Чем лечить почесуху у взрослых: Лечение почесухи в Москве | Клиника Семейный доктор

Содержание

Почесуха «пришла». В чем особенность заболевания и как с ним бороться? | Здоровая жизнь | Здоровье

Различных дерматологических заболеваний, которые мешают человеку жить полноценной жизнью, огромное количество. Часть из них лечится достаточно просто, не задерживаясь и не оставляя следов. Другие являются сложными, с хроническим течением, рецидивами и т. д. «Почесуха — очень тяжелое заболевание, когда возникает нестерпимый зуд и люди расчесывают себя практически до крови. Ее нельзя путать с чесоткой, это заболевание не заразное. Проявляется она на фоне сильного возбуждения терминальных нервных волокон, и зуд идет при такой патологии как малый эквивалент боли», — отмечает врач-дерматолог, трихолог, косметолог, дерматовенеролог Татьяна Егорова.

Анатомия вопроса

Под почесухой, более научное название — пуриго, понимают зудящий дерматоз, при котором сыпь представлена небольшими узелками с маленькими пузырьками в центре. При этом зуд очень выражен и нередко характеризуется как невыносимый.

Люди начинают расчесывать место дискомфорта, тем самым усугубляют ситуацию, так как на этом месте появляется глубокая рана.

Современная медицина делит такую патологию на три вида:

  • почесуха детская, которая проявляется преимущественно на первом году жизни ребенка, но при этом от нее не застрахованы и дети до 5 лет;
  • почесуха взрослых, наблюдающаяся преимущественно у пожилых;
  • узловая почесуха, которой чаще подвержены женщины в возрасте за 50.

В группе риска по развитию такого заболевания, отмечают эксперты, находятся люди с нарушениями метаболизма, наличием аллергий, предрасположенностью по наследственному фактору, наличием нервно-психических болезней, а также те, кто живет в неблагоприятных условиях с точки зрения санитарии. Также почесуха может отмечаться на фоне нехватки витаминов.

Причины и триггеры развития

Патология начинает развиваться на фоне сенсибилизации организма и является, по сути, результатом в виде аллергического воспаления кожи. Есть ряд раздражителей, которые провоцируют столь сложную ситуацию. У младенцев она может развиваться в ответ на белок коровьего молока или даже в некоторых случаях на компоненты грудного. Дети постарше могут отреагировать на яйца, сдобу, клубнику, шоколад и т. д. У взрослых нередко в виде триггера выступают мед, копчености, пряная пища, алкоголь.

Кроме того, в списке раздражителей выделяют проблемы с желчевыводящими путями, неврастению, проблемы со сном, наследственную аллергию, глистов, дисбактериоз, холецистит, гепатит с хроническим течением, опухоли внутренних органов.

Как проявляется

Почесуха дает разные симптомы в зависимости от вида. Заболевание взрослых обычно представляет собой узелковые высыпания на животе, ягодицах, спине. Также их можно обнаружить в местах сгибов рук и ног. Зуд очень сильный. При этом интересный факт — лицо остается нетронутым. Характерным признаком взрослого пуриго называют наличие плотных папул, которые представлены в виде полушаров или даже конусов, отличающихся бурым или красным цветом.

Размер таких высыпаний — 5 мм. Также могут встречаться папулы ярко-красного цвета, который зудят нестерпимо.

Болезнь может быть как острой, так и хронической. Хроника нередко развивается на фоне невротических проявлений, при которых будут отмечаться проблемы со сном, нестабильное эмоциональное состояние, а также сильная раздражительность.

Детское пуриго развивается с проявления характерной сыпи в виде узелков не больше 5 мм по размеру. По мере прогрессирования заболевания начинают появляться пузырьки меньшего размера. В случае когда пузырьки начинают лопаться, появляются эрозии точками. У детей такие высыпания появляются на коже лица туловища, а еще и в местах сгибов конечностей. Причем высыпания могут образовываться даже на ладонях и стопах.

У детей также могут проявляться неврологические расстройства по мере прогрессирования заболевания.

Терапия и диагностика

Диагностика почесухи комплексная. Так, одного визуального осмотра недостаточно. Потребуются также клинические и биохимические исследования. Параллельно назначают анализ на яйца глистов, серологическую проверку на паразитов, обследование на ВИЧ-инфекцию, гепатиты и т. д., проверяют соскобы с кожи.

«Тут назначают комплексное лечение. Седативные препараты обязательно, антигистаминные обязательно, сорбенты, диеты, смягчающие успокаивающие противовоспалительные мази назначают. По сути, это хроническое рецидивирующее, достаточно длительно текущее заболевание, сложно поддающееся лечению. Так как причиной могут быть нейроэндокринные сбои, обязательно требуется консультация невролога, гастроэнтеролога, и это обязательно, надо причину выяснять. Надо справляться с зудом, потому что, если расчесывать все, туда в открытые ранки попадет инфекция и начнет развиваться пиодермия», — говорит врач-дерматолог.

Профилактические мероприятия

Естественно, такое опасное и серьезное заболевание проще предотвратить. Тем более что некоторые профилактические мероприятия есть. Так, например, следует внимательно выстроить свой рацион, исключив из него аллергены.

Кроме того, стоит по максимуму бороться за свое спокойствие, чтобы исключить стрессы, от насекомых использовать репелленты, защищать кожу от солнца, лечить недуги внутренних органов, которые могут становиться причиной специфических заболеваний, регулярно проходить диспансеризацию.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Почесуха (пруриго) — зудящий дерматоз, основными элементами сыпи при котором являются небольшие узелки с маленькими пузырьками в центре. Выраженный зуд приводит к расчесыванию мест высыпаний и появлению глубоких экскориаций. Отличительной чертой почесухи является расположение сыпи на разгибательных участках конечностей без вовлечения сгибательных поверхностей. Диагностика почесухи проводится путем дерматологического осмотра, исследования органов ЖКТ и исключения схожих кожных заболеваний. Лечение заключается в назначении диеты, витаминов, физиотерапии, антигистаминных и седативных средств.

Общие сведения

Современная дерматология различает три клинические разновидности почесухи: почесуха взрослых, детская и узловая почесуха. Детская почесуха развивается в основном в течение первого года жизни ребенка, но может встречаться у детей до 5-ти лет. Почесухой взрослых болеют люди пожилого возраста. Узловая почесуха наблюдается, как правило, после 50 лет и чаще у женщин.

Причины возникновения почесухи

Основной причиной развития почесухи считается сенсибилизация организма, приводящая к развитию в коже процессов аллергического воспаления. К основным сенсибилизирующим организм агентам относятся пищевые продукты. У грудных детей это белок коровьего или материнского молока, в более старшем возрасте — грибы, мучные продукты, яйца, цитрусовые, шоколад, клубника, некоторые виды рыбы. У взрослых в качестве пищевых сенсибилизаторов могут выступать копчености, мед, кофе, алкоголь, острые продукты и пряности.

Важное значение в развитии почесухи у детей имеет конституциональная склонность к аллергическим реакциям, проявляющаяся в виде экссудативного диатеза, а также различные ферментопатии пищеварительного тракта. Предрасполагающим фактором, как у детей, так и у взрослых, может выступать аутосенсибилизация и аутоинтоксикация организма из кишечника при дисбактериозе, глистной инвазии, дискинезии желчевыводящих путей. У взрослых провоцирующими факторами в развитии почесухи могут быть нервно-эмоциональные расстройства (нарушения сна, неврастения) и некоторые заболевания общего характера (сахарный диабет, опухоли внутренних органов, лимфогранулематоз, хронический гепатит, цирроз печени, холецистит и др.).

По мнению некоторых авторов возникновение почесухи обусловлено укусами насекомых (комаров, клещей, блох) и заболевание следует отнести к эпизоонозам. Эту гипотезу подтверждает большая распространенность заболевания в сельской местности, его сезонность и положительные результаты аллергической пробы с антигенами насекомых у большинства заболевших.

Симптомы почесухи

Детская почесуха начинается с появления на коже рассеянных и обильных высыпаний в виде узелков размером 3-5 мм, на поверхности которых со временем появляются небольшие пузырьки. Пузырьки лопаются с образованием точечных эрозий, покрытых серозными корочками. Наряду с наличием сыпи на коже туловища и лица, типично расположение большого количества высыпаний на разгибательных поверхностях конечностей. Папуловезикулы при почесухе могут располагаться на коже ладоней и подошв. При этом они имеют больший размер (5-7 мм), отечное основание и воспалительный ободок. Отличительной чертой почесухи является интенсивный зуд. В результате расчесывания в местах высыпаний появляются множественные экскориации.

У заболевших почесухой детей наряду с высыпаниями наблюдаются нервно-психические нарушения: капризность, плохой сон, плаксивость, повышенная раздражительность. Эти симптомы могут быть обусловлены как самим заболеванием (сильным зудом и аутоинтоксикацией организма), так и врожденной лабильностью нервной системы в следствие особенностей конституции.

Во многих случаях наблюдается самостоятельный регресс симптомов почесухи после исключения из питания ребенка коровьего молока и детских смесей. Но может происходить переход детской почесухи в атопический дерматит, пруригинозную экзему или почесуху взрослых. Признаками подобной трансформации являются появление белого дермографизма, уменьшение брюшного рефлекса и исчезновение подошвенного. У таких детей отмечается сухость кожи, ангидроз, увеличение бедренных и паховых лимфоузлов.

Почесуха взрослых характеризуется интенсивно зудящими узелковыми высыпаниями на коже живота, ягодиц, спины и разгибательной поверхности рук и ног. Лицо и сгибательная поверхность конечностей обычно не затрагиваются. Для почесухи взрослых типичны плотные полушаровидные или конические папулы буровато-красной окраски размером до 5 мм. Наряду с этим могут наблюдаться папулы, отличающиеся ярко-красным цветом и наиболее сильным зудом. Отмечаются множественные экскориации, покрытые геморрагическими корками.

Почесуха взрослых может иметь острое и хроническое течение. В последнем варианте к кожной симптоматике постепенно присоединяется невротический синдром: нарушения сна, раздражительность, выраженная эмоциональная лабильность.

Узловая почесуха отличается хроническим и длительным течением. Высыпания представлены плотными папулами полушаровидной формы. Их размер колеблется от 6 до15 мм. При узловой почесухе высыпания располагаются в основном на коже разгибательной поверхности ног, реже — на руках и туловище. Инфицирование элементов почесухи в процессе расчесывания часто может привести к развитию остиофолликулита, фолликулита, пиодермии или фурункулеза.

Диагностика почесухи

Диагностируя почесуху, дерматолог должен провести осмотр и дерматоскопию высыпаний. При подозрении на присоединение вторичной инфекции проводится бакпосев соскоба для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. Возникновение почесухи на фоне нарушений желудочно-кишечного тракта или эндокринной патологии требует консультации гастроэнтеролога или эндокринолога. Проводится исследование кала на яйца гельминтов и анализ на дисбактериоз. При необходимости пациентам с почесухой назначается УЗИ печени и поджелудочной железы, печеночные пробы, исследование ферментов поджелудочной железы.

Важным моментом в диагностике почесухи является исключение дерматологических заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Расположение сыпи и морфологические особенности элементов почесухи в большинстве случаев позволяют отличить ее от атопического дерматита, чесотки и токсикодермии.

При атопическом дерматите, в отличие от почесухи, высыпания локализуются на сгибательных поверхностях конечностей. При чесотке дерматоскопия позволяет обнаружить типичные ходы, а положительный результат исследования на чесотку подтверждает диагноз. Для токсидермии характерна связь с высыпаний с употреблением лекарственных препаратов. Узловую почесуху необходимо дифференцировать от красного плоского лишая.

Лечение почесухи

Немаловажное место в лечении почесухи принадлежит диете. У детей грудного возраста для снижения сенсибилизации организма к материнскому молоку рекомендовано за 15 мин до кормления давать 10 капель сцеженного молока.

При почесухе необходимо ранее включение в рацион творога, кефира и морковного сока. Беременным и кормящим женщинам следует избегать употребления большого количества цитрусовых, яиц, рыбы, свинины, солений.

Детям старшего возраста и взрослым, страдающим почесухой, рекомендованы кисло-молочные продукты (ряженка, творог, кефир), отварная говядина, подсолнечное масло, фрукты и овощи (особенно морковь, капуста, шпинат и горох). При обнаружении гельминтной инвазии проводят дегельминтизацию. Также необходима санация очагов хронической инфекции: кариозных зубов, отита, синусита, хронического тонзиллита, лечение заболеваний ЖКТ и дисбактериоза.

В лечении почесухи применяют улучшающие пищеварение ферменты (панкреатин и др.), витамины группы В, витамины А и С, антигистаминные средства (фенкарол, лоратадин, дезлоратадин, клемастин, хлоропирамин и др.), препараты кальция и седативные медикаменты (настойка пиона, валериана). Хороший эффект оказывают лечебные ванны с отрубями, отваром коры дуба, череды или ромашки. В качестве дополнительных средств при почесухе возможно применение мазей и кремов с глюкокортикоидами. В тяжелых случаях назначают малые дозы глюкокортикостероидов внутрь.

Из физиотерапевтических методов при почесухе применяют субэритемные дозы УФО, электросон, фонофорез с гидрокортизоном, индуктотермию, микроволновую терапию на область надпочечников, лекарственный электрофорез, ДДТ на область шейных симпатических узлов.

терапия, причина появления, симптомы, методы диагностики заболевания и профилактика

Пруриго, или почесуха – хроническое дерматологическое заболевание. Такой недуг встречается как у взрослых, так и у детей. Чаще всего почесуха у взрослых встречается у женской половины человечества, в среднем или старшем возрасте. Характеризуется появлением множественных и рассеянных папул. Обычно они появляются в области предплечий, на ягодицах, спине и животе. В статье будет рассказано о причинах и лечении почесухи у взрослых. Фото недуга также будут представлены.

Возможные провокаторы заболевания

Пруриго может появиться в любом возрасте. Самым частым провокатором заболевания являются расстройства центральной нервной системы и психические отклонения. Возможной причиной почесухи у взрослых могут быть проблемы с вегетативной или эндокринной системой. На фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта и при интоксикации организма может возникнуть патология. Злокачественные раковые опухоли могут стать причиной развития данного заболевания.

Несмотря на то что пруриго – это достаточно редкое заболевание, все же очень важно знать о его симптомах.

Симптомокомплекс

Как определить первые признаки развития недуга?

Папулы чаще всего появляются в области ягодиц, на животе или спине. Это пятна красного либо бурого цвета. В размере они не превышают пяти миллиметров. Новообразования твердые и сильно зудят. На начальной стадии сыпь напоминает крапивницу.

Помимо зуда и неприятных ощущений, у больного наблюдаются нарушения со стороны центральной нервной системы, которые проявляются в виде:

  • постоянной смены настроения;
  • больного беспокоит чувство тревоги;
  • раздражительность;
  • проблемы со сном.

Выделяют две клинические формы течения заболевания:

  • Тяжелая форма, которая сопровождается очень сильным зудом. Высыпания могут распространяться по всему телу, появляться даже на лице.
  • Мягкая форма. При таком типе папулы появляются лишь на разгибательных участках. Сама сыпь не обильная, зуд слабый.

Классификация заболевания

Медики выделяют несколько разновидностей заболевания:

  • Пруриго Бенье, или почесуха взрослых. Чаще всего эта патология появляется уже в пожилом возрасте. Недуг обычно встречается у лиц, которые в детстве имели крапивницу или диатез. Основными провокаторами в данном случае являются пищевые продукты.
  • Детское пруриго. Заболевание характерно для деток в возрасте от 0,5 месяцев до 5 лет. Чаще всего патология появляется на фоне наличия дисбактериоза, экссудативного диатеза. Характеризуется появлением волдырей, с содержанием серой жидкости.
  • Старческое, или сенильный зуд. Обычно встречается у лиц, которые старше 70 лет и имеют проблемы с эндокринной системой или у них диагностирован атеросклероз. Все начинается с сухости кожи, со временем она начинает шелушиться, и появляются папулы.
  • Узловатая почесуха взрослых, или пруриго Гайда. Это достаточно редкая форма, которая чаще всего поражает эмоционально неуравновешенных женщин. Может возникнуть на фоне постоянных стрессов или являться следствием сильнейшего эмоционального потрясения.
  • Солнечная почесуха. Встречается у лиц, у которых есть патологии печени и проблемы с обменом веществ. В данном случае основным провокатором выступают солнечные лучи. Внешне сыпь напоминает нейродермит.

Беременность и недуг

Большая часть женщин в период вынашивания ребенка страдает от всевозможных кожных высыпаний. Связано это с тем, что кардинально изменяется гормональный фон, и, как следствие, происходят структурные изменения кожного покрова.

Как же проявляется недуг у будущих мамочек? Каковы первые признаки и симптомы почесухи у взрослых (фото представлено ниже)? У беременных женщин все начинается с появления красных пятен, которые сильно зудят. Обычно папулы формируются на верхней части тела, очень редко – в области ягодиц.

Активизация недуга приходится на последние недели перед родами. Также болезнь может появиться на втором триместре. Как правило, после рождения малыша проблема исчезает уже через месяц. Если же почесуха сильно беспокоит, и женщине не противопоказаны антигистаминные препараты, то с их помощью патология быстро отступает.

Спастись от болезни можно при помощи гипоаллергенной диеты. Из рациона питания рекомендуется полностью убрать копчености, соленья и сладости.

Диагностические мероприятия

По внешним признакам большая часть медиков может диагностировать заболевание, тем не менее, в обязательном порядке следует пройти полное обследование организма, чтобы выяснить причину появления недуга.

Помимо внешнего осмотра, дерматолог может назначить дерматоскопию, то есть глубокий анализ содержимого папул. Проводится такое исследование, если у врача есть подозрение, что на фоне высыпаний произошло вторичное инфицирование. Дерматоскопия позволяет определить вид инфекции и провести анализ на устойчивость к антибактериальным средствам.

Помимо осмотра и дермотоскопии пациенту назначается консультация у эндокринолога и гастроэнтеролога. Сдается кал на определение гельминтоза, делается анализ на печеночные ферменты, проводится УЗИ внутренних органов и другие лабораторные исследования.

Терапевтические мероприятия

В статье представлены фото почесухи у взрослых. Лечение и симптомы заболевания интересуют многих.

В основе терапии лежит нормализация рациона питания. Пациенту в обязательном порядке прописывается диета, которая предусматривает повышенное потребление клетчатки, кисломолочных продуктов. Из меню в обязательном порядке убираются соления и копчения, то есть те продукты, которые могут вызвать застой жидкости и могут стать провокатором аллергической реакции.

Медикаментозная терапия

Устранение симптомов и лечение почесухи взрослых проводится на основе препаратов с содержанием ферментов, которые позволят улучшить работу пищеварительной системы. Это может быть «Фестал», «Панкреатин» или «Креон».

В терапию обязательно включают витаминные комплексы. Чтобы справится с недугом, организму требуется повышенное количество витаминов А, В и С.

Антигистаминная терапия позволяет снизить сенсибилизацию организма, убрать отечность и зуд. Могут назначаться следующие препараты: «Фенкарол», «Диазолин», «Клемастин» и прочие.

Чтобы стабилизировать психическое и эмоциональное состояние, назначаются седативные препараты.

Местное лечение

Чтобы убрать основные симптомы почесухи у взрослых (высыпания), следует обрабатывать их антисептическими средствами, это может быть перекись водорода, фурацилин. Такими средствами придется пользоваться не реже трех раз на протяжении дня, чтобы не допустить вторичного инфицирования.

Воспалительный процесс снимается при помощи гормональных мазей «Синофлан», «Элоком», «Дермовейт». Чтобы ускорить процесс регенерации кожного покрова, рекомендуется использовать облепиховое масло или мазь календулы.

В крайних случаях, если болезнь протекает в очень тяжелой форме, то могут быть назначены инъекции кортикостероидов.

Физиотерапевтические процедуры

Лечение почесухи взрослых может дополняться физиотерапевтическими методиками:

  • Нейросон, или электросон – методика, позволяющая погрузить пациента в сон и стабилизировать работу центральной нервной системы. Помимо этого, электросон позволяет в целом улучшить состояние организма больного.
  • Внешние проявления заболевания устраняются при помощи ультрафиолетовых волн. Методика позволяет снять воспалительный процесс и в целом укрепить организм.
  • Электрофорез с лекарственными средствами. Процедура предполагает воздействие на кожную сыпь при помощи слабого разряда электрического тока с параллельным введением лекарственных препаратов.
  • Может быть назначена процедура фонофореза с гидрокортизоном.
  • Индуктотермия – процедура, оказывающая влияние на очаги поражения при помощи тепла, а точнее магнитного поля высокой частоты. Основным показанием к проведению индуктотермии является именно воспалительный процесс на кожном покрове и других органах.
  • Хороших результатов можно добиться при помощи микроволновой терапии, которая проводится в области надпочечников. Процедура позволяет стимулировать работу адреналовой системы и оказывает великолепное противовоспалительное действие.

