Чем лечить вирусный стоматит: Вирусный стоматит — симптомы и лечение

Содержание

Вирусный стоматит — симптомы и лечение

Главная Пациентам Заболевания Вирусный стоматит

Вирусный стоматит — это воспаление мягкий тканей полости рта, спровоцированное вирусом.


Само по себе заболевание является реакцией организма человека на определенные факторы. Так, чаще всего причиной болезни выступает заражение ветряной оспой, герпесом, корью, гриппом.

Обычно инфекционный стоматит проявляется поражением уголков губ и слизистой оболочки рта. Такие симптомы характерны для вируса герпеса и чаще всего обнаруживаются у детей младше трех лет. Если иммунитет человека крепкий и может противостоять вирусу, болезнь проходит бесследно. У ослабленных пациентов заболевание может перерасти в хроническую форму.

Причины вирусного стоматита

К возникновению заболевания приводит осложнение первичного заболевания (ветрянки, герпеса и пр.

). Спровоцировать появление признаков заболевания могут:

  • некачественная гигиена полости рта;
  • невылеченный кариес;
  • гингивит, пародонтоз;
  • несбалансированное питание;
  • авитаминоз;
  • общее ослабление организма;
  • длительная терапия антибиотиками.

Воспаления в других органах и системах организма также становятся причиной появления вирусного стоматита у детей и взрослых.

Особенности клинической картины

Симптомы вирусного стоматита на начальной стадии его развития легко спутать с проявлениями обычной простуды. У больного поднимается температура тела, появляется головная боль. Постепенно слизистая полости рта сильно отекает и краснеет, больному становится трудно жевать и глотать.

Через несколько дней после начала воспалительного процесса появляются характерные для заболевания высыпания:

  • язвы на внутренней поверхности щек, небе, деснах и языке;
  • группы из пузырьков с прозрачной жидкостью внутри;
  • «простуда» на губах, на слизистой щек и в носу;
  • эрозии, которые зудят и болят.

Во рту больного человека появляется белесый налет. Пациента беспокоит общее недомогание, отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта и увеличение лимфатических узлов.

Диагностика

Болезнь инфекционного характера диагностируется с помощью лабораторных методов. После визуального осмотра и беседы с врачом пациенту предстоит сдать:

  • мазок со слизистой ротовой полости;
  • анализ крови на определение антител к возбудителям инфекции;
  • ИФА или ПЦР — исследование биологического материала для обнаружения возбудителей инфекции.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Виды заболевания

Вирусный стоматит — это заболевание, которое может проявляться в острой или хронической форме. В первом случае клиническая картина болезни яркая, стремительная. Хроническое течение диагностируют, когда болезнь обостряется 2-4 раза в год и сопровождается большим количество пузырьков, язв и эрозий.

Чем лечат вирусный стоматит?

Часто лечение вирусного стоматита основано на местном воздействии на поврежденные участки слизистой и кожи. Язвочки и эрозии обрабатывают антисептиком и обезболивающими препаратами, стоматолог прописывает аппликации (нанесение препарата) с противовоспалительными и ранозаживляющими составами. Для укрепления иммунитета больному назначают препараты на базе эхинацеи, витамины.

Во время терапии важно также соблюдать диету. Все употребляемые продукты должны быть нейтрального вкуса, пюреобразные, не горячие.

Нельзя заниматься самолечением: без помощи врача заболевание может перерасти в хроническую форму.

Домашнее лечение вирусного стоматита у взрослых и детей целесообразно свести лишь к процедурам, которые ускорят процесс заживления поражений. Врач порекомендует полоскания отварами трав и дубовой коры.

Профилактические меры

После завершения терапевтического курса стоматологи советуют принять несколько простых мер, которые позволят избежать повторного развития болезни:

  • тщательный уход за полостью рта;
  • регулярное и полноценное питание;
  • своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.

Если у вас или ваших близких появились признаки заболевания, советуем вам сразу записаться на консультацию к стоматологу клиники «СМ-Стоматология». Для записи на прием к детскому или взрослому врачу позвоните нам по телефону +7 (495) 777-48-06 или заполните форму обратной связи.

Хотите, мы Вам перезвоним?

Вирусный стоматит у детей | Причины, симптомы, лечение

По статистике более 80% родителей сталкиваются с таким неприятным заболеванием у малыша как стоматит. Некоторым кажется, что это безобидное заболевание. При этом если вовремя не начать лечение, то это приведет к осложнениям и увеличению продолжительности терапии.

Стоматит — это общее название заболевания, которое проявляется в виде язвочек на слизистой оболочке рта. Он может образоваться на небе, десне, языке, щеках и даже в области губ. Среди причин возникновения можно назвать следующие:

  • травмирование слизистой;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • несоблюдение гигиены полости рта;
  • попадание бактерий.

Из-за того, что при любом виде стоматита нарушается целостность эпителия слизистой, у детей симптомы выглядят одинаково: образование налета, эрозий и язв, покраснение, боль, неприятный запах изо рта, отек.

Виды заболевания, которые чаще всего встречаются у маленьких пациентов:

  • кандидозный – часто этой разновидности подвержены груднички. Причина – активное размножение грибка рода Candida. В ротовой полости появляется белый «творожистый» налет;
  • афтозный – появляются небольшие красноватые язвочки;
  • герпетический – отличается большим количеством высыпаний, которые наполнены жидкостью. Они объединяются и превращаются в эрозию с белым налетом;
  • ангулярный – когда в уголках губ появляются заеды.

Вирусный стоматит

Еще одна разновидность заболевания, которому обычно подвержены дети до 4 лет. Это непростая инфекционная болезнь, доставляющая ребенку массу болевых ощущений. Почти в 100% случаев он будет передаваться малышу от родителей или близких людей. Выделяют несколько причин его возникновения:

  • прошедшее недавно инфекционное заболевание: герпес, грипп, ветрянка;
  • взаимодействие с заболевшим человеком, т.к. эта разновидность болезни передается воздушно-капельным путем и через предметы;
  • низкий иммунитет.

Многих интересует: как выглядит такой стоматит у детей? Чаще всего у малыша появляется герпес. В ротовой полости группами образовываются множественные афты, имеющие желтый или белый оттенок. Специалисты объясняют это тем, что дети наиболее чувствительны к этому виду вируса из-за отсутствия в организме своих антител. Если кто-то из близких людей страдает таким заболеванием, то вероятность его появления у ребенка повышается в несколько раз.

Симптомы:

  • ребенок вялый, капризный, нервный;
  • может повыситься температура, появляется слабость;
  • появляются болевые ощущения, которые возможны и в области подчелюстных лимфоузлов;
  • неприятный запах изо рта;
  • если осмотреть ротовую полость, то можно заметить отек десен и афты, которые покрываются беловатой пленкой.

При появлении хоть одного из симптомов нужно обращаться сразу к врачу, т.к. вирусный стоматит на начальных стадиях очень напоминает ангину. Поставить точный диагноз сможет только специалист, поэтому необходимо забыть о самолечении. К тому же, от этого будет зависеть, сколько будет длиться лечение и как быстро пройдут симптомы.

Вирусный стоматит у детей: фото до и после

Лечение

Помимо того, на какой день после обнаружения симптомов родители обратились к врачу, немаловажные факторы для составления правильной терапии – это возраст и иммунитет ребенка. В обобщенном виде курс лечения будет таким.

  1. Полоскания.

Стоматолог прописывает противовоспалительные препараты, которыми ежедневно обрабатывается слизистая. Для детей также можно готовить отвары календулы или ромашки.

  1. Применение лекарственных препаратов.

После полоскания язвочки обычно обрабатывают мазями или маслами, а также противовирусными.

Для этого можно использовать и постоянно менять ватные палочки.

  1. Жаропонижающие и обезболивающие лекарства.

Если наблюдается повышенная температура и сильная боль, то врач может назначить соответствующие препараты.

При соблюдении всех рекомендаций и в зависимости от тяжести заболевания, терапия может продолжаться до нескольких недель. Родителям необходимо помнить, что самостоятельное лечение может только усугубить ситуацию. Врач не просто выпишет эффективное лечение, но и главное – правильно определит вид заболевания.

Меры профилактики

Специалисты клиники семейной стоматологии в Москве для уменьшения вероятности развития стоматита у ребенка рекомендуют:

  • регулярно мыть и обрабатывать игрушки, бутылочки и др. предметы, которые использует малыш;
  • укреплять иммунитет;
  • соблюдать сбалансированное питание, в котором будут присутствовать витамины и минералы;
  • вовремя лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, а также простуды, гриппы;
  • регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Такие несложные советы помогут избежать более серьезных последствий болезни или вообще свести к минимуму ее появление.

Лечение стоматита у взрослых — причины, симптомы, виды

Появление язвочек во рту, воспаление слизистой оболочки — признаки стоматита. Заболевание имеет воспалительный характер. Возникает вследствие иммунного ответа на внешние раздражители, чаще болезнетворные микроорганизмы. Важно своевременно проводить адекватное лечение, выявлять и устранять причины. Если болезнь не лечить, то она может перейти в хроническую форму, негативно влиять на здоровье зубов, органов дыхания. Распространенное осложнение после стоматита — присоединение вторичной инфекции.

Причины развития

Стоматит часто возникает у людей с пониженным иммунитетом и нарушенной микрофлорой. Если одновременно наблюдаются 2 этих состояния, то даже условно-патогенные микроорганизмы способны вызвать сильнейшие воспалительные процессы. На развитие заболевания также влияют много других факторов.

Воспаление слизистых рта может возникнуть в следующих случаях:

  • механические, химические, термические травмы — ожег горячей, ранение твердой пищей, прикус щеки и т. д. приводит к повреждению тканей, проникновению и распространению инфекции;
  • неполноценное питание, нехватка витаминов, особенно С, группы В, минералов — цинка, железа и других;
  • несоблюдение правил гигиены, употребление немытых свежих ягод, овощей, фруктов, грязные руки во время еды;
  • лечение лекарствами, уменьшающими слюноотделение, антибиотиками, которые уничтожают полезную микрофлору, рядом других медикаментов;
  • частая чистка зубов пастой с лаурил сульфат натрием приводит к снижению секреции слюны, сухости слизистых, которые становятся более восприимчивы к агрессивным веществам;
  • некачественное протезирование, лечение зубов из-за чего постоянно травмируются десна;
  • курение, употребление алкоголя;
  • обезвоживание организма при длительной диарее, рвоте.

Стоматит часто возникает при беременности из-за нарушения гормонального фона. В группе риска пациенты с заболеваниями сердца, сосудов, органов ЖКТ, патологиями иммунной, эндокринной систем, имеющие глистную инвазию. При сахарном диабете диагностируют афтозную форму. Люди, применяющие ингаляторы с гормонами для купирования приступов бронхиальной астмы, страдают от кандидозного вида болезни.

Для ответа на вопрос стоматит заразен или нет необходима дифференциальная диагностика. Бактерии вирусы, грибы Кандида могут передаваться от человека к человеку. Наиболее заразной считается вирусная форма патологии. Однако при хорошем иммунитете инфекция не обязательно получит развитие. Также важно как передается стоматит. Если это прямой контакт, например, поцелуй, то риск заболеть выше.

Симптомы заболевания

Симптоматика зависит от вида патологии, но есть общие клинические проявления. Как правило, болезнь начинается не остро. Слизистые становятся красными, в области очага поражения появляется припухлость, болезненность, чувство жжения. Как выглядит стоматит можно посмотреть на фото.

Если это бактериальная инфекция, то через день в месте заражения возникает язвочка и с красным ореолом, расходящимся от центра. Язва покрыта белым налетом. В этот период повышается слюноотделение, появляется неприятный запах. Боли беспокоят больного не только при употреблении пищи, но и в состоянии покоя.

Прыщики и язвочки появляются в любом месте ротовой полости, в тяжелых случаях развивается стоматит в горле. Особенно болезненно воспринимается стоматит на языке, так как там много нервных окончаний. Некоторые виды характеризуются кровоточивостью десен.

При дальнейшем развитии патологии может повышаться температура, увеличиваться лимфоузлы, появляться симптомы интоксикации — слабость, тошнота, отсутствие аппетита.  

Виды стоматита

Заболевание имеет широкую классификацию, в который выделены характер течения, причина возникновения, особенности клинической картины.

Патология бывает острой и хронической. Если симптоматика ярко выражена, присутствуют отечность, краснота, боль, язвы, кровоточивость — это острый стоматит. Сколько длится эта фаза зависит от формы заболевания. Обычно длительность острого периода не превышает двух недель.

Если болезнь не лечить, наступает ремиссия, либо хронизация воспалительного процесса. При хронической форме симптомы маловыражены, обнаружить болезнь можно лишь в периоды обострения.

