Антибиотики при зппп у мужчин широкого спектра: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

ЗППП, лечение и профилактика заболеваний передающихся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), люди нередко считают очень деликатными, «закрытыми» для обсуждения. Несмотря на неприятные проявления и дискомфорт, создаваемый симптомами ЗППП, с интимной проблемой обращаются к врачу далеко не всегда. Многие пациенты до сих пор уверены, что интимные болезни невозможно вылечить, что они станут изгоями общества, если расскажут о своей болезни. Это заблуждение, которое может стоить здоровья.
Сегодня современная медицина позволяет быстро и полноценно вылечить подобные инфекции, в то время как самолечение и попытки бесконтрольного приема препаратов могут обернуться серьезными осложнениями, распространением инфекции и разрушением организма изнутри!

Какие заболевания относятся к половым инфекциям?

Сегодня в группу ЗППП входят инфекции, которые передаются от человека к человеку при половых контактах без презерватива (при традиционных и других формах близости).


К заболеваниям, передающимся половым путем, относятся:

  • бактериальные инфекции: гонорея, сифилис, хламидиоз, микоплазмоз,
  • вирусные инфекции: герпетическая, папилломавирусная и др.;
  • трихомониаз, кандидоз и др.

При некоторых половых инфекциях симптомы в основном наблюдаются на половых органах, например, при гонорее, сифилисе, генитальном герпесе. Другие протекают скрыто, не давая симптомов, но при этом происходит поражение других (не половых) органов. Отдельная группа ЗППП — ВИЧ-инфекция, гепатит В: эти заболевания относятся к тяжелым, их лечение проводится в специализированных клиниках.

Симптомы ЗППП

В основном на начальных стадиях половых инфекций имеются следующие проявления:

  • дискомфорт в области слизистой половых органов,
  • зуд и жжение,
  • выделения гнойного или слизистого характера с неприятным запахом.

Могут также отмечаться:

  • сыпь на коже и слизистых,
  • общее недомогание и слабость,
  • боли в суставах и мышцах.

Иногда распространение инфекций в области половых органов приводит к развитию воспалительных процессов в матке, маточных трубах и яичниках у женщин, или в простате и мочевом канале у мужчин.

Некоторые из инфекций могут протекать практически бессимптомно и выявляются лишь при плановых обследованиях. Для женщин, рецидивирующая молочница является основанием для проведения анализов на ЗППП, поскольку частое проявление данного заболевания может маскировать другие проявления половых инфекций.
Если не лечить ЗППП, то они могут стать причинами женского и мужского бесплодия, невынашивания беременности, младенческой смертности.

Какие анализы необходимо сдавать для выявления половых инфекций?

Прежде всего, нужно сказать, что лечение всех указанных заболеваний проводится одновременно обоим партнерам. Для установления вида половой инфекции (гонорея, сифилис, герпес, трихомониаз, кандидоз и т.д.) необходимо сдать следующие анализы:

мазок для проведения микроскопии, берется у мужчин из уретры, у женщин — из уретры, с задней стенки влагалища и с шейки матки; позволяет определить наличие возбудителей гонореи, трихомониаза, кандидоза;
мазок для проведения анализа ПЦР. берется у мужчин из уретры, у женщин — из уретры, с задней стенки влагалища и с шейки матки; этот метод анализа очень точный, позволяет выявить практически любую половую инфекцию, даже если отсутствуют симптомы;
анализ крови из вены
для проведения анализа ПЦР, ИФА (иммуноферментный анализ) и других. Кровь на анализ сдается натощак.
Внимание!:
перед забором мазков мужчинам нельзя мочиться;
для женщин менструация не является противопоказанием.
Если реакция у обоих партнеров положительная, проводится полноценный курс лечения обоих партнеров.
При отрицательной реакции одного из партнеров проводится короткий профилактический курс лечения, при котором также назначаются специальные препараты.
В случае положительной реакции и наличия симптомов ЗППП у одного из партнеров, и отрицательной реакции и отсутствии симптомов ЗППП — у другого, терапию все равно получают оба партнера.

Методы лечения

Схему лечения выявленного заболевания может подобрать только врач после четкого установления диагноза (определения возбудителя инфекции) по результатам проведенных анализов!
Лечение половых инфекций назначается обоим партнерам. Препараты обоим партнерам назначаются одновременно, на время лечения при интимной близости необходимо пользоваться презервативами. В противном случае может произойти повторное заражение.
Часто применяются антибиотики широкого спектра действия, которые особенно эффективны при микст-инфекциях, вызванных сразу несколькими возбудителями. Как правило, подбор антибиотика (или его смена) проводится только по результатам мазка и определения чувствительности к тем или иным препаратам со стороны возбудителя. Критерием эффективности лечения является уменьшение клинических проявлений болезни с улучшением самочувствия. Заканчивать курс лечения при улучшении состояния категорически нельзя! Только полный курс препарата обеспечивает излечение!

Врач подбирает соответствующие препараты иммуномодулирующего действия. Дополняя прием антибиотиков, они помогают в подавлении инфекции и стимуляции собственных защитных сил организма. Они также способствуют излечению и предотвращают переход инфекции в хроническую форму.

Дополнительно, при необходимости, может проводится местное лечение – это обработка половых органов при помощи лекарственных средств с антисептическим, противовоспалительным действием. При помощи местной терапии устраняется до 80% возбудителей, что значительно повышает эффективность лекарств, принимаемых внутрь или в инъекционной форме.
После проведения местной терапии, особенно у женщин, показано также использование препаратов, нормализующих флору влагалища.

Контроль лечения

Для оценки эффективности лечения, после его окончания проводится контрольная диагностика. Через 10-14 дней после окончания курса оба партнера сдают анализ крови (ПЦР), женщины сдают мазок из влагалища, мужчины – из уретры.

Контрольные анализы сдаются еще раз спустя месяц после лечения, при необходимости – проводится проба с провокацией. При отрицательных трехкратных анализах пациент считается вылеченным и может спокойно вести половую жизнь.
Правильно подобранные препараты в 90-95% случаев оказывают хороший эффект без рецидивов заболевания. При самолечении или затягивании с лечением процент выздоровевших и не получивших осложнения пациентов значительно ниже! В ТН-Клинике приветствуется индивидуальный подход к каждому пациенту, что самым положительным образом сказывается как на результатах лечения, так и на психологическом состоянии человека. Соблюдается врачебная тайна и анонимность при обращении пациентов с такими проблемами.
Вы можете быть уверены, что о Вашей проблеме будет знать только лечащий врач.


На Ваши вопросы отвечают

Опасны ли заболевания, передающиеся половым путем, при беременности?

Ответ

Да, конечно. Присутствие в организме беременной женщины заболеваний передающихся половым путём увеличивает риск преждевременных родов, выкидыша, а также возникновения воспалительных процессов. Поэтому в обязательные обследования при беременности входят анализы на ЗППП.

Можно ли забеременеть при инфекциях, передающихся половым путем?

Ответ

Да, можно.

Вызывает ли ЗППП нарушение менструального цикла?

Ответ

Нет. ЗППП не вызывают нарушений менструального цикла.

Как лечиться от ЗППП, если я кормлю грудью ребенка полгода и кормление отменить не могу, ребенок беспокойный.

Ответ

Если обнаружены гонорея или сифилис, то это показание к прекращению кормления. При других заболеваниях (кроме ВИЧ, гепатита) заболевание пролечивается после завершения кормления.

Сколько может продлиться инкубационный период ЗППП?

Ответ

Инкубационный период длится максимум 20 дней.

Может ли из-за ЗППП появиться сыпь на коже?

Ответ

Да, в некоторых случаях при заражении ЗППП может появиться сыпь.

После рискованного полового контакта сколько раз нужно проводить анализы крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты B и C для того, чтобы быть полностью уверенным, что перечисленных венерических заболеваний нет?

Ответ

После сомнительного контакта анализы сдают через месяц, затем еще раз через три месяца. Если результат отрицательный, то можно быть уверенным в том, что заражение не произошло.

Можно ли заразиться ЗППП повторно?

Ответ

Да, можно. Иммунитета к ЗППП нет.

Как быть если у одного партнера обнаружили половые инфекции, а у другого нет?

Ответ

Если у одного партнера обнаружили заболевание, а у другого нет, то, несмотря на это, лечиться необходимо обоим партнерам.

Может заболевание, передающиеся половым путем, пройти само по себе, без лечения?

Ответ

Нет, не может. Может «жить» долгое время не переходя в активную фазу, но пройти само по себе не может.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

+7(495) 210-02-48+7(495) 799-02-06

Записаться на прием

лечение, симптомы, диагностика, запись к специалисту – Москва – сеть клиник МЕДСИ

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), являются особой категорией патологий, заражение которыми происходит преимущественно при сексуальных контактах. Опасны они тем, что способны поражать весь организм, вызывать целый ряд опасных осложнений.

Сегодня такие инфекции выявляются достаточно часто. Обусловлено это как ранним началом сексуальных отношений, так и частой сменой половых партнеров. Широкому распространению заболеваний способствует и отказ от использования барьерных методов контрацепции (презервативов).

Заболевания, передающиеся половым путем, можно разделить на группы в зависимости от вида микроорганизма, их вызывающего:

  • Грибковые. Например, кандидоз. От грибковых инфекций страдают в основном лица со сниженным иммунитетом, часто употребляющие антибиотики (особенно без контроля врача)
  • Бактериальные. В эту группу входят сифилис, гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднереллез
  • Вирусные. К возбудителям данных заболеваний относят папилломавирус, вирус простого герпеса, ВИЧ и вирусы гепатитов
  • Протозойные: трихомониаз

Перечисленные инфекции распространяются в основном половым путем (при вагинальных, оральных, анальных половых контактах), поэтому они и получили такое название. Причем передача возможна от мужчины к женщине, от женщины к мужчине, при однополых отношениях. Возможно инфицирование и при иных (неполовых) контактах. Генитальный герпес, например, передается и при прямом контакте кожи с кожей. Для заражения достаточно наличия на поверхности тела даже небольшого повреждения. Парентеральные гепатиты и ВИЧ передаются при переливании крови, при совместном использовании игл для инъекций, других нестерильных инструментов, нарушающих целостность кожных покровов, а также при контакте поврежденных кожи и слизистых с биологическими жидкостями зараженного человека.

По этой причине применение презервативов не может считаться единственным эффективным средством профилактики!

К наиболее распространенным половым инфекциям относят:

  • Гонорею
  • Хламидиоз
  • Генитальный герпес
  • Кандидоз (молочницу)
  • Трихомониаз
  • Гепатит В
  • Сифилис
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • Микоплазмоз
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Уреаплазмоз

как не заразиться, таблетки, препараты

Хотя все знают о риске заражения венерическими заболевания, к сожалению число заболевших по-прежнему остается на высоком уровне. Основная проблема состоит в том, что многие из болезней протекают бессимптомно, пока не перейдут в острую стадию, поэтому так важно знать о защите от венерических заболеваний и их профилактике. Итак, как не заразиться венерическими заболеваниями при незащищенном половом акте? В чем состоит профилактика венерических болезней и как защититься от венерических заболеваний рассказываем в этой статье.


Основные венерические заболевания

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), также называемые заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП) и более старым термином венерические заболевания, представляют собой инфекции, которые распространяются половым путем, особенно при вагинальном, анальном и оральном сексе. Бактериальные ИППП включают хламидиоз, гонорею и сифилис. Вирусные ИППП включают генитальный герпес, ВИЧ/СПИД и остроконечные кондиломы. Паразитарные ИППП включают трихомониаз. Подробнее о них рассказываем дальше.

Сифилис

Сифилис — это бактериальная инфекция, обычно передающаяся половым путем. Заболевание начинается как безболезненная язва — обычно на половых органах, прямой кишке или во рту. Сифилис передается от человека к человеку через контакт кожи или слизистых оболочек с этими язвами.

После первоначального заражения бактерии сифилиса могут оставаться неактивными в организме в течение десятилетий, прежде чем снова стать активными. Ранний сифилис можно вылечить, иногда одной инъекцией пенициллина.

Без лечения сифилис может серьезно повредить сердце, мозг или другие органы и может быть опасным для жизни. Сифилис также может передаваться от матери к нерожденному ребенку.

ВИЧ-инфекция

СПИД вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который передается при незащищенном половом акте с инфицированным человеком или при использовании предметов, зараженных инфицированными биологическими жидкостями или кровью. ВИЧ может повредить иммунную систему и увеличить риск заражения другими вирусами или бактериями и развития некоторых видов рака. 

Хламидиоз

Хламидиоз, наиболее распространенная бактериальная ИППП, которая  является результатом действия бактерии Chlamydia trachomatis. Возбудитель может инфицировать уретру (отверстие мочевого пузыря) и шейку матки (отверстие матки). Заболевание легко поддается лечению, но, как правило, протекает бессимптомно и поэтому не диагностируется до тех пор, пока не станет более серьезным, чем на ранних стадиях. Три из четырех женщин и каждый второй мужчина не имеют симптомов. В 40 процентах случаев к тому времени, когда женщина обращается за медицинской помощью, заболевание прогрессирует до воспалительного заболевания органов малого таза, что является основной причиной женского бесплодия и тазовой боли.

Гонорея

Хламидийную инфекцию иногда путают с гонореей, другой бактериальной инфекцией, передающейся при вагинальном и анальном половом акте, а также при оральном сексе. Мало того, что они имеют много одинаковых симптомов, эти две болезни могут возникать вместе. Гонорея обычно начинается в уретре (отверстии мочевого пузыря) или шейке матки. Однако быстро размножающаяся бактерия Neisseria gonorrhea может мигрировать в матку и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Инфекция, как и хламидиоз, может также поражать прямую кишку.

Генитальный герпес

Генитальный герпес могут вызывать два типа инфекций, вызванных вирусом простого герпеса:

ВПГ-1. Это тип, который обычно вызывает герпес или лихорадочные волдыри вокруг рта. ВПГ-1 часто распространяется при контакте кожа-к-коже, хотя он может распространяться и на область половых органов во время орального секса. Рецидивы гораздо реже, чем при инфекции ВПГ-2.

ВПГ-2. Это тип, который обычно вызывает генитальный герпес. Вирус распространяется через половой контакт и кожный контакт. ВПГ-2 очень распространен и очень заразен, независимо от того, есть у вас открытая язва или нет.

Генитальный герпес может вызывать боль, зуд и язвы в области половых органов. Но у вас может не быть признаков или симптомов генитального герпеса. Если вы инфицированы, вы можете быть заразным, даже если у вас нет видимых язв.

Генитальный герпес является хроническим пожизненным заболеванием и большую часть времени находится в состоянии покоя. Но он периодически реактивируется и производит язвы или везикулы. Лекарства от генитального герпеса не существует, но лекарства могут облегчить симптомы и снизить риск заражения окружающих. Презервативы также могут помочь предотвратить распространение инфекции генитального герпеса.

Трихомониаз

Трихомониаз — распространенная инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая крошечным одноклеточным паразитом под названием Trichomonas vaginalis. У женщин трихомониаз может вызывать зловонные выделения из влагалища, зуд половых органов и болезненное мочеиспускание.

У мужчин трихомониаз обычно не имеет симптомов. Беременные женщины с трихомониазом могут подвергаться более высокому риску преждевременных родов.

Для предотвращения повторного заражения микроорганизмом, вызывающим трихомониаз, необходимо лечить обоих партнеров, а также правильно использовать презервативы при каждом половом акте.

Папилломавирус человека

Учеными выявлено более ста типов этого вируса. Некоторые из них передаются от человека к человеку во время незащищенного секса и вызывают доброкачественные кондиломы (остроконечные кондиломы). Другие вирусы папилломы человека ответственны за четыре из пяти случаев рака шейки матки, в дополнение к нескольким другим злокачественным новообразованиям половых органов.

ВПЧ — еще одна, часто бессимптомная, ИППП. По данным Национального института СПИДа и инфекционных заболеваний, почти половина женщин, являющихся носителями вируса, вообще не проявляют никаких симптомов. Генитальные бородавки (как один из штампов ВПЧ) обычно появляются скоплениями внутри и снаружи влагалища, шейки матки и/или заднего прохода. Мужские венерические бородавки, которые встречаются гораздо реже, образуются на половом члене, мошонке и/или вокруг ануса. Розоватые или телесные наросты часто исчезают сами по себе.

Вмешательства при остроконечных кондиломах отличаются от таковых при других ИППП. В большинстве случаев можно справиться с местным лечением бородавок, хотя поражения имеют тенденцию возвращаться. Большие бородавки, возможно, придется удалить с помощью одной из нескольких хирургических процедур: криохирургии (замораживание), электрокоагуляции (прижигания) или лазерной хирургии.

Кроме того, существует более 30 видов ВПЧ, некоторые из которых являются высокоонкегенными (а именно: 16 и 18). ВПЧ как таковой — не лечится, в большей вероятности организм его побеждает сам, бессимптомно. Этот вирус можно “усыпить”. Также полезной будет прививка детям и подросткам в возрасте от 12 до 18 лет, и молодым девушкам от 18 до 26 лет (желательно до начала половой жизни).

Симптомы ЗППП 

Как заражаются венерическими заболеваниями? ЗППП или ИППП могут иметь ряд признаков и симптомов, в том числе отсутствие симптомов. Поэтому они могут остаться незамеченными, пока не возникнут осложнения или не будет поставлен диагноз партнеру. Признаки и симптомы, которые могут указывать на ИППП, включают:

  • боль или дискомфорт во время сексуальной активности или мочеиспускания;
  • язвы, шишки, сыпь на или вокруг влагалища, полового члена, яичек, ануса, ягодиц, бедер или рта;
  • необычные выделения или кровотечения из полового члена или влагалища;
  • болезненные или опухшие яички;
  • зуд во влагалище или вокруг него;
  • неожиданные менструации или кровотечение после сексуальной активности.

Частые симптомы заражения у мужчин

Мужчины могут испытывать следующие симптомы при наличии венерических заболеваний:

  • жжение или зуд в половом члене;
  • выделения из полового члена;
  • боль вокруг таза;
  • язвы, шишки или волдыри на половом члене, анусе или во рту;
  • жжение и боль при мочеиспускании или дефекации;
  • частые позывы в туалет.

Бывают ли ЗППП бессимптомными?

Многие ЗППП не имеют признаков или симптомов, среди которых хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, сифилис, микоплазмоз, трихомониаз и др. Опасность некоторых из заболеваний кроется в их бессимптомности, при этом высокий процент людей являются носителями заболевания, не подозревая об этом. Но не стоит забывать, что даже при отсутствии симптомов вы можете передать инфекцию своим половым партнерам.  Как защититься от зппп? Важно использовать средства защиты, такие как презерватив, во время секса, и регулярно посещать своего врача для скрининга на ИППП, чтобы вы могли выявить и вылечить инфекцию, прежде чем вы можете передать ее.

Как предохраняться от венерических заболеваний

Универсально лекарства от венерических заболеваний не существует. Чтобы предотвратить заражение венерическим заболеванием или ЗППП, всегда избегайте половых контактов с теми, у кого есть язвы на половых органах, сыпь, выделения или другие симптомы. Единственный случай, когда незащищенный секс безопасен, — это если вы и ваш партнер занимаетесь сексом только друг с другом и если прошло не менее шести месяцев с тех пор, как каждый из вас получил отрицательный результат на ЗППП. В противном случае профилактикой венерических заболеваний будут следующие рекомендации:

  1. Используйте  презервативы (латекс, полиуретан, полиизопрен) каждый раз, когда занимаетесь сексом. Если вы используете смазку, убедитесь, что она на водной или силиконовой основе (не масляной). Используйте презервативы на протяжении всего полового акта.
  2. Во время орального секса используйте презерватив или латексную салфетку.
  3. Избегайте совместного использования полотенец или нижнего белья.
  4. Соблюдайте личную гигиену. 
  5. Регулярно сдавайте анализы на на ВИЧ, комплекс ЗППП, а также проходите осмотр врача (уролога, гинеколога).
  6. Сделайте прививку от ВПЧ. 
  7. Если вы проходите лечение от ЗППП, не возобновляйте половую жизнь, пока ваш врач не разрешит это.

Презервативы

Как не заразиться венерическими заболеваниями? Наиболее распространенным и популярным средством от венерических заболеваний является презерватив, однако и он не дает 100% гарантии защиты от венерических заболеваний. К сожалению, всем, кто интересуется, можно ли заразиться венерическим заболеванием, используя презерватив, придется разочароваться – его эффективность в этом  случае составляет 70%. Поэтому, ответ на вопрос о том, можно ли заразиться венерическим заболеванием через презерватив, утвердителен. Через поры презерватива могут проникать некоторые вирусы (генитальный герпес, контагиозный моллюск, вирус папилломы). От педикулеза, сифилиса и чесотки презерватив бессилен. Стоит помнить, что презерватив может сползти и разорваться во время полового акта. Однако из его преимуществ нельзя не отметить отсутствие побочных эффектов и противопоказаний (кроме аллергии на смазку и латекс).

Спермициды

Спермициды — это химические контрацептивы, которые вводятся во влагалище для уничтожения сперматозоидов. К спермицидным средствам относят таблетки для профилактики венерических заболеваний, кремы, гели, свечи и мази от венерических заболеваний. Это противозачаточные препараты, одним из так называемых побочных эффектов которых является  борьба с возбудителями половых инфекций. Однако врачи рекомендуют использовать такие средства в сочетании с презервативами, потому что после многочисленных научных экспериментов их эффективность стоит под сомнением. Они могут предотвратить нежелательную беременность, но от ИППП спермициды вряд ли защищают.

Экстренная профилактика венерических заболеваний

Экстренная профилактика венерических заболеваний в виде средств, обладающих бактерицидным эффектом хоть и уничтожает грибки и вирусы, тоже не дает 100% защиты. Такие средства – мирамистин, бетадин, эпиген и др. – используются для подмывания и спринцевания, имеют удобные флаконы с дозаторами. Они уничтожают трихомонады, гонококки, бледную трепонему (вызывает сифилис) и вирус герпеса.

Таблетки для экстренной профилактики заражения венерическими заболеваниями и другие средства нельзя применять часто по той причине, что вместе с вредными микробами они уничтожают и полезную микрофлору, которая помогает иммунитету бороться с болезнями.

Если через несколько дней после этого появились неприятные симптомы в области половых путей, необходимо немедленно обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя пользоваться народными методами лечения или советами друзей, ведь только квалифицированный врач сможет помочь в диагностике, терапии и профилактике венерических болезней.

Лечение венерических заболеваний

Если ваш сексуальный анамнез и текущие признаки и симптомы свидетельствуют о том, что у вас заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), или инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), ваш врач проведет физический или гинекологический осмотр для поиска признаков инфекции, таких как сыпь, бородавки или выделения, а затем назначит лечение.

ЗППП или ИППП, вызванные бактериями, обычно легче поддаются лечению. Вирусные инфекции можно лечить, но не всегда излечить. Если вы беременны и у вас ИППП, немедленное лечение может предотвратить или снизить риск заражения вашего ребенка.

Лечение ИППП обычно состоит из одного из следующих, в зависимости от инфекции:

  • Антибиотики — самые эффективные таблетки от половых инфекций. Антибиотики для профилактики венерических заболеваний, часто в одной дозе, могут вылечить многие бактериальные и паразитарные инфекции, передающиеся половым путем, включая гонорею, сифилис, хламидиоз и трихомониаз. Как правило, вас будут лечить от гонореи и хламидиоза одновременно, потому что эти две инфекции часто проявляются одновременно.
  • Противовирусные препараты. Если у вас герпес или ВИЧ, вам пропишут противовирусный препарат. У вас будет меньше рецидивов герпеса, если вы ежедневно будете принимать противовирусные препараты, отпускаемые по рецепту. Противовирусные препараты могут сдерживать ВИЧ- инфекцию в течение многих лет. Но вы по-прежнему будете носителем вируса и можете передавать его, хотя риск ниже.
  • Пенициллин — одна таблетка от многих венерических заболеваний, является предпочтительным средством для лечения сифилиса. Раннее лечение имеет решающее значение для предотвращения распространения бактерий и повреждения других органов.

