Цвб тиа: Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) – это нарушения мозгового кровообращения вследствие возникновения поражений церебральных сосудов. Частыми причинами возникновения этого заболевания являются атеросклеротические бляшки, скачки артериального давления, которые проявляются разрывами сосудов при поражении (кровоизлияние, аневризма, ишемия и др.).

Цереброваскулярная болезнь в ее внезапном резком проявлении – это инсульт. Нарушение кровотока мозга со смертельным исходом занимают 2-е место в статистическом анализе групп заболеваний, которые приводят к скоротечной смерти.

Типы

  • Геморрагический инсульт. Характеризуется некротическими процессами стенок артерий и вен. Наиболее частая причина – длительная хроническая гипертоническая болезнь. Резкое повышение давление может привести к разрывам стенок сосудов и образованием гематом. Летальный исход инсульта составляет 35-60% от общего количества пациентов, часть выживших становятся инвалидами на всю жизнь, без каких-либо положительных прогнозов.
  • Ишемический инсульт.
  • Окклюзии артерий и вен. Нарушение общего тока крови, приводящего к образованию тромбов. Причин возникновения окклюзий множество: инородные тела, опухоли, бляшки, аневризмы и т.п.
  • Гипертоническая энцефалопатия.
  • Болезнь Моямоя.
  • Церебральные артерииты.
  • Транзиторная ишемическая атака. Нарушение мозгового кровообращения, носящее очаговые неврологические симптомы. Проявления при этом такие же, как при инсультах, но проходящие в течение суток. Если же симптомы сохраняются дольше, то диагностируется инсульт.
  • Гипертензивный церебральный криз– частная форма гипертонического криза, характеризующегося значительным скачком артериального давления и усугублением уже имеющихся церебральных нарушений. Симптомы чаще всего указывают на очаговое поражение ствола. Женщины страдают чаще. Этот тип ЦВБ имеет злокачественное течение.
  • Дисциркуляторная энцефалопатия – понятие, используемое в отечественной медицине. Болезнь прогрессирует медленно, нарушение мозгового кровообращения принимают диффузный нарастающий характер, происходит общее нарушение высших мозговых функций.

Симптомы

Основные симптомы, которые могут указывать на ЦВБ и являются поводом для обращения к врачу:

  • снижение работоспособности на фоне общей утомляемости
  • пониженный эмоциональный фон, перепады настроения
  • нарушения сна и бодрствования, проблемы с засыпанием, бессонница, частые пробуждения
  • общие когнитивные нарушения, характеризующиеся проблемами с кратковременной памятью, появляется тягучесть мышления, формирование мыслительной жвачки, застревание на одной работе и невозможность переключить внимание на другой процесс; появляются проблемы с устным счетом
  • чрезмерная суетливость
  • головные боли приобретают постоянный упорный характер
  • эпизодически возникают мозговые кризы, наблюдаются грубые нарушения функций головного мозга
  • появление слабости в конечностях, нарушения речи принимают грубую симптоматику, чувствительность снижается либо видоизменяется, снижается острота зрения.

Если вы заметили у себя или у близких малейшие проявления перечисленных симптомов, незамедлительно обращайтесь к врачу неврологу. В этих случаях сохранить дееспособность, а в некоторых случаях и жизнь, может только своевременное вмешательство квалифицированного специалиста.

Диагностика ЦВБ

Первичная диагностика проводится врачом неврологом, включает:

  • тщательное изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни
  • оценку и анализ симптомов, в том числе предшествующих заболеванию
  • полный неврологический осмотр

По показаниям назначаются дополнительные методы обследования:

  • лабораторные исследования
  • ультразвуковые исследования, в том числе дуплексное и триплексное сканирование сосудов с допплерографией
  • функциональные, в т.ч. суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ
  • рентгенологические
  • МРТ и КТ головного мозга

По показаниям назначается консультация других врачей-специалистов, в том числе кардиолога, эндокринолога, терапевта, нефролога, психотерапевта и др.

Лечение ЦВБ

При лечении ЦВБ очень важен системный подход к состоянию организма пациента. Вот только некоторые из сотни аспектов, которые должны быть учтены врачом неврологом при назначении курса лечения ЦВБ:

  • Если необходима коррекция артериального давления, ее нужно проводить постепенно, не допуская резкого снижения давления, так как это может привести к ухудшению течения энцефалопатии (поражению головного мозга). Для нормализации артериального давления у пациентов с ЦВБ рекомендуется использовать препараты группы ингибиторов АПФ.
  • Антиагрегатные средства показаны всем пациентам, страдающим сосудистыми заболеваниями или имеющими предрасположенность к их развитию.
  • В качестве базовой терапии ЦВБ рекомендуется использование производных ацетилсалициловой кислоты.
  • Для пациентов с нарушением липидного обмена, который не поддается коррекции, назначаются статины.Противопоказанием к статинам является печеночная недостаточность, миопатии и атеросклероз (присутствие бляшек в сосудах).

Общий курс лечения подбирается индивидуально и основан на тщательном изучении каждого конкретного случая возникновения ЦВБ. Врач невролог учтет все нюансы заболевания и назначит:

  • лекарственные препараты, улучшающие обмен, кровообращение и восстановительные процессы в нервной ткани
  • Лекарственные препараты могут применяться и в инъекционной форме, в том числе внутривенно капельно в условиях уютного дневного стационара
  • классический массаж

Лечение назначается только компетентным специалистом врачом неврологом. Самолечение не просто неуместно – оно противопоказано.

Прогноз

ЦВБ может приводить к грубым нарушениям работы головного мозга, часто — с последующей инвалидизацией; в крайних, но часто встречаемых случаях – к летальному исходу.

Своевременное обращение к квалифицированной помощи:

  • избавит от тяжелых последствий (например, частичная или полная утрата дееспособности)
  • сделает реабилитационный процесс менее сложным и затратным
  • улучшит прогноз на восстановление функций

Профилактика

Профилактические меры очень просты:

  • регулярные обследования у специалистов
  • здоровый образ жизни, умеренная физическая активность
  • правильное, здоровое питание
  • чередование работы с периодами отдыха.

Часто задаваемые вопросы

ЦВБ бывает только у пожилых?

Естественно, что ЦВБ встречается чаще в пожилом возрасте, но бывает и у молодых. Особеннно при наличии врожденных аномалий сосудов и предрасположенности. Поэтому неверно при диагностике этого заболевания основываться только на возрасте.

У меня был инсульт. Может ли быть снова?

Повторные инсульты встречаются достаточно часто. Особенно, если не проводится адекватное профилактическое лечение. При регулярном наблюдении у невролога и выполнении рекоменджаций врача вероятность повторных ОНМК значительно снижается.

Какие исследования мне надо пройти при заболевании сосудов мозга?

Объем необходимых лабораторных и инструментальных исследований должен определить врач-невролог на приеме, т.к. он индивидуален. Чаще всего из лабораторных исследуются показатели свертываемости крови, функции почек и печени, поджелудочной железы и и обмена липидов крови; из инструментальных исследований: ультразвуковые исследования сосудов, томография головного мозга и другие.

Истории лечения

Случай №1

Пациент К. 49 лет, после страсса на работе появились головные боли, тошнота и головокружения. Артериальное давление было 190/100 мм.рт.ст. Через 2 часа внезапно появились затруднения (нечеткость) речи и немения в правой руке, которые держались около часа.

На следующий день обратилась к неврологу в Клинику ЭКСПЕРТ. Пациенту была диагносцирована транзиторная ишемическая атака и рекомендована госпитализация в неврологический стационар, от которой он отказался. В связи с этим пациенту было назначено лечение и обследование.

Пациент прошел курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ. Головные боли и головокружения полностью регрессировали.

При обследовании у пациента К. был выявлен значимый стеноз левой внутренней сонной артерии за счет атеросклеротической бляшки. Пациент был направлен на консультацию ангионейрохирурга и впоследствии ему была выполнена плановая операция, в ходе которой был устранен стеноз и восстановлено адекватное кровообращение в бассейне левой внутренней сонной артерии.

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ | Медицинский центр ГРААЛЬ

Этот метод обследования  позволяет:

  1. выявить ранние поражения со судов шеи и головного мозга
  2. выяснить причину головной боли (ангиоспазм, повышение внутричерепного давления)
  3. выявить стенозы (сужение просвета) артерий шеи и головного мозга, определить их значимость
  4. определить состояние позвоночных артерий
  5. определить состояние венозного кровотока сосудов шеи, головы

У детей исследование сосудов шеи и головы  применяется при:

  • задержке развития речи
  • неусидчивости, расторможенности
  • астенических состояниях с повышенной утомляемостью
  • снижении памяти и внимания.
  • головных болях.

Показания к транскраниальной допплерографии:

  • различные виды головных болей.
  • мигрень и мегренеподобные приступы.
  • головокружения ,шум в голове или в ушах .
  • обморочные состояния.
  • приступы общей слабости, плохого самочувствия, «мушек» перед глазами, ощущения нехватки воздуха
  • эпизоды внезапной потери сознания
  • эпизоды внезапной слабости или онемения руки или ноги, нарушения речи
  • вегетососудистая дистония
  • последствия черепно-мозговых травм
  • патология в шейном отделе позвоночника
  • выраженный остеохондроз
  • подозрение на аномалию сосудов головного мозга
  • клинические признаки нарушения мозгового кровообращения
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда
  • вертебрально-базилярная недостаточность кровообращения (ВБН), цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака (ТИА)
  • состояния после инсульта ( для прогнозирования степени восстановления нарушений, развития осложнений и рецидивов заболевания.)
  • возраст старше 55 лет, при наличии в анамнезе у родственников инфарктов, инсультов, артериальной гипертонии, атеросклероза
  • плохая адаптация к внешним нагрузкам (укачивание в транспорте, метеозависимость и т.д.)

Transient ischemic attack and ischemic stroke in the International Classification of Diseases 11th revision

Чуть более 2 лет остается до начала официального использования Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), в которой Всемирной организацией здравоохранения было сделано более 10 тысяч изменений по сравнению с МКБ-10. МКБ-11 опубликована 18 июня 2018 года и до 2022 года имеет предварительный и ознакомительный характер. За оставшееся время предлагается осуществить ее перевод на национальные языки и организовать подготовку национальных систем здравоохранения к практическому применению классификации. В отличие от предыдущей версии МКБ-11 имеет удобный электронный формат с возможностью интеграции с электронными приложениями национальных систем здравоохранения [1].

МКБ-11 состоит из 26 глав, пронумерованных арабскими цифрами (вместо римских — в МКБ-10), и содержит коды заболеваний, состояний, связанных со здоровьем, и внешних причин заболеваний или смерти. Необходимо обратить внимание, что коды с 1-й по 9-ю главы начинаются с цифры, соответствующей номеру главы (1–9), коды последующих глав (10–26) начинаются с латинской буквы в алфавитном порядке (А–S).

В отличие от МКБ-10 теперь раздел «Цереброваскулярные болезни» (Cerebrovascular diseases) полностью размещен в 8-й главе «Болезни нервной системы», содержит коды от 8B0 до 8B2 (табл. 1) и имеет определенные отличия от предыдущей версии. В рубрике «Внутричерепное кровоизлияние» МКБ-11 объединяет субарахноидальное, внутримозговое и другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. Новый блок «Церебральная ишемия» включает транзиторные ишемические атаки (ТИА), церебральные ишемические инсульты и другие определенные и неопределенные случаи церебральной ишемии, кодировавшиеся в разных главах МКБ-10.

Впервые МКБ-11 выделяет рубрику «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома», которая включает «немые» церебральные инфаркты, микрокровоизлияния и другие определенные и неопределенные цереброваскулярные заболевания без острой церебральной симптоматики. Появилась рубрика «Гипоксически-ишемическая энцефалопатия», соответствующая коду МКБ-10 G93.1 «Аноксическое поражение головного мозга, не классифицированное в других рубриках». Остальные рубрики сохранили соответствие МКБ-10, претерпев определенные изменения внутри самих блоков.

Блок «Церебральная ишемия» содержит коды состояний, связанных с острым развитием неврологической очаговой симптоматики вследствие фокальной ишемии головного мозга или сетчатки, удерживающейся менее (ТИА — при отсутствии зоны инфаркта) или более (инсульт, не включая инфаркт сетчатки) 24 часов (табл. 2). При этом в рубрике 8B10 «Транзиторная ишемическая атака» код 8B10.Y «Другая уточненная транзиторная ишемическая атака» объединяет артериальные синдромы каротидного и вертебробазилярного бассейнов, имеющие отдельные коды в МКБ-10 (G45.1 и G45.0 соответственно), и транзиторные ишемические атаки, ассоциированные с субарахноидальным кровоизлиянием (не имеющие аналога в МКБ-10).

Транзиторная глобальная амнезия (в МКБ-10 — G45.4) в МКБ-11 помещена в главу 21 «Симптомы, признаки и клинические находки, не классифицированные в других рубриках» (Symptoms, signs or clinical findings, not elsewhere classified), раздел «Психические или поведенческие симптомы, признаки и клинические данные» (Mental or behavioural symptoms, signs or clinical findings), блок MB21 «Симптомы, признаки и клинические данные вовлечения когнитивной сферы» (Symptoms, signs or clinical findings involving cognition), рубрика MB21.1 «Амнезия» (Amnesia), описывается как ограниченный по времени эпизод (продолжительностью до 2 дней) кратковременной потери памяти без других признаков или симптомов неврологического нарушения и кодируется как MB21.12. Это перемещение связано с тем, что, хотя пациенты с транзиторной глобальной амнезией имеют более высокую распространенность сосудистых факторов риска, точные механизмы, приводящие к развитию данного синдрома, в настоящее время остаются неясными.