Медикаментозный стоматит

При повышенной чувствительности, непереносимости компонентов лекарств появляются характерные симптомы заболевания: пузырьки, эрозии, отек, краснота зева, языка, неба, жжение, плотный белый налет. В списке медикаментов, вызывающих воспаление слизистых,  часто встречаются антибиотики, йод, барбитураты, новокаин, сульфаниламиды.

Травматический стоматит

Воспалительные процессы развиваются на фоне травмы тканей предметами, химическими веществами, горячей пищей и т. д. Стоматит на десне обычно возникает из-за травмирования неровным краем зуба, протезом. В ранку проникают бактерии и она воспаляется. Характерны симптомы катаральной формы.

Бактериальный стоматит

Возникает при поражении слизистых стафилококками и стрептококками. Характеризуется появлением гнойничков, которые при вскрытии преобразуются в эрозийные очаги.

Афтозный стоматит

Может проявляться остро или иметь слабо выраженные симптомы. Появляются небольшие пятна до 5 мм округлой формы — афты с четко выраженными границами, покрытые сероватым налетом. Пятнышки могут быть единичными или множественными. При остром течении повышается температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Среди факторов риска — сахарный диабет, пониженный уровень иммунитета, аутоиммунные патологии, болезни органов ЖКТ, особенно толстого кишечника. В хронической форме проявляется бессимптомно, вялая симптоматика наблюдается при обострении.

Катаральный стоматит

Диагностируется чаще других форм. Характеризуется не яркими симптомами: покраснением, припухлостью, кровоточивостью десен. Возникает по причинам плохой гигиены полости рта, снижения иммунитета, травм. Может быть осложнением других заболеваний — гриппа, патологий органов пищеварения, болезней крови, авитоминоза, эндокринных нарушений.

Лучевой стоматит

Является первым симптомом лучевой болезни. Характеризуется сильной сухостью во рту, точечными кровоизлияниями на слизистых и под ткани, расширением зубодесневых карманов, отеком языка, десен, неба. Запущенный стоматит этой формы проявляется некротическими очагами, сильным запахом изо рта, грязной слюной с кровянистыми прожилками. Даже после лечения могут возникать рецидивы. На месте травмированных тканей остаются рубцы.

Язвенный стоматит

Является следующей стадией после катарального вида. Симптоматика усиливается, появляются язвы, плотный налет, сильная боль. Лимфоузлы увеличиваются, в крови повышается концентрация лейкоцитов. В группе риска пациенты, имеющие болезни желудочно-кишечного тракта.

Кандидозный стоматит

Грибковые инфекции практически всегда имеют длительное течение. При молочнице на щеках, языке небе, губах появляется белый плотный налет, сопровождающийся гиперемией и синюшностью слизистых. При фугонозной форме наблюдается выраженная отечность, эрозии, пенистый налет. Также выделяют ангулярный стоматит, при котором грибки поражают углы губ (заеды). Стоматит на губе может быть грибковым или вирусным.

Герпетический стоматит

Развивается из-за деятельности вируса герпеса. Во рту и на губах можно увидеть пузырьковые высыпания с прозрачной жидкостью. После того как пузырьки лопаются, на их месте появляются эрозии. 

Чем лечить заболевание

Терапия предусматривает применение препаратов местного, а иногда системного действия. Схема лечения заболевания зависит от того, какой именно вид стоматита диагностирован. По этой причине нельзя заниматься самолечением, так как оно может оказаться бесполезным и патология продолжит развиваться до опасных состояний.

Исключение составляет легкая степень катарального воспаления, связанная с нарушением гигиены. Достаточно исключить причину и несколько дней полоскать рот антисептиками.

Лечение в домашних условиях других разновидностей нужно согласовывать с врачом. Применение народных средств не противопоказано, но они могут использоваться только в качестве дополнения к основной терапии. Целесообразность и безвредность того или иного рецепта сможет оценить только стоматолог.

Эффективные препараты для взрослых

Для купирования воспалительных процессов, борьбы с патогенной микрофлорой, снятия боли назначают ополаскиватели, гели, спреи, таблетки для рассасывания, мази. При сильной боли обезболивающие медикаменты можно принимать перорально. Так как лечение нужно проводить регулярно, важно подобрать лекарство от стоматита, которое будет удобно носить в сумочке и применять на работе.

Популярные лекарственные средства:

  1. Хлорофиллипт, Ингалипт, оказывающие антисептическое действие. Выпускаются в виде спреев. Применяют до 5 раз в сутки на протяжение одной недели. Спреи удобно применять, если стоматит на небе, горле.
  2. Солкосерил ускоряет регенерацию тканей, восстанавливает слизистые, предохраняет от развития язв. Гель наносят несколько раз в день. Курс от 7 до 14 дней.
  3. Холисал действует губительно на бактерии, снимает воспаление, улучшает заживление тканей. Гель используют трижды в день не менее недели. Аналог препарата — Камистад. Отлично помогает при афтозной, бактериальной форме болезни.
  4. Виферон, Ацикловир назначают пациентам с вирусной инфекцией. Мазь от стоматита во рту наносят на очаги воспаления несколько раз в день. Курс терапии до 2 недель.
  5. Лидокаин Асепт, Лидохлор применяют при любой форме патологии, так как основное назначение — снятие острой боли. Выпускают в виде спрея. Можно применять до четырех раз в сутки, не более 1 недели.
  6. Люголь убивает бактерии, лечит язвы, купирует воспалительные процессы. Полость рта обрабатывают спреем 2 — 3 раза в день.
  7. Миконазол, Нистатин назначают при грибковой инфекции. При тяжелом течении заболевания мазь используют в комплексе с системными препаратами. Наносят на пораженные участки от 2 до 4 раз в сутки.

Любое медикаментозное средство от стоматита должен выписывать врач. Симптомы разновидностей заболевания схожи и самостоятельно разобраться в причине воспалительных реакций невозможно.

Чем можно полоскать рот 

Для лечения патологии можно применять аптечные препараты, направленные на уничтожение бактерий, купирование воспаления и заживление тканей.  

Лекарственные растворы, которые можно купить в аптеке:

  • Аквалор с морской солью;
  • Стоматофит, Доктор Тайсс Шалфей на основе шалфея;
  • Ромазулан с экстрактом ромашки;
  • Хлоргексидин (предварительно разводится с водой).

Отвары, настои для полоскания легко приготовить в домашних условиях из ромашки аптечной, календулы, сока алоэ, облепихи, цветков липы и других лекарственных растений. Хорошо помогает раствор соли с содой.

Профилактика 

В ротовой полости любого человека присутствует условно-патогенная микрофлора, которая может активизироваться при снижении иммунитета. По этой причине важно вести здоровый образ жизни, хорошо питаться, лечить болезни.

Необходимо соблюдать правила гигиены. Не кушать грязные овощи, мыть руки перед едой, регулярно заменять зубные щетки.

Для лиц, предрасположенных к заболеванию, следует исключить любые травмы слизистых рта. Нельзя употреблять обжигающую, твердую пищу, острые приправы. Если появилась ранка нужно сразу же обработать ее антисептиком.

Обязательно проводить своевременное лечение стоматологических и ЛОР болезней. Хронические заболевания, запущенный кариес — источники инфекции.

Цены на лечение  

В нашей клинике лечат стоматит у взрослых и детей. Мы проводим процедуры с применением эффективных, безопасных препаратов, даем рекомендации по уходу за полостью рта в домашних условиях. 

Стоимость лечения зависит от вида, запущенности патологии, количества сеансов, цены препарата, дополнительных услуг. Цены согласуются с пациентом до начала процедур.


Стоматит у детей – симптомы, причины и лечение.

16.02.2022 г.

13 597

10 минут

Содержание:

Причины стоматита
Травматический стоматит
Вирусный стоматит
Кандидозный стоматит
Аллергический стоматит
Гексорал в лечении стоматита

Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, защищает организм от микробов, находящихся во рту. Содержащиеся в ней иммунные факторы создают барьер на пути инфекции1. Если он ослабевает, слизистая воспаляется – развивается стоматит6. Каковы причины и особенности стоматита у детей? Какое лечение обычно назначают врачи? Постараемся ответить на эти вопросы.

Причины стоматита

Воспаление слизистой оболочки полости рта может быть вызвано разными причинами.

  1. Травма слизистой оболочки6.
  2. Вирусная, бактериальная или грибковая инфекция6.
  3. Аллергия2.
  4. Нарушения иммунитета (аутоаллергия, то есть реакция на собственные измененные ткани2).
  5. Заболевания крови, пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем2.
  6. Гиповитаминозы — нехватка витаминов С, В1, В12, Е, Д32.
  7. Общие инфекционные процессы: корь, краснуха, скарлатина и дифтерия, инфекционный мононуклеоз, туберкулез и другие1.

Разобраться в причинах стоматита может только специалист. Поэтому при появлении симптомов заболевания нужно обязательно обращаться к стоматологу.

Воспалительные заболевания ротовой полости могут возникнуть у ребенка любого возраста6. Незрелость организма – первоочередной фактор, предрасполагающий к возникновению стоматита у детей до года. Слизистая оболочка полости рта в этот период жизни ребенка очень ранима, ее естественные защитные свойства снижены. Иммунитет, полученный от матери в период внутриутробного развития и защищавший малыша сразу после рождения, с каждым днем ослабевает. Поэтому инфекция легко проникает в слизистую и вызывает ее воспаление. Чаще всего в этом возрасте возникают кандидозные стоматиты, называемые в обиходе молочницей1,6.

С годовалого возраста до 3 лет у детей активно формируются иммунные механизмы защиты слизистой оболочки рта (местный иммунитет), но проницаемость ее для вирусов остается крайне высокой. Поэтому у ребенка в 2-3 года стоматит с большей вероятностью будет вирусным, в подавляющем большинстве случаев — герпетическим1,3,4.

С 4 до 12 лет стоматит у детей чаще обусловливают аллергические и аутоиммунные реакции. В частности, в этот период возникают хронические афтозные формы заболевания1.

Наверх к содержанию

Травматический стоматит

Воспалению слизистой во рту могут предшествовать ее травмы: механические, термические, химические, лучевые1,6.

Маленькие дети, которые тянут в рот все подряд, могут травмировать слизистую острыми краями игрушек или предметами обихода. Нередко травмы возникают при неумелом использовании столовых приборов, в результате падений. У детей постарше стоматит может быть связан с термическим ожогом, с ударами в зубы, вредной привычкой грызть карандаш или ручку. Иногда причиной воспаления становятся стоматологические заболевания и их лечение: острые края разрушенных зубов и пломб, брекеты и элайнеры1.

При развитии стоматита у ребенка на десне, на внутренней поверхности щеки или в ином месте слизистая становится красной и отечной, в области повреждения может появляться болезненная эрозия или язвочка. Поскольку во рту присутствует множество микроорганизмов, всегда есть риск присоединения бактериальной или грибковой инфекции1.

Если слизистая травмируется постоянно, на ней возможно образование безболезненных беловатых или беловато-серых наслоений.

У детей до 1 года стоматит может быть результатом использования неправильных сосок: длинных, тугих, неправильной формы. Образующиеся при этом афты Беднара располагаются в области перехода мягкого неба в твердое и представляют собой округлые эрозии или язвы1.

Лечение травматического стоматита у детей включает:

  • устранение травмирующих факторов;
  • полоскание рта, орошение слизистой и обработка ранок препаратами с обезболивающим и антисептическим эффектом1.

Наверх к содержанию

Вирусный стоматит

Около 80% всех стоматитов у детей вызывают вирусы герпеса3,5. Примерно в 70% случаев заболевание развивается у малышей в возрасте от 1 года до 3 лет3,4.

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

При легком герпетическом стоматите общее состояние практически не нарушается. Температура тела не превышает 37-37,50 С. Симптомы воспаления ограничиваются отеком десен и обычно одномоментным появлением на слизистой единичных болезненных герпетических пузырьков и эрозий (не более 6). Через 1-2 дня контуры элементов поражения размываются, высыпания бледнеют, а эрозии заживают без рубцевания3.

При среднетяжелом стоматите температура у ребенка достигает 38-390 С и держится до тех пор, пока продолжают появляться высыпания. Общая интоксикация проявляется в виде слабости, головной боли, тошноты. Ребенок становится капризным, вялым, отказывается от еды и игр3.

На фоне подъема температуры слизистая рта краснеет и отекает, десны начинают кровоточить. Количество герпетических элементов достигает 20-25, повторные высыпания сопровождаются лихорадкой3.

