Диета при стеатозе печени: Диета, рекомендуемая при жировом гепатозе печени

Содержание

Сау бауыр | Майлы гепатоз кезіндегі диета

Жировой гепатоз (жировая дистрофия) или стеатоз печени развивается как самостоятельное заболевание или как начальная стадия жировой болезни печени, алкогольной или неалкогольной. Характеризуется накоплением жировых капель в печеночных клетках, а в запущенных случаях и в межклеточном пространстве. При этом страдают функции печени.

Жировой гепатоз: причины

Причинами жирового гепатоза признаны нарушения липидного и углеводного обмена, ожирение, сахарный диабет 2 типа, злоупотребление алкоголем, прием лекарств с токсическим влиянием на печень. Также жировая дистрофия (гепатоз) может остро развиваться во время беременности, при голодании, стремительной потере веса.

Жировой гепатоз: лечение

Лечение жирового гепатоза начинают с устранения факторов, которые привели к его появлению. Поэтому одной из главных терапевтических мер становится диета и изменение образа жизни. При правильном подходе стеатоз печени полностью обратим.

Жировой гепатоз и ожирение: диета

Основой питания при жировом гепатозе является диета стол №5, которую назначают при заболеваниях печени, а также диета на базе стола №8 для пациентов с ожирением. Их общие характеристики – это уменьшение содержания животных жиров и простых углеводов, щадящая обработка продуктов, исключение алкоголя, жаренного, мучного, сладкого.

Задачи диеты:

  • — наладить обмен жиров и углеводов;
  • — обеспечить нормальную выработку желчи;
  • — восстановить функции печени;
  • — защитить печеночные клетки от токсических влияний;
  • — создать условия для выведения жира из печени.

Общие рекомендации:

  • 1. Кушать часто и понемногу – 5-6 приемов пищи, объем – около 200 мл. Это поможет предупредить переедание и растяжение желудка, избавит от чувства голода даже при снижении общей калорийности, активирует общий обмен.
  • 2. Снизить энергетическую ценность рациона на 500-1000 калорий при ожирении. Это поможет снижать вес на 500-1000г в неделю.
  • 3. Дополнить диету витаминами, особенно Е и С в качестве антиоксидантов.
  • 4. В течение дня выпивать 1,5 -2 л чистой воды, которая поможет выведению токсинов. Ее можно заменять минеральной водой без газа, травяными чаями, компотом из сухофруктов.
  • 5. Ограничить употребление соли. Для того, чтобы эффективно контролировать ее количество, рекомендуется не солить блюда, а добавлять соль во время приема пищи. Кроме того, чтобы избежать раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта, диетологи не советуют употреблять много специй, особенно перца, избегать кислой пищи.
  • 6. Уменьшить поступление жира до 80 г в сутки, при этом увеличить количество белка до 100-120 г за счет нежирных сортов мяса (птицы) и рыбы.
  • 7. Обеспечить достаточное количество клетчатки. Для этого кушать овощи и фрукты (если есть ожирение, то несладкие) отварные и запеченные.
  • 8. Принимать теплую пищу.

Что может входить в меню при жировом гепатозе

Рекомендуются отварные блюда, также можно запекать продукты или готовить их на пару.

Таким образом уменьшается использование масла, как животного, так и растительного, в пищу не попадают трансжиры, которые образуются при жарке. Пища быстрее всасывается и переваривается, снижается нагрузка на печень, поджелудочную железу и желчный пузырь.

В составе продуктов должно быть достаточное количество аминокислот, витаминов и веществ, которые помогают расщеплять жир и выводить его из печени, а также препятствуют перееданию.

К таким продуктам относятся фрукты с высоким процентом пектина, клетчатка из овощей, нежирный творог, вязкие каши.

Питание при гепатозе и ожирении должно оставаться разнообразным и может включать такие блюда и продукты:

  • 1 блюда: овощные, крупяные и молочные супы без использования бульона и жареной заправки.
  • 2 блюда: мясные – нежирная птица, телятина, кролик, из него готовятся котлеты, тефтели, пюре; нежирная рыба на пару или в виде котлет, суфле; омлеты на пару.
  • Гарниры: каши на воде или нежирном молоке – овсяная, гречневая, рисовая, манная, отварной картофель или пюре, капустные запеканки и салаты, макароны из твердых сортов пшеницы.
  • Молочные продукты: нежирный сыр, творог, сметана, кефир, из них можно готовить запеканки, запеченные сырники, ленивые вареники.
  • Хлеб: вчерашний, с отрубями, несладкое печенье.
  • Напитки: некрепкий чай, отвар из шиповника, морсы, свежевыжатые соки.
  • Сладости: ягоды, вареные и запеченные фрукты, некислые яблоки, кисели, мед, пастила.

Что исключить из меню:

  • — Крепкий кофе, какао, газированные напитки.
  • — Жирные, жаренные и копченые продукты: мясо, рыбу, в том числе субпродукты (печень, сердце), консервные изделия.
  • — Свежий пшеничный хлеб на дрожжах.
  • — Сырые ягоды.
  • — Из овощей придется ограничить перец болгарский и острый, лук, в том числе зеленый, белокочанную капусту, петрушку, укроп.
  • — Торты и пирожные с кремом.
  • — Шоколад.

Такие изменения в питании позволят мягко сбросить вес и избавиться от жирового гепатоза.

Диета, которую нужно соблюдать 5-8 недель или дольше, дополняется умеренной физической нагрузкой, а при необходимости лекарственными средствами.

Источники
  1. ЕASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology 2016 vol. 64, 1388–1402.
  2. Барановский А.Ю. Диетология, руководство. Из-во «Питер», Спб, 2005.
  3. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство в 3 т. Т.1,2-е изд., Минск: Беларусь., 1997 – 323 с.
  4. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии, учебное пособие, РУДН, Москва, 2008.
  5. Васюкова О.В. Диетические рекомендации при ожирении и сахарном диабете 2 типа.

Дата последнего доступа к веб-сайтам – 06.09.2018.

Продукты и напитки, препятствующие накоплению жира в печени

Читайте также

Характеризуется накоплением жировых капель в печеночных клетках, а в запущенных случаях и в межклеточном пространстве. При этом страдают функции печени, передает pechen.kz.

Жировой гепатоз: причины.

Причинами жирового гепатоза признаны нарушения липидного и углеводного обмена, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, злоупотребление алкоголем, прием лекарств с токсическим влиянием на печень. Также жировая дистрофия (гепатоз) может остро развиваться во время беременности, при голодании, стремительной потере веса.

Жировой гепатоз: лечение.

Лечение жирового гепатоза начинают с устранения факторов, которые привели к его появлению. Поэтому одной из главных терапевтических мер становится диета и изменение образа жизни. При правильном подходе стеатоз печени полностью обратим.

Жировой гепатоз и ожирение: диета.

Основой питания при жировом гепатозе является диета № 5, которую назначают при заболеваниях печени, а также диета на базе стола № 8 для пациентов с ожирением. Их общие характеристики — это уменьшение содержания животных жиров и простых углеводов, щадящая обработка продуктов, исключение алкоголя, жареного, мучного, сладкого.

— наладить обмен жиров и углеводов;.

— обеспечить нормальную выработку желчи;.

— восстановить функции печени;.

— защитить печеночные клетки от токсических влияний;.

— создать условия для выведения жира из печени.

Общие рекомендации:

1. Есть часто и понемногу — 5−6 приемов пищи, объем — около 200 мл. Это поможет предупредить переедание и растяжение желудка, избавит от чувства голода даже при снижении общей калорийности, активирует общий обмен.

2. Снизить энергетическую ценность рациона на 500−1000 калорий при ожирении. Это поможет снижать вес на 500−1000 г в неделю.

3. Дополнить диету витаминами, особенно Е и С, в качестве антиоксидантов.

4. В течение дня выпивать 1,5 -2 л чистой воды, которая поможет выведению токсинов. Ее можно заменять минеральной водой без газа, травяными чаями, компотом из сухофруктов.

5. Ограничить употребление соли. Для того чтобы эффективно контролировать ее количество, рекомендуется не солить блюда, а добавлять соль во время приема пищи. Кроме того, чтобы избежать раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта, диетологи не советуют употреблять много специй, особенно перца, избегать кислой пищи.

6. Уменьшить поступление жира до 80 г в сутки, при этом увеличить количество белка до 100−120 г за счет нежирных сортов мяса (птицы) и рыбы.

7. Обеспечить достаточное количество клетчатки. Для этого кушать овощи и фрукты (если есть ожирение, то несладкие) отварные и запеченные.

8. Принимать теплую пищу.

Что может входить в меню при жировом гепатозе.

Рекомендуются отварные блюда, также можно запекать продукты или готовить их на пару.

Таким образом уменьшается использование масла, как животного, так и растительного, в пищу не попадают трансжиры, которые образуются при жарке. Пища быстрее всасывается и переваривается, снижается нагрузка на печень, поджелудочную железу и желчный пузырь.

В составе продуктов должно быть достаточное количество аминокислот, витаминов и веществ, которые помогают расщеплять жир и выводить его из печени, а также препятствуют перееданию.

К таким продуктам относятся фрукты с высоким процентом пектина, клетчатка из овощей, нежирный творог, вязкие каши.

Питание при гепатозе и ожирении должно оставаться разнообразным и может включать такие блюда и продукты:

1 блюда: овощные, крупяные и молочные супы без использования бульона и жареной заправки.

2 блюда: мясные — нежирная птица, телятина, кролик, из него готовятся котлеты, тефтели, пюре; нежирная рыба на пару или в виде котлет, суфле; омлеты на пару.

Гарниры: каши на воде или нежирном молоке — овсяная, гречневая, рисовая, манная, отварной картофель или пюре, капустные запеканки и салаты, макароны из твердых сортов пшеницы.

Молочные продукты: нежирный сыр, творог, сметана, кефир, из них можно готовить запеканки, запеченные сырники, ленивые вареники.

Хлеб: вчерашний, с отрубями, несладкое печенье.

Напитки: некрепкий чай, отвар из шиповника, морсы, свежевыжатые соки.

Сладости: ягоды, вареные и запеченные фрукты, некислые яблоки, кисели, мед, пастила.

Что исключить из меню:

— Крепкий кофе, какао, газированные напитки.

— Жирные, жареные и копченые продукты: мясо, рыбу, в том числе субпродукты (печень, сердце), консервные изделия.

— Свежий пшеничный хлеб на дрожжах.

— Сырые ягоды.

— Из овощей придется ограничить перец болгарский и острый, лук, в том числе зеленый, белокочанную капусту, петрушку, укроп.

— Торты и пирожные с кремом.

Такие изменения в питании позволят мягко сбросить вес и избавиться от жирового гепатоза.

Диета, которую нужно соблюдать 5−8 недель или дольше, дополняется умеренной физической нагрузкой, а при необходимости лекарственными средствами.

Питание при ожирении печени | Bonapeti.ru

Симптомы ожирения печени

Еще на раннем стадии, даже когда ожирение печени уже началось, симптомы остаются скрытыми. Узнать их можно по следующим признакам:

плохое пищеварение, тошнота, иногда даже рвота. Обычно это сопровождается ощущением тяжести в верхней правой части живота. Со временем каждый день может начать появляться чувство усталости и слабости. У некоторых людей может даже появиться кожный зуд, пятна на коже и даже желтизна. Немедленно надо проконсультироваться у врача.

Домашние средства при ожирении печени

Домашние средства помогают при стеатозе печени, но они не должны быть приоритетными – лучше перед этим посоветоваться с врачом.

Лечение при ожирении печени

Лечение ожирения печени — долгое и требует упорства. Для начала нужно устранить факторы, которые вызывают ожирение печени. Начните с диеты. При этом нельзя допускать, чтобы тот, кто проходит лечение, питался жирными продуктами, нет значения мясо это, рыба или молочные продукты. Исключены также консервированные, копченые, острые, кислые, жареные продукты, пироги, жирные кремы и алкоголь.

При ожирении печени можно есть постную рыбу и мясо, приготовленное на пару, а также много фруктов и овощей в сыром виде.

Рекомендуется употреблять ржаной хлеб, растительное масло, молочные продукты с низким содержанием жиров. Также можно съедать по одному яйцу в день, но не больше.

Рекомендуемые продукты при ожирении печени

Лук и чеснок – в них содержится большое количество серы, которая активирует выделение ферментов печени, способствует детоксикации организма и печени.

Ешьте лимоны – они подщелачивают среду организма, и по этой причине они полезны.

Это помогает печени лучше работать и выводить из организма токсины. Если переживаете из-за агрессивной лимонной кислоты, пейте воду с лимоном каждое утро. А это важно для печени, обмена веществ, пищеварения.

Свекла – обладает мощными детоксикационными свойствами. Благодаря содержащемуся в ней бетаину, она способствует выводу токсинов из печени и организма.

Замените сахар стевией – это необязательно, но вам нужно знать, что сахар сильно нагружает печень, поэтому требуется найти альтернативный заменитель.

Стеатоз печени и правильный рацион питания

Лечебное питание при заболеваниях печени направлено на восстановление ее функциональности. С его помощью возможно нормализовать желчеобразование и нарушенный обмен веществ в организме в целом. При стеатозе немаловажное значение имеет качество и объём поступающих в организм белковых продуктов. Недостаток их может привести к развитию других, не менее тяжелых функциональных расстройств. Белок обеспечивает своеобразную защиту печени от воздействия медпрепаратов и ядов.

Помимо этого жировое перерождение печени, свойственное для стеатоза, можно предупредить, употребляя липотропные вещества. К числу таких продуктов относятся творог, соя, треска и др.

 

Несмотря на то, что на протяжении длительного времени считалось, что людям, страдающим от заболеваний печени, нужно ограничивать употребление жиров, сегодня рекомендуется употреблять их выборочно, только те, которые организм способен перенести, и принимать их нужно правильно. В идеале необходимо поступление сочетания животного и растительного жира в соотношении 70% на 30%. Обязательно также должна присутствовать «связка» с белком – творогом, рыбой или мясом. Таким образом, можно обеспечить ярко выраженное липотропное воздействие, такая сбалансированная диета в итоге демонстрирует выраженный клинический эффект.

 

Если наблюдается задержка оттока желчи, то общее количество жира, потребляемое на постоянной основе, следует увеличить с 80 до 150 г, выделив 50% на растительные жиры. В то же время, если заболевание обострилось, и в качестве дополнительного проявления появилась желтуха, то объём жира в рационе, напротив, нужно сократить до 50 г, не допуская при этом повышенного количества углеводов — их объём в рационе должен соответствовать физиологической норме, которая составляет 400 г.

 

Если диагноз жировой гепатоз печени уже поставлен специалистом, то, скорее всего, он объяснит, насколько важно снизить употребление легкоусвояемых углеводов, так как они могут нанести гораздо больше вреда, чем употребление жиров. Именно такой должна быть диета при заболеваниях печени.

 

Если стеатоз обострился, то на протяжении месяца необходимо придерживаться диеты №5, с учетом того, что она является одной из самых полноценных и гарантированно улучшит показатели здоровья. Если нужно усилить желчегонное свойство, то можно выбрать подобную диету в жировом ее варианте, увеличив количество фруктов, овощей и растительного масла до 50% с 30%.

Кофе против жира? Какая диета поможет в борьбе с жировой болезнью печени | Правильное питание | Здоровье

Эпидемия лишнего веса и ожирения набирает обороты. Уже 37% жителей России имеют неалкогольную жировую болезнь печени. Среди них есть и дети, причем с ранних лет жизни. 

Почему она возникает и как питаться, чтобы не заболеть? Рассказала зав. консультативно-диагностическим центром «Здоровое и спортивное питание» к. м. н., врач-терапевт, диетолог высшей квалификационной категории ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» Екатерина Бурляева.

Жировая болезнь печени — состояние, при котором происходит избыточное накопление жиров в печени. Одна из причин — злоупотребление алкоголем, в этом случае возникает алкогольная жировая дистрофия печени. Более распространённый вариант — неалкогольная жировая болезнь печени, распространенность которой в России достигает 37%. По данным отечественных исследований, она встречается как у взрослых, так и у детей, причем с самых ранних лет жизни. Эта болезнь часто сопутствует ожирению, повышению уровня холестерина, инсулинорезистентности. Опасность развития заболевания связана с повреждением клеток печени и замещением их неактивной тканью (фиброзом), что приводит к нарушению функции органа.

Ключевая роль в лечении и профилактике заболевания отводится питанию. Снижение общей калорийности рациона за счёт уменьшения прежде всего жирной пищи приводит к снижению массы тела и улучшению медицинских показателей. На что ещё нужно обратить внимание, помимо ограничения продуктов, содержащих много жира?

Фрукты. Сахара во фруктах (фруктоза) — это простой углевод, который быстро поднимает уровень сахара в крови. Фруктоза стимулирует образование жирных кислот в печени и запасание жиров. Стоит ограничивать фрукты с высоким гликемическим индексом (виноград, бананы, дыня), сухофрукты, свежевыжатые соки. 

Куриные яйца. В одном из исследований было показано, что лица, потреблявшие 2-3 яйца в неделю, имели более высокий риск развития неалкогольной жировой болезни печени (в 3,56 раза выше) по сравнению с теми, кто потреблял менее 2 яиц в неделю.

Кофе. Чашка сваренного с утра свежесмолотого кофе не только взбодрит, но и поможет в борьбе с болезнью. Результаты исследований показывают, что употребление кофе оказывает защитное действие, способствуя регрессии неалкогольной жировой болезни печени и снижению риска фиброза.

Витамин Е. По данным исследований, прослеживается положительное влияние витамина Е на функцию печени. Под воздействием этого витамина снижается выраженность воспалительных явлений, жировой инфильтрации печени и фиброза. Однако вопрос о необходимости витамина Е в препаратах окончательно не решен. Натуральные его источники — растительные масла, орехи, семечки и т. д.

Омега-3. В ряде исследований было показано, что полиненасыщенные жирные кислоты, особенно омега-3, обладают противовоспалительным действием, препятствуют развитию фиброза и образованию жирных кислот в печени. Больше всего омеги-3 в жирной рыбе (сельдь, скумбрия, лосось) и льняном масле.

