Боль в пояснице хроническая: Боль в спине

Содержание

Хирургическое лечение хронической боли в спине

Хроническая боль в спине — лечение хирургическим методом

Хронической считается боль в спине, когда этот симптом продолжается три и более трех месяцев. Причинами хронической боли могут послужить разные нарушения и заболевания позвоночника, а также последствия травм.

Хирургическое лечение хронической боли в спине рекомендуется в тех случаях, когда консервативное и медикаментозное лечение заболеваний позвоночника не привело к ожидаемому результату, а в последствие постоянного болевого синдрома снизилось качество жизни пациента.

В зависимости от причины возникновения, хроническая боль, при которой требуется оперативное вмешательство, бывает двух видов. В частности:

  • хроническая боль, связанная с грыжей межпозвоночного диска, стенозом спинномозгового канала, спондилолистезом, а также переломами и различными травмами позвоночника с задеванием нерва;
  • хроническая боль, причиной которой являются дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков, которые связаны с естественными процессами изнашивания дисков с возрастом.

В каких случаях при хронической боли в спине показано хирургическое лечение?

Грыжа межпозвоночного диска

Распространенное заболевание позвоночника, при котором из-за выдавливания внутренней части диска наружу могут страдать нервные корешки, спинной мозг и находящиеся в той части позвоночника, где образовалась грыжа, позвонки. В результате развития грыжи межпозвоночного диска могут возникнуть другие серьезные заболевания позвоночника, которые сопровождаются болевым синдромом.

Операция показана пациентам, когда другие методы терапии не привели к ожидаемому результату и заболевание прогрессирует, сопровождаясь хронической болью и серьезными нарушениями неврологического характера.

От сложности патологического процесса, зависит метод хирургического лечения, который необходим для удаления грыжи межпозвоночного диска в каждом отдельном случае заболевания.

Малоинвазивная хирургия и микрохирургия под операционным микроскопом в Клинике Спиженко

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска:

  • Когда существует необходимость удаления частей межпозвоночного диска, которые выдвинулись наружу, осуществляется микродискэктомия.
  • Если устранить болевой синдром, связанный с зажатием нерва в результате грыжи межпозвоночного диска, представляется возможным за счет удаления одной-двух дужек позвонка, выполняется ламинэктомия.
  • При незначительных повреждениях наружной части диска (фиброзного кольца), когда диск можно восстановить, проводится вертебропластика. Этот вид операции предусматривает восстановление участка диска на месте разрыва с помощью специального вещества — костного цемента.
  • Эндопротезирование осуществляется в самых тяжелых случаях заболевания, когда грыжа межпозвоночного диска привела к необратимым проблемам в работе позвоночника.

Перечисленные методы лечения грыжи межпозвоночного диска — наиболее популярные, которые осуществляются при данной патологии. Иногда причиной хронической боли в спине может послужить сразу несколько заболеваний, связанных с грыжей диска. В таком случае в ходе оперативного вмешательства, помимо удаления самой грыжи, возможна также установка специальной стабилизирующей позвоночник системы.

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз спинномозгового канала

Стеноз (или немедицинской лексикой “сужение”) спинномозгового канала, который образуют позвонки позвоночного столба, также сопровождатся болью в спине. В результате стеноза возникает давление на спинной мозг и нервные корешки, которое, помимо болевого синдрома, может привести к таким серьезным последствиям, как: трудности при ходьбе (имеют место случаи, когда пациенты не могут сделать 10-ти шагов), онемение нижних конечностей, утрата контроля над мочевым пузырем и кишечником и др.

Причинами сужения спинномозгового канала могут послужить различные нарушения функций и заболевания структурных элементов позвоночника. И в зависимости от первоначальной причины стеноза, разделяют два вида оперативного лечения:

  • минидискэктмия — удаление грыжи межпозвоночного диска или остеофитов (костных наростов на позвонках), оказывающих давление на спинной мозг;
  • декомпрессионная ламинэктомия — удаление дужки позвонка или ее части в том месте, где произошло сдавливание спинного мозга, чтобы получить доступ к каналу позвоночника, и затем удаление образования, оказывающее давление на нервные корешки и спинной мозг.

Хирургическое лечение в данном случае предусматривает расширение пространства спинномозгового канала, чтобы устранить давление на спинной мозг, нервные корешки и сосуды, которые и являются причиной хронической боли.

Спондилолистез

При прогрессирующем спондилолистезе, заболевании позвоночного столба, характеризующееся смещением верхнего позвонка относительно нижнего, сильные боли в пояснице являются главным симптомом. В результате “соскальзывания” позвонка могут возникнуть и другие серьезные заболевания позвоночника, в частности, стеноз спинномозгового канала, которые ведут к таким проблемам, как: нарушение баланса, хромота, дисфункция тазовых органов, боли в пояснице и нижних конечностях.

Лечение спондилолистеза хирургическим методом предусматривает применение современных методик малоинвазивной хирургии, для максимально полного возвращения смещенного позвонка на его природную позицию.

Перелом позвонка

При переломе позвонка, которое часто связано с травмированием позвоночника или же разрушением ткани позвонка, в результате развития остеопороза, характерны сильные болевые ощущения в той части позвоночного столба, где произошел перелом.

Хирургическое лечение в случае перелома позвонка осуществляется в два этапа: первый подразумевает удаление всех обломков и фрагментов поврежденного позвонка, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг, а второй — восстановление позвонка при помощи имплантов или с использованием собственной костной ткани пациента.

Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков

Боли в спине для большей части людей старшего и преклонного возраста, которые связаны с дегенеративными заболеваниями межпозвоночных дисков, являются одной из наиболее распространенных неприятных симптомов заболеваний позвоночника. Дегенеративные изменения межпозвоночного диска возникают в результате естественного процесса старения, однако у некоторых людей этот процесс может проходить особенно болезненно, значительно снижая качество их жизни.

В результате дегенеративных изменений межпозвоночных дисков, могут возникнуть такие патологии, как протрузия диска (проявляется с болевым мышечно-тоническим синдромом), грыжа (болевой синдром в результате сдавливания структру спинного мозга), секвестрированная грыжа (компрессия нервных структур в результате расположения свободного фрагмента межпозвоночного диска в позвоночном канале выше или ниже соответствующего межпозвоночного диска).

Операция в данном случае применяется с целью устранения компрессии нервных корешков, спинного мозга и сосудов с помощью современных малоинвазивных хирургических методик лечения заболеваний позвоночника. Нередко в случае лечения дегенеративных изменений межпозвоночных  дисков оперативным путем существует необходимость в установке специальной специальной системы стабилизации (металлической конструкции, выполненной из гипоаллергенного материала), с целью поддержания позвоночника в правильной естественной форме.

Лечение заболеваний и травм позвоночника в Центре нейрохирургии Клиники Спиженко

В Клинике Спиженко в Киеве пациентам, которым показано нейрохирургическое лечение хронической боли в спине, доступен весь спектр современных малоинвазивных методов хирургии заболеваний позвоночника, доказавших свою эффективность во всем мире. Лечение распространенных заболеваний позвоночника, спинного мозга и заболеваний центральной и периферической нервной системы осуществляется в условиях современных операционных Центра нейрохирургии с использованием современного нейрохирургического оборудования, в частности, микрохирургического микроскопа Leica и рентгенологической C-дуги.

Комфортабельные палаты стационарного отделения, специальное диетическое питание из собственного ресторана клиники и круглосуточный контроль высококвалифицированного младшего медицинского персонала — способствует скорейшему выздоровлению и послеоперационной реабилитации пациента.

Если у вас возникли дополнительные вопросы по поводу лечения хронической боли в спине в Клинике Спиженко, вы хотите узнать стоимость оперативного лечения или записаться на консультацию нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым из удобных способов, указанных на данном сайте.

У нас также существует возможность получить бесплатную онлайн-консультацию нейрохирурга. Для этого необходимо заполнить простую форму обратной связи, прикрепив к ней имеющуюся на руках медицинскую документацию. И в ближайшее время наши специалисты с вами свяжутся.

Болевой синдром в спине. Нейрохирург д-р Ставру

Боль в спине

Боль в пояснице

 

Боли спины могут возникать вследсвие многих факторов или быть побочным явлением различных заболеваний.

Очень часто боль в спине затрагивает нижнюю часть позвоночника — пояснично-крестцовый отдел. На эту область позвоночника приходятся самые большые нагрузки, которые вызывают перенапряжение мышц, снашевание костной ткани, деформацию, и как следствие – боль в пояснице.

 

Чаще всего боль в пояснице связана с раздражением нерва или изменениями в самом позвоночнике, такими как остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска, стеноз, спондилоартроз. Если проблема в самом позвоночнике, симптомы усиливаются при движениях.

Боли могут исходить также из мышечной ткани и связок через физическую перегрузку, растяжения, перенапряжение или переохлаждение. Такие боли часто проходят сами по себе, особенно если раздражитель устранен. Реже боли в спине спровоцированы заболеваниями внутренних органов, переломами позвонков, инфекциями, опухолями и другими болезнями.

Для успеха терапии важно различать острые и хронические боли. Внезапная острая боль спины имеет функцию предупреждения и указывает, например, на поражение мышц, воспаление или травму. Хроническая боль зачастую выступает индикатором дистрофических дегенеративных процессов позвоночника. Хронические боли в спине могут развиться в самостоятельную клиническую картину и продолжать существовать даже после исчезновения их первопричины. Своевременная диагностика и терапия может предупредить переход острой боли, которая зачастую хорошо поддается лечению, в хроническую боль в пояснице.

Диагностика при болях в спине

Для диагностики боли в пояснице используют целый комплекс методов, таких как осмотр пациента, проверка состояние мышц, связок и общего состояния организма, неврологическое обследование, а также рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, лабораторные исследования. Однако ключевой момент особенно в диагностике регулярных и хронических болей в спине составляет обшырный опрос пациента и детальное изучение истории болезни. Боли в пояснице по своей природе очень индивидуальны. Аналогическая клиническая картина может в одного пациента провоциворать сильный болевой рефлекс, для другого же быть абсолютно безболезненной. Методы визуализиции (рентген, МРТ, КТ) и лабораторные данные ефективны в диагностике специфических болей в спине – болей, которые вызваны одной четко ограниченной причиной. Большинсто же пациентов страдают от неспецифических болей, причина которых неясная или обусловлюется множественными факторами.

Так, последние клинические исследования грыжи межпозвоночного диска содержат важные статистические данные:  у части пациентов с однозначной картиной грыжи диска отсутствуют любые ее симптомы. С другой стороны, снимки рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансная томографии части пациентов с характерными для грыжи болями и другими жалобами не содержат патологических особенностей. Этот феномен знаком многим пациентам, которым избранная терапия или даже неоднократные операции не принесли желаемого облегчения.

От успешного установления причины боли в пояснице зависит и выбор методов лечения: медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство,  лечение первичного заболевания других органов.

 

Шейный остеохондроз

 

Остеохондроз является одной из самых распространенных причин болей в спине.

Остеохондроз – это износ позвоночника, который проявляется в дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски выполняют функцию прокладки между позвонками. Они сжимаются от вертикального положения позвоночника и разжимаются благодаря смене положения и поддержки мышц и связок. Остеохондроз возникает как природный процес старения позвоночника и организма в целом. От сидячего образа жизни, тяжелого физического труда и ослабления мышц через малоподвижность и излишний вес, а также от других факторов межпозвоночные диски преждевременно утрачивают способность регенерироваться. Диски остаются сдавленными, их высота уменьшается, они перестают амортизировать движения позвоночника. В результате, прилегающие позвонки поддаются постоянному давлению и травмированию, от этого на их поверхности образуются патологические костные разрастания – остеофиты. От трения этих наростов об близлежащие ткани возникает боль, спинномозговой канал суживается, ущемляются корешки спинномозговых нервов, позвоночник утрачивает свою здоровою форму и гибкость.

                                                      

Остеохондроз может поразить каждый отдел позвоночника. Чаще всего затронут пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку именно поясница поддается максимальной физической нагрузке. Вторым за частотой является шейный остеохондроз. Особенность шейного отдела позвоночника состоит в большой подвижности – он отвечает за держание, наклоны и повороты головы, – в сочетании с относительно слабым мышечным корсетом. Из-за нарушения кровоснабжения головного мозга шейный остеохондроз иногда сопровождается головной болью, головокружением, гипертонией и другими симптомами.

 

Своевременная диагностика и терапия остеохорондроза может предодвратить его осложнения, такие как протрузия и грыжа межпозвонковых дисков.

Кроме неинвазивных методов лечения, в тяжелых случаях остеохондроза может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Во время операции удаляется поврежденный межпозвонковый диск и костные наросты на прилегающих позвонках. На место удаленного диска вставляется имплантат (искусственный межпозвоночный диск) и при надобности проводится стабилизация соответствующего участка позвоночника (спондилодез).

Межпозвоночная грыжа

Как одно из осложнений остеохондроза может развиться грыжа межпозвоночного диска.

 

Межпозвоночная грыжа – это смещение межпозвоночного диска наружу. Боли в спине и другие жалобы возникают тогда, когда выпуклый диск или дисковая ткань натирает или защемляет спинальный нерв или корешок нерва. Чем сильнее корешок нерва затронут или сдавлен, тем больше проявляются симптомы. Изредка происходит повреждение корешка нерва или нервный корешок отмирает.

 

Если смещенный диск не затрагивает нерв, грыжа не вызывает никаких симптомов.

В соответсвии с директивой Всемирной Организации Здравоохранения пациент с межпозвоночной грыжей без симптомов считается здоровым и не нуждается в медицинской помощи.

Причиной грыжи межпозвоночного диска часто является износ позвоночника, неправильная осанка и некоректная нагрузка спины, что может годами не беспокоить пациента. В определенный момент достаточно одного неловкого движения, резкого поворота позвоночника, переохлаждения или сквозняка – и симптоматика грыжи проявляется сполна. Многим знакома в таком случае типичная резкая боль, которую в народе называют «прострел».

Боли в спине, ноге или руке — это самый характерный симптом межпозвоночной грыжи. В зависимости от тяжести симптомов может проявляться онемение и мышечная слабость в зоне влияния сдавленных нервов, в крайних случаях также нарушение функций тазовых органов и паралич.

Грыжу межпозвоночного диска диагностируют с помощью магнитно-резонансной томографии или, альтернативно, компьютерной томографии. Поскольку приблизительно в 30% здоровых 30-летних и в более 60% людей за 50 лет имеется безсимптомная и не требуящая медицинского вмешательства межпозвоночная грыжа, позитивные результаты обследований МРТ и КТ не обязательно обьясняют источник боли. Поэтому перед началом лечения критически важно пройти обследование в квалифицированного специалиста, чтобы определить, действительно ли жалобы пациента спровоцированы грыжей межпозвоночного диска.

Лечение межпозвоночной грыжи

В большинстве случаев грыжа эфективно лечится консервативными методами, к которым в первую очередь относятся щадячий (но не постельный) режим, болевая терапия и лечебная гимнастика наряду с другими физиотерапевтичными мерами. В противоположность распространенному мнению постельный режим при позвоночной грыже не рекомендуется, пациенту важно соблюдать подвижность и активный (хоть и щадячий) образ жизни. Многие клинические исследования показывают безрезультатность, а иногда и  контрапродуктивность постельного режима.

Если подвижность органичена сильным болевым рефлексом, назначают протиболевую терапию; после (частичного) снятия боли пациенту необходимо как можно скорее приступить к лечебной гимнастике для укрепления мышц спины и обучения правильным движениям. Сильные сбалансировано развитые мышцы спины и живота – залог здорового позвоночника.

Если консервативная терапия не показывает ожидаемого результата, симптомы не пропадают или даже усиливаются, необходимо хирургическое вмешательство. При параличе или нарушении функции тазовых органов операцию назначают немедленно.

Статистически только 5-10% случаев межпозвоночной грыжи требуют хирургического вмешательства. В распоряжении хирургов имеются как минимально инвазивные процедуры (хемонуклеозис, лазерная абляция диска и другие), так и традиционная открытая операция, например, микрохирургическая декомпрессия  (особенно в сложной грыже межпозвоночного диска).

Не всегда после операции боль проходит полностью. В первые дни после операции болевый синдром вызван самой операцией, а именно травмированием (разрезом) мягких тканей и раздражением нервов, он проходит по мере заживания раны. С другой стороны, рубцовая ткань может чрезмерно разрастаться и сама давить на нерв, что через определенное время провоцирует новую боль.

Восстановление после операции межпозвоночной грыжи

После хирургического лечения грыжи позвоночника пациенту необходимо пройти реабилитацию. Мануальная терапия и лечебная гимнастика начиная с 2-3 недели после операции помогут укрепить мышцы спины и возобновить нарушеные функции. При этом очень важно, чтоб пациент и после курса реабилитации продолжал в домашних условиях избранные упражнения и поддержывал активный образ жизни – чтобы предупредить новую межпозвоночную грыжу. Рекомендуются также так называемые «ортопедические виды спорта»: плавание, танци, ходьба (прогулки), езда на велосипеде (без чрезмерного наклона вперед).

 

Если у Вас возникли вопросы касательно болей в спине, остеохондроза, межпозвоночной грыжы, и Вы хотели бы получить подробную консультацию (на русском языке) – обращайтесь к нам.

Мы также предоставляем:

  • нейрохирургическии консультации полного спектра

  • второе (альтернативное) мнение касательно Вашего диагноза и лечения

  • планирование диагностики и лечения в Австрии

  • в частности планирование и проведение операций мозга и позвоночника

  • врачебное наблюдение после операции и/или курса лечения

  • планирование реабилитации после травмы и/или лечения

 

Мы общаемся и принимаем документацию на следующих языках: русский, немецкий, английский, греческий, украинский.

 

Подробная информация — на страницах Контакт и FAQs.

Депрессия и хроническая боль в спине

Депрессия на сегодняшний день  является наиболее распространенной эмоцией, связанной с хронической болью в спине.

Тип депрессии, которая часто сопровождает хронические боли, называется  большой депрессией или  клинической депрессией. Этот тип депрессии выходит за рамки  нормального изменения эмоционального состояния, которое бывает эпизодически у любого человека. Симптомы большой депрессии  появляются  ежедневно, в течение, по крайней мере, двух недель, и включают в себя, по крайней мере, 5 из следующих  признаков:

  • Преобладающее настроение при депрессии, это грусть, чувство безнадежности, снижение эмоциональной чувствительности или раздражительность, которая может включать периодические эпизоды беспричинного плача
  • Плохой аппетит или значительная потеря веса или  усиление аппетита или увеличение веса
  • Нарушение сна — человек слишком много спит  или спит слишком мало
  • Чувство беспокойства или вялость(снижение  энергии или усталость)
  • Потеря интереса или удовольствия от обычной деятельности
  • Снижение полового влечения
  • Чувство бесполезности и / или вины
  • Проблемы с концентрацией или памятью
  • Мысли о смерти, самоубийстве  или желание умереть 

Хроническая боль и депрессия являются двумя из наиболее распространенных проблем со здоровьем, с которыми  сталкиваются  специалисты в области здравоохранения, но только несколько исследований изучали связь между этими состояниями в общей популяции (Карри и Ван, 2004).

Депрессия, как полагают, в четыре раза чаще встречается   у людей с хроническими болями в спине, чем в общей популяции (Sullivan, Reesor, Michael & Fisher, 1992). В исследованиях  депрессии  у пациентов с хроническими болями в пояснице, нуждающихся в стационарном лечении, показатели распространенности  депрессии еще выше. От  32 до 82 процентов пациентов  имеют некоторый тип депрессии и депрессивные  проблемы, в среднем  это 62 процента. В недавнем исследовании было установлено, что уровень большой депрессии увеличивается в линейной форме  в зависимости от интенсивности боли  (Карри и Ван, 2004). Было также обнаружено, что сочетание хронической боли в спине и депрессии было связано с большей инвалидностью, чем любая  из депрессий или только хронических  болей в спине по отдельности.

