Булимия у подростков: честно о том, как быть родителем

Содержание

Нарушения пищевого поведения у детей

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем.

Анорексия и булимия, как правило, развиваются у детей 10-14 лет. В подростковом возрасте закладываются привычки, которые влияют на ежедневное потребление пищи. Иногда у подростков они формируются неправильно. Это происходит из-за питания в фастфудах, в кафе, перекусов на бегу. Либо, наоборот, в течение дня они не едят совсем. Часто у родителей не хватает времени контролировать данный процесс. Также на нарушения режима питания влияют веяния моды или пример сверстников.

При анорексии дети боятся избыточного веса. Страх появляется вследствие искаженного представления о собственном теле. Дети стремятся похудеть любыми доступными способами, часто доводя себя до истощения. Подростки ограничивают потребление пищи с помощью диет, голодания, вызывания рвоты, чрезмерных физических нагрузок.

При булимии, наоборот, дети не могут контролировать прием пищи. Они переедают и вызывают рвоту, поэтому испытывают частые колебания веса. Булимия возникает, как правило, на фоне тревожных расстройств либо депрессии. На фоне тревоги, «заедая ситуацию», пациенты начинают переедать.

Причины расстройств пищевого поведения

На развитие расстройств пищевого поведения могут влиять тревожные расстройства, конфликты в семье. На подростков сильно влияют Интернет и телевидение. Искусственно созданные идеалы и стереотипы побуждают детей худеть, садиться на жесткие диеты, изнурять себя спортом. Девочки-подростки часто недовольны своей внешностью и пытаются решить эту проблему с помощью снижения веса.

Нарушения пищевого поведения могут провоцироваться у подростков, которые занимаются балетом, гимнастикой, фигурным катанием, т.е. спортом, где требуется поддержание определенной весовой категории.
Часто анорексия и булимия сочетаются. Анорексия может плавно перейти в булимию, например, во время срыва. Подростки пытаются избавиться от съеденной пищи любыми способами. Они вызывают рвоту, принимают слабительные препараты. Иногда из-за переполнения желудка рвота начинается сама, потому что желудок не справляется со съеденной пищей. Поэтому после периода переедания дети стараются себя ограничивать и есть крайне редко.

Симптомы расстройств пищевого поведения у детей

Если подросток постоянно гипертрофированно сравнивает себя со сверстниками, кинозвездами, много говорит о диетах, нужно насторожиться. Стоит обратить внимание, если ребенок стал отказываться от еды, пропускать приемы пищи, уменьшать объемы порций. В доме появились весы, или если они есть, то ребенок стал взвешиваться по утрам или после каждого приема пищи. Подросток начал худеть, стал выглядеть уставшим, истощённым. Родителей должно насторожить, если подросток ест только определенные продукты, например, овощи, или полностью отказался от мучного, молочных продуктов, мяса. Часто отказывается от совместных приемов пищи. Подростки, как правило, начинают изнурять себя спортом. Начинают критически относиться к своему внешнему виду, они не удовлетворены своей внешностью. Могут сменить стиль одежды на более свободный. В магазине внимательно читают состав продуктов, считают калории. Для обычных подростков это нехарактерно.

Когда нужно обращаться к врачу?

У девушек основными симптомами анорексии являются отсутствие, либо нарушение менструального цикла, головокружения, жалобы на слабость, боли в животе, резкая потеря веса, сниженное настроение, раздражительность, чересчур эмоциональные реакции на комментарии относительно внешнего вида, либо избегание этих тем.
Если вовремя не обратиться к врачу, могут возникнуть нарушения в работе сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При анорексии снижается калий, что влечет за собой снижение давления, вплоть до сердечной недостаточности, истощение сердечной мышцы. Эндокринологические нарушения — это изменение гормонального фона, нарушение работы щитовидной железы. Как правило, страдают все системы. При частых вызовах рвоты возможно желудочное кровотечение. Применение слабительных средств может повлечь за собой развитие атонии кишечника, когда он перестает самостоятельно работать.

Диагностика и лечение детей с нарушениями пищевого поведения

Первичную консультацию в ЕМС проводит психиатр. На нее приходят родители без ребенка, чтобы врач мог собрать детальный и максимально подробный анамнез, не причиняя подростку дискомфорт. Потом проводится встреча с самим пациентом — подробная клиническая беседа, в ходе которой обсуждается стиль питания, поведение, осуществляется диагностика состояния. Если мы заподозрили нарушение пищевого поведения, мы направляем пациента на дополнительное лабораторное обследование, чтобы определить степень тяжести ситуации, затем пациента консультируют эндокринолог, гинеколог и педиатр.

Следующий этап — это консультация психолога, на которой определяется мышление, волевые компоненты и восприятие окружающего и внутреннего мира. Мы обследуем ребенка всесторонне, если необходимо, собираем консилиум с участием всех консультирующих ребенка докторов и принимаем решение относительно тактики лечения.
В зависимости от тяжести нарушений и общего состояния пациента мы рекомендуем либо амбулаторное, либо стационарное лечение. Лечение в стационаре более эффективно, потому что на начальном этапе очень важен правильный подбор фармакотерапии. Одновременно с фармакотерапией начинается психотерапия.
Лечение проводится под контролем группы специалистов: врача общей практики, эндокринолога, диетолога, гинеколога, психотерапевта и психиатра. Максимальный срок лечения в стационаре ЕМС – три недели. В государственных стационарах — от месяца до трех.

Очень важным в коррекции расстройств пищевого поведения является подбор правильного питания и физической активности. Диетолог составляет правильный рацион на каждый день, учитывая предпочтения пациента, объясняет подробно необходимость каждого продукта. Врачи ЛФК подбирают правильный комплекс физических упражнений для плавной реабилитации после лечения.

У нас есть лечебные отпуска, когда после завершения основного лечения в стационаре ребенка наблюдают амбулаторно несколько дней, чтобы посмотреть, как он будет вести себя в домашних условиях, потому что многие пациенты часто перетерпят одну-две недели в стационаре, а вернувшись домой, снова начинают ограничивать себя в еде. Если лечебный отпуск проходит благополучно, мы переводим пациента на лечение либо в условиях дневного стационара – 6 часов в день, либо амбулаторно – встречи несколько раз в неделю, с уменьшением периодичности в зависимости от результатов.

Рекомендации для родителей

Родители должны помогать детям формировать адекватную самооценку, обучать их правильному питанию. Часто расстройства пищевого поведения перенимаются от родителей. Например, от мам, которые фиксированы на своей внешности, привержены строгим диетам. Ребенок может неправильно это расценить, переложить на себя и начать фиксироваться. Нужно показывать на своем примере с самого раннего возраста, как питаться правильно.
Не критикуйте ребенка. Это очень важно, потому что в подростковом периоде малейшее необдуманное слово может критично сказаться на самовосприятии. Даже если вы заметили, что ребенок начал худеть, не нужно говорить, пойдем к врачу, мне это не нравится. Важно говорить с ребенком, объясняя все последствия и предложить решение.

Мы учим родителей правильно общаться с ребенком. Психотерапевт, который ведет работу с родителями, обсуждает все, вплоть до того, какие продукты будут в холодильнике, когда ребенок придет домой. Потому что это тоже очень важно. Правильно реагировать на критические периоды. Психотерапевты работают с семьями, и с каждым родителем по отдельности.

симптомы болезни и лечение у подростков

Булимия является одним из самых распространенных нарушений пищевого поведения подростков, от которого чаще всего страдают девушки. Современная медицина ставит булимию на один уровень с наркоманией, практически невозможно вырваться из этого порочного круга самостоятельно, без существенного вреда для здоровья.

Чем опасна булимия? Можно ли считать ее болезнью и как своевременно распознать ее симптомы у ребенка?

Причины развития булимии

Точные причины возникновения такого заболевания, как булимия до конца неизвестны и не изучены. Есть ряд факторов, которые могут повлиять на его развитие, а именно:

  • психосоматика или психосоматические расстройства могут стать причиной развития некоторых нарушений, в том числе и нарушений пищевого поведения;

  • серьезные психологические травмы также могут спровоцировать развитие булимии;

  • сформированная заниженная самооценка ребенка, особенно, принимая во внимание сложности подросткового возраста, может послужить спусковым механизмом для булимии;

  • нельзя не сказать о неадекватно завышенных требованиях к ребенку со стороны близкого круга людей, которые могут привести к формированию нарушений пищевого поведения;

  • учитывая серьезную гормональную перестройку организма, проходящую в подростковом возрасте, можно сказать, что причиной развития булимии могут быть серьезные нарушения гормонального фона;

  • травмы головы или повреждения головного мозга, перенесенные ребенком в детстве или в подростковом возрасте, могут вызвать начало булимии.

  • Это только несколько из достаточно большого списка факторов, которые могут стать причиной начала развития булимии. К сожалению, можно только повториться, что однозначной причины развития этого заболевания современная медицина не знает.

Основные проявления

Источник фото: shutterstock.com

Нервная булимия имеет яркие проявления, видимые при внимательном отношении к близким людям. Каковы основные признаки проявления булимии? Что в поведении ребенка должно насторожить и заставить действовать родителей?

  • Одним из основных симптомов такого нарушения, как булимия, является искусственно вызываемая рвота. Если вы замечаете, что ваш ребенок регулярно вызывает рвоту после еды – это повод для серьезных волнений. Как обнаружить такие проявления? Первым «видимым» симптомом принудительной очистки организма от еды являются царапины на костяшках пальцев. Если вы обнаружили такие последствия, как резкое ухудшение состояния зубов, язвочки во рту, деформацию ногтевой пластины, причиной которых является постоянное взаимодействие с желудочным соком в момент рвоты, значит ситуация вышла из под контроля, и пищевое нарушение возникло достаточно давно.

  • Настороженность у родителей должна вызвать привычка ребенка уходить в ванную комнату сразу после еды. Понаблюдайте за ребенком, если он возвращается с покрасневшими, слезящимися глазами и слегка припухшим лицом, то вам пора серьезно поговорить и выяснить ситуацию.

  • Так как булимия часто развивается параллельно такому заболеванию, как анорексия, можно наблюдать появление резко отрицательной эмоциональной реакции ребенка на людей с лишним весом. Так как зачастую рвота вызывается именно для похудения и избавления от лишнего, как считают больные, веса.

  • Если ребенок вдруг стал ежедневно (иногда и по нескольку раз в день) измерять объемы тела и контролировать вес, не занимаясь при этом специфической физической нагрузкой, скорее всего, ему требуется серьезное лечение.

  • Достаточно часто можно заметить возросший аппетит ребенка, при этом он все чаще и чаще начинает говорить о диетах и ограничениях,  у него могут меняться вкусы и пищевые предпочтения.

  • Распространенным симптомом булимии можно считать изменение в поведении подростка. Пропадает веселость и общительность, подростки начинают стремиться к одиночеству, отказываются от общения с друзьями, становятся неразговорчивыми, а иногда и достаточно агрессивными, даже по отношению к близким людям.

  • Как ни странно, внезапно возникшая страсть к физической нагрузке (бег, силовые упражнения и фитнес) также может говорить о развитии булимии.

Лечение 

Источник фото: shutterstock.com

Можно ли избавиться от булимии раз и навсегда? Конечно можно, более того, проведение лечения возможно амбулаторно, то есть в домашних условиях. Однако есть одно очень важное условие благополучного выздоровления – обязательное обращение к специалисту и неукоснительное соблюдение его рекомендаций.

  • Одним из целого комплекса лечения является прием поддерживающих препаратов, например, поливитаминов, а в случае выявления психологических или психических проблем – антидепрессантов.

  • Необходимо соблюдение на протяжении длительного времени специально разработанной диеты, состав которой зависит от состояния организма и наличия или отсутствия возможных осложнений булимии.

  • Обязательным условием является посещение курсов психотерапии и консультаций врача-психотерапевта, а в некоторых случаях и психиатра.

Принимая во внимание, что вероятность заболеть булимией существует практически у каждого, будьте внимательны по отношению к своим близким!


Помощь Беременным женщинам и мамам

Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации

8 800 222 05 45

Булимия у подростков – симптомы и признаки, а также возможные последствия

При подростковой булимии социальные и психические факторы имеют первичное значение. Взросление характеризуется повышением как уровня субъективного внимания к себе, так и беспокойством в отношении мнения окружающих. Девушки и парни уделяют много времени своей внешности, недовольство которой нередко переступает здравые границы. Очень важно вовремя распознать первые признаки проблемы, чтобы не допустить опасных осложнений.

Что такое булимия?

Современные определения булимии пубертатного возраста подразумевают не просто практику эпизодического переедания и принудительного очищения желудочно-кишечного тракта, но и присутствие у больных особых психологических черт личности. Подросткам свойственна дисморфомания – болезненная уверенность в наличии сильно переоцениваемого физического недостатка. Обычно это относится к видимым частям тела – фигура, вес, внешность.

По данным агентства CNN (2011), более 60% учителей начальных и средних школ в США признали, что нарушения пищевого поведения представляют проблему для учащихся их школ. В последние 30 лет распространенность ожирения среди детей и подростков значительно возросла, одновременно появились нездоровые тенденции к соблюдению модных диет, направленных на снижение массы тела. Начало этих нарушений отмечают в более раннем возрасте. Растет количество случаев нарушения питания в странах, которые ранее не сталкивались с этой проблемой. Так, в США 0,5% подростков страдают нервной анорексией и от 1 до 5% — нервной булимией. Эти заболевания распространены преимущественно среди девушек, и лишь в 5-10% всех случаев НПП встречаются у мальчиков и юношей.”

Причины булимии у подростков

Согласно данным американских исследований, неудовлетворенность своим телом значительно усугубляется в возрасте 13-15 лет, причем пик негативизма приходится уже на 16-18(20) лет [G. D. Rosenblum, M. Lewis, 1999]. Булимия у подростков взаимосвязана со следующими факторами риска:

  • напряженная учеба
  • стресс
  • проблемы в семье
  • развод родителей
  • смерть близкого родственника
  • местная культура, в которой худоба является главным критерием красоты женщины
  • смена места учебы
  • единственный ребенок в семье или недостаточное внимание к нему по сравнению с другими детьми
  • завышенные требования родителей к подростку
  • одиночество (детские дома, интернат)
  • использование родственниками еды как наказания или поощрения в детстве
  • высокий материальный статус
  • бедность в раннем детском возрасте, которая ассоциировалась у подростка с периодами голода
  • критика внешности со стороны сверстников или авторитетных личностей
  • недостаточная социальная адаптированность
  • депрессия
  • раннее наступление менструации и связанные с этим эндокринные расстройства, например, ожирение
  • генетическая предрасположенность, в том числе к расстройствам аффективного (эмоционального) спектра
  • социофобия
  • обсессивно-компульсивное расстройство
  • повышенная тревожность
  • низкая самооценка
  • злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем в подростковом возрасте
  • пограничные расстройства личности
  • опыт сексуального насилия в детстве
  • урбанизация и проживание в крупных мегаполисах
  • специфический досуг подростка – увлечение модой или балетом, у парней – занятие особыми видами спорта (конный)
  • низкий уровень этического и культурного самосознания
  • соматические заболевания – сахарный диабет, гипертиреоз, метаболический синдром, повреждение или опухоль определенных участков головного мозга

Булимия у подростков может быть связана с проблемами, перенесенными из периода детства. В дальнейшем на формирование стиля пищевого поведения влияет абсолютно все – родители, окружающий мир и социальные условия.

