Болезнь трясется голова: Болезнь паркинсона — симптомы и диагностика, цены на лечение болезни паркинсона в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Лечение болезни Паркинсона при помощи профессиональных специалистов и действующих методик

Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание, при котором поэтапно разрушаются нейроны, вырабатывающие дофамин. Чаще всего патология встречается у пожилых людей в возрасте от 55 лет. Мужчины более подвержены данному недугу. Один из первых симптомов болезни – тремор или дрожание руки в состоянии покоя. Затем, подключается вторая рука и голова. В результате пожилому человеку сложно выполнять привычные функции, включая прием пищи, медикаментов и другой уход за собой.

После выявления болезни обратиться за помощью можно в клиники, где проводится лечение Паркинсона. Медперсонал и врачи в них постоянно контролируют состояние больных и корректируют лечение.

Симптоматика заболевания

Тремор одной руки – один из первых признаков болезни. Кисть трясется даже в состоянии покоя. А при желании что-то сделать, при появлении напряжения в мышцах или в состоянии нервного беспокойства, симптоматика усиливается.

С такой дрожью сложно завязывать шнурки и выполнять другие простые осознанные движения.

К другим признакам Паркинсона относят:

  • Скованность и замедленность движений. Больные могут замереть в одном положении надолго, хотя им кажется, что они продолжают двигаться.
  • Развитие характерной походки очень маленькими шажками. Со стороны кажется, что человек идет по льду.
  • Пропадает мимика, лицо становится замершим. Эффект «маски» не проходит даже при сильных эмоциях.
  • Эмоциональность уходит из речи. Человек постоянно говорит медленно, монотонно и тихо.
  • Замирание в одной позе. Мышцы из-за постоянного тонуса побуждают больного принимать определенную позу и фиксировать ее подсознательно. Он может прижать руку, согнутую в локте, к себе, наклонить голову вперед или держать ноги слегка согнутыми.

На поздних стадиях заболевания у человека развивается неустойчивость. Ему сложно двигаться и останавливаться. Теряется контроль над телом.

Помимо двигательной активности, у больных Паркинсоном появляется обильная потливость, слюноотделение, проблемы с желудком и мочеиспусканием. Нередко теряется острота ума, затрудняются мыслительные процессы, появляется сложность с формулировкой мыслей.

Как помочь больному

Все симптомы заболевания по мере их усиления делают человека беспомощным. Пожилому мужчине или женщине в таком состоянии требуется постоянный уход, помощь и контроль медперсонала. Получить все перечисленное можно в медицинском центре-санатории для больных Паркинсоном в Москве.

В клиниках пожилым людям помогают:

  • Как можно дольше сохранять двигательную активность при помощи ЛФК, физиотерапии, лекарственных препаратов и массажа.
  • Сохранять остроту ума с помощью тренировки памяти и работы с психологами.
  • Не терять контроль над телом.

Медперсонал круглосуточно следить за больными.

Врачи регулярно корректируют лечение Паркинсона, чтобы не допускать последних стадий развития заболевания. Одним из профилированных медцентров в Москве является «Благополучие». Связаться со специалистами и уточнить информацию о проживании пожилых людей можно по телефону +7 (495) 021-55-12.

«Чаще болезнью Паркинсона страдают люди, которые ведут правильный образ жизни» — невролог Наталья Федорова

Наталья Владимировна Федорова — профессор кафедры неврологии, член президиума Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движения, председатель «Общества помощи пациентам с болезнью Паркинсона» — рассказала Ольге Дарфи о новых методах лечения болезни Паркинсона и о нездоровых факторах профилактики (курение и кофе, но мы вам этого не говорили).

Мы знаем это заболевание больше потому, что им болеют знаменитости: Ларс фон Триер, Сергей Соловьев, Валентин Гафт. Как много людей страдают от этой болезни?

Считается, что после 50 лет примерно 1% населения страдает болезнью Паркинсона, а после 60 — уже 2%. Мужчины болеют чаще, чем женщины. В мире от этой болезни страдают примерно 5 миллионов человек. В России ежегодно появляются примерно 20 тысяч новых пациентов. Это нейродегенеративное заболевание головного мозга, известно оно давно, знаменитый английский врач Джеймс Паркинсон в 1817 году описал клинические признаки этого заболевания, творение его называлось «Эссе о дрожательном параличе». Но сейчас, спустя двести лет, появились новые данные об этой болезни.

В основе заболевания лежит гибель определенных нейронов так называемой черной субстанции, которая находится в среднем мозге. Я не буду рассказывать вам медицинские подробности, скажу только, что у больных из-за гибели этих нейронов существенно снижается количество дофамина в головном мозге — это нейромедиатор, который регулирует двигательную систему человека. Причины гибели этих нейронов до сих пор неизвестны. В последние годы проведены интересные эксперименты на животных и даже на людях, они показали, что, возможно, в недалеком будущем мы будем считать болезнь Паркинсона инфекционным заболеванием.

Одна из концепций предполагает, что патологический белок (альфа-синуклеин), который возникает при этом заболевании и разрушает нейроны, накапливается в организме. Возможно, некие возбудители попадают в кишечник и через стенки кишечника по блуждающему нерву попадают в ствол головного мозга и там способствуют возникновению патологического белка, который откладывается в клетках. Но это лишь одна из теорий, очень многое нам по-прежнему неизвестно, болезнь остается неизлечимой, но сегодня уже не все так фатально, как было несколько десятков лет назад.

А есть какие-то доказанные факторы риска?

Скорее всего, это контакты с гербицидами и пестицидами, проживание в сельской местности и употребление колодезной воды. Видимо, токсичные вещества попадают в колодезную воду, а с ней — в организм.

То есть сельские жители болеют чаще городских? Я думала, это болезнь города.

В городе выше уровень медицины, поэтому зафиксировано больше диагностированных случаев болезни. А вот за границей, где уровень сельской медицины очень высок, доказано, что сельские жители страдают чаще. По российским данным, в городах пациентов, страдающих болезнью Паркинсона, больше, но это лишь вопрос более внимательного отношения к себе городских жителей и более высокого уровня медицинского обслуживания. Соответственно, в Москве лучше обстоит дело с выявлением этого заболевания, чем в регионах.

Возможно, в недалеком будущем мы будем считать болезнь Паркинсона инфекционным заболеванием.

И вот что интересно, у страдающих болезнью Паркинсона имеется определенный склад характера и ума. Например, считается, что гораздо чаще этим заболеванием болеют люди, осторожные в принятии решений; они ведут правильный образ жизни, лишены авантюризма. Эти люди, как правило, не пьют спиртного, не курят, не изменяют женам. Эти характерологические особенности, возможно, определяются уровнем различных нейромедиаторов в головном мозге.

Например, у Ларса фон Триера болезнь Паркинсона достаточно быстро прогрессирует. Думаю, болезнь значительно отражается и на его творчестве. Его речь в Каннах и последний фильм «Дом, который построил Джек» — это примеры творчества глубоко больного человека с депрессией. Фильм «Антихрист» уже говорил нам о его возможной болезни.

А можно выявить эту болезнь раньше, пока у человека еще не появилось это жуткое дрожание?  

Да, весь мир сейчас уделяет большое внимание домоторным проявлениям болезни, когда еще не появился тремор, пока не развилась типичная поза просителя (полусогнутые руки и ноги). Есть симптомы, которые позволяют заподозрить начинающуюся болезнь Паркинсона. Например, это нарушение обоняния, частые запоры, нарушение цветового зрения, боли в области плеча (здесь часто ставят ошибочный диагноз, различные невралгии при остеохондрозе), нарушение поведения во сне, когда человек начинает разговаривать во сне или даже кричать, размахивать руками. Часто начало заболевания сопровождает стойкая депрессия, нарушение письма, когда буквы становятся мелкими и затухающими.

И что тогда делать?

Надо срочно пойти к неврологу, у него есть определенные тесты и методы, которые выявляют симптомы скованности и замедленности движений. Диагностика этого заболевания клиническая, это значит, врач собирает анамнез, расспрашивает, какие симптомы появились, как они развивались, как прогрессировали, какие недвигательные симптомы бывают у человека. При этом заболевании симптомы не ограничиваются дрожанием, скованностью, нарушениями ходьбы и повышением мышечного тонуса; бывают и нарушения со стороны мочевого пузыря, расстройство сна, избыточное выделение слюны, нарушение обоняния. Необходимо обязательно найти грамотного врача, которому вы будете доверять, это очень важный фактор при лечении болезни Паркинсона. Исследования показывают, что при правильно подобранном лечении продолжительность жизни пациентов с болезнью Паркинсона значительно возрастает.

А от сотрясений мозга при черепно-мозговых травмах болезнь может развиться, как у Мухаммеда Али?

Есть разные теории и противоречивые данные, но Али страдал именно болезнью Паркинсона, а не посттравматической энцефалопатией с вторичными признаками паркинсонизма. Это скорее просто совпадение, что у боксера развилась эта болезнь. Прямых указаний на то, что болезнь Паркинсона развивается от повторных черепно-мозговых травм, нет. Тогда бы все боксеры страдали этим заболеванием.

В СССР, например, пациентам с болезнью Паркинсона обычно выставлялся диагноз сосудистого паркинсонизма, который на самом деле встречается крайне редко. Тем не менее в странах СНГ и где-нибудь в глубинке России вы по-прежнему можете встретиться с таким диагнозом. И для такого заболевания нужен другой план лечения.

А в наши дни улучшилась диагностика этого заболевания и в молодом возрасте (есть формы с ранним дебютом болезни).

А чем это можно объяснить?

Думаю, ничего сверхъестественного, это объясняется улучшением диагностики. Наш Центр экстрапирамидных заболеваний при кафедре неврологии РМАНПО существует уже более сорока лет. Мы обучаем неврологов, которые к нам приезжают из всех регионов России, а также проводим занятия для больных.

Есть какая-то профилактика этого заболевания?

Доказанные факторы профилактики — это курение (никотин) и употребление большого количества кофе (кофеин). Но мы не можем рекомендовать эти методы профилактики — сегодня каждый знает их побочные эффекты и риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, а в случае курения — и онкологических.

Я слышала о полной невменяемости таких больных.

Нет, чаще всего это люди с сохранным интеллектом, но на фоне лечения у них могут возникнуть поведенческие нарушения. У больных могут появиться гиперсексуальность и настоящая игромания, когда они начинают тратить огромное количество денег. Это бывает на фоне приема дофаминергических препаратов, а это основные лекарственные средства для лечения болезни Паркинсона. При их приеме происходит стимуляция так называемых зон вознаграждения в мозге. Возникает синдром, похожий на наркоманию, пациент патологически стремится к приему больших доз этих препаратов, у него появляются патологические пристрастия. С другой стороны, довольно часто под воздействием этих препаратов открываются новые творческие способности, больные начинают рисовать, сочинять стихи, некоторые даже занимаются режиссурой, сценарии начинают писать.

О-о-о! Как-как эти прекрасные препараты называются?

Это антагонисты дофаминовых рецепторов и большие дозы леводопы. В фармакотерапии есть шесть групп лекарственных препаратов, и, к сожалению, больные вынуждены принимать некоторые из них всю жизнь, так как это заместительная терапия — только с помощью лекарств нормализуется нужный биохимический баланс в головном мозге.

А нейрохирургическое лечение применяется в течение последних 70 лет. Раньше применялись в основном разрушающие методы. В головном мозге с помощью криодеструкции или электролиза разрушались определенные участки (подкорковые структуры), но эти методы уходят в прошлое. Сейчас применяется более безопасный и эффективный, с меньшим числом побочных эффектов метод нейрохирургического лечения — электростимуляция подкорковых структур. Пациенту под контролем навигации имплантируют с обеих сторон электроды в определенные структуры мозга. Сам стимулятор имплантируют в подключичную область, и с помощью специального прибора (он похож на пульт от телевизора) пациент учится подбирать под наблюдением врача нужный ему режим электростимуляции и самостоятельно включать и выключать прибор.

Это уже почти биороботы.

Сейчас в мире сделано огромное количество этих операций. У нас такие центры тоже есть, но ведущее учреждение — научно-исследовательский институт имени Бурденко. Такая операция позволяет уменьшить выраженность основных симптомов заболевания (дрожания, скованности, замедленности движений), значительно уменьшить дозы принимаемых больным препаратов в послеоперационном периоде. К сожалению, электростимуляция не всегда эффективна в отношении нарушений ходьбы, застываний и неустойчивости. После операции иногда могут усугубляться речевые расстройства.

Мы предлагаем больным такую операцию на развернутых стадиях болезни, когда ухудшаются перспективы лекарственной терапии. В нашей стране выделяются квоты на операцию, в прошлом году было прооперировано около 50 больных в Бурденко, мы за ними наблюдаем, смотрим в динамике. Конечно, необходимо сравнить эффективность операций и на более ранних стадиях болезни Паркинсона, которые стали проводить за рубежом.

Параллельно с развитием нейрохирургических методов лечения болезни Паркинсона идут поиски различных новых лекарственных форм, которые позволят больным длительное время оставаться с хорошей повседневной активностью и высоким качеством жизни. Например, методы иммунной терапии, пассивной и активной иммунизации. Это разработка препаратов, которые будут блокировать образование патологических белков в нейронах. Уже сейчас проводятся испытания на животных и даже на небольших группах больных.

Довольно часто под воздействием дофаминергических препаратов открываются новые творческие способности, больные начинают рисовать, сочинять стихи, некоторые даже занимаются режиссурой, сценарии начинают писать.

Второй метод — изучение стволовых клеток. Этот метод нуждается в углубленном изучении, так как стволовые клетки могут активировать онкологические процессы, и результаты их применения противоречивы. Применение клеток из собственных фибробластов кожи — уже весьма перспективное направление. В прошлом году в Японии была выполнена такая первая операция: 60-летнему пациенту с болезнью Паркинсона имплантировали нейроны, которые были созданы из его собственных клеток кожи. Пока еще рано говорить о преимуществах этой операции, продолжительность наблюдения небольшая, но мир не стоит на месте. Вполне возможно, эти клетки будут влиять и на течение самого заболевания, ведь пока мы лечим больных только симптоматически, а здесь, возможно, будет изменен ход самой болезни.

Если, например, сравнить 1960-е и сейчас…  Раньше это заболевание считалось фатальным, а сейчас продолжительность жизни таких больных возросла в два-три раза. Степень инвалидизации наступает гораздо позже, люди с таким заболеванием могут водить машину, вести обычный образ жизни и, главное, продолжать работать.  Продолжительность жизни наших пациентов с момента заболевания составляет около 15 лет, но есть больные, которые даже через 20 лет работают и даже ездят на общественном транспорте.

