Биопсия головного мозга что такое: Врачи МИБС освоили стереотаксическую биопсию мозга

Содержание

Врачи МИБС освоили стереотаксическую биопсию мозга

Назад к списку новостей

30 янв. 2017 30.01.2017

В  Клинике радиохирургии, стереотаксической терапии и общей онкологии начали выполнять стереотаксическую биопсию опухолей мозга.

Любое современное лечение онкологических заболеваний невозможно без гистологической верификации и определения клеточного типа опухоли. Вместе с тем, если образование расположено в головном мозге, кроме открытой большой операции существует лишь одна альтернатива взять ткани на исследование – стереотаксическая биопсия.  Как утверждает врач-нейрохирург Алексей Щербань, потребность в данной диагностической манипуляции в нашей клинике очевидна. «Еженедельно примерно пяти пациентам, приходящим к нам на первичную консультацию, показана биопсия мозга. До сегодняшнего дня мы таких больных  направляли в другие центры.

Теперь сможем выполнять биопсию под контролем МРТ в нашей Клинике», — рассказывает собеседник.

Собственно, врачи Клиники радиохирургии МИБС  освоили это диагностическое исследование еще несколько лет назад. В 2013 году Алексей Щербань выполнил 5 биопсий мозга, еще одна манипуляция была сделана нейрохирургом Сергеем Аникиным. Затем последовал почти двухлетний перерыв: из-за большой загруженности специалистов отделения нейрорадиологии и растущего количества операций на Гамма-ноже стереотаксическую биопсию мозга в МИБС не выполняли. Осенью 2016 года штат Клиники был расширен, закуплено новое оборудование и расходные материалы, анестезиологами разработаны новые протоколы наркоза с учётом особенностей биопсии и операция была внедрена заново. 

Потребность в биопсии мозга чаще всего возникает в случае необходимости провести дифференцированную диагностику патологии, обнаруженной в ходе МР исследования. «Одна из первых выполненных мною биопсий дала возможность правильно поставить диагноз и назначить корректное лечение пациенту с остаточным отеком мозга после энцефалита, тогда как изначально у него подозревали опухоль мозга», — вспоминает Алеексей Щербань. Забор биологического материала для гистологического исследования дает возможность не только отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, но определить тип заболевания и в зависимости от этого выбрать тактику лечения.

Стереотаксическая биопсия головного мозга – более щадящая и менее инвазивная процедура по сравнению с открытой биопсией. Подготовка к ней схожа с первым этапом лечения на Гамма-ноже. На голове пациента крепится специальная стереотаксическая рамка, обеспечивающая неподвижность во время манипуляции. После этого выполняется магнитно-резонансная томография, которая дает точное представление о размере, форме, местоположении, глубине залегания патологического очага, а также – об органах, находящихся в опасной близости к месту забора ткани. Полученные данные вводят в компьютерную программу для составления плана проведения биопсии, что позволяет ввести иглу сквозь небольшой разрез с высокой точностью, не повредив сосуды и обойдя важные участки мозга.

Уже на следующий день большинство пациентов покидают стационар. Еще через неделю можно снять швы и вернуться к обычной жизни.  Гистологическое исследование ткани с иммуногистохимией проводится в патоморфологической лаборатории Клиники в течение десяти дней.

Стереотаксическая биопсия мозга | Nord Klinik Allianz

Стереотаксическая биопсия мозга — это процедура, позволяющая нейрохирургу диагностировать поражение головного мозга. Процедура проводится в операционной, обычно под общим наркозом, и представляет собой забор небольшого кусочка ткани, чаще всего вещества мозга, но иногда берутся образцы кровеносных сосудов или твердой мозговой оболочки (внешняя мембрана, покрывающая мозг). В большинстве случаев нейрохирург использует стереотаксическое оборудование для локализации места биопсии. Это оборудование позволяет нейрохирургам отображать мозг в трехмерной системе координат и выбирать соответствующие целевые координаты направления иглы для биопсии.

Первичные опухоли головного мозга поражают ежегодно почти 30 000 человек, а метастатические опухоли затрагивают почти 200 000 человек.

К наиболее распространенным первичным опухолями головного мозга относятся глиома и менингиома. Магнитно-резонансная томография (МРТ), предоставляет информацию о местонахождении, размере и отношении опухоли к окружающим структурам. Иногда для получения информации о химическом составе опухоли МРТ дополняется магнитно-резонансной спектроскопией (MRS). Кроме того, диффузионная / перфузионно- взвешенная визуализация предоставляет информацию о токе крови и воды через опухоль.

Тем не менее, наиболее информативным методом для постановки диагноза является получение образца ткани. Решение о том, следует ли проводить биопсию или пытаться полностью удалить опухоль принимается с учетом многочисленных факторов и тщательно взвешивается нейрохирургом — часто на консилиуме с другими коллегами по нейро-онкологии. Если решено, что биопсия является оптимальным способом действия для дальнейшего лечения, выбирается самый безопасный и точный путь доступа к опухоли. Тот же принцип применяется к метастатическим опухолям головного мозга, где первичная злокачественность неизвестна или в ситуации, когда нейрохирург подозревает инфекционный процесс, и существует потребность в образце ткани для подтверждения диагноза.

О стереотаксической хирургии

Стереотаксис — это процесс, с помощью которого нейрохирурги используют МРТ или КТ-исследования, целенаправленные алгоритмы и компьютерную рабочую станцию, чтобы точно определить местонахождение опухоли или другого поражения внутри мозга. Раньше это приходилось делать путем размещения металлической рамки на голове пациента, в настоящее время этот метод практически вытеснен стереотаксической системой, использующей небольшие фидуциальные маркеры, размером с монетку, которые мягко прилипают к различным частям кожи головы, обеспечивая ориентировку. Системы, которые используют стереотаксис для упрощения нейрохирургических процедур, известны как стереотаксические навигационные системы, они также упоминаются как бескаркасные стереотаксические нейронавигационные системы.

Существует несколько бескаркасных стереотаксических нейронавигационных систем, доступных для использования в нейрохирургических процедурах. Они производятся различными биомедицинскими инженерными компаниями и называются по-разному. Все они имеют сопоставимую точность и эффективность и используют в основном одни и те же принципы для выполнения задачи.

Техника выполнения стереотаксической биопсии мозга

Как только пациент засыпает в операционной, его голова закрепляется в определенном положении, а фидуциалы на скальпе регистрируются камерами в компьютеризированной навигационной системе. Выбривается минимальное количество волос и проводится небольшой разрез. Область разреза тщательно очищается и стерильно драпируется. Делается маленькое отверстие в черепе и открывается покрытие мозга (твердая мозговая оболочка). Игла для стереотаксической биопсии, длинная, с мягким носом и тупым наконечником, с помощью использования нейронавигационной системы вводится в цель для получения образцов биопсии.

Образцы исследуются в режиме реального времени, патологоанатомом выполняется анализ замороженной секции, а затем берутся дополнительные образцы для других исследований патологии. Получение окончательных результатов занимает 3-4 дня.

После того, как разрез закрыт, накладывается чистая сухая повязка, которую обычно снимают через два-три дня. Процедура обычно проводится в дневном стационаре и требует ночевки. Некоторые пациенты проходят ее в амбулаторных условиях. Швы удаляются через 10-14 дней.

Показания к стереотаксической биопсии мозга

Наиболее распространенными заболеваниями, которые могут быть диагностированы при биопсии, являются опухоли , инфекции (абсцесс ), воспаления (энцефалит), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз ) или нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера ). Биопсия может помочь выявить поражения, которые не требуют хирургического лечения или диагностировать пациентов, которым по какой-либо причине противопоказано оперативное лечение, для того, чтоб они могли определится с другим видом терапии.

Преимущества стереотаксической биопсии мозга

Игла для стереотаксической биопсии достигает самых глубоких углублений головного мозга, позволяя нейрохирургам получить образец и поставить точный диагноз максимально безопасным образом. Процедура проводится в условиях дневного стационара.

Риски при стереотаксической биопсии мозга

Риски , связанные с стереотаксической биопсией, включают внутричерепное кровоизлияние (приблизительно 1%) инфекции (1%) или невозможность получения ткани для постановки диагноза (1%), вследствие чего может потребоваться проведение повторной биопсии. Однако, по большей части, это безопасная процедура, выполняемая нейрохирургами с четким планированием и большой осторожностью, которая позволяет получить ценную информацию для дальнейшего лечения. Современное программное обеспечение и оборудование обеспечивают высокий уровень точности с минимальным риском для окружающей ткани головного мозга.

Восстановление и наблюдение после стереотаксической биопсии мозга

После проведения биопсии мозга пациентов обычно наблюдают в течение непродолжительного времени перед тем как отпустить домой, некоторых пациентов могут оставить в больнице на ночь. Иногда пациенты испытывают минимальные неприятные ощущения вокруг участка разреза. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день. Нейрохирург, как правило, коллегиально с коллегами по радиационной медицине и онкологии, а иногда и с инфекционистами, контролирует последующий уход и лечение на основе результатов биопсии.

Вернутся обратно в клинику

Об операции на опухоли головного мозга для пациентов детского возраста

Это руководство поможет вам подготовиться к операции на опухоли головного мозга в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения. Во всем этом материале мы используем слова «вы» и «ваш» в отношении вас или вашего ребенка.

Вернуться к началу

Информация об операции

Ваш головной мозг

Головной мозг — это орган, управляющий различными функциями вашего организма, в том числе:

  • мышлением;
  • памятью;
  • речью;
  • зрением;
  • эмоциями;
  • Ощущение голода
  • движением.

Наличие опухоли в головном мозге может влиять на нормальную работу организма. Опухоль может стать причиной головных болей, головокружений, проблем со зрением, с удержанием равновесия, с походкой или вызывать слабость.

Опухоль головного мозга может влиять и на многие другие функции. Ваш хирург или медсестра/медбрат высшей квалификации расскажут вам о том, какие функции может затронуть операция по удалению опухоли головного мозга.

Операция по удалению опухоли головного мозга

Рисунок 1. Операция по удалению опухоли головного мозга

Наиболее распространёнными операциями по удалению опухолей головного мозга являются трепанация черепа и резекция черепа.

Во время этих операций хирург сначала сделает разрез (хирургический надрез) на скальпе (покрывающей череп коже). После выполнения разреза хирург отвернет кожу (лоскут кожи) и мышцы, закрывающие кости черепа. Затем хирург воспользуются специальными инструментами для удаления из черепа части кости (костного лоскута) для получения доступа к мозгу и опухоли (см. рисунок 1).

После удаления костного лоскута хирург откроет твёрдую мозговую оболочку (ткань, закрывающую мозг) и удалит опухоль. Хирург воспользуется специальной компьютерной системой для удаления всей опухоли или её части. После удаления опухоли, хирург закроет твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут могут вернуть или не вернуть на место. На разрез будут наложены швы или скобы и их могут закрыть мягкой повязкой.

Трепанация черепа

Если костный лоскут устанавливается на место, такая операция называется трепанацией черепа.

Резекция черепа

Если костный лоскут не устанавливается на место, то такая операция называется резекцией. Трепанацию выполняют:

  • для снижения давления;
  • для создания пространства для припухлости мозга после операции;
  • в случаях, когда опухоль распространяется на костный лоскут.

После резекции черепа отверстие в черепе закрывается сеткой или другим материалом. Для защиты головы от травм вам может понадобиться носить шлем, пока кость не установят на место.

