Атопический дерматит у грудничка фото начальная стадия: Дерматит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение дерматита у ребенка

Содержание

Лечение атопического дерматита у взрослых — Запись на прием онлайн в г. Сочи

Атопический дерматит — это хроническая дерматологическая болезнь, для которой характерно воспаление поверхностного слоя эпидермиса, сильный зуд, сухость и наличие специфических высыпаний. Это заболевание выявляется еще в грудном возрасте у человека, после чего сопровождает его на протяжении всей жизни. При его течении периоды улучшения сменяются обострениями. Болезнь не только влияет на общее состояние здоровье человека, но также приводит к эстетическим и психологическим проблемам. Регулярные высыпания на коже, зуд и высокая сухость создают дискомфорт, что мешает нормальной жизни. Очень часто дерматологические проблемы сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Обычно такие люди замыкаются в себе, трудно идут на контакт с посторонними, в основном их подавляет депрессия, они страдают от бессонницы и других нервных расстройств. Полностью излечить его невозможно, но с помощью комплексной терапии можно улучшить состояние.


Специфика течения заболевания у детей

У новорожденного в возрасте до трех месяцев дерматологическая болезнь проявляет себя, прежде всего, внешними симптомами на коже. Любые изменения состояния эпидермиса характеризуются следующими стадиями:

  • экссудация — выделение природной жидкости с содержанием белка и другими клетками на поверхность кожи;
  • образование «серозных колодцев» — мокнущих пораженных участков эпидермиса, которые самостоятельно вскрываются и проводят к вытеканию гнойного содержимого на поверхность. Обычно при сильном расчесывании такие эрозивные образования могут превратиться в огромную рану;
  • появление корочек;
  • отшелушивание клеток.

Они появляются в основном на коже лица (за исключением носогубной области), на локтях и коленях. Зуд кожи может быть очень сильным, что приводит к беспокойству и плаксивости малыша. А расчесывание ранок усугубляет процесс течения дерматологического заболевания, что приводит к нарушению сна и другим неврологическим проблемам.


Атопический дерматит у подростка

Для ребенка в подростковом возрасте для этой формы дерматологического заболевания характерно образование больших болезненных папул. Верхние слои эпидермиса являются толстыми, рисунок кровеносных сосудов усилен, а пигментация явно нарушена. При расчесывании и механическом воздействии на кожу появляются геморрагические корки в основном в области около глаз, уголков рта, груди, кистей, локтей и коленок. У подростка наблюдается устойчивая форма светлого дермографизма кожи. Лечение в этой стадии каждому пациенту назначается квалифицированным специалистом в индивидуальном порядке.


Атопический дерматит у зрелых пациентов

Терапия этого кожного заболевания у взрослых имеет свою специфику. Обычно оно проходит после полового созревания. Если этого не происходит, то оно остается с человеком на оставшуюся жизнь. В медицинской практике были зафиксированы случаи самоизлечения болезни у ребенка в период его активного роста.

Однако повышенная чувствительность кожного покрова может сохраниться.

Болезнь у взрослого сочетает все вышеописанные симптомы. Поверхностный слой эпидермиса очень сухой, рисунок сосудистой сеточки сильно выражен, пигментация явно изменена. При сильном расчесывании кожного покрова может присоединиться инфекция, которая часто усугубляет течение заболевания. Периоды обострения и улучшения состояния больного сменяют друг друга через определенные промежутки времени.


Появление осложнений в процессе течения атопического дерматита

В основном все осложнения при этом заболевании связаны с механическим повреждением поверхностного слоя эпидермиса, в результате чего внутрь может быть занесена любая инфекция. При нарушении покрова кожи также снижается иммунная система, а это является благоприятной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Все эти факторы в совокупности значительно усложняют лечение болезни.

Самыми распространенными осложнениями атопии являются бактериальные. При проникновении внутрь поврежденного участка бактерий может развиться гнойное поражение – пиодермия. Возбудителями этого дерматологического заболевания являются гноеродные кокки, в том числе стрептококки, гонококки, а также стафилококки. Популярными симптомами этой болезни являются гнойные высыпания на коже тела и лица. При подсушивании они образуют желтые корки. Другими признаками пиодермии являются сильное утомление, слабость и повышение температуры.

Помимо бактериальных осложнений к атопическому дерматиту часто присоединяются различные вирусные поражения. При них на коже появляются разнообразные высыпания, в том числе везикулы (образования с прозрачной жидкостью). В основном вирусные поражения наблюдаются в области кожи лица и слизистых оболочек.

Еще одним частым осложнением этого типа дерматита, которое характерно для детского возраста, является грибковое поражение. Очень часто у грудничков появляется молочница, возбудителем которой является грибок кандида.

Дерматит у зрелых людей, к которому присоединяется грибок, проявляется различными признаками, в том числе образованием налета в кожных складочках.


Причины появления атопического дерматита

Как вылечить атопический дерматит? Для этого важно выявить его первопричину. Как показывает медицинская практика, он может быть вызван совокупностью внешних и внутренних факторов. Это дерматологическое заболевание относится к числу генетически обусловленных, поэтому у родителей, которые страдают от него, очень часто рождаются дети с аналогичными симптомами. Врачи подтвердили, что у пациентов, среди родственников которых были зафиксированы случаи атопического дерматита, практически в 50% имеется предрасположенность к различным аллергическим реакциям. В том случае, когда у ребенка оба родителя подвержены атопическому дерматиту, вероятность рождения ребенка с аналогичным дерматологическим заболеванием составляет около 80 процентов.

Выявить генетическую предрасположенность и наличие этого заболевания можно уже на первом году жизни. Обычно они проявляются в виде специфической аллергической реакции – воспаления и появления высыпаний на коже. Признаки обязательно проявляются до 5-6 летнего возраста. Если аллергии не появляется и в школьном возрасте, то родители с атопическим дерматитом могут быть спокойны относительно заболевания у своего малыша. Однако иногда симптомы этого заболевания могут появиться и в подростковом возрасте. Их могут усугубить различные факторы, к которым относятся:

  • снижение иммунной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • климат – высокая температура или влажность;
  • несбалансированное питание;
  • нехватка витаминов и железа;
  • инфекции;
  • психологические факторы и другие.

В основном этот вид дерматита сопровождают другие аллергические болезни – ринит или бронхиальная астма. Полностью его вылечить нельзя, но с помощью специфических процедур и медицинских препаратов можно значительно улучшить состояние кожного покрова и качество жизни. При систематическом их проведении можно добиться ремиссии.

Как вылечить атопический дерматит? Для ответа на этот непростой вопрос необходимо изначально разобрать классификацию. Согласно исследованиям врачей можно выделить несколько ее форм – стадию обострения, ремиссию и этап, предшествующий усугублению. Он называется неполной ремиссией. Полная ремиссия означает оздоровление организма и отсутствие симптомов. Также формы заболевания классифицируются в зависимости от возраста – можно выделить младенческую (от 1 до 3 лет), детскую (от 4 до 12 лет), юношескую (т 13 до 18 лет) и взрослую (после 19 лет).

Также в зависимости от степени выраженности симптомов этого заболевания специалисты выделяют три разные формы – легкую, среднюю и тяжелую. Такое разделение обусловлено продолжительностью периодов ухудшения, а также остротой клинических проявлений.


Признаки атопического дерматита

Первые симптомы этого заболевания у ребенка от рождения до полугода, но только в том случае, если он имеет склонность к аллергическим реакциям.

Врачи определили, что груднички, которые находятся на грудном вскармливании, в меньшей степени подвержены появлению аллергии. Им вместе с материнским молоком передаются антитела, которые помогают неокрепшему организму бороться с аллергенами. Также первые признаки могут появиться при введении прикорма, который обычно начинается в возрасте полугода, или при переходе на адаптированную молочную смесь.

В период полового созревания, при котором происходит активная выработка гормонов, у более половины пациентов все симптомы атопии полностью проходят. Однако если они остались, то они будут доставлять дискомфорт до конца жизни человека. Обычно первичные формы атопии переходят во взрослую, симптомы которой являются более выраженными.

По особенностям течения болезни врачи выделяют две стадии – острую и хроническую. Для каждой из них свойственна своя симптоматика и степень выраженности клинических симптомов. В первом варианте наблюдается изменение оттенка в пораженных участках, гиперемия и сильный отек. В некоторых других случаях течение болезни могут усугубить многочисленные высыпания в форме узелков, эрозивные образования, сухость и повышенное шелушение. Самый характерный признак атопии – это выделение природной жидкости с содержанием белком и других клеток на поверхности кожи. Это приводит к образованию мокнущих ран и язвочек. При постоянном расчесывании этих образований к дерматиту может присоединиться вирусная или бактериальная инфекция, что приведет к различным осложнениям и усугублению течения заболевания. Самым опасным из них являются появление папул и пустул.

Для хронической формы течения этой болезни свойственно утолщение кожи и появление на ней заметного рисунка. Для нее также характерны следующие признаки:

  • многочисленные морщины в области нижних век у ребенка;
  • кожа на ступнях отечная с множественными маленькими трещинками;
  • аллопеция в области затылка.

У зрелых людей можно выделить и другие симптомы течения болезни. Характерный признак этого дерматологического недуга для разных форм – это сильнейший зуд. Другие симптомы могут изменяться в зависимости от возраста человека.


Терапия атопического дерматита

Если у ребенка, подростка или взрослого человека были обнаружены признаки атопии и диагноз был подтвержден, то важно своевременно начать комплексное лечение. Оно направлено на достижение определенных задач, в том числе:

  • удаление токсинов и аллергенов из организма;
  • уменьшение выраженности симптомов аллергии;
  • снижение повышенной чувствительности организма к определенным аллергическим веществам;
  • облегчение сильного зуда;
  • терапия вторично присоединенных инфекций;
  • предотвращение обострения болезни.

Атопия, причины которой могут варьироваться в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, не может быть полностью вылечена. Но медикаментозная и немедикаментозная терапия могут значительно облегчить состояние пациента. Для этого больному важно соблюдать все рекомендации специалиста.


Сбалансированное питание при заболевании

Для предотвращения рецидива и облегчения состояния здоровья пациента в период обострения течения болезни необходимо грамотно подобрать рацион. Он не должен включать продукты питания, которые содержат большое количество аллергенов. Особенно к нему нужно внимательно отнестись при кормлении детей грудного возраста, в этом случае все ограничения накладываются на маму. Из ее рациона необходимо исключить все продукты, на которые у малыша есть повышенная чувствительность. Обычно к ним относятся молочные продукты и яйца куриц.

Также в рацион не следует включать жирную, жареную и соленую пищу, копченые колбасы, рыбу и мясо с большим содержанием жира, сильно окрашенные продукты. Также не стоит употреблять сладкие блюда, цитрусовые, орехи, а также рыбью икру и грибы, поскольку они оказывают сильное влияние на желудочно-кишечный тракт.

При приготовлении пищи пациенту следует уменьшить количество соли, также не следует употреблять маринованные и соленые консервированные блюда. Для восполнения потребности в полезных веществах, которые содержатся в некоторых запрещенных продуктах, можно принимать жир в таблетках. Для получения более подробной информации о составлении сбалансированного рациона необходимо обратиться за консультацией к диетологу. Он сможет подобрать индивидуальный план питания.


Медикаментозное лечение атопического дерматита

При терапии этого заболевания первоочередной целью являются устранение дискомфортного зуда. Он приводит к постоянному расчесыванию, которое может стать причиной инфицирования пораженного участка и привести к другим более опасным осложнениям. Для борьбы с этим неприятным симптомом атопии врачи назначают прием специальных лекарств.

Антигистаминные средства хорошо устраняют зуд кожи, но также убирают излишний отек на слизистых. Это позволяет предупредить распространенные осложнения течения дерматологической болезни. Важно принимать во внимание, что регулярный прием большинства таких препаратов может стать причиной того, что организм в дальнейшем выработает к ним отсутствие восприимчивости. Это приведет к тому, что медикамент перестанет действовать. Чтобы этого избежать, специалисты рекомендуют не принимать антигистаминные препараты более недели. Также многие подобные лекарства (Супрастин, Диазолин, а также Тавигил и другие) обладают легким расслабляющим действием, что важно учитывать тем людям, работа которых связана с высоким вниманием.

Существует несколько лекарственных средств против аллергии на гормональной основе. Их прием возможен только на протяжении короткого периода времени с плавным снижением количества. Его используют только при наличии сильнейшего зуда, а также при отсутствии эффекта от использования других лекарственных средств и медикаментов.

При наличии симптомов интоксикации врач может назначить дополнительный прием сорбирующих веществ. Они связывают аллергены и выводят их из организма. Ребенку подходят энтеросорбенты, к которым относятся уголь, полисорб, энтеросгель и другие.

Интенсивное лечение атопии осуществляется при выраженных симптомах с применением капельниц для введения некоторых медикаментов внутрь, в том числе физиологического раствора. В очень тяжелых ситуациях может быть назначено очищение крови. В зависимости от самочувствия такая процедура проводится каждый день или несколько раз в неделю.

Важное значение в терапии многих дерматологических заболеваний имеет применение специальных препаратов наружного действия – мазей, кремов, гелей и других косметических средств. Врачи-дерматологи часто подбирают для терапии кортикостероиды. Наиболее распространенным является Элидел. Главное достоинство этого медикамента заключается в возможности его использования для лечения маленьких детей от рождения до 3 месяцев.

Если на коже пациента есть мокнущие раны и язвы, то они нуждаются в просушивании. Для этого используются специальные косметические препараты. Подбор лекарственных средств зависит от расположения поражений, стадии болезни и особенностей больного.

При присоединении вторичной вирусной или бактериальной инфекции пациентам назначается антибактериальная терапия. Подбор лекарств в этом случае должен быть основан на результатах анализов, проведенных с целью определения возбудителя. С антибиотиками может быть назначен одновременно препарат для укрепления иммунной системы и предотвращения развития дисбактериоза кишечника.

Терапия атопии может быть назначена только квалифицированным специалистом после тщательной диагностики состояния больного. Для достижения максимального эффекта программа лечения подбирается индивидуально.


Профилактика появления атопического дерматита

Терапия этого заболевания у людей зрелого возраста требует соблюдения профилактических мероприятий. Сегодня это дерматологическое заболевание не поддается полному излечению, поскольку оно возникает при наличии факторов, которые не зависят от человека. Но при грамотном подходе к лечению любой пациент может облегчить течение болезни, улучшить самочувствие и снизить симптомы обострения. Для этого важно избегать определенных факторов, что позволит предупредить рецидив.

Все мероприятия, проводимые в рамках профилактики, можно разделить на первичные и вторичные. К первой группе относится в первую очередь внимательное ведение женщины во время подготовки к родам. Важно предотвращать развитие сильного токсикоза и прием сильнодействующих лекарственных препаратов. Беременная должна сбалансировано питаться и отказаться от употребления некоторых продуктов питания, которые могут привести к появлению аллергии.

Новорожденный ребенок должен на протяжении максимально возможного периода времени находиться на грудном вскармливании. Не рекомендуется рано вводить прикорм и переводить малыша на адаптированную молочную смесь. Кормящая мама тоже должна внимательно следить за своим питанием и исключать из него высокоаллергенные продукты, с осторожностью подходить к употреблению овощей и фруктов. Не следует при ГВ принимать сильнодействующие медикаментозные препараты.

Вторичные меры профилактики направлены на предотвращение воздействия внешних факторов, которые провоцируют появление аллергии. Важно внимательно подходить к уходу за кожей и не использовать косметику, которая содержит опасные химические красители, ароматические вещества и другие агрессивные компоненты.

Также стоит отказаться от ношения сильно обтягивающего нижнего белья, использования жестких мочалок, горячей воды. Важно осуществлять комплексный уход за кожей, который включает увлажнение, питание и защиту от неблагоприятных внешних факторов.

Больным с атопией внимательно следует подойти к выбору профессиональной деятельности. Она не должна быть связана с концентрацией внимания и контактом с химическими реагентами, пылью, маслами.

контактный, солнечный, вирусный и кандиозный у грудничка, на попе и лице у новорожденных

Любые кожные высыпания у ребенка всегда настораживают внимательных родителей. Ведь сыпь может быть проявлением самых разных недугов. Наиболее распространены среди детей различные дерматиты. Если вы хотите узнать о том, как выглядит дерматит у детей, что делать, если подозрения подтвердятся, ознакомьтесь с информацией, представленной в данной статье.

Что это такое?

Дерматит у детей имеет очень широкое распространение, поскольку причин, которые вызывают воспаление кожных покровов, множество — это и бактерии, и грибки, и вирусы, и всевозможные внешние раздражители. Все виды дерматита имеют общий механизм возникновения — почти всегда это отложенная или немедленная аллергическая реакция на тот или иной раздражитель. Поэтому дерматит относят к аллергодерматозу.

Дерматит может возникнуть у ребенка любого возраста — и у грудничка, и у подростка. Во взрослом возрасте недуг тоже встречается, но несколько реже. Это обусловлено тем, что кожа ребенка значительно нежнее, тоньше и ранимее, чем у взрослых, местный иммунитет слабее.

Три стадии развития любого дерматита:

  • Начальная. Ее также называют острой микровезикулярной или макровезикулярной. Раздражение на коже возникает при непосредственном контакте с атипичным раздражителем, исчезает сразу после прекращения такого контакта.
  • Корковая. Это стадия, когда из пузырьков, характерных для острой стадии, вытекает жидкость, образуется корочка (или чешуйки на кожных покровах).
  • Хроническая. В такую стадию дерматит переходит, если контакт с раздражителем не прекращается и сохраняется на протяжении достаточно длительного времени.

Общие симптомы

Для всех видов дерматита свойственны определенные общие признаки, которые позволяют заподозрить именно такой кожный недуг:

  • воспаление кожного участка, покраснение, отечность;
  • зуд и ощущение жжения в пораженной области;
  • появление волдырей, пузырей;
  • довольно быстрый переход от начальной стадии к корковой.

Виды

Выделяют следующие виды такого заболевания:

Аллергический

Он развивается не сразу после контакта, а через некоторое время – является замедленной аллергической реакцией. Сначала организм «учится» воспринимать аллерген. Уже при вторичном контакте может появиться кожная реакция.

Особенность такого дерматита заключается в том, что площадь поражения значительно шире, чем площадь непосредственного взаимодействия с аллергеном. Например, ребенок, подверженный пыльцевой аллергии, соприкасается с цветущими растениями, причем пачкает пыльцой руки, а проявления дерматита могут возникнуть не только на руках, но и на лице, на спине, на ногах, на любой части тела.

Выглядит аллергический дерматит довольно «живописно» – это почти всегда ярко-красные кожные покровы в зоне воспаления, волдыри, наполненные жидким содержимым. Они могут быть как мелкими, так и крупными. Нет единой формы, волдыри имеют тенденцию к слиянию. Когда они лопаются, остается грубоватая корка.

Для эффективного лечения требуется обязательно найти и устранить аллерген, который вызывает в детском организме такую реакцию. Иногда показаны гормональные мази, антигистаминные препараты, препараты кальция.