Словом, задача врачей — максимально удлинить продолжительность ранних стадий заболевания. Да, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарствами, так как лечение этого заболевания — одно из самых дорогостоящих в неврологии, препараты надо принимать всю жизнь. Если человек прекращает прием лекарств, то болезнь начинает быстро прогрессировать; появляется опасность падений, перелома шейки бедра. При этом при длительном течении болезни возникают нарушения интеллекта и памяти. Многие препараты провоцируют галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, неадекватность поведения. Врач должен сопровождать таких больных постоянно.

Я правильно поняла, что в Москве с диагностикой болезни Паркинсона и последующим сопровождением таких больных обстоит все очень хорошо? 

Да, в Москве больше диагностических возможностей, больше грамотных врачей, поэтому и больных выявлено больше. У нас была очень хорошо развита помощь этим больным, в каждом округе Москвы работал окружной паркинсонолог.

А что значит работал? Сейчас таких врачей уже нет?

К сожалению, во многих округах уже нет этой службы в результате «оптимизации» здравоохранения. Эти ставки были сокращены. Окружные паркинсонологи в некоторых округах остались, они ведут специализированные приемы, некоторые обучались на нашей кафедре. Ну и мы, наш центр, оказываем большую помощь пациентам.  Мы — «Общество помощи больным, страдающим болезнью Паркинсона» — собираемся раз в квартал. У нас около двухсот активных пациентов. Мы выпускаем пособия, видеодиски для больных и их родственников, у нас проводится дансинг-терапия, есть кружки по интересам, наши пациенты ходят в музеи, у них бывают культурные программы. Например, 11 апреля — день рождения Джеймса Паркинсона — это всемирный день борьбы с этим заболеванием. Однажды голландский селекционер заболел болезнью Паркинсона и когда вывел новый сорт тюльпана, то назвал его в честь доктора. Теперь тюльпан Джеймса Паркинсона — символ праздника, символ дня борьбы с болезнью.

Фото: София Панкевич

Почему курица трясет головой — что это значит

Иногда владельцы птицефермы замечали, что птицы странно трясут головой. Эти действия имеют вид, как будто курочка стремится от чего-то очиститься. Она чешет клюв, уши, выглядит обеспокоенной. Причин, по которым петух трясет головой или курица, много. Спровоцировать подобное поведение могут кровососущие насекомые (клещи, блохи), болезни (вирусные, инфекционные). Чтобы не пропустить опасное для жизни заболевание, нужно обращать внимание на поведение поголовья, замечать необычные симптомы. Опишем детальнее болезни, сопровождающиеся тряской головы у кур.

Причины

Чтобы правильно определить причину, почему петух трясет головой, необходимо изучить детально каждую инфекцию, болезнь, сопровождающуюся таким признаком. Опишем детально основные болезни, сопровождающиеся тряской головы. В каждом случае ставить диагноз должен ветеринар.

Гемофилез

Эта болезнь также известна, как инфекционный насморк. Проявляется заболевание следующими признаками:

  • обильные выделения из ноздрей;
  • сережки, гребешок сморщиваются;
  • теряется вес;
  • тряска головой начинается в качестве проявления нехватки кислорода.

Для лечения ветеринары применяют следующие препараты: дисульфан, тилозин, этазол, фуразолидон, пенициллин, стрептомицин.

Конъюнктивит

При указанной болезни наблюдаются нижеперечисленные признаки:

  • слезотечение;
  • нагноение, отек, краснота глаз;
  • тряска головой.

В терапевтических целях используют травяные растворы. Также можно использовать крепкую заварку, раствор борной кислоты (ими промывают глаза). Еще используют тетрациклиновую мазь.

Болезнь Ньюкасла

Данная болезнь проявляется следующими изменениями поведения:

  • беспорядочная тряска головой;
  • выгибание шеи у цыплят;
  • паралич конечностей;
  • понос зеленоватого окраса;
  • судороги.

Рассматриваемая болезнь опасна, ведь заканчивается летально на 2 – 7 день. Больных особей необходимо утилизировать.

Синусит

При развитии синусита у больного молодняка наблюдаются нижеуказанные симптомы:

  • затрудненное дыхание;
  • хрипы;
  • дергание головой;
  • чихание.

Для борьбы с проблемой врачи применяют УФ-лампу, террамицин (в форме аэрозоля), хлортетрациклин.

Болезни бронхолегочной системы

Когда развиваются заболевания дыхательной системы, проявляются такие признаки:

  • слабый набор веса;
  • хрипы;
  • воспаление век;
  • затрудненность дыхания;
  • отставание в развитии.

При бронхопневмонии ветеринары используют стрептомицин, левомицетин, норсульфазол, тетрациклин.

Закупорка зоба

Когда курица трясет головой, что это значит? Этот симптом может указывать и на такое состояние, как атония. При указанной болезни увеличивается зоб из-за жидкости, ощущается плохой запах из клюва. Курочки потряхивают головой. Из-за сильного воспаления зоба курица может задохнуться.

Для терапии ветеринары назначают такие медпрепараты:

  • антибиотики;
  • растительное масло, марганцовка.

Клещи

При поражении птиц клещами, наблюдаются следующие симптомы:

  • отсутствие перьев таких мест: шея, крылья, спина;
  • наличие прострочек на перьях;
  • кашель, хрипы;
  • слабый аппетит;
  • плохая яйценоскость;
  • тряска головой;
  • птицы чешутся.

В терапевтических целях от насекомых нужно использовать березовый деготь, барс, неостомазон, инсектол, а также аверсектиновую мазь, дельцид.

Куриные блохи

Обычно при поражении поголовья блохами птицы беспокойные. Чтобы избавиться от паразитов, они расклевывают лапы, вырывают перья. При поражении блохами наблюдается снижение яйценоскости. Большое количество блох, их яиц можно заметить около гребня, клюва. Большие скопления паразитов, на лапах и глазах.

Для излечения недуга назначают:

  • серные шашки;
  • метронидазол;
  • ивермек;
  • ванны с золой;
  • неостомозан.

Также важна обработка помещения инсектицидными средствами.

Помимо болезней, петух может трясти головой и в случае попадания инородных предметов, пыли. Чтобы извлечь инородный предмет из гортани, клюва, необходимо выполнить массаж, использовать растительное масло.

Другими причинами того, что птица трясет головой, могут выступать:

  • травмы глаз. Наблюдается краснота, отек глаза, кровотечение в случае серьезной травмы. Для излечения нужны раствор фурацилина, тетрациклиновая мазь;
  • избыток аммиака в помещении. В этом случае курица тяжело дышит;
  • сотрясение мозга. Помимо того, что курица трясет часто головой и закрывает глаза, проявляются признаки нарушения координации;

Профилактика

Избавить поголовье от заболеваний, состояний, сопровождающихся тряской головы, можно, если придерживаться правил профилактики. Профилактические мероприятия следующие:

  1. Своевременная вакцинация от всех заболеваний.
  2. Соблюдение чистоты в помещении.
  3. Обеспечение поголовья чистой водой регулярно.
  4. Применение только качественного корма.
  5. Наблюдение за температурным режимом в курятнике.
  6. Ротация пастбищ.
  7. Изоляция птиц, имеющих больной вид, до определения болезни.
  8. Регулярные обработки сарая, зоны выгула от паразитов, ведь если курица мотает головой из стороны в сторону, возможно у нее гельминты (нематоды).

Комбикорм

Чтобы избежать инфицирования многими заболеваниями, важно растить поголовье здоровым, крепким. Для этого важно соблюдать правила содержания в курятнике, а также обеспечить правильное питание. Птицам (несушкам, мясным породам) необходим сбалансированный корм, чтобы они получали витамины, минералы согласно их возрасту (первые дни, месяцы жизни), потребностям организма.

На больших хозяйствах используют комбикорма. Их преимущества в:

  • сбалансированности;
  • удобстве хранения, транспортировки;
  • повышении яйценоскости;
  • укреплении иммунитета;
  • улучшение репродуктивной функции;
  • рост привеса птиц, животных.

Компания «АгроВитЭкс» предлагает специальные комбикорма для каждой группы птиц (мясо, яйцо). В каждом комбикорме содержатся зерновые культуры, витаминно-минеральный комплекс.

Добавки

Чтобы избежать таких проблем, как болезни, при которых петух мотает головой или падает на ноги, необходимо обеспечить поголовье сбалансированным питанием. Чтобы птицы получали необходимые минералы, витамины, микроэлементы, к основному корму необходимы добавки. Компания «АгроВитЭкс» предлагает специально разработанные добавки, которые выполняют следующие функции:

  • ускоренный рост;
  • ускорение развития поголовья;
  • повышение иммунитета, что позволяет защитить молодняк от всевозможных заболеваний;
  • улучшение производительности;
  • нормализация обменных процессов;
  • гарантия высокой яйценоскости;
  • повышенное усвоение всех питательных веществ.

Чтобы выращивать птиц и избежать значительных потерь при ведении хозяйства, специалисты рекомендуют соблюдать условия содержания в первую очередь и обеспечить полноценный рацион – во вторую. Поэтому кормовые добавки считаются незаменимой частью корма.

Невролог рассказала о малоизученных осложнениях после коронавируса

При коронавирусной инфекции люди, имеющие неврологические и сосудистые заболевания, попадают в группу риска. Почему это происходит, как уберечься от осложнений, «Российской газете» рассказала невролог высшей категории, кандидат медицинских наук Неонила Фомина-Чертоусова.

Отложенное обострение

Неонила Анатольевна, как быстро после коронавирусной инфекции начинаются осложнения у тех, кто имеет проблемы с нервами и сосудами?

Неонила Фомина-Чертоусова: Неврологические осложнения при коронавирусе еще мало изучены. Они могут появиться в острый период инфицирования. А могут быть отсроченные, то есть, возникать не сразу, а через какое-то время после исцеления от инфекции.

Так, например, было в первую мировую войну. Тогда человечество столкнулось с новой болезнью, которая протекала как тяжелый грипп, но при этом люди впадали в спячку. Ее назвали летаргическим энцефалитом. А потом, через несколько лет у переболевших таким гриппом возникал синдром паркинсонизма, то есть, происходили дегенеративные изменения мозга. Сегодня никто не знает, станет ли также в будущем перенесенный коронавирус толчком к развитию тяжелых заболеваний головного мозга. Будем надеяться на лучшее.

Спать все время хочется

Уже известно, что при перенесенной коронавирусной инфекции могут возникнуть проблемы с центральной нервной системой.

Неонила Фомина-Чертоусова: Да, это ухудшение сна, поражения мышц. Даже такое понятие появилось: ковидассоциируемые инсульты. Так как при инфицировании коронавирусом шанс получить инсульт больше — примерно на шесть процентов. Причем, он может случиться или через одну-три недели после заражения ковидом, или стать первым симптомом инфекционного заболевания. Поэтому больным при остром инсульте обязательно должна выполняться спиральная компьютерная томография.

А это правда, что коронавирус ускоряет деменцию?

Неонила Фомина-Чертоусова: При энцелофапатии (хронической сосудистой недостаточности головного мозга) и коронавирусной инфекции у человека действительно возможно быстрое развитие деменции. А без наличия вируса в организме она вообще-то развивается медленно. Постковидные хронические сосудистые нарушения могут также сопровождаться возбуждением, судорогами с утратой сознания, или, наоборот, сонливостью и апатией. Причина в том, что мозг в этом случае не получает в нужном объеме кислород из-за легочной недостаточности. Также описаны воспалительные заболевания спинного мозга из-за COVID-19.

В группе риска не только 60+

Наверно, все эти проблемы больше касаются пожилых людей?

Неонила Фомина-Чертоусова: Это не так. При ковиде и болезни Альцгеймера или Паркинсона, которыми, как правило, болеют люди пожилого возраста, основной недуг, действительно, обостряется. Но так как при вирусе часто страдает периферическая нервная система, в группе риска и молодые пациенты. Ведь инфекция может протекать без пневмонии, и молодой человек не понимает, что болен. А потом у него могут онеметь кисти рук и стопы ног. Известны такие случаи. Бывает, не возрастные пациенты поступают в клинику с жалобами на жгучие боли в дистальных отделах конечностей из-за ковида.

А кто еще в зоне риска, с какими заболеваниями?

Неонила Фомина-Чертоусова: Есть немало хронических неврологических больных, которые получают терапию, подавляющую иммунную систему — при онкологических, ревматологических диагнозах, или, например, больные с рассеянным склерозом. Есть мнение, что и они при пандемии — в группе риска. Потому что при лечении основного заболевания у них искусственно подавляется иммунитет. Хотя случаи бывают разные.

Да, COVID-19 много загадок в себе таит…

Неонила Фомина-Чертоусова: Кстати, о загадках. Существует версия, что коронавирус попадает в полость черепа через пазухи носа. Но при этом никому не удалось определить его в спинномозговой жидкости. Это загадка для ученых. Ведь он способен воздействовать на клетки головного мозга, вероятно, за счет общего системного воспаления.

Дисциплина прежде всего

Неонила Анатольевна, что вы посоветуете людям с неврологическими и сосудистыми заболеваниями? Как вести себя, если коронавирус их все-таки настигнет?

Неонила Фомина-Чертоусова: Хочу обратиться, прежде всего, к людям, имеющим неврологические заболевания. В условиях пандемии они должны дисциплинированно выполнять, даже если заболели коронавирусом, все рекомендации по основному заболеванию.

Вообще при любом хроническом недуге сейчас особенно важно следить за своим состоянием и следовать ранее назначенным врачебным рекомендациям. К примеру, тот, у кого сахарный диабет, должен вдвойне следить за диетой и своевременным приемом лекарств.

Если здоровому человеку нужно выполнять все противоэпидемиологические мероприятия, то хронический больной должен это делать еще с большей тщательностью.

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.

Инфекционные болезни птиц. Ньюкастлская болезнь

Инфекционные болезни птиц. Ньюкастлская болезнь.

Данная болезнь является одной из  распространенных инфекционных болезней птиц встречаемых в городе. Вирус этой болезни относится к семейству Paramyxoviridae и Rhabdoviridae, которые образуют первую группу вирусов определенную как Mononegavirales, вирус с однонитчатой, несегментированной и негативно чувствительной РНК.   В настоящее время имеется четыре рода, объединенных в два подсемейства. Подсемейство Paramyxovirinae имеет три рода: Rubulavirus, который включает вирус ньюкастлской болезни и парамиксовирусы птиц.  Помимо данной болезни  род Rubulavirus образует вирусы паротита, парагриппа два и четыре человека и парамиксовирусы птиц.