Депрессия является частым явлением  у   людей с хроническими болями в спине

Депрессия чаще наблюдается у больных с хроническими проблемами боли в спине, чем у пациентов с острой  болью краткосрочного характера. Развитие депрессии при хронических болях имеет определенный алгоритм:

  • Боль часто затрудняет сон, что приводит к усталости и раздражительности в течение дня.
  • Затем, в течение дня,  пациенты с болями в спине испытывают трудности с  большим объемом  движений, они часто двигаются  медленно и осторожно, проводя большую часть своего времени дома. Это приводит к социальной изоляции и отсутствию приятных мероприятий.
  • В связи с невозможностью работать, могут  возникать  также финансовые трудности, которые начинают влиять на всю семью.
  • Помимо самой боли в спине, могут  быть желудочно-кишечные расстройства, вызванные  приемом противовоспалительных препаратов и общее ощущение психического отупения от обезболивающих.
  • Боль отвлекает, что приводит к  нарушениям памяти и концентрации внимания.
  • Сексуальная активность, зачастую при болях, занимает последнее место в уме  человека, и это вызывает большую  стрессовую нагрузку в отношениях пациента в семье.

Понятно, что эти симптомы, сопровождающие хронические боли в спине или шее  могут привести к возникновению чувства отчаяния, безнадежности и других симптомов глубокой депрессии.

 Недавнее исследование, проведенное Strunin и Boden   (2004) изучало  семейные последствия хронической боли в спине. Пациенты сообщили  о широком  спектре ограничений  в  семье и социальной роли, включая: физическое ограничение, которое препятствует способности больных заниматься домашними делами, заботиться о детях и участвовать в досуге с  супругами. Супруги и дети часто  брали  на себя семейные  обязанности,  которые до этого лежали на пациенте с хроническими болями в спине. Эти изменения в семье часто приводят к депрессии  среди пациентов боли в спине и стрессу и напряжению в семейных отношениях.

Психологические теории депрессии

Несколько психологических теорий о развитии депрессии у  больных  с хроническими болями в спине сфокусированы   на проблеме контроля. Как уже говорилось ранее, хроническая боль может привести к снижению  способности участвовать в различных мероприятиях, таких как работа, рекреационные занятия, а также взаимодействие с членами семьи и друзьями. Такая ситуация приводит к нисходящей физической и эмоциональной спирали, получившей название «физическое и психическое ухудшение физического состояния». По мере продолжения спирали , человек с хронической болью в спине чувствует, что  все больше и больше  теряет контроль   над жизнью .И индивидуум , в конечном счете чувствует себя полностью под контролем боли  , что приводит к глубокой депрессии. После того, как человек попадает  в это депрессивное состояние, он, как правило, не в состоянии изменить ситуацию, даже если существует возможные решения проблемы.

Депрессия может привести к хронической боли в спине

В течение достаточно долгого времени, клинические исследователи пришли к мнению, что хроническая боль может привести к глубокой депрессии. Новейшие исследования в настоящее время  изучают , как психологические состояния , такие как депрессия и тревога, могут быть связаны с возникновением проблемы болей в спине. Например:

  • Аткинсон, Слейтер, Паттерсон, Грант и Гарфин (1991),  провели системное исследование   мужчин ветеранов войны с  депрессией и   хронической болью, которое показало, что  у 42% пациентов возникновение депрессии было  до начала болей, в то время как  у 58% пациентов  депрессия развилась после появления болей в спине .
  • Polatin и др. (1993) сообщили, что у  39% хронических больных с болью  в пояснице,  ранее уже была депрессия.
  • И совсем недавно, в обзоре исследований в этой области, Линтон (2000) обнаружил, что в 14 из 16 рассмотренных исследований, депрессия, как выяснилось, увеличивает  риск развития  болей в спине.

Депрессия  и исход хирургии позвоночника

Исследования ясно показали, что нефизические воздействия, такие как депрессия, тревожность, образ мышления и  характер  личности могут  повлиять на  результат операции на позвоночнике. К сожалению, похоже, что во многих случаях,  наличие  депрессии не может сулить ничего хорошего для исхода операции на позвоночнике.

Например, как описано в одном исследовании  (2003),  пациенты которым проводилось оперативное лечение позвоночника  и имевшие депрессию до операции, как правило,  имели признаки клинической депрессии и после операции. Кроме того, наличие депрессии снижало результативность операции   и оказывала негативное влияние на выздоровление . Конкретные симптомы, которые могут препятствовать  хорошей послеоперационной реабилитации включают в себя такие вещи, как низкий уровень мотивации, нарушение сна, медленнее время заживления, трудности с физической реабилитацией  и неспособность  воспринимать улучшения.

Поэтому, если у  пациента, которому требуется хирургия позвоночника,  есть признаки глубокой депрессии, то необходимо в дооперационном периоде провести курс лечения депрессии, что позволит значительно улучшить исход операции.

Диагностика депрессии и хронической боли в спине

Одна из самых больших проблем в лечении большой депрессии  у  пациентов с хронической болью в спине  является отсутствие диагноза депрессии. Это происходит по двум причинам:  пациенты с хронической болью в спине  пациенты  часто не понимают, что они также страдают от глубокой депрессии, и врач не ищет депрессию.

Пациенты с хронической  болью в спине часто определяют свою проблему, как строго медицинскую и связанную  с болью. Это подтверждается результатами недавнего исследования, которое показало, что пациенты  с хронической болью и депрессией  обращались к   врачам на 20% чаще, чем группы без депрессии. Кроме того,  пациенты с депрессией и хронической болью  гораздо меньше обращались  к специалисту  в области психического здоровья, чем пациенты  без  хронического болевого синдрома. Депрессивные симптомы могут быть   замаскированы хронической болью  и пациент считает , что «просто надо избавиться от этой боли и я не буду чувствовать себя подавленным» или, что признание депрессии является признаком слабости в борьбе с болью. Когда диагноз  депрессии  у пациентов с хронической болью  не ставится или игнорируется, лечение строго направленное  на болевой синдром нередко оказывается не эффективным.

Одновременное лечение депрессии и хронической боли в спине

Лечение депрессии, связанной с хронической болью в спине требует специализированного подхода. Лечение депрессии, чаще всего, включает в себя психологические вмешательства (например, консультирование, тренинг релаксации и т. д.) и антидепрессанты.

В недавнем обзоре исследований с 1980, хотя 2000, было обнаружено, что комбинированное лечение с использованием  лекарств и психотерапии дало  лучшие результаты, чем монотерапия. Одновременное лечение, направленное на хроническую  боль  в спине имеет решающее значение.

Лечение хронической боли может  включать в себя такие мероприятия, как физическая реабилитация (ЛФК, массаж, физиотерапия). Комплексное лечение хронической боли в спине и тяжелой депрессии, в конечном счете, дают пациенту возможность  иметь больший контроль над  болью  и начать «положительную спираль» к физическому и психическому улучшению. 

Боль в спине

Боль в спине в последние годы является одной из наиболее распространенных жалоб пациентов в неотложной медицине и на амбулаторных приемах. Такие боли являются не отдельной нозологической единицей, а клиническим проявлением целого ряда заболеваний. Особую серьезность этому симптому придает то, что зачастую при острой боли значительно ограничивается двигательная активность и снижается трудоспособность людей.

Основной причиной возникновения болей в спине являются заболевания позвоночного столба, помимо них подобное клиническое проявление могут вызвать патологии внутренних органов, профессиональные особенности (длительное сидении за столом или в водительском кресле, тяжелая физическая работа), травма или период беременности. В большинстве случаев выяснить причину болей удается внимательно обследовав пациента, иногда для установления диагноза требуется проведение дополнительных обследований. Купирование болевого синдрома зависит от основного заболеваний и особенностей его протекания, подбирается лечение индивидуально для каждого случая.

Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что от болей в области спины страдает более половины всего населения земного шара. Причем в детском возрасте такой симптом свидетельствует о заболеваниях внутренних органов и встречается довольно редко, по мере взросления боль в спине встречается все чаще, а в пожилом возрасте с ней сталкивается практически каждый и только около 25%, страдающих от этой патологии обращаются за советом к врачу.

В чем состоит опасность болей в спине В большинстве случаев несвоевременно начатая или неадекватно назначенная терапия болей в спине приводит к хронизации процесса. хронические боли в спине являются весьма частой причиной снижения работоспособности людей в возрасте от 40 до 55 лет и характеризуются:

  • постоянным характером;
  • усилением при совершении движений и физической нагрузке;
  • ограничение двигательной активности;
  • развитием чувства скованности в спине.

Хронический процесс характеризуется рецидивирующим течением с частыми эпизодами обострений, спровоцированными длительным переохлаждением, физической нагрузкой или нахождением в одной позе. Обострения сменяются периодами ремиссии, при которой боль отсутствует вообще или выражена минимально. В большинстве случаев боль в спине не несет прямой угрозы здоровью или жизни человека, но существуют, проявляющиеся этим симптомом, серьезные патологии позвоночника и внутренних органов, которые требуют немедленного обращения к специалисту.

Боли в спине при общих заболеваниях

К общим заболеваниям, которые проявляются наличием болей в спине относятся радикулит и грыжа позвоночного диска

Выраженность болевого синдрома при этих заболеваниях зависит от стадии их протекания и порога чувствительности пациента.

Радикулит

Радикулопатией или радикулитом называется симптомокомплекс, развивающийся в результате сдавления корешков спинного мозга и проявляющийся моторными и вегетативными нарушениями на фоне сильного болевого синдрома. Выделяют шейный, грудной и поясничный (пояснично-крестцовый) радикулит.

Клинические проявления

Проявляется выраженным болевым синдромом с локализацией в месте ущемления и усилением при совершении движений и кашле (даже при легких покашливаниях). Боль может носить различный характер (ноющий, тупой или острый), появляться периодически или быть постоянной. В большинстве случаев болевые ощущения иррадиируют в верхние или нижние конечности. Помимо боли заболевание характеризуется мышечной слабостью и нарушением чувствительности в конечностях.

Грыжа межпозвоночного диска

Выпячивание или выпадение фрагментов межпозвоночных дисков в канал позвоночного столба носит название грыжи межпозвоночного диска. Чаще всего заболевание встречается у людей от 25 до 50 лет, в группу риска входят водители, люди, проводящие длительное время сидя и те, кто вынужден ежедневно поднимать тяжести.

Клинические проявления

Основной симптом – боль, которая в начале заболевания бывает тупой и носит непостоянный характер и усиливается при физических нагрузках, кашле и длительном нахождении в одной позе. По мере прогрессирования болевые ощущения нарастают и иррадиируют в руку, ягодицу или бедро в зависимости от расположения грыжи.

Причины боли у людей старше 50 лет

Практически каждый пожилой человек сталкивается с болью в позвоночнике, наиболее частой причиной возникновения такого симптома являются следующие заболевания:

Клинические проявления

Заболевание характеризуется бессимптомным или практически не заметным началом, по симптоматике сходным с остеохондрозом. Часто патология выявляется уже при характерных для нее травмах, а точнее переломах, которые могут возникнуть при минимальной нагрузке или слабом ушибе.

Заметить заболевание на ранней стадии очень сложно, оно обычно проявляется следующими признаками:

  • боль в области поясницы или грудного отдела позвоночника, появляющаяся при длительной статической нагрузке и при резкой смене погодных условий;
  • волосы и ногти становятся хрупкими;
  • возможно развитие невоспалительных заболеваний пародонта;
  • изменение осанки и уменьшение роста; появление судорог в ногах в ночное время.

Хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, обусловленное деформацией позвонков и появлением на их поверхности костных выростов и шипов (остеофитов).

Клинические проявления

На ранних стадиях проявляется небольшим ограничением подвижности позвоночника. При прогрессировании заболевания из-за фиксации участка, подверженного перегрузке развивается ярко выраженный болевой синдром. Острая, невыносимая боль сопровождается напряженностью мышц, ограничением подвижности вследствие постепенного выпрямления физиологических изгибов позвоночника.

Причины боли у людей моложе 50 лет

Очень часто причиной боли в области поясницы или грудного отдела позвоночника, возникающей в молодом или среднем возрасте становятся следующие патологии:

Сакроилеит

Воспалительный процесс, локализующийся в крестцово-подвздошном суставе носит название сакроилеита. Причиной развития этого заболевания может стать травма, повышенная нагрузка на сустав на протяжении длительного времени (при беременности, работе, связанной с подъемом тяжестей или постоянным сидением), врожденные аномалии развития, нарушения обменных процессов, новообразования.

Клинические проявления

Боль локализуется в области таза и распространяется по ходу седалищного нерва с пораженной стороны, может усиливаться при давлении на крыло подвздошной кости и сгибании конечностей. При сильных болях пациент принимает вынужденное положение с согнутыми в коленях ногами. Помимо боли может наблюдаться повышение температуры тела, развитие гнойных абсцессов и выраженный интоксикационный синдром. Заболевание обычно лечится в хирургических отделениях.

Остеомиелит позвоночника

Остеомиелитом называется гнойное инфекционное заболевание, поражающее костную ткань, надкостницу и костный мозг. Может быть острым (возникшим впервые) или хроническим (длительно текущим и характеризующимся наличием периодов обострения и ремиссии).

Клинические проявления

Начинается с озноба, повышения температуры тела (часто до 40.0) и учащения пульса. Через 2-4 дня развивается локальная боль над местом поражения, местный отек и гиперемия (покраснение) тканей, ограничение двигательной активности. При хроническом остеомиелите на коже имеются следы свищевых ходов (округлые раны с гнойным отделяемым). При наличии подозрения на развитие остеомиелита необходима срочно обратиться за помощью к врачу. Лечением такой патологии занимается хирург.

Спондилолистез

Спондилолистезом называется смещение позвонка вперед в результате врожденного несращения дужки с телом или дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночном диске. В большинстве случаев развивается при смещении пятого поясничного позвонка.

Клинические проявления

Основным проявлением является хроническая боль в области поясницы обусловленная соскальзыванием позвонка и ущемлением нервных окончаний. Боль часто иррадиирует в ягодичную области и усиливается при попытке разгибания. Может сопровождаться болевыми ощущениями в ногах, мышечной слабостью и онемением конечностей.

Фиброзит

Фиброзит – неспецифический воспалительный процесс, характеризующийся фиброзным и жировым перерождением волокнистой соединительной ткани. точная причина возникновения заболевания не выяснена до сих пор. Чаще встречается у женщин средних лет.

Клинические проявления:

  • умеренные или сильные постоянные, ноющие боли в спине;
  • головные боли;
  • боль в шее и плечах;
  • болезненность и тугоподвижность позвоночника в утреннее время;
  • нарушение сна;
  • раздражительность.
  • Болезненность усиливается в холодное время года при нахождении на улице, после чрезмерной нагрузки, после эмоциональных стрессов, в утреннее время.

Боли костно-мышечного происхождения

Костно-мышечная система, позволяющая удерживать тело в пространстве и двигаться имеет пространственную и болевую чувствительность. Повреждение любого, даже самого мелкого элемента этой системы травмой или заболеванием вызывает развитие болевого синдрома. Различные травмы, чрезмерные физические нагрузки, а также смещения суставных отростков позвонков приводят к развитию воспалительного процесса в тканях позвоночного столба, который и становится причиной развития болей.

Боли, иррадиирующие в спину и поясничный отдел (стеноз)

При стенозе (сужении позвоночного канала или отверстий выхода корешков спинномозговых нервов), вследствие которого происходит сдавление нервных волокон, боль, появляющаяся в спине, затем иррадиирует в ногу, при этом изменяется походка больного человека, он прихрамывает.

Боль носит тупой постоянный характер. Причиной развития этого заболевания являются возрастные изменения, поэтому люди молодого и среднего возраста не подвержены его возникновению. Для лечения применяется оперативный метод, называемый декомпрессионной операцией, при которой рассекаются дуги позвонка.

Посттравматические боли в спине

Причинами травм в области спины могут быть:

  • резкое поднятие тяжестей нередко становится причиной развития растяжения или надрыва мышечных волокон или связок;
  • падение;
  • удар или ушиб;
  • механическое воздействие.

Наряду с появлением боли в случае травмы развивается спазм мышечных волокон, который исчезает в срок от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от силы повреждения. при тяжелых травмах мышечный спазм может держаться несколько недель. Непосредственно после получения повреждения боль носит резкий характер, который по прошествии некоторого времени сменяется на ноющи.

Боли в спине в период беременности

У некоторых женщин постоянная тянущая боль в области поясницы появляется уже на протяжении первых месяцев беременности и не проходит до родов. Причиной возникновения болевых ощущений является повышенная секреция релаксина – гормона отвечающего за подготовку родового канала к прохождению ребенка, а именно за размягчение связочного аппарата крестцового отдела. Поскольку релаксин действует на все связки, а на позвоночник беременной женщины оказывается повышенная нагрузка может развиваться хроническая боль в области поясницы.

Как облегчить проявления боли в спине при беременности:

  • не стоит носить обувь на высоких каблуках;
  • все движения необходимо совершать плавно;
  • нельзя поднимать тяжести;
  • при острой необходимости поднять что то тяжелое стараться вес распределять на обе руки, не наклоняться и не поднимать рывком;
  • не стоит наклоняться до пола, нужно опуститься на колени;
  • не надо снимать высоко расположенные предметы.

Причины болей выше поясницы

Основными причинами боли, локализирующейся выше поясницы являются:

  • остеохондроз;
  • миофасциальный синдром

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофический процесс, приводящий к изменению нормальной структуры хрящевой ткани позвоночного столба называют остеохондрозом. Выделяют шейный, грудной и пояснично-крестцовый остеохондроз. Зачастую заболевание сопровождается протрузией позвоночного диска и межпозвоночной грыжей.

Клинические проявления

Особенности симптоматики заболевания зависят от его локализации:

Шейный остеохондроз проявляется болью и скованностью движений в шее и руках, головными болями, при сдавлении позвоночной артерии могут появиться головокружения, ухудшение слуха, обмороки.

При грудной форме заболевания появляется острая боль в спине и груди (чувство кола), сердечные боли затруднение дыхания.

Пояснично-крестцовая локализация характеризуется болью в поясничной области, иррадиирующей в ноги и усиливающейся во время движения, могут появиться прострелы, онемение конечностей, расстройства со стороны мочеполовой системы.

Миофасциальный синдром

Миофасциальным синдромом называют болезнь, характеризующуюся резко болезненным чрезмерным напряжением мышц позвоночного столба. Основной причиной развития является статическая перегрузка мышечного каркаса позвоночника на протяжении длительного времени (нахождение в неудобном положении).

Клинические проявления

Боль локализуется с одной или двух сторон позвоночника, усиливаясь при нажатии, переутомлении, травме или резком переохлаждении. Болевые ощущения могут быть различной выраженности от небольшого практически неощутимого дискомфорта, до сильных мучительных болей на протяжении нескольких дней.

Одним из самых эффективных способов снятия боли в спине является — лечебные блокады.

Клинические исследование Хроническая боль в пояснице: Прогрессивные тренировки с упражнениями, Контроль списка ожидания — Реестр клинических исследований

Вмешательство

Тип вмешательства: Поведенческий

Название вмешательства: Прогрессивные тренировки с упражнениями

Описание: 12-недельная прогрессивная программа упражнений постепенно увеличивает интенсивность ходьбы / бега и продолжительность упражнений каждые 2 недели в течение первых 6 недель, а затем поддерживает более высокий уровень интенсивности в течение 7-12 недель. Интенсивность упражнений основана на целевых процентилях, определенных исходным сердечно-легочным тестом (тест CPX). Участники будут приглашены на 4-ю и 10-ю недели для оценки и развития мотивации к упражнениям, используя основные принципы мотивационного интервью.