Эпизоды булимии обычно появляются после какого-то стрессового триггера, например, ссора с близкими или высокая нагрузка в школе.

Клиническая картина

Перед приступами подросток может ощущать нарастающий эмоциональный дискомфорт или даже испытывать физические симптомы. Чем более негативен или извращен психологический фон, тем эпизоды булимии чаще и тяжелее.

Признаки булимии

Для постановки диагноза врач должен тщательно выяснить анамнез. Четких критериев не существует, так как каждый больной имеет целый спектр индивидуальных особенностей. По МКБ-10 выделяют такие главные признаки булимии у подростка:

  • Регулярно возникающие случаи переедания — в среднем 1-2 р/нед в течение хотя бы 3 мес.
  • Присутствие постоянных переживаний по поводу еды на фоне непреодолимой тяги к ней. Навязчивое чувство голода.
  • Резкое выведение съеденной пищи искусственными методами – рвота, слабительные, клизмы.
  • Убежденность в собственной полноте, которая сопровождается паническим страхом потолстеть, что в результате приводит к истощению.

Американская психиатрическая ассоциация (DSM–IV) выделяет еще 2 варианта течения подростковой булимии. Очистительный подтип характеризуется нейтрализацией съеденного любыми доступными способами. Неочистительный подразумевает лишь голод или изнуряющие физические нагрузки, направленные на избавление от лишних калорий.

Симптомы расстройства пищевого поведения

Клиника расстройства многообразна, обусловлена тяжестью факторов риска и восприимчивостью конкретной личности. Возможны такие симптомы булимии у подростков:

  • патологическая тяга к определенным, обычно высококалорийным, продуктам
  • постоянные колебания массы тела
  • извращённое восприятие пищи как таковой
  • симптом «зеркала» — длительное и напряженное разглядывание своего отражения (иногда часами)
  • компульсивное переедание, которое трудно или невозможно контролировать
  • лабильность настроения
  • симптомы «фотографии» — ненавистное уничтожение всех своих фото на почве комплексов и страха поправиться
  • заболевания зубов и желудочно-кишечного тракта, связанные с регулярной рвотой
  • боли в животе и диспепсия – тошнота, изжога, нарушение стула
  • мелкоточечные кровоизлияния в склерах, слизистой оболочке гортани, пищевода и желудка
  • добровольная социальная самоизоляция
  • зацикленность на своей фигуре и массе тела
  • склонность к сокрытию или наоборот демонстративности патологического поведения

Пациентам свойственно злоупотребление пищевыми продуктами в полном одиночестве. Они плохо ощущают момент насыщения и продолжают объедаться, пока не почувствуют физический дискомфорт. После приступа подростки мучаются от чувства вины, испытывают раздражение и злость.

Возможные последствия

Спектр соматических осложнений зависит от начального состояния здоровья подростка. Если булимия возникает на фоне уже имеющихся заболеваний, возможна их стремительная декомпенсация. Наибольшую опасность представляют следующие последствия:

  • тяжелая депрессия
  • попытки суицида
  • заболевания сердечно-сосудистой системы – кардиомиопатии, аритмии
  • задержка психофизического, а также полового развития
  • нарушение функционирования печени и почек
  • желудочно-кишечные кровотечения
  • нарушение менструального цикла
  • асоциальное поведение
  • кахексия или ожирение
  • обезвоживание
  • разрыв пищевода
  • кариес, вялотекущие заболевания десен
  • синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров
  • бесплодие
  • гипофункция щитовидной железы
  • начало злоупотребления алкоголем и более тяжелыми психоактивными веществами
  • нарушения минерализации костей и связанные с этим переломы
  • судороги из-за нарушения электролитного баланса
  • ухудшение состояния кожи и ее придатков (ногти, волосы)
  • гиповитаминозы

В тяжелых случаях больные становятся беспомощными, апатичными, то есть попросту не могут самостоятельно удовлетворять свои основные потребности. На пике стресса или приступа булимии подростки представляют опасность для себя и реже – окружающих. При отсутствии лечения возможно формирование стойких биполярных и обсессивно-компульсивных расстройств.

Заключение

Нервная булимия часто формируется именно в подростковом возрасте, когда человек наиболее уязвим к воздействию разнообразных факторов. Родителям следует понимать важность эмоционально комфортного воспитания своих детей. Гиперопека представляет такую же опасность, как и дефицит внимания. Старайтесь мягко интересоваться социальной стороной общения девушек и парней, чтобы вовремя оказать поддержку.

Лечение булимии у подростков достаточно эффективно. В терапевтическом процессе принимают участие специалисты различных профилей. Огромные компенсаторные возможности молодого организма в большинстве своем позволяют полностью восстановить нормальную жизнедеятельность.

симптомы и признаки, причины и методы лечения – Medaboutme.ru

Недовольство своим телом


Зачастую булимией страдают девочки в юном возрасте, начинающие бесконтрольно переедать. А чтобы как-то проконтролировать вес тела, они прибегают к опорожнению съеденного. Чаще всего это происходит путем вызывания рвоты. Проводя такие ритуалы очищения изо дня в день в течение длительного времени, человек приходит к тому, что в дальнейшем ему даже не нужно засовывать два пальца в рот, чтобы вызвать рвоту. Уже достаточно только подумать об этом. При этом такие действия очень опасны для здоровья, так как вместе с рвотой вымываются полезные микроэлементы, например, калий, что может привести к аритмии и остановке сердца. Кроме того, съеденная пища, выходя обратно вместе с желудочным соком, негативно влияет на горло, рот, зубы.

Стоит понимать, что это заболевание развивается под воздействием социальных факторов. Например, часто девушки сидят перед телевизором и видят других девушек, моделей и начинают завидовать, какое у них тело, фигура, вес. Они хотят выглядеть также и ставят перед собой задачу сбросить якобы лишние килограммы.

Страдающие булимией подростки характеризуются особым типом мышления. Когда они смотрят на себя в зеркало, зачастую они недовольны собой, не нравятся себе. Они очень педантично следят практически за всем: за своим весом, жизнью, как они красятся, одеваются и т. д. Такие девушки считают, что они обязаны быть самой лучшей во всем. Но реальность такова, что не всегда это может быть так. При этом они начинают чрезмерно критиковать себя и свое тело и, в конце концов, у них происходит пищевой срыв. Они чувствуют такое сильное недовольство, что единственное для них сейчас, что может помочь и успокоить, это еда. Во время поглощения еды вырабатывается гормон эндорфин, девушке вроде становится лучше. Хотя в то же время она испытывает недовольство. Переев, она ощущает, что наполнена пищей и нужно себя очистить. И зачастую, когда происходит очищение путем вызывания рвоты, девушки считают себя кристально чистыми. И чтобы постоянно добиваться этого ощущения, такие очистительные ритуалы плотно входят в их жизнь.

Булимия и анорексия у подростков

Переходный период — время непростое и для самих подростков, и для их родителей. Переживания, комплексы, переоценка всех ценностей. Именно в этот период часто встречаются расстройства пищевого поведения, анорексия и булимия. «Литтлван» рассказывает, как их распознать и как помочь вашим детям с ними справиться.

Что такое пищевые расстройства?

Подросткам, как девушкам, так и юношам, свойственно критически относиться к собственной внешности, не принимать ее и пытаться изменить. Часто озабоченность внешним видом и фигурой становится у ребенка навязчивой идеей. Ему кажется, что если внешне он изменится, то разом решатся все проблемы и сложности со сверстниками, родителями, школой. Не последнюю роль здесь играет общественное мнение и стереотипы, стандарты красоты как новые формы социального давления. Они приходят из сериалов, глянцевых журналов, обсуждений со сверстниками: как выглядеть, чтобы не «выпадать» из коллектива, не выделяться, быть, как все.

Под расстройствами понимают отклонения от нормального пищевого поведения: регулярного здорового и сбалансированного питания, не вызывающего негативных физических и психологических состояний человека. Как правило, акцент смещается на существенное сокращение потребляемой пищи либо на ее бесконтрольное поглощение.

Важно!


Не путать понятия пищевого расстройства и диеты. Диета, как правило, направлена на оздоровление организма и приведение массы тела к норме. Пищевое расстройство, напротив, ведет к ухудшению состояния организма и общего самочувствия. Действия человека и изменения в его рационе, при этом, всегда бесконтрольны, самостоятельны, не предписаны врачом: подросток сам решает, что и как он будет есть.

Специалисты говорят, что в основе всех расстройств пищевого поведения у подростков (за исключением причин, связанных с аутистическим спектром и психическими расстройствами) лежит недовольство человека своим весом, внешним видом и, как следствие, несбалансированные отношения с едой и нарушенные пищевые привычки. По статистике, 1 ребенок из 100 страдает пищевыми расстройствами, 9 из 10 — девочки. К сожалению, многим неделями и даже месяцами удается скрывать от родителей и друзей серьезные проблемы в своем психологическом и физическом состоянии.

К пищевым расстройствам относят анорексию и булимию. При нервной анорексии человек худеет и теряете вес, однако отказывается увеличивать порции и есть достаточно, потому что уверен, что он страдает излишним весом. Один из неотъемлемых параметров анорексии — значительный дефицит массы тела.

Булимия — расстройство пищевого поведения, при котором периоды неконтролируемого переедания сменяются фазами принудительной чистки организма, зачастую за счет искусственно вызванной рвоты или слабительного. Коварство булимии заключается в том, что человек не обязательно теряет в весе. Его масса тела может оставаться в норме, а иногда даже чуть ее превышать.

Важно понимать, что расстройство пищевого поведения — не капризы, а достаточно серьезное заболевание, которое может привести к нарушению работы внутренних органов, в частности, сердца и почек, а в особо тяжелых случаях — к смерти.

Инга Кузнецова, психолог-консультант и семейный психотерапевт:

Чаще всего причина расстройства пищевого поведения очень простая. Подросток сомневается в том, что его любят, что с ним считаются, что его уважают, принимают. Запустить процесс могут как серьезные события: смерть близких, переезд, смена класса, так порой даже случайные фразы родителей относительно внешности подростка. Когда тело начинает меняться, дети становятся очень чувствительны к высказываниям других людей относительно того, как они выглядят. И, как правило, любые высказывания чувствуют как критику. Им самим нужно время на то, чтобы привыкнуть к новому себе, они могут бояться изменений, не принимать их. И родительские комментарии они слышат как «Ты неправильный. Ты некрасивый. Ты мне не нравишься. Я не люблю тебя таким. Я хочу, чтобы ты изменился/не менялся». Как правило, в семьях подростков с булимией/анорексией есть большое напряжение между членами семьи. Накопившиеся обиды, претензии, злость, ревность, печаль, горе. Причем, что важно, непроговоренные и не очень хорошо осознаваемые. Подросток чувствует, что ему плохо, но при этом ему не к кому обратиться за помощью. При этом семья может быть полной и внешне абсолютно благополучной. Но если родители не воспринимают ребёнка всерьёз, если они слишком властные или чересчур отстраненные, ребенок будет чувствовать себя одиноким. И со своими проблемами будет пытаться справляться самостоятельно. Как умеет.

Тревожные симптомы при нервной анорексии

Анорексия характеризуется потерей веса или наличием проблем с его набором и дефицитом веса тела более 15% от нормы. При этом заболевании ребенок или подросток:

  • решительно отказывается от принятия калорийной пищи;
  • воспринимает свой внешний вид неадекватно: видит и ощущает себя толстым, испытывает страх и негативные эмоции перед возможностью набрать вес;
  • испытывает гормональные нарушения. У девушек, как правило, сбивается или пропадает совсем менструальный цикл;
    стремится похудеть любым способом: при помощи диет, голодания или чрезмерных физических нагрузок, старается есть как можно меньше или не есть совсем;
  • решительно отрицает наличие проблем в области питания;
  • стремится скрыть свое поведение и состояние;
  • находится в подавленном состоянии, плохо контролирует эмоции, может впасть в депрессию;
  • чувствует постоянную слабость, головные боли, озноб и невозможность согреться, в некоторых случаях возможны сердечная аритмия, мышечные спазмы.

Возможные последствия

Вследствие недостаточного и несбалансированного питания у аноретиков сильно ухудшается внешний вид: кожа становится сухой и бледной, начинают выпадать волосы, ногти становятся ломкими и слоящимися, появляются отеки, начинается прогрессирующая дистрофия. Страдают внутренние органы, особенно сердце: по статистике, каждый десятый случай анорексии приводит к смерти. Причиной может стать резкая остановка сердца, общее угнетение функций организма или суицид.

Тревожные симптомы при булимии

Булимия характеризуется нестабильным весом и приступами переедания не реже двух раз в неделю в течение не менее трех месяцев. В случае булимии ребенок или подросток:

  • испытывает сильные, неконтролируемые приступы голода, которые сложно подавить;
  • испытывает навязчивое желание есть, даже когда не чувствует голода;
  • воспринимает свой внешний вид неадекватно: видит и ощущает себя толстым, испытывает страх и негативные эмоции
    перед возможностью набрать вес;
  • стремится избежать набора веса искусственным вызыванием рвоты;
  • стремится скрыть свое поведение и состояние.

Возможные последствия

При постоянном поглощении пищи меньшее, с чем рискует столкнуться булимик, — ожирение. При этом, если человек постоянно после переедания избавляется от съеденного путем искусственного вызывания рвоты, существует еще одна опасность. В рвотных массах содержится желудочный сок, который состоит из соляной кислоты. При регулярном вызове рвоты кислота начинает разъедать стенки пищевода, не рассчитанные на взаимодействие с такими активными веществами. Это может стать причиной его изъязвления. От соляной кислоты страдает ротовая полость: здесь существует повышенный риск разрушения зубной эмали и потери зубов.

Пища, которая не успевает перевариться, не дает организму полезных веществ и компонентов. Эта ситуация ведет к общим проблемам с физическим и психологическим здоровьем человека и в некоторых случаях заканчивается летальным исходом.

Инга Кузнецова, психолог-консультант и семейный психотерапевт:

Мне сложно озвучить исчерпывающий список симптомов или универсальный способ заметить, что с ребенком что-то не так. Я бы стала более внимательной к своему ребенку если:

  • он стал замкнутым и скрытным;
  • он стал очень раздражительным или плаксивым;
  • он находится в повышенном напряжении, например, чрезмерно волнуется из-за незначительных событий, тяжело переживает неудачи;
  • если он чувствует себя одиноким;
  • если он начал много лгать, в том числе, и по мелочам;
  • если он жалуется или даже вскользь упоминает, что его дразнят/не принимают в школе или другом детском коллективе;
  • если у него появились странные ритуалы или навязчивые движения;
  • если он часто говорит, что его не любят, не понимают, что он лишний, что он мешает, лучше бы его не было;
  • если он/начал резко поправляться или худеть;
  • если он начал увлекаться диетами, бессистемно и ожесточённо;
  • если у него изменилось отношение к еде: появились равнодушие, злость или, наоборот, чрезмерное внимание, которых не было раньше.

