Болезнь рожистая: Рожа, или рожистое воспаление — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Рожистое воспаление  (рожа) – это острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое стрептококками.  

В подавляющем большинстве случаев рожистое воспаление начинается остро. Начальный период рожистого воспаления характеризуется головной болью, общей слабостью, ознобом, мышечными болями, повышением температуры до 39–40 C. Через 6–12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отек в месте воспаления. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. 

Женщины болеют рожистым воспалением чаще мужчин. Более чем в 60% случаев рожистое воспаление переносят люди в возрасте 40 лет и старше. По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах.

Примерно 1/3 составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины. 

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера. Из наиболее частых осложнений рожи можно отметить язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис, который может привести к летальному исходу. При своевременном и адекватном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава?

Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену

Эффект от применения рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава

Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.

Мнение специалиста

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Впервые о креме для суставов Articulat узнал от приятеля, мы вместе посещаем тренажерный зал и многим делимся. При тренировке неловко повернул руку и немного повредил локтевой сустав. Посоветовался с врачом и дважды в день наносил такой крем. Боль после нанесения проходит быстро, никаких побочек нет, а уже через три недели сустав восстановился. И стоит не дорого.

Елена

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма. Где купить рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава? Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому. При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения. Наружные средства для лечения рожи. Лечение мазями эффективно в случае местной терапии, когда возникает необходимость уничтожения наружных очагов . Таким образом, мазей для терапии рожистого воспаления на ногах предостаточно. Только врач выберет подходящий состав и окажет помощь в борьбе с. Причины и симптомы рожистого воспаления ноги, голени. Лечение патологии в домашних условиях антибиотиками . Рожистое воспаление ноги, голени. Симптомы, лечение в домашних условиях антибиотиками, народные средства, медикаментозное. 4218. 1. (5 оценок, среднее: 2,40 из 5). Загрузка. Для местного лечения используется мазь от рожистого воспаления ноги. . Лечение рожистого воспаления в обязательном порядке сопровождается приемом антибиотиков, а поражение кожи ноги обрабатывается мазью для местной терапии. Антибиотики могут иметь таблетированную форму или назначаться. Лечение рожистого воспаления: терапия и хирургия. Последствия для кожи. . Рожистое воспаление (или просто рожа) – одна из бактериальных инфекций кожи, которая может поражать любой ее участок и приводит к развитию выраженной интоксикации. Заболевание течет по стадиям, из-за чего легкая. Понятие и основы лечения рожистого воспаления.
Рожистое воспаление или рожа — заболевание, спровоцированное бета-гемолитическим стрептококком и характеризующееся инфекционно-воспалительным процессом, поражающим кожные покровы, слизистые оболочки и прилежащие ткани. Чаще всего. Чтобы лечение рожистого воспаления ноги было успешным, такие препараты как . Чтобы быстрее устранить рожистое воспаление ноги и его симптомы, пейте 1 . Плечевой сустав достаточно сложен в строении. В его состав входит плечевая кость, суставная впадина лопатки, ключичный отдел, хрящевые. Рожа, или рожистое воспаление – это антропонозная инфекция, которая вызывается гемолитическим стрептококком группы . Лечение буллезной рожи. При буллезной роже на местах поражения появляются отслойки и воспаленные пузырьки. Это не очень хороший знак, так как такое воспаление может. Лечение рожистого воспаления. Рожистое воспаление – инфекционное заболевание, поэтому основой его лечения . Для их лечения используйте спрей Пантенол или мази Пантестин, Бепантен. Трофические язвы и рубцы можно 2 раза в день смазывать камфорным маслом.
Носите свободную одежду. Лечение рожистого воспаления. Рожу лечат в амбулатории. В крайних случаях (гнойные, некротические осложнения, тяжёлые . Применяются ли мази для лечения ноги? Если производят вскрытие гнойных пузырьков при буллезно-геморрагической форме, то на воспалённый участок накладывают марлевые.
http://dms.co.at/userfiles/bolit_sustav_kolena_chem_lechit5437.xml
http://work.03.ru/userfiles/kak_lechit_nekroz_tazobedrennogo_sustava9637.xml
http://www.kktravel.com.kh/userfiles/mazi_v_moldove_ot_boli_v_sustavakh5643.xml
http://www.thecrimelife.net/userfiles/kakie_est_germanskie_mazi_dlia_sustavov5256.xml
http://synergytaekwondo.com/click2buy_newp/lechit_golenostopnyi_sustav_narodnymi_sredstvami1746.xml
Состав Articulat и действие на суставы: масло пихты сибирской — отвечает за процесс восстановления тканей воспаленного участка; розмарин — создает вокруг очага воспаления своеобразный каркас, не допуская заражения соседних участков; камфора — обеспечивает прогревающий эффект. Действует на мягкие ткани, прилегающие к воспаленным структурам, борется с болевым синдромом; кальций и витамины группы В — комплекс действующих веществ питает ткани и способствует их быстрому восстановлению.
рожистое воспаление мази для лечения голеностопного сустава
Из-за тяжелого физического труда возник артрит, но в больницу обращаться не хотелось. Заказала Артикулат и принимала его по инструкции – в ней все четко расписано. За 3 недели полностью избавилась от своей болезни, но заметное улучшение самочувствия заметила уже после первого нанесения крема. Полезная продукция за приемлемую цену
Мази от болей в коленных суставах относятся к местному (наружному) лечению. Они хорошо помогают снять боль при заболеваниях суставов, а также при их травмах. Мазь обеспечивает симптоматическую терапию – снятие боли в колене. Она входит в состав комплексного лечения, которое чаще всего. 12 Причины болей в коленном суставе. 13 Виды мазей для суставов колена. 14 Противовоспалительные мази от боли в . Мазь от боли в коленных суставах самая лучшая первая помощь для уменьшения отека, снятия боли, частичного. Лучшие мази от боли в суставах группы НПВС. Мази группы нестероидных противовоспалительных средств предназначены для купирования болевого . Помогает избавиться от боли в коленях при артрите коленных суставов. Приятный согревающий эффект, быстрое обезболивание. Натуральный состав. Лекарства от боли в коленях Полный список лекарственных препаратов на одном сайте ЗдравСити Всегда в наличии Инструкция, противопоказания и назначение Доставка в кратчайшие сроки. мазь. . От боли в суставах (артралгия). . Вольтарен Эмульгель при боли в спине, мышцах и суставах, гель 1%, 100 г. Названия мазей от боли в коленях. Боль при движении, проблема разогнуть и согнуть колено, неприятный хруст в . При одновременном вводе лекарственных препаратов, снимающих болевую симптоматику в коленных суставах, и метотрексата наблюдается рост токсичности метотрексата. Условия хранения. Эффективные аптечные мази для лечения коленного сустава. Патология коленного сустава является недугом не только для пожилых, но и для молодых людей. Болевые ощущения и хруст могут появиться по разным причинам, вне зависимости от пола и возраста. Неприятные симптомы значительно. Лучшие мази от болей в суставах. Вызвать боль в колене могут разные заболевания . Названия мазей для суставов колена группы НПВС . НПВС в виде мази при бурсите и других болезнях коленного сустава начинают действовать в течение 30-40 минут и сохраняют эффект на протяжении 5 часов.

диагностика и лечение тромбофлебита на приеме флеболога в СПб больнице РАН

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей — воспалительный процесс в области венозных стенок, который сопровождается формированием тромбов.

Наиболее частыми причинами развития болезни служат инфекционные заболевания кожи (рожистые воспаления), тяжелые травмы (в том числе непосредственная травматизация венозных узлов – вариксов), операции, изменения в свертывающей системе крови.

Обычно тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей сопровождается чувством жжения, покраснением в проекции варикозно-имененного сосуда, отеками нижних конечностей, а также уплотнением кожи в области пораженной вены ноги.

Диагностика тромбофлебита  не вызывает у специалиста каких-либо трудностей. Все симптомы четко проявляются  уже в раннем периоде, становятся причиной обращения за медицинской помощью в связи с прогрессированием. Диагностика базируется  на  осмотре пациента, тщательном разборе анамнеза (истории возникновения процесса).  Для полного понимания клинической картины выполняется дуплексное сканирование вен нижних конечностей, которое уточняет характер и расположение тромба, его взаимоотношение с глубокой сетью.

В настоящее время при лечении острого флебита  хирургический метод используется только в случае восходящего характера заболевания, когда, не смотря на проводимую терапию, процесс упорно распространяется выше, достигая области соединения поверхностных и глубоких вен (соустья). В остальных случаях болезнь лечится консервативно.

Еще несколько лет назад использование лазерной облитерации при остром тромбофлебите агрессивно воспринималось специалистами, в том числе сосудистыми хирургами. Проведенные в последнее время исследования доказали значительный клинический эффект ЭВЛК вен, расположенных выше области тромбообразования. Указанное вмешательство проводится через единичный прокол, выполняется в условиях местной анестезии за 15- 20 мин и способствует «отключению» очага воспаления от глубокой сети, что достаточно быстро приводит к выздоровлению.

В случае возникновения тромбофлебита на фоне варикозной болезни у пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний, лечение в основном местное: холод на место покраснения, мази/гели с нестероидными противовоспалительными средствами (вольтарен, диклофенак), гепаринсодержащие мази (лиотон), компрессионный трикотаж. В случае развития  флебита  вне варикозной болезни или при выраженной сопутствующей патологии, по решению специалиста могут быть назначены современные антикоагулянты в виде инъекций – препараты группы гепарина (фраксипарин, клексан), либо новые оральные антикоагулянты (на данный момент в этом направлении только ведется исследовательская работа).

При должном лечении практически сразу проходит воспаление, общее состояние пациента становится лучше, исчезает покраснение и боль. В то же время регресс воспалительных изменений (инфильтрация, уплотнение по ходу вены) бывает достаточно медленным.

  В случае же отсутствия лечения процесс воспаления поверхностных вен может переходить на глубокие вены, что в свою очередь грозит пациенту серьезными осложнениями в виде тромбозов, тромбоэмболий.

Рожа — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Рожистое воспаление – заболевание инфекционной природы, характеризующееся серозным или геморрагическим (с кровоизлияниями) воспалением определенных участков кожи.

Симптомы болезни

Рожа, как и любые инфекционные заболевания, протекает строго циклически, со сменой разных периодов.

Инкубационный период занимает, как правило, не более пяти дней. Симптомы возникают остро, иногда в течение часа: повышается температура и появляются все признаки инфекционной интоксикации.

В месте, где впоследствии появится сыпь, уже в самом начале заболевания появляется ощущение «распирания изнутри», зуд и болезненность. На этом этапе боль появляется только при движении.

На второй-третий день на коже появляются участки покраснения, отек. Кожа становится плотной, боль не исчезает даже в покое. В разгаре заболевания могут возникать нарушения сознания, вызванные длительной и высокой лихорадкой, нарушения работы внутренних органов.

Причины болезни

Рожа вызывается одним специфическим возбудителем – стрептококком группы А.

Особенно высок риск заболеть у людей, имеющих врожденные, генетически-обусловленные дефекты иммунной системы. Женщины болеют рожей чаще, чем мужчины.

Есть и другие факторы, предрасполагающие к возникновению рожистого воспаления:

  • Пожилой возраст
  • Хронические инфекционные заболевания
  • Нарушение венозного и лимфатического оттока
  • Длительный прием стероидов и любые другие формы иммунодефицитов.

Диагностика

На данный момент существует несколько диагностических мероприятий, результаты которых достоверно могут подтвердить у больного это заболевание. Все они относятся к категории лабораторных анализов:

  • Клинический анализ крови выявляет изменение в соотношении элементов лейкоцитарной формулы. Отмечается незначительное повышение числа лейкоцитов, ускорение СОЭ. Если в анализе отмечается резкое увеличение количества лейкоцитов, – это, скорее всего, признак развивающихся осложнений рожи
  • Иммунограмма – анализ состояния иммунной системы
  • Коагулограмма – оценка свертывающей системы крови, претерпевающей изменения при всех тяжелых инфекционных процессах
  • Определение антител к стрептококку, — антистрептолизина-О
  • Исследование крови на наличие в ней возбудителя
  • ПЦР – выявление участков ДНК стрептококков в биологических средах человека. Сейчас этот анализ применяется все чаще, поскольку он обладает высокой чувствительностью, очень быстро выполняется и не требует болезненных или неприятных вмешательств.

Бактериологический посев на определение стрептококков не проводится.

Осложнения

Рожа нередко приводит к развитию осложнений. Особенно часто можно наблюдать осложнения местного характера:

  • Флегмоны и абсцессы, некроз
  • Флебит, тромбирование вен в очаге воспаления
  • Стойкое нарушение лимфообращения.

Тяжелое течение рожи может послужить причиной развития сепсиса, шока и некоторых других критических состояний.

Лечение болезни

Обязательные компоненты лечения рожи – назначение антибиотиков, антисептиков, противовоспалительных и заживляющих средств. При нарушениях со стороны свертывающей системы крови оправдано применение гепарина.

Некоторые препараты целесообразно вводить при помощи электрофореза. Кроме того, высокую эффективность демонстрируют ультрафиолетовое облучение и аппликации парафином.

Если рожа вызвала необратимые изменения кожи с косметическим дефектом, коррекцию проводят лазером. Другие варианты хирургического лечения при роже не оправданы.

Рожистое воспаление кожи. — 31 Мая 2017

Рожистое воспаление кожи.                                                     

Причины возникновения.                                                                                       

Вызывает это заболевание бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes. Стрептококки являются причиной многих заболеваний человека, включая ангину, скарлатину, ревматизм и т.д.

Рожа – инфекционное заболевание и поэтому заражение происходит от больного человека. Резервуаром и источником возбудителя инфекции является человек, болеющий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель. Основной путь заражения воздушно-капельный, но нельзя исключать и контактный путь. По мнению врачей, что большую роль играет и аутоиммунный путь передачи.

Главной причиной возникновения рожи является повреждение кожных покровов. Достаточно совсем небольшого повреждения, царапины, ожога, трещины на пятке, чтобы через это повреждение внедрился микроб.                                                                                                                           

Рожистое воспаление всегда встречается у ослабленных другими болезнями людей или под влиянием стрессов, физических или психологических перегрузок, вредных привычек. В группу риска входят больные с сахарным диабетом, варикозным расширением вен, онкологической патологией, ВИЧ — инфекцией, иммунодефицитом, а также постоянное воздействие на кожу синтетической одежды или вредных веществ.

Симптомы.                                                                                                                         

Рожистое воспаление может поражать разные части тела. В 80% заболевание развивается на нижних конечностях, чаще на голени, реже на остальных частях тела.                            

Первые симптомы появляются спустя сутки после заражения. Заразиться можно от больного стрептококковой инфекцией. Заболевание возникает  внезапно. Первой реакцией организма является высокая температура, головная боль, ломота в теле. Может возникать даже тошнота с рвотой.                                                                                    

Первой реакцией кожи является зудение, жжение. С развитием болезни происходит воспалительное изменение кожи – кожа становиться красной, на ощупь горячая, болезненная. Воспаление очень быстро распространяется по телу.

Классическая клиническая картина

заболевания представляет собой такие признаки:

 яркую гипертермию кожи, с четкими неровными краями – «языки пламени». За счет отеков – пораженный участок кожи возвышается над здоровым. Могут появляться пузыри, заполненные жидкостью, а также точечные кровоизлияния. На лице чаще всего возникает так называемая «бабочка». Обычно это расположение сопровождается неприятными и даже болезненными ощущениями. С лица воспалительная реакция может переходить даже на волосистую часть головы.

Ноги чаще поражаются инфекцией, чем руки. Более редко может локализоваться на туловище.Температура может держаться неделю, даже не смотря на проводимую терапию.

После перенесенной инфекции могут возникать повторные воспаления на протяжении двух лет. Рецидивы обычно протекают более спокойно, и проявляются кожными симптомами без нарушения общего состояния больного.

Как лечить рожистое воспаление.

Лечение назначается врачом! Стрептококк может поражать сердце и почки. Осложнения могут быть местными, например язвы. Обычно при адекватном лечении последствия минимальные или вовсе отсутствуют.

Профилактика рожистого воспаления.

Для того, чтобы предупредить возникновение рожи, нужно лечить патологию, вызываемую стрептококком. Желательно носить одежду из натуральных тканей, лечить хронические заболевания. Также к профилактическим мерам можно отнести и профилактику травматизма.

 

С другими полезными материалами можно ознакомиться в разделе «Важно знать!«

Рожистое воспаление: причины, симптомы, лечение — советы врача

Ну и рожа у тебя, Шарапов! Эту знаменитую фразу из фильма «Место встречи изменить нельзя» знает практически каждый. Однако мало кому известно, что «Рожа» — это еще и серьезная инфекция, поражающая верхние слои кожи и лимфатические узлы. Это острое заболевание, вызываемое стрептококком, которое характеризуется признаками тяжелой интоксикации.