Атопический

Это типичное детское заболевание, оно чаще всего поражает малышей. Такой дерматит является хроническим – и часто генетическим заболеванием. Он имеет аллергическое происхождение и часто развивается у детей с клещевой, грибковой, пищевой или пыльцевой аллергией, а также с аллергией на некоторые медикаменты.

В осложненных формах могут наблюдаться пиодермия (гнойничковое стафилококковое поражение кожи), вирусные и кандидозные поражения кожи, линейный дерматит.

Зуд при таком дерматите наблюдается даже в том случае, если существенных высыпаний нет. Типичные места дислокации сыпи — лицо, шея, часто высыпания появляются в подмышечных впадинах, на локтях, под коленками, в области паха, на волосистой части головы и в районе мочек ушей.

Зуд усиливается, если ребенок потеет. Сама сыпь может иметь маловыраженный характер, а может быть довольно яркой. Видимых везикул с водянистым содержимым практически не наблюдается.

Пеленочный

Такая форма дерматита — удел грудничков. Раздражение возникает на попе, на половых органах, в кожных складках, ограниченных зоной покрытия подгузником. Кожные высыпания при этом никогда не выходят за пределы этой зоны. Воспаление возникает в результате воздействия на кожу мочевины, аммиака. Все эти агрессивные вещества имеются в моче. Особенно сильно они проявляют свои свойства при взаимодействии мочи и каловых масс.

Сыпь при такой форме кожного недуга имеет вид пятен с неровными краями.

Отдельные фрагменты сливаются друг с другом, при подсыхании образуют корочку. Цвет сыпи — от розового до насыщенного алого, размеры везикул небольшие. В начальной стадии воспаления образования имеют вид мокнущих экзем, переход к корково-чешуйчатой стадии происходит довольно быстро.

Большая часть таких проблем с кожей у новорожденных и детей в первый год жизни устраняется с помощью своевременных гигиенических процедур, частой смены подгузников, использования современных одноразовых подгузников, а также подсушивающих и увлажняющих детских кремов.

Контактный

Его также называют простым дерматитом. Он может возникнуть при воздействии на кожу некоторых химических веществ, бытовой химии, аллергенов. Есть дети, у которых возникает фотоконтактный дерматит — состояние, при котором внешний раздражитель начинает активизироваться при непосредственном воздействии солнечного света. У малышей часто наблюдается фрикционный дерматит, связанный с раздражением механическим трением (например, одеждой).

Покраснение и сыпь появляются во время контакта или сразу после контакта с раздражителем. Сыпь выглядит как волдыри на фоне небольшой отечности, она ограничена только зоной поражения. Самый удачный пример — ожог от соприкосновения с крапивой.

Изменения на коже исчезают через очень короткое время после прекращения контакта с агрессивным веществом или средой. Большой опасности такой дерматит не представляет.

Токсидермия

Эта разновидность дерматита обусловлена проникновением аллергенов или токсинов в общий кровоток и распространением по организму именно таким путем. Недуг всегда вызывается агрессивными веществами, принятыми ребенком внутрь. Обычно это лекарства, пища и химикаты. Часто в детском возрасте такая реакция проявляется на антибиотики.

Появление сыпи всегда сопровождается общим недомоганием, нарушением пищеварения. Точечные яркие воспалительные образования как бы повторяют кровяной путь по сосудам и венам, они нередко расположены по направлению кровотока и напоминают сосудистую сеточку на коже. Сыпь может быть мелкой, точечной, она потом сливается в большие пятна яркого цвета. При некоторых формах сыпь имеет узелковую структуру.

Довольно часто с появлением высыпаний, которые могут поразить абсолютно любой участок тела, повышается температура.

Экзема

Экзему на коже ребенка могут вызвать как аллергены, так и вирусы, бактерии. Это хроническое заболевание, которое время от времени дает о себе знать обострениями. Мелкие водянистые или наполненные кровянистой жидкостью пузырьки проявляются не по всему телу, а на ограниченных пространствах. Когда волдыри вскрываются, на их месте остается мокнущий очаг воспаления.

Наиболее часто экзема появляется на лице и шее, а также на голове, в волосистой ее части. Существует большое количество видов экземы, включая сухую и себорейную. Однако клиническая картина при всех видах довольно схожа.

Лечится экзема по индивидуальным схемам, чаще всего терапия подразумевает коррекцию питания, исключение контактов с широким перечнем аллергенов и укрепление иммунитета. Периоды обострения экземы чаще всего происходят именно во время других болезней.

Крапивница

Такой тип дерматита называют крапивной лихорадкой. Она имеет преимущественно аллергическое происхождение, причем далеко не всегда имеет место быть непосредственный контакт кожи с аллергеном. Иногда появление сыпи при крапивнице обусловлено пищевой или лекарственной аллергической реакцией.

Сыпь при крапивнице всегда сопровождается сильным (почти нестерпимым) зудом. Это выглядит как скопление бледно-розовых волдырей. Сами по себе они имеют небольшие размеры, но скопления таких волдырей могут занимать обширные площади на коже. Кстати, название «крапивница» дано дерматиту за внешнее сходство сыпи с крапивными ожогами.

Сыпь может располагаться на любой части тела, довольно часто она проявляется на руках и ногах, на лице, шее, на волосистой части головы. Высыпания нельзя назвать кратковременными, порой они сохраняются на протяжении нескольких недель (например, при атипичной форме крапивницы).

В хронической форме такую проблему устраняют гормональными мазями, местными антисептиками и приемом антигистаминных средств.

Дерматит Дюринга

Этот дерматит тесно связан с состоянием иммунитета ребенка. У малышей с ослабленной защитой его появление могут спровоцировать нарушения пищеварения, а также генетическая предрасположенность.

Сыпь при этом будет типичной, с мелкими везикулами. Зуд появится на несколько дней раньше самой сыпи. Часто к дерматиту присоединяется вторичная бактериальная инфекция, и тогда возможно самозаражение. При расчесывании ребенок будет вскрывать пузырьки и распространять инфекцию на здоровые кожные покровы.

Пораженными могут оказаться любые части тела, самое «излюбленное» место сыпи при таком недуге — анатомические складки кожи, а также лицо, руки, спина.

Периоральный

При таком кожном недуге поражения локализованы вокруг рта ребенка, поэтому дерматит также называют околоротовым. Он начинается с появления одиночных красных прыщиков на подбородке или в уголках рта, затем площадь поражения становится шире. Такой дерматит встречается не очень часто.

Его часто путают с очень распространенным в детском возрасте вирусом простого герпеса. Герпетическая сыпь не имеет ничего общего с дерматитом.

Выводы

Родителям достаточно уметь отличить дерматит от ветрянки или кори. Подробно выяснить, какой вид дерматита поразил ребенка, должен врач, поскольку самолечение ни при одной форме этой группы заболеваний не приветствуется. Чаще всего оно приводит к хроническому кожному недугу, который с большим трудом поддается терапии даже современными медикаментозными препаратами.

Как решить проблему с аллергическим дерматитом у ребенка? Советы известного доктора Евгения Комаровского позволят родителям быстрее справиться с такой проблемой.

Атопический дерматит фото у детей: Атопический дерматит

очень полезная статья у кого детки страдают на атопический дерматит:

Атопический дерматит (аллергический дерматит), диатез – все это кожные проявления аллергии, вызванные по сути одним и тем же – аллергенами, токсинами и их взаимодействием с кожей ребенка.

Атопией называют генетическую предрасположенность к выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в ответ на контакт с аллергенами окружающей среды. Термин «атопия» происходит от греческого слова, означающего чужеродный. Проявлениями атопии являются различные аллергические заболевания и их сочетания. Термин «аллергия» часто используется как синоним аллергических заболеваний, медиатором которых является иммуноглобулин Е, но у части больных этими заболеваниями уровни этого иммуноглобулина оказываются нормальными, и тогда выделяется не опосредованный иммуноглобулином Е вариант течения заболевания.

Дерматит — это воспалительное заболевание кожи. Различают несколько форм дерматитов: атопический, себорейный, контактный и др. Наиболее распространенная форма — атопический дерматит.

Атопический (или аллергический) дерматит, одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей, начинается обычно в течение первых 6 месяцев жизни и нередко продолжается и во взрослом возрасте. Чаще болеют дети в возрасте до 1 года, в семьях которых прослеживаются случаи аллергических заболеваний. Это хроническое заболевание кожи встречается у 9 из 1000 человек. Атопический дерматит часто связывают с аллергическими заболеваниями, такими, как бронхиальная астма и аллергический ринит.

Часто используются и другие термины для обозначения атопического или аллергического дерматита. Самый распространенный — экзема, предложен даже новый термин: «Синдром атопической экземы/дерматита». Ранее широко применялись такие термины как диффузный нейродермит Брока, почесуха Бенье, экзематоид, конституциональная экзема и др. В нашей стране почти все поражения кожи у детей назывались диатезом. Атопический дерматит также называют детской экземой. Атопический дерматит был внесен в группу аллергических заболеваний в 1933 году на основании связи этой формы экземы с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Действительно, Атопический дерматит наиболее часто является первым проявлением этой атопической триады. Для атопического дерматита характерны наследственная предрасположенность к аллергии, возрастная морфология высыпаний, стадийность развития и склонность к хроническому рецидивирующему течению.

Атопический дерматит обычно протекает с обострениями и ремиссиями до подросткового возраста. Однако у некоторых людей он остается дольше. Атопический дерматит может приводить к развитию вирусных, грибковых и бактериальных инфекций и даже к поражениям глаз.

Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста.

Атопический дерматит подразделяется на 3 последовательные фазы: младенческий (до 2-х лет), детский (от 2-х лет до 13 лет), подростковый и взрослый (от 13 лет и старше), имеющие различные особенности проявления.

Младенческая форма атопического дерматита наблюдается у ребенка с момента рождения до 2 лет. Излюбленная локализация дерматита: лицо, разгибательные поверхности конечностей, может распространяться на туловище. Характерно мокнутие, образование корок, сухость кожи. Часто атопический дерматит обостряется при введении прикорма и при прорезывании зубов.

Детская форма атопического дерматита (2-12 лет): кожные высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, на шее, в локтевых и подколенных ямках и на тыле кисти. Характерны гиперемия и отек кожи, лихенификация (утолщение и усиление кожного рисунка), папулы, бляшки, эрозии, трещины, расчесы и корочки. Трещины особенно болезненны на кистях и подошвах. Может отмечаться гиперпигментация век из-за расчесывания, появление характерной складки кожи под глазами под нижним веком (линия Денье-Моргана).

Во взрослой форме атопического дерматита выделяется подростковая форма (до 18 лет). В подростковом периоде возможно как исчезновение высыпаний (чаще у юношей), так и резкое обострение дерматита с увеличением площади поражения, поражением лица и шеи (синдром красного лица), области декольте и кожи кистей рук, вокруг запястий и в локтевых ямках.

Взрослая форма Атопического дерматита нередко продолжается в зрелом возрасте. Преобладает аллергическое поражение сгибательных поверхностей в области естественных складок, лица и шеи, тыльной поверхности кистей, стоп, пальцев. Мокнутие обычно свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Но в любой фазе Атопического дерматита типичны сухость кожи, кожный зуд, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенификация), шелушение, гиперемия и типичные для каждого возраста высыпания.

При атопическом дерматите формируется порочный круг: зуд — расчесы — сыпь — зуд. К обязательным критериям диагноза относятся зуд, хроническое рецидивирующее течение, атопия у самого больного или родственников и типичные по виду и локализации высыпания. Есть еще много дополнительных симптомов атопического дерматита, не обязательных, но нередко очень ярких. Диагноз Атопический дерматит зависит от исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Кожа при атопическом дерматите изменена даже вне обострения и на внешне неизмененных участках кожи. Ее структура и водный баланс нарушены. Это диктует необходимость особого ухода за кожей.

Фото кожных проявлений атопического или аллергического дерматита

Причины развития атопического дерматита

Точно определить причину атопического дерматита пока не удалось, но существуют предрасполагающие факторы (генетика, пищевые аллергии, инфекции, раздражающее воздействие химических веществ, экстремальные температура и влажность, а также стрессы). Примерно 10% всех случаев атопических дерматитов вызываются аллергией на определенные виды пищевых продуктов (например, на яйца, земляные орехи, молоко). Атопический (аллергический) дерматит имеет тенденцию обостряться при усиленном потоотделении, нервно-психическом напряжении и экстремальных значениях температуры и влажности.

Раздражение — вторичная причина атопического дерматита; вызывает изменение структуры кожи, что в конце концов приводит к хроническому повреждению кожи.

Факторы, играющие роль в реализации атопического дерматита.

В 80% случаев семейный анамнез отягощен, причем чаще по линии матери, реже по линии отца, а часто — по обеим. Если атопические заболевания есть у обоих родителей, риск заболевания у ребенка составляет 60-80%, если у одного — 45-50%, если оба здоровы — 10-20%. Эндогенные факторы в сочетании с различными экзогенными факторами приводят к развитию симптомов атопического дерматита.

В первые годы жизни атопический (аллергический) дерматит является следствием пищевой аллергии. Частой причиной являются белки коровьего молока, яйца, злаки, рыба, а также соя. Известны преимущества грудного вскармливания, но необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты кормящей матерью. Но в некоторых случаях, когда сама мать страдает тяжелой аллергией, приходится применять искусственное вскармливание молочными смесями на основе высокогидролизированных или частично гидролизированных молочных белков, реже соевые смеси.

С возрастом ведущая роль пищевой аллергии в возникновении атопического дерматита уменьшается (например, до 90% детей, не переносивших коровье молоко, приобретают способность его переносить — толерантность — к 3 годам), и на первый план выходят такие аллергены, как клещ домашней пыли, пыльца, споры плесневых грибов. Особую роль в течении атопического дерматита играет стафилококк. Он высевается с 93% участков пораженной и с 76% интактной (не измененной на вид) кожи. Стафилококк вырабатывает эндотоксины со свойствами суперантигенов и может поддерживать хроническое воспаление при атопическом дерматите.

Симптомы потницы

Внешне признаки аллергических дерматитов отличаются друг от друга характером сыпи.

Потница возникает на сгибах рук, ног, шее, подмышками, в тех местах, где повышена влажность и которые чаще потеют. Сыпь при потнице мелкая, розовая, не воспаляется и быстро, в течение 2-3 дней проходит. Часто задают вопрос, может ли быть потница на лице, когда весь ребенок покрыт мелкими прыщиками, сыпью с ног до головы – это не потница, а аллергический дерматит (это тот же атопический дерматит), хотя эти понятия схожи, и проходит такая сыпь намного дольше – в течение месяца при условии строгой гипоаллергенной диеты и умеренном питании.

Симптомы диатеза, атопического дерматита

Диатез чаще проявляется как покраснение щек, шелушение, прыщики на щеках и лице и дальше лица не распространяется. Причина диатеза по простому – «что-то не то съели», это моментальная аллергическая реакция ребенка на продукт питания и проходит, если исключить этот аллерген из меню ребенка. Диатез — это не самостоятельное заболевание, а младенческая стадия атопического дерматита, и если игнорировать его проявления и не лечить, аллергический дерматит перейдет во взрослую стадию.

Сыпь при аллергическом дерматите — мелкие красные прыщички в основном на сгибах и кистях рук, ног, подмышками, на боках, на животе, на голове, в том числе и в волосах, и покрасневшие шершавые пятна вокруг глаз и на щеках, часто на теле. Пятно сыпи может увеличиваться в размерах и мокнуть (детская экзема), воспаляться, напоминая прыщ или сыпь при ветрянке, кожа может утолщаться, трескаться. Сыпь часто сопровождается зудом, особенно по ночам и после того, как ребенок вспотеет. Сыпь при атопическом дерматите долго не проходит даже при гипоаллергенной диете, оставляет после себя темные пятна на коже.

Основная причина обострения атопического дерматита в возрасте до года – тот же аллерген и переедание. Аллергия – чрезмерно активная реакция иммунной системы на чужеродный белок. Иммунная система находит его, вырабатывает антитела, которые нейтрализуют аллерген – процесс сопровождается воспалительной реакцией. Дело в том, что ферменты ребенка не могут полностью расщепить некоторые вещества и они поступают в кишечник в виде аллергена. При переедании также не вся пища успевает разложиться на усваиваемые организмом составляющие и она начинает гнить в кишечнике, появляются токсины, которые всасываются в кровь и вызывают аллергическую реакцию организма. Незрелая печень ребенка не способна нейтрализовать эти токсины, и они выделяются с мочой, через легкие и с потом. С потом токсины – аллергены – попадают на кожу, кожа воспаляется, появляется атопический дерматит, к воспалению присоединяется инфекция.

Печень у ребенка — один из самых незрелых органов, но ее активность, ее способность к нейтрализации всосавшихся токсинов индивидуальны. Именно поэтому аллергический дерматит есть не у всех; взрослая печень может нейтрализовать почти все, поэтому у взрослых нет таких проблем; атопический дерматит часто проходит с возрастом, что обусловлено дозреванием клеток печени.

Атопический марш.

Атопический марш является естественным ходом развития проявлений аллергического дерматита. Он характеризуется типичной последовательностью развития клинических симптомов атопической болезни, когда одни симптомы становятся более выраженными, тогда как другие идут на убыль. Обычно симптомы и признаки атопического дерматита предшествуют появлению бронхиальной астмы и аллергического ринита. По данным нескольких исследований, приблизительно у половины пациентов с атопическим дерматитом в дальнейшем развивается бронхиальная астма, особенно при тяжелом аллергическом дерматите, и у двух третей — аллергический ринит. У детей с самым легким течением заболевания не было отмечено развития аллергического ринита или бронхиальной астмы. Степень тяжести атопического дерматита можно рассматривать как фактор риска бронхиальной астмы. По данным исследований, при тяжелом атопическом дерматите риск развития бронхиальной астмы составляет 70%, при легком — 30%, а в целом среди всех детей — 8-10%. Поэтому так важно, чтобы лечение было направлено не только на предотвращение обострений самого атопического дерматита, но и на то, чтобы предупредить развитие других форм атопической болезни.

Заболевание отрицательно сказывается на качестве жизни больных и их семей, а также требует немалых расходов. Исследования показали, что уход за ребенком с атопическим дерматитом связан с большим стрессом, чем уход за ребенком с инсулинозависимым сахарным диабетом.

Лечение кожных аллергических симптомов и атопического дерматита

Лечение потницы: не допускайте, чтобы ребенок потел, часто меняйте подгузник, мокрые ползунки, поддерживайте в комнате ребенка нормальную влажность и температурный режим 20-21 градус. Хотя бы временно уберите из-под простыни ребенка клеенку. Купайте ребенка в слабо-розовом растворе марганцовки, либо добавляйте в ванну настой череды. Пораженные места смазывайте детским кремом или стирилизованным растительным маслом.

Лечением диатеза — начальной стадии атопического дерматита — является исключение из рациона питания ребенка продуктов, способных вызвать аллергию. Исключение аллергена из меню мамы, если она кормит ребенка грудью. Проявления диатеза можно смазывать настоем череды, но лучше настоем лаврового листа – не так сильно сушит кожу, как череда. Отдельные прыщики можно смазывать зеленкой.

