Артропатия пирофосфатная: Артропатия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Содержание

Артропатия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Артропатия это общий термин, который применяется для обозначения поражений суставов дистрофической природы различного генеза (нарушения иннервации, эндокринные заболевания или метаболические нарушения или онкологические процессы, различные инфекции). При невропатической артропатии изменения в суставах возникают вследствие нарушений чувствительности рецепторов, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как сахарный диабет, инфекции, анемия, спина бифида или при таком заболевании, как амилоидоз. При метаболической артропатии, например, подагре или пирофосфатной артропатии, происходит накопление кристаллов в суставах и развитие дистрофических процессов. Артропатия нередко обусловлена травмами суставов, нестабильностью суставов или дегенеративными изменениями в суставах.

Из дегенеративных заболеваний суставов наиболее распространен остеоартроз, при котором происходит постепенная дегенерации структур сустава – сначала изменения происходят в хрящевой ткани, с постепенным истончением, а затем образованием костных разрастаний, вследствие нарушения фрикционных свойств суставного хряща. Кроме того, при наличии нестабильности возможен отрыв кусочков хряща с образованием суставной мыши, что приводит к крепитации или эпизодам блокировки сустава. Артропатия может развиваться также в результате воспалительных заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева или аутоиммунных заболеваний (неспецифический язвенный колит болезнь Крона системная красная волчанка или полимиалгия. Артропатия может быть также связана с реактивным артритом, вследствие инфекций причиной, которой могут быть операции, инъекции, укусы насекомых или животных, абсцессы, остеомиелит, сепсис.

Наиболее подвержены риску развития артропатии пациенты с наличием таких заболеваний, как сахарный диабет или дегенеративные заболеваний суставов. Заболеваемость артропатиями не имеет точных статистических данных, так как появление артропатии вторично по отношению к основному заболеванию.

Симптомы

Основным симптомом артропатии являются боли в суставе или околосуставной области. Боли могут быть как в одном суставе, так и нескольких в зависимости от заболевания, которое послужило причиной артропатии. Кроме болевого синдрома возможно появление отечности и припухлости в области сустава, в результате воспалительной реакции. Болевой синдром может усиливаться при нагрузках или спровоцирован обострением основного заболевания или нарушением диеты как, например, при подагре или псевдоподагре. Кроме того, при некоторых формах артропатии возможно нарушение функции сустава, нестабильность сустава (посттравматическая артропатия или невропатическая артропатия). Все симптомы при артропатии неспецифичны и аналогичны тем, что возникают при других заболеваниях суставов.

Диагностика

В первую очередь, для диагностики артропатии имеет большое значение история заболевания. Наличие травмы в анамнезе, характер и время появление болей. Наличие у пациента сопутствующих соматических заболеваний (сахарный диабет, подагра или ревматоидный артрит). Кроме того, необходима информация о наличии инфекций, оперативных вмешательств, наличие общих симптомов интоксикации (лихорадка, потеря веса, общая слабость). Физикальное обследование позволяет определить наличие локальной болезненности в области сустава, припухлости или отечности, определить возможную амплитуду движений в суставе, наличие крепитации. Кроме того, возможно проведение функциональных тестов для определения возможной нестабильности.

Лабораторные исследования. Анализы крови могут диагностировать наличие воспалительного процесса как, например увеличение СОЭ, С – реактивного белка, изменения в лейкоцитарной формуле, изменения в уровне гемоглобина или количества эритроцитов. Анализы биохимические позволяют определить наличие метаболических нарушений (например, сахарный диабет или подагра). Иммуноферментные анализы позволяют определить наличие специфических антител к инфекциям или к собственным тканям. Возможно также лабораторное исследование пунктата синовиальной жидкости.

Рентгенография позволяет обнаружить истончение суставного хряща, наличие остеофитов, наличие увеличения суставов, подвывихов суставов. МРТ и КТ исследования применяются для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов и более качественной визуализации тканей суставов. Сканирование костей с использованием радиоизотопов необходимо в случае подозрения на онкологические заболевания или дифференциации стрессовых переломов.

Лечение

Лечение зависит от конкретного заболевания или причины развития артропатии и привело к развитию болевого синдрома и воспаления в суставах. Нередко компенсация основного заболевания позволяет значительно минимизировать симптоматику со стороны суставов.

Разгрузка сустава необходима при выраженном болевом синдроме или же наличия травмы в анамнезе. Возможно также применение ортезов для снижения нагрузки на сустав.

Медикаментозное лечение. Применение препаратов НПВС оправдано при наличии воспалительной реакции и позволяет приостановить воспалительный процесс в суставах и деструктивные нарушения. Особенно эффективно применение этих препаратов при наличии таких заболеваний, как ревматоидный артрит. При остеоартрозе применение препаратов НПВС помогает уменьшить симптомы, но не прогрессирование заболевания. Применение антибиотиков показано при наличии вторичного поражения суставов инфекциями. Возможно также локальное введение стероидов, как короткого действия, так и пролонгированных. Кроме того, при наличии остеоартроза возможно внутрисуставное введение эндопротезов синовиальной жидкости или производных гиалуроновой кислоты. Возможен прием хондропротекторов курсами, что позволяет в определенной степени притормозить дегенеративные изменения в суставах.

Физиотерапия позволяет уменьшить воспалительный процесс, уменьшить болевые проявления, улучшить кровообращение в суставе и околосуставных тканях.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют восстановить мышечный тонус и улучшить стабильность и опорную функцию суставов.

Хирургические методы лечения показаны в случаях тяжелой артропатии. Например, при гипертрофической фасеточной артропатии применяется частичная фасетэктомия или же применяется спондилодез (фиксация) позвонков при наличии выраженной нестабильности. Возможно также полная замена сустава (эндопротезирование) коленного или тазобедренного сустава в тех случаях, когда есть выраженные морфологические изменения в суставах и есть значительные нарушения функций.

Прогноз при артропатии зависит от основного заболевания. Симптоматика при системных инфекциях может исчезнуть по мере выздоровления. Если же речь идет о таких заболеваниях как остеоартроз, ревматоидный артрит, или псориатический артрит или подагра, то симптоматика будет появляться и исчезать по мере перехода заболевания из стадии обострения в стадию ремиссии.

Публикации в СМИ

Микрокристаллические артриты — болезни суставов, связанные с отложением в них микрокристаллов: уратов натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция, оксалатов.

Статистические данные. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60–75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развиваются клинические проявления. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

Патогенез • При пирофосфатной артропатии на ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще. Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав. Фагоцитоз кристаллов нейтрофилами сопровождается выделением Пг, коллагеназы и др. Заболевание может сочетаться с гемохроматозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, алкаптонурией, болезнью Уилсона–Коновалова, амилоидозом. Существуют также наследственные формы • Кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются преимущественно в аваскулярных зонах; в качестве пусковых факторов рассматривают травму и ишемию.

Классификация • Подагра — см. Подагра • Пирофосфатная артропатия — заболевание, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях. Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща • Гидроксиапатитная артропатия — отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в суставах, связках, фасциях • Оксалатная артропатия — отложение кристаллов оксалата кальция в суставах, преимущественно у больных с ХПН • Микрокристаллический артрит, индуцированный введением ЛС, наблюдают (редко) как побочный эффект внутрисуставного введения ГК.

Клиническая картина Пирофосфатная артропатия способна протекать в нескольких вариантах •• Острый артрит, или псевдоподагра (25% случаев): боль, гиперемия, отёк сустава, достигающие пика за 12–36 ч. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хотя возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель. В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены •• Хронический (псевдоревматоидный) артрит (5% случаев): утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе •• Псевдоостеоартроз возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хондрокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгибательные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей •• Деструктивный артрит по типу артропатии Шарко (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов •• Люмбоишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска •• Симптомы ревматической полимиалгии (см.

Полимиалгия ревматическая) •• Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически • Гидроксиапатитная артропатия поражает чаще плечевые и коленные суставы, вращающую манжетку плеча, локтевой разгибатель кисти, лучевой сгибатель кисти. «Милуокское плечо»: выпот в плечевом суставе, поражение сухожилия двуглавой мышцы плеча.

Лабораторные данные • Диагностически ценным является исследование синовиальной жидкости при световой микроскопии в поляризованном свете (один поляризатор помещают перед источником света, другой — между мазком жидкости и глазом; кристаллы, обладающие двулучепреломлением, светятся белым светом) •• кристаллы урата натрия чаще имеют форму игл или палочек, обладают сильным двулучепреломлением •• кристаллы пирофосфата кальция имеют форму ромбов или палочек, обладают слабым двулучепреломлением •• кристаллы оксалата кальция имеют бипирамидальную форму, обладают двулучепреломлением •• кристаллы гидроксиапатита кальция имеют монетообразную или неправильную форму, не обладают двулучепреломлением • Для выявления кальция в синовиальной жидкости в качестве скринингового применяют качественную пробу с ализариновым красным.

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• Отложения солей кальция в виде очаговых или линейных теней в суставном хряще, наиболее часто выявляют в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе; в острый период артрита отсутствуют •• Кальцификация сухожилий и связок при гидроксиапатитной артропатии.

ЛЕЧЕНИЕ

В целом общая тактика напоминает таковую при остром подагрическом артрите.

Режим • Покой для поражённых конечностей, при поражении сухожилий — временная иммобилизация с использованием шин • Влажные тепловые компрессы на поражённые.

