Депрессия от отказа от алкоголя: В мозгу нашли нейроны, вызывающие депрессию при отказе от алкоголя — Наука

Содержание

В мозгу нашли нейроны, вызывающие депрессию при отказе от алкоголя — Наука

ТАСС, 27 мая. Американские нейрофизиологи выделили в разных регионах мозга несколько цепочек нейронов, которые отвечают за появление депрессии у сильно пьющих людей в тот момент, когда те пытаются отказаться от алкоголя. Возможные средства борьбы с этим феноменом ученые описали в статье для научного журнала Frontiers in Behavioral Neuroscience.

«Если подействовать на эти нейроны специальными препаратами, можно помочь алкоголикам избавиться от депрессии при отказе от спиртного. Им будет гораздо проще перестать пить, если мы поможем им избавиться от негативных эмоций как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде», – рассказала Николь Кроули, доцент Пенсильванского университета (США) и один из авторов исследования.

За последнее десятилетие нейрофизиологи и генетики открыли множество указаний на то, что алкоголизм и запойное пьянство возникают не только из-за слабой воли человека или других проблем с характером и поведением.

Их причиной могут быть мутации в генах, которые связаны с импульсивным поведением, работой центра удовольствия в мозге и тем, как организм человека перерабатывает спирты.

В частности, два года назад нейрофизиологи выяснили, что многие алкоголики начинают считать спирт слаще и вкуснее сахара из-за того, что у них нарушается работа особой категории тормозящих нервных клеток в центрах вкуса, эмоций и удовольствия. Сейчас специалисты активно ищут и изучают подобные нейроны в надежде понять, как подавить подобные нарушения и помочь пьющим людям избавиться от алкогольной зависимости.

Алкоголь и мозг

В своей новой работе Кроули и ее коллеги наблюдали за работой мозга нескольких десятков мышей, половина из которых на протяжении полутора месяцев пила не воду, а 10%-ый раствор спирта. В результате ученые открыли одну из таких цепочек нервных клеток, которая связана с появлением депрессии после отказа от алкоголя.

Когда у мышей развилась алкогольная зависимость, ученые резко переключили их на чистую воду и стали следить за тем, как изменится поведение грызунов. Кроме этого исследователи наблюдали за тем, как менялась при этом работа их мозга. В частности, ученыхинтересовало то, как изменилась активность так называемых сомастатиновых нейронов.

Это один из подтипов тормозящих нейронов. Ученые предполагают, что они связаны с развитием многих психических расстройств и стресса. Из-за этой особенности соматостатиновых нервных клеток исследователи предположили, что нарушения в их работе могут быть связаны и с алкогольной зависимостью.

Как показали наблюдения за работой мозга «пьющих» мышей в стрессовой обстановке, это действительно было так. Активность соматостатиновых нейронов в их префронтальной коре и конечной полоске, двух регионах нервной системы, которые непосредственно связаны с миндалевидным телом, центром эмоций и удовольствия в мозге млекопитающих, оказалась значительно снижена по сравнению с аналогичными клетками в теле их «непьющих» сородичей.

Что интересно, эти нарушения в работе нервных клеток оказались сильнее выражены среди самок, чем среди самцов. Это, как отмечают исследователи, хорошо объясняет то, почему особи женского пола пили значительно больше алкоголя во время первой фазы эксперимента и значительно хуже переносили отказ от него по сравнению с представителями сильного пола.

Ученые надеются, что дальнейшее изучение этих цепочек нервных клеток, а также их аналогов в мозге человека, поможет понять, как вернуть их работу в норму и защитить бывших алкоголиков от повторной зависимости и неприятных ощущений в первые дни и недели после отказа от спиртного.

Отказ от алкоголя

Есть ли жизнь после отказа от спиртного

Под отказом от спиртного подразумевается полный отказ, то есть абсолютное исключение алкогольных компонентов из жизни: трезвые вечеринки и праздники, пятничный отдых без пива и т. п. Частично трезвой жизни не бывает, как и бывших алкоголиков: только полное воздержание обеспечит постоянную ремиссию.

Вне зависимости от того, что привело человека к алкоголизму, отказ от алкоголя всегда несет только позитивные изменения.

Касаются они как физических, психологических, так и социальных основ жизни.

Что же даст отказ в плане физического здоровья?

Головной мозг (а следом и функции ЦНС) максимально страдают от спиртных напитков. Отказ от алкоголя повлечет за собой если не восстановление головного мозга (что довольно затруднительно, особенно у алкоголиков «со стажем»), то, по меньшей мере, снизит риск, а то и вовсе исключит вероятность развития тяжелейших патологий, которые неизбежны при хроническом алкоголизме.

В их числе синдром Гайе-Вернике, алкогольный палимпсест, синдром Корсакова, алкогольный делирий («белая горячка») и другие металкогольные психозы.

Безусловно, это также улучшение функционального состояния печени. Именно она более всего нагружена — как орган, в первую очередь отвечающий за метаболизм этанола. Снижается риск развития тяжелых патологий этого органа: жировой дистрофии, фиброзного перерождения.

Поджелудочная железа — еще один орган-мишень этанола. Считается, что именно все возрастающая алкоголизация населения стала причиной резкого скачка заболеваемости острым и хроническим панкреатитом — почти 60% случаев острого панкреатита имеют алкогольную этиологию, и около 25% случаев острой патологии поджелудочной железы у пьющих заканчиваются летальным исходом.

Уменьшается выраженность психопатологических изменений у хронических алкоголиков. А это очень существенный компонент алкоголизма, едва ли не базовые изменения, которые не только формируются при зависимости, но и поддерживают ее, становятся факторами-триггерами (пусковыми точками). В числе таких расстройств:

негативная трансформации самосознания, социальных и культурных ценностей личности;

уход от реальности;

извращение иерархии потребностей — например, потребности безопасности практически теряют свою значимость;

нарушения мышления;

формирование и/или усиление патологических черт характера, личности;

специфичное поведение, обусловленное как аддикцией (непреодолимой тягой), так и другими расстройствами высшей нервной деятельности;

особенности мышления (иррациональность, специфичность), что выражается в отрицании многих факторов, в том числе алкоголизма как заболевания.

Безусловно, просто от отказа от употребления алкоголя патологии личности не изменятся — понадобится лечение. Но дальнейшее их усугубление приостановится, появление новых расстройств будет исключено.

Такие положительные изменения приведут к улучшению социальных факторов, в том числе смене окружения, повышению работоспособности, восстановлению иерархической структуры потребностей: познавательных, самовыражения, самоактуализации и других.

Вреден ли резкий отказ от алкоголя?

С точки зрения физиологии отказ от употребления спиртного — это категорический плюс. А вот психологически перенести этот стрессовый момент нелегко.

Именно по этой причине врачи-наркологи, психиатры, психологи не перестают утверждать: только собственное желание бросить пить поддержит человека в нелегкие моменты, поможет преодолеть обусловленные аддикцией мысли и желания.

Но есть один весьма тонкий и потому усложняющий процесс отказа момент. Если у человека уже сформировалась физическая и психическая зависимость от алкоголя, то резкий отказ потребует перестройки работы многих органов и систем, в том числе головного мозга, сердечнососудистой системы, ферментной, иммунной и других.

Связано это с тем, что алкоголь встраивается в физиологические процессы организма, меняет их «под себя», деятельность систем и органов буквально «завязаны» на постоянной подпитке этанолом.

Такие изменения влекут за собой резкое ухудшение самочувствия, возможны алкогольные психозы, депрессии, суицидальные мысли и попытки. По этой причине лечить алкоголизм нужно под наблюдением профессионального нарколога, в идеале — в стационаре соответствующего профиля.

Если же зависимости от алкоголя еще нет, человек потребляет алкоголь умеренно (так называемый «бытовой алкоголизм», в том числе пивной алкоголизм), то при поддержке близких и непременно при желании самого пьющего, резкий отказ от алкоголя тяжелых последствий не принесет.

Организм после отказа от спиртного

Что же происходит в организме после отказа от спиртного?

Каждый случай — индивидуален, и все процессы, протекающие в организме после отказа от алкоголя, так же индивидуальны.

На различия влияют пол и возраст, масса тела и общий алкогольный стаж, качество и количество выпитого спиртного, наличие или отсутствие зависимости и множество других, субъективных и объективных качеств.

Есть положительные изменения, не редкость — изменения патологические. И если первые малозаметны или нивелируются вторыми, то негативные последствия отказа от спиртного заметны сильнее, вызывают симптомы, которые могут привести к срыву.

Из положительных моментов стоит выделить следующие. Если в организм не поступает более алкоголь, то печень не тратит ресурсы на его метаболизм — как следствие, восстанавливаются функции печени, и следом — органов ЖКТ.

Восстанавливается обмен веществ, трофика тканей, микробная флора, нормализуется содержание триглицеридов, холестерина, витаминов и минералов.

Являясь нейротоксическим ядом, алкоголь губительно влияет на нервные клетки — в первую очередь нейроны головного мозга.

Более того, он таким образом моделирует их работу, что уже на этапе формирования алкогольной зависимости (это примерно 3-5 лет регулярного употребления алкоголя) без алкогольного допинга мозг не может работать на прежнем уровне, все вытесняет желание поскорее найти дозу и получить ставшие привычными ощущения.

При регулярном употреблении спиртного нейроны начинают гибнуть, при этом восстановительные возможности снижаются и по причине возрастных изменений и под повреждающим действием этанола. После отказа от спиртного эти процессы останавливаются, возможна реабилитация.

После перехода к трезвому образу жизни нормализуется содержание клеток крови, в первую очередь лейкоцитов и эритроцитов, снижается риск сердечнососудистых патологий, в том числе алкогольной кардиомиопатии («пивное сердце»).

Без поступления новых доз в течение некоторого времени снижается концентрация этанола во всех клетках организма (в разных клетках — в отличные сроки, в среднем проходит около 30 дней от последнего приема спиртного до полной его элиминации, в том числе из спермы).

Как видно из описания, увидеть или субъективно ощутить эти изменения практически невозможно. А вот негативные последствия выражены ярче и непосредственно оцениваются человеком.

Среди таких последствий стоит выделить физические и психические.

К первым относятся проявления алкогольной абстиненции (не путать с похмельем!). Абстиненция или ломка — это разнообразные симптомы со стороны практически всех органов и систем, которые появляются как результат дезадаптации организма в условиях дефицита алкоголя.

Из физических жалоб пациенты наркологов отмечают также диспепсические расстройства: боли в животе, снижение или отсутствие аппетита, изжогу, отрыжку, диарею или запор. Типичны нарушения со стороны мочевыделительной системы: малое количество мочеиспусканий (нет диуретического действия алкоголя), боли при мочеиспусканиях, неприятный запах мочи.

В народе шутят, что алкоголики редко болеют по причине проспиртованности. На самом деле, болеют они также как и другие, просто на фоне хронического хмельного состояния снижается реактивность организма (можно не заметить температуру), а жалобы маскируются за счет способности алкоголя притуплять чувствительность нервных окончаний и снижать реакцию клеток.

Но как только алкоголь уходит, болезни словно наваливаются: все, что не замечалось «под хмельком», теперь беспокоит в преувеличенном виде. Часты простуды, отравления, инфекционные заболевания кожи (рожа, импетиго).

Депрессия после отказа от алкоголя

Многие склонны видеть плюс употребления алкоголя в его антидепрессивном действии. На самом же деле подобного свойства у алкоголя нет, он не снимает депрессию, а маскирует, прячет ее.

Механизмы формирования депрессии очень сложны, у нее есть как глубинные, так и внешние причины, а изменения в организме при депрессии касаются не только настроения и поведения, но и работы некоторых участков головного мозга, нервной, иммунной, эндокринной систем.

Таким образом, депрессия после отказа от алкоголя нередко является не первичной, а рецидивом депрессии, ее манифестацией — ведь до этого проявления депрессии успешно маскировались алкогольным опьянением.

Если же депрессия первичная — то есть, возникла именно по причине отказа от алкоголя как разновидность алкогольного психоза, то продолжительность этого состояние колеблется от месяца до нескольких лет, и требует профессионального вмешательства.

Картину депрессии после решения о переходе к трезвой жизни можно охарактеризовать как синдром отказа от алкоголя. Протекать такая депрессия может в виде астено-невротического состояния или полной картины клинической депрессии.

Нередко (как и при депрессиях другого генеза) больные ничем не проявляют своего состояния. В тоже время часты приступы агрессии, слезливости, бессилия, астении. Они могут чередоваться с всплесками энергии, бодростью (иногда избыточной, чрезмерной).

Внутренне же человек ощущает пустоту, незаполненность жизни, ее монотонность, отсутствие ярких красок. Именно такая эмоциональная окраска задает направление мышления: раз я пил и все было приемлемо, то в депрессии виноват безалкогольный образ жизни. Происходит срыв, возврат к употреблению алкоголя.

Алкогольную депрессию нужно лечить — и не доморощенными способами, упреками и требованиями взбодриться, а психологическими и фармакологическими методами. Вид лечения, его продолжительность, конкретную психотерапевтическую методику и лекарственные препараты подбирает исключительно врач.

Есть ли жизнь после отказа от алкоголя?

Полный отказ от алкоголя дело нелегкое, потребуются силы и самого бывшего алкоголика и его ближайшего окружения, вмешательство врачей и психологов, групп поддержки (типа Анонимных Алкоголиков).

Менять свой привычный образ жизни, выходить за сложившуюся зону комфорта всегда нелегко. Но жизнь после алкоголя есть, и она не окрашена в негативные, минорные оттенки.

Это улучшение физического состояния, налаживание личных и социальных отношений, возможности профессионального, карьерного и личностного роста, повышение финансовых возможностей. Наконец, это жизнь без патологической зависимости, свобода своего Я от стороннего вмешательства алкоголя.

Алкогольная депрессия: разновидности, последствия, профилактика

Алкогольная депрессия: разновидности, последствия, профилактика

От алкоголизма страдают не только внутренние органы, но и психика человека, многие впадают в депрессию. При употреблении большого количества любых алкогольных напитков увеличивается риск психических заболеваний. После непродолжительной эйфории порой наступает депрессия. Алкоголизм и депрессивные состояния могут образовывать порочный круг: человеку после протрезвления становится муторно на душе, он ищет выход в рюмке, но вскоре тревога и меланхолия возвращаются с новой силой.

Алкогольная депрессия характерна для опустившихся личностей, которые длительное время находятся в зависимости от спиртного. Люди старше 35 лет более подвержены этой болезни. Пациенты клиник, страдающие депрессией, тяжело переносят заболевание. Многие жалуются на суицидальные мысли, некоторые пытаются покончить с собой.

Данное заболевание можно разделить на две формы: кратковременное легкое психическое расстройство после разового чрезмерного приема спиртного и послезапойную депрессию, требующую помощи медиков.

Легкая форма заболевания после разового приема алкоголя

Если человек просто не рассчитал свои силы и принял чрезмерное количество алкоголя, наутро его ждет тяжелое похмелье. Понятно, что в таком физическом состоянии эмоциональный фон тоже оставляет желать лучшего. К апатии может присоединиться нервозность, тревога и раздражительность. Такое расстройство психики обычно проходит само и не требует каких-либо серьезных лечебных мероприятий.

Послезапойная депрессия

С такой формой заболевания самостоятельно справиться практически не реально. Алкогольная депрессия наступает на первой неделе после выхода из запоя и требует квалифицированной медицинской помощи. Без нее дело может закончиться суицидом.

Физиологические проявления депрессии усугубляет абстинентный синдром. Отсюда отрицательные эмоции, потеря смысла и цели жизни. Даже если физическое состояние стабилизировалось, это не значит, что все проблемы решены. Многие люди, решившиеся на лечение алкоголизма, пытаются расслабиться по-другому: принимают наркотики или начинают коротать время за азартными играми. В лучшем случае уходят с головой в работу, что, впрочем, может привести к синдрому хронической усталости.

Последствия алкогольной депрессии

  • Опасность суицида и получения травмы по неосторожности.
  • Попытки навредить другим людям
  • Переход на более тяжелую стадию алкоголизма.
  • Деградация личности.
  • Алкогольная энцефалопатия.
  • Алкогольный эпилептический психоз.
Причины возникновения депрессии

Заболевание развивается в основном из-за нарушений работы нервной системы, связанных с интоксикацией организма. Даже минимальные дозы алкоголя могут стать причиной апатии. Из-за приема спиртного снижается активность нейромедиаторов, что негативно влияет на эмоциональный фон.

Для развития алкогольной депрессии человек не обязательно должен оказаться в состоянии выхода из длительного запоя. Проблемы могут быть и в случае умеренного, но систематического приема спиртного. Регулярные возлияния ослабляют нервную систему, способствуют развитию психических патологий.