Косметологические процедуры

Достаточно посмотреть на фотографии пациентов, и сразу становится понятно, что пруриго является достаточно серьезным косметическим дефектом. Если медикаментозная терапия не дает должного эффекта, то могут назначаться косметические процедуры. В частности, неплохих результатов можно добиться при ПУВА-терапии. Эта методика предполагает излучение ультрафиолетом с приемом специальных препаратов. Для полного избавления от папул потребуется пройти не менее 20 сеансов, которые проводятся по 4 раза на протяжении недели.

Лечение почесухи взрослых с узловатой формой может проводиться при помощи азота. В данном случае производится прижигание жидким азотом с очень низкой температурой. Именно низкая температура приводит к некрозу папул, которые затем отмирают. Заживление обработанных мест происходит на протяжении 3-4 недель. За это время поврежденные участки кожи полностью покрываются новым слоем эпидермиса.

Вместо азота может использоваться хлорэтаном, который также имеет очень низкую температуру. Его действие подобно жидкому азоту.

Народная медицина

Наряду с традиционными терапевтическими методиками рекомендуется использовать народные средства. Они позволят максимально быстро снять воспалительный процесс и нормализовать внешний вид кожного покрова. Но не стоит использовать травы без консультации врача, так как многие из них очень аллергенны. А ведь в основе пруриго лежит именно аллергическая реакция, а некоторые травы могут вызвать дополнительный выброс гистамина, следовательно, только спровоцируют ухудшение состояния пациента.

Что можно принимать внутрь

Существует несколько простых рецептов, которые помогут успокоить воспалительный процесс и зуд.

Можно приготовить отвар из следующих трав:

  • листья грецкого ореха;
  • трава фиалки трехцветной;
  • корневища лопуха.

Все компоненты смешиваются в равных частях. На два стакана воды потребуется 20 грамм травяной смеси. Ее следует проварить на протяжении одного часа на медленном огне. Полученный отвар следует пить по половине стакана три раза в день.

Еще один рецепт. Для сбора потребуется смешать по 10 грамм следующих лекарственных трав:

  • трава ясменника;
  • листья ореха;
  • липовый цвет.

Смесь отваривают в 500 миллилитрах воды и остужают. После процеживания отвар хранят в теплом месте и употребляют по три столовых ложки три раза в день.

Лечение почесухи взрослых может проводиться при помощи смеси из следующих трав:

  • корневища цикория;
  • листья смоковницы;
  • трава репешка;
  • цветки сирени.

Все травы смешиваются в равных частях. После этого в пол-литра кипятка добавляется две столовые ложки смеси. Все доводится до кипения. После этого настой остужается и процеживается. Употреблять отвар необходимо перед приемом пищи по целому стакану три раза на протяжении дня. Курс лечения – 21 день.

Чтобы избавиться от сильного зуда, можно приготовить отвар со следующими компонентами:

  • корень валерианы;
  • шишки хмеля;
  • листья мелиссы.

Все ингредиенты кладутся в равных частях. На 500 миллилитров кипятка потребуется три столовых ложки смеси. Все проваривается на медленном огне на протяжении часа. Принимать такой отвар необходимо по три столовых ложки до пяти раз в день.

Примочки и ванночки

Терапия народными средствами может проводиться при помощи принятия ванн с целебными травами. В частности, можно смешать цветки ромашки и корни аира, листья чабреца, лаванду и мяту в равных частях. На 20 грамм смеси потребуется 1 литр воды, который доводят до кипения и процеживают. Полученную лекарственную смесь добавляют в ванну.

Чтобы избавиться от надоедливого зуда, можно делать примочки. Для отвара потребуются:

  • корни лопуха;
  • соплодия хмеля;
  • побеги вереска;
  • крапива (листья).

Лекарственные травы смешивают в равных частях, заливают кипятком и настаивают до того момента, пока вода сама не остынет. Полученной смесью можно протирать все тело или делать примочки на пораженные участки кожи.

Помогут устранить зуд свежие листья тысячелистника. Листья проваривают в кипятке. Марлю или лоскут материала обмакивают в остывший отвар и смачивают пораженные участки кожи несколько раз в день.

Мази из трав

Ускорить процесс выздоровления можно при помощи местного лечения и наряду с традиционными мазями из аптеки использовать средства, приготовленные собственными руками.

Для самой простой мази потребуется сливочное масло несоленое (100 грамм) и прополис свежий (15 грамм). Компоненты растапливают на водяной бане, постоянно помешивая. Полученная смесь помещается в стеклянную банку. Мазью можно пользоваться два-три раза на протяжении дня. Прополис позволит уменьшить воспалительный процесс, а сливочное масло увлажнит кожу.

Также можно сделать мазь из сельдерея. Корень тщательно измельчается и смешивается с 1,5 стаканами кипятка. В смесь добавляется растительное масло, и все компоненты тщательно перемешиваются. Такую мазь можно использовать ежедневно.

Мазь можно изготовить из аптечных и косметических средств. Смешивается гормональный препарат «Элоком», крем для бритья и крем, в составе которого имеется норковое масло, мазь с календулой. Этим средством смазываются пораженные участки тела до того момента, пока не будут устранены полностью папулы, не исчезнет покраснение и не пропадет зуд.

Диетическое питание

Лечение почесухи взрослых не может проводиться без корректировки питания. Придется максимально снизить количество потребляемых углеводов. Обязательно придется полностью отказаться от употребления солений, копченых блюд, пряных и острых.

Можно употреблять обезжиренные молочные продукты, овощи и фрукты. Придется полностью отказаться от употребления спиртных напитков, важно пить много жидкости. В ограниченном количестве допускается употребление крепкого чая, кофе, какао.

Профилактические меры

Признаки почесухи у взрослых достаточно яркие, но болезнь не является заразной, поэтому не стоит переживать, если в доме кого-то поразил этот недуг.

Чтобы избежать появления заболевания, следует избегать стрессовых ситуаций и постоянно укреплять иммунитет. Никогда нельзя запускать заболевания внутренних органов, важно не допускать, чтобы они перешли в хроническую форму.

Не употребляйте те продукты, которые вызывают у вас аллергию. Правильно и регулярно питайтесь. Естественно, тщательно следите за гигиеной и чистотой кожного покрова.

Если возникло малейшее подозрение на начало почесухи, то срочно обращайтесь к врачу. В качестве профилактики можно пропить “Лактобактерин”, чтобы нормализовать микрофлору кишечника.

В статье была изложена информация о симптомах и лечении почесухи у взрослых. Фото недуга также были представлены.

Почесуха (Пч) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

ПЧ-взрослых проявляется острым и хроническим течением. При острой форме на разгибательных областях верхней, нижней конечностей или туловище появляются полушаровидные плотные папулы. Они имеют темно-красную окраску, не склонны к слиянию, вызывают интенсивный зуд.

При нарушении их целостности они покрываются красноватыми корочками, отторжение которых открывает временно пигментированные участки или белые рубчики. У ПЧ-больных на фоне зуда возникает раздражительность, потеря сна.

Для хронической формы свойственно длительное (более 4 месяцев), рецидивирующее течение с формированием, помимо папулезных высыпаний, вторичных очагов сыпи (лихенификация). У людей с повышенной чувствительностью к УФ-лучам такие обострения отмечаются в весенне-летний период.

ПЧ-детская часто выявляется в первый год жизни, а пик ее заболеваемости приходится на возрастную категорию от 3 до 8 лет. Вначале у ребенка появляются волдыри размером до 1 см с расположенным в центре узелком (серопапулой). Родителям при первой симптоматике необходимо сразу же записаться на прием к дерматологу для оказания малышу своевременной медпомощи.

В дальнейшем у детей вместе с зудом появляются уртикарные высыпания. Папулы инфильтрируются, а везикулы замещаются красноватыми корочками. Накожные элементы формируются приступообразно, и локализуются симметрично на туловище, ягодицах, подошвах, ладонях, иногда – на лице. У маленьких пациентов возможно появление лихорадки, бессонницы.

ПЧ-узловатая встречается довольно редко. Она характеризуется возникновением изолированных округлых плотных папул и узлов, резко выступающих над кожной поверхностью. Подобные элементы нередко разрешаются изъязвлением и рубцеванием.

Диагностика

ПЧ-диагностика основывается на анамнестических сведениях, специфической клинике болезни и в большинстве случаев не вызывает затруднений.

Общий анализ крови определяет эозинофилию, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для дифференциальной диагностики фиксируется уровень глюкозы в крови, проводится биохимический анализ относительно концентрации аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы.

Серологические исследования при необходимости используются для выявления специфических антител к антигенам паразитов, аллерген-специфических антител, исключения ВИЧ-инфекции, гепатита В и С.

В сомнительных ситуациях проводится гистологический анализ кожных биоптатов и консультации эндокринолога, аллерголога, гастроэнтеролога.

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Физиотерапия в лечении заболеваний кожи

Статья на сайте комсомольской правды

 Современная физиотерапия располагает  многочисленными средствами и методами  активного воздействия на различные физиологические системы организма. Особенно свою эффективность физиотерапия доказала в лечении  заболеваний дерматологического профиля.

В  физиотерапевтическом отделении КГБУЗ «ККВД» проводится лечение таких заболеваний как: псориаз, парапсориаз, красный плоский лишай,  атопический дерматит, нейродермит, себорейный дерматит, экзема, склеродермия, грибковые поражение кожи, алопеция, витилиго, угревая болезнь, герпес,   хронический простатит и др.

Мы предлагаем виды физиотерапевтического лечения:

·       Фототерапия: PUVA — терапия, PUVA-ванны, терапия  эксимерным  UVB –лучами.

·       Электролечение:

УВЧ — терапия, микроволновая терапия (СВЧ ), индуктотермия, синусоидально-модулированные токи ( СМТ-терапия), диадинамотерапия (ДДТ), гальванизация и лекарственный электрофорез, дарсонваль, ультратон, ТЭС – терапия.

·       Магнитотерапия

·       Ультразвуковая терапия – УЗТ и фонофорез, в том числе  полостные методики.

·       Лазеротерапия – низкоинтенсивная лазеротерапия

·       Светотерапия – УФО, Биотрон, цветотерапия,

·       Водолечение – ванны с пузырьковым массажем для седативного эффекта и увлажняющего действия.

Фототерапия – это высокотехнологический вид воздействия, основанный на проникновении определенного вида ультрофиолетового излучения в слои кожи. Ультрафиолетовое  излучение обладает противоспалительным,   иммуномоделирующим  действием. Показания  для лечения:

·       Псориаз

·       Парапсориаз

·       Атопический дерматит

·       Экзема

·       Себорейный дерматит

·       Алопеция

·       Красный плоский лишай

·       Почесуха

·       Бляшечная склеродермия

·       Витилиго

·       Кольцевидная гранулема.

Для лечения мы применяем  узкополостную средневолновую ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм и длинноволновую широкополостную ультрафиолетовую терапию ПУВА терапию общего и местного воздействия. ПУВА приводит к нормализации, уменьшению скорости образования клеток кожи, которая при псориазе превышает в 3 раза.Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клинико- лабораторное обследование больного: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови 9с включением в исследование показателей функции печени и почек), консультация терапевта, офтальмолога. Эндокринолога, гинеколога. Фототерапию проводят в виде монотерапии, или в комплексе с медикаментозными средствами.При распространенных высыпаниях облучают весь кожный покров(общая  фототерапия), при ограниченных высыпаниях – пораженную область тела (локальная фототерапия).У ряда больных очаги поражения на волосистой части головы и конечностях регрессируют медленнее, чем на других участках тела. В таких случаях общее облучение кожи комбинируют с последующим локальным облучением головы  или конечностей. Методика состоит в приеме внутрь  или наносят  на кожу фотосенсибилизаторов  (аммифурина)  с последующим  облучением через 1-2 часа  в кабине УФА лучами.

Лечебные процедуры – через день, 2-4 раза в неделю. Кожа пациента должна быть очищена от различных мазей и кремов. Начинают с минимальных доз,  постепенно увеличивая дозу каждую 2 процедуру.  Продолжительность курса 15-20 процедур. ПУВА – ванны  проводят с водным раствором аммифурина.  Конценрация аммифурина составляет 1мг/л. Температура воды  36-37 градусов, продолжительность 15 минут и последующим облучением всего кожного покрова (общие ПУВА – ванны) или пораженной области (локальные ПУВА – ванны).  Облучение длинноволновым УФ —  светом  осуществляют непосредственно после ванны (предварительно  кожу пациента вытирают полотенцом).

 Облучение в нашем физиотерапевтическом отделении проводится в ультрафиолетовой кабине UV1000  КL Waldman (Германия) или локально — кисти, локти, стопы на аппарате UV181 AL\VL,  волосистая часть головы  облучается ультрафиолетовой  расческой UV 109 B.

Достоинства метода PUVA  терапии:

·       высокая эффективность: у 85 % пролеченных пациентов – очищение кожи;

·       быстрое получение результатов: первые признаки регресса кожных проявлений отмечаются уже после 4-5 процедур;

·       Длительная ремиссия – от полугода до нескольких лет;

·       ограниченный перечень противопоказаний применения метода;

·       хорошая переносимость;

·       амбулаторное лечение в условиях поликлиники, без отрыва от работы и учебы;

·       отсутствие эффекта привыкания, высокая эффективность повторных курсов  лечения

В нашем диспансере в лечении кожных заболеваний  используется эксимерный лазер «МЛ-308».Эксимерный лазер – это новый вид фототерапии, основанный на воздействии УФВ лучей непосредственно на пораженный участок, не затрагивая здоровой кожи. Этот современный метод назначается для лечения псориаза легкой и средней степени при поражении бляшками не более 10% поверхности  кожи, а также при лечении витилиго, алопеции, нейродермита, экземы и др. кожной патологии. Для полного очищения кожи от бляшек необходимо 7-11 сеансов, 2 раза в неделю. Лазер взаимодействует с патологическими клетками, пораженными псориазом, нормализует и стабилизирует процесс их созревания и отторжения. В результате этого жизненный цикл  кератиноцитов приходит  в норму, а кожа полностью восстанавливает свою естественную структуру и качество.

Физиотерапевтическое  лечение назначается каждому паценту строго по индивидуальным показаниям, учитывая возраст, особенность, стадию заболевания и др. факторы. При необходимости назначается консультации врачей специалистов (гинеколог, эндокринолог, онколог).  Все физиотерапевтические манипуляции проводят врач  и медицинская сестра высшей квалификации, а сами процедуры проходят в комфортной приятной обстановка, что психологически важно для любого пациента.

Физические методы лечения оказывают седативное действие, улучшают реологические свойства крови, корригируют  работу иммунной и эндокринной систем, снижают проницаемость сосудистой стенки, купируют воспаление, снижают кожный зуд, то есть облегчают состояние пациента. Физиотерапевтические методики стимулируют процессы репарации и регенерации тканей.

 Применяемые методы лечения.

 При заболеваниях кожи пациенту могут быть назначены различные виды физиотерапевтического лечения, как  общие, так и местного действия.

 Общие методики.

Для нормализации психоэмоционального состояния пациента и компенсации невростенического синдрома назначают седативные методы лечения, к которым относятся:

Электросонтерапия —  применение импульсных токов прямоугольной формы путем наложения электродов на голову.

ТЭС —   центральная электростимуляция. Данный вид обладает обезболивающим действием, нормализует гемодинамику, ускоряет

процессы регенерации тканей

 

 

Водолечение  — физиотерапевтическое отделение оснащено  водолечебной гидромассажной ванной AQUADELICIA 8. Ванна  оснащена оборудованием для пузырькового массажа.

 

Воздушные пузырьки  проходят  столбом воды в  ванне  и действуют на поверхность тела в виде мягкого массажа кожи, посредством чего вызвано седативное действие, которое имеет благоприятное влияние на психику и физическое состояние пациента. Пузырьковая ванна назначается прежде всего при невростенических состояниях, неврозе. При  атопическом  нейродермите процедура выполняется  с добавлением эмульсии для ванн – эмолиума. Эмульсия для купания эмолиум смягчает и нежно очищает кожу. Благодаря очень богатой формуле, не содержащей  воды в  состав которой входит 89,7% липидных веществ, эмульсия  надолго поддерживает водно-липидный слой и надлежащим образом насыщает кожу жировыми и питательными веществами. Эмолиум создает на коже активный липидный слой  в двух направлениях: он  доставляет  в глубокие слои кожи межклеточные липиды и другие питательные вещества, а также создает на коже защитную пленку, предотвращающую чрезмерное испарение влаги из эпидермиса.

Для снижения патологической активности парасимпатической  нервной системы применяется воздействие на паравертебральные  ганглии с помощью:

·       амплипультерапии;

·       ЭП УВЧ

·       индуктотермии

·       ультрафонофорез гидрокортизона и преднизолона

Для стимуляции гормональной  функции надпочечников  и выработки глюкортикоидов назначают ЭП УВЧ  на область надпочечников или опосредованно по транскраниальной методике. Под воздействием  электрического поля ультравысокой частоты происходит стимуляция гормон – продуцирующей  функции гипофиза. Это влечет за собой стимуляцию надпочечников с выбросом в кровоток глюкокортикоидов и снижение аутоиммунного ответа организма, а также подавление аллергических реакций. 
 

Местные процедуры.

Для снижения воспалительных реакций и зуда, улучшения кровообращения, выведения медиаторов воспаления, снижения возбуждения кожных рецепторов    используют  местные методики:

·       дарсонвализация и ультратонтерапия;

·       гальванизация и электрофорез с антигистаминовыми препаратами;

·       локальная  магнитотерапия;

·       ультрафиолетовое облучение области воспаления;

·       лазеротерапия  на область  кожного дефекта.

Выбор определенного лечебного фактора зависит от многих факторов. В большинстве случаев для оптимального воздействия  на организм назначается комбинация из 2-3 лечебных процедур, одна из которых оказывает общее воздействие, а другие местное.

Для физиотерапии существуют как общие противопоказания так  и частные, которые относятся к определенному виду воздействия. К общим противопоказаниям относятся:

1.      наличие новообразований в области воздействия;

2.    острые заболевания, декомпенсация  хронической патологии;

3.    общее тяжелое состояния пациента;

4.    лихорадка;

5.    туберкулез в острой стадии;

6.    психические заболевания;

7.    буллезные дерматозы;

8.    кожная порфирия;

9.    системная красная волчанка;

        10.    индивидуальная непереносимость электрического тока;

     11.     беременность

Частные противопоказания:

для ультрафиолетового  облучения – летняя  форма псориаза. 

причины, симптомы и лечение сильного зуда кожи – Medaboutme.ru

7 сентября 1861 года родился один из основоположников дерматологии, австрийский врач Фердинанд Гебра. Широкую известность он получил благодаря своему «Атласу кожных заболеваний», в котором впервые был подробно описан ряд дерматологических болезней. В том числе врач упоминал и почесуху (пруриго) — редкую форму зудящего дерматоза, которая встречается лишь у 2% пациентов с болезнями кожи. MedAboutMe рассказывает, что это за диагноз, почему он возникает и как правильно лечить сыпь. 

Классификация поражений кожи при почесухе


Сегодня врачи выделяют три основные формы почесухи:

  • Детская разновидность

Возникает чаще всего у дошкольников, особенно распространена среди малышей 1-2 лет. Но при этом практически не диагностируется до возраста 6 месяцев. Дерматологи объясняют это тем, что в первом полугодии большинство детей находится исключительно на грудном вскармливании, а появление болезни провоцируется введением прикормов.

  • Взрослая разновидность

Как правило, диагностируется у пациентов до 40 лет, в анамнезе которых есть аллергические реакции и различные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Высок риск появления характерных высыпаний у тех, кто страдал детской формой почесухи или другими дерматозами. В группу риска попадают и пациенты с сахарным диабетом. Болезнь часто носит хронический характер, при этом возможны достаточно длительные ремиссии, а рецидивы чаще всего возникают на фоне вирусных заболеваний и ухудшения иммунитета.

  • Узловатая форма (почесуха Гайда)

Болезнь развивается в хронической форме, чаще у женщин старше 40 лет, на фоне стрессов и нервного перенапряжения. Сегодня также доказана связь узловатой почесухи с метаболическими нарушениями. 

Причины возникновения почесухи

Пруриго — неинфекционная болезнь, поэтому ею невозможно заразиться. Наиболее часто причиной развития дерматоза становится аллергическая реакция. У детей первого года жизни опасным периодом становится время первых прикормов, также в этом возрасте сыпь часто появляется как реакция на коровье молоко.