Немного истории. Первоначально считалось, что первые вспышки ньюкастлской болезни были описаны в 1926 году на острове Ява в Индонезии и Ньюкастл-апон-Тайн в Англии. Однако имеется информация о возникновении болезни в Центральной Европе еще до 1926 года, в виде вспышки, подобной той, что мы сейчас определяем как ньюкастлская болезнь. Кроме того, Левайн, цитируя Оши и Хашимото, показал, что болзезнь, возможно, присутствовала в Корее еще 1924 году. Название  данной болезни было предложено Дойлем в качестве временного названия, ему хотелось избежать описательных названий, которые могут быть спутаны с другими болезнями.

Стало ясно позднее, что другие, не менее тяжелые заболевания были вызваны вирусами неотличимыми  от вируса  ньюкастлской болезни. В Соединенных штатах Америки  в 1930 году было описано  относительно слабое, часто с нервными симптомами респираторное заболевание. Оно было названо пневмоэнцефалитом.  При проведении серологических исследований было установлено, что оно является следствием  инфекции, вызванной вирусом, неотличимым от вируса ньюкастлской болезни. В течение нескольких лет по всему миру было выявлено  множество изолятов вируса НБ, вызывающих очень слабые заболевания или не вызывая их вообще.

Особенность  болезни Ньюкастла, осложняющая её лечение, является то, что различные изоляты и штаммы вызывают болезни самой разной тяжестью, даже у одного носителя, например, кур. Для решения номенклатурных проблем Берд и Хенсон предложили следующее деление по формам болезни, основанное на клинических симптомах у кур:

  1. Форма Дойля. Характеризуется острым течением, высокой смертностью, подверженностью заболеванию кур всех возрастов, присутствием геморрагических поражений пищеварительного тракта. Эта форма называется  велогенной висцеротропной ньюкастлской болезнью.
  2. Форма Бича.  Она характеризуется острым течением, часто с летальным исходом. При этой форме болезни у пораженных птиц обычно наблюдаются симптомы поражения дыхательной и нервной системы. Вследствие этого она называется велогенной нейротропной ньюкастлской болезнью.
  3. Форма Бодетта.  Является не такой патогенной, чем велогенная нейротропная ньюкастлская болезнь, а гибели от неё подвержены только молодые птицы. Вирусы, вызывающие эту форму заболевания, обладают средней вирулентностью и могут использоваться в качестве вторичной живой вакцины.
  4. Форма Хитчнера.  Она представлена слабыми или бессимптомными респираторными инфекциями, вызываемыми вирусами пониженной вирулентности, которые обычно применяют в качестве живых вакцин.
  5. Бессимптомная кишечная форма. Она включает, главным образом, кишечные инфекции, вызываемые вирусами со сниженной вирулентностью. При этой форме заболевание протекает скрытно.

Клинические признаки заболевания кур, являющиеся следствием инфицирования пневмовирусом птиц, называется синдромом «опухшей головы» (СОГ), а у индеек—ринотрахеитом индеек (РТИ). Симптомы этих болезней присущи только инфекциям, вызываемым пневмовирусом птиц.

Данная болезнь поражает домашнюю, дикую, сельскохозяйственную и декоративную птицу. Инфекционность парамиксовирусов птиц может быть уничтожена различными физическими и химическими способами, такими как нагрев, облучение (включая свет и ультрафиолетовые лучи), окисление, действие pH и различными химическими составами. Уровень, при котором происходит уничтожение инфекционности, зависит от штамма вируса, продолжительности воздействия, количества вирусов, и характера среды, в которой он находится, а также взаимодействия способов обработки. Ни один из способов не может гарантировать уничтожение всех вирусов, но дает возможность свести к минимуму количество оставшихся инфекционных агентов.  Можно использовать трех процентный раствор хлорной извести, едкий натрий в виде двух процентного раствора. В теле мертвой птицы вирус сохраняется в течение месяца, в замороженных мертвых птицах находят его в течение трех сот дней.

Заражение происходит алиментарным, воздушно капельным путем и вирус способен проникать через скорлупу яйца.  Инкубационный период составляет от двух до пятнадцати дней.  В среднем период составляет 5-6 дней. Зараженная птица начинает выделять вирус в окружающую среду через сутки после заражения. Переболевшая птица содержит в себе вирус еще около семи дней.

Клиническая картина у птиц может быть очень разнообразной и во многом зависит от штамма и вирулентности вируса, который вызвал болезнь.  При типичном течении болезни Ньюкастла  клиническая картина выглядит следующим образом:  Наблюдается повышение температуры на один, два градуса, у птицы пропадает или уменьшается аппетит, птица выглядит вялой, малоактивной много спит.   У сорока, семидесяти процентов больной птицы, возникает поражение дыхательной системы с признаками удушья.  У 88 процентов, не погибших в начале инфекции птиц, возникает поражение желудочно-кишечного тракта в виде жидкого помета зеленого цвета. Может наблюдаться тягучее слизистое истечение из клюва, птица чихает и совершает глотательные движения.  Могут возникать массовые конъюнктивиты, вызванные вирусом псевдочумы. До наступления смерти могут появиться  симптомы, как  тремор мышц, искривление шеи, паралич лап и крыльев, опистотонус (судорожная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (поза дуги с опорой лишь на затылок и пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей, стоп и пальцев вследствие тонического сокращения мышц конечностей, спины и шеи). Среди полностью восприимчивых птиц смертность может достигать ста процентов. Через 1-2 дня после появления неврологических симптомов (нейротропная велогенная форма), отмечается внезапное начало тяжелого респираторного заболевания. При этом резко падает яйценоскость, но жидкий помет при этом отсутствует.

Мезогенные штаммы вируса ньюкастлской  болезни обычно вызывают респираторное заболевание. У взрослых птиц падает яйценоскость, это явление протекает в течение нескольких недель. Могут также появляться нервные симптомы, но обычно их нет. Смертность среди домашней птицы обычно невелика, за исключением молодых восприимчивых особей. Но тяжесть болезни у птиц может усиливаться за счет обостряющихся сопутствующих заболеваний.

Слабо вирулентные вирусы у взрослых птиц обычно не вызывают заболевание. У молодых полностью восприимчивых особей возможны тяжелые респираторные заболевания, часто приводящие к смерти, если одновременно  произошло инфицирование   патогенными штаммами La Sota, осложняющими заболевание.

Вирус, ответственный за панзоотию среди голубей в 1980 годы, при полевых инфекциях вызывал у голубей и кур появление клинических симптомов, не похожих на симптомы при действии других вирусов. При этом преобладающими были диарея и нервные симптомы. У взрослых кур резко падала яйценоскость, а у  молодых отмечалась высокая смертность. Если инфекции не были осложнены, то вирус приводил к появлению респираторных симптомов у голубей и кур. Индейки в основном также восприимчивы к инфекции, вызванной вирусом ньюкастлской болезни. Однако клинические признаки у них обычно менее заметны. Гуси и утки инфицируются легко. Но, не смотря на это, они рассматриваются как невосприимчивые даже к вирусам ньюкастлской болезни, которые считаются наиболее вирулентными для кур.

У диких птиц болезнь протекает с нервными явлениями.  У ястребов возникают конвульсионные движения, у галки и воробья возникает потеря координации с явлениями судорог.  У голубей появляется вертячка, т,е голубь совершает манежные движения по кругу в одну и туже сторону, запрокидывает голову на 180 градусов, опуская её к полу. И как следствие этой проблемы может переворачиваться через голову, не может сам принимать пищу и пить воду. Особенно такие явления возникают при сильном возбуждении или стрессе.

Целью диагностики при ньюкастлской болезни является выработка плана необходимых мероприятий борьбы с вирусом. Ни один из клинических симптомов и ни одно из поражений при ньюкастлской болезни, не может приниматься во внимание в качестве патогномоничного признака (греч. pathos страдание, болезнь + gnomonikos способный к суждению, знающий) симптом, характерный исключительно для определенной болезни).

Для диагностики проводятся серологические исследования. Присутствие антител, специфичных в отношении вируса ньюкастлской болезни, в сыворотке птиц почти нет информации об инфицирующем штамме ВНБ, поэтому факт присутствия имеет ограниченное значение. Но в определенных случаях демонстрация наличия инфекции является достаточной  при проведении диагностики. Серологические исследования после вакцинации могут использоваться для подтверждения успешного применения вакцины и достаточности иммунной реакции у птиц. Антитела на вирус ньюкастлской болезни могут быть определены в сыворотке  птиц с помощью различных тестов. К ним относятся радиальная иммунодиффузия, радиальный гемолиз,  преципитация в агаре, нейтрализация вируса в куриных эмбрионах и нейтрализация бляшек. При инфекциях, вызванных вирусом ньюкастлской болезни, применяются методы флюоресцирующих антител для  тонких срезов трахеи или отпечатков мазков, а также иммунопероксидазный  метод для тонких срезов. Вирулентные вирусы НБ могут размножаться во многих системах клеточных культур. В некоторых из них возможна репликация вирусов, имеющих низкую вирулентность. Основные клеточные культуры или даже клеточные линии можно использовать для обычного выделения вируса ньюкастлской болезни. Однако значительно более восприимчивой и удобной средой размножения ВНБ являются оплодотворенные  куриные яйца. Именно они в основном и используются для проведения диагностических исследований.

Как такового, конкретного лечения болезни нет. Лечат сопутствующие болезни. Если у птицы есть ярко выраженные нервные явления, то это не поддается лечению.  Тут можно только укреплять нервную систему, и поддерживать иммунитет птицы. С профилактической целью применяют вакцинацию.

Берегите и любите своих пернатых питомцев, и они вам ответят взаимностью.

В статье использована литература:

Б. У. Келнек «Болезни домашних и сельскохозяйственных птиц» Москва. Аквариум. 2003г.

Ветеринарный врач-орнитолог

Чугуевский Владимир Владимирович

Ветеринарная клиника Бемби 

Вы можете задать свои вопросы специалисту на форуме

Почему собака дрожит, причины — ветклиника «В Добрые Руки»

Дрожание, трясучка, подергивание – этими словами владельцы описывают тремор у собак на приеме у ветеринарного невролога.


Собака может дрожать, скулить, быть вялой, поджимать хвост. Симптомов достаточно много, ветврачу необходимо разобраться, имеет ли собака неврологическое заболевание.

Важные данные, которые ветврачу надо знать:

  • Было ли начало заболевание острым или оно протекало хронически, прогрессирует ли оно?

  • Есть ли тремор во сне?

  • Собака в состоянии передвигаться, есть и пить?

  • Если это взрослая нестерилизованная сука, не было ли у нее недавно родов?

  • Нет ли таких же симптомов у однопометников?

  • Применяют ли владельцы какие-то препараты?

Практически при всех заболеваниях, сопровождающихся тремором, у собак наблюдаются:

  • атаксия (нарушение координации движений),

  • парез (снижение тонуса мыщц),

  • дефицит проприорецепции (снижение чувствительности).

Какие же состояния сопровождаются дрожанием:

  1. Гипокальциемия

  2. Гипогликемия

  3. Интоксикация

  4. Асептический менингоэнцефаломиелит

  5. Идиопатический тремор у взрослых собак

  6. Идиопатический тремор стареющих собак

  7. Эпизодический Идиопатический тремор головы или кивательный гиперкинез головы бывают у собак, но редко.

План диагностического исследования собаки, у которой выявлен тремор.

  • Для выявления системных заболеваний, а также с целью первичного обследования, у животного берут кровь для проведения общего клинического и биохимического исследования, а также мочу. Такие патологии, как гипокальциемия, гипогликемия, электролитные нарушения, будут видны уже в биохимическом анализе крови.

  • Для исключения новообразований, которые вызывают боль и дрожь, выполняют рентгеновское исследование органов грудной и брюшной полости, узи органов брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Разберемся с самыми часто встречающимися заболеваниями, при которых возникает тремор у собак.

1.       Гипокальциемия – это состояние, при котором в крови снижается содержание кальция. Низкий кальций приводит к нестабильности мембран нервных клеток, вследствие чего у собак развивается тремор, эпилептиформные приступы, иногда даже бывает зуд в области морды. Это состояние лечится внутривенным введением препаратов кальция. Чаще всего связано с эклампсией у сук после родов. Также к гипокальциемии приводит первичный гипопаратиреоз, почечная недостаточность, острый панкреатит, синдром распада опухоли, недостаток витамина Д, переливание крови.

2.       Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови. Гипогликемия приводит к сильной дрожи, ступору и даже коме.

  • это состояние часто встречается у щенков карликовых пород собак (ювенильная гипогликемия) и связана с недостаточным накоплением гликогена в печени.

  • У собак с сахарным диабетом гипогликемия может возникнуть при передозировке инсулина.

  • Глюкоза может упасть при чрезмерной нагрузке у охотничьих собак.

  • Инсулинома – опухоль поджелудочной железы — провоцирует резкое падение глюкозы вплоть до потери сознания

  • Вопреки расхожему мнению гипогликемия редко возникает в результате голодания.

3.       Интоксикация может вызывать дрожь. Это может быть отравление противопаразитарными средствами, гербицидами, дихлофосом и др. Наибольший эффект от лечения будет, если с собакой обратиться к ветврачу в первые 24 часа с момента отравления. Чтобы предотвратить всасывание токсина с кожи, собаку надо помыть.

4.       Асептический менингоэнцефалит и идиопатический тремор взрослых собак чаще всего называют «трясучкой» маленьких белых собак. Это заболевание чаще всего встречается у собак мелких пород собак белого окраса, таких как мальтийская болонка. Однако не стоит думать, что у других собак такой болезни быть не может. Эти две болезни рассматриваются вместе, поскольку имеют одинаковые симптомы, лечение и прогноз. Единственное отличие – это наличие и отсутствие других проявлений при проведении неврологического осмотра и исследование спинномозговой жидкости. У собаки наблюдается дрожание только тазовых конечностей или всего тела, включая голову. Появляются симптомы достаточно внезапно. Берут все рутинные анализы, исключают отравление, исследуют спинномозговую жидкость.

