный острый бескаменный холецистит как раннее осложнение после лучевой терапии. Хирургия (Букур) . 2008 март-апрель. 103(2):223-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Гора-Гебка М., Либерек А., Бако В., Шаршевский А., Каминская Б., Корзон М.Острый бескаменный холецистит вирусной этиологии — редкое заболевание у детей? J Pediatr Surg . 2008 янв. 43(1):e25-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Налаваде А.Б., Кришнан А., Кхаре М.С., Карнад Д.Р. Острый бескаменный холецистит после укуса индийской чешуйчатой ​​гадюки. Дж Постград Мед . 2006 апрель-июнь. 52(2):151-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Бай Л.И., Чиу С.Ф., Чанг И.П., Линь С.И., Ляо Ю.М. Бескаменный холецистит, имитирующий плазмоклеточный лейкоз. Энн Хематол . 2006 г., июль 85 (7): 487-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Де-Леон-Бойорге Б., Зальцман-Гирсевич С., Ортега-Сальгадо А., Прието-Патрон А., Кордоба-Кордоба Р., Ямадзаки-Накашимада М. Тромботическая микроангиопатия с вовлечением желчного пузыря как необычное проявление системной красной волчанки и антифосфолипидного синдрома : Клинический случай и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 ноября. 12(44):7206-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Басиратния М., Васей М., Бахадор А., Эбрахими Э., Дерахшан А.Острый бескаменный холецистит у ребенка с системной красной волчанкой. Педиатр Нефрол . 2006 г. 21 июня (6): 873-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ричер О., Улински Т., Лемель И. и др. Абдоминальные проявления системной красной волчанки в детском возрасте. Энн Реум Дис . 2007 фев. 66(2):174-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Куттиат В.С., Кохли У. Острый бескаменный холецистит, ассоциированный с малярийной инфекцией у детей: отчет о двух случаях. J Trop Pediatr . 2007 фев. 53(1):59-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Питт Х.А. Гепато-панкреато-билиарный жир: хороший, плохой и безобразный. HPB (Оксфорд) . 2007. 9(2):92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Anthoine-Milhomme MC, Chappuy H, Cheron G. Острый бескаменный холецистит у ребенка, вернувшегося из Кот-д’Ивуара. Детская неотложная помощь . 23 апреля 2007 г. (4): 242-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Эрдогмус Б., Языджи Б., Сафак А.А., Оздере Б.А.Многораздельный желчный пузырь с острым бескаменным холециститом. J Clin УЗИ . 2004 г. 32 октября (8): 423-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Матеос-Коррал Д., Гарса-Луна У., Гутьеррес-Мартин А. Два сообщения об остром неонатальном бескаменном холецистите (некротизирующий холецистит) у 2-недельного недоношенного ребенка и доношенного новорожденного. J Pediatr Surg . 2006 март 41(3):e3-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Хегарти Дж., Чиу Д.Ю., Миддлтон Р.Дж. и др.Системная красная волчанка, эозинофильный васкулит и бескаменный холецистит. Трансплантат нефролового диска . 2006 г. 21 марта (3): 792-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Мартелли М.Г., Ли Д.Ю. Паразитарная инфекция желчного пузыря: инфекция Cystoisospora belli как причина хронических болей в животе и бескаменного холецистита. J Мисс Государственная Медицинская Ассоциация . 2016 июнь 57 (6): 174-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Lai KK, Goyne HE, Hernandez-Gonzalo D, et al.Инфекция Cystoisospora belli желчного пузыря у иммунокомпетентных пациентов: клинико-патологический обзор 18 случаев. Ам Дж. Сург Патол . 2016 авг. 40 (8): 1070-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ваккала М., Лаурила Дж. Дж., Саарнио Дж. и др. Клеточный обмен и экспрессия гипоксически-индуцируемого фактора при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Критическая помощь . 2007. 11(5):R116. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Лаурила Дж.Дж., Карттунен Т., Койвукангас В. и др.Белки плотного контакта в эпителии желчного пузыря: разная экспрессия при остром бескаменном и калькулезном холецистите. J Гистохим Цитохим . 2007 июнь 55 (6): 567-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Young SB, Arregui M, Singh K. Фракция выброса при сканировании HIDA не предсказывает гипертензию сфинктера Одди или клинический исход у пациентов с подозрением на хронический бескаменный холецистит. Surg Endosc . 