запрещенные и разрешенные продукты, ежедневный рацион питания при жировом гепатозе

Базовые основы лечения

Сбалансированное, богатое микроэлементами, исключающее прием алкоголя, жирной и острой пищи питание – вот залог полного избавления от данной проблемы. Для эффективного устранения острых проявлений жирового гепатоза важнейшее значение имеет ликвидация причин его возникновения. Одной из первоочередных задач в лечении болезни является соблюдение специальной диеты. Как и весь спектр заболеваний печени, жировой гепатоз не терпит легкого отношения к повседневному рациону.

Жировой гепатоз или жировая дистрофия поражает ткани печени посредством отложения в ее клетках излишков жира, в результате чего нарушается тканевое кровообращение, приводящее к омертвлению и замене печеночной ткани соединительной. Заболевание губительно сказывается на функциональности печени и зачастую становится причиной таких заболеваниях как цирроз, раковые опухоли данного органа.

Пусковым механизмом развития жирового гепатоза служат такие факторы как:

  • злоупотребление алкоголем;
  • длительный прием антибиотиков и высокотоксичных медикаментов;
  • хронические патологии внутренних органов;
  • эндокринные заболевания.

Особенности диеты при жировом гепатозе

ЖИРЫ: как сделать правильный выбор

Диета, назначаемая при жировом гепатозе, преследует следующие цели:

  • восстановление функций печени, подразумевающее нормализацию жирового обмена и снижение холестеринового показателя;
  • насыщение печение достаточным уровнем гликогена, что обеспечивает оптимальное поступление глюкозы в организм;
  • нормализация образования желчи, отвечающей за характер пищеварения и способствующей нейтрализации токсинов.

Диета основана на предельном снижении количества жиров, потребляемых в пищу, суточный показатель не должен превышать 70 граммов. Не менее важно свести к минимуму потребление продуктов, содержащих пурины, холестерин, сделать рацион практически бессолевым. Схема питания выстраивается на активном употреблении пищи, богатой пектином, клетчаткой, углеводами. Так же, рекомендуется достаточно обильное витаминизированное питье.

Продукты, составляющие диету при гепатозе

Самым важным условием соблюдения диетического питания при дистрофии печени является употребление вареной, печеной либо приготовленной на пару пищи. Жареные блюда совершенно исключаются из рациона.

Продукты, которых не должно быть в рационе больного гепатозом:

  • крепкие бульоны из овощей и мяса;
  • жирное мясо, рыба;
  • не прошедшие термическую обработку лук, чеснок, томаты, корнеплоды:
  • копчености, грибы, бобовые, консервы не домашнего приготовления;
  • молочная продукция с высоким процентом жирности;
  • газированные и тонизирующие напитки, в том числе, кофе, какао.

Из каких продуктов состоит диета при жировом гепатозе:

  • Первые блюда представлены супами на основе некрепких овощных бульонов, без пассировки и приправ. Допускаются молочные крупеники.
  • Вторые блюда – это запеченные, приготовленные на пару овощи, нежирное мясо или рыба.
  • В качестве гарниров к паровым или запеченным ингредиентам можно использовать паровые овощи, в частности, пюре из корнеплодов, капусты, овощные салаты, некопченый и неострый сыр, диетическую ветчину. Рекомендовано употребление парового омлета или одного отварного яйца через день.
  • Каши из овса, гречихи, риса, манки.
  • Кисломолочные и молочные продукты с минимальным содержанием жира.

Важно учесть, что любая лечебная диета назначается исключительно на основании поставленного диагноза. Самолечение может спровоцировать обострение заболевания и привести к необратимым процессам в печени.

Алкогольная болезнь печени » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Алкоголь способен разрушить печень полностью всего за несколько лет.

Каким образом возникает цирроз печени, и как его предотвратить?

Печень – очень живучий орган, имеющий уникальные способности к регенерации. Даже если в ней останется совсем немного здоровых клеток, печень продолжит выполнять свои функции.

Однако алкоголь способен разрушить этот орган полностью всего за несколько лет.

Употребление алкоголя приводит к алкогольной болезни печени (АБП), которая заканчивается циррозом печени и смертью.

Как алкоголь действует на печень?

Практически весь алкоголь, поступивший в организм, перерабатывается печенью. В ней этиловый спирт превращается сначала в токсичный ацетальдегид, а затем – в более безопасную уксусную кислоту.

Если этанол поступает в печень регулярно, клетки, занимающиеся его переработкой, постепенно перестают справляться со своими обязанностями.

Ацетальдегид накапливается в печени, отравляя ее, а этиловый спирт способствует отложению жира в печени и гибели ее клеток.

Как развивается АБП?

По статистике, для гарантированного развития алкогольной болезни печени мужчинам надо ежедневно употреблять около 70 г чистого этанола в день, а женщинам — всего 20 г в течение 8–10 лет.

То есть, для женской печени критическая доза алкоголя – бутылка светлого пива в день, а для мужской – эквивалент бутылки вина или трех бутылок обычного пива.

Что увеличивает риск развития АБП?

  • Частое употребление пива и других спиртных напитков ученые связывают с повышенным риском развития АБП.
  • Женский организм медленнее усваивает алкоголь, а значит, более восприимчив к развитию АБП.
  • Строгая диета или недоедание – многие любители алкоголя недостаточно питаются.
  • Недостаток витамина Е и других витаминов из-за несбалансированного питания.

Этапы разрушения печени

Первый этап

Жировая болезнь печени – стеатоз

Это заболевание развивается практически у всех любителей алкоголя. Этиловый спирт провоцирует превращение жирных кислот в жиры и накопление их в печени.

При стеатозе у человека иногда наблюдаются тяжесть в животе, боли в области печени, слабость, тошнота, потеря аппетита, хуже переваривается жирная пища.

Но часто стеатоз протекает бессимптомно, и выпивающий человек не догадывается, что его печень начинает разрушаться. Если совсем перестать употреблять алкоголь на этом этапе АБП, функции печени могут восстановиться полностью.

Второй этап

Алкогольный гепатит

Если воздействие алкоголя продолжается, в печени начинается воспалительный процесс – гепатит. Печень увеличивается в размере, а часть ее клеток гибнет.

Основные симптомы алкогольного гепатита – боль в животе, пожелтение кожи и белков глаз, тошнота, хроническая усталость, температура и потеря аппетита.

При тяжелом течении алкогольного гепатита гибнет до четверти любителей алкоголя. Но у тех, кто вовремя перестал выпивать и начал лечение, в 10–20 процентах случаев наблюдается выздоровление печени.

Третий этап

Цирроз

Если воспалительные процессы в печени продолжаются длительное время, они приводят к возникновению в ней рубцовой ткани и постепенной утрате рабочих функций.

На раннем этапе цирроза человек будет чувствовать себя слабым и усталым, у него появятся кожный зуд и покраснения, потеря веса, бессонница и боли в животе.

Запущенная стадия цирроза характеризуется выпадением волос и появлением кровоизлияний под кожей, отеками, кровавой рвотой и поносом, желтухой, потерей веса и даже нарушениями психики.

Повреждения печени при циррозе необратимы, и если они развиваются и дальше, человек погибает.

Смерть от цирроза – основная причина гибели от последствий употребления алкоголя. Но отказ от спиртного даже при начавшем развиваться циррозе позволит сохранить оставшиеся здоровые участки печени и продлить человеку жизнь.

Как предотвратить?

Не употреблять алкоголь вообще или отказаться от спиртного как можно раньше

Самое важное:

Алкогольная болезнь печени развивается при регулярном употреблении алкоголя. Женский организм она поражает быстрее, чем мужской. Эта болезнь проходит три стадии, и на первых двух полный отказ от спиртного может обратить процесс разрушения печени вспять. Третий этап – цирроз печени – нередко становится для любителя выпить смертельным.



12 причин полюбить средиземноморскую диету JD Dallet / age fotostock


(6)    Michael Brauner / StockFood Creative
(7)    Floortje / Vetta
(8)    Chris Clinton / Taxi
(9)    Nick Ledger / AWL Images
(10)    Dimitri Vervitsiotis / Digital Vision
(11) )    Виталина Рыбакова / E+
(12)    Don Bayley / E+

РЕКОМЕНДАЦИИ:

Ajala, O. Американский журнал клинического питания , январь 2013 г.
Американская диабетическая ассоциация.
Американская кардиологическая ассоциация.
Andrade, A. Journal of the American Dietetic Association , сентябрь 2008 г.
Acquista, A. The Mediterranean Prescriptio n, Ballantine Books, 2006. Blaustein, M. American Journal of Physiology , март 2012 г.
Chiva-Blanch, G. Alcohol , май-июнь 2013 г.
Chiva-Blanch, G. Alcohol , февраль 2013 г.
Дафна Миллер, доктор медицинских наук, профессор семейной медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
Estruch, R. The New England Journal of Medicine , April 2013.
Folts, J. Advances in Experimental Medicine and Biology, 2002.
Frances Largeman-Roth, RD, Нью-Йорк, автор книги Feed the Belly. : Руководство по здоровому питанию для беременных и соавтор Диета CarbLovers и Поваренная книга диеты CarbLovers .
Istvan, L. Genes & Nutrition , March 2010.
Jenkins, N. The New Mediterranean Diet Cookbook , Bantam, 2008.
La Vecchia, C. Public Health Nutrition , October 2004.
Miller, D. The Jungle Effect , William Morrow, 2008.
Mueller, K. ISRN Gastroenterology Journal , February 2013.
Murray, M. The Encyclopedia of Healing Foods , Atria, 2005. Аюрведы и интегративной медицины , январь 2013 г.
Национальный институт старения.
Oldwayspt.org.
Рэйчел Джонсон, доктор философии, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, Роберт Л. Бикфорд-младший. Зеленый и золотой профессор питания Университета Вермонта; представитель Американской кардиологической ассоциации.
Razquin, C. European Journal of Clinical Nutrition , август 2009 г.
Rosén, L. Nutrition Journal , сентябрь 2009 г.
Salas-Savado, J. Diabetes Care , 2 сентября 2010 г. Медицинский журнал Новой Англии , октябрь 2012 г.

Все, что вам нужно знать об авокадо

ИСТОЧНИКИ:

Dreher, M. Critical Reviews in Food Science and Nutrition, May 2013. of Dreher and Fulgoni спонсировалась Программой исследования питания Hass Avocado Board. Wien, M. Nutrition Journal, 27 ноября 2013 г.

Kristen Smith, RD, LD/CDN, Atlanta.

Американская кардиологическая ассоциация: «Жиры 101», «Мононенасыщенные жиры», «Как калий может помочь контролировать высокое кровяное давление.

Доска авокадо Хасса.

Американская ассоциация аллергии на латекс: «Информационный бюллетень об аллергии».

FDA: «Сырые продукты: безопасный выбор и подача».

Университет Коннектикута: « Persea americana ».

Мемориальный онкологический центр имени Слоана-Кеттеринга: «Фолат».

Journal of Experimental Therapeutics and Oncology : «Плод авокадо (Persea Americana Mill) проявляет химиозащитный потенциал против индуцированной циклофосфамидом генотоксичности в культуре лимфоцитов человека.

Международный журнал ревматических заболеваний: «Эффективность и безопасность неомыляемых соединений авокадо-сои для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований».

Международный фонд остеопороза: «Витамин К — новое исследование показывает, что этот «забытый» витамин может быть полезен для здоровья костей».

Journal of Psychopharmacology: «Лечение депрессии: время подумать о фолиевой кислоте и витамине B12.

Гарвардская медицинская школа: «Продукты, борющиеся с воспалением».

Arthritis Foundation: «Лучшие фрукты при артрите».

Клиника Кливленда: «Можно ли есть слишком много авокадо?»

Клиника Майо: «Пищевое волокно: необходимо для здорового питания», «Аллергия на латекс».

Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов : «Пищевые факторы, способствующие или замедляющие воспаление».

Журнал Академии питания и диетологии : «Плоды авокадо — богатый источник бета-ситостерола.

Питательные вещества : «Потребление авокадо увеличивает плотность макулярного пигмента у пожилых людей: рандомизированное контролируемое исследование».

Исследовательская офтальмология и визуальная наука : «Лютеин плазмы, зеаксантин и другие каротиноиды как изменяемые факторы риска возрастной макулопатии и катаракты: исследование POLA».

CDC: «Фолиевая кислота».

Министерство сельского хозяйства США: «Авокадо в сыром виде, все коммерческие сорта».

Американский фонд астмы и аллергии: «Аллергия на латекс.

Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья: «Введение: питание и здоровье тесно связаны».

Какие продукты помогают предотвратить и обратить вспять ожирение печени?

Медицинские работники проповедуют важность здорового питания, но питание не всегда подходит всем. Для пациентов с жировой болезнью печени, наиболее распространенным хроническим заболеванием печени в стране, от которого страдают около 100 миллионов американцев и которое может привести к циррозу и раку, важно сосредоточиться на изменении диеты и образа жизни.

Как зарегистрированный диетолог и специалист по питанию в Клинике метаболических и жировых заболеваний печени Чикагского медицинского университета, я рекомендую диету, полную здоровых жиров и растительной пищи, а также до трех чашек кофе в день, чтобы помочь сохранить ваше здоровье. печень здорова.

Нажмите, чтобы открыть полноразмерную инфографику

Как улучшить здоровье печени?

По данным Американского фонда печени, не существует медицинских методов лечения неалкогольной жировой болезни печени.Таким образом, это означает, что здоровое питание и регулярные физические упражнения являются лучшими способами как предотвратить повреждение печени, так и обратить вспять заболевание печени, когда оно находится на ранних стадиях. Мы знаем, что люди не хотят чувствовать, что они на диете, поэтому мы очень много работаем с нашими пациентами, чтобы вместо этого помочь им сосредоточиться на изменениях образа жизни, которые включают в себя здоровую диету, физические упражнения и качественный сон. .

Какие продукты помогают вылечить жировую болезнь печени?

Они могут вас удивить.Мы рекомендуем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени выпивать три чашки кофе в день, съедать четыре столовые ложки оливкового масла в день и соблюдать средиземноморскую диету, в которой упор делается на употребление преимущественно растительной пищи и полезных жиров.

Люди обычно не могут поверить, что мы просим их добавить в свой рацион больше продуктов, таких как кофе и оливковое масло, вместо того, чтобы ограничивать или исключать продукты.

Какая диета лучше всего подходит для здоровой печени?

Нашим пациентам с заболеваниями печени мы рекомендуем средиземноморскую диету.

Средиземноморская диета — это все, что вы ожидаете от диетолога: больше фруктов и овощей, больше цельного зерна, больше орехов и бобовых, постного мяса, меньше красного мяса и меньше сладостей/добавленного сахара.

Почему средиземноморская диета является лучшей диетой при ожирении печени?

Средиземноморская диета — это хорошо известная диета, которая приобрела популярность в 1990-х годах и больше известна как схема питания, а не как структурированная диета. Особое внимание уделяется фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, фасоли, орехам, бобовым, оливковому маслу, ароматным травам и специям; рыба и морепродукты хотя бы пару раз в неделю; и мясо птицы, яйца, сыр и йогурт в умеренных количествах, а сладости и красное мясо оставляйте для особых случаев.

Помимо того, что средиземноморская диета полезна для людей с неалкогольной жировой болезнью печени, она снижает риск сердечных заболеваний, а также снижает артериальное давление и уровень плохого холестерина ЛПНП. И это может соответствовать рекомендациям по питанию Американской диабетической ассоциации. Это важно, потому что и болезни сердца, и диабет тесно связаны с факторами риска жировой болезни печени.

Как врач-диетолог может помочь пациентам с жировой болезнью печени?

Ключевая роль врача-диетолога заключается в составлении индивидуального плана питания для каждого пациента.Каждый пациент уникален, и у всех разные потребности.

Пациентам сложно адаптироваться к средиземноморской диете, потому что мы ежедневно окружены полуфабрикатами и нездоровой пищей. Эта диета целенаправленная. Для пациентов важно иметь возможность сесть и узнать о преимуществах рекомендуемой диеты и задать вопросы. Затем они могут ставить перед экспертом по питанию реалистичные и достижимые цели, а не то, что обрекает их на провал.

Диетические рекомендации для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Prz Gastroenterol.2014; 9(1): 18–23.

Кафедра внутренних болезней, обмена веществ и диетологии, Познаньский университет медицинских наук, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Анжелика Каргулевич, ул. Orła Białego 77/10, 61-251 Познань, Польша. телефон: +48 668 541 699. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 11 ноября 2011 г.; Пересмотрено 27 февраля 2012 г.; Принято 17 марта 2012 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Изменение образа жизни пациентов, особенно модифицированный диетический подход, играют ключевую роль в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Сбалансированная, ограничивающая и индивидуально подобранная схема питания позволяет снизить массу тела и улучшить клиническую картину НАЖБП.Согласно рекомендациям по питанию для пациентов с НАЖБП, углеводы должны составлять 40–50% общей калорийности рациона. Целесообразно увеличить количество сложных углеводов, богатых пищевыми волокнами. Большую роль в этиологии НАЖБП играет избыточное потребление фруктозы, что связано с увеличением потребления безалкогольных напитков среди субъектов в развитых странах. Потребление жиров должно составлять < 30% суточной калорийности. Необходимо увеличить потребление продуктов питания, богатых моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.Потребление белка должно составлять 15–20% от общей энергии.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, диета, диетические рекомендации

Введение

Изменение образа жизни, включая диетические рекомендации, играет важную роль в лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Хорошо составленная ограничительная диета, адаптированная к личным потребностям, позволяет снизить вес и улучшить клиническую картину НАЖБП [1]. Диета должна быть низкокалорийной и богатой ненасыщенными жирными кислотами и природными антиоксидантами (витаминами А и С).Согласно рекомендациям по питанию для пациентов с НАЖБП, углеводы должны составлять 40–50% общей калорийности рациона. Целесообразно увеличить количество сложных углеводов, богатых пищевыми волокнами. Существенную роль в этиологии НАЖБП играет избыточное потребление фруктозы, вызванное высоким потреблением безалкогольных напитков среди субъектов развитых стран. Потребление фруктозы вызывает развитие ожирения печени за счет стимуляции липогенеза de novo .Потребление простых углеводов не должно превышать 10% от общего потребления энергии.

Потребление жиров должно составлять < 30% от ежедневного потребления калорий. Необходимо увеличить потребление продуктов питания, богатых моно- и полиненасыщенными жирными кислотами. Моно- и полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают воспаление и способствуют улучшению клинической картины НАЖБП. Потребление белка должно составлять 15–20% от общей энергии [1–3]. Умеренное потребление белка является оптимальным для пациентов с НАЖБП из-за уменьшения резистентности к инсулину.