Лечение и последствия атопического дерматита весьма многограннее и имеют больше нюансов. Помимо того, что лечение атопического (аллергического) дерматита проходит успешно только при условии выполнения рекомендаций, перечисленных выше для лечения потницы, есть и дополнительные методы лечения.

Лечение атопического дерматита

В настоящее время полное излечение от атопического дерматита не представляется возможным. Атопический дерматит — хроническое заболевание, требующее длительного контроля за течением болезни. Необходим комплексный подход к терапии. Лечение состоит из подбора наиболее адекватных комбинаций вспомогательной базисной терапии (уход за кожей) и противовоспалительной терапии по мере необходимости. Исключение или снижение контакта с аллергеном и уменьшение неаллергенных воздействий предупреждает обострение аллергии. Эффективность лечения при атопическом дерматите значительно повышается при условии обучения пациента, его родителей и семьи в системе аллергошкол.

Так как атопический дерматит хроническое заболевание, то для успешности его лечения требуется постоянное сотрудничество между врачом и родителями маленького пациента.

Усилия доктора направлены, в первую очередь, на подавление аллергического воспаления кожи малыша и уменьшение действия аллергенов. Правильно подобранная диета, с исключением из рациона пищевых аллергенов, может существенно улучшить состояние, прогноз и исход атопического дерматита.
Ведущим врачом у детей с атопическим дерматитом должен быть дерматолог, взаимодействующий с аллергологом и другими специалистами (невропатолог, гастроэнтеролог).

Наружное лечение занимает важное место в комплексном лечении детей с атопическим дерматитом. Его выбор зависит от состояния кожи, площади поражения и стадии болезни, а целями являются: подавление воспаления в коже, уменьшение зуда, устранение сухости, профилактика вторичной инфекции.

Основные цели лечения атопического дерматита.

1. Устранение или уменьшение воспалительных изменений на коже и зуда.
2. Восстановление структуры и функции кожи, нормализация влажности кожи.
3. Предотвращение развития тяжелых форм заболевания.
4. Лечение сопутствующих заболеваний.
5. Предотвращение прогрессии атопической болезни (атопического марша).

Средства лечения атопического дерматита логически вытекают из его причин:

Аллергические симптомы провоцирует аллерген, следовательно, все потенциальные аллергены из меню ребенка и вокруг него нужно исключить, так как аллергены еще и усиливают действие друг друга. Пример: вы давали ребенку вишню – не было высыпаний на коже, а дали ребенку вишенку во время обострения атопического дерматита и сыпь молниеносно расползлась по всему телу. То же относится к жареному, сладкому. Жирные продукты не могут расщепиться и усвоиться полностью, а сахара усиливают процессы брожения в кишечнике, отравляя детский организм токсинами. Исключите из меню на время аллергических высыпаний все красные овощи и фрукты, ягоды и соки из них, зелень, злаки, содержащие глютен, особенно манную кашу. Питание, диета ребенка с атопическим дерматитом полностью распространяется и на маму, если она кормит грудью.

Устранение контакта с аллергеном.

При лечении атопического дерматита важную роль играют мероприятия по уменьшению контакта с аллергенами. В раннем возрасте основную роль играют диетические ограничения.

Диета, как правило, включает в себя избегание яиц и коровьего молока, а также экстрактивных веществ, пищевых добавок, консервантов, эмульгаторов, жареных блюд копченостей, соусов, газированных напитков и продуктов с высокой аллергизирущей активностью (мед, шоколад, какао), независимо от того, были они причинным фактором или нет. При этом примерно в 90% случаях пищевыми продуктами, вызывающими обострения атопического дерматита являются молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и рыба. Если пищевой аллерген является значимым, то его устранение из диеты приводит к значимому клиническому улучшению. Но, поскольку практически любой продукт может вызвать аллергическую реакцию, то подбор такой элиминационной диеты (диеты с исключением определенных продуктов) должен быть строго индивидуальным и основываться на доказанной непереносимости продукта. Помимо этого рекомендуется уменьшение количества соли в пище.

Гипоаллергенная диета. Примерное меню ребенка — атопика

завтрак — каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов)+ масла полчайной ложки на грамм 200 каши.
обед — суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель, капуста белокочанная, лук, растительное масло чайная ложка)+ говядина 50 грамм, варить 30 мин. затем слить и опять варить до готовности.
ужин — каша из пшена (без глютена, это не пшеница!)Если коротко, то — перебрать, помыть 6 раз в холодной воде, затем на 3ей воде варить. Объясню: на 3ей воде, значит закипело-слили и так 2 раза.
Из фруктов только яблоки, но не магазинные.
Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпет через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливайте ребенка, пусть он ест медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки разведите в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделайте поменьше дырку в соске. Иногда отнимайте бутылочку и давайте снова через некоторое время. Любой педиатр вам скажет, что у худых детей атопический дерматит встречается очень редко.

В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является «виновным» в возникновения атопического дерматита. Прежде всего речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользуйтесь закрытой облегающей одеждой, а замените ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). Два рандомизированных контролируемых исследования выявили, что с точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играли такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала. Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.

Попадание аллергенов в кровь мы ограничили, что же делать с уже имеющимися? Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поите ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при Атопическом дерматите добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы — дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.

Теперь нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с всяческими микробами. Поддерживайте в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21 градус и влажность 60-70%, чаще проветривайте, каждый день меняйте постельное белье. Часто меняйте нательное белье, оно должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу смените. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом — постельное белье (в том числе свое), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.

Особо о купании при Атопическом дерматите.

Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при Атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания — около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
2. Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
3. При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
4. Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.

Медикаментозное лечение атопического дерматита

Лечение Атопического дерматита назначает только врач индивидуально, исходя из симптомов и характера сыпи.

Некоторые педиатры советуют принимать анаферон во время обострения атопического дерматита. Анаферон оказывает модулирующее влияние на все ключевые компоненты иммунной системы, значительно повышая продукцию ИФН, что снижает уровень Th 2 (Т-хелперов 2) активации и обеспечивает не только профилактику ОРВИ, но и способствует понижению уровня иммуноглобулина Е IgE (одного из показателей аллергической настроенности организма). Это было доказано при клинических исследованиях Анаферона детского на группе детей с бронхиальной астмой.

Роль аллерген-специфической иммунотерапии в лечении атопического дерматита.

Если установлен причинный аллерген, важное значение приобретает аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Полученные данные говорят о том, что АСИТ может не только предотвратить обострения атопического дерматита, но и воспрепятствовать прогрессированию атопического марша.

Какие средства системного (общего) действия применяются при атопическом дерматите?

Прежде всего, антигистаминные препараты. Показания к их назначению обусловлено важнейшей ролью гистамина в механизмах развития кожного зуда.
В исследовании ETAC (по-английски: Лечение Ребенка с Атопией на Раннем Этапе) изучалась роль цетиризина (зиртек) в предотвращении развития атопического марша. Младенцы получали лечение высокими дозами цетиризина (0.25 мг/кг два раза в день) или плацебо. Результаты исследования не совсем однозначны, но в целом применение Зиртека привело к снижению риска развития бронхиальной астмы в 2 раза у детей с сенсибилизацией к аэроаллергенам.

Медикаменты противоаллергенные: супрастин, тавегил, димедрол. При сильном зуде можно использовать антигистаминные препараты местного действия – фенистил-гель. Сухую кожу и трещины часто мазать бипантеном, дермопантеном (крем или мазь).

Антигистаминные препараты первого поколения назначаются в период выраженного обострения атопического дерматита, когда их седативный эффект необходим. Для длительного применения выбирают препараты 2 и 3 поколения, т.к. они не вызывают сонливости, сухости во рту; нет необходимости в частой смене препарата.

Используются также препараты с мембраностабилизирующими свойствами (кетотифен, кромогликат натрий).
Терапевтический эффект появляется через 3-4 недели.
Применяются энтеросорбенты, препараты для коррекции дисбактериоза, ферменты, витаминные препараты. Восстановление нарушенной кишечной флоры в большинстве случаев оказывает положительный эффект при атопическом дерматите. Обязательно проводится проверка на паразитарные инфекции, а при их выявлении — специфическое лечение.

Системные антибиотики применяются при повышении температуры и лимфадените, явных признаках вторичной инфекции.
Предпочитают группу макролидов и цефалоспорины 2-3 поколения.
В особо тяжелых, упорных случаях, при наличии обширных эрозированных поверхностей кожи применяют системные гормоны (глюкокортикоиды).
Иногда назначаются средства, регулирующие функцию нервной системы.
При обычном неосложненном течении атопического дерматита при отсутствии признаков иммунологической недостаточности иммунотерапия не назначается.

Наружное (местное, топическое) лечение атопического дерматита.

Без наружной терапии невозможно представить себе лечение атопического дерматитита.

Цели местного лечения атопического дерматитита:

1. Подавление воспаления в коже и связанных с ним основных симптомов острой (гиперемия, отек, зуд) и хронической (лихенификация, зуд) фаз заболевания.
2. Устранение сухости кожи.
3. Профилактика вторичной инфекции.
4. Восстановление поврежденного эпителия.
5. Улучшение барьерной функции кожи.

Использование увлажнителей совместно с гидратацией может способствовать восстановлению и сохранению барьера рогового слоя. Устранение сухости кожи — важнейшая часть лечения атопического дерматита.

При обострениях применяют наружные гормональные препараты топического (местного) действия. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения (Адвантан, Элоком). Лечение начинают с высокоактивных средств (3-5 дней), а затем (при необходимости) продолжить терапию менее активным препаратом (до 2-3 недель).

Хорошо помогают при внешних проявлениях аллергии (только на саму сыпь, не устраняя причины дерматита)кортикостероидные гормональные мази и кремы. Кортикостероидные гормоны последнего поколения относительно безопасны и имеют минимум побочных эффектов благодаря тому, что практически не всасываются в системный кровоток, применяются при атопическом дерматите с полугода. Это, например, элоком, адвантан. При мокнутии лучше применять виде крема, при сухости кожи и трещинах – мази. Резко отменять гормоны не стоит, постепенно снижайте дозу препарата, смешивая гормональный крем с детским кремом, мазь с бипантеном.

Нельзя применять фторированные гормоны детям первых лет жизни, а также всем пациентам — на лицо, шею, в естественных кожных складках и аногенитальной области в связи с риском развития атрофии кожи.

Гормональные наружные средства абсолютно противопоказаны:
1. при туберкулезном, сифилитическом и любом вирусном процессе (включая ветрянку и простой герпес) в месте нанесения препарата,
2. при кожной реакции на вакцинацию в месте нанесения препарата,
3. при повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Причины, по которым лечение топическими гормональными препаратами может быть неэффективно:
1. продолжающийся контакт с аллергеном,
2. суперинфекция золотистым стафилококком,
3. неадекватная активность препарата,
4. использование в недостаточном количестве,
5. несоблюдение режима лечения,
6. реакция на компоненты препарата,
7. редко — нечувствительность к стероидам.

Помимо этого, при обострении атопического дерматитаприменяются различные примочки, влажно-высыхающие повязки, дезинфицирующие жидкости (фукорцин, жидкость Кастелляни, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый). При присоединении вторичной инфекции существуют готовые формы наружных антибиотиков (тетрациклиновая мазь), противогрибковых средств ( кандид, клотримозол) и их комбинаций. При глубоких трещинах применяются препараты, влияющие на регенерацию и процессы микроциркуляции в коже (цинковая мазь).

Новый препарат и новый подход к наружной терапии атопического дерматита.

Несмотря на эффективность стероидов, их применение, особенно на участках с тонкой кожей (лицо, шея, естественные складки, анальная область, наружные половые органы) может вызвать ряд побочных эффектов: атрофию кожи, развитие стрий, телеангиоэктазий (расширенных мелких сосудиков) и т.д. Если же площадь поражения очень велика, то применение стероидов может вызвать системный эффект. Поэтому ведутся разработки топических негормональных препаратов.

В настоящее время таким новым негормональным препаратом местного действия является Элидел (пимекролимус 1% крем). Он относится к новому классу ингибиторов кальциневрина (блокирует особый фермент в Т-лимфоцитах, ответственный за выработку воспалительных медиаторов). Он хорошо проникает в кожу, но практически не проникает через кожу в системный кровоток. Его применение разрешено начиная с 3-месячного возраста, и он не вызывает образования стрий, телеангиоэктазий и атрофии кожи. Кроме того, по показателю облегчения зуда препарат демонстрирует более быстрый эффект, чем кортикостероиды.

Предложена новая стратегия подхода к лечению обострения атопического дерматита на основе Элидела, при которой в качестве постоянного поддерживающего лечения применяются увлажняющие и смягчающие кожу средства, а при первых, самых ранних признаках надвигающегося обострения аллергического дерматита начинается лечение Элиделом 2 раза в день, и только при тяжелых обострениях используются топические гормональные препараты.

В последнем случае после курса топических гормонов Элидел используют для продолжения лечения после стихания процесса до умеренного и продолжают до стихания обострения, а в дальнейшем рекомендуется его применение при появлении первых симптомов атопического дерматита. Исследования показали, что с помощью такой стратегии можно предотвратить прогрессирование обострения до тяжелого, при лечении легких и среднетяжелых обострений вообще обойтись без использования гормональных препаратов, а с помощью стратегии раннего применения добиться контроля заболевания. От новой стратегии ожидают долгожданной возможности прервать прогрессирование атопического марша. К сожалению, препарат не из дешевых. Но уже сейчас он занял прочное место в лечении проявлений на участках с чувствительной тонкой кожей.

Физиотерапия и фитотерапия в лечение атопического дерматита.

При атопическом дерматите широко применяется фототерапия в качестве полезного дополнения к лечению медикаментозными методами. Это позволяет не только улучшить симптомы, но и сократить применение стероидных препаратов. Применяются и другие физиотерапевтические методы (лазаротерапию, ультрафонофорез, переменное магнитное поле, КВЧ-терапию.

Хороший эффект может оказать санаторно-курортное лечение.
Рассматривается возможность лечения атопического дерматита с помощью анти- IgE-антител (омализумаб, или Xolair). Подобный метод начинали применять при среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астме. Исследования по его использованию при атопическом дерматите еще не завершены.

Еще препараты, использующиеся при атопическом дерматите: Сунамол С (из яичной скорлупы), зодак, сыпь мазать на выбор и по ситуации либо элоколом (если очень сильный зуд), либо драполеном (гормональная противовоспалительная мазь). Мазь Фуцидин Г и капли Фенистил, креон, зиртек.

Профилактика атопического дерматита.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний кожи в детском возрасте, возникающее в первую очередь у детей с наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления и обусловленное гиперчувствительностью к аллергенам.

Наследственная отягощенность по атопии оценивается в 50-70% и более. Выявлено, что у таких детей один из родителей страдает аллергией в 20-50% случаев. Когда аллергией страдают оба родителя, то вероятность развития атопического дерматита у ребенка возрастает до 75 %. Кроме того, доказано, что у 80% больных атопическим дерматитом прослеживается также наследственная отягощенность по таким атопическим заболеваниям, как атопическая бронхиальная астма, атопический конъюнктивит, крапивница, вазомоторный ринит.

Атопический дерматит в большей степени (66%) поражает девочек, реже мальчиков (35%). По мнению многих исследований, у детей, живущих в мегаполисах атопический дерматит встречается чаще, чем у детского населения сельской местности.

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка — в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить на первом году жизни (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика должна осуществляться совместно с аллергологом, врачами гинекологического отделения и детской поликлиники. Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита массивная медикаментозная терапия беременной, воздействие на нее профессиональных аллергенов, одностороннее углеводистое питание, злоупотребление облигатными пищевыми аллергенами и др.

В раннем постнатальном периоде необходимо постараться избежать излишнего медикаментозного лечения, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза иммуноглобулина. Строгая диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. При наличии фактора риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей новорожденного, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта.

Но полностью исключать контакт с аллергенами не стоит, нужно как бы постепенно приучать к ним организм ребенка и вне обострения атопического дерматита в минимальных количествах по одному вводить такие продукты в меню малыша.

Читать полностью: http://www.orthodox.od.ua/doc/chil/8203-simptomy-i-lechenie-atopicheskogo-allergicheskogo.html#ixzz1ynra3jAx
https://www.youtube.com/watch?v=fWzSR2j67V8

Видео. атопический дерматит

Читайте также: атопичная кожа

Экзема у детей | Национальная ассоциация экземы

Что такое экзема?

Экзема (например, zuh-MUH) — это название группы состояний, при которых кожа становится красной, зудящей и воспаленной.

Существует несколько видов экземы. Атопический дерматит, контактный дерматит, дисгидротическая экзема и себорейный дерматит, также известный как «колыбельный дерматит» у младенцев, являются наиболее распространенными типами, поражающими детей. Экзема, особенно атопический дерматит, чаще появляется в первые полгода-5 лет жизни ребенка.

Экзема не заразна. Вы не можете «заразиться» от кого-то другого.

При большинстве видов экземы лечение обострений сводится к следующим основам:

  • Знайте конкретные триггеры вашего ребенка, чтобы избежать воздействия
  • Ежедневно принимайте ванну и увлажняйте кожу, чтобы защитить кожу и сохранить влагу
  • Постоянно используйте безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, чтобы обуздать симптомы

Лекарства от экземы не существует, но есть методы лечения, и их число будет увеличиваться.К ним относятся безрецептурные (OTC) средства, отпускаемые по рецепту лекарства для местного применения, фототерапия и иммунодепрессанты.

Экзема, особенно атопический дерматит (АД), может выглядеть и вести себя по-разному, когда ваш ребенок становится старше. Важно понимать, какой тип экземы у них может быть, а также их симптомы и триггеры, чтобы вы могли лучше лечить и управлять ею по мере ее роста и изменения. Единственный способ узнать, какой тип экземы у вашего ребенка, — записаться на прием к врачу.

Почему у моего ребенка развилась экзема?

Точная причина экземы неизвестна. Исследователи знают, что у детей развивается экзема из-за комбинации генов и факторов окружающей среды. Когда что-то вне тела «включает» иммунную систему, клетки кожи ведут себя не так, как должны, вызывая вспышки.

Мы также знаем, что дети из семей, в которых в анамнезе были случаи атопического дерматита, астмы или сенной лихорадки (известной как атопическая триада), более склонны к развитию атопического дерматита.

Отличается ли экзема у младенцев или детей младшего возраста от экземы у детей старшего возраста?

Болезненная, зудящая сыпь на лице, туловище или теле ребенка (но обычно не в области подгузника) может быть экземой

Экзема выглядит и действует у младенцев и детей младшего возраста иначе, чем у детей старшего возраста. Расположение и внешний вид экземы меняются по мере ее роста, поэтому важно знать, на что обращать внимание на каждом этапе жизни вашего младенца или малыша.

Младенцы (первые 6 месяцев)

Экзема обычно появляется на лице, щеках, подбородке, лбу и скальпе.Он также может распространяться на другие участки тела, но обычно не на область подгузника, где влага защищает кожу. Кожа на этом этапе также имеет тенденцию выглядеть более красной и «плаксивой».

