Беременность и лимфогранулематоз: ГЕМАТОЛОГИЯ.ру Ошибка 404 — страница не найдена

Содержание

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА

Г.С. Шмаков, Т.Д. Комова, Е.А. Демина

НЦ АГиП РАМН, Москва ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Заболеваемость лимфогранулематозом, по современной классификации — лимфома Ходжкина (ЛХ), в России составляет 2,3 на 100000. В отличие от других онкологических заболеваний, первый пик заболеваемости лимфомой Ходжкина приходится на возраст 25-35 лет, и среди этих больных преобладают женщины репродуктивного возраста. За вторую половину прошедшего века в лечении лимфомы Ходжкина были достигнуты большие успехи: если в 1940 г., по данным Graft C.B., 5 лет переживало лишь 5% больных, и надежды на выздоровление не мог предоставить ни один вид лечения, то к концу ХХ века возможность выздоровления и полноценной жизни у больных в ранних стадиях достигла 80%, а при распространенных стадиях — 40% [5].

Одним из показателей качества жизни женщин, перенесших лимфому Ходжкина, может служить возможность нормальной беременности и родов. Однако работ, посвященных проблеме беременности и родов у женщин с лимфомой Ходжкина как в Российской, так и в зарубежной литературе, немного, и все они основаны на ограниченном числе наблюдений, а многие работы носят лишь описательный характер [1, 4]. В обычной акушерской практике сочетание беременности и лимфомы Ходжкина встречается редко. Так, по данным Henry Ford Hospital [16], за 10 лет из 18000 беременных женщин с лимфомой Ходжкина было только 3, а по данным Palacios Costa с соавт. — лишь 5 женщин из 30000 беременных [15]. Вместе с тем, интерес к этой проблеме возрастает, так как с каждым годом увеличивается число излеченных от лимфомы Ходжкина женщин.

Проблема беременности и лимфомы Ходжкина имеет четыре основных аспекта:

  • определение влияния беременности на течение лимфомы Ходжкина;
  • выработка совместной тактики онколога и акушера, особенно если беременность сочетается с активным течением лимфомы Ходжкина и возникает необходимость специфического лечения женщины;
  • определение рациональной врачебной тактики при беременности у излеченных больных;
  • изучение патологии плода и здоровья ребенка при проводимом специфическом лечении лимфомы Ходжкина.

Долгое время считалось, что беременность отягощает течение лимфомы Ходжкина [3, 15, 16], однако работы конца 50-х гг. и последующих лет опровергли это мнение [6, 12, 14]. В Memorial Sloan-Kettering Hospital за период наблюдения с 1910 по 1960 гг. из 347 женщин с лимфомой Ходжкина в возрасте от 18 до 40 лет 84 женщины сохранили беременность. Медиана выживаемости оказалась одинаковой и составила 90 мес. как в группе беременных женщин, так и в контрольной группе, скорректированной по полу и возрасту [11]. Еще в начале 50-х гг. Stewart HL и Montoro RW [16] показали, что лимфома Ходжкина не влияет на акушерскую тактику у этих женщин во время беременности, родов и послеродовом периоде. Эти данные были впоследствии подтверждены М.М. Шехтманом, который также указал, что беременность и роды при лимфоме Ходжкина протекают нормально [7, 8].

По данным исследователей ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России беременность и роды у женщин, перенесших лимфогранулематоз и рожавших в полной ремиссии, не отягощают прогноза заболевания [2]. Сроки возникновения рецидивов в этой группе женщин также соответствуют срокам возникновения рецидивов в общей популяции больных. Частота рецидивов лимфогранулематоза у женщин, рожавших в полной ремиссии лимфомы Ходжкина, составляет 14%, что не превышает частоты рецидивов в общей популяции больных лимфогранулематозом. Количество рецидивов лимфогранулематоза после родов достоверно ниже (9%) в группе женщин, находившихся в полной ремиссии более 3-х лет, по сравнению с женщинами, у которых были более короткие сроки полной ремиссии (44%). Это распределение рецидивов соответствует и популяционной частоте рецидива: две трети рецидивов лимфомы Ходжкина возникают именно в первые 3 года после окончания лечения, и, что особенно важно, не зависит от наличия беременности [5]. Целесообразно лишь предупреждать женщин о большей вероятности рецидива в первые 3-5 лет после окончания лечения и нежелательности наступления беременности в эти сроки.

Следует отметить, что беременность и роды препятствуют полноценному обследованию при впервые диагностируемой лимфоме Ходжкина. При этом возникают две проблемы. Во-первых, беременность препятствует адекватному лечению и может осложнить течение самого заболевания. Во-вторых, нельзя не учитывать возможность мутагенного воздействия противоопухолевых препаратов и лучевой терапии, что часто заставляет акушеров прерывать беременность, особенно если лимфома Ходжкина диагностируется в первом триместре [10, 13, 17]. На поздних сроках беременности (III триместр) в случае отсутствия симптомов интоксикации, быстрого прогрессирования болезни и компрессионного синдрома, предпочтительна и возможна выжидательная тактика и донашивание беременности до сроков, близких к срокам родов [17]. Однако сразу после родов необходимо прерывать лактацию и начать лечение лимфомы Ходжкина.

Наиболее сложна и неоднозначна для принятия решения о тактике ведения больной ситуация, когда болезнь выявляется во втором триместре беременности. Если женщина настаивает на сохранении беременности, для адекватной терапии лимфомы Ходжкина следует выбирать химиопрепараты, не проникающие через плацентарный барьер (антрациклины, алкалоиды — винкристин, винбластин, производные пуриновых оснований — метотрексат) и прервать лечение за 3 недели до планируемых родов, чтобы избежать миелосупрессивного влияния лечения на кроветворную систему ребенка [13, 17].

Традиционные взгляды, согласно которым лечение женщин во время II и/или III триместров беременности может негативно сказаться на состоянии плода и ребенка, поддерживают целый ряд исследователей [15, 16]. Однако имеются работы, в частности Aviles с соавт [9], которые провели анализ здоровья и уровня развития 43 детей, матери которых были больны лимфомой Ходжкина и получали химиотерапию во время беременности. Различий по сравнению с контрольной группой детей не выявлено [9].

Цель исследования состояла в анализе исходов беременности и родов у женщин с лимфомой Ходжкина при современных подходах к лечению данного заболевания.

Течение беременности проанализировано у 41 женщины в возрасте от 19 до 39 лет, наблюдавшихся в НЦ АГиП РАМН с 1986 по 2002 гг. Из них у 34 женщин беременность наступила в период от 1 года до 16 лет с момента диагностирования лимфомы Ходжкина, а у 7 женщин лимфома Ходжкина была впервые диагностирована во время беременности.

Из 41 женщины у 7 беременность была прервана. По медицинским показаниям: у 3-х женщин в связи с началом заболевания во время данной беременности, у 2 — при обострении болезни, у 1 с коротким сроком ремиссии и еще у 1 — по желанию женщины. Следует особо подчеркнуть, что из 7 женщин, заболевание у которых было впервые выявлено во время данной беременности, у 3 беременность прервана по состоянию болезни, у 2 беременных в сроки после 16 недель проведена химиотерапия и лучевая терапия, и роды закончились при доношенной беременности; еще у 1 пациентки начало заболевания диагностировано в 30 недель беременности, и женщина родоразрешена по поводу преждевременной отслойки плаценты в 36 недель; 1 женщина отказалась от прерывания беременности, и роды произошли при доношенной беременности. Общие репродуктивные потери во время анализируемой беременности составили 16,8%. У 34 женщин беременность была пролонгирована и закончилась родами, из них 30 женщин рожали в полной ремиссии лимфомы Ходжкина, а 4 — на фоне заболевания и лечения.

Специфическое лечение по поводу лимфомы Ходжкина до родов получали 30 женщин. Из рожавших впоследствии женщин 13 (43,3%) девочек получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина в возрасте от 5 до 14 лет, 3 (10%) пациентки — в возрасте с 15 до 17 лет. У 11 (36,7%) женщин лечение проведено в возрастном интервале от 18 до 25 лет, и 3 (10%) женщины были старше 25 лет. Спленэктомия произведена у 29 женщин, и у 6 из них выполнена фиксация яичников.

Из 13 девочек, заболевших до начала менструального цикла (до 14 лет), после специфического лечения дисфункция яичников различной длительности наблюдалась у каждой третьей девочки сроком от 6 месяцев до 3 лет, из них у одной — в течение 13 лет. Из 3-х девочек, заболевших в возрасте от 15 до 17 лет, дисфункция яичников отмечалась у 2 сроком до 2 лет. Из 11 взрослых женщин в возрасте 18-25 лет с лимфомой Ходжкина дисфункция яичников после лечения наблюдалась у 5 (45,4%), из них у 3 женщин аменорея была длительностью до 3 лет.

Из 3 женщин старше 25 лет у 2 наблюдалась дисфункция яичников. У 6 (42,8%) женщин старше 18 лет наблюдалось бесплодие длительностью от 4 до 8 лет.

Из 34 беременных женщин, вошедших в группу наблюдения, первородящих было 27, повторнородящих — 7, из них у 4 женщин первая беременность закончилась абортами, у 2 — своевременными родами и у 1 — самопроизвольным выкидышем.

После лечения лимфомы Ходжкина в первые 2 года беременность наступила и была прервана у 8 из 30 (26,6%) впоследствии рожавших женщин: у 2 женщин произошел самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности, у 1 — неразвивающаяся беременность, 3 женщины были направлены на прерывание беременности по медицинским показаниям, из них 1 — дважды, а другая — 4 раза. Еще две женщины после лечения до наступления настоящей беременности произвели 3 и 4 аборта.

Кроме того, из осложнений беременности наиболее часто наблюдались: водянка беременных — у 8 (22,8%) женщин, анемия беременных у 8(22,8%), пиелонефрит беременных у 7 (20%), гестоз — у 2 женщин, хроническая вирусная инфекция — у 3 беременных, истмико-цервикальная недостаточность отмечена у 1 беременной и у 3 — варикозное расширение вен ног.

По результатам функционального исследования (УЗИ, кардиотокография) было выявлено: гипотрофия плода — у 3 беременных, хроническая гипоксия плода — у одной. У 4 женщин наблюдалось одно из осложнений беременности, у 18 беременных отмечалось сочетание различных осложнений У 12 (35,3%) остальных женщин течение беременности было не осложненным.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения было проведено у 9 женщин. Показаниями к операции у 5 женщин явились анатомические особенности строения таза, у 3 женщин — гипоксия плода, и только у одной преждевременное родоразрешение проведено в связи с необходимостью лечения лимфомы Ходжкина. Осложнений в послеоперационном периоде не было ни у одной родильницы. Средняя кровопотеря не отличалась от величины кровопотери здоровых женщин и составила 600,0±75,5 мл.

Роды через естественные родовые пути произошли у 25 женщин, причем только у 1 из них (4%) — осложнившиеся вторичной слабостью родовой деятельности. Средняя продолжительность родов не отличалась от здоровых женщин и составила у первородящих 7,5±0,7 часа, повторнородящих 5,5±0,4 часа. Послеродовой период протекал без осложнений у всех родильниц.

Родилось 37 детей, из числа родившихся детей мальчиков было 21, девочек 16, из них — три двойни. Недоношенным родился один новорожденный. Внутриутробная задержка плода, оцененная по перцентилям (при Р10 и менее), отмечена у 3 (7,85%), из них у 2 детей — из двойни. Морфофункциональная незрелость отмечена у 5 (13,1%) новорожденных, что было выше, чем в общей популяции. Уровень физического развития был в пределах нормы, различия между росто-весовыми показателями были закономерны. Средний вес мальчиков составил 3390,0±26,7г, рост 51,5±0,3см, девочек — 3150,0±53,7г, рост 50,5±0,3см., что было несколько ниже показателей физического развития детей, родившихся от здоровых матерей. Среди доношенных детей в состоянии гипоксии (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов) родилось 4 (10,5%). Аномалии развития отмечены у 2 (5,2%) новорожденных: у одного — шестипалость, у другого — косолапость. Кожно-геморрагический синдром развился у 4 (10,5%) детей, незаращение овального окна — у 1 ребенка, кисты головного мозга диагностированы также у 1 ребенка. В связи с малым числом наблюдений трудно оценить достоверность частоты аномалий. Степень физиологического падения массы новорожденных в первые дни неонатального периода составила 6,4%. Все дети были выписаны домой.

Дальнейшее наблюдение за этими женщинами показало, что у 4 женщин в дальнейшем произошли вторые, а у одной — третьи роды.

Течение беременности у женщин, перенесших лимфому Ходжкина, было осложнено несколько чаще, чем в популяции, однако при своевременной коррекции осложнений беременность донашивается до сроков родов. На современном этапе требует пересмотра положение о необходимости прерывания беременности, если заболевание возникло во время беременности. Проведение адекватного лечения после того, как сформировался плод, позволяет получить полноценную ремиссию лимфомы Ходжкина у матери, не причиняя вреда ребенку. Физическое развитие новорожденных, рожденных женщинами, которые получали лечение по поводу лимфомы Ходжкина, их адаптация в первые дни неонатального периода не отличались от детей, рожденных здоровыми матерями.

Список литературы:
1. Байсоголов Г.В., Шишкин И.П.// Мед. радиология, 1985, N 5, стр. 5-37.
2. Демина Е.А., Сусулева Н.А., Каверзнева М.М., Ильяшенко В.В., Червонобаб Ю.В. //Вестник ОНЦ АМН России, 1995, N1, стр.39-42.
3. Зонштейн И.Р // Акушерство и гинекология, 1958, №4, стр.46-49.
4. Корчмару И.Ф., Параскова Л.М.// Вопр. онкологии, 1982, N 7, стр. 34-38.
5. Клиническая онкогематология под ред. проф. Волковой М.А.// Медицина, 2001г., 314-335.
6. Перельштейн А.Э. // Акушерство и гинекология, 1958, №2, стр. 86-89.
7. Шехтман М.М., Соколова М.Ю.// Акушерство и гинекология, 1991, N 3, стр. 22-24.
8. Шехтман М.М. // Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных, Москва ,1999.
9. Aviles A., Dias-Maquero J.C., Talavera A. et al // Am J Hematol 1991; 36: 243-248.
10. Barnicl M.M.// Sem Oncol Nurs 1992; 8: 124-132.
11. Barry R.M., Diamond H.D., Carver L.F.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1962; 84:445-454.
12. Bichel J.// Acta Radiol. 1950; 33: 427-434.
13. Cordon-Cardo C., O’Brien J.P., Casals D et al // Proc Natl Acad Sci USA 1989; 86: 695-698.
14. Hennessy J.P., Rottino A.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1963; 87: 851-853.
15. Palacios Costa N., Chavanne F.C., Zebel Fernancdes D.// An de atenio. Buenos Aires, 1945:127.
16. Stewart H.L., Monto R.W.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1952; 63:570-578.
17. Yahalom J. //Leuk Lymphoma 1990; 2:151-161.

Лимфома Ходжкина у беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфома Ходжкина у беременных — это злокачественное лимфопролиферативное заболевание с поражением B-лимфоцитов лимфатических узлов, лимфоидных структур и экстранодулярных тканей, перенесенное до гестации, возникшее или рецидивировавшее во время беременности. Проявляется увеличением лимфоузлов, беспричинной лихорадкой, ночной потливостью, снижением веса, слабостью, кожным зудом, признаками сдавления различных органов. Диагностируется с помощью МРТ, УЗИ, рентгенографии грудной клетки, биопсии лимфоидной ткани. Для лечения используют моно- или полихимиотерапию, дополненную облучением пораженных областей.