Первое упоминание о Роже встречается в средние века. Тогда эту болезнь называли огнем Святого Антония, из-за сильной огненной сыпи, в честь христианского святого, к которому те, кто страдал обращались за исцелением. В 1095 году во Франции римско-католической общиной был сформирован Орден Святого Антония, который заботился о людях с таким недугом.

Раньше врачи считали, что Рожа поражает только кожу лица, но по данным ВОЗ на сегодня не менее 80% случаев приходится на нижние и верхние конечности, а также туловище. Практически не встречается Рожа на слизистых. Рожистое воспаление на четвертом месте среди самых частых инфекционных заболеваний, после ОРВИ, кишечных инфекций и вирусных гепатитов. Чаще всего от этого недуга страдают младенцы и люди старше 60 лет. При этом третья часть пациентов — это больные рецидивирующей (повторяющейся) Рожей. В основном это женщины.

Рожа развивается в случае, если бактерии проникают сквозь кожные повреждения (порезы, язвы, пролежни или укусы насекомых и животных). Если же человек страдает кожным заболеванием (например экземой, грибковой инфекцией и пр.), вероятность заболевания рожистым воспалением резко увеличивается.

Особенности протекания рожистого воспаления

Инкубационный период данного заболевания длится до пяти дней. Чаще всего начало Рожи — острое. Пациент может точно назвать даже конкретный час начала болезни. Резко поднимается температура, возникает сильный озноб, головокружение, тошнота, слабость — признаки интоксикации. Могут появиться головные боли и рвота. А затем можно наблюдать, как кожа опухает, краснеет, появляется зуд и стянутость. Краснота имеет четкие границы, напоминающие контурную карту или пламя. Кожа становится горячей и немного болезненной. После нажатия пальцами кожа бледнеет на 1-2 секунды, а потом снова краснеет. Все это клинические проявления эритематозной формы. Эритематозно-геморрагическая форма характеризуется наличием точечных кровоизлияний. При своевременно начатом лечении кожные проявления болезни проходят в течение пяти-семи дней. После исчезновения красноты кожа начинает шелушиться, отекает, появляется пигментация. Если не проводить лечение, то развивается буллезная форма Рожи. При этом на фоне покраснения образуются волдыри с прозрачным светлым содержимым. Из-за отслойки эпидермиса появляется ощущение, что пузыри ползут по коже, поэтому одно из названий этого варианта болезни — ползучая форма Рожи. Позднее волдыри спадают, оставляя на месте себя бурые корки, которые держатся две-три недели. Нередко на месте лопнувшего волдыря может возникнуть эрозия или язва. Любая форма Рожи протекает с воспалением лимфоузлов, которое сопровождается отеком мягких тканей, вплоть до слоновости.

Особенно тяжело протекает Рожа у новорожденных и грудничков. Она часто начинается с области пупочной ранки, быстро распространяется на конечности и всё туловище. Нарастающая температура может стать причиной судорог. Состояние ребенка зачастую крайне тяжелое.

Памятка. Рожа свиней — Управление ветеринарии Ростовской области

Рожа — инфекционное заболевание, протекающее остро или хронически в виде энзоотических вспышек, с явлениями септицемии при острой форме и симптомами эндокардита, полиартрита и некроза кожи. Болеют преимущественно свиньи 3-12 месячного возраста. К болезни восприимчив человек.

Возбудитель болезни — бактерия эрисипелотрикс инсидиоза, устойчивая к факторам внешней среды и гниению.

Источником инфекции являются больные рожей свиньи, свиньи — бактерионосители, а также грызуны и птицы.

Факторами передачи возбудителя служат мясные продукты и субпродукты, полученные от больных рожей свиней, а также корма, вода, почва, навоз, предметы ухода, загрязненные бактериями рожи. В пределах свинарника и небольшого населенного пункта механическими переносчиками бактерий могут быть домашние мухи и осенние мухи-жигалки, питающиеся кровью больных рожей животных.

Клинические признаки — болезнь протекает остро, подостро и хронически. На частном подворье, в основном, течение болезни протекает в острой форме. При этом наблюдается лихорадка (температура тела животного достигает 420С), общая слабость, снижение аппетита, позывы на рвоту. Через 1-2 суток на спине, боках и в других местах появляются зрительные пятна, постепенно приобретающее багрово-красный оттенок. Болезнь продолжается 3-5 суток и обычно заканчивается гибелью животного вследствие сердечной слабости и отека легких. При хроническом течении болезни-чаще отмечают развитие бородавчатого эндокардита, артритов (заболевание суставов) или некрозов кожи.

Лечение — больных рожей свиней подвергают лечению гипериммунной противорожистой сывороткой в сочетании с антибиотиками пенициллиновой группы (натриевая или калиевая соль пенициллина, бицилин-3, бицилин-5).  Одновременно проводится симптоматическое лечение (сердечные и слабительные средства).

Меры профилактики:

— основным условием предупреждения вспышек рожи в свиноводческих хозяйствах является регулярная поголовная вакцинация свиней с 2-х месячного возраста против рожи;

— создание нормальных условий содержания и полноценного кормления;

— систематическая уборка навоза, очистка территории свинарника, помещений и периодическая дезинфекция;

— дератизационные мероприятия по уничтожение грызунов.

ПОМНИТЕ!!!!

Чтобы обезопасить себя (болеют люди), своих животных, необходимо профилактировать эту болезнь. Профилактика заключается в строгом соблюдении ветеринарно-санитарных правил по содержанию, кормлению, борьбы с грызунами. Помимо вышеперечисленных мероприятий ветеринарная служба проводит иммунизацию свиней, начиная с 2-х месячного возраста.

Скачать памятку

Фон, патофизиология и этиология, эпидемиология

Автор

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины  Профессор и заведующая кафедрой дерматологии Медицинского колледжа Джорджии, Университет Огасты

Лоретта С. Дэвис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать .

Соавтор (ы)

Джон А. Коул, доктор медицины Дерматолог, частная практика, Вальдоста, Джорджия

Джон А. Коул, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии

Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины  Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор резидентуры, отделение дерматологии, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское Академия дерматологии, Общество дерматологов-исследователей

Раскрытие информации: Получен доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве докладчика в различных университетах, дерматологических обществах и отделениях дерматологии.

Благодарности

Кит Бенбенисти, MD Консультирующий персонал, Associates in Dermatology, MDs, PA

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Фрэнсис Коусельман, MD Директор программы, председатель, профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Коунсельман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи, Ассоциация академических кафедр экстренной медицины (AACEM), Медицинская академия Норфолка и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Эдди С. Ланг, MDCM, CCFP(EM), CSPQ Адъюнкт-профессор, старший научный сотрудник, отделение неотложной медицины, отделение семейной медицины, Университет Калгари; Доцент кафедры семейной медицины Университета Макгилла

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Christen M Mowad, MD Адъюнкт-профессор, отделение дерматологии, Медицинский центр Гейзингера

Christen M Mowad, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской дерматологической ассоциации, Дерматологического общества Ноя Вустера, Пенсильванской академии дерматологии и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Роберт А. Шварц, MD, MPH Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси,

Роберт А. Шварц, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей, Нью-Йоркской медицинской академии и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Справочная заработная плата Medscape

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицины Доцент кафедры дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера

Майкл Дж. Уэллс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рожистое воспаление — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Рожистое воспаление – это кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но она также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он характеризуется областью эритемы, которая хорошо очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. В этом упражнении рассматривается причина и проявления рожи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в ее управлении.

Цели:

  • Вспомнить причину рожистого воспаления.

  • Опишите проявления рожистого воспаления.

  • Обобщите варианты лечения рожистого воспаления.

  • Объясните важность координации между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с рожистым воспалением.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рожа — кожная инфекция, поражающая дермальный слой кожи, но также может распространяться на поверхностные кожные лимфатические сосуды.Он характеризуется областью эритемы, которая четко очерчена, приподнята и часто поражает нижние конечности, причем лицо является вторым наиболее часто поражаемым участком. Рожа также упоминается как «Св. Антония» из-за интенсивной огненной сыпи. Его диагноз может совпадать с целлюлитом, и часто точный диагноз поставить невозможно. Целлюлит имеет нечеткие границы и развивается медленнее, в то время как рожистое воспаление имеет более четкие границы и более быстрое развитие. Рожа может быть серьезной, но редко смертельной.Он имеет быстрый и благоприятный ответ на антибиотики. Местные осложнения встречаются чаще, чем системные.

Наиболее частой причиной являются стрептококки группы А.

Этиология

Первичной провоцирующей инфекцией являются стрептококки. Большинство лицевых инфекций вызвано стрептококком группы А, в то время как стрептококк другой группы поражает больше нижних конечностей. В проспективном исследовании, проведенном в Норвегии, исследователи пришли к выводу, что бета-гемолитические стрептококки являются основной причиной лицевого целлюлита.[1] У новорожденных стрептококк группы B является основной причиной послеродовой рожи. Рожа начинается с разрывов кожи и приводит к прививке вызывающих ее бактерий. Хирургические разрезы, укусы насекомых, изъязвления застоя и венозный застой являются одними из многих входных ворот. Кроме того, рожа лица может быть вызвана недавней инфекцией носоглоточного прохода.

Доказательств того, что стафилококки играют роль в рожистом воспалении, немного. [2]

Факторы риска для erysipelas включают следующее:

  • Испытание Сафеновая вена для обхода

  • Лимфатические отеки (основной фактор риска)

  • Лимфатическая обструкция

  • Arteriovenous Fistula

  • Состояние после операции (например, мастэктомия)

  • Нефротический синдром

  • Иммунодефицитное состояние

Эпидемиология

Большинство эпидемиологических исследований рожистого воспаления проводилось в разных странах в стационарных условиях.Рожистое воспаление может поражать людей всех возрастных групп, рас и пола. Некоторые исследования показали, что рожа чаще встречается у женщин. Заболеваемость рожей снизилась после разработки антибиотиков и улучшения санитарии. Рожистое воспаление может поражать все возрастные группы, но чаще всего встречается в крайних возрастных группах. [3]

Патофизиология

Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, непосредственно проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность были зарегистрированы как порталы для проникновения в кожу.Некоторыми факторами риска, предрасполагающими к развитию рожистого воспаления, являются ожирение, лимфедема, эпидермофития стопы, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, плохо контролируемый диабет и заболевания печени. Сообщалось также о рецидивирующей роже, при этом инфекция обычно повторялась в одном и том же месте. [4]

Гистопатология

Эта гистопатология выявит значительное расширение сосудов, отек кожи и инвазию бактерий в лимфатические сосуды и соединительную ткань. Инвазия кровеносных сосудов встречается редко.

Анамнез и физикальное исследование

Рожистое воспаление остается клиническим диагнозом, и важно оценить состояние пациента на наличие недавней травмы кожи или фарингита. У больных часто возникают системные симптомы, такие как недомогание, лихорадка и озноб за 48 часов до начала поражения кожи. Хорошо описано, что рожистое воспаление проявляется в виде области кожной эритемы, которая четко очерчена с приподнятыми краями. Часто пациенты жалуются на жжение, болезненность и зуд в этом месте. Более тяжелое заболевание может проявляться везикулами, буллами и даже явным некрозом.

Место воспаления очень важно. При рожистом воспалении нижних конечностей рекомендуется обследовать межпальцевые промежутки на наличие трещин, шелушения или мацерации. Покраснение и припухлость сустава должны вызвать подозрение на другие более серьезные болезненные процессы, такие как септический артрит.

Оценка

Для диагностики рожистого воспаления не требуется лабораторных исследований. Лейкоцитоз, повышенная СОЭ и С-реактивный белок часты, но не изменят тактику или план лечения для большинства здоровых людей.Культуры крови имеют низкий выход и обычно не получаются; тем не менее, рассмотрите анализ крови и культуру у пациента с ослабленным иммунитетом, плохо выглядящего пациента. Кроме того, следует рассмотреть возможность обширного обследования пациентов, которые могут злоупотреблять внутривенными наркотиками, пациентов с протезами сердечных клапанов и пациентов с другими внутрисосудистыми устройствами. Пациентам с сепсисом потребуется полное обследование и реанимация.

Лечение/управление

Антибиотики против стрептококков следует начинать при подозрении на рожистое воспаление.Пенициллин в качестве монотерапии остается антибиотиком первой линии, используемым для лечения рожистого воспаления. Покрытие против MRSA является спорным. Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2014 года по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей[5] рекомендует покрытие против метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) у пациентов, «у которых целлюлит связан с проникающей травмой, признаками MRSA. инфекция в другом месте, назальная колонизация MRSA, употребление инъекционных наркотиков или SIRS.«Большинство пациентов с рожей могут быть выписаны домой на пероральных антибиотиках. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии составляет 5 дней, но этот период может быть продлен до 10 дней, если инфекция не проходит. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.

В Кокрейновском обзоре, опубликованном в 2017 г., рассмотрено 5 исследований, оценивающих профилактику рецидивирующих эпизодов целлюлита и рожистого воспаления.Они пришли к выводу, что у пациентов, получавших профилактическое лечение антибиотиками, особенно пенициллином, риск будущих эпизодов был снижен на 69%. В ретроспективном исследовании, проведенном в Праге, они обнаружили, что бензатин пенициллин G 1,2 МЕ один раз каждые 3 недели является эффективной профилактикой рецидивирующей рожи; однако они не смогли сделать вывод о необходимой продолжительности профилактического лечения.[6] В практических рекомендациях по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей от 2014 г. рекомендуется пероральный прием пенициллина или эритромицина два раза в день в течение 4–52 недель или внутримышечное введение бензатинпенициллина каждые 2–4 недели у пациентов с 3–4 эпизодами целлюлита в сутки. год, несмотря на попытки лечения или контроля предрасполагающих факторов.

Другие поддерживающие методы лечения включают гидратацию, холодные компрессы, ацетаминофен при лихорадке и поднятии конечностей.

При наличии признаков абсцесса или гангрены необходима хирургическая обработка. Госпитализация обычно требуется для младенцев, пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Дифференциальный диагноз

Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление [7]; все они проявляются эритемой, повышением температуры тела, отеком и болью. Некоторые из наиболее серьезных диагнозов включают септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, голубую флегмазию, теносиновит сгибателей и синдром токсического шока.Менее серьезные диагнозы включают целлюлит, абсцесс, панариций, подагру и паронихию.

Прогноз

Как правило, прогноз рожистого воспаления благоприятный, и его можно лечить в амбулаторных условиях. Он хорошо реагирует на пероральные антибиотики. Тем не менее, особую осторожность следует проявлять людям с ослабленным иммунитетом и людям с плохой приверженностью лечению. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется в тяжелых случаях, затрагивающих людей с ослабленным иммунитетом, младенцев и пожилых людей.Тщательный мониторинг и наблюдение также рекомендуются для тех, кто, скорее всего, не будет соблюдать инструкции или не завершит курс антибиотиков по психологическим или социальным причинам.

Осложнения

Осложнения рожистого воспаления могут быть серьезными, но редко смертельными. Некоторые местные осложнения включают образование абсцесса, скарлатину, пневмонию, менингит, некроз кожи, геморрагическую пурпуру, тромбофлебит и буллезное образование. Сообщалось о случаях рожистого воспаления, приводящего к двусторонней слоновости нижних конечностей и брюшной полости, вторичной по отношению к рожистому воспалению.[8] Ретроспективное исследование 152 случаев рожистого воспаления с оценкой факторов риска, связанных с местными осложнениями. Они сообщили, что предшествующие эмпирические антибиотики и повышенная СОЭ на момент госпитализации были независимыми факторами риска развития местных осложнений рожистого воспаления.[9]

Местные рецидивы отмечаются у 5–20% пациентов и могут привести к образованию рубцов.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны носить компрессионные чулки, если поражена конечность.Некоторым пациентам для излечения требуется длительная антибактериальная терапия.

Повышение эффективности медицинских работников

Рожистое воспаление часто встречается у лечащего врача и практикующей медсестры. Диагноз в большинстве случаев ставится клинически, но если есть какие-либо сомнения, пациента следует направить к дерматологу. Инфекция не реагирует на антибиотики, и пациентов обычно лечат амбулаторно. Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротизирующую инфекцию, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с плохой приверженностью к лечению и последующему наблюдению, а также у тех, амбулаторное лечение которых неэффективно.Медицинская сестра по инфекционным заболеваниям или уходу за ранами должна следить за этими пациентами, чтобы гарантировать излечение. Тем, кто перенес операцию по поводу абсцесса или гангрены, может потребоваться длительный уход за раной. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима лечения. Команда должна общаться друг с другом, чтобы убедиться, что пациент реагирует на терапию.