Младенцы (6-12 месяцев)

На этом этапе экзема часто появляется на локтях и коленях вашего ребенка — местах, которые легко поцарапать или потереть во время ползания. Если экземная сыпь инфицируется, на коже может образоваться желтая корка или очень маленькие «гнойные бугорки».

Малыши (2-5 лет)

Атопический дерматит часто поражает лицо у детей.Это может выглядеть как красные пятна с небольшими бугорками, как показано здесь.

В возрасте около двух лет экзема у вашего малыша чаще всего появляется в сгибах локтей и коленей, а также на запястьях, лодыжках и руках. Он также может появиться на коже вокруг рта и век вашего малыша. Кожа вашего малыша может начать выглядеть сухой и шелушащейся на этом этапе и стать толстой с более глубокими линиями — это называется «лихенификация».

Дети (5 лет+)

Экзема обычно появляется в сгибах локтей и/или коленей.Иногда это только на руках ребенка — по крайней мере 70% людей хоть раз в жизни страдали от экземы на руках. Покраснение и зудящие пятна за ушами, на ногах или коже головы вашего ребенка также могут быть признаком атопического дерматита. Но это также могут быть симптомы другого заболевания, такого как себорейный дерматит, который может сопутствовать экземе.

Что вызывает экзему у моего ребенка или усугубляет ее?

Некоторые из наиболее распространенных триггеров экземы включают:

Даже мягкие игрушки вашего ребенка могут спровоцировать экзему

  • Сухая кожа
  • Раздражители
  • Жар и потливость
  • Инфекция
  • Аллергены, такие как перхоть домашних животных, пыльца или пыль

Экзема вашего ребенка может ухудшиться зимой, когда воздух сухой.Слюна от слюнотечения также может вызвать раздражение щек, подбородка и шеи вашего ребенка.

Лучший способ справиться с экземой у вашего ребенка — узнать его симптомы и триггеры, чтобы вы могли держать ее под контролем.

Узнайте больше о распространенных триггерах экземы.

В чем разница между экземой и атопическим дерматитом у детей?

Экзема — это общий термин для группы заболеваний, при которых кожа становится сухой, зудящей и воспаленной. Дерматит — буквальное значение: воспаление кожи — это другое название экземы.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных типов экземы, поражающим 13% всех детей в возрасте до 18 лет в Соединенных Штатах. Атопический дерматит считается хроническим воспалительным заболеванием, которое является результатом сверхактивной реакции иммунной системы на триггеры внутри и вне организма.

Атопический дерматит — обзор

B. Атопический дерматит — несколько факторов в одном заболевании

Атопический дерматит — это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое чаще всего наблюдается у пациентов с атопией в личном или семейном анамнезе.Термин атопия относится к семейной или наследственной склонности к сенсибилизации к определенным веществам окружающей среды или пищевым продуктам, таким как пылевые клещи, пыльца, плесень или шерсть животных, и к развитию реакций гиперчувствительности с избыточной выработкой иммуноглобулина-Е (IgE). Атопический статус определяют с помощью уровней общего и/или специфического IgE и/или кожного прик-теста. Тремя основными клиническими проявлениями атопии, также называемыми атопической триадой , , являются аллергическая астма, аллергический ринит и атопический дерматит (Gold and Kemp, 2005; Nimmagadda and Evans, 1999).

Атопический дерматит (АД), кожное проявление атопии, является одним из наиболее частых хронических заболеваний в раннем младенчестве и, по оценкам, поражает 5–21% детей в промышленно развитых странах Запада. На его долю приходится до 20% всех пациентов, находящихся на лечении в дерматологических отделениях. АтД встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 1,5:1 (Mortz et al., 2001; Van Moerbeke, 1997).

АтД обычно начинается в раннем младенчестве с начальным началом заболевания в возрасте до 5 лет примерно у 90% пациентов.Вначале у ребенка появляется острая, часто экссудативная и сильно зудящая экзема на лице, предплечьях и в области сгибов. Позже основными симптомами АД являются сухие, покрытые корками и лихенифицированные высыпания на коже и эритема с широким распространением по всему телу. Симптоматика БА может быть рецидивирующей или хронической (Donnell and Tripathi, 2004; Sturgill and Bernard, 2004). Сильный зуд считается отличительной чертой БА, а некоторые авторы описывают его как основной симптом БА. Кроме того, предполагается, что интенсивный зуд является центральным событием в поддержании и обострении атопического дерматита, запуская порочный круг зуда, расчесов и обострения заболевания.Симптоматика может меняться с возрастом (Boguniewicz, 2004).

Хотя AD не является смертельным заболеванием, оно оказывает значительное влияние на повседневную жизнь и общее самочувствие пациента. Симптоматика БА, особенно непредсказуемость заболевания, мучительный зуд и ощущение косметического обезображивания, накладывает психологическое бремя на больных БА, что часто приводит к депрессии, напряжению и тревоге (Evers et al., 2005; Wittkowski et al. ., 2004). Экономические затраты, связанные со здравоохранением пациентов с БА, значительны.Согласно недавнему отчету, лечение БА в Соединенных Штатах, т. е. лекарства и госпитализация, стоит в среднем 219 долларов США в год на одного пациента, в то время как расходы на здравоохранение в Европе варьируются от 71 доллара США (Нидерланды) до 2559 долларов США. (Германия) (Verboom et al., 2002; Weinmann et al., 2003).

Существует общее мнение, что AD является многофакторным наследственным заболеванием, вызываемым множеством факторов, таких как аллергены, климат, микробные организмы (например, Staphylococcus aureus ), дефицит антигена в раннем возрасте (гигиеническая гипотеза), загрязнение окружающей среды , изменение сосудистой реактивности или стресс (Abramovits, 2005; Sturgill and Bernard, 2004).Патологическое значение этих различных факторов может варьироваться от одного пациента к другому и, возможно, в течение болезни. Они также могут влиять друг на друга синергетическим образом.

В общем, AD описывается как наследственное заболевание кожи. Эта идея полностью подтверждается семейными исследованиями, предполагающими, что у 56% детей, чьи родители страдают БА, развивается БА (Coleman et al., 1997). Интересно, что у матерей с атопией чаще рождались дети с атопией, чем у отцов с атопией (Ruiz et al., 1992). Значение генетики в развитии болезни Альцгеймера дополнительно подчеркивается исследованиями близнецов, в которых показатели конкордантности по болезни Альцгеймера составляют 77% и 15% у монозиготных и дизиготных близнецов соответственно (Feijen et al., 2000). Хотя молекулярно-генетические механизмы БА все еще неясны, существенные доказательства подтверждают связь БА и хромосомы 5q31-33, которая содержит гены цитокинов TH 2 (IL-4, IL-5, IL-13) и хромосома 11q13, кодирующая β-цепь рецептора FcɛRI (Feijen et al., 2000; Фолстер-Холст и др., 1998 г.; Форрест и др., 1999). Хотя в настоящее время обсуждаются различные потенциально способствующие гены, предполагается, что БА, вероятно, является результатом многофакторного наследования со сложным взаимодействием между генетическими факторами и факторами окружающей среды. В этой модели факторы окружающей среды кажутся необходимыми для провоцирования или обострения заболевания. Часто подчеркивалась роль аллергенов как важных триггерных факторов БА. Например, было показано, что клещ домашней пыли, наиболее важный аэроаллерген при АтД, вызывает и усугубляет экзематозные поражения кожи у больных АтД (патч-тест) (Katoh et al., 2004). Более того, было обнаружено, что климат модулирует исход болезни. Воздействие УФ-излучения в летнее время кажется полезным, в то время как низкая влажность воздуха в зимние месяцы может ухудшить состояние кожи у пациентов с АтД (Weiland et al., 2004). В последние годы возрастает интерес к потенциальному значению микробных агентов в патологии БА. У пациентов с БА у большинства пациентов был обнаружен значительный чрезмерный рост Staphylococcus aureus, , вероятно, из-за сниженной антибактериальной функции кожи (Boguniewicz, 2004). S. aureus, , выделенный от пациентов с AD, может секретировать эндотоксины с суперантигенными свойствами, которые сильно индуцируют Т-хелперный ответ типа 2 (TH 2 ), который, как известно, в основном участвует в хроническом аллергическом воспалении при AD. Кроме того, было обнаружено, что суперантигены, полученные из S. aureus , стимулируют токсин-специфический IgE, который может активировать тучные клетки или другие клетки, несущие рецепторы IgE, которые могут инициировать или способствовать аллергическому воспалению (Leung et al., 1993; Roll et al., 2004). ).В последние годы значительный интерес вызвала концепция, известная как «гигиеническая» гипотеза (Bresciani et al., 2005; Gehring et al., 2001). В этой модели предполагается, что воздействие инфекции в раннем детстве влияет на предрасположенность к развитию БА, стимулируя созревание клеток TH 0 для дифференцировки в клетки TH 1 , а не в клетки TH 2 . Согласно этой модели, снижение числа инфекций из-за уменьшения контакта с инфекционными агентами, более широкое использование антибиотиков или более городской образ жизни могут консолидировать преобладающий иммунный ответ TH 2 и могут увеличить риск развития атопического дерматита.

Факторы, описанные выше, являются наиболее важными провокационными факторами БА, которые могут критически определять индивидуальное течение БА. Однако появляется все больше доказательств того, что иммунорегуляторные нарушения лежат в основе патогенеза БА и играют решающую роль в развитии, рецидивах и обострениях заболевания.

Тенденции заболеваемости атопическим дерматитом в младенчестве и раннем детстве в исследовании национального регистра рецептов в Норвегии | Аллергия и клиническая иммунология | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Продолжает ли расти уровень заболеваемости атопическим дерматитом у детей?

Выводы В это когортное исследование были включены все дети, проживающие в Норвегии в возрасте до 6 лет с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2015 г.Общая заболеваемость атопическим дерматитом увеличилась с 0,028 на человека в год в 2009 г. до 0,034 на человека в год в 2014 г., а для детей в возрасте до 1 года заболеваемость увеличилась с 0,052 на человеко-год в 2009 г. до 0,073 на человека в год. 2014 год.

Значение Это общенациональное исследование свидетельствует о росте заболеваемости атопическим дерматитом у детей, особенно среди детей в возрасте до 1 года.

Важность С ростом распространенности атопического дерматита (АД) и его проявлениями в большинстве стран, а также подтверждающими доказательствами прогрессирования в другие атопические фенотипы, АД превратился в проблему общественного здравоохранения во всем мире.Наличие болезни увеличилось с 1950-х годов, но некоторые недавние исследования указывают на постоянную или уменьшающуюся тенденцию.

Объектив Проанализировать общенациональный регистр здоровья на основе данных о рецептах, чтобы определить уровень заболеваемости (ИР) БА во всей педиатрической популяции.

Дизайн, настройка и участники В это когортное исследование были включены все дети, проживающие в Норвегии в возрасте до 6 лет с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2015 г.Медицинские диагнозы и лекарства для конкретных заболеваний использовались в качестве косвенных показателей для выявления детей с БА в этом популяционном исследовании реестра рецептов. Исследование назначений было прекращено в 2016 г. Всего было проанализировано 295286 назначений по конкретным заболеваниям с августа 2016 г. по декабрь 2017 г. Гипотеза была сформулирована до, во время и после сбора данных.

Основные результаты и меры Все дети с медицинским диагнозом АтД или экземы на основании не менее 2 назначений местных кортикостероидов или не менее 1 назначения местных ингибиторов кальциневрина.Были рассчитаны показатели заболеваемости на человека в год (PY) и коэффициенты IR.

Результаты В общей сложности 295 286 рецептов по конкретным заболеваниям были выписаны 122 470 детям, из которых 63 460 имели БА, а 56 009 (88,3%) имели возмещенные рецепты и сопутствующие диагнозы БА. Ежегодная норвежская исследуемая популяция (в возрасте до 6 лет) увеличилась с 357 451 ребенка в 2009 г. до 373 954 в 2015 г. Общий ИР увеличился с 0,028 на ПГ (95% ДИ, 0,028–0,029 на ПГ) в 2009 г. до 0.034 на PY (95% ДИ, 0,033-0,035 на PY) в 2014 г. Для детей младше 1 года IR увеличился с 0,052 на PY (95% ДИ, 0,050-0,053 PY) в 2009 г. до 0,073 на PY (95% ДИ, 0,071-0,075 на PY) в 2014 г. В этой возрастной группе ИР был на 53% выше у мальчиков по сравнению с девочками (коэффициент ИР, 1,53; 95% ДИ, 1,49-1,57; P  < .001). Доля заболеваемости в возрасте до 6 лет составила 17,4% (95% ДИ, 17,2%-17,7%). Основными сезонами наступления н.э. были зима и весна.

Выводы и актуальность Это общенациональное исследование предполагает увеличение ИР детского атопического дерматита, особенно среди детей младше 1 года.Результаты этого исследования показывают, что увеличение произошло с более высоким IR в течение зимнего и весеннего сезонов. Атопический дерматит у мальчиков проявляется раньше, чем у девочек. В течение периода исследования более 1 из 6 детей в возрасте до 6 лет в какой-то момент страдал БА.

Атопический дерматит (АД) — распространенное хроническое зудящее воспалительное заболевание кожи, поражающее детей и взрослых во всем мире. Заболевание эпизодически рецидивирует и обычно имеет раннее начало, примерно у 80% заболевание развивается в возрасте до 5 лет. 1 С 1950-х годов в странах Северной Европы отмечается рост заболеваемости БА. 2 -7 Хотя большинство этих исследований показали тенденцию к росту, недавние исследования из Швеции и Дании 3 ,8 ,9 позволяют предположить, что частота АД у маленьких детей стабилизировалась или даже снизилась.

Патогенез этого хронического заболевания гетерогенен, сложен и многофакторен. 10 -13 Унаследованные или приобретенные мутации белков эпидермального барьера (таких как филаггрин) считаются основными факторами изменения бремени болезни.Все больше данных свидетельствует о том, что воздействие окружающей среды играет ключевую роль в патогенезе БА. 13 -15 Существенные различия в зарегистрированных случаях AD между странами и внутри них, а также между сезонами в районах с умеренным климатом позволяют предположить, что только генетика не может объяснить эти различия. 8 ,16 -19 В настоящее время отсутствует полное понимание того, как времена года влияют на возникновение болезни.

Многие системы оценки и диагностические инструменты для диагностики болезни Альцгеймера переведены, утверждены и используются во многих странах.При отсутствии стандартного теста с единым достоверным критерием существует повышенный риск неправильной классификации заболевания. Хотя известно несколько утвержденных критериев AD для детей и взрослых, номенклатура, связанная с этим (возможно, дихотомическим 20 ) заболеванием, все еще обсуждается. Разнообразие существующих систем клинической оценки, перекрестных исследований и опросников (где самоотчет данных может привести к систематической ошибке припоминания) усложняет интерпретацию результатов, а также препятствует их сравнению. 21 В последнее время для исследовательских целей стали доступны общенациональные регистры здоровья населения, содержащие данные о рецептах, что стало мощным инструментом эпидемиологических исследований для выявления пациентов по выписанным рецептам на лекарства от конкретных заболеваний. 22 -26 Цель этого общенационального ретроспективного регистрового исследования заключалась в изучении тенденций в уровне заболеваемости (ИР) детского атопического дерматита с использованием алгоритма данных о назначении для определения начала и сезонности у норвежских детей в возрасте до 6 лет. годы.

Это когортное исследование проводилось в соответствии с рекомендациями по усилению отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE). Исследование было одобрено в ноябре 2015 года Региональными комитетами по этике медицинских исследований и исследований в области здравоохранения и Норвежской службой данных по социальным наукам, и оба отказались от необходимости получения информированного согласия, поскольку данные пациентов были обезличены.

Регистры и классификации кодирования

Норвежская база данных рецептов (NorPD) отслеживает все прописанные лекарства, отпускаемые в Норвегии, включая 5.2 миллиона жителей (по состоянию на декабрь 2015 г.). 27 Норвежские аптеки обязаны передавать данные о выписанных рецептах в электронном виде в NorPD. Все выданные рецепты на местные кортикостероиды (код анатомо-терапевтической химической классификации [АТХ] D07A) и ингибиторы кальциневрина такролимус (код АТХ D11AH01) и пимекролимус (код АТХ D11AH02) для наружного применения были извлечены из базы данных NorPD. Рецептам были присвоены идентификационный номер псевдонима, возраст, пол, месяц и год рождения и смерти, дата отпуска, название непатентованного лекарства и коды ATC. 28 ,29 Только возмещаемые рецепты имели связанные коды из Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятая редакция ( МКБ-10 ) и Международной классификации первичной медико-санитарной помощи, Версия 2 ( ICPC-2 ). Компенсируемые рецепты в основном назначаются при хронических заболеваниях и требуют использования не менее 3 месяцев в год. 30 Статистические данные о населении были получены из Статистического управления Норвегии. 27

Были включены все дети, проживающие в Норвегии в возрасте от 0 до 6 лет с 1 января 2009 г. по 31 декабря 2015 г. Ежегодная исследуемая популяция (в возрасте до 6 лет) увеличилась с 357 451 ребенка в 2009 г. до 373 954 детей в 2015 г. Детей, которым выдавали лекарства, специфичные для БА (местные кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, или оба препарата для наружного применения), обследовали, чтобы определить, есть ли у них ОБЪЯВЛЕНИЕ. Дети, которым были назначены лекарства против БА до 31 декабря 2008 г., были исключены из этого исследования.

Алгоритм выявления детей с БА

Дети считались больными атопическим дерматитом, если они соответствовали хотя бы 1 требованию критерия 1 или 2. Критерий 1, основанный на медицинском диагнозе, включал детей с зарегистрированными рецептами возмещения расходов, содержащими ассоциированные специфические для заболевания диагнозы атопического дерматита или экземы, зарегистрированные как МКБ- 10 код L20 или ICPC-2 код S87.Критерий 2, основанный на выдаче лекарств от конкретного заболевания, включал детей с невозмещаемыми рецептами (без диагноза БА, как в критерии 1). У ребенка считали БА, если ему или ей в течение 1 года было назначено не менее 2 местных кортикостероидов или не менее 1 местного назначения ингибиторов кальциневрина.

Дети, классифицированные по критерию 2, с сопутствующими кодами ICD-10 или ICPC-2 для кожных диагнозов (которые могут привести к идентичному лечению) или сопутствующими лекарствами, специфичными для кожных заболеваний (в основном назначаемыми для лечения других заболеваний), были не считается имеющим AD.eMethods в дополнении содержит дополнительные пояснения используемого алгоритма. В связи с требованием более 2-х назначений топических кортикостероидов в течение 1 года (критерий 2) не удалось рассчитать ИР на основе выписанных специфических препаратов за 2015 г.