В общем, если вам кажется, что с ребёнком что-то не так, скорее всего, вам не кажется. Почти наверняка ему трудно, но он почему-то не решается сказать вам об этом прямо.

Как помочь?

Лечение расстройств пищевого поведения, как правило, комплексное: наряду с мониторингом, психотерапией и консультированием по вопросам питания иногда применяют лечение лекарствами. Профессиональную комплексную помощь должны оказывать сразу несколько специалистов: педиатр, диетолог, психотерапевт. Но помимо врачей большую роль играет поддержка и включенность родителей, их готовность помочь и вместе пережить тяжелый период.

Инга Кузнецова, психолог-консультант и семейный психотерапевт:

Как помочь? Сложный вопрос. У меня нет опыта «быть родителем ребенка с пищевым расстройством». У меня есть опыт просто быть родителем и есть опыт наблюдения со стороны за семьями, в которых есть булимия или анорексия. В принципе, какая разница, от чего вашему ребенку плохо, и как это проявляется. Ему просто плохо, ему нужна ваша помощь. У него должна быть возможность эту помощь принять или о ней попросить. Для этого важно, прежде всего, уважать вашего ребенка и воспринимать его слова всерьез. Его переживания могут казаться вам ерундой, но он чувствует так. Имеет право. Очень важно не обесценивать его переживания, но и не драматизировать их. Важно быть рядом с ним, поддерживать его, верить в него, любить его, даже когда это очень сложно для вас обоих. Важно быть открытым и честным, говорить о ваших чувствах и спрашивать его о нем самом. Важно уметь слушать вашего ребенка. Важно быть готовым к тому, что он может отказаться от вашей помощи и попросить её у кого-то другого: бабушки, вашего супруга, учительницы, соседки, подруги, психолога. Это больно и обидно, но так бывает. Значит, по какой-то причине ему проще открыться кому-то другому. Его право. Важно заботиться о себе. Если вы чувствуете, что не справляетесь с ситуацией, если вам очень страшно или вы растеряны или беспомощны, обратитесь за помощью сами. К другу или к специалисту. Хорошим подспорьем может оказаться отличная книжка про пищевые расстройства. Не учебник, а взгляд изнутри. Называется «Жюстин. Этим утром я решила перестать есть». Очень трудная, но в деталях описывающая течение болезни, что с человеком происходит.

А вообще, когда я думаю о том, что мне делать с моими детьми, если им трудно, я вспоминаю три очень простые и важные фразы: «Я с тобой. Я тебя люблю. Все будет хорошо».

Любите своего ребенка. Как бы он ни выглядел, что бы он ни делал и что бы он ни говорил. И делайте это так, чтобы он это точно знал, видел и чувствовал. Это очень важно.

4

0

3191

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Профилактика расстройств пищевого поведения

17.07.2020

Профилактика расстройств пищевого поведения

Не думайте, что анорексия и булимия не могут коснуться вашей семьи. Недовольство собственным весом и внешним видом свойственно практически всем старшеклассникам.

Такие расстройства встречаются не только у девочек: по оценкам исследователей, около миллиона мальчиков-подростков страдают расстройствами пищевого поведения. Все большее число молодых людей практикуют интенсивные тренировки, а также прибегают к опасной практике использования нелегальных стероидов (приобретаемые без рецепта врача) для наращивания мышечной массы. В рамках современной культуры большинству людей очень трудно быть хорошего мнения о своем теле. Результаты опроса двух тысяч девочек-подростков, проведенного журналом Seventeen, показали, что 46 процентов из них недовольны своим телом, а 35 процентов хотели бы сделать пластическую операцию. Исследование, проведенное в 1995 году среди взрослых женщин, показало, что трехминутное разглядывание фотографий моделей в модном журнале заставляло семь из десяти женщин ощущать подавленность, чувство вины и стыд. Учитывая увлечение нашей культуры худобой, нет ничего удивительного в том, что похудение становится главной целью большинства девочек-подростков. Формирование позитивного образа собственного тела начинается задолго до подросткового возраста. Но именно в период старшей школы обсуждение этих тем становится особенно важным. Не забывайте, что у подростков в этом возрасте есть так называемая «воображаемая аудитория»: им кажется, что все на них смотрят. В рамках Программы профилактики расстройств пищевого поведения был разработан следующий перечень составляющих позитивного образа собственного тела:

 

·                   Четкое, объективное восприятие собственного тела;

·                   Позитивное отношение и уважение к своему телу;

·                   Понимание, что внешность очень мало говорит о характере и достоинствах человека;

·                   Гордость за свое тело и принятие своего собственного уникального тела;

·                   Отказ тратить чрезмерное количество времени на беспокойство по поводу еды, веса и калорий;

·                   Занятия физическими упражнениями с целью получения радости от движения и ощущения собственной силы;

 

Молодые люди с негативным образом своего тела более склонны к заниженной самооценке и депрессии.

Давайте будем откровенны. А как вы сами относитесь к своему телу? Соответствует ли ваше отношение к своему телу критериям позитивного образа тела?

Очень часто родители, рассказывавшие мне о своей озабоченности по поводу того, что подросток имеет недостаточный вес или страдает анорексией, сами являются источником неправильного отношения к собственному весу. Если мама   постоянно на диете, постоянно занимаемся спортом, чтобы похудеть, и все время говорит о весе, она тем самым говорит своим детям, что они тоже должны быть озабочены своей внешностью. Когда мы пытаемся регулировать рацион наших детей и побуждаем их заниматься спортом, мы идем еще дальше: мы закладываем основу для расстройств пищевого поведения. Вот некоторые рекомендации, которые могут помочь родителям сформировать у подростка позитивное восприятие собственного тела:

 

·                   Разъясните подростку важность полноценного, сбалансированного питания и умеренных физических упражнений. Не разделяйте пищу на «хорошую/безопасную» и «плохую/опасную»;

·                   Разговаривайте с подростком о здоровом питании. Ежедневно подросток должен съедать от трех до пяти порций овощей; от двух до четырех порций фруктов; от шести до одиннадцати порций хлеба, каши, риса или макарон; три или более порций молока, йогурта и сыра; от двух до трех порций белковых продуктов. Кроме того, в ежедневный рацион подростка должно входить железо. Мальчикам необходимо 12 миллиграммов железа в день для обеспечения потребностей быстрорастущего организма, а девочкам требуется 15 миллиграммов в день, чтобы компенсировать потери железа при менструации;

·                   Не пытайтесь регулировать питание вашего ребенка. Не делайте замечаний по поводу того, сколько они едят;

·                   Проанализируйте свое отношение к стройности и похудению. Если у вашего ребенка избыточный вес, это не значит, что вы плохой родитель или что ваши дети ленивые или плохие. Напоминайте и детям, и себе о том, что вес и физическая форма ничего не говорят о характере человека и о его достоинствах. Следите за тем, чтобы не посылать ребенку сообщения, что вы будете любить его больше, если он будет стройным, или что он будет ощущать себя более достойным человеком, когда похудеет;

·                   Научите ребенка критически относиться к медиа-образам идеальных тел. Поговорите об образах, которые вы видите на телевидении и в журналах, особенно в рекламе. Напомните подросткам (и самим себе!), что на фотографиях в журналах изображены модели с профессиональным макияжем. Известны   слова Синди Кроуфорд: «Даже я не похожа на Синди Кроуфорд в реальной жизни»;

·                   Узнайте о генетических причинах различий физической формы и веса и объясните их подростку. Подросток должен понимать, что набор веса в раннем подростковом периоде является нормальным и необходимым. Напомните дочери, что если она унаследовала массивные икры бабушки, все упражнения и диеты в мире не изменят их. А потом напомните ей, что на самом деле это не имеет никакого значения;

·                   Побуждайте подростка регулярно заниматься физическими упражнениями и наслаждаться возможностями своего тела. Убедитесь, что у вашего ребенка есть возможность выбора из разных видов  физической  активности; Помните, что хорошая физическая форма и маленький размер одежды – не одно и то же;

·                   Избегайте негативных высказываний о собственном теле и о еде. Если вы постоянно жалуетесь на собственное тело, ваш ребенок, скорее всего, тоже будете относиться к своему телу критически;

·                   Не контролируйте вес и питание подростка. Следите за тем, чтобы он ел что-то на завтрак, обед и ужин, но дайте ему возможность самостоятельно определять размер порций. Держите дома полезные для здоровья продукты. Спросите подростка, какие продукты он хотел бы видеть в холодильнике. Попросите его сходить с вами за покупками, попросите у него совета, что приготовить на обед или ужин. Важно также обращать внимание на ранние симптомы анорексии, булимии и компульсивного переедания. Родители могут помочь подростку распознать расстройства пищевого поведения, прежде чем они выйдут из-под контроля.

 

Анорексия чаще всего появляется в раннем или среднем подростковом возрасте. К признакам нервной анорексии относятся: значительное снижение веса – на 25 и более процентов, – не связанное с болезнью; резкое сокращение объема потребляемой пищи; отрицание голода; исключение углеводов и жиров из рациона; длительные тренировки вопреки усталости и слабости; а также сильный страх перед набором веса.

Люди, страдающие булимией, напротив, на первый взгляд питаются нормально и сохраняют нормальный вес. Они часто объедаются в одиночку, быстро поедая высококалорийные продукты в большом количестве с последующим вызыванием рвоты или приемом слабительных. Страдающие булимией обычно старше, чем те, кто страдает анорексией; булимия, как правило, начинается в позднем подростковом возрасте, и, по мнению некоторых исследователей, булимическое поведение может быть характерно для 20–30 % взрослых девушек. К признакам булимии относятся: периодическое потребление чрезвычайно большого количества высококалорийной пищи, чередующееся с периодами голодания, самоосуждение и депрессия. К сожалению, булимию обнаружить сложнее, чем анорексию, поскольку страдающие булимией, как правило, пытаются скрыть, что вызывают у себя рвоту, принимают слабительные или мочегонные препараты.

Страдающие компульсивным перееданием ведут себя так же, как страдающие булимией, однако они не голодают, не вызывают у себя рвоту и не принимают слабительных. Они регулярно употребляют высококалорийную пищу в больших объемах. Страдающий компульсивным перееданием подросток может съесть за вечер упаковку мороженого с шоколадным топингом и взбитыми сливками. В отличие от страдающих булимией, такие подростки, как правило, имеют значительный избыточный вес; вам может казаться, что они питаются нормально, поскольку они съедают обычные порции за ужином, но при этом продолжают набирать вес.

При появлении подобных симптомов проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка или специалистом по расстройствам пищевого поведения. Не ждите, что подросток обратится к вам за помощью. В ходе одного из исследований шесть из десяти девочек, имеющих симптомы расстройства пищевого поведения, заявили, что не нуждаются в помощи специалистов. Реальность такова, что расстройства пищевого поведения могут привести к летальному исходу; от 5 до 15 процентов молодых людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, погибают. Расстройства пищевого поведения также могут стать причиной хронических заболеваний почек, аритмии, желудочно-кишечных заболеваний, опухолей околоушной слюнной железы и проблем с зубами. Вы должны взять ситуацию под контроль и обратиться к специалисту, способному оказать помощь вашему сыну или дочери.


Диагностика и коррекция пищевых зависимостей у подростков на примере булимии

1. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский ун

Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Рязанский государственный медицинский университет
имени академика И.П.Павлова»
Министерства здравоохранения Российской федерации
Диагностика и коррекция пищевых
зависимостей у подростков на примере
булимии
Выполнила:
Студентка ФКП
клинической психологии
5 курс 3 группа
Султанова Ю.В.

2. Одним из основных пищевых нарушений у подростков является булимия.

Пищевое расстройство, при котором человек регулярно испытывает
приступы неконтролируемого
обжорства, за которым следует осознанно вызванный рвотный
рефлекс или другие виды компенсаторного поведения.
Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют
анормальную озабоченность
размерами своего тела и панически боятся растолстеть.
Булимия преимущественно является проблемой подросткового
возраста и ранней зрелости. Чаще всего ею страдают девушки 15—
25 лет (примерно в 90% случаев).

3. По классификации МКБ-10 диагнозу «булимия» соответствуют:

По классификации МКБ10 диагнозу «булимия» соответствуют:
• Регулярные приступы обжорства.
• Рецидивные и неадекватные виды компенсаторного поведения с це
лью предотвратить дальнейшее
ожирение. Сюда относятся рвота, использование слабительных пре
паратов (очистительный тип булимии), а
также чрезмерные физические нагрузки (неочистительный тип були
мии).
• Приступы обжорства и компенсаторное поведение происходят в ср
еднем дважды в неделю, в течение трех месяцев или более.
• Неоправданно большое влияние веса и формы тела на самооценку
человека.
• Расстройство не является частью более широкой схемы поведения,
характерной для анорексии.

4. Причины возникновения булимии

В период пубертата анорексия может быть связана с отрицанием полового
созревания, взрослой сексуальности, собственной фертильности.
Определяющее значение может иметь важность оральной стимуляции в
соотношении с использованием анального сфинктера как средств получения
наслаждения.
Во многих случаях анорексии-булимии сопутствует так называемая алиментарная
неофобия — некоторые специалисты даже выделяют бедность рациона как
отдельный симптомокомплексв последние годы.
Озабоченность весом может опираться на нереалистичные внутренние идеалы и
навязанные масс-медиа критерии успешности (в т.ч. так называемый «синдром
Барби»).
Важное значение имеет ощущение контроля над всеми телесными
проявлениями. Таким образом удовлетворяются требования, связанные с
властью психически интроецированых агрессивных образов.

5. Булемия,как защита

Обжорство обычно начинается с невыносимого напряжения.
И еда начинает представлять собой убежище, в которое можно спрятаться,
чтобы не сталкиваться с трудностями, которые кажутся неразрешимыми. Таким
образом, страдающие булимией подростки, боясь, что не сумеют справиться с
собственными реакциями, учатся «распускаться» в отношении еды, и это
становится своего рода функциональной адаптацией к действительности,
которую они воспринимают, как невозможную для управления.
Он может испытывать раздражение, одиночество, ощущать внутри пустоту,
чувствовать себя отстраненным от реальной жизни и бессильным подавить в
себе страстное желание есть «запрещенную» пищу. Объедаясь, он понимает, что
не может остановиться. Хотя само обжорство может быть приятным, в том
смысле, что это освобождает от невыносимого напряжения, но затем
приходят ощущение вины, самообвинение и депрессия, а также страх
прибавления в весе и страх быть пойманным на этом занятии.

6. Булемия и окружение

Большинство больных булимией внешне выглядят
нормальными и здоровыми людьми, и окружающие могут не
догадываться, насколько они взыскательны к себе и самокритичны,
склонны к одиночеству и депрессии, насколько они подвержены
частым сменам настроения и испытывают «хроническое» чувство
вины и ненависти к самой себе. Их жизнь почти целиком
сосредоточена на пище, собственной фигуре и необходимости
скрывать свою «манию» от окружающих.
О булимии также могут свидетельствовать депрессия, плохой сон,
мысли о самоубийстве, чрезмерное опасение потолстеть и
лихорадочные закупки в продуктовых магазинах.