Среди других продуктов-аллергенов, провоцирующих почесуху у детей и взрослых, следующие:

  • Яйца.
  • Рыба и морепродукты.
  • Яркие ягоды — клубника, вишня и прочее.
  • Цитрусовые.
  • Шоколад.
  • Мед.
  • Острые пряные блюда.
  • Грибы.

При этом врачи отмечают, что только аллергия не может вызвать почесуху. Дополнительными факторами риска часто выступают стрессы и усталость. У детей пусковым механизмом становятся ферментопатии, частые ОРЗ, отравления. Резкое появление симптомов может быть связано с глистной инвазией.

У взрослых дерматоз развивается на фоне хронических болезней, таких как:

  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
  • Холецистит и гепатит.
  • Онкологические болезни.
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения.

Сейчас дерматологи отмечают особую роль укусов насекомых в развитии почесухи. По статистике, болезнь чаще возникает в летний период и характерна для жителей сельской местности. 

Кожные проявления: высыпания и зуд


Главным симптомом любой формы почесухи является выраженный зуд. Пациенты сильно расчесывают сыпь, поэтому на коже часто появляются экскориации — характерные ссадины. Если болезнь не лечить, повторные расчесы могут приводить к образованию небольших рубцов. Поскольку сам пациент дополнительно повреждает раздраженные участки, высыпания увеличиваются, часто дополнительно инфицируются. На них появляются корочки, присоединяются воспаление и нагноение, возникают незаживающие раны.

Изначально почесуха проявляется множественными красными узелками с мелкими наполненными жидкостью пузырьками. Со временем эти пузырьки лопаются, и на их месте появляются корочки. При детской и взрослой форме болезни размер сыпи не превышает 5 мм, а вот при узловатой почесухе папулы иногда достигают 2 см в диаметре.

Характерно, что при любой стадии заболевания эти высыпания никогда не сливаются, напротив, имеют четкие границы. Сыпь чаще всего поражает конечности (локализуется на разгибательной поверхности), живот, ягодицы, спину. Почесуха крайне редко появляется на лице, и по этому признаку ее можно отличить от других аллергических высыпаний, например, атопического дерматита. 

Невротические симптомы почесухи

Сильный зуд при почесухе сказывается и на общем состоянии больного — кроме самих дерматологических симптомов его беспокоят и различные невротические нарушения. Ситуация усугубляется тем, что болезнь нередко проявляется на фоне сильных эмоциональных переживаний, у людей с нестабильной психикой, склонных к неврозам.

У детей чаще всего наблюдаются плаксивость и нарушения сна. У взрослых при хроническом течении заболевания могут возникать следующие расстройства:

  • Бессонница.
  • Сильная раздражительность.
  • Частые перепады настроения.
  • Депрессивные состояния, апатия.

У некоторых пациентов на фоне постоянного зуда повышается температура, появляются головные боли. В некоторых случаях, жар говорит об обострении основного заболевания (гепатитов, холецистита и других), но нередко это просто психосоматические реакции. 

Диагностика почесухи


При диагностике почесухи дерматологу важно не просто определить болезнь, но и выяснить ее причины. Поэтому пациенту с характерными симптомами могут потребоваться консультации аллерголога, гастроэнтеролога и эндокринолога, а также следующие обследования:

  • Аллергопробы.
  • Печеночный профиль (входит в биохимический анализ крови).
  • Анализ кала на яйца глистов, а также дополнительно анализ крови на гельминты (антитела, гемоглобин и СОЭ).
  • УЗИ печени, анализ крови на гепатит.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Анализ на ферменты поджелудочной железы (входит в биохимический анализ крови).

При первичном осмотре дерматолог оценивает тяжесть течения болезни и берет соскоб, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции (грибковой или бактериальной).

Очень важно дифференцировать почесуху от других кожных заболеваний — атопического дерматита, чесотки, красного плоского лишая. Характерные расчесы могут проявляться и при невротической экскориации. Поэтому если исключены другие причины повреждений, пациент должен получить консультацию психотерапевта. 

Питание при почесухе

Поскольку основной причиной возникновения пруриго является аллергическая реакция, питание играет важную роль в лечении болезни. Основой терапии становится элиминационная диета, при которой из рациона исключаются подтвержденные пробами аллергены. В случае деткой почесухи часто достаточно просто не давать ребенку коровье молоко или отменить прикорм, после которого появились высыпания, чтобы симптомы дерматоза полностью исчезли.

В случае взрослой формы почесухи может потребоваться более серьезное лечение, но диета поможет избежать рецидивов. Дерматологи советуют исключить из рациона такие блюда:

  • Соления.
  • Продукты с консервантами и красителями.
  • Копчености.
  • Шоколад, десерты с белковым кремом, сдобу.
  • Цитрусовые.

От коровьего молока лучше оказаться и во взрослом возрасте, заменить его кисломолочными продуктами. Больным также рекомендовано уменьшить количество животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло и прочее), вместо которых использовать больше растительных масел (подсолнечное, льняное, оливковое). Алкоголь и кофе лучше тоже исключить из рациона питания. 

Медикаментозное лечение почесухи


Схема лечения почесухи в каждом случае прописывается индивидуально, поскольку высыпания являются формой аллергической реакции или следствием разных заболеваний. Без устранения причины избавиться от дерматологических проблем будет невозможно. Поэтому единых стандартов лечения этого дерматоза нет. Чаще всего врач назначает следующие группы препаратов:

  • Антигистаминные.
  • Витамины (А, В и С).
  • Препараты кальция.
  • Психолептики (успокаивающие средства), снотворное.

Если на месте расчесов появляется вторичная бактериальная инфекция, больному потребуются антибиотики наружного применения — левомицетиновая, тетрациклиновая и другие мази. Чтобы уменьшить воспаление, также применяются местные средства на основе цинка и глюкокортикостероидов.

Снять зуд и ускорить заживление помогают физиотерапевтические процедуры. Так, при почесухе назначаются диадинамотерапия (ДДТ), электрофорез, фонофорез, УФ-терапия.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причины формирования почесухи у детей является повышение чувствительности тела к воздействию на него аллергенов, особых чужеродных веществ. По сути, в коже формируется аллергическая реакция, которая приводит к развитию воспалительных узелков на теле. Обычно в роли аллергена, который провоцирует почесуху, является пища или какие-либо бытовые вещества.

В зависимости от возраста, виды потенциальных аллергенов могут отличаться. В первый год жизни малыша наиболее часто приводит к ней употребление коровьего молока и реакция на его белок, либо реакции на искусственное питание. Может быть реакция в период начала прикорма, при активном введении продуктов в рацион без полноценного отслеживания реакций на них. Если правильно контролировать процесс и лечить болезнь, постепенно к 5 годам симптомы пройдут. Если же терапия не проводится, процесс переходит во взрослую форму почесухи, и грозит развитием нейродермита.

В возрасте после 2 лет аллергенами могут становиться шоколад, экзотические продукты, сладости, цитрусы или грибы. Нередко почесуха формируется при наличии сопутствующих проблем с кишечником или желудком, если ребенок страдает сахарным диабетом, если имеются проблемы щитовидной железы, нервные расстройства.

Предрасполагать к развитию почесухи могут также наследственная аллергическая реакция, особенно к продуктам питания, наличие нарушений микробной флоры кишечника, проблемы с ферментами, патологии печени. Также считается, что почесуха более типична для сельской местности, и не отрицается фактор укуса насекомых как провокатор высыпаний.

Симптомы

Первые проявления почесухи у детей – это формирование на коже больших количеств узелков, которые имеют красный цвет и размеры около 3-4 мм. Типичные места высыпаний:

  • Область лба, щек, заушная зона.
  • Область груди и спины, по всему туловищу.
  • Поверхности рук и ног, особенно в местах разгибания (под коленками и в области локтей).
  • Кожа на подошвах и ладошках.

Спустя немного времени в области центра узелков формируются мелкие пузырьки, которые начинают лопаться и формируют мелкие эрозии и корочки. Эти образования дают мучительный и непереносимый зуд, который приводит к раздражительности и капризам ребенка, постоянному плачу и плохому сну. Ребенок чешет ноготками пузырьки, сдирает с них корочки, что приводит к инфицированию ранок и присоединению гнойных осложнений. Проявления почесухи могут ослабевать, если убрать из питания раздражающий фактор. Но при запущенном процессе высыпания могут переходить в явления атопического дерматита или нейродермита. Это дает сухость в области кожи, страдает отделение пота, увеличиваются лимфоузлы.

Длительная форма почесухи приводит к эмоциональным расстройствам и формированию у малыша неврозов, расстройств сна и эмоциональной неустойчивости.

Диагностика почесухи у детей

Основа диагностики – это консультация врача-дерматолога, а также наличие на коже типичных узелков. Врач проводит их визуальный осмотр, а также необходима дерматоскопия. Также проводят соскобы с кожи и элементов, чтобы провести бактериологический посев. Показано консультирование у аллерголога, эндокринолога и гастроэнтеролога. Проводят анализы крови и мочи, кала на гельминты, а также анализ на выявление дисбактериоза, ферменты и УЗИ брюшной полости.  

Осложнения

Особенно опасно присоединение микробных осложнений при расчесывании ранок. Это может усиливать аллергические реакции. Кроме того, могут формироваться очаги хронической инфекции в виде синуситов, отитов, гайморитов.

Лечение

Что можете сделать вы

Основа лечения – это особая диета, которую нужно строго соблюдать. Необходимо устранить из питания аллергенный продукт, если же его еще не выявили – нужно вести пищевой дневник и убрать из рациона ребенка клубнику и яркие фрукты, цитрусы, рыбу, морепродукты, пищевую химию. Если ребенок грудной, кормящей маме необходима строгая диета с исключением аллергенов. При введении прикорма нужно выбирать только гипоаллергенные продукты и вести пищевой дневник. Для более взрослых детей показана растительно-молочная диета.

Что делает врач

Основа медикаментозной терапии – применение определенных групп препаратов – это ферментные препараты, которые улучшают переваривание пищи, препараты антигистаминного плана, витаминотерапию и седативные средства. Также показано применение препаратов кальция, при тяжелых случаях небольшие дозы гормонов коротким курсом. Также применяют физиотерапию в виде электросна, электрофореза с лекарствами, фонофореза и ультрафиолетового облучения в минимальных дозах. При наличии корочек и зуда показано местное лечение в виде гелей и мазей с гормонами, антигистаминными компонентами. Показаны аптечные болтушки и примочки, отвары трав и мази.   При наличии гельминтов необходимо применение противоглистных препаратов и сорбентов.

Профилактика

Основа профилактики – это гипоаллергенное питание и своевременное выявление и устранение аллергенов из пищи. Важно правильно и рационально вводить малышу прикорм, до 2 лет отказаться от употребления в питании цельного коровьего молока. Необходимо закаливание и укрепление иммунитета, прием витаминов.   

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании почесуха у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как почесуха у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга почесуха у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить почесуха у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания почесуха у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание почесуха у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Диагностика и лечение зуда

Является ли зуд локализованным или генерализованным?

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр. Ищите первичные поражения. Постоянное трение и расчесывание могут привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки пруриго и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основное различие в дифференциальной диагностике — это распределение зуда, т. е. то, является ли зуд локальным или генерализованным.При локализованном зуде первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Биопсия кожи может быть полезной. Кожное распространение, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на невропатический патогенез. Например, опоясывающий герпес в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

Дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений, с другой стороны, широк и часто требует более полного сбора анамнеза и обследования.Генерализованный зуд может быть первичным поражением кожи, а может и не быть. Важно отметить, например, что первичные волдыри крапивницы мимолетны, и поэтому их легко не заметить. Хотя сначала необходимо исключить ксероз, в противном случае отсутствие первичных поражений кожи указывает на то, что клиницист должен адаптировать физикальное обследование к признакам системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигмы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиреомегалию, спленомегалию и лимфаденопатию.

Настораживающие симптомы.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более тяжелого системного заболевания. Системное заболевание является причиной у 14-24% пациентов с зудом без первичного дерматологического происхождения. 6 Конституциональные симптомы могут указывать на основное злокачественное новообразование или инфекцию. Вещество высокого риска или сексуальный анамнез могут указывать на ВИЧ или гепатит С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевания почек или почек могут привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы.Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые паттерны могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование должно быть зарезервировано для пациентов, у которых отсутствуют физикальные признаки кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. 7 Однако, если указано, оценка должна включать тесты в .

Предлагаемый подход к лечению зуда

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, ОАК — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреостимулирующий гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на устранение основной причины зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Тем не менее, не существует надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда, а существующие методы лечения непостоянны в своей эффективности, даже если они подходят для причины зуда.

Таблица 2.

Таблица 2.

Сводка интервенций и наиболее подходящих показаний

класс показаний Уровень доказательств * нефармакологическое терапии увлажнение Все пациенты III прохладе Все пациенты III Избегайте раздражающих Все пациенты III Перерыв зуда и расчесывания цикл Все пациенты III III поведенческие терапии, релаксация, снижение стресса Все пациенты, но особенно для атопического дерматита и других хронических зуд II терапии кортикостероиды кортикостероиды воспалительные дерматозы я ингибиторы кальциневрина Воспалительные дерматозы I Капсаицин Локализованный зуд (например, невропатической) III Ментол Локализованный зуд (например, невропатической) III, Pramoxine или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаин после ожога, уремическая, или невропатической зуда II Доксепин атопического дерматит Я системной терапии Nonsedating антигистаминных крапивницы, Реакции насекомых укус, мастоцитоз, лекарственные реакции I Noctunnal ITCH III III III μ-опиоидные антагонисты рецептора Choletatic Pruuritus, хроническая крапивка, атопический дерматит I 9 0069 κ-опиоидные агонисты рецептора , индуцированные опиатом Pruuritus, уремический Pruritus I SSRINE (паруссетин, флюсуксамин, сертралин) Palliative Care I ATOPIC DERMATITE, системная лимфома, твердый карцинома, уремический зуд, холестатическая зуда II Доксепин атопический дерматит, в связи с ВИЧ зуд, аллергические кожные реакции, крапивница II Противосудорожные (габапентин, прегабалин) уремический зуд Я нейропатической зуд, идиопатический зуд II урсодезоксихолевой кислоты внутрипеченочный холестаз беременности Я Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил) Воспалительные дерматозы Я Кортикост roids Воспалительные дерматозы I

Немедикаментозные вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, существует несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, тем более что ксероз может как вызывать, так и усиливать зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму за счет постоянного увлажнения. 8 Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и моющими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, так как в большинстве случаев зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог рецепторов к зудящим раздражителям. 9 Пациенты должны носить более легкую одежду и пользоваться теплой водой во время купания. Увлажнение охлажденным смягчающим средством часто помогает значительно. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Цикл «чесотка-царапина» также следует разорвать, например, закрывая зудящие участки и обрезая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. 10 13 В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс чесания посредством отвлечения внимания и изменения привычки. 14

Местная фармакологическая терапия: При локализованном кожном заболевании эффективны местные препараты. Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, местные и внутриочаговые кортикостероиды могут уменьшать как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вполне вероятно, что противозудные эффекты местных ингибиторов кальциневрина также являются результатом их противовоспалительных свойств. 15 Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут уменьшить зуд при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл зуда и расчесывания у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин для местного применения вызывает ощущение жжения. Он активирует и истощает различные кожные ионные каналы и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. 16 Несмотря на его широкое использование в прошлом, систематический обзор Gooding et al., проведенный в 2010 году, не обнаружил убедительных РКИ-доказательств использования местного капсаицина при зуде любого происхождения. 17 Тем не менее, количество данных об использовании капсаицина при локализованном нейропатическом зуде продолжает расти. 16 , 18 20

Ментол для местного применения, напротив, вызывает ощущение холода. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры в повышении порога зудящих раздражителей. Существует мнение экспертов, что ментол может быть эффективен в низких концентрациях (менее 5%). 21 В высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезны при послеожоговом, уремическом и нейропатическом зуде. 22

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, в обзоре 2010 года, проведенном Eschler и Klein, были обнаружены неоднозначные доказательства в поддержку их использования. 23 Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и сильнодействующий антагонист рецепторов H 1 и H 2 , имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите. 24

Системная терапия: Перорально H 1 Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако данные об их использовании ограничены в основном состояниями, опосредованными гистамином. 25 Гистамин является доминирующим медиатором зуда только при реакциях на укусы насекомых, крапивнице, мастоцитозе и лекарственных реакциях. В этих условиях неседативные антигистаминные препараты часто более эффективны из-за лучшей приверженности. 26 Антигистаминные препараты первого поколения, скорее всего, обладают седативным действием, но по этой причине они часто помогают пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. 27

Антагонизация мю-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может уменьшить зуд за счет растормаживания влияния нейронов, передающих боль, на пруритоцептивные нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ для использования при зуде, вызванном холестазом, хронической крапивницей и атопическим дерматитом. 28

С другой стороны, агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином может непосредственно ингибировать зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. 29 Налфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более убедительные данные РКИ об эффективности и безопасности при уремическом зуде. 30 32

Существует несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде. 33 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием). 34 Низкие дозы сертралина могут быть полезны при уремическом или холестатическом зуде. 35 37 Пароксетин или флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде при атопическом дерматите, системной лимфоме и солидной карциноме. 38

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда при атопическом дерматите, ВИЧ-ассоциированного зуда, зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями, и крапивницы, рефрактерной к традиционной антигистаминной терапии H 1 . 39 , 40 В дополнение к местному применению в форме крема доксепин также используется в системной терапии из-за его мощного антигистаминного действия и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде. 41

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, брахиорадиальный зуд или парестетическая ноталгия и, возможно, даже узловатая почесуха). 42 Интересно, что перспективность обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и мофетил микофенолата, эффективны при зуде при воспалительных состояниях, таких как атопический дерматит. 43 , 44 Системные кортикостероиды также могут использоваться для купирования воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. 45

Урсодезоксихолевая кислота имеет данные РКИ по применению при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом беременных, хотя, по-видимому, она имеет небольшую пользу. 46 , 47

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирная кислота и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде. 48 Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может уменьшить симптомы зуда. В 2015 году Van Laarhoven et al опубликовали творческий и элегантный мета-анализ, в котором изучалось влияние на зуд перорального и инъекционного плацебо. Они сообщили о среднем снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавших плацебо, из 12 218 участников, отобранных из 70 исследований по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний. 49 Многие методы лечения зуда подтверждаются только маломощными исследованиями, поэтому плацебо или самолечение с помощью общих мер может быть недооцененным аспектом терапии зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии при недифференцированном зуде.

Стратегии лечения зуда

Диагностика и лечение зуда

Является ли зуд локализованным или генерализованным?

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр.Ищите первичные поражения. Постоянное трение и расчесывание могут привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки пруриго и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основное различие в дифференциальной диагностике — это распределение зуда, т. е. то, является ли зуд локальным или генерализованным. При локализованном зуде первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Биопсия кожи может быть полезной.Кожное распространение, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на невропатический патогенез. Например, опоясывающий герпес в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

Дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений, с другой стороны, широк и часто требует более полного сбора анамнеза и обследования. Генерализованный зуд может быть первичным поражением кожи, а может и не быть. Важно отметить, например, что первичные волдыри крапивницы мимолетны, и поэтому их легко не заметить.Хотя сначала необходимо исключить ксероз, в противном случае отсутствие первичных поражений кожи указывает на то, что клиницист должен адаптировать физикальное обследование к признакам системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигмы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиреомегалию, спленомегалию и лимфаденопатию.

Настораживающие симптомы.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более тяжелого системного заболевания. Системное заболевание является причиной у 14-24% пациентов с зудом без первичного дерматологического происхождения. 6 Конституциональные симптомы могут указывать на основное злокачественное новообразование или инфекцию. Вещество высокого риска или сексуальный анамнез могут указывать на ВИЧ или гепатит С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевания почек или почек могут привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы. Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые паттерны могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование должно быть зарезервировано для пациентов, у которых отсутствуют физикальные признаки кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. 7 Однако, если указано, оценка должна включать тесты в .

Предлагаемый подход к лечению зуда

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, ОАК — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреостимулирующий гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на устранение основной причины зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Тем не менее, не существует надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда, а существующие методы лечения непостоянны в своей эффективности, даже если они подходят для причины зуда.

Таблица 2.

Таблица 2.

