Блокада уколы что это такое: Блокада при болях в пояснице и позвоночнике

Содержание

Блокада на дому в СПб. Внутрисуставная блокада коленного, плечевого, тазобедренного, голеностопного сустава.

«Снайперский укол» от боли — так называют сравнительно молодую процедуру, впервые сделанную всего около 100 лет назад, — лечебную блокаду. Эту манипуляцию может назначить и проводить только врач. Однако это не означает, что вам необходимо, превозмогая боль, идти в поликлинику — доктор может выполнить такую процедуру у вас дома. Блокада на дому снимет боль, мышечный спазм, восстановит двигательные функции и нормальное питание тканей в пораженном участке.

Высококвалифицированные опытные врачи медицинского центра «Династия» оценят показания для проведения этой процедуры, подберут необходимые в вашем конкретном случае лекарства и проведут саму процедуру безболезненно и эффективно. Независимо от того, нужна вам блокада спины на дому или внутрисуставная блокада на дому. Ведь одна из главных задач врача не только выяснить причину боли (а это основная жалоба, с которой мы обращаемся за помощью к докторам), но и избавить нас от боли, вернув нормальное качество жизни.

В каких случаях можно сделать блокаду на дому?

Если говорить коротко — во всех, когда медицинские показания для проведения этой процедуры достаточны и очевидны. Вообще существует два основных вида лечебных блокад:

  • Периартикулярная блокада — процедура, подразумевающая ввод лекарства в околосуставные ткани. Как правило, назначаются пациентам с артрозами, артритами и травмами (растяжениями) связочного аппарата. Поскольку во всех описанных случаях боль может быть очень сильной, а при артрозах и артритах мучительно продолжительной, то внутрисуставная блокада на дому — самый комфортный способ снять боль и вернуть суставу подвижность. Врачи нашей клиники проведут такие процедуры, как:
  1. внутрисуставная блокада коленного сустава
  2. внутрисуставная блокада плечевого сустава
  3. внутрисуставная блокада тазобедренного сустава
  4. внутрисуставная блокада голеностопного сустава
  • Периневральная блокада — процедура, при которой лекарственно вводится в каналы, где проходят нервы, то есть вокруг или около нерва, максимально близко к очагу боли. Этот метод используется, как правило, при различных патологиях позвоночника — остеохондрозах, межпозвонковых грыжах, протрузиях, радикулите. И пусть вас не пугает расположение рядом слов позвоночник, укол, лекарство — блокада позвоночника на дому для опытного врача ответственное, но все же достаточно простое мероприятие.

Напомним, что преимущество такого метода лечения, как блокада, в воздействии непосредственно на причину боли. Это самый быстрый способ снятия боли, воспаления и восстановления двигательных функций.

Специалисты, выезжающие на дом

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость хирургических манипуляций на дому:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Вызов хирурга на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) в будние дни 3100
Вызов хирурга на дом (Санкт-Петербург, в пределах КАД) в выходные и праздничные дни 3900
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД до 10 км) в будние дни 3875
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД до 10 км) в выходные и праздничные дни 4875
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 11 до 30 км) в будние дни 4650
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 11 до 30 км) в выходные и праздничные дни 5850
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 31 до 50 км) в будние дни 5425
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 31 до 50 км) в выходные и праздничные дни 6825
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 51 до 80 км) в будние дни 6200
Вызов хирурга на дом (удаленность от КАД от 51 до 80 км) в выходные и праздничные дни 7800
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ВЫЕЗДЕ НА ДОМ
Аппликационная анестезия 600
Инфильтрационная анестезия 700
Вправление вывиха плечевого сустава от 2400
Вскрытие, дренирование глубоких форм панариция (сухожильный, суставной, костный) от 4800
Вскрытие, дренирование подкожного, околоногтевого, подногтевого панариция от 3600
Вскрытие, дренирование подфасциальных и межмышечных флегмон от 6000
Вскрытие и дренирование гематомы от 3000
Вскрытие наружного тромбированного геморроидального узла от 4800
Первичная хирургическая обработка раны длиной до 5 см (включает перевязку) от 2400
Первичная хирургическая обработка раны длиной более 5 см (включает перевязку) от 3000
Вторичная хирургическая обработка раны длиной до 10 см от 2400
Вторичная хирургическая обработка раны длиной более 10 см от 3600
Забор материалов для исследований (посев) 400
Замена катетера
от 2400
Консультация по лечению и перевязки пролежней от 3600
Краевая резекция ногтевой пластины от 3600
Межреберная блокада 4300
Мягкая иммобилизирующая повязка 1200
Наложение вторичных швов от 2400
Наложение косметического внутрикожного шва от 2400
Перевязка нагноившихся ран от 1200
Помощь кормящим матерям при нарушении лактации от 3000
Постановка назогастрального зонда от 3600
Пункция полости с удаление жидкости и введением медикаментов от 6000
Снятие гипса небольшой области от 1200
Снятие гипса большой области от 2400
Снятие послеоперационных швов с оценкой состоятельности рубца, антисептической обработкой и наложением повязки от 2400
Удаление инородного тела мягких тканей первой степени сложности 3600
Удаление ногтевой пластины
от 3600
Хирургическое удаление атеромы, фибромы, гигромы от 7200

Запись на приём

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Паравертебральные блокады — Геромедицина

Разновидности околопозвоночных блокад

В настоящее время существует много видов проведения паравертебральных блокад. После сбора анамнеза, врач назначает производит выбор нужного вида манипуляции. Разновидности параветебральных бллокад::

  • Тканевая блокада – инъекция вводится в ткани, расположенные вокруг пораженного сегмента позвоночника.
  • Проводниковая блокада – лекарства могут вводиться перидурально, эпидурально, периневрально, параневрально либо параваскулярно. При этом происходит блокировка нервных волокон.
  • Ганглионарная блокада – инъекция вводится в нервные узлы и сплетения.
  • Рецепторная блокада – уколы проводятся в биологически активные точки кожи, связок, мышц, сухожилий.

В зависимости от места введения препаратов при проведении манипуляции выделяют следующие виды:

  • блокада шейного отдела;
  • блокада грудного отдела;
  • блокада поясничного отдела;
  • блокада крестца;
  • блокада грушевидной мышцы;
  • блокада седалищного нерва;
  • блокада мышц головы;
  • блокада большеберцового нерва;
  • блокада затылочного нерва;
  • блокада передней лестничной мышцы;
  • блокада надлопаточного нерва;
  • блокада задних ветвей спинномозговых нервов;
  • блокада крестцово-копчикового сочленения;
  • блокада крестцово-подвздошного сочленения и др. 

Вид блокады подбирается каждому пациенту индивидуально, с учетом первичного заболевания, клинической картины и наличия сопутствующих болезней. Кроме того, немаловажную роль играет и владение врача техникой тех или иных манипуляций. Показания проведения процедуры.

Основной задачей блокады является быстрое устранение болевого синдрома.

Она применяется при следующих болезнях и состояниях:

  • шейный, грудной или поясничный остеохондроз;
  • межреберная невралгия;
  • миозиты;
  • межпозвоночная протрузия диска;
  • грыжа диска;
  • радикулит;
  • травмы позвоночника;
  • люмбаго;
  • опоясывающий герпес;
  • боли, возникающие вследствие спазма мускулатуры;
  • спондилоартроз позвоночника;
  • хронические болевые синдромы;
  • невралгии и невриты нервов, выходящих из позвоночного канала.

Наиболее часто блокада применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях разных отделов позвоночника.

Проведение блокады назначается строго по показаниям и в индивидуальном порядке, в случаях, когда остальные методы лечения не дают желаемых результатов.

Обычно для избавления от боли хватает 1 процедуры, однако иногда, в особо сложных случаях, возможно проведение от 2 до 15 блокад с перерывами 4-6 дней. Лечение при помощи этого метода нельзя проводить чаще, нежели 4 раза в год, согласно официальным рекомендациям.

Противопоказания

Существует целый ряд противопоказаний к проведению этой манипуляции:

  • отсутствие сознания;
  • склонность к кровотечениям;
  • гемофилия;
  • патологии системы крови;
  • тромбоцитопения;
  • тяжелое общее состояние пациента;
  • повышенная чувствительность к используемым препаратам;
  • противопоказания к приему какого-либо из применяемых препаратов;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
  • эпилептические приступы в анамнезе;
  • миастения;
  • заболевания психического характера;
  • артериальная гипотония;
  • детский возраст;
  • инфекционные болезни;
  • тяжелые поражения печени;
  • почечная недостаточность;
  • беременность;
  • лактация.

Возможные осложнения

Независимо от того, какая блокада будет проводится, существует риск развития осложнений. Свести их к минимуму может квалифицированный специалист, проведение процедуры в стерильных условиях и подготовленный пациент.

Следует отметить, что околопозвоночная блокада – это один из наиболее быстрых и эффективных способов избавления человека от боли, причиной возникновения которой послужили патологии позвоночного столба. Однако относиться к данной процедуре нужно весьма серьезно и доверять свое здоровье можно только квалифицированному специалисту. 

У Вас возникли вопросы?

Лечебные блокады | Центр неврологии и реабилитации

Современное лечение болевых синдромов. Лечебная блокада — это укол с комплексным лекарством, которое вводится в место, где вы ощущаете наиболее острую боль. Попадая в очаг боли, лекарство начинает действовать моментально, устраняя болевые симптомы даже при хронических заболеваниях.

Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону +7(995)121-03-03.


Лечебные блокады. Показания

Показанием к использованию лечебной блокады является прежде всего очень сильный болевой синдром, когда боль препятствует двигательной активности пациента и качество жизни сильно страдает, это происходит при таких заболеваниях, как:

  • невралгия;
  • неврит;
  • боль в области спины и шеи;
  • ревматизм;
  • остеохондроз;
  • остеоартроз
  • корешковый синдром и другие проявления межпозвонковых грыж

Чаще всего данное лечение назначается при острых болях в позвоночнике, шее или при межпозвоночной грыже.