2006 декабря 20 (12): 1872-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Сантош С., Миттал Б.Р., Арун С., Суд А., Бхаттачарья А., Кочхар Р.Количественная холесцинтиграфия с жирной пищей в диагностике дисфункции сфинктера Одди и бескаменной холецистопатии. Индийский J Гастроэнтерол . 2012 г. 31 июля (4): 186-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Аль-Мукбель КМ. Диагностическое значение показателей опорожнения желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите по данным холесцинтиграфии жирной пищи. Nucl Med Commun . 2009 г. 30 сентября (9): 669-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Аль-Мукбель К., Бани Хани М., Дарадке М., Рашдан А.Полезность холесцинтиграфии, стимулированной жирной пищей, в диагностике и лечении хронического бескаменного холецистита. Энн Нукл Мед . 2009 г. 23 февраля (2): 137-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Бартел Т.Б., Джувейд М.Е., Понто Дж.А., Грэм М.М. Эмульсия кукурузного масла: простое желчегонное средство для диагностики хронического бескаменного холецистита. Дж Нукл Мед . 2005 янв. 46(1):67-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Эмми В., Сганга Г.Клиническая диагностика интраабдоминальных инфекций. Дж. Чемотер . 21 июля 2009 г. Дополнение 1:12-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Лаурила Дж.Дж., Ала-Кокко Т.И., Лаурила П.А. и др. Гистопатология острого бескаменного холецистита у больных в критическом состоянии. Гистопатология . 2005 ноябрь 47(5):485-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Трейнен С., Ломелин Д., Краузе С., Гёде М., Олейников Д. Острый бескаменный холецистит у больных в критическом состоянии: факторы риска и хирургические стратегии. Арка Лангенбека Surg . 2015 май. 400(4):421-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ричмонд Б.К., Гродман С., Уокер Дж. и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической холецистэктомии в сравнении с активной консервативной терапией для лечения дискинезии желчевыводящих путей. J Am Coll Surg . 2016 июнь 222(6):1156-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Махид С.С., Джафри Н.С., Брангерс Б.К., Минор К.С., Хорнунг К.А., Галандюк С. Метаанализ холецистэктомии у симптоматических пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без камней в желчном пузыре. Арка Сург . 2009 фев. 144(2):180-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Башаран О., Явузер Н., Сельчук Х., Харман А., Каракаяли Х., Билгин Н. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем при остром холецистите у пациентов в критическом состоянии: опыт одного центра. Турк J Гастроэнтерол . 2005 г. 16 сентября (3): 134-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Баккалоглу Х., Янар Х., Гулоглу Р. и др. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 ноября. 12(44):7179-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Кубота К., Абэ Ю., Инамори М. и др. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчного пузыря при рецидивирующем остром бескаменном холецистите после неудачной попытки эндоскопии. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2005. 12(4):286-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Ясуда Х., Такада Т., Каварада Ю. и др. Необычные случаи острого холецистита и холангита: Токийские рекомендации. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007. 14(1):98-113. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007. 14(1):15-26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

    • Nilsson E, Fored CM, Granath F, Blomqvist P. Холецистэктомия в Швеции, 1987–1999 гг.: общенациональное исследование смертности и предоперационной госпитализации. Scand J Гастроэнтерол . 2005 г., декабрь 40 (12): 1478-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасполагающие заболевания и данные УЗИ в определении клинического исхода острых бескаменных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Korean Med Sci . 2016 31 октября (10): 1617-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

    • Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM. Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия по поводу дискинезии желчевыводящих путей — что нам может рассказать фракция выброса желчного пузыря? Алимент Фармакол Тер . 2019 март 49 (6): 654-63.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.