Лекарственное лечение • НПВС •• Индометацин или диклофенак по 150–200 мг /сут в течение 12–14 дней • Колхицин по 0,6–1,2 мг/сут для профилактики обострений при рецидивирующем течении. Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

Хирургическое лечение • Аспирация синовиальной жидкости • Крупные кристаллы, свободные хрящевые отломки удаляют хирургическим, в т.ч. артроскопическим, путём.

Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

Синонимы • Пирофосфатная артропатия •• Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция •• Псевдоподагра • Гидроксиапатитная артропатия •• «Милуокское плечо» •• Кальцифицирующий тендинит.

Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция.

МКБ-10 • M11 Другие кристаллические артропатии

К какому врачу обращаться при пирофосфатной артропатии

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Нам всё понравилось. Всё просто, понятно и быстро. Артем Юрьевич очень доброжелательный и корректный доктор. Общался в мягкой форме. Ребенок не испугался врача.  Специалист всё доступно пояснил, объяснил и ответил на мои вопросы. Я осталась очень довольна. При необходимости повторно обращусь к доктору. 

Татьяна, 28 декабря 2021

Вызывала врача на дом. Хороший, компетентный врач. Профессионал своего дела. Меня все устроило. Сергей Владимирович все подробно объяснил и назначил необходимое лечение. Я получила информацию, как мне реабилитироваться в дальнейшем. Обратилась бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Наталья, 30 ноября 2021

Дмитрий Николаевич неплохой, вежливый и молодой травматолог. На приёме доктор сделал всё как положено. По итогу консультации врач поставил мне хороший предварительный диагноз и передал другому специалисту. Мне всё понравилось и качеством остался доволен.

Юрий, 29 ноября 2021

Все прошло отлично, мне все понравилось. Большое спасибо. У нас был профилактический осмотр. Рамик Руфат оглы вежливый, задает вопросы, интересуется здоровьем.

Наталья, 11 октября 2021

Травматолог меня очень напугал, что мне нужно в стационар. Я поехала к другому врачу-хирургу, где мне дали абсолютно другую информацию, что нужно сделать. Поэтому я не довольна данным специалистом.

Евгения, 14 августа 2021

Замечательный доктор, все выслушал от начала и до конца, дал очень нужные советы, рекомендации, я буду проходить у него лечение. Каждый мой вопрос не остался без ответа. У меня очень сложный случай, и в моем случае он смог сделать так, что я осталась довольна приемом и информацией, которую получила. Я буду его посещать, выполнять все его рекомендации, будем дальше сотрудничать.

Елена, 28 июня 2018

Хороший, внимательный доктор. Мне все понравилось. Владимир Александрович провел консультацию, сделал мне обезболивающий укол. Я получила, все что хотела. Обратилась бы к этому врачу повторно, при необходимости.

На модерации, 09 января 2022

Прием прошел хорошо, нам понравился. Илья Викторович хорошо общался с ребёнком, смог наладить с ним контакт. На приеме доктор провел полноценно осмотр, обследовал ребенка и сказал, что все хорошо.

На модерации, 09 января 2022

Олеся Олеговна хороший врач. На приеме доктор осмотрел, проконсультировала, посмотрел записи предыдущего врача. По итогу приема выписал таблетки и рекомендации, направил к физиотерапевту. Осталась довольна качеством приема.

На модерации, 09 января 2022

На приеме Искандер Алтынбекович был внимателен и доброжелателен. На консультации был осмотр и рентген. Осталась довольна качеством приема.

На модерации, 09 января 2022

Показать 10 отзывов из 10083

2-е ревматологическое отделение — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

2-е ревматологическое отделение


Об отделении

Контингент пациентов:

Во 2-е ревматологическое отделение госпитализируются больные с различными ревматологическими заболеваниями, и, в первую очередь, со спондилоартритами (СпА). В группе СпА анкилозирующий спондилит (АС) занимает центральное место. Также эту группу включены псориатический артрит, псориатический спондилит, реактивные артриты, спондилоартриты при воспалительных заболеваниях кишечника, такие как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, недифференцированные СпА.

Спондилоартрит занимает второе место по распространенности среди воспалительных ревматологических заболеваний.

Опыт института в лечении данных патологий

Институт имеет очень большой опыт в лечении всех ревматических заболеваний, при этом максимальный опыт в курировании и лечении пациентов из группы спондилоартритов и микрокристаллических артритов имеет второе ревматологическое отделение.

Диагностические возможности отделения

Диагностика ревматологических заболеваний ориентирована на раннее выявление заболевания, установление достоверного диагноза, что требует высокой квалификации врача ревматолога. 2-е ревматологическое отделение имеет в своем штате высококвалифицированных ревматологов. Именно наличие высокопрофессиональных специалистов и позволяет осуществлять раннюю диагностику ревматологических заболеваний при своевременном обращении пациентов в Институт ревматологии. На базе отделения находится несколько научных лабораторий:

  • лаборатория спондилоартритов;

  • лаборатория диагностики и инновационных методов лечения псориатического артрита;

  • лаборатория микрокристаллических артритов.

Одна из причин поздней диагностики при анкилозирующем спондилите заключается в нередком субклиническом дебюте проявлении болезни (поражение позвоночника), в медленном развитии ренгенологических признаков сакроилиита. В связи с этим, наряду с традиционными лабораторным и рентгенологическим исследованиями широко используются современные методы диагностики (МРТ, КТ).

Методы лечения заболеваний (по профилю отделения)

Значительное достижение в лечении связанно с широким внедрением в практику высокотехнологичных методов медицинской помощи.

Медикаментозная противовоспалительная терапия с использованием препаратов, различающихся по фармакологическим свойствам и механизмам действия.

В последние 10 лет широко используются для лечения инновационные методы с применением генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) – моноклональных антител блокирующих провоспалительные цитокины. Наряду с инновационными лекарственными средствами широко используются стандартные базисные противовоспалительные препараты (БПВП) и их сочетание с генно-инженерной биологической терапией. В отделении также активно используется локальная терапия –внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов, ирригация (промывание) суставов, а также в комплексе с медикаментозным лечением и локальной терапией применяются нефармакологические методы лечения, к которым относятся лечебная физкультура и физиотерапия.

 

Специалисты отделения

Врач-ревматолог

Врач-ревматолог

Врач-ревматолог

Врач-ревматолог

Врач-ревматолог первой квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-ревматолог

Врач-ревматолог второй квалификационной категории

Кандидат медицинских наук, врач-ревматолог

Врач-ревматолог

Хондрокальциноз — ДНК-диагностика хондрокальциноза — Центр Молекулярной генетики

Хондрокальциноз семейный (псевдоподагра кальциевая, пирофосфатная артропатия) – распространенное заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена неорганического пирофосфата и отложения кристаллов пирофосфата кальция в суставном хряще. Проявляется данное нарушение рецидивами острого артрита. Иногда заболевание протекает бессимптомно и выявляется только рентгенологически. Симптомы при хондрокальцинозе зачастую сходны с проявлениями классической подагры – припухлость, скованность и боль, как правило, в одном суставе. Чаще поражаются коленные суставы. Выделяют три формы хондрокальциноза: первичная наследственная (семейная), вторичная, обусловленная метаболическими нарушениями (гиперпаратиреоз, гемохроматоз, гипотиреоз, гипомагнеземия и др.) и спорадическая (некоторые случаи оказываются наследственными).

Семейный хондрокальциноз наследуется по аутосомно-доминантному типу. К развитию данного заболевания приводят мутации в генеANKH, локализованном на хромосоме 5p15.2, гомологичном мышиному гену прогрессирующего анкилоза. У мышей данный ген кодирует мембранный переносчик пирофосфата – главного ингибитора обызвествления  и резорбции костной ткани. Специфические мутации в генеANKH приводят также к аутосомно-доминантной краниометафизарной дисплазии.

В Центре Молекулярной Генетики проводится поиск мутаций в гене ANKH методом прямого секвенирования кодирующей последовательности и областей экзон-интронных соединений гена ANKH.

При проведении пренатальной (дородовой) ДНК-диагностики в отношении конкретного заболевания, имеет смысл на уже имеющемся плодном материале провести диагностику частых анеуплоидий (синдромы Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера и др), пункт 54.1. Актуальность данного исследования обусловлена высокой суммарной частотой анеуплоидий — около 1 на 300 новорожденных, и отсутствием необходимости повторного забора плодного материала.