Обратите внимание! Назначить лечебную блокаду и выполнить ее может только врач после осмотра и проведенных анализов. В нашем центре работают врачи неврологи-вертебрологи, которые успешно на протяжении многих лет применяют данную методику.

Прием по направлению Лечебные блокады ведут

Ковтун
Юрий Вадимович
Врач невролог, мануальный терапевт, подиатр, кинезиолог, специалист по кинезиотейпированию

Стоимость услуг

Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону +7(995)121-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!

Название услуги Стоимость, руб Лечебная блокада с новокаином (лидокаином) 2 000 Записаться Лечение мигрени с помощью блокады 3 000 Записаться
Посмотреть все цены на услуги  

Ваши преимущества

5 преимуществ лечебной блокады

Благодаря современным технологиям и препаратам, используемым в Центре практической неврологии блокада имеет такие преимущества:

  • Вводится без значительных болевых ощущений
  • Не требует стерилизации (используются одноразовые расходные средства)
  • Лекарственное средство легко дозировать
  • Не остается следов от прокола (важно, например при защемлениях лицевого нерва)
  • Избавляет от боли на очень длительный срок, в некоторых случаях навсегда

Выбирая блокаду в нашем Центре, вы гарантируете себе 100% защиту от гепатита и ВИЧ-инфекции. А профессионализм наших специалистов поможет быстро избавиться от боли.

Лечебные блокады в центре неврологии

Этапы лечебной блокады:

Продолжительность курса лечебной блокады зависит от вашего диагноза, состояния здоровья и используемых препаратов.

Чаще всего требуется от 2 до 10 сеансов, между которыми соблюдается перерыв.Некоторым пациентов достаточно одной блокады, чтобы забыть о боли навсегда.

Подарите себе жизнь без боли.

Позвоните нам в клинику, и администратор центра практической неврологии подробно расскажет обо всех нюансах лечебной блокады и ее стоимости.

Публикации по теме

Блокада нервов

Блокада нерва — это инъекция, предназначенная для уменьшения воспаления или «отключения» болевого сигнала вдоль определенного участка нерва. Ваш врач может использовать рекомендации по визуализации, чтобы поместить иглу в наиболее подходящее место для получения максимальной пользы. Блокада нерва может дать время для заживления поврежденного нерва, обеспечить временное облегчение боли и помочь определить более конкретную причину боли.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки.Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны. Носите свободную, удобную одежду и оставьте украшения дома. Возможно, вам придется переодеться в платье для процедуры.

Что такое блокада нервов?

Блокада нерва – это инъекция анестетика и/или противовоспалительного средства, направленная на определенный нерв или группу нервов для лечения боли. Цель инъекции — «отключить» болевой сигнал, исходящий из определенного места тела, или уменьшить воспаление в этой области.

Ваш врач может использовать методы визуализации, такие как УЗИ, рентгеноскопия или компьютерная томография (КТ или компьютерная томография), чтобы помочь разместить иглу в наиболее подходящем месте. Это позволит получить максимальную пользу от инъекции.

начало страницы

Каковы некоторые распространенные применения процедуры?

Людям, страдающим острой или хронической болью, может быть назначена инъекция блокады нерва для временного облегчения боли. Часто такая боль исходит из позвоночника, но обычно поражаются и другие области, включая шею, ягодицы, ноги и руки.Инъекция блокады нерва позволяет поврежденному нерву вылечиться от состояния постоянного раздражения. Кроме того, блокады нервов могут предоставить врачу диагностическую информацию. Выполнив блокаду нерва, а затем наблюдая за вашей реакцией, врач может определить причину или источник боли и спланировать дальнейшее лечение.

начало страницы

Как мне подготовиться к процедуре?

Обычно блокада нерва не требует специальной подготовки.

Возможно, вам придется переодеться для процедуры.

Врач, вероятно, попросит вас сходить в туалет перед процедурой.

Вы лежите на животе, спине или боку на специальном рентгеноскопическом или компьютерном столе. Это облегчит врачу доступ к месту (ям) инъекции. Медсестра или технолог помогут создать вам максимально комфортные условия как во время, так и после процедуры.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Врач введет небольшую иглу через кожу и направит ее к месту инъекции.Небольшое количество контрастного вещества может быть использовано для подтверждения положения иглы в соответствующем месте. Для самой инъекции будет использоваться шприц, очень похожий на тот, который используется для обычной вакцинации. Врач наполнит шприц из маленького флакона с лекарством. Тип лекарства, который использует ваш врач, будет зависеть от ваших индивидуальных потребностей.

Если используется наведение по визуализации, потребуется дополнительное оборудование вокруг стола. Медицинская визуализация безболезненна. Он предоставляет вашему врачу важные изображения, которые позволяют ему поместить иглу точно в нужное место для инъекции.

Для этого исследования обычно используется рентгенографический стол, одна или две рентгеновские трубки и видеомонитор. Флюороскопия преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения. Врачи используют его для наблюдения и руководства процедурами. Рентгеновский аппарат и детектор, подвешенный над столом для осмотра, создают видео.

Компьютерный томограф обычно представляет собой большую машину в форме пончика с коротким туннелем в центре. Вы будете лежать на узком столе, который входит и выходит из этого короткого туннеля. Вращаясь вокруг вас, рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения располагаются друг напротив друга по кольцу, называемому гентри.Компьютерная рабочая станция, обрабатывающая информацию об изображении, находится в отдельной диспетчерской. Именно здесь технолог управляет сканером и наблюдает за вашим исследованием в прямом визуальном контакте. Технолог сможет слышать и разговаривать с вами через динамик и микрофон.

начало страницы

Как работает процедура?

Инъекция доставляет лекарство как можно ближе к нерву, вызывающему боль. Затем он «отключает» болевые рецепторы в нервах, вызывающих проблему.

Эффект от инъекции обычно немедленный. Препарату требуется совсем немного времени, чтобы облегчить боль. Тем не менее, блокады нервов — это лишь временное решение: они обычно длятся до одной или двух недель, а затем стираются по мере того, как ваше тело поглощает их. Некоторым пациентам проводят несколько сеансов блокады нервов, прежде чем они почувствуют долговременное облегчение. Другие могут не получить долгосрочного облегчения боли от этого типа инъекции. Вместо этого им могут потребоваться различные методы лечения для управления симптомами.

начало страницы

Как выполняется процедура?

Эта процедура часто проводится амбулаторно. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам госпитализироваться.

Блокада нервов обычно занимает всего несколько минут.

Вы ляжете на стол или другую поверхность, чтобы врач мог добраться до места (мест), куда будет сделана инъекция. Врач определит место, куда необходимо ввести иглу, с помощью пальпации и/или визуального контроля.Они обработают участок антисептическим раствором. Они будут вводить иглу на определенную глубину, чтобы доставить лекарство как можно ближе к проблемному нерву ( нервам). Врач может использовать инъекцию контрастного вещества для подтверждения положения иглы перед инъекцией лекарства.

Возможно, вам потребуется более одной инъекции. Это будет зависеть от того, сколько областей боли у вас есть или насколько большая область поражена. Врач, скорее всего, скажет вам, когда они введут иглу и когда сделают инъекцию.

Когда закончите, вам будет разрешено отдохнуть от 15 до 30 минут, чтобы лекарство подействовало. Медсестра также позаботится о том, чтобы у вас не возникло неожиданных побочных эффектов, прежде чем вы покинете кабинет врача.

начало страницы

Что я испытаю во время процедуры?

Вероятно, вы почувствуете «щипок», когда врач введет иглу. Однако, как только инъекция доставляет лекарство, вы должны чувствовать меньше дискомфорта. Иногда врач должен ввести иглу глубоко, чтобы добраться до нерва, вызвавшего вашу проблему.Это может быть временно неудобно, но важно оставаться неподвижным, чтобы врач мог правильно ввести иглу.

Если вам требуется инъекция вблизи крупного нерва или пучка нервов, например, седалищного нерва, ваш врач попросит вас сообщить об этом, если вы почувствуете внезапный приступ боли. Это означает, что игла подошла слишком близко к большому нерву, и ее необходимо отвести назад и изменить положение. Однако это случается редко, поэтому не должно вызывать серьезного беспокойства.

После инъекции вы, вероятно, почувствуете облегчение боли в области инъекции.Обычно это длится до одной или двух недель, а в некоторых случаях даже навсегда.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Рентгенолог или другой врач по обезболиванию, скорее всего, выполнит инъекцию для блокады нерва.

Врач, делающий инъекции, свяжется с вами, чтобы узнать, как вы себя чувствуете, и определить, требуются ли дальнейшие действия. Любая визуализация, которая выполняется во время самой процедуры, завершается процедурой, и последующая интерпретация изображений не требуется.

начало страницы

Каковы преимущества и риски?

Преимущества

  • Временное обезболивающее
  • Временное уменьшение воспаления по ходу нерва, вызывающего боль
  • Может помочь врачу определить более конкретную причину боли
  • Лучшая способность функционировать в повседневной жизни без ограничений, ранее вызванных болью

Риски

  • Инфекция в месте инъекции
  • Кровотечение
  • Случайное попадание лекарства в кровоток
  • Неожиданное распространение лекарства на другие нервы
  • Поражение «не того» нерва при попытке заблокировать целевой нерв, если нервы расположены близко друг к другу
  • При использовании рентгеноскопии или КТ уровень радиации будет минимальным. Дополнительную информацию о дозе облучения см. в разделе «Доза облучения при рентгенографии и КТ».