Подраздел 8B11 «Церебральный ишемический инсульт» (Cerebral ischaemic stroke) включает 6 рубрик, 3 из которых имеют подрубрики (табл. 3). Он соответствует блоку I63 «Инфаркт мозга» предыдущей версии. Такая рубрификация церебрального ишемического инсульта в МКБ-11 опирается на классификацию подтипов ишемического инсульта ТОАST [2]. В соответствии с подразделением артерий головного мозга выделяется атеросклеротическое поражение экстракраниальных (8B11.0) и интракраниальных крупных артерий (8B11.2). К последним относятся сифон внутренней сонной артерии, передняя, средняя и задняя мозговые, позвоночная и базилярная артерии.

Учитывая, что значительная доля в этиологии мозговых инсультов принадлежит эмболической окклюзии церебральных сосудов с показанной в последние годы ролью различных механизмов развития эмболии, МКБ-11 в рубрике 8B11.2 «Церебральный ишемический инсульт вследствие эмболической окклюзии» выделяет не только кардиогенную, но и артериальную и парадоксальную (венозную) эмболию, а также оставляет место для других установленных вариантов эмболической окклюзии как причины ишемического инсульта.

Рубрика 8B11.3 «Церебральный ишемический инсульт вследствие окклюзии мелкой артерии» является новой и не имеет аналога в МКБ-10. Она включает такие состояния, как лакунарный инфаркт и лакунарный инсульт вследствие отсутствия адекватного кровотока в мелких артериях головного мозга. При этом при кодировании конкретного лакунарного синдрома рекомендовано применять дополнительные коды рубрики 8B26.5 «Лакунарные синдромы» (Lacunar syndromes) блока 8B26 «Сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных заболеваниях» (Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases) с соответствующей детализацией в виде дополнительного кода после 5-го знака (табл. 4). В целом блок 8B26 представляет собой дополнительные коды, добавляемые к основному диагностическому коду для указания на анатомическую локализацию поражения мозга при мозговом инсульте (соответствует блоку G46* МКБ-10).

Рубрика 8B11.4 «Церебральный ишемический инсульт вследствие другой известной причины» перечисляет другие известные подтипы ишемического инсульта: вследствие глобальной гипоперфузии с инфарктом зоны водораздела (зоны смежного кровоснабжения), гиперкоагуляции, неатеросклеротической артериопатии, диссекции мозговых артерий и ассоциированный с субарахноидальным кровоизлиянием.

Рубрика 8B11.5 «Церебральный ишемический инсульт вследствие неизвестной причины» может использоваться при кодировании случаев инсульта, при которых сложно точно установить причину их развития, когда отсутствуют кардиогенные факторы эмболии высокого риска, атеросклеротическая окклюзия или выраженный, более 50 % диаметра, стеноз артерий. Такие варианты расцениваются как криптогенный подтип инсульта, составляющий до 40 % всех случаев инфаркта мозга [3]. В случае окклюзии или стеноза экстракраниальной крупной артерии используется код 8B11.50, при окклюзии или стенозе интракраниальной крупной артерии — 8B11.51.

Концепция ESUS (embolic stroke of undetermined source — эмболический инсульт с неустановленным источником) среди криптогенных инсультов как наиболее частую подгруппу выделяет случаи криптогенного инсульта эмболического генеза с неустановленным источником эмболии. При этом у таких пациентов, как правило, выявляются источники среднего и низкого риска эмболии. Выделение такой диагностической подгруппы криптогенного инсульта способствует проведению исследований, направленных на разработку более четких алгоритмов диагностики, терапии и вторичной профилактики у пациентов с инсультами с неустановленным источником эмболии [4–7]. Показано, что наличие больших (более 4 мм) бляшек дуги аорты с изъявляющимися или мобильными компонентами, по данным чреспищеводной эхокардиографии, может быть важным источником эмболии при криптогенном инсульте [8].

Источником артерио-артериальной эмболии при нестенозирующем атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть неправильность формы бляшки или ее изъязвление. Такие осложненные нестенозирующие (менее 50 % просвета артерии) эксцентрические бляшки выявляются у 37,5 % пациентов с криптогенным инсультом и характеризуются в 75 % случаев интрабляшечным кровотечением, в 50 % — последующим разрывом фиброзной крышки бляшки и в 33 % — тромбозом просвета артерии [9, 10].

Отсутствие в таких случаях гемодинамически значимого стеноза внутренних сонных артерий объясняется их компенсаторным расширением, однако очень высокая бляшечная нагрузка при этом ассоциируется с высоким 5-летним риском инсульта, смерти или инфаркта миокарда и предлагается для включения в критерии диагностики болезни крупных сосудов [11]. Бляшечная нагрузка может быть рассчитана как общая площадь (сумма площадей) поперечных сечений всех бляшек, измеренных на продольном сечении в общих, внутренних и наружных сонных артериях с обеих сторон [12].

Кроме того, код 8B11.5Z «Церебральный ишемический инсульт неуточненный» можно применять при кодировании случаев развития инсульта вследствие нескольких возможных причин (Cerebral ischaemic stroke due to multiple potential causes), когда у пациента могут одновременно выявляться источники кардиальной эмболии среднего или низкого риска, артериальной или парадоксальной венозной эмболии, или причины инсульта другой установленной этиологии (коагулопатии, диссекция, артериит, мигрень, вазоспазм, лекарственные васкулопатии).

При соответствии состояния пациента критериям инсульта и невозможности уточнения типа инсульта при помощи нейровизуализации или других методов обследования может применяться код 8B20 «Инсульт, не уточненный как ишемический или геморрагический» (Stroke not known if ischaemic or haemorrhagic), соответствующий коду I64 МКБ-10.

Впервые появившийся в МКБ-11 блок 8B21 «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» представляет состояния, которые имеют в своей основе церебральные микроангиопатии и не проявляются острой церебральной симптоматикой, а обнаруживаются при нейровизуализации или при вскрытии (табл. 5). Важность этих состояний обусловлена их связью с развитием когнитивной дисфункции, деменции и нефокальных неврологических симптомов (расстройства походки, равновесия и функции мочеиспускания), что указывает на необходимость разработки профилактических мероприятий в этом направлении. Эти коды не используются для диагнозов ТИА, церебрального ишемического инсульта или внутричерепного кровоизлияния.

В этом блоке код 8B21.Y «Другое уточненное цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» включает изменения белого вещества полушарий головного мозга ишемического генеза (лейкоареоз), проявляющиеся его гиперинтенсивностью на МРТ. В МКБ-10 ему соответствует код I67.3 «Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия (болезнь Бинсвангера)». По сути, блок 8B21 «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» в сочетании с рубрикой 8B11.3 «Церебральный ишемический инсульт вследствие окклюзии мелкой артерии» представляет собой значительную часть церебральных микроангиопатий, лежащих в основе болезни церебральных мелких сосудов.

В отношении блока 8B22 «Некоторые уточненные цереброваскулярные заболевания» МКБ-11 указывает, что перечисленные состояния могут проявляться развитием ТИА, ишемического инсульта или внутримозгового кровоизлияния, но могут и не вызывать острой очаговой дисфункции головного мозга, оставаясь бессимптомными (табл. 6). Данный раздел был значительно переработан по сравнению с соответствующим разделом МКБ-10, особенно в части, касающейся внутричерепных сосудистых мальформаций.

В этом блоке рубрика 8B22.7 «Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках» включает первичный церебральный артериит/ангиит (8B22.70) и другие уточненные (гранулематозный артериит нервной системы, церебральный артериит при инфекционных или паразитарных заболеваниях — 8B22.7Y) и неуточненные (8B22.7Z) церебральные артерииты, не классифицированные в других рубриках.

Рубрика 8B22.C «Наследственные цереброваскулярные заболевания» объединяет различные артериопатии, связанные с разными генетическими дефектами, — синдромы 8B22.C0 CADASIL (cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy syndrome), 8B22.C1 CARASIL (cerebral autosomal recessive arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy syndrome) и другие уточненные (8B22.CY — связанные с мутациями генов COL4A1, TREX 1 и других) и неуточненные (8B22.CZ) наследственные цереброваскулярные заболевания.

Рубрика 8B22.Y «Другое уточненное цереброваскулярное заболевание», помимо острой цереброваскулярной недостаточности, включает также синдром задней обратимой энцефалопатии (не всегда сочетающийся с вазоконстрикцией) и церебральный некроз — состояния, не имевшие аналогов в МКБ-10.

Состояния, кодируемые в блоке 8B23 «Цереброваскулярные расстройства», также могут проявляться как ТИА или церебральный ишемический инсульт. Эта секция соответствует блоку I68 МКБ-10 и объединяет синдромы поражения головного мозга при заболеваниях, которые, помимо внутричерепных и внечерепных артерий или нервной системы в целом, также вовлекают и другие части сосудистой системы или другие системы организма — цереброваскулярные расстройства при системных и хронических заболеваниях, церебральные стенозы или окклюзии при инфекционных заболеваниях, вторичные церебральные артерииты. При этом объекты в данном разделе должны быть закодированы вместе с основным классификационным кодом конкретного заболевания, в том числе с другими диагностическими кодами из блока цереброваскулярных заболеваний.

Блок 8B25 «Последствия цереброваскулярных заболеваний» (соответствует блоку I69 МКБ-10) представляет коды, которые должны применяться через 1 месяц или позже после начала цереброваскулярного заболевания (табл. 7).

Таким образом, в МКБ-11, которая официально будет применяться с 2022 г., раздел 8B0–8B2 «Цереброваскулярные болезни» полностью включен в главу 08 «Болезни нервной системы», в отличие от МКБ-10. Рубрики 8В10 «Транзиторная ишемическая атака» и 8B11 «Церебральный ишемический инсульт» размещены в блоке «Церебральная ишемия». Рубрификация церебрального ишемического инсульта в МКБ-11 соответствует этиологической классификации подтипов инсульта ТОАST. При соответствии состояния пациента критериям инсульта и невозможности уточнения типа инсульта при помощи нейровизуализации или других методов обследования может применяться код 8B20 «Инсульт, не уточненный как ишемический или геморрагический».

Коды блока 8B21 «Цереброваскулярное заболевание без острого церебрального симптома» не должны использоваться для диагнозов ТИА, церебрального ишемического инсульта или внутричерепного кровоизлияния. В то же время ТИА, ишемический инсульт или внутримозговое кровоизлияние могут развиваться при состояниях, кодируемых в блоках 8B22 «Некоторые уточненные цереброваскулярные заболевания» и 8B23 «Цереброваскулярные расстройства». Коды блока 8B25 «Последствия цереброваскулярного заболевания» должны применяться через 1 месяц или позже после начала цереброваскулярного заболевания.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.

Bibliography

1. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2018). Accessed November 21, 2018. https://icd.who.int/browse11/l-m/en.

2. Adams Jr H.P., Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., Marsh 3rd E.E. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in acute stroke treatment. Stroke. 1993. 24. 35-41. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35.

3. Amarenco P., Bogousslavsky J., Caplan L.R., Donnan G.A., Hennerici M.G. Classification of stroke subtypes. Cerebrovasc. Dis. 2009. 27. 493-501. https://doi.org/10.1159/000210432.

4. Шамалов Н.А., Кустова М.А. Криптогенный инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. Спецвыпуск 2. 42-49. http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2014-2S-42-49.

5. Bulwa Z., Gupta A. Embolic stroke of undetermined source: The role of the nonstenotic carotid plaque. J. Neurol. Sci. 2017. 382. 49-52. https://doi.org/10.1016/j.jns.2017.09.027.

6. Hart R.G., Diener H.C., Coutts S.B., Easton J.D., Granger C.B., O’Donnell M.J., Sacco R.L., Connolly S.J. Cryptogenic stroke/ESUS international working group. Embolic strokes of undetermined source: The case for a new clinical construct. Lancet. Neurology. 2014. 13. 429-438. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(13)70310-7.

7. Montero M.V., Pastor A.G., Cano B.C., Garcia P.S., Mohedano A.I., Otero F.D., Alen P.V., Buzo E.L., Cámara P.S., Campo P.S., Gómez M.Á.M., Bullido Y.F., Osorio J.A.V., Nunez A.G. The A-S-C-O classification identifies cardioembolic phenotypes in a high proportion of embolic stroke of undetermined source (ESUS) J. Neurol. Sci. 2016. 367. 32-33. https://doi.org/10.1016/j.jns.2016.05.029.

8. Ueno Yu., Tateishi Yo., Doijiri R., Kuriki A., Shimizu T., Kikuno M., Shimada Yo., Takekawa H., Yamaguchi E., Koga M., Kamiya Yu., Ihara M., Tsujino A., Hirata K., Toyoda K., Hasegawa Ya., Hattoria N., Urabe T. Large aortic arch plaques correlate with CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in cryptogenic stroke. Atherosclerosis. 2019. 284. 181-186. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.03.009.

9. Freilinger T.M., Schindler A., Schmidt C., Grimm J., Cy-ran C., Schwarz F., Bamberg F., Linn J., Reiser M., Yuan Ch., Nikolaou K., Dichgans M., Saam T. Prevalence of nonstenosing, complicated atherosclerotic plaques in cryptogenic stroke. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012. 5(4). 397-405. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2012.01.012.