Хондрокальциноз

Пирофосфатная артропатия — презентация онлайн

1. АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра внутренних болезней по интернатуре

Пирофосфатная артропатия.
Выполнила: Садуова Н.Ж.
775 группа ВБ
Проверила: Карина К.К.
Астана, 2015г.
Пирофосфатная
артропатия, или болезнь
отложения кристаллов пирофосфата
кальция, относится, как и подагра, к группе
микрокристаллических артритов.
Заболевание характеризуется множественным
обызвествлением суставных и околосуставных
тканей, главным образом суставного хряща
(хондрокальциноз) вследствие отложения в
них микрокристаллов пирофосфата кальция.
Болезнь проявляется периодическими
острыми приступами артрита (псевдоподагры)
и(или) развитием хронической артропатии.
Патологическая анатомия
Тканевые изменения при ПФА заключаются в
наличии отложений микрокристаллов дегидрата
пирофосфата кальция в суставном хряще и
синовиальной оболочке. Главным местом
отложения кристаллов является средний слой
суставного хряща, где кристаллы видны в виде
мелких жемчужин, которые могут сливаться в
большие образования, расположенные на
поверхности или в глубине хряща. При
исследовании их в поляризационном микроскопе
или методом микрокристаллорадиографии
устанавливается, что они состоят из кристаллов
пирофосфата кальция, имеющих вид
прямоугольника или ромба с тупыми концами,
чем они отличаются от кристаллов
мононатриевого урата, имеющих форму иголки.
В месте расположения кристаллов
наблюдаются разрушение матрикса хряща и
исчезновение хондроцитов. Вдали от
скоплений кристаллов строение хряща
нормальное. Место начального образования
кристаллов точно неизвестно.
Гистологические исследования показывают,
что кристаллы появляются внутри и вокруг
перихондроцитарных лакун. При изучении с
помощью электронного микроскопа видно, что
кристаллы располагаются между петлями
нормального матрикса без видимого
соприкосновения с клетками. Таким образом,
кристаллы как бы появляются в толще
нормального хряща.
При инкрустации хряща кристаллами появляются
признаки дегенерации, его растрескивание и
эрозирование, что сопровождается уплотнением
субхондральной кости и развитием остеофитов.
Скопление кристаллов обнаруживается также и в
синовиальной оболочке, где они иногда
располагаются группами, напоминая тофусы.
Фагоцитированные кристаллы можно обнаружить
внутри синовиоцитов. Наличие кристаллов
вызывает синовит с образованием на поверхности
синовиальной оболочки фибриноидного
экссудата. Может быть также хронический
неспецифическии синовит с очагами
фибриноидного некроза и
лимфоплазмоцитарными инфильтратами.
В редких случаях может быть фибринозный
синовит, аналогичный синовиту при артрозе.
Изменения в синовиальной оболочке при ПФА
менее постоянные, чем в хряще.
Клиническая картина
Клинические симптомы пирофосфатной
артропатии обусловлены сочетанием двух
патологических процессов:
микрокристаллического синовита и
дегенеративных изменений внутрисуставного
хряща (остеоартроз). Различают следующие
клинические варианты заболевания (Н. В. Бунчук,
1997):
1.Псевдоостеоартроз. Чаще всего поражаются
коленные, лучезапястные, тазобедренные, реже —
голеностопные, локтевые, пястно-фаланговые
суставы. Обычно вовлекаются в патологический
процесс два-четыре сустава. Больные жалуются на
боли в указанных суставах при движениях,
длительном стоянии. При исследовании суставов
отмечаются небольшая их припухлость,
маловыраженная дефигурация, ограничение
движений.
2.Псевдоподагра. Эта форма характеризуется
внезапным приступообразном началом. Чаще
поражаются один или небольшое количество
различных суставов, но обычно коленные. Появляются
резкие боли, выраженная отечность и покраснение
кожи в области сустава, ограничение движений, при
этом у многих больных отмечается высокая
температура тела. Клиника этой формы очень
напоминает приступ подагры. Острый артрит
продолжается 1-2 недели и полностью проходит. В
течение года приступы артрита неоднократно
рецидивируют.
3.Псевдоревматоидный артрит. При этой форме
отмечается стойкое воспаление многих суставов, в
том числе мелких суставов кистей и стоп. Но в
отличие от РА не развиваются характерная
деформация суставов кисти и эрозии на
рентгенограммах, в крови не выявляется
ревматоидный фактор.
4.Псевдонейропатическая форма. Эта форма
напоминает нейропатическую артропатию при
сирингомиелии или спинной сухотке (tabes dorsalis) и
характеризуется выраженной деструкцией одного или
нескольких крупных суставов.
5.Форма, напоминающая анкилозирующий
спондилоартрит. Эта форма наблюдается очень
редко. Она характеризуется поражением
периферических суставов, болями и ограничением
движений в позвоночнике, рентгенологическими
признаками кальциноза межпозвонковых дисков.
Классической клиники и рентгенологических
признаков сакроилеита нет. Отсутствуют также
синдесмофиты.
6. Моноформа — стойкое поражение одного сустава,
чаще коленного, с наклонностью к формированию
анкилоза.
При пирофосфатной артропатии имеются также
симптомы поражения периартикулярных тканей,
синовиальных сумок (бурситы) и сухожилий.
Диагностические критерии
Излагаются по McCarty (1972):
1.Обнаружение кристаллов пирофосфата кальция (в
синовиальной жидкости, в биоптатах тканей или на секции)
при условии верификации их структуры методом
рентгеновской дифракции.
2.Обнаружение в синовиальной жидкости моно- или
триклин-ных кристаллов, имеющих характерные для
кристаллов кальция пирофосфата оптические свойства
(отсутствие или слабоположительная
двулучепреломляемость и др.), методом поляризационной
микроскопии с использованием компенсатора.
3.Наличие типичного хондрокальциноза на
рентгенограммах.
4.Острый артрит, особенно коленных или других крупных
суставов.
5. Хронический артрит, особенно с поражением коленных,
тазобедренных, лучезапястных, запястных, локтевых,
плечевых или пястно-фаланговых суставов, течение
которого сопровождается острыми атаками.
Диагноз
пирофосфатной артропатии
достоверен при обнаружении первого
критерия или сочетания второго и третьего
критериев. Диагноз считается вероятным,
если только обнаруживаются кристаллы
кальция пирофосфата в синовиальной
жидкости или только хондрокальциноз на
рентгенограммах суставов.
Диагноз считается возможным или
предположительным при выявлении
четвертого и пятого критериев.
Рентгенография суставов
Наиболее характерным признаком является
кальцификация суставного гиалинового хряща
(хондрокальциноз) в виде нежной, линейной
тени, повторяющей контуры суставной
поверхности (двойной контур сустава). При
поражении коленных суставов эти изменения
сопровождаются более грубой кальцификацией
менисков в виде небольших треугольников в
боковых частях межсуставной щели (снимок в
прямой проекции). Обнаруживаются также
очаговые точечные кзльцификаты в области
синовиальной оболочки и капсулы. Кальцификаты
могут быть и в периартикулярных тканях,
сухожилиях и мышцах, а также в крестообразных
связках коленного сустава.
Они обычно множественные и симметричные,
сопровождаются дегенеративными
изменениями сустава, идентичными артрозу,
нередко локализующемуся в лучезапястном и
пястнофаланговом суставах. Наиболее часто
дегенеративные изменения развиваются в
феморопателлярном суставе. Следует
помнить, что при значительной
костнохрящевой деструкции кальцификация
может исчезнуть, и наоборот, в некоторых
случаях она обнаруживается на
рентгенограмме у больных, не имеющих
клинических проявлений ПФА.
Весьма характерный симптом ПФА — поражение
кисти. На рентгенограммах обнаруживают
кальцификацию суставов запястья (в 60%
случаев), кальцификацию треугольной связки
запястья (в 52%) и пястнофаланговых суставов (в
22%). Очень часто в суставах запястья и
лучезапястном суставе выявляются признаки
дегенеративной артропатии (сужение суставной
щели, уплотнение субхондральной кости,
субхондральные кисты), что может указывать на
возможность развития этого заболевания даже
без видимой кальцификации. Дегенеративные
изменения (включая остеофиты) могут
обнаруживаться и в проксимальных
пястнофаланговых суставах.
Поражение
коленного и тазобедренного
суставов наблюдается в 52 % всех случаев
ПФА. При этом поражение тазобедренного
сустава часто сопровождается
кальцификацией симфиза в виде плотной
линии посредине этого сочленения. В 25 %
случаев не обнаруживается поражение
плечевого сустава.
Поражение позвоночника также наблюдается
часто. В процесс вовлекается главным
образом периферическое фиброзное кольцо.
И только при семейных формах
кальцифицируется весь диск.
Дифференциальный диагноз
Часто труден, поскольку ПФА может носить маску
подагры, острого септического артрита и
деформирующего остеоартроза.
Клиническая картина и течение болезни могут
быть такими же, как при подагре. Поэтому
первоначально обычно ставят диагноз подагры.
Однако при повторных исследованиях крови
обнаруживают нормальное содержание мочевой
кислоты, а при исследовании синовиальной
жидкости находят кристаллы не урага натрия, а
пирофосфата кальция. Внимагельное изучение
рентгенограмм нескольких суставов позволяет
выявить кальцификацию суставных тканей
(иногда очень слабо различимую), что
подтверждает диагноз ПФА.
При
остром приступе болезни, особенно
при моноартрите крупного сустава, иногда
можно подозревать септический артрит. В
этих случаях имеют значение наличие у
больного подобных же приступов в
прошлом, довольно быстрое течение
приступа с полным обратным развитием
всех суставных явлений, отсутствие
«септических» сдвигов в крови, заметного
влияния антибиотиков, а также
характерные изменения на
рентгенограммах.
При
пирофосфатной псевдоартрозной
артропатии развивается картина, чрезвычайно
схожая с деформирующим остеоартрозом и с
идентичными признаками на рентгенограмме
(сужение суставной щели, субхондральный
остеосклероз, остеофиты). Однако
локализация поражения кисти иная.
Характерное для ПФА поражение мелких
суставов запястья и пястнофаланговых
суставов обычно отсутствует при артрозе, для
которого типично поражение главным
образом дистальных и проксимальных
межфаланговых суставов.
Эти заболевания можно различать следующим
образом: при ПФА на фоне хронической
артропатии в 50 % случаев наблюдаются
псевдоподагрические приступы, тогда как при
артрозе может быть небольшой реактивный
синовит, развивающийся лишь после
перегрузки сустава, быстро исчезающий в
покое. При подозрении на ПФА следует
внимательно изучить рентгенограммы
нескольких суставов для выявления
диффузной кальцификации (при поражении
кисти, особенно в области треугольной связки
запястья и пястнофаланговых суставов), а
также исследовать синовиальную жидкость на
наличие в ней кристаллов пирофосфата, что и
решает диагноз.