Трепанация и резекция помогают снизить создаваемое опухолью давление в черепе, а также могут ослабить возникающие из-за нее симптомы. Также они позволяют взять образец ткани опухоли для биопсии. Хирург отправит эту опухолевую ткань в отделение патологии, чтобы определить тип опухоли. Виды лечения зависят от типа опухоли и от того, остаются ли опухолевые клетки после операции.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. Он содержит важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете вместе готовиться к операции.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведённых ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

  • Я принимаю лекарство, разжижающее кровь. К таким лекарствам относятся aspirin, heparin, warfarin (Coumadin®), clopidogrel (Plavix®), enoxaparin (Lovenox®), dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) и rivaroxaban (Xarelto®). Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.
  • Я принимаю лекарства, которые продаются по рецепту, включая повязки и кремы.
  • Я принимаю безрецептурные лекарства, травы, витамины, минералы, натуральные или народные средства.
  • У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
  • У меня случаются приступы апноэ во сне.
  • Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого пациент засыпает во время операции).
  • У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, включая латекс.
  • Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
  • Я употребляю алкоголь.
  • Я курю.
  • Я принимаю легкие наркотики.
  • У меня установлен программируемый вентрикулоперитонеальный (VP) шунт.
Об употреблении алкогольных напитков

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Для планирования ухода за вами необходимо, чтобы вы обсудили с медицинскими сотрудниками употребление вами алкоголя.

  • Резкий отказ от употребления алкоголя может спровоцировать припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если нам будет известно, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства для их предотвращения.
  • Если вы регулярно употребляете алкоголь, то во время и после операции имеется риск других осложнений. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Вот что вы можете сделать до операции, чтобы предотвратить возможные проблемы:

  • Честно сообщите медицинскому сотруднику, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
  • После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после отказа от алкоголя вы чувствуете головную боль, тошноту, беспокойство или не можете нормально спать, немедленно сообщите об этом врачу. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
  • Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
  • Задавайте нам любые вопросы, связанные с алкоголем и проведением вашей операции. Как и всегда, мы обеспечим конфиденциальность всей вашей информации, касающейся лечения.
О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, медсестра/медбрат направит вас к специалистам нашей программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

О приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек кратковременно перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При наличии OSA дыхательные пути становятся полностью заблокированными во время сна. Это может вызвать серьёзные проблемы во время операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (CPAP) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Место проведения исследования зависит от вашего возраста. Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга.

В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно. В ходе этого визита вы встретитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации, работающими в тесном контакте со специалистами отделения анестезиологии (врачами и специализированными медсёстрами/медбратьями, которые дадут вам лекарство, чтобы вы заснули во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам потребуется пройти ряд исследований, в том числе, возможно, электрокардиограмму для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, сдать анализы крови и пройти другие необходимые для планирования вашего лечения исследования. Ваша медсестра/медбрат высшей квалификации может также направить вас к другим медицинским специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмете с собой на дооперационное исследование следующее:

  • список всех лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
  • результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
  • имена и номера телефонов ваших врачей.
Парковка у педиатрического центра амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
Центр PACC находится в здании Memorial Hospital (основной больницы центра MSK).

Memorial Hospital
на 1275 York Avenue
(между East 67th и East 68th Streets)
New York, NY 10065

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Парковка у отделения PST
Отделение PST находится в корпусе Rockefeller Outpatient Pavilion, который также называют MSK 53rd Street.

Rockefeller Outpatient Pavilion
160 East 53rd Street (на Third Avenue)
New York, NY 10022

Существует несколько вариантов парковки, когда вы приедете на прием для проведения дооперационного исследования. В гараже Bristol предусмотрены скидки для пациентов. Для получения скидки заверьте парковочный талон в консьерж-службе Rockefeller Outpatient Pavilion. От гаража Bristol до Rockefeller Outpatient Pavilion ходит автобус с интервалом в 20 минут.

The Bristol Garage
300 East 56th Street (между First и Second Avenues)
New York, NY 10022

Другие гаражи расположены на East 53rd Street между Second Avenue и Third Avenue и на East 54th Street между Second Avenue и Third Avenue.

Проживание

В Доме Рональда Макдональда (Ronald McDonald House) предоставляется временное жилье для иногородних онкологических пациентов детского возраста и их семей.

У центра MSK также есть договоренности с несколькими местными гостиницами и центрами социальной помощи, которые могут предложить вам проживание по специальной сниженной цене. Ваш социальный работник может обсудить с вами варианты и забронировать подходящее жилье.

Сообщите нам, если вы заболели

Если вы заболели чем-либо перед операцией, позвоните врачу, который назначил вам операцию. Сюда относится повышение температуры, простуда, больное горло и грипп.

За 10 дней до операции

Прекратите принимать витамин Е

Если вы принимаете витамин E, прекратите его прием за 10 дней до операции, поскольку он может вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 7 дней до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Если вы принимаете aspirin, уточните у хирурга, следует ли продолжать прием. Aspirin и содержащие его лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать растительные препараты и добавки

Прекратите принимать растительные препараты или добавки за 7 дней до операции. Если вы принимаете мультивитамины, спросите у своего врача или медсестры/медбрата, следует ли продолжать прием. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать определенные лекарства

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), такие как ibuprofen (Advil®, Motrin®) и naproxen (Aleve®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

После 14:00 в день перед операцией вам позвонит координатор по хирургическим операциям в педиатрическом отделении (Pediatric Surgical Coordinator). Сотрудник сообщит вам, в какое время вы должны приехать в больницу на операцию. Вам также скажут, куда прийти на операцию. Если ваша операция назначена на понедельник, вам позвонят в пятницу. Если до 16:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-7056.

Операция будет проводиться в одном из указанных ниже центров. Оба центра находятся по адресу: 1275 York Avenue (между улицами East 67th Street и East 68th Street).

  • Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center, PACC)
    Лифт B, 9-й этаж
  • Дооперационный центр (Presurgical Center, PSC)
    Лифт B, 6-й этаж

В день перед операцией вам может потребоваться пройти магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging, MRI) или компьютерную томографию (computed tomography, CT) для планирования курса лечения (Brainlab MRI или Brainlab CT). Если это так, медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Вечер перед операцией

Примите душ

Если вам не дали иных указаний, вы можете принять душ и помыть волосы. Не пользуйтесь такими средствами, как лак или гель для волос.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Питание


Не ешьте и не пейте ничего, начиная с указанного времени вечером перед операцией. Точное время зависит от вашего возраста и других медицинских проблем, которые могут быть у вас. Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть перед операцией.

В случае несоблюдения этих инструкций операция может быть отменена.
 
 

Утро в день операции

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств и предстоящей операции это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо вообще отказ от них. Не принимайте никаких лекарств за 2 часа перед операцией и позже.

‌ 
Не употребляйте пищу и напитки утром перед операцией. Это также касается воды, леденцов и жевательной резинки. Примите свои лекарства в соответствии с указаниями, запив их маленьким глотком воды.
 
 
 

Что необходимо запомнить
  • Наденьте одежду свободного кроя.
  • Не наносите никакого лосьона, крема, лака для ногтей, пудры, дезодоранта, макияжа или парфюмерии.
  • Не надевайте металлических предметов. Снимите ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
  • Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.
  • Перед тем как отправиться в операционную, вам потребуется снять очки, слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты.
  • Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Что взять с собой
  • Только сумму денег, которая может вам понадобиться для покупки газеты, билета на автобус, оплату такси или парковки.
  • Портативный плеер при желании. При этом кому-то потребуется хранить эти вещи, когда вы отправитесь на операцию.
  • Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
  • Эти рекомендации. Представители лечащей команды с помощью этих рекомендаций объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.
Парковка по прибытии в больницу

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вам будет необходимо несколько раз назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут оперироваться в один день.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встретьтесь с медсестрой/медбратом

Перед операцией вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Встретьтесь с анестезиологом

Анестезиолог:

  • просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
  • расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
  • расскажет вам о типе анестезии, которую вы получите;
  • ответит на любые вопросы об анестезии, которые могут у вас возникнуть.
Подготовьтесь к операции

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или вас отвезут туда на каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

Ваш анестезиолог поставит капельницу (intravenous, IV) на одну из вен, обычно на руке или кисти. IV-капельница будет использована для ввода жидкостей и анестезии во время операции.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, чего стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции. Запишите все имеющиеся у вас вопросы и не забудьте задать их вашему врачу или медсестре/медбрату.

Чего стоит ожидать

Когда вы проснетесь после операции, вы будете находиться в палате пробуждения (Post-Anesthesia Care Unit, PACU). На ваше лицо может быть надета маска, через которую подается воздух и которая поможет вам проснуться после операции. Вас подключат к оборудованию для слежения за сердцебиением и кровяным давлением. Вы можете чувствовать сильную усталость после операции — это нормально. Медсестра/медбрат послеоперационной палаты позаботится, чтобы вам было комфортно, и ответит на любые ваши вопросы.

После того как вы проснетесь и вам дадут обезболивающее лекарство, вас переведут в больничную палату. В зависимости от вашего возраста и состояния вас могут перевести в отделение интенсивной терапии для пациентов детского возраста (Pediatric Intensive Care Unit, PICU), отделение интенсивной терапии для взрослых пациентов (Adult Intensive Care Unit, ICU) или отделение дополнительного ухода за неврологическими больными (Neurology Advanced Care Unit, NACU) для тщательного наблюдения и отслеживания состояния.

Через 24 часа вас переведут в отделение для пациентов детского возраста или в неврологическое отделение для дальнейшего ухода за вами. Вас будут часто просить подвигать руками, пальцами рук и ног и ногами. Медсестра/медбрат будет проверять ваши зрачки с помощью фонарика и задавать вопросы (например, «Как вас зовут?»). В зависимости от плана лечения, вы можете начать заниматься с физиотерапевтом. В течение следующих нескольких дней вы будете увеличивать свою активность до тех пор, пока не будете готовы к выписке.

Часто задаваемые вопросы

Как долго я буду находиться в больнице?

Большинство людей остаётся в больнице на 3-5 дней, но это зависит от скорости вашего выздоровления.

Родители могут позвонить в стационар в любое время. Узнайте номер телефона у медсестры/медбрата. В целях обеспечения конфиденциальности персонал предоставляет информацию только родителям и супругам пациентов. Попросите своих друзей и других родственников не звонить в стационар, чтобы узнать информацию о вас.

Когда я смогу есть и пить?

Через несколько часов после операции вы, скорее всего, сможете пить жидкости. После этого вы постепенно вернётесь к своему обычному рациону питания.

Нужно ли мне изменить мой рацион питания?

Большинство людей могут вернуться к обычному рациону питания перед выпиской из больницы. Соблюдение сбалансированной диеты поможет вам восстановиться после операции. Для дополнительной информации по увеличению количества калорий и белка в рационе питания попросите у медсестры/медбрата материал «Как помочь ребёнку с питанием во время лечения» (Helping Your Child Eat During Treatment). Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как я могу предотвратить запоры?

Ваш врач может назначить средство для размягчения стула. Для профилактики запоров выполняйте следующие рекомендации.

  • Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
  • Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
  • Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом.
  • Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Хорошо это делать после завтрака, поскольку в это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильные.
  • По возможности каждый день пейте как можно больше жидкостей. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
  • Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков.
  • Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Если эти способы не помогают, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Они могут предложить другие способы, скорректировать дозировку или порекомендовать рецептурные лекарства.

Буду ли я чувствовать боль?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в месте разреза (хирургического надреза) и болезненность в районе шеи и головы. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Перед выпиской вы получите рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Перед выпиской из больницы необходимо поговорить с врачом о принятии обезболивающего, так как поездка домой может вызвать дискомфорт.

После операции вы можете испытывать головокружение, тошноту или головную боль. Вы получите лекарство для снятия этих симптомов.

После операции у вас может болеть горло. Это происходит из-за дыхательной трубки, которая использовалась во время операции. Вам могут помочь леденцы и прохладные напитки.

Потребуется ли мне принимать лекарства после операции?