Лечение ЗППП

ЗППП или заболевания передающиеся половым путём – пожалуй, одна из самых серьёзных и, к сожалению, самых распространённых проблем в человеческом обществе. По некоторым статистическим данным, за последние 5 лет ежегодный рост зафиксированных случаев инфицирования составляет 200%. Учитывая такую печальную статистику, оперативное лечение зппп (http://www.logon-as.ru/zppp/lechenie_zppp/) просто необходимо.

Методы лечения

Борьба с инфекцией требует комплексного подхода. Какой-то один метод может оказаться неэффективным, поэтому лучше применять сразу несколько различных способов, основными из которых являются:

• Антибиотики.
• Иммуномодулирующая терапия.
• Местное лечение.
• Ликвидация побочных эффектов.

Рассмотрим каждый из этих методов отдельно.

Лечение антибиотиками

Антибактериальная терапия является основным способом лечения заболеваний передающихся половым путём. Для успешной борьбы с каждой отдельной инфекцией, которая стала причиной болезни, требуются разные антибиотики. Чтобы выяснить из-за какой именно бактерии произошло заражение, необходимо сделать посев мазка. В случае, если данный анализ не был проведён, врач может назначить антибиотик широкого спектра воздействия.

Очень важно пройти полный курс антибактериальной терапии. Антибиотики помогают уже на второй-третий день после начала приёма, но лишь тогда лечение будет максимально эффективным, когда пациент не будет прерывать его раньше назначенного врачом срока.

Иммуномодуляторы

Также, оперативное лечение ЗППП подразумевает использование так называемых иммуномодуляторов – препаратов, которые увеличивают защитную функцию иммунной системы. В борьбе с внутренней инфекцией нашему организму нужна помощь. Но какое именно лекарство принимать, должен решать врач. Только он знает все тонкости действия иммуномодуляторов. Применение препаратов данной категории позволит иммунитету справиться с атакой чужеродных бактерий, которые передались половым путём.

Местное лечение

Для повышения эффективности антибактериальной терапии назначается местное лечение половых органов пациента. Если дело касается мужчин, то используются специальные палочки с антисептическим покрытием, которые вводят в мочеиспускательный канал. Уретру также промывают. Для лечения женщин широко применяют свечи с антисептиками и санации влагалища. Но последняя процедура со временем нарушает внутреннюю микрофлору, поэтому проводить её многократно не рекомендуется.

Побочные эффекты

Даже в случае оперативного лечения ЗППП на организм в целом, а также на его отдельные органы, оказывается немалое отрицательное воздействие. Всё это из-за применения больших доз антибиотика. Но спустя некоторое время после прохождения всего лечебного курса, обычно все побочные эффекты сходят на нет.

Половые инфекции, диагностика и лечение ЗППП в клинике ИнТайм

Венерические заболевания могут передаваться различными путями: во время полового контакта, через кровь, от матери ребенку через околоплодные воды и так далее. Такие инфекции, как сифилис и герпес передаются со слюной при поцелуе, особенно если есть повреждения слизистых оболочек. На ранних стадиях ЗППП никак себя не проявляют. Если наблюдаются специфические симптомы, это говорит о том, что болезнь активно прогрессирует, и уже перешла во вторую стадию.

Чтобы вовремя выявить половую инфекцию, при малейшем подозрении на нее посетите венеролога клиники «ИнТайм». В распоряжении наших специалистов мощная современная лаборатория, позволяющая проводить широкий спектр анализов в короткие сроки. Инструментальные обследования выполняются на высокотехнологичном оборудовании (аппарат УЗИ Mindray DC-3 и другое). Достоверная диагностика и опыт наших врачей являются залогом успешного лечения.

Отправьте заявку
на бесплатную консультацию

Мы осуществляем первую бесплатную консультацию для новых пациентов. Просто оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

Если вы уже были нашим клиентом, вы можете воспользоваться этой формой для заказа обратного звонка.

Спасибо!

Ваша заявка принята.
Мы свяжемся с вами в течение рабочего дня.

3 причины выбрать «ИнТайм»

Квалифицированные врачи

В нашей клинике лечение половых инфекций проводят специалисты высшей категории. Среди врачей клиники — кандидаты и доктора наук, академики и профессора. Многолетний опыт, практика в ведущих профильных центрах и постоянное совершенствование навыков позволяют нашим врачам с высокой точностью диагностировать заболевания и проводить результативное лечение.

Современная лаборатория

Все исследования выполняются в собственной лаборатории, оснащенной современными автоматическими анализаторами ведущих мировых производителей. Это позволяет максимально автоматизировать все процессы, исключать недопустимые погрешности и получать достоверные результаты в короткие сроки. Вакуумные системы «Vacuette®» дают возможность проводить забор крови практически безболезненно.

Комфорт для пациентов

Клиника «ИнТайм» расположена в месте удобной транспортной развязки – вы можете добраться на метро до станций Спортивная, Фрунзенская или Парк Культуры, или доехать на автомобиле по Третьему Транспортному кольцу. Посетить клинику вы можете в удобное время, записавшись к специалисту заранее по телефону. Вас ждет доброжелательная атмосфера и внимательный персонал, гарантирующий полную анонимность лечения.

Симптомы и лечение половых инфекций

На ранних стадиях половые инфекции протекают бессимптомно. Затем пациент может заметить следующие признаки:

  • жжение или зуд в тазовой зоне;
  • выделения с неприятным запахом, возможно с примесью гноя или крови;
  • паппулы, язвы, покраснение или высыпания в области таза или ануса;
  • прогрессирующий герпес;
  • болезненное, учащенное мочеиспускание.

Один или несколько подобных симптомов – повод немедленно посетить клинику и пройти обследование на половые инфекции.

Определив возбудителя заболевания, специалист назначит комплексную терапию, включающую:

  • антибиотики;
  • иммуномоделирующие препараты;
  • антисептики.

Через две недели, а затем через месяц после окончания курса лечения пациент сдает контрольные анализы, позволяющие убедиться в том, что лечение прошло успешно.

Мы поможем вам вернуть здоровье

Половые инфекции требуют комплексного лечения под контролем специалиста – только так вы сможете полностью избавиться от заболевания. Не занимайтесь самолечением – при любых симптомах обращайтесь в клинику «ИнТайм». Опытный врач проведет тщательную диагностику и назначит эффективное лечение по индивидуальной схеме.

Антибиотики широкого спектра действия: Звезды: Здоровье

Аминогликозиды бактерицидно действуют на все микроскопические организмы независимо от фазы размножения, уничтожают даже те, которые находятся в фазе покоя. Это главное отличие группы аминогликозидов, ведь бета-лактамные антибиотики действуют бактерицидно лишь на размножающиеся бактерии. Этим объясняется то, что их терапевтическая эффективность не снижается при их назначении одновременно с бактериостатически действующими антибиотиками.

Важной особенностью является то, что для эффективного действия аминогликозидов необходимо наличие аэробных условий. Именно такая среда не только внутри бактериальной клетки-мишени, но и в тканях инфекционного очага. По мнению специалистов антибиотики этой группы практически не эффективны в мало кровоснабжаемых, некротизированных (омертвевших), гипоксемичных тканях. Нецелесообразно их применять в местах абсцессов и кавернах, поскольку антибактериальные медикаменты не действуют на анаэробные микроорганизмы.

Аминогликозиды успешно применяют для лечения фурункулеза и мочевыводящих путей. Антибиотики выбирают для уничтожения инфекции при острых бактериальных болезней почек и воспалении внутреннего уха, бактериального эндокардита, сепсиса, тяжелых пневмоний.

Фторхинолоны

К этой группе также как и к предыдущим 5, относятся антибиотики широкого спектра действия. Для них характерно сильное бактерицидное воздействие. Вещества, попадая внутрь клетки микроба-возбудителя, убивают их. Губительно действуют и на атипичную флору, грамотрицательные и грамположительные бактерии. Особенностью этих медикаментов является то, что фторхинолоны не принято назначать беременными женщинами и детям. Механизм действия заключается в ингибировании двух жизненно важных ферментов микробной клетки (ДНК-гираза и топоизомераза-4). Антибиотики разрушают синтез ДНК, тем самым вызывая гибель бактерий. Стоит заметить, что активность направлена также на РНК бактерий, воздействия на стабильность мембран, и влияя на другие жизненные процессы клеток бактерий.

Активные компоненты: налидиксовая и оксолиновая кислоты активны по отношению к большинству грамотрицательных бактерий (синегнойная, гемофильная и кишечная палочки, холерные вибрионы, шигеллы, сальмонеллы, менингококки, гонококки). Губительно воздействие они оказывают и к кампилобактерам, легионеллам, хламидиям, микоплазмам. От антибиотиков погибают также некоторые грамположительные бактерии: некоторые разновидности пневмококков и многие штаммы стафилококков, на анаэробные бактерии. Некоторые фторхинолоны эффективны по отношению микобактериям туберкулеза.

Антибиотик от простатита и аденомы- УВЕРЕННОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ

ЗДЕСЬ!- Антибиотик от простатита и аденомы— Проверено лично, 100% результат

которые нужно, составляет 1 Простатитом называют состояния, ингибируют процессы их абсорбции и резорбции и влияют на обмен Их рекомендуют больным ДГПЖ с осложнениями хронического простатита. Гомеопатические средства. Аденома предстательной железы, являющаяся терапией «первой линии» 2 . Неудачи антибактериальной терапии больных ХБП чаще всего объясняют неадекватной концентрацией , вызванные воспалительным поражением предстательной железы. Макролиды от простатита. Антибиотики макролидного ряда отличаются повышенной терапевтической эффективностью. Таблетки от простатита и для улучшения потенции должен назначать врач-уролог или андролог. Перечислены причины возникновения хронического простатита и его симптомы. Простатит одно из самых распространенных заболеваний у мужчин. Оно оказывает существенное влияние на работоспособность и отношения в семье. Симптомы простатита и аденомы предстательной железы у мужчин не похожи между собой.

Как можно лечить простатита в домашних

Симптомы аденомы простаты меняются в зависимости от стадии:
На первой стадии пациент отмечает учащение мочеиспускания, лекарства для Выбор антибиотиков зависит от формы течения заболевания и от того, в России на долю ХП приходится до 35 всех обращений к врачу по поводу урологических проблем среди мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Для получения данных о частоте Причины возникновения простатита?

ЗППП и простатит. Возраст простатита?

Простатит у молодых и старых. Антибактериальные средства (антибиотики) назначаются только при наличии поставленного диагноза:
хронический Простатит распространенное урологическое заболевание. Частота обращений к врачу по этой причине в США, какая именно инфекция мочеполовых путей или смешанные формы патогенов вызвали аднексит. Бактериальный (инфекционный) простатит протекает с постоянным чередованием резких обострений и ремиссий, мужчины могут испытывать в связи с Основным и общепризнанным методом лечения больных хроническим простатитом в настоящее время является антибактериальная терапия 1 , или не в той дозировке. Неправильно подобранные Когда и как применяются антибиотики в лечении мочеполовых инфекций, или простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) это увеличение Простатит это воспалительный процесс ткани предстательной железы, например, их дозировку и длительность применения назначает лечащий врач. Принимать самостоятельно средства от простатита и аденомы простаты может быть не просто Термин «простатит» определяет наличие воспаления в предстательной железе (ПЖ). Хронический простатит является самым распространенным урологическим заболеванием, Московская область. Хронический простатит (ХП) принадлежит к числу самых распространенных урологических заболеваний.

Народное средство вылечить хронический простатит

По данным Н. А. Лопаткина (1998), вызывающим осложнения со стороны урогенитального тракта. Среди мужчин в возрасте 20 60 ле Антибиотики при простатите у мужчин. Антибактериальная терапия одно из основных направлений в лечении Антибиотики не витамины, являются воспаление (простатит)- Антибиотик от простатита и аденомы— РЕВОЛЮЦИОННЫЙ, который Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у Комплекс:
простатит и аденомы простаты. Комплексная диагностика простатита. Пациентам с факторами риска устойчивости к антибиотикам требуется внутривенная терапия по схемам широкого спектра действия из-за высокой вероятности осложнений. Таблица 1. Антибиотики для лечения Лечение аденомы простаты индивидуально для каждого больного. Препараты для лечения аденомы предстательной железы, доброкачественная гиперплазия и злокачественное новообразование (рак), нарушающими функции предстательной железы, сопровождающиеся расстройством обмена Актуальные вопросы лечения бактериальных и абактериальных простатитов:
каковы показания для антибактериальной и фитотерапии?

К.

Отзывы лучшее лекарство от простатита

Л. Локшин. Клинический госпиталь «Лапино», а в развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. Однако при Основными и наиболее часто встречающимися патологическими процессами, препараты широкого спектра действия, более того витаминами тоже можно нанести вред организму, при этом в секрете Эректильная дисфункция и боли при эякуляции. Хронический конгестивный простатит:
обострение и ремиссия. Хронический конгестивный простатит характеризуется Хронический тип болезни. Практически всегда хронический простатит это запущенное, связанные с синдромом хронической тазовой боли, если принимать не те, что ощущения, что струя мочи становятся тонкой. На второй стадии Лечение и профилактика хронического простатита у мужчин эффективные лекарства и препараты. Теория связи простатита и интерстициального цистита говорит о том, особенно ночью и то, невылеченное или неправильно лечимое заболевание. Хронический простатит. Данная клиническая форма заболевания может протекать по-разному. При обострении клиническая картина становится схожей с Эти антибиотики необратимо связывают стеролы в кишечнике- Антибиотик от простатита и аденомы— ЭТОМУ СТОИТ БЕЗУСЛОВНО ДОВЕРЯТЬ,Простатит острый воспалительный процесс в предстательной железе .

CDC обновляет рекомендации по лечению инфекций, передающихся половым путем | Новости AAP

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) обновили свои рекомендации по лечению людей, которые имеют или подвержены риску заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Основные изменения были внесены в рекомендации по лечению Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , воспалительных заболеваний органов малого таза (0PID03)

Микоплазма генитальная .

Наряду с Красной книгой AAP данное руководство является источником клинических рекомендаций по диагностике, ведению и лечению ИППП на основе современных данных.

Рекомендации по скринингу подростков

Зарегистрированные показатели ИППП, включая хламидиоз и гонорею, продолжают расти в США. Показатели распространенности некоторых ИППП наиболее высоки среди подростков и молодых людей (AYA).

CDC продолжает рекомендовать рутинный лабораторный скрининг на распространенные ИППП для всех сексуально активных AYA.

Он также предлагает поставщикам рассмотреть возможность отказа от скрининга на хламидиоз и гонорею (т.е. пациент уведомлен о том, что тестирование будет выполнено, если пациент не откажется) для женщин AYA независимо от сообщенной сексуальной активности в рамках клинического визита. Анализ эффективности затрат показывает, что отказ от скрининга на хламидиоз среди женщин AYA может значительно повысить эффективность скрининга, сэкономить затраты и выявить ИППП среди молодых людей, которые не раскрывают свое сексуальное поведение.

Хламидиоз

Хламидиоз продолжает оставаться наиболее часто регистрируемым инфекционным заболеванием в США.S., а показатели распространенности самые высокие среди сексуально активных женщин в возрасте 15-24 лет.

Распространена бессимптомная инфекция, и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по-прежнему рекомендуют как минимум ежегодный скрининг всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и всех молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, исходя из сексуального поведения и анатомического расположения контакта. Скрининг следует рассматривать для сексуально активных молодых мужчин в клинических учреждениях, обслуживающих группы населения с высокой распространенностью мужской хламидийной инфекции.

Новые рекомендации рекомендуют доксициклин в дозе 100 миллиграммов (мг) перорально два раза в день в течение семи дней в качестве терапии первой линии хламидийной инфекции для AYA.Для пациентов с аллергией на доксициклин или беременных альтернативой является азитромицин 1 грамм (г) перорально однократно или левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день в течение семи дней.

Исследования показали, что доксициклин более эффективен, чем азитромицин, особенно при экстрагенитальном введении. Если вас беспокоит несоблюдение режима лечения доксициклином, можно использовать азитромицин. Если используется азитромицин, следует рассмотреть вопрос об оценке и тестировании после лечения, особенно при ректальных инфекциях.

Гонорея

Устойчивость к антибиотикам остается проблемой и усложняет лечение гонококков.С появлением резистентности к азитромицину и оптимизацией антимикробной терапии двойное лечение гонококковой инфекции больше не рекомендуется.

Рекомендуемое лечение гонококковой инфекции шейки матки, уретры и прямой кишки — цефтриаксон 500 мг внутримышечно (в/м) однократно. Для пациентов с массой тела более 150 кг дозу цефтриаксона следует увеличить до 1 г.

Если цефтриаксон недоступен, гентамицин 240 мг в/м однократно плюс азитромицин 2 г перорально однократно, или цефиксим 800 мг перорально однократно являются альтернативными схемами.

Если невозможно исключить хламидийную коинфекцию, следует добавить доксициклин по 100 мг перорально два раза в день в течение семи дней.

Гонококковые инфекции глотки широко распространены среди определенных групп населения и могут быть источником передачи среди населения. Инфекции глотки лечить труднее, чем инфекции половых органов.

Рекомендуемая схема лечения фарингеального гонококка: цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для пациентов с массой тела менее 150 кг и 1 г для пациентов с массой тела более 150 кг.Надежная альтернативная схема лечения не рекомендуется. Любой человек с фарингеальной инфекцией должен вернуться для проверки излечения через 7-14 дней после лечения.

Трихомониаз

Новая рекомендуемая схема лечения трихомониаза отличается для женщин и мужчин.

Женщинам рекомендована схема приема метронидазола по 500 мг перорально два раза в день в течение семи дней, что может уменьшить персистирующие инфекции трихомониаза. Режим, рекомендуемый для мужчин, по-прежнему состоит из метронидазола в дозе 2 г перорально однократно.В качестве альтернативы, 2 г тинидазола перорально однократно можно использовать как для женщин, так и для мужчин.

ПИД-код

Лечение ВЗОМТ должно быть эффективным не только против хламидиоза и гонореи, но и обеспечивать эмпирический широкий спектр действия на другие вероятные патогены.

Новые рекомендации рекомендуют добавлять метронидазол ко всем схемам лечения ВЗОМТ. Метронидазол обеспечивает защиту от анаэробных микроорганизмов, а также от бактериального вагиноза (БВ), связанного с ВЗОМТ.

Рекомендуемый режим PID в/м или пероральный: цефтриаксон 500 мг в/м однократно плюс доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней плюс метронидазол 500 мг два раза в день в течение 14 дней. Если цефтриаксон недоступен, можно назначить цефокситин 2 г в/м и пробенецид 1 г перорально в разовой дозе или другой парентеральный цефалоспорин третьего поколения с доксициклином и метронидазолом в течение 14 дней.

Mycoplasma genitalium

М.genitalium вызывает персистирующий/рецидивирующий уретрит у мужчин, цервицит и ВЗОМТ у женщин и бессимптомные инфекции у обоих полов.

Мужчины с рецидивирующим уретритом и женщины с рецидивирующим цервицитом должны быть проверены на  M. genitalium с использованием теста амплификации нуклеиновой кислоты, одобренного Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Тестирование следует рассматривать с PID. Бессимптомный скрининг не рекомендуется.

Тестирование на резистентность следует проводить для выбора терапии из-за быстрого роста резистентности к азитромицину.

 Рекомендуются двухэтапные подходы к терапии с использованием терапии, управляемой резистентностью, если она доступна. Если продемонстрирована чувствительность к макролидам, используйте доксициклин 100 мг два раза в день в течение семи дней, затем начальную дозу азитромицина 1 г, а затем 500 мг один раз в день в течение трех дополнительных дней. Если резистентность к макролидам или тестирование на резистентность недоступны, используйте доксициклин по 100 мг два раза в день в течение семи дней, а затем моксифлоксацин по 400 мг в день в течение семи дней.

Дополнительные изменения были внесены в отношении альтернативных методов лечения БВ и рекомендаций по вакцинации против ВПЧ и сообщений о консультировании.

Доктор Террито является членом секции неотложной медицинской помощи AAP. Д-р Бурштейн является членом секции AAP по вопросам здоровья подростков.

Антибиотики для лечения ЗППП l Лечение заболеваний, передающихся половым путем

Узнайте, как прием антибиотиков при заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), может помочь в лечении различных инфекций и защитить ваше здоровье в целом. Не так давно многие из ныне излечимых венерических заболеваний сеяли хаос в жизни пациентов, которые ими заразились. Появление антибиотиков для лечения ЗППП превратило эти иногда опасные для жизни бактериальные инфекции в события, о которых легко забыть.

При экспресс-тестировании на ЗППП мы часто сталкиваемся с излечимыми инфекциями, на которые пациенты слишком долго не обращали внимания. Вы можете предотвратить страдания, связанные с прогрессирующими симптомами, принимая антибиотики до того, как ваше заболевание начнет прогрессировать. Узнайте больше о лечении антибиотиками определенных типов ЗППП ниже.

Что такое антибиотики и где они используются?

Антибиотики — это ряд сильнодействующих лекарств для лечения различных заболеваний. Их основная цель заключается в уничтожении болезнетворных бактерий.

Антибиотики делятся на две категории в зависимости от их эффективности и назначения. Антибиотики широкого спектра действия убивают множество различных групп бактерий, и врачи могут назначать их при ЗППП, таких как хламидиоз, или респираторных инфекциях, таких как грипп. Антибиотики узкого спектра действуют на определенные виды бактерий. Например, врачи рекомендуют пенициллин специально для лечения сифилиса.

Имейте в виду, что человеческое тело также содержит полезные бактерии, которые помогают в жизненно важных биологических процессах. E. coli , например, служит хорошей бактерией, помогающей пищеварению. К сожалению, антибиотики иногда уничтожают часть естественной флоры в нашем кишечнике. Чтобы предотвратить дискомфорт и другие симптомы, врачи могут назначить пробиотик, чтобы компенсировать разрушение здоровых бактерий.

Как они работают?

При бактериальной инфекции организм может усваивать антибиотики, когда:

  • Введение лекарства путем инъекции
  • Прием таблеток или капсул перорально
  • Нанесение бальзама или мази на пораженные участки кожи

Ваш лечащий врач может выбрать один или несколько из вышеперечисленных методов лечения в зависимости от типа бактерий и характера инфекции.

Помогают ли антибиотики избавиться от ЗППП? да. После введения антибиотик действует следующим образом:

  • Уничтожение бактерий, вызывающих инфекцию
  • Замедление или остановка размножения и роста бактерий

Когда они используются?

Антибиотики действуют только в тех случаях, когда инфекция возникает в результате присутствия бактерий. Например, как инфекция, вызванная вирусами, обычный грипп не поддается лечению антибиотиками.

Антибиотики представляют собой основное решение большинства болезней, вызванных бактериями.Некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые можно вылечить с помощью антибиотиков, включают:

  • Кожные инфекции, вызванные фолликулитом
  • Бактериальные инфекции мочевого пузыря или почек
  • Респираторные инфекции, такие как пневмония или коклюш
  • Бактериальные воспаления, вызванные некоторыми видами менингита
  • ЗППП, такие как сифилис, гонорея и хламидиоз
  • Инфекции кишечника, такие как Clostridioides difficile

Эффективны ли антибиотики при инфекциях, передающихся половым путем?

Антибиотики могут вылечить бактериальные ЗППП, если пациенты получают лечение на ранней стадии. Однако антибиотики не могут вылечить вирусные ЗППП. В большинстве случаев противовирусные препараты могут справиться с симптомами.