Общие сведения

В структуре злокачественных неоплазий, выявляемых у беременных, лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, злокачественная гранулема, болезнь Ходжкина) занимает четвертое место. Заболевание выявляется с частотой 1:1 000 — 1:6 000 беременностей и поражает преимущественно молодых женщин европеоидной расы в возрасте 20-29 лет. Применение современных методов лечения гемобластозов с достижением стойкой ремиссии или полного выздоровления привело к увеличению числа ситуаций, когда под наблюдение акушеров-гинекологов попадают пациентки, ранее перенесшие лимфогранулематоз. При этом риск рецидива лимфомы у беременных с полной ремиссией, длящейся более 3 лет, составляет 9%, а у больных, забеременевших менее чем через 3 года после окончания терапии, достигает 44%.

Лимфома Ходжкина у беременных

Причины

Этиология лимфогранулематоза окончательно не установлена. Большинство специалистов в сфере онкогематологии, акушерства и гинекологии не считают гестацию причиной или провоцирующим фактором возникновения либо рецидива болезни Ходжкина. Локальная трансформация B-клеток, характерная для злокачественной гранулемы, вероятно, может быть спровоцирована действием таких факторов, как:

  • Инфицирование вирусами Эпштейна-Барр. В 40-70% случаев В-клеточная лимфома EBV-позитивна. Возбудитель является герпесвирусом 4-го типа (HHV4), тропен к B-лимфоцитам, в результате длительного латентного персистирования способен оказывать на иммунные клетки трансформирующий эффект с экспрессией мембранных белков и запуском механизмов апоптоза. Некоторые авторы в числе возбудителей, вызывающих онкотрансформацию B-клеток, также называют микобактерии туберкулеза, герпесвирусы 6-го типа, ВИЧ.
  • Воздействие мутагенов. При EBV-негативных формах лимфомы не исключено влияние других неблагоприятных факторов внешней среды. Генные аберрации, способствующие малигнизации лимфоидной ткани, могут происходить под влиянием профессиональных вредностей (работа с производственными ядами), химио- и лучевой терапии, некоторых лекарственных средств (фенитоина и аналогов). Предположительно у ряда пациенток возможен генетически наследуемый дефект систем сдерживания опухолевой трансформации и роста.

Вероятность возникновения В-клеточной лимфомы повышается при приеме иммунодепрессантов после трансплантации органов. В группу риска также входят беременные с врожденными нарушениями иммунитета (болезнью Вискотта-Олдрича) и аутоиммунными расстройствами (ревматоидным артритом, синдромом Шегрена, системной красной волчанкой, целиакией).

Патогенез

Механизм развития лимфомы Ходжкина у беременных аналогичен онкогенезу, происходящему вне гестационного периода. Под влиянием вирусов Эпштейна-Барр и других мутагенных факторов происходит ряд иммуногистохимических процессов, позволяющих перерожденным B-клеткам избегать апоптоза и цитолитического действия Т-киллеров, подавлять иммунную реакцию тканевого микроокружения на неоплазию. По мнению большинства онкогематологов, перерождению подвергаются герминативные лимфоидные B-клетки, которые происходят из зародышевого центра фолликула лимфатического узла.

Патогенез болезни Ходжкина представлен сложными изменениями на уровне транскрипционных факторов, TNF-белков, хемокинов, цитокинов. Утрата регуляторных механизмов апоптоза приводит к неконтролируемому размножению перерожденных B-лимфоцитов — одноклеточных клеток-предшественников Ходжкина и гигантских многоядерных клеток Рид-Березовского-Штернберга. Раковая пролиферация сопровождается ухудшением гуморального иммунитета и реактивным ответом в виде разрастания соединительной ткани. У большинства беременных с лимфогранулематозом прогрессирует недостаточность T-клеточного иммунитета, что впоследствии приводит к развитию интеркуррентных бактериальных, вирусных, грибковых, протозойных инфекций, осложняющихся септическими состояниями.

Классификация

При систематизации вариантов лимфомы Ходжкина учитывают гистологические особенности неоплазии, стадию заболевания, выраженность интоксикационных явлений. Такой подход позволяет наиболее точно прогнозировать течение злокачественной гранулемы и предложить женщине оптимальное решение с учетом возможной пролонгации беременности. Исход заболевания и гестации во многом зависит от типа опухоли. Онкологи различают:

  • Лимфогранулематоз с нодулярным склерозом. Определяется у 60,3% беременных со злокачественной гранулемой. Поражаются преимущественно лимфоузлы средостения, лимфоидная ткань делится на отдельные участки («узлы») фиброзными тяжами. Заболевание обычно имеет благоприятный прогноз. В препарате определяются классические многоядерные и лакунарные клетки.
  • Смешанноклеточный вариант болезни Ходжкина. При беременности диагностируется у 32,8% заболевших пациенток, протекает менее благоприятно. Как правило, в процесс вовлечены несколько групп лимфоузлов в разных областях, выражена общеклиническая симптоматика. Гистологически проявляется полиморфизмом клеточных элементов.
  • Лимфоидное истощение. Редкий неблагоприятный вариант лимфогранулематоза у беременных. Выявляется в 1,4% случаев. Характерна диссеминация онкоклеток с экстралимфатическими повреждениями и значительным угнетением иммунитета. В биоптате присутствуют пласты малигнизированных клеток и фиброзные тяжи, отсутствует нормальная лимфоидная ткань.

Низкопрогредиентная и прогностически наиболее благоприятная лимфома с лимфоидным преобладанием (лимфогистиоцитарный вариант заболевания) и недифференцированные типы неоплазии при гестации возникают крайне редко. При разработке тактики сопровождения беременности акушеры-гинекологи обязательно учитывают стадию онкологического процесса. С учётом количества и локализации поражённых областей, структур (селезенки, вилочковой железы, лимфатического окологлоточного кольца, пейеровых бляшек, аппендикса), экстранодулярных тканей, выраженности клинических симптомов, размеров неоплазии различают 4 стадии болезни Ходжкина. В целом прогноз беременности ухудшается по мере прогрессирования заболевания.

Симптомы ЛХ у беременных

В большинстве случаев первым признаком лимфогранулематоза являются увеличенные безболезненные плотноэластичные лимфатические узлы, которые не спаяны с окружающими тканями и могут образовывать конгломераты. У 70-75% пациенток поражаются шейная и надключичная области, у 15-20% — подмышечная и средостение, у 10% — пах. Позднее всего выявляется поражение медиастинальных лимфоузлов, которые при значительном увеличении сдавливают бронхолегочную ткань, вызывая кашель и затруднение дыхания. Возможно возникновение генерализованного кожного зуда и транзиторной болезненности пораженных лимфоузлов после приема алкоголя.

У 20-30% беременных с ходжкинской лимфомой III-IV стадии выявляются системные общеинтоксикационные симптомы — беспричинное повышение температуры более 38° С, профузные ночные поты, снижение веса на 10% и более, ухудшение аппетита, слабость, что служит прогностически неблагоприятным признаком. У части пациенток отмечаются тяжесть и распирание в левом подреберье, свидетельствующие об увеличении селезенки. При вовлечении в процесс печени часто возникает желтуха, при сдавливании сосудов пораженными паховыми и тазовыми лимфоузлами отекают нижние конечности. У женщин с компрессией верхних дыхательных путей определяются хрипы и одышка. В редких случаях возникают невралгии, паралич верхних или нижних конечностей с утратой двигательной функции, нарушение глотания и речи.

Осложнения

Осложненное течение беременности определяется у 64,7% женщин с лимфомой Ходжкина. Наиболее часто гестация осложняется вирусно-бактериальными инфекциями. У 19,6% беременных обостряется герпетическая инфекция, из них у 10,8% определяется генитальный герпес, у 9,8% часто возникают ОРВИ, у 8,8% наблюдается гестационный пиелонефрит или рецидивирует хронический пиелонефрит. У 18,6% пациенток выявляется анемия. Угроза прерывания беременности в одном или всех трех триместрах диагностируется у 30,4% заболевших, гестозы — почти у 20%. Частота развития фетоплацентарной недостаточности составляет 8,8%, задержки развития плода — 2,9%, у новорожденного возможны нейтропения и тромбоцитопения.

Медикаментозное и лучевое лечение лимфогранулематоза на протяжении первых 2 недель после зачатия провоцирует спонтанный выкидыш. В период органогенеза (на 2-8 неделях гестации) препараты с низкой молекулярной массой индуцируют врожденные аномалии развития, начиная с 3-го месяца гестационного срока – вызывают задержку роста плода. Частота тяжелых полиорганных пороков при проведении полихимиотерапии в 1 триместре беременности достигает 10-25%. Вероятность радиационно-индуцированных генетических дефектов увеличивается на 1% с каждым 1 Гр поглощенной дозы ионизирующего излучения. Экранирование брюшной полости позволяет уменьшить риск мутагенеза вдвое. У женщин после химиолучевой терапии частота последующих многоплодных беременностей достигает 12%, что в 10-20 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Диагностика

При рецидиве лимфомы Ходжкина постановка диагноза не представляет особых трудностей. Однако даже в случае первичного заболевания, несмотря на ограниченное применение исследований с использованием ионизирующего излучения (компьютерной томографии, лимфангиографии), современные методы диагностики позволяют вовремя выявить лимфогранулематоз и корректно установить его стадию. Наиболее информативными методами являются:

  • Магнитно-резонансная томография. При обнаружении лимфаденопатии МРТ по информативности сопоставима с КТ, однако несколько хуже определяет пораженные узлы в средостении. Трехмерная визуализация органов грудной и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, мягких тканей, сосудов дает возможность точно установить распространенность патологического процесса. При необходимости выполняется МРТ всего тела.
  • Ультразвуковое исследование. Эхография — наиболее безопасный метод обследования для беременной и плода. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства назначают при подозрении на злокачественное перерождение забрюшинных лимфоузлов. Для корректного определения стадии болезни производят УЗИ селезенки, которая может вовлекаться в онкопроцесс. При поверхностном расположении проводят УЗИ лимфатических узлов.
  • Рентгенологическое исследование. Рентгенография ОГК в двух проекциях применяется ограниченно при возможном поражении внутригрудных (медиастинальных) лимфоузлов. Для исключения негативного влияния на плод обязательно экранируется брюшная полость. При наличии показаний выполняется КТ грудной полости без использования контраста.
  • Гистологическое исследование биоптата. Достоверными маркерами лимфогранулематоза являются опухолевые клетки — одноядерные Ходжкина и многоядерные Рид-Штернберга. В зависимости от гистологического варианта заболевания они могут быть единичными, располагаться очагами между фиброзными тяжами или полностью замещать нормальную лимфоидную ткань. В препарате также могут присутствовать лакунарные клетки.

В общем анализе крови обычно отсутствуют какие-либо специфические изменения, повышение СОЭ свидетельствует о неблагоприятном течении процесса. При наличии экстранодулярных симптомов лимфомы показано определение уровней щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, креатинина, общего белка, других лабораторных маркеров поражения печени и почек, биопсия костного мозга. Болезнь Ходжкина у беременных дифференцируют с вирусными лимфаденитами при краснухе, кори, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, паразитарными поражениями лимфоузлов (токсоплазмозом, гистоплазмозом, эхинококкозом, дирофиляриозом, лейшманиозом), лейкозами, неходжкинскими лимфомами, туберкулезом, саркоидозом, раком легких. По показаниям пациентку кроме акушера-гинеколога и онкогематолога консультируют инфекционист, фтизиатр, пульмонолог, онколог, гастроэнтеролог, невропатолог, неонатолог.

Лечение ЛХ у беременных

При выборе терапевтической тактики учитывают агрессивность неоплазии, гестационный срок, желания пациентки. Вне зависимости от формы и стадии опухоли может быть принято одно из трех возможных решений: прерывание беременности, выжидательно-наблюдательный подход, активное противоопухолевое медикаментозно-лучевое лечение по общим принципам. В соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения и социального развития России, медицинский аборт до 12-недельного срока рекомендован больным с лимфомой 3-4-й стадии. На более поздних сроках при агрессивном течении онкопроцесса вопрос прерывания гестации решается консилиумом с учетом мнения беременной и ее родственников.

При индолентном (медленно прогрессирующем) нодулярном склерозе IA-IIA стадий возможно успешное ведение большинства пациенток без назначения лечения на протяжении некоторого времени. В таких случаях беременность пролонгируется до достижения плодом жизнеспособности, обеспечивается регулярный УЗИ- или МРТ-контроль, а терапия болезни Ходжкина откладывается до II-III триместров и даже на послеродовый период. Женщинам с массивным поражением, наличием общеклинической B-симптоматики, экстранодулярным поражением, поддиафрагмальным распространением процесса, быстрым прогрессированием лимфогранулематоза назначаются:

  • Химиотерапия. До II триместра предпочтительна монохимиотерапия алкалоидными цитостатиками. Далее применяется протокол ABVD без алкилирующих препаратов либо CHOP-подобные режимы. При рефрактерных формах болезни Ходжкина и рецидиве заболевания после I триместра возможно назначении более активных MOPP и MOPP-подобных схем. Миелосупрессивное лечение должно быть завершено не позднее, чем за 3 недели до предполагаемых родов.
  • Радиотерапия. Обычно лучевую терапию откладывают до конца гестации, но не дольше 9 недель после последней химиотерапии. При клинически диагностированном химиорезистентном лимфогранулематозе или невозможности проведения химиотерапии выполняется облучение мантиевидными либо мини-мантиевидными полями, обеспечивается защита плода с помощью свинцового фартука. Суммарная полученная доза не должна превышать 10 Гр.

B-клеточная лимфома не является показанием для оперативного родоразрешения. При отсутствии акушерских противопоказаний беременность завершают естественными родами. Больным с выраженной постхимиотерапевтической тромбоцитопенией (менее 100∙109/л) из-за повышенного риска образования пункционных гематом противопоказаны спинальная и эпидуральная анальгезия. Кесарево сечение может производиться при наличии осложнений противоопухолевой терапии — постлучевого кардиофиброза, сердечно-легочной недостаточности II-III степени, патологических переломов поясничных позвонков, асептического некроза тазобедренного сустава. Пациенткам в состоянии ремиссии не противопоказано грудное вскармливание, при активной лимфоме лактацию рекомендуется подавить.

Прогноз и профилактика

По данным исследований, гестация и ее сохранение не влияют на течение лимфогранулематоза. Применение полихимиотерапии самостоятельно или в комбинации с лучевой терапией позволяет достичь излечения у 70-80% беременных с впервые выяв ленной лимфомой Ходжкина. Прогностически неблагоприятными признаками являются массивное поражение лимфоузлов средостения, вовлечение в процесс 3 и более областей (лимфоидных структур), наличие экстралимфатических поражений, значительное ускорение СОЭ (при отсутствии общеклинических симптомов — свыше 50 мм/ч, а при их наличии — свыше 30 мм/ч).

