Белковые препараты для внутривенного введения: Инфезол 40 инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Infesol 40 р-р д/инф.: фл. 100 мл, 250 мл или 500 мл 10 шт. (337)

Содержание

Препараты для парентерального белкового питания : Препараты для парентерального питания : Средства, регулирующие метаболические процессы

При ряде патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение

всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операциях на желудке и кишечнике и т. п. возникает необходимость в парентеральном введении

продуктов, обеспечивающих белковое питание организма.

Парентеральное (минуя кишечный тракт) введение белков приводит к развитию сенсибилизации, а повторные введения могут привести к анафилаксии.

Во избежание этих осложнений используют смеси индивидуальных аминокислот или препаратов, содержащих аминокислоты, образуемые при глубоком гидролизе белков. Аминокислоты, в отличие от белков, не обладают ни видовой, ни

тканевой специфичностью. Их растворы в чистом виде, а также гидролизаты

белков при достаточной степени гидролиза и очистки, не должны вызывать

обусловленных сенсибилизацией побочных эффектов.

В то же время они вполне

обеспечивают потребность организма в белках.

Для полноценного белкового питания необходимо, чтобы применяемые препараты содержали набор аминокислот, в том числе незаменимые аминокислоты,

включая триптофан.

Существующие в настоящее время препараты для парентерального белкового питания представлены гидролизатами, получаемыми из белков крови крупного рогатого скота (см. Раствор гидролизина, фибриносол) и человека (см.

Аминокровин, Инфузамин), из казеина и других белков (см. Гидролизат казеина, Аминотроф, Амикин), а также препаратами, являющимися смесями «чистых» аминокислот (см. Полиамин, Альвезин и др.).

Для лучшего усвоения аминокислот организмом, все препараты вводятся

внутривенно медленно (капельно). При необходимости возможно их введение

через зонд в желудок. Иногда их используют в сочетании с растворами

глюкозы, жировыми эмульсиями, витаминами.

‘Препараты для парентерального белкового питания’ on video

sort: relevance, mode: exact match, q: «Препараты для парентерального белкового питания», maxResults: 4, safeSearch: strict, videoEmbeddable: true, videoSyndicated: true, type: video

Записи 1—10 [из 11]; страниц: 2 все

В разделе Препараты для парентерального белкового питания:


ГИДРОЛИЗИН

(Solutio Hydrolysini).

Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного

рогатого скота с добавлением глюкозы.

 […]

ФИБРИНОСОЛ (Fibrinosolum).

Препарат, получаемый путем неполного гидролиза фибрина крови крупного рогатого скота и свиней. Содержит свободные  […]

ГИДРОЛИЗАТ КА3ЕИНА

(Hidrolysatum Caseini).

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе белка молока — казеина.

Содержит раствор аминокислот и  […]

АМИНОТРОФ (Аminotrophum).

Усовершенствованный по составу гидролизат казеина. Содержится в 1000 мл

50 г аминокислот, в том числе L-триптофан (0,5 г), а  […]

АМИКИН (Аmikinum).

Препарат, получаемый путем глубокого кислотного гидролиза белка (казеина, кератина), содержащий L-аминокислоты в  […]

АМИНОКРОВИН (Aminocrovinum).

Препарат, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови человека

с добавлением глюкозы.

Прозрачная жидкость  […]

ИНФУЗАМИН (Infusaminum).

Получают путем глубокого кислотного гидролиза белков крови человека

с добавлением синтетических аминокислот:  […]

ПОЛИАМИН (Роlyaminum).

Водный раствор, содержащий 13 L-аминокислот (аланин, аргинин, валин,

гистидин, глицин, изолейцин, лейцин, лизин, триптофан и  […]

НЕФРАМИН (Nephramin)*.

Раствор аминокислот для парентерального питания, применяемый преимущественно для лечения больных с хронической  […]

ВАМИН (Vamin)

Раствор аминокислот для парентерального питания. Содержит левовращащие изомеры аланина, аргинина, аспарагиновой кислоты,  […]

Записи 1—10 [из 11]; страниц: 2 все

Написать комментарий

Витаминные капельницы — допинг для спортсмена?

Использование фармакологических препаратов для профессиональных спортсменов перед этапом стартов – одна из избитых тем сегодня. Названия привычных медикаментов, попавших в список запретов, исчисляются десятками страниц.
Многие из них – хорошо известные капсулы и растворы для инъекций, которые применяются в восстановительной практике, а порой назначаются даже младенцам.

Под присмотром специалиста

Но в спорте есть свои правила. Сегодня тренерам и спортивным врачам зачастую приходится становиться настоящими провизорами, дотошно разбираться в составе лекарственных и витаминных средств, чтобы в самый ответственный момент заявочной кампании их подопечный не был снят с соревнований. Более того, некоторые препараты в список запрещенных попали не просто так, а благодаря своим побочным эффектам. 

Смерть спортсмена на финише может стать результатом именно чрезмерного увлечения лекарствами.

Не секрет, что те, кто забирается на спортивный олимп, прибегают к помощи фармакологии. Но делают это дозировано и под строгим контролем десятков специалистов. Зачастую им на помощь приходят медицинские клиники, которые целенаправленно занимаются именно этим. И делают это без преувеличения грамотно. К услугам нашего центра прибегают профессиональные спортсмены, кто в дальнейшем становится призером или победителем состязаний разного уровня, в том числе и мировых первенств.

Перед тем, как самому себе назначать лучшие витаминные капельницы, нужно помнить, что они могут нанести непоправимый вред здоровью. В состав медицинских препаратов могут входить компоненты, на которые в сочетании с другими веществами может проявиться аллергия. Более того, перегруженный интенсивными тренировками организм вполне вероятно даст сбой в работе той или иной системы жизнедеятельности, в результате чего больничная койка вместо стартов будет обеспечена. Поэтому консультация знающего специалиста в этом вопросе необходима.

Индивидуальный подход

Сделать витаминную капельницу не так-то просто, как может показаться на первый взгляд. Здесь должны в определенных дозах содержаться все необходимые организму минералы и микроэлементы, белки и прочие соединения.

Перебор или отсутствие одного из них может спровоцировать в будущем цепь необратимых процессов, а на момент стартов не даст ожидаемого результата. Готового комплекса попросту нет, в каждом отдельном случае на основе анализов и функциональной диагностики подбирается свой, индивидуальный вариант. Зачастую он составляется на основе общепризнанных препаратов и витаминов. Сюда входят метаболики, способствующие быстрому обмену веществ в клетках, коктейли из микроэлементов и витаминов, хондропротекторы, аминокислоты и белковые комплексы.

Кальций

В период интенсивных тренировок и подготовки к стартам организм спортсмена может испытывать повышенную потребность в этом минерале. Он участвует не только в формировании костей, укреплении связок и фасций. Создаются новые нейронные связи, помогающие спортсмену оттачивать свое мастерство, с легкостью выполнять те или иные рекомендации тренера. Вместе с тем, с каждым днем все ближе становится день стартов – а это колоссальная нагрузка на психоэмоциональную систему спортсмена.

Замечено, что во время стресса кальций выводится из организма в больших количествах. А результат его потери может быть плачевным – переломы и вывихи.

Включать кальций в состав витаминных капельниц необходимо. Но для лучшего его усвоения организмом требуется добавлять в такой коктейль для внутривенного введения еще как минимум 13 препаратов.

Витамин Д

Один из тех компонентов, которые помогают поступившему в организм кальцию включаться в работу. Подбирать его дозировку должен исключительно врач, основываясь на лабораторных анализах крови. Ведь переизбыток «солнечного» витамина может грозить кальциевыми отложениями в суставах, нарушениями в свертываемости крови, повышением артериального давления, мочекаменной болезнью и прочими недугами.

Магний

Как и витамин Д, является одним из важных компонентов в витаминных капельницах. Он также ответственен за усвоение кальция. Но его назначают отдельно, за несколько сеансов до него. Ведь при дефиците магния кальций будет попусту выводиться из организма, не задерживаясь. Вместе с тем, спортивные врачи назначают капельницы с магнием как раз в начале интенсивных тренировок, потому что именно магний способствует повышению проводимости импульсов к нервным волокнам, сокращает время восстановления после усиленных нагрузок, снимает нервное напряжение. Вместе с тем магний входит в состав большинства известных кардиопротекторов, которые защищают сердце и сосуды от переутомления.

Витамины группы В

Незаменимы не только на этапе подготовки к соревнованиям, но и во время любого тренировочного процесса. Благодаря этой распространенной группе витаминов усиливается сжигание жира, с большей интенсивностью проходит белковый процесс, в результате наращивается именно мышечная масса. Организм наполняется энергией, что способствует сокращению восстановительного между тренировками периода, поднимается общий тонус организма, увеличивается его устойчивость к физическим перегрузкам. Вместе с тем витамины группы В способствуют приросту новых нейронных соединений и укреплению нервной системы в целом.

Натрий

Самым известным препаратом натрия является обычный физраствор. Чаще всего он используется как основа для витаминной капельницы, но может стать и незаменимым компонентом для поддержания в период интенсивных тренировок и подготовки к стартам. Одно из основных действий хлорида натрия – это расширение створа кровеносных сосудов и выведение токсинов из клеток. Такая чистка особенно полезна непосредственно перед состязаниями, чтобы организм организм целиком и полностью был подготовлен к победе.

Аминокислоты

В нашем организме они являются той белковой основой, которая цепляет и усваивает все полезные вещества, поступающие с пищей, участвует в образовании новых клеток, а также способствует их долголетию. Помимо аминокислот, которые непрерывно вырабатываются органами человеческого тела, нам необходимы и те, что поступают извне. Для спортсмена в интенсивном тренировочном периоде потребность в них колоссально возрастает. Современная фармакология предлагает несколько вариантов таких комплексов, каждый из которых имеет свои особенности. Подобрать соответствующий может исключительно врач, который сделает свой вывод на основе лабораторных исследований.

Лекарственные препараты

Зная любовь нашего населения к самолечению, отзывам и рецептам, в этой статье мы не будем подробно рассказывать о медикаментозных средствах, которые составляют основу витаминных капельниц. Назовем лишь некоторые: актовегин, раствор Рингера, рибоксин, пирацетам, мильгамма, капикор, омарон, терафлекс. Большинство из них используются для лечения различных заболеваний, часть – в восстановительный период после приема лекарств. И применять их без ведома врача нежелательно.

За назначением и подбором своего индивидуального рецепта витаминной капельницы лучше всего обратиться к специалистам – в Медицинский центр СКА, который уже несколько лет является одним из лидеров спортивной медицины и отвечает за подготовку хоккеистов к соревнованиям. В Медцентре СКА знают последний стоп-лист допинга, а также показания к применению витаминных капельниц.

Медикаментозное лечение / КонсультантПлюс

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия является главным методом лечения ревматоидного артрита. Это единственный способ, позволяющий затормозить развитие воспалительного процесса и сохранить подвижность в суставах. Все другие методики лечения — физиотерапия, диета, лечебная физкультура — вспомогательные и без медикаментозного лечения не способны существенно повлиять на течение болезни.

Основная цель лечения — замедлить и, возможно, остановить прогрессирование болезни, сохранить функцию суставов и улучшить качество жизни пациента. Для этого необходимо подавить воспалительный процесс, снять боль, предупредить обострения и осложнения.

При условии ранней диагностики и раннего начала медикаментозной терапии современными противоревматическими препаратами более чем у 50% пациентов удается добиться клинической ремиссии, то есть состояния, когда активное воспаление в суставах отсутствует, а пациент чувствует себя практически здоровым. В то же время ревматоидный артрит — хроническое заболевание, склонное к обострениям, поэтому для поддержания достигнутого успеха требуется длительная терапия поддерживающими дозами лекарств, а вопрос о возможности полного излечения до сих пор остается открытым.

Основные лекарства для лечения РА — базисные противовоспалительные препараты. К ним относят большое число разнообразных по химической структуре и фармакологическим свойствам лекарственных средств, таких как, метотрексат**, лефлуномид**, сульфасалазин** и т.д. Их объединяет способность в большей или меньшей степени и за счет различных механизмов подавлять воспаление и/или патологическую активацию системы иммунитета.

Наиболее активный базисный противовоспалительный препарат — метотрексат**, с него обычно начинается терапия ревматоидного артрита. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, добавляются к метотрексату при недостаточной эффективности.

Лечебное действие метотрексата** развивается медленно (за 1,5 — 2 месяца и дольше), но зато является очень стойким. Максимальное улучшение достигается обычно к шестому месяцу лечения, хороший клинический эффект наблюдается у 60 — 70% пациентов. Для улучшения переносимости лечения или более быстрого достижения эффекта рекомендуется применение подкожной лекарственной формы метотрексата**. На фоне лечения метотрексатом** обязателен прием фолиевой кислоты** не менее 5 мг в неделю, не ранее чем через сутки после приема метотрексата**.

При наличии противопоказаний для применения метотрексата или плохой переносимости лечения, возможно назначение лефлуномида** или сульфасалазина**.

Для сохранения достигнутого улучшения поддерживающие (низкие) дозы этих препаратов пациент должен принимать длительно (при необходимости — несколько лет).

В целом, лечение этими препаратами хорошо переносится, однако требует контроля показателей крови и функции печени.

Современным методом лечения ревматоидного артрита является применение так генно-инженерных биологических препаратов и таргетных синтетических базисных противовоспалительных препаратов. Генно-инженерные биологические препараты (не путать с биологически активными добавками) — это белковые молекулы, получаемые с использованием сложнейших биотехнологий, которые избирательно подавляют активность веществ (медиаторов), участвующие в развитии хронического воспаления. В России для лечения ревматоидного артрита зарегистрировано несколько генно-инженерных биологических препаратов: инфликсимаб**, адалимумаб**, этанерцепт**, голимумаб**, цертолизумабап эгол, абатацепт**, тоцилизумаб**, ритуксимаб**. ГИБП применяются в виде подкожных инъекций или внутривенных вливаний. В настоящее время все шире применяются таргетные синтетические базисные противовоспалительные препараты, ингибирующие активность Янус киназы (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб), которые назначаются в виде таблеток, но по действию они близки к генно-инженерным биологическим препаратам.