10. Lavra F., De Cecco C.N., Varga-Szemes A., De Santis D., Albrecht M.H., Lesslie V.W., van Assen M., von Knebel Doeberitz Ph., Mastrodicasa D., Eid M., Apfaltrer G., Stalcup S., Ba–yer R.R., Saba L., Schoepf U.J. New Imaging Techniques for Atherosclerotic Plaque Characterization Curr. Radiol. Rep. 2017. 5. 55-68. https://doi.org/10.1007/s40134-017-0252-6.

11. Alexandru R., Terecoasa E.O., Bajenaru O.A., Tiu C. Etiologic classification of ischemic stroke: Where do we stand? Clinical Neurology and Neurosurgery. 2017. 159. 93-106. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.05.019.

12. Bogiatzi C., Wannarong T., McLeod A.I., Heisel M., Hackam D., Spence J.D. SPARKLE (Subtypes of Ischaemic Stroke Classification System), Incorporating Measurement of Carotid Plaque Burden: A New Validated Tool for the Classification of Ischemic Stroke Subtypes. Neuroepidemiology. 2014. 42. 243-251. https://doi.org/10.1159/000362417.

Ирвин CVB | О пункте назначения Ирвин

Миссия

Повышение экономической жизнеспособности Большого Ирвина.

Посох

Брайан Старр, президент и генеральный директор

АнаЛаура Бесерра, Директор по корпоративным продажам, Destination Irvine

Дэйв Люси, директор по продажам спортивных товаров, Destination Irvine

  • Международная организация встреч профессионалов (MPI)
  • Международные направления
  • Калифорнийская туристическая ассоциация (CalTravel)
  • Посетите Калифорнию
  • У.S. Туристическая ассоциация (TIA)
  • Национальная ассоциация спортивных уполномоченных 
  • Калифорнийское общество руководителей ассоциаций (CalSAE)
CVB Обзор

Возможно, было бы слишком просто сказать, что бюро продают города; но на самом деле это их основная миссия. На бюро конференций и посетителей, или CVB, возложена задача по созданию имиджа, который будет позиционировать их города на рынке как жизнеспособное место для встреч и посетителей.У CVB есть еще одна важная роль: работа с планировщиками встреч и поездок.

Важность этой роли можно увидеть в нескольких ключевых услугах, которые предлагает CVB:

  • CVB выступает в качестве посредника или связующего звена между планировщиком и местом назначения и его ресурсами, таким образом облегчая работу планировщика встреч или поездок, предоставляя контактные имена и местную информацию.
  • CVB могут эффективно предоставлять посетителям города массив информации, отвечающей на множество вопросов об отелях, ресторанах, достопримечательностях, покупках, отдыхе и развлечениях.Таким образом, CVB служит для посетителей универсальным источником идей, вдохновения и информации.

CVB приглашают и обслуживают конференции и другой связанный с ними групповой бизнес, а также участвуют в рекламных акциях посетителей, которые генерируют ночевки в месте назначения, тем самым укрепляя и развивая экономическую ткань сообщества. Эти цели могут быть реализованы с помощью различных обязанностей, очерченных в рамках маркетинговой программы CVB. Такие программы, как правило, группируются вокруг следующих широких целей: поиск, развитие, поощрение и приглашение ассоциаций и корпораций для проведения встреч и/или мероприятий в городе.

Другие цели включают в себя:
  • Помощь ассоциациям и корпорациям в координации их конференций, семинаров и торговых выставок в Ирвине, включая предоставление жилья, транспорта, регистрацию или другие взаимно согласованные услуги
  • Для работы с составляющими элементами индустрии посетителей, координируя их ресурсы для поддержки торгов на конференциях, семинарах и торговых выставках
  • Предоставление ряда услуг планировщикам путешествий по разработке туров по городу, включая предлагаемые маршруты и ночлег
  • Обеспечение лидерства в индустрии туризма, координация деятельности, поощрение маркетинговой деятельности и создание целостного образа от имени города

CVB играют деликатную и важную роль в руководстве индустрией путешествий и туризма в сообществе.Без динамичной и профессиональной роли CVB у города вряд ли будет имидж на рынке среди организаторов встреч и групп. В результате город не получит выгоды от того, что приезжие тратят время и деньги в своих сообществах.

Объединение местных политических, гражданских, деловых и туристических представителей требует квалифицированного и опытного руководства. Те бюро, которые наиболее последовательно добивались успеха в своих маркетинговых усилиях, были теми, которые искали и получали такого рода квалифицированный персонал.

Транзиторная ишемическая атака

Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (ЧВ) мини-инсульт, который можно восстановить
Определение (МЕДЛАЙНПЛЮС)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — это инсульт, который возникает и проходит быстро.Это происходит, когда кровоснабжение части мозга прекращается на короткое время. Симптомы ТИА похожи на другие симптомы инсульта, но длятся не так долго. Они случаются внезапно и включают

  • Онемение или слабость, особенно на одной стороне тела
  • Путаница или проблемы с речью или пониманием речи
  • Нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Потеря равновесия или координации

Большинство симптомов ТИА исчезают в течение часа, хотя они могут длиться до 24 часов.Поскольку вы не можете сказать, являются ли эти симптомы следствием ТИА или инсульта, вам следует как можно скорее обратиться в больницу.

ТИА

часто являются предвестником будущих инсультов. Прием лекарств, таких как препараты для разжижения крови, может снизить риск инсульта. Ваш врач также может порекомендовать операцию.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Определение (NCI) Кратковременный приступ (от нескольких минут до часа) церебральной дисфункции сосудистого генеза без стойкого неврологического дефицита.
Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся кратковременным приступом (менее 24 ч) церебральной дисфункции сосудистого генеза без стойкого неврологического дефицита.
Определение (NCI_FDA) Кратковременный приступ (от нескольких минут до часа) церебральной дисфункции сосудистого генеза без стойкого неврологического дефицита.
Определение (МСХ) Кратковременные обратимые эпизоды фокальной, бессудорожной ишемической дисфункции головного мозга продолжительностью менее 24 часов и обычно менее одного часа, вызванные транзиторной тромботической или эмболической окклюзией или стенозом кровеносных сосудов. События могут быть классифицированы по артериальному распределению, временному паттерну или этиологии (т.г., эмболы против тромботических). (Из Адамса и др., Принципы неврологии, 6-е изд., стр. 814-6)
Определение (CSP) повторяющиеся преходящие эпизоды неврологической дисфункции, вызванные церебральной ишемией; начало обычно внезапное, часто, когда пациент активен; приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких часов; неврологические симптомы зависят от пораженной артерии.
Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
МШ D002546
МКБ10 Г45.9
SnomedCT 155404005, 313242003, 266314007, 195196001, 195207009, 38609002, 266257000
ЛНЦ MTHU020810, LA14278-8
Английский Приступы, Транзиторная ишемическая, Ишемическая атака, Транзиторная, Ишемические атаки, Транзиторная, Транзиторная ишемическая атака, Транзиторная ишемическая атака, Атака, Транзиторная ишемическая, ТИА — Транзиторная ишемическая атака, ТИА — Транзиторная ишемическая атака, Транзиторная ишемическая атака, неуточненная, Транзиторная церебральная ишемия приступ неуточненный, ТРАНзиторная ишемическая атака, транзиторная церебральная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака (диагноз), транзиторная ишемическая атака (ТИА), транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, ТИА (транзиторная ишемическая атака), ТИА головного мозга, ТИА головного мозга, ишемическая Атака, транзиторная [заболевание/обнаружение], транзиторная церебральная ишемия, транзиторная ишемическая атака, ТИА головного мозга, ТИА головного мозга, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, ТИА (транзиторная ишемическая атака), транзиторная ишемическая атака, Транзиторные ишемические атаки (расстройства), Транзиторная церебральная ишемия БДУ (расстройство), Транзиторная церебральная ишемия БДУ, Тра nsient церебральная ишемия БДУ, Транзиторная церебральная ишемия (расстройство), АТАК, ТРАНЗИЕНТНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ, ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАК, ТРАНЗИЕНТНАЯ, ТРАНЗИЕНТНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАК, Транзиторная ишемическая атака — ТИА, Транзиторная церебральная ишемия, ТИА, Транзиторная ишемическая атака, Временная церебральная сосудистая дисфункция, ТИА — Транзиторная ишемическая атака, Транзиторная ишемия головного мозга, Транзиторная ишемическая атака, Транзиторная ишемическая атака (расстройство), приступ; преходящий, преходящий; приступ, преходящая церебральная ишемия, БДУ, транзиторная церебральная ишемия, БДУ, транзиторная церебральная ишемия (расстройство) [неоднозначно], транзиторная ишемическая атака
Голландский транзиторные ишемические атаки, транзиторная ишемическая атака, приступ; преходящий, преходящий; атака, ‘Транзиторная (церебральная) ишемическая атака’ [ТИА], niet gespecificeerd, транзиторная ишемическая атака, Атака, транзиторная ишемическая атака (ТИА), Ишемическая атака, транзиторная (ТИА), ТИА, Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Французский AIT, Accidents ischémiquestranstoires, Accidentischémiquecerébraltranstoire, Accidentischémiquetranstoire,Accidentischemiquetransitoire,AIT(AcidentIschémiqueTransitoire), Accidentsischémiquescérébrauxtransoires, Accèsischémiquetranstoirecérébral, Accèsischémiquestranstoirescérébral, Accèsischémiquestranstoiresc
немецкий транзиторная ишемическая атака, мозговая транзиторная ишемическая атака, nicht naeher bezeichnet, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, TIA, ишемическая атака, транзиторная, транзиторно-ишемическая атака
Итальянский Переходная ишемическая атака, ТИА (переходная ишемическая атака), транзиторная ишемическая атака
Португальский Ataques isquémicos Transitórios, AIT, ACIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO, Acidentes isquémicos Transitórios, Isquemia do Tronco Ecefálico Transitória, TIA, Acidente isquémico Transitório, Ataque Isquémico Transitório
Испанский Несчастный случай, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемическая атака, транзиторная ишемия головного мозга, SAI, транзиторная ишемия головного мозга, БДУ, транзиторная ишемия головного мозга, БДУ, транзиторная ишемическая травма (трасторно), транзиторная ишемическая атака (трасторно), транзиторная ишемия головного мозга, транзиторная ишемия головного мозга, транзиторная ишемия головного мозга, транзиторная ишемия головного мозга, TIA, искемия del Tronco Encefálico Transitoria, AIT, аварийная ишемическая транзиторная (concepto no activo), аварийная ишемическая транзиторная, атакированная ишемическая транзиторная (trastorno), атакенная ишемическая транзиторная, дисфункция сосудов головного мозга, височная, ишемия мозговая транзиторная, Accidente isquémico Transtorio, Ataque Isquémico Transitorio 9069
Шведский Hjärnischemi, Овергранде
Японский イッカ セイノウキョケツホッサ, TIA, TIA, 漸 強性 一過 性 脳 虚血 発作, 脳 発作 的虚血性虚血 — 過神経性, 脳回復性 的 的 虚血性虚血性血性 神経 脱落徴候, 過性脳 逆 的 虚血性 神経 障害 虚血 虚血 発作 的 幹 虚血 脳 虚血 虚血, 一過性脳 幹幹, 脳脳 — 一過 性
Финский Охименева айвоверенкиертохайриё
Русский ISHEMIIA Мозг TRANZITORNAIA, Мозг головного ISHEMIIA TRANZITORNAIA, STVOLA Мозг ISHEMIIA TRANZITORNAIA, TSEREBRAL’NAIA ISHEMIIA TRANZITORNAIA, Мозг головного ISHEMICHESKAIA АТАКА TRANZITORNAIA, NARUSHENIE MOZGOVOGO KROVOOBRASHCHENIIA TRANZITORNOE, ИШЕМИЯ МОЗГ ТРАНЗИТОРНОЙ, МОЗГ ГОЛОВНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКА ТРАНЗИТОРНОЙ, МОЗГ ГОЛОВНОЙ ИШЕМИЯ ТРАНЗИТОРНОЙ, НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОГО , СТОЛА МОЗГА ИШЕМИЯ ТРАНСИТОРНАЯ, ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ ТРАНЗИТОРНАЯ
Чехия Tranzitorní ischemické ataky, Tranzitorní ischemická Ataka, mozek — ischémie tranzitorní, ТИА, přechodná mozková ischémie, mozek — ischémie přechodná, uzávěr zúžení mozkových tepen nekončící mozkovým infarktem, tranzitorní ischemická Prihoda, tranzitorní ischemická Ataka, transientní ischemická Ataka
Корейский 상세불명의 일과성 대뇌 허혈성 발작
Хорватский ИШЕМИЙСКИЙ МОЖДАНСКИЙ УДАР, ПРОЛАЗНИ
польский Miniudar mózgu, Przemijający Епизод niedokrwienia mózgu, ТИА, Incydent przemijającego niedokrwienia mózgu, Przemijające objawy ubytkowe, Przejściowy ATAK niedokrwienny, Przemijający Нападу niedokrwienny mózgu, Niedokrwienie mózgu przejściowe, Przejściowe niedokrwienie mózgu
Венгерский Переходная ишемическая атака, Атменети ишемияс рохамок, ТИА, Атменети ишемияс рохам
Норвежский TIA, Drypp, Transitorisk iskemisk atakk

cv — тиа Крамер

ОБРАЗОВАНИЕ

2017-2020     МАСТЕР ИЗОБРАЗИТЕЛЬНЫХ ИСКУССТВ в области искусства и социальной практики
                                                        Портленд, Орегон
2008                  ЛЕТНЯЯ ШКОЛА GOAT ISLAND Сертификат
                         Школа Чикагского института искусств (SAIC). Чикаго, Иллинойс
2005-2006        ПОСЛЕБАКАЛАВРСКАЯ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ в области изучения волокон и материалов , президентский научный сотрудник
                                   Школа Института искусств Чикаго (SAIC). Чикаго, Иллинойс
1999-2004         БАКАЛАВР ИСКУССТВ в Studio Art с высшим отличием и дипломом с отличием
                                    Колледж Макалестер.Сент-Пол, Миннесота
2002                  ТРАДИЦИОННЫЙ ТЕКСТИЛЬ И МУЗЫКА/ СОВРЕМЕННЫЕ ГЕНДЕРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Курсовая работа
                           Университет Ганы. Аккра, Гана, Западная Африка

КОНКРЕТНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКТЫ

2020 THREE LARKS: PERFORMANCE FOR LAURIE/ Performance one of FOR YOU (AND US), серия представлений для
аудитории из одного человека. В соавторстве с Кэтрин Падберг в сотрудничестве с Лори и 19 из ее сообщества
членов.Walla Walla, WA
2019 В СУМЕРКАХ МЫ ВМЕСТЕ ИДЕМ ДОМОЙ: ПЕРФОРМАНС ДЛЯ ГИЛЬЕРМО / Первый спектакль ДЛЯ ВАС (И НАС),
Серия спектаклей для аудитории из одного человека. В соавторстве с Сабиной Роджерс в сотрудничестве с Гильермо и
15 членов его сообщества. Walla Walla, WA
2018-2019 HEAR HERE WALLA WALLA / Телефонная история и тур по прослушиванию. В соавторстве с Джессикой Церулло, Эриком Джоном Олсоном,
11 жителей Уолла-Уолла, 8 художников колледжа Уитмена и Коалиция за права иммигрантов Уолла-Уолла.Walla Walla, WA
2018                            BECAUSE YOU ARE HERE/ Придуманный театральный спектакль. В соавторстве с Джессикой Церулло, Гэри Грандеи, Эриком Джоном
Олсоном, 8 художниками колледжа Уитмена и 11 жителями сообщества Уолла Уолла. Театр Харпер Джой. Walla Walla, WA
ВМЕСТЕ НА ОРБИТАХ / Проект социальной практики с двумя публичными представлениями. Создано с Эриком Джоном
                          Олсон в сотрудничестве с хореографом Тамином Тотцке.Олимпийский парк скульптур Сиэтлского художественного музея. Сиэтл, WA
2015                  ИССЛЕДОВАНИЕ ВРЕМЕНИ И ДВИЖЕНИЯ/серия Public Performance, созданная и поставленная Тамином Тотцке. Сиэтл, WA
                                                  CONNECT/REPOSITION/ Study of Time & Motion Performances. Паровая электростанция Джорджтауна. Сиэтл, WA
                                    REST/FORWARD/ Изучение продолжительности времени и движения в зависимости от конкретного места. Река Дувамиш. Сиэтл, WA
2014                  ПЯТЬ ТИХИХ СТРУКТУР / Публичное выступление.Дискавери-парк, Форт-Лоутон. Сиэтл, WA
2012                  IN IN CONSTRUCTIONS/ Интерактивная установка. Мастерская женской студии. Rosendale, NY
2006-2012         НЕПРОИЗВЕДЕННЫЕ СОБЫТИЯ/ Проект интерактивной общественной инсталляции. Чикаго, Иллинойс + Сиэтл, Вашингтон,
2008                  SONIC ANTARCTIA/ Серия событий Sonification, сотрудничество с Андреа Полли. Станция Мак-Мёрдо, Антарктида
2007-2008        РИТУАЛ/ Сольные выступления + видеопроект. Сиэтл, WA
2007                  ВСТРОЕННАЯ РЕЗЬБА/ Производительность + проект по установке видео.Шельфовый ледник Росса, Антарктида

ГРУППОВЫЕ ВЫСТАВКИ: ПРЕДСТАВЛЕНИЯ и ПРОЕКТЫ С УЧАСТИЕМ

2018 IN STEP/ Социально-активный проект, созданный совместно с Шошаной Гуггенхайм. СБОРКА. Портленд, Орегон,
SPEAKING, SPEAKER / Проект социальной практики, созданный с Джессикой Серулло, Анке Шуттлер и художниками из исправительного учреждения
Columbia River, программа «Художник в резидентуре». СБОРКА. PSU Native American
Community Center, Portland, OR
2017                 МЫ ТОЛПА ДРУГИХ/ Invitational.Сериал перформансов и открытых репетиций, созданный и поставленный Тамином
Тотцке. Безумный Арт. Сиэтл, Вашингтон,
                          КАК МЫ МОЖЕМ ЛУЧШЕ РАБОТАТЬ ВМЕСТЕ/ Выставка COTA. Совместный проект социальной практики. БП. Portland, OR
2016                  ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ, ВО ВРЕМЯ/ Спектакли, рисунки + видео, созданные с Тамином Тотцке. Художественная галерея Генри. Сиэтл, WA
2015                  XENIA/ Кураторские работы, которые затрагивают повседневную жизнь. Обитаемая выставка (AirBNB). Сиэтл, WA
2014                  ФЕСТИВАЛЬ ИСКУССТВ LOFI // AD HOC.Специализированная выставка. Дымовая ферма. Arlington, WA
                        ЭТО ДВЕРЬ И ОКНО, ДЕЛАЮЩИЕ КОМНАТУ ПОЛЕЗНОЙ И ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОЙ. Галерея ПОЧВА. Сиэтл, Вашингтон
2008                  ЛИМА, МАЙК, НОЯБРЬ/ Сольный концерт. Институт Козьего острова — События. Чикаго, Иллинойс,
. Симпозиум на Козьем острове. Чикаго, Иллинойс,
                          BEAURACRAY AND BLISS/ Совместное выступление. Выставка МААГ.Станция МакМердо, Антарктида
2007                  НЕПРОЗРАЧНАЯ ТИХАЯ/ Интерактивная инсталляция. Выставка МААГ. Станция McMurdo, Antarctica

ГРУППОВЫЕ ВЫСТАВКИ: ИНСТАЛЛЯЦИЯ И ДИЗАЙН ЮВЕЛИРНЫХ ИЗДЕЛИЙ

2017                  ОТ MINIMAL ДО BLING/ Invitational. Общество искусств и ремесел. Boston, MA
                         DRAWING THE LINE/ Invitational. Галерея Фасере. Сиэтл, Вашингтон     
2016                  ONE & ONLY/ Invitational. Центр искусств Джона Колера.Sheboygan, WI
                          KALEIDOSCOPE/ Invitational. Галерея в Reinstein|Росс. Нью-Йорк, NY
2015                  OUTER LIMITS/ Invitational. Художественная галерея Фасере. Сиэтл, WA
ФУНКЦИЯ/ Мультимедийное приглашение. Колледж Северного Сиэтла. Сиэтл, Вашингтон
2014                  IN AND OF PAPER/ Paper Sculpture Invitational. Галерея ремесленников. Паоли, Висконсин
2013                  CODA PAPER ART/ International Paper Biennial. Музей КОДА. Апелдорн, Нидерланды
                          ВОЗМОЖЕНИЕ/ Приглашение.Галерея Смит + Валле. Edison, WA
2012                  SMITHSONIAN CRAFT SHOW/ Национальный строительный музей. Washington, DC
                         BUCKMINSTER FULLER LEGACY/ Design Invitational. Магазин СФМоМА. Сан-Франциско, Калифорния
2011-2012         INDULGE/Jewelry Invitational. Художественный музей Бельвю. Белвью, Вашингтон.
2011                 30 МАЛЕНЬКИХ РАБОТ/ Группа жюри Выставка под кураторством Барбары Шрайбер. Галерея УП. Rock Hill, SC
                          PHILADELPHIA MUSEUM of ART CRAFT SHOW/ Выставка группы жюри.Philadelphia, PA
                          POP UP GALLERY/ Приглашение курирует Хайди Лоу. Расширение галереи Хайди Лоу. Сиэтл, Вашингтон
2010                  камень, БУМАГА, ножницы/ Приглашение, куратор Анна Нассет. Галерея АОТ. Port Townsend, WA
2006                  ПОСЛЕДНЯЯ ОСТАНОВКА/ Установка. Групповая выставка жюри. G2 и пространство проекта. Чикаго, Иллинойс,
                          ПРИВЫЧЕНИЕ/ Видео- и звуковая установка. Выставка выпускников SAIC. Г2. Чикаго, Иллинойс,
                 CONTINGERE/ Звуковая установка.SAIC Sharp Building: Департамент материаловедения. Чикаго, Иллинойс
2005                  КВАРТЕТ/ Скульптурная инсталляция. Жюри 4 персоны выставки. Необычная галерея. Миннеаполис, Миннесота,
                          OPEN DOOR/ Выставка с участием жюри. Галерея Розалюкс. Миннеаполис, Миннесота
2004                  FIBERS INVITATIONAL/Студенты, получающие высшее и высшее образование. Галерея Слокомб. Нэшвилл, Теннесси,
                          BOX FRESH/ Выставка жюри Ассоциации искусств колледжей Средней Америки. Мыловарня.Minneapolis, MN
                          Серия ВЗВЕШИВАНИЕ/Установка и чертежи. Выставка диссертаций. Галерея Джанет Уоллес. Сент-Пол, Миннесота

КУРАТОРСКИЕ ПРОЕКТЫ

2015                 THE PROJECT ROOM/ Arts Non-Profit. www.projectroomseattle.org Сиэтл, Вашингтон.
                        Тщательно подобранная программа, которая информирует нас о творчестве в современной жизни.
2014                 ДВЕРЬ И ОКНО ДЕЛАЮТ КОМНАТУ ПОЛЕЗНОЙ/ Soil Gallery.Сиэтл, Вашингтон,
                        Совместная выставка, посвященная ремесленным практикам, которые размышляют о повседневности. Соавтор, Venetia Dale
2014                  INSIDE/ Art by Architects. Seattle, WA
                        Выставка работ, вдохновленных внутренними пространствами, контейнерами, сосудами и внутренними устройствами всех видов.
2013                 SEAWORTHY/ Arts Space Основана совместно с Девон Мидори Хейл и Эриком Дж. Олсоном. Seattle, WA
                        Совместно курируемые мероприятия и выставки, поддерживающие социальную активность, сотрудничество и эксперименты
2011                 ВЫСТАВКА В ДВИЖЕНИИ: Objects Performed/ Bellevue Arts Museum.Bellevue, WA
Соуречана с Стефано Каталани, Венеция Дейл и Хореограф Amelia Reeber (для SnAg Seattle 2011)
2007-2008 McMurdo Альтернативная художественная галерея (Maag) / Остров Росс, станция McMurdo, Antarctica
Коордированные и согласованные два ежегодных перформансы и выставки изобразительного искусства.

НАГРАДЫ и ОТЛИЧИЯ

2017-2019 LAURELS FELLOWSHIP/ Награда за аспирантуру за приверженность делу справедливости.БП. Portland, OR
2018                EICHOLZ AWARD/ Проектная стипендия за «Вместе на орбите» в Художественном музее Сиэтла. БП. Портленд, Орегон           
2017                 COTA FELLOWSHIP/ Премия для выпускников Школы искусств и дизайна. БП. Портленд, Орегон,
                         СТИПЕНДИЯ САЙМОНА БЕНСОНА / Премия Школы искусства и дизайна. Portland, OR
2016                 ARTIST TRUST GAP GRANT/ Производство видеоинсталляции. Сиэтл, WA
2015                  4CULTURE Грант на сотрудничество с историческими объектами.Seattle, WA
                         Грант проекта DUWAMISH REVEALED. Сиэтл, Вашингтон,
, 2014 г.                 ФИНАЛИСТ SEATTLE CITY ARTS – Fall Artwalk Awards: Скульптура «Исследование интерьеров». Сиэтл, WA
2012                 ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ/ Национальная кампания в прессе. Выставка ремесел Смитсоновского института. Вашингтон, округ Колумбия
2011                ARTIST IN EXCELLENCE AWARD/  INDULGE Jewelry Invitational, Художественный музей Белвью. Bellevue, WA
                        ОТЛИЧИЕ НОВЫХ ХУДОЖНИКОВ/ Ремесленная выставка Музея Филадельфии.Филадельфия, Пенсильвания
2005-2006      ПРЕЗИДЕНТСКАЯ СТИПЕНДИЯ SAIC/ Департамент изучения волокон и материалов. Чикаго, Иллинойс
2004               ВЫСШИЕ АКАДЕМИЧЕСКИЕ НАГРАДЫ В ОБЛАСТИ ИЗОБРАЗИТЕЛЬНЫХ ИСКУССТВ/ Macalester College. Сент-Пол, MN
                        НАЦИОНАЛЬНАЯ НАГРАДНАЯ ПРЕМИЯ ДЕКАНОВ / Macalester College. Сент-Пол, Миннесота
2004                BEST IN SHOW/ Галерея изящных искусств Джанет Уоллес. Сент-Пол, Миннесота.
2003-2004       KECK RESEARCH GRANT & PUBLIC ART FELLOWSHIP/ Macalester College. Сент-Пол, Миннесота
2002                СТИПЕНДИЯ ДЬЮИТТА-УОЛЛАСА/ Присуждена за приверженность мировому сообществу.Айова-Сити, Иова
                        ГРАНТ НА ​​ПУТЕШЕСТВИЯ ГИЛМАНА: Гана, Западная Африка/ Университет Айовы. Айова-Сити, Иова
1999-2004       ПРЕЗИДЕНТСКИЙ УЧИТЕЛЬ КОЛЛЕДЖА МАКАЛЕСТЕР. Сент-Пол, Миннесота

2018 ГОСУДАРСТВЕННАЯ БИБЛИОТЕКА ПОРТЛЕНДСКОГО УНИВЕРСИТЕТА / Архивы искусства и социальной практики. Portland, OR
2015-2017 BORINSTEIN COLLECTION/ Носимая скульптура. Сан-Франциско, Калифорния
2011-2015 LATHAM COLLECTION / Носимая скульптура. Сиэтл, WA
2003 ПОДВЕСНОЙ ПОЛЕТ / Общественная скульптура по заказу.Постоянная коллекция Макалестерского колледжа. Сент-Пол, Миннесота

РЕЗИДЕНЦИИ

2018                  СИЭТЛСКИЙ ХУДОЖЕСТВЕННЫЙ МУЗЕЙ ОЛИМПИЙСКИЙ ПАРК СКУЛЬПТУР Зимняя резиденция. САМ ОСП. Сиэтл, Вашингтон,
, 2016–2017        MADART/ Резиденция перформанса для выставки «Мы — толпа других». Сиэтл, Вашингтон.
                         Представлено шесть публичных открытых репетиций в рамках подготовки к показу «Друг друга». Октябрь 2016 г. – январь 2017 г.Июнь 2014                 
2012                  ЖЕНСКАЯ СТУДИЯ-МАСТЕРСКАЯ/ Постоянный художник: изготовление бумаги + скульптура. Исследовал
                          пустота (звуковая, физическая и темпоральная) через историческую архитектуру. Май-июнь 2012 г. + ноябрь 2012 г.
2012-2013         LIBBY CENTRAL HIGH SCHOOL/ Художник-резиденция: образование и студийная резиденция в области скульптуры,                
                          Ювелирные изделия + история современного искусства. Февраль-май 2012 г. + январь-февраль 2013 г.

ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ, ЛЕКЦИИ и РАЗГОВОРЫ С АРТИСТАМИ

2018 ПРИГЛАШЕННЫЙ АРТИСТ/ Whitman College, факультет театра и танца.Walla Walla, WA
Курсовая работа: семестр совместно преподавал курс «Разработанный театр и социально вовлеченное искусство» с профессором Джессикой Серулло
Работал социальным хореографом и драматургом в кульминационном представлении, Потому что вы здесь.
ПРИГЛАШЕННЫЙ ЛЕКТОР/ Колледж Уитмена, факультет театра и танца. Walla Walla, WA
Курсовая работа: Социальные практики искусства, интенсивный курс по театральному представлению и теории.
ПРИГЛАШЕННЫЙ ХУДОЖНИК/ Живая школа искусств. Портленд, Орегон
Курсовая работа: Семинар «Проявление невозможного движения», представленный в Living School of Art Superhero College .
2017 ПРИГЛАШЕННЫЙ ЛЕКТОР/ Whitman College, Художественный факультет. Walla Walla, WA
Разговор художника и индивидуальная критика с выпускниками.
2016 ПРИГЛАШЕННЫЙ ЛЕКТОР/ Междисциплинарный художественный курс. Вашингтонский университет. Сиэтл, штат Вашингтон
Курсовая работа: Практика исполнительского мастерства и лекция
2010-2015 ИНСТРУКТОР / Программы для взрослых и подростков. Центр изящных искусств Пратта. Сиэтл, штат Вашингтон
Курсовая работа: Ювелирные техники для скульптуры, освоения проволоки и трехмерного рисования 2014
ПРАКТИКУМ ИНСТРУКТОР / Лаборатория материалов.Корнуоллский колледж искусств. Сиэтл, Вашингтон
Курсовая работа: основы лаборатории материалов и создание меток как междисциплинарная практика
ПРИГЛАШЕННЫЙ ХУДОЖНИК / Методы волокна. Массачусетский колледж искусств и дизайна. Бостон, Массачусетс
Курсовая работа: Преобразование языка волокна и процесса в работу с металлом
УЧАСТНИК КОМАНДЫ-ХУДОЖНИКА/ведущий саммита Creative Time Summit. Художественная галерея Генри. Сиэтл, Вашингтон,
2012–2013 ПРИГЛАШЕННЫЙ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ/ Центральная альтернативная средняя школа Либби. Либби, MT
Курсовая работа: История современного искусства, Перформанс, Скульптурная проволока и ювелирные мастерские
2009-2011 ПОМОЩНИК ПРЕПОДАВАТЕЛЯ/Artpark: Работа с пламенем.Центр изящных искусств Пратта. Сиэтл, Вашингтон,
2008 ДИЗАЙН УЧЕБНЫХ ПРОГРАММ / Междисциплинарное мультимедийное искусство. Arts Connect, Seattle, WA
2007 ПРИГЛАШЕННЫЙ ХУДОЖНИК / Курс по проницаемым мембранам: Интенсивный курс изготовления бумаги. САИК. Чикаго, Иллинойс
2006 АССИСТЕНТ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ / Современные методы изучения волокон и материалов. САИК. Чикаго, Иллинойс
2005 ПРИГЛАШЕННЫЙ ИСПОЛНИТЕЛЬ / Adv. Бумага и Букмекерство Интенсив. Колледж Макалестер. Сент-Пол, Миннесота 2002-2004
2004-2005        ПРЕПОДАВАТЕЛЬ/Курсы книжного искусства для взрослых и подростков.Миннесотский центр книжного искусства. Миннеаполис, Миннесота
2004 г.                 ПРЕПОДАВАТЕЛЬ / Курсы мультимедийного искусства, связанного с окружающей средой. Ферма в городе. Сент-Пол, MN
2002-2004       АССИСТЕНТ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ/ Четыре семестра введения и доп. Волокна. Колледж Макалестер. Сент-Пол, MN
2000                ПРИГЛАШАЮЩИЙ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ / 3-дневный семинар по скульптурному изготовлению бумаги. Колледж визуальных искусств. Minneapolis, MN

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ

2004-н.в.         ЮВЕЛИРНЫЙ ДИЗАЙН + ОСНОВАТЕЛЬ/ Tia Kramer Designs.www.tiakramerjewelry.com. Сиэтл, WA
2015                  ДИРЕКТОР/ The Project Room. www.projectroomseattle.org. Сиэтл, WA
2012-2014        КООРДИНАТОР ПРОГРАММЫ + БИЗНЕС-МЕНЕДЖЕР/ The Project Room, Сиэтл, WA
2006                 ДИЗАЙНЕР И ПОМОЩНИК В СТУДИИ/ Экологически чистые сумки. NOON Solar, Chicago, IL
2004-2005       КООРДИНАТОР ПОДРОСТКОВЫХ ПРОГРАММ/ Миннесотский центр книжного искусства. Миннеаполис, Миннесота
2003-2004       НАЗНАЧЕННЫЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ АРТИСТ/ Руководил 20 помощниками.Создал постоянную установку. Сент-Пол, Миннесота
2001-2002       ДИЗАЙНЕР ОДЕЖДЫ И ПОМОЩНИК ПРОИЗВОДСТВА/ Susan Shinnick Studios. Айова-Сити, Айова

ЗАРУБЕЖНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПОМОЩЬ

2007-2008       АССИСТЕНТ ХУДОЖНИКА NSF/ Сотрудничал с специалистом по сонификации климата Андреа Полли. Сопродюсер
                         Sonic Antarctica. Выступал в качестве основного видеооператора во многих интервью. Шельфовый ледник Росс, Антарктида
2006-2007       АССИСТЕНТ ХУДОЖНИКА NSF / Исполнитель в Stellar Axis Литы Альбукерке.Шельфовый ледник Росса, Антарктида
2002 г.                FIBERS FEILD RESEARCER/ Офис королевы Мамаги Афидемы II. Абауди, Гана, Западная Африка

Fall Toy Preview ’16 привлекает оптимистично настроенных производителей игрушек и розничных продавцов со всего мира

Fall Toy Preview ’16 привлекает оптимистично настроенных производителей игрушек и розничных продавцов по всему миру

TIA удостоена награды Далласского бюро конгрессов и посетителей за постоянное партнерство с городом

4 октября 2016 г. | Более 3300 производителей игрушек, покупателей, лицензиаров и торговых представителей из 36 стран прибыли на прошлой неделе в Даллас, штат Техас, чтобы принять участие в ежегодном осеннем предварительном просмотре игрушек 10 th Ассоциации индустрии игрушек (TIA).

Проходившая 27-29 сентября в торговом центре Далласа ведущая торговая площадка привлекла 758 покупателей из 359 торговых точек — от массовых продавцов и супермаркетов до дисконтных сетей и специализированных магазинов — для предварительного просмотра десятков тысяч совершенно новых игрушек и игр, запланированных к выпуску в 2017 году.

Известные ритейлеры, присутствовавшие на мероприятии, включали Walmart, Target, Toys «R» Us, Amazon.com, Kmart, Michaels Arts and Crafts и A.C. Moore. Компания Toys»R»Us продемонстрировала свою неизменную приверженность осеннему рынку своим участием — на выставке присутствовало более 170 покупателей, полевых менеджеров и руководителей розничного гиганта.

Десятки лицензиаров, в том числе 20 th Century Fox, Cartoon Network, Disney Consumer Products, NBC Universal и Nickelodeon, выступили посредниками в сделках, которые оживили любимых персонажей и бренды.

Сотни производителей игрушек продемонстрировали свои новые и развивающиеся линии продукции на открытых, закрытых или комбинированных стендах и демонстрационных залах. Многие экспоненты отметили качество своих встреч с покупателями и были довольны положительными отзывами, которые они получили на протяжении всей выставки.

«Осенний показ игрушек прошел с большим успехом! Мероприятие привлекло значительную оптимистично настроенную публику и продемонстрировало тысячи привлекательных игрушек от самых креативных производителей игрушек в нашей отрасли», — сказала Мариан Боссар, старший вице-президент TIA по событиям на мировом рынке. «Отраслевые аналитики предсказывают еще один успешный год для отрасли… и инновационные игрушки и игры, представленные на Fall Toy Preview, несомненно, повысят продажи в течение сезона праздничных покупок 2017 года».

В этом году Fall Toy Preview отмечает 10-летие -й годовщины, событие, которое было отмечено Далласским бюро конгрессов и посетителей (CVB), которое вручило TIA специальную скульптуру в знак благодарности за продолжающееся сотрудничество с городом.

Скульптура — семидюймовая, отлитая вручную оловянная птица, катающаяся на скейтборде, установленная на кирпиче, извлеченном из исторических построек Далласа, — представляет собой миниатюрную копию оригинальной скульптуры высотой 22 фута, которую можно увидеть на горизонте Далласа, созданной Далласским художником CVB. Года и всемирно известного скульптора Брэда Олдхэма. Произведение празднует «прыжок веры, который художники и предприниматели совершают каждый день», — заявил Олдхэм, который посетил Торговый центр Далласа во время вечеринки в честь открытия Fall Toy Preview, чтобы представить свое творение президенту и генеральному директору TIA Стиву Пасиербу.

«Получить оригинальную скульптуру Брэда Олдхэма — это честь для всех членов TIA и еще одно свидетельство высокого уважения, которое Далласское бюро конгрессов и посетителей оказывает осеннему показу игрушек», — сказал Пасиерб. «Предварительный просмотр 2016 года обеспечил высокую посещаемость покупателей, сильное международное представительство, стенды и демонстрационные залы участников, которые кипели от активности. Мы не можем дождаться октября 2017 года и следующего осеннего превью игрушек!»

Fall Toy Preview от TIA дает покупателям игрушек из массовых, долгосрочных и специализированных магазинов возможность встретиться один на один с производителями игрушек и маркетологами более чем за год до доставки в магазин.Для получения дополнительной информации посетите сайт www.FallToyPreview.org . Назначьте дату Fall Toy Preview 2017, которая пройдет со 2 по 5 октября в Dallas Market Center.

Бойсе CVB — журнал Group Tour

Бойсе предлагает культуру и развлечения большого городского района в месте, которое немного напоминает родной город каждого.
Группы могут принять участие в различных культурных мероприятиях и фестивалях или посетить многочисленные городские музеи, в том числе центр природы и речную обсерваторию, территориальную тюрьму, научный центр, культурные, исторические и художественные музеи, Всемирный центр хищных птиц и Всемирный Зал спортивной гуманитарной славы.
Культура и развлечения существуют в гармонии с обильным отдыхом на природе. В течение долгих летних дней развлекитесь поездкой на плоту и ужином по реке.
Один из самых безопасных городов Америки, Бойсе — захватывающее место для посещения. Наше редкое сочетание городских удобств и возможностей для отдыха на свежем воздухе предлагает что-то для каждого.


Участник:  NTA, ABA, TIA, RMI


Близлежащие достопримечательности, влияющие на групповые поездки:

  • Баскский музей и культурный центр
  • Boise Art Museum
  • Boise Tour Tear
  • Adaho Botanical Gardens
  • Айдахо Государственный столичный музей
  • Morrison Knudsen Nature
  • Morrison Knudsen Nature Center
  • Старый Rafting Idaho
  • Wordwater Rafting
  • Центр хищных птиц

Тип:  CVB
Экскурсионные услуги:

  • Поездки FAM
  • Приветственные подарки
  • Планирование маршрута
  • Ведущий сервис отеля
  • Руководство по планированию туров

Boise CVB

1101 Вт.Фронтальная улица, люкс 100
Бойсе, Айдахо 83702
Телефон: (208) 472-5209
Факс: Факс: 208-344-6236
E-mail: [email protected]
Web: www. boise.org

А1884

Рекомендуемый поставщик:

Рекомендуемый поставщик:

Предыдущая статьяУправление истории и культуры округа ДентонСледующая статьяБюро посетителей округа Уолворт

Архивы Тиа Дэниэлс — The Travel Vertical

ЛЮДИ

Стэн Смит был назначен старшим директором по маркетингу в Visit Detroit , вступив в должность после недавнего выхода на пенсию Рене Монфортон , проработавшей в организации 26 лет.Смит «рассказывает историю Детройта» с момента прихода в DMO в 2017 году.

