Блокада обезболивающая: Обезболивающая блокада | Клиника Здоровья

Содержание

Обезболивающая блокада | Клиника Здоровья

Блокада представляет собой введение медикаментов с целью блокировки болезненных ощущений больного органа в кратчайшие сроки.

Уколы применяются в таких сферах медицины как невралгия, акушерство, хирургия и т.д.


Болят суставы? Звоните, мы поможем: +7(495) 961-27-67

Виды

По месторасположению очага боли блокада делится на:

Внутрисуставные уколы. Направлены на восстановление активности опорно-двигательного аппарата. Применяются при бурсите, артрозе, неврите, артрите. Наиболее часто нашими хирургами, выполняются инъекции тазобедренного, локтевого, коленного и плечевого сустава. Уколы позвоночника. Инъекции проводятся при грыжах, миозите, невралгии, протрузии диска, остеохондрозе. Уколы ставят в шейном, поясничном, грудном отделах.  Уколы нерва. Обезболивающий препарат вводится опытным хирургом непосредственно в нерв для снижения поступающих двигательных импульсов к центральной нервной системе.
Используются стероидные медикаменты. 
Показания

Основания для постановки блокады следующие:

Прогрессирующий воспалительный процесс. Спазм мышечной ткани. Ущемление нервов. Травмы суставов. Разрыв мышц и связок. Уменьшение растяжимости мышц. Отсутствие подвижности. 
Проведение процедуры

Перед процедурой пациенту снимается нервное напряжение приемом успокаивающих препаратов. В зависимости от источника боли блокада ставится вокруг позвонков, в полость суставной сумки, в мышцы и связки, внутрь кости, в эпидуральную область. При выраженном болевом синдроме инъекции проводятся односторонние или двухсторонние. 

Применяются тонкие длинные иглы. При внутрисуставных уколах используется УЗИ для контроля точного попадания в нужную точку. 

После введения пациент остается под наблюдением врача в течение пары часов в нашем дневном стационаре. 

Действие вещества начинается через несколько минут и продолжается до 24 часов.

Описание

В качестве обезболивающего препарата используется новокаин, лидокаин, меркаин, дипроспан, гидрокортизон. Последние два являются стероидными лекарственными средствами и обладают противовоспалительным действием. Также в качестве блокирующих веществ используют хондопротекторы, которые улучшают подвижность суставов, и витамины группы В. Может быть использована смесь нескольких видов для более выраженного эффекта.

Мощный анестезирующий эффект достигается благодаря действию на нервные окончания. Вещество попадает сразу к очагу боли, минуя попадания в кровь. Среди достоинств выделяется минимальное количество противопоказаний, многочисленное количество уколов при периодических болях.

Блокады реабилитируют трофику мышц, снимают спазм и напряжение, уменьшают выраженность воспалительного процесса.

Почему же наши хирурги лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в хирургическом лечении.

 

В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

Привлекательные цены

Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67

Ирина

Огромное спасибо Юлии Юрьевне Ковалевой за ее бережное отношение. Очень рада, что попала именно к ней. Всё четко, грамотно и профессионально. Спасибо вам еще раз! И большое спасибо медперсоналу клиники за внимательность, доброту!



* Акция распространяется только на первичных пациентов клиники
**Руководство медицинского центра принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, но во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефонам: 

+7 (499) 490-88-81 или +7 (495) 628-22-05, или на ресепшн у администраторов, Вам сообщат необходимую информацию.

*** Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.


Стоимость услуг. МДЦ ВЕСНЕТ

Call центр +7 7182 66-03-03 +7 7182 73-05-05 +7 7182 73-08-08 +7 7182 65-35-35

13 апреля 2019
Весенний субботник. 22 декабря 2017
МДЦ VESNET: Новые возможности… 7 сентября 2017
Начало работы нового магнито-резонансного томографа 1.5Т 21 мая 2015
Пресса о нас. «От точной диагностики – к здоровью!» март 2015
Начало работы нового 64-х срезового компьютерного томографа.
6 декабря 2014
Пресса о нас. «Новая эра УЗИ-обследований…» 21 ноября 2014
Пресса о нас. «Точная диагностика является залогом успешного лечения…» 1 ноября 2014
Открытие Эндоскопического Отделения. Начались исследования на современном видеоэндоскопе PENTAX с технологией виртуальной хромоскопии i-scan.
20 октября 2014
Открытие Консультативно-Диагностического Отделения. Начался приём пациентов узкими специалистами. Сентябрь 2013
Открытие кабинета ортопедии. Принимает пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата врач-травматолог высшей категории Чертковер Григорий Борисович.
1 Февраля 2012
Открытие кабинета рентгенографических исследований! Вы можете узнать стоимость и виды рентген-исследований в разделе «Цены на услуги» 16 Января 2012
Открылся кабинет денситометрии, с новейшим остеопорозным аппаратом STRATOS! Денситометрия проводится по всему телу без ограничений! 30 Мая 2011
Прошла официальная презентация Медицинского диагностического центра «Веснет!»

✔ цены, ✔ адреса, ✔ запись на услугу – Nsk.meds.ru

Многопрофильный медицинский центр «А1 Клиника» НИИФФМ на Тимакова специализируется на высококвалифицированной помощи пациентам, здесь выполняется разносторонняя диагностика организма, ведут прием врачи фундаментальных направлений. Специалисты, которые работают в медцентре, имеют высокую квалификацию, научные степени, ведут научную деятельность.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07 Сеть клиник Профессионал Плюс

Многопрофильный медцентр «Профессионал плюс» на Блюхера оказывает полный объем лечебно-диагностических услуг в области гастроэнтерологии, гинекологии, неврологии, ревматологии, эндокринологии, урологии, кардиологии, отоларингологии, общей терапии и хирургии. Врачи медцентра имеют высокую квалификацию.

  • Лечебно-медикаментозная блокада новокаин (лидокаин) и дексаметазон 1150
  • Лечебно-медикаментозная блокада новокаин (лидокаин) и дипроспан 1350

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07 Сеть клиник Репродуктивное здоровье+

Клиника широкого профиля «Репродуктивное здоровье+» на Ольги Жилиной занимается выявлением и лечение различных заболеваний у взрослых и детей с первых дней жизни. Ведущие направление работы клиники — лечение мужского и женского бесплодия, подготовка и сопровождение беременности, педиатрия. В клинике работают опытные высококвалифицированные специалисты.

  • Парамеатальные блокады при сенсоневральной тугоухости (1 ухо) 550

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Медицинский центр широкого профиля «Здоровая семья» предоставляет квалифицированную медицинскую помощь детям и взрослым в лечении заболеваний. Основные направления работы клиники: аллергология, гастроэнтерология, гинекология, гепатология, дерматология, кардиология, маммология, неврология, пульмонология, ревматология, урология и эндокринология. Прием пациентов осуществляют доктора и кандидаты наук, врачи высшей категории.

  • Блокады (без учета препарата) 700

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Многопрофильный медицинский центр «Медикал Он Груп» входит в международную сеть медучреждений, специализируется на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний. Ведущие направления отделения — дерматология, урология, проктология, гинекология. Прием ведут врачи высшей категории, прошедшие стажировку за рубежом.

  • Параректальная блокада 950
  • Парацервикальная блокада 670
  • Блокада корешковая с лекарственным препаратом Дексаметазон, 1 мл 1100
  • Параартикулярное введение лекарственных препаратов 1 процедура 1100
  • Блокада ПВТР многокомпонентная №1(Мелоксикам 15 мг/1,5мл, Новокаин 0,5%/5,0 мл) 1100

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Многопрофильный медцентр «Люксмедика» начал работу в 2016 году, оказывает различные лечебно-диагностические услуги по многим направлениям. Прием пациентов осуществляют врачи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора наук.

  • Блокада при щелкающем пальце 1000
  • Медикаментозная блокада (1 зона) (без стоимости лекарственных средств) 1000
  • Блокада лучезапястного сустава 1000
  • Блокада при пяточной шпоре (плантарный фасциит) 1000
  • Медикаментозная блокада, 1 зона (без стоимости лекарственных средств) 1000

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Профильный медцентр «Нейровита» специализируется в области неврологии и рефлексотерапии, оказывает лечебно-диагностические услуги для пациентов всех возрастов. Здесь работают опытные врачи высшей категории квалификации.

  • Лечебная блокада 700

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Многопрофильный медицинский центр «А1 Клиника» НИИФФМ на Арбузова является одним из двух филиалов, выполняет амбулаторно-поликлинический прием пациентов. В штате отделения высококвалифицированные врачи: невролог, пульмонолог, гастроэнтеролог, кардиолог, сомнолог, психотерапевт.

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Многопрофильный медицинский центр «Хорошие врачи» начал работу в 2014 году. Ведущие направления деятельности медцентра — стоматология и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. В штате центра молодые перспективные специалисты: стоматолог-терапевт, ортопед, хирург-стоматолог, травматолог, мануальный терапевт, массажист.

  • Лечебно-медикаментозная блокада 600

Записаться на прием

Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07 Сеть клиник Медицинский центр Блеск
  • Лечебно-медикаментозная блокада для купирования болевого синдрома (15 мин. ) 800
  • Лечебно-обезболивающая блокада 1050
  • Лечебно-обезболивающая блокада (со стоимостью препарата) 1500

Записаться на прием

Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (383) 312-10-07

Ропивакаин Каби инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Ropivacaine Kabi р-р д/инъекц.

10 мг/1 мл: амп. 10 мл или 20 мл 1 или 5 шт. (44215)

Препарат применяется для периневрального введения (спинальной и проводниковой анестезии).

Ропивакаин Каби должен вводиться только специалистами, имеющими достаточный опыт проведения местной анестезии или под их наблюдением, при наличии оборудования и лекарственных препаратов для проведения реанимационных мероприятий.

Взрослые и дети старше 12 лет

В целом для анестезии при хирургических вмешательствах требуются более высокие дозы и более концентрированные растворы препарата, чем при использовании анестетика с целью обезболивания. Для анальгезии (например, эпидуральное введение для подавления острой боли) рекомендуются более низкие концентрации и дозы и обычно рекомендована доза 2 мг/1 мл. Для внутрисуставного введения рекомендована доза 7.5 мг/1 мл. Ропивакаин Каби 10 мг/1 мл рекомендуется для эпидуральной анестезии, когда полная моторная блокада является необходимой для операций.

Нижеследующие таблицы представляют собой руководство но подбору дозировки для более часто используемых блокад. Должна использоваться минимальная дозировка, достаточная для образования эффективной блокады. При принятии решения о выборе дозы, важен опыт клинического специалиста и знание физического состояния пациента.

Таблица 1. Рекомендации по дозированию препарат Ропивакаин Каби для взрослых и детей старше 12 лет

Приведенные в таблице 1 дозировки считаются достаточными для проведения успешной блокады и должны служить руководством для применения у взрослых пациентов, т.к. существуют индивидуальные отклонения во времени проведения блокады и ее продолжительности. Значения в колонке «Доза» отражают ожидаемый диапазон усредненных необходимых доз.