Тяжелый стоматит у детей выглядит как общее острое инфекционное заболевание и сопровождается выраженной интоксикацией: лихорадкой 39-400 С, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах и суставах, нарушением ритма сердца, носовыми кровотечениями, тошнотой и рвотой. Количество герпетических элементов может достигать 100, они располагаются не только во рту, но и на коже лица, на веках и конъюнктиве глаз, мочках ушей. Наряду с этим могут присутствовать симптомы поражения верхних дыхательных путей.3

Лечение включает обработку пораженной области обезболивающими и антисептическими препаратами, противовирусную терапию, обильное питье, рациональную диету и правильную организацию питания3,5.

Наверх к содержанию

Кандидозный стоматит

У 80% здоровых детей в полости рта можно обнаружить грибы Candida. Они попадают туда во время родов, с сосок и пустышек, с предметов ухода, при контакте с кожей матери, с продуктами во время еды и обычно не вызывают никаких проблем. Кандидозный стоматит, или молочница, возникает при снижении иммунитета1.

К заболеванию предрасполагают:

  • недоношенность и переношенность;
  • пороки развития и сопутствующие заболевания;
  • лечение антибиотиками и гормонами;
  • искусственное вскармливание;
  • плохой уход и нарушение гигиены кормления;
  • использование неправильных сосок1.

Как выглядит кандидозный стоматит? Во рту у детей на покрасневшей слизистой появляются беловатые или беловато-серые точечные образования. Они сливаются в пленки творожистого характера, при отторжении пленок образуются ярко-красные болезненные эрозии. Из-за боли малыш становится беспокойным, часто плачет, плохо спит, отказывается от еды1.

При тяжелом течении кандидоза творожистый налет может появляться на нёбе и на боковых поверхностях языка, на миндалинах и задней стенке глотки – развивается кандидозный тонзиллит и фарингит1.

При грибковой инфекции у малыша всегда нужно обращаться к врачу, он расскажет, как и чем обрабатывать слизистую при кандидозном стоматите, чтобы у ребенка не возникло осложнений и он быстрее выздоровел. Лечение, как правило, подразумевает обработку полости рта препаратами с противогрибковой активностью (хлоргексидин, гексэтидин). При тяжелом течении заболевания назначают противогрибковые средства, пробиотики и иммуномодуляторы1.

Наверх к содержанию

Аллергический стоматит

Аллергическое поражение слизистой чаще протекает в форме контактного стоматита и хронической афтозной формы заболевания1.

В качестве аллергенов могут выступать медикаменты, пищевые продукты, лаки и краски, которыми покрыты игрушки, зубные пасты, ополаскиватели для полости рта, жевательные резинки, стоматологические металлы, входящие в состав брекетов1,2.

При аллергическом стоматите у детей во рту могут появляться эрозии и язвы, но чаще дело ограничивается покраснением и отеком слизистой1.

Лечение – исключение контакта с аллергеном, полоскание или орошение полости рта растворами антисептиков для профилактики инфицирования. При необходимости врачи рекомендуют прием антигистаминных препаратов1,2.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит чаще возникает у школьников и подростков на фоне аллергии2. Кроме того, его развитие могут провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции верхних дыхательных путей, нарушения в работе нервной системы, гиповитаминозы1,2.

При афтозном стоматите у детей вначале в полости рта появляются зуд и жжение. Слизистая в месте поражения становится красной и отечной, затем на ней формируется афта — возвышающаяся над окружающими тканями округлая или овальная эрозия 0,5-1 см в диаметре с красным ободком по периферии и дном, покрытым серовато-белым налетом. Афты крайне болезненны, и если их образуется много, они доставляют ребенку значительное беспокойство1,2.

Сколько дней длится афтозный стоматит у детей? При легком течении заболевания элементы воспаления сохраняются до 5-7 дней, затем заживают без образования рубца2 и не появляются довольно долго. Однако в тяжелых случаях афты могут возникать постоянно, и тогда на слизистой можно обнаружить множество элементов воспаления на разных стадиях развития1,2.

Для лечения афтозного стоматита врачи используют:

  • антигистаминные средства;
  • иммуномодулирующие препараты;
  • витамины;
  • пробиотики2.

В качестве местной терапии рекомендуют обрабатывать слизистую препаратами с обезболивающим, антисептическим, протеолитическим (расщепляющим белки), противовоспалительным и регенерирующим действием2.

Наверх к содержанию

Гексорал в лечении стоматита

Для местного лечения стоматита у детей могут использоваться препараты линейки ГЕКСОРАЛ®.

Для орошения полости рта врач может рекомендовать аэрозоль ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина, обладающего антисептическими свойствами7. Благодаря тонкому распылению препарат равномерно распределяется по всей поверхности слизистой7. Для полоскания рта предназначен аналогичный по составу раствор ГЕКСОРАЛ®8. Оба лекарства могут использоваться в лечении детей от 3 лет и старше.

Таблетки для рассасывания с мятным вкусом ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти мальчикам и девочкам, которым уже исполнилось 4 года9.

Для больных стоматитом старше 6 лет — ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК на основе антисептика амилметакрезола.  В ассортименте таблетки со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда10.

Подросткам с 12 лет и старше может подойти ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль11.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

Литература

  1. Хоменко Л. А. Терапевтическая стоматология детского возраста. Учебник для ВУЗ / изд. 2007 г. – С. 643-722.
  2. Исмаилова Г. Т. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — №4. — С. 124-125.
  3. Дроботько Л. Н., Страхова С. Ю. Острые стоматиты у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9. — № 2. — С. 146-149.
  4. Суеркулов Э. С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б., Токтосунова С. А., Цепелева А. С., Сооронбаев А. А. Распространенность и структура заболеваемости стоматитами у детей // Бюллетень науки и практики. 2018. Т. 4. №11. — С. 91-96.
  5. Суеркулов Э. С., Юлдашев И. М., Мамыралиев А. Б., Жумашова Н. К., Юлдашева Г. И. Комплексная терапия воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей // Бюллетень науки и практики. 2019. Т. 5. №5. — С. 96-104.
  6. Панкрушева Т.А., Маравина И.Н., Чекмарёва М.С. Исследования по разработке состава и технологии таблеток для лечения стоматитов // Научный результат. Медицина и фармация. – Т.4, №1, 2018. — С. 78-87.
  7. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray, https://www.hexoral.ru/preparaty/spray.
  8. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor, https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor.
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs.
  10. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic.
  11. Инструкция по медицинскому применению препарата ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra, https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra.

Наверх к содержанию

лечение у взрослых, виды и симптомы стоматита, причины возникновения, цены на лечение в СПб

Неудивительно, что первым делом у больных возникает вопрос: как вылечить стоматит?

Стоматит у взрослого человека и у ребенка предполагает одинаковое лечение. Однако разные формы заболевания требуют индивидуальных подходов к терапии. Прежде чем предпринимать меры, нужно установить правильный диагноз.

Катаральный стоматит

Это наиболее распространенный тип стоматита. Катаральный стоматит представляет собой воспаление мягких тканей рта без появления язв.

Причиной возникновения становится слабая гигиена, в результате чего во рту образуется положительная для размножения бактерий среда. Также болезнь могут вызвать проблемы с ЖКТ, сбои в кровеносной системе и эндокринной.

Лечение данной формы стоматита заключается в терапии, направленной на устранение воспаления. В борьбе с симптомами используются антисептические растворы и народные отвары из лекарственных трав. Полоскания такими препаратами дает быстрый положительный эффект.

При прохождении курса пациент должен соблюдать строгую диету, отказавшись от продуктов, способных раздражать слизистую.

Для того, чтобы предотвратить рецидивы в дальнейшем, важно искоренить причину болезни, то есть провести обследование организма на предмет сопутствующих болезней и оздоровление полости рта. После удаления кариеса и зубных отложений больному остается организовать качественную гигиену.

При полноценном курсе выздоровление не заставит себя долго ждать, однако если откладывать лечение, болезнь рискует перейти в более опасные формы.

Хронический стоматит

Хронический стоматит возникает тогда, когда пациент откладывает или получает неправильное лечение на начальной стадии. Признаки хронического стоматита не отличаются от общих симптомов болезни, однако он опасен рецидивами и последствиями – запущенная форма может обернуться рядом системных заболеваний.

Лечение в период обострения производится путем приема антибиотиков, обезболивающих средств и лекарств для регенерации тканей рта. Главной задачей является поиск и устранение очагов хронической инфекции.

Травматический стоматит

Травматический стоматит возникает в результате негативного воздействия на слизистую рта, после чего ткань травмируется, появляются язвочки и другие свойственные болезни симптомы. Причины у взрослых могут быть следующими:

  • Употребление горячего
  • Твердая пища
  • Торопливость во время еды
  • Ожог химическими или лекарственными средствами
  • Обморожение
  • Зубной протез, брекеты
  • Острый или сколотый зуб
  • Вредные привычки

В первую очередь необходимо установить причину возникновения травмы слизистой оболочки и устранить ее. Ранки обрабатываются антисептиками, а язвочки и припухлости противовоспалительными лекарствами.

Вирусный стоматит

Вирусный стоматит представляет собой инфекционную болезнь слизистой оболочки рта. Большой процент случаев возникает в дополнение к герпесной инфекции. Вирусный стоматит в целом нужно рассматривать как реакцию организма на ослабший иммунитет.

В зоне риска находятся люди:

  • Со слабой иммунной системой
  • С заболеваниями полости рта и любыми хроническими
  • Со слабой личной гигиеной
  • С домашними животными

Так как в основе заболевания находится вирус, оно может передаваться:

  • Воздушно-капельным путем
  • Через прямой контакт
  • Через кровь

Кроме характерных для стоматита язвочек, при вирусной форме в ротовой полости могут появиться пузырьки с прозрачной жидкостью и герпетические высыпания.

Стоимость лечения вирусного стоматита отличается от терапии против других форм болезни. Вирусный стоматит требует обязательный комплексный подход.

Под комплексным лечением подразумевается:

  • Точечное воздействие на пораженные области. Для этого используются мази, отвары из трав, антибактериальные растворы.
  • Чтобы устранить причину заболевания, применяют противовирусные лекарства и средства, стимулирующие иммунитет.
  • Период курса должна сопровождать строгая диета.

При выполнении всех рекомендаций врача избавиться от вирусного стоматита можно за 3-5 дней.

Лечение стоматита у новорожденных детей и старше в клинике Новостом


Заболевание обычно сопровождается ярко выраженными симптомами. Дети от него страдают чаще, чем взрослые. Это объясняется тем, что у малышей еще формируется иммунитет, недостаточно развиты гигиенические навыки. Применение средств народной медицины без консультации со стоматологом не всегда оказывается разумным решением. Чтобы не допустить осложнений, лечение стоматита у детей стоит доверить специалистам, работающим в центре Новостом.

Причины заболевания

При всем многообразии форм стоматита общие факторы, которые способствуют его развитию, определить несложно:

  • продолжающееся формирование иммунной системы, которая еще не накопила опыта и сил для противостояния возбудителям заболевания. Положение ухудшается, если у ребенка пониженный иммунитет, заболевания ЖКТ;
  • слизистая у детей легко травмируется, что создает почву для распространения болезнетворных бактерий. Местному иммунитету еще предстоит развиться, как и общему;
  • малышу нужно время, чтобы приучиться к правильной гигиене полости рта, почаще мыть руки с мылом, не совать в рот грязные игрушки;
  • дети в большей степени подвержены ушибам, ожогам, чем взрослые.

Симптомы и диагностика у детей

Родителям не составит труда заметить общие симптомы стоматита:

  • ухудшился или вовсе пропал аппетит;
  • нарушен режим сна;
  • небольшие язвы окаймлены воспаленной тканью;
  • слизистая оболочка ротовой полости покраснела или даже приняла багряный оттенок;
  • резко повышается температура;
  • наблюдается выраженная интоксикация организма;
  • во рту – сухость или, напротив, сильное слюноотделение;
  • отечность десен;
  • появление белого налета на пораженном участке;
  • запах изо рта ребенка крайне неприятен.

С общими симптомами не всегда легко разобраться, они могут не проявляться с достаточной отчетливостью. На приеме в клинике Новостом врач сможет определить симптомы конкретной разновидности и назначить соответствующее лечение стоматита у детей. К примеру, у ребенка при стоматите афтозном появятся круглые, овальные язвы диаметром от 10 мм, покрытые серо-белом налетом, с красным ободком. Сильная боль от афты (она исчезнет через 10 -14 дней), не сказывается на общем самочувствии.

Возникновение герпетического стоматита свидетельствует, что наследственный иммунитет перестал действовать. При герпетическом стоматите характерны – повышенная температура, общая интоксикация, ухудшающееся из-за многочисленных пузырьков, переходящих в язвы, самочувствие.