21. Список литературы:

Бунчук
Н.В. Болезнь отложения кристаллов
пирофосфата кальция. Тер. арх., т. 57, №
2, с. 132, 1985.
Насонова В.А. и Астапенко М.Г.
Клиническая ревматология, М., 1989.

Артрит: ранняя диагностика и профилактика

12 октября – Всемирный день борьбы с артритом – коварной болезни, которой подвержены люди активного, трудоспособного возраста. Об особенностях заболевания, диагностике и профилактике мы поговорили с врачом-ревматологом Омского клинического диагностического центра Анной Охотниковой:

— Анна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, что такое артрит? Артрит и артроз – это одно и то же? В чем различие этих заболеваний, которые в народе часто путают?

И артрит, и артроз представляют собой повреждение суставов. Однако, это разные заболевания. Артроз — это медленный  дегенеративный процесс, сопровождающийся деформацией и истиранием суставной капсулы, позволяющей суставам двигаться легко и свободно. Помимо возрастных пациентов  артрозом нередко страдают и спортсмены, у которых из-за постоянных перегрузок суставной хрящ  растрескивается и истончается. Наличие травм суставов в анамнезе также ускоряет развитие  артроза.  Артроз проявляется  болью, сухим хрустом во время движения,  утренней скованностью в течение 5-15 минут.

Воспаление может быть вызвано инфекцией (мочеполовой, кишечной —  реактивный артрит), отклонениями в работе иммунной системы (ревматоидный, псориатический артрит) или же нарушением обмена веществ (подагрический артрит, пирофосфатная артропатия). При артрите могут поражаться не только суставы, но и внутренние органы и системы организма (глаза, легкие, сердце, почки, кожа, нервная система).

 

Артрит – болезнь людей старшего возраста или молодежь тоже находится в зоне риска?

Артрит может развиться абсолютно в любом возрасте. Как ни печально, этому  недугу могут быть  подвержены даже маленькие дети. Чаще симптомы артрита проявляются  до 45 лет.

 

— Каковы симптомы данного заболевания? На что в первую очередь человек долженобратить внимание? Как быстро проявляется заболевание?

Для артрита характерно острое начало. Боль в  суставах беспокоит  практически постоянно, при этом сустав может припухать, становиться горячим на ощупь и в некоторых случаях краснеть.  Интенсивность боли может быть различной в зависимости от стадии заболевания – от резко выраженной, ограничивающей подвижность сустава, до умеренной, возникающей лишь при определенных движениях. По мере прогрессирования заболевания развиваются деформации суставов.

Утренняя скованность в суставах приартрите длится более 30 минут и представляет собой большое неудобство, когда человек не может быстро встать с кровати, сжать зубную щетку, почистить картошку и выполнять другую привычную бытовую нагрузку.

Дебют артрита также может сопровождаться общим недомоганием, повышением температуры тела до 38 градусов, чаще в вечернее время, слабостью, потливостью, чувством ломоты во всем теле, снижением веса на фоне сохранного аппетита, снижением работоспособности.

 

Какие существуют факторы риска развития артрита?

Факторами риска считают  переохлаждение, перегрев, воздействие химических веществ, вибрации, интенсивную физическую нагрузку и, наоборот, малоподвижность, психоэмоциональное напряжение. Вирусные заболевания, хронические очаги инфекции в организме (кариес, тонзиллит и т.д.) также могут играть роль в развитии заболевания. Недавно перенесенное и имеющееся  у пациента инфекционное заболевание (например, хламидиоз, гонорея, бруцеллеза, иерсиниоз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, боррелиоз и др.)  является пусковым фактором  в развитии инфекционного артрита. Ещё одни серьезным фактором риска является курение (например, у женщин, выкуривающих пачку сигарет в день, риск развития ревматоидного артрита в 1,4 раза выше, чем у некурящих).

 

— Может ли артрит передаваться по наследству?

Само заболевание по наследству не передается. Но существует генетическая предрасположенность к развитию артрита аутоиммунной природы. Так, если  родители или брат/сестра страдают ревматоидным артритом, то риск заболеть составляет 1,5 по сравнению с популяционным.

 

— Можно ли вылечить артрит? Чем он грозит, если будет прогрессировать?

А.С.: Вылечить полностью артрит пока не представляется возможным. К сожалению, пациент не всегда осознает, чем может грозить отсутствие  или прекращение  лечения. Помимо постоянных, мешающих жить интенсивных болей в суставах не леченный артрит приводит к  выраженным деформациям и обездвиживанию. В настоящее время  мы можем уменьшить симптомы заболевания,  замедлить и даже приостановить разрушение суставов, сохранить их подвижность и функцию. Поэтому, чтобы максимально сохранить качество жизни, промедления в начале лечения быть не должно.

— Какие существуют способы борьбы с артритом?

Лечение  многокомпонентное и включает в себя соответствующее питание и образ жизни, суставную гимнастику и лечебную физкультуру, и, конечно,  прием  медикаментов.

В зависимости от вида и течения артрита могут применяться различные препараты – нестероидные противовоспалительные, гормональные, цитостатики, аминосалицилаты, аминохинолины и ряд других. Для лечения артрита в особых случаях могут применяться генно-инженерные биологические препараты.

Кроме этого, нашим пациентам рекомендуем проходить курсы специализированного лечения в условиях круглосуточного стационара 1-2 раза в год.

 

— Какие могут быть осложнения от лечения артрита?

Поскольку заболевание хроническое и требует длительной терапии, могут развиваться нежелательные последствия приема препаратов против артрита – боли в животе, тошнота, изменения стула, кожная сыпь, головные боли и головокружение, снижение остроты зрения, учащение простудных заболеваний. Некоторые изменения могут протекать бессимптомно. Чтобы вовремя их  обнаружить, необходимо ежеквартально сдавать анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), в отдельных случаях посещать врача-офтальмолога, врача-пульмонолога, врача-нефролога, ежегодно проходить обследования – флюорографию, ФГДС, УЗИ абдоминальное и почек, и показывать их своему врачу. Тогда можно своевременно изменить схему лечения,  и эти последствия будут обратимыми.

 

— Где можно найти поддержку людям с артритом? Для молодых людей есть еще и психологический барьер принятия своего диагноза.

Однозначно, принять такого рода болезнь, тяжело. Здесь очень важна моральная поддержка семьи и близких людей. В случае повышенной тревожности или депрессии пациенту не стоит отказываться от помощи психотерапевта.  Многим также  помогает общение с людьми, страдающими такой же болезнью. Сейчас существуют интернет-сообщества пациентов с артритом, также есть форумы, практические руководства. Однако  важно понимать, что диагностикой и лечением артрита должен заниматься специалист. Именно врач-ревматолог в полной мере расскажет о природе и особенностях заболевания у конкретного пациента, разберет с ним возможные методы терапии, профилактики осложнений и разработает программу реабилитации. Знать свою болезнь, научится с ней жить, соблюдать рекомендации врача-ревматолога, верить в эффективность проводимого лечения, «не отчаиваться, а бороться» – таким должен быть настрой пациента.

клинико-радиологическое исследование 105 случаев.

Энн Реум Дис. 1982 г., август; 41(4): 371–376.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

105 последовательных пациентов, которые обратились к ревматологу по поводу заболевания суставов и у которых также были признаки отложения дигидрата пирофосфата кальция (CPD), были обследованы клинически и рентгенологически. Было 76 женщин (средний возраст 73 года) и 29 мужчин (средний возраст 62 года). Только из 18 пациентов моложе 60 лет на момент поступления 12 были мужчинами.Большинство представителей младшей мужской группы страдали острыми приступами синовита и не имели клинических или рентгенологических признаков поражения суставов. Напротив, в старшей женской группе были распространены деструктивные изменения. Сопутствующие заболевания суставов включали генерализованный остеоартрит (45), ревматоидный артрит (8), гипермобильность суставов (13), перенесенные операции на колене (8) и подагру 92). Шестнадцать пациентов получали длительную стероидную терапию. Выраженные деструктивные изменения суставов отмечены у 16 ​​больных. Рентгенологические особенности у лиц с ревматоидным артритом по критериям АРА были атипичными.В свете этих результатов обсуждается взаимосвязь между отложением CPD и артритом.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (913K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