Рекомендации по дозированию препарата Ропивакаин Каби для взрослых и детей старше 12 лет:

Концентрация препарата(мг/мл)Объем раствора (мл)Доза (мг)Начало действия (мин)Длительность действия (ч)
Анестезин при хирургических вмешательствах:
Эпидуральная анестезия на поясничном уровне:
Хирургические вмешательства7. 515-25113-18810-203-5
1015-20150-20010-204-6
Кесарево сечение7.515-20113-150110-203-5
Эпндуральпая анестезия па грудном уровне
Послеоперационная обезболивающая блокада и хирургические вмешательства7.55-1538-11310-20н/д2
Блокада крупных нервных сплетений
Например, блокада плечевого сплетения*7.530-40225-30010-256-10
Проводниковая и инфильтрационная анестезия7.51-307.5-2251-152-6
Купирование острого болевого синдрома
Эпидуральное введение на поясничном уровне
Болюс2.010-2020-4010-150. 5-1.5
Периодическое введение (например, при обезболивании родов)2.010-15 (минимальный интервал 30 мин)20-30
Продленная инфузия для:
обезболивание родов2.06-10 мл/ч12-20 мг/чн/дн/д
послеоперационного обезболивания2.06-14 мл/ч12-28 мг/чн/дн/д
Блокада периферических нервов
Например, блокада бедренного нерва или межлестничная блокада (продленные инфузии или повторные инъекции)2.05-10 мл/ч10-20 мг/чн/дн/д
Эпидуральное введение на грудном уровне
Продленная инфузия (например, для послеоперационного обезболивания)2.06-14 мл/ч12-28 мг/чн/дн/д
Проводниковая блокада и инфильтрационная анестезия2. 01-100 мл/ч2-2001-52-6
Внутрисуставное введение
Артроскопия коленного сустава**7.520150***н/д2-6

* Дозировка для проводниковой анестезии должна уточняться в соответствии с местом применения и состоянием пациента. Лестничная и надключичная блокады плечевого сплетения могут приводить к более высокой частоте появления побочных реакции, независимо от применяемого местного анестетика.

** Сообщалось о случаях хондролиза при послеоперационной продленной внутрисуставной инфузии местных анестетиков. Ропивакаин Каби не следует применять для длительного внутрисуставного введения.

*** Если Ропнвакаин Каби дополнительно применялся для других видов анестезии, максимальная доза не должна превышать 225 мг.

1 — Должно использоваться пошаговое дозирование, начальная доза около 100 мг (97.55 мг=13 мл, 105 мг=14 мл) и вводиться в течение 3-5 мин. Две дополнительные дозы, суммарно дополнительно 50 мг, могут быть введены при необходимости.

2 — Н/д = не действительно.

Для ознакомления с факторами, влияющими на метод выполнения отдельных блокад, и с требованиями, предъявляемыми к конкретным группам пациентов, следует использовать стандартные руководства.

Для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло следует обязательно проводить аспирационную пробу до введения и в процессе введения препарата. При необходимости введения большой дозы препарата, рекомендуется введение испытательной дозы 3-5 мл лидокаина с эпинефрином. Случайное внутрисосудистое введение распознается по временному увеличению ЧСС, а случайное интратекальное введение — по признакам спинального блока. В случае возникновения токсических симптомов, введение препарата следует немедленно прекратить.

Аспирацию необходимо проводить до введения и во время введения основной дозе, которую необходимо вводить медленно либо пошагово, на уровне 25-50 мг/мин, внимательно наблюдая за жизненными функциями пациента и поддерживая с ним вербальный контакт.

Однократное введение препарата Ропивакаин Каби при эпидуральной блокаде для проведения хирургического вмешательства в дозе до 250 мг обычно хорошо переносится пациентами.

При блокаде плечевого сплетения с помощью 40 мл препарата Ропивакаин Каби 7.5 мг/1 мл максимальные плазменные концентрации ропивакаина у некоторых пациентов могут достигать значения, характеризующегося легкими симптомами токсичности со стороны ЦНС. Поэтому применение дозы выше 40 мл препарата Ропивакаин Каби 7.5 мг/1 мл (300 мг ропивакаина) не рекомендовано.

При использовании длительной блокады либо путем непрерывной инфузии, либо путем повторяющегося болюсного введения, должны приниматься во внимание риски достижения токсической концентрации в плазме или возникновение местного повреждения нерва. Введение ропнвакаина в течение 24 ч в дозе до 800 мг суммарно при хирургических вмешательствах и для послеоперационного обезболивания, а также продленная эпидуральная инфузия после операции со скоростью до 28 мг/ч в течении 72 ч хорошо переносится взрослыми пациентами.

Для купирования послеоперационной боли рекомендуется следующий метод: если эпидуральный катетер не был установлен при оперативном вмешательстве, после его установки выполняется эпидуральная блокада болюсной инъекцией препарата Ропивакаин Каби 7.5 мг/1 мл. Анальгезия поддерживается инфузией препарата Ропивакаин Каби 2 мг/1 мл. В большинстве случаев для купирования послеоперационной боли от умеренной до выраженной, инфузия со скоростью 6-14 мл/ч (12-28 мг/ч) обеспечивает адекватную анальгезию с минимальной не прогрессирующей моторной блокадой (при использовании данной методики наблюдалось значительное снижение потребности в опиоидных анальгетиках). Для послеоперационного обезболивания Ропивакаин Каби 2 мг/1 мл можно вводить непрерывно в виде эпидуральной инфузии в течение 72 ч без фентанила или в комбинации с ним (1-4 мкг/мл). При применении препарата Ропивакаин Каби 2 мг/1 мл (6-14 мл/ч) обеспечивалось адекватное обезболивание у большинства пациентов.

Комбинация препарата Ропивакаин Каби и фентанила приводила к улучшению обезболивания, вызывая при этом побочные эффекты, присущие наркотическим анальгетикам.

Использование концентрации препарата Ропивакаин Каби свыше 7.5 мг/1 мл при кесаревом сечении не изучено.

Почечная недостаточность

Как правило, при введении однократной дозы либо краткосрочной терапии пациентов с нарушением функции ночек, изменение дозы не требуется.

Печеночная недостаточность

Ропивакаин метаболизируется в печени и, вследствие этого, должен с осторожностью применяться у пациентов с серьезными заболеваниями печени. Повторяющиеся дозы возможно, необходимо снижать вследствие задержки выведения.

Пациенты, страдающие гиповолемией

У пациентов, страдающих гиповолемией, по любой причине может развиться острая и тяжелая гипотензия во время эпидуральной анестезии, независимо от использования местного анестетика.

Таблица 2. Рекомендации по дозированию препарата Ропивакаин Каби для детей от 0 до 12 лет

Концентрациямг/млОбъем мг/кгДоза мг/кг
Купирование острого болевою синдрома (пред- и послеоперационное обезболивание)
Каудалыюе эпидуралыюе введение2. 012
Блокады ниже Т12. у детей с массой тела до 25 кг
Продленная эпндуральиая иифузия у детей с массой тела до 25 кг
Возраст от 0 до 6 месяцев
Болюспое введениеа2.00.5-11-2
Инфузия до 72 ч2.00.1 мл/кг/ч0.2 мл/кг/ч
Возраст от 6 до 12 месяцев
Болюспое введениеа2.00.5-11-2
Инфузия до 72 ч2.00.2 мл/кг/ч0.4 мл/кг/ч
Возраст от 1 до 12 лет включительно
Болюспое введениеб2.012
Инфузия до 72 ч2.00.2 мл/кг/ч0.4 мл/кг/ч

а — Меньшие дозы из предлагаемого интервала дозирования рекомендуются для торакальной и эпидуральной блокад, тогда как большие — для люмбальных и каудальных эпидуральных блокад.

б — Рекомендуется для люмбальных эпидуральных блокад. Обоснованным является снижение болюсной дозы в случае анальгезии на грудном уровне.

Дозировки в таблице 2 должны считаться руководством к использованию препарата в педиатрической практике. В тоже время существует индивидуальная вариабельность скорости развития блока и его длительности. У детей с повышенной массой тела часто требуется постепенное снижение дозы препарата, и в качестве основы необходимо считать идеальную массу тела пациента. Для факторов, влияющих на специфические методики блокады и индивидуальные требования пациентов, необходимо учитывать данные, приведенные в стандартных руководствах. Объем для однократной каудальной блокады и объем для эпидуральных болюсных дозировок не должен превышать 25 мл у любого пациента.

Перед инъекцией и в процессе ее проведения рекомендуется осторожная аспирация с целью предотвращения интраваскулярной инъекции. Во время введения препарата необходимо внимательно следить за жизненными функциями пациента. В случае возникновения токсических симптомов инфузия должна быть немедленно остановлена. Однократная каудальная эпидуральная инъекция ропивакаина в дозе 2 мг/1 мл (из расчета 2 мг/кг, объем раствора 1 мл/кг) формирует адекватную послеоперационную анальгезию ниже уровня Т1/2 у большинства пациентов.

Дети старше 4 лет хорошо переносят дозы 3 мг/кг. Объем вводимого раствора для эпидуральпого введения на каудальном уровне может быть изменен с целью достижения различной распространенности сенсорного блока, что описано в специализированных руководствах.

Независимо от типа анестезии, рекомендуется болюсное введение рассчитанной дозы препарата.

Применение препарата в концентрации выше 5 мг/1 мл, а также интратекальное применение препарата Ропивакаин Каби у детей не исследовалось.

Независимо от способа введения, применение ропивакаина не исследовалось у недоношенных детей.

Инструкции по применению раствора

Раствор не содержит консервантов и предназначен только для однократного применения.

Подлежит немедленному использованию после вскрытия ампулы или мешка «Фрифлекс®«, неиспользованный остаток препарата уничтожают.

Перед использованием лекарственный препарат необходимо внимательно осмотреть.

Раствор для инъекции пригоден только в том случае, если он является прозрачным, видимые механические частицы отсутствуют, а емкость не повреждена.

Любое количество раствора, оставшегося в контейнере после использования, должно быть уничтожено. Невскрытый контейнер с раствором не должен быть автоклавирован. Невскрытая блистерная упаковка обеспечивает стерильность внешней поверхности емкости и предпочтительна для использования в условиях, требующих стерильности.

Медицинские услуги в центре «Санита»

Наименование услуги

Стоимость, руб

Взятие биоматериала методом мазка/соскоба другой локализации 100
Взятие биоматериала на дому (выезд медсестры в пределах города) 500
Взятие биоматериала на дому (выезд медсестры за пределы города, до 20 км) 1 000,00
Взятие биоматериала на энтеробиоз 60
Взятие биообразца методом мазка/соскоба из урогенитального тракта в процедурном кабинете 200
Взятие венозной крови для исследований в процедурном кабинете 150
Взятие гинекологического мазка 200
Внутривенная инфузия( капельница) в процедурном кабинете 600
Внутривенная инъекция в процедурном кабинете 300
Внутримышечная, внутрикожная, подкожная инъекция в процедурном кабинете 150

ВРАЧ КАРДИОЛОГ

Консультация кардиолог 1 200,00
Повторный прием кардиолога 1 000,00
ВРАЧ НЕВРОЛОГ
Консультация невролога 1 200,00
Консультация невролога ДМН 2 500,00
Повторная консультация невролога 1 000,00
Повторная консультация невролога ДМН 1 500,00
ВРАЧ ОФТАЛЬМОЛОГ
 