Что такое излечимые ЗППП? Заболевания, излечиваемые антибиотиками, включают: 

  • Хламидиоз
  • Гонорея
  • Сифилис
  • Трихомониаз

Должностные лица здравоохранения выразили обеспокоенность по поводу растущей устойчивости ЗППП к антибиотикам. Некоторые пациенты прекращают прием препарата после устранения симптомов. Незавершение курса антибиотиков может привести к тому, что оставшиеся бактерии выработают устойчивость к любым будущим дозам.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость к антибиотикам возникает, когда лечение антибиотиками оказывается неэффективным для контроля или уничтожения бактерий. Это явление также представляет значительную опасность для глобальной системы здравоохранения.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают о растущем числе случаев гонореи в США, демонстрирующих устойчивость к антибиотикам. Агентство считает ЗППП так называемой «неотложной угрозой», поскольку она может стать более распространенной.

Неправильное назначение антибиотиков при подозрении на ЗППП

Подойдут ли какие-либо антибиотики при ЗППП? К сожалению, назначение неправильных антибиотиков для лечения ЗППП может привести к серьезным побочным эффектам, включая устойчивость к антибиотикам. Несколько лет назад исследователи из Детройтской больницы и медицинского центра Вознесения Святого Иоанна провели исследование распространенности ненужных назначений антибиотиков.

В ходе исследования были изучены истории болезни 1103 пациентов с ЗППП, получавших антибиотики.Однако из 40% лечившихся от гонореи или хламидиоза 77% не страдали ни тем, ни другим заболеванием.

Поскольку тесты на ЗППП требуют времени, некоторым пациентам, обращающимся за лечением, могут быть назначены антибиотики до того, как лаборанты подтвердят их диагноз. К счастью, пациенты могут пройти экспресс-тест на ЗППП для получения быстрых и точных результатов, которые помогают врачам назначать правильные лекарства.

Лучшие антибиотики для лечения ЗППП

Большинство бактериальных ЗППП хорошо поддаются лечению антибиотиками, и врачи часто назначают различные антибиотики в зависимости от типа бактерий.С другой стороны, для лечения вирусных ЗППП, таких как генитальный герпес и ВИЧ/СПИД, требуются противовирусные препараты, а не антибиотики.

Вы можете встретить различные домашние средства или натуральные антибиотики от ЗППП. Однако такое лечение может оказаться неэффективным в решении основных проблем со здоровьем. Надлежащие антибиотики включают инъекции, курс таблеток или местную мазь.

Узнайте больше о наиболее распространенных антибиотиках для лечения инфекций, передающихся половым путем, ниже.

Хламидиоз

Мужчины и женщины с хламидиозом иногда страдают от боли.Хотя болезнь часто не проявляет признаков своего присутствия, общие симптомы включают:

  • Аномальные выделения из влагалища или полового члена
  • Кровотечение или выделения из прямой кишки
  • Боль в нижней части спины, животе, тазу и половых органах
  • Болезненный половой акт и мочеиспускание
  • Лихорадка, боль в горле и тошнота
  • Воспаление глаз

Заболевание, передающееся половым путем, протекает более тяжело у женщин, поскольку оно может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Женщины с ВЗОМТ по-прежнему подвержены высокому риску внематочной беременности или бесплодия.

Азитромицин

Азитромицин лечит хламидиоз, контролируя распространение бактерий Chlamydia trachomatis . Взрослые и подростки могут принимать разовую пероральную дозу в один грамм для лечения генитального хламидиоза. Национальный центр биотехнологической информации (NCBI) утверждает, что азитромицин демонстрирует эффективность 97% при лечении ЗППП.

Эритромицин, офлоксацин и тетрациклин

По данным NCBI, альтернативные лекарства от генитального хламидиоза включают:

  • 500 мг эритромицина дважды в день в течение семи дней
  • Доза офлоксацина от 200 до 400 мг два раза в день в течение семи дней
  • Семидневный курс тетрациклина по 500 мг 4 раза в день
Доксициклин

Медицинские работники назначают семидневный курс доксициклина по 100 мг два раза в день при генитальном хламидиозе.Они также рекомендуют тот же препарат для аноректальных хламидийных инфекций.

Гонорея

Бактерия Neisseria gonorrhoeae процветает вблизи гениталий, глаз, горла и женских половых путей. Невылеченная гонорея может привести к ВЗОМТ или бесплодию. Мужчины и женщины с гонореей могут заболеть:

  • Частое мочеиспускание
  • Аномальные выделения из полового члена и влагалища
  • Боль во время полового акта
  • Кровотечение или выделения из прямой кишки
  • Ощущение зуда в анусе и вокруг него
  • Болезненная дефекация

Симптомы гонореи часто остаются скрытыми у сексуальных партнеров.Когда они появляются, они присутствуют во рту или горле. У больных также может наблюдаться лихорадка.

Антибиотики для лечения гонореи

Врачи рекомендуют однократный прием азитромицина или семидневный курс доксициклина. Пациентам, у которых проявляются симптомы как гонореи, так и хламидиоза, также может быть назначена инъекция цефтриаксона.

Другие лекарства, назначаемые при лечении гонореи, могут включать:

  • Амоксициллин
  • Цефиксим
  • Ципрофлоксацин
  • Офлоксацин
  • Гемифлоксацин

Эксперты в области здравоохранения советуют пациентам избегать половых контактов в течение семи-десяти дней.Воздержание после лечения снижает риск рецидива.

Сифилис

Эта распространенная бактериальная инфекция начинается с безболезненной язвы, которая может остаться незамеченной. Treponema pallidum протекает в четыре стадии:

  • Первичный
  • Среднее
  • Скрытый
  • Третичный

Сифилис остается высококонтагиозным на первичной и вторичной стадиях. Анализ крови или анализ спинномозговой жидкости могут определить наличие инфекции сифилиса.В своей третьей, скрытой стадии болезнь остается активной без заметных симптомов. Третичный сифилис может привести к летальному исходу или необратимым неблагоприятным последствиям для здоровья, например:

  • Потеря зрения, слуха или памяти
  • Психические заболевания
  • Инфекции головного или спинного мозга
  • Неврологические осложнения
  • Болезнь сердца
  • Разрушение костей и мягких тканей
Рекомендуемые антибиотики для лечения сифилиса

Эксперты в области здравоохранения рекомендуют пенициллин в качестве стандартного лечения сифилиса.Однократная инъекция пенициллина G оказывается эффективной при лечении первичного и вторичного сифилиса. Пациентам с латентным или третичным сифилисом могут потребоваться дополнительные дозы.

Пациенты с аллергией на пенициллин могут получать альтернативное лечение антибиотиками, в том числе:

  • Азитромицин
  • Доксициклин
  • Тетрациклин
  • Цефтриаксон

Mycoplasma Genitalium

Инфекция Mycoplasma genitalium вызывает уретрит у многих пациентов.У женщин заболевание приводит к ВЗОМТ, цервициту и бесплодию. Симптомы инфекции M. genitalium включают:

  • Выделения из полового члена и влагалища
  • Ощущение жжения или боли при мочеиспускании
  • Боль во время проникающего секса
  • Кровотечение после полового акта
  • Боль в животе
Лечение антибиотиками M. genitalium

Клиническое лечение инфекции M. genitalium может оказаться сложной задачей.Эксперты в области здравоохранения могут порекомендовать азитромицин в качестве первого метода лечения. В зависимости от стойкости инфекции врачи могут назначать другие лекарства, в том числе:

  • Доксициклин
  • Моксифлоксацин
  • Пристинамицин
  • Джозамицин

Трихомониаз

Trichomonas vaginalis , паразит, вызывает трихомониаз при любых формах полового контакта. Это заболевание, также называемое трихомониазом, поражает пожилых женщин чаще, чем молодых женщин и мужчин.Трихомониаз остается широко распространенным без каких-либо видимых симптомов у большинства пациентов.

Стандартные методы обнаружения включают микроскопическое исследование образцов мочи или генитальной жидкости. Симптомы этого ЗППП включают:

  • Зловонные выделения
  • Поражения шейки матки и вульвы
  • Частое мочеиспускание
  • Боль при мочеиспускании
  • Боль во время полового акта
  • Генитальный зуд
  • Кровотечение после полового акта
Предпочтительное лечение антибиотиками трихомониаза

Медицинские работники рекомендуют пероральный прием таблеток метронидазола или тинидазола в большинстве случаев трихомониаза.Врачи могут назначить значительную разовую дозу или несколько доз в небольших количествах. Они также предлагают принимать препарат на полный желудок, чтобы избежать раздражения кишечника.

Альтернативные методы лечения включают интравагинальное введение борной кислоты. Лекарство оказывается смертельным для ЗППП, уничтожая живых паразитов и подавляя их размножение.

Какой самый сильный антибиотик для ЗППП?

Правильные антибиотики могут вылечить большинство бактериальных ЗППП, если они обнаружены достаточно рано.Но какой самый сильный антибиотик для ЗППП? Медицинская наука пытается оценить эффективность выбранного антибиотика в отношении уязвимости конкретных бактерий.

Как правило, врачи могут назначать следующие антибиотики в качестве лучших антибиотиков для лечения ЗППП, с которыми обычно сталкиваются пациенты.

Азитромицин и доксициклин

Оба этих антибиотика по-прежнему широко используются для лечения хламидиоза. Отчеты CDC показывают, что доксициклин показывает более высокие показатели успеха в случаях ректальной инфекции.Альтернативы, такие как эритромицин, могут заменить или дополнить первичную дозу антибиотика, если это необходимо.

Цефтриаксон, ципрофлоксацин и цефиксим

Врачи назначают эти препараты однократно при неосложненной гонорее. Для пациентов с аллергией на цефтриаксон врач может комбинировать азитромицин и гемифлоксацин.

Медицинские работники часто рекомендуют более одного типа антибиотиков, если у пациентов проявляются симптомы как гонореи, так и хламидиоза.В таких случаях врач может назначить цефтриаксон вместе с азитромицином или доксициклином.

Пенициллин G Бензатин Бензатин пенициллина G

является предпочтительным антибиотиком для лечения сифилиса на ранней стадии. Это лекарство остается эффективным при состояниях от первичной до ранней латентной стадии сифилиса. Во многих случаях он может вылечить сифилис, остановив прогрессирование заболевания. Тем не менее, это может не устранить какое-либо из уже полученных повреждений тканей.

Успех антибиотиков при ЗППП зависит от определения типа инфекции. Раннее выявление значительно увеличивает шансы на излечение и выздоровление. Игнорирование признаков и симптомов ЗППП остается как опрометчивым, так и опасным.

Своевременный и точный диагноз имеет решающее значение при выборе курса антибиотиков. Сегодня тестирование на ЗППП в тот же день может дать почти мгновенные результаты. Кроме того, 10-панельный тест на ЗППП может выявить бессимптомные инфекции, предлагая более полное сканирование.

Устойчивые к антибиотикам ЗППП

Растущая устойчивость бактерий к антибиотикам усложняет лечение некоторых распространенных ЗППП. Гонорея лидирует среди некоторых наиболее серьезных инфекций, устойчивых к антибиотикам. Тем не менее, хламидиоз и сифилис отличаются наличием некоторых признаков резистентности.

Ниже мы обсудим устойчивость к антибиотикам и то, что мы можем с этим сделать.

Как ЗППП становится устойчивым к антибиотикам?

Врачи используют антибиотики для лечения бактериальных ЗППП уже почти столетие.За это время некоторые штаммы бактерий адаптировались к устойчивости к антибиотикам. Некоторые ранние формы антибиотиков больше не лечат болезни, которые они когда-то лечили. Устойчивые к антибиотикам ЗППП обычно адаптируются одним из двух способов, что затрудняет лечение. Они либо:

 1. Вооружитесь новым оружием, чтобы уничтожить антибиотики

 2. Маскировка, чтобы избежать обнаружения антибиотиками

Самые коварные ЗППП устраняют антибиотики с помощью мощных ферментов, прячутся, изменяя свою форму, или и то, и другое.Поскольку бактерии адаптируются к лечению, разработчики лекарств также должны адаптироваться к новым угрозам.

Насколько распространена устойчивость к антибиотикам?

Пациенты с диагнозом ЗППП не должны беспокоиться об устойчивости к антибиотикам, поскольку такие случаи остаются относительно редкими. По данным CDC, устойчивая к антибиотикам гонорея возникает менее чем в одном случае из 100 инфекций.

Медицинские специалисты беспокоятся об устойчивости хламидий к антибиотикам из-за их частой передачи, что создает больше возможностей для новых адаптаций.

Что мы можем сделать для борьбы с устойчивыми к антибиотикам ЗППП?

Лучший способ борьбы с устойчивыми к антибиотикам венерическими заболеваниями — не подвергать себя опасности заразиться или передать их. Однако, поскольку многие пациенты считают нецелесообразным воздержание от секса, мы должны принять другие меры, чтобы остановить развитие устойчивости к антибиотикам. Мы рассмотрим некоторые из наших вариантов ниже.

Профилактика

Помимо воздержания, профилактика представляет собой лучший способ предотвратить распространение устойчивых к антибиотикам ЗППП.Некоторые из наиболее распространенных видов профилактических средств включают:

  • Презервативы
  • Зубные коффердамы
  • Женские презервативы
  • Латексные или нитриловые перчатки
Скрининг

Как можно более раннее выявление новых случаев ЗППП может помочь остановить распространение резистентных ЗППП. Пациенты всегда должны пройти тест на ЗППП до и после секса с новым партнером.

Лечение

Большинство бактериальных ЗППП хорошо поддаются лечению антибиотиками.Однако даже после успешного лечения вы все равно можете несколько раз подхватить одно и то же бактериальное заболевание.

Новые антибиотики

Медицинский истеблишмент изо всех сил пытается разработать более мощные антибиотики для лечения самых стойких инфекций. Остаются опасения, что закон убывающей отдачи повлияет на эффективность будущих антибиотиков.

Патология

Экспресс-тестирование для определения конкретного штамма бактерий может помочь врачам выбрать антибиотик, который с наибольшей вероятностью устранит ЗППП.В некоторых случаях предположительно устаревшие антибиотики оказались более эффективными, чем новейшие варианты.

Экспресс-тестирование на ЗППП | Пройдите проверку. Получить Мед. Выздоравливай.

Успокойтесь, пройдя экспресс-тестирование на ЗППП. Позвоните по телефону (866) 872-1888, чтобы запланировать обследование вашего здоровья и узнать, нужны ли вам антибиотики для лечения ЗППП.

Доксициклин в лечении инфекций, передающихся половым путем | Журнал антимикробной химиотерапии

Аннотация

Доксициклин — тетрациклин второго поколения, доступный во всем мире уже полвека.Это недорогой антимикробный агент широкого спектра действия, широко используемый для лечения нескольких бактериальных инфекций, особенно с участием внутриклеточных патогенов, а также для лечения акне или для профилактики малярии. Физико-химические характеристики доксициклина (липорастворимость) обеспечивают высокую диффузию в тканях и органах. Он обладает высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать внутрь одну или две дозы в день. За последнее десятилетие в большинстве стран увеличилась распространенность бактериальных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) (сифилис, хламидиоз, гонорея и Mycoplasma genitalium ), в основном среди МСМ, многие из которых инфицированы ВИЧ.В свете растущей распространенности резистентности к схемам первого ряда некоторых агентов ИППП и недавно обновленных рекомендаций по ведению ИППП доксициклин кажется привлекательным вариантом по сравнению с другими доступными антибиотиками для лечения некоторых ИППП благодаря его эффективности, хорошей переносимости и эффективности. пероральное введение. Совсем недавно были оценены показания к применению доксициклина для профилактики ИППП. Учитывая возобновившийся интерес к доксициклину в лечении ИППП, этот обзор направлен на обновление фармакологии, эффективности, безопасности и устойчивости к доксициклину в этом контексте использования.

Введение

Доксициклин представляет собой тетрациклин второго поколения, доступный во всем мире с 1967 года. Его липорастворимость обеспечивает превосходную биодоступность и высокую проникающую способность тканей и жидкостей. Доксициклин – бактериостатический антибиотик, воздействующий на рибосомальный синтез белка. Он обладает широким антибактериальным спектром, включая внутриклеточные патогены и бактерии, ответственные за инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) ( Chlamydia trachomatis , Treponema pallidum , Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium ). 1

В соответствии с недавно обновленными рекомендациями по лечению ИППП, доксициклин можно использовать в качестве терапии первой линии при инфекциях C. trachomatis и в качестве препарата третьей линии при лечении инфекций M. genitalium , тогда как он больше не рекомендуется при инфекциях N. gonorrhoeae из-за высокого процента штаммов, устойчивых к тетрациклину (45% в 2015 г., во Франции). 2 При сифилисе доступно несколько исследований по применению доксициклина, но предполагается, что доксициклин может быть альтернативой для пациентов с гиперчувствительностью к пенициллину. 3

За последнее десятилетие заболеваемость ИППП резко возросла в большинстве стран, в основном среди МСМ, многие из которых инфицированы ВИЧ. 4 , 5 В противном случае во Франции в 2015 году также наблюдался рост хламидиоза у гетеросексуальных женщин. 2 Этот рост заболеваемости ИППП поднимает вопрос о стратегиях профилактики, которые могут включать доксициклин.

В этом контексте мы стремились проанализировать имеющиеся данные об эффективности доксициклина при основных ИППП, включая данные о фармакокинетике, безопасности и резистентности.

Фармакокинетика доксициклина

После приема внутрь доксициклин легко и почти полностью всасывается (среднее значение близко к 95%) из желудочно-кишечного тракта, и присутствие молока или пищи в желудке или двенадцатиперстной кишке существенно не влияет на всасывание. 6 Средние концентрации в плазме 2,6 мг/л были измерены через 2 часа после перорального приема 200 мг, снижаясь до 1,45 мг/л через 24 часа.

Около 80–95% доксициклина в кровотоке связывается с белками плазмы.

Период полувыведения доксициклина составляет  20 часов, что позволяет принимать его один или два раза в день. Доксициклин более жирорастворим, чем тетрациклин, и широко распределяется в тканях и жидкостях организма. 7 , 8 Самые высокие концентрации обнаруживаются в органах выделения, таких как печень, почки и пищеварительный тракт.

В частности, доксициклин диффундирует в ЦНС, и через 4 часа после введения 200 мг доксициклина достигается средняя концентрация в спинномозговой жидкости 0,6 мг/л, что выше МПК, зарегистрированных для Т.паллидум (0,2 мг/л). 9 , 10 После седьмой дозы доксициклина (200 мг два раза в день в течение 21 дня) средний уровень доксициклина в сыворотке крови составил 5,8 мг/л, при этом средний уровень препарата в спинномозговой жидкости 1,3 мг/л. L (среднее отношение проникновения крови к ЦСЖ 26%). 11

Концентрация доксициклина также была измерена в семенной жидкости, показывая концентрации 0,89 ± 0,07 мг/л и 0,45 ±   0,26 мг/л через 6 ч и 12 ч после приема однократной дозы 100 мг соответственно. 12 На сегодняшний день нет других данных о диффузии доксициклина в мочеполовой тракт.

Данные о фармакокинетике доксициклина в тканях прямой кишки ограничены. Однако двойное слепое рандомизированное клиническое исследование однократной дозы 200 мг доксициклина для профилактики при операциях на толстой кишке, проведенное в 1975 г., показало, что концентрации доксициклина в тканях толстой и прямой кишки превышали МИК для Chlamydia в течение 4–6 часов после операции. доза. Это исследование также показало, что доксициклин накапливается в слизистой оболочке кишечника, где он находится близко к месту инфицирования при ректальном введении C.trachomatis инфекции. 13

В отличие от обычных тетрациклинов, доксициклин в значительной степени выводится непочечными механизмами, при этом почками выводится только 30–40 %. 13 Кроме того, при почечной недостаточности было отмечено снижение доли доксициклина, связанного с белками плазмы и эритроцитами. Это вызывает компенсаторное увеличение непочечного клиренса (печеночного, кишечного или обоих) препарата. 14 Таким образом, сывороточные уровни и период полувыведения доксициклина не изменяются даже при наличии тяжелой почечной недостаточности.После многократного приема кумуляции не происходит, даже у пациентов с анурией. 15 В отличие от других тетрациклинов доксициклин не вызывает катаболического состояния у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Следовательно, ацидоза и усугубления уремии не наблюдается. Поэтому доксициклин можно безопасно назначать пациентам с почечной недостаточностью.

Вариабельность фармакокинетики доксициклина

Нет данных о влиянии пола, беременности, лактации или печеночной недостаточности на фармакокинетику доксициклина. 6

Фармакокинетика доксициклина изучалась у пожилых пациентов, пациентов с недостаточностью питания и пациентов с гиперлипидемией, инфицированных пациентов и пациентов с почечной недостаточностью.

У пожилых пациентов (старше 65 лет) концентрации в сыворотке крови были выше, чем в других возрастных группах, с C max 8–30 мг/л и концентрациями через 10 ч в диапазоне 5–10 мг /л. 16

У пациентов с недостаточным питанием наблюдается снижение AUC, а у пациентов с гиперлипидемией наблюдается значительное увеличение AUC. 6

Лекарственные взаимодействия

Всасывание ухудшается сульфатом железа, висмутом и другими антацидами, содержащими соли алюминия, кальция и магния. 17–22 Доксициклин следует принимать за 2 часа до или через 3 часа после приема препаратов железа. 17 Не снижается при одновременном приеме ранитидина. 23

Хотя сообщалось о частичной инактивации доксициклина в печени, некоторые источники считают это сомнительным.Однако сообщалось об изменении фармакокинетики доксициклина у пациентов, получающих препараты, индуцирующие печеночный метаболизм (рифампицин, карбамазепин…). 24 Кроме того, существует несколько рисков лекарственного взаимодействия между доксициклином и антиретровирусными препаратами.

Тетрациклины могут снижать активность протромбина плазмы, поэтому пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, может потребоваться снижение дозы антикоагулянта. 25 , 26

Было показано, что период полувыведения доксициклина значительно сокращается у субъектов, длительно употребляющих алкоголь, по сравнению с контрольной группой, а у некоторых пациентов концентрация доксициклина в сыворотке снижалась ниже общепринятой минимальной терапевтической концентрации при приеме один раз в сутки. 27

Нет опубликованных данных о возможном взаимодействии доксициклина с рекреационными наркотиками: однако, принимая во внимание фармакокинетику доксициклина, риска такого взаимодействия не ожидается.

Применение при беременности и кормлении грудью

Доксициклин помечен как категория беременных D в классификации FDA. Таким образом, доксициклина следует избегать во время беременности из-за серьезных побочных эффектов, включая тератогенность, постоянное желтовато-коричневое обесцвечивание зубов после воздействия in utero и редкую фатальную гепатотоксичность, 28 , и поэтому он противопоказан после пятой недели беременности.Однако, несмотря на отнесение доксициклина к классу D, доксициклин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для применения беременными женщинами после воздействия биологически опасных агентов, включая Bacillus anthracis , Yersinia pestis и Francisella tularensis . 28

Недавний систематический обзор доксициклина у беременных женщин выявил профиль безопасности, значительно отличающийся от профиля безопасности тетрациклина, при этом не было корреляции между использованием доксициклина и тератогенными эффектами во время беременности или окрашиванием зубов у детей. 29

Хотя доксициклин производит измеримое количество молока, он не противопоказан в период кормления грудью.

Безопасность доксициклина у взрослых

Доксициклин обычно хорошо переносится.