  • Зитнан Д., Ситай С. Естественное течение суставного хондрокальциноза. Ревмирующий артрит. 1976 г., май-июнь; 19 (Приложение 3): 363–390. [PubMed] [Google Scholar]
  • Резник Д., Ниваяма Г., Гёрген Т.Г., Утсингер П.Д., Шапиро Р.Ф., Хазелвуд Д.Х., Визнер К.Б. Клинические, рентгенологические и патологические изменения при болезни отложения дигидрата пирофосфата кальция (CPPD): псевдоподагра. Радиология. 1977 г., январь; 122 (1): 1–15. [PubMed] [Google Scholar]
  • Currey HL, Key JJ, Mason RM, Swettenham KV.Значение радиологической кальцификации суставного хряща. Энн Реум Дис. 1966 г., июль; 25 (4): 295–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • KOHN NN, HUGHES RE, McCARTY DJ, Jr, FAIRES JS. Значение кристаллов фосфата кальция в синовиальной жидкости больных артритом: «псевдоподагрический синдром». II. Идентификация кристаллов. Энн Интерн Мед. 1962 г., май; 56: 738–745. [PubMed] [Google Scholar]
  • Dieppe PA, Crocker PR, Corke CF, Doyle DV, Huskisson EC, Willoughby DA.Кристаллы синовиальной жидкости. Кью Мед. 1979 г., октябрь; 48 (192): 533–553. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hamilton EB. Заболевания, связанные с болезнью отложения CPPD. Ревмирующий артрит. 1976 г., май-июнь; 19 (Приложение 3): 353–357. [PubMed] [Google Scholar]
  • Beighton P, Solomon L, Soskolne CL. Суставная подвижность в африканской популяции. Энн Реум Дис. 1973 г., сен; 32 (5): 413–418. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Genant HK. Рентгенографические аспекты болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (псевдоподагра).Ревмирующий артрит. 1976 г., май-июнь; 19 (Приложение 3): 307–328. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллман М.Х., Левин Б. Хондрокальциноз у пожилых людей. Ревмирующий артрит. 1975 г., январь-февраль; 18 (1): 43–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • McCarty DJ. Болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция — 1975. Ревмирующий артрит. 1976 г., май-июнь; 19 (Приложение 3): 275–285. [PubMed] [Google Scholar]
  • Atkins CJ, McIvor J, Smith PM, Hamilton E, Williams R. Хондрокальциноз и артропатия: исследования гемохроматоза и идиопатического хондрокальциноза.Кью Мед. 1970 г., январь; 39 (153): 71–82. [PubMed] [Google Scholar]
  • Huskisson EC, Balme HW. Псевдоподагра. Дифференциальный диагноз подагры. Ланцет. 1972 г., 5 августа; 2 (7771): 269–271. [PubMed] [Google Scholar]
  • Huskisson EC, Dieppe PA, Tucker AK, Cannell LB. Еще один взгляд на артроз. Энн Реум Дис. 1979 г., октябрь; 38 (5): 423–428. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Richards AJ, Hamilton EB. Деструктивная артропатия при суставном хондрокальцинозе. Энн Реум Дис. 1974 г., май; 33 (3): 196–203.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Menkes CJ, Simon F, Delrieu F, Forest M, Delbarre F. Деструктивная артропатия при суставном хондрокальцинозе. Ревмирующий артрит. 1976 г., май-июнь; 19 (Приложение 3): 329–348. [PubMed] [Google Scholar]
  • Резник Д., Курд Дж., Шапиро Р.Ф., Визнер К.Б. Рентгенологические изменения ревматоидного артрита у больных с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом. Ревмирующий артрит. 1978 г., январь-февраль; 21 (1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bird HA, Tribe CR, Bacon PA.Гипермобильность суставов, приводящая к остеоартрозу и хондрокальцинозу. Энн Реум Дис. 1978 г., июнь; 37 (3): 203–211. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Jacobelli S, McCarty DJ, Silcox DC, Mall JC. Отложение кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в пораженных неврозом суставах. Четыре случая полиартикулярного поражения. Энн Интерн Мед. 1973 г., сентябрь 79 (3): 340–347. [PubMed] [Google Scholar]
  • Зильберберг Р., Хаслер М. Субмикроскопические эффекты гормонов на суставной хрящ взрослых мышей.Арка Патол. 1971 март; 91 (3): 241–255. [PubMed] [Google Scholar]

Статьи из Annals of the Rheumatic Diseases любезно предоставлены BMJ Publishing Group


Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) представляет собой форму артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, повышение температуры тела и отек (воспаление) в некоторых суставах.Обычно он поражает один сустав за раз, но иногда может поражать несколько суставов одновременно.

Симптомы сходны с симптомами других заболеваний, особенно подагры (поэтому эта форма артрита имела старое название псевдоподагра – «ложная подагра»). Некоторые симптомы ДКПЛ могут быть симптомами ревматоидного артрита или остеоартрита.

CPPD обычно поражает колено или запястье. Реже он может поражать бедра, плечи, локти, суставы пальцев, пальцы ног или лодыжки. Редко он поражает шею и вызывает боли в шее, плечах, головные боли и в некоторых случаях лихорадку.Это происходит, когда кристаллы кальция откладываются вокруг зубчатой ​​части второго шейного позвонка. Состояние называется синдромом коронованного логова.

Кто страдает от CPPD?

CPPD поражает как мужчин, так и женщин. Это чаще встречается у людей по мере их старения, обычно поражая людей старше 60 лет.

К людям с повышенным риском развития ХБП относятся:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • · Почечная недостаточность.
  • · Заболевания паращитовидных желез.
  • · Низкое содержание магния.
  • · Нарушения, влияющие на метаболизм кальция, фосфатов или железа (например, гемохроматоз).

Состояние также часто присутствует у людей с остеоартритом/дегенеративным заболеванием суставов. «Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, в действительности могут в некоторых случаях быть следствием ДКПЛ.

CPPD у молодых пациентов является необычным. Его появление должно навести врача на поиск определенных метаболических и наследственных нарушений.

Симптомы и причины

Каковы симптомы острого отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

  • Внезапная сильная боль в суставах.
  • Опухший сустав, теплый и болезненный на ощупь.
  • Покраснение кожи пораженного сустава.

Реже CPPD может вызывать стойкий отек, повышение температуры и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.

Что вызывает ХДПК?

Это состояние возникает в результате аномального образования кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в хряще (хрящ является «подушкой» между костями) или суставной жидкости (синовиальной жидкости).Это может привести к внезапному приступу артрита, похожего на подагру.

Причина аномального отложения кристаллов CPPD в хряще часто неизвестна. Кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как повреждение сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз. Аномальное образование кристаллов CPPD также может быть наследственным признаком.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

ХДПЛ нельзя диагностировать просто по анализу крови.Диагностируется при исследовании синовиальной жидкости из воспаленного сустава, в которой наблюдают под микроскопом на наличие кристаллов CPPD.

Жидкость аспирируется через иглу из воспаленного сустава. Эта процедура называется артроцентез. Удаление жидкости также может помочь снизить давление внутри сустава, что может уменьшить боль.

Поскольку различные типы кристаллов в суставе могут быть причиной других форм артрита, важно поставить точный диагноз.Тогда ваш врач может назначить соответствующее лечение.

Диагноз CPPD можно заподозрить на основании определенных рентгенологических и визуализирующих исследований или компьютерной томографии (КТ), но обнаружение кристаллов CPPD при анализе синовиальной жидкости позволяет поставить более определенный диагноз.

Управление и лечение

Как лечится болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Лечение ХБПБ аналогично лечению острых приступов подагры противовоспалительными препаратами.Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не назначают. Симптомы часто уменьшаются в течение 24 часов после начала лечения противовоспалительными препаратами.

Целями лечения являются облегчение боли и воспаления, а также предотвращение повторных приступов, которые могут привести к сильной боли и повреждению суставов.

Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, тип других лекарств, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступа.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты обычно продолжают принимать до тех пор, пока полностью не разрешится приступ ХБП. Если возникают побочные эффекты от терапии, лечение может быть изменено на другое лекарство. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможные побочные эффекты.

  • Колхицин обычно назначают при приступах ДПКВ. В низких дозах его можно назначать на более длительный период времени для снижения риска повторных приступов ДПКВ.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно если колхицин не может быть назначен, используются для лечения приступов ДПКВ. Некоторые пациенты не могут принимать эти лекарства, например, те, у кого плохая функция почек, нарушения свертываемости крови, заболевания желудка или пищеварения, болезни сердца и некоторые другие осложнения со здоровьем. Типы НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.
  • Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП или колхицин.Стероиды также уменьшают воспаление. Стероиды можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток. (В некоторых случаях не следует использовать стероиды.)
  • Было показано, что некоторые лекарства, такие как анакинра и канакинумаб, эффективны при лечении острого приступа. Однако по состоянию на 2020 год они еще не были одобрены FDA.

Побочные действия лекарственных средств

Не у всех пациентов будут развиваться побочные эффекты от этих лекарств.Частота возникновения любого побочного эффекта варьируется от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, типа лекарства, продолжительности лечения, сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые может принимать пациент.

Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Прежде чем прописать какое-либо лекарство, ваш лечащий врач обсудит с вами потенциальные преимущества и риски, связанные с приемом лекарств.

Перспективы/прогноз

Насколько часты приступы болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Отложения кристаллов CPPD происходят в течение длительного периода времени.Как и подагра, приступы ДКПЛ могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от недели до двух недель (а иногда и дольше), если его не лечить.

Со временем приступы ДКПЛ могут возникать чаще, вовлекать больше суставов, иметь более тяжелые симптомы и длиться дольше. Частота приступов различна. Приступы могут возникать от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Однако частые повторяющиеся приступы могут повредить суставы.

Что это такое, причины и лечение

Обзор

Что такое болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) представляет собой форму артрита, которая вызывает боль, скованность, болезненность, покраснение, повышение температуры тела и отек (воспаление) в некоторых суставах.Обычно он поражает один сустав за раз, но иногда может поражать несколько суставов одновременно.

Симптомы сходны с симптомами других заболеваний, особенно подагры (поэтому эта форма артрита имела старое название псевдоподагра – «ложная подагра»). Некоторые симптомы ДКПЛ могут быть симптомами ревматоидного артрита или остеоартрита.