Сводка интервенций и наиболее подходящих показаний

класс показаний Уровень доказательств * нефармакологическое терапии увлажнение Все пациенты III прохладе Все пациенты III Избегайте раздражающих Все пациенты III Перерыв зуда и расчесывания цикл Все пациенты III III поведенческие терапии, релаксация, снижение стресса Все пациенты, но особенно для атопического дерматита и других хронических зуд II терапии кортикостероиды кортикостероиды воспалительные дерматозы я ингибиторы кальциневрина Воспалительные дерматозы I Капсаицин Локализованный зуд (например, невропатической) III Ментол Локализованный зуд (например, невропатической) III, Pramoxine или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаин после ожога, уремическая, или невропатической зуда II Доксепин атопического дерматит Я системной терапии Nonsedating антигистаминных крапивницы, Реакции насекомых укус, мастоцитоз, лекарственные реакции I Noctunnal ITCH III III III μ-опиоидные антагонисты рецептора Choletatic Pruuritus, хроническая крапивка, атопический дерматит I 9 0069 κ-опиоидные агонисты рецептора , индуцированные опиатом Pruuritus, уремический Pruritus I SSRINE (паруссетин, флюсуксамин, сертралин) Palliative Care I ATOPIC DERMATITE, системная лимфома, твердый карцинома, уремический зуд, холестатическая зуда II Доксепин атопический дерматит, в связи с ВИЧ зуд, аллергические кожные реакции, крапивница II Противосудорожные (габапентин, прегабалин) уремический зуд Я нейропатической зуд, идиопатический зуд II урсодезоксихолевой кислоты внутрипеченочный холестаз беременности Я Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил) Воспалительные дерматозы Я Кортикост roids Воспалительные дерматозы I

Немедикаментозные вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, существует несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, тем более что ксероз может как вызывать, так и усиливать зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму за счет постоянного увлажнения. 8 Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и моющими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, так как в большинстве случаев зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог рецепторов к зудящим раздражителям. 9 Пациенты должны носить более легкую одежду и пользоваться теплой водой во время купания. Увлажнение охлажденным смягчающим средством часто помогает значительно. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Цикл «чесотка-царапина» также следует разорвать, например, закрывая зудящие участки и обрезая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. 10 13 В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс чесания посредством отвлечения внимания и изменения привычки. 14

Местная фармакологическая терапия: При локализованном кожном заболевании эффективны местные препараты. Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, местные и внутриочаговые кортикостероиды могут уменьшать как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вполне вероятно, что противозудные эффекты местных ингибиторов кальциневрина также являются результатом их противовоспалительных свойств. 15 Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут уменьшить зуд при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл зуда и расчесывания у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин для местного применения вызывает ощущение жжения. Он активирует и истощает различные кожные ионные каналы и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. 16 Несмотря на его широкое использование в прошлом, систематический обзор Gooding et al., проведенный в 2010 году, не обнаружил убедительных РКИ-доказательств использования местного капсаицина при зуде любого происхождения. 17 Тем не менее, количество данных об использовании капсаицина при локализованном нейропатическом зуде продолжает расти. 16 , 18 20

Ментол для местного применения, напротив, вызывает ощущение холода. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры в повышении порога зудящих раздражителей. Существует мнение экспертов, что ментол может быть эффективен в низких концентрациях (менее 5%). 21 В высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезны при послеожоговом, уремическом и нейропатическом зуде. 22

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, в обзоре 2010 года, проведенном Eschler и Klein, были обнаружены неоднозначные доказательства в поддержку их использования. 23 Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и сильнодействующий антагонист рецепторов H 1 и H 2 , имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите. 24

Системная терапия: Перорально H 1 Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако данные об их использовании ограничены в основном состояниями, опосредованными гистамином. 25 Гистамин является доминирующим медиатором зуда только при реакциях на укусы насекомых, крапивнице, мастоцитозе и лекарственных реакциях. В этих условиях неседативные антигистаминные препараты часто более эффективны из-за лучшей приверженности. 26 Антигистаминные препараты первого поколения, скорее всего, обладают седативным действием, но по этой причине они часто помогают пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. 27

Антагонизация мю-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может уменьшить зуд за счет растормаживания влияния нейронов, передающих боль, на пруритоцептивные нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ для использования при зуде, вызванном холестазом, хронической крапивницей и атопическим дерматитом. 28

С другой стороны, агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином может непосредственно ингибировать зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. 29 Налфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более убедительные данные РКИ об эффективности и безопасности при уремическом зуде. 30 32

Существует несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде. 33 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием). 34 Низкие дозы сертралина могут быть полезны при уремическом или холестатическом зуде. 35 37 Пароксетин или флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде при атопическом дерматите, системной лимфоме и солидной карциноме. 38

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда при атопическом дерматите, ВИЧ-ассоциированного зуда, зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями, и крапивницы, рефрактерной к традиционной антигистаминной терапии H 1 . 39 , 40 В дополнение к местному применению в форме крема доксепин также используется в системной терапии из-за его мощного антигистаминного действия и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде. 41

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, брахиорадиальный зуд или парестетическая ноталгия и, возможно, даже узловатая почесуха). 42 Интересно, что перспективность обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и мофетил микофенолата, эффективны при зуде при воспалительных состояниях, таких как атопический дерматит. 43 , 44 Системные кортикостероиды также могут использоваться для купирования воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. 45

Урсодезоксихолевая кислота имеет данные РКИ по применению при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом беременных, хотя, по-видимому, она имеет небольшую пользу. 46 , 47

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирная кислота и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде. 48 Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может уменьшить симптомы зуда. В 2015 году Van Laarhoven et al опубликовали творческий и элегантный мета-анализ, в котором изучалось влияние на зуд перорального и инъекционного плацебо. Они сообщили о среднем снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавших плацебо, из 12 218 участников, отобранных из 70 исследований по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний. 49 Многие методы лечения зуда подтверждаются только маломощными исследованиями, поэтому плацебо или самолечение с помощью общих мер может быть недооцененным аспектом терапии зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии при недифференцированном зуде.

Стратегии лечения зуда

Диагностика и лечение зуда

Является ли зуд локализованным или генерализованным?

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр.Ищите первичные поражения. Постоянное трение и расчесывание могут привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки пруриго и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основное различие в дифференциальной диагностике — это распределение зуда, т. е. то, является ли зуд локальным или генерализованным. При локализованном зуде первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Биопсия кожи может быть полезной.Кожное распространение, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на невропатический патогенез. Например, опоясывающий герпес в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

Дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений, с другой стороны, широк и часто требует более полного сбора анамнеза и обследования. Генерализованный зуд может быть первичным поражением кожи, а может и не быть. Важно отметить, например, что первичные волдыри крапивницы мимолетны, и поэтому их легко не заметить.Хотя сначала необходимо исключить ксероз, в противном случае отсутствие первичных поражений кожи указывает на то, что клиницист должен адаптировать физикальное обследование к признакам системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигмы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиреомегалию, спленомегалию и лимфаденопатию.

Настораживающие симптомы.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более тяжелого системного заболевания. Системное заболевание является причиной у 14-24% пациентов с зудом без первичного дерматологического происхождения. 6 Конституциональные симптомы могут указывать на основное злокачественное новообразование или инфекцию. Вещество высокого риска или сексуальный анамнез могут указывать на ВИЧ или гепатит С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевания почек или почек могут привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы. Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые паттерны могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование должно быть зарезервировано для пациентов, у которых отсутствуют физикальные признаки кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. 7 Однако, если указано, оценка должна включать тесты в .

Предлагаемый подход к лечению зуда

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, ОАК — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреостимулирующий гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на устранение основной причины зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Тем не менее, не существует надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда, а существующие методы лечения непостоянны в своей эффективности, даже если они подходят для причины зуда.

Таблица 2.

Таблица 2.

Сводка интервенций и наиболее подходящих показаний

класс показаний Уровень доказательств * нефармакологическое терапии увлажнение Все пациенты III прохладе Все пациенты III Избегайте раздражающих Все пациенты III Перерыв зуда и расчесывания цикл Все пациенты III III поведенческие терапии, релаксация, снижение стресса Все пациенты, но особенно для атопического дерматита и других хронических зуд II терапии кортикостероиды кортикостероиды воспалительные дерматозы я ингибиторы кальциневрина Воспалительные дерматозы I Капсаицин Локализованный зуд (например, невропатической) III Ментол Локализованный зуд (например, невропатической) III, Pramoxine или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаин после ожога, уремическая, или невропатической зуда II Доксепин атопического дерматит Я системной терапии Nonsedating антигистаминных крапивницы, Реакции насекомых укус, мастоцитоз, лекарственные реакции I Noctunnal ITCH III III III μ-опиоидные антагонисты рецептора Choletatic Pruuritus, хроническая крапивка, атопический дерматит I 9 0069 κ-опиоидные агонисты рецептора , индуцированные опиатом Pruuritus, уремический Pruritus I SSRINE (паруссетин, флюсуксамин, сертралин) Palliative Care I ATOPIC DERMATITE, системная лимфома, твердый карцинома, уремический зуд, холестатическая зуда II Доксепин атопический дерматит, в связи с ВИЧ зуд, аллергические кожные реакции, крапивница II Противосудорожные (габапентин, прегабалин) уремический зуд Я нейропатической зуд, идиопатический зуд II урсодезоксихолевой кислоты внутрипеченочный холестаз беременности Я Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил) Воспалительные дерматозы Я Кортикост roids Воспалительные дерматозы I

Немедикаментозные вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, существует несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, тем более что ксероз может как вызывать, так и усиливать зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму за счет постоянного увлажнения. 8 Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и моющими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, так как в большинстве случаев зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог рецепторов к зудящим раздражителям. 9 Пациенты должны носить более легкую одежду и пользоваться теплой водой во время купания. Увлажнение охлажденным смягчающим средством часто помогает значительно. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Цикл «чесотка-царапина» также следует разорвать, например, закрывая зудящие участки и обрезая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. 10 13 В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс чесания посредством отвлечения внимания и изменения привычки. 14

Местная фармакологическая терапия: При локализованном кожном заболевании эффективны местные препараты. Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, местные и внутриочаговые кортикостероиды могут уменьшать как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вполне вероятно, что противозудные эффекты местных ингибиторов кальциневрина также являются результатом их противовоспалительных свойств. 15 Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут уменьшить зуд при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл зуда и расчесывания у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин для местного применения вызывает ощущение жжения. Он активирует и истощает различные кожные ионные каналы и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. 16 Несмотря на его широкое использование в прошлом, систематический обзор Gooding et al., проведенный в 2010 году, не обнаружил убедительных РКИ-доказательств использования местного капсаицина при зуде любого происхождения. 17 Тем не менее, количество данных об использовании капсаицина при локализованном нейропатическом зуде продолжает расти. 16 , 18 20

Ментол для местного применения, напротив, вызывает ощущение холода. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры в повышении порога зудящих раздражителей. Существует мнение экспертов, что ментол может быть эффективен в низких концентрациях (менее 5%). 21 В высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезны при послеожоговом, уремическом и нейропатическом зуде. 22

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, в обзоре 2010 года, проведенном Eschler и Klein, были обнаружены неоднозначные доказательства в поддержку их использования. 23 Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и сильнодействующий антагонист рецепторов H 1 и H 2 , имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите. 24

Системная терапия: Перорально H 1 Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако данные об их использовании ограничены в основном состояниями, опосредованными гистамином. 25 Гистамин является доминирующим медиатором зуда только при реакциях на укусы насекомых, крапивнице, мастоцитозе и лекарственных реакциях. В этих условиях неседативные антигистаминные препараты часто более эффективны из-за лучшей приверженности. 26 Антигистаминные препараты первого поколения, скорее всего, обладают седативным действием, но по этой причине они часто помогают пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. 27

Антагонизация мю-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может уменьшить зуд за счет растормаживания влияния нейронов, передающих боль, на пруритоцептивные нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ для использования при зуде, вызванном холестазом, хронической крапивницей и атопическим дерматитом. 28

С другой стороны, агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином может непосредственно ингибировать зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. 29 Налфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более убедительные данные РКИ об эффективности и безопасности при уремическом зуде. 30 32

Существует несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде. 33 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием). 34 Низкие дозы сертралина могут быть полезны при уремическом или холестатическом зуде. 35 37 Пароксетин или флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде при атопическом дерматите, системной лимфоме и солидной карциноме. 38

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда при атопическом дерматите, ВИЧ-ассоциированного зуда, зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями, и крапивницы, рефрактерной к традиционной антигистаминной терапии H 1 . 39 , 40 В дополнение к местному применению в форме крема доксепин также используется в системной терапии из-за его мощного антигистаминного действия и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде. 41

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, брахиорадиальный зуд или парестетическая ноталгия и, возможно, даже узловатая почесуха). 42 Интересно, что перспективность обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и мофетил микофенолата, эффективны при зуде при воспалительных состояниях, таких как атопический дерматит. 43 , 44 Системные кортикостероиды также могут использоваться для купирования воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. 45

Урсодезоксихолевая кислота имеет данные РКИ по применению при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом беременных, хотя, по-видимому, она имеет небольшую пользу. 46 , 47

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирная кислота и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде. 48 Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может уменьшить симптомы зуда. В 2015 году Van Laarhoven et al опубликовали творческий и элегантный мета-анализ, в котором изучалось влияние на зуд перорального и инъекционного плацебо. Они сообщили о среднем снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавших плацебо, из 12 218 участников, отобранных из 70 исследований по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний. 49 Многие методы лечения зуда подтверждаются только маломощными исследованиями, поэтому плацебо или самолечение с помощью общих мер может быть недооцененным аспектом терапии зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии при недифференцированном зуде.

Стратегии лечения зуда

Диагностика и лечение зуда

Является ли зуд локализованным или генерализованным?

Необходимо провести тщательный медицинский осмотр.Ищите первичные поражения. Постоянное трение и расчесывание могут привести к неспецифическим поражениям, включая лихенификацию, узелки пруриго и экскориации. Попытки определить основную причину этих поражений могут быть трудными.

Основное различие в дифференциальной диагностике — это распределение зуда, т. е. то, является ли зуд локальным или генерализованным. При локализованном зуде первичное поражение кожи часто указывает на конкретный диагноз. Биопсия кожи может быть полезной.Кожное распространение, возможно с болью, жжением или потерей чувствительности, особенно указывает на невропатический патогенез. Например, опоясывающий герпес в анамнезе может указывать на постгерпетическую невралгию.

Дифференциальный диагноз генерализованного зуда без первичных поражений, с другой стороны, широк и часто требует более полного сбора анамнеза и обследования. Генерализованный зуд может быть первичным поражением кожи, а может и не быть. Важно отметить, например, что первичные волдыри крапивницы мимолетны, и поэтому их легко не заметить.Хотя сначала необходимо исключить ксероз, в противном случае отсутствие первичных поражений кожи указывает на то, что клиницист должен адаптировать физикальное обследование к признакам системного заболевания. Важно оценить такие признаки, как стигмы хронического заболевания печени, бледность конъюнктивы, тиреомегалию, спленомегалию и лимфаденопатию.

Настораживающие симптомы.

К сожалению, кожный зуд иногда является предвестником более тяжелого системного заболевания. Системное заболевание является причиной у 14-24% пациентов с зудом без первичного дерматологического происхождения. 6 Конституциональные симптомы могут указывать на основное злокачественное новообразование или инфекцию. Вещество высокого риска или сексуальный анамнез могут указывать на ВИЧ или гепатит С. Полидипсия и полиурия могут указывать на сахарный диабет. Заболевания почек или почек могут привести к уремическому зуду, а непереносимость температуры может свидетельствовать о дисфункции щитовидной железы. Изменения настроения, непропорциональное беспокойство или навязчивые паттерны могут указывать на психиатрическую причину зуда.

Лабораторные и специальные испытания.

Существует консенсус в отношении того, что более обширное обследование должно быть зарезервировано для пациентов, у которых отсутствуют физикальные признаки кожных заболеваний и которые не реагируют на короткий курс противозудной терапии. 7 Однако, если указано, оценка должна включать тесты в .

Предлагаемый подход к лечению зуда

ЩФ — щелочная фосфатаза, АЛТ — аланинаминотрансфераза, АСТ — аспартатаминотрансфераза, АМК — азот мочевины крови, ОАК — общий анализ крови, Cr — креатинин, ТТГ — тиреостимулирующий гормон.

Менеджмент.

По возможности лечение должно быть направлено на устранение основной причины зуда. Доступны нефармакологические, местные и системные методы лечения (). Тем не менее, не существует надежных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) для лечения зуда, а существующие методы лечения непостоянны в своей эффективности, даже если они подходят для причины зуда.

Таблица 2.

Таблица 2.

Сводка интервенций и наиболее подходящих показаний

класс показаний Уровень доказательств * нефармакологическое терапии увлажнение Все пациенты III прохладе Все пациенты III Избегайте раздражающих Все пациенты III Перерыв зуда и расчесывания цикл Все пациенты III III поведенческие терапии, релаксация, снижение стресса Все пациенты, но особенно для атопического дерматита и других хронических зуд II терапии кортикостероиды кортикостероиды воспалительные дерматозы я ингибиторы кальциневрина Воспалительные дерматозы I Капсаицин Локализованный зуд (например, невропатической) III Ментол Локализованный зуд (например, невропатической) III, Pramoxine или эвтектическая смесь лидокаина и прилокаин после ожога, уремическая, или невропатической зуда II Доксепин атопического дерматит Я системной терапии Nonsedating антигистаминных крапивницы, Реакции насекомых укус, мастоцитоз, лекарственные реакции I Noctunnal ITCH III III III μ-опиоидные антагонисты рецептора Choletatic Pruuritus, хроническая крапивка, атопический дерматит I 9 0069 κ-опиоидные агонисты рецептора , индуцированные опиатом Pruuritus, уремический Pruritus I SSRINE (паруссетин, флюсуксамин, сертралин) Palliative Care I ATOPIC DERMATITE, системная лимфома, твердый карцинома, уремический зуд, холестатическая зуда II Доксепин атопический дерматит, в связи с ВИЧ зуд, аллергические кожные реакции, крапивница II Противосудорожные (габапентин, прегабалин) уремический зуд Я нейропатической зуд, идиопатический зуд II урсодезоксихолевой кислоты внутрипеченочный холестаз беременности Я Оральные иммунодепрессанты (циклоспорин, азатиоприн, микофенолятмофетил) Воспалительные дерматозы Я Кортикост roids Воспалительные дерматозы I

Немедикаментозные вмешательства: Хотя лечение должно быть адаптировано к причине зуда, существует несколько вмешательств, которые могут принести пользу большинству пациентов.Частое увлажнение помогает восстановить кожный барьер, тем более что ксероз может как вызывать, так и усиливать зуд. Трансэпидермальная потеря воды коррелирует с интенсивностью зуда и отражает барьерную функцию кожи. Его можно свести к минимуму за счет постоянного увлажнения. 8 Пациентам следует избегать чрезмерного купания и пересушивания кожи мылом и моющими средствами. Эти первые вмешательства просты, но крайне важны, так как в большинстве случаев зуд возникает из-за ксероза и экземы.

Интересно, что более высокие температуры снижают порог рецепторов к зудящим раздражителям. 9 Пациенты должны носить более легкую одежду и пользоваться теплой водой во время купания. Увлажнение охлажденным смягчающим средством часто помогает значительно. Следует избегать раздражителей кожи, таких как шерсть. Цикл «чесотка-царапина» также следует разорвать, например, закрывая зудящие участки и обрезая ногти.

Поведенческая терапия также эффективна при лечении зуда, вызванного атопическим дерматитом и другими причинами. 10 13 В поведенческой терапии участники учатся сознательно подавлять рефлекс чесания посредством отвлечения внимания и изменения привычки. 14

Местная фармакологическая терапия: При локализованном кожном заболевании эффективны местные препараты. Хотя кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, местные и внутриочаговые кортикостероиды могут уменьшать как воспаление, так и связанный с ним зуд при воспалительных дерматозах. Вполне вероятно, что противозудные эффекты местных ингибиторов кальциневрина также являются результатом их противовоспалительных свойств. 15 Как местные стероиды, так и ингибиторы кальциневрина могут уменьшить зуд при таких состояниях, как атопический дерматит, псориаз и красный плоский лишай.Они также могут помочь разорвать цикл зуда и расчесывания у пациентов с вторичными поражениями, такими как узловатая почесуха или простой хронический лишай.

Капсаицин для местного применения вызывает ощущение жжения. Он активирует и истощает различные кожные ионные каналы и приводит к длительной десенсибилизации как к боли, так и к зуду. 16 Несмотря на его широкое использование в прошлом, систематический обзор Gooding et al., проведенный в 2010 году, не обнаружил убедительных РКИ-доказательств использования местного капсаицина при зуде любого происхождения. 17 Тем не менее, количество данных об использовании капсаицина при локализованном нейропатическом зуде продолжает расти. 16 , 18 20

Ментол для местного применения, напротив, вызывает ощущение холода. Механизм, с помощью которого местный ментол облегчает зуд, неизвестен, но он может имитировать низкие температуры в повышении порога зудящих раздражителей. Существует мнение экспертов, что ментол может быть эффективен в низких концентрациях (менее 5%). 21 В высоких концентрациях вызывает раздражение.

Местные анестетики, такие как крем прамоксин или эвтектическая смесь лидокаина и крема прилокаина, могут быть полезны при послеожоговом, уремическом и нейропатическом зуде. 22

Хотя местные антигистаминные препараты часто назначают при зуде, в обзоре 2010 года, проведенном Eschler и Klein, были обнаружены неоднозначные доказательства в поддержку их использования. 23 Только местный доксепин, трициклический антидепрессант и сильнодействующий антагонист рецепторов H 1 и H 2 , имеет данные РКИ, подтверждающие его использование при атопическом дерматите. 24

Системная терапия: Перорально H 1 Антигистаминные препараты, такие как гидроксизин и дифенгидрамин, часто являются первой линией лечения генерализованного зуда. Однако данные об их использовании ограничены в основном состояниями, опосредованными гистамином. 25 Гистамин является доминирующим медиатором зуда только при реакциях на укусы насекомых, крапивнице, мастоцитозе и лекарственных реакциях. В этих условиях неседативные антигистаминные препараты часто более эффективны из-за лучшей приверженности. 26 Антигистаминные препараты первого поколения, скорее всего, обладают седативным действием, но по этой причине они часто помогают пациентам, страдающим от ночного зуда, даже если зуд не опосредуется гистамином. 27

Антагонизация мю-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе может уменьшить зуд за счет растормаживания влияния нейронов, передающих боль, на пруритоцептивные нейроны. Антагонисты μ-опиоидных рецепторов, такие как налоксон, налмефен и налтрексон, имеют данные РКИ для использования при зуде, вызванном холестазом, хронической крапивницей и атопическим дерматитом. 28

С другой стороны, агонизация κ-опиоидных рецепторов в центральной нервной системе буторфанолом или налфурафином может непосредственно ингибировать зуд, особенно при зуде, вызванном опиатами. 29 Налфурафин, например, хотя еще не одобрен в Канаде, имеет все более убедительные данные РКИ об эффективности и безопасности при уремическом зуде. 30 32

Существует несколько психотропных препаратов, которые могут помочь при зуде. 33 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина пароксетин и сертралин имеют данные РКИ об их использовании при различных системных причинах зуда. Пароксетин может быть полезен при тяжелом зуде недерматологического происхождения (например, у паллиативных пациентов с прогрессирующим опухолевым заболеванием). 34 Низкие дозы сертралина могут быть полезны при уремическом или холестатическом зуде. 35 37 Пароксетин или флувоксамин имеют некоторые доказательства использования при рефрактерном зуде при атопическом дерматите, системной лимфоме и солидной карциноме. 38

Трициклический антидепрессант доксепин также может быть полезен при лечении хронического зуда при атопическом дерматите, ВИЧ-ассоциированного зуда, зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями, и крапивницы, рефрактерной к традиционной антигистаминной терапии H 1 . 39 , 40 В дополнение к местному применению в форме крема доксепин также используется в системной терапии из-за его мощного антигистаминного действия и имеет некоторые данные РКИ для использования при уремическом зуде. 41

Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин могут быть особенно полезны при идиопатическом, уремическом и невропатическом зуде (например, брахиорадиальный зуд или парестетическая ноталгия и, возможно, даже узловатая почесуха). 42 Интересно, что перспективность обоих противосудорожных средств подтверждает невропатическое происхождение уремического зуда.

Пероральные иммунодепрессанты, такие как циклоспорин, азатиоприн и мофетил микофенолата, эффективны при зуде при воспалительных состояниях, таких как атопический дерматит. 43 , 44 Системные кортикостероиды также могут использоваться для купирования воспаления в тяжелых случаях хронического зуда. 45

Урсодезоксихолевая кислота имеет данные РКИ по применению при зуде, вызванном внутрипеченочным холестазом беременных, хотя, по-видимому, она имеет небольшую пользу. 46 , 47

Кромолин натрия, сульфат цинка, омега-3 жирная кислота и монтелукаст имеют небольшие РКИ, подтверждающие их использование при уремическом зуде. 48 Однако результаты должны быть подтверждены более крупными исследованиями.

Как и в случае с болью, плацебо может уменьшить симптомы зуда. В 2015 году Van Laarhoven et al опубликовали творческий и элегантный мета-анализ, в котором изучалось влияние на зуд перорального и инъекционного плацебо. Они сообщили о среднем снижении зуда на 24%. Их анализ включал 4141 пациента, получавших плацебо, из 12 218 участников, отобранных из 70 исследований по атопическому дерматиту, псориазу, крапивнице и ряду других дерматологических состояний. 49 Многие методы лечения зуда подтверждаются только маломощными исследованиями, поэтому плацебо или самолечение с помощью общих мер может быть недооцененным аспектом терапии зуда. Вполне возможно, что «время в разделенных дозах», любимый рецепт сэра Уильяма Ослера, следует сочетать с увлажнением и общими мерами, перечисленными в качестве универсальной терапии первой линии при недифференцированном зуде.

Стратегии лечения зуда

Терапия зуда

Экспертное заключение Фармаколог.Авторская рукопись; Доступно в PMC 2011 JUL 1.

Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2885583

NIHMSID: NIHMS194510

Tejesh Patel

Раздел Дерматологии , Департамент медицинского университета, Университет здоровья в области здравоохранения Центр, Мемфис, Теннесси, США

Гил Йосипович

b Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Сейлем, Северная Каролина, США

c Кафедра нейробиологии, анатомии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

a Отделение дерматологии, медицинский факультет, Центр медицинских наук Университета Теннесси, Мемфис, Теннесси, США

b Кафедра дерматологии, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

c Кафедра нейробиологии, анатомии и регенеративной медицины, Медицинский факультет Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

Автор, ответственный за переписку: Гил Йосипович, М.D., Отделение дерматологии, Медицинский центр Университета Уэйк Форест, Медицинский центр бульвара, Уинстон Салем, Северная Каролина, 27157, США. Телефон: +1 336-716-2768; Факс: +1 336-716-7732, [email protected] См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Значение области

Зуд является преобладающим симптомом кожного заболевания. Из-за плохо изученной патофизиологии разработка эффективных методов лечения зуда оказалась особенно сложной.В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда. Цель этого обзора — предоставить обновленную информацию о лечении зуда.

Области, охваченные в этом обзоре

Представлен обзор существующих, новых и возможных будущих методов лечения зуда.

Что почерпнет читатель

Информация о возможных схемах лечения зуда при различных клинических сценариях.

Возьмите домой сообщение

Терапия зуда является сложной задачей и в настоящее время требует индивидуального подхода.Недавние достижения в области механизмов, лежащих в основе этого неприятного симптома, определили новые цели для будущей терапии

Ключевые слова: зуд, противозудные средства, зуд, кожные заболевания

1. Введение

Зуд (зуд) является наиболее распространенным симптомом кожного заболевания лучше всего его можно определить как неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться. 1 3 Также может быть ведущим симптомом при системных и психических расстройствах. 4 , 5 Все люди в течение жизни испытывают зуд; поэтому важно проводить различие между острым зудом, который длится ограниченный период времени от секунд до недели, например, зуд, связанный с острой реакцией на укусы насекомых, и хроническим зудом, который длится более 6 недель и лечение которых будет в центре внимания этого обзора. 6 Зуд оказывает сильное влияние на качество жизни из-за нарушений, связанных со сном, вниманием и сексуальной функцией, и это лишь некоторые из них. 7 9 Кроме того, исследования показали, что пациенты, находящиеся на гемодиализе, страдающие зудом, имеют повышенную смертность. 4 , 10 Кроме того, хронический зуд является огромным бременем для общества из-за затрат, связанных с лечением, которые особенно велики из-за высокого уровня терапевтической неудачи. 11

Борьба с зудом представляет собой сложную задачу, особенно когда не удается установить основную этиологию. Из-за плохо изученной патофизиологии разработка эффективных методов лечения зуда оказалась особенно сложной.В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда. Вместо этого при лечении зуда используется индивидуальный подход. Однако недавние достижения в патофизиологии зуда возродили интерес к этому мучительному симптому и определили новые мишени для терапии. Цель этого обзора состоит в том, чтобы предоставить обзор текущих, новых и возможных будущих методов лечения зуда.

2. Общие принципы лечения зуда

Существует ряд возможных причин зуда ().Таким образом, подробный анамнез и физикальное обследование имеют первостепенное значение в лечении зуда. Это помогает определить возможную основную причину и позволяет разработать более целенаправленный план лечения. Если обнаружена основная причина, ее следует лечить, так как зуд часто уменьшается при лечении основного заболевания. Местная терапия является основой терапии легкого и локализованного зуда, в то время как системная терапия должна рассматриваться при тяжелом и генерализованном зуде.

Таблица 1

Общие расстройства вызывает зуд

Депрессия Наркотических
Кожные
атопический дерматит
Псориаз
Крапивница
Системные нарушения
Хроническое заболевание почек
Хронические заболевания печени
    Гематологические нарушения
      например Лимфома
    Эндокринные нарушения
      e.g.Thyroid болезнь
невропатическое расстройство
постгерпетической зуда
ущемление нерва расстройство
Психологических расстройства
обсессивно-компульсивное расстройство

3. Местное лечение зуда

Обзор местных средств лечения зуда представлен в .

Таблица 2

Тематические процедуры PruRitus

3 0,1883025%–0,1% крем

3 3


3

3.1 Увлажняющие молитвы и кремы для барьеров

Увлажняющие молители, эмоллиенты и барьерные кремы. лечение часто уменьшает зуд за счет улучшения барьерной функции.Трансэпидермальная потеря воды (ТЭПВ) отражает функцию эпидермального барьера и связана с интенсивностью зуда у пациентов с атопическим дерматитом. 12 Это наблюдение можно объяснить субоптимальной барьерной функцией эпидермиса, способствующей проникновению раздражителей и агентов, вызывающих зуд. Интересно, что ТЭПВ увеличивается ночью, поэтому местная терапия, обеспечивающая окклюзионную пленку, может быть особенно полезна при ночном зуде, а также при сухой или атопической коже. 13 , 14

Недавние исследования показали, что сериновые протеазы посредством активации протеазоактивирующего рецептора 2 (PAR 2 ), расположенного на окончаниях С-волокон, могут играть важную роль в опосредовании зуда. 15 , 16 Местная терапия с низким pH может уменьшить зуд за счет снижения активности сериновой протеазы, такой как триптаза тучных клеток (эндогенный агонист PAR 2 ). Кроме того, местная терапия с низким pH может быть особенно полезна для оптимизации барьерной функции кожи за счет поддержания нормального кислого pH поверхности кожи.

3.2 Местные кортикостероиды

Местные кортикостероиды следует использовать только для облегчения зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи, такими как атопический дерматит или псориаз. Однако их не следует использовать для лечения генерализованного хронического зуда или в течение длительного времени. Кортикостероиды не обладают прямым противозудным действием, и считается, что они оказывают благотворное влияние на зуд за счет уменьшения воспаления кожи. Было показано, что 2,5 % гидрокортизон значительно уменьшает экспериментально индуцированный зуд по сравнению с плацебо. 17 Хотя более высокие дозировки кортикостероидов обладают большей эффективностью, существует также повышенный риск побочных эффектов (например, атрофии кожи, телеангиэктазий и подавления гипоталамо-гипофизарной оси).

3.3 Местные иммуномодуляторы

Местные ингибиторы кальциневрина (TCI), такролимус и пимекролимус, показали свою эффективность в уменьшении зуда у пациентов с атопическим дерматитом. 18 , 19 Сообщения о других зудящих дерматозах, успешно леченных местными ингибиторами кальциневрина, включают хронический раздражающий дерматит рук, реакцию «трансплантат против хозяина», склероз лишайников, аногенитальный зуд и узловатую почесуху. 20 Обычными побочными эффектами этих препаратов являются преходящие ощущения жжения и покалывания. Механизм, лежащий в основе этого уменьшения зуда, наблюдаемого при использовании TCI, неясен. Возможно, противовоспалительные свойства этих средств опосредуют их противозудное действие. Тем не менее, недавние данные свидетельствуют о том, что ваниллоидный рецептор-1 с временным потенциалом рецептора (TRPV1), расположенный на нервных волокнах, играет роль в уменьшении зуда, наблюдаемого при использовании TCI. 18 , 19 , 21 23 Следует отметить, что TRPV1 недавно был вовлечен в патогенез A1-липазы фосфооксигеназы-1 через активацию2 липитаза. 24

3.4 Антигистаминные препараты для местного применения

Доксепин, трициклический антидепрессант, является мощным антагонистом H 1 и H 2 . Было показано, что 5% крем Доксепин значительно уменьшает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, простым хроническим лишаем, контактным дерматитом и нуммулярным дерматитом. 25 , 26 Однако сонливость из-за системной абсорбции доксепина возникает примерно у 20–25% пациентов, что ограничивает его применение, особенно у детей.Другие распространенные побочные эффекты этого лечения включают локальное жжение кожи и аллергический контактный дерматит. 25 , 26

3.5 Ментол

Ментол веками использовался отдельно или в комбинации в качестве местного противозудного средства. Ментол вызывает такое же ощущение прохлады, как и низкая температура, посредством рецептора TRPM8, члена семейства возбуждающих ионных каналов переходного рецепторного потенциала (TRP). 27 , 28 Охлаждение кожи и ментол приводят к облегчению экспериментально вызванного зуда, хотя последнее не связано со снижением температуры кожи. 29 Это привело к тому, что ментол в концентрации 1–3 % обычно используется для облегчения зуда, в то время как более высокие дозы могут вызывать раздражение. Следует отметить, что пациенты, сообщающие об уменьшении зуда при ощущении холода, могут получить особую пользу от местной терапии, содержащей ментол. 30

3.6 Капсаицин

Топический капсаицин действует через TRPV1, экспрессируемый на сенсорных кожных нервах, для высвобождения нейропептидов, таких как субстанция P. мишень, через которую капсаицин оказывает противозудное действие. 33 Сообщалось о благотворном действии капсаицина при хронических локализованных зудящих расстройствах, особенно нейропатического происхождения, таких как парестетическая ноталгия и брахиорадиальный зуд, а также при других зудящих состояниях (например, узловатая почесуха, аквагенный зуд и зуд, связанный с хроническим заболеванием почек) ). 34 38 Первоначальное применение вызывает интенсивное преходящее ощущение жжения в месте нанесения, что может привести к несоблюдению режима лечения или преждевременному прекращению лечения; однако этот побочный эффект обычно проходит после использования лекарства в течение нескольких дней или после применения местного анестетика. 39 Недавнее исследование показывает, что афроамериканцы проявляют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление в ответ на капсаицин местного действия, предполагая, что реакция на определенные противозудные средства может различаться между этническими группами населения. 40

3.7 Местные анестетики

Местные анестетики для местного применения, такие как прамоксин 1%, лидокаин 5% и эвтектическая смесь лидокаина 2,5% и прилокаина 2,5%, обладают противозудными свойствами. 41 43 В рандомизированном двойном слепом контролируемом сравнительном исследовании противозудный лосьон на основе прамоксина оказался более эффективным, чем контрольный лосьон, для лечения зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. 44 Интересно, что недавно сообщалось, что внутривенное введение лидокаина уменьшает тяжесть зуда у пациентов с хроническими холестатическими заболеваниями печени. 45 Полидоканол представляет собой неионогенное поверхностно-активное вещество, обладающее как местными анестезирующими свойствами, так и увлажняющим действием.В открытом исследовании было обнаружено, что комбинация 5-процентной мочевины и 3-процентного полидоканола значительно уменьшает зуд у пациентов с атопическим дерматитом, контактным дерматитом и псориазом. 46

3.8 Салициловая кислота для местного применения

Было показано, что ацетилсалициловая кислота для местного применения, ингибитор циклооксигеназы, значительно уменьшает зуд в двойном слепом перекрестном плацебо-испытании у пациентов с простым хроническим лишаем, однако пероральные салицилаты не уменьшают зуд кроме истинной полицитемии. 47 Простаноиды, включая простагландины (PG) и тромбоксаны (TX), являются продуктами циклооксигеназы арахидоновой кислоты. Важно отметить, что недавно было показано, что TXA 2 индуцирует реакции, связанные с зудом, через свои тромбоксан-простаноидные (TP) рецепторы, расположенные как в кератиноцитах, так и в нервных волокнах кожи у мышей. Этот ответ отменялся дефицитом рецептора TP и антагониста рецептора TP. 48 Возможно, противозудное действие ацетилсалициловой кислоты для местного применения можно частично объяснить их ингибирующим действием на простаноиды.

3.9 Каннабиноиды для местного применения

Недавно было показано, что оба каннабиноидных рецептора CB 1 и CB 2 экспрессируются на кожных чувствительных нервных волокнах, тучных клетках и кератиноцитах. 49 За этим последовало наблюдение, что периферическое введение агониста каннабиноидных рецепторов ослабляет вызванный гистамином зуд у людей. 50 Впоследствии агонист CB 2 , N-пальмитоилэтаноламин, был включен в кремы для облегчения зуда у пациентов с атопическим дерматитом, простым лишаем, узловатой почесухой и зудом, связанным с хроническим заболеванием почек. 51 53 Эти многообещающие предварительные результаты позволяют предположить, что новые методы лечения, нацеленные на каннабиноидные рецепторы, могут привести к разработке эффективных противозудных средств в будущем.

4. Системное лечение зуда

Обзор системных средств лечения зуда представлен в .

Таблица 3

Системное лечение зуда

Доза Примечания Примечания
Барьерные кремы для ремонта / Не применимые Низкие продукты PH могут быть особенно полезны

Кортикостероиды для местного применения Варьируется Не оказывает непосредственного противозудного действия, может быть полезен при зуде
, вызванном воспалительными кожными дерматозами

Топические ингибиторы кальциневрина Такролимус 0.03% и 0,1% мазь
Pimecrolimus 1% Cream
Особенно полезно в аногенитальном Pruritus,
г. Опыт преходящего жжения и жгуты
Doxepin 5% Cream Избегайте у детей, 20-25% риск седации

Ментол 1–3 % крем или лосьон Полезен для пациентов, которые сообщают о охлаждении как облегчающем факторе
Капсаицин Особенно эффективен при нейропатическом зуде, может
испытывать начальное временное жжение
Салициловая кислота 2%–6% Полезен при простом лишае, избегать при острых хронических дерматозах
у детей
Местные анестетики
Pramoxine 1,0% -2,5% Полезно для зуда на лице и что связано с
CKD
лидокаина 5% Полезная нейропатической зуда
Эвтектическая смесь лидокаина 2.5% и прилокаин
2,5%
5% мочевина + 3% полидоканол (лаурилмакрогол) Увлажняющие и анестезирующие свойства
Cannabinoids Casnabinoids Cream, содержащие N-пальмитоилэтаноламин , полезные в атопическом дерматите и CKD, связанные с CKD, ассоциированным Pruritus
Naltrexone 25 — 50 мг Po QD
ЛЕКАРСТВА ДОЗ ПРИМЕЧАНИЕ
Антигистаминные переменных в зависимости от лекарств Нет прямое воздействие на кожном зуде, кроме крапивницы, седативное
антигистаминных может быть полезными благодаря своим снотворным
эффектам

Антидепрессанты
  SNRIs Миртазапин 7.5 — 15 мг po qhs Полезно в Ночной Pruritus, может вызвать увеличенный вес и аппетит
SSRIS Paroxetine 10 мг — 40 мг Po QD Рассмотрим у психиатрических пациентов с Pruritus и
Paraneoplaster Pruritus
FLUVOXAMINE 25 -150 MG PO QD Считайте у психиатрических пациентов с Pruaritus и
Paraneoplastic Pruritus
Sertraline 75 -100 MG Po QD Полезно в холестатическом Pruritus

μ-опиоидный рецептор
антагонисты
Полезно у пациентов с холестатическим и CKD-Ascracted
Pruritus, может вызвать тошноту, рвоту и сонливость

κ-опиоидный рецептор
агонисты
BootorphanoloL 1 — 4 мг интраназально QD , полезным в ночной и неразрешенной зубере, может вызвать
тошноту и рвоту, а также сонливость
Nalfurafine 2.5–5 мкг внутрь 1 раз в день Полезен при зуде, связанном с ХБП, может вызывать
бессонницу, одобрен только в Японии

Нейролептики Габапентин 100 — 3600 мг РО QD Полезно в нейропатической зуд, может вызвать сонливость и увеличение веса
Прегабалин 150 — 300 мг РО QD
Вещество Р
антагонист
Апрепитант 80 мг перорально 1 р/д Эффективен при зуде, связанном с синдромом Сезари
, дорого

Иммунодепрессанты Циклоспорин 2.5 – 5 мг/кг перорально 4 раза в день Рассмотреть у пациентов с атопическим дерматитом при лечении
рефрактерный зуд, контролировать артериальное давление и функцию почек
, краткосрочное применение пациенты с дерматитом, получающие лечение
рефрактерный зуд, мониторинг миелосупрессии

4.1 Антигистаминные препараты

Пероральные антигистаминные препараты традиционно являются краеугольным камнем лечения зуда.За исключением крапивницы, антигистаминные препараты мало влияют на состояния, связанные с зудом. Тем не менее, седативные антигистаминные препараты (первого поколения) могут играть роль у пациентов, у которых зуд усиливается ночью, вероятно, из-за их снотворного действия. 14 В случаях крапивницы седативные антигистаминные препараты, такие как гидроксизин, могут быть особенно эффективны при зуде в ночное время, в то время как неседативные (второго поколения) антигистаминные препараты, такие как лоратадин, дезлоратадин, цетиризин и левоцетиризин, могут быть пригодны в дневное время для лечения зуда. облегчение зуда.

4.2 Антидепрессанты

Сообщалось, что селективный ингибитор обратного захвата нейроэпинефрина (SNRI), миртазапин, уменьшает зуд у пациентов с распространенным раком, лейкемией, лимфомой (включая кожную лимфому), хронической болезнью почек, холестазом и атопическим дерматитом. 54 56 Mirtazapine действует как антагонист в норадренергическом α 2 -рецепторов и 5-HT 2 и 5-HT 3 и 5-HT 3 серотониновые рецепторы, увеличение центральной норадренергии и 5-HT 1 серотонергический нейротрансмиссия. 57 , 58 Он также оказывает седативное действие благодаря своим H 1 -антигистаминным свойствам. Какой из этих механизмов опосредует противозудные свойства миртазапина, до сих пор неясно, но было высказано предположение, что лекарства, препятствующие обратному захвату нейронами нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин, могут действовать через кору головного мозга, уменьшая восприятие зуда. 59 Миртазапин является относительно безопасным препаратом без серьезных побочных эффектов и может быть особенно полезен для лечения ночного зуда. 55 Новые СИОЗСН, такие как венлафаксин и дулоксетин, судя по нашему опыту, не оказывают значительного противозудного действия.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) также могут оказывать противозудное действие. В открытом исследовании было показано, что СИОЗС, пароксетин и флувоксамин уменьшают зуд у 68% пациентов с хроническим зудом, при этом наиболее благоприятный ответ наблюдался у пациентов с зудом, вызванным атопическим дерматитом, системной лимфомой и солидной карциномой. . 60 Сертралин, другой СИОЗС, также продемонстрировал эффективное и хорошо переносимое лечение зуда, вызванного хроническим заболеванием печени. 61

4.3 Опиоидные агонисты и антагонисты

Недавно в патофизиологию зуда был вовлечен дисбаланс эндогенной опиоидной системы. Считается, что агонисты μ- и κ-опиоидных рецепторов могут действовать обратно пропорционально своим зудящим свойствам: агонисты μ-опиоидных рецепторов и антагонисты κ-опиоидных рецепторов вызывают зуд, а антагонисты μ-рецепторов и агонисты κ-рецепторов уменьшают его. 62 64 Эта концепция была основана на наблюдениях, что хорошо известный побочный эффект зуда, вызываемый анальгетиками, действующими как агонисты мю-опиоидных рецепторов, устраняется антагонистами мю-опиоидных рецепторов. 65 Кроме того, агонисты κ-опиоидных рецепторов уменьшают зуд. 63 Это привело к тому, что новые противозудные препараты воздействуют на опиоидную систему.

Несколько исследований показали антипуритические эффекты антагонистов мю-опиоидных рецепторов, таких как налтрексон и налмефен.Сообщалось, что натрексон уменьшает зуд у пациентов с холестазом, терминальной стадией почечной недостаточности, ожогами и атопическим дерматитом. 66 69 Однако его широкое применение было ограничено из-за высокого уровня побочных эффектов и высокой стоимости. Двойные слепые плацебо-контролируемые исследования также показали уменьшение зуда при лечении налмефеном у пациентов с холестазом, атопическим дерматитом и крапивницей. 70 , 71

Агонисты κ-опиоидных рецепторов буторфанол и налфурафин эффективны при зуде.Сообщалось, что буторфанол в серии случаев из 5 пациентов эффективен при лечении хронического непреодолимого зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи или системными заболеваниями, при интраназальном введении в концентрации 1 мг один раз в день. 72 Кроме того, недавние результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III с участием 337 пациентов с хроническим заболеванием почек, ассоциированным с зудом, показали, что пероральный прием налфурафина эффективно уменьшает зуд. 73 Следует отметить, что налфурафин был официально одобрен для клинического применения в качестве противозудного средства для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием почек, в Японии с января 2009 года.

4.4 Нейролептики

Габапентин и прегаблин являются структурными аналогами нейротрансмиттера γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Точные механизмы их противозудного действия не ясны, но они могут быть связаны с нарушением ноцицептивных ощущений в головном мозге и, следовательно, с зудом. Габапентин может быть особенно полезен при формах невропатического зуда, связанного с нарушениями защемления нерва, такими как брахиорадиальный зуд и парестетическая ноталгия. 74 , 75

Кроме того, было продемонстрировано, что пероральный прием 300 мг габапентина после каждого сеанса гемодиализа был безопасным и эффективным вариантом лечения зуда, связанного с ХБП, в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании. пробный. 76 Следует отметить, что почечная экскреция габапентина снижена у диализных пациентов, поэтому было высказано предположение, что использование более низкой дозы габапентина (100 мг после каждого сеанса гемодиализа под наблюдением медсестры) с медленным повышением титрования может снизить риск Габапентин-индуцированная нейротоксичность и/или кома у пациентов со сниженной функцией почек. 77 Сообщалось, что габапентин особенно ценен при лечении зуда, связанного с кожной лимфомой, в серии случаев. 56 Удивительно, но плацебо-контролируемое двойное слепое исследование показало, что габапентин не помогает при зуде при холестазе; на самом деле это было связано с усилением ощущения зуда и расчесов у некоторых пациентов, поэтому его следует избегать у этой группы пациентов. 78

Было показано, что прегабалин оказывает благотворное влияние на хронический зуд в серии случаев у 3 пациентов. Лечение нельзя прекращать резко из-за риска развития синдрома отмены. 79

4.5 Антагонист вещества Р

Апрепитант, пероральный противорвотный препарат, который противодействует эффекту вещества Р на рецептор нейрокинина типа 1, недавно показал свою эффективность против зуда, связанного с синдромом Сезари в серии случаев из 3 пациенты. 80 Основным недостатком его текущего использования в США является его чрезвычайно высокая стоимость. Необходимы дополнительные данные для оценки эффективности этого средства в качестве противозудного средства.

4.6 Иммунодепрессанты

Пероральные иммунодепрессанты, циклоспорин и азотиоприн, продемонстрировали противозудный эффект у пациентов с атопическим дерматитом, скорее всего, благодаря их противовоспалительному действию.В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании было показано, что пероральная терапия циклоспорином уменьшает как зуд, так и тяжесть заболевания при атопическом дерматите. 81 Широкое применение этого препарата было ограничено из-за риска выраженной артериальной гипертензии, повышенного уровня креатинина и азота мочевины крови, иммуносупрессии и почечной токсичности. Монотерапия пероральным азатиоприном в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании привела к значительному улучшению показателей зуда, активности заболевания и качества жизни у пациентов с атопическим дерматитом. 82 Следует соблюдать осторожность при назначении этого препарата из-за риска дозозависимой миелотоксичности. Известно, что восприимчивость людей к миелосупрессии, вызванной азатиоприном, связана с активностью тиопуринметилтрансферазы (TPMT), ключевого фермента метаболизма азатиоприна. Таким образом, измерение активности ТПМТ эритроцитов до начала терапии помогает выявить пациентов с высоким риском развития этого серьезного побочного эффекта. 82 , 83 По опыту авторов, афроамериканцы проявляют более низкую ферментативную активность, поэтому следует соблюдать крайнюю осторожность при использовании этого препарата у этих пациентов с промежуточными уровнями TPMT.Рекомендуется, чтобы пероральный циклоспорин и азатиоприн использовались только в краткосрочной перспективе у пациентов с атопическим дерматитом, у которых традиционная терапия была неэффективной, и при соответствующем наблюдении.

5. Возможные методы лечения зуда в будущем

В прошлом плохо изученная патофизиология зуда препятствовала разработке эффективного противозудного лечения. Однако недавние достижения в механизмах, лежащих в основе этого неприятного симптома, определили новые мишени для терапии.Учитывая возможную роль опиоидной системы в развитии зуда, предварительное исследование подтвердило роль антагониста мю-опиоидных рецепторов налтрексона в форме 1 % для местного применения при лечении сильного зуда. 84 Эффективность местного применения метилналтрексона при зуде в более крупных исследованиях будет представлять особый интерес. Интересно, что в апреле 2008 года FDA одобрило подкожное введение метилналтрексона для лечения запоров, вызванных опиоидами. Хотя метилналтрексон подкожно не применялся в качестве противозудного средства, теоретически он должен быть полезен при лечении зуда. 85 Следует отметить, что метилналтрексон не проникает через мозговой барьер, предлагая преимущество только периферического действия и, таким образом, значительно меньше побочных эффектов, включая привыкание.

Таблица 4

Возможные Будущие Лечение зуда

Methylnaltrexone
μ-опиатных рецепторов антагонист
Актуальные или подкожной
NGX-4010
высокая концентрация капсаицина (8 %) кожный пластырь
Невропатическая зуда
TS-022
простаноидного DP1 агонист рецептора
II фазы испытаний для лечения зуда при атопическом дерматите
сериновых протеаз / ПАР 2 антагонисты
IL-31 антитело

NGX-4010, кожный пластырь с высокой концентрацией капсаицина (8%), показал, что обеспечивает длительное облегчение периферической нейропатической боли и был недавно одобрен FDA. 86 Хотя этот препарат не применялся для лечения зуда, теоретически он должен быть полезен для лечения невропатического зуда.

Простаноиды вовлечены в патофизиологию зуда. Было показано, что простагландин D 2 (PGD 2 ) играет роль в подавлении зуда у мышей, моделирующих атопический дерматит. 87 , 88 Кроме того, было показано, что TS-022, агонист простаноидных рецепторов DP 1 , подавляет расчесы и уменьшает воспаление кожи на моделях атопического дерматита у мышей. 89 В настоящее время TS-022 проходит фазу II испытаний для лечения зуда при атопическом дерматите.

Как упоминалось ранее, сериновые протеазы посредством активации PAR 2 могут играть важную роль в опосредовании зуда. Таким образом, разработка препаратов для местного применения, которые ингибируют сериновые протеазы или действуют как антагонисты PAR 2 , может быть плодотворной и привести к новому классу противозудной терапии. Кроме того, в последнее время появляется все больше доказательств того, что интерлейкин (IL)-31 играет роль в зуде.Было продемонстрировано, что IL-31 действует как индуктор зуда и дерматита у мышей и что IL-31 сверхэкспрессируется в кератиноцитах при атопическом дерматите. 90 Кроме того, антитело к IL-31 может эффективно снижать расчесывание в мышиной модели, подобной атопическому дерматиту, во время появления клинических кожных проявлений. 91 , 92 Эти наблюдения свидетельствуют о потенциальной терапевтической роли антител IL-31 в лечении хронического зуда.

6.Заключение

Приблизительно 8% взрослого населения страдает от хронического зуда. 93 Терапия зуда является сложной задачей и требует индивидуального подхода. В прошлом развитию противозудных средств препятствовало плохое понимание патофизиологии этого мучительного симптома. Кроме того, количество исследований, изучающих эффективность противозудных средств, ограничено, и большая часть доступных данных основана на серии случаев или небольших исследованиях. Более крупные исследования в будущем помогут определить эффективность имеющихся и предложенных противозудных средств.Есть надежда, что недавние достижения в области патофизиологии зуда также будут способствовать разработке новых методов лечения этого часто игнорируемого симптома.

7. Мнение эксперта

Лечение хронического зуда может быть чрезвычайно сложной задачей, поэтому необходимо применять индивидуальный подход. В настоящее время не хватает крупных плацебо-контролируемых испытаний, а также непосредственных испытаний противозудных средств, что является проблематичным. Многие из упомянутых противозудных средств используются «не по прямому назначению» и не одобрены FDA для этого показания.Кроме того, фармацевтические компании неохотно проводят двойные слепые исследования по оценке эффективности этих препаратов при зуде, поэтому большинство отчетов ограничиваются сериями случаев или небольшими исследованиями. Кроме того, различный патогенез зуда при различных заболеваниях означает, что трудно разработать общепринятую терапию. Фактически, во многих случаях у пациента с хроническим зудом может быть более одного источника зуда.

Существуют клинические ситуации, когда определенные методы лечения могут оказаться особенно ценными.Ночной зуд может быть особой проблемой у большинства пациентов с генерализованным зудом. Мы часто используем миртазапин у таких пациентов с хорошим эффектом. По нашему опыту, у пациентов с трудноизлечимым ночным зудом буторфанол может быть особенно ценным. Положительное влияние этих средств на зуд можно частично объяснить их седативными свойствами. При невропатическом зуде в качестве препаратов первой линии часто применяют местный капсаицин или пероральные нейролептики, габапентин или прегабалин.Мы также обнаружили, что местные ингибиторы кальциневрина особенно эффективны при аногенитальном зуде. У пациентов, сообщающих об уменьшении зуда при охлаждении, часто полезен ментол. Кроме того, психиатрические пациенты, которые испытывают зуд, могут найти лечение СИОЗСН или СИОЗС особенно полезным. Кроме того, по нашему опыту, сочетание стратегий снижения содержания желчных солей и опиоидных антагонистов является частью лечения зуда при холестазе. Следует отметить, что у пациентов с упорным хроническим зудом можно использовать комбинацию низких доз мирцапина и прегабалина или габапентина. 94 Эта комбинированная терапия нацелена на повышенную чувствительность нервных волокон, возникающую у страдающих хроническим зудом. 95 , , 9613, 9613

Основные моменты Ящик

  • Pruuritus является преобладающим симптомом заболеваний кожи

  • Определение основной причины Pruritus имеет первостепенное значение для адаптных планов лечения

  • в В настоящее время не существует общепринятой терапии зуда

  • Местная терапия является основой терапии легкого и локализованного зуда, в то время как системная терапия должна рассматриваться при тяжелом и генерализованном зуде

  • Последние достижения в патофизиологии зуда возобновились заинтересованность в этом неприятном симптоме и выявление новых целей для потенциальной терапии в будущем оплата в процессе подготовки этой рукописи.

    Список литературы

    1. Гупта М.А., Гупта А.К., Шорк Н.Дж., Эллис К.Н. Депрессия модулирует восприятие зуда: исследование зуда при псориазе, атопическом дерматите и хронической идиопатической крапивнице. Психозом Мед. 1994; 56:36–40. [PubMed] [Google Scholar]2. Haffenrefer S. In: Nosodochium in quo cutis, eique stickertium partium, acta omnes singlei methodo et cognoscendi et curandi fidelissime tradutus. Ульм К., редактор. От зуда; 1660. стр. 98–102. [Google Академия]3. Йосипович Г., Гривз М.Определения зуда. В: Yosipovitch G, Greaves MW, Fleischer AB Jr., McGlone F, редакторы. Зуд: основные механизмы и терапия. Марсель Деккер; Нью-Йорк: 2004. С. 1–4. [Google Академия]4. Писони Р.Л., Викстром Б., Элдер С.Дж. и др. Зуд у пациентов, находящихся на гемодиализе: международные результаты исследования результатов диализа и практики (DOPPS) Nephrol Dial Transplant. 2006; 21:3495–505. опубликовано в Интернете, doi:gfl461 [pii];10.1093/ndt/gfl461 [doi] [PubMed] [Google Scholar]5. Крецмер Г.Э., Гелькопф М., Крецмер Г., Меламед Ю.Идиопатический зуд у психиатрических стационаров: исследовательское исследование. Генерал Хосп Психиатрия. 2008;30:344–8. опубликовано в Интернете, doi:S0163-8343(08)00042-X [pii];10.1016/j.genhosppsych.2008.03.006 [doi] [PubMed] [Google Scholar]6. Стандер С., Вайсшаар Э., Меттанг Т. и др. Клиническая классификация зуда: позиционный документ Международного форума по изучению зуда. Акта Дерм Венерол. 2007; 87: 291–4. опубликовано в Интернете, doi: 10.2340/00015555-0305 [doi] [PubMed] [Google Scholar]7. Йосипович Г., Гун А., Ви Дж. и др.Распространенность и клиническая характеристика кожного зуда у больных распространенным псориазом. Бр Дж Дерматол. 2000; 143:969–73. опубликовано в Интернете, doi:bjd3829 [pii] [PubMed] [Google Scholar]8. Йосипович Г., Ансари Н., Гун А. и др. Клиническая характеристика зуда при хронической идиопатической крапивнице. Бр Дж Дерматол. 2002; 147:32–6. опубликовано в Интернете, doi: 4758 [pii] [PubMed] [Google Scholar]9. Йосипович Г., Гун А.Т., Ви Дж. и др. Характеристики зуда у китайских пациентов с атопическим дерматитом с использованием нового опросника для оценки зуда.Int J Дерматол. 2002;41:212–6. опубликовано в Интернете, doi: 1460 [pii] [PubMed] [Google Scholar]10. Нарита И., Алчи Б., Омори К. и др. Этиология и прогностическое значение тяжелого уремического зуда у больных с хроническим гемодиализом. почки инт. 2006; 69: 1626–32. опубликовано в Интернете, doi:5000251 [pii];10.1038/sj.ki.5000251 [doi] [PubMed] [Google Scholar]11. Duque MI, Vogel CA, Fleischer AB, Jr., Yosipovitch G. Безрецептурные местные противозудные средства обычно рекомендуются офисными врачами: анализ моделей практики в США.J Дерматолог лечить. 2004; 15:185–188. опубликовано в Интернете, doi:10.1080/09546630410027337 [doi];B5FTQPQVFRJKY2H6 [pii] [PubMed] [Google Scholar]12. Lee CH, Chuang HY, Shih CC и др. Трансэпидермальная потеря воды, сывороточный IgE и бета-эндорфин как важные и независимые биологические маркеры развития интенсивности зуда при атопическом дерматите. Бр Дж Дерматол. 2006; 154:1100–7. опубликовано в Интернете, doi:BJD7191 [pii];10.1111/j.1365-2133.2006.07191.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]13. Йосипович Г., Сюн Г.Л., Хаус Э. и др.Зависимые от времени изменения барьерной функции кожи у человека: трансэпидермальная потеря воды, гидратация рогового слоя, pH поверхности кожи и температура кожи. Джей Инвест Дерматол. 1998; 110:20–3. опубликовано в Интернете, doi:S0022202X97880414 [pii];10.1046/j.1523-1747.1998.00069.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]14. Патель Т., Ишиудзи Ю., Йосипович Г. Ночной зуд: почему мы чешемся ночью? Акта Дерм Венерол. 2007; 87: 295–8. опубликовано в Интернете, doi: 10.2340/00015555-0280 [doi] [PubMed] [Google Scholar]15. Steinhoff M, Neisius U, Ikoma A, et al.Активируемый протеиназой рецептор-2 опосредует зуд: новый путь зуда кожи человека. Дж. Нейроски. 2003; 23:6176–80. опубликовано в Интернете, doi: 23/15/6176 [pii] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Йосипович Г, Папою А.Д. Что вызывает зуд при атопическом дерматите? Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8:306–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Чжай Х., Фриш С., Пелоси А. и др. Противозудные и тепловые эффекты кремов с гидрокортизоном в коже человека. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 2000;13:352–7.опубликовано в Интернете, doi:sph23352 [pii] [PubMed] [Google Scholar]18. Хон К.Л., Лам М.С., Леунг Т.Ф. и др. Оценка зуда у детей с атопическим дерматитом, получавших лечение такролимусом: объективная и субъективная оценка. Adv Ther. 2007; 24:23–8. опубликовано в Интернете, doi: 576 [pii] [PubMed] [Google Scholar] 19. Кауфманн Р., Бибер Т., Хельгесен А.Л. и др. Начало облегчения зуда при применении крема пимекролимуса 1% у взрослых пациентов с атопическим дерматитом: рандомизированное исследование. Аллергия. 2006; 61: 375–81. опубликовано в Интернете, doi: ALL977 [pii]; 10.1111/j.1398-9995.2005.00977.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]20. Стандер С., Шурмейер-Хорст Ф., Люгер Т.А., Вайсшаар Э. Лечение зудящих заболеваний местными ингибиторами кальциневрина. Ther Clin Risk Manag. 2006; 2: 213–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Перейра У., Буле Н., Лебонвале Н. и др. МЕХАНИЗМЫ СЕНСОРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТАКРОЛИМУСА НА КОЖУ. Бр Дж Дерматол. 2010 г., опубликовано в Интернете, doi: BJD9757 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2010.09757.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]22. Сенба Э., Катаносака К., Ядзима Х., Мизумура К.Иммунодепрессант FK506 активирует капсаицин- и брадикинин-чувствительные нейроны DRG и кожные С-волокна. Нейроси Рес. 2004; 50: 257–62. опубликовано в Интернете, doi:S0168-0102(04)00195-6 [pii];10.1016/j.neures.2004.07.005 [doi] [PubMed] [Google Scholar]23. Стандер С., Стандер Х., Силигер С. и др. Пимекролимус и такролимус для местного применения временно вызывают высвобождение нейропептидов и дегрануляцию тучных клеток в коже мышей. Бр Дж Дерматол. 2007; 156:1020–6. опубликовано в Интернете, doi: BJD7813 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2007.07813.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]24. Шим В.С., Так М.Х., Ли М.Х. и др. TRPV1 опосредует вызванный гистамином зуд посредством активации фосфолипазы А2 и 12-липоксигеназы. Дж. Нейроски. 2007; 27: 2331–7. опубликовано в Интернете, doi:27/9/2331 [pii];10.1523/JNEUROSCI.4643-06.2007 [doi] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Дрейк Л.А., Фэллон Дж.Д., Собер А., Исследовательская группа по доксепину Уменьшение зуда у пациентов с атопическим дерматитом после лечения кремом с доксепином для местного применения. J Am Acad Дерматол.1994; 31: 613–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Дрейк Л.А., Милликан Л.Е., Исследовательская группа доксепина Противозудный эффект 5% крема доксепина у пациентов с экзематозным дерматитом. Арка Дерматол. 1995; 131:1403–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. McKemy DD, Neuhausser WM, Julius D. Идентификация холодового рецептора раскрывает общую роль TRP-каналов в термоощущении. Природа. 2002; 416:52–8. опубликовано в Интернете, doi:10.1038/nature719 [doi];nature719 [pii] [PubMed] [Google Scholar]28. Пейер А.М., Мокрич А., Хергарден А.С. и соавт.Канал TRP, воспринимающий холодовые раздражители и ментол. Клетка. 2002; 108: 705–15. опубликовано в Интернете, doi: S00
  • 402006529 [pii] [PubMed] [Google Scholar]29. Бромм Б., Шарейн Э., Дарсоу У., Ринг Дж. Влияние ментола и холода на вызванный гистамином зуд и кожные реакции у человека. Нейроски Летт. 1995; 187: 157–60. опубликовано в Интернете, doi:030439409511362Z [pii] [PubMed] [Google Scholar]30. Патель Т., Ишиудзи Ю., Йосипович Г. Ментол: освежающий взгляд на это древнее соединение. J Am Acad Дерматол. 2007; 57: 873–8. опубликовано в Интернете, doi:S0190-9622(07)00755-4 [pii];10.1016/j.jaad.2007.04.008 [doi] [PubMed] [Google Scholar]31. Катерина М.Дж., Шумахер М.А., Томинага М. и др. Рецептор капсаицина: активируемый нагреванием ионный канал болевого пути. Природа. 1997; 389: 816–24. опубликовано в Интернете, doi: 10.1038/39807 [doi] [PubMed] [Google Scholar]32. Jessell TM, Iversen LL, Cuello AC. Капсаицин-индуцированное истощение субстанции P из первичных сенсорных нейронов. Мозг Res. 1978; 152: 183–8. опубликовано в Интернете, doi: 0006-8993(78)-4 [pii] [PubMed] [Google Scholar]33. Имамачи Н., Пак Г.Х., Ли Х. и др.Первичные афференты, экспрессирующие TRPV1, генерируют поведенческие реакции на пруритогены посредством множества механизмов. Proc Natl Acad Sci U S A. 2009;106:11330–5. опубликовано в Интернете, doi:05106 [pii];10.1073/pnas.05106 [doi] [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Стандер С., Люгер Т., Метце Д. Лечение узловатой почесухи местным капсаицином. J Am Acad Дерматол. 2001;44:471–8. опубликовано в Интернете, doi:S0190-9622(01)

    -4 [pii];10.1067/mjd.2001.110059 [doi] [PubMed] [Google Scholar]35. Лейбсон Э.Лечение парестетической ноталгии капсаицином. Кутис. 1992; 49: 335–6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Бренеман Д.Л., Кардоне Дж.С., Блюмсак РФ и др. Местный капсаицин для лечения зуда, связанного с гемодиализом. J Am Acad Дерматол. 1992; 26:91–94. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудлесс Д.Р., Иглштейн В.Х. Брахиорадиальный зуд: местное лечение капсаицином. J Am Acad Дерматол. 1993; 29: 783–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Лотти Т., Теофоли П., Цампау Д. Лечение аквагенного зуда кремом с капсаицином для местного применения.J Am Acad Дерматол. 1994; 30: 232–5. [PubMed] [Google Scholar] 39. Йосипович Г., Майбах Х.И., Роуботэм М.К. Влияние предварительной обработки EMLA на вызванное капсаицином жжение и гипералгезию. Акта Дерм Венерол. 1999; 79: 118–21. [PubMed] [Google Scholar]40. Wang H, Papoiu AD, Coghill RC, et al. Этнические различия в боли, зуде и температурном обнаружении в ответ на местное введение капсаицина: афроамериканцы проявляют заметно ограниченную гипералгезию и нейрогенное воспаление. Бр Дж Дерматол. 2009 г., опубликовано в Интернете, doi: BJD9628 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2009.09628.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]41. Йосипович Г, Майбах HI. Влияние местного прамоксина на экспериментально индуцированный зуд у людей. J Am Acad Дерматол. 1997; 37: 278–80. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(97)80143-0 [pii] [PubMed] [Google Scholar]42. Шаттлворт Д., Хилл С., Маркс Р., Коннелли Д.М. Облегчение экспериментально индуцированного зуда с помощью новой эвтектической смеси местных анестетиков. Бр Дж Дерматол. 1988; 119: 535–40. [PubMed] [Google Scholar]43. Сандрони П. Центральный нейропатический зуд: новый вариант лечения? Неврология.2002; 59: 778–9. [PubMed] [Google Scholar]44. Янг Т.А., Патель Т.С., Камачо Ф. и др. Противозудный лосьон на основе прамоксина более эффективен, чем контрольный лосьон, для лечения уремического зуда у взрослых пациентов, находящихся на гемодиализе. J Дерматолог лечить. 2009; 20:76–81. опубликовано в Интернете, doi:8503 [pii];10.1080/09546630802441218 [doi] [PubMed] [Google Scholar]45. Villamil AG, Bandi JC, Galdame OA и др. Эффективность лидокаина при лечении зуда у больных с хроническими холестатическими заболеваниями печени.Am J Med. 2005; 118:1160–3. опубликовано в Интернете, doi:S0002-9343(05)00520-6 [pii];10.1016/j.amjmed.2005.05.031 [doi] [PubMed] [Google Scholar]46. Фрайтаг Г., Хоппнер Т. Результаты постмаркетингового наблюдения за препаратом полидоканол-мочевина для сухой, зудящей кожи. Curr Med Res Opin. 1997; 13: 529–37. опубликовано в Интернете, doi: 10.1185/030079997026 [doi] [PubMed] [Google Scholar]47. Йосипович Г., Сугэн М.В., Чан Ю.Х. и др. Влияние местного применения аспирина на локализованный ограниченный нейродермит.J Am Acad Дерматол. 2001;45:910–3. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(01)43106-9 [pii];10.1067/mjd.2001.117399 [doi] [PubMed] [Google Scholar]48. Андох Т., Нишикава Ю., Ямагути-Миямото Т. и др. Тромбоксан А2 индуцирует связанные с зудом ответы через рецепторы ТР в коже у мышей. Джей Инвест Дерматол. 2007; 127:2042–7. опубликовано в Интернете, doi:5700810 [pii];10.1038/sj.jid.5700810 [doi] [PubMed] [Google Scholar]49. Стандер С., Шмельц М., Метце Д. и др. Распределение каннабиноидных рецепторов 1 (CB1) и 2 (CB2) на сенсорных нервных волокнах и придаточных структурах кожи человека.J Дерматол Sci. 2005; 38: 177–88. опубликовано в Интернете, doi:S0923-1811(05)00028-9 [pii];10.1016/j.jdermsci.2005.01.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar]50. Дворак М., Уоткинсон А., Макглоун Ф., Руквид Р. Реакции, вызванные гистамином, ослабляются агонистом каннабиноидных рецепторов в коже человека. Инфламм рез. 2003; 52: 238–45. опубликовано в Интернете, doi:10.1007/s00011-003-1162-z [doi] [PubMed] [Google Scholar]51. Szepietowski JC, Szepietowski T, Reich A. Эффективность и переносимость крема, содержащего структурированные физиологические липиды с эндоканнабиноидами, при лечении уремического зуда: предварительное исследование.Акта Дерматовенерол Хорват. 2005; 13:97–103. [PubMed] [Google Scholar]52. Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. Адъювантное лечение атопической экземы: оценка смягчающего средства, содержащего N-пальмитоилэтаноламин (исследование ATOPA) J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008; 22:73–82. опубликовано в Интернете, doi: JDV2351 [pii]; 10.1111/j.1468-3083.2007.02351.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]53. Стандер С., Рейнхардт Х.В., Люгер Т.А. Топические агонисты каннабиноидов. Новая эффективная возможность лечения хронического зуда.Hautarzt. 2006; 57: 801–7. опубликовано в Интернете, doi:10.1007/s00105-006-1180-1 [doi] [PubMed] [Google Scholar]54. Дэвис М.П., ​​Франдсен Дж.Л., Уолш Д. и соавт. Миртазапин от зуда. J Управление симптомами боли. 2003; 25: 288–91. опубликовано в Интернете, doi: S08853
    006450 [pii] [PubMed] [Google Scholar]55. Hundley JL, Yosipovitch G. Mirtazapine для уменьшения ночного зуда у пациентов с хроническим зудом: экспериментальное исследование. J Am Acad Дерматол. 2004; 50:889–91. опубликовано в Интернете, doi:10.1016/j.jaad.2004.01.045 [doi];S01204005225 [pii] [PubMed] [Google Scholar]56.Демьер М.Ф., Таверна Дж. Миртазапин и габапентин для уменьшения зуда при кожной Т-клеточной лимфоме. J Am Acad Дерматол. 2006; 55: 543–4. опубликовано в Интернете, doi:S0190-9622(06)01201-1 [pii];10.1016/j.jaad.2006.04.025 [doi] [PubMed] [Google Scholar]57. долг. Влияние миртазапина на центральную норадренергическую и серотонинергическую нейротрансмиссию. Int Clin Psychopharmacol. 1995; 10 (Приложение 4): 19–23. [PubMed] [Google Scholar]58. Стиммел Г.Л., Дофеид Дж.А., Шталь С.М. Миртазапин: антидепрессант с норадренергическим и специфическим серотонинергическим действием.Фармакотерапия. 1997; 17:10–21. [PubMed] [Google Scholar]59. Стандер С., Вайсшаар Э., Люгер Т.А. Нейрофизиологические и нейрохимические основы современного лечения зуда. Опыт Дерматол. 2008; 17: 161–9. опубликовано в Интернете, doi:EXD664 [pii];10.1111/j.1600-0625.2007.00664.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]60. Стандер С., Бокенхольт Б., Шурмейер-Хорст Ф. и др. Лечение хронического зуда селективными ингибиторами обратного захвата серотонина пароксетином и флувоксамином: результаты открытого исследования с двумя группами для подтверждения концепции.Акта Дерм Венерол. 2009; 89: 45–51. опубликовано в Интернете, doi: 10.2340/00015555-0553 [doi] [PubMed] [Google Scholar]61. Mayo MJ, Handem I, Saldana S, et al. Сертралин в качестве терапии первой линии при холестатическом зуде. Гепатология. 2007; 45: 666–74. опубликовано в Интернете, doi:10.1002/hep.21553 [doi] [PubMed] [Google Scholar]62. Умеучи Х., Тогаши Ю., Хонда Т. и др. Участие центральной мю-опиоидной системы в почесывании у мышей и ее подавление активацией каппа-опиоидной системы.Евр Дж Фармакол. 2003; 477: 29–35. опубликовано в Интернете, doi: S00142992015 [pii] [PubMed] [Google Scholar]63. Тогаши Ю., Умеучи Х., Окано К. и др. Противозудная активность агониста каппа-опиоидных рецепторов ТРК-820. Евр Дж Фармакол. 2002; 435: 259–64. опубликовано в Интернете, doi: S00142995886 [pii] [PubMed] [Google Scholar]64. Пан ЗЗ. мю-Противодействующие действия каппа-опиоидных рецепторов. Trends Pharmacol Sci. 1998; 19:94–98. опубликовано в Интернете, doi: S0165-6147(98)01169-9 [pii] [PubMed] [Google Scholar]65. Чельберг Ф., Трамер М.Р.Фармакологический контроль зуда, вызванного опиоидами: количественный систематический обзор рандомизированных исследований. Евр Дж Анаэстезиол. 2001; 18: 346–57. опубликовано в Интернете, doi:eja826 [pii] [PubMed] [Google Scholar]66. Мансур-Ганаи Ф., Тахери А., Фрутан Х. и др. Влияние перорального налтрексона на зуд у пациентов с холестатическим синдромом. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12:1125–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Малекзад Ф., Арбаби М., Мохташам Н. и др. Эффективность перорального налтрексона при зуде при атопической экземе: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009; 23: 948–50. опубликовано в Интернете, doi: JDV3129 [pii]; 10.1111/j.1468-3083.2009.03129.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]68. Юнг С.И., Сео Ч., Чан К. и др. Эффективность налтрексона при лечении хронического стойкого зуда у пациентов с ожогами: предварительный отчет об открытом исследовании. J Burn Care Res. 2009; 30: 257–60. опубликовано в Интернете, doi:10.1097/BCR.0b013e318198a282 [doi] [PubMed] [Google Scholar]69. Пер Г., Кивити С., Агами О. и др. Рандомизированное перекрестное исследование налтрексона при уремическом зуде.Ланцет. 1996; 348:1552–4. опубликовано в Интернете, doi: S0140673696041761 [pii] [PubMed] [Google Scholar]70. Бергаса Н.В., Аллинг Д.В., Талбот Т.Л. и соавт. Пероральная терапия налмефеном снижает активность расчесов из-за зуда при холестазе: контролируемое исследование. J Am Acad Дерматол. 1999;41:431–4. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(99)70117-9 [pii] [PubMed] [Google Scholar]71. Монро Э.В. Эффективность и безопасность налмефена у пациентов с выраженным зудом, вызванным хронической крапивницей и атопическим дерматитом. J Am Acad Дерматол.1989; 21: 135–136. [PubMed] [Google Scholar]72. Рассвет А.Г., Йосипович Г. Буторфанол для лечения трудноизлечимого зуда. J Am Acad Дерматол. 2006; 54: 527–31. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(05)04709-2 [pii];10.1016/j.jaad.2005.12.010 [doi] [PubMed] [Google Scholar]73. Кумагаи Х., Эбата Т., Такамори К. и др. Влияние нового агониста каппа-рецепторов, налфурафина гидрохлорида, на сильный зуд у 337 ​​пациентов, находящихся на гемодиализе: фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Трансплантация нефролового циферблата.2009 г., опубликовано в Интернете, doi:gfp588 [pii];10.1093/ndt/gfp588 [doi] [PubMed] [Google Scholar]74. Kanitakis J. Брахиорадиальный зуд: отчет о новом случае, отвечающем на габапентин. Евр Дж Дерматол. 2006;16:311–2. [PubMed] [Google Scholar]75. Loosemore MP, Bordeaux JS, Bernhard JD. Лечение габапентином парестетической ноталгии, распространенной изолированной периферической сенсорной невропатии. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21:1440–1. опубликовано в Интернете, doi: JDV2256 [pii]; 10.1111/j.1468-3083.2007.02256.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]76.Гунал А.И., Озалп Г., Йолдас Т.К. и др. Терапия габапентином зуда у пациентов, находящихся на гемодиализе: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2004;19:3137–9. опубликовано в Интернете, doi:19/12/3137 [pii];10.1093/ndt/gfh596 [doi] [PubMed] [Google Scholar]77. Manenti L, Vaglio A. Габапентин при уремическом зуде. Трансплантация нефролового циферблата. 2005; 20:1278–9. опубликовано в Интернете, doi:gfh757 [pii];10.1093/ndt/gfh757 [doi] [PubMed] [Google Scholar]78. Бергаса Н.В., МакГи М., Гинзбург И.Х., Энглер Д.Габапентин у пациентов с зудом при холестазе: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Гепатология. 2006;44:1317–23. опубликовано в Интернете, doi:10.1002/hep.21370 [doi] [PubMed] [Google Scholar]79. Эрхен Дж., Стандер С. Прегабалин в лечении хронического зуда. J Am Acad Дерматол. 2008; 58:S36–S37. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(07)01165-6 [pii];10.1016/j.jaad.2007.07.017 [doi] [PubMed] [Google Scholar]80. Дюваль А., Дюбертре Л. Апрепитант как противозудное средство? N Engl J Med.2009; 361:1415–6. опубликовано в Интернете, doi: 361/14/1415 [pii]; 10.1056/NEJMc00 [doi] [PubMed] [Google Scholar]81. Уолгрен КФ. Зуд и атопический дерматит: клинические и экспериментальные исследования. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1991; 165:1–53. [PubMed] [Google Scholar]82. Меггитт С.Дж., Грей Дж.К., Рейнольдс Н.Дж. Азатиоприн дозируется активностью тиопуринметилтрансферазы при атопической экземе средней и тяжелой степени: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006; 367: 839–46. опубликовано в Интернете, doi:S0140-6736(06)68340-2 [pii];10.1016/S0140-6736(06)68340-2 [doi] [PubMed] [Google Scholar]83. Меггит С.Дж., Рейнольдс Н.Дж. Азатиоприн при атопическом дерматите. Клин Эксп Дерматол. 2001; 26: 369–75. опубликовано в Интернете, doi:ced837 [pii] [PubMed] [Google Scholar]84. Бильярди П.Л., Стаммер Х., Йост Г. и др. Лечение зуда местным применением антагонистов опиатных рецепторов. J Am Acad Дерматол. 2007; 56: 979–88. опубликовано в Интернете, doi: S0190-9622(07)00072-2 [pii];10.1016/j.jaad.2007.01.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar]85. Фридман Д.Д., Делло Буоно Ф.А.Антагонисты опиоидов в лечении опиоидных запоров и зуда. Энн Фармакотер. 2001; 35: 85–91. [PubMed] [Google Scholar]86. Noto C, Pappagallo M, Szallasi A. NGX-4010, кожный пластырь с высокой концентрацией капсаицина для длительного облегчения периферической нейропатической боли. Curr Opin Investig Drugs. 2009; 10: 702–10. [PubMed] [Google Scholar]87. Араи И., Такано Н., Хашимото Ю. и др. Агонист простаноидных рецепторов DP1 ингибирует зудящую активность у мышей NC/Nga с атопическим дерматитом. Евр Дж Фармакол.2004; 505: 229–35. опубликовано в Интернете, doi: S0014-2999(04)01201-4 [pii];10.1016/j.ejphar.2004.10.031 [doi] [PubMed] [Google Scholar]88. Сугимото М., Араи И., Футаки Н. и др. Предполагаемый механизм зудящего круга: многократное расчесывание снижает уровень простагландина D2 в коже, медиатора, подавляющего зуд. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2007; 76: 93–101. опубликовано в Интернете, doi:S0952-3278(06)00184-0 [pii];10.1016/j.plefa.2006.11.007 [doi] [PubMed] [Google Scholar]89. Араи И., Такаока А., Хашимото Ю. и др.Влияние TS-022, недавно разработанного агониста простаноидных рецепторов DP1, на экспериментальный зуд, нарушения кожного барьера и атопический дерматит у мышей. Евр Дж Фармакол. 2007; 556: 207–14. опубликовано в Интернете, doi: S0014-2999(06)01250-7 [pii];10.1016/j.ejphar.2006.10.064 [doi] [PubMed] [Google Scholar]90. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117: 411–7. опубликовано в Интернете, doi: S0091-6749(05)02327-4 [pii];10.1016/j.jaci.2005.10.033 [doi] [PubMed] [Google Scholar]91. Сонколи Э., Мюллер А., Лауэрма А.И. и др. IL-31: новая связь между Т-клетками и зудом при атопическом воспалении кожи. J Аллергия Клин Иммунол. 2006; 117: 411–7. опубликовано в Интернете, doi: S0091-6749(05)02327-4 [pii];10.1016/j.jaci.2005.10.033 [doi] [PubMed] [Google Scholar]92. Гримстад О., Саванобори Ю., Вестергаард С. и др. Антитела к интерлейкину-31 улучшают поведение при расчесывании у мышей NC/Nga: модель атопического дерматита. Опыт Дерматол. 2009; 18:35–43.опубликовано в Интернете, doi:EXD766 [pii];10.1111/j.1600-0625.2008.00766.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]93. Далгард Ф., Свенссон А., Холм Дж. О., Сандби Дж. Самооценка кожных заболеваний среди взрослых: связь с качеством жизни и общим состоянием здоровья в норвежском опросе. J Investig Dermatol Symp Proc. 2004; 9: 120–5. опубликовано в Интернете, doi:10.1046/j.1087-0024.2003.09111.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]94. Ван Х., Йосипович Г. Новое понимание патофизиологии и лечения хронического зуда у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, хроническим заболеванием печени и лимфомой.Международный журнал дерматологии. 2010; 49:1–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Икома А., Штайнхофф М., Стандер С. и др. Нейробиология зуда. Нат Рев Нейроски. 2006; 7: 535–47. опубликовано в Интернете, doi:nrn1950 [pii];10.1038/nrn1950 [doi] [PubMed] [Google Scholar]96. Ishiuji Y, Coghill RC, Patel TS, et al. Повторяющиеся расчесы и вредное тепло не подавляют вызванный гистамином зуд при атопическом дерматите. Бр Дж Дерматол. 2008; 158:78–83. опубликовано в Интернете, doi: BJD8281 [pii]; 10.1111/j.1365-2133.2007.08281.x [doi] [PubMed] [Google Scholar]

    Зуд, зуд | ДермНет NZ

    Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г. Обновлено д-ром Сарой де Менезес, стажером-терапевтом, Alfred Health, Мельбурн, Австралия, декабрь 2016 г. 