При кандидозном стоматите температура тела малыша не повысится. Во рту появятся воспаленные участки, покрытые творожистым налетом, который легко счистить. Ребенок жалуется из-за боли, жжения во рту и зуда.

Виды стоматита

Чтобы назначить эффективное лечение стоматита у детей в Москве и правильно выбрать подход, врачу нужно уточнить, с каким видом заболевания предстоит бороться. Это позволит определить препараты, которые окажут непосредственное воздействие, в какой дозировке и с какой кратностью их применять. В центре Новостом при лечении стоматита у детей применяют комплексную терапию, сочетают средства местного и системного воздействия.

Профилактика стоматита у детей

Предотвратить стоматит позволяют:

  • укрепление общего иммунитета;
  • соблюдение правил гигиены;
  • применение гигиенических средств, которые повышают местный иммунитет.
  • регулярное посещение стоматолога, не реже 2 раз за год.

Возможные осложнения

Родителям, которые обнаружили симптомы инфицирования, следует незамедлительно принять меры по борьбе с детским стоматитом. Не стоит откладывать посещение стоматолога, иначе возможно развитие осложнений. Они приведут к снижению иммунитета у ребенка, формируется повышенная уязвимость перед инфекционными заболеваниями.

Не нужно доводить ситуацию до лечения хронического стоматита у ребенка. Вовремя отведите его на прием в центр Новостом. Здесь поставят диагноз, от какого вида стоматита он страдает, назначат необходимую терапию.

О стоматитах — Нижневартовская городская детская стоматологическа

В детской практике стоматиты являются одним из самых основных и распространенных инфекционных заболеваний полости рта. В переводе  латинского «стоматит» обозначает воспаление слизистой оболочки полости рта. Стоматиты это группа заболеваний, в которую входит – кандидоз полости рта, герпетический и афтозный стоматит, стоматиты, которые возникают на фоне различных инфекционных заболеваний, бактериальные, травматические и аллергические стоматиты.

Самой распространенной формой вирусного стоматита является герпетический стоматит. Это связано с широкой распространённостью вируса герпеса и с пока несовершенной, в отличие от взрослых, иммунной системой ребенка.
Заболевание больше характерно для малышей от полугода до трех лет, это связано с тем, что те антитела, которые ребенок получил во время своего внутриутробного развития, уже не активны, и к тому же еще пока отсутствуют адекватные механизмы защиты.
Вирус передается в основном воздушно-капельным путем, передача вируса может происходить и контактным путем. Для того, чтобы заболевание развивалось, необходимы сопутствующие факторы, особое значение имеет строение слизистой оболочки полости рта, и местная защита. А у детей все механизмы не достаточно отлажены и не могут работать в полную силу по сравнению с взрослым человеком.
Как развивается заболевание?
Сам процесс возникновения герпетического стоматита еще не достаточно изучен, но любая вирусная инфекция начинается с проникновения вируса в клетку. После начинается процесс разрушения, и вирус может попадать в кровь.
Заболевание может протекать в трех формах – легкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести заболевания определяется количеством элементов сыпи. Скрытый период у детей старшего возраста длится 2 – 17 дней, для маленьких детей инкубационный период может затягиваться, и длится до 30 дней.
Симптомы:
продолжительность клинических проявлений обычно составляет 10-14 дней. В начале появляется слабость, недомогание, головная боль, боли в мышцах, что связано с интоксикацией организма. Температура (в зависимости от тяжести заболевания) к концу первых-вторых суток может быть от 37,5 до 41 градусов. Региональные лимфоузлы (особенно подчелюстные) увеличиваются, болезненны. Появляется неприятный гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение
Картина в полости рта  :
слизистая оболочка полости рта становится ярко красной, отечной, а в области губ, щек, языка, небных дужек появляются высыпания мелких пузырьков, примерно размером с просяное зерно. Пузырьки обычно располагаются группами. Пузырьки сначала заполнены прозрачным содержимым, но потом мутнеют, а через 2-3-ое суток они лопаются, образуя многочисленные одиночные или обширные эрозии ярко-красного цвета. Такие эрозии очень быстро покрываются белесоватым или желтоватым фибринозным налетом, эти  афты болезненны при пальпации( поэтому ребенок отказывается от еды, ему элементарно больно жевать пищу)
 
Очень часто отмечается покраснение краевой части десны вокруг зубов, включая десневые сосочки, что напоминает клинику острого гингивита. Параллельно могут появляться высыпания на красной кайме губ, а также граничащей с ней кожей
    Хронический герпетический стоматит :
после перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме на всю жизнь. Периодические рецидивы заболевания обычно происходят под влиянием следующих факторов:
→   переохлаждение, ОРВИ,
→   авитаминоз, стрессовые ситуации, аллергия,
→   прием препаратов, снижающих иммунитет (например, кортикостероидов),
→   обострение хронических заболеваний (тонзиллита, гайморита…),
→   травма слизистой оболочки и красной каймы губ,
→   очаги стоматогенной инфекции (зубной камень, кариес зубов, гингивит),
→   ротовое дыхание (оно вызывает сухость губ и слизистой оболочки полости рта, и как следствие – появление трещин красной каймы губ).
Симптомы, картина в полости рта :
Общее состояние, как правило, не страдает, т.е. симптомы интоксикации минимальны или отсутствуют. Региональные лимфатические узлы могут быть  увеличены и болезненны при пальпации. В полости рта, как правило,  на неизмененной слизистой оболочке полости рта отмечаются одиночные афты, болезненные при пальпации

Лечение :
Лечить герпетический стоматит у детей должен врач!!! Но еще до обращения к врачу желательно уменьшить боль во рту, что бы малыш мог пить и есть. Надо смазать ротик обезболивающим гелем, который  применяют при прорезывании зубов у грудничков. Он уменьшает болезненность воспаленной слизистой.
Убедительная просьба НЕ использовать при лечении стоматита:
Содовый раствор ,Спиртовые растворы, Раствор бриллиантового зеленого, мед !
На все оставшиеся интересующие Вас вопросы Вам ответит Ваш лечащий врач на приеме.

Лечение стоматита

Can Fam Physician. 2009 сен; 55 (9): 891–892.

Семейный врач, медицинский директор службы паллиативной помощи в Atlantic Health Sciences Corporation и преподаватель кафедры семейной медицины Университета Далхаузи в Сент-Джоне, Нью-Брансуик

Copyright © Колледж семейных врачей Канады

Мэри, полный медсестра, 52 года, замужем, 3 детей. Она курит 34 пачки в год. Ее история болезни включает гипертонию, гиперлипидемию и хроническую боль в шее из-за шейной невропатии.Она принимает 12,5 мг гидрохлоротиазида, 10 мг рамиприла, 20 мг аторвастатина и 81 мг ацетилсалициловой кислоты один раз в день. Она также принимает 50 мг амитриптилина один раз в день перед сном.

Мэри жалуется на боль в горле, шее и неприятный запах изо рта. Первичный осмотр выявил подозрительную язву на правой миндалине и правую переднюю шейную лимфаденопатию. Вы советуете антисептические полоскания рта и настойку на время с последующим наблюдением через 10-14 дней.

Когда Мэри вернулась, язва не улучшилась и могла увеличиться в размерах.Вы сообщаете ей, что эта язва может быть раком, и направляете ее к отоларингологу. Продолжаются исследования, включая компьютерную томографию шеи и биопсию поражения миндалин, и у нее диагностирован низкодифференцированный плоскоклеточный рак правой миндалины с поражением ипсилатерального переднего шейного лимфатического узла (T2N2M0). Затем ее направляют к вашим коллегам-медикам и специалистам по радиационной онкологии для оценки. Принятый план лечения включает цис-платиновую химиотерапию и 35 фракций лучевой терапии с модулированной интенсивностью на голову и шею одновременно.

Мэри возвращается к вам и очень взволнована диагнозом. Вы очень благосклонно отвечаете на ее многочисленные вопросы и опасения и заверяете ее, что будете следовать за ней в этом путешествии. Многие из ее опасений связаны с возможными побочными эффектами лечения. Вы обсуждаете эти побочные эффекты (например, алопецию, анорексию, тошноту и рвоту) и возможные последствия ослабленного иммунитета, но фокусируетесь на оральных осложнениях, учитывая статистическую вероятность их возникновения в ее случае.

Оральные побочные эффекты лечения рака очень распространены, и, к сожалению, у большинства пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, развиваются оральные осложнения. 1 , 2 Это особенно верно для пациентов, получающих лучевую и химиотерапию, поскольку их комбинация увеличивает риск. 1 , 2

Мукозит – это болезненное воспаление или изъязвление слизистых оболочек в любом месте желудочно-кишечного тракта.Стоматит (оральный мукозит) относится к воспалению и изъязвлению, возникающему во рту.

Стоматит может поражать любые структуры полости рта: щеки, десны, язык, горло, губы, небо или дно. 2 В графах 1 и 2 поясняются причины стоматита и лекарственные препараты, обычно связанные со стоматитом. Лучевая терапия полости рта приводит к значительному локальному повреждению слизистой оболочки полости рта как на острой, так и на поздней стадиях. Радиационно-индуцированный стоматит характеризуется ксеростомией (сухостью во рту из-за недостатка слюны), диффузной эритемой, изъязвлением, изменением вкуса, болезненностью полости рта, дисфагией, затруднением речи и запахом изо рта. 3

Box 1

Причины стоматита
  • Химиотерапия

  • Лучевая

  • Сыпучие облегающие протезирование зубов

  • Травма

  • Плохая гигиена полости рта

  • Курение

  • Гематологические злокачественные новообразования (стоматит развивается в 2-3 раза скорость твердых опухолей)

  • инфекция (вирусный, грибковый, и бактериальный)

  • дегидратация

  • препарата

  • спирт

Вставка 2

Лекарства, применяемые при стоматите

Варианты лечения стоматита одинаковы независимо от того, паллиативное лечение или лечебное.Тонкие вариации зависят от прогноза и продолжительности жизни.

Устная оценка

Вы используете проактивный подход, чтобы свести к минимуму осложнения предстоящей лучевой терапии головы и шеи Мэри и одновременной химиотерапии. Команда онкологов направляет ее на стоматологический скрининг, поскольку доказательства подтверждают это. 3 Вы выбираете время для этой стоматологической помощи, чтобы обеспечить достаточный период восстановления до начала лечения рака. Мэри возвращается и сообщает, что ее стоматологическая работа включала чистку, 2 небольшие пломбы и 1 удаление.Вы консультируете ее по здоровому образу жизни, рецептурным и безрецептурным лекарствам, а также по влиянию этих лекарств на здоровье ее полости рта.

Многие побочные эффекты лечения рака часто можно предотвратить. Рекомендуемый подход, подтвержденный фактическими данными, использует предварительное обследование полости рта 2 для выявления и устранения бессимптомных инфекций полости рта, включая незначительный кариес, заболевания пародонта и инфекции полости рта, вызванные протезами или реставрациями, которые могут раздражать слизистую оболочку полости рта.Устная оценка должна проводиться не менее чем за 2 недели, но предпочтительно за 3 недели до начала терапии рака, чтобы было время решить любые проблемы. 3

Профилактический подход и терапия

Вы проинструктируете Мэри об общем уходе за полостью рта и объясните вероятность ксеростомии. Вы советуете ей прекратить использование гидрохлоротиазида и предлагаете ей контролировать артериальное давление на случай, если потребуется другое лекарство. Вы также предлагаете ей отказаться от амитриптилина. Вы советуете ей бросить курить и предлагаете вспомогательные средства, чтобы помочь ей.Вы сообщаете ей о рисках, связанных с употреблением алкоголя во время терапии, и решительно отговариваете даже время от времени его употребление в обществе.

Ксеростомия является наиболее постоянным и неприятным побочным эффектом лучевой терапии. 2 Лучевая терапия влияет на серозные железы, что приводит к уменьшению слюноотделения и сухости во рту. Начало может быть очевидным в течение 1 недели после начала лучевой терапии и может иметь долгосрочные последствия. Ксеростомия и прямое воздействие лучевой и химиотерапии могут привести к мукозиту, вначале к эритеме и отеку эпителия, который может перейти в изъязвление.Этот процесс часто начинается в течение 2 недель после лучевой терапии и в течение 5-8 дней после химиотерапии. 2 Хотя ксеростомия и изменение вкуса могут сохраняться в течение длительного времени (т. е. месяцев), мукозит обычно проходит примерно через 2–3 недели после завершения лучевой или химиотерапии.

Практикуя профилактический подход для снижения вероятности или тяжести ксеростомии, вам все равно необходимо обучать пациентов современным стратегиям лечения. К ним относятся использование заменителей слюны (например, воды или глицериновых препаратов) или стимуляторов слюноотделения (например, сиалологов или жевательной резинки).