Исходы для пациентов с рожей хорошие, пока они соблюдают режим лечения антибиотиками.[10] (Уровень V)

Рисунок

Рожистое воспаление.Изображение предоставлено O.Chaigasame

Ссылки

1.
Rath E, Skrede S, Mylvaganam H, Bruun T. Этиология и клинические признаки лицевого целлюлита: проспективное исследование. Заразить Диса (Лондон). 2018 янв;50(1):27-34. [PubMed: 28768452]
2.
Karakonstantis S. Необходимо ли покрытие S. aureus при целлюлите/рожистом воспалении? Обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2020 апр;48(2):183-191. [PubMed: 31845187]
3.
Klotz C, Courjon J, Michelangeli C, Demonchy E, Ruimy R, Roger PM.Соблюдение рекомендаций по применению антибиотиков при рожистом воспалении или целлюлите связано с благоприятным исходом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 апр; 38 (4): 703-709. [PubMed: 30685804]
4.
Галли Л., Вентурини Э., Басси А., Гаттинара Г.К., Кьяппини Э., Дефилиппи С., Диочаюти А., Эспозито С., Гараццино С., Джаннаттасио А., Кшиштофяк А., Латорре С., Ло Веккио А. , Marchisio P, Montagnani C, Nicolini G, Novelli A, Rossolini GM, Tersigni C, Villani A, El Hachem M, Neri I., Итальянское общество детских инфекционных заболеваний.Итальянское общество детской дерматологии. Распространенные внебольничные бактериальные инфекции кожи и мягких тканей у детей: межобщественный консенсус в отношении лечения импетиго, абсцессов и целлюлита. Клин Тер. 2019 март;41(3):532-551.e17. [PubMed: 30777258]
5.
Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC., Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2014 15 июля; 59 (2): e10-52. [PubMed: 24973422]
6.
Rob F, Hercogová J. Бензатин пенициллин G один раз в 3 недели для профилактики рецидивирующей рожи ретроспективное исследование 132 пациентов. J Дерматолог лечить. 2018 фев; 29 (1): 39-43. [PubMed: 28489486]
7.
Блумберг Г., Лонг Б., Койфман А. Клинические мимики: обзор имитаторов целлюлита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2017 окт; 53 (4): 475-484. [PubMed: 2

67]

8.
Ян Ю.П., Хуан В.С., Чжун В.С., Фу Ю.М., Хэ П.А., Чжао Г., Фэн К.М.Двусторонняя слоновость нижних конечностей и брюшная полость из-за рожи. Чин Мед Дж (англ.). 2018 05 апреля; 131 (7): 873-874. [Статья PMC бесплатно: PMC5887752] [PubMed: 29578137]
9.
Titou H, Ebongo C, Bouati E, Boui M. Факторы риска, связанные с локальными осложнениями рожистого воспаления: ретроспективное исследование 152 случаев. Pan Afr Med J. 2017; 26:66. [Бесплатная статья PMC: PMC5398858] [PubMed: 28451043]
10.
Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, Leibovici L, Paul M.Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 20;6:CD009758. [Бесплатная статья PMC: PMC6481501] [PubMed: 28631307]

Рожистое воспаление и целлюлит: Обзор — InformedHealth.org

Введение

Рожистое воспаление и целлюлит — это кожные инфекции, которые могут развиваться, если бактерии попадают на кожу через порезы или язвы. Обе инфекции вызывают отек кожи, ее покраснение и болезненность. Рожистое воспаление (также известное как огонь Святого Антония) обычно поражает только самые верхние слои кожи, в то время как целлюлит обычно достигает более глубоких слоев ткани.При условии, что правильное лечение начато достаточно рано, эти инфекции обычно проходят без каких-либо длительных последствий. При отсутствии лечения они иногда приводят к серьезным осложнениям.

Несмотря на похожее название, целлюлит не имеет ничего общего с более широко известным, но безобидным «целлюлитом».

Симптомы

Существует два основных типа бактериальных кожных инфекций:

Обе инфекции чаще всего поражают ступни или голени, но могут поражать и другие части тела.Рожистое воспаление может развиться на лице, а целлюлит может появиться, например, на ладонях. Там он может V-образно распространяться по сухожильным влагалищам между большим пальцем, запястьем и мизинцем.

Рожа поражает верхние слои кожи. Типичный симптом — болезненная и блестящая светло-красная припухлость на достаточно четко очерченном участке кожи. Красные полосы, идущие от этой области, могут быть признаком того, что инфекция начала распространяться и по лимфатическим сосудам. В более тяжелых случаях также могут образовываться волдыри.Близлежащие лимфатические узлы иногда опухают и становятся более чувствительными к давлению. Люди обычно имеют лихорадку и, как правило, чувствуют себя плохо с самого начала инфекции, когда кожа сначала краснеет.

Рожистое воспаление: Инфекция верхних слоев кожи

При целлюлите покраснение кожи выражено менее четко, чем при рожистом воспалении, и часто имеет темно-красный или слегка пурпурный оттенок. В отличие от рожистого воспаления инфекция, вызванная целлюлитом, достигает нижних слоев кожи и тканей под ней.Инфекция может распространяться по сухожилиям и мышцам, может образовываться гной.

Боль и отек инфицированной кожи и соединительной ткани типичны для обеих форм. Лихорадка и общее плохое самочувствие чаще встречаются при рожистом воспалении, но также могут возникать при тяжелом целлюлите.

Целлюлит: Инфекция распространяется в подкожный (самый глубокий слой кожи) или глубже

Причины и факторы риска

Рожистое воспаление часто вызывается стрептококковыми бактериями, тогда как целлюлит обычно вызывается стафилококковыми бактериями.Однако оба типа бактерий могут вызывать либо рожистое воспаление, либо целлюлит.

Бактериальные кожные инфекции чаще возникают, если поверхность кожи повреждена, что облегчает проникновение бактерий. Из-за этого факторы риска включают проблемы с кожей, такие как экзема, импетиго, грибковые инфекции, такие как эпидермофития стопы, или раны и язвы. Рожистое воспаление или целлюлит также могут развиться после травм, уколов булавками, укусов насекомых или животных или при попадании микробов в рану во время операции.

Риск заражения особенно высок, если у вас ослаблена иммунная система. Иммунная система может ослабнуть из-за таких вещей, как прием определенных лекарств. К ним относятся некоторые противораковые препараты, кортикостероиды и лекарства, обычно используемые после трансплантации органов для подавления иммунного ответа организма.

Риск также выше у людей с избыточным весом или диабетом, проблемами с циркуляцией лимфы или крови или с венозной недостаточностью. Предшествующая рожа или целлюлит также считаются фактором риска.

Распространенность

Рожа и целлюлит относятся к наиболее распространенным кожным заболеваниям, но точно неизвестно, как часто они возникают. Согласно некоторым исследованиям, ежегодно им заболевают 2 из 10 000 человек. Другие исследования показывают, что более 250 из 10 000 человек страдают.

Последствия

Невылеченные бактериальные кожные инфекции могут вызывать различные осложнения. К ним относятся следующие:

  • Распространение гнойной инфекции и абсцессов : Особенно при целлюлите гнойная инфекция может распространиться на более глубокие ткани (например, мышечную ткань).Иногда гной накапливается в естественных пространствах или промежутках между тканями. Абсцесс представляет собой уплотненное, заполненное гноем пространство, которое может развиться в результате различных бактериальных инфекций кожи. Он в основном состоит из мертвых микробов, клеток тканей и клеток иммунной системы.

  • Лимфедема : Части инфицированных лимфатических сосудов могут быть разрушены после рожистого воспаления. Это блокирует поток лимфы (жидкости в лимфатической системе), вызывая ее накопление. Это приводит к постоянному отеку и ухудшению кровообращения в тканях, что увеличивает риск развития дальнейших бактериальных кожных инфекций.

Опасные для жизни осложнения встречаются редко. Если бактерии попадают в кровоток, они могут вызвать заражение крови (септицемию). В редких случаях бактериальная инфекция кожи лица может вызвать менингит (воспаление оболочек, покрывающих головной и спинной мозг) или образование тромба в одном из кровеносных сосудов головного мозга (тромбоз церебральных вен).

При наличии осложнений только быстрое лечение может предотвратить более серьезные повреждения. Знаки более суровой инфекции включают следующее:

  • тяжелая боль

  • лихорадка, холодные поты, бледная кожа

    00

  • тошнота

  • более быстрая скорость дыхания или гоночного сердца

  • сонливость, спутанность сознания или другие проблемы с сознанием или осознанием

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, важно немедленно позвонить в службу экстренной помощи.

Диагностика

Врачи обычно могут определить, является ли инфекция рожей или флегмоной, на основании типичных симптомов и внешнего вида кожи. Ваша история болезни или недавние травмы также часто помогают диагностировать проблему.

Дальнейшие тесты обычно не требуются. Иногда полезно проверить жидкость из раны на наличие микробов. Это делается, когда врачи подозревают, что инфекция может быть вызвана определенным микробом, например, если чья-то кожа заразилась после укуса животного.

Профилактика

У людей, перенесших рожистое воспаление или флегмону, вполне вероятно, что после успешного лечения снова разовьется тот же тип инфекции. Около трети людей, перенесших рожистое воспаление, заболевают повторно.

Есть несколько способов предотвратить это. Если заболевание кожи, такое как эпидермофития стопы или экзема, в первую очередь способствовало возникновению инфекции, важно в первую очередь лечить эту причину. Кроме того, людям с повышенным риском заражения из-за диабета или проблем с кровообращением важно уделять внимание поддержанию хорошей гигиены ног.

Если бактериальные кожные инфекции продолжают возникать, можно рассмотреть профилактическое лечение антибиотиками. При использовании с этой целью антибиотики необходимо принимать ежедневно в течение нескольких месяцев.

Лечение

Рожистое воспаление и целлюлит лечат антибиотиками. Лекарство вводится непосредственно в вену с помощью капельницы. В более легких случаях достаточно таблеток. Людям, которые обращаются в больницу за лечением, обычно приходится оставаться там около недели.

Точный тип антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, например от того, какой тип бактерий, по мнению врачей, у вас есть.Для проверки хода лечения инфицированный участок кожи обводят специальным маркером. Это позволяет увидеть, действуют ли антибиотики и исчезают ли инфекция и покраснение.

Также рекомендуется охлаждать опухоль и накладывать влажные антисептические компрессы. Противовоспалительные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен, могут быть использованы для облегчения боли и лихорадки.

Если кожа на лице инфицирована, лучше говорить или жевать как можно меньше.Если кожа на ноге или ступне инфицирована, может помочь приподнять эту ногу. Во многих случаях даже рекомендуется постельный режим. Затем людям делают инъекции для предотвращения тромбоза.

При более тяжелом целлюлите может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя и омертвевших тканей.

Дополнительная информация

Когда люди больны или нуждаются в медицинской помощи, они обычно сначала идут к своему семейному врачу. Читайте о том, как найти подходящего врача, как подготовиться к приему и что нужно помнить.

Что нужно знать о рожистом воспалении? Симптомы, причины и лечение

Рожа — распространенная бактериальная инфекция кожи. Он поражает верхнюю дерму (верхний слой кожи) и лимфатические сосуды в коже. Заболевание начинается с разрыва кожи, за которым следует бактериальная инвазия.

Рожистое воспаление лица возникает, когда бактерии вызывают болезненные и ярко-красные высыпания на коже лица. Инфекции рожи обычно поражают лицо и ноги, но могут возникать на любом участке кожи.

Хотя рожа является распространенной бактериальной инфекцией и имеет тенденцию к рецидивам, она может стать серьезной, если ее не лечить.

Каковы причины рожистого воспаления?

Один из штаммов бактерий стрептококка группы А («стрептококк») вызывает рожистое воспаление. Это состояние затрагивает детей, а также взрослых. Несмотря на то, что он поражает любую возрастную группу, люди с этими состояниями подвержены более высокому риску развития рожи:

  • Заболевания вен (например, экзема)
  • Диабет
  • Беременность
  • Ожирение
  • Алкоголизм рожистого воспаления
  • Хирургические раны
  • Лучевая терапия
  • Кожные язвы

Каковы симптомы рожистого воспаления?

Рожистое воспаление вызывает сыпь на коже.Бактерии выделяют токсины, которые играют роль в возникновении воспаления кожи. Ноги, лицо и руки являются основными местами заражения.

Помимо кожных сыпи, другие общие эрисипельские симптомы включают в себя:

  • Fevers
  • Chills
  • Shivering
  • Устава
  • Усталость
  • Устава
  • Рюмита

Люди с erysipipelas начинают замечать красные опухшие пятна на коже. При этом состоянии также образуются волдыри и язвы (рожистое воспаление).Если инфекция поражает другие участки кожи, вы заметите покраснение и болезненные поражения кожи с приподнятыми краями.

Как диагностируется рожистое воспаление?

Врачи диагностируют рожистое воспаление, исследуя видимые симптомы, такие как язвы, волдыри или сыпь на коже.

Ваш врач также изучит вашу историю болезни, расспросив о травмах или операциях, и назначит анализ крови для выявления признаков инфекции. Анализ крови может показать:

  • Высокий уровень лейкоцитов (указывающий на повреждение тканей или бактериальную инфекцию)
  • Высокий уровень С-реактивного белка (указывающий на воспаление)
  • Наличие бактерий

Что такое лечение рожистого воспаления ?

Пероральные антибиотики (принимаемые внутрь) назначаются, если врач диагностирует рожистое воспаление.Если состояние тяжелое, могут порекомендовать внутривенное (через вену) введение антибиотиков.

Антибиотики, используемые для лечения erysipelas, включают в себя:

  • оральная терапия: пенициллин

    0

  • внутривенный пенициллин
  • ванкомицин для лица для лица
  • , вызванный MRSA
  • альтернативу пенициллину: эритромицин (для людей аллергии на пенициллин)

, если вы повторили эпизодов инфекции, ваш врач назначит вам антибиотики длительного действия, чтобы предотвратить инфекцию в будущем.Иногда к антибиотикам добавляют противоаллергические препараты, минеральные комплексы, витамины для повышения их эффективности.

Общее лечение рожистого воспаления включает:

  • Прикладывание холодных компрессов для снятия дискомфорта
  • Приподнятие ног для уменьшения отека
  • Перевязка раны

Врачи также рекомендуют физиотерапию на поздних стадиях выздоровления. Людям с рожей также рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятыми ногами.

Если у человека проявляются признаки рецидива, врачи могут порекомендовать антибактериальную терапию в течение длительного периода времени.

‌Тяжесть инфекции будет определять продолжительность лечения. ‌

Отличается ли лечение рожи на ноге, руке, лице?

Лечение рожи одинаково для всех пораженных участков. Включает в себя прием антибиотиков. Но иногда в тяжелых случаях требуется дополнительная помощь.

Например, если у кого-то болезненные отеки в ногах, следует держать их приподнятыми.

Каковы осложнения рожистого воспаления?

Осложнения у людей, инфицированных рожистым воспалением, возникают редко. Но иногда могут возникнуть осложнения.

Например, если бактерия заразит кровь, она распространится на сердечные клапаны, кости и суставы. В результате возникает состояние, называемое бактериемией.

Другие осложнения включают:

Можно ли предотвратить рожистое воспаление?

Есть несколько способов предотвратить рожистое воспаление. К ним относятся поддержание здоровья кожи путем ее увлажнения.Кроме того, вам следует избегать сухости кожи, порезов и царапин, чтобы снизить риск заражения.

Для предотвращения рецидива инфекции могут быть рекомендованы длительные антибиотики, такие как пенициллин. ‌

Поскольку рожистое воспаление склонно к рецидивам, вы должны соблюдать следующие меры, чтобы избежать заражения бактериальной инфекцией.

  • Часто мойте руки.
  • Используйте дезинфицирующие средства на спиртовой основе.
  • Увлажняйте тело, чтобы предотвратить сухость.
  • Принимайте антибиотики, назначенные врачом.
  • Не царапайте кожу. ‌

Эти меры помогут предотвратить заражение. Признаки болезни обычно проходят через день или два. Однако вашей коже потребуется несколько недель, чтобы вернуться в нормальное состояние. К счастью, когда вы выздоравливаете от этого состояния, рубцов не остается.

Ваш врач может назначить пенициллин для долгосрочной профилактики, чтобы снизить риск рецидива инфекции.

Рожистое воспаление — обзор | ScienceDirect Topics

Рожистое воспаление

Также когда-то известный как Св.Энтони огонь и ignis sacer, рожа является острой β-гемолитической стрептококковой инфекцией кожи группы А с вовлечением поверхностных кожных лимфатических сосудов. Сообщалось об отдельных случаях, вызванных стрептококками группы С или G, у взрослых. Стрептококк группы B часто вызывает у новорожденных и может быть причиной абдоминальной или промежностной рожи у родильниц. Он характеризуется локальным покраснением, жаром, припухлостью и очень характерной приподнятой, затвердевшей границей (рис. 14.16А). Дебюту часто предшествуют продромальные симптомы недомогания в течение нескольких часов, которые могут сопровождаться выраженной конституциональной реакцией с ознобом, высокой температурой, головной болью, рвотой и болями в суставах. Обычно имеется полиморфно-ядерный лейкоцитоз 20 000 клеток/мкл 3 или более. Однако во многих случаях заболевание проявляется исключительно эритематозным поражением без сопутствующих системных жалоб.