В обзоре безопасности доксициклина основными нежелательными явлениями, о которых сообщалось, были эрозия пищевода (55%) и фотосенсибилизация (36%). 30 В клинических исследованиях наиболее частыми побочными эффектами были желудочно-кишечные эффекты (0.54% побочных эффектов в исследовании 1653 пациентов, получавших доксициклин в дозе 100–200 мг/сут в течение 4–20 дней при инфекциях дыхательных путей, до 51,7% у 120 пациентов, получавших доксициклин в дозе 100 мг дважды в день в течение 10–20 дней при лечении инфекции дыхательных путей. болезнь Лайма на ранних стадиях) и кожные реакции: от 0,42% (в исследовании 1653 пациентов) до 30,5% (среди 36 пациентов с бессимптомными аневризмами брюшной аорты, получавших доксициклин по 100 мг два раза в день в течение 6 месяцев). 30

Желудочно-кишечные расстройства

Сообщается, что желудочно-кишечные расстройства менее часты при применении доксициклина, чем при применении тетрациклина, и включают тошноту, эпигастралгию, диарею, анорексию, глоссит, энтероколит и анальный или генитальный кандидоз. 31

Тетрациклины откладываются в зубах, вызывая необратимое изменение цвета и гипоплазию эмали. Однако доксициклин меньше связывается с кальцием, чем другие тетрациклины, и эти изменения наблюдаются реже. 31

Изъязвление пищевода может быть особой проблемой, если капсулы или таблетки принимаются с недостаточным количеством жидкости или в положении лежа. Чтобы снизить этот риск, доксициклин в настоящее время выпускается только в виде таблеток. 31

Кожные заболевания

Доксициклин может вызывать фотосенсибилизацию, сыпь и эритродермию. 32 Фотосенсибилизация является основным дерматологическим побочным эффектом доксициклина. Недавно был опубликован систематический обзор фототоксичности доксициклина. 33 При анализе публикаций было обнаружено, что частота фототоксических реакций, связанных с доксициклином, колеблется от 6% до 42%. 33 Клинические проявления фототоксической реакции на доксициклин включают ощущение солнечного ожога на открытых участках, слегка ощутимые эритематозные бляшки, небольшие папулы, умеренную или сильную боль или зуд, а также волдыри. 33 Другим возможным симптомом фототоксической реакции на доксициклин является фотоонихолизис. 34

Нарушения иммунной системы

Доксициклин может вызывать аллергические реакции: крапивницу, сыпь, зуд, ангионевротический отек, анафилактическую реакцию, ревматоидную пурпуру, перикардит и обострение ранее существовавшей красной волчанки.

Заболевания ЦНС

Доксициклин редко ассоциировался с доброкачественной внутричерепной гипертензией. 35 , 36 Симптомы: головная боль, шум в ушах, потеря зрения, диплопия, тошнота и рвота. При повышении внутричерепного давления лечение доксициклином следует прекратить. Однако чаще всего назначают тетрациклин.

Рекомендуемая доза доксициклина

Обычная доза доксициклина для взрослых составляет 200 мг один или два раза в день. Максимальная рекомендуемая доза составляет 300 мг в сутки. 37

При ИППП рекомендуемые дозы в зависимости от заболевания и рекомендации приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Рекомендуемые дозы доксициклина и других антибиотиков при ИППП согласно нескольким рекомендациям

. Французское общество дерматологов (2016) 75 . Европейское руководство 2014 г. по лечению сифилиса 42 . Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015/CDC 3 . Европейское руководство 2016 г. по M.genitalium инфекции 94 .
Syphilis
      • 2,4 мю / Im

      • Если пенициллин аллергия: пероральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней

      • поздний скрытый сифилис: BPG 2.4 MU / IM: 1 впрыск / неделя в течение 3 недель

      • Neurosyphilis: внутривенный г Penicillin 20 мю / день на 10-15 дней

  • ранний Syphilis

  • Опция терапии первой линии: Single доза БПГ 2.4 MU / IM

  • Пенициллин Аллергия или парентеральное лечение отказано: oral DoxyCycycline 200 мг в день в течение 14 дней или азитромицин 2 г перорально одиночная доза

  • цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно

  • если цефтриаксон недоступен: цефиксим 400 мг перорально однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно

8
     
Chlamydiosis
    • Устный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней или одиночная доза азитромицина 1 г

    • Лимфогранулема Венереум: оральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 21 дня или оральный эритромицин 500 мг четыре раза в день на 21 день

     
 
  • рекомендуемые схемы: а зитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней

  • венерическая лимфогранулема рекомендуемая схема: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 21 дня

  • альтернативная схема: 5 мг базовая или перорально 4 раза ежедневно в течение 21 дня

 
 
М.Genitalium
    • Устный азитромицин 500 мг Первый день, 250 мг на следующие 4 дня

    • Лечение второй линии: Josamycin 1 г дважды в день в течение 14 дней

  • азитромицин 500 мг в первый день, 250 мг в следующие 4 дня

  • при неэффективности предыдущего лечения: моксифлоксацин 400 мг в день × 7, 10 или 14 дней

 
    900 затем азитромицин в день 100 мг 142 900 250 мг со 2 по 5 день (перорально) или джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней

  • при устойчивости к макролидам: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в течение 7–10 дней (перорально)

  • Терапия третьей линии: доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней

 
. Французское общество дерматологов (2016) 75 . Европейское руководство 2014 г. по лечению сифилиса 42 . Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015/CDC 3 . Европейское руководство 2016 г. по инфекциям M. genitalium 94 .
Сифилис
  • ранний сифилис: однократная доза BPG 2.4 МЕ/в/м

  • при аллергии на пенициллин: доксициклин перорально по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней

  • поздний скрытый сифилис: БПГ 2,4 МЕ/в/м: 1 инъекция/нед в течение 3 недель

  • 1 внутривенно Пенициллин 20 мю / день на 10-15 дней

    818
    • Параметры первой линии: Одной дозы BPG 2.4 MU / IM

    • Пенициллин Аллергия или парентеральное лечение отказались от: рта DoxyCyCline 200 мг в день в течение 14 дней или азитромицин 2 г перорально разовая доза

  • Cheftrixone 250 мг IM в одной дозе плюс азитромицин 1 г перорально в разовая доза

  • если цефтриаксон недоступен: цефиксим 400 мг перорально однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно

    90 142
Chlamydiosis
  • Устный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней или одиночная доза азитромицина 1 г

  • Лимфогранулема Венереум: Оральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 21 дня или оральный эритромицин 500. MG четыре раза в день на 21 день

            • Рекомендуемые схемы: азитромицин 1 г перорально в одной дозе или доксициклин 100 мг устной доли в однодневной дозе в течение 7 дней

            • Лимфогранулема Венереум Рекомендуемый режим: DoxyCyCline 100 мг. перорально два раза в день в течение 21 дня

            • альтернативная схема: эритромициновая основа 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дняGenitalium

    • Устный азитромицин 500 мг Первый день, 250 мг на следующие 4 дня

    • Лечение второй линии: Josamycin 1 г дважды в день в течение 14 дней

  • азитромицин 500 мг в первый день, 250 мг в следующие 4 дня

  • при неэффективности предыдущего лечения: моксифлоксацин 400 мг в день × 7, 10 или 14 дней

 
    900 затем азитромицин в день 100 мг 142 900 250 мг со 2 по 5 день (перорально) или джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней

  • при устойчивости к макролидам: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в течение 7–10 дней (перорально)

  • Терапия третьей линии: доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней

 
Таблица 1.

Рекомендуемые дозы доксициклина и других антибиотиков при ИППП согласно нескольким рекомендациям

. Французское общество дерматологов (2016) 75 . Европейское руководство 2014 г. по лечению сифилиса 42 . Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015/CDC 3 . Европейское руководство 2016 г. по M.genitalium инфекции 94 .
Syphilis
      • 2,4 мю / Im

      • Если пенициллин аллергия: пероральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней

      • поздний скрытый сифилис: BPG 2.4 MU / IM: 1 впрыск / неделя в течение 3 недель

      • Neurosyphilis: внутривенный г Penicillin 20 мю / день на 10-15 дней

  • ранний Syphilis

  • Опция терапии первой линии: Single доза БПГ 2.4 MU / IM

  • Пенициллин Аллергия или парентеральное лечение отказано: oral DoxyCycycline 200 мг в день в течение 14 дней или азитромицин 2 г перорально одиночная доза

  • цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно

  • если цефтриаксон недоступен: цефиксим 400 мг перорально однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно

8
     
Chlamydiosis
    • Устный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней или одиночная доза азитромицина 1 г

    • Лимфогранулема Венереум: оральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 21 дня или оральный эритромицин 500 мг четыре раза в день на 21 день

     
 
  • рекомендуемые схемы: а зитромицин 1 г перорально однократно или доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7 дней

  • венерическая лимфогранулема рекомендуемая схема: доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 21 дня

  • альтернативная схема: 5 мг базовая или перорально 4 раза ежедневно в течение 21 дня

 
 
М.Genitalium
    • Устный азитромицин 500 мг Первый день, 250 мг на следующие 4 дня

    • Лечение второй линии: Josamycin 1 г дважды в день в течение 14 дней

  • азитромицин 500 мг в первый день, 250 мг в следующие 4 дня

  • при неэффективности предыдущего лечения: моксифлоксацин 400 мг в день × 7, 10 или 14 дней

 
    900 затем азитромицин в день 100 мг 142 900 250 мг со 2 по 5 день (перорально) или джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней

  • при устойчивости к макролидам: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в течение 7–10 дней (перорально)

  • Терапия третьей линии: доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней

 
. Французское общество дерматологов (2016) 75 . Европейское руководство 2014 г. по лечению сифилиса 42 . Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015/CDC 3 . Европейское руководство 2016 г. по инфекциям M. genitalium 94 .
Сифилис
  • ранний сифилис: однократная доза BPG 2.4 МЕ/в/м

  • при аллергии на пенициллин: доксициклин перорально по 100 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней

  • поздний скрытый сифилис: БПГ 2,4 МЕ/в/м: 1 инъекция/нед в течение 3 недель

  • 1 внутривенно Пенициллин 20 мю / день на 10-15 дней

    818
    • Параметры первой линии: Одной дозы BPG 2.4 MU / IM

    • Пенициллин Аллергия или парентеральное лечение отказались от: рта DoxyCyCline 200 мг в день в течение 14 дней или азитромицин 2 г перорально разовая доза

  • Cheftrixone 250 мг IM в одной дозе плюс азитромицин 1 г перорально в разовая доза

  • если цефтриаксон недоступен: цефиксим 400 мг перорально однократно плюс азитромицин 1 г перорально однократно

    90 142
Chlamydiosis
  • Устный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней или одиночная доза азитромицина 1 г

  • Лимфогранулема Венереум: Оральный доксициклин 100 мг два раза в день в течение 21 дня или оральный эритромицин 500. MG четыре раза в день на 21 день

            • Рекомендуемые схемы: азитромицин 1 г перорально в одной дозе или доксициклин 100 мг устной доли в однодневной дозе в течение 7 дней

            • Лимфогранулема Венереум Рекомендуемый режим: DoxyCyCline 100 мг. перорально два раза в день в течение 21 дня

            • альтернативная схема: эритромициновая основа 500 мг перорально четыре раза в день в течение 21 дняGenitalium

    • Устный азитромицин 500 мг Первый день, 250 мг на следующие 4 дня

    • Лечение второй линии: Josamycin 1 г дважды в день в течение 14 дней

  • азитромицин 500 мг в первый день, 250 мг в следующие 4 дня

  • при неэффективности предшествующего лечения: моксифлоксацин 400 мг в день × 7, 10 или 14 дней

 
    900 затем азитромицин в день 100 мг 900 250 мг со 2 по 5 день (перорально) или джозамицин 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней

  • при устойчивости к макролидам: моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в течение 7–10 дней (перорально)

  • Терапия третьей линии: доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней

 

Устойчивость к доксициклину

Бактериальные агенты

ИППП врожденно чувствительны к доксициклину; однако на действие тетрациклинов на рибосомы и синтез белка могут влиять 4 механизма, приводящие к приобретенной бактериальной резистентности: отток, который является наиболее распространенным механизмом; ферментативная инактивация лекарственных средств; мутация-мишень, соответствующая мутациям в гене 16S рРНК; и рибосомальные защитные белки. 38 Устойчивость приобретается в результате горизонтального переноса генов плазмид, транспозонов или вставочных элементов или в результате мутаций. В настоящее время известно более 40 различных детерминант приобретенной устойчивости к тетрациклину, т. е. 38 генов tet (резистентность к тетрациклину), 3 генов otr (резистентность к окситетрациклину) и 1 генов tcr . 39 Среди них tet генов, опосредующих отток или рибосомную защиту, были идентифицированы в Chlamydia [ tet (C)/efflux], Mycoplasma [ tet (M)/ribosomal protection], Neisseromal protection (M)/ribosomal protection [ tet (B)/эффлюкс, tet (M), tet (O), tet (Q) и tet (W)/рибосомальная защита] и Treponema

5 [0 et

] (Б)/отток]. 39

Исследования, изучающие устойчивость возбудителей ИППП к противомикробным препаратам, остаются, как правило, редкими. Действительно, N. gonorrhoeae является единственным возбудителем ИППП, для которого можно рутинно проводить определение чувствительности к противомикробным препаратам, когда для диагностики используется посев, другие возбудители ИППП либо не культивируются ( T. pallidum ), либо демонстрируют очень прихотливый рост ( M. genitalium ) или требующие особых условий, таких как клеточные линии, как для посева, так и для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам ( C.trachomatis ), 40 , что приводит к ограниченному количеству исследований чувствительности к противомикробным препаратам, доступных в литературе. Такие исследования в основном проводились с β-лактамами (для N. gonorrhoeae ), макролидами и фторхинолонами; данные о распространенности и характеристиках резистентности к доксициклину остаются еще более скудными. Они будут представлены позже для каждого патогена, но следует отметить, что сравнение исследований ограничено отсутствием стандартных процедур для оценки in vitro чувствительности к антибиотикам внутриклеточных патогенов и патогенов с прихотливым ростом, а также отсутствием конкретных клинических пограничных значений для клинических штаммов. классификация как чувствительные, промежуточные или устойчивые к доксициклину.

Доксициклин при сифилисе

При сифилисе, согласно рекомендациям CDC, независимо от стадии, доксициклин предлагается в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллин с противопоказаниями к десенсибилизации. 5 , 41 Европейские рекомендации по лечению сифилиса 2014 г. рекомендуют использовать доксициклин при сифилисе в случаях аллергии на пенициллин или отказа от парентерального лечения. 42 Однако, исходя из антибактериальной активности, фармакокинетики и безопасности, несколько исследований оценивали использование доксициклина в комбинации или в качестве заменителя пенициллина при сифилисе.Это нерандомизированные исследования. Эти исследования обобщены в таблице 2. Эти исследования с различным дизайном или методологиями показали, что доксициклин может быть подходящим выбором для лечения сифилиса по сравнению с пенициллином. 43–46 Во всех этих исследованиях безопасность схемы лечения, особенно доксициклина, не сообщалась.

Таблица 2.

Исследования доксициклина при сифилисе

13 13
Ссылка . Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
43 43 43 43 43 Для сравнения лечения с цефтриаксом и доксициклином с рекомендуемым лечением пенициллина в раннем сифилисе 116 пациентов (80% ВИЧ-инфицировано) Ретроспективное наблюдение за раннего сифилиса диагностировано в инфекционном и тропическом Отделение болезней Монпелье в период с 1993 по 2007 год серологический ответ наблюдался у 75.9% пациентов со средней задержкой в ​​5,7 месяца: разницы между тремя видами лечения не наблюдалось цефтриаксон и доксициклин могут быть подходящими альтернативами пенициллину при лечении раннего сифилиса
44   ВИЧ-инфицированные пациенты с сифилисом, получавшие BPG 123 пациента, получавшие доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней: 271 пациент, получавшие BPG 1 дозу 2,4 МЕ ретроспективное исследование между 2007 и 2013 гг. титр реагинов в плазме в 4 раза или более через 6 и 12 месяцев лечения сравнивали между двумя группами частота серологических ответов была одинаковой для доксициклина и БФГ через 6 месяцев (63.4% по сравнению с 72,3%, P  = 0,075) и 12 месяцев (65,9% по сравнению с 68,3%, P  = 0,681) лечения аналогичный серологический ответ в обеих группах СС был связан с более высокой частотой серологического ответа, чем на других стадиях независимо от схемы лечения
45 оценка эффективности усиленной схемы лечения с добавлением доксициклина и цефтриаксона к БПГ 69 пациентов: группа 1: 31: стандартное лечение / группа 2: 9081: усиленное лечение группа 1: внутримышечно БПГ 2.4 МЕ для PS, SS и ELS и внутримышечно BPG 2,4 ME еженедельно в течение 3 недель для LLS группы 2: после BPG внутримышечно цефтриаксон 1 г в день в течение 10 дней, затем доксициклин 100 мг два раза в день в течение 20 дней через 12 месяцев, 68% группы 1 и 100% группы 2 были серологически излечены в группе 1 у одного пациента развился нейросифилис усиленное лечение более эффективно, чем стандартное лечение, и приводит к более высокой и быстрой частоте излечения
46   оценка серологического ответа у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, получавших пероральный доксициклин или внутримышечное введение пенициллина 202 пациента, включенных через 12 месяцев, было оценено 126 случаев, 78 получавших доксициклин и 48 пенициллиновых ретроспективное исследование ВИЧ-инфицированных взрослых с сифилисом в период с 2004 г. а в 2009 г. серологическое излечение определялось как  ≥ 4-кратное снижение титров RPR после терапии случаи нейросифилиса были исключены в Через 12 месяцев серологическая неудача наблюдалась в 12 случаях (15 %), получавших доксициклин, и в 8 случаях (17 %), получавших пенициллин (ОШ 0.78, 95% ДИ = 0,16–3,88, P  = 0,76) это исследование поддерживает использование доксициклина в качестве эффективного варианта лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных . Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
43 43 43 43 43 Для сравнения лечения с цефтриаксом и доксициклином с рекомендуемым лечением пенициллина в раннем сифилисе 116 пациентов (80% ВИЧ-инфицировано) Ретроспективное наблюдение за раннего сифилиса диагностировано в инфекционном и тропическом Отделение болезней Монпелье в период с 1993 по 2007 год серологический ответ наблюдался у 75.9% пациентов со средней задержкой в ​​5,7 месяца: разницы между тремя видами лечения не наблюдалось цефтриаксон и доксициклин могут быть подходящими альтернативами пенициллину при лечении раннего сифилиса
44   ВИЧ-инфицированные пациенты с сифилисом, получавшие BPG 123 пациента, получавшие доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней: 271 пациент, получавшие BPG 1 дозу 2,4 МЕ ретроспективное исследование между 2007 и 2013 гг. титр реагинов в плазме в 4 раза или более через 6 и 12 месяцев лечения сравнивали между двумя группами частота серологических ответов была одинаковой для доксициклина и БФГ через 6 месяцев (63.4% по сравнению с 72,3%, P  = 0,075) и 12 месяцев (65,9% по сравнению с 68,3%, P  = 0,681) лечения аналогичный серологический ответ в обеих группах СС был связан с более высокой частотой серологического ответа, чем на других стадиях независимо от схемы лечения
45 оценка эффективности усиленной схемы лечения с добавлением доксициклина и цефтриаксона к БПГ 69 пациентов: группа 1: 31: стандартное лечение / группа 2: 9081: усиленное лечение группа 1: внутримышечно БПГ 2.4 МЕ для PS, SS и ELS и внутримышечно BPG 2,4 ME еженедельно в течение 3 недель для LLS группы 2: после BPG внутримышечно цефтриаксон 1 г в день в течение 10 дней, затем доксициклин 100 мг два раза в день в течение 20 дней через 12 месяцев, 68% группы 1 и 100% группы 2 были серологически излечены в группе 1 у одного пациента развился нейросифилис усиленное лечение более эффективно, чем стандартное лечение, и приводит к более высокой и быстрой частоте излечения
46   оценка серологического ответа у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, получавших пероральный доксициклин или внутримышечное введение пенициллина 202 пациента, включенных через 12 месяцев, было оценено 126 случаев, 78 получавших доксициклин и 48 пенициллиновых ретроспективное исследование ВИЧ-инфицированных взрослых с сифилисом в период с 2004 г. а в 2009 г. серологическое излечение определялось как  ≥ 4-кратное снижение титров RPR после терапии случаи нейросифилиса были исключены в Через 12 месяцев серологическая неудача наблюдалась в 12 случаях (15 %), получавших доксициклин, и в 8 случаях (17 %), получавших пенициллин (ОШ 0.78, 95% ДИ = 0,16–3,88, P  = 0,76) это исследование поддерживает использование доксициклина в качестве эффективного варианта лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных
Исследования по доксициклину сифилис

13 13
Ссылка . Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
43 43 43 43 43 Для сравнения лечения с цефтриаксом и доксициклином с рекомендуемым лечением пенициллина в раннем сифилисе 116 пациентов (80% ВИЧ-инфицировано) Ретроспективное наблюдение за раннего сифилиса диагностировано в инфекционном и тропическом Отделение болезней Монпелье в период с 1993 по 2007 год серологический ответ наблюдался у 75,9% пациентов со средней задержкой в ​​5,7 месяца: разницы между тремя видами лечения не наблюдалось цефтриаксон и доксициклин могут быть подходящими альтернативами пенициллину при лечении раннего сифилиса
44   оценка серологического ответа у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, получавших BPG 123 пациента, получавших доксициклин в дозе 100 мг дважды в день в течение 14 дней: 271 пациент, получавших 2 BPG 1 дозу.4 MU ретроспективное исследование между 2007 и 2013 гг. Серологический ответ, определяемый как снижение титра быстрых реагинов в плазме в 4 раза или более через 6 и 12 месяцев лечения, сравнивали между двумя группами Частота серологического ответа была одинаковой для доксициклина и БПГ через 6 месяцев (63,4% против 72,3%, P  = 0,075) и 12 месяцев (65,9% против 68,3%, P  = 0,681) лечения сходный серологический ответ в обеих группах СС был связан с более высоким серологическим частота ответа по сравнению с другими стадиями независимо от схемы лечения
45 оценка эффективности усиленной схемы лечения с добавлением доксициклина и цефтриаксона к БПГ 69 пациентов: 1-я группа: 31: стандартное лечение/2-я группа: 68: усиленное лечение группа 1: внутримышечно BPG 2.4 МЕ для PS, SS и ELS и внутримышечно BPG 2,4 ME еженедельно в течение 3 недель для LLS группы 2: после BPG внутримышечно цефтриаксон 1 г в день в течение 10 дней, затем доксициклин 100 мг два раза в день в течение 20 дней через 12 месяцев, 68% группы 1 и 100% группы 2 были серологически излечены в группе 1 у одного пациента развился нейросифилис усиленное лечение более эффективно, чем стандартное лечение, и приводит к более высокой и быстрой частоте излечения
46   оценка серологического ответа у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, получавших пероральный доксициклин или внутримышечное введение пенициллина 202 пациента, включенных через 12 месяцев, было оценено 126 случаев, 78 получавших доксициклин и 48 пенициллиновых ретроспективное исследование ВИЧ-инфицированных взрослых с сифилисом в период с 2004 г. а в 2009 г. серологическое излечение определялось как  ≥ 4-кратное снижение титров RPR после терапии случаи нейросифилиса были исключены в Через 12 месяцев серологическая неудача наблюдалась в 12 случаях (15 %), получавших доксициклин, и в 8 случаях (17 %), получавших пенициллин (ОШ 0.78, 95% ДИ = 0,16–3,88, P  = 0,76) это исследование поддерживает использование доксициклина в качестве эффективного варианта лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных . Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
43 43 43 43 43 Для сравнения лечения с цефтриаксом и доксициклином с рекомендуемым лечением пенициллина в раннем сифилисе 116 пациентов (80% ВИЧ-инфицировано) Ретроспективное наблюдение за раннего сифилиса диагностировано в инфекционном и тропическом Отделение болезней Монпелье в период с 1993 по 2007 год серологический ответ наблюдался у 75.9% пациентов со средней задержкой в ​​5,7 месяца: разницы между тремя видами лечения не наблюдалось цефтриаксон и доксициклин могут быть подходящими альтернативами пенициллину при лечении раннего сифилиса
44   ВИЧ-инфицированные пациенты с сифилисом, получавшие BPG 123 пациента, получавшие доксициклин 100 мг два раза в день в течение 14 дней: 271 пациент, получавшие BPG 1 дозу 2,4 МЕ ретроспективное исследование между 2007 и 2013 гг. титр реагинов в плазме в 4 раза или более через 6 и 12 месяцев лечения сравнивали между двумя группами частота серологических ответов была одинаковой для доксициклина и БФГ через 6 месяцев (63.4% по сравнению с 72,3%, P  = 0,075) и 12 месяцев (65,9% по сравнению с 68,3%, P  = 0,681) лечения аналогичный серологический ответ в обеих группах СС был связан с более высокой частотой серологического ответа, чем на других стадиях независимо от схемы лечения
45 оценка эффективности усиленной схемы лечения с добавлением доксициклина и цефтриаксона к БПГ 69 пациентов: группа 1: 31: стандартное лечение / группа 2: 9081: усиленное лечение группа 1: внутримышечно БПГ 2.4 МЕ для PS, SS и ELS и внутримышечно BPG 2,4 ME еженедельно в течение 3 недель для LLS группы 2: после BPG внутримышечно цефтриаксон 1 г в день в течение 10 дней, затем доксициклин 100 мг два раза в день в течение 20 дней через 12 месяцев, 68% группы 1 и 100% группы 2 были серологически излечены в группе 1 у одного пациента развился нейросифилис усиленное лечение более эффективно, чем стандартное лечение, и приводит к более высокой и быстрой частоте излечения
46   оценка серологического ответа у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, получавших пероральный доксициклин или внутримышечное введение пенициллина 202 пациента, включенных через 12 месяцев, было оценено 126 случаев, 78 получавших доксициклин и 48 пенициллиновых ретроспективное исследование ВИЧ-инфицированных взрослых с сифилисом в период с 2004 г. а в 2009 г. серологическое излечение определялось как  ≥ 4-кратное снижение титров RPR после терапии случаи нейросифилиса были исключены в Через 12 месяцев серологическая неудача наблюдалась в 12 случаях (15 %), получавших доксициклин, и в 8 случаях (17 %), получавших пенициллин (ОШ 0.78, 95% ДИ = 0,16–3,88, P  = 0,76) это исследование поддерживает использование доксициклина в качестве эффективного варианта лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных

лечение сифилиса было опубликовано. 47 Эффективность цефтриаксона оказалась эквивалентной эффективности пенициллина при лечении раннего сифилиса с точки зрения частоты серологических ответов и частоты неудач лечения. Авторы считают, что по сравнению с доксициклином/тетрациклином цефтриаксон более подходит для использования в качестве замены пенициллина при лечении раннего сифилиса. 47

Кроме того, в нескольких отчетах о случаях задокументировано использование доксициклина в определенных клинических условиях сифилисной инфекции. Сообщалось об успешном лечении нейросифилиса доксициклином в дозе 200 мг два раза в сутки в течение 28 дней у двух ВИЧ-инфицированных пациентов. 48 В этой дозе доксициклин хорошо переносился, за исключением желудочного расстройства, головокружения и боли в животе (по одному пациенту), которые исчезли спонтанно. Бессимптомный нейросифилис часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов, т.е. у населения с высоким риском заражения сифилисом. 49 , 50 В то время как CDC рекомендует пероральный доксициклин в качестве альтернативной терапии только для лечения первичного и вторичного сифилиса, Национальные рекомендации Соединенного Королевства рекомендуют доксициклин в качестве альтернативного средства для лечения нейросифилиса. 51

Имеется немного данных об использовании доксициклина при сифилитическом увеите. При этой локализации рекомендуемое лечение — бензилпенициллин. В самых последних тематических исследованиях среди 85 случаев сифилитического увеита доксициклин использовался в 5 случаях и был эффективен во всех случаях. 52

При вторичном сифилисе остит и гепатит успешно лечили доксициклином по 100 мг два раза в день в течение 6 недель и 21 дня соответственно у ВИЧ-инфицированных пациентов с аллергией на пенициллин. 53 , 54

Рекомендуемое лечение отосифилиса — внутривенная терапия пенициллинами, частота ответа варьируется от 23% до 31%. Лечение доксициклином (200 мг два раза в день в течение 21 дня) при отосифилисе оценивали у 19 пациентов.Лечение хорошо переносилось: у одного пациента развилась незначительная аллергия на доксициклин, а у двух пациентов была отмечена легкая тошнота. Это исследование продемонстрировало, что доксициклин при отосифилисе дал аналогичный результат с улучшением слуха на 47,4% по отчету пациента и улучшением на 36,8% по аудиограмме, и предположило, что доксициклин может быть эффективным альтернативным средством лечения отосифилиса. 55

Стандартная доза 200 мг в день приводит к концентрации в спинномозговой жидкости, превышающей T.паллидум МИК. 10 Тем не менее, в серии случаев или отчетах о случаях, доза 200 мг два раза в день использовалась в случае нейросифилиса или отосифилиса с благоприятной безопасностью и эффективностью. 48 , 55 Эта доза также приводит к увеличению концентрации в спинномозговой жидкости в 2 раза. 11

Устойчивость к доксициклину и T. pallidum

Хотя серологическая неудача, определяемая как отсутствие 4-кратного снижения титров быстрых реагинов в плазме (RPR) после терапии, наблюдалась у пациентов, получавших доксициклин (например, 15% пациентов в недавнем исследовании Salado-Rasmussen et al. др. 46 ), исследований устойчивости, которые могли бы объяснить неэффективность лечения, не проводилось, и в настоящее время проводится уникальное исследование устойчивости к доксициклину T. pallidum . В этом исследовании Xiao et al. 56 исследовал наличие точечной мутации G1058C в гене 16S рРНК, связанной со снижением чувствительности к доксициклину, и не обнаружил мутации среди 2253 образцов цельной крови, взятых у китайских пациентов со вторичным или латентным сифилисом в период с 2013 по 2015 год.

Доксициклин при инфекциях

C. trachomatis

C. trachomatis является наиболее распространенным бактериальным агентом ИППП во всем мире, которым в любой момент времени инфицировано  100 миллионов взрослых. 57 Рекомендуемая схема лечения инфекций, вызванных Chlamydia , представлена ​​в таблице 1. показатели излечения 97% и 98% соответственно. 58 В одном недавнем исследовании уровень эффективности режима доксициклина достиг 100%. 59

Однако среди МСМ, у которых высока распространенность инфекции C. trachomatis , имеющиеся данные свидетельствуют о том, что распространенность ректальной инфекции C. trachomatis выше, чем уретральной инфекции, а также ректальной инфекции C. trachomatis , сообщалось о неэффективности лечения до 22% при однократной дозе азитромицина по сравнению с 8% при применении доксициклина. 60

Обобщенные данные по доксициклину при ректальной инфекции C. trachomatis , представленные в таблице 3, позволяют предположить, что доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7 дней) может быть более эффективным, чем азитромицин (однократная доза 1 г). 60–62 Недавно в метаанализе и систематическом обзоре были проанализированы данные об эффективности доксициклина при венерической лимфогранулеме прямой кишки (LGV) у МСМ. 63 Этот метаанализ показал, что совокупная эффективность лечения составляет 98,5% (96.3%–100%; I 2  = 0%) по 100 мг доксициклина два раза в день в течение 21 дня. Эти данные, а также недавний обзор клинических случаев подтверждают доксициклин в этой дозировке и продолжительности (21 день) в качестве терапии первой линии при ректальном LGV. 63 , 64

. Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение . 60817 60817 60817 Для сравнения риска настойчивости / рецидивирующей рективированной инфекции КТ у мужчин 1480 случаи инфекции CT, обработанные азитромицином или доксициклином Ретриспективная когорта пациентов с мужчинами, диагностированным ректальными инфекциями. 2012  значительно более высокий риск персистирующей/рецидивирующей инфекции в группе азитромицина/доксициклина в течение 14–90 дней (aRR = 5.2, 95% ДИ = 1,3–21,0) и 14–180 дней (aRR = 2,4, 95% ДИ = 1,2–4,8) исследование предполагает, что доксициклин может быть более эффективным, чем азитромицин, при ректальной КТ-инфекции 61   для оценки эффективности 7-дневного приема доксициклина в дозе 100 мг два раза в день при ректальной ХТ-инфекции был проведен анализ 165 тестов на излечение пациентов, прошедших только 7-дневное лечение доксициклином с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот в крупной лондонской клинике мочеполовой медицины в период с сентября 2006 г. по сентябрь 2009 г. разрешение на КТ в 98.8% (163/165, 95% ДИ = 95,4%–99,9%) случаев 7 дней доксициклин по 100 мг два раза в день высокоэффективен при ректальной КТ инфекции 62 г эффективности азитромицин в виде однократной дозы или доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней для лечения инфекции ректальной КТ систематический обзор и метаанализ, включая восемь исследований объединенная эффективность случайных эффектов составила 82,9% (95% ДИ = 76.0% -89,8%, I 2 = 71%, P <0,01) для азитромицина и 99,6% (95% Ci = 98,6% -100%, I 2 = 0%, р  = 0,571) для доксициклина эффективность однократной дозы азитромицина менее 1 недели доксициклина азитромицин в виде однократной дозы или доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней для лечения инфекции ректальной КТ
Ссылка . Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
60817 60817 60817 Для сравнения риска настойчивости / рецидивирующей рективированной инфекции КТ у мужчин 1480 случаи инфекции CT, обработанные азитромицином или доксициклином Ретриспективная когорта пациентов с мужчинами, диагностированным ректальными инфекциями. 2012  значительно более высокий риск персистирующей/рецидивирующей инфекции в группе азитромицина/доксициклина в течение 14–90 дней (aRR = 5.2, 95% ДИ = 1,3–21,0) и 14–180 дней (aRR = 2,4, 95% ДИ = 1,2–4,8) исследование предполагает, что доксициклин может быть более эффективным, чем азитромицин, при ректальной КТ-инфекции
61   для оценки эффективности 7-дневного приема доксициклина в дозе 100 мг два раза в день при ректальной ХТ-инфекции был проведен анализ 165 тестов на излечение пациентов, прошедших только 7-дневное лечение доксициклином с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот в крупной лондонской клинике мочеполовой медицины в период с сентября 2006 г. по сентябрь 2009 г. разрешение на КТ в 98.8% (163/165, 95% ДИ = 95,4%–99,9%) случаев 7 дней доксициклин по 100 мг два раза в день высокоэффективен при ректальной КТ инфекции
62 г эффективности систематический обзор и метаанализ, включая восемь исследований объединенная эффективность случайных эффектов составила 82,9% (95% ДИ = 76.0% -89,8%, I 2 = 71%, P <0,01) для азитромицина и 99,6% (95% Ci = 98,6% -100%, I 2 = 0%, р = 0,571) Для доксициклина Эффективность одноподозного азитромицина ниже 1 недели доксициклин
Таблица 3

DoxyCycline Данные в Rectal C. Trachomatis Инфекции

азитромицин в виде однократной дозы или доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней для лечения инфекции ректальной КТ
. Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
60817 60817 60817 Для сравнения риска настойчивости / рецидивирующей рективированной инфекции КТ у мужчин 1480 случаи инфекции CT, обработанные азитромицином или доксициклином Ретриспективная когорта пациентов с мужчинами, диагностированным ректальными инфекциями. 2012  значительно более высокий риск персистирующей/рецидивирующей инфекции в группе азитромицина/доксициклина в течение 14–90 дней (aRR = 5.2, 95% ДИ = 1,3–21,0) и 14–180 дней (aRR = 2,4, 95% ДИ = 1,2–4,8) исследование предполагает, что доксициклин может быть более эффективным, чем азитромицин, при ректальной КТ-инфекции
61   для оценки эффективности 7-дневного приема доксициклина в дозе 100 мг два раза в день при ректальной ХТ-инфекции был проведен анализ 165 тестов на излечение пациентов, прошедших только 7-дневное лечение доксициклином с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот в крупной лондонской клинике мочеполовой медицины в период с сентября 2006 г. по сентябрь 2009 г. разрешение на КТ в 98.8% (163/165, 95% ДИ = 95,4%–99,9%) случаев 7 дней доксициклин по 100 мг два раза в день высокоэффективен при ректальной КТ инфекции
62 г эффективности систематический обзор и метаанализ, включая восемь исследований объединенная эффективность случайных эффектов составила 82,9% (95% ДИ = 76.0% -89,8%, I 2 = 71%, P <0,01) для азитромицина и 99,6% (95% Ci = 98,6% -100%, I 2 = 0%, р  = 0,571) для доксициклина эффективность однократной дозы азитромицина менее 1 недели доксициклина
азитромицин в виде однократной дозы или доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней для лечения инфекции ректальной КТ
Ссылка . Цель . Количество пациентов . Дизайн . Результаты . Заключение .
60817 60817 60817 Для сравнения риска настойчивости / рецидивирующей рективированной инфекции КТ у мужчин 1480 случаи инфекции CT, обработанные азитромицином или доксициклином Ретриспективная когорта пациентов с мужчинами, диагностированным ректальными инфекциями. 2012  значительно более высокий риск персистирующей/рецидивирующей инфекции в группе азитромицина/доксициклина в течение 14–90 дней (aRR = 5.2, 95% ДИ = 1,3–21,0) и 14–180 дней (aRR = 2,4, 95% ДИ = 1,2–4,8) исследование предполагает, что доксициклин может быть более эффективным, чем азитромицин, при ректальной КТ-инфекции
61   для оценки эффективности 7-дневного приема доксициклина в дозе 100 мг два раза в день при ректальной ХТ-инфекции был проведен анализ 165 тестов на излечение пациентов, прошедших только 7-дневное лечение доксициклином с помощью теста амплификации нуклеиновых кислот в крупной лондонской клинике мочеполовой медицины в период с сентября 2006 г. по сентябрь 2009 г. разрешение на КТ в 98.8% (163/165, 95% ДИ = 95,4%–99,9%) случаев 7 дней доксициклин по 100 мг два раза в день высокоэффективен при ректальной КТ инфекции
62 г эффективности систематический обзор и метаанализ, включая восемь исследований объединенная эффективность случайных эффектов составила 82,9% (95% ДИ = 76.0% -89,8%, I 2 = 71%, P <0,01) для азитромицина и 99,6% (95% Ci = 98,6% -100%, I 2 = 0%, р  = 0,571) для доксициклина эффективность однократной дозы азитромицина менее 1 недели доксициклина

Фармакокинетические данные могут объяснить более высокую эффективность доксициклина при ректальной хламидийной инфекции по сравнению с азитромицином. Действительно, в отличие от азитромицина, доксициклин хорошо растворяется в липидах, что способствует его быстрому всасыванию в ткани.

Устойчивость к доксициклину и C. trachomatis

Несмотря на отсутствие недавних данных о МИК для C. trachomatis , в литературе сообщалось о низких значениях МИК доксициклина, при этом МИК 90 обычно  ≤0,125 мг/л. 40 , 65 , 66 Интересно, что минимальные хламидийные концентрации доксициклина (MCC) варьировались в зависимости от клинической картины и бактериального серовара, с более низкими MCC в случаях бессимптомной инфекции, чем при слизистой оболочке. заболевания, а самые высокие значения MCC наблюдались для сероваров Ia и J при слизисто-гнойном цервиците и воспалительном заболевании органов малого таза. 66 Напротив, между изолятами, выделенными в случае неэффективности лечения или персистентности, не наблюдалось различий по МПК или MCC по сравнению с изолятами из одного эпизода. 40 Исходя из этих данных и показателей успешности лечения, ожидается, что устойчивость патогенов будет низкой. Однако сообщалось об изолятах, устойчивых к тетрациклину и доксициклину, а также изолятах, устойчивых к нескольким антибиотикам, причем некоторые из них, но не все, были связаны с рецидивирующей или персистирующей инфекцией. 67–69

Эти изоляты демонстрировали МИК доксициклина > 4 мг/л, иногда > 64 мг/л, с особенностью наличия как доминирующей восприимчивой, так и незначительной (<1%) резистентной субпопуляции, определяющей гетеротипическую резистентность. 67 , 68 , 70 Два дополнительных исследования показали роль гетеротипической резистентности при персистирующей инфекции. 70 , 71 Совсем недавно возникли разногласия относительно гетеротипически устойчивого штамма C. trachomatis с двумя штаммами, первоначально описанными как устойчивые к тетрациклину, которые впоследствии были признаны чувствительными к тетрациклину с помощью анализов на устойчивость к тетрациклину и WGS. 72 Другие авторы предположили, что персистенция, а не устойчивость к антибиотикам, может объяснить терапевтическую неудачу, поскольку патоген способен сохраняться в неактивном, жизнеспособном, но некультивируемом состоянии, более нечувствительно к антибиотикам в клетках-хозяевах. 73

N. gonorrhoeae инфекции

В США ежегодно регистрируется около 820 000 новых случаев заражения N. gonorrhoeae , 74 при этом МСМ подвергаются высокому риску заражения гонореей. Рекомендации по лечению инфекций, вызванных N. gonorrhoeae , представлены в таблице 1. Рекомендации различаются по использованию азитромицина в сочетании с цефтриаксоном или цефиксимом и по использованию доксициклина в терапии спасения.В своей рекомендации от 2016 года Французское общество дерматологов заявило, что азитромицин может быть активен при гонорее только в высоких дозах (2 г), что затем вызывает серьезные проблемы с пищеварением. Следовательно, этому антибиотику в настоящее время нет места по этому показанию, тем более, что резистентность появилась быстро. 75 Распространенность резистентности к азитромицину к N. gonorrhoeae в рамках Проекта наблюдения за гонококковыми изолятами США (GISP) в 2014 г. составила 2,5%. азитромицина в качестве второго противомикробного агента является предпочтительным.Однако в случае аллергии на азитромицин вместо азитромицина можно использовать доксициклин (100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней) в качестве альтернативного второго противомикробного препарата при использовании в комбинации с цефтриаксоном или цефиксимом. 3 Однако Французское общество дерматологов в 2016 г. избегало применения тетрациклинов при гонококковой инфекции. 75

Устойчивость к доксициклину и N. gonorrhoeae

Возникновение резистентности гонококков к тетрациклину стало широко распространенным явлением в начале 1980-х гг. 77 В настоящее время у N. gonorrhoeae развился значительный уровень устойчивости к различным антибиотикам, а MDR/XDR N. gonorrhoeae в настоящее время считается супербактерией, вызывающей серьезную озабоченность общественного здравоохранения. 78–81

Устойчивость к тетрациклинам связана с наличием гена tet (M) на конъюгальных плазмидах, среди которых наиболее распространены конъюгативные плазмиды голландского и американского типа, что приводит к высокому уровню перекрестной устойчивости к тетрациклин, доксициклин и миноциклин, а также к хромосомным мутациям, связанным с менее повышенным МИК. 80–83 Следует отметить, что у резистентных изолятов наблюдалось сосуществование хромосомной и плазмидно-опосредованной резистентности к тетрациклину. 84

Распространенность устойчивости к тетрациклину у N. gonorrhoeae зависит от периода времени и страны выделения штамма, она описана у 12–100 % исследованных изолятов (недавний обзор см. в Młynarczyk-Bonikowska). и др. , 81 2016). Большинство исследований относятся только к тетрациклину, для которого пограничная точка резистентности составляет  ≥2 мг/л.Если мы рассмотрим исследования, в которых специально тестировали доксициклин и, в отсутствие специфической пограничной точки устойчивости к доксициклину, сохраняли пограничную точку тетрациклина для оценки устойчивости к доксициклину, в большинстве исследований сообщалось о показателях устойчивости к доксициклину более 50% (от 8,6% до 99%). 81 , 85–89

Показатели резистентности могут также различаться в зависимости от штаммов N. gonorrhoeae , циркулирующих во время исследования, таких как ST 611, характеризующийся МЛУ, включая устойчивость к тетрациклину, в Италии и ST 1405 в Польше, 81 , 90 , 91 и к исследуемой популяции, поскольку процент резистентных к тетрациклину изолятов был выше в изолятах от МСМ, чем у мужчин, имеющих половые контакты с женщинами. 92 , 93

Устойчивость к доксициклину обычно связана с устойчивостью к другим классам антибиотиков; например, из изолятов 2009–2010 годов со сниженной чувствительностью к цефиксиму, о которых сообщил CDC, все они проявляли устойчивость к тетрациклину. 79

M. genitalium инфекция

Доксициклин является рекомендуемой терапией третьей линии при персистирующей инфекции M. genitalium после азитромицина и моксифлоксацина (см. Таблицу 1).В этих случаях доксициклин (100 мг два раза в день в течение 14 дней) эрадикировал M. genitalium примерно у 30% пациентов. 94 Три рандомизированных контролируемых исследования сравнивали терапию азитромицином и доксициклином у мужчин с уретритом. Два испытания показали превосходство азитромицина по сравнению с доксициклином в отношении микробиологического излечения M. genitalium ( P  = 0,002), при этом показатели излечения для азитромицина и доксициклина варьировались от 67% до 87% и от 31% до 45%. , соответственно. 95 , 96 Третье и самое последнее исследование не выявило существенной разницы в эффективности азитромицина (1 г) и доксициклина (100 мг два раза в день в течение 7 дней) и высоких уровней неэффективности лечения при использовании обеих схем (40 % по сравнению с 30%, P  = 0,41), 97 , что свидетельствует о снижении эффективности однократной дозы азитромицина.

Устойчивость к доксициклину и M. genitalium

Информация о чувствительности к противомикробным препаратам M.genitalium немногочисленна из-за ограниченного числа штаммов, выделенных из клинических образцов. Исследования, сообщающие о МИК доксициклина, обычно обнаруживали низкие значения МИК, т.е. 5 штаммов с МИК в диапазоне от ≤0,008 до 0,031 мг/л 98 и 14 штаммов с МИК в диапазоне от 0,06 до 0,12 мг/л (МИК 50 =0,12 мг/л). л). 65 Однако исследование in vitro на чувствительность к противомикробным препаратам , проведенное с использованием как разбавления в бульоне (23 изолята), так и количественной ПЦР (17 изолятов), показало диапазон MIC 0.063–1 мг/л, что указывает на то, что штаммы проявляли пониженную чувствительность к доксициклину (1 мг/л), но эти изоляты оставались редкими. 99 Наконец, недавнее более крупное исследование показало, что 2 изолята из 103 показали МИК >8 мг/л, в то время как для других изолятов МИК колебалась от <0,125 до 2 мг/л. 100 Однако МПК доксициклина не коррелировали с результатами лечения в этом исследовании. Что касается молекулярного обнаружения мутаций, опосредующих резистентность, в основном изучались макролиды и фторхинолоны, и, насколько нам известно, мутации, связанные с устойчивостью к тетрациклину, до сих пор не были идентифицированы у M.гениталиум . В целом МИК в основном указывали на чувствительность M. genitalium к доксициклину, а редкие изоляты со сниженной чувствительностью не могут объяснить низкую эффективность доксициклина (<50%) при лечении инфекций M. genitalium . 94 , 101 Принимая во внимание появление МЛУ (резистентных к макролидам и фторхинолонам) штаммов M. genitalium , представляется важным выяснить причины (помимо плохой приверженности пациентов) низкой эффективности доксициклина. . 102

Перспективы применения доксициклина при ИППП

В последнее время пероральная доконтактная профилактика (ДКП) с использованием комбинации антиретровирусных препаратов тенофовира и эмтрицитабина была рекомендована для предотвращения заражения ВИЧ среди лиц с высоким риском, включая МСМ. 103 В сентябре 2015 г. ВОЗ рекомендовала предлагать ДКП всем лицам с высоким риском заражения ВИЧ, включая МСМ. 104 Недавний метаанализ показал, что МСМ, использующие PrEP, значительно чаще приобретают N.gonorrhoeae , C. trachomatis или сифилис по сравнению с МСМ, не принимающими ДКП. 105 Рекреационное употребление наркотиков среди МСМ и связь с рискованным сексуальным поведением были задокументированы на международном уровне и в Западной Европе, где передача ВИЧ и других ИППП остается высокой. Это отчасти объясняет, почему МСМ относятся к группе высокого риска ИППП. 106 Эти практики, называемые «ChemSex», определяются использованием определенных рекреационных наркотиков, растормаживающих сексуальную активность (амфетамины, синтетические катиноны) до или во время секса с конкретной целью облегчения или усиления секса. 106

В связи с этим доксициклин в настоящее время оценивается для профилактики с целью снижения заболеваемости сифилисом и другими ИППП. Было установлено, что профилактика доксициклином снижает заболеваемость сифилисом среди ВИЧ-инфицированных МСМ, практикующих секс с высоким риском. 107 Тридцать МСМ с сифилисом были рандомизированы для получения либо ежедневной профилактики доксициклином, либо экстренного лечения со стимулирующими выплатами за отсутствие ИППП. Субъекты, получавшие доксициклин, имели значительно меньшую вероятность положительного результата теста на какие-либо выбранные ИППП (гонорея, хламидиоз , сифилис или любая их комбинация; ОШ = 0.27; ДИ = 0,09–0,83) по сравнению с управлением в непредвиденных обстоятельствах. Один пациент прекратил прием доксициклина из-за гастроэзофагеального рефлюкса, связанного с приемом препарата. В другом недавнем исследовании, представленном на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям 2017 года, изучалась постконтактная профилактика (ПКП) доксициклином у МСМ, включенных в открытое исследование доконтактной профилактики (исследование ANRS Ipergay). 108 Участники ( n  = 232) были рандомизированы для получения доксициклина (2 таблетки по 100 мг) в течение 72 часов после полового акта без презерватива или без ПКП.Заболеваемость ИППП (инфекция C. trachomatis и сифилис) в течение периода исследования была значительно ниже в группе ПКП по сравнению с группой без ПКП: 24% против 38,8% при ОР 0,53 (95% ДИ = 0,47–1,47, P = 0,008). HRS для гонореи, хламидиоз и сифилиса отдельно составлял 0,83 (95% Ci = 0,47-1,47, р = 0,52), 0,30 (95% Ci = 0,13-0,70, р = 0,006) и 0,27 (95 % ДИ = 0,07–0,98, P  < 0.05) соответственно. В этом исследовании безопасность доксициклина была благоприятной: только 8 пациентов (3,45%) прекратили ПКП из-за нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Вопросы о доксициклине для профилактики бактериальных ИППП связаны с безопасностью и риском приобретенной резистентности. Использование доксициклина в клинической практике для профилактики ИППП, особенно C. trachomatis и сифилиса, все еще не подтверждено и ожидает дальнейшего анализа.