7. Факторы риска

Генетический-биологический фактор.Женский пол более подвержен риску булимии
Примерно у 20% девочек-подростков, по результатам оценок стандартизированных
тестов, определяются те или иные нарушения пищевых предпочтений, что в конечном
счете может послужить причиной возникновения расстройств пищевого поведения.
Семейный фактор. Семейные установки и межличностные отношения в ней.
Измененное отношение к пищевым продуктам основывается не на реальном весе тела, а
на субъективных ощущениях избыточности веса, поддерживается бытующими в семьях
воззрениями в отношении полноты (в частности, мнением матери). Это позволяет
говорить об изменении образа восприятия собственного тела как одном из факторов,
подталкивающих подростков к аутодеструктивному поведению.
Психологический и средовой факторы.
Истерические черты и низкая самооценка.«Ловушки», обусловленные, например,
«современным» дрейфом общественного сознания и не сулящие, на первый взгляд,
ничего опасного. Следствием такого рода «информационной обработки» является
экспериментирование с диетами, что может начинаться уже с 8–10-летнего возраста.

8. Информация по коррекционно-профилактической программе

Информация по коррекционнопрофилактической программе
База для коррекционно-профилактической работы (вторичная
профилактика и коррекция) – учебно-образовательное учреждение
(старшие классы).
Основной диагностической целью является выявления групп риска
среди подростков.

9. Проведение программы

Программа будет проводится с учениками старших классов 9-11.
Программа рассчитана на проведение в течение всего учебного года
с частотой встреч 1-2 раза в неделю.
Программа направлена как на взаимодействие с подростками, так и с
их ближайшими родственниками(опекунами, родителями)

10. Диагностический блок

Цель :
выявление подростков «группы риска», склонных к развитию
булимии, сопровождение таких подростков и их семей с целью
предупреждения развития анорексии.
Задачи:
◦ Выявление индивидуально-психологических особенностей,
способствующих развитию пищевых расстройств.
◦ Выявление подростков «группы риска» для оказания незамедлительной
помощи (+направление к лечащему врачу на сдачу лабораторных
анализов и последующего медсопровождения, постановки)
◦ Диагностическая работа с семьей подростка

11. Методы диагностики

Клиническое интервью ( с подростками, отнесенными к группе риска и их родителями)
Методики для определения «группы риска» :
◦ Патохарактерологический диагностический опросник
◦ Шкала тревоги Спилбергера
◦ Методика измерения самооценки Дембо-Рубинштейна для подростков и юношей
◦ Опросник профессиональных предпочтений Дж. Холланда
Методики диагностики семей «группы риска»:
◦ «Анализ семейных взаимоотношений»
Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкис (АСВ)
◦ Методика «Стратегии семейного воспитания»

12. Коррекционно-профилактический блок

Цель – предотвращение развития пищевых нарушений у подростков
Задачи работы включают в себя:
1)Терапию соматических осложнений; 2) повышение мотивации у
подростков и их семей, по взаимодействию в процессах
восстановления здоровых паттернов пищевого поведения и участию
в лечении; 3) обеспечение информацией, касающейся здорового
питания и паттернов питания; 4) коррекцию базовых мыслей,
установок и чувств, касающихся расстройств пищевого поведения;
5) лечение сопутствующих психических расстройств, включающих
эмоциональные расстройства, самооценку и поведение; 6)
необходимость заручиться поддержкой семьи и обеспечить
подходящее семейное консультирование

13. Индивидуальная работа с подростком

◦ Начальный этап – установление контакта, доверительных отношений с
подростком. Здесь необходимо использовать техники поддержки,
активное слушание.
◦ Второй этап – выявление иррациональных установок, интроектов, их
анализ, выведение на сознательный уровень.
◦ Третий этап – формирование новых паттернов поведения в ситуациях,
подрывающих самооценку.

14. Лечение и основные принципы работы

Традиционным западным подходом в лечении булимии считается
трехсторонний подход.
Он включает в себя :
1.
психотерапию,
2.
индивидуальный стиль питания (диета),
3.
сеансы посвященные работе с телом и эмоциями (акватерапия,
арттерапия, психодрама, танцевальная терапия, гештальттерапия
и т.д.).
Причем обязательными являются только первые 10 личных сеансов
психотерапии. Это связано с тем, что крайне часто после нескольких
сеансов – одного, двух, пяти – зависимые чувствуют резкое облегчение,
эмоциональный подъем, уверенность в себе, им кажется, что все прошло,
что их болезнь излечилась, их страданиям пришел конец, и они прерывают
встречи. Но зачастую такой эффект дает сама по себе встреча со
специалистом – возможность выговориться, поделиться, а так же личность
специалиста, заряжающая оптимизмом, придающая сил и уверенности.
Цикл из 10 сеансов дает возможность увидеть, что мнимое выздоровление
– это лишь временный эффект, что эту болезнь не так-то просто вылечить,
что требуются колоссальные усилия самого клиента, а также время и
терпение.
Со своим психотерапевтом обсуждают подключение дополнительных
специалистов. Можно добавить к лечение посещение сеансов групповой
терапии, групповые (как правило) сеансы для родителей и близких
родственников зависимого. Ритм посещений сеансов, их количество – все
зависит от желания и возможностей каждого отдельного клиента.
Третий этап – это психотерапия, растягивающаяся на годы. Этот этап
более глубокой работы, оговаривается отдельным прихотерапевтическим
контрактом. Одновременно это является и подстраховкой на случай
возвращения болезни. В случаях срыва интенсивность сеансов может
возрастать. Однако, это уже не то, первоначальное, возвращение в болезнь.
Подростки, страдающие булимией, в реальности ведут сражение на два
фронта — противостоят разрушительным последствиям расстройств
питания и борются с такой хронической формой депрессии как
дистимия.
Постоянное беспокойство, напряженность, пониженное настроение,
которые сопровождают дистимию — это все те факторы, которые
провоцируют расстройства питания. По сравнению с основной формой
депрессии, дистимия более «мягкая», даже если не лечится. Но в отличие
от депрессии дистимия не ослабевает со временем и может длиться
десятилетиями. Средняя длительность дистимии более 10 лет. Постоянное
негативное восприятие себя — это общая черта, которая связывает дистимию
и булимию!

17. Особенности работы с семьей

Семейная психотерапия с подростками и родителями «группы
риска» нацелена на:
◦ Формирование доверительных отношений между родителями и детьми
(работа с семьей в целом или с семейной подсистемой родительребенок) (арт-терапия, гештальт-терапия, психодрама)
◦ Формирование адекватного уровня притязаний у родителей к ребенку
(работа с родительской подсистемой) (гештальт-терапия)

18. Ожидаемые результаты работы:

Повышение мотивации и создание благоприятного
эмоционального фона, настрой на борьбу со своим нарушением
у подростка ( поскольку лечение булимии принесет желаемый
эффект лишь тогда, когда сам человек признает существование
данной проблемы. Когда будет внутреннее желание поменять
создавшуюся ситуацию).
Снижение уровня личностной тревожности подростков
Повышение уровня самооценки
Адекватный уровень притязаний к себе и миру
Близкие эмоционально-доверительные отношения в семье

19. Заключительный этап

Анализ и оценка проведенной работы (самоанализ, сбор результатов
работы от подростков и их родителей)
Проведение диагностики для оценки эффективности работы

Булимия и подростки: риски, опасности и осложнения. нервная булимия затрагивает бесчисленное количество людей во всем мире, включая женщин и мужчин всех возрастов, происхождения, рас и полов. Подростки могут быть подвержены развитию нервной булимии, особенно в связи с тем, что расстройства пищевого поведения часто возникают в периоды перехода и перемен, например, в период полового созревания.

Некоторые члены семьи, учителя, тренеры и доверенные друзья могут принять булимию за «причуду», из которой подростки «вырастут», но реальность такова, что булимия может привести к пагубным физическим и эмоциональным последствиям, включая смерть.

Отрицание распространено среди членов семьи

Часто мы чувствуем такую ​​надежду и поддержку молодого человека, что хотим избежать поспешных выводов о том, что у него «расстройство». Таким образом, мы можем бороться со склонностью игнорировать сигналы о том, что что-то не так.Разумнее будет схватить быка за рога, исследовать и обсудить свои опасения с подростком, а не ждать и надеяться, что это «уйдет» в тишине.

Как узнать, что подросток, о котором вы заботитесь, страдает булимией? Обратите внимание на следующие признаки и симптомы, которые могут свидетельствовать о тяжелом расстройстве пищевого поведения:

  • Частое исчезновение в туалете во время и после еды
  • Колебания веса из-за эпизодов очищения и переедания пища, употребление ненормального количества пищи за короткий промежуток времени, строгая диета или проявление беспокойства/нервности во время еды
  • Жалобы на физические осложнения, такие как головокружение, утомляемость, боль в горле, тремор, нечеткость зрения или мышечные нарушения судороги/слабость
  • Желудочно-кишечные расстройства, такие как вздутие живота, диспепсия, спазмы, запор, тошнота или диарея
  • Социально замкнутый и изолированный от семьи и друзей
  • Отсутствие менструации или нормальная менструация
  • Навязчивая идея образа тела и веса
  • Частые
  • перепады настроения или изменения личности
  • Другие навязчивые формы поведения, такие как чрезмерное физические упражнения, подсчет калорий, употребление алкоголя, употребление наркотиков или воровство
  • Стоматологические осложнения, такие как эрозия зубов, кровоточивость десен, увеличение кариеса
  • Запах или запах рвоты на теле и/или одежде

Вес не обязательно является показателем булимии

Эти признаки могут указывать на то, что ваш подросток действительно борется с булимией и к нему следует отнестись серьезно.Подростки, страдающие булимией, могут не иметь столь очевидных внешних признаков, поскольку их вес не обязательно является показателем этого расстройства пищевого поведения.

Подросток может иметь нормальный вес или даже иметь избыточный вес, но при этом страдать булимией, что может побудить его годами скрывать свое заболевание. По этой причине важно знать о других признаках, которые могут указывать на наличие более серьезной проблемы.

Факторы развития булимии

Различные факторы могут влиять на развитие булимии у подростков, в том числе:

  • Другие сопутствующие расстройства, такие как:
    • Депрессия
    • Тревога
    • Посттравматическое стрессовое расстройство
  • Подросток, подвергшийся эмоциональному, физическому или сексуальному насилию, может повысить свою восприимчивость к булимии.Наличие других психических расстройств также может повысить риск булимии, включая алкоголизм и злоупотребление психоактивными веществами.

    Булимия — серьезная проблема

    Возможно, наиболее опасной характеристикой этого смертельного расстройства пищевого поведения является то, как часто его недооценивают. Многие люди могут предположить, что, поскольку их подросток переживает период полового созревания и часто исследует новые вещи на этом этапе своей жизни, ненормальное поведение с едой может быть оправдано.

    Однако, если не диагностировать и не лечить, последствия булимии могут оказаться пагубными. Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть при булимии у подростков, включают:

    • Разрыв пищевода или желудка из-за эпизодов постоянного переедания и опорожнения кишечника
    • Проблемы с зубами, так как зубы и десны подвергаются воздействию желудочного сока при рвоте
    • Желудочно-кишечные расстройства

    К другим более тяжелым последствиям относятся:

    • Электролитный дисбаланс
    • Сердечно-сосудистые осложнения (например, остановка сердца)
    • Повреждение жизненно важных органов (таких как кишечник, почки и печень)

    Подросток, страдающий булимией, также может страдать психологические расстройства, такие как повышенная депрессия или суицидальные мысли.

    Помните о признаках и симптомах булимии

    Как родитель или опекун подростка, важно знать о признаках и симптомах, которые могут возникнуть в случае развития булимии. Раннее выявление булимии и вмешательство могут привести к быстрому лечению, которое может значительно улучшить исход и прогноз для подростка, страдающего этим расстройством пищевого поведения.

    К булимии нельзя относиться легкомысленно. Если вы подозреваете, что знакомый вам подросток борется с этим расстройством пищевого поведения, обязательно вмешайтесь надлежащим и полезным образом, чтобы стимулировать лечение.Возможность излечиться от булимии может способствовать выздоровлению и избавить жизнь от трудностей и осложнений.

    Какие факторы, по вашему мнению, делают подростков предрасположенными к развитию булимии?

    Расстройства пищевого поведения у подростков: симптомы, причины, лечение

    Расстройства пищевого поведения не редкость среди подростков. Возьмем, к примеру, «Керри» (имя изменено). Расстроенная внезапным увеличением веса, 15-летняя девушка заставила себя вырвать после школьного обеда.Это казалось безобидным. В конце концов, большинство детей за ее обеденным столом делали это раньше, и они выглядели нормально.

    Затем, сделав это пять раз, у Керри появился новый ритуал рвоты сразу после еды. Она делала это в школе, а потом снова дома. Никто не знал — до Дня Благодарения. Она съела больше, чем обычно, и сказала родителям, что ей плохо. Она попыталась вырвать, но не могла даже подавиться. Внезапно в дверь ванной постучали. Родители Керри стояли за дверью и спрашивали, как долго ее рвало едой.

    «Мейсон», 14 лет, тоже был одержим своим весом. Короткий и коренастый большую часть своей жизни Мейсон быстро рос. Теперь высокий и худой, он был полон решимости никогда больше не быть «толстым парнем». Мейсон ненавидел рвоту. Поэтому он начал есть салаты без заправки, каждый день пробегать километры и принимать слабительные, чтобы похудеть.

    Сработало. Он выглядел подтянутым и спортивным. Но он чувствовал себя истощенным, утомленным и раздражительным. Прошлой зимой среди ночи у Мейсона сильно заболели желудочные спазмы и высокая температура.Его врач поместил его в больницу и начал проводить анализы, чтобы выяснить его загадочную болезнь.

    Одержимость весом затрагивает сегодня миллионы подростков, особенно девочек. В любой момент каждая седьмая женщина имеет или борется с расстройством пищевого поведения. Одно исследование, проведенное несколько лет назад, показало, что 36% девочек-подростков — более одной из каждых трех — считают, что у них избыточный вес, а 59% пытаются похудеть.

    Более 90% людей с расстройством пищевого поведения — девочки.Тем не менее, у мальчиков-подростков также есть проблемы со своим телом. Многие мальчики стремятся к идеальному телу, сидя на диете или выполняя компульсивные упражнения.

    Что такое расстройства пищевого поведения?

    Расстройства пищевого поведения, в том числе нервная анорексия, нервная булимия, и компульсивное переедание , являются психологическими расстройствами, которые включают крайние нарушения пищевого поведения. Подросток с анорексией отказывается поддерживать нормальную массу тела. У кого-то с булимией повторяются эпизоды переедания с последующим компульсивным поведением, таким как рвота или использование слабительных средств, чтобы избавиться от пищи.Компульсивное переедание характеризуется неконтролируемым перееданием.

    Нервная анорексия поражает одну из каждых 100 женщин. Подростки с анорексией боятся набрать вес, и их масса тела как минимум на 15% ниже их идеальной массы тела. Они считают, что основным показателем самооценки является их образ тела.

    Эксперты считают, что многие американские девушки страдают булимией и держат эту проблему в секрете. Булимия часто начинается в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте. Люди с булимией проходят через циклы употребления огромного количества пищи, за которыми следует рвота, использование слабительных или мочегонных средств или часы аэробных упражнений.