Поражения кожи могут варьировать от временной гиперемии с последующим легким шелушением до интенсивного воспаления с образованием везикул или пузырей.Сыпь начинается в любой точке в виде эритематозного пятна и распространяется по периферии. На ранних стадиях пораженная кожа ярко-красная, горячая на ощупь, отрубевидная, отечная. Отличительной чертой воспаления является выступающий край пятна. Она приподнята и четко очерчена и ощущается как стена для пальпирующего пальца. В некоторых случаях образуются везикулы или буллы, содержащие серозно-гнойную жидкость, что может привести к локальной гангрене.

Чаще всего поражаются ноги и лицо.На лице воспаление обычно начинается на щеке возле носа или перед мочкой уха и распространяется вверх на кожу головы, при этом линия роста волос иногда действует как барьер против дальнейшего распространения. На ногах отек и буллезные поражения являются характерными признаками у многих пациентов (рис. 14.16B). Септицемия, глубокий целлюлит, некротизирующий фасциит и образование абсцесса могут быть осложнениями, особенно у пациентов с ожирением и у лиц с хроническим злоупотреблением алкоголем. Предрасполагающими причинами являются хирургические раны, которые могут привести к поражению ягодичных мышц и бедер; трещины в ноздрях, в слуховом проходе, под мочками ушей, на анусе или половом члене, а также между или под пальцами ног, обычно мизинца; ссадины или царапины; венозная недостаточность; ожирение; лимфедема; и хронические язвы на ногах.

Распознавание рожистого воспаления обычно не составляет труда. Его можно спутать с контактным дерматитом от растений, лекарств или красителей и с ангионевротическим отеком, но при каждом из них лихорадка, боль и болезненность отсутствуют, а зуд сильный. Рисунок бабочки на лице может имитировать красную волчанку, а поражение уха может указывать на рецидивирующий полихондрит.

Системный пенициллин быстро эффективен, хотя, поскольку целлюлит S. Aureus может быть дифференциальной диагностикой, часто показано использование антибиотика, который покрывает оба заболевания.Улучшение общего состояния наступает через 24–48 часов, но для разрешения кожного поражения может потребоваться несколько дней. Интенсивное лечение антибиотиками следует продолжать не менее 10 дней. Местно можно использовать пакеты со льдом и холодные компрессы. Поражение ног, особенно при наличии булл, скорее всего, потребует госпитализации с внутривенным введением антибиотиков. Пожилые пациенты, пациенты с сопутствующим иммунодефицитом, более длительная продолжительность болезни до появления симптомов и пациенты с язвами нижних конечностей потребуют более длительного пребывания в стационаре.У небольшой группы будет рецидивирующее заболевание, при котором долгосрочная профилактика антибиотиками может быть полезной.

Границы | Внутриклеточное поглощение и персистенция стрептококков: потенциальная причина рецидива рожистого воспаления

Введение

Определение рожистого воспаления

Рожа

— это тяжелая инфекция кожи, вызываемая главным образом β-гемолитическими стрептококками группы А ( S. pyogenes , GAS) (1–4). Стрептококковая инфекция при роже в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5).Как уже было определено в писаниях Гиппократа, «έρυσίπελαϛ» (красная кожа) представляет собой острое начало местного воспаления с болезненной отечной эритемой, которая имеет резкую границу с прилегающей непораженной кожей. Языковидные или неравномерные расширения отражают распространение инфекции по лимфатическим сосудам (рис. 1А-С). Сопутствующими системными симптомами являются лихорадка, озноб, недомогание и лабораторные признаки воспаления (6, 7). Термины «рожа» и «целлюлит» часто используются взаимозаменяемо.Они обычно рассматриваются как проявления одного и того же состояния, при котором считается, что рожистое воспаление в первую очередь поражает поверхностные слои кожи, то есть эпидермис, дерму и верхний подкожный слой, в то время как целлюлит считается более диффузной кожной инфекцией, распространяющейся из дермы глубже в подкожную клетчатку. 8). Клинически граница между рожей и целлюлитом размыта, и истинная дифференциация может быть затруднена. В данном обзоре термины рожа и флегмона считаются разными обозначениями одного и того же заболевания.

Рисунок 1 . Клинические проявления рожи и рецидивы рожи. Типичная воспалительная (А) или геморрагическая (Б) рожа голени. (C) Увеличение лимфедемы после нескольких рецидивов буллезной рожи, на что указывает циркулярное увеличение левой лодыжки и отек передней части стопы без ямок. (D) Первый эпизод рожи и два рецидива два (E) и три (F) лет после первого эпизода, обычно возникающего в одном и том же месте у пациентки. (G) Поздняя стадия чрезмерной лимфедемы с утолщенной складкой кожи у основания второго пальца, которую невозможно поднять (положительный тест Штеммера), кожный фиброз и образование многочисленных фиброзных узлов в результате множественных эпизодов рецидивирующей рожи. (H,I) Место прививки перепонки пальца ноги при первом эпизоде ​​рожи левой голени. Обратите внимание на типичное центростремительное расстояние (стрелка) между местом инокуляции бактерий и рожей.

Рожа является глобальным бременем для здоровья.Зарегистрированная заболеваемость рожей колеблется от 19–24 случаев на 10 000 жителей в европейских странах до 24,6 случаев на 1 000 пациенто-лет в зависимости от анализируемой популяции (9–11). По оценкам, в Соединенных Штатах Америки 14,5 млн случаев заболевания в год вызывают более 650 000 госпитализаций и 3,7 млрд долларов США на расходы на амбулаторное лечение (12). Согласно строгой классификации, рожу вызывают β-гемолитические стрептококки группы А ( S. pyogenes , GAS), а также стрептококки, не относящиеся к группе А. S. aureus и грамотрицательные бактерии иногда вызывают клинические состояния, напоминающие рожистое воспаление и целлюлит (1–3). Стрептококковая инфекция при роже в первую очередь поражает лимфатические сосуды (5). Наиболее частым очагом инфекции в соответствии с местом первичного заражения являются нижние конечности, на которые приходится около 80% всех случаев (рис. 1) (13). Данные о естественном течении нелеченной рожи неточны. Без адекватного лечения рожа может вызвать эндокардит, сепсис и синдром стрептококкового токсического шока (СТШС).В дальнейшем он может прогрессировать до некротизирующего фасциита с вовлечением всех слоев кожи, миозита и мионекроза (12, 14–16). Негнойные последствия редки, но кожные инфекции нефритогенными штаммами GAS предрасполагают пациентов к постстрептококковому гломерулонефриту. Ревматическая лихорадка не связана со стрептококковыми инфекциями кожи (17, 18).

Пенициллин считается препаратом выбора, так как он недорог, а S. pyogenes остается чувствительным к β-лактамным антибиотикам, несмотря на 60 лет интенсивного использования (19–22).Хотя он использовался в качестве основного лечения стрептококковой инфекции в течение десятилетий, S. pyogenes никогда не приобретал гены бета-лактамазы или резистентность к пенициллину на основе пенициллин-связывающего белка (20). Макролидные антибиотики представляют собой альтернативу, но частота резистентности ГАС увеличивается (23–25).

Рецидив рожи: неудовлетворенная потребность в лечении рожи

Наиболее частым осложнением рожи является рецидив с развитием лимфедемы.Рецидивирующие эпизоды рожистого воспаления встречаются примерно в 40% случаев и обычно поражают одну и ту же анатомическую область (рис. 1C–F) (26, 27). Каждый рецидивирующий эпизод рожи вызывает прогрессирующее повреждение и облитерацию лимфатических сосудов (28, 29). Это ухудшает отток лимфы и, в конечном итоге, приводит к необратимой лимфедеме (рис. 1C, E, F), которая может стать инвалидизирующей и получила название «элефантиаз нострас» из-за клинического сходства с поздними стадиями лимфедемы от лимфатического филяриатоза (рис. 1G).Слоновость представляет собой тяжелое и необратимое состояние, характеризующееся деформирующим лимфедематозным отеком и деревянистым фиброзом пораженной анатомической области. В целом, рецидивы рожи связаны со значительной заболеваемостью, ухудшением социального положения и использованием затрат на здравоохранение (12, 30).

Для предотвращения рецидива рожистого воспаления рекомендуется длительный профилактический прием низких доз пенициллина. Постоянная профилактика пенициллином продлевает время до следующего эпизода, хотя иногда у пациентов возникают рецидивы во время антибиотикопрофилактики (26, 31–33).Однако защитный экран не сохраняется после прекращения профилактики, и частота рецидивов снова становится такой же, как и без профилактики (26, 34, 35). Соответственно, вопрос профилактики рецидивов рожистого воспаления остается нерешенным. Таким образом, выявление причин и разработка стратегий предотвращения рецидивов представляют собой основные неудовлетворенные медицинские потребности пациентов с рожей.

В этой статье мы рассматриваем механизмы, которые были предложены в качестве объяснения рецидива.Обычные факторы риска для рецидивов такие же, как и для единичных эпизодов (36). Они включают анатомическую локализацию, венозную недостаточность, лимфедему, предшествующую операцию, продолжающееся нарушение кожного барьера, способствующее повторному проникновению бактерий, ожирение и другие общие факторы риска (34, 35, 37–42). В целом, однако, они не дают конкретного обоснования рецидива рожи, кроме факторов риска самой рожи. Поскольку резистентность к пенициллину среди стрептококков почти не документирована, другие аспекты должны иметь отношение к высокой частоте повторяющихся эпизодов рожистого воспаления.Хотя это очевидно, недавний мета-анализ подверг критике тот факт, что только небольшое количество исследований фактически рассматривало причины рецидива (35).

В поисках альтернативных объяснений мы идентифицируем внутриклеточную персистенцию S. pyogenes как потенциальную причину рецидивов. Внутриклеточное поглощение стрептококков эпителиальными и эндотелиальными клетками, макрофагами и полиморфноядерными клетками создает резервуары для персистенции ГАС (43, 44). Поскольку бета-лактамные антибиотики не достигают достаточной бактерицидной внутриклеточной концентрации, эти внутриклеточные резервуары, вероятно, не удаляются во время лечения пенициллином.Эти внутриклеточные резервуары могут служить дремлющей инфекцией, склонной к реактивации. Следовательно, мы пришли к выводу, что для длительного лечения рожистого воспаления необходимы схемы антибиотикотерапии с эффективной внутриклеточной антибактериальной эффективностью. Это требует альтернативных стратегий лечения и их потенциальной проверки в терапевтических испытаниях антибиотиков.

Методы

Данные для этого обзора были найдены путем поиска в MEDLINE, Current Contents, PubMed и Cochrane Central, а также ссылок из соответствующих статей (Pubmed), посвященных факторам риска рожи и схемам лечения с использованием поисковых терминов «факторы риска рожи», «целлюлит нижних конечностей». », «целлюлит», «рожа», «стрептококк» или сочетание этих терминов.Были включены только статьи, опубликованные на английском и французском языках до июня 2017 года. Кроме того, мы суммируем данные об экспериментальных и клинических доказательствах внутриклеточного поглощения GAS и персистенции инфекций GAS, идентифицированных с помощью поисковых терминов «стрептококковые инфекции», «персистенция стрептококка», «интернализация стрептококка», «стрептококковый тонзиллит». Стратегии поиска и эталонные оценки приведены на рисунках 2, 3.

Рисунок 2 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по рецидивам рожистого воспаления.N обозначает количество статей.

Рисунок 3 . Условия поиска и блок-схема анализа литературы по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков. N обозначает количество статей.

Обычные факторы риска рецидива рожи

Факторы риска рецидива рожистого воспаления считаются такими же, как и для отдельных эпизодов (36). Они относятся к анатомической локализации, венозной недостаточности, лимфедеме, перенесенным хирургическим вмешательствам, продолжающемуся нарушению кожного барьера, способствующему повторному проникновению бактерий, ожирению и другим общим факторам риска.

Анатомический участок

В популяционном когортном исследовании целлюлита нижних конечностей анатомическая локализация оказалась самым сильным независимым предиктором 2-летнего рецидива. Фактически, у пациентов с целлюлитом в области большеберцовой кости вероятность рецидива была в пять раз выше, чем у пациентов с целлюлитом в области стопы или бедра. Незначительные травмы передней большеберцовой области и разреженная претибиальная подкожная клетчатка рассматривались как причины претибиальной предрасположенности и рецидива рожистого воспаления (39).

Венозная недостаточность и лимфедема

Наличие венозной недостаточности и хронической лимфедемы независимо друг от друга ассоциировалось с рожистым воспалением во многих исследованиях и поэтому рассматривается как сильный фактор риска повторных эпизодов поражения голени (34, 37, 38, 40, 45–48). Повреждение лимфатических сосудов приводит к неэффективному дренажу и лимфедеме, нарушает поверхностный фагоцитоз полиморфноядерными лейкоцитами и значительно повышает восприимчивость к инфекции (49). Аномальный лимфатический отток наблюдался в здоровой ноге у 79–86% пациентов, которым была проведена лимфосцинтиграфия после предшествующего эпизода целлюлита.Соответственно, у пациентов с целлюлитом нижних конечностей могут быть ранее существовавшие недиагностированные первичные лимфатические аномалии (28, 29). Однако отличить венозный отек от лимфедемы может быть недостаточно диагностической чувствительности, особенно потому, что хронический венозный отек всегда включает компонент лимфедемы (46). Примерами других причин лимфедемы при рецидивирующей роже являются радикальная мастэктомия с расслоением подмышечных лимфоузлов или филяриатоз (50, 51).

Каждый эпизод рожи постепенно повреждает лимфатические сосуды, усиливает лимфатическую недостаточность и способствует остаточному отеку (рис. 1C, E, F), создавая порочный круг, предрасполагающий к дальнейшим эпизодам рожи (52, 53).Тяжелые нарушения лимфооттока обнаруживаются у 80% пациентов с двумя или более эпизодами рожистого воспаления после лечения и разрешения рецидивирующего эпизода (54). Таким образом, отек может быть как причиной, так и следствием первого эпизода рожи, но трудно доказать конкретную причинную роль рецидива рожи. Поэтому любой отек следует рассматривать как фактор риска рожистого воспаления в целом, а также связанный с рецидивом.

Предыдущая операция

Исследования случай-контроль показали, что пациенты с рецидивирующей рожей чаще имели в анамнезе операции на нижних конечностях (37, 47, 48, 52).Сафенэктомия была определена как один из наиболее важных факторов риска рецидива рожистого воспаления (52). У 26% пациентов, перенесших радикальную вульвэктомию по поводу рака вульвы с иссечением проксимальной части подкожных вен и глубокой паховой лимфаденэктомией, возник острый целлюлит нижних конечностей с частотой рецидивов 81%. Никакого другого фактора риска, кроме присутствия β-гемолитических стрептококков в различных местах до операции, выявить не удалось (55). Эти результаты были подтверждены другими исследованиями (56, 57) и объяснены нарушением венозного и лимфатического оттока после хирургического вмешательства, что привело к появлению мест входа бактерий для колонизации ГАС.

Дефекты кожного барьера

Бактериальные инфекции требуют входа. Дефекты целостности кожи обеспечивают входные ворота для стрептококков при рожистом воспалении. Исследования случай-контроль показали, что нарушение кожного барьера является наиболее значительным фактором риска рецидива рожистого воспаления (37). В трех других исследованиях случай-контроль раны на ногах были определены как потенциальный фактор риска рецидива (47, 48, 58). Язвы на ногах и экскориирующие кожные заболевания (экзема, псориаз и неопределенные кожные заболевания) также были связаны с повышенным риском рецидива (37, 47, 48, 58, 59).

Колонизация кожи дерматофитами приводит к разрушению эпидермиса и образованию трещин для инокуляции стрептококками. Tinea pedis является одним из наиболее значимых местных факторов риска рецидива (34). В европейском исследовании случай-контроль дерматомикоз был идентифицирован как фактор риска рожистого воспаления с отношением шансов 2,4 при однофакторном анализе (59). Это было подтверждено системным обзором и мета-анализом факторов риска целлюлита голени и показало связь между наличием межпальцевой опрелости (рис. 1I), вторичной по отношению к микозу стоп, и целлюлитом (60).Постоянное наличие мест проникновения бактерий считается предрасполагающим фактором к рецидивирующей роже, а лечение дерматофитии является рекомендуемой мерой для снижения риска целлюлита. Интересно, что частота рецидивов в 50% в исследовании антибиотикопрофилактики, проведенном Kremer et al. произошло, несмотря на лечение дерматомикоза стопы (61). Таким образом, лечение дерматомикоза может быть недостаточным для профилактики рецидивов. Более того, учитывая повсеместное распространение дерматомикоза стопы в общей популяции, был сделан вывод, что в патогенезе рецидивирующей рожи участвуют и другие факторы (28).