После операции врач может назначить вам следующие лекарства:

  • обезболивающее для снятия головной боли и общего действия;
  • стероиды для снижения отёка в головном мозге;
  • антацидное средство для защиты желудка при принятии стероидов;
  • слабительное для предотвращения запора;
  • антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Для предотвращения судорог могут прописать противосудорожные средства. Если до операции вы уже принимали противосудорожные средства, то продолжайте принимать их, если ваш врач не даст вам иных указаний.

Сразу после операции вы можете продолжить принимать ваши обычные лекарства, но не принимайте aspirin, лекарства с содержанием aspirin или нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ibuprofen). Хирург скажет вам, когда можно начать принимать эти лекарства. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Будут ли мне сбривать волосы на голове?

Вам сбреют волосы только вдоль разреза, а остальные волосы сбривать не будут. На голову вам наложат повязку в форме тюрбана, а на места разрезов наложат мягкие повязки. Обычно их снимают через 48 часов. Разрез останется открытым.

Как мне ухаживать за разрезом?

Закрывать разрез нет необходимости. Однако его следует защищать от солнца с помощью шляпы, шарфа или солнцезащитного средства. Вокруг разреза может образоваться небольшой отёк. По мере заживления вы можете чувствовать жжение в месте разреза, он может чесаться или потерять чувствительность. Не наносите кремы, мази, средства для волос и не пользуйтесь феном до полного заживления разреза. Это может длиться около 6 недель.

Когда я смогу принимать душ?

Вы можете принять душ сразу после операции. Однако в течение 5 дней после операции следует надевать шапочку для душа, чтобы не мочить разрезы.

Через пять дней после операции вам рекомендуется начать ежедневно мыть голову. Это поможет уменьшить образование на разрезе коросты, в результате чего врачу и медсестре/медбрату будет проще снимать швы или скобки.

Во время мытья волос используйте деликатный шампунь, например шампунь для детей. Вы можете аккуратно помассировать область вокруг разреза, чтобы удалить засохшую кровь или выделения. Промойте место разреза водой с мылом и промокните насухо чистым полотенцем. Вы можете направлять воду из душа поверх разреза.

Не опускайте место разреза в воду. Не принимайте ванну и не ходите в бассейн по крайней мере в течение 2 недель после операции.

Когда я смогу вернуться к привычному образу жизни?

Вы можете возобновить большинство своих обычных занятий сразу же после операции. Но не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг), пока это не разрешит ваш хирург. Обычно это занимает 6 недель после операции. Сюда относятся большие сумки, рюкзаки или чемоданы. Для переноски тяжелых книг лучше пользоваться рюкзаком с колесиками.

Врачи и медсестры/медбратья дадут вам указания по поводу того, какие упражнения и движения можно делать, пока будут заживать разрезы. Проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом прежде чем начинать любые занятия физкультурой, например, бег, в том числе трусцой, или поднятие тяжестей. Можно заниматься ходьбой.

Когда я смогу вернуться в школу или на работу?

Вы можете вернуться в школу или на работу как только почувствуете, что готовы к этому.

Если ваша работа предполагает значительные физические нагрузки, вам может потребоваться больше времени на восстановление. Обсудите с врачом, когда вам можно будет вернуться в школу или на работу без вреда для здоровья.

Когда я смогу вернуться к занятиям физкультурой в школе?

Ходить на физкультуру в школе нельзя по крайней мере в течение 6 недель после операции. Для заживления черепа потребуется не менее 6 недель.

Когда я смогу плавать?

Не плавайте по крайней мере в течение 2 недель после операции. Если для заживления разреза требуется больше времени, возможно, вам придётся подождать дольше. На первом приёме после операции ваш нейрохирург или медсестра/медбрат высшей квалификации скажет вам, когда вы сможете плавать.

Когда я смогу водить машину?

Не водите машину:

  • в течение 2 недель после операции;
  • если у вас проблемы с памятью или зрением;
  • если после операции вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство. Такие лекарства могут вызывать сонливость, а в таком состоянии водить машину опасно.

Если вам назначены противосудорожные средства, то не водите автомобиль до тех пор, пока не получите разрешение от невролога.

Как скоро после операции я могу начать или возобновить химиотерапию или радиотерапию, если это будет необходимо?

Это зависит от конкретного случая. Перед выпиской проконсультируйтесь со своим хирургом.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Через 10–14 дней после операции вы придёте к хирургу или медсестре/медбрату высшей квалификации на прием для последующего наблюдения. Перед выпиской позвоните в офис хирурга и запишитесь на приём. В зависимости от скорости заживления, во время этого визита вам могут снять некоторые швы или скобки.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по прямому номеру 212-639-7056.

После 17:00, в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного нейрохирурга для пациентов детского возраста.

  • температура 100,4 °F (38,0 °C) или выше;
  • выделения из разреза;
  • одышкой;
  • сильный отёк или покраснение вокруг разреза;
  • усилившаяся боль;
  • судорожные припадки;
  • повышенная сонливость;
  • сильное ухудшение речи, зрения, чувствительности или упадок сил;
  • изменение психического состояния;
  • отсутствие контроля кишечника или мочевого пузыря;
  • боли в икрах ног;
  • сильные головные боли, тошнота и рвота;
  • возникли любые другие проблемы.
Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по регистрации в больнице, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть какие-либо вопросы по анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Bobst International Center
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает пациентам различные услуги в дополнение (помимо) к традиционному медицинскому уходу. Сюда входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Библиотека центра MSK (MSK Library)
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Образовательные материалы для пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Education)
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил подобное лечение. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Звоните по любым вопросам предварительного согласования с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов
212-639-7202
Позвоните в представительскую службу для пациентов (Patient Representative Office), если у вас возникли вопросы о бланке доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время вашей операции.

Офис персональных дежурных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Пациенты могут запросить персональных медсестру/медбрата и сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer Treatment [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка (Spiritual Care)
212-639-598
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Виртуальные программы (Virtual Programs)
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы центра MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и ухаживающих за ними лиц, даже если вы не можете прийти в центр MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer. org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25th Street и 26th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www. caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Интраоперационная комбинированная спектроскопия (опти­ческая биопсия) глиом головного мозга

Сокращения:

5-АЛК — 5-аминолевулиновая кислота

ПП IX — протопорфирин IX

ТМО — твердая мозговая оболочка

В настоящее время наблюдается значительный рост частоты выявления онкологических заболеваний центральной нервной системы [9]. Особую сложность представляет определение границ первичных внутримозговых опухолей, что обусловлено особенностями их инфильтративного роста вдоль миелинизированных нервных волокон и сосудов [10, 22], приводящими к высокой частоте послеоперационных рецидивов. Надежная информация относительно объема резецированной опухоли должна быть получена путем интраоперационной визуализации. Решение этой проблемы реализуется в основном с помощью интраоперационной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ-сканирования и трехмерной безрамной ультразвуковой нейронавигации, нейронавигационных систем и различных комбинаций этих методов [8, 18, 21].

С учетом того, что возможности использования в операционной магнитно-резонансной томографии ограничены, а интраоперационное ультразвуковое исследование не позволяет получить информацию о метаболических параметрах опухоли, актуальными представляются разработка и совершенствование методов интраоперационной оптической нейровизуализации и лазерной спектроскопии [16, 19, 24, 25]. Использование современных микроскопов и эндоскопов с флуоресцентными фильтрами позволяет проводить лишь качественную оценку видеофлуоресценции, в то время как методы оптической спектроскопии позволяют определять количественную оценку накопления ПП IX в тканях [14].

Клинические исследования показали значительную корреляцию между уровнем накопления ПП IX и скоростью деления клеток [12], что позволяет использовать это вещество в качестве маркера злокачественности опухоли [26]. Однако ввиду того, что в 30% случаев наблюдается лишь незначительное накопление препарата в опухолевых клетках [1, 2, 15], необходимы дополнительные критерии для интраоперационной диагностики исследуемых тканей. К ним относятся показатели светорассеяния, кровенаполнения и оксигенации [20]. Изменения рассеивающих свойств тканей на тканевом уровне обусловлены разрушением структуры миелиновых оболочек проводящих путей в белом веществе головного мозга в процессе роста опухоли, а на клеточном уровне — изменением поверхности и структуры мембран клеток. Кроме того, на светорассеяние оказывает влияние рост числа и размеров клеточных ядер, при одновременном снижении количества митохондрий, обусловленном переходом опухолевых клеток на гликолиз. Кровенаполнение коррелирует с плотностью микрососудов, степенью гипоксии, а также злокачественностью глиом [6, 7, 13].

Таким образом, одновременное определение этих параметров позволяет повысить чувствительность метода, основанного на выявлении концентрации опухолевого маркера (5-АЛК-индуцированного ПП IX). Спектроскопия диффузного отражения основана на анализе спектра излучения, подвергшегося поглощению и рассеянию в ткани, что позволяет определять концентрацию основных поглотителей и рассеивающих элементов на микроуровне [5]. Флуоресцентная спектроскопия и спектроскопия диффузного отражения представляют точные, быстрые и неинвазивные методы исследования метаболических и структурных изменений, происходящих в тканях, а также позволяют по интенсивности флуоресценции опухолевого маркера ПП IX определять его концентрацию в биологической среде непосредственно во время оперативного вмешательства [4].

Похожий подход к спектроскопическому анализу показан в работе других авторов [24]. Однако он подразумевает последовательную регистрацию спектра фонового излучения, двух спектров диффузного рассеяния и спектра флуоресценции. Полное время, требующееся для регистрации данных спектральных зависимостей в каждой точке, около 3 с. К сожалению, измерения, проводимые последовательно, не позволяют достоверно утверждать, что они получены из одной точки в одинаковых условиях. Другим недостатком указанного метода является использование для возбуждения флуоресценции коротковолнового излучения с длиной волны 405 нм (фиолетовый свет), для которого биологическая ткань является средой с низкой прозрачностью, что приводит к проникновению излучения на глубину, не превышающую нескольких микрометров. В связи с этим необходимо предварительное отмывание тканей от крови перед проведением оптического измерения. Эти недостатки усложняют процедуру анализа ткани методом оптической биопсии. Кроме того, в работах P. Valdes [25] метод комбинированной спектроскопии выполнен на небольшой выборке пациентов (n=23) с глиомами Grade I—IV WHO с параллельным морфологическим анализом 133 биоптатов [25].

Цель работы — изучить возможности метода оптической биопсии с помощью комбинированного спектрального анализа в хирургии опухолей головного мозга с использованием оригинального отечественного спектроанализатора с длиной волны возбуждения флуоресценции 632,8 нм, позволяющего проводить параллельную регистрацию количественного накопления ПП IX, светорассеяния тканей, оксигенации и кровенаполнения.

Материал и методы

В исследование включены 90 пациентов (49 мужчин и 41 женщина) в возрасте от 35 лет до 61 года (в среднем 51 год) с опухолями Grade II—IV. Распределение пациентов по гистологическим вариантам опухолей представлено в табл. 1.

Пациентов с опухолями Grade II было 14; Grade III — 13; Grade IV — 63.

После получения информированного согласия пациенты принимали внутрь раствор гидрохлорида 5-АЛК (препарат Аласенс, производитель ФГУП «ГНЦ «НИОПиК», регистрационный номер ЛП-001848 от 21.09.12) в расчете 25 мг на 1 кг массы тела за 2—4 ч до начала удаления опухоли. Пациенты были оперированы с июня 2010 г. по август 2012 г. в НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН с использованием видеофлуоресцентного анализа и метода комбинированной спектроскопии. С целью оценки визуальной флуоресценции использовались операционный микроскоп Carl Zeiss Pentero (73 наблюдения) и эндоскоп Karl Storz с фильтрами для флуоресцентной диагностики (17), позволяющими провести качественную оценку распределения в тканях 5-АЛК-индуцированного ПП IX. Перед основным этапом операции после вскрытия ТМО осуществлялось спектроскопическое измерение параметров, описанных ниже, для интактной коры.

