Аппендицит как появляется: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Содержание

Острый аппендицит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

Острый аппендицит имеет простое (катаральное) или деструктивное (флегмозное, апостематозное, флегмозно-язвенное, гангренозное) течение. Катаральное течение острого аппендицита сопровождается нарушениями лимфо- и кровообращения в стенке отростка, его отечностью, образованием конусовидных фокусов экссудативного воспаления. Катаральные нарушения могут иметь обратимый характер, в противном случае, при их развитии, катаральный острый аппендицит переходит в деструктивный.

В начале острого катарального воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на стенки аппендикса, что является началом флегмозной стадии острой формы аппендицита. Стенки отростка уплотняются и в его просвете появляется гной, в брюшине образуется серозно-фибринозный или серозно-гнойный выпот. Диффузное гнойное воспаление с микроабсцессами относится к апостематозному острому аппендициту. Флегмозно-язвенный аппендицит возникает при изъявлениях стенок червеобразного отростка и переходит в гангренозный при нарастании гнойно-деструктивных изменений.

Симптомы

Разделяют:

  • Ранний этап острого аппендицита – до 12 часов;
  • Этап деструктивных изменений – от 12 часов до 2-х суток;
  • Этап осложнений – от 48 часов.

Клиническая картина острого аппендицита проявляет себя внезапно. В некоторых случаях за несколько часов до появления симптомов могут наблюдаться общая слабость, отсутствие аппетита. На этапе выраженной симптоматики острого аппендицита наблюдаются боли, тошнота, рвота, задержка газов и дефекации.

В начальной стадии боль имеет тупой слабо выраженный характер и концентрируется в области пупка. Смена положения тела, кашель усиливают болевые ощущения. Через несколько часов после возникновения боль переходит в правую область и описывается больными как дергающая, острая, режущая, жгучая. Болевой синдром может перемещаться в пупок, поясницу, пах. При острой форме аппендицита чаще всего наблюдаются расстройства пищеварительного тракта, повышенная температура. При гангрене отростка боли прекращаются, что является серьезным признаком.

Лечение острого и хронического аппендицита — клиника «Добробут»

Острый и хронический аппендицит – лечение

Аппендицит – воспаление аппендикса (червеобразного отростка кишечника), которое может протекать в острой и хронической форме. При остром аппендиците хирургия почти неизбежна. Хроническая форма патологии в большинстве случаев также подразумевает хирургическое вмешательство, но единственно верного мнения в этом вопросе нет – многие врачи допускают медикаментозные назначения.

Формы острого аппендицита

Воспалительный процесс берет свое начало со слизистой оболочки червеобразного отростка и затем распространяется вглубь стенок этого отдела кишечника. В зависимости от характера и скорости распространения воспалительного процесса выделяют четыре формы острого аппендицита:

  1. Катаральный. Воспаление прогрессирует в течение шести часов с появления первых симптомов. Воспалительный процесс локализируется исключительно в слизистой оболочке червеобразного отростка. При катаральном аппендиците операция – однозначное показание.
  2. Флегмонозный. Воспалительный процесс распространен на всю толщину стенки червеобразного отростка. Развивается острый флегмонозный аппендицит в течение 6-24 часов с момента возникновения симптомов. Аппендикс становится полностью отечным, а в его просвете появляется небольшое количество гноя. Флегмонозный тип классифицируется как гнойный аппендицит – клиника идентична.
  3. Гангренозный. Воспалительный процесс максимально распространяется, проникает в брюшную полость. Отмечается омертвение аппендикса. Гангренозный аппендицит, лечение которого осуществляется путем его удаления, может развиться в течение 24-72 часов с момента появления первых симптомов.
  4. Перфоративный. Воспаление аппендицита приводит к разрушению стенки червеобразного отростка, содержимое этого участка кишечника попадает в брюшную полость.
    Такое состояние опасно для жизни, так как развивается перитонит.

Оперативное лечение острого аппендицита

Прежде чем направить больного с признаками воспаления червеобразного отростка на операционный стол, врач обязательно проводит срочное обследование. В первую очередь показано ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ при аппендиците помогает установить факт прогрессирования воспалительного процесса и определить конкретный вид рассматриваемой патологии. Например, при катаральном аппендиците врач увидит отек слизистой оболочки червеобразного отростка, но непосредственно изучаемый участок кишечника не будет иметь повреждений или видимых патологических изменений. А при перитоните (аппендицит на УЗИ не будет дифференцироваться) видно присутствие постороннего содержимого в брюшной полости.

Оперативное вмешательство при остром воспалительном процессе в аппендиксе – единственно верный метод лечения. Причем врачи никогда не тратят время на проведение полноценного обследования больного, так как может стремительно развиться острый гангренный аппендицит, лечение которого сложное и длительное, а в некоторых случаях даже заканчивается смертью больного.

Операция может проводиться двумя методами:

  1. Классический хирургический: врач работает с инструментами, делает полноценный разрез и извлечение воспаленного участка кишечника.
  2. Лапароскопический: для проведения операции применяются специальные инструменты, позволяющие снизить травматичность, исключить развитие кровотечения и сделать реабилитационный период максимально коротким.

Лапароскопия аппендицита проводится в случае обращения больного за медицинской помощью на начальном этапе развития воспалительного процесса – например, при катаральном аппендиците. В некоторых случаях лапароскопия может применяться для удаления червеобразного отростка при хронической форме заболевания.

Полную информацию о лечении рассматриваемой патологии, сколько стоит операция на аппендиците можно узнать на нашем сайте: Добробут.ком.

Лечение хронического аппендицита

Единой тактики для лечения хронического аппендицита не существует, но большинство специалистов рекомендует проводить операции и удалять проблемный участок кишечника. Выделяют несколько однозначных показаний для проведения оперативного вмешательства при диагностировании аппендицита хронической формы:

  • выраженные спаечные и/или рубцовые изменения аппендикса;
  • к врачу обратилась женщина на первом триместре беременности.

Удаление аппендицита лапароскопией – малоинвазивный метод, который почти всегда используется при хронической форме воспалительного процесса. Крайне редко хирург проводит открытую операцию (классическая хирургия) – например, если понадобится осмотреть органы брюшной полости и саму брюшную полость на предмет распространения воспаления.

Малоинвазивная методика лечения относится к приоритетным:

  • цена операции на аппендиците вполне доступна;
  • реабилитационный период максимально сокращается – пациент выписывается из стационара уже на третие сутки;
  • случаи осложнения почти исключены – по статистике, случаются у 0,5% пациентов.

Операция по удалению аппендицита проводится под общей или эпидуральной анестезией.

При выборе обезболивания врач обязательно учитывает наличие общих патологий – например, при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях головного мозга или онкологии общий наркоз запрещен.

Острый или хронический воспалительный процесс в червеобразном отростке обязательно требует медицинского вмешательства. Лечение аппендицита народными методами, приемом обезболивающих лекарственных препаратов недопустимо, так как может привести к осложнению воспалительного процесса и летальному исходу.

Связанные услуги:
Ультразвуковые исследования
Хирургические операции

Аппендицит или кишечная колика?

С аппендицитом, воспалением червеобразного отростка слепой кишки, многие сталкиваются именно в детском возрасте. Аппендицит чаще всего проявляется в возрасте от десяти лет. Причины возникновения аппендикса до сих пор неизвестны. Воспалительный процесс могут спровоцировать пониженный иммунитет или воспаление кишечника.

Как проявляется аппендицит?

Ребенок жалуется на боли в животе. Иногда, если боли не сильные, родители не обращают на них внимания. Ребенок играет на улице, ходит в школу. Внезапно его состояние ухудшается, он становится малоподвижным, старается больше лежать, теряет интерес к играм. Родителям нужно насторожиться и обратиться к врачу.

Иногда боль возникает сразу. У ребенка резко начинает болеть живот, повышается температура, тошнота. При ходьбе боль отдает в правую ногу и в правую часть живота. При резком нажатии на живот ребенок вскрикивает от боли. В этом случае есть подозрения на острый аппендицит, нужно вызвать неотложную помощь.

Диагностика аппендицита затруднена тем, что аппендицит может маскироваться под другие недуги. Аппендикс у многих расположен не в правой нижней части живота, а атипично. Течение болезни может быть различным. Только 30% случаев имеет типичные признаки, остальные 70% — нетипичные.

При атипичном расположении аппендикса боли могут отдавать в спину, при тазовом можно наблюдать учащение мочеиспускания, при подпеченочном расположении – боль появляется в области желудка, а потом спускается в правую часть живота.

У малыша до трех лет и вовсе трудно выяснить, где сосредоточена боль. О болезненном состоянии можно судить только по его поведению и состоянию: повышении температуры, отказу от еды и игр, обезвоживанию организма. Малыш не дает дотронуться до живота.

Малыши с трех до семи лет жалуются на боль в области пупка, перемещающуюся в подвздошную область справа. Боль несильная, но постоянная. Температура не поднимается выше 37,5°С.

При появлении в аппендиксе гнойных процессов состояние ребенка становится совсем плохим: кожа сереет, появляется жажда, сохнут слизистые. Возможна рвота, жидкий стул.

Лечение аппендицита

Если вы заметили вышеперечисленные признаки и у вас есть подозрения, что у вашего малыша аппендицит, не занимайтесь самолечением. Нельзя давать ребенку обезболивающие, поскольку они затруднят в последствие диагностику. Необходимо обратиться к хирургу, а при сильных болях вызвать скорую помощь. Нельзя греть живот грелкой, тепло может спровоцировать разрыв аппендикса и развитие перитонита.

Родителям не стоит паниковать и бояться операции. Аппендэктомия или удаление аппендицита – это единственный способ избавиться от него. Операция несложная и обычно проходит без осложнений.

Послеоперационный период

Через неделю ребенок будет уже дома. Необходимо будет наблюдаться у хирурга в поликлинике и побыть некоторое время дома, чтобы рана зажила.

После операции ребенку в течение месяца противопоказаны тяжелые физические нагрузки, нельзя поднимать тяжести, прыгать с высоты. Легкие упражнения и посильную работу по дому никто не отменяет, активный образ жизни является лучшей профилактикой спаечной болезни.