Общие факторы риска

Местные факторы риска, по-видимому, играют более значительную роль в развитии рецидивирующего целлюлита, чем системные факторы риска. Из четырех общих факторов (сахарный диабет, ожирение, курение и употребление алкоголя), выявленных в системном обзоре, только ожирение (индекс массы тела >30) было связано с повышенным риском рецидива (60). Это можно объяснить тем, что тяжелое ожирение приводит к венозным и лимфатическим нарушениям, а также к большему риску грибковых инфекций и, таким образом, в принципе предрасполагает к рожистому воспалению.

Злокачественные новообразования, включая рак молочной железы, рак эндометрия, болезнь Ходжкина, аденокарциному предстательной железы и семиному, являются другими факторами риска стрептококковых инфекций (62). Фактически, пациенты с раком в анамнезе имеют в 4 раза повышенный риск рецидива по сравнению с пациентами без каких-либо опухолей в анамнезе (39). Это может включать венозную и лимфатическую недостаточность из-за прямого воздействия опухоли, лучевой терапии или лимфаденэктомии (63).

Обычные факторы риска: недостаточное объяснение рецидивов рожистого воспаления

В целом, факторы риска, выявленные для рецидивов, отражают факторы риска рожи в целом и не дают конкретного объяснения рецидивов рожи.Соответственно, предшествующий эпизод целлюлита является наиболее очевидным фактором риска целлюлита ног (37, 47, 59). Лечение потенциальных мест инокуляции является основным принципом лечения рожистого воспаления, и необходимо эффективно лечить предрасполагающие состояния, такие как лимфедема или опрелости пальцев. Однако нет достоверных данных о том, что эти меры действительно могут повлиять на частоту рецидивов. На самом деле лечение дерматомикоза стопы, по-видимому, не предотвращает второй эпизод рожистого воспаления (61). Кроме того, защитный эффект долгосрочной антибиотикопрофилактики снижается после ее прекращения (26, 34, 35).Таким образом, высокая частота рецидивов требует альтернативных объяснений. Их можно искать в биологическом поведении стрептококков.

Рецидив рожи: роль внутриклеточной стрептококковой персистенции

Стрептококки и способность к внутриклеточному поглощению и сохранению

Хотя S. pyogenes в принципе является внеклеточным патогеном, некоторые штаммы обладают способностью к внутриклеточному поглощению и сохранению в эпителиальных и эндотелиальных, а также иммунных клетках, включая макрофагоподобные клетки, полиморфноядерные гранулоциты и дендритные клетки (64–75). ).Внутриклеточное выживание, по-видимому, является обычной стратегией стрептококков. Помимо стрептококков группы А (GAS), стрептококки групп С и G все чаще признаются за их способность проникать в эпителиальные или эндотелиальные клетки (76, 77). При внутриклеточном попадании в жизнеспособные клетки бактерии защищены от действия β-лактамных антибиотиков, так как пенициллины не проникают в живые клетки в значительной степени. Различные стратегии облегчают внутриклеточное поглощение и персистенцию стрептококков.

Механизмы внутриклеточного захвата и сохранения ГАЗ

Эффективная внутриклеточная инвазия S. pyogenes в нефагоцитирующие эпителиальные клетки впервые была предложена LaPenta et al. с использованием модели инфекции клеточной культуры в 1994 году. Способность к внутриклеточному поглощению была равна или даже превышала способность классических внутриклеточных патогенов, таких как Listeria или Salmonella (65). После этого в нескольких исследованиях изучали механизм инвазии и выживания стрептококков в клетках горла, включая ротоглоточные кератиноциты, чтобы объяснить неэффективность лечения фарингита (65, 78, 79).

Экспрессия широкого и вариабельного спектра адгезинов и инвазинов является одним из отличительных признаков стрептококков (80). Адгезины обеспечивают тесный контакт с белками внеклеточного матрикса хозяина (ECM), такими как фибронектин, в то время как инвазины запускают инвазию в клетки-хозяева. Благодаря репертуару инвазинов и адгезинов стрептококки разработали многочисленные механизмы для интернализации и выживания в клетках-хозяевах, а также для избегания лечения антибиотиками и иммунной защиты хозяина (рис. 4А-Е) (17, 83-87).М-белки и белки, связывающие фибронектин (такие как sfbI), действуют как адгезины, которые опосредуют прикрепление как к эпителиальным, так и к эндотелиальным клеткам (81, 82).

Рисунок 4 . Внутриклеточный образ жизни стрептококков группы А. (A) Адгезия к мембране клетки-хозяина клетки HEp-2 посредством адгезинов. (B,C) Инвазия в клетки HEp-2 через инвазины путем кооптации кавеол для формирования больших инвагинаций для стрептококков, несущих SfbI. (D) Инвазия через сигнальные события, которые запускают перестройки цитоскелета, такие как взъерошивание мембраны. (E) Прилипшие стрептококки зарастают микроворсинками клетки-хозяина, которые сливаются с образованием мембранных лоскутов, которые впоследствии покрывают стрептококки. (F) Стрептококки, находящиеся внутри клетки исключительно в связанных с мембраной фагосомоподобных компартментах после короткого времени инфицирования (модель клеточной культуры). (G) Высвобождение стрептококков из окруженного мембраной компартмента в цитоплазму клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они размножаются и персистируют (модель клеточной культуры). (H) Модель мыши in vivo, подтверждающая наличие стрептококков, свободно размножающихся в цитоплазме, и подтверждающая наблюдения, полученные в клеточной культуре. Полосы представляют 2 мкм в (A) 1 мкм в (F) и G, 0,5 мкм в (B-E,H) . Все изображения были взяты из экспериментов по заражению, проведенных на моделях клеточных культур и на мышиной модели в Центре исследований инфекций им. Гельмгольца. Экспериментальные процедуры были описаны ранее (81, 82). (A–E) представляют собой изображения, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии с автоэлектронной эмиссией; Рисунки ( F–H ) представляют собой изображения, полученные с помощью просвечивающей электронной микроскопии, ультратонких срезов образцов, залитых смолой.

Описаны два морфологически различных основных механизма инвазии и разные пути внутриклеточной доставки стрептококков в эпителиальные и эндотелиальные клетки. Белки SfbI и M инициируют процесс, связывая фибронектин, который взаимодействует с интегриновыми рецепторами.Обширная кластеризация интегринов запускает агрегацию кавеол с образованием больших инвагинаций клеточной мембраны, которые поглощают прикрепленные стрептококки (рис. 4В, С). С другой стороны, стрептококки, которые связывают фибронектин с белком М, могут индуцировать комплексы фокальной адгезии, которые проглатываются через механизм, подобный застежке-молнии или мембране (рис. 4D) (80). Для механизма захвата, опосредованного кавеолами, GAS предотвращает слияние с лизосомами и вместо этого находится в кавеосомах (82). GAS вторгается через перестройку цитоскелета, сливаясь с лизосомами, образуя фаголизосомы.Кроме того, в моделях клеточных культур GAS могут находиться в свободном состоянии в цитоплазме клетки-хозяина после более длительного времени инфицирования, где они могут эффективно реплицироваться (рис. 4F, G) (70, 88, 89). После того, как они размножились и разрушили клетки-хозяева, S. pyogenes выходят наружу и могут инфицировать новые клетки и могут сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая любой тип стрептококковых антигенов и вызывая постоянство высоких титров антител даже в отсутствие явных заболеваний. Помимо своей способности внедряться в эпителиальные и эндотелиальные клетки, стрептококки могут выходить из фагосомы в цитоплазму фагоцитирующих клеток, где они выживают после внутриклеточных механизмов уничтожения полиморядерных клеток (рис. 4H) (43).Фагоцитоз стрептококков изменяет программу дифференцировки апоптоза в нейтрофилах. Он активирует гены, кодирующие ключевые эффекторы апоптоза, и подавляет рецепторы, важные для врожденной иммунной функции, что может привести к выживанию патогена (90). Взаимодействие некоторых штаммов GAS с плазминогеном способствует опосредованному интегрином прикреплению и инвазии GAS в кератиноциты, создавая кожно-специфический резервуар стрептококковой персистенции (91).

Внутриклеточная стрептококковая персистенция при инфекциях мягких тканей

При инвазивных острых инфекциях мягких тканей ГАС были обнаружены в макрофагах в биоптатах пациентов даже после длительного внутривенного лечения антибиотиками.Внутриклеточная локализация GAS варьировала в зависимости от тяжести инфекции и была наиболее распространена в недавно вовлеченных, менее воспаленных тканях с более низкой бактериальной нагрузкой, в то время как чисто внеклеточный GAS или комбинация внутри- и внеклеточного GAS преобладали в сильно воспаленной ткани. In vitro S. pyogenes выжил внутриклеточно в макрофагах, несмотря на терапевтическую концентрацию пенициллина G в культуральной среде, а удаление антибиотика сопровождалось поразительным внеклеточным ростом бактерий (92).

Способность GAS проникать в эндотелиальные клетки может способствовать распространению в окружающие мягкие ткани. Помимо локальной инвазии, стрептококки, скрывающиеся в эндотелиальном барьере, также могут быть источником транзиторной бактериемии (80). S. dysgalactiae subsp equisimilis (SDSE) вызывал рецидивирующие бактериемические инфекции в течение нескольких лет, несмотря на наличие опсонизирующих антител против изолята и длительное лечение пенициллином. SDSE был обнаружен в аневризме аорты, и изолят эффективно проникал в эндотелиальные клетки, тем самым подчеркивая механизмы персистенции стрептококков в эндотелиальной выстилке стенок сосудов (77).Это может объяснить, почему сообщалось о случаях инвазивных инфекций мягких тканей у пациентов без видимых участков проникновения бактерий в мягкие ткани. В соответствии с этим М3-серотипы ГАС являются одними из наиболее частых бактерий, выделяемых у пациентов с инвазивным заболеванием тканей. Эти изоляты характеризуются высокой способностью проникать в эндотелиальные клетки и сохраняться в них. Эти механизмы, вероятно, способствуют выживанию, тропизму глубоких тканей и рецидивирующему распространению инвазивного GAS (93). В целом, эти результаты означают, что стрептококки, находящиеся внутри клетки, представляют собой важный резервуар бактерий, которые могут вызывать продолжительную инфекцию после выхода из клеток-хозяев (92).

Внутриклеточная персистенция стрептококков вызывает рецидивы при рецидивирующем стрептококковом фарингите

Анализ рецидивирующего стрептококкового тонзиллита может помочь улучшить понимание патогенеза высокой частоты рецидивов рожистого воспаления. S. pyogenes является наиболее частой причиной рецидивирующего бактериального тонзиллофарингита. Общепринятым методом лечения стрептококковой ангины является 10-дневный курс пенициллина (94–96). Подобно роже, лечение пенициллином не приводит к эрадикации стрептококковой инфекции примерно у 10–30% пациентов, хотя стрептококки остаются чувствительными in vitro к пенициллину (97, 98).Попадание в защищенную внутриклеточную среду вне досягаемости пенициллинов может объяснить неэффективность лечения стрептококкового фарингита (66, 68). Сообщалось о внутриклеточных стрептококковых резервуарах, резистентных к эрадикации антибиотиками, при рецидивирующем тонзиллите (68, 69). Электронная микроскопия и иммуногистохимия выявили внутриклеточные стрептококки в эпителиальных клетках глотки у большинства пациентов с тонзиллитом, а также в макрофагоподобных клетках и эпителиальных клетках бессимптомных носителей ГАС (69).После репликации в клетках-хозяевах и их разрушения, S. pyogenes выходят наружу и могут инфицировать новые клетки и сохраняться в горле в течение длительного времени, высвобождая стрептококковые токсины и вызывая постоянно повышенные титры антистрептококковых антител даже при отсутствии явных проявлений заболевания. 99). Частота идентичных изолятов S. pyogenes , выделенных во время начальных эпизодов и рецидивов тонзиллита, достигает 80% по оценке молекулярного типирования (100), что указывает на то, что рецидивы в основном связаны с реактивацией персистирующей стрептококковой инфекции у бессимптомных носителей, а не с экзогенная реинфекция.Особенностью этих штаммов стрептококков является способность к внутриклеточному поглощению эпителием миндалин или глотки. В отличие от штаммов, которые были успешно уничтожены лечением антибиотиками, они эффективно прикреплялись и интернализировались эпителиальными клетками человека типа 2 (HEp-2), клеточной линией, происходящей из карциномы гортани человека (66, 101). Таким образом, проникновение в эпителиальные клетки обеспечивает надежное объяснение стойкой колонизации глотки, поскольку оно защищает внутриклеточные стрептококки от иммунных эффекторов и менее проницаемых для мембран антибиотиков, в частности пенициллина (43, 70).

Внутриклеточное поглощение и персистенция являются потенциальным механизмом рецидива рожистого воспаления

Данные о биологическом поведении стрептококков дают убедительное обоснование высокой частоты рецидивов рожистого воспаления, возникающего, несмотря на соответствующее лечение пенициллином и длительную антибиотикопрофилактику. Они предполагают, что способность к внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков представляет собой важный механизм, ответственный за возникновение рецидивов рожистого воспаления.К настоящему времени только несколько исследований напрямую обращались к этому вопросу. В биопсиях при различных стрептококковых инфекциях мягких тканей (миозит, некротизирующий фасциит и два случая целлюлита) даже после длительной антибактериальной терапии наблюдалось большое количество внутриклеточно находящихся интактных стрептококков. Они сопротивлялись уничтожению при лечении антибиотиками, предположительно из-за внутриклеточной персистенции в клетках-хозяевах. Внеклеточная и внутриклеточная бактериальная нагрузка при этих инфекциях варьировала в зависимости от тяжести инфекции и поражения тканей.Более чем в 40% проанализированных случаев наблюдалось чисто внутриклеточное распространение бактерий, преимущественно в макрофагах (92). Таким образом, стратегии антибиотикотерапии для предотвращения повторных эпизодов рожистого воспаления должны предусматривать устранение внутриклеточных стрептококковых резервуаров.

Стратегии лечения рожистого воспаления

Борьба с персистенцией внутриклеточных стрептококков для предотвращения рецидивов рожистого воспаления

Из клинических испытаний и практического опыта очевидно, что современные схемы антибиотикотерапии с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые стрептококковые инфекции при роже, но недостаточны для предотвращения рецидивов рожи.Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожистого воспаления, в частности лечение мест инокуляции для проникновения возбудителя, таких как опрелости пальцев ног, необходимы для предотвращения экзогенной реинфекции, но, по-видимому, не могут снизить риск рецидива. В совокупности эти наблюдения показывают, что как современные схемы антибиотикотерапии, так и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожистого воспаления и нуждаются в переоценке.

Информация о внутриклеточном поглощении и стойкости ГАЗ теперь может дать интригующее и правдоподобное объяснение неэффективности профилактики.Пенициллины и цефалоспорины плохо проникают через клеточную мембрану и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Каплан и др. не наблюдали деградации внутриклеточных стрептококков после воздействия бактерицидных уровней пенициллина в модели клеточной культуры, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно уничтожать внутриклеточный GAS. Цефалотин и клиндамицин также были более эффективны в уничтожении проглоченных ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104).Такие результаты подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно могут быть связаны с внутриклеточным поглощением стрептококком и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина (104).

Текущие рекомендации по лечению рожистого воспаления

Несмотря на то, что во многих исследованиях анализировалась реакция рожистого воспаления и целлюлита на различные схемы антибиотикотерапии, недавний метаанализ не смог определить «наилучшее» лечение (105).Не существует согласованного на международном уровне стандартного лечения для сравнения, и даже подходящую продолжительность лечения антибиотиками нельзя было определить, поскольку режимы дозирования и показатели результатов были неоднородными в разных исследованиях (105, 106).

Текущие рекомендации по лечению рожистого воспаления рекомендуют антибактериальную терапию в зависимости от тяжести заболевания без учета потенциальной персистенции стрептококков. Они предлагают монотерапию бета-лактамными антибиотиками или клиндамицином при негнойных инфекциях кожи и мягких тканей легкой и средней степени тяжести и рекомендуют комбинацию этих антибиотиков только в тяжелых случаях, подтвержденных посевами и тестами на чувствительность (22, 107).Также можно использовать левофлоксацин, ингибитор гиразы с повышенной активностью в отношении грамположительных бактерий, но возможно появление резистентности (108). Альтернативы включают линезолид, первый из нового класса оксазолидиноновых антибиотиков с внутриклеточной активностью. Линезолид может проникать в фагоциты и нефагоцитирующие клетки. Он был так же эффективен, как кларитромицин или цефподоксим проксетил (цефалоспорин третьего поколения) при лечении пациентов с неосложненными инфекциями мягких тканей, и имел лучшие результаты, чем эмпирическое лечение оксациллином (109, 110).Имелись ограниченные доказательства того, что макролид и стрептограмин немного лучше, чем пенициллин, для устранения или уменьшения симптомов в конце лечения целлюлита (105). Частота рецидивов рожистого воспаления для этих последних антибиотиков систематически не определялась.