Индекс флуоресценции вычислялся как отношение интенсивности флуоресценции ПП IX в диапазоне 690—730 нм к интенсивности рассеянного назад лазерного излучения. Флуоресцентный контраст определялся как отношение индекса флуоресценции исследуемой ткани к индексу флуоресценции нормальной коры.

Кровенаполнение и оксигенация вычислялись на основе анализа спектров диффузного отражения в диапазоне 500—600 нм путем разложения спектральной зависимости диффузно отраженного излучения на компоненты, соответствующие спектрам поглощения редуцированного и оксигенированного гемоглобина.

Рассеивающие свойства тканей оценивались как отношение лазерного излучения рассеянного назад исследованной тканью к интенсивности лазерного излучения рассеянного назад интактным мозгом. При этом интенсивность лазерного излучения, рассеянного неизмененным белым веществом, принималась за 1, а интенсивность излучения, рассеянного корой, принималась за 0,5 в соответствии с данными о соотношении их рассеивающих свойств [11].

В ходе операции проводились периодические спектроскопические измерения в процессе удаления опухоли, а также перед этапом гемостаза от ложа с целью контроля радикальности вмешательства. При локализации процесса вблизи функционально важных зон использовался интраоперационный нейрофизиологический мониторинг.

У каждого пациента было взято от 1 до 21 образца ткани для последующего гистологического анализа и сопоставления его результатов с данными спектроскопического исследования. Таким образом, было проанализировано 268 образцов ткани: 216 образцов у пациентов с глиобластомами, 21 — с опухолями Grade III, 31 — с опухолями Grade II (табл. 2).

Для одновременной регистрации спектров диффузного отражения и лазерно-индуцированной флуоресценции была разработана установка, состоящая из спектроанализатора (ЛЭСА-01-БИОСПЕК), двух источников излучения (гелий-неоновый лазер 632,8 нм и галогенная лампа), оптоволоконных средств доставки излучения к ткани и от нее, а также персонального компьютера со специальным программным обеспечением для регистрации и анализа спектров в режиме реального времени. В устройстве используется перекрестная система фильтров, позволяющая реализовать разделение видимого диапазона спектра на две области — регистрации спектра диффузного отражения и спектра флуоресценции ПП IX. При проведении измерений дистальный конец оптоволоконного зонда приближали к ткани до соприкосновения без оказания давления. В результате измерения на вход спектрометра поступает флуоресцентное, а также широкополосное и лазерное излучение, диффузно отраженные тканью. Регистрируемые спектральные зависимости подвергаются в реальном масштабе времени математической обработке в соответствии с алгоритмами, описанными в [4, 5].

Результаты и обсуждение

Дифференциация различных типов глиом головного мозга с помощью спектрального анализа по индексу флуоресценции 5-АЛК-индуцированного ПП IX

Первичный спектроскопический анализ глиом проводился по показателям индекса флуоресценции. Для статистического анализа различий между группами опухолей различной степени использовались параметрические методы. На рис. 1

Рисунок 1. Клинический пример. Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия у пациентки 70 лет. а — с глиомой Grade III WHO предоперационная МРТ; б — интраоперационная фотография в белом свете; в — интраоперационная фотография в режиме BL 400; г — послеоперационная МРТ; д — спектральные зависимости диффузно отраженного и флуоресцентного излучения для нормальной и опухолевой ткани; e — диаграмма соотношения рассеивающих свойств и интенсивности флуоресценции для нормальной и опухолевой ткани (все параметры приведены с нормировкой на максимальное значение. Это позволяет судить о том, что опухоль рассеивает свет в 6 раз хуже, чем нормальная ткань, но характеризуется в 20 раз более интенсивным сигналом флуоресценции). приведен клинический пример использования метода флуоресцентной диагностики и комбинированной лазерной спектроскопии у пациентки 70 лет с глиомой Grade III в правой лобно-теменно-височной области. Во время операции отмечалась яркая видимая флуоресценция опухоли, выходящей на кору головного мозга.

На рис. 2

Рисунок 2. Распределение индекса флуоресценции для образцов тканей опухолей Grade II—IV WHO. приведена диаграмма распределения частоты встречаемости экспериментальных данных с показателями индекса флуоресценции для различных групп опухолей.

При попарном сравнении глиом Grade II—IV WHO между собой по уровню индекса флуоресценции с помощью метода дисперсионного анализа и t-критерия Стьюдента были обнаружены статистически значимые различия между глиомами II и III и II и IV WHO с уровнем значимости не более 1% (р<0,01). Однако не было обнаружено статистически значимых различий между опухолями III и IV степени, что показывает необходимость анализа дополнительного параметра с целью дифференциации этих опухолей при проведении интраоперационной спектроскопии. Группы олигоастроцитом и астроцитом одинаковой степени злокачественности были объединены, так как не было показано зависимости индекса флуоресценции от наличия в опухоли олигокомпонента (табл. 3).

В связи с тем, что распределение данных по индексу флуоресценции несимметрично, для его описания использовались такие критерии, как медиана (значение признака, делящее вариационный ряд выборки на две равные части: 50% «нижних» единиц ряда имеют значение признака не больше, чем медиана, а «верхние» 50% — значения признака не меньше, чем медиана), а также первый и третий квартили.

Дифференциация различных типов глиом головного мозга с помощью спектрального анализа по светорассеянию

Сравнение глиом с различной гистологической структурой по уровню рассеяния проводилось по тому же алгоритму. Распределение данных (рис. 3)

Рисунок 3. Распределение рассеяния относительно нормального белого вещества для образцов тканей опухолей Grade II—IV WHO. для опухолей Grade II по уровню светорассеяния характеризовалось двумя максимумами, один из которых соответствовал уровню около 0,6 (относительно интактного мозга), а второй — 0,9, приближаясь к норме. Это привело к необходимости разделения объединенной группы глиом II степени на две группы по уровню рассеяния для проведения дальнейшего анализа. При этом не было обнаружено статистически значимых влияний на уровень светорассеяния, обусловленных наличием олигокомпонента в структуре глиомы (р

При сравнении глиом II—IV степени между собой по рассеивающим свойствам были обнаружены статистически значимые различия (р<0,05) в показателях светорассеяния между указанными группами (табл. 4).

Однако в ходе дальнейшего анализа было выявлено отсутствие различий по уровню светорассеяния у 6 из 23 образцов тканей опухолей Grade II с низким светорассеянием и группой глиом Grade III. Это позволяет сделать вывод о неоднородной структуре доброкачественных глиом, т.е. показатели светорассеяния у этой части опухолей имеют сходство с аналогичными величинами глиом Grade III.

Дифференциация различных типов глиом головного мозга с помощью спектрального анализа по уровню кровенаполнения и оксигенации

Для повышения точности дифференциации тканей в дополнение к описанным выше признакам использовалась группа параметров, таких как содержание гемоглобина в тканях, именуемое в дальнейшем кровенаполнением, и степень сатурации гемоглобина кислородом. Распределение значений параметров оксигенации и кровенаполнения у пациентов с глиомами Grade II—IV приведено в табл. 5.

Малый объем выборки глиом Grade II—III с использованием интраоперационного определения параметров оксигенации и кровенаполнения не позволяет делать статистически значимых выводов о различиях между данными группами. Необходимо проведение дальнейших исследований.

При анализе как степени оксигенации, так и кровенаполнения тканей в различных участках опухоли у пациентов с глиобластомами с помощью U-критерия Манна—Уитни были обнаружены статистически достоверные различия с уровнем значимости 5% (р<0,05) между группами данных, относящихся к зоне некроза и активной части опухоли (табл. 6).

В современной клинической практике активно используются различные методы интраоперационной нейровизуализации, одним из которых является флуоресцентная метаболическая навигация с использованием в качестве опухолевого маркера 5-АЛК-индуцированного ПП IX. Однако у части пациентов с глиомами головного мозга ПП IX накапливается в незначительной концентрации, недостаточной для индукции видимой флуоресценции [1, 2, 16]. Важным представляется также идентификация анапластических участков глиом [1, 2, 17].

В связи с этим для количественной оценки накопления ПП IX используется метод лазерной спектроскопии [1—3, 15, 17, 23—25]. Для всех типов астроцитарных опухолей спектральный анализ показал повышение уровня флуоресценции 5-АЛК-индуцированного ПП IX, зависящее от величины Grade опухоли. Однако индексы флуоресценции глиом Grade III и IV статистически не различаются между собой. В связи с этим актуальным представляется применение дополнительных опций комбинированной спектроскопии, включающих анализ светорассеяния тканей, оксигенации и кровенаполнения с параллельной количественной оценкой накопления ПП IX.

В отличие от данных P. Valdes [24, 25], проводившего комбинированную спектроскопию у пациентов с глиомами головного мозга на небольшом объеме выборки (23 пациента), нами метод использован у 90 пациентов. Кроме того, применение отечественного оригинального спектроанализатора ЛЭСА-01-БИОСПЕК позволило выполнять параллельные в отличие от P. Valdes измерения уровня флуоресценции, светорассеяния, оксигенации и кровенаполнения. В работе P. Valdes измерения спектров диффузного рассеяния и флуоресценции проводились последовательно. Это не позволяет достоверно утверждать, что спектры получены из одной точки в одинаковых условиях. В отличие от P. Valdes, использовавшего для возбуждения флуоресценции фиолетовый лазер с длиной волны 405 нм, нами был использован красный лазер с длиной волны 632,8 нм, свет которого значительно лучше проникает в ткань в условиях наличия в ней крови.

При анализе показателей светорассеяния между глиомами Grade III—IV WHO были выявлены статистически значимые различия. Также интересными представляются данные о различии показателей светорассеяния между подгруппами глиом Grade II. Близкие по значению уровни светорассеяния были получены у пациентов с глиомами Grade III, что указывает на гетерогенность доброкачественных глиом по клеточной и тканевой структурам. Различия в светорассеянии интактных и патологических тканей обусловлены неоднородностью структур мембран, изменением количества митохондрий и размеров ядер в клетках опухоли.

При оценке оксигенации и кровенаполнения у пациентов с глиобластомами выявлено различие данных показателей между зонами некроза и активного роста опухоли. Таким образом, предварительный анализ данных показал, что применение комбинированной спектроскопии позволяет повысить диагностическую ценность метода лазерной спектроскопии и существенно расширить его возможности, проводя интраоперационную морфологическую оценку структуры тканей. Это дает основание использовать термин «оптическая биопсия» в ходе проведения исследования.

Приведенные выше данные позволяют составить общую картину спектроскопических характеристик и соответствующих им физиологических изменений для различных видов глиальных опухолей, однако наиболее интересным приложением данного метода в нейрохирургии является интраоперационная демаркация границ глиом. Для оценки влияния комбинированной спектроскопии на радикальность удаления опухоли необходимо проведение дальнейших исследований с оценкой данных послеоперационной магнитно-резонансной томографии.

Заключение

Предложенный метод оптической биопсии, заключающийся в проведении спектрального анализа концентрации гемоглобина в оксигенированной и редуцированной формах, опухолевого маркера (5-АЛК-индуцированного ПП IX), а также изменения рассеивающих свойств исследуемых тканей показал возможность дифференциации различных подтипов глиальных опухолей, сходных по степени проявления флуоресценции ПП IX, но различающихся по другим параметрам. Приведенные результаты классификации спектроскопических данных в сопоставлении с морфологическим анализом показали возможность интраоперационной идентификации различных участков опухоли у пациентов с глиобластомами. Это позволяет провести быструю оптическую интраоперационную диагностику и детекцию фокусов глиомы с высокой пролиферативной активностью, а также, возможно, оценить радикальность удаления опухоли. Метод оптической биопсии с комбинированным биоспектральным анализом обеспечивает повышение достоверности измерений, увеличение скорости получения информации, увеличение глубины зондирования и упрощение процесса регистрации спектров in vivo.