Комплексное обследование органа зрения 1 500,00
Консультация врача офтальмолога 1 000,00
Консультация офтальмолога после операции 500
Повторная консультация офтальмолога по прежнему диагнозу 800
Промывание слезных путей 500
ВРАЧ ТЕРАПЕВТ
Консультация терапевта 1 200,00
Повторный прием терапевта 1 000,00
ВРАЧ ХИРУРГ
Блокада обезболивающая (без стоимости препарата) 1 300,00
Внутрисуставная инъекция 2 000,00
Вскрытие абсцесса, фурункула 2 000,00
Вскрытие гематомы 2 000,00
Дерматоскопия кожных новообразований 500
Диатермокоагуляция гемангиомы 800
Инфракрасная термометрия новообразований 500
Иссечение ткани 1 000,00
Консультация врача хирурга, онколога КМН 1 500,00
Консультация врача хирурга, онколога КМН на дому 3 000,00
Лекарственная терапия, включая назначения и рекомендации 300
Наложение косметического шва 1 000,00
Обезболивание местное 800
Операция при вросшем ногте 2 000,00
Первичная хирургическая обработка раны с наложением швов 1 800,00
Перевязка 500
Повторный прием хирурга-онколога, КМН 1 200,00
Пункция 800
Радиотермометрия 1 500,00
Ректороманоскопия 1 800,00
Ректороманоскопия с биопсией 2 000,00
Снятие швов 500
Соскоб для цитологического исследования 800
Срочная консультация врача хирурга, онколога КМН 2 400,00
ВРАЧ ЭНДОКРИНОЛОГ   
Консультация эндокринолога 1 200,00
Повторная консультация эндокринолога 1 000,00
Выезд хирургической м/с на дом 1 000,00
ОПТОМЕТРИСТ
Лазерстимуляция (1 процедура) 300
Массаж век 150
Обучение ношению КЛ 200
Периметрия 600
Подбор мягких контактных линз с обучением 700
Проверка зрения 1 000,00
Тонометрия бесконтактная 200
Тонометрия контактная 300
Тренировка мышц глаза (1 процедура) 150
Электростимуляция (1 процедура) 150
Пара- и ретробульбарная или субконъюнктивальная инъекция 500
Перевязка 400
УЗИ
УЗИ брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезёнка) 1 000,00
УЗИ брюшной полости + почки 1 200,00
УЗИ гинекологическое (трансабдоминально) 800
УЗИ гинекологическое (трансабдоминально+трансвагинально) 1 200,00
УЗИ желчного пузыря 800
УЗИ лимфоузлов 700
УЗИ молочных желез 800
УЗИ мочевого пузыря 800
УЗИ мягких тканей 750
УЗИ печени+поджелудочной железы 800
УЗИ почек и надпочечников 800
УЗИ щитовидной железы 900
УДАЛЕНИЕ КАНДИЛОМ
Удаление кондилом 1 степени (до 3 единиц) 3 000,00
Удаление кондилом 2 степени (до 4 до 6 единиц) 3 500,00
Удаление кондилом 3 степени (до 6 до 10 единиц) 4 500,00
Удаление кондилом более 10 единиц 4 500,00
Удаление новообразований кожи, мягких тканей, слизистой диаметром до 0,5 см 1 500,00
Удаление новообразований кожи, мягких тканей, слизистой диаметром до 1,0 см 2 500,00
Удаление новообразований кожи, мягких тканей, слизистой диаметром от 1,0 см до 3,0 см 3 500,00
Удаление новообразований кожи, мягких тканей, слизистой диаметром от 10,0 см до 15,0 см 9 000,00
Удаление новообразований кожи, мягких тканей, слизистой диаметром от 3,0 см до 5,0 см 4 000,00
Удаление новообразований кожи, мягких тканей, слизистой диаметром от 5,0 см до 10,0 см 7 000,00
Удаление обычных папиллом на веках 2 500,00
Удаление обычных папиллом на половых органах 1 800,00
Удаление паппилом кожи на теле (до 10 шт. ) 3 000,00
Удаление паппилом кожи на теле (до 20 шт.) 5 000,00
Удаление паппилом кожи на теле (до 5 шт.) 1 500,00
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ 1 900,00
ЭКГ с расшифровкой 500

Невролог в Барнауле, Алтайский край, медицинский центр Биотерм

Как мы добиваемся результата?

Используем новейшие методы диагностики:

УЗИ шейных и  черепных сосудов

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) производится анализ состояния сосудов головы и шеи как внутри и снаружи костной части головы.

УЗИ сосудов головного мозга относится к одному из видов диагностического исследования состояния сосудистого русла, снабжающего кровью не только головной мозг, но и все органы и ткани головы, шеи. На настоящий момент подобное исследование считается наиболее информативным. Оно поможет диагностировать причины появления различных жалоб пациента на нарушение состояния здоровья. Точно покажет, насколько сужены ваши вены и артерии, есть ли закупорки, расслоения, воспаления или узелковые образования. Для врача это незаменимый помощник в выборе методов лечения, контроля за их проведением и прогнозированием возможного результата терапии.

Лабораторные исследования

Важнейшим понятием в жизни человека является прохождение лабораторных исследований крови, то есть сдача всем известных анализов. Результаты этих манипуляций являются краткой характеристикой состояния организма, способом выявить его патологии и отклонения, нарушения и заболевания.

Применение методов лабораторных исследований предельно практично: результаты анализов используют прежде всего для подтверждения или уточнения диагноза, для установления причины заболевания и определения его тяжести, а также прогноза на дальнейшее развитие болезни. Кроме того, лабораторные исследования помогают выбрать наиболее оптимальное лечение, а затем наблюдать за его воздействием на организм пациента.

Лечение и профилактика:

Фармакотерапия

Врач подберет лекарства, подходящие именно вам, чтобы улучшить ваше самочувствие и убрать причины заболевания.

Медикаментозные блокады

Вы быстро и надолго избавитесь от болей в различных частях тела: лечебные вещества глубоко вводятся в ткани и успокаивают нерв, вызывающий боль. Блокады с хондропротекторами ( препаратами восстанавливающими структуру хряща)

Физиотерапия

Приятные процедуры, в которых используются естественные методы воздействия – свет, тепло, вода и другие. Вы отдохнете, а главное – без всяких лекарств и уколов поправите здоровье, восстановитесь после травм или тяжелого заболевания.

Восстановительный лечебный массаж

Вы практически сразу почувствуете себя лучше. Исключительно руками врач снимет мышечные спазмы, уберет патологические изменения в суставах, позвоночнике, голове и поможет избавиться от различных болей, головокружения и усталости.

Вертеброневрология

Вы практически сразу почувствуете себя лучше. Исключительно руками врач снимет мышечные спазмы, уберет патологические изменения в суставах, позвоночнике, голове и поможет избавиться от различных болей, головокружения и усталости.

Рефлексотерапия

Иглорефлексотерапия или иглоукалывание – это древнейший метод лечения различных заболеваний, основанный на знаниях о строении человеческого тела и расположении нервных окончаний, которые заканчиваются соответствующими точками на человеческом теле.

Карбокситерапия

Карбокситерапия – это инъекционная процедура, целью которой является активизация фибробластов для стимуляции синтеза коллагена и эластина.

После 40 лет в коже снижается выработка коллагена и эластина, а также полностью меняется качество, продуцируемого белка. В организме процесс синтеза и распада коллагена имеет определенную цикличность. В молодом возрасте поврежденный коллаген беспрепятственно заменяется новым упругим белком.

Однако с годами нового коллагена синтезируется все меньше, а старого становится все больше. Старый коллаген – это неупругий аморфный белок  с пониженной механической прочностью. Волокна такого коллагена теряют свою упорядоченную структуру, они растягиваются и провисают. В результате лицо теряет объем и упругость.

Что снижает синтез коллагена и вызывает повреждение его волокон? Причин много. Но главная причина – это воздействие ультрафиолетового излучения на кожу.

Процедура карбокситерапии поможет:

  • улучшить кровообращение;
  • усилить клеточный метаболизм;
  • восстановить водный баланс;
  • насыть кожу питательными веществами;
  • активизировать синтез коллагена и эластина.

Паравертебральная блокада в Мытищи Пояснично крестцового, шейного отдела, цена, с диспроспаном. Цена, отзывы, стоимость.

Паравертебральная блокада

В современной медицине вертебрологи считают, что болевой синдром в позвоночнике или ногах терпеть нельзя и нужно сразу же его устранять. Если не сделать это своевременно, болевые ощущения могут спровоцировать развитие у пациента психогенных отклонений, которые повлекут за собой проблемы в лечении и ухудшение прогнозов касательно возможного выздоровления больного. Если обезболивающие препараты не помогают в краткие сроки снять болевой синдром, то врачами может применяться паравертебральная блокада.

Что такое паравертебральная блокада, какие бывают ее разновидности?

Что же обозначает понятие паравертебральная блокада? В медицине это собирательный термин, который значит лишь то, что обезболивающая блокада проводится близко к позвоночнику. С медицинской точки зрения этот метод обезболивания заключается в ведении определенных лекарственных препаратов непосредственно в зону локализации болевого синдрома. Проще говоря, паравертебральная блокада – это укол, который вводится врачом в самое болезненное место возле выхода нервных окончаний. Это дает возможность на время блокировать болевые ощущения, улучшить питание нервного корешка и избавить пациента от местного отека. Какие преимущества у такого метода лечения?

— быстрое действие лекарственного препарата;

— введение лекарства непосредственно в очаг локализации боли;

— доказанная эффективность;

— возможность повторного проведения блокады при вновь возникшем болевом синдроме;

— при правильном проведении блокады побочные эффекты практически отсутствуют;

— введение лекарственного препарата несет не только обезболивающий эффект, но и противоотечный, спазмолитический и противовоспалительный.

Что такое радикулит? Это патология, сопровождающаяся болевыми ощущениями в области пораженного нерва. Вид паравертебральной блокады подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, с учетом клинической картины и наличия у него сопутствующих патологий. Очень важно в успешном лечении навык врача в проведении подобного рода манипуляций.

Какие могут быть показания для проведения блокады?

Главная ее задача – как можно быстрее устранить болевой синдром. Паравертебральная блокада может применяться пациентам с такими диагнозами:

— межреберная невралгия;

— миозиты;

— различные виды остеохондроза;

— радикулит или грыжи;

— спондилоартроз;

— спазм мышечных тканей;

— невралгии, связанные с патологиями позвоночного канала;

— хронический болевой синдром и многое другое.

Дегенеративные поражение различных отделов позвоночника являются одной из самых распространенных причин применения паравертебральной блокады.

Медикаментозной основой блокады являются местные анестетики. Они применяются во всех ее видах: их действие заключается в блокировке болевого импульса при контакте с нервными волокнами. Таким образом блокада «отключает» болевой синдром и другие виды чувствительности непосредственно в месте проведения укола. Чаще всего в лечении используются такие обезболивающие:

— новокаин. Самый распространенный лекарственный препарат для применения блокады, эффект которого наступает в течение 2 минут после инъекции и длится около 2 часов – в зависимости от индивидуальной чувствительности пациента. 2 часа врачам обычно достаточно для того, чтобы осмотреть место повреждения и оказать пациенту необходимую помощь. Концентрация раствора новокаина бывает разной и назначается исключительно врачом;

— лидокаин. Имеет похожее с новокаином действие, однако эффект от лидокаина длится немного дольше – около 3 часов;

— меркаин. Этот обезболивающий препарат начинает свое действие спустя 10-20 минут после укола, однако его эффект длится около 5 часов. Меркаин имеет некоторые побочные эффекты и назначается только в исключительных случаях;

— дипроспан. Препарат длительного действия, который часто используется для устранения болевого синдрома в позвоночнике и суставах. Это обезболивающее средство применяется для невральных блокад и блокад мягких тканей;

— дексаметазон. Эффект блокады наступает практически моментально, однако имеет кратковременный эффект;

— гидрокортизон. Препарат быстрого действия, который используется для невральных блокад;

— кеналог. Обезболивающий препарат сильного действия, который применяется для блокад болевого синдрома в позвоночнике и суставах.