CPPD обычно поражает колено или запястье. Реже он может поражать бедра, плечи, локти, суставы пальцев, пальцы ног или лодыжки. Редко он поражает шею и вызывает боли в шее, плечах, головные боли и в некоторых случаях лихорадку.Это происходит, когда кристаллы кальция откладываются вокруг зубчатой ​​части второго шейного позвонка. Состояние называется синдромом коронованного логова.

Кто страдает от CPPD?

CPPD поражает как мужчин, так и женщин. Это чаще встречается у людей по мере их старения, обычно поражая людей старше 60 лет.

К людям с повышенным риском развития ХБП относятся:

  • Заболевание щитовидной железы.
  • · Почечная недостаточность.
  • · Заболевания паращитовидных желез.
  • · Низкое содержание магния.
  • · Нарушения, влияющие на метаболизм кальция, фосфатов или железа (например, гемохроматоз).

Состояние также часто присутствует у людей с остеоартритом/дегенеративным заболеванием суставов. «Приступы» остеоартрита, связанные с болью, отеком и покраснением сустава, в действительности могут в некоторых случаях быть следствием ДКПЛ.

CPPD у молодых пациентов является необычным. Его появление должно навести врача на поиск определенных метаболических и наследственных нарушений.

Симптомы и причины

Каковы симптомы острого отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

  • Внезапная сильная боль в суставах.
  • Опухший сустав, теплый и болезненный на ощупь.
  • Покраснение кожи пораженного сустава.

Реже CPPD может вызывать стойкий отек, повышение температуры и боль в нескольких суставах и даже может имитировать ревматоидный артрит.

Что вызывает ХДПК?

Это состояние возникает в результате аномального образования кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD) в хряще (хрящ является «подушкой» между костями) или суставной жидкости (синовиальной жидкости).Это может привести к внезапному приступу артрита, похожего на подагру.

Причина аномального отложения кристаллов CPPD в хряще часто неизвестна. Кристаллы CPPD могут быть связаны с некоторыми основными заболеваниями, такими как повреждение сустава, гиперпаратиреоз, гипомагниемия, гипофосфатазия, гипотиреоз и гемохроматоз. Аномальное образование кристаллов CPPD также может быть наследственным признаком.

Диагностика и тесты

Как диагностируется болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

ХДПЛ нельзя диагностировать просто по анализу крови.Диагностируется при исследовании синовиальной жидкости из воспаленного сустава, в которой наблюдают под микроскопом на наличие кристаллов CPPD.

Жидкость аспирируется через иглу из воспаленного сустава. Эта процедура называется артроцентез. Удаление жидкости также может помочь снизить давление внутри сустава, что может уменьшить боль.

Поскольку различные типы кристаллов в суставе могут быть причиной других форм артрита, важно поставить точный диагноз.Тогда ваш врач может назначить соответствующее лечение.

Диагноз CPPD можно заподозрить на основании определенных рентгенологических и визуализирующих исследований или компьютерной томографии (КТ), но обнаружение кристаллов CPPD при анализе синовиальной жидкости позволяет поставить более определенный диагноз.

Управление и лечение

Как лечится болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Лечение ХБПБ аналогично лечению острых приступов подагры противовоспалительными препаратами.Препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, не назначают. Симптомы часто уменьшаются в течение 24 часов после начала лечения противовоспалительными препаратами.

Целями лечения являются облегчение боли и воспаления, а также предотвращение повторных приступов, которые могут привести к сильной боли и повреждению суставов.

Тип назначенного лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая возраст человека, тип других лекарств, которые он принимает, общее состояние здоровья, историю болезни и тяжесть приступа.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты обычно продолжают принимать до тех пор, пока полностью не разрешится приступ ХБП. Если возникают побочные эффекты от терапии, лечение может быть изменено на другое лекарство. Ваш лечащий врач обсудит с вами возможные побочные эффекты.

  • Колхицин обычно назначают при приступах ДПКВ. В низких дозах его можно назначать на более длительный период времени для снижения риска повторных приступов ДПКВ.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), особенно если колхицин не может быть назначен, используются для лечения приступов ДПКВ. Некоторые пациенты не могут принимать эти лекарства, например, те, у кого плохая функция почек, нарушения свертываемости крови, заболевания желудка или пищеварения, болезни сердца и некоторые другие осложнения со здоровьем. Типы НПВП включают аспирин, ибупрофен и напроксен.
  • Кортикостероиды (также называемые стероидами) могут быть назначены людям, которые не могут принимать НПВП или колхицин.Стероиды также уменьшают воспаление. Стероиды можно вводить в пораженный сустав или принимать в виде таблеток. (В некоторых случаях не следует использовать стероиды.)
  • Было показано, что некоторые лекарства, такие как анакинра и канакинумаб, эффективны при лечении острого приступа. Однако по состоянию на 2020 год они еще не были одобрены FDA.

Побочные действия лекарственных средств

Не у всех пациентов будут развиваться побочные эффекты от этих лекарств.Частота возникновения любого побочного эффекта варьируется от пациента к пациенту. Возникновение побочных эффектов зависит от дозы, типа лекарства, продолжительности лечения, сопутствующих заболеваний и других лекарств, которые может принимать пациент.

Некоторые побочные эффекты более серьезны, чем другие. Прежде чем прописать какое-либо лекарство, ваш лечащий врач обсудит с вами потенциальные преимущества и риски, связанные с приемом лекарств.

Перспективы/прогноз

Насколько часты приступы болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD, или псевдоподагра)?

Отложения кристаллов CPPD происходят в течение длительного периода времени.Как и подагра, приступы ДКПЛ могут время от времени повторяться в одном и том же суставе или в разных суставах. Первоначальный приступ может длиться от недели до двух недель (а иногда и дольше), если его не лечить.

Со временем приступы ДКПЛ могут возникать чаще, вовлекать больше суставов, иметь более тяжелые симптомы и длиться дольше. Частота приступов различна. Приступы могут возникать от одного раза в несколько недель до менее одного раза в год. Однако частые повторяющиеся приступы могут повредить суставы.

Болезнь отложения пирофосфата кальция (CPPD): основы практики, этиология, эпидемиология

Автор

Константин К. Сааде, доктор медицины , президент Allergy ARTS, LLP; Главный исследователь Центра клинических исследований Амарилло, ООО

Константин К. Сааде, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия аллергии, астмы и иммунологии, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Южная медицинская ассоциация, Техасская медицинская ассоциация. Ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Николь Дэйви-Ранасингх, доктор медицины Ревматолог, аллерголог ARTS, LLP, Центр клинических исследований Амарилло, ООО

Николь Дэйви-Ранасингхе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины  Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк; Почетный председатель, отделение внутренней медицины, больница Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Нил Дж. Баркин, доктор медицины, FAAOS Хирург-консультант, Capitol Orthopedics & Rehabilitation, LLC

Neil J Barkin, MD, FAAOS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Lawrence H Brent, MD Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Председатель, программный директор, отделение медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Альберта Эйнштейна

Лоуренс Х. Брент, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской ассоциации иммунологов, Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологов

.

Раскрытие информации: Abbott Honoraria Выступления и преподавание; Центокор Консультационные услуги Консультации; Genentech Грант/исследовательские фонды Другое; Гонорары HGS/GSK Выступления и преподавание; Плата за консультации Omnicare Консультации; Pfizer Honoraria Выступления и преподавание; Рош Говорение и преподавание; Savient Honoraria Говорение и преподавание; Гонорар UCB Разговор и преподавание

Paul E Di Cesare, MD, FACS Профессор кафедры ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Дэвисе, Медицинская школа

Paul E Di Cesare, MD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американского колледжа хирургов и Sigma Xi

.

Раскрытие информации: Stryker Consulting fee Consulting; Плата за консультации Smith & Nephew Консультации

Harris Gellman, MD Хирург-консультант, Broward Hand Center; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Университет Майами, Медицинская школа Леонарда М. Миллера

Харрис Геллман, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицинской акупунктуры, Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Американского общества хирургии кисти и Арканзасского медицинского общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеган Кришнан, MBBS, FRACS, PhD Профессор кафедры ортопедической хирургии Университета Флиндерса в Южной Австралии; Старший клинический директор отделения ортопедической хирургии, Больница общего профиля для репатриантов; Частная практика, Orthopedics SA, частная больница Флиндерс

Джеган Кришнан, MBBS, FRACS, PhD, является членом следующих медицинских обществ: Австралийской медицинской ассоциации, Австралийской ортопедической ассоциации и Королевского австралийского колледжа хирургов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристин М. Лор, MD, MS Профессор отделения внутренних болезней Центра улучшения женского здоровья и отделения ревматологии, директор программы обучения ревматологов, Медицинский колледж Университета Кентукки

Кристин М. Лор, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского колледжа ревматологов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ян Малакара, PA-C Консультационный персонал, Allergy ARTS, LLP

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Динеш Патель, доктор медицинских наук, FACS Ассоциированный клинический профессор ортопедической хирургии, Гарвардская медицинская школа; Заведующий отделением артроскопической хирургии отделения ортопедической хирургии Массачусетской больницы общего профиля

Динеш Патель, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Энн Тезар, PA-C Ассистент врача, Capitol Orthopedics and Rehabilitation, LLC

Anne Tesar, PA-C, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия ассистентов врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы благодарят Шэннона Шоу и Майкла Гейлора за их усердную работу по подготовке этой статьи.