Текущие рекомендации по профилактике рецидивов рожистого воспаления

Рекомендации по профилактике рецидивов рожистого воспаления были рассмотрены в нескольких национальных руководствах (35). В основном они основаны на обсервационных исследованиях с низким уровнем доказательности.Устранение предрасполагающих факторов считается обязательным во всех них. Начинать профилактическое лечение антибиотиками обычно рекомендуется после второго эпизода. Пациентам с рецидивирующим целлюлитом рекомендуется профилактическое лечение пероральным пенициллином или эритромицином или внутримышечным введением бензатинпенициллина до тех пор, пока сохраняются предрасполагающие факторы (22). В пяти контролируемых исследованиях оценивали ответ на профилактическое лечение антибиотиками с использованием пенициллина или эритромицина (35). Во всех исследованиях наблюдалось снижение частоты рецидивов во время профилактики.В эритромициновой когорте в течение 18 мес профилактики рецидивов не наблюдалось. К сожалению, пациенты не наблюдались после прекращения приема эритромицина (61). Профилактические эффекты пенициллина в отношении риска рецидива целлюлита не сохранялись после прекращения профилактики (26, 35). Соответственно, проблема профилактики рецидивов рожистого воспаления осталась нерешенной.

Данные отоларингологии: эрадикация стрептококков при фарингеальном носительстве

Вопрос об эрадикации активно рассматривался при фарингеальном носительстве и рецидивирующих эпизодах стрептококковой ангины, которые можно рассматривать как состояние, аналогичное рецидивирующей роже.Таким образом, опыт лечения рецидивирующего стрептококкового фарингита может служить ориентиром для разработки новых стратегий лечения рецидивирующей рожи.

Пероральный пенициллин V является средством выбора для лечения ГАС-фарингита (104). Хотя у большинства пациентов клиническое улучшение наступает в течение первых нескольких дней лечения, пероральная антибиотикотерапия требует 10 дней для достижения максимального клиренса ГАС из глотки (111). Однако, как и при рожистом воспалении, пенициллин не смог устранить ГАС из горла у 35% пациентов (112).В нескольких исследованиях оценивалась эрадикация стрептококкового носительства после неэффективности лечения. Они определили частоту эрадикации после лечения пенициллином отдельно или в комбинации с рифампицином, цефалоспоринами, амоксициллин-клавуланатом, макролидами и клиндамицином. Показатели эрадикации фарингеального стрептококкового носительства были выше у пациентов, получавших клиндамицин или амоксициллин-клавуланат, по сравнению с пенициллином V (113–115). Более того, несколько исследований подтвердили превосходство цефалоспоринов над пенициллинами в эрадикации ГАС (116–118).Цефалоспорины первого поколения (такие как цефалексин и цефадроксил) считаются альтернативой пенициллину, особенно при неэффективности лечения или гиперчувствительности к бета-лактамам (111, 119). Сообщалось также, что 5-дневный курс азитромицина достигает 95% эрадикации GAS (120). Эффективность эритромицина вызывает споры из-за растущей распространенности резистентных к эритромицину штаммов GAS (121–123). В целом исследования отоларингологии предполагают, что сочетание пенициллина с клиндамицином имеет самый высокий потенциал для эрадикации фарингеального стрептококкового носительства (124).Комбинация пенициллина с рифампицином также может быть эффективной (125). Основные испытания эрадикации из глотки представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Фарингеальная скорость эрадикации ГАЗ.

Комбинации антибиотиков для эрадикации стрептококков при рожистом воспалении

Учитывая клинический опыт фарингеального носительства, попытки эрадикации стрептококковой инфекции и предотвращения рецидивов рожистого воспаления должны в первую очередь предусматривать комбинацию антибиотиков в соответствии с противопоказаниями и потенциальным риском нежелательных явлений у конкретного пациента.Клиндамицин в сочетании с пенициллином является препаратом первого выбора для лечения опасных для жизни инфекций, вызванных GAS, таких как некротизирующий фасциит, STSS, менингит и пневмония. Клиндамицин достигает достаточных бактериостатических внутриклеточных концентраций, ингибирует выработку стрептококковых суперантигенов и других факторов вирулентности, таких как белок М, а комбинация пенициллина с клиндамицином была более эффективной при лечении глубоких инфекций, таких как миозит GAS, чем монотерапия β-лактамными антибиотиками (126). Соответственно, такие комбинации считались наиболее эффективным средством лечения инвазивного S.pyogenes (127).

Будущие методы лечения рожистого воспаления: необходимость разработки новых стратегий лечения внутриклеточных стрептококковых резервуаров

Стратегии, направленные на устранение распространенных факторов риска рожи и уменьшение предрасполагающих состояний, в частности лечение мест инокуляции патогенов, таких как опрелости пальцев ног, должны оставаться стандартной клинической практикой для предотвращения экзогенной реинфекции, но, по-видимому, имеют ограниченное влияние на частоту рецидивов (61).Кроме того, из клинических испытаний и практического опыта становится очевидным, что современные схемы антибиотикотерапии с использованием β-лактамных антибиотиков могут контролировать острые GAS-инфекции, но недостаточны для предотвращения рецидивов рожистого воспаления (26, 35). Даже длительная антибиотикопрофилактика не снижает частоту рецидивов в постпрофилактический период (26, 35). Таким образом, современные схемы антибиотикотерапии и меры, направленные на предполагаемые факторы риска, не устраняют фактические причины рецидива рожистого воспаления и нуждаются в переоценке.

Информация о внутриклеточном поглощении и персистенции стрептококков теперь может объяснить неэффективность профилактики. Пенициллины, амоксициллин и цефалоспорины плохо проникают через клеточные мембраны и не достигают достаточных внутриклеточных бактерицидных концентраций. Соответственно, внутриклеточные стрептококки защищены от β-лактамных антибиотиков (102). Бактерицидные уровни пенициллина в среде клеточной культуры не разрушали внутриклеточные стрептококки, в то время как воздействие на эпителиальные клетки эритромицина или азитромицина могло эффективно уничтожать внутриклеточный GAS в модели клеточной культуры (103).Цефалотин и клиндамицин были более эффективны в уничтожении проглоченных ГАС, чем пенициллин, но менее эффективны, чем эритромицин или азитромицин (103, 104). Такие результаты подтверждают гипотезу о том, что высокая частота рецидивов рожи и неспособность пенициллина предотвратить рецидивы рожи действительно связаны с внутриклеточным поглощением стрептококков и отсутствием внутриклеточной активности пенициллина.

Разработка будущих стратегий лечения

Внедрение новых подходов выиграет от дополнительных доклинических и клинических испытаний антибиотиков.Эти испытания должны оценить антибиотики с внутриклеточной эффективностью в отношении грамположительных бактерий. Использование in vitro моделей инфекции клеточной культуры для внутриклеточного захвата и персистенции стрептококка может дать дополнительные доклинические данные об эффективности антибиотиков для эрадикации внутриклеточного стрептококка, которые затем могут быть перенесены в дальнейшее клиническое применение (103).

Другим подходом может быть разработка стрептококковых вакцин. Вакцинация эффективна для профилактики инфекций или существенного улучшения течения инфекционных заболеваний, вызванных различными возбудителями.M-белки считались основными кандидатами на роль вакцины против GAS. Антитела, специфичные к стрептококковому М-белку, способствуют опсонизации и последующему клиренсу стрептококков путем фагоцитоза (128). Считается, что антитела, специфичные к белку М, представляют собой основу опосредованного антителами иммунитета от инфекции GAS, однако они защищают только от организмов GAS того же серотипа M (129). Таким образом, альтернативный подход к разработке вакцины, связанной с белком М, основан на эпитопах, присутствующих в области С-повтора по направлению к карбоксиконцу белка М, которые консервативны среди всех или большинства штаммов GAS.М-белки, однако, могут индуцировать перекрестно-реактивные иммунные ответы против различных белков человека, которые, как считается, способствуют развитию стрептококковых осложнений, включая острую ревматическую лихорадку, постстрептококковые гломерулонефриты, педиатрические аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями (PANDAS) (17, 18, 99), и, возможно, также псориаз (130). Предыдущие исследования показали, что специфическая вакцина против GAS М-типа может даже предрасполагать реципиентов к развитию острой ревматической лихорадки, а не защищать от последующих инфекций GAS (131).Поэтому будет необходимо искать антигены, которые имеют минимальную вероятность вызвать аутоиммунные последствия. Различные стрептококковые вакцины-кандидаты на основе М-белка и не-М-белка в настоящее время находятся на стадии доклинических или предварительных клинических испытаний для профилактики постстрептококковых заболеваний (132). Потенциальный защитный эффект в отношении рецидивов рожистого воспаления в настоящее время является спекулятивным.

Прогнозирование риска рецидива рожи у отдельного пациента

Тесты для анализа персистенции стрептококков и прогнозирования риска рецидивов рожистого воспаления были бы желательны и могли бы помочь принять решение о необходимости дальнейших профилактических мер или режимов лечения у конкретного пациента.Измерение специфических к стрептококкам антител, таких как антистрептолизин О и анти-ДНКаза В (133), в сыворотке полезно в качестве индикатора недавней стрептококковой инфекции и может указывать на персистенцию стрептококка (99, 134). Специфичность и чувствительность серологических тестов для оценки персистенции стрептококков и прогнозирования рецидивов рожи после предшествующего эпизода рожи подробно не анализировались. Выделение стрептококков при острой роже было успешным только в меньшинстве случаев и, вероятно, не имело смысла после выздоровления.Независимые от культивирования молекулярные методы, основанные на гене малой субъединицы рибосомной РНК (16S рРНК) из образцов ткани или крови (135), могут быть более многообещающим подходом к определению оставшегося присутствия стрептококков. Они позволили бы проводить таксономическую дифференциацию, но применение таких молекулярных методов ограничено стоимостью секвенирования по Сэнгеру и будет зарезервировано для особых показаний и учреждений. Альтернативные диагностические подходы, основанные на ПЦР, могут использоваться для идентификации стрептококковой ДНК в ткани (136), но для этого потребуется биопсия кожи, ранее пораженной рожистым воспалением.Таким образом, первый эпизод рожи в настоящее время является наиболее надежным предиктором рецидива и, вероятно, останется фактическим показанием для принятия профилактических мер.

Соображения относительно внутриклеточной персистенции стрептококков для клинической практики

Внутриклеточная персистенция стрептококков может быть основной причиной необъяснимой высокой частоты рецидивов рожистого воспаления. Поэтому при лечении рожи особое внимание следует уделить ликвидации возможных внутриклеточных стрептококковых резервуаров.Этот аспект актуален для двух показаний: (1) лечения первых эпизодов рожи и (2) лечения рецидивов рожи. Цели лечения для обоих показаний в основном идентичны: контроль острой инфекции и предотвращение последующих эпизодов. Для этого потребуются антибиотики с достаточной внутриклеточной активностью. К ним относятся клиндамицин, макролиды и рифампицин. Комбинация клиндамицина или рифампицина с пенициллином в настоящее время является наиболее эффективным методом лечения ГАС-инфекций. До тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация из доклинических анализов и клинических испытаний о персистенции и эрадикации стрептококков при рожистом воспалении, эти комбинации антибиотиков следует рассматривать в качестве терапии первой линии для предотвращения рецидивов рожистого воспаления либо путем лечения уже первых эпизодов рожистого воспаления, либо, по крайней мере, первый эпизод рецидива рожи.Дополнительные затраты и риски нежелательных явлений, связанные с комбинацией этих антибиотиков в клинической практике, могут быть компенсированы за счет снижения частоты рецидивов рожистого воспаления и предотвращения высоких затрат на здоровье и личных нарушений, возникающих в результате лечения рецидивирующей рожи и прогрессирующей лимфедемы. Тщательный мониторинг частоты рецидивов будет иметь важное значение для определения эффективности этого подхода.

Вклад авторов

FJ и JP провели обзор литературы и оценку данных.JP предоставил клинические фотографии. MR провел эксперименты по внутриклеточному поглощению и персистенции стрептококков и создал фотографии, показанные на рис. 4. FJ, MR и JP сотрудничали в написании рукописи.

Финансирование

FJ был поддержан грантом программы наставничества Международного общества дерматологов.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Эта рукопись посвящена памяти покойного Сингха Чхатвала, внесшего большой вклад в современные знания о внутриклеточном поглощении и персистенции стрептококков.

Ссылки

1. Бернар П., Бедан С., Мунье М., Денис Ф., Катанзано Г., Боннетблан Дж.М. Стрептококковая причина рожи и флегмоны у взрослых. Микробиологическое исследование методом прямой иммунофлуоресценции. Арка Дерматол. (1989) 125:779–82. doi: 10.1001/архдерм.1989.01670180051004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Эрикссон Б., Йоруп-Ронстром К., Каркконен К., Сьоблом А.С., Холм С.Е. Рожистое воспаление: клинико-бактериологический спектр и серологические аспекты. Clin Infect Dis. (1996) 23:1091–8. doi: 10.1093/клиниды/23.5.1091

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Силжандер Т., Карппелин М., Вахакуопус С., Сирьянен Дж., Торопайнен М., Кере Дж. и соавт. Острый бактериальный ненекротический целлюлит в Финляндии: микробиологические данные. Clin Infect Dis. (2008) 46:855–61. дои: 10.1086/527388

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Jeng A, Beheshti M, Li J, Nathan R. Роль бета-гемолитических стрептококков в возникновении диффузного некультивируемого целлюлита: проспективное исследование. Медицина (2010) 89:217–26. дои: 10.1097/MD.0b013e3181e8d635

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Импетиго, рожистое воспаление и целлюлит.В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 723–40.

Академия Google

10. Goettsch WG, Bouwes Bavinck JN, Herings RM. Бремя болезни бактериального целлюлита и рожи ног в Нидерландах. J Eur Acad Dermatol Venereol. (2006) 20:834–9. doi: 10.1111/j.1468-3083.2006.01657.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11.Эллис Симонсен С.М., ван Орман Э.Р., Хэтч Б.Е., Джонс С.С., Грен Л.Х., Хегманн К.Т. и др. Заболеваемость целлюлитом в определенной популяции. Эпидемиол Инфекция. (2006) 134:293–9. дои: 10.1017/S095026880500484X

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Хей Р.Дж., Моррис-Джонс Р. Бактериальные инфекции. В: Griffiths CEM, Barker J, Bleiker T, Chalmers R, Creamer D, editors. Учебник дерматологии Рука, 9-е изд. . Оксфорд: John Wiley & Sons, Ltd (2016).п. 26.21–26.87.

Академия Google

16. Пастернак М.С., Шварц М.Н. Целлюлит, некротизирующий фасциит и инфекции подкожной клетчатки. В: Bennet JE, Dolin R, Blaser M, редакторы. Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета , 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс (2015). п. 1194–215.

Академия Google

18. Walker MJ, Barnett TC, McArthur JD, Cole JN, Gillen CM, Henningham A, et al. Проявления болезни и механизмы патогенеза стрептококков группы А. Clin Microbiol Rev. (2014) 27:264–301. doi: 10.1128/CMR.00101-13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Horn DL, Zabriskie JB, Austrian R, Cleary PP, Ferretti JJ, Fischetti VA, et al. Почему у стрептококков группы А остались чувствительные к пенициллину? Отчет о симпозиуме. Clin Infect Dis. (1998) 26:1341–5. дои: 10.1086/516375

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Чазан Б., Раз Р., Эдельштейн Х., Кеннес Ю., Гал В., Колоднер Р.Восприимчивость стрептококков группы А к противомикробным препаратам в северном Израиле: контрольное исследование. Микробная лекарственная устойчивость (2015) 21:551–5. doi: 10.1089/mdr.2015.0040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей: обновление 2014 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Clin Infect Dis (2014) 59: e10–52. doi: 10.1093/cid/ciu296

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

23. Мартин Дж.М., Грин М., Барбадора К.А., Уолд Э.Р. Устойчивые к эритромицину стрептококки группы А у школьников в Питтсбурге. Н англ. J Мед. (2002) 346:1200–6. дои: 10.1056/NEJMoa013169

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Liu X, Shen X, Chang H, Huang G, Fu Z, Zheng Y, et al. Высокая устойчивость к макролидам штаммов Streptococcus pyogenes, выделенных от детей с фарингитом в Китае. Детский пульмонол. (2009) 44:436–41. doi: 10.1002/ppul.20976

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Йорк М.К., Гиббс Л., Пердро-Ремингтон Ф., Брукс Г.Ф. Характеристика устойчивости к противомикробным препаратам изолятов Streptococcus pyogenes из района залива Сан-Франциско в северной Калифорнии. J Clin Microbiol. (1999) 37:1727–31.