Сьюзен Кляйн назначена директором по маркетингу в Visit Pittsburgh . Она приходит из Doublespace Inc., нью-йоркского агентства маркетинга и брендинга. Кляйн также ранее занимал руководящие должности в Музеях изящных искусств Сан-Франциско, Morrison & Foerster LLP, Citibank, Morgan Stanley и MasterCard.

Джошуа Альбрехт присоединился к Visit Milwaukee в качестве вице-президента по маркетингу и коммуникациям.Его опыт работы с DMO включает должности директора по маркетингу в Discover Peoria, исполнительного директора в Saugatuck Douglas Convention & Visitor Bureau, и директора по маркетингу и связям с общественностью в Rockford Area Convention & Visitor Bureau.

Абилинское бюро конгрессов и посетителей назначило Роберта Лопеса вице-президентом после общенационального поиска. Он уроженец Техаса с опытом работы в журналистике, гостиничном бизнесе, менеджменте и продажах, а также ранее занимал должность вице-президента в Visit McAllen , где Александра Аревало временно возьмет на себя эту роль.

Северо-Бостонское бюро конгрессов и посетителей объявило Нэнси Гарделла своим новым исполнительным директором. В течение последних 15 лет Гарделла занимал должность исполнительного директора Торговой палаты Мартас-Винъярд , которая также выполняет функции маркетинговой организации острова.

Нью-Йорк, Discover Long Island , добавил двух руководителей в команду: Жюстин ДиДжильо , вице-президента по коммуникациям и связям с партнерами, и Сьюзен Лиенау , вице-президента по взаимодействию с общественностью.

В последнее время Жюстин работала старшим советником по связям с общественностью исполнительной власти округа Нассау, а Сьюзен ранее работала от имени 2-го избирательного округа Департамента окружающей среды и энергетики округа Саффолк.

В Южной Калифорнии, Посетите Oceanside и Oceanside Sports Commission , Дана Хиггинс назначена вице-президентом по развитию бизнеса. Она присоединилась к DMO в 2011 году.

Карл Шмитт объявил о выходе на пенсию в феврале 2023 года с поста президента и генерального директора Louisville Sports Commission , некоммерческой организации, основанной в 1999 году.( «После 147 Кентукки Дерби, Луисвилл знает спорт». ) Клео Баттл , президент и главный исполнительный директор Louisville Tourism входит в исполнительный комитет совета директоров.

В Южной Каролине, Билли Данлэп уходит с поста президента / генерального директора Посетите округ Йорк , чтобы начать новую должность Директор по спортивному туризму в Посетите Гринвилл. Правление округа Visit York вскоре объявит временного директора и назначит нового лидера.

В Луизиане, Шалиса Роланд присоединяется к Visit Lake Charles в качестве директора по связям с общественностью. Совсем недавно она работала менеджером по связям с общественностью / цифровым контентом в Shreveport-Bossier Convention & Tourist Bureau .

Бюро конгрессов и посетителей Литл-Рока объявило о приеме на работу Брайана Стаггерса в качестве нового старшего директора по информационным технологиям. Он имеет 20-летний опыт работы, ранее работал ИТ-менеджером в школьном округе Норт-Литл-Рок и ИТ-менеджером в Арканзасской школе для глухих.

Рэйчел Семик присоединилась к Visit Phoenix 14 февраля (День святого Валентина также является Днем государственности Аризоны)  в качестве менеджера по связям со СМИ. Она покидает свою должность менеджера по связям со СМИ в туристическом офисе Темпе по адресу , к которому она присоединилась в 2019 году. (Она держит смайлик кактуса.)

В Алабаме, Робин Бриджес является новым президентом и генеральным директором Auburn-Opelika Tourism , вступившим в силу 1 мая, после выхода на пенсию нынешнего президента, Джона Уайлда .

В метро Канзас-Сити Брук Чонко присоединилась к Visit Overland Park в качестве вице-президента по маркетингу. Она приходит в маркетинг направлений как опытный специалист по интегрированному маркетингу, цифровым/социальным каналам, контент-стратегии и сторителлингу данных.

Даниэль Эппли-Эпштейн присоединилась к Atlanta Convention & Visitor Bureau в качестве национального менеджера по продажам. Она имеет опыт продаж отелей в Hyatt и Omni Hotels.

North of Atlanta, Explore Gwinnett объявляет трех человек: Брюс Джонсон переходит от директора по продажам к недавно созданной должности директора по связям с общественностью, Виктория Хокинс повышена до старшего директора по маркетингу и развитию направлений, и Race Roberts присоединяется к команде в качестве менеджера по продажам.

А.Дж. Руиз — новый координатор по маркетингу и связям с общественностью в Sonoma County Tourism в Калифорнии.Он видеооператор и фотограф со степенью в области бизнес-маркетинга и кино Университета штата Сан-Франциско.

София Хайдер Хок, , присоединяется к Destinations International в качестве директора по разнообразию. Она является основателем и генеральным директором Papilia, организации, занимающейся разработкой индивидуальных стратегий справедливости, разнообразия и интеграции для индустрии туризма.

Кэтрин Миллард была нанята Searchwide Global в качестве исполнительного рекрутера.Имея опыт работы в отелях и курортах, она сосредоточится на этом секторе туристической индустрии, а также на развитии бизнеса. Кэтрин живет на острове Амелия, штат Флорида.

Юго-восточное туристическое общество приветствует Сами Бодри в качестве нового специалиста по маркетингу и членству.

Брент Карри присоединился к Development Counselors International в качестве менеджера по платным медиа. Ранее он был заместителем начальника отдела рекламы и связей с общественностью U.S. Army в Чикаго.

Тиа Дэниелс присоединяется к исполнительной команде BestCities Global Alliance в качестве директора по развитию бизнеса и сообщества. Она живет в Копенгагене и является ветераном индустрии мероприятий и встреч с более чем 25-летним опытом.

Сидней Фартинг — новый менеджер по социальным сетям в Herrmann Global . Базируясь в Гринвилле, Южная Каролина, она работала с Visit Clemson в качестве координатора по туризму.



In Memoriam: В честь В. «Билл» Уильямс , 82 лет, пенсионер из . Выбрал Чикаго в 2012 году после 37 лет службы в McCormack Place и городе Чикаго. Он занимал должность вице-президента по продажам разнообразия и был признан на национальном уровне лидером в развитии расового равенства и возможностей в конгрессном и туристическом бизнесе. Билла также с любовью вспоминают как наставника многих, ищущих карьеру в отрасли.



Адам Берк и Джули Калверт сделали ставку на Супербоул. На самом деле дружеское пари. Разнообразие туризма имеет значение поясняет: «Спасибо Cincinnati USA Convention & Visitor Bureau CEO Джули Калвер t и Los Angeles Tourism & Convention Board CEO Adam Burke за вашу дружескую ставку в поддержку TDM. Победитель делает пожертвование в размере 1000 долларов, а проигравший жертвует 2500 долларов на развитие туризма.

После игры в воскресенье вечером Адам включил этот сюрприз в поздравительное послание своего родного города: « Джули Калверт и нашим друзьям из бюро конгрессов и посетителей Цинциннати, США, , мы уравняем ваше пожертвование в размере 2500 долларов на Tourism Diversity Matters. ! Эти два клуба сегодня были настолько равны, что это правильно!! Как пишет Джули, «Разнообразие туризма имеет большое значение здесь, победа для всех наших направлений».



Вертикальный подкаст о путешествиях :: Вышел последний выпуск :: Послушайте нашего гостя Кристен Джарнагин Рейнольдс , президент и главный исполнительный директор Discover Long Island , расскажет о первой дальнемагистральной кампании этого пункта назначения, ориентированной на жителей Аризоны.

Щелкните здесь для разговора .



РФ П с

Destination Augusta ищет консультанта с подтвержденным опытом работы в ведущих организациях в процессе стратегического планирования.

Цель: направляющие документы для эффективного руководства и маркетинговых коммуникаций , обеспечивающие четкую направленность и последовательное направление на следующие три года. Выбранная компания проведет Destination Augusta через процесс стратегического планирования и должна быть способна обеспечить следующее: 

  • Обзор и оценка существующих планов, включая новый стратегический план города. Июль и
  • Окончательные результаты: август
  • Ответы должны быть получены до 17:00.м. ET в пятницу, 4 марта 2022 г. Более подробная информация: https://bit.ly/36npzXJ
  • Контактное лицо: Трент Снайдер, вице-президент по финансам и административным вопросам – [email protected] 

«Посетите Indian River только что провела ребрендинг и ищет новый веб-сайт, соответствующий нашему новому имиджу. Наш текущий веб-сайт  VisitIndianRiverCounty.com  устарел, и его пора обновить». —  Лиза Конупка , координатор по маркетингу и связям с общественностью, Visit Indian River County, FL (подробности можно найти на странице Лизы в LinkedIn).


Управление по туризму округа МакКертейн в Оклахоме ищет рекламное агентство с полным спектром услуг. DMO в настоящее время принимает предложения; крайний срок подачи — 7 марта 2022 г. Свяжитесь с исполнительным директором Чарити О’Доннелл ([электронная почта защищена]), чтобы запросить пакет предложений.


Посетите SLO CAL,  организация по маркетингу и управлению направлениями в Сан-Луис-Обиспо, Калифорния, опубликовала запрос предложений для квалифицированного агентства по связям с общественностью с полным спектром услуг, имеющего опыт работы в сфере туризма.Объем работ будет рассчитан на трехлетний период, начинающийся примерно 1 июля 2022 года. Предложения должны быть поданы до 4 марта 2022 года.


Управление по туризму штата Вайоминг    (закрытие 1 марта 2022 г.) — Поиск предложений для рекламного агентства, зарегистрированного для маркетинговой программы штата Вайоминг. Запрос предложений доступен при общедоступных закупках, где рекламный аккаунт WY – RFP #0148-G – Реклама (для доступа к общедоступным закупкам требуется бесплатный вход/регистрация для доступа к RFP.)

Ссылка на публичные закупки: Публичные закупки: уведомление о торгах, государственные ставки, обратные аукционы и инструменты закупок для государственных учреждений


Ассоциация туристической индустрии Аляски  (закрытие 25 февраля 2022 г.) — поиск предложений по трем элементам (два остаются открытыми) — реклама, связи с общественностью и СМИ, исследование посетителей — поддержка маркетинговой программы туризма Аляски.


Управление по туризму Гавайев  — Услуги по маркетингу и управлению туристическими брендами на Гавайях в зоне основного рынка США (управление по туризму Гавайев.орг/рфпс)

Штат Гавайи — Департамент бизнеса, экономического развития и туризма — Исследовательский проект, связанный с отслеживанием геолокации посетителей и жителей на июль 2022 г. — июнь 2024 г. Крайний срок подачи заявок: 25 февраля 2022 г., 16:00. ХСТ

RFP ПОДРОБНОСТИ: Целью данного RFP является поиск подрядчика для сбора и представления ежемесячных данных об использовании определенных достопримечательностей жителями и гостями Гавайев. Достопримечательности включают в себя: 1) избранные места, такие как достопримечательности, пляжи, парки, тропы; 2) места, определенные Управлением по туризму Гавайев как «горячие точки» в его планах действий по управлению туристическими направлениями и других источниках; и 3) районы
, определенные границами гавайского почтового индекса.Дополнительная информация: https://bit.ly/3gESRD0.


РАБОТА С

Президент и главный исполнительный директор — Туристическая ассоциация США

Комитет, которому поручено определить следующего лидера организации, работает с Heidrick & Struggles над этим процессом по состоянию на 11 февраля 2022 года. Роджер Доу завершит свой 17-летний срок пребывания у руля в июле.

У.S. Туристическая ассоциация

Президент и главный исполнительный директор — Посетите Сиэтл , WA

Исполнительный директор — Бюро конгрессов и посетителей Пасадены , Калифорния

Исполнительный директор — Спортивная комиссия Корпус-Кристи , TX

Исполнительный директор — Посетите округ Челан , WA (новая должность, новый DMO)

Президент —  Посетите Оверленд-Парк , KS

Президент и главный исполнительный директор — South Shore Convention and Visitor Authority , Hammond, IN

Исполнительный директор — Посетите Дана Пойнт, CA

Директор — Бюро конгрессов и посетителей острова Южный Падре , TX

Финансовый директор —   Cincinnati USA Convention & Visitor Bureau , OH

Старший вице-президент по работе с людьми и культуре AND Старший директор по маркетинговой аналитике AND Создатель контента для социальных сетей (новый) Las Vegas Convention & Visitor Authority , NV

Вице-президент по разнообразию, справедливости и инклюзивности AND Менеджер по работе с национальными клиентами (Чикаго) AND Менеджер по продажам — Знакомьтесь, Миннеаполис , MN (новый)

Директор по разнообразию, справедливости и инклюзивности — Торговая палата района Миртл-Бич и CVB , SC

Вице-президент отдела продаж и обслуживания встреч — Посетите Форт-Уэрт , TX

Вице-президент по продажам и опыту — Посетите Талсу , OK (новый)

Вице-президент по продажам — Посетите Грейтер-Палм-Спрингс , Калифорния

Вице-президент по глобальному маркетингу — Destination Vancouver , Британская Колумбия, Канада

Директор отдела конференций и развлечений — City of Kansas City , MO (новый)

Директор по продажам и маркетингу — Конференц-центр Кей Бейли Хатчисон , Даллас, Техас (новый)

Генеральный директор — Mayo Civic Center , Rochester, MN

Директор И Менеджер по спортивному туризму И Менеджер по маркетингу туризма — Совет уполномоченных округа Лейк , Флорида

Заместитель директора — Управление туризма космического побережья , Флорида

Старший директор конференц-службы — Destination Cleveland , OH

Директор отдела национальных счетов (средняя Атлантика) AND Специалист по обслуживанию посетителей — Nashville Convention & Visitor Corp , TN

Менеджер по продажам конференций AND Старший менеджер по исследованиям AND Менеджер по международным связям со СМИ — Пункт назначения DC , Вашингтон., округ Колумбия

Директор по национальным счетам — Посетите Spokane , WA

Менеджер по глобальному маркетингу и торговле И Старший менеджер по социальным сетям — Посетите Флориду

Директор по связям с общественностью — Посетите Тампа-Бэй , Флорида

Директор по развитию туристического рынка Канады и США AND  Менеджер проекта по интегрированному маркетингу AND  Менеджер технического проекта AND Координатор программ и услуг для участников AND  Старший копи-директор AND 5 Компания и руководитель отдела дизайна UX

Директор по цифровому маркетингу и связям со СМИ И Специалист по информации для посетителей — Дейтонское бюро конгрессов и посетителей , OH

Директор по маркетингу — Бюро конгрессов и посетителей Литл-Рока , AK

Директор по маркетингу И Директор по продажам — Посетите SLO CAL , Сан-Луис-Обиспо, Калифорния

Директор по маркетингу и коммуникациям — Посетите Эль-Пасо , TX

Директор по маркетингу AND Менеджер по персоналу AND Менеджер туристического центра в Boston Common — Greater Boston Convention & Visitor Bureau , MA

Директор по организации мероприятий И Менеджер по работе с сайтом И Национальный директор по продажам (область округа Колумбия) И Координатор по бренд-маркетингу И Инженер по сетям и системам — Управление по туризму Сан-Диего , Калифорния

Менеджер по глобальному развитию туризма И Менеджер по социальным сетям И Менеджер по глобальным коммуникациям И Менеджер по коммуникациям в Европе И Координатор по маркетингу И Full-Stack Drupal-разработчик И Менеджер по расчету заработной платы — Совет по туризму и конгрессам Лос-Анджелеса 903 , Калифорния

Менеджер по бренд-маркетингу И Менеджер по контенту и социальным сетям И Координатор по маркетингу — Visit Napa Valley , CA

Менеджер по международному маркетингу — Посетите Калифорнию

Content Producer (новый) AND Планировщик маркетинговых проектов (новый) AND Координатор продаж AND Ассистент по обслуживанию — Visit Detroit , MI

Менеджер по маркетингу И Менеджер маркетинговых проектов И Координатор по продажам — Посетите Даллас , Техас

Менеджер по маркетингу — Experience Columbus , OH

Старший менеджер по коммуникациям — Офис по туризму Колорадо

Менеджер по коммуникациям Встречи и конференции — Посетите Орландо , Флорида

Менеджер по связям с общественностью — Santa Monica Travel & Tourism , CA

Менеджер по связям с общественностью — Туризм округа Сонома , Калифорния

Координатор по коммуникациям —  Experience Scottsdale , AZ

Менеджер по коммуникациям и туризму — Yakima Valley Tourism , WA

Специалист по маркетингу и социальным сетям — Visit Buffalo Niagara , NY

Менеджер по коммуникациям и маркетингу — Town of Culpeper , VA

Специалист по туристическим данным — Visit North Carolina

Директор по туризму — Департамент парков, отдыха и туризма округа Принс-Уильям , VA (новый)

Менеджер по туризму — City of College Station , TX

Менеджер по туризму — Snowmass Tourism , CO

Менеджер по связям с общественностью/цифровому контенту AND Менеджер веб-сайта — Shreveport-Bossier Convention & Tourist Bureau , LA (новый)

Business Insights Specialist — Destination Vancouver , BC, Канада

Менеджер по развитию бизнеса — Посетите Карловы Вары , Калифорния

Менеджер по туризму — Оттава Туризм , Канада

Аналитик рынка — Бюро по работе с посетителями и конгрессами округа Ли , Флорида

Специалист по туристическим данным —   Партнерство экономического развития Северной Каролины , Роли

Менеджер социальных сетей и контента — Исследуйте Эшвилл , Северная Каролина

Координатор содержания пункта назначения —  Управление по развитию туризма округа Роуэн , Северная Каролина

Менеджер по продажам спортивных/групповых товаров И Старший менеджер по продажам — Посетите Вильямсбург , Вирджиния (новый)

Продажа спортивного туризма — Бюро приключений Happy Valley , State College, PA (новый)

Менеджер по продажам И Специалист по продажам — Destin-Fort Walton Beach Convention Center, FL

Аналитик CRM и исследований — Посетите Loudoun , VA (новый)

Аналитик данных — Посетите Гранд-Джанкшен , CO

Координатор отдела продаж и поддержки CRM — Бюро конгрессов и посетителей Providence Warwick , Род-Айленд (новый)

Менеджер по продажам спортивных товаров И Специалист по обслуживанию мероприятий — Торговая палата района Брэнсон-Лейкс и CVB , Миссури

Координатор спортивного маркетинга — Спортивный совет Саванны , Джорджия

Специалист по социальным сетям и контенту — Посетите Пенсаколу , Флорида

Координатор цифрового маркетинга — Mammoth Lakes Tourism , CA

Координатор по маркетингу — Visit Oceanside , CA

Менеджер по цифровым медиа — Dutchess Tourism, Inc., Нью-Йорк (новый)

Специалист по обслуживанию направлений — Discover Kalamazoo , MI

Менеджер по интегрированному маркетингу — Бюро конгрессов и посетителей округа Браун , Нэшвилл, IN

Ассистент по маркетингу — Experience Scottsdale , AZ (новый)

Вице-президент по глобальным продажам — ConferenceDirect

Директор по исследованиям — Longwoods International

Менеджер по продукту И Старший консультант по данным И Специалист по обработке и анализу данных И Специалист по поддержке продуктов И Специалист по анализу данных… и другие — Zartico

Менеджер по работе с клиентами — Madden Media , Tucson, AZ

Координатор по работе с клиентами (немецкоязычный) — MMGY Global , Лос-Анджелес

Координатор по работе с клиентами , Менеджер по работе с клиентами (Лос-Анджелес), И Координатор по работе с клиентами (Остин), И Координатор по работе с клиентами, Менеджер по работе с клиентами, Старший менеджер по работе с клиентами, Супервайзер по работе с клиентами (Нью-Йорк) — MMGY NJF

Marketing Manager и Медиа-координатор и старший интернет-дизайнер 9039 и + ВКО , Прово УТ

Interactive Producer и Координатор счета и Manager и Manager и Business Allarment & Data и Бизнес-аналитик и (Lakewood, Co) и Гневы людских ресурсов ( NEW ) и Manager Manager (Sarasota , новый ) И Координатор контента (новый ) И веб-разработчик (новый) Miles Partnership

Координатор рекламных проектов — Datafy , удаленный

Директор по связям с общественностью в туризме AND Специалист по маркетингу Creative Services — Development Counselors International

VP Experiences — Modern Adventure , Portland OR или удаленный

Менеджер по цифровому маркетингу — Резды , удаленный

Менеджер по контент-маркетингу И менеджер по работе с клиентами — Sojern , удаленный

Директор по организационному развитию и коммуникациям — Dollywood Parks & Resorts , TN

Менеджер по маркетингу и бренду И Менеджер по социальным сетям — Navy Pier , Чикаго

Директор по маркетингу и партнерству AND Менеджер творческих проектов/старший менеджер по производству AND Графический дизайнер AND Исполнительный помощник и служба поддержки клиентов AND Генеральный директор AND Менеджер по творческому контенту и социальным сетям — Музей женщин , NYC (новый, открытие летом 20022 г.)

Менеджер по маркетингу членства — Генри Форд , Дирборн, Мичиган

Координатор мероприятий — Northstar Travel Group , Secaucus, NJ

Старший менеджер по маркетингу направлений — Delta Air Lines , Atlanta

Account Executive (x2) Restaurant Vertical — Google , Чикаго

Обнаружение основных кардиоэмболических источников у реальных пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой неустановленной причины — Полный текст — Цереброваскулярные заболевания Extra 2021, Vol.11, No. 1

Предпосылки/Цель: Текущие рекомендации рекомендуют трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ) и амбулаторный мониторинг ритма после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) неустановленной этиологии для выявления кардиоэмболических источников (CES). Из-за продолжающихся споров об этой рутинной стратегии мы оценили ее эффективность в реальных условиях. Методы: В третичном медицинском центре мы ретроспективно обследовали пациентов с ишемическим инсультом или ТИА неустановленной этиологии, которым (после стандартного обследования) была проведена ТТЭ, амбулаторное мониторирование ритма или и то, и другое.CES классифицировали как серьезные, если они, вероятно, были связаны с ишемическими событиями и требовали изменения терапии. Результаты: В период с января 2014 г. по декабрь 2017 г. у 674 пациентов был ишемический инсульт или ТИА неустановленной этиологии. Из всех 484 пациентов (71,8%), перенесших ТТЭ, у 9 (1,9%) была большая КЭС. Тем не менее, 7 из них уже были идентифицированы для кардиологического обследования из-за новых серьезных электрокардиографических отклонений или сердечных симптомов. Таким образом, только 2 пациента (0,4%) действительно выиграли от невыбранного скрининга ТТЭ.Амбулаторное мониторирование ритма выполнено у 411 пациентов (61,0%), у 10 пациентов (2,4%) выявлена ​​ФП. Заключение: Обнаружение крупного КЭС имеет важное значение, поскольку соответствующее лечение снижает риск повторного инсульта. Тем не менее, в этом реальном исследовании, направленном на рутинное использование ТТЭ и амбулаторного мониторинга ритма у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА неустановленной этиологии, распространенность больших КЭС была низкой. У большинства пациентов с большим КЭС при ТТЭ уже были показания для направления к кардиологу, что позволяет предположить, что большой КЭС также мог быть выявлен при гораздо более избирательном использовании ТТЭ.

© 2021 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Из всех ишемических инсультов 20–30% связаны с кардиоэмболическим источником (CES) [1, 2], включая фибрилляцию предсердий ( ФП) и различные структурные патологии сердца и восходящего отдела аорты [3]. Большие СЭС имеют хорошо установленную патофизиологическую связь с ишемическим инсультом и требуют изменения терапии для снижения риска повторного инсульта, в то время как малые СЭС могут не обязательно (напрямую) быть связаны с ишемическим инсультом и, как правило, не требуют изменения терапии [3]. ].После стандартного стационарного обследования больных с ишемическим инсультом причина события остается неизвестной у 1 из 4 больных [2]. В поисках крупного CES таких пациентов обычно направляют на дальнейшее обследование сердца с эхокардиографией и амбулаторным мониторингом ритма.

Эхокардиография является основным методом визуализации для выявления структурных аномалий сердца [3], но ее показания у пациентов с ишемическим инсультом остаются предметом дискуссий [4, 5]. Большинство международных руководств рекомендуют рутинную эхокардиографическую оценку при ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ТИА) неустановленной этиологии [3, 6-8].Однако результаты трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) сомнительны. В предыдущих исследованиях он варьировал от 3 до 37%, но во многих из этих исследований оценивались относительно небольшие и неоднородные популяции пациентов, а используемые определения клинически значимого КЭС были разными [5, 9-15]. Кроме того, современные рекомендации рекомендуют мониторинг ритма в течение не менее 24 часов для выявления ФП у пациентов с ишемическим инсультом. Хотя в этих руководствах также считается разумным более длительный амбулаторный мониторинг ритма, в них не указывается ни популяция пациентов, к которой это может применяться, ни предпочтительный метод, который следует использовать [6, 8].

Цели

Наша цель состояла в том, чтобы определить частоту серьезных КЭС, выявляемых при рутинном использовании ТТЭ и амбулаторного мониторинга ритма в последовательной серии пациентов с ишемическим инсультом или ТИА неустановленной причины. С этой целью в исследовании применялось четкое определение клинически значимых результатов, основанное на последствиях изменения терапии.

Объекты и методы

Дизайн исследования

В Medisch Spectrum Twente, клинической больнице третичного уровня в Нидерландах, мы оценили клинические данные всех пациентов в возрасте 18 лет и старше с января 2014 г. по декабрь 2017 г.Пациенты были включены, если у них был диагностирован ишемический инсульт или ТИА неустановленной причины после стандартного обследования, которое включало сбор анамнеза, физикальное обследование, стандартное лабораторное обследование, электрокардиограмму (ЭКГ) в 12 отведениях, непрерывное мониторирование ЭКГ в течение не менее 24 часов. , визуализация головного мозга с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) и визуализация сонных артерий с помощью ультразвуковой допплерографии, КТ-ангиографии или МР-ангиографии. Ишемический инсульт или ТИА неустановленной причины из-за отрицательной оценки диагностировали в соответствии с критериями Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment (TOAST) [16].Пациенты были ретроспективно идентифицированы из электронной базы данных по инсультам. Результаты неврологических и кардиологических исследований и терапевтические последствия были собраны из оригинальных электронных файлов пациентов.