Особых ограничений в питании ребенка нет. Для нормализации работы кишечника целесообразно включить в рацион ребенка овощные супы. 

Хирургические заболевания / КонсультантПлюс

Хирургические заболевания [1, 2, 3, 4, 10, 12, 14, 19, 24]

Острый аппендицит с одной стороны, может осложнять течение ОКИ, с другой — его приходится дифференцировать с этими инфекциями. Как осложнение острый аппендицит возможен при иерсиниозах, сальмонеллезе и ПТИ. О развитии этого осложнения могут свидетельствовать постоянный характер болей в правой подвздошной области, появление или нарастание аппендикулярной симптоматики, повышение температуры тела, лейкоцитоз в крови, данные УЗИ, указывающие на наличие инфильтрата. В дифференциальной диагностике наибольшую сложность представляет аппендицит у лиц пожилого возраста, с отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом, в ранние сроки болезни, при атипичной локализации болей, наличии рвоты и повторного жидкого стула. В отличие от ОКИ при аппендиците болезнь начинается с болей в животе, затем присоединяются лихорадка, рвота, диарея. Боли имеют постоянный, а не схваткообразный характер, они усиливаются при кашле, ходьбе, перемене положения, в связи с чем пациенты «щадят» живот. При ОКИ боли схваткообразные, непостоянные, не связаны с движением, обычно разлитые. Независимо от локализации болей при сложных случаях можно использовать УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Аппендикулярная симптоматика возможна при ОКИ, особенно при сальмонеллезе, но она нестойкая и без тенденции к нарастанию. В аппендиците почти всегда удается при тщательной пальпации обнаружить болевую точку в аппендикулярной области или в других частях живота при атипичной локализации аппендикса. Рвота при аппендиците бывает обычно пищей и прекращается после опорожнения желудка. Стул при ПТИ в отличие от ОКИ каловый, разжиженный, без патологических примесей.

При внематочной беременности клиническая картина также может напоминать ОКИ, особенно когда отсутствуют явные нарушения менструального цикла, и женщина не отрицает возможность беременности. При этом имеют значение скудность и кратковременность выделений во время последней менструации, положительные тесты на беременность, отсутствие лихорадки и интоксикации, каловый характер стула и отсутствие в нем патологических примесей, локализация болей и болезненности внизу живота, наличие признаков свободной жидкости в брюшной полости, подтвержденное УЗИ, резкая бледность кожи, возбуждение, падение АД и тахикардия при относительно небольших внешних потерях жидкости; наличие признаков сгущения крови (нормальные, а затем сниженные показатели гемоглобина и гематокрита).

Тромбоэмболические осложнения (инфаркт миокарда, тромботический инфаркт мозга, мезентериальный тромбоз) развиваются обычно у лиц с атеросклерозом, часто страдающих ИБС, церебральными нарушениями, ишемическим колитом. Развитию этих осложнений способствуют повреждения эндотелия сосудов бактериальными токсинами, свойственные ОКИ гиперкоагуляция и подавление фибринолиза.

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в связи с достаточно яркой симптоматикой редко приходится дифференцировать с ОКИ.

Мезентериалый тромбоз при ОКИ возникает на фоне стихания симптомов болезни интенсивных коликообразных болей в животе, парез кишечника (ослабление и прекращение перистальтики), появление в кале прожилок крови. Следует иметь в виду, что при тромбозе боль в животе является первым и ведущим симптомом; диспепсические расстройства и лихорадка возникают позже.

Острые токсические гастроэнтериты — отравления токсинами, содержащимися в продуктах питания растительного и животного происхождения.

Отравления грибами. Несъедобные грибы (бледная поганка, мухомор и др. содержат мускарин. Уже через несколько минут после их употребления появляются слезотечение, слюнотечение, миоз и потливость. Характерны также рвота, понос и схваткообразные боли в животе. Спустя 6 — 24 ч развивается олигурия или анурия.

Через 2 — 3 дня появляется желтуха вследствие повреждения печени. Затем развивается кома, возможны судороги. Отравление может закончиться смертью через несколько часов, при правильном лечении выздоровление наступает в течение 1-х суток. Смертность при отравлении превышает 50%.

Отравления растениями. Многие дикие и садовые растения и кустарники (паслен, некоторые разновидности бобов, орехов и каштанов и др.) содержат в листьях и плодах токсичные вещества.

Листья и клубни брюссельской капусты содержат соланин — вещество, которое может у чувствительных к нему людей вызывать приступы тошноты, рвоту, диарею и слабость. Употребление желтых бобов восприимчивыми людьми может вызвать острый гемолиз. Хлебные злаки могут поражаться грибком, содержащим эрготамин.

Отравления рыбой и морскими животными. В водных бассейнах России и ближайшего зарубежья нет сведений о рыбах, оказывающих токсическое влияние на человека. Но многие рыбы, населяющие Тихий океан и бассейны акваторий вблизи Флориды, Западной Индии, в процессе жизнедеятельности накапливают ядовитые вещества.

Отравления рыбой связаны с содержащимися в ней токсинами. Особенно ядовиты крупные старые экземпляры рыб.

Симптомы отравления появляются через несколько часов после еды. Характерны тошнота, рвота и диарея. Часто появляются кожный зуд, парестезии, головная боль, боли в мышцах, потеря температурной чувствительности. Некоторые из этих симптомов могут продолжаться несколько месяцев, делая человека неработоспособным.

При употреблении гнилой рыбы возможно отравление гистамином.

Гистамин образуется в большом количестве в процессе бактериального разложения; вызывает резкое покраснение лица, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и высыпания на коже. Симптомы появляются спустя несколько минут после еды и продолжаются несколько часов.

В летние месяцы года мидии, моллюски и устрицы могут содержать термостабильный нейротоксин. Отравление проявляется парестезией, возникающей через несколько минут после употребления в пищу указанных моллюсков. Затем наблюдаются тошнота, рвота и схваткообразные боли в животе, мышечная слабость, заканчивающаяся периферическими параличами. Смерть может наступить из-за остановки дыхания.

Распознавание аппендицита: признаки внезапной боли в животе могут быть более серьезными

Аппендицит — это воспаление или инфекция аппендикса, небольшого органа, прикрепленного к первой части толстой кишки. Аппендицит чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей, но аппендицит может быть у любого человека.

Каковы ранние признаки и симптомы аппендицита?

Наиболее распространенным симптомом аппендицита является боль внизу живота справа, начинающаяся около пупка. Сначала боль может приходить и уходить, но если она вызвана аппендицитом, она будет постепенно усиливаться в течение нескольких часов.

Признаки того, что боль в животе вызвана аппендицитом:

  • Ваша боль начинается внезапно, возможно, пробуждая вас ото сна.
  • Боль усиливается при движении, кашле или глубоком вдохе.
  • Ваша боль сильная, отличается от любой другой боли в животе, которую вы могли испытывать раньше.

Боль является первым признаком того, что что-то не так, , но позже могут появиться и другие симптомы аппендицита, в том числе:

Запор

Симптомы сохраняются до тех пор, пока не будет вылечен аппендицит. Если у вас или у вашего близкого появились ранние признаки аппендицита, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Аппендикс может разорваться в течение 48–72 часов после появления симптомов. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, особенно если аппендицит вызван инфекцией. Разрыв аппендикса может привести к распространению инфекции в брюшную полость.

Симптомы разрыва аппендикса включают боль, которая распространяется по всему животу, в отличие от болей в правой нижней части живота, и высокую температуру примерно 104 F.

Обращение за медицинской помощью при аппендиците

Аппендицит можно лечить антибиотиками, если заболевание достаточно легкое.Чаще при аппендиците может потребоваться аппендэктомия, операция по удалению аппендикса. Хотя точное назначение аппендикса неизвестно, тело может функционировать и без него.

Что, если это не аппендицит?

В некоторых случаях другие желудочно-кишечные заболевания могут вызывать симптомы, сходные с аппендицитом. Эти состояния требуют различных форм лечения и могут быть хроническими проблемами со здоровьем, которые требуют пожизненного ухода. К ним могут относиться:

  • Спаечный процесс в брюшной полости
  • Запор
  • Болезнь Крона
  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Острый аппендицит: обзор и обновление

    D. МАЙК ХАРДИН МЛАДШИЙ, доктор медицинских наук, Центр медицинских наук Техасского университета A&M, Темпл, Техас

    Am Fam Physician.  1 ноября 1999 года; 60(7):2027–2034.

    Аппендицит является распространенным явлением, с частотой возникновения в течение жизни 7 процентов. Боль в животе и анорексия являются преобладающими симптомами. Наиболее важной находкой при физикальном обследовании является болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. Полный анализ крови и мочи иногда помогают установить диагноз и подтвердить наличие или отсутствие аппендицита, в то время как компьютерная томография и ультразвуковое исследование аппендикса могут быть полезны в сомнительных случаях.Несвоевременная диагностика аппендицита увеличивает риск перфорации и осложнений. Осложнения и смертность намного выше у детей и пожилых людей.

    Аппендицит является наиболее распространенным острым хирургическим заболеванием брюшной полости.1 Приблизительно 7 процентов населения переносит аппендицит в течение жизни,2 с пиком заболеваемости в возрасте от 10 до 30 лет. 3

    Несмотря на технологические достижения, диагноз аппендицита по-прежнему основывается в первую очередь на истории болезни пациента и физическом осмотре.Своевременная диагностика и направление к хирургу могут снизить риск перфорации и предотвратить осложнения.4 Смертность при неперфоративном аппендиците составляет менее 1 процента, но может достигать 5 процентов и более у молодых и пожилых пациентов, у которых диагноз часто быть отсроченным, что делает перфорацию более вероятной.1

    Патогенез

    Аппендикс представляет собой длинный дивертикул, который простирается от нижнего конца слепой кишки.5 Его выстилка усеяна лимфоидными фолликулами.3 В большинстве случаев червеобразный отросток располагается внутрибрюшинно (передне- или ретроцекально) и, таким образом, при воспалении может соприкасаться с передней париетальной брюшиной. До 30% времени аппендикс может быть «спрятан» от передней части брюшины, находясь в тазовом, ретроилеальном или ретротолстокишечном (забрюшинно-ретроцекальном) положении6. «Скрытое» положение аппендикса заметно меняет клинические проявления аппендицита. .