Женщины должны всегда сообщать об этом своему врачу и лаборанту если они беременны. Врачи не будут проводить много тестов во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентген необходим, врач примет меры предосторожности, чтобы свести к минимуму облучение ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских снимках см. на странице «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины».

начало страницы

Каковы ограничения блокады нервов?

Как правило, эффекты инъекций для блокады нервов носят временный характер и не приносят долговременного облегчения. Все люди разные; тем не менее, инъекции блокады нерва часто делаются сериями, а затем прекращаются, в зависимости от достигнутых результатов. Пациент может почувствовать улучшение после серии инъекций или не почувствовать его, несмотря на доставку лекарства в нужное место. Однако, если блокады нервов не помогают облегчить боль, врач, скорее всего, порекомендует другой подход к лечению.

начало страницы

Эта страница была проверена 14 июня 2020 г.

Блокада нервов

Обзор

Что такое блокада нерва?

Блокада нерва — это инъекция местного анестетика вблизи целевого нерва или группы нервов для уменьшения боли. Это особенно полезно при определении источника боли. Инъекция противовоспалительного препарата в сочетании с местной анестезией может способствовать заживлению поврежденных нервов.

Какие бывают виды блокады нервов?

Существуют различные типы блокады нервов в зависимости от локализации боли. Блокада нервов обычно используется при болях в спине, ногах, руках, ягодицах, шее и лице.

Детали процедуры

Что происходит во время процедуры блокады нервов?

Блокада нерва обычно проводится амбулаторно. Вас уложат на живот или бок на рентгеноскопический (рентгеновский) или ультразвуковой стол, чтобы ваш врач мог легко получить доступ к точке инъекции.Вам могут предложить мягкое седативное средство через капельницу на руке, чтобы уменьшить беспокойство. Заранее спросите у своего врача, будет ли использоваться седация, чтобы вы могли организовать поездку домой после процедуры. Если вы получаете седативное средство, ваш врач попросит вас воздержаться от пищи в течение шести-восьми часов до процедуры.

Вам дадут местный анестетик, чтобы обезболить область, в которую вам сделают инъекцию. Вы по-прежнему можете чувствовать пощипывание или некоторый дискомфорт, когда игла входит в кожу.Врачу будет предложено ввести лекарство в нужное место с помощью ультразвука или флюороскопии, которые преобразуют рентгеновские лучи в видеоизображения. После процедуры вы будете отдыхать, пока лекарство не подействует.

Риски/выгоды

Каковы побочные эффекты и риски блокады нервов?

Обязательно сообщите своему врачу о любых побочных эффектах и ​​рисках блокады нервов. К ним могут относиться:

  • Риск инфекции в месте инъекции.
  • Кровотечение или болезненность в месте инъекции.
  • Специфические побочные эффекты при различных блокадах нервов; например, проблемы с глотанием, красные опущенные глаза, охриплость (после блокады звездчатого ганглия, нацеленной на нервы шеи).

Восстановление и перспективы

Как долго будет длиться облегчение боли после блокады нерва?

Обезболивание может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Каждый пациент реагирует по-своему. Некоторым пациентам может помочь одна инъекция, в то время как другим может потребоваться несколько процедур блокады нервов.

Каковы перспективы для людей, получивших блокады нервов?

Процедура блокады нерва, как правило, безопасна, и большинство людей могут вернуться к своему обычному образу жизни через день после процедуры. В зависимости от вашей ситуации, вы можете пройти несколько процедур вместе с физиотерапией или обезболивающими препаратами.

Нужна блокада нервов? 4 вещи, которые вы должны знать – Кливлендская клиника

Постоянная боль – это не просто битва для пациентов, это может быть и вовсе изнуряющее состояние.Но для многих людей, страдающих от сильной боли, блокады нервов стали основной частью их лечения.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Эти инъекции местного анестетика и стероидов непосредственно в область пораженного нерва могут помочь контролировать боль и улучшить функцию и качество жизни. Часто цель состоит в том, чтобы помочь людям избежать хирургического вмешательства и принять активное участие в физиотерапии.

Инъекции

также используются в качестве диагностического инструмента. Инъекция в определенную целевую область или нервы может помочь определить место и источник боли. Это помогает точно определить область для лечения, а также помогает определить место проведения процедуры.

Специалист по обезболиванию Пол Шин, доктор медицинских наук, предлагает советы пациентам, рассматривающим возможность проведения блокады нерва. Хотя ваш лечащий врач в конечном итоге поможет вам определить наилучшую процедуру для снятия боли, вот четыре вещи, которых следует ожидать, если у вас есть блокада нерва.

1. Страх перед уколом почти всегда хуже самого укола

Пациенты часто колеблются, когда дело доходит до игл, говорит д-р Шин. «Некоторые процедуры при артрите могут включать до шести игл, — добавляет он, — но большинство процедур хорошо переносятся и непродолжительны, обычно длятся от 5 до 15 минут. Местная анестезия в месте инъекции сводит к минимуму боль от иглы, а внутривенная седация может помочь уменьшить беспокойство и сделать процедуру в целом комфортной.

Флюороскоп или маломощный рентгеновский аппарат позволяет тому, кто проводит блокаду нерва, визуализировать костные структуры. Это обеспечивает точное размещение иглы и снижает вероятность осложнений. В целом, этот метод точно поместит инъекцию в точное место с минимальной болью.

2. Каждый человек по-разному реагирует на блокаду нерва

Некоторым людям блокада нерва приносит немедленное облегчение. Другим требуется серия инъекций, прежде чем это поможет облегчить боль.«Это очень непредсказуемо, потому что боль — это личное восприятие, и каждый реагирует по-разному», — говорит доктор Шин.

Кроме того, если у вас хроническая боль в течение 10 или более лет, она может включать несколько генераторов боли. Существует много анатомических структур, и боль может исходить от более чем одного сустава или нерва.

В позвоночник ваша первая инъекция может оказаться диагностической. В зависимости от реакции на инъекцию могут быть выполнены дальнейшие инъекции, другой подход или другие уровни.В конечном счете, цель состоит в том, чтобы определить источник боли, улучшить функцию и избежать хирургического вмешательства.

Это также означает, что чем раньше вы сделаете инъекцию, прежде чем ваша боль станет хронической, тем лучше будет ваш результат. И инъекции обычно сочетаются с другими формами лечения, такими как физиотерапия, чтобы увеличить ваши шансы на выздоровление.

3. У вас может быть болезненность после процедуры

Вы можете ожидать некоторого дискомфорта или болезненности после процедуры, которые также уменьшатся в течение нескольких дней после инъекции.Местный анестетик действует недолго, и некоторым людям может потребоваться некоторое время, чтобы стероид подействовал и принес долгосрочную пользу.

Пиковый эффект стероида обычно длится от 3 до 10 дней. «Он медленно высвобождается в организме, и у некоторых людей есть интервал, прежде чем вы почувствуете улучшение», — объясняет доктор Шин. Ваша реакция на первую инъекцию поможет вашему лечащему врачу сориентироваться в отношении будущих методов лечения, поскольку они работают, чтобы точно определить нерв, который вызывает вашу боль.

4. Частота инъекций зависит от истории болезни

В зависимости от истории болезни и предпочтений врача инъекции можно повторять. Ваш поставщик медицинских услуг определит точное количество инъекций, которые вы можете получить. Медицинские состояния, такие как диабет, будут означать, что вам могут реже делать инъекции.

«В конечном счете, — говорит доктор Шин, — цель инъекций для блокады нервов — уменьшить боль, улучшить вашу функцию за счет участия в физиотерапии и, для некоторых пациентов, избежать хирургического вмешательства.

Спинальные инъекции и блокады нервов для лечения боли в шее и спине

Спинальные инъекции, также называемые спинальными блокадами, представляют собой введение лекарства непосредственно в определенную область позвоночника. Их можно использовать для лечения различных состояний, поражающих позвоночник в любом месте от верхнего шейного отдела позвоночника до крестца.

Инъекционное лечение может помочь диагностировать и облегчить боль в шее или спине, которая может иррадиировать в руки и ноги пациента (например, шейная радикулопатия, поясничная радикулопатия).Спинальная инъекция в диагностических или лечебных целях может быть включена в ваш междисциплинарный план лечения, который может включать медикаментозное лечение и физиотерапию.

Спинальные инъекции требуют точного введения иглы под контролем рентгена; на этой анатомической иллюстрации аксиального поясничного уровня видна непосредственная близость ключевых нервных структур. Источник фото: 123RF.com.

Q1. Какой тип лекарства находится в спинномозговой инъекции?

Спинномозговая инъекция обычно состоит из одного местного анестетика, одного стероида или комбинации местного анестетика и стероида.Другое название стероида — кортикостероид; мощное противовоспалительное средство. Иногда в смесь для инъекций добавляют контрастное вещество (рентгеновское красящее вещество), чтобы помочь точно установить иглу с помощью визуального контроля.

Q2. При каких заболеваниях позвоночника может помочь инъекция?

Существует широкий спектр заболеваний позвоночника, при которых может помочь инъекция. Решение о проведении инъекции зависит от множества факторов и должно приниматься после консультации с врачом.Большинство врачей рекомендуют период консервативного лечения, обычно 4-6 недель, прежде чем рекомендовать инъекцию, так как во многих случаях боль в шее или спине улучшится в течение этого периода времени.

  • Общие состояния, при которых может быть уместна инъекция, включают спинальный стеноз, грыжу диска, синдром отказа спины, радикулит, боль в фасеточных суставах и боль в крестцово-подвздошном суставе.

  • Исследование, проведенное в 2020 году в журнале Journal of Bone and Joint Surgery , предполагает, что эпидуральные инъекции стероидов НЕ эффективны при дегенеративном спондилолистезе, состоянии, при котором один из ваших позвонков смещается со своего места и давит на нервные корешки под ним.Согласно исследованию, инъекции были неэффективны как у людей, перенесших операцию, так и у тех, у кого ее не было.