Пациенткам, получавшим противолимфогранулематозное лечение, рекомендуется воздержаться от зачатия в течение 3 лет после завершения терапии. Менструальная функция, которая часто нарушается после применения химиопрепаратов, обычно восстанавливается за 2-3 года. Если больной назначались протоколы с использованием больших доз глюкокортикоидов, перед планируемой беременностью желательно провести денситометрию для исключения остеопении или остеопороза. Беременных, пролеченных по поводу злокачественной гранулемы, относят в группу высокого акушерского риска. После постановки на учет в женской консультации их должен не менее 12 раз осмотреть онкогематолог (онколог). В связи с недостаточной изученностью этиологии специальных мер профилактики болезни Ходжкина не предложено.

Акушерское отделение | ЦПСиР

Ежегодно в акушерском отделении КДО консультируются около 30 тысяч беременных с различной акушерской и экстрагенитальной патологией. 

В течение нескольких лет заведовали акушерским отделением КДО Ероян Лиана Хачатуровна,  Нормантович Татьяна Олеговна, Зверева Александра Владимировна.

В настоящее время отделением руководит Смирнова Александра Александровна. Старшая медицинская сестра Сытенко Светлана Анатольевна.


Смирнова Александра Александровна

Заведующая отделением

Отделение специализируется на ведении беременности и родов у пациенток с АВО- и резус-сенсибилизацией, многоплодием, миомой матки больших размеров и объемными образованиями яичников, заболеваниями крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, иммунная тромбоцитопеническая пурпура, наследственная гемолитическая анемия, лейкозы, лимфогранулематоз), привычным невынашиванием, антенатальной гибелью плода в анамнезе, ассоциированные с антифосфолипидным синдромом, наследственными дефектами генов гемостаза; наличием онкологических заболеваний в анамнезе, тромбозами и тромбоэмболией, ОНМК в анамнезе, операциями на головном мозге; после ЭКО с длительным бесплодием.

На амбулаторных приемах врачи отделения определяют показания для проведения амниоцентеза для диагностики гемолитической болезни плода и кордоцентеза и внутриутробного переливания крови как метода лечения данной патологии, коагуляции фето-фетальных анастомозов у пациенток с синдромом фето-фетальной трансфузии при монохориальных двойнях; оперативного лечения у беременных с опухолями матки и яичников; коррекции истмикоцервикальной недостаточности; терапии, направленной на нормализацию реологических и коагуляционных свойств крови у беременных.

Врачи отделения делают все возможное, чтобы даже самые сложные пациентки с отягощенными анамнезами, тяжелой соматической и акушерской патологией могли выносить и родить в стенах центра здоровых детей.


причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой злокачественное лимфопролиферативное заболевание с поражением B-лимфоцитов лимфатических узлов, лимфоидных структур и экстранодулярных тканей, перенесенное до наступления беременности или возникшее либо рецидивировавшее во время гестации.

Причины

На данный момент причины лимфогранулематоза окончательно не выяснена. Большинство специалистов не считают беременность причиной или триггером возникновения либо рецидивирования болезни Ходжкина. Локальное изменение B-клеток, характерные для злокачественной гранулемы, вероятно, может быть спровоцирована действием целого ряда факторов.

Инфицирование вирусами Эпштейна-Барр выявляется примерно у 70% больных с В-клеточной лимфомой EBV-позитивна. Возбудитель является герпесвирусом 4-го типа, тропен к B-лимфоцитам, в результате длительного латентного персистирования способен оказывать на иммунные клетки трансформирующее воздействие с экспрессией мембранных белков и запуском механизмов апоптоза. Некоторые специалисты указывают на то, что заболевание может также вызываться микобактериями туберкулеза, герпесвируса 6 типа и ВИЧ-инфекцией.

Считается, что воздействие мутагенов также может становится причиной возникновения EBV-негативных формах лимфомы. Предполагается, что генные аберрации, способствующие малигнизации лимфоидной ткани, могут происходить под влиянием профессиональных вредностей, химио- и лучевой терапии, некоторых медикаментозных средств. Помимо этого, предполагается, что у некоторых пациенток заболевание может иметь наследственный характер.

Риск развития В-клеточной лимфомы увеличивается при приеме иммунодепрессантов после трансплантации органов. Вероятность развития патологии также выше у беременные с врожденными нарушениями иммунитета и аутоиммунными расстройствами.

Симптомы

Чаще всего первым признаком лимфогранулематоза являются обнаружение увеличенных безболезненных плотноэластичных лимфатических узлов, которые не спаяны с окружающими тканями и могут образовывать конгломераты. Примерно у 75% пациенток поражаются шейные и надключичные лимфатические узлы, у 15 % — подмышечные и средостенные, у 10% — паховые. Позже всего обнаруживается поражение медиастинальных лимфоузлов, которые при значительном увеличении сдавливают бронхолегочную ткань, вызывая кашель и затруднение дыхания. Иногда у больных отмечается возникновение генерализованного кожного зуда и транзиторной болезненности пораженных лимфоузлов после употребления алкогольных напитков.

Примерно у 30% беременных с ходжкинской лимфомой III-IV стадии выявляются системные общеинтоксикационные симптомы, проявляющиеся беспричинным повышением температуры более 38° С, профузным ночным потоотделением, снижение массы тела на 10% и более, ухудшением аппетита, слабостью, что считается прогностически неблагоприятным признаком. У части пациенток отмечаются тяжесть и распирание в левом подреберье, указывающее на увеличение селезенки. При вовлечении в патологический процесс печени может появляться желтуха, при сдавливании сосудов пораженными паховыми и тазовыми лимфоузлами отек нижних конечностей. У женщин с компрессией верхних дыхательных путей определяются хрипы и одышка.

Диагностика

При рецидиве заболевания постановка диагноза не представляет особых трудностей. Однако даже в случае первичного заболевания, несмотря на ограниченное использование лучевых методов диагностики современные методы диагностики позволяют вовремя выявить лимфогранулематоз и корректно установить его стадию. Для подтверждения диагноза женщине может потребоваться назначение магниторезонансной или компьютерной томографии. Также женщине могут быть назначено ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства

При обнаружении патологически измененных лимфоузлов может потребоваться получение биоптата с его дальнейшим гистологическим и цитологическим изучением.

Лечение

При выборе тактики лечения учитывают агрессивность неоплазии и гестационный срок. Вне зависимости от формы и стадии опухоли может быть принято одно из трех возможных решений: прерывание беременности, выжидательно-наблюдательный подход, активное противоопухолевое медикаментозно-лучевое лечение по общим принципам.

Профилактика

На данный момент методы профилактики лимфома Ходжкина у беременных не разработаны, для снижения вероятности развития патологии рекомендуется исключить внешнее негативное влияние на организм женщины на стадии гестации.

» Лечение венерического лимфогранулематоза

Венерический лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, венерическая лимфогранулема, паховый лимфогранулематоз, тропический бубон) –гнойное воспаление паховых лимфоузлов, а также мягких тканей урогенетальной области.

Венерический лимфогранулематоз: причины возникновения

Передается заболевание, возбудителем которого является Chlamidia trachomatis (агрессивный представитель хламидий), при половом контакте, при попадании возбудителя на слизистую оболочку или поврежденный кожный покров. Заражение происходит не только от больного человека, но и от носителя инфекции. Инкубационный период заболевания составляет от 5 дней до 3-х недель, а иногда и нескольких месяцев, при этом больные могут не подозревать о наличии инфекции, заражая половых партнеров. После лечения у больного венерическим лимфогранулематозом вырабатывается стойкий иммунитет к данной инфекции, что исключает повторное заражение.

Венерический лимфогранулематоз: симптомы

У больного наблюдаются три периода клинических проявлений заболевания:

  • 1-й период. Появление небольших эрозий (язвочек) в урогенитальной области: у мужчин — головка пениса, мочеиспускательный канал, пах; у женщин — вульва, влагалище, шейка матки. При нетрадиционных половых актах (анальном, оральном) возможно появление язв в ротовой полости, прямой кишке, на пальцах. Через несколько дней, после появления эрозий наблюдается увеличение лимфатических узлов.
  • 2-й период. По истечении 2—3 недель, язвы скрываются, однако начинают беспокоить регионарные лимфоузлы (уплотняются и болезненно ощущаются, особенно при пальпации). Одновременно в паховой области образуется плотный (диаметром до 8см) бугристый конгломерат от розового до сине-красного цвета с гнойными участками, это может сопровождаться вскрытием очагов и выделением гноя. Вторичный период болезни может длиться от нескольких месяце до нескольких лет.
  • 3-й период. При отсутствии лечения заболевания через 1—2 года наступают деструктивные изменения организма, которые помимо лимфатических узлов развиваются в печени и селезенке. Признаком третьего периода является генитоаноректальный синдром, сопровождаемый болями (тянущего характера) в промежности, гнойными геморрагическими выделениями из ануса. В дальнейшем это приводит к образованию свищей в области малого таза и гениталиях.

Венерический лимфогранулематоз: осложнения

При данном заболевании выделяют два вида осложнений: ранний и поздний. Ранние осложнения характеризуются образованием свищей: прямокишечно-влагалищного, седалищно-прямокишечного, заднего прохода, пузырно-прямокишечного, мошонки, полового члена, мочеиспускательного канала, а также параректальный абсцесс и язвенные поражения полового члена. Поздние осложнения: хроническая индурация, а также отек полового члена и наружных женских половых органов, стриктура прямой кишки и мочеиспускательного канала, слоновость половых органов, у женщин, дополнительно, изъязвление наружных половых органов.

Венерический лимфогранулематоз: диагностика

Для диагностики венерического лимфогранулематоза необходимо:

  • посещение и консультация уролога, гинеколога, проктолога, лимфолога;
  • бактериологические посевы отделяемого: вагины, уретры, прямой кишки, пунктата лимфоузла;
  • ПЦР — исследование на наличие хламидии, РИФ и ИФА;
  • биопсия лимфоузла;
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗДГ лимфососудов малого таза;

Венерический лимфогранулематоз: лечение

На данном этапе развития медицины венерический лимфогранулематоз достаточно хорошо поддается лечению, при своевременном обращении можно гарантировать полное излечение от болезни. Антибактериальный курс терапии с применением антибиотиков тетрациклинового ряда и сульфаниламидов. Этиотропная терапия. Инъекции при наличии свищей, рубцов и фибриозных перерождений. Гигиенические процедуры, отказ от алкоголя и витаминная диета. После выздоровления больному рекомендуют еще некоторое время наблюдаться у специалиста до полной редукции и нормализации анализов.

Куда обратиться для быстрого лечения венерического лимфогранулематоза в Москве?

Для быстрого и успешного лечения линфогранулематоза в Москве мы предлагаем вам воспользоваться услугами нашего медицинского центра «К-МЕД» по следующим причинам:

  • Опытные врачи. Наш центр работает на московском рынке уже более 15 лет. Гинекология является одним из основных направлений нашей работы. В нашей клинике работают только опытные гинекологи, кандидаты и доктора наук, которые проходят тщательный профессиональный отбор.
  • Новейшее оборудование и материалы. В нашем медицинском центре мы используем только новейшее оборудование и лабораторные материалы, отвечающие всем утвержденным стандартам качества.
  • Прозрачность работы. Лечащий врач до лечения полностью расскажет вам, какие исследования и анализы будет необходимо провести, что будет происходить и какой ожидается результат.
  • Экономия времени. Мы ценим ваше время, поэтому всегда заранее согласуем с вами время последующего приема, чтобы вам не пришлось ждать.

При последующем лечении консультация венеролога в нашей клинике делается БЕСПЛАТНО.

Также у нас всегда есть действующие СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ и СКИДКИ (ссылка на раздел спецпредложения).

Получите бесплатную детальную консультацию по телефонам (495) 434-34-44 или (495) 670-20-28 с 8 до 20 часов ежедневно.

Наши адреса: Москва, Метро Юго-Западная или Беляево / Коньково, ул. 26 Бакинских комиссаров, д. 6; Москва, метро «Пролетарская» ул. Талалихина, д. 2/1, корп. 5.

Записаться

Кому нельзя ставить зубные импланты?

Надо помнить, что имплантация зубов — это полноценная операция, которая имеет противопоказания.

Абсолютные противопоказания

Проведение операции невозможно:

  • заболевания крови, нарушения кроветворной функции (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии, талассемия)
  • хронические соматические заболевания организма (сахарный диабет, заболевания слизистой полости рта, диабет с зависимостью от инсулина, ревматическая болезнь, туберкулез)
  • патологии эндокринной системы (тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза, патология надпочечников, гипофиза)
  • серьезные нарушения в работе имунной системы (тяжелые инфекции, красная волчанка, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез, полимиозит)
  • патологии костной системы, создающие непреодолимые препятствия для нормальной регенерации костной ткани (врожденная остеопатия, остеопороз, дисплазия, остеонекроз)
  • тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы
  • заболевания слизистой оболочки полости рта
  • патологии центральной и переферической нервной системы (психозы, неврозы, наркомания, алкоголизм, шизофрения, слабоумие, паранойя)
  • системные заболевания соединительной ткани с проявлением в челюстно-лицевой области
  • СПИД и венерические заболевания
  • злокачественные опухоли
  • клиническая непереносимость металлов
  • системные заболевания соединительной ткани с проявлением их в челюстно-лицевой области

Относительные противопоказания

Операция выполняется с учетом возможных осложнений, либо откладывается до устранения причин:

  • беременность и период лактации
  • авитаминозы
  • отсутствие санации ротовой полости (кариес, пародонтит, гингивит)
  • повышенная стираемость зубов
  • патологический прикус
  • металлические имплантаты в других частях тела
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • нездоровое и нерегулярное питание
  • занятия экстремальными видами спорта
  • особенности строения челюстей (близость верхнечелюстных пазух, ретинированные зубы, атрофия кости)
  • артрозоартриты

Приложение № 1.

15

 

К.п. 1.15 Охват обучающихся иммунизацией 2013 г.

Иммунизации подлежат в рамках национального календаря прививок и по эпидемиологическим показаниям.

Иммунизации подлежат студенты, аспиранты, ординаторы, интерны (граждане Российской Федерации, иностранные студенты).

Прививки

Общее количество

Подлежат (чел.)

Привиты (чел.)

Привиты (%)

Дифтерия и столбняк

4378

4290

98

Корь

4378

4290

98

Краснуха

4378

4290

98

Гепатит В

4378

3589

82

Грипп

4378

3414

78

Медотводы: аллергические дерматозы; поллинозы; бронхиальная астма гормонозависимая, тяжёлая форма; лимфобластный лейкоз; дерматомиозит; сахарный диабет, инсулинозависимый; амиотрофия Шарко-Мари; системные заболевания соединительной ткани; беременность; лимфогранулематоз; гепатит В; малярия в анамнезе; единственная почка; синдром Шершевского-Тернера; вирусный гепатит неясной этиологии; краснуха; гематогенный остеомиелит; рассеянный склероз; зоб.

Лимфома Ходжкина — NHS

Если вы обратитесь к врачу общей практики, потому что вас беспокоят симптомы лимфомы Ходжкина, он спросит о вашем здоровье и проведет простой медицинский осмотр.

При необходимости врач общей практики направит вас в больницу для дальнейшего обследования.

В 2015 году Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) опубликовал рекомендации, помогающие врачам общей практики распознавать признаки и симптомы рака и быстрее направлять людей на нужные анализы.

Чтобы узнать, следует ли вам направить вас на дальнейшие анализы при подозрении на лимфому Ходжкина, ознакомьтесь с рекомендациями NICE по распознаванию и направлению при подозрении на рак.

Если вас направят в больницу, обычно будет проведена биопсия, так как это единственный способ подтвердить диагноз лимфомы Ходжкина.

Биопсия лимфатических узлов

Биопсия лимфатического узла включает удаление части или всего пораженного лимфатического узла, который затем изучается в лаборатории.

Биопсия — это небольшая операция, которую часто можно проводить под местной анестезией. Иногда доступ к пораженному лимфатическому узлу затруднен, и может потребоваться общая анестезия.

Затем патологоанатом (специалист по изучению пораженных тканей) проверит образец ткани на наличие раковых клеток. Если они обнаружат раковые клетки, они также смогут точно определить, какой у вас тип лимфомы Ходжкина, что является важным фактором при планировании вашего лечения.

Дополнительные испытания

Если биопсия подтвердит диагноз лимфомы Ходжкина, потребуется дальнейшее тестирование, чтобы проверить, насколько далеко распространилась лимфома. Это позволяет врачу диагностировать стадию лимфомы.

Дополнительные анализы могут включать:

  • анализы крови  — образцы крови будут браться на протяжении всей диагностики и лечения для проверки общего состояния здоровья, уровня эритроцитов и тромбоцитов в крови, а также состояния таких органов, как пока работают ваша печень и почки
  • образец костного мозга — может быть проведена еще одна биопсия, чтобы увидеть, распространился ли рак на ваш костный мозг; это включает в себя использование длинной иглы для взятия образца костного мозга из вашего таза и может быть сделано с использованием местного анестетика
  • грудная клетка Рентген — это может проверить, распространился ли рак на вашу грудь или легкие
  • компьютерная томография (КТ) сканирование  – это сканирование включает серию рентгеновских снимков, которые создают трехмерное изображение внутренней части тела для проверки распространения рака
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)  – это сканирование использует сильные магнитные поля для создания детальной картины областей вашего тела, чтобы проверить распространение рака
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование  – это сканирование измеряет активность клеток в различных частях тела и может проверить распространение рака и влияние лечения; обычно его проводят одновременно с компьютерной томографией, чтобы точно показать, как работают ткани различных участков тела

Стадии лимфомы Ходжкина

Когда тестирование будет завершено, можно будет определить стадию вашей лимфомы. «Стадирование» означает оценку рака по степени его распространения.

Основными стадиями лимфомы Ходжкина являются:

  • стадия 1 — рак ограничен 1 группой лимфатических узлов, таких как шейные или паховые узлы, расположенные выше или ниже диафрагмы (пласт мышечной ткани под легкими)
  • стадия 2 – поражены 2 или более группы лимфатических узлов, выше или ниже диафрагмы
  • стадия 3 – рак распространился на группы лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы рак распространился через лимфатическую систему и теперь присутствует в органах или костном мозге

Медицинские работники также добавляют буквы «А» или «В» к вашей стадии, чтобы указать, есть ли у вас определенные симптомы.

«А» ставится после вашего этапа, если у вас нет дополнительных симптомов, кроме опухших лимфатических узлов. «В» ставится после вашей стадии, если у вас есть дополнительные симптомы потери веса, лихорадки или ночной потливости.

Читайте о раке и своих эмоциях на веб-сайте Cancer Research UK

Последняя проверка страницы: 22 ноября 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 ноября 2024 г.

Нейроразвитие детей, подвергшихся внутриутробному лечению материнского злокачественного новообразования

  • Angelucci L, Patacchioli FR, Scaccianoce S, Di Sciull A, Maccari S and Cardillo A (1985) Модель последствий перинатального воздействия лекарств на более поздние годы жизни: материнский гормон посредничество. Neurobehav Toxicol Teratol 7 : 511–517

    CAS пабмед Google ученый

  • Anonymous (1995) Влияние кортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. Группа разработки консенсуса NIH о влиянии кортикостероидов на созревание плода на перинатальные исходы. JAMA 273 : 413–418

    Артикул Google ученый

  • Aviles A и Niz J (1988) Долгосрочное наблюдение за детьми, рожденными от матерей с острым лейкозом во время беременности. Med Pediatr Oncol 16 : 3–6

    CAS Статья Google ученый

  • Aviles A, Zepeda G и Cruz J (1991) Болезнь Ходжкина во время беременности. Изучение поздних эффектов у новорожденных. Bol Med Hosp Infant Mex 48 : 622–626

    CAS пабмед Google ученый

  • Байсоголов Г.Д., Шишкин И.П. (1985) Течение беременности и состояние детей, рожденных от больных лимфогранулематозом. Мед Радиол (Москва) 30 : 35–37

    CAS Google ученый

  • Balcewicz-Sablinska K, Ciesluk S, Kopec I, Slomkowski M и Maj S (1990) Анализ беременности, родов, развития ребенка и течения заболевания у женщин с болезнью Ходжкина. Acta Haematol Pol 21 : 72–80

    CAS пабмед Google ученый

  • Blatt J, Mulvihill JJ, Ziegler JL, Yong RC и Poplack DG (1980) Исход беременности после химиотерапии рака. Am J Med 69 : 828–832

    CAS Статья Google ученый

  • Брент Р.Л. (1980) Радиационный тератогенез. Тератология 21 : 281–298

    CAS Статья Google ученый

  • Браун Дж. Э., Якобсон Х. Н., Аскью Л. Х. и Пейк М. Г. (1981) Влияние прибавки веса при беременности на размер младенцев, рожденных женщинами с недостаточным весом. Obstet Gynecol 57 : 13–17

    CAS пабмед Google ученый

  • Калиджиури М.А. и Майер Р.Дж. (1989) Беременность и лейкемия. Semin Oncol 16 : 388–396

    CAS пабмед Google ученый

  • Cantini E и Yanes B (1984)Острый миелогенный лейкоз у беременных. South Med J 77 : 1050–1052

    CAS Статья Google ученый

  • Чемберс К.Д., Джонсон К.А., Дик Л.М., Феликс Р.Дж. и Джонс К.Л. (1998) Материнская лихорадка и исход родов: проспективное исследование. Тератология 58 : 251–257

    CAS Статья Google ученый

  • Clarren SK, Smith DW, Harvey MA и Ward KH (1979) Гипертермия: перспективная оценка возможного тератогенного агента у человека. J Pediatr 95 : 81–83

    CAS Статья Google ученый

  • Совместная группа по антенатальной стероидной терапии (1984) Эффекты антенатального введения дексаметазона у младенцев: долгосрочное наблюдение. J Pediatr 104 : 259–267

  • Декабан А.С. (1968) Аномалии у детей, подвергшихся рентгеновскому облучению на разных стадиях беременности: ориентировочный график радиационного поражения человеческого плода. J Nucl Med 9 : 412–477

    Google ученый

  • Doll DC, Ringenberg QS и Yarbo JW (1988) Лечение рака во время беременности. Arch Intern Med 148 : 2058–2064

    CAS Статья Google ученый

  • French NP, Hagan R, Evans SF, Godfrey MRN и Newnham J (1999) Повторные антенатальные кортикостероиды: Размер при рождении и последующее развитие. Am J Obstet Gynecol 180 : 114–121

    CAS Статья Google ученый

  • Friedman JM (1988) Обновление тератогена: анестетики. Тератология 37 : 69–77

    CAS Статья Google ученый

  • Gililland J и Weinstein L (1983) Влияние химиотерапевтических агентов на развивающийся плод. Obstet Gynecol Surv 38 : 6–13

    CAS пабмед Google ученый

  • Granoth G (1979) Дефекты центральной нервной системы в Финляндии. IV Ассоциации с диагностическими рентгенологическими исследованиями. Am J Obstet Gynecol 133 : 191–194

    Артикул Google ученый

  • Harada M (1978) Врожденная болезнь Минамата: внутриутробное отравление метилртутью. Тератология 18 : 285–288

    CAS Статья Google ученый

  • Hoel DG (1987) Модели оценки радиационного риска. Environ Health Perspect 75 : 105–107

    CAS Статья Google ученый

  • Дженш Р.П. и Брент Р.Л. (1986) Влияние пренатального рентгеновского облучения в дозе 0,6 Гр на постнатальное нейрофизиологическое развитие крыс Вистар. Proc Soc Exp Biol Med 181 : 611–619

    CAS Статья Google ученый

  • Дженш Р.П. и Брент Р.Л. (1987) Влияние низкоинтенсивного пренатального рентгеновского облучения на постнатальное развитие крыс Wistar. Proc Soc Exp Biol Med 184 : 256–263

    CAS Статья Google ученый

  • Kallen B и Mazze RI (1990) Дефекты нервной трубки и операции в первом триместре. Тератология 41 : 717–720

    CAS Статья Google ученый

  • Konopka P, Raymond JP, Merceron RE и Seneze J (1983) Непрерывное введение бромокриптина для профилактики неврологических осложнений у беременных с пролактиномами. Am J Obstet Gynecol 146 : 935–938

    CAS Статья Google ученый

  • Корен Г. и Нулман И. (1994) Тератогенные препараты и химические вещества у людей.В: Токсикология материнского плода: Руководство для врачей , 2-е изд., Корен Г. (ред.), стр. 33–48, Марсель Деккер: Нью-Йорк

    Google ученый

  • Kozlowski RD, Steinbrunner JV и MacKenzie AH (1990) Результат воздействия низких доз метотрексата в первом триместре у восьми пациентов с ревматическими заболеваниями. Am J Med 88 : 589–592

    CAS Статья Google ученый

  • Layde PM, Edmonds LD и Erickson JD (1980) Материнская лихорадка и дефекты нервной трубки. Тератология 21 : 105–108

    CAS Статья Google ученый

  • MacArthur BA, Howie RN, Dezoete JA и Elkins J (1982) Успеваемость в школе и когнитивное развитие 6-летних детей, чьи матери лечились бетаметазоном до родов. Педиатрия 70 : 99–105

    CAS пабмед Google ученый

  • Meaney MJ, Stewart J и Beatty WW (1982) Влияние глюкокортикоидов в неонатальный период на развитие игровой драки у щенков норвежской крысы. Horm Behav 16 : 475–491

    CAS Статья Google ученый

  • Медкова Ю. (1991) Анализ состояния здоровья детей, рожденных от персонала, подвергавшегося воздействию цитостатиков в онкологическом отделении. Acta Univ Palacki Olomuc Fac Med 130 : 323–332

    CAS пабмед Google ученый

  • Metcoff J, Costiloe JP, Crosby W, Bentle L, Seshachalam D, Sandstead HH, Bodwell CE, Weaver F и McClain P (1981) Материнское питание и исход плода. Am J Clin Nutr 34 : 708–721, (Приложение 4)

    CAS Статья Google ученый

  • Меттлер Ф.А. и Мозли Р.Д. (1985). Медицинские эффекты ионизирующего излучения , 206–209, Grune & Stratton: New York

    Google ученый

  • Meyer MB and Tonascia J (1981)Долгосрочные эффекты пренатального рентгеновского облучения женщин. Am J Epidemiol 114 : 317–326

    CAS Статья Google ученый

  • Миллер П., Смит Д.В. и Шепард Т.Х. (1978) Материнская гипертермия как возможная причина анэнцефалии. Ланцет 1 : 519–521

    CAS Статья Google ученый

  • Nader S (1990) Заболевания гипофиза и беременность. Семин Перинатол 14 : 24–33

    CAS пабмед Google ученый

  • Naeye RL и Chez RA (1981) Влияние материнской ацетонурии и низкой прибавки веса при беременности на психомоторное развитие детей. Am J Obstet Gynecol 139 : 189–193

    CAS Статья Google ученый

  • Odom LD, Plouffe L и Butler WJ (1990) Воздействие 5-фторурацила в период зачатия: отчет о двух случаях. Am J Obstet Gynecol 163 : 76–77

    CAS Статья Google ученый

  • Otake M и Schull WJ (1984) Внутриутробное воздействие атомной бомбы и умственная отсталость: переоценка. Br J Radiol 57 : 409–414

    CAS Статья Google ученый

  • Potter JF and Schoeneman M (1970) Метастазы материнского рака в плаценту и плод. Рак 25 : 380–388

    CAS Статья Google ученый

  • Притчард Дж. А., Макдональд П. С. и Гант Н. Ф. (1985). Williams Obstetrics, 17-е изд. , Appleton-Century-Crofts: Norwalk, CT

    Google ученый

  • Reynoso EE, Sheperd FA, Messner HA, Farquharson HA, Garvey MB и Baker MA (1987) Острая лейкемия во время беременности: опыт группы по изучению лейкемии в Торонто с долгосрочным наблюдением за детьми, подвергавшимися внутриутробному воздействию химиотерапевтических агентов . J Clin Oncol 5 : 1098–1106

    CAS Статья Google ученый

  • Schardein JL (1985) Химиотерапевтические средства против рака. В: Химически индуцированные врожденные дефекты , Шардейн Дж. Л. (ред.), стр. 467 Марсель Деккер: Нью-Йорк и Базель

    Google ученый

  • Шулл В. Дж., Нортон С. и Дженш Р.П. (1990) Ионизирующее излучение и развивающийся мозг. Нейротоксикол Тератол 12 : 249–260

    CAS Статья Google ученый

  • Stein Z, Susser M, Saenger G и Marolla F (1972) Питание и умственная работоспособность. Наука 178 : 708–713

    CAS Статья Google ученый

  • Sylvester GC, Khoury MJ, Lu X и ​​Erickson D (1994) Воздействие анестезии в первом триместре и риск дефектов центральной нервной системы: популяционное исследование случай-контроль. Am J Public Health 84 : 1757–1760

    CAS Статья Google ученый

  • Tincani A, Faden D, Tarantini M, Lojacono A, Tanzi P, Gastaldi A, Di Mario C, Spatola L, Cattaneo R и Balestrieri G (1992) СКВ и беременность: проспективное исследование. Clin Exp Rheumatol 10 : 439–446

    CAS пабмед Google ученый

  • Trautman PD, Meyer-Bahlburg HF, Postelnek J and New MI (1995) Влияние раннего пренатального введения дексаметазона на когнитивное и поведенческое развитие детей раннего возраста: результаты пилотного исследования. Психонейроэндокринология 20 : 439–449

    CAS Статья Google ученый

  • Turkalj I, Braun P и Krupp P (1982) Наблюдение за бромокриптином во время беременности. JAMA 247 : 1589–1591

    CAS Статья Google ученый

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США Статистика естественного движения населения Unites Stat.(1976). бол. Natality , Hyattsville, MD, Национальный центр статистики здравоохранения, 1980

  • Веселовски И., Фаркасински Т., Ноги Дж., Бодис Л. и Сцилард Дж. (1981) Последующие психологические и нейросоматические исследования детей, матери которых получали дексаметазон. Орв Хетил 122 : 629–631

    CAS пабмед Google ученый

  • Vorhees CV (1986) Принципы поведенческой тератологии.В: Handbook of Behavioral Teratology , Riley EP, Vorhees CV (eds), стр. 23–48, Plenum Press: New York

    Chapter Google ученый

  • Вагонер Л.Е., Тейлор Д.О., Олсен С.Л., Прайс Г.Д., Расмуссен Л.Г., Ларсен С.Б., Скотт Дж.Р. и Ренлунд Д.Г. (1994) Иммуносупрессивная терапия, ведение и исход реципиентов трансплантата сердца во время беременности. J Трансплантация сердца и легких 12 : 993–1000

    Google ученый

  • Webster WS, Lipson AH и Sulik KK (1988) Нарушение гаструляции на третьей неделе беременности как причина некоторых аномалий лица и дефектов ЦНС. Am J Med Genet 31 : 505–512

    CAS Статья Google ученый

  • Woo SY, Fuller LM, Cundiff JH, Bondy ML, Hagemeister FB, McLanghlin P, Velasquez WS, Swan F, Rodriguez MA и Cabanillas F (1992)Лучевая терапия во время беременности при клинических стадиях болезни Ходжкина IA-IIA. Int J Radiat Oncol Biol Phys 23 : 407–412

    CAS Статья Google ученый

  • Yoshimaru H, Otake M, Fujikoshi Y и Schull WJ (1991) Влияние на школьную успеваемость пренатального воздействия атомной бомбы в Хиросиме. Nippon Eiseigaku Zasshi 46 : 747–754

    CAS Статья Google ученый

  • Обзор, применение, побочные эффекты, меры предосторожности, взаимодействие, дозирование и обзоры

    Beer DT и Schaffner F. Смертельная желтуха после введения бета-фенилизопропилгидразина. JAMA 1959;171(7):887-889.

    Бхид, С. В. Противораковые свойства изониазида и гидразин-сульфата. Indian J Exp Biol 1978;16(8):926-928.Посмотреть реферат.

    Бхайд С.В., Д’Суза Р.А., Савай М.М. и Ранадив К.Дж. Заболеваемость опухолью легких у мышей, получавших сульфат гидразина. Int J Cancer 10-15-1976;18(4):530-535. Посмотреть реферат.

    Босан, В. С., Шэнк, Р. К., Макьюен, Дж. Д., Гаворски, С. Л., и Ньюберн, П. М. Метилирование гуанина ДНК в ходе индукции рака печени у хомяков гидразином или диметилнитрозамином. Канцерогенез 1987;8(3):439-444. Посмотреть реферат.

    Бруэра Э.Клиническое лечение анорексии и кахексии у пациентов с распространенным раком. Онкология 1992;49 Приложение 2:35-42. Посмотреть реферат.

    Кэмерон, И. Л. Влияние полного парентерального питания на реакцию опухоль-хозяин у крыс. Cancer Treat.Rep 1981;65 Suppl 5:93-99. Посмотреть реферат.

    Кавальер А., Буфалари А. и Витали Р. Тест на канцерогенность и коканцерогенность фенобарбитала натрия у взрослых мышей BALB/c. Тумори 4-30-1986;72(2):125-128. Посмотреть реферат.

    Chlebowski RT, Heber D, Richardson B, and al.Связь между улучшением углеводного обмена и поддержанием массы тела у пациентов с раковой кахексией, получавших лечение гидразинсульфатом [аннотация]. Proc Am Soc Clin Oncology 1983; 2:95.

    Хлебовски, Р. Т. Критическая оценка роли нутритивной поддержки при химиотерапии. Рак 1-1-1985; 55 (1 Приложение): 268-272. Посмотреть реферат.

    Chlebowski, RT, Bulcavage, L., Grosvenor, M., Oktay, E., Block, JB, Chlebowski, JS, Ali, I., and Elashoff, R. Влияние сульфата гидразина на состояние питания и выживаемость в не- мелкоклеточный рак легкого. J.Clin.Oncol. 1990;8(1):9-15. Посмотреть реферат.

    Хлебовски Р. Т., Хебер Д., Ричардсон Б. и Блок Дж. Б. Влияние сульфата гидразина на аномальный углеводный обмен у онкологических больных с потерей веса. Рак рез. 1984;44(2):857-861. Посмотреть реферат.

    Данова Л. А., Кондратьев В. Б., Гершанович М. Л., Филов В. А. Результаты применения гидразина сульфата при лимфогранулематозе. Тер.Арх. 1977;49(8):45-47. Посмотреть реферат.

    Филов В.А., Гершанович М.Л., Данова Л. А., Ивин Б. А. Опыт лечения сегидрином (гидразинсульфатом, ГС) больных распространенным раком. Инвестируйте в новые лекарства 1995;13(1):89-97. Посмотреть реферат.

    Филов В.А., Гершанович М.Л., Ивин Б.А., Данова Л.А., Гурчин Ф.А., Нарышкин А.Г., Лещинский В.И., Земская А.Г., Никифоров Б.М., Брейвис П.В. Терапия первичных опухолей головного мозга сегидрином ]. Вопр.Онкол. 1994;40(7-12):332-336. Посмотреть реферат.

    Фицджеральд Б.Е.и Shank, RC. Статус метилирования ДНК цитозина в ходе индукции рака печени у хомяков с помощью сульфата гидразина. Канцерогенез 1996;17(12):2703-2709. Посмотреть реферат.

    Фриз Э., Склароу С. и Фриз Э. Б. Повреждение ДНК, вызванное антидепрессантами, гидразинами и родственными препаратами. Mutat.Res 1968;5(3):343-348. Посмотреть реферат.

    Гершанович М.Л., Данова Л.А., Кондратьев В.Б., Малюгина Л.Л., Стуков А.Н., Зейтц Ю.Ф., Филов В.А. Клинические данные о противоопухолевой активности гидразинсульфата.Лечение рака.Респ. 1976;60(7):933-935. Посмотреть реферат.

    Gold J. Гидразинсульфат и раковая кахексия. Питание и рак 1979;1(4):4-9.

    Голд Дж. Применение сульфата гидразина у больных раком на поздних стадиях: предварительные результаты [аннотация]. Proc Am Assoc Cancer Res 1974; 15:83.

    Gold, J. Анаболические профили у больных раком на поздних стадиях, реагирующих на сульфат гидразина. Nutr.Cancer 1981;3(1):13-19. Посмотреть реферат.

    Gold, J. Сульфат гидразина: современная перспектива.Nutr.Cancer 1987;9(2-3):59-66. Посмотреть реферат.

    Gold, J. Предлагаемое лечение рака путем ингибирования глюконеогенеза. Онкология 1968;22(2):185-207. Посмотреть реферат.

    Gold, J. Использование сульфата гидразина у пациентов с неизлечимой и претерминальной стадией рака: результаты исследования нового препарата (IND) у 84 пациентов, поддающихся оценке. Онкология 1975;32(1):1-10. Посмотреть реферат.

    Граббс, Б., Роджерс, В. и Камерон, И. Полное парентеральное питание и ингибирование глюконеогенеза в ответ на реакцию опухоль-хозяин.Онкология 1979;36(5):216-223. Посмотреть реферат.

    Камрадт, Дж. М. и Пьента, К. Дж. Влияние сульфата гидразина на рост рака предстательной железы. Онкол.Респ. 1998;5(4):919-921. Посмотреть реферат.

    Кулкарни С.Г. и Наваз М. Острая печеночная энцефалопатия после отравления гидразином-гидратом. J Assoc Physicians India 1982;30(3):171-172. Посмотреть реферат.

    Лангауэр-Левовицка Х. и Куявска А. Нарушения биоэлектрической активности головного мозга при остром отравлении гидразином. Нейрол.Нейрохир.Пол. 1978;12(4):451-456. Посмотреть реферат.

    Laszlo, J. , Durant, J., и Loeb, V. Клинико-фармакологические исследования 1-ацетил-2-пиколиноилгидразина (NSC-68626). Рак Chemother Rep 1969;53(2):131-134. Посмотреть реферат.

    Лернер, Х. Дж. и Регельсон, В. Клинические испытания сульфата гидразина при солидных опухолях. Лечение рака.Респ. 1976;60(7):959-960. Посмотреть реферат.

    Надель М.В. Вопреки утверждениям, исследования гидразинсульфата NIH не были ошибочными. Отчет председателю и высокопоставленному члену меньшинства, Подкомитет по кадрам и межправительственным отношениям, Комитет Палаты представителей по правительственной реформе и надзору, 1995; 1–24.

    Нагаппан, Р. и Ридделл, Т. Терапия пиридоксином у пациента с тяжелой интоксикацией сульфатом гидразина. Крит Уход Мед. 2000;28(6):2116-2118. Посмотреть реферат.

    Quintero-Ruiz, A., Paz-Neri, L.L., и Villa-Trevino, S. Непрямое алкилирование ДНК и РНК печени мышей CBA гидразином in vivo. Возможный механизм действия как канцероген. J Natl.Cancer Inst. 1981;67(3):613-618. Посмотреть реферат.

    Рейд, Ф. Дж. Отравление гидразином. Br Med J 11-20-1965;5472:1246. Посмотреть реферат.

    Spremulli, E., Wampler, G.L., и Regelson, W. Клиническое исследование сульфата гидразина у больных раком на поздних стадиях. Рак Chemother.Pharmacol. 1979;3(2):121-124. Посмотреть реферат.

    Strum SB, Bierman HR и Thompson R. Сульфат гидразина у пациентов с неоплазией [аннотация]. Proc Am Assoc Cancer Res и Am Soc Clin Oncol 1975; 16:243.

    Судзуки Х., Томинага Т., Мизуно Х., Коно М., Судзуки М., Като Ю., Сато А., Окабе К., Учикоши Т., Маэзоно К. ., а также .Этанол и сульфат гидразина вызывали хроническое повреждение печени у крыс: лечебный эффект введения глюкогенных аминокислот. Алкоголь Алкоголь Suppl 1993; 1A: 111-117. Посмотреть реферат.

    Тайек, Дж. А., Хебер, Д., и Хлебовски, Р. Т. Влияние сульфата гидразина на расщепление белков всего организма, измеренное по метаболизму 14С-лизина у больных раком легких. Ланцет 8-1-1987;2(8553):241-244. Посмотреть реферат.

    Тайек Дж. А., Саттер Л., Манглик С., Лиллингтон Л. Б., Гросвенор М.и Хлебовски, Р. Т. Измененный метаболизм и смертность у пациентов с раком толстой кишки, получающих химиотерапию. Am.J.Med.Sci. 1995;310(2):48-55. Посмотреть реферат.

    Toth B. Обзор риска рака, связанного с воздействием гидразинов на человека. Стажер Дж. Онкол, 1994; 4:231-239.

    Vickers, A. Альтернативные методы лечения рака: «недоказанные» или «опровергнутые»? CA Cancer J Clin 2004;54(2):110-118. Посмотреть реферат.

    Уоррен Д., Корнелиус С. и Форд Б. Исследования функции печени на макаках-резусах (Macaca mulatta) после введения сульфата гидразина.Vet Hum Toxicol 1984;26(4):295-299. Посмотреть реферат.

    Верниковски, А. и Лангер, Д. [Острое отравление перорально проглоченным гидразингидратом]. Польский Тыгодник Лекарский 7-21-1975;30(29):1231-1232. Посмотреть реферат.

    Чжэн, Х. и Шэнк, Р. К. Изменения в чувствительных к метилу сайтах рестрикции ДНК печени хомяков, хронически подвергающихся воздействию сульфата гидразина. Канцерогенез 1996;17(12):2711-2717. Посмотреть реферат.

    Черный М., Хуссейн Х. Гидразин, рак, Интернет, изониазид и печень.Энн Интерн Мед 2000;133:911-3. Посмотреть реферат.

    Бухник Ю., Вахеди К., Ачур Л. и др. Введение короткоцепочечных фруктоолигосахаридов дозозависимо увеличивает фекальные бифидобактерии у здоровых людей. Дж. Нутр 1999; 129:113-6. Посмотреть реферат.

    Chlebowski RT, Bulcavage L, Grosvenor M, et al. Гидразинсульфат у онкологических больных с потерей веса. Плацебо-контролируемый клинический опыт. Рак 1987;59:406-10. Посмотреть реферат.

    Гершанович М.Л., Данова Л.А., Ивин Б.А., Филов В.А.Результаты клинического изучения противоопухолевого действия гидразина сульфата. Nutr Cancer 1981;3:7-12.. Посмотреть аннотацию.

    Хайнер М.И., Цай Н., Комура С.Т., Чиу КЛ. Фатальная гепаторенальная недостаточность, связанная с сульфатом гидразина. Энн Интерн Мед 2000;133:877-80. Посмотреть реферат.

    Herndon JE 2nd, Fleishman S, Kosty MP, Green MR. Продольное исследование качества жизни при прогрессирующем немелкоклеточном раке легкого: группа рака и лейкемии B (CALGB) 8931. Control Clin Trials 1997; 18:286-300. Посмотреть реферат.

    Каэги Э. Нетрадиционные методы лечения рака: 4. Гидразинсульфат. Целевая группа по альтернативным методам лечения Канадской исследовательской инициативы по раку молочной железы. CMAJ 1998; 158:1327-30. Посмотреть реферат.

    Костый М.П., ​​Флейшман С.Б., Херндон Дж.Е. II и др. Цисплатин, винбластин и сульфат гидразина при прогрессирующем немелкоклеточном раке легкого: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование фазы III рака и лейкемии Группа B. J Clin Oncol 1994; 12:1113-20. Посмотреть реферат.

    Loprinzi CL, Goldberg RM, Burnham NL.Раковая анорексия и кахексия. Последствия для медикаментозной терапии. Наркотики 1992;43:499-506. Посмотреть реферат.

    Лопринци С.Л., Голдберг Р.М., Су Д.К. и др. Плацебо-контролируемое исследование гидразина сульфата у пациентов с недавно диагностированным немелкоклеточным раком легкого. Дж. Клин Онкол 1994; 12:1126-9. Посмотреть реферат.

    Лопринци С.Л., Куросс С.А., О’Фаллон Дж.Р. и др. Рандомизированная плацебо-контролируемая оценка гидразина сульфата у пациентов с распространенным колоректальным раком. Дж. Клин Онкол 1994; 12:1121-5.Посмотреть реферат.

    Миллер Л.Г., Паносян С.Б. Атаксия и невнятная речь после лечения малярии falciparum артесунатом [письмо]. N Engl J Med 1997; 336:1328.

    Очоа М. мл., Виттес Р. Е., Краков И. Х. Испытание сульфата гидразина (NSC-150014) у больных раком. Рак Chemother Rep 1975; 59: 1151-4. Посмотреть реферат.

    Сарич Т.К., Адамс С.П., Петрика Г., Райт Дж.М. Ингибирование изониазид-индуцированной гепатотоксичности у кроликов путем предварительной обработки ингибитором амидазы. J Pharmacol Exp Ther 1999; 289:695-702.Посмотреть реферат.

    Молодой Д.С. Влияние лекарств на клинические лабораторные тесты, 4-е изд. Вашингтон: AACC Press, 1995.

    Саркоидоз — Association pulmonaire du Québec

    Саркоидоз, также известный как болезнь Бенье-Бека-Шаумана или лимфогранулематоз, является незаразным воспалительным заболеванием, которое, по-видимому, вызвано реакцией организма, стремящегося защитить себя от инвазивного агента (антигена), который на сегодняшний день остается неизвестным.

    Саркоидоз характеризуется появлением небольших узелковых вздутий, называемых «гранулемами», которые развиваются в тканях органа. Это заболевание может поражать разные части тела (легкие, глаза, кожу, кости, печень, селезенку, мышцы, нервную систему и др.). Есть несколько сообщений о случаях саркоидоза, поражающего также железы (щитовидную, паращитовидную, поджелудочную и надпочечники), плевру (защитную оболочку легких) и некоторые кровеносные сосуды.Гранулемы также могут проявляться в виде поражений кожи.