    Закупорка узкого просвета червеобразного отростка инициирует клиническое течение острого аппендицита.Обструкция имеет множество причин, в том числе лимфоидную гиперплазию (связанную с вирусными заболеваниями, включая инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, гастроэнтерит), фекальные камни, паразиты, инородные тела, болезнь Крона, первичный или метастатический рак и карциноидный синдром. Лимфоидная гиперплазия чаще встречается у детей и молодых людей, что объясняет повышенную заболеваемость аппендицитом в этих возрастных группах.1,5

    Анамнез и физикальное обследование

    Боль в животе является наиболее распространенным симптомом аппендицита.3 В многочисленных исследованиях3–5 специфические характеристики боли в животе и других связанных симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (таблица 1). Необходимо получить тщательный обзор анамнеза боли в животе и недавнего мочеполового, гинекологического и легочного анамнеза пациента.

    Посмотреть / Распечатать таблицу

    Таблица 1
    Общие симптомы Appendicitic
    Частота распространенного Symptoms *

    Боли в животе

    ~ 1000127

    1

    Anorexia

    ~ 100

    6

    6

    75 27

    75

    Боль в боли

    50

    1

    Классическая последовательность симптомов (от неясной околопупочной боли до анорексии/тошноты/неустойчивой рвоты до миграции боли в правый нижний квадрант до субфебрильной температуры) симптомы* Частота (%)

    боли в животе

    ~ 100

    ~ 100012 9

    ~ 1000116

    9

    рвота

    75

    боль болью

    50

    50

    Классический симптом симптомы (расплывчатая периумбинальная боль в анорексия / тошнота / непринужденная рвота до миграции боли на правый нижний квадрант до низкокачественной лихорадки)

    50

    50

    50

    50

    50

    50

    50

    50

    50

    50

    Анорексия, тошнота и рвота — симптомы, которые обычно связаны с острым аппендицитом. Классическая история боли, начинающейся в околопупочной области и мигрирующей в правый нижний квадрант, встречается только у 50% пациентов. Продолжительность симптомов, превышающая 24–36 часов, не характерна для неперфоративного аппендицита.1

    В недавнем метаанализе 7 отношения правдоподобия были рассчитаны для многих из этих симптомов (таблица 2). Отношение правдоподобия — это величина, на которую шансы заболевания изменяются с появлением новой информации (например, результатов медицинского осмотра, результатов лабораторных исследований).8 Это изменение может быть как положительным, так и отрицательным. Такие симптомы, как анорексия, тошнота и рвота, обычно возникают при остром аппендиците; однако наличие этих симптомов не обязательно увеличивает вероятность аппендицита, а их отсутствие не снижает вероятность диагноза. Более того, другие симптомы имеют более заметные положительные и отрицательные отношения правдоподобия (таблица 2).

    Взгляд / принтной таблица

    Таблица 2
    Значительные коэффициенты вероятности к симптомам и признакам острого аппендицита
    Symptom / Sign Соотношение положительного веревки (LR +)

    правый нижний квадрант (RLQ) боль

    8. 0

    Боли

    3.2

    6

    2.8

    1

    Намного ниже LR + чем боли RLQ , миграция боли и боль перед рвотой

    Симптом поясничной мышцы

    2,38

    Болезненность рикошета 2,9 7 3

    1 до 6. 3 †

    16

    Охрана и ректальная нежность *

    Намного ниже LR + чем жесткость, знак PSOAS и отскок нежность

    симптом / Соотношение негативного вероятности (LR-)

    RLQ Same§

    9

    0,28 †

    7

    Нет похожих болей Ранее∥

    0. 3

    9

    0.5

    6

    0 до 0,54 †

    Отскок нежность

    от 0 до 0,86 †

    лихорадка, жесткость и Psoos знак¶



    Примечание: LR — это сумма, по которой шансы на изменение заболевания с новой информацией, следующим образом:

    1

    Отношение правдоподобия

    Степень изменения вероятности


    > 10 или < 0. 1

    большие (часто убедительные)

    от 5 до 10 или 0,1 до 0,2

    умеренные

    от 2 до 5 или 0,2 до 0,5

    Маленькие (но иногда важные )

    от 1 до 2 или 0,5 до 1

    Таблица 2
    Значительные коэффициенты вероятности для симптомов и признаков острого аппендицита

    6

    1

    6

    0 до 0,54 †


    Symptom / Sign Положительное отношение правдоподобия (LR+)

    Боль в правом нижнем квадранте (RLQ)

    8.0

    Боли

    3.2

    2.8

    Намного ниже LR + чем боли RLQ , миграция боли и боль перед рвотой

    Симптом поясничной мышцы

    2,38

    Болезненность рикошета 2,9 7 3

    1 до 6.3 †

    16

    Охрана и ректальная нежность *

    Намного ниже LR + чем жесткость, знак PSOAS и отскок нежность

    симптом / Соотношение негативного вероятности (LR-)

    RLQ Same§

    9

    0,28 †

    7

    Нет похожих болей Ранее∥

    0.3

    9

    0.5

    Отскок нежность

    от 0 до 0,86 †

    лихорадка, жесткость и Psoos знак¶


    Примечание: LR — это сумма, по которой шансы на изменение заболевания с новой информацией, следующим образом:

    1

    Отношение правдоподобия

    Степень изменения вероятности


    > 10 или < 0.1

    большие (часто убедительные)

    от 5 до 10 или 0,1 до 0,2

    умеренные

    от 2 до 5 или 0,2 до 0,5

    Маленькие (но иногда важные )

    От 1 до 2 или от 0,5 до 1

    Малые (редко важные)

    Необходимо тщательное систематическое обследование брюшной полости. В то время как болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте является наиболее важной находкой при физикальном обследовании, другие признаки могут помочь подтвердить диагноз (таблица 3).Обследование брюшной полости следует начинать с осмотра, за которым следует аускультация, легкая пальпация (начиная с участка, удаленного от боли) и, наконец, перкуссия живота. Было показано, что рикошетная болезненность, связанная с раздражением брюшины, более точно определяется при перкуссии живота, чем при пальпации с быстрым освобождением.1

    View/Print Table

    Боль в правом нижнем квадранте живота при пальпации (самый важный признак)

    Субфебрильная температура (38°C [или 100.4 ° F]) — Отсутствие лихорадки или высокой температуры может возникнуть

    16

    Локализованная нежность к Percussion

    Охрана

    Другое Подтверждающие перитонеальные знаки (отсутствие этих знаков не исключают аппендицит)

    PSOAS-боль в расширении правого бедра (Retroperitoneal Retrocecal Appendix)

    Главная боль на внутреннем вращении правого бедра (тазное приложение)

    ровсинг-боль в правом нижнем квадранте с пальпацией левого нижнего квадранта

    Дюнфи-увеличенная боль с кашлем

    Болезненность в правом нижнем квадранте живота (retroperito NEAL RELOCCAL приложение)

    пациента поддерживает сгибание бедра с колени )

    Субфебрильная температура (38°C [или 100.4 ° F]) — Отсутствие лихорадки или высокой температуры может возникнуть

    16

    Локализованная нежность к Percussion

    Охрана

    Другое Подтверждающие перитонеальные знаки (отсутствие этих знаков не исключают аппендицит)

    PSOAS-боль в расширении правого бедра (Retroperitoneal Retrocecal Appendix)

    Главная боль на внутреннем вращении правого бедра (тазное приложение)

    ровсинг-боль в правом нижнем квадранте с пальпацией левого нижнего квадранта

    Дюнфи-увеличенная боль с кашлем

    Болезненность в правом нижнем квадранте живота (retroperito неальный ретроцекальный отросток)

    Пациент сохраняет сгибание бедра, колени подтянуты для удобства

    Как отмечалось ранее, расположение отростка варьируется.Когда аппендикс скрыт от передней части брюшины, обычные симптомы и признаки острого аппендицита могут отсутствовать. Боль и чувствительность могут возникать не в правом нижнем квадранте, а в другом месте.6 Ретроцекальный отросток в забрюшинном расположении может вызывать боль в боку. В этом случае растяжение подвздошно-поясничной мышцы может вызвать боль. Симптом поясничной мышцы выявляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, а врач разгибает правое бедро пациента (рис. 1а и 1б). Напротив, у пациента с тазовым аппендиксом симптомы со стороны брюшной полости могут отсутствовать, но при ректальном исследовании может быть выявлена ​​болезненность в тупиковом мешочке.Кроме того, у пациента с тазовым отростком3 может присутствовать запирательный симптом (боль при пассивной внутренней ротации согнутого правого бедра) (рис. 2а и 2б).

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1A.

    Симптом поясничной мышцы. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Больной лежит на левом боку. Исследователь разгибает правое бедро пациента, оказывая встречное сопротивление правому бедру (звездочка).


    РИСУНОК 1А.

    Симптом поясничной мышцы. Боль при пассивном разгибании правого бедра. Больной лежит на левом боку. Исследователь разгибает правое бедро пациента, оказывая встречное сопротивление правому бедру (звездочка).

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 1B.

    Анатомическая основа симптома поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном расположении и соприкасается с поясничной мышцей, которая растягивается при этом приеме.


    РИСУНОК 1B.

    Анатомическая основа симптома поясничной мышцы: воспаленный аппендикс находится в забрюшинном расположении и соприкасается с поясничной мышцей, которая растягивается при этом приеме.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2A.

    Знак обтюратора. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Исследователь перемещает голень латерально, оказывая сопротивление латеральной стороне колена (звездочка), что приводит к внутреннему вращению бедренной кости.


    РИСУНОК 2А.

    Знак обтюратора. Боль при пассивной внутренней ротации согнутого бедра. Исследователь перемещает голень латерально, оказывая сопротивление латеральной стороне колена (звездочка), что приводит к внутреннему вращению бедренной кости.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 2B.

    Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в области таза соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается при этом приеме.