    Предупреждающие признаки булимии включают в себя:

    • Экстремальная озабоченность о том, чтобы быть избыточным весом
    • Строгое диеты с последующим калорийным питанием, сделки с высокой калорией, едят Binges
    • Переедание при расстройстве
    • Исчезание
    • Исчезание после еды
    • Depressed Moods
    • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
    • Частое употребление слабительных или мочегонных средств
    • Чрезмерные физические нагрузки
    • Нерегулярные менструальные циклы

    Что вызывает расстройства пищевого поведения у подростков?

    Не существует какой-то одной причины расстройства пищевого поведения.Эксперты связывают расстройства пищевого поведения с комбинацией факторов, таких как семейные отношения, психологические проблемы и генетика. Подросток может иметь низкую самооценку и быть озабоченным худощавым телом.

    Иногда участие в таких видах спорта, как балет, гимнастика или бег, где поощряется стройность, связано с расстройствами пищевого поведения у подростков. В одном исследовании исследователи связали анорексию с одержимостью перфекционизмом — беспокойством по поводу ошибок, высокими личными стандартами, родительскими ожиданиями и критикой.

    Каковы симптомы расстройств пищевого поведения у подростков?

    Симптомы расстройств пищевого поведения могут включать следующее:

    • Искаженное представление о теле
    • Пропуск большинства приемов пищи
    • Необычные пищевые привычки (например, употребление в пищу тысяч калорий за один прием пищи или пропуск приемов пищи)
    • Частое взвешивание
    • Чрезмерный вес Изменение
    • Insomnia
    • insomnia
    • Запор
    • Skin Suppation или сухой кожа
    • зубные полости
    • эрозия зубной эмали
    • потеря волос или качества ногтя
    • Гимигеруксизм и высокий интерес к упражнениям

    подростки с расстройствами пищевых продуктов часто отрицание того, что что-то не так.Они могут быть капризными, тревожными, подавленными. Они могут отдалиться от друзей и стать чрезмерно чувствительными к критике. Проблема возникает, когда родители не знают об этих симптомах, потому что подросток скрывает их — точно так же, как травма, неуверенность, депрессия или низкая самооценка, которые могут спровоцировать расстройство.

    Как лечат расстройства пищевого поведения у подростков?

    Хотя не существует простого лечения расстройств пищевого поведения, они поддаются лечению.

    Комбинация методов лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию и антидепрессанты, может помочь подросткам преодолеть булимию.Когнитивно-поведенческая терапия помогает выявить и заменить неточные мысли, чтобы помочь изменить поведение и эмоциональное состояние.

    Лечение анорексии обычно включает питательное питание, медицинское наблюдение и психологическое лечение.

    Могут ли расстройства пищевого поведения нанести вред моему здоровью?

    При отсутствии лечения расстройства пищевого поведения могут привести к серьезным заболеваниям и даже смерти.

    Наряду с меньшей массой тела у девочек с нервной анорексией может отсутствовать менструальный цикл (аменорея).Потеря менструаций связана с остеопенией, ранней потерей костной массы, которая может привести к болезненным переломам.

    Расстройства пищевого поведения также связаны с другими серьезными проблемами со здоровьем, такими как заболевания почек и сердца. Каждая из этих проблем со здоровьем требует специальных анализов и лечения.

    Когда следует обратиться к врачу по поводу расстройств пищевого поведения?

    Если вы считаете, что у вас расстройство пищевого поведения, обратитесь к врачу. Чем раньше вы получите медицинскую и психологическую помощь, тем быстрее вы будете на пути к выздоровлению.

    Если вы подозреваете, что у члена семьи или друга есть расстройство пищевого поведения, поговорите с ним о проблеме.

    Нервная булимия у подростков | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое нервная булимия у детей?

    Нервная булимия — расстройство пищевого поведения. Это также называется булимией. Ребенок с булимией переедает или бесконтрольно переедает. За этим перееданием может последовать самопроизвольная рвота (очищение).

    Ребенок, страдающий перееданием, съедает гораздо больше пищи, чем обычно, за короткий промежуток времени (часто менее 2 часов).Запои случаются не реже двух раз в неделю в течение 3 месяцев. Они могут происходить так часто, как несколько раз в день.

    Булимия бывает двух типов:

    • Тип продувки. Ребенок с этим типом регулярно переедает, а затем вызывает у себя рвоту. Или ребенок может злоупотреблять слабительными, мочегонными, клизмами или другими лекарствами, очищающими кишечник.
    • Тип без продувки. Вместо очищения после переедания ребенок с этим типом использует другие неадекватные действия для контроля веса.Он или она может голодать или слишком много заниматься спортом.

    Что вызывает нервную булимию у ребенка?

    Исследователи не знают, что вызывает булимию. Некоторые вещи, которые могут привести к этому:

    • Культурные идеалы и социальные установки относительно внешности
    • Самооценка на основе массы тела и телосложения
    • Семейные проблемы

    Какие дети подвержены риску нервной булимии?

    Большинство детей с булимией — девочки подросткового возраста.Они, как правило, из высокой социально-экономической группы. У них могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревога или расстройства настроения.

    Дети с булимией чаще происходят из семей с историей:

    • Расстройства пищевого поведения
    • Физическое заболевание
    • Другие проблемы с психическим здоровьем, такие как расстройства настроения или злоупотребление психоактивными веществами

    Каковы симптомы нервной булимии у ребенка?

    У каждого ребенка могут быть разные симптомы.Но наиболее распространенными симптомами булимии являются:

    • Обычно с нормальной или низкой массой тела, но считает, что весит слишком много
    • Повторяющиеся эпизоды переедания, часто тайно
    • Страх перед невозможностью перестать есть во время переедания
    • Самостоятельная рвота, часто скрытая
    • Чрезмерные физические нагрузки или голодание
    • Странные пищевые привычки или ритуалы
    • Неправильное использование слабительных, мочегонных или других лекарств для очистки кишечника
    • У девочек нерегулярные менструации или их отсутствие
    • Беспокойство
    • Разочарование, потому что он или она не удовлетворен своей внешностью
    • Депрессия
    • Одержимость едой, весом и формой тела
    • Рубцы на тыльной стороне пальцев в результате самопроизвольной рвоты
    • Сверхдостигающее поведение

    Симптомы нервной булимии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Попросите вашего ребенка посетить своего лечащего врача для постановки диагноза.

    Как диагностируется нервная булимия у ребенка?

    Родители, учителя и тренеры могут распознать ребенка с булимией. Но многие дети с ним сначала скрывают свою болезнь. Если вы заметили симптомы булимии у своего ребенка, вы можете помочь, обратившись за ранней диагностикой и лечением. Раннее лечение часто может предотвратить проблемы в будущем.

    Детский психиатр или специалист по психическому здоровью может диагностировать булимию.Он или она будет говорить с вами, вашим партнером и учителями о поведении вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться психологическое тестирование.

    Как лечить нервную булимию у ребенка?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

    Лечение часто включает сочетание следующих препаратов:

    • Индивидуальная терапия
    • Семейная терапия
    • Изменения поведения
    • Пищевая реабилитация
    • Лекарство от депрессии или тревоги, при необходимости

    Каковы возможные осложнения нервной булимии у ребенка?

    Булимия может привести к недоеданию.Это может повредить почти все системы органов в организме. Вот почему важна ранняя диагностика и лечение. Некоторые проблемы со здоровьем, которые это может вызвать:

    • Повреждения горла, желудка и кишечника
    • Обезвоживание
    • Кариес

    Во время лечения могут возникнуть осложнения со здоровьем. В связи с этим в состав команды по уходу должны входить как лечащий врач вашего ребенка, так и зарегистрированный врач-диетолог (RDN). Вы как родитель играете жизненно важную роль в лечении.

    Как я могу помочь предотвратить нервную булимию у моего ребенка?

    Эксперты не знают, как предотвратить булимию. Но раннее выявление и лечение могут уменьшить симптомы. Они также могут помочь нормальному развитию вашего ребенка. Это также может улучшить качество его жизни. Также может помочь поощрение вашего ребенка к здоровому питанию и реалистичному отношению к весу и диете.

    Как я могу помочь своему ребенку жить с нервной булимией?

    Вот что вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку:

    • Приходите на все встречи с лечащим врачом вашего ребенка.
    • Поговорите с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка о других поставщиках медицинских услуг, которые будут участвовать в уходе за вашим ребенком. Ваш ребенок может получать помощь от группы, в которую могут входить консультанты, терапевты, социальные работники, психологи, психиатры и зарегистрированные диетологи. Команда по уходу за вашим ребенком будет зависеть от потребностей вашего ребенка и от того, насколько серьезна булимия.
    • Расскажите другим о булимии вашего ребенка. Вместе с лечащим врачом вашего ребенка и школами разработайте план лечения.
    • Обратитесь за поддержкой в ​​местные общественные службы. Общение с другими родителями, у которых есть ребенок с булимией, может быть полезным.

    Когда мне следует звонить лечащему врачу моего ребенка?

    Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка:

    • Симптомы, которые не улучшаются или ухудшаются
    • Новые симптомы

    Основные положения о нервной булимии у детей

    • Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения.
    • Ребенок с этой проблемой пищевого поведения переедает или бесконтрольно переедает. Он или она может также заниматься другими видами деятельности, чтобы контролировать вес. Он или она может вызвать у себя рвоту или слишком много заниматься спортом.
    • Социальное отношение к внешности и семейные проблемы могут привести к булимии.
    • Специалист по психическому здоровью может диагностировать эту проблему с питанием.
    • Ребенку может потребоваться терапия и диетическая реабилитация.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
    • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

    Пять вариантов лечения подростков с нервной булимией

    Когда дети становятся подростками и молодыми людьми, родители совершенно нормально беспокоятся об их благополучии.С таким количеством изменений, происходящих внутри и снаружи, дети обязательно столкнутся с несколькими препятствиями в подростковом возрасте. Хотя испытывать трудности или новые стрессовые факторы в это время нормально, если родители подозревают, что у их подростков развилось расстройство пищевого поведения, такое как расстройство пищевого поведения при булимии, они должны предложить поддержку и руководство. Раннее вмешательство имеет ключевое значение, когда речь идет о лечении булимии, поэтому родители должны действовать быстро, чтобы найти подходящую программу восстановления, подходящую для их ребенка или подростка.

    В Клементине и наших дочерних центрах лечения булимии мы гордимся тем, что обеспечиваем безопасные, гостеприимные и поддерживающие условия для подростков, чтобы они могли получить необходимую им помощь на пути к выздоровлению. Здесь родители найдут варианты как для стационарного лечения булимии, так и для дневного лечения в некоторых случаях. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о лечении булимии рядом с вами.

    Что такое нервная булимия?

    Прежде чем родители начнут поиск лечения нервной булимии , лучше сначала понять, что это за состояние и как оно может повлиять на подростков.Нервная булимия, также часто называемая булимией, представляет собой состояние психического здоровья, характеризующееся повторяющимися эпизодами переедания. Когда подростки переедают, они потребляют большое количество пищи за относительно короткий период времени. Они часто чувствуют смущение или стыд во время и после эпизода переедания. Затем они очищают лишние калории, которые они потребляли. Как правило, люди с нервной булимией используют комбинацию тактик очищения, включая принудительную рвоту, голодание, чрезмерные физические нагрузки, использование слабительных и таблетки для похудения.

    Нервная булимия часто развивается в подростковом возрасте и поражает как девочек, так и мальчиков. Однако число случаев нервной булимии среди девочек в пять раз выше, чем среди мальчиков. Люди с расстройством пищевого поведения, вызванным булимией, часто сильно боятся набрать вес, но часто могут поддерживать вес, который большинство медицинских работников считает «нормальным» для их возраста и роста. Из-за этого выявление нервной булимии по внешнему виду может быть затруднено для большинства родителей.

    Статистика подростковой нервной булимии
    • Нервная булимия является вторым наиболее распространенным расстройством пищевого поведения среди подростков
    • У детей может развиться булимия уже в пятилетнем возрасте
    • Подростки, страдающие булимией, обычно едят в два раза больше, чем их сверстники во время запоя
    • В среднем от 85 до 95 процентов людей с булимией составляют женщины
    • Подростки могут одновременно испытывать симптомы нервной анорексии и нервной булимии.На самом деле, половина всех подростков с диагнозом нервной анорексии также страдает нервной булимией
    • .
    • Расстройства пищевого поведения имеют самый высокий уровень смертности среди всех известных психических заболеваний

    Что вызывает нервную булимию?

    Хотя точная причина расстройств пищевого поведения, таких как нервная булимия, неизвестна, эксперты предполагают, что сочетание факторов может сделать некоторых людей более склонными к их развитию, чем других. Все, от определенных черт личности до факторов окружающей среды и генетики, может привести к развитию у подростков нервной булимии.Исследования показывают, что нервная булимия также может начинаться с неудовлетворенности своим весом, размером и формой тела. Люди с нервной булимией часто очень боятся набрать лишний вес и, как правило, имеют низкую самооценку. Кроме того, нервная булимия, как правило, передается по наследству, что позволяет предположить, что заболевание имеет сильный генетический компонент.

    Общие симптомы нервной булимии

    Хотя большинство родителей видели изображения нервной анорексии и нервной булимии в кино, многие не сразу распознают предупреждающие знаки в реальной жизни.По мере того, как дети вырастают из учеников начальной школы в расцветающих молодых людей, есть несколько основных предупреждающих признаков расстройства пищевого поведения при булимии, на которые следует обратить внимание, в том числе:

    • Использование туалета сразу после еды
    • Неконтролируемое питание с последующим очищением
    • Депрессия и перепады настроения
    • Страх или смущение при еде рядом с другими
    • Частые диеты и забота о весе
    • Рвота или злоупотребление слабительными и мочегонными средствами
    • Чрезмерные физические нагрузки, несмотря на болезнь, травму, усталость и социальные обязательства
    • Нерегулярные менструации или полное отсутствие менструаций у девочек-подростков
    • Проблемы с зубами, включая желтизну или пятна на зубах и потерю зубной эмали

    Риски для здоровья, связанные с нервной булимией

    Одной из основных причин, по которой подросткам следует как можно скорее обратиться за лечением булимии, является ограничение риска развития серьезных медицинских осложнений.Хотя подростки с нервной булимией могут казаться внешне похожими на других детей их возраста, у них может быть множество внутренних проблем. Чаще всего подростки с нервной булимией жалуются на проблемы с пищеварением и могут испытывать химический и электролитный дисбаланс. Другие распространенные медицинские осложнения, с которыми они могут столкнуться, включают:

    • Низкий уровень щитовидной железы и гормонов
    • Анемия
    • Желудочно-кишечные жалобы, такие как кислотный рефлюкс и запор
    • Кариес и повышенная чувствительность зубов
    • Язвы желудка
    • Обезвоживание
    • Нерегулярное или замедленное сердцебиение
    • Самоповреждения, депрессия и суицидальные мысли
    • Сердечный приступ
    • Разрывы пищевода и желудка
    • Нарушение иммунного функционирования

    Какие пять наиболее распространенных вариантов лечения нервной булимии?