Потеря веса

Снижение веса рекомендуется пациентам с избыточной массой тела (индекс массы тела (ИМТ): 25–30 кг/м 2 ) и ожирением (ИМТ > 30 кг/м 2 ). Он не должен превышать 1 кг в неделю. Быстрая и неконтролируемая потеря веса может нанести вред пациентам и даже усугубить клинические симптомы НАЖБП [4, 5]. Рекомендуется избегать очень низкокалорийных диет (388 ккал/день). Они могут вызывать активацию общего воспаления и повышение уровня билирубина в сыворотке крови [3, 6].

Влияние нутриентов на развитие неалкогольной жировой болезни печени

Влияние нутриентов на развитие НАЖБП можно наблюдать уже во внутриутробном периоде. Исследование, проведенное на крысах, показало, что несбалансированное питание в период беременности и лактации способствует развитию НАЖБП у потомства. Питание матери во время беременности, богатое энергией, жирами, сахаром и солью, повышает риск развития НАЖБП и стимулирует окислительный стресс у потомства. Метаболические нарушения, зафиксированные во время беременности и лактации, не могут быть обращены вспять после введения рационального рациона в период отъема.Решающую роль в профилактике метаболических нарушений (например, НАЖБП) у потомства играет диетическое просвещение беременных [7].

Насыщенные жирные кислоты

Исследование, проведенное на крысах, показало, что диета, богатая насыщенными жирными кислотами (НЖК), стимулирует окислительный стресс в митохондриях и способствует повреждению гепатоцитов [8]. Джентиле и др. . в исследовании, проведенном на крысах Wistar, показали, что высокое соотношение насыщенных и ненасыщенных жирных кислот у субъектов с НАЖБП повышает восприимчивость гепатоцитов к действию эндотоксина и вызывает прогрессирование простого стеатоза в сторону неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) [9]. Воздействие стеариновой и пальмитиновой кислот на гепатоциты вызывает их апоптоз за счет активации каспазы 3 и стимуляции фрагментации ДНК. Диетические воспоминания, собранные у пациентов с НАСГ, показали, что они потребляют больше насыщенных жирных кислот (14% от общего потребления энергии), чем субъекты контрольной группы (10% от общего потребления энергии). Потребление насыщенных жирных кислот в количестве более 10% от общей энергии может стимулировать резистентность к инсулину. Потребление насыщенных жирных кислот менее 10% от общей энергии снижает уровень ЛПНП и триглицеридов в сыворотке.Ограничение потребления НЖК менее 7% от общей энергии не приводит к предполагаемому улучшению липидного профиля и даже может быть вредным для пациента. Рекомендуемое суточное потребление НЖК должно составлять более 7%, но менее 10% от общего потребления энергии [8].

Трансжирные кислоты

Трансжирные кислоты естественным образом встречаются в молочных продуктах. Они синтезируются бактериальной микробиотой в желудочно-кишечном тракте жвачных животных. Трансжирные кислоты также могут производиться в промышленных масштабах при производстве маргарина.Они образуются при гидрогенизации растительных масел. Конъюгированная линолевая кислота (изомер цис -9 транс -11), содержащаяся в молочных продуктах, не оказывает негативного влияния на организм человека. С другой стороны, транс- жирных кислот, содержащихся в гидрогенизированном маргарине, проявляют противоположный эффект. Прием конъюгированной линолевой кислоты (изомер транс -10 цис -12) в виде гидрогенизированного маргарина способствует провоспалительному действию, усиливает дисфункцию эндотелия и предрасполагает к нарушениям липидного профиля.Диетические рекомендации при НАЖБП предполагают отказ от трансжирных кислот, содержащихся в пищевых продуктах с высокой степенью переработки [8].

Мононенасыщенные жирные кислоты

Прием внутрь мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК) снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и способствует улучшению липидного профиля. Пищевые продукты, богатые МНЖК, включают оливковое масло, рапсовое масло, подсолнечное, соевое, орехи и авокадо. Замена пищевых насыщенных жирных кислот мононенасыщенными жирными кислотами в рационе вызывает улучшение уровня глюкозы в сыворотке крови и артериального давления.Диета, богатая МНЖК, повышает уровень холестерина ЛПВП и снижает уровень общего холестерина у пациентов с диабетом [8]. Мононенасыщенные жирные кислоты ингибируют окисление ЛПНП-холестерина и снижают уровень триглицеридов в сыворотке путем активации рецептора, активируемого пролиферацией пероксисом α (PPARα) [10]. Исследование, проведенное на людях с НАСГ, подтвердило положительное влияние диеты, богатой МНЖК, на окислительный стресс [11, 12]. Особенно богатым МНЖК пищевым продуктом является оливковое масло (74 г МНЖК на 100 г).Многочисленные клинические испытания подтверждают благоприятное влияние оливкового масла на профилактику и лечение метаболического синдрома [10]. Нерафинированное оливковое масло первого холодного отжима содержит ряд биоактивных компонентов с антиоксидантными свойствами. Диета, обогащенная оливковым маслом, улучшает функцию эндотелия и ингибирует выработку TNF-α [10].

Таблица I

Влияние оливкового масла на жирных печени [10]

Олеиновая кислота
Усознание Механизм действия
0 Противовоспалительные и иммуномодулирующие эффекты
: гидрокситирозола Олеуропеин Кофейная кислота о-кумаровой кислоты ванилиновая кислоты 3,4-дигидроксифенил этанол Снижение окисления липидов Снижение повреждений ДНК
Снижение синтеза арахидоновой кислоты
гидрокситирозола угнетает липо-oxygense
Сквален Ингибирует ГМГ-КоА-редуктазы Ингибирует РАН активации
Олеиновая кислота Лигнаны Снижение
протокатеховый кислота Снижение синтеза арахидоновой кислоты богаты проницаемость мембран и окисление

диета МУФА s (40% от общего потребления энергии) приводит к снижению уровней липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) в большей степени, чем диета, богатая углеводами (сопутствующее потребление жиров: 28% от общего количества калорий). Кроме того, диета, богатая МНЖК, органолептически воспринимается пациентами [8].

Полиненасыщенные жирные кислоты

Полиненасыщенные жирные кислоты, включая докозагексаеновую кислоту (ДГК) и эйкозапентаеновую кислоту (ЭПК), положительно влияют на течение НАЖБП. Пищевые продукты, богатые EPA и DHA, включают морскую рыбу, зеленые листовые овощи, рапсовое масло и семена льна. Потребление рыбьего жира снижает липогенез de novo , увеличивает поглощение глюкозы жировой тканью и уменьшает висцеральный жир [8, 13].Прием омега-3 жирных кислот подавляет активацию клеток Купфера и выработку провоспалительных цитокинов. Спадаро показал в своем исследовании, что добавки омега-3 (доза: 2 г/день в течение 6 месяцев) улучшают течение НАЖБП за счет снижения уровня стеатоза [14, 15]. Экспериментальные исследования на животных показали, что добавки рыбьего жира с высоким содержанием ЭПК и ДГК оказывают положительный эффект у лиц с резистентностью к инсулину (8) [8].

Таблица II

Влияние рыбьего жира на пациентов с инсулинорезистентностью [8]

Снижение уровня триглицеридов, свободных жирных кислот, глюкозы и инсулина в сыворотке крови
Уменьшение периферической инсулинорезистентности Снижение секреции липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и ингибирование печеночного липогенеза
Увеличение использования и хранения глюкозы в скелетных мышцах
Уменьшение размера адипоцитов и содержания висцерального жира
Активация инсулина зависимый транспортер глюкозы в жировой ткани

Дефицит ДГК и ЭПК может способствовать развитию НАЖБП, что было подтверждено в экспериментальном исследовании на животных [13]. Исследования, проведенные на людях, показали, что снижение доступности омега-3 жирных кислот усиливает синтез жирных кислот и накопление липидов в гепатоцитах [11]. Рекомендуемое соотношение омега-3 к омега-6 должно составлять от 1:1 до 1:4, что является важным вопросом. Источником омега-6 жирных кислот являются: крупы, яйца и животный жир [2]. Пациенты с НАСГ демонстрируют высокое потребление омега-6 жирных кислот и аномальное соотношение омега-3: омега-6 [16].

Замена омега-6 жирных кислот на α-линоленовую жирную кислоту (омега-3) повысила чувствительность к инсулину и снизила уровень холестерина в сыворотке в экспериментальной модели с высоким содержанием фруктозы.Потребление 6% от общего количества калорий в виде омега-6 жирных кислот и 1% в виде омега-3 жирных кислот снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний [8].

Прием омега-3 жирных кислот значительно улучшает липидный профиль и уменьшает воспалительную реакцию, стеатоз и повреждение гепатоцитов у пациентов с НАЖБП [8].

Простые углеводы

Глобальные изменения в привычках питания привели к тому, что современное население потребляет все больше и больше продуктов с высокой степенью переработки, богатых простыми углеводами [17].В ряде исследований показана значимая взаимосвязь между высоким потреблением безалкогольных напитков и риском развития ожирения и диабета, особенно у детей и подростков [18]. Пища с высокой степенью переработки часто богата фруктозой и сахарозой. Эти простые углеводы очень часто используются в производстве продуктов питания. Фруктоза используется в качестве подсластителя при производстве соков, желе и джемов. Потребление безалкогольных напитков и соков, богатых кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы (HFCS), увеличилось в форме 3.9% от общего количества калорий в 1977 году до 9,2% от общего количества калорий в 2001 году. Кроме того, безалкогольные напитки содержат значительное количество аспартама и карамельного красителя. Карамельный краситель является высоким источником конечных продуктов гликирования (AGE), которые обладают провоспалительными свойствами. Аспартам — сложный пептидный эфир, который в 160 раз слаще сахарозы. Потребление обработанных пищевых продуктов с высоким содержанием аспартама вызывает увеличение веса и увеличивает риск развития диабета 2 типа [17]. Потребление безалкогольных напитков, богатых фруктозой, способствует резистентности к инсулину и, кроме того, стимулирует развитие НАЖБП.Фруктоза усиливает липогенез и синтез триглицеридов. Исследования, проведенные на утках и крысах, показали, что диета с высоким содержанием фруктозы вызывает стеатоз печени [17, 19].

Безалкогольные напитки с высоким содержанием фруктозы включают газированные напитки, газированные напитки, кока-колу и тоник [4]. В исследовании, проведенном на взрослых мужчинах, было доказано, что нормокалорийная диета с содержанием 3 г фруктозы на кг массы тела в сутки (около 4 л безалкогольного напитка с высоким содержанием фруктозы) способствует повышенному накоплению липидов в гепатоцитах, снижению чувствительность к инсулину и повышение уровня триглицеридов в сыворотке крови [20]. Потребление более одной порции безалкогольного напитка с высоким содержанием фруктозы (около 360 мл) в день значительно увеличивает риск развития метаболического синдрома. Этот риск не наблюдается у субъектов, которые не употребляют безалкогольные напитки с высоким содержанием фруктозы [17, 18].

Олигофруктоза — пребиотики, используемые в нутритивной терапии неалкогольной жировой болезни печени

Олигофруктоза — неперевариваемый олигомер фруктозы, который содержится в растительных продуктах. Пищевые продукты, богатые олигофруктозой, включают цикорий, артишоки, лук-порей, спаржу и чеснок.Клинические испытания, проведенные на людях, показали, что прием олигофруктозы вызывает снижение уровня триглицеридов и глюкозы в сыворотке крови. Прием олигофруктозы у пациентов с избыточной массой тела и ожирением способствует снижению постпрандиального уровня глюкозы и благотворно влияет на контроль гликемии [21]. Диета, богатая олигофруктозой, стимулирует чувство сытости посредством бактериальной ферментации и увеличения концентрации свободных жирных кислот в толстой кишке [22]. В исследовании, проведенном на крысах, было доказано, что добавка олигофруктозы вызывает уменьшение количества потребляемой пищи и повышает концентрацию глюкагоноподобного пептида 1 в сыворотке крови (GLP-1).Другое исследование показало, что прием ГПП-1 в течение 6 месяцев благоприятно регулирует гликемию, способствует снижению веса и уменьшает количество потребляемой пищи. Добавление олигофруктозы снижает риск развития резистентности к инсулину, диабета и ожирения у животных, получающих диету с высоким содержанием жиров (содержание жира: 72% от общего количества калорий) [22]. Кроме того, потребление олигофруктозы ослабляет воспаление в гепатоцитах [21]. Влияние олигофруктозы предположительно связано с действием ГПП-1 и его концентрацией в клетках головного мозга и сыворотке крови [22].Прием олигофруктозы также вызывает снижение концентрации грелина. Грелин является орексигенным гормоном, который стимулирует прием пищи [21].

Содержание белка – диета при неалкогольной жировой болезни печени

Клинические исследования показывают, что потребление белка благотворно влияет на течение НАЖБП. Дефицит белка, а также недостаточность питания могут приводить к развитию НАСГ [12]. Исследования, проведенные на грызунах, показали, что диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов улучшает углеводный обмен и уменьшает стеатоз печени путем ингибирования липогенеза de novo .Диетический белок благотворно влияет на углеводный обмен и снижает выработку инсулина. Потребление белка необходимо для регенерации гепатоцитов и поставляет важные аминокислоты, которые предотвращают чрезмерное накопление жира в гепатоцитах [12]. Диета с высоким содержанием белка (40% от общего количества калорий в виде белка) снижает содержание жира в организме и снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в большей степени, чем диета, которая обеспечивает 15% от общего количества калорий, как это делает белок [23]. С другой стороны, чрезмерное потребление белка может вызвать гломерулярный склероз, реноваскулярную гипертензию и дисфункцию почек у пациентов с почечной недостаточностью [8]. Арчиеро в своем исследовании доказал, что умеренное потребление белка (25% от общего количества калорий в виде белка) так же эффективно снижает содержание жира в организме, как и диета с высоким содержанием белка. Говорят, что умеренное потребление белка является оптимальным для пациентов с НАЖБП из-за положительного влияния на потерю веса и чувствительность к инсулину. Потребление белка в количестве 25% от общего количества калорий у пациентов с НАЖБП не вызывает побочных эффектов [23].

Глутамат натрия

В последнее время потребление пищевых продуктов с добавлением глутамата натрия (MSG) значительно увеличилось.Подсчитано, что потребление глутамата натрия в Европе составляет 30 мг/кг массы тела в день. Допустимая суточная доза (ДСП) составляет 0–120 мг/кг массы тела. Глутамат натрия — это пищевая добавка, используемая для улучшения вкуса любого количества продуктов. Это особенно распространено в обработанных, замороженных и консервированных продуктах. Глутамат натрия широко используется в азиатской кухне [24, 25].

Текущие клинические исследования показывают, что потребление глутамата натрия увеличивает риск развития ожирения печени и усиливает воспаление, а также дисплазию гепатоцитов.Потребление глутамата натрия способствует повышению концентрации свободных жирных кислот и триглицеридов в сыворотке крови. Воздействие глутамата натрия вызывает ухудшение β-окисления жирных кислот, синтеза желчных кислот и накопления липидов [26].

Рекомендации по питанию для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Диета, рекомендуемая для пациентов с НАЖБП, должна быть низкокалорийной и богатой пищевыми волокнами и мононенасыщенными жирными кислотами () [1, 2].

Таблица III

Диетические рекомендации для пациентов с ожирением и неалкогольной жировой болезнью печени [1–3] калорий

  • Жиры должны составлять ≤ 30% от общего количества калорий (насыщенные жирные кислоты > 7% и <10% от общего количества калорий)

  • Белки должны составлять около 20% от общего количества калорий дефицит должен составлять от 500 до 1000 ккал в сутки.
    Указанный дефицит позволяет снизить вес на 0,5–1 кг в неделю. перерывы между приемами пищи не должны превышать 2–3 ч

  • Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3 ч до сна

  • Прием пищи должен осуществляться медленно сытость; сигнал о сытости ощущается обычно через 15 мин после окончания приема пищи

  • Выбор продуктов питания

    Продукты питания, рекомендуемые больным НАЖБП, должны быть с низким содержанием насыщенных жирных кислот [6, 27, 28].Целесообразно исключить безалкогольные напитки, богатые кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы [29]. Мясо должно быть с низким содержанием жира. Рекомендуемое мясо: белое мясо и иногда красное мясо. Пищу следует варить, готовить на пару или запекать без добавления жира. Следует избегать жарки. Жареная пища трудно переваривается, а калорийность значительно выше, чем у приготовленной на пару или отварной пищи. Использование крема или заправки противопоказано. Следует исключить фаст-фуд [6].

    Грецкие орехи рекомендуются пациентам с НАЖБП.Они богаты α-линоленовой жирной кислотой. Потребление 30 г грецких орехов в день вызывает снижение уровня общего холестерина и ЛПНП [8]. Рацион должен быть богат фруктами и овощами, которые являются хорошими источниками витаминов-антиоксидантов (β-каротин, витамины С и Е). Хорошими источниками витамина С являются черная смородина (182,6 мг/100 г продукта), листья петрушки (177 мг/100 г), красный перец (144 мг/100 г) и хрен (114 мг/100 г). Пищевые продукты, богатые β-каротином: морковь (9938 мкг/100 г), курага (7842 мкг/100 г), листья петрушки (5410 мкг/100 г) и листья лука (3400 мкг/100 г).Хорошими источниками витамина Е являются растительные масла, особенно подсолнечное масло (46,71 мг/100 г), обогащенные маргарины (27,72 мг/100 г) и зародыши пшеницы (15,10 мг/100 г) [30].

    В рацион больных НАЖБП рекомендуется включать сок и варенье из черноплодной рябины. Aroniae характеризуется высоким антиоксидантным потенциалом по сравнению с другими фруктами. Aroniae содержит полифенолы и особенно большое количество проантоцианов и антоцианов. Сок черноплодной рябины ингибирует окисление ЛПНП и сводит к минимуму вредное воздействие потребления фруктозы.Экстракт аронии противодействует гипертриглицеридемии, вызванной фруктозой, и снижает массу тела [31, 32].