5.       Идиопатический тремор стареющих собак. У пожилых собак часто наблюдается тремор тазовых конечностей в стоячем положении. Причина этого неизвестна. По аналогии с пожилыми людьми, есть основание подозревать, что происходит дегенерация нейронов мозга. Лечения нет.

6.       Периодический идиопатический тремор головы или кивательный гиперкинез головы.Это тремор или покачивание головы у доберманов, шелти и жесткошерстных фокстерьеров. Причина этого явления неизвестна. Собака выглядит абсолютно здоровой и хорошо себя чувствует, но при стрессе или возбуждении она начинает кивать головой. Это длится несколько минут. Владельцы говорят, что пытаются успокоить собаку, поглаживая ее, но без эффекта. Если приступы непродолжительны и не мешают собаке, то лечение не требуется.

Дрожь у собак часто вызывает беспокойство у их владельцев. Для того, чтобы понять, почему дрожит ваша собака, надо обратиться к ветеринарному неврологу.

симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Тремор – это движения различных частей тела по типу дрожания, возникающие независимо от воли человека. В подавляющем большинстве случаев, больного беспокоят колебания верхних конечностей, а также ног, шеи или же всего тела. Тремор выявляют как самостоятельную болезнь, так и в виде проявления другого заболевания.

Из-за разницы проявлений в клинической картине заболевания, выделяют тремор покоя и движения. Тремор покоя возникает в мышцах конечностей и туловища, которые в данный момент не выполняют работы. Тремор движения появляется во время совершения целенаправленных движений. Тремор движения, в свою очередь, бывает следующих видов:

  • Постуральный. Появляется при попытках поддержать определённую позу. Чаще всего проявляется дрожанием вытянутых рук в положении стоя.
  • Интенционный. Такой тип тремора появляется при совершении движения с определённой целью – взять кружку, почистить зубы, поставить подпись. Характерно усиление тремора по мере продвижения к поставленной задаче и особенно после завершения движения.
  • Кинетический. Появляется только в конце целенаправленного движения.

Тремор не всегда является патологическим, то есть свидетельствующим о наличии какого-то заболевания. Отдельно выделяют физиологический тремор – колебательные движения различных частей тела при воздействии каких-либо внешних факторов. Такими факторами могут выступать: повышение температуры тела, чрезмерное потребление кофе, утомление, курение, прием некоторых лекарственных веществ, переохлаждение, физическая нагрузка, синдром отмены алкоголя, тревожные и панические состояния, отравление различными ядохимикатами, гипогликемия и тиреотоксикоз. Такой тип тремора можно выявить, если удастся отвлечь внимание больного. Обычно, достаточно попросить его выполнить какой-нибудь тест, чтобы тремор стал значительно слабее или же вовсе исчез. Проявляется физиологический тремор по типу интенционного или постурального дрожания.

Физиологический тремор проходит через короткий промежуток времени после того, как провоцирующий фактор был устранен. В отдельных случаях, может потребоваться замена лекарственных средств, которые принимает пациент, корректировка гормонального фона, работа с психотерапевтом.

Как симптом, тремор бывает при различных неврологических заболеваниях. К ним относятся: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия. Для снижения проявлений тремора в этом случае потребуется лечение основной болезни. Такое заболевание обмена, как болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди в организме), также будет сопровождаться тремором. В пожилом и старческом возрасте, основной  причиной тремора является болезнь Паркинсона.

Тремор также существует в виде самостоятельного заболевания. Такое состояние называется эссенциальным тремором. Проявляется, в основном, в виде интенционного и постурального тремора. Эссенциальный тремор имеет выявленную генетическую предрасположенность к развитию и не связан с какими-либо внешними факторами. Проявляется в виде колебаний пальцев и кистей рук, особенно при совершении ими целенаправленных движений. В поздних стадиях заболевания, наряду с дрожанием верхних конечностей, можно наблюдать характерные движения головой – кивание или повороты головы в сторону (симптом «да-да» и «нет-нет»). Зачастую эссенциальный тремор имеет благоприятный прогноз, при нем редко наблюдается нарушения памяти, мышления и ориентирования в пространстве и времени.

Симптомы

Фото: medaboutme.ru

Главным симптомом заболевания чаще всего выделяют дрожание в руках, которое появляется при движении или попытках удержать определённую позу.

Тремор возникает обычно в двух руках сразу, или же сначала в одной, а через некоторое время — не более пары месяцев, и во второй. При задержке развития тремора на одной руке может  возникать разница амплитуды дрожания, поэтому тремор будет несимметричным. Тремор поначалу развивается в пальцах, позже подключаются кисти рук, предплечья и плечи, далее дрожание распространяется на голову, в отдельных случаях и на туловище. Характерным для больных тремором будет нарушение речи, из-за поражения нервов, контролирующих гортань.

Из-за развития тремора, пациенты испытывают затруднения в привычной повседневной активности. У них ограничивается возможность самостоятельного приема пищи, одевания, проведения каких-либо гигиенических процедур. Развитие тремора является угрозой для продолжения трудовой деятельности.

Кинетический тремор в руках возникает при разнообразных движениях, поэтому для пациента становится невозможным выполнить даже самые банальные действия. Они только с большим трудом могут налить стакан воды и выпить из него, использовать столовые приборы, ручку и карандаш, зубную щётку. Кинетический тремор в руках проявляется непроизвольным сгибанием и разгибанием пальцев, кистей, предплечий. При постуральном треморе дрожание выражено меньше. Если тремор возник на фоне развития болезни Паркинсона, дрожание будет иметь характер по типу «закручивания лампочки».

На поздних стадиях заболевания могут поражаться голосовые связки, мышцы челюсти, языка, нижних конечностей. Изменения голоса на фоне эссенциального тремора редко бывает до 60 лет.

Около трети пациентов с тремором имеют нарушения при ходьбе, которые проявляются ошибочными боковыми шагами. Наблюдается зависимость нарушений ходьбы от возраста пациента, давности заболевания и силой выраженности тремора верхних конечностей.

Диагностика

Фото: demandstudios.com

Обследованием и лечением пациентов с тремором занимается врач-невролог. При сборе анамнеза стараются выяснить, как давно и с какой силой появился тремор, на каких частях тела. Отдельное внимание уделяется провоцирующим факторам, если пациент может таковые выделить. При внезапном возникновении тремора, необходимо выяснить, были ли ранее в жизни травмы головы, не начал ли принимать пациент новый лекарственный препарат.

Неврологический осмотр обязательно включает в себя оценку когнитивных функций, функции черепных нервов, движений, чувствительности, походки, положения в позе стоя вытянув руки с закрытыми глазами, силы и тонуса мышц, рефлексов.

Для достоверной диагностики эссенциального тремора выявлен ряд критериев. Согласно им, чтобы поставить диагноз эссенциальный тремор, у пациента должны наблюдаться двусторонний тремор движения верхних конечностей на протяжении не менее 3 лет, а также отсутствовать другие неврологические симптомы.

Эссенциальный тремор является диагнозом исключения, то есть выставляется только в том случае, когда все возможные заболевания, провоцирующие данный симптом были отброшены. Дифференциальная диагностика ведется с такими заболеваниями нервной системы, как: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия, абсцесс мозга, алкогольный делирий, а также болезнью Вильсона-Коновалова и гипертиреозом.

Лечение

Фото: scleroman.ru

При слабых проявлениях тремора, когда он не беспокоит пациента, лечения не проводят. При установленном факте физиологического тремора, основной рекомендацией будет избегать провоцирующих факторов: стресса, курения, переутомления, злоупотребления кофе, алкоголя, отменить лекарственные препараты. Также, при физиологическом треморе, который вызывает у пациента беспокойство, возможно курсовое назначение лекарственных средств.

Диагностированный эссенциальный тремор требует длительного назначения медикаментозной терапии с подбором дозы. Лечение, на первых этапах, происходит в стационарных условиях, после чего пациент наблюдается у невролога амбулаторно.

Симптоматический тремор, возникший на фоне болезни Паркинсона, поражений нервной системы или других заболеваний, служит дополнительным фактором для проведения качественной терапии основного заболевания. В этом случае необходим комплексный подход к лечению, которое будет направлено в одинаковой степени, как на фактор развития тремора, так и на все симптоматические проявления.

Для лечения тремора иногда могут быть полезной физическая нагрузка страдающей конечности утяжелением и напряжение во время  движения мышц, расположенных ближе к туловищу.

Если тремор тяжелой степени не поддаётся лечению лекарственными средствами, оправдано применение хирургических методов лечения.  Посредством нейрохирургического вмешательства, происходит воздействие на разные участки головного мозга, контролирующие пассивные движения и тонус мышц. Часто подобная практика бывает очень эффективной, но обязательным условием для её применения будет сохранение умственных и психических функций пациента. Нейрохирургическое вмешательство также эффективно при болезни Паркинсона.

Лекарства

Фото: alkotraz.ru

При первом обращении к врачу и слабовыраженных симптомах медикаментозная помощь может не потребоваться. Бывает достаточным успокоить больных и назначить слабые седативные аптечные препараты (Корвалол, настойка Боярышника, Валериана).

Для лечения проявлений физиологического тремора и хронической тревоги применяются препараты группы бензилдиазепинов (Диазепам, Лоразепам, Оксазепам). Такие препараты назначаются непродолжительным курсом, от 2 до 4 приемов в течение дня. Эффективными в  борьбе с тремором, возникшим от приёма лекарственных средств, являются бета-блокаторы (Пропранолол, Бисопролол, Метопролол), которые также помогают при редких эпизодах повышенной тревожности.

Для лечения эссенциального тремора в первую очередь назначают сочетание бета-блокатора Пропранолола и антиконвульсанта Примидона. Такая комбинация препаратов является наиболее эффективной и безопасной при данном заболевании. Если по прошествии определённого времени становится ясно, что тремор при приёме этих препаратов не проходит, к ним добавляются по усмотрению врача Алпразолам, Атенолол, Соталол, Топирамат либо Габапентин.

Тремор, вызванный болезнью Паркинсона, успешно лечится препаратом Леводопа. Иногда возможно назначение препаратов антихолинэргической группы (Векурония бромид, Пипекурония бромид, Диоксоний), но зачастую побочные эффекты в виде сухости во рту, снижения концентрации, задержки мочи и стула, синдром сухого глаза превалируют над возможными эффектами от лечения.

Народные средства

Фото: tutknow.ru

Народные средства отлично справляются с физиологическим тремором, который вызван стрессом и физическим переутомлением. Для улучшения самочувствия после нагрузок и снижения проявлений волнения, можно воспользоваться следующими методами.

  • Отвар из овса. Готовится сразу на весь курс приёма. На один литр воды нужно взять 100 грамм овса, отварить и настоять в течение ночи. Утром натощак выпить один стакан. Так продолжать 5 дней, после чего необходимо сделать перерыв. Повторить приём через неделю, если приступы не прошли.
  • Отвары лечебных трав. Для борьбы с тремором и тревожностью отлично подходят чай с добавлением валерианы, вереска, ромашки, пустырника. При возможности, заварить траву в термосе и дать настояться не менее часа. На стакан воды берут одну столовую ложку сухой травы. Рецепт хорош тем, что потреблять травяной отвар можно ежедневно. 
  • При частом треморе можно употреблять сок цветков пижмы. Сок из 2-3 цветков отжать в стакан с водой, либо же просто разжевать, но не глотать мякоть.

Для комфортного расслабления отлично подходят горячие ванны с эфирными маслами и травами. Рекомендуется принимать ванну перед сном, добавив несколько столовых ложек эфирного масла лаванды, мяты или других успокаивающих растений, или же пару стаканов отвара валерианы, вереска, ромашки, пустырника, мелиссы.

Хорошо помогает расслабиться после тяжелой физической нагрузки массаж. Даже непрофессиональный массаж основных групп мышц спины, верхних и нижних конечностей благоприятно сказывается на циркуляции крови, помогает отдохнуть и снять усталость.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Ответы на 4 вопроса о треморе – Кливлендская клиника

Вы беспокоитесь и нервничаете по поводу этой долгожданной презентации. Вы не можете прожить ни дня без любимой чашки кофе. У тебя резко упал сахар в крови. Все это может вызвать «дрожь», то есть тремор, непроизвольные дрожащие движения, которые могут затронуть любую часть вашего тела.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Хотя тремор довольно распространен, ваш разум может быстро перейти в режим паники. Может ли это быть болезнь Паркинсона?

«Хотя болезнь Паркинсона — это то, о чем люди часто думают, когда у них тремор, на самом деле есть много других причин», — говорит невролог Золтан Мари, доктор медицинских наук. «Из всех пациентов с тремором, которых я вижу, возможно, наиболее распространенным тремором является преувеличенный (или усиленный) физиологический тремор, а затем эссенциальный тремор, а не болезнь Паркинсона.

 Доктор Мари ответит на наиболее часто задаваемые вопросы, связанные с тремором.

1. Что может быть причиной моей дрожи?

Вам может быть трудно писать или держать ложку неподвижно. Ваш голос может быть дрожащим, а тремор может даже усилиться, если вы испытываете стресс. Проще всего выяснить, что не вызывает тремор, постепенно исключая все возможные варианты.

Вы пьете много кофеина или алкоголя? Попробуйте сократить. Вы принимаете новое лекарство или столкнулись со стрессовой ситуацией дома, на работе или в школе? Это может даже совпадать со случаями, когда вы пропустили прием пищи.

Тремор также может возникать при высоком уровне гормонов щитовидной железы. Многие лекарства могут вызывать тремор в качестве побочного эффекта.

«Все это необходимо учитывать, чтобы можно было поставить правильный диагноз», — говорит доктор Мари.

Помимо наиболее распространенного тремора, преувеличенного физиологического тремора и второго по распространенности диагноза тремора, эссенциального тремора (ЭТ), существует множество других треморных нарушений и причин тремора.

«В зависимости от диагноза лечение может включать пероральные препараты, которые либо успокаивают мышцы, вызывающие тремор, либо воздействуют на ту часть мозга, которая его вызывает», — говорит он.«В некоторых случаях могут помочь инъекции ботулотоксина, в зависимости от того, какие именно части тела и мышцы в первую очередь страдают от тремора. Для тремора, который устойчив ко всем другим методам лечения, также доступны некоторые передовые процедуры для мозга, чтобы подавить тремор».

2. Могла ли моя дрожь быть только в моей голове?

Тремор часто сопровождает тревогу и нервозность.

«Вот почему я всегда провожу тщательную оценку психического здоровья и эмоций, чтобы исключить тревогу у пациентов с тремором», — говорит доктор.Мари. «Лекарства или терапия могут быть эффективным лечением».