    В большинстве случаев гранулемы обнаруживаются в легких, что позволяет предположить, что дыхательная система может быть путем проникновения возбудителя. Этот же агент затем проходит через кровоток, чтобы воздействовать на другие части тела.

    Большую часть времени саркоидоз протекает бессимптомно, не вызывает серьезных последствий и проходит через несколько лет. Однако иногда это может привести к необратимому повреждению определенных органов и привести к респираторным или сердечным осложнениям, которые серьезно ухудшат качество жизни человека.

    Причины

    Несмотря на многочисленные исследования, проведенные до сих пор, причины остаются неизвестными. Считается, что причиной воспалительной реакции иммунной системы у людей с генетической предрасположенностью является аллерген.

    Не похоже, что это инфекционный агент, но несколько случаев саркоидоза были зарегистрированы среди медицинских работников, тесно контактирующих с пациентами с саркоидозом.

    Кроме того, может существовать связь между заболеванием и некоторыми изучаемыми в настоящее время факторами окружающей среды, например, хвойными деревьями, бериллием (используемым для производства самолетов) и аллергенами.

    Лица группы риска

    Это относительно редкое заболевание поражает приблизительно 20 человек из 100 000 во всем мире. Больше всего страдают молодые люди, особенно женщины.По причинам, которые остаются неизвестными, люди африканского происхождения особенно подвержены этому заболеванию.

    Признаки и симптомы

    Общие симптомы
    • Общее чувство дискомфорта
    • Хроническая усталость
    • Потеря аппетита и/или веса
    • Лихорадка, иногда
    • Ночной свитер

    Симптомы, связанные с определенной частью тела

    Легкие

    • Сухой, упорный кашель
    • Одышка

    Кожа

    • Поражения на конечностях и шелушение кожи

    Глаза

    • Увеит (налитые кровью глаза)
    • Проблемы со зрением (если гранулемы расположены близко к зрительному нерву)

    Сальники

    Сердце

    Диагностика

    Диагноз основан на:
    • Сбор анамнеза и диспансеризация
    • медицинская визуализация (рентгенография и сканирование органов грудной клетки)
    • лабораторные исследования (забор и анализ пораженной ткани – биопсия)

    Туберкулезный тест часто проводят, чтобы исключить туберкулез как потенциальный диагноз, учитывая сходство между его клиническим профилем и саркоидозом.

    Диагноз саркоидоза легкого обычно основывается на обнаружении затемнений (густых теней) и/или наличии увеличенных узлов в воротах легкого (область легкого, где проходят сосуды и нервы), видимых на рентгенограмме легкого. Иногда необходимо выполнить легочную биопсию с помощью бронхоскопии (внутреннее исследование бронхов), в дополнение к торакальному сканеру и исследованиям функции легких.

    В ранней стадии заболевания результаты исследования функции внешнего дыхания часто указывают на обструктивный синдром.Однако в запущенной стадии анализы более показательны для рестриктивного синдрома, учитывая развивающийся легочный фиброз.

    Поэтому важно быстро оценить распространение на другие органы с помощью следующих тестов:
    • Кардиологическое исследование и электрокардиограмма (исследование сердца)
    • офтальмологическое обследование (обследование глаз)
    • почечная оценка (осмотр почек)
    • неврологическое обследование (обследование нервной системы)

    Лечение

    У большинства людей с саркоидозом заживление происходит естественным путем. При наличии показаний лечение определяется в зависимости от прогрессирования заболевания и риска для пораженного органа. Лечение предназначено для замедления или даже остановки развития гранулем и облегчения различных заболеваний в зависимости от симптомов.

    Различные препараты, используемые для этой цели, относятся к нескольким классам:
    • кортикостероиды (противовоспалительные средства на основе кортизона)
    • цитотоксические агенты
    • иммуномодуляторы (лечение, стимулирующее или замедляющее реакции иммунной системы)
    • некоторые антибиотики

    Препараты кортизона являются препаратами выбора для начального лечения из-за их мощных противовоспалительных свойств.В более тяжелых или стойких случаях врач может добавить другой класс препаратов к существующей терапии кортикостероидами. Из-за многочисленных побочных эффектов, связанных с этими препаратами, следует взвесить риски и преимущества, прежде чем добавлять их к начальному лечению. Врач может порекомендовать частое наблюдение за пациентом. В очень тяжелых случаях легочных или сердечных заболеваний может быть рассмотрена трансплантация легких или сердца, хотя и очень редко.

    Во время беременности терапию кортикостероидами можно продолжать, в отличие от всех других препаратов.Облегчение симптомов часто наблюдается во время беременности, но по каким-то причинам симптомы могут повториться после родов.

    Советы и профилактика

    • НЕ КУРИТЬ (во избежание дальнейшего повреждения дыхательной системы)
    • Избегайте химической пыли и других агентов, которые могут раздражать легкие
    • Хорошо питайся
    • Оставаться активным, но не до истощения
    • Минимизируйте прямое пребывание на солнце, так как это может вызвать накопление кальция в крови и привести к повреждению почек.

    Знаете ли вы, что

    Ассоциация пульмонологов Квебека предлагает прямые услуги населению. Для получения дополнительной информации посетите наш раздел «Ресурсы для пациентов».

    Архивы рака — Библиотека Джеймса Линда Библиотека Джеймса Линда

    Архивы рака — Библиотека Джеймса Линда Библиотека Джеймса Линда

    СОРТА дата автор очистить фильтры

    ФИЛЬТР ЗАПИСЕЙ ПО СРОК <восемнадцатого Century18th Century19th Century1900-194-199921st CenturyORIGIN OF AUTHORAmericanArab (средневековый) AustralianAustrianBelgianBritishCanadianChineseChinese (средневековый) ColombianCroatianCzechDanishDutchEgyptianEgyptian (древний) Английский (средневековый) FinnishFlemishFrenchGermanGreek (древний) иврит (древний) HungarianIndianIndonesianIrishIsraeliItalianItalian (средневековый) JapaneseMultinationalNorwegianPersian (средневековый) PolishPortugueseRoman (древний) RussianSouth AfricanSpanishSwedishSwissUnknownVietnamese

    De Quervain JF (1930)


    Zusammenfassung der Ergebnisse der schweizerischen Sammelstatistik über Brustkrebs von 1911-1915. [Сводка результатов сводной статистики швейцарских больниц по раку молочной железы за 1911-1915 гг.]. Берн-Берлин: Хубер. Посмотреть

    Goodman LS, Wintrobe MM, Dameshek W, Goodman MJ, Gilman A and McLennan MT (1946)


    Азото-горчичная терапия. Использование гидрохлорида метил-бис(бета-хлорэтил)амина и гидрохлорида трис(бета-хлорэтил)амина при болезни Ходжкина, лимфосаркоме, лейкемии и некоторых родственных и смешанных заболеваниях. Журнал Американской медицинской ассоциации 132:126-132. Посмотреть

    Farber S, Diamond LK, Mercer RD, Sylvester RF, Wolff JA (1948)


    Временные ремиссии при остром лейкозе у детей, вызываемые антагонистом фолиевой кислоты, 4-аминоптероилглутаминовой кислотой (аминоптерин). Медицинский журнал Новой Англии 238:787-793. Посмотреть

    Merk R (1948)


    Die Stickstoffsenfgasbehandlung der Lymphogranulomatose [Лечение лимфогранулематоза азотным ипритом]. Медицинская клиника 43:629-35. Посмотреть

    Witts LJ (1959)


    Медицинские обследования и клинические испытания: некоторые методы и приложения групповых исследований в медицине. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Посмотреть

    Зуброд К.Г., Шнайдерман М., Фрей Э., Бриндли С., Голд Г.Л., Шнайдер Б., Овьедо Р., Горман Дж., Джонс Р., Йонссон Ю., Колски Дж., Чалмерс Т., Фергюсон Б., Дедерик М., Холланд Дж., Селаури О., Регельсон W, Lasagna L, Owens AH (1960)


    Оценка методов изучения химиотерапии у человека: сравнительное терапевтическое испытание азотистого иприта и тиофосфорамида.Журнал хронических болезней 11:7-33. Посмотреть

    Bross ID (1966)


    Ложные эффекты от посторонней переменной. Журнал хронических болезней 19:637-47. Посмотреть

    Schneidermann MA (1966)


    Терапевтические испытания рака. Рабочий документ подготовлен для Комитета экспертов ВОЗ по лечению рака, Женева, Швейцария, 9-15 марта 1965 г. WHO/CANC/66.66. Посмотреть

    Stjernswärd J (1974)


    Снижение выживаемости, связанное с облучением в послеоперационном периоде при раннем раке молочной железы.Ланцет 304: 1285-1286. Посмотреть

    Levitt SH, McHugh RB, Song CW (1976)


    Лучевая терапия в послеоперационном лечении операбельного рака молочной железы. Часть II. Повторное рассмотрение применения Stjernsward статистического метода Mantel-Haenszel. Оценка влияния радиации на иммунный ответ и предложения по послеоперационной лучевой терапии. Рак 39:933-940. Посмотреть

    Pocock SJ (1977)


    Рандомизированные клинические испытания.БМЖ 1:1661. Посмотреть

    Colombo F, Shapiro S, Slone D, Tognoni G (1977)


    Эпидемиологическая оценка наркотиков. Амстердам: Elsevier/North-Holland Biomedical Press. Посмотреть

    Foon KA, Smalley RV, Riggs CW, Gale RP (1983)


    Роль иммунотерапии при остром миелогенном лейкозе. Arch Intern Med 143: 1726-1731 Посмотреть

    Roberts MM, Alexander FE, Anderson TJ, Forrest APM, Hepburn W, Huggins A, Kirkpatrick AE, Lamb J, Lutz W, Muir BB (1984)


    Эдинбургское рандомизированное исследование скрининга рака груди: описание метода.Британский журнал рака 50: 1-6. Посмотреть

    Tabár L, Fagerberg CJ, Gad A, Baldetorp L, Holmberg LH, Gröntoft O, Ljungquist U, Lundström B, Månson JC, Eklund G, Day NE, Pettersson F (1985)


    Снижение смертности от рака молочной железы после массового скрининга с маммографией Рандомизированное исследование Рабочей группы по скринингу рака молочной железы Шведского национального совета здравоохранения и социального обеспечения. Ланцет 13; 1:829-32. Посмотреть

    Himel HN, Liberati A, Gelber RD, Chalmers TC (1986)


    Адъювантная химиотерапия рака молочной железы: сводная оценка, основанная на результатах опубликованных рандомизированных контрольных испытаний.ДЖАМА 256:1148-1159. Посмотреть

    Peto J, Eden OB, Lilleyman J, Richards S (1986)


    Улучшение лечения детей с острым лимфобластным лейкозом: The Medical Research Council UKALL Trials, 1972-84. Ланцет 1:408-411. Посмотреть

    Simes RJ (1986)


    Предвзятость публикации: случай для международного реестра клинических испытаний. Журнал клинической онкологии 4:1529-41. Посмотреть

    Mayer JA, Dubbert PM, Scott RR, Dawson BL, Ekstrand ML, Fondren TG (1987)


    Самообследование молочных желез: влияние персонализированных подсказок на частоту практики. Поведенческая терапия 18:135-46. Посмотреть

    Юсуф С., Саймон Р., Элленберг С.С. (1987)


    Материалы семинара по методологическим вопросам в обзорах рандомизированных клинических испытаний, май 1986 г. Статистика в медицине 6:217-409. Посмотреть

    Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (1988 г.)


    Влияние адъювантного тамоксифена и цитотоксической терапии на смертность при раннем раке молочной железы. Обзор 61 рандомизированного исследования с участием 28 896 женщин.Медицинский журнал Новой Англии 319:1681-92. Посмотреть

    Совместная группа исследователей раннего рака молочной железы (1990)


    Лечение раннего рака молочной железы. Том 1. Мировые доказательства, 1985–1990 годы. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. Посмотреть

    Worden JK, Solomon LJ, Flynn BS, Costanza MC, Foster RS, Dorwaldt AL, Weaver SO (1990)


    Общественная программа обучения и поддержания самообследования молочных желез. Профилактическая медицина 19;254-269. Посмотреть

    Advanced Ovarian Cancer Trialists Group (1991)


    Химиотерапия при распространенном раке яичников: обзор рандомизированных клинических испытаний. BMJ 303:884-893. Посмотреть

    Gray R, Wheatley K (1991)


    Как избежать систематической ошибки при сравнении трансплантации костного мозга с химиотерапией. Материалы Международного курса по трансплантации костного мозга у детей, 28 ноября – 1 декабря 1990 г., Эриче, Италия.Трансплантация костного мозга 7, Приложение 3:9-12. Посмотреть

    Rimer BK, Resch N, King E, Ross E, Lerman C, Boyce A, Engstrom PF (1992)


    Мультистратегическая программа санитарного просвещения для расширения использования маммографии среди женщин в возрасте 65 лет и старше. Отчеты общественного здравоохранения 107:369-380. Посмотреть

    Джулбегович Б.

    , Лачевич М., Кантор А., Филдс К.К., Беннетт К.Л., Адамс Дж.Р., Кудерер Н.М., Лайман Г.Х. (2000)
    Принцип неопределенности и исследования, спонсируемые промышленностью.Ланцет 356: 635-638. Посмотреть

    Trotta F, Apolone G, Garattini S, Tafuri G (2008)


    Прекращение исследований в онкологии на ранней стадии: для пациентов или для промышленности? Анналы онкологии 29 февраля; doi: 10.1093/annonc/mdn042. Посмотреть

    Djulbegovic B, Kumar A, Soares HP, Hozo I, Bepler G, Clarke M, Bennett CL (2008)


    Успех лечения рака: новые успехи в лечении рака, выявленные в рандомизированных контролируемых испытаниях фазы 3, проведенных при поддержке Национального института рака кооперативные онкологические группы, 1955–2006 гг.Архив внутренней медицины. 168:632-42. Посмотреть

    Шоу ВСЕ СТАТЬИИсторииОтзывыБиографииЛичные размышленияДокторские диссертации

    Stjernswärd J (2009)


    Метаанализ как проявление «bondförnuft» («крестьянского чувства»). Бюллетень JLL: комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Испания П., Кадан-Лоттик Н. (2010 г.).


    Наблюдения беспрецедентных ремиссий после нового лечения острого лейкоза у детей в 1948 году. Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Трелер У (2010).


    Иоганн Фридрих де Кервен (1868-1940). Бюллетень JLL: комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Stjernswärd J (2013)


    Личные размышления о вкладе в обезболивание, паллиативную помощь и глобальную борьбу с раком Бюллетень JLL: Комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Пето Дж. (2016).


    Размышления о важности строгого соблюдения протоколов лечения: острый лимфобластный лейкоз у детей в 1970-х годах в США и Великобритании. Бюллетень JLL: комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Пето Р.

    (2016 г.).
    Размышления о дизайне и анализе клинических испытаний и метаанализов в 1970-х и 1980-х годах. Бюллетень JLL: комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Цваренштейн М (2016).


    «Прагматическое» и «объяснительное» отношение к рандомизированным испытаниям. Бюллетень JLL: комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Джефферсон Т. (2019).


    Спонсорская предвзятость в клинических испытаниях – растущая угроза или зарождающееся осознание? Бюллетень JLL: комментарии к истории оценки лечения. Посмотреть

    Периферическая Т-клеточная лимфома Статья

    [1]

    Vose J, Armitage J, Weisenburger D, Международное исследование лимфомы периферических Т-клеток и натуральных киллеров/Т-клеток: результаты патологии и клинические результаты. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2008 г., 1 сентября; [PubMed PMID: 18626005]

    [2]

    Savage KJ, Chhanabhai M, Gascoyne RD, Connors JM, Характеристика периферических Т-клеточных лимфом в одном североамериканском учреждении по классификации ВОЗ. Анналы онкологии: официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии. 2004 г., октябрь; [PubMed PMID: 15367405]

    [3]

    Фан А., Вельдман Р., Лехович М.Дж., Эпидемиология Т-клеточной лимфомы: известная и неизвестная.Текущие отчеты о гематологических злокачественных новообразованиях. 2016 декабрь; [PubMed PMID: 27995419]

    [4]

    Frizzera G, Moran EM, Rappaport H, Ангиоиммунобластная лимфаденопатия с диспротеинемией. Ланцет (Лондон, Англия). 1 июня 1974 г .; [PubMed PMID: 4135245]

    [5]

    Lennert K, [Природа, прогноз и номенклатура ангиоиммунобластной (лимфаденопатии) (лимфогранулематоз X или лимфома Т-зоны)].Deutsche medizinische Wochenschrift (1946). 1979 г., 31 августа; [PubMed PMID: 477527]

    [6]

    де Леваль Л., Рикман Д.С., Тилен С., Рейнис Ад, Хуанг Ю.Л., Делсол Г., Ламант Л., Лерой К., Бриер Дж., Молина Т., Бергер Ф., Гиссельбрехт С., Ксерри Л., Голар П., Профиль экспрессии генов узловых периферическая Т-клеточная лимфома демонстрирует молекулярную связь между ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфомой (AITL) и фолликулярными хелперными Т-клетками (TFH).Кровь. 2007 г., 1 июня; [PubMed PMID: 17284527]

    [7]

    Willemze R, Cerroni L, Kempf W, Berti E, Facchetti F, Swerdlow SH, Jaffe ES, Обновление классификации ВОЗ-EORTC 2018 г. для первичных кожных лимфом. Кровь. 2019 18 апр; [PubMed PMID: 30635287]

    [8]

    Laharanne E, Oumouhou N, Bonnet F, Carlotti M, Gentil C, Chevret E, Jouary T, Longy M, Vergier B, Beylot-Barry M, Merlio JP, Полногеномный анализ кожных Т-клеточных лимфом выявил три клинически значимых классы.Журнал исследовательской дерматологии. 2010 июнь; [PubMed PMID: 20130593]

    [9]

    Wang SS,Flowers CR,Kadin ME,Chang ET,Hughes AM,Ansell SM,Feldman AL,Lightfoot T,Boffetta P,Melbye M,Lan Q,Sampson JN,Morton LM,Zhang Y,Weisenburger DD, История болезни, образ жизни , семейный анамнез и профессиональные факторы риска периферических Т-клеточных лимфом: проект InterLymph Non-Hodgkin Lymphoma Subtypes.Журнал Национального института рака. Монографии. 2014 август; [PubMed PMID: 25174027]

    [10]

    Ferreira CR, Zhao S, Sanches JA, Miyashiro D, Cury-Martins J, Azevedo RS, Zerbini MCN, Natkunam Y, Gratzinger D, Клинико-патологический анализ и микроэкологический анализ первичных кожных CD30-позитивных лимфопролиферативных заболеваний: 26-летний опыт академика медицинский центр в Бразилии. Диагностическая патология.22 октября 2019 г.     [PubMed PMID: 31640798]

    [11]

    Vose JM, Периферическая Т-клеточная неходжкинская лимфома. Гематологические/онкологические клиники Северной Америки. 2008 г., октябрь; [PubMed PMID: 18954748]

    [13]

    Korgavkar K, Xiong M, Weinstock M, Изменение тенденций заболеваемости кожной Т-клеточной лимфомой.JAMA дерматология. 2013 ноябрь; [PubMed PMID: 24005876]

    [14]

    Bradford PT, Devesa SS, Anderson WF, Toro JR, Модели заболеваемости лимфомой кожи в Соединенных Штатах: популяционное исследование 3884 случаев. Кровь. 2009 21 мая; [PubMed PMID: 131]

    [15]

    Померанц Р. Г., Кэмпбелл Л.С., Юкич Д.М., Гескин Л.Дж., Посттрансплантационная кожная Т-клеточная лимфома: отчеты о случаях и обзор связи использования ингибитора кальциневрина с риском посттрансплантационного лимфопролиферативного заболевания.Архив дерматологии. 2010 май; [PubMed PMID: 20479299]

    [16]

    Уилкинс К., Тернер Р., Долев Дж. К., ЛеБойт П. Е., Бергер Т. Г., Маурер Т. А., Злокачественные новообразования кожи и вирус иммунодефицита человека. Журнал Американской академии дерматологии. 2006 г., февраль; [PubMed PMID: 16443048]

    [17]

    Бург Г., Кемпф В., Коццио А., Фейт Дж., Виллемзе Р., С. Джаффе Э., Даммер Р., Берти Э., Черрони Л., Чименти С., Диас-Перес Дж.Л., Грейндж Ф., Харрис Н.Л., Казаков Д.В., Керл Х., Куррер M, Knobler R, Meijer CJ, Pimpinelli N, Ralfkiaer E, Russell-Jones R, Sander C, Santucci M, Sterry W, Swerdlow SH, Vermeer MH, Wechsler J, Whittaker S, классификация кожных лимфом ВОЗ/EORTC 2005: гистологическая и молекулярные аспекты. Журнал кожной патологии. 2005 ноябрь; [PubMed PMID: 162]

    [18]

    Scarisbrick JJ, Kim YH, Whittaker SJ, Wood GS, Vermeer MH, Prince HM, Quaglino P, Прогностические факторы, прогностические индексы и стадирование грибовидного микоза и синдрома Сезари: где мы сейчас? Британский журнал дерматологии. 2014 июнь; [PubMed PMID: 24641480]

    [19]

    Wilson LD, Hinds GA, Yu JB, Возраст, раса, пол, стадия и заболеваемость кожной лимфомой.Клиническая лимфома, миелома [PubMed PMID: 23040434]

    [20]

    Sun G, Berthelot C, Li Y, Glass DA 2nd, George D, Pandya A, Kurzrock R, Duvic M, Плохой прогноз у некавказских пациентов с ранним началом грибовидного микоза. Журнал Американской академии дерматологии. 2009 г. , февраль; [PubMed PMID: 164]

    [21]

    Criscione VD, Weinstock MA, Заболеваемость кожной Т-клеточной лимфомой в США, 1973-2002 гг.Архив дерматологии. 2007 июль; [PubMed PMID: 17638728]

    [22]

    Виллемзе Р., Джаффе Э.С., Бург Г., Черрони Л., Берти Э., Свердлоу С.Х., Ральфкиар Э., Чименти С., Диас-Перес Д.Л., Дункан Л.М., Грейндж Ф., Харрис Н.Л., Кемпф В., Керл Х., Куррер М., Ноблер Р. , Pimpinelli N, Sander C, Santucci M, Sterry W, Vermeer MH, Wechsler J, Whittaker S, Meijer CJ, классификация ВОЗ-EORTC для кожных лимфом. Кровь. 2005 г. 15 мая; [PubMed PMID: 156]

    [23]

    Bekkenk MW, Geelen FA, van Voorst Vader PC, Heule F, Geerts ML, van Vloten WA, Meijer CJ, Willemze R, Первичные и вторичные кожные CD30( ) лимфопролиферативные заболевания: отчет Голландской группы кожной лимфомы о длительном данные динамического наблюдения за 219 пациентами и рекомендации по диагностике и лечению. Кровь. 2000 г., 15 июня; [PubMed PMID: 10845893]

    [24]

    Frizzera G, Moran EM, Rappaport H, Ангиоиммунобластная лимфаденопатия. Диагностика и клиническое течение. Американский журнал медицины. 1975 декабрь; [PubMed PMID: 11]

    [25]

    Federico M, Rudiger T, Bellei M, Nathwani BN, Luminari S, Coiffier B, Harris NL, Jaffe ES, Pileri SA, Savage KJ, Weisenburger DD, Armitage JO, Mounier N, Vose JM, Клиникопатологические характеристики ангиоиммунобластных Т-клеток лимфома: анализ международного проекта периферической Т-клеточной лимфомы.Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2013 10 января; [PubMed PMID: 22869878]

    [26]

    Siegert W, Nerl C, Agthe A, Engelhard M, Brittinger G, Tiemann M, Lennert K, Huhn D, Т-клеточная лимфома ангиоиммунобластной лимфаденопатии (AILD): прогностическое влияние клинических наблюдений и лабораторных данных при представлении. Группа по изучению лимфомы Киля.Анналы онкологии: официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии. 1995 сен; [PubMed PMID: 8664186]

    [27]

    Girardi M, Heald PW, Wilson LD, Патогенез грибовидного микоза. Медицинский журнал Новой Англии. 2004 г. 6 мая; [PubMed PMID: 15128898]

    [28]

    Talpur R, Singh L, Daulat S, Liu P, Seyfer S, Trynosky T, Wei W, Duvic M, Долгосрочные результаты 1263 пациентов с грибовидным микозом и синдромом Сезари с 1982 по 2009 год.Клинические исследования рака: официальный журнал Американской ассоциации исследований рака. 2012 г., 15 сентября; [PubMed PMID: 22850569]

    [29]

    Vinuesa CG, Tangye SG, Moser B, Mackay CR, Фолликулярные В-хелперные Т-клетки в реакциях антител и аутоиммунитете. Обзоры природы. Иммунология. 2005 ноябрь; [PubMed PMID: 16261173]

    [30]

    Attygalle A, Al-Jehani R, Diss TC, Munson P, Liu H, Du MQ, Isaacson PG, Dogan A, Неопластические Т-клетки при ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме экспрессируют CD10.Кровь. 2002 г., 15 января; [PubMed PMID: 11781247]

    [31]

    Sabattini E, Pizzi M, Tabanelli V, Baldin P, Sacchetti CS, Agostinelli C, Zinzani PL, Pileri SA, экспрессия CD30 при периферических Т-клеточных лимфомах. Гематология. 2013 авг.; [PubMed PMID: 23716537]

    [32]

    Dupuis J, Boye K, Martin N, Copie-Bergman C, Plonquet A, Fabiani B, Baglin AC, Haioun C, Delfau-Larue MH, Gaulard P, Экспрессия CXCL13 неопластическими клетками при ангиоиммунобластной Т-клеточной лимфоме (AITL) : новый диагностический маркер, подтверждающий, что AITL происходит от фолликулярных хелперных Т-клеток. Американский журнал хирургической патологии. 2006 апрель; [PubMed PMID: 16625095]

    [33]

    Нельсон М., Хорсман Д.Е., Вайзенбургер Д.Д., Гаскойн Р.Д., Дэйв Б.Дж., Лобериза Ф.Р., Людковски О., Сэвидж К.Дж., Армитаж Д.О., Сэнгер В.Г., Цитогенетические аномалии и клинические корреляции при периферической Т-клеточной лимфоме. Британский журнал гематологии. 2008 май; [PubMed PMID: 18341637]

    [34]

    Kerl K, Vonlanthen R, Nagy M, Bolzonello NJ, Gindre P, Hurwitz N, Gudat F, Nador RG, Borisch B, Изменения в 5′-некодирующей области гена BCL-6 не коррелируют с экспрессией белка BCL-6. при Т-клеточных неходжкинских лимфомах.Лабораторное исследование; журнал технических методов и патологии. 2001 декабрь; [PubMed PMID: 11742039]

    [35]

    Gorczyca W, Tsang P, Liu Z, Wu CD, Dong HY, Goldstein M, Cohen P, Gangi M, Weisberger J, CD30-положительные Т-клеточные лимфомы, коэкспрессирующие CD15: иммуногистохимический анализ. Международный журнал онкологии. 2003 г., февраль; [PubMed PMID: 12527929]

    [36]

    Пимпинелли Н., Олсен Э.А., Сантуччи М., Вондерхейд Э., Хеффнер А.С., Стивенс С., Бург Г., Черрони Л., Дрено Б., Глусак Э., Гитарт Дж., Хелд П.В., Кемпф В., Ноблер Р., Лессин С., Сандер С., Смоллер Б.С., Теланг Г., Уиттакер С., Ивацуки К., Обитц Э., Такигава М., Тернер М.Л., Вуд Г.С., Определение раннего грибовидного микоза.Журнал Американской академии дерматологии. 2005 декабрь; [PubMed PMID: 16310068]

    [37]

    Jones D, Dang NH, Duvic M, Washington LT, Huh YO, Отсутствие экспрессии CD26 является полезным маркером для диагностики Т-клеточной лимфомы в периферической крови. Американский журнал клинической патологии. 2001 июнь; [PubMed PMID: 113]

    [38]

    Reimer P, Rüdiger T, Geissinger E, Weissinger F, Nerl C, Schmitz N, Engert A, Einsele H, Müller-Hermelink HK, Wilhelm M, Трансплантация аутологичных стволовых клеток в качестве терапии первой линии при периферических Т-клеточных лимфомах: результаты проспективного многоцентрового исследования. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 1 января 2009 г .; [PubMed PMID: 117]

    [39]

    Д’Аморе Ф., Реландер Т., Лаурицсен Г.Ф., Янтунен Э., Хагберг Х., Андерсон Х., Холте Х., Остерборг А., Меруп М., Браун П., Куиттинен О., Эрлансон М., Остенстад Б., Фагерли У.М., Гадеберг О.В., Сундстрём С. , Делаби Дж., Ральфкиар Э., Ворнанен М., Толдбод Х.Е., Предварительная трансплантация аутологичных стволовых клеток при периферической Т-клеточной лимфоме: NLG-T-01.Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 1 сентября 2012 г .; [PubMed PMID: 22851556]

    [40]

    Schmitz N,Trümper L,Ziepert M,Nickelsen M,Ho AD,Metzner B,Peter N,Loeffler M,Rosenwald A,Pfreundschuh M, Лечение и прогноз зрелой Т-клеточной и NK-клеточной лимфомы: анализ пациентов с Лечение Т-клеточной лимфомы в исследованиях Немецкой исследовательской группы неходжкинской лимфомы высокой степени злокачественности. Кровь. 2010 4 ноября; [PubMed PMID: 20660290]

    [41]

    Хорвиц С., О’Коннор О.А., Про Б., Иллидж Т., Фанале М., Адвани Р., Бартлетт Н.Л., Кристенсен Дж. Х., Моршхаузер Ф., Доминго-Доменек Э., Росси Г., Ким В. С., Фельдман Т., Леннард А., Белада Д., Иллес А., Тобинай К., Цукасаки К., Йе С.П., Шустов А., Хюттманн А., Сэвидж К.Дж., Юэн С., Айер С., Зинзани П.Л., Хуа З., Литтл М., Рао С., Вулери Дж., Мэнли Т., Трумпер Л., Брентуксимаб ведотин с химиотерапией CD30-позитивной периферической Т-клеточной лимфомы (ECHELON-2): глобальное двойное слепое рандомизированное исследование фазы 3.Ланцет (Лондон, Англия). 2019 19 января; [PubMed PMID: 30522922]