Этикетка Arm Group: Программа прогрессивных упражнений

Тип вмешательства: Поведенческий

Название вмешательства: Контроль списка ожидания

Описание: Участники будут проверены на соответствие критериям отбора и попадут в контрольную группу списка ожидания. Участники списка ожидания будут ждать 12 недель, прежде чем они смогут участвовать в программе прогрессивных тренировок. 12-недельная прогрессивная программа упражнений идентична той, которая использовалась в группе вмешательства. В частности, 12-недельная программа прогрессивных упражнений постепенно увеличивает интенсивность ходьбы / бега и продолжительность упражнений каждые 2 недели в течение первых 6 недель, а затем поддерживает более высокий уровень интенсивности в течение 7-12 недель. Интенсивность упражнений основана на целевых процентилях, определенных исходным сердечно-легочным тестом (тест CPX). Участники будут приглашены на 4-ю и 10-ю недели для оценки и развития мотивации к упражнениям, используя основные принципы мотивационного интервью.

Этикетка Arm Group: Контроль списка ожидания

Приемлемость

Критерии:

Критерии включения: 1. Диагностика хронической боли в пояснице по МКБ-9 или МКБ-10, подтвержденная реабилитацией. врач, консультирующий участников исследования, и подтвержденный сопутствующий психиатрический диагностика посттравматического стрессового расстройства. В частности, участник CLBP / PTSD должен встретиться для текущего хроническое посттравматическое стрессовое расстройство (> 3 месяцев) по оценке CAPS-5, 1-месячная диагностическая версия. 2. Медицинский анамнез, физический осмотр, жизненно важные функции, ЭКГ и исходные лабораторные данные. исследования, включая токсикологический скрининг мочи и отрицательный тест на беременность (женщина только), указывают на то, что исследование сердечно-легочной физической нагрузки (CPX) с ограничением симптомов будет в безопасности. 3. Женщины, способные к деторождению, должны соглашаться использовать эффективные противозачаточные средства во время участие; анализ мочи на беременность, выполняемый утром перед завершением CPX также будет проведено тестирование. 4. Относительно малоподвижный образ жизни при зачислении, согласно определению Американского колледжа спорта. Лекарство (т. Е. Выполнение менее 30 минут в день и менее 150 минут в неделю умеренных физических нагрузок). 5. Без лекарств и других веществ (например, запрещенных наркотиков и алкоголя) с эффекты, которые могут затруднить интерпретацию данных за 2-6 недель до холодного пресса тест (CPT) и тестирование CPX в зависимости от лекарства и частоты использования (которые должен быть одобрен исследованием Co-I и исследованием MD, доктором Расмуссоном). 6. Психотропные препараты разрешены, если участник стабильно находится на их на два месяца. 7. Разрешено употребление табачных изделий; участники не будут обязаны опускаться или останавливаться их дозировка / прием; интенсивность курения будет отслеживаться на протяжении всего исследования посредством использования анализа мочи на котинин (долгоживущий метаболит никотина) при каждом тесте сеанс. Регулярным пользователям утреннего никотина будет предложено курить / жевать, чтобы удовлетворение непосредственно перед прибытием в Отделение клинических исследований для тестирования, которое будет примерно за 2-3 часа до выступления CPT и CPX. 8. Использование обезболивающих, кроме опиатов, при условии, что они не принимались в течение 5 периодов полураспада до этого. Тестирование CPT / CPX, обычно около 24 часов. 9. Допускаются другие тревожные или депрессивные расстройства. 10. Могут проходить поддерживающую психотерапию до тех пор, пока их участие стабильна в течение 3 месяцев до включения в исследование и остается стабильной на протяжении всего курса исследование 11. Может иметь ЧМТ от легкой до умеренной, согласно оценке BAT-L. 12. Прием лекарств от хронических психических или медицинских заболеваний разрешен до тех пор, пока лекарства и их дозировка стабильны в течение двух месяцев до участия в исследовании и остаются стабильными в течение 12 недель тренировочного протокола с упражнениями и заключительный тест с физической нагрузкой. Критерий исключения: 1. Опасное для жизни или острое физическое заболевание (например, рак), текущая шизофреноформность болезни, биполярное расстройство или активные суицидальные или убийственные мысли, требующие клиническое вмешательство. 2. Текущая или перенесенная алкогольная и / или наркотическая зависимость (менее трех месяцев с даты скринингового оценивания) 3. Текущее употребление опиатных обезболивающих 4. Женщины, которые планируют или планируют забеременеть в ближайшие шесть месяцев. 5. Лица, нуждающиеся в лечении боли, например хирургическое вмешательство, или имеющие невропатическое происхождение их боли 6. Не переносит тренировку на беговой дорожке или на вертикальном велосипеде из-за хронической боли. 7. Клинический анамнез ишемической болезни сердца или положительный стресс-тест, неконтролируемый. сердечная аритмия, стеноз аорты от средней до тяжелой степени, тяжелая артериальная гипертензия (систолическое> 200 мм рт. ст., диастолическое> 110 мм рт. ст.) и атриовентрикулярная система более первой степени блокировать 8. Тяжелая ЧМТ, подтвержденная скринингом VA TBI и оценкой BAT-L.

Пол:

Все

Минимальный возраст:

18 лет

Максимальный возраст:

65 лет

Здоровые волонтеры:

Нет

методы и способы лечения болей в спине

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свыше 40% населения земного шара страдает различными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, важное место среди которых занимают различные боли в спине (дорсалгия)[1]. По мнению ученых, к этому приводят тяжелый физический труд, физическое перенапряжение, вынужденная статическая рабочая поза, избыточный вес, травмы и переохлаждения[2].

Боль в спине опасна тем, что от нее страдают люди трудоспособного возраста. Болевой синдром ограничивает человека в движениях, иногда приходится отказываться от работы или увлечений из-за проблем со спиной. По данным отечественных публикаций, боль в спине занимает второе место по количеству дней и третье место по случаям временной нетрудоспособности среди всех классов болезней. Около 42% пациентов, имеющих I или II группу инвалидности, страдают хроническим болевым синдромом в спине[3].

Однако большинство заболеваний, приводящих к боли, можно предотвратить. Если болезнь уже возникла, то чем раньше начать лечение, тем больше вероятность благополучного исхода или длительной ремиссии.

Почему болит спина?

Существует множество заболеваний, при которых может возникнуть боль в спине.

Проблемы в позвоночнике и нервной системе

При малоподвижном образе жизни, постоянных нагрузках на позвоночник, после травм и в результате врожденных заболеваний соединительной ткани может развиваться значительное число заболеваний:

  • остеохондроз позвоночника;
  • грыжа (пролапс) или протрузия межпозвонкового диска;
  • смещение позвонков относительно друг друга;
  • опухоли позвоночника, спинного мозга и корешков;
  • врожденные или приобретенные деформации позвоночника (кифосколиоз, сколиоз, гиперлордоз) и так далее.

Позвонки могут страдать при остеопорозе, онкологических заболеваниях и туберкулезе. В результате поражения позвонков или дисков уменьшается просвет межпозвонковых отверстий, через которые от спинного мозга отходят нервные пучки, и может происходить сдавление спинномозговых корешков. Основное проявление в этом случае — выраженная и длительная боль, обостряющаяся при определенном положении тела. Иногда боль возникает не в результате сдавления, а при воспалении в области нервных корешков при их раздражении.

Проблемы со стороны мышечной системы

Боли в спине могут возникать при длительном напряжении или, наоборот, растяжении мышц или связок. В результате нахождения в неудобном положении или при переохлаждении образуется локальный мышечный гипертонус — на ощупь можно обнаружить уплотненную чувствительную мышцу. Чаще это мышцы, испытывающие длительную нагрузку и отвечающие за положение тела: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы и мышца, выпрямляющая позвоночник. Болевые ощущения при этом могут быть сконцентрированы в одной точке или распространены по области, боль имеет тянущий и ноющий характер. Мышечный спазм также может возникать в ответ на сдавление нервных корешков при поражении позвоночника — как защитная реакция и попытка организма обездвижить больной участок.

На заметку
При выполнении сидячей работы и при любой необходимости длительно находиться в одном положении, например в долгой поездке, обязательно устраивайте себе пятиминутные разминки каждые два–три часа. Это снизит риск мышечных спазмов.

Соматические заболевания

Заболевания других органов могут также проявляться болью в спине. Это так называемые отраженные боли в спине при болезнях внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов). Особенностью соматических заболеваний будет наличие и других проявлений: например, при проблемах с пищеварением также возможна тошнота или рвота, связь боли с приемом пищи, а при заболеваниях почек может меняться цвет мочи. Такие боли проявляются, кроме области спины, в брюшной полости, малом тазу, грудной клетке. В зависимости от расположения боли возможные причины отличаются.

Боль в спине на уровне грудной клетки, между лопаток, может говорить:

  • о проблемах с сердцем, например стенокардия или инфаркт миокарда;
  • о проблемах с сосудами — аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии;
  • о заболеваниях пищевода или желудка — эзофагит, рефлюксная болезнь, гастрит или язва желудка.

Боли в спине на уровне нижних краев ребер встречаются:

  • при проблемах с почками, при почечной колике;
  • при остром панкреатите и панкреонекрозе (носят опоясывающий характер).

Боли в области поясницы могут указывать на:

  • камень в мочеточнике в результате мочекаменной болезни;
  • аневризму брюшной аорты или тромбоз сосудов брыжейки;
  • воспалительные заболевания кишечника, например язвенный колит;
  • воспаления органов малого таза (могут отдавать в область крестца).

Независимо от уровня расположения боли, причиной, встречающейся реже, может быть онкологическое заболевание — метастазы в позвоночник или лейкоз. Многие указанные соматические заболевания, например проблемы с сердцем и сосудами, могут быть смертельно опасны. При этом поставить правильный диагноз в домашних условиях практически невозможно. И чтобы исключить возможный риск для жизни, нужно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика

Первым этапом при обследовании обычно является прием врача-терапевта или врача общей практики. Врач уточняет, чем человек болел или болеет, а также какие заболевания встречаются у его родственников. На приеме терапевт может провести общий осмотр, оценить состояние пациента, выполнить функциональные пробы, заподозрить наличие различных заболеваний и направить на необходимые исследования или на консультацию к другому специалисту.

Это важно!
Всех пациентов, первично обратившихся с болью в спине, диагностически подразделяют на три категории: пациенты с потенциально серьезной патологией, пациенты с корешковой болью (радикулопатией), пациенты с неспецифической болью. Каждая из категорий требует особой тактики лечения[4].

Из инструментальных методов могут потребоваться следующие исследования:

  • Рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет оценить состояние позвонков, увидеть кальцинаты в межпозвонковых дисках и связках.
  • КТ, или компьютерная томография, — продвинутая версия рентгенологического исследования. Позволяет получать поперечные изображения (так называемые срезы) исследуемой области. Используется при сложных поражениях позвоночника.
  • МРТ, или магнитно-резонансная томография, оценивает состояние мягких тканей, а также используется для получения изображения спинного мозга.
  • УЗИ, или ультразвуковое исследование, используется реже — для диагностики соматических заболеваний. УЗИ помогает исследовать состояние сосудов и сердца, а также почек.
  • Электрокардиограмма помогает исключить инфаркт миокарда.
  • Фиброгастроскопия показана при подозрении на болезни желудка.

Лабораторные исследования, которые могут быть назначены при болях в спине:

  • Общий анализ мочи для оценки работы почек.
  • Общий анализ крови — нужен реже — при болях в спине помогает обнаружить наличие в организме очагов воспаления или диагностировать лейкоз.
  • Биохимический анализ крови при болях в спине — необходим гораздо реже — при наличии подозрения на какое-либо заболевание. Так, анализ на креатинин используется при оценке работы почек, а исследование тропонина показано при подозрении на инфаркт миокарда. Исследование уровня кальция может потребоваться при диагностике остеопороза.

Методы лечения болей в спине

Лечение боли в спине зависит от причин, которыми она вызвана. Тактика ведения пациентов с неспецифической болью включает следующие меры[5]:

  • наблюдение и лечение у врача общей практики или участкового терапевта с еженедельной оценкой динамики состояния при острой боли или обострении хронической;
  • при хронической боли в спине — осмотр раз в четыре–шесть недель и информирование пациента о причинах хронической боли в спине и ее доброкачественной природе;
  • для устранения боли назначение лечения с доказанной степенью эффективности;
  • исключение постельного режима и обеспечение достаточного уровня повседневной активности;
  • коррекция тактики лечения при ее неэффективности в течение четырех–шести недель;
  • консультация невролога при неэффективности терапии на протяжении шести недель.

Важно!
В клинических рекомендациях по диагностике и лечению острой неспецифической боли спины указывается на отсутствие необходимости в лабораторно-инструментальных методах исследования. Врач должен назначить обследование и направить пациента к соответствующему специалисту (неврологу, нейрохирургу, онкологу и другим) только при подозрении на наличие одного из опасных состояний — при обнаружении «знаков угрозы». При отсутствии таковых обследование пациента может быть отсрочено на четыре–шесть недель, которые обычно требуются для купирования боли[6].

При выявлении серьезного поражения спинного мозга или позвоночника применяются методики лечения диагностированного заболевания. В большинстве случаев назначается госпитализация для проведения комплексного обследования и лечения[7].

Боль, вызванная заболеваниями внутренних органов и сосудов, лечится соответствующим специалистом.

Лекарственные препараты для лечения неспецифической боли нижней части спины

В первую очередь для купирования боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) в уколах и таблетках. Они уменьшают воспаление в области ущемленного нерва и облегчают состояние пациента. При неэффективности НПВС можно использовать более сильные анальгетики, но их назначают обычно в условиях стационара. В лечении хронической боли эффективны трициклические антидепрессанты, которые снижают интенсивность болезненных ощущений. При расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна показаны короткие курсы бензодиазепинов.

Миорелаксанты, препараты для расслабления мышц, также могут применяться при острой мышечной боли в спине. Лечение миорелаксантами показано и при сдавлении корешков спинного мозга, чтобы снять усугубляющий состояние спазм мышц на уровне пораженного позвоночного сегмента.

Диуретики могут быть назначены в комплексе для уменьшения отека тканей и, как следствие, для уменьшения компрессии нервного корешка. С похожей целью, для снятия отека и воспаления, могут применяться кортикостероиды — как более сильные противовоспалительные средства. Дополнительно врач может посоветовать средства, защищающие нервную ткань, антиоксиданты, витаминные препараты.

Обезболивающие блокады

Если при сильном болевом приступе не помогает прием анальгетиков, то возможно выполнение паравертебральной блокады. В этом случае раствор местного анестетика (прокаина, лидокаина) вводится непосредственно в пораженную зону. Эффект наступает очень быстро и длится несколько часов и больше. Противопоказанием может служить аллергия на вводимый препарат.

Важно!
При лечении хронической боли в спине желателен мультидисциплинарный подход: медикаментозное лечение, информирование, выполнение лечебной физкультуры (ЛФК), психотерапевтические воздействия, проводящиеся на регулярной основе (несколько часов в неделю) с участием нескольких специалистов (терапевта, инструктора по ЛФК, психотерапевта и других)[8].

Мануальная терапия

Массаж, приемы мануальной терапии и акупунктуры хорошо помогают в тех случаях, когда боль в спине обусловлена спазмом мышц. Массажные движения способствуют расслаблению мышечной ткани, улучшают кровообращение и помогают снять отек. При остром периоде радикулопатии массаж может быть противопоказан. Кроме этого, не рекомендуется проводить массаж в зоне проекции грыжи межпозвонкового диска. Для применения мануальной терапии противопоказанием может стать чрезмерная подвижность или смещение позвонков относительно друг друга.

Вытяжение позвоночника (тракционная терапия)

Тракционная терапия помогает уменьшить болевые проявления, снимает гипертонус мышц, способствует декомпрессии нервных корешков. Однако применять этот метод противопоказано в остром периоде заболевания, при наличии секвестрированных грыж и других заболеваний. Существует множество видов тракционной терапии. Вытяжение может проводиться с использованием бассейна и без него. Каждый из видов и технических приемов имеет свои положительные стороны и недостатки, что следует всегда учитывать при ее назначении. Другой необходимой стороной правильного выбора данного метода является строгое определение показаний, а также индивидуальный подбор оптимальной величины воздействующей нагрузки[9].

Согласно действующим в РФ клиническим рекомендациям по лечению хронической боли в спине, пациентам с болями в нижней части спины назначение тракционной терапии не рекомендуется. Причина заключается в том, что, как показали научные исследования, подобное воздействие не приносит пользы[10].

Упражнения

Занятия лечебной физкультурой используются в периоде восстановления и ремиссии. Их задача — укреплять мышцы спины, снимать излишнее напряжение. Для расслабления мышц можно использовать упражнения постизометрической релаксации. Они основаны на феномене расслабления мышцы при ее растяжении и задержке в таком положении. Согласно данным американских исследователей, при слабых и умеренных хронических болях в пояснице хорошо помогает йога, а именно вини-йога[11].

Физиотерапия

Методы механического и физического воздействия, такие как магнитотерапия, электростимуляция или лазерная терапия, также используются при лечении хронической боли в спине. Эти методы улучшают кровоснабжение в пораженной зоне, активируют передачу нервных импульсов, способствуют питанию тканей. При острой боли в спине показаны местные тепловые процедуры.

Оперативное лечение

Большинство эпизодов боли в спине поддается консервативному лечению. Однако в некоторых случаях приходится прибегать к хирургической помощи. Показанием к срочной операции будет сдавление спинного мозга. Если лечение боли в спине в полном объеме не дает результата, а боль сохраняется больше трех–четырех месяцев, в этом случае врач также может порекомендовать операцию. Целью оперативного вмешательства обычно является устранение причины давления на нервный корешок. Это может быть операция открытого типа, то есть удаление диска или участков позвонка.

Однако в настоящее время все большее распространение получают малоинвазивные операции, например эндоскопическая дискэктомия (при остеохондрозе позвоночника) или пункционная вертебропластика, которую проводят пациентам с переломом позвоночника травматического характера, возникшего вследствие остеопороза, опухолевого процесса или метастаз. Они меньше травмируют окружающие ткани, пациент быстрее восстанавливается после операции. Малоинвазивная хирургия подходит не для всех типов проблем с позвоночником. Важную роль играют предварительное обследование пациента и соответствующий опыт хирурга.

Если болит спина, лечение может быть направлено и на причину, и на следствие. Чаще всего именно симптоматическое лечение позволяет избавиться от боли. Кроме того, оно более доступно. Бережное отношение к своему здоровью и своевременное обращение к врачу даст возможность определить характер боли и вовремя провести нужное лечение. Это позволит свести к минимуму влияние боли в спине на жизнь человека.


У оптимистов спина не болит? Невролог рассказал о причинах остеохондроза | ЗДОРОВЬЕ

Боль в спине терзает многих. Всегда ли виноваты в этом усыхающие с годами межпозвонковые диски? Что делать, когда ходить, согнувшись буквой «зю», совсем не хочется? Об этом и многом другом корреспонденту «АиФ-Прикамье» рассказала завкафедрой неврологии им. В.П. Первушина ПГМУ, профессор Юлия Каракулова.

Расплата за прямохождение

Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Юлия Владимировна, правда, что такая коварная болезнь, как остеохондроз, не минует никого?

Юлия Каракулова: Если сделать рентген позвоночника людям 50 лет и старше, то остеохондроз обнаружится действительно почти у всех. То есть почти у всех к этому возрасту межпозвонковые диски – хрящевые прослойки между позвонками – из-за нехватки питательных веществ усыхают и перестают выполнять изначальную функцию амортизаторов. Однако боль в спине ощущают при этом не все. Так что называть остеохондроз болезнью неверно.

— Но что же это тогда?

— Естественная расплата за наше прямохождение и лишь одна из причин дорсопатии (от латинского dorsum – спина). Ведь помимо остеохондроза её причинами могут быть и другие дегенеративные изменения в позвоночнике, мышечные проблемы, психологические. Кроме того, в 1-3% случаев причина может быть «злокачественной»: опухоль позвоночника, его перелом или травма, острый воспалительный процесс, инфаркт миокарда и т.п.

Болезнь каждого внутреннего органа способна проецироваться на позвоночник. К примеру, боль в межлопаточной области может появиться у человека, имеющего проблемы с сердцем. Бывает и обратное: дорсопатия успешно маскируется под стенокардию, головную боль, пиелонефрит, простатит.