    Во многих отношениях лечение нервной анорексии и нервной булимии сходно.Однако, если родители подозревают, что у их ребенка нервная булимия, лучше всего специально изучить центры лечения булимии. Лечение анорексии и булимии требует, чтобы пациенты и их близкие учитывали как свои психологические, так и физические потребности. Поскольку каждый человек, у которого диагностирована нервная булимия, уникален, не существует одной проверенной программы лечения, на которую можно положиться. На самом деле, многие пациенты могут пройти одну или несколько программ лечения, прежде чем они добьются успеха.

    Когнитивно-поведенческая терапия

    Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), вероятно, является наиболее распространенным и хорошо известным методом лечения как анорексии, так и булимии.Этот вариант лечения основан на теории о том, что мысли, поведение и эмоции человека взаимосвязаны. Следовательно, их можно реструктурировать, чтобы поддерживать новые мысли и действия. С помощью когнитивно-поведенческой терапии пациенты подробно изучают роль своих мыслей и действий в поддержании расстройства пищевого поведения. Некоторые примеры наиболее распространенных поддерживающих факторов, с которыми могут столкнуться подростки с расстройствами пищевого поведения, включают:

    • Когниции (мысли) : Негативное представление о теле, переоценка формы и веса тела, низкая самооценка, перфекционизм
    • Поведение (действия) :

    При когнитивно-поведенческой терапии пациенты под руководством терапевта учатся анализировать мысли и поведение, связанные с их расстройством пищевого поведения, и ставить новые цели, которые помогут им заменить негативное поведение новым позитивным поведением.

    Межличностная терапия

    Многие центры лечения булимии предлагают межличностную терапию как часть своей программы восстановления. Этот тип терапии основан на идее о том, что то, как человек относится к другим, влияет на его психическое и эмоциональное здоровье. С помощью межличностной терапии пациенты смотрят, как их проблемы могут быть связаны с личными отношениями в их жизни, и что они могут сделать, чтобы помочь их улучшить. Хотя межличностная терапия чаще всего используется в качестве варианта лечения для молодых людей и взрослых, подростки могут рассматривать ее как часть долгосрочного плана лечения.

    Семейная терапия

    Сильная система поддержки играет важную роль в процессе выздоровления при нервной анорексии и нервной булимии. Когда семьи ищут ближайший к вам центр лечения булимии, помните, что семейная терапия часто рекомендуется пациентам-подросткам. Члены семьи считаются неотъемлемой частью процесса лечения и призваны помочь восстановить здоровое общение и отношения в семейной системе.

    Лекарства

    Некоторые лекарства также могут использоваться в рамках программ стационарного и дневного лечения булимии.В настоящее время единственным одобренным FDA лекарством, доступным для пациентов с булимией, является флуоксетин или прозак. Эти типы лекарств используются для лечения депрессии, часто сопутствующего психического расстройства, которое может способствовать возникновению распространенных симптомов нервной булимии.

    Терапия принятия и приверженности

    Терапия принятия и приверженности, также известная как ACT, предназначена для того, чтобы помочь пациентам сосредоточиться на изменении своих действий, а не на мыслях и чувствах, которые они могут испытывать в связи с расстройством пищевого поведения.Их учат определять основные ценности и стремиться к достижению целей, соответствующих этим новым ценностям. Используя терапию принятия и приверженности, подростков учат тому, что боль и беспокойство являются нормальными частями жизни, и они учатся признавать эти чувства, а также продвигаться вперед в своей жизни и выздоровлении.

    Лечение булимии в стационаре по сравнению с амбулаторным лечением

    Как только родители и подростки получат лучшее представление о типах терапии, доступных им на пути к выздоровлению, важно рассмотреть соответствующий уровень ухода, который им потребуется для успеха.Как правило, когда семьи ищут «лечение булимии рядом со мной», они находят варианты лечения расстройств пищевого поведения по месту жительства или программы амбулаторного/дневного лечения.

    Лечение расстройств пищевого поведения в стационаре

    Программы стационарного лечения обычно лучше всего подходят для подростков, которые испытывают как медицинские, так и психиатрические проблемы, связанные с расстройством пищевого поведения. Если у них есть нестабильные показатели жизнедеятельности или сопутствующие медицинские осложнения, такие как шумы в сердце или диабет, они могут получить большую пользу от доступа к медицинскому обслуживанию .Кроме того, если пациент считается психически неуравновешенным с быстро ухудшающимися симптомами или суицидальными мыслями, ему может быть полезна программа стационарного лечения.

    Это более интенсивный вариант лечения для подростков, который временно избавляет их от факторов стресса, иногда связанных со школой, работой и общественной деятельностью. Возвращение в школу иногда может быть трудным процессом для подростков после завершения программы интернатного лечения. С помощью надежной системы поддержки и постоянного консультирования у них больше шансов на плавный переход обратно в повседневную жизнь.

    Амбулаторное или дневное лечение расстройств пищевого поведения

    Амбулаторное лечение — отличный вариант для пациентов, которые стабильны с медицинской и психической точек зрения, но все еще нуждаются в усиленной поддержке. Важно отметить, что у пациентов, получающих дневное лечение, были обнаружены менее тяжелые симптомы, и поэтому они не требуют ежедневного медицинского наблюдения и могут продолжать добиваться прогресса при менее интенсивном консультировании.

    Clementine Лечение расстройств пищевого поведения у подростков

    По телефону Clementine , семьи найдут безопасную, удобную и домашнюю обстановку, где подростки смогут научиться справляться с жизненными трудностями после выздоровления от расстройства пищевого поведения.С преданной командой врачей, психиатров, квалифицированных медсестер, диетологов и вспомогательного персонала у подростков есть все инструменты, необходимые им для полного выздоровления от нервной анорексии или нервной булимии. Предлагая высочайший уровень медицинской и психиатрической помощи за пределами больницы, родители могут быть спокойны, зная, что их дети получают наилучший уход в Clementine.

    Хотите узнать больше о лечебных программах, предлагаемых в Клементине? Звоните 855.900.2221 или , свяжитесь с нашей дружной командой по приему онлайн сегодня   для получения дополнительной информации.

    Для родителей: расстройства пищевого поведения у подростков

    Путь к улучшению здоровья

    Если у вашего подростка расстройство пищевого поведения, чем раньше вы что-то предпримете, тем лучше. Обратившись за помощью на раннем этапе, ваш подросток может предотвратить риски для здоровья, связанные с расстройствами пищевого поведения.

    Поговорите со своим семейным врачом. Он или она может дать несколько рекомендаций. Он или она может захотеть поговорить с вашим подростком.Ваш врач может также провести медицинские тесты, чтобы убедиться, что физическая проблема не является основной проблемой здоровья вашего подростка. Кроме того, подросток с расстройством пищевого поведения нуждается в профессиональной помощи для лечения своего тела и разума. Часто подросткам нужна консультация, чтобы рассказать о том, что они думают о своем весе и других проблемах в своей жизни. Кроме того, ваш врач может направить вашего подростка к диетологу, чтобы узнать, как выработать здоровые привычки в еде.

    Кроме того, очень важно убедиться, что ваш подросток чувствует любовь и поддержку со стороны семьи и друзей во время лечения расстройства пищевого поведения.Чувство безопасности и принятия может помочь сформировать прочную основу, чтобы ваш подросток мог начать осваивать новые, более здоровые привычки.

    Как мне поговорить с подростком о том, что меня беспокоит?

    Говорить с подростком о том, что у него расстройство пищевого поведения, вероятно, будет сложно. Будь готов. Ваш подросток, вероятно, будет отрицать, что у него есть проблема.

    Дайте подростку понять, что обсуждение не является обязательным. Назначьте время, чтобы поговорить с подростком и начать разговор в любящей и нежной манере.Избегайте обвинений или суждений, но будьте настойчивы в выражении своих опасений. Говорите предложениями с «я» (например, «Я беспокоюсь за вас»). Избегайте утверждений на «ты» (например, «Ты крадешь еду»).

    Часто бывает полезно просто сообщить подростку, что вы рядом, чтобы помочь и поддержать его или ее. Поймите, что ваш подросток сталкивается со многими изменениями и социальным давлением. Ваша главная роль может состоять в том, чтобы слушать.

    Вот несколько советов, которые помогут подростку выработать здоровое отношение к еде и физическим упражнениям:

    • Покажите лучший пример своих привычек в отношении здорового питания и физических упражнений.
    • Покажите подростку, что вы принимаете собственное тело. Не жалуйтесь на собственный вес и не называйте себя толстым.
    • Показать приемлемость для различных форм и размеров тела. Не критикуйте вес или внешний вид других людей.
    • Объясните подростку, что СМИ — это не настоящая жизнь. СМИ показывают только стройных моделей и «идеальных» людей, когда настоящие люди бывают всех форм и размеров.
    • Не комментируйте вес или внешний вид вашего подростка.
    • Обеспечьте свой дом разнообразными вариантами здоровой пищи.
    • Расскажите о пользе физической активности для того, чтобы оставаться здоровым и сильным, а не для похудения.
    • Повысьте самооценку и самоуважение вашего подростка. Хвалите подростка за его усилия. Спросите мнение вашего подростка. Поощряйте его или ее развивать таланты и интересы.

    Нервная булимия — Программа лечения расстройств пищевого поведения у детей и подростков — Подростковая медицина — Детская больница Голизано

    Что такое нервная булимия?

    Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, при котором у человека случаются неконтролируемые эпизоды переедания (выпивки), за которыми обычно следует преднамеренная рвота (иногда называемая очищением), злоупотребление слабительными средствами, клизмы, голодание или чрезмерные физические нагрузки для контроля веса.Переедание в этой ситуации определяется как употребление гораздо большего количества пищи, чем обычно потребляется в течение короткого периода времени (обычно менее двух часов). Переедание может происходить несколько раз в день, но чаще всего в вечерние и ночные часы. Из-за стыда, вины и отвращения, которые часто испытывает человек с нервной булимией, переедание и очищение часто совершаются тайно, и доказательства этого поведения могут быть скрыты в течение нескольких месяцев.

    Что вызывает нервную булимию?

    Нервная булимия не имеет единой причины.Скорее, различные факторы приводят к тому, что человек становится уязвимым для развития и поддержания расстройства пищевого поведения. Социальное отношение к внешности, влияние семьи, генетика, прошлый травматический опыт, а также нейрохимические факторы и факторы развития могут способствовать развитию и поддержанию нервной булимии. Более того, недавние исследования показывают, что определенные области мозга функционируют по-разному при активном расстройстве пищевого поведения. Личная или семейная история злоупотребления психоактивными веществами, тревоги, депрессии или самоубийства является обычным явлением.Теперь ясно, что родители , а не вызывают расстройства пищевого поведения, но поддержка семьи необходима для выздоровления.

    Кого поражает нервная булимия?

    Нервная булимия поражает не только людей с диагнозом, но и членов их семей, друзей и близких. Большинство людей с диагнозом «нервная булимия» — это женщины, подростки с нормальным или повышенным весом. По оценкам, от 1 до 4 процентов подростков и молодых взрослых женщин в Соединенных Штатах страдают нервной булимией.Однако известно, что нервная булимия поражает оба пола и охватывает все возрастные, социально-экономические, этнические и расовые группы.

    Какие люди склонны к нервной булимии?

    Типичный профиль человека с нервной булимией: от подростка до молодой взрослой женщины, импульсивной, перфекционистской, трудолюбивой, замкнутой, сопротивляющейся изменениям и самокритичной. У них также, как правило, низкая самооценка из-за искажения образа тела. Однако, независимо от возраста, пола или других особенностей личности, употребление большого количества пищи и последующая компенсация как средство предотвращения увеличения веса изначально снижает тревогу, стресс и негативное настроение, «притупляя» негативные эмоции и придавая человеку смысл. контроля хотя бы в одной сфере ее/его жизни.Со временем эти привычки сами по себе вызывают проблемы, которые могут усилить тревогу, стресс и негативное настроение, особенно депрессию, чувство стыда и чувство вины. Кроме того, среди людей с нервной булимией распространено употребление/злоупотребление психоактивными веществами.
    Какие существуют виды нервной булимии?

    Есть две подгруппы поведения, направленные на компенсацию большого потребления калорий, в том числе следующие:

    • Тип очищения: регулярно вызывает у себя рвоту или злоупотребляет слабительными, мочегонными средствами или клизмами, чтобы предотвратить увеличение веса после употребления большого количества пищи.
    • Тип без очищения: использует другие виды поведения, такие как голодание или чрезмерные физические нагрузки, вместо того, чтобы регулярно заниматься очищающим поведением после переедания, чтобы предотвратить увеличение веса.

    Каковы симптомы нервной булимии?

    Ниже приведены наиболее распространенные симптомы нервной булимии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

    • низкая, нормальная или высокая масса тела в зависимости от баланса поступления и выхода калорий
    • повторяющиеся эпизоды переедания (быстрое потребление чрезмерного количества пищи за относительно короткий период времени; часто скрытное) в сочетании с чувством страха и невозможностью прекратить прием пищи во время эпизодов переедания
    • самоиндуцированная рвота (обычно скрытная)
    • чрезмерные физические нагрузки или голодание
    • особые привычки или ритуалы в еде
    • неуместное использование слабительных, мочегонных или других слабительных средств
    • нерегулярные или отсутствующие менструации
    • тревога
    • обескураженные чувства, связанные с неудовлетворенностью собой и своим телом
    • депрессия
    • озабоченность едой, весом и формой тела
    • рубцы на тыльной стороне пальцев от процесса самоиндуцированной рвоты
    • сверхуспешное и импульсивное поведение

    Симптомы нервной булимии могут напоминать другие медицинские проблемы или психические расстройства.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

    Как диагностируется нервная булимия?

    Родители, члены семьи, супруги, учителя, тренеры и инструкторы могут идентифицировать человека с нервной булимией, хотя многие люди с этим расстройством изначально держат свою болезнь в тайне. Как уже говорилось, переедание и очищение часто совершаются тайно, и доказательства этого поведения могут быть скрыты в течение длительного периода времени. Более того, люди с нервной булимией часто сохраняют нормальный вес.Поэтому подробный анамнез поведения человека от семьи, родителей и учителей, клинические наблюдения за поведением человека способствуют диагностике. Поскольку ряд заболеваний может имитировать некоторые признаки нервной булимии, необходимо полное медицинское обследование. Однако анализы крови могут быть нормальными.

    Члены семьи, заметившие симптомы нервной булимии у близкого человека, могут помочь, обратившись за ранней оценкой и лечением. Несмотря на то, что человек с нервной булимией может отрицать свое поведение и потребность в беспокойстве, раннее лечение необходимо для предотвращения проблем в будущем.Нервная булимия и связанное с ней недоедание могут негативно повлиять почти на все системы органов в организме, что повышает важность ранней диагностики и лечения. Нервная булимия может привести к летальному исходу. Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации.