    Ссылки

    1. York LW, Puthalapattu S, Wu GY. Неалкогольная жировая болезнь печени и низкоуглеводная диета. Анну Рев Нутр. 2009; 29: 365–79. [PubMed] [Google Scholar]2. Беллентани С., Грейв Р.Д., Суппини А. Поведенческая терапия неалкогольной жировой болезни печени: необходимость междисциплинарного подхода. Гепатология. 2008; 47: 746–54. [PubMed] [Google Scholar]4. Дудзик Д., Кнась М., Борзим-Клучик М. и соавт.Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) – патогенез, диагностика, лечение [польский] Med Sci Hepatol. 2008; 8: 48–58. [Google Академия]5. Raszeja-Wyszomirska J, Ławniczak M, Marlicz W, et al. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – новый взгляд [польский] Pol Merkuriusz Lek. 2008; 24: 568–71. [PubMed] [Google Scholar]6. Jarosz M, Respondek W. Диетические рекомендации и образ жизни [польский] В: Jarosz M, редактор. Неалкогольная жировая болезнь печени. Варшава: PZWL; 2010. С. 45–56. [Google Академия]7. Байол С.А., Симби Б.Х., Фоукс Р.С.«Нездоровая пища» матери во время беременности и лактации способствует неалкогольной жировой болезни печени у потомства крыс. Эндокринология. 2010; 151:1451–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Живкович А.М., Герман Дж.Б., Саньял А.Дж. Сравнительный обзор диет при метаболическом синдроме: последствия неалкогольной жировой болезни печени. Am J Clin Nutr. 2007; 86: 285–300. [PubMed] [Google Scholar]9. Джентиле CL, Пальяссотти MJ. Роль жирных кислот в развитии и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени.Дж. Нутр Биохим. 2008; 19: 567–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Асси Н., Нассар Ф., Нассер Г. и др. Потребление оливкового масла и неалкогольная жировая болезнь печени. Мир J Гастроэнтерология. 2009; 15:1809–15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Вос М.Б., Макклейн К.Дж. Питание и неалкогольная жировая болезнь печени у детей. Curr Gastroenterol Rep. 2008; 10:308–15. [PubMed] [Google Scholar] 12. Леклерк И.А., Хорсманс Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: потенциальная роль управления питанием.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11: 766–73. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бирн С., Олуфади Р., Брюс К.Д. Метаболические нарушения при неалкогольной жировой болезни печени. Клин науч. 2009; 116: 539–64. [PubMed] [Google Scholar] 14. Спадаро Л., Мальокко О., Спампинато Д. и др. Эффекты n-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Копать Лив Дис. 2008;40:194–9. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пикова Дж. Важность знаний о липидном составе пищевых продуктов для поддержки перехода к потреблению более высоких уровней жирных кислот n-3 через пресноводную рыбу.Физиол рез. 2009; 58: 39–45. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мошен А.Р. , Тилг Х. Питание в патофизиологии и лечении неалкогольной жировой болезни печени. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11: 620–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дингра Р., Салливан Л., Жак П.Ф. Потребление безалкогольных напитков и риск развития кардиометаболических факторов риска и метаболического синдрома у взрослых среднего возраста в обществе. Тираж. 2007; 116: 480–8. [PubMed] [Google Scholar] 19. Абид А., Таха О., Нсейр В. Потребление безалкогольных напитков связано с жировой болезнью печени независимо от метаболического синдрома.J Гепатол. 2009; 51: 918–24. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ле К.А., Бортолотти М. Роль пищевых углеводов и макроэлементов в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2008; 11: 477–82. [PubMed] [Google Scholar] 21. Парнелл Дж.А., Реймер Р.А. Потеря веса во время приема олигофруктозы связана со снижением уровня грелина и увеличением уровня пептида YY у взрослых с избыточным весом и ожирением. Am J Clin Nutr. 2009; 89: 1751–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22.Кани П.Д., Кнауф К., Иглесиас М.А. Для улучшения толерантности к глюкозе и чувствительности печени к инсулину с помощью олигофруктозы необходим функциональный рецептор глюкагоноподобного пептида 1. Диабет. 2006; 55:1484–90. [PubMed] [Google Scholar] 23. Арсиеро П.Дж., Джентиле К.Л., Прессман Р. и др. Умеренное потребление белка улучшает общий и региональный состав тела и чувствительность к инсулину у взрослых с избыточным весом. Метаболизм. 2008; 57: 757–65. [PubMed] [Google Scholar] 24. Кришна В.Н., Картика Д., Сурья Д.М. и др. Анализ L-глутамата натрия в пищевых продуктах методом высокоэффективной тонкослойной хроматографии.Джей Янг Фарм. 2010;2:297–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Гертиг Х., Дуда Г. Разрешенные вещества, добавляемые в пищевые продукты [польский] В: Гртиг Х., Дуда Г., редакторы. Право в пищевой промышленности. Варшава: PZWL; 2004. стр. 209–10. [Google Академия] 26. Коллисон К.С., Макбул З., Инглис А. Л. и др. Влияние диетического глутамата натрия на неалкогольную жировую болезнь печени, вызванную трансжирами. J липидный рез. 2009; 50:1521–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Ниматха М.В., Day CP. Неалкогольная жировая болезнь печени: туман постепенно рассеивается.J Гепатол. 2008; 48:104–12. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ciborowska H. Низкокалорийная диета [польский] В: Ciborowska H, ​​Rudnicka A, редакторы. Диетология. Диетотерапия для здоровых и больных. Варшава: PZWL; 2007. С. 280–9. [Google Академия] 29. Лориа П., Адинольфи Л.Е., Беллентани С. и соавт. Практические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Копать Лив Дис. 2010;42:272–82. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ciborowska H, ​​Rudnicka A. Питание человека с элементами биохимии [польский] В: Ciborowska H, ​​Rudnicka A, редакторы.Диетология. Диетотерапия для здоровых и больных. Варшава: PZWL; 2007. С. 280–9. [Google Академия] 31. Fołta M, Bartoń H, Paśko P, et al. Окислительный стресс и метаболические нарушения в модели крыс с высоким содержанием фруктозы [польский] Bromat Chem Toksykol. 2009;3:842–7. [Google Академия] 32. Raszeja-Wyszomirska J, Safranow K, Szynkowska A. Активность секреторной фосфолипазы A2 связана с гиперхолестеринемией и полом у людей с неалкогольной жировой болезнью печени. Прз Гастроэнтерол. 2013; 8: 172–5. [Google Scholar]

    Неалкогольная жировая болезнь печени

    Январь 2014 г. Выпуск

    Неалкогольная жировая болезнь печени
    Erin McCarthy, MS, RD, CSSD
    Today’s Dietitian
    Vol.16 № 1 стр. 48

    Предлагаемые коды обучения CDR: 5000, 5240, 5370; Уровень 3
    Пройдите этот курс и заработайте 2 CEU в нашей библиотеке непрерывного образования

    Диетические факторы способствуют накоплению жира в печени, и раннее вмешательство является ключом к оказанию помощи пациентам.

    Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) характеризуется накоплением триглицеридов в гепатоцитах больных, не злоупотребляющих алкоголем.По степени тяжести он варьируется от простого стеатоза (избыточное накопление жира) до стеатогепатита (повреждение и воспаление клеток печени). Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) является подтипом НАЖБП, при котором стеатоз сосуществует со стеатогепатитом. НАСГ может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

    НАЖБП связана с кардиометаболическими факторами риска и метаболическим синдромом и является наиболее распространенным хроническим заболеванием печени среди взрослых в развитых странах; 34% взрослых в США страдают НАЖБП.1 Лица с этим заболеванием имеют более высокий риск всех причин смертности, в основном из-за сосуществования метаболического синдрома. 2 Несмотря на значительные исследования в этой области, патогенез НАЖБП до конца не изучен.

    Большинство пациентов с жировой дистрофией печени имеют избыточную массу тела; ожирение является распространенным и хорошо задокументированным фактором риска НАЖБП и предиктором прогрессирующего заболевания. И ИМТ, и висцеральное ожирение являются факторами риска развития НАЖБП.

    Учитывая тесную связь между ожирением, метаболическим синдромом и развитием НАЖБП, неудивительно, что многие пациенты с НАЖБП имеют несколько компонентов метаболического синдрома, независимо от того, имеют ли они избыточный вес или ожирение.

    Для лечения НАЖБП не одобрено никаких конкретных лекарств.3,4 Текущий стандарт лечения пациентов с НАЖБП фокусируется на вмешательстве в образ жизни, особенно на диете и физических упражнениях. Устойчивая потеря веса является наиболее эффективным методом лечения и должна лежать в основе любого плана лечения.

    Достаточное снижение веса может быть эффективным средством для улучшения гистологии НАСГ.5 Считается, что потеря веса на 5% уменьшает стеатоз, тогда как потеря веса на 10% необходима для улучшения состояния при стеатогепатите.6

    РД являются краеугольным камнем лечения НАЖБП и должны соответствовать современным рекомендациям по лечебной нутритивной терапии. Специалисты по питанию должны работать с членами медицинской бригады пациентов, включая врачей общей практики, гепатологов, специалистов по лечебной физкультуре и медицинских психологов, чтобы обеспечить наилучший уход. Они также должны контролировать рацион питания пациентов и физическую активность (как ежедневную, так и структурированную), получать журналы питания и контролировать уровень глюкозы у пациентов.Немедикаментозное вмешательство, основанное на индивидуальной диете, физической активности и поведенческой терапии, должно быть направлено на поощрение изменения образа жизни, единственной терапии, которая доказала свою эффективность в лечении НАЖБП.7

    В этом курсе повышения квалификации рассматриваются диетические факторы, связанные с НАЖБП, а также образ жизни и варианты питания для лечения этого заболевания.

    Факторы образа жизни и питания
    Диетические факторы могут способствовать накоплению жира в печени несколькими путями, такими как:

    Ожирение
    Ожирение в сочетании с такими факторами хозяина, как диета, малоподвижный образ жизни и генетическая предрасположенность, напрямую связано с увеличением распространенности инсулинорезистентности, диабета 2 типа, метаболического синдрома и НАЖБП среди взрослых. 8 Оценки показывают, что около 80% взрослых с ожирением 1 или 2 класса и 90% с ожирением 3 класса имеют НАЖБП, при этом 36% имеют более агрессивную форму жировой дистрофии печени, НАСГ.9

    Ожирение само по себе представляет собой хроническое воспалительное состояние, возникающее в результате нарушения нормальной гомеостатической регуляции потребления, хранения и использования энергии.10 При ожирении, особенно центральном ожирении, происходит увеличение висцеральной жировой ткани. Потеря веса может изменить активность жировой ткани и обратить вспять многие негативные последствия состояния, включая НАЖБП, как и содержание макронутриентов в рационе.

    Энергетический баланс является основным фактором накопления жира в печени. НАЖБП может быть предшественником метаболического синдрома или «печеночным проявлением» резистентности к инсулину.11 Хотя печень не предназначена для хранения жира, избыток калорий в сочетании с несоответствующим расходом калорий может привести к накоплению жира в этом органе.

    Было показано, что

    пациентов с НАСГ потребляют больше энергии по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.12 Исследования по перееданию ясно показали, что повышенное потребление жиров,13,14 глюкозы или фруктозы может увеличить количество жира в печени у молодых здоровых людей.

    Кроме того, несколько механизмов могут играть роль в патогенезе НАЖБП, включая резистентность к инсулину, окислительный стресс и токсичность цитокинов. -весовые аналоги.

    Описано, что все большее число пациентов с НАЖБП имеют нормальный ИМТ, хотя эти люди, как правило, имеют центральное ожирение и резистентность к инсулину.16,17 Клинические и эпидемиологические исследования предполагают прямую связь между содержанием жира в печени и висцеральным ожирением.18

    Общий жир
    Помимо увеличения веса и ожирения, на развитие НАЖБП может влиять состав рациона. Количество и тип пищевого жира могут напрямую влиять на содержание жира в печени, при этом диеты с высоким содержанием жиров могут быть потенциально вредными. Участники исследования с НАЖБП, которые получали трехдневную изоэнергетическую диету, содержащую 30% энергии из жира, имели 15% триглицеридов в печени, полученных непосредственно из пищевого жира.19

    Более высокое потребление пищевых жиров с повышенным соотношением омега-6 и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и повышенным потреблением насыщенных и трансжирных кислот связано с воспалением печени и НАЖБП. пациенты с ожирением, перенесшие бариатрическую операцию, продемонстрировали, что более высокое общее потребление жиров было связано с более низкими шансами воспаления печени. 23 Похоже, что тип жира, а не количество жира, имеет наибольшее значение у пациентов с НАЖБП.

    Насыщенные жирные кислоты
    Было показано, что диеты с высоким содержанием насыщенных жиров вызывают резистентность к инсулину.24-26 В эпидемиологических исследованиях как общее количество жиров, так и насыщенных жиров в рационе коррелировали с содержанием триглицеридов в печени и наличием НАСГ. 27,28 Пациенты с НАЖБП принимали более высокий процент их калорий из жира (от 21% до 37%) по сравнению с контрольной группой в двух небольших исследованиях.28,29

    Хотя исследования на людях не связывают НАЖБП и диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, данные экспериментальных исследований на животных показывают, что высокое потребление насыщенных жирных кислот с пищей ухудшает резистентность к инсулину, НАЖБП и сердечно-сосудистые заболевания у грызунов.30,31

    В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании двух диет с пониженным содержанием жиров, одна из которых содержала 30 % общего жира с 9 % насыщенных жиров, а другая содержала 25 % общего жира с 6 % насыщенных жиров, по сравнению с контрольной диетой (38 % жира с 14% насыщенных жиров), обе диеты с пониженным содержанием жиров снижали уровень холестерина ЛПНП у здоровых испытуемых-мужчин.32 Уровень холестерина ЛПВП также снижался, а уровни триглицеридов повышались на диетах с пониженным содержанием жиров. Это говорит о том, что в то время как снижение потребления насыщенных жиров (ниже 10%) может принести пользу пациентам с НАЖБП, потребление менее 6% может оказывать контрпродуктивное воздействие на липиды плазмы, особенно на триглицериды.

    Другое исследование показало, что диета с низким содержанием общего жира и низким содержанием насыщенных жиров (23% жиров и 7% насыщенных жиров) предсказывала изменения параметров липидов (общего холестерина, холестерина ЛПВП и ЛПНП), но не жира в печени.33

    Трансжирные кислоты
    Трансжирные кислоты вовлечены в метаболический синдром, поскольку они тесно связаны с увеличением воспалительных процессов, триглицеридов в плазме и холестерина, а также снижением уровня холестерина ЛПВП.34,35 Хотя исследований трансжирных кислот и НАЖБП/НАСГ на людях не проводилось, исследования на животных показали положительную взаимосвязь между повышенным потреблением трансжирных кислот из окисленных масел и воспалением печени. 36,37 Мало что известно о том, как липиды и трансжиры жирные кислоты влияют на функции печени и окислительный стресс.

    ПНЖК
    Лица с НАСГ потребляют меньше ПНЖК и, в частности, омега-3 ПНЖК.38,39 Уровни омега-3 ПНЖК также снижены в ткани печени пациентов с НАЖБП.21,40 Кроме того, более высокое соотношение омега-6 и омега-3 ПНЖК в печени пациентов с НАЖБП может способствовать развитию ожирение печени из-за сниженной способности регулировать метаболизм липидов в печени.40

    Высокое потребление углеводов
    Экстраполируя литературу по диабету и имеющиеся данные о НАЖБП, количество и тип углеводов в рационе, вероятно, оказывают важное влияние на НАЖБП.41

    Было обнаружено, что

    пациентов с НАСГ потребляют больше сладостей и простых углеводов.38 Диета, богатая источниками углеводов, приводит к повышению концентрации циркулирующего инсулина, что способствует повышению концентрации триглицеридов натощак даже в изокалорийных условиях. 42,43 Пища с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов диета способствует развитию ожирения печени за счет повышенного синтеза жирных кислот de novo (синтез жирных кислот и триглицеридов).44 Более высокое потребление углеводов (более 54% калорий) связано со значительно более высокими шансами воспаления печени.23

    Избыточное потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
    Растущее количество данных свидетельствует о том, что эпидемия НАЖБП тесно связана с западным режимом питания и повышенным потреблением простых сахаров, особенно фруктозы.45,46 Существует ли связь между употреблением фруктозы или кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и повышенным риском жировой инфильтрации печень или мышцы неясны.

    Исследователи выдвинули гипотезу, что фруктоза может быть связана с НАЖБП через косвенные и прямые механизмы.47,48 Косвенно фруктоза может привести к неблагоприятным метаболическим эффектам, которые могут увеличить риск развития НАЖБП. Непосредственно фруктоза может вызвать гепатотоксическое повреждение, например, наблюдаемое при наследственной непереносимости фруктозы.

    Фруктоза может косвенно предрасполагать человека к жировой инфильтрации печени, создавая неблагоприятный метаболический профиль. Исследования показали, что увеличение потребления фруктозы увеличивает жировую массу, липогенез de novo и воспаление. Он также вызывает инсулинорезистентность и повышение уровня триглицеридов натощак и после приема пищи, что, в свою очередь, может привести к стеатозу печени.49-52

    В исследованиях случай-контроль потребление подслащенных напитков было связано со стеатозом печени независимо от степени ожирения.53,54 В других исследованиях общее потребление фруктозы было связано с НАЖБП и, в частности, с НАСГ.55,56

    В перекрестном анализе 427 пожилых людей (в возрасте 48 лет и старше) ежедневное потребление фруктозы (не менее семи раз в неделю) было связано с более низкой степенью стеатоза, но более высокой стадией фиброза, а также усилением воспаления печени и повреждением клеток. .57

    Бездействие
    Пациенты с НАЖБП обычно выполняют менее половины упражнений, выполняемых контрольной группой того же возраста и пола, а в одном исследовании менее 20% соответствовали текущим рекомендациям по физической активности (не менее 150 минут физической активности умеренной интенсивности). активности в неделю).58,59
    В крупномасштабном исследовании с участием 349 человек группа с НАЖБП меньше сообщала о физической активности в свободное время, включая общую, аэробную и силовую нагрузку, хотя только связь с физической активностью с сопротивлением оставалась значимой с поправкой на ИМТ.58

    В небольшом исследовании с участием 37 пациентов с НАЖБП отмечался более низкий уровень кардиореспираторной выносливости среди пациентов с более высокими показателями активности НАЖБП и НАСГ.59

    Снижение физической активности коррелирует с внутрипеченочным жиром, снижением чувствительности к инсулину и увеличением абдоминального жира. 60,61 Сидячий образ жизни сам по себе связан с метаболическим статусом. Количество времени, в течение которого пациенты вели малоподвижный образ жизни, предсказывало более высокие уровни инсулина натощак, независимо от количества времени, потраченного на занятия умеренной или высокой интенсивности.62 Это подчеркивает важность сокращения времени сидячего образа жизни для улучшения метаболического здоровья, возможно, в дополнение к преимуществам, связанным с физически активным образом жизни.