— А ощущения боли при этом одинаковые?

— Разница – в нюансах, которые способен выявить только врач. Поэтому обращение к специалисту при появлении болей в спине, особенно когда они возникли впервые, обязательно. Прежде всего, для исключения «злокачественных» причин и назначения соответствующего лечения.

От депрессии — к боли

— Вы упомянули о психологических проблемах, способных привести к дорсопатии. Насколько они значимы?

— Бывает, что у человека и позвоночник в порядке (это подтверждает рентген), и мышечных проблем нет, а боль в спине он чувствует. Такие люди, как правило, имеют низкий уровень серотонина.

— Того самого, что позволяет нам радоваться жизни?

— Да, серотонин – это медиатор настроения. У части людей он понижен изначально. Иными словами, всегда есть те, кто от рождения склонен к ипохондрии. А поскольку в основе механизмов и депрессии, и боли лежит недостаток серотонина, то подобные «нытики» оказываются более чувствительными к провоцирующим боль факторам.

Душевная непогода вообще «на руку» дорсопатии. Не зря позвоночник считается излюбленным местом ухода эмоций в болевой синдром. Чуть не в половине случаев хроническая боль в спине – это либо первичная психогенная боль, либо боль, которую обостряют отрицательные эмоции. Вот почему очень часто кроме обезболивающей терапии, массажа, ЛФК пациентам с дорсопатией назначают антидепрессанты.

— Получается, что у оптимистов шанс избежать неприятностей со спиной заведомо выше, чем у пессимистов?

— Безусловно. Кстати, порой и при тяжёлых дегенеративных изменениях в позвоночнике люди, настроенные оптимистически, боли не испытывают.

Поможет «кошечка»

— Что ещё посоветуете, особенно офисным работникам, ведущим сидячий образ жизни?

— Через каждый час необходимо вставать из-за стола в офисе. То же относится и к находящимся за рулём автомобиля. Пройдитесь, сделайте элементарные упражнения. Очень полезны потягивания.

А ежедневная зарядка должна включать упражнения, которые, во-первых, поддерживают эластичность позвоночника, а во-вторых, формируют вдоль него мышечный корсет. К упражнениям первой группы относится «кошечка»: стоя на коленях, надо сначала прогнуть спину (словно пролезая под чем-то), затем выгнуть. Проделать трижды.

Вторая группа упражнений: лёжа на спине поднимать ноги под углом 30-40 градусов от пола (делать 30-50 раз). Потом, лёжа на животе и сцепив руки за головой, 30-50 раз поднимать от пола верхнюю часть туловища. «Закачивая» таким образом мышечный корсет, человек препятствует снижению высоты межпозвонковых дисков при ходьбе и физических нагрузках, то есть развитию остеохондроза.

— Вступило в спину, как говаривали в старину, — принимай меры. Многие используют сухое тепло. Оно и правда полезно?

— Полезно, если боль связана с напряжением мышц. В таком случае можно прикладывать к больному месту и грелку, и перцовый пластырь, и полотняный мешочек с нагретой на сковороде солью. Можно пользоваться также прибором инфракрасного излучения. Но если причиной боли является грыжа диска, какое-то воспаление, опухоль, то согревающие процедуры не только не полезны, а даже вредны. Поэтому до обращения к врачу лучше к ним не прибегать. При острой боли – покой (лежать на жёсткой кровати) и обезболивающие препараты.

На заметку

Факторы риска, провоцирующие боль в спине:

  • поднятие тяжестей;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • избыточный вес;
  • нехватка в питании животных белков, калия и магния;
  • катание на скейтборде, занятия борьбой, теннисом и другими «скручивающими» позвоночник видами спорта.

Хроническая боль в пояснице: оценка и лечение

1. Haldeman S, Дагенайс С. Подход супермаркета к основанному на фактических данных лечению хронической боли в пояснице. Позвоночник J . 2008;8(1):1–7….

2. Чоу Р., Касим А, Сноу В, и другие., для Подкомитета по оценке клинической эффективности Американского колледжа врачей, Группа руководящих принципов Американского общества боли в нижней части спины. Диагностика и лечение боли в пояснице: совместное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американского общества боли [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2008;148(3):247–248] Ann Intern Med . 2007;147(7):478–491.

3. Дейо Р.А., Вайнштейн Дж. Н. Боль в пояснице. N Английский J Med . 2001;344(5):363–370.

4. Девиль В.Л., ван дер Виндт Д.А., Джаферагич А, Беземер ПД, Бутер ЛМ. Тест Ласега: систематический обзор точности диагностики межпозвоночных грыж. Позвоночник . 2000;25(9):1140–1147.

5. Кинкейд С. Оценка и лечение острой боли в пояснице. Семейный врач . 2007;75(8):1181–1188.

6. Bradley WG Jr, Seidenwurm DJ, Brunberg JA, et al. Группа экспертов по неврологической визуализации. Боль в пояснице. Американский колледж радиологии; 2005 г. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/ExpertPanelonNeurologicImaging/LowBackPainDoc7.aspx. Проверено 24 марта 2009 г.

7. Дон А.С., Карраджи Э. Краткий обзор научно обоснованного лечения хронической боли в пояснице хирургическим путем. Позвоночник J . 2008;8(1):258–265.

8. ВанВейк Р.М., Герц Ю.В., Лусберг Р, и другие. Психологические предикторы существенного уменьшения боли после малоинвазивного радиочастотного и инъекционного лечения хронической боли в пояснице. Обезболивающее . 2008;9(2):212–221.

9. Новозеландская группа по разработке рекомендаций. Руководство по острой боли в пояснице. Веллингтон, Новая Зеландия; Октябрь 2004 г. http://www.nzgg.org.nz/guidelines/0072/acc1038_col.пдф. По состоянию на 24 марта 2009 г.

10. Дженсен С. Боль в спине — клиническая оценка. Врач Aust Fam . 2004;33(6):393–401.

11. Маллен CD, Торф Г, Томас Э, Данн КМ, Крофт пиар. Прогностические факторы скелетно-мышечной боли в первичной медицинской помощи: систематический обзор. BrJ Gen Pract . 2007;57(541):655–661.

12. Йелланд М.Дж., Шлютер П.Дж. Определение целесообразных и желаемых ответов на лечение хронической боли в пояснице. Обезболивающее . 2006;7(1):38–45.

13. Гурлей Д.Л., Хейт ХА, Альмахрези А. Универсальные меры предосторожности в медицине боли: рациональный подход к лечению хронической боли. Обезболивающее . 2005;6(2):107–112.

14. Рулофс П.Д., Дейо Р.А., Коес Б.В., Шолтен Р.Дж., Ван Талдер М.В. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD000396.

15. Шнитцер Т.Дж., Серый ВЛ, Пастер РЗ, Камин М. Эффективность трамадола при лечении хронической боли в пояснице. J Ревматол . 2000;27(3):772–778.

16. Руофф Г.Э., Розенталь Н, Джордан Д, Карим Р, Камин М, для Исследовательской группы протокола CAPSS-112. Комбинированные таблетки трамадола/ацетаминофена для лечения хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое амбулаторное исследование. Клин Тер . 2003;25(4):1123–1141.

17. Маланга Г., Вольф Э. Доказательное лечение хронической боли в пояснице с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и простых анальгетиков. Позвоночник J . 2008;8(1):173–184.

18. Ганье Ж.Дж., ван Талдер М, Берман Б, Бомбардье С. Фитотерапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD004504.

19.Дешпанде А, Фурлан А, Майлис-Ганьон А, Атлас С, Терк Д. Опиоиды при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (3): CD004959.

20. Чан Г, Чен Л, Мао Дж. Толерантность к опиоидам и гипералгезия. Med Clin North Am . 2007;91(2):199–211.

21. Стайгер ТО, Гастер Б, Салливан, доктор медицины, Дейо РА. Систематический обзор антидепрессантов при лечении хронической боли в пояснице. Позвоночник . 2003;28(22):2540–2545.

22. Шерман К.Дж., Черкин ДК, Коннелли МТ, и другие. Дополнительные и альтернативные медицинские методы лечения хронической боли в пояснице: какие методы лечения готовы попробовать пациенты? BMC Комплемент Altern Med . 2004; 4:9.

23. Фурлан А.Д., ван Талдер М.В., Черкин ДК, и другие. Иглоукалывание и сухие иглы при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (1): CD001351.

24. Витт К.М., Джена С, Селим Д, и другие. Прагматическое рандомизированное исследование, оценивающее клиническую и экономическую эффективность акупунктуры при хронической боли в пояснице. Am J Эпидемиол . 2006;164(5):487–496.

25. Хейден Дж. А., ван Талдер М.В., Мальмиваара А, Коэс БВ. Лечебная физкультура для лечения неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2005; (3): CD000335.

26. Ван Талдер М., Мальмиваара А, Хейден Дж, Коес Б. Статистическая значимость по сравнению с клинической значимостью: например, испытания лечебной физкультуры при хронической боли в пояснице. Позвоночник . 2007;32(16):1785–1790.

27. Карьялайнен К., Мальмиваара А, ван Талдер М, и другие. Мультидисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация при подострой боли в пояснице у взрослых трудоспособного возраста. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD002193.

28. Волленбрук-Хаттен М.М., Hermens HJ, Вевер Д, Гортер М, Ринкет Дж, Айзерман М.Дж. Различия в результатах междисциплинарного лечения между подгруппами пациентов с хронической болью в нижней части спины, определенные с использованием двух мультиаксиальных инструментов оценки: многомерной инвентаризации боли и поясничной динамометрии. Клиника реабилитации . 2004;18(5):566–579.

29.Фурлан АД, Имамура М, Драйден Т, Ирвин Э. Массаж при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008;(4):CD00 1929

30. Уильямс Н.Х., Хендри М, Льюис Р, Рассел Я, Уэстморленд А, Уилкинсон С. Психологическая реакция на манипуляции с позвоночником (PRISM): систематический обзор психологических результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях. Дополнение Ther Med . 2007;15(4):271–283.

31. Ассендельфт В.Й., Мортон СК, Ю Э.И., Сутторп М.Дж., Шекель ПГ. Спинальная мануальная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000447.

32. Чоу Р., Хаффман Л.Х., для Американского общества боли и Американского колледжа врачей. Немедикаментозная терапия острой и хронической боли в пояснице: обзор фактических данных для руководства по клинической практике Американского общества боли/Американского колледжа врачей [опубликованное исправление опубликовано в Ann Intern Med.2008;148(3):247–248]. Энн Интерн Мед . 2007;147(7):492–504.

33. Кларк Дж. А., ван Талдер М.В., Бломберг С.Е., и другие. Вытяжение при болях в пояснице с ишиасом или без него. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007;(2):CD003010.

34. Дагенайс С., Йелланд М.Дж., Дель Мар С, Шёне МЛ. Инъекции пролотерапии при хронической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD004059.

35. Энгерс А, Джелема П, Венсинг М, ван дер Виндт Д.А., Грол Р, Ван Талдер М.В. Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD004057.

36. Армон С, Аргофф К.Э., Сэмюэлс Дж, Баконья ММ, для Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения радикулярной пояснично-крестцовой боли. Неврология . 2007;68(10):723–729.

37. ДеПальма М.Дж., Слипман CW. Доказательное лечение хронической боли в пояснице с помощью эпидуральных инъекций стероидов. Позвоночник J . 2008;8(1):45–55.

38. Капурал Л, Мехаил Н, Бена Дж, и другие. Значение магнитно-резонансной томографии у пациентов с болезненным стенозом поясничного отдела позвоночника (LSS), перенесших поясничные эпидуральные инъекции стероидов. Клин Джей Пейн .2007;23(7):571–575.

39. Гибсон Дж. Н., Уоддель Г. Хирургия дегенеративного поясничного спондилеза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD001352.

40. Дерби Р, Бейкер Р.М., Ли Ч, Андерсон П.А. Доказательная база лечения хронической боли в пояснице с помощью внутридисковой электротермической терапии. Позвоночник J . 2008;8(1):80–95.

Хроническая боль в спине | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Хотя в большинстве случаев боль в спине вызвана мышечным напряжением, травмой или деформацией позвоночника, она также может быть вызвана системным или ревматическим заболеванием.Боль считается хронической, если она присутствует более трех месяцев.

Боль в спине может развиться в любом месте от шеи до нижней части позвоночника. Боль может быть локализованной или распространяться на обширную область и иррадиировать из центральной точки.

Симптомы

  • Непрекращающаяся боль от легкой до сильной
  • Тупая боль
  • Острая или колющая боль
  • Ноющая или жгучая боль
  • Жесткость
  • Болезненность
  • Боль, отдающая в ноги, ступни или бедра

Причины и факторы риска

Точную причину боли бывает трудно определить, поскольку она может возникать в мягких тканях, костях, дисках или нервах.Люди, которые курят или работают на работах, требующих повторяющихся или тяжелых работ или связанных с вибрацией от транспортных средств или промышленного оборудования, более склонны к развитию болей в пояснице. Такие виды спорта, как катание на беговых лыжах или длительное вождение автомобиля, также могут вызывать боль в спине.

Такие заболевания, как остеоартрит или спондилит позвоночника и компрессионные переломы, также могут вызывать боль. Эти состояния более характерны для пожилых людей. Следовательно, пожилые люди подвержены большему риску болей в спине.

Диагностика

Врач должен решить, исходит ли боль от костей, мышц, нервов или органов. Врач тщательно соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. Процедуры визуализации, помогающие определить, откуда исходит боль, включают рентген, сканирование костей, компьютерную томографию и МРТ.

Лечение

Обезболивающие, такие как аспирин, ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, часто являются единственным лечением, необходимым при болях в спине.Пациентам следует избегать любых действий, которые усиливают боль. Если боль не проходит, могут потребоваться дополнительные консультации, чтобы лечение было направлено на конкретную причину боли.

Иногда, например, после травмы, назначают физиотерапию. В течение ограниченного времени может быть рекомендован механический корсет для спины. Инъекции местных анестетиков и стероидов могут облегчить боль. Когда другие виды лечения не работают, может помочь операция.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Боль в пояснице | Типы, причины, лечение и жизнь с болью в спине

Что такое нижняя часть спины

Нижняя часть спины также называется пояснично-крестцовой областью спины. Это часть спины между нижней частью ребер и верхней частью ног.

Большая часть нижней части спины состоит из мышц, которые прикрепляются к позвоночнику и окружают его. Позвоночник состоит из множества костей, называемых позвонками. Позвонки имеют примерно круглую форму, а между каждым позвонком находится диск. Диски между позвонками представляют собой сочетание прочного волокнистого внешнего слоя и более мягкого гелеобразного центра. Диски действуют как амортизаторы и позволяют позвоночнику быть гибким.

Крупный план

Прочные связки также прикрепляются к близлежащим (соседним) позвонкам, обеспечивая дополнительную поддержку и прочность позвоночника.Различные мышцы, прикрепленные к позвоночнику, позволяют позвоночнику изгибаться и двигаться различными способами.

Спинной мозг, который содержит нервные пути к головному мозгу и от него, защищен позвоночником. Нервы спинного мозга выходят между позвонками, чтобы принимать и получать сообщения к различным частям тела.

Какие бывают боли в пояснице?

Неспецифическая боль в пояснице

Это наиболее распространенный тип боли в спине. Большинство случаев внезапно возникающих (острых) болей в пояснице классифицируются как неспецифические.Это тип боли в спине, с которой большинство людей сталкивается в какой-то момент своей жизни. Он называется неспецифическим, потому что обычно неясно, что на самом деле вызывает боль. Другими словами, не существует конкретной проблемы или заболевания, которое можно было бы назвать причиной боли. Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной. Этот тип боли в спине обсуждается далее.

Боль в нервных корешках, часто называемая ишиасом

Возникает менее чем в 1 случае из 20 случаев острой боли в пояснице.Боль в нервных корешках означает, что нерв, выходящий из спинного мозга (корешок нерва), раздражен или сдавлен. (Многие люди называют это защемлением нерва.) Вы чувствуете боль по ходу нерва. Поэтому вы обычно чувствуете боль в ноге, иногда до икры или стопы. Боль в ноге или ступне часто сильнее, чем боль в спине. Раздражение или сдавление нерва также может вызвать покалывание, онемение или слабость в части ягодицы, ноги или ступни.

Приблизительно в 9 из 10 случаев боли в спине связаны с пролапсом межпозвонкового диска, который часто называют грыжей межпозвонкового диска.(На самом деле диск не соскальзывает. Происходит то, что часть внутренней более мягкой части диска выпячивается (пролапсирует) из-за слабости во внешней твердой части диска. Выпавшая часть диска может сдавливать соседний нерв. Подробную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Пролапс диска (выскальзывание диска)».) Другие менее распространенные состояния могут вызывать давление на нерв, вызывая боль в нервных корешках.

Что такое радикулит?

Dr Sarah Jarvis MBE

Синдром конского хвоста – редко, но требует неотложной помощи

Синдром конского хвоста – это особенно серьезное заболевание нервных корешков.Это редкое заболевание, при котором сдавливаются нервы в самом низу спинного мозга. Этот синдром может вызывать боль в пояснице, а также проблемы с функцией кишечника и мочевого пузыря (обычно неспособность мочиться), онемение в области седла (вокруг заднего прохода (ануса)) и слабость в одной или обеих ногах. Этот синдром требует срочного лечения, чтобы предотвратить необратимое повреждение нервов мочевого пузыря и кишечника. Немедленно обратитесь к врачу, если вы подозреваете синдром конского хвоста.

Менее распространенные причины боли в пояснице

Воспаление суставов (артрит) позвоночника иногда вызывает боль в спине.Остеоартрит является распространенной формой артрита и обычно возникает у пожилых людей. Анкилозирующий спондилит — еще одна форма артрита, которая может возникнуть у молодых людей и вызывает боль и скованность в нижней части спины. Ревматоидный артрит может поражать позвоночник, но, скорее всего, у вас пострадают и другие суставы.

Различные необычные заболевания костей, опухоли, инфекции и давление со стороны структур, расположенных рядом с позвоночником, иногда вызывают боль в пояснице (менее 1 из 100 случаев боли в пояснице).

Остальная часть брошюры в основном посвящена неспецифической боли в пояснице – распространенному типу боли в пояснице .

Причины боли в пояснице

Неспецифическая боль в пояснице означает, что боль не связана с каким-либо конкретным или основным заболеванием, которое может быть обнаружено. Считается, что в некоторых случаях причиной может быть чрезмерное растяжение (вывих) связки или мышцы. В других случаях причиной может быть небольшая проблема с диском между двумя позвоночными костями (позвонками) или небольшая проблема с небольшим фасеточным суставом между двумя позвонками.Могут быть и другие незначительные проблемы со структурами и тканями нижней части спины, которые приводят к боли. Однако эти причины боли невозможно доказать с помощью тестов. Поэтому врач обычно не может точно сказать, откуда исходит боль или что именно вызывает боль.

Некоторых людей тревожит незнание точной причины боли. Однако, если посмотреть с другой стороны, многих людей успокаивает тот факт, что диагноз — неспецифическая боль в спине, что означает отсутствие серьезной проблемы или заболевания спины или позвоночника.

Симптомы боли в пояснице

Иногда боль может появиться сразу после того, как вы подняли что-то тяжелое или после неловкого скручивания. Иногда она может развиться без видимых причин. Некоторые люди просто просыпаются однажды с болью в пояснице.

Хотя неспецифическую боль в спине иногда называют простой болью в спине, простая не означает, что боль слабая. Интенсивность боли может варьироваться от легкой до сильной. Как правило, боль локализуется в одной области поясницы, но иногда распространяется на одну или обе ягодицы или бедра.Боль обычно облегчается в положении лежа. Состояние часто ухудшается, если вы шевелите спиной, кашляете или чихаете. Таким образом, неспецифическая боль в пояснице является механической в ​​том смысле, что она меняется в зависимости от позы или активности.