Box 3 4 обеспечивает поэтапный подход к симптомам, связанным со стоматитом. Обычно используемые жидкости для полоскания рта, используемые для профилактики и лечения стоматита, включают содовую, безалкогольные жидкости для полоскания рта и гидрохлорид бензидамина; перекись водорода указана , а не . Во многих аптеках есть свои собственные рецептурные жидкости для полоскания рта от стоматита, которые часто называют «волшебной жидкостью для полоскания рта», хотя в этом нет никакой магии. Эти жидкости для полоскания рта, которые могут быть очень эффективными при воспалении рта из-за стоматита, включают различные комбинации противогрибковых, антибактериальных, стероидных и местных анестетиков.Важно поощрять пациентов часто пить воду и информировать их о других рекомендациях по общему уходу за полостью рта.

Box 3

9

Пошаговый подход к симптомам стоматота

  • Агентники для покрытия, такие как висмут салицилат, сукралфат, или другие антациды

  • водорастворимые смазки для рта и губы

  • актуальные анальгетики, такие как бежидамин гидрохлорид

  • Местные анестетики, такие как вязкий лидокаин (может на короткое время ослабить рвотный рефлекс)

  • Пероральные или парентеральные анальгетики, включая опиоиды, если необходимо, при боли, не купируемой вышеуказанными средствами

  • 9 Новая Шотландия. 4

    Вы видите Мэри примерно через 6 недель лечения. Она жалуется на сильную боль во рту, белые налеты на небе и языке; эти поражения довольно рыхлые. Она значительно похудела, и в ходе лечения ей несколько раз приходилось вводить болюс жидкости внутривенно. Она соблюдала профилактические меры и бросила курить. У вас сложилось впечатление, что это кандидоз полости рта, и вы рекомендуете ей принимать по 100 мг флуконазола ежедневно в течение 10 дней.Флуконазол для лечения орофарингеального кандидоза может быть более эффективным, чем обычный режим лечения нистатином, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. 1 Вы также консультируете ее по поводу ее анорексии и потери веса, предлагая пероральные добавки с высоким содержанием калорий и белка и направляя ее к диетологу.

    Мэри очень оптимистична, так как у нее осталась всего 1 неделя терапии, и она уже видит свет в конце туннеля. Вы предлагаете ей слова поддержки и призываете ее связаться с вами по окончании лечения для постоянного ухода.Из разговора со своим онкологом Мэри поняла, что есть потенциал для излечения; вы поддерживаете это и разделяете ее надежду.

    Примечания

    ИТОГ

    • У большинства пациентов, получающих лучевую терапию головы и шеи, развиваются осложнения со стороны полости рта.

    • Проактивный подход с использованием предварительной оценки полости рта поможет свести к минимуму такие осложнения.

    • Пересмотрите лекарства пациентов и рассмотрите возможность отмены тех, которые повышают риск стоматита.

    • Ксеростомия является наиболее постоянным и неприятным побочным эффектом лучевой терапии. Важны профилактический подход и раннее лечение.

    • Правильное питание и увлажнение жизненно важны.

    Сноски

    Конкурирующие интересы

    Не заявлено

    Ссылки

    1. Ventafridda V, Ripamonti C, Sbanotto A, de Conno F. Средства по уходу за полостью рта. В: Дойл Д., Хэнкс Г., Черный Н.И., Калман К., редакторы. Оксфордский учебник паллиативной медицины.3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 2005. стр. 677–87. [Google Академия]2. Сонис С.Т., Коста Дж.В. Оральные осложнения. В: Kufe DW, Pollock RE, Weichselbaum RR, Gansler TS, Bast RC, редакторы. Лекарство от рака Холланд-Фрей. 6-е изд. Гамильтон, Онтарио: BC Decker Inc; 2003. стр. 1585–2598. [Google Академия]3. Стивенсон-Мур П., Эпштейн Дж.Б. Лечение зубов на облученных участках. Eur J Рак B Oral Oncol. 1993; 29Б(1):39–43. [PubMed] [Google Scholar]

    Кандидоз полости рта | ДермНет NZ

    Создан в 2003 году доктором Амандой Окли, дерматологом, Гамильтон, Новая Зеландия.Последнее обновление доктора Джаннет Гомес, март 2017 г. Редакция DermNet NZ, октябрь 2021 г.


    Что такое кандидоз полости рта?

    Кандидоз полости рта – это грибковая инфекция полости рта, которую часто называют «молочницей», поскольку ее белые пятна напоминают грудку одноименной птицы.

    Хотя кандида присутствует в 50% нормальной флоры здорового рта, она вызывает инфекцию (кандидоз), когда повышенное количество дрожжевых клеток внедряется в слизистую оболочку.

    Кто болеет кандидозом полости рта?

    Факторы риска развития кандидоза полости рта включают:

    • Младенческий или пожилой возраст
    • У новорожденного ребенка вагинальная молочница у матери
    • Серьезные сопутствующие заболевания, такие как рак, первичный иммунодефицит или инфицирование вирусом иммунодефицита человека
    • Инфекция Candida в другом месте, например, у младенцев, салфеточный дерматит
    • Сухость во рту из-за заболевания слюнных желез или приема лекарств, например антигистаминных препаратов, диуретиков
    • Зубные протезы, особенно если их не чистят регулярно или они плохо подходят
    • Курение
    • Травма рта
    • Антибиотики широкого спектра действия
    • Дефицит питания, например, дефицит железа или витамина B
    • Ингаляционные кортикостероиды, используемые для лечения астмы, такие как беклометазон, будесонид, флутиказон.

    Кандидоз ротоглотки регистрируется у госпитализированных и бессимптомных пациентов с COVID-19.

    Что вызывает кандидоз полости рта?

    Обычным микроорганизмом является Candida albicans , но по крайней мере семь других видов Candida также могут вызывать кандидоз полости рта, включая C. tropicalis, C. glabrata, C. kruesi, и другие. C. dubliniensis также сообщается у пациентов с ВИЧ. См. Инфекции, вызванные Non-albicans candida.

    Кандидоз полости рта

    Больше изображений кандидоза полости рта.

    Каковы клинические признаки кандидоза полости рта?

    Candida может возникать внезапно как острая инфекция или сохраняться в течение длительного периода времени как хроническая инфекция.

    • Острый псевдомембранозный кандидоз.
      • Белые пятна на деснах, языке и во рту, которые можно снять, оставив рану.
    • Острый атрофический кандидоз.
      • На языке гладкие красные блестящие пятна. Во рту очень болит.
    • Хронический атрофический кандидоз.
      • Это часто встречается у тех, у кого есть зубные протезы. Подлежащая слизистая красная и отечная.
    • Ангулярный хейлит.
      • Болезненные красные трещины на каждой стороне рта, более вероятные, если верхняя губа нависает над нижней губой, образуя влажную глубокую борозду. Ангулярный хейлит, вызванный кандидозом и/или Staphylococcus aureus , часто возникает у тех, кто принимает изотретиноин для лечения акне; это лекарство сушит губы.
    • Хронический гиперпластический кандидоз.
      • Это тип лейкоплакии полости рта (белые пятна) на щеках или на языке со стойкими узелками или шишками. Он обычно поражает курильщиков и является предзлокачественным. Красные пятна (эритроплакия), а также белые пятна могут свидетельствовать о злокачественном изменении.
    • Хронический кожно-слизистый кандидоз
      • Проявляется хронической псевдомембранозной оральной инфекцией. Также поражаются кожа и ногти.
    • Срединный ромбовидный глоссит
      • Ромбовидное воспаление на задней части языка.
    • Candida может вызывать вторичную инфекцию других состояний слизистой оболочки полости рта, таких как красный плоский лишай или географический язык.

    Тяжелые инфекции могут распространяться вниз по горлу (инфекция пищевода) и вызывать затруднения при глотании.

    Как диагностируется кандидоз полости рта?

    Микроскопия и посев мазков и соскобов кожи помогают в диагностике кандидозных инфекций. Однако, поскольку кандида может вполне безвредно жить на поверхности слизистой оболочки, требуется клиническая корреляция.Он также может вторично заразить основное заболевание.

    При распространенном оральном кандидозе эндоскопия проводится для определения степени поражения желудочно-кишечного тракта.

    Как лечить кандидоз полости рта?

    Общие меры, включая профилактику

    Соблюдайте правила гигиены полости рта.

    • Регулярно чистите зубы.
    • Используйте теплую соленую воду для полоскания рта.
    • Избегайте использования/чрезмерного использования антисептических жидкостей для полоскания рта, так как они изменяют флору полости рта.
    • Если вы используете стероидный ингалятор для лечения астмы, выпейте воду и прополощите рот после ингаляции.

    Владельцы зубных протезов: 

    • Очистите зубные протезы антикандидозным препаратом, таким как 1% раствор гипохлорита натрия.
    • Снимите протезы на ночь.

    Особые меры

    Жидкости для полоскания рта с антикандидозной активностью включают:

    • Триклозан
    • Хлоргексидина глюконат
    • Составы эфирных масел.

    Противогрибковые препараты для местного применения при оральном кандидозе включают:

    • Пероральная суспензия нистатина (1 мл 4 раза в день) или пастилки (при стоматологическом стоматите)
    • Амфотерицин В (5 мл или 1 таблетка 10 мг 4 раза в день)
    • Миконазол гель (по 2,5 мл после еды 4 раза в день).

    Лечение следует продолжать в течение 1–4 недель или до исчезновения симптомов в течение 7 дней.

    Системное лечение включает:

    Бластомикоз | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.


    Бластомикоз — это редкая грибковая инфекция, вызываемая грибком Blastomyces dermatitidis, который растет в древесине и почве. Это распространенная инфекция среди собак, особенно в районах, где она распространена.

    Болезнь в основном поражает легкие, при этом почти у 50% пациентов часто проявляются минимальные симптомы или их отсутствие. Инфекция может распространиться на другие части тела. Чаще всего поражается кожа, примерно в 20-40% случаев.

    Причины и факторы риска

    Заражение происходит при вдыхании спор, которые попадают в воздух при нарушении загрязненной почвы или древесины.Люди и животные, такие как собаки, крысы и кошки, могут заразиться. Заболевание редко передается от человека к человеку или от животного к человеку. Очень редко может произойти заражение через кожу.

    Бластомикоз встречается во всем мире, но наиболее часто встречается в юго-центральной и средне-западной части США и Канаде. Ежегодная заболеваемость в этих районах составляет около 1-2 случаев на 100 000 населения. Хотя люди всех возрастов и полов могут заразиться, люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или реципиенты трансплантированных органов подвергаются большему риску тяжелого заболевания и распространения инфекции на другие части тела.

    Симптомы могут проявиться только через 3-4 недели после вдыхания грибка. Среднее время проявления симптомов составляет 45 дней (от 21 до 106 дней).

    Клинические признаки

    У пациентов обычно проявляются респираторные симптомы, соответствующие одному из следующих специфических паттернов.

    Схема симптомов Характеристики
    Гриппоподобное заболевание
    • Лихорадка, озноб, головная боль, непродуктивный кашель
    • Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней без лечения
    • Может остаться недиагностированным
    Острое заболевание, напоминающее бактериальную пневмонию
    • Высокая температура, озноб, продуктивный кашель, боль в груди
    • Мокрота может быть желтовато-коричневой
    Хроническое заболевание, напоминающее туберкулез или рак легких
    • Субфебрильная температура, продуктивный кашель, ночная потливость, потеря веса
    • Мокрота может быть желтовато-коричневой или содержать кровь
    Быстрые, прогрессирующие, тяжелые симптомы, напоминающие острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
    • Высокая температура, одышка, учащенное дыхание

    Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают боль в костях или суставах, мышечную скованность и боль, поражение предстательной железы, которое может вызвать боль при мочеиспускании, и поражение горла, вызывающее осиплость голоса.

    Кожные признаки бластомикоза

    Поражения кожи часто встречаются на лице, шее и конечностях, поскольку инфекция распространяется из легких в другие части тела. Может развиться одно или несколько поражений.

    • Поражения начинаются в виде папул, пустул или подкожных узелков.
    • В течение нескольких недель или месяцев поражения перерастают в язвы и формируют язвочки с корками.
    • В течение нескольких месяцев или лет поражения увеличиваются в размерах и заживают, образуя приподнятые рубцы, похожие на бородавки.Поражения могут покрывать большую часть лица, вызывая сильное обезображивание.
    • Часто возникает необратимое рубцевание.

    Диагностика

    Лабораторные и рентгенологические исследования проводятся для подтверждения диагноза бластомикоза.

    • Микроскопия и посев мокроты
    • Серологическое исследование
    • Рентген грудной клетки и КТ
    • Биопсия тканей и кожи

    Анамнез пациента также важен для диагностики, особенно в районах, где может быть вспышка заболевания.

    Лечение

    Пациенты с бластомикозом, ограниченным легкими и не страдающие тяжелыми симптомами, могут не нуждаться в каком-либо лечении. Обычно симптомы проходят самостоятельно, и инфекция проходит спонтанно. Лечение следует использовать, если инфекция в легких ухудшается.

    Когда инфекция распространяется и поражает кожу, спонтанного разрешения не происходит и необходимо лечение.

    • Итраконазол, назначаемый перорально, является препаратом выбора при заболеваниях легких или других органов легкой и средней степени тяжести.
    • Амфотерицин В для внутривенного введения является препаратом выбора при тяжелом или опасном для жизни бластомикозе (например, при ОРДС, поражении ЦНС, у пациентов с ослабленным иммунитетом).

    Пациенты с ограниченными поражениями кожи и относительно легким поражением легких обычно полностью выздоравливают. Невылеченное или более тяжелое заболевание может привести к тяжелым рубцам и обезображиванию или смерти.

     

    Список литературы

    • Книга: Учебник дерматологии.Эд Рук А., Уилкинсон Д.С., Эблинг Ф.Дж.Б., Чемпион Р.Х., Бертон Д.Л. Четвертое издание. Научные публикации Блэквелла.

    На DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    Зигомикоз | ДермНет NZ

    Авторы: д-р Шарника Абейакирти, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2007 г. Обновлено: д-р Паржин Пиран, врач-резидент, Королевская больница Дарвина, Дарвин, Австралия; Доктор Дев Тилакаратне, дерматолог, Дарвин, Австралия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Сентябрь 2021


    Что такое зигомикоз?

    Зигомикоз представляет собой любую инфекцию, вызываемую грибами класса Zygomycetes, обычно встречающимися в почве или разлагающейся растительности и животном материале. Существует два основных отряда зигомицетов, вызывающих инфекции у людей, — Mucorales и Entomophthorales.

    Кожный мукормикоз

    Авторы изображений: Рисунок 1. Малейтце Т., Станке К., Трампуз А., Мердиан С. Случай кожного мукормикоза кисти после незначительной травмы у пациента с острым миелоидным лейкозом.Отчеты о травмах. 2019;23:100221. Рисунки 2 и 3 — Ван И, Чжу М, Бао И и др. Кожный мукормикоз, вызванный Rhizopus microsporus , у иммунокомпетентного пациента. Описание случая и обзор литературы. Медицина. 2018;97:25(e11141)

    Кто болеет зигомикозом?

    Зигомикоз, вызванный Mucorales, наблюдается преимущественно у лиц с ослабленным иммунитетом. Сахарный диабет является ведущей предрасполагающей причиной во всем мире, за ним следуют гематологические злокачественные новообразования и трансплантация стволовых клеток.Другие ассоциации включают ослабление иммунитета из-за рака солидных органов или трансплантации, иммуносупрессию, вызванную лекарственными препаратами, или ВИЧ (редко), а также перегрузку железом. В 20 % случаев пациенты являются иммунокомпетентными, и инфекция может осложнить нарушение кожного барьера, например, после травмы кожи, термических ожогов или токсического эпидермального некролиза, о чем сообщалось у недоношенных детей. Трансплантационная передача инфекции является важным путем заражения в некоторых странах.

    Ежегодная заболеваемость колеблется примерно от 1 на миллион в США и Европе до 140 на миллион в Индии.

    Связанная с COVID-19 инфекция Mucorales («черный грибок») особенно поражала мужчин-диабетиков, получавших системные кортикостероиды в Индии во время второй волны COVID-19 (с апреля по июль 2021 г.), в результате чего было зарегистрировано более 45000 случаев и по меньшей мере 4000 смертей.

    Кожная инфекция Entomophthorales встречается у здоровых людей, особенно в тропических и субтропических влажных районах, таких как экваториальная Африка и Юго-Восточная Азия.

    Что вызывает зигомикоз?

    Mucorales

    Отряд Mucorales делится на множество семейств, из которых двумя основными возбудителями инфекции являются Mucoraceae и Cunninghamellaceae.Внутри этих семейств есть три важных рода, вызывающих инфекции у людей — Rhizopus , Mucor и Lichtheimia (ранее Absidia ), на которые приходится 75% инфекций. Мукормикоз — оппортунистическая инфекция, вызываемая представителями семейства Mucoraceae.

    Первичная кожная инфекция обычно возникает из-за непосредственной имплантации грибковых элементов после серьезной или незначительной травмы кожи, такой как ссадина кожи или татуировка, или в больнице после хирургического вмешательства, установки внутривенного катетера или загрязненной раневой повязки.Вторичное поражение кожи следует за гематогенной диссеминацией.

    Entomophthorales        

    Entomophthorales являются патогенными насекомыми. Два рода отряда Entomophthorales вызывают подкожный фикомикоз у людей, Basidiobolus и Conidiobolus .

    Каковы клинические признаки зигомикоза?

    Мукормикоз

    Различают пять основных клинических форм мукормикоза:

    • Риноцеребральный (34-39%)
    • Легочный (20-24%)
    • Кожный (19-22%)
    • Желудочно-кишечный тракт
    • Распространенный
    • Другие редкие формы.

    Кожный мукормикоз может быть первичным в месте инокуляции или вторичным при диссеминированном мукормикозе. Начало может быть скрытым или молниеносным — острое и быстрое по своей природе, приводящее к гангрене.

    Зигомикоз

    Настораживающие признаки риноцеребрального мукормикоза у пациентов из группы риска включают:

    • Паралич черепных нервов
    • Двойное зрение
    • Боль в пазухах
    • Выпученный глаз (экзофтальм)
    • Отек вокруг глаза
    • Синдром верхушки орбиты — потеря зрения, неспособность двигать глазом
    • Черная некротическая язва на небе.

    Энтомофторомикоз/подкожный фикомикоз

    • Медленно прогрессирующий безболезненный подкожный отек
      • Однородный дискообразный подвижный комок под кожей
      • Твердая консистенция без питтинга
    • Обычно одиночные, но могут быть множественными
    • Кожа над ней обычно нормальная
      • Гиперпигментация, иногда наблюдается шелушение
    Conidiobolus coronatus/несочетаемый
    • Поражает молодых людей и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Лицо является наиболее частым местом заражения.
    • Грибы проникают через слизистую носа и вызывают подкожный отек вокруг носа и периназальной области.
    • Инфекция может распространяться из нижних носовых раковин, вызывая общий отек лица.
    • Пациенты могут жаловаться на заложенность носа и выделения из носа, а также на боль в пазухах.
    • Сообщалось о легочной и системной инфекции.
    Базидиоболус ранарум
    • Обычно наблюдается у детей, чаще у мужчин.
    • Часто проявляется медленно прогрессирующим подкожным образованием в области конечностей или пояса конечностей.

    Каковы осложнения зигомикоза?

    • Гематогенная диссеминация из первичного очага инфекции
    • Инвазия в соседние ткани
    • Обезображивание, особенно лица

    Как диагностируется кожный зигомикоз?

    Диагноз кожного зигомикоза можно заподозрить клинически у пациента из группы риска и подтвердить при биопсии кожи из глубокого разреза с достаточным количеством ткани для гистологии и посева.

    Мукормикоз

    • Гистология
      • Эозинофильные толстостенные гифы без перегородки
      • Васкулотропный — гифы проникают в стенки сосудов
      • См. Мукормикозная патология
    • Культура грибов
      • Негатив до 50%
      • Позволяет идентифицировать род и вид, а также чувствительность к противогрибковым препаратам

    Прямая микроскопия влажного препарата — это быстрый и недорогой диагностический тест на мукормикоз на образцах обычно стерильных тканей организма.

    Энтомофторомикоз/подкожный фикомикоз

    • Гистология
      • Широкие асептированные гифы
      • Гранулематозное воспаление — лимфоциты, плазматические клетки, гистиоциты, эозинофилы, гигантские клетки
      • Феномен Сплендора-Хёппли — мутные эозинофильные рукава вокруг гиф
      • Рассеянные абсцессы, участки некроза
      • Дольковый панникулит
    • Культура грибов
      • Быстрорастущие грибы при 30°С
      • Conidiobolous видов — белые или жирные восковые колонии
      • Basidiobolous видов — восковые колонии от кремового до желтого цвета

    Как проводится дифференциальная диагностика зигомикоза?

    Что такое лечение зигомикоза?

    • Раннее подозрение на диагноз
    • Инверсия основных предрасполагающих факторов
    • Хирургическое иссечение — ранняя обширная хирургическая обработка
    • Соответствующая противогрибковая терапия — должна быть начата как можно раньше в течение нескольких дней после появления первых симптомов и обычно продолжается в течение многих месяцев

    Мукормикоз

    • Амфотерицин В (липидный состав или обычный) — высокие дозы внутривенно — терапия первой линии
    • Позаконазол — перорально или внутривенно — используется при непереносимости амфотерицина В или в качестве поддерживающей терапии

    Энтомофтормикоз

    Каков исход при зигомикозе?

    Зигомикоз трудно поддается лечению, несмотря на разработку новых противогрибковых средств.Лечение следует начинать в течение 6 дней после появления симптомов для наиболее благоприятного исхода. Мукормикоз часто приводит к летальному исходу, хотя первичное кожное заболевание имеет более низкую смертность, чем желудочно-кишечные или легочные инфекции. В прошлом уровень смертности достигал 80%, и даже сейчас уровень смертности в течение 90 дней составляет около 40%. Диссеминированный мукормикоз по-прежнему имеет уровень смертности более 90%. Риноцеребральный зигомикоз у реципиентов паренхиматозных органов почти всегда приводит к летальному исходу из-за высокой степени инвазии ЦНС.

    Сообщалось о спонтанном разрешении энтомофтормикоза. Рецидивы часты даже после хирургического удаления. Течение типично вялотекущее.

     

    Библиография

    • Баладжи С.М. Алгоритм лечения орофациального мукормикоза. Энн Максиллофак Хирург. 2021;11(1):1-2. doi:10.4103/ams.ams_98_21. Журнал
    • Чон В., Кейли С., Вулф Р. и др. Эпидемиология и клинические проявления мукормикоза: систематический обзор и метаанализ историй болезни.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):26–34. doi:10.1016/j.cmi.2018.07.011. Журнал
    • Чон В., Кейли С., Вулф Р. и др. Современное лечение и клинические исходы мукормикоза: систематический обзор и метаанализ сообщений о случаях заболевания. Противомикробные агенты Int J. 2019;53(5):589–97. doi:10.1016/j.ijantimicag.2019.01.002. ПабМед
    • Kennedy KJ, Daveson K, Slavin MA, et al. Мукормикоз в Австралии: современная эпидемиология и исходы. Клин Микробиол Инфект. 2016;22(9):775–81.doi: 10.1016/j.cmi.2016.01.005. Журнал
    • Lanternier F, Sun HY, Ribaud P, Singh N, Kontoyiannis DP, Lortholary O, Мукормикоз у реципиентов органов и стволовых клеток, Клинические инфекционные заболевания. 2012 г.; 54(11):1–8. https://doi.org/10.1093/cid/cis195. Журнал
    • Мендоса Л., Вилела Р., Вольц К., Ибрагим А.С., Фойгт К., Ли С.К. Грибковые патогены человека mucorales и entomophthorales. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2014;5(4):a019562. doi:10.1101/cshperspect.a019562. Журнал
    • Пал Р., Сингх Б., Бхадада С.К. и др.Мукормикоз, связанный с COVID-19: обновленный систематический обзор литературы. Микозы. 2021;10.1111/мк.13338. doi:10.1111/myc.13338. Журнал
    • Сантош АБР, Муддана К., Бакки С.Р. Ответ на комментарий: Грибковые инфекции полости рта: диагностика, лечение и связь с COVID-19 [опубликовано в Интернете до печати, 14 сентября 2021 г.]. SN Compr Clin Med. 2021;1-2. doi:10.1007/s42399-021-01033-9 Журнал
    • Skiada A, Pavleas I, Drogari-Apiranthitou M. Эпидемиология и диагностика мукормикоза: обновление.J Fungi (Базель). 2020;6(4):265. дои: 10.3390/jof6040265. Журнал
    • Sun HY, Forrest G, Gupta KL, et al. Риноорбитально-церебральный зигомикоз у реципиентов паренхиматозных органов. Трансплантация. 2010;90(1):85–92. doi:10.1097/tp.0b013e3181dde8fc. Журнал

    На DermNet NZ

    Другие веб-сайты

    Книги о кожных заболеваниях

    Некротизирующие заболевания пародонта | ДермНет NZ

    Автор: Dr Delwyn Dyall-Smith FACD, дерматолог, Австралия, 2010 г.


    Что такое некротическая болезнь пародонта?

    Некротическое заболевание пародонта — это термин, используемый для описания группы относительно редких инфекций, поражающих ротовую полость, при которых изъязвление с некрозом является общим признаком. Некроз — это термин, используемый для описания гибели ткани.

    Существует три основные формы:

    1. Некротизирующий (язвенный) гингивит – поражает только десны
    2. Некротизирующий (язвенный) пародонтит – включает потерю специализированной ткани, которая окружает и прикрепляет зубы
    3. Некротизирующий стоматит – при котором происходит более обширная потеря слизистой оболочки и кости за пределами десен и тканей, окружающих и поддерживающих зубы.Стоматит означает боль во рту.

    Существует много других названий для этих состояний, включая некротический гингивостоматит, рак ротовой полости, нома, траншейный рот, гингивостоматит Винсента, острый мембранозный гингивит, болезнь Бержерона, фузоспиральная инфекция/гингивит, фагеденический гингивит, острый септический гингивит.

    Кто болеет некротизирующим пародонтитом и почему?

    Некротизирующие заболевания пародонта вызываются накоплением зубного налета, связанным с плохой гигиеной полости рта.

    Однако факторы хозяина также важны для развития этих некротизирующих состояний из зубного налета. Хорошо известные факторы хозяина, предрасполагающие к некротизирующему периодонтальному заболеванию, включают:

    • Иммунодефицит – ВИЧ-инфекция, лейкемия, нейтропения/агранулоцитоз, сахарный диабет, иммунодепрессанты
    • Недоедание
    • Психологическое и физическое напряжение
    • Курение – часто присутствует в сочетании с одним из других факторов
    • Также может потребоваться генетическая предрасположенность.

    Некротизирующий периодонтит часто встречается у ВИЧ-положительного населения (у которого это может быть клиническая картина, указывающая на инфекцию) и в раннем детстве в развивающихся странах (из-за недоедания), но считается редким за пределами этих групп.

    Некротизирующий гингивит обычно является первой стадией. Он может прогрессировать до некротизирующего периодонтита или некротизирующего стоматита, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Некротизирующие заболевания пародонта включают смесь многих различных микроорганизмов, большинство из которых находятся в нормальной полости рта:

    Они проникают в слизистую оболочку полости рта, сначала в десны, а затем в ткани, поддерживающие зубы и/или в другие части полости рта. слизистая рта.

    Клинические признаки некротизирующего пародонтита

    1. Некротизирующий гингивит

    Некротизирующий гингивит определяется как инфекция десен, при которой кончики десен, видимые между зубами (десневые сосочки), утрачиваются с сопутствующим кровотечением и болью.

    Основные постоянные симптомы, отмеченные больным:

    • Боль – постоянная, от легкой до умеренной, усиливающаяся при надавливании, например, при жевании
    • Кровотечение – может возникать спонтанно или при чистке зубов или жевании

    Реже можно отметить следующее:

    • Субфебрильная температура
    • Галитоз (неприятный запах изо рта)

    Пациенты, у которых был предыдущий эпизод, могут сообщать о продромальных симптомах, таких как жжение десен, перед внезапным началом типичного гингивита.

    Признаки, видимые при осмотре:

    • Изъязвление и некроз десневого края между зубами, вначале с потерей кончика десны, обычно наблюдаемый между двумя зубами. В основном поражается край десны, что приводит к потере архитектуры десны.
    • Белая псевдомембрана может быть видна над некротическими участками. Попытка удаления приводит к кровотечению.
    • Увеличение чувствительных или болезненных лимфатических узлов, обычно под подбородком и нижней челюстью, особенно при тяжелом некротическом гингивите у детей.
    • ВИЧ-положительные пациенты обычно также имеют другие заболевания полости рта, связанные с ВИЧ, такие как волосатая лейкоплакия полости рта, кандидоз полости рта или оральная саркома Капоши.

    Эпизод некротизирующего гингивита может привести к:

    • Спонтанному заживлению без остаточных признаков инфекции
    • Стойкие язвы или кратеры, которые могут быстро перейти в новый эпизод некротизирующего гингивита
    • Прогрессирование до некротизирующего периодонтита с возможным поражением костей и их расшатыванием, а затем потерей зубов
    • Прогрессирование до некротизирующего стоматита с обширными участками слизистой оболочки полости рта и костей

    2.Некротизирующий пародонтит

    Инфекция затрагивает специализированные ткани прикрепления, окружающие один или несколько зубов, и возникающее в результате воспаление является более разрушительным и глубоким, чем при некротизирующем гингивите. Пораженный зуб расшатывается. Кость обнажается и иногда разрушается с возможной потерей пораженного зуба. Потеря прикрепления зубов и кости может быть быстрой, занимая всего месяцы, а не годы.

    Симптомы и признаки включают:

    • Сильная глубокая боль – основной симптом
    • Спонтанное кровотечение – обычное
    • Галитоз (неприятный запах изо рта) – обычный
    • Множественные очаги некроза десны — обычно
    • Потеря альвеолярной кости – обычная
    • Псевдомембранное образование – очень часто
    • Увеличение лимфатических узлов – общее
    • Субфебрильная лихорадка – обычная

    3.Некротизирующий стоматит

    Инфекция и воспаление распространяются по поверхности, вовлекая слизистую оболочку полости рта за пределы десен. Он также может проникать глубоко, поражая многие зубы. Поскольку поверхностная слизистая оболочка утрачена, подлежащая кость может обнажаться с последующей потерей кости. Это может привести к деформации рта и быть опасным для жизни, если его не лечить.

    Как диагностируется некротический пародонтит?

    Некротическая болезнь пародонта является клиническим диагнозом.Микробиологический мазок покажет смешанные микроорганизмы. Биопсия, как правило, бесполезна, поскольку показывает неспецифическое воспаление. Специальные пятна продемонстрируют смешанную инфекцию. Рентгенологическое исследование может потребоваться для выявления поражения костей при некротизирующем периодонтите и некротизирующем стоматите.

    Очень важно сдавать анализы крови на предрасполагающие заболевания, такие как лейкемия, нейтропения/агранулоцитоз или ВИЧ-инфекция. У большинства ВИЧ-позитивных пациентов с некротизирующим пародонтитом количество CD4+ Т-клеток составляет менее 200 клеток/мм3, таким образом, это заболевание полости рта может быть маркером ВИЧ-статуса и ухудшения течения болезни.Однако у большинства ВИЧ-позитивных пациентов с количеством CD4 такого уровня не развивается некротизирующий пародонтит.

    Лечение некротизирующего пародонтита

    Лечение некротизирующего гингивита может быть успешным при своевременном лечении и отсутствии предрасполагающих системных заболеваний.

    1. Неотложная помощь в острой фазе может включать:

    • обезболивание – парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты
    • санация некротизированной ткани десны
    • Антисептические полоскания рта – хлоргексидин или гипертонический раствор
    • тщательная регулярная чистка зубов и чистка зубной нитью
    • пероральные антибиотики при тяжелых формах или признаках системной инфекции
    • противогрибковые препараты – для пациентов с ослабленным иммунитетом, получающих лечение антибиотиками

    2.Лечите любую предрасполагающую болезнь или триггер. Очень важно бросить курить.

    3. Хирургическая коррекция любых оставшихся дефектов, таких как кратеры:

    • гингивэктомия
    • гингивопластика

    4. поддерживать хорошую гигиену полости рта и хорошее здоровье, чтобы снизить риск рецидива

    Однако при наличии предрасполагающего состояния, такого как СПИД, рецидивы или рецидивы являются обычным явлением.

    Гонорея | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.Обновлено д-ром Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, июль 2015 г. Обновлено д-ром Натали Рено, регистратором, и д-ром Сьюзен Брей, врачом по сексуальному здоровью, Служба сексуального здоровья Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Март 2018


    Что такое гонорея?

    Гонорея – заболевание, вызываемое бактериями Neisseria gonorrhoeae . Частыми очагами инфекции являются слизистые оболочки уретры, эндоцервикса, прямой кишки, глотки и конъюнктивы.Гонорея – это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Если мать инфицирована, гонорея может также передаваться новорожденному, родившемуся через естественные родовые пути, вызывая конъюнктивит.

    Кто подвержен риску заражения гонореей?

    Люди, подверженные риску заражения гонореей, — это в основном сексуально активные люди, которые вступают в контакт с инфицированным человеком, не практикуя более безопасный секс.

    Безопасный секс означает использование презерватива или оральной прокладки во время полового акта, который может включать вагинальный, оральный или анальный контакт.

    Каковы признаки и симптомы гонореи?

    Инкубационный период составляет в среднем от двух до семи дней.

    Гонорея протекает бессимптомно у 10–15% мужчин и до 80% женщин.

    Клинические признаки локализованной гонореи различаются у мужчин и женщин

    Мужчины

    • Болезненное мочеиспускание (дизурия)
    • Выделения из уретры (часто слизисто-гнойные)
    • Дискомфорт и отек яичек вследствие эпидидимоорхита
    • Анальный дискомфорт и выделения из-за проктита)

    Женщины

    • Обильные выделения из влагалища
    • Боль внизу живота, которая может быть вызвана воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ)
    • Дизурия
    • Нежные периуретральные железы и бартолиновые железы
    • Анальный дискомфорт и выделения из-за проктита

    Инфекция глотки становится все более распространенной, особенно среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и в основном протекает бессимптомно.

    Что такое диссеминированная гонококковая инфекция?

    Осложнения гонореи возникают, когда инфекция не диагностируется и не лечится. Это более вероятно, когда инфекция протекает бессимптомно или когда есть какие-либо препятствия для доступа к медицинской помощи.

    Восходящая инфекция у женщин

    Восходящая инфекция у женщин может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, трубно-яичниковый абсцесс). Рубцевание верхних половых путей у женщин может привести к хроническим тазовым болям, внематочной беременности и бесплодию.

    Восходящая инфекция у мужчин

    Восходящая инфекция у мужчин может вызвать болезненное воспаление и отек придатка яичка и яичек (эпидидимо-орхит).

    Беременность и неонатальная инфекция

    Гонококковая инфекция во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам и послеродовому эндометриту. Вертикальная передача от матери к ребенку может вызвать неонатальный конъюнктивит и, реже, бактериальный сепсис.

    Инфекция конъюнктивы

    Конъюнктивит взрослых может возникнуть в результате аутоинокуляции и встречается реже, чем конъюнктивит новорожденных.Гонококковая инфекция конъюнктивы может привести к образованию рубцов, необратимому ухудшению зрения и слепоте.

    Диссеминированная гонококковая инфекция

    Диссеминированная гонококковая инфекция возникает в результате распространения бактерий на суставы и другие ткани. Встречается у 0,5–3% инфицированных. Спектр симптомов включает:

    • Теносиновит
    • Кожные поражения
    • Полиартралгия и олигоартралгия, или гнойный артрит
    • Конституциональные симптомы (такие как лихорадка, озноб и недомогание).

    Факторы риска диссеминированной гонококковой инфекции включают недавнюю менструацию, недостаточность комплемента, системную красную волчанку и микробные факторы, специфичные для некоторых штаммов бактерий (например, изоформа 1А порина В наружной мембраны бактерий).

    Очень редкие осложнения гонококковой инфекции включают менингит, эндокардит, остеомиелит и васкулит.

    Каковы кожные проявления гонореи?

    Хотя гонорея обычно поражает слизистые оболочки, она также может поражать кожу.Сыпь присутствует у большинства пациентов с диссеминированной гонококковой инфекцией. Он поражает туловище, конечности, ладони и подошвы, но обычно щадит лицо, волосистую часть головы и рот.

    Типы поражения включают микроабсцессы, пятна, папулы, пустулы и везикулы. Реже встречаются геморрагические поражения, узловатая эритема, крапивница и мультиформная эритема.

    Гонококковые поражения кожи

    Как ставится диагноз гонореи?

    Метод, используемый для выявления гонореи, зависит от условий и доступных ресурсов.

    Микроскопия

    Окраска по Граму и визуализация грамотрицательных диплококков подходят мужчинам с выделениями из уретры (чувствительность 90–95%) и рекомендуются людям с ректальными симптомами (см. лабораторные исследования при бактериальных инфекциях). Они не рекомендуются для женщин (из-за низкой чувствительности 20–50% эндоцервикальных и уретральных образцов) или для образцов из глотки.

    Окраска по Граму гонококка

    Посев

    Посев включает сбор образцов из соответствующих участков (таких как эндоцервикальная, уретральная, ректальная и глоточная области) и последующий посев на чашки с агаром, селективные в отношении Neisseria gonorrhoea . Neisseria gonorrhea требует особых условий (атмосфера, обогащенная CO 2 ) и быстрой транспортировки в лабораторию для обеспечения жизнеспособности микроорганизмов. Преимущество посева заключается в том, что он может обеспечить тестирование чувствительности к противомикробным препаратам (что важно, поскольку этот микроорганизм быстро развивает устойчивость ко многим антибиотикам) и подтверждающее тестирование.

    Тесты амплификации нуклеиновых кислот

    Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) становятся все более доступными.

    • Для женщин вагинальный или эндоцервикальный образец одинаково чувствительны.
    • Для мужчин предпочтительна первая порция мочи. Ректальные и глоточные образцы рассматриваются в зависимости от мест полового контакта.
    • МАНК обладают высокой чувствительностью и часто сочетаются с одним или двумя другими тестами на ИППП (например, на хламидиоз или трихомониаз).
    • Возможен самостоятельный сбор образцов, и результаты могут быть доступны раньше, чем при посеве.
    • МАНК обычно не предоставляют информацию о чувствительности гонококков к антибиотикам.

    Чем лечить гонорею?

    Лечение неосложненной гонореи следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Рекомендуемая эмпирическая схема лечения Neisseria gonorrea — цефтриаксон 500 мг внутримышечно плюс азитромицин 1 г перорально. Добавление азитромицина имеет важное значение, так как считается, что двойная терапия ограничивает возникающую резистентность, которая начинает возникать при монотерапии цефтриаксоном.Азитромицин также лечит сопутствующую хламидийную инфекцию.

    Сексуальная активность не должна иметь места до тех пор, пока не будет завершено лечение и пока все недавние половые контакты не будут проверены и обработаны соответствующим образом.

    При наличии восходящей инфекции, такой как воспалительное заболевание органов малого таза или эпидидимоорхит, лечение потребует более длительных и сложных режимов антибиотикотерапии. Важно ссылаться на обновленные местные правила.

    Необходимо провести тесты на другие ИППП У пациентов с гонореей для исключения сопутствующих инфекций.

    Как предотвратить гонорею?

    Уведомление и лечение недавних половых контактов и использование презервативов важны для предотвращения повторного заражения людей и помогают предотвратить распространение гонореи среди населения.

    Туберкулез кожи (ТБ) | ДермНет NZ

    Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено достопочтенным профессором Амандой Окли, август 2015 г. Обновление DermNet NZ, март 2021 г.


    Что такое туберкулез кожи?

    Туберкулез кожи (ТБ) возникает в результате инфицирования кожи Mycobacterium tuberculosis (M.туберкулез) , та же бактерия, которая вызывает туберкулез легких (легочный туберкулез). Mycobacterium bovis вызывали туберкулез у крупного рогатого скота и в настоящее время являются редкой причиной кожного туберкулеза во всем мире после проведения программ по ликвидации среди крупного рогатого скота. Вакцинация БЦЖ может осложниться инфицированием кожи бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), аттенуированным штаммом M.tuberculosis .

    Кто болеет туберкулезом кожи?

    Туберкулез кожи – редкая форма внелегочного ТБ (туберкулезная инфекция органов и тканей, кроме легких).Даже там, где ТБ распространен, например, на Индийском субконтиненте, в странах Африки к югу от Сахары и в Китае, туберкулез кожи встречается редко (<0,1%).

    Факторы риска развития туберкулеза включают:

    • Тесный контакт с больным активным туберкулезом
    • Проживание или посещение страны или сообщества, где ТБ распространен
    • Проживание в многолюдном сообществе, включая такие учреждения, как дома престарелых, больницы длительного пребывания и тюрьмы
    • Работа в больницах и медицинских учреждениях.

    Не у всех, подвергшихся воздействию M. tuberculosis , разовьется заболевание, поскольку генетическая предрасположенность (MIM 607948) влияет на развитие инфекции; было подсчитано, что у 10% инфицированных разовьется активный туберкулез.

    Что вызывает туберкулез кожи?

    Туберкулез кожи почти всегда вызывается Mycobacterium tuberculosis , туберкулезной палочкой. Это кислотоустойчивая микобактерия; другие примеры микобактериальных кожных инфекций включают проказу (90–125 M.leprae ) и атипичные микобактериальные инфекции, такие как M. marinum .

    Туберкулез кожи может следовать:

    • Прямая инокуляция туберкулезных палочек в кожу
    • Распространение на кожу через кровоток
    • Распространение на кожу из нижележащего инфекционного очага.

    Иммунный ответ на туберкулезную палочку влияет на клинические проявления инфекции. Предшествующая инфекция туберкулезной палочкой или вакцинация БЦЖ приводит к умеренному или высокому иммунитету.Лекарственная иммуносупрессия, использование ингибиторов ФНО-альфа и системные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД или лейкемия, могут привести к реактивации латентного ТБ.

    Каковы клинические признаки туберкулеза кожи?

    Первичный туберкулез кожи

    Прямая инокуляция кожи или слизистых оболочек туберкулезными бациллами из внешнего источника приводит к туберкулезному шанкру. Преимущественно страдают дети. Заражение может произойти после пирсинга, татуировки или других проникающих повреждений кожи.Лицо, руки и ноги являются наиболее распространенными местами поражения. Туберкулезный шанкр появляется через 1-4 недели после прививки, сначала в виде плотной красной папулы, которая превращается в безболезненную неглубокую язву с зернистым основанием и подрытым краем. Могут развиться споротрихоидные поражения и увеличенные регионарные лимфатические узлы.

    Реинфекция/реинфекция туберкулеза кожи

    Вульгарная волчанка является наиболее частым проявлением реинфекции туберкулеза кожи. Может поражаться любой участок кожи, но чаще всего поражаются голова и шея.

    Вульгарная волчанка

    Tuberculosis verrucosa cutis (бородавчатый туберкулез) возникает после прямой инокуляции туберкулезных бацилл на кожу лица, ранее инфицированного и выработавшего хороший иммунитет. Ее назвали «бородавкой прозектора», когда она возникла после случайной травмы в прозекторской.

    Бородавчатый туберкулез кожи

    Туберкулез полости рта (tuberculosis cutis orificialis) следует за аутоинокуляцией на поздних стадиях внутреннего заболевания с отложением туберкулезных палочек на слизисто-кожных соединениях, таких как вокруг носа и рта.

    Просмотреть больше изображений туберкулеза …

    Гематогенное распространение на кожу

    Милиарный туберкулез следует за генерализованным распространением туберкулезных палочек с током крови из активного внутреннего очага туберкулеза. Наблюдается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Поражение кожи называется диссеминированным туберкулезом кожи или острым милиарным туберкулезом кожи.

    Гематогенное распространение туберкулеза на кожу

    Метастатический туберкулезный абсцесс (туберкулезная гумма) также возникает из-за гематогенного распространения на кожу у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, но проявляется в виде подкожного узелка или холодного абсцесса на конечности.Покрывающая кожа разрушается, образуя язву с свищами и свищами.

    Распространение на кожу из нижележащего инфекционного очага

    Скрофулодермия следует за прямой инвазией туберкулеза на кожу в подлежащий лимфатический узел или кость, часто в сочетании с туберкулезом легких. Чаще всего поражаются участки вокруг шеи и под челюстью.

    Скрофулодермия

    Виды туберкулеза кожи Характеристики
    Бородавчатый туберкулез кожи
    • Представляет собой пурпурный или коричневато-красный бородавчатый нарост
    • Поражения чаще всего возникают на коленях, локтях, кистях, стопах и ягодицах
    • Поражения могут сохраняться годами, но могут исчезнуть даже без лечения
    Вульгарная волчанка
    • Персистирующая и прогрессирующая форма туберкулеза кожи
    • Мелкие резко очерченные красновато-коричневые папулы сливаются в бляшки студенистой консистенции (так называемые яблочно-желеобразные узелки)
    • Поражения сохраняются годами, приводя к обезображиванию и иногда к раку кожи
    Скрофулодермия
    • Твердые, безболезненные поражения, которые со временем изъязвляются с зернистым основанием
    • Может зажить даже без лечения, но это занимает годы и оставляет неприглядные шрамы
    Милиарный туберкулез
    • Кожные поражения представляют собой небольшие (размером с просо) красные пятна, которые некротизируются, превращаясь в язвы и абсцессы
    • Больной вообще болен
    • Прогноз неблагоприятный (многие пациенты умирают, даже если их диагностируют и лечат)
    Туберкулез полости рта
    • Поражения кожи в области слизисто-кожных соединений, например, перианальные
    • Ассоциируется с прогрессирующим заболеванием внутренних органов
    • Неглубокие язвы

    Дерматоскопия туберкулеза кожи

    Вульгарная волчанка: розово-красный фон, белые бесструктурные участки, желто-белые глобулы, белые чешуйки, короткие и длинные линейные сосуды, ветвящиеся телеангиэктазии.Фолликулярные кератотические пробки не видны, что помогает отличить вульгарную волчанку от диссеминированной лицевой волчанки.

    Каковы осложнения туберкулеза кожи?

    Некоторые формы кожного туберкулеза связаны с низким иммунитетом к M.tuberculosis и могут указывать на иммунодефицитное состояние или тяжелую основную инфекцию, которая может привести к летальному исходу.

    В редких случаях первичный туберкулез кожи может диссеминировать или после заживления на том же месте может появиться вульгарная волчанка или бородавчатый туберкулез кожи.

    Туберкулиды представляют собой реакции гиперчувствительности, которые обычно развиваются у пациентов с умеренным или высоким уровнем иммунитета к туберкулезной палочке.

    Вульгарная волчанка и скрофулодермия могут быть разрушительными и заживать с обезображивающими рубцами. Вульгарная волчанка может осложниться развитием плоскоклеточного рака или других видов рака кожи в рубце спустя 25–30 лет у 10% пациентов.

    Осложнения туберкулеза кожи

    Как диагностируется туберкулез кожи?

    Диагноз туберкулеза кожи обычно ставится или подтверждается характерными гистопатологическими признаками при биопсии кожи.Типичными бугорками являются казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Однако при некоторых формах кожного туберкулеза их бывает очень трудно обнаружить из-за очень малого количества бацилл в коже.

    Туберкулезные бациллы могут быть обнаружены на коже с помощью специальных красителей тканей, таких как Циль-Нильсен, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев в лаборатории.

    Другие тесты, которые могут быть необходимы, включают:

    • Туберкулиновая кожная проба (проба Манту или PPD)
    • Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), такой как QuantiFERON-TB gold
    • Посев мокроты (для сообщения результатов может потребоваться месяц или больше)
    • Рентгенография грудной клетки и другие радиологические тесты на внелегочную инфекцию.

    Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)

    Как проводится дифференциальная диагностика туберкулеза кожи?

    • Туберкулезный шанкр: атипичная микобактериальная инфекция, другие оппортунистические инфекции
    • Вульгарная волчанка: проказа, саркоидоз
    • Туберкулез бородавчатой ​​кожи: вирусные бородавки, кератозы
    • Орификальный туберкулез: болезнь Крона, сифилис
    • Скрофулодермия: атипичные микобактериальные инфекции, абсцесс.

    Что такое лечение туберкулеза кожи?

    Пациенты с легочным или внелегочным туберкулезом нуждаются в адекватном курсе соответствующего мультимедикаментозного противотуберкулезного лечения. Обычно это включает комбинацию изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, назначаемую в течение шести месяцев стандартным курсом. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стал серьезной проблемой во всем мире. Разрабатываются новые противотуберкулезные препараты, в том числе бедаквилин, одобренный FDA.

    Пациентов с латентной формой ТБ, но без активного заболевания, также можно лечить противотуберкулезными препаратами для предотвращения развития активного заболевания. [См. скрининг туберкулеза].

    Терапия одним препаратом не рекомендуется.

    Иногда рекомендуется хирургическое иссечение локализованного кожного туберкулеза, такого как вульгарная волчанка или скрофулодермия. Некоторым пациентам с вульгарной волчанкой может потребоваться пластическая хирургическая реконструкция.

    Каковы исходы туберкулеза кожи?

    При туберкулезном шанкре, скрофулодерме и бородавчатом туберкулезе кожи возможно спонтанное заживление.Вульгарная волчанка обычно прогрессирует, если ее не лечить, как и в большинстве случаев бородавчатого туберкулеза кожи и скрофулодермии. Некоторые проявления кожного туберкулеза, такие как милиарный туберкулез, указывают на серьезное системное заболевание, которое может привести к летальному исходу.

    Лечение обычно бывает успешным при адекватном курсе соответствующей многокомпонентной терапии, хотя некоторые поражения кожи заживают медленно.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.