    РИСУНОК 2B.

    Анатомическая основа запирательного признака: воспаленный отросток в области таза соприкасается с внутренней запирательной мышцей, которая растягивается при этом приеме.

    Дифференциальный диагноз аппендицита широк, но анамнез пациента и оставшаяся часть физикального обследования могут уточнить диагноз (таблица 4). Поскольку многие гинекологические состояния могут имитировать аппендицит, всем женщинам с болью в животе следует проводить гинекологический осмотр.Учитывая широту дифференциальной диагностики, одинаково важное значение имеют легочные, мочеполовые и ректальные исследования. Однако исследования показали, что ректальное исследование дает полезную информацию только при неясном диагнозе и, таким образом, может быть зарезервировано для использования в таких случаях.

    Гинекологический

    эндометриоз

    901 16

    1

    Гастроинжественный

    CholecyStitis

    Diverticulitic

    Duodenal Reber

    Gastroenteritrite

    16

    кишечника

    9

    27

    некротивы S

    NeoPlasm (карциноид, карцинома, лимфома)

    16

    6

    6

    Перфорированные Viscus

    Volvulus

    16

    6 9012

    9

    9

    999

    1

    Разорванная киста яичника (фолликулярный, корпус)

    Tubo-яичников Appscess

    16

    16

    16

    диабетический кетоацидоз

    порфирия

    Shilly Neilly

    Henoch-Schönlein Purpura

    16

    16

    Pleuumity

    21

    21

    INFARMANCE INFARMAND

    Genitourarial 16

    почек камня

    простатит

    Уровень мочевыводящих путей

    Wilms ‘

    1

    Другое

    21

    16

    Psoas Appscess

    Rectus Shoush Hematoma

    Таблица 4
    Диагностика дифференциала острых аппендицитов
    124

    Желудочно-кишечник

    16

    6

    16

    16

    CholecyStitis

    Diverticulitis

    Дуоденальная Язва

    1

    Гастроэнтерит

    Кишечная непроходимость

    Инвагизация

    дивертикулит Меккеля

    Mesenteric лимфаденит

    некротический энтероколит

    новообразование (карциноид, Карцинома, лимфома)

    Omental Torsion

    Pancreatitisitisitisitis

    перфорированные Viscus

    Volvulu S

    9 6

    16

    16

    Torsion 16

    Яичника 6

    Главное воспалительное заболевание

    Разорванная киста Фолликуляр, корпус Lutuum)

    27

    16

    16

    Порфирия

    Больной клетки

    Henoch-Schönlein Purpura

    16

    16

    Pleuumitis

    пневмония

    Pneumonia (Basilar)

    Легочный инфаркт

    9 0002 Genitourarial

    Простатит

    16

    Pyelonephritis

    The Chesticle Torsion

    Инфекция мочевыводящих путей

    Опухоль Уилс

    Другое

    1

    16

    99

    Rectus Shoush Hematoma

    Лабораторная и радиологическая оценка

    Если история пациента и физическое обследование не уточняет диагноз, могут быть полезны лабораторные и рентгенологические исследования.Четкий диагноз аппендицита устраняет необходимость в дальнейшем обследовании и требует немедленного хирургического вмешательства.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Количество лейкоцитов (лейкоцитов) повышено (более 10 000 на мм 3 [100 × 10 9 на л]) в 80% случаев острого аппендицита. Уровень лейкоцитов повышен у 70% пациентов с другими причинами боли в правом нижнем квадранте10. Таким образом, повышенный уровень лейкоцитов имеет низкую прогностическую ценность.Серийные измерения лейкоцитов (в течение 4-8 часов) в подозрительных случаях могут повысить специфичность, так как количество лейкоцитов часто увеличивается при остром аппендиците (за исключением случаев перфорации, при которых оно может первоначально снижаться)5

    Кроме того, 95 процентов пациентов имеют нейтрофилию1, а у пожилых людей повышенное количество палочек более 6 процентов имеет высокую прогностическую ценность для аппендицита. аппендиците из-за их низкой специфичности.

    Недавно предложенная лабораторная оценка – это определение уровня С-реактивного белка. Повышенный уровень С-реактивного белка (более 0,8 мг/дл) часто встречается при аппендиците, но исследования расходятся во мнениях относительно его чувствительности и специфичности. чувствительность (от 97 до 100 процентов). Следовательно, если все три из этих признаков отсутствуют, вероятность аппендицита низка.5

    У пациентов с аппендицитом анализ мочи может выявить такие изменения, как легкая пиурия, протеинурия и гематурия,1 но тест служит скорее для исключения мочевыводящих путей. причины болей в животе, чем диагностировать аппендицит.

    РАДИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

    Варианты рентгенологического обследования пациентов с подозрением на аппендицит в последние годы расширились, расширив, а иногда и заменив ранее использовавшиеся рентгенологические исследования.

    Простые рентгенограммы, часто выявляющие аномалии при остром аппендиците, не обладают специфичностью и более полезны для диагностики других причин болей в животе. Аналогично, бариевая клизма в настоящее время используется нечасто из-за достижений в области визуализации органов брюшной полости.5

    УЗИ и компьютерная томография (КТ) помогают в оценке пациентов с подозрением на аппендицит.11 Ультразвуковое исследование целесообразно у пациентов, у которых диагноз сомнительный на основании анамнеза и физического осмотра. Он особенно хорошо подходит для оценки боли в правом нижнем квадранте или тазовой области у детей и женщин. Чтобы исключить аппендицит, необходимо определить нормальный аппендикс (6 мм или менее в диаметре). Воспаленный аппендикс обычно имеет диаметр более 6 мм (рис. 3), несжимаемый и болезненный при очаговой компрессии. Другие состояния правого нижнего квадранта, такие как воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит слепой кишки, дивертикул Меккеля, эндометриоз и воспалительные заболевания органов малого таза, могут вызывать ложноположительные результаты УЗИ.Рис.


    РИСУНОК 3.

    Ультрасонограмма, показывающая продольный разрез (стрелки) воспаленного отростка.

    КТ, особенно метод аппендикулярной КТ, является более точным, чем УЗИ (таблица 5). Аппендикулярная КТ состоит из сфокусированной спиральной аппендикулярной КТ после клизмы с гастрографином и солевым раствором (с пероральным контрастом или без него) и может быть выполнена и интерпретирована в течение одного часа.Внутривенное контрастирование не требуется.12 Точность КТ отчасти обусловлена ​​ее способностью идентифицировать нормальный аппендикс лучше, чем при УЗИ.13 Воспаленный аппендикс имеет диаметр более 6 мм, но КТ также демонстрирует периаппендикулярные воспалительные изменения14 (рис. 4 и 5). Если КТ червеобразных отростков недоступна, стандартная КТ брюшной полости/таза с контрастированием остается очень полезной и может быть более точной, чем УЗИ. Сравнение градированного ультразвука

    85%

    85%

    90-10016

    Специфичность

    92%

    95-97%

    Оценка пациентов с двусмысленным диагнозом аппендицита

    Оценка пациентов с двусмысленным диагнозом аппендицита

    Преимущества

    Безопасность

    Подробнее CCURATE

    относительно недороги

    Лучше идентифицирует Phlegmon и Appscess

    1

    может исключить таз,

    лучше идентифицирует нормальное приложение

    лучше для детей

    9

    Оператор зависит от

    Технически неадекватные исследования из-за газа

    Ионизирующее излучение

    Боль

    контрастность

    Таблица 5

    Сравнение ультразвука и приложение CT Оценка подозреваемого аппендицита

    6

    Speciality

    92%

    92%

    Сравнение Оцененное ультразвуковое AppEdiceal Computed Томографическое сканирование

    Чувствительность

    85%

    95 до 97%

    Использование

    Оценить пациентов с двусмысленным Диагностика аппендицита

    27

    Оценка пациентов с двусмысленным диагнозом аппендицита

    9

    более точные

    более точные

    Относительно недороги

    Лучше идентифицирует флегмон и абсцесс

    может исключить болезнь таза в самки

    Недостатки

    Оператор зависит от

    Стоимость

    Технически неадекватные исследования из-за газа

    контраст

    вид / принт Рисунок

    Рисунок 4 .

    Компьютерная томография, показывающая поперечное сечение воспаленного отростка (А) с аппендиколитом (а).


    РИСУНОК 4.

    Компьютерная томография, показывающая поперечное сечение воспаленного отростка (А) с аппендиколитом (а).

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 5.

    Компьютерная томография показывает увеличенный и воспаленный аппендикс (A), отходящий от слепой кишки (C).


    РИСУНОК 5.

    Компьютерная томография, показывающая увеличенный и воспаленный аппендикс (А), отходящий от слепой кишки (С).

    Лечение

    Стандартом лечения неперфоративного аппендицита остается аппендэктомия. Поскольку быстрое лечение аппендицита важно для предотвращения дальнейшей заболеваемости и смертности, допустима погрешность гипердиагностики. В настоящее время национальный уровень отрицательных аппендэктомий составляет примерно 20 процентов.15 В некоторых исследованиях изучалось консервативное лечение парентеральным введением антибиотиков, но 40 процентам этих пациентов в конечном итоге потребовалась аппендэктомия.3

    Аппендэктомия может быть выполнена путем лапаротомии (обычно через ограниченный разрез в правом нижнем квадранте) или лапароскопии. Диагностическая лапароскопия может быть полезна в сомнительных случаях или у женщин детородного возраста, в то время как терапевтическая лапароскопия может быть предпочтительнее у определенных групп пациентов (например, у женщин, пациентов с ожирением, спортсменов)16

    В то время как лапароскопическое вмешательство имеет преимущества уменьшения послеоперационной боли , более раннее возвращение к нормальной деятельности и лучшие косметические результаты, к недостаткам относятся более высокая стоимость и более длительное время операции.4 Открытая аппендэктомия может оставаться основным подходом к лечению до тех пор, пока не будет проведен дальнейший анализ затрат и результатов.