    Лечение
    В настоящее время не существует утвержденной лекарственной терапии НАЖБП/НАСГ, основанной на фактических данных. Изменение образа жизни является важной частью любой попытки обратить вспять течение НАЖБП/НАСГ. НАСГ следует лечить агрессивно, чтобы предотвратить прогрессирование цирроза печени, поскольку эти пациенты редко являются кандидатами на трансплантацию печени из-за патологического ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний или других осложнений их основных состояний.

    Состав диетических макронутриентов, физическая активность и поведенческая терапия играют решающую роль в успешном снижении веса.

    Снижение веса
    Минимальная величина потери веса для улучшения НАСГ не определена. Исследования долгосрочных диетических вмешательств ограничены; однако данные свидетельствуют о том, что потеря веса эффективна для улучшения состояния печени, связанного с НАЖБП, поскольку положительно влияет на чувствительность к инсулину, гипертензию и дислипидемию.

    Данные небольшого исследования показали, что потеря веса на 9% значительно уменьшает стеатоз и незначительно уменьшает воспаление, но не влияет на фиброз. чувствительность и стеатоз печени по сравнению с теми, кто потерял менее 5% массы тела. Однако только у субъектов, достигших снижения веса не менее чем на 9%, наблюдались значительные улучшения в отношении воспаления, вздутия живота (форма гибели клеток печени) и стеатоза. 63

    Одно исследование показало, что снижение примерно на 200 ккал/день и потеря веса примерно на 3,5 кг (примерно 8 фунтов) улучшают гистологию печени и ферменты у пациентов с НАСГ.64 У пожилых людей с ожирением потеря веса на 10% в течение шести месяцев привело к снижению содержания жира в печени на 45%.65

    Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с подтвержденным биопсией НАСГ включало сочетание диеты, физических упражнений и модификации поведения.66 Участники, достигшие цели исследования по снижению массы тела на 7% или более, испытали значительное уменьшение стеатоза, воспаления и баллонных травм.66 Также было показано, что потеря веса предотвращает прогрессирование фиброза при НАСГ.67

    В нескольких недавних исследованиях27,68-70 с использованием различных вмешательств, будь то только диета или в сочетании с различными упражнениями,71-74 постоянно сообщалось о снижении жира в печени в диапазоне от 20% до 81% (в среднем 40%). Степень уменьшения печеночного жира была пропорциональна интенсивности изменения образа жизни и обычно требовала снижения массы тела на 5-10%.Стремление к снижению веса на 7%, предложенное международными обществами на основе большого количества литературы, кажется разумной рекомендацией для пациентов с избыточным весом и ожирением 1 степени.4

    Бариатрическая хирургия
    Бариатрическая хирургия является наиболее эффективной стратегией, помогающей людям, страдающим ожирением, достичь и поддерживать потерю веса. 75 Однако ни в одном рандомизированном контролируемом исследовании бариатрическая хирургия не изучалась как вариант лечения НАЖБП или НАСГ.Но результаты нескольких неконтролируемых исследований76-78 и двух небольших контролируемых исследований79,80 показывают, что потеря веса (снижение ИМТ в среднем на 30% и/или потеря избыточного веса на 60%), достигнутая с помощью бариатрической хирургии, снижает уровень трансаминаз (аланинтрансаминаза и аспартатаминотрансфераза) и НАЖБП. .

    В шведском исследовании пациентов с ожирением исследователи сравнили долгосрочные эффекты бариатрической хирургии у 1775 пациентов, перенесших бандажирование желудка, вертикальную бандажную гастропластику или обходной желудочный анастомоз, с 1795 пациентами из контрольной группы и обнаружили, что бариатрическая хирургия была связана с более низким уровнем аланинтрансферазы и аспартата в сыворотке крови. уровни аминотрансфераз через 2 и 10 лет наблюдения.81

    В обзоре Medline многие исследования показали, что у пациентов, перенесших желудочное шунтирование, наблюдалось гистологическое улучшение стеатоза, воспаления и фиброза с разрешением или улучшением у значительной части участников (от 50% до 80%).82

    Один метаанализ показал, что стеатоз, стеатогепатит и фиброз улучшились или исчезли после бариатрической хирургии у большинства пациентов. и риски бариатрической хирургии как варианта лечения пациентов с НАСГ.84

    Цирроз был связан с неблагоприятными исходами после бариатрической хирургии, включая прогрессирование до трансплантации печени. 85 Декомпенсация печени может произойти после обходного желудочного анастомоза, поэтому у кандидатов на желудочное шунтирование показана тщательная оценка заболевания печени на основании высокой распространенности НАЖБП, включая цирроз , в этой популяции.

    В 2012 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американский колледж гастроэнтерологов пришли к выводу, что бариатрическая хирургия не противопоказана лицам с ожирением, страдающим НАЖБП или НАСГ.86

    Пищевая терапия
    Помимо возможности достижения потери веса за счет ограничения калорийности в качестве лечения НАЖБП, диетический состав может напрямую влиять на развитие НАЖБП. Имеются доказательства того, что манипулирование содержанием макроэлементов или микроэлементов может влиять на уровень воспаления, уровень липидов в сыворотке крови и резистентность к инсулину независимо от потери веса. Краткий обзор нутритивной терапии при НАЖБП представлен в таблице на странице 52.

    Полезные жиры
    Рандомизированные исследования показали обратную связь между средиземноморской диетой и риском сердечно-сосудистых заболеваний.87 Исследования с перекрестным дизайном показали, что у женщин с ожирением и у мужчин с избыточным весом диета с низким содержанием жиров снижает количество жира в печени по сравнению с диетой с высоким содержанием жиров.68, 88
    Диетические рекомендации для здоровья сердца включают снижение содержания насыщенных жиров (до менее 7%) и трансжиров (до менее 1%), а также сохранение общего количества жиров на уровне от 25% до 35% от общего количества калорий.89

    Мононенасыщенные жиры
    Замена углеводов мононенасыщенными жирными кислотами (МНЖК) увеличивает катаболизм липопротеинов, богатых триглицеридами. Одно исследование пациентов со стабильным весом показало, что количество жира в печени значительно уменьшилось у тех, кто соблюдал диету с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (32 г/день) и низким содержанием жиров и насыщенных жиров (23% жиров и 7% насыщенных жиров)33

    .

    Эпидемиологические исследования показали противовоспалительные и сердечно-сосудистые преимущества средиземноморской диеты, богатой МНЖК.90 Оливковое масло (73% МНЖК), по-видимому, обеспечивает прямую пользу в улучшении липидов плазмы при лечении метаболического синдрома.91

    В двух небольших рандомизированных исследованиях у пациентов, соблюдающих средиземноморскую диету, по сравнению с теми, кто придерживался индивидуальной изокалорийной диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, отмечалось снижение содержания печеночного жира на 29-38% и улучшение чувствительности к инсулину.92,93 The Mediterranean диета была богата МНЖК из оливкового масла, а также содержала омега-3 ПНЖК как из растительных, так и из морских источников.Макроэлементный состав рациона составлял 40 % энергии из жиров (50 % МНЖК и 18 % омега-3 ПНЖК), 40 % из углеводов и 20 % из белков. Эти результаты не зависели от потери веса.

    Учитывая тесную взаимосвязь между метаболическим синдромом, ожирением и НАЖБП, пациентам с НАЖБП может быть полезно включить в свой рацион полезные жиры.

    Омега-3 ПНЖК
    Данные эпидемиологических и рандомизированных контролируемых исследований показывают, что добавки с омега-3 ПНЖК снижают уровень триглицеридов и снижают риск ишемической болезни сердца и смертности.94,95 Высокое потребление омега-3 ПНЖК, полученных из рыбы, снижает секрецию печеночных триглицеридов липопротеинов и ингибирует липогенез de novo.96,97

    Использование терапевтического образа жизни Измените критерии диеты на диету с высоким содержанием омега-3 жирных кислот рыбного происхождения (1,23 г/день ЭПК + ДГК) по сравнению с диетой с низким содержанием рыбы (0,27 г/день ЭПК + ДГК) в течение 24 недель. диета с высоким содержанием рыбы снизила уровень триглицеридов в плазме на 24%.98

    Три клинических испытания на людях подтверждают эти выводы, показывая, что назначение пациентам с НАЖБП омега-3 ПНЖК (от 1 до 2.7 г/день в течение 6–12 месяцев) уменьшили стеатоз печени, воспаление и фиброз. 21,22,99 Капанни и Спадаро продемонстрировали, что уровни триглицеридов снижались на 25–37 мг/дл при добавлении в рацион пациентов 1–2 г омега-3 ПНЖК в день в течение шести и 12 месяцев соответственно.

    Омега-6 ПНЖК
    Диетические изменения за последние несколько десятилетий в потреблении омега-6 и омега-3 ПНЖК показывают поразительное увеличение соотношения омега-6 к омега-3 (15:1), что совпадает с ростом хронических воспалительных заболеваний, таких как НАЖБП, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение.100

    Напротив, рандомизированное 10-недельное исследование показало, что диета с высоким содержанием омега-6 ПНЖК (15% энергии в виде линолевой кислоты) снижает количество жира в печени по сравнению с диетой с высоким содержанием насыщенных жирных кислот у пациентов с абдоминальным ожирением.101 Однако это не так. исследование не было стандартизированным или контролируемым.

    Нельзя сделать никаких выводов относительно того, можно ли рекомендовать увеличение потребления омега-6 ПНЖК выше рекомендуемых в настоящее время уровней (от 5% до 10% энергии) у пациентов с НАЖБП, поскольку снижение потребления простых углеводов может дать аналогичные преимущества. 102 103

    Низкое потребление сахара
    Диеты с меньшим количеством углеводов и большим количеством жиров имеют относительно большую пользу для уровней инсулина, триглицеридов и холестерина ЛПВП, чем гипокалорийные диеты с низким содержанием жиров. жира) снижала концентрацию аланинтрансаминазы в сыворотке в большей степени, чем диета с высоким содержанием углеводов и низким содержанием жиров (60% углеводов и 25% жиров).106 У лиц с НАЖБП с непереносимостью глюкозы низкоуглеводное ограничение калорий значительно улучшало чувствительность печени к инсулину по сравнению с диетой с низким содержанием жиров.

    Напротив, изменения массы висцерального жира и чувствительности к инсулину были сходными между низкокалорийной диетой с пониженным содержанием углеводов (менее 90 г углеводов) и диетой с пониженным содержанием жиров (менее 20% жира)107. исследования диетического вмешательства оценивали, улучшает ли диета с низким содержанием фруктозы НАЖБП.

    Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы ежедневное потребление добавленных сахаров составляло не более 10% от общего количества энергии. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует ограничивать количество добавляемых сахаров не более чем половиной дневной дискреционной калорийности, что для женщин составляет примерно 100 ккал/день (6 чайных ложек сахара), а для мужчин — 150 ккал/день (9 чайных ложек сахара). сахар).

    Терапия физической активностью
    Хорошо известно, что физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, замедляют прогрессирование диабета 2 типа и благоприятно изменяют уровень липидов независимо от потери веса.108,109 Физическая активность может помочь поддерживать потерю веса и улучшить резистентность к инсулину, а последние данные показывают, что пациенты, у которых наблюдается гистологическое улучшение печени, как правило, более активны.110

    Было показано, что улучшение чувствительности к инсулину коррелирует со снижением общего содержания жира в организме, особенно при висцеральном ожирении, что, в свою очередь, способствует доставке жирных кислот в печень. 111 В результате вмешательство в области физической активности приводит к улучшению уровня инсулина резистентности и может уменьшить стеатоз печени, воспаление и прогрессирование заболевания при НАЖБП.

    Недавние данные исследований на животных подтверждают благотворное влияние физических упражнений не только на печень, но и на жировую ткань и скелетные мышцы. Участники занимались физическими упражнениями от 30 до 60 минут два-три раза в неделю в течение периода от шести до 12 недель. Во всех исследованиях, кроме одного, содержание жира в печени уменьшалось без существенного изменения веса.114-117

    Интенсивность и продолжительность
    Несколько исследователей изучали интенсивность упражнений, необходимую для улучшения метаболических профилей.По данным Американской гастроэнтерологической ассоциации, как прерывистые, так и ежедневные упражнения могут помочь снизить вес и повысить чувствительность к инсулину. 89

    О’Донован и его коллеги оценили влияние 24-недельных упражнений средней интенсивности (езда на велосипеде три раза в неделю при 60% VO2 max) на сжигание 400 ккал по сравнению с высокоинтенсивными упражнениями (езда на велосипеде три раза в неделю при 80% VO2 max). ). Тренировка при 60% VO2 max была сравнима с 80% VO2 max по влиянию на чувствительность к инсулину, триглицериды и концентрацию глюкозы.118 Возможно, общий расход энергии за тренировку важнее, чем интенсивность упражнения.

    Kistler и коллеги пришли к выводу, что ни упражнения средней интенсивности, ни общая продолжительность упражнений не были связаны с подтвержденным биопсией НАСГ или стадией фиброза, хотя они действительно обнаружили, что интенсивная деятельность и удвоение продолжительности интенсивных упражнений были связаны со снижением вероятности развития НАСГ.119

    St George и его коллеги обнаружили, что пациенты, которые увеличивали свою физическую активность на 60 минут и более в неделю, значительно снижали свой вес и все ферменты печени. Улучшение ферментов печени не зависело от изменения веса.120 Регулярные аэробные упражнения в течение 30 минут или более в день при частоте сердечных сокращений от 60 до 70% от максимальной в течение не менее пяти дней в неделю нормализовали уровни аланинтрансаминазы у 45% субъектов.121

    Аэробные и силовые упражнения
    Также обсуждались эффекты аэробных тренировок по сравнению с тренировками с отягощениями. Несколько исследований показали, что регулярные повышенные аэробные нагрузки улучшают метаболические параметры, связанные с НАЖБП.65,110,122 Было показано, что комбинированные упражнения (аэробные и силовые тренировки) более эффективны, чем только аэробные упражнения, для уменьшения воспаления и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с ожирением и метаболическим синдромом.123 Годовое вмешательство, состоящее из 30 минут аэробных тренировок плюс 20 минут Тренировки с отягощениями три раза в неделю оказались более эффективными для снижения биомаркеров НАЖБП у подростков с ожирением, чем только аэробные тренировки. 124

    Программа упражнений, состоящая из двух тренировок с отягощениями по одному часу в неделю в течение трех месяцев, не изменила жировые отложения в печени, но повысилась чувствительность печени к инсулину и снизилась скорость выработки глюкозы без потери веса.116

    Исследователи продемонстрировали, что упражнения с отягощениями в течение как минимум восьми недель уменьшают количество жира в печени независимо от потери веса.125,126

    Кардиотренажеры
    Более высокая кардиореспираторная выносливость на исходном уровне может способствовать успешному исходу заболевания печени при изменении образа жизни. Среди параметров, предсказывающих изменение содержания жира в печени, физическая форма на исходном уровне оказалась самым сильным фактором, не зависящим от интенсивности упражнений во время двух вмешательств.74 127

    В трех поперечных исследованиях изучалась связь между максимальной аэробной способностью (VO2 max), оценкой кардиореспираторной выносливости и жиром в печени. В то время как небольшое исследование128 не обнаружило существенной разницы в VO2 max между субъектами с высоким и низким содержанием жира в печени, два более крупных исследования129,130 ​​показали тесную связь физической подготовки как с жиром в печени, так и с распространенностью НАЖБП.

    Kantartzis и его коллеги провели исследование образа жизни с участием 50 взрослых с НАЖБП, состоящее из 10 сеансов с диетологом и более трех часов умеренных занятий спортом в неделю.Исследователи определили, что кардиореспираторная выносливость, а также интенсивность физических упражнений на исходном уровне были самыми важными предикторами жира в печени, независимо от общей и висцеральной жировой ткани. не зависели от ИМТ, но не от висцерального ожирения. Абдоминальное ожирение является основным фактором риска НАЖБП и более важным, чем ИМТ, и при любом данном весе у людей, которые больше тренируются, меньше висцерального жира, чем у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.133

    Добавки с витаминами и антиоксидантами
    Окислительное повреждение является общепризнанной причиной поражения печени при НАСГ. Таким образом, было высказано предположение, что антиоксидантные методы лечения, такие как добавки витаминов и минералов, уменьшают окислительный стресс и улучшают НАЖБП.

    Витамин Е
    Окислительный стресс является ключевым механизмом гепатоцеллюлярного повреждения и прогрессирования заболевания у пациентов с НАСГ.Антиоксидант витамин Е больше всего изучался в связи с лечением НАЖБП. Сравнивать эти испытания сложно из-за разных доз, разных критериев и использования других антиоксидантов для оценки результатов.

    Многие небольшие исследования продемонстрировали противоречивые результаты при приеме витамина Е в дозах от 300 до 800 МЕ/день.

    Лечение высокими дозами витамина Е следует тщательно обдумать из-за его связи с повышенным риском геморрагического инсульта и смертности от всех причин.138 139

    Витамин D
    Все больше данных свидетельствует о том, что витамин D может играть важную роль в изменении риска кардиометаболических исходов, таких как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. 140,141

    В одном исследовании снижение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке было связано с НАЖБП и, в частности, с тяжестью стеатоза печени, нектровоспаления и фиброза.142

    Связь между статусом витамина D и НАЖБП требует дальнейших исследований.