Комментарий

В статье А.А. Потапова и соавт. «Интраоперационная комбинированная спектроскопия (оптическая биопсия) глиом головного мозга» представлены данные об использовании метода комбинированной лазерной спектроскопии в хирургии глиом головного мозга. Клинические исследования показали высокую эффективность применения 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) для интраоперационной флуоресцентной диагностики при различных опухолях головного мозга. Однако у части пациентов отмечается отсутствие эффекта видимой флуоресценции или сходные показатели накопления протопорфирина IX в разных подгруппах глиом. Частично это ограничение метода может быть преодолено внедрением в процесс фотодинамической детекции количественной лазерной спектроскопии по протопорфирину IX. Для расширения ее возможностей используется параллельный анализ дополнительных параметров спектрального исследования: концентрации гемоглобина в оксигенированной и редуцированной формах, а также рассеивающих свойств тканей. Авторами приведены особенности исследуемых спектральных характеристик для различных видов глиом головного мозга.

В целом статья А.А. Потапова и соавт. является актуальной и востребованной для клинического применения в нейроонкологии и направлена на решение фундаментальных проблем интраоперационной нейронавигации в хирургии данной группы опухолей.

О.Н. Древаль (Москва)

Врачи инновации наука — детям


Руководители проекта:

Л.И. Папуша – врач-онколог, заведующая отделом оптимизации терапии опухолей ЦНС НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева

А.Е. Друй – заведующий лабораторией молекулярной онкологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева



Почему этот проект важен?


Опухоли центральной нервной системы, в подавляющем большинстве представленные опухолями головного мозга, являются наиболее распространёнными солидными новообразованиями у детей. Кроме того, они представляют собой ведущую причину смертности детей от злокачественных новообразований. На сегодняшний день открыто более 120 отдельных вариантов опухолей головного мозга, отличающихся клиническими проявлениями, агрессивностью течения, прогнозом и, как следствие, требующих дифференцированного подхода при проведении лечения. Проведение индивидуализированной, риск-адаптированной терапии является ключевой задачей современной нейроонкологии. Прогнозирование поведения опухоли в момент постановки диагноза необходимо для выбора допустимой интенсивности противоопухолевой терапии. Также это необходимо для минимизации последствий воздействия токсичной терапии, которые неизбежно сопровождают лечение злокачественных опухолей.

«Жидкостная биопсия» – один из инновационных методов диагностики злокачественных опухолей. Особенно перспективным является использование данной методики у пациентов с опухолями головного мозга, поскольку первичная диагностика и мониторинг болезни в данном случае сопряжены с рядом трудностей. Так, первичная диагностика опухолей центральной нервной системы у детей – высокотехнологичный процесс, включающий в себя получение гистологического материала с помощью операции на головном мозге. Такая операция может оказаться тяжелой или даже калечащей процедурой, а в некоторых случаях вообще невыполнима (возраст детей младше 1 года). Контроль ремиссии опухоли в ходе терапии с помощью МРТ/КТ может быть затруднительным, поскольку невозможно выявить прогрессию/рецидив заболевания на ранней стадии.

«Жидкостная биопсия» является более чувствительным методом оценки прогрессии/рецидива заболевания по сравнению с методами визуализации — значит, при необходимости лечение можно будет скорректировать раньше.

Данный метод дает возможность малоинвазивного получения образцов материала в динамике для раннего выявления изменений генома опухоли, являющихся причиной развития резистентности к терапии.

Метод «жидкостной биопсии» позволяет получить информацию о всех генетических изменениях, которые могут присутствовать в клетках опухоли.

Что мы хотим сделать:


  • Создание и внедрение неинвазивного диагностического алгоритма для пациентов со злокачественными опухолями центральной нервной системы
  • Внедрение в практику модели мониторинга болезни, позволяющей выявлять прогрессию/рецидив на ранних стадиях
  • Создание основ для проведения таргетной терапии

Длительность проекта: 2017–2024 гг.


Кому мы уже помогли?


По состоянию на апрель 2021 года, в программе участвовали 433 пациента НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева и других детских онкологических клиник России с различными злокачественными опухолями головного мозга (медуллобластома, опухоли сосудистого сплетения, глиомы высокой и низкой степени злокачественности, пинеобластома, атипическая тератоид-рабдоидная опухоль). В 18 случаях у пациентов с опухолями сосудистого сплетения был выявлен принципиально новый, ранее неописанный механизм развития агрессивных опухолей головного мозга. На основании выявления благоприятных маркеров у 5 пациентов с медуллобластомой (подгруппа WNT), интенсивность терапии была редуцирована без потери ее эффективности. У пациентов с МБ младшего возраста удалось выделить группу низкого риска (подгруппа SHH, 41 пациент), при которой возможно проведение только химиотерапии без использования лучевой терапии.

Выявление молекулярно-генетических маркеров, таких как мутации в гене BRAF, химерные транскрипты с участием генов протеинкиназ (BRAF, NTRK 1/2/3, ALK, ROS1, FGFR1) у пациентов с глиомами низкой степени злокачественности и инфантильными высокозлокачественными глиомами позволило назначить таргетную терапию 11 пациентам. Данный вид лечения продемонстрировал высокую эффективность и низкую токсичность в сравнении со стандартными методами терапии

Чего нам удалось достичь?


Мы можем проводить молекулярно-генетические исследования, которые направлены на верификацию диагноза, оценку риска развития рецидива и эффективности таргетной терапии при различных опухолях центральной нервной системы у детей. Это позволяет достоверно определять к какой группе риска относится пациент и правильно выбирать тактику терапии.

В рамках проекта жидкостные биопсии создана диагностическая система, позволяющая выявлять маркеры высокоагрессивных диффузных срединных глиом в спинномозговой жидкости, что позволяет верифицировать диагноз, не прибегая к открытой биопсии опухоли.

Что мы будем делать дальше?


Планируется внедрение технологии полногеномной оценки метилирования ДНК для совершенствования дифференциальной диагностики опухолей головного и спинного мозга.

В рамках проекта жидкостная биопсия, планируется исследование соматических мутаций в пуле циркулирующей ДНК методом целевого высокопроизводительного секвенирования и цифровой капельной ПЦР.

Выявлять пациентов с наследственной предрасположенностью к опухолям головного мозга с целью модифицировать терапию, что в ряде случаев позволит избежать развития вторичных опухолей, проводить медико-генетическое консультирование семей таких пациентов.

Все в совокупности позволит существенно повысить показатели выживаемости у детей с опухолями головного мозга. После отработки данной методики и завершения исследования проект может быть транслирован в другие области детской онкологии.



10 ноября 2017 г.

10 ноября 2017 г. на площадке mail.ru совместно с фондом «Наука – детям» и НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева прошла научная конференция в стиле TED посвященная «Всемирному дню науки».

Доклад, посвященный жидкостным биопсиям и молекулярной диагностике, читает Друй А.Е.

13 ответов на трудные вопросы об опухолях головного мозга

Различия касаются локализации, морфологических свойств опухолей, поэтому у детей и взрослых могут встречаться разные нозологии, клинические проявления и терапевтические подходы. Так, например, медуллобластома у ребенка до 4 лет, подростка и взрослого человека — это совсем разные опухоли, что отражается на выборе методов лечения и их последовательности. Основным методом лечения большинства детских опухолей головного мозга является хирургическая операция. Причем ее эффективность в большей степени зависит от раннего распознавания опухоли и хорошо спланированной бережной техники оперативного вмешательства. Но важно помнить о своевременном начале последующих этапов программного лечения (лучевой терапии и химиотерапии).

10) При опухолях мозга метастазирование чаще всего происходит в пределах черепной коробки

Большинство опухолей головного и спинного мозга характеризуется отсутствием метастазов за пределами ЦНС. Склонные к метастазированию опухоли распространяются преимущественно по ликворным пространствам (ликвор — спинномозговая жидкость), что не характерно для опухолей внечерепной локализации.

11) Реабилитация не менее важна, чем само лечение

После тяжелого лечения и длительного пребывания в больнице многим пациентам очень трудно сразу вернуться к обычному образу жизни. Взрослые пациенты, и тем более дети, нуждаются в устранении его последствий в комплексной медико-психолого-социальной помощи. На восстановление физического, психологического и социального статуса людей, утративших эти способности в результате заболевания, направлена реабилитация. Выделяют несколько видов реабилитации: медицинская, физическая, психологическая, академическая, психолого-педагогическая, социальная реабилитация семьи.
Реабилитация должна осуществляться начиная с момента установления диагноза болезни и до полного возвращения человека в общество на всех этапах — госпитальном, амбулаторном и диспансерном.

12) Головной мозг и спинной мозг имеют барьер к противоопухолевым препаратам

Гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — полупроницаемый барьер между кровью и тканью головного и спинного мозга, препятствующий проникновению в мозг крупных или полярных молекул, а также клеток крови, в том числе иммунной системы. ГЭБ — физиологический механизм, обеспечивающий постоянство внутренней среды головного и спинного мозга.

Поэтому многие противоопухолевые препараты не создают необходимой концентрации в опухоли. Именно на преодоление этого барьера направлены современные исследования и методы лечения, такие как иммунотерапия.

13) Первичная опухоль мозга состоит из нескольких опухолей

Первичные опухоли мозга могут быть поликлональными, то есть состоять из нескольких видов, так называемых клонов опухоли. Лечение в таком случае должно содержать различные группы препаратов, поскольку каждый «клон» имеет свою чувствительность и резистентность к тому или иному противоопухолевому препарату.

Первый Санкт-Петербургскийгосударственный медицинскийуниверситет им. акад. И.П. Павлова

Лазерная термодеструкция опухолей головного мозга – это лишение жизнеспособности опухоли вследствие ее нагрева лазерным лучом. Тонкое световолокно, диаметром 1.3 мм подводится к опухоли и осуществляется ее облучение лазером по заранее спланированным зонам, чтобы охватить максимальный объем опухоли. Точность хода операции обеспечивает нейронавигационная станция, позволяющая контролировать действия хирурга в полости черепа в режиме реального времени.

Накануне операции снимки МРТ, ПЭТ-КТ головного мозга загружаются в компьютер нейронавигатора и формируется план операции. По этому плану и осуществляется взятие биопсии и облучение опухоли. выполняемые через фрезевое отверстие 15 мм. Малоинвазивность и малотравматичность операции позволяют выписать пациента на 4-5 день. В дальнейшем опухолевая ткань подвергается некрозу и рассасывается. После снятия швов и получения гистологического заключения, по показаниям проводится стандартное противоопухолевое лечение лучевая терапия и химиотерапия, направление на подавление жизнеспособности клеток опухоли, находящихся на удалении от зоны операции.

Для операции лазерной термодеструкции опухолей рассматриваются в первую очередь пациенты с локализацией новообразования в глубоких структурах мозга, в том числе и с продолженным ростом опухоли, когда ранее была уже сделана трепанация черепа и удалено новообразование. В каждом случае возможности выполнения лазерной операции рассматриваются индивидуально.

Фото №1. Навигационная станция.


Фото №2. План операции на нейронавигационной стканции у пациента с множественными опухолевыми узлами.

Фото №4. МРТ до операции: глиальная опухоль левой височной доли.