    Лечение нервной булимии

    Конкретное лечение нервной булимии определяется врачом на основании:

    • возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • степень симптомов
    • толерантность к определенным планам питания, терапии или лекарствам
    • индивидуальные и семейные мнения и предпочтения

    Нервная булимия обычно лечится с помощью сочетания медицинской помощи, направленной на реабилитацию питания, индивидуальную терапию, семейную терапию, изменение поведения, связанного с привычками в еде и упражнениями.Это может происходить в рамках программы стационарного лечения, дневного лечебного центра или серии амбулаторных приемов у терапевтов, врачей и диетологов. Лечение всегда должно основываться на комплексной оценке состояния пациента и его семьи. Индивидуальная терапия обычно включает когнитивную и поведенческую терапию (КПТ). Эта терапия направлена ​​на то, чтобы помочь людям с нервной булимией принять более здоровые образы мышления и действий. Лекарства также могут быть полезны при использовании в сочетании с индивидуальной терапией.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, прозак, золофт или целекса) в настоящее время считаются стандартом лечения, даже если пациент не чувствует депрессии или беспокойства. Частое возникновение медицинских осложнений в ходе реабилитационного лечения требует, чтобы и врач, и диетолог были активными членами управленческой команды. Хотя семьи не являются причиной нервной булимии, они играют жизненно важную вспомогательную роль на протяжении всего процесса лечения.

    Возможные осложнения нервной булимии

    Медицинские осложнения часто встречаются при нервной булимии.Почти все осложнения обратимы при изменении дисфункциональных привычек контроля веса. Без лечения осложнения сохраняются и могут усугубляться и могут быть связаны со смертью. Усложнения включают, но не ограничиваются следующим:

    • разрыв желудка
    • очищение может привести к сердечной недостаточности из-за потери жизненно важных минералов, таких как калий
    • рвота вызывает другие менее смертельные, но серьезные проблемы, в том числе:
      кислота в рвотных массах разрушает зубную эмаль на зубах
    • рубцы на тыльной стороне ладоней, когда пальцы проталкивают в горло, чтобы вызвать рвоту
    • воспаляется пищевод
    • опухают железы возле щек
    • нерегулярные менструации
    • повышенный риск суицидального поведения, злоупотребления психоактивными веществами, клинической депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства и других психических заболеваний

    Профилактика нервной булимии

    Профилактические меры по снижению заболеваемости нервной булимией в настоящее время неизвестны.Однако раннее выявление и вмешательство могут уменьшить тяжесть симптомов, ускорить процесс нормального роста и развития и улучшить качество жизни людей с нервной булимией. Поощрение здоровых пищевых привычек и реалистичного отношения к весу и диете также может быть полезным. Кроме того, полезно иметь здоровых взрослых образцов для подражания, которые не говорят о форме или размерах тела, диетах, жире или похудении. Кроме того, эффективной профилактической мерой может быть поощрение здорового питания и реалистичного отношения к весу и диете.

    Биохимия и расстройства пищевого поведения

    Чтобы понять расстройства пищевого поведения, исследователи изучили нейроэндокринную систему, которая состоит из комбинации центральной нервной и гормональной систем.

    Нейроэндокринная система регулирует множество функций разума и тела. Было обнаружено, что многие из следующих регуляторных механизмов могут быть в той или иной степени нарушены у лиц с расстройствами пищевого поведения:

    • физический рост и развитие
    • аппетит и пищеварение
    • спать
    • частота сердечных сокращений
    • функция почек
    • эмоции
    • мышление
    • память
    • регулирование температуры

    Расстройства пищевого поведения, тревога и депрессия

    Многие люди с расстройствами пищевого поведения также страдают тревогой и депрессией, и считается, что между этими двумя расстройствами может существовать связь.Например:
    В центральной нервной системе химические мессенджеры, известные как нейротрансмиттеры, контролируют выработку гормонов. Было обнаружено, что нейротрансмиттеры серотонин и норадреналин, которые ненормально функционируют у людей, страдающих депрессией, также имеют сниженный уровень как у людей с нервной булимией, так и у людей с нервной анорексией.

    • Исследования показали, что некоторые пациенты с нервной булимией могут хорошо реагировать на антидепрессанты, влияющие на функцию серотонина в организме, при использовании в сочетании с индивидуальной терапией.
    • Было обнаружено биохимическое сходство между людьми с нервной булимией, нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Гормон вазопрессин — еще одно химическое вещество мозга, обнаруженное ненормальным у людей с расстройствами пищевого поведения и обсессивно-компульсивным расстройством. Уровни этого гормона повышены у пациентов с ОКР, нервной анорексией и нервной булимией.

    Генетические/средовые факторы, связанные с расстройствами пищевого поведения

    Поскольку расстройства пищевого поведения, как правило, передаются по наследству и чаще всего страдают родственники женского пола, считается, что генетические факторы играют роль в расстройствах.Однако родители не виноваты и не являются причиной пищевых расстройств.
    Но другие факторы, как поведенческие, так и экологические, также могут играть роль. Рассмотрим эти факты из Национального института психического здоровья:

    • Известно, что генетические факторы способствуют тревоге, депрессии, зависимости и обсессивно-компульсивным чертам, часто возникающим при расстройствах пищевого поведения. Это , а не означает, что родители, которые испытывают тревогу, депрессию или имеют обсессивно-компульсивные черты , вызывают расстройства пищевого поведения, но что существует повышенная уязвимость к их развитию (предрасполагающие причины).
    • «Невинное» поддразнивание, особенно со стороны членов семьи мужского пола, может способствовать возникновению расстройства пищевого поведения.
    • Люди, занимающиеся деятельностью или профессиями, которые сосредоточены на теле и подчеркивают худобу, такие как модельный бизнес, балет, гимнастика, борьба и бег на длинные дистанции, более подвержены развитию этих расстройств.

    Нервная булимия у подростков: распространенность и проблемы лечения

    Adolesc Health Med Ther.2018; 9: 11–16.

    Lisa Hail

    Кафедра психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США

    Daniel Le Grange

    Кафедра психиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США

    Факультет психиатрии, Калифорнийский университет , Сан-Франциско, Калифорния, США

    Для корреспонденции: Лиза Хейл, кафедра психиатрии, Калифорнийский университет, 401 Parnassus Avenue, Box 0984, Сан-Франциско, Калифорния 94143, США, тел. +1 415 476 7857, электронная почта [email protected]Авторское право © 2018 Hail and Le Grange. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Creative Commons Attribution — некоммерческая (неперенесенная, версия 3.0) лицензия ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения от Dove Medical Press Limited при условии, что работа правильно указана.Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Нервная булимия (НБ) — это серьезное психическое заболевание, которое обычно развивается в подростковом или юношеском возрасте, что делает подростков объектом раннего вмешательства. Несмотря на растущее количество исследований, посвященных лечению молодежи с нервной анорексией (АН) и взрослых с НН, по-прежнему недостаточно доказательств для лечения молодых людей с НН. На сегодняшний день было опубликовано четыре рандомизированных контролируемых исследования, сравнивающих психосоциальные методы лечения, что оставляет значительные возможности для улучшения результатов лечения.Семейное лечение является ведущим методом лечения молодых людей с НА, в то время как когнитивно-поведенческая терапия является ведущим вмешательством для взрослых с НН. Вовлечение лиц, осуществляющих уход, в лечение показывает многообещающие результаты, однако необходимы дополнительные исследования для изучения способов дальнейшей адаптации этого лечения для достижения более высоких показателей выздоровления.

    Ключевые слова: расстройства пищевого поведения, молодежь, семейное лечение, когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая терапия, психофармакологическое лечение, лечение, основанное на доказательствах

    Введение

    совершеннолетие.Эти расстройства связаны как с физическими, так и с психологическими последствиями и часто приводят к значительным нарушениям и дистрессу.1 Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM)2 признает восемь расстройств пищевого поведения и ЭД, включая нервную булимию (BN). ), нервная анорексия (НА) и подпороговые проявления, которые классифицируются как кормление без уточнения или ЭД. В то время как в этой области улучшилось понимание подходов к лечению подростков с НА и, в частности, взрослых с НН, фактические данные для руководства лечением НН у молодежи отстают.

    Диагноз БН

    БН характеризуется повторяющимися эпизодами приема в пищу объективно большого количества пищи (т.е. переедания) с ассоциированной потерей контроля, а также неадекватным компенсаторным поведением (например, самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными или диуретики, голодание или чрезмерные физические нагрузки) и переоценка формы и веса.2 В текущей редакции DSM эти эпизоды переедания и компенсаторного поведения должны происходить с минимальной частотой один раз в неделю в течение 3 месяцев.В DSM-IV-TR минимальная частота этих эпизодов переедания и компенсаторного поведения была удвоена (т. е. в среднем два раза в неделю)3. В исследованиях, сравнивающих полные и подпороговые проявления DSM-IV BN, подпороговые сообщали о значительно большем количестве субъективных эпизодов переедания, в которых они испытывали потерю контроля, но не потребляли объективно большую порцию пищи. потребляемой пищи.4 Диагностическое пересечение относительно распространено, особенно среди молодежи, при этом многие из тех, кто изначально поступает с подпороговыми проявлениями, прогрессируют, чтобы соответствовать полным диагностическим критериям BN или, реже, AN. -порог БН.

    Традиционные диагностические подходы основаны на самоотчете пациента о симптомах. В то время как низкая масса тела, характерная для АН, делает ее более заметной снаружи, АН считается эго-синтонным заболеванием, так что оно согласуется с самооценкой больного, что делает его менее поддающимся лечению.5 Наоборот, BN считается эго-дистоническим и вызывает отвращение к пациенту, однако стыд и скрытность часто препятствуют раскрытию симптомов и обращению за лечением. В более молодых популяциях проблемы развития, такие как способность подтверждать такие концептуальные симптомы, как «чрезмерное влияние веса и формы», могут дополнительно влиять на способность диагностировать полнопороговую ЭД у подростков.4

    ЭД, включая подпороговые проявления, делает подростков мишенью для скрининга и раннего вмешательства до того, как симптомы станут тяжелыми и стойкими,5 и исследования подтвердили, что раннее вмешательство связано с наиболее многообещающими результатами лечения.6 Все больше исследований было посвящено лечению НА в подростковом возрасте, при этом все большее число опубликованных исследований демонстрирует значительную поддержку подходов семейного лечения (FBT). только с четырьмя опубликованными рандомизированными контролируемыми испытаниями (РКИ) психологического лечения и одним открытым испытанием лекарств. которые могут иметь клинически значимые проявления, но ниже диагностического порога.1 У взрослых оценки распространенности полнопорогового BN составляют 1–1,5%,2,12 с 0,1–2% у молодежи.13 распространенность (т. е. 14–22%), чем у тех, кто применял строгие критерии. Эти данные, собранные с помощью личных интервью, включали репрезентативную выборку из 10 123 молодых людей в возрасте 13–18 лет.Композитное международное диагностическое интервью Всемирной организации здравоохранения использовалось для оценки психических расстройств согласно DSM-IV, включая НА, НБ и ЭД с перееданием, на основе диагностических алгоритмов, используемых во взрослой популяции. Было собрано достаточно информации для оценки подпороговых проявлений НА с использованием менее строгого критерия веса (т. е. менее 90% медианного веса для роста, а не 85%) и подпорогового переедания ЭД. Тем не менее, опрос не включал достаточной информации, чтобы сообщить о подпороговых проявлениях DSM-IV BN, таких как те, кто не соответствовал критерию продолжительности или частоты, или те, у кого были только субъективные эпизоды переедания.1

    В США медиана возраста начала БН по DSM-IV довольно молода: 12,4 года (межквартильный размах 11,1–13,5 лет).1 распространенность 0,6%. Из подростков с BN 41,3% сообщили об очищении, в то время как остальные соответствовали критериям, основанным на компенсаторном поведении без очищения (например, чрезмерные физические нагрузки, голодание). один раз в неделю в течение 3 месяцев, эти цифры явно занижают истинную распространенность НБ на основе текущих критериев.

    Сопутствующая патология

    Дополнение для репликации подростков Национального обследования сопутствующих заболеваний также оценивало наличие других диагнозов DSM-IV. Большинство респондентов, отвечающих критериям DSM ED, также соответствовали критериям другого пожизненного диагноза DSM-IV. Самый высокий уровень коморбидности (88%) наблюдался у подростков с БН, с особенно сильными ассоциациями с аффективными (49,9%) и тревожными (66,2%) расстройствами.1

    Особое беспокойство вызывает уровень суицидальных наклонностей среди этой группы.Подростки с BN сообщали о суицидальных наклонностях чаще, чем взрослые с BN, и чаще, чем молодые люди с любым другим диагнозом ЭД. Среди подростков с БН более половины (53%) поддерживали суицидальные мысли. Более чем у четверти выборки был план, и более чем у трети была предыдущая попытка (17,1% с несколькими попытками в прошлом).1,15

    Лечение подросткового НБ

    коморбидность и повышенная смертность.16 Кроме того, переедание и очистительные привычки могут привести к ряду медицинских осложнений, таких как электролитный дисбаланс, который может привести к аритмии или смерти, разрывам пищевода, нарушению работы желудка, проблемам с фертильностью и кариесу зубов. .17 В связи с риском медицинских осложнений крайне важно использовать междисциплинарный командный подход, в том числе клиницистов, прошедших подготовку в области здоровья подростков и имеющих опыт работы в отделениях неотложной помощи, чтобы обеспечить медицинскую безопасность амбулаторного лечения.

    У взрослых с НН имеется обширная литература, поддерживающая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) в качестве ведущего подхода к лечению с относительно хорошими результатами для большинства. терапия18 и более новые подходы, такие как интегративная когнитивно-аффективная терапия.19 Несмотря на растущую доказательную базу для лечения взрослых с НБ, по-прежнему не хватает доказательств для лечения более молодых людей с НН. На сегодняшний день было проведено одно открытое исследование флуоксетина в сочетании с терапией в течение 8 недель. Есть также четыре опубликованных РКИ, в которых психосоциальные методы лечения сравниваются со значительными возможностями для улучшения результатов лечения.

    Психофармакологическое лечение

    Опубликовано одно открытое клиническое исследование, в котором изучалась целесообразность и переносимость флуоксетина (в дозе 60 мг для взрослых) в сочетании с психотерапией в течение 8 недель.20 Участниками были девочки-подростки в возрасте 12–18 лет (в среднем 16,2, стандартное отклонение 1) лет с диагнозом BN или ЭД, не указанными иначе (EDNOS), согласно DSM-IV. Все участники были выше 85-го процентиля медианного веса для роста по возрасту.20

    Лекарство в целом хорошо переносилось, и ни один из участников не прекратил исследование из-за побочных эффектов. Из 13 пациентов, принявших участие в исследовании, десять получали лекарства минимум 1 неделю, и результаты основывались на их результате. Результаты были сопоставимы с исследованиями флуоксетина у взрослых с НБ, при этом наблюдалось значительное снижение как переедания, так и очистительного поведения в ходе исследования.От исходного уровня до конца лечения (EOT) еженедельные переедания уменьшились на 67%, а эпизоды очищения — на 56%. Несмотря на улучшения, трое из десяти пациентов по-прежнему соответствовали критериям ЭД DSM-IV (два BN и один EDNOS) в конце исследования. у подростков с БН. Таким образом, результаты остаются ограниченными в своей обобщаемости, и необходимы дополнительные исследования психофармакологических вмешательств.