Данные проанализированы с августа 2016 г. по декабрь 2017 г. с использованием программного обеспечения Stata/MP (версия 14.2; ТОО StataCorp). Мы использовали процедуру регрессии Пуассона для расчета IR на человека в год (PY) и коэффициента заболеваемости (IRR) с 95% ДИ.Различия между ИР проверялись тестами χ 2 . P < 0,05 (двусторонний тест) считали статистически значимым. Мы рассчитали IR в зависимости от пола, возраста, календарного года и их взаимодействий. Для определения тенденций во времени в качестве базисного года был выбран 2009 год. Долю заболеваемости (кумулятивную заболеваемость) дебютом БА оценивали как долю детей в популяции, у которых на основании алгоритма когда-либо болела БА по методу Каплана-Мейера. 31

В отдельном анализе мы использовали процедуру регрессии Пуассона для исследования сезонных изменений IR для AD.Времена года определялись как весна (март-май), лето (июнь-август), осень (сентябрь-ноябрь) и зима (декабрь-февраль).

Рецепт и отбор пациентов

Всего было выдано 295286 рецептов по конкретным заболеваниям 122470 детям. Из них 63460 детей по алгоритму имели БА.Кроме того, 56009 из этих детей (88,3%) были выписаны лечащим врачом с компенсацией расходов на лекарства и ассоциированным диагнозом БА (критерий 1).

Тенденции ИР БА и доля заболеваемости

ИР для детей с БА показал, что, за исключением 2010 г., на протяжении всего периода исследования наблюдался устойчивый рост.IR увеличился с 0,028 на PY (95% ДИ, 0,028–0,029 на PY) в 2009 г. до 0,034 на PY (95% ДИ, 0,033–0,035 на PY) в 2014 г., что соответствует увеличению на 16,8% (IRR, 1,17; 95% ДИ, 1,14–1,20; P  < 001) (рис. 1 и электронная таблица 1 в Приложении).

Тенденция к увеличению, показанная на рис. 1, в основном относилась к детям младше 1 года (рис. 2 и электронная таблица 2 в Приложении). ИР в этой конкретной возрастной группе увеличился с 0,052 на год (95% ДИ, 0,052).050–0,053 на PY) в 2009 г. до 0,073 на PY (95% ДИ, 0,071–0,075 на PY) в 2014 г., что соответствует увеличению на 42,0% (IRR, 1,42; 95% ДИ, 1,32–1,53; P < .001).

В течение первого года жизни ИР мальчиков увеличился с 0,063 на ПЛ (95% ДИ, 0,061-0,066 на ПЛ) в 2009 г. до 0,088 на ПЛ (95% ДИ, 0,085-0,092 на ПГ) в 2014 г. увеличение на 41% (IRR, 1,41; 95% ДИ, 1,33-1,49; P  < .001). Для сравнения, ИР у девочек той же возрастной группы колебался от 0.040 на год (95% ДИ, 0,038–0,043 на год) в 2009 г. до 0,057 на год (95% ДИ, 0,055–0,060 на год) в 2014 году, что представляет собой увеличение на 42% (внутренняя норма доходности, 1,42; 95% ДИ, 1,32). -1,53; P  < .001). ИР в остальных возрастных группах (старше 1 года) расценены как стабильные (рис. 2).

Мы обнаружили взаимосвязь между возрастом и полом: мальчики имели более высокий ИР по сравнению с девочками, особенно в возрасте до 1 года (рис. 3). В течение первого года жизни ИР мальчиков равнялся 0.076 на ПК (95% ДИ, 0,075-0,077 на ПК) по сравнению с 0,050 на ПК для девочек (95% ДИ, 0,049-0,051 на ПК). Таким образом, в этой возрастной группе мальчики имели на 53% (IRR, 1,53; 95% ДИ, 1,49–1,57; 90–159 P 90–160  < ,001) более высокий IR, чем девочки (таблица). На втором году жизни общие ИР для мальчиков и девочек составили 0,054 на ПК (95% ДИ, 0,053–0,056 на ПК) и 0,047 на ПК (95% ДИ, 0,046–0,048 на ПК) соответственно. В этой возрастной группе мальчики имели на 15% (IRR, 1,15; 95% ДИ, 1,12-1,19; P  < 001) более высокий IR по сравнению с девочками.После 2-летнего возраста ИР БА считались одинаковыми для обоих полов (рис. 3).

IRR мальчиков по сравнению с девочками различался по годам, в пределах от максимального 19% (IRR, 1,19; 95% ДИ, 1,14-1,24; P  < ,001) более высокого IR у мальчиков в 2009 г. до минимума 13% ( IRR, 1,13; 95% ДИ, 1,11-1,21; P  < 001) в 2012 г. (рис. 4). ИР БА для обоих полов был самым высоким в течение первого года жизни, колеблясь от 0,063 на ПЛ (95% ДИ, 0,062–0,064 на ПЛ) у детей младше 1 года до 0.011 на PY (95% ДИ, 0,010-0,011 на PY) у детей младше 5 лет. В целом за 6 лет исследования доля заболеваемости БА среди детей младше 6 лет составила 17,4% (95% ДИ 17,2-17,7%) (таблица).

Сезонный дебют (сезонный IR) AD приходится на зиму и весну. Сезонные ИР для норвежских детей с БА составляли 0,036 на ПЛ (95% ДИ, 0,036-0,037 на ПЛ [n = 17 778]) зимой и 0,038 на ПЛ (95% ДИ, 0.038-0,039 за ПГ [n = 18 835]) весной. Самый низкий сезонный IR наблюдался летом и составлял 0,026 на PY (95% ДИ, 0,025-0,026 на PY [n = 12 475]), а второй самый низкий — осенью на уровне 0,030 на PY (95% CI, 0,029-0,030 на PY). [n = 14372]). Так, сезонный ИР весной был на 49,6 % выше (ИСД 1,50; 95 % ДИ 1,46–1,53; P  < ,001), чем летом (эталонная категория). IRR для осени и зимы составили 1,16 (95% ДИ, 1,13–1,19) и 1,41 (95% ДИ, 1,38–1,45) соответственно.

Это общенациональное исследование, основанное на рецептах, отпускаемых по конкретным заболеваниям, показывает увеличение ИР БА, особенно среди детей младше 1 года. Более 1 из 6 детей в возрасте до 6 лет в какой-то момент в течение периода исследования страдал атопическим дерматитом. Чтобы передать истинную величину риска заболевания и начала заболевания в исследуемой популяции, мы представили популяционные оценки заболеваемости БА. Однако на сегодняшний день только несколько общенациональных исследований сообщают о ИР для БА у детей.Насколько нам известно, единственное глобальное и единообразное подтвержденное исследование БА, Международное исследование астмы и аллергии в детском возрасте (ISAAC), показало, что более 20% детей страдают БА в некоторых странах. 32 Последние доступные данные (фаза 3) показали, что болезнь Альцгеймера продолжает расти во всем мире, особенно у детей младшего возраста (в возрасте 6-7 лет). 32

Хотя исследование ISAAC выявило тенденцию к увеличению числа детей с БА у маленьких детей, исследование реестра ИР БА в Дании и Швеции в 2015 г., проведенное Henriksen et al. 8 , пришло к выводу, что число детей с БА стабилизировалось за тот же период.В отличие от нашего исследования, в отчете Henriksen et al. 8 применялись только диагнозов МКБ-10 , используемых в больничных условиях для изучения тенденций ИР БА. Однако большинству пациентов с атопическим дерматитом лишь изредка требуется стационарное или специализированное лечение. Следовательно, диагнозы в первичной медико-санитарной помощи ( ICPC-2 ) должны лучше соответствовать общей популяции как менее ограниченной группе по сравнению с диагнозами в больницах.

Три поперечных анкетных исследования БА среди норвежских школьников показали, что, по самооценке, уровень распространенности составляет 13.4%, 21,1% и 20,8% в 1985, 1995 и 2000 годах соответственно. 4 ,5 В анализ были включены дети в возрасте от 9 до 11 лет с анкетами, целью которых было определить, проявлялись ли когда-либо у ребенка симптомы БА. Несмотря на очевидные методологические различия, эти результаты согласуются с нашими данными, показывающими, что 17,4% детей страдали БА до достижения возраста 6 лет.

Наши результаты показали, что БА у мальчиков начинается раньше, чем у девочек.После 2-летнего возраста половые различия нивелировались. Результаты датского когортного исследования описывают аналогичные результаты у младенцев в возрасте до 18 месяцев. 33 Половые различия среди детей с диагнозом астма являются общепризнанным явлением, но крупномасштабные лонгитюдные исследования возрастных половых различий у детей младшего возраста с атопическим дерматитом ограничены. 33 -36 Увлажнение кожи, рН поверхности и содержание кожного сала неоднократно наблюдались у младенцев в зависимости от пола и возраста без точных результатов. 37 -39 Однако темперамент младенцев может различаться в зависимости от пола. 40 ,41 Экспериментальное исследование группы младенцев в США 42 показало, что мальчики имеют более ограниченную способность к саморегуляции по сравнению с девочками того же возраста. Теоретически, если мальчики с атопическим дерматитом выражают больший дискомфорт по сравнению с девочками, мальчики чаще обращаются к врачу в более раннем возрасте, чем девочки.

Наше исследование показало увеличение ИР в течение короткого промежутка времени, что может быть следствием изменения воздействия факторов окружающей среды.Два предыдущих обсервационных исследования в Финляндии и Германии детей с атопическим дерматитом и аллергией, живущих в географически соседних районах (которые были генетически связаны) 43 ,44 показали, что окружающая среда, а не генетическая предрасположенность, могла усугубить состояние. Изменения у генетически предрасположенных лиц не могут быть исключены, но в немецком исследовании 43 и в настоящем исследовании эти эффекты, вероятно, менее важны, поскольку увеличение IR произошло в течение короткого периода времени.Более того, норвежцы, датчане и шведы генетически связаны, а это означает, что окружающая среда вместе с различиями в дизайне и методах могли вызвать расхождения в результатах настоящего исследования по сравнению с исследованием Henriksen et al. 8

В настоящем исследовании сезонные вариации IR AD показали отчетливый пик в течение зимнего и весеннего сезонов, результат которого ранее был показан другими исследователями. 8 ,13 ,45 ,46 Предыдущие исследования продемонстрировали связь между началом опыления и проявлением AD и зуда. 15 ,17 -19 Хотя переносимая по воздуху пыльца может способствовать установленному весеннему пику, до сих пор не существует четких объяснений сезонного пика IR для AD в зимний период. Согласно недавнему экспериментальному исследованию, содержание воды в роговом слое младенцев указывает на значительную сезонную разницу (выше в начале лета, чем осенью). 47 Можно предположить, зависит ли содержание воды от температуры окружающей среды и влияет ли она на кожный барьер.Наши результаты показывают, что условия окружающей среды, связанные с сезоном, могут играть роль в возникновении и, возможно, усугублении болезни.

Наши результаты показали более высокий ИР АД в 2010 г. Согласно климатической статистике, зима 2010 г. в Норвегии и Швеции была необычайно холодной. 48 Продажи местных кортикостероидов и глюкокортикоидных ингаляторов для детей в Норвегии, IR для БА в настоящем исследовании (рис. 1) и IR для астмы в Швеции достигли пика в том же году. 8 ,49 Исследование ISAAC 45 показало, что более низкие широты и восточные долготы незначительно, но достоверно связаны с более высокой распространенностью текущих симптомов БА во всем мире и во всех возрастных группах. Наше гипотетическое предположение, однако, основано просто на экологическом сравнении геоклиматических факторов, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять сезонные изменения этого сложного и гетерогенного кожного заболевания.

Сильные стороны и ограничения

Основным преимуществом этого исследования является большой объем данных, который позволил нам изучить ИР БА для всего норвежского детского населения в возрасте до 6 лет, тем самым получив надежные результаты с высокой значимостью.Уровень благосостояния детей в Норвегии за этот короткий период исследования практически не изменился. Тем не менее, способствовало ли улучшение осведомленности об БА, усиление урбанизации или доступа к медицинским учреждениям, изменения в практике консультаций, увеличение воздействия окружающей среды или генетические изменения на возрастающую тенденцию, обнаруженную в базе данных NorPD, — это вопрос, имеющий важные последствия для общественного здравоохранения. Скорее всего, это связано с сочетанием многих соответствующих причинно-следственных процессов вместе с фактическим увеличением числа детей с атопическим дерматитом.

Идентификационный номер на выписанном рецепте отсутствовал в 4,5% всех рецептов, полученных от НорПД. Эти рецепты были исключены из настоящего исследования. 29 Однако БА определяется как хроническое заболевание. Следовательно, ребенок с атопическим дерматитом, вероятно, получил бы предшествующее или последующее (или и то, и другое) лечение. Таким образом, мы подозреваем, что исключенные рецепты принадлежат детям, уже включенным в это исследование. Соответственно, наши результаты должны быть надежными в отношении отсутствующих рецептов.

Небольшие эпизоды БА могли остаться незамеченными в нашем исследовании. В скандинавских странах самые мягкие местные кортикостероиды можно приобрести без рецепта. Тем не менее, норвежские дети с хроническими заболеваниями (в том числе БА) имеют право на получение рецептов с возмещением стоимости, по которым ребенку бесплатно предоставляется необходимое лечение и лекарства. Для сравнения, покупка безрецептурных лекарств по сравнению с компенсируемыми лекарствами выделяется как более дорогая альтернатива. 30 ,50 Более того, диагнозы, оцениваемые на основе компенсационных назначений (критерий 1), с большей вероятностью отражают детей с более высоким бременем болезни, что могло привести к меньшему количеству диагностических ошибок. Компенсированные рецепты дополнительно обеспечили этому исследованию высокую вероятность охвата детей с БА из всех социально-экономических слоев.

Местные кортикостероиды часто назначают при относительно широкой группе кожных заболеваний, что может привести к неопределенности в отношении валидности заместителей лекарств, используемых для выявления детей с атопическим дерматитом. 22 -24 Алгоритм, использованный в настоящем исследовании, был в первую очередь основан на диагнозах, поставленных врачом (критерий 1 [88,3%]), а использование лекарственного прокси (критерий 2) было сведено к минимуму только для 11,7% участников. обдуманный. Mulder et al. 23 предположили, что 2 или более ежегодных назначений местных кортикостероидов дают значение чувствительности только 40% и положительное прогностическое значение 60%. 24 По сравнению с предложенными значениями наш алгоритм охватывал более высокую долю детей с БА, обеспечивая более высокое значение чувствительности.Набор не-AD критериев (критерий 3) дополнительно повышал положительную прогностическую ценность.

Настоящее общенациональное исследование описывает недавнее лонгитюдное увеличение ИР детского атопического дерматита, в основном среди детей младше 1 года. Это увеличение произошло в течение короткого периода времени и, возможно, связано с факторами окружающей среды и образа жизни у генетически предрасположенных людей. Атопический дерматит чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, в раннем возрасте и с более высокой ИР в зимний и весенний периоды.

Принято к публикации: 11 сентября 2018 г.

Опубликовано: 2 ноября 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.4145

Статья открытого доступа: -BY Лицензия. © 2018 Mohn CH et al. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Кэтрин Х. Мон, доктор медицинских наук, кафедра общей практики, Институт здоровья и общества, Университет Осло, почтовый ящик 1130 Блиндерн, 0318 Осло, Норвегия (ок[email protected]).

Вклад авторов: Д-р Мон имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Мон, Бликс, Халворсен, Нафстад, Лагерлов.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Мон, Бликс, Нафстад, Вальберг, Лагерлов.

Составление рукописи: Все авторы.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Мон.

Получено финансирование: Мон, Лагерлов.

Административная, техническая или материальная поддержка: Мон, Лагерлов.

Надзор: Все авторы.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Это исследование было поддержано Норвежским исследовательским фондом общей практики.

Роль спонсора/спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

15.Флор С, Вейланд Словакия, Вайнмайр ГРАММ, и другие; Исследовательская группа ISAAC по второму этапу. Роль атопической сенсибилизации при изгибной экземе: результаты второго международного исследования астмы и аллергии у детей. J Allergy Clin Immunol . 2008;121(1):141-147.e4. doi:10.1016/j.jaci.2007.08.066PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Krämer У, Вайдингер С, Дарсов U, Мёреншлагер М, кольцо Дж., Берендт ЧАС.Сезонность тяжести симптомов под влиянием температуры или пыльцы трав: результаты панельного исследования у детей с экземой. J Invest Dermatol . 2005;124(3):514-523. doi:10.1111/j.0022-202X.2005.23625.xPubMedGoogle ScholarCrossref 18.Fölster-Holst Р, Галецкая Дж, Вайсмантель С, и другие. Пыльца березы влияет на тяжесть атопической экземы: проспективное клиническое когортное пилотное исследование и исследование проникновения ex vivo. Clin Cosmet Investig Dermatol .2015;8:539-548. doi:10.2147/CCID.S81700PubMedGoogle Scholar22.Furu К, Скуртвейт С, Ленгхаммер А, Нафстад P. Использование противоастматических препаратов в качестве косвенного показателя распространенности астмы у детей и подростков в Норвегии: анализ общенациональной базы данных рецептов.  Eur J Clin Pharmacol . 2007;63(7):693-698. doi:10.1007/s00228-007-0301-9PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Örtqvist АК, Лундхольм C, Веттермарк Б, Людвигссон Дж. Ф., Йе В, Альмквист С.Валидация астмы и экземы в популяционных реестрах лекарств и пациентов Швеции.  Фармакоэпидемический препарат Саф . 2013;22(8):850-860. doi:10.1002/pds.3465PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Karlstad О, Нафстад П, Твердаль А, Скуртвейт С, Фуру K. Распространенность, частота и постоянство приема противоастматических препаратов у детей в возрасте от 2 до 29 лет: общенациональное исследование рецептов.  Eur J Clin Pharmacol . 2010;66(4):399-406. doi: 10.1007/s00228-009-0749-xPubMedGoogle ScholarCrossref 31.

Ротман К, Гренландия С, Лаш Т. Современная эпидемиология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

32. Уильямс Х, Стюарт А, фон Мутиус Э, Куксон В, Андерсон персонал; Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC), первая и третья исследовательские группы. Действительно ли экзема растет во всем мире? J Allergy Clin Immunol . 2008;121(4):947-54.е15. doi:10.1016/j.jaci.2007.11.004PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Linneberg А, Симонсен Дж. Б., Петерсен Дж, Стенсбалле ЛГ, Бенн КС. Дифференциальное влияние факторов риска на хрипы у младенцев и атопический дерматит подчеркивает разную этиологию. J Allergy Clin Immunol . 2006;117(1):184-189. doi:10.1016/j.jaci.2005.09.042PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Wright А.Л., Стерн Д.А., Кауфманн Ф, Мартинес ФД. Факторы, влияющие на гендерные различия в диагностике и лечении астмы у детей: Детское респираторное исследование в Тусоне.  Педиатр Пульмонол . 2006;41(4):318-325. doi:10.1002/ppul.20373PubMedGoogle ScholarCrossref 37.

Приход ЛК, Бреннер С, приход JL, Рамос-э-Сильва М.  Руководство по гендерной дерматологии . Том 1. Садбери, Массачусетс: Обучение Джонса и Бартлетта; 2010.