Фото №5. МРТ этого же пациента после операции лазерной термодеструкции глиальной опухоли левой височной доли. Стрелкой показана рассасавшаяся часть опухоли, которая была обработана лазером. В месте рассосавшейся опухоли имеется заместительная киста. 

 


В настоящее время операция одобрена Министерством здравоохранения РФ и в качестве клинической апробации выполняется в нейрохирургическом отделении ПСПбГМУ имени Павлова.

Дополнительную информацию можно получить у доцента кафедры нейрохирургии, к.м.н. Острейко Олега Викентьевича по телефону +7921 9050043 или по электронной почте [email protected]  

Как нейрохирурги выполняют стереотаксическую биопсию головного мозга

Стереотаксическая биопсия головного мозга | Американская ассоциация неврологических хирургов

Стереотаксическая биопсия головного мозга — это обычная процедура, позволяющая нейрохирургу диагностировать поражение головного мозга . Процедура, выполняемая в операционной, включает в себя удаление небольшого кусочка ткани, чаще всего из головного мозга, но может включать образцы кожи головы, кровеносных сосудов или твердой мозговой оболочки (самая внешняя оболочка, покрывающая мозг).Как правило, у пациентов проявляются симптомы, требующие, чтобы врач сделал снимки головного мозга. Эти изображения могут выявить поражения неизвестной причины. Чтобы порекомендовать лечение, врач может потребовать биопсии головного мозга для получения образца, который патологоанатом может рассмотреть для постановки официального диагноза. В большинстве случаев нейрохирург будет использовать стереотаксическое оборудование, чтобы локализовать предпочтительное место для биопсии. Это позволяет нейрохирургу отображать мозг в трехмерной системе координат и выбирать подходящие целевые координаты для направления иглы для биопсии.

Первичные опухоли головного мозга поражают почти 30 000 человек ежегодно, а метастатические опухоли поражают почти 200 000 человек. Наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга являются глиома и менингиома . Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная томография ( МРТ ), предоставляют информацию о расположении опухоли, размере и взаимосвязи с окружающими структурами. Иногда его дополняет магнитно-резонансная спектроскопия ( MRS ), дающая информацию о химическом составе опухоли.Кроме того, диффузионное / перфузионное взвешенное изображение предоставляет информацию о потоке крови и воды через опухоль .

Однако наиболее точным методом постановки диагноза является получение образца ткани. Решение о том, следует ли выполнять биопсию, а не пытаться полностью удалить опухоль, принимается нейрохирургом с учетом множества факторов и тщательно — часто в консультации с другими коллегами-нейроонкологами.Если будет решено, что биопсия является лучшим методом действий для определения направления дальнейшего лечения, то выполняется наиболее безопасный и точный способ доступа к опухоли. Тот же принцип применим к метастатическим опухолям головного мозга, когда первичная злокачественность неизвестна или в ситуации, когда нейрохирург подозревает инфекционный процесс и требуется ткань для подтверждения диагноза.

О стереотаксической хирургии

Стереотаксис — это процесс, при котором нейрохирурги используют МРТ или компьютерную томографию, целевые алгоритмы и компьютерную рабочую станцию ​​для точного определения местоположения и нацеливания на опухоль или другое поражение внутри головного мозга.Раньше для этого на голову пациента надевали металлический каркас. Однако это было в значительной степени вытеснено системой, в которой используются небольшие реперные маркеры размером с пятицентовую монету, которые аккуратно прикрепляются к различным частям кожи головы, обеспечивая ориентиры. Системы, использующие стереотаксис для облегчения нейрохирургических процедур, известны как стереотаксические навигационные системы , а поскольку в большинстве из них используются реперные точки скальпа, а не старая рама, их называют бескаркасными стереотаксическими нейронавигационными системами .Они используются в операционной для облегчения нейрохирургических процедур, таких как биопсия.

Существует несколько бескаркасных стереотаксических нейронавигационных систем, доступных для использования в нейрохирургических процедурах. Они производятся разными биомедицинскими инженерными компаниями и называются по-разному. Все они имеют сопоставимую точность и эффективность и используют в основном одни и те же принципы для выполнения задачи. Нейрохирурги используют систему, которая им наиболее знакома и удобна, точность и надежность которой они могут доверять.Стереотаксическая биопсия выполняется в операционной и обычно под общей анестезией.

Техника

Когда пациент засыпает, его голову фиксируют, а реперные точки на скальпе регистрируются камерами в компьютеризированной навигационной системе в операционной. Сбривают минимальное количество волос и намечают небольшой разрез. Эта область тщательно очищается и стерильно драпируется. В черепе делают отверстие размером с четверть (трепанационное отверстие) и вскрывают оболочку головного мозга (твердую мозговую оболочку).Стереотаксическая игла для биопсии, длинная и с тупым концом с мягким концом, вводится в цель с помощью системы нейронавигации, чтобы направлять ее, и получаются образцы биопсии.

Их исследуют в режиме реального времени, проводя анализ замороженных срезов с патологоанатомом, а затем получают дополнительные образцы для постоянных исследований патологии. Для получения окончательных результатов требуется от трех до четырех дней, чтобы можно было выполнить специальные окрашивания, что повышает точность диагностики.После закрытия разреза накладывается чистая и сухая повязка, которую обычно снимают через два-три дня. Госпитализация непродолжительна и, самое большее, требует ночлега. Некоторые больные лечатся амбулаторно. Швы снимают через 10-14 дней.

Показания

Наиболее распространенными заболеваниями, которые могут быть диагностированы с помощью биопсии, являются опухоли , инфекция (например, абсцесс ), воспаление (например, энцефалит ), демиелинизирующие заболевания (например, энцефалит ).грамм. рассеянный склероз ) или, возможно, нейродегенеративное заболевание (например, болезнь Альцгеймера ). Биопсия может помочь выявить поражения, не требующие хирургического лечения, или диагностировать пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, чтобы они могли использовать другие подходящие методы лечения.

Преимущества

Игольчатая биопсия позволяет нейрохирургам добраться до самых глубоких отделов головного мозга, что позволяет им получить образец для постановки диагноза относительно безопасным способом.Госпитализация непродолжительна и, самое большее, требует ночлега. Некоторые больные лечатся амбулаторно.

Риски

риски, связанные со стереотаксической биопсией, включают внутричерепное кровоизлияние (приблизительно 1 процент), инфекцию (<1 процента) или невозможность получения ткани для постановки диагноза (1 процент), что может потребовать повторной биопсии. По большей части это безопасная и полезная процедура, выполняемая нейрохирургами с тщательным планированием и тщательностью, и может предоставить ценную информацию, определяющую дальнейшее лечение.Современное программное обеспечение и оборудование обеспечивают высокий уровень точности с минимальным риском для окружающих тканей головного мозга.

Восстановление

После биопсии головного мозга на места разрезов можно наложить повязки, которые можно снять на следующий день. Пациентов можно наблюдать в течение определенного времени после лечения, прежде чем они отправятся домой, или их можно оставить в больнице на ночь для наблюдения. Некоторые люди испытывают минимальную болезненность вокруг места разреза.Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день.

Следовать за

Нейрохирург, как правило, консультируясь с коллегами из радиационной онкологии и медицинской онкологии, назначит последующее наблюдение и лечение на основе результатов биопсии. При подозрении на инфекцию предстоит консультация с инфекционистами.

AANS не поддерживает какие-либо методы лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутых в этих информационных бюллетенях для пациентов.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кто ищет конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в вашем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найти сертифицированного нейрохирурга».

Биопсия головного мозга | Лечение рака головного мозга

Типы биопсии головного мозга

Существует три типа биопсии головного мозга:

Игольная биопсия
извлеките аномальную опухоль или ткань.

Стереотаксическая биопсия
Стереотаксическая биопсия — это минимально инвазивная процедура, в которой для оценки ткани головного мозга используется трехмерное изображение в сочетании с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

Открытая биопсия
Во время открытой биопсии ваш нейрохирург выполнит трепанацию черепа, чтобы обнажить опухоль головного мозга и получить образец. Хотя открытая биопсия является наиболее часто выполняемой процедурой биопсии головного мозга, она является самой рискованной и требует самого длительного времени восстановления.

Когда выполняется биопсия головного мозга?

Биопсия головного мозга может быть рекомендована, чтобы определить, есть ли у вас:

  • Доброкачественная (нераковая) или злокачественная (раковая) опухоль головного мозга
  • Абсцесс головного мозга или опухоль головного мозга , ваш врач сможет разработать более эффективный план лечения.

    Риски биопсии головного мозга

    Биопсия менее инвазивна, чем открытая краниотомия для удаления опухоли.Осложнения, связанные с биопсией мозга, включают в себя:

    • набухание в мозге
    • кровотечение в мозге
    • инфекция
    • инфекция
    • 20149
    • сгустки крови
    • реакция на анестезию
    • изъятия
    • COMA

    Что ожидать во время биопсия головного мозга?

    Биопсия головного мозга проводится в операционной больницы (ИЛИ) под общей анестезией, поэтому во время процедуры вы ничего не чувствуете. Вам на голову наденут кольцо, которое будет удерживать ее на месте.При необходимости врач может назначить компьютерную томографию или МРТ одновременно с биопсией, чтобы определить местонахождение аномальной области в головном мозге.

    Во время игольной и стереотаксической биопсии ваш нейрохирург сделает небольшой разрез, просверлит небольшое отверстие в черепе и введет маленькую иглу в мозг, чтобы получить образец ткани головного мозга. После получения образца и удаления иглы хирург наложит швы на разрез.

    Если у вас была открытая биопсия, костный лоскут, который был удален в процессе введения, будет заменен пластинами или проволоками.Если ваш мозг отечен или есть инфекция, лоскут не будет заменен.

    Если у вас есть игла или стереотаксическая биопсия головного мозга, вы обычно можете идти домой в тот же день. Если у вас открытая биопсия, вам может потребоваться остаться на ночь для наблюдения. Если есть осложнения, возможно, вам придется остаться в больнице дольше.

    Результаты биопсии головного мозга

    Ваш образец ткани будет осмотрен невропатологом для постановки диагноза и определения типа и степени опухоли.Получение результатов от врача занимает от пяти до семи дней.

    Восстановление после биопсии головного мозга

    Перед выпиской врач даст подробные инструкции для безопасного и быстрого восстановления.

    Инструкции при выписке будут включать:

    • Варианты лечения боли — если вы испытываете сильную боль, врач может прописать лекарство, которое поможет облегчить боль.
    • Уход за раной – инструкции будут содержать информацию о том, как ухаживать за местом разреза.
    • Рекомендации по уровню активности — большинство пациентов могут вернуться к своему обычному уровню активности вскоре после биопсии.
    • Расписание последующих визитов – ваши результаты будут сообщены во время послеоперационного визита, а швы и скобы будут сняты.