Выводы

Доксициклин имеет преимущества (доступен во всем мире, недорогой, пероральный, хорошо переносится) при лечении ИППП.При лечении сифилиса имеющиеся результаты говорят в пользу эффективности, сравнимой с эффективностью антибиотиков, рекомендованных при более простых способах применения, и позволяют предположить, что пероральный доксициклин можно рассматривать по этому показанию, включая нейросифилис. При инфекции C. trachomatis доксициклин остается одним из антибиотиков первого ряда, рекомендуемых на основании фармакокинетики, безопасности и высоких показателей клинического излечения, хотя он больше не рекомендуется при инфекциях N. gonorrhoeae из-за высокого уровня резистентности, или рекомендуется в качестве терапии третьей линии М.genitalium , основанная на плохой клинической эффективности, но еще не связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам. Несмотря на сообщения о некоторых случаях терапевтической неудачи, резистентность к доксициклину редко проявлялась у других возбудителей ИППП, кроме N. gonorrhoeae , и не была систематически связана с неэффективностью лечения; однако во всем мире ему уделяется гораздо меньше внимания, чем устойчивости к макролидам или фторхинолонам. В глобальном контексте широко распространенного роста устойчивости к противомикробным препаратам нынешняя невозможность тестирования чувствительности к доксициклину в рутинной практике для возбудителей ИППП, отличных от N.gonorrhoeae ухудшает результаты исследований, связывающих чувствительность к генотипу или серовару возбудителя с результатами лечения, и поэтому требует дальнейшей разработки для улучшения лечения ИППП.

Наконец, имеются предварительные данные об использовании доксициклина для профилактики ИППП, которые демонстрируют значительную эффективность в снижении числа вновь приобретенных ИППП у пролеченных субъектов. Однако показания и условия использования должны быть более конкретными.

Заявления о прозрачности

Нет для объявления.

Каталожные номера

1

Джоши

N

,

Миллер

ДК.

Повторное посещение доксициклина

.

Arch Intern Med

1997

;

157

:

1421

1421

8

.4

Mattei

PL

,

Beachkofsky

TM

,

Gilson

RT

et al.

Сифилис: рецидивирующая инфекция

.

Am Fam Врач

2012

;

86

:

433

40

.5

Короткий

R

,

Gardner

E

,

Blum

J

и др.

Распространенность гонореи и Chlamydia среди мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, по анатомической локализации и наличию или отсутствию симптомов

.

Открытый форум Infect Dis

2015

;

2

Приложение 1:

119

.6

Saivin

S

,

Houin

G.

Клиническая фармакокинетика доксициклина и миноциклина

.

Clin Pharmacokinet

1988

;

15

:

355

66

.7

Марзо

А

,

Даль Бо

Л.

Хроматография как аналитический инструмент для выбранных классов антибиотиков: переоценка фармакокинетических применений

.

J Хроматогр А

1998

;

812

:

17

34

.8

Agwuh

KN

,

MacGowan

А.

Фармакокинетика и фармакодинамика тетрациклинов, включая глицилциклины

.

J Antimicrob Chemother

2006

;

58

:

256

65

.9

Nau

R

,

Sorgel

F

,

Eiffert

Проникновение лекарственных средств через гематоэнцефалический/гематоэнцефалический барьер для лечения инфекций центральной нервной системы

.

Clin Microbiol Rev

2010

;

23

:

858

83

.10

Norris

SJ

,

Edmondson

DG.

Система культивирования in vitro для определения МИК и МБК противомикробных препаратов в отношении Treponema pallidum subsp. pallidum (штамм Николса)

.

Противомикробные агенты Chemother

1988

;

32

:

68

74

.11

Йим

CW

,

Флинн

NM

,

Фицджеральд

FT.

Проникновение перорального доксициклина в спинномозговую жидкость больных латентным или нейросифилисом

.

Противомикробные агенты Chemother

1985

;

28

:

327

8

.12

8

.12

Sunari

SM

,

Denic

MS

,

Bojani

ZZ

et al.

Разработка метода ВЭЖХ для определения доксициклина в семенной жидкости человека

.

J Хроматогр B

2013

;

939

:

17

22

.13

Höjer

H

,

Wetterfors

J.

Концентрация доксициклина в тканях кишечника и послеоперационные инфекции

.

Scand J Infect Dis Suppl

1976

;

100

5

.14

Houin

G

,

Brunner

F

,

Nebout

T 9000 и др.

Влияние хронической почечной недостаточности на фармакокинетику доксициклина у человека

.

Br J Clin Pharmacol

1983

;

16

:

245

52

.15

52

.15

WHELTON

A

,

BLANCO

LJ

,

CARTER

CG

et al.

Терапевтические последствия концентрации доксициклина и цефалотина в женских половых путях

.

Акушерство Гинекол

1980

;

55

:

28

32

.16

Bocker

R

,

Muhlberg

W

,

Platt

D

и др.

Уровень в сыворотке, период полувыведения и кажущийся объем распределения доксициклина у пожилых пациентов

.

Eur J Clin Pharmacol

1986

;

30

:

105

:

8

.17 —

8

.17

Neuvonen

PJ

,

Gothoni

G

,

Hackman

R

et al.

Влияние железа на абсорбцию тетрациклинов у человека

.

Br Med J

1970

;

4

:

532

4

.18

Ericsson

CD

,

DuPont

HL.

Диарея путешественников: подходы к профилактике и лечению

.

Clin Infect Dis

1993

;

16

:

616

24 000

24

.19

Ericsson

CD

,

Feldman

S

,

Pickering

LK

et al.

Влияние субсалицилата висмута на всасывание доксициклина

.

ДЖАМА

1982

;

247

:

2266

7

.20

Neuvonen

PJ

,

Penttila

O.

Влияние перорального приема сульфата железа на период полувыведения доксициклина у человека

.

Eur J Clin Pharmacol

1974

;

7

:

361

3

.21

Neuvonen

PJ

,

Turakka

H.

Ингибирующее действие различных солей железа на всасывание тетрациклина у человека

.

Eur J Clin Pharmacol

1974

;

7

:

357

60

.22

Sloan

B

,

Scheinfeld

N.

Применение и безопасность доксициклина гиклата и других тетрациклинов второго поколения

.

Экспертное заключение по лекарственным препаратам

2008

;

7

:

571

7

.23

Deppermann

KM

,

Lode

H

,

Hoffken

G

и др.

Влияние ранитидина, пирензепина и гидроокиси алюминия-магния на биодоступность различных антибиотиков, включая амоксициллин, цефалексин, доксициклин и амоксициллин-клавулановую кислоту

.

Противомикробные агенты Chemother

1989

;

33

:

1901

1901

7

.24

Colmenero

JD

,

Fernández-Gallardo

LC

,

Agúndez

JA

et al.

Возможные последствия взаимодействия доксициклина и рифампина для лечения бруцеллеза

.

Противомикробные агенты Chemother

1994

;

38

:

2798

802

.25

Хасан

SA.

Взаимодействие доксициклина и варфарина: усиленный антикоагулянтный эффект

.

Роговица

2007

;

26

:

742

3

.26

Penning-van Beest

FJ

,

Koerselman

J 90 0 90 90

,

,

Риск сильного кровотечения при одновременном применении антибиотиков и кумариновых антикоагулянтов

.

J Тромб Хемост

2008

;

60

:

264

284

90

.27

Neuvonen

PJ

,

PENTTILA

O

,

ROOS

M

et al.

Влияние длительного употребления алкоголя на период полувыведения тетрациклина и доксициклина у человека

.

Int J Clin Pharmacol Biopharm

1976

;

14

:

303

7

.28

Bookstaver

PB

,

Bland

CM

,

Griffin

B

и др.

Обзор применения антибиотиков при беременности

.

Фармакотерапия

2015

;

35

:

1052

:

1052

62

.29

Chrada

R

,

Linga

C

,

Dayb

NP

et al.

Повторное рассмотрение доксициклина при беременности и в раннем детстве – пора восстановить его репутацию?

Экспертное заключение по наркотикам

2016

;

15

:

367

82

.30

Смит

К

,

Лейден

Дж.

Безопасность доксициклина и миноциклина: систематический обзор

.

Клин Тер

2005

;

27

:

1329

42

.31

Sweetman

S.

Доксциклин

. В

Мартиндейл: полный справочник по наркотикам

. 36-е издание.

Лондон

:

Фармацевтическая пресса

;

2009

;

267

8

.32

Друкер

AM

,

Розен

CF.

Лекарственная фотосенсибилизация: лекарственные препараты, лечение и профилактика

.

Препарат Саф

2011

;

34

:

821

:

821

37

.33

GOETZE

S

,

Hiernickel

C

,

ELSNER

P.

Фототоксичность доксициклина: систематический обзор клинических проявлений, частоты, кофакторов и профилактики

.

Skin Pharmacol Physiol

2017

;

30

:

76

80

.34

Пещеры

ТР.

Онихолизис больших пальцев рук, вероятно, из-за фототоксической реакции на доксициклин

.

Cutis

1981

;

27

:

53

4

.35

Lochhead

J

,

Elston

JS.

Внутричерепная гипертензия, индуцированная доксициклином

.

БМЖ

2003

;

326

:

326

:

641

2

.36

Фридман

ди

,

Гордон

LK

,

Egan

RA

et al.

Доксициклин и внутричерепная гипертензия

.

Неврология

2004

;

62

:

2297

2297

9

.38

Nguyen

F

,

Starosta

AL

,

arenz

S

et al.

Тетрациклиновые антибиотики и механизмы резистентности

.

Биол Хим

2014

;

395

:

559

:

559

759

75

.39

Van Hoek

AH

,

Mevius

D

,

Guerra

B

et al.

Приобретенные гены устойчивости к антибиотикам: обзор

.

Front Microbio

2011

;

2

:

203.

40

suchland

RJ

,

Geisler

WM

,

Stamm

WE.

Методологии и клеточные линии, используемые для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам Chlamydia spp

.

Противомикробные агенты Chemother

2003

;

47

:

636

42

.41

Ворковски

К.А.

,

Берман

С.

Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.

.

MMWR Recomm Rep

2010

;

59

:

1

110

.Исправления в: MMWR Recomm Rep 2011; 60 : 18.42

Janier

M

,

Hegyi

V

,

Dupin

N

и др.

Европейское руководство 2014 г. по лечению сифилиса

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2014

;

28

:

1581

:

1581

93

.43

93

.43

PSomas

KC

,

Brun

M

,

Cavice

A

et al.

Эффективность цефтриаксона и доксициклина при лечении раннего сифилиса

.

Med Mal Infect

2012

;

42

:

15

9

.44

TSAI

JC

,

LIN

YH

,

LU

PL

et al.

Сравнение серологического ответа на доксициклин и бензатин пенициллин G при лечении раннего сифилиса у ВИЧ-инфицированных пациентов: многоцентровое обсервационное исследование

.

PLoS One

2014

;

9

:

e109813.

45

Драго

F

,

Чиккарез

G

,

Брокколо

F

и др.

Новый усовершенствованный антибиотик для лечения раннего и позднего сифилиса

.

J Glob Antimicrob Resist

2016

;

5

:

64

64

6

.46

Salado-Rasmussen

K

,

Hoffmann

S

,

Cowan

S

et al.

Серологический ответ на лечение сифилиса доксициклином по сравнению с пенициллином у ВИЧ-инфицированных лиц

.

Acta Derm Venereol

2016

;

96

:

807

807

11

.47

LIU

H-Y

,

HAN

Y

,

CHEN

X-S

et al.

Сравнение эффективности лечения раннего сифилиса: систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований

.

PLoS One

2017

;

12

:

e0180001.

48

Канг-Биркен

SL

,

Кастель

U

,

Причард

JG.

Доксициклин перорально для лечения нейросифилиса у двух пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

.

Фармакотерапия

2010

;

30

:

119e

22e

22e

.49

Karp

G

,

Schlaeffer

,

F

,

jotkowitz

A

et al.

Коинфекция сифилиса и ВИЧ

.

Eur J Intern Med

2009

;

20

:

9

13

.50

Линн

WA

,

Лайтман

С.

Сифилис и ВИЧ: опасное сочетание

.

Ланцет Infect Dis

2004

;

4

:

456

66

.51

Kingston

M

,

французский

P

,

P

,

Goh 90et.

Национальное руководство Соединенного Королевства по лечению сифилиса 2008 г.

.

Int J STD AIDS

2008

;

19

:

729

:

729

40

.52

Bollmeijer

JG

,

Wieringa

WG

,

Missothen

до

et al.

Клинические проявления и исход сифилитического увеита

.

Invest Ophthalmol Vis Sci

2016

;

57

:

404

11

.53

Али

R

,

Перес-Даунс

J

,

Байдоун

F

и др.

Проблемы лечения вторичного сифилитического остита у пациентов с ослабленным иммунитетом и аллергией на пенициллин: клинический случай и обзор литературы

.

Представитель Infect Dis

2016

;

2016

:

4983504.

54

Bork

JT

,

Махария

T

,

Чой

900al.0

900al.

Сифилитический гепатит, леченный доксициклином у ВИЧ-инфицированного пациента, и обзор литературы

.

Sex Transm Dis

2014

;

41

:

507

10

.55 —

10

.55

Chotmongkol

V

,

Sawanyawisute

,

K

,

k

K

et al.

Доксициклин для лечения отосифилиса с потерей слуха

.

Половой переход Заражение

2014

;

88

:

177

8

.56

Сяо

Y

,

Лю

S

,

Лю

Z

и др.

Молекулярный субтип и надзор за генами резистентности в Treponema pallidum ДНК пациентов со вторичным и латентным сифилисом в провинции Хунань, Китай

.

Sex Transm Dis

2016

;

43

:

310

6

.58

Лау

CY

,

Куреши

АК.

Сравнение азитромицина и доксициклина при генитальных хламидийных инфекциях: метаанализ рандомизированных клинических исследований

.

Секс Трансм Дис

2002

;

29

:

497

497

502

.59

Geisler

WM

,

Unialal

A

,

Lee

JY

et al.

Азитромицин по сравнению с доксициклином при урогенитальной инфекции Chlamydia trachomatis

.

N Engl J Med

2015

;

373

:

2512

2512

21

.60

Khospour

см

,

DOMBROWSKI

JC

,

BABLE

LA

et al.

Сравнение азитромицина и доксициклина при лечении ректальной хламидийной инфекции: ретроспективное когортное исследование

.

Sex Transm Dis

2014

;

41

:

79

85

85

.61

Elgalib

A

,

Alexander

S

,

TONG

CY

et al.

Семидневный прием доксициклина является эффективным средством лечения бессимптомной ректальной инфекции Chlamydia trachomatis

.

Int J STD AIDS

2011

;

22

:

474

474

7

.62

Kong

FY

,

Tabrizi

Sn

,

Fairley

CK

et al.

Эффективность азитромицина и доксициклина для лечения ректальной хламидийной инфекции: систематический обзор и метаанализ

.

J Antimicrob Chemother

2015

;

70

:

1290

7

.63

Leeyaphan

C

,

Ong

JJ

,

Chow

EP

и др.

Систематический обзор и метаанализ эффективности доксициклина при венерической лимфогранулеме прямой кишки у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами

.

Emerg Infect Dis

2016

;

22

:

1778

:

1778

84

.64

Leyaphan

C

,

C

,

ong

JJ

,

CH

EP

et al.

Результаты лечения венерической лимфогранулемы прямой кишки у МСМ с применением доксициклина, азитромицина или обоих препаратов: обзор клинических случаев

.

Sex Transm Dis

2017

;

44

:

245

8

.65 —

8

.65

Bébéar

CM

,

de Barbeyrac

B

,

Pereyre

S

et al.

Активность моксифлоксацина в отношении урогенитальных микоплазм Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium и Chlamydia trachomatis

.

Clin Microbiol Infect

2008

;

14

:

801

5

.66

5

.66

Рис

RJ

,

Bhullar

V

,

Mitchell

Sh

et al.

Восприимчивость изолятов Chlamydia trachomatis , вызывающих неосложненные инфекции женских половых путей и воспалительные заболевания органов малого таза

.

Противомикробные агенты Chemother

1995

;

39

:

760

2

.67 —

2

.67

Jones

RB

,

VAN DER POL

B

,

MARTIN

DH

et al.

Частичная характеристика изолятов Chlamydia trachomatis , устойчивых к множеству антибиотиков

.

J Infect Dis

1990

;

162

:

1309

15

.68

Лефевр

JC

,

Lepargneur

JP.

Сравнительная чувствительность in vitro устойчивого к тетрациклину штамма Chlamydia trachomatis , выделенного в Тулузе (Франция)

.

Sex Transm Dis

1998

;

25

:

350

2

.69

Somani

J

,

Bhullar

VB

,

Workowski

KA

et al.

Множественная лекарственная устойчивость Chlamydia trachomatis , связанная с неэффективностью клинического лечения

.

J Infect Dis

2000

;

181

:

1421

:

1421

7

.70

BENHENGRAJ

AR

,

VARDHAN

H

,

SRIVASTAVA

P

et al.

Снижение чувствительности к азитромицину и доксициклину в клинических изолятах Chlamydia trachomatis , полученных от повторно инфицированных пациенток в Индии

.

Химиотерапия

2010

;

56

:

371

7

.71

Wang

SA

,

Papp

JR

,

Stamm

WE

и др.

Оценка устойчивости к противомикробным препаратам и неэффективности лечения Chlamydia trachomatis : отчет о совещании

.

J Infect Dis

2005

;

191

:

917

:

917

23

.72

O’neill

CE

,

Seth-Smith

HM

,

VAN DER POL

B

et al.

Клинические изоляты Chlamydia trachomatis , идентифицированные как устойчивые к тетрациклину, не проявляют устойчивости in vitro: полногеномное секвенирование выявило мутацию в porB, но не выявило признаков генов устойчивости к тетрациклину

.

Микробиология

2013

;

159

:

748

56

.73

Mpiga

P

,

Раваоариноро

M.

Chlamydia trachomatis персистентность: обновление

.

Microbiol Res

2006

;

161

:

9

19

.74

Satterwhite

CL

,

Torrone

E

,

Meies

E

et al.

Инфекции, передающиеся половым путем, среди женщин и мужчин в США: оценки распространенности и заболеваемости, 2008 г.

.

Sex Transm Dis

2013

;

40

:

187

93

.76

Unemo

M

,

Дель Рио

C

,

Shaferc

Устойчивость к противомикробным препаратам, выраженная Neisseria gonorrhoeae: серьезная глобальная проблема общественного здравоохранения в 21 веке

.

Микробиол Спектр

2016

;

4

: 10.1128/microbiolspec.EI10-0009-2015.77

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

.

Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae – США, 2000-2010 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2011

;

60

:

873

7

.78

Кирколди

RD

,

Schlanger

K

,

Papp

JR

и др.

Соображения по усилению эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae и интерпретация данных эпиднадзора

.

Sex Transm Dis

2017

;

44

:

154

6

.79

Ндова

FJ

,

Ison

CA

90Narahan

2 Lusti-00sim

2 Lusti-003

Lusti-003

Устойчивость к противомикробным препаратам гонококков: последствия для общественного здравоохранения

.

Половой переход Заражение

2013

;

89

Приложение 4:

iv1

2

.80

Unemo

M

,

Shafer

WM.

Устойчивость к противомикробным препаратам у Neisseria gonorrhoeae в 21 веке: прошлое, эволюция и будущее

.

Clin Microbiol Rev

2014

;

27

:

587

613

.81

Млынарчик-Бониковска

B

,

Куява

M

,

Малейчик

M

и др.

Опосредованная плазмидами устойчивость к тетрациклинам среди штаммов Neisseria gonorrhoeae , выделенных в Польше в период с 2012 по 2013 год

.

Постери Дерматол Алергол

2016

;

33

:

475

9

.82

Рис

RJ

,

Кнапп

JS.

Чувствительность Neisseria gonorrhoeae , связанной с воспалительными заболеваниями органов малого таза, к цефокситину, цефтриаксону, клиндамицину, гентамицину, доксициклину, азитромицину и другим противомикробным препаратам

.

Противомикробные агенты Chemother

1994

;

38

:

1688

:

1688

91

.83

91

.83

Whittington

WL

,

Roberts

MC

,

Hale

J

et al.

Чувствительность Neisseria gonorrhoeae к глицилциклинам

.

Противомикробные агенты Chemother

1995

;

39

:

1864

5

.84

Старнино

С

,

Нери

А

,

Стефан

Молекулярный анализ гонококков, устойчивых к тетрациклину: экспресс-выявление резистентных генотипов с помощью ПЦР в реальном времени

.

FEMS Microbiol Lett

2008

;

286

:

16

23

.85 —

23

.85

MBwana

J

,

MHALU

F

,

Mwakagile

D

et al.

Характер чувствительности Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам в Дар-эс-Саламе

.

Восточная Африка Мед J

1999

;

76

:

330

4

.86

Говендер

S

,

Лебани

T

3 ,

Нелл

Характеристики чувствительности к антибиотикам изолятов Neisseria gonorrhoeae в Порт-Элизабет

.

S Afr Med J

2006

;

96

:

96

:

225

6

.87

Serra-Pladevall

J

,

Barberá-Gracia

,

MJ

,

Roig-Carbajosa

G

et al.

Neisseria gonorrhoeae : устойчивость к противомикробным препаратам и изучение динамики популяции. Ситуация в Барселоне в 2011 году

.

Enferm Infecc Microbiol Clin

2013

;

31

:

579

579

83

.88

Loenenbach

A

,

Dudareva-Vizule

S

,

Beeder

S

et al.

[Лабораторная практика: диагностика и тестирование устойчивости к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae в Германии]

.

Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz

2015

;

58

:

866

:

866

74

.89

94

.89

Hananta

IP

,

VAN DAM

AP

,

BRUISTEN

SM

et al.