Быстрый противовоспалительный эффект могут давать глюкокортикоидные гормоны. Обычно такие препараты (преднизолон** или метилпреднизолон**) назначают при высокой активности болезни в низких дозах (не более 2 таблеток в день), с последующим снижением дозы до 1 или менее таблеток, или полностью отменяют при достижении эффекта. Существует мнение о том, что глюкокортикоидная гормональная терапия опасна, но оно в целом не обосновано. В то же время глюкокортикоидные гормоны требуют очень грамотного обращения (например, нельзя быстро отменять препарат), поэтому решение о назначении гормональной терапии принимается индивидуально у каждого пациента. При очень высокой активности болезни может применяться пульс-терапия (введение высокой дозы гормонов внутривенно) для снятия обострения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно «НПВП») представляют собой важный компонент лечения ревматоидного артрита. Наиболее часто применяются диклофенак**, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен**, целекоксиб для уменьшения боли и скованности в суставах. НПВП назначаются на раннем этапе болезни, когда эффект от лечения базисными противовоспалительными препаратами еще не успел развиться и необходимо контролировать симптомы, чтобы дать пациенту возможность двигаться, работать, обслуживать себя. После того, как достигнуто полноценное улучшение на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами, НПВП многим пациентам отменяют. В то же время значительное число пациентов, особенно с тяжелой стадией ревматоидного артрита, вынуждены продолжать лечение НПВП длительно из-за постоянной боли.

Нередко пациенты самостоятельно начинают принимать эти лекарства и считают, что они хорошо помогают. Однако надо иметь в виду, что НПВП справляются с симптомами, но не оказывают влияния на течение болезни. Кроме того, они могут вызывать язву желудка и желудочно-кишечные кровотечения, повышение артериального давления и другие побочные эффекты. В зоне риска — пожилые пациенты, курящие, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Поэтому для назначения или смены НПВП нужна консультация ревматолога.

Наблюдение за состоянием пациента и контроль безопасности лечения.

Лечение ревматоидного артрита медикаментозными препаратами может давать очень хорошие результаты, но требует регулярного контроля со стороны квалифицированного ревматолога.

Разработана специальная система такого контроля. Для получения наилучших результатов терапии ревматолог осуществляет периодическую оценку ее эффективности. Пациент должен посещать врача не реже чем раз в 3 месяца в начале лечения. Он также сдает анализы крови и ежегодно делает рентгеновские снимки суставов, чтобы врач мог оценить течение болезни.

В зависимости от активности воспалительного процесса и других показателей схема лечения по решению ревматолога может корректироваться (снижается или повышается доза лекарств, добавляются или меняются препараты и т.д.). При этом чрезвычайно важны доверительные отношения между пациентом и врачом, понимание того, что лечение — сложная и серьезная работа, часто требующая усилий и терпения. После достижения хорошего эффекта от терапии на фоне поддерживающих доз препаратов рекомендуется показываться ревматологу не реже чем раз в полгода.

Другая сторона контроля — оценка показателей, позволяющих обеспечить безопасность лечения. Схема контроля безопасности зависит от того, какие препараты назначены пациенту.

Так, при приеме метотрексата** или лефлуномида** контролируют функцию печени, число кровяных клеток.

При назначении генно-инженерных биологических препаратов их внутривенное введение проводится в условиях специально оборудованного процедурного кабинета под наблюдением врача. Все генно-инженерные биологические препараты и таргетные синетические базисные противовоспалительные препараты (тофацитиниб, барицитиниб, упадацитиниб) могут снижать сопротивляемость к инфекциям.

Для пациентов, длительно принимающих НПВП, при необходимости должна проводится гастроскопия.

Имеются ограничения, связанные с лечением. На фоне терапии метотрексатом** и лефлуномидом** не рекомендуется пить алкоголь. Целесообразно избегать контакт с инфицированными пациентами. Большинство противовоспалительных препаратов не совместимы с беременностью (она возможна после отмены лечения).

Существует ряд методов, улучшающих переносимость некоторых лекарств. Для уменьшения негативного влияния на желудок вместе с НПВП могут назначать ингибиторы протонной помпы — но их прием требует контроля со стороны врача. Для улучшения переносимости метотрексата** рекомендуют применение фолиевой кислоты**. При назначении глюкокортикоидов параллельно прописывают препараты кальция и другие средства для профилактики остеопороза — ослабления костной ткани, которое может возникать при длительной гормональной терапии. Для защиты от инфекций применяются специальные вакцины.

К сожалению, во многих случаях пациенты с излишней опаской относятся к лекарственной терапии, считая, что «химия одно лечит, другое калечит». Это в корне неверно по целому ряду причин. Во-первых, несмотря на возможное возникновение нежелательных реакций, вероятность их развития относительно невелика. Во-вторых, для большинства медикаментозных препаратов система контроля хорошо разработана (она описана детально в справочниках и вкладышах в упаковке) и позволяет активно выявлять нежелательные реакции еще до того, как они становятся опасными для здоровья. В-третьих, риск развития осложнений самого заболевания гораздо серьезнее риска развития нежелательных реакций терапии.

Книга А4 (минус развороот IN CC).indd

%PDF-1.3 % 1 0 obj >]/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> endobj 2 0 obj >stream 2017-11-27T15:56:32+05:002017-11-27T15:56:43+05:002017-11-27T15:56:43+05:00Adobe InDesign CC 2017 (Windows)uuid:cc159e72-bf85-4075-a8c3-d76560020137xmp.did:7B6CF17F56A7E711BD0DB305EB363EA2xmp.id:4413f295-8851-4d4f-b725-0bf072ef29adproof:pdf1

  • convertedfrom application/x-indesign to application/pdfAdobe InDesign CC 2017 (Windows)/2017-11-27T15:56:32+05:00
  • xmp.iid:51e4b395-cb9f-8b4a-ab0f-6bd87b915350xmp.did:7B6CF17F56A7E711BD0DB305EB363EA2xmp.did:7B6CF17F56A7E711BD0DB305EB363EA2defaultapplication/pdf
  • Книга А4 (минус развороот IN CC).indd
  • Adobe PDF Library 15.0FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001 endstream endobj 3 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 44 0 obj > endobj 45 0 obj > endobj 46 0 obj > endobj 47 0 obj > endobj 48 0 obj > endobj 49 0 obj > endobj 50 0 obj > endobj 81 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0. 0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 82 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 83 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 84 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 85 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 86 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 87 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 88 0 obj >/Font>/ProcSet[/PDF/Text]>>/TrimBox[0.0 0.0 496.063 694.488]/Type/Page>> endobj 103 0 obj >stream HWK#5W8{O !q

    Карта сайта

    Согласие на обработку персональных данных

    Согласие на обработку персональных данных Настоящим в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27. 07.2006 года свободно, своей волей и в своем интересе выражаю свое безусловное согласие на обработку моих персональных данных ГБПОУ РО «РБМК», зарегистрированным в соответствии с законодательством РФ по адресу: 344006, г. Ростов-на-Дону, ул. Пушкинская, 173″б» (далее по тексту — Оператор). Персональные данные — любая информация, относящаяся к определенному или определяемому на основании такой информации физическому лицу. Настоящее Согласие выдано мною на обработку следующих персональных данных: — Имя; — E-MAIL. Согласие дано Оператору для совершения следующих действий с моими персональными данными с использованием средств автоматизации и/или без использования таких средств: сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законодательством РФ как неавтоматизированными, так и автоматизированными способами. Данное согласие дается Оператору для обработки моих персональных данных в следующих целях: — предоставление мне услуг/работ; — направление в мой адрес уведомлений, касающихся предоставляемых услуг/работ; — подготовка и направление ответов на мои запросы; — направление в мой адрес информации, в том числе рекламной, о мероприятиях/товарах/услугах/работах Оператора. Настоящее согласие действует до момента его отзыва путем направления соответствующего уведомления на электронный адрес [email protected] В случае отзыва мною согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 – 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г.

    Принимаю Не принимаю

    404 Страница не найдена

    Поможем разобраться в диагнозе, разрешим ваши сомнения. Подробно, понятно и тактично объясним, какой вид лечения или их комбинация будет подходящим именно для вас.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Онколог назначает и проводит дифференциальную диагностику и современное лечение заболеваний молочных желез (мастопатия, киста, фиброаденоматоз, злокачественные новообразования). Благодаря регулярному прохождению маммологического скрининга 1 из 200 женщин спасается от летального исхода в результате заболевания раком молочной железы.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Своевременная консультация у дерматолога-онколога – это лучшая профилактика перерождения доброкачественного образования в злокачественное. Мы возьмем все ваши родинки под контроль: высокотехнологичная дерматоскопия, удаление новообразований кожи лазерным или радиоволновым методом, гистологическое исследование в день визита.

    Узнайте больше

    Осуществляем мониторинг функции вашей сердечно-сосудистой системы на фоне химиотерапии Проводим своевременную диагностику кардиотоксичности и ее эффективную профилактику. При выявлении отклонений назначаем эффективную терапию сердечно-сосудистых осложнений.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Консультируем на любом этапе противоопухолевого лечения, профессионально занимаемся коррекцией веса, подбором специального питания и нутритивной поддержки, лечением и профилактикой кахексии, а также решаем любые проблемы с пищеварением. Составим для вас индивидуальную диетотерапию с учетом сопутствующих заболеваний и состояния органов пищеварения.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Мы всегда рядом. Помогаем преодолеть тревоги и страхи, улучшаем ваше эмоциональное состояние и вместе вырабатываем правильное отношение к болезни. Оказываем профессиональную психологическую помощь в удобном для вас формате — индивидуальные консультации, групповая терапия, психологическое сопровождение во время и после завершения лечения.

    Записаться на консультацию

    Консультируем о возможности проведения косметологических процедур и отсутствии противопоказаний в связи с лечением. Мы не боимся и подходим со знанием дела, используя зарубежный опыт и полный спектр методов фармакологической косметологии, чтобы вы чувствовали себя красивой, ухоженной, нравились себе и другим.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Эффективное лечение сопутствующих заболеваний во время и после противоопухолевого лечения.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Мы консультируем пациентов по телефону, электронной почте или через видео-конференцию с помощью Skype. Вы сможете обсудить с онкологом нашего центра наиболее эффективные программы лечения при вашем диагнозе в соответствии с международными протоколами и рекомендациями ведущих организаций в области изучения злокачественных опухолей — NCCN, ESMO, ASCO.

    Узнайте больше

    Вы всегда можете оперативно получить информацию по течению своего заболевания и тактике лечения в настоящий момент, а также рекомендации специалиста по любым вопросам, связанным с болезнью, в рабочие часы — с 09. 00 до 18.00

    Узнайте больше

    После успешного завершения противоопухолевого лечения мы продолжаем оставаться рядом с вами – подсказываем, как поступить в той или иной ситуации, помогаем решить любые возникающие проблемы и справиться с симптомами, вызывающими беспокойство.

    Записаться на консультацию
    Узнайте больше

    Средства для энтерального и парентерального питания: описание фармакологической группы

    Описание

    Эта группа средств используется при невозможности обычного питания больных. Питательные вещества могут вводиться через специальные трубки (энтеральное кормление), либо в виде растворов (парентерально). При ряде патологических состояний (непроходимость пищевода, нарушение всасывания из кишечника, тяжелые интоксикации и др.), операциях на желудке и кишечнике и т.п. возникает необходимость в парентеральном введении продуктов, прежде всего белкового характера. Парентеральное введение белков может приводить, однако, к сенсибилизации с развитием анафилаксии при повторных инъекциях. Этих осложнений не бывает при использовании смеси индивидуальных аминокислот. Аминокислоты в отличие от белков не обладают видовой и тканевой специфичностью и к ним не образуются антитела. В то же время они обеспечивают потребность организма в белках. К парентеральному питанию относят и некоторые плазмозамещающие растворы (если к ним добавлены энергетические вещества — глюкоза, аминокислоты и др.). Наряду с доставкой основных питательных веществ они увеличивают объем циркулирующей плазмы, регулируют водно-электролитный баланс и КЩС и поэтому предназначены, главным образом, для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации АД и улучшения гемодинамических показателей.

    • Питания углеводного средство
    • Средства для парентерального питания
    • Средство энтерального питания
    • Добавка в парентеральное питание
    • Средство питания

    Внутривенное питание – обзор

    Парентеральное питание при заболеваниях печени

    Появление внутривенного питания в начале 1970-х произвело революцию в уходе за новорожденными в критическом состоянии, позволив выжить наиболее ослабленным детям, которым энтеральное питание было невозможно. Исследования показали, что введение внутривенного раствора, состоящего из концентрированных растворов глюкозы, содержащих аминокислоты, микроэлементы, витамины и минералы, может способствовать как росту, так и увеличению веса у детей и взрослых. 120,121 Высокая нагрузка глюкозой в этих ранних препаратах для парентерального питания вызывала гипергликемию и ослабление иммунной функции, что побудило исследователей экспериментировать со способами изменения состава этих растворов, чтобы обеспечить источник энергии и незаменимых жирных кислот, не основанных на глюкозе. С тех пор стандартной практикой стало добавление липидной эмульсии, состоящей в основном из соевых масел, богатых омега-6 полиненасыщенными жирными кислотами (ПНЖК).

    Однако длительное парентеральное питание было связано с развитием приобретенного холестаза и прогрессирующего заболевания печени, связанного с парентеральным питанием (PNALD), у тех младенцев, которые не могли достичь значительного энтерального питания. 120,122-124 Наиболее подвержены этому патологическому процессу дети раннего возраста с экстремально низкой массой тела при рождении (<1000 г), дети с врожденными дефектами брюшной стенки и кишечника, некротизирующим энтероколитом и синдромами гипомоторики. Точная этиология PNALD неизвестна, но, вероятно, она представляет собой многофакторный процесс с участием незрелости, повторяющихся приступов сепсиса, неадекватной функции кишечника, гидрофобных желчных кислот и липидных эмульсий, полученных из сои. 125 Клинически PNALD первоначально проявляется желтухой, конъюгированной гипербилирубинемией и гепатомегалией.По мере прогрессирования внутрипеченочного холестаза у детей развивается гепатоцеллюлярная дисфункция с повышением активности трансаминаз, портальная гипертензия, в конечном итоге приводящая к печеночной недостаточности, о чем свидетельствуют гипоальбуминемия, увеличение времени свертывания крови, гипогликемия и гипераммониемия. PNALD является обратимым состоянием у младенцев, способных перейти на энтеральное питание, но быстрое прогрессирование от холестаза до терминальной стадии заболевания печени почти у 65% наиболее тяжело пораженных детей примерно в течение 4–6 месяцев подчеркивает уникальный риск для новорожденного.

    До последних нескольких лет единственными вариантами лечения детей грудного возраста с терминальной стадией заболевания печени, зависящих от парентерального питания, была трансплантация печени и/или тонкой кишки. Недавние исследования показали, что парентеральное введение рыбьего жира (Omegaven, Fresenius, Bad Homburg, Германия) устраняет большинство биохимических нарушений, наблюдаемых при PNALD. 126,127 Этот эффект, вероятно, частично связан с удалением вредного соевого липидного компонента, вероятно, стигмастерола, и частично в результате противовоспалительного действия омега-3 жирных кислот, содержащихся в эмульсиях рыбьего жира. 128 Однако остается опасение, что, хотя конъюгированный билирубин корректируется, прогрессирующий фиброз и цирроз печени продолжают происходить, что не меняется при парентеральном введении рыбьего жира. 129 Дальнейшие проспективные исследования, как клинические, так и лабораторные, должны быть предприняты для лучшего выяснения влияния омега-3 жирных кислот на регуляцию печеночных транспортеров, желчеотделение и фиброгенез.

    Продолжается работа по разработке новых липидных эмульсий, которые могут содержать смесь различных источников жира, чтобы лучше сбалансировать риски и преимущества этих липидных коктейлей.Продукты на основе сои богаты омега-6 ПНЖК, но содержат незаменимые жирные кислоты. 130,131 Работа in vitro показала, что омега-6 ПНЖК могут инициировать или усугублять воспалительный каскад за счет увеличения TNF-α и интерлейкина-6 посредством активации NF-kB, а также могут иметь иммунодепрессивные свойства. Эмульсии рыбьего жира богаты омега-3 ПНЖК, эйкозапентаеновой кислотой (ЭПК) и докозагексаеновой кислотой (ДГК) (см. ссылки 132 и 133). Исследования на животных моделях и людях характеризовали противовоспалительные свойства омега-3 ПНЖК, хотя другие показали увеличение отложения коллагена и фиброза.Триглицеридное масло со средней длиной цепи получают в основном из пальмоядрового или кокосового масел и содержат меньше омега-6 ПНЖК, чем продукт, полученный из соевых бобов. Метаболизм МСТ частично не зависит от пути карнитина, что обеспечивает более быстрый клиренс из плазмы, метаболизм и использование энергии без накопления в печени. Оливковое масло богато омега-9 ПНЖК и α-токоферолом, основным антиоксидантом, и может быть полезным для пациентов с риском окислительного повреждения или стресса.

    Будущее терапии внутривенными липидными эмульсиями может основываться на базовой композиции, которая затем может быть адаптирована с добавлением различных масляных компонентов для пользы конкретной группы пациентов.

    Парентеральное питание: современное состояние и концепции

    Парентеральное питание рассматривается как форма питания в одних странах и как дополнение к внутривенной инфузионной терапии в других. Оптимальное клиническое применение парентерального питания как формы терапии требует детального знания самих питательных растворов, включая обычно используемые растворы, такие как декстроза, эмульсия соевого масла, растворы синтетических кристаллических L-аминокислот; более старые растворы, такие как ксилит, белковые гидролизаты; и более новые растворы, такие как глицериды и растворы аминокислот специального назначения. Кроме того, за последние 10 лет накоплена информация, ведущая к рациональному использованию витаминов и микроэлементов при парентеральном питании. Метаболизм субстратов коррелирует с известными путями промежуточного метаболизма у нормальных, голодающих и подверженных стрессу субъектов. Возникло несколько новых концепций: а) Инфузия избыточного количества декстрозы приводит к липогенезу и увеличению образования углекислого газа. Переедание этого типа заменяется инфузией меньших количеств декстрозы, дополненной внутривенной инфузией липидов в качестве источника калорий.b) Белковые гидролизаты и растворы рацемических синтетических кристаллических аминокислот заменены растворами синтетических кристаллических L-аминокислот. в) Новая жировая эмульсия на основе сафлорового масла успешно конкурирует с традиционной эмульсией соевого масла. г) Изучаются новые субстраты. К ним относятся аминокислоты с разветвленной цепью, кетоаналоги аминокислот, синтетические глицериды и мальтоза. д) Изучены дефициты незаменимых жирных кислот, микроэлементов и витаминов у больных, находящихся на длительном парентеральном питании, и выяснены их механизмы. Были даны официальные рекомендации по внутривенному введению этих нутриентов. е) При различных обстоятельствах применялось несколько методов, включая белково-сберегающую терапию, циклическое питание, домашнюю терапию и парентеральное питание при печеночной и почечной недостаточности. Парентеральное питание в настоящее время широко используется не только в крупных больницах, где доступны ресурсы коллективного подхода с участием врача, медсестры, фармацевта и диетолога, но и в небольших больницах, где все эти средства могут отсутствовать.Тем не менее, в любых условиях участники должны хорошо понимать принципы клинического применения парентерального питания, включая современные подходы к безопасному приготовлению и введению растворов для парентерального питания.

    ОСИН | Что такое парентеральное питание

    Обзор парентерального питания

    Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное введение пищи, которая может включать белок, углеводы, жир, минералы и электролиты, витамины и другие микроэлементы, для пациентов, которые не могут есть или усваивать достаточное количество пищи через зонд или через рот для поддержания хорошего питания. положение дел.Своевременное обеспечение правильного питания может помочь в борьбе с осложнениями и стать важной частью выздоровления пациента. Парентеральное питание иногда называют полным парентеральным питанием (ППП).

    Кто получает парентеральное питание?

    Люди всех возрастов получают парентеральное питание. Его можно давать младенцам и детям, а также взрослым.

    Люди могут нормально жить на парентеральном питании до тех пор, пока оно необходимо. Во многих случаях парентеральное питание используется в течение короткого времени; затем оно уменьшается или прекращается, когда человек начинает переходить на кормление через зонд или есть достаточно через рот.Парентеральное питание обходит нормальное пищеварение в желудочно-кишечном (ЖКТ) тракте. Это стерильная жидкая химическая формула, вводимая непосредственно в кровоток через внутривенный (IV) катетер (игла в вене).

    При каких заболеваниях или состояниях пациентам потребуется ПП?

    Пациентам может потребоваться ПП при любых заболеваниях или состояниях, которые нарушают прием пищи, переваривание или всасывание питательных веществ. Некоторые заболевания и состояния, при которых показано ПП, включают, помимо прочего, синдром короткой кишки, желудочно-кишечные свищи, кишечную непроходимость, пациентов в критическом состоянии и тяжелый острый панкреатит.Некоторым пациентам эта терапия может потребоваться в течение короткого времени, а есть и другие пациенты, которые получают ПП дома на всю жизнь.

    Сколько пациентов в США получают ПП?

    Многие госпитализированные пациенты в США получают парентеральное питание. Согласно данным Национального стационарного обследования 2014 г. (последние доступные статистические данные), пациенты получали ПП в более чем 290 000 госпитализаций. О 43% из них были для детей и новорожденных. Люди также могут получать эту терапию дома и в учреждениях длительного ухода.По оценкам, около 25 000 пациентов получают ПП на дому.

    Для получения дополнительной информации и обновлений по этой теме обращайтесь к Пегги Гюнтер, доктору философии, старшему директору RN по ASPEN по адресу [email protected].

    * Проект AHRQ Healthcare Costs and Utilization Project (HCUP) Общенациональная выборка стационарных пациентов (NIS) за 2014 год. http://hcup.ahrq.gov/
    ** Mundi M, et al. Распространенность домашнего парентерального и энтерального питания в США. Нутр Клин Практ. 2017.

     

    Парентеральное питание

    Фарм США .2006;7:ГС-10-ГС-20.

    Парентеральное введение питание (ПП), поступление питательных веществ внутривенным (в/в) путем. в некоторых случаях спасительная терапия у пациентов, которые не могут переносить пероральное или зондовое питание в течение длительного времени. Разработка прикроватной тумбочки техника доступа к крупной вене (например, подключичной) с возможностью гипертонуса жидкости для введения, начиная с конца 1960-х годов, что позволяет пациенту должны быть полностью удовлетворены потребности в питании без флебитов, возникающих при гипертонические растворы вводили через периферические вены. 1 Это статья будет посвящена ПП у взрослых, но многие принципы применимы и к дети.

    В связи с парентеральным питанием использовались следующие термины:
    • Периферийное парентеральное питание (ППП): Доставка нутриентов в малую вену с помощью питающего катетера. • Центральная парентеральная питания (CPN): Используется, когда кончик катетера помещается в большой, высокопоточный сосудов, таких как верхняя полая вена.
    • Всего парентеральное питание (TPN): Термин, вводящий в заблуждение, поскольку многие в настоящее время получают питание внутривенно и одновременно получают питание через через рот или путем энтерального (зондового) питания.
    • Переедание: Хотя этот термин все еще используется, он подразумевает переедание. калорий сверх потребностей пациента — практика, которая в значительной степени заменяется более консервативным питанием.

    Показания
    PN обычно используется при таких состояниях, как тяжелый панкреатит, синдром короткой кишки, воспалительный обострении заболеваний кишечника и желудочно-кишечных свищей, а также при критически больных пациентов, младенцев с очень низкой массой тела при рождении и пациентов с рак, получающий трансплантацию гемопоэтических клеток. 2 При вводе питание (EN) может быть более полезным при некоторых состояниях (в первую очередь при тяжелом панкреатит и критические состояния), ПП по-прежнему широко используется.

    Когда инициировать PN или EN (под общим названием специализированная поддержка питания [SNS]) противоречивы и могут существенно повлиять на количество пациентов, получающих СНС. 2 Больничный фармацевт должен знать, что введение ПП ни разу не экстренная медицинская помощь. 2 Хотя есть данные, что введение ЭП в течение нескольких часов после тяжелых повреждений (например, травмы, ожоги) могут улучшить результаты лечения пациентов, для ПП таких доказательств нет. Оба ПН и ЭП следует отложить до тех пор, пока пациенты не станут гемодинамически стабильными (т. не требуют высоких или широко колеблющихся доз вазопрессорных препаратов). 2

    Использование в учреждениях схема, при которой многие пациенты получают ПП в течение недели или меньше, а затем переход на адекватный пероральный прием, должен побудить фармацевта больницы выяснить, правильно ли врачи отбирают пациентов для этого дорогая, потенциально опасная терапия (см. раздел «Осложнения» об опасностях ПН).Немногие данные подтверждают улучшение исходов у пациентов, получающих кратковременное ПН. 2 Однако пациенты, не получающие питания в течение 10 до 14 дней, вероятно, будут иметь худшие клинические результаты. Текущие рекомендации из Американского общества парентерального и энтерального питания заявляют, что СНС, с предпочтением EN, следует начинать, когда пероральный прием был или ожидается, что его будет недостаточно в течение 7-14 дней. 2 У пациента следует принимать во внимание ранее существовавший статус питания, с SNS обычно начинается раньше у пациентов, ранее истощенных.

    Устройства доступа
    Для краткосрочного КПН в стационаре чрескожно устанавливают временный центральный венозный катетер в подключичную вену врачом у постели больного кончиком катетера в верхней полой вене, прилежащей к правому предсердию. 3 Если PN продолжительность, как ожидается, будет более нескольких недель, подкожный туннельный катетер устанавливают кончиком в верхнюю полую вену; эта процедура обычно выполняется в операционной. С более постоянными устройствами, такими как катетер Хикмана или катетер Port-a-Cath, инъекционный порт может быть наружным или полностью под кожу, соответственно. Периферически вставленный центральный катетер (PICC) — еще одно устройство доступа к центральной вене, которое можно установить специально обученные медсестры у постели больного. 4 PICC является центральным линия, через которую можно вводить гипертонические жидкости. Устройство обычно вставляют в базальную вену на внутренней стороне локтя и продевают так, чтобы кончик катетера упирался в верхнюю полую вену.

    Периферийный доступ для PPN есть редкость в Соединенных Штатах по сравнению с другими частями мира. 5 При использовании PPN в США осмоляльность инфузата обычно ограничена. примерно до 900 мОсм/л, а продолжительность терапии ограничена примерно семью до 10 дней. Срединный катетер (т. е. катетер, установленный через основную вену) с наконечником в вену на плече) представляет собой устройство для периферического доступа через какие жидкости с осмоляльностью выше 900 мОсм/л не следует вводить из-за к риску флебита.

    Компоненты PN
    Компоненты ПН можно разделить на макроэлементы (белки, углеводы, жиры) и микроэлементы (например, электролиты, витамины, микроэлементы). пациента Жидкостная нагрузка также должна учитываться при назначении ПП.

    Белок предоставляется в виде кристаллического амино кислотные растворы. Производители поставляют стандартные аминокислотные препараты для внутривенного введения, которые содержат смесь незаменимых аминокислот (EAA) и заменимых аминокислот (NEAA), которые подходят для большинства взрослых пациентов, получающих ПП.Эти производители также предоставляют составы аминокислот, которые специально разработаны для детей младшего возраста ( ТАБЛИЦА 1 ). Хотя количество EAA и NEAA в стандартные продукты немного различаются между производителями, различия обычно не имеет клинического значения. Однако клинически значимое могут существовать различия в содержании эндогенных электролитов различных продуктов, в первую очередь по содержанию фосфора, ацетата и хлорида. Когда переключение продуктов из-за нехватки или изменения контракта, краткое изучение различия в электролитах разумны.



    Аминокислотные продукты поставляется в концентрации от 3,5% до 20%; более концентрированные растворы полезен в рецептуре для пациентов с ограничением жидкости. Составы аминокислот доступны с добавлением электролитов или без них. Добавленные растворы электролитов могут быть полезны в учреждениях, где использование ПП минимально, поскольку они сводят к минимуму необходимое количество добавок. Однако фиксированное содержание электролита может не подходит для многих пациентов, особенно для тех, кто находится в критическом состоянии.Продукты без добавления электролитов все еще содержат некоторое количество электролитов. Амино кислые растворы обеспечивают 4 ккал/г аминокислоты.

    Педиатрические составы обычно используется у очень маленьких детей. Специальные продукты, разработанные для пациентов при почечной недостаточности, печеночной недостаточности и высоком стрессе не применяют широко потому что у них мало доказанных клинических преимуществ. Самое опытное питание клиницисты поддержки предпочитают использовать менее дорогие стандартные лекарственные формы в этих случаях. населения.

    Декстроза является наиболее распространенным углеводы, используемые в растворах PN. Растворы декстрозы обычно используются для диапазон компаундирования от 10% (для растворов ППН) до 70%, с конечной концентрации декстрозы обычно находятся в диапазоне от 5% (для PPN) до 30%. Декстроза для внутривенного введения обеспечивает 3,4 ккал/грамм. Производители не могут поставить декстроза и аминокислоты предварительно смешаны, потому что эти продукты реагируют при нагревании. стерилизованный. ProcalAmine сочетает в себе глицерин 3% с аминокислотой 3%, смесь которые можно стерилизовать нагреванием и продавать.Этот продукт используется как ППН в некоторых учреждениях. При использовании в качестве PPN в/в введение липидов обычно следует совмещал для увеличения калорий. Калорийность глицерина 4,3. ккал/грамм. Хотя глицерин может быть полезен для контроля уровня глюкозы в крови, особенно у больных сахарным диабетом, низкие концентрации глицерина и аминокислоты в ProcalAmine ограничивают его полезность.

    Другой метод, используемый производителями для облегчают смешение растворов декстрозы и аминокислот в двухкамерные мешки.Чтобы объединить декстрозу и аминокислоты, перегородка между двумя камеры нарушены, а содержимое перемешано. Есть место для добавления жировой эмульсии при желании. Растворы аминокислот, доступные в двухкамерных камерах, отмечены в . ТАБЛИЦА 1 . Эти продукты поставляются с добавлением электролитов и без них.

    Lipid поставляется в США. под торговыми названиями Интралипид, Липосин II и Липозин III. Эти соевые масло или эмульсии на основе сафлорового и соевого масла в основном содержат длинноцепочечные жирные кислоты линолевая и линоленовая кислоты.Эти продукты содержат яйца желтковые фосфолипиды в качестве эмульгаторов и глицерин для повышения тонуса. внутривенное введение липидов обеспечивает 1,1 ккал/мл для 10% эмульсии, 2,0 ккал/мл для 20% эмульсии и 2,9 ккал/мл для 30% эмульсии. Из-за опасений, что эмульсии длинноцепочечных триглицеридов, используемые в США может быть иммунодепрессантом, есть интерес к альтернативным эмульсии. 6 Альтернативы, содержащие триглицериды со средней длиной цепи и оливковое масло доступно в Европе и может иметь иммунологические и метаболические преимущества.

    Компоненты микронутриентов растворов ПП включают электролиты, витамины и микроэлементы. Электролиты обычно присутствующие включают натрий, калий, магний, кальций, фосфор, хлорид, и ацетат. Типичные ежедневные потребности взрослых в микронутриентах перечислены в . ТАБЛИЦА 2 . 2,7-9 Требования к преимущественно внутриклеточным электролиты (калий, магний и фосфор) в некоторой степени управляются содержание углеводов в PN, с увеличением потребности в углеводах увеличивается.Поскольку эти электролиты в основном выводятся почками, необходимое количество инфузии может быть ниже у пациентов с почечной недостаточностью. Мониторинг электролитов сыворотки полезен для контроля количества электролит помещен в ПН. Следует отметить, что натрий в сыворотке крови часто не отражают общие запасы натрия в организме, хотя серийные значения могут быть полезны для контроля состояния жидкости. Пациенты с метаболическим алкалозом могут получить пользу от увеличения содержания хлоридов и уменьшения содержания ацетата в ПП, в то время как пациенты при метаболическом ацидозе может помочь противоположный профиль этих препаратов. электролиты.Бикарбонат натрия не следует добавлять в растворы для ПП в качестве подщелачивающий агент, так как он может взаимодействовать с кальцием с образованием нерастворимого карбонат кальция; Вместо этого следует использовать ацетат натрия или ацетат калия. 9



    Обычно добавляют витамины с помощью парентеральных поливитаминных препаратов, которые содержат 12 или 13 незаменимых витамины. В последнее время количество витаминов в большинстве коммерческих препаратов был переформулирован на основе рекомендаций FDA. 10 Самый заметный изменением стало добавление витамина К к большинству парентеральных препаратов для взрослых. рынок поливитаминов. Суточная доза филлохинона составляет 150 мкг. относительно небольшой и не должен клинически влиять на антикоагулянтную активность варфарина. при последовательном введении. Тем не менее, международное нормализовалось соотношение следует тщательно контролировать у пациентов, получающих варфарин, у которых ПП начато или прекращено. Нехватка поливитаминов для парентерального введения произошло в последние годы; в таких случаях добавление отдельных витаминных ингредиентов, таких как тиамин и фолиевая кислота, может быть важно избегать осложнения.

    Цинк, хром, марганец и медь — четыре микроэлемента, которые чаще всего добавляют в растворы PN. Также добавляется селен, хотя и не так универсально для краткосрочного ПП. пациенты. Имеющиеся в продаже продукты, содержащие комбинацию следов часто используются элементы. Некоторые учреждения добавляют цинк в количествах, превышающих те, которые содержатся в коммерческих смесях для некоторых хирургических пациентов. Медь и марганец выводится с желчью и может накапливаться у больных с тяжелым заболевание печени; их следует исключить у пациентов со значительным повышенный общий билирубин. 2

    Йод и молибден микроэлементы добавляют реже, обычно при длительном ПП. Алюминий представляет собой загрязнение парентеральными добавками, которые могут привести к потенциально опасным количества у новорожденных и у больных с почечной недостаточностью. Это побудило FDA требует раскрытия информации о содержании алюминия во многих препаратах для парентерального введения продукты, используемые в рецептуре PN. 11 Мониторинг дефицита железа имеет важное значение для пациентов с длительно существующим PN.Хотя железо обычно не добавляют в PN минерал можно добавлять в растворы PN, содержащие декстрозу и аминогруппу. кислоты, но не растворы, содержащие липидную эмульсию, из-за проблем со стабильностью. Декстран железа — это форма железа, которую чаще всего добавляют к ПП.

    Потребность в жидкости для пациентов, получающих ПП следует контролировать. Ежедневные веса полезны для госпитализированных пациентов; масса изменение более 0,5 кг в день в основном связано с увеличением или потерей жидкости, а не изменение мышечной массы тела или жира. Входы и выходы должны быть мониторинг в неотложной помощи для оценки состояния жидкости. Серийный мониторинг крови на альбумин, натрий и гематокрит также могут быть полезны при определении статус при использовании в сочетании с массой тела и входами и выходами; эти значения могут отражать разбавление и концентрацию.
    Формулы для оценки потребности в поддерживающей жидкости у пациентов без необычных потери находятся в ТАБЛИЦА 3 .


    Проблемы совместимости и стабильности

    Растворимость кальция и фосфата большой вопрос, касающийся совместимости составов PN.Растворимость под влиянием нескольких факторов, таких как температура; фосфат кальция растворимость уменьшается с повышением температуры. 12 Составы которые кажутся стабильными при охлаждении, могут образовывать осадки при комнатной температуре. температура. Другим важным фактором является рН; растворимость фосфата кальция увеличивается по мере снижения рН. Более высокие конечные концентрации аминокислот и декстрозы связаны с более низким pH и, следовательно, более высокой растворимостью фосфата кальция.

    Глюконат кальция является предпочтительным в растворах PN из-за превосходной растворимости по сравнению с хлоридом кальция.То важен порядок добавления кальция и фосфата; фосфат обычно добавляют первым, а кальций добавляют ближе к концу смешивания последовательность. Следует учитывать количество добавляемых кальция и фосфатов, при этом большая вероятность осадков, если количество одного или обоих увеличено выше стандарта. Если липиды смешиваются с PN с образованием общего питательного вещества примеси (TNA), визуальное обнаружение преципитатов фосфата кальция становится труднее.Фармацевт должен следить за содержанием кальция и рекомендации по фосфатам для конкретных продуктов и концентраций, включающих любые примесь ПН. Упрощенные формулы для оценки максимального количества кальция и фосфата, которые могут быть помещены в формулы PN, чреваты ошибкой. Встроенные фильтры, фильтры 0,22 микрона (предпочтительно) или 1,2 микрона следует использовать, когда инфузии растворов PN, содержащих декстрозу плюс аминокислоту. 9 ТНА следует вводить через 1.2-микронный фильтр. 9

    TNA ставит более сложные задачи с точки зрения стабильности за счет липидного компонента по сравнению с декстрозой плюс растворы аминокислот. Химическая стабильность может быть нарушена чрезмерным катионы, особенно двухвалентные катионы, приводящие к «кремированию» или «растрескиванию» ТНА. При взбивании липиды можно повторно диспергировать путем осторожного переворачивания и вводится пациенту. 9 Однако с треснувшим ТНА, разделенным липиды не редиспергируются при плавной инверсии и не должны вводиться. 9 Для максимальной стабильности TNA должен содержать конечные концентрации макроэлементы в следующих пределах: декстроза от 3,3% до 35%; аминокислота, от 1,75% до 5%; и липидов, от 2% до 6,7%. 8

    Фармацевты также должны учитывать время истечения для внутривенных липидов, подвешенных отдельно от декстрозы и аминокислота. TNA обычно считается микробиологически безопасным в течение 24 лет. часов после первоначального подвешивания. Тем не менее, липидная эмульсия сама по себе обеспечивает лучший рост. среда из-за ее почти физиологической осмоляльности и рН.Это в отличие с TNA, который является гипертоническим и имеет более низкий pH. Текущий CDC рекомендация заключается в том, что липидная эмульсия, подвешенная отдельно, не должна инфузироваться дольше. чем через 12 часов после заполнения контейнера. 13 Подставка для литературы эта рекомендация была резюмирована в другом месте. 14

    Оценка питания

    Оценка количественных потребностей пациентов, получающих PN, имеет важное значение.Перекармливание макроэлементами или микронутриенты могут привести к осложнениям, в то время как недоедание может быть связано с при недостаточном питании или дефиците микроэлементов. Оценка питания статус исторически выполнялся на основе комбинации физических характеристики обследования, биохимические показатели и иммунологические маркеры. Иммунологические маркеры включают общее количество лимфоцитов и анергию. скрининг. К сожалению, эти маркеры неспецифичны и в значительной степени отказались от использования в качестве пищевых маркеров.

    Широко используемые биохимические маркеры включают сывороточный альбумин и другие циркулирующие белки. Альбумин концентрации колеблются в зависимости от состояния гидратации и могут резко падать после стресса или травмы по мере перераспределения белка. Долгий период полураспада альбумина (около 21 дня) не делает его оптимальным для серийного мониторинга в госпитализированных пациентов, хотя это часто является хорошим маркером долгосрочного пищевой статус. Поэтому часто используются белки с более коротким периодом полураспада. для отслеживания пищевой реакции на кормление.Преальбумин, пожалуй, самый обычно используется (период полувыведения составляет около двух дней). У больных в критическом состоянии, концентрации преальбумина иногда используются с С-реактивным белком (СРБ) концентрации. СРБ является реагентом острой фазы и маркером воспаления. Синтез преальбумина не является приоритетом организма стрессированного больного до тех пор, пока воспаление начинает уменьшаться. Следовательно, значительное повышение уровня преальбумина не ожидается — даже при адекватной нутритивной поддержке — до снижения СРБ.На преальбумин могут влиять другие состояния, кроме недоедания, такие как: почечная и печеночная недостаточность.

    В начале эпохи PN, измерения, такие как окружность мышц середины руки и кожных складок трицепсы широко использовались для определения нутритивного статуса. Эти методы в настоящее время редко используются в клинической практике. Чаще используется тот методика субъективной глобальной оценки, учитывающая недавние изменения в вес и рацион питания, наличие желудочно-кишечных симптомов, функциональная способность и сопутствующие заболевания. 15

    Непрямая калориметрия (ИК) золотой стандарт клинического инструмента для определения потребности СНС в калориях пациенты. IC измеряет производство углекислого газа и потребление кислорода. Расход энергии в покое (REE) рассчитывается на основе этих значений. Пациенты снабжены маской или мундштуком, либо над их головой надевается жесткий капюшон. Пациентам, получающим искусственную вентиляцию легких, можно выполнить ИК с помощью крючка. в аппарат искусственной вентиляции легких.В последнее время менее дорогие портативные устройства с ИС были проданы, что может быть полезно для бдительных пациентов, которые могут сотрудничать с измерением, хотя это часто не имеет место в госпитализированных пациенты.

    РЗЭ, полученные от IC, являются руководство для определения того, сколько калорий кормить. Как правило, госпитализация пациентов кормят рядом с их REE, хотя иногда их кормят значительно ниже их РЗЭ (разрешительный недокорм). Допустимое недоедание может быть особенно полезен у пациентов с патологическим ожирением; оптимальное количество калорий для этой популяции все еще исследуется. 16 Максимум рекомендуемое количество декстрозы при ПП для взрослых составляет 7 г/кг/сутки, а максимальный уровень липидов количество составляет 2,5 г/кг/день. 9 Однако эти максимальные значения редко подошел в современной клинической практике. Декстроза обычно поставляется в количестве 3 до 5 г/кг/день, в то время как липиды часто ограничиваются менее чем 1 г/кг/день в тяжелобольных и пациентов с ослабленным иммунитетом.

    Так как многие учреждения и учреждения по уходу на дому агентства не выполняют IC, необходимо оценить потребности в калориях.Много клиницисты используют уравнения Харриса-Бенедикта для оценки основного расхода энергии (ПЧЕЛА) ( ТАБЛИЦА 4 ). Часто добавляются уровень активности и/или факторы стресса. рассчитанному BEE, что иногда приводит к перекорму. Другие формулы, такие как уравнения Свинамера и Франкенфилда, были разработаны для конкретные популяции. В качестве альтернативы, многие клиницисты оценивают калорийность потребности в ккал/кг; типичные диапазоны, обеспечиваемые этим подходом, составляют 20-30 ккал/кг/день.Как определить, какой вес использовать для расчета калорийности потребности у пациентов с ожирением является спорным. Многие клиницисты используют «скорректированная масса тела», например, идеальная масса тела плюс от 25% до 50% лишний вес. 17



    Обеспечение адекватного количества белка важно при составлении PN. У пациентов с ограничением жидкости иногда необходимо выбрать между целевыми калориями или целевым белком.В таком ситуации, многие клиницисты предпочли бы удовлетворять целевые потребности в белке в за счет целевых энергетических потребностей. Как правило, пациенты, получающие ПП, дают 1-2 г белка на кг массы тела в сутки. В общем, чем больше пациент находится в состоянии сильного стресса, тем больше белка ему требуется для поддержания баланс азота (т. е. для предотвращения потери мышечной массы тела). У пациентов при весе меньше идеальной массы тела следует использовать фактическую массу тела для рассчитать потребность в калориях и белке.У пациентов с ожирением скорректированное тело вес обычно используется для определения потребности в белке.

    Исследование баланса азота может оценить, удовлетворяет ли СНС потребности пациента в белке. 24 часа проводится сбор мочи и определение азота мочевины в моче (UUN) или общей мочевины. азот (TUN) измеряется в лаборатории. Хотя TUN предпочтительнее, UUN чаще измеряется, потому что это легче для лаборатории. Формула для расчета баланса азота, когда сообщается UUN (в г/сутки) является:

    Азотистый баланс = Потребление белка (г) – (УУН + 4)
    6.25

    Число 4 в этой формуле является оценкой потеря азота с фекалиями и кожей (2 г), плюс азот, не содержащий мочевины, с мочой (2 г). грамм). Чтобы рассчитать потребление азота, количество граммов белка, поступающего в больной делится на 6,25. Азот составляет около 16% от общего количества. вес аминокислот в коммерчески доступных продуктах IV. Цель состоит в том, чтобы иметь положительный баланс; то есть предпочтительно, чтобы пациент получал больше азота, чем выводится из организма, что подразумевает чистый прирост безжировой массы тела.Однако это нереально для многих тяжелобольных пациентов в разгар эпидемии. болезни. В таких случаях цель состоит в том, чтобы свести к минимуму потерю мышечной массы тела. (т. е. свести к минимуму отрицательный баланс азота, насколько это возможно).

    Некоторым пациентам может потребоваться белок в количество больше или меньше 1-2 г/кг. Больные с почечной недостаточностью в те, кому не был начат диализ, могут не переносить белок в дозе 1 г/кг. Однако белок в меньших количествах не является оптимальным, поскольку острая почечная недостаточность недостаточность чаще всего наблюдается при катаболических заболеваниях.Такие пациенты нуждаются в диализе, чтобы адекватно питаться как жидкостью, так и и белковая точка зрения. Диализная терапия также удаляет избыток азотистых отходов. от белкового обмена. Пациенты, получающие некоторые из новейших непрерывных почечных заместительная терапия (ПЗПТ) может принести пользу более чем 2 г/кг из-за большого потери белка при ПЗПТ. 18 Пациенты с терминальной стадией заболевания печени может потребоваться ограничение потребления белка до уровня менее 1 г/кг в присутствии печеночная энцефалопатия.

    Осложнения

    Осложнения ПП можно разделить на три основные категории: механические, метаболические и инфекционные. механический осложнения включают пневмоторакс с установкой катетера, тромбоз и флебит. Рентген грудной клетки всегда следует выполнять после введения катетера. чтобы убедиться, что кончик катетера правильно расположен перед введением PN. Тромбоз может возникать на кончике катетера и обычно начинается с образования фибриновой оболочки снаружи катетера.Очистка катетера окклюзия из-за фибриновой оболочки или тромбоза может быть достигнута инфузией тромболитического агента, такого как тканевый активатор плазминогена, через катетер. 19 Некоторые пациенты с постоянными центральными катетерами, которым получают домашнее ПП, получают низкие дозы варфарина для предотвращения тромбоза; эффективность этого метода обсуждается, и больше доказательств подтверждает это практике у пациентов со злокачественными новообразованиями, чем у пациентов, получающих домашнее PN. 20,21 Добавление гепарина к ПП не снижает риск тромбоза. 20

    Тромбофлебит является ограничивающим осложнение ППН. Флебит при ППП можно свести к минимуму за счет частых чередование мест установки катетера и тщательный выбор размера и типа катетера. 5,22 Обычно цитируется рекомендация ограничить осмоляльность PPN до менее 900 мОсм/л; рекомендации как по нижнему, так и по верхнему пределу осмоляльности встречаются в литературе. 5,22 Похоже, что ППН в виде TNA переносится лучше, чем смеси декстрозы/аминокислот с липиды вводятся в линию внутривенно, независимо от осмоляльности. Дополнение гепарина и гидрокортизона к растворам PPN не было показано эффективно для уменьшения флебита. 5

    Нарушения электролитного баланса метаболические осложнения ПП. Значительные ранее существовавшие аномалии желательно скорректировать до начала ПП.   Гипокалиемия, гипомагниемия и гипофосфатемия являются частыми осложнениями ПП. Добавление больше этих электролитов к ПП или в виде отдельных инфузий следует скорректировать эти аномалии. Гиперкалиемия, гипермагниемия и гиперфосфатемия чаще всего наблюдается при почечной недостаточности; ограничение должно помочь исправить эти аномалии. Изменение соотношения ацетата к хлориду может быть помогает в коррекции метаболического ацидоза или метаболического алкалоза, которые могут или может не быть связано с ПН.Особые указания по исправлению электролитные аномалии у пациентов в критическом состоянии были опубликованы. 23

    Витамины и микроэлементы дефицит может возникать во время длительного ПП. Некоторые компании по уходу на дому могут регулярно контролировать концентрацию определенных микроэлементов в сыворотке крови, возможно, раз или два в год. 24 Конкретные параметры пациента могут побуждать клинициста к мониторингу определенного микронутриента. Например, пациенты при дренирующих свищах можно внимательно следить за развитием цинка дефицит.Беспокойство по поводу накопления меди и марганца у пациентов при значительных печеночных заболеваниях предусмотрительно; в таких случаях эти следы элементы могут быть исключены, а хром, цинк и селен могут быть добавлены в качестве отдельные сущности. Как правило, мониторинг витаминов и микроэлементов аномалии становятся более критическими по мере того, как пациент остается на ПП в течение более длительного времени. количество времени.

    Гипергидратация и обезвоживание вызывают опасения у пациентов, получающих ПП. Фармацевта часто зовут после концентрирования или разбавления PN для лучшего соответствия требованиям к жидкости.

    Важность герметичности гликемический контроль, особенно у пациентов в критическом состоянии, в последнее время подчеркнул. 25 Начиная с небольшого количества декстрозы в ПП (менее 2 г/кг/день) и титрование до целевой дозы (обычно от 3 до 5 г/кг). в зависимости от потребности в калориях) в течение нескольких дней может быть полезно предотвращение экстремальных гликемических отклонений. Многим пациентам потребуется инсулин для поддерживать уровень глюкозы в крови в допустимых пределах. Инсулин следует добавлять к ПП в участок подготовки аптеки; его не следует добавлять после навешивания PN, из-за проблем со стерильностью.Одна из рекомендаций — начинать с 0,1 ед. инсулина на грамм декстрозы в контейнере для парентерального питания и увеличение приращений 0,05 единицы на грамм, с последующими смесями по мере необходимости. 26 Для пациентам с более резким повышением уровня глюкозы в крови назначают отдельную капельницу с инсулином предпочтительнее для тонкой настройки инсулина. В настоящее время многие клиницисты стремятся сохранить уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме у пациентов в критическом состоянии и ниже примерно 150 мг/дл у госпитализированных пациентов с менее тяжелым заболеванием. 26

    Сильное перекармливание может привести к чрезмерное производство углекислого газа и может помешать отлучению от механическая вентиляция. Поскольку метаболизм углеводов приводит к образованию больше углекислого газа, чем метаболизм липидов, иногда рекомендовалось дать относительно больше липидов и меньше декстрозы в механически вентилируемых пациенты. 27 С меньшим количеством общих калорий в настоящее время рекомендуется, это, вероятно, не имеет клинического значения.

    Функциональный тест печени у пациентов, получающих ПП, часто сообщалось об аномалиях. Эти аномалии, как правило, делятся на две категории у взрослых больных — стеатоз печени и холестаз. 28 Печень стеатоз, или накопление жира в печени, проявляется повышением аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). печеночный стеатоз вследствие ПП встречается не так часто, как в прошлом, из-за консервативного количество питательных веществ в настоящее время предписано.Однако повышение АЛТ и АСТ, особенно в первые 7–10 дней после ПП, должна вызывать у клинициста для переоценки состава, чтобы убедиться, что пациент не перекармливается.

    Большинство пациентов на длительном ПП развивается некоторый холестаз. При отсутствии энтерального поступления желчный пузырь не стимулирует опорожнение. Желчь становится густой и вязкой и в конечном итоге может вызывают закупорку желчевыводящих путей. Повышение общего билирубина и щелочных фосфатаза, возникающая через несколько недель или более после начала ПП, может указывать на холестаз.Лучшей профилактикой и лечением является использование энтерального питания. (даже в небольших количествах), если это возможно.

    Метаболическая болезнь костей осложнение, уникальное для домашнего PN. Многие пациенты, получающие длительное ПП, развивается остеопороз или остеомаляция. Окончательная причина неизвестна, хотя несколько превентивных стратегий, таких как пристальное внимание к количество кальция, магния, фосфора и витамина D, содержащихся в ПП были предложены. 29 Ограничение белка в PN примерно до 1 г/кг/день у пациентов с длительным лечением может также помочь предотвратить гиперкальциурию, таким образом сохранение костной массы. 29

    Катетер-ассоциированный сепсис (СВК) является наиболее частой причиной госпитализации пациентов с ПП на дому. CRS также может быть осложнением у пациентов, получающих ПП через устройство временного доступа. При использовании временных устройств катетер обычно заменяют, если инфекция подозревается. При использовании постоянных устройств попытки спасти катетер часто сделано из-за сложности снятия и замены устройства. 30 В этих случаях предпринимается попытка системной антибактериальной терапии, если пациент не Серьезно болен.Катетер удаляют и заменяют только в том случае, если инфекция не проходит. ясно после адекватной пробы антибиотиков. Большинство клиницистов удалили бы катетер, если подтвержден грибковый ХРС, так как его чрезвычайно трудно очистить с установленным катетером.

    Мониторинг

    Общие рекомендации по мониторингу PN: перечислены в ТАБЛИЦА 5 . Мониторинг должен быть индивидуальным, а базовый уровень значения для большинства этих параметров должны быть получены до начала ПП.У пациентов в критическом состоянии мониторинг, как правило, проводится чаще. чем у стабильных больных. Лабораторный мониторинг может проводиться довольно редко. у стабильных пациентов на домашнем ПП.

    Лекарственная совместимость с PN

    Было доказано, что несколько препаратов стабильны при смешивании. с растворами PN и обычно добавляются. Наиболее распространены гистамин-2. антагонисты и обычный инсулин.Также иногда добавляют декстран железа. смеси декстроза/аминокислота, но несовместим с TNA. Кроме того, фармацевтов часто спрашивают о совместимости различных лекарств с Y-сайтом. с растворами ПН. Читатель отсылается к стандартному справочному тексту для сведения о совместимости препаратов с растворами для ПП. 12

    Заключение

    PN, потенциально спасающее жизнь терапия, иногда сочетается с пероральным приемом или через трубку.Немного врачи по-прежнему используют ПП в ситуациях, когда не требуется СНС, например, при ранее адекватно питавшиеся пациенты, которые, как ожидается, возобновят пероральный прием в течение недели. Другие врачи недостаточно используют ЭП и вместо этого назначают ПП в больные с функциональным кишечником. У пациентов, нуждающихся в ПП, фармацевт быть призваны для экспертизы, особенно когда стабильность и совместимость возникают вопросы. В то время как количество декстрозы и липидов, поступающих в ПП, снижается с годами, ценность снабжения достаточным количеством белка по-прежнему признан.Поскольку потребности в парентеральных питательных микроэлементах иногда трудно определить, PN требует тщательного наблюдения. Возникающие важность жесткого гликемического контроля у госпитализированных пациентов является еще одним вызов для клиницистов, управляющих PN.

    ССЫЛКИ

    1. Дудрик С.Дж. 45-летняя одержимость и страстное стремление к оптимальной поддержке питания: щенки, педиатрия, хирургия, гериатрия, домашний TPN, A.S.P.E.N. и так далее. J Родительский ввод Нутр . 2005;29:272-287.
    2. А.С.П.Е.Н. Совет Режиссеры. Руководство по применению парентерального и энтерального питания у взрослых и педиатрических пациентов. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (1 доп.) 1СА-138СА.
    3. Грант Дж.П. парентерально доступ. В: Ромбо Дж. Л., Роланделли Р. Х., ред. Клиническое питание: парентеральное Питание . 3-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; 2001:109-117.
    4.Орр МЭ. То периферически вставленный центральный катетер: каковы текущие показания для его использование? Нутр Клин Практ. 2002;17:99-104.
    5. Кулебрас Дж. М., Гарсия-де-Лоренцо А., Заразага А. и др. Периферийное парентеральное питание. В: Ромбо Дж. Л., Роланделли Р. Х., ред. Клиническое питание: парентеральное питание . 3-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; 2001: 580-587.
    6. Дрисколл Д.Ф., Адольф М, Быстрянский бр. Липидные эмульсии в парентеральном питании.In: Ромбо Дж. Л., Роланделли Р.Х., ред. Парентеральное питание . 3-е изд. Филадельфия: ВБ Компания Сондерс; 2001: 35-59.
    7. Холкомб Б.Дж., Джервасио Дж.М. Парентеральное питание взрослых. Вышли: Кода-Кимбл М.А., Янг Л.И., Краджан WA и др., ред. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 8-й изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005; 37-1–37-23.
    8. Мирталло Ю.М. Парентеральные формулы. В: Ромбо Дж. Л., Роланделли Р. Х., ред. Парентерально Питание . 3-е изд. Филадельфия: компания WB Saunders; 2001:118-139.
    9. Целевая группа по пересмотр безопасных практик парентерального питания. Безопасные методы для парентеральное питание. J Parenter Enteral Nutr . 2004; 28:S39-S70.
    10. Парентерально поливитаминные продукты. Федеральный регистр . 20 апреля 2000 г.; 65:21200-21201.
    11. Клейн Г.Л. Алюминий контаминация растворов для парентерального питания и ее влияние на педиатрический пациент. Нутр Клин Практ . 2003;18:302-307.
    12. Триссель Л.А. Справочник по инъекционным наркотикам . 13-е изд. Бетесда, Мэриленд: Американское общество Фармацевты системы здравоохранения; 2005.
    13. О’Грэйди Н.П., Александр М., Деллинджер Е.П. и др. Руководство по предотвращению инфекции, связанные с внутрисосудистым катетером. ММВР . 2002;51(RR-10):1-26.
    14. Мешки GS, Дрисколл ДФ. Имеет ли значение время зависания липидов? Время имеет существенное значение. Нутр Клин Практ . 2002;17:284-290.
    15. Детский А.С., Маклафлин Дж.Р., Бейкер Дж.П. и др. Что такое субъективная глобальная оценка состояние питания? J Parenter Enteral Nutr . 1987;11:8-13.
    16. Дикерсон Р.Н. Специализированная нутритивная поддержка госпитализированного пациента с ожирением. Нутр Клин Практика . 2004;19:245-254.
    17. Креницкий Ю.В. Скорректированная масса тела, за: доказательства в поддержку использования скорректированной массы тела при расчете потребности в калориях. Нутр Клин Практ . 2005; 20:468-473.
    18. Вули Дж. А., Бтайче ЕСЛИ, хорошо KL. Метаболические и алиментарные аспекты острой почечной недостаточности у тяжелобольные пациенты, которым требуется постоянная заместительная почечная терапия. Нутр Клин Практ . 2005; 20:176-191.
    19. Тимони Дж.П., Малкин М.Г., Леоне Д.М. и др. Безопасное и экономичное использование алтеплазы для клиренс окклюзированных устройств центрального венозного доступа. J Клин Онкол . 2002; 20:1918-1922.
    20. Кубан С., Goodyear М., Бернелл М. и соавт. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование низких доз варфарина для профилактики тромбоза центрального венозного катетера у больных раком. J Клин Онкол . 2005; 20:4063-4069.
    21. Клерк КП, Сморенбург С.М., Буллер Х.Р. Профилактика тромбозов у ​​пациентов с центральный венозный катетер: систематический обзор. Медицинский стажер Arch . 2003; 163:1913-1921.
    22.Андерсон А. Д., Палмер D, MacFie J. Периферийное парентеральное питание. Бр Дж Сург . 2003;90:1048-1054.
    23. Kraft MD, Бтайче И.Ф., Мешков Г.С., Кудский К.А. Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии. Am J Health Syst Pharm . 2005;62:1663-1682.
    24. Фесслер Т.А. След элементный мониторинг и терапия для взрослых пациентов, длительно получающих тотальную парентеральное питание. Практ Гастроэнтерол .2005;44:51-52,54,56,58,60,63-65.
    25. ван ден Берге Г., Воутерс П., Уикерс Ф. и др. Интенсивная инсулинотерапия у тяжелобольных пациенты. N Английский J Med . 2001; 345:1359-1367.
    26. МакМахон М.М. Ведение парентерального питания у остробольных с гипергликемией. Нутр Клин Практ . 2004;19:120-128.
    27. Талперс СС, Ромбергер Д.Дж., Банс С.Б., Пинглтон С.К. Питательно связанный повышенный производство углекислого газа.Избыток общих калорий по сравнению с высокой долей углеводные калории. Сундук . 1992; 102:551-555.
    28. Бухман А. Тотал заболевания печени, связанные с парентеральным питанием. J Parenter Enteral Nutr . 2002; 26 (5 Дополнение): S43-S48.
    29. Зайднер Д.Л. Метаболическое заболевание костей, связанное с парентеральным питанием. J Родительский ввод Нутр . 2002; 26:S37-S42.
    30. Мермель Л.А., Фарр Б.М., Шерертц Р.Дж. и соавт. Руководство по лечению внутрисосудистого инфекции, связанные с катетером. Клин Заражение Дис . 2001;32:1249-1272.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected]

    Подготовка к инфузионной терапии ВВИГ

    Что такое инфузионная терапия?
    Инфузионная терапия предполагает введение лекарства через иглу или катетер. Это дается, когда состояние пациента не может быть вылечено пероральными препаратами. Как правило, инфузионная терапия означает, что лекарство вводится внутривенно (в/в) через катетер, находящийся в вашей вене, но этот термин также может относиться к ситуациям, когда лекарство вводится подкожно под кожу.

    Зачем мне инфузионная терапия?
    У некоторых людей есть заболевание, которое может нуждаться в прерывистом или длительном лечении. Инфузионная терапия может улучшить общее состояние здоровья и обеспечить лечение, которое может поддерживать жизнь.

    Какие лекарства можно вводить при инфузионной терапии?
    Пациентам с первичным иммунодефицитом (ПИДЗ) может потребоваться лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ). Многие различные препараты IVIG доступны от разных компаний.Вы должны работать с вашим врачом, чтобы определить, какой продукт будет работать лучше всего для вас.

    Многие пациенты могут получать заместительную терапию иммуноглобулином другими способами, например, подкожно под кожу, а не в вену. Некоторые пациенты начинают с терапии ВВИГ и переходят на другие методы, чтобы они могли вводить иммуноглобулин в удобное время дома. Если вас интересуют такие варианты, вам следует поговорить с врачом.

    Многие другие лекарства, такие как антибиотики, стероиды и жидкости для внутривенного введения, можно вводить внутривенно.

    Как производятся препараты иммуноглобулинов?
    Продукты иммуноглобулиновой терапии состоят из стерильных растворов концентрированных белков антител, извлеченных из крови здоровых доноров. Для извлечения необходимых иммуноглобулинов требуются тысячи объединенных донаций плазмы. Растворы проходят тщательную очистку, обрабатываются для минимизации передачи известных патогенов и стерильно упаковываются для использования.

    Сколько времени занимают инфузии?
    Продолжительность инфузии зависит от нескольких факторов.Для завершения инфузии ВВИГ обычно требуется около 3 часов. Эта оценка включает только время, необходимое для того, чтобы лекарство попало в ваше тело; потребуется дополнительное время для подготовки расходных материалов и лекарств, а также для установки внутривенного катетера. Если ваше тело реагирует на настой, это займет больше времени.

    Время инфузии других лекарств сильно различается в зависимости от того, что вводится и как организм его переносит. Вы должны спросить своего врача, как долго эти другие лекарства будут приниматься.

    Как часто делаются инфузии?
    Интервалы между инфузиями часто составляют от нескольких дней до нескольких недель. Частота инфузий зависит от многих факторов и должна быть определена вашим врачом. Пожалуйста, обсудите с ним или с ней ваш предполагаемый план терапии.

    Болезненны ли инфузии?
    Большинство инфузионных препаратов безболезненны. Установка внутривенного катетера может быть болезненной для некоторых людей. У медицинских работников часто есть много способов уменьшить боль при введении внутривенного катетера, в том числе с помощью обезболивающих кремов и спреев, методов отвлечения и устройств, которые блокируют физическую боль с помощью холода и вибрации.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какой план контроля боли может подойти вам лучше всего.

    Есть ли побочные эффекты от инфузий?
    Побочные эффекты могут развиться при любой внутривенной инфузии. Серьезные побочные эффекты могут возникать, но редко. Некоторые побочные эффекты можно уменьшить путем премедикации некоторыми лекарствами. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить полный список побочных эффектов лекарств, которые были прописаны вам. Он или она выберет лечение, чтобы свести к минимуму ваш риск.

    При приеме ВВИГ у вас может возникнуть головная боль во время или после инфузии. Некоторые люди также чувствуют холод во время настоя и часто просят одеяло. Вы также можете чувствовать себя более усталым, мышечными болями или лихорадкой после инфузии, и вам нужно отдохнуть в течение дня, прежде чем вы почувствуете себя как обычно. Существуют и другие потенциальные побочные эффекты, но эти события являются наиболее распространенными. Пожалуйста, поговорите со своим врачом о любых побочных эффектах, которые вы можете испытать от инфузии.

    Что произойдет, если это лечение мне не поможет?
    Все формы иммуноглобулиновой терапии эффективны, но человек может переносить одну из них лучше, чем другую.Доступны многие формы ВВИГ. Поговорите со своим врачом, и вместе вы сможете найти продукт, который лучше всего подходит для вас.

    Где проводятся инфузии?
    Инфузии могут проводиться в больнице или в амбулаторных условиях, в инфузионном центре или в кабинете врача. Комплексные инфузии или инфузии с высоким потенциалом развития реакции следует проводить в кабинете врача или в инфузионном центре. Эти инфузионные центры подготовлены для проведения сложных инфузий и часто имеют персонал и лекарства для лечения тяжелой инфузионной реакции.

    Покрывают ли страховые компании инфузионную терапию?
    Широкий спектр переменных влияет на то, какие услуги будут покрываться вашей страховой компанией. Вы, ваш поставщик инфузионной терапии и ваш врач будете сотрудничать со своей страховой компанией, чтобы определить покрытие ваших инфузий.

    Узнайте больше о PIDD.

    Эта статья была проверена Эндрю Муром, доктором медицины, FAAAAI

    Отзыв: 28 сентября 2020 г.

    Обзор, использование внутривенного иммуноглобулина, фармакология и мониторинг

  • Chapman SA, Gilkerson KL, Davin TD, Pritzker MR.Острая почечная недостаточность и внутривенное введение иммуноглобулина: возникает при применении препарата, стабилизированного сахарозой, но не препарата, стабилизированного D-сорбитом. Энн Фармакотер . 2004 г., 38 декабря (12): 2059–67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dantal J. Внутривенные иммуноглобулины: подробный обзор наполнителей и риска острого повреждения почек. Am J Нефрол . 2013. 38(4):275-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Имбах П., Барандун С., д’Апуццо В. и др. Внутривенное введение высоких доз гаммаглобулина при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре в детском возрасте. Ланцет . 1981 г., 6 июня. 1(8232):1228-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Раттер А., Люгер Т.А. Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов: подход к лечению тяжелых иммуноопосредованных и аутоиммунных заболеваний кожи. J Am Acad Дерматол . 2001 июнь 44(6):1010-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Далакаш МЦ. Механизмы действия ВВИГ и терапевтические соображения при лечении острых и хронических демиелинизирующих невропатий. Неврология . 2002 г., 24 декабря. 59 (12 Дополнение 6): S13-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Казачкин М.Д., Кавери С.В. Иммуномодуляция аутоиммунных и воспалительных заболеваний внутривенным иммуноглобулином. N Английский J Med . 6 сентября 2001 г. 345 (10): 747-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Юки Н., Ватанабэ Х., Накадзима Т., Спет П.Дж. ВВИГ блокирует отложение комплемента, опосредованное антителами против GM1, при мультифокальной моторной нейропатии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия .28 июля 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Фавр О., Леймгрубер А., Николь А., Спертини Ф. Внутривенная заместительная терапия иммуноглобулином предотвращает тяжелые инфекции и инфекции нижних дыхательных путей, но не инфекции верхних дыхательных путей и нереспираторные инфекции при общем вариабельном иммунодефиците. Аллергия . 2005 март 60 (3): 385-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Огава С. Биомаркер. Нихон Риншо . 2014 сен. 72(9):1578-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Керр Дж., Квинти И., Эйбл М., Чапел Х., Шпет П.Дж., Сьюэлл В.А. и др. Оптимальна ли дозировка лечебных иммуноглобулинов? Обзор продолжавшихся три десятилетия дебатов в Европе. Фронт Иммунол . 2014 12 декабря. 5:629. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Goo B, Chung HJ, Chung WG, Chung KY. Внутримышечный иммуноглобулин при рекальцитрантных гнойных заболеваниях кожи: ретроспективный обзор 63 случаев. Бр Дж Дерматол . 2007 г., сентябрь 157 (3): 563-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шейнфельд Н. Комментарий к болезни Дегоса: синдром эндотелиопатии, опосредованной C5b-9/интерфероном-α, автор Magro et al: пересмотр болезни Дегоса как гематологического или эндотелиального генетического заболевания. Дерматол Онлайн J . 2011 15 авг. 17(8):6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шредер Х.В. мл., Догерти С.Дж. Обзор испытаний заместительной терапии внутривенным иммуноглобулином у пациентов с первичным гуморальным иммунодефицитом. Инфекция . 2012 Декабрь 40 (6): 601-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Наркотики. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/default.htm. Доступ: 10 февраля 2013 г.

  • IVIG. Википедия. Доступно на http://en.wikipedia.org/wiki/Intravenous_иммуноглобулин. Доступ: 10 февраля 2013 г.

  • Barnett C, Wilson G, Barth D, Katzberg HD, Bril V. Изменения показателей качества жизни при внутривенном иммуноглобулине или плазмаферезе у пациентов с миастенией. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2013 янв. 84(1):94-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sorgun MH, Sener HO, Yucesan C, Yucemen N. Внутривенный иммуноглобулин для профилактики обострения миастении. Неврологическая наука . 8 января 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Wenderfer SE, Thacker T. Внутривенный иммуноглобулин в лечении волчаночного нефрита. Аутоиммунный дис . 2012. 2012:589359. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Calixto R, Menezes Y, Ostronoff M, Sucupira A, Botelho LF, Florencio R, et al. Благоприятный исход тяжелого, обширного, индуцированного гранулоцитарным колониестимулирующим фактором, устойчивого к кортикостероидам синдрома Свита, леченного высокими дозами внутривенного иммуноглобулина. J Клин Онкол . 6 января 2014 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • de Chambrun MP, Gousseff M, Mauhin W, et al. Внутривенные иммуноглобулины улучшают выживаемость при синдроме системной капиллярной утечки, связанном с моноклональной гаммапатией. Am J Med . 8 июня 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Мори М., Кувабара С., Фукутаке Т., Хаттори Т. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия синдрома Миллера-Фишера. Неврология . 3 апреля 2007 г. 68 (14): 1144-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Корбер А., Франксон Т., Граббе С., Диссемонд Дж. Успешная терапия склеромикседемы Арндта-Готтрона низкодозовым внутривенным иммуноглобулином. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007 апр.21(4):553-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zinman L, Ng E, Bril V. В/в иммуноглобулин у пациентов с миастенией: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2007 13 марта. 68(11):837-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сучак Р., Маседо С., Гловер М., Лоулор Ф. Внутривенный иммуноглобулин эффективен в качестве единственного иммуномодулирующего средства при гангренозной пиодермии, не отвечающей на системные кортикостероиды. Clin Exp Дерматол .2007 32 марта (2): 205-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Керр А.С., Фергюсон Дж. Тип II, начинающийся у взрослых, красный волосяной отрубевидный лишай успешно лечится внутривенным иммуноглобулином. Бр Дж Дерматол . 2007 май. 156(5):1055-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маренко Ф., Фава П., Фьерро М.Т., Куальино П., Берненго М.Г. Высокодозированные иммуноглобулины и экстракорпоральная фотохимиотерапия в лечении фебрильной язвенно-некротической болезни Мухи-Габермана. Дерматол Тер .2010 г. 23 июля (4): 419-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Асасима Х., Инокума С., Ямада Х. Пошаговое улучшение периферической полинейропатии, связанной с синдромом Чарга-Стросса, с помощью шести курсов высокодозной внутривенной иммуноглобулиновой терапии. Аллергол Инт . 25 июня 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Reipert BM, Ilas J, Carnewal C, et al. Fc-функция нового продукта внутривенного иммуноглобулина: 10% IGIV тройной вирусно-инактивированный раствор. Голос Санг . 2006 г., октябрь 91 (3): 256-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Baxter получает разрешение Европейской комиссии на продажу препарата KIOVIG для лечения иммунодефицита. Доступно на http://www.thefreelibrary.com/Baxter+Receives+Marketing+Authorization+From+the+European+Commission…-a0141266030. Доступ: 3 ноября 2007 г.

  • OMRIX Biopharmaceuticals Inc. OMRIX Biopharmaceuticals объявляет о проведении в США фазы III клинических испытаний внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) у пациентов с первичными иммунодефицитными заболеваниями.Доступно на http://www.thefreelibrary.com/OMRIX+Biopharmaceuticals+Announces+U.S.+Phase+III+Clinical+Trial+for…-a0149600279. Доступ: 3 ноября 2007 г.

  • Fehr J, Hofmann V, Kappeler U. Временная реверсия тромбоцитопении при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре с помощью внутривенного введения высоких доз гамма-глобулина. N Английский J Med . 1982 г., 27 мая. 306 (21): 1254-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Салама А., Мюллер-Экхардт С., Кифель В. Влияние внутривенного иммуноглобулина на иммунную тромбоцитопению. Ланцет . 1983 г., 23 июля. 2(8343):193-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лазарь А.Х., Ворона А.Р. Механизм действия ВВИГ и анти-D при ИТП. Transfus Apher Sci . 2003 г. 28 июня (3): 249-55. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чандрамули Н.Б., Роджерс Г.М. Длительная инфузия иммуноглобулина и тромбоцитов для лечения иммунной тромбоцитопении. Am J Гематол . 2000 сен. 65 (1): 85-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Лаосомбат В., Вириясатейнкул А., Вонгчанчайлерт М.Внутривенный гамма-глобулин для лечения хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у детей. J Med Assoc Thai . 2000 фев. 83(2):160-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йи QJ, Ли CR, Ян XQ. Влияние внутривенного иммуноглобулина на ингибирование апоптоза лимфоцитов периферической крови при острой болезни Кавасаки. Акта Педиатр . 2001 июнь 90 (6): 623-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Caccavelli L, Field AC, Betin V, et al.Нормальный IgG защищает от острой реакции «трансплантат против хозяина», воздействуя на CD4(+)CD134(+) донорские аллореактивные Т-клетки. Евро J Иммунол . 2001 г. 31 сентября (9): 2781-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кавери С.В., Маддур М.С., Хегде П., Лакруа-Десмаз С., Байри Дж. Внутривенные иммуноглобулины при иммунодефицитах: больше, чем просто заместительная терапия. Клин Экспер Иммунол . Июнь 2011 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Петерлана Д., Пуччетти А., Симеони С., Тинацци Э., Корроше Р., Лунарди К.Эффективность внутривенного иммуноглобулина при хроническом идиопатическом перикардите: отчет о четырех случаях. Клин Ревматол . 2005 г. 24 февраля (1): 18-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ларссон Л., Мобини Р., Окруст П. и др. Положительное влияние на сердечную функцию внутривенного введения иммуноглобулинов у больных с дилатационной кардиомиопатией не связано с нейтрализацией антирецепторных аутоантител. Аутоиммунитет . 2004 сен-ноябрь. 37(6-7):489-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dauvilliers Y, Carlander B, Rivier F, Touchon J, Tafti M. Успешное лечение катаплексии с помощью внутривенных иммуноглобулинов в начале нарколепсии. Энн Нейрол . 2004 г., декабрь 56 (6): 905-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Danieli MG, Cappelli M, Malcangi G, Logullo F, Salvi A, Danieli G. Долгосрочная эффективность внутривенного иммуноглобулина при синдроме Чарга-Стросса. Энн Реум Дис . 2004 Декабрь 63 (12): 1649-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Ахирон А., Кишнер И., Сарова-Пинхас И. и др. Внутривенное лечение иммуноглобулином после первого случая демиелинизации, свидетельствующего о рассеянном склерозе: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Арка Нейрол . 2004 г. 61 октября (10): 1515-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kreuter A, Gambichler T, Breuckmann F, et al. Импульсная внутривенная иммуноглобулиновая терапия при ливедоидном васкулите: открытое исследование, оценивающее 9 последовательных пациентов. J Am Acad Дерматол . 2004 г. 51 октября (4): 574-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Робинсон Дж., Хартлинг Л., Вандермеер Б., Классен Т.П. Внутривенный иммуноглобулин при подозрении на вирусный миокардит у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 мая 2015 г. 5:CD004370. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gerstenblith MR, Antony AK, Junkins-Hopkins JM, Abuav R. Pompholyx и экзематозные реакции, связанные с терапией внутривенным иммуноглобулином. J Am Acad Дерматол . 2011 май. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вучич С., Чонг П.С., Доусон К.Т., Кудкович М., Крос Д. Тромбоэмболические осложнения лечения внутривенным иммуноглобулином. Евро Нейрол . 2004. 52(3):141-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Orbach H, Tishler M, Shoenfeld Y. Внутривенный иммуноглобулин и почки — палка о двух концах. Семин Артрит Ревм . 2004 г. 34 (3): 593-601. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накано Ю., Хаяси Т., Дегучи К., Сато К., Хишикава Н., Ямасита Т. и др. Два молодых пациента с инсультом, связанные с регулярной терапией внутривенным иммуноглобулином (IVIg). J Neurol Sci . 2016 15 февраля. 361:9-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jordan SC, Vo AA, Nast CC, Tyan D. Использование высоких доз внутривенной терапии иммуноглобулином человека у сенсибилизированных пациентов, ожидающих трансплантации: опыт Cedars-Sinai. Clin Transpl .2003. 193-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Адрог Х.Э., Солтеро Л., Лэнд Г.А., Раманатан В., Чыонг Л.Д., Суки В.Н. Иммуноглобулиновая терапия при отторжении богатого плазматическими клетками почечного аллотрансплантата. Трансплантация . 2006 27 августа. 82 (4): 567-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акалин Е. Посттрансплантационная иммуносупрессия у высокосенсибилизированных пациентов. Контриб Нефрол . 2009. 162:27-34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Амагай М., Икеда С., Симидзу Х. и др.Рандомизированное двойное слепое исследование внутривенного иммуноглобулина при пузырчатке. J Am Acad Дерматол . 2009 Апрель 60 (4): 595-603. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Энтони Р.М., Вермелинг Ф., Карлссон М.С., Раветч СП. Идентификация рецептора, необходимого для противовоспалительной активности ВВИГ. Proc Natl Acad Sci U S A . 16 декабря 2008 г. 105 (50): 19571-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бонилья Ф.А. Внутривенный иммуноглобулин: побочные реакции и лечение. J Allergy Clin Immunol . 2008 г., декабрь 122 (6): 1238-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брэннаган TH 3-й. Современные методы лечения хронических иммуноопосредованных демиелинизирующих полинейропатий. Мышечный нерв . 2009 май. 39(5):563-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чепмен С.А., Гилкерсон К.Л., Давин Т.Д., Притцкер М.Р. Острая почечная недостаточность и внутривенное введение иммуноглобулина: возникает при применении препарата, стабилизированного сахарозой, но не препарата, стабилизированного D-сорбитом. Энн Фармакотер . 2004 г., 38 декабря (12): 2059–67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цикурель К., Шифф Л., Симпсон Д.М. Пилотное исследование внутривенного иммуноглобулина при ВИЧ-ассоциированной миелопатии. Уход за больными СПИДом STDS . 2009 23 февраля (2): 75-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Коэн Дж.А. Насколько эффективен внутривенный иммуноглобулин для лечения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза? Nat Clin Pract Neurol .2008 4 ноября (11): 588-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cordonnier C, Chevret S, Legrand M, et al. Следует ли использовать иммуноглобулиновую терапию при аллогенной трансплантации стволовых клеток? Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование с эффектом дозы. Энн Интерн Мед . 2003 г., 1 июля. 139 (1): 8–18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cramer M, Frei R, Sebald A, Mazzoletti P, Maeder W. Стабильность в течение 36 месяцев нового жидкого 10% поликлонального иммуноглобулина (IgPro10, Privigen), стабилизированного L-пролином. Голос Санг . 2009 Апрель 96 (3): 219-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Далакас М. ВВИГ при других аутоиммунных неврологических расстройствах: текущее состояние и перспективы на будущее. J Нейрол . 2008 г., июль 255, Приложение 3: 12–6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Danieli MG, Calcabrini L, Calabrese V, Marchetti A, Logullo F, Gabrielli A. Внутривенный иммуноглобулин в качестве дополнения к лечению микофенолата мофетилом при тяжелом миозите. Аутоиммунная версия .2009 г. 9 декабря (2): 124-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дашти-Хавидаки С., Агамохаммади А., Фаршади Ф. и др. Побочные реакции профилактического внутривенного иммуноглобулина; 13-летний опыт с 3004 инфузиями у иранских пациентов с первичными иммунодефицитными заболеваниями. J Инвестиг Аллергол Клин Иммунол . 2009. 19(2):139-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Динер А., Мехра А., Бернштейн Л., Шлиозберг Дж., Рубинштейн А. Внутривенное лечение гаммаглобулином при ВИЧ-1-инфекции. Immunol Allergy Clin North Am . 2008 28 ноября (4): 851-9, х. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Диас-Манера Дж., Рохас-Гарсия Р., Илла И. Стратегии лечения миастении. Экспертное заключение фармацевта . 2009 10 июня (8): 1329-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эйбл ММ. История замены иммуноглобулина. Immunol Allergy Clin North Am . 2008 ноябрь 4:737-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фазекаш Ф., Люблинский Ф.Д., Ли Д. и др.Внутривенный иммуноглобулин при рецидивирующе-ремиттирующем рассеянном склерозе: исследование по подбору дозы. Неврология . 2008 июль 4: 265-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fehr T, Rusi B, Fischer A, Hopfer H, Wuthrich RP, Gaspert A. Лечение ритуксимабом и внутривенным иммуноглобулином хронического опосредованного антителами отторжения почечного аллотрансплантата. Трансплантация . 2009 27 июня. 87(12):1837-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фу, округ Колумбия, Монтгомери-младший.Высокие дозы ВВИГ для быстрой инфузии при поствакцинальном остром диссеминированном энцефаломиелите. Неврология . 22 июля 2008 г. 71 (4): 294-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гюркан Х.М., Ахмед А.Р. Лечение внутривенным иммуноглобулином при пемфигоиде гортани. Clin Exp Дерматол . 2009 Декабрь 34 (8): 884-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хартунг HP. Успехи в понимании механизма действия IVg. J Нейрол . 2008 июль.255 Приложение 3:3-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Герцог-Царфати К., Шилоах Э., Корен-Миховиц М., Минха С., Рапопорт М.Дж. Успешное лечение затянувшегося агранулоцитоза, вызванного острой парвовирусной инфекцией В19, внутривенными иммуноглобулинами. Европейско-медицинский интерн . 2006 17 октября (6): 439-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hommes OR, Haas J, Soelberg-Sorenson P, Friedrichs M. Испытания IVIG при РС. Является ли альбумин плацебо? J Нейрол .2009 фев. 256(2):268-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hommes OR, Sorensen PS, Fazekas F, et al. Внутривенный иммуноглобулин при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2004 г., 25 сентября — 1 октября. 364 (9440): 1149-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хупер Дж.А. Внутривенные иммуноглобулины: эволюция коммерческих препаратов ВВИГ. Immunol Allergy Clin North Am . 2008 28 ноября (4): 765-78, viii.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хьюз Р. Успехи в использовании внутривенного иммуноглобулина при неврологических расстройствах. J Нейрол . 2008 г., июль 255, Приложение 3:1-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hughes R, Cusack C, Murphy GM, Kirby B. Солнечная крапивница успешно лечится внутривенным иммуноглобулином. Clin Exp Дерматол . 2009 Декабрь 34 (8): e660-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хьюз Р.А. Внутривенный иммуноглобулин при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии: исследование ICE. Эксперт преподобный Нейротер . 2009 9 июня (6): 789-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Йодис В., Кимпински К., Вернино С., Сандрони П., Фили Р.Д., Лоу П.А. Эффективность иммунотерапии при серопозитивной и серонегативной предполагаемой аутоиммунной вегетативной ганглионопатии. Неврология . 2009 9 июня. 72(23):2002-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Йодис В., Кимпински К., Вернино С., Сандрони П., Лоу П.А. Иммунотерапия аутоиммунной вегетативной ганглионопатии. Автон Нейроски . 2009 12 марта. 146 (1-2): 22-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джордан СК, Пэн А, Во АА. Терапевтические стратегии ведения высоко HLA-сенсибилизированных и ABO-несовместимых реципиентов трансплантатов. Контриб Нефрол . 2009. 162:13-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каладжян А.Х., Перриман Дж.Х., Каллен Дж.П. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия дистрофического кальциноза кожи: ненадежна в наших руках. Арка Дерматол .2009 март 145(3):334; ответ автора 335. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Коя Т., Цубата С., Кагаму Х. и др. Аутоантитела к гамма-интерферону у пациента с диссеминированным комплексом Mycobacterium avium. J Заразить Chemother . 2009 г. 15 апреля (2): 118-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кубиш П., Пламенова И., Холли П., Стаско Дж. Успешная индукция иммунологической толерантности высокими дозами фактора свертывания крови VIII и внутривенными иммуноглобулинами у пациента с врожденной гемофилией и высоким титром ингибитора фактора свертывания крови VIII, несмотря на неблагоприятный прогноз терапии. Med Sci Monit . 2009 г., 15 июня (6): CS105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли К.И., Ли Х.С., Хонг Дж.Х., Хан Дж.В., Ли Дж.С., Ванг К.Т. Высокие дозы внутривенного иммуноглобулина снижают активированные уровни воспалительных показателей, кроме скорости оседания эритроцитов в острой стадии болезни Кавасаки. J Trop Pediatr . 2005 Апрель 51 (2): 98-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леонг Х., Стачник Дж., Бонк М.Е., Матушевский К.А. Немеченое использование внутривенного иммуноглобулина. Am J Health Syst Pharm . 2008 1 октября. 65 (19): 1815-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lopez L, Wierzbicka-Hainaut E, Villers A, Guillet G. [Эффективность внутривенного иммуноглобулина при склеромикседеме Арндта-Готтрона]. Энн Дерматол Венерол . 2009 г., апрель 136 (4): 330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Luzi G, Bongiorno F, Paparo Barbaro S, Bruno G. Внутривенный IgG: биологические модулирующие молекулы. J Biol Regul Homeost Агенты .2009 январь-март. 23(1):1-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Magalhaes CM, Vasconcelos PA, Pereira MR, Alves NR, Gandolfi L, Pratesi R. Болезнь Кавасаки: клиническое и эпидемиологическое исследование 70 детей в Бразилии. Троп Док . 2009 г. 39 апреля (2): 99-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Махоул Б., Браун Э., Херсковиц М., Рамадан Р., Хадад С., Норберто К. Гипериммунный гаммаглобулин для лечения вирусного энцефалита Западного Нила. ISR Med Assoc J .11 марта 2009 г. (3): 151-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Максимович Л., Фремонт Г., Жанмужен М., Дюбертре Л., Вигье М. Солнечная крапивница успешно лечится внутривенными иммуноглобулинами. Дерматология . 2009. 218(3):252-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Marie I, Maurey G, Herve F, Hellot MF, Levesque H. Внутривенный иммуноглобулин-ассоциированный артериальный и венозный тромбоз; отчет о серии и обзор литературы. Бр Дж Дерматол .2006 г., октябрь 155 (4): 714-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мастерсон Р., Пелликано Р., Близел К., МакМахон Л.П. Гранулематоз Вегенера при беременности: новый подход к лечению. Am J Kidney Dis . 2004 г., октябрь 44 (4): e68-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матаморос Н., Де Грасиа Дж., Эрнандес Ф., Понс Дж., Альварес А., Хименес В. Проспективное контролируемое перекрестное исследование новой презентации (10% против 5%) термообработанного внутривенного иммуноглобулина. Int Immunopharmacol . 2005 г. 5 марта (3): 619-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морозуми С., Кавагашира Ю., Иидзима М. и др. Внутривенное лечение иммуноглобулином при болезненной сенсорной невропатии, связанной с синдромом Шегрена. J Neurol Sci . 2009 15 апреля. 279(1-2):57-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мулей С.А., Парри Г.Дж. Воспалительные демиелинизирующие невропатии. Curr Treat Options Neurol . 2009 май. 11(3):221-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нанри К., Окита М., Такегути М. и др. Внутривенная иммуноглобулиновая терапия при аутоантител-позитивной мозжечковой атаксии. Стажер-медик . 2009. 48(10):783-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Национальная информационная служба руководств, Университетский консорциум HealthSystem, Программа оценки технологий Центра развития клинической практики. Оценка технологии: внутривенные препараты иммуноглобулина .Ок-Брук, штат Иллинойс: Университетский консорциум HealthSystem; 1999 март 216 страниц. [Полный текст].

  • Национальные институты здравоохранения. Bethesda, Md. Внутривенный иммуноглобулин: профилактика и лечение заболеваний. Доступно по адресу: http://consensus.nih.gov/cons/080/080_statement.htm . Национальные институты здравоохранения: 21–23 мая 1990 г. [Полный текст].

  • Наварро М., Негре С., Матосес М.Л., Голомбек С.Г., Венто М. Некротизирующий энтероколит после применения внутривенного иммуноглобулина при гемолитической болезни новорожденных. Акта Педиатр . 2009 г., июль 98 (7): 1214-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Николова К.А., Чорбанов А.И., Джумерская-Алексиева И.К., Николова М., Васильев Т.Л. Внутривенный иммуноглобулин повышает экспрессию ингибиторного рецептора FcgammaIIB на В-клетках. Иммунол Селл Биол . 2009 г., октябрь 87 (7): 529-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Палмейра П., Коста-Карвалью Б.Т., Арсланян К. и др. Перенос антител через плаценту и в грудное молоко от матерей при внутривенном введении иммуноглобулина. Педиатр Аллергический Иммунол . 2009 сен. 20 (6): 528-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Penate Y, Guillermo N, Melwani P, Martel R, Hernandez-Machin B, Borrego L. Кальциноз кожи, связанный с амиопатическим дерматомиозитом: реакция на внутривенный иммуноглобулин. J Am Acad Дерматол . 2009 июнь 60 (6): 1076-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Proulx DP, Aubin E, Lemieux R, Bazin R. Спонтанная интернализация IVIg в активированных В-клетках. Иммунол Летт . 2009 14 мая. 124(1):18-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пул Р., Стангель М. Использование иммуноглобулинов при лечении мышечных заболеваний. Экспертное заключение Биол Тер . 2008 авг. 6:1143-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rajapakse S. Внутривенные иммуноглобулины в лечении лихорадки денге. Trans R Soc Trop Med Hyg . 2009 сен. 103(9):867-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сандлер С.Г., Тутункуоглу С.О.Иммунная тромбоцитопеническая пурпура — современные методы лечения. Экспертное заключение фармацевта . 2004 г. 5 (12): 2515-27 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Serati Shirazi Z, Inaloo S. Внутривенный иммуноглобулин при лечении токсического эпидермального некролиза, вызванного ламотриджином. Иран J Аллергия Астма Иммунол . 2008 г., декабрь 7 (4): 239-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Силлс Э.С., Уолш Д.Дж., Шкробот Л.В., Палермо Г.Д., Уолш А.П. Клинический опыт терапии внутривенным иммуноглобулином и ингибитором tnf-a при невынашивании беременности. Ольстер Мед J . 2009 янв. 78(1):57-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Slatinska J, Honsova E, Burgelova M, Slavcev A, Viklicky O. Плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин при раннем антитело-опосредованном отторжении почечного аллотрансплантата: одноцентровый опыт. The Apher Наберите . 2009 13 апреля (2): 108-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сокос Д.Р., Бергер М., Лазарус Х.М. Внутривенный иммуноглобулин: соответствующие показания и применение при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Трансплантация костного мозга Биол . 2002. 8(3):117-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Солтнер Э., Нил А., Тиаб М. и др. Хроническое, в конечном итоге фатальное, заболевание типа Кавасаки у взрослого человека со спондилоартропатией, отвечающее на терапию ВВИГ. Совместная кость позвоночника . 2009 Октябрь 76 (5): 559-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Spalice A, Properzi E, Lo Faro V, Acampora B, Iannetti P. Внутривенный иммуноглобулин и интерферон: успешное лечение неврита зрительного нерва при рассеянном склерозе у детей. J детский нейрол . 2004 г. 19 августа (8): 623-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штим Э.Р., Келлер М.А., Вьяс Г.Н. Получение и применение терапевтических антител преимущественно человеческого происхождения. Биопрепараты . 2008 ноябрь 6:363-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Tremoulet AH, Best BM, Song S и др. Резистентность к внутривенному иммуноглобулину у детей с болезнью Кавасаки. J Педиатр . 2008 г., июль 153 (1): 117-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Уэда А., Асакура К., Михара Т. и др. Острая вегетативная, сенсорная и моторная невропатия: успешное лечение внутривенным иммуноглобулином. Стажер-медик . 2009. 48(10):843-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winger EE, Reed JL, Ashoush S, Ahuja S, El-Toukhy T, Taranissi M. Лечение адалимумабом (Humira) и внутривенным иммуноглобулином улучшает показатели беременности у женщин, перенесших ЭКО. Am J Reprod Immunol . 2009 фев. 61(2):113-20.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Се Ф., Блэкхаус Г., Ассаси Н. и др. Результаты модельного анализа для оценки полезности затрат и ценности информации о внутривенном иммуноглобулине у взрослых канадцев с хронической иммунной тромбоцитопенической пурпурой. Клин Тер . 2009 май. 31(5):1082-91; обсуждение 1066-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ямане Ю., Айхара М., Татеваки С. и др. [Анализ лечения и умерших случаев тяжелых побочных реакций на лекарства — анализ 46 случаев синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза]. Ареруги . 2009 май. 58(5):537-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Перес Э.Е., Оранж Дж.С., Бонилла Ф., Чинен Дж., Чинн И.К., Дорси М. и др. Обновленная информация об использовании иммуноглобулина при заболеваниях человека: обзор доказательств. J Allergy Clin Immunol . 2017 март 139 (3S):S1-S46. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Надлежащее использование человеческого иммуноглобулина в клинической практике: меморандум совещания IUIS/ВОЗ. Bull World Health Organ .1982. 60 (1): 43-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Внутривенное питание — Нарушения питания

    Внутривенное питание может вызвать проблемы, связанные с центральным венозным катетером или смесью, а также другие проблемы. Почему возникают некоторые проблемы, неизвестно.

    Может произойти травма во время введения катетера . Например, может быть поврежден кровеносный сосуд, нерв или легкое.

    Сгусток крови иногда образуется в вене, в которой находится катетер.

    Иногда возникают проблемы из-за формул, содержащих больше жира и меньше углеводов (так называемые липидные эмульсии). Эти проблемы включают затрудненное дыхание, аллергические реакции, тошноту, головную боль, боль в спине, потливость и головокружение. Уровни жиров (липидов) в крови могут временно повышаться, особенно у людей с почечной или печеночной недостаточностью. Позже печень и/или селезенка могут увеличиться, и у людей могут появиться кровотечения и кровоподтеки, а также могут чаще развиваться инфекции.Недоношенные дети Недоношенные новорожденные Недоношенный новорожденный — это ребенок, родившийся до 37 недель беременности. В зависимости от того, когда они рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы к функционированию снаружи… читать далее о респираторном дистресс-синдроме Респираторный дистресс-синдром у новорожденных Респираторный дистресс-синдром — это заболевание легких у недоношенных новорожденных, при котором воздушные мешки в их легких не остаются открытыми, потому что вещество, которое покрывает воздушные мешочки, называется поверхностно-активным веществом… читать дальше или другие заболевания легких особенно подвержены риску этих проблем. Чтобы попытаться предотвратить или свести к минимуму эти проблемы, врачи могут временно или навсегда замедлить или остановить введение формулы.

    Проблемы с печенью могут развиться у людей любого возраста, но наиболее распространены среди младенцев, особенно недоношенных (у которых печень незрелая). Врачи проводят анализы крови, чтобы измерить уровни ферментов печени и, таким образом, оценить, насколько хорошо функционирует печень. Может помочь уменьшение количества белка в смеси.Если печень увеличена и болезненна, количество углеводов уменьшается. Если у младенцев развиваются проблемы с печенью, в крови может накапливаться аммиак. При накоплении аммиака симптомы могут включать вялость, судороги и подергивания мышц. Эту проблему можно решить, давая ребенку пищевую добавку с аминокислотами (аргинином).

    Проблемы с желчным пузырем могут развиться или ухудшиться, когда желчный пузырь неактивен, что может произойти во время внутривенного питания. Вещества (например, холестерин), которые обычно перерабатываются и перемещаются через желчный пузырь, могут накапливаться, образуя желчные камни. Желчные камни Желчные камни представляют собой скопления твердого материала (преимущественно кристаллов холестерина) в желчном пузыре.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.