У большинства людей приступ неспецифической боли в пояснице проходит быстро, обычно в течение недели или около того, иногда немного дольше. Однако после того, как боль ослабла или прошла, обычно в будущем время от времени возникают новые приступы (рецидивы) боли. Кроме того, незначительные боли часто возникают и исчезают в течение некоторого времени после первоначального приступа сильной боли.В небольшом числе случаев боль сохраняется в течение нескольких месяцев и дольше. Это называется хронической болью в спине (подробнее об этом позже).

Как диагностируется боль в спине?

Большинство людей, у которых внезапно (остро) возникает боль в пояснице, имеют неспецифическую боль в пояснице. Если нет других сопутствующих симптомов и боль не слишком сильная, многие люди уверены, что просто «смирятся с этим» и будут лечить сами — и действительно, большинство из них быстро поправляются. Однако, если вы сомневаетесь, обратитесь к врачу за консультацией и осмотром.

Врач обычно хочет задать вопросы о ваших симптомах и осмотреть вас. По сути, симптомы обычно такие же, как описано выше, без каких-либо других тревожных симптомов, указывающих на что-то серьезное или другую причину боли в спине (например, перечисленные ниже). Осмотр врачом не обнаружит ничего, что указывало бы на более серьезную причину болей в спине. Таким образом, врач обычно может быть уверен в своей оценке, что у вас неспецифическая боль в спине.

В целом, если возникает что-либо из следующего, это может быть не неспецифическая боль в пояснице, а более серьезная основная причина.Но обратите внимание: у подавляющего большинства людей с болями в пояснице нет ни одного из следующих симптомов или особенностей. Они включены сюда для полноты и в качестве подсказки, на что следует обратить внимание и сообщить своему врачу, если они произойдут.

  • Боль, которая развивается постепенно и медленно, становится все хуже и хуже в течение нескольких дней или недель.
  • Постоянная боль в спине, которая не ослабевает в положении лежа или в состоянии покоя.
  • Боль, отдающая в грудь или выше в спину за грудной клеткой.
  • Слабость любых мышц ноги или стопы.
  • Отсутствие чувствительности (онемение) в любой части ягодиц или ног.
  • Если вы принимаете стероидные таблетки более нескольких месяцев.
  • Симптомы, которые могут указывать на воспалительную (артритную) причину, такую ​​как анкилозирующий спондилоартрит. Основные из них:
    • Боль, усиливающаяся во второй половине ночи или после пробуждения.
    • Скованность, помимо боли, мышц спины по утрам после подъема с постели, длящаяся более 30 минут.
    • Боль ослабевает (но не усиливается) при физической нагрузке.
  • Симптомы, которые могут указывать на синдром конского хвоста. К основным из них, помимо болей в спине, относятся:
    • Онемение вокруг заднего прохода (ануса) — седловидная область.
    • Симптомы со стороны мочевого пузыря, такие как потеря чувствительности мочевого пузыря; потеря контроля над мочевым пузырем, недержание мочи, потеря чувствительности при мочеиспускании.
    • Недержание стула (фекалий).
  • Симптомы, которые могут указывать на перелом позвоночника. Основные из них:
    • Боль в спине после серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты.
    • Боль в спине после незначительной травмы у людей с «истончением» костей (остеопороз).
  • Симптомы, которые могут указывать на инфекцию или распространение рака, поражающего позвоночник. Основные из них:
    • Начало болей у лиц в возрасте старше 50 лет или моложе 20 лет.
    • Боль, сохраняющаяся в положении лежа; ноющая ночная боль, нарушающая сон.
    • Симптомы или проблемы в дополнение к боли, такие как:
      • Если у вас есть или был рак любой части тела.
      • Общие симптомы, такие как высокая температура (лихорадка), необъяснимая потеря веса и т. д.
      • При употреблении инъекционных уличных наркотиков.
      • Если у вас слабая иммунная система. Например, если вы проходите курс химиотерапии или больны ВИЧ/СПИДом.

Нужны ли мне анализы?

Обычно нет. Ваш врач, как правило, сможет диагностировать неспецифическую боль в пояснице на основании описания боли и осмотра вас. Поэтому в большинстве случаев никаких тестов не требуется.Не существует теста, который может доказать или подтвердить неспецифическую боль в пояснице. На самом деле, некоторые врачи утверждают, что тесты могут принести больше вреда, чем пользы, когда диагноз ставится неспецифическая боль в пояснице. Например, технический жаргон, используемый для описания некоторых сканирований, иногда может звучать тревожно, когда на самом деле сканирование просто показывает, что было бы нормальным для данного возраста, а не причиняло боль.

В соответствии с действующими в Великобритании стандартными тестами, такими как рентген и сканирование, не следует проводить диагностику неспецифической боли в пояснице.

В определенных ситуациях могут быть рекомендованы такие тесты, как рентген, МРТ или анализы крови. В основном это происходит, если во время осмотра у врача появляются симптомы или признаки, указывающие на то, что может быть серьезная основная причина боли в спине.

Лечение болей в пояснице

Следующие рекомендации и методы лечения обычно даются при внезапном (остром) приступе неспецифической боли в пояснице.

Поддержание активности

Продолжайте вести обычный образ жизни, насколько это возможно.Сначала это может быть невозможно, если боль очень сильная. Тем не менее, передвигайтесь, как только сможете, и как можно скорее вернитесь к обычной деятельности. Как правило, не делайте ничего, что причиняет сильную боль. Тем не менее, вам придется смириться с некоторым дискомфортом, когда вы пытаетесь вести активный образ жизни. Постановка новой цели каждый день может быть хорошей идеей. Например, прогулка по дому в один день, прогулка по магазинам на следующий день и т. д.

Кроме того, спите в наиболее естественно удобном положении на любой удобной поверхности.Раньше советовали спать на жестком матрасе. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что жесткий матрас лучше любого другого типа для людей с болями в пояснице. Некоторые люди считают, что небольшая твердая подушка между коленями при сне на боку помогает облегчить симптомы ночью.

Если у вас есть работа, стремитесь вернуться к ней как можно скорее. Нет необходимости ждать полного избавления от боли, прежде чем вернуться к работе. Возвращение к работе часто помогает облегчить боль, возвращаясь к нормальному образу жизни и отвлекая от боли.

Домашние упражнения, разработанные физиотерапевтом, помогут вам быстрее восстановиться, а регулярное их выполнение укрепит мышцы нижней части спины и снизит вероятность повторения болей в спине.

Раньше советовали отдыхать, пока боль не утихнет. Теперь известно, что это было неправильно. Данные исследований показывают, что вы, скорее всего, выздоровеете быстрее, если снова начнете двигаться и как можно скорее вернетесь к работе. Кроме того, у вас меньше шансов развить постоянную (хроническую) боль в спине, если вы будете вести активный образ жизни, когда у вас болит спина, а не много отдыхать.

Лекарства

Если вам нужны обезболивающие, лучше принимать их регулярно. Если вы принимаете их регулярно, боль, скорее всего, будет ослаблена в течение большей части времени, что позволит вам заниматься спортом и оставаться активным.

  • Противовоспалительные обезболивающие . Они включают ибупрофен, который может быть назначен вашим лечащим врачом, но вы также можете купить его без рецепта. Другие типы, такие как диклофенак или напроксен, требуют рецепта. Некоторые люди не могут принимать противовоспалительные препараты.Например, некоторые люди с астмой, высоким кровяным давлением, почечной или сердечной недостаточностью. Противовоспалительные обезболивающие следует использовать только в минимальной эффективной дозе и в течение как можно более короткого времени.
  • Более сильное обезболивающее , такое как кодеин, можно использовать, если противовоспалительные средства не подходят или плохо работают. Это может быть принято как ко-кодамол, который представляет собой кодеин с парацетамолом. Запор является распространенным побочным эффектом кодеина. Это может усилить боль в спине, если вам нужно напрячься, чтобы сходить в туалет.Чтобы предотвратить запоры, пейте много и ешьте продукты с большим количеством клетчатки.
  • Миорелаксант , такой как диазепам, иногда назначают на несколько дней, если мышцы спины становятся очень напряженными и усиливают боль. Диазепам является одним из группы лекарств, называемых бензодиазепинами, которые могут вызывать привыкание, и их следует принимать в течение как можно более короткого периода времени.

Другие виды лечения

Тепло, например горячая ванна, может облегчить боль.

Лечение может варьироваться, и ситуация должна быть рассмотрена врачом, если боль усиливается, или если боль сохраняется более 4–6 недель, или если симптомы меняются.Если боль становится хронической, можно попробовать другие методы обезболивания.

Какие перспективы?

У большинства из нас (около 6 из 10 человек) в какой-то момент жизни возникают приступы неспецифической боли в пояснице. Тяжесть может варьироваться. Однако назвать точные цифры относительно перспектив (прогноза) затруднительно. Отчасти это связано с тем, что это так распространено, и многие люди с болями в спине не обращаются к врачу. Приблизительно считается, что:

  • Большинство неспецифических болей в спине облегчаются и проходят быстро, обычно в течение нескольких недель.
  • Примерно в 4 из 10 случаев боль полностью проходит в течение четырех недель.
  • Примерно в 7 из 10 случаев боль полностью исчезает в течение одного года.

Однако после того, как боль ослабла или исчезла, часто в будущем время от времени возникают новые приступы (рецидивы) боли. Кроме того, незначительные боли часто возникают и исчезают в течение некоторого времени после первоначального приступа сильной боли. В небольшом числе случаев боль сохраняется в течение нескольких месяцев и дольше. Это называется хронической болью в спине.

Персистирующая (хроническая) боль в пояснице

Неспецифическая боль в пояснице классифицируется как хроническая, если она длится более шести недель. У некоторых людей это длится месяцами или даже годами. Симптомы могут быть постоянными. Тем не менее, более обычная картина — это та, при которой симптомы следуют нерегулярному течению. То есть достаточно длительные периоды слабой или умеренной боли могут прерываться приступами более сильной боли.

Лечение хронической неспецифической боли в пояснице

Начальное лечение аналогично внезапно начавшимся (острым) приступам.То есть, стремитесь оставаться как можно более активными. Также могут помочь обезболивающие. Помимо перечисленных выше обезболивающих, врач может посоветовать курс антидепрессанта из группы трициклов – например, амитриптилин. Трициклические антидепрессанты имеют другие действия, отличные от их действия на депрессию. Они используются при различных болезненных состояниях, в том числе при болях в спине.

Кроме того, в национальном руководстве (от Национального института здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE), ссылка на которое приведена ниже) рекомендуется рассмотреть возможность применения одного или нескольких из следующих методов лечения.Для каждого из этих методов лечения есть некоторые данные, полученные в результате научных испытаний, чтобы предположить, что они помогут облегчить симптомы у некоторых людей (но не у всех):

  • Структурированная программа упражнений. Это означает программу упражнений под наблюдением профессионала, такого как физиотерапевт. Скорее всего, это будет в группе. Упражнения могут включать аэробную активность, обучение движению, укрепление мышц, контроль осанки и растяжку. Обычно он состоит из восьми занятий под наблюдением в течение 8-12 недель с поощрением продолжать выполнять упражнения дома между занятиями.
  • Мануальная терапия. Обычно это включает в себя несколько сеансов массажа, мобилизацию позвоночника и/или манипуляции с позвоночником. При мобилизации позвоночника терапевт перемещает суставы позвоночника в пределах их нормального диапазона движений. При манипуляциях с позвоночником терапевт перемещает суставы за пределы обычного диапазона движения.
  • Курс иглорефлексотерапии. Непонятно, как это может работать. (Некоторые врачи считают эту рекомендацию спорной, поскольку доказательств эффективности недостаточно.)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть рекомендована в качестве варианта лечения. Есть хорошие доказательства из исследований, что это может помочь. КПТ направлена ​​на то, чтобы помочь вам изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя. Он используется для лечения различных проблем со здоровьем, включая различные виды хронической боли.

Если вышеуказанные методы лечения не помогли, вас могут направить в специализированную клинику боли. В редких случаях рассматривается хирургическая операция, называемая спондилодезом, когда все другие варианты лечения не помогли, а боль остается постоянной и сильной.

Можно ли предотвратить дальнейшие приступы болей в спине?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что лучший способ предотвратить приступы болей в пояснице — просто вести активный образ жизни и регулярно заниматься спортом. Это означает общие фитнес-упражнения, такие как ходьба, бег, плавание и т. д. Нет убедительных доказательств того, что какие-либо конкретные упражнения для укрепления спины более полезны для предотвращения болей в спине, чем просто поддержание физической формы и активности. Также разумно быть в курсе событий. Например, не поднимайте предметы, когда вы находитесь в неудобной скрученной позе.

Полное руководство по новым научным методам лечения болей в пояснице

У Кэтрин Джейкобсон боли в спине начались, когда ей было 16 лет, в тот день, когда она слетела с лошади и приземлилась на правое бедро.

В течение следующих четырех десятилетий, по словам Рамин, ее боль в спине была похожа на маленького грызуна, грызущего основание ее позвоночника. Из-за боли на несколько дней она была прикована к постели и мешала работать, вести домашнее хозяйство и воспитывать двух сыновей.

К 2008 году, после того как Рамин исчерпала, казалось бы, все возможные варианты, она выбрала «минимально инвазивную» процедуру декомпрессии нерва.Но операция за 8000 долларов не исправила ее спину. Та же боль осталась, наряду с новыми болями в шее.

В этот момент Рамин решила использовать свои навыки журналиста и расследовать индустрию болей в спине стоимостью 100 миллиардов долларов. Затем она написала невероятную историю о боли в спине и ее лечении, опубликованную в мае прошлого года.

Главный вывод: миллионы пациентов со спиной, таких как Рамин, барахтаются в медицинской системе, которая не оборудована для того, чтобы им помочь. Их подталкивают к навязчивым, вызывающим привыкание, дорогостоящим вмешательствам, которые часто не помогают или даже могут навредить им, и отказываются от таких вещей, как йога или психотерапия, которые, кажется, действительно помогают. Между тем, американцы и их врачи привыкли ожидать, что есть лекарства от всего, а боль в спине является одним из тех почти универсальных недугов, от которых нет лекарства. Пациенты и налогоплательщики расплачиваются за эту неудачу как долларами, так и здоровьем.

К счастью, Рамин наконец нашла программу упражнений, которая облегчила ее дискомфорт.И по сей день, какой бы насыщенной ни была ее жизнь, она каждое утро выполняет серию упражнений под названием «Большая тройка Макгилла» (подробнее о них позже). «За очень редкими исключениями, — говорит она, — я нахожу время для занятий спортом, даже когда я в дороге».

Все больше и больше людей, таких как Рамин, ищут консервативные методы лечения болей в спине. Хотя йога, массаж и психотерапия существуют уже давно, было мало качественных исследований, чтобы понять их влияние на боль в спине, и врачи иногда смотрели на эти практики свысока.Но за последнее десятилетие это изменилось.

Чтобы узнать больше, я просмотрел медицинскую литературу о лечении болей в пояснице (наиболее распространенный тип) и прочитал более 80 исследований (в основном обзоры исследований, в которых обобщены результаты сотен других исследований) об обоих «активных» подходах. (йога, пилатес, тай-чи и др.) и пассивные терапии (массаж, хиропрактика, иглоукалывание и т. д.). Я также поговорил с девятью экспертами и исследователями в этой области. (Для получения более подробной информации о наших методах прокрутите страницу до конца.)

То, что я обнаружил, меня удивило: многие из этих подходов действительно помогают, хотя зачастую и со скромным эффектом. Но если сравнить даже эти небольшие преимущества с тем вредом, который мы в настоящее время наносим, ​​«леча» боль в спине с медицинской точки зрения, ужас статус-кво становится очевидным. «Никто не умирает от болей в пояснице, — подытожил один эксперт по боли в спине, доцент Амстердамского университета Сидни Рубинштейн, — но сейчас люди умирают от лечения».

Традиционная медицина подвела людей с хроническими болями в спине

Боль в пояснице является одной из основных причин, по которой люди обращаются к врачу в США, и, согласно опросам, она затрагивает 29 процентов взрослых американцев.Это также основная причина пропуска работы в любой точке мира. США тратят около 90 миллиардов долларов в год на боли в спине — больше, чем ежегодные расходы на высокое кровяное давление, уход за беременными и послеродовыми больными и депрессию — и это не включает примерно 10-20 миллиардов долларов потери производительности, связанной с болью в спине.

Врачи говорят о боли в спине по-разному, но большинство людей (около 85 процентов) страдают от того, что они называют «неспецифической болью в пояснице».Это означает, что постоянная боль не имеет поддающейся обнаружению причины — например, опухоли, защемления нерва, инфекции или синдрома конского хвоста.

Примерно в 90% случаев боль в пояснице носит кратковременный характер (или, на медицинском языке, «острая») и проходит в течение нескольких дней или недель без особых хлопот. Однако у меньшинства пациентов продолжаются подострые боли в спине (продолжительностью от 4 до 12 недель) или хронические боли в спине (продолжительностью 12 и более недель).

Хроническая неспецифическая боль в спине — это то, с чем медицинское сообщество часто плохо справляется.Многие из наиболее популярных методов лечения хронической неспецифической боли в пояснице, предлагаемые врачами, — постельный режим, операции на позвоночнике, опиоидные обезболивающие, инъекции стероидов — в большинстве случаев оказались неэффективными, а иногда и совершенно вредными.

Рассмотреть опиоиды. По состоянию на 2016 год 14 500 американцев умерли от опиоидов. Прописывание опиоидов распространено среди людей с болями в спине, причем почти 20 процентов получают долгосрочные рецепты на опиоиды.

Вот возмутительная часть: все эти опиоиды прописывались до , мы действительно знали, помогали ли они людям с хронической болью в пояснице.Становится еще хуже: теперь поступают высококачественные доказательства, и опиоиды на самом деле не помогают многим пациентам с хронической болью в пояснице.

Это недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование было первым, в котором сравнивалось длительное использование опиоидов с неопиоидными препаратами (такими как противовоспалительные препараты и ацетаминофен) при хронической боли в пояснице и остеоартрите тазобедренного или коленного сустава. Через год исследователи обнаружили, что опиоиды не улучшали функцию пациентов больше, чем неопиоиды, и пациенты, принимавшие опиоиды, на самом деле испытывали немного большую боль по сравнению с неопиоидной группой (возможно, в результате «вызванной опиоидами гипералгезии»). ” — усиление боли, вызванной этими препаратами).

Что касается хирургического вмешательства, то, по данным UpToDate, услуги, которая синтезирует лучшие доступные исследования для клиницистов, требуется лишь незначительному меньшинству пациентов с хронической болью в пояснице. В рандомизированных исследованиях не было обнаружено клинически значимых различий при сравнении результатов пациентов, перенесших спондилодез (который с годами становится все более и более популярным в США), и тех, кто получил нехирургическое лечение.

Инъекции стероидов при болях в спине, еще одно популярное медицинское лечение, как правило, дают такие же тусклые результаты: они немного уменьшают боль на короткое время, но эффект исчезает в течение нескольких месяцев.Они также не улучшают долгосрочные результаты лечения пациентов.

Неудивительно, что операции, инъекции и отпускаемые по рецепту лекарства часто терпят неудачу, учитывая то, что исследователи сейчас узнают о боли в спине.

Исторически сложилось так, что медицинское сообщество считало, что боль в спине (и боль в целом) связана с характером и серьезностью травмы или анатомическими проблемами. Но теперь ясно, что то, что происходит в вашем мозгу, тоже имеет значение.

«Наше лучшее понимание боли в пояснице состоит в том, что это сложное биопсихосоциальное состояние — это означает, что биологические аспекты, такие как структурные или анатомические причины, играют определенную роль, но психологические и социальные факторы также играют большую роль», — Роджер Чоу, эксперт по боли в спине. и профессор Орегонского университета здоровья и науки.

Например, если сравнить людей с одинаковыми результатами МРТ, показывающими одинаковое повреждение спины — скажем, выпячивание межпозвоночных дисков или артрит фасеточных суставов, — одни могут испытывать ужасную хроническую боль, а другие вообще не сообщают о боли. И люди, находящиеся в состоянии стресса или склонные к депрессии, катастрофам и беспокойству, как правило, страдают больше, как и те, у кого в прошлом были травмы или неудовлетворенность работой.