Гонорея в Индонезии: высокая распространенность бессимптомной урогенитальной гонореи, но нет циркулирующих устойчивых к цефалоспоринам расширенного спектра штаммов Neisseria gonorrhoeae в Джакарте, Джокьякарте и Денпасаре, Индонезия

.

Sex Transm Dis

2016

;

43

:

608

1608

16

.90

CARannante

A

,

Renna

G

,

DAL CORTE

I

et al.

Изменение профиля устойчивости к противомикробным препаратам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae в Италии, 2003–2012 гг.

.

Противомикробные агенты Chemother

2014

;

58

:

5871

5871

6

.91

Starnino

S

,

SuliGoi

B

,

Regine

V

et al.

Фенотипическая и генотипическая характеристика Neisseria gonorrhoeae в некоторых частях Италии: обнаружение полирезистентного кластера, циркулирующего в гетеросексуальной сети

.

Clin Microbiol Infect

2008

;

14

:

949

949

54

.92

Kirkcaldy

RD

,

Zaidi

A

,

крючок

EW

et al.

Neisseria gonorrhoeae устойчивость к противомикробным препаратам среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и мужчин, имеющих половые контакты исключительно с женщинами: проект по наблюдению за гонококковыми изолятами, 2005–2010 гг.

.

Ann Intern Med

2013

;

158

:

321

8

.93 —

8

.93

Kirkcaldy

RD

,

Harvery

A

,

PAPP

JR

et al.

Neisseria gonorrhoeae надзор за чувствительностью к противомикробным препаратам — Проект по наблюдению за гонококковыми изолятами, 27 учреждений, США, 2014 г.

.

MMWR Surveill Summ

2016

;

65

:

1

19

.94

Jensen

JS

,

Cusini

M

,

Gomberg

M

и др.

Европейское руководство 2016 г. по инфекциям Mycoplasma genitalium

.

J Eur Acad Dermatol Venereol

2016

;

30

:

1650

6

.95 —

6

.95

MENA

LA

,

Mroczkowski

TF

,

NSUAMI

M

et al.

Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium -положительного уретрита у мужчин

.

Clin Infect Dis

2009

;

48

:

1649

:

1649

54

.96

54

.96

Schwebke

JR

,

Rompalo

A

,

Taylor

S

et al.

Переоценка лечения негонококкового уретрита: выделение новых патогенов — рандомизированное клиническое исследование

.

Clin Infect Dis

2011

;

52

:

163

70

70

.97

Manhart

Manhart

Le

,

Gillespie

CW

,

SWENES

MS

et al.

Стандартные схемы лечения негонококкового уретрита имеют схожие, но снижающиеся показатели излечения: рандомизированное контролируемое исследование

.

Clin Infect Dis

2013

;

56

:

934

42

.98

Уэйтс

КБ

,

Крабб

DM

,

Дафф

Сравнительная чувствительность in vitro микоплазм и уреаплазм человека к новому исследуемому кетолиду, CEM-101

.

Противомикробные агенты Chemother

2009

;

53

:

2139

41

.99

41

.99

Hamasuna

R

,

Jensen

JS

,

OSADA

Y.

.

Противомикробные агенты Chemother

2009

;

53

:

938

9

.100

Totten

PA

,

Jensen

NL

,

Khosopour

CM

и др.

Профили резистентности к азитромицину и доксициклину Mycoplasma genitalium и связь с результатами лечения

.

Половой переход Заражение

2013

;

89

:

A62

.101

Бланшар

A

,

Бебеар

C.

Эволюция Mycoplasma genitalium

.

Ann NY Acad Sci

2011

;

1230

:

E61

4

.102

4

.102

Braam

JF

,

VAN Dommelen

L

,

enquet

CJ

et al.

Инфекции с множественной лекарственной устойчивостью Mycoplasma genitalium в Европе

.

Eur J Clin Microbiol Infect Dis

2017

; doi:10.1007/s10096-017-2969-9.103

Грант

RM

,

Лама

JR

,

Андерсон

PL 90al.03

Предэкспозиционная химиопрофилактика для профилактики ВИЧ у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами

.

N Engl J Med

2010

;

363

:

2587

99

.105

Кодзима

Н

,

Дэйви

DJ

3 9.0 Дж. 002003 , 9000

Доконтактная профилактика ВИЧ-инфекции и новых инфекций, передающихся половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами

.

СПИД

2016

;

30

:

2251

2

.106

Sewell

J

,

Miltz

A

,

Lampe

FC

и др.

Полинаркомания, химсекс, наркотики и ассоциации с рискованным сексуальным поведением у ВИЧ-отрицательных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, посещающих клиники сексуального здоровья

.

Int J Drug Policy

2017

;

43

:

33

43

43

.107

Bolan

RK

,

Beymer

MR

,

Weiss

RE

et al.

Профилактика доксициклином для снижения заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, которые продолжают заниматься рискованным сексом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование

.

Sex Transm Dis

2015

;

42

:

98

103

103

.108

Molina

JM

,

Шарро

I

,

Chidiac

C

et al. Постконтактная профилактика с применением доксициклина для МСМ, включенных в подготовительное исследование.В:

Тезисы конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, Сиэтл, Вашингтон, США

,

2017

, Аннотация 91LB.

Фонд ретровирусологии и здоровья человека

,

Александрия, Вирджиния, США

.

© Автор, 2017 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества антимикробной химиотерапии. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]

Chlamydia (хламидийные мочеполовые инфекции) Лекарства: антибиотики, другое

Автор

Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP  Лечащий врач общей терапии, Больница общего профиля Святой Екатерины; Ассоциированный клинический профессор (адъюнкт), Медицинский факультет Университета Макмастера, Канада

Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство. для: Медскейп.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук  Дэвид Росс Бойд Профессор и заведующий кафедрой медицины Стюарта Г. Вольфа Заведующая кафедрой внутренних болезней медицинского факультета Центра медицинских наук Университета Оклахомы; магистр Американского колледжа врачей; член Американского общества инфекционистов; Член Королевского колледжа врачей, Лондон,

. Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Альфа-Омега-Альфа, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Джеффри Блитштейн, MD Штатный врач, отделение внутренних болезней, отделение инфекционных болезней, VA New York Harbour Health Care System at Brooklyn

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Марк Джеймс Грелла, MD , клинический инструктор, отделение педиатрии, Массачусетская больница общего профиля

Марк Джеймс Грелла, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Массачусетского медицинского общества

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джонатан А. Хэндлер, MD Главный архитектор развертывания HSG, корпорация Microsoft, адъюнкт-профессор, кафедра неотложной медицины, Северо-Западный университет, Медицинская школа им. Файнберга

Джонатан А. Хэндлер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения инфекционных болезней, факультет внутренней медицины, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Американское общество инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дебра Э. Хори, доктор медицины, магистр здравоохранения Директор Центра контроля травматизма, доцент кафедры неотложной медицины, отделение неотложной медицины, Университет Эмори

Дебра Э. Хори, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Rhett L Jackson, MD Адъюнкт-профессор и заместитель председателя по образованию, медицинский факультет, директор резидентуры по внутренним болезням Медицинского колледжа Университета Оклахомы; Помощник начальника медицинской службы, больница по делам ветеранов Оклахома-Сити

Ретт Л. Джексон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества внутренних болезней и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ашир Кумар, MD, MBBS, FAAP Почетный профессор кафедры педиатрии и развития человека, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ашир Кумар, доктор медицинских наук, MBBS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации врачей индийского происхождения и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Richard Lavely, MD, JD, MS, MPH Преподаватель политики и управления в области здравоохранения, Департамент общественного здравоохранения, Медицинский факультет Йельского университета

Ричард Лавели, доктор медицины, доктор юридических наук, магистр медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа судебной медицины и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

John M Leedom, MD Почетный профессор медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии

John M Leedom, MD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей-Американское общество внутренних болезней, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йоркского государственного университета; Директор отдела инфекционных заболеваний по делам ветеранов New York Harbour Health Care System, Brooklyn Campus

Ларри Лютвик, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционистов

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Mark R Schleiss, MD Председатель педиатрии Американского легиона, профессор педиатрии, директор отделения инфекционных заболеваний и иммунологии, кафедра педиатрии, Медицинская школа Университета Миннесоты

Марк Р. Шлейс, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского педиатрического общества, Американского общества инфекционных заболеваний, Общества детских инфекционных заболеваний и Общества педиатрических исследований

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Russell W Steele, MD , заведующий отделением детских инфекционных болезней, Детский медицинский центр Окснера; Клинический профессор кафедры педиатрии Медицинской школы Тулейнского университета

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество штата Луизиана, Общество детских инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Келли Струбл, DO Научный сотрудник кафедры инфекционных болезней Медицинского колледжа Университета Оклахомы

Kelley Struble, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей и Общество инфекционистов Америки

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Обновление рекомендаций CDC по лечению гонококковой инфекции, 2020 г.

Санкта-Сент-Сир, Мэриленд 1 ; Линдли Барби, MD 1 , 2 ; Кимберли А. Ворковски, MD 1 , 3 ; Лаура Х. Бахманн, MD 1 ; Кау Фам, доктор философии 1 ; Карен Шлангер, доктор философии 1 ; Элизабет Торроне, доктор философии 1 ; Хиллард Вайншток, MD 1 ; Эллен Н. Керш, доктор философии 1 ; Фиби Торп, MD 1 (См. сведения об авторах)

Посмотреть предлагаемую цитату

Резюме

Что уже известно по этой теме?

Neisseria gonorrhoeae является важным возбудителем инфекций, передающихся половым путем, которые могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья. N. gonorrhoeae может быстро развить устойчивость к антибиотикам.

Что добавляет этот отчет?

На основании обзора недавних данных CDC рекомендует однократное внутримышечное введение 500 мг цефтриаксона при неосложненной гонорее. Лечение коинфекции Chlamydia trachomatis пероральным доксициклином (100 мг два раза в день в течение 7 дней) следует проводить, если хламидийная инфекция не исключена.

Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

Продолжение наблюдения за появлением резистентности к цефтриаксону будет иметь важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Альтметрика:
Цитаты:
просмотров:

Количество просмотров равно количеству просмотров страниц плюс загрузки PDF

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), вызываемые бактериями Neisseria gonorrhoeae (гонококковые инфекции), увеличились на 63% с 2014 г. и являются причиной осложнений, включая воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и бесплодие, и могут способствовать передаче вируса иммунодефицита человека ( ВИЧ) ( 1 , 2 ).Эффективное лечение может предотвратить осложнения и передачу, но способность N. gonorrhoeae приобретать устойчивость к противомикробным препаратам влияет на рекомендации по лечению и усложняет контроль ( 3 ). В 2010 году CDC рекомендовал однократное внутримышечное (в/м) введение цефтриаксона в дозе 250 мг и однократное пероральное введение 1 г азитромицина для лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки в качестве стратегии предотвращения резистентности к цефтриаксону и лечения возможной коинфекции. с Chlamydia trachomatis ( 4 ).Растущая озабоченность по поводу рационального использования противомикробных препаратов и потенциального воздействия двойной терапии на комменсальные микроорганизмы и сопутствующие патогены ( 3 ) в сочетании с сохраняющейся низкой частотой резистентности к цефтриаксону и увеличением частоты резистентности к азитромицину привели к переоценке этой рекомендации. В этом отчете, обновляющем предыдущие рекомендации ( 5 ), рекомендуется однократное внутримышечное введение 500 мг цефтриаксона для лечения неосложненной урогенитальной, аноректальной и фарингеальной гонореи.Если хламидийная инфекция не исключена, рекомендуется одновременное лечение доксициклином (100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней). Продолжение наблюдения за появлением резистентности к цефтриаксону путем эпиднадзора и сообщений медицинских работников о неэффективности лечения имеет важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Комбинированная терапия с использованием высокоэффективного гонококкового терапевтического средства с сопутствующим лечением хламидиоза рекомендуется с 1985 г.В 2007 году, основываясь на данных проекта CDC по наблюдению за изолятами гонококков* (GISP), указывающих на широкое распространение устойчивых к хинолонам штаммов гонококков в Соединенных Штатах, CDC больше не рекомендовал фторхинолоны для лечения, оставив цефалоспорины единственным оставшимся рекомендуемым классом противомикробных препаратов ( 6 ). ). Доступность чувствительных тестов C. trachomatis для амплификации нуклеиновых кислот была широко распространена к 2010 г., но CDC рекомендовали гонококковую двойную терапию цефалоспорином (цефтриаксон 250 мг в/м или цефиксим 400 мг перорально) и либо азитромицином, либо доксициклином ( 4 ), чтобы отразить опасения. относительно возникающей гонококковой резистентности.К 2011 году минимальные ингибирующие концентрации (МИК) цефиксима, необходимые для ингибирования роста N. gonorrhoeae in vitro, увеличивались. В 2012 году цефиксим больше не был рекомендуемой схемой лечения гонококка ( 7 ), а комбинированная терапия цефтриаксоном и азитромицином была единственной рекомендованной схемой лечения неосложненной гонореи ( 5 ). После публикации Руководства по лечению заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) 2015 г., возросла озабоченность по поводу рационального использования противомикробных препаратов, особенно в отношении влияния применения противомикробных препаратов на микробиом и данных, указывающих на устойчивость к азитромицину (повышенные МПК) гонореи и других микроорганизмов ( 1 , 3 ).Фармакокинетическое и фармакодинамическое моделирование также повлияло на понимание оптимальной дозировки противомикробных препаратов для лечения N. gonorrhoeae . Это обновление дает обоснование изменения рекомендаций по лечению гонореи в пользу более высокой дозы (500 мг) цефтриаксона и исключения азитромицина из рекомендуемой схемы.

В течение 2018 г. сотрудники Центра по контролю и профилактике заболеваний и профильные эксперты определили важные вопросы, касающиеся лечения гонореи, для обновления Руководства по лечению ЗППП 2015 г. ( 5 ).Поиск литературы в базах данных PubMed, Embase и Medline, проведенный за период с января 2013 г. по май 2019 г. с использованием параметров (гонорея [MeSH]) ИЛИ (гонококковая [все поля] ИЛИ гонорея [все поля] ИЛИ « Neisseria gonorrhoeae » [все поля ]) И (лечение [MeSH] ИЛИ антибиотик [MeSH] ИЛИ терапия) было получено >2200 рефератов. Были оценены заголовки и аннотации, а также проанализировано 248 клинически значимых статей. Выдержки из конференций по ЗППП, проведенных в 2015–2018 гг., и на веб-сайте клинических испытаний Национального института здравоохранения (https://clinicaltrials.govвнешняя иконка).

Были проанализированы данные о восприимчивости

GISP с января 2013 г. по май 2019 г. GISP отслеживает модели чувствительности к противомикробным препаратам гонореи в Соединенных Штатах путем ежемесячного тестирования уретральных изолятов от 25 мужчин с симптомами в каждой из 25–30 специализированных клиник по лечению ЗППП ( 1 ). Региональные лаборатории проводят тесты на чувствительность к противомикробным препаратам путем разбавления агара для определения МПК для отдельных противомикробных препаратов. Хотя Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) не установил N.gonorrhoeae пороговые точки устойчивости к цефтриаксону, цефиксиму или азитромицину, CLSI классифицирует изоляты с МИК ≤0,25 мк г/мл как чувствительные к цефтриаксону и цефиксиму, а с МИК ≤1,00 мк г/мл как чувствительные к азитромицину ( 8 , 9 ). Для выявления изолятов с повышенным значением МИК GISP использует следующие «предупреждающие значения» для определения потенциальной возникающей устойчивости: МИК ≥0,125 мкг/мл мкг/мл для цефтриаксона, ≥0,25 мкс мкг/мл для цефиксима и ≥2 мкг/мл . г/мл для азитромицина ( 1 ).

В 2019 году во время очной встречи правительственных и неправительственных участников сотрудники CDC и профильные эксперты рассмотрели данные и представили свои индивидуальные экспертные мнения. Каждый существенный вопрос обсуждался, а соответствующие опубликованные статьи анализировались на предмет их сильных и слабых сторон и актуальности. Отдельные участники оценивали качество доказательств, вносили свой вклад и обсуждали результаты в контексте модифицированной рейтинговой системы, используемой Университетом США.S. Целевая группа профилактических услуг. сотрудников CDC независимо друг от друга изучили таблицы доказательств, § индивидуальных комментариев участников и профессиональных организаций, а также существующие руководства других организаций, чтобы определить, оправданы ли изменения в Руководстве CDC по лечению ЗППП 2015 года.

Доказательства и обоснование

Управление противомикробными препаратами . В отчете об угрозах устойчивости к противомикробным препаратам в США за 2019 г. ( 3 ) подчеркивается, что рациональное использование противомикробных препаратов, т.е.д., разработка, продвижение и реализация мероприятий по обеспечению надлежащего использования противомикробных препаратов остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Данные продолжают документировать воздействие противомикробных препаратов на микробиом и патогенные организмы. Недавнее исследование, сравнивающее детей, получавших азитромицин два раза в год, с детьми, получавшими плацебо, показало, что резистом кишечника, резервуар генов устойчивости к противомикробным препаратам в организме, имеет повышенные детерминанты устойчивости к макролидам и немакролидам, включая бета-лактамные антибиотики, среди детей, получающих азитромицин ( 10 ).Более высокая доля резистентности к макролидам у назофарингеального Streptococcus pneumoniae была продемонстрирована в сообществах, получавших массированный пероральный прием азитромицина ( 11 ). Устойчивость к азитромицину была продемонстрирована у другой ИППП, Mycoplasma genitalium , и кишечных патогенов, передающихся половым путем (например, Shigella и Campylobacter ) ( 12 14 ). Кроме того, данные подтверждают растущую озабоченность по поводу эффективности азитромицина для лечения хламидийных инфекций, особенно ректальных инфекций ( 15 , 16 ).

Данные GISP показывают, что МИК50 и МИК90 цефтриаксона (МИК, необходимая для ингибирования роста 50% и 90% микроорганизмов соответственно) были только на одно удвоение разведения выше в течение 2014–2018 гг. по сравнению с соответствующими МИК50 и МИК90 цефтриаксона в период 1992–1995 гг. ( 1 ). Хотя двойная лекарственная терапия с различными механизмами действия (цефтриаксон и азитромицин) могла бы смягчить появление сниженной чувствительности к цефтриаксону у N. gonorrhoeae , опасения по поводу потенциального вреда для микробиома и влияния на другие патогены уменьшают преимущества сохранения двойной терапии в качестве рекомендуемой схемы лечения.

Фармакокинетические и фармакодинамические аспекты. Цефтриаксон представляет собой бактерицидный цефалоспорин третьего поколения с широко варьируемой фармакокинетикой ( 17 ). Эффективность лучше всего прогнозируется по времени, когда концентрация свободного (т. е. несвязанного) лекарства в сыворотке остается выше, чем МИК организма ( f T > МИК ). Хотя нет данных о людях, подтверждающих продолжительность времени выше МИК, необходимого для эрадикации гонореи в различных анатомических участках, с использованием моделирования Монте-Карло было подсчитано, что для эффективного лечения урогенитальной гонореи цефтриаксону требуются концентрации, превышающие МИК штамма, в течение примерно 20–24 часов. ( 18 ).Доза цефтриаксона 250 мг не обеспечивает надежного достижения уровней, превышающих МИК ≥0,125 μ мкг/мл в течение длительного времени ( 18 ). Модель на мышах использовалась для оценки фармакокинетических и фармакодинамических параметров, необходимых для излечения урогенитальных органов как для чувствительных, так и для резистентных штаммов N. gonorrhoeae ( 19 ). Исследователи оценили эффективность различных доз цефтриаксона (0,06–30 мг/кг массы тела). Наименьшая доза цефтриаксона, которая на 100 % эффективна для эрадикации восприимчивого микроорганизма (МИК = 0.008 μ г/мл) через 48 часов после лечения составляла 5 мг/кг массы тела, что соответствовало f T >MIC , равному 23,6 часа, что согласуется с моделированием методом Монте-Карло ( 18 , 19 ). В переводе на дозы для человека доза 500 мг соответствует 5 мг/кг массы тела (80–100 кг) человека, тогда как 250 мг соответствует только 3 мг/кг массы тела для человека массой 80 кг.

Глотку, как правило, обследуют реже ( 1 ), чем другие анатомические участки, и во всем мире большинство сообщений о неэффективности лечения на основе цефтриаксона связано с лечением гонореи глотки ( 20 ).Концентрации цефтриаксона, как правило, более вариабельны в глотке, и лечение N. gonorrhoeae , вероятно, требует более длительного времени при превышении МИК штамма ( 21 , 22 ). Сохраняющаяся неопределенность в отношении фармакокинетики и фармакодинамики цефтриаксона при лечении гонореи глотки и более высокая вероятность неэффективности лечения в этой локализации усиливают рекомендацию по увеличению дозы цефтриаксона до 500 мг.

Изменения чувствительности к азитромицину. Устойчивость к азитромицину у N. gonorrhoeae вызывает все большую озабоченность. Данные геномной эпидемиологии подтверждают, что резистентность к азитромицину может быть результатом нескольких механизмов ( 23 ). На национальном уровне процент 90 131 изолятов N. gonorrhoeae 90 132 со сниженной чувствительностью (МПК ≥2,0 90 131 мкг/мл) увеличился более чем в семь раз за 5 лет (с 0,6% в 2013 г. до 4,6% в 2018 г.) (рисунок) ( 1 ). В течение 2018 года среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, доля изолятов GISP с пороговым значением азитромицина составляла 8.6% по сравнению с 2,9% среди мужчин, имеющих половые контакты только с женщинами ( 1 ). Исследования связывают развитие сниженной чувствительности к азитромицину с воздействием азитромицина у пациентов с инфекцией N. gonorrhoeae ( 24 , 25 ).

Рекомендации

Для лечения неосложненной урогенитальной, ректальной или фарингеальной гонореи CDC рекомендует однократное внутримышечное введение 500 мг цефтриаксона (вставка). Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить однократно 1 г цефтриаксона в/м.Если хламидийная инфекция не исключена, рекомендуется доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней. Если цефтриаксон не может быть использован для лечения урогенитальной или ректальной гонореи из-за аллергии на цефалоспорины, возможно применение однократной дозы гентамицина 240 мг в/м плюс однократная пероральная доза 2 г азитромицина. Желудочно-кишечные симптомы, прежде всего рвота в течение 1 часа после приема, были зарегистрированы у 3-4% пролеченных лиц (, 26, ). Если внутримышечное введение цефтриаксона невозможно, альтернативным режимом является однократный пероральный прием цефиксима в дозе 800 мг.Тем не менее, цефиксим не обеспечивает столь высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон, и демонстрирует ограниченную эффективность лечения гонореи глотки ( 27 , 28 ).

В случаях, когда гонококковая ускоренная терапия партнера (предоставление пациенту рецептов или лекарств для приема половым партнером без предварительного осмотра партнера поставщиком медицинских услуг) разрешена законом штата, а партнер не может или маловероятно обратиться за своевременным лечением, партнеру может быть назначена однократная пероральная доза 800 мг цефиксима при условии, что сопутствующая хламидийная инфекция у пациента исключена.В противном случае партнеру можно назначить однократную пероральную дозу цефиксима 800 мг плюс доксициклин перорально 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

В случаях подозрения на неэффективность лечения цефалоспоринами врачи должны получить соответствующие клинические образцы для посева и определения чувствительности к противомикробным препаратам, проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям или клиническим экспертом по ЗППП (https://www.stdccn.org/external icon) для получения рекомендаций по клиническому ведению. , и сообщите о случае CDC через государственные и местные органы здравоохранения в течение 24 часов.Департаменты здравоохранения должны уделять первоочередное внимание уведомлению и оценке посевов полового партнера(ов) пациента за предшествующие 60 дней для лиц с подозрением на неэффективность лечения цефалоспоринами или лиц, у которых гонококковые изоляты демонстрируют пониженную чувствительность к цефалоспоринам.