Иногда тремор может быть результатом конверсионного расстройства, состояния психического здоровья, поражающего нервную систему, которое может вызывать периодические неврологические симптомы без явной медицинской причины. Психотерапия может помочь в лечении этого расстройства, включая когнитивно-поведенческую терапию и биологическую обратную связь.

3. Каковы признаки того, что это может быть болезнь Паркинсона?

При болезни Паркинсона (БП) тремор проявляется медленно и постепенно.Часто трудно даже вспомнить, когда именно они появились впервые.

БП как хроническое нейродегенеративное заболевание прогрессирует постепенно. Первоначально тремор обычно возникает только на одной стороне тела при болезни Паркинсона и чаще всего поражает пальцы, руки и несколько реже ступни, челюсть, подбородок, губы и еще реже другие части тела, такие как шея. Тремор в голове и шее, особенно если это первая часть тела, пораженная тремором, почти никогда не является признаком болезни Паркинсона и, таким образом, обычно является следствием других причин или заболеваний тремора.

«Каждый тремор имеет важные клинические признаки, — говорит д-р Мари. «При эссенциальном треморе мы видим тремор с активностью, поэтому это так называемый «тремор действия». Преувеличенный физиологический тремор также является формой тремора действия. При БП мы обычно наблюдаем тремор в покое, поэтому мы называем его «тремором покоя». Болезнь Паркинсона также вызывает замедление движений, ригидность мышц и проблемы с равновесием, в то время как ЭТ в основном представляет собой просто тремор без других симптомов болезни Паркинсона».

4. Когда мне следует поговорить с врачом о треморе?

В зависимости от вида тремора (или степени его тяжести) откладывание медицинского осмотра может быть вредным.

«Обратитесь к неврологу, который специализируется на двигательных расстройствах и может правильно оценить, диагностировать и лечить тремор», — говорит он. «Частью этого может быть устранение факторов, которые могут вызывать преувеличенный физиологический тремор, таких как высокий уровень гормонов щитовидной железы, поэтому, например, тесты функции щитовидной железы (TFT) должны быть отправлены в лабораторию».

Затем ваш врач тщательно проверит, какие лекарства вы принимаете, а также когда вы начали или изменили дозу любого из них, чтобы устранить вызванный лекарствами тремор, который также является распространенным явлением.Первоначальная оценка и оценка с врачом имеют решающее значение.

Болезнь Паркинсона — Симптомы — NHS

Симптомы болезни Паркинсона обычно развиваются постепенно и сначала слабо выражены.

Болезнь Паркинсона связана со многими различными симптомами.

Но порядок, в котором они развиваются, и их тяжесть различны для каждого человека.

Маловероятно, что человек с болезнью Паркинсона будет испытывать все или большинство из них.

Основные симптомы

3 основных симптома болезни Паркинсона влияют на физическую активность:

  • тремор – дрожь, которая обычно начинается в кисти или руке и чаще возникает, когда конечность расслаблена и покоится
  • замедленность движений (брадикинезия) – физические движения намного медленнее, чем обычно, что может затруднить выполнение повседневных задач и привести к характерной медленной шаркающей походке с очень мелкими шагами
  • ригидность мышц (ригидность) – скованность и напряжение мышц, которые могут затруднять передвижение и выражение лица, а также могут приводить к болезненным мышечным спазмам (дистония)

Врачи иногда называют эти основные симптомы паркинсонизмом, поскольку могут быть причины, отличные от болезни Паркинсона.

Другие симптомы

Болезнь Паркинсона также может вызывать ряд других физических и психических симптомов.

Физические симптомы

  • проблемы с равновесием — из-за них человек с этим заболеванием может упасть и получить травму
  • потеря обоняния (аносмия) — иногда возникает за несколько лет до появления других симптомов
  • нервная боль — может вызывать неприятные ощущения, такие как жжение, холод или онемение
  • проблемы с мочеиспусканием, такие как необходимость часто вставать ночью, чтобы пописать, или непреднамеренное мочеиспускание (недержание мочи)
  • запор
  • неспособность получить или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция) у мужчин
  • трудности с сексуальным возбуждением и достижением оргазма (сексуальная дисфункция) у женщин
  • головокружение, нечеткость зрения или обмороки при переходе из положения сидя или лежа в положение стоя — вызванные внезапным падением артериального давления
  • повышенная потливость (гипергидроз)
  • трудности с глотанием (дисфагия) — это может привести к недоеданию и обезвоживанию
  • чрезмерное выделение слюны (слюнотечение)
  • проблемы со сном (бессонница) — это может привести к чрезмерной сонливости в течение дня

Когнитивные и психические симптомы

  • депрессия и тревога
  • легкие когнитивные нарушения — легкие проблемы с памятью и проблемы с действиями, требующими планирования и организации
  • слабоумие — группа симптомов, включающая более серьезные проблемы с памятью, изменения личности, видение вещей, которых нет (зрительные галлюцинации), и убеждение в том, что не соответствует действительности (бред)

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу общей практики, если вы опасаетесь, что у вас могут быть симптомы болезни Паркинсона.

Ваш врач общей практики спросит о ваших симптомах и истории болезни, чтобы решить, нужно ли направить вас к специалисту для дальнейшего обследования.

Узнайте больше о диагностике болезни Паркинсона

Последняя проверка страницы: 30 апреля 2019 г.
Дата следующей проверки: 30 апреля 2022 г.

Жестокая травма головы (синдром тряски ребенка) (для родителей)

Что такое жестокая травма головы?

Жестокая травма головы — это травма головы или шеи в результате физического насилия над ребенком.Это происходит, когда кто-то трясет ребенка или ударяет его о что-то твердое. В большинстве случаев это происходит, когда родитель или опекун злятся, устали или расстроены, потому что ребенок не перестает плакать или ребенок не может делать то, что от него ожидается, например, приучить себя к туалету.

Эти травмы могут привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Люди никогда не должны трясти ребенка ни по какой причине.

Какие дети подвержены риску жестокой травмы головы?

Большинство случаев жестокой травмы головы (также называемой синдромом встряхивания ребенка) происходит у младенцев и детей младше 2 лет.Редко это может случиться у детей до 5 лет. Это может случиться с мальчиками или девочками в любой семье.

Особому риску жестокого обращения подвергаются дети, у которых много особых потребностей или проблем со здоровьем, которые заставляют их много плакать, например, колики и ГЭР.

Как возникает жестокая травма головы?

Такие вещи, как легкое подбрасывание ребенка на колене или езда в тряской машине, не вызовут проблем, наблюдаемых при травмах головы, связанных с жестоким обращением.

Жестокая травма головы происходит, когда кто-то:

  • использует силу, чтобы встряхнуть ребенка
  • намеренно использует силу, чтобы бросить или уронить ребенка
  • бьет ребенка головой или шеей о предмет, например, пол или мебель, или бьет ребенка по голове или шее предметом

Встряхивать ребенка так вредно, потому что:

  • У младенцев слабая шея, а их головы большие по сравнению с размерами их тел.Это позволяет голове много двигаться при встряхивании.
  • Когда голова двигается, мозг младенца или ребенка движется вперед и назад внутри черепа. Это может привести к разрыву кровеносных сосудов и нервов внутри или вокруг мозга, вызывая кровотечение и повреждение нервов.
  • Мозг может ударяться о внутреннюю часть черепа, вызывая кровоподтеки и кровоизлияния на внешней стороне мозга.
  • Отек головного мозга увеличивает внутричерепное давление. Это давление затрудняет доступ крови, несущей кислород и питательные вещества, к мозгу, что еще больше наносит ему вред.

Каковы признаки жестокой травмы головы?

В наиболее тяжелых случаях младенцы и дети могут поступать в отделение неотложной помощи, больницу или к врачу не в сознании, с судорогами или в состоянии шока.

В менее тяжелых случаях тряска ребенка может:

  • двигаться меньше, чем обычно
  • быть капризным и трудно утешить
  • подбросить
  • есть проблемы с сосанием или глотанием
  • есть меньше, чем обычно
  • не улыбаться и не ворковать
  • кажутся жесткими
  • имеют припадки
  • проблемы с дыханием
  • имеют кожу, которая выглядит синей
  • имеют зрачки (темные пятна в центре глаз) разного размера
  • быть не в состоянии поднять голову
  • имеют проблемы с фокусировкой взгляда или отслеживанием движения

Как диагностируется жестокая травма головы?

Родители или опекуны часто не говорят, что ребенка трясли или ударили, поэтому врачи могут не знать, что нужно проверять на травму головы.Многие признаки насильственной травмы головы, такие как суетливость и рвота, часто встречаются при обычных детских болезнях. Поэтому врачам может быть трудно понять, что ребенок пострадал.

При подозрении на травму головы, связанную с жестоким обращением, врачи:

  • Проведите осмотр глаз на наличие кровотечений внутри глаз.
  • Закажите рентген всех костей, чтобы найти новые или заживающие переломы, которые чаще всего случаются в руках, ногах, черепе и ребрах.
  • Закажите КТ или МРТ головы, чтобы найти:
    • переломы костей головы (переломы черепа)
    • опухоль мозга
    • кровоизлияние в мозг

Что может случиться с ребенком с жестокой травмой головы?

Жестокая травма головы часто приводит к пожизненному повреждению мозга, а иногда и к смерти.

Младенцы и выжившие дети могут иметь:

  • плохое зрение или слепота
  • потеря слуха
  • изъятия
  • задержка проявления
  • проблемы с речью и обучением
  • проблемы с памятью и фокусом
  • детский церебральный паралич
  • слабость или проблемы с подвижными частями тела
  • проблемы с гормонами, контролируемыми мозгом

Если у ребенка проблемы незначительные, их можно не заметить, пока ребенок не пойдет в школу и у него не возникнут проблемы с обучением, концентрацией внимания или поведением.

Что может помочь ребенку с жестокой травмой головы?

После травмы головы, полученной в результате жестокого обращения, ребенку может потребоваться долгосрочная помощь группы медицинских экспертов, например:

  • врачи-мозговики (неврология)
  • нейрохирурги (нейрохирургия)
  • глазные врачи (офтальмология)
  • гормональные врачи (эндокринология)

Им также нужен педиатр, который может управлять их текущим комплексным уходом. Им также может понадобиться поддержка терапевтов, например:

.

В возрасте до 3 лет ребенок может пройти бесплатную логопедическую или физиотерапию в рамках государственных программ.После 3 лет школьный округ ребенка предоставляет все необходимые специальные образовательные услуги.

Когда дети становятся старше, им может потребоваться специальное обучение и постоянная помощь в развитии языковых и повседневных навыков, таких как одевание.

Что еще я должен знать?

Жестокая травма головы на 100% предотвратима. Ключевой частью профилактики является повышение осведомленности об опасности тряски:

  • Скажите людям, ухаживающим за вашим ребенком, никогда не трясти ребенка.
  • Говорите о нормальном плаче, чтобы опекуны меньше расстраивались.
  • Поговорите о безопасных способах успокоить ребенка, таких как пеленание, качание или пение.
  • Сообщите опекунам, что можно положить младенца или ребенка в безопасное место, уйти и сделать перерыв.

Как проводится тест на тряску головы при оценке головокружения?

Автор

Wayne T Shaia, MD  Директор Центра баланса и слуха

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Peter S Roland, MD  Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и заведующий отделением отоларингологии-хирургии головы и шеи, директор Клинического центра заболеваний слухового, вестибулярного и лицевого нервов, заведующий отделением детской отологии Техасского университета Юго-западный медицинский центр; заведующий отделением детской отологии Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Калье, Школа развития человека Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа Омега Альфа , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское общество невротологии, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получил гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получил гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получил гранты на поездки от Med El Corp для консультирования.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования  профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии Медицинской школы Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, является членом следующих медицинских обществ: Хирургия, Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Cerescan;RxRevu;Cliexa;The Physicians Edge;Sync-n-Scale;mCharts
Получил доход на сумму, равную или превышающую 250 долларов США, от: The Physicians Edge, Cliexa
Получил акции от RxRevu; Получение прав собственности от Cerescan за консультации; .

Дополнительные участники

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины  Директор Центра пространственной ориентации, отделение отоларингологии, Военно-морской медицинский центр Сан-Диего

Майкл Э. Хоффер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи

Раскрытие информации: Получил гонорар от американской биологической группы за другое.

Благодарности

Эрик В. Сарджент, доктор медицины Клинический адъюнкт-профессор, Медицинский факультет Уэйнского государственного университета; Консультирующий персонал, отоларингология-хирургия головы и шеи, Мичиганский институт уха

Эрик В. Сарджент, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

больных COVID-19? Следите за лихорадкой, называемой Rigors

07 апреля 2020 г. 11:45

Автор: Стейси Киш


Когда в январе и феврале стали появляться новости о загадочном коронавирусе, быстро стало ясно, что это не обычная болезнь.Основными симптомами, связанными с COVID-19, являются сухой кашель и высокая продолжительная лихорадка с дополнительными симптомами, варьирующимися от сильной усталости до потери обоняния. По мере того, как проходит каждый день, самоизолированные массы, сидящие на корточках перед своими телевизорами, узнают о новых симптомах, за которыми нужно следить у своих друзей и близких.

Эмили Спивак, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор медицины в отделении инфекционных заболеваний Университета здравоохранения штата Юта, дает некоторое представление о последней информации, связанной с этим заболеванием.

Лихорадка трясет

Ваше тело поднимает температуру, чтобы бороться с инфекцией, будь то новый коронавирус или другой вирус или бактерия.Чтобы сбросить внутреннюю температуру тела, тело начинает ряд шагов. Среди них кровь течет от ваших конечностей к ядру, сердцу и мозгу, чтобы сохранить тепло и повысить температуру выше нормальной 98,6 ° F. 

«Озноб — это внезапное ощущение холода с ознобом, сопровождающееся повышением температуры», — говорит Спивак. «Настоящее окоченение вряд ли наступит без лихорадки».

Охлаждение также заставляет человека искать другие источники тепла, например, прятаться под одеялом или надевать свитер, чтобы согреться.Дрожь, связанная с ознобом, возникает, когда мышцы начинают дрожать, чтобы вырабатывать дополнительное тепло для более быстрого согревания тела.