39.Шетаге СС, Трейнор МДж, Браун МБ, Раджи М, Грэм-Калио Д, Чилкотт РП. Влияние этнической принадлежности, пола и возраста на количество и состав остаточных компонентов поверхности кожи, полученных из кожного сала, пота и эпидермальных липидов.  Технология восстановления кожи . 2014;20(1):97-107. doi: 10.1111/srt.12091PubMedGoogle ScholarCrossref 45.Weiland Словакия, Хюзинг А, Страхан ДП, Ржеак П, Пирс Н; Исследовательская группа ISAAC Phase One. Климат и распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и атопической экземы у детей.  Захватите Environ Med . 2004;61(7):609-615. doi:10.1136/oem.2002.006809PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Ono С, Манабэ Y. Базовое исследование трансэпидермальной потери воды (TEWL) у младенцев, живущих в городских и негородских районах, и их факторов окружающей среды.  J Беременность для новорожденных Med . 2017;1(1):1–6.Google Scholar50.Norrlid Х, Хьялте Ф, Лундквист А, Свенссон Å, Теннвалл гр. Экономическая эффективность поддерживающего лечения увлажняющим кремом, укрепляющим барьер, у пациентов с атопическим дерматитом в Финляндии, Норвегии и Швеции. Acta Derm Venereol . 2016;96(2):173-176. doi:10.2340/00015555-2221PubMedGoogle ScholarCrossref

Клинические рекомендации (сестринское дело): Лечение экземы

Введение

Атопическая экзема (АЭ) или атопический дерматит (АД) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом и часто сухостью.Обычно он начинается в раннем детстве и поражает около 30% детей в Австралии.
Это состояние может ухудшиться, если его не лечить, и вызвать непреодолимый зуд, болезненность и нарушение сна, а также может осложниться вторичной инфекцией. Дебют экземы обычно приходится на возраст до 12 месяцев и обычно имеет ремиттирующее и рецидивирующее течение. Многие дети «вырастают» из экземы. Не существует лекарства от БА, однако при эффективном лечении и контроле заболевание оказывает меньшее влияние на повседневную жизнь и с меньшей вероятностью окажет негативное влияние на качество жизни пациента и его семьи.

Цель

Предоставить основанные на фактических данных стратегии лечения НЯ с целью улучшения тяжести экземы и уменьшения негативного влияния на качество жизни пациентов и их семей.

Определение терминов

  • Атопическая экзема (AE) : распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся общей сухостью кожи и зудом. Характеризуется хроническим дерматитом с ремиссией и рецидивом с острыми вспышками.Вызывается взаимодействием экологических и генетических факторов.
    • : ухудшение экземы
    • триггеры : факторы, которые вызывают экзема для вспышки
    • мокрое повязки : повязки, используемые при лечении Eczema
    • инфицированные Eczema : плач образование корок происходит при вторичном инфицировании экземы такими организмами, как бактерии Staphylococcus aureus, Streptococci, Candida или вирусы, такие как Herpes simplex и контагиозный моллюск  

    Оценка

    Британские диагностические критерии атопической экземы:

    • Должен иметь зуд
    • Плюс 3 или более из следующего:
      • История поражения кожных складок
      • Личная история астмы или аллергического ринита (или история атопического заболевания у родственника 1-й степени родства, если ребенку меньше 4 лет)
      • Сухость кожи в анамнезе за последний год
      • Начало в возрасте до 2 лет (не используется, если ребенок младше 4 лет)
      • Видимая экзема изгибов
    Эритема: покраснение кожи
    Дискоидная экзема: дисковидные, четко очерченные экзематозные пятна на конечностях и туловище.

    Инструменты оценки

    Оценка состояния пациента должна проводиться медицинским работником или медсестрой-консультантом/практиком по лечению экземы для оценки степени тяжести экземы (легкая, умеренная или тяжелая), а также наличия или отсутствия инфекции.Использовать Калькулятор индекса SCORAD (оценка атопического дерматита) или показатель EASI для расчета степени тяжести.

    Оценка экземы Легкая Умеренная Тяжелая
    Субъективная SCORAD <25 25-50   >50
    Объектив SCORAD <15 15-40 >40

    Менеджмент

    Средства для лечения экземы делятся на две категории

    1.Ежедневное лечение и предотвращение триггеров 

    Эти процедуры продолжаются независимо от наличия или отсутствия экземы.

    • Избегание раздражителей окружающей среды
      • Нагрев ; например, толстые слои одежды, обогреватели, горячие автомобили, классы, горячие ванны, толстые одеяла, шерстяные подстилки или электрические одеяла и грелки
      • Колючий/грубый материал, например, шерсть, песочницы, бирки для одежды
      • Раздражение ; избегайте продуктов, содержащих растения, парфюмерию и продукты питания
    • Обычный увлажняющий крем следует наносить сверху вниз не менее двух раз в день, даже если на коже нет экземы, чтобы уменьшить сухость кожи.Кремы следует вынимать из тюбиков на чистую бумагу, а затем с бумаги наносить на кожу во избежание бактериального загрязнения тюбика.
      • При использовании местных стероидов увлажняющие средства следует наносить непосредственно поверх стероидов.
      • Примеры увлажняющих средств, отпускаемых без рецепта в аптеке: крем QV, крем Cetaphil, крем Kenkay, крем Atoderm, крем Avene xeracal, крем для лечения Dermezet, крем CeraVetm Lipikart AP+M.
      • Кремы следует переносить из баночек на чистую бумагу, а затем с бумаги наносить на кожу во избежание бактериального загрязнения тубы.
      • Избегайте кремов, содержащих пищевые продукты, духи или растительные ингредиенты.
    • Ежедневная прохладная ванна (30-32°С) ; добавление масла для ванны (1 колпачок). Лицо и голова также должны быть хорошо намочены, а кожу нельзя ополаскивать пресной водой после ванны. Не беспокойтесь, если ребенок проглотит немного воды.
      • При экземе средней или тяжелой степени или при жжении кожи во время купания ребенка можно добавить соль (1/3 стакана на 10 литров воды).
      • Если экзема является инфекционной или умеренной или тяжелой (или по рекомендации медицинского работника), добавьте бытовой отбеливатель 4% (гипохлорит натрия 4%) (12 мл на 10 литров воды).
      • Все три ингредиента можно добавлять вместе в воду для ванны.
    • Рассмотрите возможность ежедневного перорального приема витамина D при экземе средней и тяжелой степени или при грудном вскармливании. Это особенно важно в зимние месяцы.

    2.Лечение воспалений 

    Эти процедуры следует начинать, как только возникает обострение (когда кожа грубая, как наждачная бумага, усиление покраснения, зуда и резкого ухудшения состояния), и прекращать, когда симптомы контролируются, и возобновлять при воспалении опять таки. Поскольку экзема лучше контролируется, потребность в местных стероидах снизится, однако увлажняющий крем всегда следует наносить по крайней мере два раза в день.

    Стероиды для местного применения и противовоспалительные кремы

    • При легкой экземе лица используйте более слабый (чем для тела) стероидный крем, такой как гидрокортизон 1% два раза в день по мере необходимости
    • При умеренной экземе лица, которая не чувствительных к стероидам пимекролимус (крем Элидельт) можно использовать два раза в день по мере необходимости
    • Используйте более сильные стероиды для тела (чем для лица), например Адвантант или Элоконтм.Они доступны в креме, мази, жирной мази и лосьоне.

    Дегтярные кремы применяют при лихенизации кожи (утолщении кожи) или при дискоидной экземе. Дегтярные кремы нельзя наносить на лицо, пах и сгибы. Эти кремы можно наносить непосредственно поверх стероидных кремов и под увлажняющий крем. Предлагаемый состав для дегтярного крема — 3% LPC в цинковом креме (например, крем двойного назначения KenKaytm).

    Лекарства, такие как антибиотики или противовирусные препараты, могут быть назначены для лечения микроорганизмов, вызывающих вторичную инфицированную экзему.Обычно требуются пероральные антибиотики, однако при тяжело инфицированной экземе и сепсисе может потребоваться внутривенное введение.

    Если мазки из носа дают положительный результат на Staphylococcus aureus , можно использовать интраназальную мупироциновую мазь два раза в день в течение пяти дней. Если кожные инфекции повторяются, рассмотрите возможность лечения всей семьи с помощью процессов деколонизации стафилококка.

    Антигистаминные препараты обычно не используются при экземе, за исключением случаев, когда она вызвана аллергической реакцией или укусами насекомых. Они не помогают при зуде экземы.С осторожностью применять у детей в возрасте до 12 месяцев.

    Влажные повязки используются при экземе средней и тяжелой степени или при пробуждении детей от зуда. Целью влажных повязок является более глубокое проникновение местных увлажняющих средств и чрезмерное увлажнение кожи, а также смягчение, охлаждение и защита от царапин.

    Если влажные повязки (например, Tubifast™) недоступны, используйте вместо них влажную одежду (комбинезон, леггинсы/футболку). Поверх этого можно накинуть сухой слой одежды, но снять верхний слой, когда он высохнет и проснется.Влажные повязки нужны только на 3-5 ночей.

    Влажные повязки для увлажнения и успокоения кожи с использованием Tubifast tm

    Влажная перевязка / режим одежды следующим образом:

    • Мягкая экзема
    • умеренная экзема
    • Умеренная экзема
    • один раз в два раза в день в течение 3 дней
    • Ночь, пока экзема не понятна, а затем возобновляет ночью, если взволнован
  • Тяжелая экзема
    • Четыре раза в день только в течение 3 дней (Во время этой острой фазы можно направить на госпитализацию или HITH)
    • Затем постепенно снижать дозу до двух раз в день в течение одной недели
    • возобновить каждую ночь, если вспышка.
  • Прохладный компресс для немедленного облегчения зуда

    • Смочите ткань водой и обычным маслом для ванн (например, chux или redwipe) нанесите увлажняющий крем после компресса
    • Это также влажная повязка для лица, и ее лучше всего накладывать во время бодрствования и во время кормления
    • Другой вариант – распыление термальной воды на зудящую область
    • В зависимости от возраста дети должны рекомендуется изучить эту технику, а не царапать.


    Влажные повязки
    Прохладные компрессы

    Лечение осложнений — инфицированная экзема

    Вторичная инфекция экземы является частым осложнением, так как кожа повреждена и поэтому более уязвима для инфекции.Инфекция может усугубить экзему и сделать ее более трудной для лечения. Обычная бактерия-возбудитель — Staphylococcus aureus , которая обычно обнаруживается на коже при экземе.

    Инфекцию следует подозревать при наличии корок, мокнутия, эритемы, трещин, явного гноя или множественных экскориаций, а также повышенной болезненности и зуда, которые могут указывать на бактериальную инфекцию.

    Вторичная вирусная инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ), характеризуется внезапным появлением сгруппированных небольших белых или прозрачных пузырьков, заполненных жидкостью, сателлитных или «выступающих» поражений, пустул и эрозий.Он часто болезненный, болезненный и зудящий. Другими вирусами, которые могут вызывать обострение экземы, являются контагиозный моллюск и вирус Коксаки А6 (болезнь рук и ящура).

    Вторичная бактериальная инфекция
    Вторичная инфекция простого герпеса 1

    Принципы лечения инфицированной экземы:

    • Удалите корочки влажной одноразовой салфеткой (например, chux или rediwipe) и аккуратно протрите.Лучше всего это делать во время купания.
    • Стероидный крем можно наносить на открытые участки кожи и при наличии инфекции, однако В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ удаляют корки и мокнутия.

    ПРИМЕЧАНИЕ: у большинства пациентов с экземой, инфицированной вирусом, неизменно также имеется бактериальная инфекция кожи. Оцените, используя соответствующие кожные мазки, чтобы идентифицировать возбудитель.

    Срочный осмотр офтальмолога, если инфекция находится вблизи глаз(а).

    • В ежедневную ванну добавьте
      • бытовой отбеливатель (4%) в прохладную воду (30–32 градуса).Разведение должно составлять 12 мл на 10 литров воды.
      • соль может быть добавлена ​​для уменьшения жжения и уменьшения воспаления и зуда. Разбавление составляет 100 грамм на 10 литров воды.
    • При бактериальных инфекциях
      • Мазки можно взять, если лечащий врач/медсестра не уверен в микроорганизме, вызывающем инфекцию, или подозревает полирезистентный микроорганизм
      • Назначение
        • флуклоксациллин) в течение 7–10 дней
        • Для детей с более тяжелым состоянием, лихорадкой, сепсисом из-за кожной инфекции рассмотрите необходимость внутривенного введения антибиотиков
    • пероральный ацикловир как можно скорее и в течение 48 часов после появления симптомов.Незначительная польза будет достигнута, если лечение будет отложено после появления симптомов через 72 часа (если только у пациента нет иммунодефицита или прогрессирующего клинического состояния
    • В/в ацикловир может быть использован при тяжелых инфекциях, у пациентов с системным недомоганием и лихорадкой, а также у пациентов с угрозой поражение глаз

    Возможные исследования

    У каждого больного, поступившего в стационар по поводу экземы, необходимо брать бактериальные мазки с кожи.

    • Этот мазок следует брать из открытых, покрытых экземой или покрытых корками поражений
    • . Это позволяет определить возбудитель и определить резистентность организма для помощи в назначении противомикробных препаратов.

    У пациентов, посещающих амбулаторное отделение РКБ, следует взять мазок кожи с инфицированного экземного очага при подозрении на MRSA или для подтверждения наличия бактериального организма

    Мазки из носа пациента и родителей требуются только для пациентов с рецидивирующими инфекциями и фурункулы при подозрении на продолжающееся назальное носительство.

    Для подтверждения наличия возбудителя могут потребоваться мазки на вирусы, их следует брать со дна свежего волдыря.

    Аллергия:

    В случае немедленной реакции (например, крапивницы и ангионевротического отека) на пищу и/или тяжелой персистирующей экземы у ребенка следует обратиться к специалисту по оценке аллергии.

    Посетите ASCIA для получения дополнительной информации: https://www.allergy.org.au/images/pcc/ff/ASCIA_FAST_FACTS_Eczema_and_Food_Allergy_2020.пдф

    Направьте к иммунологу, аллергологу или дерматологу для проведения кожного прик-теста (КПТ) и к диетологу, если пищевая аллергия подтверждена тестом КПТ или тестом ImmunoCAP IgE.

    Документация — План лечения экземы

    Все пациенты должны получить готовый план лечения экземы перед отъездом домой. Заполнить план лечения экземы.

    Рефералы

    Для

    требуется направление от врача
    Экзема Запись в мастерскую Координатор семинара по экземе 9345-4691 (пн-пт)
    Тесты на аллергию и консультации Отделение иммунологии или аллергии 9345-6180
    Семья не может лечиться дома

    Уход на дому и по месту жительства (HACC) — только RCH

    Служба медсестер Королевского округа

    9345-5695

    1300 334 455

    Амбулаторные справки   Специализированные клиники 9345-6180 (пн-пт)

    Последующие рекомендации по назначению


    Стационарное лечение Специализированные клиники – Семинар по лечению экземы
    Через 2 недели после выписки
    Легкая экзема Врач общей практики  
    Экзема средней степени тяжести Врач общей практики или специализированные клиники – Семинар по лечению экземы
    2–4 недели, при улучшении до легкой степени выписать к терапевту
    Тяжелая экзема Специализированные клиники – Семинар по лечению экземы
    1-2 недели, далее по легкой и средней степени тяжести
    Семинар по экземе Специализированные клиники – Семинар по лечению экземы 
    Через 2–4 недели после выписки, затем в зависимости от степени тяжести болезни

    Для получения дополнительной помощи регистраторам дерматологических заболеваний можно позвонить через коммутатор 9345 5522.

    Информация об образовании родителей

     Обсудите ежедневные процедуры – избегайте триггеров окружающей среды – перегрева, грубых колючих материалов, а также обеспечьте регулярное и постоянное использование увлажняющих средств и ванн от экземы.

    Дайте рекомендации по плану лечения экземы

    • Дайте рекомендации о том, что ежедневные ванны помогают очищать кожу и удалять бактериальную нагрузку с кожи, увлажняют ее и уменьшают воспаление и зуд.
    • Обсудите изменения плана лечения экземы при обострении, начните лечение, как только начнется обострение, и прекратите его, когда симптомы уменьшатся.Отбеливатель можно добавлять в ванны при средней, тяжелой и инфицированной экземе. Влажные повязки/одежда могут помочь контролировать обострение и улучшить сон, и их можно применять, если другие методы лечения не помогли избавиться от экземы в течение 24 часов.

    Поощряйте семьи пройти обучение по курсу «Экзема E» для обучения и демонстрации того, как применять местное лечение.

    Предоставление адекватных рецептов стероидов для местного применения до тех пор, пока пациента не осмотрит следующий специалист, например, врач общей практики, дерматолог, медсестра-консультант/практикующий дерматолог.

    См. родительских ресурсов ниже

    Ресурсы экземы

    Для медицинского персонала:

    Для родителей:

    Таблица доказательств

    Таблица данных о лечении экземы

     

    Пожалуйста, не забудьте прочитайте отказ от ответственности.

    Разработка этого руководства по сестринскому делу координировалась Эммой Кинг, практикующей медсестрой и сотрудниками отделений дерматологии и аллергии, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.Обновлено в июне 2021 г.   

    Атопический дерматит (экзема) – дерматологические заболевания

    Топические такролимус и пимекролимус являются ингибиторами кальциневрина. Они являются ингибиторами Т-клеток и могут использоваться при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести или при возникновении побочных эффектов кортикостероидов. Мазь такролимуса или крем пимекролимуса наносят 2 раза в сутки. Жжение или покалывание после нанесения обычно преходящее и проходит через несколько дней. Промывка встречается реже.

    Crisaborole 2% мазь является местным ингибитором фосфодиэстеразы-4.Его можно использовать при атопическом дерматите легкой и средней степени тяжести у пациентов в возрасте 2 лет и старше. Крисаборол наносят на участки экземы 2 раза в день. Его нельзя использовать на слизистых оболочках. Жжение или покалывание после применения является наиболее распространенным побочным эффектом.

    Фототерапия с узкополосным ультрафиолетовым излучением B (UVB) полезна при распространенном атопическом дерматите, особенно когда надлежащий уход за кожей и местное лечение не могут контролировать воспаление. Поскольку узкополосное УФ-В имеет гораздо более высокую эффективность, чем ранее использовавшееся широкополосное УФ-В, терапия псораленом плюс УФА (ПУВА) используется редко.Не было доказано, что фототерапия с узкополосным УФ-В увеличивает риск рака кожи, но это остается проблемой, особенно при использовании у детей или в течение длительного периода времени. Этот риск необходимо сопоставить с рисками других системных методов лечения после неэффективности соответствующего ухода за кожей и местного лечения. Если фототерапия в офисе недоступна или слишком неудобна, хорошей альтернативой является домашняя фототерапия. Некоторые домашние устройства для фототерапии имеют программируемые функции, которые позволяют специалистам ограничивать и контролировать использование устройства пациентом.Естественное пребывание на солнце является альтернативой, когда фототерапия недоступна.