Q3. В чем разница между спинальной инъекцией и блокадой нерва?

Спинальные инъекции — это широкий термин, который относится к любому типу инъекций, затрагивающих позвоночник. Нервные блокады — это подтип спинальных инъекций, нацеленных на определенный нерв. Когда лекарство вводится в нерв-мишень, оно может «блокировать» передачу болевых сигналов от источника боли (например, грыжи диска поясничного отдела позвоночника) в головной мозг.

Q4. Какие существуют виды спинальных инъекций?

Эпидуральная инъекция
Приставка «эпи» по-гречески означает «на» или «на». Твердая мозговая оболочка представляет собой наружный слой трехслойного мягкотканного мешка, окружающего спинной мозг и конский хвост. Следовательно, эпидуральная инъекция относится к инъекции лекарства в твердую мозговую оболочку.

Существует 3 вида эпидуральных инъекций. Они названы в зависимости от подхода, который игла использует, чтобы попасть в твердую мозговую оболочку.

  • Каудальная эпидуральная инъекция: Спинномозговой канал заканчивается отверстием в конце крестца, называемым спинномозговой щелью. Лекарство вводят в эпидуральное пространство через крестцовое отверстие. Это тот же подход, который используется для анестезии беременных женщин во время родов.

  • Трансфораминальная эпидуральная инъекция: Нервные корешки выходят из позвоночного канала на каждом уровне позвоночника через костное отверстие в позвоночнике, называемое нервным или межпозвонковым отверстием или нейрофораменом.Лекарство вводится в эпидуральное пространство через эти отверстия.

  • Интерламинарная эпидуральная инъекция: Пластинка представляет собой часть кости, которая образует заднюю дугу каждого уровня позвонка и вместе образует позвоночный канал. Подобно черепице на доме, пластинка от уровня позвонка выше лежит поверх пластинки непосредственно под ним. Кончик иглы входит между пластинками, что позволяет ввести лекарство в эпидуральное пространство.

Селективная блокада нервных корешков (SNRB)/инъекция
SNRB включает инъекцию местного анестетика в определенный нервный корешок.Как правило, они используются в диагностических целях. У пациентов с несколькими областями компрессии позвоночника SNRB в сочетании с историей болезни пациента, физикальным осмотром и МРТ могут помочь выявить источник боли (например, стеноз позвоночника).

Блокада медиальных ветвей (MBB)/инъекция
Фасеточные суставы представляют собой пару костных выступов, которые соединяют уровень позвонков с уровнями позвонков непосредственно над и под ним. Как и любой другой сустав в организме, он со временем может заболеть артритом и является причиной некоторых форм болей в спине.MBB представляет собой инъекцию местного анестетика в медиальные ветви нервов; нервы, которые передают болевые сигналы от фасеточных суставов. Они могут помочь определить, является ли фасеточный сустав генератором боли.

Болезненные фасеточные суставы можно лечить с помощью блокады нерва, которая останавливает передачу болевых сигналов по медиальному нерву сустава. Источник фото: Shutterstock.com.

Инъекции фасеточных суставов
Инъекции фасеточных суставов — это инъекции непосредственно в сам фасеточный сустав, аналогичные инъекции противовоспалительных и/или обезболивающих препаратов в коленный сустав, пораженный артритом.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав
Имеется 2 крестцово-подвздошных сустава. Они помогают соединить обе стороны крестца с подвздошной костью; часть тазобедренного сустава. Они являются связующим звеном между осевым скелетом (например, черепом, позвоночником) и остальными частями тела и, как и большинство суставов, в некоторых случаях могут стать болезненными. Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — это инъекция непосредственно в один или оба крестцово-подвздошных сустава.

Q5. Какие медицинские специалисты выполняют спинальные инъекции и блокады нервов?

Инъекции представляют собой технически сложные процедуры, которые должны выполняться только врачами, специально обученными спинальным инъекциям.В большинстве случаев инъекции обычно выполняются анестезиологом, рентгенологом, физиотерапевтом, хирургом-ортопедом, нейрохирургом или неврологом.

Q6. Какова роль этих процедур в лечении болей в шее и спине?

Есть три причины, по которым может быть использована инъекция:

  1. Помощь в определении источника боли (диагностика)

  2. Обезболивание (терапевтическое)

  3. Прогноз облегчения, которое пациент может ожидать от облегчения вмешательство — более инвазивная процедура, такая как абляция нерва (прогностическая).

Q7. Как часто я могу делать блокаду нерва или спинальную инъекцию?

Рекомендуется не более 6 инъекций в течение 1 года. Нет никаких доказательств в поддержку серии из 3 инъекций. Решение о второй инъекции должно основываться на эффекте первой инъекции.

Q8. Каковы потенциальные преимущества этих инъекционных процедур?

Основным преимуществом спинальной инъекции является облегчение боли и инвалидности.

Q9. Каковы потенциальные риски этих спинальных инъекций?

Спинальные инъекции, как правило, хорошо переносятся, безопасны и имеют крайне низкий уровень осложнений. Наиболее распространенные риски включают небольшое количество кровотечений, головную боль и покраснение лица. Более серьезные осложнения включают прокол твердой мозговой оболочки, инфекцию и повреждение нерва. Эти серьезные осложнения возникают менее чем у 1% людей, перенесших инъекции в позвоночник. Люди с диабетом могут отмечать временное повышение уровня сахара в крови.

Q10. Обычно, как долго длится эффект инъекционного лечения?

Трудно предсказать, как долго продлится инъекция, учитывая множество действующих переменных, таких как тип инъекции, тип патологии (например, диагноз, причина) и/или продолжительность симптомов. Большинство людей могут рассчитывать на облегчение боли на 1,5–3 месяца. В некоторых случаях инъекция может обеспечить минимальное облегчение боли или облегчение боли только на несколько дней, в то время как у других пациентов может наблюдаться улучшение симптомов в течение года после инъекции.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 3 марта 2020 г. и последний раз обновлялась 11 января 2021 г. хирург-ортопед в OAK Orthopedics, входящей в состав Illinois Bone & Joint Institute. Он закончил резидентуру по ортопедической хирургии в Медицинском центре Чикагского университета, а до этого получил степень доктора медицины в Дартмутской медицинской школе.После резидентуры он получил стипендию в Центре позвоночника городов-побратимов в Миннесоте.

[Значимость блокады нервов при лечении и диагностике болей в пояснице — качество имеет решающее значение?]