Осознание роли психологических факторов в том, как люди испытывают боль, стало более распространенным с общим сдвигом от дуалистического взгляда на разум и тело к более интегрированной биопсихосоциальной модели.Хроническая неспецифическая боль в пояснице «не должна рассматриваться как однородное состояние, означающее, что все случаи идентичны», — предупреждают исследователи в одном из обзоров исследований по физическим упражнениям.

Новое понимание боли под названием «центральная сенсибилизация» также набирает обороты. Основная идея заключается в том, что у некоторых людей, страдающих постоянной болью, между телом и мозгом происходят изменения, которые повышают чувствительность к боли — до такой степени, что даже вещи, которые обычно не причиняют боли, воспринимаются как болезненные.Это означает, что некоторые люди с хронической болью в пояснице могут на самом деле страдать от неправильной работы болевых сигналов .

Альтернативные методы лечения хронической боли в спине

Несмотря на очевидные риски, врачи продолжают прописывать болеутоляющие, делать операции и инъекции, иногда пациентам, которые не принимают отказ или не могут позволить себе попробовать альтернативы (которые обычно не покрываются страховыми планами) .

Тем не менее, ситуация постепенно меняется.

Медицинские общества и агентства общественного здравоохранения в настоящее время советуют врачам попробовать менее инвазивные варианты и даже альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, прежде чем рассматривать опиоиды или хирургическое вмешательство.

Совсем недавно, в феврале 2017 года, Американский колледж врачей посоветовал врачам и пациентам попробовать «немедикаментозные методы лечения», такие как физические упражнения, иглоукалывание, тай-чи, йога и даже хиропрактика, и по возможности избегать рецептурных лекарств или хирургических вариантов. (Если немедикаментозная терапия оказалась безуспешной, они рекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты в качестве терапии первой линии или трамадол или дулоксетин только в качестве терапии второй линии.) В марте 2016 года Центры по контролю и профилактике заболеваний также выпустили новые рекомендации, призывающие поставщиков медицинских услуг обращаться к немедикаментозным вариантам и неопиоидным болеутоляющим средствам, прежде чем рассматривать опиоиды.

В то же время появились исследования, показывающие, что активные методы лечения (программы упражнений, йога, тай-чи) действительно могут помочь людям справиться с болью в спине, а альтернативные подходы (массаж, манипуляции с позвоночником) также могут быть эффективными — с оговоркой, что они часто не являются панацеей, и эффекты, как правило, недолговечны и умеренны.

Но большинство альтернатив также не наносят никакого вреда (кроме карманов пациентов), что делает их еще более привлекательными в условиях исторического кризиса с наркотиками.

«У нас есть множество модальностей и процедур, которые не может одобрить Американский колледж врачей, например, опиоиды, фьюжн-хирургия, такие как инъекции», — сказал Рамин, потому что сейчас так много доказательств неэффективности или вреда. «Поэтому все эти вещи сняты с обсуждения, и теперь они ищут вещи, которые они могут одобрить и которые не причинят вреда.

Движение — это, пожалуй, самое важное, что вы можете сделать при болях в спине

При появлении болей в спине вашим первым побуждением может быть отказ от физической активности и отхождение на кушетку до тех пор, пока боль не утихнет.

Но сейчас врачи считают, что в большинстве случаев это, пожалуй, худшее, что можно сделать. Исследования, сравнивающие упражнения с отсутствием упражнений при хронической боли в пояснице, неизменно ясны: физическая активность может помочь облегчить боль, в то время как бездействие может замедлить выздоровление человека.

Упражнения полезны по ряду причин: они могут увеличить мышечную силу, что поможет поддержать позвоночник; Это может улучшить гибкость и диапазон движений в спине, что может помочь функциональным движениям людей и вернуть их к нормальной жизни; он может увеличить приток крови к мягким тканям спины, что способствует заживлению и уменьшает скованность. Это лишь несколько причин, по которым исследователи, изучающие боль в спине, предлагают делать упражнения перед некоторыми пассивными методами лечения, такими как иглоукалывание или массаж (мы опишем их позже).

Исследователи в этом обзоре исследований упражнений при хронической неспецифической боли в пояснице за 2016 год обобщили ряд преимуществ упражнений, включая следующие удивительные результаты:

  • «Аэробные упражнения в течение 20 минут на велоэргометре при пиковом потреблении кислорода 70% уменьшали восприятие боли более чем на 30 минут у пациентов с [хронической болью в пояснице]».
  • «Улучшение гибкости поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий может значительно уменьшить [хроническую боль в пояснице] на 18 лет.5%–58%».
  • «Было показано, что программы стабилизации кора значительно уменьшают [хроническую боль в пояснице] на 39–76,8%, а программа мышечной силы значительно уменьшает [боль в спине] на 61,6%».

Эти исследователи предположили, что комбинация упражнений — силовые тренировки, аэробные упражнения, тренировки на гибкость — может быть наиболее полезной для пациентов, и что среди различных подходов, похоже, не было явных победителей, но каждый из них имел свои преимущества.

«Мой общий вывод, — сказал Чжоу, — заключается в том, что все [типы упражнений] работают.«Если люди найдут программу, которая заставит их чувствовать себя лучше, добавил он, они, вероятно, увидят пользу не только для своей спины, но и для общего состояния здоровья и сна.

Чтобы было ясно, упражнения не всегда помогают при этих кратковременных острых эпизодах. Но если у вас хроническая боль в спине, вам нужно найти способы справиться с дискомфортом и оставаться активным. Далее мы обратимся к некоторым более конкретным упражнениям, популярным (и хорошо изученным) при болях в спине.

Кажется, помогают йога, пилатес и тай-чи, но неясно, чем они лучше других упражнений

Существует множество исследований боли в спине и йоги.Не все из них высокого качества, но в совокупности данные свидетельствуют о том, что йога может как уменьшить боль, так и улучшить функцию спины. (Вы можете больше узнать о пользе йоги для здоровья и о трудностях изучения практики в этой статье «Покажите мне доказательства».)

Самый последний систематический обзор Кокрейна по йоге и хронической боли в пояснице, опубликованный в 2017 году, суммирует результаты лучших доступных исследований, которые в основном были сосредоточены на формах йоги Айенгара, Хатхи или Винийоги:

Имеются доказательства с низким или умеренным уровнем достоверности того, что йога по сравнению с контрольной группой без физических упражнений приводит к небольшому или умеренному улучшению функции спины через три и шесть месяцев.Йога также может быть немного более эффективной при болях через три и шесть месяцев, однако величина эффекта не соответствовала предопределенным уровням минимальной клинической значимости.

Опять же, это не окончательное лечение, но имеющиеся у нас доказательства указывают на пользу.

Важно отметить, что авторы обзора также отметили, что неясно, лучше ли йога, чем другие упражнения, поскольку было проведено мало прямых сравнений, отслеживающих йогу с другими видами тренировок.

Что касается тай-чи и пилатеса, то Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ), федеральное агентство, которое собирает наилучшие доступные данные об эффективности медицинских вмешательств, недавно опубликовало всесторонний 800-страничный систематический обзор исследований неинвазивных методов лечения. при болях в пояснице, включая эти два вида упражнений. Было обнаружено, что «тай-чи, по-видимому, уменьшает хроническую боль в спине и помогает людям вернуться к своей повседневной деятельности по сравнению с отсутствием упражнений, и что он более эффективен в облегчении боли, чем ходьба назад или бег трусцой, но не обязательно лучше, чем плавание».

Для пилатеса доказательства были немного более неоднозначными: он был связан с небольшим или отсутствующим влиянием на боль и отсутствием влияния на функцию по сравнению с другими типами упражнений. Тем не менее, почти каждый эксперт по спине, с которым я разговаривал, сказал, что любое упражнение из лучше, чем отсутствие упражнений, поэтому, если вам нравится пилатес, занимайтесь им.

Попробуйте найти «заднего шепота» или попробуйте эти три упражнения из одного

Рамин, журналист и автор книги « Кривой », приводит веские аргументы в пользу поиска специалиста, который глубоко разбирается в спине, чтобы разработать программу упражнений, нацеленную на вашу конкретную боль.

Эти «обратные шептуны» имеют разное образование: врачи физиотерапии с сертификатом клинического специалиста-ортопеда, персональные тренеры со степенью в области физических упражнений, физиотерапевты.

«Они могут наблюдать, как вы ходите, сидите и стоите, и понимают, что ваша осанка и походка говорят о ваших мышцах, сухожилиях и связках», — пишет она в Crooked . «Как правило, они сосредотачиваются на функциональном тренинге, предписывая режимы упражнений, которые «не зависят от боли» (вы не останавливаетесь, когда вам больно, извините), «количественные» (вам не разрешат бросить, пока вы не достигнете своей цели). число») и «высокая доза» (вы будете выполнять эту процедуру по расписанию, а не тогда, когда вами движет дух).

Одним из известных «задним шептуном» является профессор биомеханики позвоночника Стюарт Макгилл из Университета Ватерлоо в Канаде, который лечил всех, от олимпийских спортсменов до профессиональных футболистов. Он проводит несколько часов, наблюдая за движениями своих пациентов, и определяет конкретные движения, позы и нагрузки, которые вызывают у них боль в спине. Затем он адаптирует программы упражнений, которые создают основу для безболезненной деятельности, чтобы эти триггеры больше не вызывали боли. (Он также написал популярную книгу « Back Mechanic », которая знакомит читателей с его процессом — подходом, основанным на десятилетиях исследований в его лаборатории биомеханики позвоночника и клинике Университета Ватерлоо.)

У Макгилла есть набор упражнений для стабилизации позвоночника — «Большая тройка Макгилла», которые Рамин выполняет ежедневно — на основе исследований в его лаборатории, предназначенных для людей с хроническими болями в спине.

Может быть трудно найти кого-то с опытом обратного шепота, такого как Макгилл, и их время также может быть дорогостоящим. Также нет исследования, объединяющего исследования этих людей, но если вы сможете найти хорошего специалиста, который работает на вас, ваша боль в спине может уменьшиться.

Мы узнаем, насколько боль в спине связана с психикой, и что подходы «разум-тело» могут помочь

Итак, какое место физиотерапия — обычно сочетание управляемых упражнений, мобилизации, поверхностного тепла или холода и медицинских советов — вписывается в картину лечения болей в спине?

В ходе прочтения AHRQ доказательств оказалось, что это не сработало лучше, чем простой совет оставаться активным, когда речь шла об уменьшении боли и улучшении функции.(Исследователи, с которыми я разговаривал, сказали, что это отсутствие эффекта может быть связано с разнообразием подходов и программ физиотерапии, а также с трудностями в получении четких выводов о разнообразии предлагаемых программ.)

Однако в настоящее время существует также несколько различных видов физиотерапии, которые также объединяют психотерапию или когнитивно-поведенческую терапию, часто называемую междисциплинарной реабилитацией.

Мультидисциплинарная реабилитация использует «биопсихосоциальный» взгляд на боль в спине — опять же, боль возникает в результате взаимодействия физических, психологических и социальных факторов.Конечно, может быть сложно понять, способствуют ли расстройства настроения, такие как тревога или депрессия, боли людей или они возникают из-за боли, но в любом случае биопсихосоциальная модель рассматривает физическое только как одну часть уравнения. Таким образом, эти практикующие врачи занимаются тем, что происходит внутри головы, в рамках своей терапии боли в спине — помогая пациентам лечить депрессию или беспокойство или проводя их через когнитивно-поведенческую терапию, чтобы улучшить свои навыки преодоления.

Возможно, неудивительно, что мультидисциплинарная терапия работает немного лучше, чем только физиотерапия, при хронической боли в спине как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Пациенты, получающие комплексное лечение, также с большей вероятностью вернутся к работе.

Мануальные манипуляции на позвоночнике, выполняемые хиропрактиками, работают так же, как физические упражнения или отпускаемые без рецепта лекарства — с некоторыми большими оговорками

Пассивные методы лечения также могут помочь людям справиться с болью в спине, хотя среди них нет серебряной пули, и их эффекты также, как правило, скромны и недолговечны.(Опять же, активные подходы к лечению боли в спине должны быть вашей первой остановкой.) Исследовательская база для этих альтернативных методов лечения также, как правило, слаба: существует много вариаций среди стилей практики и предлагаемых программ, даже в рамках одной категории лечения, такой как массаж. . Может быть трудно скрыть пациентов от лечения, которое они получают, и люди, которые ищут определенные методы лечения — иглоукалывание, массаж — вероятно, более податливы к ним, что может исказить результаты. С учетом сказанного, вот что мы знаем.

Манипуляции на позвоночнике, то есть манипуляции, предлагаемые при посещении традиционного мануального терапевта, являются одними из самых популярных подходов к лечению болей в спине. Врачи кладут руки на пациента и двигают его суставы в диапазоне движения или за его пределами — техника, которая часто сопровождается хлопком или треском.

Есть некоторые доказательства того, что этот подход может помочь людям с хронической болью в спине, но не больше, чем безрецептурные обезболивающие или физические упражнения, и вам необходимо соблюдать меры предосторожности при поиске мануального терапевта.

Во-первых, быстрый взгляд на улики. Есть два недавних Кокрейновских обзора по манипуляциям на позвоночнике при болях в пояснице: один посвящен людям с острой (опять же, эпизодической/непродолжительной) болью, а другой — хронической болью. Обзор 2011 года по хронической боли в пояснице показал, что манипуляции на позвоночнике имели небольшой, краткосрочный эффект на уменьшение боли и улучшение функционального состояния пациента, но этот эффект был примерно таким же, как и у других распространенных методов лечения хронической боли в пояснице, таких как физические упражнения.Этот обзор был опубликован в 2011 году; UpToDate проанализировал рандомизированные исследования, которые были проведены с тех пор, и также обнаружил, что манипуляции с позвоночником приносят скромные краткосрочные преимущества людям, страдающим хроническими болями в спине.

Кокрановский обзор острой боли показал, что манипуляции на позвоночнике действуют не лучше, чем плацебо. Таким образом, людям с короткими эпизодами болей в спине, вероятно, не следует обращаться к мануальному терапевту.

«На основании данных, — сказал мне доцент Амстердамского университета Сидней Рубинштейн, ведущий автор Кокрейновских обзоров, — кажется, что [манипуляции на позвоночнике] работают так же хорошо, как и другие общепринятые консервативные методы лечения хронической боли в пояснице. , такие как отпускаемые без рецепта лекарства или физические упражнения, но менее эффективны для пациентов с острой болью в пояснице.

Как мануальный терапевт, он дал несколько советов пациентам: им следует избегать хиропрактиков, которые регулярно делают рентген или проводят расширенную диагностику боли в пояснице, потому что это ничего не добавляет к клинической картине, особенно в случае неспецифической боли в пояснице. Пациенты также должны остерегаться хиропрактиков, которые назначают им расширенные программы ухода.

«Пациенты, которые реагируют на хиропрактику, традиционно реагируют довольно быстро», — сказал он. «Мой совет: тем пациентам, которые не ответили на короткий курс хиропрактики или манипуляций, следует подумать о другом виде терапии.

Хотя риски серьезных побочных эффектов от манипуляций на позвоночнике при болях в спине редки — примерно один случай на 10 миллионов, — риски, связанные с хиропрактикой при болях в шее, как правило, несколько выше: 1,46 поглаживания на каждый миллион операций на шее.

Проблема – позвоночная артерия, которая идет от шеи вниз через позвонки. Манипуляции с шеей могут подвергнуть пациентов более высокому риску возникновения проблем с артериями, включая инсульт или расслоение позвоночной артерии, или разрыв позвоночной артерии (хотя Рубинштейн отметил, что люди на начальных стадиях инсульта или расслоения могут также обращаться за медицинской помощью по поводу своих симптомов). , такие как боль в шее, из-за которой трудно понять, сколько чрезвычайных ситуаций со здоровьем вызвано корректировками).

Результаты массажа неоднозначны, но он также довольно безвреден

Как правило, массажисты воздействуют на мышцы и мягкие ткани спины и тела. Существует много разных стилей массажа: шведский, массаж глубоких тканей, спортивный, миофасциальный, тайский, и этот список можно продолжить. Массажи также различаются по продолжительности, силе давления и частоте сеансов, что затрудняет интерпретацию доказательств массажа.

Но есть и хорошие новости: массаж довольно безвреден, и исследователи, изучающие боль в спине, говорят, что этот подход имеет смысл с точки зрения облегчения боли.Так что, возможно, стоит попробовать.

Согласно AHRQ, при подострой (продолжающейся от семи до 12 недель) и хронической боли в пояснице массаж, по-видимому, улучшает симптомы и улучшает функцию в краткосрочной перспективе (т.е. на одну неделю), но нет никаких доказательств того, что он приводит к каким-либо долгосрочным изменение срока. В лучшем случае вы почувствуете немедленное облегчение, но не длительное.

Кокрановский систематический обзор по массажу при болях в пояснице рассмотрел 25 испытаний по массажу и, как и AHRQ, обнаружил краткосрочные улучшения боли и функции как при подострой, так и при хронической боли в пояснице, но очень смешанную доказательную базу.

Кажется, что иглоукалывание тоже помогает — вроде как — хотя это более спорный вопрос

Одним из старейших методов лечения болей в спине является иглоукалывание, основная часть традиционной китайской медицины. Философская основа акупунктуры заключается в том, что болезнь или боль в теле являются результатом дисбаланса между «силами инь и ян» тела. «Жизненная энергия циркулирует по всему телу по так называемым меридианам, которые имеют характеристики либо Инь, либо Ян», — объясняют авторы Кокрейн.Практики утверждают, что использование игл для стимуляции частей тела, расположенных на этих меридианах, может модулировать боль или излечивать болезнь.

В Кокрейновском обзоре 2005 г. были рассмотрены данные об акупунктуре и болях в пояснице, и были сделаны несколько полезных выводов: Было «недостаточно доказательств», чтобы давать какие-либо рекомендации по акупунктуре при острой боли в пояснице, так что она может помочь людям, а может и не помочь. При хронической боли иглоукалывание, по-видимому, обеспечивает большее облегчение боли по сравнению с отсутствием лечения или имитацией иглоукалывания (когда практикующие используют иглы, которые на самом деле не проникают в кожу).Иглы также улучшили функцию в краткосрочной перспективе по сравнению с отсутствием лечения у страдающих хронической болью. Но иглоукалывание оказалось не более эффективным, чем другие методы лечения.

UpToDate изучил более поздние исследования и отметил, что исследования острой боли все еще ограничены, а данные о влиянии иглоукалывания на хроническую боль несколько противоречивы. В обзоре также отмечается, что неясно, заключается ли польза иглоукалывания в уколах или в эффекте плацебо.

Автор Кокрейновского обзора Андреа Фурлан указала на недавнее рандомизированное исследование, которое появилось в 2009 году после публикации ее обзора: независимо от того, где были размещены иглы, поднимая вопросы о философии меридиана, лежащей в основе практики.

Это то, что делает акупунктуру спорной. Наука предполагает, что это может сработать, но нечеткость результатов в сочетании с отсутствием научной основы в философии акупунктуры оставляет место для интерпретации. А сторонники доказательной медицины и скептики рассматривают результаты исследований как не что иное, как мощный эффект плацебо акупунктуры.

Исследователи обнаружили, что чем драматичнее медицинское вмешательство, тем сильнее эффект плацебо.А когда тыкаешь иголками по всему телу, это довольно драматическое вмешательство. (См. это классическое исследование, сравнивающее водные инъекции с сахарными таблетками от мигрени, а также пояснение плацебо Vox от Брайана Резника). это означало бы, что и практикующие врачи, и пациенты не знают (или не понимают), какое лечение они назначают и получают.

Нам нужно сделать наш выбор по умолчанию более удобным для спины (и здоровья)

Существует довольно простая поговорка, которой придерживаются чиновники общественного здравоохранения: сделайте так, чтобы людям было легко оставаться здоровыми и чтобы им было трудно заболеть.

Когда дело доходит до болей в спине в Америке, мы помогаем людям заболеть и трудно оставаться здоровыми.