    Осложнения

    Разрыв аппендикса является причиной большинства осложнений аппендицита. Факторами, увеличивающими частоту перфорации, являются позднее обращение за медицинской помощью17, возрастные крайности (молодые и пожилые)18 и скрытое расположение аппендикса.6 Короткий период стационарного наблюдения (менее шести часов) в сомнительных случаях не увеличивает скорость перфорации и может повысить точность диагностики.18

    Диагностика перфорации червеобразного отростка обычно легче (хотя сразу после разрыва симптомы у пациента могут временно исчезнуть). Результаты физикального обследования более очевидны, если перитонит генерализованный, с более генерализованной болезненностью в правом нижнем квадранте, прогрессирующей до полной болезненности в животе. В правом нижнем квадранте может ощущаться неопределенное образование. При разрыве чаще возникает лихорадка, а число лейкоцитов может повышаться до 20 000–30 000 на мм 91 529 3 91 530 (200–300 × 10 91 529 9 91 530 на л) с заметным сдвигом влево.3

    Периаппендикулярный абсцесс можно лечить немедленно путем хирургического или консервативного лечения.4 Неоперативное лечение состоит из парентерального введения антибиотиков под наблюдением или дренирования под контролем КТ с последующей интервальной аппендэктомией от шести недель до трех месяцев спустя.1

    Особые соображения

    Хотя аппендицит редко встречается у детей раннего возраста, в этой возрастной группе он представляет особые трудности. Маленькие дети не могут рассказать анамнез, часто имеют боль в животе по другим причинам и могут иметь более неспецифические признаки и симптомы.Эти факторы способствуют тому, что в этой группе перфорация достигает 50 процентов.1

    Во время беременности расположение аппендикса начинает значительно меняться к четвертому-пятому месяцу беременности. Общие симптомы беременности могут имитировать аппендицит, а лейкоцитоз беременных делает подсчет лейкоцитов менее полезным. В то время как уровень материнской смертности низок, общий уровень смертности плода составляет от 2 до 8,5 процентов, увеличиваясь до 35 процентов при перфорации с генерализованным перитонитом.Как и у небеременных пациентов, аппендэктомия является стандартом лечения.3

    Пожилые пациенты имеют самые высокие показатели смертности. Обычные признаки и симптомы аппендицита могут быть ослаблены, атипичны или отсутствовать у пожилых людей, что приводит к более высокой частоте перфорации. Более частые перфорации в сочетании с более высокой частотой других медицинских проблем и меньшим резервом для борьбы с инфекцией приводят к уровню смертности до 5 и более процентов.1

    Заключительный комментарий

    Своевременная диагностика аппендицита обеспечивает своевременное лечение и предотвращает осложнения.Поскольку боль в животе является частым симптомом при амбулаторном лечении, семейные врачи играют важную роль в диагностике аппендицита. Очевидные случаи аппендицита требуют срочного направления, в то время как сомнительные случаи требуют дальнейшего обследования и, во многих случаях, консультации хирурга.

    Пропущенный аппендицит | PSNet

    Цели дела

    • Оценить различные проявления аппендицита
    • Перечислите осложнения пропущенного аппендицита
    • Понять преимущества и недостатки КТ в диагностике аппендицита
    • Дайте определение понятиям «привязка» и «метапознание» и укажите их влияние на пропущенные диагнозы
    • Перечислите возможные стратегии повышения безопасности пациентов в отделении неотложной помощи

    Дело и комментарий: Часть 1

    37-летняя женщина без анамнеза обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на рвоту и боль в околопупочной области живота в течение 6 часов.При медицинском осмотре у нее не было лихорадки, артериальное давление 110/70 и частота сердечных сокращений 85. Живот мягкий, без спазмов и спазмов. Ей поставили диагноз гастроэнтерит и выписали с противорвотными средствами. Ей сказали вернуться из-за постоянной рвоты, боли или новой лихорадки.

    Боль в животе является распространенной основной жалобой в отделениях неотложной помощи, на нее приходится более 6% из примерно 100 миллионов посещений отделения неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год (1,2). Наиболее распространенной хирургической причиной боли в животе является аппендицит, поражающий 7 % людей в течение их жизни.(2,3) Однако из всех пациентов с ЭД с болью в животе только 1–3% будут иметь острый аппендицит, многие из которых будут атипичными. (1,2) Следовательно, клиницисты могут привыкнуть исключать аппендицит, а не вынесение решения, что в конечном итоге приводит к снижению вероятности постановки диагноза. Для борьбы с этим эффектом клиницисты могут принять рекомендации (формальные или неформальные) для оперативного рассмотрения высокопатологических диагнозов, таких как аппендицит, внематочная беременность и диабетический кетоацидоз.(4) Хотя частота ошибочного диагноза аппендицита колеблется от 20% до 40% в некоторых группах населения, в одном исследовании было показано, что применение диагностических рекомендаций снижает уровень ошибочного диагноза примерно до 6% (5)

    .

    Учитывая сложность диагностики аппендицита, было бы ошибкой полагать, что отсутствие объективных признаков или наличие атипичных анамнезических или лабораторных признаков исключает наличие серьезного основного заболевания. Например, только у меньшинства пациентов с аппендицитом будет классическая история дискомфорта в животе, мигрирующего из эпигастрия в околопупочную область в правый нижний квадрант.Хотя количество лейкоцитов (лейкоцитов) будет повышено у 70-90% пациентов с острым аппендицитом, этот тест не является ни чувствительным, ни достаточно специфичным, чтобы подтвердить или исключить заболевание (6,7). правый нижний квадрант, ригидность живота и миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант увеличивают вероятность аппендицита. (7) Хотя это часто нетипично, анамнез и физикальное обследование могут быть полезны при оценке пациента на наличие аппендицита.Например, наличие рвоты до появления боли делает аппендицит маловероятным, как и отсутствие болей в правом нижнем квадранте, насморка или лихорадки.

    Врачи, которые ждут четких, легко узнаваемых признаков, упускают многие диагнозы. Гастроэнтерит может вызывать схваткообразные, перемежающиеся боли или мышечные боли из-за рвоты, но не должен вызывать выраженную постоянную боль. Этот диагноз не следует ставить, если у пациента не проявляются явные симптомы диареи, рвоты, тошноты, спастических болей в животе и/или лихорадки, которые, по-видимому, не характерны для данного пациента.Наличие боли должно повысить подозрение на серьезные сопутствующие заболевания, включая аппендицит, даже при наличии рвоты. В случае неопределенности клиницист должен решить, требуется ли визуализация или продолжение стационарного наблюдения, или безопасно ли пациенту вернуться домой. В любом случае должны быть предоставлены четкие инструкции по выписке.

    При болезненности в животе компьютерная томография (КТ) может повысить точность диагностики аппендицита. Однако при высоком подозрении на острый аппендицит не следует откладывать хирургическую консультацию.Были высказаны анекдотические, но широко распространенные опасения по поводу потенциальной чрезмерной зависимости от компьютерной томографии со стороны врачей скорой помощи и хирургов. Время, расходы и облучение, связанные с КТ, не оправданы, если диагноз можно достоверно поставить или исключить иным образом. Например, диагноз аппендицита у мужчины с классической болезненностью в правом нижнем квадранте и другими типичными признаками и симптомами не требует подтверждающей компьютерной томографии. Однако для женщин, у которых патология яичников может имитировать аппендицит, и для мужчин, чей диагноз менее определен, целесообразно проведение компьютерной томографии.

    Хотя для КТ аппендикса сообщалось о чувствительности до 100 %, в обычной практике чувствительность, скорее всего, составляет 80–96 %. (8,9). Таким образом, клиницисты должны знать о возможность ложноотрицательных результатов сканирования. И наоборот, специфичность аппендикулярной КТ не идеальна. Необходим байесовский подход: широкое использование КТ у пациентов с низким риском приведет к значительному количеству ложноположительных результатов тестов и ненужным аппендэктомиям. В некоторых случаях оправдан период стационарного или амбулаторного наблюдения, несмотря на заключение КТ.Обучение пациентов (включая подробные инструкции при выписке) и хорошая коммуникация — вот пути к минимизации ошибок.

    Наилучший подход к оценке пациента с ЭД с болью в животе состоит в том, чтобы поддерживать подозрение на раннее заболевание, даже если заболевание еще не диагностировано, и соответствующим образом проинструктировать пациента. После неспецифического диагноза «боли в животе» следует обсудить с пациентом «тревожные» признаки и симптомы, а также ожидаемое течение. Если абдоминальная болезненность отсутствует и нет необходимости для компьютерной томографии или длительного стационарного наблюдения, тщательные инструкции должны включать предупреждающие признаки более серьезного заболевания.Затем, если пациент возвращается с аппендицитом, первоначальную встречу можно считать не неудачей, а успехом.

    Дело и комментарий: Часть 2

    Через 2 дня обратилась к участковому терапевту с жалобами на постоянную боль в животе; ее рвота прекратилась. Ее главный врач позвонил в отделение неотложной помощи, чтобы получить отчет. При осмотре у нее не было лихорадки с нормальными жизненными показателями. У нее был диффузно болезненный живот с некоторой локализацией вокруг пупка и ничем не примечательный гинекологический осмотр.На следующей неделе было назначено трансвагинальное УЗИ. Пациента отправили домой с указанием принимать напроксен от боли.

    Диагностические предположения и предшествующие рассуждения других могут быть сохранены без возражений, когда факты и выводы предыдущих оценок поглощаются последующими диагностическими рассуждениями. Эта когнитивная ошибка «привязки» является распространенным источником ошибок в отделениях неотложной помощи и ошибок в оказании медицинской помощи в целом. (10) В отделении неотложной помощи выводы и оценки фельдшеров, медсестер и других врачей инициируют предположения как об остроте, так и о диагнозе. .Первоначальная ошибка может быть распространена, если ее не переоценить, что приведет к запоздалому распознаванию серьезного заболевания или даже к ошибочным диагнозам. Переходы оказания медицинской помощи являются точками высокого риска ошибки, позволяя вводить «псевдоинформацию» и допуская «апостериорную вероятность ошибки», при которой на диагностическую оценку вероятности влияют ранее существовавшие диагнозы. (11)

    Перед окончательной выпиской пациента врач должен остановиться и всесторонне обдумать случай, чтобы свести к минимуму когнитивные ошибки. Чтобы избежать таких ошибок, опытные клиницисты применяют «метапознание».(12) Воспитатели спрашивают себя: «Учитывая тот же набор фактов и обстоятельств, есть ли альтернативное объяснение, которое может быть более точным? Были ли учтены все возможности? Все ли вопросы решены должным образом?» Применение этой «общей картины» может предотвратить ошибку.