    ЭПК + ДГК
    Доступны только предварительные неконтролируемые исследования омега-3 ПНЖК и НАЖБП. Несмотря на убедительные положительные данные о животных, подтверждающие использование омега-3 ПНЖК для лечения НАЖБП, опубликованные исследования на людях состояли из небольших выборок и имели ряд методологических недостатков.143,144

    Пробиотики
    Накопленные данные связывают изменение микробиоты кишечника с развитием НАЖБП у людей, а также в моделях на животных.Считается, что микробиота кишечника способствует развитию НАЖБП, связанной с ожирением, через тонкий кишечник и печень (ось кишечник-печень)145

    Предварительные данные двух нерандомизированных пилотных исследований показали, что пробиотики могут улучшать ферменты печени и снижать маркеры перекисного окисления липидов. 146,147

    Пребиотики и пробиотики использовались в попытке изменить микробиоту в качестве профилактических или терапевтических стратегий для этого патологического состояния.148 Их благотворное влияние на НАЖБП было продемонстрировано на животных моделях149,150 и в ограниченных исследованиях на людях.151

    Рандомизированное контролируемое пилотное исследование показало, что прием одной таблетки, содержащей 500 миллионов Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus в течение трех месяцев, улучшает уровень печеночных аминотрансфераз у пациентов с НАЖБП.151

    Кокрановский обзор показал, что необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, являются ли пребиотики и пробиотики, изменяющие кишечную микробиоту, методами лечения НАЖБП.152

    Другие питательные вещества
    Другие гепатопротекторы, такие как бетаин153 и урсодезоксихолевая кислота,154 не были эффективны в рандомизированных исследованиях. Имбирь ( Zingiber officinale ) изучался в небольших исследованиях на животных, которые предполагают, что он может улучшить чувствительность к инсулину и снизить содержание жира в печени.155

    На практике
    НАЖБП и НАСГ становятся все более актуальными проблемами общественного здравоохранения, тесно связанными с мировыми эпидемиями диабета и ожирения.В то время как фармакологические методы лечения отсутствуют, устойчивая потеря веса является наиболее эффективным методом лечения НАЖБП. Раннее выявление и лечение могут предотвратить развитие цирроза печени, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета в этой популяции.

    Модификация образа жизни с помощью диеты и физических упражнений должна быть терапией первой линии любого плана лечения пациентов с НАЖБП. Имеющиеся исследования показывают, что потеря массы тела на 5% и более улучшает стеатоз, а потеря массы тела на 7% и более улучшает гистологическую активность заболевания при НАСГ. Пациентам с НАЖБП рекомендуется долгосрочная умеренная потеря веса, в том числе бариатрическая хирургия, за счет снижения потребления энергии и регулярных физических упражнений.

    Пять раз в неделю аэробные упражнения умеренной или высокой интенсивности продолжительностью не менее 30 минут вместе с силовыми тренировками два раза в неделю должны быть частью изменения образа жизни, так как это усиливает окисление липидов во всем организме и снижает риск стеатоза и кардиометаболизма независимо от потери веса.Сокращение сидячего времени должно быть выделено и рекомендовано для улучшения метаболического статуса.

    Влияние состава макронутриентов в рационе имеет важное значение и может помочь уменьшить печеночный жир и воспаление. На основании данных исследований сердечно-сосудистых заболеваний или диабета, а также ограниченных исследований пациентов с НАЖБП диета с низким содержанием углеводов и насыщенных жиров и высоким содержанием мононенасыщенных жиров, а также диетические источники омега-3 ПНЖК, вероятно, будут полезными. Диетические рекомендации по ограничению потребления всех добавленных калорийных подсластителей, включая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, оправданы.

    Недостаточно данных, чтобы поддержать или опровергнуть использование антиоксидантов и пробиотических добавок для пациентов с НАЖБП.

    Таким образом, снижение массы тела, физические упражнения и диетические изменения должны осуществляться на долгосрочной основе у всех пациентов с НАЖБП/НАСГ, независимо от тяжести заболевания.

    — Эрин Маккарти, MS, RD, CSSD, работает амбулаторным диетологом в Центре медицины образа жизни при Фонде Северо-Западного медицинского факультета в Чикаго.В 2012 году она получила Мемориальную премию Мэри П. Хаддлсон за свою статью «Роль диеты и состава питательных веществ при неалкогольной жировой болезни печени», которая была опубликована в мартовском номере журнала Академии питания и диетологии за 2012 год.

     

    Предлагаемые рекомендации по питанию при НАЖБП/НАСГ


    Потеря веса

    10% исходной массы тела в течение шести месяцев
    Поддержание потери веса
    Бариатрическая хирургия для лиц, соответствующих требованиям

    Калорийность

    от 1200 до 1500 в день
    *Дефицит энергии 500 ккал/день на основе формулы Миффлина-Сент-Джора

    Всего жира

    ≤ 35% от общего количества калорий

    Мононенасыщенные жирные кислоты

    от 15% до 25% от общего количества калорий

    Полиненасыщенные жирные кислоты

    от 5% до 10% от общего количества калорий
    Омега-3 жирные кислоты

    Насыщенные жирные кислоты

    от 7% до 10% от общего количества калорий

    Углеводы

    50% от общего количества калорий
    > 50% источников углеводов из цельного зерна
    Избегайте кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
    Добавленные сахара < 10% от общего количества калорий

    Белок

    15% от общего количества калорий
    Нежирный и растительный белок

    Антиоксиданты

    Нет

    Физическая активность

    ≥ 150 минут в неделю при умеренной интенсивности или ≥ 75 минут в неделю при высокой интенсивности
    Сердечно-сосудистые упражнения пять раз в неделю
    Тренировки с отягощениями два или более раз в неделю
    Сокращение времени, проведенного в сидячем положении

    — Источники: Ссылки 58, 63, 65, 81, 83, 89, 156-161

     

    Цели обучения
    После завершения этого курса повышения квалификации специалисты в области питания должны лучше уметь:

    1. Оцените, как увеличение веса, а также различные типы жиров и углеводов могут увеличить количество жира в печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

    2. Оцените, как снижение веса, диета с низким содержанием сахара и полезные жиры улучшают состояние сердечно-сосудистой системы и печени у пациентов с НАЖБП.

    3. Определите, как упражнения, независимо от потери веса, влияют на НАЖБП и какие виды упражнений можно использовать для лечения этого заболевания.

     

    Обследование
    1.Ожирение было напрямую связано с увеличением распространенности какого из следующих заболеваний?
    а. Глюкозорезистентность
    б. Гипотиреоз
    в. Метаболический синдром
    д. Плотность костей

    2. Увеличение веса у людей с нормальным весом или ожирением может быть связано с более высоким уровнем какого из следующих факторов?
    а. Окислительный стресс и резистентность к инсулину
    б.Цирроз
    в. Холестерин ЛПВП
    д. VO2 макс.

    3. Какая из этих жирных кислот была связана с повышенным риском развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в исследованиях на животных?
    а. Холестерин
    б. Мононенасыщенный
    в. Полиненасыщенный
    д. Насыщенный

    4. Два месяца назад у Мардж был диагностирован неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), и на веб-сайте она узнала, что фруктовый сок с нектаром агавы и черносливом — лучший способ «уменьшить ее печень».Какое питательное вещество могла бы потреблять Мардж в избыточном количестве, если бы последовала этому совету?
    а. Глюкоза
    б. Трансжирные кислоты
    в. Белок
    д. Фруктоза

    5. Какая диета лучше всего подходит для лечения НАЖБП?
    а. Пробиотик
    б. Средиземное море
    в. Орниш с низким содержанием жира
    д. Зона

    6.У РД, который работает в амбулаторной диетологической клинике, есть пациент с ожирением, у которого диагностирована НАЖБП. Пациент принимает 1000 мг омега-3 ПНЖК (300 мг ЭПК + 200 мг ДГК) для улучшения ферментов печени. Какие шаги должен предпринять RD, чтобы проинформировать пациента о правильном приеме добавок?
    а. Скажите пациенту, чтобы он избегал всех добавок.
    б. Сообщите пациенту, что нет убедительных данных о том, как добавки омега-3 жирных кислот могут улучшить НАЖБП, но обсудите, как увеличить потребление омега-3 с пищей.
    в. Попросите пациента обсудить прием омега-3 жирных кислот со своим гепатологом или лечащим врачом.
    д. Рекомендовать пациенту принимать 3 г омега-3 ПНЖК в день

    7. Диеты с низким содержанием ______ и более высоким содержанием ____ оказывают относительно большее влияние на концентрацию инсулина, триглицеридов и холестерина ЛПВП, чем гипокалорийные диеты с низким содержанием жиров.
    а. Углеводы; мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры
    б.Углеводы; общий жир
    в. Всего жиров; углевод
    д. белок; углеводы

    8. Как долго и с какой интенсивностью взрослые должны заниматься спортом большую часть или все дни недели?
    а. Умеренная интенсивность в течение 60 минут или дольше
    б. Энергичная интенсивность в течение 60 минут или дольше
    в. Умеренная интенсивность в течение 30 минут или дольше
    д.Энергичная интенсивность от 15 до 30 минут

    9. Упражнения с отягощениями уменьшают количество жира в печени независимо от потери веса у людей с НАЖБП.
    а. Правда
    б. Ложь

    10. Пребиотики и пробиотики могут улучшать ферменты печени, модифицируя что из следующего?
    а. Микробиота
    б. Перекисное окисление липидов
    в. Инсулинорезистентность
    д.Безжировая масса тела

     

    Каталожные номера
    1. Браунинг Д.Д., Щепаняк Л.С., Доббинс Р. и соавт. Распространенность стеатоза печени среди городского населения США: влияние этнической принадлежности. Гепатология . 2004;40(6):1387-1395.

    2. Муссо Г., Гамбино Р., Кассадер М., Пагано Г. Метаанализ: естественное течение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и диагностическая точность неинвазивных тестов на тяжесть заболевания печени. Энн Мед . 2011;43(8):617-649.

    3. Паскаль А., Паис Р., Рациу В. Обзор неалкогольного стеатогепатита: прошлое, настоящее и будущее. J Желудочно-кишечный тракт печени . 2010;19(4):415-423.

    4. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, Day C, Marchesini G. Заявление о позиции в отношении НАЖБП/НАСГ на основе специальной конференции EASL 2009. Дж Гепатол . 2010;53(2):372-384.

    5. Masuoka HC, Chalasani N. Неалкогольная жировая болезнь печени: новая угроза для людей с ожирением и диабетом. Энн Н.Ю. Академия Наук . 2013;1281:106-122.

    6. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология . 2012;143(2):503.

    7. Лориа П., Адинольфи Л.Е., Беллентани С. и соавт. Практические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Декалог экспертного комитета Итальянской ассоциации изучения печени (AISF). Диг печени . 2010;42(4):272-282.

    8. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G, et al. Неалкогольная жировая дистрофия печени, стеатогепатит и метаболический синдром. Гепатология . 2003;37(4):917-923.

    9. Голам П.М., Фланкбаум Л., Мачан Дж.Т., Чарни Д.А., Котлер Д.П. Неалкогольная жировая болезнь печени у лиц с тяжелым ожирением. Am J Гастроэнтерол . 2007;102(2):399-408.

    10. Dandona P, Aljada A, Bandyopadhyay A. Воспаление: связь между резистентностью к инсулину, ожирением и диабетом. Тренды Иммунол . 2004;25(1):4-7.

    11.Vanni E, Bugianesi E, Kotronen A, De Minicis S, Yki-Järvinen H, Svegliati-Baroni G. От метаболического синдрома к НАЖБП или наоборот? Диг печени . 2010;42(5):320-330.

    12. Capristo E, Miele L, Forgione A, et al. Аспекты питания у больных неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2005;9(5):265-268.

    13. Sobrecases H, Lê KA, Bortolotti M, et al. Влияние кратковременного перекармливания фруктозой, жиром и фруктозой с жиром на липиды плазмы и печени у здоровых мужчин. Диабет Метаб . 2010;36(3):244-246.

    14. Ngo Sock ET, Le KA, Ith M, Kreis R, Boesch C, Tappy L. Эффекты кратковременного перекармливания фруктозой или глюкозой у здоровых молодых самцов. Бр Дж Нутр . 2010;103(7):939-943.

    15. Haynes P, Liangpunsakul S, Chalasani N. Неалкогольная жировая болезнь печени у лиц с тяжелым ожирением. Клин Печень Дис . 2004;8(3):535-547.

    16. Читтури С., Абейгунасекера С., Фаррелл Г.К. и соавт. НАСГ и резистентность к инсулину: гиперсекреция инсулина и специфическая связь с синдромом резистентности к инсулину. Гепатол . 2002;35(2):373-379.

    17. Lee JH, Rhee PL, Lee JK, et al. Роль гиперинсулинемии и непереносимости глюкозы в патогенезе неалкогольной жировой дистрофии печени у больных с нормальной массой тела. Корейский J Intern Med .1998;13(1):12-14.

    18. Якобсен М.Ю., Берентцен Т., Соренсен Т.И., Овервад К. Абдоминальное ожирение и жировая дистрофия печени. Эпидемиол Ред. . 2007;29:77-87.

    19. Доннелли К.Л., Смит С.И., Шварценберг С.Дж., Джессурун Дж., Болдт М.Д., Паркс Э.Дж. Источники жирных кислот, хранящихся в печени и секретируемых липопротеинами, у больных с неалкогольной жировой болезнью печени. Дж. Клин Инвест . 2005;115(5):1343-1351.

    20.Кин КЛ. Диетические вмешательства при метаболическом синдроме: роль модификации диетических жиров. Curr Diab Rep . 2009;9(1):43-50.

    21. Spadaro L, Magliocco O, Spampinato D, et al. Эффекты n-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Диг печени . 2008;40(3):194-199.

    22. Tanaka N, Sano K, Horiuchi A, Tanaka E, Kiyosawa K, Aoyama T. Лечение высокоочищенной эйкозапентаеновой кислотой улучшает неалкогольный стеатогепатит. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008;42(4):413-418.

    23. Solga S, Alkhuraishe AR, Clark JM, et al. Диетический состав и неалкогольная жировая болезнь печени. Dig Dis Sci . 2004;49(10):1578-1583.

    24. Lovejoy JC, Smith SR, Champagne CM, et al. Влияние диет, обогащенных насыщенными (пальмитиновыми), мононенасыщенными (олеиновыми) или транс (элаидиновыми) жирными кислотами, на чувствительность к инсулину и окисление субстрата у здоровых взрослых. Лечение диабета . 2002;25(8):1283-1288.

    25. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K, et al. Замена мононенасыщенных жиров на насыщенные снижает чувствительность к инсулину у здоровых мужчин и женщин: исследование KANWU. Диабетология . 2001;44(3):312-319.

    26. Сяо С., Джакка А., Карпентье А., Льюис Г.Ф. Дифференциальное влияние мононенасыщенных, полиненасыщенных и насыщенных жиров на стимулированную глюкозой секрецию инсулина, чувствительность и клиренс у людей с избыточным весом и ожирением, не страдающих диабетом. Диабетология . 2006;49(6):1371-1379.

    27. Tiikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S, et al. Влияние одинаковой потери массы тела на состав тела и особенности инсулинорезистентности у женщин с ожирением с высоким и низким содержанием жира в печени. Диабет . 2003;52(3):701-707.

    28. Vilar L, Oliveira CP, Faintuch J, et al. Диета с высоким содержанием жиров: триггер неалкогольного стеатогепатита? Предварительные результаты у пациентов с ожирением. Питание . 2008;24(11-12):1097-1102.

    29. Sathiaraj E, Chutke M, Reddy MY, et al. Исследование случай-контроль пищевых факторов риска при неалкогольной жировой болезни печени у населения Индии. Евро Дж Клин Нутр . 2011;65(4):533-537.

    30. Ван Д., Вэй Ю., Пальяссотти М.Дж. Насыщенные жирные кислоты способствуют стрессу эндоплазматического ретикулума и повреждению печени у крыс со стеатозом печени. Эндокринология .2006;147(2):943-951.

    31. van den Berg SA, Guigas B, Bijland S, et al. Высокий уровень диетического стеарата способствует ожирению и ухудшает чувствительность печени к инсулину. Нутр Метаб (Лондон) . 2010;7:24.

    32. Лефевр М., Шампань К.М., Талли Р.Т., Руд Д.К., Мост М.М. Индивидуальная вариабельность реакции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний на диеты с низким содержанием жиров и низким содержанием насыщенных жиров у мужчин: индекс массы тела, ожирение и резистентность к инсулину предсказывают изменения холестерина ЛПНП. Am J Clin Nutr . 2005;82(5):957-963.

    33. Utzschneider KM, Bayer-Carter JL, Arbuckle MD, Tidwell JM, Richards TL, Craft S. Положительный эффект диеты с низким содержанием жиров/насыщенных жиров/низким гликемическим индексом, обеспечивающей стабильный вес, для уменьшения жира в печени у более старые предметы. Бр Дж Нутр . 2013;109(6):1096-1104.

    34. Экель Р. Х., Борра С., Лихтенштейн А. Х., Инь-Пьяцца С. Ю.; Группа планирования конференции по трансжирам. Понимание сложности сокращения транс-жирных кислот в американской диете: Конференция по трансжирам Американской кардиологической ассоциации, 2006 г .: отчет Группы планирования конференции по трансжирам. Тираж . 2007;115(16):2231-2246.

    35. Менсинк Р.П., Зок П.Л., Кестер А.Д., Катан М.Б. Влияние диетических жирных кислот и углеводов на соотношение общего холестерина в сыворотке и холестерина ЛПВП, а также на липиды и аполипопротеины в сыворотке: метаанализ 60 контролируемых исследований. Am J Clin Nutr . 2003;77(5):1146-1155.

    36. Диби М., Брахми Ф., Мнари А. и др. Потребление пищи с высоким содержанием жиров с различными уровнями трансжирных кислот по-разному вызывает окислительный стресс и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) у крыс. Нутр Метаб (Лондон) . 2011;8(1):65.

    37. Обара Н., Фукусима К., Уэно Ю. и др. Возможное участие и механизмы избыточного потребления трансжирных кислот при тяжелой форме НАЖБП у мышей. Дж Гепатол . 2010;53(2):326-334.

    38. Toshimitsu K, Matsuura B, Ohkubo I, et al. Пищевые привычки и потребление питательных веществ при неалкогольном стеатогепатите. Питание . 2007;23(1):46-52.

    39.Кортес-Пинто Х., Хесус Л., Баррос Х., Лопес С., Моура М.С., Камило М.Э. Насколько отличается диета у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом? Клин Нутр . 2006;25(5):816-823.

    40. Арая Дж., Родриго Р., Видела Л.А. и соавт. Увеличение соотношения длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот n-6/n-3 в связи со стеатозом печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Clin Sci (Лондон) . 2004;106(6):635-643.

    41.Йорк Л.В., Путалапатту С., Ву Г.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени и низкоуглеводная диета. Анну Рев Нутр . 2009;29:365-379.

    42. Garg A, Bantle JP, Henry RR, et al. Влияние различного содержания углеводов в рационе у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом. ДЖАМА . 1994;271(18):1421-1428.