Диагностические блокады нервов: популярность нейроблокады как диагностического инструмента при болезненных состояниях, особенно в позвоночнике, обусловлена ​​такими особенностями, как неспецифический характер спинальной боли, неуместность рентгенологических данных и чисто субъективный характер боли.Утверждается, что кроме специфических причин боли и явного корешкового поражения с очевидным неврологическим дефицитом и соответствующими признаками пролапса диска на МРТ или КТ, диагноз анатомической причины боли может быть установлен только при использовании инвазивных тестов. 5]. К ним относятся блокады зигапофизарных суставов, блокады крестцово-подвздошных суставов, стимуляция диска и блокада нервных корешков. В контролируемых условиях было показано, что среди пациентов с хронической некорешковой болью в пояснице около 10-15% имеют боль в суставах зигапофиза [58], около 15-20% — боль в крестцово-подвздошном суставе [36, 59] и 40% — боль от внутреннего разрыва диска [60].Диагностическое использование нервной блокады основывается на трех предпосылках. Во-первых, патология, вызывающая боль, расположена точно на периферии, и импульсы от этого места проходят через уникальный и согласованный нервный корешок. Во-вторых, инъекция местного анестетика полностью отменяет сенсорную функцию предполагаемых нервов и не влияет на другие нервы. В-третьих, облегчение боли после блокады местными анестетиками связано исключительно с блокадой целевого афферентного нервного пути. Справедливость этих предположений ограничена сложностью анатомии, физиологии и психологии восприятия боли и влиянием местных анестетиков на проведение импульса [28].Фасеточные суставы: распространенность зигапофизарной боли среди пациентов с болью в пояснице, по-видимому, составляет от 15% до 40% [62], но, по-видимому, только у 7% пациентов наблюдается чистая фасеточная боль [8, 29]. Блокада фасеточных суставов достигается либо введением местного анестетика в суставную щель, либо вокруг медиальных ветвей задних медиальных ветвей спинномозговых нервов, иннервирующих сустав. Существует несколько проблем с внутрисуставными инъекциями в фасеточные суставы, в основном невозможность проникновения в капсулу сустава и разрыв капсулы во время инъекции [11].Не существует физиологических средств для проверки адекватности блокады медиального нерва, поскольку нижние ветви не имеют кожной иннервации. Медиальные блокады ветви (для одного сустава необходимо инфильтрировать два нерва) столь же эффективны, как и внутрисуставные блокады суставов [37]. Воспроизводимость теста невысокая, специфичность всего 65% [61]. Для диагностики фасеточных болей всегда необходим рентгеноскопический контроль, как и в других диагностических блоках. Крестцово-подвздошный сустав: определенно крестцово-подвздошный сустав может быть источником боли в пояснице.Стимуляция сустава инъекцией у субъектов без боли вызывает боль в ягодице, задней поверхности бедра и колене. Существует множество клинических тестов, подтверждающих диагноз, но межэкспертная достоверность умеренная [53]. Внутрисуставная инъекция может быть достигнута в нижней части сустава только под рентгеноскопическим контролем, но точная внутрисуставная инъекция, которая подтверждается контрастным веществом, даже в этом месте часто затруднена. Неясно, необходимо ли внутрисуставное распространение для достижения эффективности.Дискография: Описаны два основных синдрома, относящихся к вентральному отделу: кольцевые трещины диска и нестабильность двигательного сегмента. При синдроме разрыва кольца источником боли считается просачивание материала студенистого ядра в фиброзное кольцо. Исследования Vaharanta [71] и Moneta [41] показывают четкую и значимую корреляцию между болью в диске и трещинами фиброзного кольца 3-й степени. межпозвонковые диски плохо поддаются анестезии. Внутридисковые инъекции местных анестетиков могут облегчить боль у пациента, но такие инъекции могут давать ложноотрицательные результаты, если введенный агент не может адекватно инфильтрировать нервные окончания в наружном фиброзном кольце, которые опосредуют боль у пациента.В большинстве случаев МРТ дает адекватную информацию, но дискография может быть лучше на ранних стадиях разрыва кольца и для уточнения связи между данными визуализации и болью [71]. Селективная инъекция спинномозгового нерва: у пациентов с осложненной радикулопатией вклад воспаления корешков в боль может быть не определен, или уровень патологии может быть неясен. Диагностические блокады корешков показаны в следующих ситуациях: атипичная топография корешковых болей, пролапсы дисков или центральный стеноз позвоночника более чем на одном уровне и монокорешковые боли, латеральный стеноз позвоночника, постнуклеотомический синдром.Инъекция отдельных спинномозговых нервов паравертебральным доступом должна использоваться для выяснения механизма и источника боли в этих неясных ситуациях. Предпосылка состоит в том, что контакт иглы идентифицирует нерв, который вызывает характерную боль пациента, и что местный анестетик, введенный в патогенный нерв, будет уникальным обезболивающим. Часто этот метод используется для хирургического планирования, например, для определения места фораминотомии. Все диагностические блокады нервных корешков должны выполняться под рентгеноскопическим контролем.Обезболивание при блокаде спинномозгового нерва не позволяет отличить патологию проксимального нерва в межпозвонковом отверстии от боли, передаваемой этим нервом из дистальных отделов. Кроме того, повреждение ткани в месте расположения нерва и невропатическая боль (например, в результате повреждения корешка) также могут быть уменьшены проксимальной блокадой нерва. Удовлетворительное размещение иглы не может быть достигнуто у 10% пациентов на L4, 15% на L5 и 30% на S1 [28]. Положительная прогностическая ценность указанной радикулопатии, подтвержденной хирургическим путем, колебалась в пределах 87-100% [14, 22].Отрицательная прогностическая ценность плохо изучена, потому что немногие пациенты в группе с отрицательным тестом перенесли хирургическое вмешательство. Отрицательные прогностические значения были 27% и 38% от небольшого числа пациентов, оперированных, несмотря на отрицательный тест. Было опубликовано только одно проспективное исследование, которое показало положительную прогностическую ценность 95% и непроверенную отрицательную прогностическую ценность [66]. Некоторые исследования неоднократно демонстрировали, что облегчение боли с помощью блокады нервных корешков не является предиктором успеха нейроаблативных процедур, ни дорсальной ризотомии, ни дорсальной ганглиэктомии [46].Терапевтическая блокада нервов – дугоотростчатые суставы: внутрисуставные инъекции стероидов не дают большей пользы, чем инъекции физиологического раствора [8, 15], и долговременного успеха нет. В этом случае можно предположить денервацию медиальных ветвей. На сегодняшний день опубликовано три рандомизированных контролируемых исследования радиочастотной денервации фасеточных суставов. В одном исследовании [20] сообщалось лишь о скромных исходах, и его результаты оставались неубедительными, другое исследование [72] с двойным слепым контролируемым дизайном показало некоторые эффекты в небольшой отобранной группе пациентов (скорректированное отношение шансов 4.8) через 3, 6 и 12 месяцев после лечения, в отношении не только уменьшения боли, но и облегчения функциональной нетрудоспособности. Третье исследование (34а) не показало эффекта через 3 месяца после лечения. Дискогенная боль: пропагандировались внутридисковые радиочастотные поражения, внутридисковые инъекции стероидов и фенола, но хорошо контролируемых исследований не проводилось. Совсем недавно было описано внутридисковое поражение и денервация фиброзного кольца с обнадеживающими результатами, но рандомизированное контролируемое исследование до сих пор отсутствует [31, 55].Эпидуральные стероиды: стероиды облегчают боль, уменьшая воспаление и блокируя передачу ноцицептивных С-волокон. Коес и др. [33] провели обзор рандомизированных испытаний эпидуральных стероидов: на сегодняшний день было проведено 15 испытаний для оценки эффективности, 11 из которых показали оценку метода 50 баллов (из 100) и более. Испытания показали противоречивые результаты эпидуральных инъекций. Из 15 испытаний в 8 были получены положительные результаты, а в 7 — отрицательные. Следовательно, эффективность эпидуральных инъекций стероидов еще не установлена.Преимущества эпидуральных инъекций стероидов кажутся кратковременными. Будущие исследования эффективности, которые явно необходимы, должны учитывать очевидные методологические недостатки. Кроме того, неясно, какие пациенты получают пользу от этих инъекций. В наших руках техника инъекции может быть значительно улучшена за счет рентгеноскопического наведения иглы, при положении больного на животе и боковом введении на соответствующем уровне и небольшим объемом (1-2 мл) и низкой дозой кортикостероида (20 мл). мг триамцинолона, например, в случае монокорешковой боли).В случае эпидуральных спаек при послеоперационной корешковой боли [50] исследование Heafner показало, что дополнительный эффект гиалуронидазы и гипертонического раствора к стероидам был минимальным. В наших руках не было эффекта при хронической корешковой боли через 3 месяца после инъекции.

Селективная блокада корешка шейного нерва: проспективное исследование ближайших и отдаленных осложнений

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Селективная блокада корешка шейного нерва (SCNRB) является полезной процедурой для оценки и лечения пациентов с шейной радикулопатией.Сообщения об осложнениях, связанных с инъекциями в отверстие корешка шейного нерва, вызвали серьезные сомнения относительно безопасности этой процедуры. Это исследование было проведено для проспективной оценки безопасности амбулаторного диагностического и терапевтического SCNRB под контролем рентгеноскопии.

. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.Каждое исследование проводилось 1 из 8 опытных процедурных рентгенологов с использованием переднего косого доступа, с подтверждением положения иглы рентгенографическим контрастом перед инъекцией смеси местного анестетика и стероида. Все пациенты были обследованы сразу и через 30 минут после процедуры. Кроме того, 460 пациентам позвонили по телефону через 30 дней после процедуры. Все осложнения были зарегистрированы.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 802 предпринятых процедур 799 были успешно завершены.Три процедуры были прерваны из-за беспокойства, сложного телосложения или стойкого помутнения вен, наблюдаемого во время введения контраста и несмотря на изменение положения иглы. Серьезных осложнений, таких как инсульт, повреждение спинного мозга, постоянный дефицит нервных корешков, инфекция или значительная гематома, не было. В течение 30 минут после процедуры возникло 33 незначительных осложнения; наиболее частыми были вазовагальные симптомы. Через 30 дней после инъекции удалось связаться по телефону с 345 пациентами, 9 из которых сообщили об усилении или появлении новых болевых симптомов.

ВЫВОДЫ: С помощью нашей методики SCNRB под рентгеноскопическим контролем является безопасной амбулаторной процедурой с низкой частотой немедленных и отсроченных осложнений.

Трансфораминальная селективная блокада корешка шейного нерва (SCNRB) используется в качестве диагностической и/или лечебной процедуры у пациентов с шейной радикулопатией. В недавнем отчете ретроспективно проанализированы все SCNRB, выполненные в нашем учреждении за 13-летний период. 1 У 4612 пациентов, которым вводили раствор стероида в виде частиц, было 2 серьезных осложнения, оба из которых, как мы полагаем, были связаны с используемым раствором стероида, ни одно из которых не привело к постоянным неврологическим или медицинским последствиям.Несмотря на эти превосходные показатели безопасности, опасения по поводу безопасности этой процедуры 2 , высказанные в литературе, и сообщения о серьезных осложнениях побудили нашу группу провести дальнейшую оценку SCNRB в перспективе.

Материалы и методы

Данные обо всех SCNRB, выполненных в нашем учреждении с ноября 2006 г. по декабрь 2007 г., были собраны с особым вниманием к осложнениям или побочным эффектам процедуры. От всех испытуемых было получено письменное согласие на участие в исследовании и информированное согласие на проведение процедуры.Один пациент отказался от участия в исследовании и был исключен. Было предпринято 822 инъекции 659 пациентам (возрастной диапазон 25–89 лет, средний возраст 50 лет, 414 мужчин, 388 женщин) в 1 из 8 амбулаторных центров визуализации в столичном районе Миннеаполиса и Сент-Пола (Центр диагностической визуализации, Сент-Луис Парк, Миннесота). Процедуры выполнял 1 из 8 опытных процедурных рентгенологов (7 официально обученных нейрорадиологов), постоянно занимающихся спинальной инъекцией.

Процедуры были выполнены для выяснения причин подозрения на шейную радикулопатию, для лечения корешковой боли или для того и другого.Пациенты были направлены врачами, не связанными с нашим учреждением; специальности включали ортопедическую хирургию позвоночника, нейрохирургию, неврологию, физиатрию, анестезию и обезболивание, внутреннюю медицину и семейную практику. Сто сорок три пациента прошли более 1 процедуры, 80 из которых вводили повторные или чередующиеся уровни в отдельный день, а 63 имели дополнительную блокаду нерва в тот же день, как правило, с 30-минутной задержкой между инъекциями.