Периферическая анальгетическая блокада гиперноцицепции: активация аргинин/NO/цГМФ/протеинкиназы G/АТФ-зависимого пути K+ каналов

Недавно было высказано предположение, что заключительный этап прямого восстановления ноцицепторного порога путем периферического введения морфина и анальгина связан с открытием АТФ-чувствительных К(+)-каналов (К(АТФ)(+)). Известно, что этот канал открывается либо непосредственно за счет цГМФ, либо косвенно за счет стимуляции протеинкиназы G (PKG). В настоящем исследовании показано, что блокада антиноцицептивного действия морфина и анальгина на острую гиперноцицепцию и анальгетического действия анальгетика на персистирующую гиперноцицепцию вызвана специфическим ингибитором PKG (KT5823). Также было показано, что в обеих моделях КТ5823 предотвращал периферический антиноцицептивный эффект аналога цГМФ, донора оксида азота (NO) (S-нитрозо-н-ацетил-d,l-пенициламина). Однако при острой гиперноцицепции KT5823 не предотвращал периферический антиноцицептивный эффект диазоксида (прямой K(АТФ)(+)-открыватель).При стойкой гиперноцицепции плато сенсибилизации индуцировали ежедневными инъекциями простагландина Е(2) (ПГЕ(2), 100 нг) в лапу крысы в ​​течение 14 дней. После прекращения инъекций ПГЕ(2) фармакологическая блокада стойкой гиперноцицепции приводила к фазе покоя, в которой достаточно небольшой стимул восстанавливал гиперноцицептивное плато. В этой фазе глибенкламид (который специфически закрывает К(АТФ)(+)) полностью восстановил стойкую гиперноцицепцию, как и инъекция ПГЕ(2). Таким образом, активация пути аргинин/NO/цГМФ вызывает прямую блокаду острой и стойкой гиперноцицепции путем открытия К(АТФ)(+) посредством стимуляции PKG.Анальгетики-стимуляторы нейронального пути аргинин/NO/цГМФ/ПКГ/К(АТФ)(+) составляют неописанный ранее четко определенный класс периферических анальгетиков с механизмом действия, отличным от глюкокортикоидов или ингибиторов циклооксигеназ.

Блокада активации PDGFR-β устраняет толерантность к морфиновым анальгетикам

  • Valenzuela, C.F. и другие. Дж. Биол. хим. 271 , 16151–16159 (1996).

    КАС Статья Google ученый

  • Трухильо, К.А. и Акил, Х. Science 251 , 85–87 (1991).

    КАС Статья Google ученый

  • Рис, A.S.C. и Хилл, Р.Г. год. преподобный мед. 57 , 535–551 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Чен К., Фаруки М. и Гупта К. Curr. Нейроваск. Рез. 3 , 171–180 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Белчева М.М., Шукс М., Ван Д., Сэди В. и Коскиа С.Дж. J. Biol. хим. 276 , 33847–33853 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Дай Х., Марбах П., Лемер М., Хейс М. и Элмквист В.Ф. J. Pharmacol. Эксп. тер. 304 , 1085–1092 (2003 г.).

    КАС Статья Google ученый

  • Gold, L.H., Stinus, L., Inturrisi, CE & Koob, G.F. евро. Дж. Фармакол. 253 , 45–51 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Gutstein, H. & Akil, H. в Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (под редакцией Brunton, L., Lazo, J. & Parker, K.) 547–590 (Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, 2006 г.).

  • Агаджанян Г.К. и Ван, Ю.Ю. Нейрофармакология 26 , 793–799 (1987).

    КАС Статья Google ученый

  • Караман, М. В. и др. Нац. Биотехнолог. 26 , 127–132 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Herrlich, A. et al. Проц. Натл. акад. науч. США 95 , 8985–8990 (1998).

    КАС Статья Google ученый

  • Колесников Ю., Джейн С., Уилсон Р. и Пастернак Г.В. J. Pharmacol. Эксп. тер. 284 , 455–459 (1998).

    КАС пабмед Google ученый

  • Мальмберг, А. Б. и Якш, Т.Л. Боль 54 , 291–300 (1993).

    КАС Статья Google ученый

  • Кодерре, Т.Дж. и Ван Эмпель, И. Pain 59 , 345–352 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Блэк, М.Дж., Ву, Ю. и Рейн, С.Г. J. Neurosci. Рез. 74 , 23–36 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Тимпе, Л.C. & Fantl, WJ J. Neurosci. 14 , 1195–1201 (1994).

    КАС Статья Google ученый

  • Williams, J.T., Christie, M. & Manzoni, O. Physiol. Ред. 81 , 299–343 (2001).

    КАС Статья Google ученый

  • Фрайс, А.М. и Гаргус, Дж. Дж. Проц. Натл. акад. науч. США 86 , 2511–2515 (1989).

    КАС Статья Google ученый

  • Андрэ, Дж., Галлини, Р. и Бетшольц, К. Genes Dev. 22 , 1276–1312 (2008).

    КАС Статья Google ученый

  • Gingras, A.C., Raught, B. & Sonenberg, N. Annu. Преподобный Биохим. 68 , 913–963 (1999).

    КАС Статья Google ученый

  • Контролируемое пилотное клиническое исследование

    Цель .Сравнить упреждающую мультимодальную анальгезию (ПММА) без блокады бедренного нерва (БНБ) с ПММА, включая БНБ, после тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА). Методы . В проспективном контролируемом пилотном исследовании субъекты с невоспалительным артритом, перенесшие ТКА и короткий послеоперационный период, получали либо ПММА + ФНБ (группа ФНБ), либо только ПММА (группа ПММА). Дооперационных групповых различий не отмечено. Оценка проводилась в больнице и через 2, 6 и 12 недель после операции. Первичный результат (сгибание колена) измеряли на второй день после операции.Также измерялись индексы реабилитации, боль, использование анальгетиков и продолжительность пребывания в стационаре (LOS). Результаты . Все испытуемые завершили исследование. Единственными значимыми групповыми различиями были двигательные блокады четырехглавой мышцы бедра в группе FNB (). Никаких существенных различий не было отмечено в ROM, уровнях боли, использовании анальгетиков или стационарной LOS. Заключение . За исключением моторного блока четырехглавой мышцы, никаких групповых различий отмечено не было; оба достигли удовлетворительного обезболивания. Наилучшие стратегии лечения послеоперационной боли при соблюдении программы короткого пребывания в стационаре до сих пор неясны.

    1. Введение

    Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭК) является распространенной процедурой лечения артрита в терминальной стадии и может значительно улучшить боль и улучшить функцию [1]. Несмотря на долгосрочные преимущества, ТКА также связана со значительной ранней послеоперационной болью; таким образом, управление болью имеет решающее значение [2].

    В течение последнего десятилетия периоперационный уход за пациентами, перенесшими ТКА, быстро менялся, включая обезболивание. В 1990-х годах пациенты часто оставались в стационаре более 1 недели после операции [3, 4].Это находится в прямом противоречии с текущими сообщениями о продолжительности пребывания в стационаре (LOS) трех дней или менее [5, 6]. Чтобы добиться ранней выписки, реабилитацию часто начинают в день операции. Таким образом, оптимальное обезболивание жизненно важно для того, чтобы пациенты могли переносить раннюю и частую терапию во время их короткого пребывания в больнице.

    Сопутствующие изменения в послеоперационном уходе включают несколько стратегий обезболивания, включая мультимодальную анальгезию, блокады нервов и упреждающую анальгезию [2, 7–9].Мультимодальные схемы обезболивания часто сочетают пероральные препараты (например, ненаркотические анальгетики, наркотические анальгетики и противовоспалительные препараты) и блокады нервов для снижения потребления наркотиков.

    Блокады бедренного нерва (ББН) значительно уменьшают боль и диапазон движений в колене (ДОП) и снижают потребление наркотиков по сравнению с контролируемой пациентом анальгезией (АПК) или пероральными/внутривенными наркотиками [8, 10–13]. Тем не менее, FNB также часто связаны со слабостью четырехглавой мышцы и связаны с падениями после операции [14].Таким образом, их общая эффективность при использовании программ ранней выписки остается неопределенной [15, 16].

    Превентивная мультимодальная анальгезия (ПММА) также используется, когда пациенты принимают анальгетики перед операцией (превентивно) для предотвращения центральной сенсибилизации и усиления послеоперационной боли и комбинируют несколько типов/путей введения анальгетиков (мультимодально) для максимального обезболивания с наименьшими побочными эффектами [2]. , 9, 17, 18]. ПММА часто включает FNB; по-видимому, имеется несколько сообщений о ПММА без FNB.

    В этом пилотном исследовании изучалось влияние режима ПММА с добавлением ФНБ по сравнению с обычным лечением — пероральным режимом ПММА без ФНБ. Общая цель состояла в том, чтобы изучить влияние PMMA, включая FNB, на сгибание колена при выписке и боль в больнице по сравнению с PMMA без FNB после первичной ТКА. Кроме того, мы сравнили влияние стратегий обезболивания на (а) показатели реабилитации, (б) больничную продолжительность жизни, (в) использование анальгетиков и (г) боль и амплитуду движений в колене через две, шесть и 12 недель после операции.

    Основная цель состояла в том, чтобы определить влияние PMMA с FNB на сгибание колена, измеренное на второй день после операции, по сравнению с PMMA без FNB. Вторичные цели заключались в сравнении послеоперационной боли, показателей реабилитации (блокада четырехглавой мышцы бедра и участия в реабилитации) в течение первых двух послеоперационных дней и госпитальной продолжительности жизни в этих же двух группах пациентов. Наконец, мы сравнили послеоперационное использование анальгетиков, боль после выписки и амплитуду движений в колене на второй, шестой и 12-й неделе после операции.

    2. Материалы и методы

    Это проспективное пилотное исследование проводилось в двух больницах третичного уровня, ежегодно выполняющих большие объемы ТКА. Обе больницы придерживались одного и того же регионального клинического направления для предоперационной, периоперационной и послеоперационной помощи, включая стандартные медицинские и обезболивающие предписания, а также стандартизированный реабилитационный подход для послеоперационного ухода. Стандартизация медицинской помощи оценивается во всех учреждениях, чтобы убедиться, что учреждения соответствуют региональным клиническим схемам.

    Все субъекты находились под наблюдением в одной и той же центральной клинике приема и наблюдения, в которой использовалась стандартизированная до- и послегоспитальная помощь. Этот размер выборки позволил обнаружить разницу в 10 градусов в сгибании колена (;), при учете 10% истощения, подходящего для нашего экспериментального исследования.

    В одной больнице анестезиологи добавили FNB к режиму PMMA (группа FNB), в то время как во втором учреждении использовали PMMA без FNB (группа PMMA) в соответствии с обычным уходом. Дозы пероральных препаратов были скорректированы в группе FNB, чтобы обеспечить адекватный контроль боли по мере необходимости.Все субъекты дали информированное согласие, и Совет по этике исследований в области здравоохранения одобрил исследование.

    Для участия в исследовании субъекты имели предоперационную амплитуду коленного сустава ≥90 градусов, индекс массы тела (ИМТ) менее 40 и не имели известной печеночной недостаточности или противопоказаний к FNB и не принимали регулярно наркотики перед операцией. Субъекты говорили по-английски, поэтому боль можно было точно оценить с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

    Субъекты, отвечающие критериям отбора и желающие участвовать, перед операцией подписали информированное согласие.Субъекты сообщали о текущем уровне боли с помощью ВАШ, предоперационном применении анальгетиков (как наркотических, так и ненаркотических), уровнях активности и общей демографической/медицинской информации (например, возраст, пол и сопутствующие заболевания) научному сотруднику, не участвовавшему в их клиническом лечении. Коленный ROM также оценивался.

    Все операции проводились с использованием стандартной хирургической техники (т. е. срединный разрез и медиальное парапателлярное обнажение). Минимально инвазивные методики не применялись. В группе FNB 17 (89%) пациентов получали общую анестезию, а остальные (11%) получали спинальную анестезию.В группе ПММА 16 (80%) получили спинномозговую анестезию, а остальные пациенты подверглись общей анестезии.

    2.1. Упреждающая анальгезия

    Все пациенты в обеих группах получали оксикодон с контролируемым высвобождением (10 миллиграммов (мг) перорально (перорально)) и целекоксиб (100 мг перорально) в течение двух часов после операции. Целекоксиб (100–200 мг перорально) вводили два раза в день, начиная с 12 часов после предоперационной дозы, и продолжали на протяжении всего пребывания в больнице для всех субъектов.