    Диагностическая ошибка часто возникает, когда пациенты обращаются нетипично. (2) Нежелательные явления коррелируют с ложноотрицательными определениями. Путь к улучшению принятия диагностических решений у пациентов с ЭД с болью в животе заключается в максимальной диагностической чувствительности путем тщательного рассмотрения возможности аппендицита.

    Случай и комментарий: Часть 3

    На следующий день пациент вернулся в отделение неотложной помощи с непрекращающейся болью. Ее увидел тот же дежурный неотложной помощи, который затем попросил коллегу оценить случай. Это второе посещение отделения неотложной помощи провело гинекологический осмотр и заказало компьютерную томографию брюшной полости и таза. КТ выявила перфорированный аппендикс (рис. 1). Больная была осмотрена в общей хирургии, и было решено не брать ее сразу в операционную из-за перитонита.Ее госпитализировали и начали внутривенное введение антибиотиков. Пребывание в больнице было продлено из-за кишечной непроходимости. На восьмой день госпитализации количество лейкоцитов у нее начало расти. Повторная компьютерная томография выявила внутрибрюшной абсцесс (рис. 2) «размером с апельсин». Пациенту было выполнено чрескожное дренирование с помощью интервенционной радиологии. На 13-й день госпитализации ее выписали домой с планом последующего наблюдения по поводу плановой аппендэктомии.

    Перфорация аппендикса увеличивает риск инфицирования раны, образования абсцесса, сепсиса, расхождения швов раны, пневмонии, длительной кишечной непроходимости, сердечной и почечной недостаточности.Перфорация приводит к более длительному пребыванию в больнице и отсроченным осложнениям, таким как непроходимость кишечника. У женщин риск бесплодия увеличивается в пять раз (2,13) ​​

    Вместо рекомендаций, обеспечивающих учет ключевых диагнозов, клиницисты могут принять эмпирические правила, определяющие, когда следует отступить и обратиться за помощью к консультанту или, как в данном случае, к коллеге. Принятие диагностических решений — это вероятностное упражнение, которое никогда не может быть идеальным. Признавая возможность когнитивной предвзятости из-за предыдущей оценки, было мудро и замечательно получить информацию от коллеги во время второго визита.Врачей обучают быть врачами-одиночками, полностью ответственными как отдельные лица, но им поручено работать в качестве членов команды без обучения навыкам работы в команде. Возможность доступа к опыту коллеги имеет решающее значение на любом этапе обучения или опыта.

    Дело и комментарий: Часть 4

    Вскоре после выписки вернулась боль в животе. Пациент вернулся в отделение неотложной помощи и прошел повторную компьютерную томографию, которая выявила непроходимость тонкой кишки. На следующий день больная обратилась в операционную для лизиса спаек и аппендэктомии.Через восемь дней больная выписана домой. Она вернулась к прежнему состоянию здоровья.

    Врачи скорой помощи часто не знают результатов лечения пациентов. Опыт не ведет к экспертизе, только обратная связь. Внедрение способов увеличения обратной связи повысит качество и может свести к минимуму количество ошибок. (14) Особенно в отделении неотложной помощи наличие поддерживающих циклов обратной связи может способствовать повышению качества и безопасности.

    В целях повышения безопасности в отделении неотложной помощи создан Центр безопасности при оказании неотложной помощи.(15) Эта группа сформировалась из-за признания того, что ЭД представляет собой сложную, трудную и подверженную ошибкам среду, характеризующуюся чрезмерной когнитивной нагрузкой, отвлекающими факторами, прерываниями и нехваткой времени. Определение оптимальных методов, обеспечивающих максимальную безопасность, является важной задачей. Если мы действительно собираемся повысить безопасность и качество неотложной помощи, мы должны учитывать все эти нагрузки, отвлекающие факторы и проблемы. Самые безопасные системы неотложной помощи включают в себя высококвалифицированных лиц, осуществляющих уход, как врачей, так и медсестер, работающих в команде и использующих хорошие методы коммуникации.Перебои, компьютерные запросы, формы, документация, телефонные звонки, межличностные конфликты — все это отвлекает от внимательного, основательного и терапевтического отношения к пациенту. Эти отношения имеют решающее значение, поскольку они составляют основу высококачественного, безопасного и удовлетворительного ухода за пациентами.

    Сведение к минимуму ошибочного диагноза аппендицита всегда было и останется проблемой, требующей просвещенной системы помощи, а также информированных, опытных опекунов.

    Джеймс Г.Адамс, доктор медицинских наук, профессор и заведующий отделением неотложной медицины Медицинской школы им. Файнберга, Северо-Западный университет и Северо-Западный мемориальный госпиталь, Чикаго, Иллинойс,

    Раскрытие информации для преподавателей: Доктор Адамс заявил, что ни он, ни кто-либо из ближайших членов его семьи не имеет финансовых договоренностей или иных отношений с производителями каких-либо коммерческих продуктов, обсуждаемых в этой деятельности по непрерывному медицинскому образованию. Кроме того, его комментарий не содержит информации об использовании фармацевтических продуктов или медицинских устройств в исследованиях или не по прямому назначению.

    Ссылки

    1. Маккейг Л.Ф., Ли Н. Обследование амбулаторного медицинского обслуживания в национальной больнице: резюме отделения неотложной помощи за 2000 год. Отдел статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. № 326, 22 апреля 2002 г.

    2. Graff L, Russell J, Seashore J, et al. Ложноотрицательные и ложноположительные ошибки при оценке боли в животе: неспособность диагностировать острый аппендицит и ненужное хирургическое вмешательство. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7:1244-55. [перейти в PubMed]

    3.Peltokallio P, Tykka H. Эволюция возрастного распределения и смертности от острого аппендицита. Арка Сур. 1981;116:153-6.[перейти в PubMed]

    4. Американский колледж врачей скорой помощи. Клиническая политика: критические вопросы для начальной оценки и лечения пациентов с основной жалобой на нетравматическую острую боль в животе. Энн Эмерг Мед. 2000;36:406-415. [перейти в PubMed]

    5. Naoum JJ, Mileski WJ, Daller JA, et al. Использование компьютерной томографии брюшной полости снижает частоту ошибочных диагнозов при подозрении на острый аппендицит.Am J Surg. 2002;184:587-9.[перейти в PubMed]

    6. Полсон Э.К., Калади М.Ф., Паппас Т.Н. Клиническая практика. Подозрение на аппендицит. N Engl J Med. 2003;348:236-42. [перейти в PubMed]

    7. Вагнер Дж.М., МакКинни В.П., Карпентер Дж.Л. Есть ли у этого пациента аппендицит? ДЖАМА. 1996;276:1589-94. [перейти в PubMed]

    8. Эге Г., Акман Х., Сахин А., Бугра Д., Кузуку К. Диагностическая ценность спиральной КТ без усиления у взрослых пациентов с подозрением на острый аппендицит. Бр Дж Радиология. 2002;75:721-5.[ перейти в пабмед ]

    9. Малуччо М.А., Кови А.М., Вейант М.Х.Дж., Эчемпати С.Р., Хайдо Л.Дж., Бари П.С. Проспективная оценка использования компьютерной томографии отделения неотложной помощи при подозрении на острый аппендицит. Сур Инфекция. 2001;2:205-11. [перейти в PubMed]

    10. Кун Г.Дж. Диагностические ошибки. Академия скорой медицинской помощи. 2002;9:740-750. [перейти в PubMed]

    11. Beach C, Croskerry P, Shapiro M. Профили в области безопасности пациентов: переходы в неотложную помощь. Академия скорой медицинской помощи. 2003;10:364-367. [перейти в PubMed]

    12.Крокерри П. Стратегии когнитивного принуждения при принятии клинических решений. Энн Эмерг Мед. 2003;41:110-120. [перейти в PubMed]

    13. Mueller BA, Daling JR, Moore DE, et al. Аппендэктомия и риск трубного бесплодия. N Engl J Med. 1986;315:1506-8.[перейти в PubMed]

    14. Кроскерри П. Санкция обратной связи. Академия скорой медицинской помощи. 2000;7:1232-1238. [перейти в PubMed]

    15. Уерс Р.Л., Кроскерри П., Шапиро М., Бич С., Перри С. Центр безопасности при неотложной помощи: развивающийся центр, предназначенный для оценки и исследований в области безопасности пациентов.Высшее управление медицинской информацией. 2002; 23:1-12.

    Цифры

    Рисунок 1. Перфорированное приложение

    Рисунок 2. Внутрибрюшной абсцесс

    КТ в диагностике аппендицита | Журнал этики

     

    Острый аппендицит является причиной более 250 000 посещений отделений неотложной помощи каждый год с примерно 7-процентной вероятностью возникновения в течение жизни [1].Хотя аппендицит обычно диагностируется на основании клинических данных, компьютерная томография (КТ) и другие методы визуализации используются, когда диагноз неясен. Растущее использование КТ заставило врачей более внимательно изучить ее диагностическую роль.

    Основываясь на соотношении риска и пользы операции, врачи обычно соглашаются с тем, что около 15 процентов аппендэктомий выявляют нормальный аппендикс, хотя этот показатель варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции [2]. У здорового молодого мужчины с болью в правом нижнем квадранте этот показатель «негативной аппендэктомии» составляет менее 10 процентов, тогда как у молодой женщины он может достигать 20 процентов из-за других тазовых процессов, которые затрудняют диагностику и изменяют соотношение риска и пользы.Маленькие дети и пациенты старше 65 лет исторически имеют более высокие показатели как перфорации аппендикса, так и негативной аппендэктомии [3].