    Что такое зуд?

    Зуд — это медицинский термин, обозначающий зуд. Зуд – неприятное ощущение на коже, вызывающее желание потереть или почесать участок, чтобы получить облегчение.Зуд может вызывать дискомфорт и расстройство; в тяжелых случаях это может привести к нарушению сна, беспокойству и депрессии. Постоянное расчесывание для получения облегчения может привести к повреждению кожи (экскориации, лихенификации) и снижению ее эффективности в качестве основного защитного барьера.

    Зуд часто является симптомом основного болезненного процесса, такого как проблемы с кожей, системные заболевания или аномальные нервные импульсы.

    Каковы кожные признаки зуда?

    Специфических кожных признаков, связанных с зудом, не существует, за исключением расчесов (раздражений) и признаков основного заболевания.

    Постоянное царапание в течение определенного периода времени может привести к:

    Кожные признаки зуда

    Кто страдает зудом?

    Эпидемиология зуда зависит от его основной причины или причин. Однако в целом частота хронического зуда увеличивается с возрастом, он чаще встречается у женщин и лиц азиатского происхождения.

    Механизмы, лежащие в основе зуда

    Зуд, как и боль, может возникать в любом месте нервного пути зуда, от центральной нервной системы (головной и спинной мозг) до периферической нервной системы и кожи.

    Механизмы, лежащие в основе зуда, сложны.

    • Сигнал зуда передается, главным образом, через маленькие селективные к зуду С-волокна в коже в дополнение к триггерным гистаминовым и негистаминэргическим нейронам.
    • Они соединяются со вторичными нейронами, которые пересекают противоположную сторону спиноталамического тракта и восходят к частям мозга, отвечающим за ощущения, эмоции, вознаграждение и память. Эти области перекрываются с теми, которые активируются болью.
    • Пациенты с хроническим зудом обычно имеют как периферическую, так и центральную гиперсенсибилизацию (повышенную реакцию), что означает, что они склонны чрезмерно реагировать на вредные раздражители, которые обычно подавляют зуд (такие как жар и расчесы), а также ошибочно интерпретируют невредные раздражители как зуд (например, легкое прикосновение)

    То, как расчесывание останавливает зуд, объясняется взаимодействием с болевыми путями в задних рогах спинного мозга.

    Что вызывает зуд?

    Причины зуда можно разделить на 5 основных категорий.

    Локализованный зуд

    Локализованный зуд — это зуд, ограниченный определенной частью тела. Это может произойти в связи с первичной сыпью (например, дерматит) или может возникнуть из-за повышенной чувствительности нервов в коже (нейропатический зуд). Нейропатический зуд возникает из-за сдавления или дегенерации нервов в коже, на пути к позвоночнику или в самом позвоночнике.Нейропатический зуд иногда связан со сниженным или отсутствующим потоотделением на пораженном участке кожи.

    Типичные причины локальной зудящей сыпи

    Нейропатические причины локального зуда без первичной сыпи (кожная дизестезия)

    Расчесывание локализованного зуда может привести к простому лишайнику, почесухе или узловатой почесухе.

    Системные причины зуда

    Системные заболевания могут вызывать генерализованный зуд. Это иногда называют метаболическим зудом.С самой кожей все в порядке, по крайней мере, пока она не поцарапана.

    Нарушения обмена веществ включают хроническую почечную недостаточность (диализ) и заболевания печени (с холестазом или без него).

    • Уремический зуд возникает у пациентов, находящихся на диализе, вследствие сочетания ксероза (сухость кожи), вторичного гиперпаратиреоза, периферической невропатии (изменения нервов) и воспаления.
      • Вторичный гиперпаратиреоз, который также возникает у диализных пациентов, приводит к микропреципитации (отложению) солей кальция и магния в коже, запуская дегенерацию тучных клеток, высвобождая серотонин и гистамин.
      • После возникновения хронического зуда могут возникнуть вторичные изменения нервов кожи и центральной нервной системы, которые усиливают ощущение зуда.
    • Гепатогенный зуд чаще встречается при внутрипеченочном, чем внепеченочном холестазе. Примерами внутрипеченочного холестаза являются хронический вирусный гепатит, первичный билиарный цирроз, холестаз, связанный с беременностью. Внепеченочный холестаз связан с давлением на желчные протоки, например, из-за опухолей поджелудочной железы или псевдокист.
      • Считается, что при холестазе печень выделяет токсичные вещества, которые стимулируют нервные волокна кожи, вызывающие зуд.
      • Характерно, что холестатический зуд наиболее выражен ночью; это имеет тенденцию поражать руки, ноги и области, где одежда трется о кожу.

    Гематологические нарушения включают железодефицитную анемию и истинную полицитемию.

    • Генерализованный зуд наряду с глосситом (воспаление языка) и ангулярным хейлитом (воспаление углов рта) наблюдается при железодефицитной анемии.
    • При истинной полицитемии зуд обычно провоцируется контактом с водой (аквагенный зуд). Считается, что это опосредовано действием тромбоцитов, серотонина и простагландинов.

    Эндокринные расстройства включают заболевание щитовидной железы и сахарный диабет.

    • При болезни Грейвса (тиреотоксикозе) усиление кровотока, повышение температуры кожи и снижение порога зуда, опосредованные повышением уровня гормонов щитовидной железы, приводят к зуду. Зуд, связанный с микседемой и гипотиреозом, встречается редко, а если и присутствует, то, скорее всего, является результатом ксероза (сухость кожи).
    • При сахарном диабете локальный зуд имеет тенденцию возникать в перианальной/генитальной области, обычно из-за инфекции Candida albicans или дерматофитов. Неясно, способствуют ли этому метаболические нарушения, такие как почечная недостаточность, вегетативная недостаточность или диабетическая невропатия.

    Паранеопластический зуд связан с лимфомой, особенно с лимфомой Ходжкина, лейкемией или опухолью солидных органов (например, легкого, толстой кишки, головного мозга).

    • Считается, что при лимфоме Ходжкина зуд вызывается высвобождением гистамина, что может быть связано с эозинофилией.

    Инфекции, вызывающие зуд, включают вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита С.

    • Пациенты с ВИЧ часто жалуются на зуд. Это может быть связано с кожными инфекциями/инвазиями, сухостью кожи, лекарственными реакциями, гиперэозинофилией (повышенным уровнем эозинофилов) и кожной Т-клеточной лимфомой. Существует возможная корреляция между непреодолимым зудом и повышенной вирусной нагрузкой ВИЧ.
    • При хронической инфекции гепатита С механизмы, ответственные за зуд, остаются неясными.При отсутствии холестаза зуд может быть связан с противовирусной терапией; было отмечено, что это происходит у пациентов, получавших комбинированную терапию (альфа-интерферон и рибавирин).

    Зудящие кожные заболевания

    Зуд часто является симптомом многих кожных заболеваний. Некоторые из них включены в следующий список.

    Зуд, связанный с воздействием

    Зуд может возникнуть в результате воздействия определенных внешних факторов.

    Гормональные причины зуда

    Около 2% беременных женщин имеют зуд без какой-либо очевидной дерматологической причины.В некоторых случаях зуд обусловлен холестазом (скоплением желчи в желчном пузыре и печени). Обычно это происходит в 3-м триместре и проходит после родов.

    Генерализованный зуд также является частым симптомом менопаузы.

    Как диагностируется зуд?

    Первыми этапами обследования зудящего пациента являются сбор анамнеза и осмотр.

    Тщательный сбор анамнеза может выявить конституциональные симптомы, которые могут указывать на основное системное заболевание.Могут быть идентифицированы триггеры лекарств, такие как опиоиды, особенно если начало действия препарата связано с зудом.

    Тщательное обследование может выявить дерматологические причины зуда (например, чесотку, простой лишай, пемфигоид) или признаки хронических изменений кожи, связанных с зудом. При дерматологических причинах зуда на диагноз обычно указывают первичные поражения кожи. Пациентов без первичных поражений кожи и незначительных признаков хронического расчеса следует обследовать на наличие системных, невропатических и психогенных причин.

    Группа исследований может включать:

    • Общий анализ крови
    • Креатинин и тесты функции почек
    • Функциональные пробы печени
    • Функциональные тесты щитовидной железы
    • Скорость оседания эритроцитов  
    • Рентгенография грудной клетки
    • Серология ВИЧ.

    Какое лечение зуда доступно?

    Лечение зуда основано на установлении причины, а затем либо на устранении, либо на лечении причины для предотвращения дальнейшего зуда.Во многих случаях для определения причины необходимы тесты; пока они продолжаются, может быть назначено лечение для симптоматического облегчения зуда.

    Местное лечение

    В дополнение к специфической терапии любого основного заболевания кожи или внутренних органов местное лечение может включать:

    • Влажные повязки или прохладный душ для охлаждения кожи
    • Лосьон «Каламин» (содержит фенол, который охлаждает кожу): избегайте применения на сухой коже и ограничьте использование до нескольких дней
    • Лосьон с ментолом/камфорой: создает ощущение холода
    • Местные анестетики, такие как прамоксин (также называемый прамокаином), наносимые на небольшие зудящие пятна, такие как укусы насекомых
    • Регулярное использование смягчающих средств, особенно если кожа сухая
    • Мягкие местные кортикостероиды в течение короткого периода времени
    • Местные ингибиторы кальциневрина также используются для уменьшения зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи
    • Доксепин для местного применения, трициклический антидепрессант и антигистаминный препарат, является противозудным средством, используемым при экземе.

    Другие меры, которые могут быть полезны для предотвращения зуда, включают избегание провоцирующих факторов, таких как грубая одежда или ткани, перегревание и сосудорасширяющие средства, если они вызывают зуд (например, кофеин, алкоголь, специи). Ногти должны быть короткими и чистыми. Если желание почесаться непреодолимо, потрите это место ладонью.

    Местные антигистаминные препараты не следует использовать при хроническом зуде, поскольку они могут повысить чувствительность кожи и привести к аллергическому контактному дерматиту.

    Системная терапия

    При сильном зуде и нарушении сна может потребоваться пероральное лечение. Некоторые лекарства могут помочь облегчить зуд, в то время как другие назначаются исключительно из-за их седативного эффекта.

    • Антигистаминные препараты наиболее полезны при крапивнице, при которой выделяется гистамин. Использование при других зудящих состояниях не подтверждается рандомизированными контрольными исследованиями. Седативные антигистаминные препараты могут быть использованы из-за их седативного эффекта.
    • Доксепин и амитриптилин — трициклические антидепрессанты, обладают противозудным действием и воздействуют на центральную и периферическую нервную систему.
    • Тетрациклические антидепрессанты, такие как миртазепин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин), также могут помочь некоторым пациентам с сильным зудом, в том числе, когда он вызван холестазом, Т-клеточной лимфомой, злокачественными новообразованиями или нейропатической кожной дизестезией.
    • Противоэпилептические препараты, такие как вальпроат натрия, габапентин и прегабалин, также могут быть полезны для некоторых пациентов, например, с зудом, связанным с почечной недостаточностью или нейропатическим зудом.Механизм действия неясен.
    • Антагонисты опиоидов, такие как интраназальный спрей буторфанол, таблетки налтрексона и налоксон, оказались эффективными у пациентов, страдающих непреодолимым зудом, связанным с заболеваниями печени, атопической экземой и хронической крапивницей. Налфурафин, который является агонистом каппа-опиоидов, также изучался, и было показано, что он уменьшает зуд, связанный с хронической почечной недостаточностью, однако он не является широко доступным.
    • Аспирин иногда эффективен, если зуд опосредован кининами или простагландинами, и отмечается его эффективность у пациентов с зудом, вызванным истинной полицитемией.Примечание: у некоторых пациентов аспирин может вызывать или усиливать зуд.
    • Талидомид успешно применяется при лечении узловатой почесухи и хронического зуда различных видов, но редко используется из-за серьезных побочных эффектов и дороговизны.
    • Рифампицин эффективен у пациентов с зудом, связанным с холестазом (некоторые формы заболевания печени).
    • В отдельных сообщениях о случаях тяжелого зуда, связанного со злокачественными новообразованиями, сообщалось об успешном применении антагониста NKR1, апрепитанта (обычно используется кратковременно при тошноте, вызванной послеоперационной или химиотерапией).Это исследуется на предмет невропатического зуда и узловатой почесухи.

    Фототерапия

    Фототерапия широкополосным ультрафиолетом B или узкополосным ультрафиолетом B отдельно или в сочетании с UVA эффективна при зуде, связанном с хроническим заболеванием почек, псориазом, атопической экземой и кожной Т-клеточной лимфомой.

    Поведенческая терапия

    Поведенческая терапия может использоваться в сочетании с фармакотерапией для изменения поведения, такого как механизмы выживания и снижения стресса, которые помогают прервать цикл зуда-царапины.Одно рандомизированное контролируемое исследование показало краткосрочные преимущества в виде уменьшения частоты зуда и расчесов, а также улучшения механизмов преодоления.

    Каков результат лечения зуда?

    Лечение хронического сильного зуда затруднено и часто требует использования комбинированной терапии в течение длительного периода времени. Выявление и лечение основных состояний, вызывающих зуд, может помочь в этом процессе. Симптом может быстро исчезнуть или сохраняться в течение длительного периода времени.

    Потенциальная новая терапия облегчает хронический зуд – Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе

    Посетите центр новостей

    Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лекарство от артрита может работать по-новому для борьбы с зудом симптомы улучшились после лечения препаратом от артрита тофацитинибом. Ким и Этьен проверили эту стратегию на Ходжесе и четырех других после того, как исследования на мышах показали, что она может мешать пути, по которому молекулы иммунной системы действуют непосредственно на нервные клетки, вызывая у людей зуд.

    Причины хронического зуда долгое время оставались загадкой. Между тем, люди с этим заболеванием страдают от неумолимого, а иногда и изнурительного желания почесаться. Теперь новое исследование в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе выявило иммунные сигнальные молекулы, которые необходимы для активации нейронов в коже, вызывающих хронический зуд.

    В ходе небольшого исследования исследователи также обнаружили, что у людей с зудом неизвестного происхождения, состоянием, называемым хроническим идиопатическим зудом, улучшается состояние при приеме тофацитиниба (Кселжанз), препарата, одобренного для лечения ревматоидного артрита.Предыдущие попытки лечить зуд другими противовоспалительными препаратами не увенчались успехом, но в течение одного месяца после приема тофацитиниба у всех пяти пациентов в исследовании наблюдалось заметное облегчение сильного зуда.

    Результаты исследования опубликованы 8 сентября в журнале Cell.

    «Эти пациенты часто чешутся днем ​​и ночью, и у некоторых из них желание почесаться никогда не проходит», — сказал старший исследователь Брайан С. Ким, доктор медицинских наук, доцент медицины и содиректор Центра исследований Вашингтонского университета. Изучение зуда.«Хотя это было небольшое исследование, у пациентов, принимавших тофацитиниб, значительно уменьшился зуд, что позволило им спать, перестать чесаться и вернуться к более продуктивной жизни. Очевидно, нам нужно провести более масштабное исследование, но первые результаты очень обнадеживают».

    Связанный: Новые подсказки указывают на облегчение хронического зуда

    Воздействие на опиоидные рецепторы успокаивает зуд

    Полученные данные также объясняют, почему более раннее исследование показало, что зуд резко исчезает у пациентов с экземой, получавших новый препарат дупилумаб (Dupixent).У больных экземой появляются зудящие, чешуйчатые высыпания. Исследователи из Вашингтонского университета обнаружили, что такие препараты, как тофацитиниб и дупилумаб, работают так хорошо, в то время как многие другие препараты оказались безуспешными, потому что они действуют непосредственно на нервы, а не только на иммунную систему.

    Хронический зуд поражает до 15 процентов населения и чаще всего вызывается воспалительными состояниями, такими как экзема и псориаз, но также связан с почечной недостаточностью, заболеваниями печени и некоторыми видами рака и нервными расстройствами.Однако случаи хронического зуда, причины которого неизвестны, вызывают особое недоумение и являются одними из самых сложных для лечения.

    В рамках исследования исследователи показали, что сенсорные нейроны у мышей и людей активируются сигнальной молекулой иммунной системы под названием интерлейкин-4 (ИЛ-4).

    «Мы обнаружили связь между иммунной системой и нервной системой, которая ранее не оценивалась, показывая, что эта иммунная молекула напрямую стимулирует нервные клетки, вызывая зуд», — сказал Ким.

    Кроме того, исследователи показали, что передача сигналов IL-4 может запускать хронический зуд в условиях воспаления, а также независимо от путей, непосредственно связанных с воспалением. Хронический идиопатический зуд, например, не связан с воспалением, поэтому противовоспалительные средства, такие как кремы со стероидами, неэффективны.

    Команда Кима под руководством студента доктора медицины и доктора наук и первого автора Лэндона К. Отджена также сконструировала мышей с сенсорными нейронами, у которых отсутствовала способность реагировать на IL-4.Когда эти мыши подвергались воздействию раздражителей, которые должны были вызвать у них зуд, они не чесались. Эти результаты могут помочь объяснить, почему новый препарат дупилумаб добился такого замечательного успеха в уменьшении зуда у пациентов с экземой.

    Затем исследователи определили, что IL-4 стимулирует ключевой белок в нервных клетках — JAK1, который является критическим компонентом хронического зуда. Это открытие заставило команду заподозрить, что JAK1 может быть уникально чувствительной мишенью для нескольких типов зуда, даже зуда неизвестной причины.Существующее лекарство от артрита тофацитиниб блокирует этот белок, поэтому несколько пациентов Кима с хроническим идиопатическим зудом получали это лекарство.

    «Мы не знали, будет ли тофацитиниб работать у пациентов с хроническим идиопатическим зудом, но наши исследования на мышах показали, что это возможно», — сказал Ким.

    Хотя у пациентов с хроническим идиопатическим зудом обычно не было высыпаний на коже, у них все же был сильный и изнурительный зуд. Но при приеме тофацитиниба у этих пациентов в среднем почти на 80 процентов уменьшалась тяжесть зуда.

    «Это редкая ситуация, когда наши исследования на мышах точно предсказывают то, что мы наблюдаем у пациентов-людей», — сказал Ким. «Затем мы хотим провести более масштабные исследования у пациентов с хроническим зудом, чтобы оценить, можно ли модифицировать тофацитиниб для устранения зуда, не влияя при этом на иммунную систему пациентов».

    Oetjen LK, et al. Сенсорные нейроны кооптируют классические иммунные сигнальные пути для опосредования хронического зуда. Сотовый, 7 сентября 2017 г.

    Работа выполнена при поддержке Национального центра развития трансляционных наук; Национальный институт рака; Национальный центр исследовательских ресурсов; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний; Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний; и Национальный институт сердца, легких и крови Национальных институтов здравоохранения (NIH), номера грантов UL1 TR000448, P30 CA, 1S10 RR027552, P30 DK052574, U19 AI070489, R01 NS042595, R21 AR068012, R01 DK097, U01 AI9550, R0550, R0550, R01 AI077600, K08 AR065577, R01 AR070116, T23 HL007317.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.