    Психологическое лечение

    Несмотря на типичное начало в подростковом возрасте, на сегодняшний день опубликовано только четыре РКИ, посвященных оценке психосоциального лечения НБ у молодежи. Первые три сравнивали подходы FBT с КПТ с управляемой самопомощью, КПТ, адаптированной для подростков (КПТ-А), и поддерживающей психотерапией (КПТ). В самом последнем опубликованном исследовании КПТ сравнивалась с психодинамической терапией (ФДТ).

    Семейная терапия и самопомощь под контролем когнитивно-поведенческой терапии

    Schmidt et al10 были первыми, кто опубликовал результаты РКИ по лечению НН у подростков.Их исследование, проведенное в Великобритании, стремилось сравнить эффективность и экономическую эффективность двух методов лечения. Участниками были 85 подростков в возрасте 13–20 лет с DSM-IV BN или EDNOS. В Великобритании управляемая когнитивно-поведенческая терапия по самопомощи рекомендуется в качестве вмешательства первой линии для взрослых с НБ. Этот подход к лечению использовал рабочую тетрадь и включал десять сеансов в неделю и три ежемесячных последующих сеанса с возможностью двух сеансов с «близким другим» (например, с родителем). Роль терапевта заключалась в том, чтобы мотивировать пациентов и направлять их по рабочей тетради.Подобно традиционной когнитивно-поведенческой терапии, использовался самоконтроль, а также решение проблем и поведенческие эксперименты. Лечением сравнения была семейная терапия, адаптированная из модели лечения нервной анорексии Модсли, так как она имеет растущую доказательную базу для лечения молодых людей с нервной анорексией. Это лечение обеспечивало психообразование в отношении НБ и было проблемно-ориентированным, с упором на роль семьи в восстановлении регулярных моделей питания. В семейной терапии пациентам предлагалось 13 сеансов с близким человеком в дополнение к двум индивидуальным сеансам в течение 6 месяцев.10

    Первичной конечной переменной было воздержание от переедания и рвоты в течение месяца до оценки, оцениваемой при EOT (6 месяцев) и последующем наблюдении (12 месяцев). При рассмотрении эпизодов переедания и очищения как комбинированной переменной не было никакой разницы между состояниями в любой момент времени. Тем не менее, самопомощь под контролем КПТ была более эффективной в достижении воздержания от объективного переедания (45% против 25%) в EOT, но это преимущество не сохранялось при последующем наблюдении. Влияние на очищение не зависит от лечения.10

    FBT и SPT

    В том же году Le Grange et al8 опубликовали другое исследование, сравнивающее FBT и SPT. Участниками были 80 молодых людей в возрасте 12–19 лет (в среднем 16,1, стандартное отклонение 1,6) лет, преимущественно женского пола (98%), с диагнозом DSM-IV BN или частичным BN (т.е. эпизоды переедания и очищения в среднем один раз в неделю в течение 6 месяцев). . Продолжительность лечения составила 20 сеансов в течение 6 мес. Оба метода лечения включали три этапа, и частота сеансов со временем уменьшалась.8

    FBT-BN был адаптирован из FBT для AN.Это лечение занимает агностическую позицию в отношении причины ЭД и предполагает значительное негативное влияние болезни на семью. FBT-BN также экстернализует болезнь как нечто отдельное от подростка и дает родителям возможность разрушить цикл переедания и очищения. КПТ — это недирективное лечение, которое не включает в себя специфические активные терапевтические подходы, такие как контроль стимулов, психообразование, систематическое решение проблем или прямой ввод информации о модификациях диеты. КПТ служит общим лечением, которое может быть сравнимо с тем, что получают в сообществе.8 Основным критерием исхода было воздержание от переедания и очищение кишечника за месяц до оценки через 6 месяцев (EOT) и 12 месяцев (последующее наблюдение). В EOT у FBT-BN были значительно более высокие показатели воздержания (39% против 18%). Однако уровень воздержания снизился во время наблюдения в обеих группах (29% и 10% соответственно).8

    ФБТ и КПТ

    BN может быть получен в сообществе, Le Grange et al. сравнили FBT-BN с КПТ, которая является наиболее эффективным подходом для взрослых с BN.Участниками были 109 молодых людей в возрасте 12–18 лет (в среднем 15,8, стандартное отклонение 1,5) лет, преимущественно женского пола (94%), с DSM-IV BN или частичным BN (как упоминалось ранее). Оба метода лечения включали 18 сеансов в течение 6 месяцев9.

    FBT был сравним с FBT-BN, проведенным в предыдущем исследовании Le Grange et al,8 за исключением того, что сеансов было на два меньше. КПТ-А была адаптирована из лечения, разработанного Fairburn et al. 21. Лечение, разработанное для взрослых, было изменено таким образом, что на раннем этапе лечения было больше контактов с терапевтом с целью укрепления терапевтического альянса, дополнительных сеансов с лицами, осуществляющими уход, для психообразования. о BN и получить их поддержку в процессе лечения, использование конкретных примеров для объяснения пунктов и исследование типичных проблем развития.9

    Как и в предыдущих исследованиях, первичным результатом было воздержание от переедания и очищения кишечника в течение 4 недель до оценки при EOT (6 месяцев) и последующего наблюдения (12 месяцев). Уровень воздержания был значительно выше для FBT-BN, чем CBT-A (39,4% против 19,7%), с продолжающимся улучшением в течение 6 месяцев наблюдения (44% и 25,4% соответственно).9

    КПТ и ФДТ

    В последнем опубликованном РКИ Stefini и соавт.11 сравнили КПТ и ФДТ. В Германии, где проводилось исследование, 58.ФДТ практиковали 9% детских и подростковых психотерапевтов. Это исследование было направлено на оценку пробелов в знаниях о широко применяемой ФДТ в качестве лечения молодых людей с НБ. Участниками этой выборки были женщины в возрасте 14–20 лет (в среднем 18,7, стандартное отклонение 1,9) лет с диагнозом BN или частичным BN по DSM-IV (эпизоды переедания и очищения менее двух раз в неделю в предыдущие 3 месяца).

    Продолжительность лечения была сопоставима с рекомендациями по клинической практике в Германии, которые включали значительно больше лечения, чем предыдущие исследования.И CBT, и PDT проводились в течение 1 года, и участники могли получить до 60 сеансов. Подобно Le Grange et al.9, КПТ была основана на модели КПТ Fairburn et al. для неотложной помощи22 со значительными изменениями, включая утроение количества предлагаемых сеансов. PDT был разработан специально для молодых людей с BN. Оба метода лечения используют подход, ориентированный на симптомы, специфичный для BN. Однако лежащие в основе теоретические допущения совершенно разные, и каждый подход уделяет разное внимание эмоциям, познанию и поведению.11

    Вместо того, чтобы оценивать воздержание от переедания и очистительного поведения за 1 месяц до оценки, Stefini et al оценили, какая часть участников больше не соответствовала критериям ЭД, и не обнаружили различий между группами, при этом 13 участников больше не соответствовали диагностическим критериям. критерии ЭД (33,3% КПТ и 30,2% ФДТ). Показатели ремиссии немного улучшились, но незначительно для КПТ (38,5%) и не изменились для ФДТ при последующем наблюдении через 1 год после EOT.11

    Трудности в лечении

    эффективно скрининг на ЭД и связь с лечением.Стыд и секретность могут помешать обнаружению НБ и могут помешать лечению после выявления симптомов. Семья может сыграть решающую роль в усиленной поддержке, чтобы регулировать пищевое поведение между сеансами. Однако при НН это может быть менее очевидно, когда имеют место эпизоды переедания или компенсаторное поведение, что затрудняет для родителей полное структурирование окружающей среды.

    При BN высокий уровень сопутствующей патологии делает вероятным, что подростки могут обратиться за лечением другого психического расстройства (например, аффективного или тревожного расстройства), одновременно борясь с компульсивным перееданием и очищением кишечника.Диагностическая оценка и постоянный мониторинг прогресса могут дать возможность выявить клинически значимые симптомы НБ. В настоящее время имеются ограниченные данные для руководства лечением НБ как изолированного расстройства, и нет рекомендаций относительно того, какие подходы последовательного или одновременного лечения для диагностики сопутствующих заболеваний являются наиболее подходящими или эффективными. Тем не менее, большинство РКИ на сегодняшний день включали участников с сопутствующими психиатрическими диагнозами и предоставляли фармакотерапию для этих диагнозов наряду с психосоциальным лечением ЭД.Также остается неясным, почему отстают РКИ по лечению НБ в более молодых группах населения. В совокупности ограниченная систематическая оценка и сопутствующее усовершенствование подходов к лечению этой группы пациентов оставляет нас с ограниченным набором вариантов лечения.

    Заключение и дальнейшие направления

    Несмотря на увеличение числа РКИ по лечению подростков с НА и взрослых с НН, систематических исследований лечения НН у подростков по-прежнему мало.В то время как у FBT-BN есть предварительные данные, подтверждающие участие лиц, осуществляющих уход, в лечении, есть значительные возможности для улучшения, чтобы еще больше повлиять на симптомы переедания и очищения среди подростков, страдающих. В случаях, когда опекуны не могут участвовать в лечении или пациенты не желают соглашаться на высокую степень участия родителей в их лечении, существуют доказательства того, что подходы когнитивно-поведенческой терапии полезны для некоторых подростков. Раннее исследование, проведенное Schmidt et al.10, показало, что для некоторых может быть достаточно поэтапного подхода, начинающегося с самопомощи, в то время как другим подросткам в конечном итоге потребуется более интенсивный уровень лечения.ФДТ и когнитивно-поведенческая терапия в расширенном формате (т. е. до 60 сеансов в течение 1 года вместо более типичных 20 сеансов в течение 6 месяцев) уменьшали число лиц, отвечающих критериям полнопорогового СИ.

    Необходимы дальнейшие исследования для улучшения подходов к лечению подростков с НБ. Хотя включение лиц, осуществляющих уход, в лечение дает многообещающие результаты, могут существовать способы более систематического лечения когнитивных симптомов в контексте семейного подхода к лечению.Также возможно, что семейные подходы могут быть улучшены с помощью методов когнитивно-поведенческой терапии, таких как самоконтроль и поведенческие эксперименты, чтобы бросить вызов проблемным убеждениям. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, для кого какой подход к лечению будет наиболее эффективным. Кроме того, следует изучить адаптацию существующих эффективных методов лечения или других ранее неисследованных подходов к лечению, особенно для тех лиц, которые не реагируют на существующие подходы к лечению.

    Сноски

    Раскрытие информации

    Dr.Ле Гранж получает гонорары от Guilford Press и Routledge и является содиректором Учебного института расстройств пищевого поведения у детей и подростков, LLC. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

    Ссылки

    1. Суонсон С.А., Кроу С., Ле Гранж Д., Свенсен Дж., Мерикангас К.Р. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения у подростков: результаты национального исследования сопутствующих заболеваний, приложение для подростков. Арх генерал психиатрия. 2011;68(7):714–723. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: АПА; 2013. [Google Академия]3. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: АПА; 2000. редакция текста. [Google Академия]4. Ле Гранж Д., Леб К.Л., Ван Орман С., Джеллар К.С. Нервная булимия у подростков: нарушение эволюции? Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):478–482. [PubMed] [Google Scholar]5. Ле Гранж Д., Леб К.Л.Раннее выявление и лечение расстройств пищевого поведения: от продромы до синдрома. Ранняя Интервивная Психиатрия. 2007;1(1):27–39. [PubMed] [Google Scholar]6. Сокровище Дж., Рассел Г. Случай раннего вмешательства при нервной анорексии: теоретическое исследование поддерживающих факторов. Бр Дж. Психиатрия. 2011;199(1):5–7. [PubMed] [Google Scholar]7. Мюррей С.Б., Ле Гранж Д. Семейная терапия расстройств пищевого поведения у подростков: обновление. Curr Psychiatry Rep. 2014;16(5):447. [PubMed] [Google Scholar]8. Ле Гранж Д., Кросби Р.Д., Ратхуз П.Дж., Левенталь Б.Рандомизированное контролируемое сравнение семейного лечения и поддерживающей психотерапии при нервной булимии у подростков. Арх генерал психиатрия. 2007;64(9):1049–1056. [PubMed] [Google Scholar]9. Ле Гранж Д., Лок Дж., Аграс В.С., Брайсон С.В., Джо Б. Рандомизированное клиническое исследование семейного лечения и когнитивно-поведенческой терапии нервной булимии у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2015;54(11):886–894. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Шмидт У., Ли С., Бичем Дж. и др. Рандомизированное контролируемое исследование семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии направлено на самопомощь подростков с нервной булимией и связанными с ней расстройствами.Am J Психиатрия. 2007;164(4):591–598. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стефини А., Зальццер С., Райх Г. и др. Когнитивно-поведенческая и психодинамическая терапия у девочек-подростков с нервной булимией: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2017;56(4):329–335. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хадсон Дж.И., Хирипи Э., Поуп Х.Г.-младший, Кесслер Р.К. Распространенность и корреляты расстройств пищевого поведения в репликации национального исследования сопутствующих заболеваний. Биол психиатрия. 2007;61(3):348–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13.Мерикангас К.Р., Хе Дж.П., Броуди Д., Фишер П.В., Бурдон К., Корец Д.С. Распространенность и лечение психических расстройств среди детей США в 2001–2004 гг. NHANES. Педиатрия. 2010;125(1):75–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Джонс Дж.М., Беннетт С., Олмстед М.П., ​​Лоусон М.Л., Родин Г. Нарушение отношения к еде и поведения у девочек-подростков: школьное исследование. CMAJ. 2001;165(5):547–552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Кроу С.Дж., Суонсон С.А., Ле Гранж Д., Фейг Э.Х., Мерикангас К.Р.Суицидальное поведение у подростков и взрослых с нервной булимией. Компр Психиатрия. 2014;55(7):1534–1539. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, Nielsen S. Показатели смертности среди пациентов с анорексией и другими расстройствами пищевого поведения: метаанализ 36 исследований. Арх генерал психиатрия. 2011;68(7):724–731. [PubMed] [Google Scholar] 18. Аграс В.С., Уолш Т., Фэйрберн К.Г. и др. Многоцентровое сравнение когнитивно-поведенческой терапии и межличностной психотерапии при нервной булимии. Арх генерал Психиат.2000;57(5):459–466. [PubMed] [Google Scholar] 19. Вандерлич С.А., Петерсон С., Кросби Р.Д. и др. Рандомизированное контролируемое сравнение интегративной когнитивно-аффективной терапии (ICAT) и усиленной когнитивно-поведенческой терапии (CBT-E) при нервной булимии. Психомед. 2014;44(3):543–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Котлер Л., Девлин М.Дж., Дэвис М., Уолш Т.Б. Открытое исследование флуоксетина у подростков с нервной булимией. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2003;13(3):329–335. [PubMed] [Google Scholar] 21.Fairburn CG, Marcus MD, Wilson GT. Когнитивно-поведенческая терапия переедания и нервной булимии: комплексное руководство по лечению. В: Fairburn CG, Wilson GT, редакторы. Переедание: природа, оценка и лечение. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1993. С. 361–404. [Google Академия] 22. Fairburn CG, Cooper Z, Shafran R. Расширенная когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения (CBT-E): обзор. В: Fairburn CG, редактор. Когнитивно-поведенческая терапия и расстройства пищевого поведения. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2008.стр. 23–34. [Google ученый] .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.