Реферат PubMed | Академия Google

26. Томас К.С., Крук А.М., Нанн А.Дж., Фостер К.А., Мейсон Дж.М., Чалмерс Дж.Р. и соавт.Пенициллин для профилактики рецидивирующего целлюлита ног. N Engl J Med. (2013) 368:1695–703. дои: 10.1056/NEJMoa1206300

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Дамстра Р.Дж., ван Стенсел М.А., Бумсма Дж.Х., Нелеманс П., Верарт Дж.К. Рожа как признак субклинического первичного лимфатического отека: проспективное количественное сцинтиграфическое исследование 40 пациентов с односторонней рожей голени. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1210–5. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08503.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Су Дж.К., Биканик Т.А., Хинан С., Мортимер П.С. Лимфатические аномалии, выявляемые с помощью лимфосцинтиграфии после целлюлита нижних конечностей. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1350–3. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08423.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Левелл Н.Дж., Вингфилд К.Г., Гариох Дж.Дж. Тяжелый целлюлит нижних конечностей лучше всего диагностируется дерматологами и лечится при совместном оказании первичной и вторичной медицинской помощи. Бр Ж Дерматол. (2011) 164:1326–8. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10275.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Костер Дж. Б., Куллберг Б. Дж., Ван дер Меер Дж. В. Рецидивирующая рожа, несмотря на профилактику антибиотиками: анализ клинических случаев. Нидерланды J Med. (2007) 65:89–94.

Реферат PubMed | Академия Google

35. Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E, et al. Вмешательства по профилактике рецидивирующей рожи и целлюлита. Cochrane Database Syst Rev. (2017) 6:CD009758. doi: 10.1002/14651858.CD009758.pub2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Dupuy A, Benchikhi H, Roujeau JC, Bernard P, Vaillant L, Chosidow O, et al. Факторы риска рожистого воспаления ног (целлюлита): исследование случай-контроль. BMJ (1999) 318:1591–4. doi: 10.1136/bmj.318.7198.1591

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Кокс Н.Х. Отек как фактор риска множественных эпизодов целлюлита/рожистого воспаления голени: серия с последующим наблюдением в обществе. Бр Ж Дерматол. (2006) 155:947–50. doi: 10.1111/j.1365-2133.2006.07419.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. McNamara DR, Tleyjeh IM, Berbari EF, Lahr BD, Martinez J, Mirzoyev SA, et al. Прогностическая модель рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяционной когорте. Arch Int Med. (2007) 167:709–715. doi: 10.1001/archinte.167.7.709

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41.Льюис С.Д., Питер Г.С., Гомес-Марин О., Бисно А.Л. Факторы риска рецидивирующего целлюлита нижних конечностей в популяции Медицинского центра ветеранов США. Am J Med Sci. (2006) 332:304–7. дои: 10.1097/00000441-200612000-00002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Медина Э., Роде М., Чхатвал Г.С. Внутриклеточное выживание Streptococcus pyogenes в полиморфноядерных клетках приводит к повышенной вирулентности бактерий. Заразить иммунн. (2003) 71:5376–80. doi: 10.1128/IAI.71.9.5376-5380.2003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Медина Э., Гольдманн О., Топпель А.В., Чхатвал Г.С. Выживание Streptococcus pyogenes в фагоцитарных клетках хозяина: патогенный механизм персистенции и системной инвазии. J Инфиц. дис. (2003) 187:597–603. дои: 10.1086/373998

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Халперн Дж., Холдер Р., Лэнгфорд, штат Нью-Джерси.Этническая принадлежность и другие факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль в Великобритании. Бр Ж Дерматол. (2008) 158:1288–92. doi: 10.1111/j.1365-2133.2008.08489.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Карппелин М., Сильяндер Т., Вуопио-Варкила Дж., Кере Дж., Хухтала Х., Вуэнто Р. и соавт. Факторы, предрасполагающие к острому и рецидивирующему бактериальному ненекротизирующему целлюлиту у госпитализированных пациентов: проспективное исследование случай-контроль. Clin Microbiol Infect. (2010) 16:729–34. doi: 10.1111/j.1469-0691.2009.02906.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Мэллон Э., Пауэлл С., Мортимер П., Райан Т.Дж. Доказательства измененного клеточного иммунитета при лимфедеме после мастэктомии. Бр Ж Дерматол. (1997) 137:928–33. doi: 10.1111/j.1365-2133.1997.tb01553.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Вакас Б., Райан Т.Дж. Лимфедема: патофизиология и лечение в условиях ограниченных ресурсов — актуальность для программ борьбы с лимфатическим филяриатозом. Филария Дж. (2003) 2:4. дои: 10.1186/1475-2883-2-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52. Бьорнсдоттир С., Готтфредссон М., Торисдоттир А.С., Гуннарссон Г.Б., Рикардсдоттир Х., Кристьянссон М. и соавт. Факторы риска острого целлюлита нижних конечностей: проспективное исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. (2005) 41:1416–22. дои: 10.1086/497127

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54.де Годой Дж.М., де Годой М.Ф., Валенте А., Камачо Э.Л., Пайва Э.В. Лимфосцинтиграфическая оценка у больных после рожистого воспаления. Лимфология (2000) 33:177–80.

Реферат PubMed | Академия Google

57. Баддур Л.М., Бисно А.Л. Рецидивирующий целлюлит после коронарного шунтирования. Ассоциация с поверхностной грибковой инфекцией в подкожных венэктомиях конечностей. JAMA (1984) 251:1049–52. дои: 10.1001/jama.1984.03340320035023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58.Мокни М., Дюпюи А., Денгезли М., Дхауи Р., Буассида С., Амри М. и др. Факторы риска рожи ног в Тунисе: многоцентровое исследование случай-контроль. Дерматология (2006) 212:108–12. дои: 10.1159/0000

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59. Roujeau JC, Sigurgeirsson B, Korting HC, Kerl H, Paul C. Хронические дерматомикозы стопы как факторы риска острого бактериального целлюлита ног: исследование случай-контроль. Дерматология (2004) 209:301–7.дои: 10.1159/000080853

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O’Sullivan R, et al. Факторы риска негнойного целлюлита ног: систематический обзор и метаанализ. Бр Ж Дерматол. (2017) 177:382–94. doi: 10.1111/bjd.15186

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Кремер М., Цукерман Р., Авраам З., Раз Р. Длительная антимикробная терапия для профилактики рецидивирующих инфекций мягких тканей. J Заразить. (1991) 22:37–40. дои: 10.1016/0163-4453(91)

-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Экелунд К., Скинхой П., Мэдсен Дж., Конрадсен Х.Б. Инвазивные стрептококковые инфекции групп А, В, С и G в Дании в 1999-2002 гг.: эпидемиологические и клинические аспекты. Clin Microb Infect. (2005) 11: 569–76. doi: 10.1111/j.1469-0691.2005.01169.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

63.Баддур Л.М., Бисно А.Л. Бета-гемолитический стрептококковый целлюлит не группы А. Ассоциация с венозным и лимфатическим нарушением. Am J Med. (1985) 79:155–9. дои: 10.1016/0002-9343(85)

-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64. Молинари Г., Талай С.Р., Валентин-Вейганд П., Роде М., Чхатвал Г.С. Фибронектин-связывающий белок Streptococcus pyogenes, SfbI, участвует в интернализации стрептококков группы А эпителиальными клетками. Заразить иммунн. (1997) 65:1357–63.

Реферат PubMed | Академия Google

65. LaPenta D, Rubens C, Chi E, Cleary PP. Стрептококки группы А эффективно проникают в клетки респираторного эпителия человека. Проц. Натл. акад. науч. США. (1994) 91:12115–9. doi: 10.1073/pnas.91.25.12115

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Ниман Р., Келлер Н., Барзилай А., Коренман З., Села С. Распространенность гена, связанного с интернализацией, prtF1 среди персистирующих штаммов стрептококка группы А, выделенных от бессимптомных носителей. Ланцет (1998) 352:1974–7. дои: 10.1016/S0140-6736(97)12452-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

67. Osterlund A, Engstrand L. Внутриклеточное проникновение и выживание Streptococcus pyogenes в респираторных эпителиальных клетках in vitro . Акта отоларингол. (1995) 115:685–8. дои: 10.3109/000164895087

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

68. Остерлунд А., Энгстранд Л.Внутриклеточное убежище для Streptococcus pyogenes в эпителии миндалин человека – исследования бессимптомных носителей и in vitro культивированных биопсий. Акта отоларингол. (1997) 117:883–888. дои: 10.3109/0001648970

19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Osterlund A, Popa R, Nikkila T, Scheynius A, Engstrand L. Внутриклеточный резервуар Streptococcus pyogenes in vivo : возможное объяснение рецидивирующего фаринготонзиллита. Ларингоскоп (1997) 107:640–7. дои: 10.1097/00005537-199705000-00016

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Молинари Г., Чхатвал Г.С. Инвазия и выживание Streptococcus pyogenes в эукариотических клетках коррелирует с источником клинических изолятов. J Инфиц. дис. (1998) 177:1600–7. дои: 10.1086/515310

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71. Джадун Дж., Озери В., Бурштейн Э., Скутельски Э., Хански Э., Села С.Белок F1 необходим для эффективного проникновения Streptococcus pyogenes в эпителиальные клетки. J Инфиц. дис. (1998) 178:147–58. дои: 10.1086/515589

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Jadoun J, Burstein E, Hanski E, Sela S. Белки M6 и F1 необходимы для эффективной инвазии стрептококков группы А в культивируемые эпителиальные клетки. Adv Exp Med Biol. (1997) 418:511–5. дои: 10.1007/978-1-4899-1825-3_121

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

73.Dombek PE, Cue D, Sedgewick J, Lam H, Ruschkowski S, Finlay BB, et al. Высокочастотная внутриклеточная инвазия эпителиальных клеток стрептококками серотипа М1 группы А: инвазия, опосредованная белком М1, и перестройки цитоскелета. Мол микробиол. (1999) 31:859–70. doi: 10.1046/j.1365-2958.1999.01223.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Беннетт-Вуд В.Р., Карапетис Дж.Р., Робинс-Браун Р.М. Способность клинических изолятов стрептококков группы А прикрепляться к эпителиальным клеткам HEp-2 и проникать в них. J Med Microbiol. (1998) 47:899–906. дои: 10.1099/00222615-47-10-899

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Loof TG, Rohde M, Chhatwal GS, Jung S, Medina E. Вклад дендритных клеток в защиту хозяина от Streptococcus pyogenes. J Инфиц. дис. (2007) 196:1794–803. дои: 10.1086/523647

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

76. Хайдан А., Талай С.Р., Роде М., Срипракаш К.С., Карри Б.Дж., Чхатвал Г.С.Фарингеальное носительство стрептококков группы С и группы G и острой ревматической лихорадки у аборигенного населения. Ланцет (2000) 356:1167–9. doi: 10.1016/S0140-6736(00)02765-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

77. Роде М., Талай С.Р., Расмуссен М. Молекулярные механизмы Streptococcus dysgalactiae subsp equisimilis, обеспечивающие внутрисосудистую персистенцию. Заражение микробами. (2012) 14:329–34. doi: 10.1016/j.micinf.2011.10.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

78. Озери В., Розеншайн И., Мошер Д.Ф., Фасслер Р., Хански Е. Роль интегринов и фибронектина во проникновении Streptococcus pyogenes в клетки через белок F1. Мол микробиол. (1998) 30:625–37. doi: 10.1046/j.1365-2958.1998.01097.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

79. Schrager HM, Rheinwald JG, Wessels MR. Капсула гиалуроновой кислоты и роль проникновения стрептококков в кератиноциты при инвазивной инфекции кожи. Дж Клин Инвест. (1996) 98:1954–8. дои: 10.1172/JCI118998

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

80. Роде М., Клири С.П. Адгезия и инвазия Streptococcus pyogenes в клетки-хозяева и клиническая значимость внутриклеточных стрептококков. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений. Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.).п. 547–86.

Академия Google

81. Молинари Г., Роде М., Гусман К.А., Чхатвал Г.С. Два различных пути инвазии Streptococcus pyogenes в нефагоцитирующие клетки. Клеточная микробиология. (2000) 2:145–54. doi: 10.1046/j.1462-5822.2000.00040.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

82. Роде М., Мюллер Э., Чхатвал Г.С., Талай С.Р. Кавеолы ​​клеток-хозяев служат входным портом для стрептококков группы А. Клеточная микробиология. (2003) 5:323–42. doi: 10.1046/j.1462-5822.2003.00279.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

86. Роде М., Чхатвал Г.С. Прилипание и инвазия стрептококков к эукариотическим клеткам и их роль в патогенезе заболевания. Курс. Темы Микробиол Иммунол. (2013) 368:83–110. дои: 10.1007/82_2012_281

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

88. Rohde M, Graham RM, Branitzki-Heinemann K, Borchers P, Preuss C, Schleicher I, et al.Различия в ароматическом домене гомологичных стрептококковых фибронектин-связывающих белков запускают различные механизмы клеточной инвазии и выживаемость. Клеточная микробиология. (2011) 13:450–68. doi: 10.1111/j.1462-5822.2010.01547.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

89. Barnett TC, Liebl D, Seymour LM, Gillen CM, Lim JY, Larock CN, et al. Глобально диссеминированный клон M1T1 группы A Streptococcus избегает аутофагии для внутриклеточной репликации. Микроб-хозяин клетки (2013) 14:675–82. doi: 10.1016/j.chom.2013.11.003

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

90. Кобаяши С.Д., Браутон К.Р., Уитни А.Р., Войич Дж.М., Шван Т.Г., Массер Дж.М., и соавт. Бактериальные патогены модулируют программу дифференцировки апоптоза в нейтрофилах человека. Proc Natl Acad Sci USA. (2003) 100:10948–53. doi: 10.1073/pnas.1833375100

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

91.Siemens N, Patenge N, Otto J, Fiedler T, Kreikemeyer B. Streptococcus pyogenes Связывание плазминогена/плазмина M49 облегчает инвазию кератиноцитов через пути интегрин-интегрин-связанной киназы (ILK) и защищает от уничтожения макрофагов. J Biol Chem. (2011) 286:21612–22. doi: 10.1074/jbc.M110.202671

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

92. Thulin P, Johansson L, Low DE, Gan BS, Kotb M, McGeer A, et al. Жизнеспособные стрептококки группы А в макрофагах при острой инфекции мягких тканей. PLoS Мед. (2006) 3:e53. doi: 10.1371/journal.pmed.0030053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

93. Amelung S, Nerlich A, Rohde M, Spellerberg B, Cole JN, Nizet V, et al. Фибронектин-связывающий белок FbaB-типа Streptococcus pyogenes способствует специфической инвазии в эндотелиальные клетки. Клеточная микробиология. (2011) 13:1200–11. doi: 10.1111/j.1462-5822.2011.01610.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

94.Денни Ф.В., Ваннамейкер Л.В., Бринк В.Р., Раммелькамп Ч. мл. Кастер Э.А. Профилактика ревматизма; лечение предшествующей стрептококковой инфекции. J Am Med Assoc. (1950) 143:151–3. дои: 10.1001/jama.1950.02

0001001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

95. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM Jr Jr Kaplan EL, Schwartz RH Американское общество инфекционистов. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А.Американское общество инфекционистов. Clin Infect Dis. (2002) 35:113–25. дои: 10.1086/340949

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

97. Charney E, Bynum R, Eldredge D, Frank D, MacWhinney JB, McNabb N, et al. Насколько хорошо пациенты принимают пероральный пенициллин? Совместное исследование в частной практике. Педиатрия (1967) 40:188–95.

Реферат PubMed | Академия Google

98. Пичичеро М.Е. Растущая частота неудач лечения пенициллином при стрептококковом тонзиллофарингите группы А: новая роль цефалоспоринов? Pediatr Infect Dis J. (1991) 10: S50–5. дои: 10.1097/00006454-1901-00011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

99. Orefici G, Cardona F, Cox CJ, Cunningham MW. Детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS). В: Ferretti JJ, Stevens D, L, Fischetti VA, редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.).п. 827–68.