    2.2. ПММА

    В послеоперационном периоде группа ПММА получала оксикодон с контролируемым высвобождением (10–20 мг перорально) два раза в день по пять доз, начиная через 12 часов после предоперационной дозы. При прорывной боли испытуемые получали до двух таблеток ацетаминофена (325 мг с кодеином 30 мг) или ацетаминофена (325 мг с оксикодоном 5 мг) каждые четыре часа по мере необходимости. Это были основные анальгетики, используемые после завершения доз оксикодона с контролируемым высвобождением. Если пероральные анальгетики были неэффективны, применяли подкожно морфин или гидроморфон (при непереносимости морфина) в диапазоне доз 0.5–3 мг.

    2.3. FNB

    Субъектам FNB перед операцией были установлены катетеры бедренного нерва с использованием ультразвукового контроля через плоскостной доступ. Выбор концентрации, типа и объема местного анестетика оставлялся на усмотрение лечащего анестезиолога. Болюс местного анестетика 0,1–0,5% ропивакаина вводили через бедренный катетер с 0,125–0,25% бупивакаином или без него (в среднем 20 миллилитров (мл), 0,25% ропивакаина и 0,125% бупивакаина). Кроме того, 16 (84%) пациентов также получили однократную блокаду переднего седалищного нерва во время операции по усмотрению лечащего анестезиолога. Затем субъектов анестезировали для ТКА в операционной. Субъекты получали наркотики интраоперационно по усмотрению лечащего анестезиолога. Весь полученный морфин регистрировался.

    Субъекты регулярно наблюдались, пока FNB находился на месте, получая 0,1–0,2% ропивакаина со скоростью 1–6  мл в час, что необходимо для обезболивания. Субъекты с непрерывной инфузией получали дополнительно 4-8 мл в час, в то время как те, кто получал прерывистые болюсы (2% лидокаин, 0,5% бупивакаин и/или 0.1–0,2% ропивакаина) в различных количествах (6–30  мл). Анестезиологи назначили дополнительную анальгезию по мере необходимости для адекватной анальгезии в соответствии с рекомендациями режима перорального приема ПММА. FNB выписывали на второе послеоперационное утро, после чего испытуемые следовали режиму PMMA до выписки из больницы. Все случаи употребления наркотиков были зафиксированы.

    2.4. Послеоперационное ведение

    Мобилизация началась в день операции на обоих участках, поскольку все субъекты следовали одному и тому же регионарному пути; испытуемые сидели на краю кровати или в кресле или передвигались на расстояние до пяти футов, в зависимости от их терпимости. В каждый последующий день испытуемые посещали реабилитацию два раза в день, выполняя упражнения и передвигаясь. Целью была выписка домой на третье послеоперационное утро. Перед выпиской субъекты имели адекватный контроль боли с помощью пероральных анальгетиков, самостоятельно ухаживали за собой и перемещались, а также самостоятельно передвигались с нагрузкой на ногу с помощью вспомогательных средств для ходьбы. Хотя это и не обязательно для выписки, целью было сгибание колена не менее 60 градусов ко второму послеоперационному дню.

    В больнице ежедневно измеряли сгибание колена и боль.Мы ожидали измерить сгибание колена при выписке из больницы, но испытуемых часто выписывали на третий день до измерения ROM. Таким образом, чтобы достоверно сравнить послеоперационное сгибание колена между группами, первичное сравнение сгибания произошло на второй день после операции.

    Регистрировались также показатели реабилитации (блокада четырехглавой мышцы бедра, участие в реабилитации), применение наркотических анальгетиков в стационаре и ЛОС. После выписки боль и сгибание коленного сустава оценивались через 2, 6 и 12 недель после операции.

    3. Итоговые показатели
    3.1. Сгибание колена

    Сгибание колена измеряли в положении лежа на спине с помощью гониометра, который показал свою надежность [19].

    3.2. Боль

    Боль измеряли в начале реабилитации с использованием 11-балльной ВАШ (0–10), которая показала себя как надежный и достоверный метод измерения боли, о которой сообщает пациент [20]. Испытуемые давали словесную оценку боли, где ноль означал «отсутствие боли», а 10 — «самая сильная боль, которую только можно себе представить».

    3.3. Блокада квадрицепса

    У субъектов был положительный блок квадрицепса, если они не могли активно сокращаться или вызывать двигательную реакцию четырехглавой мышцы.

    3.4. Участие в реабилитации

    Участие в реабилитации измерялось количеством сеансов реабилитации. Предполагалось, что субъекты будут иметь один сеанс в день операции и два сеанса в день после этого в больнице.

    3.5. Использование анальгетиков

    Все наркотические препараты были зарегистрированы и стандартизированы.В течение первых трех послеоперационных дней (включая день операции) общее количество использованного наркотического средства переводили в эквивалентную внутримышечную дозу морфина с использованием шкалы эквивалентности морфина [21]. Полученные эквиваленты суммировались, чтобы получить единую оценку, отражающую общее количество использованных наркотиков.

    4. Анализ

    Сгибание колена при выписке было первичным исходом и анализировалось с использованием независимых t -тестов. Поскольку между группами не было отмечено исходных различий, в качестве подходящего сравнения было выбрано среднее послеоперационное сгибание колена.Уровни боли также оценивали с помощью независимых тестов t . Показатели реабилитации (блокада четырехглавой мышцы бедра и участие в реабилитации) и использование анальгетиков анализировались с использованием тестов хи-квадрат. LOS анализировали с использованием теста Манна-Уитни U для непараметрических данных. Боль после выписки и сгибание коленного сустава анализировали с помощью независимых тестов t .

    Статистический анализ выполнялся с помощью Predictive Analytics Software (PASW) версии 17.0 (SPSS: компания IBM, Чикаго, штат Иллинойс, США) с использованием двусторонних тестов.Несмотря на то, что мы рассчитали размер выборки на основе уровня значимости , мы сбрасывали уровень значимости перед анализом, поскольку мы оценивали несколько результатов за повторяющиеся интервалы времени.

    5. Результаты
    5.1. Исходные характеристики

    Субъекты были сходны по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям и не сообщали о различиях в предоперационной функции и сгибании колена (таблица 1). Все испытуемые завершили исследование. Использование предоперационных анальгетиков также было одинаковым между группами, хотя группа FNB сообщила о незначительно более высоких уровнях боли до операции, чем группа PMMA (таблица 1).


    9 0.34 * 13 (65)
    PMMA (𝑛 = 20) p -Value

    мужчины (%) 12 (57) 9 (43) 0.34 *
    Средний возраст (SD) 66,7 (7,9) 65.8 (8.4) 0,27

    Функция
    Среднее сгибание колена (SD) 119.3 (11.5) 118.6 (10.9) 0. 83
    Прогулки <6 блоков (%) 17 (91) 16 (80) 0.63 *
    (%) 10 (53) 0.33 *
    6

    60316
    VAS Оценка (SD) 6.5 (2.3) 5.2 (2.3) 0,09

    FNB: блокада бедренного нерва, PMMA: превентивный блок,
    *Проанализировано с использованием критерия хи-квадрат.
    Проанализировано с использованием независимого теста t .
    5.
    2. Сгибание колена

    Сгибание колена было одинаковым между группами как в первый, так и во второй день после операции (таблица 2).


    9034

    FNB (𝑛 = 19) PMMA (𝑛 = 20) P

    Среднее коленное сгибание
    1-й день после операции (SD) 56.7 (16.8) 51.9 (11.3) 0.31 5
    5
    63.1 (16.2) 61.1 (12.1) 0.67

    Уровни боли с использованием VAS
    День 1 послеоперационные (SD) 5. 0 (1.9) 4,3 (1.7) 0.21
    День 2 послеоперацию (SD) 5.4 (2.4) 4.1 (1.7) 0.08
    6
    6
    3
    9036 9
    4 День 0 (%) 10 (53) 0 (0) <0.001 *
    День 1 (%) 13 (68) 0 (0) 0 (0) <0.001 *
    День 2 (%) 4 (22) 0 (0) 0. 046 *
    День 0 (%) 8 (%) 8 (42) 5 (25) 0.32 *

    FNB: блокада бедренного нерва, MMA: упреждающая мультимодальная анальгезия, SD: стандартное отклонение и VAS: визуальная аналоговая шкала.
    Проанализировано с использованием независимого теста t .
    *Проанализировано с использованием теста хи-квадрат.
    5.3. Послеоперационная боль в больнице и использование анальгетиков

    Группа FNB сообщила о незначительно более высоких средних показателях боли во время пребывания в больнице (таблица 2). С точки зрения использования лекарств, средние единицы эквивалентности морфина для использования анальгетиков в больнице были незначительно ниже в группе FNB (59,6 (IQR 46,6, 130,4) против 67,4 (IQR 46,4, 84,3)), чем в группе PMMA (согласно Mann Whitney). U ), но среднее использование анальгетиков было незначительно выше в FNB (84.17 (51,2)), чем в группе ПММА (67,33 (24,3)) (по независимому тесту t ).

    5.4. Индексы реабилитации

    Субъекты FNB значительно чаще имели блокаду четырехглавой мышцы бедра в день операции (день 0) и в первый послеоперационный день, чем у субъектов PMMA (таблица 2). В день операции в реабилитации участвовало меньшее количество субъектов FNB, но эта разница не была значимой. Несмотря на большее количество блоков четырехглавой мышцы бедра в группе FNB, ни один субъект ни в одной из групп не пропустил сеансы реабилитации после дня операции.Кроме того, ни у одного субъекта не было падений после операции.

    5.5. LOS

    Медиана LOS составила 4 (межквартильный размах 4,5) дня в группе ФНБ и 3,5 (3,4) дня в группе ПММА (хотя эта разница не достигла априорного уровня значимости , который был установлен на уровне 0,

    5.6 Боль после выписки и сгибание колена

    При последующем наблюдении после выписки не было различий в боли или подвижности коленного сустава (таблица 3). посещения с похожим употреблением наркотиков между группами.


    PMMA P P
    6
    2,0 (2.2) 9 9 84,7 (10. 4)
    PostDischarch Bair
    2 недели (SD) 4,0 2.6) 4.4 (2.4) 0.72
    2.8 (2.2) 2.9 (2.4) 0,93
    12 недель (SD) 1.1 (1.9) 0.31

    2 недели (SD) 83.1 ( 9.8) 0.69
    101.3 (13.4) 97,4 (13.2) 0,403558 †
    12 недель (SD) 110.9 (9.6) 105.0 (11.7) 0.14
    FNB: Бедный нервный блок, PMMA: Устраиваемая мультимодальная анальгезия, SD: стандартное отклонение и VAS: визуальная аналоговая шкала.
    Проанализировано с использованием независимого теста t .
    6. Обсуждение

    Лечение боли после ТЭК сильно варьирует и продолжает развиваться с изменением послеоперационного ухода. FNB оказывается более эффективным, чем PCA, в уменьшении послеоперационной боли, предотвращении тошноты/рвоты и увеличении амплитуды движений коленного сустава после первичной TKA [2, 8]. Тем не менее, FNB был связан с учащением послеоперационных падений из-за слабости четырехглавой мышцы; таким образом, их полезность может быть более ограничена при агрессивной послеоперационной реабилитации [14]. В нашем контролируемом пилотном исследовании сравнивались два протокола управления болью, в одном из которых испытуемые применяли только пероральный ПММА, а в другом — адаптированный ПММА, дополненный FNB. Мы не обнаружили существенных различий между группами с точки зрения сгибания колена или сообщения о послеоперационной боли в течение 12 недель после операции.Кроме того, использование анальгетиков не отличалось между группами. Группа FNB сообщила о большем количестве блокад четырехглавой мышцы бедра, что является распространенным побочным эффектом, приписываемым FNB [15, 16, 22, 23]. Однако ни у одного из пациентов не было падений, и обе группы сообщили об одинаковой реабилитационной посещаемости в больнице. Группа FNB оставалась в больнице на полдня дольше, чем группа PMMA, но эта разница не была значимой.