    Целых 45 процентов пациентов не имеют классических признаков острого аппендицита, что делает визуализацию потенциально полезным инструментом. Например, примерно у одной трети пациентов количество лейкоцитов в норме, а у некоторых пациентов отсутствует лихорадка вплоть до перфорации [4]. В таких ситуациях КТ может помочь в диагностике.

    Врачи все чаще назначают компьютерную томографию, чтобы сбалансировать риск отрицательной аппендэктомии с риском отсроченной операции и перфорацией аппендикса.Однако крупное популяционное исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации в 2001 г., показало, что точность диагностики аппендицита не улучшилась с использованием передовых методов визуализации за последние 15 лет [5]. В целом, исследователи рекомендовали визуализацию только в том случае, если диагноз неясен, и в этих случаях КТ обычно является предпочтительным методом визуализации. Та же группа опубликовала лонгитюдное исследование в журнале Американского колледжа хирургов в декабре 2005 г., подтвердив неизменный уровень отрицательной аппендэктомии, несмотря на более широкое использование КТ и УЗИ [6].

    При использовании КТ для диагностики аппендицита существует 2 основных варианта: стандартное сканирование брюшной полости и таза и сканирование аппендикса с ректальным контрастированием. Первый демонстрирует классические паттерны, такие как концентрические утолщенные стенки аппендикса; аппендиколит, жировые тяжи или другие признаки воспаления. Флегмона, абсцесс или свободный воздух также могут свидетельствовать об аппендиците. Наличие контраста или воздуха в просвете червеобразного отростка практически исключает диагноз аппендицита. На основании систематического обзора пациентов с подозрением на аппендицит чувствительность и специфичность КТ малого таза и брюшной полости составляют 94 и 95 процентов соответственно [7].Преимущество полного сканирования брюшной полости заключается в том, что альтернативные диагнозы ставятся у 15% пациентов [8].

    Другим вариантом является аппендикулярная КТ с ректальным контрастом. Представленные в 1996 году, это спиральные изображения с тонкой коллимацией, сфокусированные на правом нижнем квадранте живота. Контраст вводят ректально, чтобы обеспечить полную визуализацию просвета кишечника. Основным преимуществом этого типа визуализации является быстрота получения результатов — менее 15 минут.Но этот метод смотрит только на аппендикс, поэтому сканирование, если оно в норме, не поможет в диагностике других заболеваний органов малого таза. Таким образом, у врача должно быть сильное клиническое подозрение на аппендицит, прежде чем выбрать этот метод визуализации. Аппендикулярная КТ считается 98-процентной точностью в диагностике острого аппендицита при чтении опытным рентгенологом [9].

    В других методах визуализации, таких как ядерное сканирование, используются мононуклеарные антитела с радиоактивной меткой, направленные против нейтрофилов.По-видимому, они играют ограниченную роль в диагностике аппендицита, в основном из-за времени, необходимого для сканирования, и ограниченной круглосуточной доступности [10].

    Еще до рассмотрения вопроса о КТ анамнез, физикальное обследование и простые лабораторные анализы должны указывать на аппендицит как на наиболее вероятный диагноз. Следует иметь в виду, что, поскольку тошнота и рвота обычно возникают после появления болей в животе, анорексия почти всегда присутствует при остром аппендиците. Классические признаки физического осмотра включают симптом Ровсинга и болезненность в точке Макберни.Следует назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (хотя до 30 процентов пациентов с аппендицитом также имеют микроскопическую гематурию и пиурию из-за местного раздражения мочевого пузыря и мочеточников), а также тазовые культуры и тест на беременность для женщин. пациенты.

    Каталожные номера

    1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990;132(5):910-925.
    2. Колсон М., Скиннер К.А., Даннингтон Г. Высокие показатели негативных аппендэктомий больше не приемлемы. Am J Surg . 1997;174(6):723-726.
    3. Питтман-Уоллер В.А., Майерс Дж.Г., Стюарт Р.М. и соавт. Аппендицит: почему так сложно? Анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Ам Сург . 2000;66(6):548-554.
    4. Liu CD, McFadden DW: Острый живот и аппендикс. В: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, ред. Хирургия: научные принципы и практика . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1997:1246-1261.

    5. Флум Д.Р., Моррис А., Копселл Т., Деллинджер Э.П. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита с течением времени? Популяционный анализ. ДЖАМА . 2001;286(14):1748-1753.
    6. Флум Д.Р., МакКлюр Т.А., Моррис А., Копселл Т. Ошибочный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg . 2005;201(6):933-939.
    7. Терасава Т., Блэкмор К.С., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультрасонография для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков. Энн Интерн Мед . 2004;141(7):537-546.
    8. Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, Prex-Rossello JM, Perlmutter RA, Thorsen A. Роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Арка Сург . 1998;133(4):373-376.

    9. Рао П.М., Рея Дж.Т., Новеллин Р.А., Мостафави А.А., Маккейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии червеобразного отростка на лечение больных и использование ресурсов больницы. N Английский J Med . 1998;338(3):141-146.
    10. Рыпинс Э.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с неоднозначной клинической картиной. Энн Сург . 1997;226(1):58-65.

    Цитата

    Виртуальный наставник. 2006;8(3):154-156.

    ДОИ

    10.1001/виртуалментор.2006.8.3.cprl1-0603.

    Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

    Информация об авторе

    • Ниамей Пендер учится на четвертом курсе Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке и в настоящее время подает заявку на ординатуру по хирургии.

    Аппендицит — обзор | ScienceDirect Topics

    Клинические проявления и диагностика

    Хотя классически описанными симптомами аппендицита являются перипупочная боль, которая мигрирует в правый нижний квадрант, с последующей тошнотой, периодической рвотой и субфебрилитетом, клиническая картина зависит от расположения аппендикса, реакция хозяина на инфекцию и, что наиболее важно, возраст пациента (таблица 68-1).

    У детей младше 2 лет наиболее распространенными симптомами являются рвота, боль в животе, лихорадка, вздутие живота, диарея, раздражительность, боль в правом бедре и хромота. 15 У детей в возрасте от 2 до 5 лет рвоте предшествует боль в животе, которая обычно сопровождается лихорадкой и анорексией. Тенезмы, которые могут быть восприняты как диарея, часто встречаются у младенцев и детей младшего возраста и могут привести к ошибочному диагнозу. 7 Дети школьного возраста описывают постоянную боль в животе, усиливающуюся при движении или кашле. 15 В этой возрастной группе также встречаются тошнота, рвота, анорексия, тенезмы и дизурия. 15 Старшие дети иногда сообщают, что голодны. 1 В нескольких исследованиях была предпринята попытка определить чувствительность и специфичность этих симптомов. Два ретроспективных исследования детей 21,22 и одно проспективное исследование детей и взрослых 23 показали, что рвота имеет низкую чувствительность (0,43) и специфичность (0,64). 24 Лихорадка имеет лучшую чувствительность и специфичность: 0.75 и 0,78 соответственно. Анорексия и миграция боли имеют низкую чувствительность (0,64 для анорексии, 0,41 для миграции боли) и специфичность (0,43 для анорексии, 0,54 для миграции боли). 24 У детей старшего возраста наиболее чувствительным симптомом является усиление боли при кашле и движении (0,8), но специфичность низкая (0,52). 24

    Физикальные данные также зависят от возраста пациента. У детей младше 2 лет наиболее частыми находками являются неспецифические признаки, такие как лихорадка и диффузная болезненность.У детей дошкольного возраста в возрасте от 2 до 5 лет отмечают болезненность в правом нижнем квадранте, лихорадку и непроизвольные настороженные движения. У детей школьного возраста более вероятны локализованная болезненность в правом нижнем квадранте или диффузная болезненность в области защиты и рикошета, если аппендикс перфорирован. 24 В двух исследованиях 25,26 изучали болезненность при рикошете у детей и обнаружили низкую чувствительность (50%) и специфичность (60%). Чувствительность и специфичность симптомов, приравниваемых к аппендициту у взрослых, включая симптом Ровсинга (надавливание на левый нижний квадрант вызывает боль в точке МакБернея), запирательный симптом и симптом поясничной мышцы, у детей критически не оценивались. 24

    Дифференциальный диагноз

    Аппендицит может имитировать многие заболевания (вставка 68-2). Другие воспалительные заболевания, чаще всего гастроэнтерит, могут иметь признаки и симптомы, сходные с аппендицитом. 1,27 У девочек патология яичников, такая как разрыв кисты яичника и перекрут яичника, может вызывать боль в правом нижнем квадранте и раздражение брюшины. У пациентов с нейтропенией дифференцировать аппендицит от тифлита или нейтропенического энтероколита может быть сложно, и часто необходимы визуализирующие исследования. 1,28

    Лабораторные исследования

    Количество лейкоцитов обычно незначительно повышено до 11 000–16 000/мм 3 . Сообщалось о большой вариабельности чувствительности (от 19% до 88%) и специфичности (от 53% до 100%) для аппендицита. 24

    Чувствительность С-реактивного белка (СРБ) при аппендиците колеблется от 48% до 75%, а специфичность — от 57% до 82%. 24,29 В то время как у взрослых сочетание нормального уровня лейкоцитов и нормального уровня СРБ делает диагноз аппендицита очень маловероятным, у детей это не так. 30 Уровни СРБ следует интерпретировать с осторожностью у детей с ожирением, поскольку средние уровни у этих пациентов значительно выше, чем у детей без ожирения, а специфичность и положительные прогностические значения значительно ниже. 31 В исследовании 212 детей чувствительность уровня прокальцитонина >0,5 нг/мл к гангрене или перфорации составила 73%, а специфичность 95%. 32 Однако у большинства детей с простым острым аппендицитом уровень прокальцитонина был <0.5 нг/мл. 32

    Анализ мочи может выявить пиурию и гематурию у 30% детей с аппендицитом. 33–35 Пиурия особенно возникает, когда воспаленный аппендикс прилегает к мочеточнику или мочевому пузырю.