    Системные иммунодепрессанты, , такие как циклоспорин, микофенолат, метотрексат и азатиоприн, ингибируют функцию Т-клеток. Эти препараты показаны при распространенном, упорном или инвалидизирующем атопическом дерматите, который не проходит при местной терапии и фототерапии. Их использование должно быть сбалансировано с учетом риска побочных эффектов, особенно при длительном применении.

    Дупилумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело IgG4, которое блокирует передачу сигналов IL-4 и IL-13, провоспалительных цитокинов Th3, при атопическом дерматите.Его вводят подкожно в виде нагрузочной дозы 600 мг, затем по 300 мг каждые 2 недели; для пациентов с массой тела Дупилумаб доступен для лечения атопического дерматита средней и тяжелой степени у пациентов в возрасте 6 лет и старше и рекомендуется для пациентов, чье заболевание не поддается адекватному контролю с помощью других методов лечения. Еще несколько целевых системных иммунодепрессантов (биологических препаратов) находятся в разработке для лечения атопического дерматита.

    Антистафилококковые антибиотики, как местные (например, мупироцин, фузидиевая кислота), так и пероральные, используются для лечения бактериальных кожных суперинфекций, таких как импетиго Импетиго и эктима Импетиго представляет собой поверхностную кожную инфекцию с корками или буллами, вызванную стрептококками, стафилококками, или оба.Эктима – язвенная форма импетиго. Диагноз клинический. Лечение… читать далее , фолликулит Фолликулит Фолликулит – это инфекция волосяных фолликулов. Диагноз клинический. Лечение проводится местным клиндамицином. (См. также Общие сведения о бактериальных… читать далее , или фурункулез Фурункулы и карбункулы Фурункулы (фурункулы) представляют собой кожные абсцессы, вызванные стафилококковой инфекцией, которые поражают волосяной фолликул и окружающие ткани. Карбункулы представляют собой скопления фурункулов, соединенных подкожно… Подробнее . Staphylococcus aureus — наиболее распространенная бактерия, вызывающая кожные инфекции у пациентов с атопическим дерматитом, часто резистентная к метициллину (метициллинрезистентный S. aureus [MRSA]). Доксициклин или триметоприм/сульфаметоксазол являются хорошим системным антибиотиком для начального выбора, поскольку MRSA чаще всего чувствителен к этим препаратам. Тем не менее, бактериальные культуры с тестом на устойчивость рекомендуются перед началом системных антибиотиков, поскольку устойчивость нельзя предсказать.

    Назальный мупироцин рекомендуется пациентам, которые являются назальными носителями Staphylococcus aureus , потенциального источника рецидивирующей импетигинизации.

    Герпетическую экзему лечат системными противовирусными препаратами (например, ацикловир, валацикловир). Доза ацикловира составляет от 10 до 20 мг/кг внутривенно каждые 8 ​​часов у младенцев; Дети старшего возраста и взрослые с легкой формой заболевания могут принимать по 200 мг перорально 5 раз в день. Поражение глаз считается неотложной офтальмологической ситуацией, и при подозрении на поражение глаз следует проконсультироваться с офтальмологом.

    FDA одобрило первый местный ингибитор JAK для лечения атопического дерматита

    FDA впервые одобрило местный ингибитор Янус-киназы (JAK) для лечения атопического дерматита (АД).

    Крем

    Руксолитиниб (Опзелура) получил одобрение для краткосрочного, непостоянного лечения АтД средней и тяжелой степени, которая не поддается адекватному контролю с помощью местной терапии, отпускаемой по рецепту, или такая терапия не рекомендуется.В одобрении указано использование крема руксолитиниба у пациентов без иммунодефицита в возрасте 12 лет и старше.

    «Многие пациенты плохо реагируют на существующие методы лечения и имеют неконтролируемое заболевание», — сказал Джонатан Сильверберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения Школы медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне, округ Колумбия, в заявлении Incyte. «Как клиницист, я очень рад, что у меня есть нестероидный крем для местного применения, такой как Opzelura».

    Поддержка одобрения была получена в ходе рандомизированных, контролируемых транспортными средствами клинических испытаний III фазы TRuE-AD1 и TRuE-AD2, в которых приняли участие в общей сложности более 1200 взрослых и подростков с умеренной и тяжелой формой БА.Пациенты в обоих испытаниях были рандомизированы для местного применения руксолитиниба два раза в день или нелекарственного крема. Первичной конечной точкой была Глобальная оценка исследователем (IGA) успеха лечения на 8 неделе (оценка IGA 0/1).

    Более чем у половины пациентов, рандомизированных в группу лечения кремом с руксолитинибом, была достигнута первичная конечная точка по сравнению с 15,1% и 7,6% пациентов в контрольных группах ( P <0,0001). Кроме того, более чем у половины пациентов в группах руксолитиниба отмечалось клинически значимое уменьшение зуда по сравнению с 15–16% пациентов, рандомизированных в группу, получавшую носитель ( P <0.0001).

    Наиболее частыми нежелательными явлениями, возникшими во время лечения, у пациентов, получавших руксолитиниб, были назофарингит, диарея, бронхит, инфекция уха, увеличение числа эозинофилов, крапивница, фолликулит, тонзиллит и ринорея.

    «Людям может быть трудно в полной мере оценить, насколько сложной может быть болезнь Альцгеймера и какое огромное влияние она оказывает на пациентов», — сказала Джули Блок, президент и главный исполнительный директор Национальной ассоциации экземы. «С хроническим зудом трудно справиться, а связанные с ним проблемы со сном могут утомлять.Многие пациенты и их дерматологи ищут дополнительные возможности для удовлетворения текущих неудовлетворенных потребностей в лечении БА. Одобрение Opzelura — отличная новость, и мы приветствуем новый вариант лечения для нашего сообщества».

    • Чарльз Бэнкхед — старший редактор отдела онкологии, а также занимается урологией, дерматологией и офтальмологией.Он присоединился к MedPage Today в 2007 году.

    Включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии с помощью Disqus.

    Инструкции по инъекциям DUPIXENT® и поддержка

    К КАМЕРЕ

    Привет. Я Лора.

    Сегодня я покажу вам, как правильно вводить себе дозу DUPIXENT (дупилумаб).

    Вы уже научились самостоятельно делать инъекции у своего лечащего врача. Я здесь, чтобы вести твой первый домашний опыт.

    Когда я впервые начал делать себе инъекции, шприцы меня очень пугали. я получил лучше в процессе, так как то, поэтому я хочу поделиться этими шагами с вами сегодня.

    Я покажу вам: какие материалы собрать, как подготовить место для инъекции и как сделать инъекцию дозировать и выбросить использованный шприц.

    Если вы еще не ознакомились с инструкцией по применению, находящейся в упаковке вашего средства, сделайте паузу. видео и сними Смотреть. Я счел полезным ознакомиться с поршнем, корпусом шприца и колпачком иглы до того, как обращение с самим шприцем. По любым вопросам обращайтесь к своему лечащему врачу или на горячую линию DUPIXENT MyWay.

    Мне пора делать укол ДУПИКСЕНТА.Не стесняйтесь смотреть на меня и следить за тем, как я самоинъекция.

    Голос за кадром

    Достаньте лекарство из холодильника. Никогда не замораживайте шприц.

    Извлеките шприц, удерживая его за середину корпуса.

    • Не используйте шприц, если он упал на твердую поверхность или поврежден.
    • Не снимайте колпачок иглы и не прикасайтесь к штоку поршня, пока не будете готовы к инъекции.
    • Ни в коем случае не оттягивайте шток плунжера.
    • Храните шприцы DUPIXENT и все лекарства в недоступном для детей месте.

    Если у вас есть неиспользованный шприц, верните его в холодильник в оригинальной упаковке, чтобы защитить его от света.

    Ваш предварительно заполненный шприц DUPIXENT может отличаться от того, который я использую в этом видео, на основании предписанного доза.Если у вас есть вопросы о назначенной вам дозировке, пожалуйста, свяжитесь с вашим поставщик медицинских услуг.

    Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что лекарство внутри правильное и срок годности не истек. прошедший. Если это не так Правильно, обратитесь в свою аптеку.

    Вы можете увидеть пузырек воздуха, это нормально. Не пытайтесь избавиться от пузырьков воздуха.

    Жидкость внутри должна быть прозрачной, от бесцветной до бледно-желтой.

    Не используйте шприц, если жидкость изменила цвет или мутная, или если она содержит видимые хлопья или частицы. Бросать утилизируйте использованный однодозовый предварительно заполненный шприц DUPIXENT сразу после использования.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о том, можно ли использовать шприц, позвоните в DUPIXENT. Горячая линия MyWay или ваш поставщик медицинских услуг.

    Положите шприц на ровную поверхность и дайте ему нагреться естественным образом до комнатной температуры.

    Рекомендуемое время нагревания шприца на 200 мг составляет 30 минут, а шприца на 300 мг – 30 минут. это 45 минут.

    • Не нагревайте шприц.
    • Не оставляйте шприц под прямыми солнечными лучами.
    • Не храните DUPIXENT при комнатной температуре более 14 дней.Выбросить, утилизировать, любой шприц с оставляли при комнатной температуре более 14 дней.
    • Не встряхивайте шприц.

    Пока вы ждете, соберите дополнительные материалы, необходимые для самостоятельной инъекции.

    Вам понадобится один ватный тампон или марля, одна спиртовая салфетка и устойчивые к проколам острые предметы. Контейнер для утилизации.

    Если у вас нет контейнера для утилизации острых предметов, позвоните по номеру DUPIXENT. MyWay представитель в запросите бесплатный контейнер для утилизации острых предметов.

    Теперь отнесите свои припасы туда, где вам будет удобно сидеть.

    Когда вы будете готовы приступить к работе, тщательно вымойте руки.

    Выберите место инъекции.Допустимы и живот, и бедро, за исключением два дюймов вокруг пупка.

    Если опекун делает вам инъекцию, внешняя область плеча также вариант. Человек, делающий инъекцию, должен следовать тому же препарату. процедура.

    Убедитесь, что каждый раз, когда вы вводите DUPIXENT, выбираете другой сайт.

    Не вводить через одежду.

    Не вводить в нежную, поврежденную кожу, с синяками или шрамами.

    Протрите кожу спиртовой салфеткой.

    Не прикасайтесь к месту инъекции и не дуйте на него перед инъекцией. Пусть ваш кожа высушить перед инъекцией.

    Держите шприц DUPIXENT посередине корпуса шприца так, чтобы игла была направлена от себя и осторожно снимите колпачок со шприца.

    • Не используйте, если колпачок иглы отсутствует или не закреплен надежно.
    • Не надевайте обратно колпачок иглы.
    • Не прикасайтесь к игле.

    Введите лекарство сразу после снятия колпачка с иглы.

    Сожмите складку кожи в месте инъекции. Пощипывание кожи помогает лекарству перейти в жировой слой, чуть ниже кожи, а не в мышцу.

    Сделайте глубокий вдох.

    Продолжайте защипывать, полностью вводя иглу под углом примерно 45°.

    Расслабься.

    Медленно и уверенно нажимайте на поршень до упора, пока шприц не станет пустым.

    Вы почувствуете некоторое сопротивление. Это нормально.

    Поднимите большой палец, чтобы освободить шток плунжера, пока игла не будет закрыта иглой Экранируйте, а затем извлеките шприц из места инъекции.

    Если вы видите кровь, слегка прижмите ватный тампон или марлю к месту инъекции.

    • Не надевайте обратно колпачок иглы.
    • Не трите кожу после инъекции.

    Вы также можете прикрыть это место повязкой.

    Поместите использованные иглы, шприцы DUPIXENT и колпачки для игл в контейнеры Sharps, одобренные FDA. Контейнер для утилизации сразу после использования.

    Не выбрасывайте иглы, шприцы DUPIXENT и колпачки для игл в доме. мусор.

    Следуйте местным правилам и узнайте у своего лечащего врача, как правильно утилизировать контейнер после его заполнения.

    Не перерабатывайте использованный контейнер для утилизации острых предметов.

    Не используйте шприц повторно.

    Если вы хотите потренироваться перед самой инъекцией, и вы получили Учебный комплект DUPIXENT из кабинета врача, вы можете практиковать инъекцию под углом 45°. углом с помощью тренировочного шприца и вспомогательного инструмента, и вы всегда можете наблюдать за видео снова.

    Помните, что не используйте угловое приспособление для фактического введения инъекции.

    На камеру

    Обязательно отслеживайте дату и место инъекции.

    Спасибо, что присоединились ко мне сегодня. Помните, что вы можете пересматривать это видео столько раз, сколько захотите. освежить память.

    Обратитесь к своему лечащему врачу или в DUPIXENT MyWay Горячая линия с любыми вопросами или проблемами.

    МАМА: Поскольку вы смотрите это видео, я знаю, что вы уже научились сделать инъекцию с вашего поставщика медицинских услуг.Я здесь только для того, чтобы помочь вам пройти через ваш первый домашний опыт.

    Когда я впервые начал делать инъекции, шприцы меня очень пугали. я получил лучше в процессе, так как тогда, поэтому я хотел поделиться с вами этими шагами сегодня.

    Если вы еще не ознакомились с Инструкцией по применению, находящейся в упаковке вашего средства, сделайте паузу. видео и сними Смотреть.И если у вас возникнут какие-либо вопросы по пути, не стесняйтесь обращаться к своему поставщик медицинских услуг или DUPIXENT MyWay горячая линия. Они всегда готовы помочь.

    МАМА: Ты готов? …Хорошо. Вы готовы?

    СЫН: Что?

    МАМА: Давайте покажем им, как правильно вводить дозу ДУПИКСЕНТА.

    СЫН: О, конечно.

    МАМА: Во-первых, достаньте лекарства из холодильника. Никогда не замораживайте свою шприц.

    Извлеките шприц, удерживая его за середину корпуса.

    Несколько вещей, которые нужно помнить:

    • Не используйте шприц, если он упал на твердую поверхность или поврежден.
    • Не снимайте колпачок иглы и не прикасайтесь к штоку поршня, пока не будете готовы к инъекции.
    • Ни в коем случае не оттягивайте шток плунжера.
    • Храните шприцы DUPIXENT и все лекарства в недоступном для детей месте.

    Если у вас есть неиспользованный шприц, верните его в холодильник в оригинальной упаковке, чтобы защитить его от света.

    Внешний вид предварительно заполненного шприца DUPIXENT может отличаться от того, что вы видите в этом видео, в зависимости от на назначенную дозу. Если у вас есть вопросы о назначенной дозировке, обратитесь к своему лечащему врачу.

    Хорошо, теперь пришло время проверить этикетку, чтобы убедиться, что лекарство и дозировка указаны правильно и срок годности есть не передается.Если это не так, обратитесь в свою аптеку.

    СЫН: Мне подходит.

    МАМА: Ага.

    Теперь посмотрите на лекарство через смотровое окно на шприце DUPIXENT. жидкость внутри должно быть чисто и бесцветный до бледно-желтого. Вы можете увидеть воздушный пузырь; это нормально. Не пытайтесь избавиться каких-либо пузырьков воздуха.

    Не используйте шприц, если жидкость изменила цвет или мутная, или если она содержит видимые хлопья или частицы. Бросать прочь и утилизируйте использованный однодозовый предварительно заполненный шприц DUPIXENT сразу после использования.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о том, можно ли использовать шприц, позвоните в DUPIXENT. Горячая линия MyWay или ваш поставщик медицинских услуг.

    Положите шприц на ровную поверхность и дайте ему нагреться естественным образом до комнатной температуры.

    Рекомендуемое время нагревания шприца на 100 мг составляет 30 минут. Шприц 200мг тоже есть. 30 минут и 300 мг шприц 45 минут.

    Вот еще несколько вещей, о которых следует помнить:

    • Не нагревайте шприц.
    • Не оставляйте шприц под прямыми солнечными лучами.
    • Не храните DUPIXENT при комнатной температуре более 14 дней. Выбросьте любой шприц что осталось в номер температуры более 14 дней.
    • Не встряхивайте шприц.

    Пока вы ждете, соберите дополнительные необходимые материалы.

    Вам понадобится один ватный тампон или марля.

    СЫН: Чек.

    МАМА: Одна спиртовая салфетка.

    СЫН: Чек.

    МАМА: И устойчивый к проколам контейнер для утилизации острых предметов.

    СЫН: Чек.

    МАМА: Если у вас нет контейнера для утилизации острых предметов, позвоните в DUPIXENT MyWay. представитель по запросу бесплатный Контейнер для утилизации острых предметов.

    Когда вы будете готовы приступить к работе, тщательно вымойте руки.

    Теперь отнесите свои припасы туда, где вам будет удобно сидеть.

    Выберите место инъекции. Допустимы и живот, и бедро, за исключением двух дюйма вокруг живота кнопка. Внешняя область плеча также является вариантом, так как вы делаете инъекцию. кому-то, но только не вы делаете себе инъекции.

    Убедитесь, что каждый раз, когда вы вводите DUPIXENT, выбираете другой сайт.

    • Не вводить через одежду.
    • Не вводить в нежную, поврежденную кожу, с синяками или шрамами.

    Хорошо, теперь протрите кожу спиртовой салфеткой.

    Не прикасайтесь к месту инъекции и не дуйте на него перед инъекцией.

    Когда кожа высохнет, держите шприц DUPIXENT за середину корпуса шприца с игла направлена ​​в сторону ты и осторожно снимите колпачок со шприца.

    • Не используйте, если колпачок иглы отсутствует или не закреплен надежно.
    • Не надевайте обратно колпачок иглы.
    • Не прикасайтесь к игле. Введите лекарство сразу после снятия колпачка с иглы.

    Сожмите складку кожи в месте инъекции. Пощипывание кожи помогает лекарству проникнуть в жировой слой, чуть ниже в кожу, а не в мышцу.

    Сделайте глубокий вдох.

    Продолжайте сжимать иглу, полностью вводя ее под углом примерно 45°.

    Расслабься.

    Медленно и уверенно нажимайте на поршень до упора, пока шприц не станет пустым. Вы почувствуете некоторое сопротивление. Это нормально.

    Поднимите большой палец, чтобы освободить шток поршня, пока игла не будет закрыта кожухом иглы. а затем удалить шприц от места инъекции.

    Если вы видите кровь, слегка прижмите ватный тампон или марлю к месту инъекции. Не ставить колпачок иглы снова надет, а также не трите кожу после инъекции.

    СЫН: Понял.

    МАМА: Также можно забинтовать участок.

    Хорошо, теперь поместите использованный шприц DUPIXENT и колпачок в одобренный FDA контейнер для утилизации острых предметов. сразу после использования.

    Не выбрасывайте шприцы DUPIXENT вместе с бытовыми отходами. Следуйте местным правилам и спрашивайте ваш поставщик медицинских услуг для соответствующий способ утилизации контейнера после его заполнения.

    Не перерабатывайте использованный контейнер для утилизации острых предметов. И не используйте шприц повторно.