    [42]

    Олсен Э., Вондерхейд Э., Пимпинелли Н., Виллемзе Р., Ким Й., Ноблер Р., Закхайм Х., Дювик М., Эстрах Т., Ламберг С., Вуд Г., Даммер Р., Ранки А., Бург Г., Хилд П., Питтельков М., Берненго MG, Sterry W, Laroche L, Trautinger F, Whittaker S, Пересмотр стадирования и классификации грибовидного микоза и синдрома Сезари: предложение Международного общества кожных лимфом (ISCL) и целевой группы по кожной лимфоме Европейской организации Исследования и лечение рака (EORTC).Кровь. 2007 г., 15 сентября; [PubMed PMID: 17540844]

    [43]

    Лессин SR, Duvic M, Guitart J, Pandya AG, Strober BE, Olsen EA, Hull CM, Knobler EH, Rook AH, Kim EJ, Naylor MF, Adelson DM, Kimball AB, Wood GS, Sundram U, Wu H, Kim YH, Местная химиотерапия при кожной Т-клеточной лимфоме: положительные результаты рандомизированного контролируемого многоцентрового исследования эффективности и безопасности нового мехлорэтамина, 0.02%, гель при грибовидном микозе. JAMA дерматология. 2013 январь; [PubMed PMID: 23069814]

    [44]

    Морисон В.Л. Влияние псораленов и длинноволнового ультрафиолетового излучения на иммунитет in vivo. Монография Национального института рака. 1984 декабрь; [PubMed PMID: 6335739]

    [45]

    Pileri A, Delfino C, Grandi V, Pimpinelli N, Роль бексаротена в лечении кожной Т-клеточной лимфомы: клинические и иммунологические аспекты.Иммунотерапия. 2013 апрель; [PubMed PMID: 23557425]

    [46]

    Пикарз Р.Л., Фрай Р., Тернер М., Райт Дж. Дж., Аллен С. Л., Киршбаум М. Х., Заин Дж., Принц Х. М., Леонард Дж. П., Гескин Л. Дж., Ридер С., Джоске Д., Фигг В. Д., Гарднер Э. Р., Стейнберг С. М., Джаффе Э. С., Стетлер -Stevenson M, Lade S, Fojo AT, Bates SE, Фаза II многоучрежденческого испытания ингибитора гистоновой деацетилазы ромидепсина в качестве монотерапии для пациентов с кожной Т-клеточной лимфомой.Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии. 2009 г., 10 ноября; [PubMed PMID: 19826128]

    [47]

    Оренштейн А., Хайк Дж., Тамир Дж., Винклер Э., Трау Х., Малик З., Костенич Г. Фотодинамическая терапия кожной лимфомы с использованием местного применения 5-аминолевулиновой кислоты. Дерматологическая хирургия: официальное издание Американского общества дерматологической хирургии [et al.]. 2000 август; [PubMed PMID: 10940064]

    [48]

    Geskin L, ECP в сравнении с PUVA для лечения кожной Т-клеточной лимфомы. Письмо о терапии кожи. 2007 июнь; [PubMed PMID: 17609808]

    [49]

    Джонс Г.В., Качински Б.М., Уилсон Л.Д., Виллемзе Р., Спиттл М., Хохенберг Г., Хандл-Целлер Л., Траутингер Ф., Ноблер Р., Общее электронное облучение кожи при лечении грибовидного микоза: Консенсус Европейской организации исследований и лечения Рак (EORTC) Проектная группа кожной лимфомы.Журнал Американской академии дерматологии. 2002 сен; [PubMed PMID: 12196745]

    [50]

    Duvic M, Hymes K, Heald P, Breneman D, Martin AG, Myskowski P, Crowley C, Yocum RC, Bexarotene эффективен и безопасен для лечения рефрактерной кожной Т-клеточной лимфомы на поздних стадиях: результаты многонационального исследования фазы II-III . Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии.2001 1 мая; [PubMed PMID: 11331325]

    [52]

    Эдельсон Р., Бергер С., Гаспарро Ф., Джегасоти Б., Хилд П., Винтроуб Б., Вондерхейд Э., Ноблер Р., Вольф К., Плевиг Г. Лечение кожной Т-клеточной лимфомы экстракорпоральной фотохимиотерапией. Предварительные результаты. Медицинский журнал Новой Англии. 1987 г., 5 февраля; [PubMed PMID: 3543674]

    [53]

    Кеннеди Г.А., Сеймур Дж.Ф., Вольф М., Янушевич Х., Дэвисон Дж., МакКормак С., Райан Г., Принс Х.М., Лечение пациентов с прогрессирующим грибовидным микозом и синдромом Сезари алемтузумабом.Европейский журнал гематологии. 2003 г., октябрь; [PubMed PMID: 12950233]

    [54]

    Mehra T, Ikenberg K, Moos RM, Benz R, Nair G, Schanz U, Haralambieva E, Hoetzenecker W, Dummer R, French LE, Guenova E, Cozzio A, Брентуксимаб для лечения грибовидного микоза CD30 и синдрома Сезари. JAMA дерматология. 2015 янв; [PubMed PMID: 25317818]

    [55]

    Horwitz SM,Kim YH,Foss F,Zain JM,Myskowski PL,Lechowicz MJ,Fisher DC,Shustov AR,Bartlett NL,Delioukina ML,Koutsoukos T,Saunders ME,O’Connor OA,Duvic M, Идентификация активного вещества, хорошо переносимая доза пралатрексата у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной кожной Т-клеточной лимфомой.Кровь. 2012 3 мая; [PubMed PMID: 22394596]

    [56]

    Van Scott EJ, Grekin DA, Kalmanson JD, Vonderheid EC, Barry WE, Частые низкие дозы внутривенного введения мехлорэтамина при грибовидной лимфоме поздней стадии микоза. Рак. 1975 ноябрь; [PubMed PMID: 11]

    [57]

    Wollina U, Dummer R, Brockmeyer NH, Konrad H, Busch JO, Kaatz M, Knopf B, Koch HJ, Hauschild A, Многоцентровое исследование пегилированного липосомального доксорубицина у пациентов с кожной Т-клеточной лимфомой.Рак. 2003 г., 1 сентября; [PubMed PMID: 12942567]

    [58]

    Vonderheid EC, Лечение кожной Т-клеточной лимфомы: 2001. Последние результаты исследования рака. Fortschritte der Krebsforschung. Прогресс в исследованиях рака. 2002 г.; [PubMed PMID: 12079229]

    [61]

    Гутьеррес-Гарсия Г., Гарсия-Эррера А., Кардеса Т., Мартинес А., Вильямор Н., Гита Г., Мартинес-Трильос А., Коломо Л., Сетоаин Х., Родригес С., Хине Э., Кампо Э., Лопес-Гильермо А. Сравнение четыре прогностических балла при периферической Т-клеточной лимфоме.Анналы онкологии: официальный журнал Европейского общества медицинской онкологии. 2011 февраль; [PubMed PMID: 20631009]

    [62]

    Эпштейн Э.Х. младший, Левин Д.Л., Крофт Дж.Д. младший, Лутцнер М.А., Грибовидный микоз. Выживаемость, прогностические особенности, ответ на терапию и результаты вскрытия. Медицина. 1972 г., январь; [PubMed PMID: 5009530]

    [63]

    Benner MF, Jansen PM, Vermeer MH, Willemze R, Прогностические факторы трансформированного грибовидного микоза: ретроспективный анализ 100 случаев.Кровь. 2012 г., 16 февраля; [PubMed PMID: 22160616]

    Лейкемоидная реакция — wikidoc

    Категория Состояние Этиология Механизм Врожденный Приобретено Клинические проявления Параклинические данные Золотой стандарт Связанные выводы
    Демография История Симптомы Знаки
    Результаты лабораторных исследований
    Физиологические Увеличение продукции костного мозга Демаргинация нейтрофилов периферической крови Внешний вид Лихорадка Боль в животе л.н. Аспления Гепатоспленомегалия Лимфаденопатия Совместное участие Другое Си-Би-Си ПБС Исследование костного мозга СОЭ/СРБ БУЛОЧКА/Кр ЛФТ
    Автономный Реактивный ВБК ХБ Плат
    Гематологические Наследственная нейтрофилия [13] + + Редкое аутосомно-доминантное генетическое заболевание Нормальный НЛ + НЛ НЛ НЛ НЛ НЛ НЛ Молекулярные испытания
    Миелопролиферативные новообразования [14] + + + Пожилые люди Воздействие ± + НЛ + ↑/↓ ↑/↓ НЛ НЛ Исследование костного мозга + клинические проявления
    Истинная полицитемия [15] + + Средний возраст >60 лет + + Нл до ↑
    • Повышенные нормохромные, нормоцитарные эритроциты
    • Тромбоцитоз
    • ≥ 10% незрелых миелоидных предшественников
    • Лейкоэритробластная картина
    НЛ НЛ НЛ Исследование костного мозга + клинические проявления
    Микроангиопатическая гемолитическая анемия (МАГА) [16] + + + Любой + + + нет данных Исследование костного мозга + клинические проявления
    Лейкоэритробластоз [17] + + Любой + НЛ + НЛ Биопсия костного мозга
    Иммунология/

    Ревматология

    Состояние Этиология Физиологический Автономная повышенная продукция костного мозга Реактивное увеличение продукции костного мозга Демаргинация нейтрофилов периферической крови Врожденный Приобретено Демография История Внешний вид Лихорадка Боль в животе лет назад Аспления Гепатоспленомегалия Лимфаденопатия Совместное участие Прочие знаки ВБК ХБ Плат ПБС Исследование костного мозга СОЭ/СРБ БУЛОЧКА/Кр ЛФТ Золотой стандарт Связанные выводы
    Дефицит адгезии лейкоцитов [18] + + Редкий аутосомно-рецессивный, LAD II чаще на Ближнем Востоке и в Бразилии + НЛ ↓/↑ НЛ НЛ НЛ Проточная цитометрия
    Криопиринассоциированные периодические синдромы [19] + + Аутосомно-доминантный аутовоспалительный синдром + НЛ + ↓/↑ НЛ Генетические тесты
    Ревматоидный артрит [20] [21] + + Любые, чаще у молодых женщин в возрасте 30-60 лет + НЛ + нет данных НЛ НЛ Клинические проявления + положительные антитела к ЦЦП
    Ювенильный ревматоидный артрит [22] + + Дети до 16 лет
    • Пятнистая сыпь на руках и ногах у ребенка
    + НЛ + + нет данных НЛ НЛ Клинические проявления + лабораторные данные
    Болезнь Стилла у взрослых [23] + + Редкое аутоиммунное заболевание нет данных + НЛ + + нет данных НЛ НЛ Диагностика исключения
    Болезнь Кавасаки [24] + + Аутоиммунное заболевание, чаще у мальчиков азиатской национальности нет данных + + НЛ + + нет данных НЛ НЛ Диагностические критерии
    ИБД [25] + + Аутоиммунное заболевание, чаще у молодых
    • Стресс
    • Положительный семейный анамнез
    + + НЛ + + + нет данных НЛ НЛ Колоноскопия и биопсия
    Саркоидоз [26] + + Аутоиммунное заболевание, чаще у молодых афроамериканок + + НЛ + +

    Двусторонняя прикорневая лимфаденопатия

    + нет данных НЛ НЛ Диагностика исключения
    Хронический гепатит [27] + + Пожилые люди + + + + + нет данных Биопсия печени
    Синдром Свита [28] + + Редкий + + НЛ + + НЛ НЛ Диагностические критерии
    Острая подагра [29] + + Пожилые мужчины + + нет данных НЛ Клинические проявления
    Лекарства Состояние Этиология Физиологический Автономная повышенная продукция костного мозга Реактивное увеличение продукции костного мозга Демаргинация нейтрофилов периферической крови Врожденный Приобретено Демография История Внешний вид Лихорадка Боль в животе лет назад Аспления Гепатоспленомегалия Лимфаденопатия Совместное участие Прочие знаки ВБК ХБ Плат ПБС Исследование костного мозга СОЭ/СРБ БУЛОЧКА/Кр ЛФТ Золотой стандарт Связанные выводы
    Стероид [30] + + + Любой + Нл до ↓ Нл до ↓ НЛ Клинические проявления + употребление наркотиков в анамнезе
    Филграстим (миелоидный фактор роста) [31] + + + Любой + Нл до ↓ + Нл до ↓ нет данных нет данных НЛ НЛ Клинические проявления + употребление наркотиков в анамнезе
    Литий [32] + + + Любой НЛ Нл до ↓ нет данных нет данных НЛ НЛ Клинические проявления + употребление наркотиков в анамнезе
    Катехоламины

    (эпинефрин) [33]

    • Стимуляция миелопоэза костного мозга
    • Выход в обращение
    + + + Любой Нл до ↓ НЛ НЛ Клинические проявления + употребление наркотиков в анамнезе
    АТРА [34] + + + Любой НЛ НЛ НЛ нет данных нет данных НЛ Клинические проявления + употребление наркотиков в анамнезе
    Прочее Состояние Этиология Физиологический Автономная повышенная продукция костного мозга Реактивное увеличение продукции костного мозга Демаргинация нейтрофилов периферической крови Врожденный Приобретено Демография История Внешний вид Лихорадка Боль в животе лет назад Аспления Гепатоспленомегалия Лимфаденопатия Совместное участие Прочие знаки ВБК ХБ Плат ПБС Исследование костного мозга СОЭ/СРБ БУЛОЧКА/Кр ЛФТ Золотой стандарт Связанные выводы
    Инфекции [35] + + + + Любой + + Нл до ↓ ± ± ± НЛ НЛ Клинические проявления + посев
    Аллергия [36]
    • Неизвестно
    • Активация транспорта хлоридов
    + + + + Любой Нл до ↓ НЛ НЛ Клинические проявления
    После спленэктомии [37] + + + Любой ± НЛ + НЛ НЛ Клинические проявления
    Курение сигарет [38] + + + Любой НЛ нет данных нет данных НЛ НЛ НЛ Клинические проявления
    Стресс/упражнения [39] + + + Спортсмен НЛ НЛ НЛ Клинические проявления
    Младенчество [40] Физиологический + + Младенчество НЛ нет данных нет данных НЛ НЛ НЛ Клинические проявления
    Беременность [41] Физиологический + + Беременность НЛ нет данных нет данных НЛ НЛ НЛ Клинические проявления
    Слипание тромбоцитов [42] Ложный + Любой НЛ НЛ НЛ НЛ НЛ НЛ Клинические проявления
    Смешанная криоглобулинемия [43] Ложный + Любой НЛ + Нл до ↓ НЛ НЛ НЛ НЛ Биопсия кожи
    Категория Состояние Этиология Физиологический Автономная повышенная продукция костного мозга Реактивное увеличение продукции костного мозга Демаргинация нейтрофилов периферической крови Врожденный Приобретено Демография История Внешний вид Лихорадка Боль в животе лет назад Аспления Гепатоспленомегалия Лимфаденопатия Совместное участие Прочие знаки ВБК ХБ Плат ПБС Исследование костного мозга СОЭ/СРБ БУЛОЧКА/Кр ЛФТ Золотой стандарт Связанные выводы
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.