Пирофосфатная артропатия, вызывающая боль в плече: значение ультразвука в его терапевтическом подходе ее правого плеча.Состояние улучшилось, но за последние 2 недели ухудшилось.

На УЗИ, проведенном первоначально для исключения поражения вращательной манжеты плеча (рис. 1), имеются признаки тендинопатии надостной мышцы, с небольшим частичным разрывом и характерными кальцификациями отложений пирофосфата в акромиально-ключичном суставе и в хряще плечевой кости голову, следуя ее контуру.

Обзорная рентгенография (рис. 2) с этого момента показывает дегенеративные изменения в плечевом суставе, а также выявляет хондрокальциноз плечевого хряща и акромиально-ключичного сустава.

Обсуждение

Отложения пирофосфата кальция возникают непосредственно внутри или вокруг суставов, где имеются кальцификаты в толще суставных хрящей, менисков, синовиальной и периартикулярной тканей.1,2 Хотя отложение кристаллов пирофосфата почти не имеет гиалинового хряща или волокнистый хрящ. Однако также было обнаружено, что области хондроидной метаплазии имеют внесуставные отложения, похожие на тофусы, например, в сухожилиях или бурсе.

Однако отложения кристаллов в хрящах состоят не только из пирофосфата, о чем сообщалось в случае моноурата натрия.3

Эти отложения (хондрокальциноз) могут протекать бессимптомно, ассоциироваться с дегенеративными проявлениями в суставах или вызывать острый эпизодический артрит (псевдоподагра).1

(реже моноуратом натрия или пирофосфатом кальция), при котором отложение кристаллов находится внутри сухожилия и может привести к разрыву основания сухожилия и проникнуть внутрь субакромиальной сумки (рис.3).

Оба процесса можно диагностировать на ранней стадии с помощью УЗИ, так как последнее имеет тенденцию оценивать характерное место и распространение кальцификации.4,5 Обычная рентгенография также позволяет дифференцировать дегенеративные изменения в плечевом суставе , используя артропатию для пирофосфата и артропатию для разрыва вращательной манжеты.7%-20% для кальциевой тендинопатии.8 Хотя, по нашему опыту, отложение пирофосфата (3/1) гораздо более вероятно из-за раннего обнаружения кальцифицированного акромиально-ключичного сустава на УЗИ.

Заключение

К клинической картине, называемой «боль в плече», вероятно, следует обратиться нескольким специалистам из-за частоты, с которой диагностика задерживается. Это также может быть основано на неверной диагностической информации, что означает, что терапевтический подход становится более трудным.Точно так же может потребоваться множество методов визуализации, и некоторые из них могут быть ненужными.

Ультразвуковое исследование и рентгенография плеча при совместной проверке облегчают подход к лечению больного плеча. Более того, они обеспечивают адекватную и раннюю дифференциальную диагностику.

Этическая информация Защита людей и животных

Авторы заявляют, что в рамках данного исследования не проводились эксперименты на людях или животных.

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что следовали протоколам своего рабочего центра по публикации данных пациентов.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы заявляют, что в этой статье нет данных о пациентах.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Псевдоподагра — симптомы и причины

Обзор

Псевдоподагра (SOO-подагра) — это форма артрита, характеризующаяся внезапным болезненным отеком в одном или нескольких суставах. Эти эпизоды могут длиться в течение нескольких дней или недель.Чаще всего поражается коленный сустав.

Также называемая болезнью отложения пирофосфата кальция или CPPD, общий термин «псевдоподагра» был придуман для сходства состояния с подагрой. Отложения кристаллов в суставе вызывают оба состояния, хотя тип кристаллов различается для каждого состояния.

Неясно, почему кристаллы образуются в суставах и вызывают псевдоподагру, но риск увеличивается с возрастом. Лечение может помочь облегчить боль и уменьшить воспаление.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Псевдоподагра чаще всего поражает колени.Реже поражаются запястья и лодыжки. Во многих случаях симптомы отсутствуют. Однако во время приступа псевдоподагры пораженными суставами обычно являются:

  • Опухший
  • Теплый
  • Сильно болезненный

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас внезапно появились сильные боли в суставах и отек.

Причины

Псевдоподагра связана с наличием кристаллов дигидрата пирофосфата кальция в пораженном суставе.Эти кристаллы становятся более многочисленными по мере старения людей, появляясь почти у половины населения старше 85 лет. Но у большинства людей, у которых есть эти кристаллические отложения, никогда не развивается псевдоподагра. Непонятно, почему у одних людей есть симптомы, а у других нет.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения псевдоподагры, включают:

  • Пожилой возраст. Риск развития псевдоподагры увеличивается с возрастом.
  • Травмы суставов. Травма сустава, такая как серьезная травма или хирургическое вмешательство, увеличивает риск развития псевдоподагры в этом суставе.
  • Генетическое заболевание. В некоторых семьях предрасположенность к развитию псевдоподагры является наследственной. Эти люди склонны к развитию псевдоподагры в более молодом возрасте.
  • Минеральный дисбаланс. Риск псевдоподагры выше у людей с избыточным содержанием кальция или железа в крови или недостаточным содержанием магния.
  • Другие медицинские состояния. Псевдоподагра также связана с недостаточной активностью щитовидной железы или повышенной активностью паращитовидной железы.

Осложнения

Отложения кристаллов, связанные с псевдоподагрой, также могут вызывать повреждение суставов, которое может имитировать признаки и симптомы остеоартрита или ревматоидного артрита.

16 июля 2020 г.

Показать ссылки
  1. Отложение пирофосфата кальция (CPPD).Американский колледж ревматологии. https://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Calcium_Pyrophosphate_Deposition_%28CPPD%29_%28formerly_ Called_Pseudogout%29/. По состоянию на 14 мая 2015 г.
  2. Беккер М.А. и др. Патогенез и этиология болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 14 мая 2015 г.
  3. Беккер М.А. и др. Лечение болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. http://www.uptodate.ком/дом. По состоянию на 14 мая 2015 г.
  4. Беккер М.А. и др. Клинические проявления и диагностика болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 14 мая 2015 г.
  5. Болезнь, связанная с отложением пирофосфата кальция (CPPD). Фонд артрита. http://www.arthritis.org/about-arthritis/types/calcium-pyrophosphate-deposition-disease-cppd/. По состоянию на 14 мая 2015 г.
  6. Теркельтауб, Р. Новое понимание CPPD. Ревматолог. 2013.http://www.the-rheumatologist.org/details/article/5314721/New_Insights_into_CPPD.html. По состоянию на 14 мая 2015 г.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Белки, участвующие в стрессе эндоплазматического ретикулума, модулируются при синовите остеоартрита, хронической пирофосфатной артропатии и ревматоидном артрите и коррелируют с гистологической воспалительной оценкой

  • 1.

    Scanzello, C.R. & Goldring, S.R. Роль синовита в патогенезе остеоартрита. Кость 51 , 249–257 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 2.

    Mathiessen, A. & Conaghan, P.G. Синовит при остеоартрите: современное понимание с терапевтическими последствиями. Артрит Рез. тер. 19 , 18 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 3.

    Roemer, F.W. и др. Анатомическое распределение синовита при остеоартрозе коленного сустава и его связь с выпотом в суставах, оцененные на МРТ без усиления и с контрастным усилением. Остеоартроз. Картил. 18 , 1269–1274 (2010).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 4.

    Д’Агостино, Массачусетс и др. Отчет EULAR об использовании УЗИ при болезненном остеоартрите коленного сустава. Часть 1: Распространенность воспаления при остеоартрозе. Энн. Реум. Дис. 64 , 1703–1709 (2005).

  • 5.

    Лю, Л. и др. Корреляция между синовитом, обнаруженным на магнитно-резонансной томографии с усилением, и гистологическим анализом с ориентированной на пациента мерой исхода для японских пациентов с остеоартритом коленного сустава в терминальной стадии, перенесших операцию по замене сустава. клин. Ревматол. 29 , 1185–1190 (2010).

    ПабМед Google Scholar

  • 6.

    Gómez, R., Villalvilla, A., Largo, R., Gualillo, O. & Herrero-Beaumont, G. Передача сигналов TLR4 в целях обнаружения остеоартрита для кандидатов DMOAD. Нац. Преподобный Ревматол. 11 , 159–170 (2015).

    ПабМед Google Scholar

  • 7.

    де Сени, Д. и др. Острая фаза сывороточного амилоида а при остеоартрите: регуляторный механизм и провоспалительные свойства. PLoS ONE 8 , e66769 (2013).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 8.

    Конттинен, Ю. Т. и др. Комплемент при острых и хронических артритах: оценка C3c, C9 и протектина (CD59) в синовиальной оболочке. Энн. Реум. Дис. 55 , 888–894 (1996).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 9.

    Гобези, Р. и др. Высокое содержание протеома синовиальной жидкости: разные профили в норме и при остеоартрите. Артрит Рез. тер. 9 , R36 (2007).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 10.

    Ritter, S. Y. et al. Протеомный анализ синовиальной жидкости пораженного остеоартрозом коленного сустава: сравнение с транскриптомным анализом тканей сустава. Ревматоидный артрит. 65 , 981–992 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 11.

    де Сени, Д. и др. Открытие и биохимическая характеристика четырех новых биомаркеров остеоартрита. Энн. Реум. Дис. 70 , 1144–1152 (2011).

    ПабМед Google Scholar

  • 12.