Существует полное несоответствие между тем, что страховщики покрывают людям, и тем, что на самом деле помогает им от боли в спине. По-прежнему гораздо проще получить оплату за опиоиды или операцию на спине от страховой компании, чем за массаж или программу упражнений.

Большему количеству штатов необходимо двигаться в направлении таких мест, как Орегон, где страховые плательщики делают варианты по умолчанию для людей с болями в спине более здоровыми, расширяя доступ к немедикаментозным вариантам и покрытие для них.

Например, план медицинского обслуживания штата Орегон (штатная версия Medicaid, финансируемого из федерального бюджета медицинского страхования для бедных) обеспечивает покрытие таких альтернатив, как иглоукалывание и физиотерапия. Он также расширил доступ к лечению поведенческих факторов здоровья, связанных с болью в спине (таких как депрессия и тревога), за счет дополнительной оплаты клиникам первичной медико-санитарной помощи, чтобы иметь возможность нанимать специалистов по поведенческому здоровью и встречаться с пациентами, которые, возможно, не имели доступа к этим услугам. .Наконец, были открыты немедикаментозные обезболивающие клиники, где люди с болями в пояснице могут пройти ряд процедур, а также помочь снизить дозу опиоидов.

Амит Шах, главный врач CareOregon (одной из страховых компаний, управляющих Oregon Health Plan), сказал, что они решили двигаться в этом направлении перед лицом растущих доказательств вреда, причиняемого опиоидами. «Хроническая боль в пояснице очень распространена, и мы знаем, что некоторые люди с хронической болью в пояснице использовали для лечения опиоиды», — сказал он.«Было много доказательств и исследований о том, что опиоиды не обязательно являются наиболее эффективным подходом, в то время как другие медицинские вмешательства эффективны».

Это знание, наряду с «постоянным осознанием того, что пациенты заслуживают большего, чем рецепт, который не всегда работает», сказал Шах, подтолкнуло Орегон к экспериментам с новой структурой льгот, которая действительно могла бы помочь людям. «Мы пытаемся расширить возможности вместо того, чтобы ограничивать выбор только опиоидами».

Чиновники в Орегоне еще не определили стоимость этой новой схемы, но количество рецептов на опиоиды уже снижено.Шах также сказал, что он уверен, что эти меры должны снизить бремя затрат в целом, поскольку облегчение боли может помочь людям вернуться к работе и снизить количество смертей от опиоидов. Если бы только другие штаты последовали примеру Орегона и так серьезно относились к боли в спине.

Приложение

: самый известный спинной гуру Америки

Ни одна статья о боли в спине не была бы полной без упоминания покойного Джона Сарно, профессора реабилитационной медицины Нью-Йоркского университета и, возможно, самого известного в Америке гуру спины.Он считал, что у всех хронических болей в спине есть эмоциональная основа.

В частности, он считал, что мозг отвлекает нас от переживания негативных эмоций, создавая боль. Возможно, мы не хотим принимать неудобную правду о том, что злимся на своих детей или ненавидим свою работу, поэтому вместо того, чтобы думать об этом, мы сосредотачиваемся на боли.

Исследователи боли в спине и врачи, как правило, до сих пор не находят теории Сарно полностью убедительными, особенно его универсальный диагноз, и я подробно написал здесь, почему.Но Сарно кое-что понял правильно. Как я уже упоминал, в настоящее время стало мейнстримом рассматривать хроническую боль в спине как «биопсихосоциальное» состояние, и «центральная сенсибилизация» также набирает обороты. Обе идеи предполагают, что не только то, что происходит в вашем теле и спине, имеет значение для вашей боли.

Значит, и в лечении он опередил свое время. «То, что [Сарно] рекомендовал в качестве лечения, было, по сути, когнитивно-поведенческой терапией — устранением поведения, избегающего страха, и катастрофизацией — до того, как кто-либо когда-либо слышал об этом, — сказал Рамин, — и это именно то, что сейчас используется для лечения пациентов с центральной сенсибилизацией.

*Примечание о методах этой части Show Me the Evidence

Существует множество исследований боли в пояснице. (Ввод термина в поисковую систему PubMed дал более 31 000 результатов.) Поэтому я сосредоточился на доказательствах самого высокого качества: систематических обзорах. Это синтез данных исследований, которые объединяют все исследования самого высокого качества, чтобы прийти к более обоснованным выводам.

Я нашел Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ), федеральное агентство, которое собирает наилучшие доступные данные об эффективности медицинских вмешательств и недавно (февраль 2016 г.) опубликовало всесторонний 800-страничный систематический обзор исследований неинвазивных методов лечения. при болях в пояснице.Обзор AHRQ охватил 156 лучших исследований боли в спине с 2008 по апрель 2015 года. период, оставшийся вне обзора AHRQ (с мая 2015 г. по настоящее время, июль 2017 г.).

Чтобы убедиться, что я ничего не упустил, я ознакомился со статьями о хронической и острой боли в пояснице на UpToDate (сервис, который синтезирует лучшие доступные исследования для клиницистов), систематическими обзорами Кокрановской библиотеки и руководствами.gov, а иногда следовали сноскам в этих обзорах к другим исследованиям. Книга Рамина Crooked также была отличным источником для размышлений о болях в спине. Наконец, я провел интервью с девятью врачами и исследователями, занимающимися лечением болей в спине, в том числе с авторами многих упомянутых здесь систематических обзоров.

Исправление : В предыдущей версии этой статьи медицинская специальность Джона Сарно упоминалась как психиатрия. Вместо этого это была реабилитационная медицина.


ELIZA BARCLAY
RABLAY
Графика: Javier Zarracina
Редактора копирования: Tanya Pai
Менеджер проекта: Susannah Locke
Особые спасибо: Mohsin Ali для пособия в области исследований и Hilda Bastian для советов по поиску медицинская литература.

PTA: Хроническая боль в пояснице


Фарм США
. 2017;41(3):11-1 2.

 

Дискомфорт, длящийся более 12 недель

Боль в нижней части спины, продолжающаяся в течение 3 месяцев и более, встречается очень часто. Более 80% американцев хотя бы раз в жизни испытывали ту или иную боль в пояснице. Эта статистика неудивительна, поскольку позвоночник является физическим центром тела и участвует почти в каждом движении человека. Существует много возможностей для получения травм в результате неправильного или чрезмерного использования, даже в результате рутинной деятельности.Недиагностированная и нелеченая хроническая боль в спине может оказать значительное влияние на качество физического, социального и эмоционального благополучия человека.

Безрецептурные и отпускаемые по рецепту обезболивающие средства могут облегчить боль

О спине

Спина состоит из системы костей, мышц и нервов, поддерживаемых позвоночником. Позвоночник защищает спинной мозг (нервы, передающие сигналы от головного мозга к остальным частям тела), а также обеспечивает структуру и стабильность верхней части тела.Приблизительно 30 костей, называемых позвонков , составляют позвоночник. Губчатые подушечки хряща, обычно называемые дисками , располагаются между каждым позвонком. Они служат «амортизаторами» для позвоночника и обеспечивают амортизацию во время движения.

Что вызывает хроническую боль в пояснице?

Существует несколько причин боли в пояснице, но в большинстве случаев она связана с механической травмой — напряжением мышц при подъеме слишком тяжелого предмета. Другие примеры механических травм включают грыжу или «выпячивание» межпозвонкового диска, вызванную автомобильной аварией, и артрит, вызванный износом позвоночника с течением времени.Когда боль длится более 12 недель, она определяется как хроническая . В то время как большинство травм нижней части спины полностью заживают, примерно в 20% случаев острая травма переходит в хроническое болевое состояние, которое длится год или более. Точный диагноз важен для исключения других источников, таких как воспаление, переломы, инфекции и рак.

Симптомы и диагностика

Боль, возникающая при хронических заболеваниях нижней части спины, может варьироваться по интенсивности от тупой общей боли до острого колющего ощущения, из-за которого человек не может функционировать.Мужчины и женщины в равной степени подвержены боли в пояснице, но некоторые обстоятельства образа жизни повышают риск, например, избыточный вес, ограниченные физические нагрузки, слишком много сидения в течение дня, преклонный возраст и напряженные условия работы. Чтобы поставить диагноз, врачи проводят полное медицинское обследование и сбор анамнеза, иногда с последующим рентгеном, компьютерной томографией, МРТ или другими медицинскими тестами.

Лечение хронической боли в пояснице

Как и при многих заболеваниях, лучшее лечение — это профилактика. Поднимайте тяжелые предметы правильно или с помощью второго человека.Добавьте больше движения в свой день, вставая из-за стола, чтобы подвигаться каждые 60–90 минут, или регулярно выполняйте упражнения. Не перебарщивайте с активностью поначалу; потребуется некоторое время, чтобы нарастить силу и гибкость.

Для тех, кто страдает от хронической боли в пояснице, доступно несколько вариантов лечения. Во-первых, это кратковременное купирование боли безрецептурными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен (Тайленол), ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив). При хронической боли в спине врач может назначить лекарства, такие как миорелаксанты, опиоиды или наркотики, а также инъекции стероидов для снятия боли.Будьте предельно осторожны с рецептурным обезболивающим из-за повышенного риска зависимости и привыкания. Если пациенты испытывают боль, которая мешает повседневной деятельности и работе, они могут быть кандидатами на операцию в качестве крайней меры.

Многим людям удалось предотвратить и справиться с болью в спине с помощью комбинации физической подготовки и манипуляций. Хиропрактики и физиотерапевты могут помочь улучшить функцию нижней части спины и уменьшить боль. Растяжка, йога и упражнения для укрепления кора могут укрепить и повысить гибкость позвоночника, еще больше улучшая его функцию и предотвращая дополнительные повреждения.

Ваш местный фармацевт всегда готов помочь. Если у вас, у вашего друга или члена семьи есть какие-либо вопросы о лекарствах, используемых для лечения хронической боли в пояснице, обратитесь к доверенному фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.

Боль в пояснице – причины, диагностика и лечение

Растяжение поясницы и растяжение связок | Американская ассоциация неврологических хирургов

Боль в пояснице не уникальна.По оценкам, 75-85% американцев в течение жизни испытывают ту или иную форму болей в спине. Хотя боль в пояснице может быть довольно изнурительной и болезненной, примерно в 90% случаев она носит временный характер, и боль проходит без хирургического вмешательства. Тем не менее, у 50% пациентов, страдающих от эпизодов боли в пояснице, в течение года возникают рецидивы. Боль в пояснице считается хронической, если она сохраняется более 12 недель.

Поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника (нижняя часть спины) состоит из пяти позвонков (костей) в нижней части позвоночника между ребрами и тазом.Позвонки, образующие позвоночник в задней части, амортизируются небольшими дисками, которые расположены между каждым из позвонков и действуют как амортизаторы для позвоночных костей. Эти диски круглые и плоские, с жестким внешним слоем (кольцом), который окружает желеобразный материал, называемый ядром. Толстые связки, прикрепленные к позвонкам, удерживают на месте материал мякотного диска.

Из 31 пары спинномозговых нервов и корешков пять пар поясничных (L1–L5) и пять пар крестцовых (S1–S5) нервов соединяются, начинаясь в нижней части спины.

Распространенные причины болей в пояснице

Симптомы

Симптомы боли в пояснице проявляются в виде боли в нижней части спины, которая может включать боль, отдающую в ягодицы (ягодицы), бедра или ноги. Боль может быть острой, тупой, ноющей, жгучей или их сочетанием. Она может быть постоянной, периодической или связанной с деятельностью.

Как вы можете изменить будущее ухода за позвоночником

На протяжении более 30 лет NREF финансирует исследования и обучение для улучшения методов лечения и лечения таких заболеваний, как боль в пояснице.

Ваш вклад может иметь значение. Узнайте больше о NREF и сделайте пожертвование сегодня.

пожертвовать сейчас

Когда обращаться за медицинской помощью

Хотя боль в пояснице является частым явлением, некоторые признаки требуют осмотра у медицинского работника, например постоянная или усиливающаяся боль в спине; неврологические симптомы, включая онемение, слабость или покалывание; или изменения в функции кишечника или мочевого пузыря.

Диагностика боли в пояснице

Диагноз ставится нейрохирургом на основании анамнеза, симптомов, физического осмотра и результатов диагностических исследований.Некоторых пациентов можно лечить консервативно; если консервативное лечение неэффективно, врач может назначить визуализирующие исследования нижней части спины и другие тесты, которые могут включать:

Варианты безоперационного лечения

Варианты лечения включают физиотерапию, упражнения для спины, снижение веса, инъекции стероидов (эпидуральные стероиды), нестероидные противовоспалительные препараты, иглоукалывание, реабилитацию и ограниченную активность.Все эти варианты лечения направлены на снятие воспаления в спине и раздражение нервных корешков. Врачи обычно рекомендуют от четырех до шести недель консервативной терапии, прежде чем рассматривать операцию.

Если боль в пояснице возникает после недавней травмы, такой как автомобильная авария, падение или спортивная травма, немедленно позвоните своему лечащему врачу. Если у вас есть какие-либо неврологические симптомы (онемение, слабость, покалывание или дисфункция кишечника и мочевого пузыря), немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если неврологических проблем нет, пациенту может быть полезно начать консервативное лечение дома в течение двух-трех недель.Врач может порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, и ограничить физические нагрузки на несколько дней.

Если боль в пояснице усиливается или не проходит после двух-трех недель домашнего лечения, обратитесь к лечащему врачу. Врач может оценить и провести неврологическое обследование в офисе, чтобы определить, какой нервный корешок раздражен, и исключить другие серьезные заболевания. Если врач отмечает явные признаки сдавления нервного корешка, он может назначить препараты для снятия боли, отека и раздражения.Кроме того, врач может порекомендовать ограничить активность, дать направление к специалисту по обезболиванию или и то, и другое. Если эти варианты лечения не приносят облегчения в течение нескольких недель, возможно, пришло время рассмотреть возможность проведения других диагностических исследований и, возможно, хирургического вмешательства.

Когда необходима операция

Когда консервативное лечение боли в пояснице не дает облегчения или неврологические симптомы ухудшаются или становятся тяжелыми, может потребоваться хирургическое вмешательство. Кандидаты на операцию имеют любой из следующих признаков:

  • Достаточно хорошее здоровье
  • Боль в спине и ногах ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни
  • Развиваются прогрессирующие неврологические расстройства, такие как слабость в ногах, онемение или и то, и другое
  • Потеря нормальной функции кишечника и мочевого пузыря
  • Трудности при стоянии или ходьбе
  • Лекарства и физиотерапия неэффективны

Если рекомендовано хирургическое вмешательство, у нейрохирургов есть множество вариантов, которые помогут уменьшить давление на нервные корешки.Если боль вызывают несколько нервных корешков и дисков или если в позвоночнике присутствуют дегенерация и нестабильность, нейрохирург может выбрать: (1) минимально инвазивный подход; (2) более открытая декомпрессия; или (3) сращивание позвонков вместе с костными трансплантатами и их стабилизация с помощью инструментов, включая металлические пластины, винты, стержни и клетки, в зависимости от степени заболевания. После такой операции у пациентов может восстановиться подвижность в спине, в том числе способность наклоняться. Кроме того, пациентам может потребоваться послеоперационная физиотерапия.

Преимущества хирургического вмешательства всегда следует тщательно сопоставлять с рисками. Хотя большой процент пациентов с болями в пояснице сообщают о значительном облегчении боли после операции, нет гарантии, что операция поможет.

Последующие действия

Если боль в спине проходит с помощью нехирургического консервативного лечения, последующее наблюдение, скорее всего, будет проводиться по мере необходимости или в случае возвращения симптомов. Если пациент подвергается хирургическому вмешательству, последующее наблюдение отличается для каждого типа процедуры.

Информация об авторе

Omar Zalatimo, MD, MPH, MHA, FAANS
Директор функциональной нейрохирургии LifeBridge Health
Baltimore

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов. Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Боль в пояснице: руководство для пациентов с расширенными возможностями

Вероятность получить боль в пояснице высока — 80% населения испытывают ее в какой-то момент своей жизни. Хорошо, что никогда не было более или более эффективных способов лечения. В нашем учебнике вы найдете всю необходимую информацию.

Вероятность получить боль в пояснице высока — 80% населения испытывают ее в какой-то момент своей жизни. Если это становится хроническим, это может разрушить качество вашей жизни и сделать вас несчастным — неспособностью двигаться без боли или работы (это основная причина инвалидности, связанной с работой).Это также невидимо, что затрудняет получение понимания от коллег, семьи и друзей.

ОСНОВЫ
Люмбаго. Звучит как танец, да? Фламенко, бордель, лимбо… прострел . Ну, на самом деле это латинское слово для описания болей в пояснице. И это имеет смысл, потому что боль в пояснице может ощущаться как танец дискомфорта.

Если вы встаете, стреляющая боль иррадиирует вниз по поясничному отделу позвоночника в ноги. Наклонение может привести к острой, колющей боли и спазмам в спине, от которых захватывает дух.Сидеть может быть больно, и даже лежание может не принести никакого облегчения — сама мысль о том, чтобы занять удобное положение, кажется невозможной. Вы бесконечно пытаетесь перестроиться.

Ну и эмоции. Так много эмоций. Вы можете чувствовать усталость, депрессию или раздражительность. Ваша семья, друзья и коллеги могут не понимать, насколько эта боль влияет на вашу повседневную жизнь. Это жизнь с постоянной болью в спине. Теперь, когда мы знаем, что боль в пояснице — это самое страшное, лучшие эксперты дают вам советы, чтобы вы могли жить хорошо, несмотря на боль в спине.

Итак, что такое боль в пояснице?

Боль в пояснице является одной из наиболее распространенных проблем со здоровьем среди взрослых во всем мире и одной из наиболее распространенных причин инвалидности, связанной с работой: согласно исследованиям JAMA , она затрагивает 80% населения по крайней мере один раз в течение жизни. и Rheumatology International . По данным Национальной Институт неврологических расстройств и инсульта. 3

Боль в пояснице является не только основной причиной ограничения активности у взрослых моложе 45 лет, 4   , но и пятой по частоте причиной, по которой люди обращаются за медицинской помощью в Соединенных Штатах. 5

Боль в пояснице имеет несколько причин, и она также может затрагивать различные области вашей анатомии, начиная от самого позвоночника и заканчивая мышцами, окружающими позвоночник.

Может быть левосторонней или правосторонней или затрагивать всю область.Количество и виды физической активности, которой вы занимаетесь, а также ваше общее состояние здоровья и физическое состояние — все это факторы, которые могут определить вероятность развития травмы поясницы или болей в пояснице.

Растяжения нижней части спины (растяжение или разрыв связок) и деформации (травма мышц или сухожилий) 6 могут быть вызваны такими простыми причинами, как уборка снега лопатой, работа во дворе или начало новой тренировки. Обычно это скручивающее движение, чрезмерное использование или неправильное поднятие тяжестей (забывание «поднимать коленями», а не спиной), что приводит к растяжению или перенапряжению поясницы.

Симптомами вывихов и вывихов могут быть спазмы в спине, судороги, снижение диапазона движений (невозможность или затруднения при стоянии, ходьбе или обычном наклоне) и боль, которая усиливается при движении. Часто это решается несколькими днями самостоятельного ухода за собой.

Различные формы артрита могут вызывать боли в пояснице. Симптомы артрита позвоночника могут различаться, но часто включают скованность, отек, слабость, ощущение «скрежетания» суставов позвоночника во время движения и уменьшение диапазона движений.Остеоартрит — изнашивающийся тип артрита, распространенный в коленях и других крупных суставах, — также может поражать спину. По данным Johns Hopkins Medicine, это обычно вызывается повреждением хряща между дугоотростчатыми суставами позвоночника, вызывая воспаление и боль. 7

Проблемы с межпозвонковыми дисками (губчатые участки, расположенные между позвонками) являются более серьезной причиной боли в пояснице, причем боли носят хронический характер. С возрастом межпозвонковые диски могут изнашиваться и терять свою способность обеспечивать амортизацию.Часто в результате травмы или несчастного случая межпозвонковые диски могут сжиматься, а затем выпячиваться наружу, что известно как грыжа или разрыв.