    43. McLaughlin T, Abbasi F, Lamendola C, Yeni-Komshian H, Reaven G. Гипертриглицеридемия, вызванная углеводами: понимание связи между концентрациями инсулина в плазме и триглицеридами. J Clin Endocrinol Metab . 2000;85(9):3085-3088.

    44. Hudgins LC, Hellerstein M, Seidman C, Neese R, Diakun J, Hirsch J. Синтез жирных кислот человека стимулируется эукалорийной диетой с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов. Дж. Клин Инвест . 1996;97(9):2081-2091.

    45. Nomura K, Yamanouchi T. Роль диет, обогащенных фруктозой, в механизмах неалкогольной жировой болезни печени. Дж Нутр Биохим .2012;23(3):203-208.

    46. Алиси А., Манко М., Пеццулло М., Нобили В. Фруктоза в центре некровоспаления и фиброза при неалкогольном стеатогепатите. Гепатология . 2011;53(1):372-373.

    47. Лим Дж.С., Миетус-Снайдер М., Валенте А., Шварц Дж.М., Лустиг Р.Х. Роль фруктозы в патогенезе НАЖБП и метаболического синдрома. Nat Rev Гастроэнтерол Гепатол . 2010;7(5):251-264.

    48.Йилмаз Ю. Обзорная статья: фруктоза при неалкогольной жировой болезни печени. Aliment Pharmacol Ther . 2012;35(10):1135-1144.

    49. Хуан Д., Дхаван Т., Янг С., Йонг В.Х., Борос Л.Г., Хини А.П. Фруктоза нарушает индуцируемый глюкозой синтез триглицеридов в печени. Здоровье липидов Dis . 2011;10:20.

    50. Koo HY, Wallig MA, Chung BH, Nara TY, Cho BH, Nakamura MT. Пищевая фруктоза индуцирует широкий спектр генов с отчетливым сдвигом в метаболизме углеводов и липидов в печени крыс после еды и натощак. Биохим Биофиз Акта . 2008;1782(5):341-348.

    51. Тефф К.Л., Эллиот С.С., Чеп М. и соавт. Пищевая фруктоза снижает уровень циркулирующего инсулина и лептина, ослабляет постпрандиальную супрессию грелина и повышает уровень триглицеридов у женщин. J Clin Endocrinol Metab . 2004;89(6):2963-2972.

    52. Стэнхоуп К.Л., Хавел П.Дж. Потребление фруктозы: соображения для будущих исследований ее влияния на распределение жировой ткани, метаболизм липидов и чувствительность к инсулину у людей. Дж Нутр . 2009;139(6):1236S-1241S.

    53. Assy N, Nasser G, Kamayse I, et al. Потребление безалкогольных напитков связано с ожирением печени при отсутствии традиционных факторов риска. Банка J Гастроэнтерол . 2008;22(10):811-816.

    54. Abid A, Taha O, Nseir W, Farah R, Grosovski M, Assy N. Потребление безалкогольных напитков связано с жировой болезнью печени независимо от метаболического синдрома. Дж Гепатол .2009;51(5):918-924.

    55. Thuy S, Ladurner R, Volynets V, et al. Неалкогольная жировая болезнь печени у людей связана с повышением концентрации в плазме эндотоксина и ингибитора активатора плазминогена 1, а также с потреблением фруктозы. Дж Нутр . 2008;138(8):1452-1455.

    56. Ouyang X, Cirillo P, Sautin Y, et al. Потребление фруктозы как фактор риска неалкогольной жировой болезни печени. Дж Гепатол .2008;48(6):993-999.

    57. Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C, et al. Повышенное потребление фруктозы связано с тяжестью фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2010;51(6):1961-1971.

    58. Zelber-Sagi S, Nitzan-Kaluski D, Goldsmith R, et al. Роль физической активности в свободное время при неалкогольной жировой болезни печени: популяционное исследование. Гепатология . 2008;48(6):1791-1798.

    59. Краснофф Дж.Б., Пейнтер П.Л., Уоллес Дж.П., Басс Н.М., Мерриман Р.Б. Фитнес и физическая активность, связанные со здоровьем, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2008;47(4):1158-1166.

    60. Perseghin G, Lattuada G, De Cobelli F, et al. Привычная физическая активность связана с содержанием внутрипеченочного жира у человека. Лечение диабета . 2007;30(3):683-688.

    61.Бут Ф.В., Лайе М.Дж., Лис С.Дж., Ректор Р.С., Тайфолт Дж.П. Снижение физической активности и риск хронических заболеваний: биология последствий. Eur J Appl Physiol . 2008;102(4):381-390.

    62. Helmerhorst HJ, Wijndaele K, Brage S, Wareham NJ, Ekelund U. Объективно измеренное время сидячего образа жизни может предсказать резистентность к инсулину независимо от физической активности умеренной и высокой интенсивности. Диабет . 2009;58(8):1776-1779.

    63. Харрисон С.А., Фехт В., Брант Э.М., Нойшвандер-Тетри Б.А. Орлистат для пациентов с избыточным весом и неалкогольным стеатогепатитом: рандомизированное проспективное исследование. Гепатология . 2009;49(1):80-86.

    64. Huang MA, Greenson JK, Chao C, et al. Интенсивное консультирование по питанию в течение одного года приводит к гистологическому улучшению у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: пилотное исследование. Am J Гастроэнтерол .2005;100(5):1072-1081.

    65. Шах К., Стаффлбам А., Хилтон Т.Н., Синакор Д.Р., Кляйн С., Вильяреал Д.Т. Диета и физические упражнения снижают содержание внутрипеченочного жира и улучшают чувствительность к инсулину у пожилых людей с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2009;17(12):2162-2168.

    66. Promrat K, Kleiner DE, Niemeier HM, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния потери веса на неалкогольный стеатогепатит. Гепатология .2010;51(1):121-129.

    67. Вонг В.В., Вонг Г.Л., Чой П.К. и др. Прогрессирование неалкогольной жировой болезни печени: проспективное исследование с парными биопсиями печени через 3 года. Кишка . 2010;59(7):969-974.

    68. Westerbacka J, Lammi K, Häkkinen AM, et al. Содержание диетического жира изменяет жир печени у людей с избыточным весом, не страдающих диабетом. J Clin Endocrinol Metab . 2005;90(5):2804-2809.

    69.Петерсен К.Ф., Дюфур С., Бефрой Д., Лерке М., Хендлер Р.Э., Шульман Г.И. Лечение неалкогольного стеатоза печени, инсулинорезистентности печени и гипергликемии путем умеренного снижения веса у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет . 2005;54(3):603-608.

    70. Cowin GJ, Jonsson JR, Bauer JD, et al. Магнитно-резонансная томография и спектроскопия для мониторинга стеатоза печени. J Magn Reson Imaging . 2008;28(4):937-945.

    71.Тамура Ю., Танака Ю., Сато Ф. и др. Влияние диеты и физических упражнений на содержание внутриклеточных липидов в мышцах и печени и чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа. J Clin Endocrinol Metab . 2005;90(6):3191-3196.

    72. Thamer C, Machann J, Stefan N, et al. Высокая масса висцерального жира и высокий уровень жира в печени связаны с устойчивостью к изменениям образа жизни. Ожирение (Серебряная весна) . 2007;15(2):531-538.

    73.Шефер С., Кантарцис К., Мачанн Дж. и др. Изменение образа жизни у людей с нормальной и нарушенной толерантностью к глюкозе. Евро Джей Клин Инвест . 2007;37(7):535-543.

    74. Kantartzis K, Thamer C, Peter A, et al. Высокая кардиореспираторная выносливость является независимым предиктором уменьшения содержания жира в печени во время изменения образа жизни при неалкогольной жировой болезни печени. Кишка . 2009;58(9):1281-1288.

    75.Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, et al. Образ жизни, диабет и сердечно-сосудистые факторы риска через 10 лет после бариатрической операции. N Eng J Med . 2004;351(26):2683-2693.

    76. Диксон Дж. Б., Бхатал П. С., О’Брайен П.П. Потеря веса и неалкогольная жировая болезнь печени: снижение концентрации гамма-глутамилтрансферазы связано с гистологическим улучшением. Обес Сург . 2006;16(10):1278-1286.

    77.Сильвестр В., Руано М., Домингес Ю. и др. Морбидное ожирение и шунтирование желудка: биохимический профиль. Обес Сург . 2004;14(9):1227-1232.

    78. Stratopoulos C, Papakonstantinou A, Terzis I, et al. Изменения гистологии печени, сопровождающие массивную потерю массы тела после гастропластики по поводу морбидного ожирения. Обес Сург . 2005;15(8):1154-1160.

    79. Йоханссон Х.Э., Хенни А., Орвалл М., Сандбом М., Зетелиус Б.Изменения динамики проинсулина и инсулина, холестерина ЛПВП и АЛТ после шунтирования желудка. 42-месячное последующее исследование. Обес Сург . 2009;19(5):601-607.

    80. Pontiroli AE, Pizzocri P, Librenti MC, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка для лечения патологического (3-я степень) ожирения и его метаболических осложнений: трехлетнее исследование. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(8):3555-3561.

    81.Бурза М.А., Ромео С., Котронен А. и соавт. Долгосрочное влияние бариатрической хирургии на ферменты печени в исследовании шведских пациентов с ожирением (SOS). PLoS One . 2013;8(3):e60495.

    82. Хафиз С., Ахмед М.Х. Бариатрическая хирургия как потенциальное лечение неалкогольной жировой болезни печени: будущее лечение по выбору или случайно? Дж Обес . 2013;2013:839275.

    83. Муммади Р.Р., Кастури К.С., Ченнареддигари С., Суд Г.К.Влияние бариатрической хирургии на неалкогольную жировую болезнь печени: систематический обзор и метаанализ. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008;6(12):1396-1402.

    84. Chavez-Tapia NC, Tellez-Avila FI, Barrientos-Gutierrez T, Mendez-Sanchez N, Lizardi-Cervera J, Uribe M. Бариатрическая хирургия неалкогольного стеатогепатита у пациентов с ожирением. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010;(1):CD007340.

    85. Моско Д.Д., Нгуен Г.К.Повышенная периоперационная смертность после бариатрической хирургии среди пациентов с циррозом печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2011;9(10):897-901.

    86. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, et al. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: практическое руководство Американской ассоциации изучения заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии и Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гепатология .2012;55(6):2005-2023.

    87. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med . 2013;368(14):1279-1290.

    88. van Herpen NA, Schrauwen-Hinderling VB, Schaart G, Mensink RP, Schrauwen P. Три недели диеты с высоким содержанием жиров увеличивают внутрипеченочное накопление липидов и снижают метаболическую гибкость у здоровых мужчин с избыточным весом. J Clin Endocrinol Metab .2011;96(4):E691-695.

    89. Знай свои жиры. Сайт Американской кардиологической ассоциации. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHigh
    Cholesterol/Know-Your-Fats_UCM_305628_Article.jsp. По состоянию на 6 августа 2013 г.

    90. Джиллингем Л.Г., Харрис-Янц С., Джонс П.Дж. Диетические мононенасыщенные жирные кислоты защищают от метаболического синдрома и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Липиды . 2011;46(3):209-228.

    91. Алонсо А., Руис-Гутьеррес В., Мартинес-Гонсалес М.А. Мононенасыщенные жирные кислоты, оливковое масло и артериальное давление: эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные. Нутр общественного здравоохранения . 2006;9(2):251-257.

    92. Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, et al. Средиземноморская диета улучшает стеатоз печени и чувствительность к инсулину у людей с неалкогольной жировой болезнью печени. Дж Гепатол .2013;59(1):138-143.

    93. Bozzetto L, Prinster A, Annuzzi G, et al. В контролируемом рандомизированном исследовании у пациентов с диабетом 2 типа жировая ткань печени уменьшается с помощью изоэнергетической диеты с МНЖК. Лечение диабета . 2012;35(7):1429-1435.

    94. Grimsgaard S, Bønaa KH, Hansen JB, Myhre ES. Влияние высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на гемодинамику человека. Am J Clin Nutr . 1998;68(1):52-59.

    95. Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, Meier G. N-3 полиненасыщенные жирные кислоты при ишемической болезни сердца: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Med . 2002;112(4):298-304.

    96. Мозаффарян Д., Ву Дж.Х. Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания: влияние на факторы риска, молекулярные пути и клинические проявления. J Am Coll Cardiol . 2011;58(20):2047-2067.

    97.Mozaffarian D, Lemaitre RN, King IB, et al. Циркулирующие жирные кислоты омега-3 с длинной цепью и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед . 2011;155(3):160-170.

    98. Ooi EM, Lichtenstein AH, Millar JS, et al. Влияние терапевтического изменения образа жизни на диеты с высоким и низким содержанием жирных кислот, полученных из рыбы, на метаболизм липопротеинов у людей среднего и пожилого возраста. Ж Липидный Рез .2012;53(9):1958-1967.

    99. Capanni M, Calella F, Biagini MR, et al. Длительный прием полиненасыщенных жирных кислот n-3 уменьшает стеатоз печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: пилотное исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2006;23(8):1143-1151.

    100. Паттерсон Э., Уолл Р., Фитцджеральд Г.Ф., Росс Р.П., Стэнтон С. Последствия для здоровья высокого содержания омега-6 полиненасыщенных жирных кислот в рационе. Дж Нутр Метаб .2012;2012:539426.

    101. Bjermo H, Iggman D, Kullberg J, et al. Влияние n-6 ПНЖК по сравнению с НЖК на жир печени, липопротеины и воспаление при абдоминальном ожирении: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr . 2012;95(5):1003-1012.

    102. Khaw KT, Friesen MD, Riboli E, Luben R, Wareham N. Концентрация жирных кислот фосфолипидов в плазме и ишемическая болезнь сердца у мужчин и женщин: проспективное исследование EPIC-Norfolk. PLoS Med . 2012;9(7):e1001255.

    103. Ooi EM, Ng TW, Watts GF, Barrett PH. Пищевые жирные кислоты и метаболизм липопротеинов: новые идеи и обновления. Карр Опин Липидол . 2013;24(3):192-197.

    104. McLaughlin T, Carter S, Lamendola C, et al. Влияние умеренных вариаций состава макронутриентов на потерю веса и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с ожирением и резистентностью к инсулину. Am J Clin Nutr . 2006;84(4):813-821.

    105. Foster GD, Wyatt HR, Hill JO, et al. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med . 2003;348(21):2082-2090.

    106. Райан М.С., Аббаси Ф., Ламендола С., Картер С., Маклафлин Т.Л. Уровни аланинаминотрансферазы в сыворотке снижаются больше при ограничении углеводов, чем при ограничении жиров у взрослых с резистентностью к инсулину. Лечение диабета . 2007;30(5):1075-1080.

    107. Хауфе С., Энгели С., Каст П. и соавт. Рандомизированное сравнение гипокалорийных диет с пониженным содержанием жиров и углеводов в отношении внутрипеченочного жира у людей с избыточным весом и ожирением. Гепатология . 2011;53(5):1504-1514.

    108. Картер П., Кхунти К., Дэвис М.Дж. Диетические рекомендации по профилактике сахарного диабета 2 типа: на чем они основаны? Дж Нутр Метаб . 2012;2012:847202.

    109. Kim J, Tanabe K, Yokoyama N, Zempo H, Kuno S. Связь между физической активностью и метаболическим синдромом у японцев среднего возраста: поперечное исследование. Общественное здравоохранение BMC . 2011;11:624.

    110. Джонсон Н.А., Джордж Дж. Фитнес против ожирения: выход за рамки потери веса при неалкогольной жировой болезни печени. Гепатология . 2010;52(1):370-381.

    111. Кэрролл Дж.Ф., Фрэнкс С.Ф., Смит А.Б., Фелпс Д.Р.Потеря висцеральной жировой ткани и резистентность к инсулину через 6 месяцев после лапароскопической операции по бандажированию желудка: предварительное исследование. Обес Сург . 2009;19(1):47-55.

    112. Rector RS, Thyfault JP, Morris RT, et al. Ежедневные упражнения увеличивают окисление жирных кислот в печени и предотвращают стеатоз у крыс Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol . 2008;294(3):G619-626.

    113.Микус Ч.Р., Ректор Р.С., Арсе-Эскивель А.А. и др. Ежедневная физическая активность повышает реактивность артериол скелетных мышц гиперфагических крыс Otsuka Long-Evans Tokushima Fatty на инсулин. J Appl Physiol . 2010;109(4):1203-1210.

    114. Shojaee-Moradie F, Baynes KC, Pentecost C, et al. Упражнения снижают доступность жирных кислот и улучшают чувствительность метаболизма глюкозы к инсулину. Диабетология . 2007;50(2):404-413.

    115. Джонсон Н.А., Сачинвалла Т., Уолтон Д.В. и соавт. Аэробные упражнения снижают уровень липидов в печени и внутренних органах у людей с ожирением без потери веса. Гепатология . 2009;50(4):1105-1112.

    116. van der Heijden GJ, Wang ZJ, Chu ZD, et al. 12-недельная программа аэробных упражнений снижает накопление жира в печени и резистентность к инсулину у тучных латиноамериканских подростков. Ожирение (Серебряная весна) . 2010;18(2):384-390.

    117. Бонекамп С., Барон Б.Б., Кларк Дж., Стюарт К.Дж. Влияние тренировочного вмешательства на стеатоз печени. Гепатология . 2008; 48 (Приложение 1): 806a.

    118. О’Донован Г., Кирни Э.М., Невилл А.М., Вульф-Мэй К., Берд С.Р. Влияние 24-недельных упражнений средней или высокой интенсивности на резистентность к инсулину. Eur J Appl Physiol . 2005;95(5-6):522-528.

    119. Kistler KD, Brunt EM, Clark JM, et al.Рекомендации по физической активности, интенсивность упражнений и гистологическая тяжесть неалкогольной жировой болезни печени. Am J Гастроэнтерол . 2011;106(3):460-468.

    120. Сент-Джордж А., Бауман А., Джонстон А., Фаррелл Г., Чей Т., Джордж Дж. Независимые эффекты физической активности у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Гепатология . 2009;50(1):68-76.

    121. Шриниваса Баба С., Александр Г., Кальяни Б. и др.Влияние физических упражнений и модификации диеты на уровень аминотрансфераз в сыворотке крови у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом. J Гастроэнтерол Гепатол . 2006; 21 (1 часть 1): 191-198.