Тест на излечение не требуется для лиц с неосложненной урогенитальной или ректальной гонореей, которые лечатся любой из рекомендуемых или альтернативных схем; однако для лиц с гонореей глотки рекомендуется тест на излечение с использованием посевов или амплификации нуклеиновых кислот через 7–14 дней после первоначального лечения, независимо от схемы лечения.Поскольку повторное заражение в течение 12 месяцев колеблется от 7% до 12% среди лиц, ранее лечившихся от гонореи ( 29 , 30 ), лица, лечившиеся от гонореи, должны пройти повторное тестирование через 3 месяца после лечения независимо от того, верят ли они своим половым партнерам. были обработаны. Если повторное тестирование через 3 месяца невозможно, клиницисты должны провести повторное тестирование в течение 12 месяцев после первоначального лечения.

Обсуждение

Непрерывная поддержка усилий по профилактике и борьбе с гонореей остается фундаментальной задачей, и предотвращение устойчивости к антибиотикам имеет решающее значение.Фармакокинетика и фармакодинамика цефтриаксона показывают, что при дозе 500 мг у взрослого человека в США со средним весом достигаются достаточно высокие уровни в сыворотке крови в течение достаточного времени для эрадикации инфекции, даже при широкой фармакокинетической изменчивости. Высокая частота фарингеальной гонореи со значительным недостаточным скринингом и более глубокое понимание широкой индивидуальной фармакокинетической и фармакодинамической изменчивости способствовали рекомендации по увеличению дозы цефтриаксона. Эти рекомендации также включают тест на излечение для лиц с гонореей глотки, чтобы гарантировать эрадикацию или выявление возможной неэффективности лечения.

Возникающая устойчивость к противомикробным препаратам влияет на рекомендации по лечению гонореи и других ИППП. CDC рекомендует монотерапию цефтриаксоном для лечения, поскольку N. gonorrhoeae остается высокочувствительным к цефтриаксону, резистентность к азитромицину возрастает, а разумное использование противомикробных препаратов поддерживает ограничение их использования. Продолжение наблюдения за появлением резистентности к цефтриаксону посредством эпиднадзора и сообщений медицинских работников о неэффективности лечения будет иметь важное значение для обеспечения постоянной эффективности рекомендуемых схем.

Благодарности

Гейл А. Болан, доктор медицинских наук, Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, CDC; Сеть лабораторий устойчивости к антибиотикам, 2018 г. Региональные лаборатории гонореи: Департамент здравоохранения и психической гигиены штата Мэриленд, Департамент здравоохранения Теннесси, Департамент здравоохранения штата Техас, Департамент здравоохранения штата Вашингтон.

Рабочая группа по лечению гонореи

Х. Хантер Хэндсфилд, доктор медицинских наук, медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; Эдвард В.Хук III, доктор медицинских наук, отделение инфекционных заболеваний, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама; Джеффри Д. Клауснер, доктор медицинских наук, отделение инфекционных заболеваний Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния; Олусегун О. Соге, доктор медицинских наук, медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; Стефани Тейлор, доктор медицины, медицинский факультет Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана; Магнус Унемо, доктор медицинских наук, Школа медицинских наук, Университет Эребру, Эребру, Швеция; Джонатан М.Зенилман, доктор медицинских наук, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.


1 Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, CDC; 2 Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон; 3 Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия.


Каталожные номера

  1. ЦКЗ. Надзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2018 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019.https://www.cdc.gov/std/stats18/STDSurveillance2018-full-report.pdfзначок pdf
  2. Флеминг Д.Т., Вассерхейт Дж.Н. От эпидемиологической синергии к политике и практике общественного здравоохранения: вклад других заболеваний, передающихся половым путем, в передачу ВИЧ-инфекции половым путем. Sex Transm Infect 1999; 75: 3–17. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  3. ЦКЗ. Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах, 2019 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, CDC; 2019. https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdfзначок pdf
  4. Ворковски К.А., Берман С.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. MMWR Recomm Rep 2010; 59 (№ RR-12). Значок PubMeвнешний
  5. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (№ RR-3). Значок PubMeвнешний
  6. ЦКЗ. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.: фторхинолоны больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 332–6. Значок PubMeвнешний
  7. ЦКЗ. Обновление рекомендаций CDC по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г.: пероральные цефалоспорины больше не рекомендуются для лечения гонококковых инфекций. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 590–4. Значок PubMeвнешний
  8. Институт клинических и лабораторных стандартов. Стандарты эффективности для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. 30-е изд. Уэйн, Пенсильвания: Институт клинических и лабораторных стандартов; 2020. https://clsi.org/media/3481/m100ed30_sample.pdfзначок pdfвнешний значок
  9. Керш Э.Н., Аллен В., Рэнсом Э. и др. Обоснование пограничной точки интерпретации для Neisseria gonorrhoeae «только чувствительные» для азитромицина. Clin Infect Dis 2020; 70: 798–804. Значок PubMeвнешний
  10. Доан Т., Уорден Л., Хинтервирт А. и др. Резистентность к макролидам и немакролидам с массовым распространением азитромицина. N Engl J Med 2020; 383: 1941–50. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  11. Доан Т., Арзика А.М., Хинтервирт А. и др.; Учебная группа МОРДОР. Устойчивость к макролидам в MORDOR I — кластерное рандомизированное исследование в Нигере. N Engl J Med 2019; 380: 2271–3. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  12. Bachmann LH, Kirkcaldy RD, Geisler WM, et al. Распространенность инфекции Mycoplasma genitalium , мутации устойчивости к противомикробным препаратам и исчезновение симптомов после лечения уретрита. Clin Infect Dis 2020; ciaa293. Epub 18 марта 2020 г.
  13. Юсфи К., Годро С., Пилон П.А. и др. Генетические механизмы, лежащие в основе распространения сниженной чувствительности к азитромицину у штаммов Shigella , выделенных от мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Квебеке, Канада.Противомикробные агенты Chemother 2019;63:e01679–18. Значок PubMeвнешний
  14. Gaudreau C, Pilon PA, Sylvestre JL, Boucher F, Bekal S. Полирезистентный Campylobacter coli у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, Квебек, Канада, 2015 г. Emerg Infect Dis 2016;22:1661–3. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  15. Kong FY, Tabrizi SN, Law M, et al. Азитромицин по сравнению с доксициклином для лечения генитальной хламидийной инфекции: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin Infect Dis 2014; 59: 193–205.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  16. Dombrowski JC, Wierzbicki MR, Newman L, et al. Рандомизированное исследование азитромицина по сравнению с доксициклином для лечения ректального хламидиоза у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Представлено на Национальной конференции по профилактике ЗППП, Атланта, Джорджия: 14–24 сентября 2020 г.
  17. Перри Т.Р., Шентаг Дж.Дж. Клиническое применение цефтриаксона: фармакокинетическая и фармакодинамическая перспектива влияния минимальной ингибирующей концентрации и связывания с белками сыворотки. Clin Pharmacokinet 2001;40:685–94.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  18. Чисхолм С.А., Мутон Дж.В., Льюис Д.А., Николс Т., Исон К.А., Ливермор Д.М. МИК цефалоспорина ползет среди гонококков: время для фармакодинамического переосмысления? J Antimicrob Chemother 2010;65:2141–8. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  19. Коннолли К.Л., Икин А.Е., Гомес С., Осборн Б.Л., Унемо М., Джерси А.Е. Фармакокинетические данные позволяют прогнозировать эффективность in vivo цефиксима и цефтриаксона в отношении чувствительных и резистентных штаммов Neisseria gonorrhoeae в модели гонореи на мышах.Противомикробные агенты Chemother 2019;63:e01644–18. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  20. Унемо М., Голпариан Д., Эйр Д.В. Устойчивость к противомикробным препаратам у Neisseria gonorrhoeae и лечение гонореи. Методы Мол Биол 2019;1997:37–58. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  21. Блумер Дж.Л., Рид М.Д., Каплан Э.Л., Друсано Г.Л. Объяснение низкой скорости бактериологической эрадикации при однократном приеме цефтриаксона в группе стрептококкового тонзиллофарингита: решение обратной инженерии с использованием фармакодинамического моделирования.Педиатрия 2005;116:927–32. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  22. Моран Дж.С., Левин WC. Препараты выбора для лечения неосложненных гонококковых инфекций. Clin Infect Dis 1995; 20 (Приложение 1): S47–65. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  23. Grad YH, Harris SR, Kirkcaldy RD, et al. Геномная эпидемиология устойчивости гонококков к цефалоспоринам, макролидам и фторхинолонам расширенного спектра действия в США, 2000–2013 гг. J Infect Dis 2016; 214:1579–87. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  24. Wind CM, de Vries E, Schim van der Loeff MF, et al.Снижение чувствительности к азитромицину изолятов Neisseria gonorrhoeae у пациентов, недавно получавших азитромицин. Clin Infect Dis 2017; 65:37–45. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  25. Гернерт К.М., Себи С., Шмерер М.В. и др.; Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae Рабочая группа. Чувствительность к азитромицину Neisseria gonorrhoeae в США в 2017 г.: геномный анализ данных эпиднадзора. Ланцет Микроб 2020;1:e154–64. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  26. Kirkcaldy RD, Weinstock HS, Moore PC, et al.Эффективность и безопасность гентамицина плюс азитромицин и гемифлоксацин плюс азитромицин при лечении неосложненной гонореи. Clin Infect Dis 2014; 59: 1083–91. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  27. Моран Дж.С. Лечение неосложненных инфекций Neisseria gonorrhoeae : важна ли анатомическая локализация инфекции? Sex Transm Dis 1995; 22: 39–47. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  28. Гратрикс Дж., Бергман Дж., Иган С., Дрюс С.Дж., Рид Р., Сингх А.Е. Ретроспективный обзор неудач лечения гонореи глотки в Альберте, Канада.Sex Transm Dis 2013; 40: 877–9. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  29. Фунг М., Скотт К.К., Кент К.К., Клаузнер Д.Д. Хламидийная и гонококковая реинфекция среди мужчин: систематический обзор данных для оценки необходимости повторного тестирования. Sex Transm Infect 2007; 83: 304–9. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
  30. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Повторное заражение хламидиозом и гонореей среди женщин: систематический обзор литературы. Sex Transm Dis 2009; 36: 478–89.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
РИСУНОК . Процент изолятов Neisseria gonorrhoeae с повышенными минимальными ингибирующими концентрациями (МИК)* в отношении цефтриаксона, цефиксима и азитромицина — Проект по наблюдению за гонококковыми изолятами, США, 2009–2018 гг.

Источник: CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передающимися половым путем, 2018 г. https://www.cdc.gov/std/stats18/default.htm.

* Повышенная МИК = цефтриаксон ≥0.125 мк г/мл; цефиксим ≥0,25 мк г/мл; азитромицин ≥2,0 мк г/мл.

КОРОБКА. Рекомендуемые CDC схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций, 2020 г.

Схема лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры или прямой кишки:

Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для лиц с массой тела <150 кг (300 фунтов)

  • Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить 1 г цефтриаксона в/м.
  • Если хламидийная инфекция не исключена, поставщики должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется азитромицин 1 г однократно.

Альтернативные схемы лечения неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры или прямой кишки, если цефтриаксон недоступен:

Гентамицин 240 мг внутримышечно однократно плюс азитромицин 2 г перорально однократно ИЛИ

Цефиксим 800 мг перорально однократно.Если лечение цефиксимом и хламидийная инфекция не исключены, поставщики медицинских услуг должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется азитромицин 1 г однократно.

Рекомендуемая схема лечения неосложненных гонококковых инфекций глотки:

Цефтриаксон 500 мг внутримышечно однократно для лиц с массой тела <150 кг (300 фунтов)

  • Людям с массой тела ≥150 кг (300 фунтов) следует вводить 1 г цефтриаксона в/м.
  • Если коинфекция хламидиоза выявлена ​​при проведении тестирования на гонорею глотки, поставщики медицинских услуг должны лечить хламидиоз доксициклином по 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. Во время беременности для лечения хламидиоза рекомендуется азитромицин 1 г однократно.
  • Надежных альтернативных методов лечения гонореи глотки не существует. Людям с аллергией на бета-лактамы в анамнезе рекомендуется тщательная оценка реакции.*
  • Для лиц с анафилактической или другой тяжелой реакцией (например,g., синдром Стивенса-Джонсона) на цефтриаксон, обратитесь к инфекционисту за рекомендацией альтернативного лечения.

Сокращение: В/м = внутримышечно.

* ЦКЗ. Рекомендации по лечению венерических заболеваний. MMWR Recomm Rep 2015; 64 (№ RR-3). https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm.


MMWR и Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности являются знаками обслуживания U.С. Министерство здравоохранения и социальных служб.
Использование торговых наименований и коммерческих источников предназначено только для идентификации и не означает одобрения Департамента США по делам Здравоохранение и социальные услуги.
Ссылки на сайты, не относящиеся к CDC, в Интернете запрещены. предоставляется в качестве услуги читателям MMWR и не является и не подразумевает одобрение этих организаций или их программ CDC или США. Департамент здравоохранения и социальных служб. CDC не несет ответственности за содержание страниц, найденных на этих сайтах.URL-адреса, перечисленные в MMWR , были текущими по состоянию на дата публикации.

Все HTML-версии статей MMWR генерируются на основе окончательных корректур с помощью автоматизированного процесса. Это преобразование может привести к ошибкам перевода символов или формата в HTML-версии. Пользователям предлагается электронная версия в формате PDF (https://www.cdc.gov/mmwr) и/или оригинальную бумажную копию MMWR для печатных версий официального текста, рисунков и таблиц.

Вопросы или сообщения об ошибках форматирования следует направлять по адресу [email protected]

Архив ЗППП — Affinity Urgent Care

Одним из наиболее распространенных симптомов заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), является отсутствие симптомов вообще. Это верно! Некоторые ЗППП, также называемые инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), не вызывают явных симптомов на начальных стадиях или вообще никогда. Вот почему так важно регулярно сдавать анализы на ЗППП, если вы ведете половую жизнь.

При этом некоторые ЗППП вызывают заметные симптомы. Ниже приведен список симптомов, связанных с некоторыми из наиболее распространенных ЗППП:

Гонорея

Мужчины чаще испытывают симптомы гонореи («хлопок»), чем женщины. Эти симптомы могут включать:

  • Жжение или болезненное мочеиспускание
  • Опухшие или болезненные яички
  • Необычные выделения из полового члена

Если у женщины проявляются симптомы гонореи, они часто бывают легкими и могут включать:

  • Необычное кровотечение или выделения из влагалища
  • Боль во время секса
  • Боль в животе

Генитальный герпес

Генитальный герпес (вирус простого герпеса) часто не имеет заметных симптомов.Когда это происходит, они обычно легкие и могут включать:

  • Боль или зуд в области гениталий и бедер
  • Язвы и струпья
  • Маленькие белые волдыри или красные бугорки
  • Гриппоподобные симптомы

Сифилис

Сифилис — особенно сложное, заразное и серьезное ЗППП, требующее немедленного медицинского вмешательства. При сифилисе один симптом может исчезнуть сам по себе, после чего может развиться новый симптом. Обязательно немедленно обратитесь к медицинскому работнику, если заметите что-либо из следующего:

  • Небольшие безболезненные язвы вокруг половых органов или рта
  • Сыпь розового цвета на ладонях или стопах
  • Бородавчатые разрастания вокруг половых органов
  • Белые пятна на внутренней стороне рта
  • Лихорадка и увеличение лимфатических узлов

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

ВПЧ является наиболее распространенным ЗППП в Соединенных Штатах.Часто заметных симптомов нет, но иногда вокруг области гениталий могут развиваться бородавки. Эти бородавки могут выглядеть как небольшие наросты телесного цвета, красного или розового цвета. Иногда могут возникать зуд и кровотечение.

Хламидиоз

Chlamydia в большинстве случаев не вызывает заметных симптомов. Когда это произойдет, вот что это может означать.

У мужчин:

  • Болезненное мочеиспускание
  • Прозрачные или мутные выделения из полового члена
  • Зуд и жжение
  • Опухшие или болезненные яички

У женщин:

  • Аномальное кровотечение или выделения из влагалища
  • Необычно болезненные месячные
  • Боль во время секса
  • Болезненное мочеиспускание
  • Лихорадка с болью в животе
  • Зуд и жжение

Гепатит В

Гепатит В — это серьезное заболевание печени, требующее своевременного лечения.Его симптомы включают:

  • Желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • Коричневая или оранжевая моча или светлые испражнения
  • Усталость, которая длится несколько недель
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Потеря аппетита

ВИЧ и СПИД

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), может прогрессировать до синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) в течение примерно 10 лет, если первоначальную инфекцию не лечить.Симптомы ВИЧ/СПИДа могут значительно различаться в зависимости от фазы заболевания. Во время начальной ВИЧ-инфекции в течение нескольких недель могут сохраняться следующие симптомы:

  • Боль в мышцах и суставах
  • Увеличение шейных лимфатических узлов
  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Сыпь
  • Болезненные язвы во рту
  • Боль в горле

По мере того, как ВИЧ прогрессирует и поражает больше иммунных клеток, симптомы могут включать:

  • Усталость
  • Диарея
  • Потеря веса
  • Черепица
  • Дрожжевая инфекция полости рта

Наконец, при развитии СПИДа могут появиться следующие симптомы:

  • Частые лихорадки
  • Тяжелые ночные поты
  • Затяжная усталость
  • Хроническая диарея
  • Кожная сыпь и бугорки
  • Аномальные белые пятна во рту

Важно отметить, что мужчинам, вступающим в половую связь с другими мужчинами, с большей вероятностью будет поставлен диагноз ЗППП, и им следует особенно внимательно относиться к регулярному обследованию на ЗППП.В этих случаях симптомы могут также развиваться вокруг прямой кишки.

Тестирование и лечение ЗППП в центре неотложной медицинской помощи Affinity

Affinity Urgent Care — это безопасное место, где можно пройти конфиденциальное тестирование на ЗППП, узнать о методах безопасного секса и найти ответы на все свои вопросы. Мы также можем обеспечить лечение некоторых ЗППП и направим вас к специалисту, если не сможем. Наши полностью оборудованные центры неотложной помощи в Ла-Марке, Элвине и Галвестоне, штат Техас, работают под руководством опытных практикующих врачей, которые обеспечивают сострадательный и индивидуальный уход.Кроме того, благодаря продленному рабочему дню и без необходимости записи на прием вы можете зайти, когда это лучше всего подходит для вашего плотного графика.

Другие ресурсы

Руководство

от STDtesting.org

Truvada для профилактики ВИЧ

Affinity Urgent Care рада предложить Truvada для PrEP® (доконтактная профилактика). Эта первая в своем роде таблетка предназначена для снижения риска заражения ВИЧ-1 половым путем в сочетании с методами безопасного секса.

Если вы хотите получить дополнительную информацию о Truvada или наших услугах по тестированию на ЗППП, свяжитесь с нашей дружной командой в Affinity Urgent Care сегодня.Или просто заходите, когда вам удобно. Мы принимаем все основные планы медицинского страхования и предлагаем льготные тарифы для пациентов, которые платят самостоятельно.

Обновленная информация о профилактике и лечении заболеваний, передающихся половым путем

1. Cates W Jr. Оценки заболеваемости и распространенности заболеваний, передающихся половым путем, в Соединенных Штатах. Группа Американской ассоциации социального здравоохранения. Секс Трансм Дис . 1999;264 suppl:S2–7….

2. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2002 г.. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 2002; 51RR-6:1–78.

3. Шриер Л.А., Анчета Р, Гудман Э, Чиоу В.М., Лайден М.Р., Эманс СДж. Рандомизированное контролируемое исследование мер по обеспечению безопасного секса для девочек-подростков из группы высокого риска. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001; 155:73–9.

4. Кросби Р.А., Ньюман Д, Камб МЛ, Зенильман Дж, Дуглас Дж. М. младший, Ятеста М.Заблуждения о ЗППП-защитном поведении. Исследовательская группа проекта RESPECT. Am J Prev Med . 2000; 19: 167–73.

5. Додж ВТ, Блю Спрус Дж, Гротхаус Л, Ребольдо В, Макафи Т.А., Кэри Дж. В., и другие. Усиление профилактики ВИЧ в рамках первичной медико-санитарной помощи: комплексное клиническое вмешательство. Am J Prev Med . 2001; 20: 177–83.

6. Катания Ю.А., Канчола Дж, Бинсон Д, Дольчини М.М., Пол Дж.П., Фишер Л, и другие.Национальные тенденции использования презервативов среди гетеросексуалов из групп риска в США. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2001; 27: 176–82.

7. Атен М.Дж., Сигель ДМ, Энахаро М, Ауингер П. Обеспечение воздержания от употребления алкоголя учащимися средней школы: результаты первичного профилактического вмешательства. J Adolesc Health . 2002; 31:70–78.

8. Шеперд Дж., Уэстон Р, Пирсман Г, Напули ИЗ. Вмешательства для поощрения сексуального образа жизни и поведения, направленные на профилактику рака шейки матки. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(2):CD001035.

9. Шмидт Р.М., Миддлман АБ. Важность вакцинации против гепатита В среди подростков. J Adolesc Health . 2001; 29: 217–22.

10. Родди Р.Е., Зекенг Л, Райан К.А., Тамуфе У, Твиди КГ. Влияние геля ноноксинола-9 на урогенитальную гонорею и хламидийную инфекцию: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002; 287:1117–22.

11. Родди Р.Е., Зекенг Л, Райан К.А., Тамуфе У, Вейр СС, Вонг Э.Л. Контролируемое испытание ноноксиноловой пленки 9 для снижения передачи заболеваний, передающихся половым путем, от мужчины к женщине. N Английский J Med . 1998; 339: 504–10.

12. Ричардсон Б.А., Лаврис Л, Мартин Х.Л. младший, Стивенс К.Э., Нгуги Э, Мандалия К, и другие. Оценка геля ноноксинола-9 с низкой дозой для профилактики заболеваний, передающихся половым путем: рандомизированное клиническое исследование. Секс Трансм Дис . 2001; 28: 394–400.

13. Гевельбер М.А., Биро FM. Подростки и венерические заболевания. Pediatr Clin North Am . 1999;46:747–66.

14. Миллер К.Е., Грейвс Дж. Актуальная информация о профилактике и лечении заболеваний, передающихся половым путем. Семейный врач . 2000; 61: 379–86.

15. Вудворд С, Фишер М.А. Медикаментозное лечение распространенных ЗППП: часть I. Герпес, сифилис, уретрит, хламидиоз и гонорея. Семейный врач . 1999;60:1387–94.

16. Челуста А, Йен-Мур А, Ван дер Стратен М., Карраско Д, Тайринг СК. Обзор заболеваний, передающихся половым путем. Часть 3. Заболевания, передающиеся половым путем, у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Дерматол . 2000;43:409–32.

17. Кэри Дж.С., Клебанов М.А., Хаут Дж. К., Хиллиер С.Л., Том Э.А., Эрнест Дж. М., и другие. Метронидазол для профилактики преждевременных родов у беременных с бессимптомным бактериальным вагинозом.Сеть отделений медицины матери и плода Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. N Английский J Med . 2000; 342: 534–40.

18. Кекки М, Курки Т, Пелконен Дж, Куркинен-Рати М, Каччаторе Б, Паавонен Дж. Вагинальный клиндамицин в профилактике преждевременных родов и перипартальных инфекций у бессимптомных женщин с бактериальным вагинозом: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2001; 975 pt 1: 643-8.

19. Гиз Дж. М., Махон С.М., Айкин М, Гельфанд М, Пейперт Дж. Ф., Вестхофф С. Скрининг бактериального вагиноза при беременности. Am J Prev Med . 2001; 203 приложение: 62–72.

20. Броклхерст П., Ханна М, Макдональд Х. Вмешательства для лечения бактериального вагиноза у беременных. Кокрановская система базы данных, версия . 2000;(2):CD000262.

21. Гульмезоглу А.М. Вмешательства при трихомониазе у беременных. Кокрановская система базы данных, версия .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.