    Если вы хотите потренироваться перед самой инъекцией, и вы получили Тренировочный комплект DUPIXENT от в кабинете врача вы можете попрактиковаться в инъекции под углом 45° с помощью тренировочного шприца и угловая помощь.Не делайте использовать угловой помощник для фактической инъекции.

    Наконец, всегда следите за датой и местом инъекции.

    Что ж, теперь вы знаете, как давать дозу ДУПИКСЕНТА. Если вы будете следовать этим шагам, вы станете профессионалом моментально.

    Не стесняйтесь пересматривать это видео столько раз, сколько захотите. И снова обратиться к своему поставщика медицинских услуг или позвоните на горячую линию DUPIXENT MyWay, если у вас есть какие-либо вопросы.

    Ну, это было не так уж и плохо, не так ли?

    СЫН: Что?

    В камеру

    Привет, я Том. Спасибо за просмотр. Сегодня я покажу вам, как правильно делать себе инъекции дозу DUPIXENT (дупилумаб), используя предварительно заполненную шприц-ручку с разовой дозой.

    Поскольку вы уже научились самостоятельно делать инъекции у своего поставщика медицинских услуг, я буду здесь. чтобы помочь вам в вашем первом домашнем опыте.

    Некоторых самоинъекции могут пугать. Я нервничал, когда только начинал, но с немного практики и помощи от моего поставщика медицинских услуг, я стал намного лучше в этом процессе, и сегодня я хочу поделиться с вами этими шагами.

    Первое, что мы рассмотрим, это: какие припасы собрать, как подготовить место для инъекций и как вводить дозу и выбрасывать предварительно заполненную шприц-ручку с разовой дозой.

    Если вы еще не ознакомились с инструкцией по применению, прилагаемой к процедуре DUPIXENT упаковки, остановите видео и посмотрите. Пожалуйста, внимательно прочитайте все инструкции, перед использованием предварительно заполненной ручки.

    Голос за кадром

    Шаги по самолечению с помощью однодозовой предварительно заполненной шприц-ручки DUPIXENT одинаковы для дозы 200 мг и 300 мг, за исключением времени нагревания, которое будет описано ниже. более подробно позже. В этом видео я покажу вам, как пользоваться шприц-ручкой 300 мг, поэтому, если вы прописали ручку 200 мг, устройство будет выглядеть иначе, чем то, что вы видите на этом видео.Если у вас есть какие-либо вопросы о назначенной дозировке, обратитесь к своему лечащему врачу. провайдер.

    • Ваше устройство может отличаться от того, что вы видите в этом видео, в зависимости от вашего назначенная доза.

    Давайте поближе познакомимся с предварительно наполненной ручкой. Мне было полезно ознакомиться с различными части предварительно заполненной шприц-ручки, такие как колпачок, окошко и колпачок иглы, перед обращением сама предварительно заполненная ручка.

    Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или на горячую линию DUPIXENT MyWay с вопросы. Они всегда готовы помочь.

    В камеру

    Хорошо, мне пора сделать укол ДУПИКСЕНТА. Не стесняйтесь смотреть на меня, как я самоинъекция.

    Голос за кадром

    Для начала достаньте лекарство из холодильника.

    • Храните предварительно заполненную шприц-ручку и все лекарства в недоступном для детей месте
    • Храните неиспользованные предварительно заполненные шприц-ручки в оригинальной упаковке и храните в холодильнике между 36–46 °F [2–8 °C]

    Затем извлеките «Инструкцию по применению» DUPIXENT из упаковки и полностью прочитайте ее. перед использованием предварительно заполненной ручки.

    Достаньте одну ручку из упаковки, держась за середину корпуса ручки.

    Теперь давайте проверим этикетку на ручке, чтобы убедиться, что лекарство и дозировка прочность правильная и срок годности не прошел.

    Далее взгляните на лекарство через смотровое окно. Жидкость внутри должна быть прозрачный и бесцветный, до бледно-желтого. Вы можете увидеть воздушный пузырь. Это совершенно нормально.

    • Не вводите DUPIXENT, если жидкость внутри изменила цвет или мутная или содержит видимые хлопья или частицы.
    • Не используйте предварительно заполненную ручку, если окно полностью желтое.
    • Не используйте предварительно заполненную шприц-ручку, если она повреждена.
    • Не используйте предварительно заполненную шприц-ручку, если колпачок отсутствует или неплотно прикреплен.

    Если у вас есть какие-либо вопросы о том, можно ли использовать ручку, позвоните в DUPIXENT MyWay Горячая линия или ваш лечащий врач.

    Если у вас есть неиспользованная предварительно заполненная ручка, верните ее в холодильник в оригинальной упаковке. картон для защиты от света.

    Положите предварительно наполненную ручку на плоскую поверхность и дайте ей нагреться естественным образом при комнатной температуре.

    • Не храните предварительно наполненные шприц-ручки DUPIXENT при комнатной температуре выше 77°F (25°C)

    Рекомендуемое время нагревания шприц-ручки 200 мг составляет 30 минут, а для 300 мг ручка, это 45 минут.

    • Не замораживайте и не нагревайте предварительно наполненную шприц-ручку
    • Не подвергайте предварительно наполненную шприц-ручку воздействию прямых солнечных лучей
    • Не храните DUPIXENT при комнатной температуре, 77°F (25°C) более 14 дней
    • После извлечения предварительно наполненной шприц-ручки DUPIXENT из холодильника ее необходимо использовать в течение 14 дней или выброшено (утилизировано)
    • Никогда не встряхивайте предварительно заполненную ручку

    Пока ручка разогревается, давайте соберем дополнительные материалы, которые вам понадобятся. самоинъекция.Вам понадобится ватный тампон или марля, спиртовая салфетка и прокол. устойчивый контейнер для утилизации острых предметов.

    Если у вас нет контейнера для утилизации острых предметов, позвоните представителю DUPIXENT MyWay. запросить бесплатный контейнер для утилизации острых предметов.

    • Ваш устойчивый к проколам контейнер для отходов может выглядеть иначе, чем показанный здесь

    Мы почти готовы ввести DUPIXENT.Во-первых, давайте тщательно вымоем руки с мылом и вода.

    Теперь отнесите свои припасы туда, где вам будет удобно сидеть. я предпочитаю комфорт моего дивана в гостиной, вы можете предпочесть ванную или спальню для Конфиденциальность.

    Теперь давайте выберем место инъекции. Допустимы и живот, и бедро, за исключением «5 сантиметров или 2 дюймов» вокруг пупка.

    Если опекун делает вам инъекцию, внешняя область плеча также вариант. Человек, делающий инъекцию, должен следовать тому же препарату. процедура.

    Убедитесь, что каждый раз, когда вы вводите DUPIXENT, выбираете другой сайт.

    • Не вводить через одежду
    • Не вводить в нежную, поврежденную, покрытую синяками или рубцами кожу, а также в участки с видимыми венами.

    Теперь протрите кожу спиртовой салфеткой. Не прикасайтесь снова к месту инъекции и не дуйте на это перед инъекцией. Дайте коже высохнуть перед инъекцией.

    Возьмите шприц-ручку, держась за середину корпуса шприц-ручки иглой, направленной в сторону. от тебя. Другой рукой снимите колпачок. После того, как вы удалили колпачок, не надевайте его обратно.

    • Не откручивать колпачок
    • Не снимайте колпачок, пока не будете готовы к инъекции
    • Не нажимайте на крышку иглы и не касайтесь ее пальцами
    • Не пытайтесь снова надеть колпачок после того, как вы его сняли

    Расположите колпачок иглы на коже примерно под углом 90 градусов. Убедись, что ты можно увидеть окно форсунки.

    Нажмите и плотно прижмите перо к коже, пока не перестанете видеть крышка иглы.

    Когда начнется впрыск, раздастся «щелчок».

    Когда вы крепко прижмете шприц-ручку к коже, окошко инъектора начнет поворачиваться. желтый.

    Инъекция может занять до 20 секунд.

    Убедитесь, что окно полностью пожелтело.

    Вы можете услышать второй щелчок.

    Проверьте, не стало ли все окно желтым.

    Держите перо прижатым к коже, пока вы считаете до пяти, чтобы убедиться, что вы получаете полный дозу DUPIXENT, а затем поднимите шприц-ручку над кожей.

    • Держите перо прижатым к коже, пока вы считаете до пяти, чтобы убедиться, что вы получаете полная доза DUPIXENT

    Вот оно!

    Если окно не становится полностью желтым или похоже, что лекарство все еще поступает из-под ручки, возможно, вы не получили полную дозу.Выбросьте (утилизируйте) ручку и немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Не давайте себе вторую дозу без говоря с вашим поставщиком медицинских услуг.

    Если вы видите кровь, слегка прижмите ватный тампон или марлю к месту инъекции. Вы также можете накройте это место повязкой. Если кровотечение не останавливается, обратитесь к врачу провайдер.

    • Не трите кожу после инъекции.

    Обязательно поместите использованную ручку и ее колпачок в устойчивый к проколам контейнер для утилизации острых предметов. сразу после использования.

    • Наш устойчивый к проколам контейнер для отходов может выглядеть иначе, чем показанный здесь
    • Не используйте повторно предварительно заполненную ручку
    • Не выбрасывайте использованную ручку вместе с бытовыми отходами
    • Не перерабатывайте использованный непрокалываемый контейнер
    • Храните контейнер для утилизации острых предметов в недоступном для детей месте

    Следуйте местным правилам и узнайте у своего лечащего врача, как правильно утилизировать контейнер после его заполнения.

    Обязательно отслеживайте дату и место инъекции.

    В камеру

    Спасибо, что присоединились ко мне сегодня. Помните, что вы можете пересматривать это видео столько раз, сколько захотите. хотелось бы освежить память.

    Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или на горячую линию DUPIXENT MyWay с вопросы.

    Голос за кадром ISI

    В камеру

    Мама: Привет.Спасибо за просмотр. Сегодня мы собираемся показать вам как правильно ввести дозу DUPIXENT (дупилумаб), используя предварительно заполненную одноразовую дозу ручка.

    Поскольку вы уже научились самостоятельно делать инъекции у своего лечащего врача, мы здесь, чтобы провести вас через ваш первый домашний опыт.

    Когда я впервые начал делать инъекции, это меня пугало, но с небольшим практику и помощь нашего поставщика медицинских услуг, я стал намного лучше в процесса, и сегодня я хочу поделиться с вами этими шагами.

    Первое, что мы рассмотрим, это: какие материалы собрать, как подготовить инъекцию. области и Как ввести дозу и выбросить предварительно заполненную шприц-ручку с одной дозой.

    Если вы еще не ознакомились с инструкцией по применению, прилагаемой к процедуре DUPIXENT упаковать, поставить видео на паузу и посмотреть. Пожалуйста, прочтите все инструкции тщательно, прежде чем использовать предварительно заполненную ручку.

    Голос за кадром

    МАМА: Шаги по использованию однодозовой предварительно наполненной шприц-ручки DUPIXENT такие же. для 200мг и 300мг силы дозировки, за исключением времени нагревания, которое будет описано более подробно позже. В этом видео мы показать вам, как пользоваться шприц-ручкой 300 мг, поэтому, если вам прописали шприц-ручку 200 мг, устройство будет выглядеть иначе, чем что вы видите в этом видео.Если у вас есть какие-либо вопросы о назначенной дозировке, пожалуйста, свяжитесь с вашим здравоохранением провайдер.

    • Ваше устройство может отличаться от того, что вы видите в этом видео, в зависимости от вашего назначенная доза.

    Давайте поближе познакомимся с предварительно наполненной ручкой. я нашел это полезно просмотреть различные части предварительно заполненной ручки, такие как колпачок, окно и крышку иглы, прежде чем прикасаться к предварительно заполненной шприц-ручке.

    Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или на горячую линию DUPIXENT MyWay с вопросы. Они всегда готовы помочь.

    В камеру

    Мама: Хорошо, пришло время для инъекции DUPIXENT. Вы готовы?

    Дочь: Ага.

    Мама: Смело наблюдайте за нами, пока я делаю укол.

    Голос за кадром

    МАМА: Для начала достаньте лекарство из холодильника.

    • Храните предварительно заполненную шприц-ручку и все лекарства в недоступном для детей месте
    • Храните неиспользованные предварительно заполненные шприц-ручки в оригинальной упаковке и в холодильник от 36° до 46° F [или 2°-8° C]

    Затем извлеките «Инструкцию по применению» DUPIXENT из упаковки и прочитайте ее полностью. перед использованием предварительно заполненная ручка.

    Достаньте одну ручку из упаковки, держась за середину корпуса ручки.

    Теперь давайте проверим этикетку на ручке, чтобы убедиться, что лекарство и дозировка Крепость правильная и срок годности не истек. Не используйте ручку, если срок годности прошел. Если дозировка или срок годности не Правильно, обратитесь в свою аптеку.

    Далее взгляните на лекарство через смотровое окно. Жидкость внутри должен быть прозрачным и бесцветным, до бледно-желтого. Вы можете увидеть воздушный пузырь. Это совершенно нормально.

    • Не вводите DUPIXENT, если жидкость внутри обесцвечена или мутная, или содержит видимые хлопья или частицы
    • Не используйте предварительно заполненную ручку, если окошко постоянно желтое
    • Не используйте предварительно заполненную шприц-ручку, если она повреждена
    • Не используйте предварительно заполненную ручку, если колпачок отсутствует или неплотно закреплен прикрепленный

    Если у вас есть какие-либо вопросы о том, можно ли использовать ручку, позвоните в DUPIXENT MyWay Горячая линия или ваш лечащий врач.Если у вас есть неиспользованная предварительно наполненная ручка, верните ее в холодильник в оригинальной упаковке. картон для защиты от света.

    Если у вас есть неиспользованная предварительно заполненная шприц-ручка, верните ее в холодильник в оригинальной упаковке, чтобы защитить его от света.

    Положите предварительно наполненную ручку на плоскую поверхность и дайте ей естественным образом нагреться до комнатной температуры. температура ниже 77°F.

    • Не храните предварительно наполненные шприц-ручки DUPIXENT при комнатной температуре более 77°F (25°C)

    Рекомендуемое время нагревания шприц-ручки 200 мг составляет 30 минут, а для 300 мг ручка, это 45 минут.

    • Не замораживайте и не нагревайте предварительно наполненную шприц-ручку
    • Не подвергайте предварительно наполненную шприц-ручку воздействию прямых солнечных лучей
    • Не храните DUPIXENT при комнатной температуре ниже или равной 77°F. (25°C), более 14 дней
    • После извлечения предварительно заполненной шприц-ручки DUPIXENT из холодильника она должна использовать в течение 14 дней или выбросить (утилизировать)
    • Выбрасывайте использованную предварительно наполненную ручку, которая находилась при комнатной температуре более 14 дней.
    • Никогда не встряхивайте предварительно заполненную ручку

    Пока ручка нагреется, давайте соберем дополнительные материалы, которые вам понадобятся для инъекции.

    Вам понадобится ватный тампон или марля, спиртовая салфетка и устойчивые к проколам острые предметы. контейнер для утилизации.

    Если у вас нет контейнера для утилизации острых предметов, позвоните по номеру DUPIXENT. MyWay представитель запросить бесплатный контейнер для утилизации острых предметов.

    • Ваш устойчивый к проколам контейнер для утилизации может выглядеть иначе, чем показанный здесь.

    Мы почти готовы ввести DUPIXENT. Во-первых, давайте тщательно вымоем руки с мылом и вода.

    Теперь отнесите свои припасы туда, где вам будет удобно сидеть. я предпочитаю комфорт нашего дивана в гостиной, вы можете предпочесть ванную комнату или спальню для Конфиденциальность.

    Теперь давайте выберем место инъекции. Допустимы и живот, и бедро, за исключением 5 сантиметров или 2 дюймов вокруг пупка.

    Внешняя область плеча также может быть выбрана, так как вы делаете инъекцию. кому-то, но не в том случае, если вы делаете себе инъекции.

    Каждый раз при инъекции DUPIXENT выбирайте другой сайт.

    • Не вводить через одежду.
    • Не вводить в кожу, которая нежная, поврежденная, с синяками или шрамами, или в области с видимыми венами.

    Теперь протрите кожу спиртовой салфеткой. Не прикасайтесь снова к месту инъекции и не дуйте на это перед инъекцией. Дайте коже высохнуть перед инъекцией.

    Поднимите шприц-ручку, взявшись за середину корпуса шприц-ручки так, чтобы игла была направлена от вас.Другой рукой снимите колпачок.

    После того, как вы сняли колпачок, не надевайте его снова.

    • Не откручивать колпачок
    • Не снимайте колпачок, пока не будете готовы к инъекции
    • Не нажимайте на крышку иглы и не касайтесь ее пальцами; игла внутри
    • Не пытайтесь снова надеть колпачок после того, как вы его сняли

    Поместите колпачок иглы на кожу примерно под углом 90 градусов.Убедись Вы можете видеть окно инжектора.

    Нажмите и плотно прижмите перо к коже, пока не перестанете видеть крышка иглы. Когда начнется инъекция, раздастся «щелчок».

    Когда вы крепко прижмете шприц-ручку к коже, окошко инъектора начнет открываться. желтеть.

    Инъекция может занять до 20 секунд.

    Убедитесь, что окно полностью пожелтело.

    Вы услышите второй щелчок. Проверьте, не стало ли все окно желтым. Держать ручка прижимается к вашей коже, пока вы считаете до 5, чтобы убедиться, что вы получаете полную дозу DUPIXENT и поднимите ручку прямо над кожей.

    • Держите ручку прижатой к коже, пока вы считаете до 5, чтобы убедиться, что вы получаете полную дозу ДУПИКСЕНТА.

    Вот оно!

    Если окно не становится полностью желтым или похоже, что лекарство все еще поступает из-под ручки, возможно, вы не получили полную дозу. Утилизируйте (выбросьте) ручку и немедленно обратитесь к своему поставщику медицинских услуг. Не давайте себе вторую дозу без говоря с вашим поставщиком медицинских услуг.

    Если вы видите кровь, слегка прижмите ватный тампон или марлю к месту инъекции.Вы также можете накройте это место повязкой. Если кровотечение не останавливается, обратитесь к врачу. провайдер.

    • Не трите кожу после инъекции.

    Обязательно поместите использованную ручку и ее колпачок в непрокалываемое средство для утилизации острых предметов. емкость сразу после использования.

    • Ваш устойчивый к проколам контейнер для отходов может выглядеть иначе, чем показанный здесь
    • Не используйте повторно предварительно заполненную ручку
    • Не выбрасывайте предварительно заполненные ручки вместе с бытовым мусором
    • Не перерабатывайте использованный непрокалываемый контейнер
    • Держите контейнер для утилизации острых предметов в недоступном для детей месте.

    Следуйте местным правилам и узнайте у поставщика медицинских услуг соответствующий способ утилизации контейнера после его заполнения.

    Обязательно отслеживайте дату и место инъекции.

    В камеру

    МАМА: Спасибо, что присоединились к нам сегодня. Помните, что вы можете пересмотреть это видео как часто, как вам нравится освежите свой Память. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг или в DUPIXENT MyWay . Горячая линия с вопросы.

    Голос за кадром ISI

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.