    Хаяши Дж., Кихара М., Като Х. и Нисимура Т. Протеомный профиль поражений синовиоцитов, микродиссекции из фиксированных формалином и залитых парафином синовиальных тканей при ревматоидном артрите. клин. Протеомика 12 , 20 (2015).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    Chang, X. et al. Идентификация белков с повышенной экспрессией в синовиальных тканях при ревматоидном артрите. J. Ревматол. 36 , 872–880 (2009).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 14.

    Так, П.С. и др. Экспрессия молекул адгезии в синовиальной ткани раннего ревматоидного артрита. клин. Иммунол. Иммунопатол. 77 , 236–242 (1995).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 15.

    Найм, А. и др. Иммунологическая шкала синовита IMSYC: новая шкала для характеристики синовиальной оболочки при воспалительном и невоспалительном артрите. джт. Костяной позвоночник 86 , 77–81 (2019).

    КАС Google Scholar

  • 16.

    Костанца, Б. и др. Инновационная методология идентификации растворимых биомаркеров в свежих тканях. Oncotarget 9 , 10665–10680 (2018).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 17.

    Cox, J. et al. Точная количественная оценка без меток по всему протеому за счет отсроченной нормализации и извлечения максимального соотношения пептидов, называемая MaxLFQ. Мол. Клетка. Протеомика 13 , 2513–2526 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 18.

    Келлгрен, Дж. Х. и Лоуренс, Дж. С. Рентгенологическая оценка остеоартроза. Энн. Реум. Дис. 16 , 494–502 (1957).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 19.

    Рахмати М., Moosavi, M.A. & McDermott, MF. Стресс ER: терапевтическая цель при ревматоидном артрите? Trends Pharmacol. науч. 39 , 610–623 (2018).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 20.

    Ю, С.-А. и др. Новая патогенная роль шаперона ER GRP78/BiP при ревматоидном артрите. Дж. Экспл. Мед. 209 , 871–886 (2012).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 21.

    Накадзима, С. и др. Избирательная отмена BiP/GRP78 притупляет активацию NF-κB через ATF6-ветвь UPR: участие C/EBPβ и mTOR-зависимое дефосфорилирование Akt. Мол. Клетка. биол. 31 , 1710–1718 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 22.

    Фухимори, Т. и др. Белки эндоплазматического ретикулума SDF2 и SDF2L1 действуют как компоненты цикла шаперонов BiP для предотвращения агрегации белков. Genes Cells 22 , 684–698 (2017).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 23.

    Guo, F. & Snapp, E.L. ERdj3 регулирует занятость BiP в живых клетках. J. Cell Sci. 126 , 1429–1439 (2013).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 24.

    Liu, B. & Li, Z. Эндоплазматический ретикулум HSP90b1 (gp96, grp94) оптимизирует функцию В-клеток посредством шаперонирования интегрина и TLR, но не иммуноглобулина. Кровь 112 , 1223–1230 (2008).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 25.

    Хуанг, К.-К. и Поуп Р.М. Роль гликопротеина 96 в стойком воспалении при ревматоидном артрите. Арх. Биохим. Биофиз. 530 , 1–6 (2013).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 26.

    Хуанг, К.-К. и др. Белок теплового шока 96 повышен при ревматоидном артрите и активирует макрофаги главным образом посредством передачи сигналов TLR2. Дж. Иммунол. 182 , 4965–4973 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 27.

    Jiao, Y. et al. Активация Bcl-XL и Mcl-1 с помощью кальретикулина способствует устойчивости фибробластоподобных синовиоцитов к апоптозу посредством активации путей PI3K/Akt и STAT3 при ревматоидном артрите. клин. Эксп. Ревматол. 36 , 841–849 (2018).

    ПабМед Google Scholar

  • 28.

    Дин, Х. и др. Калретикулин способствует ангиогенезу посредством активации сигнального пути оксида азота при ревматоидном артрите. клин. Эксп. Иммунол. 178 , 236–244 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 29.

    Дуо, С.-С. и др. Растворимый кальретикулин индуцирует продукцию фактора некроза опухоли-α (TNF-α) и интерлейкина (IL)-6 макрофагами через сигнальные пути митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK) и NFκB. Междунар. Дж. Мол. науч. 15 , 2916–2928 (2014).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 30.

    Lin, H. Y. et al. Стрессовый белок с молекулярной массой 170 кДа, регулируемый глюкозой, представляет собой белок эндоплазматического ретикулума, который связывает иммуноглобулин. Мол. биол. Ячейка 4 , 1109–1119 (1993).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 31.

    Одзава, К. и др. 150-кДа белок, регулируемый кислородом (ORP150), подавляет индуцированную гипоксией апоптотическую гибель клеток. Дж. Биол. хим. 274 , 6397–6404 (1999).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 32.

    Цзо, Д., Субджек, Дж. и Ван, X.-Y. Раскрытие роли больших белков теплового шока: новые идеи и терапевтические последствия. Фронт. Иммунол. 7 , 75 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 33.

    Танака, К. и др. Экспрессия белка с молекулярной массой 150 кДа, регулируемого кислородом (ORP150), стимулирует индуцированный блеомицином легочный фиброз и дисфункцию у мышей. Биохим.Биофиз. Рез. коммун. 425 , 818–824 (2012).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 34.

    Li, J. et al. TXNDC5 способствует развитию ревматоидного артрита, подавляя экспрессию IGFBP1. клин. Эксп. Иммунол. 192 , 82–94 (2018).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 35.

    Сюй, Б. и др. CXCL10 и TRAIL активируются TXNDC5 в фибробластоподобных синовиоцитах при ревматоидном артрите. J. Ревматол. 45 , 335–340 (2018).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 36.

    Wang, L. et al. TXNDC5 взаимодействует с HSC70, усиливая воспалительный фенотип синовиальных фибробластов при ревматоидном артрите посредством передачи сигналов NF-κB. Сотовый. Мол. Иммунол. 15 , 685–696 (2018).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 37.

    Чанг, X. и др. Изучение патогенной роли TXNDC5 при ревматоидном артрите. Артрит Рез. тер. 13 , R124 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 38.

    Чжан Ю.-Х. и др. Белок 29 эндоплазматического ретикулума защищает аксотомированные нейроны от апоптоза и способствует регенерации нейронов, связанной с сигналом Erk. Мол. Нейробиол. 52 , 522–532 (2015).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 39.

    Чжан Д. и Ричардсон Д. Р. Белок эндоплазматического ретикулума 29 (ERp29): новая роль в развитии рака. Междунар. Дж. Биохим. Клеточная биол. 43 , 33–36 (2011).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 40.

    Мартинес-Солано, Л., Реалес-Кальдерон, Х.А., Номбела, К., Molero, G. & Gil, C. Протеомика макрофагов RAW 264.7 при взаимодействии с термоинактивированными клетками Candida albicans вызывает противовоспалительную реакцию. Протеомика 9 , 2995–3010 (2009).

  • 41.

    Туфо, Г. и др. Протеин-дисульфидизомеразы PDIA4 и PDIA6 опосредуют устойчивость к цисплатин-индуцированной гибели клеток при аденокарциноме легкого. Гибель клеток Отличие. 21 , 685–695 (2014).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 42.

    Негрони, А. и др. Стресс эндоплазматического ретикулума и реакция развернутого белка связаны с воспалительным заболеванием кишечника у детей. Коп. Дис печени. 46 , 788–794 (2014).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 43.

    Zhang, B., Kaufman, R.J. & Ginsburg, D. LMAN1 и MCFD2 образуют комплекс грузовых рецепторов и взаимодействуют с фактором свертывания крови VIII на раннем секреторном пути. Дж.биол. хим. 280 , 25881–25886 (2005 г.).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 44.

    Nelson, T.J. & Alkon, D.L. Защита от бета-амилоид-индуцированного апоптоза с помощью пептидов, взаимодействующих с бета-амилоидом. Дж. Биол. хим. 282 , 31238–31249 (2007).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 45.

    Пеллетье, М.F. и др. Гетеродимерная структура глюкозидазы II необходима для ее активности, растворимости и локализации in vivo. Гликобиология 10 , 815–827 (2000).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 46.

    Luo, X., Zuo, X., Mo, X., Zhou, Y. & Xiao, X. Лечение рекомбинантным Hsp72 подавляет индуцированный коллагеном артрит у мышей. Воспаление 34 , 432–439 (2011).

    КАС пабмед Google Scholar

  • 47.

    де Сени, Д. и др. Мономерные кальгранулины, измеренные с помощью масс-спектрометрии SELDI-TOF, и кальпротектин, измеренные с помощью ELISA, в качестве биомаркеров артрита. клин. хим. 54 , 1066–1075 (2008).

    ПабМед Google Scholar

  • 48.

    Baillet, A. Белки S100A8, S100A9 и S100A12 при ревматоидном артрите. La Rev. Med. interne 31 , 458–461 (2010).

    КАС Google Scholar

  • 49.

    van den Bosch, M.H. et al. Алармин S100A9 вызывает провоспалительные и катаболические эффекты преимущественно в макрофагах М1 синовиальной оболочки человека при остеоартрите. J. Ревматол. 43 , 1874–1884 (2016).

    ПабМед Google Scholar

  • 50.

    van Lent, P.L.E.M. и др. Активное участие аларминов S100A8 и S100A9 в регуляции синовиальной активации и разрушения суставов при остеоартрите у мышей и людей. Ревматоидный артрит. 64 , 1466–1476 (2012).

    ПабМед Google Scholar

  • 51.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *