Брадикардия во сне: Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге

Содержание

Лечение синусовой брадикардии сердца в Екатеринбурге


Что такое синусовая брадикардия. Это урежение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, менее 60 в минуту.

У каждого человека в толще мышцы сердца (миокарде) располагается так называемая проводящая система. Она представляет собой сеть тонких нервных волокон, проводящих импульсы по миокарду и именно, она заставляет биться сердце человека с той или иной частотой.

Принцип ее работы напоминает электрическую проводку-есть инициатор электрического импульса (собственно синусовый узел) и есть проводящие от него импульсы элементы. Если на одном из этапов проведения импульса возникают «неполадки», то развиваются аритмии.


В случае синусовой брадикардии уменьшается частота импульсов, исходящих из самого синусового узла, менее 60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия может быть как физиологической (нормальной), так и патологической, то есть связанной с какими – либо заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья.


Физиологическая синусовая брадикардия — причины:

1. Сон

Во сне отдыхает весь организм, и сердце тоже. Полностью оно, конечно, не останавливается, но замедляет свой ход и это важно для полноценного отдыха всего организма и самого сердца. Ведь сердце – орган, работающий круглосуточно. С разной активностью, в зависимости от времени суток.

Ночь называют «царством вагуса», поскольку именно ночью меньше вырабатывается адреналина, а в основном работает гормон норадреналин и для него характерно пульсурежающее действие. Это адаптивный (защитный механизм), дарованный нам природой и он позволяет отдыхать «вечному труженику» — сердцу.

2. Пережатие крупных сосудисто – нервных пучков

(на плече, бедре) при длительном нефизиологическом положении (сидя внаклон, длительное неудобное положение руки)

И в случае повреждающего воздействия, происходит рефлекторное урежение сердечного ритма. Это проходит бесследно при прекращении воздействия провоцирующего фактора. Например, сдавление сосудисто-нервного пучка гематомой, механическое пережатие при вынужденном положении (работа внаклон, сидя внаклон). 

3. Систематические занятия спортом (компенсаторная или адаптивная брадикардия)

 Любое занятие спортом — это выброс адреналина. Для защиты организма от чрезмерного воздействия этого гормона с течением времени компенсаторно начинает вырабатываться норадреналин (антиадреналовый гормон).

Это сопровождается рядом признаков, в том числе и формированием редкого пульса – брадикардии. В этом случае сердце готово к спортивным нагрузкам, работает ровно и экономично, меньше изнашивается. Последняя позиция относительна, большой спорт — это всегда проблемы с сердцем.

Дело в том, что все крупные сосуды в организме (бедренная, плечевая артерия) оплетены мелкими тонкими веточками вегетативной (периферической) нервной системы.

4. Избыточный тонус парасимпатической нервной системы (так называемая ваготония)

У некоторых людей с рождения доминирует норадреналин в организме и это состояние называется ваготонией.

У человека есть центральная и периферическая нервная система. Периферическая нервная система – это «оплетка» всех внутренних органов и сосудов. И в норме к каждому сосуду и внутреннему органу подходит два нерва-адреналовый и норадреналовый.

Если доминирует адреналовая система, то это, как правило, проявляется повышенным пульсом (тахикардией), излишним потоотделением, излишней возбудимостью. В случае же превалирования норадреналовой системы пациент имеет редкий пульс, склонен к потливости, зябкости. Часто страдает патологией желудочно-кишечного тракта (типичные признаки ваготонии).

5. Прием излишнего объёма пищи. Механизм развития брадикардии аналогичен в этом случае всем перечисленным выше позициям.

6. Синдром каротидного синуса – рефлекторная брадикардия при сжатии сонной артерии и расположенного рядом с ней так называемого каротидного синуса. Этот рефлекс используется при тахиаритмиях, когда массаж зоны расположеняи сонной артерии рефлекторно урежает пульс.


Синусовая брадикардия при патологических сотояниях


1. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • гипертоническая болезнь
  • ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
  • травма сердца
  • воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты)
  • инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз)
  • кардиомиопатии
  • врожденные заболевания проводящей системы сердца
  • врожденные пороки сердца

В случае тяжелой гипертонии гипертрофической кардиомиопатии, когда развивается выраженное увеличение мышечной массы сердца, нарушается нормальное питание нервных волокон проводящей системы сердца.

Приблизительно по такому же сценарию развивается брадикардия при воспалительных и инфильтративных заболеваниях сердца.

Когда увеличивается масса миокарда за счёт воспаления (миокардит) либо отложения специфических патологических веществ по типу отложения амилоида.

И механически сдавливаются нервные волокна отёчной и плотной патологической тканью.

При стенокардии, особенно у пожилых, имеет место тяжёлый кальциноз (то есть отложения кальция) и атеросклероз (то есть отложение бляшек) коронарных артерий. Это затрудняет доставку крови, в том числе и в мелкие сосуды, проходящие в толще миокарда и питающие проводящую систему сердца.

При инфаркте миокарда развивается зона ишемии, которая также нередко затрагивает элементы проводящей системы сердца и приводит к развитию брадикардии. Как правило, по мере заживления зоны инфаркта брадикардия проходит.

2. Нервно-мышечные заболевания (миотония, атаксия)

3. Болезни соединительной ткани (системная красная волчанка)

4. Операции на сердце (протезирование клапанов, радиочастотная аблация)

При наличии нервно-мышечных заболеваний само сердце здорово, но изначально страдает нормальное проведение импульса по нервным волокнам.

При системной красной волчанке повреждающее действие обусловлено аутоиммунным, то есть самоповреждающим механизмом, с развитием мелких очажков воспаления в мышце сердца.

мелких очажков воспаления в мышце сердца. Любые операции на сердце, особенно на клапанах, могут завершиться брадикардией, так как проводящая система сердца расположена достаточно близко к клапанному аппарату сердца.

При проведении аблации, то есть «выжигании» очага аритмии лазерным или криовоздействием, возможно появление  зоны повреждения по типу инфаркта с последующим формированием рубца. Если такой рубец расположен близко к элементам проводящей системы сердца, то в итоге развивается брадикардия.

5. Токсические факторы: пищевой ботулотоксин, угарный газ, наркотические вещества

  В данном случае токсины парализуют проведение импульса по проводящей системе и это приводит к брадикардии.

6. Инфекционные заболевания: дифтерия, лайм-боррелиоз

Механизм повреждающего действия инфекционного агента у таких пациентов сочетает развитие очага воспаления в мышце сердца и паралитическое действие токсина микроба. Либо формирование мелких очажков склероза на месте бывшего воспаления (по типу рубцов при инфаркте миокарда).

7. Лекарственные средства:
А) пульсурежающие препараты:

  • бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, анаприлин, карведилол, небиволол)
  • сердечные гликозиды (дигоксин)
  • антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)

Б) антиаритмические препараты (пропафенон, кордарон, сотагексал)

В) гипотензивные препараты центрального действия (клофелин, моксонидин)

Г) наркотические средства и средства для наркоза (морфин, тиопентал, пропофол)

Д) антидепрессанты (амитриптилин)

В случае воздействия лекарств брадикардия транзиторная, то есть проходит при отмене препарата и связана с обратимым подавлением поведения импульса по проводящей системе сердца.

8. Нарушения водно-солевого обмена:

— избыток калия (гиперкалиемия) после приема верошпирона, препаратов калия (панангин, аспаркам), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл и пр.), сартанов (лозартан, телмисартан и др.

)

Избыток калия парализует нормальный обмен ионов клетки сердца, и работа ее нарушается. Сбивается импульс по проводящей системе.

9. Эндокринные заболевания:

-гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы)

Гормоны щитовидной железы – это тот «бензин», на котором движется наш «мотор» — сердце. Они «задают темп» работы всего организма, в том числе и обмен веществ (вернее, его скорость), а также частоту сокращений сердца. В случае гипотиреоза развивается брадикардия.  Для гипотиреоза характерен слизистый белковый отек тканей, что может приводить к чисто механическому отёку тканей сердца и сдавлению элементов проводящей системы сердца. 

10. Патология центральной нервной системы:

  • внутримозговые гематомы
  • гидроцефалия и синдром внутричерепной гипертензии

В данном случае включается центральный механизм брадикардии, когда сдавливается сосудодвигательныйо центр, отвечающий за частоту сердечных сокращений.

11. Переохлаждение

При переохлаждении катастрофически замедлен обмен веществ. Все системы, в т.ч.и сердечно-сосудистая, работают в режиме пониженной активности, что может проявляться брадикардией.


CИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ имеет те же причины, что и у ВЗРОСЛЫХ. Они перечислены выше. По мере взросления синусовая брадикардия может трансформироваться в нормальную частоту сердечных сокращений или тахикардию. Ведь детский организм очень пластичен и легко меняется под воздействием различных факторов.

У ЖЕНЩИН, особенно во время беременности, возможно развитие синусовой брадикардии, но не всегда. Это не является патологией и ни в коей мере не препятствует родоразрешению как естественным, так и оперативным путем. Такая брадикардия носит транзиторный (временный) характер и проходит после родов.

Особую группу составляют пациенты с СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. Ведущими причинами развития брадикардии в этой возрастной группе являются ишемическая болезнь сердца и лекарственный фактор (прием пульсурежающих препаратов). Большой «вклад» в развитие брадикардии у пожилых вносит патология почек.

С возрастом стареет весь организм и почки тоже. Их функция по выведению шлаков снижается и принимаемые даже в стандартных дозах лекарства могут накапливаться в организме, вызывать передозировку и побочные эффекты.

У пожилых вызывает урежение пульса повышение уровня калия крови из-за патологии почек. Или следствие приема лекарственных препаратов (верошпирон, ингибиторы АПФ). А также влияет на пульс сочетание этих факторов.

С возрастом также ухудшается питание проводящей системы сердца из-за атеросклероза коронарных артерий, и это тоже приводит к брадикардии.

КЛИНИЧЕСКИ синусовая брадикардия проявляется слабостью, головокружением, иногда обмороками, либо сам пациент обнаруживает у себя редкий пульс


Диагностика синусовой брадикардии


Проводится методом регистрации ЭКГ и холтеровского мониторирования ЭКГ в течение суток.

Диагностика синусовой брадикардии – дело непростое. Может понадобится дополнительное обследование –эхокардиография (УЗИ сердца), обследование органов брюшной полости, щитовидной железы и т.д. В этом пациенту поможет врач – кардиолог и аритмолог.

В нашей клинике «Новая больница» доступны обследования, необходимые для полноценной диагностики и выбора правильной тактики при синусовой брадикардии.


Профилактика синусовой брадикардии поразумевает

  • здоровый образ жизни
  • профилактические осмотры и обследования у врача-кардиолога и аритмолога
  • своевременное выявление патологии, приводящей к ее развитию


ПРОГНОЗ ПРИ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ в целом благоприятный, особенно если ее причиной послужил обратимый фактор (например, прием лекарств). Однако так бывает не всегда. Например, брадикардия после перенесенного лайм-боррелиоза или дифтерии нередко сохраняется на всю жизнь.

Лечить или не лечить синусовую брадикардию?


Это зависит от ее причины прежде всего. Если брадикардия возникла на фоне приема лекарств, то после их отмены, как правило она исчезает и не требует лечения. Если же брадикардия стойкая, сохраняется длительное время и плохо переносится пациентом, то она, безусловно, требует коррекции, вплоть до имплантации электрокардиостимулятора. В случае нетяжёлой синусовой брадикардии можно обойтись приемом капель Зеленина (20-30 капель в теплой воде 1-2 -3 раза в день, по необходимости).

Информацию о том, как в вашем случае лечить брадикардию, даст лечащий врач.

Можно записаться на прием по тел. (343)355-56-57. Либо через форму записи на сайте «Новая больница»


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Синусовая брадикардия сердца: симптомы, причины, лечение

Брадикардия – патологическое снижение частоты сердечных сокращений, наблюдаемое у пациентов различных возрастов. Развивается на фоне острых или хронических заболеваний сердца. Пороговым значением при постановке диагноза становятся 60 сокращений сердечной мышцы в минуту. Пациенты страдают от слабости, систематической потери сознания, головокружений и перепадов артериального давления. Выраженная синусовая брадикардия (40 ЧСС/мин) может привести к развитию сердечной недостаточности. Для ее предотвращения пациенту имплантируется кардиостимулятор.

Общие сведения

Патология развивается на фоне неспособности синусового узла к выработке необходимого для нормальной частоты сердечных сокращений количества электрических импульсов. Умеренная синусовая брадикардия может не приводить к расстройству гемодинамики. Выраженная форма патологии провоцирует недостаточное кровоснабжение тканей. Развивается кислородное голодание органов.

Профессиональные спортсмены могут столкнуться с физиологической брадикардией, которая рассматривается кардиологами как норма. В состоянии покоя у тренированных людей фиксируются 50-60 сердечных сокращений в минуту. Во сне это значение падает на 25-30%.

Виды патологии

Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

  • экстракардиальную;
  • органическую;
  • лекарственную;
  • токсическую;
  • синусовую спортивную.

Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.

Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Причины нарушения сердечного ритма

Органический тип проявляется на фоне нескольких патологий:

  • инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • миокардита;
  • кардиосклероза.

Перечисленные заболевания провоцируют дегенеративные изменения в синусовом узле и нарушение проводимости в миокарде.

Экстракардиальная форма брадикардии – результат неврозов, повышенного внутричерепного давления или сдавления каротидного синуса одеждой.

Токсические поражения развиваются при контакте человека с опасными химическими веществами. Брадикардии этого типа часто развиваются на фоне профессиональной деятельности пациента.

Лекарственные брадикардии проявляются при нарушении человеком предписанной дозировки препарата или длительном приеме медикаментов с выраженным воздействием на частоту сокращения сердца.

Симптоматика заболевания

Умеренное течение редко сопровождается явными клиническими симптомами. Выраженная форма патологии провоцирует:

  • головокружение;
  • слабость;
  • обморочные состояния;
  • снижение мышечного тонуса;
  • скачки артериального давления;
  • обильное потоотделение.

Пациенты могут испытывать сложности с дыханием, ощущать выраженную боль в грудной клетке. Представители старшей возрастной группы сталкиваются с нарушением концентрации, кратковременной потерей памяти, эпизодическими расстройствами зрения.

Нарушение сократительной функции миокарда приводит к гипоксии головного мозга. На фоне могут развиваться приступы судорог продолжительностью до 60 секунд. Данное состояние рассматривается кардиологами как наиболее опасное при подтвержденной брадикардии. Пациент нуждается в неотложной помощи, поскольку затянувшиеся приступы судорог провоцируют остановку дыхательной деятельности.

У вас появились симптомы брадикардии?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностические процедуры

Диагностика и лечение брадикардии выполняются кардиологом. Врач осматривает ребенка или взрослого и собирает данные для анамнеза. Пристальное внимание уделяется пульсу пациента, звучности сердечных тонов и частоте дыхательных движений. При наличии соответствующих показаний кардиолог может направить пациента к неврологу, нейрохирургу, инфекционисту.

Органическая форма требует проведения УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить изменения размеров сердечной мышцы, выявить очаги дегенеративных поражений. Нагрузочная велоэргометрия направлена на определение прироста частоты сердечных сокращений при различных объемах физических нагрузок.

Лечение патологии

Умеренное течение заболевания без выраженных клинических проявлений не требует терапии. Органическая, токсическая и экстракардиальная формы брадикардии предполагают обязательное лечение основной патологии. Пациентам с лекарственным типом заболевания назначаются сниженные дозировки препаратов, замедляющих сердечный ритм.

При выраженной брадикардии с приступами судорог проводится хирургическое вмешательство. Пациенту имплантируется электрокардиостимулятор, служащий заменой водителя ритма. Частота вырабатываемых имплантатом импульсов соответствует возрастной норме пациента. Стабильный сердечный ритм приводит к нормализации гемодинамики и устранению кислородного голодания органов.

Прогноз

Прогноз осложняется при наличии у пациента органических поражений сердца. Устойчивое снижение сердечного ритма может привести к присвоению человеку инвалидности. Умеренный характер брадикардии позволяет добиться полного восстановления работоспособности пациента вне зависимости от причин нарушения сердечного ритма. Наличие у ребенка или взрослого хронических системных патологий ведет к формированию удовлетворительного прогноза.

Вопросы и ответы

Какие профилактические меры позволяют предотвратить развитие брадикардии?

Избежать устойчивого нарушения сердечного ритма можно при своевременном обращении за медицинской помощью из-за интоксикаций или ухудшения самочувствия при приеме лекарств. Пациентам с отягощенным семейным анамнезом рекомендуется ежегодно проходить осмотры у кардиолога.

В каком возрасте человек может столкнуться с симптомами брадикардии?

Нарушения в работе водителя сердечного ритма возможны в любом возрасте. Вероятность развития устойчивой формы значительно возрастает при достижении человеком 65 лет.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

Лечение Аритмии

что такое аритмия?

Аритмия – это нарушение ритма сердца, а именно нормальной частоты и/или последовательности сердечных сокращений. В зависимости от частоты сердечных сокращений аритмию различают:

Тахикардия

– повышенная частота сердечных сокращений (более 90-100 ударов в минуту у взрослого человека).

Брадикардия

– пониженная частота сердечных сокращений (менее 60 ударов в минуту в состоянии покоя).

Нарушения сердечного ритма – аритмия – довольно частая патология в практике кардиолога.

В чем причины аритмии?

Происходит это в том случае, когда очаги возбуждения, которые инициируют сердечные сокращения возникают нерегулярно, располагаются атипично, или имеется препятствие для их нормального прохождения по миокарду. Нередко встречается сочетание этих факторов.

Причины аритмии можно условно разделить на две группы: кардиологические и функциональные. Спровоцировать нарушение сердечного ритма могут различные заболевания сердечно-сосудистой системы, а также расстройства нервного, эндокринного и вегетативного типа, интоксикации, черепно-мозговые травмы. А также виновниками аритмии может стать стресс, кофеин, алкоголь или недостаток сна.

аритмия развивается при следующих нарушениях:

  • усиление, угнетение или полное подавление активности синусового узла;
  • повышение активности очагов автоматизма низшего порядка; укорочение и удлинение рефракторного периода;
  • снижение или полное прекращение проводимости по проводящей системе или сократительному миокарду;
  • патологическое проведение импульса в направлении, противоположном нормальному (ретроградное проведение), или по путям, в нормальных условиях не функционирующим.
  • Большая часть аритмий обусловлена возникновением в сердце патологической циркуляции волны возбуждения.
разновидности аритмии:

Синусовая тахикардия. Главным в области миокарда – образования электро-импульсов – является синусовый узел. Когда человек болен синусовой тахикардией, частота сокращения сердечной мышцы превышает 90 ударов в минуту. Синусовая тахикардия объясняется сильными нагрузками, эмоциональным перенапряжением, повышением температуры при простудных заболеваниях, также она может возникать от сердечных заболеваний и всех вышеперечисленных причин появления аритмии.

Синусовая брадикардия. Она проявляется в виде уменьшения частоты сердечных сокращения, часто ниже 60ти. Брадикардия может проявляться и у здоровых, тренированных людей, во время покоя или сна. Брадикардию могут сопровождать гипотония, сердечные заболевания, а вызывать пониженая функция щитовидной железы. При данном заболевании пациент ощущает дискомфорт в области сердца, общую слабость и головокружение.

Синусовая аритмия. Неправильное чередование сердечных ударов. Этот вид аритмии чаще всего наблюдается у детей и подростков. Синусовая аритмия функционально может быть связанна с дыханием. Во время вдоха сердечные сокращения учащаются, а на выдохе уменьшаются. Такая дыхательная аритмия не оказывает влияние на самочувствие и, как правило, не требует лечения. При диагностике такого вида аритмии используется задержка дыхания, во время которого аритмия исчезает.

Экстрасистолия. Это внеочередное сокращение мышцы сердца. У здоровых людей могут наблюдаться редкие экстрасистолы, они могут быть вызваны разными заболеваниями, а также вредными привычками. Ощущаться аритмия может сильными толчками в области сердечной мышцы или в виде замирания.

Пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия – это правильная работа сердца, но с частым ритмом биения. Таким образом, частота биения сердца может достигать 140–240 ударов в минуту. Такой вид тахикардии возникает и пропадает внезапно. Симптомы: усиленное сердцебиение, повышенное потоотделение, а также слабость.

Мерцание предсердий. Заболевание создает беспорядочное сокращение отдельных мышечных волокон, в то время как предсердие не сокращается полностью, желудочки начинают сокращаться неритмично с частотой примерно от 100 до 150 ударов в минуту. При «трепетании» предсердий они начинают сокращаться всё быстрее, частота сокращений бывает от 250 до 300 ударов в минут. Такое состояние часто наблюдается у людей с болезнями и пороком сердца, а также заболеваниями щитовидной железы и при алкоголизме, из-за полученной травмы от электричества или при передозировке некоторых лекарств.

Симптоматика: неожиданная остановка сердца, пульс не прощупывается, потеря сознания, хриплое дыхание, возможны судороги, расширенные зрачки. Первая и неотложная помощь человеку в таком состоянии заключается в немедленном наружном непрямом массаже сердца и искусственном дыхании.

Блокады сердца. При этом виде аритмии замедляется и прекращается проведение импульсов по всем структурам миокарда. Характеризующим признаком блокад является периодическое пропадание пульса, блокады могут быть как полными, так и неполными. Полные блокады часто сопровождаются понижением частоты сердечных сокращений. От них часто бывают обмороки и судороги. А полная поперечная блокада может вызвать сердечную недостаточность и даже внезапную смерть.

Лечение аритмии

Временами приступы аритмий бывают даже у абсолютно здоровых людей. Редкие эпизоды аритмий, не вызывающих ухудшение самочувствия, не нуждаются в лечении. Лечение подбирается в зависимости от типа аритмии и ее степени.
Борьба с аритмией предпалагает смену образа жизни, а именно:

Сокращение потребления кофеина, алкоголя
Отказ от курения
Научится управлять стрессом

Также врач может выписать медицинские препараты

БОЛЕЕ КООРДИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОДРАЗУМЕВАЮТ:
  • Искусственный водитель ритма сердца
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора
  • Катетерная абляция

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Введение

Эта информация специально подготовлена для Вас, чтобы Вы, Ваши родные и близкие нашли на этих страницах ответы на интересующие Вас вопросы. Более двух миллионов человек благодаря кардиостимулятору живут полноценной жизнью – учатся, работают, путешествуют, занимаются спортом. Большинство пациентов с кардиостимуляторами вспоминают о нем лишь тогда, когда приходят на медицинский осмотр, а в будничной жизни их активность в семье, на отдыхе и на работе, ничем не отличаются от окружающих людей.

В первую очередь, основной целью имплантации кардиостимулятора является устранение угрожающих Вашей жизни аритмий и улучшение качества Вашей жизни. Все последующие ограничения и Ваш режим будут зависеть от Вашего физического состояния, проявлений заболевания и тех рекомендаций, которые Вы получите от своего врача.

Кардиостимуляция и почему она необходима для Вашего сердца

Наиболее распространенное состояние, при котором требуется применение электрокардиостимулятора, называется брадикардия и означает слишком низкую для потребностей организма частоту сердечных сокращений. Возможные симптомы брадикардии – это головокружение, крайняя утомляемость, одышка, обмороки. Брадикардия обычно вызывается одним из следующих заболеваний сердца (либо осложнений основного заболевания) или их сочетанием:

  • Синдром слабости синусового узла (СССУ) – синусовый узел посылает импульсы редко, через слишком большие или нерегулярные интервалы времени.
  • Блокада сердца – нарушение нормального прохождения электрических импульсов сердца. Блокада сердца может произойти на различных уровнях проводящей системы, но обычно данным термином обозначают блокаду проведения на уровне предсердно-желудочкового (атрио-вентрикулярного) узла. В этом случае, импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, не достигают желудочков. Желудочки сокращаются очень редко, в своем ритме, асинхронно предсердиям.

Ритм Вашего сердца обычно бьется с частотой между 60 и 80 ударами в минуту. Показатель ниже 60 ударов минуту называется брадикардией. У многих людей с хорошей физической формой (или такой ритм возникает во время отдыха и сна) такой ритм является нормой. Отличительной особенностью такой брадикардии является то, что при увеличении физической нагрузки сердечный ритм начинает ускоряться, покрывая своей частотой потребность организма.

О брадикардии, как о болезни, мы говорим тогда, когда ритм имеет очень маленькую частоту, не реагирует увеличением частоты на физическую нагрузку или в ритмичном сокращении возникают большие паузы, которые могут достигать и даже превышать более 2 -х секунд.

Когда брадикардия подтверждена диагностически и такой ритм является единственным проявлением, то такой ритм эффективно корректируется кардиостимулятором.

Электрокардиостимулятор (ЭКС)

Современные кардиостимуляторы представляют собой миниатюрные компьютеры, следящие за собственным ритмом Вашего сердца. Стимуляторы могут быть различной формы и, как правило, все они маленькие и легкие (приблизительный вес от 20 до 50 грамм).

Кардиостимулятор состоит из титанового корпуса, в котором находятся микросхема и аккумулятор.

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Каждый тип кардиостимулятора предназначен для определенного вида нарушений сердечного ритма. Показания для имплантации определяет Ваш врач, исходя из полученных данных Вашего обследования.

Кардиостимуляторы могу быть как однокамерными, так и многокамерными (две или три стимулирующие камеры). Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного из отделов сердца. Двухкамерные устройства стимулируют предсердие и правый желудочек, а трехкамерные — кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) стимулируют правое предсердие, правый и левый желудочки.

Кардиоресинхронизирующие стимуляторы применяются для терапии тяжелых форм сердечной недостаточности, устраняя нескоординированные сокращения камер сердца (диссинхрония).

Кардиостимуляторы могут быть оснащены сенсорными датчиками. Такие стимуляторы называются частотно-адаптивными, используют специальный сенсор, детектирующий изменения в организме (такие как движение, активность нервной системы, частота дыхания, температура тела). Частотно- адаптивные стимуляторы (обозначаются специальным буквенным знаком R – обозначает частотную адаптацию) применяются при ригидном, т.е. частота сердечных сокращений не изменяется в зависимости от физической нагрузки и эмоционального состояния, то в этом случае учащение ритма на физическую нагрузку будет происходить за счет кардиостимулятора.

Кардиостимулятор состоит из:

  • Батарея (аккумулятор)
    Батарея снабжает электрической энергией кардиостимулятор и рассчитана на многолетнюю бесперебойную работу (до 10 лет). При истощении емкости батареи ЭКС производится замена кардиостимудятора на другой.
  • Микросхема
    Микросхема подобна маленькому компьютеру внутри кардиостимулятора. Микросхема трансформирует энергию батареи в электрические импульсы для стимуляции сердца. Микросхема контролирует продолжительность и мощность электрической энергии затрачиваемой для импульса.
  • Коннекторный блок
    Прозрачный блок из пластика находится в верхней части кардиостимулятора. Коннекторный блок служит для соединения электродов и кардиостимулятора.

Электроды

Электрокардиостимулятор через вены соединяется с сердцем посредством специальных электродов. Электроды крепятся в полостях сердца и осуществляют связующую роль между деятельностью сердца и стимулятором.

Электрод представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый ЭКС, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Программатор

Программатор представляет собой специальный компьютер, который используется для контроля и изменения настроек кардиостимулятора. Программатор находится в медицинских учреждениях, где имплантируются кардиостимуляторы или работает консультативный кабинет для работы с пациентами с ЭКС.

Врач анализирует все функции кардиостимулятора и при необходимости может изменить настройки, необходимые для правильной работы ЭКС. Кроме технической информации работы ЭКС, врач может просмотреть все зарегистрированные события работы сердца в хронологическом порядке. К таким событиям относятся предсердные и желудочковые тнарушения ритма сердца (трепетание и мерцание предсердий, наджелудочковые и желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков).

Типы электрокардиостимуляторов

Если Вам показана имплантация кардиостимулятора Ваш врач примет решение, какой тип кардиостимулятора Вам будет наиболее оптимальным, исходя из состояния Вашего здоровья и вида нарушений сердечного ритма.

Однокамерный электрокадиостимулятор

В однокамерном стимуляторе используется один эндокардиальный электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке с целью стимуляции камеры сердца (предсердие или желудочек).

Изолированная предсердная стимуляция применяется в случаях, когда нарушена генерация синусового ритма (СССУ) при сохранной работе предсердно- желудочкового соединения (атрио-вентрикулярный узел). В этом случае кардиостимуляция полностью или частично заменяет функцию синусового ритма.

Желудочковая стимуляция применяется если у пациента постоянная форма мерцательной аритмии или возникают преходящие атрио-вентрикулярные блокады проведения синусового ритма в желудочки. В редких случаях может быть имплантирован при полной атрио-вентрикулярной блокаде.

Двухкамерный электрокардиостимулятор

В двухкамерном ЭКС используются два эндокардиальных электрода для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым осуществляя стимуляцию сразу двух камер сердца.

Двухкамерные стимуляторы используются для синхронизации предсердий и желудочков при нарушении атрио-вентрикулярного проведения (дисфункция АВ соединения), что делает ритм сердца наиболее близким к естественному.

Как однокамерные так и двухкамерные электрокардиостимуляторы могут быть оснащены функцией частотной адаптации. Функция частотной адаптации применяется для увеличения частоты сердечного ритма, если свой, естественный ритм не может ответить увеличением частоты на физическую нагрузку или на эмоциональное состояние человека.

Частотная адаптация отмечается латинской буквой R. В однокамерных стимуляторах применяется обозначение SR, в двухкамерных – DR.

Процедура имплантации электрокардиостимулятора

Имплантация электрокардиостимулятора — хирургическая операция, при которой выполняется небольшой разрез в правой (если Вы левша) или левой (если Вы правша) подключичной области. В зависимости от того, какой именно кардиостимулятор будет Вам имплантирован, один, два или три электрода будут введены через вену и установлены внутри сердца под контролем рентгенографии.

Как и после большинства хирургических вмешательств, после имплантации кардиостимулятора будет назначен короткий курс профилактической терапии антибиотиками и противовоспалительными препаратами.

Перед операцией Ваш доктор ограничит или отменит прием некоторых лекарственных препаратов, выбор анестезии будет определен перед операцией врачом анестезиологом. Операция имплантации (вшивания) стимулятора представляется простой, поскольку мало травмирует ткани, проводится в операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка (интродьюсер), через которую в верхнюю полую вену вводятся эндокардиальные электроды (трансвенозно). Под контролем рентгена электроды направляется в правое предсердие и правый желудочек, где и фиксируются.

Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии и желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на кото- рые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ, регистрируемую с устанавливаемых электродов. После фиксации электродов они подключаются к стимулятору, который помещается в сформированное ложе под фасцией жировой клетчатки или под мышцы грудной клетки.

Разумеется, операция требует строгой стерильности и тщательной остановки кровотечения, чтобы избежать скопления крови под кожей и нагноения. Сам сти- мулятор и электроды поставляются в стерильном виде. В общей сложности все манипуляции занимают от часа до двух часов.

Описанный метод наиболее часто применяется для имплантации электрокардиостимулятора в хирургической практике. Существуют и другие методы имплантации, которые применяются в связи с некоторыми особенностями или сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Если пациенту планируется выполнение операции на открытом сердце в связи с основным его заболеванием и есть показания к имплантации электрокардиостимулятора, то, как правило, электроды будут размещены эпикардиально (внешняя оболочка сердца), а стимулятор размещен в прямой мышце живота. Такое размещение электродов оптимально тем, что электроды не контактируют с кровью человека и не находятся в полости сердца.

Что такое КРТ / ИКД?

Существует большое количество электрокардиостимуляторов (ЭКС), которые предназначены для терапии нарушений сердечного ритма и проводимости. В зависимости от сложности аритмий, Вашим доктором будет предложен тот или иной тип кардиостимулятора. Его размер будет зависеть от специфики стимулятора и заложенных в него функций и емкости батареи ЭКС. Первые разработанные стимуляторы помещались на тележке и через провода к сердцу осуществлялась кардиостимуляция. За последние три десятилетия технологического прогресса в клиническую деятельность были внедрены сложные по своему функциональному значению кардиостимуляторы с большой емкостью батареи и размерами не больше спичечного коробка.

В конце 90-х годов были разработаны и внедрены в практическую деятельность имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы ИКД (ICD) и кардиоресинхронизирующие устройства КРТ (CRT). Первые кардиостимуляторы были представлены раздельно, имели большой вес и размеры. Описаны случаи, когда приходилось имплантировать сразу два стимулятора КРТ и ИКД одному человеку.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией ИКД/КРТ – является комбинированным устройством, предназначенным для терапии сердечной недостаточности и подавления (купирования) желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков (жизнеугрожающих аритмий).

КРТ (CRT) кардиоресинхронизирующая терапия

Применяется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) III или IV ФК. Стимуляция проводится за счет синхронизации правого и левого желудочков сердца с синхронизацией предсердного ритма. Второе название такого кардиостимулятора – бивентрикулярный (два желудочка) электрокардиостимулятор. Третье название – трехкамерный ЭКС (три камеры для стимуляции правого предсердия, правого и левого желудочков).

ИКД (ICD) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.

Применяется для обнаружения и купирования большинства аритмий сердца. Основная его функция восстановить путем шокового разряда (дефибрилляции) сердечный ритм при возникновении желудочковой тахикардии (ЖТ) или фибрилляции желудочков. Кроме возможности шокового разряда предусмотрена функция безболевого подавления ЖТ путем сверхчастой и программированной стимуляции.

После имплантации электрокардиостимулятор работает в автоматическом режиме.

Размер стимулятора не превышает размер пейджера или ладонь маленького ребенка.

Почему мой врач рекомендует имплантацию КРТ/ИКД?

Рекомендации врача основаны на результатах проведенных исследований, подтверждающих диагноз и наличие угрозы для Вашей жизни.

У многих пациентов тяжелая систолическая сердечная недостаточность сопровождается значительными внутриили межжелудочковыми задержками проведения, которые приводят к нарушению синхронности сокращения, что сопровождается снижением эффективности насосной функции желудочков.

1. В связи с прогрессирующими симптомами сердечной недостаточности, которые сопровождаются одышкой, отеками ног, слабостью:

  • Пациенты, у которых желудочки сердца не сокращаются вместе (желудочковая диссинхрония).
  • Пациенты с неподдающейся медикаментозной терапии симптоматикой – без улучшения качества жизни (функциональный класс NYHA III или IV).
  • Пациенты с неэффективной работой сердца – низкая фракция выброса (35% и ниже), увеличение объемов и размеров сердца.

Кардиостимуляторы с функцией КРТ/ИКД способны восстановить синхронное сокращение сердца и, как следствие, устраняют симптомы, связанные с сердечной недостаточностью. Исследования показали, что большинство пациентов после имплантации КРТ/ИКД испытывают улучшение самочувствия и качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке.

2. Ваше сердце может быть подвержено возникновению очень опасных для жизни сердцебиений. Нарушения ритма сердца могут наблюдаться практически у каждого человека, но чаще обусловлены ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, пороками сердца, кардиомиопатиями и воспалительными заболеваниями.

Желудочковая тахикардия относится к опасным для жизни нарушениям ритма. При чрезмерно частых сокращениях желудочки сердца не успевают наполниться достаточным количеством крови. В результате в органы, в том числе в головной мозг, поступает недостаточное количество крови. При этом, помимо сердцебиения, может ощущаться слабость, головокружение, возможна потеря сознания.

Желудочковая тахикардия сопровождается снижением артериального давления и в ряде случаев может стать причиной фибрилляции желудочков. Остановка сердца очень грозное событие, которое нуждается в оказании экстренной медицинской помощи и проведения дефибрилляции для восстановления сердечного ритма. К сожалению, выполнение этой процедуры не всегда возможно в первые минуты при остановке сердца. Поэтому имплантируемый КРТ/ИКД имеет встроенный дефибриллятор, который обеспечивает чрезвычайную терапию (шоковый разряд), необходимую для восстановления нормального ритма.

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Альтернативное лечение сердечной недостаточности.

Возможность альтернативного лечения зависит от формы и стадии сердечной недостаточности.

Легкие формы сердечной недостаточности хорошо поддаются медикаментозному лечению, изменением образа жизни и соблюдением диеты. Основным в терапии сердечной недостаточности являются строгая диета и применение медикаментозной терапии направленной на устранение причин вызвавшие СН.

Если причиной сердечной недостаточности является ишемическая болезнь сердца или клапанные пороки сердца, Ваш доктор направит Вас на консультацию к кардиохирургу. Хирургическая коррекция кла-панной патологии, проведение ангиопластики пораженных артерий сердца может полностью устранить все симптомы и проявления сердечной недостаточности.

В наиболее сложных случаях сердечной недостаточности при неэффективной медикаментозной терапии для сохранения жизни пациента будет рассмотрен вопрос сердечной трансплантации или применения систем обхода левого желудочка (искусственный желудочек сердца).

Кардиоресинхронизирующие устройства (КРТ) рассматриваются как альтернатива трансплантации сердца (ТС).

Появление в медицинской практике кардиоресинхронизирующих устройств позволило эффективно бороться с проявлениями СН в случаях, когда причиной СН является диссинхрония миокарда, низкая фракция выброса и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ). Многочисленные имплантации устройств дали основание рассматривать эффект такой терапии не только как «мост к трансплантации», но и как «мост к выздоровлению». Имплантация КРТ показана пациентам с тяжелыми формами СН, III-IV функционального класса по NYHA.

Альтернативные методы лечения жизни угрожающих нарушений ритма сердца.

Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранение причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются нарушения ритма, вызванные поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр.

Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для мно-гих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказано из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служат кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Очевидным является то, что тяжелые формы СН часто сопровождаются приступами ЖТ, возникновение которых для пациента с СН может оказаться фатальным. Многие исследования, проведенные во всем мире, подтвердили высокую эффективность имплантируемых кардиостимуляторов с функцией КРТ/ИКД.

Таким образом, КРТ/ИКД обеспечивает ресинхронизирующую терапию тяжелых форм сердечной недостаточности и высокую защиту против риска смерти от опасных для жизни аритмий и остановки сердца.

Показания и противопоказания к имплантации КРТ/ИКД

Показания к имплантации кардиоресинхронизирующих устройств КРТ/ИКД определяет Ваш врач на основании Вашей истории заболевания и медицинских исследований.

Показания для имплантации КРТ/ИКД:

  • Умеренная и тяжелая степень сердечной недостаточности (III-IV функционального класса), когда симптомы СН не поддаются медикаментозной терапии с соблюдением всех режимов диеты (ограничение воды и т.д).
  • Уменьшение сократительной способности сердца. Фракция выброса равна или ниже 35%.
  • Нескоординированные сокращения желудочков с проявлением электрической диссинхронии миокарда на электрокардиограмме (длительность QRS больше 120 миллисекунд), и/или при эхокардиографическом исследовании с выявлением механической диссинхронии стенок миокарда левого желудочка.

Пациенты с сердечной недостаточностью, которым не показана имплантация КРТ/ИКД и которые не соответствуют показаниям к кардиоресинхронизации (определяется лечащим врачом):

  • Пациенты с умеренной сердечной недостаточностью (I-II функ-ционального класса), чьи симптомы хорошо управляются лекарственной терапией и соблюдением диеты.
  • Пациенты, сердечная недостаточность которых не связана с нескоординированными желудочковыми сокращениями (отсутствует диссинхрония).

Что такое ИКД (ICD)?

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) применяется для лечения нарушений сердечного ритма, при которых Ваше сердце сокращается слишком быстро или нерегулярно. Когда ИКД обнаруживает слишком быстрый сердечный ритм, он посылает Вашему сердцу электрические импульсы. Эти импульсы могут восстановить нормальный ритм сердца. ИКД совмещает в себе кардиостимулятор и дефибриллятор, описание основных его функций будет подробно изложено в разделах этой брошюры. ИКД имплантируется в верхней части грудной клетки, представлен небольшим размером и соответствует ладони маленького ребенка или размеру пейджера. Имплантация производится строго по подтвержденным показаниям, после проведенных исследований по рекомендациям врача.

Почему мой врач рекомендует имплантацию ИКД?

Остановка кровообращения у пациента может произойти при нарушениях проведения (блокад), фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.

Если человек по этой причине имеет высокий риск остановки кровообращения, ему имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Кроме функции стимуляции при брадисистолических нарушениях ритма он имеет функцию прерывания фибрилляции желудочков (а также трепетания желудочков, желудочковой тахикардии).

ИКД имплантируются:

  • пациентам, у которых были эпизоды внезапной сердечной смерти или фибрилляции желудочков;
  • пациентам у которых был сердечный приступ, и существует высокий риск внезапной сердечной смерти;
  • пациентам с гипертрофической кардиомиопатией и с высоким риском внезапной сердечной смерти;
  • пациентам у которых по крайней мере был один эпизод желудочковой тахикардии;

Существуют ли альтернативные методы лечения?

Нарушения сердечного ритма – это очень сложный раздел кардиологии. Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени.

Нарушение сердечного ритма — это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Нарушения сердечного ритма могут возникать в разных отделах сердца и проявляться в виде экстрасистолии (внеочередное сокращение) или очень быстрого ритма (тахикардии). Как правило, нарушения ритма сердца разделяются на функциональные (обратимые) и органические (не обратимые). К функциональным нарушениям относятся те виды нарушений сердечного ритма, которые вызваны эндокринными и метаболическими расстройствами, отравлением, применением алкоголя, сильным стрессом. Своевременная коррекция и устранения причин вызвавшие аритмию, приводит к выздоровлению.

Наиболее опасными аритмиями, считаются те нарушения ритма, которые вызваны поражением или изменением миокарда, которые наблюдается при инфаркте миокарда, миокардите, кардиосклерозе, аритмогенной дисплазии правого желудочка и пр. Большинство аритмий сердца поддается антиаритмической терапии. Эффективным методом хирургического лечения является радиочастотная абляция (РЧА) патологических ритмов сердца. Однако, для многих пациентов антиаритмическая терапия может быть не эффективной, а проведение РЧА противопоказана из-за анатомических особенностей и тяжести состояния больного. В такой ситуации лучшим методом и выбором для предупреждения грозных осложнений ЖТ служит кардиостимуляторы с функцией ИКД.

Кому не показана имплантация ИКД?

Не все пациенты являются кандидатами для имплантации ИКД. У многих пациентов тахиаритмия носит временный характер или в тех случаях, когда применение ИКД не сможет устранить причину основного заболевания.

К ним относятся:

  • Пациенты, у которых тахиаритмии связаны с обратимой причиной, таких, как лечение от наркозависимости, электролитного баланса и т.д.
  • Пациенты с тахиаритмиями, как следствие сердечного приступа или неустойчивых эпизодов ишемии миокарда.
  • Пациенты с частыми эпизодами или непрерывными ЖТ.
  • Пациенты, у которых тахиаритмии возникли после удара молнии или электрическим током.

Должен ли я беспокоиться о своем ИКД?

ИКД предназначен для улучшения качества жизни, помогая преодолеть симптомы и дать уверенность перед последствиями внезапной остановки сердечного ритма. Помните, Ваш ИКД нужен, чтобы защитить Вас от тахиаритмий. Кардиостимуляторы ИКД чрезвычайно надежны — они спасают жизни каждый день.

Дайте себе и членам Вашей семьи адаптироваться к жизни с ИКД. Большинство пациентов быстро к этому привыкают. Однако некоторые чувствуют себя подавлено, беспокойно, ощущают страх. Если подобные чувства не проходят спустя 2 месяца, проконсультируйтесь с Вашим врачом. Вы также можете проконсультироваться с другим человеком, перенесшим аналогичную операцию, и спросить у него, как адаптировался он и члены его семьи. Со временем Вы почувствуете себя уверенно. Вы сможете вернуться к работе, обычным делам и семейной жизни. Ваша семья может оказать Вам помощь. Вам необходимо дать ей информацию о кардиовертере-дефибрилляторе и о том, какая помощь может понадобиться Вам.

Буду ли я испытывать боль или дискомфорт?

Адаптация к ИКД происходит постепенно. В первую очередь следуйте советам Вашего врача. Большинство пациентов чувствуют себя «защищенными» от болезни и имеют возможность возвратиться к полноценной активной жизни.

После заживление раны болевые ощущения маловероятны, некоторое время сохранится дискомфорт в месте стимулятора при подъеме руки. Как правило, многие пациенты забывают о том, что у них имплантирован ИКД. После формирования рубца остается лишь тонкая светлая полоска.

ВНИМАНИЕ: Проконсультируйтесь с врачом, если у Вас сохраняется боль после заживления раны.

Вылечит ИКД мою болезнь?

Имплантация ИКД показана при опасных для Вашего здоровья и жизни тахикардиях. Несмотря на то, что ИКД — не панацея, он достаточно надежно справляется с угрожающими нарушениями ритма и в большинстве случаев возвращает человека к нормальной и полноценной жизни.

Во время приступа желудочковой тахикардии у Вас может произойти потеря сознания, а при срабатывании ИКД, у Вас произойдет сокращение мышечных групп с визуальным эффектом подпрыгивания (сильное вздрагивание). У Ваших родственников или коллег должен быть номер телефона скорой помощи и лечащего врача. Они обязательно должны позвонить по телефону скорой помощи, если Вы остаетесь в бессознательном состоянии больше минуты.

Как часто я должен проходить контрольное обследование у врача после имплантации кардиостимулятора?

Регулярность контрольных осмотров также зависит от особенностей системы кардиостимуляции и характера заболевания пациента . Ваш лечащий врач определит необходимую частоту контрольных осмотров в соответствии с состоянием батареи, течением заболевания и особенностями системы кардиостимуляции.

Возможно ли смещение кардиостимулятора в его ложе после имплантации?

Небольшое смещение кардиостимулятора возможно, если карман ложа кардиостимулятора увеличивается в размерах из-за разрастания окружающих тканей или в случае, если кардиостимулятор имплантирован непосредственно под кожу.

Обычно кардиостимулятор в целях безопасности фиксируется в ложе специальной лигатурой, которая препятствует его смещению.

Наблюдались случаи, когда пациенты с имплантированным кардиостимулятором постепенно проворачивали его в кармане вокруг концов электрода – так называемый «синдром вертуна». Это может привести к инфицированию ложа кардиостимулятора или кожи над ним и повреждению электродов кардиостимулятора.

Если у Вас возникли вопросы по системам кардиостимуляции, рекомендуем проконсультироваться у Вашего лечащего врача.

Брадикардия во сне — Вопрос кардиологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.69% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — это синусовый ритм с частотой сердечных сокращений в покое 60 ударов в минуту или менее. Лишь у небольшого числа людей появляются какие-либо симптомы до тех пор, пока пульс не упадет до 50 и менее ударов в минуту.

Частота синусовой брадикардии неизвестна, учитывая, что большинство случаев синусовой брадикардии представляют собой вариант норма.

Обычно синусовая брадикардия является случайной находкой у здоровых людей, особенно у молодых людей, спортсменов или же регистрируется во время сна. Другие причины синусовой брадикардии связаны с повышением тонуса блуждающего нерва.

Физиологические причины повышения тонуса блуждающего нерва включают брадикардию, наблюдаемую у спортсменов. Патологические причины включают заболевании сердца (инфаркт миокарда, ревматизм, вирусный миокардит), отравления, прием различных медикаментов, электролитные расстройства, инфекции (дифтерия), апноэ во сне, гипогликемию, гипотиреоз, повышение внутричерепного давления.

К наиболее распространенным лекарственным препаратам, вызывающим брадикардию, относятся сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, препараты лития, фентанил, клонидин. В меньшей степени брадикардию вызывают антиаритмические препараты 1 класса, амиодарон.

Синусовая брадикардия наблюдается и после бариатрической операции. Ежегодно проводится около 121 000 бариатрических хирургических процедур. Есть сообщения о синусовой брадикардии после значительной потери веса, связанной с проведенной операцией, но систематических исследований до настоящего времени пока не проводилось.

Синусовая брадикардия также может быть вызвана синдромом слабости синусового узла (СССУ), который связан с нарушением способности синусового узла генерировать и/или передавать потенциал действия. СССУ объединяет целый спектр аритмий, включающий в себя синусовую брадикардию, отказ синусового узла (Sinus arrest), синоатриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии, сменяющиеся периодами брадикардии и/или асистолии (синдром тахи-бради). Синдром слабости синусового узла чаще всего возникает у пожилых пациентов с сопутствующим сердечно-сосудистым заболеванием.

Симптомами синусовой брадикардии могут являться беспричинная слабость и усталость, головокружение, одышка, боли в грудной клетке, расстройства когнитивных функций, эмоциональная лабильность. При нарастании брадикардии церебральная симптоматика становится более выраженной (появление или усиление головокружений, мгновенные провалы в памяти, парезы, «проглатывание» слов, бессонница, снижение памяти). К наиболее частым жалобам относят ощущение головокружения, резкой слабости, вплоть до обморочных состояний (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса). Обмороки кардиальной природы характеризуются отсутствием ауры и судорог.

Лабораторные исследования могут быть полезны, если предполагать, что причина брадикардии связана с электролитными нарушениями, приемом медикаментов или отравлением. В случаях синдрома слабости синусового узла рутинные лабораторные исследования редко имеют большую ценность. Разумные скрининговые исследования могут включать определение уровня электролитов, глюкозы, гормонов щитовидной железы, тиреотропного гормона, сердечных тропонинов, различные токсикологические тесты.

На ЭКГ при синусовой брадикардии регистрируется рубец Р (нормальный с точки зрения формы и амплитуды), а наличие синусовой брадикардии само по себе не вызывает изменений комплекса QRS и зубца Т.

Последствия и прогноз при синусовой брадикардии связаны с ее этиологией, а именно:

  • У пациентов с синусовой брадикардией, связанной с токсическим воздействием того или иного вещества (медикамента или токсина), прогноз является хорошим в случае прекращения указанного воздействия (например, прекращения приема лекарственного вещества, вызвавшего подобное нарушение).

  • Пациенты с синдромом слабости синусового узла имеют относительно плохой прогноз 5-летней выживаемости (в диапазоне от 47 до 69%). Однако неясно, является ли этот уровень смертности следствием факторов, присущих самой брадикардии, или же является следствием заболевания сердца как такового. У пациентов с синдромом слабости синусового узла может развиться мерцательная аритмия, которая поддается медикаментозной терапии и не потребует установки кардиостимулятора.

Подходы к лечению

На догоспитальном этапе необходимо обеспечить наличие венозного доступа, кислородотерапию, мониторирование ЭКГ. В редких случаях даже на догоспитальном этапе может потребоваться чрескожная стимуляция сердца. При симптоматической синусовой брадикардии (например, при синкопальном состоянии) может потребоваться внутривенное введение аторопина.

В отделении неотложной помощи принципы и методы лечения схожи с теми, что применяются на догоспитальном этапе (мониторное наблюдение, введение аторопина, постановка временного электрокардиостимулятора (ЭКС).

У гемодинамически стабильных пациентов основное внимание должно быть направлено на определение причины брадикардии.

При СССУ медикаментозная терапия мало эффективна – хотя атропин временно помогает некоторым пациентам, устраняя или уменьшая брадикардию, большинство из них в конечном итоге нуждаются в установке ЭКС. Взрослым пациентам с устойчивой синусовой брадикардией показана кардиостимуляция, если есть симптоматика, которая является результатом синусовой брадикардии. Абсолютным показанием для постановки ЭКС являются приступы Морганьи-Адама-Стокса (даже однократно в анамнезе), брадикардия менее 40 уд/мин и/или паузы более 3 сек, наличие признаков коронарной недостаточности, симптоматическая синусовая брадикардия, возникающая в результате необходимой лекарственной терапии.

У пациентов с синусовой брадикардией, вторичной по отношению к приему сердечных гликозидов, бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, простое прекращение приема препарата наряду мониторированием ЭКГ часто является единственно необходимым методом лечения, но иногда даже в таких случаях может потребоваться внутривенное введение атропина или временная кардиостимуляция.

Лечение постинфекционной брадикардии обычно требует установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС).

У пациентов с гипотермией, кардиостимуляция и введение аторопина обычно не рекомендуются. Согревающие меры в данном случае являются основой терапии. Синусовая брадикардия может наблюдаться у пациентов, перенесших терапевтическую гипотермию. Лечение может включать вазопрессоры, атропин и ЭКС.

Апноэ во сне и связанная с этим брадикардия обычно лечится снижением веса, носовым положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP) и иногда хирургическим вмешательством: операции, расширяющее дыхательные пути путем смещения челюстей относительно друг друга (ортогнатические операции на лицевом скелете) или же увулопалатопластика.

Как только состояние пациента стабилизируется, стационарная помощь должна быть направлена на выявление причины синусовой брадикардии.

Статья добавлена 10 декабря 2019 г.

СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ

Синусовая брадикардия – это сердечная аритмия, характеризующаяся снижением частоты сокращений сердца ниже минимального предела — 60 ударов в минуту.

Само слово «брадикардия» происходит от объединения двух греческих терминов, в данном случае «брадис», что означает «медленный»  и «кардио», что означает «сердце». Таким образом, брадикардия означает буквально «медленное сердце». Слово «синус» относится к месту возникновения аритмии, то есть к синусовому узлу предсердий.

Причины

Синусовая брадикардия может иметь физиологическое или патологическое происхождение. Наиболее распространенными физиологическими причинами синусовой брадикардии являются сон и увеличение блуждающего тонуса.

Ночью человеческое сердце имеет тенденцию замедлять частоту сокращений естественным образом, потому что потребности органов и тканей тела в крови ниже.

Увеличение блуждающего тонуса – это классическое последствие спортивных тренировок. У спортсменов, которые практикуют виды спорта длительного продолжения (бег, плавание, велоспорт и т.п.), основной сердечный ритм медленнее, чем у других людей. Так, например, профессиональные велосипедисты записывают ритм сердца сразу после пробуждения, и он составляет 30 – 35 ударов в минуту.

Факторами, которые чаще всего приводят к синусовой брадикардии с патологическим значением, являются: дисфункция синусового узла, переохлаждение, гипотиреоз, синдром Ромелда, анорексия, синдром обструктивного апноэ во сне.

Точные статистические данные относительно количества лиц с синусовой брадикардией не известны. Это объясняется тем, что во многих случаях замедление синусового ритма имеет физиологическое значение и не вызывает никаких клинических проявлений.

Симптомы

Синусовая брадикардия в своей физиологической форме, как правило, проблем не вызывает. В случае же патологической формы, она отвечает за:

- гипотонию;

- периферические отеки;

- цианоз;

- одышку и боли в груди;

- головокружение и обморочные состояния.

Также синусовая брадикардия ведет к снижению периферической перфузии. Это вызывает бледность, низкую температуру конечностей, уменьшение диуреза.

Некоторые условия, вызывающие синусовую брадикардию, могут привести к появлению дополнительных симптомов и признаков. Так, например, гипотиреоз сопряжен с мышечными судорогами, запорами, увеличением массы тела, сухостью кожи, истончением волос и чувствительностью к низким температурам.

Осложнения

В тяжелых случаях синусовой брадикаридии может возникнуть состояние удара, которое включает в себя акцентуацию бледности, гипотермии, почечной недостаточности, умственной путаницы, а также снижение уровня сознания и отек легких.

Диагностика

Для постановки правильного и окончательного диагноза синусовой брадикардии в патологической форме ключевое значение имеет электрокардиограмма. Однако другие виды исследований, лабораторные тесты помогают, прежде всего, определить причины состояния. А точное описание причин необходимо для терапевтических целей, поскольку они позволяют кардиологам подобрать наиболее эффективное лечение.

Среди лабораторных тестов, которые могли бы пролить свет на происхождение синусовой брадикардии, следует отметить следующие анализы крови: на электролиты, уровень глюкозы, кальция, магния, гормоны щитовидной железы.

Лечение

Физиологическая синусовая брадикардия в лечении не нуждается, поскольку не представляет собой угрозы. При патологической форме синусовой брадикардии лечение зависит от причины, вызвавшей состояние. Среди возможных терапевтических методов наиболее распространены: введение атропина и установка кардиостимулятора. (Кардиостимулятор представляет собой небольшое электронное устройство, способное нормализировать сердечные сокращения через освобождение электрических импульсов.)

При наличии вышеуказанных симптомов Вы можете обратиться к своему семейному доктору или кардиологу МЦ «Парацельс», чтобы пройти соответствующие диагностические тесты и получить своевременную и квалифицированную помощь.

Синусовая брадикардия | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синусовая брадикардия?

Синусовая брадикардия — тип медленной стук сердца. Специальная группа клеток начинает подавать сигнал к началу сердцебиения. Эти клетки находятся в синоатриальном (СА) узле. Обычно узел SA запускает сигнал примерно От 60 до 100 раз в минуту в состоянии покоя. При синусовой брадикардии узел возбуждается менее чем на 60 раз в минуту.Брадикардия означает медленное сердцебиение. При синусовой брадикардии сердцебиение начинается в нормальной части электрической системы, узле SA, но бит медленный.

У многих взрослых и детей есть синусит. брадикардия, не вызывающая симптомов. В этих случаях брадикардия является нормальным явлением. событие и не означает, что есть проблемы с сердцем. Это очень часто встречается у молодых людей, у спортсменов и у некоторых пожилых людей, особенно во время сна.Иногда этот синус брадикардия называется физиологической синусовой брадикардией. Многие люди с синусовой брадикардией не знаю, что у них есть. Синусовая брадикардия может быть признаком проблем с сердце или другое заболевание.

Синусовая брадикардия может отсутствовать и так далее в ответ на конкретные ситуации. В других случаях это может быть постоянным. Синус брадикардия чаще возникает во время глубокого сна. Синусовая брадикардия может быть с или без каких-либо других проблем с сердечным ритмом.У некоторых людей синусовая брадикардия переключается туда и обратно со слишком быстрым сердечным ритмом. Этот быстрый сердечный ритм называется тахикардией. Вы можете услышать, что это называется синдромом тахикардии-брадикардии или синдром тахибрадии для краткости.

Что вызывает синусовую брадикардию?

Ряд условий может вызвать синусовая брадикардия. В некоторых случаях причина неизвестна. Когда возникает синусовая брадикардия проблемы, это называется патофизиологической синусовой брадикардией.К причинам этого типа относятся:

  • Пожилой возраст
  • Проблемы с СА узлом (больной синусит синдром)
  • Воспалительные заболевания сердца, такие как перикардит или миокардит
  • Заболевания сердца, существующие при рождении (врожденный)
  • Повышенное давление внутри головы. Например, при травме головного мозга.
  • Сердечный приступ (миокардиальный инфаркт)
  • Обструктивное апноэ сна
  • Лекарственные средства, воздействующие на СА узел и частота сердечных сокращений, такие как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
  • Гипотиреоз
  • Определенные редкие генетические состояния, такие как как миотоническая дистрофия

Если синусовая брадикардия является нормальным событие и не вызывает симптомов, это называется физиологической синусовой брадикардией.Причины этот тип включает:

  • Спортивная тренировка на выносливость
  • Давление на каротидный синус. Для например, от очень тугого воротника.
  • Рвота или кашель
  • Натуживание при опорожнении кишечника движение
  • Внезапный контакт с холодной водой
  • Гипотермия

Кто подвержен риску синусовой брадикардии?

Определенные факторы могут увеличить риск брадикардии, например:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Болезнь сердечного клапана
  • Кардиомиопатия

Каковы симптомы синусовой брадикардии?

Синусовая брадикардия часто не вызывает никаких симптомов.Когда это произойдет, они могут включать:

  • Легкомысленность или головокружение
  • Обморок
  • Усталость (усталость)
  • Головокружение
  • Одышка
  • Снижение толерантности к физическим нагрузкам
  • Усиление боли в груди (если она уже присутствует)
  • Обострение сердечной недостаточности (если она уже присутствует)

В очень редких случаях синусовая брадикардия может привести к остановке сердца.

Как диагностируется синусовая брадикардия?

Ваш лечащий врач примет история болезни и дать вам физический экзамен.Вам понадобится тест под названием электрокардиограмма (ЭКГ). Это дает картину вашего сердечного ритма. Только этот тест достаточно часто, чтобы поставить диагноз. Непрерывная электрокардиограмма, такая как Холтер или мониторинг событий может использоваться для проверки работы сердца в течение более длительного периода.

Другие тесты для диагностики состояния могут включать:

  • Анализы крови для исключения гипотиреоза или другие отклонения
  • Тесты для диагностики апноэ во сне
  • Стресс-тестирование с физической нагрузкой для проверки реакция сердечного ритма на физическую нагрузку
  • тестов для проверки вашего сердца электрическая активность и (электрофизиологическое исследование) сердечный ритм в более деталь
  • Тесты для изучения вегетативной нервной система (нервная система, которая автоматически контролирует различные функции организма)

Как лечится синусовая брадикардия?

Если у вас нет симптомов, вы скорее всего лечение не понадобится.Но если у вас есть симптомы, вам может потребоваться лечение. Этот может включать лечение такой причины, как недостаточная активность щитовидной железы. Вам может потребоваться снизить или прекратить прием лекарств, которые могут вызывать замедление сердечного ритма. Они могут включать бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Некоторым людям может понадобиться временный или постоянный кардиостимулятор. При этом используется небольшой электрический импульс для увеличения частоты сердечных сокращений

Как справиться с синусовой брадикардией

Изменения образа жизни могут быть необходимы для помочь справиться с синусовой брадикардией.К ним относятся:

  • Еда с низким содержанием соли, полезная для сердца диета
  • Достаточное количество упражнений
  • Прием лекарств для лечения нездоровых уровень холестерина или диабет
  • Поддержание нормальной массы тела

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Правильно позвоните поставщику медицинских услуг прочь, если у вас есть серьезные симптомы, такие как головокружение или обморок.Если вы заметили свое симптомы ухудшаются, запланируйте визит к врачу как можно скорее.

Основные положения о синусовой брадикардии

  • Синусовая брадикардия — разновидность замедленного сердцебиения. Это происходит, когда синоатриальный узел срабатывает менее 60 раз в минуту. В некоторых случаях синусовая брадикардия является нормальным явлением, но в других случаях это может означать основную проблему.
  • Синусовая брадикардия может быть вызвана некоторые состояния здоровья.Но у некоторых людей, таких как спортсмены и пожилые люди, обычный.
  • Большинство людей с синусовой брадикардией не имеют никаких симптомов.
  • Если у вас есть симптомы, ваш поставщик медицинских услуг может снизить дозу или сократить количество любых лекарств, которые могут быть запуская его. Некоторым нужен кардиостимулятор.
  • Важно соблюдать все ваши внимательно следуйте инструкциям поставщика медицинских услуг.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Куинн Герингер PA-C

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены.Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Мужчина с симптоматической брадикардией, связанной со сном

Описание случая

 61-летний мужчина обратился с жалобами на усиливающееся беспокоящее сердцебиение, которое будило его ночью, но не беспокоило днем. Его жена сообщила, что он часто храпел по ночам и время от времени, казалось, переставал дышать.Больной отрицал дневную сонливость, боль в груди, предобморочные или обморочные симптомы. Его шкала Эпворта была 7/24. В анамнезе у него была гипертония и доброкачественная гиперплазия предстательной железы, но в остальном он был здоров.

Физикальное обследование выявило здорового на вид мужчину с индексом массы тела (ИМТ) 24 кг/м 2 и дыхательными путями Маллампатти II. Кардиологическое обследование показало регулярную частоту сердечных сокращений 68 ударов в минуту с нормальными сердечными тонами, без шумов или трения. В остальном физикальное обследование было нормальным.

Диагностическая полисомнограмма, выполненная для оценки состояния пациента с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), выявила общее время сна 5,5 часов, общий индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 9,1 событий в час, ИАГ не-БДГ 5,8 событий в час, а REM AHI 24,4 события в час. Минимальная сатурация оксигемоглобина во время медленного сна составляла 85%, а во время быстрого сна — 92%. Нарушения ЭКГ отмечались только во время быстрого сна, в периоды с (рис. 1) и без обструктивных респираторных событий (рис. 2).Под наблюдением консультанта-кардиолога пациенту был проведен электрофизиологический мониторинг событий. Полная блокада сердца наблюдалась только в то время, когда он сообщал, что спит.

 

Рис. 1: 60-секундная запись, показывающая окончание длительного обструктивного апноэ с вздутием интересующей области (A). Во время события был отмечен переход от стадии N2 (видны сонные веретена) к фазе быстрого сна (быстрые движения глаз). В момент перехода в фазу быстрого сна на ЭКГ регистрируется полных блокад сердца с желудочковой паузой 7 секунд.Пробуждение ото сна отмечается сразу после периода полной блокады сердца

 

Рисунок 2: 30-секундный период, записанный во время того же контакта, демонстрирует фазическую БДГ-ассоциированную блокаду сердца второй степени без каких-либо признаков апноэ/гипопноэ в течение этого периода.

 

Пациенту была начата автотитрирующая CPAP (APAP) с минимальным давлением 8 см вод. ст. и максимальным давлением 12 см. водяного столба. Загрузка данных с устройства APAP показала AHI 2.3 события в час и отличная приверженность. Однако пациент сообщил о сохраняющихся симптомах во время сна. Запись монитора сердечных событий во время APAP после одной недели лечения PAP выявила постоянную симптоматическую брадикардию, связанную со сном (рис. 3).

 

Рисунок 3: Регистратор событий, отслеживающий, пока пациент спал с APAP, по-прежнему показывает стойкие эпизоды брадикардии из-за полной блокады сердца после одной недели лечения.

 

Вопросы

  1. Какой вероятный диагноз?

  2. Каков наилучший вариант лечения?

Обсуждение

Нередки аритмии во время сна.Они могут варьироваться от доброкачественных самокупирующихся аномалий до потенциально летальных желудочковых тахиаритмий, наблюдаемых у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Тахиаритмии во время сна также могут свидетельствовать о наличии обструктивного апноэ во сне, обычно средней степени тяжести (1). Брадиаритмии, такие как атриовентрикулярная блокада, синусовые паузы и асистолия, также были описаны при СОАС (2). В исследовании 400 пациентов с СОАС у 48% были зарегистрированы сердечные аритмии, включая остановку синусового узла у 11% и атриовентрикулярную блокаду второй степени у 8% (3).Наиболее распространенная форма брадикардии, наблюдаемая при СОАС, называется циклическим изменением частоты сердечных сокращений (ЦВЧСС) (4). Он характеризуется прогрессирующей брадикардией в период апноэ, за которой следуют периоды тахикардии.

Брадикардия наблюдалась у нашего пациента исключительно во время быстрого сна. Обструктивное апноэ во сне также наблюдалось в основном во время быстрого сна. Хотя возможно, что наблюдаемая атриовентрикулярная блокада была вызвана обструктивным апноэ во сне, сохранением полной блокады сердца при успешном лечении ОАС, о чем свидетельствуют данные загрузки APAP пациента, и наличием блокады сердца второй степени во время быстрого сна при отсутствии обструктивного синдрома. респираторные события (рис. 2) позволили предположить, что блокада сердца, вероятно, была вторичной по отношению к БДГ-сну, а не к самому ОАС.

Эта специфичная для стадии сна аритмия была названа синдромом брадиаритмии, связанной с БДГ, впервые описанным Guilleminault и его коллегами в 1984 г. (5). Полисомнографическое исследование демонстрирует транзиторную остановку синусового узла или атриовентрикулярную блокаду 3 rd степени с остановкой желудочков во время фазы быстрого сна независимо от нарушений дыхания во сне.

Синдром брадиаритмии, связанный с быстрым сном, является редко регистрируемым явлением, о котором сообщается лишь в нескольких случаях.Пациенты обычно среднего возраста и в остальном здоровы без ОАС. Четкое объяснение брадиаритмии, связанной с БДГ, до сих пор не найдено. Баланс между симпатическим и парасимпатическим тонусом определяет частоту сердечных сокращений во сне и в периоды бодрствования. Эти вегетативные компоненты регулируются циклом стадий сна, позой тела, апноэ во сне и пробуждениями (6).

Высокоамплитудные всплески симпатической активности с торможением парасимпатической активности чаще встречаются при БДГ-сне, что приводит к нестабильности вегетативной нервной системы и тахикардии (7).Предполагается, что аномальная вегетативная регуляция сердечного ритма в виде преувеличенного тонуса блуждающего нерва во время быстрого сна является причиной брадиаритмий, связанных с быстрым сном. Случайные замедления сердечного ритма, связанные с фазическими событиями быстрого сна, также были описаны у здоровых бессимптомных взрослых, что приводило к брадикардии (8). Таким образом, хотя предполагается, что БДГ-сон является фазовым событием с преобладанием симпатической нервной системы, существуют исследования, демонстрирующие вариабельность баланса между симпатическими и парасимпатическими разрядами.

Оптимальное лечение синдрома брадиаритмии, связанного с БДГ, остается неизвестным. Варианты лечения включают фармакологическую терапию с использованием антихолинергического эффекта таких препаратов, как атропин и трициклические антидепрессанты (9, 10). Сообщалось, что хирургическая ваготомия притупляет остановку синуса, связанную с БДГ, на животных моделях (9, 10). Большинству пациентов с остановкой синусового узла и полной блокадой сердца имплантировали постоянный кардиостимулятор (3). Профилактическая стимуляция несколько спорна.Обоснованность предположения о том, что остановка синусового узла или атриовентрикулярная блокада, связанная с БДГ, предрасполагает к внезапной ночной сердечной смерти, не доказана. Есть опубликованные случаи тех, кто хорошо обходился без кардиостимулятора.

Ответы

  1. Какой вероятный диагноз?

    Диагноз синдрома брадиаритмии, связанного с БДГ, приветствуется

  2. Каков наилучший вариант лечения?

    Оптимальное лечение остается неизвестным, но предлагается рассмотреть вопрос об имплантации постоянного кардиостимулятора при симптоматической блокаде сердца, связанной с фазовой БДГ.

Последующая деятельность

Постоянный кардиостимулятор был имплантирован при подозрении на синдром брадиаритмии, связанный с фазами БДГ. С установленным кардиостимулятором у пациента не было рецидивов ночного сердцебиения.

Ссылки

  1. Гула Л., Кран А., Сканес А., Йи Р., Кляйн Г. Клиническая значимость аритмий во время сна: руководство для клиницистов. Сердце. 2004;90(3):347-52.

  2. Росси В.А., Стрэдлинг Дж.Р., Колер М.Влияние обструктивного апноэ сна на сердечный ритм. Европейский респираторный журнал. 2013;41(6):1439-51.

  3. Guilleminault C, Connolly SJ, Winkle RA. Сердечная аритмия и нарушения проводимости во время сна у 400 больных с синдромом ночного апноэ. Американский журнал кардиологии. 1983;52(5):490-4.

  4. Шепард-младший JW. Артериальная гипертензия, сердечные аритмии, инфаркт миокарда и инсульт в связи с обструктивным апноэ во сне. Клиники грудной медицины.1992;13(3):437-58.

  5. Janssens W, Willems R, Pevernagie D, Buyse B. Синдром брадиаритмии, связанный с быстрым сном. Сон и дыхание. 2007;11(3):195-9.

  6. Burgess HJ, Trinder J, Kim Y, Luke D. Влияние сна и циркадных ритмов на активность вегетативной нервной системы сердца. Американский журнал физиологии сердца и кровообращения. 1997;273(4):h2761-H8.

  7. Снайдер Ф., Хобсон Дж. А., Моррисон Д. Ф., Голдфранк Ф. Изменения дыхания, частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления во сне человека.Журнал прикладной физиологии. 1964;19(3):417-22.

  8. Тейлор В.Б., Молдофски Х., Фьюреди Дж.Дж. Замедление сердечного ритма в фазе быстрого сна: интерпретация ориентировочной реакции. Психофизиология. 1985;22(1):110-5.

  9. Гиймино С., Пул П., Мотта Дж., Гиллис А.М. Остановка синусового узла во время быстрого сна у молодых людей. Медицинский журнал Новой Англии. 1984;311(16):1006-10.

  10. Оцука К., Икари М., Ичимару Ю., Сайто Х., Каваками Т., Каба Х. и др.Экспериментальное исследование взаимосвязи между сердечными аритмиями и состояниями сна с помощью амбулаторного мониторинга ЭКГ-ЭЭК. Клиническая кардиология. 1986;9(7):305-13.

Редкий случай быстро ухудшающейся брадикардии, вызванной быстрым сном

Остановка синусового узла, также известная как синусовая пауза, возникает, когда синоатриальный узел сердца временно перестает генерировать электрический импульс, необходимый для сокращения миокарда. Оно может длиться от 2,0 секунд до нескольких минут. Этиология синоатриальной остановки может быть сложной и гетерогенной.Во время сна с быстрым движением глаз (REM) остановка синусового узла, не связанная с апноэ или гипопноэ, очень редка, и было зарегистрировано лишь несколько случаев. Здесь мы сообщаем о случае 36-летнего мужчины без значительного анамнеза в прошлом, который поступил в нашу больницу после ночного синкопального эпизода. Физикальное обследование не выявило сердечных или неврологических отклонений, исходная ЭКГ и нейровизуализация были нормальными. Ночной телемонитор зафиксировал несколько эпизодов брадиаритмии с остановкой синусового узла, которые со временем постепенно удлинялись.Было проведено исследование сна, которое подтвердило, что остановки синусового узла чаще возникают во время быстрого сна и не связаны с апноэ или гипопноэ. Электрофизиологические исследования показали дисфункцию синусового узла без высвобождения узла, впоследствии был установлен двухкамерный кардиостимулятор в случае быстрого ухудшения брадикардии, вызванной быстрым сном.

1. Введение

Синдром брадиаритмии, связанный с быстрым движением глаз (БДГ), и остановка синусового узла при отсутствии основного сердечного или физиологического нарушения сна были впервые описаны в начале 1980-х годов [1].Сообщалось об очень небольшом количестве случаев, позволяющих предположить, что распространенность этой ночной аномалии ритма очень редка. Согласно обзору литературы, опубликованному в 2011 году, было выявлено только 8 случаев (средний возраст 34-11 лет; 88% мужчин) остановки сердца, связанной с быстрым сном [2]. Интересно, что у большинства из них были неопределенные «дневные» боли в груди, головокружение и обмороки как часть симптомокомплекса. У нашего пациента не было дневных симптомов, и его легко можно было бы не заметить, если бы не единственный эпизод обморока, который был у него ночью после пробуждения ото сна.

2. Отчет о болезни

36-летний мужчина европеоидной расы без серьезной истории болезни поступил после эпизода потери сознания и падения. Пациент сообщил, что просыпался ото сна и чувствовал головокружение, когда шел в туалет. Когда он собирался помочиться, он потерял сознание, упал и ударился головой. Он пришел в сознание, как только упал на пол. Он отрицал сердцебиение, боль в груди или потоотделение до или после потери сознания. Он пьет в компании и не курит, и ему отрицают употребление каких-либо рекреационных наркотиков.

При медицинском осмотре он был полностью в сознании и имел нормальные ортостатические жизненные показатели. За исключением синяка размером 5 × 0,5 см над правой бровью и болезненности в этом месте, у него не было никаких аномальных результатов. Токсикологический анализ мочи был отрицательным. ЭКГ показала нормальный синусовый ритм 70 ударов в минуту. Компьютерная томография головы исключила острую внутричерепную патологию. Телемониторинг в ночное время выявил периоды остановки синусового узла (с самой продолжительной паузой 5,6 с, рис. 1(а)) с исходной брадикардией с частотой от 30 до 45 ударов в минуту.Пациент был бессимптомным и спал во время этих пауз. Электролиты сыворотки, тиреотропный гормон, функциональные пробы печени и серологические тесты на болезнь Лайма были в норме. Трансторакальная эхокардиограмма показала нормальную фракцию выброса и отсутствие клапанных аномалий. Его синусовые паузы постепенно увеличивались по продолжительности (рис. 1(b)) каждую последующую ночь, а самая длинная пауза длилась 8,6 с (рис. 1(c)). В течение дня его телеметрия была нормальной с частотой от 65 до 75 ударов в минуту без каких-либо эпизодов синусовой паузы.При физической нагрузке у пациента отмечалось соответствующее увеличение частоты сердечных сокращений. После тщательного обзора литературы был рассмотрен очень редкий диагноз синдрома брадиаритмии, связанного с быстрым сном, со злокачественной ваготонией.

Полисомнографическое исследование (таблица 1) было проведено для оценки апноэ во сне и времени синусовых пауз в цикле сна. В исследовании не использовалось видеонаблюдение, но храп, как правило, отсутствовал. Было отмечено несколько легких центральных респираторных событий. Однако они не достигли частотного порога для диагностики апноэ во сне.Кардиотелеметрия показала нормальный синусовый ритм. Во время быстрого сна он демонстрировал длительные синусовые паузы. Во время быстрого сна было отмечено пять синусовых пауз продолжительностью не менее 3,5 секунд. Самый длинный из них длился 7,8 секунды. Минимальная частота пульса в бодрствовании и в цикле NREM составила 48,0 и 46,0 соответственно. Пациент выглядел клинически бессимптомным на протяжении всего исследования и отрицал какие-либо симптомы, совместимые с расстройством поведения во время быстрого сна.

97,9% 97,9% 91,4%

ИМТ (кг/м 2 ) 23.4
Total Sleep Time (TST) 405 минут 405 минут
REM
Central APNEA / Hypopnea События 2/4
Обукющие апноэ / Гипопна События 0 / 0
APNEA / HypoPnea Index 1.1 1,1
Количество AV Blocks (> 2,4 секунды) 0
Количество арестов SINUS (> 2,4 секунды) 16
Продолжительность остановок сердца 2.5-7.8 секс
Этап сна во время сердечной паузы REM
97,9%
94,5%
Минимальное насыщение кислородом 91,4%
% TST насыщенность кислорода <90% 0%

Электрофизиологическое исследование было сделано для дальнейшего оценки его брадикардии и необходимости постоянного кардиостимулятора.У больного обнаружены синусовые паузы продолжительностью до 40–70  мс (рис. 2). Учитывая ухудшение продолжительности синусовых пауз и отсутствие спасения от выскальзывающего ритма, риск остановки сердца оказался очень высоким, и ему был установлен двухкамерный кардиостимулятор. Кардиостимулятор является единственным признанным терапевтическим вариантом для этих типов остановки синусового узла. Пациент продолжает наблюдаться у нас амбулаторно, и до сих пор не было зарегистрировано ни одного эпизода обморока или ночных симптомов.


3.Обсуждение

Синдром брадиаритмии, связанный с фазой быстрого сна, представляет собой необычную парасомнию в фазе быстрого сна, характеризующуюся преходящей остановкой синусового узла, которая длится несколько секунд во время фазы быстрого сна у здоровых людей [3]. Вегетативная нервная система (ВНС) является ключевым модулятором сердечного ритма. Во время сна происходят различные адаптации в ВНС. Брадикардия из-за повышенного тонуса блуждающего нерва и гипотензия, вызванная снижением симпатической активности, может возникать во время сна с небыстрыми движениями глаз (NREM). И наоборот, симпатическая активность и, следовательно, частота сердечных сокращений увеличиваются во время сна с быстрыми движениями глаз (REM).Синдром брадиаритмии, связанный с БДГ-сном, вероятно, отражает преувеличенный тонус блуждающего нерва или острое прекращение симпатической активности во время фазовых событий БДГ. Отражает ли это центральное влияние на вегетативную нервную систему или преувеличенный барорефлекторный ответ, неизвестно [2].

Проявление этого ночного расстройства часто интригует. Среди немногих зарегистрированных клинических случаев, как ни странно, все пациенты с симптомами имели дневные симптомы. Симптомы варьировали среди атипичной боли в груди, нечеткости зрения, обморока, головокружения и чаще их комбинации в дневное время.Немногие пациенты были случайно выявлены при проведении полисомнографического исследования по другим причинам. При БДГ-ассоциированной брадиаритмии с остановкой синусового узла, поскольку эпизоды возникают во время БДГ-сна, пациенты могут оставаться бессимптомными. Некоторые случаи внезапной неожиданной смерти во время сна у внешне здоровых людей могут быть объяснены этими длительными остановками носовых пазух, связанными с быстрым сном. В отличие от ранее зарегистрированных случаев, у нашего пациента наблюдалось прогрессирующее ухудшение максимальных синусовых пауз каждую последующую ночь, что создавало непосредственную угрозу внезапной сердечной смерти.Ранее в литературе сообщалось только об одном случае, когда у пациента наблюдалось подобное ухудшение максимальных синусовых пауз [4]. Однако, в отличие от нашего пациента, у него нарастание пауз происходило гораздо медленнее (в течение года).

Ведение таких случаев часто бывает очень сложным. Имплантация кардиостимулятора является единственным успешным терапевтическим подходом, описанным в литературе для пациентов с симптоматической брадиаритмией, связанной с быстрым сном, и остановкой синусового узла. В обзоре литературы были совместно проанализированы восемь пациентов с остановкой синусового узла, связанной с БДГ [2].Среди них 7 пациентов были симптоматическими (суточные симптомы) и один пациент был бессимптомным. Шесть из 7 пациентов с симптомами в конечном итоге были пролечены с имплантированными кардиостимуляторами. Из них 5 пациентов наблюдались в отдаленном периоде. Интересно, что все они оставались бессимптомными в течение средней продолжительности наблюдения 3,7 ± 2,9 года. Несмотря на то, что симптоматическая польза кардиостимуляции совершенно очевидна из этого обзора, систематическая проверка этого предположения и постулирование преимуществ в отношении смертности затруднены из-за редкости этого состояния.В отсутствие дневных симптомов мы не знаем, могли ли некоторые случаи внезапной сердечной смерти быть первым проявлением этой ночной аритмии [1]. Неизвестно, предрасполагает ли остановка синусового узла, связанная с БДГ, к внезапной ночной сердечной смерти, но имплантация кардиостимулятора может уменьшить этот потенциальный риск [2].

4. Заключение

Это уникальное проявление брадиаритмии, связанной с быстрым сном, с быстрым ухудшением максимальной продолжительности остановки синусового узла. Все пациенты, ранее зарегистрированные с этим расстройством, имели неясные дневные симптомы или были бессимптомными.У нашего пациента были исключительные ночные симптомы (головокружение во время перерывов во сне даже в положении лежа и эпизод обморока), которые более соответствовали времени возникновения этого нарушения ритма. Это будет первый зарегистрированный случай брадиаритмии, связанной с быстрым сном, с исключительными ночными симптомами и быстрым ухудшением максимальной продолжительности остановки синусового узла.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2015 Ayyappa S. Duba et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Брадикардия: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое брадикардия?

Брадикардия означает замедление сердечного ритма. Это может быть совершенно нормально и желательно, но иногда это может быть нарушение сердечного ритма (аритмия).Если у вас брадикардия и у вас есть определенные симптомы наряду с замедлением сердечного ритма, это означает, что ваше сердцебиение слишком медленное.

Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя для большинства людей составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин). Частота сердечных сокращений в покое менее 60 ударов в минуту считается брадикардией. У спортсменов и пожилых людей частота сердечных сокращений часто ниже 60 ударов в минуту, когда они сидят или лежат, а частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту характерна для многих людей во время сна.

Сердцебиение

Чтобы понять брадикардию, нужно понять электрическую систему сердца, которая заставляет сердце биться.

В вашем сердце есть естественный водитель ритма, называемый синусовым узлом (СА-узел), который состоит из небольшой группы особых клеток. Импульсы начинаются в СА-узле и проходят через стенки верхних камер сердца (предсердий). Импульсы заставляют предсердия сокращаться и выталкивать кровь в нижние камеры сердца (желудочки).

Затем импульс проходит по электрическому пути к АВ-узлу. АВ-узел находится в центре вашего сердца, между предсердиями и желудочками.АВ-узел действует как ворота, которые замедляют электрический сигнал, прежде чем он попадет в желудочки.

Заключительная часть вашего сердцебиения происходит, когда электричество проходит через путь волокон в желудочках, называемый сетью Гиса-Пуркинье. Это заставляет желудочки сокращаться и выталкивать кровь из сердца в легкие и тело.

Этот цикл повторяется каждый раз, когда ваше сердце бьется.

Симптомы и причины

Каковы симптомы брадикардии?

У вас может не быть симптомов брадикардии.Но если у вас замедление сердечного ритма и любой из этих симптомов, позвоните своему врачу:

  • Обморок/обморок
  • Головокружение
  • Слабость
  • Путаница
  • Сердцебиение/трепетание
  • Ощущение одышки
  • Боль в груди
  • Отсутствие энергии

Причины брадикардии

Брадикардия может быть вызвана:

  • Проблема с узлом SA (синдром слабости синусового узла)
  • Проблема с атриовентрикулярным узлом или любым из электрических путей, проходящих через сердце (блокада сердца)
  • Болезнь или проблемы со здоровьем, такие как:
    • Повреждение сердца в результате сердечного приступа, эндокардита или медицинской процедуры
    • Воспаление сердечной мышцы
    • Низкая функция щитовидной железы
    • Электролитный дисбаланс в крови
    • Ночное апноэ
    • Врожденный порок сердца
    • Клапанная болезнь сердца
    • Болезнь Лайма
  • Некоторые лекарства, включая бета-блокаторы и препараты для лечения сердечного ритма

Диагностика и тесты

Как диагностируется брадикардия?

Ваш врач прощупает ваш пульс, чтобы узнать частоту сердечных сокращений, и проведет тесты, чтобы получить дополнительную информацию о вашей частоте сердечных сокращений и ритме.Простая ЭКГ может показать ритм, вызывающий замедление сердечного ритма, но вам может потребоваться носить амбулаторный монитор. Монитор используется для отслеживания частоты сердечных сокращений и ритма в течение длительного периода времени. Вы будете отслеживать любые симптомы, которые у вас есть. Ваш врач сопоставит симптомы с активностью на мониторе, чтобы увидеть, не является ли причиной проблемы с сердечным ритмом и связана ли частота сердечных сокращений с вашими симптомами. Если вам нужно носить монитор, вы получите подробную информацию о том, как его носить и использовать.

Управление и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с брадикардией?

Если у вас брадикардия, но нет никаких симптомов, или если брадикардия возникает нечасто или длится долго, возможно, вам не требуется лечение. Иногда брадикардия – это хорошо и является целью лечения.

Если вам нужно лечение, оно будет основано на причине заболевания. Если у вас есть проблемы с электричеством в сердце, вам понадобится кардиостимулятор, чтобы ваше сердце работало должным образом.Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается под кожу для контроля частоты сердечных сокращений и ритма. При необходимости кардиостимулятор посылает электрический импульс к сердцу, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Существует множество типов кардиостимуляторов. Ваш врач выберет правильный тип для удовлетворения ваших потребностей.

Синусовая брадикардия – обзор

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия определяется как частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту (уд/мин) у детей старшего возраста и взрослых.Однако у новорожденных частота сердечных сокращений в покое обычно выше, при этом нормальная частота сердечных сокращений в покое составляет от 90 до 160 ударов в минуту, с периодическим снижением до 70 ударов в минуту во время отдыха или сна.

Синусовая брадикардия, как правило, физиологична у младенцев со структурно нормальным сердцем и является вторичной по отношению к транзиторному повышению тонуса блуждающего нерва. Это повышение тонуса блуждающего нерва почти всегда связано с основным процессом, таким как повышение внутричерепного давления, острый абдоминальный процесс (например, некротизирующий энтероколит), отсасывание эндотрахеальной трубки, желудочный рефлюкс, апноэ недоношенных или прием лекарственных препаратов (например, некротизирующий энтероколит).г., седативные средства, бета-блокаторы).

Большинство эпизодов синусовой брадикардии у новорожденных носят эпизодический характер и связаны с резким повышением тонуса блуждающего нерва, что может привести к синусовым паузам или падению сердечных сокращений, в результате чего частота сердечных сокращений снижается до 40–50 ударов в минуту. Эпизодические резкие урежения частоты сердечных сокращений при нормальном в остальном сердце обусловлены вторичным процессом и почти никогда не имеют первичной кардиальной этиологии, но паузы могут быть относительно длительными, до нескольких секунд.

Первоначальная оценка брадикардии включает получение электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы убедиться в отсутствии признаков атриовентрикулярной (АВ) блокады или другой первичной причины, такой как сердечная каналопатия, как причины брадикардии.Основным методом, используемым для оценки общей функции синусового узла у новорожденных, является 24-часовое кардиосканирование (холтеровское мониторирование), которое регистрирует каждый электрический сердечный импульс в течение периода наблюдения. Этот монитор используется для оценки вариабельности сердечного ритма младенца, а также максимальной и минимальной частоты сердечных сокращений. Несмотря на то, что редко есть способы продемонстрировать, что синусовая брадикардия вызвана повышенным тонусом блуждающего нерва и не является вторичной по отношению к заболеванию синусового узла, введение антагониста блуждающего нерва, такого как атропин (мускариново-холинергический блокатор), увеличивает частоту сердечных сокращений почти сразу, если брадикардия вторичный по отношению к ваготонии, хотя это редко клинически показано.У младенцев и детей с первичной дисфункцией синусового узла увеличение частоты сердечных сокращений на фоне приема атропина минимально или отсутствует. Пациенты с дисфункцией синусового узла также обычно имеют брадикардию, которая сохраняется в течение дня и может достигать максимальной частоты сердечных сокращений только 100-130 ударов в минуту.

Лечение синусовой брадикардии требуется редко. Следует провести оценку основной причины (например, судорог, рефлюкса или апноэ), особенно в случаях эпизодической брадикардии. Если у новорожденного низкий исходный ритм, но нет признаков нарушения гемодинамики, в целом вмешательства не требуется.Кардиостимулятор может быть установлен, если имеется стойкая гемодинамически значимая дисфункция синусового узла, но это исключительно редко у новорожденных.

Брадикардия: Медленный сердечный ритм | Американская кардиологическая ассоциация

Лента ЭКГ, показывающая нормальное сердцебиение

Лента ЭКГ, показывающая брадикардию

Брадикардия – это слишком низкая частота сердечных сокращений. То, что считается слишком медленным, может зависеть от вашего возраста и физического состояния.Пожилые люди, например, более склонны к брадикардии.

В целом, у взрослых частота сердечных сокращений в покое менее 60 ударов в минуту (уд/мин) квалифицируется как брадикардия.

Но есть и исключения. Частота сердечных сокращений может упасть ниже 60 ударов в минуту во время глубокого сна. А у физически активных взрослых (и спортсменов) частота сердечных сокращений в состоянии покоя часто ниже 60 ударов в минуту.

Посмотреть анимацию брадикардии.

Причины брадикардии

Причины брадикардии включают:

  • Проблемы с синоатриальным (СА) узлом, который иногда называют естественным водителем ритма сердца
  • Проблемы в проводящих путях сердца, которые не позволяют электрическим импульсам правильно проходить от предсердий к желудочкам
  • Проблемы с обменом веществ, такие как гипотиреоз (низкий уровень гормонов щитовидной железы)
  • Повреждение сердца в результате сердечного заболевания или сердечного приступа
  • Некоторые сердечные препараты, которые могут вызывать брадикардию в качестве побочного эффекта

Симптомы брадикардии

Слишком низкая частота сердечных сокращений может привести к недостаточному притоку крови к мозгу.Симптомы брадикардии включают:

  • Усталость или чувство слабости
  • Головокружение или предобморочное состояние
  • Путаница
  • Приступы обморока (или почти обморока)
  • Одышка
  • Трудности при выполнении упражнений
  • Остановка сердца (в крайних случаях)

Осложнения брадикардии

При отсутствии лечения тяжелая или продолжительная брадикардия может вызвать:

Лечение брадикардии

Пограничная или эпизодическая брадикардия может не требовать лечения.

Тяжелую или продолжительную брадикардию можно лечить несколькими способами. Например, если побочные эффекты лекарств вызывают замедление сердечного ритма, можно скорректировать режим приема лекарств или отменить его.

Во многих случаях кардиостимулятор может регулировать сердечный ритм, ускоряя частоту сердечных сокращений по мере необходимости.

Динамика частоты сердечных сокращений и стадий сна у нормальных людей и пациентов с апноэ во сне

Чтобы выяснить, как сон и, в частности, различные стадии сна (отражающие различную активность мозга) влияют на вегетативную нервную систему, мы исследовали один из ее репрезентативных сигналов. -частота сердцебиения.Запись ЭКГ стала стандартом для записи сна. Текущая оценка ограничена простой статистикой вариабельности сердечного ритма и приблизительной оценкой ночных аритмий. Полная диагностика аритмии требует записи более чем одного отведения ЭКГ, как это делается при регистрации сна. Вегетативная нервная система изменяется во время сна. Частота сердечных сокращений, кровяное давление и частота дыхания снижаются, чтобы адаптироваться к уменьшенным метаболическим потребностям во время нормального сна. Следовательно, средние значения ЧСС падают от бодрствования к легкому сну и далее к глубокому сну.Во время быстрого сна частота сердечных сокращений снова увеличивается, демонстрируя высокую вариабельность, которая может превышать вариабельность, наблюдаемую во время спокойного бодрствования (Zemaityte et al, 1986). Вариабельность частоты сердечных сокращений исследовали с помощью спектрального анализа, чтобы выявить симпатическую и парасимпатическую активность, приписываемую определенным частотным диапазонам (Akselrod et al., 1981). С помощью этого анализа были выявлены специфические изменения вегетативной активности во время сна (Zemaityte et al, 1986, Berlad et al, 1993). Спектральный анализ также применялся к субъектам с апноэ во сне.Одно исследование показало, что характерный паттерн брадикардии и тахикардии можно отнести к эффективному парасимпатическому контролю частоты сердечных сокращений, прерываемому симпатической активацией при апноэ, завершающемся возбуждением (Bonsignore et al, 1997).

Мы применили анализ колебаний без тренда (DFA) для определения масштабирования временных рядов интервалов между сокращениями в записях ЭКГ во время сна у 14 здоровых добровольцев (рис. 3a) и 64 пациентов с апноэ во сне (рис. 3b) (Bunde et al, 2000, Penzel). и др., 1999).Метод DFA (см., например, Kantelhardt et al., 2001; Bunde et al., 2002, главы 5, 7 и 8) стал широко используемым методом для определения скейлинговых свойств и обнаружения дальних корреляций в зашумленном времени. серии, так как это позволяет избежать ложного обнаружения корреляций, которые являются артефактами нестационарности. Он позволяет отличить реальные дальнодействующие корреляции, характеризующиеся степенным затуханием автокорреляционной функции, от короткодействующих корреляций, характеризующихся конечным временем затухания.Здесь метод был отдельно применен к данным, зарегистрированным во время бодрствования, быстрого сна, легкого и глубокого сна. В методе записи далее делятся на сегменты длиной t , и вычисляется дисперсия данных полиномиальной подгонки в сегментах для различных размеров сегментов t . Здесь мы используем метод DFA3, где кубические полиномы используются в этой процедуре удаления тренда. Средняя дисперсия определяет функцию флуктуаций F ( t ), которая часто масштабируется по степенному закону,

Рисунок 3

Динамика средних интервалов между ударами отображается вместе с профилем сна.Записи представляют сон (а) здорового добровольца и (б) пациента с апноэ во сне. Нарушенный сон можно распознать по низкому проценту глубокого сна (коротковолнового сна) и большому количеству переходов возбуждения и сна-бодрствования.

На двойном логарифмическом графике мы можем нарисовать F ( t ) на временном интервале t и получить показатель степени H (также обозначаемый α в некоторых статьях) как наклон результирующего изгиб. Если H имеет значения около 0.5, то мы говорим о некоррелированных интервалах между биениями или короткодействующих корреляциях. Если F ( t ) демонстрирует масштабирование по степенному закону, при этом H значительно больше 0,5, мы говорим о дальних корреляциях между интервалами между ударами.

Мы обнаружили заметные различия между глубоким сном, легким сном, быстрым сном и промежуточными состояниями бодрствования. Этот вывод был последовательным для всех исследуемых субъектов. Для здоровых испытуемых (рис. 4а) мы практически не обнаружили дальних корреляций во время глубокого сна ( H = 0.52), тогда как во время быстрого сна ( H =0,78) наблюдаются четкие дальнодействующие корреляции, почти аналогичные бодрствованию ( H =0,90). Было обнаружено, что легкий сон ( H =0,56) близок к глубокому сну. Удивительным открытием этого анализа было то, что результат оставался таким же у пациентов с обструктивным апноэ во сне (рис. 4b). Снова почти не было дальних корреляций в глубоком сне ( H = 0,54) и легком сне ( H = 0,43), но были отмечены дальние корреляции в фазе быстрого сна ( H = 0.85), которые были аналогичны бодрствованию ( H =0,90).

Рис. 4

Двойной логарифмический график флуктуационных функций DFA F ( t ) по временной шкале t позволяет определить характер масштабирования и наклоны H во время различных стадий сна, глубокого сон, легкий сон, быстрый сон и промежуточные состояния бодрствования. (а) средние результаты для 14 здоровых субъектов и (б) результаты для 64 субъектов с апноэ во сне.

Различия между здоровыми людьми и субъектами с апноэ во сне были намного меньше, чем различия между стадиями сна.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.