Методы TTE

Пациентам была проведена оценка TTE опытным сонографом в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиоваскулярной визуализации (EACVI). Их визуализировали в положении лежа на левом боку с использованием имеющихся в продаже устройств TTE (системы EPIQ, iE33 или CX50; Philips Medical Systems, Нидерланды).Изображения были получены с помощью датчика 5 МГц в парастернальной и апикальной проекциях (стандартные длинноосные, короткоосевые, 2-камерные и 4-камерные изображения). Были сохранены стандартные двумерные, цветные доплеровские данные, а также импульсные и непрерывные доплеровские данные. Все изображения были проанализированы сертифицированными кардиологами на предмет функции левого желудочка, регионарных аномалий движения стенок, соответствующих клапанных пороков, объема предсердий и наличия тромбов или опухолей с использованием программного обеспечения IntelliSpace Cardiovasscal (ISCV, версия 1.2; Philips Medical Systems Nederland B.V., Эйндховен, Нидерланды). Большой КЭС определяли как данные, которые предположительно были КЭС инсульта и служили показанием для изменения терапии. Малые КЭС определялись как возможные КЭС инсульта без терапевтических последствий [2, 3]. Обзор больших и малых КЭС и соответствующих рекомендуемых изменений терапии представлен в таблице 1.

Таблица 1. 5 отведений) Система холтеровского мониторирования Philips DigiTrak XT (Philips Medical Systems Nederland B.V.), 7-дневный 1-канальный (2-канальный) регистратор событий Vitaphone 3100BT (Vitaphone GmbH, Мангейм, Германия) или оба, на усмотрение лечащего кардиолога. Пациентов просили отметить, когда у них были симптомы боли в груди, сердцебиения или одышки. Пациенты с петлевым регистратором событий Vitaphone могли инициировать запись при возникновении сердечных жалоб. Кроме того, было запущено автоматическое обнаружение ФП на основе вариабельности интервала R-R, рассчитанной с помощью интегрированного алгоритма. Все зарегистрированные эпизоды были проанализированы сертифицированным кардиологом на наличие ФП или других аритмий с использованием программного обеспечения для анализа Zymed (Philips Medical Systems Nederland B.V.) при холтеровском мониторировании или интегрированном ПО Vitaphone при регистрации событий. ФП определяли как последовательность нерегулярных интервалов R-R продолжительностью не менее 30 с при отсутствии отчетливых повторяющихся зубцов P, но при наличии нерегулярной активности предсердий.

Показатели результатов и статистический анализ

Основными интересующими результатами исследования были частота пациентов с большим или малым CES при ТТЭ или амбулаторном мониторинге ритма, а также доля пациентов со сменой терапии.Данные представлены в виде чисел и частот, среднего значения ± SD или медианы и межквартильного размаха (IQR), в зависимости от обстоятельств. Все анализы проводились с помощью SPSS версии 24 (IBM Corp., Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Результаты

С января 2014 года по декабрь 2017 года в инсультное отделение нашего медицинского центра поступило 3475 пациентов. Всего у 674 пациентов был ишемический инсульт или ТИА неизвестной этиологии; У 484 (71,8%) из этих пациентов была проведена ТТЭ, а у 411 пациентов (61,0%) была проведена оценка с амбулаторным мониторированием ритма.У 181 (26,9%) подходящего пациента дальнейшее исследование сердца не проводилось (рис. 1). В таблице 2 представлены характеристики включенных пациентов.

Таблица 2.

Характеристики включенных пациентов

Рис. 1.

Блок-схема включения пациентов. ТТЭ, трансторакальная эхокардиография; РМ, (амбулаторный) мониторинг ритма; ER, регистратор событий; ИКД, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; ФП, мерцательная аритмия; ОАК, пероральные антикоагулянты.

Результат ТТЭ

ТТЭ выявила обширную СХЭ у 9/484 пациентов (1.9%) и небольшой КЭС у 20/484 пациентов (4,1%). Более подробная информация представлена ​​в таблице 3. У 1 пациента были обнаружены подвижные тромбы в дуге аорты, которые заранее не были классифицированы как большой СХЭ, но были сочтены таковыми. Из всех 9 пациентов с большими КЭС на ТТЭ у 6 были серьезные отклонения ЭКГ, которые требовали эхокардиографической оценки. Из оставшихся 3 пациентов у 1 пациента наблюдалась тяжелая одышка при физической нагрузке, которая потребовала дальнейшего обследования сердца. Дополнительные характеристики этих пациентов показаны в таблице 4.

Таблица 3.

Потенциальные кардиоэмболические источники, обнаруженные при ТТЭ или мониторинге ритма, и терапевтические последствия выявили ранее неизвестную ФП у 10/411 пациентов (2,4%), из которых 370 пациентам было проведено 24-часовое холтеровское мониторирование, 30 — 7-дневная регистратор событий, а 11 — и то, и другое. Холтеровское мониторирование выявило ФП у 10 пациентов (2.6%), но 7-дневная запись событий не выявила ФП ни у одного из пациентов. Медиана продолжительности между госпитализацией и холтеровским мониторированием составила 40,5 (МКР 28,0–65,25) дней, а медиана продолжительности между госпитализацией и 7-дневной регистрацией событий составила 64,5 (МКИ 40,5–110,0) дней. В дополнительной онлайн-таблице 1 (см. www.karger.com/doi/10.1159/000512743 все материалы онлайн-приложений) представлены дополнительные сведения об этих пациентах.

Терапевтические последствия

У всех пациентов с обширным CES было изменение терапии.Более подробная информация представлена ​​в Таблице 3.

Обсуждение

В этом исследовании у последовательных пациентов с ишемическим инсультом или ТИА неустановленной этиологии ТТЭ выявила большую КЭС у 1,9% пациентов, а амбулаторное мониторирование ритма выявило ФП у 2,4% пациентов. оцениваемых пациентов. У большинства пациентов с большими КЭС при ТТЭ (78%) уже были показания к дальнейшему кардиологическому обследованию, основанные на симптомах или новых отклонениях на ЭКГ. Поэтому справедливо предположить, что у подавляющего большинства этих пациентов также было бы выявлено гораздо более избирательное использование ТТЭ.

В нескольких более ранних исследованиях оценивались результаты эхокардиографии у пациентов с инсультом [5, 9-15], но сравнение с результатами настоящего исследования затруднено несколькими факторами. Среди предыдущих исследований выход эхокардиографии колебался от 3 до 37%, что во многом связано с существенными различиями в изучаемых популяциях. В большинстве исследований также участвовали пациенты с известной причиной эмболии или неишемического инсульта [5, 9-14]. Дополнительным фактором, сильно влияющим на результат, является эволюция результатов, которые классифицируются как «изменения терапии».Например, в некоторых предыдущих исследованиях сообщалось о спонтанной эхоконтрастной терапии [11], дилатационной кардиомиопатии или дискинезии стенки левого желудочка независимо от фракции выброса левого желудочка [10, 13] в качестве причин для изменения терапии. Текущие данные не предполагают изменения терапии на основании этих патологий [3].

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о неэффективности рутинного скрининга с ТТЭ у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА неустановленной этиологии, поскольку у 9 пациентов (1.9%). Кроме того, у 7 из этих 9 пациентов были выявлены новые серьезные отклонения ЭКГ или жалобы на тяжелую одышку при физической нагрузке. Направление таких больных к кардиологу следует рассматривать как обычную медицинскую помощь. Таким образом, стандартное обследование уже привело бы к выявлению CES у большинства этих пациентов, в то время как у 2 пациентов, что составляет 0,4% всех пациентов, перенесших ТТЭ, большая CES была бы пропущена. Наши результаты позволяют предположить, что с учетом данных крупных проспективных исследований использование ТТЭ у пациентов с ишемическим инсультом неустановленной этиологии может быть оптимизировано для уменьшения количества бесполезных обследований.

Интуитивно может показаться, что чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) предпочтительнее для диагностики ХЭС, поскольку она обладает более высокой чувствительностью для выявления тромбов ушка левого предсердия, сложных аортальных бляшек и вегетаций. Однако в качестве начального скринингового инструмента после ишемического инсульта ЧЭЭ обычно не имеет дополнительной ценности, поскольку тромбы ушка левого предсердия присутствуют почти исключительно у пациентов с ФП [3], а пероральные антикоагулянты не снижают риск повторного инсульта у пациентов со сложным аортальные бляшки [17].Кроме того, диагноз инфекционного эндокардита основывается на критериях Дьюка. При подозрении на эндокардит ТТЭ рекомендуется в качестве первого диагностического метода, который имеет чувствительность около 60% для обнаружения вегетации. Однако, если результаты ТТЭ отрицательны, а клиническое подозрение на эндокардит остается высоким, необходима дальнейшая оценка с помощью ТЭЭ, которая имеет чувствительность 85-90% для обнаружения вегетации [3]. Тем не менее, пациенты с высоким клиническим подозрением на эндокардит не считались больными ишемическим инсультом неустановленной причины и, таким образом, не подходили для нашего исследования.

В настоящем исследовании амбулаторное мониторирование ритма выявило ФП у 2,4% пациентов, и в небольшой группе пациентов с 7-дневной регистрацией событий ФП больше не было выявлено по сравнению с 24-часовым холтеровским мониторированием. Свою роль мог сыграть более длительный период времени между ишемическим событием и началом 7-дневной записи события. Метаанализ холтеровского мониторирования в течение 1–7 дней показал гораздо более высокую выявляемость — 10,7% [18]. Кроме того, несколько других исследований продемонстрировали, что ФП чаще выявляется при длительном и раннем мониторинге [19, 20], предлагая подходы для улучшения выявления ФП.

Сильные стороны и ограничения

В настоящем исследовании оценивались результаты как ТТЭ, так и амбулаторного мониторинга ритма в относительно большой группе пациентов с ишемическим инсультом неустановленной причины. Кроме того, мы классифицировали сердечно-сосудистые патологии как серьезные СЭС только в том случае, если они были связаны с изменением терапии.

Наше исследование также имеет ограничения. Во-первых, это одноцентровое исследование с ретроспективным дизайном. Это ограничивает обобщение результатов. Во-вторых, 28% подходящих пациентов не подвергались ТТЭ, а 39% не подвергались дополнительному мониторингу амбулаторного ритма.Хотя оценка состояния сердца является частью рутинной клинической практики, если стандартное обследование не выявляет причину ишемического инсульта или ТИА, врачи иногда воздерживаются от дальнейших анализов у ​​отдельных пациентов, что может привести к завышенным или заниженным результатам. В-третьих, большинству пациентов проводили минимально допустимую продолжительность амбулаторного мониторирования ритма, а время от ишемического события до начала мониторирования ЭКГ было относительно большим. В-четвертых, распространенность открытого овального окна (ОЗО) может быть недопредставленной, потому что пациенты, которым в то время не подходило закрытие открытого овального окна, не подвергались эхокардиографии с усилением физиологического раствора.Закрытие ООО следует рассматривать только у пациентов с криптогенной эмболией и ООО с высокой вероятностью причинно-следственной связи, исходя из возраста пациента, сердечно-сосудистых факторов риска и характеристик ООО [21, 22]. Доказательства этой рекомендации стали доступны после публикации результатов исследований CLOSE, RESPECT и Gore REDUCE, что произошло в конце периода включения нашего исследования [23-25].

Выводы

Выявление крупного КЭС имеет важное значение, поскольку оно часто приводит к изменению терапии для снижения риска повторного инсульта.В этом реальном исследовании, направленном на рутинное использование ТТЭ и амбулаторного мониторинга ритма у пациентов с ишемическим инсультом или ТИА неустановленной этиологии, распространенность больших СЭС была низкой. Большинство пациентов с большими КЭС, выявленными при ТТЭ, уже имели показания для направления к кардиологу, что позволяет предположить, что большинство этих патологий также было бы выявлено при гораздо более избирательном использовании ТТЭ. Эти данные ставят под сомнение текущий кардиальный скрининг. Необходимо крупномасштабное проспективное многоцентровое исследование для получения данных, которые могут помочь разработать более эффективный подход.

Заявление об этике

Это ретроспективное исследование не подлежит утверждению Комитетом по этике. В соответствии с законодательством Нидерландов, это исследование не требовало официальной оценки со стороны Комитета по медицинской этике, поскольку пациенты не подвергались никакому вмешательству, кроме как в контексте стандартной медицинской помощи, и им не навязывался определенный курс поведения.

Заявление о конфликте интересов

C.v.B. сообщает, что исследовательский отдел Thoraxcentrum Twente получил институциональные исследовательские гранты, предоставленные Abbott Vascular, Biotronik, Boston Scientific и Medtronic, помимо настоящего исследования.Все остальные авторы не имеют конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Авторские взносы

Г.в.д.М. и JMBR: сбор, анализ и интерпретация данных, составление рукописи и окончательное утверждение рукописи. MFLM: интерпретация данных, пересмотр рукописи и окончательное утверждение рукописи. CvB: дизайн, основная редакция и окончательное утверждение рукописи.M.G.J.B.-K.: статистическая интерпретация данных, пересмотр рукописи и окончательное утверждение рукописи. HMdH: концепция и дизайн работы/рукописи, интерпретация данных, пересмотр рукописи и окончательное утверждение рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения.Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.