    Прошлые исследования сравнивали FNB со схемами АКП или с различными методами блокады нервов и продемонстрировали, что FNB является эффективной стратегией обезболивания после ТЭК [10–13, 22, 24].Недавние рекомендации предполагают, что FNB следует использовать в качестве рутинной помощи после TKA [2]. Однако, основываясь на сообщениях о связи повышенного риска падения с НТБ [14], необходима дальнейшая оценка НТБ, особенно в контексте послеоперационных протоколов краткосрочного пребывания. Несмотря на большую блокаду четырехглавой мышцы в группе FNB, мы не обнаружили различий в посещаемости реабилитации или сгибании колена между PMMA с FNB и только PMMA; обе группы сообщили об одинаковой послеоперационной анальгезии. Поскольку предыдущие отчеты об эффективности ПММА, как правило, включали ТНБ как часть режима лечения [9, 24, 25], наше исследование дополняет текущие данные, сравнивая влияние ПММА с ТНБ и без него при использовании послеоперационного протокола кратковременного пребывания.

    У нашего исследования есть несколько сильных сторон; это было проспективное контролируемое пилотное исследование, в котором все участники проходили скрининг и послеоперационное наблюдение в одном центре и получали стандартизированную до-, пери- и послеоперационную помощь, за исключением обезболивания. Мы также оценили несколько важных исходов, а не только наиболее часто сообщаемую боль или обезболивание [10–12]. Мы изучили влияние режимов обезболивания на реабилитацию, включая сгибание колена и слабость четырехглавой мышцы.С развитием послеоперационного ухода, переходящего в раннюю реабилитацию и короткую LOS, боль пациентов должна адекватно контролироваться, не препятствуя времени выписки и не влияя на безопасность пациента. Таким образом, эти дополнительные результаты важны для определения оптимального обезболивания после ТЭК.

    Однако у нашего исследования есть и ограничения. Мы не рандомизировали субъектов, а вместо этого оценили влияние добавления FNB к установленному пероральному режиму приема PMMA в одной больнице. Таким образом, возможно, что на измеренные исходы повлияли различия в больницах, несмотря на использование региональной схемы оказания помощи.Кроме того, техника FNB не была стандартизирована и оставлена ​​на усмотрение лечащего анестезиолога. Эти изменения могут повлиять на эффективность FNB; однако наше исследование отражает эффективность FNB, применяемого в соответствии с обычными клиническими стандартами, как определено лечащим анестезиологом.

    Наконец, наше пилотное исследование небольшое; исследование было недостаточно мощным для основного исхода на анализируемом уровне значимости. Тем не менее, ни разу между группами не сообщалось о разнице в амплитуде коленного сустава более чем в шесть градусов, поэтому никакие клинически важные различия не были сочтены незначимыми согласно нашему пересмотренному уровню значимости.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, получаются ли аналогичные результаты при использовании рандомизированного дизайна исследования, стандартизированных схем и большей выборки.

    Оптимальная анальгезия после ТЭК сильно различается из-за многочисленных изменений в хирургической практике и послеоперационном уходе, что снижает применимость предыдущих исследований к текущему лечению. На сегодняшний день нет ответа относительно лучших практик обезболивания после ТЭК. Пероральный режим ПММА с аугментацией FNB или без нее, по-видимому, обеспечивает адекватную анальгезию.Дальнейшие исследования должны также учитывать результаты, выходящие за рамки обезболивания, и измерять влияние режима обезболивания на общее послеоперационное восстановление пациентов.

    Благодарности

    Д-р Л. А. Бопре является исследователем здоровья населения и получает поддержку в виде заработной платы от Фонда медицинских исследований Alberta Heritage Foundation. Д-р Б. Цуй — клинический ученый, получающий заработную плату от Фонда медицинских исследований Альберты. Это исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от Эдмонтонской благотворительной ассоциации гражданских служащих.

    Сравнение анальгетической эффективности между блокадой влагалища прямой кишки, интратекальным введением морфина с бупивакаином и внутривенным обезболиванием, контролируемым пациентом, у пациентов, перенесших лапароскопическую простатэктомию с помощью робота: проспективное обсервационное клиническое исследование | BMC Anesthesiology

  • Nossiter J, Sujenthiran A, Charman SC, Cathcart PJ, Aggarwal A, Payne H, et al. Роботизированная радикальная простатэктомия по сравнению с лапароскопической и открытой ретролонной радикальной простатэктомией: функциональные результаты через 18 месяцев после постановки диагноза в национальном когортном исследовании в Англии.Бр Дж Рак. 2018; 118: 489–94.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Пирс С.М., Паризер Дж.Дж., Каррисон Т., Патель С.Г., Эггенер С.Е. Сравнение периоперационных и ранних онкологических результатов открытой и роботизированной лапароскопической простатэктомии в современной популяционной когорте. Дж Урол. 2016; 196:76–81.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Порпилья Ф., Фиори С., Бертоло Р., Манфреди М., Меле Ф., Чекуччи Э. и др.Пятилетние результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования, сравнивающего лапароскопическую и роботизированную радикальную простатэктомию. Евр Урол Фокус. 2018;4:80–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Волду С.Л., Вайнберг А.С., Бергман А., Шапиро Е.Ю., Корец Р., Мотамедения П. и др. Применение боли и анальгетиков после роботизированной радикальной простатэктомии. Дж. Эндоурол. 2014; 28: 544–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Конинг М.В., де Влигер Р., Теуниссен А.Дж.В., Ган М., Руйгрок Э.Дж., де Грааф Дж.К. и др.Влияние интратекального введения бупивакаина/морфина на качество восстановления при роботизированной радикальной простатэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезия. 2019;75:599–608.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Dal Moro F, Aiello L, Pavarin P, Zattoni F. Блокада поперечной мышцы живота под ультразвуковым контролем (US-TAPb) для роботизированной радикальной простатэктомии: новая «4-точечная» техника — результаты проспективного, рандомизированное исследование.Джей Робот Серг. 2019;13:147–51.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gupta M, Naithani U, Singariya G, Gupta S. Сравнение 0,25% ропивакаина для внутрибрюшинной инстилляции с блокадой прямой кишки для послеоперационного обезболивания после лапароскопической холецистэктомии: проспективное исследование. J Clin Diagn Res. 2016;10:Uc10.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ясумура Р., Кобаяши Ю. , Очиай Р.Сравнение концентраций левобупивакаина в плазме после блокады поперечной плоскости живота и блокады влагалища прямой мышцы живота. Анестезия. 2016;71:544–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bae J, Kim HC, Hong DM. Интратекальный морфин для послеоперационного обезболивания после роботизированной простатэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Джей Анест. 2017; 31: 565–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Буйеновский М.К., Чойке П.Л., Маккенни Дж.К., Сартор О., Сандлер Х.М., Амин М.Б. и др.Рак простаты — основные изменения в руководстве по стадированию рака Американского объединенного комитета по раку восьмого издания. CA Рак J Clin. 2017;67:245–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сайты BD, Chan VW, Neal JM, Weller R, Grau T, Koscielniak-Nielsen ZJ, et al. Рекомендации совместного комитета Американского общества регионарной анестезии и обезболивания и Европейского общества регионарной анестезии и обезболивания по обучению и обучению регионарной анестезии под ультразвуковым контролем. Reg Anesth Pain Med. 2010;35:S74–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рабочая группа Американского общества анестезиологов по периоперационному управлению кровью. Практические рекомендации по периоперационному управлению кровью: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному управлению кровью*. Анестезиология. 2015; 122: 241–75.

    Google ученый

  • Shim JW, Moon HK, Park YH, Park M, Park J, Lee HM и др.Интраоперационные изменения вязкости цельной крови у пациентов, перенесших роботизированную лапароскопическую простатэктомию в положении крутого Тренделенбурга с пневмоперитонеумом: проспективное нерандомизированное обсервационное когортное исследование. БМС Анестезиол. 2020;20:7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Измерения боли у взрослых: визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ боли), числовая шкала оценки боли (NRS боли), опросник боли Макгилла (MPQ), краткий форму опросника боли McGill (SF-MPQ), шкалу оценки хронической боли (CPGS), короткую шкалу телесной боли Form-36 (SF-36 BPS) и измерение перемежающейся и постоянной боли при остеоартрите (ICOAP). Уход за артритом Рез. 2011; 63 (Приложение 11): S240–52.

    Google ученый

  • Старк П.А., Майлз П.С., Берк Дж.А. Разработка и психометрическая оценка послеоперационного показателя качества восстановления: QoR-15. Анестезиология. 2013; 118:1332–40.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD, et al.Классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo: пятилетний опыт. Энн Сург. 2009; 250:187–96.

    Google ученый

  • де Соуза Д.С., Коста А.Ф., Чавес Г.В. Предрасполагающие факторы послеоперационной тошноты и рвоты у больных гинекологическими опухолями. Поддержите уход за раком. 2016; 24:4661–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фельдман Э.Л., Нав К.А., Дженсен Т.С., Беннетт Д.Л.Х. Новые горизонты диабетической невропатии: механизмы, биоэнергетика и боль. Нейрон. 2017;93:1296–313.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Брюль С., Чанг О.Ю., Дидрих Л., Дидрих А., Робертсон Д.Взаимосвязь между артериальным давлением в покое и острой болевой чувствительностью: эффекты хронической боли и альфа-2-адренергической блокады. Дж. Бехав Мед. 2008; 31:71–80.

    Google ученый

  • Boisen ML, McQuaid AJ, Esper SA, Holder-Murray J, Zureikat AH, Hogg ME, et al. Интратекальное введение морфина в сравнении с блокадой нервов в улучшенном пути восстановления при операциях на поджелудочной железе. J Surg Res. 2019; 244:15–22.

    КАС Google ученый

  • Тан Ю, Тан Х, Вэй Ц, Чжан Х.Интратекальный морфин против блокады бедренного нерва для контроля боли после тотального эндопротезирования коленного сустава: метаанализ. J Orthop Surg Res. 2017;12:125.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Луи М.В., Ли TKT, Луи Ф., Онг CYT. Рандомизированное контролируемое исследование введения бупивакаина в прямую кишку и интратекального бупивакаина, без или с интратекальным морфином, по сравнению с интратекальным бупивакаином и морфином после кесарева сечения. Анестезия.2017;72:1225–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чон Х.В., Ким К.С., Чой К.Т., Чжон С.М., Ким Д.Х., Ли Дж.Х. Предоперационная и послеоперационная блокада прямой кишки для облегчения острой послеоперационной боли после лапароскопической холецистэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Дж. Клин Мед. 2019;8:1018.

    КАС Google ученый

  • Karaarslan E, Topal A, Avcı O, Tuncer US.Исследование эффективности метода блокады влагалища прямой мышцы живота. Агр. 2018;30:183–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кокрелл Р., Бонзо Дж., Ли Д. Простая простатэктомия с помощью робота. Дж. Эндоурол. 2018;32:S33–s8.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Du Y, Long Q, Guan B, Mu L, Tian J, Jiang Y и др. Роботизированная радикальная простатэктомия более полезна для пациентов с раком предстательной железы: системный обзор и метаанализ.Медицинский научный монит. 2018;24:272–87.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Штейн С. Новые концепции опиоидной анальгезии. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2018;27:765–75.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Янагидате Ф., Стрихартц Г.Р. Местные анестетики. Handb Exp Pharmacol. 2007: 95–127.

  • Юнгквист О.ERAS — ускоренное восстановление после операции: перенос доказательной периоперационной помощи на практику. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38: 559–66.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Канг Р., Чин К.Дж. Двусторонняя однократная блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник, по сравнению с интратекальным морфином для послеоперационного обезболивания при лапароскопической гепатэктомии у живого донора: рандомизированное исследование не меньшей эффективности; 2019.