В наибольшей опасности находятся люди с неблагоприятной генетикой. Если есть родственники, которые после запойного пьянства впадали в депрессию или того хуже – покончили с собой, значит к алкоголю нужно относиться особенно осторожно.

Профилактика

Чтобы не впасть в депрессивное состояние, необходимо держался подальше от алкоголя. Трезвость – это полпобеды над депрессией, вторая половина заключается в ведении здорового образа жизни. Имеются в виду:

  • регулярные физические нагрузки;
  • активный отдых на природе;
  • посещение бассейна;
  • полноценная сбалансированная диета;
  • общение с позитивно настроенными людьми.

Также можно обратиться к психологам для психокоррекции и поддержки в первые месяцы после отказа от зависимости. Жизнь прекрасна и удивительна, глупо тратить ее на самоистязание и хандру!

Антидепрессанты в лечении алкоголизма

Алкоголизм относится к категории социально значимых болезней с многочисленными неблагоприятными медицинскими и социальными последствиями. Наиболее драматичным последствием злоупотребления алкоголем является алкоголь-ассоциированная летальность, с которой ежегодно связаны миллионы смертей по всему миру, сотни тысяч из которых составляет гибель молодых, относительно здоровых людей [9].

К числу особенностей алкогольной зависимости, оказывающих неблагоприятное влияние на течение алкоголизма, относится частая коморбидность с аффективными расстройствами. Частота коморбидной депрессии достигает 30% у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, и 60-70% у страдающих алкогольной зависимостью женщин [3, 5].

Считается, что в паре «алкоголизм-депрессия» развитие каждой болезни удваивает риск возникновения другой, причем в большей степени доказана способность первой из них способствовать началу второй, нежели наоборот [2]. Повторяющееся тяжелое пьянство повышает вероятность развития депрессивных эпизодов (оцениваемую в 40%), связанных с ними суицидальных мыслей и попыток, а также сильной тревоги и бессонницы [20].

Злоупотребление алкоголем увеличивает риск суицида, связанного с большим депрессивным расстройством (БДР), особенно у женщин, и маркирует повышенный риск суицида во время беременности [3, 8].

Признаки злоупотребления алкоголем при исследовании аутопсийного материала умерших в связи с депрессиями выявляются чаще, чем в случаях смерти без указания на аффективные расстройства [23].

Сложность проблемы депрессивных состояний при алкоголизме заключается в том, что они часто остаются нераспознанными, особенно у пациентов старшего возраста.

Высокую частоту коморбидности алкогольной зависимости и депрессии принято объяснять, в числе прочих причин, недостаточной активностью серотонина (а также дофамина, норадреналина и других нейротрансмиттеров), свойственной обоим заболеваниям [5]. Считается, что серотонинергическая дисфункция при алкоголизме связана с двумя факторами: врожденными нарушениями активности и метаболизма серотонина и изменениями серотонинергических процессов вследствие злоупотребления алкоголем [18].

Серотонинергической дисфункцией (врожденной или приобретенной), а также связанными с ней коморбидными психическими расстройствами — депрессией и другими психопатологическими состояниями — обосновывается применение антидепрессантов в лечении алкоголизма.

Указания на уменьшение потребления алкоголя у лиц, страдающих алкогольной зависимостью (особенно в сочетании с депрессивными расстройствами), под влиянием циталопрама и других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) появились уже в 90-е годы прошлого века [12, 13].

При исследовании злоупотребляющих алкоголем лиц и здоровых добровольцев [5] у первых была отмечена выраженная серотонинергическая дисфункция, проявившаяся продолжительным снижением уровня пролактина в ответ на действие эсциталопрама и циталопрама.

Успешное лечение алкогольной зависимости означает уменьшение смертности населения, увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных алкоголизмом, облегчение общего бремени болезни для индивида, его семьи и общества.

В настоящее время большинство авторитетных экспертов разделяют мнение, что в цели лечения алкогольной зависимости входит не только полное прекращение употребления алкоголя (что наиболее привлекательно, но, к сожалению, недостижимо для большей части пациентов), но и снижение тяжести болезни с более редким употреблением алкоголя, уменьшением количества дней тяжелого пьянства, снижением количества употребляемых спиртных напитков и предотвращением запоев либо сокращением их продолжительности [6, 10, 17, 19].

В связи с невозможностью полного прекращения употребления алкоголя многими лицами, страдающими алкогольной зависимостью, лечение алкоголизма зачастую носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер.

Диверсификация целей лечения с возможностью неполного отказа от употребления алкоголя («контролируемого потребления») позволяет включать в лечебные программы пациентов, не готовых к полной трезвости и отказывающихся от лечения, ориентированного на прекращение употребления алкоголя в любых количествах. Гибкость в определении целей противоалкогольной терапии означает возможность значительного повышения ее общей эффективности [20].

Средствами лечения алкогольной зависимости с доказанной клинической эффективностью служат дисульфирам, налтрексон и акампросат. Эти препараты включены в лечебные стандарты ВОЗ и широко применяются в клинической практике европейских и других стран.

Помимо триады средств противоалкогольной терапии, в лечении алкогольной зависимости, как уже указывалось выше, могут использоваться антидепрессанты, и в первую очередь СИОЗС, многообещающим представителем которых является эсциталопрам. Эсциталопрам проявляет максимальную из всей группы СИОЗС избирательность обратного захвата серотонина, что определяется сильной связью с переносчиком серотонина и практическим отсутствием взаимодействия с другими системами нейротрансмиссии и рецепторами [7].

Примечательной особенностью эсциталопрама, определяющей его высокую эффективность в сочетании с избирательностью действия и благоприятным профилем переносимости, служит также двойной характер влияния на серотонинергическую передачу [7, 11].

Клиническая эффективность и переносимость эсциталопрама определяют приоритетность его выбора в лечении депрессии, панических атак и ряда других пограничных психических нарушений.

В соответствии с данными нескольких двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых испытаний с продолжительностью клинических наблюдений в течение 8 нед, эсциталопрам в дозе 10 или 20 мг имеет заметное превосходство над плацебо в способности уменьшать симптомы большого депрессивного расстройства (БДР), при оценке с помощью шкалы Монтгомери-Асберг — MADRS (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale), шкалы Гамильтона — HAM-D (Hamilton Rating Scale for Depression) и шкалы общего клинического впечатления — CGI [22].

Сравнительная оценка эффективности и безопасности 12 современных антидепрессантов (циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина, пароксетина, дулоксетина, ребоксетина, флувоксамина, сертралина, милнаципрана, миртазапина, венлафаксина и бупропиона) в лечении БДР была представлена A.  Cipriani и соавт. [4] в систематическом обзоре, выполненном на основе метаанализа 117 рандомизированных клинических исследований, проведенных в 1991-2007 гг. с участием 25 928 пациентов. Авторами было установлено, что миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин значительно превосходят в эффективности дулоксетин, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин и ребоксетин, причем сертралин обнаруживает наименее заметные преимущества в сравнении с тремя другими препаратами. Отмечено, что эсциталопрам и сертралин переносятся лучше пароксетина и дулоксетина; циталопрам, эсциталопрам и сертралин переносятся лучше флувоксамина; эсциталопрам переносится лучше флуоксетина; ребоксетин переносится хуже остальных антидепрессантов. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что эсциталопрам превосходит остальные антидепрессанты как по эффективности (уступая лишь миртазапину), так и по переносимости, относится к препаратам первой линии в лечении депрессии умеренной и высокой степени тяжести, и в этом качестве с ним могут сравниваться лишь немногие другие лекарственные средства.

Эсциталопрам характеризуется быстрым наступлением клинических эффектов (отдельные компоненты его действия проявляются в течение 1-2 нед) с ранним и отчетливым отличием от плацебо [22].

Продолжительные (до 52 нед) наблюдения демонстрируют превосходство эсциталопрама над плацебо в уменьшении частоты рецидивов депрессии и частоте развития ремиссии [22].

Доказана эффективность эсциталопрама при тяжелых депрессиях. В исследовании продолжительностью 24 нед на основании MADRS отмечена более высокая эффективность применения эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с пароксетином в дозе 40 мг в лечении тяжелых депрессивных состояний, причем различие в пользу эсциталопрама возрастает параллельно с увеличением тяжести начальных проявлений депрессии. Равным образом в 8-недельном исследовании продемонстрирована более выраженная редукция симптомов тяжелой депрессии под влиянием эсциталопрама в дозе 20 мг по сравнению с венлафаксином в дозе 225 мг, причем различие было тем существеннее, чем тяжелее были начальные аффективные расстройства [21].

По другим данным [11], эсциталопрам по сравнению с венлафаксином характеризуется ускоренным началом действия, более выраженной способностью к достижению ранней устойчивой ремиссии и лучшей переносимостью.

Клинические эффекты эсциталопрама во многом определяются полиморфизмом гена переносчика серотонина. Показано достоверно более существенное уменьшение симптомов депрессии по MADRS при LL-генотипе в сравнении с SS/SL-генотипом при назначении эсциталопрама лицам, страдающим БДР в сочетании с алкогольной зависимостью [15].

Как и другие серотонинергические антидепрессанты, эсциталопрам находит применение в лечении расстройств, связанных с тревогой. Существенная редукция симптомов генерализованного тревожного расстройства, социального тревожного расстройства и панического расстройства под влиянием эсциталопрама отмечена в двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с приемом препарата в течение 8-12 нед [22].

СИОЗС (в частности, флуоксетин, флувоксамин и циталопрам) уменьшают потребление алкоголя лицами, страдающими алкогольной зависимостью, в пределах 10-70% [16], причем данный эффект может быть не обязательно связан или совсем не связан с антидепрессивным действием препаратов [14].

Е.М. Крупицким и соавт. [1] было проведено двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности 12-недельного курса лечения эсциталопрамом 60 лиц, страдающих алкогольной зависимостью в сочетании с депрессией, в период ремиссии алкоголизма. Симптомы депрессии и тревоги оценивались на основе MADRS, HAM-D, шкалы Цунга и шкалы Спилбергера-Ханина, влечение к алкоголю — с помощью ряда диагностических инструментов, в том числе Пенсильванской шкалы. Авторы отметили уменьшение симптомов депрессии по MADRS по сравнению с исходными значениями в течение 4-13 нед лечения у пациентов основной группы, получавших эсциталопрам, тогда как при получении пациентами контрольной группы плацебо улучшение наблюдалось лишь на 7, 9, 12 и 13-й неделе. В соответствии с HAM-D в основной группе симптомы депрессии уменьшались к 4-й неделе и сохранялись на устойчиво низком уровне в течение всего периода наблюдения; в контрольной группе они уменьшились к 5-й неделе и были ниже исходных значений лишь в течение 8-й и 10-13-й нед. Было отмечено также различие темпов редукции депрессии и по шкале Цунга: тяжесть аффективных расстройств была ниже исходных значений в течение 4-13-й недель в основной группе и в течение 6-й и 11-13-й недель — в контрольной.

Наблюдались значительные различия и в уменьшении тревоги: в основной группе тревога статистически значимо отличалась от исходных значений на 4-13-й неделе, в контрольной — лишь на 12-13-й неделе; уровень тревоги в основной группе был существенно ниже, чем в контрольной, с 5 по 11-ю недели наблюдения.

Было показано также различие в динамике влечения к алкоголю, оценивавшегося по Пенсильванской шкале: в основной группе желание употребить алкоголь достоверно уменьшалось на 5-13-й неделях исследования, тогда как в контрольной группе оно также постепенно снижалось, но без статистически значимых отличий от исходных значений.

Что касается результатов лечения, то в основной группе 10 пациентов завершили лечение в состоянии ремиссии, у 10 развился рецидив, 9 прекратили участие по другим причинам; в контрольной группе ремиссия отмечена у 5 пациентов, у 20 развился рецидив, 6 человек прекратили лечение по другим причинам [1].

Исследование эффективности лечения депрессии, коморбидной с алкогольной зависимостью, проведенное Е.М. Крупицким и соавт. [1], позволяет заключить, что эсциталопрам демонстрирует заметное превосходство над плацебо в уменьшении симптомов депрессии и тревоги, а также выраженную способность снижать влечение к алкоголю, повышать степень завершения лечебных программ и частоту ремиссии алкоголизма.

Таким образом, измененные профили серотонинергических процессов у лиц, злоупотребляющих алкоголем, и высокая частота коморбидных психических расстройств и алкоголизма определяют значимость антидепрессантов (в том числе СИОЗС) в лечении алкогольной зависимости, осложненной депрессивными и тревожными расстройствами.

Фармакологические свойства и данные научных исследований позволяют считать эсциталопрам одним из наиболее перспективных средств лечения алкогольной зависимости, сочетающейся с депрессией и тревогой.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессии и коморбидные расстройства››

Алкоголизм и эндогенные депрессии.

А.Г. Гофман, И. А. Ойфе

Обследовано 100 мужчин в возрасте 20-60 лет с эндогенными расстройствами настроения, госпитализированных в связи со злоупотреблением алкоголем. Коморбидные расстройства формировались при шизофрении с циклотимоподобным течением (63 наблюдений), МДП и циклотимии (37 наблюдений). Биполярное течение аффективных расстройств установлено у 64, монополярное — у 36 больных. Длительное злоупотребление спиртным (63 больных) и хронический алкоголизм (37 больных) могли предшествовать манифестации аффективных расстройств, но чаще алкоголизм формировался после развития эндогенного заболевания. Наиболее существенным фактором, определяющим формирование выраженного влечения к алкоголю, отказ от его употребления, изменение толерантности, преобладание различных форм пьянства во время депрессивной фазы является структура депрессии (преобладание тоски, тревоги и/или апатии). Алкоголизм и массивное злоупотребление спиртным обычно сочетаются с неглубоким уровнем депрессии, при утяжелении аффективного расстройства употребление спиртного может прекращаться. Длительное воздержание от алкоголя приводит к урежению и сокращению депрессивных фаз, уменьшает их глубину, восстанавливает первоначальную структуру.

The paper presents the results of the study of 100 in-patients (all men, age 20-60 years) with endogenous affective disorders, hospitalised due to alcohol abuse. Comorbid disorders developed within schizophrenia with bipolar-like course (63 cases), bipolar disorders (37 cases). The bipolar course of affective disorders was found in 64, unipolar — in 36 cases. Long-term history of alcohol abuse (63 cases) and chronic alcoholism (37 cases) could precede the manifestation of affective disorders, but more often alcoholism developed after the manifestation of endogenous disorder. The most important factor, determining the development of the severe craving for alcohol, cessation of alcohol use, changes of tolerance and the character of predominating form of alcohol abuse during depressive episodes is the structure of depression (with marked features of melancholy, anxiety and/or apathy). Alcoholism and alcohol abuse are usually associated with mild and moderate depressions, when depression becomes severe, alcohol abuse may stop. Long-term cessation of alcohol use may lead to decrease in frequency, duration and severity of depressive episodes.

Сочетание алкоголизма с эндогенными депрессиями было известно еще в прошлом веке, но данные о частоте такого сочетания несопоставимы. Соответствующий показатель колеблется от 7 до 67% [21, 29, 31, 32, 35, 36, 37, 38, 39]. Расхождения объясняются несовпадением диагностических критериев и различным составом обследованных больных: расчеты зависят от того, обследовались больные алкоголизмом или эндогенными депрессиями. Так, указывалось, что у 30-44% больных алкоголизмом в течение жизни возникают развернутые депрессивные состояния [20, 22, 31]. Частота аффективных расстройств у больных алкоголизмом по данным разных авторов оказывалась выше, чем развернутых депрессивных состояний [20, 22, 39]. Большинство исследователей фиксировали высокую частоту сочетания обоих заболеваний [29, 32]. Высказывалась и противоположная точка зрения — только 5% депрессивных больных страдают алкоголизмом [21]. Депрессии субпсихотического уровня, сочетающиеся со злоупотреблением алкоголем, описывались как вариант маскированной депрессии [7, 4, 19]. В клиническом эксперименте отмечалось фармакологически благоприятное воздействие алкоголя (в том числе вводимого внутривенно) на депрессивные проявления [24, 27]. В специальном исследовании [25] показано, насколько быстро внутривенное введение этанола редуцирует (хотя и на непродолжительное время) депрессивные проявления. Давно известный факт прекращения приема алкоголя при углублении эндогенной депрессии был подтвержден рядом авторов [12, 13]. Отмечалось, что злоупотребление алкоголем может прекратиться при усилении эндогенной тревоги [8,12,16]. В то же время известно, что при редукции аффективных нарушений и стабилизации состояния злоупотребление алкоголем может продолжаться [28]. Толерантность к этанолу на фоне депрессий может колебаться [14] — как возрастать [12], так и снижаться [15]. Пытались выделить различные типы депрессии в рамках униполярных и биполярных аффективных нарушений, сочетающихся с алкоголизмом [40] и установить на этой основе некоторые генетические закономерности. Однако, по мнению ряда авторов [22, 34], генетической связи между алкоголизмом и первичными (эндогенными) аффективными нарушениями нет.