    122. Чен С.М., Лю С.И., Ли С.Р., Хуан Х.Т., Цай С.И., Джоу Х.Дж. Влияние программы терапевтического образа жизни на ультразвуковую диагностику неалкогольной жировой болезни печени. J Chin Med Assoc . 2008;71(11):551-558.

    123. де Мелло М.Т., де Пиано А., Карнье Дж. и др.Долгосрочные эффекты аэробных тренировок и тренировок с отягощениями на метаболический синдром и адипонектинемию у подростков с ожирением. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2011;13(5):343-350.

    124. де Пиано А., де Мелло М.Т., Санчес Пде Л. и др. Долгосрочные эффекты аэробных тренировок и тренировок с отягощениями на адипокины и нейропептиды у подростков с ожирением, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2012;24(11):1313-1324.

    125. Hallsworth K, Fattakhova G, Hollingsworth KG, et al. Упражнения с отягощениями уменьшают количество жира в печени и его медиаторов при неалкогольной жировой болезни печени независимо от потери веса. Кишка . 2011;60(9):1278-1283.

    126. Jakovljevic DG, Hallsworth K, Zalewski P, et al. Упражнения с отягощениями улучшают вегетативную регуляцию в покое и гемодинамический ответ на упражнения при неалкогольной жировой болезни печени. Clin Sci (Лондон) .2013;125(3):143-149.

    127. Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Питание и физическая активность при НАЖБП: обзор эпидемиологических данных. World J Гастроэнтерол . 2011;17(29):3377-3389.

    128. Seppälä-Lindroos A, Vehkavaara S, Häkkinen AM, et al. Накопление жира в печени связано с дефектами подавления инсулином продукции глюкозы и свободных жирных кислот в сыворотке, независимо от ожирения у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab . 2002;87(7):3023-3028.

    129. Nguyen-Duy TB, Nichaman MZ, Church TS, Blair SN, Ross R. Висцеральный жир и печеночный жир являются независимыми предикторами метаболических факторов риска у мужчин. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2003;284(6):E1065-1071.

    130. Черч Т.С., Кук Дж.Л., Росс Р., Прист Э.Л., Билтофт Э., Блэр С.Н. Связь кардиореспираторного состояния, индекса массы тела и окружности талии с неалкогольной жировой болезнью печени. Гастроэнтерология . 2006;130(7):2023-2030.

    131. Лоулор Д.А., Саттар Н., Смит Г.Д., Эбрахим С. Связь физической активности и ожирения с аланинаминотрансферазой и гамма-глутамилтрансферазой. Am J Эпидемиол . 2005;161(11):1081-1088.

    132. Newton JL, Jones DE, Henderson E, et al. Усталость при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) имеет большое значение и связана с малоподвижностью и чрезмерной дневной сонливостью, но не с тяжестью заболевания печени или резистентностью к инсулину. Кишка . 2008;57(6):807-813.

    133. Вонг С.Л., Кацмарзик П., Ничаман М.З., Черч Т.С., Блэр С.Н., Росс Р. Кардиореспираторная выносливость связана с жиром в нижней части живота независимо от индекса массы тела. Медицинские научные спортивные упражнения . 2004;36(2):286-291.

    134. Hasegawa T, Yoneda M, Nakamura K, Makino I, Terano A. Плазменный трансформирующий фактор роста бета1 и эффективность альфа-токоферола у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом: экспериментальное исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2001;15(10):1667-1672.

    135. Кугельмас М., Хилл Д.Б., Вивиан Б., Марсано Л., Макклейн С.Дж. Цитокины и НАСГ: пилотное исследование влияния изменения образа жизни и витамина Е. Гепатология . 2003;38(2):413-419.

    136. Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, et al. Пиоглитазон, витамин Е или плацебо при неалкогольном стеатогепатите. N Engl J Med .2010;362(18):1675-1685.

    137. Арендт Б.М., Аллард Дж.П. Влияние аторвастатина, витаминов Е и С на неалкогольную жировую болезнь печени: необходима ли комбинация? Am J Гастроэнтерол . 2011;106(1):78-80.

    138. Sesso HD, Buring JE, Christen WG, et al. Витамины Е и С в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование Physicians’ Health Study II. ДЖАМА . 2008;300(18):2123-2133.

    139. Белакович Г., Николова Д., Глууд Л.Л., Симонетти Р.Г., Глууд С. Антиоксидантные добавки для профилактики смертности у здоровых участников и пациентов с различными заболеваниями. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012;3:CD007176.

    140. Питтас А.Г., Лау Дж., Ху Ф.Б., Доусон-Хьюз Б. Роль витамина D и кальция при диабете 2 типа. Систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab . 2007;92(6):2017-2029.

    141. Кендрик Дж., Таргер Г., Смитс Г., Чонхол М. Дефицит 25-гидроксивитамина D независимо связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Третьем национальном исследовании здоровья и питания. Атеросклероз . 2009;205(1):255-260.

    142. Targher G, Bertolini L, Scala L, et al. Связь между концентрацией 25-гидроксивитамина D3 в сыворотке крови и гистологией печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2007;17(7):517-524.

    143. Musso G, Anty R, Petta S. Антиоксидантная терапия и препараты, влияющие на метаболизм липидов: могут ли они быть эффективны у пациентов с НАЖБП? Curr Pharm Des . 2013;19(29):5297-5313.

    144. Ди Минно М.Н., Руссолилло А., Луполи Р., Амброзино П., Ди Минно А., Тарантино Г. Омега-3 жирные кислоты для лечения неалкогольной жировой болезни печени. World J Гастроэнтерол .2012;18(41):5839-5847.

    145. Сравните D, Coccoli P, Rocco A, et al. Ось кишечник-печень: влияние микробиоты кишечника на неалкогольную жировую болезнь печени. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2012;22(6):471-476.

    146. Loguercio C, De Simone T, Federico A, et al. Ось кишечник-печень: новая точка атаки для лечения хронического повреждения печени? Am J Гастроэнтерол . 2002;97(8):2144-2146.

    147.Логуэрсио С., Федерико А., Туччилло С. и др. Благотворное влияние пробиотика ВСЛ#3 на показатели дисфункции печени при хронических заболеваниях печени. Дж Клин Гастроэнтерол . 2005;39(6):540-543.

    148. Li DY, Yang M, Edwards S, Ye SQ. Неалкогольная жировая болезнь печени: хорошо это или плохо, виновата кишечная микробиота? JPEN J Parent Enteral Nutr . 2013;Epub перед печатью.

    149. Карахан Н., Ислер М., Кою А. и др.Влияние пробиотиков на стеатогепатит, вызванный диетой с дефицитом метионина холина, у крыс. Turk J Гастроэнтерол . 2012;23(2):110-121.

    150. Mencarelli A, Cipriani S, Renga B, et al. VSL#3 сбрасывает передачу сигналов инсулина и защищает от НАСГ и атеросклероза в модели генетической дислипидемии и воспаления кишечника. PLoS One . 2012;7(9):e45425.

    151. Aller R, De Luis DA, Izaola O, et al.Влияние пробиотика на аминотрансферазы печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2011;15(9):1090-1095.

    152. Lirussi F, Mastropasqua E, Orando S, Orlando R. Пробиотики для неалкогольной жировой болезни печени и/или стеатогепатита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007 (1): CD005165.

    153. Abdelmalek MF, Sanderson SO, Angulo P, et al.Бетаин при неалкогольной жировой болезни печени: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Гепатология . 2009;50(6):1818-1826.

    154. Dufour JF, Oneta CM, Gonvers JJ, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование урсодезоксихолевой кислоты с витамином Е при неалкогольном стеатогепатите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006;4(12):1537-1543.

    155. Сахебкар А. Потенциальная эффективность имбиря в качестве естественной добавки при неалкогольной жировой болезни печени. World J Гастроэнтерол . 2011;17(2):271-272.

    156. Look AHEAD Research Group, Wadden TA, West DS, et al. Исследование Look AHEAD: описание вмешательства в образ жизни и подтверждающие его доказательства. Ожирение (Серебряная весна) . 2006;14(5):737-752.

    157. Цай А.Г., Вадден Т.А. Эволюция очень низкокалорийных диет: обновление и метаанализ. Ожирение (Серебряная весна) .2006;14(8):1283-1293.

    158. Nishida C, Uauy R, Kumanyika S, Shetty P. Совместная консультация экспертов ВОЗ/ФАО по диете, питанию и профилактике хронических заболеваний: процесс, продукт и последствия для политики. Нутр общественного здравоохранения . 2004;7(1А):245-250.

    159. Министерство сельского хозяйства США, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по питанию для американцев, 2010 г. . 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США; 2010.

    160. Пещера М., Дьячук И., Мендес С. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени: предрасполагающие факторы и роль питания. Дж Нутр Биохим . 2007;18(3):184-195.

    161. Консультативный комитет по рекомендациям по физической активности. Отчет Консультативного комитета по рекомендациям по физической активности, 2008 г. . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2008.

    Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностика и лечение

    Диагностика

    Поскольку НАЖБП в большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, она часто обращается за медицинской помощью, когда анализы, проведенные по другим причинам, указывают на проблемы с печенью.Это может произойти, если ваша печень выглядит необычно на УЗИ или если у вас аномальный тест на ферменты печени.

    Тесты, проводимые для уточнения диагноза и определения тяжести заболевания, включают:

    Анализы крови

    • Общий анализ крови
    • Ферменты печени и функциональные пробы печени
    • Анализы на хронические вирусные гепатиты (гепатит А, гепатит С и др.)
    • Скрининг-тест на целиакию
    • Уровень сахара в крови натощак
    • Гемоглобин A1C, который показывает, насколько стабилен уровень сахара в крови
    • Липидный профиль, измеряющий содержание жиров в крови, таких как холестерин и триглицериды

    Процедуры визуализации

    Процедуры визуализации, используемые для диагностики НАЖБП , включают:

    • УЗИ брюшной полости, , которое часто является первоначальным тестом при подозрении на заболевание печени.
    • Компьютерная томография (КТ) Сканирование или магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Этим методам не хватает возможности отличить NASH от NAFLD , но их все же можно использовать.
    • Транзиентная эластография, усовершенствованная форма ультразвука, которая измеряет жесткость вашей печени. Жесткость печени указывает на фиброз или рубцевание.
    • Магнитно-резонансная эластография, работает путем объединения изображений МРТ со звуковыми волнами для создания визуальной карты (эластограммы), показывающей жесткость тканей тела.

    Исследование ткани печени

    Если другие анализы не дают результатов, врач может порекомендовать процедуру взятия образца ткани из печени (биопсия печени). Образец ткани исследуют в лаборатории на наличие признаков воспаления и рубцевания.

    Биопсия печени может быть неудобной, и у нее есть небольшой риск, который ваш врач подробно рассмотрит вместе с вами. Эта процедура выполняется путем введения иглы через брюшную стенку в печень.

    Рентгенолог из клиники Мэйо просматривает изображение, полученное с помощью магнитно-резонансной эластографии (МРЭ) печени, на котором области рубцевания (фиброза) показаны красным цветом.

    Дополнительная информация

    Показать дополнительную информацию

    Лечение

    Первой линией лечения обычно является снижение веса за счет сочетания здорового питания и физических упражнений. Потеря веса связана с условиями, которые способствуют развитию НАЖБП . В идеале желательна потеря 10% массы тела, но улучшение факторов риска может стать очевидным, если вы потеряете даже от 3% до 5% своего исходного веса.Операция по снижению веса также является вариантом для тех, кому нужно сбросить много веса.

    Для тех, у кого цирроз из-за НАСГ , трансплантация печени может быть вариантом.

    Потенциальные будущие методы лечения

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не одобрило медикаментозное лечение неалкогольной жировой болезни печени, но несколько препаратов изучаются с многообещающими результатами.

    Получайте самую свежую медицинскую информацию из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

    Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и инновации в области здравоохранения. Вы можете отписаться в любой время.

    Подписаться

    Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

    Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности.Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

    Спасибо за подписку

    Подробное руководство по здоровому пищеварению скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

    Если вы не получили наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку СПАМ и свяжитесь с нами. на информационный бюллетень@mayoclinic.com.

    Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

    Повторите попытку через пару минут

    Повторить попытку

    Клинические испытания

    Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

    Образ жизни и домашние средства

    С помощью врача вы можете предпринять шаги для контроля неалкогольной жировой болезни печени. Вы можете:

    • Похудеть. Если у вас избыточный вес или ожирение, уменьшите количество калорий, которые вы потребляете каждый день, и увеличьте физическую активность, чтобы похудеть. Сокращение калорий является ключом к снижению веса и борьбе с этой болезнью. Если вы пытались похудеть в прошлом и безуспешно, обратитесь за помощью к врачу.
    • Выбирайте здоровую диету. Соблюдайте здоровую диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и следите за всеми потребляемыми калориями.
    • Занимайтесь спортом и будьте активнее. Стремитесь уделять физическим упражнениям не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Если вы пытаетесь сбросить вес, вы можете обнаружить, что больше упражнений полезно. Но если вы еще не тренируетесь регулярно, сначала получите одобрение своего врача и начинайте медленно.
    • Контролируйте свой диабет. Следуйте инструкциям своего врача, чтобы держать диабет под контролем. Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и внимательно следите за уровнем сахара в крови.
    • Снизьте уровень холестерина. Здоровая растительная диета, физические упражнения и лекарства могут помочь поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на здоровом уровне.
    • Защитите свою печень. Избегайте вещей, которые могут вызвать дополнительную нагрузку на вашу печень. Например, не пить алкоголь. Следуйте инструкциям ко всем лекарствам и лекарствам, отпускаемым без рецепта.Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем использовать какие-либо растительные лекарственные средства, так как не все растительные продукты безопасны.

    Нетрадиционная медицина

    Нет доказательств того, что методы альтернативной медицины излечивают неалкогольную жировую болезнь печени. Но исследователи изучают, могут ли быть полезны некоторые природные соединения, такие как:

    .
    • Витамин Е. Теоретически витамин Е и другие витамины, называемые антиоксидантами, могут помочь защитить печень, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением.Но необходимы дополнительные исследования.

      Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки с витамином Е могут быть полезны людям с повреждением печени, вызванным неалкогольной жировой болезнью печени. Но витамин Е был связан с повышенным риском смерти, а у мужчин — с повышенным риском рака простаты.

    • Кофе. В исследованиях людей с неалкогольной жировой болезнью печени у тех, кто выпивал две или более чашек кофе в день, было меньше повреждений печени, чем у тех, кто пил мало кофе или вообще не пил.Пока неясно, как кофе может влиять на повреждение печени, но результаты показывают, что он может содержать определенные соединения, которые могут играть роль в борьбе с воспалением.

      Если вы уже пьете кофе, эти результаты могут улучшить ваше самочувствие после утренней чашки кофе. Но если вы еще не пьете кофе, это, вероятно, не повод начинать. Обсудите потенциальные преимущества кофе со своим врачом.

    Подготовка к приему

    Начните с записи на прием к семейному врачу или лечащему врачу, если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас могут быть проблемы с печенью, такие как неалкогольная жировая болезнь печени, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях печени (гепатологу).

    Так как встречи могут быть краткими, рекомендуется хорошо подготовиться. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

    Что вы можете сделать

    • Помните о любых ограничениях, связанных с записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету.
    • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
    • Возьмите любые соответствующие медицинские записи, например, записи любых проведенных вами анализов, которые относятся к вашему текущему состоянию.
    • Возьмите с собой члена семьи или друга. Иногда бывает трудно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи.Кто-то, кто сопровождает вас, может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

    Если вы узнали, что у вас неалкогольная жировая болезнь печени, вам следует задать следующие основные вопросы:

    • Вредит ли жир в печени моему здоровью?
    • Перерастет ли моя жировая болезнь печени в более серьезную форму?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Что я могу сделать, чтобы сохранить свою печень здоровой?
    • У меня другие проблемы со здоровьем.Как я могу лучше всего управлять ими вместе?
    • Должен ли я обратиться к специалисту? Покроет ли это моя страховка?
    • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
    • Должен ли я планировать последующий визит?

    В дополнение к вопросам, которые вы приготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема.

    Чего ожидать от вашего врача

    Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, например:

    • Испытывали ли вы какие-либо симптомы, такие как пожелтение глаз или кожи, боль или вздутие живота?
    • Если вам делали анализы в то время, каковы были результаты?
    • Вы употребляете алкоголь?
    • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки?
    • Вам когда-нибудь говорили, что у вас гепатит?
    • Есть ли у других членов вашей семьи заболевание печени?

    сент.22, 2021

    The Johns Hopkins Digestive Weight Loss Center

    Ожирение печени или стеатоз печени относится к избыточному накоплению жира в печени. При отсутствии высокого потребления алкоголя это называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Ожирение и такие заболевания, как гипертония, гиперхолестеринемия и диабет, являются факторами риска развития НАЖБП. У некоторых пациентов жир вызывает воспаление печени или стеатогепатит; также называется неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ).НАСГ может в конечном итоге вызвать рубцевание печени (фиброз), что приведет к циррозу.

    Как узнать, есть ли у меня жировая болезнь печени?

    Жировая болезнь печени не вызывает симптомов. Однако ваш врач может обнаружить повышенный уровень ферментов печени после обычного анализа крови. Печень высвобождает ферменты АЛТ и АСТ при воспалении.

    Ожирение и жировая болезнь печени

    Неалкогольная жировая болезнь печени тесно связана с ожирением. Избыток жира вызывает резистентность к инсулину и воспалительные сигналы.Резистентность к инсулину означает, что поджелудочная железа должна вырабатывать больше инсулина для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, и это первый шаг к развитию диабета.

    Пациенты с гипертонией (высоким кровяным давлением), высоким уровнем холестерина, избыточной массой тела или ожирением, а также диабетом или резистентностью к инсулину подвергаются большему риску развития жировой болезни печени. Врачи и ученые не до конца понимают, почему избыток жира вызывает эти изменения печени. Они знают, что при похудении ферменты печени могут нормализоваться, а воспаление печени может уменьшиться.

    На сколько мне нужно сбросить вес, чтобы вылечить жировую болезнь печени?

    Исследования показывают, что потеря 10 процентов веса приводит к улучшению ферментов печени, что коррелирует с уменьшением воспаления печени, вызванного лишним жиром.

    Может ли жировая болезнь печени затруднить похудение?

    Жировая болезнь печени не должна мешать вам похудеть.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.