    Google ученый

  • Де Пьетри Л., Синискальки А., Реджани А., Масетти М., Беглиомини Б., Газзи М. и др. Использование интратекального морфина для послеоперационного обезболивания после резекции печени: сравнение с эпидуральной анальгезией.Анест Анальг. 2006; 102:1157–63.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Motamed C, Bouaziz H, Franco D, Benhamou D. Анальгетический эффект низких доз интратекального морфина и бупивакаина при лапароскопической холецистэктомии. Анестезия. 2000;55:118–24.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кумар К., Сингх С.И. Нейроаксиальный зуд, вызванный опиоидами: обновление. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013;29:303–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сарвас С., Челлапури Р.С., Хармон Д.С., Оуэнс Дж., Мерфи Д., Шортен Г.Д. Сравнение дексаметазона, ондансетрона и дексаметазона плюс ондансетрон в качестве профилактической противорвотной и противозудной терапии у пациентов, получающих интратекально морфин при больших ортопедических операциях.Анест Анальг. 2003;97:259–63 оглавление.

    КАС Google ученый

  • Гиргин Н.К., Гурбет А., Туркер Г., Аксу Х., Гулхан Н.Интратекальный морфин в анестезии при кесаревом сечении: зависимость доза-реакция для комбинаций низких доз интратекального морфина и спинального бупивакаина. Джей Клин Анест. 2008; 20:180–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким С.К., Хаузер С., Станиек А., Вебер С. Кривая обучения студентов-медиков в моделируемой блокаде нерва под ультразвуковым контролем. Джей Анест. 2014; 28:76–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Баранаускас М.Б., Маргаридо К.Б., Паносян С., Сильва Э.Д., Кампанелла М.А., Кимачи П.П.Моделирование блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем: кривая обучения резидентов-анестезиологов CET-SMA/HSL. Преподобный Брас Анестезиол. 2008; 58:106–11.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лео С, Снг БЛ, Лим Ю, Сиа АТ. Рандомизированное сравнение низких доз гипербарического бупивакаина при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2009;109:1600–5.

    КАС Google ученый

  • Альварес Н.Э., Ледесма Р.Дж.Г., Хамаджи А., Хамаджи М.В.М., Виейра Х.Е.Непрерывная блокада бедренного нерва и однократная блокада седалищного нерва способствуют лучшему обезболиванию и снижению кровотечения при тотальном эндопротезировании коленного сустава по сравнению с интратекальным введением морфина: рандомизированное исследование. БМС Анестезиол. 2017;17:64.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Обзор, нейроаксиальная анальгезия, блокады периферических нервов

  • Halaszynski TM. Лечение боли у пожилых пациентов и пациентов с когнитивными нарушениями: роль регионарной анестезии и обезболивания. Curr Opin Anaesthesiol . 2009 22 октября (5): 594-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kettner SC, Willschke H, Marhofer P. Действительно ли регионарная анестезия улучшает исход? Британский журнал анестезии . 2011 Декабрь 107 (1): 90-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хопкинс PM. Улучшает ли региональная анестезия исход? Британский журнал анестезии . 2015 Декабрь 115 (2): 26-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мауэрманн В.Дж., Шиллинг А.М., Цзо З.Сравнение нейроаксиальной блокады и общей анестезии при плановой тотальной замене тазобедренного сустава: метаанализ. Анест аналг . 2006 г., октябрь 103 (4): 1018-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rawal N, Arnér S, Gustafsson LL, Allvin R. Современное состояние экстрадуральной и интратекальной опиоидной анальгезии в Швеции. Всероссийский последующий опрос. Британский журнал анестезии . 1987 июнь. 59(6):791-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гвирц К.Однократная интратекальная доза опиоидов при купировании острой послеоперационной боли. Синатра Р.С., Хорд А.Х., Гинзберг Б., Пребл Л.М. Острая боль: механизмы и управление . Сент-Луис, Миссури: Ежегодник Мосби; 1992. 253-68.

  • Horlocker TT, Burton AW, Connis RT, Hughes SC, Nickinovich DG, Palmer CM, et al. Практические рекомендации по профилактике, выявлению и лечению угнетения дыхания, связанного с нейроаксиальным введением опиоидов. Анестезиология .2009 фев. 119(2):218-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, et al. Регионарная анестезия у пациента, получающего антитромботическую или тромболитическую терапию: Американское общество регионарной анестезии и медицины боли, основанное на доказательствах руководство (третье издание). Reg Anesth Pain Med . 2010 янв.-февр. 35(1):64-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вискузи Э.Р., Мартин Г., Хартрик К.Т., Сингла Н., Манвелян Г., Исследовательская группа EREM.Сорок восемь часов послеоперационного обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с помощью нового эпидурального препарата пролонгированного действия морфина. Анестезиология . 2005 май. 102(5):1014-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartrick CT, Martin G, Kantor G, Koncelik J, Manvelian G. Оценка однократной дозы эпидурального препарата пролонгированного действия морфина при боли после эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2006 фев. 88(2):273-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фанелли Г., Казати А., Беккариа П., Альдегери Г., Берти М., Тарантино Ф. и др.Двойное слепое сравнение ропивакаина, бупивакаина и мепивакаина при блокаде седалищного и бедренного нервов. Анестезия и обезболивание . 1998 г., сентябрь 87(3):597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каммингс KC 3rd, Napierkowski DE, Парра-Санчес I, Курц А, Далтон JE, Бремс JJ. Влияние дексаметазона на продолжительность блокады межлестничного нерва ропивакаином или бупивакаином. Бр Дж Анест . 2011 сен. 107(3):446-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стэн Т., Гудман Э.Дж., Браво-Фернандес С., Холбрук К.Р.Добавление метилпреднизолона к местному анестетику увеличивает продолжительность подмышечной блокады. Reg Anesth Pain Med . 2004 июль-август. 29(4):380-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marhofer D, Kettner SC, Marhofer P, Pils S, Weber M, Zeitlinger M. Дексмедетомидин в качестве адъюванта к ропивакаину продлевает блокаду периферических нервов: исследование на добровольцах. Британский журнал анестезии . 2013 март 110(3):438-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Капдевила Х, Брингье С, Боржеат А.Инфекционный риск длительной блокады периферических нервов. Анестезиология . 2009 янв. 110(1):182-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ди Грегорио Г., Нил Дж.М., Розенквист Р.В., Вайнберг Г.Л. Клиническая картина системной токсичности местных анестетиков: обзор опубликованных случаев с 1979 по 2009 год. Reg Anesth Pain Med . 2010 35 марта (2): 181-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Анелл-Олофссон М., Ахмади С., Лёнквист П.А., Эксборг С., фон Хорн Дж., Барточчи М.Плазменные концентрации альфа-1-кислотного гликопротеина у недоношенных и доношенных новорожденных: влияние способа родоразрешения и последствия для связывания местных анестетиков с белками плазмы. Британский журнал анестезии . 2018 авг. 121(2):427-431. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bowdle AT, Freund PR, Slattery JT. Фармакокинетика лидокаина в зависимости от возраста во время поясничной перидуральной анестезии гидрокарбонатом лидокаина или гидрохлоридом лидокаина. Рег Анест . 1986 год.11:123-127.

  • Thomson PD, Melmon KL, Richardson JA, Cohn K, Steinbrunn W, Cudihee R, et al. Фармакокинетика лидокаина при прогрессирующей сердечной недостаточности, печеночной недостаточности и почечной недостаточности у людей. Энн Интерн Мед . 1973. 78(4):499-508. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Моллер Р.А., Ковино Б.Г. Влияние прогестерона на электрофизиологические изменения сердца, вызванные ропивакаином и бупивакаином. Анестезиология . 1992. 77(4):735-741.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фредриксон М.Дж., Килфойл Д.Х. Анализ неврологических осложнений 1000 блокад периферических нервов под ультразвуковым контролем для плановой ортопедической хирургии: проспективное исследование. Анестезия . 2009 авг. 64(8):836-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уоттс С.А., Шарма Д.Дж. Отдаленные неврологические осложнения, связанные с операцией и блокадой периферических нервов: исходы после 1065 последовательных блокад. Интенсивная терапия анестезии .2007 35 февраля (1): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jeng CL, Torrillo TM, Rosenblatt MA. Осложнения блокад периферических нервов. Британский журнал анестезии . 2010 дек. 105:97-107. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Barrington MJ, Brull R, Reina MA, Hadzic A. Осложнения и профилактика неврологических повреждений при блокаде периферических нервов. НИСОРА. Доступно по адресу https://www.nysora.com/foundations-of-regional-anesthesia/complications/complications-prevention-neurologic-injury-peripheral-nerve-blocks/.Дата обращения: 26 апреля 2019 г.

  • Urmey WF, McDonald M. Полудиафрагмальный парез во время межлестничной блокады плечевого сплетения: влияние на легочную функцию и механику грудной клетки. Анестезия и обезболивание . 1992 март 74(3):352-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chen J, Lesser JB, Hadzic A, Reiss W, Resta-Flarer F. Блокада приводящего канала может привести к моторной блокаде четырехглавой мышцы. Reg Anesth Pain Med . 2014 март.39(2):170-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Межлестничная блокада плечевого сплетения под ультразвуковым контролем. НИСОРА. Доступно по адресу https://www.nysora.com/techniques/upper-extremity/intescalene/ultrasound-guided-interscalene-brachial-plexus-block/. Доступ: 26 апреля 2019 г.

  • Мак П.Х., Ирвин М.Г., Оои К.Г., Чоу Б.Ф. Частота паралича диафрагмы после надключичной блокады плечевого сплетения и его влияние на легочную функцию. Анестезия .2001 г., апрель 56 (4): 352-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ренес С.Х., ван Геффен Г.Дж., Реттиг Х.К., Гилен М.Дж., Шеффер Г.Дж. Минимальный эффективный объем местного анестетика для обезболивания плечевого сустава с помощью блокады корня С7 под ультразвуковым контролем с оценкой функции легких. Reg Anesth Pain Med . 2010 ноябрь-декабрь. 35(6):529-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • al-Kaisy AA, Chan VW, Perlas A. Респираторные эффекты межскаленовой блокады бупивакаином в низких дозах. Бр Дж Анест . 1999 фев. 82(2):217-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скаммелл С.Дж. Клинический случай: непреднамеренная эпидуральная анестезия как осложнение межлестничной блокады плечевого сплетения. Интенсивная терапия анестезии . 1979 7 февраля (1): 56-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dutton RP, Eckhardt WF, Sunder N. Тотальная спинномозговая анестезия после межлестничной блокады плечевого сплетения. Анестезиология . 1994 г., апрель 80(4):939-41.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • EXPARELⓇ: Информационный документ заседания Консультативного комитета FDA. Заседание Консультативного комитета по анестезирующим и обезболивающим препаратам . 2018 14-15 февраля. Доступно по адресу https://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Drugs/AnestheticAndAnalgesicDrugProductsAdvisoryCommittee/UCM596314.pdf.