Лихорадка полезна, потому что она позволяет вашему телу бороться с инфекцией. Но Спивак отмечает, что лихорадка может доставлять дискомфорт. «Вы можете принять ацетаминофен (тайленол), чтобы снизить температуру, что уменьшит озноб», — говорит она. «Вы должны попытаться сбалансировать лечение лихорадки с тем фактом, что лихорадка является адаптивной реакцией организма, чтобы попытаться избавиться от инфекции».

Спивак просит сообщество звонить своему поставщику медицинских услуг или использовать телемедицину, если вы или член вашей семьи плохо себя чувствуете, особенно из-за одышки или лихорадки выше 100 ° F, до прибытия в больницу.

Уровень кислорода в крови

Часто сообщаемый симптом COVID-19 — одышка.По мере того как легкие поражаются пневмонией, становится все труднее получать достаточное количество кислорода для поддержания систем организма. Некоторые рекламируют использование монитора кислорода в крови (также называемого пульсоксиметром). Эти небольшие портативные устройства измеряют насыщение крови кислородом, направляя луч света на кончик пальца.

Клемент Чоу подробно описывает свой опыт работы с COVID-19 в статье, написанной для Salt Lake Tribune. То, что началось как легкая лихорадка, быстро обострилось, заставив Чоу задыхаться. Его монитор кислорода в крови зафиксировал уровень 70, что намного ниже нормального значения 95.Он знал, что ему нужно обратиться за медицинской помощью.

В то время как все больше людей покупают эти устройства, чтобы определить, когда может потребоваться помощь медицинского персонала, Спивак повторяет совет Американской ассоциации легких и Американской торакальной ассоциации: Здоровые люди не должны покупать монитор кислорода в крови. Скорее, она призывает людей прислушиваться к своему телу.

«Наши тела сообщат нам, когда мы попадем в беду», — говорит она. «Поедете ли вы в отделение неотложной помощи, зависит от симптомов.Если вам трудно дышать, позвоните своему врачу, чтобы определить, нужно ли вам обращаться за медицинской помощью».

По словам Спивака, единственной известной мерой профилактики COVID-19 является физическое дистанцирование, также называемое социальным дистанцированием, и домашняя изоляция для предотвращения распространения коронавируса. Она также призывает людей носить маску в общественных местах и, конечно же, часто мыть руки и поверхности, к которым часто прикасаются.

Чоу вернулся домой после почти недели пребывания в отделении интенсивной терапии университетской больницы.После дополнительных десяти дней изоляции от семьи он, наконец, снова может обнять своих детей. Размышляя о своем опыте, он знает, что ему повезло. «Нам необходимо практиковать физическое дистанцирование, чтобы обеспечить безопасность всех, особенно медицинских работников», — говорит он.

Хотите помочь?

Наше сообщество — наш самый большой актив, и мы искренне благодарны за любую помощь, которую вы можете оказать.

Поддержите наш ответ

Является ли титубация головы ключом к диагностике?

Цель . Обсудите сложное взаимодействие патофизиологических эффектов поражения вестибулярного пути, занимающего пространство мозжечка. Обсудите проблемы диагностики и направления, а также дифференциальный и окончательный диагноз необычных проявлений. Отчет о деле . Описан случай больного с симптомами головокружения, осложненными неврологическими особенностями, а именно колебанием головы и тремором.У больного также имелись признаки осциллопсии и возможное нарушение вестибулоокулярного рефлекса. Возникший в результате комплекс симптомов и признаков затруднял диагностику, поскольку взаимодействие патофизиологии этих признаков было необычным. Заключение . Обсуждение показало, что сами поражения мозжечка могут одновременно вызывать тремор головы и неспособность вестибуло-окулярного рефлекса к компенсации, что приводит к головокружению. Тем не менее, независимо от того, было ли головокружение результатом осциллопсии, нистагма или центральной причины, направление к врачу должно исходить от врача общей практики, чтобы исключить такую ​​опасную для жизни причину, как опухоль.

1. Введение

Поступление в больницу с головокружением или головокружением является распространенным явлением [1, 2]. Обычно причиной является инвалидизирующее головокружение, приводящее к тошноте, рвоте и нередко прострации или неспособность к мобилизации. Это может быть центральная или периферическая вестибулярная болезнь или невестибулярное нарушение равновесия [3]. Больные с такими симптомами с трудом определяя, к какой специальности обратиться. Отоларингологи имеют опыт в этой области; тем не менее, пациентов может быть целесообразнее направить к неврологам. или врачи общей практики в первую очередь.Мы обсуждаем тесное взаимодействие патофизиологии, связанной с головокружением, нистагм, осциллопсия, вестибулоокулярный рефлекс и его модуляция титубация головы.

Головокружение (головокружение I типа) является мультисенсорным синдром. Это может быть вызвано стимуляцией интактной сенсомоторной системы или дисфункцией любой из стабилизирующих сенсорных систем. Головокружение также может возникать при невезибулярном заболевании.

Общие ощущения головокружения, напротив, часто невестибулярной этиологии.Будь то надвигающийся обморок (тип II), нарушение равновесия (тип III) или неопределенная головокружение (тип IV), это может быть связано с невестибулярными причинами. Они могут включать цереброваскулярные болезни, рассеянный склероз, опухоли ЦНС, мигрень или эпилепсия [3].

2. История болезни

Шестидесятичетырехлетняя женщина обратилась к своему терапевту (ГП) с острым началом неустойчивости и головокружения, связанных с движением. Она посетила своего врача с жалобами на головокружение и слабость, но у давление 113/70 мм рт.ст.Отклонений в общем, вестибулярном, неврологическое и отологическое обследование, включая отсутствие нистагма. Головокружение описывалось как повторяющиеся приступы ощущения внутренних перемещений; то есть больной «крутился», но в комнате было тихо. Атаки продолжались по нескольку часов. Ее симптомы ухудшались в течение следующей недели, что нарушило ее повседневную активность и привело к тошноте, рвоте, и простирания. Врач общей практики отметил, что у нее были неправильные и неустойчивые глаза. движения и у нее развилось постуральное падение кровяного давления, от 113/70 мм рт.ст. до 97/63 мм рт.ст. в положении стоя.

Через неделю у нее постоянно кружилась голова и тошнило, и она заметила некоторые затруднения в произношении слов. Теперь головокружение было описано как постоянное ощущение, что она переворачивается и наклоняется, когда она знала, что прямо, и в комнате было тихо. Это отмечалось как в неподвижном состоянии, так и в движении. Там было также время от времени возникало ощущение, что комната кружится, хотя эти были единственными мимолетными. У нее не было нарушений зрения, проблем со слухом, слабости. или онемение, и ее неврологическое обследование было нормальным.Не было нистагм, глазное дно в норме. Анализы крови тоже были в норме. Ее лечили противорвотными средствами, в том числе прохлорперазин; с предполагаемым диагнозом вестибулярной недостаточности, и ее врач общей практики направил ее в отоларингологическую службу для дальнейшего лечения и обследования на предмет органическая причина.

При поступлении явно недомогала, предъявляла жалобы на легкое двусторонний шум в ушах. У нее не было головной боли, скованности шеи или слабости в конечностях. На осмотре, у нее было отмечено слабое дрожание головы или titubation.Это было связано с низкочастотным тремором верхних конечностей, появлявшимся увеличить по намерению. У нее были беспорядочные движения глаз, и было очень трудно выявить какие-либо нистагм даже в очках Френцеля, спонтанный или позиционный. Этот было из-за того, что ей было трудно держать глаза открытыми из-за подавляющего тошнота. Ее симптомы тошноты уменьшились, когда она закрыла глаза. Пациент обнаружил, что ей очень трудно удерживать взгляд неподвижным и фокусироваться на неподвижном объекте и она не могла плавно преследовать движущуюся цель.Там явно был нестабильность фиксации и проявлялась в виде сопряженных непроизвольных саккадические колебания. Был сделан вывод, что это характерно для опсоклонуса. Однако имел место мимолетный вертикальный нистагм при взгляде вверх, что могло указывает на причину, вызванную взглядом, но без явного горизонтального элемента. Обследование состояние ушей при отоскопии в норме. Был проведен тест Хальмаджи-Кертой на удар головой. пытались, но оказалось трудно интерпретировать из-за стимуляции рвота.Однако было отмечено, что больной не мог зафиксироваться на неподвижный объект во время вращения головы, указывающий на вероятное подавление вестибулоокулярный рефлекс (ВОР). Из-за выраженная тошнота и рвота, проба калорического канала не проводилась.

Она была тонкой мозжечковые признаки при последующем обследовании, включая дисметрию и дисдиадококинез. Проба Ромберга была отрицательной. Проба Дикса-Хальпайка была симптоматической. положительный, со рвотой, но без вращательного нистагма и без позиционного зависимость.Ее походку не проверяли, так как она была слишком шаткой. Ей дали внутривенные жидкости и стероиды и симптоматическое лечение тошноты и рвота.

Это было постулировала, что у ее симптомов была центральная причина, связанная с сочетание мозжечковых признаков, нестабильность фиксации/опсоклонус, возможный приподнятый нистагм и подавление VOR. Поэтому магнитно-резонансное сканирование (МРТ) Мозг был заказан. Это выявило большое объемное образование в правая доля мозжечка с меньшим поражением левой доли (рис. 1).Пациент был направлен непосредственно к нейрохирургам, которые выполнили субокципитальная трепанация черепа и удаление опухоли мозжечка. гистология поражения была метастатической аденокарциномой.


3. Обсуждение

В качестве представления к оториноларингологии история данного случая не необычный. Головокружение испытывают 20% работающего населения [2]. В первичной медико-санитарной помощи, на нее приходится 13% больных, но только 50% направленных Отоларингологические службы имеют отологическую причину своих симптомов [4].Другой причины могут включать опасные для жизни состояния, такие как нарушения мозгового кровообращения. Таким образом, можно утверждать, что пациенты с такими симптомами должны следует в первую очередь обратиться к терапевту, чтобы исключить серьезное неотологические причины.

Анамнез симптомов головокружения особенно важен для подробно, чтобы принимать обоснованные решения о маршруте направления. Головокружение указывает на ощущение ложного движения (обычно описывается как вращение), но редко пациент может описать это как ощущение наклона [5].В нашем случае пациент описал ощущения как вращения, так и наклона в неподвижном состоянии и в положении лежа. движение. Самое главное было постоянное ощущение, что она крутится, но что в комнате было тихо. Этот конкретный симптом и его продолжительность указывает на повышенный риск центрального происхождения [6].

При периферических вестибулярных причинах головокружения, ощущение, как будто внешний мир вращается. Это может быть результатом осциллопсии, оптической иллюзии колебаний, иногда являющейся прямым результатом нистагма [7].Оциллопсия часто встречается при двустороннем аномалии лабиринта, но наличие вертикальной осциллопсии указывает на вертикальный нистагм, что свидетельствует о центральном поражении [8]. В этом случае спонтанно нистагм, хотя и мимолетный, был вертикальным нистагмом, и это особенно характерен для центральных поражений, а не для периферических вестибулярных поражений, и является надежный показатель [8]. Повреждение вентральной tegmental тракт, берущий начало в верхнем вестибулярном ядре, ведет к восходящие вестибулярные сигналы к третьему ядру нерва и, таким образом, оптимистичный нистагм (УБН) [9].UBN также указывает на поражение червя мозжечка [8]. Следовательно, вертикальный нистагм должен указывать на высокий показатель подозрения на центральную причину. Спонтанный Нистагм, вызванный взглядом, также указывает на поражение мозжечка.

Общая неспособность стабилизировать зрение, что приводит к беспорядочному движению глаз и наблюдаемому опсоклонусу, также может указывать на центральная патология. Мозжечок контролирует различные типы рефлексов стабилизации изображения. Конкретными вовлеченными областями являются червь, флоккулюс и парафлоккулус, которые несут ответственность за координацию плавного следования и адаптации вестибулоокулярный рефлекс (ВОР) [10].Эти механизмы контроля необходимы для удержания глаза в неподвижном состоянии. фиксация, как сразу после саккад, так и в эксцентрических положениях взора, особенно важно при попытке отслеживать движущуюся цель. Поражения в мозжечке эти важные механизмы вполне могли быть нарушены у этого пациента, что привело к опсоклонусу. и неспособность зафиксировать. Известно также, что нарушение адаптации VOR, чтобы компенсировать движение, может привести к осциллопсии [11].Несмотря на то что поражения, видимые на МРТ, в этом случае не в червях, окружающих отек и паранеопластические эффекты могут быть причиной поражения червя функция.

Общая трудность диагностики, детальная невротологическое обследование и тестирование в этом случае могли быть вызваны применение прохлорперазина. Это фенотиазиновый антипсихотик. очень часто используется в качестве вестибулярного седативного средства при тошноте из-за головокружения. это однако, широко известный, хотя и приносящий симптоматическое облегчение пациенту, этот препарат может привести к задержке вестибулярной компенсации и влияния диагностическое тестирование.Это также хорошо известное причиной осциллопсии.

Самым интересным признаком в данном случае было титубирование головы. Это определяется как кивающий тремор головы с частотой от 3 до 4 Гц и может наблюдаться в поражение срединного мозжечка [12, 13]. Титубация может происходить изолированно или в сочетании с постуральным тремором в других местах, особенно в руках. Это может быть наблюдается у пациентов с эссенциальным тремором или дистоническим тремором, связанным с расстройства задней черепной ямки [13]. Эссенциальный тремор, подобный этому, тесно связан глазодвигательного дефицита, описанного выше.К ним относятся дефицит преследования инициирование и подавление ВОР. Было показано, что существует сильное корреляция с интенсивностью интенционного тремора и глазодвигательного нарушение и может указывать на поражение каудального червя мозжечка [14]. Однако существует вероятность того, что тремор и тряска головы могут иметь была экстрапирамидная акатизия в результате применения прохлорперазина.

Тесно связанное взаимодействие механизмов, задействованных в этом симптомы пациента сложно упорядочить.Поражения мозжечка являются единственным достоверным свидетельством причинный элемент в данном случае. Однако остается понять, как эти поражения привели к выявлению специфического симптомокомплекса. Был головокружение было прямым результатом поражения или было вторичным по отношению к осциллопсии вызванный нистагмом, или из-за отказа VOR? Была ли осциллопсия из-за титубации головы? Присутствовал ли UBN или нистагм, вызванный взглядом, или это было просто краткий узнаваемый паттерн в других неустойчивых глазодвигательных нарушениях или опсоклонус или вторичный по отношению к потере адаптации ВОР?

Был начальником титубировать ключ? Осциллопсия возникает, когда VOR не может адаптироваться и компенсировать движения головы.Поражения мозжечка могут нарушать нормальный мозжечковый адаптивный механизм для VOR и, таким образом, нарушать его способность компенсировать движение головы. Одновременно возможно поражение мозжечка. также приводят к эссенциальному тремору, проявляющемуся в виде подергиваний головы и верхних конечностей. тремор. Многие признаки, наблюдаемые в этом случае, такие как нарушение VOR, титубация, опсоклонус и дизартрия классически вызываются поражением мозжечка. вербальные поражения. Однако поражения, видимые на МРТ, находятся в более глубоких полушариях.Поэтому можно предположить, что окружающий отек и локальное сдавление привели к вербальное поражение. На рисунке 1 видно, что имеется некоторый сдвиг средней линии мозжечка.

Можно заключить, что сами поражения могут иметь одновременно вызвало дрожь и неспособность VOR компенсировать Это. Это могло привести к осциллопсии, проявляющейся инвалидизирующим головокружением. Было показано, что осциллопсия из-за нарушения VOR более вероятна, чем осциллопсия из-за титубации [15].Кроме того, два поражения мозжечка могли иметь два отдельных эффекта тремора и нарушения VOR.

Дифференциация центральных и периферических причин головокружения может вызывать недоумение и часто требует опыта специалиста невротолог. Многие признаки и тесты, такие как саккадическое преследование, вызванное взглядом нистагм и тест Хальмаджи-Кертойса недавно показали, что ненадежно отличить периферические причины от центральных; следовательно, может потребоваться экспертное заключение [16].Однако было ли головокружение в данном случае в результате осциллопсии, нистагма или центральной причины, путь направления должен первоначально быть через общего врача, чтобы исключить такие опасные для жизни причины как центральные опухоли.

4. Выводы

(1) Подозрение на центральная причина головокружения при осмотре должна вызвать срочную визуализацию центральной нервной системы. (2) Вертикальный нистагм должен указывать на высокий показатель подозрения на центральную нервную систему. причиной. (3) Центральные вестибулярные поражения могут проявляться широким разнообразием симптомов и признаков, которые могут включать нарушение VOR, колебание головы и тремор, опсоклонус и осциллопсию.(4) Первоначальное направление пациентов с инвалидизирующим головокружением следует обращаться к врачам общей практики.

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее частых нарушений непроизвольных движений, встречающихся в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и приблизительно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела. Он отличается от других нарушений непроизвольных движений, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, повторяющимися, стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты.Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неверно называемый кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними участками тела, связанными с комплексами спайк-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника. Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается при растяжении мышц. Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «хлопанья» или отведения верхних конечностей.Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но тем не менее в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуа (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые бывает трудно отличить от тремора. ЭПК связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является характеристика тремора. Различные типы тремора можно различить клинически, основываясь на состоянии активации, частоте и топографическом распределении.Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и широко принятая классификация делит тремор в зависимости от поведения, которое он вызывает, то есть тремор покоя и тремор действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). 1– 3 Тремор действия, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Тремор покоя подозревают, если он возникает в положении больного сидя с крепко поддерживаемыми руками без какой-либо произвольной деятельности, если он усиливается при умственном напряжении (счет в обратном направлении) и если он подавляется при произвольных движениях.Наиболее частой причиной тремора покоя является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП). Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор представляет собой тремор действия и присутствует у каждого здорового человека при определенных условиях. Тремор может проявляться отдельно или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные признаки и способы их клинического различения.Затем представляются доказательства, поддерживающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Таблица 1

 Классификация тремора

ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Тремор действия относится к любому тремору, вызванному произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последним относится интенционный тремор.Поскольку при ЭТ нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). 2 Поэтому обследование должно быть комплексным. Во-первых, наблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы отметить наличие тремора головы, рук или ног в покое. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и проверить наличие постурального тремора, а затем проверить движения пальцев-носа-пальцев в поисках кинетического тремора.Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, либо постуральный, либо кинетический по характеру, в основном поражающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 Гц до 12 Гц и в значительной степени симметричный. 4 Верхние конечности поражаются примерно у 95% пациентов, за ними следуют голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). 2 С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. 5 Распространенность колеблется от 0.От 4% до 6,7% у лиц старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. 6– 8 Многие исследования показали, что ЭТ встречается гораздо чаще, чем тремор при БП (разница до 20 раз). 9, 10 Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть гипердиагностировано. 11 Хотя это состояние клинически и генетически гетерогенно, половина случаев считается семейной с аутосомно-доминантным типом наследования. 9, 12– 14 Две разные хромосомные области были связаны с семейной ЭТ: одна на хромосоме 3q13 15 , а другая на хромосоме 2p22–25. 16 Однако до настоящего времени не было идентифицировано никаких конкретных генных мутаций. Считается, что пенетрантность высокая, предполагая, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. , причем оба пола поражаются в равной степени.Тремор обычно поражает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губы, что предполагает тремор БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора 2

Определенный эссенциальный тремор

  • Постуральный тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке

  • Тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке во время как минимум четырех действий, таких как наливание воды, использование ложки для питья воды, питье воды, движение пальца к носу и рисование спирали.

  • Тремор должен мешать как минимум одному виду деятельности в повседневной жизни.

  • Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

  • Тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке при выполнении не менее четырех задач или присутствует тремор головы.

  • Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференциация ЭТ и тремора при БП может быть затруднена (таблица 2). Тем не менее, важными признаками, подтверждающими паркинсоническое происхождение тремора, являются асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий при ходьбе, обычно указывает на лежащий в основе диагноз БП. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные симптомы, включая брадикинезию, проявляющуюся прогрессирующим снижением амплитуды и скорости с «переустановкой», постуральной нестабильностью или ригидностью. Пятьдесят процентов пациентов с ЭТ реагируют на алкоголь, но только временно. 18 Иногда трудно определить наличие брадикинезии у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах может потребоваться принятие во внимание других факторов, таких как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при ПД, но крупный и дрожащий при ЭТ (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного голосового тремора в меньшинстве. Большинство пациентов с ЭТ не имеют аномальных неврологических признаков, за исключением тремора, хотя могут наблюдаться признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. 19 При атипичных проявлениях функциональная визуализация головного мозга с позитронно-эмиссионной томографией и радиофармпрепаратом 18-фтородопа (ФДОФА-ПЭТ) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические окончания полосатого нерва. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) транспортера дофамина (DAT), такая как 123 I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ЭТ и БП на ранней стадии заболевания с результатами, находящимися в пределах нормы. ограничения в ЕТ. 20, 21 Помимо исключения возможности ранней БП, обязателен тщательный сбор анамнеза, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который трудно отличить от ЭТ. Таким образом, клиницисты должны сохранять высокий уровень настороженности при развитии тремора после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента с тремором действия моложе 40 лет. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг/л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность обследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако у пациентов с болезнью Вильсона обычно наблюдаются дизартрия, дистония и паркинсонизм и очень редко — изолированный тремор действия. 22

Таблица 2

 Признаки, отличающие тремор БП от ЭТ 72

Рисунок 1

 Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который крупный и дрожащий.

Вставка 2

Обычно используемые препараты, которые могут вызывать тремор Считается, что

ET имеет происхождение из центральной нервной системы, но воспроизводимая нейропатология не описана.Центральная этиология была частично подтверждена благоприятным эффектом таламотомии, таламической глубокой стимуляции мозга (DBS) и препаратами, которые действуют централизованно. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные визуализирующие исследования также выявили дисфункцию в структурах ствола головного мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является основным кандидатом на место дисфункции при ЭТ. 23– 25 Вероятно, ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «водителя ритма» ЦНС в неизвестном точном месте, которое может усиливаться или подавляться рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачествен, как его часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно уходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого дрожания рук. 4 Двумя наиболее часто используемыми препаратами являются неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать многочисленные побочные эффекты, особенно на этапе титрования, они не рекомендуются в легких случаях, не вызывающих дисфункции или социального смущения.Тремор разных частей тела и различные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую реактивность. В целом, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, предшествующего применения лекарственной терапии, сопутствующей лекарственной терапии, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также пользы и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза препарата изначально является низкой, постепенно ее титруют в сторону повышения в зависимости от переносимости и при необходимости корректируют для определения наиболее эффективной дозы с минимальными побочными эффектами (регулирование дозы).Если препарат не приносит пользы в дозе, которая вызывает побочные эффекты, дозу постепенно снижают и лечение в конечном итоге прекращают. Если сообщается, что лекарство приносит пользу, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующий препарат может быть добавлен к схеме приема лекарств. Если ответ на препарат адекватный и доза хорошо переносится, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β 1 , при этом доза не менее 120 мг/день приводит к значительному снижению тяжести тремора. 26, 27 В исследовании зависимости от дозы пропранолола было установлено, что 240–320 мг/день являются оптимальным диапазоном доз. 28 Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и лучше поддается лечению. 29 Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. 30, 31 В целом, 50–70% пациентов получают симптоматическое облегчение от пропранолола, но резкое улучшение происходит у гораздо меньшего процента. Точно так же было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг/день может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и улучшить переносимость. Механизм противотреморного действия примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он практически не оказывает противотреморного действия. Общие зарегистрированные побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et ​​al. 32 показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг/день) значительно уменьшал амплитуду тремора рук как у пациентов, не получавших лечения, так и у пациентов, получавших пропранолол.Не было никакой корреляции между терапевтическим ответом и концентрациями в сыворотке крови. Ни одно из лекарств не убедительно показало превосходство над другим, но в одном исследовании больше пациентов отдавали предпочтение примидону, чем пропранололу. 33

В дополнение к терапии первой линии многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительной терапии. Было показано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. 34, 35 Теофиллин, флунаризин, оланзапин использовались с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А во внутренние мышцы рук могут быть рассмотрены в случаях медикаментозной резистентности. 36 Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса при ЭТ (терапия Activa Tremor Control) эффективна, более чем у 90% пациентов наблюдается удовлетворительный результат. Поскольку такая скорость улучшения обычно не может быть достигнута с помощью современной фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для лечения трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. 37, 38

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ТРЕМОРА ПОКОЯ

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Как правило, сначала он возникает в дистальном отделе верхней конечности, а со временем перемещается проксимально, а затем на другую верхнюю конечность, опять же по схеме от дистального к проксимальному отделу. Семьдесят процентов пациентов с БП имеют тремор и обычно имеют лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Воздействие или постуральный тремор возникают при БП, либо по отдельности, либо в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. 1 На самом деле чистый тремор покоя при БП встречается редко; чаще встречается сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор редко встречается при БП. Вследствие вариабельности клинической выраженности тремора при БП определение основано на общем диагнозе БП, а не на специфических особенностях тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Когда диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы, чтобы зафиксировать значительное улучшение у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическую терапию может быть настолько вариабельной, что общее улучшение учитывается и подтверждает диагноз. 39 Для лечения тремора при БП использовались различные препараты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, антихолинергические препараты, будипин, а в качестве препаратов второй линии — клозапин, пропранолол и клоназепам. 40 Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально оценивающих их эффективность при треморе на ранних стадиях болезни Паркинсона, немного с использованием различных методологий, а результаты варьируют. 40– 42 Антихолинергические препараты, такие как тригексилфенидил, доказали свою эффективность, но в настоящее время редко используются из-за побочных эффектов, особенно у пожилых людей. 43 Таким образом, антихолинергические средства обычно не рекомендуются пациентам со снижением когнитивных функций или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и антихолинергические средства, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех впервые диагностированных пациентов с БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. 44– 46 Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. 47, 48 Агонисты дофамина также полезны у пациентов с прогрессирующим БП с тремором, рефрактерным к леводопе и антихолинергическим препаратам. 45 Что касается акинезии и ригидности, то после более продолжительного заболевания у многих пациентов может возникнуть необходимость в дополнительном применении леводопы для адекватного контроля тремора покоя.

У некоторых пациентов в дополнение к тремору покоя наблюдается преобладающий постуральный тремор. Эта форма встречается нечасто и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, который феноменологически похож на ЭТ, и БП четко не определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить взаимосвязь между ЭТ и другими видами тремора, включая БП и другие виды тремора, характерные для конкретных задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мышц. Тремор, как правило, постуральный и, как считается, возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействия на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет частоту 8–12 Гц, а альфа-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. 49 Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и несколько снижается после 60 лет. Частота обычно снижается при воздействии на конечность больших инерционных нагрузок, что показано при акселерометрии и электромиографии. 50 Обычно амплитуда настолько низка, что практически не обнаруживается в нормальных условиях.Усиление физиологического тремора определяется легкой видимостью высокочастотного постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. 1 Кроме того, причина обычно обратима. Определенные состояния могут усугубить физиологический тремор, например, стресс и тревога перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать этой реакции, принимая бета-блокаторы перед соревнованием. Усталость из-за недостатка сна и потребления большого количества кофеина могут быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не показало, что кофеин значительно увеличивает физиологический тремор. 51 Сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. 52 Как правило, лекарства не требуются. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например офтальмохирургам, когда требуются тонкие координационные движения. 40 Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, синдром отмены опиоидов или седативных средств.