Академия Google

100. Brandt CM, Allerberger F, Spellerberg B, Holland R, Lutticken R, Haase G. Характеристика последовательных изолятов Streptococcus pyogenes от пациентов с фарингитом и неудачей бактериологического лечения: специальная ссылка на prtF1 и sic/drs. J Инфиц. дис. (2001) 183:670–4. дои: 10.1086/318542

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

101. Села С., Ниман Р., Келлер Н., Барзилай А.Взаимосвязь между бессимптомным носительством Streptococcus pyogenes и способностью штаммов прикрепляться к культивируемым эпителиальным клеткам и интернализоваться ими. J Med Microbiol. (2000) 49:499–502. дои: 10.1099/0022-1317-49-6-499

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

103. Каплан Э.Л., Чхатвал Г.С., Роде М. Снижение способности пенициллина уничтожать проглоченные стрептококки группы А из эпителиальных клеток: клинические и патогенетические последствия. Clin Infect Dis. (2006) 43:1398–406. дои: 10.1086/508773

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

104. Шварц Р.Х., Винцен Р.Л. младший, Педрейра Ф., Фероли Э.Дж., Мелла Г.В., Гуандоло В.Л. Пенициллин V при стрептококковом фаринготонзиллите группы А. Рандомизированное исследование семидневной и десятидневной терапии. JAMA (1981) 246:1790–5. дои: 10.1001/jama.1981.03320160022023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

105.Килберн С.А., Фезерстоун П., Хиггинс Б., Бриндл Р. Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении. Кокрановская система базы данных, ред. (2010 г.). 6, 1–69. doi: 10.1002/14651858.CD004299.pub2

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

106. Smith E, Patel M, Thomas K. О каких результатах сообщается в исследованиях целлюлита? Результаты обзора исходов, включенных в исследования целлюлита, и опрос пациентов по установлению приоритетов. БрДж Дерматол . (2017) 178:1028–34. дои: 10.1111/bjd.16235

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

107. Montravers P, Snauwaert A, Welsch C. Текущие рекомендации и рекомендации по лечению инфекций кожи и мягких тканей. Curr Opin Infect Dis. (2016) 29:131–8. doi: 10.1097/QCO.0000000000000242

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

110. Vinken AG, Li JZ, Balan DA, Rittenhouse BE, Willke RJ, Goodman C. Сравнение линезолида с оксациллином или ванкомицином при эмпирическом лечении целлюлита в больницах США. утра. Дж. Тер. (2003) 10: 264–74. дои: 10.1097/00045391-200307000-00006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

113. Orrling A, Stjernquist-Desatnik A, Schalen C, Kamme C. Клиндамицин при персистенции стрептококкового фаринготонзиллита после лечения пенициллином. Scand J Infect Dis. (1994) 26:535–41. дои: 10.3109/0036554940

11

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

114. Tanz RR, Poncher JR, Corydon KE, Kabat K, Yogev R, Shulman ST.Лечение клиндамицином хронического фарингеального носительства стрептококков группы А. J Педиатр. (1991) 119:123–8. doi: 10.1016/S0022-3476(05)81052-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

115. Каплан Э.Л., Джонсон Д.Р. Эрадикация стрептококков группы А из верхних дыхательных путей амоксициллином с клавуланатом после неудачного лечения пероральным пенициллином V. J Педиатр. (1988) 113:400–3. doi: 10.1016/S0022-3476(88)80291-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

116.Брук И, Гобер АЕ. Скорость эрадикации бета-гемолитических стрептококков группы А у детей с фаринготонзиллитом амоксициллином и цефдиниром. Int J Педиатр Оториноларингол. (2009) 73:757–9. doi: 10.1016/j.ijporl.2009.02.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117. Кейси Дж. Р., Пичичеро М.Э. Метаанализ цефалоспоринового и пенициллинового лечения стрептококкового тонзиллофарингита группы А у детей. Педиатрия (2004) 113:866–82.doi: 10.1542/peds.113.4.866

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

118. Брук И. Антибактериальная терапия острого стрептококкового фаринготонзиллита группы А: короткий курс против традиционных 10-дневных пероральных схем. Лекарства для детей (2002) 4:747–54. дои: 10.2165/00128072-200204110-00006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

119. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Чанатри Дж., Райт Л.Л., Андерсон Л.Р., Каплан Э.Л. Лечение стрептококкового фарингита цефадроксилом один раз в сутки. J Педиатр. (1986) 109:531–7. doi: 10.1016/S0022-3476(86)80139-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120. Morita JY, Kahn E, Thompson T, Laclaire L, Beall B, Gherardi G, et al. Влияние азитромицина на орофарингеальное носительство стрептококка группы А и назофарингеальное носительство резистентного к макролидам Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. (2000) 19:41–6. дои: 10.1097/00006454-200001000-00009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

123.Desjardins M, Delgaty KL, Ramotar K, Seetaram C, Toye B. Распространенность и механизмы устойчивости к эритромицину в группе A и группе B Streptococcus : значение для сообщения результатов восприимчивости. J Clin Microbiol. (2004) 42:5620–3. doi: 10.1128/JCM.42.12.5620-5623.2004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

124. Мартин Дж.М. Состояние носительства Streptococcus pyogenes . В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Пиогенный стрептококк . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 587–600.

Академия Google

125. Chaudhary S, Bilinsky SA, Hennessy JL, Soler SM, Wallace SE, Schacht CM, et al. Пенициллин V и рифампин для лечения стрептококкового фарингита группы А: рандомизированное исследование 10-дневного пенициллина против 10-дневного пенициллина с рифампином в течение последних 4 дней терапии. J Педиатр. (1985) 106:481–6. дои: 10.1016/S0022-3476(85)80687-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

126. Silva-Costa C, Friaes A, Ramirez M, Melo-Cristino J. Устойчивый к макролидам Streptococcus pyogenes: распространенность и стратегии лечения. Expert Rev Anti-Infect Ther. (2015) 13:615–28. дои: 10.1586/14787210.2015.1023292

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

127. Zimbelman J, Palmer A, Todd J. Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с бета-лактамным антибиотиком при инвазивной инфекции Streptococcus pyogenes. Педиатр Infect Dis. J. (1999) 18:1096–100. дои: 10.1097/00006454-199

0-00014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

128. Лэнсфилд RC. Антигенный комплекс стрептококка гемолитического: I. Демонстрация типоспецифического вещества в экстрактах Streptococcus haemolyticus . J Exp Med. (1928) 47:91–103. doi: 10.1084/jem.47.1.91

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

129. Джонс К.Ф., Фишетти В.А.Важность места связывания антител с белком М6 для опсонизации и фагоцитоза стрептококков группы А М6. J Exp Med. (1988) 167:1114–23. doi: 10.1084/jem.167.3.1114

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

130. Бесген П., Троммлер П., Фоллмер С., Принц Дж. К. Эзрин, маспин, пероксиредоксин 2 и белок теплового шока 27: потенциальные мишени стрептококкового аутоиммунного ответа при псориазе. Дж Иммунол. (2010) 184:5392–402.doi: 10.4049/jimmunol.0

0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

132. Dale JB, Batzloff MR, Cleary PP, Courtney HS, Good MF, Grandi G, et al. Современные подходы к разработке групповой стрептококковой вакцины. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 993–1040.

Академия Google

133.Spellerberg B, Brandt C. Лабораторная диагностика Streptococcus pyogenes (стрептококки группы А). В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от базовой биологии до клинических проявлений . Оклахома-Сити, Оклахома: Центр медицинских наук Университета Оклахомы (2016 г.). п. 931–46.

Академия Google

134. Шет А, Каплан Е.Л. Клиническое использование и интерпретация тестов на антитела к стрептококкам группы А: практический подход для педиатра или врача общей практики. Pediatr Infect Dis J. (2002) 21:420–6. дои: 10.1097/00006454-200205000-00014

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Инфекция целлюлита и рожистое воспаление | Причины и лечение

Что такое целлюлит и рожистое воспаление?

Целлюлит — это инфекция глубоких слоев кожи (дермы) и слоя жира и тканей непосредственно под кожей (подкожные ткани).

Рожистое воспаление – кожная инфекция, локализующаяся ближе к поверхности кожи (более поверхностная), чем целлюлит.

На самом деле трудно сказать, насколько глубока инфекция, поэтому целлюлит и рожа — это одно и то же.

Что вызывает целлюлит?

Целлюлит в основном вызывают две бактерии: Staphylococcus aureus и бета-гемолитический стрептококк.

У всех нас есть бактерии, включая эти, безвредно живущие на нашей коже. Целлюлит возникает, если кожа повреждена, и бактерии могут проникнуть глубоко в кожу.

Кто болеет целлюлитом?

Целлюлит довольно распространен, но часто вещи, которые не являются целлюлитом, ошибочно диагностируются как целлюлит.Теоретически это может затронуть любого, но очень редко встречается у детей и здоровых молодых людей. Есть некоторые вещи, которые могут сделать вас более склонными к целлюлиту. Например, если вы:

Каковы симптомы целлюлита?

  • Покраснение кожи, обычно голени.
  • Покраснение усиливается в течение дня или двух и становится болезненным.
  • Кожа будет выглядеть немного блестящей.
  • Кожица гладкая; он не ухабистый и не приподнятый.
  • Целлюлит обычно не вызывает зуда , пока он не начнет проходить и кожа не заживет.Целлюлит не вызывает зуда на ранних стадиях инфекции.
  • Вы можете чувствовать себя плохо, с повышением температуры (лихорадкой).
  • Если целлюлит становится очень сильным, вы можете чувствовать озноб и слабость.

Как выглядит целлюлит?

Вот фото целлюлита века:

Периорбитальный целлюлит

Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

By Bobjgalindo (собственная работа), CC BY-SA 4.0, через Wikimedia Commons

На фото ниже показана менее серьезная инфекция, рожа, на лице женщины.Рожистое воспаление чаще возникает на лице, чем целлюлит, и часто распространяется на нос и щеки:

Рожистое воспаление

Где возникает целлюлит?

  • Целлюлит в основном начинается на голени, сразу в районе лодыжки.
  • Он также может возникать на лице, особенно вокруг век, когда его называют периорбитальным целлюлитом.
  • Иногда очень тяжелый синусит может распространиться на глаз, вызывая его выпячивание. Это очень серьезно и называется орбитальным целлюлитом.
  • Иногда это может произойти на тыльной стороне локтя из-за чрезмерного опирания на локоть (это похоже на бурсит локтевого отростка, также называемый студенческим локтем).

Чем еще может быть целлюлит?

  • Многие состояния выглядят как целлюлит, но им не являются: важно правильно поставить диагноз целлюлита, иначе вы будете принимать антибиотики без всякой причины.
  • Укусы насекомых часто вызывают покраснение кожи вокруг места укуса: многие люди (и врачи) думают, что это целлюлит, и назначают антибиотики.На самом деле, укусы насекомых заражаются очень редко. Покраснение вокруг укуса насекомого — это всего лишь нормальная реакция на гистамин: оно пройдет через несколько дней, и вам могут помочь антигистаминные препараты. Основное различие между укусами насекомых и целлюлитом заключается в том, что укусы насекомых вызывают зуд, а целлюлит — нет (по крайней мере, пока он не заживет и кожа не начнет шелушиться). Кроме того, покраснение вокруг укуса насекомого проходит быстро — часто за одну ночь. Целлюлит распространяется через несколько дней.
  • Многие пожилые люди страдают варикозной экземой: это вызывает покраснение ног и может заставить многих людей думать, что у них целлюлит.Ключевое отличие заключается в том, что варикозная экзема обычно поражает обе ноги, тогда как целлюлит поражает только одну. Варикозная экзема также безболезненна, в отличие от целлюлита. А у пожилых людей варикозная экзема обычно бывает годами; целлюлит возникает в течение нескольких дней и становится все хуже и хуже.

Почему целлюлит такой болезненный?

Инфекция на коже вызывает отек. Именно эта припухлость болезненна, потому что выдавливает кожу.

Является ли целлюлит серьезным заболеванием?

В целом целлюлит можно эффективно лечить антибиотиками на ранней стадии, и в развитых странах он обычно не становится серьезной проблемой.Если у человека особенно слабая иммунная система — например, из-за лекарств, подавляющих иммунную систему, или из-за ВИЧ — тогда это может стать серьезным.

Возможные осложнения невылеченного целлюлита включают:

  • Заражение крови (септицемия), которое может быть опасным для жизни.
  • Сгусток гноя (абсцесс), образующийся в инфицированной области.
  • Мышечные или костные инфекции, которые могут быть серьезными.
  • Целлюлит вокруг глаз, который может распространяться и инфицировать мозг.
  • Бактерии, которые попадают в кровоток и могут вызвать инфекцию сердечных клапанов.

Итак, «домашнее сообщение»: если у вас есть участок кожи, который красный, теплый и кажется, что он увеличивается, обратитесь к врачу как можно скорее. При лечении большинство людей с целлюлитом полностью выздоравливают без развития каких-либо осложнений.

Чем лечить целлюлит?

Антибиотики

Курс антибиотиков в таблетках обычно устраняет целлюлит.

Антибиотики, которые обычно помогают при целлюлите, включают:

Обычно достаточно принимать таблетки антибиотика в течение недели. Обычный курс — неделя, за которой следует вторая неделя, если не пройдет.

Иногда необходимо вводить антибиотики через вену (внутривенные антибиотики). Это было бы необходимо, если бы у вас была высокая температура (лихорадка) из-за целлюлита или сильный озноб. Ваш врач оценит необходимость внутривенного введения антибиотиков.

Возвышение

При подъеме (подъеме) пораженной части тела используется сила тяжести, чтобы предотвратить чрезмерный отек, который также может облегчить боль. Делайте это как можно чаще, пока инфекция не исчезнет.

Если у вас целлюлит ноги , «приподнятый» означает, что ваша стопа выше бедра, поэтому сила тяжести помогает уменьшить опухоль. Когда им говорят поднять ногу, многие люди кладут ногу на стул или скамеечку для ног. Этого редко бывает достаточно (даже если кресло откидывается), так как лодыжка должна быть выше бедра, чтобы подъем был полезен.Самый простой способ поднять ногу — лечь на диван, положив пятку на подлокотник дивана (но избегая давления на икру). Или лягте на диван, поставив ногу на две-три толстые подушки. Лежа в постели, положите ногу на несколько подушек так, чтобы она была выше бедра. В качестве альтернативы освободите глубокий ящик и положите его под матрас в изножье кровати.

Возможно, вам придется несколько дней держать ногу максимально приподнятой. Тем не менее, чтобы улучшить кровообращение, вы должны время от времени совершать короткие прогулки и регулярно шевелить пальцами ног, когда ваша нога поднята.

Если у вас целлюлит предплечья или кисти , высокая перевязь может помочь приподнять пораженный участок.

Другие средства, которые могут помочь

К ним относятся:

  • Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, которые облегчают боль и снижают температуру.
  • Лечение эпидермофитии стоп, если она имеется.
  • Использование увлажняющего крема и заменителя мыла на пораженном участке кожи до заживления. Это помогает предотвратить сухость и повреждение кожи.
  • Обильное питье, чтобы предотвратить недостаток жидкости в организме (обезвоживание).

Когда нужно беспокоиться о целлюлите?

  • Целлюлит обычно лечится антибиотиками: вы почувствуете улучшение в течение двух дней после их приема.
  • Если покраснение кожи становится больше и болезненнее, это признак того, что антибиотики не действуют: обратитесь к врачу, если он решит, что вам нужна более высокая доза или другой антибиотик.
  • Если вы чувствуете себя очень плохо, с высокой температурой (лихорадкой) и ознобом: это может быть признаком того, что бактерии попали в ваш кровоток.
  • Если кожа, которая была красной, становится темно-фиолетовой или черной: это может быть признаком мертвых тканей (врачи называют это гангреной). Это требует немедленной госпитализации.
  • Если боль при целлюлите кажется непропорциональной размеру покраснения: это может быть признаком того, что инфекция проникла глубже в кожу, и у вас может развиться некротизирующий фасциит, представляющий собой очень серьезную кожную инфекцию. Это требует немедленной госпитализации.

Как предотвратить целлюлит?

Целлюлит не всегда можно предотвратить, особенно у пожилых людей или людей со слабой иммунной системой.Однако в некоторых случаях снизить риск развития целлюлита поможет следующее:

  • Если у вас отекают ноги, старайтесь держать их как можно выше, когда сидите. Возможно, это самое важное, что вы можете сделать для предотвращения кожных инфекций нижних конечностей.
  • Очистите любые порезы или раны, которые у вас могут быть. Их можно мыть под проточной водой из-под крана. Вы можете использовать антисептический крем. Вы также можете заклеить порез или рану пластырем.Тем не менее, убедитесь, что вы регулярно меняете пластырь (особенно если он становится влажным или грязным).
  • Не позволяйте коже становиться слишком сухой. Сухая кожа может легко потрескаться, и микробы (бактерии) могут проникнуть через кожные трещины. Регулярно наносите на кожу увлажняющий крем.
  • По возможности не царапайте кожу. Такие состояния, как экзема, могут вызвать сильный зуд кожи. Если у вас длинные ногти, они могут повредить кожу, когда вы чешетесь. Эти разрывы могут быть точкой входа для микробов.Итак, держите ногти короткими и избегайте царапин, насколько это возможно.
  • Если в прошлом у вас были эпизоды целлюлита, вам может быть назначен длительный курс низких доз антибиотиков (например, пенициллина или эритромицина). Было показано, что они уменьшают будущие эпизоды целлюлита.

Сколько времени нужно, чтобы избавиться от целлюлита?

  • Легкий целлюлит, который лечится на ранней стадии, может полностью исчезнуть через неделю, особенно если вы в остальном здоровы.
  • У пожилых людей или если целлюлит развился за некоторое время до начала лечения, довольно часто требуется двухнедельный курс антибиотиков.
  • Если у вас был тяжелый целлюлит, требующий госпитализации, вы можете обнаружить, что целлюлит полностью не исчезает в течение нескольких месяцев.

Заразен ли целлюлит?

К счастью, нет! Инфекция находится глубоко в коже, а не на поверхности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.