  • Кисин И. Превентивное обезболивание. Анестезиология . 2000 г., октябрь 93 (4): 1138-43.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Басфилд Б.Т., Ромеро Д.М. Применение обезболивающего насоса после артроскопии плечевого сустава как причины плечелопаточного хондролиза. Артроскопия . 2009 25 июня (6): 647-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рэпли Дж. Х., Бивис Р. С., Барбер Ф. А. Гленогумеральный хондролиз после артроскопии плечевого сустава, связанный с постоянной инфузией бупивакаина. Артроскопия . 2009 г., 25 декабря (12): 1367-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кинкарц Д.Д., Мансур А.А., Нунан Т.Дж.Постартроскопический хондролиз локтевого сустава после продолжительной внутрисуставной инфузии ропивакаина. J Плечевой локтевой хирург . 2012 21 ноября (11): 1-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нойес Ф.Р., Флекенштейн К.М., Барбер-Вестин С.Д. Развитие послеоперационного хондролиза коленного сустава после внутрисуставного обезболивающего введения обезболивающего препарата: серия из двадцати одного случая. J Bone Joint Surg Am . 2012 авг. 94 (16): 1448-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гомолл А.Х., Канг Р.В., Уильямс Дж.М., Бах Б.Р., Коул Б.Дж.Хондролиз после непрерывной внутрисуставной инфузии бупивакаина: экспериментальная модель, исследующая хондротоксичность в плече кролика. Артроскопия . 2006 г. 22 августа (8): 813-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Драгу Дж.Л., Короткова Т., Канвар Р., Вуд Б. Влияние местных анестетиков, вводимых через обезболивающий насос, на жизнеспособность хондроцитов. Am J Sports Med . 2008 г., 36 августа (8): 1484-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уэбб С.Т., Гош С.Внутрисуставное введение бупивакаина: потенциально хондротоксично? Бр Дж Анест . 2009 Апрель 102 (4): 439-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Китс Х.Л., Крамонд Т., Смит М.Т. Внутрисуставное и периартикулярное связывание опиоидов в воспаленной ткани при экспериментальном артрите собак. Анест аналг . 1999 авг. 89(2):409-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gupta A, Bodin L, Holmström B, Berggren L. Систематический обзор периферического обезболивающего действия внутрисуставного морфина. Анест аналг . 2001 г., 93(3):761-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tetzlaff JE, Brems J, Dilger J. Внутрисуставной морфин и бупивакаин уменьшают послеоперационную боль после восстановления вращательной манжеты плеча. Reg Anesth Pain Med . 2000 ноябрь-декабрь. 25(6):611-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Керр Д.Р., Кохан Л. Местная инфильтрационная анальгезия: метод контроля острой послеоперационной боли после операции на колене и бедре: тематическое исследование 325 пациентов. Акта Ортоп . 2008 апр. 79(2):174-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кехлет Х, Андерсен LØ. Местная инфильтрационная анальгезия при эндопротезировании суставов: доказательства и рекомендации для клинической практики. Acta Anaesthesiol Scand . 2011 авг. 55 (7): 778-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mahadevan D, Walter RP, Minto G, Gale TC, McAllen CJ, Oldman M. Комбинированная блокада бедренного и седалищного нервов по сравнению с комбинированной бедренной и периартикулярной инфильтрацией при тотальном эндопротезировании коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. J Артропластика . 27 декабря 2012 г. (10): 1806-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Borgeat A, Blumenthal S. Послеоперационное обезболивание после хирургии сколиоза. Curr Opin Anaesthesiol . 2008 21 июня (3): 313-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мариано Э.Р., Афра Р., Лоланд В.Дж., Сандху Н.С., Белларс Р.Х., Бишоп М.Л. и др. Непрерывная межлестничная блокада плечевого сплетения с помощью заднего доступа под ультразвуковым контролем: рандомизированное, тройное, плацебо-контролируемое исследование. Анест аналг . 2009 май. 108(5):1688-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Slappendel R, Weber EW, Dirksen R, Gielen MJ, van Limbeek J. Оптимизация дозы интратекального морфина при общей хирургии тазобедренного сустава: исследование по определению дозы. Анест аналг . 1999 г., апрель 88(4):822-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Марино Дж., Руссо Дж., Кенни М., Херенштейн Р., Ливот Э., Челли Дж. Э. Непрерывная блокада поясничного сплетения для послеоперационного обезболивания после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am . 2009 янв. 91 (1): 29-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Paul JE, Arya A, Hurlburt L, Cheng J, Thabane L, Tidy A, et al. Блокада бедренного нерва улучшает результаты обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Анестезиология . 2010 нояб. 113(5):1144-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шарма С., Иорио Р., Шпехт Л.М., Дэвис-Лепи С., Хили В.Л.Осложнения блокады бедренного нерва при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2010 янв. 468(1):135-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jenstrup MT, Jæger P, Lund J, Fomsgaard JS, Bache S, Mathiesen O, et al. Влияние блокады приводящего канала на боль и способность передвигаться после тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное исследование. Acta Anaesthesiol Scand . 2012 март 56 (3): 357-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Андерсен Х.Л., Гирн Дж., Меллер Л., Кристенсен Б., Зарик Д.Непрерывная блокада подкожного нерва в качестве дополнения к однократной местной инфильтрационной анальгезии для послеоперационного обезболивания после тотального эндопротезирования коленного сустава. Reg Anesth Pain Med . 2013 март-апрель. 38(2):106-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вегенер Дж.Т., ван Оой Б., ван Дейк К.Н., Холлманн М.В., Прекель Б., Стивенс М.Ф. Значение однократной или непрерывной блокады седалищного нерва в дополнение к непрерывной блокаде бедренного нерва у пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Reg Anesth Pain Med . 2011 сен-окт. 36(5):481-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wegener JT, van Ooij B, van Dijk CN, Karayeva SA, Hollmann MW, Preckel B, et al. Длительная боль и функциональная инвалидность после тотального эндопротезирования коленного сустава с однократной инъекцией или непрерывной блокадой седалищного нерва в дополнение к непрерывной блокаде бедренного нерва и без нее: проспективное годичное наблюдение рандомизированного контролируемого исследования. Reg Anesth Pain Med . 2013 январь-февраль.38(1):58-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Синха С.К., Абрамс Дж.Х., Арумугам С., Д’Алессио Дж., Фрейтас Д.Г., Барнетт Дж.Т. и др. Блокада бедренного нерва с селективной блокадой большеберцового нерва обеспечивает эффективную анальгезию без отвисания стопы после тотального эндопротезирования коленного сустава: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Анест аналг . 2012 г., июль 115 (1): 202-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кренцель Б.А., Кук С., Мартин Г.Н., Вейл Т.П., Аттариан Д.Э., Болоньези М.П.Задние капсульные инъекции ропивакаина во время тотального эндопротезирования коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Артропластика . 209 сен. 24(6):138-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Руни М.Е., Ланг С.А., Классен Л. и др. Интраоперационная транскрестообразная инъекция: новый подход к послеоперационной анальгезии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Reg Anesth Pain Med . 1998. 23:34.

  • Малрой М.Ф., Ларкин К.Л., Батра М.С., Ходжсон П.С., Оуэнс Б.Д.Блокада бедренного нерва 0,25% или 0,5% бупивакаином улучшает послеоперационное обезболивание после амбулаторного артроскопического восстановления передней крестообразной связки. Reg Anesth Pain Med . 2001 январь-февраль. 26(1):24-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Даури М., Фабби Э., Мариани П., Фариа С., Карпенедо Р., Сидиропулу Т. и др. Непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает лучшую анальгезию по сравнению с непрерывной внутрисуставной и раневой инфузией после реконструкции передней крестообразной связки. Reg Anesth Pain Med . 2009 март-апрель. 34(2):95-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Katz J, Clarke H, Seltzer Z. Обзорная статья: Профилактическая анальгезия: quo vadimus?. Анест аналг . 2011 ноябрь 113(5):1242-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уолдрон Н.Х., Джонс К.А., Ган Т.Дж., Аллен Т.К., Хабиб А.С. Влияние периоперационного дексаметазона на послеоперационное обезболивание и побочные эффекты: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Анест .2013 фев. 110(2):191-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • O’Connor JP1, Lysz T. Целекоксиб, НПВП и скелет. Наркотики сегодня (barc) . 2008 Сентябрь 44 (9): 693-709. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Посимир (раствор бупивакаина) [вкладыш]. Купертино, Калифорния: DUREC Corporation. Февраль 2021 г. Доступно на [Полный текст].

  • Паравертебральная блокада под контролем нейростимулятора в сочетании с седацией севофлураном в сравнении с общей анестезией с системной анальгезией для облегчения боли после герниорафии у детей | Анестезиология

    После индукции 3–4% севофлюрана с помощью лицевой маски и размещения обычных анестезиологических мониторов односторонние PVB были выполнены на уровнях T12–L1, L1–L2 и L2–L3 посредством трех отдельных инъекций, когда ребенок находился в положении лежа на боку , оперируемая сторона находится в верхнем положении.Места инъекций отмечали на 1,5–2 см латеральнее средней линии в зависимости от возраста и индекса массы тела ребенка15 (рис. 1).

    После асептической подготовки кожи места инъекций инфильтрировали 0,1 мл 1% лидокаина. Нервный стимулятор (Stimuplex; B. Braun AG, Мельзунген, Германия) использовали для определения мышечного ответа, соответствующего уровням T12–L3. Изолированную иглу 21 калибра 50 мм (Stimuplex) вводили перпендикулярно коже в месте верхней точки инъекции, используя следующие настройки нейростимулятора: 5 мА, 9 В, 1 Гц.Первоначально сокращения параспинальных мышц наблюдались в результате прямой мышечной стимуляции. После входа в паравертебральное пространство игла для стимуляции осторожно перемещалась в положение, обеспечивающее адекватный мышечный ответ с помощью стимулирующего тока 0,4–0,6 мА. Манипуляции кончиком иглы в паравертебральном пространстве не являются движением внутрь-наружу; скорее, это угловое манипулирование и круговое вращение вокруг оси иглы для ориентации кончика иглы в непосредственной близости от соответствующего нервного корешка.Адекватной мышечной реакцией были нижнеабдоминальные, паховые и кремастерные сокращения на уровне T12–L1, L1–L2 и L2–L3 соответственно. В этот момент на каждом уровне вводили 0,1 мл/кг смеси местных анестетиков (общий объем 0,3 мл/кг). После достижения PVB концентрацию севофлурана поддерживали на уровне 0,4–0,8%.

    Каждые 20 мл смеси содержат 6 мл лидокаина, 2%; 6 мл лидокаина, 2%, с 1/200 000 адреналина; 6 мл бупивакаина, 0.5%; 1 мл фентанила, 50 мкг/мл; и 1 мл клонидина, 75 мкг/мл. Этот метод PVB и местная анестезирующая смесь ранее использовались нашей группой.11,16–19

    Сравнение результатов анальгетиков после блокады седалищного нерва, проводимой резидентами-стажерами и медсестрами-анестезиологами

    Аннотация

    Предыстория и цели: Блокада периферических нервов требует навыков регионарной анестезии, которые преподаются в нескольких форматах, а оценка технических навыков перешла от выполнения квот к всесторонней процедурной оценке.Полное обезболивание является клинической конечной точкой, подтверждающей успешную блокаду нерва, но на этот результат влияют пациент, технические и процедурные факторы. Цель этого исследования заключалась в том, чтобы определить, влияет ли врач-стажер или медсестра-анестезиолог, которым проводилась блокада седалищного нерва, на послеоперационную оценку боли и потребность в опиоидных анальгетиках, а также влияют ли на этот результат факторы пациента, техника и повторение. Метод: Блокада седалищного нерва с помощью стимуляции нерва и методов на основе ультразвука выполнялась старшими стажерами-анестезиологами-резидентами и медсестрами-анестезиологами под наблюдением отделения регионарной анестезии.Дооперационные характеристики пациентов, включая ожирение, травму, хроническую боль, употребление опиоидов и предоперационную оценку боли, регистрировали и сравнивали с показателями боли после процедуры и потребностью в опиоидных анальгетиках при выписке из отделения послеанестезии и через 24 часа после блокады седалищного нерва. Результаты: блокаду седалищного нерва у 22 медсестер-анестезиологов и 21 резидента в течение 36 мес получили 93 пациента. Значимой связи между тренировочным фоном и улучшением оценки боли не было продемонстрировано, но переход от стимуляции нервов к методам под ультразвуковым контролем снизил немедленное использование опиоидов во всех группах.Пациенты с ранее существовавшим хроническим употреблением опиоидов имели более высокие показатели послеоперационной боли и дозы опиоидов после блокады нерва. Вывод: Обезболивание пациента должно быть неотъемлемым показателем мастерства в методах регионарной анестезии, и оценка результатов этой процедуры для всех практикующих врачей на протяжении всего их обучения и после окончания учебы будет лонгитюдной оценкой технического опыта.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.