Тремор является частым побочным эффектом многих лекарств (во вставке 2 перечислены часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все виды тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиленный физиологический тремор. Тремор — дозолимитирующий побочный эффект адреномиметиков β 2 , сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более заметен при дозе >750 мг/сут, хотя он также может возникать, когда доза находится в пределах терапевтического диапазона. Это наиболее распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, поражающий до 25% пациентов. 53 Интенционный тремор может возникать у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с повышением уровня лития в сыворотке крови и проявляется почти в 100% случаев у пациентов с литиевой интоксикацией. 54 Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную нозологию, которая, по определению, вызывается воздействием блокаторов дофаминовых рецепторов (DRBA) в течение шести месяцев после появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения наркотик-преступник. 55 Обычно носит статический характер, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как прием пищи и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. 56

МОЗЖЕЧНЫЙ ТРЕМОР

Классический мозжечковый тремор часто называют интенционным тремором. Тремор обычно имеет низкую частоту ниже 5 Гц. Он носит характерно кинетический характер и имеет дополнительный волевой компонент и особенно поражает голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но тремор покоя обычно отсутствует.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, его называют терминальным тремором. В редких случаях мозжечковый тремор также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При мозжечковом треморе колебания имеют переменную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно лучше всего его выявляют во время пальце-носо-пальцевой пробы или пяточно-голени-пяточной пробы. Кроме того, тремор мозжечка часто сочетается с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных/эфферентных путей и представляет собой медленное колебание частоты, зависящее от постуральной иннервации. Ее ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим ее от атаксии туловища. Рассеянный склероз является частой причиной тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четких корреляций между поражениями мозжечка и тремором не установлено, чаще всего регистрируются поражения верхних ножек мозжечка и зубчатого ядра, приводящие к интенционному тремору. 57, 58

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения мозжечкового тремора. Результаты лечения часто неудовлетворительны. Однако, поскольку, по-видимому, задействованы несколько нейротрансмиттеров, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и нейроны коры, было опробовано несколько препаратов, но с переменным успехом, включая одансетрон (антагонист 5-HT 3 ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. 59, 60 В рефрактерных случаях хронический DBS VIM (или, реже, posterior ventralis oralis posterior и zona incerta) может служить альтернативой. 61, 62 Хотя в нескольких исследованиях использовались высоко стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения, как правило, составляли один год или менее, данные свидетельствуют о том, что хроническая DBS VIM приводила к улучшению контроля тремора при рассеянном склерозе. 61 Однако полное прекращение тремора, как правило, не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и возникала необходимость в частом перепрограммировании.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критериями, указывающими на психогенный тремор, являются внезапное начало, но редко ремиттирующее течение (вставка 3). Начало чаще всего связано со стрессовым жизненным событием. В соответствии с модифицированными критериями психогенной дистонии Фана диагноз психогенного тремора принимается при следующих условиях: (1) исключены основные причины симптоматического тремора (такие как лекарственные препараты, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция), (2) эссенциальный и паркинсонический тремор исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств какого-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. 63 Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора покоя и постурального или интенционного тремора и чаще всего поражает обе руки, затем голову и затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологической картины. Как уже упоминалось, начало обычно острое (73%) с максимальной инвалидностью (46%) в начале, имеющее статическое течение в 46% и флуктуирующее течение в 17%. 64 Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованным дрожанием. 63, 65 В этих случаях дрожь обычно прекращается во время обследования, так как она утомительна для пациентов. Дифференциальная диагностика в этой ситуации ограничена, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор опоры или редкий тремор опоры при БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор 73
  • Внезапное начало

  • Статический курс

  • Спонтанная ремиссия

  • Тремор неклассифицированный (сложный тремор)

  • Клинические несоответствия

  • Изменение характеристик тремора

  • Отсутствие эффекта от противотреморных препаратов

  • Тремор увеличивается при внимании и уменьшается при отвлекаемости

  • В ответ на плацебо

  • Отсутствие других неврологических симптомов

  • Множественные соматизации

  • Множественные недостаточно диагностированные состояния

  • Спонтанные ремиссии или излечение симптомов

  • Отсутствие признаков заболевания лабораторными или радиологическими исследованиями

  • Работа в смежных медицинских учреждениях

  • Судебный процесс или компенсация на рассмотрении

  • Наличие вторичного усиления

  • Наличие психического заболевания

  • Зарегистрированные функциональные нарушения в прошлом

Обследование, особенно два клинических признака, очень полезны в этой ситуации; вовлечение частоты тремора и знака коактивации. 66 Увлечение требует от пациента поддержания ритма постукивания в незадействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически переходит на частоту, навязываемую незадействованной руке или ноге, потому что трудно одновременно поддерживать две разные частоты волевых движений в двух разных частях тела. При пассивных движениях пораженной конечности пальпатор может пальпировать повышенный тонус.Как только исчезает повышенный тонус, исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо при ПД и ЭТ отличается от настоящего признака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движений конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с перекрывающимся ритмическим дрожанием. Кроме того, коактивация может привести к причудливому положению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрирует уменьшение амплитуды тремора при сравнении постурального тремора с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию к увеличению амплитуды тремора во время нагрузки.

Как правило, больные с психогенным тремором часто проходят большое количество диагностических и лечебных процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Анализ анамнеза у этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После постановки диагноза у большинства пациентов сохраняется изменчивое или постоянное течение, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, что позволяет предположить, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарств, таких как легкие анксиолитики и антидепрессанты. В то время как фармакологическое лечение при органическом треморе может уменьшить амплитуду, но не изменяет частоту тремора, эффект лечения при психогенном треморе обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до отсутствия пользы. 26 Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. 63

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые менее распространены, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них следует упомянуть дистонический тремор, так как многие пациенты с дистонией имеют тремор, и иногда бывает трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который возникает неспецифически в областях, не пораженных дистонией.Дистонический тремор в основном представляет собой постуральный и кинетический тремор конечностей или частей тела, пораженных дистонией, и обычно не наблюдается в состоянии полного покоя. 1 В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярен, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичным примером является дрожательная спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют собственные приемы (антагонистические жесты или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Все это вместе с отсутствием попыток подавления тремора произвольными мышечными сокращениями является достаточно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулиническим токсином часто приводит к значительному улучшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, характеризующееся неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору нижних конечностей с частотой 16 Гц. Характерно, что тремор ослабевает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. 1 Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но ходить нормально, и видна лишь мелкая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающей картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для ЭТ. В целом, ответ на лечение кажется неудовлетворительным, но сообщалось о некотором успехе габапентина (300-2400 мг/день) в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании. 67

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам для обозначения ранее использовавшихся тремора среднего мозга, рубрового тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. 1 Симптоматический тремор преимущественно проксимальных отделов конечностей низкой частоты (<4,5 Гц) постурального характера, усиливающийся при движении и выполнении целенаправленных задач. Подобно мозжечковому тремору, тремор Холмса почти всегда связан с поражением верхних отделов ствола мозга, таламуса или мозжечка, нарушением проводящих путей в покрышках среднего мозга (рубро-оливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриарные волокна) и серотонинергических стволовых телэнцефалических волокон. волокна. 68 Небный тремор, ранее называвшийся небным миоклонусом, может быть либо симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и/или мозжечка, либо эссенциальным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая считается отличительной чертой этого состояния. 69, 70 Сон не устраняет симптомы. В основных случаях у пациентов обычно отмечаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения мышцы, напрягающей небные губы), которые не проявляются в симптоматической разновидности.Сообщалось, что инъекции ботулинического токсина в каждую мышцу, напрягающую небные мышцы, давали некоторые преимущества. 71 Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической невропатии, особенно демиелинизирующих невропатий (особенно дисгаммаглобулинемических невропатий). Термин «кортикальный тремор» является неправильным, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. 68 Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, поскольку сокращения приводящих мышц могут быть очень быстрыми, что приводит к более длительным паузам между отдельными подергиваниями.

Тремор — распространенная проблема, наблюдаемая в клинической практике. Среди всех видов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, так как это излечимое и обратимое состояние при своевременном выявлении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз при этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, так как побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами соблюдения режима лечения. Лечение должно быть основано на доказательствах. Мы рекомендуем сначала попробовать лечение первой линии, если оно доступно, а затем лечение второй линии, которое подтверждается проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбрать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

  1. Deuschl G , Bain P, Brin M. Согласованное заявление Общества двигательных расстройств о треморе. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (дополнение 3): 2–23.

  2. Эльбл RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальная диагностика. Неврология, 2000; 54:S2–6.

  3. Граймс Д.А. .Тремор — легко увидеть, но трудно описать и вылечить. Can J Neurol Sci2003;30 (дополнение 1): S59–63.

  4. Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001;345:887–91.

  5. Эльбл RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология, 2000; 55:1547–51.

  6. Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (дополнение 3): 55–63.

  7. Бхаруча NE , Бхаруча EP, Бхаруча AE, и др. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol1988;45:1321–3.

  8. Haerer AF , Anderson DW, Schoenberg BS. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копиа.Arch Neurol1982;39:750–1.

  9. Louis ED , Ford B, Frucht S, и др. Риск тремора и нарушения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на базе сообщества. Энн Нейрол 2001; 49: 761–9.

  10. Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et ​​al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг1994;117:805–24.

  11. Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et ​​al. Эссенциальный тремор: гипердиагностируемое состояние? Дж. Нейрол 2000; 247:955–9.

  12. Луи ЭД , Форд Б., Барнс Л.Ф. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000;57:1194–8.

  13. Louis ED , Barnes LF, Ford B, и др. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000;57:723–7.

  14. Янкович Дж . Эссенциальный тремор: гетерогенное расстройство. Mov Disord2002; 17: 638–44.

  15. Галчер Дж. Р. , Йонссон П., Конг А., и др. Картирование гена семейного эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Женет1997;17:84–7.

  16. Higgins JJ , Pho LT, Nee LE.Ген (ETM) эссенциального тремора картирован на хромосоме 2p22–p25. Mov Disord1997;12:859–64.

  17. Раутакорпи I , Такала Дж., Марттила Р.Дж., и др. Эссенциальный тремор у населения Финляндии. Acta Neurol Scand1982;66:58–67.

  18. Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам в отношении клинической диагностики эссенциального тремора.Mov Disord1997;12:973–6.

  19. Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et ​​al. Позитронно-эмиссионная томография исследования активации головного мозга, связанной с эссенциальным и письменным тремором. Arch Neurol1995;52:299–305.

  20. Асенбаум С. , Пиркер В., Ангелбергер П., и др. [123I]бета-ЦИТ и ОФЭКТ при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J Neural Transm1998;105:1213–28.

  21. Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et ​​al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с помощью визуальной оценки [123I]-FP-CIT ОФЭКТ: исследовательская группа [123I]-FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

  22. Робертс Э.А. , Щильский М.Л. Практические рекомендации по болезни Вильсона. Гепатология 2003; 37: 1475–92.

  23. Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология, 2000; 54:S14–20.

  24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, и др. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка Клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Мозг 2000;123:1568–80.

  25. Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord1999;14:557–71.

  26. Ларсен Т.А. , Калн Д.Б. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol1983;6:185–206.

  27. Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981;44:677–83.

  28. Коллер WC .Дозозависимая зависимость пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol1986;43:42–3.

  29. Кливз Л. , Финдли Л.Дж. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry1988;51:379–84.

  30. Янг РР . Эссенциально-семейный тремор и другие виды тремора действия. Семин Нейрол1982;2:386–91.

  31. Джефферсон Д. , Дженнер П., Марсден К.Д. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry1979;42:904–9.

  32. Коллер WC , Ройс ВЛ. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология, 1986; 36:121–4.

  33. Горман В.П. , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. Дж. Нейрол Нейрохирург Психиатрия, 1986; 49:64–8.

  34. Коннор ГС . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения топираматом эссенциального тремора. Неврология2002;59:132–4.

  35. Ондо В. , Хантер С., Выонг К.Д., и др. Габапентин для лечения эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование многократного приема.Mov Disord2000;15:678–82.

  36. Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et ​​al. Рандомизированное двойное контролируемое исследование ботулинического токсина типа А при эссенциальном треморе рук. Неврология 2001; 56: 1523–8.

  37. Коллер В. , Пахва Р., Бузенбарк К., и др. Высокочастотная унилатеральная стимуляция таламуса в лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

  38. Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et ​​al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry1999;66:289–96.

  39. Коллер WC , Хаббл JP. Терапия леводопой при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

  40. Wasielewski PG , Burns JM, Koller WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (дополнение 3): 90–100.

  41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol1986;43:126–7.

  42. Хьюз А.Дж. , Лиз А.Дж., Стерн Г.М. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990;13:312–17.

  43. Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, и др. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрейновская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: обновление программного обеспечения, 2003 г.

  44. Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et ​​al. Двойное слепое перекрестное исследование однократного введения прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS часть III при болезни Паркинсона. Мов Беспорядок2003;18:176–80.

  45. Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et ​​al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-резистентным тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 713–20.

  46. Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранней стадии болезни Паркинсона. Евр Дж. Нейрол 2002; 9: 253–7.

  47. Корчин А.Д. , Брант Э.Р., Ларсен Дж.П., и др. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина при ранней стадии болезни Паркинсона. Исследовательская группа 053. Неврология1999;53:364–70.

  48. van Laar T , Lledo A, Quail D, и др. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и двигательной оценки, связанный с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Евр Дж Нейрол1999;6:133.

  49. Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, и др. Тремор пальцев рук и ЦНС. J Biomed Eng1992;14:356-9.

  50. Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et ​​al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв 2001; 24: 716–35.

  51. Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология, 1987; 37:169–72.

  52. Комби Б , Шевалье Г., Бушуша М.Новый метод измерения тремора в покое. Arch Int Physiol Biochim Biophys1992;100:73–8.

  53. Карас Б.Дж. , Уайлдер Б.Дж., Хаммонд Э.Дж., и др. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32:428–32.

  54. Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl1983; 305:1–36.

  55. Стейси М , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord1992;7:53–7.

  56. Демиркиран М. , Янкович Дж., Дин Дж.М. Интоксикация экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol1996;19:157–64.

  57. Finsterer J , Muellbacher W, Mamoli B. Да/да тремор головы без аппендикулярного тремора после двустороннего инфаркта мозжечка. J Neurol Sci1996;139:242–5.

  58. Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Annu Rev Neurosci1992;15:403–42.

  59. Сандык Р . Успешное лечение мозжечкового тремора клоназепамом. Клин Фарм, 1985; 4:615–18.

  60. Trelles L , Trelles JO, Castro C, и др. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол1984;16:621.

  61. Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et ​​al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о клинических случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1392–7.

  62. Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.Дж. Клин Нейрофизиол, 2004; 21:31–9.

  63. Deuschl G , Koster B, Lucking CH, и др. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord1998;13:294–302.

  64. Ким Ю.Дж. , Пакиам А.С., Ланг А.Е. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999;26:190–5.

  65. Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, и др. Психогенный тремор. Неврология1989;39:1094–9.

  66. Уддин М.К. , Родницкий РЛ. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол2003;10:26–34.

  67. Onofrj M , Thomas A, Paci C, et ​​al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого перекрестного исследования с плацебо у четырех пациентов. Неврология1998;51:880–2.

  68. Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология1990;40:62–6.

  69. Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, и др. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинико-физиологический и МРТ анализ. Мозг1994;117:775–88.

  70. Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994;9:676–8.

  71. Чо Дж.В. , Чу К., Чон Б.С. Случай эссенциального небного тремора: нетипичные признаки и замечательная польза от инъекции ботулинического токсина. Mov Disord2001;16:779–82.

  72. Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

    .
  73. Маньям Б.В. .Нечастые формы тремора. В: Уоттс Р.Л., Коллер В.К., ред. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.