Процедурная техника была недавно подробно описана. 1 Вкратце, все процедуры выполнялись с помощью рентгеноскопии с С-дугой высокого разрешения в положении пациентов на спине. С помощью прерывистой рентгеноскопии спинальную иглу типа Quinke 25-го калибра (BD Medical Systems, Franklin Lakes, NJ) продвигали к суставной колонне латеральнее задне-нижней части нервного отверстия. Был выполнен переднебоковой доступ, чтобы избежать поражения сонных и позвоночных артерий. После контакта со штифтом или провокации корешковой боли вводили иогексол 240 мг/мл (Omnipaque; GE Healthcare, Принстон, Нью-Джерси) для подтверждения положения иглы.У 2 пациентов МРТ-контрастное вещество с гадолинием (гадодиамид, Omniscan; GE Healthcare; или гадопентетат димеглюмина, Magnevist; Bayer HealthCare, Wayne, NJ) использовалось вторично по поводу тяжелой аллергии на йодсодержащие контрасты в анамнезе. Как правило, использовали 1–2 мл контраста, и иглу тщательно регулировали до получения адекватной нейрограммы (рис. 1). После видеосъемки для документирования положения иглы было закапано 1,0–1,6 мл 2% смеси стероид-лидокаин в соотношении 1:2 или 1:3. Используемый стероид представлял собой суспензию бетаметазона натрия фосфата/ацетата (Celestone Soluspan; Schering, Kenilworth, NJ), метилпреднизолона ацетат 40 мг/мл (Depo-Medrol; Pfizer Pharmacia and Upjohn Co, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк) или дексаметазона натрия фосфат 10 мг. /мл (Декадрон; Абраксис, Шаумберг, Иллинойс).Примерно через 6 месяцев после начала исследования мы прекратили использование стероидов в виде частиц в пользу дексаметазона фосфата натрия без частиц. Фиксировали время процедуры рентгеноскопии.

Рис. 1.

Селективная блокада корешка правого С4 нерва. Переднезадняя проекция, показывающая оптимальную нейрограмму.

Было проведено 13 процедур с седацией в сознании. В этих случаях процедура выполнялась в сертифицированном Medicare центре амбулаторной хирургии под тщательным физиологическим контролем.Пациентам обычно давали от 1 до 2 мг мидазолама и от 25 до 100 мкг цитрата фентанила (Hospira, Лейк-Форест, штат Иллинойс) и контролировали состояние в течение как минимум 1 часа после введения лекарства.

Пациентов оценивали на наличие немедленных процедурных осложнений. Все неожиданные симптомы или признаки оценивались и документировались процедурным врачом. Пациентов помещали в зону ожидания для наблюдения и повторного осмотра через 30 минут процедурным врачом (в большинстве случаев) или опытной процедурной медсестрой или технологом.Оценка включала общее самочувствие пациента, походку, папиллярные изменения или изменения зрения, головокружение, слабость мышц лица и конечностей, а также новые сенсорные симптомы или нарушения. Пациентов просили оценить свою реакцию на инъекцию либо по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10, либо в процентах от облегчения боли. Любое значимое осложнение должным образом регистрировалось, пациент оставлялся на дополнительное наблюдение и выписывался процедурным врачом. Пациенты были проинструктированы звонить в нашу круглосуточную клинику в течение следующей недели с любыми вопросами или опасениями, связанными с процедурой, а также с любым отеком, местным покраснением, усилением боли, лихорадкой или новой слабостью конечностей.Последующее телефонное наблюдение через 30 дней после процедуры было предпринято опытной процедурной медсестрой в 460 случаях. Успешный контакт был установлен в 345 случаях. Все проблемы или комментарии, связанные с процедурой, были записаны. Пациентов спрашивали о новых неврологических симптомах и улучшении или ухудшении предыдущих симптомов.

Результаты

Семьсот девяносто девять инъекций были технически успешными. Было проведено 50 инъекций в корешок С4, 112 в С5, 300 в С6, 305 в С7 и 32 в С8.Среднее время рентгеноскопии составило 32,2 секунды (диапазон 5–214 секунд). Было 3 прерванных процедуры. Один пациент не мог оставаться неподвижным из-за беспокойства во время попытки блокады корешка C7, и это исследование было прервано без осложнений. Этому пациенту впоследствии была успешно введена седация в сознании. Другой пациент (нервный корешок С8) был технически сложным из-за габитуса тела (короткая шея и кифоз) и его неспособности воздержаться от глотания во время введения иглы.После обсуждения с пациентом и направляющим врачом в качестве альтернативы ему была успешно проведена терапевтическая интерламинарная цервикальная эпидуральная инъекция стероидов. У третьего пациента была неудачная C5 SCNRB из-за стойкого венозного затемнения в отверстии C4-5, несмотря на многочисленные маневры изменения положения иглы. Этот пациент ранее перенес переднюю дискэктомию С5-6 и С6-7 и межтеловой спондилодез.

Тридцатиминутная начальная болевая реакция на анестетик суммирована по квартилям на рис. 2.Серьезных или постоянных осложнений не было. Было 40 (5,0%) событий, отражающих незначительные осложнения, потенциальные осложнения или побочные эффекты (таблица).

Рис. 2.

На графике показана 30-минутная болевая реакция по квартилям.

Незначительные осложнения или события

Тридцать три из этих событий произошли в течение 30 минут после процедуры, а 7 были выявлены при последующем наблюдении в течение 30 дней. Ранние события включали 19 вазовагальных эпизодов, обычно сопровождавшихся тошнотой, обильным потоотделением и/или головокружением во время или сразу после процедуры.Все эти события были ответом на консервативные меры, такие как положение Тренделенбурга, прохладные компрессы или пероральные жидкости. Было 6 пациентов с транзиторной симпатической блокадой, 4 после C7 и 2 после C6 SCNRB. У четырех из этих пациентов был преходящий односторонний птоз и миоз после блокады С7, которые постепенно разрешились без каких-либо последствий. У одного из этих пациентов также было преходящее покраснение конъюнктивы. У двух пациентов после блокады C6 развилась симпатическая блокада. У одного был легкий миоз, птоз и субъективная нечеткость зрения, которые разрешились.У этого пациента в анамнезе была ипсилатеральная каротидная эндартерэктомия.

У второго пациента после блокады левого C6 возникло внезапное помутнение зрения и временное покраснение конъюнктивы. Диагноз связанной с анестезией симпатической блокады был подтвержден офтальмологом на следующий день, и симптомы полностью исчезли. У трех пациентов было начальное усиление их типичной картины боли. У одного пациента в конечном итоге наблюдалось хорошее облегчение боли в шее через 30 дней наблюдения. У другого было 30-минутное 95% облегчение, но боль усилилась после выхода из клиники.Третий пациент сообщил об отсутствии облегчения ни вначале, ни через 30 дней. У 1 больного отмечалась постоянная тошнота, которая полностью исчезла к утру следующего дня. У одного пациента имелось клиническое подозрение на локальную гематому, которая рассосалась без последствий. Было 1 незначительное подозрение на аллергию на контраст (отек век и эритема). Был 1 случай новых контралатеральных парестезий после блокады С5. Этот симптом появился примерно через 3 недели после блокады нерва и не считался связанным с процедурой.Один пациент сообщил об ощущении неполного расширения правого легкого через 10 минут после блокады корешка С5 без осложнений. Жизненно важные показатели, пульсоксиметрия и результаты физикального обследования были нормальными, и вскоре после этого ощущения исчезли.

Из 345 пациентов, с которыми связались в ходе 30-дневного наблюдения по телефону, 30 была проведена интервальная (ранее запланированная) операция. Из оставшихся 315 пациентов 7 сообщили об усилении боли знакомого распределения. Из этих 7 у 2 было полное разрешение через 60 дней после телефонного контакта, у 3 была проведена последующая операция, а 2 были потеряны для последующего наблюдения.У 2 пациентов появились новые болевые симптомы, которые не могли быть связаны с инъекцией. Сто шестьдесят пациентов сообщили об отсутствии изменений в исходной боли через 30 дней. Сто сорок восемь пациентов (47% нехирургических) сообщили об уменьшении боли. В группе с улучшением средний показатель ВАШ составлял 5,4 до инъекции и 2,2 (по телефону) через 30 дней после инъекции, среднее снижение ВАШ составило 59%. Улучшенная группа сообщила о среднем 30-минутном постинъекционном снижении ВАШ на 3,01 по сравнению со снижением на 2.98 из 167 пациентов без изменений или ухудшения симптомов через 30 дней.

Обсуждение

Шейная корешковая боль поражает примерно 0,8 из 1000 человек в год, с частотой до 2 из 1000 в год в группах среднего возраста. 3 Типичной этиологией является дегенеративное заболевание шейки матки или спондилез, приводящий к фораминальному стенозу, реже острая грыжа мягкого диска. Травма или физическое напряжение являются предшествующим событием у меньшинства пациентов — 15% в одном крупном популяционном исследовании. 3 Хотя состояние многих пациентов улучшается при консервативной терапии, значительному числу пациентов требуется хирургическое вмешательство или у них развиваются хронические, а иногда и изнурительные симптомы. У этих пациентов может использоваться инъекционная терапия кортикостероидами для введения противовоспалительных препаратов рядом с предполагаемым местом возникновения боли. В дополнение к противовоспалительному действию кортикостероиды также могут уменьшать боль за счет стабилизации нервных мембран и прямого анестезирующего действия на небольшие немиелинизированные ноцицептивные С-волокна. 4 Кроме того, лидокаин оказывает противовоспалительное действие и может улучшать кровоток и уменьшать нервную дисфункцию в поврежденных нервных корешках. 4

Лекарство можно вводить неспецифически с помощью интерламинарной или трансламинарной эпидуральной инъекции стероидов или можно вводить непосредственно вдоль нервного корешка в виде селективной блокады нервного корешка или трансфораминальной эпидуральной инъекции. Добавление местного анестетика с ограниченным объемом инъекции позволяет проводить селективную блокаду нерва в качестве диагностического теста, что особенно полезно в случаях многоуровневого спондилеза.Клиническая полезность и эффективность процедуры была подтверждена рядом проспективных обсервационных исследований. 4-9 Кроме того, исследования подтвердили связь селективной блокады нервных корешков с клиническими данными и данными МРТ. 10,11

Описаны различные методы трансфораминальной или селективной блокады шейного нерва, но все согласны с тем, что визуальный контроль необходим как для точности, так и для безопасности. 1,12-17 Методы визуализации включают КТ, 14,15,18 КТ-рентгеноскопию, 19,20 и рентгеноскопию. 1,16 Преимуществом КТ-контроля является возможность визуализировать непосредственно соответствующие структуры мягких тканей, такие как сонные и позвоночные артерии, и соответственно планировать траекторию иглы. Преимуществом рентгеноскопии является возможность увидеть дисперсию контраста в режиме реального времени с широким полем зрения. Мы твердо убеждены, что визуализация введения контраста в режиме реального времени имеет решающее значение; поэтому мы используем рентгеноскопию исключительно для всех блокад нервов и трансфораминальных эпидуральных инъекций. Мы также предпочитаем и используем исключительно переднебоковой доступ с иглой, а не латеральный, используя суставную стойку в качестве упора для контроля глубины и избегания позвоночной артерии.Желаемое положение иглы — сбоку от задней части нервного отверстия (экстрафораминальный доступ). Обычно мы избегаем трансфораминального рассеивания контраста при SCNRB и не выполняем рутинно трансфораминальные цервикальные эпидуральные инъекции стероидов. Задняя часть латерального отверстия считается наиболее безопасной в отношении потенциальных ветвей корешковых артерий; однако анатомические исследования пришли к выводу, что корешковые питающие артерии могут быть обнаружены в любой части шейного отверстия, 21,22 подтверждая необходимость наблюдения за введением контраста в режиме реального времени.

При строгой технике и опытными операторами SCNRB является безопасным методом с низким уровнем серьезных осложнений. 1,17,23,24 Хотя и редко, осложнения SCNRB или трансфораминальных цервикальных эпидуральных инъекций могут быть разрушительными. 25-35 Зарегистрированные серьезные осложнения включают инфаркт спинного мозга и/или головного мозга и смерть. Прямое проникновение в сосуд с внутриартериальной инъекцией анестетика и стероида в виде частиц, повреждение сосуда с расслоением и тромбозом или прямое повреждение нервных корешков или спинного мозга иглой или инъекционным средством являются постулируемыми механизмами повреждения.Недавняя экспериментальная работа подтверждает роль инъекций стероидов в виде частиц в некоторых случаях инфаркта спинного мозга или головного мозга.

Okubadejo et al 36 вводили в позвоночную артерию 11 свиней различные стероидные препараты и исследовали головной и шейный отделы спинного мозга с помощью МРТ и гистологии. Четыре свиньи получали стероид в виде частиц (метилпреднизолон, 40 мг/мл). Все эти свиньи не смогли прийти в сознание, и у всех был обнаружен отек верхней части шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга на МРТ через 4 часа после инъекции.Все 4 свиньи продемонстрировали гистологические признаки раннего некроза нейронов. Семь свиней получали водорастворимый стероид (3 преднизолона и 4 дексаметазона). Все эти свиньи полностью пришли в сознание без признаков неврологического повреждения, у них были нормальные результаты МРТ на следующий день после инъекции и нормальные гистопатологические результаты. В ответ на эти данные и несмотря на наш опыт лечения более 5000 SCNRB с использованием стероида в виде частиц, мы перешли на стероид без частиц (дексаметазон). Некоторые авторы рекомендуют сначала инъекционное введение анестетика, а затем, после короткой задержки, введение стероида для оценки неврологического дефицита. 29,30,37,38 Наши данные о SCNRB и >15 000 трансфораминальных инъекций поясничного нерва подтверждают безопасность смешивания местного анестетика и стероида в виде частиц. Этот метод сокращает общее время процедуры, снижая риск непреднамеренного движения иглы. Цифровая субтракционная рентгеноскопия 25 и использование трубок с микроотверстиями для уменьшения манипуляций с иглами 29 поддерживаются некоторыми, хотя мы не используем ни одну из этих методик рутинно

Незначительные осложнения или побочные эффекты возникали в 5% инъекций в этой серии.Ни один из них не привел к необратимым последствиям, хотя 2 пациента были потеряны для последующего наблюдения. Отсутствовала связь незначительных осложнений с типом используемого стероида. Большинство незначительных осложнений были самоограниченными и не были уникальными для SCNRB. Например, у 19 пациентов были легкие вазовагальные симптомы, которые быстро купировались консервативными мероприятиями. Это согласуется с частотой таких реакций при других спинальных инъекциях, которые мы выполняем, и не указывает на повышенный риск процедуры SCNRB. Транзиторная симпатическая блокада у 6 пациентов была обусловлена ​​распространением анестетика на близлежащие симпатические ветви или сплетения и может быть справедливо расценена как побочный эффект, а не как осложнение процедуры.Симптомы аналогичны симптомам блокады звездчатого ганглия. Симптомы, преходящее клиническое течение и отсутствие болезненности шеи исключали расслоение сонных артерий. Несколько пациентов отметили усиление или появление новых болевых симптомов после процедуры. Это повысило вероятность травмы нервного корешка или радикулита, связанного с контрастом или лекарствами; однако естественное течение болезни также может иметь значение. В исследовании 89 шейных и 217 поясничных инъекций нервных корешков у 151 пациента Huston et al 24 сообщили, что у 37% пациентов наблюдалось усиление болей в позвоночнике или корешках через 1 неделю после инъекции.Тем не менее, контрольная группа с аналогичным диагнозом, но еще не получавшая инъекционную терапию, сообщила о статистически аналогичном уровне усиления боли в 34% через 1 неделю.

Представлены данные как о начальной 30-минутной реакции на боль у всех исследуемых пациентов, так и о 30-дневном уровне боли у 315 из 345 пациентов, с которыми связались по телефону и которым не проводилось интервальное хирургическое вмешательство. Хотя это исследование не было предназначено для оценки клинических исходов или эффективности SCNRB, можно отметить интересные моменты.Большинство направлений в нашу практику для SCNRB предназначены для диагностической оценки хронических симптомов шеи и корешков. На рис. 2 показано, что большинство инъекций (62 %) вызывали выраженный диагностический ответ либо в квартилях облегчения боли 0–24 %, либо в квартилях 75–100 %. Хотя первоначальная реакция на боль должна быть подтверждена клинически и с помощью изображений, этот ответ предполагает, что процедура может иметь диагностическое значение у большинства пациентов. Одним из факторов, который может снизить надежность ответа, является тип корешкового симптома: болевые симптомы в конечностях более надежно оцениваются с помощью местной анестезии, чем онемение или покалывание.Через 30 дней 47% пациентов сообщили об уменьшении боли, при этом среднее снижение по ВАШ составило 59%. Несмотря на то, что это не контролируется, это открытие может поддерживать рутинное использование кортикостероидов для SCNRB. Наконец, не было существенной разницы в среднем 30-минутном снижении ВАШ между пациентами, которые это сделали, и теми, кто не сообщил об уменьшении боли через 30 дней. Через 30 минут невозможно было предсказать, какие пациенты достигнут некоторого облегчения боли через 30 дней.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Не было контрольной группы для адекватной оценки значимости малых осложнений, но низкая частота и клиническая незначительность этих осложнений, вероятно, не является основанием для включения контрольной группы.Наша медсестра не связалась со всеми пациентами через 30 дней. Двадцать пять процентов попыток звонков были безуспешными, и не хватало персонала, чтобы попытаться позвонить всем пациентам через 30 дней. Вполне вероятно, что дополнительные незначительные осложнения или события были бы обнаружены, если бы все пациенты были опрошены через 30 дней. Однако мы не считаем это существенным ограничением, поскольку серьезные осложнения от SCNRB обычно возникают сразу или вскоре после процедуры, и все пациенты были тщательно обследованы в течение этого периода времени.Данные могут быть необъективными из-за отсутствия независимого врача, например невролога, который бы оценивал состояние пациентов после инъекции. Кроме того, пациенты не проходили формальное неврологическое обследование после процедуры. Несмотря на большое количество процедур, включенных в это исследование, может быть слишком мало, чтобы выявить редкое серьезное осложнение, такое как инфаркт спинного или головного мозга. В нашем недавнем ретроспективном исследовании 4612 пациентов, перенесших ту же методику с стероидами в виде частиц, не было зарегистрировано серьезных серьезных неврологических осложнений. 1 После завершения исследования мы выполнили более 600 дополнительных процедур без серьезных непосредственных осложнений.

Выводы

При выполнении опытными процедурными специалистами с использованием рентгеноскопического контроля и тщательной техники, описанная нами SCNRB является безопасной процедурой с чрезвычайно низкой частотой серьезных и незначительных осложнений.

Ссылки

  1. Schellhas KP, Pollei SR, Johnson BA, et al. Селективная блокада корешка шейного отдела позвоночника: опыт безопасной и надежной техники с использованием переднебокового доступа для введения иглы. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:1909–14

  2. Santiago-Palma J, Vallejo R, Kornick C, et al. Являются ли блокады шейных нервов «безопасными и эффективными»? AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:2434–35

  3. Radhakrishnan K, Litchy WJ, O’Fallon WM, et al. Эпидемиология шейной радикулопатии: популяционное исследование в Рочестере, Миннесота, 1976–1990 гг. др. Терапевтическая селективная блокада нервных корешков при нехирургическом лечении атравматической шейной спондилотической корешковой боли: ретроспективный анализ с независимым клиническим обзором. Arch Phys Med Rehabil 2000;81:741–46

  4. Cyteval C, Thomas E, Decoux E, et al. Шейная радикулопатия: открытое исследование чрескожной перирадикулярной фораминальной стероидной инфильтрации, проведенное под контролем КТ у 30 пациентов. AJNR Am J Neuroradiol 2004;25:441–45

  5. Vallée JN, Feydy A, Carlier RY, et al. Хроническая шейная радикулопатия: перирадикулярная инъекция кортикостероидов с боковым доступом. Радиология 2001;218:886–92

  6. Колстад Ф., Лейвсет Г., Найгаард ОП. Инъекции трансфораминальных стероидов при лечении шейной радикулопатии: проспективное исследование результатов. Acta Neurochir (Вена) 2005; 147:1065–70. Epub 2005 9 июня

  7. Раззак А.А., О’Брайен Д., Мэтью Б. и др. Эффективность и долговечность блокады корешка шейного нерва под рентгеноскопическим контролем. Br J Neurosurg 2007;21:365–69

  8. Bush K, Hillier S. Исход шейной радикулопатии при лечении перирадикулярными/эпидуральными инъекциями кортикостероидов: проспективное исследование с независимым клиническим обзором. Eur Spine J 1996;5:319–25

  9. Anderberg L, Annertz M, Brandt L, et al. Селективная диагностическая блокада шейных корешков: корреляция с клиническими симптомами и МРТ-патологией. Acta Neurochir (Вена) 2004; 146: 559–65.Epub 2004 26 апреля

  10. Sasso RC, Macadaeg K, Nordmann D, et al. Селективные инъекции нервных корешков могут прогнозировать исход операции при поясничной и шейной радикулопатии: сравнение с магнитно-резонансной томографией. J Spinal Disord Tech 2005;18:471–78

  11. Wagner AL, Murtagh FR. Селективная блокада нервных корешков. Tech Vasc Interv Radiol 2002; 5:194–200

  12. Rathmell JP, Aprill C, Bogduk N. Цервикальная трансфораминальная инъекция стероидов. Anesthesiology 2004;100:1595–600

  13. Zennaro H, Dousset V, Viaud B, et al. Периганглионарные фораминальные инъекции стероидов, выполненные под контролем КТ. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:349–52

  14. Wagner AL. Блокада корешка шейного нерва под контролем КТ под рентгеноскопическим контролем. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:43–44

  15. Gilula LA, Ma D. Блокада шейного нерва для повышения безопасности. AJR Am J Roentgenol 2007;189:563–65

  16. Ma DJ, Gilula LA, Riew KD. Осложнения экстрафораминальной блокады шейного нерва под рентгеноскопическим контролем: анализ 1036 инъекций. J Bone Joint Surg Am 2005;87:1025–30

  17. Quinn SF, Murtagh FR, Chatfield R, et al. Блокада и абляция нервных корешков под контролем КТ. AJR Am J Roentgenol 1988;151:1213–16

  18. Kim H, Lee SH, Kim MH. Трансфораминальная инъекция стероидов при многослойной КТ-рентгеноскопии шейки матки: техническое примечание. J Spinal Disord Tech 2007;20:456–61

  19. Bartynski WS, Whitt DS, Sheetz MA, et al. Блокада корешка нижнего шейного нерва с помощью КТ-рентгеноскопии у пациентов с крупным телосложением: еще одно преимущество положения пловца. AJNR Am J Neuroradiol 2007;28:706–08

  20. Huntoon MA. Анатомия шейных межпозвонковых отверстий: уязвимые артерии и ишемические неврологические повреждения после трансфораминальных эпидуральных инъекций. Pain 2005;117:104–11

  21. Hoeft MA, Rathmell JP, Monsey RD, et al. Цервикальная трансфораминальная инъекция и корешковая артерия: изменение анатомического расположения в пределах шейных межпозвонковых отверстий. Reg Anesth Pain Med 2006;31:270–74

  22. Derby R, Lee SH, Kim BJ, et al. Осложнения после шейных эпидуральных инъекций стероидов экспертами-интервенционистами в 2003 г. Pain Physician 2004;7:445–49

  23. Huston CW, Slipman CW, Garvin C. Осложнения и побочные эффекты селективных инъекций шейных и пояснично-крестцовых нервных корешков. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:277–83

  24. Beckman WA, Mendez RJ, Paine GF, et al. Грыжа мозжечка после цервикальной трансфораминальной эпидуральной инъекции. Reg Anesth Pain Med 2006;31:282–85

  25. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, et al. Синдром шейной передней спинномозговой артерии после диагностической блокады правого корешка С6. Pain 2001;91:397–99

  26. McMillan MR, Crumpton C. Корковая слепота и неврологические повреждения, осложняющие шейную трансфораминальную инъекцию при шейной радикулопатии. Anesthesiology 2003;99:509–11

  27. Розин Л., Розин Р., Келер С.А., и соавт. Смерть при трансфораминальной эпидуральной стероидной блокаде корешка нерва (С7) вследствие перфорации левой позвоночной артерии. Am J Forensic Med Pathol 2003;24:351–55

  28. Tiso RL. Неблагоприятные последствия для центральной нервной системы после селективной трансфораминальной блокады. Spine J 2006;6:219

  29. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, et al. Цервикальные трансфораминальные эпидуральные инъекции стероидов: опаснее, чем мы думаем? Spine 2007;32:1249–56

  30. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, et al. Осложнения селективной блокады корешков шейного отдела позвоночника, выполненной под рентгеноскопическим контролем. AJR Am J Roentgenol 2007;188:1218–21

  31. Ludwig MA, Burns SP. Инфаркт спинного мозга после цервикальной трансфораминальной эпидуральной инъекции: клинический случай. Spine 2005;30:E266–68

  32. Windsor RE, Storm S, Sugar R, et al. Цервикальная трансфораминальная инъекция: обзор литературы, осложнения и предлагаемая техника. Специалист по обезболиванию 2003; 6:457–65

  33. Муро К., О’Шонесси Б., Ганджу А. Инфаркт шейного отдела спинного мозга после многоуровневой трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов: клинический случай и обзор литературы. J Spinal Cord Med 2007;30:385–88

  34. Rosenkranz M, Grzyska U, Niesen W, et al. Синдром передней спинномозговой артерии после перирадикулярной терапии шейных корешков. J Neurol 2004;251:229–31

  35. Okubadejo G, Talcott M, Schmidt R, et al. Опасности внутрисосудистой инъекции метилпреднизолона в позвоночную артерию: исследование на животных. J Bone Joint Surg Am 2008;90:1932–38

  36. Карасек М., Богдук Н. Временный неврологический дефицит после цервикальной трансфораминальной инъекции местного анестетика. Pain Med 2004;5:202–05

  37. Baker R, Dreyfuss P, Mercer S, et al. Цервикальная трансфораминальная инъекция кортикостероидов в корешковую артерию: возможный механизм повреждения спинного мозга. Pain 2003;103:211–15

  • Поступила в редакцию 2 сентября 2008 г.
  • Принято после пересмотра 20 октября 2008 г.
  • Copyright © Американское общество нейрорадиологии

По меньшей мере 50 миллионов американцев живут с хронической болью. Для многих безрецептурные обезболивающие недостаточно эффективны, но нехирургические решения, такие как инъекции блокады нервов, могут обеспечить долгосрочные результаты.

Др.Виктор Э. Мендоса и наша команда Vulcan Pain Management могут разработать персонализированные стратегии лечения, предназначенные для устранения вашей боли в ее источнике, чтобы вы нашли наиболее эффективное из возможных облегчение боли. Блокада нервов — это интервенционная техника — она не только снимает боль, но и предназначена для того, чтобы помочь вам выздороветь.

Как добраться до источника вашей боли

Блокада нервов

действует путем онемения нервов, вызывающих дискомфорт. Общие блокады нервов включают эпидуральную анестезию, блокады шейных медиальных ветвей и блокады периферических нервов.

Для проведения блокады нерва мы вводим анестетик, противовоспалительное средство или комбинацию лекарств в пораженный нерв для лечения раздражения, воспаления и боли. Оказавшись на месте, эти лекарства немедленно начинают работать, «отключая» рецепторы, которые вызывают вашу боль. Эти лекарства также могут обеспечить долгосрочное облегчение, уменьшая раздражение нервов, что позволяет заживлению воспаленных нервов.

Мы рекомендуем блокады нервов при широком спектре болевых расстройств, в том числе:

  • Артрит
  • Головные боли, похожие на мигрень
  • Хронический регионарный болевой синдром (КРБС)
  • Боль в пояснице
  • Боль после операции
  • Повреждение или сдавление нерва, например грыжа межпозвоночного диска и спинальный стеноз
  • Боль, связанная с раком

Помимо лечения боли с помощью блокады нервов, мы также можем использовать ее в качестве диагностического инструмента, помогающего определить источник вашего дискомфорта.

Чего ожидать от блокады нерва

В большинстве случаев вам не нужно заранее готовиться к процедуре блокады нервов, поэтому вы можете есть и пить до назначенной процедуры.

Перед тем, как сделать инъекцию, мы обезболим область с помощью местного анестетика, чтобы вы чувствовали себя комфортно, и мы используем тонкую иглу для введения лекарств для блокады нервов. В зависимости от вашего состояния, мы также можем использовать контрастный краситель и особый вид рентгенографии, известный как флюороскопия, чтобы определить точное место для вашей инъекции и направить иглу в нужное положение.

После того, как мы введем вам блокаду нерва, вы отдыхаете в течение 15-30 минут, пока лекарство подействует, но вы можете ожидать немедленного облегчения боли.

Однако эти результаты носят временный характер и обычно сохраняются в течение 1-2 недель. В зависимости от причины вашей боли, мы можем порекомендовать серию инъекций, чтобы помочь вам найти долгосрочное облегчение, пока ваш нерв заживает.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.