    Биопсия головного мозга — Lahey Health

    Медицинского наблюдательного совета EBSCO

    Определение

    Биопсия головного мозга — это операция по удалению небольшого кусочка мозговой ткани для исследования. Ткань можно удалить с помощью:

    • Стереотаксическая биопсия — для определения места взятия биопсии используется компьютер, поэтому потребуется только небольшое отверстие
    • Трепанационное отверстие — небольшое отверстие, называемое фрезой, делается в черепе над областью биопсии
    • Краниотомия — кусок черепа извлекается, а затем вставляется обратно после взятия биопсии

    Причины процедуры

    Эта процедура проводится для диагностики проблем с головным мозгом, таких как:

    Возможные осложнения

    Проблемы возникают редко, но все процедуры сопряжены с некоторым риском.Врач расскажет о некоторых проблемах, которые могут возникнуть, например:

    • Избыточное кровотечение
    • Проблемы, связанные с анестезией, такие как свистящее дыхание или боль в горле
    • Инфекционное заболевание
    • Сгустки крови
    • Отек головного мозга
    • Повреждение головного мозга, которое может вызвать:
      • Проблемы со зрением
      • Проблемы с балансом
      • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем
      • Изменения памяти, поведения, мышления или речи
      • Приступы
      • Паралич или слабость
    • Острое сердечно-сосудистое заболевание

    Вещи, которые могут повысить риск возникновения проблем:

    Чего ожидать

    До процедуры

    Бригада хирургов может встретиться с вами, чтобы обсудить:

    • Варианты анестезии
    • Любая аллергия, которая у вас может быть
    • Текущие лекарства, травы и добавки, которые вы принимаете, и нужно ли вам прекратить их прием перед операцией
    • Голодание перед операцией, например воздержание от еды и питья после полуночи накануне вечером
    • Если вам нужна поездка в хирургию и обратно
    • Обследования, которые необходимо провести перед операцией, например, неврологическое обследование и изображения головного мозга

    Анестезия

    Врач может дать:

    Описание процедуры

    Стереотаксическая биопсия головного мозга

    В черепе будет сделан небольшой разрез и трепанационное отверстие.Тонкая игла будет введена с помощью компьютера. Компьютер поможет направить иглу в нужное место. Игла будет использоваться для удаления ткани из головного мозга. Для закрытия области можно использовать скобы или швы. На это место будет наложена повязка.

    Краниотомия

    На коже головы будет сделан разрез. Часть черепа будет удалена. Ткань, покрывающая мозг, будет вскрыта. Небольшой образец мозговой ткани будет удален. Ткань, покрывающая мозг, будет закрыта и сшита.Часть черепа будет возвращена на место. Скобы или швы будут использоваться, чтобы закрыть область. Повязка будет обернута вокруг головы.

    Сразу после процедуры

    После операции вас переведут в послеоперационную палату для наблюдения.

    Сколько времени это займет?

    Это займет 1 или более часов. Это зависит от типа проводимой операции.

    Будет больно?

    Боль и отек обычны в первую неделю. Помощь медицины и домашнего ухода.

    Среднее пребывание в больнице

    Обычная продолжительность пребывания составляет от 1 до 2 дней. Если у вас есть какие-либо проблемы, вам, возможно, придется остаться дольше.

    Уход после процедур

    В больнице

    Сразу после процедуры персонал может:

    • Дайте вам лекарство, чтобы облегчить боль и снизить риск судорог
    • Чаще проверяйте работу мозга

    Во время вашего пребывания персонал больницы примет меры для снижения риска заражения, например:

    • Моют руки
    • Ношение перчаток или масок
    • Защита разрезов

    Существуют также меры, которые можно предпринять для снижения риска заражения, например:

    • Часто мыть руки и напоминать об этом посетителям и персоналу
    • Напоминание персоналу о необходимости носить перчатки или маски
    • Не позволяйте другим прикасаться к своим разрезам
    Дома

    Полное излечение может занять месяц или больше.Физическая активность в это время будет ограничена. Вам нужно будет попросить о помощи в повседневных делах и отложить возвращение на работу.

    Позвоните своему врачу

    Позвоните врачу, если вам не становится лучше или у вас есть:

    • Признаки инфекции, такие как лихорадка и озноб
    • Боль, которую нельзя контролировать с помощью лекарств
    • Покраснение, отек, обильное кровотечение или любые выделения из разреза
    • Головная боль, которая не проходит
    • Тошнота и рвота
    • Изменения баланса, силы или движения
    • Изменения зрения
    • Потеря функции мочевого пузыря или кишечника
    • Проблемы с мышлением

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть:

    • Приступы
    • Одышка
    • Боль в груди
    • Потеря сознания

    Если вы считаете, что у вас неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Каталожные номера

    О стереотаксической биопсии головного мозга. Сайт отделения нейрохирургии Университета Флориды. Доступны на: https://neurosurgery.ufl.edu/patient-care/fac-clin-spes/stereotactic-brain-biopsy. По состоянию на 19 июля 2021 г.

    Биопсия под визуальным контролем. Сайт университетской больницы Саутгемптона. Доступны на: https://www.uhs.nhs.uk/OurServices/Brainspineandneuromuscular/Neurosurgery/Diagnosisandtreatment/Braintumours/Image-guidedbiopsy.аспкс. По состоянию на 19 июля 2021 г.

    Лукас Р.В., Мругала М.М. Основные терапевтические испытания инфильтрирующих глиом и их влияние на клиническую практику. Практика нейроонкологии, том 4, выпуск 4, декабрь 2017 г., страницы 209–219. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1093/nop/npw016 [Epub перед печатью]. Доступ. 19 июля 2021 г.

    Стереотаксическая биопсия головного мозга. Сайт Американской ассоциации нейрохирургов.Доступны на: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Stereotactic-Brain-Biopsy. По состоянию на 19 июля 2021 г.

    Ваше хирургическое руководство: Информация о краниотомии или биопсии опухоли головного мозга. Сайт медицинского центра Cedars Sinai. Доступны на: https://www.cedars-sinai.org/programs/neurology-neurosurgery/clinical/brain-tumor/surgery-guide.html. По состоянию на 19 июля 2021 г.

    Информация о версии

    • Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Римас Лукас, доктор медицины
    • Дата проверки: 07/2021
    • Дата обновления: 19.07.2021

    Стереотаксическая биопсия — Лечение — Нейроонкология — Специальности — UR Нейрохирургия

    Что это?

    Стереотаксическая биопсия — это хирургическая процедура, при которой тонкая игла вводится в мозг нейрохирургом для извлечения небольшого кусочка ткани для исследования под микроскопом.

    Какова его цель?

    Целью биопсии является диагностика аномалии, наблюдаемой на МРТ или КТ. Хотя МРТ и КТ очень хорошо показывают аномальные участки мозга, они пока не могут сказать нам со 100% уверенностью, что представляет собой аномалия — раковая опухоль, доброкачественная опухоль, инфекция, воспалительный процесс, сосудистая аномалия или другая патология. Поскольку методы лечения этих аномалий настолько различны, важно определить, что представляет собой поражение, чтобы можно было порекомендовать соответствующее лечение.

    Как это делается?

    Стереотаксическая биопсия выполняется либо с «рамкой», либо «без рамки», в зависимости от предпочтений хирурга, а также расположения и размера поражения.

    Для бескаркасной биопсии вас попросят пройти специальное МРТ или КТ за один или два дня до запланированной биопсии. Это изображение импортируется в компьютерную систему, которая предоставляет нам трехмерное изображение вашего мозга и нашего объекта биопсии, пока мы находимся в операционной. Мы используем это изображение вместе с направляющей для биопсии, чтобы безопасно направить иглу в опухоль-мишень (рисунок).

    Для биопсии на основе рамки мы прикрепляем устройство, известное как стереотаксическая рамка, к вашей голове перед получением МРТ или КТ для использования с системой наведения по изображению (рисунок). Рамка особенно удобна для направления иглы для биопсии к небольшим мишеням или мишеням, расположенным глубже в головном мозге. Оба подхода имеют одинаковую безопасность и успех.

    Как для каркасной, так и для бескаркасной биопсии используется небольшой разрез, и в черепе просверливается небольшое отверстие, через которое игла проходит к цели.В конце операции иглу удаляют, а разрез зашивают или зашивают скобами. Операция может быть проведена либо под общей анестезией, когда вы спите, либо под седацией, когда вы сонный, но не полностью без сознания.

    Какова вероятность успеха?

    Показатель успеха для получения окончательного диагноза составляет> 95%, но зависит от типа исследуемой патологии. В целом, показатель диагностического успеха является самым высоким для случаев опухоли.

    Каковы риски?

    Самый большой риск – кровотечение в опухоль и мозг из иглы для биопсии.Кровотечение может вызвать что угодно: от легкой головной боли до инсульта, комы или даже смерти. Риск кровотечения после биопсии составляет около 5%, а риск смертности — около 1%. Дополнительные риски могут включать головную боль в месте биопсии, инфекцию и судороги. Дополнительные риски могут быть связаны с самой анестезией. Чтобы свести к минимуму риск, мы гарантируем, что состояние здоровья пациента оптимизировано до начала операции, используем интраоперационные антибиотики, прекращаем прием всех антикоагулянтов, включая аспирин, перед операцией и оставляем всех на ночь в больнице для наблюдения по завершении операции.

    Как долго я буду в больнице?

    Сама операция обычно требует пребывания на ночь, но поскольку у некоторых пациентов будут другие проблемы, такие как судороги, слабость или проблемы с координацией, связанные с их заболеванием, может потребоваться дополнительное время в больнице для решения или лечения этих проблем отдельно от операции.

    Сколько времени нужно, чтобы получить результаты биопсии?

    Хирурги и патологоанатомы быстро осматривают образец биопсии во время операции, используя процесс, известный как замороженный срез.Этот быстрый взгляд позволяет хирургу и патологу убедиться, что образец биопсии не соответствует норме, но этого недостаточно для полной диагностики проблемы. Окончательные срезы, представляющие собой химически обработанные и окрашенные участки образца, которые используются для определения окончательного диагноза, обрабатываются и исследуются в течение 48-72 часов.

    Результаты лечения пациентов

    • В 2007 г. в Мемориальной больнице Стронг было выполнено 34 стереотаксических биопсии.
    • Стационарная смертность составила 2.9% (1 смерть) произошли у пациента с запущенной опухолью, который был госпитализирован через отделение неотложной помощи и отказался от любого медицинского вмешательства после биопсии.
    • Повторных госпитализаций по поводу инфекции или тромбоза глубоких вен не было.
    • Большинство пациентов выписаны домой со сроком пребывания 1 сутки.

    Посмотреть все процедуры

    Биопсия головного мозга: история, показания, противопоказания

    Автор

    Ананд И Ругани, доктор медицины Нейрохирург, эпилепсия и функциональная нейрохирургия, Медицинский центр штата Мэн

    Ананд И Ругани, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация неврологических хирургов, Американская медицинская ассоциация, Конгресс нейрохирургов

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Джеффри Э. Флорман, доктор медицины , ассистент клинического профессора нейрохирургии, Медицинский факультет Университета Тафтса; председатель отделения нейрохирургии Медицинского центра штата Мэн; адъюнкт-профессор отделения нейрохирургии Медицинского колледжа Университета Вермонта; Нейрохирургия и хирургия позвоночника, Maine Medical Partners

    Джеффри Э. Флорман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация нейрохирургов, Американское общество стереотаксической и функциональной нейрохирургии, Конгресс нейрохирургов

    Раскрытие информации: ничего не раскрывается.

    Главный редактор

    Джонатан П. Миллер, доктор медицины   Директор функциональной и восстановительной нейрохирургии, заведующий отделением хирургии эпилепсии, лечащий нейрохирург Университетской больницы Кливлендского медицинского центра; директор Центра функциональной и восстановительной нейрохирургии Кливлендского медицинского центра Неврологического института; Адъюнкт-профессор нейрохирургии, руководитель стажировки, функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, ассоциированный директор резидентуры, отделение нейрохирургии, хирургический директор, Центр нейромодуляции, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Джонатан П. Миллер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация нейрохирургов, Американский колледж хирургов, Американское общество эпилепсии, Американское общество стереотаксической и функциональной нейрохирургии, Конгресс нейрохирургов, Международное общество нейромодуляции, Североамериканское общество нейромодуляции, Нейрохирургическое общество штата Огайо, Общество неврологов. Хирурги

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Биопсия головного мозга при подозрении на мозжечковую лимфому

    Реферат

    В нейрохирургии биопсия головного мозга является важным инструментом для получения адекватного гистологического материала при неопластических и неопухолевых поражениях. Существует два основных метода получения образцов ткани: открытая биопсия, требующая трепанации черепа, или пункционная биопсия. Игольчатая биопсия позволяет проводить минимально инвазивную диагностику тканей с меньшим риском операционных осложнений для пациента. Здесь мы показываем бескаркасную игольчатую биопсию поражения мозжечка с использованием системы вариогида brainlab.