Другим дегенеративным заболеванием, которое может поражать нижнюю часть спины, является стеноз поясничного отдела позвоночника. Это происходит при сужении спинного мозга, что приводит к сдавлению нервов внутри позвоночника, поясняет Американская ассоциация неврологических хирургов. 8

Одним из симптомов стеноза может быть радикулит, названный в честь седалищного нерва, самого большого нерва в организме.Ишиас, форма поясничной радикулопатии, возникает при защемлении седалищного нерва, чаще всего из-за выпячивания диска, который давит на седалищный нерв. Это приводит к боли, которая иррадиирует вдоль нерва, который распространяется от нижней части спины в область таза, а затем вниз по задней поверхности бедра и голени. 9

(Если у вас стеноз поясничного отдела позвоночника, ознакомьтесь с видеодемонстрацией упражнений, которые могут помочь в этой статье по теме.)

Женщины могут испытывать боль в пояснице, вторичную по отношению к беременности или эндометриозу.Реже боль в спине может быть результатом более серьезного заболевания, такого как рак, перелом позвоночника, вирусная или бактериальная инфекция. 10

Подробности: но подождите, боль в пояснице усложняется

Мало того, что с хронической болью в спине трудно жить, практикующим врачам также может быть трудно ее диагностировать из-за совпадения симптомов с другими состояниями. Традиционные методы диагностики обычно начинаются с полного медицинского осмотра и обзора истории болезни.

Оттуда, в зависимости от тяжести и продолжительности боли, ваш врач может запросить анализ крови для поиска признаков воспаления или инфекции; визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для поиска структурных повреждений; или сканирование костей или DEXA для проверки любых заболеваний костей или инфекций костей; и электродиагностика для проверки функции нерва с помощью электромиографии или исследования нервной проводимости. 11,12

Ваши наблюдения могут дать некоторые из наиболее важных подсказок, которые помогут врачу поставить правильный диагноз.Делайте заметки о своем состоянии и приносите их с собой на прием, чтобы вы могли точно описать боль, которую испытываете.

Включите подробную информацию о боли, например, является ли она жгучей, колющей или ноющей; время дня, когда ваша боль наиболее выражена, и что вы делаете в это время; и точное место или места боли в нижней части спины. 13

Что Еще следует ожидать при болях в пояснице

Хроническая боль в пояснице может повлиять на все аспекты вашей жизни — на способность спокойно спать, готовить здоровую пищу, ясно мыслить, работать на работе и сохранять позитивное настроение.Многие люди, живущие с длительной болью в спине, испытывают раздражительность, депрессию и тревогу, говорит Роберт Н. Джеймисон, доктор медицинских наук, профессор анестезиологии и психиатрии в больнице Бригама и Женской больницы Гарвардской медицинской школы. Возможно, вы оплакиваете потерю того, чем вы раньше наслаждались, но больше не можете заниматься, будь то занятия фитнесом, общение или просто легкое вхождение и выход из душа. Если вы уже были физически изолированы из-за пандемии, это просто еще один слой стресса, который накапливается, когда вы пытаетесь справиться с душевными страданиями физической боли, объясняет Джеймисон.

Неуверенность в том, что вызывает боль в пояснице, может усложнить жизнь, а отсутствие быстрого решения может сделать ситуацию еще более напряженной. Но процесс постановки правильного диагноза может занять некоторое время, потому что вашему врачу, возможно, придется искать другие заболевания, в том числе типы артрита, которые поражают все тело, а не только поясничный отдел .

Например, ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание, поражает синовиальную оболочку (или оболочку) суставов, включая позвоночник.Спондилоартрит, еще одно воспалительное заболевание, может поражать любые суставы, которые прикрепляются к сухожилиям и связкам. Вот основные подтипы спондилоартрита, о которых следует знать:

●    Псориатический артрит . Связанный с псориазом, аутоиммунным заболеванием, наиболее заметно поражающим кожу, псориатический артрит может развиваться в суставах позвоночника.

●    Анкилозирующий спондилит. Это прогрессирующее аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные суставы.Когда вовлекается позвоночник, вы, вероятно, испытываете воспаление позвонков у основания позвоночника и тазобедренных суставов.

●    Реактивный артрит . Эта форма артрита включает воспаление позвоночника или суставов в ответ на что-то, происходящее в совершенно другой области тела (чаще всего в результате болей или заболеваний кишечника).

Артрит позвоночника иногда может развиваться в ответ на такие заболевания, как болезнь Лайма, синдром раздраженного кишечника, подагра и диабет.

Тем не менее, несмотря на хроническую боль, можно жить полноценной и активной жизнью. Дэн Рейнольдс, обладатель премии Грэмми, певец и фронтмен группы Imagine Dragons, страдал анкилозирующим спондилитом еще со школьных лет. До двадцати с небольшим лет Рейнольдсу не ставили диагноз, и он нашел эффективные поддерживающие методы лечения воспаления и боли, сочетая лекарства, силовые тренировки и горячую йогу.

Вам не нужно быть знаменитостью, чтобы найти способы подавить хроническую боль.Бет Кернан, мать троих детей из Атланты, штат Джорджия, может вести активный образ жизни с остеоартритом. Кернан обнаружила, что инъекции кортизона в поясницу и медленная практика инь-йоги помогают ей успешно справляться с хронической болью в пояснице.

Как лечить боль в пояснице

Боль в пояснице может реагировать на множество различных модальностей, но часто требуются пробы и ошибки — и много терпения — чтобы найти то, что работает для вас.

Испытанное на практике
Первой линией защиты часто являются безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или ацетаминофен.Применять местные холодные компрессы, такие как пакет со льдом, рекомендуется сразу же после первой травмы поясницы или появления боли. Тепловая терапия, такая как грелка, бутылка с горячей водой или даже ванна с английской солью, также может использоваться для расслабления и успокоения окружающих мышц, помогая увеличить приток крови к нижней части спины. 15

Когда звонить своему врачу или специалисту
Если боль возникла недавно или от легкой до умеренной, но безрецептурные обезболивающие и местные компрессы не помогают, позвоните своему лечащему врачу.Он или она сможет оценить причину боли и, при необходимости, назначить миорелаксант. Исторически сложилось так, что опиоиды обычно назначались для снятия боли, но из-за растущего числа передозировок и смертей, связанных с опиоидами, многие практикующие врачи больше не считают их лучшей стратегией при боли, не связанной с раком, объясняет Джеймисон. Однако теперь врачи могут проводить оценку риска опиоидов и контролировать образцы мочи, чтобы лучше предотвращать риск злоупотребления опиоидами, говорит Джеймисон.

В зависимости от вашего диагноза врач может направить вас к специалисту, например к ортопеду, физиотерапевту или психотерапевту, если это необходимо.

Физиотерапия (ФТ), вариант неинвазивного лечения
Физиотерапевты являются специалистами по движению и упражнениям и могут помочь с адаптацией программы упражнений к вашим индивидуальным потребностям, по словам Джули Фриц, доктора философии, физиотерапевта, заслуженного профессора Департамент физиотерапии и спортивной подготовки и заместитель декана по исследованиям Колледжа здоровья Университета здоровья штата Юта.

Еще одним важным компонентом PT является образование. Существует много дезинформации о боли в пояснице и о том, что полезно, а что нет. Наличие надежного источника информации и советов может иметь решающее значение для вашего выздоровления, добавляет Фриц.

Другие методы, которые могут помочь облегчить мышечное напряжение, спазмы, судороги и судороги, включают лечебный массаж, йогу и тай-чи. 18 Существует также вариант традиционной китайской медицины (ТКМ), который лечит боль в пояснице с помощью иглоукалывания и китайских трав.Оба работают, стимулируя кровообращение, чтобы устранить застой крови, а также застой ци (естественной энергии, которая течет через тело). Хотя ТКМ может не излечивать, в зависимости от типа болей в пояснице, она может быть эффективным поддерживающим лечением при хронических случаях. 17

Если ваша боль сильная, длительная и связана с такими симптомами, как онемение или покалывание в ногах, вы можете начать с посещения специалиста по позвоночнику (не забудьте проверить свою страховку, чтобы узнать, не нужно направление к специалисту).

Если ваша боль вызвана травмой или повреждением, например, переломом позвоночника, вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу, скорее всего, в ближайшее отделение неотложной помощи, для осмотра и любого необходимого лечения. 16

What People Are Try
Недавно исследователи обнаружили, что налтрексон, лекарство, используемое для лечения зависимости, может успешно лечить хроническую боль при использовании в форме таблеток и в малых дозах — примерно в 10 раз меньше, чем при лечении зависимость.Хотя он еще не одобрен FDA для лечения боли, некоторые врачи назначают его для этой цели не по прямому назначению. 14

Недавно доступный нехирургический и минимально инвазивный амбулаторный метод лечения, называемый внутрикостной аблацией базивертебрального нерва, также известный как Intracept, использует радиочастотную энергию (тепло), чтобы отключить способность нерва передавать болевые сигналы. 18 Согласно клиническим исследованиям, эта процедура значительно уменьшает боль в спине в течение первых трех месяцев после процедуры и на 50% в течение двух лет после процедуры. 19

Если консервативные и немедикаментозные методы лечения не облегчают боль, вы можете поговорить со специалистом о возможностях хирургического вмешательства. 20 Операции по лечению хронической боли в пояснице включают спондилодез поясничного отдела позвоночника, который более широко использовался в прошлом, и замену диска искусственным, гораздо более новую технологию, согласно Тодду Х. Ланману, доктору медицинских наук, доценту клинического отделения нейрохирургии. , Медицинская школа Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, руководитель клинической нейрохирургии в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе и владелец спинальной нейрохирургии Lanman в Беверли-Хиллз.

Д-р Ланман отмечает, что спондилодез поясничного отдела позвоночника имеет ограниченную способность восстанавливать подвижность позвоночника, поскольку техника сращения двух позвонков вместе не позволяет двигаться диску. Замена искусственного диска может восстановить нормальную подвижность позвоночника и является его основным методом лечения для людей, которым было бы полезно хирургическое вмешательство.

Доктор Ланман, чья специализация называется хирургией сохранения движения, использует восстановительную хирургию движения, успешный хирургический метод замены искусственного диска не по прямому назначению.Доктор Ланман обнаружил, что это полезно для пациентов, у которых были многоуровневые сращения на шее и у некоторых в нижней части спины.

Почему ваше психическое здоровье имеет значение при лечении болей в пояснице

Связь между разумом и телом играет огромную роль в возникновении хронической боли. Большая депрессия может сделать человека в три раза более склонным к развитию хронической боли в пояснице. 21 У людей, перенесших детские травмы, часто развивается хроническая боль, объясняет Джеймисон. Мы можем перенести травмирующие события, большие или маленькие, с собой во взрослую жизнь.

Они могут проявляться как чувство бессилия, и это может помешать вам решить проблему боли на ранней стадии, прежде чем она перерастет в хроническую ситуацию. 22 В то время как некоторые люди могут просто захотеть сосредоточиться на «сейчас» и избавиться от боли как можно быстрее, может быть полезно использовать психотерапию для решения прошлых проблем, которые могут способствовать физической боли, говорит Джеймисон.

Важно заботиться о своем психическом здоровье, живя с хронической болью, но некоторые люди сопротивляются получению помощи из-за так называемой усталости медработников.Как объясняет Джеймисон, у вас может быть мало интереса или мотивации для посещения психолога, потому что вы уже видели множество других поставщиков услуг. И если вы перепробовали множество методов лечения и лекарств, но все безрезультатно, усилия по поиску психиатра могут показаться непосильными.

Понятно. Но мы также не можем не подчеркнуть, насколько важно получить направление к поставщику психиатрических услуг от вашего врача, того, кто признает вашу боль и поможет вам осознать, что да, боль реальна и действительна.Когда вы живете с хронической болью, вам нужно чувствовать силу и знать, что вы можете принять активное участие в своем собственном лечении, разорвав цикл депрессии. Джеймисон объясняет, что психотерапевт может помочь вам осознать, что вы сами являетесь лучшим защитником, когда дело доходит до лечения тела и разума.

Уход за собой

Уделение времени уходу за собой может быть огромным преимуществом при борьбе с хронической болью в пояснице. Вот стратегии, которые могут помочь как физически, так и эмоционально:

  • Практикуйте медитацию и/или внимательность.Попробуйте использовать приложение для самостоятельной медитации, такое как Calm, Headspace или The Mindfulness App.
  • Найдите время, чтобы позаботиться о своем теле, принимая горячую ванну, занимаясь йогой или легкими упражнениями на растяжку.
  • Когда вы в состоянии их выполнять — и здесь физиотерапевт может быть неоценимым — выполняйте упражнения, развивающие основные мышцы, которые могут помочь уменьшить боль в пояснице, объясняет Ланман.
  • Ешьте питательные, хорошо сбалансированные блюда, которые подпитывают ваше тело и улучшают самочувствие. Ограничьте потребление переработанного мяса, сладких продуктов, алкоголя и других продуктов и напитков, которые, как известно, вызывают воспаление в организме.
  • Соберите целый арсенал приспособлений для хорошего самочувствия, таких как грелки, бутылки с водой, пенопластовые валики, переносные домашние массажеры для спины, массажные пистолеты и коврики для акупрессуры, и используйте их по мере необходимости. (Вы можете найти несколько вариантов на Amazon или обратиться за рекомендациями к своему врачу или физиотерапевту.)

Что я могу сделать прямо сейчас?

1.  Укрощение нижней части спины: Используйте холодные компрессы или лед, завернутый в полотенце, в течение первых 48 часов, обычно 20 минут с перерывами на 20 минут.Через два дня переключитесь на тепло. Чтобы предотвратить скованность, ограничьте постельный режим до нескольких часов в течение максимум двух-трех дней и проконсультируйтесь со своим врачом или терапевтом, чтобы определить, какие физические упражнения и движения лучше всего помогут вашему выздоровлению. 23   Спросите об использовании безрецептурных НПВП, ацетаминофена или других лекарств, предназначенных для снятия острой боли.

2.  Отметьтесь по телефону Ваш Психическое здоровье : Практикуйте медитацию и техники глубокого дыхания, которые способствуют спокойствию и расслаблению.Поговорите с семьей и друзьями или обратитесь к своему врачу, терапевту или психиатру за помощью в преодолении хронической боли. Присоединяйтесь к личной или онлайн-группе поддержки. Для получения дополнительной информации и поддержки посетите эти ресурсы по охране психического здоровья:

.

3.  Поиск терапевта: Использование таких веб-сайтов, как HealthGrades.com, RateMDs.com и Vitals.com, может быть полезным при поиске врача-специалиста или лечащего врача в вашем районе. Если у вас уже есть врач первичной медико-санитарной помощи, спросите у него или у нее надежные рекомендации и все необходимые документы направления.

Все больше и больше врачей предлагают телемедицинские визиты. Несмотря на то, что физический осмотр по-прежнему необходим для установления отношений с новым врачом, в будущем у вас может быть возможность использовать виртуальные визиты для отслеживания вашего прогресса. Это может сэкономить время и деньги, а также избавить вас от неудобств, связанных с поездками к врачу и обратно.

4.  Подготовка к визиту к врачу: Делайте заметки перед визитом — ведите дневник боли, в котором подробно опишите, когда у вас началась боль, как вы себя чувствуете, когда она усиливается, где сосредоточена боль, что вы делали. лечить боль в домашних условиях, что помогает, а что не помогает.Запишите все лекарства, которые вы принимаете, даже безрецептурные, а также любые лекарства, вызывающие аллергию.

5.  Позвоните по номеру Ответы на ваши вопросы: Легко забыть обо всех вопросах, которые вы хотите задать во время встречи, поэтому записывайте их заранее в дневник или на смартфон. Они могут включать:

  • Как вы думаете, что является причиной моей боли?
  • Как эта боль повлияет на качество моей жизни и подвижность?
  • Что я могу сделать, чтобы облегчить боль в спине?
  • Каковы возможные побочные эффекты лекарств и других методов лечения, которые вы собираетесь назначить?

Др.Ланман говорит, что знание — это сила, и как только вы поймете, какое лечение вам нужно для облегчения боли, вы сможете лучше принимать решения о своем лечении. Если возможно, возьмите с собой на прием своего супруга, члена семьи или друга, чтобы помочь вам следить за выводами и рекомендациями вашего врача (легко быстро переутомиться и потерять важную информацию во время осмотра или консультации).

Жесткие разговоры

Когда боль в пояснице влияет на вашу работу, личную жизнь, а затем и на некоторые другие факторы, обычно невозможно держать свою боль при себе.Сядьте рядом с близкими и откровенно поговорите, чтобы они узнали, через что вы проходите и почему вы, возможно, не сможете участвовать во всем, что от вас ожидают. Отсутствие необходимости скрывать свое состояние может означать, что одним поводом для стресса станет меньше.

Эти трудные разговоры могут принести вам еще одну пользу. Сострадание и одобрение со стороны близких, друзей и коллег могут помочь вам чувствовать себя лучше, когда вы живете с хронической болью в пояснице. Но помощь должна быть правильной.Исследования показывают, что нахождение рядом с людьми, которые поощряют катастрофизацию или размышления, может усугубить любое чувство беспомощности или депрессии, которое может возникнуть из-за вашей боли. 24,25

С другой стороны, если у вас есть положительная социальная поддержка со стороны друзей и семьи, вы, скорее всего, будете испытывать меньше беспокойства и депрессии. Проблема в том, что многие люди, живущие с болью, чувствуют, что их близкие не осознают степень их боли или не готовы их поддержать. (Боль в пояснице не так легко заметить, как, например, сломанную руку.) Даже если это может показаться вам еще одним препятствием, постарайтесь найти время, чтобы рассказать своим близким о своем состоянии.

Позвольте им задавать вопросы — это поможет им понять вас и проявить сочувствие, — а затем дайте им знать, как они могут вам помочь. 26   Уточните, какие виды поддержки вам нужны, будь то просто подтверждение того, что они осознают, что вам больно, или конкретные действия, например, работа с вами над освоением техник релаксации. 25,27   Поскольку отвлечение является полезным инструментом, вы можете предложить занятия, которыми вы могли бы заниматься вместе, например прогуляться, посмотреть фильм, заняться домашним искусством или решить головоломку или приготовить полезный обед. 28

Часто задаваемые вопросы

Как облегчить боль в пояснице?

Начните с безрецептурных НПВП или ацетаминофена. Избегайте слишком длительного постельного режима — полезнее оставаться активным. Приложите лед, затем переключитесь на тепло на третий день. В легких случаях попробуйте физиотерапию, массаж или йогу. Обратитесь к врачу, если боль вызвана серьезной травмой или если вы не почувствуете себя лучше в течение нескольких дней.

Что может вызывать боль в пояснице?

Травма, продолжительная или неправильно выполняемая физическая активность (например, подъем в неправильном направлении или перенапряжение мышц из-за чрезмерных наклонов), слабые мышцы кора, избыточный вес и возраст могут способствовать развитию болей в пояснице.Более серьезной причиной является дегенеративное заболевание, требующее специфического лечения.

Как заснуть при болях в пояснице?

Чтобы уменьшить давление на позвоночник, положите подушку между коленями, если вы спите на боку, или под коленями, если вы спите на спине. 29  Проверьте свою «позу» во сне: отрегулируйте угол наклона подушек или положение тела, чтобы сохранить естественный изгиб позвоночника. Попросите вашего врача или физиотерапевта дать более конкретные рекомендации. 28

Почему боли в пояснице усиливаются по утрам?

Причины включают неподвижность в постели в течение ночи, плохую осанку во сне или сон на слишком мягком матрасе. Сделайте небольшую растяжку в постели перед тем, как встать, используйте медленные и преднамеренные движения, когда вы встаете, и примите теплый/горячий душ после пробуждения, чтобы успокоить напряженные мышцы. 28

Обновлено: 28.01.21

Обследования и тесты для диагностики болей в пояснице

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.