    Диагностическая визуализация

    В прошлом обычные рентгенограммы брюшной полости были наиболее распространенным визуализирующим исследованием, которое выполнялось у пациентов с подозрением на аппендицит. Однако было обнаружено, что обычные рентгенограммы брюшной полости нормальны или вводят в заблуждение у 82% детей с аппендицитом. 15 Хотя наличие фекальных камней свидетельствует об аппендиците, 36 фекальные камни встречаются с низкой частотой. 24 Фекальная нагрузка на слепую кишку является чувствительным и специфичным рентгенологическим признаком аппендицита у взрослых и детей. 37

    Данные УЗИ (УЗИ) при аппендиците хорошо документированы. Диагностические критерии включают: диаметр аппендикса > 6 мм, целевой признак с 5 концентрическими слоями, вздутие или обструкцию просвета аппендикса, высокую эхогенность вокруг аппендикса, аппендикол, жидкость, окружающую аппендикс, увеличенную и утолщенную стенку кишечника и отсутствие перистальтики. 24 Чувствительность УЗИ колеблется от 71% до 92%, а специфичность — от 96% до 98%. 38–41 Характеристики пациентов, ограничивающие полезность УЗИ, включают ожирение и вздутие петель кишечника газами. 42 Ценность УЗИ также зависит от опыта врача УЗИ. Многие авторы рекомендуют УЗИ в качестве первого исследования у детей с подозрением на аппендицит из-за его низкой стоимости, отсутствия ионизирующего излучения и его превосходства над клинической оценкой в ​​сомнительных случаях. 43–46

    У взрослых с аппендицитом компьютерная томография (КТ) имеет более высокую специфичность и чувствительность, чем УЗИ. 47 Исследования у детей также показали высокую чувствительность (от 94% до 99%) и специфичность (от 87% до 99%) КТ для диагностики аппендицита. 40,47,48 Некоторые из этих исследований были проспективными, хотя и не слепыми. Ограничения КТ включают: стоимость, необходимость перорального контрастирования и возможную седацию, а также воздействие ионизирующего излучения. 49

    Частота ложноотрицательных результатов визуализирующего исследования увеличивается, если исследование проводится у ребенка с высоким клиническим подозрением на заболевание; частота ложноположительных результатов увеличивается, если исследование проводится у ребенка с низким клиническим подозрением на заболевание. 50 Визуализирующие исследования наиболее полезны, когда используются только у детей с клинически сомнительными проявлениями. Дополнительные показания к КТ могут быть при обследовании детей с подозрением на осложненный аппендицит, так как этот диагноз может повлиять на тактику ведения, направляя хирурга к начальной консервативной терапии. 51 В одном исследовании подход, основанный на селективной визуализации для сомнительных случаев с использованием УЗИ с последующей КТ для неубедительных исследований, оказался точным и экономически эффективным, 50,52 с чувствительностью 99%, специфичностью 92 %, а точность 97%. 53

    Некоторые исследования показали, что КТ не обеспечивает большей точности по сравнению с анамнезом, физическим осмотром и лабораторными анализами. 54,55 Наблюдение с последовательными осмотрами может быть экономически эффективным методом определения аппендицита у <2% пациентов с перфорацией во время наблюдения. 56

    Системы оценки

    Система оценки Альварадо (MANTRELS) для диагностики аппендицита была разработана на большой когорте, в основном взрослых (табл. 68-2).Его использование было протестировано на детях и переименовано в шкалу детского аппендицита (PAS). Хотя некоторые авторы считают полученные оценки точными, 57 большинство исследований у детей младшего возраста показывают лишь умеренную чувствительность (от 76% до 90%) и специфичность (от 50% до 81%), когда оценка ≥7. У детей старшего возраста (старше 16 лет) показатель ≥7 имеет чувствительность 100% и специфичность 93%. 24,58 Другое исследование показало, что PAS наиболее полезен при ≤4 для исключения аппендицита (без визуализации) и ≥8 для подтверждения аппендицита (без визуализации). 59

    Узнайте, не является ли ваша боль в животе аппендицитом

    Боль в животе — признак аппендицита? Каждый 20-й американец сталкивается с аппендицитом — неотложным состоянием, при котором воспаляется аппендикс — тонкая четырехдюймовая трубка, прикрепленная к толстой кишке. Если вы не обратитесь за лечением, ваш аппендикс может лопнуть, и инфекционный материал попадет в ваше тело.

    «Разрыв аппендикса может привести к летальному исходу, поэтому крайне важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы аппендицита», — говорит Джотир Джани, M.Д., врач семейной медицины в Пьемонте.

    Кто подвержен риску аппендицита?

    Аппендицит может развиться у любого человека, хотя чаще всего он встречается у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.

    Что вызывает аппендицит?

    Когда аппендикс блокируется калом, инородным предметом, инфекцией или раком, он может воспалиться и потребовать неотложной медицинской помощи.

    Симптомы аппендицита

    Симптомы аппендицита часто можно принять за другие желудочно-кишечные заболевания.

    «Аппендицит часто путают с расстройством желудка, газами или запорами, поскольку они являются симптомами заболевания», — говорит доктор Яни. «У некоторых пациентов будет диарея, рвота и тошнота, которые ошибочно принимают за пищевое отравление или желудочный грипп».

    Если у вас есть какие-либо из этих распространенных предупредительных признаков аппендицита, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью:

    • Тупая боль в области пупка или верхней части живота, усиливающаяся по мере продвижения к нижней правой части живота
    • Трудности при прохождении газа
    • Лихорадка от 99 до 102 градусов
    • Потеря аппетита
    • Отек в области живота

    Менее распространенные симптомы, которыми страдают около 50 процентов людей с аппендицитом, включают:

    • Запор с газами
    • Диарея с газами
    • Затрудненное или болезненное мочеиспускание
    • Интенсивные спазмы в животе
    • Боль в любом месте живота, спины или прямой кишки
    • Рвота

    «Если боль постоянная и непрекращающаяся и сопровождается тошнотой, отсутствием аппетита и/или лихорадкой, немедленно обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи или к своему лечащему врачу», — говорит он.

    Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, не делайте:

    • Приложите к животу грелку
    • Ешьте или пейте что-нибудь
    • Принимать антациды, слабительные или болеутоляющие средства

    Как лечится аппендицит?

    В большинстве случаев аппендикс необходимо удалить хирургическим путем с помощью процедуры, называемой аппендэктомией. Большинство операций в настоящее время являются минимально инвазивными, что позволяет пациентам вернуться к нормальной деятельности через две-три недели.

    Какова цель приложения?

    «Похоже, что аппендикс не выполняет никакой функции, так как его удаление не имеет очевидных последствий», — говорит д-р Джани. «Некоторые считают, что у него есть иммунная функция, а другие отмечают, что он может быть убежищем для полезных кишечных бактерий».

    Можно ли предотвратить аппендицит?

    «К сожалению, мы не знаем эффективного способа предотвращения аппендицита, — говорит доктор Джани. «Некоторые исследования показывают, что это состояние менее распространено у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки.

    Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи или позвоните своему лечащему врачу.

    Доктор Джани практикует в семейной практике Piedmont Physicians Jefferson, расположенной по адресу: 528 Panther Drive, Jefferson, GA 30549. Запишитесь на прием к доктору Яни или одному из других наших поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Экономьте время, бронируйте онлайн.

    Распознавание признаков аппендицита: Хирургические специалисты Rockwall: Общая хирургия

    Ежегодно в США аппендицитом заболевают 250 000 человек.Это может быть опасной для жизни медицинской проблемой, если ее не лечить быстро.

    Чтобы помочь вам распознать признаки аппендицита, команда хирургов Rockwall Surgical Specialists пользуется этой возможностью, чтобы быстро просмотреть некоторые из наиболее распространенных симптомов этой потенциально опасной инфекции.

    Понимание вашего приложения

    Большинство людей не подозревают о своем аппендиксе, пока с ним не случится беда, и это потому, что этот маленький орган является так называемым рудиментарным, что означает, что он больше не служит цели.Эта 4-дюймовая трубка расположена в брюшной полости, где встречаются тонкий и толстый кишечник. Он прикреплен к вашей толстой кишке.

    Хотя ваш аппендикс может быть бесполезен, если вредные бактерии попадают внутрь и вызывают воспаление и инфекцию, вы с болью осознаете его существование.

    Тяжесть этого заболевания, называемого аппендицитом, во многом зависит от распространенности инфекции. В крайних случаях инфекция может привести к разрыву аппендикса, отправив инфекцию в брюшную полость, что может привести к опасному для жизни перитониту.

    К счастью, такой экстремальный результат встречается не так часто. Большинство пациентов могут предпринять шаги для устранения инфекции или удаления аппендикса задолго до того, как произойдет что-то столь опасное, как разрыв. Ключом к такому успешному результату является обращение за медицинской помощью при первых признаках неприятностей.

    Признаки аппендицита

    Как и при большинстве инфекций, одним из первых признаков аппендицита является боль в животе. Сначала боль может быть тупой, но очень быстро переходит в острую боль в правой половине живота.

    У вас также может развиться легкая лихорадка и озноб, которые являются признаком того, что ваш организм борется с инфекцией.

    Еще одним признаком аппендицита может быть желудочно-кишечное расстройство, а именно тошнота и рвота. Если ваш воспаленный аппендикс блокирует кишечник, вы также можете испытывать вздутие живота и запоры.

    В течение первых 24 часов появления симптомов риск разрыва маловероятен, но вам все же следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку разрыв может произойти уже через 48–72 часа после появления симптомов.

    Признаки неотложной помощи включают сильную боль и всплеск лихорадки — в любом случае обратитесь в отделение неотложной помощи.

    Лечение аппендицита

    В 80% случаев аппендицита проблему можно решить курсом антибиотиков. Однако, если ваш аппендикс подвержен риску разрыва, лучшим решением может быть аппендэктомия, хирургическая процедура, при которой мы удаляем ваш аппендикс.

    Опытные хирурги Rockwall Surgical Specialists проводят лапароскопическую операцию, используя самые малоинвазивные методы, чтобы безопасно удалить аппендикс и удалить всю инфекцию.

    Если у вас есть дополнительные вопросы об аппендиците или аппендэктомии, свяжитесь с одним из наших офисов в Роулетте, Рокволле, Гринвилле, Форни и Террелле, штат Техас.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.