Принято считать, что периодически возникающая эндогенная депрессия в рамках маниакально-депрессивного психоза или циклотимии утяжеляет течение алкоголизма и создает дополнительные трудности в терапии [3, 10, 17, 39]. Подчеркивалось, что депрессии неэндогенного происхождения у большинства больных алкоголизмом после прекращения приема алкоголя редуцируются в течение 1, максимум 2-4 нед. [35]. Видимо, сочетанием аффективных нарушений и влиянием хронической алкогольной интоксикации (особенно в постинтоксикационном периоде) объясняется очень высокая частота суицидальных попыток у больных алкоголизмом [33]. Насыщенностью клиники алкоголизма аффективными нарушениями объясняются не прекращающиеся до настоящего времени попытки использовать антидепрессанты в качестве средств, выравнивающих настроение и одновременно уменьшающих влечение к опьянению [6, 9].

Таким образом, злоупотребление алкоголем и алкоголизм часто сочетаются с эндогенными депрессивными расстройствами. Оба заболевания оказывают взаимное неблагоприятное воздействие, что приводит к утяжелению как алкоголизма, так и эндогенной депрессии. Наиболее часто алкоголизм перекрывается с неглубокими депрессивными состояниями: при углублении депрессии пьянство прекращается. При клиническом исследовании коморбидности алкоголизма и аффективных расстройств наименее изученным оказался клинический аспект проблемы — психопатология депрессий, сочетающихся с алкоголизмом. Структура таких состояний освещается в литературе только в последние годы [9,10].

С целью выявления коморбидности эндогенных депрессий и алкоголизма в стационаре обследовано 100 мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, обратившихся за помощью в связи со злоупотреблением алкоголем, у которых выявлены аффективные расстройства В исследование не включались больные с процессуально обусловленными галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, синдромом психического автоматизма, а также лица с тяжелыми органическими поражениями ЦНС. Средний возраст больных 35 * 1, 7 года; средняя продолжительность эндогенного заболевания — 16, 2 * 3, 5 года; средняя давность злоупотребления алкоголем 11, 2 * 2, 44 года. В 58% наблюдений начало эндогенного заболевания приходилось на возраст от 11 до 20 лет, а начало злоупотребления алкоголем у 80% больных — на возраст от 15 до 30 лет. У 64 больных выявлена соматическая патология (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания). В анамнезе у 26 больных было сотрясение мозга, у 14 из них с изменениями ЭЭГ. По типологии преморбидных свойств больные распределялись следующим образом: синтонные — 29, шизоидные — 28, психастенические — 17, истероидные — 11, гипертимные — 5, возбудимые — 5, статотимические — 5. У 47 больных родственники I степени родства страдали психическими заболеваниями, алкоголизмом, совершали суицидальные попытки [27]. Психопатологическая дифференцировка аффективных расстройств проводилась в соответствии с классификацией депрессий, разработанной О.П. Вертоградовой [2]: выделялись тоскливые, тревожные, апатико-адинамические состояния. В период обследования тяжесть аффективных расстройств во всех наблюдениях соответствовала циклотимическому или субпсихотическому уровню. Диагноз малопрогредиентной шизофрении с циклотимоподобным течением установлен в 63 случаях, циклотимия и МДП диагностированы у 37 больных. Биполярное течение отмечалось у 64 больных, монополярное — у 36.

Сформированный алкоголизм (первичное и вторичное патологическое влечение к опьянению, измененная толерантность к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром, многодневное злоупотребление алкоголем в форме запоев или непрерывного пьянства с утратой количественного контроля) установлен у 37 больных; в 63 наблюдениях отмечалось многодневное злоупотребление алкоголем, но не было всех признаков наркоманического синдрома. В 37 наблюдениях состояние после окончания многодневного пьянства квалифицировалось как алкогольный абстинентный синдром, в остальных случаях — как постинтоксикационный синдром или синдром отмены. Эндогенное заболевание предшествовало началу злоупотребления алкоголем у 64 больных, у 16 злоупотребление алкоголем предшествовало развитию эндогенного процесса, у 13 злоупотребление алкоголем совпало с началом эндогенного заболевания. У 4 больных на этапе сосуществования коморбидных расстройств возникают острые эндогенные психозы, развивавшиеся в первые дни после прекращения пьянства (постинтоксикационные симптомы в структуре синдрома отмены).

Характер злоупотребления алкоголем зависел прежде всего от психопатологической структуры депрессивных фаз (от доминирующего аффекта).

В 52 наблюдениях (1-я группа) в структуре эндогенной депрессии преобладал аффект тоски (32 больных страдали шизофренией, 17 — МДП и циклотимией). В 67% наблюдений депрессии были дисгармоничными, в 15% — диссоциированными и только в 17% — гармоническими. У половины больных вне депрессивной фазы возникало спонтанное или ассоциированное влечение к опьянению. Во время депрессии у подавляющего большинства больных это влечение появлялось или усиливалось и лишь у 11,5% возникало отвращение к спиртному (см. таблицу). При этом не более 8% больных несмотря на отсутствие влечения к алкоголю и даже отвращение к спиртному отказывались от употребления спиртных напитков во время депрессии, объясняя это попыткой облегчить тягостное состояние с помощью алкоголя. Только 11 больных пили непрерывно, остальные — запоем. У 75% больных во время тоскливой депрессии толерантность к алкоголю существенно повышалась, в незначительном числе наблюдений она не менялась и только у 3 больных снижалась.

Присоединение эндогенных заболеваний к злоупотреблению алкоголем сопровождалось цикличностью влечения к алкоголю, а также изменением картины опьянения и симптоматики постинтоксикационных расстройств. Резко учащалось потребление спиртного, увеличивались его разовые и суточные количества, что приводило к социально-трудовой и семейной дезадаптации; больные начинали пить в одиночестве, в противоположность прежней манере потребления спиртных напитков. Изменение формы пьянства могло выражаться в неожиданном появлении контролируемого потребления спиртного без последующего развития запоя.

Наиболее отчетливо дезадаптация проявлялась при одновременном развитии эндогенного заболевания и злоупотребления алкоголем. Больные подчеркивали трудности приспособления к периодическому изменению настроения, активности, интеллектуальных возможностей. Дезадаптирующим фактором становилось неприятие поведения больных ближайшим окружением. Если депрессивные расстройства “опережали” злоупотребление алкоголем, то закономерности потребления спиртного в значительной мере определялись особенностями эндогенного заболевания.

В половине наблюдений изменение поведения было непосредственно связано с динамикой расстройств настроения, становлением их цикличности, изменением их структуры и глубины. Однако у трети больных основную роль в присоединении пьянства к основному заболеванию играло влияние ближайшего окружения. Многие больные не осознавали мотивов потребления спиртного во время депрессии, “терапевтического” влияния приема алкоголя. Однако особенности опьянения свидетельствовали о том, что больные контролируют его выраженность. Они стремились не превышать количества, необходимого для улучшения самочувствия. По субъективной оценке, алкоголь оказывал антидепрессивное, транквилизирующее действие. В определенных количествах он вызывал оглушение, к которому больные стремились при особенно тягостном состоянии.

В части наблюдений действие алкоголя было парадоксальным: в опьянении больные совершали неадекватные поступки, становились беспричинно придирчивыми и агрессивными; по протрезвлении они не могли удовлетворительно объяснить своего поведения. Постинтоксикационное состояние вне зависимости от сформированности психической и физической зависимости от алкоголя отличалось выраженностью аффективных нарушений, их зависимостью от продолжительности и полярности фазы эндогенного заболевания. Соматовегетативные нарушения также могли быть достаточно выраженными, но часто их тяжесть не соответствовала длительности запоя и суточным количествам алкоголя.

Нарушения настроения держались дольше соматовегетативных нарушений и включали идеи малоценности, виновности. Больные обвиняли себя не только в пьянстве, но и в совершении различных ошибок на протяжении всей жизни, что не свойственно больным алкоголизмом во время похмельного синдрома. В большинстве наблюдений отмечались утяжеление психических нарушений в постинтоксикационном периоде, углубление тоски, появление суицидальных мыслей. В этом состоянии могла измениться структура депрессий, прежде всего в результате присоединения тревоги, в некоторых случаях отмечалась инверсия аффекта, смена депрессии гипоманиакальным состоянием. Некоторые больные знали, что похмельное состояние может оборвать депрессивную фазу, если суточное количество алкоголя достаточно велико. Динамика эндогенных нарушений настроения на всем протяжении заболевания выражалась в углублении депрессии во время запоя, в удлинении фаз, переходе к континуальному течению, реже — в учащении фаз и изменении структуры депрессии за годы злоупотребления алкоголем. Возможно, это связано с естественным и терапевтическим патоморфозом эндогенного заболевания, но при воздержании от алкоголя часто восстанавливались особенности аффективных расстройств, предварявшие потребление алкоголя.

В 18 наблюдениях (2-я группа) в структуре депрессии доминировал аффект тревоги (9 больных страдали шизофренией, 9 — МДП и циклотимией), в 14 из них тревога сочеталась с тоской. У 13 больных уровень депрессии был субпсихотическим, у 5 — амбулаторным (циклотимическим). В большинстве наблюдений влечение к алкоголю появлялось или усиливалось во время депрессии (только 4 больных испытывали отвращение к спиртному в период депрессии). Пьянство во время депрессии было или запойным, или непрерывным. У половины больных толерантность к алкоголю во время депрессии снижалась. В 5 наблюдениях присоединение злоупотребления алкоголем к эндогенному заболеванию было непосредственно связано с изменением структуры аффективных расстройств и усилением их тяжести, в 2 было обусловлено внешними обстоятельствами. Больные объясняли потребность в алкоголе во время тревожной депрессии либо стремлением избавиться от неуверенности и связанных с ней трудностей в общении, беспокойства, предчувствия грядущих неприятностей, либо желанием “расслабиться” и даже “выключиться” (т.е. довести себя до состояния оглушения). Ухудшение состояния в вечерние часы и опасение бессонницы также обусловливали стремление к употреблению “оглушающих” количеств алкоголя. Алкоголь оказывал анксиолитическое, транквилизирующее, собственно антидепрессивное и гипнотическое действие.

В 3 наблюдениях парадоксальное действие алкоголя выражалось в нелепом агрессивном поведении. В постинтоксикационном состоянии вне зависимости от степени сформированности наркоманического синдрома отмечалось резкое усиление тревоги. Соматовегетативные нарушения не отличались особой тяжестью, что в известной степени объясняется относительно небольшими количествами алкоголя. У половины больных в постинтоксикационном состоянии возникали суицидальные мысли и они совершали попытки самоубийства. В большинстве случаев депрессия при этом достигала психотического или субпсихотического уровня, что вынуждало часть больных многократно госпитализироваться. Эндогенные расстройства настроения во время запоя утяжелялись. В 5 наблюдениях такая динамика сопровождалась прекращением пьянства. За годы злоупотребления алкоголем отмечалось углубление и удлинение депрессивных фаз с переходом к континуальному течению, реже учащение депрессивных фаз. Изменение структуры депрессий в 90% случаев выражалось появлением тревожного аффекта.

У 28 больных (3-я группа) структура депрессий определялась апато-адинамическими проявлениями (15 больных страдали шизофренией, 13 — МДП и циклотимией). Хронический алкоголизм сформировался у 9 больных, у 21 злоупотребление алкоголем выражалось в периодическом или постоянном пьянстве. Только у 7 больных структура депрессий определялась собственно апатическим аффектом; в 21 наблюдении апатия сочеталась с тоской. В большинстве случаев депрессии были дисгармоническими, их глубина у 30% больных достигала субпсихотического уровня, в остальных случаях отмечались амбулаторные (циклотимические) депрессии. Влечение к алкоголю вне депрессивных фаз возникало почти у 70% больных, а в депрессии — только у 40%. Отвращение к алкоголю во время фаз наблюдалось у четверти больных. 11 из них в это время отказывались от спиртного. Толерантность к алкоголю у половины больных во время фаз снижалась и лишь у небольшой части не менялась. Случаев повышения толерантности к алкоголю в период депрессии не зарегистрировано. У трети больных отмечалось уменьшение массивности и длительности запоев во время депрессии.

При одновременном возникновении эндогенного заболевания и злоупотребления алкоголем не возникало выраженной дезадаптации, отсутствовали и особые формы приспособительного поведения. В половине наблюдений аффективные расстройства обнаруживались еще в подростковом возрасте, а злоупотребление алкоголем было обусловлено влиянием ближайшего окружения. Пьянство в период депрессии больные объясняли стремлением избавиться от ощущения пустоты, безразличия, желанием достичь прежней легкости в общении, обрести уверенность в своих физических и интеллектуальных возможностях, повысить активность и работоспособность. Алкоголь оказывал прежде всего стимулирующее действие, реже обнаруживались гипнотический, антидепрессивный и парадоксальный эффекты. Постинтоксикационное состояние в 90% наблюдений характеризовалось преобладанием психического компонента, углублением расстройств настроения ( тоски, апатии), появлением раздражительности и злобы. Депрессивные фазы за годы злоупотребления алкоголем углублялись, удлинялись, переходили в континуальное течение, реже наблюдалось учащение депрессий с изменением их структуры (трансформация тоскливой депрессии в апатическую, тоскливо-апатическую и тоскливо-тревожную). Непосредственной причиной обращения к наркологу в 80% случаев было пьянство вне депрессивных фаз, неправильное поведение в опьянении, патологические идеи самообвинения и малоценности.

В 13 наблюдениях аффекты тоски и тревоги были выражены в равной мере, преобладали диссоциированные и дисгармоничные депрессии. Толерантность к алкоголю во время депрессии или снижалась, или не изменялась, редко повышалась. Вместе с тем влечение к алкоголю было достаточно интенсивным — больные пьянствовали, чтобы отвлечься от мрачных мыслей, беспокойства, “заглушить” тревогу, “отключиться”. В период злоупотребления алкоголем депрессия утяжелялась, что нередко приводило к отказу от спиртного. В постинтоксикационном состоянии доминировали нарушения настроения. Депрессивные фазы в годы злоупотребления алкоголем сопровождались углублением аффективных расстройств, удлинялись и учащались, переходили в континуальное течение. Трансформация структуры депрессий выражалась в смене апатических и тоскливо-апатических фаз тоскливо-тревожными.

В 12 наблюдениях клинические аффекты тоски и апатии были выражены в равной мере. Уровень депрессии оказывался, как правило, амбулаторным, большинство депрессий были дисгармоническими. Пьянство во время фазы было или запойным, или непрерывным, 3 больных в депрессивном состоянии прекращали пьянство и только у 1 в период депрессии повышалась толерантность к алкоголю. Большинство больных пили в одиночестве, объясняя это желанием “встряхнуться”, “повысить интерес к жизни и работоспособность”, “почувствовать себя человеком”, и лишь 2 стремились “выключиться” и употребляли алкоголь в количествах, вызывающих оглушение. В постинтоксикационном состоянии доминировали нарушения настроения: депрессивные проявления утяжелялись, усиливалась тревога, во время запоев депрессивные расстройства также усиливались, что нередко приводило к прекращению пьянства. Как и в других группах больных, за годы злоупотребления алкоголем в части случаев углублялись депрессивные фазы, они удлинялись, учащались, переходили в континуальное течение. Трансформация структуры депрессии выражалась в усилении тоски, присоединении тревоги, появлении смешанных состояний.

В большинстве случаев во всех группах длительность воздержания от алкоголя после лечения была относительно небольшой и возобновление пьянства во многом зависело от очередной аффективной фазы. Если лечение приводило к длительному воздержанию, то отмечались урежение депрессивных фаз, восстановление их прежней структуры, меньшая тяжесть депрессивных проявлений.

В таблице отражены различия некоторых показателей у больных с преобладанием аффектов тоски, тревоги, апатии, во время 228 госпитализаций.

Таблица. Отношение к алкоголю, особенности запоев (уровень толерантности) и постинтоксикационного периода, во время различных по структуре депрессивных фаз (в %).

Показатели

1-я

группа

(тоска,

90 фаз)

2-я

группа (тревога, 58 фаз)

3-я группа (апатия, 80 фаз)

Толерантность к алкоголю

повышение

74, 5

18, 9

0

постоянство

11, 1

12, 0

17. 5

снижение

7, 9

50, 0

52, 5

Отказ от алкоголя

5, 6

18, 9

28. 7

Выраженное влечение к алкоголю

85, 6

68, 9

42, 5

Выраженное отвращение к алкоголю

11, 1

24, 1

25. 0

Влечение к алкоголю без изменений

1, 1

6, 9

32, 5

Появление и/или усиление тоски

]в постинтоксикационном периоде

5, 6

5, 2

17, 5

Появление и/или усиление тревоги

в постинтоксикационном периоде

6, 7

31, 0

7, 5

Появление и/или углубление апатии

в постинтоксикационном периоде

2, 1

0

7, 5

Как видно из приведенных в таблице данных, повышение толерантности к алкоголю во время депрессивных фаз при депрессиях с преобладанием тоски выше, чем при преобладании аффекта тревоги или апатии (р<0, 05). Толерантность к алкоголю заметнее снижается при депрессиях с преобладанием тревоги и апатии, чем при тоскливых депрессиях (p< 0,05). Отказ от алкоголя во время депрессивной фазы чаще встречается у больных апатическими депрессиями по сравнению с больными с тоскливой депрессией (р<0,05). Выраженное влечение к алкоголю во время депрессивных фаз достигает максимума при преобладании в клинической картине тоски и тревоги и реже встречается при доминировании апатии (p< 0,05). Выраженное отвращение к алкоголю статистически чаще регистрируется при апатических депрессиях и значимо чаще в этой группе отсутствуют изменения влечения к опьянению (p< 0,05). Появление или усиление тоски в постинтоксикационном периоде также чаще встречается при апатических депрессиях по сравнению с 2 другими. группами (p< 0,05). Появление или усиление тревоги чаще наблюдается при доминировании тревожных проявлений до начала постинтоксикационного периода (p< 0,05). Апатические расстройства в постинтоксикационном периоде у больных с преобладанием тревоги не регистрируются.

Из приведенных данных следует, что вне зависимости от особенностей депрессии в структуре коморбидности эндогенных заболеваний с хронической алкогольной интоксикацией имеются общие закономерности. Шизофрения с преобладанием аффективных расстройств чаще сочетается с алкоголизмом и дипсоманией, чем МДП и циклотимия. При сочетании эндогенных депрессий с алкоголизмом преобладают амбулаторные и субпсихотические депрессивные проявления, причем большинство депрессий имеет дисгармоническую или диссоциированную структуру. Злоупотребление алкоголем может рассматриваться как симптоматическое в собственном смысле слова, если вне депрессивной фазы больные переходят на контролируемое потребление спиртных напитков и не обнаруживают признаков зависимости. Вероятность формирования алкоголизма во многом определяется длительностью и массивностью злоупотребления алкоголем. Хронический алкоголизм чаще присоединяется к эндогенному заболеванию, но может сформироваться и до его манифестации. Присоединение аффективных расстройств к злоупотреблению алкоголем придает пьянству черты цикличности. Основной мотив алкоголизации при депрессии — более или менее осознаваемое стремление облегчить субъективно тягостное состояние. Депрессия в значительной мере изменяет толерантность к алкоголю. При тоскливой депрессии она чаще возрастает, при апатической — снижается. При утяжелении депрессий злоупотребление алкоголем прекращается, развивается отвращение к спиртному. В большинстве случаев влечение к алкоголю усиливается в период депрессии, что во многом определяется ее структурой. Постинтоксикационное состояние (в том числе и алкогольный абстинентный синдром) в период депрессии утяжеляется в результате углубления аффективных расстройств. Оказывая кратковременное антидепрессивное, анксиолитическое, стимулирующее и гипнотическое действие, достаточно длительное злоупотребление алкоголем ведет к углублению депрессий, утяжелению гипотимии в постинтоксикационном периоде, удлинению депрессивных фаз, изменению их структуры. При длительном воздержании депрессивные фазы возникают реже, становятся менее глубокими, восстанавливается их структура. Появление и выраженность влечения к спиртному, изменение толерантности, а также отказ от его употребления во многом определяют преобладание в структуре депрессии аффектов тоски, тревоги и/или апатии. Динамикой аффективных расстройств объясняется парадоксальная на первый взгляд закономерность: в ряде случаев после длительного злоупотребления алкоголем в больших количествах больные переходят на контролируемое потребление спиртного без каких-либо признаков алкогольной зависимости.

Список литературы.

  1. Ануфриев А.К., Тресков В.Г. Журн невропатол и психиат 1984; 2:249-254.

  2. Вертоградова О.П. Депрессии. М 1980:9-16.

  3. Гиндикин В.Я., Жданов Н.В. 1-й Съезд невропатологов и психиатров Молдавии. Кишинев 1981; 51-52.

  4. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск 1981; 240.

  5. Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г. Аффективные расстройства. Л 1988; 17-24.

  6. Иванец Н.Н. и др. Конгресс “Человек и лекарство”. М 1995; 23.

  7. Иммерман К.Л. и др. Актуальные вопросы наркологии. Кишинев 1986; 67-68.

  8. Колупаев Г.П., Петрович А.А. 5-й Всероссийский съезд невропатологов и психиатров. М 1985; 2:69-70.

  9. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб 1995; 565.

  10. Ойфе И.А. Злоупотребление алкоголем и эндогенные депрессии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М 1990.

  11. Павлова И.И. Труды Московского НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М 1975;147-152.

  12. Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальные стадии алкоголизма. М 1988; 288.

  13. Разин Р.Х., Цилли Е.И. Материалы 5-го Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. М 1985; 28-30.

  14. Ураков И.Г. и др. Проблемы алкоголизма. М 1986; 28-35.

  15. Шейнин Л.М. Журн невропатол и психиатр 1983; 9: 69-70.

  16. Шмуклер А.Б. и др. Вопросы клинической психиатрии. Кемерово 1985; 80-83.

  17. Энтин Г.М., Крылов Е.Н. Клиника и терапия алкогольных заболеваний. М 1994; 2:42-46.

  18. Akiskal H.S. J Clin Psychiat 1982; 43; 7:266-271.

  19. Battoum H. et al. Psychol Medic (Paris) 1986; 18; 2: 273-274.

  20. Depressive Guideline Pannel 1993; 1:125.

  21. Hasin D. et al. Intern J Addict 1988; 23; 8:827-850.

  22. Helzer J., Przybeck T. J Stud Alcohol 1988; 49; 3:219-224.

  23. Leger J.M. et al. Donnees recents sur alcooliques. Ed. J. Ades 1989; 67-80.

  24. Logue P. et al. Am J Psychiat 1978; 135; 9:1079-1081.

  25. Mayfield D.J. Nerv Ment Disease 1968;146:314-327.

  26. Morrison J. Am Psychiat 1974; 151; 10:1130-1133.

  27. Nunes E. et al. J Clin Psychiat 1988; 49; 11:441-443.

  28. OSalliven et al. Canad J Psychiat 1984; 29:377-384.

  29. Powell B.J. et al. J Clin Psychiat 1987; 48; 3:98-101.

  30. Regier D.A. et al. JAMA 1990; 264; 19:2511-2518.

  31. Ross H. et al. Arch Gen Psychiat 1988; 45; 11:1023-1031.

  32. Schacter M. et al. Am J Drug Alcohol Abuse 1987; 13; 4: 435-447.

  33. Schader R.I. Manual of psychiatric therapeutic 1994; 378.

  34. Schukit M. Am J Psychiat 1986; 143; 2:140-147.

  35. Schukit M., Monteiro M. Br J Addict 1988; 83; 12:1373-1380.

  36. Schwab J.J. Abh(ngigkeit und Sucht (Nissen-Hrsg) 1994;44-53.

  37. Schwab J.J. Plenum inc. 1993;1.

  38. Sherfey M. Etiology of Chronic Alcoholism. 1955;16-42.

  39. Weissman M., Meyers J. Am J Psychiat 1980; 137; 3: 372-373.

  40. Winokur G. Pharmacopsychiatry 1982; 15; 4:142-146.

15

Мифы об алкоголизме — СПб ГБУЗ ‘Городская поликлиника №76’

Мифы и правда об алкоголизме:

Миф: Алкоголизм неизлечим.
«Надо понимать, какие конкретные цели ставятся: сделать нервную систему алкоголика такой же, как до самой первой рюмки или сделать так, чтобы человек не пил?» — уточняет Надеждин.
Самодиагностика
Множество людей, имеющих проблемы с алкоголем, не признаются себе в этом до последнего, и прекратить злоупотребление алкоголем самостоятельно становится сложно. Проверьте свое состояние с помощью несложного теста.
Первое — невозможно, ведь необратимые изменения в мозге под действием алкоголя уже произошли, и никакому лечению они не поддадутся.
А вот второе вполне реально: современные методы лечения позволяют добиться не только длительного воздержания от алкоголя, но и абсолютно полноценной и совершенно трезвой жизни на многие десятилетия.
Миф: Лечить можно только бытовых алкоголиков — если человек спился, ему никак не помочь.
Терапевтическое лечение алкоголизма можно начинать в любое время. Но при этом нельзя недооценивать стадию заболевания. Ведь даже небольшое злоупотребление алкоголем может очень быстро превратиться в серьезную проблему.
Алкоголизм лечится на любой стадии. Однако, чем сложнее ситуация, тем больше времени и сил уходит на лечение.
«В нашей практике есть случаи, когда алкоголики с многолетним стажем, потерявшие практически все в жизни, становились абсолютными трезвенниками, которые очень ценили свою новую жизнь — рассказывает Надеждин. — И нередко алкоголизм на начальной стадии развивался так, что нельзя было помочь даже человеку, осознающему свою проблему. Алкоголизм — это всегда серьезно, независимо от стадии».
Миф: Лечение алкоголизма — только медикаментозное.
Алкоголь требует только комплексного подхода — сочетания психотерапевтических методов и медикаментозного лечения. Это заболевание плохо поддается лечению, потому что алкоголик себя больным не считает и лечиться не хочет.
Самостоятельно найти мотивацию для лечения алкоголизма очень трудно. Чтобы человек смог признать себя больным алкоголизмом, требуется длительная и тщательная работа психотерапевта, помощь близких или групп поддержки. И только когда алкоголику помогают осознать свою проблему и действительно начинает хотеть вылечиться, медикаменты работают и приносят пользу.
Миф: Алкоголизм можно вылечить внушением или гипнозом.
Если алкоголик хорошо поддается гипнозу, этот метод можно включить в комплекс психотерапевтических мер. «Но таких людей в популяции очень мало, — рассказывает нарколог, — например, Зигмунд Фрейд считал, что их не более семи процентов». Потому делать ставку только на такой метод лечения не стоит.
Миф: Алкоголику надо дать отравиться, чтобы он попал в больницу и испугался.
Сильно пьющие люди регулярно напиваются до отравления, попадают в больницу, но пить после этого не прекращают. «Кто-то так никогда и не осознает, что он уже зависим от спиртного, и погибнет от пьянства», — замечает Надеждин.
Человек начинает осознавать свои проблемы с алкоголем под воздействием совершенно разных факторов. Для каждого повод оказаться от алкоголя свой, и если он появился, лечение будет эффективным.
Миф: Можно вылечить алкоголизм без ведома больного.
«У меня в практике тайного излечения алкоголизма не встречалось», — рассказывает Надеждин. Таких лекарств нет, ведь лечение алкоголизма — процесс комплексный, требующий не только медикаментозного лечения, но и психотерапевтической помощи.
Человеку помогают найти мотивацию для борьбы с тягой к алкоголю, поддерживают в самые трудные периоды лечения и учат жить с новыми возможностями и некоторыми ограничениями.
Миф: Отказ от алкоголя приводит бывшего алкоголика к состоянию вечной депрессии.
«Депрессия возникает и после запоев», — напоминает нарколог. У многих людей на начальных этапах лечения алкоголизма действительно появляются депрессивные симптомы.
Специалисты — наркологи, психиатры и психологи — успешно корректируют это состояние либо лекарственными средствами, либо при помощи психотерапии: индивидуального консультирования, групповой психотерапии или групп взаимопомощи.
А депрессия обязательно проходит, когда человек возвращается к нормальной жизни и начинает получать удовольствие от трезвой жизни:
— улучшается физическое состояние: нормализуется сон, стабилизируется давление,
— появляется дополнительное свободное время,
— уменьшаются финансовые расходы как на «развлечения», так и на устранение их последствий,
— снижается количество стрессовых ситуаций, связанных с алкоголем,
— улучшаются отношения с близкими.
Миф: Кодирование — это обман.
Метод кодирования от алкоголизма имеют под собой вполне реальную научную основу. Это вариант острой эмоционально-стрессовой психотерапии. У ряда пациентов этот метод срабатывал.
«Я в своей практике кодирование не применяю, но видел людей, для которых этот метод оказывался эффективным», — говорит Надеждин.
«Любые методы лечения, которые соответствует рамкам рекомендаций ВОЗ — это правда, а все остальное — мифы. При алкоголизме эффективны группы взаимопомощи, когнитивная терапия, несколько видов официально зарегистрированных лекарств», — подводит итог Надеждин.
По его мнению, остальные методы не подтверждены научно и могут не дать ожидаемого эффекта. В любом случае, методы лечения должен выбирать только квалифицированный специалист после личного обследования пациента.

Почему стоит вести трезвый образ жизни

Что для тебя важнее?

Ты сильней без алкоголя

Ломай стереотипы

 

14 причин в пользу отказа от употребления алкоголя:

1) Вы сможете снизить вес Одно из преимуществ отказа от алкоголя — это потеря лишнего веса. Есть несколько причин, почему происходит потеря веса. Во-первых, алкогольные напитки, как правило, очень перегружены калориями. Банка пива содержит около 154 калорий, приблизительно столько же ром и кока-кола. Пина Колада содержит колоссальных 425 калорий в напитке! И потому, что они являются «пустыми калориями», лишенными питательных веществ, мы по-прежнему должны съесть столько же пищи, сколько нам нужно, чтобы получить полный объем витаминов и минералов. 2) Вы сможете нарастить мышцы Если вы занимаетесь спортом, то ваш труд не будет иметь никакого значения, если вы регулярно балуете себя спиртными напитками. Алкоголь снижает синтез белка и затрудняет строительство новых мышц. Животные, которым давали много алкоголя получили значительное снижение мышечной массы. И самое важное: алкоголь уменьшает выработку гормона роста человека до 70%, а этот гормон — ключевой компонент в процессе роста и восстановления мышц. 3) Вы сможете снизить уровень холестерина Бокал красного вина в день на протяжении четырех недель повышает «хороший» холестерин до 16%. Если пить больше чем пару бокалов в день или перейти за еженедельный предел, то вы сделаете для своего уровня холестерина больше вреда, чем пользы. 4) Вы сбалансируете сахар в крови Поддержание сбалансированного уровня сахара в крови – важный момент в общем состоянии здоровья. Употребление алкоголя приводит к увеличению глюкозы в крови до невероятного уровня. В результате, можно ожидать тягу к углеводам и сладкому, головные боли, головокружение, плохую концентрацию и многое другое. Очень похоже на похмелье! Это не совпадение. Если так пойдет и дальше в долгосрочной перспективе, у вас увеличиться вес и риск развития метаболического синдрома. Откажитесь от алкоголя и посмотрите, заметите ли вы разницу в вашем настроении и энергии. 5) Вы сможете сохранить здоровье печени Большое употребление алкоголя оказывает негативное воздействие на печень в различных формах. Это риск появления жировой болезни, цирроза и рака печени. 6) Вы снизите риск развития различных заболеваний в несколько раз! Отказ от алкоголя означает, что вы станете менее склонными к развитию рака полости рта, рака печени и молочной железы, а также рака толстой и прямой кишки. 7) Вы улучшите качество сна Откажитесь от алкоголя и вы сразу же заметите, что начинаете спать как младенец. Даже если алкоголь помогает нам заснуть быстрее и наслаждаться глубоким сном некоторое время, обзор 27 исследований говорит, что употребление алкоголя снижает быстроту движения глаз, а поистине глубокий укрепляющий сон, когда наши органы функционируют должным образом. Даже один напиток может дать такой эффект, чем больше вы пьете, тем больше нарушается сон. Алкоголь также вызывает и усугубляет серьезное состояние — апноэ сна, характеризующееся приостановлением поверхностного дыхания во время сна. Алкоголь снижает уровень мелатонина в организме — гормона, ответственного за регулирования внутренних часов организма и сонливости. 8) Вы будете чувствовать себя более счастливым Это не удивительно, что алкоголь и депрессия тесно связаны между собой. Отказ от алкоголя улучшает настроение и взгляды на жизнь, а кто не хочет этого? Многие люди испытывают грусть после приема спиртных напитков. Скорее всего, это вызвано влиянием алкоголя на уровень серотонина — нейромедиатора, который помогает нам прекрасно себя чувствовать. В 1991 году проводили исследование и смотрели на уровень серотонина в крови через 45 минут после употребления алкоголя. То, что обнаружили, было действительно удивительно. Уровень серотонина был значительно снижен и был на том же уровне, что и серотонин, установленный у пациентов с депрессией! И если вы все еще думаете, что депрессия заставляет вас выпить бутылку, подумайте еще раз. На основании 30-летнего исследования, результаты которого опубликованы в 2013 году, полагают, что люди входят в депрессию, потому что они много пьют, а не пьют в ответ на депрессию. Если вы воздержитесь от употребления алкоголя, депрессия скоро исчезнет. 9)  Вы уменьшите уровень стресса Как прекрасно приходить домой после длинного рабочего дня и выпивать два бокальчика приятного вина! Но, если вы часто перебираете больше положенного, то скоро начнете нервничать без повода. Это потому, что спиртное освобождает гормон стресса – кортизол, особенно у пожилых людей до опасного уровня. Каждая дополнительная единица алкоголя в неделю, повышает уровень кортизола на 3%. 10) Ваша память улучшиться Одно исследование, проведенное на более чем 5000 мужчинах среднего возраста и 2000 женщинах, показало, что у сильно пьющих снижается память, внимание и навыки рассуждения на 6 лет развития назад. И страдают не только люди среднего возраста. Испанские ученые исследовали 122 студентов университета, начиная от трезвенников и пьющих. У выпивающих студентов была снижена логическая память, зрительная и вербальная память и способность к обучению новой вербальной информации. Хорошей новостью является то, что отказ от алкоголя от нескольких месяцев до года может отменить негативные последствия для навыков мышления, в том числе решения проблем памяти и внимания. 11) Ваш иммунитет станет сильнее После отказа от алкоголя регулярные простуда, ангина и другие инфекции будут проходить намного быстрее. Это потому, что спиртное оказывает глубокий и почти немедленный эффект на нашу иммунную систему. 12) У вас будут более здоровые зубы и десны Алкоголь содержит огромное количество сахара, что плохо сказывается на гигиене ротовой полости. Вы замечали, как ваш рот полностью пересох утром после нескольких бокалов? А все потому, что алкоголь уменьшает выработку слюны, а она — основная защита рта против бактерий. Без достаточного количества слюны, мы можем страдать от излишка бактерий и неприятного запаха изо рта, заболеваний десен и даже потери зубов. 13) У вас будет более здоровая кожа Нездоровая кожа — ранний признак злоупотребления алкоголем. Алкоголь  значительно усугубляет состояние кожи. Сахар в спирте не сделает кожу красивой. 14) У вас повысится либидо и фертильность Употребление алкоголя разжигает сексуальное желание, но снижает производительность у мужчин. Также злоупотребление спиртными напитками может вызвать эректильную дисфункцию у мужчин. Согласно исследованиям, у женщин злоупотребление алкоголем уменьшает шансы на зачатие. 

Чего ожидать, когда вы отказываетесь от алкоголя

Править

Опубликовано Вала на 01 окт 2020

Теги: Алкоголь , Зависимость ,

С Go Sober В октябре, который с каждым годом становится все более популярным, мы хотели поделиться с вами некоторыми типичными симптомами алкогольной абстиненции и побочными эффектами, которые могут возникнуть, когда вы отказываетесь от выпивки.

Если вы решили бросить пить алкоголь либо к трезвому октябрю, либо потому, что чувствуете, что пришло время, возможно, вы ожидаете, что через несколько дней вы почувствуете себя отдохнувшим и совершенно новым. Вы получите более ясную голову, больше энергии, лучше спите и похудеете, верно? Эти вещи произойдут, но, возможно, не совсем так, как вы думаете. Вместо этого существует ряд стадий, которые часто заставляют людей чувствовать себя хуже, прежде чем они почувствуют себя лучше.Также не существует волшебного числа того, сколько дней или недель потребуется, чтобы преимущества начали действовать.

Мы поговорили с некоторыми из наших врачей о распространенных проблемах, с которыми люди могут столкнуться на пути к трезвости.

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Хотя Vala не является специализированной службой реабилитации от алкогольной и наркотической зависимости, наша команда доступна онлайн, чтобы обсудить ваши симптомы, варианты лечения, а также обсудить и поддержать вас в плане лечения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы записаться на прием.

Первый шаг

Решение отказаться от алкоголя является положительной отправной точкой. Причин отказаться от алкоголя может быть несколько. Некоторые из наиболее распространенных причин сдаться:

  • Вам часто хочется выпить,
  • У тебя проблемы из-за пьянства,
  • Другие люди предупреждают вас о том, сколько вы пьете,
  • Вы думаете, что алкоголь вызывает у вас проблемы.

Мы рекомендуем сообщить вашей семье и близким друзьям, что вы собираетесь бросить курить.Сообщите им, что вы останавливаетесь и почему, и попросите их пойти с вами и поддержать вас в пути. Это сделает его легче.

Также неплохо было бы начать с разговора с одним из наших врачей. Постарайтесь быть точным и честным в отношении того, сколько вы пьете и какие проблемы это может вызвать у вас. Сообщите нам, если вы чувствуете, что стали зависимыми от алкоголя, и если вам трудно каким-либо образом полностью контролировать свое употребление алкоголя.

Возможно, вам понадобится помощь, чтобы сократить и контролировать употребление алкоголя или полностью бросить пить, а также какие-то планы действий для поддержания улучшения после этого.Вот почему хорошо сначала поговорить с нами. Наши врачи могут предложить вам различные варианты оценки и поддержки.

Сколько времени потребуется, чтобы почувствовать себя лучше?

Все люди разные. Отказ от алкоголя у всех разный; на самом деле не существует « нормальный », и может быть трудно предсказать опыт отдельного человека. Ни один врач не сможет точно определить, сколько времени потребуется, чтобы ощутить преимущества. Некоторые люди сообщают о положительных эффектах уже через неделю, но некоторые люди говорят, что прошло почти шесть месяцев, прежде чем они снова почувствовали себя собой.Эмоции, сон и общее состояние здоровья требуют времени, чтобы выровняться, и это часто связано с количеством выпитого, вашим общим состоянием здоровья до того, как вы бросили пить, и даже с факторами окружающей среды и эмоциональными факторами, которые могут играть определенную роль в процессе давания. алкоголь.

Не каждый, кто бросает пить алкоголь, испытывает одни и те же симптомы отмены, но многие люди, которые пьют в течение длительного периода, часто или много пьют, испытывают некоторую абстиненцию, если они внезапно прекращают употребление алкоголя.Как правило, наиболее часто встречающиеся симптомы:

Психологические симптомы

  • Беспокойство
  • Плохие сны
  • Депрессия
  • Трудно ясно мыслить
  • Усталость
  • Чувство нервозности или нервозности
  • Раздражительность или легкое возбуждение
  • Быстрые эмоциональные изменения
  • шаткость

Физические симптомы

  • Повышенное кровяное давление
  • Бессонница
  • Головные боли
  • Потеря аппетита
  • Учащенное сердцебиение или сердцебиение
  • Потливость, особенно ладоней или лица
  • Тремор

Некоторые симптомы, такие как изменения режима сна, усталость и перепады настроения, могут длиться неделями или даже месяцами.Но вы, скорее всего, почувствуете себя здоровее примерно через пять дней или неделю после того, как бросите пить.

Почему отказ от курения заставляет нас чувствовать себя хуже, прежде чем мы почувствуем себя лучше?

Поскольку алкоголь является депрессантом, он замедляет работу мозга. Когда человек пьет много, часто или в течение длительного времени, мозг компенсирует депрессивное действие, высвобождая больше стимулирующих химических веществ (по сравнению с тем, когда человек не пьет). Перепроизводство становится новой нормой мозга.

Когда человек бросает пить, его мозг продолжает вырабатывать дополнительные химические вещества, которые потенциально могут вызывать неприятные симптомы алкогольной абстиненции, связанные с перевозбуждением.Разум приспособится, но пока этого не произойдет, человек, находящийся в состоянии ухода, может чувствовать себя нехорошо. Это часто приводит к рецидиву, поэтому понимание того, почему вы плохо себя чувствуете, и что чувства временны, является решающим фактором в преодолении этого.

Депрессия

Депрессия и алкоголь во многом взаимосвязаны. У некоторых депрессия вызывает алкоголизм; для других это происходит в результате пьянства. А у некоторых после отказа от алкоголя наступает депрессия. Вы можете спросить тогда, какой смысл становиться трезвым, если вы будете чувствовать себя только хуже? Но эта посталкогольная депрессия часто носит временный характер.Например, отказ от алкоголя может вызвать симптомы депрессии. С другой стороны, вам может потребоваться время, чтобы приспособиться к безалкогольному режиму.

Хотя это случается не со всеми, депрессия при отказе от алкоголя встречается очень часто. Даже умеренно пьющие люди сталкиваются с депрессией после отказа от алкоголя. Это может произойти по нескольким причинам, но если не принять меры, это может привести к рецидиву.

Когда вы бросаете пить, происходят изменения на химическом уровне. Алкоголь воздействует на многие системы организма и воздействует почти на каждый нейротрансмиттер.Ваш мозг на какое-то время почти переходит в гипердрайв после того, как вы откажетесь от алкоголя, и он больше не будет ошеломлять. На самом деле может потребоваться целый год, чтобы снова достичь исходного уровня и почувствовать себя лучше.

Нейротрансмиттеры, которые передают информацию в ваш мозг, довольно быстро изменяются, когда вы бросаете пить. Алкоголь особенно влияет на гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), которая угнетает активность мозга, и глутамат, который ее стимулирует. Когда вы пьете, объясняет Сансом, глутамат в меньшей степени способен стимулировать мозг, а ГАМК лучше подавляет его.Вот почему алкоголь делает вас расслабленным и счастливым, а также снижает ваши запреты: он замедляет некоторые сигналы вашего мозга. Когда вы прекращаете пить, эти изменения обращаются вспять.   «У большинства людей эти рецепторы начинают сбрасываться до исходного уровня», Доктор Дональд Сансом, DO, заместитель медицинского директора в центре лечения наркомании Sierra Tucson.

Но пусть вас это не смущает, долгосрочные преимущества, несомненно, будут положительными.Как они сказали; Это марафон, а не спринт. Это потребует большой силы воли и настойчивости, а чувство гордости станет для вас огромным стимулом.

Эмоциональное восстановление

Как только вы отпускаете алкоголь, наступает время психологической адаптации. Вы отпустили свой щит, и вам нужно разобраться с этими проблемами и стрессорами, прежде чем вы сможете двигаться дальше. Это может быть подсказкой при ответе на вопрос; “ через какое время после того, как вы бросили пить, вы почувствуете себя лучше? »

Все причины, по которым ты пил, никуда не делись.Ты просто обезболил их алкоголем. Теперь пришло время выяснить, откуда взялись тревога и депрессия и как вы собираетесь справляться с ними без алкоголя. Когда вы употребляете алкоголь, чтобы притупить свои эмоции, а затем внезапно перестаете это делать, вам приходится столкнуться со множеством жизненных истин, которые вы предпочитали игнорировать, иногда годами. Это страшно и эмоционально очень истощает.

Когда вы были пьяны, алкоголь мог быть использован как средство выживания, когда дела становились сложными.Теперь это уже не так. Поэтому, когда вы сталкиваетесь с проблемами, вы можете чувствовать себя не в состоянии справиться с ними, как раньше. Дополнительный стресс в сочетании с любыми другими событиями, с которыми вы сталкиваетесь, когда отказываетесь от алкоголя, может привести к некоторым запутанным местам.

Постарайтесь напомнить себе, что каждая проблема, с которой вы сталкиваетесь и решаете без алкоголя, повышает вашу уверенность, но вы должны сделать это, чтобы получить положительную обратную связь. Поэтому сначала сталкивайтесь с более мелкими задачами, а затем решайте более сложные.

Физические преимущества

Ваш мозг не только восстанавливается, но и посылает сигналы вашим органам, мышцам и каждой части тела, чтобы они начали работать над восстановлением баланса, который вы нарушали. В вашем теле все так долго замедлялось — ваш мыслительный процесс, время реакции, пищеварение и т. д., что оно не может исправить все сразу. Он собирается подойти к этому системно и логично.

Вы можете начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после того, как бросите пить, но редко бывают какие-либо мгновенные и мгновенные улучшения.Каждый день вы будете замечать небольшие улучшения. Может быть, попробуйте записать эти улучшения, чтобы вы могли оглянуться на них, увидеть, как далеко вы продвинулись, и насладиться тем фактом, что ваше тело на самом деле исцеляется.

Если вы правильно справляетесь с отказом от алкоголя, вы вскоре начнете чувствовать целеустремленность в том, что делаете, чувство компетентности в своих способностях и чувство причастности к своей новой жизни. Все это повысит ваше самочувствие, самооценку и иммунитет. Когда это произойдет, чувство депрессии уменьшится, и это ускорит ваше выздоровление.

Варианты лечения

Алкогольная абстиненция может быть значительно уменьшена или даже устранена при надлежащей медицинской поддержке. Хотя Vala не является специализированной программой избавления от алкоголизма, наши врачи всегда онлайн, чтобы ответить на любые вопросы и дать совет о том, как справиться с психическими и физическими проблемами, с которыми вы можете сталкиваться изо дня в день или каждую неделю. основе на протяжении всего пути.

Симптомы отмены также являются важной причиной рецидивов на ранних стадиях отказа от курения.Люди, пытающиеся бросить пить, могут сдаться, если симптомы абстиненции станут настолько усугубляющимися, что побудят их выпить, чтобы облегчить дискомфорт.

Это может показаться клише, но старый совет хорошо питаться, достаточно спать и много двигаться — это одни из самых простых и лучших вещей, которые вы можете сделать. Если вы позаботитесь о себе, вы почувствуете себя лучше.

Старайтесь уделять время тому, что вам нравится, например, читайте хорошую книгу, и не забывайте баловать себя время от времени.Они могут иметь огромное значение и снимать стресс, который часто вызывает депрессию и желание выпить.

Одно можно сказать наверняка: доктор Вала в вашем кармане может стать настоящим источником ободрения и поддержки на ранних стадиях абстиненции. Мы также можем помочь вам найти другие ресурсы поддержки, доступные для людей, которые готовы бросить пить или хотят уменьшить вред, наносимый алкоголем в их жизни, путем сокращения потребления алкоголя.

Если вы или ваш близкий боретесь с употреблением психоактивных веществ или зависимостью, вы можете начать с поиска местной группы поддержки или эксперта.  Вот некоторые другие ресурсы, которые вы также можете попробовать:

Бесплатный онлайн-чат для всех, кто ищет информацию или совет о своем или чужом употреблении алкоголя. Квалифицированные консультанты всегда готовы дать вам конфиденциальный совет. Посетите сайт Дринкчат.

Бесплатная конфиденциальная горячая линия для всех, кто беспокоится о своем или чьем-то еще пьянстве.

Горячая линия : 0300 123 1110 (в рабочие дни с 9:00 до 20:00, в выходные с 11:00 до 16:00)

Агентство по лечению в Великобритании, помогающее отдельным лицам, семьям и сообществам справиться с последствиями злоупотребления наркотиками и алкоголем.Посетите сайт Мы с вами.

АА поддерживает выздоровление и сохранение трезвости людей. Встречи доступны онлайн и лично. Посетите веб-сайт АА.

Горячая линия : 0800 917 7650

Электронная почта горячей линии [email protected]

Ал-Анон

Ал-Анон в Великобритании и Ирландии предлагает поддержку семьям и друзьям, пострадавшим от пьянства других людей.

Горячая линия : 0800 008 6811

Посетите веб-сайт Ал-Анон

АДФАМ

Информация, консультации и местные службы поддержки для семей, пострадавших от алкоголя и наркотиков.

Посетите веб-сайт ADFAM

Национальная ассоциация детей алкоголиков (NACOA)

Информация, консультации и поддержка для детей родителей-алкоголиков и всех, кто заботится о благополучии ребенка.

Горячая линия : 0800 358 3456

Электронная почта горячей линии [email protected]

Посетите веб-сайт Национальной ассоциации детей алкоголиков

Службы поддержки алкоголиков и здравоохранение в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии:

самаритяне

Конфиденциальная непредвзятая эмоциональная поддержка 24 часа в сутки для людей, которые испытывают чувство бедствия, отчаяния или самоубийства.

Горячая линия : 116 123 (круглосуточно)

Электронная почта горячей линии [email protected] (они изо всех сил стараются ответить на вашу электронную почту в течение 24 часов)

Посетите веб-сайт самаритян

Разум

Информация и консультации по вопросам психического здоровья и службам поддержки.

Посетите веб-сайт Mind

Алкогольная абстиненция — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления.В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение алкогольной абстиненции и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в распознавании и лечении этого состояния.

Цели:

  • Определите этиологию отмены алкоголя.

  • Основные стратегии снижения алкогольной зависимости у пациентов с алкогольной абстиненцией.

  • Перечислите возможные варианты лечения алкогольной абстиненции.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения пациентов с алкогольной абстиненцией.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Алкогольная абстиненция возникает, когда пациенты прекращают пить или значительно уменьшают потребление алкоголя после длительной зависимости. Абстинентный синдром имеет широкий спектр симптомов от легкого тремора до состояния, называемого белой горячкой, которое приводит к судорогам и может прогрессировать до смерти, если его не распознать и не начать своевременно лечить.[1][2] Сообщаемый уровень смертности пациентов, страдающих белой горячкой, составляет от 1 до 5 %.

Этиология

Этанол является основным алкоголем, потребляемым хроническими потребителями. Это депрессант центральной нервной системы (ЦНС), от которого организм становится зависимым при длительном воздействии этанола. Он делает это путем ингибирования возбуждающей части (рецепторы глутамата) ЦНС и усиления тормозных частей (рецепторов ГАМК) ЦНС. Когда прием депрессанта прекращается, центральная нервная система перевозбуждается по мере снятия торможения.Таким образом, организм получает возбудительную перегрузку, в результате чего появляются симптомы абстиненции.[3]

Эпидемиология

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) в соответствии с DSM-IV, является распространенным явлением, особенно в отделениях неотложной помощи, где около 40% пациентов имеют AUD.[4] Среди пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с травмой и пересмотренной оценкой отмены алкоголя Клиническим институтом (CIWA-Ar), почти 83% были мужского пола, а 43% были старше 55 лет. Из этих пациентов с травмой почти 52% пациентов с симптомами AWS имели оценку CIWA-Ar> 20, а у 24% развилась белая горячка (DT).[5] Белая горячка приводит к летальному исходу почти в 15% случаев без лечения и в 1% случаев у тех, кто получает лечение.

Патофизиология

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) является основным тормозным нейротрансмиттером в центральном нервном центре. ГАМК имеет особые сайты связывания, доступные для этанола, что увеличивает ингибирование центральной нервной системы, если оно присутствует. Хроническое воздействие этанола на ГАМК оказывает постоянное тормозящее или угнетающее действие на мозг. Этанол также связывается с глутаматом, который является одной из возбуждающих аминокислот в центральной нервной системе.Когда он связывается с глутаматом, он угнетает возбуждение центральной нервной системы, тем самым усугубляя угнетение головного мозга.

Анамнез и медицинский осмотр

Алкогольная абстиненция может варьироваться от очень легких симптомов до тяжелой формы, которая называется белой горячкой. Отличительной чертой является вегетативная дисфункция, возникающая в результате возбуждения центральной нервной системы. Легкие признаки/симптомы могут возникнуть в течение шести часов после отказа от алкоголя. Если симптомы не прогрессируют до более серьезных симптомов в течение 24–48 часов, пациент, скорее всего, выздоровеет.Однако время проявления и спектр симптомов могут сильно различаться в зависимости от пациента, продолжительности его алкогольной зависимости и обычно потребляемого объема. Большинство случаев следует описывать по тяжести симптомов, а не по времени, прошедшему с момента последнего употребления алкоголя. Отмечать время последней порции алкоголя важно для любого пациента с алкогольной зависимостью в анамнезе, у которого могут быть другие жалобы. Вы можете помочь предотвратить абстиненцию, оставаясь в курсе этого! Некоторые особенности, которые могут усилить ваше подозрение, что у пациента может быть тяжелая абстиненция, включают в себя историю предшествующей белой горячки, а также историю низкого уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) или низкого уровня калия (гипокалиемия).[6][7]

Легкими симптомами могут быть повышенное артериальное давление, бессонница, дрожь, гиперрефлексия, тревога, желудочно-кишечные расстройства, головная боль, сердцебиение.

Умеренные симптомы включают галлюцинации и приступы отмены алкоголя (припадки рома), которые могут возникать через 12–24 часа после прекращения приема алкоголя и обычно носят генерализованный характер. У этих пациентов эпилептический статус встречается в 3% случаев. Около 50% пациентов, у которых был приступ отмены, прогрессируют до белой горячки.

Белая горячка — наиболее тяжелая форма алкогольной абстиненции, и ее отличительной чертой является измененная чувствительность со значительной вегетативной дисфункцией и нарушениями жизненно важных функций. Он включает зрительные галлюцинации, тахикардию, гипертензию, гипертермию, возбуждение и потливость. Симптомы белой горячки могут сохраняться до семи дней после прекращения употребления алкоголя и даже дольше.

Эти симптомы имитируют симптомы абстиненции при длительном употреблении бензодиазепинов или барбитуратов, поэтому важные исторические особенности, которые следует учитывать, когда у пациента наблюдается вегетативная дисфункция, подозрительная на абстинентный синдром, всегда должны включать список лекарств и социальный анамнез.Кроме того, учитывайте эти факторы риска для любого пациента с приступами неизвестной этиологии.

Оценка

Диагноз алкогольной абстиненции может быть поставлен на основании тщательного сбора анамнеза и тщательного медицинского осмотра. Это клинический диагноз, основанный на легких, умеренных или тяжелых симптомах. Пациентов с подозрением на алкогольную абстиненцию следует обследовать на наличие других основных болезненных процессов, таких как обезвоживание, инфекции, проблемы с сердцем, нарушения электролитного баланса, желудочно-кишечные кровотечения и травматические повреждения.Лабораторные исследования (электролиты, анализы крови) могут проводиться, но, скорее всего, они не будут диагностическими. У многих хронических алкоголиков будет исходный кетоацидоз из-за их плохого питания, а лабораторные исследования могут показать ацидемию с образованием кетонов, похожую на диабетическую, но с эугликемией или гипогликемией из-за отсутствия запасов гликогена в их печени.[8][9][10]

Оценка

Пересмотренная шкала Клинического института оценки синдрома отмены алкоголя (CIWA-Ar) представляет собой инструмент, используемый для оценки тяжести симптомов отмены алкоголя.Инструмент позволяет клиницистам отслеживать признаки и симптомы синдрома отмены и определять, кому требуется медикаментозное лечение. Особенности, которые используются для шкалы CIWA-AR включают присутствие:

    • слуховые нарушения

    • Agitation

    • Paroxysmal Sfeating

    • Visual Нарушения

    • Tremor

    • Обладательство сенсора

    • Ориентация

    • Беспокойство

    • Беспокойство

    Некоторые литература рекомендует проверять уровень алкоголя во время наступления симптомов как симптоматические пациенты, в то же время, когда все еще имеющие положительный алкоголь уровень с симптомами вегетативной дисфункции/абстиненции будет иметь более высокую заболеваемость/смертность, а их краткосрочный прогноз может быть неблагоприятным.

    Пациенты с длительным изменением чувствительности или значительными почечными аномалиями должны пройти обследование на возможное употребление другого токсичного алкоголя. Пациенты, оказавшиеся в затруднительном финансовом положении из-за алкоголизма, могут принимать другие алкогольные напитки, чтобы опьянеть. Они могут включать изопропиловый спирт, широко известный как медицинский спирт, который может привести к ацидемии без кетоза, а также к геморрагическому гастриту. Прием внутрь этиленгликоля (антифриза) может привести к изменению чувствительности, судорогам и тяжелой почечной дисфункции с ацидемией, что может потребовать начала гемодиализа.Метанол редко принимается внутрь в качестве заменителя этанола, но может привести к полисистемной недостаточности органов, слепоте и судорогам.

    Другие обычные бытовые вещества также могут содержать значительное количество алкоголя при приеме внутрь в больших количествах, включая жидкость для полоскания рта и сироп от кашля. Некоторые из этих предметов также могут содержать высокое содержание салицилатов или ацетаминофена, поэтому рассмотрите возможность проверки уровня аспирина и ацетаминофена у пациентов с синдромом отмены алкоголя.

    Лечение/управление

    Пациенты должны сохранять спокойствие в контролируемой среде, чтобы попытаться снизить риск прогрессирования от легких симптомов до галлюцинаций.При легкой и умеренной симптоматике пациенты должны получать поддерживающую терапию в виде внутривенной регидратации, коррекции электролитных нарушений, при этом исключаются сопутствующие заболевания, перечисленные выше. Из-за риска сопутствующего состояния, называемого синдромом Вернике-Корсакова, пациенты также могут получать «банановый пакетик» или коктейль из жидкостей, содержащих фолиевую кислоту, тиамин, декстрозу, и поливитамины.[11][12][13]

    Отличительной чертой лечения тяжелых симптомов является назначение бензодиазепинов длительного действия.Наиболее часто используемые бензодиазепины представляют собой внутривенный диазепам или внутривенный лоразепам для лечения. Пациентам с тяжелыми симптомами абстиненции может потребоваться увеличение дозы и мониторинг уровня интенсивной терапии. Рекомендуется ранняя консультация с токсикологом, чтобы помочь с агрессивным лечением, поскольку этим пациентам могут потребоваться дозы бензодиазепинов на уровне выше, чем практикующий врач может справиться с их симптомами.

    В то время как пациенты с мягкими симптомами могут быть управляться в качестве амбулаторных препаратов, следует допустить следующие пациенты:

    • Отсутствие систем поддержки

    • Ненормальные лабораторные результаты

    • Высокий риск снижения делирия

    • История Снятия снятия

    • сопутствующие психиатрические проблемы

    • Суицидальные IDEations

    Снятия снятия обычно могут управляться с бензодиазепинами, но может потребоваться дополнительная терапия с фенитоином, барбитуратами и может даже требовать интубации и седация пропофолом, кетамином или, в наиболее тяжелых случаях, дексмедетомидином.

    Пероральный хлордиазепоксид и оксазепам очень часто используются для предотвращения синдрома отмены. Другие препараты, часто используемые для лечения симптомов, включают нейролептики, противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и вальпроевая кислота.

    Пропофол используется для лечения рефрактерных случаев белой горячки, а баклофен может использоваться для лечения мышечных спазмов.

    Совместное употребление алкоголя с токсичными веществами следует лечить с помощью токсиколога.

    Прогноз

    Прогноз часто зависит от тяжести алкогольного абстинентного синдрома.Клинические результаты, такие как продолжительность пребывания в больнице, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и осложнения алкогольного абстинентного синдрома, часто демонстрируют значительные различия в зависимости от тяжести алкогольного абстинентного синдрома и хуже при более тяжелых проявлениях алкогольного абстинентного синдрома. Смертность также выше у пациентов, которые прогрессируют до белой горячки.

    Осложнения

    Осложнения, которые могут сопровождать алкогольный абстинентный синдром, включают[14]:

    Послеоперационный и реабилитационный уход

    Алкоголики склонны к дефициту питательных веществ, поэтому им следует давать добавки фолиевой кислоты и тиамина.Некоторым пациентам могут помочь добавки магния.

    Сдерживание и просвещение пациентов

    Пациенты должны понимать, что успешное лечение синдрома отмены алкоголя – это только первый шаг , который должен привести к долгосрочному воздержанию, чтобы добиться успеха. Воздержание маловероятно, если только пациент не участвует в программе долгосрочного лечения. Эти программы могут включать индивидуальное консультирование, групповые встречи и долгосрочное лечение для снижения риска рецидива.[15]

    Pearls and Other Issues

    Пациенты с алкогольной зависимостью в анамнезе могут иметь смешанные социальные или лежащие в основе психиатрические проблемы, о которых также следует знать после их стабилизации.Вероятно, перед выпиской им потребуется междисциплинарный подход.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Симптомы алкогольной абстиненции обычно появляются, когда человек прекращает или уменьшает потребление алкоголя после периода длительного употребления. Однако медицинские работники должны знать, что симптомы алкогольной абстиненции могут быть тяжелыми и привести к смерти. Во всех случаях управление абстиненцией от алкоголя контролируется и управляется межпрофессиональной командой для обеспечения хороших результатов.

    Отказ от алкоголя можно лечить как стационарно, так и амбулаторно. В каждом случае необходим тщательный мониторинг, поскольку симптомы могут внезапно стать серьезными.

    В большинстве случаев легкие симптомы могут начать развиваться в течение нескольких часов после последнего приема алкоголя и, если их не лечить, могут прогрессировать и стать более серьезными. Поскольку хроническое употребление алкоголя широко распространено в обществе, все медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны быть знакомы с симптомами алкогольной абстиненции и методами лечения.Медсестры, осуществляющие наблюдение за пациентами с алкоголизмом, должны быть знакомы с признаками и симптомами алкогольной абстиненции и сообщать межпрофессиональной бригаде о любых отклонениях от нормы. В большинстве случаев симптомы вегетативные. Тем, у кого развивается белая горячка, рекомендуется наблюдение в тихой комнате.

    Сегодня фармакотерапия часто используется для лечения симптомов алкогольной абстиненции. Однако, если симптомы тяжелые и требуется медикаментозное лечение, пациента следует направить к терапевту или специалисту по лечению алкоголизма.Своевременное направление и лечение могут помочь снизить заболеваемость симптомами отмены алкоголя и даже могут спасти жизнь.

    После лечения пациента следует направить к АА и убедить воздерживаться от употребления алкоголя. Для пациентов без поддержки должен быть привлечен социальный работник, который поможет облегчить реабилитацию от зависимости.

    Результаты

    Сегодня результаты для большинства пациентов с алкогольной абстиненцией хорошие, но для тех, у кого развивается белая горячка, результаты менее оптимальны.Несмотря на оптимальное лечение, это состояние связано со смертностью от 1 до 5%.[18] [Уровень 5]

    Ссылки

    1.
    Patigny P, Zdanowicz N, Lepiece B. Как психиатры и врачи общей практики должны общаться, чтобы улучшить восприятие пациентами непрерывности ухода после их госпитализации по поводу алкогольной абстиненции? Психиатр Дануб. 30 ноября 2018 г. (Приложение 7): 409-411. [PubMed: 30439814]
    2.
    Эгхольм Дж. В., Педерсен Б., Меллер А. М., Адами Дж., Юл К. Б., Тённесен Х.Периоперационное вмешательство по отказу от алкоголя при послеоперационных осложнениях. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 08;11:CD008343. [Бесплатная статья PMC: PMC6517044] [PubMed: 30408162]
    3.
    Финн Д.А., Хелмс М.Л., Ниппер М.А., Коэн А., Дженсен Дж.П., Дево Л.Л. Половые различия в синергическом эффекте предшествующего запоя и травматического стресса на последующее потребление этанола и нейрохимические реакции у взрослых мышей C57BL/6J. Алкоголь. 2018 сен;71:33-45. [PubMed: 29966824]
    4.
    Гудсон К.М., Кларк Б.Дж., Дуглас И.С. Предикторы тяжелого алкогольного абстинентного синдрома: систематический обзор и метаанализ. Алкоголь Clin Exp Res. 2014 окт; 38 (10): 2664-77. [PubMed: 25346507]
    5.
    Salottolo K, McGuire E, Mains CW, van Doorn EC, Bar-Or D. Возникновение, предикторы и прогноз синдрома отмены алкоголя и белой горячки после травматического повреждения. Крит Уход Мед. 2017 май; 45(5):867-874. [PubMed: 28266937]
    6.
    Чхатлани А., Фархин С.А., Маниккара Г., Сетти М.Дж., ДеОрео Э., Тампи Р.Р.Противосудорожные препараты в качестве монотерапии или дополнения к лечению алкогольной абстиненции: систематический обзор. Энн Клин Психиатрия. 2018 ноябрь;30(4):312-325. [PubMed: 30372509]
    7.
    Hui D. Бензодиазепины при возбуждении у пациентов с делирием: выбор правильного пациента, правильное время и правильные показания. Curr Opin Support Palliat Care. 2018 Декабрь; 12 (4): 489-494. [Бесплатная статья PMC: PMC6261485] [PubMed: 30239384]
    8.
    Пиковский М., Пикок А., Ларни С., Ларанс Б., Конрой Э., Нельсон Э., Дегенхардт Л.Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и связанные с ним осложнения физического здоровья и лечение среди лиц с опиоидной зависимостью и без нее: исследование случай-контроль. Наркотики Алкогольная зависимость. 2018 01 июля; 188: 304-310. [PubMed: 29807218]
    9.
    Ezard N, Cecilio ME, Clifford B, Baldry E, Burns L, Day CA, Shanahan M, Dolan K. Программа управления алкоголем в Сиднее, Австралия: приемлемость, экономия средств и безалкогольное употребление алкоголя. Drug Alcohol Rev. 2018 Apr; 37 Suppl 1:S184-S194. [PubMed: 29665174]
    10.
    Günthner A, Weissinger V, Fleischmann H, Veltrup C, Jäpel B, Längle G, Amann K, Hoch E, Mann K. [Организация здравоохранения – Новое немецкое руководство S3 по расстройствам, связанным с алкоголем, и его актуальность для здоровья Уход]. Реабилитация (Штутг). 2018 окт;57(5):314-320. [PubMed: 29359282]
    11.
    Кэмпбелл Э.Дж., Лоуренс А.Дж., Перри К.Дж. Новые шаги для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Психофармакология (Берл). 2018 июнь; 235(6):1759-1773. [PubMed: 29574507]
    12.
    Mo Y, Томас М.С., Ласки С.С., Щербакова Н., Банкерт М.Л., Хэллоран Р.Х.Текущие практические модели лечения алкогольного абстинентного синдрома. P T. 2018 март; 43(3):158-162. [Бесплатная статья PMC: PMC5821243] [PubMed: 29491698]
    13.
    Масуд Б., Леппинг П., Романов Д., Пул Р. Лечение вызванного алкоголем психотического расстройства (алкогольного галлюциноза) — систематический обзор. Алкоголь Алкоголь. 2018 01 мая; 53 (3): 259-267. [PubMed: 29145545]
    14.
    Фуарж Э., Маке П. [Неврологические последствия алкоголизма]. Преподобный Мед Льеж. 2019 май; 74(5-6):310-313.[PubMed: 31206272]
    15.
    Ямарти П., Каннури Н.К. Факторы, способствующие изменению поведения людей с алкогольной зависимостью: предварительное исследование в психиатрическом учреждении. Индийское Дж. Общественное здравоохранение. 2019 июль-сен;63(3):233-238. [PubMed: 31552854]
    16.
    Салливан С.М., Дьюи Б.Н., Джаррелл Д.Х., Вадие Н., Патанвала А.Е. Сравнение фенобарбитал-адъюнкта и бензодиазепина только для синдрома отмены алкоголя в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2019 июль;37(7):1313-1316.[PubMed: 30414743]
    17.
    Manning V, Garfield JBB, Campbell SC, Reynolds J, Staiger PK, Lum JAG, Hall K, Wiers RW, Lubman DI, Verdejo-Garcia A. Протокол рандомизированного контролируемого исследования Тренинг по модификации когнитивных искажений во время стационарного абстинентного синдрома, связанного с употреблением алкоголя. Испытания. 2018 01 ноября; 19 (1): 598. [Бесплатная статья PMC: PMC6211457] [PubMed: 30382877]
    18.
    Гупта Н.М., Линденауэр П.К., Ю. П.С., Имри П.Б., Хесслер С., Дешпанде А., Хиггинс Т.Л., Ротберг М.Б.Связь между расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и исходами пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. JAMA Сеть открыта. 2019 05 июня; 2(6):e195172. [Бесплатная статья PMC: PMC6563577] [PubMed: 31173120]

    Алкогольная абстиненция | Посуда для напитков

    Сильно пьющие, которые внезапно уменьшают или полностью прекращают пить, могут испытывать симптомы отмены. Они потенциально опасны и должны рассматриваться как серьезный предупреждающий знак того, что вы пьете слишком много.

    Абстинентный синдром является частью состояния, называемого «алкогольным абстинентным синдромом», которое представляет собой реакцию, возникающую, когда человек, ставший зависимым от алкоголя, лишается его.

    Чем больше вы пьете на регулярной основе, тем больше вероятность того, что на вас повлияют симптомы отмены. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с алкоголем, главные медицинские работники Великобритании (CMO) советуют, что безопаснее всего не пить более 14 единиц в неделю на регулярной основе.

    Если вы подозреваете, что у вас может быть алкогольная зависимость, вам следует обратиться к врачу, который поможет вам безопасно сократить употребление алкоголя и бросить его.

    Что такое алкогольная абстиненция?

    Симптомы синдрома отмены могут быть физическими и психологическими, а их степень тяжести варьируется от легкой до тяжелой.

    Типичные симптомы отмены алкоголя могут включать: 1,2

    • Тремор рук («тряска»)
    • Потливость
    • Частота пульса выше 100 ударов в минуту
    • Тошнота
    • Рвота
    • Головные боли
    • Потеря аппетита
    • Депрессия
    • Беспокойство
    • Раздражительность
    • Беспокойство
    • Бессонница (трудности со сном)

     

    Легкие симптомы обычно проявляются в течение 8–24 часов после последней порции алкоголя. 3

    Тяжелые симптомы могут дополнительно включать галлюцинации (зрение, слух или ощущение вещей, которые не являются реальными), 4  а также судороги или белая горячка («ДТ»).

    Белая горячка — серьезный признак алкогольной абстиненции. Симптомы включают: 5,6

    • Тяжелая дезориентация
    • Повышенная частота сердечных сокращений, артериальное давление и проблемы с дыханием
    • Неконтролируемое беспокойное поведение

     

    Тяжелые последствия отмены могут быть опасными для жизни.

    Приблизительно каждый десятый человек с алкогольным абстинентным синдромом страдает от судорог. 7  Если не лечить, у каждого третьего из этих пациентов развивается белая горячка.

    Если вы (или кто-то, за кем вы ухаживаете) испытываете повторяющуюся рвоту, сильную дрожь или галлюцинации, обратитесь за медицинской помощью.

    Услуги поддержки алкоголиков

    Что произойдет, если я не уменьшу потребление алкоголя?

    Если вы продолжаете регулярно много пить, несмотря на абстинентный синдром, симптомы могут становиться все более и более серьезными. 8 Вы должны принять меры, чтобы уменьшить количество выпитого, если у вас есть симптомы отмены, чтобы предотвратить их ухудшение.

    Как синдром отмены связан с алкогольной зависимостью

    Если вы испытываете симптомы отмены, это один из признаков того, что вы становитесь зависимыми от алкоголя. И если вы испытываете эти симптомы несколько дней в неделю, очень вероятно, что вы уже зависимы от алкоголя.

    Наша самооценка алкоголя может помочь вам определить, может ли количество выпитого подвергнуть серьезному риску ваше здоровье.Мы используем инструмент, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), под названием «АУДИТ», который используется медицинскими работниками во всем мире для проверки вреда, который может быть вызван расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, включая зависимость.

    Используйте наш инструмент самооценки

    Алкогольная зависимость, также известная как «алкоголизм» или алкогольная зависимость, является серьезным заболеванием и может привести к ряду проблем со здоровьем. Люди, зависимые от алкоголя, могут испытывать сильное, часто неконтролируемое желание пить и чувствовать, что не могут обходиться без алкоголя.

    С медицинской точки зрения алкогольная зависимость признается типом «расстройства, связанного с употреблением алкоголя», которое поддается лечению. Это отличается от «вредного пьянства» (еще один тип расстройства, связанного с употреблением алкоголя), который представляет собой модель чрезмерного употребления алкоголя, которая наносит ущерб вашему здоровью, но не вызывает реальной зависимости.

    Если вы считаете, что вы зависимы, вы должны обратиться за медицинской помощью и поговорить с врачом в поликлинике о том, как уменьшить потребление алкоголя.

    Узнайте больше об алкогольной зависимости здесь.

    Облегчение симптомов алкогольной абстиненции

    Если у вас появились симптомы отмены, вам потребуется медицинская помощь, чтобы уменьшить или прекратить употребление алкоголя. Это поможет вам выбрать наилучший план прекращения употребления алкоголя, а также поддержку, которая может включать в себя специальные лекарства, отпускаемые по рецепту, которые нужно принимать во время отмены. Этот вид лекарств может быть необходим людям с тяжелой алкогольной зависимостью, чтобы избежать опасности возникновения припадка во время отмены, что может привести к необратимой травме или смерти.

    Хотя полное выздоровление от серьезных симптомов отмены может занять до года, большинство людей чувствуют себя лучше в течение недели после прекращения употребления алкоголя. Первые 48 часов, вероятно, будут худшими.

    Чтобы облегчить ваши симптомы после того, как вы бросили пить:

    • Поддерживайте водный баланс с помощью большого количества безалкогольных напитков (но избегайте кофеина)
    • Старайтесь есть регулярно
    • Найдите способы расслабиться, например, почитайте, прогуляйтесь или послушайте музыку
    • Ищите поддержку и компанию у независимых друзей и семьи
    • Если вам прописали лекарства, принимайте их в соответствии с указаниями 

    Для некоторых людей бессонница, вызванная прекращением употребления алкоголя, может быть проблемой.Очень важно сопротивляться любому желанию снова начать пить, «чтобы помочь заснуть».

    На самом деле, отказ от алкоголя — отличный способ улучшить качество сна. Если вы испытываете бессонницу, стоит помнить, что ваш режим сна почти наверняка начнет возвращаться к норме, когда ваш мозг оправится от абстиненции.

    Узнайте больше о лечении алкогольной зависимости здесь.

    Что вызывает симптомы отмены алкоголя?

    Симптомы абстиненции вызваны тем, как ваш мозг реагирует, когда вы много пьете. 9

    Алкоголь влияет на область мозга, отвечающую за функцию «бей или беги», которая помогает нашему мозгу реагировать на опасность, подготавливая нас либо реагировать, либо убегать. Поскольку алкоголь является депрессантом, алкоголь подавляет реакцию «бей или беги» в вашем мозгу и нервной системе.

    Со временем, если вы регулярно много пьете, центральная нервная система привыкает к подавляющему эффекту алкоголя, а это означает, что ваш мозг страдает, если уровень алкоголя резко падает.Вы можете сразу перейти в режим «бей или беги», когда алкоголь покидает ваш организм, даже если опасности нет.

    Все симптомы отмены — будь то психологические, такие как тревога, или физические, такие как дрожь, — вызваны тем, что ваше тело переходит в режим «бей или беги».

    Услуги поддержки алкоголиков

    Если вы беспокоитесь о своем употреблении алкоголя, обратитесь в местную поликлинику, где вам смогут помочь.

    Вы также можете найти службы поддержки алкоголиков в вашем районе, используя следующие ссылки:  

    Если вы просто хотите поговорить с кем-то по телефону или пообщаться в чате, чтобы получить дополнительные советы о своем или чьем-либо употреблении алкоголя, свяжитесь с DrinkchatorDrinkline.

    Drinkchat — это бесплатный онлайн-чат с обученными консультантами, предлагающими конфиденциальные советы. Услуга доступна с 9:00 до 14:00 в будние дни.

    Drinkline — это бесплатная конфиденциальная линия помощи, доступная с 9:00 до 20:00 по будням и с 11:00 до 16:00 по выходным. Звоните 0300 123 1110. 

    Анонимные Алкоголики

    Если вам нужна помощь в решении проблемы с алкоголем, вы можете позвонить на национальную горячую линию Анонимных Алкоголиков по номеру 0800 917 7650 или написать по электронной почте [email protected] Вы также можете узнать больше информации на их сайте.

    Мы с тобой (ранее Addaction)

    Для получения помощи и совета посетите веб-сайт We Are With You. Чтобы найти ближайший к вам сервис в Англии или Шотландии, посетите раздел Поиск сервисов на веб-сайте.

    Дополнительные полезные ссылки и телефоны службы поддержки

    Алкогольная абстиненция вызывает депрессию?

    Депрессия

    Депрессивные симптомы, которые люди испытывают во время абстиненции, обычно объясняются как «хуже, чем повседневная грусть», и могут иметь общие элементы с клинической депрессией, хотя обычно они не длятся так долго.Те, кто только что бросил пить, иногда определяют его как безнадежное, опустошенное состояние, в котором они испытывают «противоположные положительные чувства, которые они испытывали, когда выпивали». Это может сопровождаться отсутствием энтузиазма в жизни или отсутствием энергии и, особенно если выпивка была в центре внимания, может ощущаться немного пугающе. Вроде как твоя жизнь впереди пуста без азарта напиться.

    Лица, перенесшие алкогольную абстиненцию, часто испытывают чувство безнадежности, обреченности и низкой самооценки.Они могут часто плакать, им трудно сосредоточиться, у них неустойчивый график сна и приема пищи. Тем, кто планирует пройти через абстиненцию, рекомендуется, если это возможно, подготовиться к тому, чтобы компенсировать депрессию, используя не содержащие психоактивные вещества способы почувствовать себя счастливее, например, проводить больше времени на свежем воздухе, заниматься спортом и вздремнуть. Поддерживающие, заслуживающие доверия люди, которые не расстроят и не вызовут у вас раздражения, также замечательны. Неброские развлечения, такие как запойный просмотр любимых комедийных шоу, если они не вызывают неприятных ощущений, и хорошая практика заботы о себе могут помочь облегчить это трудное время.

    Было бы здорово напомнить себе, что эти чувства на самом деле являются нормальной частью этого процесса. Имейте в виду, что депрессия отмены обычно носит временный характер и длится первые пару дней после того, как вы бросили пить.

    Помимо биологических изменений, которые происходят в мозге во время отмены, отчасти это происходит из-за того, что тело отступает от эйфории и возбуждения от вызывающего привыкание наркотика или поведения, пытаясь найти гомеостаз. Другая часть — это естественное чувство разочарования, разочарования и потери, которое некоторые всегда испытывают, когда что-то, что когда-то казалось правильным или хорошим, идет наперекосяк и должно быть оставлено позади.Представьте это как процесс скорби; это не так уж нездорово, так как это чувство грусти в конечном итоге поможет вам смириться с вашим выбором, и это пройдет.

    Если из-за депрессии вы чувствуете, что не можете справиться, обратитесь к врачу. Разговор с психотерапевтом также может помочь, так как он знает несколько способов помочь людям преодолеть депрессивные чувства, а наличие человека, который серьезно относится к вашим чувствам и понимает их, облегчит ваши эмоциональные потрясения.

    Если ваши депрессивные переживания продолжаются, возможно, вы страдаете расстройством настроения, вызванным приемом психоактивных веществ, или у вас может быть ранее существовавшее расстройство настроения, которое скрывалось за употреблением наркотиков. Исследования в области восстановления доказали это. В любом случае, ваш терапевт или врач могут помочь вам подобрать правильное лечение.

    Алкогольный абстинентный синдром – Американский семейный врач

    1. Грант Б.Ф., Харфорд ТЦ, Доусон Д.А., Чоу П, Дюфур М, Пикеринг Р. Эпидемиологический бюллетень NIAAA No.35. Распространенность злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости по DSM-IV: США, 1992 г. Alcohol Health Res World . 1994;18:243–8….

    2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд., редакция текста. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000:216.

    3. Козак Л.Ю., Холл МЮ, Овингс М.Ф. Национальное обследование выписки из больниц: годовой отчет за 2000 г. с подробными данными о диагностике и процедурах. Жизненный показатель здоровья 13 . 2002; 153:1–194.

    4. Эббот П.Дж., Куинн Д, Нокс Л. Амбулаторная медицинская детоксикация от алкоголя. Am J Злоупотребление алкоголем . 1995; 21: 549–63.

    5. Малькольм Р., Херрон Дж. Э., Антон РФ, Робертс Дж, Мур Дж. Периодическая детоксикация может усилить тягу к алкоголю по шкале обсессивно-компульсивного употребления алкоголя. Спирт . 2000; 20:181–5.

    6.Кассер С., Геллер А., Хауэлл Э., Вартенберг А. Детоксикация: принципы и протоколы. Американское общество наркологии. По состоянию на 20 января 2004 г., по адресу: http://www.asam.org/publ/detoxification.htm.

    7. Салливан Дж.Т., Сикора К, Шнайдерман Дж, Наранхо Калифорния, Продавцы ЭМ. Оценка синдрома отмены алкоголя: пересмотренная шкала оценки синдрома отмены алкоголя Клинического института (CIWA-Ar). Бр Джей Наркоман . 1989; 84: 1353–1357.

    8.Реу Дж. П., Миллер К. Рутинная больничная практика детоксикации от алкоголя по сравнению с лечением, вызванным симптомами, с помощью объективной шкалы отмены (CIWA-Ar). Ам Джей Наркоман . 2000; 9: 135–44.

    9. Уилсон А., Вулкано Б. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование сульфата магния при синдроме отмены этанола. Алкогольная клиника Exp Resp . 1984; 8: 542–5.

    10. Мэйо-Смит М.Ф. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции.Метаанализ и практическое руководство, основанное на фактических данных. Рабочая группа Американского общества наркологии по фармакологическому лечению алкогольной абстиненции. ДЖАМА . 1997; 278:144–51.

    11. Сайц Р., Мэйо-Смит М.Ф., Робертс М.С., Редмонд ХА, Бернард Д.Р., Калкинс ДР. Индивидуальное лечение алкогольной абстиненции. Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. ДЖАМА . 1994; 272: 519–23.

    12. Деппен Дж. Б., Гаш П, Лэндри Ю, Секера Э, Швейцер В, Глор С, и другие.Симптоматические и фиксированные дозы бензодиазепинов для лечения алкогольной абстиненции: рандомизированное исследование лечения. Медицинский стажер Arch . 2002; 162:1117–21.

    13. Хаяшида М., Альтерман А.И., Маклеллан А.Т., О’Брайен С.П., Пуртилл Дж., Вольпичелли младший, и другие. Сравнительная эффективность и стоимость стационарной и амбулаторной дезинтоксикации больных с алкогольным абстинентным синдромом легкой и средней степени тяжести. N Английский J Med .1989; 320: 358–65.

    14. Хаяшида М., Альтерман А, Маклеллан Т, Манн С, Мани я, О’Брайен С. Оправдана ли стационарная медицинская детоксикация от алкоголя: результаты рандомизированного контролируемого исследования. НИДА Рес Моногр . 1988; 81: 19–25.

    15. Стоквелл Т., Болт Л, Мильнер I, Рассел Г, Болдерстон Х, Пью П. Домашняя детоксикация от алкоголя: ее безопасность и эффективность в сравнении со стационарным лечением. Спирт Спирт . 1991; 26: 645–50.

    16. Мирик Х, Антон РФ. Лечение алкогольной абстиненции. Алкоголь Health Res World . 1998; 22:38–43.

    17. Мирик Х, Антон РФ. Клиническое лечение алкогольной абстиненции. ЦНС Спектр . 2000; 5: 22–32.

    18. Вольф К.М., Шонесси АФ, БД Миддлтон. Длительная белая горячка, требующая больших доз лекарств. J Am Board Fam Pract .1993; 6: 502–4.

    19. Малкольм Р., Мирик Х, Робертс Дж, Ван В, Антон РФ, Балленджер Дж. Влияние карбамазепина и лоразепама на однократный и многократный отказ от алкоголя в амбулаторном рандомизированном исследовании. J Gen Intern Med . 2002; 17: 349–55.

    20. Горвиц Р.И., Готлиб Л.Д., Краус МЛ. Эффективность атенолола при амбулаторном лечении алкогольного абстинентного синдрома.Результаты рандомизированного клинического исследования. Медицинский стажер Arch . 1989; 149:1089–93.

    21. Флеминг М.Ф., Барри КЛ, Манвелл Л.Б., Джонсон К., Лондон Р. Краткий совет врача для проблемных алкоголиков. Рандомизированное контролируемое исследование в практике первичной медико-санитарной помощи по месту жительства. ДЖАМА . 1997; 277:1039–45.

    22. Джонсон Б.А., АйтДауд Н, Боуден КЛ, ДиКлементе СС, Роуч Джей Ди, Лоусон К., и другие.Пероральный топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2003; 361:1677–85.

    23. Аддолорато Г., Капуто Ф, Капристо Э, Джанири Л, Бернарди М, Агабио Р, и другие. Быстрое подавление алкогольного абстинентного синдрома баклофеном. Am J Med . 2002; 112: 226–9.

    24. Аддолорато Г., Капуто Ф, Капристо Э, Доменикали М, Бернарди М, Джанири Л, и другие.Эффективность баклофена в снижении тяги к алкоголю и потребления алкоголя: предварительное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Спирт Спирт . 2002; 37: 504–8.

    25. Мирик Х, Малькольм Р, Брэди КТ. Габапентин лечение алкогольной абстиненции [Письмо]. Am J Психиатрия . 1998; 155:1632.

    26. Божикас В, Петрикис П, Гамврула К, Саввиду I, Караватос А. Лечение алкогольной абстиненции габапентином. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2002; 26:197–9.

    27. Stuppaeck CH, Дейзенхаммер ЭА, Курц М, Уитворт АБ, Хинтерхубер Х. Необратимый ингибитор гамма-аминомасляной трансаминазы вигабатрин в лечении алкогольного абстинентного синдрома. Спирт Спирт . 1996; 31: 109–11.

    28. Целевая группа профилактических служб США. Скрининг проблем с алкоголем. В: Руководство по клинико-профилактическим услугам: отчет У.S. Целевая группа профилактических услуг. 2 изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1996. По состоянию на 20 января 2004 г., по адресу: http://hstat.nlm.nih.gov/hq/Hquest/db/local.gcps.cps/screen/Browse/s/64610/cmd/. HF/действие/GetText?IHR=CH52.

    29. Чанг П.Х., Штейнберг МБ. Отказ от алкоголя. Med Clin North Am . 2001; 85: 1191–212.

    Амбулаторное лечение алкогольного абстинентного синдрома

    1. Reid MC, Филлин Д.А., О’Коннор П.Г. Опасное и вредное употребление алкоголя в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Медицинский стажер Arch . 1999;159(15):1681–1689….

    2. Манвелл Л.Б., Флеминг М.Ф., Джонсон К., и другие. Употребление табака, алкоголя и наркотиков в образце первичной медико-санитарной помощи. Джей Наркоман Dis . 1998;17(1):67–81.

    3. Мойер В.А. Мероприятия по скринингу и поведенческому консультированию в первичной медико-санитарной помощи для снижения злоупотребления алкоголем: Заявление с рекомендациями Целевой группы профилактических служб США [опубликовано до печати]. Энн Интерн Мед .2013 г. http://annals.org/article.aspx?articleid=1722524. По состоянию на 13 августа 2013 г.

    4. Карр Г.Д. Алкоголизм: современный взгляд на древнюю болезнь. Первичный уход . 2011;38(1):9–21, т.

    5. Юинг Дж.А. Выявление алкоголизма. Анкета CAGE. ДЖАМА . 1984; 252 (14): 1905–1907.

    6. Филлин Д.А., Рид МС, О’Коннор П.Г. Скрининг алкогольных проблем в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Медицинский стажер Arch . 2000;160(13):1977–1989.

    7. Смит ПК, Шмидт С.М., Алленсворт-Дэвис Д., и другие. Валидация первичной медико-санитарной помощи скринингового теста на алкоголь с одним вопросом [опубликованное исправление появляется в J Gen Intern Med. 2010;25(4):375]. J Gen Intern Med . 2009;24(7):783–788.

    8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

    9. Блондель Р.Д. Амбулаторная дезинтоксикация больных алкогольной зависимостью. Семейный врач . 2005;71(3):495–502.

    10. Лемон С.Дж. младший, Уинстед П.С., Веант КА. Алкогольный абстинентный синдром. Расширенный журнал скорой медицинской помощи . 2010;32(1):20–27.

    11. Бензер Д.Г. Лечение алкогольной интоксикации и абстиненции. В: Миллер Н.С., Американское общество наркологии, ред. Принципы наркологической медицины.Чеви Чейз, Мэриленд: Общество; 1994.

    12. Салливан Дж.Т., Сикора К, Шнайдерман Дж, и другие. Оценка алкогольной абстиненции: пересмотренная оценка алкогольной абстиненции клинического института (CIWA-Ar). Бр Джей Наркоман . 1989; 84 (11): 1353–1357.

    13. Элхольм Б, Ларсен К, Хорннес Н, и другие. Психометрическая проверка Короткой шкалы отмены алкоголя (SAWS). Спирт Спирт .2010;45(4):361–365.

    14. Госсоп М, Кини Ф, Стюарт Д, и другие. Короткая шкала отмены алкоголя (SAWS). Наркоман Биол . 2002;7(1):37–43.

    15. Мирик Х, Антон РФ. Лечение алкогольной абстиненции. Алкоголь Health Res World . 1998;22(1):38–43.

    16. Клинсма М.П., Кэмерон МЛ, Бернс ТП, и другие. Амбулаторная алкогольная детоксикация — результат через 2 мес. Спирт Спирт . 1995;30(5):669–673.

    17. Стиннет Дж.Л. Амбулаторная дезинтоксикация алкоголика. Int J Addict . 1982;17(6):1031–1046.

    18. Малькольм Р., Робертс Дж.С., Ван В, и другие. Многократная предыдущая детоксикация связана с менее эффективным лечением и более интенсивным употреблением алкоголя во время индексной амбулаторной дезинтоксикации. Спирт . 2000;22(3):159–164.

    19.Нойман Дж. Э., Куан Д. Алкогольный абстинентный синдром. Представитель скорой медицинской помощи . 2009;30(16):197–207.

    20. Фергюсон Дж.А., Зульцер СиДжей, Эккерт Г.Дж., и другие. Факторы риска развития белой горячки. J Gen Intern Med . 1996;11(7):410–414.

    21. Наранхо, Калифорния, Продавцы ЭМ, Чатер К, и другие. Немедикаментозное вмешательство при острой алкогольной абстиненции. Клин Фармакол Тер .1983;34(2):214–219.

    22. Мэйо-Смит М.Ф. Фармакологическое лечение алкогольной абстиненции. Метаанализ и практическое руководство, основанное на фактических данных. Рабочая группа Американского общества наркологии по фармакологическому лечению алкогольной абстиненции. ДЖАМА . 1997;278(2):144–151.

    23. Амато Л, Миноцци С, Векки С, и другие. Бензодиазепины при алкогольной абстиненции. Cochrane Database Syst Rev .2010;(3):CD005063.

    24. де Вит Х, Гриффитс РР. Тестирование склонности к злоупотреблению анксиолитическими и снотворными препаратами у людей. Наркотики Алкоголь Зависимость . 1991;28(1):83–111.

    25. Гриффитс Р.Р., Вольф Б. Относительная склонность к злоупотреблению различными бензодиазепинами у наркоманов. J Clin Psychopharmacol . 1990;10(4):237–243.

    26. Коски А, Оянпера И, Вуори Э. Алкоголь и бензодиазепины при смертельных отравлениях. Алкогольная клиника Exp Res . 2002;26(7):956–959.

    27. Сайц Р., Мэйо-Смит М.Ф., Робертс М.С., и другие. Индивидуальное лечение алкогольной абстиненции. ДЖАМА . 1994;272(7):519–523.

    28. Дэппен Дж. Б., Гаш П, Лэндри Ю, и другие. Симптоматические и фиксированные дозы бензодиазепинов для лечения алкогольной абстиненции: рандомизированное исследование лечения. Медицинский стажер Arch .2002;162(10):1117–1121.

    29. Айт-Дауд Н, Малкольм Р.Дж. младший, Джонсон Б.А. Обзор препаратов для лечения алкогольной абстиненции и алкогольной зависимости с акцентом на использование старых и новых противосудорожных препаратов. Поведение наркомана . 2006;31(9):1628–1649.

    30. Костен Т.Р., О’Коннор П.Г. Управление наркотической и алкогольной абстиненцией. N Английский J Med . 2003;348(18):1786–1795.

    31.Миноцци С, Амато Л, Векки С, и другие. Противосудорожные препараты при алкогольной абстиненции. Cochrane Database Syst Rev . 2010;(3):CD005064.

    32. Малькольм Р., Мирик Х, Робертс Дж, и другие. Влияние карбамазепина и лоразепама на однократный и многократный отказ от алкоголя в амбулаторном рандомизированном исследовании. J Gen Intern Med . 2002;17(5):349–355.

    33.Люм Э, Горман СК, Славик РС. Лечение вальпроевой кислотой острой алкогольной абстиненции. Энн Фармакотер . 2006;40(3):441–448.

    34. Шик Г., Ведегартнер ФР, Лирш Дж, и другие. Окскарбазепин по сравнению с карбамазепином в лечении алкогольной абстиненции. Наркоман Биол . 2005;10(3):283–288.

    35. Кете Д, Джулихер А, Нолден Б.М., и другие. Окскарбазепин — эффективность и переносимость при лечении алкогольной абстиненции: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое пилотное исследование. Алкогольная клиника Exp Res . 2007;31(7):1188–1194.

    36. Мирик Х, Малькольм Р, Рэндалл П.К., и другие. Двойное слепое исследование габапентина по сравнению с лоразепамом при лечении алкогольной абстиненции. Алкогольная клиника Exp Res . 2009;33(9):1582–1588.

    37. Аддолорато Г., Леггио Л, Абенаволи Л, и другие. Баклофен в лечении алкогольного абстинентного синдрома: сравнительное исследование с диазепамом. Am J Med . 2006;119(3):276.e13–8.

    Алкогольный абстинентный синдром – обзор

    2.1 Фармакотерапия острой алкогольной абстиненции клинические параметры и/или параметры употребления алкоголя. Вкратце, резкое прекращение непрерывного приема алкоголя вызывает дисбаланс тормозной (в основном гамма-аминомасляной кислоты [ГАМК]) и возбуждающей (в основном глутаматной) нейротрансмиссии, что приводит к гиперактивности глутаматергической нейротрансмиссии, которая, как считается, лежит в основе большинства симптомов алкогольной абстиненции (Tsai et al. др., 1995). Эти симптомы могут включать вегетативную гиперреактивность, тремор, бессонницу, желудочно-кишечные симптомы, иллюзии или галлюцинации, психомоторное возбуждение и тревогу. Более серьезные осложнения, связанные с отменой алкоголя, включают судороги и белую горячку. Симптомы алкогольной абстиненции можно оценить на основе клинических наблюдений или с помощью стандартизированных и проверенных инструментов (например, Шкала оценки алкогольной абстиненции Клинического института [CIWA-Ar]; Sullivan et al., 1989), которые полезны для количественной оценки тяжести алкогольного опьянения. вывод и руководство лечением.Симптомы отмены обычно возникают через 6–8 часов после прекращения употребления алкоголя и обычно достигают пика в течение 48 часов.

    Основными препаратами для лечения алкогольной абстиненции являются бензодиазепины (Amato et al., 2010, 2011; Mayo-Smith, 1997), которые снижают возбудимость нейронов за счет повышения ГАМКергической активности. Дозирование осуществляется либо по фиксированной схеме, либо, что предпочтительнее, по симптоматическому подходу. В последнем случае алкогольную абстиненцию можно оценить, например, с помощью CIWA-Ar, а дозировка зависит от фактической тяжести симптомов, что приводит к уменьшению количества лекарств для лечения абстиненции и сокращению продолжительности лечения (Daeppen et al., 2002; Уивер и др., 2006). Однако этот подход, запускаемый симптомами, требует тщательного наблюдения.

    Типичными соединениями, используемыми для лечения синдрома отмены, являются хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам и лоразепам. Клинически значимые различия между этими препаратами в основном связаны с периодом полувыведения и метаболизмом: например, диазепам экстенсивно метаболизируется в печени (в результате образуются различные активные метаболиты) и обладает длительным действием, тогда как оксазепам имеет более короткий период полувыведения, не является субстратом. к системе цитохрома печени и не имеет активных метаболитов.Основываясь на этих характеристиках, диазепам хорошо подходит для фиксированной схемы дозирования и в амбулаторных условиях для достижения стабильных уровней в плазме крови, в то время как оксазепам представляет собой хороший вариант для пациентов, применяющих подход, запускаемый симптомами, или для пациентов с печеночной недостаточностью, допускающих более узкую дозировку. настроенное дозирование.

    В некоторых европейских странах клометиазол — модулятор рецепторов ГАМК, где он усиливает эффект ГАМК — также считается вариантом лечения первой линии при алкогольной абстиненции.Однако его использование должно быть ограничено стационарными условиями из-за его высокого потенциала злоупотребления и риска передозировки (Lingford-Hughes et al., 2012). Кроме того, его следует применять с большой осторожностью у пациентов с легочной недостаточностью из-за риска угнетения дыхания.

    В других странах, например, в Италии, ГОМК, метаболит ГАМК, который, как считается, имитирует связанные с алкоголем эффекты, используется для лечения симптомов отмены алкоголя. Тем не менее, в недавнем обзоре использования ГОМК для лечения алкогольной абстиненции делается вывод о том, что имеются лишь ограниченные данные в поддержку этой стратегии (Leone et al., 2010).

    Другие варианты лечения симптомов отмены алкоголя включают противосудорожные препараты. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые противосудорожные препараты (например, карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин и тиагабин) могут уменьшать симптомы отмены от легкой до умеренной степени и предотвращать судороги (Ait-Daoud et al., 2006; Myrick et al., 2005, 2009). Однако в недавнем Кокрановском обзоре делается вывод, что «результаты этого обзора не предоставляют достаточных доказательств в пользу противосудорожных препаратов для лечения алкогольного абстинентного синдрома» (Minozzi et al.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.