    Обзор корпуса
    Фон

    Целевое поражение расположено рядом с четвертым желудочком в паренхиме мозжечка. Это не поражение ствола мозга, и оно не затрагивает ножки мозжечка. На МРТ визуализируется однородное контрастное усиление и некоторый перифокальный отек. Признаков кровоизлияния или ишемии не выявлено.

    Целевая история пациента

    У пациента до сих пор не было тяжелых заболеваний, и в анамнезе нет малигномы.Выявлены только легкая артериальная гипертензия и легкая полинейропатия. Прошлые иммуносупрессивные терапии, которые могли увеличить развитие лимфомы, также отсутствовали.

    Медицинский осмотр

    У этой 72-летней женщины развилась тяжелая атаксия походки, о которой она до сих пор не знала. Других мозжечковых симптомов, таких как дизартрия или интенционный тремор, не было.

    Визуализация

    Ей была проведена МРТ, которая показала гомогенное образование с усилением контраста, прилегающее к четвертому желудочку в ткани мозжечка, и умеренный перифокальный отек (рис. 1-2).Ствол мозга и мозжечковые ножки не были вовлечены. Признаков кровоизлияния или ишемии не выявлено. В связи с гомогенным усилением контраста мы заподозрили ЦНС-лимфому. Другие возможные диагнозы включают ишемию, васкулит, метастазы, глиому и воспаление.

    Рис. 1a, Т1, аксиальный вид. Рис. 1b, Т1, корональная проекция. Рис. 1с, Т1, сагиттальная проекция.

    Рис. 1. На этих Т1-взвешенных изображениях, усиленных гадолинием, показано инфратенториальное поражение в мозжечке и левой ножке мозжечка, прилегающей к четвертому желудочку.Обратите внимание на гомогенное усиление контраста, подозрительное на лимфому ЦНС, и отсутствие инфильтрации ствола головного мозга.

    Рис. 2. Аксиальная проекция показывает перивентрикулярную гиперинтенсивность Т2, демонстрирующую умеренный перифокальный отек. Просвет четвертого желудочка все еще открыт, что позволяет прохождение спинномозговой жидкости. Обратите внимание на отсутствие значительного массового эффекта или признаков транстенториальной грыжи.
    Естествознание

    При отсутствии лечения это поражение в конечном итоге приведет к окклюзионной гидроцефалии, коме и смерти.Если бы он увеличивался в размерах, то усиливались бы мозжечковые симптомы (например, дизартрия, интенционный тремор, атаксия) и, вероятно, ухудшались бы симптомы со стороны ствола мозга (дефицит черепных нервов, например, затрудненное глотание, парез, вегетативная дисрегуляция, кома).

    Варианты лечения

    Варианты лечения лимфомы включают химиотерапию; при глиоме или метастазах может быть назначена лучевая терапия в зависимости от точных результатов гистологического исследования. Оба возможных диагноза потребуют противоопухолевой терапии, поскольку оба опухолевых образования быстро прогрессируют, если их не лечить.Тканевая диагностика важна для подтверждения опухолевой сущности, обеспечения молекулярной характеристики поражения и обеспечения таргетной терапии. Тканевая диагностика была бы возможна при открытой транскортикальной хирургии, но это потребовало бы более длительного времени анестезии и более высокого риска утечки спинномозговой жидкости и проблем с заживлением ран по сравнению с применением пункционной биопсии. В случаях лимфомы важно, чтобы пациент не принимал кортикостероиды до получения образцов тканей, поскольку кортизон может помешать адекватной диагностике тканей.

    Обоснование лечения

    Мы решили выполнить биопсию головного мозга вместо открытой транскортикальной операции для выявления лимфомы по причинам, указанным в предыдущем разделе (рис. 3). Точность нейронавигационной системы выше в положении лежа на спине по сравнению с положением на животе благодаря улучшенной видимости лица и выпуклой поверхности для навигационной камеры. Поэтому мы выбрали положение лежа на спине, чтобы обеспечить максимальную пространственную точность в этой процедуре. Стереотаксическая биопсия была бы технически более сложной из-за процедуры на основе рамы, которая требовала бы полусидячего положения и повышенного риска воздушной эмболии.При поражении только ствола головного мозга стереотаксическая биопсия на основе ронжера была бы более подходящей техникой, вызывающей меньшее повреждение тканей (меньшая игла для биопсии, но и меньший объем образца). Дно четвертого желудочка следует избегать при хирургических вмешательствах из-за его критической роли в функции ствола мозга.

    Рис. 3а, 3D-вид. Рис. 3б, МР; Сагиттальная, косая проекция 1. Рис. 3в, МР; Сагиттальная, косая проекция 2. Рис.3г, МР; Сагиттальная, косая проекция 3.

    Рис. 3, Эти изображения показывают план траектории.

    Особые соображения
    Лишь немногие пациенты не подвергаются забору тканей: это пациенты из группы высокого риска, которые могут умереть в результате оперативного вмешательства или осложнений анестезии (например, тяжелая ишемическая болезнь сердца, септические пациенты), или пациенты, которым не будет проводиться химиотерапия из-за их сниженной клинической картины. положение дел.
    Обсуждение

    Здесь мы показываем процедуру, позволяющую провести минимально инвазивный гистологический забор материала при поражении задней черепной ямки.Существует явное преимущество пункционной биопсии перед открытой процедурой из-за меньшего количества операционных осложнений, таких как утечка спинномозговой жидкости и проблемы с заживлением ран. 1

    Кроме того, пункционная биопсия может быть получена с той же точностью и достоверностью гистологического диагноза, что и стереотаксическая биопсия. 2,3

    Пространственная точность навигационной системы более точна в положении лежа, поскольку нос, межбровная дуга, виски и лоб легче доступны и могут быть легче обнаружены камерой навигационной системы.В положении лежа регистрация пациента может занять больше времени, потребовать больше времени для анестезии и может быть менее точной. Особенно у пожилых пациентов или пациентов с умеренным или высоким анестезиологическим риском биопсия с использованием вариогайда позволяет сократить время операции, 4 и снизить процедурный риск для пациента. 1

    Стереотаксическая биопсия на основе рамок была бы более сложной с технической точки зрения, поскольку стереотаксическая рама может не обеспечивать желаемую траекторию. Каркасная стереотаксия также может потребовать полусидячего положения пациента и нести в себе повышенный риск венозной воздушной эмболии и ее известных осложнений. 5 При поражении исключительно внутренних отделов переднего отдела ствола мозга стереотаксическая биопсия с использованием щипцов была бы более подходящей техникой, поскольку она приводит к меньшему травмированию тканей из-за меньшей иглы для биопсии. Тем не менее, стереотаксическая биопсия на основе кинжала также приводит к меньшему объему образца. Поражения, подобные тому, что в этом случае, анатомически не могут быть достигнуты этим доступом, потому что для стереотаксической биопсии на основе кронжёра требуется супратенториальная точка входа на 4 см латеральнее средней линии на уровне венечного шва.Поэтому мы приступили к пункционной биопсии.

    Важнейшими ориентирами, которых следует избегать при кровотечении, являются поперечный синус, позвоночная артерия и задняя нижняя мозжечковая артерия. Поэтому мы выбрали точку входа намного ниже поперечного синуса и намного выше позвоночной артерии. Траектория биопсии не должна проходить через ствол головного мозга (слишком далеко вперед) или желудочек и сосудистое сплетение (с высокой васкуляризацией и повышенным риском кровотечения). Вход в желудочек также может привести к получению только спинномозговой жидкости, потому что через саморежущую иглу невозможно «отсосать» паренхиму.

    Образцы из пограничной зоны могут позже подтвердить точность траектории и позволить диагностировать жизненную опухоль, например при глиоме высокой степени злокачественности. 6 Образцы из очага поражения могут указывать на некроз или необходимость получения дополнительных образцов живой опухоли. Жизненно важный образец опухоли необходим для установления молекулярного диагноза, позволяющего проводить таргетную терапию. 7

    Образцы биопсии исследуют под флуоресцентным световым микроскопом, чтобы определить, взяты ли образцы из патологической ткани.Флуоресцентные образцы напоминают участки разрушенного гематоэнцефалического барьера и доказывают, что во время биопсии действительно было выбрано поражение. 8 Если ни одно из поражений не флуоресцирует, в ходе той же операции можно легко добавить еще одну траекторию биопсии.

    Гистологическое исследование этого пациента исключило лимфому и подтвердило неинфекционный ромбэнцефалит. Лечение этого заболевания включало буст-терапию высокими дозами кортизона, что привело к облегчению симптомов и улучшению результатов МРТ. Однако позже у пациента развился рецидив заболевания, который оказался невосприимчивым к другой терапии кортизоном.В связи с этим лечение было заменено на плазмаферез. 9

    Оборудование
    В этой процедуре использовались навигационная система BRAINLAB

    , система биопсии VarioGuide и игла для биопсии с боковым разрезом. Предоперационное планирование траектории проводилось с использованием программного обеспечения iplan net компании Brainlab.

    Раскрытие информации

    Ни один из авторов не раскрывает финансовую информацию.

    Заявление о согласии

    Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и осознает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

    Биопсия головного мозга – обзор

    Прочие объемные образования и обоснование биопсии головного мозга

    Биопсия головного мозга раньше считалась золотым стандартом диагностики объемных поражений ЦНС при СПИДе. Биопсия является наиболее специфичным, но не всегда наиболее чувствительным тестом. Действительно, сообщалось о чувствительности от 64% до 96% у больных СПИДом. Кроме того, эта процедура сопряжена со значительным риском для этой группы пациентов. Биопсия головного мозга имеет уровень смертности от 0% до 3%, уровень серьезной заболеваемости равен 0.от 5% до 9%, а уровень незначительной заболеваемости от 2% до 4%. 159-161,162

    Биопсия головного мозга часто нецелесообразна из-за локализации поражения. Кроме того, у пациентов с множественными поражениями могут совпадать несколько болезненных процессов, и множественные биопсии выполняются редко. Наконец, изменение терапии, указанное по результатам биопсии, не всегда возможно у больных с запущенным СПИДом, а общая выживаемость улучшилась всего за пару месяцев до начала эры ВРТ. 160,162

    Доступность молекулярной диагностики с помощью ПЦР в спинномозговой жидкости значительно изменила тактику ведения этих пациентов.Анализ решений был проведен на 136 последовательных пациентах с ВИЧ-1 с массовыми поражениями в период с 1991 по 1995 год. 161 После 3 недель эмпирической терапии ТЭ пациентам с прогрессирующим заболеванием была проведена биопсия головного мозга. У 66 пациентов была проведена ПЦР-амплификация СМЖ для ДНК T. gondii, EBV и JCV. В этом анализе использовались наличие или отсутствие масс-эффекта вокруг поражений головного мозга, знание серологического статуса пациента в отношении T. gondii, и профилактического режима с триметоприм-сульфаметоксазолом, а также результаты ПЦР.Вероятность ТЭ составила 0,87 у Toxoplasma -серопозитивных пациентов с масс-эффектом, не получавших триметоприм-сульфаметоксазол, и только 0,59 у получавших профилактику. Для Toxoplasma — серопозитивных пациентов, получающих триметоприм-сульфаметоксазол, вероятность PCNSL составила 0,36. Наоборот, у токсоплазма- серонегативных пациентов с масс-эффектом вероятность PCNSL составляла 0,74, которая увеличивалась до 0,96, если результат ПЦР на EBV был положительным в спинномозговой жидкости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.